Беременность и згт: Заместительная гормональная терапия у женщин

Содержание

Заместительная гормональная терапия у женщин

Вы когда-нибудь задумывались почему наши женщины , которые считаются признанными красавицами во всем мире, после 45-50 лет вдруг резко перестают быть таковыми . Причем их ровесницы в Европе, Америке выглядят чудесно.

Почему так происходит? Может быть они владеют каким-то волшебным секретом?

Вы можете сказать, что у них уровень жизни лучше и т. д. и т. п. Но смею смело утверждать, что дело не только в этом. Всеми обменными процессами в организме правят гормоны. В возрасте старше 35-40 лет яичники начинают с каждым годом все меньше и меньше их вырабатывать (эстроген, прогестерон и тестостерон). С момента наступления менопаузы их практически не остается в организме. И если мы думаем , что женские гормоны нам уже не нужны, то глубоко ошибаемся.

Влияние гормонов на женский организм

За что же в целом они отвечают в организме?

Помимо репродуктивной функции, защищают эндотелий сосудов, предохраняя организм от инфарктов и инсультов, нормализуют уровень артериального давления.

Также, одним из эффектов эстрогенов, является увеличение плотности костной ткани. Именно из-за остеопороза происходит снижение роста у пожилых женщин, «сгорбливание» осанки, выраженный болевой синдром в спине, переломы шейки бедренной кости. Снижается эластичность кожи, происходит ее «обвисание», увеличивается ломкость и выпадение волос. Некогда красивое лицо постепенно превращается в старческий облик.

Также присоединяется частое мочеиспускание днем и ночью, сухость в интимных органах, избыточная масса тела, уменьшение силы в мышцах, усталость, депрессия, «приливы», частое пробуждение ночью.

Все это происходит в связи с резким уменьшением и в дальнейшем с прекращением выработки женских половых гормонов в яичниках. В переводе с французского «климакс» означает «ступень» — резкий обрыв вниз. Именно поэтому, симптомы, как правило, имеют свое выраженное проявление.

Ранним лабораторным маркером начинающегося дефицита эстрогенов является повышение уровня фолликулстимулирующего гормона (ФСГ), вырабатываемого в головном мозге. Его определение рекомендовано женщинам, начиная с 40 лет, один раз в два года. Грамотно и наиболее эффективно начинать терапию при его превышении от нормы еще до появления вышеуказанной симптоматики. 

Гормональная терапия для женщин

Но наука не стоит на месте. И сейчас женщины все больше и больше хотят оставаться активными и полноценными во всех сферах жизни в возрасте 40+. Да и пик карьеры приходиться на этот возраст. И важным становиться все, не только внешний вид, но и хорошее самочувствие.

Парадокс данной ситуации заключается в том, что мы тоже владея волшебным секретом , почему- то им не пользуемся.

Наши женщины могут смело принимать любые лекарства содержащие огромное количество вредной «химии», но панически боятся страшного слова «гормоны», хотя в данном случае организм получает утраченные, жизненно необходимые, естественные и физиологические для него вещества. Именно поэтому терапия называется «заместительной». Гормонофобия прочно укоренилась в нашем сознании.

Страшные истории о прибавке веса и повышении волосатости не имеют никакого отношения к женским половым гормонам, это не более чем миф.

Хочу Вам открыть огромный секрет: сегодня есть препараты которые могут улучшить качество жизни женщин элегантного возраста!!! Это препараты содержащие женские половые гормоны. За рубежом около 80% женщин используют заместительную гормональную терапию (ЗГТ), сохраняя молодость, красоту и здоровье еще 10-15 лет. Интересный факт, что ЗГТ применяют 95% любовниц гинекологов, вот пример эффективной и прогрессивной заботы о тех, кто любим. Появился новый термин «anti age», говорящий о невозможности определения возраста у женщин, принимающих даную терапию. К сожалению, в нашей стране менее 1% женщин используют данные препараты с доказанной эффективностью.

По большому счету, гормональная терапия показана всем женщинам в менопаузе, если нет противопоказаний. Задача грамотного гинеколога — исключить противопоказания к ЗГТ при климаксе и назначить препарат с необходимой для данной пациентки дозировкой эстрогенов и гестагенов. Очень важен индивидуальный подход и контроль проводимой терапии. Не беда, если менопауза уже продолжается 2-4 года. Гормонозаместительная терапия может быть начата до 60-летнего возраста, когда еще имеется «терапевтическое окно» и ткани организма восприимчивы к ней.

Конечно, заместительная гормональная терапия не является панацеей от всех бед, но то, что она улучшает качество жизни и продлевает молодость — это факт!

Путь женщины — Медицинский центр «Малыш»

Как бы банально это не звучало, но здоровье женщины напрямую связано с деторождением. С первой менструацией женщина начинает готовиться к главному ее предназначению на земле, с климаксом эта ее функция заканчивается. Это очень важный путь, но о том, где первая и последняя остановки на этом пути, мы поговорили с врачом-гинекологом Еленой Александровной Колосовой.

Женское здоровье начинается с первой менструации?

— Намного раньше. Здоровье будущей женщины во многом зависит от здоровья ее матери, отца, от того, как протекала беременность, насколько правильно были заложены и сформированы все органы и системы организма внутриутробно.

Основной функцией организма женщины репродуктивного возраста является, как ни банально это звучит, продолжение рода. Именно с этим связано наличие менструаций. Если говорить упрощенно, каждый месяц матка первоначально готовится к оплодотворению, а затем в случае несостоявшейся беременности наступает менструация.

Поэтому основной и первый показатель здоровья женщины — это регулярный менструальный цикл. Средний возраст наступления менструации у девочек — 11-14 лет. Цикл в среднем длится 28 дней, но может варьироваться от 21 до 35 дней, менструация должна приходить примерно в одно и то же время, не обильная, не скудная, безболезненная, продолжительность непосредственно менструации (кровянистых выделений) — 2–7 дней. На это нужно всегда обращать внимание.

Сбиться цикл может из-за различных причин. Существует значительное количество гинекологических заболеваний, которые классифицируются как нарушения менструального цикла и имеют следующие симптомы: снижение частоты менструаций до 4–7 раз в год, сокращение продолжительности кровотечений до 1–2 дней либо увеличение более чем на 7 дней, уменьшение длительности цикла: менее 20 дней, появление беспорядочных кровотечений, заметное уменьшение или увеличение потерь менструальной крови. Болезненность менструаций, создающая значительный дискомфорт. Отсутствие менструаций на протяжении нескольких месяцев (6 и более). Данная симптоматика требует обращения к врачу, поскольку с большой долей вероятности свидетельствует о появлении гинекологических заболеваний.

Нарушения могут препятствовать наступлению беременности в будущем.

Когда первый раз девочка/девушка должна прийти на прием к гинекологу?

— Конечно, будет правильным, чтоб девочка проходила профосмотр гинеколога раз в год. Это в идеале. Но если до 14 лет не начался цикл, то это будет уже поводом для обращения к врачу. Взрослая женщина, даже если ее ничего не беспокоит, должна посещать гинеколога раз в год, сдавать определенный перечень анализов, делать УЗИ органов малого таза, мазок на онкоцитологию, посещать маммолога, до 35 лет делать УЗИ грудных желез, после 35 лет — маммографию.

Считается, что здоровье женщины заканчивается, когда начинается менопауза.

— Так было раньше. С наступлением менопаузы, когда яичники перестают вырабатывать гормоны, начинаются изменения: начинают страдать все системы организма, ухудшается тонус сосудов, может возникнуть недержание мочи, сухость кожи и ломкость ногтей, ожирение, остеопороз, артрит и даже болезнь Альцгеймера.

Если женщина хочет стареть красиво, сохраняя ясность ума, работоспособность и качество жизни, то она должна получать заместительную гормональную терапию (ЗГТ).

Как действует ЗГТ?

— Принцип действия ЗГТ основан на восполнении гормонов в женском организме. В период климакса железы внутренней секреции существенно снижают самостоятельную выработку эстрогена и прогестерона. Их дефицит и вызывает проявление различных симптомов климактерического синдрома. При введении гормональных средств извне организм женщины продолжает функционировать практически в нормальном режиме. Конечно, время вспять не повернуть и климакс все равно наступит, но зато без большинства неприятных ощущений и последствий.

Заместительная гормональная терапия имеет среди гинекологов как своих горячих сторонников, так и не менее убежденных противников.

Плюсы и минусы ЗГТ регулярно обсуждаются учеными и специалистами, занимающимися вопросами женского здоровья. Однако ЗГТ –клинически доказанный, а потому основной медикаментозный метод борьбы с неприятными проявлениями климакса. И важно сказать, что группа женщин, получающих ЗГТ, чаще посещает врача, чаще обследуется, поэтому и любые отклонения будут выявлены на более раннем этапе, чем у тех, кто пустил все на самотек.

С какого возраста показана терапия?

— ЗГТ показана женщинам ближе к 45 годам. Стоит обратить внимание опять же на менструальный цикл. Уменьшение цикла, продолжительности и обильности выделений должно сказать о том, что происходит угасание репродуктивной функции, снижение гормонального уровня и женщина находится в предменопаузе. Перед получением ЗГТ нужно пройти полный курс обследования у гинеколога, маммолога, сделать УЗИ, сдать анализ на уровень гормонов (АМГ, ФСГ), общие анализы крови, исключить соматические патологии у терапевта (или они будут компенсированы). У ЗГТ есть ограничения и противопоказания (онкозаболевания). Подбор терапии, препараты и дозировки рассчитываются индивидуально лечащим врачом.

Сейчас тема антиэйдж-терапии очень популярна и в медицине, и у пациентов.

Врачи нашего центра проходят обучения, посещают семинары и форумы. Даже профессиональные косметологи первым делом посоветуют обратиться к врачам за ЗГТ, потому что без этого инъекции красоты будут бессильны.

Надо ли начать получать ЗГТ до того, как наступил климакс?

— Даже лучше «до». На первых этапах симптомы климактерического синдрома проявляются приливами, повышенным потоотделением, нарушением сна и памяти, беспокойством, плаксивостью, повышенной утомляемостью. Дальше — больше. И не нужно ждать разрушения сердечно-сосудистой и костной систем, мы ведь не восстановим их и на ЗГТ. Мы можем только остановить дальнейшее разрушение.

ЗГТ способна отодвинуть климакс, продлить фертильность?

— Природу не обманешь. На фоне заместительной гормональной терапии сохранится менструальный цикл, но качество яйцеклетки будет страдать. После 35 лет яйцеклетка накапливает в себе достаточное количество поломок. И тут опять хочется сказать, что медицина шагнула далеко вперед и у женщин есть возможность замораживать свои яйцеклетки в молодом возрасте, чтобы потом ими воспользоваться для рождения здорового ребенка.

И самое главное…

Женщина после 45 лет — умная, красивая, ухоженная, благополучная. Даже само слово «климакс» в переводе с греческого означает всего лишь «ступень». Не итог, не конец— только ступень, которую нужно преодолеть, для того, чтобы продолжить полноценную и активную здоровую жизнь и идти дальше по пути женщины.

Интервью опубликовано в тюменском журнале «Здоровье», март, 2020

препараты, показания и противопоказания, эффект

Кирилл Жуков

знает все о половых гормонах

Профиль автора

Я работаю эндокринологом-диетологом.

Ко мне на прием часто приходят мужчины без особых жалоб. Вроде ничего у них не болит, просто как-то сил нет. Усталость, апатия, вялость, нет настроения. А к эндокринологу идут, так как слышали, что все болезни от гормонов. Начинаю спрашивать о том, о чем не принято — о половой жизни — и тут же узнаю, что проблемы есть.

Отправляю пациента сдавать тестостерон и обнаруживаю, что уровень гормона снижен. Казалось бы, проблема найдена, осталось лишь назначить лечение. Но в 80% случаев разговор о заместительной терапии заканчивается отказом. Пациент слышать не хочет о том, чтобы принимать половые гормоны.

Или еще вариант. Приходит по направлению от гинеколога женщина с приливами, головными болями, раздражительностью, чтобы я подтвердил климакс. На мои предложения о лечении, направленном на облегчение состояния, отвечает отказом. И таких пациенток тоже очень много.

Многие люди плохо понимают, что такое гормоны, и на всякий случай их боятся. В этой статье я постараюсь объяснить, почему заместительная гормональная терапия, сокращенно ЗГТ, — это не страшная, а очень даже полезная и нужная опция.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

В статье упоминаются названия рецептурных лекарственных средств. Это не реклама. Пожалуйста, помните, что у препаратов есть серьезные противопоказания и побочные эффекты. Принимать их можно только после консультации лечащего врача и по его назначению.

Что такое заместительная гормональная терапия

Сохранение активной сексуальной жизни в 50 лет — не удача, а нормальное положение дел. Причем под активной я понимаю половые акты два-три раза в неделю, которые заканчиваются оргазмом. При современном уровне развития медицины мы можем продлить сексуальную активность человека и до 70—80 лет.

Сравним Россию с Францией, где заместительная гормональная терапия есть уже давно. В 2016 году международное общество по менопаузе выпустило свои рекомендации, после чего практика назначения половых гормонов пациентам старше 45 лет стала рутинной во многих европейских странах. Это привело к тому, что сексуальная активность у многих жителей Европы сохраняется до 70—75 лет. И это связано вовсе не с другим уровнем развития медицины, а просто с осведомленностью врачей и пациентов.

Рекомендации IMS 2016 года по здоровью женщин зрелого возраста и менопаузальной гормональной терапииPDF, 2,59 МБ

Продолжительность сексуальной жизни у мужчин в России и Франции. Линия счастья — условная линия, показывающая роль сексуальной активности в общем ощущении удовлетворенности жизнью. Источник: «Буксмед» Продолжительность сексуальной жизни у мужчин в России и Франции. Линия счастья — условная линия, показывающая роль сексуальной активности в общем ощущении удовлетворенности жизнью. Источник: «Буксмед»

Как проявляется снижение уровня половых гормонов

У мужчин. Снижение уровня тестостерона начинается с 35 лет. Пропадают утренние эрекции, снижается интерес к половой жизни. Многие мужчины предпочитают не замечать проблемы, а списывают ее на усталость, стресс на работе. Между тем тестостерон продолжает снижаться, появляется вялость, уменьшение мышечной и увеличение жировой массы, возникают резкие перемены настроения.

У женщин симптомы выражены четче. Снижение уровня половых гормонов проявляется с наступлением климакса.

Ранние симптомы климакса могут проявиться приливами жара, ознобом, повышенной потливостью, головной болью, повышением или понижением артериального давления, учащенным сердцебиением, раздражительностью, сонливостью, слабостью, беспокойством, забывчивостью, нарушением концентрации и внимания, бессонницей и снижением либидо. При этом менструации могут продолжаться — эту стадию климакса называют пременопаузой.

Климактерический период: нормальное состояние или патология — Российский медицинский журнал

В течение года после последней менструации женщины часто жалуются на сухость, зуд и жжение во влагалище, боль во время секса, недержание мочи, сухость кожи и волос, ломкость ногтей.

Снижение уровня женских половых гормонов, эстрогена и прогестерона, повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, болезней суставов и остеопороза — ломкости костей. Есть данные, что менопауза — фактор, повышающий вероятность развития болезни Альцгеймера — старческого слабоумия.

Гендерные различия болезни Альцгеймера — Российская ассоциация по менопаузе

Профилактика преждевременного старения у женщин — методические рекомендации Минздрава, 2018 год

В результате сексуальная жизнь у многих россиянок прекращается уже в 45—55 лет, то есть сразу после наступления менопаузы.

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Как работает заместительная гормональная терапия

Расскажу, с какими из вышеперечисленных проблем поможет справиться ЗГТ.

Нарушение сексуальной функции. Собственно, то, ради чего я в первую очередь и предлагаю лечение гормонами. У мужчин эректильную функцию контролирует непосредственно тестостерон, у женщин же эстроген отвечает и за состояние слизистых влагалища, и за психологическое желание заниматься сексом.

Ожирение. Как в мужском, так и в женском организме присутствуют и тестостерон, и эстрогены, просто в разной концентрации. При возрастном снижении уровня тестостерона эстроген в организме мужчины начинает проявлять себя более активно. Грубо говоря, организм перестраивается по женскому типу под действием женских гормонов. У мужчин может наблюдаться гинекомастия — увеличение грудной железы с гипертрофией желез и жировой ткани. Если мужчина будет получать дополнительный тестостерон извне, этот процесс можно остановить и даже повернуть назад.

У женщин получение женских половых гормонов извне также помогает сохранить обмен веществ в костной и жировой ткани на «молодом» уровне. Возможно, вы замечали, как статная, высокая женщина буквально за несколько лет превращается в сгорбленную старуху — это остеопороз так ее скрутил. С этим тоже поможет справиться ЗГТ, если начать ее до того, как это произойдет.

Психический статус. Половые гормоны стимулируют нервную систему. Поэтому на ЗГТ уходит безэмоциональность, вялость, депрессивность и резкие перемены настроения, характерные как для мужчин, так и для женщин после 40—50 лет.

Вазомоторные симптомы. Приливы и потливость у женщин в период климакса связаны с изменением циклического выделения гормонов. Их становится то много, то мало, и организму приходится быстро подстраиваться под эти изменения. Применение ЗГТ стабилизирует уровень половых гормонов, приближая его к нормальному.

Как начать принимать заместительную гормональную терапию

Первое, что нужно сделать при появлении симптомов недостаточности половых желез, будь то угасание сексуальной активности, увеличение веса после 50 лет или резкие перемены настроения, — это записаться на прием к врачу. Профилактический осмотр никогда не помешает, тем более что при достижении 45 лет для мужчин показана ежегодная проверка простаты, а женщины в любом случае должны регулярно ходить к гинекологу.

Рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона у мужчин — Российская ассоциация эндокринологовPDF, 460 КБ

С симптомами дефицита половых гормонов мужчине нужно показаться эндокринологу, женщине — гинекологу или эндокринологу. Советую обращаться с таким запросом в крупные медицинские центры и частные клиники: к сожалению, далеко не все врачи пока в курсе возможностей заместительной гормональной терапии.

Существуют опросники, которые помогут заранее оценить необходимость заместительной гормональной терапии.

Опросник по симптомам старения у мужчин. Баллы: 17—26 — симптомы не выражены; 27—36 — симптомы слабо выражены; 37—49 — симптомы средней выраженности. Более 50 баллов — симптомы резко выражены. Врач может назначить ЗГТ при любой выраженности симптомов, если сам мужчина считает это целесообразным. Источник: Российская ассоциация эндокринологов Шкала Грина для определения выраженности климактерических симптомов у женщин. С 1 по 11 вопрос: психологические симптомы (П), с 12 по 18 вопрос: соматические симптомы (С), с 19 по 20 вопрос: вазомоторные симптомы (В), 21 вопрос — про сексуальную дисфункцию. Эта информация пригодится врачу на приеме. Общая сумма больше 40 баллов — это тяжелый климактерический синдром, от 15 до 39 — средний, а меньше 15 — легкий. Источник: Российская ассоциация эндокринологов

Какие анализы придется сдать мужчине для назначения заместительной гормональной терапии

Чтобы назначить гормональную терапию или отказаться от этой идеи из-за противопоказаний у пациента, врач назначит анализы.

Обследования для мужчин назначают следующие.

УЗИ мошонки нужно, чтобы оценить состояние яичек и определить метод заместительной терапии. По результатам УЗИ будет понятно, сохранена ли у пациента репродуктивная функция. Если да, то врач предложит варианты заместительной терапии, которые не препятствуют образованию сперматозоидов. Если нет или пациент не планирует иметь детей в будущем, то метод заместительной гормональной терапии может быть иным. Чтобы определиться в выборе терапии, врач уточнит у вас, планируете ли вы еще иметь детей. Стоимость исследования — от 1500 Р.

УЗИ простаты. Проверка простаты — обязательное ежегодное исследование для мужчин старше 45 лет. Рак простаты — крайне злокачественное и опасное заболевание, которое тем не менее легко поддается лечению на начальных стадиях. Чтобы не упустить время, обязательно проверяйте простату. Стоимость исследования — от 1300 Р.

Российские клинические рекомендации по урологии, 2016 год — МосгорздравPDF, 1,67 МБ

УЗИ органов брюшной полости и почек. Перед тем как покинуть организм, лекарственные средства метаболизируются, то есть обезвреживаются, через печень или почки. Поэтому нужно оценить состояние этих органов с помощью УЗИ. Если есть тяжелое заболевание печени, допустим, гепатит или цирроз, то некоторые формы препаратов могут быть противопоказаны, — но не все. Стоимость исследования — от 1300 Р.

Общий и биохимический анализы крови — это исследования, которые показывают общее состояние организма. Стоимость — от 305 Р и 690 Р соответственно.

Свободный тестостерон. Нужно убедиться, что у пациента действительно снижен тестостерон, прежде чем назначать лечение. В моей практике были случаи, когда получить рецепт на препарат с мужскими половыми гормонами пытались спортсмены, рассчитывающие таким образом улучшить результаты тренировок или внешний вид. Стоимость исследования — от 1210 Р.

Глобулин, связывающий половые стероиды (ГСПС). Это белок-переносчик тестостерона. Существуют заболевания, при которых тестостерон в норме, но ГСПС слишком много и он нейтрализует весь тестостерон. В таких ситуациях нужно искать причину повышения ГСПС и разбираться с этим. Это могут быть заболевания печени и других органов пищеварительного тракта. Если исправить причину, дефицит половых гормонов может исчезнуть, но если причину найти все же не получится, это вернет врача и пациента к вопросу о начале ЗГТ. Стоимость исследования — от 590 Р.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ). Этот гормон стимулирует яички, чтобы они вырабатывали сперматозоиды. Тут все просто: если его уровень нормальный, значит, и гипофиз работает нормально, делая все для стимуляции яичек и образования сперматозоидов. Если же ЛГ снижен, значит, проблема может быть в том самом гипофизе. Если не получится ее решить, то врач снова предложит пациенту ЗГТ. Стоимость исследования — от 570 Р.

Простат-специфический антиген (ПСА) — анализ, позволяющий исключить рак простаты. Стоимость исследования — от 600 Р.

Все эти анализы и обследования можно попробовать пройти в государственной поликлинике, но это будет долго и, скорее всего, непросто. Поэтому я рекомендую сначала сходить только к терапевту. Если он решит назначить вам анализы и дать направление к урологу или гинекологу, то вы продолжите квест. Но так, вероятнее всего, не случится: с учетом того, что врачи в государственных клиниках плохо осведомлены о ЗГТ, они могут начать вас отговаривать, утверждая, что показаний для терапии нет или обследования такого рода не входят в программу ОМС.

Обследование перед началом ЗГТ для мужчины — около 10 065 Р

Исследование Стоимость
Консультация эндокринолога 2000 Р
УЗИ мошонки 1500 Р
УЗИ простаты 1300 Р
УЗИ органов брюшной полости и почек 1300 Р
Свободный тестостерон 1210 Р
Биохимический анализ крови 690 Р
ПСА 600 Р
ГСПС 590 Р
ЛГ 570 Р
Общий анализ крови 305 Р

Консультация эндокринолога

2000 Р

УЗИ мошонки

1500 Р

УЗИ простаты

1300 Р

УЗИ органов брюшной полости и почек

1300 Р

Свободный тестостерон

1210 Р

Биохимический анализ крови

690 Р

Общий анализ крови

305 Р

Какие противопоказания есть к заместительной гормональной терапии у мужчин

Результаты исследований помогут выявить возможные противопоказания к ЗГТ. Это могут быть, например, следующие заболевания и состояния.

Рак предстательной железы. Простата — гормонально зависимый орган, и при онкологических заболеваниях ни в коем случае нельзя использовать ЗГТ.

Нереализованная репродуктивная функция. Тестостерон, который пациент получает извне, будет подавлять репродуктивную функцию. Поэтому если пациент планирует завести детей в ближайшие годы, стандартная ЗГТ ему не подходит.

Гипофиз — эндокринная железа в головном мозге — вырабатывает лютеинизирующий гормон, который стимулирует выработку тестостерона в яичках, и фолликулостимулирующий гормон, который стимулирует выработку сперматозоидов. Тестостерон, получаемый извне при ЗГТ, подавляет выработку гормонов гипофиза по принципу отрицательной обратной связи, из-за чего угнетается выработка собственного тестостерона и сперматозоидов

Гематокрит > 54%. Этот показатель говорит о повышенном уровне эритроцитов в крови. Причины могут быть разными, от обезвоживания и курения до серьезных заболеваний сердца и почек. Для ЗГТ гематокрит должен быть в норме. Тестостерон стимулирует выработку эритроцитов, их станет слишком много, и дозу ЗГТ нужно будет уменьшить.

Тяжелая хроническая сердечная недостаточность. При серьезном нарушении работы сердца и так высока вероятность инфаркта и инсульта, а назначение ЗГТ дополнительно повышает этот риск.

Какие анализы придется сдать женщине для назначения заместительной гормональной терапии

Программа обследования у женщин немного другая.

УЗИ органов малого таза. Стандартное гинекологическое исследование. Поможет врачу исключить различные заболевания матки и яичников и обезопасит пациентку: при опухолях репродуктивных органах назначать ЗГТ чаще всего нельзя. Стоимость исследования — от 1100 Р.

УЗИ органов брюшной полости нужно, чтобы оценить состояние внутренних органов, так как при заболевании печени или почек некоторые формы лекарственных средств могут быть противопоказаны. Стоимость исследования — от 1300 Р.

Общий и биохимический анализы крови — исследования, которые показывают общее состояние организма. Стоимость — от 305 Р и 690 Р соответственно.

Пап-тест — «мазок на онкологию». Позволяет выявить рак шейки матки, при котором ЗГТ противопоказана. Стоимость исследования — от 1800 Р.

Фолликулостимулирующий гормон. Помогает проверить репродуктивную функцию и оценить, способна ли женщина иметь детей в будущем. Потенциальная беременность плохо сочетается с ЗГТ. Стоимость исследования — от 580 Р.

Эстрадиол, или Е2. Это эстрогены, женские половые гормоны. Нужно убедиться, что они действительно снижены. Бывает, женщины считают, что ЗГТ стоит начинать заранее, на всякий случай, но это не так. Если уровень гормонов в порядке, врач почти наверняка откажется назначать препараты. Стоимость исследования — от 580 Р.

Пролактин — гормон передней доли гипофиза, который отвечает за рост и функционирование молочных желез, вызывая лактацию. Повышение концентрации пролактина проявляется нарушениями менструального цикла и бесплодием у женщин. Стоимость исследования — от 570 Р.

Антимюллеров гормон — АМГ. Показывает овариальный резерв — сколько еще фолликулов осталось в яичниках и теоретически могут созреть. Стоимость исследования — от 1390 Р.

Обследование перед началом ЗГТ для женщины — около 10 315 Р

Исследование Стоимость
Консультация эндокринолога 2000 Р
Пап-тест 1800 Р
АМГ 1390 Р
УЗИ органов брюшной полости и почек 1300 Р
УЗИ органов малого таза 1100 Р
Биохимический анализ крови 690 Р
ФСГ 580 Р
Эстрадиол 580 Р
Пролактин 570 Р
Общий анализ крови 305 Р

Консультация эндокринолога

2000 Р

УЗИ органов брюшной полости и почек

1300 Р

УЗИ органов малого таза

1100 Р

Биохимический анализ крови

690 Р

Эстрадиол

580 Р

Пролактин

570 Р

Общий анализ крови

305 Р

Какие противопоказания есть к заместительной гормональной терапии у женщин

Кровотечения из половых путей неясного генеза. Тут явно не до ЗГТ. Для начала врач должен разобраться с причиной кровотечений, а уже потом думать о заместительной терапии.

Менопауза и климактерическое состояние у женщины — клинические рекомендации Минздрава, 2016 годPDF, 961 КБ

Рак молочной железы и эндометрия. Любой рак репродуктивной системы — противопоказание к ЗГТ.

Острый гепатит, опухоли печени. Поскольку печень — наш персональный маленький завод по переработке всего и вся в организме, ее повреждения могут затруднить метаболизм препаратов для ЗГТ. При этом есть варианты и формы препаратов, которые на печень не влияют.

Острый тромбоз глубоких вен. При приеме половых гормонов повышается вязкость крови, это может привести к образованию тромбов. Вообще, любое острое заболевание — это противопоказание к ЗГТ. В таких случаях стоит вначале разобраться с ним, а уже потом решать вопрос о гормональной терапии.

Какие препараты назначаются для заместительной гормональной терапии

Препараты для заместительной терапии как для женщин, так и для мужчин продаются по рецептам. Лекарства есть в нескольких формах.

Таблетки. Самая удобная для применения форма лекарств. Недостаток таблеток в том, что они обезвреживаются в печени, и при ее заболеваниях могут быть противопоказаны.

Внутримышечные инъекции. Делать укол раз в несколько недель удобнее, чем ежедневно принимать таблетки. Минус в том, что после инъекции концентрация препарата будет очень высокой. Это выражается в сильном повышении либидо как у мужчин, так и у женщин в первые несколько дней после введения лекарства.

Пластыри, которые можно наклеить на плечо. Недостаток такого пластыря в том, что он может отклеиться. По времени ношения пластыри тоже отличаются: какие-то нужно менять каждый день, какие-то — раз в неделю.

Раствор для внутримышечного введения в ампулах по 4 мл. Цена — 5000 Р. Источник: «Яндекс» Пластырь «Климара», в упаковке 4 штуки, цена — 1000 Р. Источник: «Отзовик»

Гели. Их используют каждое утро после душа. Нужно наносить на область, которой вы не контактируете с людьми. Например, это может быть внутренняя поверхность бедра, лопаточная область, область плеча.

Как правило, пациенту для заместительной гормональной терапии назначают один препарат, учитывая особенности здоровья и образа жизни. По продолжительности терапии у мужчин ограничений нет, было бы желание ее получать.

У женщин начинать ЗГТ можно до 60 лет. После этого возраста организм уже адаптировался к своему новому состоянию и терапия гормонами будет просто бессмысленна.

Один пакет геля содержит 50 мг тестостерона. Цена упаковки — 2300 Р. Источник: «Ютека» «Эстрожель», прозрачный гель с запахом этанола, содержит 0,6 мг эстрадиола. Цена — 900 Р. Источник: «Лекарь»

Как скоро ждать эффекта от заместительной гормональной терапии

Восстановление сексуальной функции обычно происходит в течение двух недель от начала терапии. Изменение соотношения мышечной массы к жировой наблюдается примерно через три месяца. Психологические изменения у мужчин происходят тоже достаточно быстро, в течение месяца, у женщин дольше — до полугода. На повторный прием для контроля терапии пациент должен прийти через три-четыре недели, потом — через три месяца, а далее ему нужно посещать врача хотя бы раз в полгода.

Побочные эффекты при ЗГТ выражаются в виде аллергических реакций на сам препарат и могут проявиться так же, как и любая другая аллергическая реакция: отеком, покраснением, зудом. Второй побочный эффект — повышение гематокрита. Его оценивают по общему анализу крови, в первый раз назначают через три недели после начала терапии.

Запомнить

  1. Заместительная гормональная терапия — способ сохранить яркую сексуальную жизнь после 50 лет. Терапия подразумевает использование препаратов в виде таблеток, инъекций, пластырей или геля.
  2. ЗГТ также способствует профилактике многих заболеваний, связанных со старением.
  3. Перед назначением ЗГТ нужно проконсультироваться с врачом и пройти обследование.
  4. Заместительная гормональная терапия подразумевает риски для здоровья, но при грамотном назначении плюсов для пожилого человека у нее намного больше.

Заместительная гормонотерапия (ЗГТ) для женщин в Самаре, записаться на прием

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) в Самаре

Современная медицинская практика предлагает пациенткам одно из средств по преодолению негативных проявлений климактерического периода.

Заместительная гормонотерапия начала применяться в России сравнительно недавно. Сегодня существует множество мифов, связанных с употреблением препаратов на гормональной основе, что является значительным препятствием для их применения.

Когда назначается заместительная гормонотерапия

Использование гормональных препаратов под контролем врача позволяет в значительной мере снижать негативные проявления такого физиологического состояния как климакс.

В результате исследований были установлены следующие положительные эффекты регулярного приема гормональных препаратов:

  • установление стабильного менструального цикла;
  • снижение риска онкологических и воспалительных заболеваний;
  • исчезновение болей;
  • уменьшение случаев возникновения миомы, кисты и доброкачественных образований в яичнике, матке;
  • установление нормальной работы щитовидной железы;
  • улучшения у пациенток, страдающих ревматоидным артритом.

Безусловно, положительное влияние гормонотерапии обусловлено грамотной дозировкой и выбором типа препарата, обеспечивает которые только квалифицированный врач. При самостоятельном выборе средств подобного типа, последствия прогнозировать сложно.

Эффективная и безопасная гормонотерапия основывается на следующих принципах:

  • для лечения используются только аналоги женских гормонов;
  • гормоны применяются в определенном сочетании, строгой дозировке;
  • молодым женщинам назначают минимальные дозы препарата во избежание нарушений;
  • для лечения пациенток после операции по удалению матки допускается использование монотерапии;
  • продолжительность и вид лечения определяется в индивидуальном порядке, после проведения детального обследования и выявления всех особенностей организма пациентки.

Противопоказания

Следует отметить, что заместительная гормонотерапия обладает рядом противопоказаний. К ним относят:

  • злокачественные образования половых органов,
  • злокачественные образования молочных желез,
  • печеночную и почечную недостаточность.

Не назначают ЗГТ лицам, страдающим гематопорфирией, тромбоэмболией.

Таким образом, использование гормонов для лечения женских заболеваний вполне обосновано. Своевременное обращение к врачу и соблюдение его рекомендаций – гарантия сохранения здоровья и молодости женщины.

Врачи гинекологи, ведущие прием — смотреть раздел Специалисты.

Лечение заместительной гормонотерапией в МК “Клиника 4 управления”

Записаться на лечение к гинекологу-эндокринологу в Самаре вы можете, позвонив по телефону или придя по адресу ул. Льва Толстого д.91.

Телефон регистратуры: +7 (846) 254-52-31

Щитовидная железа и беременность — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Известно, что Новосибирская область входит в число йододефицитных регионов РФ, поэтому риск развития заболеваний щитовидной железы у жителей нашего города повышен.

Во время беременности в организме женщины происходят определенные изменения направленные на создание и поддержание оптимальных условий для развития ребенка. Эти изменения касаются и щитовидной железы. В норме у беременной женщины за первый триместр практически удваивается продукция гормонов щитовидной железы, для того чтобы обеспечить нормальное развитие в первую очередь мозга и нервной системы ребенка. Важным микроэлементом входящим в состав тиреоидных гормонов является йод. Его нехватка, даже слабая, приводит к тому, что этих гормонов щитовидной железы, необходимых для развития нервной системы ребенка, становится чуть-чуть меньше. И тогда интеллект ребенка будет чуть-чуть ниже, чем тот, который дан ему генетически.

Поэтому всем беременным женщинам рекомендуют прием 200-250 мкг калия йодида в сутки.

Также при наступлении беременности женщинам проводят оценку уровня тиреоидных гормонов. Важно помнить, что целевые показатели гормонов у беременных более строгие и узкие + различаются по разным триместрам. Поэтому при выявлении даже минимальных изменений женщина будет направлена на консультацию к эндокринологу с целью коррекции этих нарушений. Золотым стандартом лечения является проведение заместительной гормональной терапии препаратами левотироксина. В дальнейшем контроль гормонального фона проводится в течение всей беременности со средним интервалом в 6 недель и обязательным посещением эндокринолога для коррекцией дозировки. Важно понимать, что чем раньше происходит восполнение дефицита гормонов, тем лучше для здоровья будущего ребенка, поэтому визит к эндокринологу не стоит откладывать!

Очень часто беременные женщины находясь на приеме задают вопрос: « Мне теперь придется пить гормоны всю жизнь?» и очень переживают по этому поводу. Чаще всего после родов гормональные изменения приходят в норму и препараты левотироксина отменяют, но с обязательным последующим контролем функции щитовидной железы. А вот препараты йода женщины должны пить и в течение всего периода грудного вскармливания.

В заключение хотелось бы пожелать всем настоящим и будущим мамам здоровых и умных детей!

Климара инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Climara терапевтическая система трансдермальная 3.9 мг/12.5 кв.см: 4 шт. (1142)

Перед началом лечения, в процессе или повторном назначении ЗГТ женщине рекомендуется пройти тщательное общемедицинское и гинекологическое обследование, включая обследование органов малого таза (с цитологическим исследованием цервикальной слизи), брюшной полости, молочных желез, контроль АД, исследование свертывающей системы и липидного спектра крови. У больных сахарным диабетом требуется контроль содержания глюкозы в крови (не менее 1 раза в год).

Гормональная контрацепция должна быть прекращена при начале ЗГТ, при необходимости пациентке следует рекомендовать негормональную контрацепцию.

Если какие-либо из состояний/факторов риска, указанных ниже, имеются перед началом терапии или прогрессируют, то в каждом конкретном случае следует рассмотреть потенциальный риск и ожидаемую пользу терапии Климарой до начала или продолжения ЗГТ.

Заболевания сердечно-сосудистой системы. В ряде эпидемиологических исследований выявлено некоторое повышение частоты развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ), например, тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии у женщин, получавших ЗГТ. В случае, если ЗГТ рекомендуется женщинам с факторами риска ВТЭ, следует тщательно взвесить соотношение риск/польза проводимой терапии.

Факторы риска ВТЭ включают индивидуальный и семейный анамнез (развитие ВТЭ у прямых родственников в относительно молодом возрасте может указывать на генетическую предрасположенность), а также выраженное ожирение. Риск ВТЭ также повышается с возрастом. Нет единой точки зрения относительно возможной роли варикозного расширения вен в развитии ВТЭ.

Риск ВТЭ повышается при длительной иммобилизации, серьезном хирургическом вмешательстве или обширной травме. В зависимости от этиологии заболевания и длительности иммобилизации следует рассмотреть возможность временного прекращения ЗГТ.

Лечение следует немедленно прекратить при наличии симптомов тромбоэмболии или подозрении на них.

Рак эндометрия. При длительном воздействии эстрогенов повышается риск развития гиперплазии эндометрия или карциномы. Исследования подтвердили, что дополнительное назначение гестагенов снижает риск гиперплазии эндометрия и/или рака эндометрия.

Рак молочной железы. Мета-анализ 51 эпидемиологического исследования продемонстрировал, что имеется несколько повышенный риск развития рака молочной железы, диагностированного у женщин, которые получали ЗГТ в течение 5 лет. Наблюдаемое повышение риска может быть следствием более ранней диагностики рака молочной железы, биологическими эффектами ЗГТ или комбинацией обоих факторов. Относительный риск повышается по мере продолжительности лечения. Это сравнимо с повышением риска рака молочной железы, наблюдаемого у женщин с каждым годом задержки естественной менопаузы. Повышенный риск постепенно исчезает после окончания лечения в течение первых 5 лет после отмены ЗГТ. Рак молочной железы, диагностируемый у женщин, получающих ЗГТ, по сравнению с теми, которые не применяли ЗГТ, реже метастазирует.

Опухоли печени. В крайне редких случаях доброкачественные или еще реже злокачественные опухоли печени наблюдались после применения гормональных препаратов типа Климары. В редких случаях эти опухоли приводят к угрожающим жизни внутрибрюшным кровотечениям. Основными симптомами опухоли печени являются боль в эпигастральной области, увеличение печени и/или симптомы внутрибрюшного кровотечения.

Заболевания желчного пузыря. Эстрогены повышают литогенность желчи. В некоторых случаях повышается предрасположенность к заболеваниям желчного пузыря на фоне терапии эстрогенами.

Другие состояния. Лечение следует немедленно прекратить, если впервые развиваются мигренозные или необычно сильные головные боли, или возникают другие симптомы, которые являются возможными предвестниками нарушения мозгового кровообращения.

Если несмотря на изменения места аппликации, согласно рекомендациям, отмечается повторяющееся, персистирующее раздражение кожи (например, персистирующая эритема или зуд в месте аппликации) применение ТТС следует прекратить.

Общая взаимосвязь между ЗГТ и развитием клинической артериальной гипертензии не установлена. Несмотря на то, что небольшое повышение АД описано у женщин, получавших ЗГТ, клинически значимое повышение АД при таком лечении отмечается крайне редко. Однако если в индивидуальных случаях во время проведения ЗГТ развивается стойкая, клинически значимая гипертензия, следует рассмотреть вопрос о прекращении ЗГТ.

Половые стероиды могут плохо метаболизироваться у пациенток со сниженной функцией печени. При проведении ЗГТ с помощью ТТС активное вещество не подвергается метаболизму в печени при «первом прохождении» через печень, в таких случаях ЗГТ следует назначать с осторожностью.

Рецидив холестатической желтухи или холестатического зуда, которые развивались ранее при беременности или во время предыдущего применения половых стероидов, требует немедленного прекращения ЗГТ.

У некоторых пациенток, получающих ЗГТ, могут развиваться нежелательные проявления стимуляции эстрогенами, такие как аномальное маточное кровотечение. Частое или персистирующее аномальное маточное кровотечение во время лечения является показанием для исследования эндометрия.

Миомы матки могут увеличиваться в размере под влиянием эстрогенов. Если это наблюдается, то лечение следует прекратить.

Если эндометриоз обостряется во время лечения, рекомендуется прекращение терапии.

При подозрении на пролактиному диагноз следует исключить до начала терапии.

Иногда может развиваться хлоазма, особенно у женщин с указаниями в анамнезе на хлоазму при беременности. Женщинам с тенденцией к появлению хлоазмы следует избегать длительного пребывания на солнце и воздействия УФ-облучения во время ЗГТ.

Следующие состояния возникают или ухудшаются во время проведения ЗГТ: эпилепсия, доброкачественные заболевания молочных желез, астма, мигрень, порфирия, отосклероз, СКВ, малая хорея. Хотя их связь с ЗГТ окончательно не доказана, в таких случаях женщины, получающие ЗГТ, должны находиться под тщательным наблюдением.

Лабораторные тесты. Препараты для ЗГТ могут влиять на результаты некоторых лабораторных тестов, включая функциональные тесты печени, параметры функций щитовидной железы, надпочечников и почек, уровни транспортных белков в плазме, например, кортикостероид-связывающего глобулина и фракции липидов и липопротеинов, параметры углеводного обмена, показатели коагуляции и фибринолиза.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Какого-либо влияния не наблюдалось.

Беременность и роды при синдроме Шерешевского-Тернера | Воробьева

Синдром Шерешевского—Тернера (СШТ) — хромосомное заболевание, причиной которого являются мейотические и соматические мутации. В 1938 г. Тернер описал пациенток с женским фенотипом и характерной триадой симптомов: инфантилизм, короткая шея, вальгусные локтевые суставы. Н. А. Шерешевский указал на этот симптомо- комплекс еще в 1925 г.

Разнообразие клинической симптоматики СШТ во многом определяется кариотипом: большинство больных являются носителями кариотипа 45, ХО или мозаицизма — 45, ХО/46, XX. При этом нормальный уровень полового хроматина не исключает хромосомного мозаицизма. Некоторые хрома- тиннегативные лица могут быть мозаиками 45, ХО/ 46, ХУ и 45, ХО/46, XX. Чистая 45, Х-моносомия встречается только у 50—60% больных с СШТ, в 13% обнаруживается кариотип 45, ХО/46, XX.

Для больных с СШТ характерен женский фенотип, низкий рост. Евнухоидные пропорции тела наблюдаются редко. Молочные железы не развиваются, выявляется ряд соматических дефектов, таких как короткая шея с характерными крыловидными складками, высокое небо, низкое расположение линии волос на шее, птоз.

Окостенение задерживается на 2—3 года, отмечается остеопороз. Могут выявляться нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: дефект межжелудочковой перегородки, стеноз аорты и другие врожденные пороки сердца и сосудов.

В раннем возрасте у многих больных отмечается задержка статического и речевого развития, что свидетельствует о патологии нервной системы на эмбриональных стадиях формирования организма.

Наружные половые органы женские, лобковое и аксиллярное оволосение выглядит скудным, но развивается к 12—13 годам. Матка и влагалище формируются правильно. Яичники могут быть представлены в виде фиброзных тяжей или определяться как овальные образования. Содержание гонадотропинов в крови может быть нормальным или повышенным. Известно, что 95—98% женщин с СШТ являются бесплодными и не способны к самостоятельному зачатию и вынашиванию беременности без врачебной помощи.

По данным литературы, около 5—6% девочек с СШТ имеют спонтанное развитие вторичных половых признаков, а 2—3% из них в дальнейшем могут беременеть [4]. Однако развитие спонтанного пубертата, как правило, не приводит к нормальному и длительному функционированию яичников. Имеются сведения и о том, что спонтанная овуляция возможна у этих больных и после отмены проводимой им гормональной заместительной терапии [7].

Бесплодие чаще отмечается у больных с кариотипом 45, ХО. Однако и в этих случаях не исключено деторождение. Примерно у 40% пациентов с СШТ рождаются здоровые дети [7]. При естественной беременности у больных с СШТ отмечен высокий риск выкидышей и рождения детей с врожденными уродствами [6]. Несомненно, это во многом зависит от состояния внутренних половых органов и правильно выбранного метода лечения.

В последние годы благодаря внедрению в клиническую практику метода экстракорпорального оплодотворения возможность рождения детей при СШТ значительно возросла. Ввиду выраженного врожденного гипогонадизма беременность, а тем более роды, у этих больных могут быть только на фоне правильной и своевременной заместительной гормональной терапии, которая создает условия для созревания искусственно созданной оплодотворенной яйцеклетки, имплантированной в матку. Ведение таких больных до родов требует детального подбора адекватной терапии, что и приводит к вынашиванию беременности и даже дает возможность кормить ребенка грудью.

Приводим историю болезни одной нашей пациентки.

Больная С-ва, 35 лет, обратилась в эндокринологический диспансер Москвы в связи с желанием родить второго ребенка.

Впервые диагноз СШТ был ей поставлен в 12-летнем возрасте. Кариотип 45, ХО. Отставала в росте от сверстников (рост 144 см). Клиническая симптоматика: короткая шея с низким ростом волос, высокое «готическое» нёбо, множественные пигментные невусы, витилиго, широко расставленные соски молочных желез. При обследовании выявлена первичная недостаточность гонад. С 14 лет велась заместительная гормональная терапия: этинилэстрадиол (микрофоллин) 0,05 мг (1/4 таблетки 1 раз в день в течение года), затем этинилэстрадиол 1/4 таблетки 1 раз в день, туринал 0,005 г (1/2 таблетки 1 раз в день) в цикловом режиме, что привело к развитию нормального женского фенотипа: начали развиваться молочные железы, появились оволосение на лобке и менструации. С 22 лет женщина стала получать заместительную терапию синтетическими прогестинами — антеовином. В 29 лет переведена на заместительную терапию фемостоном 2/10 в циклическом режиме. На фоне проводимой терапии отмечалось увеличение размеров матки до необходимых для возможного вынашивания беременности. В ММА им. И. М. Сеченова, на кафедре акушерства и гинекологии, в отделении экстракорпорального оплодотворения, по желанию пациентки был применен этот метод (программа донорской яйцеклетки), в результате чего состоялась маточная беременность. В качестве заместительной терапии использовали прогинову, ут- рожестан, прогестерон.

Беременность протекала без осложнений и закончилась своевременными родами (кесарево сечение). Родилась здоровая девочка массой 2500 г, длиной 45 см с оценкой по шкале Апгар 8—9 баллов. Послеродовой период протекал без осложнений. Грудное вскармливание — 1 год 9 мес по желанию больной.

При обследовании в 2005 г. на МРТ головного мозга выявлены признаки микроаденомы гипофиза, киста аденогипофиза. При гормональном обследовании отклонений от нормы не выявлено. Нельзя исключить, что длительное кормление грудью отразилось на функции гипофиза и привело к гиперплазии отдельных клеток.

После родов проведено обследование органов малого таза: матка размером 47 х 30 * 55 мм, однородной структуры, эндометрий — 5 мм (6-й день цикла), однородный, соответствует 1-й фазе цикла. Яичники — 20 х 15 и 2 х 16 мм, фолликулы не визуализируются.

После окончания лактации и по настоящее время больная получает заместительную терапию: фемостон 2/10. Клинических данных нарушения функции гипофиза не выявлено.

Девочка растет и развивается нормально, возраст 3 года. Пациентка изъявляет желание провести повторное искусственное оплодотворение.

В настоящее время подбор лекарственных препаратов для лечения больных с СШТ проводится с учетом возраста больных [1]. Так, в допубертатном периоде, начиная с 2—5 лет, рекомендуется лечение гормоном роста. После 8 лет добавляется ок- сандролон. С 15 лет используются эстрогены. В дальнейшем применяются эстроген-прогестероновые препараты, что позволяет добиться имитации функции нормальных яичников. Проведение гормональной заместительной терапии больным с СШТ, помимо развития вторичных половых признаков, улучшает минерализацию костной ткани, психологический статус и подготавливает женщину к материнству [5].

При правильном ведении больных с СШТ с раннего детства и при достижении эффекта от заместительной гормональной терапии стало возможным использовать экстракорпоральное оплодотворение для рождения у них ребенка. Показано, что процент хороших исходов у больных с СШТ сходен с результатами проведения этого метода лечения при другой патологии и составляет 24—47% [2]. Отмечено, что у больных с СШТ при проведении экстракорпорального оплодотворения в процессе беременности могут возникнуть нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, повышение артериального давления. Ввиду этого и других причин необходимо проводить подсадку 1 или 2 яйцеклеток, чтобы избежать многоплодной беременности и кардиоваскулярных осложнений [3].

Таким образом, больные с СШТ должны наблюдаться и лечиться с раннего возраста. На каждом жизненном этапе необходима адекватная терапия.

Рождение ребенка у наблюдаемой нами больной стало возможным только благодаря ранней диагностике заболевания и своевременному назначению гормональной терапии, что привело к развитию нормального фенотипа, позволило сохранить имплантированную яйцеклетку, способствовало нормальному течению беременности и появлению на свет здорового ребенка, а также кормлению его грудью в течение почти 2 лет.

1. Натаров В В, Цариковская Н. Г., Ткач Ф. С. и др. // Пробл. эндокринол. — 1985. — Т. 31, № 4. — С. 13-16.

2. Хмельницкий О. К. // Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. — СПб., 2002. — С. 54-85.

3. Falk S. A., Birken E. A., Ronquillo A. H. // Otolaryngol. Head Neck Surg. — 1985. — Vol. 93, N 1. — P. 86-91.

4. Takasu N., Yamada Т., Sato A. A. et al. // Clin. Endocrinol. — 1990. — Vol. 33, N 6. — P. 687-698.

5. Wiesli P., Knienm M., Knierim C., Schmid С. // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. — 2000. — Vol. 89, N 40. — P. 1612-1615.

6. Дедов И. И., Петеркова В. А., Волеводз И.Н., Семичева Т. В. Синдром Шерешевского-Тернера (патогенез, клиника, диагностика, лечение): Метод, рекомендации. — М., 2002.

7. Аbir R., Fisch В. et al. // Hum. Reprod. Update. — 2001. — Vol. 7, N 6. — P. 603-610.

8. Fondila Т., Soderstrom-Anttla V. et al. // Hum. Reprod. Update. — 1999. — Vol. 14, N 2. — P. 532-535.

9. Hovalta O. // Ann. Med. — 1999. — Vol. 31, N 2. — P. 106-110.

10. Kanaka-Cantenbem С. // Pediatr. Endocrinol. Rev. — 2006. — Vol. 3. — Suppl. 1. — P. 214-218.

11. Schwack M., Schindler A. E. // Zbl. Gynakol. — 2000. — Bd 122, N 2. — P. 103-105.

12. Zielinkl A, Sirko G. // Gynekol. Pol. — 2003. — Vol. 74, N 10. — P. 1367-1369.


HRT для молодых женщин | E

Заместительная гормональная терапия
Информационный листок по некоторым медицинским аспектам ЗГТ


Этот информационный листок написан специально для молодых женщин, которые принимают ЗГТ — например, тех, кто страдает синдромом Тернера, которые пережили раннюю менопаузу или страдали заболеванием гипофиза. как ребенок. У всех свое мнение о ЗГТ, и могут быть несогласия с некоторыми материалами, которые предлагаются в духе неформальных советов. Кроме того, по мере появления новых исследований и выпуска новых препаратов эта информация будет нуждаться в обновлении.Введение
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) — это фраза, описывающая замену эстрогена женщинам, у которых уровень собственного эстрогена низкий. Организм вырабатывает много гормонов, и, как правило, при недостатке гормона его следует заменить. Например, недостаточно активная щитовидная железа лечится гормоном щитовидной железы, а диабет лечится инсулином. Яичник вырабатывает эстроген, прогестерон и некоторые мужские гормоны, тестостерон. Большая часть споров в этой области связана с использованием эстрогенов.
Прогестерон играет очень четко определенную роль. Прогестерон необходимо назначать всем маточным женщинам, получающим эстроген. Причина этого в том, что вводимый эстроген сам по себе может вызвать рак матки, и это почти полностью предотвращается при приеме прогестерона. Прогестерон обычно назначают в течение 12-14 дней каждый месяц, чтобы вызвать менструальное кровотечение отмены.
Мужской гормон, тестостерон, очень редко нужно заменять, так как он также вырабатывается надпочечниками. Было показано, что добавки тестостерона улучшают половое влечение у женщин после удаления яичников, но ни один из препаратов, доступных в Великобритании, не идеален для использования женщинами.
Симптомы дефицита эстрогена
Недостаток эстрогена может вызвать изменения настроения (депрессию и плохую концентрацию), сухость влагалища и снижение энергии, эластичности кожи и размера груди. Пожалуй, самый распространенный симптом дефицита эстрогена — это приливы крови, которые часто могут ощущаться как непереносимость тепла. Помимо этих симптомов дефицита эстрогена, существуют скрытые изменения, которые могут повлиять на здоровье в более позднем возрасте. В частности, недостаток эстрогена вызывает истончение костей, остеопороз и ранние сердечные заболевания.То есть перелом костей или сердечный приступ в более старшем возрасте могут быть вызваны нехваткой эстрогена.
Преимущества заместительной гормональной терапии
Лечение эстрогенами очень эффективно снижает, а часто и полностью предотвращает симптомы дефицита эстрогена. Что касается остеопороза, эстроген может улучшить плотность костей и предотвратить потерю костной массы, хотя степень укрепления костей очень разная. В среднем наблюдается снижение количества переломов костей у женщин, которые использовали ЗГТ, на 25-50% по сравнению с женщинами, которые никогда не использовали ЗГТ.
Считалось, что ЗГТ может отсрочить начало сердечных заболеваний, согласно оценкам, на 30% снижение сердечных приступов у пользователей ЗГТ. Однако недавние отчеты показали, что для сердца пользы нет. Эти исследования действительно показывают, что прием ЗГТ может снизить риск рака толстой кишки и, возможно, болезни Альцгеймера.
Побочные эффекты лечения эстрогенами включают тошноту, головные боли, болезненность груди, повышение артериального давления и увеличение веса. Обычно этих побочных эффектов можно избежать, изменив тип препарата.Побочные эффекты ЗГТ меньше при использовании препаратов с низкими дозами и препаратов кожных пластырей.
Каждая женщина индивидуальна — в Великобритании доступно более 50 видов ЗГТ, и можно надеяться, что каждая женщина найдет для себя подходящий препарат. Также можно назначать каждый компонент ЗГТ отдельно, чтобы индивидуально подобрать смесь эстрогена, прогестерона и тестостерона. Возможно, потребуется проработать несколько типов ЗГТ методом проб и ошибок и быть готовым со временем вносить изменения.
Риски заместительной гормональной терапии
Недавно мы узнали, что у женщин, принимающих ЗГТ, повышен риск образования тромбов даже с натуральными эстрогенами.В венах ног могут образоваться сгустки крови — тромбоз глубоких вен. ЗГТ не следует применять, если в прошлом случился тромбоз. Риск инсульта также немного повышен у женщин, получающих ЗГТ.
Не существует повышенного риска рака матки при ЗГТ, если также назначается прогестерон. У молодых женщин, функция яичников которых имеет тенденцию к колебаниям, прием низких доз ЗГТ не оказывает неблагоприятного воздействия на фертильность в будущем.
Рак груди — это частый страх женщин, принимающих ЗГТ. Несколько исследований показали, что рак груди чаще встречается у женщин, принимающих ЗГТ более десяти лет.Существуют веские теоретические причины, по которым эстроген может вызывать рак груди. При увеличении «эстрогеновых лет» более чем на десять лет (то есть при приеме ЗГТ в течение десяти лет в возрасте от 50 до 60) рак груди становится немного более распространенным. Заместительную терапию эстрогеном обычно не принимают женщины, перенесшие рак груди, если только симптомы нехватки эстрогена не вызывают особого беспокойства. Если в семейном анамнезе имеется очень серьезный семейный анамнез рака груди, будет разумно проконсультироваться со специалистом и рассмотреть возможность проведения маммографии.Маммография наиболее эффективна у пожилых женщин, а маммографический скрининг обычно начинается в возрасте 45–50 лет в Великобритании — использование ЗГТ не имеет никакого значения для этой политики скрининга.
ЗГТ и молодые женщины
Вероятно, что у женщин с ранней менопаузой риск тромбоза и рака груди ниже среднего. Таким образом, замена эстрогена просто возвращает эти риски в норму — как если бы яичники работали нормально. Для женщин, у которых наступила менопауза до 40 лет, вполне может быть безопасным и даже желательным прием ЗГТ более 10 лет, продолжаясь, по крайней мере, до возраста средней менопаузы в 50 лет.
У некоторых молодых женщин с ранней менопаузой есть шанс забеременеть. Если беременность нежелательна, лучшей формой ЗГТ могут быть оральные противозачаточные таблетки. В качестве альтернативы, если предпочтение отдается препаратам ЗГТ, следует использовать барьерные контрацептивы. Если беременность желательна, заместительная терапия низкими дозами эстрогена не предотвратит чудесную беременность — действительно, большинство женщин в этой ситуации зачатие во время приема ЗГТ. Риск для ребенка отсутствует, и ЗГТ можно прекратить, как только обнаружится беременность, поскольку плацента вырабатывает много гормонов.
Если вероятность беременности очень мала, то ЗГТ обычно лучше, чем оральные контрацептивы, потому что большинство форм ЗГТ обеспечивают эстроген постоянно, а не только в течение 3 недель из 4 при приеме таблеток. То есть симптомы дефицита эстрогена могут возникнуть в течение недели без таблеток, которая входит в состав всех комбинированных оральных контрацептивов.

Отчет о случае спонтанной беременности во время заместительной гормональной терапии по поводу преждевременной недостаточности яичников

Иран J Reprod Med. 2011 Winter; 9 (1): 47–49.

Отделение акушерства и гинекологии, больница Мирза Кучак Хан, медицинский факультет Тегеранского университета, Тегеран, Иран.

Автор для переписки: Фирозе Акбари Асбаг, отделение акушерства и гинекологии, больница Мирза Кучак Хан, медицинский факультет Тегеранского университета, Тегеран, Иран. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 11 апреля 2010 г .; Принято 30 августа 2010 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, (http: // creativecommons.org / licenses / by / 3.0 /), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Аннотация

Предпосылки: Преждевременная недостаточность яичников (ПОЯ) — обычное заболевание; его заболеваемость оценивается как 1 из 100 к 40 годам. Физиологическая замена стероидных гормонов яичников кажется рациональной до достижения возраста нормальной менопаузы. Временное восстановление функции яичников и беременность могут происходить редко у женщин с ПНЯ.Мы сообщаем о случае ПНЯ, который забеременел во время заместительной гормональной терапии.

Случай : женщина 30 лет с подтвержденным диагнозом ПОЯ после операции на органах малого таза и тяжелым эмоциональным стрессом, зачатие спонтанно.

Заключение: У женщин с ПНЯ возможно восстановление функции яичников и наступление беременности.

Ключевые слова: Преждевременная недостаточность яичников , Преходящая недостаточность яичников , Гипергонадотропный гипогонадизм , Гипергонадотропная аменорея , Замещение гормонов

Введение

Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ).Он определяется сочетанием аменореи, гипоэстрогении и повышенных (в менопаузе) уровней гонадотропинов в сыворотке крови в возрасте до 40 лет (1). Это не редкое заболевание: по оценкам, его заболеваемость достигает 1 из 100 к 40 годам и 1 из 1000 к 20 годам (2). Хотя в большинстве случаев ПНЯ идиопатическая, без установленной этиологии даже после тщательной оценки, с ПНЯ связаны различные этиологии: генетические аберрации, ятрогенные факторы, аутоиммунное повреждение яичников, инфекционные агенты, токсины и факторы окружающей среды (3, 4) .Неттер и др. предположили, что причиной ПОЯ может быть сильный эмоциональный стресс (5). Несмотря на отсутствие контролируемых данных для этой конкретной популяции, физиологическая замена стероидных гормонов яичников кажется рациональной до достижения возраста нормальной менопаузы (6, 7). Это состояние отличается от нормальной менопаузы по нескольким важным аспектам.

Временное восстановление функции яичников, на что указывает повышенный уровень эстрдиола, развитие фолликулов и даже беременность, может происходить у женщин с идиопатической, ятрогенной или психогенной недостаточностью яичников (5-9).

Здесь мы сообщаем о случае зачатия ПНЯ во время заместительной гормональной терапии.

История болезни

Женщина 30 лет была направлена ​​в нашу клинику бесплодия для оценки первичного бесплодия с продолжительностью 7 лет. Она вспомнила, как испытывала телархе в 11 лет, и не помнила время адренархе. У нее была менархе в 12 лет, и у нее были регулярные менструации продолжительностью 3-5 дней. Важными моментами в ее личном и прошлом медицинском и семейном анамнезе были эпизодические мигренозные головные боли без связанных неврологических нарушений и умственной отсталости у ее дяди по материнской линии.Ее физическое обследование показало, что она выглядит здоровой женщиной с индексом массы тела (ИМТ) 26, развитием стадии V по Таннеру, нормальным тазовым осмотром, включая хорошо эстрогенизированный вагинальный эпителий. На этот раз ей было 25 лет. Обычное обследование на бесплодие, включая гормональный анализ на 3 день цикла (базальный уровень ФСГ = 6 МЕ / л; уровень ЛГ = 5,5 МЕ / л; уровень E 2 = 27 пг / м л), анализ спермы, гистеросальпингография и трансвагинальное УЗИ не выявили аномалий с впечатлением необъяснимого бесплодия, рекомендовалась контролируемая гиперстимуляция яичников (COH) и ВМИ.Она забеременела во втором цикле COH и IUI. У нее была внематочная беременность в ампулярной части правой трубки, которую лечили лапароскопической сальпингэктомией на седьмой неделе гестации. При лапароскопической проекции матка и левые придатки не были примечательны, и была проведена правосторонняя сальпингэктомия с использованием электрокоагуляции. Хирургических осложнений не произошло. Через 4-5 недель после операции у пациентки был один эпизод вагинального кровотечения. Затем она испытала сильный эмоциональный стресс (смерть в семье), и после этого у нее прекратились менструации.Через восемь месяцев у нее начались приливы, диспарония и потеря либидо. На этот раз ей было 26 лет. Анамнез и физикальное обследование без особенностей, за исключением вторичной аменореи продолжительностью 8 месяцев и гипоэстрогенизированного эпителия влагалища. В мазках из влагалища были обнаружены промежуточные клетки. Трансвагинальная ультрасонография показала матку нормального размера с тонким эндометром и маленькими яичниками (правый яичник 2,1 см 3 , левый яичник 2,3 см 3 ) с 3-4 примордиальными фолликулами в каждом яичнике.Тест отмены прогестерона был отрицательным. Уровни ФСГ и ЛГ в сыворотке были высокими (ФСГ = 62 МЕ / л, ЛГ = 34,8 МЕ / л), уровень прогестерона был (0,3 нг / м л), а уровень эстрдиола был ниже (10 пг / м л). Гормональный анализ на дней был повторен через 4 месяца (базальный уровень ФСГ = 135 МЕ / л, уровень ЛГ = 88 МЕ / л, уровень E2 = 10 пг / м л). Общий анализ крови, СОЭ, FBS, креатинин сыворотки, пролактин, андроген, ANA, Anti-ds ANA, U / A и тесты функции печени, щитовидной железы и надпочечников были в пределах нормы. Тесты на аутоантитела надпочечников были отрицательными.Исследование DEXA выявило легкую остеопению. Кариотип был 46 XX, тестирование мутации ломкой X выявило аллели нормального размера с нормальным диапазоном повторов CGG. Из-за неизвестной клинической ценности сывороточные тесты на антитела к яичникам и биопсия яичников не запрашивались (9). Ей сделали серийный гормональный анализ (ФСГ, ЛГ). Последний относится к 9 месяцам до недавней беременности, которая показала высокий (менопаузальный) уровень гонадотропинов. Была начата гормональная заместительная терапия в виде последовательной схемы с 1,25 мг конъюгированного конъюгированного эстрогена ежедневно в течение 25 дней в месяц и 10 мг медроксипрогестерона ацетата в течение 14 дней в месяц.Рекомендованы ежедневные упражнения с весовой нагрузкой, а также прием кальция и витамина D. Для лечения бесплодия было предложено искусственное зачатие с использованием донорских ооцитов, но она не приняла этот совет. Через четыре года после начала последовательной заместительной гормональной терапии она не заметила возобновления вагинального кровотечения в течение 6 недель. В это время у нее уровень β-ХГЧ был положительным, трансвагинальное УЗИ показало раннюю внутриутробную беременность. E 2 / заместительная терапия прогестероном была прекращена. В настоящее время она находится во втором триместре (23 недели) без осложнений.

Обсуждение

Женщины с ПОЯ не обязательно бесплодны; у них есть% 5 шанс зачать через некоторое время после постановки диагноза (6). Таким образом, термин POF неточен с медицинской точки зрения. Термины «гипергонадотропный гипогонадизм» и «преждевременная недостаточность яичников» более точны. Однако большинство самопроизвольных беременностей происходит во время приема ЗГТ, но это не может означать причинно-следственной связи (7).

Пациентке перед самопроизвольным прекращением менструации была перенесена операция на органах малого таза и эмоциональный стресс.Было оценено влияние тазо-придаточной хирургии на функцию яичников (10). Хотя никаких проспективных исследований функции яичников и уровней гонадотропинов до и после операции на тазовых придатках не проводилось, некоторые данные указывают на то, что такая операция иногда влияет на функцию яичников, нарушая кровоток в яичниках. Восстановление после вмешательств, которые нарушают кровоснабжение яичников, кажется возможным, если развивается достаточное коллатеральное кровообращение и фолликулы в состоянии покоя возобновляют свой цикл.

Хотя механизм, вовлеченный в вызванную стрессом недостаточность яичников, неизвестен, временная потеря функции яичников была описана в случаях сильного эмоционального стресса (5). Netter и др. сообщили о гипергонадотропном гипогонадизме, вторичном по отношению к эмоциональному стрессу, у 10 женщин в возрасте от 18 до 38 лет. Только у одной из этих пациенток в последующем возобновились менструации (5). Хотя в нашем случае мы не можем исключить идиопатическую преждевременную недостаточность яичников, последовательность событий предполагает, что операция на органах малого таза и эмоциональный стресс повлияли на ее функцию яичников.

Хотя мы знаем, что «недостаточность» яичников при ПНЯ не означает постоянного прекращения функции яичников, «но вероятность восстановления овуляции не позволяет предсказать ПНЯ (7).

Хотя для индукции овуляции у пациентов с ПНЯ были рекомендованы различные лекарственные вмешательства, такие как различные дозы кортикостероидов, эстрогена, кломифена, высоких доз гонадотропина, рекомбинантного ФСГ, даназол и ингибиторы апоптата, «но несколько рандомизированных контролируемых испытаний доступные, не демонстрируют какого-либо значительного улучшения показателей овуляции и наступления беременности (7, 9).Было документально подтверждено, что искусственное оплодотворение (ЭКО) с использованием донорских ооцитов является предпочтительным вариантом для этих пациентов (6,7). Развитые технологии трансплантации криоконсервированной ткани яичников и созревания in vitro ооцитов, полученных из стволовых клеток, могут позволить некоторым женщинам с ПНЯ использовать собственную яйцеклетку для ЭКО (11, 12,). Женщины со значительным семейным анамнезом ПЯН могут рассмотреть возможность криоконсервации ооцитов или эмбрионов, поскольку в настоящее время нет полностью надежных тестов для прогнозирования овариального резерва (13, 14).

Беременность у пациенток с ПНЯ связана со значительной внутриутробной и материнской смертностью и заболеваемостью, такими как повышенный риск рождения ребенка с синдромом ломкой Х-хромосомы, внутриутробная гибель плода, гипертензия, вызванная беременностью, и послеродовой криз надпочечников (15-17). Таким образом, женщины, которые хотят избежать беременности, должны использовать барьерный метод, потому что ЗГТ или прием пероральных противозачаточных таблеток не предотвратят зачатие, возможно, из-за повышенного уровня гонадотропина в этом состоянии (18).

Список литературы

2.Люборский Ю.Л., Мейер П., Сауэрс М.Ф., Голд Е.Б. Преждевременная менопауза в многонациональном популяционном исследовании перехода в менопаузу. Hum Reprod. 2003. 18: 199–206. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ламл Т., Шульц-Лобмейр И., Оббрука А., Хубер Дж. К., Хартманн Б.В. Преждевременная недостаточность яичников: этиология и перспективы. Гинекол Эндокринол. 2000. 14: 292–302. [PubMed] [Google Scholar] 4. Пал Л., Санторо Н. Преждевременная недостаточность яичников (POF): несоответствие между соматическим и репродуктивным старением. Res Rev.2002; 1: 413–423. [PubMed] [Google Scholar] 5.Неттер А., Ламберт А., Лумброзо П. Этюды о аменорее: Les amenorrhees ovariplegiques. Булл Мем Соц Хоп Париж. 1958; 74: 248–250. [PubMed] [Google Scholar] 6. Панай Н., Калу Э. Ведение преждевременной недостаточности яичников. Передовая практика и исследования Clinical Obstet Gynecol. 2009; 23: 129–140. [PubMed] [Google Scholar] 7. Госвами Д., Конвей Г.С. Преждевременная недостаточность яичников. Обновление Hum Reprod. 2005; 11: 391–410. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ван Кастерен Ю.М. Концепции лечения преждевременной недостаточности яичников. J Soc Gynecol Investig.2001; 8: S58–59. [PubMed] [Google Scholar] 9. Anassti JN. Преждевременная недостаточность яичников: обновленная информация. Fertil Steril. 1998; 70: 1–15. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сайег Р., Гарсия ЧР. Функция яичников после консервативной операции на яичниках: долгосрочное катамнестическое исследование. Int J Gynecol Obstet. 1992; 39: 303–309. [PubMed] [Google Scholar] 11. Доннез Дж., Сквиффлет Дж., Ван Эйк А.С. Восстановление функции яичников в ортотопически трансплантированной криоконсервированной ткани яичников: экспериментальный опыт. Репрод Биомед онлайн. 2008. 16: 694–704.[PubMed] [Google Scholar] 12. Хуанг Дж.Й., Туланди Т., Хольцер Х. Сочетание кробанковки ткани яичников с извлечением незрелых ооцитов с последующим созреванием и витрификацией in vitro: дополнительная стратегия сохранения фертильности. Fertil Steril. 2008; 69: 567–572. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хефлер Л. А., Гримм С., Бенц Е. К.. Модель для прогнозирования возраста наступления менопаузы у белых женщин. Fertil Steril. 2006; 65: 451–454. [PubMed] [Google Scholar] 14. Брукманс Ф.Дж., Кви Дж., Хендрикс Д.Дж. Систематический обзор тестов, прогнозирующих овариальный резерв и исход ЭКО.Обновление Hum Reprod. 2006; 12: 685–718. [PubMed] [Google Scholar] 15. Корриган Е.К., Райгада М.Дж., Вандерхоф В.Х., Лоуренс М., Нейсон Л.М. Женщина со спонтанной преждевременной недостаточностью яичников рожает ребенка с синдромом ломкой Х-хромосомы. Fertil Steril. 2005; 84: 1508.e 5–8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Keegan DA, Krey LC, Noys N. Более молодые (<35 лет) реципиенты донорских яйцеклеток имеют высокий риск гипертензии, вызванной беременностью (PIH): связь между преждевременной недостаточностью яичников и PIH. Fertil Steril. 2005; 84: S120.[Google Scholar] 17. Амбрози Б., Барбетта Л., Морриконе Л. Диагностика и лечение болезни Аддисона во время беременности. J Endocrinol Invest. 2003. 26: 698–702. [PubMed] [Google Scholar] 18. Нельсон Л., Ковингтон Ш., Rebar RW. Обновление: спонтанная преждевременная недостаточность яичников - это не ранняя менопауза. Fertil Steril. 2005; 83: 1327–1332. [PubMed] [Google Scholar]

Отчет о случае спонтанной беременности во время заместительной гормональной терапии по поводу преждевременной недостаточности яичников

Iran J Reprod Med.2011 Winter; 9 (1): 47–49.

Отделение акушерства и гинекологии, больница Мирза Кучак Хан, медицинский факультет Тегеранского университета, Тегеран, Иран.

Автор для переписки: Фирозе Акбари Асбаг, отделение акушерства и гинекологии, больница Мирза Кучак Хан, медицинский факультет Тегеранского университета, Тегеран, Иран. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 11 апреля 2010 г .; Принято 30 августа 2010 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, (http: // creativecommons.org / licenses / by / 3.0 /), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Аннотация

Предпосылки: Преждевременная недостаточность яичников (ПОЯ) — обычное заболевание; его заболеваемость оценивается как 1 из 100 к 40 годам. Физиологическая замена стероидных гормонов яичников кажется рациональной до достижения возраста нормальной менопаузы. Временное восстановление функции яичников и беременность могут происходить редко у женщин с ПНЯ.Мы сообщаем о случае ПНЯ, который забеременел во время заместительной гормональной терапии.

Случай : женщина 30 лет с подтвержденным диагнозом ПОЯ после операции на органах малого таза и тяжелым эмоциональным стрессом, зачатие спонтанно.

Заключение: У женщин с ПНЯ возможно восстановление функции яичников и наступление беременности.

Ключевые слова: Преждевременная недостаточность яичников , Преходящая недостаточность яичников , Гипергонадотропный гипогонадизм , Гипергонадотропная аменорея , Замещение гормонов

Введение

Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ).Он определяется сочетанием аменореи, гипоэстрогении и повышенных (в менопаузе) уровней гонадотропинов в сыворотке крови в возрасте до 40 лет (1). Это не редкое заболевание: по оценкам, его заболеваемость достигает 1 из 100 к 40 годам и 1 из 1000 к 20 годам (2). Хотя в большинстве случаев ПНЯ идиопатическая, без установленной этиологии даже после тщательной оценки, с ПНЯ связаны различные этиологии: генетические аберрации, ятрогенные факторы, аутоиммунное повреждение яичников, инфекционные агенты, токсины и факторы окружающей среды (3, 4) .Неттер и др. предположили, что причиной ПОЯ может быть сильный эмоциональный стресс (5). Несмотря на отсутствие контролируемых данных для этой конкретной популяции, физиологическая замена стероидных гормонов яичников кажется рациональной до достижения возраста нормальной менопаузы (6, 7). Это состояние отличается от нормальной менопаузы по нескольким важным аспектам.

Временное восстановление функции яичников, на что указывает повышенный уровень эстрдиола, развитие фолликулов и даже беременность, может происходить у женщин с идиопатической, ятрогенной или психогенной недостаточностью яичников (5-9).

Здесь мы сообщаем о случае зачатия ПНЯ во время заместительной гормональной терапии.

История болезни

Женщина 30 лет была направлена ​​в нашу клинику бесплодия для оценки первичного бесплодия с продолжительностью 7 лет. Она вспомнила, как испытывала телархе в 11 лет, и не помнила время адренархе. У нее была менархе в 12 лет, и у нее были регулярные менструации продолжительностью 3-5 дней. Важными моментами в ее личном и прошлом медицинском и семейном анамнезе были эпизодические мигренозные головные боли без связанных неврологических нарушений и умственной отсталости у ее дяди по материнской линии.Ее физическое обследование показало, что она выглядит здоровой женщиной с индексом массы тела (ИМТ) 26, развитием стадии V по Таннеру, нормальным тазовым осмотром, включая хорошо эстрогенизированный вагинальный эпителий. На этот раз ей было 25 лет. Обычное обследование на бесплодие, включая гормональный анализ на 3 день цикла (базальный уровень ФСГ = 6 МЕ / л; уровень ЛГ = 5,5 МЕ / л; уровень E 2 = 27 пг / м л), анализ спермы, гистеросальпингография и трансвагинальное УЗИ не выявили аномалий с впечатлением необъяснимого бесплодия, рекомендовалась контролируемая гиперстимуляция яичников (COH) и ВМИ.Она забеременела во втором цикле COH и IUI. У нее была внематочная беременность в ампулярной части правой трубки, которую лечили лапароскопической сальпингэктомией на седьмой неделе гестации. При лапароскопической проекции матка и левые придатки не были примечательны, и была проведена правосторонняя сальпингэктомия с использованием электрокоагуляции. Хирургических осложнений не произошло. Через 4-5 недель после операции у пациентки был один эпизод вагинального кровотечения. Затем она испытала сильный эмоциональный стресс (смерть в семье), и после этого у нее прекратились менструации.Через восемь месяцев у нее начались приливы, диспарония и потеря либидо. На этот раз ей было 26 лет. Анамнез и физикальное обследование без особенностей, за исключением вторичной аменореи продолжительностью 8 месяцев и гипоэстрогенизированного эпителия влагалища. В мазках из влагалища были обнаружены промежуточные клетки. Трансвагинальная ультрасонография показала матку нормального размера с тонким эндометром и маленькими яичниками (правый яичник 2,1 см 3 , левый яичник 2,3 см 3 ) с 3-4 примордиальными фолликулами в каждом яичнике.Тест отмены прогестерона был отрицательным. Уровни ФСГ и ЛГ в сыворотке были высокими (ФСГ = 62 МЕ / л, ЛГ = 34,8 МЕ / л), уровень прогестерона был (0,3 нг / м л), а уровень эстрдиола был ниже (10 пг / м л). Гормональный анализ на дней был повторен через 4 месяца (базальный уровень ФСГ = 135 МЕ / л, уровень ЛГ = 88 МЕ / л, уровень E2 = 10 пг / м л). Общий анализ крови, СОЭ, FBS, креатинин сыворотки, пролактин, андроген, ANA, Anti-ds ANA, U / A и тесты функции печени, щитовидной железы и надпочечников были в пределах нормы. Тесты на аутоантитела надпочечников были отрицательными.Исследование DEXA выявило легкую остеопению. Кариотип был 46 XX, тестирование мутации ломкой X выявило аллели нормального размера с нормальным диапазоном повторов CGG. Из-за неизвестной клинической ценности сывороточные тесты на антитела к яичникам и биопсия яичников не запрашивались (9). Ей сделали серийный гормональный анализ (ФСГ, ЛГ). Последний относится к 9 месяцам до недавней беременности, которая показала высокий (менопаузальный) уровень гонадотропинов. Была начата гормональная заместительная терапия в виде последовательной схемы с 1,25 мг конъюгированного конъюгированного эстрогена ежедневно в течение 25 дней в месяц и 10 мг медроксипрогестерона ацетата в течение 14 дней в месяц.Рекомендованы ежедневные упражнения с весовой нагрузкой, а также прием кальция и витамина D. Для лечения бесплодия было предложено искусственное зачатие с использованием донорских ооцитов, но она не приняла этот совет. Через четыре года после начала последовательной заместительной гормональной терапии она не заметила возобновления вагинального кровотечения в течение 6 недель. В это время у нее уровень β-ХГЧ был положительным, трансвагинальное УЗИ показало раннюю внутриутробную беременность. E 2 / заместительная терапия прогестероном была прекращена. В настоящее время она находится во втором триместре (23 недели) без осложнений.

Обсуждение

Женщины с ПОЯ не обязательно бесплодны; у них есть% 5 шанс зачать через некоторое время после постановки диагноза (6). Таким образом, термин POF неточен с медицинской точки зрения. Термины «гипергонадотропный гипогонадизм» и «преждевременная недостаточность яичников» более точны. Однако большинство самопроизвольных беременностей происходит во время приема ЗГТ, но это не может означать причинно-следственной связи (7).

Пациентке перед самопроизвольным прекращением менструации была перенесена операция на органах малого таза и эмоциональный стресс.Было оценено влияние тазо-придаточной хирургии на функцию яичников (10). Хотя никаких проспективных исследований функции яичников и уровней гонадотропинов до и после операции на тазовых придатках не проводилось, некоторые данные указывают на то, что такая операция иногда влияет на функцию яичников, нарушая кровоток в яичниках. Восстановление после вмешательств, которые нарушают кровоснабжение яичников, кажется возможным, если развивается достаточное коллатеральное кровообращение и фолликулы в состоянии покоя возобновляют свой цикл.

Хотя механизм, вовлеченный в вызванную стрессом недостаточность яичников, неизвестен, временная потеря функции яичников была описана в случаях сильного эмоционального стресса (5). Netter и др. сообщили о гипергонадотропном гипогонадизме, вторичном по отношению к эмоциональному стрессу, у 10 женщин в возрасте от 18 до 38 лет. Только у одной из этих пациенток в последующем возобновились менструации (5). Хотя в нашем случае мы не можем исключить идиопатическую преждевременную недостаточность яичников, последовательность событий предполагает, что операция на органах малого таза и эмоциональный стресс повлияли на ее функцию яичников.

Хотя мы знаем, что «недостаточность» яичников при ПНЯ не означает постоянного прекращения функции яичников, «но вероятность восстановления овуляции не позволяет предсказать ПНЯ (7).

Хотя для индукции овуляции у пациентов с ПНЯ были рекомендованы различные лекарственные вмешательства, такие как различные дозы кортикостероидов, эстрогена, кломифена, высоких доз гонадотропина, рекомбинантного ФСГ, даназол и ингибиторы апоптата, «но несколько рандомизированных контролируемых испытаний доступные, не демонстрируют какого-либо значительного улучшения показателей овуляции и наступления беременности (7, 9).Было документально подтверждено, что искусственное оплодотворение (ЭКО) с использованием донорских ооцитов является предпочтительным вариантом для этих пациентов (6,7). Развитые технологии трансплантации криоконсервированной ткани яичников и созревания in vitro ооцитов, полученных из стволовых клеток, могут позволить некоторым женщинам с ПНЯ использовать собственную яйцеклетку для ЭКО (11, 12,). Женщины со значительным семейным анамнезом ПЯН могут рассмотреть возможность криоконсервации ооцитов или эмбрионов, поскольку в настоящее время нет полностью надежных тестов для прогнозирования овариального резерва (13, 14).

Беременность у пациенток с ПНЯ связана со значительной внутриутробной и материнской смертностью и заболеваемостью, такими как повышенный риск рождения ребенка с синдромом ломкой Х-хромосомы, внутриутробная гибель плода, гипертензия, вызванная беременностью, и послеродовой криз надпочечников (15-17). Таким образом, женщины, которые хотят избежать беременности, должны использовать барьерный метод, потому что ЗГТ или прием пероральных противозачаточных таблеток не предотвратят зачатие, возможно, из-за повышенного уровня гонадотропина в этом состоянии (18).

Список литературы

2.Люборский Ю.Л., Мейер П., Сауэрс М.Ф., Голд Е.Б. Преждевременная менопауза в многонациональном популяционном исследовании перехода в менопаузу. Hum Reprod. 2003. 18: 199–206. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ламл Т., Шульц-Лобмейр И., Оббрука А., Хубер Дж. К., Хартманн Б.В. Преждевременная недостаточность яичников: этиология и перспективы. Гинекол Эндокринол. 2000. 14: 292–302. [PubMed] [Google Scholar] 4. Пал Л., Санторо Н. Преждевременная недостаточность яичников (POF): несоответствие между соматическим и репродуктивным старением. Res Rev.2002; 1: 413–423. [PubMed] [Google Scholar] 5.Неттер А., Ламберт А., Лумброзо П. Этюды о аменорее: Les amenorrhees ovariplegiques. Булл Мем Соц Хоп Париж. 1958; 74: 248–250. [PubMed] [Google Scholar] 6. Панай Н., Калу Э. Ведение преждевременной недостаточности яичников. Передовая практика и исследования Clinical Obstet Gynecol. 2009; 23: 129–140. [PubMed] [Google Scholar] 7. Госвами Д., Конвей Г.С. Преждевременная недостаточность яичников. Обновление Hum Reprod. 2005; 11: 391–410. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ван Кастерен Ю.М. Концепции лечения преждевременной недостаточности яичников. J Soc Gynecol Investig.2001; 8: S58–59. [PubMed] [Google Scholar] 9. Anassti JN. Преждевременная недостаточность яичников: обновленная информация. Fertil Steril. 1998; 70: 1–15. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сайег Р., Гарсия ЧР. Функция яичников после консервативной операции на яичниках: долгосрочное катамнестическое исследование. Int J Gynecol Obstet. 1992; 39: 303–309. [PubMed] [Google Scholar] 11. Доннез Дж., Сквиффлет Дж., Ван Эйк А.С. Восстановление функции яичников в ортотопически трансплантированной криоконсервированной ткани яичников: экспериментальный опыт. Репрод Биомед онлайн. 2008. 16: 694–704.[PubMed] [Google Scholar] 12. Хуанг Дж.Й., Туланди Т., Хольцер Х. Сочетание кробанковки ткани яичников с извлечением незрелых ооцитов с последующим созреванием и витрификацией in vitro: дополнительная стратегия сохранения фертильности. Fertil Steril. 2008; 69: 567–572. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хефлер Л. А., Гримм С., Бенц Е. К.. Модель для прогнозирования возраста наступления менопаузы у белых женщин. Fertil Steril. 2006; 65: 451–454. [PubMed] [Google Scholar] 14. Брукманс Ф.Дж., Кви Дж., Хендрикс Д.Дж. Систематический обзор тестов, прогнозирующих овариальный резерв и исход ЭКО.Обновление Hum Reprod. 2006; 12: 685–718. [PubMed] [Google Scholar] 15. Корриган Е.К., Райгада М.Дж., Вандерхоф В.Х., Лоуренс М., Нейсон Л.М. Женщина со спонтанной преждевременной недостаточностью яичников рожает ребенка с синдромом ломкой Х-хромосомы. Fertil Steril. 2005; 84: 1508.e 5–8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Keegan DA, Krey LC, Noys N. Более молодые (<35 лет) реципиенты донорских яйцеклеток имеют высокий риск гипертензии, вызванной беременностью (PIH): связь между преждевременной недостаточностью яичников и PIH. Fertil Steril. 2005; 84: S120.[Google Scholar] 17. Амбрози Б., Барбетта Л., Морриконе Л. Диагностика и лечение болезни Аддисона во время беременности. J Endocrinol Invest. 2003. 26: 698–702. [PubMed] [Google Scholar] 18. Нельсон Л., Ковингтон Ш., Rebar RW. Обновление: спонтанная преждевременная недостаточность яичников - это не ранняя менопауза. Fertil Steril. 2005; 83: 1327–1332. [PubMed] [Google Scholar]

Отчет о случае спонтанной беременности во время заместительной гормональной терапии по поводу преждевременной недостаточности яичников

Iran J Reprod Med.2011 Winter; 9 (1): 47–49.

Отделение акушерства и гинекологии, больница Мирза Кучак Хан, медицинский факультет Тегеранского университета, Тегеран, Иран.

Автор для переписки: Фирозе Акбари Асбаг, отделение акушерства и гинекологии, больница Мирза Кучак Хан, медицинский факультет Тегеранского университета, Тегеран, Иран. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 11 апреля 2010 г .; Принято 30 августа 2010 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, (http: // creativecommons.org / licenses / by / 3.0 /), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Аннотация

Предпосылки: Преждевременная недостаточность яичников (ПОЯ) — обычное заболевание; его заболеваемость оценивается как 1 из 100 к 40 годам. Физиологическая замена стероидных гормонов яичников кажется рациональной до достижения возраста нормальной менопаузы. Временное восстановление функции яичников и беременность могут происходить редко у женщин с ПНЯ.Мы сообщаем о случае ПНЯ, который забеременел во время заместительной гормональной терапии.

Случай : женщина 30 лет с подтвержденным диагнозом ПОЯ после операции на органах малого таза и тяжелым эмоциональным стрессом, зачатие спонтанно.

Заключение: У женщин с ПНЯ возможно восстановление функции яичников и наступление беременности.

Ключевые слова: Преждевременная недостаточность яичников , Преходящая недостаточность яичников , Гипергонадотропный гипогонадизм , Гипергонадотропная аменорея , Замещение гормонов

Введение

Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ).Он определяется сочетанием аменореи, гипоэстрогении и повышенных (в менопаузе) уровней гонадотропинов в сыворотке крови в возрасте до 40 лет (1). Это не редкое заболевание: по оценкам, его заболеваемость достигает 1 из 100 к 40 годам и 1 из 1000 к 20 годам (2). Хотя в большинстве случаев ПНЯ идиопатическая, без установленной этиологии даже после тщательной оценки, с ПНЯ связаны различные этиологии: генетические аберрации, ятрогенные факторы, аутоиммунное повреждение яичников, инфекционные агенты, токсины и факторы окружающей среды (3, 4) .Неттер и др. предположили, что причиной ПОЯ может быть сильный эмоциональный стресс (5). Несмотря на отсутствие контролируемых данных для этой конкретной популяции, физиологическая замена стероидных гормонов яичников кажется рациональной до достижения возраста нормальной менопаузы (6, 7). Это состояние отличается от нормальной менопаузы по нескольким важным аспектам.

Временное восстановление функции яичников, на что указывает повышенный уровень эстрдиола, развитие фолликулов и даже беременность, может происходить у женщин с идиопатической, ятрогенной или психогенной недостаточностью яичников (5-9).

Здесь мы сообщаем о случае зачатия ПНЯ во время заместительной гормональной терапии.

История болезни

Женщина 30 лет была направлена ​​в нашу клинику бесплодия для оценки первичного бесплодия с продолжительностью 7 лет. Она вспомнила, как испытывала телархе в 11 лет, и не помнила время адренархе. У нее была менархе в 12 лет, и у нее были регулярные менструации продолжительностью 3-5 дней. Важными моментами в ее личном и прошлом медицинском и семейном анамнезе были эпизодические мигренозные головные боли без связанных неврологических нарушений и умственной отсталости у ее дяди по материнской линии.Ее физическое обследование показало, что она выглядит здоровой женщиной с индексом массы тела (ИМТ) 26, развитием стадии V по Таннеру, нормальным тазовым осмотром, включая хорошо эстрогенизированный вагинальный эпителий. На этот раз ей было 25 лет. Обычное обследование на бесплодие, включая гормональный анализ на 3 день цикла (базальный уровень ФСГ = 6 МЕ / л; уровень ЛГ = 5,5 МЕ / л; уровень E 2 = 27 пг / м л), анализ спермы, гистеросальпингография и трансвагинальное УЗИ не выявили аномалий с впечатлением необъяснимого бесплодия, рекомендовалась контролируемая гиперстимуляция яичников (COH) и ВМИ.Она забеременела во втором цикле COH и IUI. У нее была внематочная беременность в ампулярной части правой трубки, которую лечили лапароскопической сальпингэктомией на седьмой неделе гестации. При лапароскопической проекции матка и левые придатки не были примечательны, и была проведена правосторонняя сальпингэктомия с использованием электрокоагуляции. Хирургических осложнений не произошло. Через 4-5 недель после операции у пациентки был один эпизод вагинального кровотечения. Затем она испытала сильный эмоциональный стресс (смерть в семье), и после этого у нее прекратились менструации.Через восемь месяцев у нее начались приливы, диспарония и потеря либидо. На этот раз ей было 26 лет. Анамнез и физикальное обследование без особенностей, за исключением вторичной аменореи продолжительностью 8 месяцев и гипоэстрогенизированного эпителия влагалища. В мазках из влагалища были обнаружены промежуточные клетки. Трансвагинальная ультрасонография показала матку нормального размера с тонким эндометром и маленькими яичниками (правый яичник 2,1 см 3 , левый яичник 2,3 см 3 ) с 3-4 примордиальными фолликулами в каждом яичнике.Тест отмены прогестерона был отрицательным. Уровни ФСГ и ЛГ в сыворотке были высокими (ФСГ = 62 МЕ / л, ЛГ = 34,8 МЕ / л), уровень прогестерона был (0,3 нг / м л), а уровень эстрдиола был ниже (10 пг / м л). Гормональный анализ на дней был повторен через 4 месяца (базальный уровень ФСГ = 135 МЕ / л, уровень ЛГ = 88 МЕ / л, уровень E2 = 10 пг / м л). Общий анализ крови, СОЭ, FBS, креатинин сыворотки, пролактин, андроген, ANA, Anti-ds ANA, U / A и тесты функции печени, щитовидной железы и надпочечников были в пределах нормы. Тесты на аутоантитела надпочечников были отрицательными.Исследование DEXA выявило легкую остеопению. Кариотип был 46 XX, тестирование мутации ломкой X выявило аллели нормального размера с нормальным диапазоном повторов CGG. Из-за неизвестной клинической ценности сывороточные тесты на антитела к яичникам и биопсия яичников не запрашивались (9). Ей сделали серийный гормональный анализ (ФСГ, ЛГ). Последний относится к 9 месяцам до недавней беременности, которая показала высокий (менопаузальный) уровень гонадотропинов. Была начата гормональная заместительная терапия в виде последовательной схемы с 1,25 мг конъюгированного конъюгированного эстрогена ежедневно в течение 25 дней в месяц и 10 мг медроксипрогестерона ацетата в течение 14 дней в месяц.Рекомендованы ежедневные упражнения с весовой нагрузкой, а также прием кальция и витамина D. Для лечения бесплодия было предложено искусственное зачатие с использованием донорских ооцитов, но она не приняла этот совет. Через четыре года после начала последовательной заместительной гормональной терапии она не заметила возобновления вагинального кровотечения в течение 6 недель. В это время у нее уровень β-ХГЧ был положительным, трансвагинальное УЗИ показало раннюю внутриутробную беременность. E 2 / заместительная терапия прогестероном была прекращена. В настоящее время она находится во втором триместре (23 недели) без осложнений.

Обсуждение

Женщины с ПОЯ не обязательно бесплодны; у них есть% 5 шанс зачать через некоторое время после постановки диагноза (6). Таким образом, термин POF неточен с медицинской точки зрения. Термины «гипергонадотропный гипогонадизм» и «преждевременная недостаточность яичников» более точны. Однако большинство самопроизвольных беременностей происходит во время приема ЗГТ, но это не может означать причинно-следственной связи (7).

Пациентке перед самопроизвольным прекращением менструации была перенесена операция на органах малого таза и эмоциональный стресс.Было оценено влияние тазо-придаточной хирургии на функцию яичников (10). Хотя никаких проспективных исследований функции яичников и уровней гонадотропинов до и после операции на тазовых придатках не проводилось, некоторые данные указывают на то, что такая операция иногда влияет на функцию яичников, нарушая кровоток в яичниках. Восстановление после вмешательств, которые нарушают кровоснабжение яичников, кажется возможным, если развивается достаточное коллатеральное кровообращение и фолликулы в состоянии покоя возобновляют свой цикл.

Хотя механизм, вовлеченный в вызванную стрессом недостаточность яичников, неизвестен, временная потеря функции яичников была описана в случаях сильного эмоционального стресса (5). Netter и др. сообщили о гипергонадотропном гипогонадизме, вторичном по отношению к эмоциональному стрессу, у 10 женщин в возрасте от 18 до 38 лет. Только у одной из этих пациенток в последующем возобновились менструации (5). Хотя в нашем случае мы не можем исключить идиопатическую преждевременную недостаточность яичников, последовательность событий предполагает, что операция на органах малого таза и эмоциональный стресс повлияли на ее функцию яичников.

Хотя мы знаем, что «недостаточность» яичников при ПНЯ не означает постоянного прекращения функции яичников, «но вероятность восстановления овуляции не позволяет предсказать ПНЯ (7).

Хотя для индукции овуляции у пациентов с ПНЯ были рекомендованы различные лекарственные вмешательства, такие как различные дозы кортикостероидов, эстрогена, кломифена, высоких доз гонадотропина, рекомбинантного ФСГ, даназол и ингибиторы апоптата, «но несколько рандомизированных контролируемых испытаний доступные, не демонстрируют какого-либо значительного улучшения показателей овуляции и наступления беременности (7, 9).Было документально подтверждено, что искусственное оплодотворение (ЭКО) с использованием донорских ооцитов является предпочтительным вариантом для этих пациентов (6,7). Развитые технологии трансплантации криоконсервированной ткани яичников и созревания in vitro ооцитов, полученных из стволовых клеток, могут позволить некоторым женщинам с ПНЯ использовать собственную яйцеклетку для ЭКО (11, 12,). Женщины со значительным семейным анамнезом ПЯН могут рассмотреть возможность криоконсервации ооцитов или эмбрионов, поскольку в настоящее время нет полностью надежных тестов для прогнозирования овариального резерва (13, 14).

Беременность у пациенток с ПНЯ связана со значительной внутриутробной и материнской смертностью и заболеваемостью, такими как повышенный риск рождения ребенка с синдромом ломкой Х-хромосомы, внутриутробная гибель плода, гипертензия, вызванная беременностью, и послеродовой криз надпочечников (15-17). Таким образом, женщины, которые хотят избежать беременности, должны использовать барьерный метод, потому что ЗГТ или прием пероральных противозачаточных таблеток не предотвратят зачатие, возможно, из-за повышенного уровня гонадотропина в этом состоянии (18).

Список литературы

2.Люборский Ю.Л., Мейер П., Сауэрс М.Ф., Голд Е.Б. Преждевременная менопауза в многонациональном популяционном исследовании перехода в менопаузу. Hum Reprod. 2003. 18: 199–206. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ламл Т., Шульц-Лобмейр И., Оббрука А., Хубер Дж. К., Хартманн Б.В. Преждевременная недостаточность яичников: этиология и перспективы. Гинекол Эндокринол. 2000. 14: 292–302. [PubMed] [Google Scholar] 4. Пал Л., Санторо Н. Преждевременная недостаточность яичников (POF): несоответствие между соматическим и репродуктивным старением. Res Rev.2002; 1: 413–423. [PubMed] [Google Scholar] 5.Неттер А., Ламберт А., Лумброзо П. Этюды о аменорее: Les amenorrhees ovariplegiques. Булл Мем Соц Хоп Париж. 1958; 74: 248–250. [PubMed] [Google Scholar] 6. Панай Н., Калу Э. Ведение преждевременной недостаточности яичников. Передовая практика и исследования Clinical Obstet Gynecol. 2009; 23: 129–140. [PubMed] [Google Scholar] 7. Госвами Д., Конвей Г.С. Преждевременная недостаточность яичников. Обновление Hum Reprod. 2005; 11: 391–410. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ван Кастерен Ю.М. Концепции лечения преждевременной недостаточности яичников. J Soc Gynecol Investig.2001; 8: S58–59. [PubMed] [Google Scholar] 9. Anassti JN. Преждевременная недостаточность яичников: обновленная информация. Fertil Steril. 1998; 70: 1–15. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сайег Р., Гарсия ЧР. Функция яичников после консервативной операции на яичниках: долгосрочное катамнестическое исследование. Int J Gynecol Obstet. 1992; 39: 303–309. [PubMed] [Google Scholar] 11. Доннез Дж., Сквиффлет Дж., Ван Эйк А.С. Восстановление функции яичников в ортотопически трансплантированной криоконсервированной ткани яичников: экспериментальный опыт. Репрод Биомед онлайн. 2008. 16: 694–704.[PubMed] [Google Scholar] 12. Хуанг Дж.Й., Туланди Т., Хольцер Х. Сочетание кробанковки ткани яичников с извлечением незрелых ооцитов с последующим созреванием и витрификацией in vitro: дополнительная стратегия сохранения фертильности. Fertil Steril. 2008; 69: 567–572. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хефлер Л. А., Гримм С., Бенц Е. К.. Модель для прогнозирования возраста наступления менопаузы у белых женщин. Fertil Steril. 2006; 65: 451–454. [PubMed] [Google Scholar] 14. Брукманс Ф.Дж., Кви Дж., Хендрикс Д.Дж. Систематический обзор тестов, прогнозирующих овариальный резерв и исход ЭКО.Обновление Hum Reprod. 2006; 12: 685–718. [PubMed] [Google Scholar] 15. Корриган Е.К., Райгада М.Дж., Вандерхоф В.Х., Лоуренс М., Нейсон Л.М. Женщина со спонтанной преждевременной недостаточностью яичников рожает ребенка с синдромом ломкой Х-хромосомы. Fertil Steril. 2005; 84: 1508.e 5–8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Keegan DA, Krey LC, Noys N. Более молодые (<35 лет) реципиенты донорских яйцеклеток имеют высокий риск гипертензии, вызванной беременностью (PIH): связь между преждевременной недостаточностью яичников и PIH. Fertil Steril. 2005; 84: S120.[Google Scholar] 17. Амбрози Б., Барбетта Л., Морриконе Л. Диагностика и лечение болезни Аддисона во время беременности. J Endocrinol Invest. 2003. 26: 698–702. [PubMed] [Google Scholar] 18. Нельсон Л., Ковингтон Ш., Rebar RW. Обновление: спонтанная преждевременная недостаточность яичников - это не ранняя менопауза. Fertil Steril. 2005; 83: 1327–1332. [PubMed] [Google Scholar]

Отчет о случае спонтанной беременности во время заместительной гормональной терапии по поводу преждевременной недостаточности яичников

Iran J Reprod Med.2011 Winter; 9 (1): 47–49.

Отделение акушерства и гинекологии, больница Мирза Кучак Хан, медицинский факультет Тегеранского университета, Тегеран, Иран.

Автор для переписки: Фирозе Акбари Асбаг, отделение акушерства и гинекологии, больница Мирза Кучак Хан, медицинский факультет Тегеранского университета, Тегеран, Иран. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 11 апреля 2010 г .; Принято 30 августа 2010 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, (http: // creativecommons.org / licenses / by / 3.0 /), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Аннотация

Предпосылки: Преждевременная недостаточность яичников (ПОЯ) — обычное заболевание; его заболеваемость оценивается как 1 из 100 к 40 годам. Физиологическая замена стероидных гормонов яичников кажется рациональной до достижения возраста нормальной менопаузы. Временное восстановление функции яичников и беременность могут происходить редко у женщин с ПНЯ.Мы сообщаем о случае ПНЯ, который забеременел во время заместительной гормональной терапии.

Случай : женщина 30 лет с подтвержденным диагнозом ПОЯ после операции на органах малого таза и тяжелым эмоциональным стрессом, зачатие спонтанно.

Заключение: У женщин с ПНЯ возможно восстановление функции яичников и наступление беременности.

Ключевые слова: Преждевременная недостаточность яичников , Преходящая недостаточность яичников , Гипергонадотропный гипогонадизм , Гипергонадотропная аменорея , Замещение гормонов

Введение

Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ).Он определяется сочетанием аменореи, гипоэстрогении и повышенных (в менопаузе) уровней гонадотропинов в сыворотке крови в возрасте до 40 лет (1). Это не редкое заболевание: по оценкам, его заболеваемость достигает 1 из 100 к 40 годам и 1 из 1000 к 20 годам (2). Хотя в большинстве случаев ПНЯ идиопатическая, без установленной этиологии даже после тщательной оценки, с ПНЯ связаны различные этиологии: генетические аберрации, ятрогенные факторы, аутоиммунное повреждение яичников, инфекционные агенты, токсины и факторы окружающей среды (3, 4) .Неттер и др. предположили, что причиной ПОЯ может быть сильный эмоциональный стресс (5). Несмотря на отсутствие контролируемых данных для этой конкретной популяции, физиологическая замена стероидных гормонов яичников кажется рациональной до достижения возраста нормальной менопаузы (6, 7). Это состояние отличается от нормальной менопаузы по нескольким важным аспектам.

Временное восстановление функции яичников, на что указывает повышенный уровень эстрдиола, развитие фолликулов и даже беременность, может происходить у женщин с идиопатической, ятрогенной или психогенной недостаточностью яичников (5-9).

Здесь мы сообщаем о случае зачатия ПНЯ во время заместительной гормональной терапии.

История болезни

Женщина 30 лет была направлена ​​в нашу клинику бесплодия для оценки первичного бесплодия с продолжительностью 7 лет. Она вспомнила, как испытывала телархе в 11 лет, и не помнила время адренархе. У нее была менархе в 12 лет, и у нее были регулярные менструации продолжительностью 3-5 дней. Важными моментами в ее личном и прошлом медицинском и семейном анамнезе были эпизодические мигренозные головные боли без связанных неврологических нарушений и умственной отсталости у ее дяди по материнской линии.Ее физическое обследование показало, что она выглядит здоровой женщиной с индексом массы тела (ИМТ) 26, развитием стадии V по Таннеру, нормальным тазовым осмотром, включая хорошо эстрогенизированный вагинальный эпителий. На этот раз ей было 25 лет. Обычное обследование на бесплодие, включая гормональный анализ на 3 день цикла (базальный уровень ФСГ = 6 МЕ / л; уровень ЛГ = 5,5 МЕ / л; уровень E 2 = 27 пг / м л), анализ спермы, гистеросальпингография и трансвагинальное УЗИ не выявили аномалий с впечатлением необъяснимого бесплодия, рекомендовалась контролируемая гиперстимуляция яичников (COH) и ВМИ.Она забеременела во втором цикле COH и IUI. У нее была внематочная беременность в ампулярной части правой трубки, которую лечили лапароскопической сальпингэктомией на седьмой неделе гестации. При лапароскопической проекции матка и левые придатки не были примечательны, и была проведена правосторонняя сальпингэктомия с использованием электрокоагуляции. Хирургических осложнений не произошло. Через 4-5 недель после операции у пациентки был один эпизод вагинального кровотечения. Затем она испытала сильный эмоциональный стресс (смерть в семье), и после этого у нее прекратились менструации.Через восемь месяцев у нее начались приливы, диспарония и потеря либидо. На этот раз ей было 26 лет. Анамнез и физикальное обследование без особенностей, за исключением вторичной аменореи продолжительностью 8 месяцев и гипоэстрогенизированного эпителия влагалища. В мазках из влагалища были обнаружены промежуточные клетки. Трансвагинальная ультрасонография показала матку нормального размера с тонким эндометром и маленькими яичниками (правый яичник 2,1 см 3 , левый яичник 2,3 см 3 ) с 3-4 примордиальными фолликулами в каждом яичнике.Тест отмены прогестерона был отрицательным. Уровни ФСГ и ЛГ в сыворотке были высокими (ФСГ = 62 МЕ / л, ЛГ = 34,8 МЕ / л), уровень прогестерона был (0,3 нг / м л), а уровень эстрдиола был ниже (10 пг / м л). Гормональный анализ на дней был повторен через 4 месяца (базальный уровень ФСГ = 135 МЕ / л, уровень ЛГ = 88 МЕ / л, уровень E2 = 10 пг / м л). Общий анализ крови, СОЭ, FBS, креатинин сыворотки, пролактин, андроген, ANA, Anti-ds ANA, U / A и тесты функции печени, щитовидной железы и надпочечников были в пределах нормы. Тесты на аутоантитела надпочечников были отрицательными.Исследование DEXA выявило легкую остеопению. Кариотип был 46 XX, тестирование мутации ломкой X выявило аллели нормального размера с нормальным диапазоном повторов CGG. Из-за неизвестной клинической ценности сывороточные тесты на антитела к яичникам и биопсия яичников не запрашивались (9). Ей сделали серийный гормональный анализ (ФСГ, ЛГ). Последний относится к 9 месяцам до недавней беременности, которая показала высокий (менопаузальный) уровень гонадотропинов. Была начата гормональная заместительная терапия в виде последовательной схемы с 1,25 мг конъюгированного конъюгированного эстрогена ежедневно в течение 25 дней в месяц и 10 мг медроксипрогестерона ацетата в течение 14 дней в месяц.Рекомендованы ежедневные упражнения с весовой нагрузкой, а также прием кальция и витамина D. Для лечения бесплодия было предложено искусственное зачатие с использованием донорских ооцитов, но она не приняла этот совет. Через четыре года после начала последовательной заместительной гормональной терапии она не заметила возобновления вагинального кровотечения в течение 6 недель. В это время у нее уровень β-ХГЧ был положительным, трансвагинальное УЗИ показало раннюю внутриутробную беременность. E 2 / заместительная терапия прогестероном была прекращена. В настоящее время она находится во втором триместре (23 недели) без осложнений.

Обсуждение

Женщины с ПОЯ не обязательно бесплодны; у них есть% 5 шанс зачать через некоторое время после постановки диагноза (6). Таким образом, термин POF неточен с медицинской точки зрения. Термины «гипергонадотропный гипогонадизм» и «преждевременная недостаточность яичников» более точны. Однако большинство самопроизвольных беременностей происходит во время приема ЗГТ, но это не может означать причинно-следственной связи (7).

Пациентке перед самопроизвольным прекращением менструации была перенесена операция на органах малого таза и эмоциональный стресс.Было оценено влияние тазо-придаточной хирургии на функцию яичников (10). Хотя никаких проспективных исследований функции яичников и уровней гонадотропинов до и после операции на тазовых придатках не проводилось, некоторые данные указывают на то, что такая операция иногда влияет на функцию яичников, нарушая кровоток в яичниках. Восстановление после вмешательств, которые нарушают кровоснабжение яичников, кажется возможным, если развивается достаточное коллатеральное кровообращение и фолликулы в состоянии покоя возобновляют свой цикл.

Хотя механизм, вовлеченный в вызванную стрессом недостаточность яичников, неизвестен, временная потеря функции яичников была описана в случаях сильного эмоционального стресса (5). Netter и др. сообщили о гипергонадотропном гипогонадизме, вторичном по отношению к эмоциональному стрессу, у 10 женщин в возрасте от 18 до 38 лет. Только у одной из этих пациенток в последующем возобновились менструации (5). Хотя в нашем случае мы не можем исключить идиопатическую преждевременную недостаточность яичников, последовательность событий предполагает, что операция на органах малого таза и эмоциональный стресс повлияли на ее функцию яичников.

Хотя мы знаем, что «недостаточность» яичников при ПНЯ не означает постоянного прекращения функции яичников, «но вероятность восстановления овуляции не позволяет предсказать ПНЯ (7).

Хотя для индукции овуляции у пациентов с ПНЯ были рекомендованы различные лекарственные вмешательства, такие как различные дозы кортикостероидов, эстрогена, кломифена, высоких доз гонадотропина, рекомбинантного ФСГ, даназол и ингибиторы апоптата, «но несколько рандомизированных контролируемых испытаний доступные, не демонстрируют какого-либо значительного улучшения показателей овуляции и наступления беременности (7, 9).Было документально подтверждено, что искусственное оплодотворение (ЭКО) с использованием донорских ооцитов является предпочтительным вариантом для этих пациентов (6,7). Развитые технологии трансплантации криоконсервированной ткани яичников и созревания in vitro ооцитов, полученных из стволовых клеток, могут позволить некоторым женщинам с ПНЯ использовать собственную яйцеклетку для ЭКО (11, 12,). Женщины со значительным семейным анамнезом ПЯН могут рассмотреть возможность криоконсервации ооцитов или эмбрионов, поскольку в настоящее время нет полностью надежных тестов для прогнозирования овариального резерва (13, 14).

Беременность у пациенток с ПНЯ связана со значительной внутриутробной и материнской смертностью и заболеваемостью, такими как повышенный риск рождения ребенка с синдромом ломкой Х-хромосомы, внутриутробная гибель плода, гипертензия, вызванная беременностью, и послеродовой криз надпочечников (15-17). Таким образом, женщины, которые хотят избежать беременности, должны использовать барьерный метод, потому что ЗГТ или прием пероральных противозачаточных таблеток не предотвратят зачатие, возможно, из-за повышенного уровня гонадотропина в этом состоянии (18).

Список литературы

2.Люборский Ю.Л., Мейер П., Сауэрс М.Ф., Голд Е.Б. Преждевременная менопауза в многонациональном популяционном исследовании перехода в менопаузу. Hum Reprod. 2003. 18: 199–206. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ламл Т., Шульц-Лобмейр И., Оббрука А., Хубер Дж. К., Хартманн Б.В. Преждевременная недостаточность яичников: этиология и перспективы. Гинекол Эндокринол. 2000. 14: 292–302. [PubMed] [Google Scholar] 4. Пал Л., Санторо Н. Преждевременная недостаточность яичников (POF): несоответствие между соматическим и репродуктивным старением. Res Rev.2002; 1: 413–423. [PubMed] [Google Scholar] 5.Неттер А., Ламберт А., Лумброзо П. Этюды о аменорее: Les amenorrhees ovariplegiques. Булл Мем Соц Хоп Париж. 1958; 74: 248–250. [PubMed] [Google Scholar] 6. Панай Н., Калу Э. Ведение преждевременной недостаточности яичников. Передовая практика и исследования Clinical Obstet Gynecol. 2009; 23: 129–140. [PubMed] [Google Scholar] 7. Госвами Д., Конвей Г.С. Преждевременная недостаточность яичников. Обновление Hum Reprod. 2005; 11: 391–410. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ван Кастерен Ю.М. Концепции лечения преждевременной недостаточности яичников. J Soc Gynecol Investig.2001; 8: S58–59. [PubMed] [Google Scholar] 9. Anassti JN. Преждевременная недостаточность яичников: обновленная информация. Fertil Steril. 1998; 70: 1–15. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сайег Р., Гарсия ЧР. Функция яичников после консервативной операции на яичниках: долгосрочное катамнестическое исследование. Int J Gynecol Obstet. 1992; 39: 303–309. [PubMed] [Google Scholar] 11. Доннез Дж., Сквиффлет Дж., Ван Эйк А.С. Восстановление функции яичников в ортотопически трансплантированной криоконсервированной ткани яичников: экспериментальный опыт. Репрод Биомед онлайн. 2008. 16: 694–704.[PubMed] [Google Scholar] 12. Хуанг Дж.Й., Туланди Т., Хольцер Х. Сочетание кробанковки ткани яичников с извлечением незрелых ооцитов с последующим созреванием и витрификацией in vitro: дополнительная стратегия сохранения фертильности. Fertil Steril. 2008; 69: 567–572. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хефлер Л. А., Гримм С., Бенц Е. К.. Модель для прогнозирования возраста наступления менопаузы у белых женщин. Fertil Steril. 2006; 65: 451–454. [PubMed] [Google Scholar] 14. Брукманс Ф.Дж., Кви Дж., Хендрикс Д.Дж. Систематический обзор тестов, прогнозирующих овариальный резерв и исход ЭКО.Обновление Hum Reprod. 2006; 12: 685–718. [PubMed] [Google Scholar] 15. Корриган Е.К., Райгада М.Дж., Вандерхоф В.Х., Лоуренс М., Нейсон Л.М. Женщина со спонтанной преждевременной недостаточностью яичников рожает ребенка с синдромом ломкой Х-хромосомы. Fertil Steril. 2005; 84: 1508.e 5–8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Keegan DA, Krey LC, Noys N. Более молодые (<35 лет) реципиенты донорских яйцеклеток имеют высокий риск гипертензии, вызванной беременностью (PIH): связь между преждевременной недостаточностью яичников и PIH. Fertil Steril. 2005; 84: S120.[Google Scholar] 17. Амбрози Б., Барбетта Л., Морриконе Л. Диагностика и лечение болезни Аддисона во время беременности. J Endocrinol Invest. 2003. 26: 698–702. [PubMed] [Google Scholar] 18. Нельсон Л., Ковингтон Ш., Rebar RW. Обновление: спонтанная преждевременная недостаточность яичников - это не ранняя менопауза. Fertil Steril. 2005; 83: 1327–1332. [PubMed] [Google Scholar]

заместительной гормональной терапии и успешной беременности у пациентки с преждевременной недостаточностью яичников

Большинству пациенток с преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ) диагноз был поставлен случайно.Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) оказывает психологическое и социальное негативное влияние на жизнь женщины, особенно на ее фертильность. Несмотря на то, что вероятность самопроизвольной беременности составляет 5%; Для пациентов с ПНЯ было проведено несколько клинических испытаний. В этом отчете задокументирован случай 33-летней женщины с ПНЯ, диагноз которой был поставлен случайно. После пяти лет бесплодия этой пациентке посоветовали пройти заместительную гормональную терапию (ЗГТ). После шести месяцев лечения пациентка зачала самопроизвольно, и родился здоровый ребенок.Таким образом, ЗГТ, по-видимому, не только для облегчения связанных с ней симптомов менопаузы, но и настоятельно рекомендуется в случаях бесплодия при ПНЯ.

Преждевременная недостаточность яичников, Самопроизвольная беременность.

Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) — не редкое заболевание, частота встречаемости которого оценивается в 1% среди пациентов моложе 40 лет [1]. Существуют различные этиологии ПНЯ, которые в основном идиопатические, в то время как другие причины включают аутоиммунные, генетические факторы, ятрогенные, инфекционные и экологические проблемы [1].

Бесплодие по поводу ПНЯ обычно носит прерывистый характер, поскольку некоторые пациентки возобновляют деятельность яичников и могут зачать ребенка [2]. ПНЯ ассоциируется со многими проблемами со здоровьем, включая приливы, ночную потливость, сухость влагалища и снижение костной массы, а также риск сердечно-сосудистых заболеваний [3].

Что касается прогностической ценности возможности возобновления функции яичников, некоторые исследования показали, что полезны фолликулярный стимулирующий гормон (ФСГ) (наиболее чувствительный), количество антрафолликулов и антимулларианский гормон [4].Другие клинические прогностические факторы, такие как вторичная аменорея и семейный анамнез ПНЯ, связаны с высокой вероятностью возобновления активности яичников [5].

Что касается этиологии ПНЯ, то до конца не выяснено. Следовательно, лечение ПНЯ все еще исследуется. У некоторых пациенток восстановилась функция яичников и наступила беременность, в то время как другие прошли клинические испытания [6,7].

Сообщенный случай касается молодой женщины с ПНЯ по аутоиммунной причине (гипотиреоз), у которой восстановилась функция яичников и наступила спонтанная беременность после шести месяцев ЗГТ.

Пациентка была 33-летней женщиной, у которой было первичное бесплодие более пяти лет с женским фактором (нормальный анализ спермы и отсутствие органических причин). У нее была менархе в 12 лет с регулярными циклами, продолжительностью от 3 до 5 дней, с нормальным индексом массы тела (ИМТ) 26. Ее личный и семейный анамнез был ненадежным, за исключением положительного истории гипотиреоза с лечением (тироксином) и нет семейного анамнеза POI. Гормональный анализ бесплодия проводился на 3-й день цикла (базальный уровень ФСГ = 52 мМЕ / л; уровень ЛГ = 22 мМЕ / л; уровень E2 (эстрадиол) = 43 пг / м л; АМГ = 0.024 нг / мл), который показал высокий уровень гонадотропинов. ТТГ = 3 мкг / мл при лечении (150 мг тироксина). Другие исследования (пролактин, случайный уровень сахара в крови и кальций сыворотки) были нормальными. Трансвагинальная ультрасонография (TVS) показала низкое количество антрафолликулов AFC (одна AFC) без какой-либо другой патологии.

Была начата заместительная гормональная терапия с 2/10 мг (полугидрата эстрадиола и дидрогестерона) ежедневно в течение 28 дней каждый месяц. Назначенное лечение состояло из двух этапов в течение 28 дней.В первые 14 дней по 1 таблетке, содержащей 2 мг эстрадиола, а в течение последних 15 дней по 1 таблетке, содержащей 2 мг эстрадиола с 10 мг дидрогестерона.

Через шесть месяцев лечения пациент заметил пропущенный цикл. В это время уровень β-ХГЧ был положительным, TVS показала раннюю внутриматочную беременность. Таким образом, терапия ЗГТ была прекращена, и рекомендована поддержка фолиевой кислоты и лютеиновой фазы. Беременность протекала без осложнений. На 38 неделе беременности выполнено плановое кесарево сечение, родился здоровый ребенок.

POI не указывает на постоянное прекращение функции яичников, поскольку у 20% пострадавших женщин произошла спонтанная овуляция, в то время как некоторым требуется медикаментозное лечение [8]. Вышеупомянутый случай ПНЯ с аутоиммунной причиной (гипотиреоз), зачатый после шести месяцев ЗГТ, рождает здорового ребенка после пяти лет бесплодия.

Основная проблема ПНЯ — дефицит яичниковых стероидов. Таким образом, в некоторых исследованиях было высказано предположение, что экзогенная ЗГТ возобновит функцию яичников, поддерживая стероиды яичников и в конечном итоге поддерживая фертильность, и эти результаты были положительными в отношении беременности [9,10].

Другие протоколы вмешательства были описаны в некоторых исследованиях и включали подавление гонадотропинов ФСГ и индукцию овуляции менопаузальным гонадотропином человека (ГМГ) с различными дозами в зависимости от реакции яичников. Тем не мение; оба исследования не дали значимых результатов в отношении частоты наступления беременности [11,12].

Пациентам с ПНЯ рекомендуется хорошо изучаться на большой популяции, чтобы определить этиологию (выбор или группирование пациентов) и, таким образом, установить вероятность возобновления функции яичников.Что еще более важно, важно знать качество и количество резерва яйцеклеток яичников, потому что цель состоит не только в овуляции, но и в повышении частоты наступления беременности.

Возможность возобновления функции яичников и достижения беременности остается возможным либо спонтанно, либо после терапевтических испытаний. Женщинам с ПНЯ следует рекомендовать принимать ЗГТ в течение разных периодов времени для овуляции и зачатия.

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

  1. Анна С.К., Моника Г., Вероника Б., Александра Ю., Камил М. и др. (2018) Самопроизвольная беременность у пациентки с ПНЯ — история болезни. Prz Menopauzalny 17: 139-140. [Crossref]
  2. Нельсон Л.М. (2009) Клиническая практика. Первичная недостаточность яичников. N Engl J Med 360: 606-614. [Crossref]
  3. Tucker EJ, Grover SR, Bachelot A (2016) Преждевременная недостаточность яичников: новые взгляды на генетические причины и фенотипический спектр. Endocr Ред. 37: 609-635. [Crossref]
  4. Bidet M, Bachelot A, Bissauge E (2011) Восстановление функции яичников и беременность у 358 пациенток с преждевременной недостаточностью яичников. J Clin Метаб эндокринола 96: 3864-3872. [Crossref]
  5. Komorowska B (2016) Аутоиммунная преждевременная недостаточность яичников. Менопауза Ред. 15: 210-214. [Crossref]
  6. Badawy A, Goda H, Ragab A (2007) Индукция овуляции при идиопатическом ПНЯ: рандомизированное двойное слепое испытание. Репродукция Биомед 15: 215-219.
  7. Forges T, Monnier-Barbarino P, Faure GC, Benè MC (2004) Аутоиммунитет и антигенные мишени при патологии яичников. Обновление Hum Reprod 10: 163-175. [Crossref]
  8. Ван Кастерен Ю.М. (2001) Концепции лечения POF. J Soc Gynecol Investigation 8: S58-59.
  9. Lisa WR, Anderson MD, Femi JN (2017) HRT для женщин с POI: Репродукция человека .
  10. Салливан С.Д., Саррел П.М., Нельсон Л.М. (2016) Заместительная гормональная терапия у молодых женщин с ПНЯ и ранней менопаузой. Fertil Steril 106: 1588-1599.
  11. Rosen GF, Sttone SC, Yee B (1992) Индукция овуляции у женщин с помощью Fertil Steril 57: 448-449. [Crossref]

Surrey ES и Cedars MI (1989) Влияние подавления гонадотропинов на индукцию овуляции

Гормональная замена | Центр фертильности Сан-Антонио

Заместительная гормональная терапия может увеличить шансы на успешное зачатие

Репродуктивный процесс строго регулируется гормонами, поэтому даже небольшой дисбаланс может вызвать бесплодие.С помощью заместительной гормональной терапии в нашей практике Сан-Антонио, Техас мы восполним необходимые гормоны, чтобы повысить ваши шансы на успешное зачатие. Выбрав для лечения Центр лечения бесплодия Сан-Антонио, вы ощутите милосердный и индивидуальный уход от сплоченной команды профессионалов. Свяжитесь с нашей практикой сегодня, чтобы назначить личную консультацию.

Понимание роли гормонов в фертильности

Гормоны играют важную роль в регулировании множества важных биологических процессов, таких как регулирование температуры, пищеварение и рост.У женщин репродуктивный цикл регулируется:

  • Эстроген: Этот гормон играет жизненно важную роль в менструальном цикле и овуляции.
  • Прогестерон: Этот гормон также важен для того, чтобы помочь организму регулировать менструальный цикл, и он необходим для здорового зачатия и беременности.
  • Лютеинизирующий гормон (ЛГ): Этот гормон отвечает за запуск овуляции.
  • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ): Этот гормон регулирует несколько репродуктивных процессов в сочетании с ЛГ.
  • Кортизол: Этот гормон способствует метаболизму и подавляет иммунную систему в ответ на стресс.
  • Тестостерон: Этот гормон поддерживает здоровое половое влечение.

Если хотя бы один из этих гормонов не синхронизирован, это может поставить под угрозу всю репродуктивную систему как мужчин, так и женщин. В частности, для женщин преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) является распространенным типом бесплодия с ранним началом, вызванным дисбалансом эстрогена и прогестерона.На уровень гормонов может влиять широкий спектр факторов, таких как стресс, плохое питание, воздействие антропогенных химических веществ, курение или употребление наркотиков, малоподвижный образ жизни, низкий или высокий уровень жира в организме и использование определенных лекарств. Лучевая терапия рака, волчанки или рассеянного склероза также является особенно частым фактором.

Чем может помочь заместительная гормональная терапия?

Заместительная гормональная терапия предназначена для восполнения низкого уровня женских гормонов. Хотя она чаще используется для устранения последствий менопаузы, заместительная гормональная терапия также может предложить эффективное лечение бесплодия.Существует ряд гормональных заместительных стратегий, но комбинированная доза эстроген-прогестерона обычно является лучшим подходом для женщин, которые борются с бесплодием. Комбинированная доза может помочь восстановить синхронизацию гормонов и помочь организму регулировать репродуктивный цикл, увеличивая шансы женщины на беременность.

Наши опытные врачи ставят безопасность пациентов во главу угла и будут тесно сотрудничать с вами, чтобы определить, подходит ли вам заместительная гормональная терапия.

Возможные побочные эффекты

Как и все методы лечения бесплодия, заместительная гормональная терапия сопряжена с риском. Некоторые исследования показали риск развития рака груди, сердечных заболеваний, инсульта или образования тромбов. В результате пациентам с повышенным риском сердечных приступов или тромбов следует рассмотреть альтернативные методы лечения.

Тем не менее, важно понимать, что тип терапии, которую проходит женщина, как ее получают и когда она начинается, — все это играет важную роль в эффективности и безопасности лечения бесплодия.Наши опытные врачи придают первостепенное значение безопасности пациентов и будут тесно сотрудничать с вами, чтобы определить, подходит ли вам заместительная гормональная терапия.

Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше

Борьба с бесплодием может быть чрезвычайно сложной задачей. Здесь, в Центре фертильности Сан-Антонио, наша команда стремится предоставить каждому пациенту сплоченную поддержку на протяжении всего процесса. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать, может ли заместительная гормональная терапия помочь вам в достижении ваших целей.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.