Беременность после 2 кесарева сечения через 2 года: Беременность после кесарева

Содержание

Как готовиться ко второй беременности

Подготовка ко второй беременности начинается с планирования. Первая фаза подготовки зависит от того, когда молодые родители планируют следующего ребенка. Если нет намерения рожать детишек-погодков, молодой матери следует предохраняться во время секса, даже если она кормит грудью. При грудном вскармливании уровень гормонов в организме женщины часто препятствует повторной беременности, но далеко не всегда. Уже на третьем-четвертом месяце жизни малютки кормящая мать может забеременеть снова. Между тем, идеальным временным промежутком между родами считается срок 2-3 года.

Когда половая жизнь после родов налажена, подобраны контрацептивы, и родители твердо уверены, что беременность не наступит случайно, можно переходить к дальнейшим этапам планирования. Родители должны продумать социальные и экономические аспекты – как родители будут зарабатывать, как выстраивать карьеру, где жить, кто из родственников может и будет им помогать возиться с детишками, и так далее. Не стоит полагаться на волю случая, лучше продумать эти вопросы заранее. Если же семья обеспечена деньгами и родственниками, можно начинать планирование на уровне физического здоровья.

Новая беременность после первых родов: чего ожидать

Материнство меняет организм женщины навсегда, даже если во время беременности не было осложнений. Беременность – это большая нагрузка для всех систем организма. Поэтому при планировании второй беременности рекомендуется пройти медицинское обследование.

Что следует проверить при планировании второй беременности:

  • сделать развернутый анализ крови;
  • сделать электрокардиограмму;
  • общий анализ мочи;
  • консультация гинеколога;
  • консультации других специалистов по назначению.

Здоровой матери достаточно сдать общие анализы и проконсультироваться с гинекологом. А вот женщинам, которые имели хронические заболевания до беременности, или же симптомы появились во время нее, нужно посоветоваться с профильными специалистами. Например, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы надо проверить сердце, и по возможности отследить динамику состояния, сравнив данные до и после первой беременности.

Вторая беременность после кесарева сечения

Совсем недавно роды с помощью кесарева приводили к сильным травмам у женщины. Из-за хирургического вторжения на матке образовался грубый постоперационный рубец, который делал последующие естественные роды практически невозможными.  К счастью, медицинские технологии развиваются. Сейчас после кесарева сечения на матке остается небольшой шрам, при котором вполне возможно родить естественным способом.

Конечно, если в первых родах кесарево сечение проводилось из-за анатомического узкого таза у матери, во вторых родах также будет показана операция. Но если причиной кесарева стала проблема, связанная с самой беременностью – например, поперечное предлежание плода – то вторые роды могут быть и естественными.

Что нужно знать о первых родах через кесарево сечение:

  • каким способом проводилась операция;
  • каким методом зашивался рубец и какой шовный материал использовался;
  • были ли осложнения после операции;
  • какая была кровопотеря;
  • какое лечение проводилось после операции.

Эти данные помогут гинекологу правильно оценить состояние организма женщины и сделать вывод о целесообразности кесарева сечения

Ведение второй беременности после кесарева

Вторая беременность для женщины обычно проходит проще – хотя бы потому, что она знает об основных этапах беременности и их особенностях. Но каждая следующая беременность может протекать по-разному, и с многими явлениями женщина может столкнуться впервые. Поэтому все рекомендации остаются прежними: мониторинг состояния здоровья, режим дня, правильное питание, окружение без лишних стрессов, курсы для молодых родителей, и так далее.

Кроме того, необходимо следить за состоянием рубца на матке. Рубец надо регулярно осматривать визуально и на сеансах УЗИ-диагностики. К последним неделям беременности станет ясно, может ли женщина родить естественным образом.

Когда рекомендуют повторное кесарево сечение:

  • при анатомически узком или деформированном тазе;
  • при весе ребенка выше 4 кг,
  • при неправильном (тазовом или поперечном) предлежании плода;
  • при многоплодной беременности;
  • при хронических заболеваниях у матери, например, сахарном диабете;
  • при патологиях сетчатки глаза;
  • при поперечном или неполноценном рубце на матке.

Даже после повторного кесарева сечения женщина может вынашивать детей и рожать, если операция сделала в современном роддоме, опытными специалистами и на хорошей аппаратуре. 

Естественные роды после кесарева сечения: можно ли? Нужно ли?

Рассказывает Инга Юрьевна Кокая, врач акушер-гинеколог, к.м.н., заведующая родильным домом при ГКБ №52.

«У меня рубец на матке — смогу ли я родить сама?»

Возможность естественных родов у женщин, имеющих рубец на матке после оперативных родов или других операций — часто обсуждаемая тема среди будущих мам. Современное акушерство опровергает старые стереотипы «одно кесарево сечение — всегда повторное кесарево сечение». Около половины наших пациенток, имеющих в анамнезе кесарево сечение, могут родить самостоятельно при отсутствии абсолютных медицинских противопоказаний к физиологическим родам.

Все ли могут рассчитывать на естественные роды?

В каждом случае принимается взвешенное решение. Оно строго индивидуально и принимается на основании компетентного и досконального анализа акушерско-гинекологической и общесоматической ситуации, оценки факторов риска и преимуществ самостоятельного рождения ребенка для матери и плода. При этом женщине, планирующей беременности в дальнейшем, крайне важно знать, что родить самой после операции кесарева сечения ВОЗМОЖНО. Мы всегда готовы обсуждать эти вопросы.

Кесарево сечение — только по показаниям!

Кесарево сечение, как плановое, так и экстренное, выполняется по строгим показаниям. Как любое полостное хирургическое вмешательство, операция имеет высокий риск осложнений и неблагоприятных последствий для женского здоровья и даже иногда для жизни. Естественные роды с рубцом на матке — зачастую реальная возможность избежать этих рисков, а также самостоятельно прожить вместе с малышом каждую секунду его появления на свет, что порой особенно ценно для мам, которые еще ни разу этого не испытали.

Мотивируем на естественные роды

Наш родильный дом приветствует осознанное решение будущей мамы родить самой, если это соответствует стандартам безопасности для матери и ребенка. Мы располагаем всеми необходимыми врачебными и техническими ресурсами, чтобы сделать эти роды безопасными. Мы никогда не пойдем на неоправданно высокий риск и открыто скажем женщине, если у нас будут какие-то сомнения, что прежде всего ее детям нужна живая и здоровая мама.

Опытные врачи, современное оснащение каждого родового бокса с возможностью непрерывного кардиомониторинга в родах, развернутые операционные позволяют при необходимости своевременно провести экстренную операцию путем кесарева сечения уже в процессе самопроизвольных родов.

Приходите, все обсудим!

Если вы хотите обсудить с нашими врачами возможность естественных родов в вашей ситуации, приглашаем в КДО роддома заранее, начиная с 36 недели беременности.

Запишитесь по телефону +7(915) 179-90-05 (будни 8:30 — 15:30), возьмите с собой паспорт, полис ОМС, СНИЛС , обменную карту и другую медицинскую документацию, которая имеет отношение к настоящей беременности.

Будем рады вам помочь!

Естественные роды или кесарево сечение?

16/03/2018 — 13:35

Будущие мамы нередко встают перед дилеммой: что будет лучше для нее и малыша — естественные роды или кесарево сечение. И у того, и у другого способа родовспоможения есть свои плюсы и минусы, свои показания и противопоказания.

Развеять страхи и ненужные опасения женщин агентству «Урал-пресс-информ» помог заведующий родовым отделением Челябинского областного перинатального центра, врач акушер-гинеколог высшей категории Алексей Шерстобитов.

— Алексей Васильевич, по вашему мнению, как профессионала, какой выбор сделать (естественные роды или кесарево сечение), исходя из пользы для матери и ребенка?

— Примерно до 80-х годов прошлого века процент операций кесарева сечения составлял порядка 2-4 процентов в общем объеме родоразрешений. И мы все живы-здоровы. И с нашими бабушками и мамами всё хорошо.

— В чем плюсы естественных родов?

— При родовспоможении через естественные родовые пути нет болевого синдрома в послеоперационный период. Восстановительный процесс для женского организма в результате естественных родов проходит гораздо быстрее, чем после операции кесарева сечения. Выявляется меньше осложнений. Соответственно сокращается время пребывания роженицы в условиях стационара. Женщина на третьи-четвертые сутки уже уходит домой. После операции кесарева сечения – только на 4-5 сутки. Кроме того, при естественных родах малыша сразу подносят к груди матери, что полезно для здоровья новорожденного и для лактации у мамы.

— Когда естественные роды противопоказаны?

— При определенных заболеваниях у женщины (например, соматическое заболевание, заболевание глаз, сердечно-сосудистой системы) естественные роды представляют собой больший риск, чем пользу. Некоторым женщинам кесарево сечение выполняется по показаниям, которые возникают во время родов (острая гипоксия плода и другие). Существуют и относительные показания – тазовое или ножное предлежание, крупный плод.

— Является ли возраст женщины показанием к кесареву сечению?

— Сейчас женщины все чаще стали рожать в позднем репродуктивном возрасте. Раньше женщине от 33 лет и старше писали позднородящая. И это было показанием для кесарева сечения. Сейчас такого термина нет, и женщины в этом возрасте также рожают через естественные родовые пути. У нас за неделю порой проходят несколько женщин, которым 44-47 лет.

— Сколько лет вашей самой возрастной роженице было?

— 51 год (первой ее дочери уже 31 год был). Была и женщина, у которой в 49 лет была первая беременность.

— Желание роженицы может быть показанием к проведению кесарева сечения?

— Есть несколько стран в мире, где такое показание, как желание женщины провести кесарево сечение, законодательно закреплено. Российская Федерация в этот перечень стран не входит. Поэтому у нас кесарево по желанию женщины без медицинских показаний не делается. Показания для проведения операции кесарева сечения четко регламентированы приказом министерства здравоохранения РФ. Они разделены на ряд групп: плановые и экстренные показания во время беременности, а также экстренные во время родов. И такого показания, как желание женщины, нет.

— В настоящее время количество родов, проведенных путем кесарева сечения, резко возросло. Почему это произошло?

— Перинатальная направленность медицины позволила расширить спектр показаний для оперативного родоразрешения. Например, раньше женщинам с пороками сердца категорически запрещали рожать. На данный момент эти пороки корригируются. Для женщины подбирают терапию, и она вступает в беременность. При соблюдении определенных правил благоприятный исход гарантирован. Способ родоразрешения выбирается в каждом случае индивидуально, в зависимости от степени компенсации порока к моменту родов.

— На сегодня операции кесарева сечения стали более совершенными?

— Да. Техника выполнения операций кесарева сечения совершенствуется, применяется более современный шовный материал, при ушивании которым нижний маточный сегмент лучше восстанавливается, образуется меньше рубцовой ткани.

— Раньше, если у женщины при первых родах было кесарево сечение, то на вторых и последующих родах было только кесарево сечение…

Абсолютно верно. Но уже четвертый год у нас в перинатальном центре женщины с рубцом на матке рожают через естественные родовые пути.

— И теперь женщина после первого кесарева может, забеременев во второй раз, выбрать – рожать через естественные родовые пути или ей сделают кесарево сечение?

— Да. Если женщина с рубцом на матке хочет рожать через естественные родовые пути, она должна записаться к нам на плановую госпитализацию. Ей необходимо будет представить протокол предыдущей операции – кесарева сечения. Мы посмотрим, как она была выполнена, узнаем у женщины, были ли осложнения в послеоперационный период. Врачи, работающие в отделении УЗИ, оценят состояние нижнего маточного сегмента, акушер — состоятельность рубца.

Потом роженица поступает в отделение патологии беременных, там собирается консилиум с участием главного врача, заведующего отделением, сотрудников кафедры Челябинской государственной медицинской академии. И мы определяемся, может ли женщина рожать через естественные родовые пути или нет.

— Нуждается ли беременная женщина с рубцом на матке в досрочной госпитализации в роддом?

— Каждый раз вопрос решается индивидуально. Это зависит от многих факторов: паритет (какого по счету ребенка должна родить женщина), насколько далеко она проживает от перинатального центра. Жительниц отдаленных районов мы стараемся госпитализировать заранее. Для женщин, проживающих в Челябинске или на расстоянии 30-40 километров от областного центра, показаний для досрочной госпитализации нет.

— В областной роддом могут обращаться только жители области или челябинки тоже?

— Женщина, независимо от места проживания, может сама выбрать роддом, в котором она хочет рожать. Но для этого она должна заранее прийти в роддом, подписать диспансерную книжку, обговорить сроки госпитализации.

Беременность и кесерово | perinatal-kbr

Сейчас такое время, когда наблюдается определенный «беби бум». Мама, не успев родить одного ребенка, снова беременна и готова подарить своему супругу еще одного малыша. Невероятно? Но это происходит довольно часто. Кто-то как можно скорее хочет расширить семью, кто-то просто мечтает иметь много детей, у кого-то возраст поджимает. Дети – это радость в жизни, ценный дар с небес. Но все же стоит ли так быстро беременеть после первых родов, особенно если первые роды происходили при помощи кесарева сечения? Рассмотрим этот вопрос подробно и развернуто.

Данный вопрос очень серьезен, поэтому нужно подойти к нему со всей ответственностью. Прежде чем принимать решение необходимо взвесить все «плюсы» и «минусы». На вторую беременность оказывает влияние ряд факторов, которые нужно учесть. После данной операции на матке, безусловно, останется рубец и если неправильно подойти к планированию второй беременности, то может случиться катастрофа – мама и ребенок погибнут. Но если подойти ко всему серьезно и не спешить, то все получится. Врачи настоятельно советуют не беременеть после операции «кесарева» как минимум два года. Установлено, что в течение всего этого времени формируется ткань рубца. Перед второй беременностью необходимо пройти УЗИ, для того, чтобы увидеть состояние внутреннего шва. Только по результатам УЗИ-контроля врач сможет реально оценить состояние рубца на матке, проверить, нет ли спаек и выявить другие опасные факторы. Так же очень важно как протекала первая беременность у женщины, нет ли у нее хронических и наследственных заболеваний. Только взвесив все результаты исследований, и оценив физическое состояние матери, врач сможет вынести вердикт по планированию второй беременности. Дать необходимые рекомендации и предупредить о возможном риске. Кроме этого существуют другие способы обследований рубца на матке. Лучше всего – пройти все.

• Гистероскопия – данная процедура проводится при помощи эндоскопа, который осторожно внедряют в полость матки. Такую процедуру проводят, как минимум, через год после кесарева сечения.
• Гистерография – при данной процедуре в матку впрыскивают контрастное вещество, а потом делают рентгеновские снимки, как в прямой проекции, так и в боковой.

Самый хороший результат, если на снимках и при других исследованиях рубец, практически, незаметен. Это говорит о том, что ткань полностью восстановилась. Так же врачи обращают внимание на то, из какой ткани сформировался рубец. Если из соединительной ткани, то это очень плохо. Беременность при рубце из данной ткани очень опасна для жизни, как женщины, так и ребенка. Самый лучший вариант, чтобы ткань рубца состояла полностью из мышечной ткани. 

Кроме всего, женщине нужно морально приготовиться к тому, что ей не будет позволено очень многое. Важно беречь себя на протяжении всего периода вынашивания. Ни в коем случае не носить тяжестей, не поднимать первого ребенка на руки и особо не активничать. При любых болях в области живота, даже при малейших кровотечениях немедленно обращаться за медицинской помощью. То есть нужно приготовиться к тому, что придется «беречься» и жалеть себя. Из этого всего следует, что вторая беременность должна быть запланированной, не случайной. Не стоит относиться к этому легкомысленно, как бы ни хотелось скорее завести второго ребенка. Помните, что планы прилежного всегда вознаграждаются, а глупые почти всегда наступают на «грабли». Тем более что в данном случае на кону стоит две жизни. Только разумный подход и здравый смысл помогут в таком важном деле.

Кесарево сечение. Что такое и когда назначается

Кесарево сечение. Что такое и когда назначается.

Школу курирует врач акушер-гинеколог Петров Сергей Николаевич.

Любой возникший у Вас вопрос, Вы можете задать через нашу {rokbox text=|форму|}index2.php?option=com_contact&view=contact&id=2{/rokbox} обратной связи.

Роды – момент радостный и в то же время тревожный. Ведь именно от них зависит рождение ребенка, здоровье матери. На протяжении всей беременности врачи наблюдают за женщиной и развитием плода. Периодично планово проводится медицинское обследование беременной, которое показывает положительные и отрицательные стороны (как протекает беременность, прилежание плода, состояние плаценты, работа внутренних органов будущей мамы и т.д.), вырисовывается четкая картина помогающая врачу определиться с вопросом о родах . Ведь иногда возникают ситуации, когда женщина не может рожать естественным путем и назначается специальная операция –«кесарево». Именно поэтому, у роженицы появляются вопросы, на которые она хочет знать точные ответы. Например: какие показания приводят к назначению кесарева сечения, как проводится операция, какие последствия для мамы и ребенка, как протекает послеоперационный период и как вести себя родившей и др.

 

На сегодняшний день  статистика разрешения родов с помощью оперативного вмешательства, то есть кесарева сечения составляет около 12-27%.

 

Кесарево сечение и показания к его проведению 

По историческим данным, хирургическая операция под названием кесарево сечение, с помощью которого младенец появляется на свет через разрез брюшной стенки и матки у роженицы, имеет свои корни еще в Древнем Риме. Многие историки утверждают, что именно так родился известный правитель Юлий Цезарь, отсюда и версия названия «кесарево». Время не стояло на месте и с новыми открытиями, а также признанием в медицине анестезии, антисептика, без которых хирургия несовершенна, техника выполнения кесарева сечения стала более точной. У женщин, имеющих какие либо проблемы со здоровьем, с помощью кесарева сечения появился шанс рожать детей без пагубных последствий в отношении ребенка и самой будущей мамы.

Назначение на проведение кесарева сечения может быть выписано врачом на любом сроке беременности и такое решение в основном связано с изменениями в здоровье женщины и состояние плода. В то же время, есть абсолютные показания к оперативному родоразрешению и относительные.

Абсолютные – то есть те показания, которые не подлежат обсуждению и имеют единственное решение – оперативное. Это значит, что при таких показаниях «кесарево» назначается тем женщинам, у которых роды через естественные родовые пути могут привести к гибели плода и самой роженицы или к опасности для здоровья обеих. В связи с этим, врач просто обязан применить кесарево сечение, несмотря на другие противопоказания.

Для каждой беременной, решение о проведении кесарева сечения индивидуально и исходит не только от ее и плода состояния на момент родов, но также берется во внимание протекание беременности на протяжении всех 9 месяцев, также имеющиеся у женщины хронические заболевания. Не менее важным в такой ситуации является возраст роженицы, история предыдущих ее родов и протекания беременностей. Что касается самого желания беременной о возможности родов – выбор за ней остается только в случае относительных показаний к проведению оперативных родов.

Какие же показания считаются абсолютными и не подлежат обсуждению?

Часто к кесареву сечению приводит анатомическое строение женщины или точнее узкий таз. То есть, при таком строении, в момент родов, ребенку будет практически невозможно пройти через тазовое кольцо. Поэтому, с самого начала беременности, врачи стараются сразу определить размеры таза у женщины. В основном такое несоответствие видно при первом медицинском осмотре, но бывают случае, когда о размерах сужения таза и о положении ребенка судят в момент родовой деятельности. И хотя в медицине для определения размеров таза имеются конкретные критерии, до наступления родов врачи могут установить только анатомическое сужение таза и только в момент самих родов становится известно о клинически узком тазе. То есть, размеры таза у женщины не соответствуют предлежащей головке малыша или другой части его тела. Например:

  • •при установлении у женщины диагноза – узкий таз III-IV степени сужения, назначается плановое проведение кесарева сечения;
  • •при установлении у женщины диагноза – узкий таз II степени сужения, проведение кесарева сечения назначают в момент родов;
  • •при установлении у женщины диагноза – узкий таз I степени сужения, проведение кесарева не назначают, а проводят роды естественным путем;
  • •при неправильном вставлении головки плода, в момент родов, устанавливается причина – клинический таз. Предлежание ребенка в таком положение, когда он находится, например, самыми наибольшими размерами (лобное, лицевое). Правильное предлежание малыша считается тогда, когда его головка двигается через таз в согнутом положении (подбородок прижат к грудной клетке).

Другими показателями к кесареву сечению считаются так называемые механические препятствия. Зачастую это проблемы с «женским здоровьем» — различные опухоли, опухоли яичников, миома матки или деформация тазовых костей. Такие проблемы со здоровьем в буквальном смысле слова преграждают естественные родовые пути. Также, может быть установлена угроза разрыва матки. Такой диагноз ставится женщинам, у которых уже проводилось кесарево сечение при первых родах или тем, кто перенес какие-то оперативные изменения на матке и соответственно на ней остался рубец. Чтобы установить «прочность» рубца, беременной назначается УЗИ. Если рубец на матке все-таки ставит под угрозу роды, делается кесарево сечение. Под угрозу разрыва матки попадают и те женщины, которые имели опыт многочисленных родов, что сказывается на стенках матки не очень положительно, приводя их к сильному истончению. Следующим абсолютным показателем к проведению кесарева сечения является неправильное предлежание плаценты. Диагноз устанавливается через обследование беременной до родов, приблизительно в сроке до 33 недель, на УЗИ. После чего, назначается плановая операция. Неправильное расположение плаценты – серьезное нарушение, которое может вызвать сильное кровотечение и стать угрозой для жизни матери и ребенка. Сюда же можно отнести и  диагноз преждевременная отслойка плаценты. Только в этом случае, кесарево сечение, из-за опасности для жизни женщины и соответственно малыша назначается экстренно. Бывают случаи предлежания и выпадения петель пуповины. В основном такое происходит из-за многоводия у беременной. Петли пуповины находятся перед головкой ребенка или тазовым концом, что вызывает нарушение и даже прерывает кровообращение между плодом и плацентой.

Относительные показания к проведению «кесарева»

Как уже было описано выше – это ситуации когда роды могут происходить через естественные родовые пути, но доля риска, ведущая к различным осложнениям все же, имеется. Это такие  показания:

  • •как хронические заболевания у женщины, связанные с болезнью почек, глаз, сердечно-сосудистой системой, сахарным диабетом, заболевания нервной системы или онкологические заболевания. Сюда же можно отнести инфекционные заболевания, которые могут быть переданы ребенку в момент естественных родов, одно из них генитальный герпес; 
  • •как беременность, наступившая после лечения бесплодия;
  • •как выявленные осложнения при беременности, в первую очередь это гестоз из-за которого начинаются серьезные расстройства функции жизненно важных органов;
  • •как слабость родовой деятельности. Когда роды, внезапно по каким-то причинам прекращаются или очень слабо проходят и несмотря на медикаментозную поддержку, результаты не улучшаются;
  • •тазовое предлежание плода в сочетании с патологией или когда плод очень крупный.

Когда назначили операцию

Когда беременной назначили плановую операцию кесарево сечение, ей необходимо поступить в роддом заранее до поставленной даты проведения операции. Но прежде, проводится дополнительное медицинское обследование (УЗИ, кардиотокография), которое покажет, какие имеются у женщины пробелы в здоровье, какое на данный момент состояние плода. Все это влияет на установление даты операции, но в основном плановое кесарево сечение проводится на 38-40 неделях беременности.

До операции с женщиной обязательно беседуют такие врачи, как анестезиолог и терапевт. Со стороны анестезиолога предлагаются возможные варианты обезболивания, а терапевт, в свою очередь следит за  противопоказаниями к данным препаратам. У ведущего врача беременная может ознакомиться с планом проведения операции, узнать какие могут быть последствия, осложнения. Когда все ясно и понятно, будущая мама подписывает документ, тем самым соглашаясь на проведение кесарева сечения.

Перед операцией, вечером, женщине очищают кишечник с помощью клизмы, и если нет никаких противопоказаний, назначают снотворное. Процедура очищения кишечника повторяется утром и в то же время ставят мочевой катетер. За сутки до операции женщине желательно не ужинать, а когда наступает день операции полностью ограничить себя не только в приеме пищи, но и в употреблении жидкости.

Чтобы роженица могла сразу видеть рожденного малыша и приложить его к груди, сегодня применяется такие виды анестезии, как:

  • •эпидуральная;
  • •спинальная.

В зависимости от ситуации возможно применение  общего обезболивания.
Операция по времени длится около 40 минут.

Послеоперационный период

Любая операция – это тяжелый процесс и в послеоперационный период в течение 2-3 суток, после кесарева сечения, женщине назначают обезболивающие препараты. Также, применяются препараты нормализующие работу желудочно-кишечного тракта и для сокращения матки. Так как во время операции женщина потеряла достаточное количество жидкости, чтобы восстановить водный баланс внутривенно вводится физиологический раствор. По необходимости, на усмотрение врача иногда назначаются антибиотики.

 

{rokbox text=|интерактивную форму|}index2.php?option=com_contact&view=contact&id=2{/rokbox}

Медикаментозный аборт у пациенток с рубцом на матке

Медикаментозный аборт у пациенток с рубцом на матке

Автор статьи

Ильина Ирина Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии московского факультета РГМУ, главный врач медицинской клиники «Здоровая семья».

МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ АБОРТ У ПАЦИЕНТОК С РУБЦОМ НА МАТКЕ.

Кафедра акушерства и гинекологии московского факультета ГОУ ВПО РОСЗДРАВА.

А.В. Королева, И.Ю. Ильина, Ю.Э. Доброхотова

В последние десятилетия резко возросло количество оперативного родоразрешения путем Кесарева сечения и, соответственно, число пациенток с рубцом на матке. Также остается высоким число нежеланных беременностей у таких женщин и, как следствие, артифициальных абортов. При выполнении хирургического аборта у таких пациенток имеется более высокий риск перфорации матки.

Целью нашего исследования было изучить особенности течения медикаментозного прерывания беременности у женщин с рубцом на матке, как альтернативного метода инструментальному аборту.

В нашем центре проведено наблюдение за 20 пациентками, прервавшими повторные беременности медикаментозно. У всех 20 имелся рубец на матке после оперативного родоразрешения путем Кесарева сечения в анамнезе. Возраст пациенток колебался от 22 до 42 лет (медиана 31,05 лет). Средний возраст наступления менархе  — 13,1 года. Причем, 2 из 20 наблюдаемых, дважды прерывали нежеланную беременность медикаментозно, и  2 – трижды.  Таким образом, наблюдение в нашем центре осуществлено в 26 случаях медикаментозного прерывания беременности. По данным УЗИ признаков несостоятельности рубца не было ни у одной из 20 женщин. В день назначения мифепристона средний диаметр плодного яйца составлял 12,8 мм. (от 3,4 до 32 мм.), а длительность аменореи 45 дней (мин – 34, макс. – 51 день). Мифепристон назначался по 200 мг. Однократно и через 36-48 часов пациентки принимали мизопростол  400 мкг. А спустя 3 ч. Еще 400 мкг. Эффективность применения оценивалась по данным УЗИ через сутки от начала кровянистых выделений  и на 8-15 день.  Не было зарегистрировано ни одного случая прогрессирующей беременности после применения данной схемы медикаментозного аборта. Экспульсия плодного яйца в первые сутки после приема мизопростола произошла в 25 случаях из 26 (96,2 %) и во вторые сутки в 1 из 26 (3,8 %), что было подтверждено УЗИ. Схваткообразные боли внизу живота, потребовавшие назначения спазмолитиков и анальгетиков  сопровождали 36,4 % случаев. В остальных случаях боли были выражены слабо или отсутствовали.

Кровянистые выделения продолжались от 5 до 14 дней. В 2 случаях они составили 20 и 22 дня. В 1 случае длительных кровянистых выделений по настоятельной просьбе женщины выполнено выскабливание полости матки. В 1 случае потребовалась вакуум- аспирация содержимого полости матки, показанием к которой послужило подозрение на остатки хориальной ткани при УЗИ, что было подтверждено гистологически. При проведении контрольных ультразвуковых исследований была выделена группа женщин 9 (34,6%), которым потребовалось назначение гестагенов длительностью 10 дней (применялся норколут по 10 мг.в сутки с 16 по 25 день, считая от дня произошедшей экспульсии плодного яйца). Толщина эндометрия  в данной группе составила в среднем 16,28 мм. При первом УЗИ и 14,5мм при втором. Эти значения превышали таковые во 2 группе, пациенткам которой гестагены не назначались 17 (65,4%). Толщина эндометрия во 2 группе составила соответственно  в среднем 11,8 и 7,8 мм.

Таким образом, оптимальным методом прерывания нежеланной беременности в раннем сроке у женщин с рубцом на матке можно рекомендовать медикаментозный аборт с последующим УЗИ наблюдением и, при необходимости, назначением гестагенов на 10 дней  с 16 по 25 день от начала кровянистых выделений.

Проведение медикаментозного аборта по такой схеме практически полностью исключает риск перфорации матки.   

Вернуться

Роды после кесарева: опыт одной мамы

Екатерина Зубарева

25.09.2018

Статья

Моя история естественных родов после кесарева сечения начиналась с фразы: «Выберите день, в который появится ваш ребёнок…». Расскажу всё по порядку

Как только врач узнаёт, что вы беременны, а ваши первые роды прошли путём кесарева сечения, то вы автоматически попадаете в группу «плановое кесарево». А если между беременностями прошло меньше трёх лет, то с вами вообще никто не будет разговаривать о других вариантах. Мои дети – погодки. Я забеременела, когда моему старшему ребёнку было 6 месяцев.

Пережив свои первые, как я их называю «ужасные роды», я и не думала о втором ребёнке. Мне казалось, мой организм мне этого не позволит. И о том, что операции во второй раз можно избежать, я не знала. Уж слишком часто в нашей медицине используется фраза «один раз кесарево – кесарево всегда», а пережить это ещё раз я не была готова.

Но вот на четвертом месяце беременности я узнала о моей малышке, которая тайно росла у меня под сердцем и никого не беспокоила. Мне стало страшно, я же помню слова врачей: «Следующая беременность возможна только через три года и ни днём раньше». На мой вопрос лечащему врачу: «И что же теперь? Я смогу выносить и родить?» он ответил: «Ну, что же, попробуем, это будет нелегко, но всё возможно». Это теперь я уже знаю, что беременность со швом или без – это просто беременность, и протекает она так же.

Самая актуальная и полезная информация для современных родителей — в нашей рассылке.
С нами уже более 30 000 подписчиков!

Я прочитала огромное количество информации про беременность с рубцом на матке, о родах после кесарева, как это может отразиться на ребёнке и много чего ещё. И узнала, что это совсем не в диковинку, и многие женщины с рубцом на матке во всём мире спокойно вынашивают ребёнка, да ещё и рожают сами, естественным путём. И я решила, что сделаю всё возможное, чтобы родить сама. Никто не верил в это: ни мой муж, ни мои родные, ни врачи. Поддержки у меня не было никакой. Только мысль держалась в голове, что я никак не могу «выбрать день, в который родится мой ребёнок», я не могу согласиться на «плановое кесарево». Ребёнок должен родиться тогда, когда ему это нужно и ни минутой раньше. Почему-то я была уверенна в том, что у нас всё будет хорошо.

Беременность моя протекала хорошо. У меня был маленький ребёнок, которого нужно было много носить на руках, и я это делала. Целый день проводила на ногах: я студентка, мне нужно ходить на занятия, я убирала дома, готовила, играла и гуляла с ребёнком – тяжело мне не было. Я не принимала никакие таблетки и не ходила в женскую консультацию. Я делала плановые УЗИ, и этого было достаточно, чтобы удостовериться, что с ребёнком всё хорошо. Врач УЗИ, узнав, что я собралась рожать сама, очень долго кричала на всю клинику и уговаривала меня этого не делать.

После чего я даже сама начала сомневаться, но ненадолго. Тем временем день предполагаемых родов был всё ближе, и мне нужно было найти врача, который согласится принимать у меня роды. Я начала читать информацию о роддомах и врачах. Чего я там только не начиталась! Но после долгих поисков, я его нашла – человека, который часто принимает роды у женщин с рубцом на матке. И нашла я его в роддоме, который определён по моему месту жительства, в роддоме, в который я ни за что, ни при каких обстоятельствах не хотела ехать – такая у него репутация. В день икс я пошла договариваться и слёзно просить меня курировать. Врач согласился без проблем и нареканий, только с условием, что к началу родов рубец будет не меньше 3 мм. К началу моих родов он был 3,5 мм.

Быстрая регистрация
Получите 5% скидку на первый заказ!

В нашей семье принято рожать долго и упорно. Я не надеялась ни в первый, ни во второй раз, что всё будет быстро. Схватки у меня начались утром в пятницу, а родила я утром в понедельник. Учитывая опыт первых родов, я решила, что в роддом поеду как можно позже. Все три дня со схватками я гуляла, играла с ребёнком, пылесосила, мыла посуду, танцевала и делала гимнастику. Ночью в воскресенье я решила, что пора ехать в роддом, у меня отошла пробка. Воды у меня отошли непосредственно перед появлением ребёнка, на полном раскрытии. Позвонила врачу, чтобы готовился меня встречать. Приехала я к нему с раскрытием в 8 см и через 1,5 часа родила мою малышку. Ничем нам в роддоме навредить не успели, только КТГ поставили ненадолго. Никаких стимуляций, эпидуральной анастезии и прочего не ставили. Я просто приехала и родила сама, без чьей-либо помощи.

И вот он – долгожданный, самый счастливый момент моей жизни: моя малышка лежит у меня на животе, очень недовольная ярким светом. Такая маленькая и беззащитная. Мой комочек счастья.

Через несколько часов после родов мой врач спросил: «Ну, как ощущения?». И я ответила: «Я счастлива!».

А у вас есть опыт родов после кесарева?


 Поделитесь в комментариях!

Беременность и роды после кесарева сечения

Беременность после кесарева сечения

Обычно восстановление после кесарева сечения занимает больше времени, чем при естественных родах, даже если роды протекали без осложнений. Важно дать вашему организму время восстановиться, прежде чем вы снова начнете пытаться забеременеть. Вам нужно будет подождать не менее 6 месяцев, но ваш врач или акушерка могут посоветовать вам подождать 12–18 месяцев. Чем дольше вы будете оставлять шрам для заживления, тем он будет сильнее.

Особенно важно убедиться, что ваш шрам полностью зажил, если вы хотите в следующий раз попробовать естественные роды. Это потому, что шрам может немного приоткрыться. Это называется расхождением матки. Это может не вызвать серьезных проблем, но может увеличить вероятность разрыва матки (разрыва стенки матки), что может вызвать серьезные проблемы как для мамы, так и для ребенка. Шансы на разрыв матки выше, если в следующий раз у вас будут роды через естественные родовые пути, но это все еще редко.

Может помочь подумать о том, сколько времени вам потребовалось, чтобы восстановиться после последнего кесарева сечения, о вашем текущем физическом здоровье и о том, чувствуете ли вы эмоциональную готовность. Есть много положительных вещей, которые вы можете сделать, чтобы подготовиться к здоровой беременности и здоровому ребенку. Узнайте больше о планировании беременности.

Конечно, беременность не всегда планируется. Или вы можете захотеть забеременеть раньше по своим собственным причинам. Если вы забеременели в течение года после кесарева сечения, вы все равно сможете рожать естественным путем, если захотите.Ваш врач или акушерка объяснят вам, как лучше всего рожать.

Варианты родов после кесарева сечения

Если у вас раньше было кесарево сечение, у вас могут быть роды через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC) или планового повторного кесарева сечения (ERCS). Если вы в хорошей форме и здоровы, оба варианта являются безопасным выбором с очень небольшими рисками.

Ваша акушерка или акушер обсудит с вами варианты родов вскоре после сканирования аномалий плода в возрасте 18–21 недель. Акушер — это врач, специализирующийся на уходе во время беременности, родов и после родов.

Они могут помочь вам решить, как рожать, поговорив с вами о:

  • , почему вам в последний раз делали кесарево сечение
  • , рожали ли вы естественным путем
  • любые осложнения во время последнего кесарева сечения или во время выздоровления
  • тип разреза, который был сделан в вашей матке — горизонтальный или вертикальный
  • как вы относитесь к своему последнему опыту родов
  • Как протекает ваша текущая беременность, были ли какие-либо проблемы или осложнения
  • сколько еще детей вы надеетесь завести в будущем — риски возрастают с каждым кесаревым сечением, поэтому вы можете захотеть избежать повторного кесарева сечения, если это возможно.

Если возможно, вам нужно будет решить, какой тип родов вы хотите, до 36 недель беременности.

«Я бы посоветовал прислушиваться к мнению ваших медицинских специалистов и сохранять непредвзятость. Я хотела VBAC после травматического экстренного кесарева сечения, нескольких выкидышей и тяжелой беременности. К сожалению, этого не произошло, но мое факультативное кесарево сечение было удивительно цивилизованным и полностью контрастировало с первым рождением! »
Аманда

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)

Если раньше у вас было только одно кесарево сечение, вы сможете родить естественным путем, если вы вынашиваете одного ребенка и через 37 недель у вас начнутся роды.

У вас больше шансов на успешные вагинальные роды, если:

  • У вас раньше были роды через естественные родовые пути, особенно если это было после предыдущего кесарева сечения
  • роды начинаются естественным путем
  • Вы имели нормальный вес на момент беременности.

VBAC может вам не подойти, например, если у вас есть риск разрыва матки или есть проблемы со здоровьем вашего ребенка. Ваш врач может посоветовать вам сделать плановое повторное кесарево сечение (ERCS).

«Мне сделали экстренное кесарево сечение моему первому радужному ребенку. Когда я забеременела вторым, я знала, что хочу попробовать VBAC, но на этот раз у меня были гораздо более реалистичные ожидания, так как это была беременность с высоким риском. Во время родов был момент, когда я думала, что мне придется сделать еще одно кесарево сечение, но, к счастью, мне удалось родить через естественные родовые пути. Я проделал то же самое со своим третьим и надеюсь, что смогу сделать то же самое со своим четвертым. Я думаю, что каждая мама, перенесшая кесарево сечение, должна надеяться, что ей удастся сделать VBAC, если она этого хочет, но тем не менее гордиться собой.”
Cara

Каковы преимущества VBAC?

  • При успешных вагинальных родах вероятность осложнений ниже, чем при плановом повторном кесаревом сечении (ERCS).
  • Ваше выздоровление, вероятно, будет быстрее.
  • Ваше пребывание в больнице может быть короче.
  • Вы избежите риска операции.
  • У вас больше шансов на успешные вагинальные роды при будущих беременностях.
  • У вашего ребенка будет меньше шансов на проблемы с дыханием в первые дни после рождения.

Каковы недостатки VBAC?

  • В среднем примерно 1 из 4 женщин потребуется экстренное кесарево сечение во время родов. Это сопряжено с более высоким риском осложнений, чем плановое повторное кесарево сечение (ERCS). Для женщин, которые ранее рожали естественным путем, примерно 1 из 10 потребуется экстренное кесарево сечение.
  • Вероятность того, что рубец в матке разорвется (разрыв матки), выше. Это происходит примерно у 1 из 200 женщин. Вероятность того, что это произойдет, ниже, если у вас раньше были роды через естественные родовые пути, но более вероятно, если ваши роды вызваны (начаты искусственно).Если это может произойти, вам предложат экстренное кесарево сечение.
  • У вас немного выше вероятность необходимости в переливании крови по сравнению с женщинами, которые выбрали плановое кесарево сечение.
  • Риск черепно-мозговой травмы или мертворождения для вашего ребенка выше, чем при плановом кесаревом сечении, но такой же, как если бы у вас были роды в первый раз.

«У меня было экстренное кесарево сечение с моим первым, и я отчаянно хотел VBAC для моего второго. У меня начались роды естественным путем, но в конечном итоге мне пришлось пройти второе экстренное кесарево сечение.Если нам посчастливится иметь третье место, скорее всего, это будет плановое сечение, и поэтому у меня вряд ли когда-либо будут роды через естественные родовые пути. В конце концов, важно только то, что я и мой ребенок в порядке. В родах нет ничего легкого, поэтому, как бы я ни пережил это, я буду счастлив! «
Стейси

Где я могу рожать?

Возможно, вам придется рожать в больнице, где у вас будет быстрый доступ к большему количеству медицинских учреждений, если они вам понадобятся. Например, если вам нужно срочное кесарево сечение или переливание крови, или если вашему ребенку нужна помощь, чтобы дышать.

Это особенно важно, если у вас более высока вероятность осложнений, таких как разрыв матки. Это может быть в том случае, если у вас вызваны роды или у вас ранее было более одного кесарева сечения. Ваш врач или акушерка могут помочь вам решить, что лучше для вас.

Могу ли я родить через естественные родовые пути, если у меня было более одного кесарева сечения?

Если у вас было более одного кесарева сечения, у вас должна быть возможность поговорить со старшим акушером о рисках и преимуществах вагинальных родов.Как можно скорее поговорите со своей акушеркой, чтобы назначить консультацию акушера.

Роды перед VBAC

Во время беременности ваш врач объяснит, что делать, если у вас начнутся или не начнутся роды до проведения VBAC. Если у вас начались схватки или у вас отошли воды, немедленно обратитесь в больницу. Как только у вас начнутся регулярные схватки, акушерка будет отслеживать сердцебиение вашего ребенка.

Вы можете выбрать предпочитаемый тип обезболивания во время родов, включая эпидуральную анестезию, если хотите.
Если у вас не начнутся роды естественным путем к 41 неделе, ваши варианты могут включать:

Индукция родов увеличивает вероятность разрыва рубца после кесарева сечения, что может привести к необходимости кесарева сечения. Врач и акушерка будут внимательно следить за вами и вашим ребенком во время родов. Вы можете выбрать, делать ли индукцию или кесарево сечение. Ваш врач или акушерка могут объяснить преимущества и риски обоих вариантов, чтобы помочь вам принять решение.

Элективный повторный кесарево сечение (ERCS)

Если вы решите сделать еще одно кесарево сечение, оно обычно будет у вас после 39 недель беременности.Ваш акушер может предложить вам сделать еще одно кесарево сечение, если у вас есть:

  • вертикальный шрам в матке
  • Предлежание плаценты
  • имел разрыв матки
  • У
  • была операция на матке.

Каковы преимущества и недостатки ERCS?

Преимущества другого кесарево сечения:

  • Риск отделения или разрыва рубца от кесарева сечения меньше (1 из 1000).
  • Вы будете знать дату запланированных родов.Но у вас могут начаться роды до этой даты, или вашей медицинской бригаде может потребоваться изменить дату.
  • Риск черепно-мозговой травмы или мертворождения для вашего ребенка ниже, чем при VBAC.

К недостаткам ERCS относятся:

  • Повторное кесарево сечение обычно занимает больше времени, чем первая операция. Это связано с тем, что у вас останется рубцовая ткань, что может затруднить операцию. Рубцовая ткань также может повредить кишечник или мочевой пузырь.
  • У вас немного выше риск возникновения предлежания плаценты и / или приросшей плаценты при будущих беременностях.
  • Вам с большей вероятностью понадобится кесарево сечение при будущих беременностях.
  • У вашего ребенка немного выше риск проблем с дыханием после рождения, если у вас есть ERCS до 39 недель — вам могут сделать инъекции стероидов до родов, чтобы снизить этот риск.

Узнайте больше о преимуществах и рисках кесарева сечения.

Что произойдет, если у меня запланировано плановое кесарево сечение, но у меня начнутся схватки?

Ваш врач или акушерка помогут вам спланировать, что произойдет, если у вас начнутся роды до планового кесарева сечения.

Немедленно сообщите в бригаду родильного дома, если у вас начнутся роды. Они помогут вам определиться с наиболее безопасным вариантом для вас и вашего ребенка. Это может быть экстренное кесарево сечение, или, если роды очень запущены, для вас может быть безопаснее роды через естественные родовые пути.

Задавайте множество вопросов, чтобы у вас была информация, необходимая для того, чтобы сделать правильный выбор для вас и вашего ребенка.

Проблемы с фертильностью и беременность после кесарева сечения

Если вы уже рожали ребенка с помощью кесарева сечения, вы более чем знакомы с этой процедурой.Хотя те, кто не прошел через это, видят в этом просто «разрезание вас, чтобы вынуть ребенка», вы, вероятно, понимаете, что кесарево сечение представляет собой серьезную операцию. Женщины, перенесшие кесарево сечение, могут пострадать от ряда побочных эффектов и у них могут развиться проблемы, которые сохранятся на всю жизнь и могут повлиять на способность к зачатию.

Что происходит во время кесарева сечения?

Кесарево сечение выполняется, когда установлено, что по той или иной причине женщина не может родить естественным путем.Решение о проведении кесарева сечения может быть принято задолго до родов или может быть принято в последнюю минуту, если мать или ребенок находятся в тяжелом состоянии.
Во время кесарева сечения ребенка хирургическим путем удаляют из матки матери.

Для этого делают разрез в брюшной полости, а затем в матке. Эксперты объясняют, что способ разреза матки очень важен, потому что то, как заживление рубца может повлиять на способность женщины снова забеременеть, а также может повлиять на то, как будут происходить любые последующие роды.

В США больше женщин, чем когда-либо прежде, рожают с помощью кесарева сечения. Данные показывают, что почти каждая третья женщина не рожает естественным путем. Исследователи предполагают, что причиной этого является растущий уровень ожирения среди женщин в США и частое использование эпидуральной анестезии, а также лекарств, вызывающих роды, которые могут вызвать осложнения.

Кесарево сечение может спасти жизнь матери и ребенку, но есть новые попытки сократить количество этих процедур, поскольку они также могут вызвать проблемы при следующей беременности.Кроме того, 90 процентов женщин, родивших первого ребенка с помощью кесарева сечения, будут делать это во всех последующих родах.

Кесарево сечение и рубцы

Как и при любой операции, связанной с разрезом, образование рубцовой ткани после кесарева сечения является нормальным явлением. Однако иногда это рубцевание может вызвать сильное воспаление или препятствия, которые затруднят будущую беременность.

Кроме того, рубцовая ткань может расти и вызывать образование больших масс, которые могут вызвать эндометриоз.Эндометриоз не только болезнен, но также может вызвать бесплодие. Если это очень серьезно, врач может предложить удаление клеток и ткани эндометрия.

Другие осложнения, вызванные кесаревым сечением, которые могут способствовать проблемам фертильности, включают:

  • Инфекции, возникающие в месте разреза
  • Поврежденные или заблокированные фаллопиевы трубы
  • Кровоизлияния, вызванные хирургическим вмешательством
  • Повреждение других органов в область, включая мочевой пузырь или желудок
  • Изменение овуляции или менструального цикла

Решение проблемы бесплодия — беременность после кесарева сечения

Как правило, женщинам, перенесшим кесарево сечение, рекомендуется подождать не менее 18 лет. 24 месяца до повторной попытки зачать ребенка.Это дает организму шанс на правильное и полное заживление. Крайне важно НЕ пытаться зачать новую беременность в течение 6-12 месяцев после кесарева сечения. В этот момент риск разрыва матки становится высоким, а осложнения беременности могут быть опасными для жизни.

Если, однако, вы подождали рекомендованное время и все еще не забеременели хотя бы через 6 месяцев попыток, возможно, вы страдаете вторичным бесплодием, вызванным предыдущим кесаревым сечением. Это проблема, о которой не так много говорят ни в Интернете, ни где-либо еще, и вам бы хотелось, чтобы друзья и семья посоветовали вам не беспокоиться об этом.В конце концов, у вас ведь уже есть один ребенок?

Тем не менее, если вы хотите иметь больше детей, эту форму бесплодия так же трудно понять, как и первичное бесплодие, и вы захотите решить эту проблему, чтобы продолжать строить свою семью.

Лучший способ узнать больше о беременности после кесарева сечения — это проконсультироваться с опытным репродуктологом, который действительно сможет определить с помощью тестирования, вызвана ли ваша проблема с зачатием рубцами кесарева сечения или другой связанной причиной или чем-то еще.

Вы сможете получить нужные ответы и узнать больше о том, что вам нужно сделать, чтобы снова забеременеть.

Вернуться назад

VBAC: знать плюсы и минусы

VBAC: знайте плюсы и минусы

Интересно, подходите ли вы для VBAC? Если преимущества VBAC перевешивают риски? Ответ может быть на ваше усмотрение. Вот поможет взвесить все за и против.

Персонал клиники Мэйо

Многие женщины являются кандидатами на вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).В 2013 году доля успешных женщин в США, которые попытались провести пробные роды (TOLAC) после одного предыдущего кесарева сечения, составила 70%.

Тем не менее, выбор продолжить VBAC или запланировать повторное кесарево сечение может быть трудным. Вот представление о том, как принять решение.

Почему стоит рассмотреть VBAC?

По сравнению с другим кесаревым сечением, вагинальные роды не предполагают хирургического вмешательства, никаких возможных хирургических осложнений, более короткое пребывание в больнице и более быстрое возвращение к нормальной повседневной деятельности. VBAC также может быть привлекательным, если вы хотите рожать естественным путем.

Также важно учитывать будущие беременности. Если вы планируете больше беременностей, VBAC может помочь вам избежать рисков множественных родов с помощью кесарева сечения, таких как проблемы с плацентой.

Каковы риски VBAC?

В то время как успешный VBAC связан с меньшим количеством осложнений, чем плановое повторное кесарево сечение, неудачные попытки родов после кесарева сечения связаны с большим количеством осложнений, включая разрыв матки.Разрыв матки случается редко и случается менее чем у 1% женщин, которые пытаются роды после кесарева сечения. Однако разрыв матки опасен для жизни вас и вашего ребенка. Во время разрыва матки рубец после кесарева сечения на матке разрывается. Экстренное кесарево сечение необходимо для предотвращения опасных для жизни осложнений. Лечение может включать хирургическое удаление матки (гистерэктомия). Если у вас удалена матка, вы не сможете снова забеременеть.

Кто имеет право на VBAC?

Право на участие в программе VBAC зависит от многих факторов.Например:

  • Какой тип разреза матки использовался для предыдущего кесарева сечения? В большинстве кесарева сечения используется низкий поперечный разрез. Женщины, у которых был низкий поперечный или низкий вертикальный разрез, обычно являются кандидатами VBAC . Если у вас ранее был высокий вертикальный (классический) разрез, VBAC не рекомендуется из-за риска разрыва матки.
  • Был ли у вас разрыв матки? Если да, то вы не кандидат на VBAC .
  • Были ли у вас операции на матке? Если у вас были другие операции на матке, например, удаление миомы, VBAC не рекомендуется из-за риска разрыва матки.
  • Были ли у вас в прошлом роды через естественные родовые пути? вагинальные роды по крайней мере один раз до или после предыдущего кесарева сечения увеличивают вероятность успешного проведения VBAC .
  • Сколько у вас кесарева сечения? Многие поставщики медицинских услуг не будут предлагать VBAC , если у вас было более двух предыдущих кесарева сечения.
  • Когда вы в последний раз рожали? Риск разрыва матки выше, если вы попробуете VBAC менее чем через 18 месяцев после предыдущих родов.
  • Есть ли у вас проблемы со здоровьем, которые могут повлиять на вагинальные роды? Кесарево сечение может быть рекомендовано, если у вас проблемы с плацентой, ваш ребенок находится в ненормальном положении, или вы вынашиваете тройню или близнецов более высокого порядка.
  • Где вы родите ребенка? Запланируйте доставку в учреждение, оборудованное для оказания экстренной помощи при кесаревом сечении.Доставка на дом не подходит для VBAC .
  • Вам нужно будет побудить? Стимулирование родов снижает вероятность успешного результата. VBAC .

Чем роды во время VBAC отличаются от родов и родов во время обычных вагинальных родов?

Если вы выберете VBAC , когда вы начнете роды, вы будете следовать процессу, аналогичному тому, который используется при любых родах через естественные родовые пути. Тем не менее, ваш лечащий врач, скорее всего, порекомендует вам постоянно контролировать частоту сердечных сокращений вашего ребенка и быть готовым сделать повторное кесарево сечение, если это необходимо.

Какой еще совет вы дадите женщинам, которые подумывают о VBAC?

Если вы рассматриваете вариант VBAC , обсудите этот вариант, свои проблемы и ожидания со своим врачом на ранних сроках беременности. Убедитесь, что у него или нее есть полная история болезни, включая записи о вашем предыдущем кесаревом сечении и любых других маточных процедурах. Ваш лечащий врач может рассчитать вероятность того, что у вас будет успешный тест VBAC .

Кроме того, запланируйте роды в учреждении, которое оборудовано для проведения экстренного кесарева сечения.Продолжайте обсуждение рисков и преимуществ VBAC на протяжении всей беременности, особенно при возникновении определенных факторов риска.

Прежде всего, старайтесь оставаться гибкими. Обстоятельства ваших родов могут сделать выбор VBAC очевидным, или после консультации вы и ваш лечащий врач можете решить, что повторное кесарево сечение все-таки будет лучше.

23 июня 2020 г. Показать ссылки
  1. Мец ТД. Выбор способа родоразрешения после кесарева сечения.https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 13 февраля 2020 г.
  2. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 205: Вагинальные роды после кесарева сечения. Акушерство и гинекология. 2019; DOI: 10.1097 / AOG.0000000000003078.
  3. AskMayoExpert. Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC). Клиника Майо; 2019.
  4. Часто задаваемые вопросы. Роды, роды и послеродовой уход FAQ070. Вагинальные роды после кесарева сечения. Американский колледж акушеров и гинекологов.https://www.acog.org/Patients/FAQs/Vaginal-Birth-After-Cesarean-Delivery. Доступ 13 февраля 2020 г.
  5. Габбе С.Г. и др., Ред. Вагинальные роды после кесарева сечения. В кн .: Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 7-е изд. Эльзевир; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 14 февраля 2020 г.
  6. Разрыв матки. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/abnormalities-and-complications-of-labor-and-delivery/uterine-rupture#.По состоянию на 14 февраля 2020 г.
Узнать больше Подробно

.

Сколько у вас может быть кесарева сечения: риски повторения кесарева сечения

Последние исследования показывают, что чем больше у вас будет операций кесарева сечения, тем более рискованными становятся последующие операции для вас и вашего ребенка. Но обстоятельства варьируются от человека к человеку и от беременности к беременности и играют роль в определении того, перевешивают ли преимущества повторного кесарева сечения риски.

Риск повторения кесарева сечения

Кесарево сечение может быть операцией по спасению жизни, но, как и другие серьезные операции, оно также сопряжено с риском. Когда хирург разрезает слои кожи, мышц и органов, остается рубцовая ткань. Рубец после кесарева сечения может привести к осложнениям при будущих беременностях со стороны матки, плаценты и живота. Чем чаще делаются разрезы, тем выше риск осложнений.

Риски при беременности

После кесарева сечения риск предлежания плаценты при будущих беременностях увеличивается на 1.5-6 раз. Предлежание плаценты — это состояние, при котором плацента разрастается над шейным отверстием. Чем больше у вас кесарева сечения, тем выше риск предлежания плаценты при последующих беременностях.

Другие осложнения со стороны плаценты, которые могут возникнуть в результате предшествующего кесарева сечения, включают приращение плаценты, приращение плаценты и перкрета плаценты. Все эти осложнения вместе называют спектром приросшей плаценты. Они представляют собой диапазон прилипания плаценты к стенке матки.

Заболеваемость спектром приросшей плаценты резко возросла с 1970-х годов, когда она составляла 1 случай на 2500. Совсем недавно исследование 2016 года показало, что этот показатель в США составляет 1 из 272. Увеличение факторов риска, а именно резкое увеличение числа случаев кесарева сечения за этот период времени, является вероятной причиной резкого роста заболеваемости.

Риск спектра приросшей плаценты значительно увеличивается с увеличением количества кесарева сечения в анамнезе. Риск колеблется от 0,3% после одного кесарева сечения до 6.74% после пяти кесарева сечения.

Разрыв матки происходит в 0,5% случаев при беременности с предшествующим кесаревым сечением. Риск разрыва возрастает при наличии классического рубца после разреза, индукции или увеличения родов, плода крупнее среднего, старшего возраста матери и послеродовых родов. Риск разрыва матки увеличивается с увеличением количества кесарева сечения в анамнезе.

Риски при родах

Помимо рисков, связанных с беременностью после кесарева сечения, сама операция также несет риски.Как и при любой операции, при кесаревом сечении существует риск того, что хирург может случайно порезать и повредить окружающие ткани и органы. В частности, есть риск травмы кишечника и мочевого пузыря.

Спайки — еще одно возможное осложнение кесарева сечения. Спайки возникают, когда рубцовая ткань соединяет ткани и органы, которые обычно не прикрепляются.

Спайки усложняют будущие операции, затрудняя вскрытие матки и увеличивая время операции.Наличие спаек также связано с повышенным риском повреждения мочевого пузыря. Частота спаек увеличивается при последующих кесарево сечения.

Обильное кровотечение также является фактором риска любого хирургического вмешательства, в том числе кесарева сечения. По сравнению с естественными родами, роды путем кесарева сечения сопряжены с самым высоким риском послеродового кровотечения (ПРК).

Исследования показывают, что общая анестезия увеличивает риск ПРК в три раза, но это может быть связано с тем, что люди с факторами риска ПРК с большей вероятностью будут получать общую анестезию.Другие факторы риска включают анемию, предлежание плаценты, многоплодную беременность и хориоамнионит. Риск обильного кровотечения увеличивается с каждым проведением кесарева сечения.

Риски после родов

Существует тесная связь между пластикой послеоперационной грыжи и предшествующим кесаревым сечением. Риск герниопластики увеличивается с увеличением количества операций кесарева сечения. У людей, перенесших два или более кесарева сечения, риск в три раза выше, чем у тех, кто перенес только одно кесарево сечение. После пяти операций кесарева сечения риск увеличивается в шесть раз.

Эндометриоз рубцов может возникнуть после кесарева сечения. Исследователи обнаружили, что это может произойти через месяцы или даже годы после операции, а средний срок возникновения — 30 месяцев. Заболеваемость составляет от 0,03% до 1,7%. Риск вдвое выше, чем у тех, кто рожает естественным путем. Одно проспективное исследование не показало доказательств того, что повторное кесарево сечение еще больше увеличивает этот риск.

У людей во время беременности в пять раз больше шансов развить опасный тромб. Кесарево сечение увеличивает этот риск вдвое.

Инфекция в области хирургического вмешательства — одно из наиболее частых осложнений после кесарева сечения. Заболеваемость составляет от 3% до 15%. Инфекция раны связана с материнской смертностью до 3%. Некротический фасциит — тяжелое осложнение, связанное с гангренозной инфекцией. Некротический фасциит опасен для жизни со смертностью до 50%.

Как снизить риск

Риски не абсолютны. Когда дело доходит до оценки рисков, связанных с операцией кесарева сечения, необходимо учитывать ваше общее состояние здоровья и обстоятельства беременности.Если вам нужно кесарево сечение, иногда есть способы снизить риски.

Причина первого кесарева сечения

Первичное кесарево сечение связано с риском само по себе, но оно также создает почву для повышенного риска будущих беременностей и родов. Если вы планируете иметь больше детей, крайне важно учитывать риски первичного кесарева сечения для будущих беременностей. Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) не рекомендует использовать кесарево сечение без медицинских показаний.

Если у вас ранее было кесарево сечение, повторное кесарево сечение — не единственный ваш выбор.Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) — это вариант для многих людей при определенных обстоятельствах.

Срок последующей беременности

Беременность, наступившая менее чем через шесть месяцев после последнего кесарева сечения, подвержена большему риску неблагоприятных исходов. В частности, риск разрыва матки выше у женщин с более короткими интервалами между беременностями. С другой стороны, интервалы более 5-10 лет также связаны с повышенным риском неблагоприятных исходов.

Использование противозачаточных средств между беременностями может помочь снизить эти риски. Поговорите со своим врачом о том, какие противозачаточные средства лучше всего подходят для вас.

Время повторения C-секции

Исследования показали, что если кто-то перенес несколько операций кесарева сечения, выбор времени для повторного кесарева сечения может снизить риск заболеваемости. В частности, исследование 2019 года показало, что материнская и неонатальная заболеваемость возникала реже, когда роды происходили на сроке 39 недель. ACOG и Американская академия педиатрии (AAP) рекомендуют отложить запланированное кесарево сечение до 39 полных недель беременности.

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)

Пробные роды после кесарева сечения (ТОЛАК) — это попытка родов естественным путем после кесарева сечения. Вагинальные роды после кесарева сечения — желаемый результат TOLAC. VBAC являются важным вариантом для людей, перенесших ранее операцию кесарева сечения, поскольку они связаны со снижением материнской заболеваемости и уменьшением осложнений при будущих беременностях.

Разрыв матки является основным фактором риска, связанным с VBAC. Риск разрыва матки для людей, перенесших более одного кесарева сечения, составляет от 0.9% и 3,7%. Неизвестно, как это соотносится с теми, у кого было только одно кесарево сечение.

Хорошая новость заключается в том, что от 60% до 80% тех, кто пытается сделать VBAC, добиваются вагинальных родов.

ACOG поддерживает рассмотрение тех, у кого ранее было два кесарева сечения с низко-поперечными разрезами, в качестве кандидатов на TOLAC.

Часто задаваемые вопросы

Являются ли люди, перенесшие несколько кесарева сечения, более предрасположенными к раку матки?

Эндометриоз рубцов — фактор риска для тех, кто рожал путем кесарева сечения.Иногда эти шрамы могут иметь злокачественную трансформацию. Заболеваемость неизвестна, но считается редкостью.

У вас есть несколько шрамов, когда у вас несколько кесарева сечения?

В идеале врач прорежет один и тот же шрам, чтобы на животе и матке не осталось нескольких шрамов. Иногда рубцовую ткань трудно прорезать, но ваш врач должен ее прорезать. Однако, если необходимо срочно вытащить ребенка, они могут сделать еще один разрез, чтобы избежать задержек, связанных с прорезанием рубцовой ткани.

Слово от Verywell

Если вы планируете повторить кесарево сечение, вы можете чувствовать себя подавленным. Есть много информации, которую нужно разобрать. Хорошая новость в том, что у вас, вероятно, есть варианты. Поговорите со своим врачом о том, что вас беспокоит, и о способах снижения риска множественного кесарева сечения. Если вас интересует VBAC, спросите своего врача, подходите ли вы.

Кесарево сечение рубцовая внематочная беременность — головоломка ведения: клинический случай | Журнал отчетов о медицинских случаях

Мы описываем случай 36-летней чернокожей африканской женщины, у которой два предыдущих родов были живыми путем кесарева сечения и два предыдущих выкидыша, которая была направлена ​​во время пятой беременности после 6 недель аменореи.Количественный уровень β-хорионического гонадотропина человека (bHCG) в сыворотке крови составил 16,124 мМЕ / мл. Тем не менее, при трансабдоминальном ультразвуковом сканировании невозможно выявить внутриутробную или внематочную беременность.

Медное внутриматочное противозачаточное средство было удалено за 2 месяца до последней менструации. Она сообщила, что использовала один цикл кломифена 50 мг с надеждой на беременность двойней.

Дважды рожала путем кесарева сечения из-за отсутствия прогресса. Ее последние две беременности были выкидышами в первом триместре; один был обработан выжидательно, а другой был эвакуирован хирургическим путем, хотя фактическая процедура была неизвестна пациенту.У нее не было хронических заболеваний, и до этой презентации она не получала никаких лекарств. Она жила в пригороде города, который хорошо обслуживается. Она была директором школы во втором браке, не имея детей в нынешних отношениях. Она не курила и не употребляла алкоголь.

При осмотре нормальное артериальное давление 113/70 мм рт. Ст., Пульс 98 уд / мин. Температура ее тела была 37,5 ° C. При осмотре ее кардиореспираторная и неврологическая системы в норме.Живот у нее был мягким и нежным. Результат гинекологического осмотра был нормальным. TVUS показало гестационный мешок 13 мм с неровными краями и видимым желточным мешком, расположенным в передней истмической части матки, что вызывает подозрение на внематочную беременность с рубцом после кесарева сечения. Она отказалась от ультразвуковой допплерографии, назначенной на следующий день. Планировалось, что каждые 48 часов ей будут проводиться серийные оценки уровня ХГЧ.

Повторное количественное определение bHCG в сыворотке, проведенное через 48 часов после первоначального теста, показало уровень 21 521 мМЕ / мл, рост на 33%.Она отказалась от наблюдения до 1 недели спустя, когда у нее появилась боль в области таза нарастающей интенсивности в течение 5 дней. Выполнено срочное трансвагинальное сканирование. В гестационном мешке располагался полюс плода с активной сердечной деятельностью (длина макушки-крестца 0,9 см) в переднем нижнем миометрии. Мешок пересекал всю ширину переднего миометрия, при этом задний край мешка примыкал к переднему краю эндометрия, а передний край мешка доходил до субсерозного участка довольно экзофитным образом.При допплеровском исследовании было обнаружено трофобластическое кровообращение. Не было эндометриальной жидкости или свободной жидкости в тазу (рис. 1).

Рис. 1

Трансвагинальное ультразвуковое сканирование, продольный вид

Она была немедленно госпитализирована для диагностической лапароскопии / гистероскопии и возможного удаления рубцовой беременности в случае подтверждения. Общий предоперационный анализ крови показал гемоглобин 13,4 г / дл, лейкоциты 7,2 × 10 3 / мкл и количество тромбоцитов 243 × 10 3 / мкл.Функция почек у пациента была нормальной: натрий 135 ммоль / л, калий 4,9 ммоль / л, мочевина 3,5 ммоль / л и креатинин 65 мкмоль / л. Результаты теста функции печени пациента также были нормальными. У нее отрицательный результат анализа крови на вирус иммунодефицита человека. Анализ мочи отклонений не выявил. При поступлении случайный уровень сахара в крови пациента составил 5,6 ммоль. При лапароскопии мочевой пузырь плотно прилегал к передней стенке матки, внематочная беременность не визуализировалась (рис. 2). При гистероскопии в нижней части полости эндометрия обнаружены обширные спайки, затрудняющие обзор.Не было активного внутриполостного кровотечения, исключающего угрозу или неизбежный выкидыш. Мы не смогли визуализировать никаких явных выпуклостей в цервикальном канале, указывающих на шейную внематочную беременность. Из-за неуверенности локализации беременности из-за спаек удаление было отложено. После операции пациентка стала нестабильной с низким артериальным давлением, диапазоном систолического давления от 82 до 95 мм рт. Ст. И диапазоном диастолического давления от 40 до 55 мм рт. лекарства, вызывающие стойкую гипотензию.Анестезия была вызвана этомидатом 16 мг и суксаметонием 100 мг, а поддерживающая терапия была начата с изофлурана 0,8–1,5%. Интра- и периоперационная анальгезия вызывалась фентанилом 200 мг внутривенно (в / в), индометацином 100 мг ректально и парацетамолом 1 г внутривенно. Профилактика антибиотиками была цефтриаксоном 1 г внутривенно и метронидазолом 500 мг внутривенно. Это побудило нас заказать срочную МРТ для определения места беременности в ближайшем послеоперационном периоде. МРТ подтвердила результаты ТВУЗИ эктопического рубца после кесарева сечения, распространяющегося на серозную оболочку (рис.3).

Рис. 2

Лапароскопический вид. Мочевой пузырь прикреплен высоко к переднему миометрию. Внематочная беременность не видна

Рис. 3

Магнитно-резонансная томография таза в сагиттальной плоскости. Внематочную беременность можно увидеть в пределах переднего дефекта миометрия.

В тот же день была выполнена экстренная лапаротомия. В брюшную полость вошли через разрез Пфанненштиля по старому кожному рубцу. Поперечный разрез был сделан в верхнем сегменте матки чуть выше прикрепленного мочевого пузыря.Продукты зачатия были удалены щипцами, виден и прощупывается разрыв в переднем миометрии у старого рубца. Обильное кровотечение из места имплантации. Двадцать миллилитров вазопрессина (20 ЕД, разведенных в 100 мл) в физиологическом растворе вводили в кровоточащие края миометрия. Края накладывались слоями шовным материалом VICRYL (Ethicon, Somerville, NJ, USA) для устранения дефекта. Расчетная кровопотеря — 2000 мл. Пациенту во время операции переливали 1 ЕД упакованных клеток.Ей были продолжены те же внутривенные антибиотики и анальгезия, которые были начаты после лапароскопии. Уровень гемоглобина на 1-й день после операции составил 8 г / дл, и она отказалась от дальнейшего переливания. Начат прием перорального приема железа и фолиевой кислоты.

Послеоперационное выздоровление пациентки протекало без осложнений, ее выписали на 4-й день после операции. Гистология подтвердила наличие децидуальной оболочки и ворсинок хориона. Пациентка хотела ребенка, потому что у нее были новые отношения, но она больше не была уверена в своих планах в отношении фертильности после внематочной беременности.Имплант левоноргестрела был установлен через 2 недели после операции. Последний раз пациентка посещала медицинский осмотр через 6 недель, и она была здорова, без проблем, связанных с операцией, при телефонном осмотре через 3 месяца после операции.

Риск предлежания плаценты при вторых родах после первого кесарева сечения: популяционное исследование и метаанализ | BMC по беременности и родам

  • 1.

    Салиху Х.М., Ли Кью, Роуз Д.Д., Александр ГР: Предлежание плаценты: Смерть новорожденных после живорождений в США.Am J Obstet Gynecol. 2003, 188 (5): 1305-1309. 10.1067 / моб.2003.303.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 2.

    Анант К.В., Смулиан Дж. К., Винцилеос А.М.: Влияние предлежания плаценты на неонатальную смертность: популяционное исследование в США, 1989–1997 годы. Am J Obstet Gynecol. 2003, 188 (5): 1299-1304. 10.1067 / моб.2003.76.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 3.

    Иясу С., Сафтлас А.К., Роули Д.Л., Кунин Л.М., Лоусон Х.В., Атраш Х.К .: Эпидемиология Превии плаценты в Соединенных Штатах, с 1979 по 1987 год. Am J Obstet Gynecol. 1993, 168 (5): 1424-1429.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 4.

    Ananth CV, Demissie K, Smulian JC, Vintzileos AM: Взаимосвязь между предлежанием плаценты, задержкой роста плода и преждевременными родами: популяционное исследование. Obstet Gynecol.2001, 98 (2): 299-306. 10.1016 / S0029-7844 (01) 01413-2.

    CAS PubMed Google ученый

  • 5.

    Brace V, Kernaghan D, Penney G: Уроки неблагоприятных клинических исходов: сильное акушерское кровотечение в Шотландии, 2003-05 гг. BJOG. 2007, 114 (11): 1388-1396. 10.1111 / j.1471-0528.2007.01533.x.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 6.

    Crane JMG, Van den Hof MC, Dodds L, Armson BA, Liston R: Материнские осложнения с предлежанием плаценты.Am J Perinatol. 2000, 17 (2): 101-105. 10.1055 / с-2000-9269.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 7.

    Bhide A, Prefumo F, Moore J, Hollis B, Thilaganathan B: Расстояние от края плаценты до внутреннего зева в конце третьего триместра и способ родоразрешения в предлежании плаценты. BJOG. 2003, 110 (9): 860-864. 10.1111 / j.1471-0528.2003.02491.x.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 8.

    Лайдон-Рошель М., Холт В.Л., Истерлинг Т.Р., Мартин Д.П. Кесарево сечение при первых родах и отслойка плаценты или предлежание при вторых родах. Obstet Gynecol. 2001, 97 (5): 765-769. 10.1016 / S0029-7844 (01) 01121-8.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 9.

    HESOnline. 2011, [http://www.hesonline.nhs.uk/]

  • 10.

    Фаиз А.С., Анант CV: Этиология и факторы риска предлежания плаценты: обзор и метаанализ обсервационных исследований.J Matern Fetal Neonatal Med. 2003, 13 (3): 175-190. 10.1080 / jmf.13.3.175.190.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 11.

    Ananth CV, Smulian JC, Vintzileos AM: Связь предлежания плаценты с кесаревым сечением и абортом в анамнезе: метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 1997, 177 (5): 1071-1078. 10.1016 / S0002-9378 (97) 70017-6.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 12.

    Yang Q, Wen SW, Phillips K, Oppenheimer L, Black D, Walker MC: Сравнение материнских факторов риска между отслойкой плаценты и предлежанием плаценты. Американский журнал перинатологии. 2009, 26 (4): 279-286. 10.1055 / с-0028-1103156.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 13.

    Ян К., Вен С.В., Оппенгеймер Л., Чен XK, Блэк Д., Гао Дж., Уолкер М.С.: Связь кесарева сечения при первых родах с предлежанием плаценты и отслойкой плаценты при второй беременности.BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии. 2007, 114 (5): 609-613. 10.1111 / j.1471-0528.2007.01295.x.

    CAS Статья Google ученый

  • 14.

    Роуз Г.Л., Чепмен М.Г.: Этиологические факторы предлежания плаценты — исследование случай-контроль. Br J Obstet Gynaecol. 1986, 93 (6): 586-588.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 15.

    ONS: Статистика рождаемости: Рождения и модели построения семьи Англия и Уэльс (FM1) FM1 No.36. Таблица 1.9 Компоненты общих коэффициентов рождаемости1: количество браков в Англии и Уэльсе и за их пределами, порядок рождения и возраст матери, 1997–2007 годы. 2007

    Google ученый

  • 16.

    Канцелярия заместителя премьер-министра. Английские индексы депривации 2004: сводка (пересмотренная). [http://www.communities.gov.uk/documents/communities/pdf/131206.pdf]

  • 17.

    Бендер Р., Кусс О., Хильдебрандт М., Герман У.: Оценка скорректированных показателей NNT в анализе логистической регрессии.Stat Med. 2007, 26 (30): 5586-5595. 10.1002 / sim.3061.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 18.

    Хиггинс Дж. П., Томпсон С. Г.: Количественная оценка неоднородности в метаанализе. Stat Med. 2002, 21 (11): 1539-1558. 10.1002 / sim.1186.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 19.

    Абу-Хейджа А.Т., Эль-Джаллад Ф., Зиаде С. Предлежание плаценты: влияние возраста, беременности, деторождения и предыдущего кесарева сечения.Гинекологическое и акушерское обследование. 1999, 47 (1): 6-8. 10.1159 / 000010053.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 20.

    Арчибонг Э.И., Ахмед ESM: Факторы риска, исходы у матери и новорожденного при большом предлежании плаценты: проспективное исследование. Анналы саудовской медицины. 2001, 21 (3-4): 245-247.

    CAS PubMed Google ученый

  • 21.

    Чаттопадхьяй С.К., Хариф Х., Шербени М.М.: Предлежание и приращение плаценты после предыдущего кесарева сечения.Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 1993, 52 (3): 151-156. 10.1016 / 0028-2243 (93)

    -Дж.

    CAS Статья Google ученый

  • 22.

    Chelmow D, Andrew DE, Baker ER: Курение матери и предлежание плаценты. Акушерство и гинекология. 1996, 87 (5 I): 703-706.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 23.

    Кларк С.Л., Кунингс П.П., Фелан Дж. П.: Предлежание / приращение плаценты и предварительное кесарево сечение.Акушерство и гинекология. 1985, 66 (1): 89-92.

    CAS PubMed Google ученый

  • 24.

    Дальтвейт А.К., Толланес М.К., Пильстром Р., Иргенс Л.М.: Кесарево сечение и последующие беременности. Акушерство и гинекология. 2008, 111 (6): 1327-1334. 10.1097 / AOG.0b013e3181744110.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 25.

    Эниола АО, Бако AU, Село-Оджеме DO: Факторы риска предлежания плаценты в южной Нигерии.East Afr Med J. 2002, 79 (10): 535-538.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 26.

    Getahun D, ​​Oyelese Y, Salihu HM, Ananth CV: Кесарево сечение в прошлом и риски предлежания и отслойки плаценты. Obstet Gynecol. 2006, 107 (4): 771-778. 10.1097 / 01.AOG.0000206182.63788.80.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 27.

    Гиллиам М., Розенберг Д., Дэвис Ф .: Вероятность предлежания плаценты при большем числе родов кесарева сечения и более высоком паритете.Акушерство и гинекология. 2002, 99 (6): 976-980. 10.1016 / S0029-7844 (02) 02002-1.

    PubMed Google ученый

  • 28.

    Gorodeski IG, Bahari CM: Влияние локализации предлежания плаценты на исходы у матери и плода-новорожденного. J Perinat Med. 1987, 15 (2): 169-177. 10.1515 / jpme.1987.15.2.169.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 29.

    Gorodeski IG, Neri A, Bahary CM: Предлежание плаценты — определение подгрупп низкого и высокого риска.Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 1985, 20 (3): 133-143. 10.1016 / 0028-2243 (85)

    -7.

    CAS Статья Google ученый

  • 30.

    Handler AS, Mason ED, Rosenberg DL, Davis FG: Взаимосвязь между воздействием курения сигарет и употреблением кокаина во время беременности и предлежанием плаценты. Am J Obstet Gynecol. 1994, 170 (3): 884-889.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 31.

    Hemminki E: Беременность и роды после кесарева сечения: исследование на основе шведского регистра рождений. Рождение. 1987, 14 (1): 12-17. 10.1111 / j.1523-536X.1987.tb01443.x.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 32.

    Hemminki E, Merilainen J: Долгосрочные эффекты кесарева сечения: внематочная беременность и проблемы с плацентой. Американский журнал акушерства и гинекологии. 1996, 174 (5): 1569-1574. 10.1016 / S0002-9378 (96) 70608-7.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 33.

    Хендрикс М.С., Чоу Ю.Х., Бхагават Б., Сингх К.: Предыдущее кесарево сечение и аборт как факторы риска развития предлежания плаценты. Журнал исследований акушерства и гинекологии. 1999, 25 (2): 137-142. 10.1111 / j.1447-0756.1999.tb01136.x.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 34.

    Hershkowitz R, Fraser D, Mazor M, Leiberman JR: Одно или несколько предыдущих кесарева сечения связаны с аналогичным увеличением частоты предлежания плаценты.Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 1995, 62 (2): 185-188. 10.1016 / 0301-2115 (95) 02194-С.

    CAS Статья Google ученый

  • 35.

    Хоссейн Г.А., Ислам С.М., Махмуд С., Чакраборти Р.К., Ахтер Н., Султана С.: Предлежание плаценты и его связь с возрастом матери, беременностью и кесаревым сечением. Mymensingh Med J. 2004, 13 (2): 143-148.

    CAS PubMed Google ученый

  • 36.

    Hung TH, Hsieh CC, Hsu JJ, Chiu TH, Lo LM, Hsieh TT: Факторы риска предлежания плаценты в азиатской популяции. Int J Gynaecol Obstet. 2007, 97 (1): 26-30. 10.1016 / j.ijgo.2006.12.006.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 37.

    Kennare R, Tucker G, Heard A, Chan A: Риски неблагоприятных исходов при следующих родах после первого кесарева сечения. Акушерство и гинекология. 2007, 109 (2 ЧАСТЬ 1): 270-276.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 38.

    Khouri JA, Sultan MG: Предыдущее кесарево сечение и рост числа случаев предлежания плаценты и приросшей плаценты. Журнал акушерства и гинекологии. 1994, 14 (1): 14-16. 10.3109 / 014436194056.

    Артикул Google ученый

  • 39.

    Kramer MD, Taylor V, Hickok DE, Daling JR, Vaughan TL, Hollenbach KA: Курение матери и предлежание плаценты. Эпидемиология. 1991, 2 (3): 221-223. 10.1097 / 00001648-19

    00-00012.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 40.

    Macones GA, Sehdev HM, Parry S, Morgan MA, Berlin JA: Связь между употреблением кокаина матерью и предлежанием плаценты. Am J Obstet Gynecol. 1997, 177 (5): 1097-1100. 10.1016 / S0002-9378 (97) 70022-Х.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 41.

    Makhseed M, El-Tomi N, Moussa M: ретроспективный анализ патологической имплантации плаценты — место и проникновение. Международный журнал гинекологии и акушерства.1994, 47 (2): 127-134. 10.1016 / 0020-7292 (94) -2.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 42.

    McMahon MJ, Li R, Schenck AP, Olshan AF, Royce RA: Предыдущее кесарево сечение: фактор риска предлежания плаценты ?. Журнал репродуктивной медицины для акушеров и гинекологов. 1997, 42 (7): 409-412.

    CAS PubMed Google ученый

  • 43.

    Monica G, Lilja C: Предлежание плаценты, курение матери и риск рецидива. Acta Obstet Gynecol Scand. 1995, 74 (5): 341-345. 10.3109 / 000163495025.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 44.

    Nielsen TF, Hagberg H, Ljungblad U: Предлежание плаценты и дородовое кровотечение после предыдущего кесарева сечения. Гинекологическое и акушерское обследование. 1989, 27 (2): 88-90. 10.1159 / 000293625.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 45.

    Olive EC, Roberts CL, Algert CS, Morris JM: Placenta praevia: материнская заболеваемость и место рождения. Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии. 2005, 45 (6): 499-504. 10.1111 / j.1479-828X.2005.00485.x.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 46.

    Parazzini F, Dindelli M, Luchini L, La Rosa M, Potenza MT, Frigerio L, Ferrari A: Факторы риска предлежания плаценты. Плацента. 1994, 15 (3): 321-326.10.1016 / 0143-4004 (94)

  • -Х.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 47.

    Rageth JC, Juzi C, Grossenbacher H: Роды после предыдущего кесарева сечения: оценка риска. Акушерство и гинекология. 1999, 93 (3): 332-337. 10.1016 / S0029-7844 (98) 00446-3.

    CAS PubMed Google ученый

  • 48.

    Рахим Р., Шафкат Т., Файяз С. Анализ связи рубцовой матки с предлежанием плаценты и болезненным прилипанием плаценты.Журнал медицинских наук. 2009, 17 (2): 60-63.

    Google ученый

  • 49.

    Расмуссен С., Альбрехтсен С., Далакер К.: Акушерский анамнез и риск предлежания плаценты. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 2000, 79 (6): 502-507. 10.1080 / j.1600-0412.2000.0702.x.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 50.

    Роуз Г.Л., Чепмен М.Г.: Этиологические факторы предлежания плаценты — исследование случай-контроль.Британский журнал акушерства и гинекологии. 1986, 93 (6): 586-588.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 51.

    Зауэр М., Парсонс М., Сэмпсон М.: Предлежание плаценты: анализ трехлетнего опыта. Американский журнал перинатологии. 1985, 2 (1): 39-42. 10.1055 / с-2007-999909.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 52.

    Шейнер Э., Шохам-Варди И., Халлак М., Хершковиц Р., Кац М., Мазор М.: Предлежание плаценты: акушерские факторы риска и исход беременности.Журнал материнской медицины плода. 2001, 10 (6): 414-419. 10.1080 / jmf.10.6.414.419.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 53.

    Сингх П.М., Родригес К., Гупта А.Н.: Предлежание плаценты и предыдущее кесарево сечение. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 1981, 60 (4): 367-368. 10.3109 / 00016348109154125.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 54.

    Такаяма Т., Минаками Х., Коике Т., Ватанабэ Т., Сато I: Риски, связанные с кесаревым сечением у женщин с предлежанием плаценты. Журнал исследований акушерства и гинекологии. 1997, 23 (4): 375-379.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 55.

    Тейлор В.М., Крамер М.Д., Воган Т.Л., Пикок С.: Предлежание плаценты в связи с искусственным и самопроизвольным абортом: популяционное исследование. Obstet Gynecol. 1993, 82 (1): 88-91.

    CAS PubMed Google ученый

  • 56.

    Тейлор В.М., Крамер М.Д., Воган Т.Л., Пикок С.: Предлежание плаценты и предшествующее кесарево сечение: насколько сильна связь ?. Акушерство и гинекология. 1994, 84 (1): 55-57.

    CAS PubMed Google ученый

  • 57.

    Тейлор В.М., Пикок С., Крамер М.Д., Воан Т.Л.: Повышенный риск предлежания плаценты у женщин азиатского происхождения.Акушерство и гинекология. 1995, 86 (5): 805-808. 10.1016 / 0029-7844 (95) 00262-П.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 58.

    To WWK, Leung WC: Предлежание плаценты и предыдущее кесарево сечение. Международный журнал гинекологии и акушерства. 1995, 51 (1): 25-31. 10.1016 / 0020-7292 (95) 80004-В.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 59.

    Tuzovic L, Djelmis J, Ilijic M: Акушерские факторы риска, связанные с развитием преждевременной плаценты: исследование «случай-контроль». Хорватский медицинский журнал. 2003, 44 (6): 728-733.

    PubMed Google ученый

  • 60.

    Уильямс М.А., Миттендорф Р., Либерман Э., Монсон Р.Р., Шенбаум С.К., Дженест Д.Р.: Курение сигарет во время беременности в связи с предлежанием плаценты. Am J Obstet Gynecol. 1991, 165 (1): 28-32.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 61.

    Чжан Дж., Фрид ДБ: Связь курения матери во время беременности с предлежанием плаценты. Американский журнал профилактической медицины. 1992, 8 (5): 278-282.

    CAS PubMed Google ученый

  • 62.

    Чжан Дж., Савиц Д.А.: Возраст матери и предлежание плаценты: популяционное исследование случай-контроль. Американский журнал акушерства и гинекологии. 1993, 168 (2): 641-645.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 63.

    Зиаде С.М., Абу-Хейджа А.Т., Эль-Джаллад М.Ф .: Плацентарные предлежания и приращения: анализ двухлетнего опыта. Журнал акушерства и гинекологии. 1999, 19 (6): 584-586. 10.1080 / 01443619963770.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 64.

    Розенберг Т., Париенте Г., Сергиенко Р., Визницер А., Шейнер Е. Критический анализ факторов риска и исхода предлежания плаценты. Arch Gynecol Obstet. 2010

    Google ученый

  • 65.

    Джеффрис Дж. Предположения о рождаемости для национальных демографических прогнозов на 2006 год. Популярные тенденции. 2008, 131: 19-27.

    PubMed Google ученый

  • 66.

    Робертс К.Л., Белл Дж. К., Форд Дж. Б., Моррис Дж. М.: Мониторинг качества родовспоможения: насколько хорошо в данных о здоровье населения отражаются роды и события родов ?. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2009, 23 (2): 144-152. 10.1111 / j.1365-3016.2008.00980.x.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 67.

    Лайдон-Рошель М., Холт В.Л., Истерлинг Т.Р., Мартин Д.П.: Риск разрыва матки во время родов у женщин, перенесших ранее кесарево сечение. N Engl J Med. 2001, 345 (1): 3-8. 10.1056 / NEJM200107053450101.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 68.

    Ясмин С., Романо П.С., Шембри М.Э., Кейзер Дж. М., Гилберт В. М.: Точность акушерских диагнозов и процедур в данных о выписке из больницы. Am J Obstet Gynecol. 2006, 194 (4): 992-1001.10.1016 / j.ajog.2005.08.058.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 69.

    Диксон Дж., Сандерсон С., Эллиотт П., Уоллс П., Джонс Дж., Петтикрю М.: Оценка воспроизводимости клинического кодирования в регулярно собираемых данных о деятельности больниц: исследование в двух больницах. J Public Health Med. 1998, 20 (1): 63-69.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 70.

    Дола С.П., Гарите Т.Дж., Даулинг Д.Д., Друг Д., Ахдут Д., Асрат А: Предлежание плаценты: влияет ли ее тип на исход беременности ?. Am J Perinatol. 2003, 20 (7): 353-360.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 71.

    Tuzovic L: Полное или неполное предлежание плаценты и акушерский исход. Int J Gynecol Obstet. 2006, 93 (2): 110-117. 10.1016 / j.ijgo.2006.02.006.

    CAS Статья Google ученый

  • 72.

    Ananth CV, Savitz DA, Luther ER: Курение матери как фактор риска отслойки плаценты, предлежания плаценты и маточного кровотечения во время беременности. Am J Epidemiol. 1996, 144 (9): 881-889.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 73.

    Уильямс М.А., Миттендорф Р., Либерман Э., Монсон Р.Р., Шенбаум С.К., Дженест Д.Р.: Курение сигарет во время беременности в связи с преждевременной плацентой. Am J Obstet Gynecol. 1991, 165 (1): 28-32.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 74.

    Обработчик А.С., Мейсон Э.Д., Розенберг Д.Л., Дэвис Ф.Г.: Взаимосвязь между воздействием курения сигарет и употреблением кокаина и плаценты-Previa во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 1994, 170 (3): 884-889.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 75.

    Ян К., Вен С., Оппенгеймер Л., Чен Х, Блэк Д., Гао Дж., Уокер М.: Связь кесарева сечения при первых родах с предлежанием плаценты и отслойкой плаценты при второй беременности.BJOG. 2007, 114 (5): 609-613. 10.1111 / j.1471-0528.2007.01295.x.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 76.

    Моника Г., Лилья С. Превышение плаценты, курение матери и риск рецидива. Acta Obstet Gynecol Scand. 1995, 74 (5): 341-345. 10.3109 / 000163495025.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 77.

    Кесарево сечение. 2002, Лондон: Парламентское управление науки и технологий

  • 78.

    Lewis G, (ed): Конфиденциальное исследование здоровья матери и ребенка (CEMACH). Спасая жизни матерей: анализ материнской смертности для обеспечения безопасности материнства — 2003-2005 гг. Седьмой отчет о конфиденциальных расследованиях случаев материнской смертности в Соединенном Королевстве. 2007, Лондон: CEMACH

  • 79.

    Spiegelhalter DJ: Понимание неопределенности. Ann Fam Med. 2008, 6 (3): 196-197. 10.1370 / afm.848.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • Кто является хорошим кандидатом на VBAC? | Ваша беременность имеет значение

    «После кесарева сечения всегда кесарево.

    Это то, что врачи говорили женщинам, перенесшим кесарево сечение. Но это верно не для всех.

    Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) часто являются вариантом. Фактически, исследования показали, что у женщин, пытающихся использовать VBAC, вероятность успеха составляет от 60 до 80 процентов.

    Американский конгресс акушеров и гинекологов рекомендовал VBAC как безопасный и подходящий выбор для большинства женщин, перенесших ранее кесарево сечение. Однако не все врачи или больницы оборудованы для работы с VBAC, а некоторые просто предпочитают не делать этого.

    Я считаю, что VBAC — прекрасный вариант для многих женщин. Но это личное решение, которое следует принять после тщательного взвешивания рисков и преимуществ, а также ваших планов иметь больше детей.

    Каковы риски и преимущества VBAC?

    Для большинства женщин кесарево сечение несет больший риск, чем естественные роды. Но повторное кесарево сечение значительно увеличивает риск осложнений, таких как инфекция, травма соседних органов, неправильная имплантация плаценты и предлежание плаценты, при котором плацента полностью или частично покрывает шейку матки.

    Поскольку кесарево сечение становится более рискованным с каждой последующей операцией, вы можете рассмотреть вариант VBAC, особенно если вы планируете иметь большую семью.

    Разрыв матки является основным указанным риском VBAC. Это разрыв стенки матки, и он часто возникает на месте предыдущего кесарева сечения. Разрыв матки — потенциально опасное осложнение, но встречается редко. Большинство исследований показывают, что для женщин, перенесших одно предшествующее кесарево сечение с низко-поперечным (горизонтальным) разрезом, риск разрыва матки составляет менее 1 процента.

    Почему важно учитывать риск разрыва матки? Во-первых, риск для матки может привести к серьезным последствиям для матери, включая переливание крови и гистерэктомию для остановки кровотечения. Также существует риск серьезной травмы или даже смерти ребенка из-за снижения притока крови к ребенку.

    Очевидно, что VBAC — оптимальный результат доставки. Но неудачный VBAC, который приводит к экстренному кесареву сечению, также опасен. При рассмотрении вопроса о VBAC важно обсудить с врачом свои риски и вероятность успешного проведения VBAC.

    Подхожу ли я для VBAC?

    Мы не можем никому обещать успешное проведение VBAC, но некоторые факторы могут повысить ваши шансы:

    • Если у вас ранее были роды через естественные родовые пути: Это включает в себя, если у вас уже были успешные VBAC.
    • Возраст: Исследование 2007 года показало, что женщины моложе 35 были более успешными и имели меньше осложнений во время VBAC.
    • Разрез: Низко-поперечный (горизонтальный) разрез матки является оптимальным разрезом для VBAC.
    • Причина первого кесарева сечения: Ваши шансы на успех VBAC увеличиваются, если ваше кесарево сечение было для того, что мы называем неповторяющимся показанием. Это означает, что кесарево сечение было выполнено для здоровья ребенка, а не из-за самого процесса родов. Примеры включают тазовое предлежание ребенка или аномальное отслеживание сердечного ритма плода.
    Существует множество онлайн-калькуляторов, которые предсказывают ваши шансы на успешный VBAC. Мне нравится калькулятор в сети отделения материнско-фетальной медицины.Он учитывает такие факторы, как возраст, вес и предыдущие роды.

    Очевидно, что эти калькуляторы не точны на 100 процентов, но они могут помочь вам принять решение о попытке использовать VBAC. Если ваши шансы на успешное выполнение VBAC составляют 70 процентов, вы должны решить, достаточно ли этого числа для вас или вы предпочитаете запланировать повторное кесарево сечение.

    Когда мы не рекомендуем VBAC?

    Есть несколько случаев, когда я бы отказался от VBAC. В других случаях я могу сказать вам, что у вас невысокие шансы, но мы можем попробовать.В таких случаях мы поговорим о рисках и о том, в какой момент во время родов мы будем делать кесарево сечение.

    • Разрез: Я — и большинство врачей, которых я знаю — не буду пытаться сделать VBAC, если ваше предыдущее кесарево сечение привело к вертикальному разрезу (известному как «классический» разрез) или Т-образному разрезу. Это повышает риск разрыва матки.
    • Дистоция при родах: Это относится к аномально медленным или трудным родам. Если ваше предыдущее кесарево сечение было из-за этого, это не исключает вас от попытки VBAC, но мы поговорим о том, как долго мы хотим пытаться вагинальные роды.
    • Несколько кесарево сечений: Ваши шансы на успех VBAC снижаются при использовании нескольких кесарево сечений. Не каждому врачу будет комфортно работать с вами, чтобы попробовать VBAC после второго кесарева сечения. Практически ни один врач не попробует это сделать после трех или четырех кесарева сечения.
    • Осложнения со здоровьем: Экстренное кесарево сечение может быть особенно опасным, если у вас есть такое заболевание, как заболевание легких или порок сердца. В этих случаях мы еще более тщательно взвесим риски и преимущества VBAC.
    • Рождение большого ребенка: Мы все еще не можем точно определить вес плода в третьем триместре, но если мы подозреваем, что ваш ребенок весит более 10 фунтов, мы можем предложить переосмыслить VBAC.
    • Срок беременности истек: Если срок беременности превышает 40 недель, вероятность зачатия и рождения крупного ребенка возрастает. Многие врачи не хотят вызывать роды у пациенток, перенесших ранее операцию на матке, из-за опасений по поводу повышенного риска разрыва матки.

    Как я могу увеличить свои шансы на успешный VBAC?

    Многие факторы, способствующие успешному VBAC, находятся вне ваших рук, но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы увеличить свои шансы:

    • Поговорите со своим врачом о VBAC на ранних сроках беременности : Спросите своего врача и больница поддержит вас в попытке VBAC. Доступность анестезиологов играет важную роль в безопасности попыток проведения VBAC. Вы же не хотите за неделю до срока родов узнать, что им неудобно работать с VBAC.
    • Управляйте своим весом: Исследование A2013 показало, что женщины с избыточным весом, потерявшие по крайней мере 1 единицу индекса массы тела, увеличивают свои шансы на успешный VBAC на 12 процентов (по сравнению с женщинами с избыточным весом, которые сохранили свой вес). Поговорите со своим врачом о том, как похудеть до того, как вы забеременеете, как следует соблюдать диету и стать активным или оставаться активным во время беременности.
    • Пусть мать-природа идет своим чередом: Ваши шансы на успешную VBAC возрастают, если вы рожаете самостоятельно.Риск разрыва матки немного повышается, если вас спровоцируют. Средний риск разрыва матки составляет 0,7 процента. Это составляет от 0,9 до 1 процента, если вас вызывают питоцином, и от 1,4 до 1,8 процента — с помощью простагландина.

    Почему не все врачи и больницы разрешают использование VBAC?

    В 1960-х и 1970-х годах было обычной практикой выполнять повторное кесарево сечение после предыдущего кесарева сечения. Но когда количество кесарева сечения начало расти, врачи начали переосмысливать, как мы подходим к этим ситуациям.

    VBAC росли, пока я учился в медицинской школе и резидентуру в 1990-х. К сожалению, некоторые опрометчивые попытки VBAC привели к увеличению числа разрывов матки и других осложнений — наряду с количеством судебных исков. Из-за этого в 2000-х годах мы наблюдали снижение VBAC, в то время как частота кесарева сечения увеличилась до сегодняшних темпов почти 30 процентов.

    Некоторые врачи и больницы не оснащены оборудованием для проведения экстренного кесарева сечения, и поэтому им неудобно позволять женщине делать попытку VBAC.Некоторые не решаются предлагать их из-за возможности судебных исков. Другие просто более консервативны в своей практике родовспоможения.

    Если ваш врач или больница не разрешает VBAC, и вы очень хотите попробовать его, попросите их направить вас к тому, где это разрешено. Часто можно встретить большие университетские больницы или общественные больницы, где круглосуточно и без выходных работают бригады анестезии и родов, которые продвигают этот метод родоразрешения.

    В конечном итоге мы хотим, чтобы вы и ваш ребенок были здоровы.Мы не хотим, чтобы вы относились к этому решению бесцеремонно. Должна быть честная оценка ваших рисков и того, как продвигаются роды. Я говорю пациентам, что пока они следуют нормальной кривой родов, мы продолжаем работать. Однако, если что-то начинает имитировать то, что произошло во время их предыдущей беременности, нам, возможно, придется остановиться, прежде чем возникнет необходимость в экстренном кесаревом сечении.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *