Беременность повторная после кесарева: Роды после кесарева

Содержание

Беременность после кесарева сечения в Челябинске

Число женщин, перенесших операцию кесарева сечения и другие операции, оставляющие рубцы на матке, растет с каждым годом. Рубец на матке повышает риск осложнения беременности и родов. Поэтому ведение беременности у женщин с рубцом на матке имеет свои особенности. Это относится и к перечню обследований и к определению сроков родов.

Течение текущей беременности и роды у женщин с кесаревым сечением зависит от того, каким образом проходило восстановление организма после операции. После кесарева сечения или других операций заживление послеоперационного рубца на матке идет по-разному, на качество заживления влияет целый ряд факторов:

Состояние организма беременной накануне родов и наличие осложнений во время родов;
Длительность безводного периода;
Локализация разреза на матке и примененная техника ушивания разреза;
Качество материала для шва;
Длительность операции, объем кровопотери;
Характер течения и ведения послеоперационного периода.

Особенно распространены осложнения для первого кесарева сечения.

К неполноценному восстановлению рассеченной стенки матки чаще всего приводят тяжелый гестоз, предлежание или преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, ожирение, анемия, хронические инфекционные заболевания.

Особенности течения беременности после кесарева сечения

Женщин после кесарева сечения ставят на учет по беременности как можно раньше для тщательного обследования и планирования беременности.

Если вы относитесь к этой группе риска, то на первом приеме врач поставит Вас в известность о всех возможных осложнениях во время беременности и в родах.

При беременности у женщин с рубцом на матке возможны следующие осложнения:

аномальное расположение плаценты
неправильное положение плода.
частые клинические признаки угрозы прерывания беременности.
риск разрыва матки на границе рубцовой и мышечной ткани. озникает так как рубцовая ткань менее эластичная, признаками такой угрозы может быть болезненность рубца.

К признакам несостоятельности рубца на матке относятся:

Сохраняющаяся на фоне лечения угрозы прерывания беременности или периодически возникающая болезненность в области рубца, особенно при пальпации и шевелении плода;
Истончение в области рубца, которое определяется пальпаторно и с помощью УЗИ;
Гипоксия плода.

Факторы риска несостоятельности рубца (разрыва ткани на границе рубца и мышц).

К таким факторам относятся:

воспалительные осложнения после предыдущего кесарева сечения
аборты, выполненные в промежутке после кесарева сечения до наступления настоящей беременности, также ухудшают ее прогноз, т.к травмируется стенка матки и риск несостоятельности рубца при этом увеличивается.

Женщине после кесарева сечения следует очень внимательно следить за состоянием своего организма.

Необходимо экстренно обратиться к врачу, если есть боли внизу живота, в пояснице, по всему животу, в области рубца, боли при физической нагрузке, которые не снимаются после приема болеутоляющих средств.

В комплексе мероприятий по подготовке к предстоящей беременности важную роль имеет оценка состояния рубца на матке. Наиболее распространенным методом диагностики является гистеросальпингография.

Исследование проводят не ранее, чем через 6 месяцев после операции. Но данный метод не позволяет абсолютно достоверно оценить состояние рубца.
Семейная клиника «Жемчужина» предлагает современный и достоверный метод исследования — гистероскопию.

Прогноз следующей после кесарева сечения беременности зависит от следующих факторов:

Возраста женщины;
Сопутствующих заболеваний;
Характера течения и ведения предыдущей беременности;
Показаний к выполнению кесарева сечения;
Техники выполнения операции и качества шовного материала;
Течения и ведения послеоперационного периода.

Чтобы предотвратить формирование несостоятельного рубца важно применение рациональной контрацепции. В течение первых 6 – 8 месяцев после операции рекомендовано применение барьерных методов. При отсутствии лактации и других противопоказаний возможно применение гормональных контрацептивов. В дальнейшем, но не ранее, чем через 6 месяцев возможно введение внутриматочной системы.

Перед родами

Перед родами, ближе к прогнозируемому сроку, необходимо следить за состоянием организма еще внимательней. Схваткообразные или ноющие боли внизу живота, длительностью до суток — повод незамедлительно обратиться к врачу с предположением угрозы разрыва матки. К признакам этого состояния относятся так же: изменение сердцебиения плода, тошнота, рвота, головокружения, обморочное состояние, боли в эпигастральной области (в воображаемом треугольнике, который «рисуется», если провести линию, касающуюся нижнего края ребер и выделить область выше неё, ограниченную сверху самими ребрами).

При наличии перечисленных признаков врач чаще всего делает УЗИ диагностику состояния рубца. Поэтому для беременных после кесарева сечения женщин на сроке от 28 -37 недель назначают дополнительное ультразвуковое обследование.

Плановая госпитализация и роды

Так как риск разрыва матки при повторных родах после кесарева сечения велик, беременные женщины с рубцом на матке госпитализируются на сроке 37-38 недель.

При госпитализации надо иметь при себе выписку из амбулаторной карты о предыдущей операции, данных обследования вне беременности, характере течения данной беременности и данных обследований во время настоящей беременности. Чаще всего роды для женщин с рубцом на матке проводят повторным кесаревым сечением. При этом стараются максимально приблизить дату операции к срокам родов.

Планирование беременности после кесарева сечения

Запланированная последующая беременность может быть рекомендована через 2 – 3 месяца после отмены гормональных контрацептивов или внутриматочной спирали, но не ранее, чем через 2 года после кесарева сечения.

Как готовиться ко второй беременности

Подготовка ко второй беременности начинается с планирования. Первая фаза подготовки зависит от того, когда молодые родители планируют следующего ребенка. Если нет намерения рожать детишек-погодков, молодой матери следует предохраняться во время секса, даже если она кормит грудью. При грудном вскармливании уровень гормонов в организме женщины часто препятствует повторной беременности, но далеко не всегда. Уже на третьем-четвертом месяце жизни малютки кормящая мать может забеременеть снова. Между тем, идеальным временным промежутком между родами считается срок 2-3 года.

Когда половая жизнь после родов налажена, подобраны контрацептивы, и родители твердо уверены, что беременность не наступит случайно, можно переходить к дальнейшим этапам планирования. Родители должны продумать социальные и экономические аспекты – как родители будут зарабатывать, как выстраивать карьеру, где жить, кто из родственников может и будет им помогать возиться с детишками, и так далее. Не стоит полагаться на волю случая, лучше продумать эти вопросы заранее. Если же семья обеспечена деньгами и родственниками, можно начинать планирование на уровне физического здоровья.

Новая беременность после первых родов: чего ожидать

Материнство меняет организм женщины навсегда, даже если во время беременности не было осложнений. Беременность – это большая нагрузка для всех систем организма. Поэтому при планировании второй беременности рекомендуется пройти медицинское обследование.

Что следует проверить при планировании второй беременности:

сделать развернутый анализ крови;
сделать электрокардиограмму;
общий анализ мочи;
консультация гинеколога;
консультации других специалистов по назначению.

Здоровой матери достаточно сдать общие анализы и проконсультироваться с гинекологом. А вот женщинам, которые имели хронические заболевания до беременности, или же симптомы появились во время нее, нужно посоветоваться с профильными специалистами.

Например, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы надо проверить сердце, и по возможности отследить динамику состояния, сравнив данные до и после первой беременности.

Вторая беременность после кесарева сечения

Совсем недавно роды с помощью кесарева приводили к сильным травмам у женщины. Из-за хирургического вторжения на матке образовался грубый постоперационный рубец, который делал последующие естественные роды практически невозможными. К счастью, медицинские технологии развиваются. Сейчас после кесарева сечения на матке остается небольшой шрам, при котором вполне возможно родить естественным способом.

Конечно, если в первых родах кесарево сечение проводилось из-за анатомического узкого таза у матери, во вторых родах также будет показана операция. Но если причиной кесарева стала проблема, связанная с самой беременностью – например, поперечное предлежание плода – то вторые роды могут быть и естественными.

Что нужно знать о первых родах через кесарево сечение:

каким способом проводилась операция;
каким методом зашивался рубец и какой шовный материал использовался;
были ли осложнения после операции;
какая была кровопотеря;
какое лечение проводилось после операции.

Эти данные помогут гинекологу правильно оценить состояние организма женщины и сделать вывод о целесообразности кесарева сечения

Ведение второй беременности после кесарева

Вторая беременность для женщины обычно проходит проще – хотя бы потому, что она знает об основных этапах беременности и их особенностях. Но каждая следующая беременность может протекать по-разному, и с многими явлениями женщина может столкнуться впервые. Поэтому все рекомендации остаются прежними: мониторинг состояния здоровья, режим дня, правильное питание, окружение без лишних стрессов, курсы для молодых родителей, и так далее.

Кроме того, необходимо следить за состоянием рубца на матке. Рубец надо регулярно осматривать визуально и на сеансах УЗИ-диагностики. К последним неделям беременности станет ясно, может ли женщина родить естественным образом.

Когда рекомендуют повторное кесарево сечение:

при анатомически узком или деформированном тазе;
при весе ребенка выше 4 кг,
при неправильном (тазовом или поперечном) предлежании плода;
при многоплодной беременности;
при хронических заболеваниях у матери, например, сахарном диабете;
при патологиях сетчатки глаза;
при поперечном или неполноценном рубце на матке.

Даже после повторного кесарева сечения женщина может вынашивать детей и рожать, если операция сделала в современном роддоме, опытными специалистами и на хорошей аппаратуре.

Кесарево сечение мешает зачать следующего ребёнка

Весьма болезненный процесс родов – неизбежность, с которой приходится сталкиваться женщинам при появлении ребёнка на свет. Однако в ряде случаев доктора назначают проведение кесарева сечения. Тогда младенец извлекается в ходе хирургического вмешательства через разрез на животе, а будущей матери не приходится переживать сильную боль, вызываемую раскрытием родовых путей и прохождением ребёнка по ним.

Обычно такая операция проводится по медицинским показаниям и целью является сохранения здоровья матери или плода, а не желание снизить порой весьма продолжительные болевые ощущения роженицы.

Учёные на протяжении многих лет изучают, как кесарево сечение влияет на рождённого таким образом ребёнка. Есть работы, которые показали, что это приводит к проблемам с иммунитетом и избыточным весом у детей (однако отдельные группы оспаривают такие выводы коллег).

Теперь же учёные решили узнать, как сказывается и сказывается ли операция на возможных сёстрах и братьях «кесарят». То есть на способности женщины зачать ещё одного ребёнка после такой операции.

Команда исследователей из медицинского колледжа Пенсильвании (Penn State College of Medicine), с целью найти ответ на этот вопрос, изучила истории женщин, рожавших естественным путём и при помощи кесарева сечения. Данные опубликованы в научном журнале JAMA Network Open.

Ранее учёные сообщали, что женщины, малыш которых появился на свет при помощи операции, реже рожают ещё одного ребёнка. Но было ли это связанно с их личным решением или это всё-таки последствия хирургического вмешательства?

Исследователи проанализировали истории 2021 женщины в возрасте от 18 до 35 лет, которые предоставили данные о незащищенных половых контактах и возникающих зачатиях в течение трёх лет после рождения первого ребёнка.

Около 600 из этих женщин родили первого ребёнка с помощью кесарева сечения. Оказалось, что эти представительницы прекрасного пола с большей вероятностью были старше и ниже ростом, чем прочие роженицы, имели избыточный вес или страдали ожирением. Также они с большей вероятностью обращались к медикам за помощью в зачатии, чаще проходили тестирование на фертильность или лечение от бесплодия.

Приблизительно 69% женщин, родивших с помощью кесарева сечения, забеременели после незащищенного полового акта. В случае женщин, родивших ребёнка классическим путём, таких было 78%.

Кесарево сечение стоит выбирать при наличии серьёзных для этого медицинских показаний. В иных случаях учёные советуют хорошо взвесить все за и против и, возможно, выбрать другого врача, который будет контролировать процесс родов.

Фото Wikimedia Commons.

Что важно, женщины, пережившие операцию кесарева сечения, также реже рожали живого ребёнка. Эта незавидная взаимосвязь сохранилась даже после того, как исследователи учли возраст матери, индекс массы тела женщины до беременности, время до зачатия первого ребёнка, увеличение массы тела при беременности, предшествующие искусственные аборты, диабет, гипертонию, госпитализацию во время беременности и другие факторы.

Соавтор исследования доктор Ричард Легро (Richard Legro) отмечает, что преимущество новой работы состоит в том, что он и его коллеги изучили, не вмешиваются ли в наблюдаемую картину такие факторы как травмы или боль, возникающая после операции кесарева сечения.

Легро считает, что именно учёт незащищённых половых актов (а не только времени, которое прошло с момента зачатия первого ребёнка) стал сильной стороной данного исследования. И, хотя в работе не устанавливалось, почему зачатия после операции происходили реже, акушер-гинеколог предполагает, что дело в физиологических причинах.

Вполне возможно, что в органы таза и фаллопиевы трубы в ходе операции могли попасть бактерии из воздуха, что могло повлиять на последующие попытки забеременеть, говорит Легро. Также он полагает, что образование рубцов после надреза матки может оказывать негативное воздействие на последующий процесс имплантации эмбриона (хотя разрезы производятся не в той части матки, где обычно происходит имплантация).

Такие результаты исследования заставили учёных создать рекомендации для женщин младше 35 лет, которые после кесарева сечения не смогли забеременеть после года незащищенных половых актов. Они советуют таким женщинам обращаться за медицинской помощью для зачатия других детей.

Легро также отмечает, что данные этого исследования могут быть полезны для врачей, консультирующих женщин, сознательно выбирающих между естественными родами и кесаревым сечением.

Возможно, что выявленные различия склонят некоторые пары, желающие иметь несколько детей, к более сложным, но всё же естественным родам. Даже если по медицинским показаниям предлагается кесарево сечение, всегда стоит помнить, что для медиков такая операция удобна своей предсказуемостью и возможностью запланировать хирургическое вмешательство наперёд (в отличие от непредсказуемого естественного процесса родов). Поэтому, возможно, в некоторых случаях правильнее было бы не соглашаться сразу же на кесарево сечение, а просто поискать другого доктора.

Впрочем, вряд ли стоит рисковать здоровьем матери и ребёнка и отказываться от операции при наличии серьёзных для этого показаний только из-за возможных сложностей с зачатием второго ребёнка. Однако новые научные данные ставят новые важные вопросы, которые в будущем могут привести к более качественному уходу за женщинами в послеродовом периоде.

Ранее Вести.Ru сообщали, что операция кесарева сечения уже изменила эволюцию человека.

Женщинам, которым делали кесарево сечение, безопаснее в дальнейшем рожать тем же способом — исследование | Громадское телевидение

Об этом свидетельствуют новые исследования, пишет ВВС.

Попытка вагинальных родов связана с небольшим, но повышенным риском осложнения для матери и ребенка по сравнению с повторными кесаревыми.

Эксперты говорят, что женщинам стоит предлагать выбор способа родов — вагинального или кесарева — когда это возможно.

К таким выводам ученые пришли проанализировав 74 тысяч родов в Шотландии.

Исследование сравнивало риски планового или ситуативного кесарева сечения с вагинальными родами (у женщин, которые ранее имели кесарево сечение) и выявило следующие результаты:

45579 женщин родили путем планового кесарева сечения, а 28464 естественным способом;
28,4% тех, кто пытался родить вагинальным путем, перенесших экстренное кесарево сечение;
попытки вагинальных родов были связаны с повышенным риском матери иметь серьезные проблемы с рождением и после родов по сравнению с вариантом запланированного кесарева сечения;
1,8% тех, кто пытался родить вагинально, и 0,8% тех, кто планировал кесарево сечение, подверглись серьезным осложнениям со здоровьем, таких как разрыв матки, кровотечение или инфекция;
осложнения для ребенка возникли у 8% беременностей с попыткой вагинальных родов и 6,4% при запланированных кесаревых сечений.

По статистике, после одного кесарева сечения примерно трое из четырех женщин, которые беременеют, рожают вагинально, тогда как в одной из четырех женщин при родах возникает необходимость экстренного кесарева сечения.

Для женщин, перенесших кесарево сечение вагинальные роды могут создать нагрузку на кесаревый рубец, который может отделиться или разорваться. Это случается примерно у каждой двухсотой женщины. Также есть серьезный риск для ребенка, например, травма мозга или мертворождения, более вероятно при вагинальном положении, чем при плановом кесаревом сечении. Также вагинальные роды могут привести к разрыву промежности — кожи между влагалищем и заднего прохода.

Врачи также отмечают, что экстренное кесарево сечение имеет больше рисков, чем запланировано.

Стоит отметить, что восстановление после кесарева сечения может занять больше времени и риск заражения и кровотечения во время операции. Также при каждом кесаревом сечении появляется больше рубцовой ткани, увеличивает риски осложнений во время будущих беременностей.

Естественные роды после кесарева сечения: можно ли? Нужно ли?

Рассказывает Инга Юрьевна Кокая, врач акушер-гинеколог, к.м.н., заведующая родильным домом при ГКБ №52.

«У меня рубец на матке — смогу ли я родить сама?»

Возможность естественных родов у женщин, имеющих рубец на матке после оперативных родов или других операций — часто обсуждаемая тема среди будущих мам. Современное акушерство опровергает старые стереотипы «одно кесарево сечение — всегда повторное кесарево сечение». Около половины наших пациенток, имеющих в анамнезе кесарево сечение, могут родить самостоятельно при отсутствии абсолютных медицинских противопоказаний к физиологическим родам.

Все ли могут рассчитывать на естественные роды?

В каждом случае принимается взвешенное решение. Оно строго индивидуально и принимается на основании компетентного и досконального анализа акушерско-гинекологической и общесоматической ситуации, оценки факторов риска и преимуществ самостоятельного рождения ребенка для матери и плода. При этом женщине, планирующей беременности в дальнейшем, крайне важно знать, что родить самой после операции кесарева сечения ВОЗМОЖНО. Мы всегда готовы обсуждать эти вопросы.

Кесарево сечение — только по показаниям!

Кесарево сечение, как плановое, так и экстренное, выполняется по строгим показаниям. Как любое полостное хирургическое вмешательство, операция имеет высокий риск осложнений и неблагоприятных последствий для женского здоровья и даже иногда для жизни. Естественные роды с рубцом на матке — зачастую реальная возможность избежать этих рисков, а также самостоятельно прожить вместе с малышом каждую секунду его появления на свет, что порой особенно ценно для мам, которые еще ни разу этого не испытали.

Мотивируем на естественные роды

Наш родильный дом приветствует осознанное решение будущей мамы родить самой, если это соответствует стандартам безопасности для матери и ребенка. Мы располагаем всеми необходимыми врачебными и техническими ресурсами, чтобы сделать эти роды безопасными. Мы никогда не пойдем на неоправданно высокий риск и открыто скажем женщине, если у нас будут какие-то сомнения, что прежде всего ее детям нужна живая и здоровая мама.

Опытные врачи, современное оснащение каждого родового бокса с возможностью непрерывного кардиомониторинга в родах, развернутые операционные позволяют при необходимости своевременно провести экстренную операцию путем кесарева сечения уже в процессе самопроизвольных родов.

Приходите, все обсудим!

Если вы хотите обсудить с нашими врачами возможность естественных родов в вашей ситуации, приглашаем в КДО роддома заранее, начиная с 36 недели беременности.

Запишитесь по телефону +7(915) 179-90-05 (будни 8:30 — 15:30), возьмите с собой паспорт, полис ОМС, СНИЛС , обменную карту и другую медицинскую документацию, которая имеет отношение к настоящей беременности.

Будем рады вам помочь!

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С РУБЦОМ НА МАТКЕ

Введение. В современном акушерстве во всем мире кесарево сечение – это наиболее распространенная акушерская операция, которая применяется с целью быстрого родоразрешения при различных осложнениях для матери и плода [1,2,3,4]. Частота этой операции достигает 20-27% в клиниках Западной Европы и США и 60% – в Латинской Америке [8,9,10]. В России частота кесарева сечения в среднем составляет 15–16%, достигая 30–40% в перинатальных центрах, и не имеет тенденции к снижению [4,6]. Расширение показаний к абдоминальному родоразрешению ведет к увеличению числа женщин, имеющих рубец’ на матке. В последнее десятилетие наметилась тенденция к увеличению числа повторнородящих, в том числе и с рубцом на матке. У каждой четвертой беременной, родоразрешенной путем операции кесарево сечение, имеется рубец на матке после предыдущих оперативных родов [2,4]. Повторное кесарево сечение является технически более сложной операцией, оказывается затратным для акушерских стационаров, является одним из факторов ухудшения здоровья женщин репродуктивного возраста [4,5]. Материнская заболеваемость при повторной операции в 3-4 раза выше, чем при родах через естественные родовые пути. В большинстве случаев наличие рубца на матке после кесарева сечения служит показанием для повторного оперативного родоразрешения [5,7]. При этом частота родов через естественные родовые пути у данного контингента беременных широко варьирует как в разных странах (от 10% до 83%), так и в регионах России (от 1% до 50%) [3,8]. Это обусловлено медицинскими, социально-экономическими причинами, а также психологической установкой медицинского персонала и пациентки на повторную операцию. Поэтому это ставит перед современным акушерством новую проблему – ведение беременности и родов у женщин с рубцом на матке [1, 2, 5, 6].

Цель работы. Изучить особенности течения беременности и родов у женщн с рубцом на матке.

Материал и методы исследования. За 2010 – 2012 гг. в Перинатальном центре Белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа были проанализированы истории родов у женщин с рубцом на матке.

Результаты исследования и их обсуждение. За 3 года в Перинатальном центре было проведено 16 181 родов, из них с рубцом на матке было 1776 родов, что составляло 11,0% случаев. Эти данные представлены в таб.1.

Таблица 1

Частота операций кесарева сечения по данным Перинатального центра Белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа за 2010-2012 гг.

Table 1

The rate of C-sections according to the Perinatal Center of Saint Ioasaph Belgorod Regional Hospital for the period of 2010-2012 years.

Роды	2010 г.	2011 г.	2012 г.	Всего
Всего проведено родов	5100	5184	5897	16 181
Из них: с одним рубцом с двумя и более рубцами	550(10,7%) 18(0,3%)	570(10,9%) 20(0,3%)	590(10,0%) 28(0,4%)	1710(96,3%) 66(3,7%)
Итого	568(11,1%)	590(11,3)	618(10,5%)	1776(11,0%)

Из таб.1 видно, что по годам отмечался рост числа родов с 5100 до 5897, а также происходило увеличение женщин с рубцом на матке с 568 до 618 случаев, причем преобладали женщины с одним рубцом у 1710 (96,3%) и с двумя и более рубцами только у 66(3,7%).

Преобладающее число женщин были из сельской местности 953 (53,7%), а из городской − 823 (46,3%). По социальному статусу рабочих было 624 (35,1%), домохозяек 553 (31,1%) служащих 302 (17,0%) и учащихся 297 (16,7%) женщин.

Обследуемые женщины по возрасту распределились следующим образом: до 20 лет – 62 (3,4 %), от 21 до 25 лет – 248 (13,9 %), от 26 до 30 лет – 556 (31,3%), от 31 до 35 лет – 452 (25,5 %), от 36 – 40 лет – 249 (14,0 %) и старше 40 лет – 209 (11,7%). Таким образом, большинство женщин были в возрасте 26 − 30 лет (556 −31,3%).

Первородящие составили 137(7,7%), а повторнородящие − 1639-(92,3%) женщин. Первичная явка беременных на диспансерный учет в женскую консультацию до 12 недель составила 1630 (91,8%), а поздняя – 146 (8,2%). Заблаговременная дородовая госпитализация была проведена у 1683 (94,8%) беременных женщин.

Во время беременности 1371(77,2%) женщины имели различные экстрагенитальные заболевания. Так, у 221(12,4%) было ожирение, у 168 (9,5%) – миопия, у 189(10,6%) – хронический пиелонефрит, у 70(3,9%) – хронический гастрит, у 365(20,5%) – анемия, у 132(7,4%) – нейроциркулярная дистония по гипертоническом типу, у 90(5,0%) – артериальная гипертензия, у 34(1,9%) – гидронефроз, у 102 (5,7%) – варикозная болезнь.

Течение беременности у обследуемых женщин было неблагоприятным и характеризовалось различными акушерскими и перинатальными осложнениями. Эти данные представлены в таб. 2.

Таблица 2

Осложнения во время беременности у женщин с рубцом на матке по данным Перинатального центра Белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа за 2010 – 2012 гг.

Table 2

Complications during pregnancy in women with a uterine scar according to the Perinatal Center of Saint Ioasaph Belgorod Regional Hospital for 2010-2012 years.

Наименование осложнений	2010г.	2011г.	2012г.	Всего
ХФПН	100(17,6%)	102(17,3%)	104(16,8%)	306(17,2%)
ХВГП	76(13,4%)	78(13,2%)	79(12,8%)	233(13,1%)
Отеки беременных	57(10,0%)	61(10,3%)	73(11,8%)	191(10,8%)
Анемия	59(10,4%)	61(10,3%)	64(10,4%)	184(10,4%)
Угроза прерывания беременности	49(8,6%)	51(8,6%)	52(8,4%)	152(8,6%)
Многоводие	34(6,0%)	36(6,1%)	39(6,3%)	109(6,2%)
Гестоз	30(5,3%)	32(5,4%)	38(6,1%)	100(5,6%)
ВУИ	29(5,1%)	31(5,2%)	33(5,3%)	93(5,2%)
Предлежание плаценты	18(3,2%)	20(3,4%)	20(3,2%)	58(3,3%)
Без осложнений	116(20,4%)	118(20,0 %)	116(18,8%)	350(19,7%)
И т о г о	568(100%)	590(100%)	618(100%)	1776(100%)

Из таб. 2 видно, что хроническая фетоплацентарная недостаточность (ХФПН) имела место у 306(17,2%), хроническая внутриутробная гипоксия плода (ХВГП) у 233(13,1%), отеки беременных у 191(10,8%), анемия у 184(10,4%), угроза прерывания беременности у 152 (8,6%), гестоз у 100(5,6%), многоводие у 109 (6,1%), ВУИ у 93(5,2%), предлежание плаценты у 58(3,3%). Таким образом, течение беременности характеризовалось высоким процентом осложнений (1426 – 82,2%).

Срочные роды наблюдались у 1732(97,5%), преждевременные − у 42 (2,3 %) и запоздалые − у 2 (0,1%) женщин. В 3(0,2%) случаях роды были двойней. В 1639 (92,3%) случаях роды закончились повторной операцией кесарева сечения с иссечением послеоперационного рубца и только у 137(7,7%) женщин с одним полноценным рубцом на матке роды произошли через естественные родовые пути. Основными показаниями к операции кесарева сечения были: у 1385(78,0%) – один рубец на матке, у 66(3,7%) – два и более рубца на матке, у 59(3,3%) – несостоятельность послеоперационного рубца, у 157(8,8%) сочетание рубца на матке с акушерской патологией и у 109(6,1%) сочетание рубца на матке с экстрагенитальной патологией. В плановом порядке было проведено 1603 (90,2%) операций и в экстренном – у 173(9,7%). У 1230 (69,2%) женщин во время операции применялось общее обезболивание (эндотрахеальный наркоз) и у 546(30,7%) – спинномозговая анестезия.

Кровопотеря во время операции до 650 мл была у 1450 (81,6%), 650-800 мл у 280(15,7%) и свыше 800 мл у 46(2,5%) женщин. В 100% случаях женщинам проводилась инфузионно-трансфузионная терапия. Во время операции кесарева сечения у 89(5,0%) производились дополнительные операции. Так, у 16 была произведена экстирпация матки без придатков, у 12 надвлагалищная ампутация матки без придатков, у 11 консервативная миомэктомия, у 8 цистэктомия, у 5 аднексэктомия, у 37 стерилизация, у 3 убивание мочевого пузыря.

Всего родилось 1779 детей, причем 3 из них дети из двойни. Живыми родилось 1773 (99,8%) и мертворожденными 6(0,2%) детей. Гибель детей наступила в результате тяжелого гестоза (3), ВУИ (1), прогрессирующей гипоксии плода антенатально (2).

По полу родилось мальчиков – 906(51,0%) и девочек 873–(49,0%).

Имели массу тела при рождении до 2000 г – 71(4,0%), от 2001-2500г – 126(7,0%), от 2501-3000г – 200(11,2%), от 3001-3500г – 382(21,5%), от 3501 — 4000г – 596(33,5%), от 4001- 4500г – 230 (12,9%), от 4501-5000г – 161(9,0%) и свыше 5001г – 13(0,7%). Таким образом, преобладающее число детей имели массу при рождении от 3501-4000 г (596 − 33,5%).

Рост при рождении до 45 см имели 171(9,6%), от 46-50 см – 953 (53,6%), от 51-55 см – 425(23,9%), от 56-60 см – 123(6,9%) и свыше 61 см – 107 (6,0%)

Оценку по шкале Апгар имели: 0 баллов – 6(0,3%), 3-4 баллов – 55(3,0%), 4- 5 баллов – 205(11,5%), 6-7 баллов – 475(26,7%), 7-8 баллов – 952 (53,5%), 8-9 баллов – 86(0,4 %) детей.

Послеродовой период у большинства родильниц протекал удовлетворительно и только у 18 (0,1) осложнился эндометритом и субинволюцией матки.

Таким образом, течение беременности и родов у женщин с рубцом на матке характеризовалось высоким процентом осложнений. Частота беременных с рубцом на матке в Белгородском перинатальном центре составляет 11,0 % случаев. Основным методом родоразрешения было повторное кесарево сечение у 92,3% и только у 7,7% роды проведены через естественные родовые пути.

Естественные роды у пациенток с рубцом на матке после операции кесарево сечение

«Большинство пациенток, имеющих в анамнезе одну операцию кесарево сечение и неосложненную беременность, должны быть проинформированы о возможности родов через естественные родовые пути, — делится информацией о естественных родах после КС заведующая акушерским отделением платных медицинских услуг, кандидат медицинских наук Карпова Елена Викторовна.

— Естественные роды с рубцом на матке могут проводиться в акушерских стационарах второй или третьей группы, имеющих в своем составе отделения анестезиологии и реанимации, отделение реанимации для новорожденных, современные кровосберегающие технологии и оборудование, возможность проведения экстренного кесарева сечения круглосуточно, врачей акушеров-гинекологов, имеющих опыт ведения родов с рубцом на матке.

Доказано, что роды через естественные родовые пути у беременных с рубцом на матке по сравнению с плановой повторной операцией имеют преимущества, а именно: снижение риска кровопотери, инфекционного процесса, минимальный период реабилитации. Безусловно, не следует забывать о рисках таких родов – частота разрыва матки у рожениц с рубцом составляет 0,5-1%.

Ведение родов с рубцом на матке имеет ряд особенностей:

беременная должна быть госпитализирована в стационар на сроке 39 недель
наблюдаться в родовом блоке с начала родовой деятельности
обезболивание родов не противопоказано (методом выбора является эпидуральная аналгезия)
акушерские операции, такие как амниотомия, вакуум-экстракция плода и др. проводятся по показаниям, аналогичным у рожениц без рубца на матке
третий период родов ведется активно, с контрольным ручным обследованием полости матки для определения состоятельности рубца после родов

Выписка из родильного дома при неосложненном течении послеродового периода осуществляется на 3 сутки после выполнения УЗИ и получения результатов анализов.

Таким образом, решение о родах через естественные родовые пути с рубцом на матке после операции кесарево сечение принимается в индивидуальном порядке после общения беременной с акушером-гинекологом, ознакомления с течением предыдущих родов и послеродового периода, разъяснения всех возможных рисков и подписания информированного добровольного согласия.

Итак, каким группам беременных можно задуматься о естественных родах с рубцом на матке:

желание пациентки и ее психологический комфорт
одна операция кесарева сечения в анамнезе
разрез на матке в нижнем сегменте (необходимо предоставить выписки о предыдущих родах)
отсутствие осложнений послеоперационного периода (температура, воспаление, кровотечение)
показания к первой операции относительные: слабость родовой деятельности, тазовое предлежание, хроническая гипоксия плода, крупный плод, сумма различных показаний
предполагаемая масса плода не более 4000 г
состоятельный рубец на матке по данным УЗИ в доношенном сроке беременности

Следовательно, роды у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения возможны и предпочтительны, однако, им должен предшествовать серьезный отбор беременных на амбулаторном и стационарном этапах.»

VBAC: знайте плюсы и минусы

VBAC: Знайте плюсы и минусы

Интересно, подходите ли вы для VBAC? Если преимущества VBAC перевешивают риски? Ответ может зависеть от вас. Вот поможет взвесить все за и против.
Персонал клиники Мэйо

Многие женщины являются кандидатами на вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC). В 2013 году доля успешных женщин в США, которые пытались провести пробные роды (TOLAC) после одного предыдущего кесарева сечения, составила 70%.

Тем не менее, выбор продолжить VBAC или запланировать повторное кесарево сечение может быть трудным. Вот представление о том, как принять решение.

Почему стоит рассмотреть VBAC?

По сравнению с другим кесаревым сечением, вагинальные роды не предполагают хирургического вмешательства, никаких возможных хирургических осложнений, более короткое пребывание в больнице и более быстрое возвращение к нормальной повседневной деятельности. VBAC также может быть привлекательным, если вы хотите испытать роды через естественные родовые пути.

Важно учитывать и будущую беременность.Если вы планируете больше беременностей, VBAC может помочь вам избежать рисков множественных родов с помощью кесарева сечения, таких как проблемы с плацентой.

Каковы риски VBAC?

В то время как успешный VBAC связан с меньшим количеством осложнений, чем плановое повторное кесарево сечение, неудачные роды после кесарева сечения связаны с большим количеством осложнений, включая разрыв матки. Разрыв матки случается редко и случается менее чем у 1% женщин, которые пытаются роды после кесарева сечения.Однако разрыв матки опасен для жизни вас и вашего ребенка. Во время разрыва матки рубец после кесарева сечения на матке разрывается. Экстренное кесарево сечение необходимо для предотвращения опасных для жизни осложнений. Лечение может включать хирургическое удаление матки (гистерэктомия). Если у вас удалена матка, вы не сможете снова забеременеть.

Кто имеет право на VBAC?

Право на участие в программе VBAC зависит от многих факторов. Например:

Какой разрез матки использовался для предыдущего кесарева сечения? В большинстве кесарева сечения используется низкий поперечный разрез.Женщины, у которых был низкий поперечный или низкий вертикальный разрез, обычно являются кандидатами VBAC . Если у вас ранее был высокий вертикальный (классический) разрез, применение VBAC не рекомендуется из-за риска разрыва матки.
Был ли у вас разрыв матки? Если да, то вы не являетесь кандидатом на VBAC .
Были ли у вас другие операции на матке? Если у вас были другие операции на матке, например удаление миомы, применение VBAC не рекомендуется из-за риска разрыва матки.
Рожали ли вы раньше вагинальные роды? Вагинальные роды по крайней мере один раз до или после предыдущего кесарева сечения увеличивают вероятность успешного исхода. VBAC .
Сколько у вас было кесарева сечения? Многие поставщики медицинских услуг не будут предлагать VBAC , если у вас было более двух предыдущих кесарева сечения.
Когда вы в последний раз рожали? Риск разрыва матки выше, если вы попробуете VBAC менее чем через 18 месяцев после предыдущих родов.
Есть ли у вас проблемы со здоровьем, которые могут повлиять на вагинальные роды? Кесарево сечение может быть рекомендовано, если у вас есть проблемы с плацентой, ваш ребенок находится в ненормальном положении, или вы носите тройню или более высокого порядка.
Куда вы родите ребенка? Запланируйте доставку в учреждение, оборудованное для обработки экстренного кесарева сечения. Доставка на дом не подходит для VBAC .
Вам нужно будет побудить? Стимулирование родов снижает вероятность успешного VBAC .

Чем роды во время VBAC отличаются от родов и родов во время обычных вагинальных родов?

Если вы выберете VBAC , когда вы начнете роды, вы будете следовать процессу, аналогичному тому, который используется при любых родах через естественные родовые пути. Тем не менее, ваш лечащий врач, скорее всего, порекомендует вам постоянно контролировать частоту сердечных сокращений вашего ребенка и быть готовым сделать повторное кесарево сечение, если это необходимо.

Какой еще совет вы дадите женщинам, которые подумывают о VBAC?

Если вы рассматриваете вариант VBAC , обсудите этот вариант, свои проблемы и ожидания со своим врачом на ранних сроках беременности.Убедитесь, что у него или нее есть полная история болезни, включая записи о вашем предыдущем кесаревом сечении и любых других процедурах на матке. Ваш лечащий врач может рассчитать вероятность того, что у вас будет успешный VBAC .

Кроме того, запланируйте роды в учреждении, которое оборудовано для проведения экстренного кесарева сечения. Продолжайте обсуждение рисков и преимуществ VBAC на протяжении всей беременности, особенно при возникновении определенных факторов риска.

Прежде всего, старайтесь оставаться гибкими.Обстоятельства ваших родов могут сделать выбор VBAC очевидным, или после консультации вы и ваш лечащий врач можете решить, что повторное кесарево сечение все-таки будет лучше.

23 июня 2020 г. Показать ссылки

Мец ТД. Выбор маршрута родов после кесарева сечения. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 13 февраля 2020 г.
Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 205: Вагинальные роды после кесарева сечения.Акушерство и гинекология. 2019; DOI: 10.1097 / AOG.0000000000003078.
AskMayoExpert. Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC). Клиника Майо; 2019.
Часто задаваемые вопросы. Роды, роды и послеродовой уход FAQ070. Вагинальные роды после кесарева сечения. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Vaginal-Birth-After-Cesarean-Delivery. Доступ 13 февраля 2020 г.
Габбе С.Г. и др., Ред. Вагинальные роды после кесарева сечения.В кн .: Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 7-е изд. Эльзевир; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 14 февраля 2020 г.
Разрыв матки. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/abnormalities-and-complications-of-labor-and-delivery/uterine-rupture#. По состоянию на 14 февраля 2020 г.

Узнать больше Подробно

Риски, связанные с последующей беременностью после одного кесарева сечения: проспективное когортное исследование в акушерской популяции Нигерии

Контекст: В нашей практике часто встречается отвращение к кесареву сечению, и риски, связанные с кесаревым сечением, могут способствовать этому явлению.

Цель: Целью этого исследования было оценить риски, связанные с последующими беременностями у женщин, перенесших одно предыдущее кесарево сечение, в условиях ограниченных ресурсов.

Сеттинг и оформление: Проспективное когортное исследование, проведенное в двух крупных родильных домах третичного уровня в Энугу.

Материалы и методы: Материнские и перинатальные исходы сравнивались между женщинами, перенесшими одно предыдущее кесарево сечение, и женщинами, у которых были только роды через естественные родовые пути.

Использован статистический анализ: Анализ проводился с помощью статистической программы SPSS версии 17.0 для Windows (IBM Incorporated, Армонк, Нью-Йорк, США) с использованием описательной и логической статистики с доверительной вероятностью 95%.

Полученные результаты: Обследовано 870 женщин. Они были разделены на 435 случаев и 435 контрольных. Абсолютный риск кесарева сечения при последующей беременности у женщин, перенесших одно предыдущее кесарево сечение, составил 75,8% (95% доверительный интервал [ДИ]: 72.0, 80,0). Кесарево сечение было значительно более частым явлением у женщин, перенесших одно предыдущее кесарево сечение, по сравнению с женщинами, у которых ранее были роды через естественные родовые пути (относительный риск [ОР] = 3,78; 95% ДИ: 1,8, 6,2). Предлежание плаценты (ОР = 5,0; 95% ДИ: 2,6, 7,2), родовая дистоция (ОР = 6,4, 95% ДИ: 3,2, 11,2) внутриродовое кровотечение (ОР = 5,0, 95% ДИ: 2,1, 9,3) первичное послеродовое кровотечение (ОР = 5,0, 95% ДИ: 1,5, 4,3), переливание крови (ОР = 6,0, 95% ДИ: 3,4, 10,6) и госпитализация новорожденных (ОР = 2,5; 95% ДИ: 1,1, 4.9) были значительно чаще у женщин, перенесших одно предыдущее кесарево сечение, по сравнению с женщинами, которым ранее были роды через естественные родовые пути. Абсолютный риск неудачного исследования вагинальных родов после кесарева сечения составил 45% (95% ДИ: 38,5, 51,5).

Заключение: Женщины, перенесшие одно предыдущее кесарево сечение, сталкиваются с заметно повышенным риском повторного кесарева сечения и осложнений у плода и матери при последующих беременностях.Врачи в Нигерии должны помнить об этих рисках, предлагая первичное кесарево сечение в условиях ограниченных ресурсов.

Вагинальные роды после кесарева сечения: VBAC:

Если вы перенесли кесарево сечение, вы не одиноки. Если вы хотите попробовать вагинальные роды после кесарева сечения, вас должно воодушевить знание того, что 90% женщин, перенесших кесарево сечение, являются кандидатами на вагинальные роды после кесарева сечения.По статистике, самый высокий уровень VBAC приходится на женщин, которые перенесли как вагинальные роды, так и роды после кесарева сечения и, имея возможность выбора, решили рожать естественным путем.

Согласно большинству опубликованных исследований, 60-80% — примерно 3-4 из 5 — женщин, ранее перенесших кесарево сечение, могут успешно родить через естественные родовые пути. Прочитав следующую информацию и обсудив возможность с вашим лечащим врачом, вы сможете принять обоснованное решение о выборе VBAC.

Вагинальные роды после кесарева сечения и риск разрыва матки

Наибольшую опасность для женщин, перенесших кесарево сечение, представляет риск разрыва матки во время родов через естественные родовые пути. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), если у вас ранее было кесарево сечение с низким поперечным разрезом, риск разрыва матки при естественных родах составляет от 0,2 до 1,5%, что составляет примерно 1 шанс из 500 ¹.

Некоторые исследования документально подтвердили повышенную частоту разрыва матки у женщин, перенесших индукцию или увеличение родов.Вам следует обсудить возможные осложнения, связанные с индукцией, со своим врачом. Недавно ACOG заявил, что VBAC более безопасен, чем повторное кесарево сечение, и VBAC с более чем одним предыдущим кесаревым сечением не представляет повышенного риска. ²

Если вам объяснили следующие причины предыдущего кесарева сечения и вы планируете повторное кесарево сечение, вы можете обсудить следующее со своим врачом:

Дистоция : Дистоция означает длительные и тяжелые роды из-за медленного раскрытия шейки матки, малого таза или большого ребенка.Многие женщины, которым назначали эту причину предыдущего кесарева сечения, в следующий раз рожают естественным путем и, как правило, рожают более крупного ребенка, чем их первый. ACOG заявляет, что эффекты [или трудности] родов с ребенком весом более 8 ¾ фунтов не были подтверждены.

Нет свидетельств того, что крупному ребенку требуется кесарево сечение. Таз и голова ребенка не являются жесткими структурами, и оба принимают форму и меняют форму, чтобы позволить родиться. Во время родов женщина может использовать определенные приемы, которые помогут раскрыть таз, что позволит родить крупного ребенка.Например, приседание увеличивает выход таза на 10%.

Генитальный герпес : В течение многих лет из-за риска передачи герпеса ребенку во время родов женщины с герпесом в анамнезе почти всегда рожали путем кесарева сечения. Врачи изучают посевы на последних неделях беременности и, если обнаруживают активный вирус, назначают кесарево сечение. Сегодня ACOG определила и рекомендовала, что если во время родов нет видимого поражения, вагинальные роды допустимы.

Расстройство плода : Если жизнь ребенка находится под угрозой из-за дистресса плода или других осложнений, нет никаких сомнений в том, что большинство матерей подумают о кесаревом сечении. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, 9% родов с помощью кесарева сечения в 1991 году были вызваны дистрессом плода. Мониторинг сердечного ритма плода для выявления дистресса плода может быть рутинной частью процедуры VBAC.

Каким критериям я должен соответствовать, чтобы рассматривать возможность родов через естественные родовые пути после кесарева сечения?

Не более 2-х низких поперечных кесарева сечения.
Нет дополнительных маточных рубцов, аномалий или предыдущих разрывов.
Ваш лечащий врач должен быть готов следить за родами и при необходимости выполнять или направлять на кесарево сечение.
В месте вашего рождения должен находиться персонал по выходным и по вечерам на случай, если потребуется кесарево сечение.

Какие еще критерии сделали бы меня хорошим кандидатом на VBAC?

Если первоначальная причина кесарева сечения не повторяется при этой беременности
У вас нет серьезных проблем со здоровьем
Малыш нормальных размеров
Ребенок опущен головой

Сравнение повторного кесарева сечения и VBAC:

Повторное кесарево сечение	VBAC
Обычные риски хирургического вмешательства	Вероятность разрыва матки менее 1%.Если происходит разрыв матки, у вас есть риск потери крови, гистерэктомии, повреждения мочевого пузыря, инфекции и образования тромбов
Пребывание в больнице примерно 4 дня	Пребывание в больнице примерно 2 дня
Развитие инфекции матки, мочевого пузыря или кожного разреза	Риск заражения увеличивается вдвое, если попытка родов через естественные родовые пути приводит к кесарева сечения
Травма мочевого пузыря, кишечника или прилегающих органов	Возможность разрыва или эпизиотомии
Образование тромбов в ногах или тазу после операции
Постоянная боль и дискомфорт вокруг разреза	Временная боль и дискомфорт вокруг влагалища
Небольшая вероятность того, что у ребенка будут проблемы с дыханием ³	Легкие ребенка очищаются, когда ребенок проходит через родовые пути
Если вы планируете рожать еще много детей, примите во внимание, что чем больше операций перенесла женщина, тем выше риск хирургических осложнений.Четвертое или пятое кесарево сечение более рискованно, чем первое или второе.

Хотите узнать больше?

Составлено на основе следующих источников:
Практический бюллетень ACOG, № 5, июль 1999 г.
ACOG, Акушерство сегодня, Зима № 36, стр. 47.
Левин Е.М., Гай В., Бартон Дж. Дж., Стром К.М.. Способ родов и риск респираторных заболеваний у новорожденных. Obstet Gynecol 2001; 97 (3): 439-42.
Международная сеть информирования о кесаревом сечении, https: //www.ican-online.org /

Повторное кесарево сечение может быть более безопасным вариантом для мам и младенцев

Для женщин, родивших первого ребенка с помощью кесарева сечения, рождение второго ребенка также с помощью кесарева сечения может быть несколько безопаснее как для матери, так и для ребенка, чем вагинальные роды, показало новое исследование.

Австралийские исследователи обнаружили, что среди детей, рожденных в результате планового повторного кесарева сечения, 0,9 процента умерли или имели серьезные осложнения, по сравнению с 2.4 процента детей, рожденных в результате запланированных вагинальных родов после предыдущего кесарева сечения.

И 0,8 процента матерей, перенесших повторное кесарево сечение, испытали сильное кровотечение, в то время как у 2,3 процента матерей, родивших естественным путем после предыдущего кесарева сечения, произошло.

«Риски для женщин и их детей невелики», но между группами были значительные различия, — заявила автор исследования доктор Кэролайн Кроутер, профессор акушерства и гинекологии Австралийского исследовательского центра здоровья женщин и младенцев в Аделаиде. .

Исследование опубликовано сегодня (13 марта) в журнале PLoS Medicine.

Изменение взглядов на кесарево сечение

Долгое время считалось, что женщинам, перенесшим кесарево сечение, потребуется кесарево сечение при всех будущих беременностях. Наиболее опасным осложнением вагинальных родов после кесарева сечения является разрыв матки во время родов, который может привести к гистерэктомии у матери или неврологическим осложнениям у ребенка. Но разрывы матки случаются редко.

В 2010 году Национальный институт здоровья (NIH) попросил группу экспертов изучить научные доказательства по этому поводу, потому что некоторые больницы США запретили вагинальные роды после кесарева сечения матери, и многие врачи не рекомендовали их.

Комиссия NIH рекомендовала, чтобы «пробные роды», означающие запланированную попытку родов естественным путем, были «разумным вариантом» для многих беременных женщин, перенесших одно ранее кесарево сечение.

Спустя несколько месяцев Американский колледж акушерства и гинекологии обновил свои руководящие принципы, расширив рекомендации NIH и предложив вагинальные роды после кесарева сечения «безопасным и подходящим вариантом для большинства женщин», включая женщин, перенесших два кесарева сечения, и тех, кто вынашивает двойняшки.

В новом исследовании ученые наблюдали за 2323 беременными женщинами в Австралии, которые рожали в 14 больницах в течение пяти лет. Все рожали один раз раньше с помощью кесарева сечения и беременность была не менее 37 недель. Ни у кого не было близнецов или других близнецов.

Около 1225 женщин планировали роды через естественные родовые пути, в то время как почти 1100 женщин выбрали повторное кесарево сечение. Когда пришло время рожать, 98 процентов матерей, которые планировали сделать кесарево сечение, преуспели в родах, и только 43 процента женщин, надеявшихся на естественные роды после первого кесарева сечения, сделали.

Не было случаев младенческой смерти среди детей, рожденных в результате планового кесарева сечения; два ребенка родились мертворожденными среди запланированных вагинальных родов.

По данным Национального центра статистики здравоохранения, частота кесарева сечения достигла рекордного уровня в 2009 году, примерно при каждом третьем рождении в США.

Взвешивание рисков и преимуществ

Доктор К. Эдвард Уэллс, клинический профессор акушерства в Юго-Западном медицинском центре Техасского университета в Далласе, входил в состав комиссии NIH.Он сказал, что новое исследование было «увлекательным», потому что оно было одним из первых, в котором рассматривались запланированные предпочтения женщин в отношении родов.

Уэллс сказал, что был удивлен, увидев более высокий риск младенческой смерти и серьезных осложнений в группе вагинальных родов. Однако, по его словам, обнадеживает тот факт, что у матерей низкий риск разрыва матки.

В рамках своего исследования исследователи также провели небольшое рандомизированное исследование, ставшее золотым стандартом в медицинских исследованиях.

В исследовании приняли участие всего 22 пациента — большинство женщин не захотели участвовать, потому что это означало отказ от выбора метода родоразрешения и включение учеными в группу.Ни у одной из матерей или младенцев, участвовавших в исследовании, не развилось никаких осложнений.

Уэллс отметил, что в ходе испытания рассматривались самые лучшие кандидаты на вагинальные роды после кесарева сечения.

«Я думаю, что это исследование станет важным справочным материалом для многих из нас», — сказал Уэллс.

Доктор Джеффри Экер, акушер из группы высокого риска из Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне, согласился, что это большое и хорошо проведенное исследование.

«Самым важным сообщением для многих женщин, перенесших одно предыдущее кесарево сечение, является то, что пробные роды являются безопасной и подходящей альтернативой запланированным повторным родам при второй беременности», — сказал Экер.

Для некоторых женщин запланированное повторное кесарево сечение может иметь небольшую пользу, но парам необходимо рассматривать свои решения с точки зрения их индивидуальных обстоятельств, сказал он.

Передайте : После родов с помощью кесарева сечения повторное кесарево сечение может быть более безопасным вариантом для женщин, чем роды через естественные родовые пути.

Эта история была предоставлена  MyHealthNewsDaily , сайтом-партнером LiveScience. Следите за MyHealthNewsDaily в Twitter @ MyHealth_MHND .Найдите нас на Facebook .

Сколько кесарева сечения безопасно иметь?

Поскольку частота кесарева сечения (кесарево сечение) стремительно растет, а количество вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC) сокращается, число женщин, перенесших многократное кесарево сечение, увеличивается. Наука, стоящая за безопасностью множественного кесарева сечения, утверждает, что чем больше у вас операций кесарева сечения, тем более рискованными становятся последующие операции для вас и вашего ребенка.

Национальный институт здоровья (NIH) рекомендует не выбирать кесарево сечение, если вы хотите иметь более двух или трех детей.

Риски

Среди факторов риска множественного кесарева сечения — риск предлежания плаценты, приросшей плаценты и гистерэктомии. Эти риски для беременности возрастают с каждым кесаревым сечением и имеют последствия для здоровья матери и ребенка.

«Думаю, мне это плохо объяснили», — сказала Аманда после трех кесарева сечения. «Я знала, что рождение ребенка после кесарева сечения увеличивает риск, но не осознавал, что он повышался после каждой операции».

Существуют материнские проблемы, непосредственно связанные с операцией кесарева сечения, такие как повреждение кишечника, госпитализация в интенсивной терапии, послеоперационное использование аппарата ИВЛ, цистотомия и многое другое.Эти риски также увеличиваются по мере увеличения числа кесарева сечения. Хирургия также технически сложнее провести с рубцовой тканью, что означает, что последующие операции занимают больше времени.

Будущие беременности

Это увеличение риска влияет на здоровье мамы, здоровье ребенка, частоту будущих беременностей, а также на здоровье будущих беременностей. Если с каждой беременностью возрастает риск возникновения нового осложнения, тогда жизнь ребенка и матери может оказаться под угрозой.

Это, конечно, не означает, что вас не будут лечить, если вы забеременели после трех кесарева сечения, но это означает, что у вас может быть более высокий риск беременности и вам может потребоваться особый уход.

Согласно Американскому колледжу акушеров и гинекологов (ACOG), решение о первичном или первом кесаревом сечении нельзя принимать легкомысленно или без медицинских причин.

Некоторые исследователи зашли так далеко, что предложили рекомендовать перевязку маточных труб матерям, перенесшим более трех операций кесарева сечения, чтобы помочь им избежать этих дополнительных рисков.

Аманда также вспоминает это: «Мой последний врач пытался заставить меня сделать гистерэктомию после того, как я родила последнего ребенка. Он сказал, что снова забеременеть просто слишком опасно. Я получила второе мнение от врача из группы высокого риска. Он сказал, что я хорошо выздоровел, никогда не болел инфекциями и был хорошим кандидатом для второго ребенка, даже с учетом повышенного риска ».

Вагинальные роды могут быть нормальными после нескольких кесарева сечения

Эми Нортон, Reuters Health

НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health) — Женщины, которые пытались родить естественным путем после родов с помощью кесарева сечения, могут не иметь большего риска осложнений, чем женщины новое исследование предполагает, что у которых ранее было только одно кесарево сечение.

Когда-то врачи считали, что после того, как женщина перенесла кесарево сечение, она должна будет сделать его для всех последующих беременностей — в основном из-за опасений, что рубец на матке может разорваться во время родов через естественные родовые пути.

Это мышление изменилось, и вагинальные роды теперь считаются безопасным вариантом для многих женщин, перенесших кесарево сечение. Поскольку кесарево сечение также несет в себе риски и недостатки, такие как потеря крови или инфекция в результате процедуры, а также более длительное пребывание в больнице и время восстановления, многие женщины могут предпочесть попытку родов.

Тем не менее, Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) в настоящее время не рекомендует вагинальные роды для женщин, перенесших три или более кесарева сечения, поскольку обычно считается, что у них риск разрыва матки выше.

В новом исследовании, однако, исследователи обнаружили, что женщины, перенесшие по крайней мере три предыдущих кесарева сечения, не показали повышенного риска разрыва матки во время родов через естественные родовые пути.

На самом деле, согласно данным, опубликованным в британском акушерском журнале BJOG, ни у одной из 89 женщин, решивших попробовать вагинальные роды, не было осложнений.

На основании предыдущих исследований ожидаемая частота разрыва матки среди женщин, перенесших одно предшествующее кесарево сечение, будет менее 1 процента; например, крупное исследование женщин в США в 2004 году показало, что этот показатель составляет 0,7 процента.

Эти последние результаты показывают, что было бы «разумно пересмотреть» текущие рекомендации ACOG для женщин с тремя или более предшествующими кесаревыми сечениями, по словам ведущего исследователя доктора Элисон Дж. Кэхилл из Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе.

В интервью она отметила, что в следующем месяце Национальный институт здоровья проведет консенсусную конференцию по общей проблеме вагинальных родов после кесарева сечения.Согласно NIH, конференция рассмотрит научные данные по ряду вопросов, включая краткосрочные и долгосрочные риски и преимущества вагинальных родов по сравнению с повторным кесаревым сечением; затем независимая комиссия разработает консенсусное заявление по этим вопросам.

На данный момент, по словам Кэхилл, для женщин с тремя и более кесаревыми сечениями в анамнезе важно знать текущую рекомендацию ACOG. Но, добавила она, они также могут поговорить со своими врачами о возможности вагинальных родов в качестве варианта, поскольку «рекомендации могут измениться по мере появления новой науки.

Для своего исследования Кэхилл и ее коллеги изучили записи 25 000 женщин в 17 больницах США, которые родили после хотя бы одного предыдущего кесарева сечения. В группу вошли 860 женщин, которым в анамнезе было выполнено как минимум три кесарева сечения, 89 из которых пытались родоразрешения; оставшиеся 771 выбрали повторное кесарево сечение.

Исследователи обнаружили, что ни в одной из групп случаев разрыва матки не было.

У 89 женщин, решивших попробовать роды, также не было случаев травм мочевого пузыря или кишечника или разрывов маточной артерии — других основных осложнений, которые оценили исследователи.Это по сравнению с чуть более чем 2 процентами женщин, перенесших повторное кесарево сечение — хотя эта разница, по словам исследователей, не является значимой с точки зрения статистики.

Когда дело дошло до успешных родов, то есть врачу не пришлось переключаться на кесарево сечение во время родов, шансы были одинаковыми независимо от количества предыдущих кесарево сечений.

Чуть более 13 600 женщин с одним или двумя предыдущими кесаревыми сечениями выбрали вагинальные роды с вероятностью успеха около 75 процентов.Этот показатель составлял 80 процентов среди женщин, перенесших в анамнезе три или более кесарева сечения.

Кэхилл указала, что всем женщинам в исследовании делали кесарево сечение с так называемым низким поперечным разрезом — горизонтальным разрезом в самой нижней части матки. Эти типы разрезов имеют более низкий риск разрыва по сравнению с «классическим» высоким вертикальным разрезом, когда разрез вверх и вниз выполняется выше на матке.

Еще один фактор, который следует учитывать при решении попробовать вагинальные роды после кесарева сечения, по словам Кэхилла, — это были ли у женщины когда-либо предыдущие вагинальные роды.Предыдущие вагинальные роды увеличивают шансы на успех попытки вагинальных родов после кесарева сечения.

ИСТОЧНИК: BJOG, онлайн 3 февраля 2010 г.

Беременность и роды после кесарева сечения

Когда я могу снова забеременеть после кесарева сечения?

Рекомендуется подождать около года после кесарева сечения (кесарево сечение), прежде чем снова забеременеть. Восстановление после кесарева сечения обычно занимает больше времени, чем восстановление после вагинальных родов, даже если роды были несложными.Важно дать вашему организму время восстановиться, прежде чем вы снова начнете пытаться. Чем дольше вы будете оставлять шрам для заживления, тем он будет сильнее.

Особенно важно убедиться, что ваш шрам полностью зажил, если вы хотите в следующий раз попробовать роды через естественные родовые пути. Это связано с тем, что рубец может немного приоткрыться, что называется расхождением матки. Это может не вызвать серьезных проблем, но может увеличить вероятность разрыва матки (разрыва стенки матки), что может вызвать серьезные проблемы как для мамы, так и для ребенка.Шансы на разрыв матки выше, если в следующий раз у вас будут роды через естественные родовые пути, но это все еще редко.

Это может помочь подумать о том, сколько времени вам потребовалось, чтобы восстановиться после последнего кесарева сечения, о вашем текущем физическом здоровье и о том, чувствуете ли вы эмоциональную готовность. Есть много положительных вещей, которые вы можете сделать, чтобы повысить свои шансы на здоровую беременность и ребенка. Узнайте больше о планировании беременности.

Конечно, беременность не всегда планируется. Или вы можете захотеть забеременеть раньше по своим собственным причинам.Если вы забеременели в течение года после кесарева сечения, вы все равно сможете рожать естественным путем, если захотите. Ваш врач или акушерка обсудят с вами лучшие варианты родов.

Какие у меня есть возможности для повторных родов после кесарева сечения?

У вас могут быть естественные роды после кесарева сечения (VBAC) или планового повторного кесарева сечения (ERCS). Если вы в хорошей форме и здоровы, оба варианта являются безопасным выбором с очень небольшими рисками.

Ваше решение будет зависеть от нескольких вещей.Сюда входит история вашей беременности, история болезни и то, как протекает ваша текущая беременность.

«Я бы посоветовал прислушиваться к мнению своих медицинских специалистов и сохранять непредвзятость. Я хотела VBAC после травматического экстренного кесарева сечения, нескольких выкидышей и тяжелой беременности. К сожалению, этого не произошло, но мое факультативное кесарево сечение было удивительно цивилизованным и полностью контрастировало с первым рождением! »
Аманда

Обсуждение с акушеркой и врачом (акушером)

Ваш врач или акушерка обсудят с вами возможные варианты лечения, в идеале до 28-й недели беременности.Это может включать разговор о:

почему вам в последний раз делали кесарево сечение
, если у вас когда-либо были роды естественным путем
, если были какие-либо осложнения во время последнего кесарева сечения или во время выздоровления
тип разреза, который был сделан во время операции кесарева сечения (горизонтальный разрез чуть ниже линии бикини или вертикальный разрез от пупка) Вертикальный разрез бывает редко.
как вы относитесь к своему последнему опыту родов
Как протекает ваша текущая беременность, были ли какие-либо проблемы или осложнения
, сколько еще детей вы надеетесь иметь в будущем — риски возрастают с каждым кесаревым сечением, поэтому, если вы планируете иметь больше детей, возможно, лучше попытаться избежать повторного кесарева сечения, если это возможно.

Если вы все же решите попробовать роды через естественные родовые пути (VBAC), вам будет рекомендовано рожать в больнице. Это сделано для того, чтобы при необходимости можно было провести экстренное кесарево сечение или переливание крови. Это еще более важно, если ваши роды вызваны (начаты искусственно), потому что риск некоторых осложнений, таких как разрыв матки, выше.

Придется ли мне сделать еще одно кесарево сечение?

Вам могут посоветовать сделать еще одно кесарево сечение, если у вас есть:

вертикальный рубец на матке
Предлежание плаценты
был разрыв / расхождение матки до
ранее перенес операцию на матке.

Могу ли я родить через естественные родовые пути, если у меня было более одного кесарева сечения?

Если у вас было более одного кесарева сечения, у вас должна быть возможность поговорить со старшим акушером (врачом) о потенциальных рисках и преимуществах для вас.

Как можно скорее поговорите со своей акушеркой, чтобы назначить консультацию акушера.

«Мне сделали экстренное кесарево сечение моему первому радужному ребенку. Когда я забеременела вторым, я знала, что хочу попробовать VBAC, но на этот раз у меня были гораздо более реалистичные ожидания, так как это была беременность с высоким риском.Во время родов был момент, когда я думала, что мне придется сделать еще одно кесарево сечение, но, к счастью, мне удалось родить через естественные родовые пути. Я проделал то же самое со своим третьим и надеюсь, что смогу сделать то же самое со своим четвертым. Я думаю, что каждая мама, перенесшая кесарево сечение, должна надеяться, что ей удастся сделать VBAC, если она этого хочет, но тем не менее гордиться собой ».
Кара

Каковы мои шансы на успешные вагинальные роды после кесарева сечения?

После 1 кесарева сечения большинство женщин могут рожать естественным путем (если у них неосложненная беременность и роды рождаются естественным путем).

Есть некоторые факторы, которые повышают вероятность успешных родов через естественные родовые пути. К ним относятся, если:

у вас когда-либо были роды естественным путем, особенно если у вас были роды естественным путем после кесарева сечения
роды начинаются естественным путем
Вы имели нормальный вес на момент беременности.

Каковы преимущества естественных родов после кесарева сечения?

Успешные вагинальные роды после кесарева сечения имеют меньше осложнений, чем плановое кесарево сечение (ECRS).Если у вас роды естественным путем:

ваше выздоровление будет быстрее
Ваше пребывание в больнице может быть короче
вы избежите рисков операции
у вашего ребенка будет меньше шансов на начальные проблемы с дыханием.

Каковы недостатки вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC)?

Возможно, вам понадобится экстренное кесарево сечение во время родов. Это случается примерно с 25% женщин.

Также:

у вас немного выше вероятность необходимости переливания крови по сравнению с женщинами, которые выбрали плановое кесарево сечение
рубец на матке может отделиться и / или разорваться (расхождение / разрыв).Это может произойти у 1 из 200 женщин. Этот риск увеличивается, если ваши роды инициированы (начаты искусственно). Если это может произойти, вам предложат экстренное кесарево сечение
серьезный риск для вашего ребенка, такой как травма головного мозга или мертворождение, выше, чем при плановом кесаревом сечении, но такой же, как если бы у вас были роды в первый раз
Вам может потребоваться помощь при родах
: вы можете испытать разрыв промежности с вовлечением мышцы, контролирующей задний проход или прямую кишку (разрыв третьей или четвертой степени), что обычно связано с родовспоможением.

Каковы преимущества планового кесарева сечения после кесарева сечения (ECRS)?

Существует меньший риск отделения или разрыва рубца после кесарева сечения (1 из 1000).
Вы будете знать дату запланированных родов. Хотя у некоторых женщин роды рождаются раньше этого срока, и иногда эта дата может быть изменена по другим причинам.

Каковы недостатки планового кесарева сечения после кесарева сечения (ECRS)?

Повторное кесарево сечение обычно занимает больше времени, чем первая операция, из-за образования рубцовой ткани.Рубцовая ткань также может затруднить операцию и вызвать повреждение кишечника или мочевого пузыря.

Вы можете заразиться раневой инфекцией, на заживление которой может уйти несколько недель.
Возможно, вам понадобится переливание крови.
У вас повышен риск образования тромба (тромбоза) в ногах (тромбоз глубоких вен) или легких (тромбоэмболия легочной артерии).
У вас может быть более длительный период восстановления, и вам может потребоваться дополнительная помощь дома. Вы не сможете водить машину в течение примерно 6 недель после операции (уточните в своей страховой компании).
Вам с большей вероятностью понадобится плановое кесарево сечение при будущих беременностях. С каждым кесаревым сечением появляется больше рубцовой ткани. Это увеличивает вероятность прорастания плаценты в рубец, что затрудняет ее удаление во время будущих родов. Это может вызвать кровотечение, и вам может потребоваться гистерэктомия. Это означает, что вам предстоит операция по удалению матки, и вы больше не сможете забеременеть. Риск серьезных проблем, подобных этой, увеличивается с каждым кесаревым сечением.
Кожа вашего ребенка может быть случайно порезана во время кесарева сечения.Это происходит у 2 из 100 детей, рожденных с помощью кесарева сечения. Обычно это очень незначительный порез, который заживает без дальнейшего вреда.
Проблемы с дыханием у вашего ребенка довольно часты после кесарева сечения, но обычно длятся недолго. Этот риск немного выше после кесарева сечения, чем после родов через естественные родовые пути.

Где я могу рожать в следующий раз?

Обычно рекомендуется рожать в больнице или акушерке. Но место для родов — это, в конечном счете, ваш выбор, поэтому поговорите со своим врачом или акушеркой о том, что лучше для вас.

Что произойдет, когда у меня начнутся роды, если я планирую вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)?

Обратитесь в больницу, как только вы подумаете, что у вас начались схватки или у вас отошли воды. Как только у вас начнутся регулярные схватки, вам будет рекомендовано постоянно контролировать сердцебиение ребенка во время родов. Это поможет акушерам и врачам следить за здоровьем вашего ребенка.

Вы можете выбрать различные варианты обезболивания. Ваша акушерка сможет объяснить вам различные варианты.

Что произойдет, если у меня не начнутся роды, если я планирую вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)?

Ваш врач обсудит с вами возможные варианты действий во время беременности в рамках планирования родов.

Если у вас не начнутся роды естественным путем к 41 неделе, ваши варианты могут включать:

ожидает естественного начала работы
, вызывающие роды (это может увеличить риск разрыва маточного рубца и снизить вероятность успешных родов через естественные родовые пути).

Что произойдет, если у меня запланировано плановое кесарево сечение, но у меня начнутся роды?

Немедленно сообщите в бригаду родильного дома, если у вас начнутся роды. Скорее всего, вам предложат экстренное кесарево сечение, но если роды протекают на поздних стадиях, для вас может быть безопаснее роды через естественные родовые пути.

Бригада родильного дома обсудит это с вами.