Беременность с миомой матки последствия: Беременности при миомах матки: опасность или норма?

Содержание

Миома по задней стенке матки и беременность: особенности и лечение

Период беременности – это такое время, когда женщина должна приложить максимум усилий, чтобы ее здоровье и здоровье будущего малыша было в норме. Но кроме этих ответственных 9 месяцев также важен и подготовительный период. Женщина, которая планирует беременность, обязательно должна пройти полное обследование организма. Это поможет обнаружить патологии и заболевания, негативно сказывающиеся на ходе беременности. Миоматозный узел по задней стенке матки – довольно распространенный недуг, который обнаруживают не только до, но и в период вынашивания ребенка.

В нашей статье мы расскажем, что представляет собой данное заболевание, чем оно опасно, и как лечат миоматозный узел при беременности.

Описание и виды миомы матки

Миома матки – это одно из самых распространенных заболеваний женской репродуктивной системы. Согласно международной статистике гинекологических недугов почти каждая 4 женщина на планете хоть раз сталкивалась с этой проблемой.

Нередко миоматозные узлы по задней стенке матки диагностируют при беременности. Для того чтобы понять, почему новообразование обнаруживается у женщин во время вынашивания плода, необходимо понять механизм возникновения патологии.

Узел миомы – это новообразование доброкачественного характера, состоящее из переплетения мышечных волокон. Опухоль может иметь разные размеры: от 1-2 миллиметров до 8-10 сантиметров в диаметре и более.

Различают такие виды миом:


  • Субмукозная (расположена под слизистой оболочкой, может выпирать в полость органа)
  • Субсерозная (сформирована под серозной оболочкой матки)
  • Интерстициальная (произрастает в мышечном слое)

Отдельно гинекологи выделяют миоматозные узлы на ножке, которые могут локализоваться на разных участках матки и крепится к ней при помощи ножки разной длины и размеров.

Узел по задней стенке матки, который сформирован из мышечных волокон, называют интерстициальным.

Было установлено, что появление и рост узлов обусловлен нарушениями гормонального фона, поэтому данное новообразование считается гормонозависимой опухолью. Именно по этой причине миому часто диагностируют во время беременности, когда в организме женщины происходят серьезные гормональные изменения. Так, небольшой узел, который месяцами и годами не давал о себе знать, начинает увеличиваться в размерах, что может привести к серьезным осложнениям и патологиям развития плода.

Миоматозный узел по задней стенке матки и беременность

Узлы миомы, которые локализуются по задней стенке матки, формируются в течение долгого периода времени и могут не иметь выраженной симптоматики. Диагноз может быть установлен только в ходе планового ультразвукового исследования, что становится неприятным «сюрпризом» для будущей мамы.

Беременность с таким диагнозом вполне возможна, но при данном недуге в разы увеличивается риск таких осложнений:


  • Нарушения развития плода;
  • Угроза выкидыша;
  • Преждевременные роды.

Сложность заключается в том, что тяжело предугадать заранее, как поведет себя опухоль. Узел по задней стенке при беременности может как увеличиться в размерах, так и не расти вовсе. Поэтому тактику лечения следует подбирать индивидуально в зависимости от конкретного случая. Опухоль больших размеров опасна тем, что нарушает естественный кровоток органов репродуктивной системы, приводя к гипоксии плода и различным патологиям новорожденного. Так, если миоматозное соединение показывает динамику к быстрому увеличению, то целесообразно оперативное удаление опухоли.

Когда при беременности узел по задней стенке матки имеет небольшие размеры, то оптимальным вариантом станет выжидательная тактика с регулярными осмотрами и прохождением ультразвукового исследования.

Получить больше информации о методах лечения миомы при беременности и записаться на бесплатную консультацию и осмотр гинеколога в нашем центре вы можете по телефону 8 (800) 234-17-10.



Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки


Эмболизация маточных артерий — это малоинвазивное вмешательство, в ходе которого через прокол артерии на бедре в сосуды, питающие миому, вводятся частички специального медицинского пластика — поливинилалкоголя (ПВА), полностью прекращающие в них кровоток. Используемый эмболизационный препарат абсолютно безопасен, биологически инертен и не может вызывать аллергических реакций. Кроме того, для ЭМА необходимо мизерное количество препатата, как правило, не более 500 мг.

На сосуды здорового миометрия эмболизация не оказывает практически никакого воздействия, что связано с особенностями их строения (кровоснабжение узлов осуществляется из так называемого перифиброидного сплетения — сосудистой сети, окружающей миому по периферии) и техникой самого вмешательства. После прекращения кровоснабжения мышечные клетки, формирующие миому, гибнут. В течение нескольких недель происходит их замещение соединительной тканью (фиброз), которое приводит к значительному уменьшению или исчезновению миомы и ее проявлений. Таким образом, вскоре после ЭМА миомы как таковой уже не остается — остается лишь соединительная ткань на ее месте. Затем в процессе «рассасывания» этой ткани происходит значительное уменьшение и/или полное исчезновение узлов, а симптомы миомы проходят.

В большинстве случаев (порядка 98%) после эмболизаций никакого дополнительного лечения по поводу миомы матки уже не требуется.

Плюсы и минусы ЭМА

  • ЭМА — малоинвазивный и довольно безопасный метод лечения, не требующий наркоза.
  • Вмешательство высокоэффективно и вероятность рецидива миомы минимальна.
  • Происходит немедленное улучшение симптоматики.
  • Не требуется длительного пребывания в больнице.
  • Низкая вероятность осложнений. Матка не удаляется.
  • Сохраняется способность к деторождению.

Подготовка к ЭМА

Как правило, эмболизация выполняется в день госпитализации. В этот день рекомендуется воздержаться от завтрака, как и перед любым хирургическим вмешательством. В ходе процедуры выполняется прокол артерии в верхней части правого бедра, поэтому необходимо заранее побрить бедро и пах справа. Перед процедурой назначается укол успокоительного препарата. На обе ноги врач наложит эластичные бинты. После процедуры эластичные бинты потребуется носить в течение 5-7 дней. Затем в сопровождении гинеколога пациент направляется в отделение рентгенохирургии пешком или на каталке.

Процедура ЭМА

Эмболизация маточных артерий выполняется в специально оборудованной рентгенооперационной. Эта операционная оснащена ангиографическим аппаратом, позволяющим хирургу в рентгеновском режиме контролировать манипуляции внутри кровеносных сосудов. Эмболизацию выполняют рентгенэндоваскулярные хирурги — это специалисты, обладающие высокой квалификацией сосудистых хирургов и большим опытом работы со сложной ангиографической аппаратурой.

Перед началом операции эндоваскулярный хирург задает пациентке несколько вопросов (об индивидуальной переносимости лекарственных препаратов и т.п.). Пациентка укладывается на специальный ангиографический стол. В вену на внутренней стороне руки устанавливается тонкий катетер для капельницы и введения лекарств. Перед началом процедуры эндоваскулярный хирург обработает правое бедро и живот специальным антисептиком и накроет стерильными простынями. Далее проводится местная анестезия раствором новокаина или лидокаина для безболезненной пункции правой общей бедренной артерии. Через небольшой (1,5 мм) прокол кожи в верхней части бедра в артерию вводится тонкий катетер (1,2 мм), который под контролем рентгенотелевидения проводится непосредственно в маточные артерии.

Затем, так же под контролем рентгеноскопии, через катетер вводятся крошечные частички эмболизационного препарата, которые перекрывают сосуды, питающие миому. Эмболизационные частицы, как правило, вводятся поочередно и в правую и в левую маточные артерии.

Длительность процедуры ЭМА от 10 минут до 2,5 часов в зависимости от варианта отхождения маточной артерии и опыта хирурга. Но как правило, ее продолжительность не превышает 20 минут.

Пункция артерии, благодаря обезболиванию, не вызывает практически никаких ощущений. В процессе выполнения процедуры ЭМА возможно периодическое появление чувства тепла, легкого жжения в нижних отделах живота, пояснице — это действие контрастного вещества, которое вводит хирург для визуализации сосудов.

После окончания эмболизации врач удаляет катетер из бедренной артерии и в течение 15-25 минут давит пальцами на место пункции, чтобы избежать образования синяка (гематомы). Затем на правое бедро накладывается давящая повязка. С этого момента в течение 10-12 часов нельзя сгибать правую ногу. Давящую повязку снимают уже через 2-3 часа.

После ЭМА (постэмболизационный период)

После эмболизации Вас на каталке отвозят обратно в палату. На место пункции на один час наложат лед. Возможно, на несколько часов будет установлена капельница. Через 1-2 часа после процедуры возникают довольно сильные тянущие боли в нижних отделах живота. Эти ощущения являются следствием ишемии (голодания) клеток миомы. Болезненные ощущения продолжаются несколько часов и адекватно купируются обезболивающими препаратами.

Помимо этого, в первые дни после ЭМА может повыситься температура до субфибрильных цифр — 37-37,5. Возможна слабость, недомогание, тошнота. Тем не менее, все эти симптомы, известные как постэмболизационный синдром, быстро проходят, не представляют угрозу для здоровья и не относятся к осложнениям ЭМА.

Обычно эти симптомы проходят уже на следующий день. Как правило, через 1-3 дня после ЭМА пациенты выписываются домой. Еще 7-10 дней после этого рекомендуется избегать физической активности. Выписка возможна уже на следующий день после процедуры.

Результаты эмболизации маточных артерий

Наиболее активно уменьшение миомы продолжается в первые 6 месяцев после ЭМА, но и в дальнейшем сохраняется динамика к уменьшению. В среднем к 1 году после ЭМА миомы уменьшаются в 4 раза. У 99% пациентов нормализуются менструации, уменьшается объем менструальных кровотечений. Симптомы сдавления уменьшаются и исчезают у 92-97% больных вскоре после процедуры ЭМА.

Отсутствие риска рецидива заболевания после вмешательства является важной особенностью ЭМА. Это связано с тем, что при ЭМА воздействие происходит на все узлы, независимо от их размера. В целом, более чем у 98% пациентов после ЭМА не требуется дополнительное лечение миомы матки, даже в отдаленном периоде.

Побочные эффекты и осложнения эмболизации маточных артерий

Довольно часто после ЭМА образуются гематомы (синяка) на бедре в месте пункции артерии. Это осложнение обычно не требует дополнительного лечения и проходит в течение 1-2 недель.

Не более, чем у 3% пациенток в первые 3-6 месяцев после эмболизации миомы матки возможно нарушение регулярности менструального цикла или транзиторная (временная) аменорея.

ЭМА и беременность

Эмболизация не лишает женщин способности к деторождению. Очевидно, что после гистерэктомии о деторождении речь не идет, однако даже после миомэктомии часто возникает бесплодие, связанное с образованием спаек в матке и вокруг неё. Поэтому ЭМА — метод выбора для женщин с миомой, планирующих беременность.

Вынашивать беременность после эмболизации маточных артерий можно, но риск прерывания беременности в этом случае очень большой на любом сроке. И во время родов, в послеродовом периоде это определенные осложнения.

Не рекомендуется планирование беременности после проведения эмболизации в течении года, так как идет уменьшение узлов и сокращение матки, а значит высокий риск выкидыша.


Можно ли делать аборт при миоме матки?

 

 Возможность проведения аборта в Киеве при наличии миомы матки – актуальный вопрос, интересующий каждую пациентку, которая имеет этот диагноз. Миома матки является доброкачественным новообразованием, оно весьма распространено у женщин по всему миру. Чаще всего миома характерна для позднего репродуктивного периода, однако может встречаться и у молодых. Причины появления данной проблемы на сегодняшний день окончательно не изучены, хотя большинство мнений указывают на гормональные факторы и наследственные факторы.

Можно ли проводить аборт при миоме матки?

 Абортирование при миоме матки является достаточной рискованной процедурой. Если нет медицинских показаний, то лучше не идти на такой риск. Вообще же, опасность осложнений во время аборта при миоме напрямую определяется тем, какие размеры имеет опухоль. Чем меньше образование, тем легче и проще переносить аборт женскому организму.

 Однако существуют определенные показания, при которых аборт нужно проводить в срочном порядке, не обращая внимания на возможные осложнения после такого шага. Если нет другого выхода, если ситуация квалифицируется как тяжёлая, то придётся делать аборт. Это может произойти при замершей беременности, например.

Почему именно медикаментозный аборт рекомендуют при миоме?

 Дело в том, что аборт при миоме матки показан на ранних сроках беременности, не позднее 6 недели. Очень хорошо, если при этом опухоль имеет размеры не более 3-4 см. Травматические способы прерывания беременности считаются неприемлемыми из-за нарушения внутреннего кровообращения, что может привести к активному росту существующих опухолей. Лишь приём специальных таблеток может считаться наиболее безопасным и комфортным методом.

 Прерывание беременности препаратами не требует анестезии и хирургического вмешательства. Не происходит нарушения целостности матки, а вероятность инфицирования исключена. Аборт происходит подобно самопроизвольному выкидышу. Такая процедура не требует специальной подготовки, не блокирует детородную способность в будущем.

 Обратившись в киевскую клинику «ГинУльтраМед», вы сможете пройти процедуру фармаборта практически без риска и осложнений, под надзором одних из лучших специалистов этого профиля в Украине. Ждём вас на консультации и диагностику по предварительной записи!

Показания к миомэктомии во время беременности и ее исходы

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Министерства здравоохранения Московской области, Москва, Россия

Цель исследования. Снижение репродуктивных потерь у женщин с миомой матки.
Материалы и методы. Обследованы и прооперированы 249 беременных с миомой матки в возрасте от 21 до 44 лет. 1-я группа — 137 пациенток, которым была произведена миомэктомия во время данной беременности (ретроспективный анализ). 2-я группа — 82 пациентки (проспективное исследование). В группу сравнения (3-я) были включены 30 беременных с миомой матки, которым было отказано в оперативном лечении во время гестации в связи с отсутствием витальных показаний к операции и высоким риском потери плода.
Результаты. Анализ ближайших и отдаленных результатов реконструктивно-пластических операций при миоме матки во время беременности свидетельствует об эффективности данного вмешательства. Значение этой операции определяется возможностью создания благоприятных условий для вынашивания беременности и реализации репродуктивной функции. Миомэктомия при беременности, выполненная по строгим показаниям с соблюдением хирургической технологии, позволяет сохранить репродуктивную функцию, благоприятно завершить данную беременность у 80,3% беременных с миомой матки и у 31,2% женщин с репродуктивными потерями в анамнезе.
Заключение. Показаниями к миомэктомии во время беременности является не факт наличия узла, даже большого размера, а нарушение функции органов брюшной полости, обусловленное миомой: стойкие боли в брюшной полости и малом тазу; острая задержка мочи в результате механического сдавления нервных окончаний и некроза узла; гигантские размеры узлов, выполняющие брюшную полость и препятствующие пролонгированию беременности. Репродуктивный прогноз благоприятнее, если толщина интактного миометрия между нижним полюсом узла и полостью матки не менее 5 мм, расположение плаценты на узле не более чем на 1/3 ее площадки. Миомэктомия, особенно у женщин старшей возрастной группы, у которых данная беременность может быть последней и нередко единственной возможностью иметь ребенка, является методом, позволяющим реализовать эту возможность.

миома матки и беременность

миомэктомия во время беременности

  1. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Буянова С.Н. Репродуктивные проблемы оперированной матки. М.: Миклош; 2018. 320с.
  2. Буянова С.Н., Юдина Н.В., Гукасян С.А. Реабилитация репродуктивной функции у женщин с миомой матки, страдающих бесплодием и невынашиванием беременности. Российский вестник акушера-гинеколога. 2012; 12(5): 67-71.
  3. Дамиров М.М. Современные подходы к тактике ведения больных с лейомиомой матки. М.; 2014. 92с.
  4. Ищенко А.И., Ботвин М.А., Ланчинский В.И. Миома матки: этиология, патогенез, диагностика, лечение. М.: Издательский дом Видар-М; 2010. 244с.
  5. Мартынова А.Е., Смольникова В.Ю., Кулакова Е.В. Влияние миомы матки на исход программ ВРТ (обзор литературы). Гинекология. 2012; 14(3): 11-14.
  6. Буянова С.Н., Логутова Л.С., Щукина Н.А., Мгелиашвили М.В., Ахвледиани К.Н., Петракова С.А., Чечнева М.А., Пучкова Н.В., Бабунашвили Е.Л., Барто Р.А., Витушко С.А., Климова И.В., Гукасян С.А., Юдина Н.В., Шпакова О.А. Миомэктомия вне и во время беременности: показания, особенности хирургической техники и анестезии, предоперационная подготовка и реабилитация. Пособие для врачей акушеров-гинекологов. М.: МЗМО ФУВ МОНИКИ. Кафедра акушерства и гинекологии; 2012.
  7. Буянова С.Н., Логутова Л.С., Щукина Н.А., Мгелиашвили М.В., Ахвледиани К.Н., Петракова С.А., Чечнева М.А., Пучкова Н.В., Бабунашвили Е.Л., Барто Р.А., Гукасян С.А., Юдина Н.В., Ермолаева Е.Е., Баринова И.В. Миома матки вне и во время беременности. Клиника, диагностика, хирургическое лечение и реабилитация. Учебное пособие. М.: ГБУЗ МО МОНИААГ; 2013.
  8. Буянова С.Н., Логутова Л.С., Щукина Н.А., Мгелиашвили М.В., Ахвледиани К.Н., Петракова С.А., Чечнева М.А., Пучкова Н.В., Бабунашвили Е.Л., Барто Р.А., Витушко С.А., Климова И.В., Гукасян С.А., Юдина Н.В. Прогноз роста миоматозных узлов во время беременности (клинико-морфологические и УЗ-критерии). Информационно-методическое письмо. М.: ГБУЗ МО МОНИААГ; 2013.
  9. Буянова С.Н., Логутова Л.С., Щукина Н.А., Мгелиашвили М.В., Ахвледиани К.Н., Чечнева М.А., Пучкова Н.В., Гукасян С.А., Юдина Н.В., Ермолаева Е.Е. Миомэктомия вне и во время беременности: показания, особенности хирургической техники и анестезии, предоперационная подготовка и реабилитация. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013; 13(2): 95-101.
  10. Буянова С.Н., Юдина Н.В., Гукасян С.А., Будыкина Т.С., Рижинашвили И.Д. Применение иммуномодулирующей терапии у женщин репродуктивного возраста для реабилитации после органосохраняющей операции. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014; 14(4): 58-62.
  11. Буянова С.Н., Чечнева М.А., Пучкова Н.В., Юдина Н.В., Благина Е.И. Современные возможности диагностики состояния рубца на матке после выполнения органосохраняющих операций. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014; 14(2): 94-9.
  12. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Логутова Л.С., Щукина Н.А., Юдина Н.В., Чечнева М.А. Миома матки вне и во время беременности. Клиника, диагностика, хирургическое лечение и реабилитация. Учебное пособие. М.: ФУВ им. М.Ф. Владимирского, МОНИКИ; 2014.
  13. Буянова С.Н., Юдина Н.В., Гукасян С.А., Шеина Е.Н. Тактика ведения пациенток с миомой матки от раннего репродуктивного до постменопаузального возраста. РМЖ. Мать и дитя. 2015; 23(1): 3-5.
  14. Довгань А.А., Баталова Д.Т. Течение беременности у женщин раннего репродуктивного возраста с различными патогистологическими вариантами миомы матки. В кн.: Актуальные проблемы медицины в России и за рубежом. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. №2. Новосибирск, 2015: 24-7.
  15. Буянова С.Н., Юдина Н.В., Гукасян С.А. Миомэктомия во время беременности: показания, особенности хирургической тактики и анестезии, предоперационная подготовка и реабилитация. Клинический случай. РМЖ. Мать и дитя. 2014; 22(19): 1428-30.
  16. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серова В.Н., Радзинский В.Е., ред. Акушерство. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018. 1088с.
  17. Кустаров В.Н., Татаров А.С. Течение беременности, родов и послеродового периода у пациенток с простой и пролиферирующей миомой матки. Казанский медицинский журнал. 2010; 91(3): 393-7.
  18. Owolabi A.T., Loto M.O., Kuti O., Ehinmitan R.R., Ibrahim A.Y. Unavoidable caesarean myomectomy: a case report. Nepal J. Obstet. Gynaecol. 2007; 2(2): 81-3. http://dx.doi.org/10.3126/njog.v2i2.1463.
  19. Adesiyun A.G., Ojabo A., Durosinlorun-Mohammed A. Fertility and obstetric outcome after caesarean myomectomy. J. Obstet. Gynaecol. 2008; 28(7): 710-2. https://doi.org/10.1080/01443610802462712.
  20. Li H., Du J., Jin L., Shi Z., Liu M. Myomectomy during cesarean section. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2009; 88(2): 183-6. https://doi.org/10.1080/00016340802635526.
  21. Федорченко Е.А., Чеканова А.Д., Волков А.Е. Особенности влияния миомы матки на роды и послеродовый период. Журнал фундаментальной медицины и биологии. 2014; 3: 45-8.
  22. Ярмолинская М.И., Цыпурдеева А.А., Долинский А.К., Коган И.Ю., Баранов В.С., Кветной И.М. и др. Миома матки: этиология, патогенез, принципы диагностики. Пособие для врачей. Айламазян Э.К., Беженарь В.Ф., ред. СПб.: Изд-во Н-Л; 2013. 80с.
  23. Awoleke J.O. Myomectomy during caesarean birth in fibroid-endemic, low-resource settings. Obstet. Gynecol. Int. 2013; 2013: 6. http://dx.doi.org/10.1155/2013/520834.
  24. Bhatla N., Dash B.B., Kriplani A., Agarwal N. Myomectomy during pregnancy: a feasible option. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2009; 35(1): 173-5. https://doi.org/10.1111/j.1447-0756.2008.00873.x.
  25. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серова В.Н., Радзинский В.Е., Манухин И.Б., ред. Гинекология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 1008с.
  26. Айламазян Э.К., Кузьминых Т.У. Особенности репарации миометрия после операции кесарево сечение. Акушерство и гинекология. 2008; 1: 34-6.
  27. Gbadebo A.A., Charles A.A., Austin O. Myomectomy at caesarean section: descriptive study of clinical outcome in a tropical setting. J. Ayub Med. Coll. Abbottabad. 2009; 21(4): 7-9.
  28. Abasiattai A.M., Bassey E.A., Essien E.U., Utuk N.M. Inevitable myomectomy during caesarean section: a case report. Niger. J. Clin. Pract. 2009; 12(1): 99-100. http://dx.doi.org/10.4314/njssci.v18i2.45127.
  29. Буянова С.Н., Бабунашвили Е.Л., Гукасян С.А. Гигантская интралигаментарная миома матки и беременность. РМЖ. Мать и дитя. 2015; 23(1): 53-4.
  30. Буянова С.Н., Юдина Н.В., Гукасян С.А., Чечнева М.А., Рижинашвили И.Д., Сибряева В.А. Прогностическая значимость ультразвукового исследования у женщин с миомой матки на этапе планирования беременности. Российский вестник акушера-гинеколога. 2016; 16(4): 61-7.

Поступила 11.12.2018

Принята в печать 22.02.2019

Буянова Светлана Николаевна, д.м.н., профессор, руководитель гинекологического отделения ГБУЗ МО МОНИИАГ Министерства здравоохранения Московской области, Москва, Россия. Адрес: 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д.22а. Телефон: 8(495)625-7164. E-mail: [email protected]
Юдина Наталья Владимировна, к.м.н., научный сотрудник гинекологического отделения ГБУЗ МО МОНИИАГ Министерства здравоохранения Московской области, Москва, Россия. Адрес: 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д.22а. Телефон: 8(495)623-96-96. E-mail: [email protected]
Гукасян Светлана Арамовна, к.м.н., научный сотрудник гинекологического отделения ГБУЗ МО МОНИИАГ Министерства здравоохранения Московской области, Москва, Россия. Адрес: 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д.22а. Телефон: 8(495)623-96-96. E-mail: [email protected]
Ермолаева Елена Евгеньевна, к.м.н., старший научный сотрудник отделения анестезиологии и интенсивной терапии, врач-трансфузиолог ГБУЗ МО МОНИИАГ Министерства здравоохранения Московской области, Москва, Россия. Адрес: 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д.22а.
Телефон: 8(495)625-72-32. E-mail: [email protected]

Для цитирования: Буянова С.Н., Юдина Н.В., Гукасян С.А., Ермолаева Е.Е. Показания к миомэктомии во время беременности и ее исходы. Акушерство и гинекология. 2019; 6: 70-7
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.6.70-77

Миома Матки при Беременности: Симптомы, Диагностика и Лечение

Миома Матки при Беременности: Симптомы, Диагностика и Лечение

Миома матки во время беременности приносит женщине огромные неприятности. И даже несмотря на то, что в некоторых случаях как сама беременность, так и процесс родов могут протекать без особых осложнений, а дальнейшем это может быть чревато полным удалением матки. При этом существует и значительный риск для здоровья будущего малыша.

 

Что может спровоцировать возникновение миомы матки?

В первую очередь, нужно осознавать, что миома матки никогда не развивается у женщин с безупречным состоянием здоровья.

Основными предвестниками этого заболевания могут являться:

• частые воспалительные процессы в области репродуктивных органов женщины;
• неоднократные прерывания беременности искусственным путем;
• серьезные нарушения гормонального фона.

Помимо этого, миома матки нередко может развиваться в паре с воспалительными процессами или опухолями яичников; заболевания молочных желез, носящие дисгормональный характер; а также проблемы с корой надпочечников и работой щитовидной железы.

Наследственные и физиологические причины заболевания

Развитие миомы матки, помимо всего прочего, может иметь наследственный и физиологический характер. Молодые женщины, в возрасте приблизительно от 22 до 30 лет иногда страдают наследственной формой миомы матки. Как правило, в данном случае это заболевание диагностируется приблизительно на 10-15 лет раньше, чем у матерей этих пациенток. К тому же, наследственная миома отличается более активным проявлением.

У женщин, находящихся в позднем репродуктивном возрасте, данное заболевание обычно возникает по причине нескольких абортов, бесплодия, а также частых стрессовых ситуаций.

Основные симптомы миомы матки

К самым главным признакам возникновения миомы матки следует отнести:

• слишком длительные и обильные менструации;
• болезненные ощущение в нижней части живота;
• ощущение боли во время половых актов.

Диагностика и лечение миомы матки во время беременности

Для того, чтобы максимально точно диагностировать заболевание, доктор сначала проводит общее клиническое обследование. Далее он выполняет ректальное и брюшностеночно-вагинальное исследование с помощью УЗИ и других методов , при котором определяются размеры миоматозных узелков, а также точную их локализацию и структуру.

Для лечения миомы доктора назначают препараты, способные приостанавливать ее рост и дальнейшее развитие. С этой целью используются лечебные препараты на основе железа, а также аскорбиновая и фолиевая кислота, витамины группы В. Весьма эффективной является белковая диета. Только после того, как произойдут роды, пациентка обязательно должна пройти курс лечения при помощи гормональных препаратов на основе прогестерона.

Медикаментозный аборт

Нежелательная беременность вынуждает многих женщин обращаться за помощью в женскую консультацию. В случае, если записаться на прием к гинекологу, когда срок беременности всего 3-4 или 6-8 недель, можно обойтись без хирургического воздействия на организм. На ранней стадии беременности доктор предложит провести медикаментозный аборт, для которого применяют лекарственный прерыватель. Это позволит избежать повреждений матки и психологических последствий для пациентки. Фармаборт особенно эффективен для нерожавших женщин, хотя и имеет противопоказания. Поэтому на этапе подготовки необходимо исключить наличие воспалительных процессов в организме и опасных заболеваний. Медицинский центр Академия Здоровья предлагает пройти процедуру медикаментозного аборта у гинекологов высшей категории. Обращаясь к нам пациентки получают полную конфиденциальность, внимательное отношение, грамотную подготовку к процедуре и результат. Звоните, чтобы записаться на консультацию.

Что такое медикаментозное прерывание беременности

Медикаментозное или фармацевтическое прерывание беременности — это аборт, который проводят с использованием лекарственных медикаментов, не применяя выскабливания или вакуумного воздействия на матку. По сути, это атравматичный способ с минимальным количеством нежелательных последствий для пациентки. Этот вид аборта проводится в несколько этапов под наблюдением врача. Для проведения процедуры на уровне Минздрава РФ утверждено применение специальных таблеток, действие которых направлено на удаление плодного яйца из матки. На восстановление организма после процедуры потребуется минимум времени.

Для лекарственного прерывания беременности могут быть четкие показания на фоне остановки развития плодного яйца. Также женщина вправе обратиться за услугой по собственному желанию. Основное условие — срыв беременности с использованием фармацевтического метода должен произойти не позже 6-8 недель со дня начала последней менструации. Поэтому обязательно проводится ультразвуковое исследование перед абортом, чтобы выявить точный срок. В редких случаях, когда лекарственный прерыватель вызвал неполное отторжение, — назначается механическое удаление оставшихся фрагментов. В целом после приема фарм препаратов направленного действия срыв беременности происходит в 95-98 % случаев. Применение лекарственных прерывателей беременности возможно при отсутствии противопоказаний и с письменного согласия пациентки. Каждая таблетка принимается строго под наблюдением врача.

Этапы медикаментозного аборта

Чтобы получить положительный результат, таблеточный метод удаления плодного яйца должен проводиться после ряда обследований. Подготовка начинается с прохождения УЗИ и установки точного срока беременности. После женщину направят:

  • сдать мочу;
  • сдать кровь на ВИЧ, RW, гепатиты;
  • проведут осмотр, чтобы взять мазок из влагалища.

Также может понадобиться пройти дополнительные обследования:

  • анализ на TORCH инфекции;
  • кардиограмма.

Полученные результаты позволят гинекологу оценить состояние здоровья беременной, исключить противопоказания и назначить фармацевтический аборт. После подготовительного этапа выбирают подходящие медикаменты. С женщиной проводят беседу во время которой рассказывают:

  • как проходит таблетированный метод прерывания беременности;
  • как подготовиться к процедуре;
  • каких ограничений придерживаться после мед воздействия.

Процедура медикаментозного аборта начинается с приёма таблетки, химический состав которой после попадания в организм вызывает постепенное отторжение плодного яйца. Ее нужно выпить под наблюдением врача и провести 2-3 часа в клинике. После этого женщину отправляют домой.

Через 36-48 часов пациентка должна явиться повторно к гинекологу, где ей выдадут фармацевтический препарат, вызывающий схваткообразные сокращения матки. Это будет завершающим этапом медикаментозного прерывания беременности, после которого начнутся выделения напоминающие менструацию. Вместе с ними из матки выйдет плодное яйцо. В этот момент женщина остаётся под наблюдением медперсонала клиники. Это нужно для того, чтобы не допустить ухудшения состояния в случае значительной кровопотери, оказать своевременную мед помощь в случае болей, повышения температуры или появления рвоты. Назначаемый медикамент имеет сертификаты. Стоимость процедуры зависит от того, лекарственный прерыватель какого производства используется.

Что делать после того как медикаментозный срыв состоялся?

Хотя данный вид избавления от беременности не опасен, женщине стоит соблюдать меры предосторожности после процедуры:

  • не вступать в интимную связь в период восстановления;
  • исключить физические нагрузки;
  • посещать врача-гинеколога в назначенное время после аборта.

Особенно важно пройти УЗИ через 14 дней, чтобы удостовериться в положительном воздействии лекарственного прерывателя и исключить необходимость проводить выскабливание.

Фармацевтический аборт: преимущества и противопоказания

Медикаментозный срыв беременности в отличие от хирургического вмешательства имеет массу преимуществ:

  • медикаментозный аборт не травматичен;
  • подходит для нерожавших женщин;
  • не вызывает сильных маточных сокращений;
  • не требует применения анестезии;
  • исключает инфицирование пациентки, образование спаек в маточных трубах;
  • легче переносится в психологическом плане;
  • требует меньше времени на восстановление;
  • даёт высокий процент успешного результата.

Срыв беременности с использованием фармацевтических прерывателей происходит практически без последствий для женщины. Но если есть противопоказания таблеточный вид не назначают. Проведение фармацевтического метода невозможно в следующих случаях:

  • при печеночной, почечной недостаточности;
  • сахарном диабете;
  • внематочной беременности;
  • миоме матки;
  • в случае если у пациентки установлена спираль;
  • обнаружены воспалительные процессы малого таза или ЖКТ.

Медикаментозный срыв беременности в нашей клинике доступен по стоимости, проводится за короткий срок. Записывайтесь на прием к врачу в удобное время по телефону или онлайн.

Телефоны и адреса центров

Миома матки и беременность — ЕМЦ

Миома матки является одной из самых распространенных гинекологических патологий, ее встречаемость составляет 70 — 85%. В настоящее время миома матки все чаще стала диагностироваться в более молодом возрасте у женщин, ведущих активную половую жизнь и планирующих беременность. 

У большинства женщин с миомой матки заболевание протекает бессимптомно и выявляется при первом визите к врачу по поводу беременности случайно благодаря высокой разрешающей способности современной ультразвуковой аппаратуры.

Итак, миома матки… Что это? Как к этому относиться и что с этим делать, если беременность уже наступила

Миома матки (лейомиома, фибромиома, фиброма) – это доброкачественное разрастание измененных гладкомышечных клеток в мышечном слое матки. Установленным является тот факт, что онкологическое перерождение узлов миомы не высок (около 0, 3%). Поскольку беременность развивается в полости матки, а миома в мышечном слое матки, прямого отрицательного влияния друг на друга нет.

Существует целый ряд особенностей протекания беременности при наличии миомы. Прежде всего, при наличии миомы матки несколько чаще развивается угроза прерывания беременности (у каждой 4-5 больной с миомой матки), хотя самопроизвольные выкидыши наблюдаются у 4-5 %, что не больше, чем популяционный риск невынашивания. Это связано с некоторой повышенной сократительной активностью матки при наличии миомы. Поэтому такие профилактические меры, как ограничение стрессов и физической нагрузки, достаточный сон, растительные успокаивающие средства (валериана, пустырник), Магне-В6, витамин Е не помешают в любом случае. Ранний первый визит к врачу позволит Вам заранее сориентироваться и быть начеку при появлении симптомов угрозы прерывания беременности, а при необходимости начать лечение.

Иногда угроза прерывания беременности связана с т.н. нарушением питания в узлах. Дело в том, что узлы миомы чаще всего не очень хорошо кровоснабжаются. По мере увеличения беременности и растяжения матки возможно значительное уменьшение количества притекающей к узлу крови. В узле возникает очаг гипоксии, развивается воспалительная реакция, что сопровождается значительными болевыми ощущениями, повышением тонуса матки. Здесь требуется быстрая диагностика. Чаще всего своевременно начатое лечение позволяет преодолеть возникшие трудности. В редких тяжелых случаях может потребоваться срочная помощь хирурга.

При расположении узлов миомы ближе к полости матки (т.н. подслизистое расположение узла) и прикреплении плодного яйца в непосредственной близости к узлу или прямо над ним частота самопроизвольных выкидышей, в том числе замерших беременностей, увеличивается. Это связано с тем, что в области узлов зачастую невозможно правильное формирования плаценты. Неполноценное прикрепление плаценты приводит к недостаточному питанию плода, возможно ее частичное отслоение и, как следствие — остановка развития беременности.

Роды на фоне миомы матки иногда так же могут протекать с отклонениями от нормы. Узлы миомы больших размеров, расположенные около шейки матки, могут являться механическим препятствием для рождающегося плода. В таких случаях возникает необходимость в операции кесарево сечение. Следует отметить, что во время таких операций в высоко квалифицированных акушерско-гинекологических учреждениях возможно параллельное удаление узлов. При естественном течении событий в родах у женщин с миомой матки чаще возникает дискоординированная родовая деятельность, слабость, что требует тщательного индивидуального наблюдения во время родов и своевременного решения вопроса о кесаревом сечении при отклонении от нормального течения родов. В третьем периоде родов (когда отделяется и рождается детское место) несколько чаще встречается неполное отделение плаценты, снижение сократительной способности матки. Эти осложнения чреваты повышенной кровопотерей и обычно врач целенаправленно проводит комплекс профилактических мер.

В послеродовом периоде чаще бывает замедленное обратное развитие матки, особенно при большом количестве узлов. Чаще требуется назначение сокращающих средств, физиотерапии.

Все перечисленные осложнения при наличии миомы матки бывают не всегда, но врач, наблюдая за течением беременности у женщины с миомой матки, всегда о них думает. В этой связи проводятся дополнительные УЗ-исследования во время беременности, которые позволяют оценить развитие плода, следить за размерами узлов. При малейших подозрениях на нарушение функционирования плаценты (плацентарную недостаточность), при появлении первых признаков нарушения питания в узлах назначают профилактическую метаболическую терапию для предупреждения тяжелых осложнений.

Узлы миомы во время беременности могут вести себя по-разному. Иногда они на первых порах отекают увеличиваются в размерах, становятся более «сочными», после родов некоторые из них возвращаются к исходным размерам. Бывает противоположная ситуация, когда те узлы, которые определялись ранее и на небольших сроках беременности, на более поздних сроках перестают четко определяться, однако после родов чаще всего размеры матки и узлов возвращаются к исходным.

Регулярное профилактическое наблюдение (1 раз в 6 –12 мес.), планирование беременности (рациональная контрацепция), общеукрепляющие мероприятия – залог длительного репродуктивного здоровья женщины.

Пройдите своевременную консультацию гинеколога и клинике ЕМЦ. Запись по телефону +7 (343) 379-07-70

Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь у специалиста.


Как миома влияет на беременность?

Многих женщин беспокоит связь между миомой и беременностью. Хотя эффекты различаются от одного пациента к другому, миома может негативно повлиять на беременность. Они могут вызвать изменение формы матки, что приведет к снижению фертильности.

Их расположение или размер могут повлиять на то, забеременеете ли вы, забеременеете или родите нормально. Миома на стенке и внутренней части матки часто приводит к проблемам с зачатием или может сковывать растущий плод.А в некоторых случаях миома вызывает выкидыш.

Нехирургическая эмболизация миомы может помочь вам избежать стресса и неуверенности в попытках забеременеть или остаться беременной при наличии миомы.

Варианты продвижения вперед

Миома может появиться у молодых женщин, которые хотят зачать ребенка. После эмболизации молодые пациенты, стремящиеся к бесплодию, демонстрируют выдающиеся успехи. Половина всех пациентов, проходивших лечение в Коллективе по лечению миомы и желавших фертильности, успешно и безопасно зачала и родила детей.Этот показатель соответствует статье в Национальной медицинской библиотеке США.

Важно отметить, что эмболизация не вызывает проблемы повторного роста, с которой многие женщины сталкиваются при таких операциях, как миомэктомия. Эмболизированные миомы не могут вырасти снова. Новые миомы не могут появиться.

Исторически врачи лечили миому с помощью гистерэктомии и миомэктомии. Оба метода лечения являются хирургическими, инвазивными и могут снизить фертильность. При гистерэктомии удаляется вся матка, что делает невозможным вынашивание детей.Миомэктомия может вызвать рубцевание и слабость стенки матки. Также высока вероятность повторного отрастания. Около 50% всех операций миомэктомии потребуют повторных операций, поскольку миома регенерируется.

Абляционная терапия — недавнее дополнение к вариантам лечения миомы, по сути, полностью прекращает фертильность. Травма стенок матки при абляции горячей водой или электрическим скальпелем создает обширные рубцы, препятствующие имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Эмболизация миомы матки:

  • Низкая травма
  • Не разрезает и не удаляет ткань матки
  • Не оставляет шрамов
  • Сохраняет матку в целом и сохраняет здоровье

Боль в миоме во время беременности

Что делать, если у женщины миома и она забеременеет? Чего ей следует ожидать?

В зависимости от размера и расположения миомы вы можете ничего не испытывать (кроме обычных неудобств при нормальной беременности).Но некоторым будет сложно вынашивать ребенка до срока. Боль, связанная с миомой, будет умеренной или сильной. А миома, которая продолжает расти во время беременности, может изменить матку, повлиять на здоровье плода и прервать срок беременности.

Если вам поставили диагноз миомы с симптомами и вы собираетесь создать семью или пополнить ее, самое время обратиться за лечением. После беременности никакое лечение миомы, включая эмболизацию, нельзя проводить до тех пор, пока ваш ребенок не родится.

Могу ли я забеременеть с миомой?

Степень влияния миомы матки на фертильность варьируется от женщины к женщине. Основываясь на различных исследованиях, считается, что от 5 до 10 процентов всех бесплодных женщин имеют по крайней мере одну миому. Однако это не обязательно означает, что миома вызывает бесплодие у этих женщин.

В целом влияние миомы матки на фертильность зависит в основном от размера и местоположения. Например, миома, возникающая в полости матки, с большей вероятностью приведет к бесплодию, чем миома, возникающая в других областях матки.Кроме того, миома в стенке матки более шести сантиметров в диаметре может вызвать бесплодие.

Хотя у вас определенно может быть миома и вы можете забеременеть, миома может привести к ряду осложнений, которые затрудняют вынашивание ребенка. Существуют веские доказательства того, что беременность без миомы протекает легче, безопаснее и успешнее, от боли при фиброме во время беременности до риска выкидыша.

Поиск подходящего лечения

Подавляющее большинство проблем с фертильностью не связаны с миомой.Но если вы подозреваете, что миома влияет на вашу способность иметь детей, вам и вашему партнеру следует тщательно обследовать. Начните с исключения, что на самом деле причиной не являются другие проблемы. Если ваш врач считает, что миома мешает вам забеременеть, пора обратиться за лечением.

Помните, что всегда рекомендуется рассмотреть вопрос о лечении миомы, прежде чем рассматривать беременность. Миома часто растет вместе с ребенком, создавая дополнительные проблемы. Лучший шанс на безопасную и протекающую без осложнений беременность — это справиться с любыми препятствиями до зачатия.

Осложнения, вызываемые миомой во время беременности

Хотя женщина с миомой может забеременеть, во многих случаях это труднее. Если миома изменяет форму матки, это может вызвать проблемы. Беременность при естественном оплодотворении и экстракорпоральном оплодотворении может оказаться гораздо более сложной. Снижение рождаемости до 70%. Особенно сложными являются:

  • Внутримышечная миома
  • Подслизистая миома

При отсутствии лечения миома может привести к:

  • Преждевременным родам
  • Необходимость кесарева сечения
  • Выкидыш
  • Аномальное положение плода после родов

Как миома влияет на беременность?

Проблемы могут возникнуть, когда миома блокирует естественную функцию матки.Эмбрион постоянно получает критически важные сообщения от стенки матки, и состояние миомы может блокировать или изменять эти сообщения. Если эти сообщения изменить или заблокировать достаточно серьезно, эмбрион просто перестанет развиваться. В противном случае нормальная беременность может закончиться выкидышем.

Фиброиды в матке особенно опасны. По мере роста эмбрион должен бороться за пространство с миомой (ми). Это может привести только к стрессу и потенциальным осложнениям.

Симптомы миомы у беременных

Во многих случаях женщины обнаруживают миому, когда они пойдут на первое ультразвуковое исследование для наблюдения за плодом. Возможно, не было никаких симптомов и ничего необычного, чтобы их насторожить. Затем внезапно состояние, о котором они не знали, становится источником беспокойства, которого они не хотят.

Наиболее частые симптомы миомы у будущих матерей включают:

  • Тазовая боль и давление во время беременности и перед родами
  • Лихорадка
  • Тошнота
  • Иногда повышение лейкоцитов

С миомой можно бороться или Чтобы облегчить ее несколькими способами, не следует предпринимать попытки лечения миомы во время беременности.

Во время беременности матка намного более склонна к кровотечению. Миома не может быть удалена из матки без риска чрезмерной кровопотери или причинения вреда ребенку. Любое лечение придется отложить до тех пор, пока вы не родите. Лечить миому перед беременностью не только разумнее, но и безопаснее.

Беременность и миома: чего ожидать?

У большинства женщин миома во время беременности отсутствует. Заболеваемость составляет всего около 10% (и большинство обнаруженных миомы будут достаточно маленькими, чтобы не вызывать проблем.)

Но миома может увеличиваться во время беременности. Особенно в первые три месяца. В некоторых случаях миома может расти так же быстро, как и плод.

В то время, когда вся ваша энергия сосредоточена на производстве здорового ребенка, зачем вообще беспокоиться о миоме? Перед тем, как забеременеть, подумайте о лечении, которое отличается низкой травматичностью тела, минимальным восстановлением и высокой вероятностью успеха.

Рассмотреть возможность эмболизации миомы матки.

Назначьте встречу сегодня

Чем дольше вы ждете, тем больше времени у миомы для роста.Беременность, беременность и безопасные роды становятся менее определенными. Взять под контроль. Для себя. Ваш ребенок. Будущее. Записаться на прием

Многоцентровое обследование, включающее 112 403 родов

Аннотация

Цель

Оценить связь между миомой матки и неблагоприятными акушерскими исходами.

Методы

Это было ретроспективное перекрестное исследование 112 403 родов из 14 провинций и 39 различных больниц в 2011 году в материковом Китае.Мы сравнили исходы беременности у женщин с миомой матки и без нее, которым проводилось детальное акушерское ультразвуковое исследование во втором триместре в течение 18–22 недель. Акушерские исходы включают кесарево сечение, тазовое предлежание, преждевременные роды, предлежание плаценты, отслойку плаценты, преждевременный разрыв плодных оболочек и вес новорожденного при рождении. Были выполнены одномерный анализ и многомерный логистический регрессионный анализ.

Результаты

Из 112 403 женщин, прошедших плановое акушерское обследование, 3012 (2.68%) женщины были идентифицированы как минимум с 1 миомой. Согласно однофакторному и многомерному анализам, наличие миомы матки было значимо связано с кесаревым сечением (скорректированные шансы радио [AOR] 1,8, 95% доверительный интервал [CI] 1,7–2,0), тазовым предлежанием (AOR 1,3, 95% CI 1,2–1,5). ) и послеродовое кровотечение (AOR 1,2, 95% ДИ 1,1–1,4). Размер миомы матки и ее расположение в матке оказали важное влияние на способ родоразрешения. Частота ПРК была значительно выше с увеличением размера миомы матки (P <0.001). И расположение миомы (интрамуральная, подслизистая или субсерозная) также оказывает статистически значимое влияние на риск ПРК (5,6% [субсерозно] против 4,7% [подслизистое] против 8,6% [интрамурально]).

Заключение

Беременные женщины с миомой матки имеют повышенный риск кесарева сечения, тазового предлежания и послеродового кровотечения. И разные характеристики миомы матки по-разному влияют на акушерские исходы. Такая подробная информация может быть полезна для стратификации риска беременных с миомой.

Образец цитирования: Zhao R, Wang X, Zou L, Li G, Chen Y, Li C, et al. (2017) Неблагоприятные акушерские исходы у беременных с миомой матки в Китае: многоцентровое исследование с участием 112 403 родов. PLoS ONE 12 (11): e0187821. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0187821

Редактор: Стефан Гебхардт, Стелленбошский университет, ЮЖНАЯ АФРИКА

Поступила: 13 февраля 2016 г .; Одобрена: 29 сентября 2017 г .; Опубликовано: 14 ноября 2017 г.

Авторские права: © 2017 Zhao et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Из-за этических и юридических ограничений данные не могут быть общедоступными. Данные могут быть предоставлены квалифицированным исследователям по запросу. Пожалуйста, отправляйте все запросы данных в Комитет по этике Пекинской больницы акушерства и гинекологии (fcyykyb @ 163.com).

Финансирование: Этот проект был поддержан Специальным исследовательским фондом в некоммерческой отрасли здравоохранения Китайской Народной Республики, предоставленным Weiyuan Zhang (201002013), и Исследовательским фондом для талантливых людей высокого уровня Пекинского бюро здравоохранения, предоставленным Weiyuan Чжан (2009-2-11). Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Введение

Миома матки — наиболее частая доброкачественная опухоль женских половых путей [1]. В зависимости от триместра оценки и используемого порогового значения распространенность миомы матки среди беременных женщин колеблется от менее 1% до 10,7% [2,3]. Поскольку все больше и больше женщин откладывают рождение ребенка на более поздний период жизни, вероятность увеличения миомы матки во время беременности может возрасти. Заболеваемость миомой матки увеличивается с возрастом [4]. В настоящее время, хотя существует множество исследований по профилактике и лечению миомы матки [5,6,7], этиопатогенез миомы матки все еще не ясен [8,9].

Существуют противоречивые данные о взаимосвязи между акушерскими исходами и миомой матки, и механизм, с помощью которого миома влияет на акушерские исходы, неясен. Некоторые исследования показали взаимосвязь между миомой матки и осложнениями беременности, такими как преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM), неправильное предлежание плода, отслойка плаценты и внутриутробная гибель плода [10,11,12]. Кроме того, миома матки связана с дистоцией родов, послеродовой инфекцией, оперативными родами через естественные родовые пути, кесаревым сечением и послеродовым кровотечением (ПРК) [2,13].Напротив, в других исследованиях не сообщалось об увеличении риска этих неблагоприятных акушерских исходов при миоме матки [14]. В более поздних исследованиях была предпринята попытка прояснить эти противоречивые результаты путем группировки миомы по размеру и местоположению [15, 16], но в этих исследованиях все же были получены противоречивые результаты из-за небольшого размера выборки.

Целью данного исследования было оценить влияние миомы матки на акушерские исходы, особенно связь между различными характеристиками миомы матки и неблагоприятными акушерскими исходами.

Материалы и методы

Это было многоцентровое перекрестное ретроспективное исследование женщин, родивших в 39 больницах (19 больниц третичного уровня и 20 больниц среднего звена) в 14 провинциях Китая с января по декабрь 2011 года. Все участвующие учреждения были выбраны из семи территорий Китая с использованием многоступенчатой ​​стратифицированной случайной выборки.

В китайской системе здравоохранения больница третичного уровня обеспечивает медицинское обслуживание наивысшего уровня, а больница среднего звена — средний уровень.Больницы первичной медико-санитарной помощи обычно предоставляют только низкоуровневую помощь и не имеют оборудования для выполнения кесарева сечения из-за отсутствия отделения неотложной акушерской помощи или неонатальной помощи. Поскольку большинство стационарных пациентов (94,4%) поступают в больницы третичного и среднего звена, как сообщается в Статистическом ежегоднике Китая за 2013 год, все учреждения, включенные в настоящее исследование, были отобраны между больницами третичного и вторичного уровней. В нашем исследовании все беременные женщины регулярно наблюдали за беременными женщинами: один раз в месяц до 28 недель, каждые две недели между 28–36 неделями, один раз в неделю после 36 недель.Мы получили все данные о матери и плодах, включая характеристики матери, гестационный уход, интранатальный уход, родовспоможение, послеродовой уход, уход за новорожденным, ультразвуковые тесты и лабораторные тесты, посредством обзора медицинских карт. Собранные данные включали осложнения беременности, способ родов, а также материнские и перинатальные исходы. В нашем исследовании предположение об алкоголе означает употребление алкоголя во время беременности, а курильщик — беременных женщин, употребляющих табак. Преждевременные роды были определены как роды на сроке от 28 до 37 недель беременности.Гестационный сахарный диабет (ГСД) определяется как аномальная толерантность к глюкозе различной степени, которая выявляется впервые во время беременности. Диагностическими критериями ГСД являются уровни глюкозы в крови натощак и в первый и второй час после перорального теста на толерантность к глюкозе (ПГТТ) с пороговыми значениями 5,1, 10,0 и 8,5 ммоль / л (92, 180 и 153). мг / дл) соответственно. К сахарному диабету (СД) относятся беременные женщины с уже существовавшим диабетом 1 или 2 типа. Гипертоническое расстройство, осложняющее беременность (HDCP), включает гестационную гипертензию, преэклампсию, эклампсию и хроническую гипертензию, осложняющую беременность.Послеродовое кровотечение (ПРК) определяется как предполагаемая кровопотеря более 1000 мл при кесаревом сечении и вагинальных родах. Младенец с низкой массой тела при рождении (НМТ) определяется как масса тела при рождении менее 2500 г. Всем беременным проводилось детальное ультразвуковое обследование в течение 18–22 недель. Подробные данные о миомах в этих ультразвуковых исследованиях были собраны для анализа. Все сонографисты прошли должное обучение и имеют лицензию на ультразвуковое исследование. В группу миомы матки вошли беременные женщины с минимум 1 миомой.В контрольную группу вошли беременные без миомы УЗИ. Были проанализированы следующие клинические характеристики и неблагоприятные акушерские исходы: возраст матери, гестационный возраст при родах, беременность, паритет, ИМТ, статус курения, предположение об употреблении алкоголя, GDM, DM, HDCP, предыдущие преждевременные роды, кесарево сечение, преждевременные роды, тазовое предлежание, преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM), предлежание плаценты, отслойка плаценты, PPH и LBW. Все медицинские карты беременных женщин и их младенцев были изучены, и данные были извлечены подготовленной группой врачей перед выпиской пациентов.Все данные были записаны на бумажном носителе, а затем введены в компьютеры и загружены в сетевую базу данных. Каждый подцентр провинции / муниципалитета / автономного округа направил трех должным образом обученных инспекторов. Они отвечали за обучение своих служащих по вводу данных в каждом подцентре. В каждой провинции / муниципалитете / автономном районе два специалиста, прошедшие одинаковое обучение, отвечали за первоначальный контроль качества. Сотрудник категории специалистов выполнил второй процесс контроля качества после загрузки данных в базу данных.Это исследование было одобрено комитетами по этике медицинских учреждений (Capital Medical University Institutional Review), которые приняли участие и соответствовали руководящим принципам Хельсинкского соглашения и поправок к нему. Национальная служба этики исследований ранее одобряла анонимное использование этих данных в исследовательских целях, поэтому индивидуальное информированное согласие не требовалось. Мы получили всю клиническую информацию, ретроспективно просматривая файлы медицинских записей пациента, а не лично или по прямым телефонным звонкам.Вся личная информация участников, такая как имя матери, номер телефона и домашний адрес, была исключена из опроса, чтобы обеспечить конфиденциальность пациента.

Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения SPSS версии 22. Данные представлены в виде процентов или средних значений ± стандартное отклонение. Распространенность акушерских осложнений сравнивалась у беременных с миомой и у женщин без миомы. Категориальные переменные сравнивались между группами с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера.Значения P считались значимыми при <0,05. Однофакторный анализ проводился отдельно для оценки связи между миомой матки и акушерскими исходами. Переменные, которые были достоверно связаны с исходом в двумерном анализе (p <0,05), были включены в многомерный логистический регрессионный анализ для определения взаимосвязи между миомой матки и рисками различных неблагоприятных акушерских исходов, и результаты представлены в виде скорректированных OR. с соответствующими 95% доверительными интервалами.

Результаты

С 1 января 2011 г. по 31 декабря 2011 г. для нашего исследования были опрошены 112 403 женщины, родившие в 39 больницах Китая. Из всех 112 403 женщин, получивших плановую дородовую помощь, включая ультразвуковое обследование, распространенность миомы матки составила 2,68% (n = 3 012) (рис. 1).

Женщины с миомой матки были старше и имели более высокий индекс массы тела. Из-за планирования семьи и политики одного ребенка в Китае очень распространены первородящие женщины.В нашем исследовании у женщин с высокой беременностью и низкой беременностью была более вероятна миома матки, и оба эти различия были значимыми (p <0,01). Кроме того, женщины с миомой чаще курили и употребляли алкоголь и чаще страдали гестационным сахарным диабетом (GDM), сахарным диабетом (DM) и гипертоническим расстройством, осложняющим беременность (HDCP), чем женщины без миомы (Таблица 1).

Среди женщин с миомой матки 2606 имели диаметр миомы матки 5 см или меньше, а 406 имели диаметр миомы матки более 5 см.Кроме того, у 2210 пациентов (73,4%) была одна миома, тогда как у 802 пациентов (26,6%) была множественная миома. Миома оказалась субсерозной у 1948 пациентов (64,7%), подслизистой у 1000 пациентов (33,2%) и интрамуральной у 64 пациентов (2,1%).

Частота кесарева сечения у женщин с миомой составила 85,2% по сравнению с 53,5% в группе без миомы (P <0,001). Нам удалось подтвердить связь между миомой матки и повышенным риском кесарева сечения (OR 2,2, 95% ДИ 2.1–2.3) даже после исключения беременностей с тазовым предлежанием, предлежанием плаценты и отслойкой плаценты, что в соответствии с обычными стандартами медицинской помощи требует кесарева сечения, с учетом возраста матери, паритета, индекса массы тела, гипертонического расстройства, осложняющего беременность, PROM, веса новорожденного гестационный срок при родах, определяемый с помощью ультразвукового исследования (скорректированный OR 1,7, 95% CI 1,6–1,9). Чтобы оценить точное влияние миомы матки на кесарево сечение, был проведен анализ подгрупп, в котором кесарево сечение было удалено только по запросу матери.Среди подгруппы женщин, которым было выполнено кесарево сечение по показаниям, были постоянно более высокие показатели кесарева сечения в группе миомы матки по сравнению с группой без миомы (OR 2,4, 95% ДИ 2,3–2,5 и скорректированное OR 1,8, 95% ДИ 1,7. –2,0).

Кроме того, мы обнаружили, что наличие миомы было связано с повышенным риском тазового предлежания (6,9% против 3,5%, скорректированное отношение шансов 1,3, 95% доверительный интервал 1,2–1,5) и ПРК (6,6% против 3,7%, скорректированное отношение шансов 1,2. , 95% ДИ 1,1–1,4). Распространенность предлежания плаценты и PROM была выше у женщин с миомой, но различия не были статистически значимыми.Повышенный риск преждевременных родов и отслойки плаценты у женщин с миомой по сравнению с женщинами без миомы не наблюдался даже после учета возможных факторов, влияющих на акушерские исходы (таблица 2).

Размер миомы матки был разделен на три группы (<2 см, 2-5 см и> 5 см). Частота ПРК была выше с увеличением размера миомы матки, и разница была значительной (P <0,001). Способ родов и предлежание плаценты различались в трех группах размеров миомы (P <0.001 и P = 0,034). Однако размер миомы матки не влиял на PROM, отслойку плаценты, преждевременные роды (<37 недель) и преждевременные роды (<34 недель) (Таблица 3).

Мы сравнили группу с одной и несколькими миомами. Способы родоразрешения значительно различаются у женщин с единственной миомой и пациентов с множественной миомой (P <0,002), в то время как частота кесарева сечения была выше у женщин с множественной миомой по сравнению с женщинами с единственной миомой (89% против 83.8%). Хотя женщины с множественной миомой чаще имели предлежание плаценты по сравнению с женщинами с одиночной миомой (2,6% против 1,6%), эта разница не была значимой (P = 0,078). Частота ПРК была немного выше в группе с одной миомой, чем в группе с множественной миомой, но разница была незначительной (6,7% против 6,2%, P = 0,62) (Таблица 4).

Кроме того, мы сравнили точную локализацию миомы матки (интрамуральная, подслизистая или субсерозная). Расположение миомы (интрамуральная, подслизистая или субсерозная) оказывает статистически значимое влияние на частоту ПРК (5.6% [субсерозно] против 4,7% [подслизистого] против 8,6% [интрамурально]). Не было различий в PROM или отслойке плаценты между субсерозными и интрамуральными миомами. Хотя у женщин с подслизистыми миомами и интрамуральными миомами частота кесарева сечения была относительно выше, чем у пациентов с субсерозными миомами, эта разница не была значимой. Не наблюдалось значительного влияния расположения миомы на частоту преждевременных родов (<37 недель) и преждевременных родов (<34 недель) (Таблица 5).

Обсуждение

С увеличением детородного возраста миомы все чаще встречаются у беременных. Высокая распространенность миомы матки в общей популяции делает эффекты миомы матки в дородовой, интранатальный и послеродовой периоды весьма значительными. В нашем исследовании были опрошены 112 403 беременных женщины в 39 больницах Китая, и мы подтвердили, что наличие миомы увеличивает риск неблагоприятных акушерских исходов. Распространенность миомы матки в популяции нашего китайского исследования составляла 2 человека.68%, что соответствует распространенности, о которой сообщалось в предыдущих исследованиях [10,13,14,17,18].

Как описано в других исследованиях, наличие миомы матки было связано с преклонным возрастом матери, беременностью, сахарным диабетом, GDM и HDCP [19]. Мы также обнаружили связь между миомой матки и ИМТ и предположениями о курении и алкоголе.

В нашем исследовании мы подтвердили, что миома матки была в значительной степени связана с кесаревым сечением, при котором данные кесарева сечения были удалены только по запросу матери, даже после исключения таких диагнозов, как предлежание плаценты и отслойка плаценты.Данные предыдущих исследований относительно этих результатов противоречивы. Sheiner et al [19] сообщили о почти 7-кратном увеличении частоты кесарева сечения у женщин с миомой матки, чем у женщин без миомы. Coronado et al [2] описали в 6 раз более высокую частоту кесарева сечения у женщин с миомой, чем в контрольной группе. Во многих исследованиях [10,18, 20,21] сообщается, что миома матки увеличивает риск кесарева сечения. И результаты исследования Michels KA et al [22] подтвердили связь между миомой матки и повышенным риском кесарева сечения, особенно при больших объемах опухоли.Однако несколько исследований также не показали увеличения риска кесарева сечения у женщин с миомой [23,24,25].

Мы обнаружили, что наличие миомы матки было связано с повышенным риском тазового предлежания (6,9% по сравнению с 3,5%, скорректированное отношение шансов 1,3, 95% доверительный интервал 1,2–1,5). Взаимосвязь сохранялась даже после учета вмешивающихся переменных, таких как возраст матери, количество детей, индекс массы тела, гестационная гипертензия, GDM, употребление алкоголя и вес новорожденного. Мы оценили подгруппу женщин с миомами более 5 см и обнаружили повышенный риск тазового предлежания у женщин с большими миомами.Точно так же Qidwai et al описывают повышенный риск неправильного предлежания у женщин с миомой матки более 10 см по сравнению с женщинами с миомой менее 10 см [10].

Данные предыдущих исследований противоречивы в отношении связи между миомой матки и PROM. Stout M J et al [18] сообщили, что у женщин с миомой матки частота PROM выше, чем у женщин без миомы (3,3% против 2,4%, скорректированное OR 1,3, 95% CI 1,0–1,7). Напротив, в других исследованиях сообщалось, что PROM не был связан с миомой матки [10], что согласуется с нашим исследованием.В отличие от результатов некоторых предыдущих исследований [10,18], результаты нашего исследования не показали связи между миомой матки и отслойкой плаценты или предлежанием плаценты.

В этом исследовании мы не только сосредоточились на важных исходах, таких как преждевременные роды, способ родоразрешения и послеродовое кровотечение, но также попытались проанализировать эти результаты с различными аспектами миомы (размер, количество, расположение), которые, таким образом, далеко не было ясно выяснено из предыдущих исследований.

В предыдущих исследованиях было показано, что риск послеродовой гистерэктомии выше у женщин с миомой матки [21,26], а риск ПРК также выше у пациентов с миомой [27,28,29], в то время как другие исследования не показали увеличения частоты послеродовых кровотечений у женщин с миомой [2, 30].В нашем исследовании наличие миомы матки было связано со значительно повышенным риском ПРК (OR 1,9, 95% ДИ 1,6–2,2, P <0,001). Взаимосвязь сохранялась даже после учета вмешивающихся переменных, таких как возраст матери, половая принадлежность, ИМТ, гипертензивное расстройство, осложняющее беременность, GDM, предлежание плаценты, отслойка плаценты, способ родов и вес новорожденного. Результаты нашего исследования также показывают, что не только размер, но и его расположение в матке влияет на риск послеродового кровотечения, в то время как количество миомы не влияет на риск ПРК.Связь между различными особенностями миомы матки и ПРК редко обсуждалась в предыдущих исследованиях, и она должна быть полезной для определения риска ПРК у беременных с миомой.

У нашего исследования были некоторые ограничения. Поскольку наше исследуемое население было выбрано строго из больниц среднего и третичного уровня, люди, проживающие в сельской местности, и люди, госпитализированные в учреждения первичной медицинской помощи, были исключены. Это также ограничение нашего исследования из-за отсутствия данных о крайне преждевременных родах (<28 недель).Кроме того, возможно, были некоторые неопознанные факторы, влияющие на результат, хотя мы приложили большие усилия, чтобы учесть все факторы смешения.

Основные преимущества нашего исследования заключаются в том, что оно включало большую исследуемую популяцию и предоставило важные данные о материнских акушерских осложнениях и перинатальных исходах в материковом Китае. В нашем исследовании все миомы были идентифицированы во время обычного пренатального сканирования, в то время как все ультразвуковые данные получены во втором триместре (18–22 недели), поскольку некоторые миомы матки могут быть покрыты телом плода в течение третьего триместра.В этом большом ретроспективном исследовании были показаны более подробные сведения о том, как на исход акушерства влияют различные характеристики миомы матки. Частота ПРК положительно коррелировала с увеличением размера миомы матки, и расположение миомы также влияет на риск ПРК. Было обнаружено, что способ родоразрешения зависит от размера и количества миомы матки. Такая информация может быть полезна для стратификации риска беременных с миомой.

Примерно 2.Сообщается, что 68% беременных женщин в материковом Китае имеют миому матки, что связано с повышенным риском кесарева сечения, тазового предлежания и ПРК. Были обсуждены более подробные сведения об акушерских исходах и различных характеристиках миомы матки. Мы надеемся, что наше исследование предоставит клинически полезные данные, которые помогут врачам консультировать и лечить женщин с миомой матки во время беременности.

Благодарности

В 39 участвующих больниц входят больница Наньфанг Южного медицинского университета (Яньхун Ю), дочерняя больница акушерства и гинекологии Фуданьского университета (Сяотянь Ли), Первая дочерняя больница медицинского колледжа Сианьского университета Цзяотун (ВэньлиГоу), Второй университет Западного Китая. Госпиталь (Синхуэй Лю), Госпиталь Шэнцзин Китайского медицинского университета (Цайся Лю), Вторая больница Цзилиньского университета (Яньхуэй Чжао), больница Нанкинская Барабанная Башня, Филиал больницы Медицинской школы Нанкинского университета (Иминь Дай), Провинциальная больница Шаньдун ( Xietong Wang), Первая больница Медицинского колледжа Внутренней Монголии (Muge Qi), Центральная больница Цанчжоу (Junfeng Zhang), Пекинская больница дружбы, Столичный медицинский университет (Li Lin), Больница здоровья матери и ребенка Тайюаня, провинция Шаньси (Meihua Zhang) , и Первая клиническая больница Синьцзянского медицинского университета (Циин Чжу).

Ссылки

  1. 1. Леви Б.С.: Современное лечение миомы матки. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica 2008, 87 (8): 812–823. pmid: 18607823
  2. 2. Коронадо Г.Д., Маршалл Л.М., Шварц С.М.: Осложнения во время беременности, родов и родоразрешения с лейомиомой матки: популяционное исследование. Акушерство и гинекология 2000, 95 (5): 764–769. pmid: 10775744
  3. 3. Лафлин С.К., Бэрд Д.Д., Савиц Д.А., Херринг А.Х., Хартманн К.Е.: Распространенность лейомиомы матки в первом триместре беременности: ультразвуковое исследование.Акушерство и гинекология 2009, 113 (3): 630–635. pmid: 19300327
  4. 4. Drayer SM, Catherino WH: Распространенность, заболеваемость и текущее медицинское лечение лейомиомы матки. Международный журнал гинекологии и акушерства: официальный орган Международной федерации гинекологии и акушерства 2015, 131 (2): 117–122.
  5. 5. Доннез Дж., Худечек Р., Доннез О., Матуле Д., Архендт Х. Дж., Затик Дж. И др.: Эффективность и безопасность повторного использования улипристала ацетата при миоме матки.Фертильность и бесплодие 2015, 103 (2): 519–527.e513. pmid: 25542821
  6. 6. Ву Дж. Л., Сегарс Дж. Х .: Является ли витамин D ответом на профилактику миомы матки? Фертильность и бесплодие 2015, 104 (3): 559–560. pmid: 26187299
  7. 7. Доннез Дж., Васкес Ф., Томашевски Дж., Нури К., Бушар П., Фаузер BC и др.: Долгосрочное лечение миомы матки улипристала ацетатом. Фертильность и бесплодие 2014, 101 (6): 1565-1573.e1561–1518.
  8. 8. Medikare V, Kandukuri LR, Ananthapur V, Deenadayal M, Nallari P: Генетические основы миомы матки; Обзор.Журнал репродукции и бесплодия 2011, 12 (3): 181–191.
  9. 9. Ислам М.С., Греко С., Джанжушевич М., Чаваттини А., Джаннубило С.Р., Д’Аддерио А. и др.: Факторы роста и патогенез. Передовой опыт и исследования Клиническое акушерство и гинекология 2016, 34: 25–36.
  10. 10. Qidwai GI, Caughey AB, Jacoby AF: Акушерские исходы у женщин с сонографически идентифицированными лейомиомами матки. Акушерство и гинекология 2006, 107 (2 Pt 1): 376–382. pmid: 16449127
  11. 11.Ezzedine D N E: Женщины с миомой матки подвергаются повышенному риску неблагоприятных исходов беременности? Clin Obstet Gynecol 2016, 59 (1): 119–127, март 2016 г .; 59 (1): 119–27. pmid: 26670833
  12. 12. Ciavattini A, Clemente N, Delli Carpini G, Di Giuseppe J, Giannubilo SR, Tranquilli AL: Количество и размер миомы матки и акушерские исходы. Журнал материнско-плодовой и неонатальной медицины: официальный журнал Европейской ассоциации перинатальной медицины, Федерации перинатальных обществ Азии и Океании, Международного общества перинатального акушерства 2015, 28 (4): 484–488.
  13. 13. Vergani P, Locatelli A, Ghidini A, Andreani M, Sala F, Pezzullo JC: Большие лейомиомы матки и риск кесарева сечения. Акушерство и гинекология 2007, 109 (2 Pt 1): 410–414. pmid: 17267843
  14. 14. Lai J, Caughey AB, Qidwai GI, Jacoby AF: Неонатальные исходы у женщин с сонографически идентифицированными лейомиомами матки. Журнал материнско-плодовой и неонатальной медицины: официальный журнал Европейской ассоциации перинатальной медицины, Федерации перинатальных обществ Азии и Океании, Международного общества перинатального акушерства 2012, 25 (6): 710–713.
  15. 15. Шавелл В.И., Такур М., Савант А., Крюгер М.Л., Джонс ТБ, Сингх М. и др.: Неблагоприятные акушерские исходы, связанные с сонографически идентифицированными крупными миомами матки. Фертильность и бесплодие 2012, 97 (1): 107–110. pmid: 22100166
  16. 16. Lam SJ, Best S, Kumar S: Влияние характеристик миомы на исход беременности. Американский журнал акушерства и гинекологии 2014, 211 (4): 395 e391–395.
  17. 17. Chen YH, Lin HC, Chen SF, Lin HC: Повышенный риск преждевременных родов среди женщин с лейомиомой матки: общенациональное популяционное исследование.Репродукция человека 2009, 24 (12): 3049–3056. pmid: 19740897
  18. 18. Stout MJ, Odibo AO, Graseck AS, Macones GA, Crane JP, Cahill AG: лейомиомы при рутинном ультразвуковом обследовании во втором триместре и неблагоприятные акушерские исходы. Акушерство и гинекология 2010, 116 (5): 1056–1063. pmid: 20966689
  19. 19. Шейнер Э., Башири А., Леви А., Хершковиц Р., Кац М., Мазор М.: Акушерские характеристики и перинатальный исход беременностей с лейомиомой матки. Журнал репродуктивной медицины 2004, 49 (3): 182–186.pmid: 15098887
  20. 20. Нур С., Фаввад А., Султана Р., Башир Р., Курат ул а, Джалил Х. и др.: Беременность с миомой и ее и ее акушерскими осложнениями. Журнал Медицинского колледжа Аюб, Абботтабад: JAMC 2009, 21 (4): 37–40. pmid: 21067021
  21. 21. Клацкий П.К., Тран Н.Д., Каугей А.Б., Фудзимото В.Ю.: Миома и репродуктивные исходы: систематический обзор литературы от зачатия до родов. Американский журнал акушерства и гинекологии, 2008, 198 (4): 357–366. pmid: 18395031
  22. 22.Michels KA, Velez Edwards DR, Baird DD, Savitz DA, Hartmann KE: Лейомиома матки и риск кесарева сечения: проспективная когорта со стандартизированной визуализацией. Анналы эпидемиологии 2014, 24 (2): 122–126. pmid: 24321612
  23. 23. Морган Ортис Ф., Пина Ромеро Б., Элорриага Гарсия Э., Баэс Барраза Дж., Кеведо Кастро Э., Пераза Гарай Фде Дж .: [Лейомиомы матки во время беременности и их влияние на исход акушерства]. Ginecologia y obstetricia de Mexico 2011, 79 (8): 467–473. pmid: 21966843
  24. 24.Rosati P, Exacoustos C, Mancuso S: Продольная оценка роста миомы матки во время беременности. Сонографическое исследование. Журнал ультразвука в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине 1992, 11 (10): 511–515.
  25. 25. Мойс К.Дж., младший: Ультразвуковая диагностика миомы матки и осложнений при беременности. Акушерство и гинекология 1993, 82 (5): 881–882. pmid: 8414345
  26. 26. Febo G, Tessarolo M, Leo L, Arduino S, Wierdis T, Lanza L: Хирургическое лечение лейомиомы во время беременности.Клиническое и экспериментальное акушерство и гинекология 1997, 24 (2): 76–78.
  27. 27. Parazzini F, Tozzi L, Bianchi S: Исход беременности и миома матки. Передовой опыт и исследования Клиническое акушерство и гинекология 2016, 34: 74–84.
  28. 28. Kramer MS, Berg C, Abenhaim H, Dahhou M, Rouleau J, Mehrabadi A, Joseph KS: Заболеваемость, факторы риска и временные тенденции при тяжелом послеродовом кровотечении. Американский журнал акушерства и гинекологии 2013, 209 (5): 449.e441–447.
  29. 29. Навид С., Аршад С., Курат-ул А., Мео Р.А.: Влияние лейомиомы на беременность. Журнал Медицинского колледжа Аюб, Абботтабад: JAMC 2012, 24 (1): 90–92.
  30. 30. Робертс В.Е., Фулп К.С., Моррисон Дж. К., Мартин Дж. Н., младший: Влияние лейомиом на беременность. Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии, 1999 г., 39 (1): 43–47.

Исходы беременности у первородящих женщин после ультразвуковой аблации миомы матки: одноцентральное ретроспективное исследование

  • 1.

    Александрович В., Береза ​​Т., Саевич М., Валоча Дж. А. и Гил К. Миома матки: общие черты широко распространенной опухоли (обзорная статья). Folia Med Cracov. 55 , 61–75 (2015).

    PubMed Google ученый

  • 2.

    Мартин-Мерино, Э., Валландер, М. А., Андерссон, С., Сориано-Габарро, М. и Родригес, Л. А. Отчетность и диагностика миомы матки в Великобритании: обсервационное исследование. BMC Womens Health. 16 , 45 (2016).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 3.

    Спарич Р., Миркович Л. и Мальваси А. Эпидемиология миомы матки: обзор. Int J Fertil Steril. 9 , 424–35 (2016).

    PubMed Google ученый

  • 4.

    Лафлин, С. К., Бэрд, Д. Д., Савиц, Д. А., Херринг, А. Х. и Хартманн, К. Е. Распространенность лейомиомы матки в первом триместре беременности: ультразвуковое исследование. Obstet Gynecol. 113 , 630–5 (2009).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 5.

    Eze, C.U., Odumeru, E.A., Ochie, K., Nwadike, U. I. и Agwuna, K.K. Сонографическая оценка беременности, сосуществующей с лейомиомой матки в Оверри, Нигерия. Afr Health Sci. 13 , 453–60 (2013).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 6.

    Кук, Х., Эззати, М., Сегарс, Дж. Х. и Маккарти, К. Влияние лейомиомы матки на репродуктивные результаты. Минерва Гинекол. 62 , 225–36 (2010).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 7.

    Lai, J., Caughey, A. B., Qidwai, G. I. & Jacoby, A. F. Неонатальные исходы у женщин с сонографически идентифицированными лейомиомами матки. J. Matern Fetal Neonatal Med 25 , 710–3 (2012).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 8.

    Carranza-Mamane, B. et al. . Ведение миомы матки у женщин с бесплодием без объяснения причин. Дж.Obstet Gynaecol Can. 37 , 277–88 (2015).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 9.

    Зепиридис, Л. И., Гримбизис, Г. Ф. и Тарлатзис, Б. С. Бесплодие и миома матки. Best Practices Clin Obstet Gynaecol. 34 , 66–73 (2016).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 10.

    Гуо X. и Сегарс Дж. Х. Влияние и лечение миомы на фертильность: научно-обоснованный подход. Obstet Gynecol Clin North Am. 39 , 521–33 (2012).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 11.

    Морган, О. Ф. и др. . Лейомиома матки во время беременности и ее влияние на акушерский исход. Ginecol Obstet Mex. 79 , 467–73 (2011).

    Google ученый

  • 12.

    Ван дер Коой, С. М., Анкум, В. М. и Хехенкамп, В. Дж. Обзор нехирургических / минимально инвазивных методов лечения миомы матки. Curr Opin Obstet Gynecol. 24 , 368–375 (2012).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 13.

    Радхика, Б. Х., Наик, К., Шрилатха, С. и Вана, Х.Серия клинических случаев: исходы беременности у пациенток с миомой матки. J Clin Diagn Res. 9 , QR01–4 (2015).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 14.

    Сеу, К. М. и др. . Кесарево сечение при беременности: вопросы ведения. Ультразвуковой акушерский гинекол. 23 , 247–53 (2004).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 15.

    Ченг, К. и Ли, М. М. Рост заболеваемости патологически прикрепленной плацентой и ее связь с предыдущим кесаревым сечением: 15-летний анализ в специализированной больнице в Гонконге. Hong Kong Med J 21 , 511–7 (2015).

    PubMed Google ученый

  • 16.

    Кумакири Дж. и др. . Связь между восстановлением матки при лапароскопической миомэктомии и послеоперационными спаечными процессами. Acta Obstet Gynecol Scand. 91 , 331–7 (2012).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 17.

    Сингх А. и Шривастава К. Разрыв матки: все еще суровая реальность. J.Obstet Gynaecol India 65 , 158–61 (2015).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 18.

    Cerda, M. I. Кесарево сечение рубцового дефекта. Ginecol Obstet Mex. 82 , 530–4 (2014).

    Google ученый

  • 19.

    Ку, Й. Дж. и др. . Исходы беременности и факторы риска разрыва матки после лапароскопической миомэктомии: опыт одного центра и обзор литературы. J. Минимально инвазивный гинекол. 22 , 1022–8 (2015).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 20.

    Бернарди Т. С. и др. . Лапароскопическая миомэктомия: одноцентровый когортный анализ фертильности и акушерских исходов в течение 6 лет. Arch Gynecol Obstet. 290 , 87–91 (2014).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 21.

    Gambacorti-Passerini, Z., Гимовский, А.С., Локателли, А., Бергелла, В. Испытание родов после миомэктомии и разрыва матки: систематический обзор. Acta Obstet Gynecol Scand. 95 , 724–34 (2016).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 22.

    Sizzi, O. et al. . Итальянское многоцентровое исследование осложнений лапароскопической миомэктомии. J Минимально инвазивный гинекол. 14 , 453–462 (2007).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 23.

    Херст Б. С., Мэтьюз М. Л. и Маршбум П. Б. Лапароскопическая миомэктомия при симптоматической миоме матки. Fertil Steril. 83 , 1–23 (2005).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 24.

    Дубюиссон, Дж. Б. и др. . Исход беременности и роды после лапароскопической миомэктомии. Hum Reprod 15 , 869–73 (2000).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 25.

    Фирузния, К., Ганаати, Х., Джалали, А. Х. и Шакиба, М. Эмболизация маточной артерии для лечения симптоматической миомы: обзор доказательств. Иранский Красный Полумесяц Med J. 15 , e16699 (2013).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 26.

    Bonduki, C.E. и др. . Беременность после эмболизации маточной артерии. клиник (Сан-Паулу). 66 , 807–10 (2011).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 27.

    McLucas, B. Беременность после эмболизации маточной артерии: обновленная информация. Minim Invasive Ther Allied Technol. 22 , 39–44 (2013).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 28.

    Стрингер Н. Х., Грант Т., Парк Дж. И Олдхэм Л. Недостаточность яичников после эмболизации маточной артерии для лечения миомы. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 7 , 395–400 (2000).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 29.

    Возняковская, Е. и др. . Эмболизация маточной артерии — клинические проблемы. Ginekol Pol. 84 , 1051–1055 (2013).

    PubMed Google ученый

  • 30.

    Уокер, У. Дж. И Пелаж, Дж. П. Эмболизация маточной артерии при симптоматической миоме: клинические результаты у 400 женщин с последующей визуализацией. BJOG. 109 , 1262–1272 (2002).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 31.

    Торре, А. и др. . Эмболизация маточной артерии при миоме с тяжелыми симптомами: влияние на фертильность и симптомы. Hum Reprod. 29 , 490–501 (2014).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 32.

    Kaump, G. R. & Spies, J. B. Влияние эмболизации маточной артерии на функцию яичников. J Vasc Interv Radiol. 24 , 459–67 (2013).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 33.

    Zhang, L., Zhang, W., Orsi, F., Chen, W. & Wang, Z. Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности под ультразвуковым контролем для лечения гинекологических заболеваний: обзор безопасности и эффективности . Int J Hyperthermia. 31 , 280–4 (2015).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 34.

    Quinn, S. D., Vedelago, J., Gedroyc, W. & Regan, L. Безопасность и повторное пятилетнее вмешательство после фокусированного ультразвука под магнитным резонансом (MRgFUS) для миомы матки. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 182 , 247–51 (2014).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 35.

    Lee, J. S., Hong, G. Y., Park, B. J. & Kim, T. E. Высокоинтенсивное сфокусированное ультразвуковое лечение под контролем УЗИ миомы матки и аденомиоза: опыт единого центра из Республики Корея. Ultrason Sonochem. 27 , 682–7 (2015).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 36.

    Стюарт Э. А. Клиническая практика. Миома матки. N Engl J Med. 372 , 1646–55 (2015).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 37.

    Цинь, Дж. и др. . Исход нежелательной беременности после абляции миомы матки с помощью высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой абляции. Int J Gynaecol Obstet 117 , 273–7 (2012).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 38.

    Кларк, Н. А., Мамфорд, С. Л. и Сегарс, Дж. Х. Репродуктивное влияние фокусированной ультразвуковой хирургии миомы под контролем МРТ: систематический обзор доказательств. Curr Opin Obstet Gynecol 26 , 151–61 (2014).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 39.

    Болманн, М. К., Хеллен, Ф., Хунольд, П. и Дэвид, М. Абляция миомы матки с помощью высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука — возможное влияние на фертильность и исход беременности. Geburtshilfe Frauenheilkd. 74 , 139–145 (2014).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 40.

    Cheung, V. Y. et al. . Яичниковый резерв после ультразвукового высокоинтенсивного сфокусированного ультразвукового исследования миомы матки: предварительный опыт. J Obstet Gynaecol Can. 38 , 357–61 (2016).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 41.

    Rabinovici, J. et al. . Исход беременности после операции с фокусированным ультразвуком под магнитным резонансом (MRgFUS) для консервативного лечения миомы матки. Fertil Steril. 93 , 199–209 (2010).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 42.

    Прон, Г. Лечение симптоматической миомы матки с помощью высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука (MRgHIFU) под контролем магнитного резонанса: анализ, основанный на фактических данных. Ont Health Technol Assess Ser. 15 , 1–86 (2015).

    Google ученый

  • 43.

    Chen, J. et al. . Безопасность ультразвуковой абляции под контролем УЗИ при миоме матки и аденомиозе: обзор 9988 случаев. Ultrason Sonochem. 27 , 671–6 (2015).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 44.

    Fagherazzi, S. et al . Исход беременности после лапароскопической миомэктомии. Clin Exp Obstet Gynecol. 41 , 375–9 (2014).

    CAS PubMed Google ученый

  • 45.

    Россетти А., Сицци О., Соранна Л., Манкузо С. и Ланзоне А. Исход фертильности: отдаленные результаты после лапароскопической миомэктомии. Gynecol Endocrinol. 15 , 129–34 (2001).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 46.

    Клацкий, П. К., Тран, Н. Д., Каугей, А. Б. и Фудзимото, В. Ю. Миома и репродуктивные результаты: систематический обзор литературы от зачатия до родов. Am J Obstet Gynecol. 198 , 357–66 (2008).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 47.

    Тиан, Ю. К., Лонг, Т. Ф. и Дай, Ю. М. Исход беременности после различных хирургических подходов миомэктомии. J Obstet Gynaecol Res. 41 , 350–7 (2015).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 48.

    Ким, М.С., Умм, Ю.К., Ким, Дж. Й., Джи, Б. С. и Ким, Ю. Б. Акушерские исходы после миомэктомии матки: лапароскопический или лапаротомный доступ. Obstet Gynecol Sci. 56 , 375–81 (2013).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 49.

    Сарвар, И., Хабиб, С., Биби, А., Малик, Н. и Парвин, З. Клинический аудит материнского исхода при беременности с фиброидной маткой. J Ayub Med Coll Abbottabad 24 , 79–82 (2012).

    PubMed Google ученый

  • 50.

    Лоу, Дж. А., Пикерсгилл, Х., Киллен, Х. и Деррик, Э. Дж. Прогнозирование и профилактика асфиксии плода во время родов при доношенных беременностях. Am J Obstet Gynecol. 184 , 724–30 (2001).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 51.

    Эсламиан, Л. и Туба, К. Выводы Доплера при дистрессе плода во время родов. Acta Med Iran. 49 , 547–50 (2011).

    PubMed Google ученый

  • 52.

    Topcu, H.O. et al. . Результаты после кесарева сечения миомэктомии по сравнению с одним кесаревым сечением у беременных с лейомиомой матки. Int J Gynaecol Obstet. 130 , 244–250 (2015).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 53.

    Fukuda, M. et al. . Сравнение перинатальных исходов после лапароскопической миомэктомии и абдоминальной миомэктомии. Gynecol Obstet Invest. 76 , 203–211 (2013).

    Артикул PubMed Google ученый

  • Миома матки может нанести ущерб репродуктивной системе. Кто они такие?

    Какие у меня варианты хирургического вмешательства?

    Вы можете удалить миомы с помощью миомэктомии, хирургического вмешательства, при котором матка остается нетронутой. Это можно сделать лапароскопически — через небольшой разрез с помощью камеры — или с помощью более традиционной хирургии, которая включает больший разрез брюшной полости.Если миома находится внутри полости матки, третий вариант хирургического вмешательства — это вставить тонкую освещенную трубку через шейку матки, чтобы ее можно было сбрить.

    Все эти хирургические методы сохраняют фертильность, и исследования показывают, что у женщин, у которых есть дети после миомэктомии, меньше шансов вернуть миому, чем у женщин, у которых этого не произошло. Но удаление опухолей — это не постоянное решение. Исследования показали, что риск того, что миома вырастет через пять лет, составляет от 40 до 50 процентов.Имея это в виду, я обычно рекомендую, когда это возможно, женщинам откладывать операцию на несколько месяцев, прежде чем они планируют зачать ребенка, чтобы, надеюсь, опухоли не успели вырасти снова.

    Еще один способ навсегда избавиться от миомы — удалить всю матку. Фактически, гистерэктомия, которая включает в себя небольшой разрез с использованием лапароскопа или большого разреза брюшной полости и удаление матки через него, по-прежнему является наиболее распространенным хирургическим лечением миомы: более 200000 женщин ежегодно проходят гистерэктомию по поводу миомы. .Чернокожие женщины в два раза чаще подвергаются гистерэктомии и в более раннем возрасте, чем другие женщины. Хотя операция является окончательным лечением (миома некуда расти), существует множество потенциальных побочных эффектов, включая симптомы менопаузы, боль, инфекцию, недержание мочи, выпадение влагалища и сексуальную дисфункцию. И, конечно же, этот вариант не используется, если вы хотите рожать детей.

    Можно ли предотвратить миому?

    Хотя решение еще не принято, некоторые исследования показывают, что ваша диета и образ жизни могут повлиять на риск миомы.Ожирение может увеличить риск миомы за счет увеличения уровня гормонов эстрогена. Несколько исследований показали, что диета, богатая кофеином и алкоголем, может увеличить риск миомы. Другие показали, что адекватный уровень витамина D, который часто бывает низким у чернокожих женщин, может иметь важное значение для предотвращения миомы. Недавние исследования показывают, что психосоциальный стресс и малоподвижный образ жизни могут повышать риск.

    Эти ссылки не являются окончательными, поэтому не ругайте себя за свою прежнюю диету и образ жизни, если у вас диагностирована миома.Конечно, здоровый вес, употребление большого количества фруктов и овощей, отказ от большого количества кофеина, регулярные упражнения и снижение стресса могут уменьшить или не уменьшить миому, но вы, вероятно, почувствуете себя лучше.


    Хильда Хатчерсон — акушер-гинеколог, старший заместитель декана и профессор акушерства и гинекологии Колледжа врачей и хирургов Вагелоса Колумбийского университета.

    Миома и беременность: Alate Health: Клиника интервенционной радиологии

    Материнство — прекрасный дар, который женщины во всем мире испытывают в восторге.Немногие жизненные события вызывают больше радости, чем принесение жизни в мир. Для почти тридцати процентов женщин, страдающих миомой матки, мечта о материнстве может быть омрачена тревогой за свое здоровье и здоровье своего будущего ребенка. Многие женщины считают, что эти незлокачественные опухоли могут препятствовать их способности рожать собственных детей. Однако это случается очень редко. Давайте посмотрим на связь между миомой и беременностью.

    КАК ФИБРОИДЫ ОКАЗЫВАЮТ НА ПОВОДНОСТЬ?

    Вопреки распространенным мифам, миома очень редко вызывает бесплодие.Любые трудности, которые может вызвать миома, обычно связаны с ее размером и местом расположения миомы. Например, миомы, образующиеся в полости матки, с большей вероятностью вызывают снижение фертильности по сравнению с миомами, которые растут в других местах, например, на стенке матки. К счастью, такие полостные образования встречаются редко. Еще одно редкое, но примечательное явление — это наличие большой миомы, которая изменяет форму матки или шейки матки, вызывая потенциальные проблемы, такие как прерывание поступления сперматозоидов в матку и нарушение кровотока к эмбриону.В очень необычных обстоятельствах миома может блокировать фаллопиевы трубы, в результате чего женщина не может вынашивать ребенка до срока.

    Поскольку миома может быстро расти, в интересах потенциальной матери обратиться к врачу, как только она решит, что хочет зачать ребенка. Еще раз, хотя беременность и миома несовместимы, постарайтесь не волноваться. Подавляющему большинству женщин с миомой вполне удается родить здорового ребенка.

    КАКОВЫ ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛЯ МЛАДЕНЦА В МАТРЕ?

    Одна из основных проблем для будущей матери — это здоровье ее развивающегося ребенка.Как упоминалось ранее, большинство женщин не испытывают каких-либо осложнений при беременности из-за миомы и могут без проблем рожать естественным путем. Однако есть определенные обстоятельства, при которых миома может представлять проблему. Такой пример может быть в случае большой миомы, блокирующей вход в родовые пути. В этой ситуации врач порекомендует кесарево сечение или кесарево сечение, чтобы избежать любых потенциальных трудностей в процессе родов.

    Следует отметить, что некоторые миомы могут несколько повысить риск выкидыша в первом или втором триместре беременности.Этот риск существенен только в двух ситуациях. Первый из них возникает, если миома расположена в полости матки и вызывает ее деформацию, как описано выше. Вторая проблема, вызывающая беспокойство, заключается в том, растет ли эмбрион в непосредственной близости от места расположения миомы. Фиброиды — это опухоли, которые крадут питательные вещества из области, в которой они посажены. Если эмбрион расположен слишком близко, миома может питаться питательными веществами, которые необходимы для поддержания жизни и процветания растущего ребенка.Это редкая ситуация, и поскольку миома редко растет во время беременности, обследование перед зачатием должно обеспечить безопасность ребенка. Еще одна распространенная среди женщин мысль — миома может вызвать преждевременные роды. Однако для этого недостаточно исследований.

    КАК МАТЬ УЗНАЕТ, ЕСТЬ ЛИ ФИБРОИДЫ? ЧТО ОНА МОЖЕТ СДЕЛАТЬ?

    Большинство миомы развиваются до беременности, поэтому женщины, которые знают, что у них нет заболевания до вынашивания ребенка, мало беспокоятся.В тех редких случаях, когда миома развивается с последующим появлением плаценты в утробе матери, это обычно происходит на ранних стадиях беременности, и ее можно быстро вылечить. Может быть сложно определить, есть ли у вас эти опухоли, поскольку у большинства женщин с миомой симптомы легкие или отсутствуют. У некоторых женщин гормоны беременности усугубляют симптомы и иногда вызывают сильную боль в животе и спине, а также сильное вагинальное кровотечение. Чтобы увидеть полный список симптомов, посетите нашу информационную страницу о миоме матки.

    Для женщин, обеспокоенных рисками, связанными с миомой и беременностью, есть возможность удалить миому.Если до недавнего времени единственным вариантом избавиться от миомы была гистерэктомия, Alate Health теперь предлагает другой вариант, известный как эмболизация миомы матки или UFE. UFE — это минимально инвазивная процедура, при которой используется небольшой разрез и крошечный катетер для входа в кровеносные сосуды рядом с миомами, перекрывая приток крови к миомам и заставляя их сокращаться. UFE предлагает женщинам способ избавиться от миомы и в то же время вынашивать ребенка естественным путем.

    Чтобы узнать больше о миомах и вариантах лечения миомы, загляните в наши ежемесячные блоги и подпишитесь на нас на Facebook.В Alate Health мы стремимся помочь нашим пациентам жить без боли и миомы. Приходите сегодня и узнайте, как наши опытные врачи могут помочь вам стать максимально счастливыми и здоровыми.

    Миомэктомия | Michigan Medicine

    Обзор хирургии

    Миомэктомия — это хирургическое удаление миомы из матки. Это позволяет оставить матку на месте и для некоторых женщин повышает вероятность беременности, чем раньше. Миомэктомия является предпочтительным методом лечения миомы для женщин, которые хотят забеременеть.После миомэктомии ваши шансы на беременность могут увеличиться, но не гарантированы.

    Перед миомэктомией уменьшение размеров миомы с применением аналога гонадотропин-рилизинг гормона (GnRH-a) может снизить кровопотерю после операции. Терапия гонадолиберином снижает выработку эстрогена в организме. Если у вас кровотечение из миомы, терапия ГнРГ может также уменьшить анемию перед операцией, остановив маточное кровотечение на несколько месяцев.

    Хирургические методы миомэктомии включают:

    • Гистероскопия, при которой через влагалище в матку вводят световой инструмент.
    • Лапароскопия, при которой используется прибор для просмотра с подсветкой и один или несколько небольших разрезов (разрезов) в брюшной полости.
    • Лапаротомия, при которой используется больший разрез в брюшной полости.

    Используемый метод зависит от:

    • Размер, расположение и количество миомы.
      • Гистероскопия может использоваться для удаления миомы на внутренней стенке матки, которые не вросли глубоко в стенку матки.
      • Лапароскопия обычно предназначена для удаления одной или двух миомы размером до 2 дюймов.(5,1 см) в диаметре, которые растут снаружи матки.
      • Лапаротомия используется для удаления крупных миом, многих миомы или миомы, глубоко вросших в стенку матки.
    • Необходимо исправить проблемы с мочеиспусканием или кишечником. Чтобы устранить эти проблемы без повреждения органов, обычно требуется лапаротомия.

    Чего ожидать после операции

    Продолжительность пребывания в больнице может варьироваться.

    • Гистероскопия — это амбулаторная процедура.
    • Лапароскопия может быть амбулаторной процедурой или может потребовать пребывания в течение 1 дня.
    • Лапаротомия требует пребывания в среднем от 1 до 4 дней.

    Время восстановления зависит от метода миомэктомии:

    • Гистероскопия требует от нескольких дней до 2 недель для восстановления.
    • Для лапароскопии требуется 1-2 недели.
    • Для лапаротомии требуется от 4 до 6 недель.

    Зачем это делают

    Миомэктомия сохраняет матку при лечении миомы.Это может быть разумным вариантом лечения, если у вас:

    • Анемия, которая не проходит с помощью лекарств.
    • Боль или давление, которые не проходят при лечении лекарствами.
    • Миома, изменившая стенку матки. Иногда это может вызвать бесплодие. Перед экстракорпоральным оплодотворением часто проводят миомэктомию, чтобы повысить шансы на беременность.

    Как это работает

    Миомэктомия уменьшает боль в тазу и кровотечение из миомы.

    Беременность

    Миомэктомия — единственное лечение миомы, которое может улучшить ваши шансы на зачатие. Известно, что он помогает при определенном виде миомы, называемой подслизистой фибромой. Но, похоже, это не улучшает шансы на беременность при любом другом виде миомы. сноска 1

    После миомэктомии для родоразрешения может потребоваться кесарево сечение. Это частично зависит от того, где и насколько велик разрез при миомэктомии.

    Рецидив

    Миома возвращается после операции у 10–50 из 100 женщин, в зависимости от исходной проблемы миомы.Фиброиды, которые были крупнее и многочисленнее, чаще всего повторяются. сноска 2 Поговорите со своим врачом о вероятности возобновления роста миомы вашего типа.

    Риски

    Риски могут включать следующее:

    • Может произойти инфицирование матки, маточных труб или яичников (инфекция органов малого таза).
    • Удаление миомы в мышцах матки (интрамуральные миомы) может привести к образованию рубцовой ткани.
    • В редких случаях рубцы от разреза матки могут вызвать бесплодие.
    • В редких случаях могут возникнуть повреждения мочевого пузыря или кишечника, например непроходимость кишечника.
    • В редких случаях рубцы на матке могут раскрыться (разорваться) на поздних сроках беременности или во время родов.
    • В редких случаях во время миомэктомии может потребоваться гистерэктомия. Это может произойти, если удаление миомы вызывает сильное кровотечение, которое невозможно остановить без гистерэктомии.

    Что думать

    При попытке забеременеть после миомэктомии. Поскольку миома может вырасти снова, лучше попытаться зачать ребенка как можно скорее после миомэктомии, и ваше восстановление после операции будет полным.

    Если в стенке матки сделаны разрезы для удаления миомы, это может повлиять на будущую беременность. Иногда развиваются проблемы с плацентой, такие как отслойка плаценты или приросшая плацента. Во время родов матка может не функционировать нормально, что может потребовать кесарева сечения.

    В редких случаях требуется гистерэктомия, когда операция показывает, что матка слишком заросла миомами для безопасной миомэктомии.

    Список литературы

    Цитаты

    1. Паркер WH (2012). Миома матки. В JS Berek, ed., Berek and Novak’s Gynecology , 15-е изд., Стр. 438–469. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
    2. Комитет по практике Американского общества репродуктивной медицины, Общество репродуктивных хирургов (2008). Миомы и репродуктивная функция. Фертильность и бесплодие , 90 (3): S125 – S130.

    Кредиты

    Текущий по состоянию на: 17 июля 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинское обозрение:
    Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
    Кэтлин Ромито, доктор медицины,
    Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина
    Дивья Гупта, доктор медицины, акушерство и гинекология, гинекологическая онкология

    На момент: 17 июля , 2020

    Автор: Здоровый персонал

    Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Мартин Дж.Габица, доктор медицины — семейная медицина, и Дивья Гупта, доктор медицины — акушерство и гинекология, гинекологическая онкология

    Parker WH (2012). Миома матки. В JS Berek, ed., Berek and Novak’s Gynecology , 15th ed., Pp. 438-469. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

    Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины, Общество репродуктивных хирургов (2008). Миомы и репродуктивная функция. Фертильность и бесплодие , 90 (3): S125-S130.

    Как миомы влияют на фертильность и беременность: Гоке Акинванде, доктор медицины: сосудистый и интервенционный радиолог

    Если вы не можете забеременеть, одна из причин может заключаться в том, что у вас миома.Это опухоли или образования, которые могут возникать по отдельности или группами внутри стенки матки.

    К счастью, они почти всегда доброкачественные, но, к сожалению, они могут нанести ущерб фертильности и беременности.

    Фибромы чрезвычайно распространены — на самом деле, по оценкам, до 77% женщин детородного возраста могут иметь миомы и не знать об этом. Они могут быть от 1 дюйма в поперечнике до 8 дюймов и могут различаться по размеру.

    Для сравнения: матка обычно имеет диаметр около 4 дюймов, поэтому неудивительно, что большая миома может вызвать вздутие живота и дискомфорт.

    Как определяется миома?

    Чаще всего миомы обнаруживаются случайно во время обычного осмотра органов малого таза, когда они достаточно велики, чтобы врач мог заметить отклонения в форме вашей матки.

    Миома меньшего размера, с другой стороны, может легко остаться незамеченной, особенно если вы не заметили никаких симптомов.

    Если есть подозрение на миому, это обычно подтверждается ультразвуком, МРТ или гистероскопией.

    А как насчет типов миомы?

    Существует более одного типа миомы в зависимости от того, где она расположена в матке или на ней.

    • Внутримуральные миомы — это наиболее часто встречающиеся в мышечной стенке матки. Они могут увеличиваться в размерах и растягивать матку.
    • Субсерозные миомы — Они растут за пределами матки (серозная оболочка) и могут вырасти до таких размеров, что матка может казаться больше с одной стороны, чем с другой
    • Миома на ножке — Иногда в субсерозной миоме может развиться тонкая ножка, которая поддерживает ее, и когда это происходит, она известна как миома на ножке.
    • Подслизистые миомы — Они встречаются реже, чем другие типы миомы, и развиваются в миометрии или среднем мышечном слое матки.

    Итак, что вызывает миому?

    На самом деле никто точно не знает, но считается, что это связано с уровнем гормонов (эстрогена и прогестерона), вырабатываемых яичниками женщины.

    Это в некоторой степени объясняет, почему миомы часто становятся больше во время беременности, когда гормоны достигают своего пика, и уменьшаются в размерах после родов.

    Другие возможные причины включают генетику, ожирение и афроамериканское происхождение.

    А как насчет симптомов?

    Многие женщины с миомой не имеют симптомов. Однако другие женщины, у которых могут быть более крупные миомы, могут испытывать некоторые из следующих симптомов:

    • Тяжелые или продолжительные болезненные периоды
    • Давление в спине, кишечнике или мочевом пузыре
    • Болезненный половой акт
    • Частые позывы к мочеиспусканию или затрудненное мочеиспускание
    • Запор

    Как миома влияет на фертильность?

    Тот факт, что у вас миома, не обязательно означает, что вы не сможете забеременеть.Многие женщины с миомой зачатие естественным путем, не нуждаясь в лечении бесплодия.

    Однако в некоторых случаях размер и расположение определенных миомы могут помешать зачатию или помешать ему. Например, было показано, что подслизистая миома увеличивает риск бесплодия или прерывания беременности.

    Хотя миома может быть причиной бесплодия у некоторых женщин, существует много других причин, которые гораздо более вероятны. Если вы изо всех сил пытаетесь забеременеть или не можете сохранить беременность, ваш врач, вероятно, изучит несколько других потенциальных причин.

    Миома и беременность

    В то время как многие женщины с миомой могут зачать ребенка и иметь относительно гладкую беременность, от 10 до 30% женщин подвержены риску развития осложнений на более поздних сроках беременности или во время родов. Некоторые осложнения включают:

    Неудобное положение ребенка — Миома необычной формы или очень большая миома может заставить ребенка принять неудобное положение, в результате чего потребуется кесарево сечение.

    Кровотечение — Кровотечение и боль в области таза могут возникать, если кровоснабжение миомы затруднено.Обычно это прекращается само по себе, и в медицинском вмешательстве обычно не требуется.

    Ранние роды — Иногда очень большая миома может конкурировать с ребенком за пространство внутри матки, что может привести к преждевременным родам.

    Выкидыш — Выкидыш может произойти, если кровоснабжение плаценты снижено.

    Послеродовое кровотечение — Чрезвычайно большая миома также может увеличить риск аномальной кровопотери во время родов

    Затрудненные роды — У женщины могут быть препятствия для естественных родов из-за миомы, растущей рядом с шейкой матки или врастающей в родовые пути.В результате снова может потребоваться кесарево сечение.

    Можно и нужно лечить миому во время беременности?

    Миома может быть постоянным источником боли во время беременности, но, если нет чрезмерного кровотечения или хронической боли, операция не рекомендуется, поскольку существует очевидный риск причинения вреда плоду. Фиброиды, не вызывающие дискомфорта или других симптомов, обычно оставляют в покое и наблюдают.

    Болезненные миомы обычно лечат постельным режимом, пакетами со льдом и при необходимости лекарствами (обязательно поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо обезболивающие).Обычно симптомы проходят через несколько дней.

    Природные средства защиты включают добавление зеленого чая в ваш рацион. Исследования показали, что EGCG, содержащийся в зеленом чае, помогает уменьшить миому и уменьшить кровопотерю. Диета, богатая клетчаткой и содержащая большое количество овощей, фруктов и цельного зерна, также помогает предотвратить ухудшение симптомов миомы.

    Как лечить миому, чтобы улучшить фертильность женщины до беременности?

    Доступны различные варианты, в том числе гормональные таблетки, гормональная ВМС и хирургия миомы матки.У каждого из них есть свои плюсы и минусы, поэтому всегда лучше обсудить варианты со своим врачом, прежде чем решать, какой из них лучше всего подходит для вас.

    Миомэктомия

    Одним из хирургических вариантов удаления миомы матки является миомэктомия, при которой матка остается нетронутой при удалении миомы. Время восстановления может занять от 4 до 6 недель, но это лучший вариант, чем гистерэктомия для женщин, которые хотят сохранить свою фертильность,

    Эмболизация миомы матки (UFE)

    Это нехирургический вариант удаления миомы, при котором матка остается нетронутой.Процедура включает в себя точечный разрез в паху или запястье и введение крошечного катетера в кровеносные сосуды, окружающие миому.

    Затем крошечные частицы проходят через катетер, останавливая поток крови к миоме. Это заставляет его голодать, сморщиваться и умирать.

    Пребывание в больнице не требуется, и обычно большинство женщин приходят в норму в течение 3–7 дней.

    Если срок беременности вашей матки 24 недели или меньше, то можно ожидать положительного результата.Однако следует отметить, что UFE не рекомендуется, если вы хотите сохранить фертильность. Тем не менее, в некоторых случаях все еще возможно иметь детей после UFE, но это больше риск.

    Эмболизация миомы матки подходит не каждому пациенту с миомой, и обстоятельства часто диктуют, будет ли это лучшим вариантом. Если вы хотите узнать больше о лечении НФЭ для удаления миомы, почему бы не назначить консультацию доктора Акинванде в Среднезападном институте нехирургической терапии (MINT).

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *