Беременности нет матка увеличена: Что значит большая матка — ГБУЗ МО «Андреевская городская поликлиника»

Содержание

Анэмбриония – беременность или нет?

К сожалению, далеко не все наступившие беременности завершаются деторождением. Репродуктивные потери при этом могут быть обусловлены различными причинами. И одной из них является неразвивающаяся или замершая беременность. Н долю этой патологии приходится до 15-20% репродуктивных потерь. В настоящее время выделяют 2 варианта замершей беременности: гибель эмбриона и анэмбриония. Важно понимать, что дифференциальная диагностика между ними не влияет на последующую лечебную тактику, но учитывается при оценке прогноза. Чаще определяется анэмбриония, причем это состояние во многих случаях не сопровождается самопроизвольным абортом и потому требует искусственного прерывания замершей беременности.

Анэмбриония – что это такое?

Анэмбриония – это отсутствие эмбриона в развивающемся плодном яйце. Такое состояние называют также синдромом пустого плодного яйца. Это отнюдь не редкая патология, которая может быть диагностирована у первобеременных и у женщин, уже имеющих здоровых детей.

В настоящее время выделено достаточно много возможных причин анэмбрионии. К ним относят:

  • Генетические аномалии, которые отмечаются почти в 80% патологического состояния. Обычно они связаны с грубыми и/или множественными хромосомными нарушениями. Причем при анэмбрионии такие аномалии носят качественный характер, а при гибели эмбриона и его аборте – преимущественно количественный. Возможны также нежизнеспособные комбинации родительских генов или мутации в ключевых зонах, отвечающих за ранние этапы эмбриогенеза и синтез основных структурных белков клеточных мембран.
  • Некоторые острые вирусные и бактериальные заболевания, протекающие на ранних сроках беременности и приводящие к поражению эмбриональных тканей или трофобласта. Наиболее опасны в этом плане ТОРЧ-инфекции, хотя и другие возбудители могут проявлять эмбриотропность.
  • Персистирующие вирусно-бактериальные инфекции органов репродуктивной системы, приводящие к развитию 
    хронического эндометрита
    . И в большинстве случаев такая патология протекает без явных клинических симптомов и выявляется уже после замершей беременности.
  • Радиационное воздействие на развивающийся эмбрион.
  • Экзогенные интоксикации: прием препаратов с эмбриотоксическим действием, наркомания, воздействие некоторых промышленных и сельскохозяйственных ядов (токсинов).
  • Эндокринные расстройства у беременной женщины. И наиболее критичным является дефицит прогестерона и нарушения его обмена, что является основной причиной патологии децидуализации эндометрия и аномальной имплантации плодного яйца.

В целом причины возникновения патологии в большинстве случаев остаются не диагностированными. Обычно удается определить лишь предположительную этиологию.

Проведение генетической диагностики абортированных тканей может выявить явные аномалии наследственного материала. Но такое исследование, к сожалению, проводится в очень небольшом проценте случаев. В основном оно показано при отягощенном акушерском анамнезе у женщины, когда у нее в прошлом уже были замершие или самопроизвольно прервавшиеся на ранних сроках гестации. Но и такая диагностика не всегда бывает достаточно информативной, что связано с ограниченными возможностями современной генетики и высокой вероятностью воздействия других этиологических факторов.

Патогенез

Анэмбриония является следствием прекращения размножения и дифференцировки эмбриобласта или внутренней клеточной массы – группы клеток, в норме дающих начало тканям плода. И происходит это на самых ранних этапах беременности (обычно на 2-4 неделях гестации), причем без нарушения развития плодных оболочек из трофобласта. В результате образуется так называемое пустое плодное яйцо, которое продолжает расти даже при отсутствии в нем эмбриона. 

К патогенетически важным факторам развития заболевания относят:

  • Унаследованные от родителей или приобретенные хромосомные аберрации и другие генетические аномалии. Они могут приводить к грубой десинхронизации развития эмбриональных тканей, критичным изменениям структуры коллагена и других белков, нарушению индукции дифференцировки и миграции делящихся клеток. Чаще всего встречаются аутосомные трисомии, моносомии, триплоидии, тетраплоидии.
  • Избыточное образование в организме женщины циркулирующих иммунных комплексов. Их отложение в стенках мелких сосудов приводит к тромбоэмболиям и другим критическим нарушениям микроциркуляции в зоне имплантирующего яйца. Наибольшее клиническое значение придается антифосфолипидным антителам.
  • Чрезмерная активация Т-хелперов с повышением концентрации и агрессии секретируемых ими цитокинов. Эти вещества способны оказывать прямое и опосредованное повреждающее действие на эмбриональные ткани с нарушением их пролиферации и дифференцировки. Фактически плодное яйцо в этом случае выступает мишенью для клеточного звена иммунитета. Причиной такого аномального иммунного ответа организма женщины может быть хроническая инфекция эндометрия, гормональные отклонения, некоторые другие эндогенные факторы.

Важно понимать, что при анэмбрионии в организме женщины вырабатываются вещества, способствующие пролонгации беременности. Поэтому в значительной части случаев самопроизвольный аборт не происходит. У пациентки появляются и поддерживаются признаки беременности, происходит прирост ХГЧ в сыворотке крови. Поэтому базальная температура при анэмбрионии обычно не имеет характерных особенностей. А на первом раннем УЗИ подтверждается факт успешной имплантации плодного яйца в полости матки. Ведь беременность действительно наступает, но развивается она без ключевого компонента – эмбриона.

В последующем возможно отторжение аномального плодного яйца. При этом могут быть диагностированы угроза прерывания беременности (в том числе с образованием отслаивающих ретрохориальных гематом) или самопроизвольный аборт (выкидыш). Но нередко анэмбриония диагностируется лишь при плановом обследовании, в этом случае диагноз является абсолютно неожиданным и шокирующим известием. Такая беременность требует искусственного прерывания.

Как это проявляется?

Анэмбриония не имеет собственных клинических симптомов, все появляющиеся нарушения связаны обычно с угрозой прерывания такой патологической беременности. И к настораживающим признакам можно отнести наличие клинических проявлений относительной прогестероновой недостаточности, что создает предпосылки для самопроизвольного аборта. Поэтому поводом для обращения к врачу могут стать боли внизу живота и кровянистые выделения, при анэмбрионии они могут появиться практически на любом сроке в течение 1-го триместра. Но зачастую об имеющейся патологии женщина узнает лишь при проведении скринингового УЗИ на сроке 10-14 недель.

Диагностика

Как и другие формы замершей беременности, анэмбриония выявляется в первом триместре гестации. И основным диагностическим инструментом при этом является УЗИ, ведь именно это исследование позволяет визуализировать имеющиеся отклонения.

При этом достоверно выявить симптомы можно лишь после 8-ой недели гестации. На более ранних сроках визуализация нередко недостаточна вследствие слишком малых размеров плодного яйца, так что не исключен ошибочный диагноз. Поэтому 

при подозрении на замершую беременность и анэмбрионию рекомендуется проводить обследование несколько раз, повторяя процедуру на аппаратуре экспертного класса с интервалом в 6-8 дней. При этом первично поставленный диагноз пустого плодного яйца может быть снят, если на последующих УЗИ удается визуализировать эмбрион с признаками сердцебиения и достаточной динамикой развития.

Основные эхографические признаки:

  • отсутствие желточного мешка при диаметре плодного яйца 8-25мм;
  • отсутствие эмбриона в плодном яйце диаметром более 25 мм.

К дополнительным признакам замершей беременности относят неправильную форму плодного яйца, недостаточный прирост его диаметра в динамике, слабую выраженность децидуальной реакции, отсутствие сердцебиения на сроке гестации 7 и более недель. А признаками угрозы ее прерывания служат изменение тонуса матки и появление участков отслойки хориона с появлением субхориальных гематом.

Заподозрить анэмбрионию можно также при динамической оценке уровня ХГЧ в крови. Прирост уровня этого гормона по нижней границе нормы должен быть основанием для дальнейшего обследования женщины с проведением УЗИ. Важно понимать, что ХГЧ вырабатывается и при синдроме пустого плодного яйца. Причем его уровень при этой патологии будет практически нормальным, в отличие замершей беременности с гибелью нормально развивающегося эмбриона. Поэтому отслеживание косвенных признаков беременности и рост ХГЧ при анэмбрионии нельзя отнести к достоверным методам диагностики.

Разновидности

Возможны несколько вариантов синдрома пустого плодного яйца:

  • Анэмбриония I типа. Эмбрион и его остатки не визуализируются, размеры плодного яйца и матки не соответствуют предполагаемому сроку беременности. Диаметр яйца составляет обычно не более 2,5 мм, а матка увеличена лишь до 5-7 недели гестации.
  • Анэмбриония II типа. Эмбриона нет, но плодное яйцо и матка соответствуют сроку гестации.
  • Резорбция одного или нескольких эмбрионов при многоплодной беременности. При этом одновременно визуализируются нормально развивающиеся и регрессирующие плодные яйца. По этому типу нередко протекает анэмбриония после ЭКО, если женщине были подсажены несколько эмбрионов.

Все эти разновидности определяются лишь с помощью УЗИ, характерных клинических особенностей они не имеют.

Что делать?

Подтвержденная анэмбриония является показанием для искусственного прерывания беременности. При этом не учитывается срок гестации, самочувствие женщины и наличие у нее признаков возможного самопроизвольного аборта. Исключение составляет ситуация, когда диагностируется анэмбриония второго плодного яйца при многоплодной беременности.

В этом случае предпринимают выжидательную тактику, оценивая в динамике развитие сохранившегося эмбриона.

Прерывание замершей беременности проводится только в стационаре. После процедуры эвакуации плодного яйца женщина должна находиться под врачебным наблюдением. Во многих случаях после неё назначается дополнительное медикаментозное и иногда физиотерапевтическое лечение, направленное на нормализацию гормонального фона, профилактику воспалительных и геморрагических осложнений, ликвидацию выявленной инфекции.

Для проведения медицинского аборта при этой патологии возможно использование нескольких методик. Могут быть использованы:

  • медикаментозный аборт – прерывание беременности с помощью гормональных препаратов, провоцирующих отторжение эндометрия вместе с имплантированным плодным яйцом;
  • вакуумная аспирация содержимого полости матки;
  • выскабливание – операция, включающая механическое удаление плодного яйца и эндометрия специальным инструментом (кюреткой) после принудительного расширения канала шейки матки бужами.

Медикаментозный аборт при анэмбрионии возможен лишь на сроке 6-8 недель. В более поздние сроки гестации предпочтение отдают механическим методам, что требует применения общей анестезии. От выбора способа искусственного аборта зависит, болит ли живот после прерывания беременности, продолжительность реабилитационного периода, вероятность развития ранних и поздних осложнений.

Обследование после искусственного аборта обязательно включает УЗ-контроль. Это позволяет подтвердить полную эвакуацию плодных оболочек и эндометрия, исключить нежелательные последствия аборта в виде гематометры, перфорации и эндометрита.

Прогноз

Может ли повториться анэмбриония? Смогу ли еще иметь детей? Эти вопросы беспокоят всех пациенток, перенесших эту патологию. К счастью, в большинстве случаев состояние не повторяется, женщине в последующем удается благополучно забеременеть и выносить ребенка. Но при этом ее относят к группе риска по возможному развитию осложнений беременности и родов. Поэтому в первом триместре ей обычно назначается динамический УЗИ-контроль развития плодного яйца, определение гормонального профиля и оценка состояния системы гемостаза.

Беременность после анэмбрионии теоретически возможна уже в следующем овариально-менструальном цикле. Но желательно дать организму восстановиться. Поэтому планирование повторного зачатия рекомендуют начинать не ранее, чем через 3 месяца после проведенного искусственного аборта. Если же он протекал с осложнениями, реабилитационный период с соблюдением репродуктивного покоя продлевают на срок до полугода. При выявлении у женщины хронического эндометрита и различных инфекций, через 2 месяца после завершения лечения проводят контрольное обследование и лишь тогда определяют возможные сроки повторного зачатия.

Для предупреждения наступления беременности предпочтение отдают барьерному методу и гормональной контрацепции. Подбор средства при этом осуществляется индивидуально. Внутриматочные спирали сразу после перенесенной замершей беременности не используют во избежание развития эндометрита.

Профилактика

Первичная профилактика анэмбрионии включает тщательное планирование беременности с проведением комплексного обследования. При выявлении отклонений проводится их коррекция. Конечно, такая подготовка не позволяет на 100% исключить вероятность патологии, но снижает риск ее развития.

Вторичная профилактика проводится при наличии у женщины в анамнезе самопроизвольных абортов и анэмбрионии. Первая беременность с синдромом пустого плодного яйца – повод для последующего обследования женщины на инфекции и нарушения гемостаза. При повторении ситуации показано проведение также генетического обследования супругов для исключения у них аномалий наследственного материала. В некоторых случаях последующее зачатие предпочтительно проводить с помощью ЭКО, что позволит использовать преимплантационную диагностику для выявления у эмбрионов хромосомных нарушений.

Анэмбриония диагностируется достаточно часто. И, к сожалению, в настоящее время пока не удается полностью исключить такую патологию уже на этапе планирования беременности. Ведь она может развиться даже у полностью здоровых и обследованных пациенток. При этом перенесенная замершая беременность не означает невозможность повторного успешного зачатия, большинству женщин после анэмбрионии удается благополучно родить здорового ребенка.

УЗИ шейки матки

Ультразвуковое исследование шейки матки – это важная диагностическая процедура, которую рекомендуют осуществлять как минимум один раз в год. С каждым годом заболевания матки и яичников молодеют. По этой причине гинекологи и акушеры рекомендуют заботиться о женском здоровье, начиная уже с 18 лет.

Виды ультразвукового исследования шейки матки

Исходя от предполагаемого диагноза, возраста пациентки и других индивидуальных особенностей, в медицинской практике используется три вида исследования шейки матки:

Трансабдоминальная диагностика. Данная манипуляция используется либо во 2-3 триместре беременности, либо в случае профилактического обследования. Технология подразумевает осмотр шейки матки через низ живота.

Трансвагинальное исследование. Это наиболее информативная методика УЗИ, чаше всего осуществляется при подозрении на патологические процессы или же для подтверждения беременности. Технология предполагает введение датчика непосредственно во влагалище.

Трансректальное УЗИ. К этой манипуляции прибегают нечасто – лишь в тех случаях, когда девушка ни разу не вступала в половой контакт, нет возможности провести процедуру абдоминально или же такое исследование неинформативно, но имеется подозрение на серьезный патологический процесс.

Каждый вид диагностики имеет свои особенности и противопоказания. Какой именно метод будет выбран, решает лечащий врач.

Показания и противопоказания к УЗИ шейки матки

Диагностика проводится либо в профилактических целях, или же по прямым показаниям. Обычно ультразвуковое исследование назначают в таких случаях:

  • Болевые ощущения внизу живота;
  • Изменение менструального цикла: задержка, нерегулярный цикл, обильные или скудные выделения;
  • Появление межменструальных выделений;
  • Беременность;
  • Подозрение на доброкачественные или злокачественные новообразования;
  • Боль, неприятные ощущения или кровотечение в процессе полового контакта или после него;
  • Невозможность естественного зачатия ребенка.

Противопоказания в первую очередь зависят от методики диагностики. Если речь идет об исследовании через влагалище – из противопоказаний можно отметить девственность, угрозу выкидыша при беременности или же недавно проведенные хирургические вмешательства на данную область.

Диагностика через брюшную стенку внизу живота практически не имеет ограничений.

Ультразвуковое исследование через анальное отверстие не может быть осуществлено при заболеваниях или травмах прямой кишки.

Как правильно подготовиться к исследованию

В зависимости от того, какая именно методика будет применена, меры подготовки могут различаться.

Диагностика шейки матки через кожу живота. Для получения достоверных результатов требуется в течение пары дней до УЗИ соблюдать определенную диету, которая ограничивает прием жирных, консервированных и копченых продуктов. Нужно отказаться от свежих овощей и фруктов, чтобы не возникло вздутия живота. Непосредственно перед манипуляцией требуется выпить около литра чистой воды.

Трансвагинальное исследование. Подготовка к исследованию минимальна – нужно лишь провести гигиеническую обработку половых органов. Лучше время для обследования – 5-7 день после окончания месячных.

Диагностика через прямую кишку требует предварительного очищения кишечника. Сделать это можно с помощью клизмы или приема слабительных препаратов.

При вынашивании ребенка специально готовиться к УЗ-сканированию шейки матки не нужно.

Техника проведения УЗИ шейки матки

При абдоминальном УЗИ пациентке нужно освободить область живота и приспустить брюки. Врач нанесет на кожу гель и начнет обследование.

Если ультразвуковое исследование проводят трансвагинально, женщина ложится на кушетку, сгибая ноги в коленях. На датчик надевают презерватив, смазывают его гелем и вводят во влагалище. При трансректальном обследовании женщина ложится на правый бок и сгибает ноги. Перед введением на датчик надевается презерватив.

Вне зависимости от методики исследования, УЗИ выполняют в течение 20-30 минут. По окончании диагностики женщине выдают протокол исследования

.

Что показывает УЗИ шейки матки

Несмотря на то, что обследование посредством ультразвука не является самым информативным, с его помощью можно выявить десятки патологических процессов даже на ранней стадии.

В списке заболеваний, поддающихся диагностике посредством ультразвука:

  • Киста — доброкачественное новообразование, которое возникает вследствие гормонального сбоя.
  • Эрозия — патологический процесс эпителиальных тканей.
  • Эндометриоз — разрастание клеток эндометрия за пределы матки.
  • Миома — опухоль доброкачественного характера, которая формируется из соединительных волокон и внешнего слоя гладкомышечной ткани;
  • Шеечная беременность — вид внематочной беременности, патологический процесс, при котором плодное яйцо закрепляется в шейке матки. Требует немедленной госпитализации.
  • Рак — процесс образования злокачественной опухоли.

Шейка матки при беременности

Безусловно, шейка матки видна на УЗИ при вынашивании ребенка. Обычно ее исследуют на втором триместре.

При наличии беременности ее длина должна быть не более 45 мм.

До 30 недели беременности длина маточной шейки должна равняться как минимум 35 мм.

В завершении третьего триместра длина шейки начинает уменьшаться, поскольку организм начинает готовиться к родам. На этом сроке нормальной считается длина шейки матки около 30 мм.

Эрозия на УЗИ

Многие пациентки задаются вопросом, возможно ли увидеть эрозию во время ультразвукового обследования. Специалисты утверждают, что заметить патологию можно, но не на начальной стадии. Если у врача имеется такое подозрение – женщину направляют на иные виды диагностики.

Норма шейки матки на УЗИ

УЗИ обычно делает сам врач-гинеколог, он же проводит расшифровку и интерпретацию. Если у пациентки не обнаружено патологических процессов, показатели варьируются в следующих пределах: длина шейки матки должна составлять не менее 35 и не более 45 миллиметров, размер маточного зева – не более 5 миллиметров, должна наблюдаться свободная проходимость цервикального канала. Структура эпителиального покрова должна быть равномерной, без изменений.

Результаты исследования могут искажать перенесенные операции, поэтому обязательно сообщите о них своему врачу. После проведенных хирургических вмешательств на матке могут быть рубцовые изменения, которые могут искажать картину ультразвуковой диагностики.

Ольга

Ольга

Мы встречались 4,5 года, и решение пожениться было взвешенное и обдуманное. У нас были общие цели, и мы мечтали стать родителями.

И после свадьбы началась наша борьба. Дорогие врачи, анализы, тесты, народные методы — ничего не получалось. Врачи говорили, что все хорошо, пробуйте! Это длилось 3 года. Усталость, недопонимание, разлад в семье, скандалы, в какой-то момент опустились руки, и, вдруг, вторая еле-еле заметная полоска на тесте. Мы разглядывали и не верили, что это происходит с нами!

Сдала кровь на ХГЧ. Он слишком мал, чтобы делать УЗИ. Ждала неделю, которая показалась вечностью. На мониторе я увидела маленькую горошенку! Счастье, смех и слезы, вот оно счастье! На 8 неделе на экране УЗИ я увидела ручки, ножки и, самое главное, как колышется крохотное сердечко! Очень странные чувства и счастья, и страха — все в перемешку, ведь скоро я стану МАМОЙ! Ну а дальше начались прелести. Сказать, что начался токсикоз — ничего не сказать. Я не могла доехать до работы, меня полоскало (уж простите за откровения), ничего не могла есть (гречку до сих пор не люблю). Я ходила зеленая и еле доползала до кровати. Теряла в весе.

В 12 недель первый скрининг, т.к. у нас по направлению ждать результат месяц, то я по совету сестры (спасибо ей огромное) сделала в платной клинике, пожаловалась на токсикоз, выписали таблетки, которые не помогли вообще. Через неделю мне позвонили и сказали приезжать, так как анализ оказался плохим. У меня сердце сжалось, 2 дня в слезах, поехали в клинику, по анализу расчет скрининга невозможен в связи с запредельным значением ХГЧ. Направили к генетику. В голове туман, смутно помню, что она рассказывала про прокол, про риски, про толщину хориона, про пузыри вокруг эмбриона. Прошли УЗИ, и врач сразу сообщает: «Беременность замерла, подозрение на пузырный занос», смотреть не стала. Уже был поздний вечер, роддом был закрыт на мойку, ночью приехали в платный госпиталь, часа 3 меня осматривали: ЭКГ, МСКТ, анализы, УЗИ (сама попросила, решилась и увидела, что сердечко молчит). Всю ночь прорыдала, приходили врачи, анестезиолог, хирург. На момент поступления ХГЧ был 1221747 мМЕд/мл, врачи округляли глаза, а мне становилось все страшнее. По сроку было 13-14 недель, матка увеличена да 16 недель (потом я узнала, что на таком сроке при моем диагнозе делают кесарево, но мой гинеколог уговорила хирурга, и она рискнула на чистку).

Пошла на операцию, до сих по в ушах звенят слова хирурга «с Богом», которые я услышала, «проваливаясь в сон». Восстановление было долгим, сначала раз в неделю, а потом и раз в месяц в течение года сдавала кровь на ХГЧ — падал медленно, но все обошлось. Гистология подтвердила диагноз «пузырный занос» — это доброкачественная опухоль, которую можно удалить без последствий. Долгое время мучал вопрос «Почему?», врачи в один голос отвечали «нет ответа, просто так карта легла, так звезды встали, изначально сбой произошёл».

Первым признаком был сильнейший токсикоз, и я похудела на 10 кг. Спустя год произошла задержка, ХГЧ 13, через день удвоился. УЗИ рано, и врач говорит, что, скорее всего, беременность. Приезжаю домой, у меня пошла кровь. Позвонила врачу, она назначила кровоостанавливающее — не помогло, сдала ХГЧ, упал до 5! Врач сказала, что это химическая беременность (оплодотворение произошло, а плодное яйцо не прикрепилось к матке, и она вытолкнула его с менструацией).

Снова опустились руки, муж в растерянности. Через 2 месяца задержка, делаю тест: две полоски. Эмоций никаких, сдаю анализы: ХГЧ повышен, на УЗИ плодное яйцо только опустилось. Мы с мужем без эмоций и уже в ожидании провала. Каждое УЗИ на сильных нервах, и было потерянное состояние до 20 недель, пока не почувствовала свою малышку! Всю беременность на нервах, руки тряслись. В коридоре встретила хирурга, она потом звонила и спрашивала, как беременность проходит. А запомнила она меня по диагнозу, т.к. он очень редкий. Спасибо врачам, к которым я попала в руки: если бы не их решимость и знания, не стала бы я сейчас мамой!

Девочки, берегите себя, слушайте врачей, не жалейте денег! Главное все вовремя увидеть, ведь медицина развивается, и что-то уже могут исправлять! С дочкой о таком тестеPrenetix не слышала, но обязательно сделала бы, уж очень живы воспоминания о сынишке, которого всем сердцем люблю, хоть и не видела никогда.

«Ложная беременность» у женщин. Что это?

Ложная (мнимая) беременность описана врачами еще со времен Гиппокарата. На латинском языке данное явление носит название pseudocyesis.  При этом женщина может ощущать все признаки беременности, но на самом деле развивающегося плода в матке нет. Чаще всего такое состояние появляется у женщин мнительных и восприимчивых, с подвижной психикой, чрезмерно возбудимой центральной нервной системой, испытавших стресс или потрясение.

Ложная беременность иногда возникает у тех женщин, которые сильно хотят иметь иметь ребенка. Может быть и наоборот – страх перед материнством становится почвой для её развития. Часто чувствуют себя ложно беременными пациентки, которые много лет страдают бесплодием и проходят длительное лечение по этому поводу. Доходя до отчаяния, они начинают посредством самовнушения искать у себя симптомы, указывающие на беременность.

Причиной ложной беременности может стать гормональный дисбаланс. Регулярные стрессы заставляют организм вырабатывать много гормонов гипофиза, рост количества которых наблюдается и при настоящей беременности.

У женщин могут отставать в развитии молочные железы или матка («детская матка»). При данных состояниях врачи могут назначить длительный курс приёма гормональных препаратов, которые приводят к нарушению менструального цикла. Отсутствие месячных женщина часто принимает за признак наступившей беременности.

Ложная беременность проявляется также, как и настоящая.

Основные (сомнительные) признаки ложной беременности:

— Появляется утренняя тошнота или рвота

— Усиливается восприятие запахов, меняются вкусовые ощущения и предпочтения
— Возникают перепады настроения
— В редких случаях женщина даже ощущает движения несуществующего плода

Сомнительными вышеперечисленные признаки считаются потому, что о них рассказывает сама женщина. Ситуация становится более убедительной, если появляются признаки вероятные. К ним относятся следующие:

— Прекращение менструаций, длительные задержки
— Увеличение и нагрубание молочных желез, иногда наблюдается появление характерной пигментации в области ореол и сосков
— Возможно появление выделений из сосков по типу молозива
— Живот увеличивается в размерах

Состояние ложной беременности настолько похоже на реальную беременность, что женщина твёрдо убеждена в том, что она ждёт ребёнка. Заявляя о своём интересном положении, она никого не обманывает! 

Самое удивительное, что тест на наличие ХГЧ в моче тоже может показать положительный результат. Этот факт еще больше убедит женщину в наличии настоящей беременности. Однако, ХГЧ может также увеличиваться, если имеют место киста, опухоль малого таза или некоторые другие патологии.

Иногда при ложной беременности женщины могут увидеть две полоски на тесте. Такое возможно, если они принимают курс гормональных препаратов для лечения бесплодия, в которых содержится ХГЧ. Нельзя также исключать ситуацию, при которой тест испорчен (брак или неправильное хранение).

Врачи акушеры-гинекологи клиники ЭКО и репродуктивного здоровья «Геном-Дон» рекомендуют обязательно подтвердить факт наличия беременности с помощью трансвагинального УЗИ, начиная с 1-й недели
задержки месячных.

Пятигорский медико-фармацевтический институт – филиал Волгоградского государственного медицинского университета

Согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 434 от 28 апреля 2012 года 1 октября 2012 года завершилась реорганизация государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Пятигорская государственная фармацевтическая академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации в форме присоединения второго учреждения к первому с последующим образованием на основе присоединённого учреждения обособленного подразделения (филиала).

Определено, что полное наименование филиала вуза (бывшей Пятигорской государственной фармацевтической академии), с учетом разделения Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации на два министерства, следующее:

Пятигорский филиал государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Сокращённое наименование: «Пятигорский филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России».

Согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации № 51 от 04 февраля 2013 года указаны изменения, которые вносятся в устав государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

В пункте 1.10 абзацы третий и четвёртый изложить в следующей редакции:

«полное наименование: Пятигорский медико-фармацевтический институт — филиал государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации»,

сокращённое наименование:

«Пятигорский медико-фармацевтический институт — филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России».

Переименование произведено с 14.03.2013.

В соответствии с приказом по Университету от «15» июля 2016  г. №1029-КМ «О введение в действие новой редакции Устава и изменении наименования Университета» с 13.07.2016 г. в связи с переименованием Университета  считать:

полным наименованием Университета: федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации;

— сокращенным наименованием Университета: ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России;

полным наименованием филиала Университета: Пятигорский медико-фармацевтический институт – филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации;

— сокращенным наименованием филиала Университета: Пятигорский медико-фармацевтический институт – филиал ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России.

Переименование произведено с 13.07.2016.

Узнать больше о вузе

Противодействие коррупции

     Платежные реквизиты вуза     

УЗИ акушерское, I триместр (от 3 до 9 недель)

Что такое УЗИ акушерское, I триместр (от 3 до 9 недель)? 

В настоящее время доказано, что надлежащее обследование в соответствии с определенным стандартом является полезным инструментом во многих учреждениях мира, поэтому необходимо способствовать широкому использованию такого рода руководств по проведению ультразвуковых исследований. Всемирная организация здравоохранения, многие национальные научные ассоциации разработали представленные ниже рекомендации по обследованию женщин на различных сроках беременности.

Разработанные рекомендации нацелены на адекватное использование ультразвукового метода диагностики, поскольку как слишком простое и кратковременное исследование, так и слишком сложное и долговременное могут привести в итоге к неправильному ведению пациентки, неправильной оценке состояния плода.

Почему важно делать УЗИ акушерского, I триместра (от 3 до 9 недель)? 

Первый триместр (10 — 14 недель беременности)
Подтвердить наличие беременности.
Провести точное определение срока беременности.
Определить локализацию плодного яйца (внутри- или внематочная).
Количество плодов (один или более).
Исключить пузырный занос.
Исключить объемное образование в полости малого таза, имитирующее беременность.
Подтвердить жизнеспособность эмбриона.

Подтвердить наличие беременности. Возможность визуализации плодного мешка в полости матки появляется на 5-й неделе. Все оценки срока беременности с помощью ультразвукового исследования проводят, начиная с первого дня последнего менструального периода (в книгах по эмбриологии в качестве точки отсчета используется первый день появления плодного яйца, так что эта 5-я неделя, по данным ультразвукового исследования является 3-й — с точки зрения эмбриологии).

Провести точное определение срока беременности. Самое точное определение срока беременности в этот ранний период (с точностью 2-3 дня) производится главным образом благодаря измерению копчико-теменного размера, начиная приблизительно с 6 недель. Более ранние сроки определения можно устанавливать с помощью измерения размеров плодного мешка. С 12-13-й недели следует отказаться от определения копчико-теменного размера и перейти к измерению бипариетального размера, который на ранних стадиях беременности имеет точность 5-7 дней.

Определить локализацию плодного яйца (внутри- или внематочная). Визуализация плодного мешка в полости матки не исключает наличие и внематочной беременности. В 1 из 10 000 нормальных внутриматочных беременностей одновременно имеет место и внематочная локализация второго плодного мешка. Интерстициальная (интрамуральная) беременность диагностируется в тех случаях, когда толщина миометрия, окружающего плодный мешок, неодинакова.

Количество плодов (один или более). Многоплодие можно легко выявить с помощью ультразвукового исследования на 5-й неделе. Учитывая высокую частоту самопроизвольного выкидыша второго или третьего эмбриона, происходящих на этой ранней стадии, некоторые авторы предлагают не сообщать матерям о данном состоянии. Тем не менее, информация должна дойти до лечащего врача, потому что выкидыш одного из эмбрионов клинически проявится самопроизвольным выкидышем и может служить ошибочным показанием к проведению кюретажа. При визуализации на 6-7-й неделе следует указать количество эмбрионов и их моно- или биамниотическое расположение.

Исключить пузырный занос. Аменорея, положительные результаты тестов на наличие беременности, увеличенная матка позволяют заподозрить пузырный занос. Ультразвуковое исследование может подтвердить наличие множественных мелких кист, занимающих полость матки, или свидетельствовать о наличии плодного мешка.

Исключить объемное образование в полости малого таза, имитирующее беременность. Беременность могут имитировать кисты яичников и миомы матки. Некоторые гормонально активные опухоли яичников также могут имитировать беременность, давая положительные результаты исследований крови. Некоторые из этих объемных образований могут развиться на раннем сроке беременности, препятствуя нормальному развитию плода.

Подтвердить жизнеспособность эмбриона. Когда в отчете сказано «ультразвуковое исследование выявляет живой эмбрион (плод)», настоятельно рекомендуется сделать снимок в М-режиме сердцебиений эмбриона. Зарегистрированные сердцебиения могут оказаться важным подтверждением в разрешении некоторых юридических проблем.

К каким докторам следует обращаться для консультаций по УЗИ акушерскому, I триместру (от 3 до 9 недель)? 

Врач УЗИ
Гинеколог-акушер

Ключевые слова беременность, УЗИ

признаки, ощущения, что происходит с малышом и мамой

Один из косвенных признаков 5 недели беременности — это третья неделя задержки менструации. А значит, вы уже достоверно знаете о своем интересном положении; две полоски на тесте — яркие, а показатели ХГЧ в крови на сроке 5 недель беременности находятся в пределах 20000-100000 мЕд/мл.

Более высокий уровень хорионического гонадотропина может говорить как об ошибке в установлении срока беременности, так и о токсикозе, сахарном диабете женщины, патологии развития плода, о многоплодной беременности (уровень показателя ХГЧ в таком случае увеличен пропорционально числу плодов). Если же содержание ХГЧ в крови ниже положенного, можно заподозрить угрозу прерывания беременности, а также внематочную беременность, задержку развития малыша.

Чтобы избежать тревог и сомнений, в 5 недель беременности самое время встать на учет в женскую консультацию. Выбрать ЖК лучше по фактическому адресу проживания для удобства посещения врачей. Некоторые женщины прикрепляются к ЖК рядом с местом работы. Для этого достаточно написать заявление и предоставить паспорт и полис медицинского страхования; в некоторых городах прикрепление можно осуществить дистанционно через сайты Госуслуг.

В какой клинике наблюдаться – в коммерческой или бюджетной по полису ОМС? Это зависит от таких факторов, как: финансовый доход, здоровье и возраст будущей мамы, привычное невынашивание в анамнезе, а также психологический настрой самой женщины и присутствие страхов или предубеждений разного толка. Часто те, кто имел неудачный опыт беременности, обращаются в коммерческие клиники и перинатальные центры. Те же, у кого прежде не было выявлено нарушений репродуктивной деятельности, обычно идут в муниципальные женские консультации. Однако, как показывает практика, очереди в ЖК до сих пор присутствуют, и некоторые женщины предпочитают заплатить за быстрое и более комфортное обслуживание в коммерческих центрах. При этом уровень квалификации врачей не зависит от места их работы.

Перед посещением врача вам необходимо вспомнить дату последней менструации. Первый ее день будет точкой отсчета акушерского срока, которым оперируют все гинекологи. Акушерский срок отличается от фактического в среднем на 2 недели. Таким образом, пятая эмбриональная неделя соответствует седьмой акушерской неделе беременности. Своевременная постановка на учет (до 12 недель) позволяет как можно раньше обследовать вас на предмет различных заболеваний, выявить развитие патологий в организме, а также дает право на получение дополнительного пособия по раннему сроку беременности.

Для более точного результата мазка на флору, накануне визита к врачу отмените секс и лекарственные процедуры (спринцевание, свечи и проч.), а в день посещения не «вымывайте» слизистую влагалища, чтобы анализ получился информативным. Заранее запишите все волнующие вас вопросы, а также подготовьте ответы на возможные вопросы гинеколога: даты первой в вашей жизни менструации и первого секса, детские (корь, краснуха, ветрянка, и пр.) и хронические заболевания, перенесенные операции; наследственные и онкологические болезни у ваших родственников и родственников мужа.

Если в вашем роду были случаи генетических заболеваний, обязательно расскажите об этом врачу. Гинеколог женской консультации направит вас в перинатальный центр, где вашу беременность возьмут под усиленный контроль, и вам будет проведен ряд дополнительных исследований.

Что происходит с малышом

Эмбрион на 5 неделе беременности все больше походит на крошечного человека с большой головой. Тело его по-прежнему изогнуто, намечена область шеи; конечности и пальцы удлиняются. Уже отчетливо видны темные точки-глаза; обозначаются нос и уши, формируются челюсти, губы. Если в эти дни женщина переболела серьезной болезнью вроде гриппа и ОРВИ или принимала большое количество алкоголя, то впоследствии у нее может родиться ребенок с «заячьей губой». Такой косметический дефект легко устраняется; однако данный факт говорит о том, насколько зависит от правильности вашего образа жизни здоровье и будущее малыша.

Размер эмбриона в начале 5 недель беременности достигает 5-7 мм. Головной мозг его активно развивается и разделяется на 3 отдела. Продолжается закладывание всех внутренних систем и органов, в том числе щитовидной железы, почек и мочевого пузыря. Формируются зачатки половых клеток, из которых в зависимости от пола ребенка вскоре появятся сперматозоиды и чуть позже – яйцеклетки (весь набор яйцеклеток, который «отведен» женщине в течение жизни).

Сердце за счет образования межпредсердной перегородки уже трехкамерное; на УЗИ отчетливо слышны сердечные сокращения. Начинается образование эритроцитарных антигенов, определяющих группу крови плода. Если у будущей мамы – 1 группа крови, а у папы – 2 или 3, тогда женщине необходимо проверить кровь на групповые иммунные антитела (особенно, если в прошлом уже были случаи невынашивания ребенка).

Ощущения женщины

Что происходит сейчас с организмом женщины? Что она чувствует? Как меняется ее фигура?

Живот на 5 неделе беременности все еще не заметен окружающим. И вам пока не нужно думать о радикальной смене гардероба, а вот от утягивающих вещей лучше отказаться. Из-за гормональной перестройки, влекущей повышенное газообразование, а также из-за роста матки и ее давления на другие органы, вам будет некомфортно в узких брюках и юбке.

В то же время ваша грудь продолжает расти. Не ждите, пока она достигнет максимального увеличения, и при необходимости уже сейчас приобретите новый бюстгальтер большего размера. При выборе отдавайте предпочтение изделиям из натуральных тканей с прочными бретелями и широкой корсетной частью, а также бесшовным бюстгальтерам для беременных и кормящих мам.

Плод на 5 неделе беременности еще не шевелится; рефлекторные сокращения мышц возникнут с 6-7 недели, а полноценные движения ребенок начнет совершать ближе к 10 неделе от зачатия. Однако долгожданные толчки внутри себя мамы обычно ощущают лишь в 4-6 месяца беременности. Поэтому запаситесь терпением и наслаждайтесь мыслью о том, как быстро растет ваш малыш.

Признаки беременности

Как выглядит 5 неделя беременности на УЗИ? Тело матки увеличено; средний размер ее составляет 91х68 мм. В полости матки визуализируется плодное яйцо диаметром до 24 мм, желточный мешок диаметром до 4,5 мм и эмбрион, чей копчико-теменной размер в 5 недель и 5 дней беременности увеличивается до 8-9 мм. Присутствие сердцебиения говорит о том, что плод – живой, и беременность развивается. Именно по этим показателям врач устанавливает фактический «возраст» эмбриона.

Чего следует опасаться? Отклонения от среднестатистических норм может говорить как о том, что УЗИ проведено слишком рано и его необходимо повторить через неделю-две, либо же свидетельствовать о развитии патологии плода, о замершей беременности. Например, плодное яйцо большое, а эмбрион – маленький и наоборот. Если плодное яйцо прикрепилось близко к шейке матки, может наступить шеечная беременность, что повлечет за собой удаление матки. Неровные края плодного яйца на УЗИ могут говорить о тонусе матки, что необходимо корректировать медикаментозной терапией, так как при добавлении к данному состоянию мажущих выделений или раскрытия шейки матки возможен самопроизвольный аборт. Как говорилось в предыдущих статьях, пустое плодное яйцо – признак внематочной беременности.

Так или иначе, никогда не пытайтесь самостоятельно трактовать результаты УЗИ. Только врач способен грамотно разъяснить увиденную картину и, возможно, назначить дополнительные исследования для уточнения диагноза.

Культя шейки матки беременность через 6 лет после субтотальной гистерэктомии: клинический случай | Journal of Medical Case Reports

Беременность после гистерэктомии может сопровождаться любым типом гистерэктомии (тотальной или супрацервикальной) и любым доступом (абдоминальным, лапароскопическим или вагинальным), но самый высокий риск связан с супрацервикальной гистерэктомией [3, 5]. Беременность после гистерэктомии может быть одной из двух: ранней и поздней.

Раннее обращение

Из 72 зарегистрированных случаев во всем мире 30 произошли из-за нераспознанной беременности в лютеиновой фазе, которая перешла в полость эндометрия.Это считается ранней беременностью после гистерэктомии. Другая возможность в этой категории заключается в том, что сперматозоиды присутствовали в маточной трубе при выполнении гистерэктомии.

Позднее обращение

Поздняя беременность развивается в результате сообщения между влагалищем и брюшной полостью. Местоположение этих внематочных беременностей после гистерэктомии зависит от типа выполненной гистерэктомии и наличия или отсутствия остаточной шейки матки [3].Из этих случаев 50% подверглись вагинальной гистерэктомии [2].

В нашем случае была поздняя внематочная беременность после супрацервикальной гистерэктомии, вероятно, из-за избытка остаточной ткани. Вероятно, это третий случай беременности с использованием культи шейки матки после двух случаев, описанных McDaniel и Gullo в 1968 г. [6]. Интервал времени между гистерэктомией и внематочной беременностью для нашей пациентки составлял 6 лет, что способствовало задержке обращения за медицинской помощью и поздней диагностике. О таких беременностях сообщалось от 2 месяцев до 12 лет после гистерэктомии [1, 4].Задержка с диагностикой и лечением — основная причина осложнений и смерти от внематочной беременности [4]. Фактически, к моменту постановки диагноза наш пациент был близок к смерти.

Профилактика

Плановая гистерэктомия должна выполняться в предовуляторную фазу менструального цикла или после эффективной контрацепции, чтобы избежать раннего возникновения внематочной беременности после гистерэктомии [2, 3]. При супрацервикальной гистерэктомии удаление как можно большего количества ткани снижает риск внематочной беременности [5, 7].В нашем случае нестабильное состояние пациента исключало трахелэктомию, и нашей главной целью было обеспечить гемостаз и сократить время анестезии. В 1921 году Макмиллан и Данн сообщили о случае 18-летней пациентки, у которой после гистерэктомии произошло две беременности [1]. Первая беременность наступила через 18 месяцев после субтотальной гистерэктомии. Вторая беременность через 17 месяцев закончилась смертью пациентки от кровотечения [1]. Хотя это маловероятно, мы понимаем, что у нашей пациентки может развиться вторая внематочная беременность в будущем, и рассматриваем возможность плановой трахелэктомии для предотвращения этого.

Заключение

Несмотря на то, что внематочная беременность после гистерэктомии может возникнуть редко, ее следует учитывать, когда у женщины возникают боли в животе и кровотечение на ранних или поздних сроках после гистерэктомии.

Может ли миома повлиять на ваши шансы забеременеть или иметь здоровую беременность? — Основы здоровья от клиники Кливленда

Миома или доброкачественные новообразования, которые развиваются в стенке матки, очень распространены. Но если они у вас есть и вы надеетесь создать семью, вы можете задаться вопросом, не нарушат ли они ваши тщательно продуманные планы на будущее.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Здесь эксперт по рождаемости Джулирут Тантибхедхьянгкул, доктор медицины, объясняет то, что вам нужно знать.

В: Может ли миома повлиять на вашу фертильность?

A: Большинство миомы этого не делают, но некоторые из них могут — в зависимости от их размера и местоположения — мешать способности сперматозоидов добраться до яйцеклетки, оплодотворению или имплантации эмбриона.Миома также может мешать во время беременности, если она расположена в матке там, где должен быть ребенок. Однако в большинстве случаев врачи советуют оставить миому в покое и внимательно следить за вашей беременностью.

В: Что происходит, если миома мешает фертильности?

A: Хорошая новость в том, что существует множество вариантов лечения. Но важно знать, что универсального решения не существует. Ваш врач может порекомендовать вам наиболее эффективный и безопасный вариант, исходя из ваших семейных целей, симптомов, а также расположения, размера и количества миомы.

Ваш врач может порекомендовать хирургическую процедуру по удалению миомы с сохранением фертильности, называемую миомэктомией. То, как именно это делается, зависит от размера и расположения миомы (также известной как миома).

Если миома значительно разрастается в полость матки, процедура может быть проведена через влагалище с помощью гистероскопии. Если миомы расположены в стенке матки или на ее поверхности, хирург может рассмотреть возможность их удаления с помощью лапароскопии — через несколько небольших разрезов на брюшной полости.Открытая операция может потребоваться, если миомы большие или их много. После миомэктомии матка восстановлена ​​и функционирует нормально.

Ваш врач обсудит с вами преимущества, риски и возможные осложнения любого варианта лечения.

В: Как миомэктомия влияет на вероятность зачатия и будущих беременностей?

A: Вам нужно подождать от трех до шести месяцев после миомэктомии, чтобы начать попытки забеременеть, чтобы дать матке время на заживление.

От количества удаленных миомы зависит, сможете ли вы забеременеть. Исследования показывают, что женщины, у которых было удалено более шести миом, менее склонны к зачатию, чем женщины с меньшим количеством удаленных миом. Некоторым женщинам, перенесшим миомэктомию, также может потребоваться роды через кесарево сечение, поскольку процедура может ослабить матку.

Поздняя внематочная беременность у пациентки после гистерэктомии

Заболеваемость внематочной беременностью после гистерэктомии крайне редка: в медицинской литературе сообщается только о 56 случаях.Из-за того, что этот диагноз встречается редко, этот диагноз может не рассматриваться изначально, когда у такого пациента наблюдается боль в области живота и таза. Это важный диагноз, о котором следует помнить, поскольку несвоевременная постановка диагноза может привести к смерти. Случай, представленный ниже, описывает этот чрезвычайно необычный диагноз внематочной беременности, который произошел через шесть лет после супрацервикальной гистерэктомии.

1. Введение

Постгистерэктомические случаи внематочной беременности можно классифицировать как ранние (предшествующая беременность) или поздние, в зависимости от наличия или отсутствия нераспознанной беременности во время гистерэктомии [1].Из 56 описанных в литературе 56 случаев внематочной беременности после гистерэктомии менее половины произошли в позднем постгистерэктомическом периоде. Беременность может наступить после практически любого вида гистерэктомии, и у пациенток могут появиться острые или подострые симптомы с вагинальным кровотечением или без него.

2. История болезни

36-летняя женщина из Латинской Америки, G3 P3, первоначально поступила в отделение неотложной помощи с двухнедельной историей двусторонней боли в нижнем квадранте в другой больнице, из которой она была направлена. учреждение после первоначального тестирования.Боль началась 2 недели назад и совпала с легким вагинальным кровотечением. Она отрицала любую другую симптоматику. Ей было выполнено кесарево сечение по поводу дистресса плода во время ее третьей беременности (G3), за которой последовало кесарево сечение гистерэктомии из-за неконтролируемого кровотечения. Примерно 6 лет назад была проведена супрацервикальная гистерэктомия. Физикальное обследование показало нормальные жизненные показатели. Живот у нее мягкий и слегка болезненный при пальпации. Недавние лабораторные исследования, проведенные сторонней лабораторией, показали, что уровень бета-ХГЧ составляет 10 587 мМЕ / мл (норма: 0–4).Первоначально было проведено ультразвуковое исследование, за которым последовало МРТ для дальнейшей характеристики.

На трансабдоминальном УЗИ матка отсутствовала. Неоднородная масса 10 см присутствовала в средней линии таза без какого-либо значительного доплеровского кровотока. Кроме того, имелась сложная неоднородная масса левого придатка диаметром 5 см без доплеровского кровотока. Трансвагинальное ультразвуковое исследование также показало большую неоднородную массу размером 10 см × 6,5 см × 8,4 см в центральном тазу без цветового потока при допплеровском исследовании, позже подтвержденном МРТ (рисунки 1 (a) и 1 (b)).Считалось, что он представляет собой организованную гематому и, что менее вероятно, новообразование. Кроме того, в левой придаточной области была обнаружена неоднородная масса 5,2 см × 3,8 см × 4,1 см, содержащая безэхогенную, четко очерченную, округлую кистозную структуру размером 2,3 см × 2,5 см × 2,8 см (рис. 2 (а)). Безэхогенная кистозная структура показала слегка толстые и эхогенные стенки с окружающим сосудом при цветном допплеровском исследовании (внешний вид, который часто называют «огненным кольцом») (рис. 2 (b)). Сообщалось, что это либо киста желтого тела левого яичника, либо внематочный гестационный мешок.Нормальный яичник не был четко визуализирован ни при трансабдоминальном, ни при трансвагинальном доступе с обеих сторон.

МРТ показала послеоперационные изменения от супрацервикальной гистерэктомии с неусиливающей гиперинтенсивной опухолью Т1 и гипоинтенсивной массой Т2 в среднем тазе размером приблизительно 11 см × 10 см, совместимой с продуктами крови (Рисунки 3 (a) и 3 (b)). Кроме того, было обнаружено образование в левой тазовой области, которое демонстрировало гетерогенное усиление и считалось представляющим комплекс опухолевых образований трубчато-яичникового типа (Рисунки 3 (a), 3 (b) и 3 (c)).Вдоль передней поверхности была округлая толстостенная кистозная структура, которая показывала усиление стенки (рис. 3 (c)).

Пациент доставлен в операционную для проведения лапароскопической операции. Гемоперитонеум был эвакуирован, спайки сальника к передней брюшной стенке были рассечены. Отмечены множественные спайки в левом тазу с увеличенной левой маточной трубой и яичником, окруженными сгустками. Правые придатки не визуализировались и, по-видимому, хирургически отсутствовали. Левый придаток прикреплен к влагалищной манжете.Спайки рассечены, ножка иссечена, взят образец трубочно-яичникового комплекса и отправлен на патологоанатомическое лечение. Послеоперационное течение перенесено без осложнений. Выписана из больницы в 1-е сутки после операции с соответствующими инструкциями. При выписке было отмечено, что ее бета-ХГЧ снизился до 4401 мМЕ / мл с 10 587 мМЕ / мл.

При патологическом исследовании хирургических образцов образец ткани среднего таза был идентифицирован как жир и скопившаяся кровь.В левом яичнике ворсинки хориона и кровь. Диагноз поставлен: трубно-яичниковый комплекс с внематочной беременностью в левом яичнике.

При посещении после операции через месяц повторное измерение количественного бета-ХГЧ показало нормальный уровень <3,0 мМЕ / мл (нормальный: 0–4).

3. Обсуждение

Существовавшая ранее или ранняя внематочная беременность после гистерэктомии может возникнуть практически после любого вида гистерэктомии [1]. Теории постулируют, что плодная яйцеклетка в фаллопиевых трубах разливается в брюшную полость во время гистерэктомии [1–3].Симптомы внематочной беременности очень похожи на симптомы распространенных после гистерэктомии осложнений, таких как гематома таза или инфекция влагалищной манжеты. В результате внематочная беременность редко подозревается до тех пор, пока диагноз не будет установлен с помощью дополнительных анализов или повторной операции [4–6]. Один из способов предотвратить раннюю постгистерэктомию внематочной беременности — это принять меры по предотвращению беременности перед гистерэктомией. Гистерэктомию не следует выполнять в лютеиновую фазу менструального цикла, если пациентка не была предварительно стерилизована, использовала надежную контрацепцию или воздерживалась от вагинальных половых контактов в предоперационном периоде.

Было зарегистрировано 25 случаев внематочной беременности с поздними проявлениями после гистерэктомии, произошедших уже через 12 лет после гистерэктомии. Считается, что поздняя постгистерэктомическая внематочная беременность возникает, когда сперматозоиды получают доступ к овулированной яйцеклетке через свищевой тракт между влагалищем и брюшной полостью. Этот тракт часто можно диагностировать с помощью фистулографии [7, 8] или МРТ. Считается, что открытая техника закрытия влагалищной манжеты, инфекция влагалищной манжеты, образование гематом после гистерэктомии, грануляция ткани влагалищной манжеты и выпадение маточной трубы увеличивают вероятность образования вагинально-перитонеального свища [8–11].Техника, используемая для закрытия влагалищной манжеты во время вагинальной гистерэктомии, приближает придаточные структуры к вагинальной манжете по сравнению с методом, используемым для закрытия влагалищной манжеты во время абдоминальной гистерэктомии [8, 10]. Эта разница в технике потенциально может способствовать развитию свища.

При субтотальной гистерэктомии шансы образования свищевого тракта могут быть увеличены за счет оставления остатка шейки матки (как в нашем случае) или эпителизации гораздо большей области закрытия влагалищной манжеты из-за расширения шейки матки во время кесарева гистерэктомии [1 , 10].Считается, что частота внематочной беременности потенциально может быть увеличена за счет лапароскопической гистерэктомии, которая в настоящее время выполняется все чаще [1, 11]. При этом типе гистерэктомии остаточный проксимальный цервикальный канал прижигается, чтобы предотвратить циклическое вагинальное кровотечение, которое может оказаться недостаточным для предотвращения проходимости цервикального канала.

4. Заключение

В заключение, крайне важно поддерживать высокий индекс подозрения на беременность у пациентки после гистерэктомии с острой болью в животе, если яичники находятся на месте.МРТ может помочь не только в диагностике эктопии после гистерэктомии, но и в диагностике фистулы влагалищной манжеты, прикрепления придаточных структур к влагалищной манжете и в диагностике заметных остатков шейки матки.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Авторское право

Авторское право © 2013 Munazza Anis et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Но я хочу ребенка! Влияние миомы и эндометриоза на фертильность и беременность

Медицинский обзор Дж. Майкла Дэвидсона, MD

В зале ожидания потрескивала тревога. Бет пролистала старый журнал «Красная книга», не особо обращая внимания на статьи. На другом конце комнаты Ронда посмотрела на часы, чтобы узнать, сколько времени она ждала. У обоих была одна и та же мысль: «Смогу ли я забеременеть?»

У Бет была диагностирована миома — опухолевидное незлокачественное новообразование в матке.Последний визит Ронды подтвердил, что у нее эндометриоз, когда материал, который обычно вырастает в виде слизистой оболочки матки, начинает расти снаружи.

Вот что мы знаем о связи миомы и эндометриоза со способностью Бет и Ронды забеременеть.

Эндометриоз

Многие женщины, страдающие эндометриозом, все же заводят детей. По некоторым источникам, от 60% до 70% женщин с эндометриозом фертильны. Однако проблемы с фертильностью усиливаются с увеличением серьезности проблемы и с возрастом женщины.

Лапароскопия — операция с использованием небольших разрезов, оставляющих минимальные шрамы, — может удалить новообразования и рубцы, связанные с эндометриозом, повышая шансы забеременеть.

Миома

Эти образования могут помешать женщине забеременеть. Миома может создавать проблемы для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к слизистой оболочке матки. Некоторые миомы растут за пределами матки (подслизистые миомы), изменяя форму матки и затрудняя зачатие.Хирургическое лечение, называемое миомэктомией (ми-о-МЕК-то-ми), может удалить миомы, сохраняя при этом матку и возможность забеременеть.

Беременные женщины с недиагностированной миомой, могут преждевременно или печально родить, могут потерять ребенка из-за выкидыша. Миома мешает развитию ребенка. Эстроген, полученный во время беременности, также может вызвать более быстрый рост миомы.

Миома в матке может вызвать рождение ребенка ногами вперед (тазовое предлежание), что может вызвать больше проблем, чем «нормальные» роды головой вперед.Кесарево сечение может потребоваться, если акушер обнаружит, что миома блокирует родовые пути или вынуждает ребенка принимать опасное положение.

«И миома, и эндометриоз могут сделать половой акт болезненным для женщины», — говорит акушер-гинеколог доктор Майкл Дэвидсон из Advanced Women’s Care. «Приблизительно гормональное лечение для обеих проблем может вызвать состояние типа менопаузы, временно устраняя проблему, но предотвращая беременность. А гистерэктомия — хирургическая процедура по удалению матки и, возможно, шейки матки и маточных труб — может использоваться для лечения обеих проблем, но предотвратит беременность.Миомэктомия для удаления миомы может вылечить миому и позволить пациенту сохранить фертильность. Лапароскопическая операция может удалить эндометриоз, а также позволить пациенту сохранить фертильность. Тем не менее, женщина должна поговорить со своим акушером о своем желании забеременеть, чтобы узнать, есть ли план, который мог бы решить эту проблему и позволить ей тоже быть матерью ».

Чтобы найти ближайшего к вам гинеколога, щелкните здесь.

Источники: McLeod Health, Национальные институты здравоохранения, Министерство здравоохранения и социальных служб США (Управление женского здоровья), Американское общество репродуктивной медицины, эндометриоз.org, Медицинские новости сегодня

Внематочная беременность

ВВЕДЕНИЕ
Внематочная беременность — это беременность, имплантированная в ненормальном месте (за пределами матки). В течение последних 40 лет заболеваемость неуклонно росла, что сопровождалось увеличением заболеваемости ЗППП и сопутствующим сальпингитом (воспалением фаллопиевых труб). Такие аномалии труб мешают нормальному переносу оплодотворенной яйцеклетки в матку.

Наиболее частым местом внематочной имплантации является фаллопиевы трубы. Другие участки, такие как живот, яичник или шейка матки, встречаются гораздо реже, но связаны с более высокой смертностью. Эта более высокая смертность связана с большей трудностью обнаружения и массивным кровотечением, которое может возникнуть в случае разрыва на этих участках.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Сколько женщин страдают от внематочной беременности?
Внематочная беременность встречается примерно в 1-2% беременностей и может возникнуть у любой сексуально активной женщины репродуктивного возраста.Считается, что рост заболеваемости за последние несколько десятилетий связан с двумя факторами:

  • увеличением заболеваемости сальпингитом (инфекция фаллопиевых труб, обычно из-за заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), таких как хламидиоз или гонорея), и
  • улучшенная способность обнаруживать внематочную беременность.

Наблюдается заметное увеличение частоты внематочных беременностей с увеличением возраста с 6,6 на 1000 беременностей у женщин в возрасте от 15 до 24 лет до 21 года. 5 на 1000 беременностей у женщин в возрасте от 35 до 44 лет.

Большинство внематочных беременностей происходит у женщин, перенесших более одной беременности. Только от 10% до 15% внематочных беременностей происходят у женщин, которые никогда раньше не были беременны.

В США показатели среди небелых женщин выше (примерно 30 из 1000, или 3 из 100 беременностей), чем среди белых женщин.

РЕЗЮМЕ
Резюме: Около 1-2% беременностей являются внематочными.

  • Внематочная беременность может наступить у любой сексуально активной женщины репродуктивного возраста.
  • Наблюдается больше, потому что (1) больше сальпингита и (2) лучше выявлять внематочную беременность.
  • Частота внематочной беременности выше у женщин, которые (1) старше, (2) имели многоплодную беременность и / или (3) не были белыми.

Сколько женщин умирает от внематочной беременности?
Внематочная беременность — наиболее частая причина смерти, связанной с беременностью, в первом триместре беременности.В Соединенных Штатах ежегодно умирает более 40 человек. На его долю приходится около 10% всех смертей, связанных с беременностью. Однако количество смертей от одной внематочной беременности резко снижается из-за более ранней диагностики и лечения. Этот показатель смертности от случая к случаю в 4 раза выше у небелых женщин. Поскольку частота внематочной беременности также выше у чернокожих американцев, беременная чернокожая женщина в 5 раз чаще умирает от внематочной беременности, чем белая женщина.Это вызывает около 20% смертей, связанных с беременностью, среди чернокожих женщин.

Кровопотеря — основная причина (около 85%) смерти при внематочной беременности. Ошибочный диагноз, приводящий к отсрочке лечения, стал причиной примерно половины смертей.

РЕЗЮМЕ

  • В первом триместре внематочная беременность является наиболее частой причиной смерти, связанной с беременностью (вызывает 10% таких смертей).
  • Ранняя диагностика и лечение резко сокращают количество смертей.
  • У чернокожей американской женщины в 5 раз больше шансов умереть от внематочной беременности, потому что это случается чаще и опаснее.
  • Большинство смертей (85%) происходит из-за кровопотери. Половина этих смертей произошла из-за несвоевременного лечения из-за неправильного диагноза.

ЭТИОЛОГИЯ

Что вызывает внематочную беременность?

Основной причиной внематочной беременности является сальпингит, на который приходится около половины случаев внематочной беременности в первый раз.

Причина большинства оставшихся первых внематочных беременностей (составляющих около 40%) не установлена. Одна из теорий заключается в том, что у некоторых женщин оплодотворенная яйцеклетка движется по фаллопиевой трубе медленнее, поэтому во время имплантации (7 дней после оплодотворения) эмбрион все еще находится в фаллопиевой трубе. Вместо того, чтобы имплантироваться в матку, как обычно, она имплантируется в маточную трубу. Возможная причина замедления передвижения — гормональный дисбаланс.Повышенное количество эстрогена или прогестерона может изменить сокращение трубки (сокращения необходимы, чтобы помочь двигаться или продвигать эмбрион по трубке). Повышенный уровень прогестерона может быть обнаружен при использовании высвобождающей прогестерон ВМС (внутриматочная спираль для контрацепции) или при использовании оральных контрацептивов, содержащих только прогестин (один из видов «таблеток»). Повышенный уровень как эстрогена, так и прогестерона может произойти после гормонального лечения с целью экстракорпорального оплодотворения («ребенок из пробирки»).

Анимация процесса оплодотворения (откроется в новом окне)

Другая теория состоит в том, что аномалия эмбриона, такая как неправильное количество хромосом (обычно каждая клетка имеет 23 пары хромосом и 1 X и 1 Y-хромосома; эти хромосомы несут полный генетический материал человека, который должен быть одинаковым в каждой клетке), будут препятствовать его способности к нормальному транспорту в фаллопиевых трубах. Многие исследования показали, что курение сигарет увеличивает риск внематочной беременности. Чем больше вы выкуриваемых сигарет в день, тем выше риск. Выкуривание 30 и более сигарет в день увеличивает риск для женщины в 4 раза.

7% женщин с внематочной беременностью ранее имели внематочную беременность. После одной внематочной беременности около 12% последующих беременностей являются внематочными беременностями.

РЕЗЮМЕ

  • Распространенной причиной внематочной беременности является сальпингит (вызывает 50% первых внематочных беременностей).
  • 40% не имеют известной причины. Одна из гипотез состоит в том, что транспорт оплодотворенной яйцеклетки по фаллопиевым трубам замедляется. Этот медленный перенос может быть вызван гормональным дисбалансом (например, из-за высвобождающей прогестерон ВМС, прогестинового перорального контрацептива или лечения экстракорпоральным оплодотворением) или, возможно, аномалией (например, хромосомной) эмбриона.
  • Курение сигарет значительно увеличивает риск для женщины.
  • Предыдущая внематочная беременность увеличивает риск другой.

Как сальпингит вызывает внематочную беременность?
Сальпингит может срастаться складки маточной трубы. Эти складки естественным образом выстилают внутреннюю часть трубки. Это сужает внутреннюю часть трубки, так что сперматозоиды могут нормально проходить через нее, а эмбрион — нет.

Во-вторых, эмбрион может попасть в слепые карманы, образованные спайками внутри трубки (спайки — это аномальные соединения между частями органов, которые обычно образуются после повреждения органов).

РЕЗЮМЕ

  • Сальпингит может препятствовать нормальному переносу эмбриона за счет (1) сужения фаллопиевой трубы за счет слияния складок внутри трубы и / или (2) захвата эмбриона в слепых карманах, образованных спайками внутри трубки. .

Как насчет других дефектов трубок?
Помимо сальпингита, вызванного инфекцией, предыдущая операция является еще одной причиной спаек.Около четверти женщин с внематочной беременностью ранее перенесли операцию на брюшной полости.

Еще одна аномалия, которую можно обнаружить, — это дивертикул фаллопиевой трубы, который представляет собой небольшие выходящие карманы трубы.

РЕЗЮМЕ

  • Около 25% женщин с внематочной беременностью ранее перенесли операции на брюшной полости.

Может ли «завязывание трубок» вызвать внематочную беременность?

Может случиться, но редко.Вероятность неожиданной беременности после стерилизации маточных труб (несостоятельность стерилизации) составляет около 2%. Из этих беременностей 40% являются внематочными.

При стерилизации с помощью электрокоагуляции («плавление и затвердевание» ткани электричеством) иногда может создаваться проход для выхода сперматозоидов из матки в полость таза через место коагуляции. Затем сперма может перейти к фимбриальному концу фаллопиевой трубы, чтобы оплодотворить овулировавшую яйцеклетку (см. Диаграмму ниже) и вызвать внематочную беременность.Женщины, стерилизованные металлическими зажимами или силиконовыми кольцами, также подвергаются риску.

Если у женщины, подвергшейся стерилизации маточных труб, не наступает ожидаемая менструация (период), следует немедленно сделать тест на беременность. Если беременна, необходимо определить, внематочная ли она.

РЕЗЮМЕ

  • Неудачная стерилизация маточных труб, приводящая к внематочной беременности, возникает редко (менее 1%).
  • Это может происходить из-за выхода сперматозоидов в полость таза и последующего входа маточной трубы через фимбриальный конец для оплодотворения яйцеклетки.
  • Если у женщины, прошедшей стерилизацию маточных труб, не наступает ожидаемая менструация, следует немедленно сделать тест на беременность.

ПАТОЛОГИЯ

Что происходит при внематочной беременности?

Внематочная беременность — это беременность, которая имплантируется и развивается за пределами эндометриальной оболочки матки. 97% внематочных беременностей происходят в маточной трубе. 80% из них происходит в области ампулы трубки.Около 10% встречается в области перешейка и около 5% — в области воронки.

Только около 3% встречаются в интерстициальной части маточной трубы. Внематочная беременность редко возникает в яичниках, шейке матки или брюшной полости. Хотя эти внематочные беременности и внематочные беременности являются редкими, они составляют почти 20% смертей от внематочных беременностей. Эта высокая опасность для жизни в этих местах, вероятно, является результатом массивного кровотечения при разрыве этих беременностей (эти аномальные места беременности, в отличие от матки, не могут расширяться достаточно, чтобы соответствовать растущему эмбриону; таким образом, эти структуры могут в конечном итоге разорваться, вызывая кровотечение.Женщина может потерять достаточно крови, что угрожает ее жизни.)

Большинство беременностей шейки матки происходит после резкого выскабливания матки. Более половины женщин с шейной беременностью нуждаются в лечении гистерэктомией. Даже если гистерэктомия не будет выполнена, прогноз будущей фертильности плохой.

Большинство беременностей в брюшной полости происходит после того, как эмбрион сначала имплантируется в фаллопиеву трубу, после чего он выталкивается из фимбриального отверстия трубы, а затем имплантируется в брюшную полость.Необычный тип брюшной беременности может имплантироваться в селезенку или печень, что вызывает массивное смертельное кровотечение в брюшной полости.

В редких случаях внематочная и маточная (нормальная) беременность могут возникать одновременно. Это называется гетеротопической беременностью. Такое обстоятельство может быть более распространенным после овуляции, вызванной лекарственными средствами (например, при экстракорпоральном оплодотворении), поскольку вероятность повторной овуляции выше. Гетеротопическая беременность встречается в 1–3% беременностей после экстракорпорального оплодотворения.Заболеваемость увеличивается с увеличением количества эмбрионов, перенесенных в матку.


РЕЗЮМЕ

  • 97% внематочных беременностей происходят в маточной трубе, 80% — в ампуле, 10% — в перешейке, 5% — в воронке и 3% — в ее части.
  • Яичники, шейка матки и брюшная полость встречаются редко.
  • Хотя эти нетрубные и интерстициальные участки встречаются редко, они вызывают 20% случаев смерти от внематочной беременности из-за массивного кровотечения при разрыве.
  • Большинство беременностей шейки матки происходит после резкого выскабливания матки, в большинстве случаев требуется гистерэктомия, и прогноз будущей фертильности плохой.
  • Большинство абдоминальных беременностей происходит после трубного аборта.
  • Гетеротопная беременность встречается редко, но может произойти от 1 до 3% беременностей, вызванных экстракорпоральным оплодотворением, причем частота случаев увеличивается с количеством перенесенных эмбрионов.

СИМПТОМЫ

Какие симптомы могут возникнуть у женщины при внематочной беременности?
Для женщин, у которых есть подозрение, что они находятся в опасности внематочной беременности, с помощью тестирования и визуализации теперь часто можно установить диагноз внематочной беременности до развития симптомов.

Важно знать о симптомах внематочной беременности, потому что она может возникнуть у любой сексуально активной женщины, независимо от того, использует ли она противозачаточные средства или прошла стерилизацию маточных труб («завязывание трубок»).

Симптомы возникают по мере роста эмбриона и кровотечения из-за выталкивания крови через фимбриальное отверстие фаллопиевой трубы или из-за разрыва трубы. Легкое кровотечение может происходить без каких-либо симптомов.

Наиболее частыми симптомами, которые женщина представляет врачу, являются боль в животе (90–100% женщин), отсутствие менструации («отсутствие менструации») (75–90%) и неожиданное кровотечение из влагалища (50%). -80%).

До разрыва может быть лишь неопределенная болезненность или спастическая (колическая) боль в животе.

Боль в животе может быть везде, а может быть в определенном месте (локализована) с одной или с обеих сторон. Около четверти женщин также страдают от боли в плече из-за диафрагмального (широкая мышца под легкими и сердцем, которая отделяет грудную клетку от брюшной полости и помогает легким двигать при нормальном дыхании) раздражения кровью в брюшной полости. Во время разрыва боль обычно становится интенсивной.

Другие симптомы также встречаются реже.Головокружение и обмороки возникают примерно у трети женщин с симптомами. Симптомы беременности также возникают примерно у 20% женщин с симптомами. В 10% случаев может возникать позыв к дефекации (дефекации).

РЕЗЮМЕ

  • Важно знать о симптомах, потому что внематочная беременность может наступить независимо от того, принимает женщина оральные контрацептивы или прошла стерилизацию маточных труб.
  • Наиболее частыми симптомами являются (1) боль в животе (обычно вызванная кровью), (2) отсутствие ожидаемых менструаций и (3) неожиданное кровотечение из влагалища.
  • Другие менее распространенные симптомы включают (1) отраженную боль в плече, (2) головокружение и обмороки, (3) симптомы беременности и (4) позывы к дефекации.

Какие результаты может найти врач при физикальном обследовании женщины с внематочной беременностью?
Наиболее частая находка — болезненность в области живота и таза. В половине случаев по бокам матки ощущается образование (придаточное образование). Примерно у одной трети женщин обнаруживается увеличенная матка, которая меньше, чем при нормальной беременности, за исключением случаев интерстициальной беременности.Ускорение сердечного ритма (тахикардия) и низкое кровяное давление (гипотония) могут быть обнаружены при обильной кровопотере. Однако при большинстве ранних внематочных беременностей никаких отклонений от нормы обнаружить не удается.

РЕЗЮМЕ

  • Наиболее частым признаком является боль в животе и тазу.
  • Масса придатков (50%)
  • Меньшее увеличение матки, чем можно было бы ожидать при нормальной беременности (33%).
  • Тахикардия и гипотония могут наблюдаться при обильной кровопотере.
  • Однако при большинстве ранних внематочных беременностей никаких отклонений от нормы обнаружить не удается.

Какие еще расстройства можно спутать с внематочной беременностью?
Перед разрывом симптомы и результаты физикального обследования неспецифичны и могут возникать при других гинекологических заболеваниях, таких как сальпингит, приближающийся или неполный аборт, разрыв желтого тела, аппендицит, дисфункциональное маточное кровотечение, перекрут придатков, дегенеративная лейомиома матки («миома» «) и эндометриоз.

РЕЗЮМЕ

  • Дифференциальный диагноз (особенно при беспрерывной внематочной беременности) включает множество других гинекологических заболеваний (см. Выше).

ДИАГНОСТИКА

КАРТА ДИАГНОСТИКИ (откроется в новом окне)

ЛЕЧЕНИЕ

Как лечится внематочная беременность?
Лечебная терапия:

Метотрексат (разовая доза) продемонстрировал высокие показатели эффективности (от 86 до 94%), которые не зависят от навыков, и стал стандартным лечением для соответствующих пациентов.Метотрексат — это противораковое лекарство, которое использовалось при различных состояниях, таких как пузырный занос, лейкемия и псориаз. После его использования частота выкидышей или пороков развития плода не увеличивается. Лучшими кандидатами на терапию метотрексатом при внематочной беременности являются те, кто не страдает симптомами, имеет уровень ХГЧ в крови менее 5000 мМЕ / мл, размер маточных труб менее 3 см, отсутствие сердечной деятельности плода при УЗИ, и они придут в за которым следует внимательно следить.

Если имеется гетеротопическая беременность (чаще всего после экстракорпорального оплодотворения), метотрексат нельзя использовать и проводят хирургическое вмешательство. Принимаются меры для сохранения нормальной беременности, но наличие «ненормальной» беременности все же может вызвать выкидыш.

Как и при любом лечении, есть риски и побочные эффекты. Несмотря на наблюдаемый низкий и снижающийся уровень -ХГЧ в крови, разрыв маточных труб все же может произойти.При сильной тазовой боли мониторинг жизненно важных функций (частота сердечных сокращений, артериальное давление, частота дыхания, температура) и гематокрита (доля эритроцитов в крови) может помочь дифференцировать трубный аборт (обычно через 3-7 дней после терапии и продолжительностью менее 12 часов) и разрыв маточных труб.

Побочные эффекты обычно легкие и проходят спонтанно. Чаще всего встречаются стоматит (язвы во рту) и конъюнктивит (воспаление белков глаз).Легкая боль в животе, продолжающаяся всего 1-2 дня, не является чем-то необычным. Редкие побочные эффекты включают дерматит (кожная сыпь) и плеврит (раздражение поверхности легких). Важно регулярно посещать врача, чтобы убедиться, что лечение идет должным образом. Таким образом, для тех женщин, за которыми нельзя пристально наблюдать или которые живут далеко от медицинского учреждения, хирургическое вмешательство может быть лучшим вариантом лечения.

Если нет серьезных симптомов (таких как сильная боль в животе), измерения -ХГЧ и трансвагинальное ультразвуковое исследование выполняются дважды в первую неделю, а затем один раз в неделю.

Хирургическое лечение

Операция проводится только в том случае, если трансвагинальное ультразвуковое исследование выявляет внематочную беременность в маточной трубе или образование в яичнике, указывающее на внематочную беременность. Если на УЗИ ничего не видно, это маловероятно и во время операции, поэтому можно проводить постоянное тщательное наблюдение или лечение.

Лапароскопическая хирургия (с небольшими надрезами для входа в брюшную полость обзорной камеры и других хирургических инструментов) оказалась лучше лапаротомии (делается большой разрез, чтобы открыть брюшную полость для операции).Большинство внематочных беременностей можно лечить лапароскопическим методом, даже при наличии гемоперитонеума (кровь, собранная в брюшной полости) или гетеротопической беременности (одновременная внематочная и нормальная беременность).

Стойкая внематочная беременность

Стойкая внематочная беременность наблюдается у 8,3% женщин, получавших лапароскопическую сальпингостомию, и у 3,9% из них, лечившихся лапаротомией. Однако это также зависит от опыта хирурга-лапароскопа.В нашем заведении такое встречается редко. Под стойкой внематочной беременностью понимается продолжающийся рост трофобластической ткани (часть внематочной беременности, все еще остающаяся после операции) после операции. Эта ткань часто находится в проксимальной (ближе к матке) части трубки; поэтому этой области следует уделять больше внимания. Частичное удаление внематочной беременности с помощью щипцов не рекомендуется, поскольку трофобластическая ткань скорее всего будет сохранена.Смывать внематочную беременность из зонда лучше с помощью аспирационного орошения под давлением.

Устойчивая внематочная беременность определяется по уровням -hCG, которые не снижаются после операции и / или тазовой боли. Таким образом, измерение -hCG обычно проводится через неделю после операции. Если уровень остается высоким, можно ввести однократную дозу метотрексата.

Выжидательная тактика

Выжидательная тактика проводится при подозрении на внематочную беременность, но при отсутствии признаков внематочной беременности.При выжидательной тактике лечения не назначают, и за пациентом внимательно следят с еженедельным трансвагинальным ультразвуковым исследованием и еженедельным измерением уровня ХГЧ в крови до тех пор, пока его уровень не станет менее 10 мМЕ / мл.

Резус-фактор

Все беременные (включая внематочную беременность) резус-отрицательные (определяется по анализу крови) должны получать резус-иммуноглобулин (антитела, направленные против резус-фактора).

Причина, по которой это важно, состоит в том, чтобы гарантировать, что собственная иммунная система женщины не разовьет клетки памяти для выработки антител, направленных против резус-фактора (которые могут быть обнаружены в эритроцитах резус-положительных людей).Это может произойти, если эмбрион резус-положительный и его кровь вступает в контакт (так называемая «резус-сенсибилизация») с иммунной системой женщины (резус-отрицательной). Это опасно, потому что, если женщина становится способной вырабатывать антитела против резус-фактора и снова забеременеет, ее антитела могут атаковать эритроциты ее плода (если он резус-положительный), смертельно повреждая плод. Таким образом, чтобы не дать ей вырабатывать такие антитела, вводятся антитела, которые разрушают любой резус-фактор до того, как ее иммунная система сможет вступить в контакт с резус-фактором.

Это не беспокоит резус-положительных женщин, потому что они не смогут вырабатывать антитела против резус-фактора (иначе она атакует свои собственные эритроциты!).

РЕЗЮМЕ

  • Однократная доза метотрексата лучше всего подходит для тех, у кого нет симптомов, у которых -hCG <5000 мМЕ / мл, размер маточных труб <<3 см, отсутствие сердечной деятельности плода на УЗИ и будет внимательно следить.Его нельзя использовать при гетеротопической беременности.
  • Несмотря на низкий и снижающийся уровень -hCG, разрыв маточных труб все еще может произойти при лечении метотрексатом. При сильной тазовой боли мониторинг показателей жизнедеятельности и гематокрита может помочь отличить трубный аборт от разрыва маточных труб.
  • Наиболее частыми побочными эффектами метотрексата являются (1) стоматит, (2) конъюнктивит, (3) легкая кратковременная боль в животе.Редкие побочные эффекты включают дерматит и плеврит.
  • Операция проводится только в том случае, если трансвагинальное ультразвуковое исследование выявляет внематочную беременность.
  • Было обнаружено, что лапароскопическая хирургия превосходит лапаротомию и может лечить большинство пациентов.
  • Под стойкой внематочной беременностью понимается продолжающийся рост трофобластической ткани после операции. Особое внимание следует уделять проксимальной части во время операции, а внематочную беременность следует промыть с помощью аспирационной ирригации.
  • Выжидательная тактика проводится при подозрении на внематочную беременность, но трансвагинальное УЗИ не выявляет внематочную беременность. Пациенту следует еженедельно проводить ультразвуковое исследование и еженедельно измерять ХГЧ до тех пор, пока его уровень не станет <10 мМЕ / мл.
  • Все беременные с отрицательным резус-фактором должны получать резус-иммуноглобулин.

ПРОГНОЗ

Как изменится моя будущая фертильность после внематочной беременности?
Результат фертильности после внематочной беременности улучшается несколькими факторами, такими как более молодой возраст (<30) и большее количество предыдущих родов (> 3).Частота последующей беременности ниже у женщин, у которых в анамнезе было бесплодие, сальпингит в анамнезе, разрыв внематочной беременности и спайки вокруг фаллопиевых труб.

Большинство исследований на сегодняшний день показывают, что консервативное лечение (медикаментозная или линейная сальпингостомия) обеспечивает сопоставимые или более высокие показатели будущих нормальных беременностей, чем радикальное хирургическое вмешательство (сальпингэктомия), но частота повторных внематочных беременностей может быть выше при консервативном лечении.

РЕЗЮМЕ

  • Результат фертильности после внематочной беременности улучшается несколькими факторами, такими как более молодой возраст (<30) и большее количество предыдущих родов (> 3).
  • Хуже при (1) бесплодии в анамнезе, (2) перманентном сальпингите, (3) разрыве внематочной беременности и (4) спайках вокруг фаллопиевой трубы.
  • Большинство исследований на сегодняшний день показывают, что частота будущих нормальных беременностей такая же или лучше при консервативном лечении, чем при радикальном хирургическом вмешательстве, но частота повторных внематочных беременностей может быть выше.


Каковы мои риски повторной внематочной беременности?
Средняя частота повторных внематочных беременностей после одной внематочной беременности составляет 12%.

У женщин с признаками значительного повреждения маточной трубы при хирургическом вмешательстве может быть предпочтительнее удалить эту трубку (сальпингэктомия), чтобы снизить риск другой внематочной беременности.

Если женщина перенесла две внематочные беременности, возможно, будет лучше выполнить экстракорпоральное оплодотворение перед зачатием, чтобы снизить риск третьей внематочной беременности.

РЕЗЮМЕ

  • Средняя частота повторения составляет 12%.
  • Значительное повреждение маточных труб может указывать на сальпингэктомию, если хирургическое вмешательство необходимо для снижения риска рецидива.
  • История двух внематочных беременностей может указывать на использование экстракорпорального оплодотворения для снижения риска рецидива.

Ссылки:

Ссылки

Авторские права Проект медицинской информатики Molson в Университете Макгилла — 2000

Перепечатано с разрешения Проекта медицинской информатики Molson в Университете МакГилла

Примечание: Все лапароскопические изображения воспроизведены с разрешения «Atl» лапароскопических методов и методов гистерэктомии »

(Ред.T.Tulandi), У. Б. Сондерс, Лондон, 1999.

Наклоненная или ретровертированная матка: труднее ли забеременеть?

Блог

Труднее понять, если у вас наклонная матка?

Как будто попытка забеременеть не была достаточно сложной, наклон матки может сделать процесс зачатия еще более пугающим. Но разве труднее забеременеть, если у вас наклонная матка, или это единственное, о чем вам не следует беспокоиться, пытаясь забеременеть?

Я имею в виду, что если такие вещи, как лубрикант, могут повлиять на ваши шансы на зачатие, то, конечно, матка, направленная назад, не может быть хороша для беременности, верно?

Влияет ли наклонная матка на фертильность и

труднее ли забеременеть ?

Оказывается, положение вашей матки практически не имеет никакого отношения к вашей фертильности.Эндокринолог-репродуктолог (специалист по фертильности) д-р Мария Костантини из сети RMA сообщает нам, что наличие наклонной, наклонной или ретровертированной матки не влияет на вашу фертильность или способность забеременеть.

«Наклон матки — это нормальный анатомический вариант, аналогичный тому, чтобы быть правшей или левшой, и он не влияет на шансы женщины на зачатие», — говорит Константини. «Цель достижения сперматозоидов в матке и фаллопиевых трубах зависит от качества спермы и целостности шейки матки и маточных труб, а не от наклона матки.

Наклон матки Факты

  • Наклон матки может быть вызван несколькими причинами, включая генетику, рубцы в тазу, увеличение матки и / или ослабление тазовых мышц
  • Наклонение матки не влияет на ваша фертильность
  • Другие состояния, часто связанные с наклоном матки (эндометриоз или рубцевание таза), могут затруднить наступление беременности
  • В большинстве случаев лечение наклоненной матки не требуется

Dr.Шастри отмечает, что в некоторых случаях наклон матки или ее задний ход может быть связан с другими состояниями, такими как эндометриоз или рубцевание таза, которые сами по себе могут затруднить зачатие, но обычно проблема не в наклоне матки. «Трудности с зачатием, возможно, связаны с рубцами труб или яичников», — говорит Шастри.

Причины наклонной или ретровертированной матки

  • Генетика: Иногда все сводится к тому, как родилась женщина.Некоторые женщины рождаются с опрокинутой маткой.
  • Возраст и роды: По мере взросления женщины, особенно после менопаузы или родов, мышцы таза вокруг матки могут ослабевать и становиться наклонными. После родов матка в большинстве случаев вернется в нормальное положение.
  • Беременность или другие заболевания: После беременности матка женщины может увеличиться в размерах, что приведет к ее изменению. Миома или опухоли также могут способствовать опрокидыванию матки.
  • Рубцы: Рубцы или спайки могут возникать в матке в результате таких состояний, как миома эндометриоза, опухоли или инфекция, и приводить к опрокидыванию матки.

Если вам сложно забеременеть и вы имеете дело с наклонной маткой, Американская ассоциация беременных отметила, что положение вашей матки считается причиной бесплодия только в том случае, если исключены все другие возможные причины.

Ваш врач не сразу поймет, что наклон матки имеет какое-либо отношение к вашим трудностям при зачатии, если только наклон не является результатом эндометриоза или рубцевания таза.

Просто назовите свою наклоненную матку одной из тех причудливых вещей, которые делают ваше тело немного другим и не доставляют вам стресса при попытке зачать ребенка. Пока все остальное находится в здоровом состоянии, наклон матки не повлияет на ваши шансы забеременеть.

Вы все еще не можете забеременеть? Сделайте первые шаги к пониманию почему с помощью нашей консультации по бесплодию.

Внематочная беременность | HealthLink BC

Обзор темы

Что такое внематочная беременность?

При нормальной беременности оплодотворенная яйцеклетка попадает по маточной трубе в матку.Яйцо прикрепляется к матке и начинает расти. Но при внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется (или имплантируется) не в матке, а в другом месте, чаще всего в маточной трубе. (Вот почему это иногда называют трубной беременностью.) В редких случаях яйцеклетка имплантируется в яичник, шейку матки или живот.

Спасти внематочную беременность нет. Это не может превратиться в нормальную беременность. Если яйцеклетка продолжает расти в маточной трубе, она может повредить или разорвать трубку и вызвать сильное кровотечение, которое может быть смертельным.Если у вас внематочная беременность, вам потребуется быстрое лечение, чтобы ее остановить, прежде чем она вызовет опасные проблемы.

Что вызывает внематочную беременность?

Внематочная беременность часто возникает из-за повреждения маточных труб. Оплодотворенное яйцо может иметь проблемы с прохождением через поврежденную трубку, в результате чего яйцеклетка имплантируется и растет в трубке.

К факторам, повышающим вероятность повреждения маточных труб и внематочной беременности, относятся:

Некоторые виды лечения могут повысить риск внематочной беременности.К ним относятся:

Каковы симптомы?

В первые несколько недель внематочная беременность обычно вызывает те же симптомы, что и нормальная беременность, например, задержка менструального цикла, усталость, тошнота и болезненные ощущения в груди.

Ключевые признаки внематочной беременности:

  • Боль в области таза или живота. Сначала он может быть острым с одной стороны, а затем распространяться по животу. Может быть хуже, когда вы двигаетесь или напрягаетесь.
  • Вагинальное кровотечение.

Если вы считаете, что беременны, и у вас есть эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

Как диагностируется внематочная беременность?

Анализ мочи может определить беременность. Чтобы выяснить, есть ли у вас внематочная беременность, ваш врач, скорее всего, проведет:

  • Осмотр органов малого таза, чтобы проверить размер вашей матки и нащупать опухоль или болезненность в животе.
  • Анализ крови, проверяющий уровень гормона беременности (ХГЧ). Этот тест повторяют через 2 дня. На ранних сроках беременности уровень этого гормона удваивается каждые 2 дня.Низкий уровень предполагает наличие проблемы, например внематочной беременности.
  • Ультразвук. Этот тест может показать изображения того, что у вас внутри живота. С помощью УЗИ врач обычно может увидеть беременность в матке через 6 недель после последней менструации.

Как лечится?

Наиболее распространенными видами лечения являются медицина и хирургия. В большинстве случаев врач лечит внематочную беременность сразу, чтобы не навредить женщине.

Лекарство можно использовать, если беременность обнаружена раньше, чем трубка повреждена.В большинстве случаев одна или несколько инъекций лекарства под названием метотрексат прерывают беременность. Укол позволяет избежать операции, но может вызвать побочные эффекты. Вам нужно будет обратиться к врачу для последующего анализа крови, чтобы убедиться, что укол подействовал.

При беременности, срок которой превышает первые несколько недель, операция безопаснее и с большей вероятностью подействует, чем лекарства. Если возможно, операция будет лапароскопической (скажите «лап-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э»). Этот тип операции проводится через один или несколько небольших разрезов (разрезов) на животе.Если вам требуется экстренная операция, у вас может быть более крупный разрез.

Чего ожидать после внематочной беременности?

Потерять беременность всегда тяжело, независимо от того, насколько рано это произошло. Найдите время, чтобы скорбеть о своей потере, и получите необходимую поддержку, чтобы пережить это время.

Вы можете подвергнуться риску депрессии после внематочной беременности. Если у вас симптомы депрессии длятся более двух недель, обязательно сообщите об этом своему врачу, чтобы вы могли получить необходимую помощь.

Беспокойство о фертильности после внематочной беременности — обычное дело. Наличие внематочной беременности не означает, что у вас не может быть нормальной беременности в будущем. Но это означает, что:

  • У вас могут быть проблемы с беременностью.
  • У вас больше шансов на повторную внематочную беременность.

Если вы снова забеременеете, убедитесь, что ваш врач знает, что у вас раньше была внематочная беременность. Регулярное обследование в первые недели беременности может выявить проблему на ранней стадии или сообщить вам, что беременность протекает нормально.

Причина

Повреждение маточной трубы — частая причина внематочной беременности. Оплодотворенная яйцеклетка может попасть в поврежденный участок трубки и начать там расти. Некоторые внематочные беременности происходят без какой-либо известной причины.

Общие причины повреждения маточных труб, которые могут привести к внематочной беременности, включают:

  • Курение. Женщины, которые курили или курили раньше, чаще страдают внематочной беременностью. Считается, что курение нарушает способность маточных труб перемещать оплодотворенную яйцеклетку к матке.
  • Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ), такое как инфекция хламидиоза или гонореи. ВЗОМТ может создать рубцовую ткань в маточных трубах.
  • Операция на фаллопиевых трубах, часто используется для отмены перевязки маточных труб или для восстановления рубцовой или заблокированной трубы.
  • Предыдущая внематочная беременность в маточной трубе.

Хотя беременность после перевязки маточных труб или внутриматочной спирали (ВМС) наступает редко, у тех беременностей, которые действительно развиваются, может быть повышенная вероятность внематочной беременности.

Симптомы

Ранняя внематочная беременность часто ощущается как нормальная беременность. У женщины с внематочной беременностью могут наблюдаться общие признаки ранней беременности, такие как:

  • Пропущенная менструация.
  • Нежная грудь.
  • Усталость.
  • Тошнота.
  • Учащенное мочеиспускание.

Первые признаки внематочной беременности могут включать:

  • Вагинальное кровотечение, которое может быть незначительным.
  • Боль в животе или тазу, обычно через 6–8 недель после задержки менструации.

Однако по мере прогрессирования внематочной беременности могут развиваться другие симптомы, в том числе:

  • Боль в животе или тазу, которые могут усиливаться при движении или напряжении. Сначала он может возникать резко с одной стороны, а затем распространяться по тазовой области.
  • Тяжелое или сильное вагинальное кровотечение.
  • Боль при половом акте или во время гинекологического осмотра.
  • Головокружение, бред или обморок (синкопе), вызванные внутренним кровотечением.
  • Признаки шока.
  • Боль в плече, вызванная кровотечением в брюшную полость под диафрагмой. Кровотечение раздражает диафрагму и ощущается как боль в плече.

Симптомы выкидыша часто схожи с симптомами ранней внематочной беременности. Дополнительную информацию смотрите в теме Выкидыш.

Что происходит

Обычно в начале беременности оплодотворенная яйцеклетка перемещается из маточной трубы в матку, где она имплантируется и растет. Но в небольшом количестве диагностированных беременностей оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к области за пределами матки, что приводит к внематочной беременности (также известной как трубная беременность или внематочная беременность).

Внематочная беременность не может поддерживать жизнь плода очень долго. Но внематочная беременность может стать достаточно большой, чтобы разорвать занимаемую ею область, вызвать сильное кровотечение и поставить под угрозу мать. Женщине с признаками или симптомами внематочной беременности требуется немедленная медицинская помощь .

Внематочная беременность может развиваться по разным причинам. В большинстве случаев внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в маточную трубу.

В редких случаях:

  • Яйцо прикрепляется и растет в яичнике, шейке матки или брюшной полости (вне репродуктивной системы).
  • Одно или несколько яиц растут в матке, а одно или несколько растут в маточной трубе, шейке матки или брюшной полости. Это называется гетеротопической беременностью.

Осложнения внематочной беременности

Внематочная беременность может привести к повреждению маточной трубы, что может затруднить беременность в будущем.

Внематочная беременность обычно выявляется достаточно рано, чтобы предотвратить смертельные осложнения, такие как сильное кровотечение. Прерванная внематочная беременность требует экстренной операции, чтобы предотвратить сильное кровотечение в брюшную полость.Пораженная трубка частично или полностью удаляется. Для получения дополнительной информации см. Хирургия.

Что увеличивает ваш риск

Факторы, которые могут увеличить ваш риск внематочной беременности, включают:

Медицинские процедуры и процедуры, которые могут увеличить ваш риск внематочной беременности, включают:

  • Предыдущая операция на фаллопиевых трубах с целью лечения бесплодия или отмены перевязки маточных труб.
  • Несостоятельность перевязки маточных труб.В редких случаях, когда беременность наступает после операции по стерилизации, существует более высокий, чем обычно, риск внематочной беременности.
  • Несостоятельность противозачаточных средств, содержащих только прогестин, например, таблеток, содержащих только прогестин, или беременность, которая наступила с установленной внутриматочной спиралью (ВМС).
  • Лечение с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), например экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Это может быть результатом попадания оплодотворенной яйцеклетки в маточную трубу после того, как она попала в матку.
  • Инфекция после любых операций на матке или маточных трубах. Это может привести к образованию рубцовой ткани.

Внематочная беременность связана с использованием лекарств, которые заставляют яичники выделять несколько яйцеклеток (суперовуляция). Специалисты пока не знают, связано ли это с тем, что многие женщины, использующие его, уже имеют повреждение маточных труб, или с самим лекарством.

Если вы забеременели и находитесь в группе высокого риска внематочной беременности , за вами будут внимательно наблюдать.Врачи не всегда соглашаются с тем, какие факторы риска достаточно серьезны, чтобы внимательно следить за ними. Но исследования показывают, что риск достаточно серьезен, если у вас ранее была операция на трубах или внематочная беременность, вы подвергались воздействию DES до родов, знали о проблемах с маточными трубами или у вас была беременность с установленной внутриматочной спиралью (ВМС).

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Если вы беременны, помните о симптомах, которые могут означать, что у вас внематочная беременность, особенно если вы находитесь в группе риска.Если у вас есть симптомы внематочной беременности или вы лечитесь от внематочной беременности, избегайте физических нагрузок, пока ваши симптомы не будут оценены врачом.

Позвонить 911 или другие службы экстренной помощи немедленно если:

  • Вы потеряли сознание (потеряли сознание).
  • У вас сильное вагинальное кровотечение.
  • У вас внезапная сильная боль в животе или тазу.

Позвоните своему врачу сейчас или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

  • У вас головокружение или головокружение либо вы чувствуете, что можете упасть в обморок.
  • У вас вагинальное кровотечение.
  • У вас появились новые спазмы или новая боль в животе или тазу.
  • У вас новая боль в плече.

К кому обращаться

Ваш семейный врач, терапевт или специалист по неотложной медицине могут проверить вас на наличие внематочной беременности. Вас могут направить к специалисту, например, к гинекологу.

Обследования и анализы

Большинство внематочных беременностей можно обнаружить с помощью гинекологического осмотра, УЗИ и анализов крови.Если у вас есть симптомы возможной внематочной беременности, вам необходимо:

  • Обследование органов малого таза, которое может выявить болезненность матки или маточных труб, меньшее увеличение матки, чем ожидается при беременности, или образование в области таза. .
  • УЗИ органов малого таза (трансвагинальное или абдоминальное), при котором используются звуковые волны для получения изображения органов и структур в нижней части живота. Трансвагинальное УЗИ используется, чтобы показать, где находится беременность.Беременность в матке видна через 6 недель после последней менструации. Внематочная беременность вероятна, если в матке отсутствуют ожидаемые признаки эмбриона или плода, но уровень ХГЧ повышен или повышен.
  • Два или более анализа крови на уровень гормона беременности (хорионический гонадотропин человека или ХГЧ) с интервалом 48 часов. В первые недели нормальной беременности уровень ХГЧ удваивается каждые 2 дня. Низкий или медленно увеличивающийся уровень ХГЧ в крови указывает на раннюю патологическую беременность, такую ​​как внематочная беременность или выкидыш.Если уровень ХГЧ аномально низкий, проводится дальнейшее тестирование, чтобы найти причину.

Иногда для поиска внематочной беременности используется хирургическая процедура с использованием лапароскопии. Внематочную беременность через 5 недель обычно можно диагностировать и лечить с помощью лапароскопа. Но лапароскопия не часто используется для диагностики очень ранней внематочной беременности, потому что УЗИ и тесты крови на беременность очень точны.

Контрольное обследование после лечения

В течение недели после лечения внематочной беременности уровень ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в крови проверяется несколько раз.Ваш врач будет искать снижение уровня ХГЧ, что является признаком того, что беременность заканчивается (уровень ХГЧ иногда повышается в течение первых нескольких дней лечения, а затем падает). В некоторых случаях тестирование на ХГЧ продолжается от нескольких недель до месяцев, пока уровень ХГЧ не упадет до низкого уровня.

Что думать о

Если вы забеременели и находитесь в группе высокого риска внематочной беременности , за вами будут внимательно наблюдать. Врачи не всегда соглашаются с тем, какие факторы риска достаточно серьезны, чтобы внимательно следить за ними.Но исследования показывают, что риск достаточно серьезен, если у вас ранее была операция на трубах или внематочная беременность, вы подвергались воздействию DES до родов, знали о проблемах с маточными трубами или у вас была беременность с установленной внутриматочной спиралью (ВМС).

Тест на беременность в моче, включая домашний тест на беременность, может точно диагностировать беременность, но не может определить, является ли это внематочной беременностью. Если анализ мочи на беременность подтверждает беременность и подозревается внематочная беременность, необходимо провести дополнительный анализ крови или УЗИ для диагностики внематочной беременности.

Обзор лечения

В большинстве случаев внематочная беременность лечится сразу, чтобы избежать разрыва и сильной кровопотери. Решение о том, какое лечение использовать, зависит от того, насколько рано выявляется беременность, и от вашего общего состояния. В случае ранней внематочной беременности, не вызывающей кровотечения, у вас может быть выбор между применением лекарств или хирургическим вмешательством для прерывания беременности.

Медицина

Использование метотрексата для прерывания внематочной беременности избавляет вас от разреза и общей анестезии.Но это действительно вызывает побочные эффекты, и может потребоваться несколько недель тестирования уровня гормонов в крови, чтобы убедиться, что лечение подействовало. Скорее всего, подействует метотрексат:

  • Когда у вас низкий уровень гормонов беременности (хорионический гонадотропин человека или ХГЧ) (менее 5000).
  • Когда у эмбриона нет сердечной деятельности.

Хирургия

Если у вас внематочная беременность, которая вызывает тяжелые симптомы, кровотечение или высокий уровень ХГЧ, обычно требуется операция.Это связано с тем, что лекарство с меньшей вероятностью подействует, а вероятность разрыва со временем увеличивается. По возможности выполняется лапароскопическая операция с использованием небольшого разреза. При разорванной внематочной беременности необходима экстренная операция.

Вынашиваемая беременность

В случае ранней внематочной беременности, которая сама по себе кажется естественным выкидышем (прерыванием), вам может не потребоваться лечение. Ваш врач будет регулярно проверять вашу кровь, чтобы убедиться, что уровень гормона беременности (ХГЧ или хорионический гонадотропин человека) снижается.Это называется выжидательной тактикой.

Внематочная беременность может быть устойчивой к лечению.

  • Если уровень ХГЧ не снижается или кровотечение не прекращается после приема метотрексата, следующим шагом может быть операция.
  • Если вам сделали операцию, после нее вы можете принять метотрексат.

Если ваша группа крови резус-отрицательная, резус-иммуноглобулин может быть использован для защиты от любой будущей беременности против резус-сенсибилизации. Дополнительную информацию см. В разделе Сенсибилизация резус-фактора во время беременности.

Что думать о

Хирургия против медицины

  • Метотрексат обычно является препаратом первого выбора для прерывания внематочной беременности на ранних сроках. После введения лекарства в течение нескольких дней или недель необходимы регулярные контрольные анализы крови.
  • Существуют различные виды хирургических вмешательств при трубной внематочной беременности. Пока у вас одна здоровая маточная труба, сальпингостомия (небольшая трубная щель) и сальпингэктомия (часть трубы удаляется) примерно одинаково влияют на вашу фертильность в будущем.Но если ваша другая трубка повреждена, ваш врач может попробовать сделать сальпингостомию. Это может повысить ваши шансы забеременеть в будущем.
  • Хотя операция — более быстрое лечение, она может вызвать рубцевание ткани, что может вызвать проблемы с беременностью в будущем. Хирургия маточных труб может повредить маточную трубу, в зависимости от того, где и насколько велик эмбрион, а также от типа операции.

Хирургическое вмешательство может быть вашим единственным вариантом лечения, если у вас внутреннее кровотечение.

Профилактика

Вы не можете предотвратить внематочную беременность, но вы можете предотвратить серьезные осложнения с помощью ранней диагностики и лечения.Если у вас есть один или несколько факторов риска внематочной беременности, вы и ваш врач можете внимательно следить за вашими первыми неделями беременности.

Если вы курите, бросьте курить, чтобы снизить риск внематочной беременности. Женщины, которые курили или курили раньше, чаще страдают внематочной беременностью.

Использование более безопасных методов секса, таких как использование мужского или женского презерватива каждый раз, когда вы занимаетесь сексом, помогает защитить вас от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), которые могут привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗТО).ВЗОМТ — частая причина образования рубцовой ткани в маточных трубах, которая может вызвать внематочную беременность.

Домашнее лечение

Если вы подвержены риску внематочной беременности и подозреваете, что беременны, воспользуйтесь домашним тестом на беременность. Если результат положительный, обязательно сделайте подтверждающий тест у врача, особенно если вас беспокоит внематочная беременность.

Если вы получаете лечение метотрексатом для прерывания внематочной беременности, у вас могут возникнуть побочные эффекты от этого лекарства.Ознакомьтесь с этими советами по управлению лечением метотрексатом, чтобы свести к минимуму эти побочные эффекты.

Если вы пережили внематочную беременность, , независимо от того, на каком сроке беременности наступила беременность, ожидайте, что вам и вашему партнеру понадобится время, чтобы скорбеть. Также возможно развитие депрессии из-за гормональных изменений после потери беременности. Если у вас симптомы депрессии длятся более двух недель, обязательно позвоните своему врачу или психологу, клиническому социальному работнику или лицензированному консультанту по психическому здоровью.

Вы можете связаться с группой поддержки, прочитать об опыте других женщин и поговорить с друзьями, консультантом или членом духовенства. Эти вещи могут помочь вам и вашей семье справиться с потерей беременности.

Опасения по поводу будущей беременности

Если у вас была внематочная беременность, вы можете беспокоиться о своих шансах на здоровую или внематочную беременность в будущем. Факторы риска и любое повреждение фаллопиевых труб повлияет на ваш будущий риск и вашу способность забеременеть.Ваш врач может ответить на ваши вопросы с учетом ваших факторов риска.

Лекарства

Лекарства можно использовать только при ранней внематочной беременности, которая не прервалась. В зависимости от того, где находится внематочный рост и какой тип хирургического вмешательства может быть использован в противном случае, лекарство может с меньшей вероятностью, чем хирургическое лечение, вызвать повреждение маточной трубы.

Лекарство, скорее всего, подействует, если ранняя внематочная беременность не вызывает кровотечения и:

  • Уровень гормона беременности (ХГЧ или хорионический гонадотропин человека) низкий (менее 5000).
  • У эмбриона отсутствует сердечная деятельность.

При более развитой внематочной беременности хирургическое вмешательство является более безопасным и надежным методом лечения.

Выбор лекарств

Метотрексат используется для остановки развития ранней внематочной беременности. Его также можно использовать после хирургического лечения эктопии, чтобы остановить рост всех эктопических клеток.

Если ваша группа крови резус-отрицательная, резус-иммуноглобулин может использоваться для защиты от любой будущей беременности против резус-сенсибилизации.Дополнительную информацию см. В разделе Сенсибилизация резус-фактора во время беременности.

Что думать о

Лечение метотрексатом обычно является первым препаратом для прерывания эктопической беременности на ранних сроках. Если беременность протекает в более позднем сроке, операция более безопасна и более эффективна, чем лекарства.

Регулярные контрольные анализы крови необходимы в течение нескольких дней или недель после введения лекарства.

Метотрексат может вызывать неприятные побочные эффекты, такие как тошнота, расстройство желудка и диарея.Для получения информации о том, как минимизировать побочные эффекты, см. Эти советы по лечению метотрексатом.

Метотрексат в сравнении с хирургическим вмешательством

Если ваша внематочная беременность не продвинулась слишком далеко и не разорвалась, метотрексат может быть вариантом лечения для вас. Успешное лечение метотрексатом ранней внематочной беременности позволяет избежать риска хирургического вмешательства, с меньшей вероятностью повредит маточную трубу, чем хирургическое вмешательство, и с большей вероятностью сохранит вашу фертильность.

Если вас не беспокоит сохранение фертильности, операция по поводу внематочной беременности протекает быстрее, чем лечение метотрексатом, и, вероятно, вызовет меньшее кровотечение.

Хирургия

На любой стадии развития хирургическое удаление внематочной опухоли и / или участка маточной трубы, в который она имплантирована, является самым быстрым методом лечения внематочной беременности. Хирургия может быть вашим единственным вариантом лечения, если у вас есть внутреннее кровотечение. По возможности операция выполняется через небольшой разрез с помощью лапароскопии. Этот тип хирургии обычно имеет короткий период восстановления.

Выбор операции

Внематочную беременность можно удалить из маточной трубы с помощью сальпингостомии или сальпингэктомии.

  • Сальпингостомия. Внематочный нарост удаляется через небольшой продольный разрез в маточной трубе (линейная сальпингостомия). Разрез оставляют закрыться сам по себе или зашивают.
  • Сальпингэктомия. Сегмент маточной трубы удален. Оставшаяся здоровая маточная труба может быть повторно соединена. Сальпингэктомия необходима, когда маточная труба растягивается беременностью и может разорваться, или когда она уже разорвана или сильно повреждена.

И сальпингостомия, и сальпингэктомия могут выполняться либо через небольшой разрез с помощью лапароскопии, либо через более крупный открытый разрез брюшной полости (лапаротомия). Лапароскопия занимает меньше времени, чем лапаротомия. И пребывание в больнице короче. Но при абдоминальной внематочной беременности или экстренном удалении маточных труб обычно требуется лапаротомия.

Что думать

Когда внематочная беременность находится в неразорвавшейся фаллопиевой трубе, предпринимаются все попытки удалить беременность, не удаляя и не повреждая трубу.

При прерывании внематочной беременности требуется экстренная операция.

Будущая фертильность

На вашу будущую фертильность и риск повторной внематочной беременности будут влиять ваши собственные факторы риска. Они могут включать курение, использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) для зачатия и степень повреждения маточных труб.

Пока у вас одна здоровая маточная труба, сальпингостомия (маленькая трубная щель) и сальпингэктомия (удалена часть трубы) примерно одинаково влияют на вашу фертильность в будущем.Но если ваша другая трубка повреждена, ваш врач может попробовать сделать сальпингостомию. Это может повысить ваши шансы забеременеть в будущем.

Список литературы

Консультации по другим работам

  • Американский колледж акушеров и гинекологов (2008 г., подтверждено в 2012 г.). Ведение внематочной беременности. Бюллетень практики ACOG № 94. Акушерство и гинекология, 111 (6): 1479–1485.
  • Cunningham FG, et al. (2010).Внематочная беременность. В акушерстве Уильямса, 23-е изд., Стр. 238–256. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  • Фриц М.А., Сперофф Л. (2011). Внематочная беременность. В клинической гинекологической эндокринологии и бесплодии, 8-е изд.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.