Бешенство заболевание у человека: Основные симптомы бешенства у человека – информация для пациентов

Содержание

Памятка по предупреждению заболевания бешенством

 

БЕШЕНСТВО — острое вирусное инфекционное заболевание, общее для человека и животных, которое всегда заканчивается смертью. Бешенством болеют все млекопитающие.

Более чем в 150 странах мира от бешенства ежегодно умирает около 55 тысяч человек.

В последние годы в Российской Федерации ситуация по бешенству среди животных продолжает оставаться напряженной, отмечается тенденция к росту числа регионов, неблагополучных по данному заболеванию.

В настоящее время ситуация по бешенству в Ярославской области также неблагополучная.

Проблема бешенства стала актуальной с 2003 года. Чаще всего больные бешенством животные обнаруживаются в сельской местности. Больные животные перестают бояться человека, приходят в населенные пункты, начинают контактировать с домашними животными: кошками, собаками, со скотом, могут нападать на человека.

Основным резервуаром вируса в природе являются лисицы, волки, енотовидные собаки, среди которых возникают спонтанные эпизоотии бешенства.

Основным источником инфекции для человека являются собаки, в первую очередь — безнадзорные, а из диких животных — лисы, енотовидные собаки, волки. Возможно заражение человека и от других животных — коров, овец, коз, свиней, лошадей, ослов, крыс, ежей, летучих мышей и др.

Животные становятся заразными для людей уже в конце инкубационного периода (до начала проявлений признаков болезни).Заражение человека наступает при укусе больным животным, а также вследствие ослюнения свежих ранений кожи или слизистых оболочек. Особенно опасны укусы в голову, лицо, кисти рук.

У человека, заразившегося бешенством, инкубационный период составляет от 10 дней до 3—4 (чаще 1—3) месяцев, иногда до 2- х лет.

Признаки заболевания человека: водобоязнь с явлениями спазма глоточной мускулатуры  при виде воды и пищи,  аэрофобия — мышечные судороги, возникающие при малейшем движении воздуха, усиленное слюноотделение.

Профилактика бешенства заключается в борьбе с бешенством среди животных, вакцинации домашних, бездомных и диких животных, установлении карантина, профилактической иммунизации  лиц,  имеющих профессиональный риск заболевания бешенством (егеря, охотники, лесники, ветеринарные работники и др.).

В целях профилактики бешенства все пострадавшие от укусов, при нанесении животным царапин и ослюнения должны немедленно обратиться за медицинской помощью для  своевременного начала  антирабического лечения, которое включает в себя местную обработку раны, проводимую как можно раньше после укуса или повреждения, и введение антирабической вакцины.

Во время проведения курса вакцинации необходимо ограничивать физические нагрузки, избегать переохлаждения, исключить употребление спиртных напитков, воздержаться от проведения других профилактических прививок.

Антирабическую помощь можно получить в  травматологических пунктах по месту жительства или приемных отделениях центральных районных больниц.

ПОМНИТЕ! Срочная вакцинация после укуса дикого или домашнего животного — единственная мера предупреждения заболевания бешенством у человека. 

 

Главная страница

29.10.2021 Объявление
В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 20.10.2021г № 595 «Об установлении на территории Российской Федерации нерабочих дней в октябре — ноябре 2021 г.» в связи с празднованием Дня народного единства медицинская помощь населению Альшеевского района с 30 октября по 7ноября 2021г оказывается в следующем режиме:
— 30 октября 2021 года – по графику субботы – с 08:00 час. до 17:00 час., с приемом вызовов (в том числе неотложных) до 16:00 ч.;
— 31 октября 2021 года – работа кабинета неотложной медицинской помощи с приемом вызовов с 08:00 час. до 16:00 час.
— 4 ноября 2021 года – праздничный день – с 08:00 час. до 17:00 час., с приемом вызовов (в том числе неотложных) до 16:00 час.;

— 5 ноября 2021 года – по графику рабочего дня;
— 6 ноября 2021 года по графику субботы – с 08:00 час. до 17:00 час., с приемом вызовов (в том числе неотложных) до 16:00 час.;
— 7 ноября 2021 года – работа кабинета неотложной медицинской помощи с приемом вызовов с 08:00 час. до 16:00 час.
Вакцинация населения против коронавирусной инфекции проводится с 30 октября по 7ноября 2021г с 08.00 до 20.00, ежедневно без выходных дней.
Стационар работает круглосуточно, в обычном режиме.

Вызвать СКОРУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ по Альшеевскому району, можно по следующим номерам: 03, 103, 112, 8 (34754) 2 – 20 – 00, 89378597282.

телефонные номера «Горячая линия» Минздрава РБ:
— по вопросам медицинской помощи взрослому населению +7(347) 218-00-53;
— по вопросам лекарственного обеспечения: +7(347) 218-00-76;
— по вопросам оплаты труда: +7(347) 218-00-83

— по вопросам медицинской помощи детям и родовспоможению: +7(347) 218-00-48
в рабочие дни с 9.00 до 18.00 ч.;
в нерабочие праздничные дни с переадресацией на телефон ГБУЗ РССМП и ЦМК: +7(347) 287-81-84.

15.10.2021 Уважаемые жители Альшеевского района!
С 15 по 22 октября 2021г в ГБУЗ РБ Раевская ЦРБ проводится предварительная запись граждан на личный прием Кононовой Ирине Вячеславовне, заместителю министра здравоохранения Республики Башкортостан, который будет проведён в дистанционном формате ( в режиме видеоконференцсвязи или по телефону).
Запись на приём по телефону 89373584873. Дату проведения сообщим дополнительно.

04.08.2021 Уважаемые жители Альшеевского района!
В с. Раевский на Советской площади организован пункт вакцинации на базе передвижного Фапа по графику работы с 15.00 до 18.00 с понедельника по пятницу. Вакцинация-это самый эффективный способ защиты от инфекционных заболеваний!

Бешенство является одним из наиболее опасных инфекционных заболеваний

Бешенство является одним из наиболее опасных инфекционных заболеваний

10:51, 3 августа 2021, Общество

Бешенство является одним из наиболее опасных инфекционных заболеваний, поражающее центральную нервную систему и проявляющееся повышенной возбудимостью, гидро- и аэрофобией (боязнью). Гибель животных и человека наступает вследствие асфиксии и остановки сердца.

Природным резервуаром вируса бешенства могут служить летучие мыши и грызуны, которые способны длительно носить инфекцию.

Основным переносчиком вируса бешенства для человека являются больные бешенством собаки, волки, кошки, лисы, енотовидные собаки, шакалы и барсуки. Вирус появляется в слюне животного еще до появления клинических симптомов заболевания в инкубационном (скрытом) периоде.

Больное животное крайне беспокойно, боязливо, часто прячется в тени, отказывается от пищи или наоборот проявляет агрессивность, беспричинно нападает на людей, не пьют воду, ест несъедобные предметы (тряпки, камни и т.п.). Лай собаки становится хриплым и из открытой пасти обильно стекает слюна.

Вирус бешенства проникает в организм человека не только при укусе больным животным, но и при попадании его слюны на поврежденную кожу и слизистые оболочки глаз, губ и носа (ссадины, раны, царапины, часто не видимые глазом). Особенно опасны укусы в голову, лицо, пальцы рук и множественные укусы.

Симптомы болезни

Инкубационный период составляет от 10 дней до 3—4 месяцев, в некоторых случаях — до одного года.

Характерными признаками, что и послужило вторым названием этой болезни, являются гидрофобия и аэрофобия. У больного отмечается непреодолимое отвращение к воде, сопровождающееся судорогами мышц глотки и гортани, а затем и дыхательной мускулатуры. Такие же симптомы проявляются при звуке льющейся воды и дуновении в лицо. Больные агрессивны, кричат, появляются галлюцинации, бред, чувство страха. Тяжёлые паралитические расстройства дыхания вызывают смерть. Общая продолжительность болезни 5—8 дней, изредка 10—12 дней. У детей бешенство развивается более быстро, гибель может произойти уже через сутки после появления первых признаков заболевания.

С одной стороны бешенство считается абсолютно смертельным для человека. С другой стороны, заболевание эффективно предотвращается вакцинацией, если её провести сразу после предполагаемого заражения – укуса, попадания слюны при контакте с бешеным животным.

Профилактика бешенства:

Профилактика бешенства заключается в борьбе с бешенством среди животных: соблюдение правил содержания собак и кошек, обязательная ежегодная иммунизация против бешенства домашних животных.  

При укусе животными или повреждении необходимо немедленно обратиться в ближайший травмпункт, так как успех профилактики бешенства сильно зависит от того, насколько быстро начато лечение. Желательно сообщить врачу следующую информацию — описание животного, его внешний вид и поведение, обстоятельства укуса. Затем следует провести курс прививок, назначенный врачом.

Людям, укушенным животными, местную обработку раны необходимо проводить немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения. Рану  обильно промывают водой с мылом, обрабатывают 40—70-градусным спиртом или раствором йода, при наличии показаний вводят антирабический иммуноглобулин вглубь раны и в мягкие ткани вокруг неё, немедленно проводят специфическое лечение, которое заключается в лечебно-профилактической иммунизации антирабической вакциной. Схему введения определяет врач.

Вакцинация против бешенства обязательна при:

— всех укусах, царапинах, ослюнении кожных покровов и слизистых оболочек, нанесенных явно бешеными, подозрительными на бешенство или неизвестными животными;

— укусах, ослюнении и нанесении царапин здоровым в момент контакта животным, если оно в течение 10-дневного наблюдения заболело, погибло или исчезло;

— укусах дикими грызунами;

— ранении предметами, загрязненными слюной или мозгом бешеных или подозрительных на бешенство животных;

— явном ослюнении или повреждении кожных покровов больным бешенством человеком.

Порядок вакцинации против бешенства:

Вакцины, используемые в настоящее время, как правило, вводятся 6 раз: инъекции делаются в день обращения к врачу (0-й день), а затем на 3-й, 7-й, 14-й, 30-й и 90-й дни. Если за укусившим животным удалось установить наблюдение, и в течение 10 суток после укуса оно осталось здоровым, то дальнейшие инъекции прекращают.  

Эффективность вакцины напрямую связана со временем обращения после укуса. Чем раньше человек обратится за помощью, тем выше вероятность на положительный исход. Срочная вакцинация после заражения вирусом обычно позволяет предотвратить развитие заболевания.

Бешенство — смертельное заболевание, которое не поддаётся лечению. Но своевременная профилактика успешно предотвращает болезнь.

 

 


Осторожно — бешенство!

 МКУ «УГОЧС» г.Рыбинска напоминает: Бешенство — это особо опасное острое вирусное инфекционное заболевание, с абсолютной летальностью. Бешенство можно только предотвратить, средств лечения уже развившегося заболевания не существует. Каждые 10 минут в мире от бешенства погибает один человек.

Что такое бешенство

Бешенство, также известное как гидрофобия, — это вирусное заболевание, вызывающее острый энцефалит (воспаление мозга). Встречается только у млекопитающих.

Характеристики вируса бешенства: В качестве представителя рода Lyssavirus в семействе Rhabdoviridae вирус бешенства представляет собой оболочечный вирус в форме пули диаметром приблизительно 75 нм и длиной 180 нм, имеющий одноцепочечный, геном отрицательно-смысловой РНК. Род Lyssavirus состоит из 7 членов, из которых только серотип 1 обычно инфицирует людей, а остальные 6 являются редкими причинами заболеваний человека.

Вирус бешенства проникает в мозг по периферическим нервам. С момента проникновения вирус быстро распространяется по нервным путям в центральную нервную систему, а затем дальше в органы.

Инкубационный период у бешенства

Инкубационный период болезни зависит от того, от дальности пути вируса к ЦНС (центральная нервная система), обычно это занимает несколько месяцев. Инкубационный период бешенства бывает короткий (9 дней), длительный (99 дней), но в среднем составляет 30-40 дней. Этот период может укорачиваться, если место укуса было на голове, и удлиняться при укусах на конечностях. Все это время человек чувствует себя удовлетворительно. Ну разве что ощущает тянущие и ноющие боли в месте укуса и по ходу нервов и появляется зуд. Рубец иногда воспаляется. Эти симптомы особенно характеры в течение 1-14 дней до начала проявлений болезни. Как только инфекция достигает центральной нервной системы и начинают проявляться симптомы. Бешенство имеет самый высокий уровень смертности — 99,9% — из всех болезней на Земле. Любое млекопитающее может заразиться вирусом бешенства, включая человека и у них появятся симптомы.

Сколько живет вирус бешенства

Этот вирус плохо выживает вне своего хозяина (в засохшей крови и выделениях), поскольку он чувствителен к солнечному свету и высыханию. Под действием ультрафиолетовых лучей вирус теряет свою вирулентность через 5 мин. В слюне, которую выделяет больное животное, сохраняется до 24 часов, в гниющем трупе — 2 — 3 недели. В поверхностных слоях грунта может сохраняться 2 — 3 месяца.

Как передается бешенство

Бешенство чаще всего передается человеку при укусе зараженного бешенством животного. Укусы в голову, шею и руки наиболее вероятны для передачи инфекции. Количество попавшего вируса в организм, достигающего очага поражения, также является фактором передачи. Например, когда укус должен проникнуть через одежду, слюна может оставаться в ткани и не допускать попадания в кровяное русло. Потенциальные пути передачи без укусов включают загрязнение ранее существовавшей раны, контакт слизистой оболочки или дыхательных путей со слюной инфицированного животного, воздействие аэрозольного вируса бешенства в лаборатории (или от летучих мышей). Прямая передача от человека к человеку теоретически возможна, но редко и была задокументирована только в случаях трансплантации (роговицы, почек, печени, кровеносных сосудов)

Признаки бешенства

Вирус бешенства может вызывать острую инфекцию, сопровождающуюся прогрессирующим энцефаломиелитом, и обычно приводит к летальному исходу. Начальные симптомы бешенства напоминают симптомы других системных вирусных инфекций, включая:

  •     лихорадку,
  •     головную боль,
  •     недомогание,
  •    заболевания верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта.

Эта продромальная фаза (период заболевания, который протекает между инкубационным периодом и болезнью) от 4 до 10 дней, до появления конкретных симптомов. Почти все клинические случаи бешенства заканчиваются летальным исходом. Человеческое бешенство обычно проявляется в двух формах: бешеной и паралитической (немой).

Яростное бешенство: составляет 80% случаев бешенства, преобладает энцефалит и проявляется водобоязнью, делирием (бредом) и возбуждением. Гидрофобия — это симптом, который чаще всего идентифицируют с бешенством; пациенты испытывают серьезные затруднения при глотании и могут испугаться при виде воды, несмотря на сильную жажду. Другие проявления яростного бешенства включают гиперактивность, судороги и аэрофобию. Часто присутствует гипервентиляция, предположительно отражающая инфекцию ствола головного мозга. Затем пациенты впадают в кому и обычно умирают в течение 1-2 недель, несмотря на максимальную интенсивную терапию.

Паралитическое (немое) бешенство: в отличие от яростного бешенства, у пациентов с паралитическим бешенством отсутствуют признаки раздражения коры головного мозга, а вместо этого наблюдается восходящий паралич или симметричный тетрапаралич. По мере прогрессирования состояния пациент теряет сознание, и может наступить смерть, которой предшествует кома.

Где распространено бешенство в мире

Бешенство встречается во всем мире, за исключением Антарктиды и некоторых островных государств. Подавляющее большинство случаев приходится на районы неконтролируемого бешенства домашних собак. В эпидемиологических целях бешенство делится на два типа: городской и лесной.

Городское бешенство: встречается преимущественно в развивающихся странах Азии и Африки.

Сильванское бешенство: чаще всего встречается в развитых странах северного полушария.

По оценкам, бешенство является причиной 55 000 смертей людей во всем мире в год, подавляющее большинство из которых приходится на Африку и Азию. Некоторые страны, большинство из которых являются островами, свободны от бешенства, в том числе Британские острова, Новая Зеландия, Япония, Тайвань, многие острова Карибского бассейна, Швеция, Норвегия и Испания. Эти страны остаются свободными от бешенства из-за строгости их карантинных законов в отношении ввозимых животных. Одно время считалось, что Австралия свободна от бешенства, но теперь бешенство, передаваемое летучими мышами, здесь эндемично.

Симптомы бешенства у человека

После типичного заражения человека путем укуса вирус попадает в периферическую нервную систему. Затем он перемещается по нервам к центральной нервной системе. На этом этапе вирус невозможно обнаружить. Период между заражением и появлением первых гриппоподобных симптомов обычно составляет от двух до двенадцати недель, но может длиться и два года.

На начальном этапе:

  •    недомогание,
  •     головная боль,
  •   высокая температура.

Как только вирус достигает мозга, он быстро вызывает энцефалит. Эта вторая фаза называется «продромальной» фазой. В это время лечение бесполезно. Теперь начнут проявляться симптомы. Бешенство также может вызывать миелит; воспаление спинного мозга.

На продвинутой стадии:

  •    легкий или частичный паралич,
  •     церебральная дисфункция, тревожность,
  •     бессонница,
  •   спутанность сознания,
  •     крайнее возбуждение,
  •  ненормальное поведение,
  •   паранойя,
  •    террор,
  •     галлюцинации (переходящие в делирий),
  •    острая боль,
  •   насильственные движения,
  •    неконтролируемая возбудимость,
  •   депрессия,
  •    чрезмерное слюноотделение,
  •    неспособность говорить или глотать воду (отсюда и название гидрофобия)

На завершающем этапе:

  •  периоды мании,
  •    вялость,
  •    кома.

Смерть (которая обычно наступает из-за дыхательной недостаточности) почти всегда наступает через два-десять дней после появления первых симптомов. Те немногие люди, которые, как известно, пережили болезнь, остались с серьезными повреждениями головного мозга.

Какие животные болеют бешенством

Люди и многие млекопитающие, чаще всего дикие и домашние псовые (например, собаки, лисы, койоты), куньие (например, скунсы, барсуки, куницы), вивериды (например, мангусты, циветты, генетики), проциониды (например, еноты), и насекомоядные и кроветворные летучие мыши.

Городское бешенство: бродячие собаки.

Лесное бешенство: собаки, лисы, койоты, волки, шакалы, скунсы, еноты, мангусты и другие кусающие млекопитающие, такие как летучие мыши.

Инфекционная доза: неизвестно.

Симптомы бешенства у животных

Первая стадия — это период продолжительностью от одного до трех дней, характеризующийся поведенческими изменениями и известная как продромальная стадия.

Вторая стадия — стадия возбуждения, длится от трех до четырех дней. Именно эта стадия часто известна как бешеное бешенство из-за склонности пораженного животного к гиперреактивности на внешние раздражители и укусу чего-либо поблизости.

Третья стадия — паралитическая стадия, вызванная повреждением двигательных нейронов. Расстройство координации наблюдается из-за паралича задних конечностей и слюнотечения, а затрудненное глотание вызвано параличом лицевых и глоточных мышц. Как и у людей, смерть обычно вызвана дыхательной недостаточностью.

Первая помощь при подозрении на бешенство

Наблюдение за симптомами неадекватно, поскольку к тому времени, когда симптомы становятся очевидными, бешенство неизменно приводит к летальному исходу. В инкубационный период отсутствуют диагностические методы. После инкубационного периода методы обнаружения включают выделение вируса, ОТ-ПЦР и прямую иммунофлуоресценцию клинических образцов (набор иммунологических методов для качественного и количественного определения поверхностных и внутриклеточных антигенов в образцах клеточных суспензий).

Первая помощь при бешенстве начинается с обеззараживание раны, это может снизить риск бешенства до 90%. Промыть рану мыльным раствором, затем 70% этанолом или йодсодержащим раствором. После ухода за раной врач должен решить, проводить ли иммунизацию пассивную и/или активную.

Лечение бешенства

Не существует установленного лечения бешенства после появления симптомов; почти все пациенты умирают от болезни или ее осложнений в течение нескольких недель после ее начала. Поддерживающая терапия включает интубацию, седацию, искусственную вентиляцию легких, введение жидкости и электролитов, питание и лечение интеркуррентных заболеваний и осложнений.

Почти каждый случай заражения бешенством приводил к смерти, пока Луи Пастер и Эмиль Ру не разработали вакцину в 1885 году. Их оригинальная вакцина была получена от инфицированных кроликов, у которых нервная ткань была ослаблена, если дать им высохнуть в течение пяти-десяти дней. Вакцины на основе аналогичной нервной ткани все еще используются в некоторых странах сегодня, поскольку они менее дороги, чем современные вакцины на культурах клеток. Вакцина против бешенства диплоидными клетками человека (HDCV) была начата в 1967 г .; однако теперь доступны новая и менее дорогая очищенная вакцина из клеток куриного эмбриона и очищенная вакцина против бешенства из клеток веро.

Лечение после заражения, известное как постконтактная профилактика или «ПКП», очень эффективно предотвращает заболевание при своевременном введении, обычно в течение десяти дней после заражения. Как можно скорее тщательно промойте рану водой с мылом в течение примерно пяти минут, чтобы уменьшить количество вирусных частиц. Если возможно, после мытья следует нанести вирулицидный антисептик, такой как повидон-йод, настойку йода, водный раствор йода или спирт (этанол). Открытые слизистые оболочки, такие как глаза, нос или рот, следует хорошо промыть водой.

Вводят одну дозу иммуноглобулина и пять доз вакцины против бешенства в течение двадцати восьми дней. Если возможно, в область укуса вводят половину дозы иммуноглобулина. остальную часть вводят внутримышечно вдали от укуса. Это менее болезненно по сравнению с введением иммуноглобулина через брюшную стенку с помощью большой иглы, как это делалось в прошлом.

Первая доза вакцины против бешенства вводится как можно скорее после заражения, а дополнительные дозы вводятся на третий, седьмой, четырнадцатый и двадцать восьмой дни после первой. Пациенты, которые ранее получали предконтактную вакцинацию, не получают иммуноглобулин, только постконтактные вакцинации на 0 и 3 дня.

В связи с повсеместной вакцинацией домашних собак и кошек и разработкой эффективных вакцин для человека и лечения иммуноглобулином, количество вакцинаций количество зарегистрированных смертей снизилось.

В случаях, когда постконтактная профилактика проводится в качестве меры предосторожности (например, человек просыпается и находит летучую мышь в комнате, в которой он спал), теперь ее в основном проводят в ягодичной области и дельтовидной мышце (плече).
Количество уколов, нанесенных в ягодичную область в первый день, определяется весом, и нередко требуется три таких укола. Последующие уколы иммуноглобулина (для создания более длительного иммунитета к бешенству) делаются в руку. Эти прививки не более болезненны, чем обычные прививки (например, вакцины против столбняка).

Хотя вирус поддается лечению только во время инкубационного периода, важно отметить, что он не поддается лечению полностью.Полностью поддается лечению, пока вирус присутствует в тканях, состоящих из клеток, отличных от нейронов, таких как кожа и мышцы. Однако, как только инфекция распространяется на нейрон, вирус изолируется от иммунной системы и, в конечном итоге, попадает в спинной мозг, а затем в мозг.

Лечение на этом этапе может быть неэффективным, даже если симптомы могут появиться через несколько недель или даже месяцев.

Поэтому настоятельно рекомендуется проводить ПКП как можно скорее. Начинаемая без промедления или с очень небольшой задержкой, ПКП очень эффективна против бешенства. В случае, если произошла значительная задержка с назначением ПКП

Как убить вирус бешенства

Вирус бешенства обезвреживается воздействием 70% этанола, фенола, формалина, эфира, трипсина, β-пропиолактона и некоторых других детергентов.

Вирус бешенства не переносит pH ниже 3 или выше 11 и инактивируется ультрафиолетом.

Через сколько можно пить после бешенства

Известно, что злоупотребление алкогольными напитками нарушает работу иммунной системы, увеличивая риск инфекционных заболеваний и осложнений. Учитывая, что бешенство – это смертельная инфекция, а вакцинация проводится чаще с целью экстренной профилактики (то есть имеется в виду, что в организм попал вирус бешенства), последнее, что нужно делать – это мешать иммунитету в борьбе с потенциальной угрозой.

Мы настоятельно рекомендуем воздержаться от употребления алкоголя на протяжении всего курса вакцинации и минимум 14 дней после ее окончания.

Берегите себя и своих близких!

При возникновении нестандартных ситуаций обращайтесь по телефонам:

2 ПСО ФПС ГУ МЧС России по Ярославской оласти 01; с сот.- 01*
Полиция 02; с сот.- 02*
Дежурный ЕДДС г.Рыбинска 8-4855-29-51-12
Дежурный ЕДДС Рыбинского муниципального района 8-8455-28-01-91
Сотовая связь — служб спасения 112
Скорая медицинская помощь 03; с сот.- 003, или 03*

 

симптомы, первые признаки, профилактика и вакцинация

Что такое бешенство и чем опасно это заболевание?

Бешенство — остро протекающая инфекционная болезнь теплокровных животных и человека, обычно со смертельным исходом.

Болезнь вызывает вирус бешенства (Rabies virus), который поражает головной мозг, вызывая в нём необратимые изменения.

Бешенство регистрируется почти во всех странах — по данным Всемирной Организации Здравоохранения в мире от бешенства ежегодно умирают более 55000 человек.

Это заболевание известно с древних времён, и хотя оно описано ещё в V веке до нашей эры, к 2005 году было известно только о трёх случаях выздоровления, подтвержденных документально.

В 2005 году в США впервые был зафиксирован случай успешного излечения бешенства — группой американских врачей был разработан экспериментальный метод лечения, названный «Милуокский протокол», и получавшая это лечение Джина Гис, девушка укушенная летучей, мышью выздоровела.

Впоследствии, эта методика использовалась в разных странах в лечении ещё 35 человек, заболевших бешенством, но из них выздоровело только 4 человека.

По мнению экспертов, действенность лечения по «Милуокскому протоколу» до конца не доказана, и в целом эффективность этого метода признана не более 20%, к тому же метод этот пока экспериментальный и весьма дорогой.

Вот поэтому, на данный момент, бешенство принято считать неизлечимым заболеванием практически со 100% летальным исходом.

Многие жители крупных городов ошибочно думают, что эта опасность их не касается. К сожалению, это совсем не так — по данным Роспотребнадзора, эпизоотическая обстановка в Москве по бешенству постоянно остаётся напряжённой. Это связано с тем, что вокруг столицы много активных природных очагов бешенства. Так, только за 2013-2016 годы было зарегистрировано около 50 случаев этого заболевания у животных в Москве, а по данным Россельхознадзора, только за период с 1 по 18 февраля 2016 года в России зафиксировано 166 случаев бешенства.

Какие животные могут заболеть бешенством?

Бешенством могут болеть все млекопитающие и птицы. Основным резервуаром бешенства в природе являются дикие хищные животные — лисы, волки, енотовидные собаки; так же существует гипотеза, что естественным резервуаром вируса являются грызуны. Реже болеют медведи, рыси, лоси.

Для нашего региона наибольшую опасность представляют лисы и ежи.

Как заражаются бешенством?

Заражение человека или домашнего питомца происходит при укусе больным животным или при попадании инфицированной слюны на повреждённую кожу или слизистую оболочку. Опасен контакт не только с «бешеным» животным, но и с животным вирусоносителем. Вирус в слюне выявляется за 8-10 дней до проявления явных клинических признаков болезни.

Один из распространённых путей заражения, когда не вакцинированных собак вывозят на природу, где они нападают на инфицированных ежей.

Риску подвергаются не только «животные-дачники», но и те, кого никогда не вывозят за пределы города. Ведь на территории Москвы проживают около 800 диких лисиц, а также ежи, грызуны и другие представители фауны, с которыми Ваш питомец может столкнуться не только в парке, но и просто гуляя во дворе.

Инкубационный период

Инкубационный период (скрытый период от момента попадания вируса в организм до момента проявления признаков болезни) длится от 9 дней до нескольких месяцев и зависит от вирулентности (силы) и количества попавшего в организм вируса, места укуса, возраста животного, состояния его иммунной системы. Обычно клинические признаки проявляются на 15-25 день с момента заражения.

Чем более глубока и обширна рана, тем большее количество вируса могло в неё попасть со слюной. И чем более богато нервными окончаниями место укуса, тем быстрее проявляется болезнь, так как вирус попадает в мозг по нервным волокнам.

Самые опасные укусы в область головы и рук, так как там значительное количество нервов, и путь вируса до головного мозга короче, соответственно короче и инкубационный период.

Попав в организм, вирус фиксируется на нервных клетках, начинает размножаться и передвигается по нервным стволам в спинной и далее в головной мозг. Также вирус может распространяться по кровотоку, что подтверждается инфицированием плодов у беременных животных, заболевших бешенством.

Размножившийся вирус по нервным волокнам попадает в слюнные железы и выделяется со слюной, причём установлено, что вирус обнаруживается в слюне за 8-10 дней до проявления первых клинических признаков, именно поэтому профилактические мероприятия после укуса необходимо начинать как можно раньше.

Как проявляется болезнь?

У разных видов животных могут наблюдаться различные клинические признаки бешенства. У собак водобоязнь обычно не проявляется. У кошек чаще всего наблюдается буйная форма бешенства — они становятся агрессивными к людям и другим животным, стремятся убежать из дома и погибают в течение 3-6 дней. А вот лисицы, напротив, часто теряют осторожность, перестают бояться человека, тянутся к людям и ведут себя как ручные.

Помните, что если дикое животное не убегает от человека и ведёт себя необычно, можно заподозрить, что оно больно бешенством.

У собак наблюдаются наиболее типичные симптомы бешенства. Принято выделять пять форм болезни:

  1. Буйная — продолжается 6-11дней и проходит в три стадии, переходящие одна в другую. В первой, продромальной или меланхолической, проявляются незначительные изменения в поведении, собака становится апатичной, избегает людей, прячется или напротив становится чрезмерно ласковой, у неё ухудшается аппетит, может быть затруднено глотание и появляться слюнотечение. В этой стадии собака уже заразна. Вторая стадия, стадия возбуждения или маниакальная, характерна резким изменение поведения: собака агрессивна, часто наблюдается извращение аппетита, собака заглатывает несъедобные предметы, палки, камни и т.п., кусает людей и животных, попадающихся ей на пути, развивается паралич гортани; собака не в состоянии есть и пить и болезнь перетекает в третью, последнюю, паралитическую стадию, которая характеризуется прогрессирующими параличами и заканчивается смертью животного.
  2. Тихая, или паралитическая — протекает в 2-4 дня, собака не агрессивна, выражен паралич нижней челюсти, глотки и задних конечностей.
  3. Атипичная — характерная симптоматика не выражена, стадия возбуждения отсутствует, может наблюдаться истощение, гастроэнтерит.
  4. Абортивная, при которой в начале второй стадии болезнь внезапно прекращается, и животное излечивается. Эта редкая и малоизученная форма болезни составляет всего 1-2% от всех заболевших.
  5. Возвратная форма характерна тем, что после кажущегося выздоровления вновь проявляются симптомы болезни, и такие чередования наблюдаются 2-3 раза через небольшие промежутки времени. Заканчивается возвратная форма так же гибелью животного.

Известно, что не все укушенные бешеным животным заболевают, но не стоит обольщаться — этот процент невелик от 1 до 8 %

После проявления симптомов болезни человек умирает за 5-8, изредка 10-12 дней, срок жизни заболевшего животного ещё короче — 2-6 дней.

Диагноз и лечение

Лечения от бешенства не существует и больных животных уничтожают.

Окончательный диагноз ставят обычно после посмертного исследования мозга животного умершего от болезни на наличие телец Бабеша-Негри — клеточных включений, обнаруживаемых в цитоплазме нервных клеток при бешенстве.

Если Вы подозреваете, что животное больно бешенством, то необходимо оповестить об этом государственную ветеринарную службу по Вашему месту жительства или районную станцию по борьбе с болезнями животных, и по решению ветеринарного врача животное направляется на карантин, который проходит в установленные сроки согласно санитарным и ветеринарным правилам и нормам.

Поскольку бешенство относится к особо опасным заболеваниям, доставка животного на карантин и последующее карантинирование бесплатны.

На неблагополучные по бешенству районы накладывают ограничительные меры — нельзя вывозить собак и кошек, проводить выставки и т. п.

Ограничения снимают через 2 месяца после последнего случая заболевания.

Профилактика. Как уберечь питомца?

Единственным средством, которое может уберечь Вашего любимца от заболевания бешенством является своевременная вакцинация.

При проявлении клинических признаков болезни вакцинация уже неэффективна.

В нашей стране разрешены к применению только инактивированные антирабические вакцины, в таких вакцинах не присутствуют живые вирусы, поэтому заболевание животного бешенством в результате применения такой вакцины, вопреки распространённым «страшилкам», в принципе невозможно.

В настоящее время существует довольно большое количество вакцин от бешенства, как отечественного так и зарубежного производства. Они бывают как моновалентные — только против бешенства, так и поливалентные (комплексные), предохраняющие от бешенства и ряда других заболеваний. Все вакцины против бешенства высокоэффективны, какая именно вакцина больше подойдёт Вашему питомцу, посоветует врач.

Собак и кошек обычно прививают с 12-недельного возраста. Однако, при наличии реальной угрозы заболевания животное может быть привито ранее указанного возраста, с повторной вакцинацией после достижения им 3 или 6 месяцев.

Последующая ревакцинация проводится ежегодно. Иммунитет после вакцинации формируется через 3-4 недели.

Нежелательные побочные реакции организма на введение вакцины от бешенства возможны, но к счастью, довольно редки и в данном случае польза от введения вакцины многократно превышает риск.

Несмотря на то, что в инструкции к некоторым импортным вакцинам у казаны возможные сроки ревакцинации против бешенства через 2-3 года, согласно законодательству нашей страны, необходимо вакцинировать животных ежегодно, иначе могут возникнуть проблемы при вывозе животного за рубеж, или если Ваша собака кого-либо укусит.

Прививать можно только клинически здоровое животное; за 10-14 дней до вакцинации необходимо провести дегельминтизацию.

Прививать животных от бешенства необходимо только в ветеринарных клиниках, имеющих лицензию, так как только в этом случае Вы получите необходимые документы о прививках.

При первичной вакцинации на животное оформляется ветеринарный паспорт с указанием сроков прививок, названия и серии введённой вакцины; в дальнейшем туда же заносятся и сведения о последующих прививках. Это необходимый документ для любых поездок с собакой, посещений выставок, именно на основании ветпаспорта животному выдаётся справка №1 для провоза животных в общественном наземном и воздушном транспорте.

Для получения справки формы №1 животное должно быть вакцинировано от бешенства не менее, чем за 30 дней до планируемой даты выезда, но и не более одного года.

Эта справка действительна в течение 5 дней.

В соответствии с законом Российской Федерации и правилами содержания собак и кошек все эти животные должны иметь ветеринарный паспорт с отметками обо всех необходимых прививках, причём не зависимо от того вывозят ли их куда-либо или просто содержат дома.

Что делать, если вас или вашу собаку/кошку укусили?

Любые укусы диких животных должны восприниматься как потенциально опасные по бешенству.

Самое главное, что нужно сделать сразу после укуса, это немедленно или как можно раньше тщательно промыть рану водой с мылом, которое убивает вирус, разрушая его оболочку и обработать 40-70 градусным спиртом или раствором йода; далее следует СРОЧНО обратиться в ветеринарную клинику.

Людям, укушенным подозрительными по бешенству или неизвестными животными, также немедленно проводят обработку раны; им в срочном порядке необходимо обратиться в ближайший травмпункт для проведения дальнейших лечебно-профилактических мер.

Если хозяин укусившей собаки или кошки не может предоставить справки о вакцинации, то собака подлежит карантинированию (обычно на дому) в течение 10 дней, и если за это время симптомы бешенства у животного не проявляются, то оно считается здоровым.

Елена Филина

Бешенство — Официальный сайт Администрации Санкт‑Петербурга

Бешенство – это заразная болезнь, млекопитающих животных (далее – восприимчивые животные) и человека, характеризующаяся поражением центральной нервной системы, агрессивным поведением, слюнотечением
и параличами.

ЛЕЧЕНИЯ НЕТ! Исход болезни всегда заканчивается смертью!

 

Как происходит заражение бешенством?

Передача возбудителя человеку или восприимчивому животному осуществляется контактным путем (при покусе больным животным или при попадании его слюны на поврежденную кожу или слизистую оболочку).
Факторами передачи возбудителя являются слюна больных восприимчивых животных, трупы павших от бешенства восприимчивых животных, материально-технические средства и объекты внешней среды, контаминированные возбудителем.
Дикие животные являются природным резервуаром многих инфекций, в том числе бешенства, миграция диких животных приводит к его распространению.
Дикое животное – это особый биологический объект, действующий на основе рефлексов, его поведение подчинено природным инстинктам.

 

Будьте бдительны и осторожны!
Не подбирайте больных (сбитых) диких животных!
Не оказывайте им помощь самостоятельно!
Это может быть СМЕРТЕЛЬНО ОПАСНЫМ!

 

Возможно ли заболевание бешенством восприимчивым животным на территории Санкт‑Петербурга?

На территории Санкт‑Петербурга в течение многих лет сохраняется стойкое эпизоотическое благополучие по бешенству, но опасность заражения при вывозе восприимчивого животного в другие неблагополучные регионы по бешенству есть.
В ноябре 2017 года в Ленинградской области был установлен неблагополучный пункт по бешенству среди диких животных на территории Тихвинского района. Периодически случаи бешенства у диких животных регистрируются на территориях Новгородской и Псковской областей.

Как уберечь домашнее животное от заболевания бешенством?

Самый простой способ предупредить болезнь – это своевременно привить животное против бешенства (см. памятку «Вакцинация собак против бешенства и заразных болезней: зачем, когда, где и как?»).

Почему вакцинация собак против бешенства является обязательной?

Обязанность владельцев животных обеспечить своевременное проведение профилактических мероприятий предусмотрена Законом Российской Федерации от 14.05.1993 «О ветеринарии», требованиями Федерального закона от 27.12.2018 № 498-ФЗ «Об ответственном обращении с животными и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации», Приказом Минсельхоза России от 25.11.2020 № 705 «Об утверждении Ветеринарных правил осуществления профилактических, диагностических, ограничительных и иных мероприятий, установления и отмены карантина и иных ограничений, направленных на предотвращение распространения и ликвидацию очагов бешенства».

ПОМНИТЕ!

Если ваше животное укусило человека, не убегайте, а сообщите пострадавшему свой адрес и доставьте свое животное для осмотра и наблюдения в районную ветеринарную станцию!
За действия (бездействие), повлекшие за собой распространение бешенства, предусмотрены административная и уголовная ответственности.

ДЕЙСТВУЙТЕ!

Если Вы обладаете информацией, стали свидетелем, располагаете фактами о заболевании животных бешенством, о найденных трупах диких животных или Ваше животное заболело бешенством, немедленно информируйте об этом Государственную ветеринарную службу Санкт‑Петербурга.

Вылечить бешенство нельзя, а предупредить можно!

 

Контактные телефоны Государственной ветеринарной службы Санкт‑Петербурга: 403-03-00, 527-09-46, 527-50-43.

 

Бешенство

Бешенство — инфекционное заболевание, которое передается со слюной при укусе больным животным.

Общие сведения. Различают природный тип бешенства, очаги которого формируются дикими животными (волк, лисица, енотовидная собака, шакал, песец, скунс, мангуст, летучие мыши), и городской тип бешенства (собаки, кошки, сельскохозяйственные животные). Большинство случаев смерти людей происходит в результате укуса инфицированной собакой. У людей заражение вирусом бешенства неизбежно приводит к смертельному исходу в случае развития симптомов. Однако срочная вакцинация после заражения вирусом обычно позволяет предотвратить развитие заболевания. Случаи выздоровления после появления симптомов бешенства единичны и, как правило, связаны с ложной диагностикой.

Причины заболевания. Вирус выделяется во внешнюю среду со слюной инфицированного животного или человека. Опасность представляют укусы (множественные и глубокие), а также любые повреждения шеи, рук, головы и лица. Более того, при прямом контакте с носителем вирус бешенства может проникнуть в кровь даже через небольшие свежие царапины, открытые ранки, потертости, слизистые оболочки глаз и ротовой полости. При укусах в голову и лицо риск попадания вируса составляет 90%, повреждениях рук — 63%, ног — 23%. Впрочем, эти статистические данные не имеют никакой ценности для обычных людей. Помните о том, что любой укус следует расценивать, как потенциальный источник смертельно опасного заболевания. При этом совершенно неважно, кто именно вас укусил, ведь, подхватив бешенство, самый милый песик может превратиться в злобное, неуправляемое создание.

Что можете сделать вы. Местная обработка раны чрезвычайно важна. Чем раньше и тщательней после повреждения будет проведено очищение укушенной раны, тем больше гарантий, что вирус бешенства будет «вымыт» из раны. Местная обработка раны ни в коем случае не исключает последующей иммунизации.1. Немедленно и обильно промыть рану, царапины и все места, на которые попала слюна животного, мыльным раствором (мыло частично инактивирует вирус бешенства), затем чистой водопроводной водой, с последующей обработкой раствором перекиси водорода. Безотлагательное и тщательное промывание раны водой с мылом предотвращало заболевание бешенством у 90% подопытных животных.2. Обработать края раны 5% настойкой йода или раствором бриллиантовой зелени. Сама рана никакими растворами не прижигается.3. После обработки накладывается давящая асептическая повязка. Целесообразно использовать современные гигроскопические материалы, которые не прилипают к ране.

Если есть возможность, то надо понаблюдать за собакой в течение 10 дней. Вакцинацию можно прекратить только в том случае, если в течение 10 дней срока собака не погибла, и у нее не проявились основные признаки бешенства.

Чем поможет врач? В зависимости от локализации, глубины раны и других параметров врач принимает решение о способе профилактики. В наиболее простых случаях профилактика включает пассивную иммунизацию антирабическим иммуноглобулином или антирабической сывороткой с последующей вакцинацией.

Иммуноглобулин и сыворотку вводят однократно. Вакцины, используемые в настоящее время, как правило, вводятся 6 раз: инъекции делаются в день обращения к врачу (0 день), а затем на 3, 7, 14, 30 и 90 дни. Беременность не является противопоказанием для вакцинации.

Следует помнить, что для того, чтобы обеспечить надлежащий иммунитет и предупредить поствакцинальные осложнения, прививаемым противопоказано применение любых спиртных напитков в течение курса вакцинации и 6 месяцев после их окончания. Необходимо, чтобы в период вакцинации больной не переутомлялся, избегал переохлаждения и перегревания. Смысл этих ограничений в том, чтобы избежать тех факторов, которые могли бы снизить эффективность выработки иммунитета.

Бешенство | HealthLink BC

Обзор темы

Что такое бешенство?

Бешенство — это инфекция, вызываемая вирусом. Он поражает головной и спинной мозг (центральную нервную систему) млекопитающих, в том числе человека. Это почти всегда смертельно, если не лечить до появления симптомов.

Зараженные бешенством животные — бешеные животные — могут передавать болезнь через слюну или ткани мозга.

Люди в Канаде или Соединенных Штатах редко болеют бешенством.Это чаще встречается в развивающихся странах.

Как можно заразиться бешенством?

Люди обычно заражаются бешенством, когда их кусает бешеное животное. Люди в Канаде и США чаще всего заражаются бешенством от летучих мышей. сноска 1 Люди во многих других странах чаще всего заражаются бешенством от укусов собак. сноска 2, сноска 3

Летучие мыши, еноты, скунсы, лисы и койоты — животные, наиболее подверженные бешенству в Канаде и США.С.

Иногда вирус бешенства может передаваться домашним животным, таким как собаки, кошки и хорьки. Но домашние животные редко болеют бешенством, потому что большинство из них получают вакцины от бешенства. Домашние животные, которые остаются в помещении, вряд ли заразятся бешенством.

Бешенством можно заразиться, даже если не видишь укуса животного. Например, укусы или царапины от летучих мышей могут быть настолько маленькими, что вы их не заметите. Если вы или ваши дети вступили в прямой контакт с летучей мышью или нашли летучую мышь в закрытой комнате со спящим человеком, немедленно обратитесь к врачу.

Какие симптомы?

Признаки бешенства у животных могут включать слюнотечение, пену изо рта или паралич. Домашнее животное, больное бешенством, также может вести себя иначе, чем обычно, например, вести себя застенчиво, когда животное обычно дружелюбно. Дикое животное, больное бешенством, может не бояться людей.

Бешенство у человека начинается с таких симптомов, как жар, головная боль, затрудненное глотание, чрезмерное слюнотечение, мышечный спазм или слабость или странное поведение.Позже симптомы становятся более серьезными и могут включать беспокойство, паралич, галлюцинации и судороги. Заключительный этап — кома и смерть.

Если вы считаете, что подверглись воздействию вируса бешенства, очень важно получить медицинскую помощь до появления симптомов. Если появляются симптомы, лечить уже поздно, и инфекция, вероятно, приведет к смерти. Время от контакта с вирусом до появления симптомов обычно составляет от 3 до 8 недель. В редких случаях он может быть короче или намного длиннее.Время до появления симптомов зависит от места укуса. Например, укус лица вызовет симптомы гораздо раньше, чем укус стопы.

Как лечится бешенство?

В Канаде и США PEP состоит из двух частей, которые обычно выдаются одновременно:

    • Дробь человеческих антител против бешенства, называемая человеческим иммуноглобулином против бешенства (HRIG) или иногда называемая иммуноглобулином против бешенства (RabIg)
    • Серия вакцинации против бешенства

Некоторые вакцины, не одобренные для использования в Канаде или США, используются в развивающихся странах. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) одобряет эти вакцины. сноска 4 Но они могут быть неадекватными или вызывать худшие реакции, чем новые вакцины. Если вы подвержены бешенству за пределами Канады или США и имеете любой выбор, запросите HDCV (вакцину диплоидных клеток человека), RVA (вакцину против бешенства, адсорбированную) или PCEC (очищенную культуру клеток куриного эмбриона). Если они недоступны, лучше принять одну из других вакцин, чем вообще не получать вакцину . Как только вы сможете вернуться домой, спросите своего врача, нужно ли вам делать еще вакцины.

Что делать, если вы думаете, что заразились бешенством?

Сначала промойте место укуса животного, царапину или открытую рану водой с мылом в течение не менее 15 минут. Затем сразу же позвоните своему врачу и в местное медицинское учреждение. Они могут посоветовать вам, что делать дальше.

Если вы были укушены или подвергались контакту с животным с высоким риском заражения бешенством, вам сразу же начнут делать прививки. Если возможно, за животным будут наблюдать на предмет признаков бешенства или его убьют для тестирования.Если выяснится, что животное не болеет бешенством, можно прекратить уколы.

Если животное показывает признаки бешенства, но не может быть поймано для тестирования, часто предполагается, что оно бешеное.

Как избежать бешенства?

Во избежание контакта с вирусом бешенства:

  • Сделайте вакцинацию домашних собак, кошек и хорьков от бешенства. (Если вы не первый владелец своего питомца, попросите справку о вакцинации от бешенства. Если документа не существует, подтвердите у ветеринара животного, что животное получило вакцину.)
  • Избегайте контакта с бездомными собаками, особенно в сельских районах стран, где существует опасность бешенства.
  • Избегайте контакта с летучими мышами.
  • Никогда не трогайте, не пытайтесь погладить или поймать дикое животное. Учите детей избегать этих животных.
  • Уберите мусор и другие предметы, привлекающие животных.
  • Обеспечьте безопасность открытых участков вашего дома, таких как двери для домашних животных, дымоходы, незащищенные окна или любое другое место, куда могут проникнуть дикие или бродячие животные.
  • Никогда не трогайте мертвое животное. Избегайте любого контакта с тканями мозга.

Профилактическая вакцинация против бешенства может быть рекомендована, если вы подвержены высокому риску заражения из-за работы или хобби. Его также можно рекомендовать, если вы планируете путешествовать в районы, где существует риск заражения бешенством, например, в некоторых частях Азии, Африки, Центральной и Южной Америки. Обратитесь к своему врачу или в местный отдел здравоохранения для получения дополнительной информации.

Бешенство | Клинические инфекционные болезни

Даже в наши дни современных эпидемий, таких как СПИД и вирусная болезнь Эбола, к бешенству относятся с ужасом.Несомненно, большая часть ужаса происходит от неумолимой смерти, которая следует за развитием симптомов и долгим инкубационным периодом, который оставляет риск заражения бешенством на месяцы и даже годы. Хотя сейчас мы очень успешно предотвращаем бешенство после известного воздействия, ни патогенез заболевания, ни механизм защиты до конца не изучены, что добавляет интереса ученым. Более того, для специалистов общественного здравоохранения бешенство является головной болью как в развитых странах, где единичные случаи вызывают панику, так и в развивающихся странах, где невозможно контролировать болезнь у собак.Бешенство — это древнее заболевание, которое остается современной проблемой в большинстве развивающихся стран и в Соединенных Штатах, где это заболевание является энзоотическим у летучих мышей и диких наземных млекопитающих.

Клиническое описание

Инкубационный период бешенства у человека обычно составляет 20–60 дней. Тем не менее, молниеносное заболевание может стать симптоматическим в течение 5–6 дней; более тревожно то, что в 1–3% случаев инкубационный период составляет> 6 месяцев. Подтвержденное бешенство имеет место в течение 7 лет после заражения, но причины такой длительной задержки неизвестны.

Первые признаки болезни неспецифичны: лихорадка, беспокойство и недомогание. Часто на месте укуса животного появляется покалывание и сильный зуд. Через 2–10 дней проявляются явные неврологические симптомы, от гиперактивности до паралича. Действительно, болезнь принято делить на энцефалитическую и паралитическую формы. В первой форме преобладают признаки раздражения ЦНС, включая возбуждение, спутанность сознания, водобоязнь, аэрофобию, гипервентиляцию, гиперсаливацию, приапизм и судороги.Эти симптомы отражают как церебральную дисфункцию, так и вегетативную дисфункцию. Нервным аспектом этой гиперактивности как для пациента, так и для врача является ее эпизодический характер, на который пациент ориентирован и сотрудничает.

В некоторых случаях симптомом является паралич периферических нервов, который обычно сопровождается лихорадкой, но при отсутствии сенсорного поражения. В конце концов, однако, пациенты с признаками энцефалита также становятся парализованными.Основной дифференциальный диагноз в случаях паралича включает бешенство и синдром Гийена-Барре. В последней форме наблюдается сенсорное поражение, отсутствие лихорадки и признаков энцефалита у оксигенированных пациентов. Специфические диагностические тесты на бешенство, которые обсуждаются ниже, полезны для проведения различия между бешенством и синдромом Гийена-Барре.

В течение 2–12 дней начинается кома, а кардиореспираторная недостаточность — лишь вопрос времени. Заявлено несколько случаев выздоровления от бешенства, хотя эти выздоровления связаны с тяжелыми неврологическими нарушениями (и почти всегда происходят у пациентов, которые были частично вакцинированы).Никакое известное лечение бесполезно.

Вирусология

Вирус бешенства — это серотип 1 из 7 серотипов рода Lyssavirus , который принадлежит к более широкой классификации рабдовирусов. По крайней мере, 6 из этих вирусов были обнаружены у летучих мышей, и вполне возможно, что сам вирус бешенства действительно является вирусом летучих мышей, который скрестил виды. Лиссавирусы имеют форму пули с ядром, содержащим вирусную РНК, белок нуклеокапсида, фосфопротеин и вирусную транскриптазу.Наружная часть картриджа содержит матричный белок и гликопротеин, на которых расположены эпитопы, индуцирующие нейтрализующие антитела.

И гликопротеин, и белок нуклеокапсида индуцируют защиту от бешенства у экспериментальных животных, первый — за счет индукции нейтрализующих антител, а второй — за счет индукции цитотоксических Т-клеток. Гликопротеин содержит 524 аминокислоты, и изменения в последовательности оказывают сильное влияние на вирулентность вируса.Один только гликопротеин успешно использовался для защиты животных от бешенства.

Случаи бешенства, вызванные Lyssavirus серотипов 2–7, редки, и защита людей с помощью стандартной вакцины против бешенства до сих пор была единообразной; однако, поскольку эксперименты на животных иногда выявляют неэффективность вакцины, все еще существуют предположения о том, нужно ли добавлять в вакцину антигены дополнительных вирусов.

Патогенез

Хотя о патогенезе бешенства известно многое, некоторые важные моменты остаются загадочными.Очевидно, что сразу после имплантации вирус бесклеточный, поскольку и промывание раны, и инъекция антисыворотки уменьшают инфекцию. Однако в отсутствие специфической профилактики вирус скрывается, чтобы проникнуть в ЦНС через несколько недель, месяцев или лет. Где вирус в этот период? Есть некоторые свидетельства медленной репликации в мышечных клетках и латентности в макрофагах, но нет уверенности, что они объясняют длительные инкубационные периоды.

Следующим явным моментом является то, что гликопротеин вируса бешенства гомологичен нейротоксинам и что вирус прикрепляется к нейронным аксонам через рецепторы липопротеинов, включая рецепторы ацетилхолина.Другие рецепторы, такие как нейтральная молекула клеточной адгезии (NCAM), также могут быть задействованы. Затем вирус проникает в аксон и пассивно перемещается к ядру нейрона со скоростью, по разным оценкам, от 1 до 40 см / сут. Вирус реплицируется в нейронах и передается другим нейронам через волоконно-оптические соединения. Вирус также передается по аксонам к коже и слюнным железам, где попадает в слюну.

Как ни странно, повреждение мозга ограничено. Гибель нейронов не выражена, но дисфункция нейронов значительна, возможно, опосредованная ингибированием синтеза нейронных передатчиков.Тело Негри на самом деле представляет собой индуцированное вирусом цитоплазматическое включение, которое содержит значительные количества вирусного антигена. Анатомически большая часть повреждений находится в гипоталамусе, но именно вмешательство в кардиореспираторный контроль приводит к смерти.

Иммунные ответы

Во время инкубационного периода вирус бешенства, очевидно, отделен от иммунной системы, поскольку не наблюдается ответа антител. Только после развития неврологических симптомов антитела появляются в сыворотке, а затем в спинномозговой жидкости.Антитела в спинномозговой жидкости отражают активную местную продукцию в ЦНС, а также пассивную передачу и отсутствуют после вакцинации. Таким образом, демонстрация антител полезна с диагностической точки зрения только на поздних стадиях заболевания. Предварительная вакцинация пациента с бешенством может запутать проблему, но при заболевании титры повышаются до уровней, не наблюдаемых у вакцинированных.

Иммунопатологические исследования на мышах показывают, что нейтрализующие антитела являются важным компонентом защитной реакции. Тем не менее, мыши с «нокаутом», которые не способны вызвать Т-клеточный ответ IFN, проявляют себя хуже, чем контрольные мыши, несмотря на присутствие антител, и очевидно, что клеточный иммунитет играет, по крайней мере, второстепенную роль в защите.

Диагностика

Как и при многих других заболеваниях, клиническое подозрение имеет решающее значение для своевременной диагностики бешенства. Бешенство должно быть включено в дифференциальный диагноз любого случая энцефалита неизвестного происхождения, особенно если у пациента в анамнезе есть укусы животных и признаки вегетативного расстройства при отсутствии комы. Таким образом, гипервентиляция, гиперсаливация, аэрофобия и гидрофобия — все это часть клинической картины. Вялый паралич и локальные парестезии также могут быть признаком бешенства.Клинически бешенство можно спутать с синдромом Гийена-Барре, полиомиелитом и другими вирусными энцефалитами.

Посмертная диагностика относительно проста и основана на демонстрации антигенов вируса бешенства в образцах ткани мозга с помощью методов флуоресцентных антител или ELISA, а в последнее время — на демонстрации нуклеиновой кислоты вируса бешенства с помощью анализа обратной транскриптазы (RT) -PCR. Эозинофильные внутрицитоплазматические включения, называемые тельцами Негри, также могут быть замечены во время обычного гистологического исследования, но этот метод может давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты.Выделение вируса в культуре клеток или от животных можно использовать в качестве подтверждающего метода, но это требует времени.

Диагностика Intravitam зависит от демонстрации антител к вирусу бешенства в сыворотке или образцах спинномозговой жидкости от пациентов с длительным клиническим течением, вирусного антигена в слепках роговицы, вирусного антигена в сильно иннервируемых волосяных фолликулах, полученных при биопсии вдоль линии роста волос. шеи, а также выделение вируса или обнаружение нуклеиновой кислоты в слюне. Однако отрицательные результаты на ранней стадии заболевания не исключают диагноза бешенства, и в большинстве случаев бешенство диагностируется клинически при вскрытии.

Ноа и др. [1] обобщили диагностические и эпидемиологические данные 32 случаев человеческого бешенства в США, имевших место в 1980–1996 гг. Средний инкубационный период от укуса до появления симптомов составлял 85 дней, с госпитализацией, как правило, через 1–10 дней. Как показано в таблице 1, тестом, который дал лучшие результаты (положительный в 100% случаев), был анализ ОТ-ПЦР, который выявил вирусную РНК в слюне. Следующим лучшим тестом для прижизненной диагностики была биопсия затылочной кожи (положительная в 67% случаев).

Таблица 1

Результаты прижизненного диагностического теста для 20 больных бешенством в США, 1980–1996 гг.

Таблица 1

Результаты прижизненного диагностического теста для 20 человек, больных бешенством в США, 1980–1996 гг.

Эпидемиология

Эпидемиология человеческого бешенства является точным отражением эпизоотологии болезни у животных. С точки зрения общественного здравоохранения собаки или другие виды псовых являются единственным важным переносчиком для человека, поскольку они ответственны за большинство инфекций в Азии, Африке и Латинской Америке.Однако с сокращением собачьего бешенства в большей части развитого мира бешенство, передаваемое дикими млекопитающими, включая летучих мышей, стало более заметным.

Таким образом, на данный момент в Соединенных Штатах еноты и скунсы составляют большинство животных, инфицированных вирусом бешенства. Однако с точки зрения риска для людей летучие мыши, собаки и кошки являются наиболее вероятной угрозой передачи бешенства американцам. Распределение основных наземных резервуаров бешенства в Соединенных Штатах показано на рисунке 1 [2].Основным изменением последних лет стало распространение бешенства енотов на северо-восток.

Рисунок 1

Распределение основных наземных резервуаров бешенства в Соединенных Штатах. Печатается с разрешения У. Б. Сондерса [2]. Скунс и лисица заражены несколькими географическими вариантами.

Рисунок 1

Распределение основных наземных резервуаров бешенства в Соединенных Штатах. Печатается с разрешения У. Б. Сондерса [2].Скунс и лисица заражены несколькими географическими вариантами.

Бешеные летучие мыши стали основным источником риска заражения бешенством для людей в Соединенных Штатах из-за сочетания вирусологических, биологических и экологических факторов. В частности, седовласые и восточные летучие мыши-коньки в последнее время стали заметными, потому что вирус, полученный от них, может инфицировать кожу человека легче, чем другие штаммы вируса бешенства, и потому что маленькие зубы летучей мыши могут оставлять мало следов укуса.Более того, воздействие на людей, по-видимому, более частое, возможно, из-за все большего вторжения людей в жилище в бывших сельских районах. С 1980 по 1996 год 21 из 36 случаев домашнего бешенства человека можно было отнести к летучим мышам с помощью анализа нуклеиновых кислот; из 21 пациента только у 1 в анамнезе был укус [4]. Эти факты привели к новым рекомендациям по профилактике бешенства, которые приведены ниже.

Летучие мыши являются источником другого типа человеческого бешенства, аэрозольной инфекции, которая, к счастью, встречается редко; Инфекция аэрозолем может произойти в пещерах, где обитают миллионы летучих мышей.Бешенство у сотрудников исследовательских лабораторий, которые случайно подвергаются воздействию аэрозолей вируса, также встречается редко, но хорошо задокументировано.

Несмотря на то, что собаки и кошки в США необычно бешеными из-за широкого использования профилактических вакцин и других мер общественного здравоохранения, эти домашние животные могут часто подвергать людей бешенству, особенно на границе с Мексикой.

Трансплантаты роговицы от доноров, умерших от неуточненного энцефалита, в прошлом передавали бешенство, но теперь практика трансплантации запрещает использование тканей от таких доноров.

Основными очагами бешенства в современном мире являются Индийский субконтинент, Юго-Восточная Азия и большая часть Африки. Данные из Индии показывают, что в этой стране ежегодно регистрируется 30 000 случаев заболевания, а по одной оценке, уровень смертности, связанной с бешенством, составляет 35,5 смертей на 1 миллион человек. Хотя службы вакцинации против бешенства в Таиланде хорошо организованы, около 75 жителей Таиланда все еще умирают от бешенства каждый год. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется 50 000 смертельных случаев бешенства.В списке мировых причин смертности бешенство опережает желтую лихорадку, полиомиелит и менингококковый менингит. Однако в некоторых странах, особенно на островах, бешенство благополучно. Основные переносчики бешенства в различных регионах мира перечислены в таблице 2; этот список может быть полезен при оценке риска для путешественников.

Таблица 2

Основные животные-переносчики бешенства.

Таблица 2

Основные животные-переносчики бешенства.

Вакцинация

Принципы профилактики бешенства не менялись в течение многих лет, но в последнее время были внесены важные изменения, заслуживающие особого внимания.Основные принципы заключаются в том, чтобы удалить свободный вирус из тканей путем промывки и нейтрализации, а также вызвать специфический иммунный ответ вируса бешенства у человека, подвергшегося воздействию, до того, как вирус бешенства сможет реплицироваться в ЦНС.

История разработки вакцины от бешенства красочна. Он начинается с хорошо известной и драматической истории Луи Пастера и его вакцины для спинного мозга кролика и продолжается по сей день демонстрацией защиты животных с помощью вакцинации ДНК-плазмидой обратной транскриптазы вируса бешенства или путем скармливания им растений, содержащих химерные вирусы растений, которые код гликопротеина вируса бешенства.Однако с точки зрения применения на людях вакцины можно разделить на вакцины для нервной ткани, вакцины для птичьих эмбрионов и вакцины на культурах клеток.

К сожалению, вакцины для нервной ткани по-прежнему являются наиболее широко используемым типом для профилактики бешенства. Они опасны с точки зрения индукции аутоиммунного заболевания ЦНС, требуют многократных инъекций и не всегда эффективны. Вакцина Fuenzalida, которая производится из вируса бешенства, выращенного в мозгу сосущих мышей, является улучшением по сравнению с предыдущими вакцинами в отношении пониженного содержания миелина, но все же вызывает неврологические проблемы.Вакцины, первоначально полученные из вируса бешенства, выращенного на эмбрионе утки, не содержали миелина, но эффективность неконцентрированной вакцины была низкой.

Сегодня оптимальная вакцина против бешенства — это вакцина, полученная путем роста вируса в культуре клеток или культуре птичьих эмбрионов с последующей инактивацией, очисткой и концентрацией. Первой коммерчески разработанной вакциной, которая до сих пор является стандартом, была вакцина на основе культуры диплоидных клеток человека (HDCV). Преимущества HDCV и последующих вакцин на клеточных культурах заключаются в отсутствии гетерологичного белка, высоком уровне иммуногенности, который позволяет использовать рациональный график дозирования, и эффективность, продемонстрированная в испытаниях, которые не были плацебо-контролируемыми, но проводились, по крайней мере, при тщательном наблюдении.Недостатком этих вакцин является стоимость производства, особенно исходной вакцины HDCV. В разработанных впоследствии вакцинах для снижения цены использовались менее дорогие клеточные субстраты.

Вакцины на клеточных культурах считаются эквивалентными с точки зрения эффективности и отсутствия серьезных аллергических реакций (таблица 3). При необходимости (хотя это не рекомендуется) эти вакцины могут использоваться попеременно у одного и того же пациента, по крайней мере, для внутримышечных схем.

Таблица 3

Важные прошлые и настоящие вакцины против бешенства для людей.

Таблица 3

Важные прошлые и настоящие вакцины против бешенства для людей.

Предэкспозиционная вакцинация

Появление вакцин против бешенства на клеточных культурах позволило провести безопасную иммунизацию людей, которые могут быть подвержены заражению бешенством, в соответствии с теми же принципами, которые регулируют использование других вакцин. Как показано в таблице 4, 2 дозы вакцины на культуре клеток вводятся с интервалом в 1 неделю, а третья бустерная доза вводится через 2–3 недели. Ответ антител составляет практически 100%, и человек остается сенсибилизированным на неопределенный срок.

Таблица 4

Схемы вакцинации против бешенства до и после контакта.

Таблица 4

Схемы вакцинации против бешенства до и после контакта.

Если человек, который ранее был вакцинирован, заражен бешенством, ему вводят 2 дозы вакцины с интервалом в 3 дня. Анамнестический ответ наблюдается в течение 1 недели. Вакцинированный человек с постоянным риском должен получить однократную бустерную дозу через 1 год после первичной иммунизации.Мы заметили, что титр антител к вирусу бешенства, который измеряется через 14 дней после этой четвертой дозы, полезен для прогнозирования потребности в дополнительных бустерных дозах: титры> 30 МЕ указывают на длительную серопозитивность, тогда как субъекты с более низкими титрами должны проходить более частое повторное тестирование на убедитесь, что их титры остаются> 0,5 МЕ, что обычно считается приемлемым уровнем [3].

Предэкспозиционная вакцинация рекомендуется для людей, которые будут контактировать с вирусом бешенства в лаборатории или будут контактировать с млекопитающими, включая летучих мышей.В этот список включены ветеринары, охотники, ловцы собак, спелеологи, биологи, работающие с млекопитающими, и лабораторные работники, которые могут контактировать с образцами, инфицированными вирусом бешенства. Лица с менее определенными показаниями к предконтактной вакцинации, которые должны зависеть от географического положения и информации от ветеринарных властей, включают охотников, почтальонов и путешественников в страны, где бешенство является энзоотическим. Путешественникам, которые придерживаются обычных туристических маршрутов, вероятно, не грозит большая опасность.Однако те путешественники, которые остаются в отдаленных районах, особенно дети, подвергаются риску; вакцинация рекомендована работникам Корпуса мира. Одно исследование, проведенное в Таиланде, показало, что 0,5% путешественников нуждались в вакцинации от бешенства из-за контакта с потенциально или подтвержденными бешеными животными; Таким образом, иммунизация перед контактом имеет достаточно оснований.

Детей, живущих в районах, где бешенство является энзоотическим, можно легко иммунизировать против бешенства (даже в рамках плановой вакцинации младенцев), хотя такая практика пока не рекомендуется, отчасти по финансовым и логистическим причинам.

Постконтактная профилактика

Оптимальное лечение после контакта состоит из местного очищения, введения пассивных антител и активной иммунизации. Все 3 элемента важны, так как бешенство произошло, когда один из элементов был пропущен.

Выбор чистящего раствора, вероятно, менее важен, чем обильное количество введенной жидкости. Мыло и вода подойдут, хотя после промывания на рану можно с пользой нанести 0,1% бензалкония хлорида, 70% спирта или 1% повидон-йода.Вакцина против столбняка, антисыворотка против столбняка и лечение антибиотиками должны проводиться в соответствии с показаниями.

После промывания раны врач может решить, оправдывает ли угроза бешенства вакцинацию. Факторы, влияющие на это решение, включают следующее:

  1. Если есть серьезные подозрения, что кусающееся животное больно бешенством на основании совместимых клинических признаков, следует немедленно начать профилактику.

  2. Если кусающееся животное всегда было домашним животным, например собакой, кошкой или хорьком, его можно поместить в карантин и обследовать на предмет бешенства в течение 10 дней.Собаки и кошки по-прежнему являются потенциальными переносчиками инфекции в некоторых районах США, особенно на южной границе. Если животное остается здоровым, вакцинация не требуется. В странах, где собачье бешенство является энзоотическим, профилактику следует начинать немедленно и прекращать, если животное остается здоровым.

  3. Если кусающееся животное является диким и было убито, мозг можно исследовать на наличие признаков бешенства. Этот шаг особенно важен для енотов, скунсов, лисиц, летучих мышей и сурков (сурков).Флуоресцентный тест на антитела к антигену вируса бешенства в головном мозге очень чувствителен и специфичен.

  4. Если кусающееся животное сбежало, следует обратиться в ветеринарные органы, чтобы определить, возможно ли заражение данного вида бешенством в данном конкретном географическом районе.

  5. Если кусающееся животное было летучей мышью, всегда следует проводить профилактику бешенства (см. Раздел о летучих мышах ниже).

  6. Провокация укуса или его отсутствие не являются хорошим критерием для принятия решения.

  7. Воздействие на слизистые оболочки выделений бешеного животного не так опасно, как укус, но связано с риском заражения бешенством. Воздействие на неповрежденную кожу не представляет опасности (см. Раздел о летучих мышах ниже).

Если принято решение продолжить профилактику бешенства, следует ввести антирабический иммуноглобулин (RIG). Существуют две формы RIG: RIG человека и RIG лошади. Однако в Соединенных Штатах доступен только человеческий RIG. Используемые в настоящее время RIG для лошадей являются очищенными продуктами и вызывают относительно небольшое количество аллергических реакций и лишь в редких случаях — с анафилаксией.К сожалению, из-за строгих правил по устранению постороннего вирусного заражения, человеческих RIG не хватает.

Доза RIG человека составляет 20 МЕ / кг, а доза RIG лошади — 40 МЕ / кг. Рекомендации США и ВОЗ призывают к местной инфильтрации общей дозы в месте укуса в анатомически возможной степени, а не к 50% от ранее рекомендованной дозы. Изменение в рекомендации было сделано, потому что уровни антител к вирусу бешенства в крови невысоки после парентерального введения RIG, а местная нейтрализация вируса является ключевой.

Активную иммунизацию против бешенства следует начинать одновременно с введением антисыворотки. Хотя не следует предпринимать никаких усилий, чтобы вызвать активную иммунизацию и пассивную иммунизацию в разное время, если один продукт доступен раньше другого, его следует вводить незамедлительно, а второй продукт следует вводить, когда он становится доступным. Однако, если RIG доступен более чем через 1 неделю после начала вакцинации, в этом, вероятно, нет необходимости, поскольку начнется активный ответ антител.

Схема вакцинации против бешенства после контакта с 5 дозами принята во всем мире, а внутримышечная инъекция — единственный путь, приемлемый в Соединенных Штатах. (Однако см. Раздел о внутрикожной вакцинации ниже.) Дозы вводятся через 0, 3, 7, 14 и 28 дней (таблица 4). После пятой дозы антитела всегда присутствуют, обычно с титром> 10 МЕ. Другой график вакцинации, называемый 2-1-1, используется в некоторых странах, но этот график не является таким иммуногенным, если используется вместе с RIG человека.Вакцину и антисыворотку нельзя смешивать или вводить в одну конечность.

В Соединенных Штатах есть выбор из 3 вакцин (таблица 5): HDCV, очищенная вакцина на культуре клеток куриного эмбриона и вакцина на культуре клеток легких резус-плод (или адсорбированная вакцина против бешенства, которая временно недоступна). Они взаимозаменяемы, но обычно используют 1 для полной серии вакцинации. За пределами США есть и другие варианты, в том числе вакцина из первичной культуры клеток почек хомяка, вакцина из веро-клеток обезьяны, очищенная вакцина от эмбриона утки и многочисленные вакцины для нервной ткани.Если путешественник возвращается в Соединенные Штаты после получения 1 вакцины на клеточной культуре, график вакцинации может быть дополнен 1 из 3 лицензированных вакцин, но если пациент получил вакцину из нервной ткани, вакцинацию против бешенства следует начинать без ссылки. к предыдущим дозам.

Таблица 5

Человеческие вакцины против бешенства — США, 1999 г.

Таблица 5

Человеческие вакцины против бешенства — США, 1999.

Титры следует измерять у лиц с ослабленным иммунитетом, в том числе с ВИЧ-инфекцией, после вакцинации, чтобы гарантировать эта сероконверсия произошла.

Высказывались опасения, что вакцинация может не защитить от Lyssavirus серотипов 2–7, но, к счастью, экспериментальные исследования показывают, что для обеспечения защиты должна быть достаточная перекрестная нейтрализация с большинством штаммов.

Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации [4] в отношении постконтактной профилактики бешенства от 1999 г. обобщены в таблицах 6 и 7.

Таблица 6

Руководство по постконтактной профилактике бешенства в США, 1999 г.

Таблица 6

Руководство по постконтактной профилактике бешенства в США, 1999 г.

Таблица 7

График постконтактной профилактики бешенства в США, 1999 г.

Таблица 7

График постконтактной профилактики бешенства в США, 1999 г.

Внутрикожная вакцинация

Более высокая стоимость вакцин на культурах клеток побудила врачей искать способы снижения доз.Соответственно, Warrell et al. [5] и Wilde et al. [6] разработали схемы вакцинации внутрикожным путем. В Соединенных Штатах внутрикожный путь введения разрешен только для вакцинации перед контактом. Подробная информация о графиках внутрикожной иммунизации представлена ​​в таблице 4. Принципы, которые позволяют проводить внутрикожную вакцинацию, — это лучший ответ на равный объем антигена при контакте с клетками Лангерганса эпидермиса и использование нескольких участков вакцинации для получения максимальный отток антигенпрезентирующих клеток к лимфатическим узлам.Внутрикожные схемы имели замечательный успех, особенно в Таиланде. Однако для правильной внутрикожной инъекции необходим некоторый опыт и важен выбор вакцины. Внутрикожная доза составляет одну пятую флакона для предполагаемой внутримышечной инъекции, которая может составлять 0,1 мл или 0,2 мл, в зависимости от марки вакцины.

Лица, получающие противомалярийную профилактику хлорохином или родственными соединениями, должны быть вакцинированы внутримышечно, так как их ответы антител на внутрикожную вакцинацию могут быть ниже нормы.

Летучие мыши или возвращение Дракулы

Вирус бешенства является лишь одним из ряда энзоотических лиссавирусов у летучих мышей и действительно мог быть первоначальным источником вируса для других видов. Бешенство летучих мышей — важная проблема для Америки, включая Соединенные Штаты, где оно встречается во всех 49 континентальных штатах. Хотя <1% летучих мышей, проверенных на бешенство, являются положительными, в Колорадо 30% летучих мышей, кусающих людей, и 50% летучих мышей, обнаруженных в домах после пробуждения, были бешеными [7].

В последние годы насекомоядные летучие мыши были преобладающим источником инфекций среди людей в Соединенных Штатах, в частности седовласая летучая мышь, Lasionycteris noctivagans , и летучая мышь восточного конуса, Pipistrellus subflavus . Вирус, присущий этим летучим мышам, является генетическим вариантом Lyssavirus серотипа 1, который адаптируется к эпителиальным и фибробластным клеткам в культуре и может быть более заразным, чем другие штаммы. Вызывает тревогу то, что большинство людей, больных бешенством, вызванным вариантом вируса от этих летучих мышей, не сообщают ни о каких контактах с летучими мышами или только о контактах без укусов.Однако укусы летучих мышей могут быть небольшими или могут быть нанесены спящему человеку, который не просыпается. Таким образом, новая рекомендация Консультативного комитета по практике иммунизации [4] гласит следующее: «Следовательно, постконтактная профилактика должна рассматриваться, когда произошел прямой контакт между человеком и летучей мышью, если только пострадавший не может быть уверен в укусе. , царапины или обнажения слизистой оболочки не произошло. В случаях, когда летучая мышь находится в помещении и не было истории контактов летучей мыши с человеком, вероятная эффективность постконтактной профилактики должна быть сбалансирована с низким риском, который, по-видимому, представляет такое воздействие.В этих условиях постконтактная профилактика может быть рассмотрена для людей, которые находились в одной комнате с летучей мышью и которые могли не знать, что произошел укус или прямой контакт (например, спящий человек просыпается и обнаруживает в комнате летучую мышь или взрослого видит летучую мышь в комнате с ранее оставленным без присмотра ребенком, умственно отсталым или находящимся в состоянии алкогольного опьянения человеком), и нельзя исключить наличие бешенства путем тестирования летучей мыши. Постконтактная профилактика не будет оправдана для других членов семьи ». Летучие мыши-вампиры в Латинской Америке также могут передавать бешенство.К счастью, стандартная вакцинация против бешенства выявляет хорошие нейтрализующие антитела к вирусам от летучих мышей.

Передача от человека к человеку

Помимо передачи через трансплантированные ткани, передача от человека к человеку в основном относится к сфере фольклора. Однако вирус бешенства может присутствовать в слюне людей, больных бешенством, и в последнее время и в прошлом сообщалось о возможной контактной передаче. Таким образом, укусы, царапины и воздействие на слизистые оболочки бешеного пациента считаются показаниями для вакцинации.Последнее показание включает сексуальное воздействие незадолго до появления симптомов.

Реакции и противопоказания к вакцинации

Реакции на RIG человека необычны. В настоящее время изготовленные лошадиные РИГ связаны с относительно небольшим количеством аллергических реакций: сывороточная болезнь только в 1% случаев и очень редкие случаи анафилаксии. Вакцины нервной ткани могут вызывать местные, системные или нейропаралитические реакции. Последние реакции основаны на индукции антител к белкам миелина или ганглиозидам.Реакции на вакцины на клеточных культурах относительно мягкие, хотя обычно наблюдаются местная боль, эритема и припухлость в месте инъекции. Реже возникают системные реакции с головной болью и недомоганием. О синдроме Гийена-Барре редко сообщалось после получения современной вакцины против бешенства, но его связь с вакциной неясна.

Наиболее серьезной проблемой являются аллергические реакции I или III типа, включающие крапивницу, артрит и ангионевротический отек, которые наблюдаются примерно у 6% пациентов, получающих бустерную дозу HDCV.Эти реакции связывают с образованием антител к стабилизатору человеческого альбумина, химически измененному β-пропиолактоном. Эти реакции можно лечить обычными лекарствами, применяемыми при аллергических реакциях, а HDCV можно заменить другой вакциной против бешенства. Следует избегать использования стероидов, но если эти агенты вводятся, титры антител следует измерять после завершения серии вакцинации.

Истинных противопоказаний нет, вакцинация при беременности безопасна.ВИЧ-инфицированные пациенты с количеством клеток CD4 + ниже 300 / мкл плохо реагируют и могут нуждаться в дополнительных дозах вакцины. Титры антител можно контролировать для проверки ответов.

Неудачи лечения

Почти во всех случаях бешенства, возникающих, несмотря на вакцинацию, некоторые аспекты лечения не соответствовали рекомендациям. Распространенными ошибками являются позднее начало профилактики, недостаточное очищение раны, полное отсутствие введения антисыворотки или невозможность введения антисыворотки во все участки раны.Одна неудача лечения действительно произошла у человека, предварительно вакцинированного внутрикожным путем; в этом случае сопутствующее лечение хлорохином могло подавить реакцию пациента. Однако следует признать, что размер и размещение контрольной дозы вируса бешенства влияют на результат. Например, сильно загрязненный укус лица может привести к быстрому проникновению в ЦНС, и в этой ситуации сообщалось о сбоях защиты, несмотря на стандартное лечение.

Лучшее решение от человеческого бешенства по-прежнему заключается в подавлении или вакцинации животных-резервуаров, где это возможно, особенно среди домашних животных.Спустя более 2000 лет после описания гидрофобии Цельсом человеческое бешенство еще далеко от исчезновения.

Благодарности

Я благодарю доктора Чарльза Рупрехта и доктора Генри Уайльда за критическое прочтение рукописи.

Дополнительный список чтения появляется в онлайн-версии CID (http://journals.uchicago.edu.CID/journal/).

Список литературы

1« и др.

Эпидемиология человеческого бешенства в США, 1980–1996

,

Ann Intern Med

,

1998

, vol.

128

(стр.

922

30

) 2,,. ,.

Бешенство

,

Вакцины

,

1999

Филадельфия

WB Saunders

(стр.

743

66

) 3,,,,,.

Персистентность антител после предэкспозиционных схем вакцины против бешенства на клеточных культурах: 10-летнее наблюдение и предложение по новой политике бустерной вакцинации

,

J Infect Dis

,

1998

, vol.

177

(стр.

1290

5

) 4

Консультативный комитет по практике иммунизации

Профилактика бешенства человека — США, 1999

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

1999

, vol.

48

Suppl RR-1

(стр.

1

21

) 5« и др.

Экономичная многоточечная внутрикожная иммунизация вакциной штамма диплоидных клеток человека эффективна для постконтактной профилактики бешенства

,

Lancet

,

1985

, vol.

1

(стр.

1059

62

) 6.

Rabies, 1996

,

Int J Infect Dis

,

1997

, т.

1

(стр.

135

42

) 7,,.

Риск передачи бешенства при контактах с летучими мышами, Колорадо, 1977

,

Emerg Infect Dis

,

1999

, vol.

5

(стр.

433

7

)

© 2000 Американского общества инфекционистов

Бешенство | Nature Reviews Disease Primers

  • 1

    Невилл, Дж. В книге «Историческая перспектива бешенства в Европе и Средиземноморском бассейне», (ред. Кинг, А.А., Фукс, А.Р., Обер, М. и Ванделер, А. И.) 1–12 (МЭБ, 2004).

    Google ученый

  • 2

    Афонсу, К. Л. и др. . Таксономия отряда Mononegavirales: обновление 2016 г. Arch. Virol. 161 , 2351–2360 (2016).

    Google ученый

  • 3

    Фукс, А. Р. и др. . Текущее состояние бешенства и перспективы ликвидации. Ланцет 384 , 1389–1399 (2014).

    Google ученый

  • 4

    Джексон, А.С. Патогенез бешенства. J. Neurovirol. 8 , 267–269 (2002).

    Google ученый

  • 5

    Уоррелл М. Дж. Дилемма управления человеческим бешеным энцефалитом. Trop. Med. Int. Здравоохранение 21 , 456–457 (2016).

    Google ученый

  • 6

    Меслин, Ф.X. & Briggs, D.J. Устранение собачьего бешенства, основного источника инфекции человека: что для этого потребуется? Antiviral Res. 98 , 291–296 (2013).

    Google ученый

  • 7

    Уоллес, Р. М., Ундуррага, Э. А., Блэнтон, Дж. Д., Клеатон, Дж. И Франка, Р. Устранение случаев смерти людей от бешенства, опосредованного собаками, к 2030 году: оценка потребностей и альтернативы для достижения прогресса на основе вакцинации собак. Фронт. Вет. Sci. 4 , 9 (2017). В этой статье освещаются ресурсы, необходимые для ликвидации к 2030 году случаев смерти людей от бешенства, вызванного собаками, что приведет к одновременному сокращению случаев заболевания людей бешенством.

  • 8

    [Авторы не указаны.] Цель — исключение случаев бешенства у людей, опосредованных собаками, к 2030 году. Vet. Рек. 178 , 86–87 (2016).

  • 9

    Рис, Дж. Ф. Бешенство в Индии: подход ABC к борьбе с этим заболеванием у уличных собак. Вет. Рек. 161 , 292–293 (2007).

    Google ученый

  • 10

    Ланкестер, Ф. и др. . Реализация видения Пастера по искоренению бешенства. Sci. Правосудие 345 , 1562–1564 (2014).

    Google ученый

  • 11

    Лаван, Р. П., Кинг, А., Саттон, Д. Дж. И Тунджели, К. Обоснование и поддержка программы вакцинации собак «Единое здоровье» как наиболее экономичного средства борьбы с зоонозным бешенством в эндемичных условиях. Вакцина 35 , 1668–1674 (2017). Эта статья содержит тематические исследования из эндемичных регионов с ограниченными ресурсами, демонстрирующие, как программы массовой вакцинации собак, обеспечивающие минимальный охват 70%, являются рентабельными в борьбе с зоонозным бешенством и снижают экономическое бремя бешенства за счет сокращения расходов на постконтактную профилактику.

    Google ученый

  • 12

    Абела-Риддер Б. и др. .Начало конца бешенства? Lancet Glob. Здравоохранение 4 , e780 – e781 (2016).

    Google ученый

  • 13

    Надин-Дэвис, С. А. в Бешенство: научные основы заболевания и его лечение (изд. Джексон, А. С.) 123–177 (Academic Press, 2013).

    Google ученый

  • 14

    Banyard, A.C. & Fooks, A.R. Влияние открытия нового лиссавируса. Microbiol. Австралия 38 , 18–21 (2017).

    Google ученый

  • 15

    Скотт Т. и др. . Полный геном и молекулярно-эпидемиологические данные позволяют сделать вывод о сохранении бешенства среди куду ( Tragelaphus strepsiceros ) в Намибии. PLoS ONE 8 , e58739 (2013).

    Google ученый

  • 16

    Брункер, К. и др. . Выяснение филодинамики эндемичного вируса бешенства в Восточной Африке с использованием полногеномного секвенирования. Virus Evol. 1 , 1–11 (2015).

    Google ученый

  • 17

    Horton, D. et al. . Комплексная эпидемиология зоонозного заболевания в культурно разнообразном регионе: филогеография вируса бешенства на Ближнем Востоке. PLoS Negl. Троп. Дис. 9 , e0003569 (2015).

    Google ученый

  • 18

    Бадран, Х. и Тордо, Н. Переключение хозяев в истории Lyssavirus от рукокрылых к отрядам хищных. J. Virol. 75 , 8096–8104 (2001). Это основная рукопись, показывающая, что смена хозяина происходила в истории лиссавирусов и что лиссавирусы эволюционировали у хироптеров задолго до появления карниворанского бешенства, весьма вероятно, после вторичных эффектов от летучих мышей.

    Google ученый

  • 19

    Бурхи, Х. и др. . Происхождение и филогеография вируса собачьего бешенства. J. Gen. Virol. 89 , 2673–2681 (2008).

    Google ученый

  • 20

    Бернарди, Ф. и др. . Антигенная и генетическая характеристика вирусов бешенства, выделенных от домашних и диких животных Бразилии, позволяет идентифицировать седую лисицу как резервуар бешенства. J. Gen. Virol. 86 , 3153–3162 (2005).

    Google ученый

  • 21

    Banyard, A.C. et al. . in Rabies: Scientific Basis of the Disease and its Management (ed. Jackson, A.C.) 215–267 (Academic Press, 2013).

    Google ученый

  • 22

    Виджилато, М. А. Н. и др. . Прогресс на пути к искоренению собачьего бешенства: политика и перспективы из Латинской Америки и Карибского бассейна. Philos. Trans R. Soc. Лондон. B Biol Sci. 368 , 20120143 (2013).

    Google ученый

  • 23

    Chiou, H.-Y. и др. . Молекулярная характеристика криптически циркулирующего вируса бешенства от хорьков-барсуков, Тайвань. Emerg. Заразить. Дис. 20 , 790–798 (2014).

    Google ученый

  • 24

    Бакстер, Дж. М. Один на миллион или один на тысячу: какова заболеваемость бешенством в Индии? Дж.Glob. Здравоохранение 2 , 10303 (2012).

    Google ученый

  • 25

    Фукс, А. Р., Корака, П., де Сварт, Р. Л., Рупрехт, К. Э. и Остерхаус, А. Д. Разработка поливалентной детской вакцины для человека от вируса бешенства в сочетании с корью-паротитом-краснухой (MMR). Вакцина 32 , 2020–2021 (2014).

    Google ученый

  • 26

    Хэмпсон, К. и др. . Оценка глобального бремени эндемического собачьего бешенства. PLoS Negl. Троп. Дис. 9 , e0003709 (2015).

    Google ученый

  • 27

    Баньярд, А. К., Хортон, Д. Л., Фрейлинг, К., Мюллер, Т. и Фукс, А. Р. Контроль и профилактика собачьего бешенства: необходимость создания лабораторного потенциала эпиднадзора. Antiviral Res. 98 , 357–364 (2013).

    Google ученый

  • 28

    Доде, Б., Корейво, Дж. И Бриггс, Д. Дж. Устранение бешенства, передаваемого собаками. Вакцина 31 , 1359 (2013).

    Google ученый

  • 29

    Mallewa, M. et al. . Бешеный энцефалит в эндемичной по малярии зоне, Малави, Африка. Emerg. Заразить. Дис. 13 , 136–139 (2007). Это отчет о тематическом исследовании из Малави, показывающий, что бешенство регулярно диагностируется неправильно, если клинический диагноз ставится без лабораторного подтверждения бешенства.

    Google ученый

  • 30

    Всемирная организация здравоохранения. Консультация экспертов ВОЗ по бешенству, второй отчет. Серия технических отчетов ВОЗ , нет. 982 (ВОЗ, 2013).

  • 31

    Лембо, Т. и др. . Возможность ликвидации собачьего бешенства в Африке: данные развеивают сомнения. PLoS Negl. Троп. Дис. 4 , e626 (2010).

    Google ученый

  • 32

    Посланник, С.Л., Смит, Дж. С. и Рупрехт, К. Э. Возникающая эпидемиология скрытых случаев бешенства, связанных с летучими мышами, у людей в Соединенных Штатах. Clin. Заразить. Дис. 35 , 738–747 (2002).

    Google ученый

  • 33

    Srinivasan, A. et al. . Передача вируса бешенства от донора органов четырем реципиентам трансплантата. N. Engl. J. Med. 352 , 1103–1111 (2005).

    Google ученый

  • 34

    Чен, С. и др. . Передача вируса бешенства при трансплантации твердых органов, Китай, 2015–2016 гг. Emerg. Заразить. Дис. 23 , 1600–1602 (2017).

    Google ученый

  • 35

    Майер Т. и др. . Ведение и результаты после нескольких трансплантаций роговицы и твердых органов от донора, инфицированного вирусом бешенства. Clin. Заразить. Дис. 50 , 1112–1119 (2010).

    Google ученый

  • 36

    Вора, Н.М. и др. . Клиническое ведение и гуморальные иммунные ответы на постконтактную профилактику бешенства у трех пациентов, получивших твердые органы от донора с бешенством. Пересадка Заражение. Дис. 17 , 389–395 (2015).

    Google ученый

  • 37

    Джонсон, Н., Филпоттс, Р. и Фукс, А. Р. Передача лиссавирусов по воздуху. J. Med. Microbiol. 55 , 785–790 (2006).

    Google ученый

  • 38

    Винклер, У. Г., Бейкер, Э. Ф. младший и Хопкинс, К. С. Вспышка бешенства, передаваемого без укусов, в колонии лабораторных животных. Am. J. Epidemiol. 95 , 267–277 (1972).

    Google ученый

  • 39

    Винклер, У.Г. Выделение вируса бешенства, передаваемого по воздуху. Wildl. Дис. 4 , 37–40 (1968).

    Google ученый

  • 40

    Дэвис, А.Д., Радд, Р. Дж. И Боуэн, Р. А. Воздействие аэрозольного воздействия вируса бешенства на летучих мышей и мышей. J. Infect. Дис. 195 , 1144–1150 (2007).

    Google ученый

  • 41

    Klingen, Y., Conzelmann, K. & Finke, S. Вирус бешенства с двойной меткой: отслеживание транспорта вируса в оболочке. J. Virol. 82 , 237–245 (2008).

    Google ученый

  • 42

    Глуська, С. и др. . Вирус бешенства захватывает и ускоряет механизм ретроградного транспорта аксонов p75NTR. PLoS Pathog. 10 , e1004348 (2014).

    Google ученый

  • 43

    Цзян, Х. Доказательства внутриаксонного переноса фиксированного и уличного вируса бешенства. J. Neuropathol. Exp. Neurol. 38 , 286–299 (1979).

    Google ученый

  • 44

    Lycke, E.И Цзян, Х. Инфекция вирусом бешенства культивируемых сенсорных нейронов крыс. J. Virol. 61 , 2733–2741 (1987).

    Google ученый

  • 45

    Gillet, J. P., Derer, P. & Tsiang, H. Аксональный транспорт вируса бешенства в центральной нервной системе крысы. J. Neuropathol. Exp. Neurol. 45 , 619–634 (1986).

    Google ученый

  • 46

    Кучера, П., Доливо, М., Кулон, П. и Фламанд, А. Пути раннего распространения вирулентных и авирулентных штаммов бешенства от глаза к мозгу. J. Virol. 55 , 158–162 (1985).

    Google ученый

  • 47

    Чеккальди, П. Э., Жилле, Дж. П. и Цзян, Х. Ингибирование транспорта вируса бешенства в центральной нервной системе. J. Neuropathol. Exp. Neurol. 48 , 620–630 (1989).

    Google ученый

  • 48

    Пиччинотти, С.И Уилан, С. П. Бешенство проникает внутрь первичных периферических нейронов через ямки, покрытые клатрином, и требует слияния в теле клетки. PLoS Pathog. 12 , e1005753 (2016).

    Google ученый

  • 49

    Lahaye, X. et al. . Функциональная характеристика телец Негри (NB) в клетках, инфицированных вирусом бешенства: доказательство того, что NB являются сайтами вирусной транскрипции и репликации. J. Virol. 83 , 7948–7958 (2009).

    Google ученый

  • 50

    Чарльтон, К. М. и Кейси, Г. А. Экспериментальное бешенство у скунсов: иммунофлуоресцентные световые и электронно-микроскопические исследования. Lab. Инвестировать. 41 , 36–44 (1979).

    Google ученый

  • 51

    Этессами, Р. и др. . Распространение и патогенные характеристики рекомбинантного G-дефицитного вируса бешенства: исследование in vitro и in vivo . J. Gen. Virol. 81 , 2147–2153 (2000).

    Google ученый

  • 52

    Hemachudha, T. et al. . Бешенство человека: нейропатогенез, диагностика и лечение. Lancet Neurol. 12 , 498–513 (2013).

    Google ученый

  • 53

    Thoulouze, M. I. et al. . Молекула адгезии нервных клеток является рецептором вируса бешенства. J. Virol. 72 , 7181–7190 (1998).

    Google ученый

  • 54

    Tuffereau, C., Benejean, J., Blondel, D., Kieffer, B. & Flamand, A. Рецептор фактора роста нервов с низким сродством (P75NTR) может служить рецептором вируса бешенства. EMBO J. 17 , 7250–7259 (1998).

    Google ученый

  • 55

    Ленц, Т. Л., Беррейдж, Т.Г., Смит, А. Л., Крик, Дж. И Тигнор, Г. Х. Является ли рецептор ацетилхолина рецептором вируса бешенства? Science 215 , 182–184 (1982). Данные в этой статье показывают, что рецепторы ацетилхолина служат рецепторами вируса бешенства.

    Google ученый

  • 56

    Tuffereau, C. et al. . Рецептор гликопротеина вируса бешенства p75NTR не важен для инфицирования вирусом бешенства. Дж.Virol. 81 , 13622–13630 (2007).

    Google ученый

  • 57

    Lafon, M. Рецепторы вируса бешенства. J. Neurovirol. 11 , 82–87 (2005).

    Google ученый

  • 58

    Веландия-Ромеро, М. Л., Кастелланос, Дж. Э. и Мартинес-Гутьеррес, М. In vivo дифференциальная восприимчивость сенсорных нейронов к инфекции вируса бешенства. J. Neurovirol. 19 , 367–375 (2013).

    Google ученый

  • 59

    Бауэр, А. и др. . Антероградный гликопротеин-зависимый транспорт вновь созданного вируса бешенства в нейронах ганглиев дорсального корешка. J. Virol. 88 , 14172–14183 (2014).

    Google ученый

  • 60

    Зампиери, Н., Джессел, Т. М. и Мюррей, А.J. Картирование сенсорных цепей с помощью антероградной транссинаптической передачи рекомбинантного вируса бешенства. Нейрон 81 , 766–778 (2014).

    Google ученый

  • 61

    Чжан, Д. и др. . Полногеномное профилирование транскрипции выявляет два различных исхода при инфекциях центральной нервной системы вирусом бешенства. Фронт. Microbiol. 7 , 751 (2016).

    Google ученый

  • 62

    Ван З.W. и др. . Ослабленный вирус бешенства активирует, в то время как патогенный вирус бешенства ускользает от врожденного иммунного ответа хозяина в центральной нервной системе. J. Virol. 79 , 12554–12565 (2005).

    Google ученый

  • 63

    Хупер, Д. К., Рой, А., Баркхаус, Д. А., Ли, Дж. И Кин, Р. Б. Удаление вируса бешенства из центральной нервной системы. Adv. Virus Res. 79 , 55–71 (2011).

    Google ученый

  • 64

    Хупер, Д. К., Фарес, Т. В., Фабис, М. Дж. И Рой, А. Производство антител путем вторжения В-клеток необходимо для выведения вируса бешенства из центральной нервной системы. PLoS Negl. Троп. Дис. 3 , e535 (2009). Данные в этой статье показывают, что выработка специфических антител к вирусу бешенства путем проникновения В-клеток через гематоэнцефалический барьер имеет решающее значение для уничтожения вируса бешенства.

    Google ученый

  • 65

    Gnanadurai, C. W. & Fu, Z. F. CXCL10 и модуляция гематоэнцефалического барьера при инфекции вирусом бешенства. Oncotarget 7 , 10694–10695 (2016).

    Google ученый

  • 66

    Ван, Л., Цао, Ю., Тан, К. и Лян, Г. Роль гематоэнцефалического барьера в инфицировании вирусом бешенства и защите от него. Protein Cell 4 , 901–903 (2013).

    Google ученый

  • 67

    Рой, А., Фарес, Т.В., Копровски, Х. и Хупер, округ Колумбия Неспособность открыть гематоэнцефалический барьер и доставить иммунные эффекторы в ткани центральной нервной системы приводит к летальному исходу от бешенства у серебристых летучих мышей. вирусная инфекция. J. Virol. 81 , 1110–1118 (2007).

    Google ученый

  • 68

    Лаотаматас, Дж., Hemachudha, T., Mitrabhakdi, E., Wannakrairot, P. & Tulayadaechanont, S. МРТ-визуализация при бешенстве человека. AJNR Am. J. Neuroradiol. 24 , 1102–1109 (2003).

    Google ученый

  • 69

    Лаотаматас, Дж. и др. . Бешеное и паралитическое бешенство собак: нейровизуализация с вирусологическими и цитокиновыми исследованиями. J. Neurovirol. 14 , 119–129 (2008).

    Google ученый

  • 70

    Хупер, Д.С., Рой, А., Кин, Р. Б., Фарес, Т. В. и Баркхаус, Д. А. Терапевтический иммунный клиренс вируса бешенства из ЦНС. Future Virol. 6 , 387–397 (2011).

    Google ученый

  • 71

    Джонсон Н., Каннингем А. Ф. и Фукс А. Р. Иммунный ответ на инфекцию вирусом бешенства и вакцинацию. Вакцина 28 , 3896–3901 (2010).

    Google ученый

  • 72

    Лафон, М.Уклончивые стратегии при заражении вирусом бешенства. Adv. Virus Res. 79 , 33–53 (2011).

    Google ученый

  • 73

    Балул, Л., Камело, С. и Лафон, М. Повышение регуляции лиганда Fas (FasL) в центральной нервной системе: механизм уклонения от иммунитета вирусом бешенства. J. Neurovirol. 10 , 372–382 (2004).

    Google ученый

  • 74

    Кодзима, Д. и др. . Патология спинного мозга мышей C57BL / 6J, инфицированных вирусом бешенства (штамм CVS-11). J. Vet. Med. Sci. 71 , 319–324 (2009).

    Google ученый

  • 75

    Кодзима Д. и др. . Поражение центральной нервной системы, вызванное внутримозговым заражением мышей BALB / c вирусом бешенства (CVS-11). J. Vet. Med. Sci. 72 , 1011–1016 (2010).

    Google ученый

  • 76

    Лафон, М. и др. . Вредный вклад иммуноингибитора B7-h2 в вирусный энцефалит бешенства. J. Immunol. 180 , 7506–7515 (2008).

    Google ученый

  • 77

    Финке, С., Кокс, Дж. Х. и Конзельманн, К. К. Дифференциальное ослабление транскрипции генов вируса бешенства межгенными областями: создание рекомбинантных вирусов, сверхэкспрессирующих ген полимеразы. J. Virol. 74 , 7261–7269 (2000).

    Google ученый

  • 78

    Шуангшоти, С. и др. . Внутриклеточное распространение вируса бешенства при паралитической форме собачьего бешенства меньше, чем при бешеной форме. PLoS Negl. Троп. Дис. 10 , e0004748 (2016).

    Google ученый

  • 79

    Шуангшоти, С. и др. . Снижение вирусной нагрузки при паралитическом бешенстве по сравнению с бешеным собачьим бешенством связано с выраженным воспалением на уровне ствола мозга. BMC Vet. Res. 9 , 31 (2013).

    Google ученый

  • 80

    Николич, Дж., Сивас, А., Лама, З., Лагодриер-Жезбер, С. и Блондель, Д. Инфекция вируса бешенства вызывает образование стрессовых гранул, тесно связанных с вирусными фабриками. PLoS Pathog. 12 , e1005942 (2016).

    Google ученый

  • 81

    Ономото, К., Йонеяма, М., Фунг, Г., Като, Х. и Фудзита, Т. Противовирусный врожденный иммунитет и реакции стрессовых гранул. Trends Immunol. 35 , 420–428 (2014).

    Google ученый

  • 82

    Caillet-Saguy, C. et al. . Стратегии вмешательства в PDZ-опосредованные взаимодействия в нейронах: чему мы можем научиться у вируса бешенства. Prog. Биофиз. Мол. Биол. 119 , 53–59 (2015).

    Google ученый

  • 83

    Prehaud, C. и др. . Ослабление вирулентности бешенства: захват цитоплазматическим доменом белка оболочки. Sci. Сигнал. 3 , ra5 (2010).

    Google ученый

  • 84

    Бабо, Н. и др. . Пептиды, нацеленные на PDZ-домен PTPN4, являются эффективными индукторами гибели клеток глиобластомы. Структура 19 , 1518–1524 (2011).

    Google ученый

  • 85

    Prehaud, C., Lay, S., Dietzschold, B. & Lafon, M. Гликопротеин непатогенных вирусов бешенства является ключевым фактором апоптоза клеток человека. J. Virol. 77 , 10537–10547 (2003).

    Google ученый

  • 86

    Джексон, А.С., Рэндл, Э., Лоуренс, Г. и Росситер, Дж. П. Апоптоз нейронов не играет важной роли в развитии бешеного энцефалита человека. J. Neurovirol. 14 , 368–375 (2008).

    Google ученый

  • 87

    Пэн, Дж. и др. . Вирус бешенства дикого типа индуцирует аутофагию в клеточных линиях нейробластомы человека и мыши. Аутофагия 12 , 1704–1720 (2016).

    Google ученый

  • 88

    Ли, Л. и др. . Аутофагия очень нацелена на сравнительные протеомы хозяина во время инфицирования различными вирулентными штаммами RABV. Oncotarget 8 , 21336–21350 (2017).

    Google ученый

  • 89

    Тираватнпонг, С. и др. . Региональное распределение вирусного антигена бешенства в центральной нервной системе энцефалитического и паралитического бешенства человека. J. Neurol. Sci. 92 , 91–99 (1989).

    Google ученый

  • 90

    Hemachudha, T., Laothamatas, J. & Rupprecht, C.E. Человеческое бешенство: болезнь со сложными нейропатогенетическими механизмами и диагностическими проблемами. Lancet Neurol. 1 , 101–109 (2002).

    Google ученый

  • 91

    Митрабхакди, Э. и др. . Различия в нейропатогенетических механизмах при бешеном и паралитическом бешенстве человека. J. Neurol. Sci. 238 , 3–10 (2005).

    Google ученый

  • 92

    Джексон, А. С. и Парк, Х. Апоптотическая гибель клеток при экспериментальном бешенстве у мышей-сосунков. Acta Neuropathol. 95 , 159–164 (1998).

    Google ученый

  • 93

    Уоррелл, М. Дж. И Уоррелл, Д. А. Бешенство и другие лиссавирусные заболевания. Lancet 363 , 959–969 (2004).

    Google ученый

  • 94

    Hemachudha, T. et al. . Патофизиология паралитического бешенства человека. J. Neurovirol. 11 , 93–100 (2005).

    Google ученый

  • 95

    Хантер, М. и др. . Иммуновирологические корреляты у людей, леченных бешенством в терапевтической коме. J. Med. Virol. 82 , 1255–1265 (2010).

    Google ученый

  • 96

    Фекаду, М., Шеддок, Дж. Х. и Баер, Г. М. Экскреция вируса бешенства в слюне собак. J. Infect. Дис. 145 , 715–719 (1982).

    Google ученый

  • 97

    Даше, Л. и др. . Надежный диагноз человеческого бешенства на основе анализа биоптатов кожи. Clin. Заразить. Дис. 47 , 1410–1417 (2008).

    Google ученый

  • 98

    Фукс, А. Р. и др. . Новые технологии обнаружения вируса бешенства: вызовы и надежды в 21 веке. PLoS Negl. Троп. Дис. 3 , e530 (2009).

    Google ученый

  • 99

    Надин-Дэвис, С.A., Sheen, M. & Wandeler, A. I. Разработка методов полимеразной цепной реакции обратной транскриптазы в реальном времени для диагностики человеческого бешенства. J. Med. Virol. 81 , 1484–1497 (2009).

    Google ученый

  • 100

    Фукс, А. Р. Бешенство — необходимость подхода «одно лекарство». Вет. Рек. 161 , 289–290 (2007).

    Google ученый

  • 101

    Уайлд, Х. и др. . Неудача после контакта с лечением бешенства у детей. Clin. Заразить. Дис. 22 , 228–232 (1996).

    Google ученый

  • 102

    Wacharapluesadee, S. & Hemachudha, T. Анте- и посмертная диагностика бешенства с использованием тестов амплификации нуклеиновых кислот. Expert Rev. Mol. Диаг. 10 , 207–218 (2010).

    Google ученый

  • 103

    Рупрехт, К.Е. и Плоткин, С. в книге Vaccines (ред. Плоткин, С., Оренштейн, В. и Оффит, П.) 646–668 (Elsevier, 2013).

    Google ученый

  • 104

    Мани, Р. С., Ананд, А. М. и Мадхусудана, С. Н. Человеческое бешенство в Индии: аудит из лаборатории диагностики бешенства. Trop. Med. Int. Здравоохранение 21 , 556–563 (2016).

    Google ученый

  • 105

    Джексон, А.C. Человеческое бешенство: обновленная информация за 2016 год. Curr. Заразить. Дис. Отчет 18 , 38 (2016).

    Google ученый

  • 106

    Меслин, Ф., Каплан, М. и Копровски, Х. Лабораторные методы лечения бешенства (Всемирная организация здравоохранения, 1996).

    Google ученый

  • 107

    Международное эпизоотическое бюро. Руководство по диагностическим тестам и вакцинам для наземных животных (МЭБ, 2013).

  • 108

    Лембо, Т. и др. . Оценка прямого быстрого иммуногистохимического теста для диагностики бешенства. Emerg. Заразить. Дис. 12 , 310–313 (2006).

    Google ученый

  • 109

    Coetzer, A., Sabeta, C., Markotter, W., Rupprecht, CE & Nel, LH Сравнение биотинилированных моноклональных и поликлональных антител при оценке прямого экспресс-иммуногистохимического теста для рутинной диагностики бешенства в Южная Африка. PLoS Negl. Троп. Болезни 8 , e3189 (2014).

    Google ученый

  • 110

    Freuling, C. M. et al. . in Современные лабораторные методы диагностики, исследования и профилактики бешенства Vol. 1 Гл. 7 (ред. Руппрехт, К. и Нагараджан, Т.) 63–84 (Academic Press, 2015)

    Google ученый

  • 111

    Вадхва, А. и др. . Анализ ОТ-ПЦР pan- Lyssavirus Taqman в режиме реального времени для обнаружения высоко вариабельного вируса бешенства , и других лиссавирусов. PLoS Negl. Троп. Дис. 11 , e0005258 (2017).

    Google ученый

  • 112

    Фукс, А. Р., Джонсон, Н., Брукс, С. М., Парсонс, Г. и МакЭлхинни, Л. М. Факторы риска, связанные с поездками в эндемичные по бешенству страны. J. Appl. Microbiol. 94 (Дополнение), 31S – 36S (2003).

    Google ученый

  • 113

    Рупрехт, К. Э., Нагараджан, Т. и Эртл, Х. Текущее состояние и разработка вакцин и других биопрепаратов для профилактики человеческого бешенства. Expert Rev. Vaccines , 15 731–749 (2016).

    Google ученый

  • 114

    Всемирная организация здравоохранения. Оральная вакцинация собак от бешенства.Руководство по исследованиям оральных вакцин против бешенства и практическому применению оральной вакцинации собак против бешенства (ред. Меслин, Ф.) (ВОЗ, 2007).

    Google ученый

  • 115

    Khawplod, P. et al . Использование антирабической вакцины после восстановления и хранения. Clin. Заразить. Дис. 34 , 404–406 (2002).

    Google ученый

  • 116

    Лодмелл, Д.L. & Ewalt, L.C. Вакцины на культуре клеток бешенства, восстановленные и хранящиеся при 4 ° C в течение 1 года перед использованием, защищают мышей от вируса бешенства. Vaccine 22 , 3237–3239 (2004).

    Google ученый

  • 117

    Khawplod, P. et al. . Эффективность, стерильность и иммуногенность вакцины культуры ткани от бешенства после восстановления и хранения в холодильнике в течение 1 недели. Вакцина 20 , 2240–2242 (2002).

    Google ученый

  • 118

    Kamoltham, T., Khawplod, P. & Wilde, H. Внутрикожная постконтактная вакцинация людей от бешенства с использованием восстановленной и хранящейся вакцины. Vaccine 20 , 3272–3276 (2002).

    Google ученый

  • 119

    Hu, R. L., Fooks, A. R., Zhang, S. F., Liu, Y. & Zhang, F. Низкое качество вакцины против бешенства и низкий охват иммунизацией собак ( Canis ownis ) в Китае. Epidemiol. Заразить. 136 , 1556–1563 (2008).

    Google ученый

  • 120

    Faber, M. et al . Сверхэкспрессия гликопротеина вируса бешенства приводит к усилению апоптоза и противовирусного иммунного ответа. J. Virol. 76 , 3374–3381 (2002).

    Google ученый

  • 121

    Faber, M. et al. .Эффективная профилактика бешенства до и после контакта с помощью сильно ослабленного рекомбинантного вируса бешенства. Proc. Natl Acad. Sci. США 106 , 11300–11305 (2009).

    Google ученый

  • 122

    Gnanadurai, C. W. et al . Дифференциальные иммунные ответы хозяина после заражения собак вирусом бешенства дикого типа или ослабленными в лабораторных условиях вирусами. PLoS Negl. Троп. Дис. 9 , e0004023 (2015).

    Google ученый

  • 123

    Ли, Дж. и др. . Постконтактная обработка живым аттенуированным вирусом бешенства (RV) вакциной TriGAS запускает удаление RV дикого типа из центральной нервной системы (ЦНС) посредством быстрой индукции генов, относящихся к адаптивному иммунитету в тканях ЦНС. J. Virol. 86 , 3200–3210 (2012).

    Google ученый

  • 124

    Кессельс, Дж.А. и др. . Доконтактная профилактика бешенства: систематический обзор. Бык. Всемирный орган здравоохранения. 95 , 210–219C (2017).

    Google ученый

  • 125

    Всемирная организация здравоохранения. Вакцины против бешенства: документ с изложением позиции ВОЗ. Вакцина 28 , 7140–7142 (2010).

    Google ученый

  • 126

    Эванс, Дж. С., Хортон, Д.Л., Истон, А. Дж., Фукс, А. Р. и Баньярд, А. С. Вакцины против вируса бешенства: есть ли потребность в пан-лиссавирусной вакцине? Вакцина 30 , 7447–7454 (2012).

    Google ученый

  • 127

    Хэнлон, К. А., Незгода, М., Моррилл, П. А. и Руппрехт, К. Е. Еще раз о неизлечимой ране: прогресс в профилактике бешенства у людей? Vaccine 19 , 2273–2279 (2001).

    Google ученый

  • 128

    Маклафлин, К.Скандал омрачает глобальные амбиции Китая в отношении вакцины. Наука 352 , 506 (2016).

    Google ученый

  • 129

    Шантавасинкул, П. и др. . Отсутствие постконтактной профилактики бешенства у пациентов с необычными проявлениями. Clin. Заразить. Дис. 50 , 77–79 (2010).

    Google ученый

  • 130

    Оба, L. и др. . Пассивный иммунитет в профилактике бешенства. Lancet Infect. Дис. 12 , 397–407 (2012).

    Google ученый

  • 131

    Бхарти, О. К. и др. . История успеха недорогой внутрикожной вакцинации против бешенства (IDRV) в клинике — уроки, извлеченные за пять лет «безотказной» вакцинации 12 000 пациентов в больнице DDU в Шимле, Химачал-Прадеш, Индия — «Экономия капли вакцины против бешенства и иммуноглобулинов» 12 инновации, которые сделают штат Химачал-Прадеш свободным от бешенства к 2020 году. World J. Vaccines 5 , 129–139 (2015).

    Google ученый

  • 132

    Шантавасинкуль, п. и др. . Схема внутрикожной постконтактной профилактики с 4 участками, одно посещение для ранее вакцинированных пациентов: опыт с & gt; 5000 пациентов. Clin. Заразить. Дис. 51 , 1070–1072 (2010).

    Google ученый

  • 133

    Уайлд, Х., Khawplod, P. & Hemachudha, T. Постконтактная профилактика бешенства у пациентов со СПИДом. Vaccine 27 , 5726–5727 (2009).

    Google ученый

  • 134

    Танисаро, Т. и др. . Нейтрализующий ответ антител после внутрикожной вакцинации против бешенства у пациентов, находящихся на гемодиализе. Вакцина 28 , 2385–2387 (2010).

    Google ученый

  • 135

    Шантавасинкуль, П. и др. . Постконтактная профилактика бешенства через 1 неделю: предварительное исследование. Clin. Заразить. Дис. 50 , 56–60 (2010).

    Google ученый

  • 136

    Wilde, H., Lumlertdacha, B., Meslin, F. X., Ghai, S. & Hemachudha, T. Предотвращение смертей от бешенства во всем мире — Акцент на текущие недостатки постконтактной профилактики жертв укусов животных. Вакцина 34 , 187–189 (2016).

    Google ученый

  • 137

    Уоррелл, М. Дж. и др. . Упрощенная четырехкомпонентная экономичная внутрикожная вакцинация против бешенства после контакта: рандомизированное контролируемое сравнение со стандартными методами. PLoS Negl. Троп. Дис. 2 , e224 (2008).

    Google ученый

  • 138

    Браун, Д. и др. . Внутрикожная вакцина против бешенства до контакта вызывает длительный иммунитет. Вакцина 26 , 3909–3912 (2008).

    Google ученый

  • 139

    Simani, S. et al. . Шесть смертельных случаев классического вируса бешенства без укусов, Иран, 1990–2010 гг. J. Clin. Virol. 54 , 251–254 (2012).

    Google ученый

  • 140

    Дато, В. М., Кампаньоло, Э. Р., Лонг, Дж. И Руппрехт, К. Э. А. Систематический обзор случаев варианта вируса бешенства у людей: оценка незащищенного физического контакта с когтями и зубами в поддержку точной оценки риска. PLoS ONE 11 , e0159443 (2016).

    Google ученый

  • 141

    Тарантола, А. и др. . Уход за больными бешенством в развивающихся странах — игнорируемое значение паллиативной помощи. Trop. Med. Int. Здравоохранение 21 , 564–567 (2016).

    Google ученый

  • 142

    Mani, R. S. Люди, пережившие бешенство в Индии: возникающий парадокс? PLoS Negl.Троп. Дис. 10 , e0004774 (2016).

    Google ученый

  • 143

    Jackson, A.C. Почему прогноз по человеческому бешенству остается таким плохим? Expert Rev. Anti Infect. Ther. 8 , 623–625 (2010).

    Google ученый

  • 144

    Jackson, A.C. Текущие и будущие подходы к терапии человеческого бешенства Antiviral Res. 99 , 61–67 (2013).

    Google ученый

  • 145

    Марсден, С. К. и Кабанбан, К. Р. Бешенство: значительная проблема паллиативной помощи. Prog. Паллиативная помощь 14 , 62–67 (2006).

    Google ученый

  • 146

    де Соуза, А. и Мадхусудана, С. Н. Выживание от бешеного энцефалита. J. Neurol. Sci. 339 , 8–14 (2014).

    Google ученый

  • 147

    Самбо, М. и др. . Знания, отношения и практика (ЗНП) о профилактике бешенства и борьбе с ним: опрос сообщества в Танзании. PLoS Negl. Троп. Дис. 8 , e3310 (2014).

    Google ученый

  • 148

    Уиллоуби, Р. Э. младший и др. . Выживаемость после лечения бешенства с введением в кому. N. Engl. J. Med. 352 , 2508–2514 (2005).

    Google ученый

  • 149

    Цайлер, Ф.А. и Джексон, А. С. Критическая оценка протокола Милуоки для лечения бешенства: от этого неудачного подхода следует отказаться. Can. J. Neurol. Sci. 43 , 44–51 (2016).

    Google ученый

  • 150

    Duong, V. et al. . Лабораторная диагностика бешенства, опосредованного собаками: обзор результатов и предлагаемая стратегия для различных условий. Внутр. J. Infect. Дис. 46 , 107–114 (2016).

    Google ученый

  • 151

    Coetzer, A. et al. . Инструмент SARE для борьбы с бешенством: текущий опыт в Эфиопии. Antiviral Res. 135 , 74–80 (2016).

    Google ученый

  • 152

    Фарион А.С. и др. . Путь к контролю и искоренению собачьего бешенства — что мешает нам двигаться быстрее? Фронт. Общественное здравоохранение 5 , 103 (2017).

    Google ученый

  • 153

    Рупрехт, К., Кузьмин, И. и Меслин, Ф. Лиссавирусы и бешенство: современные загадки, проблемы, противоречия и разногласия. F1000Res 6 , 184 (2017). Это фундаментальный обзор бешенства, предлагающий реалистичный план достижения успеха в ликвидации этого заболевания.

    Google ученый

  • 154

    Коулман, П.G. & Dye, C. Охват иммунизацией, необходимый для предотвращения вспышек собачьего бешенства. Vaccine 14 , 185–186 (1996).

    Google ученый

  • 155

    Хэмпсон, К. и др. . Динамика передачи и перспективы ликвидации собачьего бешенства. PLoS Biol. 7 , e1000053 (2009).

    Google ученый

  • 156

    Леунг Т.И Дэвис, С. А. Цели вакцинации против бешенства популяций бездомных собак. Фронт. Вет. Sci. 4 , 52 (2017).

    Google ученый

  • 157

    Всемирная организация здравоохранения. Оральная вакцинация собак против бешенства (ред Меслин, Ф.) (Всемирная организация здравоохранения, 2007).

    Google ученый

  • 158

    Мюллер, Т. и др. . Анализ случаев связанного с вакцино-вирусом бешенства у красных лисиц ( Vulpes vulpes ) после кампаний оральной вакцинации против бешенства в Германии и Австрии. Arch. Virol. 154 , 1081–1091 (2009).

    Google ученый

  • 159

    Лапиз, С. М. и др. . Осуществление межсекторальной программы по ликвидации бешенства у людей и собак: Проект по предотвращению и искоренению бешенства в Бохоле. PLoS Negl. Троп. Дис. 6 , e1891 (2012).

    Google ученый

  • 160

    Кливленд, С., Fevre, E. M., Kaare, M. & Coleman, P. G. Оценка смертности людей от бешенства в Объединенной Республике Танзании в результате укусов собак. Бык. Всемирный орган здравоохранения. 80 , 304–310 (2002).

    Google ученый

  • 161

    Всемирная организация здравоохранения. Консультация экспертов ВОЗ по бешенству, первый отчет. Серия технических отчетов ВОЗ, нет. 931 (ВОЗ, 2005).

  • 162

    Muller, T. et al. .Разработка коктейля мышиных моноклональных антител для постконтактной профилактики бешенства у людей. PLoS Negl. Троп. Дис. 3 , e542 (2009). В данной статье представлены результаты исследования in vivo на мышах, доказывающие, что мышиные моноклональные антитела обеспечивали защиту от бешенства, сравнимую с защитой человеческого иммуноглобулина против бешенства.

    Google ученый

  • 163

    Террин, С. и др. . Защитный эффект различных конструкций VHH вируса бешенства против болезни бешенства у мышей. PLoS ONE 9 , e109367 (2014).

    Google ученый

  • 164

    Оба, Л. и др. . Получение, характеристика и антигенная специфичность рекомбинантного 62-71-3, кандидатного моноклонального антитела для профилактики бешенства у людей. FASEB J. 27 , 2055–2065 (2013).

    Google ученый

  • 165

    Габатулер Р. Подходы к транспортировке терапевтических препаратов через гематоэнцефалический барьер для лечения заболеваний головного мозга. Neurobiol. Дис. 37 , 48–57 (2010).

    Google ученый

  • 166

    Israsena, N., Supavonwong, P., Ratanasetyuth, N., Khawplod, P. & Hemachudha, T. Ингибирование репликации вируса бешенства множеством искусственных микроРНК. Antiviral Res. 84 , 76–83 (2009).

    Google ученый

  • 167

    Ямада, К., Ногучи, К., Комено, Т., Фурута, Ю. и Нишизоно, А. Эффективность фавипиравира (Т-705) в постконтактной профилактике бешенства. J. Infect. Дис. 213 , 1253–1261 (2016).

    Google ученый

  • 168

    Вироджанапиром, П., Лумлертдача, Б., Випаттанакитчареон, А.& Hemachudha, T. T-705 как потенциальное терапевтическое средство от бешенства. J. Infect. Дис. 213 , 1253–1261 (2016).

    Google ученый

  • 169

    Кумар, П. и др. . Трансваскулярная доставка малых интерферирующих РНК в центральную нервную систему. Nature 448 , 39–43 (2007).

    Google ученый

  • 170

    Шнее, М. и др. . Вакцина с мРНК, кодирующая гликопротеин вируса бешенства, индуцирует защиту от летальной инфекции у мышей и коррелирует с защитой у взрослых и новорожденных свиней. PLoS Negl. Троп. Дис. 10 , e0004746 (2016).

    Google ученый

  • 171

    Элмор, С. А. и др. . Подходы к управлению и моделированию борьбы с бешенством енотов: путь к искоренению. PLoS Negl. Троп. Дис. 11 , e0005579 (2017).

    Google ученый

  • 172

    Абела-Риддер, Б. Бешенство: 100% смертельное, 100% предотвратимое. Вет. Рек. 177 , 148–149 (2015).

    Google ученый

  • 173

    Швифф, С., Андерсон, А. и Хэмпсон, К. Потенциальные экономические выгоды от ликвидации собачьего бешенства. Antiviral Res. 98 , 352–356 (2013).

    Google ученый

  • 174

    Всемирная организация здравоохранения. Бешенство: эпидемиология и бремя болезней. ВОЗ http://www.who.int/rabies/epidemiology/en/ (2017).

  • 175

    Финке, С., Мюллер-Вальдек, Р. и Конзельманн, К. К. Матричный белок вируса бешенства регулирует баланс транскрипции и репликации вируса. J. Gen. Virol. 84 , 1613–1621 (2003).

    Google ученый

  • 176

    Финке, С.И Конзельманн, К. К. Диссоциация функций белков матрикса вируса бешенства в регуляции синтеза вирусной РНК и сборки вируса. J. Virol. 77 , 12074–12082 (2003).

    Google ученый

  • 177

    Мебацион, Т., Вейланд, Ф. и Конзельманн, К. К. Матричный белок вируса бешенства отвечает за сборку и образование почки пулевидных частиц и взаимодействует с трансмембранным гликопротеином шипа G. J. Virol. 73 , 242–250 (1999).

    Google ученый

  • 178

    Поллин, Р., Гранцов, Х., Коллнер, Б., Конзельманн, К. К. и Финке, S. Нацеливание на мембраны и тельца включения белков матрикса лиссавируса. Cell. Microbiol. 15 , 200–212 (2013).

    Google ученый

  • 179

    Wirblich, C. et al. . Мотив PPEY в матричном белке вируса бешенства (RV) необходим для эффективного высвобождения вирионов и патогенности RV. J. Virol. 82 , 9730–9738 (2008).

    Google ученый

  • 180

    Roche, S. & Gaudin, Y. Доказательства того, что вирус бешенства формирует различные типы слитных машин с разными порогами pH для слияния. J. Virol. 78 , 8746–8752 (2004).

    Google ученый

  • 181

    Anilionis, A., Wunner, W. H. & Curtis, P.J. Структура гена гликопротеина в вирусе бешенства. Nature 294 , 275–278 (1981).

    Google ученый

  • 182

    Шнелл, М. Дж., МакГеттиган, Дж. П., Вирблих, К. и Папанери, А. Клеточная биология вируса бешенства: использование скрытности для достижения мозга. Nat. Rev. Microbiol. 8 , 51–61 (2010).

    Google ученый

  • 183

    Скотт, Т. П. и Нел, Л. Х. Подрыв иммунного ответа вирусом бешенства. Вирусы 231 , 1–26 (2016).

    Google ученый

  • 184

    Блондель Д., Маарифи Г., Нисол С. и Челби-Аликс М. К. Устойчивость к инфекции Rhabdoviridae и подрыв противовирусных реакций. Вирусы 7 , 3675–3702 (2015).

    Google ученый

  • 185

    Brzozka, K., Finke, S. & Conzelmann, K.К. Ингибирование передачи сигналов интерферона фосфопротеином Р вируса бешенства: активационно-зависимое связывание STAT1 и STAT2. J. Virol. 80 , 2675–2683 (2006). В этом отчете показано, что фосфопротеин вируса бешенства отвечает за предотвращение IFN-α / β-стимулированной и IFN-γ-стимулированной передачи сигналов JAK-STAT в инфицированных вирусом бешенства клетках путем удержания активированных STAT (преобразователь сигнала и активатор транскрипции). ) в цитоплазме.

    Google ученый

  • 186

    Масатани Т. и др. . Нуклеопротеин вируса бешенства уклоняется от активации противовирусного ответа, опосредованного RIG-I. J. Virol. 84 , 4002–4012 (2010).

    Google ученый

  • 187

    Види, А., Челби-Аликс, М. и Блондель, Д. Белок Р вируса бешенства взаимодействует с STAT1 и ингибирует пути передачи сигнала интерферона. J. Virol. 79 , 14411–14420 (2005).

    Google ученый

  • 188

    Брзозка, К., Финке, С. & Конзельманн, К. К. Идентификация альфа / бета-антагониста интерферона вируса бешенства: фосфопротеин P препятствует фосфорилированию регуляторного фактора интерферона 3. J. Virol. 79 , 7673–7681 (2005). Данные в этой статье показывают, что фосфопротеин вируса бешенства является антагонистом интерферона, противодействующим транскрипционной активации интерферона I типа.

    Google ученый

  • 189

    Луко, С. и др. . RelAp43, член семейства NF-κB, участвующий в врожденном иммунном ответе против инфекции Lyssavirus . PLoS Pathog. 8 , e1003060 (2012).

    Google ученый

  • 190

    Бен Халифа, Ю. и др. . Матричный белок вируса бешенства связывается с RelAp43, чтобы модулировать экспрессию NF-κB-зависимого гена, связанного с врожденным иммунитетом. Sci. Отчет 6 , 39420 (2016).

    Google ученый

  • 191

    Хорнунг, В. и др. . 5′-трифосфатная РНК является лигандом для RIG-I. Science 314 , 994–997 (2006).

    Google ученый

  • 192

    Фаул, Э. Дж. и др. . Инфекция вирусом бешенства индуцирует продукцию интерферона типа I зависимым от IPS-1 образом, в то время как активация дендритных клеток зависит от передачи сигналов IFNAR. PLoS Pathog. 6 , e1001016 (2010).

    Google ученый

  • 193

    Види, А., Эль Бугрини, Дж., Челби-Аликс, М. К. и Блондель, Д. Белок Р нуклеоцитоплазматического вируса бешенства противодействует передаче сигналов интерферона, ингибируя как накопление в ядре, так и связывание с ДНК STAT1. J. Virol. 81 , 4255–4263 (2007).

    Google ученый

  • 194

    Амарасингхе, Г.К. и др. . Таксономия отряда Mononegavirales : обновление 2017 г. Arch. Virol. 162 , 2493–2504 (2017).

    Google ученый

  • 195

    Каранде, С. и др. . Атипичный бешеный энцефалит у шестилетнего мальчика: клинические, рентгенологические и лабораторные данные. Внутр. J. Infect. Дис. 36 , 1–3 (2015).

    Google ученый

  • 196

    Манодж, С., Mukherjee, A., Johri, S. & Kumar, K. V. Выздоровление от бешенства, неизлечимо смертельной болезни. Mil. Med. Res. 3 , 21 (2016).

    Google ученый

  • 197

    Кумар, К. В., Ахмад, Ф. М. и Дутта, В. Гипофизарная кахексия после бешеного энцефалита. Neurol. Индия 63 , 255–256 (2015).

    Google ученый

  • 198

    Вейер, Дж. и др. . Случай выживания человека после бешенства, Южная Африка. South Afr. J. Infect. Дис. 31 , 66–68 (2016).

    Google ученый

  • 199

    Видеман, Дж. и др. . Выздоровление пациента от клинического бешенства — Калифорния, 2011. MMWR Morb. Смертный. Wkly Rep. 61 , 61–65 (2012).

    Google ученый

  • 200

    Нетравати, М. и др. . Уникальные клинические данные и результаты визуализации у первого задокументированного пациента с бешенством с положительным результатом ПЦР: отчет о клиническом случае. J. Clin. Virol. 70 , 83–88 (2015).

    Google ученый

  • 201

    Карахочагил, М. К. и др. . Полное выздоровление от клинического бешенства: описание случая. Turkiye Klinikleri J. Med. Sci. 33 , 547–552 (2013).

    Google ученый

  • 202

    PromedMail.Бешенство — Бразилия (04): Пернамбуку), Восстановление. (PromedMail, 2008).

  • 203

    Мадхусудана, С. Н., Нагарадж, Д., Удай, М., Ратнавалли, Э. и Кумар, М. В. Частичное выздоровление от бешенства у шестилетней девочки. Внутр. J. Infect. Дис. 6 , 85–86 (2002).

    Google ученый

  • 204

    Альварес, Л. и др. . Частичное выздоровление от бешенства у девятилетнего мальчика. Pediatr. Заразить. Дис.J. 13 , 1154–1155 (1994).

    Google ученый

  • 205

    Тиллотсон, Дж. Р., Аксельрод, Д. и Лайман, Д. О. Бешенство у сотрудника лаборатории — Нью-Йорк. MMWR Morb. Смертный. Wkly Rep. 26 , 183–184 (1977).

    Google ученый

  • 206

    Тиллотсон, Дж. Р., Аксельрод, Д. и Лайман, Д. О. Последующие меры по борьбе с бешенством — Нью-Йорк. MMWR Morb.Смертный. Wkly Rep. 26 , 249–250 (1977).

    Google ученый

  • 207

    Porras, C. et al. . Исцеление от бешенства у человека. Ann. Междунар. Med. 85 , 44–48 (1976).

    Google ученый

  • 208

    Хаттвик, М. А., Вейс, Т. Т., Стечшульте, К. Дж., Баер, Г. М. и Грегг, М. Б. Восстановление от бешенства. Отчет о болезни. Ann.Междунар. Med. 76 , 931–942 (1972).

    Google ученый

  • О бешенстве — Министерство здравоохранения Миннесоты

    На этой странице:
    Признаки и симптомы
    Причина (передача)
    Бешеные животные
    Диагноз
    Лечение
    Профилактика
    Информационный бюллетень

    Признаки и симптомы

    Вирус бешенства поражает центральную нервную систему, вызывая в конечном итоге болезнь мозга и смерть.

    • Первые симптомы бешенства могут быть очень похожи на симптомы других болезней. Эти симптомы могут длиться несколько дней.
      • лихорадка
      • головная боль
      • и общая слабость или дискомфорт.
    • По мере прогрессирования болезни появляются более специфические симптомы, в том числе: бессонница, беспокойство, спутанность сознания, легкий или частичный паралич, возбуждение, галлюцинации, возбуждение, гиперсаливация (увеличение слюны), затрудненное глотание и гидрофобия (боязнь воды). Обычно наступает смерть. в течение нескольких дней после появления этих симптомов.
    • Инкубационный период бешенства может составлять от нескольких дней до нескольких недель или дольше. Это означает, что между укусом и появлением симптомов бешенства обычно проходит некоторое время.

    Причина (трансмиссия)

    • Вирус бешенства не проникает через неповрежденную кожу.

    Бешеные животные

    • В Миннесоте бешенство встречается в основном у скунсов и летучих мышей.
      • Домашние животные обычно заболевают после укуса бешеного скунса.
      • Люди обычно заражаются бешенством от летучих мышей или непривитых домашних животных и скота.
      • Почти три четверти случаев заболевания людей бешенством в США в период с 1990 по 2001 год были связаны с контактом с летучими мышами.
    • Укусы диких хищников и крупных грызунов, таких как ондатры, сурки и бобры, также вызывают озабоченность.
    • Животные, не подверженные риску заражения бешенством в Миннесоте, включают мышей, хомяков, морских свинок, песчанок, белок, бурундуков, крыс, полевок и кроликов.
      • Животные, вызывающие бешенство
        Виды, вызывающие бешенство в Миннесоте: домашние животные, дикие животные, содержащиеся в неволе дикие или гибридные животные; и виды бешенства в Миннесоте не вызывают.
    • Из-за широко распространенных программ вакцинации в Соединенных Штатах передача вируса от собак и кошек людям очень редка.
      За пределами Соединенных Штатов наиболее частой причиной передачи вируса человеку является контакт с бешеными собаками.
    • По вопросам, касающимся животных, которые были укушены подозреваемым бешеным животным, у которого нет контакта с человеком, обращайтесь в Совет по охране здоровья животных (BAH) по телефону 651-201-6808.

    Диагностика

    • Быстрая и точная лабораторная диагностика бешенства у людей и других животных необходима для своевременного проведения постконтактной профилактики.
    • Единственным тестом на бешенство у животных, который может использоваться для анализа риска заражения человека бешенством, является тест на прямые флуоресцентные антитела (DFA).
      • Тест на бешенство на живых животных отсутствует.
      • Для проведения теста требуются мозги животного, в частности, участки продолговатого мозга, мозжечка и гиппокампа.
      • Мозг должен быть относительно свежим и в хорошем состоянии, поскольку тест не может быть проведен надежно, если не различимы различные области мозга.
      • Тест на бешенство
        Руководство по отправке подозрительных животных для тестирования на бешенство, лабораторных исследований, отчетности о результатах, последующего наблюдения за результатами, тестирования на бешенство на людях.

    • Тестирование для диагностики бешенства у людей проводится в Центрах по контролю и профилактике заболеваний.
      CDC: Диагностика у животных и людей

    Лечение

    • Как только у человека появляются признаки болезни, выжить становится мало.
    • На сегодняшний день зарегистрировано менее 10 задокументированных случаев выживания людей от клинического бешенства, и только два не имели в анамнезе до- или постконтактной профилактики.

    Профилактика

    • Сделайте вакцинацию своих питомцев.
      Собаки, кошки и хорьки могут быть заражены бешенством.
    • Никогда не приближайтесь к бродячим или диким животным.

    Информационный бюллетень

    Факты о бешенстве в Миннесоте
    Информационный бюллетень с часто задаваемыми вопросами о бешенстве.

    Это не только для животных

    Только 1-3 случая бешенства среди людей в типичный год в U.С., почему бешенство заслуживает отдельного дня ежегодно 28 сентября? Несколько веских причин:
    • Он существует на всех континентах, кроме Антарктиды.
    • По оценкам, ежегодно во всем мире регистрируется 59 000 случаев заболевания людей.
    • Только в США в 2019 году было зарегистрировано 4690 лабораторно подтвержденных случаев бешенства у животных (обратите внимание, что для целей этой статьи термин «животное» относится к нечеловеческим млекопитающим).
    • Как только вирус попадает в нервную систему, это одно из самых смертоносных известных зоонозных заболеваний с почти 100% летальностью (выживаемость <0.1%).
    Древняя болезнь, бешенство — одна из самых дьявольских и страшных среди забытых инфекционных болезней. Поскольку лечение редко бывает успешным, просвещение по вопросам профилактики необходимо для борьбы с болезнью и спасения жизней людей и животных.

    Всемирный день борьбы с бешенством и единое здоровье

    Первый Всемирный день борьбы с бешенством был проведен в 2007 году. Предпосылкой этого дня является ценность подхода «Единое здоровье», который включает взаимосвязь между здоровьем человека, здоровьем животных и состоянием окружающей среды для предотвращения бешенства.Всемирный день бешенства призван повысить осведомленность о бешенстве и побудить людей вакцинировать своих домашних животных, уделяя особое внимание странам, эндемичным по бешенству, и тем, как повысить уровень реагирования населения на это заболевание.

    Цели Всемирного дня борьбы с бешенством:
    • Ликвидация бешенства, распространяемого собаками, для достижения нулевого уровня смертности людей к 2030 году. (Хотя в США это не так, в мировом масштабе примерно 99% случаев бешенства среди людей являются результатом контакта с бешеной собакой; в США , большинство случаев бешенства у людей связано с вариантами вируса бешенства у летучих мышей).
    • Сотрудничество на всех уровнях для глобальной ликвидации бешенства, потому что оно не знает границ.
    • Вакцинация как краеугольный камень усилий по профилактике бешенства и борьбе с ним.
    Военнослужащие армии США проводят вакцинацию против бешенства собаке во время ветеринарной гражданской программы действий в Маданге, Папуа-Новая Гвинея, 11 августа 2007 года в поддержку Тихоокеанского партнерства Америки. Источник: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Defense.gov_News_Photo_070810-N-4954I-224.jpg

    Природа вируса и болезни

    Вирус бешенства имеет морфологию пулевидной формы и сильно нейротрофен. Он принадлежит к семейству Rhabdoviridae, роду Lyssavirus . Вирус бешенства — это негативный, несегментированный, одноцепочечный, оболочечный РНК-вирус, который содержит один гликопротеин на своей поверхности и рибонуклеопротеиновое ядро. Бешенство — единственный лиссавирус, присутствующий в Америке.

    Это изображение, полученное с помощью просвечивающей электронной микроскопии (ПЭМ), показало присутствие многочисленных темных пулевидных вирионов бешенства в образце инфицированной ткани.

    Источник: CDC / F. A. Murphy — 8341.

    Бешенство — болезнь теплокровных животных, в том числе человека. Некоторые животные являются резервуарами бешенства и относятся к группе высокого риска; В США животными с высоким риском бешенства являются летучие мыши, еноты, скунсы и лисы (а также мангусты в Пуэрто-Рико). Эти резервуары связаны с видоспецифичными вариантами вируса бешенства; Инфекция бешенства у видов, отличных от видов-резервуаров для этого варианта, считается «вторичным».Примером распространения может быть кошка, инфицированная скунсовым вариантом вируса бешенства.

    Передача происходит, когда слюна, содержащая вирус бешенства, попадает в отверстие на коже, обычно через укус бешеного животного. Хотя это случается редко, передача также может происходить через инфицированную слюну, контактирующую со слизистыми оболочками (глаза, нос, рот), или через царапину или другой разрыв на коже. Потенциал для этих более редких способов передачи создает необходимость для сотрудников лабораторий по борьбе с бешенством и биологических работников, а также других лиц из группы риска в использовании средств индивидуальной защиты.Маски и защитные очки или защитная маска для лица защищают слизистые оболочки, а перчатки и халаты закрывают любые повреждения кожи.

    Вирус размножается в мышцах (возможно, в коже, а также у летучих мышей) в течение различного периода времени, прежде чем мигрировать в нервную систему, где он непосредственно заражает нейроны. Остается неизвестным, почему инкубация меняется; некоторые возможные факторы — это серьезность и место укуса, количество введенного вируса и вариант зараженного вируса. Вирус действует хитроумно, используя центральную нервную систему для репликации вируса и вызывая острый прогрессирующий энцефалит (воспаление мозга).Как только вирус попадает в нервную систему, постконтактная профилактика бешенства (ПКП) перестает быть эффективной, и смерть почти неизбежна. Поскольку клинические признаки (и симптомы у людей) не появляются до тех пор, пока вирус не попадает в нервную систему, бесполезно ждать появления клинических признаков и симптомов, чтобы начать ПКП. Надежда на разработку эффективного лечения после проникновения вируса в нервную систему по-прежнему лежит в основе исследований бешенства.

    Его переменный инкубационный период — одна из многих загадок бешенства.Еще одна загадка — это непредсказуемое проявление широкого спектра клинических признаков. Некоторые признаки, которые служат признаком того, что животное бешено, включают необъяснимый паралич или парез (мышечную слабость, вызванную повреждением нервов или заболеванием), изменение поведения (например, обычно игривый щенок может замкнуться или ночное животное может отсутствовать в течение дня), pica (поедание странных, непищевых продуктов), жевание в месте укуса, лапание ртом, затрудненное глотание, измененное голосование (например, пронзительный вой у собак или мычание у крупного рогатого скота), гиперсаливация (густая, похожая на веревку слюна), нарушение координации и гиперчувствительная реакция на раздражители.По своей природе они аналогичны клиническим признакам и симптомам бешенства у людей: боль или покалывание в месте укуса, затрудненное глотание, гидрофобия (боязнь воды), измененное звучание (изменение голоса или лающие звуки), вегетативная нестабильность (например, медленное сердцебиение и гиперсаливация), изменение поведения, нарушение координации, непроизвольные движения лица, гиперчувствительность к свету, звуку и прикосновениям, аэрофобия (боязнь сквозняков), непроизвольные подергивания мышц, паралич, парез и множество других.

    Бешеная лиса сидит замаскированным в лесу. Источник: https://phil.cdc.gov/details.aspx?pid=2628

    Профилактика бешенства

    «Бешенство — смертельный исход на 99,9%, его можно предотвратить на 100%». Этот запоминающийся слоган журнала End Rabies Now подчеркивает, что, хотя бешенство можно предотвратить на 100%, по оценкам, во всем мире каждые 9 минут умирает от этого заболевания человек. Вакцинация домашних животных, таких как некоторые домашние животные и домашний скот (включая лошадей), от бешенства — ключевой элемент в предотвращении случаев заболевания людей.Хотя дикие животные в США обычно составляют более 90% ежегодных случаев бешенства, домашние животные могут подвергаться воздействию бешеных диких животных и впоследствии переносить болезнь в дом. В большинстве штатов вакцинация собак и кошек требуется по закону; Даже если это не требуется по закону, предконтактная вакцинация собак и кошек является чрезвычайно важным элементом профилактики бешенства. Предэкспозиционные вакцины против бешенства также одобрены для хорьков, лошадей, крупного рогатого скота и овец. Информирование о ценности вакцинации против бешенства является обязательным условием для выполнения этого профилактического шага.Владельцы домашних животных также могут помочь предотвратить распространение бешенства, оставив своих кошек дома и не позволяя собакам бродить.

    Предэкспозиционная вакцинация против бешенства, такая как вакцина на основе диплоидных клеток человека и вакцина из очищенных клеток куриного эмбриона, также доступна для людей. В настоящее время схема предконтактной вакцинации от бешенства включает в себя первичный курс из 3 прививок в области дельтовидной мышцы в течение 3-4 недель. На горизонте существует возможность введения схемы вакцинации перед контактом с двумя дозами, как это было предложено Консультативным комитетом по практике иммунизации (ACIP) (это предложение еще не опубликовано и не принято; опять же, проверьте будущие еженедельные отчеты о заболеваемости и смертности ( MMWR s) для любой опубликованной информации об окончательных рекомендациях).Хотя предконтактные вакцинации не устраняют необходимости в дополнительных вакцинациях после заражения бешенством, они сокращают необходимое количество ПКП по сравнению с таковым для человека, который не получил предконтактную вакцинацию.

    Предконтактная вакцинация против бешенства обычно рекомендуется не для населения в целом, а для людей, планирующих поездки в страны с высоким уровнем риска, особенно если они собираются посетить место или участвовать в мероприятиях, которые могут усилить контакт с животными, или если они собираются районы с ограниченным доступом к медицинской помощи и ПКП (вакцинация целесообразна для тех, кто остается на длительный период времени, например, в некоторых сельских районах Африки или Азии).Предконтактная вакцинация также рекомендуется тем, у кого есть работа или хобби, которые подвергают их риску заражения. Например, сотрудники лабораторий по исследованию бешенства и рабочие, производящие биологические препараты против бешенства, попадают в категорию «непрерывного» риска, где рекомендации состоят в том, что за первичным курсом вакцинации следует проводить серологические тесты каждые 6 месяцев и проводить повторную вакцинацию, если их титр антител падает ниже 0,5 МЕ / мл. Сотрудники лабораторий по диагностике бешенства попадают в категорию «частого» риска, где рекомендации заключаются в том, что за первичным курсом вакцинации следует проводить серологическое тестирование каждые 2 года и проводить повторную вакцинацию, если титр антител падает ниже допустимого уровня.Все три профессии в конечном итоге могут подпадать под недавно предложенную ACIP «повышенную» категорию (с теми же рекомендациями, что и текущая «постоянная» категория риска), но проверьте будущие MMWR на предмет опубликованной информации об окончательных рекомендациях. Быстрый тест на подавление флюоресцентного фокуса (RFFIT) доступен лишь в нескольких лабораториях для проверки титра бешенства.

    Если воздействие все же произошло, обратитесь к врачу для оценки необходимости ПКП. Обычно бешенство считается неотложной медицинской помощью, а не неотложной ситуацией.В случае укуса или царапины немедленно промойте рану проточной водой с мылом в течение не менее 20 секунд (и нанесите вирулицидное средство, если таковое имеется), а затем незамедлительно обратитесь за медицинской помощью. В США биологические препараты против бешенства (антирабический иммуноглобулин и вакцина против бешенства) быстро доступны для людей, подвергшихся воздействию, и они на 100% эффективны при своевременном и правильном введении. К сожалению, эти биологические препараты не всегда легко доступны в других странах, особенно в странах с ограниченными ресурсами в Азии и Африке.

    ПКП обычно начинается после возможного заражения бешенством как можно скорее, но иногда может быть небольшая задержка (несколько дней) при попытке определить местонахождение животного, вовлеченного в инцидент, или в ожидании результатов лабораторных исследований по статусу бешенства животного. . В некоторых случаях, например, когда животное из группы повышенного риска кусает человека (особенно если укус происходит в определенных анатомических местах, например, на лице, голове и шее), Колотая рана от укуса седовласой летучей мыши (А, стрела) и черепа седовласой летучей мыши (Б).Источник: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(00)04852-2/fulltext Может быть рекомендовано немедленное начало ПКП. Инкубационный период бешенства может составлять от нескольких дней до нескольких лет; средний инкубационный период обычно составляет от 3 до 8 недель или от 3 недель до 3 месяцев, в зависимости от справочного источника. Этот широкий диапазон является причиной того, почему так важно проводить ПКП без промедления, но также и почему разумно продолжать ПКП, даже если с момента контакта прошло время (возможно, потому, что человек изначально не рассматривал возможность заражения бешенством).В этом случае, если инкубационный период приближается к концу, ПКП все еще может быть эффективным. Схема ПКП состоит из дозы человеческого иммуноглобулина против бешенства, вводимой в зависимости от веса (насколько это возможно) рядом с местом укуса (его не следует вводить в ягодичную область), и серии из 4 инъекций (5 инъекций при иммунодефиците) вакцина против бешенства, вводимая в дельтовидную область в течение 2 недель (4 недели при ослабленном иммунитете). Если человек получил предварительную вакцинацию от бешенства, ПКП состоит всего из двух доз вакцины против бешенства (вводимых в дни 0 и 3).

    Важно помнить, что потенциальное заражение летучими мышами бешенством вызывает особые опасения. Укус летучей мыши легко может остаться незамеченным; это может быть точечный прокол диаметром менее 1 мм. Следовательно, рекомендуется рассматривать ПКП для человека, который спал в той же комнате, в которой была найдена летучая мышь, или для ребенка, человека с когнитивными нарушениями или человека в состоянии алкогольного опьянения в той же комнате, в которой летучая мышь не может быть лабораторно подтвержденный отрицательный результат на бешенство.

    Лаборатории общественного здравоохранения имеют решающее значение для тестирования на бешенство

    В тесте на бешенство, если образец действительно положительный, результат представляет собой флуоресцентное зеленое микроскопическое изображение антигена бешенства.

    Источник: Родни Роде, доктор философии.

    Тестирование на бешенство у животных проводится посмертно с использованием головы животного в качестве образца; если представлен только мозг, образец должен включать полное поперечное сечение ствола мозга и ткани по крайней мере одного из следующих компонентов: мозжечка и / или гиппокампа.Лаборатории общественного здравоохранения по борьбе с бешенством часто получают интересные образцы для тестирования. Тестирование на людях также обычно проводится посмертно, но есть несколько методов, с помощью которых врачи могут провести предубойное исследование; в любом случае необходим надлежащий образец (например, ткань головного мозга, спинномозговая жидкость и другие конкретные образцы). Как правило, образец предназначен для проведения теста на флуоресцентные антитела (FAb), в котором специфические антитела против бешенства будут прикрепляться к антигенам бешенства в тканях. Если образец действительно положительный, результатом будет флуоресцентная зеленая микроскопия антигена бешенства.Тест FAb по-прежнему является золотым стандартом. Однако существуют более современные и специфические тесты на бешенство, такие как молекулярные тесты, такие как полимеразная цепная реакция (ПЦР), а также традиционные тесты (например, обнаружение тельца Негри, серологические и т. Д.).

    Развитие человеческих ресурсов необходимо для максимального расширения возможностей лаборатории диагностики бешенства. Это включает в себя надлежащее обучение микробиологов и медицинских лабораторий безопасной работе с вирусом. Опять же, вакцинация против бешенства перед заражением и использование средств индивидуальной защиты для тех, кто работает с вирусом бешенства, играют решающую роль в их защите.

    Бешенство, без сомнения, является одним из самых тревожных диагнозов, которые может поставить врач или ветеринар. Когда кто-то подозревает заражение вирусом бешенства, это вызывает беспокойство в центральной нервной системе, которое распространяется, как лесной пожар, в мозг, как и настоящая вирусная инфекция. Осведомленность и профилактика являются ключевыми, потому что лечение редко помогает против этого вируса. Еще многое предстоит узнать в отношении обнаружения, профилактики и лечения этого заболевания.

    Бешенство | Michigan Medicine

    Обзор темы

    Что такое бешенство?

    Бешенство — это инфекция, вызываемая вирусом.Он поражает головной и спинной мозг (центральную нервную систему) млекопитающих, в том числе человека. Это почти всегда смертельно, если не лечить до появления симптомов.

    Зараженные бешенством животные — бешеные животные — могут передавать болезнь через слюну или ткани мозга.

    Люди в Соединенных Штатах или Канаде редко болеют бешенством. Это чаще встречается в развивающихся странах.

    Как можно заразиться бешенством?

    Люди обычно заражаются бешенством, когда их кусает бешеное животное.Люди в США и Канаде чаще всего заражаются бешенством от летучих мышей. сноска 1 Люди во многих других странах чаще всего заражаются бешенством от укусов собак. сноска 2, сноска 3

    Летучие мыши, еноты, скунсы, лисы и койоты — животные, наиболее подверженные бешенству в США и Канаде. Мелкие млекопитающие, такие как мыши и белки, почти никогда не болеют бешенством.

    Иногда вирус бешенства может передаваться домашним животным, например собакам, кошкам и хорькам.Но домашние животные редко болеют бешенством, потому что большинство из них получают вакцины от бешенства. Домашние животные, которые остаются в помещении, вряд ли заразятся бешенством.

    Бешенством можно заразиться, даже если не видишь укуса животного. Например, укусы или царапины от летучих мышей могут быть настолько маленькими, что вы их не заметите. Если вы или ваши дети вступили в прямой контакт с летучей мышью или нашли летучую мышь в закрытой комнате со спящим человеком, немедленно обратитесь к врачу.

    Каковы симптомы?

    Признаки бешенства у животных могут включать слюнотечение, пену изо рта или паралич.Домашнее животное, больное бешенством, также может вести себя иначе, чем обычно, например, вести себя застенчиво, когда животное обычно дружелюбно. Дикое животное, больное бешенством, может не бояться людей.

    Бешенство у человека начинается с таких симптомов, как жар, кашель или боль в горле. Позже симптомы становятся более серьезными и могут включать беспокойство, галлюцинации и судороги. Заключительный этап — кома и смерть.

    Если вы считаете, что подверглись воздействию вируса бешенства, очень важно получить медицинскую помощь до появления симптомов.Если появляются симптомы, лечить уже поздно, и инфекция, вероятно, приведет к смерти. Время от контакта с вирусом до появления симптомов обычно составляет от 2 до 3 месяцев. В редких случаях он может быть короче или намного длиннее.

    Как лечится бешенство?

    Лечение человека, пережившего бешенство, представляет собой серию прививок, известную как постконтактная профилактика (ПКП). Эти уколы помогают иммунной системе организма уничтожить болезнь на ранних стадиях. Получение ПКП до появления симптомов обычно предотвращает заражение, и вы, скорее всего, выздоровеете.

    В США и Канаде PEP состоит из двух частей, которые обычно назначаются одновременно:

    • Дробь человеческих антител против бешенства, называемого человеческим иммуноглобулином против бешенства (HRIG)
    • Серия вакцинации против бешенства

    Некоторые вакцины, не одобренные для использования в США или Канаде, используются в развивающихся странах. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) одобряет эти вакцины. сноска 4 Но они могут вызывать худшие реакции, чем новые вакцины.Если вы подвержены бешенству за пределами США или Канады и имеете любой выбор, запросите HDCV (вакцину диплоидных клеток человека), RVA (вакцину против бешенства, адсорбированную) или PCEC (очищенную культуру клеток куриного эмбриона). Если они недоступны, лучше принять одну из других вакцин, чем вообще не получать вакцину . Как только вы сможете вернуться домой, спросите своего врача, нужно ли вам делать еще вакцины.

    Что делать, если вы думаете, что заразились бешенством?

    Сначала промойте место укуса животного, царапину или открытую рану водой с мылом.Затем сразу же позвоните своему врачу и в местный отдел здравоохранения. Они могут посоветовать вам, что делать дальше.

    Если вы были укушены или подвергались контакту с животным с уровнем низкий риск заражения бешенством, например домашним животным, животное будет поймано и отслежено на предмет признаков бешенства. Если есть вероятность, что животное бешеное, вам сразу начнут делать уколы.

    Если вы были укушены или подвергались контакту с животным с высоким риском заражения бешенством, вам сразу же начнут делать прививки.Если возможно, за животным будут наблюдать на предмет признаков бешенства или его убьют для тестирования. Если выяснится, что животное не болеет бешенством, можно прекратить уколы.

    Если животное показывает признаки бешенства, но не может быть поймано для тестирования, часто предполагается, что оно бешеное.

    Как избежать бешенства?

    Во избежание контакта с вирусом бешенства:

    • Сделайте вакцинацию домашних собак, кошек и хорьков от бешенства. (Если вы не первый владелец своего питомца, попросите справку о вакцинации от бешенства.Если документа нет, подтвердите ветеринарному врачу животного, что ему была сделана вакцина.)
    • Избегайте контакта с бездомными собаками, особенно в сельских районах стран, где существует опасность бешенства.
    • Избегайте контакта с летучими мышами.
    • Никогда не трогайте, не пытайтесь погладить или поймать дикое животное. Учите детей избегать этих животных.
    • Уберите мусор и другие предметы, привлекающие животных.
    • Обеспечьте безопасность открытых участков вашего дома, таких как двери для домашних животных, дымоходы, незащищенные окна или любое другое место, куда могут проникнуть дикие или бродячие животные.
    • Никогда не трогайте мертвое животное. Избегайте любого контакта с тканями мозга.

    Профилактическая вакцинация против бешенства может быть рекомендована, если вы подвержены высокому риску заражения из-за работы или хобби. Его также можно рекомендовать, если вы планируете путешествовать в районы, где существует риск заражения бешенством, например, в некоторых частях Азии, Африки, Центральной и Южной Америки. Обратитесь к своему врачу или в местный отдел здравоохранения для получения дополнительной информации.

    укусов животных и бешенства | Johns Hopkins Medicine

    Чем опасны укусы животных?

    Укусы и царапины животных, даже незначительные, могут инфицировать и распространять бактерии на другие части тела.Царапины и укусы могут переносить болезнь, будь то укус домашнего питомца или животного в дикой природе. Кошачьи царапины, даже от котят, могут переносить «болезнь кошачьих царапин», бактериальную инфекцию. Другие животные могут передавать бешенство и столбняк. Укусы, которые повреждают кожу, еще более подвержены инфицированию.

    Что нужно делать при укусах животных?

    При поверхностных укусах знакомого домашнего питомца, прошедшего вакцинацию и находящегося в хорошем состоянии:

    • Промойте рану водой с мылом из-под крана в течение не менее 5 минут, но не трите ее, так как это может повредить ткань.Нанесите антисептический лосьон или крем.

    • Следите за признаками инфекции на месте поражения, такими как повышенное покраснение или боль, отек, дренаж или если у человека поднимается температура. Немедленно позвоните своему врачу, если возникнут какие-либо из этих симптомов.

    При более глубоких укусах или колотых ранах любого животного или при укусе постороннего животного:

    • Если укус или царапина кровоточат, надавите на них чистой повязкой или полотенцем, чтобы остановить кровотечение.

    • Промойте рану водой с мылом под давлением из крана в течение не менее 5 минут. Не трите кожу, так как это может повредить ткань.

    • Просушите рану и наложите стерильную повязку. Не используйте пластырь или бинты-бабочки, чтобы закрыть рану, так как это может задержать вредные бактерии в ране.

    • Позвоните своему врачу, чтобы узнать, как сообщить о приступе и определить, требуется ли дополнительное лечение, например антибиотики, ревакцинация от столбняка или вакцина против бешенства.Это особенно важно при укусах лица, рук или ног или при укусах, которые вызывают более глубокие колотые раны кожи. Это также важно при всех укусах кошек, у которых часто бывает инфекция.

    • Если возможно, найдите животное, которое нанесло рану. Некоторых животных необходимо отловить, изолировать и обследовать на предмет бешенства. Не пытайтесь поймать животное самостоятельно. Свяжитесь с ближайшим к вам инспектором по охране животных или отделом по контролю за животными в вашем районе.

    • Если животное невозможно найти или оно относится к группе высокого риска (енот, скунс или летучая мышь), или нападение животного было неспровоцированным, жертве может потребоваться серия уколов от бешенства и доза иммуноглобулина против бешенства.

    Позвоните своему врачу, если у вас возникнут симптомы, похожие на грипп, такие как лихорадка, головная боль, недомогание, снижение аппетита или опухшие железы после укуса животного.

    Что такое бешенство?

    Бешенство — это вирусная инфекция некоторых теплокровных животных, вызываемая вирусом семейства Rhabdoviridae. Он поражает нервную систему и при появлении симптомов является 100% смертельным исходом для животных, если его не лечить.

    В Северной Америке бешенство встречается в основном у скунсов, енотов, лисиц, койотов и летучих мышей.В некоторых районах эти дикие животные заражают домашних кошек, собак и домашний скот. В США кошки более склонны к бешенству, чем собаки.

    В отдельных штатах хранится информация о животных, которые могут быть переносчиками бешенства. Лучше всего проверить информацию для конкретного региона, если вы не уверены в конкретном животном и были укушены.

    Путешественникам в развивающиеся страны, где вакцинация домашних животных не является рутинной, следует поговорить со своим лечащим врачом о вакцинации против бешенства перед поездкой.

    Как возникает бешенство?

    Вирус бешенства проникает в организм через порез или царапину или через слизистые оболочки (например, слизистую оболочку рта и глаз) и попадает в центральную нервную систему. Как только инфекция устанавливается в головном мозге, вирус распространяется по нервам от мозга и размножается в различных органах.

    Слюнные железы играют важнейшую роль в передаче бешенства от одного животного к другому. Когда инфицированное животное кусает другое животное, вирус бешенства передается через слюну инфицированного животного.Царапины когтями бешеных животных опасны еще и тем, что эти животные облизывают свои когти.

    Каковы симптомы бешенства?

    Инкубационный период у людей с момента заражения до начала болезни может варьироваться от 5 дней до более чем года, хотя средний инкубационный период составляет около 2 месяцев. Ниже приведены наиболее распространенные симптомы бешенства. Симптомы могут включать:

    Бешенство: 1 стадия Бешенство: 2 стадия
    • Начальный период нечетких симптомов, продолжающийся от 2 до 10 дней.
    • Неясные симптомы могут включать жар, головную боль, недомогание, снижение аппетита или рвоту.
    • Боль, зуд или онемение и покалывание в месте раны
    • У людей часто возникают затруднения при глотании (иногда называемые «пеной изо рта») из-за неспособности глотать слюну.Даже вид воды может напугать человека.
    • Некоторые люди становятся возбужденными и дезориентированными, в то время как другие становятся парализованными.
    • Возможна немедленная смерть или кома, приводящая к смерти от других осложнений.

    Симптомы бешенства могут выглядеть как другие заболевания или проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

    Как диагностируется бешенство?

    У животных для выявления бешенства чаще всего используется прямой флуоресцентный тест на антитела (dFA), проводимый на ткани мозга. В течение нескольких часов диагностические лаборатории могут определить, бешено ли животное, и предоставить эту информацию медицинским работникам. Эти результаты могут спасти человека от лечения, если животное не бешено.

    У людей требуется ряд тестов для подтверждения или исключения бешенства, поскольку ни один тест не может быть использован для достоверного исключения болезни.Тесты проводятся на образцах сыворотки, слюны и спинномозговой жидкости. Биопсия кожи также может быть взята с задней части шеи.

    Как лечить бешенство?

    К сожалению, не существует известного эффективного лечения бешенства при появлении симптомов болезни. Однако существуют эффективные вакцины, обеспечивающие иммунитет к бешенству при введении вскоре после заражения. Его также можно использовать для защиты до того, как произойдет воздействие, для таких людей, как ветеринары и специалисты по уходу за животными.

    Как можно предотвратить укусы животных и бешенство?

    Безопасность рядом с животными, даже с собственными домашними животными, может помочь снизить риск укусов животных. Некоторые общие рекомендации по предотвращению укусов животных и бешенства включают следующее:

    • Не пытайтесь разделить боевых животных.

    • Избегайте странных и больных животных.

    • Не трогайте животных, когда они едят.

    • В общественных местах держите домашних животных на поводке.

    • Тщательно выбирайте домашних животных.

    • Никогда не оставляйте маленького ребенка наедине с домашним животным.

    • Все домашние собаки и кошки должны быть вакцинированы против бешенства и вакцинированы.

    • Не приближайтесь к каким-либо диким животным и не играйте с ними. Помните, что домашние животные также могут быть заражены вирусом бешенства.

    • Следите за домашними животными, чтобы они не контактировали с дикими животными.Позвоните в местное агентство по контролю за животными, чтобы удалить всех бездомных животных.

    Что должен знать мой лечащий врач об укусе животного?

    Если вас или вашего знакомого укусило животное, запомните следующие факты и сообщите об этом своему лечащему врачу:

    • Место происшествия

    • Тип вовлеченного животного (домашнее животное или дикое животное)

    • Вид воздействия (порез, царапина, зализывание открытой раны)

    • Часть тела задействована

    • Количество экспозиций

    • Иммунизировано ли животное против бешенства

    • Болеет ли животное или нет; если «заболел», какие симптомы присутствовали у животного

    • Доступно ли животное для тестирования или карантина

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *