Биопсия эрозия шейки матки: Биопсия шейки матки — подготовка к процедуре

Содержание

Биопсия шейки матки в Перми

Проходите обследование своевременно!

Биопсия эрозии и полипа шейки матки позволяет на ранней стадии выявить или исключить онкологию и другие заболевания. Точность результатов исследования позволяет разработать эффективную в конкретном случае схему лечения, избежать использования сложных дорогостоящих методик и негативных последствий для здоровья.

В нашей клинике используются следующие методы диагностики: радиоволновой, с применением электрокоагулятора, ножевая и пайпель-биопсия. Самый распространенный – первый. В ходе такой процедуры применяется аппарат «Сургитрон».

Биопсия радиоволновым методом

Это нехирургический способ, который не оставляет шрамы. Это особенно важно для женщин, которые планируют беременность. Рубцовые ткани могут помешать в ходе родов. Также важно, что данная технология может осуществляться при беременности, процедура никак не вредит плоду. Однако ее можно проводить во втором триместре. В первом и третьем – манипуляция нежелательна.

Петлевая биопсия шейки матки

Электрокоагуляторный метод  задействуется реже. Заживление после нее происходит дольше, и остаются рубцы. В процессе диагностики этого типа скальпелем иссекается небольшой фрагмент поверхности матки. Данную процедуру назначают только в случае, если есть какие-либо противопоказания к радиоволновой альтернативе.

Инцизионная и эксцизионная биопсия шейки матки

Первый тип исследования – это забор небольшого фрагмента с поверхности шейки матки для дальнейшего лабораторного изучения. Ее назначают для выявления или исключения заболевания, а также определения характера новообразований.

Второй тип – это полное удаление пораженной поверхности. Такая процедура выполняется в рамках лечения уже диагностированной патологии.

О подготовке к процедуре

Перед тем как сделать биопсию шейки матки, женщина должна начать подготовку к исследованию. Это необходимо делать за 2-4 дня до него. В этот период следует не заниматься сексом, не использовать тампоны и влагалищные свечи, не делать спринцевание. Также перед тем, как провести диагностику, требуется исключить наличие в организме инфекций, передающихся половым путем. Для этого пациентка сдает анализы. Если обнаружено ЗППП, то нужно пройти курс лечения антибиотиками.

Более подробную информацию о процедуре вы можете получить на приеме у врача. Записаться к гинекологу или уточнить стоимость биопсии шейки матки (пайпель или любой другой) вы можете по нашему телефону в Перми.

Биопсия шейки матки

Один из самых информативных методов диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований женских репродуктивных органов – это биопсия шейки матки и образований гениталий, проводимая при помощи радиоволн.

Биопсия шейки матки является распространенным методом диагностики заболеваний внутренних репродуктивных органов. Во время проведения процедуры врач берет на анализ небольшой кусочек ткани, которая вызывает подозрение. После этого полученный образец исследуется в лаборатории, где специалисты точно определяют, поражен ли орган заболеванием. При положительном результате необходимо незамедлительно приступать к лечению.

Этот метод безболезненный, он обеспечивает целостность изъятых тканей, которые необходимы для исследования, а также не повреждает здоровые ткани и тем самым способствует быстрой реабилитации пациентки. Для проведения биопсии шейки матки не требуется длительной госпитализации, уехать домой можно в тот же день.

Радиоволновая биопсия шейки матки показана при подозрении на следующие патологии:

  • лейкоплакия;
  • дисплазия;
  • полипы, кондиломы;
  • злокачественные опухоли

За 2 дня до проведения биопсии шейки матки радиохирургическим методом необходимо воздержаться от сексуальных контактов, использования тампонов, спринцевания и введения внутрь лекарственных препаратов без согласования с врачом. Перед процедурой необходимо провести гигиену наружных половых органов.

После радиоволновой биопсии шейки матки возможны незначительные кровянистые выделения. Для того, чтобы процесс заживления раневой поверхности завершился как можно быстрее, необходимо исключить половые контакты на 2-3 недели, избегать посещения пляжа, ограничить физические нагрузки и отказаться от занятий фитнесом.

Подробную информацию Вы можете узнать по телефону 8(351) 200-33-10

Патология шейки матки — (клиники Di Центр)


Всем женщинам хорошо известно, что посещать гинеколога необходимо хотя бы раз в год для профилактики, даже если ничего не болит. Вот только поступают так немногие, уж очень малоприятная это процедура — гинекологический осмотр.

Оказывается, регулярный поход к гинекологу не блажь, а насущная необходимость. Некоторые женские болезни протекают незаметно: без боли, неприятных выделений и нарушений менструального цикла, выявить их может только специалист. К таким скрытым болезням относится и эрозия шейки матки. Собственно говоря, эрозия — не одно заболевание, а целая группа. На сегодняшний день любое повреждение поверхности шейки матки гинекологи называют эрозией.

Что такое эрозия шейки матки?

Самая распространенная ситуация — нормальные клетки, покрывающие шейку матки, изменяются на каком-то участке. Такое иногда происходит в результате перенесенных воспалительных заболеваний или при гормональных нарушениях. Это, так называемая, псевдоэрозия шейки матки.

Истинная же эрозия возникает, когда разрушается участок слизистой оболочки шейки матки, а на этом месте образуется ранка. Причин появления эрозии может быть несколько: механические травмы (в результате родов, абортов и изощренного секса), половые инфекции (герпес и т. п.) и гормональные нарушения.

На месте дефекта в шейке матки может развиться воспаление, вызванное болезнетворными микроорганизмами, которое, в свою очередь, может перейти на другие внутренние половые органы женщины.

И, кроме того, длительно существующие эрозии, если их не лечить, могут переродиться в опухоли.

Диагностика и лечение

Догадаться о том, что в шейке матки притаилась эрозия, очень непросто. В большинстве случаев она никак себя не проявляет. Лишь изредка и только в случае истинной эрозии, у женщины могут появиться кровянистые выделения из влагалища после полового акта, спринцеваний или осмотра гинеколога. Еще реже возникают несильные боли внизу живота.

Поставить правильный диагноз может только врач-гинеколог.

Увидеть эрозию можно при обычном гинекологическом осмотре, введя зеркало во влагалище. Доктор знает, что поврежденный участок шейки матки имеет красноватый цвет и при легком надавливании кровоточит, а участок с перерожденными клетками на вид бледноватый (или бархатистый).

Более точный метод исследования — кольпоскопия — изучение шейки матки под микроскопом.

Цитологическое исследование и биопсию при эрозии тоже делают в обязательном порядке. Для первого — соскабливают клетки с сомнительного участка шейки матки шпателем и рассматривают этот мазок под большим увеличением, для второго — отщипывают кусочек подозрительной ткани и тоже изучают под микроскопом. Биопсия — самый точный метод, позволяющий выявить не только эрозию, но и рак.

После того, как эрозия обнаружена, от нее необходимо срочно избавиться. Лечение рекомендуют проводить комплексно, с учетом причины возникновения эрозии. Сначала необходимо ликвидировать воспалительный процесс. Для этого используются спринцевания и мази с противовоспалительными компонентами. При выявлении инфекции назначают антибактериальную терапию. Затем измененные участки слизистой шейки матки удаляют. Для этого существуют несколько методов:

  • лазерная коагуляция — самый эффективный и современный метод лечения заболеваний шейки матки, обеспечивает высокую точность, сохранение здоровых тканей, а заживление происходит быстро и без рубцов;
  • диатермокоагуляция — эрозию выжигают электрическим током;
  • криодеструкция — эрозию удаляют с помощью жидкого азота;
  • химическая коагуляция — участок с эрозией обрабатывают специальными препаратами, которые разъедают измененные клетки;
  • и, наконец, хирургическое удаление — при опасности рака вырезают шейку матки (или ее часть).

БИОПСИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Методика

Гинекологи МЦ «Гармония» применяют несколько методов для забора материала. Некоторые из методов, также, используются в качестве лечения.

Кольпоскопическая биопсия. Это одна из простых и безболезненных процедура. Опытный врач осуществляет ее за несколько секунд. Метод заключается в том, что с помощью пункционной иглы делается забор клеток и сразу отправляется в лабораторию для проведения анализа.

Радиоволновая. При процедуре используют радионож. Этот метод считается самым безболезненный и не дает побочных действий.

Лазерная. Это новый метод. Процедуру проводят под общим наркозом, пациентка некоторое время находится в стационаре под наблюдением врачей.

Электрохирургическая. Материал срезают петлевым «электронным ножом» под местной анестезией.

Выскабливание. Такой способ позволяет получить ткань их шейки матки, а также, из ее канала.

Хирургическая. Метод используется, когда требуется большая часть материала. Также проводится тогда, когда необходимо сразу же удалить опухоль.

Биопсия назначается на 7–13 день менструального цикла. Это необходимо для того, чтобы ранка успела зажить до очередной менструации. При необходимости врач может назначить биопсию и в более поздние сроки.

При проведении процедуры, используется общая, местная или эпидуральная анестезия. Это зависит от методики, от количества ткани, необходимой для исследования, а также, с учетом пожеланий женщины. после проведенной операции иногда могут быть кровянистые выделения, которые длятся от 2 до 7 дней.

Противопоказания

Для проведения биопсии, так же как при любой процедуре существуют некоторые противопоказания. Однако после того, как они устраняются, можно начинать проводить операцию.

Процедуру откладывают в таких случаях:

  • Во влагалище обнаружено воспаление
  • В 1 и 3 триместре беременности
  • Анализы или мазок показали инфекцию
  • Во время месячных
  • При слабой свертываемости крови

Преимущества биопсии шейки матки в МЦ «Гармония»

  • Гинекологи с большим опытом работы проводят забор материала в нашем центре в стерильных условиях и с соблюдением всех правил безопасности.
  • Для пациенток здесь созданы максимально комфортные условия.
  • В зависимости от специфики заболевания и личных особенностей пациентки делается подбор методики биопсии, которых в нашем центре существует большое количество.
  • В МЦ «Гармония» имеется гинекологическое отделение, в котором можно провести гистологическое и цитологическое обследование с использованием современных аппаратов.
  • Пациенткам гарантируется быстрое и эффективное обследование.

Если вам необходимо сделать биопсию шейки матки, проконсультироваться по этим вопросам со специалистом, узнать стоимость процедуры, звоните по телефону 0-800-330-870 или 097-670-87-87.

Биопсия шейки матки в Перми, лечение эрозии шейки матки, пайпель исследовние

Биопсия– один из методов гинекологического исследования, который поможет врачу установить наличие заболевания и выявить причину их появления. Является обязательной частью исследования клеточного состава тканей и представляет собой процедуру по забору клеток для их диагностики.

 

Зачем это нужно?

Обычно такая процедура производится, когда при обычном гинекологическом осмотре были выявлены нарушения. Например, была проведена кольпоскопия шейки матки, показавашая, что есть подозрительные участки тканей, возможно являющиеся очагом доброкачественных или злокачественных новообразований. В этом случае врач производит забор тканей с пораженного участка, чтобы изучить клеточный состав и определить, существует ли опасность ракового заболевания.

Также биопсия шейки производится для выявления некоторых болезней, передающихся половым путем, например папилломавируса. Некоторые из таких заболеваний могут вызвать рак, поэтому обнаружение на раннем этапе их появления, поможет вам начать вовремя бороться с ними. Эрозия шейки матки – один из самых частых поводов для проведения процедуры биопсии. Необходимо подробное исследование тканей, чтобы установить причину появления проблемы. Благодаря полученным данным, врач сможет провести эффективное лечение эрозии шейки матки.

Основные показания для биопсии – это наличие:

  • патологических изменений в пап-тесте;
  • атипичности тканей, который был обнаружен в ходе обследования с помощью кольпоскопа;
  • необходимости в хирургическом лечении шейки матки.

Для исследования забирается ткань из пораженного участка. Обычно это небольшой кусочек – 5 мм в длину и ширину. Если участков эпителия, вызывающих подозрение, несколько, то забор производится с каждого из них. В некоторых случаях возможно полное удаление очага поражения. Тогда биопсия становится уже не методом диагностики, а лечения.

Благодаря современным инструментам, таким как ультразвуковой или радиоволновой скальпель, надрез делается ровным, не нарушает конструкцию эпителия и не вызывает кровотечений.

Части тканей, полученных при такой процедуре, помещают в формальдегид и отправляют на дальнейшее исследование с применением микроскопа.

Подготовка

Никакой особенной подготовки не требуется. Но все же этот вид исследования считается небольшой операцией, поэтому прежде чем приступать к нему, у вас возьмут письменное согласие, в котором указаны возможные негативные последствия от проведения процедуры.

Не стоит переживать и бояться каких-либо осложнений, потому что врач позаботится о том, чтобы они не появились, проведя предварительное обследование. Но все же, тот факт, что вы о них предупреждены, должен быть подтвержден письменно.

Если биопсия проводится под общим наркозом, то за несколько часов до анестезии нельзя будет есть, пить, а также отказаться от курения. После такой процедуры врач даст легкое обезболивающее, чтобы вы не чувствовали дискомфорта.Но общий наркоз при биопсии шейки матки применяется крайне редко. Если она проводится амбулаторно, то для нее не потребуется анестезия – у шейки матки нет болевых рецепторов и обезболивание не нужно.

После биопсии

В зависимости от вида такой процедуры, а также типа анестезии, процесс восстановления будет разным. Обычно после биопсии шейки матки пациентки могут испытывать боли в животе, также может возникнуть легкое кровотечение. Но не стоит бояться, потому что эти последствия нормальны и проходят через несколько дней.

Благодаря профессионализму врачей нашей клиники, микротравмы будут минимальны, а вы не почувствуете сильного дискомфорта. Вся процедура пройдет для вас быстро и практически безболезненно.

Чтобы предотвратить риск появления каких-либо осложнений, инфекций или кровотечений, обязательно необходимо поставить в известность врача, если у вас есть аллергия на латекс или йод, а также о возможной или существующей беременности. Некоторые виды биопсии могут навредить плоду. Делать такую процедуру можно только спустя неделю после менструации, чтобы также предотвратить воспаления и осложнения.

После биопсии шейки матки, необходимо будет воздержаться от половой жизни. Через полтора месяца проводится обследование матки и если ее состояние нормальное, то половая жизнь разрешается.

Вам нужна дополнительная информация или вы хотите записаться на процедуру? Тогда звоните по нашим контактным телефонам – специалисты клиники с удовольствием вам помогут!

Диагностика и лечение патологий шейки матки в Саратове

О процедуре

Заболевания женской половой системы – это широко распространенная проблема современного мира. Именно поэтому женщинам репродуктивного возраста рекомендуется проходить обследование у гинеколога 1 раз в 6 месяцев. 

Чаще всего болезням подвержена шейка матки. Основная проблема этих патологий – длительное бессимптомное течение. Поэтому женщина может не испытывать дискомфорта долгое время и обнаружить болезнь уже в запущенной стадии. 

Болезни шейки матки:

  • Эрозия.
  • Доброкачественные новообразования.
  • Лейкоплакия.
  • Вирус папилломы человека.
  • Дисплазия.
  • Злокачественные новообразования.

Преимущества клиники эксклюзив

Команда высококвалифицированных врачей в одном месте. Комплексный подход к лечению.

Диагностические и лечебные процедуры проводятся на оборудовании экспертного класса. Возможность выполнить все необходимые анализы в одном месте.

Удобное местоположение и время работы.

Запись на прием

Симптомы гинекологических заболеваний

Поводами обращения к специалисту должны стать:

  • Регулярные болевые ощущения.
  • Общая слабость.
  • Необычные выделения (в том числе кровянистые вне менструации).
  • Зуд, жжение.
  • Боль во время полового акта.
  • Кровотечения.
  • Отсутствие регулярности менструаций.

Симптомы гинекологических заболеваний могут быть весьма разнообразны. Поэтому обратиться к специалисту следует при возникновении также нетипичных для вас дискомфортных ощущений. Не рекомендуется откладывать диагностику и лечение заболеваний на длительный срок, так как многие из них могут быстро прогрессировать. 

Диагностика гинекологических заболеваний

Диагностические исследования – это самый важный этап, который позволяет правильно определить причину дискомфорта и поставить диагноз. Для понимания полноты клинической картины проводятся:

  1. Сбор анамнеза
  2. Общий осмотр
  3. Осмотр на гинекологическом кресле
  4. Лабораторные исследования
    Они включают в себя бактериоскопическое и цитологическое исследование, общие исследования крови и мочи.
  5. Инструментальные методы исследований
    При наличии показаний проводятся: УЗИ, вульвоскопия, кольпоскопия, биопсия, лапароскопия, компьютерная томография и так далее. Спектр инструментальных исследований чрезвычайно велик, поэтому рекомендуемый метод диагностики можно подобрать только на консультации с акушером-гинекологом.
Запись на прием

Лечение заболеваний шейки матки в «Эксклюзив»

Клиника «Эксклюзив» предлагает лечение гинекологических заболеваний при помощи итальянского молекулярно-резонансного аппаратом Везалиус. Методика лечения относится к хирургическим, ее преимущество заключается в том, что во время вмешательства не происходит грубого травмирования тканей шейки матки. Удаление патологического очага происходит при температуре 45-55 C°. Бережное вмешательство способствует быстрому восстановлению тканей и сокращает период реабилитации.

Процедуру выполняют на 5-9 день менструального цикла. Местное обезболивание делает процедуру полностью безболезненной и комфортной. После операции на восстановление шейки матки уходит около 30 дней. В течение 10 дней после операции могут наблюдаться незначительные выделения сукровицы, которые полностью прекращаются в указанный период.

Биопсия шейки матки. Диагностика воспалений, опухолей биопсией

Определение гинекологического заболевания невозможно без проведения комплексной диагностики. Сегодня существует множество способов выявить воспалительные, опухолевидные процессы и прочие болезни органов малого таза. Одним из высокоэффективных методов считается биопсия шейки матки. Эта процедура представляет собой забор тканей для последующего гистологического исследования. Она осуществляется в амбулаторных условиях и занимает не более 5-10 минут.

Показания

Основанием для проведения биопсии является обнаружение врачом патологических признаков после кольпоскопии, например, выявление эрозии, уксусно-белого эпителия после применения 3-5 % раствора уксусной кислоты, остроконечных папиллом и прочих новообразований на слизистой шейки матки. Данное исследование играет важную роль в диагностике таких заболеваний, как эрозия шейки матки, онкологические процессы. Оно позволяет подтвердить или опровергнуть наличие атипичных или раковых клеток.

Как проводится

Биопсию шейки матки относят к малотравматичным операциям, девушкам с низким порогом болевой чувствительности для обезболивания применяют спазмолитические средства (раствор лидокаина). Дата процедуры назначается, как правило, на 3-6 день после менструального кровотечения.

Манипуляции осуществляются под контролем кольпоскопа, состоят из нескольких этапов:

  • обработка и подготовка инструментов, пробирок,
  • обнажение шейки матки посредством зеркал,
  • фиксация пулевыми щипцами,
  • удаление фрагмента ткани с помощью скальпеля, биопсийных щипцов, лазера, радионожом.
  • остановка кровотечения, наложение швов.

Объем ткани определяется в индивидуальном порядке и зависит от разновидности процедуры:

  • пункционная (классическая),
  • эндоцервикальная,
  • петельная электрохирургическая,
  • круговая (конизация).

После процедуры

В течение нескольких дней могут наблюдаться незначительные тянущие боли внизу живота, кровяные выделения умеренного характера. Для снижения риска осложнений рекомендуется на 2 недели отказаться от половых контактов, использования тампонов, посещения саун, бассейнов. Также следует ограничить прием аспирина, алкогольных напитков, снизить физические нагрузки.

Если у пациентки кровотечение усиливается, появляются сгустки крови, а также беспокоят симптомы воспалительного заболевания, необходима срочная консультация лечащего врача. Осложнения после биопсии шейки матки возникают в 0,5 % случаев. Они могут развиться вследствие использования недостаточно стерильных инструментов, несоблюдения рекомендаций гинеколога и нарушения техники процедуры. В нашей клинике манипуляции осуществляются квалифицированным гинекологом, обладающим значительным опытом работы. Гинекологические кабинеты оснащены современным высокотехнологичным медицинским оборудованием и качественным инструментарием.

Анализ фрагмента ткани готов через 10-14 дней. По результатам гистологии определяются морфологические изменения на слизистой шейки матки, степень дисплазии. Незначительное количество изменений указывает на доброкачественную опухоль или воспалительную реакцию. Биопсия является высокоинформативным методом диагностики, достоверность результатов достигает 98 %.

Цены

Кольпоскопическая оценка эрозии шейки матки у женщин с симптомами | Патил

ВОЗ / ICO; Информационный центр по ВПЧ и раку шейки матки. Индия, вирус папилломы человека и родственные ему виды рака, информационный бюллетень; 2016 г. Доступно по адресу http://www.hpvcentre.net/statistics/reports/IND_FS.pdf. Доступ 15 декабря 2016 г.

Кац: Комплексная гинекология, 5-е издание Руководство Мосби по физическому обследованию, 7-е издание; 2012: 558.

Угбома HAA, Абурома HLS. Мазок Папаниколау: важный метод скрининга для предотвращения и выявления рака шейки матки.Cont J Med Res. 2010; 4: 13-7.

Shafi MI. Предраковые и злокачественные поражения шейки матки. В: Эдмондс Д.К., редактор. Учебник акушерства и гинекологии Дьюхерста. 7-е изд. Оксфорд, Великобритания: Blackwell Publishing; 2007.

Саутер П. Практическое руководство по кольпоскопии. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 1993.

Kesic V, Soutter WP, Jusnic N. Сравнение цитологии и цервикографии при скрининге шейки матки. Int J Gynecol Cancer. 1993; 3: 395-8.

Gupta V, Tandon A, Nanda A, Sharma A, Bansal N.Кольпоскопическая оценка поражений шейки матки: проспективное исследование. Int J Clin испытаний. 2014; 1: 110-3.

Кумари М., Мурари К., Кумари М. Роль кольпоскопии в лечении эрозии шейки матки у сельского населения Восточного Бихара. Inter J Cur Res. 2016; 8 (11): 41268-70.

Бангал В.Б., Патил Н.А., Гавхане С.П., Шинде К.К., Лечение эрозий шейки матки под контролем кольпоскопии у сельского населения. Sch J App Med Sci. 2014; 2 (1С): 261-5.

Джоти Р., Гупта П., Рао Р., Суд П. Л., Парашер Н. Корреляция между кольпоскопией, цитологией и гистопатологией у пациентов с высоким риском рака шейки матки у женщин в перименопаузе в Химачал-Прадеше, Индия.J Южно-Азиатский Федерат Меноп Соц. 2013; 1 (1): 21-3.

Ramesh G, Sudha R, Jayashree AK, Padmini J. Кольпоскопическая оценка нездоровой шейки матки. J Clin Diagnost Res. 2012; 6 (6): 1026-28.

Massad LS, Jeronimo J, Katki HA, Schiffman M. Точность кольпоскопической классификации для выявления цервикальной интраэпителиальной неоплазии высокой степени. J Low Genit Tract Dis. 2009; 13 (3): 137-44.

Рак шейки матки — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 16 августа 2021 г.

Резюме

Рак шейки матки является третьим по распространенности типом гинекологического рака в США после рака эндометрия и яичников.Смертность и заболеваемость раком шейки матки значительно снизились после введения рутинного скрининга с тестом Папаниколау (мазок Папаниколау) и вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ). Наиболее распространенным гистологическим типом рака шейки матки является плоскоклеточный рак. В большинстве случаев он возникает в результате инфицирования ВПЧ высокого риска. Следовательно, факторы риска рака шейки матки по большей части идентичны факторам риска ВПЧ (например, раннее начало половой жизни, наличие нескольких половых партнеров, наличие ЗППП в анамнезе и иммуносупрессия).На ранних стадиях заболевания у больных обычно протекает бессимптомно. Распространенный рак шейки матки обычно проявляется вагинальным кровотечением, тазовой болью и / или болью в пояснице. Развитию рака шейки матки предшествует предраковая эпителиальная дисплазия, называемая «цервикальной интраэпителиальной неоплазией» (CIN), тип предраковой эпителиальной дисплазии. Предраковые стадии проверяются с помощью тестов на ВПЧ (тесты на ДНК ВПЧ) и цитологического исследования (мазок Папаниколау). Мазки Папаниколау обнаруживают атипичные плоскоклеточные или железистые клетки и, в некоторых случаях, также позволяют классифицировать лежащие в основе интраэпителиальные поражения как низкую (CIN I) или высокую степень (CIN II / CIN III) в зависимости от степени атипии.Рекомендации по кольпоскопии, лечению и наблюдению основаны на риске развития у пациента CIN III или выше. Этот риск определяется текущими результатами скрининга и прошлым медицинским анамнезом (включая неизвестный анамнез). Интраэпителиальные поражения высокой степени требуют проведения кольпоскопии с биопсией шейки матки для определения степени CIN и диагностики инвазивного рака шейки матки. Поражения, состоящие из ЦИН высокой степени, могут быть иссечены с помощью конизации. Лечение инвазивного рака шейки матки включает комбинацию хирургического вмешательства, лучевой терапии и / или химиотерапии, в зависимости от стадии заболевания.Учитывая, что у большинства пациентов на ранних стадиях отсутствуют симптомы, первичная (т.е. вакцинация) и вторичная (т.е. скрининговая) профилактика особенно важны. В США первичное тестирование на ВПЧ рекомендуется людям в возрасте 25–65 лет каждые 5 лет. Если этот тип тестирования недоступен, пациенты должны проходить скрининг с совместным тестированием (тестирование на ВПЧ в сочетании с мазком Папаниколау) каждые 5 лет или мазок Папаниколау каждые 3 года. Вакцинация против ВПЧ в настоящее время одобрена для людей в возрасте 9–26 лет.

Эпидемиология

У каждой 161 женщины в США (~ 0,6%) в течение жизни разовьется рак шейки матки. [1]

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН), предшественник рака шейки матки, обычно возникает у молодых людей (25–35 лет).

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Клинические особенности

Пациенты обычно протекают бессимптомно на ранних стадиях и проявляют симптомы позже в ходе болезни.

Всегда считайте рак шейки матки причиной посткоитального кровотечения.

Диагностика

Скрининговые тесты на рак шейки матки, состоящие из мазка Папаниколау и / или ДНК ВПЧ, проводятся регулярно для выявления предшественников рака и ранней стадии рака шейки матки. Дальнейшее обследование на рак шейки матки может включать ускоренное лечение и кольпоскопию с биопсией. (См. «Ведение тестов на аномальный рак шейки матки и его предшественников» ниже.)

Скрининг рака шейки матки

  • The U.S. Рекомендации Целевой группы по профилактическим услугам (USPSTF) последний раз обновлялись в 2018 году и отличаются от рекомендаций других ассоциаций. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Общество гинекологической онкологии (SGO) одобряют эти рекомендации. Для пациентов среднего риска (бессимптомный, иммунокомпетентный и нормальный скрининговый анамнез на рак шейки матки) они включают три стратегии скрининга в зависимости от возраста: [6] [7]
    1. 21–29 лет: мазок Папаниколау каждые 3 года
    2. Возраст 30–65 лет:
  • Новые рекомендации по скринингу были введены Американским обществом кольпоскопии и патологии шейки матки (ASCCP) и Американским онкологическим обществом (ACS) в 2020 году.Для пациентов со средним риском они включают три стратегии скрининга: [8] [9]
  • Регулярные интервалы скрининга для бессимптомных лиц, не требующих наблюдения:
  • Наблюдение за раком шейки матки: последующее тестирование проводится с более короткими интервалами, чем при обычном скрининге с использованием первичного или совместного тестирования на ВПЧ.
    • Показано для лиц с аномальными результатами:
    • Частота повторного тестирования зависит от результатов индивидуального скрининга и расчетного риска развития рака шейки матки: 12 месяцев–
  • Пациентам с инвазивным заболеванием, обнаруженным во время скрининга, рекомендуется дальнейшее обследование для определения стадии, в том числе :
    • Осмотр органов малого таза
    • Визуализация органов таза, брюшной полости и грудной клетки
  • Описание: цитологический скрининговый тест на рак шейки матки, при котором образец клеток, взятый из шейки матки, исследуется на клеточные аномалии, которые могут указывать на рак шейки матки.
  • Методика взятия мазка Папаниколау: правильная методика важна для получения высокоточных результатов теста. [12]
    • Чтобы получить образец, используйте стерильное зеркало для визуализации шейки матки.
    • Очистите шейку матки с помощью ватного тампона.
    • Визуализируйте зону трансформации и, если возможно, чешуйчато-столбчатый переход.
    • Образец следует собирать с помощью шпателя или щетки, повернутой на 360 градусов.
    • Тонкий слой образца равномерно наносят на маркированное предметное стекло.
      • Немедленная фиксация
        • Использование 95% этилового спирта (или спрея-фиксатора), чтобы избежать высыхания.
        • Держите фиксирующий спрей на расстоянии 15–20 см от предметного стекла и равномерно распылите.
      • Окрашивание красителем Папаниколау.
  • Показания: обследование на интраэпителиальную неоплазию шейки матки и инвазивный рак шейки матки у лиц в возрасте 25–65 лет.
  • Интервал между проверками
    • Выполнять каждые 3 года, если проводится отдельно
    • Выполнять каждые 5 лет в качестве совместного испытания
  • Результаты: результаты мазка Папаниколау по системе Bethesda (см. Ниже).
  • Преимущества: обнаруживает ранние клеточные изменения, указывающие на риск развития рака шейки матки
  • Противопоказания [13]

Анализ ДНК ВПЧ

[14] [15]
  • Описание: скрининговый тест на рак шейки матки, при котором клетки, собранные из шейки матки, проверяются на инфицирование типами ВПЧ высокого риска.
    • Вирусная ДНК или РНК выявляется с помощью анализов на основе ПЦР.
    • Анализы могут обнаруживать ВПЧ с помощью:
      • Прямое обнаружение генома
      • Амплификация фрагментов ВПЧ
      • Амплификация и генотипирование ВПЧ 16 и ВПЧ 18
  • Типы
    • Первичный тест на ВПЧ (проводится без одновременного мазка Папаниколау)
    • Совместное тестирование (с одновременным взятием мазка Папаниколау)
    • Рефлекторный тест на ВПЧ (сортировочный тест на ВПЧ)
      • Тест, используемый для обнаружения ДНК типов ВПЧ высокого риска
      • Выполняется после аномального мазка Папаниколау, обычно с использованием того же образца мазка Папаниколау, показывающего аномальные клетки
  • Показания: обследование на интраэпителиальную неоплазию шейки матки и инвазивный рак шейки матки у лиц в возрасте 25–65 лет.
  • Интервал скрининга: выполнять каждые 5 лет с первичным тестом на ВПЧ и совместным тестом
  • Результаты (в зависимости от используемого первичного теста на ВПЧ)
    • Обнаружение пула подтипов ВПЧ, связанных с раком (например,g., 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68)
    • Конкретный отчет о наличии или отсутствии подтипов ВПЧ (например, 16, 18)
  • Описание: процедура с использованием кольпоскопа для исследования шейки матки, влагалища, вульвы и ануса на предмет предраковых поражений или аномалий.
    • Процедура позволяет визуализировать эпителий в увеличенном масштабе, чтобы направлять взятие биоптата для гистологической диагностики.
    • В случае направления к специалисту из-за отклонений от нормы цитологии и результатов ВПЧ, тестирование можно повторить во время этой процедуры.
  • Показания [9]
  • Выводы
    • Лейкоплакия шейки матки: скопление атипичных клеток, образующих на шейке матки белую мембрану, которую невозможно соскоблить.
    • Ацетобелый эпителий: область эпителия шейки матки, которая становится белой после нанесения уксусной кислоты [19]
      • Предполагает атипичные изменения эпителия
      • Требуется дальнейшая оценка с помощью 2–4 прицельных биопсий
    • Результаты, подозрительные на инвазивные рак шейки матки включает:
  • Возможность отложить кольпоскопию (согласно новым рекомендациям): пациенты с низким риском CIN III, аденокарциномы in situ или рака [9]
    • Пациенты с незначительными отклонениями при скрининге (например,g., положительный ВПЧ, но не подтипы высокого риска, цитологические аномалии низкой степени после отрицательного теста на ВПЧ или совместного теста)
    • Пациенты, у которых отложена кольпоскопия, должны вернуться через 12 месяцев для повторного теста на ВПЧ или совместного теста .
  • Преимущества: выявление и раннее лечение предраковых или раковых образований
    • Позволяет более детально визуализировать поражения шейки матки (плоскоколонный переход и все поражения должны быть полностью визуализированы)
    • Позволяет идентифицировать предраковые и раковые образования с помощью уксусной кислоты
    • Позволяет проводить биопсию или удаление подозрительных образований
  • Описание: Биопсия шейки матки обычно проводится при обнаружении отклонений во время гинекологического осмотра, мазка Папаниколау и / или теста на ВПЧ.Часто выполняется как часть кольпоскопии.
  • Типы
  • Результаты: см. Раздел «Патология» ниже.

Классификация

Классификация результатов патологии шейки матки

Система Bethesda для отчетов о цитологии шейки матки

Система Bethesda — это система классификации, используемая для отчетов о результатах цитологического скрининга рака шейки матки. [23]

  • Нет аномалий эпителиальных клеток
    • Отрицательный результат на интраэпителиальное поражение или злокачественное новообразование (NILM): нормальная цитология
      • Образец пригоден для оценки
      • Клетки не обнаруживают признаков аномалий
    • Неопухолевые признаки (необязательно)
      • Неопухолевые клеточные вариации (например.g., плоскоклеточная метаплазия)
      • Реактивные клеточные изменения (например, из-за воспаления, радиации, ВМС)
    • Организмы (например, T. vaginalis, Candida spp.)
  • Аномалии эпителиальных клеток
    • Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения (ASC-US): клетки имеют аномалии более выраженные, чем воспалительные или реактивные, но не соответствуют критериям LSIL.
    • Атипичные плоскоклеточные клетки, которые могут содержать клетки HSIL (ASC-H): однозначная классификация невозможна из-за смешивающих факторов
    • Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени злокачественности (LSIL)
    • Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени (HSIL)
    • Плоскоклеточный рак (SCC)
    • Атипичные железистые клетки (AGC)

Отчет о биопсии шейки матки (класс CIN)

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (неинвазивное заболевание)

[24]
  • Описание
    • Поражение-предшественник, характеризующееся дисплазией эпителия, которое начинается в базальном слое чешуйчато-столбчатого перехода и распространяется наружу
    • Может прогрессировать до инвазивной карциномы, если его не лечить.
  • Классификация: классифицируется как ClN I – III

Инвазивный рак шейки матки

Рак шейки матки чаще всего возникает из-за метапластического плоскоклеточного эпителия в зоне трансформации (см. «Микроскопическая анатомия шейки матки» в разделе «Женские репродуктивные органы»). по гистологии шейки матки).

  • Описание: характеризуется инвазией за пределы базальной мембраны эпителия шейки матки.
  • Классификация
    • Плоскоклеточный рак: ∼ 80% случаев [25]
    • Аденокарцинома: ∼ 20% случаев [26]
    • Мелкоклеточная карцинома: ∼ 2% случаев [28] [29]

Стадия инвазивного рака шейки матки

Стадия до лечения является наиболее точным способом определения степени заболевания.

  • Обследование
  • Оценка вторжения
  • Оценка метастазов
Стадия рака шейки матки по FIGO [31]
стадия FIGO Локализация и распространение опухоли

Частота при представлении

I
  • Опухоль строго ограничена шейкой матки
  • IA: самая глубокая инвазия ≤ 5 мм
    • IA1: стромальная инвазия ≤ 3 мм
    • IA2:> 3 мм, самая глубокая инвазия ≤ 5 мм
  • IB:> 5 мм глубина
    • IB1: видимое поражение> 5 мм глубиной, ≤ 2 см максимальный диаметр
    • IB2: видимое поражение> 2 см и ≤ Максимальный диаметр 4 см
    • IB3: максимальный диаметр> 4 см
II
  • Опухоль проникает за пределы матки, но не в стенку таза или нижнюю треть влагалища
  • IIA: верхние две трети влагалища, без параметрической инвазии
    • IIA1: видимое поражение ≤ 4 см в наибольшем измерении
    • IIA2: видимое поражение> 4 см в наибольшем измерении
  • IIB: с параметриальным вторжением
III
IV

Ведение патологических скрининговых тестов на рак шейки матки и его предшественников

Обзор

[9]
  • Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки (ASCCP) представило новые руководящие принципы для США в 2019 году. [9]
    • Рекомендации основаны на результатах скрининга на основе ВПЧ и личной истории болезни (например, возраст, предраковое лечение, иммуносупрессия, предыдущие результаты скрининга и биопсии).
    • Введены новые пороговые значения риска для надлежащего ведения.
    • Рекомендации по кольпоскопии, лечению и наблюдению теперь основаны на непосредственном и пятилетнем риске развития у пациента CIN III или более высокой степени CIN (аденокарцинома in situ или инвазивный рак шейки матки), а не только на результатах скрининга.
      • Пациентам с высоким риском развития рака шейки матки потребуется более частое наблюдение, кольпоскопия и / или лечение.
      • Пациенты с более низким риском развития рака шейки матки могут отложить кольпоскопию и иметь более длительные интервалы наблюдения.
    • Основная цель лечения — предотвратить развитие инвазивного рака путем удаления предраковых образований (CIN III, AIS).
      • Лечение обычно рекомендуется, как только выявлено предраковое поражение, риск CIN III использовался в качестве порога лечения.
      • Наблюдение предпочтительнее для лечения ЦИН I, чем лечения
      • Иксцизионное лечение является предпочтительным вариантом
    • Аномальные результаты скрининга: обновленное лечение аномального первичного скрининга на ВПЧ
    • Наблюдение
  • См. «Управление в соответствии с предыдущими руководящими принципами» ниже .

Ведение в соответствии с рекомендациями по рискам ASCCP 2019

[9]
  • В руководствах по управлению рекомендуются различные клинические действия в зависимости от непосредственного риска у пациента CIN III, AIS или инвазивного рака шейки матки на основе текущих и прошлых результатов скрининга:

Ведение в соответствии с результатами аномального скрининга

Руководство по ведению ASCCP в соответствии с результатами аномального скрининга
Результаты Возраст пациента: Возраст пациента: ≥ 25 лет
NIL
Образец неудовлетворителен для оценки (без ВПЧ / результат неизвестен) или ВПЧ-отрицательный [9] [15]
  • Положительный тест на ВПЧ без генотипирования
  • Положительный тест на ВПЧ с положительным частичным генотипированием на ВПЧ 16 или ВПЧ 18: кольпоскопия

ASC-US

  • Выполнить тест на ДНК ВПЧ (предпочтительно)
  • В качестве альтернативы, повторите мазок Папаниколау через 12 месяцев
LSIL
  • CIN I или менее, перед которым стоит ASC-H или HSIL
    • Кольпоскопия и тестирование на основе ВПЧ каждые 6 месяцев на срок до 2 лет
      • При положительном результате: кольпоскопия
      • При отрицательном результате: тестирование на основе ВПЧ через 12 месяцев
      • При отрицательном результате дважды: тестирование на основе ВПЧ через 3 года
    • Если CIN II или выше не обнаруживается после ASC-H или HSIL: обзор патологии и результатов кольпоскопии
  • CIN I диагностирован последовательно в течение минимум 2 лет
    • Кольпоскопия и обследование на основе ВПЧ каждые 6 месяцев на срок до 2 лет
    • Эксцизионное лечение
ASC-H

HSIL

Последующее наблюдение за аномальными результатами

Ведение в соответствии с предыдущими руководствами

[32] [33]

Предыдущие рекомендации основывались на результатах скрининга (мазок Папаниколау или совместное тестирование).Рекомендации по-прежнему применимы, если первичное тестирование на ВПЧ, необходимое для скрининга в соответствии с новыми руководящими принципами, недоступно.

  • Если мазок Папаниколау или результаты совместного тестирования положительные, следует выполнить кольпоскопию и биопсию (пункционная биопсия или эндоцервикальный кюретаж).
    • Если результаты биопсии положительны для CIN, лечите в соответствии с классом.
    • В случае неудовлетворительного результата цитологического исследования повторите анализ через 2–4 месяца.
    • В случае неадекватной кольпоскопии ведите себя по результатам скрининга (например,g., конизация шейки матки при HSIL).
    • Если результаты биопсии положительны на рак шейки матки, для определения стадии заболевания проводится дальнейшее обследование, включая тазовое обследование и визуализацию органов малого таза, брюшной полости и грудной клетки.
  • Если мазок Папаниколау или результат совместного тестирования отрицательный, возобновите исследование. график планового скрининга.

CIN I

  • Возраст 21–24 года
  • Возраст ≥ 25 лет

CIN II / CIN III

Лечение

Лечение инвазивного рака шейки матки

[34] [35] [36] [37]

Лечение инвазивной карциномы шейки матки может включают хирургическое вмешательство, химиотерапию и / или облучение.

Хирургические процедуры

  • Показаны для ранних стадий рака (стадии IA1, IA2, IB1, IB2, IIA по FIGO)
Обзор хирургических процедур
Тип процедуры Описание Показания Осложнения
Диагностические процедуры иссечения (эксцизионная терапия) Конизация холодным ножом и процедура электрохирургического удаления петли (LEEP)
  • Процедура, при которой конус ткани шейки матки, состоящий как из эктоцервикса, так и эндоцервикса, иссекается скальпелем (конизация холодным ножом) или лазерной петлей (LEEP).
  • Пациенты с раком шейки матки IA стадии с отрицательными краями опухоли и без лимфоваскулярного поражения [38] [39]
  • Карцинома in situ
  • Как вариант лечения HSIL (CIN II / CIN III)
  • Подозрение на инвазивный рак шейки матки
  • Несоответствие между цитологическим скрининговым тестом и результатами биопсии
  • Большое поражение шейки матки (покрывает> 75% шейки матки)
  • Поражение, распространяющееся до эндоцервикального канала канал
  • Если при кольпоскопии невозможно полностью визуализировать поражение или плоскоколонный переход
Ускоренное лечение
  • Лечение без предшествующей кольпоскопической биопсии, обычно проводится с иссечением (LEEP) у небеременных пациентов ≥ 25 лет
Трахелэктомия
  • Пациенты с раком шейки матки стадии IA2 – IB, желающие забеременеть
  • После предшествующей супрацервикальной гистерэктомии
  • Экзентерация таза [42]
    • Удаление женских половых органов (матка, шейка матки, яичники, маточные трубы, влагалище и, в некоторых случаях, также вульва), а также мочевыводящие пути. мочевой пузырь, уретра, прямая кишка и анус.
    • Паллиативная альтернатива для пациентов с раком шейки матки IVA стадии, хотя прогноз плохой
    • Стойкий или рецидивирующий рак шейки матки, ограниченный областью таза
    Гистерэктомия
    • Хирургическое удаление матки
    • Типы гистерэктомии (см. Таблицу ниже)
      • Промежуточный (надцервикальное иссечение)
      • Тотальное / простое (иссечение матки и шейки матки)
      • Радикальное (иссечение единым блоком с параметрием и верхним отделом влагалища)
    • Пациенты с раком шейки матки IA1– IIA стадии
    • Кровоизлияние
    • Повреждение мочевого пузыря и кишечника
    • Инфекция

    Фармакологическое лечение

    • Химиотерапия
    • Лучевая терапия
      • Может использоваться в качестве первичной терапии, в сочетании с химиотерапией или в качестве адъювантной терапии после хирургического вмешательства при раке шейки матки.
      • Используемые виды лучевой терапии: внутриполостная и внешняя лучевая терапия
      • Показания
        • Ранняя стадия заболевания (IA, IB1, IB2, IIA1) у пациентов, для которых операция не возможна
        • На стадиях IB2 и IIA1: может использоваться в качестве первичной обработки
    • Одновременное химиолучевое лечение
      • Проведение химиотерапии и лучевой терапии за один сеанс
      • Показания: стандартное лечение местно-распространенного рака (стадии IB3, II, III, IVA)
        • Предпочтительный вариант лечения на стадиях IB3 и IIA2
        • Стадия IVA или рецидив

    Обзор лечения по системе стадирования FIGO

    Осложнения

    Прямые осложнения инвазивного рака шейки матки

    • Местная инфильтрация органов
    • Формирование свищей при местнораспространенном заболевании (например,г., ректовагинальный, пузырно-влагалищный, уретровагинальный свищ)
    • Сдавление вен или лимфатических сосудов малого таза → лимфедема нижних конечностей
    • Метастаз [45]
      • Метастазы в кости: боль в костях, патологические переломы, компрессия позвоночника, гиперкальциемия.
      • Метастазы в печень: боль в животе, вздутие живота, тошнота, желтуха.
      • Метастазы в легкие: кашель, кровохарканье, одышка, боль в груди.
      • Метастазы в мозг: головные боли, судороги, когнитивные нарушения, очаговые неврологические нарушения.
    • Синдром онкологической анорексии-кахексии (CACS) [46]

    Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

    Прогноз

    • Рак шейки матки имеет лучший прогноз из трех основных гинекологических видов рака (рак яичников, эндометрия и шейки матки).
    • Выживаемость снижается с увеличением стадии FIGO [49]
      • Стадия 0:> 93%
      • Стадия I: 93%
      • Стадия II: 63%
      • Стадия III: 35%
      • Стадия IV: 16%
    • Пациенты без поражения лимфатических узлов имеют очень хороший прогноз, независимо от стадии FIGO.
    • Основная причина смерти: уремия, часто вторичная при двусторонней обструкции мочеточника.

    Профилактика

    Основные меры: иммунизация против ВПЧ, желательно перед первым половым актом, и барьерная защита (презервативы) во время полового акта.

    • Текущее руководство по вакцинации
      • Введение 2 доз девятивалентной вакцины против ВПЧ всем людям (мужчинам и женщинам) в возрасте 11–12 лет
        • Иммунизацию можно начинать уже в 9-летнем возрасте.
        • Дозу 2 ой следует вводить через 6–12 месяцев после дозы 1 ой .
      • Введение 3 доз девятивалентной вакцины против ВПЧ всем невакцинированным лицам в возрасте от 15 до 26 лет
        • Доза 2 должна вводиться через 1-2 месяца после 1 дозы и 3 дозы Через 6 месяцев после первой дозы.
        • Также предпочтительный режим вакцинации лиц с ослабленным иммунитетом (например,г., ВИЧ) [53]
    • Вакцины, одобренные FDA [54]
      • Бивалентная вакцина: защита от ВПЧ высокого риска типов 16 и 18
      • Тетравалентная вакцина: защита от типов 6 и 11 низкого риска (наиболее частая причина остроконечных кондилом), а также от высокого -рисковые типы ВПЧ 16 и 18
      • Девятивалентная вакцина: защита от типов 6 и 11 с низким уровнем риска, а также от типов ВПЧ с высоким риском 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58
      • FDA, ACOG и ASCCP одобрили дополнительное приложение девятивалентной вакцины для всех людей в возрасте от 27 до 45 лет. [50] [55] [56]

    Особые группы пациентов

    Диагностика рака шейки матки у беременных

    Избегайте эндоцервикального выскабливания у беременных, так как это увеличивает риск преждевременных родов. сильное кровотечение и травма гестационного мешка. [58]

    Лечение рака шейки матки у беременных

    [57] [59]

    Лечение зависит от желания пациентки забеременеть в будущем и перенести беременность до срока, стадии беременности и стадии рак.

    • Лечение интраэпителиальных поражений шейки матки во время беременности
      • LSIL / CIN I: можно отложить до 6 недель после родов для проверки
      • HSIL / CIN II / CIN III
        • Следует пересматривать каждые 12 недель после исключения инвазивного рака шейки матки
        • Лечение во время беременности не рекомендуется
      • Отсрочка взятия мазка Папаниколау до 6 недель после родов
      • Кольпоскопия рекомендуется через 4 недели после родов
    • Лечение инвазивного рака шейки матки
      • Прерывание беременности обычно рекомендуется при ранней стадии рака шейки матки или распространенном раке шейки матки, если только пациентка не желает выносить ребенка до срока (см. Таблицу ниже).
      • Соответствующее лечение следует начинать после родов (через 6–8 недель после родов) у пациенток, у которых сохранялась беременность.

    Пап-тест | UF Health, University of Florida Health

    Определение

    Тест Папаниколау позволяет выявить рак шейки матки. Клетки, взятые из шейки матки, исследуют под микроскопом. Шейка матки — это нижняя часть матки (матки), которая открывается в верхней части влагалища.

    Этот тест иногда называют мазком Папаниколау.

    Мазок Папаниколау

    Альтернативные названия

    Тест Папаниколау; Мазок Папаниколау; Скрининг рака шейки матки — мазок Папаниколау; Цервикальная интраэпителиальная неоплазия — Пап; КИН — Пап; Предраковые изменения шейки матки — Пап; Рак шейки матки — Пап; Плоское интраэпителиальное поражение — Пап; ЛСИЛ — Пап; HSIL — Пап; Низкосортный Пап; Папаниколау высокого качества; Карцинома in situ — Пап; СНГ — Пап; АСКУС — Пап; Атипичные железистые клетки — Пап; АГУС — Пап; Атипичные плоскоклеточные клетки — Пап; ВПЧ — Пап; Вирус папилломы человека — Пап шейки матки — Пап; Кольпоскопия — Пап

    Как проводится тест

    Вы ложитесь на стол и кладете ступни на стремена.Ваш лечащий врач осторожно вводит во влагалище инструмент, называемый расширителем, и слегка приоткрывает его. Это позволяет врачу видеть влагалище и шейку матки.

    Клетки аккуратно соскребают с шейки матки. Образец клеток отправляется в лабораторию для исследования.

    Видео: Мазок Папаниколау

    Как подготовиться к тесту

    Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Некоторые противозачаточные таблетки, содержащие эстроген или прогестин, могут повлиять на результаты анализов.

    Также сообщите своему врачу, если вы:

    • У вас были отклонения от нормы мазка Папаниколау
    • Возможно, вы беременны

    НЕ выполняйте следующие действия за 24 часа до теста:

    • Спринцевание (спринцевание никогда не следует делать)
    • Половой акт
    • Используйте тампоны

    Старайтесь не назначать мазок Папаниколау во время менструации. Кровь может снизить точность результатов мазка Папаниколау. Если у вас неожиданное кровотечение, не отменяйте экзамен.Ваш врач определит, можно ли еще сделать мазок Папаниколау.

    Опорожните мочевой пузырь непосредственно перед тестом.

    Женская репродуктивная анатомия

    Как будет выглядеть тест

    Мазок Папаниколау практически не вызывает дискомфорта у большинства женщин. Это может вызвать некоторый дискомфорт, похожий на менструальные спазмы. Вы также можете почувствовать некоторое давление во время экзамена.

    У вас может появиться небольшая кровь после теста.

    Почему проводится тест

    Пап-тест — это скрининговый тест на рак шейки матки.Большинство случаев рака шейки матки можно обнаружить на ранней стадии, если у женщины есть обычные мазки Папаниколау.

    Скрининг должен начинаться в возрасте 21 года.

    После первого теста:

    • Каждые 3 года вам следует сдавать мазок Папаниколау для выявления рака шейки матки.
    • Если вам больше 30 лет, и вы прошли тестирование на ВПЧ, и Пап-тест и тест на ВПЧ являются нормальными, вы можете проходить тестирование каждые 5 лет. ВПЧ (вирус папилломы человека) — это вирус, вызывающий остроконечные кондиломы и рак шейки матки.
    • Большинство женщин могут прекратить сдавать мазок Папаниколау в возрасте от 65 до 70 лет, если за последние 10 лет у них было 3 отрицательных теста.

    Возможно, вам не понадобится делать Пап-тест, если у вас была полная гистерэктомия (удалена матка и шейка матки) и у вас не было аномальных Пап-тестов, рака шейки матки или другого рака тазовых органов. Обсудите это со своим провайдером.

    Нормальные результаты

    Нормальный результат означает отсутствие аномальных клеток. Пап-тест не является точным на 100%. В небольшом количестве случаев рак шейки матки может быть пропущен. В большинстве случаев рак шейки матки развивается очень медленно, и последующие мазки Папаниколау должны выявить любые изменения во времени для лечения.

    Что означают аномальные результаты

    Аномальные результаты сгруппированы следующим образом:

    ASCUS или AGUS:

    • Этот результат означает наличие атипичных клеток, но неясно или неясно, что означают эти изменения.
    • Изменения могут быть связаны с ВПЧ.
    • Они могут быть вызваны воспалением неизвестной причины.
    • Они могут быть из-за нехватки эстрогена, как это происходит при менопаузе.
    • Они также могут означать, что есть изменения, которые могут привести к раку.
    • Эти клетки могут быть предраковыми, и они могут происходить снаружи шейки матки или внутри матки.

    НИЗКАЯ ДИСПЛАЗИЯ (LSIL) ИЛИ ВЫСОКАЯ ДИСПЛАЗИЯ (HSIL):

    • Это означает, что присутствуют изменения, которые могут привести к раку.
    • Риск развития рака шейки матки выше с HSIL.

    КАРЦИНОМА В SITU (СНГ):

    • Этот результат чаще всего означает, что аномальные изменения могут привести к раку шейки матки, если не лечить

    АТИПИЧЕСКИЕ КЛЕТОЧНЫЕ КЛЕТКИ (ASC):

    • Были обнаружены аномальные изменения и может быть HSIL

    АТИПИЧЕСКИЕ ЯЗЫЧНЫЕ КЛЕТКИ (AGC):

    • Изменения клеток, которые могут привести к раку, наблюдаются в верхней части цервикального канала или внутри матки.

    Если мазок Папаниколау показывает ненормальные изменения, необходимо дальнейшее тестирование или наблюдение. Следующий шаг зависит от результатов Пап-теста, вашей предыдущей истории Пап-тестов и факторов риска, которые могут быть у вас для рака шейки матки.

    При незначительных изменениях клеток медработники порекомендуют еще один мазок Папаниколау или повторное тестирование на ВПЧ через 6–12 месяцев.

    Последующее обследование или лечение могут включать:

    • Кольпоскопическая направленная биопсия — Кольпоскопия — это процедура, при которой шейка матки увеличивается с помощью бинокулярного инструмента, называемого кольпоскопом.Во время этой процедуры часто берут небольшие биопсии, чтобы определить степень проблемы.
    • Тест на ВПЧ для проверки наличия типов вируса ВПЧ, которые могут вызвать рак.
    • Криохирургия шейки матки.
    • Коническая биопсия.

    Изображения

    Ссылки

    Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики № 157: скрининг и профилактика рака шейки матки. Obstet Gynecol. 2016; 127 (1): e1-e20. PMID: 26695583 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26695583/.

    Веб-сайт Американского колледжа акушеров и гинекологов. Консультации по практике: скрининг на рак шейки матки (обновленная информация). 29 августа 2018 г. www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Practice-Advisories/Practice-Advisory-Cervical-Cancer-Screening-Update. Опубликовано 29 августа 2018 г. Подтверждено 8 ноября 2019 г. По состоянию на 17 марта 2020 г.

    Fontham ETH, Wolf AMD, Church TR, Etzioni R, Flowers CR, Herzig A, Guerra CE, Oeffinger KC, Shih YT, Walter LC, Ким Дж.Дж., Эндрюс К.С., ДеСантис К.Э., Федева С.А., Манассарам-Батист Д., Саслоу Д., Вендер Р.К., Смит Р.А.Скрининг рака шейки матки для лиц со средним риском: обновление рекомендаций Американского онкологического общества 2020 г. CA Cancer J Clin . 2020; 70 (5): 321-346. PMID: 32729638 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32729638/.

    Ньюкирк GR. Мазок Папаниколау и связанные с ним методы скрининга рака шейки матки. В: Fowler GC, ed. Процедуры Пфеннингера и Фаулера для первичной медицинской помощи. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 120.

    Perkins RB, Guido RS, Castle PE, Chelmow D, Einstein MH, Garcia F, Huh WK, Kim JJ, Moscicki AB, Nayar R, Saraiya M, Sawaya GF, Wentzensen N, Schiffman M; Комитет по консенсусному руководству по управлению рисками ASCCP 2019.Консенсусное руководство по управлению рисками ASCCP 2019 для аномальных скрининговых тестов на рак шейки матки и его предшественников. J Диск нижних отделов мочеполовых путей . 2020; 24 (2): 102-131. PMID: 32243307 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32243307/.

    Salcedo MP, Baker ES, Schmeler KM. Интраэпителиальная неоплазия нижних отделов половых путей (шейка матки, влагалище, вульва): этиология, скрининг, диагностика, лечение. В: Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Валя Ф.А., ред. Комплексная гинекология . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 28.

    Веб-сайт Целевой группы США по профилактическим услугам. Заключительная рекомендация. Рак шейки матки: скрининг. www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/cervical-cancer-screening. Обновлено 21 августа 2018 г. Проверено 3 июня 2021 г.

    Предраковые аномалии шейки матки, вульвы и влагалища

    Клиника дисплазии обеспечивает комплексное обследование и лечение, заботясь о здоровье и благополучии всей женщины. Клиника дисплазии предоставляет специализированную помощь женщинам со всей Виктории.

    Вылеченные проблемы со здоровьем

    Клиника дисплазии принимает женщин, у которых были аномальные результаты скринингового обследования шейки матки или необычные вагинальные кровотечения. Дисплазия описывает аномальные изменения в клетках шейки матки (шейка матки в верхней части влагалища). Эти изменения могут перерасти в рак, если их не контролировать и не лечить.

    Клиника дисплазии выявляет и лечит аномальные изменения шейки матки, чтобы предотвратить их перерастание в злокачественные. Информацию о дисплазии можно найти на этом веб-сайте, а также на веб-сайте Национальной программы скрининга шейки матки.

    Очень редко эти изменения клеток уже могут быть раком. В этом случае клиника дисплазии направит вас к специалисту-гинекологу-онкологу (онкологу, специализирующемуся на гинекологических онкологических заболеваниях).

    Что мы делаем

    Большинство женщин, впервые посещающих клинику дисплазии, пройдут обследование, называемое кольпоскопией, чтобы найти и оценить любые изменения в клетках шейки матки. Для постановки диагноза может быть взят небольшой образец шейки матки, биопсия.Кольпоскопия и биопсия безопасны, если вы беременны, и не причинят вреда вашему ребенку.

    Существует несколько видов лечения, которые удаляют аномальные клетки, к ним относятся: лазерная абляция, иссечение проволочной петлей, конусная биопсия и радикальная диатермия.

    Информация для пациентов

    Ваша первая встреча

    После того, как врач или медсестра направят вас в клинику дисплазии, вы получите письмо от отдела женщин с указанием времени приема.

    За два-три дня до встречи вы получите SMS-напоминание о времени и дате встречи.

    Если вы не можете прийти на прием или вам нужно изменить время, пожалуйста, как можно скорее свяжитесь с клиникой, чтобы мы могли назначить для вас еще один прием.

    Если вы пропустите два приема подряд и хотите записаться на другой прием, вам потребуется новое направление от вашего врача или медсестры.

    Перед тем, как приехать в поликлинику

    Мы рекомендуем вам избегать ношения стрингов G на приеме в клинику, так как возможно, вам понадобится использовать гигиеническую прокладку после обследования.Если у вас есть месячные, вы все равно можете посещать клинику.

    Результаты вашего обследования

    После осмотра ваш специалист обсудит с вами результаты. Вы должны получить письмо примерно через три недели после приема. В письме будет указано, потребуется ли вам лечение, нужно ли вам вернуться в клинику для дополнительных анализов или вам следует вернуться к своему местному врачу для еще одного теста на мазок из шейки матки. По окончании визита вы получите письмо от врача с нашей рекомендацией.Если вам потребуется лечение, наша служба бронирования напишет вам, чтобы сообщить, что вы были внесены в список ожидания.

    Прием на лечение

    Если вам потребуется дальнейшее лечение, вы получите письмо с датой госпитализации (датой возвращения в больницу) для прохождения лечения. Вы должны связаться с Назначения и бронирования , чтобы подтвердить дату вашего зачисления. Если вы не подтвердите дату поступления, ваше назначение может быть назначено кому-то другому.Все вопросы относительно сроков лечения следует направлять медсестре перед госпитализацией в клинику дисплазии. Вы найдете номер в своем письме из кассы.

    Если вы пропустите три приема подряд, вас могут исключить из списка ожидания больницы.

    Ваше лечение

    Ваше лечение может проводиться под местной или общей анестезией. Вам нужно будет оставаться в больнице в течение двух-трех часов после лечения, и, если вам сделали общий наркоз, вы не сможете водить машину.Если у вас возникнут какие-либо проблемы после лечения, обратитесь в клинику дисплазии или в службу неотложной помощи для женщин.

    Скорее всего, вам предстоит повторный прием в клинике дисплазии через четыре-шесть месяцев после вашего лечения. Письмо с подтверждением даты приема будет отправлено вам за две недели до назначенной даты. Очень важно прийти, чтобы узнать, было ли лечение успешным.

    Чего ожидать после лечения

    У вас могут быть выделения из влагалища.Он может быть розовым, с оттенком крови или темно-коричневым. В течение одной-двух недель после лечения у вас могут быть кровянистые выделения или кровотечение. Примерно через неделю после лечения вполне нормально выйдет сгусток крови, который может выглядеть как кусок ткани, после чего обычно следует небольшое кровотечение.

    У вас может быть легкий или умеренный дискомфорт, похожий на менструальную боль. Вы можете принять обезболивающее парацетамол, чтобы облегчить это.

    Избегайте интенсивных упражнений в течение трех-четырех недель, легкие тренировки можно возобновить через неделю

    Не вступайте в половой акт и не используйте тампоны в течение четырех недель после операции.Это способствует заживлению и снижает риск кровотечения или инфекции.

    Не принимайте ванну, желательно принять душ или обмыть губкой, по крайней мере, первые две недели.

    Если произойдет что-либо из следующего, обратитесь к местному врачу или обратитесь в службу неотложной помощи для женщин:

    • Вагинальное кровотечение более сильное, чем во время менструации, или замачивание макси-прокладки в течение одного часа (обратитесь в службу неотложной помощи, а не дожидайтесь встречи с терапевтом).
    • Температура выше 38 ° C.
    • Выделения из влагалища становятся зловонными и пахнущими.
    • Сильная боль в животе, не купируемая парацетамолом
    Рефералы

    Вашему врачу / терапевту или медсестре по месту жительства необходимо будет отправить по факсу направление и результаты анализа мазка шейки матки женскому отделению, прежде чем вы сможете прийти в эту клинику.

    Что взять с собой
    • Результаты тестирования
    • Ваша карта Medicare
    • Ваша карта медицинского обслуживания (если она у вас есть)
    • Дата вашего последнего анализа мазка из шейки матки

    Загрузки и связанные темы

    Нарушения шейки матки: CIN3 и CGIN

    Скрининг шейки матки не является тестом на рак.Это метод профилактики рака путем выявления и лечения ранних аномалий, которые, если их не лечить, могут привести к раку шейки матки женщины (шейка матки). «Из 100 женщин, прошедших скрининг шейки матки, около 6 будут иметь аномальные клетки в образце» (листовка NHS Cervical Screening, «Помогая вам принять решение», май 2017 г.).

    Практически все аномальные результаты показывают только небольшие изменения в клетках • Аномальные изменения (также называемые дискариозом или дисплазией) могут быть легкими, умеренными или тяжелыми.Большинство легких изменений возвращаются в норму сами по себе, но может потребоваться лечение, если изменения умеренные или тяжелые. После кольпоскопии аномальные изменения могут также называться CIN1 (умеренные клеточные изменения), CIN2 (умеренные клеточные изменения) или CIN3 (тяжелые клеточные изменения). Это просто еще один способ сказать «легкий», «средний» или «тяжелый» (см. «Что такое CIN?»).

    Врач объясняет, что может показать скрининговый тест шейки матки.

    Врач объясняет, что может показать скрининговый тест шейки матки.

    ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

    ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

    Более 90% мазков в норме. Таким образом, наиболее вероятно, что ваш мазок будет признан нормальным. Иногда может подхватить воспалительное изменение. А иногда может подхватить инфекцию, например, молочницу. Он не предназначен для лечения заболеваний, передающихся половым путем. Таким образом, нормальный мазок не означает, что у вас нет заболевания, передающегося половым путем. А если вы беспокоитесь, то вам следует обратиться в местную клинику по лечению заболеваний, передающихся половым путем, и пройти специальную проверку.

    У многих из опрошенных нами женщин после рутинного обследования шейки матки обнаружились аномальные изменения. Большинству было сказано в письме, что им потребуется кольпоскопическое обследование в больнице. Это подробное обследование шейки матки (см. «Кольпоскопическое обследование»). Некоторые сказали, что им также сказали, что у них есть CIN3, в то время как другие знали только, что у них есть аномальные изменения, которые требуют дальнейшего изучения. Вместо письма нескольким женщинам позвонил их терапевт, который обеспокоил их, потому что они чувствовали, что их врач не позвонил бы, если бы это было не серьезно.

    Сьюзен получила письмо, в котором сообщалось, что у нее тяжелый дискариоз или CIN3. У нее был повторный шейный …

    Джейн забеспокоилась, когда ей позвонил терапевт и сообщил, что ей необходимо дальнейшее расследование, но она почувствовала, что …

    Возраст на собеседовании: 45

    Пол: Женский

    Возраст на момент постановки диагноза: 35

    ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

    ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

    А в то время это ваш семейный врач звонил вам домой?

    Да, и я помню, как подумал: «Врачам нечасто звонят.«И тогда я думаю, что да, я не хотел думать, это трудно объяснить. Как будто вы говорите: «О, я знаю, что мне нужно пойти, сделать это и разобраться с этим, но почему они звонят мне? Это более серьезно, не так ли …? »

    Итак, вы не совсем понимаете, насколько это серьезно, и, как и во всех других драмах, вы думаете: «О, телефоны звонят, вы знаете, это будет просто худшая новость на свете». Но на самом деле я думаю, если бы я понял, что это процедурно, и, конечно, чем быстрее вы пойдете и разберетесь с вещами, тем лучше, понимаете.Но я думаю, вся эта чепуха, драмы и документальные фильмы: «Ааа, телефоны звонят, да». На самом деле это сразу же вводит вас в режим паники, но, очевидно, вы знаете.

    И телефонный звонок ускорит процесс, не могли бы вы написать письмо, вы бы предпочли письмо?

    Знаете что, я думаю, что, возможно, я положил письмо в ящик. Я думаю, что мог бы, хотя, как я уже сказал, возвращаясь назад в то время, я инстинктивно знал, что что-то не так, я просто знал, что что-то не так, потому что я этого не делаю, как будто я не могу объяснить, почему, и, как я уже сказал, единственным признаком, который у меня был, был один конец крови в конце месячного цикла.И я думаю, что в каком-то смысле телефонный звонок прошел хорошо. Телефонный звонок заставил меня подумать: «Нет, вам действительно нужно пойти туда, где мы говорим, вы знаете, и не игнорируйте следующую процедуру».

    У некоторых женщин было несколько патологических результатов скринингового исследования (мазка) шейки матки до того, как их направили в клинику для кольпоскопии. Во многих случаях аномальные клеточные изменения приходят в норму сами по себе. Женщин, с которыми мы беседовали, попросили вернуться на повторный тест в течение шести месяцев. Некоторых женщин это время беспокоило, хотя одна женщина сказала, что, поскольку ей это объяснили, она не беспокоилась, пока ее не направили в клинику для кольпоскопии.

    С апреля 2011 года Программа скрининга шейки матки NHS вводит систему тестирования, называемую «сортировкой на ВПЧ», поэтому, если у женщины есть результат скрининга, который показывает аномальные клеточные изменения, образец автоматически проверяется на вирус ВПЧ.

    «Если у вас инфекция ВПЧ, вам предложат еще один тест (называемый кольпоскопией), чтобы более тщательно проверить шейку матки». (Брошюра NHS Cervical Screening, «Помогаем вам принять решение», май 2017 г.)

    Для получения дополнительной информации о кольпоскопии см. Нашу тему «Обследование с помощью кольпоскопии».

    Если тест вернется и не покажет вируса папилломы человека (отрицательный результат), вы вернетесь к обычному регулярному скринингу каждые 3-5 лет в зависимости от вашего возраста.

    Программа «сортировка ВПЧ» в настоящее время действует в Англии, Уэльсе и Северной Ирландии, но не в Шотландии.

    В Англии, Северной Ирландии и Уэльсе все женщины в возрасте от 25 до 49 имеют право на бесплатное обследование шейки матки каждые три года. Женщины в возрасте 50–64 лет имеют право на бесплатное обследование шейки матки каждые пять лет.Женщин, живущих в Шотландии, в возрасте от 20 до 60 лет приглашают на тест каждые три года.

    «В ближайшие пару лет первичное тестирование на ВПЧ будет развернуто в Англии и Уэльсе. Это означает, что они сначала проверит образец клеток на ВПЧ. Если обнаружен ВПЧ, они проверит клеточные изменения ». Исследования рака, Великобритания, июнь 2017 г.,

    Сэм несколько раз получал аномальные результаты, и это очень беспокоило. Ожидание результатов было …

    Сэм несколько раз получал аномальные результаты, и это очень беспокоило.Ожидание результатов было …

    Возраст на собеседовании: 22

    Пол: Женский

    Возраст на момент постановки диагноза: 22

    ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

    ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

    Мне сделали трехмесячную биопсию. И снова, это снова стало умеренным, и именно тогда я начал как бы звонить и спрашивать, почему я все еще прохожу через это, почему этого не происходит? Ты ничего не собираешься с этим делать? И я как бы только что получил: «Что ж, мы напишем вам в должное время, чтобы узнать, что происходит снова.«На этот раз они хотели оставить это на шесть месяцев. Вы знаете, это больше, чем что-либо еще, потому что вам нужно ждать три месяца, затем шесть месяцев, а результатов нужно ждать шесть недель. И ждать действительно тяжело.

    Итак, я пошел на шестимесячный. И там она сделала еще одну биопсию, и я могу вспомнить пару из них, потому что мне совсем не пришлось долго ждать своих результатов, они были очень быстрыми, и снова это было где-то две недели, и снова стало умеренным.

    И поскольку вы, знаете ли, получаете из программы проверки, вы сначала получаете это письмо до того, как получите письмо от своего консультанта, так что это вас немного беспокоит. Знаете, почему я не получил известие от консультанта? Итак, вы звоните, и они говорят: «Подождите, ваше письмо». Или проигнорируйте это письмо, которое они говорят, чтобы сказать вам.

    И я снова вернулся, и она сделала еще одну биопсию и все такое, а затем по какой-то причине, я не знаю почему, но меня перевели к другому консультанту.И, насколько я знаю, в больнице он был чуть выше, консультантом выше. Так что я правильно подумал, немного для начала. Я собираюсь войти, и я собираюсь задать вопросы, которые хочу задать, и попытаться посмотреть, смогу ли я узнать, потому что это было полтора года, как я проходил через это и все еще все эти аномальные клетки и все такое. И это действительно влияло на меня, я волновался, очень волновался.

    Лорен проходила повторные анализы около восемнадцати месяцев.Она не волновалась, пока врач не сказал …

    Лорен проходила повторные анализы около восемнадцати месяцев. Она не волновалась, пока врач не сказал …

    Возраст на собеседовании: 25

    Пол: Женский

    Возраст на момент постановки диагноза: 25

    ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

    ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

    Полтора года назад я пошел в первую клинику только для обычного мазка и просто потому, что получил письмо.Так что я пошел туда и сделал это. А вскоре после этого я получил письмо. Было, я думаю, они просто сказали, что это какая-то ненормальность, так что я должен вернуться через шесть месяцев и сделать еще одну.

    Итак, я вернулся через полгода и сделал еще один мазок. И после того, как это случилось, они прислали мне еще одно письмо, в котором говорилось, что мой анализ мазка был ненормальным и что мне нужно вернуться и сделать еще один через шесть месяцев. Итак, я вернулся. На самом деле могло пройти три месяца, когда дошло до третьего.Думаю, это было через три месяца после того, как я вернулся, сделал третий. Получил еще одно письмо, в котором говорится: «Ваш мазок мазка ненормальный, пожалуйста, проверьте его еще раз через шесть месяцев».

    Сначала меня это действительно не волновало, потому что письма не касались, вы знаете, они не использовали язык . Вы знаете, что слово «ненормальный» на самом деле не звучит так угрожающе.

    Но я думаю, что когда я вернулся после третьего в то место, где я изначально был, тогда язык доктора там и реакция была намного серьезнее.И она это сделала, я цитирую, она сказала: «Нет времени терять зря». Так что тогда это было как бы полным изменением тона от чего-то ненормального, что, знаете, я должен был пройти через шесть месяцев, чтобы снова проверить, к чему-то сейчас, было, знаете ли, некогда терять время, так что …

    Да, это было сюрпризом. Но в остальном я не особо беспокоился и, как я уже сказал, даже не был уверен, что мне следует перезвонить, чтобы проверить это. У меня было какое-то легкомысленное чувство, может быть, я просто подумал: «О, я просто позвоню им, чтобы узнать, думают ли они, что это правильно, через шесть месяцев.”

    Некоторые из женщин, с которыми мы говорили, не проходили плановый скрининг шейки матки, но у них были такие симптомы, как кровотечение между менструациями или после секса, и они прошли скрининг шейки матки (мазок) после посещения своего терапевта. У некоторых была боль во время секса, поэтому они чувствовали, что что-то не так. У других женщин были проблемы с мочевым пузырем, очень тяжелые или нерегулярные периоды. Некоторые из них были удивлены, когда их направили в больницу, потому что во время скринингового теста им сказали, что изменения выглядят как инфекция или эрозия шейки матки.

    Врач объясняет, что такое эрозия шейки матки.

    Врач объясняет, что такое эрозия шейки матки.

    ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

    ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

    Мне не нравится термин «эрозия», потому что он подразумевает аномалию. Я предпочитаю термин эктропиум. Внематочная ткань — это ткань, которая появляется где-то за пределами места своего нормального происхождения.И что такое эктропий, это наличие этих железистых клеток, о которых я упоминал ранее, на внешней стороне шейки матки. Это часть нормального роста.

    Когда вы достигаете половой зрелости, шейка матки растет немного неравномерно, так что внутренняя часть вырастает больше, чем внешняя. И в результате он раскрывается, как цветок, так что эти клетки видны снаружи. Другое заболевание, при котором это более заметно, — это беременность или женщина, принимающая комбинированные пероральные таблетки для зачатия из-за действия гормонов.

    Совершенно безвредно. Это часть нормального роста, и не о чем беспокоиться.

    Мишель обратилась к своему терапевту, потому что у нее было кровотечение между менструациями. Он думал, что это эрозия шейки матки …

    Мишель обратилась к своему терапевту, потому что у нее было кровотечение между менструациями. Он думал, что это эрозия шейки матки …

    Возраст на собеседовании: 31

    Пол: Женский

    Возраст на момент постановки диагноза: 30

    ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

    ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

    У меня появились симптомы в августе прошлого года.У меня было ненормальное кровотечение между менструациями. Меня это не особо беспокоило, было очень светло. Но я решила пойти к своему терапевту, так как раньше у меня никогда не делали мазок. Поэтому после посещения моего терапевта он провел внутреннее обследование и сказал, что не слишком обеспокоен. Он подумал, что это эрозия шейки матки, но все равно сделал мазок. Который был отправлен на тестирование.

    Впоследствии в начале сентября мы отправились в отпуск. И я получил письмо от терапевта незадолго до того, как я пошел, и сказал, что у меня действительно инфекция.Так что я уехал в отпуск, думая, что это был конец, и это было причиной.

    Но когда я был в отпуске, мне позвонил терапевт и сказал, что они действительно обнаружили рак на моем мазке или что-то, что указывало на рак.

    Итак, я полетел домой, а затем вернулся к терапевту, чтобы обсудить свои результаты. В тот момент терапевт действительно подумал, что, поскольку это был довольно необычный результат, и не только CIN3, они могли найти область рака. Когда они проводили дальнейшие испытания, их явно беспокоил только тот момент, откуда взялись клетки.

    Несколько женщин, с которыми мы беседовали, пошли к своему терапевту по другим причинам и прошли скрининг шейки матки (мазок), пока они там находились. Мария планировала создать семью, поэтому пошла к терапевту на общее обследование. Пэм сказала, что пошла навестить своего терапевта, потому что боялась, что могла заразиться инфекцией, передающейся половым путем. Марджори, у которой был CIN3 более двадцати лет назад, сказала, что она пошла на обследование шейки матки только после консультации с медиумом.

    Когда бывший парень Пэм изменил ей, она волновалась, что могла заразиться половым путем…

    Когда бывший парень Пэм изменил ей, она беспокоилась, что могла заразиться половым путем …

    Возраст на собеседовании: 40

    Пол: Женский

    Возраст на момент постановки диагноза: 38

    ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

    ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

    В основном муж ушел от меня в августе 2005 года, через 16 лет.Очевидно, опять же, для меня не было приоритетом пойти в больницу и сделать это [обследование шейки матки]. Потом я познакомился с кем-то и через десять месяцев после знакомства обнаружил, что он мне изменил. Поэтому я решила пойти к врачам, чтобы просто пройти обследование и убедиться, что я ничего не поймала, потому что он не дал мне возможности сказать мне об этом, прежде чем мы, как вы знаете, снова переспим.

    Итак, я пошел и взял свой мазок, и он вернулся и сказал, что у меня CIN1. Итак, спросил меня, я думаю, что это повторилось шесть месяцев спустя.И это был CIN2. Тогда они сказали мне, хорошо, им нужно, ну, знаете, переделать это заново. Мне сделали биопсию.

    Мать Марджори умерла от рака. Ей посоветовал медиум, и она пошла на шейный …

    Мать Марджори умерла от рака. Ей посоветовал медиум, и она пошла на шейку матки …

    Возраст на собеседовании: 64

    Пол: Женский

    Возраст на момент постановки диагноза: 39

    ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

    ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

    Ну, на самом деле это была совершенно невероятная история, потому что это был человек, которого я знал, который преподавал английский в школе, в которой я учился, и он был экстрасенсом, он был спиритуалистом.И я не очень хорошо его знал, но уважал как ученого. А в то время я ничего не знал о спиритизме. На самом деле я действительно приравнял это к людям, которые не очень умны. Я думал, что это полная чушь. Я был удивлен, когда узнал, что он один из них. Но он продолжал настаивать, он настаивал, чтобы я видела его друга.

    И я пошел к этому парню, который был экстрасенсом, и он спросил меня, есть ли у кого-нибудь в моей семье рак горла. И, конечно, я не соединил их.И он сказал, что у него есть женщина, которая говорила мне, что я должен, знаете ли, следить за своим горлом. И только через несколько недель я подумал: о, шейка матки, шейка матки, о, моя мать. И это было замечательно, и я продолжил гонку.

    И когда медсестра посмотрела на мою шейку матки, она сказала, что она выглядит очень здоровой. И я подумал: о да, это чушь вздор. А потом я снова почувствовал себя вполне самодовольным. А потом на циновке появилось письмо, в котором говорилось, что в ваших шейных клетках произошли серьезные изменения.И я пошла на кольпоскопию в клинику кольпоскопии.

    Получение ненормального результата теста может вызвать шок и беспокойство, а ожидание назначения кольпоскопии может быть затруднено (см. «Чувства по поводу ненормальных результатов»).

    Дополнительную информацию о ненормальных результатах можно найти в разделе «Скрининг шейки матки».


    Последний раз отзыв: июль 2017 г.

    Последнее обновление: июль 2017 г.

    Скрининг и диагностика | Рак шейки матки | Система здравоохранения Генри Форда

    Точный диагноз, который даст вам фору в борьбе с раком шейки матки.

    Более 13000 женщин в США ежегодно диагностируют инвазивный рак шейки матки. Любой рак шейки матки начинается с предраковых клеток в слизистой оболочке шейки матки. Если предраковые клетки становятся раковыми, они бесконтрольно разрастаются и могут образовывать опухоль. Иногда рак переходит на другие части тела.

    С помощью ранней диагностики и лечения предраковых клеток можно предотвратить большинство видов рака шейки матки.

    Существует три основных типа рака шейки матки:

    • Плоскоклеточный рак (рак) развивается в слизистой оболочке шейки матки.Он обнаруживается в 80–90 процентах случаев рака шейки матки.
    • Аденокарцинома — это раковая опухоль, которая развивается в клетках, вырабатывающих слизь в шейке матки. Приблизительно от 10 до 20 процентов случаев рака шейки матки — это аденокарциномы.
    • Аденосквамозная или смешанная карцинома (рак) включает как аденокарциному, так и плоскоклеточный рак.

    В шейке матки могут быть обнаружены другие виды рака, включая нейроэндокринную болезнь, меланому, саркому и лимфому; однако это редкость.

    Признаки и симптомы рака шейки матки

    На ранних стадиях рака шейки матки у женщин обычно отсутствуют какие-либо симптомы. По мере развития рака шейки матки симптомы могут включать:

    • Боль в тазовой области
    • Боль при половом акте
    • Боль при мочеиспускании
    • Водянистые, кровянистые или сильно пахнущие выделения
    • Кровотечение после полового акта или между менструациями
    • Кровотечение после менопаузы
    • Запор или изменения функции кишечника

    Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.Поскольку некоторые симптомы могут быть похожи на симптомы других заболеваний, важно как можно скорее исключить или диагностировать рак. Рак лучше всего поддается лечению, когда оно проводится на ранних стадиях.

    Факторы риска рака шейки матки

    Вирус папилломы человека (ВПЧ) — самый важный фактор риска рака шейки матки. Инфекции ВПЧ очень распространены у многих молодых девушек и женщин, ведущих половую жизнь. У небольшого процента женщин вирус может привести к тому, что клетки на поверхности влагалища станут злокачественными.

    Чтобы снизить риск рака шейки матки, девочки и молодые женщины могут получить вакцину против ВПЧ.

    Другие факторы риска могут увеличить вероятность развития рака шейки матки. Однако не у всех женщин с этим риском разовьется рак шейки матки.

    • Незащищенный секс
    • Инфекции, передаваемые половым путем, такие как ВИЧ или гонорея
    • Сексуальная активность с большим количеством партнеров
    • Ранняя половая жизнь
    • Слабая иммунная система
    • Курение

    Диагностика рака шейки матки

    Отборочные тесты

    Еще до появления каких-либо симптомов рака скрининговые тесты могут помочь найти необычные клетки, которые могут стать злокачественными.Лучший способ обнаружить рак шейки матки — это осмотр органов малого таза, особенно если он проводится по графику, рекомендованному вашим гинекологом.

    История болезни: Ваш врач спросит о вашей семье, беременности и сексуальном анамнезе. Пожалуйста, будьте честны и открыты со своим врачом. Мы здесь чтобы помочь вам. Мы здесь не для того, чтобы выносить суждения.

    Физический осмотр: Врач может надавить на ваш живот, чтобы нащупать уплотнения на матке и яичниках. Кроме того, ваши груди и железы могут быть проверены на наличие шишек.

    Тазовый осмотр: Чтобы проверить наличие шишек, язв или подозрительных новообразований, которые могут сигнализировать о раке, ваш врач осмотрит внешнюю и внутреннюю поверхность влагалища, в частности, вульву и шейку матки.

    Пап-тест: Во время гинекологического осмотра клетки из шейки матки будут взяты и отправлены в лабораторию для исследования под микроскопом на предмет признаков рака, типов ВПЧ высокого риска и аномальных клеток, которые могут развиться в рак.

    Биопсия

    Если мазок Папаниколау показывает признаки предраковых или раковых клеток, потребуются дополнительные тесты, такие как кольпоскопия или биопсия.

    Кольпоскопия: Этот тест похож на гинекологический осмотр. Ваш врач поместит зеркало во влагалище, чтобы увидеть шейку матки. Слабый раствор, похожий на уксус, будет нанесен на шейку матки, чтобы было легче увидеть любые аномальные клетки. Затем врач воспользуется кольпоскопом, прибором с подсветкой и увеличительной линзой, чтобы визуально осмотреть шейку матки и влагалище.

    Биопсия шейки матки: Существует несколько видов биопсии для диагностики рака шейки матки и предраковых состояний.Иногда биопсия может полностью удалить все аномальные ткани, и это может быть единственное необходимое лечение.

    • Пункционная биопсия : Во время этой процедуры ваш врач будет использовать острый инструмент, чтобы отщипнуть небольшие образцы ткани шейки матки.
    • Кольпоскопическая биопсия: Если во время кольпоскопии обнаруживаются аномальные клетки, будет взят небольшой образец ткани. Иногда перед биопсией можно использовать местный анестетик, чтобы обезболить шейку матки.
    • Эндоцервикальный выскабливание: Если определенные области шейки матки нельзя просмотреть с помощью кольпоскопа, то вставляют узкий инструмент, называемый кюреткой, и используют его для соскабливания образца ткани.Процедура может вызвать легкие спазмы или кровотечение.
    • Коническая биопсия или конизация: Во время этой процедуры ваш врач удалит кусок ткани в форме конуса. Образец конической формы будет содержать ткань из двух областей, расположенных рядом друг с другом в шейке матки, где образуются предраковые и раковые образования. Эта процедура может полностью удалить некоторые предраковые и ранние формы рака. Биопсию конуса можно сделать двумя способами.
      • Петлевая электрохирургическая процедура (LEEP или LLETZ): Для этой процедуры используется местный анестетик.Ваш врач будет использовать инструмент с проволочной петлей на конце. Чтобы удалить ткань шейки матки, инструмент нагревают электрическим током.
      • Биопсия конуса холодным ножом: Общая или эпидуральная анестезия (обезболивающее, вводимое в позвоночник) применяется для этой процедуры в больнице. Вместо нагретой проволоки для удаления ткани шейки матки используется хирургический инструмент или лазер.

    Если биопсия покажет наличие рака шейки матки, будут проведены дополнительные тесты, чтобы определить, распространились ли раковые клетки на другие части тела.Чтобы спланировать наиболее эффективное лечение, важно знать, где распространились раковые клетки.

    Изображения

    Для выявления рака шейки матки можно использовать несколько различных типов визуализационных тестов. Иногда эти тесты могут помочь предсказать, станет ли опухоль злокачественной.

    • УЗИ органов малого таза: Изображения органов малого таза получают с помощью звуковых волн. На кожу наносится нежирный гель, и переносной зонд (датчик) перемещается по брюшной полости.У беременных женщин ультразвуковое исследование используется для проверки здоровья будущего ребенка. У женщин с подозрением на рак шейки матки ультразвуковое исследование может помочь в диагностике новообразований в тазовой области, миомы и других проблем шейки матки.
    • Трансвагинальное УЗИ: В этом исследовании также используются звуковые волны высокой энергии, которые отражаются от тканей и органов и создают эхо. Затем получают изображения, называемые сонограммами, яичников, матки и слизистой оболочки матки. Вы или сонограф поместите зонд, покрытый оболочкой и нежирным гелем, во влагалище.Сонограф будет перемещать зонд, чтобы получить наилучшие изображения. Вы можете почувствовать некоторое давление. Если вы чувствуете боль, сообщите об этом сонографу.
    • Компьютерная томография (КТ): Подробные изображения и поперечные сечения тазовой области выполняются быстро с помощью рентгеновских лучей, сделанных под разными углами. Могут быть обнаружены увеличенные узлы или признаки того, что рак распространился на другие органы.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ): Сильные магниты, радиоволны и компьютер используются для получения подробных изображений определенных областей вашего тела.Тест может помочь определить, распространились ли раковые клетки на прямую кишку, мочевой пузырь или другие органы. Перед началом визуализации в вену может быть введен контрастный краситель. Эта безболезненная процедура включает в себя положение на столе и погружение в туннельный сканер на 30-60 минут, пока делается снимок. Радиация не используется.
    • Сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ): Во время этой безболезненной процедуры глюкоза (сахар) смешивается с очень небольшим количеством радиоактивного вещества и вводится в вену.Когда вы отдыхаете на столе, раствор всасывается в определенные органы и ткани. Затем вас переместят в туннельный сканер. ПЭТ-сканер отслеживает поток раствора внутри вашего тела, чтобы найти раковые клетки, которые часто используют больше глюкозы, чем нормальные клетки.
    • Колоноскопия: Если у вас есть симптомы того, что рак переместился в толстую кишку, ваш врач попросит вас сделать колоноскопию. Для этой процедуры вам будет введено успокоительное. Через задний проход вводится тонкая, гибкая и освещенная трубка с небольшой видеокамерой на конце.Во время процедуры врач может удалить любые раковые клетки.
    • Рентген бариевой клизмы: Для этого рентгеновского снимка жидкость вводится в прямую кишку через узкую трубку, а затем делается снимок толстой кишки. Специально обученный врач по вызову радиолога сможет увидеть, распространился ли рак шейки матки на толстую кишку.
    • Рентген грудной клетки: В некоторых случаях может потребоваться рентген грудной клетки, чтобы определить, распространился ли рак шейки матки на грудную клетку.
    • Лапароскопия: Эта процедура включает в себя небольшой разрез в нижней части живота и вставку тонкой трубки с подсветкой, которая отправляет изображения на видеомонитор.Это может помочь вашему врачу подтвердить стадию рака, спланировать операцию или другое лечение.

    Стадии рака шейки матки

    Ваш врач захочет выяснить, где именно находится рак и сколько его в вашем теле. Этот процесс называется постановкой. Стадия рака шейки матки определяется физическим обследованием, биопсией, визуализацией и другими тестами. Специально обученный врач, называемый патологом, изучит клетки, взятые во время биопсии, и поможет определить стадию рака.Затем ваш гинеколог и комиссия по опухолям определят дополнительные варианты лечения.

    Есть четыре основных стадии рака шейки матки.

    Стадия 0: Аномальные клетки внутренней выстилки шейки матки могут стать злокачественными.
    Стадия 1: Рак — это только шейка матки.
    Стадия 2: Рак находится за пределами шейки матки, но не в стенке таза или нижней трети влагалища.
    Стадия 3: Рак находится в нижней трети влагалища или тазовой стенке.Рак может вызывать проблемы с почками.
    Стадия 4: Рак распространился за пределы таза и находится в слизистой оболочке мочевого пузыря, прямой кишки или отдаленных органов, таких как лимфатические узлы, легкие, печень или кости.

    Рак шейки матки — Онкология — Medbullets Step 2/3

    Снимок

    • 46-летняя женщина обратилась к гинекологу из-за аномального вагинального кровотечения.Она замечает кровотечение после полового акта и между менструальными циклами, которое происходит каждые 28 дней. Она впервые обратилась к гинекологу. При гинекологическом осмотре обнаруживается экзофитное образование размером 2 см, исходящее из шейки матки. Биопсия шейки матки демонстрирует плоскоклеточный рак.
    Введение
    • Обзор
      • рак, который обычно возникает из зоны трансформации шейки матки
    • Эпидемиология
      • заболеваемость
        • третья по частоте причина злокачественных новообразований у женщин
          • первый — эндометрий, второй — яичник
        • средний возраст обращения 45 лет
      • факторов риска
        • Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ)
          • двухцепочечная ДНК онковируса
          • особенно HPV-16 и HPV-18
        • несколько половых партнеров
        • ток курение
        • иммуносупрессия
    • Патофизиология
      • ВПЧ поражает незрелый базальный слой эпителия шейки матки в областях эпителиальных разрывов, что приводит к репликации базальных клеток за счет синтеза онкогенных белков.
        • E6 и E7
          • считается ответственным за онкогенные свойства ВПЧ
          • E6 ингибирует p53, белок-супрессор опухолей
          • E7 ингибирует белок ретинобластомы (Rb), белок-супрессор опухоли
      • стойкий ВПЧ приводит к плоскоклеточным интраэпителиальным поражениям
        • оценено как
          • атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения (ASC-US)
            • аномальные клетки, которых недостаточно для обозначения плоскоклеточного интраэпителиального поражения низкой степени злокачественности (LSIL)
          • плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени злокачественности (LSIL)
            • ранее называвшееся цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN) 1
            • дисплазия легкой степени
            • в большинстве случаев регрессируют самопроизвольно
              • небольшое количество случаев прогрессирует до плоскоклеточных интраэпителиальных поражений высокой степени (HSIL)
          • атипичные плоскоклеточные клетки, нельзя исключить HSIL (ASC-H)
            • аномальные клетки, которые, вероятно, состоят из плоских интраэпителиальных поражений высокой степени злокачественности (HSIL)
          • плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени (HSIL)
            • ранее назывался CIN 2 и CIN 3
            • Дисплазия средней и тяжелой степени
            • карцинома in situ
            • считается высоким риском развития рака
      • рак шейки матки
        • плоскоклеточный рак является наиболее распространенным (~ 80% случаев)
          • вторгается в нижележащую строму шейки матки
        • аденокарцинома — вторая по распространенности (~ 15% случаев)
    • Сопутствующие условия
    • Профилактический
      • Вакцина против ВПЧ
        • индикация
          • женщины и мужчины в возрасте от 11 до 12 лет (обычно) до 26 лет
        • не рекомендуется при беременности
    Презентация
    • Симптомы
      • бессимптомно на ранних стадиях
      • вагинальное кровотечение
        • может быть посткоитальным, межменструальным, постменопаузальным или спонтанным
      • Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря при запущенных поражениях
        • тазовая боль
        • гематурия
        • Почечная недостаточность
    • Физический осмотр
      • гинекологический осмотр
        • поверхностные изъязвления
        • экзофитная опухоль в отдельных случаях
        • может быть обнаружена затвердевшая шейка матки
    Исследования
    • Инвазивные исследования
      • мазок Папаниколау
        • клетки из зоны трансформации шейки матки собирают и помещают на предметное стекло.
          • определяет, являются ли клетки нормальными, ASC-US, LSIL, ASC-H, HSIL или раком шейки матки
        • показания
          • женщины в возрасте от 21 до 65 лет каждые 3 года или
          • женщины в возрасте 30-65 лет каждые 5 лет проходят тестирование на ВПЧ
          • особые обстоятельства
            • Пациенты с ослабленным иммунитетом должны пройти обследование через 1 год после начала половой жизни или до 21 года, в зависимости от того, что наступит раньше
        • менеджмент
          • ASC-US
            • любой возраст
              • Повторный мазок Папаниколау через 1 год
              • Анализ ДНК ВПЧ (предпочтительно)
          • LSIL
            • 21-24 года
              • Повторный мазок Папаниколау через 1 год
            • ≥ 25 лет
          • ASC-H
          • HSIL
            • любой возраст
            • ≥ 25 лет
              • Процедура электрохирургического иссечения с немедленной петлей (LEEP)
                • нет, если пациентка беременна
          • рак
            • Для клинической стадии и оценки риска необходимо выполнить визуализацию
      • кольпоскопия
        • позволяет увеличить изображение шейки матки
          • помогает идентифицировать предраковые и раковые образования с использованием уксусной кислоты
        • индикация
          • в качестве последующего теста у пациентов с аномальными мазками Папаниколау, тестами на ВПЧ или грубыми аномалиями шейки матки, влагалища или вульвы
            • может выполнять направленную биопсию шейки матки или иссечение с помощью кольпоскопии
            • Для адекватной кольпоскопии необходимо полностью визуализировать плоскоколонный переход и все поражения.
      • конизация шейки матки
        • индикация
          • при подозрении на злокачественное новообразование шейки матки, невозможно определить с помощью биопсии шейки матки
    Дифференциал
    • Цервицит
      • дифференцирующие факторы
        • воспаление шейки матки, чаще всего вторичное по отношению к инфекциям, передаваемым половым путем ( e.г., хламидиоз и гонорея)
    Лечение
    • Лечение зависит от стадии, узлового статуса и патологии.
      • например, , опухоль ≤ 4 см, ограниченная шейкой матки, лечится хирургической резекцией или облучением
    Осложнения
    • Лимфедема нижних конечностей
    • Сексуальная дисфункция
    • Метастазы
    • Может поражать прямую кишку, мочевой пузырь, мочеточники и влагалище
    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *