Блокада по шнеку: техника, показания, препараты, динамика, осложнения

Содержание

техника, показания, препараты, динамика, осложнения

Паравертебральная блокада – это лечебная манипуляция, выполняемая с целью полного купирования или снижения интенсивности болевого синдрома, локализующегося в области позвоночника.

Технически паравертебральные или околопозвоночные блокады – это введение определенной смеси препаратов в пораженную область. Если говорить просто – это обычная инъекция (укол), выполненная у позвоночника, около места выхода нервных корешков, позволяющая временно «отключить» болевой рефлекс, уменьшить отек вокруг нервного корешка и улучшить его питание.

Блокады сегодня являются одним из самых эффективных и популярных методов лечения, позволяющих избавиться от боли самым коротким и действенным путем.

Кроме того, процедура совмещает в себе функции не только обезболивания, но и профилактики появления сопутствующих заболеваний. При хроническом болевом синдроме наблюдается спазмирование мышц, что приводит к нарушению их нормального функционирования, появлению отечности, постоянного напряжения.

Таким образом, можно говорить о том, что блокада – это не просто избавление от боли, но и весьма эффективная лечебная мера против развития возможных паталогических состояний.

Преимущества блокады

Существует много методов обезболивания (локального или глобального), но далеко не все имеют преимущества, выгодно отличающие этот метод от других.

Максимальная близость инъекции к участку боли

Если обезболивающие лекарства попадают в организм через обычные внутримышечные инъекции, степень эффективности препарата снижается по причине «дальности» укола и более затяжной длительностью поступления лекарства к участку боли.

Быстрый обезболивающий эффект

Лекарство быстро проникает в область поражения, уменьшая прохождение болевого импульса по проводникам нервной системы.

Минимум побочных эффектов

Если обезболивающие препараты принимать перорально или проводить стандартные внутримышечные инъекции, лекарства сначала попадают в общий кровоток и гораздо позже (и не в полном объеме) доходят до места поражения. Кроме того, что часть препаратов оседает там, где не нужно, эффект обезболивания будет гораздо слабее.

Многократность проведения

Так как блокада обладает минимальными побочными эффектами, а терапевтический эффект при этом весьма выражен, процедуру можно повторять столько раз, сколько это будет необходимо в каждом конкретном случае.

Паравертебральная блокада

Показания

Переломы рёбер, выраженный болевой корешковый синдром, дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника.

Техника

На определённом уровне вводят иглу, отступя на 3 см в сторону от линии остистых отростков. Иглу продвигают перпендикулярно к коже до достижения поперечного отростка позвонка, затем конец иглы несколько смещают кверху, продвигают вглубь на 0,5 см и вводят 5- 10 мл 0,5% раствора прокаина.

Паранефральная блокада

Показания

Почечная колика, парез кишечника, острый панкреатит, острый холецистит, острая кишечная непроходимость.

Техника

Больной лежит на боку, под поясницей — валик, нога снизу согнута в коленном и тазобедренном суставах, сверху — вытянута вдоль туловища.

Находят мыщечно-рёберный угол (место пересечения XII ребра и длинных мышц спины), от его вершины по биссектрисе отступают 1-2 см и производят вкол иглы. Направление иглы — перпендикулярно поверхности кожи (игла направлена на пупок пациента). Признак нахождения иглы в паранефральной клетчатке: при снятии шприца с иглы раствор не капает с павильона, а при дыхании капля втягивается внутрь иглы. После попадания в паранефральную клетчатку вводят 60-100 мл 0,25% раствора прокаина.

Возможно проведение односторонней паранефральной блокады (почечная колика), но чаще используется двусторонняя (выполняют описанные манипуляции последовательно с двух сторон).

Тазовая блокада (по Школьникову-Селиванову)

Показания

Перелом костей таза.

Техника

На стороне повреждения на 1 см кнутри от верхней передней наружной оси подвздошной кости вводят иглу и продвигают её перпендикулярно коже вдоль внутренней поверхности крыла подвздошной кости. При этом вводят до 200-250 мл 0,25% раствора прокаина.

Блокада корня брыжейки

Показания

Проводят как завершающий этап всех травматичных хирургических вмешательств на органах брюшной полости для профилактики послеоперационного пареза кишечника.

Техника

В корень брыжейки аккуратно под листок брюшины в бессосудистом участке вводят 60-80 мл 0,25% раствора прокаина.

Блокада круглой связки печени

Показания

Острые заболевания органов гепато-дуоденальной зоны (острый холецистит, печёночная колика, острый панкреатит).

Техника

Отступя от пупка на 2 см кверху и 1 см вправо, продвигают иглу перпендикулярно коже до появления ощущения прокалывания апоневроза белой линии живота. После этого вводят 30-40 мл 0,25% раствора прокаина.

Короткий пенициллино-прокаиновый блок

Показания

Используют при ограниченных воспалительных процессах (фурункул, воспалительный инфильтрат и пр.).

Техника

Вокруг воспалительного очага, отступя от его видимой границы, из разных точек вводят прокаин с антибиотиком в подкожную клетчатку, создавая также подушку под очагом. Обычно вводят 40-60 мл 0,25% раствора прокаина и 1 г бензилпенициллина или его полусинтетического аналога.

Выбор способа обезболивания

Выбор метода анестезии является чрезвычайно важным моментом в анестезиологии.

Каждый метод обезболивания имеет как положительные, так и отрицательные свойства. Поэтому в конкретной ситуации каждому больному для определённой операции выбор метода обезболивания осуществляют индивидуально. В современной анестезиологии существует принцип «каждому больному — своё анестезиологическое пособие». В основе выбора метода обезболивания лежат необходимость обеспечения надёжного функционирования органов и систем больного как во время операции, так и в послеоперационном периоде, адекватность обезболивания, удобство для хирурга при выполнении вмешательства. При этом нужно обязательно учитывать и противопоказания для определённых способов обезболивания, применения отдельных наркотических веществ и местных анестетиков. Определённое значение имеют особенности психики и желание пациента.

Следует отметить тенденции в современной анестезиологии. При сложных травматичных полостных операциях методом выбора остаётся комбинированный интубационный наркоз. При операциях на конечностях предпочтение отдают проводниковой анестезии. При операциях на нижних отделах брюшной полости и нижних конечностях чаще используют эпидуральную и спинномозговую анестезию. Внутривенный наркоз применяют при неполостных операциях с небольшой длительностью.

Большую роль в современной анестезиологии играют комбинированные способы обезболивания. Наиболее распространены следующие комбинации:

• местная инфильтрационная анестезия + нейролептаналгезия;

• регионарная проводниковая анестезия + внутривенное обезболивание;

• перидуральная анестезия + эндотрахеальный наркоз.

Блокада по школьникову селиванову техника

Блокада внутритазовая (по Школьникову — Селиванову)

Один из видов футлярной новокаиновой анестезии для обезболивания при переломах костей таза. В связи с тем что при внутритазовом введении раствор новокаина наиболее полно охватывает нервную сеть, иннервирующую мочеточник, в основном его нижнюю треть, блокада нашла применение и для купирования почечной колики.

Показания. Почечная колика, вызванная камнем средней или нижней трети мочеточника; необходимость дифференцирования атипично протекающей почечной колики.

Противопоказания. Непереносимость больным новокаина.

Техника выполнения. В положении больного на спине обра­батывают кожу соответствующей половины живота настойкой йода и спир­том. На 1 см кнутри от передневерхней ости подвздошной кости делают внутрикожную инъекцию 0,25% раствора новокаина до образования «лимонной корочки» диаметром 1-1,5 см. В этом месте длинную (15-17 см) иглу, к которой подсоединен шприц с раствором новокаина той же концентрации, устанавли­вают срезом к внутренней поверхности кости и прокалывают кожу. Посто­янно вводя раствор новокаина, продвигают иглу под ость подвздошной кости спереди назад. При постоянном ощущении близости подвздошной кости игла «скользит» по ней и на глубине 12-14 см достигает внутренней подвздошной ямки, что определяется по препятствию, когда игла упирается в кость. Почувствовав это, оттягивают иглу на 0,5 см и медленно вводят 0,25% раствор новокаина из расчета 3 мл на 1 кг массы тела больного (150-200 мл).

Осложнения. Побочные реакции на новокаин. Возможность по­вреждения жизненно важных органов или крупных сосудов исключается, а непосредственная близость подвздошной кости, постоянное ее ощущение при продвижении иглы служат надежным ориентиром для правильного выпол­нения блокады. В связи с возможностью индивидуальной непереносимости новокаина одновременно целесообразно ввести 1 мл 10% раствора кофеина.

Тазовая блокада по Школьникову-Селиванову-Цодыксу.

Показания: почечная колика, вызванная нахождением камня в средней или нижней трети мочеточника, необходимость дифференцирования атипично протекающей почечной колики. Так же при переломах костей таза.

Осложнения: нет

Доступы: на 1 см кнутри от передневерхней ости подвздошной кости.

Техника: Положение больного на спине. В точкудоступа иглу длиной 15—16 см проводят спереди назад и кнаружи по направлению к внутренней поверхности крыла подвздошной кости. После прикосновения к кости иглу немного вытягивают и продвигают на глубину 12—14 см вдоль внутренней поверхности подвздошной кости. При односторонней блокаде вводят 400—450 мл 0,25% раствора новокаина, при двусторонней — по 250—300 мл с каждой стороны.

Пункция прямокишечно-маточного углубления.

Показания: внематочная беременность

Доступы:трансвагинальный

Осложнения:кровотечения

Техника: введение иглы через свод влагалища в дугласов карман для взятия на анализ образца крови, гноя или иной жидкости. Игла вводится через стенку влагалища сразу позади шейки матки в тазовую полость, обычно для обнаружения источника кровотечения при подозрении на внематочную беременность. Пункция прямокишечно-маточного углубления часто выполняется в отделении неотложной помощи без использования анестезии.

Дата добавления: 2015-08-01; просмотров: 3404;

НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА ТЕЛА ПОЗВОНКА (по Шнеку)

⇐ Предыдущая123456

Новокаиновая блокада по Шнеку показана при переломе тела позвонка. На этапе лечения компрессионного перелома тела позвонка функциональным методом данный метод анестезии используется при осуществлении одномоментной или постепенной репозиции.

Техника анестезии по Шнеку

Обезболивание:

1,0%-ный раствор новокаина (с учетом индивидуальной переносимости).

Оборудование:

• Антисептик для обработки кожи.

• Стерильные перчатки и салфетки.

• Иглы: внутрикожная, внутримышечная.

• Шприцы емкостью 10-20 мл.

Положение больного:

Больной лежит на боку.

Техника манипуляции:

Кожу обрабатывают раствором антисептика. Отступив на 6 см от остистого отростка сломанного позвонка в сторону лежания, вкалывают иглу под углом 35 по направлению к телу сломанного позвонка.

Последовательно анестезируя 1%-ным раствором новокаина кожу, клетчатку, мышцы, проводят иглу до упора в поперечный отросток (или ребро), затем определяют иглой верхний край отростка и продвигают ее до упора в тело позвонка.

Потягиванием поршня шприца на себя получают кровь, которая окрашивает новокаин в шприце. Это свидетельствует о том, что кончик иглы находится в гематоме области перелома позвонка.

Вводят 5-10 мл 1%-ного раствора новокаина. По окончании анестезии извлекают иглу.

Обрабатывают место пункции антисептиком.

Осложнения и их устранение:

Меры профилактики и лечения даны в описании методики проведения !!!!!анестезии в межотломковую гематому.

ВНУТРИТАЗОВАЯ НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА

Л. Г. Школышкову, В. П. Селиванову, Цодексу

Показания: переломы таза.

Обезболивание:

0,25%-ный раствор новокаина (с учетом индивидуальной

переносимости)

Оборудование:

• Антисептик для обработки кожи.

• Стерильные перчатки и салфетки.

• Иглы: внутрикожная, длинная внутримышечная (15 см).

• Шприц емкостью 20 мл.

Положение больного:

Больной лежит на спине.

Техника манипуляции:

Кожу обрабатывают раствором антисептика.

Ориентир введения иглы — точка, отстоящая на 1 см кнутри от передней верхней ости подвздошной кости. Место введения отграничивают стерильными пеленками. Производят анестезию кожи 0,25%-ным раствором ново-

каина.

Длинной изогнутой иглой для внутримышечных инъекций (15 см) проходят через анестезированный участок кожи. После этого иглу наклоняют так, чтобы кончик ее подошел под переднюю верхнюю ость подвздошной кости, причем срез иглы должен быть обращен в сторону кости. Иглу продвигают постепенно, постоянно предпосылая продвижению введение раствора новокаина.


На глубине 12-14 см конец иглы, попадая в подвздошную ямку, далее не продвигается. Здесь и вводят 250-300 мл 0,25%-ного раствора новокаина. Если блокаду делают двустороннюю, то с каждой стороны вводят по 250 мл раствора.

Наличие окрашенного кровью новокаина, вытекающего из павильона иглы при смене шприцев, говорит о наличии внутритазовой гематомы и правильно проводимой внутритазовой блокаде.

Схема проведения новокаиновой блокады по Школьникову—Селиванову

При открытых переломах таза с раствором новокаина одновременно вводят антибиотики. Этот метод является хорошим противошоковым средством при переломах костей таза любой локализации и способствует снятию рефлекторных патологических проявлений (напряжение мышц брюшной стенки, задержки мочеиспускания и отхождения газов).

• После завершения введения новокаина игла извлекается.

• Место укола смазывают настойкой йода и закрывают стерильной повязкой.

Осложнения и их устранение:

• Повреждение артерии или вены; повреждение органов брюшной полости.

Ошибки и осложнения внутритазовой новокаиновой блокады связаны с нарушением техники (изменение направления иглы может привести к ранению магистральных подвздошных сосудов или проникновению ее в брюшную полость, поэтому требование постоянного скольжения кончика иглы по внутренней поверхности подвздошной кости должно строго соблюдаться!) проведения блокады. В первом случае при аспирации в шприце на глубине кончика иглы получают струю крови, во втором, если игла проникла в кишку,— ее содержимое.

Действия: в обоих случаях нужно извлечь иглу и повторить ее введение с соблюдением всех правил.

⇐ Предыдущая123456

Просмотров 3095

Эта страница нарушает авторские права

Библиотека ГАУЗ МКДЦ — Блокады в травматологии и ортопедии

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие 
Общая часть
Раздел 1. Классификация блокад. Общие правила выполнения. Противопоказания и возможные осложнения 
Раздел 2. Характеристика анестетиков и лекарственных препаратов, применяемых при выполнении лечебных блокад 
Специальная часть
Раздел 3. Местные инфильтрационные блокады 

3.1. Блокада мест переломов длинных костей .
3.2. Блокада мест переломов ребер 
3.3. Блокада поперечного сечения
3.4. Футлярная блокада конечностей по Вишневскому 
3.5. Блокада глубокого околокостного клетчаточного пространства бедра по Скоблину-Куценко 
3.6. Блокада передней лестничной мышцы
3.7. Загрудинная блокада по Казанскому
3.8. Субпекторальная блокада по Мареву
3.9. Вертебральная блокада по Белеру 
3.10. Вертебральная блокада по Шнеку 
3.11. Параветебральная вегетативная блокада
3.12. Вертебральная артикулярная блокада
3.13. Паранефральная блокада по Вишневскому
3.14. Внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову 
3.15. Блокада грушевидной мышцы 
3.16. Околокопчиковая блокада по Аминеву
3.17. Пресакральная блокада по Вишневскому 
Раздел 4. Регионарные (проводниковые) блокады 
4.1. Шейная вагосимпатическая блокада по Вишневскому 
4.2. Блокада шейно-грудного (звездчатого) узла по Минкину 
4.3. Блокада звездчатого узла по Попелянскому
4.4. Блокады плечевого сплетения 
4.4.1. Блокада плечевого сплетения по Куленкампфу (надключичный способ) 
4.4.2. Блокада плечевого сплетения по Моргану (подключичный способ)
4.4.3. Блокада плечевого сплетения по Пащуку (подмышечный способ) 
4.5. Блокады надлопаточного и подмышечного нервов
4.5.1. Блокада надлопаточного и подмышечного нервов по Брауну
4.5.2. Блокада надлопаточного и подмышечного нервов по Митюнину-Елисееву
4.5.3. Блокада надлопаточного нерва по Гришко-Грабовому
4.6. Блокада лучевого, срединного и локтевого нервов в области локтевого сустава
4.7. Блокада лучевого, срединного и локтевого нервов в нижней трети предплечья по Брауну
4.8. Блокада межпальцевых нервов по Оберсту-Лукашевичу
4.9. Блокада пальцевых нервов по Усольцевой 
4.10. Блокада межреберных нервов 
4.11.Межреберная паравертебральная блокада 
4.12. Межреберная паравертебральная блокада по Флорикяну
4.13. Блокада задних ветвей спинномозговых нервов
4.14. Блокады седалищного нерва 
4.14.1. Блокада седалищного нерва по Войно-Ясенецкому 
4.14.2. Блокада седалищного нерва по Муру
4.14.3. Блокада седалищного нерва боковым доступом
4.14.4. Блокада седалищного нерва передним доступом
4.15. Блокада бедренного нерва
4.16. Блокада латерального кожного нерва бедра
4.17. Блокада запирательного нерва
4.18. Блокада мышечных ветвей бедренного нерва по Скоблину-Куценко
4.19. Блокада ветвей седалищного нерва на уровне подколенной ямки по Скоблину-Гришко 
4.20. Блокада большеберцового и малоберцового нервов на уровне верхней трети голени 
4.21. Блокада большеберцового и малоберцового нервов в области нижней трети голени по Брауну 
4.22. Блокада заднего большеберцового и икроножного нервов по Брауну 
4.23. Блокада заднего большеберцового нерва по Войно-Ясенецкому 
Раздел 5. Внутрикостные блокады 
Раздел 6. Блокады (пункции) суставов. Общие правила

6.1. Блокада плечевого сустава
6.2. Блокада грудиноключичного сустава 
6.3. Блокада акромиально-ключичного сустава
6.4. Блокада локтевого сустава 
6.5. Блокада лучезапястного сустава 
6.6. Блокада тазобедренного сустава
6.7. Блокада крестцово-подвздошного сустава
6.8. Блокада коленного сустава
6.9. Блокада голеностопного сустава 
Раздел 7. Лечебне медикаментозные блокады при энтезопатиях, туннельных синдромах и бурситах
7.1. Блокада области клювовидного отростка лопатки
7.2. Блокада области сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча 
7.3. Блокада субдельтовидной (субакромиальной) сумки 
7.4. Блокада при синдроме малой грудной мышцы 
7.5. Блокада при эпикондилитах 
7.6. Блокада при бурсите локтевого отростка
7.7. Блокада при стилоидите лучевой кости 
7.8. Блокада карпального канала
7.9. Блокада ульнарного канала
7.10. Блокада при болезни де Кервена 
7.11. Блокада при стенозирующем лигаментите кольцевых связок пальцев (щелкающий палец)
7.12. Блокада области большого вертела бедра 
7.13. Блокада области садалищного бугра
7.14. Блокада при болезни Пеллегрини-Штиды
7.15. Блокада при энтезопатии надколенника (колено прыгуна) 
7.16. Блокада при препателлярном бурсите
7.17. Блокада при синдроме «гусиной лапки»
7.18. Блокада при ахиллобурсите и ахиллотендовагините
7.19. Блокада при энтезопатии плантарного апоневроза (пяточная шпора) 
Раздел 8. Локальная инъекционная терапия при болезни Дюпюитрена
8.1. Инфильтрация ладонного (подошвенного) апоневроза раствором лечебной смеси 
8.2. Инфильтрация ладонного апоневроза фуразолидоном по Скляренко 
8.3. Инфильтрация ладонного апоневроза папаином по Казьмину-Ветрилэ 
Раздел 9. Эпидуральная и спинномозговая блокады
9.1. Эпидуральная блокада
9.2. Каудальная (крестцовая) эпидуральная блокада по Пащуку
9.3. Спинномозговая блокада
Литература

Вопрос-ответ №19006 | Центр Дикуля

Добрый день! Мой муж в 2007 году (в возрасте 36 лет) получил травму – компрессионный оскольчатый перелом тела L1 позвонка 3 ст. с частичным нарушением спинного мозга. К сожалению, электронный вариант результатов МРТ утерян. Направляю три документа – выписка из мед. карты, сразу после травмы и два описания результатов МРТ.
1. Выписка из медицинской карты.
Дата поступления 25.08.2007
Произведена R-графия, определяется компрессионный оскольчатый перелом тела L1 позвонка 2-3 ст., клинико лабораторное обследование. При поступлении произведена блокада по Шнеку. Вынесен на клинический разбор, где рекомендовано оперативное лечение, от которого больной отказался. Больной лечится консервативно: постельный режим в гамаке.
В отделении получал симптоматическую терапию: анальгетики, витамины, антибиотики, уросептики, антикоагулянты, анитагреганты, ноотропы, НПВП.
2. Описание результатов МРТ. Дата исследования 22.02.2006
Получены Т-1 и Т-2 взвешенные изображения. Определяется компрессионный перелом тела L-1 позвонка с клиновидной деформацией, фрагментацией. Смещением верхне-заднего края в сторону позвоночного канала и формированием кифоза. Спинальный канал сужен. Конус спинного мозга компримирован, интенсивность сигнала от него повышена на Т-2 взв. изображениях (миелопатия от сдавления), формируется ликворная киста, размером 5 мм. До уровня ТН7 позвонка центральный канал расширен до 4 мм. Деструктивные и воспалительные изменения не определяются. МР-данных о переломе костей таза не получено.
Заключение: оскольчатый перелом тела L1 позвонка со смещением, миелопатией, вторичной сирингомиелией.

3. Описание результатов МРТ. Дата исследования 20.06.2012
Получены Т-1 и Т-2 изображения. На Т-2 взвешенных изображениях определяется умеренное снижение интенсивности МР-сигнала от структуры межпозвонковых дисков ТН 12- L1; L1-2, за счет дегидратации. Физиологический лордоз сглажен. Определяется старый компрессионно-оскольчатый перелом тела L1 со снижением высоты позвонка до ?, со смещением заднего фрагмента в просвет спинального канала, с сужением канала и компримированием дурального мешка. Отмечается расширение центрального канала спинного мозга до 0,6 см, с повышением МР-сигнала на этом уровне от спинного мозга. Краевые остеофиты выраженные по передним поверхностям тел позвонков. Желтая связка не утолщена. Высота тел других позвонков существенно не снижена. Дуральный мешок несколько деформирован. Дополнительных образований в спинальном канале нет. Деструктивные изменения не определяются.
Заключение: дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника. Консолидированный компрессионно-оскольчатый перелом тела L1. Сирингомиелия. Стенотическая миелопатия.
На сегодняшний день: голеностопные суставы не работают, сложно сохранять равновесие, худые ноги, очень снижена чувствительность, местами вообще отсутствует.
Нас проконсультировали в одном из московских центров В.Дикуля — операцию проводить нецелесообразно, в связи с необратимыми изменениями. Направили в ваш центр.
Хотели бы знать: можно ли рассчитать приблизительную стоимость реабилитации в нашем случае и время пребывания в Вашем центре. Заранее спасибо!

Рекомендуем  Вам обратиться     непосредственно  в центр по лечению последствий травм позвоночника и   по методу В.И.Дикуля  Москва, ул. 1-я Останкинская, д. 3  тел. (495) 682-32-157 факс  (495) 602-18-98

Анестезия в Травматологии и Хирургии Х


Анестезия в Травматологии и Хирургии

 

Хочу представить вам методические разработки по анестезии, без которых вряд ли можно представить какую-либо манипуляцию в хирургии и травматологии, хотя анестезиологическое пособие, оказываемое при операциях, достаточно современно и объемлемо, все ж бывают моменты, когда необходимо применить местное обезболивание или провести блокаду; это просто нужно знать.

 

Проводниковая анестезия

Обезболивание при операциях на конечностях

Новокаиновые блокады

ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ

 

Проводниковая анестезия осуществляется введением обезболивающего вещества в непосредственной близости к нервному стволу в различных областях его прохождения: от места выхода из спинного мозга до периферии. В зависимости от места перерыва болевой чувствительности различают 5 видов проводниковой ане­стезии: стволовую, анестезию нервных сплетений (плексусную), анестезию нервных узлов (паравертебральную), спинномозговую и перидуральную.

В настоящее время наиболее широкое при­менение проводниковая анестезия находит в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии и ее методика изложена в специальных руководствах. В последнее время интерес к проводниковой анестезии проявляют травматологи.

В общей хирургии и травматологии используют следующие основные виды проводниковой анестезии.

 

Проводниковая анестезия пальца по Лукашевичу-Оберсту

Анестезия плечевого сплетения по Куленкампфу

Блокада седалищного нерва по Войно-Ясенецкому

Блокада межреберных нервов

Паравертебральная анестезия

Парасакральная анестезия по Брауну

Внутривенная регионарная анестезия

Внутрикостная анестезия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Проводниковая анестезия пальца по Лукашевичу-Оберсту

У основания пальца дистальнее наложенного жгута с тыльной его стороны вводят иглу, надетую на 5-миллилитровый шприц с раствором новокаина (наложе­ние жгута необязательно, если к раствору добавлен адреналин). Введением раствора обезболиваются кожа и подкожная клетчатка этой области. Затем, проводя иглу поочередно по латеральным сторонам основной фаланги пальца, перпендикулярно его поверхности, вводят рас­твор в клетчатку и анестезируют проходящие в этом месте

пальцевые нервы. Для обеих сторон обычно используют 5—8 мл 1 % раствора новокаина. В настоящее применяют модификацию метода, когда 3 мл 1% раствора новокаина вводят в межпальцевые промежутки. Показания: операции на пальце по поводу панариция.

 

наверх

 

 

 

 

 

Анестезия Плечевого сплетения по Куленкампфу

Больного укладывают на спину, его голову поворачивают в противоположную сторону, рука на стороне обезболивания свободно свисает вниз. Над ключицей в области ее середины пальпацией определяют пульсацию подключичной артерии. Кнаружи и кзади от неё расположены ветви плечевого сплетения. Иглу без шприца вводят на 1 см выше середины ключицы, кнаружи от пульсирующей артерии, перпендикулярно коже в направлении остистых отростков I и II грудных позвонков. Иглу следует продвигать до упора в I ребро, затем, несколько отодвинув иглу назад, направляют ее кверху и, скользя по верхнему краю I ребра, доходят до ветвей плечевого сплетения. При встрече конца иглы с одним из нервных стволов больной испытывает неприятное ощущение в виде «стреляющей боли» по ходу руки, достигающей кончиков пальцев. Убедившись, что из павильона иглы не вытекает кровь, вводят от 20 до 50 мл 1% раствора новокаина. Анестезия наступает через 10-15 мин, сопровождаясь временным двигательным параличом. Для идентификации подключичной артерии, являющейся основным ориентиром при надключичном доступе, P.Grange и соавт. (1978) предложили использовать допплеровский датчик кровотока. Повреждение подключичной артерии служит основным источником осложнений и неудач. Опыт авторов показал, что применеие датчика делает надключичный доступ наиболее безопасным и эффективным.

Для блокады плечевого сплетения используют различные местноанестезирующие препараты: 1% раствор лидокаина в количестве 30—38 мл [Winnie A. et al., 77], 2% раствор мепивакаина — 20 мл [Grange P., 1978]. Маркаин (20—40 мл 0,5% раствора), используемый при блокаде плечевого сплетения, по данным S. Ischia и соавт. (1974), Р. Pike (1978), обеспечивает анестезию длительностью до 4—6 ч.

Среди осложнений, сопутствующих блокаде плечевого сплетения, отмечены повреждения иглой сосудов или нервов, пневмоторакс, длительные двигательные парали­чи. Н. Nolte (1978), обобщая данные об осложнениях, выделяет 3 ведущих фактора риска при регионарной анестезии: состояние больного, навык и квалификация врача, выполняющего манипуляцию, и сложность техни­ки регионарного обезболивания. Опасность проводнико­вой анестезии повышается при врожденных или травма­тических анатомических изменениях тканей, нервно-психических и эндокринных заболеваниях, нарушениях свертывающей системы крови. Регионарная анестезия может провоцировать симптомы заболевания перифери­ческой нервной системы. Гипертиреоз изменяет сосуди­стый эффект адреналина в растворе для анестезии. Нарушения свертывающей системы крови опасны не только кровотечением, возможным при повреждении сосуда, но и его последствиями в виде компрессии нервных стволов гематомой.

Осложнения, связанные с техникой регионарной анестезии, могут быть механическими, токсическими и инфекционными. В эти группы объединяются поврежде­ния нервов или сосудов иглой, некроз кожных покровов вследствие применения высоких концентраций растворов анестетиков и сосудосуживающих средств (адреналина или норадреналина). Передозировка анестетиков, интра-вазальное их введение вызывают острые явления инток­сикации. Таким образом, осуществляя регионарную ане­стезию плечевого сплетения, как, впрочем, и в других областях, всегда нужно помнить о возможности инфекци­онного и гистотоксического эффекта и вторичного нек­роза. Опасность уменьшается при технически тщательной анестезии.

Этот метод проводниковой анестезии показан при операциях на верхних конечностях. М. Basalo и соавт. (1974) считают, что в неотложной хирургии риск общего обезболивания при операциях на верхних конечностях нередко превышает риск самого вмешательства, что расширяет показания к проведению регионарной анесте­зии плечевого сплетения; этот метод обезболивания авторы считают показанным в основном при операциях у пожилых больных, а также у пациентов, которым противопоказана общая анестезия из-за сердечно-ле­гочной патологии. Противопоказания включают предшествующую антикоагулянтную терапию, пиодермию в области обезболивания, неврологические заболевания верхней конечности, отсутствие психологического контакта с больным или его отказ от местного обезболивания.

 

наверх

 

 

 

Блокада седалищного нерва по Войно-Ясенецкому

Больного кладут на живот. Через вершину большого вертела бедренной кости проводят гори-зонтальную линию, по наружному краю седалищного бугра — вертикальную. Место пересечения этих линий расположено над седалищным нервом. Иглу вкалывают несколько ниже и кнаружи от седалищного бугра. Анестезию кожи проводят 0,25% раствором новокаина, а 0,5% раствором (20—40 мл) инфильтрируют клетчатку и подлежащие ткани вплоть до кости, обеспечивая периневральную блокаду седалищного нерва.

 

наверх

 

 

Блокада межреберных нервов

Положение больного сидя. Анестезию межреберных нервов осуществляют со стороны спины по линии, расположенной на середине расстояния от остистых отростков грудных позвонков до внутреннего края лопатки. Прокол кожи и введение раствора новокаина (0,25%) производят в области наружной поверхности ребра у его нижнего края. Затем иглу несколько оттягивают назад и ее конец направляют книзу, смещая при этом мягкие ткани. Соскальзывая с края ребра, при незначительном продвижении вперед игла попадает в область сосудисто-нервного пучка, куда вводят 3 мл 0,5% раствора новокаина. В зависимости от характера вмешательства блокируют все межреберные нервы или их часть, начиная с первогo межреберья.

Датские хирурги [Bridenbaugh P. et al., 1974] применяют двустороннюю межреберную блокаду при операциях в верхней половине брюшной полости, используя 0,5% раствор этидокаина или 0,25% раствор тетракаина (30-60 мл). Анестезия от этидокаина наступает раньше, чем от тетракаина, и длится дольше (до 13 ч). Авторы рекомендуют в раствор анестетика добавлять адреналин (1:200000).

 

наверх

 

 

Паравертебральная анестезия

При этом виде проводниковой анестезии блокируется чувствительность межреберных и пояснич­ных нервов в области их выхода из межпозвоночных отверстий. Анестезия при этом также распространяется и на соединительные ветви симпатических нервов.

Паравертебральная анестезия используется сравни­тельно редко при ряде операций в области грудной клетки и в брюшной полости, преимущественно скандинавскими хирургами. В зависимости от вида оперативного вмеша­тельства анестезируют то или иное число сегментов на различных уровнях. Так, для операций в брюшной полости следует производить блокаду от ТV до LIII по 11 сегментов с каждой стороны. При нефрэктомии рекомендуется односторонняя блокада от TIV до lIII — 12 сегментов. Намечая отростки для определения места введения обезболивающего вещества, надо помнить, что соответствующая зона обезболивания располагается на один сегмент ниже. Так, например, если ввести анестетик на уровне остистого отростка LI то будет обеспечена анестезия второго поясничного сегмента.

Паравертебральная анестезия в поясничной области для обезболивания операции на толстой кишке осуще­ствляется следующим образом: больной сидит с накло­ненным вперед туловищем. Определяют место LIV, его остистый отросток проецируется на середине линии, соединяющей вершины гребней подвздошных костей. Отсчитав кверху остистые отростки, вводят иглу через предварительно анестезированную кожу в области LI, отступив на 3 см вправо или влево от средней линии. Иглу вводят без шприца, строго сагиттально до упора в поперечный отросток. Ощутив сопротивление кости, иглу оттягивают кзади и, пытаясь нащупать концом иглы верхний край поперечного отростка, проводят иглу под ним, направляя ее кнутри под углом 20° к сагиттальной плоскости. Продвинув иглу на 0,5 см, на нее насаживают шприц и производят аспирацию; убедившись в отсутствии крови, вводят 5—10 мл 0,5% раствора новокаина. Таким же образом осуществляют паравертебральную анастезию и на других уровнях. Если при введении иглы на глубину 3—5 см она не встретит сопротивления, то ее конец попал в промежуток между поперечными отростками. В этих случаях иглу следует подтянуть в подкожную клетчатку, сдвинуть на несколько миллиметров кверху или книзу, и

снова провести в глубину до ощущения сопротивления кости.

Достарыңызбен бөлісу:

Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений


ТИПОВЫЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ИТОГОВОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ АТТЕСТАЦИИ ВЫПУСКНИКОВ ВЫСШИХ МЕДИЦИНСКИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ

«ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ОГЛАВЛЕНИЕ


ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ БЛОК


ФУНДАМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА

001. Какой типичный путь распространения инфекции из верхних дыхательных путей в средней ухо?

а) через слуховую трубу

б) через хоаны

в) через барабанную перепонку

г) через сосцевидную пещеру

002. Надавливания на какие образования среднего уха определяют болезненность барабанной перепонки?

а) завиток

б) противозавиток

в) козелок

г) противокозелок

003. Поражение каких структур среднего уха приводит к снижению воздушной проводимости органа слуха?

а) мышцы, напрягающей барабанную перепонку

б) мышцы стремечка

в) слуховых косточек

г) барабанной перепонки

д) надбарабанного мешка

004. Поражение каких структур среднего уха приводит к снижению костной проводимости органа слуха?

а) мышцы, напрягающей барабанную перепонку и мышцы стремечка

б) надбарабанного мешка

в) слуховых косточек

005. Заболевание какого отдела барабанной полости может привести к разрушению слуховых косточек?

а) надбарабанного мешка

б) барабанной перепонки

в) овального окна

г) мышцы, напрягающей барабанную перепонку, и мышцы стремечка

006 Поражение каких анатомических структур лежит в основе синдрома Мнньера

а) мышцы, напрягающей барабанную перепонку

б) лабиринта внутреннего уха

ц) слуховых косточек

г) эпитимпанического мешка

007. С какого возраста определяется у человека гипоплазия небных миндалин?

а) с подросткового возраста

б) с периода новорожденности

u) с раннего детства

г) с юношеского возраста

008. Какие анатомические особенности гортани определяют развитие ложного крупа у детей?

а) рыхлость слизистой оболочки, близкое к слизистой оболочке расположение кровеносных сосудов

б) величина голосовой щели

в) состояние голосовых связок

г) анатомия мышц, суживающих голосовую щель

009. Какова анатомическая основа ларингоспазма?

а) голосовая щель — чрезвычайно чувствительная рефлексогенная зона

б) тек голосовых связок

в) величина голосовой щели

г) сужение голосовой щели

О10. На каком уровне следует производить трахеотомию у взрослых?

а) выше гортани

б) на уровне подъязычной кости

в) на уровне VI-VII шейных позвонков

г) по середине гортани

011. Обозначьте скелетотогопию бифуркации трахеи

а) VII грудной позвонок

б) IV грудной позвонок

в) VI грудной позвонок

г) верхний край V грудного позвонка

012. Каковы топографические особенности строения корня правого легкого?

а) бронх, артерия, вена

б) артерия, бронх, вена

в) вена, бронх, артерия

г) вена, артерия, бронх

013. Каковы топографические особенности строения корня левого легкого?

а) артерия, бронх, вена

б) бронх, артерия, вена

в) вена, артерия, бронх

г) вена, бронх, артерия

014. Где проецируется клапан аорты?

а) во II межреберье у левого края грудины

б) в V межреберье справа

в) позади левого края грудины на уровне III реберного промежутка

г) на уровне второго ребра слева

015. Где проецируется клапан легочного ствола?

а) над местом прикрепления III реберного хряща к грудине

б) во II межреберье справа у грудины

в) во II межреберье слева у грудины

г) в третьем межреберье слева

016. Когда происходит облитерация артериального протока у человека?

а) в период новорожденности

б) на последних месяцах эмбрионального развития

в) на первом году жизни

г) в период раннего детства

017. Наличие какой анатомической структуры определяет клинику синдрома предварительного сокращения желудочков?

а) атипичного предсердечного пучка Кента

б) сино-атриального узла

в) предсердно-желудочкового узла

г) пучка Гиса

018. Блокада какого звена проводящей системы сердца ведет к развитию синдрома Морганьи-Эдамса-Стокса?

а) полная поперечная блокада пучка Гиса

б) блокада правой ножки пучка Гиса

в) блокада левой ножки пучка Гиса

г) «отказ» синусового узла

019. Поражение какого элемента проводящей системы сердца наиболее опасно при развитии инфаркта миокарда в области межжелудочковой перегородки?

а) сино-атриального узла

б) атриовентрикулярного узла

в) предсердных пучков

г) пучка Гиса

020. Укажите скелетотопию верхнего полюса почек

а) XII ребро пересекает правую почку по середине, а левую по ее верхнему полюсу

б) Х ребро пересекает правую почку по середине, а левую по ее верхнему полюсу

в) XI ребро пересекает правую почку по середине а левую по ее верхнему полюсу

г) правая почка — II поясничный позвонок, левая почка — I поясничный позвонок

021. Какая аномалия может быть причиной врожденного частичного гидронефроза?

а) добавочная почечная артерия

б) врожденный полкисистоз почки

в) подковообразная почка

г) аплазия почки

022. Какова анатомическая основа развития фимоза?

а) эктопия мочевого пузыря

б) узкое кольцо препуциального мешка

в) эписпадия

г) гипоспадия

023. При каком типе или расположении почечной лоханки чаще развивается нефролитиаз?

а) зрелом

б) экстраренальном

в) эмбриональном

г) фетальном

024. Где располагается отверстие мочеиспускательного канала у женщин?

а) в преддверии влагалища

между клитором и входом в половую щель

б) в преддверии влагалища над клитором

в) в половой щели

г) позади влагалища

025. В чем заключается особенность 1-го верхнего большого коренного зуба человека?

а) корни могут проникать в гайморову пазуху

б) он не имеет корня

в) между коронкой и десной имеется тканевой капюшон

г) коронка полностью не прорезается

026. Почему женщины чаще мужчин болеют циститом?

а) у них больший диаметр уретры

б) женская уретра расположена рядом с влагалищем

в) у них более короткий мочеиспускательный канал

г) у женщин ход уретры прямолинейный

027. Незаращение каких эмбриональных структур ведет к развитию срединных кист шеи?

а) верхней губы

б) щито-язычного протока

в) жаберных карманов

028. Что такое меккелев дивертикул?

а) незаращенный венозный проток

б) незаращенный мочевой проток

.в) незаращенные пупочные сосуды

г) эмбриональный остаток желчно-кишечного протока

029. Поражение каких структур может быть причиной прободения тонкой кишки на поздней стадии брюшного тифа?

а) некроз пейеровых бляшек

б) некроз аппендикса

в) поражение кишечных ворсинок

г) заболевание нервного аппарата кишки

030. Поражение каких структур слизистой оболочки тонкой кишки определяет признак «лысой» кишки при синдроме абсорбции? ‘

а) атрофия кишечных ворсинок

б) поражение мышечной оболочки

в) поражение лимфоидного аппарата

г) поражение нервного аппарата

031. Заболеаание нервного аппарата какой кишки ведет к развитию болезни Гиршпрунга?

а) сигмовидной кишки

б) прямой кишки

и) двенадцатиперстной кишки

г) слепой кишки

032. К какой костной точке следует прижать общую сонную артерию при кровотечениях на голове?

а) к IV шейному позвонку

б) к грудному позвонку

в) к переднему бугорку реберно-поперечного отростка VI шейного позвонка

г) к V шейному позвонку

033. Где определяется разделение общей сонной артерии на наружную и внутреннюю?

а) на уровне верхнего края щитовидного хряща

б) на уровне VI шейного позвонка

в) на уровне VII шейного позвонка

г) на уровне II шейного позвонка

034. Кровотечение из какой артерии может осложнить операцию трахеотомии?

а) непарной щитовидной артерии

б) язычной артерии

в) наружной сонной артерии

г) подключичной артерии

035. Где следует перевязать плечевую артерию в расчете на развитие коллатералей?

а) в ее верхней трети

б) ниже отхождения глубокой артерии плеча

в) в ее средней трети

г) в ее нижней трети

036. К какой костной точке следует прижать подключичную артерию при кровотечениях?

а) к лестничному бугорку I ребра

б) к ключице

в) к VII шейному позвонку

г) к VI шейному позвонку

037. В области расположения какой артерии можно исследовать пульс на шее?

а) наружной сонной артерии

б) позвоночной артерии

в) язычной артерии

г) затылочной артерии

038. К какой кости прижимают лучевую артерию при пальпации пульса

а) плечевой

б) костям запястья

в) лучевой

г) локтевой

039. В области расположения какой артерии можно исследовать пульс на голове?

а) поверхностной височной артерии

б) язычной артерии

в) верхнечелюстной артерии

г) затылочной артерии

040. Опасность повреждения какой артерии возможна при тонзиллите?

а) наружной сонной артерии

б) верхнечелюстной артерии

в) восходящей глоточной артерии

г) лицевой артерии

041. К какой кости следует прижимать бедренную артерию при кровотечениях?

а) к лобковой кости

б) к бедренной кости

в) к седалищной кости

г) к подвздошной кости

042. Где следует перевязать бедренную артерию в расчете на развитие коллатералей?

а) ниже отхождения глубокой артерии бедра

б) в средней трети бедра

в) в нижней трети бедра

г) под пупартовои связкой

043. Где можно исследовать пульс на стопе?

а) на дорсальной артерии стопы

б) на медиальной подошвенной артерии

в) на латеральной подошвенной артерии

г) позади латеральной лодыжки

044. Кровотечение из какой вены может осложнить операцию трахеотомии?

а) вены тиреоидеа има

б) подключичной вены

в) наружной яремной вены

г) внутренней яремной вены

045. Какая вена наиболее удобна для длительных послеоперационных инфузий и практике интенсивной терапии?

а) наружная яремная

б) надключичная

в) внутренняя яремная

г) плечевая

046. В какие вены удобно проводить вливание у новорожденных и грудных детей?

а) подкожные вены головы

б) подключичные вены

в) подкожные вены конечностей

г) наружные яремные вены

047. В какой из синусов твердой мозговой оболочки пойдет распространение инфекции при фурункулезе верхней губы?

а) поперечный синус

б) сигмовидный синус

в) пещеристый синус

г) верхний сагиттальный синус

048. За счет недоразвития какой мышцы формируется кривошея?

а) лопаточно-подъязычной

б) грудино-подъязычной

в) грудино-ключично-сосцевидной

г) подкожной

049. Поражение какой анатомической структуры кисти ведет к развитию контрактуры Дюпюитрена?

а) ладонного апоневроза

б) сгибателей пальцев

в) нервного аппарата кисти

г) синовиальных влагалищ кисти

050. Поражение каких структур лежит в основе развития ангулярной глаукомы?

а) иридо-корнеального угла

б) Шлеммова канала

в) ресничного тела

г) радужки

051. Какие лимфатические узлы являются сигнальными при опухолях молочной железы?

а) надключичные

б) парастернальные

в) подмышечные

г) загрудинные

052. Какой орган составляет исключение из правила Маскани?

а) желудок

б) печень

в) легкие

г) пищевод

053. Какие лимфоузлы являются существенными для дифференциальной диагностики кори и коревой краснухи?

а) шейные

б) подчелюстные

в) подъязычные

г) затылочные

054. Поражение каких подкорковых ядер вызывает синдром Паркинсона?

а) стриарных ядер

б) паллидарных ядер

в) субталамических ядер

г) ядер ограды

055. Поражение каких подкорковых ядер вызывает нарушение пластического тонуса?

а) паллидарных ядер

б) стриарных ядер

в) субталамических ядер

г) ядер ограды

056. При поражении какого нерва будет обнаруживаться «обезьянья кисть»?

а) срединного нерва

б) лучевого нерпа

в) локтевого нерва

г) мышечно-кожного нерва

057. При поражении какого нерва будет обнаруживаться «когтистая лапа»?

а) срединного нерва

б) мышечно-кожного нерва

в) локтевого нерва

058. При поражении какого нерва будет обнаруживаться «конская стопа»?

а) большеберцового нерва

б) бедренного нерва

в) малоберцового нерва

059. На каком уровне следует проводить спинномозговую пункцию?

а) между LIII-Liv

б) на уровне LI

в) на уровне LII

г) на уровне ТXII

060. Назовите элементы топографии ворот печени

а) dva: проток, вена, артерия

б) dav; проток, артерия, вена

в) vad: вена, артерия, проток

г) adv артерия, проток, цена

ФИЗИОЛОГИЯ

001. Что произойдет с потенциалом покоя возбудимой клетки при повышения концентрации калия во внеклеточной среде?

а) деполяризация

б) гиперполяризация

002. Наиболее.существенным изменением при воздействии блокатором быстрых натриевых каналов будет

а) деполяризация

б) гиперполяризация

в) уменьшение крутизны потенциала действия

г) замедление реполяризации потенциала действия

003. Наиболее существенным изменением при воздействии антихолинэстеразным препаратом будет

а) снижение лабильности нервно-мышечного синапса

б) повышение лабильности нервно-мышечного синапса

и) усиление мышечных сокращений в ответ на прямое раздражение

г) ослабление мышечных сокращений в ответ на прямое раздражение

004. Что возникает в постсинаптической мембране нейрона (в химическом синапсе) при действии на нее деполяризующего тока?

а) потенциал действия

б) возбуждающий постсинаптический потенциал

в) тормозной постсинаптический потенциал

г) пассивная деполяризация

005. При поражении передних рогов спинного мозга будет наблюдаться

а) утрата произвольных движений при сохранении рефлексов

б) полная утрата движений и мышечного тонуса

в) полная утрата движений и повышение мышечного тонуса

г) полная утрата чувствительности при сохранении рефлексов

д) полная утрата чувствительности и движений

006. Для того, чтойы заблокировать тормозные парасимпатические влияния на сердце, Вы назначите

а) блокатор М-холинорецепторов

б) блокатор N-холинорецепторов

в) блокатор ?-адренорецепторов

г) блоквтор ?-адренорецепторов

007. Для того, чтобы заблокировать симпатические влияния на сердце, Вы назначите

а) блокатор М-холинорецепторов

б) блокатор N-холинорецепторов

в) блокатор ?-адренорецепторов

г) блокатор ? -адреиорецепторов

008. Какие расстройства могут наблюдаться у больных с поражениями в области гипоталамуса?

а) неустойчивая поза

б) резко повышенный аппетит

в) нарушения речи

г) сердцебиения, повышение артериального давления

д) гиперкинезы

009. Наиболее ярким проявлением при полной блокаде ретикулярной формации будет

а) гиперрефлексия

б) коматозное состояние

в) нарушения координации движений

г) нистагм

д) диплопия

010. При поражениях базальных ганглиев могут быть следующие проявления

а) резкие нарушения чувствительности

б) патологическая жажда

в) гиперкинезы

г) гиперсекреция АКТГ

д) гипертонус

011. У больного двусторонняя гиперплазия коры надпочечников Наряду с другими обследованиями Вы будете проводить обследование головного мозга. Какая область Вас будет особенно интересовать?

а) ствол мозга

б) мозжечок

в) височная кора

г) гипофиз

д) эпифиз

012. У больного с гемофилией

а) время кровотечения резко повышено, время свертывания изменено мало

б) время свертывания резко повышено, время кровотечения изменено мало

в) в одинаковой степени повышено и то, и другое

г) и то, и другое — в пределах нормы

013. У больного с тромбоцитопенией

а) время кровотечения резко повышено, время свертывания изменено мало

б) время свертывания резко повышено, время кровотечения изменено мало

в) в одинаковой степени повышено и то, и другое

г) и то, и другое — в пределах нормы

014. При гипертонической гипергидратации

а) объем внутриклеточного пространства повышен, внеклеточного — понижен

б) объем внеклеточного пространства повышен, внутриклеточного — понижен

в) оба объема понижены

г) оба объема повышены

015. Какой из перечисленных гормонов будет выделяться в увеличенных количествах в ответ на потребление большого количества соли?

а) альдостерон

б) АДГ

в) АКТГ


г) окситоцин

016. При гипопротеинемии будут наблюдаться

а) тканевые отеки

б) клеточный отек

в) и то, и другое

017. Может ли наблюдаться трансфузионный шок, связанный с резус-несовместимостью, при переливании крови от резус-отрицательного донора резус-положительному реципиенту?

а) нет

б) да, если реципиент — женщина с несколькими беременностями в анамнезе

в) да, если донор — женщина с несколькими беременностями в анамнезе

г) да, если реципиенту уже были проведены несколько переливаний крови

018. Может ли наблюдаться трансфузионный шок, связанный с резус-несовместимостью, при переливании эритромассы от резус-отрицательного донора резус-положительному реципиенту?

а) нет


б) да, при переливании больших количеств эритромассы

в) да, если реципиент — женщина с несколькими беременностями в анамнезе

г) да, если донор — женщина с несколькими беременностями в анамнезе

д) да, если реципиенту уже были проведены несколько переливаний крови

019. Можно ли перелить 1 л крови I группы реципиенту с IV группой?

а) да


б) только по жизненным показаниям при отсутствии одногруппной крови

в) нет


020. При пневмотораксе у взрослого

а) диаметр грудной клетки увеличится, легкие спадутся

б) диаметр грудной клетки уменьшится, легкие спадутся

в) диаметр грудной клетки не изменится, легкие спадутся

г) диаметр грудной клетки не изменится, легкие не спадутся

021. Какие из перечисленных легочных объемов и емкостей можно измерить методом спирометрии?

а) резервный объем вдоха

б) резервный объем выдоха

в) дыхательный объем

г) остаточный объем

д) жизненную емкость легких

022. При тромбоэмболии легочной артерии

а) функциональное мертвое пространство больше анатомического

6) функцнон ильное мертвое пространство меньше анатомического

в) функциональное мертвое пространство равно анатомическому

г) изменения мертвого пространства не характерны

023. У больного в артериальной крови парциальное давление кислорода = 70 мм рт. ст., объемное содержание кислорода = 20 об.%. Ваш диагноз

а) норма


б) нарушение внешнего дыхания

в) нарушение тканевого дыхания

г) анемия

д) отравление метгемоглобинообразователями

024. У больного установлен электрокардиостимулятор. Можно ли регулировать силу сокращений сердца, меняя амплитуду стимула?

а) да


б) нет

в) да, но только в ограниченном диапазоне

025. Какие изменения будут на ЭКГ при повышении тонуса блуждающих нервов?

а) снижение амплитуды зубцов

б) уширение комплекса QRS

в) удлинение интервала P-Q

г) уширение зубца Р

д) увеличение амплитуды зубцов

026. Водитель ритма сместился из синусового узла в нижний угол правого предсердия. Каким будет зубец Р в отведениях I и aVF?

а) в отведении I — положительный, aVF — отрицательный

б) в отведении I — положительный, aVF — положительный

в) в отведении I — отрицательный, aVF — отрицательный

г) в отведении I — отрицательный, aVF — положительный

027. О каких показателях деятельности сердца можно судить по ЭКГ?

а) сила сокращений желудочков

б) сила сокращений предсердий

в) частота сердечных сокращений

г) локализация ведущего пейсмекера

д) скорость проведения в атриовентрикулярном узле

028. У больного — повышенная кислотность желудка. Препараты каких групп Вы назначите?

а) блокаторы М-холинорецепторов

б) стимуляторы М-холинорецепторов

в) блокаторы Н2-гистаминорецепторов

г) стимуляторы Н2-гистаминорецепторов

029. При дуоденальном зондировании выявлено повышение содержания лейкоцитов в самой концентрированной порции желчи. О патологии какого отдела Вы подумаете?

а) внутрипеченочных желчных путей

б) желчного пузыря

п) двенадцатиперстной кишкики

г) поджелудочной железы

030. У больного резко повышен уровень гастрина в крови. Что характерно для этого состояния?

а) пониженная кислотность желудочного содержимого

б) повышенная кислотность желудочного содержимого

в) гипергликемия

г) гипогликемия

д) железодефицитная анемия

031. При введении в двенадцатиперстную кишку соляной кислоты в крови резко повысится уровень

а) пепсина

б) амилазы

в) липазы

г) секретна

д) холецистокинина-панкреозимина

032. Человек потреблял в сутки 100 г белка. При зтом у него наблюдалось азотистое равновесие. Затем он перешел на рацион с суточным содержанием белка 500 г. Что Вы обнаружите, если на 3-й неделе такой диеты определите у него азотистый баланс?

а) выделение азота возросло в 5 раз, азотистое равновесие

б) выделение азота увеличилось, но все же несоответственно приходу положительный азотистый баланс

в) выделение азота не изменилось, положительный азотистый баланс

г) выделение азота снизилось, положительный азотистый баланс

д) выделение азота возросло в 5 раз, отрицательный азотистый баланс

033. Вы составляете суточный рацион для больного, страдающего ожирением, с целью добиться снижения массы тела. Его суточные энергоэ затраты составляют около 2500 ккал. В составленном вами рациом имеется: белков — 150 г, углеводов — 600 г, жиров — 200 г. Будет ли достигнута Ваша цель?

а) да

б) нет, напротив, больной будет прибавлять в весе

в) вряд ли суточные энергозатраты примерно равны суточному поступлению энергии

034. В условиях кетоацидоза физическая и физиологическая теплота сгорания жиров будут

а) равны

б) физическая — больше

в) физиологическая — больше

035. Какие из перечисленных показателей Вы будете измерять для определения основного обмена?

а) поглощение О2

б) выделение СО2

в) калорийность потребленной пищи

г) усвояемость потребленной пищи

д) физиологическую теплоту сгорания белков, жиров и углеводов

036. Для осуществления управляемой гипотермии во время операции взрослому человеку необходимо ввести

а) миорелаксанты

б) препараты, снижающие уровень гормонов щитовидной железы

в) кортикостериоды

г) адреналин

037. У больного имеется значительная протеинурия. Какой отдел нефрона, по-вашему, поражен?

а) клубочек

б) проксимальный каналец

в) петля Генле

г) дистальный каналец

д) собирательная трубочка

038. Пара-аминогиппурат (ПАГ) — вещество, полностью удаляемое из крови при первом же прохождении через почки. У больного снижен клиренс ПАГ. Это означает, что у него, скорее всего, поражены

а) клубочки

б) канальцы

в) почечные сосуды

039. При разрушении задней доли гипофиза можно ожидать

а) увеличение диуреза

б) уменьшение диуреза

в) увеличение осмолярности мочи

г) снижение осмолярности мочи

040. При некоторых отравлениях глюкоза появляется в моче, несмотря на нормальный уровень в крови. Это означает, что точкой приложения данных токсических веществ являются

а) клубочки

б) проксимальные канальцы

в) петля Генле

г) дистальные канальцы

д) собирательные трубочки

041. При каких из перечисленных поражений назначение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента может привести к дальнейшему ухудшению функции почек?

а) поражение клубочков

б) поражение канальцев

в) поражение собирательной системы

г) двусторонний стеноз почечных артерий

042. У больного методом тональной аудиометрии обнаружено резкое повышение порога восприятия звуков в диапазоне 15000-20000 Гц. Какой диагноз более вероятен?

а) повреждение всей улитки

б) повреждение части улитки

в) повреждение одного из полукружных канальцев

г) повреждение маточки

д) повреждение мешочка

043. Вам принесли для расшифровки ЭЭГ. Взглянув на нее, Вы обнаружили дельта-ритм.во всех отведения. О чем вы спросите в первую очередь?

а) нет ли у больного судорог

б) не снималась ли ЭЭГ во время сна

в) каков пыл уровень физической нагрузки во время регистрации

г) какая умственная задача была предъявлена больному во время регистрации

044. Для расширения зрачка с целью осмотра глазного дна Вы закапаете в глаза

а) стимулятор М-холинорецепторов

б) стимулятор N-xолинорецепто ров

в) блокатор М-холинорецепторов

г) блокатор N-холинорецепторов

045. У больного поражена затылочная доля коры головного мозга. Какой метод Вы примените для оценки степени функционального повреждения?

а) аудиометрию

б) периметрию

в) ольфактометрию

г) оценку речевых функций

д) исследование координации движений

046. При исследовании остроты зрения оказалось, что больной хорошо видит отдаленные предметы, но с трудом читает книгу с мелким шрифтом. Очки с какими линзами Вы ему пропишете?

а) выпуклыми

б) вогнутыми

в) с различной оптической силой в центре и на периферии

047. Если воздушная звуковая проводимость нарушена, а костная – нет то поражение может локализоваться в

а) среднем ухе

б) улитке

в) преддверии

г) слуховых нервах

д) височной доле коры

048. У больного нарушены механизмы фоторецепции палочек. Что при этом будет наблюдаться?

а) нарушение восприятия красного цвета

б) нарушение восприятия синего цвета

в) нарушение восприятия зеленого цвета

г) нарушение сумеречного зрения

049. У больного с эпилепсией судороги начинаются с левой руки. Где расположен патологический очаг?

а) в левом полушарии мозжечка

б) в правом полушарии мозжечка

в) в черве мозжечка

г) в прецентральной извилине справа

д) в постцентральной извилине справа

050. У больного — симптомы перевозбуждения парасимпатической нервной системы. Какой препарат Вы ему назначите?

а) стимулятор адренорецепторов

б) блокатор адренорецепторов

в) стимулятор М-холинорецепторов

г) блокатор М-холшинорецепторов

д) стимулятор N-холинорецепторов

051. У кого введение атропина приведет к большому увеличению частоты сердечных сокращений?

а) у высокотренированного спортсмена

б) у обычного человека

в) эффект атропина не зависит от степени тренированности

052. При регистрации ЭКГ имеются значительные помехи («наводка» в стандартных отведениях II и III, но не I). Какой электрод может быть плохо наложен?

а) на левой руке

б) на правой руке

в) на левой ноге

г) на правой ноге

053. H;i стекло нанесены капли сыворотки I. II, III и IV групп крови. Добавлена кровь Л группы. С какими сыворотками произойдет агглютинация?

а) I


б) II

в) Ш


г) IV

Достарыңызбен бөлісу:

Винтовой клеммный блок: 3-контактный, шаг 3,5 мм, боковой ввод (4 шт. В упаковке)

Обзор

Эти клеммные блоки имеют клеммы, которые удерживают и освобождают провода с помощью простой регулировки винта, что позволяет легко выполнять временные подключения к печатной плате. Блоки с 2 и 3 контактами имеют выступ с одной стороны и прорезь с другой, что позволяет им скользить и фиксироваться вместе, образуя полосы произвольной длины с шагом 3,5 мм или 5 мм. Каждый клеммный блок доступен в двух ориентациях: боковой и верхний.

Следующее короткое видео дает краткий обзор того, как установить эти клеммные блоки на наши платы:

Подробная информация о товаре № 2445

Этот продукт представляет собой комплект из четырех трехконтактных клеммных колодок с боковым вводом, шаг 3,5 мм. Более общая диаграмма размеров для XX-контактной версии этой винтовой клеммной колодки показана ниже.

Винтовой клеммный блок: шаг 3,5 мм, размеры с боковым входом.

  • Номинальное напряжение (UL / IEC): 125/130 В
  • Номинальный ток (UL / IEC): 10/10 A
  • Контактное сопротивление: 20 мОм
  • Сечение провода: 24-18 AWG
  • Длина зачистки провода: 5 мм

Другие варианты клеммных колодок

В дополнение к штабелируемым винтовым клеммным колодкам мы предлагаем клеммные колодки различных размеров и стилей; на картинке ниже показано сравнение:

Параллельное сравнение наших различных клеммных колодок с 0.Полоса заглушки 1 ″ для справки по размеру. Слева направо: безвинтов 0,1 дюйма, винт 0,1 дюйма, винт 3,5 мм и винт 5 мм.

Доступны альтернативы с вариациями этих параметров: ориентация расстояния между выводами Выбрать вариант…

  • Винтовой зажим 0,1 ″, который можно использовать вместо стандартных 0,1 ″ штекерных и гнездовых разъемов на многих печатных платах; единственная доступная ориентация — боковой вход:

Доступны альтернативы с вариациями этих параметров: булавки Выбрать вариант…

Люди часто покупают этот товар вместе с:

Подшипник ходового винта DryLin® TR

Дет.№ Вес Макс. стат. грузоподъемность S1 S2 S3
[г] осевое [Н]
Срок доставки по запросу SLS-10X2-FL-LH
Срок доставки по запросу SLS-10X3-FL-LH
Срок доставки по запросу SLS-18X4-FL-LH
Срок доставки по запросу SLS-24X5-FL-LH
готов к отправке через 24-48 часов SLS-10X2-LL 253.575 0 M8 M4
готов к отправке через 24-48 часов SLS-10X2-FL 194.04 157,5 M8
Срок доставки по запросу SLS-S6-BB
Срок доставки по запросу SLS-S6.35-BB
готов к отправке через 24-48 часов SLS-S8-BB
Срок доставки по запросу SLS-S6-FL
Срок доставки по запросу SLS-S6-LL
Срок доставки по запросу SLS-S6.35-FL
Срок доставки по запросу SLS-S6.35-LL
Срок доставки по запросу SLS-S8-FL
Срок доставки по запросу SLS-S8-LL
Срок доставки по запросу SLS-10X3-LL 253.575 M8 M4
Срок доставки по запросу SLS-10X3-FL 194.04 157,5 M8
готов к отправке через 24-48 часов SLS-10X12-LL 253.575 M8 M4
готов к отправке через 24-48 часов SLS-10X12-FL 194.04 157,5 M8
готов к отправке через 24-48 часов SLS-10X50-LL 253.575 M8 M4
готов к отправке через 24 часа SLS-10X50-FL 194.04 157,5 M8
готов к отправке через 24-48 часов SLS-18X4-LL 650.475 0 M10 M4
готов к отправке через 24-48 часов SLS-18X4-FL 452.025 360 M10
Срок доставки по запросу SLS-18X8P4-LL 650.475 M10 M4
Срок доставки по запросу SLS-18X8P4-FL 452.025 0,36 M10
готов к отправке через 24-48 часов SLS-18X24-LL 650.475 M10 M4
готов к отправке через 24 часа SLS-18X24-FL 452.025 360 M10
готов к отправке через 24 часа SLS-18X100-LL 650.475 M10 M4
Срок доставки по запросу SLS-18X100-FL 452.025 360 M10
Срок доставки по запросу SLS-24X5-LL 1598.625 0 M16 M4
готов к отправке через 24-48 часов SLS-24X5-FL 1157.625 562,5 M16

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.


Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.


Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Разъемы клеммных колодок

, клеммные колодки с винтовыми клеммами

Разъемы клеммных колодок делают проводку безопасной и надежной.Они являются незаменимым устройством для подключения проводов и особенно подходят для промышленных и коммерческих помещений.

Если вы ищете подходящие клеммные колодки для своего проекта, вы найдете то, что вам нужно, здесь, в Allied Electronics. На нашем складе более 2500 вариантов от ведущих производителей. Кроме того, они могут быть отправлены вам сегодня.

Прочтите, чтобы узнать больше о блочных соединителях и их использовании.

Что такое разъемы клеммной колодки?

Разъем клеммной колодки (также известный как клеммная колодка разъема) — это модульный блок, который обычно изготавливается из пластика или какого-либо другого изоляционного материала.Блок действует как соединитель, соединяющий два или более проводов вместе. Это достигается путем соединения нескольких исходящих проводов с одним входящим проводом.

Клеммная колодка может быть простой или более сложной конструкции, в зависимости от количества проводов, которые необходимо подключить. Доступны разные схемы и настройки, но каждый терминал подключается только к одному проводу.

Сам блок состоит из зажима или винтов для удержания проводов на месте и токопроводящей ленты. Эта полоса является токоведущей частью блока, которая позволяет электричеству проходить по подключаемым проводам, продолжая цепь.

Для чего используются клеммные колодки?

Разъемы клеммной колодки полезны в ситуациях, когда требуется безопасное соединение нескольких проводов. Без блочного соединителя правильное подключение проводов может быть трудным и опасным.

Зажим внутри удерживает провода на месте, убирая их и удерживая в надежном месте. Это причина того, что одно из наиболее распространенных применений соединителей клеммных колодок — это промышленные установки, где требуется более одного соединения для приложений питания, сигналов, автоматизации и управления.К некоторым распространенным приложениям относятся фабрики и склады, где необходимо тщательно подключать большую часть проводки.

Какие бывают типы разъемов клеммных колодок?

Несмотря на то, что все они выполняют одну и ту же функцию, доступны разные варианты клеммных соединителей. Эти разные модели предназначены для удовлетворения конкретных потребностей выполняемой работы. Ниже приведен обзор некоторых типов блочных соединителей, которые вы найдете в Allied Electronics:

  • Клеммные колодки DIN Клеммные колодки DIN доступны в одно-, двух- и трехуровневом исполнении.Благодаря своей простой функциональности они являются одними из самых распространенных разъемов для клеммных колодок на рынке. Каждый из этих выводов можно легко закрепить на рейке и установить в электрическую панель, закрепив их на месте и сделав рабочую зону безопасной.
  • Двухуровневые клеммные колодки Они обеспечивают дополнительные возможности подключения к вашей проводке. Несмотря на то, что у них есть двойной функциональный вал, они остаются компактными, что делает их изящным дополнением к промышленным условиям.
  • Проходные клеммы Проходные клеммные колодки имеют две клеммы и аккуратный дизайн.Кроме того, они предлагают гибкие варианты перемычек, упрощая подключение проводов.

Почему стоит выбрать Allied Electronics для разъемов клеммной колодки?

В Allied Electronics мы предлагаем широкий ассортимент разъемов для клеммных колодок, и мы упростили для вас поиск нужного типа. Функция поиска позволяет фильтровать по таким параметрам, как размер провода, количество уровней и расстояние между выводами, так что вы можете легко использовать это, чтобы найти точное соответствие для работы, над которой вы работаете.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *