Блокаторы водородной помпы препараты: обзор группы препаратов . Гастроэнтерология. Видаль справочник лекарственных препаратов

Содержание

Популярные средства против изжоги могут повышать риск развития рака желудка

Наука

03/11/2017

Было показано, что длительное применение препаратов из группы ингибиторов протонной помпы (ИПП) связано с повышением риска развития рака желудка почти на 250%

Ингибиторы протонной помпы (ингибиторы протонного насоса, блокаторы протонного насоса, блокаторы Н+/К+-АТФазы, блокаторы водородной помпы и т.п.) — антисекреторные лекарственные препараты для лечения кислотозависимых заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода. Блокируя протонную помпу (Н+/К+-АТФазу) обкладочных клеток слизистой оболочки желудка, они снижают секрецию соляной кислоты. ИПП широко применяют для лечения изжоги.

Известно, что одним из факторов риска развития рака желудка являются бактерии Helicobacter pylori. Ранее было показано, что у людей с хеликобактерной инфекцией, принимающих ИПП, повышается риск развития атрофического гастрита, который, в свою очередь, значительно повышает риск развития рака желудка.

Механизм этого процесса не был до конца ясен. Однако предполагалось, что если провести эрадикацию H.pylori до начала лечения ИПП, то и канцерогенные риски не возникают. Новое исследование показало, что это не так. Если короткосрочный прием ИПП – важный компонент антихеликобактерной терапии, то долгосрочного приема ИПП, похоже, следует избегать.

Читайте также: 12 способов снизить риск развития рака

Авторы проанализировали истории болезней 63397 взрослых пациентов, проходивших эрадикацию H.pylori по стандартной трехкомпонентной схеме, включавшей два антибиотика и ИПП. За пациентами наблюдали в течение 7,5 лет, в течение которых 3271 человек продолжал принимать ИПП (в среднем по три года), тогда как еще 21279 человек применяли альтернативные препараты против изжоги – блокаторы Н2-рецепторов.

Из 63397 участников исследования 153 заболели раком желудка. При этом у пациентов, принимавших ИПП, риск развития данной формы рака был в 2,44 раза выше, чем у тех, кто не принимал препаратов против изжоги.

У участников, принимавших блокаторы Н2-рецепторов, повышения риска развития рака желудка не отмечалось.

При этом, чем выше была частота и продолжительность приема ИПП, тем выше была вероятность развития рака желудка. Ежедневный прием ИПП был ассоциирован с увеличением риска развития рака желудка в 4,55 раза в сравнении со средним риском в популяции, и при приеме ИПП на протяжении более чем трех лет риск увеличивался в восемь раз.

Авторы указывают, что их исследование – обсервационное, по его результатам нельзя заключить, что прием ИПП является причиной развития рака желудка. Кроме того, при значительных показателях увеличения риска совокупный риск остается невысоким – длительный прием ИПП связан примерно с четырьмя дополнительными случаями развития рака желудка на 10 тыс. человек в год. Однако полученные данные – тревожный сигнал, свидетельствующий о том, что эффекты ИПП должны быть изучены подробнее и рекомендации по длительному применению, возможно, пересмотрены.

Читайте также: Безопасность новых методов лечения рака

Авторы также отмечают, что не было обнаружено корреляции между риском развития рака и длительным применением других препаратов, подавляющих кислотообразование в желудке. По-видимому, снижение кислоты не является ключевым моментом в увеличении канцерогенного риска.

* Ka Shing Cheung, Esther W Chan, Angel Y S Wong, Lijia Chen, e al. (2017) Long-term proton pump inhibitors and risk of gastric cancer development after treatment for Helicobacter pylori: a population-based study // Gut, Published Online First: 31 October 2017. doi: 10.1136/gutjnl-2017-314605

 

Поділіться цим з друзями!

Вам також буде цікаво це:

Фармакологическая характеристика блокаторов н к атф азы. Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов. Ингибиторы протонной помпы в схемах эрадикации Helicobacter pylori


Антисекреторные средства.
(ИПН). Занимают центральное место среди противоязвенных ЛС. Во-первых, это связано с тем, что по антисекреторной активности, а следовательно, и по клинической эффективности они значительно превосходят другие препараты. Во-вторых, ИПН создают благоприятную среду для антигеликобактерного эффекта АБ, поэтому они включены во все схемы эрадикации H. pylori. Из препаратов этой группы в педиатрической практике в настоящее время используется омепразол, в интернистской клинике широко используются пантопразол, лансопразол, рабепразол.
Фармакодинамика. Антисекреторный эффект этих ЛС реализуется не посредством блокирования рецепторов, участвующих в регуляции желудочной секреции, а путем прямого воздействия на синтез HCl. Функционирование кислотного насоса является заключительным этапом биохимических превращений внутри париетальной клетки, результатом которых является выработка соляной кислоты (рис. 3).

Ингибиторы протонного насоса исходно не обладают биологической активностью. Но, являясь по химической природе слабыми основаниями, они накапливаются в секреторных канальцах париетальных клеток, где под влиянием соляной кислоты превращаются в сульфонамидные производные, которые образуют ковалентные дисульфидные связи с цистеином Н+/К+-АТФ-азы, ингибируя данный фермент. Для восстановления секреции париетальная

Рис. 3. Механизмы действия антисекреторных средств

клетка вынуждена синтезировать новый белок фермента, на что требуется около 18 ч. Высокая терапевтическая эффективность ИПН обусловлена их выраженной антисекреторной активностью, в 2-10 раз более высокой, чем у Н2-гиста- миноблокаторов. При приеме средней терапевтической дозы 1 раз в день (независимо от времени суток) желудочное кислотовыделение в течение суток подавляется на 80-98%, в то время как при приеме Н2-гистаминоблокаторов — на 55-70%. По существу, ИПН являются в настоящее время единственными препаратами, способными поддержать показатели ин- трагастрального рН на уровне выше 3,0 более 18 ч и удовлетворяющими требованиям, сформулированным Burget для идеальных противоязвенных средств. ИПН не оказывают прямого влияния на выработку пепсина и желудочной слизи, но в соответствии с законом «обратной связи» повышают в 1,6-4 раза уровень гастрина в сыворотке, который достаточно быстро нормализуется после прекращения лечения.


Фармакокинетика. При приеме внутрь ИПН протонного насоса, попадая в кислую среду желудочного сока,
могут преждевременно превратиться в сульфенамиды, которые плохо всасываются в кишечнике. Поэтому они применяются в кислотоустойчивых капсулах. Биодоступность омепразола в такой лекарственной форме составляет около 65%, пантопразола — 77%, у лансопразола она вариабельна. Препараты быстро метаболизируются в печени, экскрети- руются через почки (омепразол, пантопразол) и ЖКТ (лан- сопразол). Профиль безопасности ИПН при коротких (до 3 месяцев) курсах терапии является очень высоким. Чаще всего при этом отмечаются головная боль (2-3%), утомляемость (2%), головокружение (1%), диарея (2%), запоры (1% пациентов). В редких случаях — аллергические реакции в виде кожной сыпи или бронхоспазма. При длительном (особенно в течение нескольких лет) непрерывном приеме ИПН в высоких дозах (40 мг омепразола, 80 мг пантопразола, 60 мг лансопразола) возникает гипергастринемия, прогрессируют явления атрофического гастрита, иногда — узелковая гиперплазия энтерохромафинных клеток слизистой желудка.
Но необходимость длительного приема таких доз имеется обычно лишь у больных с синдромом Золлингера- Эллисона и при тяжелом течении эрозивно-язвенного эзофагита, что в педиатрической практике наблюдается крайне редко. Омепразол и лансопразол умеренно ингибируют цитохром Р-450 в печени и, вследствие этого, замедляют элиминацию некоторых лекарственных препаратов (диазепам, варфарин). В то же время, метаболизм кофеина, теофиллина, пропранолола, хинидина при этом не нарушается.
Форма выпуска и дозы. Омепразол (омез, лосек, зе- роцид, ультоп) выпускается в капсулах по 0,01; 0,02; 0,04 г, во флаконах по 42,6 мг омепразола натрия (соответствует 40 мг омепразола) для в/в введения. Применяется с 6 лет по 10-20 мг 1 раз в день перед завтраком. При синдроме Золлингера-Эллисона максимально допустимая суточная доза может составлять 120 мг, при приеме более 80 мг/сут доза делится на 2 раза. В настоящее время на фармацевтическом рынке Республики Беларусь появились новые формы омепразола: омез инста (20 мг омепразола + 1680 мг натрия бикарбоната), омез ДСР (20 мг омепразола + + 30 мг домперидона замедленного действия).

Эзомепразол (нексиум) — единственный левовращающийся изомер омепразола (все остальные — рацематы), выпускается в таблетках по 0,02 г, разрешен к применению с 12 лет по 1 таблетке 1 раз в день перед завтраком. Таблетки необходимо глотать целиком, не разжевывать или дробить, можно растворять в негазированной воде.

Na+/K+-АТФаза относится к АТФазам P-типа, близким к Са2+-АТФазе и Н+-АТФазе

Na+/K+-АТФаза поддерживает градиент Na+ и К* через плазматическую мембрану

Na+/K+-АТФаза плазматической мембраны является генератором электрического заряда: она транспортирует из клетки три иона Na+ на каждые два иона К+, которые она закачивает в клетку

Рабочий цикл Na+/K+-АТФазы описывается схемой Поста-Альберса, согласно которой фермент совершает оборот между двумя основными конформациями

По отношению к окружающей среде все клетки заряжены отрицательно. Это обусловлено присутствием небольшого избытка положительно заряженных молекул во внеклеточном пространстве и противоположной ситуацией в цитозоле. Для нормального функционирования клетки по сторонам плазматической мембраны необходимо наличие электрохимического градиента.

В этом отношении клетка напоминает электрическую батарею с разделенными зарядами, которую можно использовать для выполнения работы. В клетках млекопитающих градиенты концентрации Na+ и К+ представляют собой два основных компонента трансмембранного электрохимического градиента. Внутри клетки, по сравнению с внеклеточной средой, поддерживается более низкая концентрация ионов Na+ и более высокая ионов К+.

Образование и поддержание электрохимического градиента ионов Na+ и К+ в клетках животных происходят с участием Na+/K+-АТФазы, которая представляет собой ионный насос, использующий энергию гидролиза АТФ для транспорта катионов. С помощью этого фермента в клетке устанавливается отрицательный мембранный потенциал покоя, с помощью которого контролируется необходимый уровень осмотического давления, который не позволяет клетке лизироваться или сжиматься и который также обеспечивает Na+-зависимый вторичный транспорт молекул.

Na+/K+-АТФаза относится к группе АТФаз Р-типа, включающей также Са2+-АТФазу саркоплазматического ретикулума, которая рассматривалась в отдельной статье на сайте (рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта).

АТФазы P-типа представляют собой ферменты , которые при аутофосфорилировании остатка аспарагиновой кислоты в процессе ионного транспорта образуют фосфорилированный промежуточный продукт. В процессе аутофосфорилирования АТФаз P-типа у-фосфатная группа АТФ переносится на активный центр фермента. На каждую гидролизованную молекулу АТФ обмениваются три иона Na+ из цитозоля и два иона К+ из внеклеточной среды. Na+/K+-АТФаза функционирует со скоростью 100 оборотов в 1 с.

По сравнению с потоком ионов через поры каналов такая скорость транспорта представляется низкой. Транспорт через каналы происходит со скоростью 107-108 ионов в 1 с, т. е. близкой к скорости диффузии ионов в воде.

Схема Поста-Альберса для рабочего цикла Na+/K+-ATФаза.
Макроэргическая фосфатная связь обозначена как Е1-Р.
На рисунке в центре представлен весь цикл работы фермента.
Показаны градиенты ионов Na+ и К+ по сторонам плазматической мембраны покоящейся животной клетки.

Были охарактеризованы основные этапы цикла ферментативного транспорта ионов, происходящего с участием Na+/K+АТФазы . Они представлены на схеме Поста-Альберса. Первоначально эта схема была предложена для Na+/K+-АТФазы, а затем использовалась для идентификации специфических состояний молекулы всех АТФаз P-типа. Согласно схеме Поста-Альберса, АТФазы P-типа могут принимать две различные конформации, которые обозначаются как фермент 1 (Е1) и фермент 2 (Е2). Находясь в этих конформациях, они способны связывать, захватывать и транспортировать ионы. Эти конформационные изменения происходят за счет реакции фосфорилирования-дефосфорилирования:
В конформации внутриклеточный АТФ и ионы Na+ с высоким сродством связываются с АТФазой. При этом фермент переходит в состояние Е1АТФ(3Nа+), происходит -зависимое фосфорилирование остатка аспарагиновой кислоты и захват трех ионов Na+ в конформации E1 — P(3Na+).
Дальнейшее изменение конформации приводит к образованию состояния Е2-Р, снижению сродства к ионам натрия, и к выходу их во внеклеточное пространство. Сродство фермента к ионам К+ повышается.
Связывание с АТФазой ионов К+, находящихся во внеклеточном пространстве, приводит к дефосфорилированию Е2-Р(2К+) и к захвату двух ионов К+ с переходом в состояние Е2(2К+).
При связывании внутриклеточного АТФ конформация изменяется и ионы К+ отщепляются. При этом возникает состояние Е1АТФ, а связывание внутриклеточного натрия приводит к конформации Е1АТФ(3Na+).

Анализ первичной структуры белков позволяет высказать предположение, что все АТФазы P-типа обладают одинаковой пространственной структурой и транспортным механизмом. Na+/K+-АТФаза состоит из двух субъединиц, каталитической а, одинаковой для всех АТФаз P-типа, и регуляторной субъединицы, b, которая специфична для каждой АТФазы. Более мелкая субъединица b имеет один трансмембранный домен, который стабилизирует а-субъединицу и определяет ориентацию АТФазы в мембране. В клетках некоторых тканей активность Na+/K+-АТФазы, вероятно, регулируется еще одним белком, субъединицей у. Каталитическая субъединица а содержит сайты связывания для АТФ, а также для ионов Na+ и К+.

Эта субъединица в изолированном виде способна осуществлять транспорт ионов, как показано в экспериментах по гетерологичной экспрессии и в электрофизиологических исследованиях.

Структура а субъединицы Na+/K+-АТФазы , построенная по данным криоэлектронной микроскопии, напоминает строение Са2+-АТФазы SERCA. Подобно насосу SERCA, эта субъединица состоит из 10 трансмембранных а спиралей. Внутриклеточный P-домен, расположенный между трансмембранными сегментами 4 и 5, содержит сайт фосфорилирования, который обладает общей структурой для всех АТФаз P-типа. Этот сайт представлен остатком Asp376 в характерной последовательности Asp-Lys-Thr-Gly-Thr-Leu-Thr. Связывание АТФ и ионов Na+ индуцирует существенные изменения конформации петли, соединяющей N- и Р-домены. Эти изменения приводят к сближению сайта связывания АТФ на N-домене и сайта фосфорилирования на Р-домене.

Na+/K+-АТФаза является ионным насосом-генератором. В обычных физиологических условиях свободная энергия гидролиза АТФ (ΔGАТФ) расходуется на транспорт из клетки трех ионов Na+ в обмен на два иона калия, причем ионы переносятся против градиента их концентраций. Таким образом, клетка теряет суммарный положительный заряд. Это способствует росту отрицательного заряда цитозоля по сравнению с внеклеточной средой. В результате по сторонам клеточной мембраны возникает разность потенциалов и осмотический ионный градиент.

АТФазы P-типа представляют собой ионные насосы, использующие энергию гидролиза АТФ для поддержания трансмембранного ионного градиента. Поскольку каждый этап ферментативного цикла носит обратимый характер, АТФазы P-типа в принципе могут продуцировать АТФ, используя энергию трансмембранного потенциала. Таким образом, Na+/К+-АТФаза обладает определенной возможностью функционировать в противоположном направлении. При этом ионы Na+ будут поступать в клетку, а ионы К+ выходить оттуда, что приведет к тому, что поток ионов будет преимущественно направлен в клетку.

Обычный транспорт ионов Na+ из клетки и ионов К+ в клетку происходит, пока величина ΔGАТФ превышает электрохимическую энергию соответствующего ионного градиента. Когда энергия, необходимая для активного транспорта ионов Na+ и К+, становится равной ΔGАТФ, поток ионов прекращается. Эта величина представляет собой потенциал обращения функционирования Na+/К+-АТФазы, т. е. значение мембранного потенциала, ниже которого фермент начинает работать в обратном направлении. Значение потенциала обращения составляет порядка -180 мВ, т. е. он представляет собой гораздо более отрицательную величину, чем мембранный потенциал любой клетки в физиологических условиях. Поэтому маловероятно, что в клетку может поступать поток ионов Na+, имеющий для нее опасные последствия.

Однако все может измениться при снижении кровоснабжения , например при инфаркте миокарда или при интоксикациях, приводящих к недостатку АТФ или к увеличению крутизны ионных градиентов. В конце концов это может вызвать перемену направления транспорта ионов Na+/K+-АТФазой и гибель клетки.

Na+/K+-АТФаза является мишенью для многих токсинов и лекарственных препаратов. Например, растительные стероиды, называемые сердечными гликозидами, такие как уабаин и дигиталис, являются специфическими ингибиторами ионного транспорта, осуществляемого Na+/K+-АТФазой. К числу специфических ингибиторов относятся также другие токсины, например палитоксин из некоторых морских кораллов и сангвинарин из растений. В отличие от сердечных гликозидов, которые подавляют поток ионов через Na+/K+-АТФазу, палитоксин и сангвинарин блокируют АТФазу в открытой конфигурации.

Тем самым ионы получают возможность транспортироваться в направлении их концентрационных градиентов, что приводит к нарушению электрохимических градиентов. Сердечные гликозиды обратимо связываются с сайтами Na+/K+-АТФазы, расположенными вне клетки, при этом ингибируется гидролиз АТФ и транспорт ионов. Тщательно контролируемое ингибирование Na+/K+-АТФазы клеток миокарда сердечными гликозидами, например дигиталисом, применяется при лечении сердечной недостаточности. Частичное ингибирование субпопуляции Na+/K+-АТФаз сердечными гликозидами несколько увеличивает внутриклеточную концентрацию ионов Na+, что приводит к повышению концентрации ионов Са2+, благодаря транспорту через Na+/Са2+-антипортер. Известно, что небольшое увеличение внутриклеточной концентрации ионов кальция усиливает сократимость сердечной мышцы.

Омепразол (Омез, Лосек), лансопразол

АНТИСЕКРЕТОРНЫЕ СРЕДСТВА

Подразделяют на следующие группы:

Блокаторы гистаминовых Н 2 -рецепторов

Циметидин, ранитидин, фамотидин

Блокаторы Н + К + -АТФазы (ингибиторы протонной помпы)

М-холиноблокаторы

а) неселективные М-холиноблокаторы
Атропин, метацин, платифиллин

б) селективные М-холиноблокаторы
Пирензепин (Гастроцепин)

Так как гистамин является непосредственным стимулятором секреции желудочного сока, блокаторы гистаминовых Н 2 -рецепторов — одна из наиболее эффективных и часто применяемых групп противоязвенных средств. Они оказывают выражен­ное антисекреторное действие — снижают базальную (в покое, вне приема пищи) секрецию соляной кислоты, уменьшают выделение кислоты в ночное время, тор­мозят выработку пепсина.

ЦИМЕТИДИН — блокатор гистаминовых Н 2 -рецепторов I поколения. Эффек­тивен при язве двенадцатиперстной кишки и язве желудка с повышенной кис­лотностью; в период обострения 3 раза в день и на ночь (продолжительность ле­чения 4-8 нед), применяется редко.

Побочные эффекты: галакторея (у женщин), импотенция и гинекомастия (у мужчин), диарея, нарушения функции печени и почек. Циметидин — ингибитор микросомального окисления, угнетает активность цитохрома Р-450. Резкая от­мена препарата приводит к «синдрому отмены» — рецидиву язвенной болезни.

РАНИТИДИН — блокатор гистаминовых Н 2 -рецепторов II поколения; как ан­тисекреторное средство эффективнее циметидина, действует более продолжитель­но (10-12 ч), поэтому принимается 2 раза в день. Практически не вызывает по­бочных эффектов (возможны головная боль, запор), не угнетает микросомальных ферментов печени.

Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в том числе обусловленная приемом НПВС), опухоль секретирующих клеток желудка (синдром Золлингера-Эллисона), гиперацидные состояния, рефлюксс-эзофагиты.

Противопоказания: гиперчувствительность.

Выпускается в виде таблеток по 150мг, 300мг, раствор для инъекций 1% 5мл и 10% 2мл.

Применяют 150-300мг 2 раза в день внутрь.

Для инъекций вводят 50мг внутримышечно или внутривенно медленно (в течение 2мин) в 20мл раствора натрия хлорида каждые 6 часов.

ФАМОТИДИН — блокатор гистаминовых Н 2 -рецепторов III поколения. При обострении язвенной болезни может назначаться 1 раз в день перед сном в дозе 40 мг. Препарат хорошо переносится, реже вызывает побочные эффекты. Проти­вопоказан при беременности, лактации, в детском возрасте.

Форма выпуска: таблетки по 20мг и 40мг.

Внутрь 20мг 2 раза в день или 40мг 1 раз в день.

Блокаторы Н, К + -АТФазы (ингибиторы протонной помпы)

Н + /К + -АТФаза (протоновый насос) является основным ферментом, обеспе­чивающим секрецию соляной кислоты париетальными клетками желудка.

Блокада этого фермента приводит к эффективному угнетению синтеза соля­ной кислоты париетальными клетками.

Используемые в настоящее время блока­торы протонного насоса ингибируют фермент необратимо, секреция кислоты восстанавливается лишь после синтеза фермента de novo. Эта группа препаратов угнетает секрецию соляной кислоты наиболее эффективно.

ОМЕПРАЗОЛ — Однократный прием препарата приводит к угнетению сек­реции более чем на 90% в течение 24 ч. эффект наступает в течении 1 часа, максимум – через 2 часа.

Побочные эффекты: тошнота, головная боль, активация цитохрома Р-450, воз­можность развития атрофии слизистой оболочки желудка.

Поскольку при ахлоргидрии на фоне назначения омепразола повышается секре­ция гастрина, может развиться гиперплазия энтерохромаффиноподобных клеток желудка (у 10-20% больных), т. е. полипообразные выросты на слизистой желудка. Эти выросты дают обратное развитие после отмены препарата.

Формы выпуска: капсулы по 10, 20, 40мг, порошок для инфузий флаконы по 40мг.

Внутрь принимают по 20мг 1-23 раза в день, при рефлюксе по 40мг 1-2 раза в день.

Омепразол быстро разлагается в кислой среде – принимают натощак утром или через 2 часа после ужина вечером, нельзя капсулы разжевывать, желательно запить щелочной водой.

ЛАНСОПРАЗОЛ обладает сходными с омепразолом свойствами. Но, в отличие от омепразола, выделяется печенью (омепразол – почками), поэтому предпочтение отдается при заболеваниях печени.

Форма выпуска капсулы по 30мг.

Принимается 30-60мг 1-2 раза в день.

ЭЗОМЕПРАЗОЛ (нексиум) является активным метаболитом омепразола – быстрее начинается действие и действие более длительное и сильное.

Форма выпуска – капсулы 20 и 40мг.

ПАНТОПРАЗОЛ (контролок, пантасан, пантап, нольпаза) сочетает в себе свойства ИПП и антибактериальную активность в отношении Helicobacter pylori.

Форма выпуска таблетки 20 и 40мг.

РАБЕПРАЗОЛ (париет, рабезол, разо) по действию близок к омепразолу.

Форма выпуска таблекти 10 и 20мг.

Протонная помпа (синонимы: протоновый насос, Н + /К + -АТФаза , водородно-калиевая аденозинтрифосфатаза ) — фермент, выполняющий важнейшую роль при секреции соляной кислоты в желудке .

Протонная помпа состоит из двух субъединиц: α-субъдиницы представляющую собой полипептидную цепь из 1033 аминокислотных остатков и β-субъдиницы, являющуюся гликопротеином, содержащим 291 аминокислотный остаток, а также углеводные цитоплазматические фрагменты.

На верхнем рисунке (из статьи Лапиной О.Д.) изображена структура протонной помпы: Полипептидная цепь α-субъединицы десять раз пересекает мембрану, образуя 5 трансмембранных петель. N- и С-концы α-субъединицы находятся в цитоплазме. Значительная часть полипептидной цепи (около 800 аминокислот) образует большой цитоплазматический домен, в котором расположен активный центр фермента, где и происходит гидролиз АТФ. Катионы перемещаются через мембрану сквозь канал, который формируется трансмембранными петлями. N-конец β-субъединицы находится внутри цитоплазмы, ее полипептидная цепь пересекает мембрану только один раз. Большая часть b-субъединицы располагается с внеклеточной стороны мембраны. На ней расположены участки, подвергающиеся гликозилированию.

Присутствующая в большом количестве в обкладочных (париетальных) клетках слизистой оболочки желудка протонная помпа (Н + /К + -АТФаза) транспортирует ион водорода Н + из цитоплазмы в полость желудка через апикальную мембрану обкладочных клеток в обмен на ион калия К + , который она переносит внутрь клетки. При этом оба катиона транспортируются против электрохимического градиента, а источником энергии для этого транспорта служит гидролиз молекулы АТФ. Одновременно с протонами водорода в просвет желудка против электрохимического градиента переносятся анионы хлора Cl — . Входящие в клетку ионы К + покидают ее по градиенту концентрации вместе с ионами Cl — через апикальную мембрану обкладочных клеток. Ионы Н + образуются в эквивалентных количествах с НСО 3 — при диссоциации угольной кислоты Н 2 СО 3 при участии карбоангидразы. Ионы НСО 3 — пассивно перемещаются в кровь по градиенту концентрации через базолатеральную мембрану в обмен на ион Cl — . Таким образом, в просвет желудка при с участием протонной помпы выделяется соляная кислота в виде ионов Н + и Cl — , а ионы К + перемещаются через мембрану обратно в обкладочную клетку.

Ингибиторы протонной помпы На блокировании протонной помпы основано действие ингибиторов протонной помпы (ИПП) — наиболее эффективного противоязвенного класса лекарств. Всасываясь в тонкой кишке и попадая через кровоток в слизистую оболочку желудка, ингибиторы протонной помпы накапливаются в секреторных канальцах обкладочных клеток. Здесь ИПП (при кислом значении рН) активируются и благодаря кислотозависимому преобразованию трансформируются в тетрациклический сульфенамид, который ковалентно включается в основные цистеиновые группы протонной помпы, исключая, таким образом, возможность ее конформационных переходов и блокируя тем самым возможность продукции соляной кислоты обкладочной клеткой.

Все ингибиторы протонной помпы (омепразол , пантопразол , лансопразол , рабепразол и эзомепразол) являются производными бензимидазола и имеют близкое химическое строение, отличаясь только структурой радикалов на пиридиновом и бензимидазольных кольцах.

Калий-конкурентные блокаторы Как и ингибиторы протонной помпы, калий-конкурентные блокаторы также блокируют протонную помпу (H + /K + -АТФазу). Однако в отличие от ингибиторов протонной помпы, которые реализуют свой кислотоподавляющий эффект за счет ковалентного связывания с цистеиновыми группами H + /K + -АТФазы, К-КБК конкурентно взаимодействуют с ионным К + -связывающим доменом H + /K + -АТФазы.

В 2006 году первый калий-конкурентный блокатор

(они же ингибиторы протонного насоса, блокаторы протонной помпы, блокаторы водородной помпы, блокаторы H + /K + -АТФазы, чаще всего встречается сокращение ИПП, иногда − ИПН) — это препараты, регулирующие и подавляющие секрецию соляной кислоты. Предназначены для лечения , гастрита, и других заболеваний, связанных с повышенной кислотностью.

Существует несколько поколений ИПП, которые отличаются друг от друга дополнительными радикалами у молекулы, за счёт чего изменяется продолжительность лечебного действия препарата и скорость его наступления, устраняются побочные эффекты предшествующих средств, регулируется взаимодействие с другими препаратами. В России зарегистрировано 6 наименований ингибиторов.

По поколениям

1 поколение
2 поколение
3 поколение

Существует ещё Дексрабепразол — оптический изомер рабепразола, но у него пока нет государственной регистрации в России.

По действующим веществам

Препараты на основе омепразола
Препараты на основе лансопразола
Препараты на основе рабепразола
Препараты на основе пантопразола
Препараты на основе эзомепразола
Препараты на основе декслансопразола
  • Дексилант. Принимается для лечения язв в пищеводе и для облегчения изжоги. Практически не популярен у врачей в качестве препарата для лечения язвенной болезни желудка. В капсуле находится 2 вида гранул, которые растворяются в разное время, что зависит от уровня pH. США.

При назначении определённой группы «празолов» всегда возникает вопрос: «Какой препарат лучше выбрать — оригинальный или его дженерик?» В большинстве своём, оригинальные средства считаются более эффективными, так как их исследовали много лет в стадии молекулы, затем проводили доклинические и клинические испытания, взаимодействия с другими веществами и пр. Качество сырья, как правило, у них лучше. Технологии изготовления более современны. Всё это непосредственно влияет на скорость наступления эффекта, само терапевтическое действие, наличие побочных эффектов и т. д.

Если выбирать аналоги, лучше отдавать предпочтение препаратам производства Словении и Германии. Они трепетно относятся к каждой стадии производства препарата.

Показания к приёму

Все блокаторы протонной помпы применяются для лечения заболеваний ЖКТ:


Особенности применение ИПП при различных патологиях

Эти препараты используются только при состояниях, когда кислотность желудочного сока повышена, так как они переходят в свою активную форму только при определённом уровне pH. Это следует понимать для того, чтобы не ставить самим себе диагнозы и не назначать лечение без врача.

Гастрит с пониженной кислотностью

При этой болезни ИПП бесполезны, если показатель pH желудочного сока превышает 4-6. При таких значениях препараты не переходят в активную форму и просто выводятся из организма, не принося никакого облегчения состояния.

Язва желудка

Для её лечения крайне важно соблюдать правила приёма ИПП. Если систематически нарушать режим, то терапия может затянуться на долгое время и вероятность возникновения побочных эффектов повышается. Самое главное, принимать лекарство за 20 минут до еды, чтобы в желудке был нужный показатель pH. Некоторые поколения ИПП плохо работают в присутствии пищи. Пить препарат лучше в одно и то же время утром, чтобы выработать привычку о приёме.

Инфаркт миокарда

Казалось бы, при чём тут он? Довольно часто после инфаркта пациентам прописывают антиагрегант – клопидогрел. Почти все ингибиторы протонной помпы снижают эффективность этого важного вещества на 40-50%. Это происходит из-за того, что ИПП блокируют фермент, который отвечает за трансформацию клопидогрела в активную форму. Данные средства часто назначают вместе, т. к. антиагрегант способен вызывать желудочные кровотечения, таким образом врачи пытаются защитить желудок от побочных эффектов.

Единственный блокатор протонной помпы, который наиболее безопасен в сочетании с клопидогрелом, — пантопразол.

Системные грибковые заболевания

Иногда грибок лечат при помощи пероральных форм итраконазола. В этом случае препарат действует не в одном конкретном месте, а на весь организм в целом. Противогрибковое вещество покрыто специальной оболочкой, которая растворяется в кислой среде, при снижении значений pH препарат хуже всасывается. При их совместном назначении, препараты принимаются в разное время суток, при этом итраконазол лучше запивать колой или другими напитками, повышающими кислотность.

Противопоказания

Хоть список не очень большой, важно прочесть этот пункт инструкции внимательно. И обязательно предупредить врача о любых болезнях и других принимаемых препаратах.

Побочные эффекты

Обычно нежелательные эффекты минимальны, если курс лечения короткий. Но всегда возможно возникновение следующих явлений, которые проходят с отменой препарата или после пройденного курса лечения:

  • боль в брюшной полости, нарушение стула, вздутие живота, тошнота, рвота, сухость во рту;
  • головная боль, головокружение, общее недомогание, бессонница;
  • аллергические реакции: зуд, сыпь, сонливость, отёки.

Альтернативные препараты ИПП

Есть ещё одна группа антисекреторных препаратов, которая также используется при язвенной болезни и других синдромах — блокаторы Н2-гистаминорецепторов. В отличие от ИПП, средства блокируют определённые рецепторы в желудке, в то время как ингибиторы протонной помпы тормозят деятельность ферментов, при помощи которых происходит выработка соляной кислоты. Воздействие h3-блокаторов более короткое и менее эффективное.

Основные представители — фамотидин и ранитидин. Длительность действия около 10-12 часов при однократном применении. Проникают через плаценту и попадают в грудное молоко. Обладают эффектом тахифилаксии − реакция организма на повторное применение препарата заключается в заметном снижение терапевтического эффекта, иногда даже в 2 раза. Обычно наблюдается спустя 1-2 суток после начала приёма. В большинстве случаев используются, когда остро стоит вопрос о цене лечения.

Тоже можно отнести к альтернативным средствам. Они снижают кислотность желудка, но делают это на очень короткий срок и используются только в качестве экстренных вспомогательных средств при боли в желудке, изжоге, тошноте. Обладают неприятным эффектом — синдром рикошета. Он заключается в том, что показатель pH резко стремится вверх после окончания действия лекарства, кислотность повышается ещё сильнее, симптомы могут обостряться с двойной силой. Этот эффект чаще наблюдается после принятия антацидов, содержащих кальций. Кислотный рикошет нейтрализуется приёмом пищи.

Лосек МАПС — 12 отзывов, инструкция по применению

Внутрь. Таблетки Лосек® МАПС® рекомендуется принимать утром, таблетку следует глотать целиком, запивая жидкостью. Таблетки нельзя разжевывать или дробить.

Таблетки можно растворять в воде или слегка подкисленной жидкости, например, во фруктовом соке. Полученный раствор должен быть использован в течение 30 мин. Чтобы быть уверенным в приеме полной дозы, налейте в стакан снова жидкости наполовину, взболтайте и выпейте.

Язва двенадцатиперстной кишки

Пациентам с активной язвой двенадцатиперстной кишки рекомендуется принимать Лосек® МАПС® 20 мг 1 раз в сутки. Препарат обеспечивает быстрое устранение симптомов. У большинства пациентов заживление язвы наступает в течение 2-х недель. В тех случаях, когда в течение 2-х недель полное заживление язвы не наступает, заживление достигается при последующем 2-х недельном приеме препарата Лосек® МАПС®.

Пациентам с язвой двенадцатиперстной кишки, мало восприимчивой к лечению, обычно назначают Лосек® МАПС® 40 мг 1 раз в сутки; заживление язвы обычно наступает в течение 4 недель.

Для предотвращения рецидивов пациентам с язвой двенадцатиперстной кишки рекомендуют Лосек® МАПС® 10 мг 1 раз в сутки. В случае необходимости дозу можно увеличить до 20-40 мг 1 раз в сутки.

Язва желудка

Рекомендуемая доза — Лосек® МАПС® 20 мг 1 раз в сутки. Препарат обеспечивает быстрое устранение симптомов. У большинства пациентов излечение наступает в течение 4 недель. В тех случаях, когда после первого курса приема препарата полное заживление не наступает, обычно назначают повторный 4-недельный курс лечения, в течение которого достигается заживление.

Пациентам с язвой желудка, мало восприимчивой к лечению, обычно назначают Лосек® МАПС® 40 мг 1 раз в сутки; заживление обычно достигается в течение 8 недель.

Для предотвращения рецидивов пациентам с язвой желудка рекомендуют Лосек® МАПС® 20 мг 1 раз в сутки. В случае необходимости дозу можно увеличить до 40 мг 1 раз в сутки.

НПВП ассоциированные язвы и эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки

При наличии НПВП ассоциированных язв желудка, двенадцатиперстной кишки или гастродуоденальных эрозиях у пациентов с прекращенной или продолжающейся терапией НПВП рекомендуемая доза препарата Лосек® МАПС® — 20 мг 1 раз в сутки. Препарат обеспечивает быстрое устранение симптомов, у большинства пациентов излечение наступает в течение 4 недель. У тех пациентов, у которых не произошло излечивание в течение периода исходной терапии, заживление обычно достигается при повторном 4-х недельном приеме препарата.

Для профилактики язв и эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки и симптомов диспепсии, связанных с приемом НПВП, рекомендована доза препарата Лосек® МАПС® — 20 мг 1 раз в сутки.

Режимы эрадикации Helicobacter pylori при язвенной болезни.

Трехкомпонентная схема лечения:

Лосек® МАПС® 20 мг, амоксициллин 1 г и кларитромицин 500 мг. Все препараты принимать 2 раза в сутки в течение одной недели

или

Лосек® МАПС® 20 мг, метронидазол 400 мг (или тинидазол 500 мг) и кларитромицин 250 мг. Все препараты принимать 2 раза в сутки в течение одной недели

или

Лосек® МАПС® 40 мг 1 раз в сутки, а также амоксициллин 500 мг и метронидазол 400 мг 3 раза в сутки в течение одной недели.

Двухкомпонентная схема лечения:

Лосек® МАПС® 40-80 мг ежедневно и амоксициллин 1.5 г ежедневно (дозу следует делить на части) в течение двух недель. Во время клинических испытаний применяли амоксициллин в суточной дозе 1,5-3 г, Лосек® МАПС® 40 мг 1 раз в сутки и
кларитромицин 500 мг 3 раза в сутки в течение двух недель.

Для обеспечения полного заживления дальнейшее лечение проводить в соответствии с рекомендациями в разделах «Язва двенадцатиперстной кишки» и » Язва желудка.»

В тех случаях, когда после прохождения курса лечения проба на Helicobacter pylori остается положительной, курс лечения может быть повторен.

Рефлюкс эзофагит

Рекомендуемая доза — по одной таблетке Лосек® МАПС® 20 мг 1 раз в сутки. Препарат обеспечивает быстрое устранение симптомов. У большинства пациентов излечение наступает в течение 4 недель. В тех случаях, когда после первого курса приема препарата полное излечение не наступает, обычно назначают повторный 4-недельный курс лечения, в
течение которого достигается излечение.

Пациентам с тяжелой формой рефлюкс эзофагита рекомендуется Лосек® МАПС® 40 мг 1 раз в сутки; излечение обычно наступает в течение 8 недель.

Пациентам с рефлюкс-эзофагитом в стадии ремиссии назначают Лосек® МАПС® 10 мг 1 раз в сутки в виде длительных курсов поддерживающей терапии. В случае необходимости дозу можно увеличить до 20-40 мг.

Симптоматическая гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь.

Рекомендуемая доза — Лосек® МАПС® 20 мг 1 раз в сутки. Препарат обеспечивает быстрое устранение симптомов. Терапевтический эффект может достигаться при ежедневной дозе 10 мг, поэтому не исключается индивидуальный подбор дозы. Если после 4 недель лечения (Лосек® МАПС® 20 мг 1 раз в сутки) симптомы не исчезают, рекомендуется дополнительное обследование пациента.

Диспепсия, связанная с повышенной кислотностью

Для облегчения болей и/или устранения ощущений дискомфорта в эпигастральной области, с изжогой или без изжоги, назначают Лосек® МАПС® 20 мг 1 раз в сутки. Терапевтический эффект может достигаться при дозе 10 мг 1 раз в сутки, поэтому лечение можно начинать с этой дозы. Если после 4 недель лечения (Лосек® МАПС® 20 мг 1 раз в сутки) симптомы не исчезают, рекомендуется дополнительное обследование пациента.

Синдром Золлингера-Эллисона

Пациентам с синдромом Золлингера-Эллисона препарат назначают в индивидуальной дозировке. Лечение продолжают по клиническим показаниям настолько долго, насколько это необходимо. Рекомендуемая начальная доза — Лосек® МАПС® 60 мг ежедневно. У всех пациентов с тяжелой формой заболевания, а также в тех случаях, когда другие терапевтические методы не привели к желаемому результату, применение препарата было эффективным у более 90% пациентов при приеме 20-120 мг Лосек® МАПС® ежедневно. В тех случаях, когда суточная доза препарата превышает 80 мг, дозу следует делить на две части и принимать 2 раза в сутки.

Нарушение функции почек

Для пациентов с нарушением функции почек корректировка дозы не требуется.

Нарушение функции печени

У пациентов с нарушением функции печени биодоступность и период полужизни в плазме омепразола увеличиваются. В связи с этим доза 10-20 мг в сутки является достаточной.

Пациенты пожилого возраста

Для пациентов пожилого возраста корректировка дозы не требуется.

Дети

Опыт применения у детей ограничен.

Передозировка

Разовые пероральные дозы препарата Лосек® МАПС® до 400 мг не вызывали каких-либо тяжелых симптомов. При приеме взрослыми 560 мг омепразола отмечалась умеренная интоксикация. При увеличении дозы скорость элиминации препарата не изменялась (кинетика первого порядка), специфическое лечение при этом не требовалось.

Симптомы: головокружение, спутанность сознания, апатия, головная боль, дилатация сосудов, тахикардия, тошнота, рвота, метеоризм, диарея.

Лечение: симптоматическое лечение, при необходимости — промывание желудка, назначение активированного угля.

поиск лекарств, цены и наличие препаратов в аптеках Первомайского и Украины

О проекте – Моя Аптека

Моя Аптека – это самый быстрый и удобный способ найти необходимые лекарственные средства в любой аптеке на территории всей Украины. Мы предоставляем актуальную информацию о ценах и наличии лекарств в аптеках Украины. Здесь вы сможете приобрести лекарства по низким ценам, проведя сравнение стоимости или оформив резервирование в онлайн режиме.

В нашей базе собраны данные о более чем 11 000 000 товарных предложений медикаментов и сопутствующих товаров в 3000 аптечных точках Киева и других населенных пунктах Украины.

Обновление базы данных ассортимента товаров каждые 20 минут позволяет всегда предоставлять самую актуальную и достоверную информацию о медикаментах.

Кроме этого, пользователь может ознакомиться с графиком работы и контактами каждой аптечной точки, представленной на нашем ресурсе, найти адреса круглосуточных аптек 24 часа и построить к ним маршрут на карте.

Целью данного проекта является предоставление возможности каждому пользователю осуществлять поиск медикаментов максимально просто и эффективно, а заказать таблетки онлайн – быстро и удобно.

Преимущества для пользователей

Моя Аптека обладает рядом преимуществ, которые выгодно отличают нас от конкурентов, благодаря чему клиенты выбирают именно нас.

Мы предлагаем:

  • Возможность осуществить быстрый поиск лекарств в аптеках Киева и других городов Украины;
  • Узнать о наличии лекарства в аптеках Украины;
  • Посмотреть актуальные цена на лекарственные препараты в различных аптеках;
  • Осуществить сравнение цен в аптеках на интересующий препарат и узнать где его можно приобрести максимально выгодно;
  • Предоставляем возможность получить дополнительную скидку, при заказе лекарств онлайн;
  • Найти аналоги дорогих лекарств, сравнив лекарства по действующему веществу;
  • Ознакомиться с инструкцией по применению от изготовителя;
  • Узнать о наличии лекарств в ближайших аптеках, и самостоятельно построить маршрут на карте в онлайн режиме;
  • На нашем сайте вы сможете узнать точный адрес, контактные номера и график работы любой аптеки и найти ближайших к вам аптечный пункт.
  • Ознакомиться с полезными публикациями о здоровье, узнать последние новости из области медицины;
  • Поделиться своим отзывом о качестве обслуживания того или иного аптечного пункта;

Заказ и поиск лекарств в аптеках на сайте

На главной странице сайта находится строка для быстрого поиска необходимых медикаментов. По полному названию или его фрагменту ресурс предложит вам список найденных препаратов с актуальными ценами. Чтобы приобрести препарат по самой низкой стоимости, нужно просто сравнить цены в аптеках или оформить на него резерв для получения дополнительной скидки.

Использование фильтров по цене, расстоянию, графику работы сделают результаты вашего поиска более целевым и полезными.

Функционал сервиса будет полезен не только обычным пользователям, но и сотрудникам медицинских учреждений. На страницах расширенного поиска доступен подбор медикаментов по специализированным показателям:

О каждом лекарственном препарате на сайте размещена оригинальная инструкция по применению от производителя, в которой указано все о продукте: действующие вещества, назначение, противопоказания и побочные реакции. Перед покупкой следует тщательно ознакомиться с этой информацией. На этой же странице можно быстро найти аналоги лекарств, просто нажав кнопку Аналоги. Здесь вы увидите все варианты, которыми можно заменить интересующий препарат. А, чтобы заказать таблетки онлайн, необходимо нажать на зеленую кнопку рядом с ценой.

УВАЖАЕМЫЙ ПОЛЬЗОВАТЕЛЬ!
АДМИНИСТРАЦИЯ СЕРВИСА «МОЯ АПТЕКА» ПРЕДУПРЕЖДАЕТ: САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ОПАСНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ! ИНФОРМАЦИЯ НА ДАННОМ РЕСУРСЕ ПРЕДСТАВЛЕНА ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО В ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫХ ЦЕЛЯХ И НЕ МОЖЕТ ЗАМЕНИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ ВРАЧА.

Диагностика и лечение пациентов с нефрологическими заболеваниями (взрослое население)

Острый нефритический синдром (N00) Физикальное обследование
Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Определение суточной потери белка с мочой
Профиль артериального давления (АД)
Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева
Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка, калия, мочевины, креатинина, холестерина
УЗИ почек
 
 
1
3
3
2
 
 
1
 
2
 
 
 
 
2
 
 
 
 
 
1
Определение титра антител класса Ig G  к гломерулярной базальной мембране в сыворотке крови
Иммунологические исследования: определение количества субпопуляций Т- и В-лимфоцитов и компонентов комплемента
Определение титра антинуклеарных антител классов Ig М и G
Определение титра антител классов Ig М и G или  к белкам цитоплазмы  (протеиназе-3 и миелопероксидазе) нейтрофилов в сыворотке крови
Определение маркеров вирусного гепатита В (HBsAg, anti-HBs, anti-HBcore) и вирусного гепатита С (anti-HCV)
Обнаружение антител к ВИЧ
Определение титра сывороточных иммуноглобулинов  классов Ig М и G обратимо преципитирующих при температуре ниже 37°С (далее криоглобулины)
Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, глюкозы, натрия, хлора, мочевой кислоты, определение активности АсАТ, АлАТ,белковых фракций крови.
Антистрептолизин-О (далее АСЛО)
Липидограмма крови
Коагулограмма
Нефробиопсия
Консультация врача-оторинларинголога
Анализ мочи по Нечипоренко
Денситометрия
Изолированный мочевой синдром:
антиагреганты внутрь или в/в: дипиридамол 75 – 200 мг в сутки или пентоксифиллин 300 – 600 мг в сутки 21 день
 
Нефропротекция:
ингибиторы ангиотензин–превращающего фермента (далее АПФ): эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки, и/или
антагонисты рецепторов ангиотензина 2 внутрь: эпросартан 600 мг в сутки или лозартан 50 – 100 мг в сутки или  валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40 -160 мг в сутки не менее 1 месяца независимо от уровня артериального давления (далее АД)
 
Симптоматическая артериальная гипертензия:
антагонисты кальциевых каналов внутрь:  нифедипин 10 – 40 мг в сутки или амлодипин 10 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг  в сутки, и/или
β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопролол 50 – 100 мг в сутки, и/или селективные агонисты имидозалиновых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг в сутки
 
Отечный синдром:
диуретики внутрь или парентерально: фуросемид 40 – 500 мг в сутки, и/или гидрохлортиазидид 25 – 200 мг в сутки, и/или спиронолактон 50 – 200 мг в сутки, и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сутки
 
Нарушение липидного обмена: гиполипидемические средства – статины: симвастатин 5 – 40 мг в сутки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 – 80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки;
гипертриглицеридемия —  фибраты: фенофибрат 145мг в сутки
 
Высокая степень активности заболевания:  глюкокортикоиды метилпреднизолон в/в 0,5 – 1 г в течение 3 дней с переходом на базисную терапию преднизолоном/метилпреднизолоном в дозе 0,5 мг/кг /0,4 мг/кг  в сутки в течение 21 дня
 
Профилактика стероидной язвы желудка: блокаторы водородной помпы: рабепразол внутрь 10 мг в сутки или ланзопразол внутрь 15 мг в сутки или антагонисты Н2-рецепторов гистамина: ранитидин внутрь 150 мг 2 раза в день
Профилактика стероидного остеопороза: комплексные препараты кальция и витамина Д в дозе 1500мг ионизированного кальция и витамина Д 400 – 800 МЕ в сутки и/или бисфосфанаты: алендроновая кислота внутрь в дозе 35 – 70 мг 1 раз в неделю или ибандроновая кислота внутрь 150 мг 1 раз в месяц
 
Тромботическая микроангиопатия и/или антифосфолипидный синдром:
антикоагулянты в течение 10 – 14 дней: гепарин п/к до 20 тысЕД в сутки или средства   низкомолекулярных гепаринов п/к
 
Профилактика кровотечений после нефробиопсии: этамзилат 12,5% в/в или в/м в дозе 2 – 4 мл (0,25 – 0,5 г) за 1 час до манипуляции
 
21 день
Быстро прогрессирующий нефритический синдром
(N01)
Физикальное обследование
Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева
Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка и белковых фракций, калия, мочевины, креатинина, холестерина
Исследование параметров кислотно-основного состояния крови
Иммунологические исследования крови: определение количества субпопуляций Т- и В-лимфоцитов и компонентов комплемента
УЗИ почек
Профиль АД
Рентгенография органов грудной клетки
Коагулограмма
Нефробиопсия
 
1
4
4
3
 
 
 
 
4
 
 
 
 
 
 
2
 
 
 
1
 
 
 
 
 
 
1
2
1
 
1
1
 
Определение титра антинуклеарных антител классов Ig М и G 
Определение маркеров вирусного гепатита В (HBsAg, anti-HBs, anti-HBcore) и вирусного гепатита С (anti-HCV)
Обнаружение антител к ВИЧ
Определение титра сывороточных иммуноглобулинов  классов Ig М и G обратимо преципитирующих при температуре ниже 37°С (далее криоглобулины)
Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, глюкозы, натрия, хлора, мочевой кислоты, определение активности АсАТ, АлАТ
Липидограмма
Консультация врача-оториноларинголога
Выявление волчаночного антикоагулянта
Определение титра антител Ig  М и G к кардиолипину
Допплерогафия аорты и почечных сосудов
Определение титра антител класса Ig G  к гломерулярной базальной мембране в сыворотке крови
Определение титра антител классов Ig М и G или  к белкам цитоплазмы  (протеиназе-3 и миелопероксидазе) нейтрофилов в сыворотке крови
Определение концентрации циклоспорина в сыворотке крови
Анализ мочи по Нечипоренко
Анализ мочи по Зимнецкому
Денситометрия
Патогенетическая терапия с учетом патогенеза иммунного поражения почек:
 
Антитела к базальной мембране клубочка:
метилпреднизолон в/в 0,5–1 г в течение 3 дней с переходом на преднизолон/метилпреднизолон внутрь 1 мг/кг/0,8 мг/кг  (максимально 60 мг/48 мг ) в сутки в течение 7 дней с последующим постепенным снижением дозы один раз в неделю по схеме: 45 мг/36 мг, 30 мг/ 24 мг, 20 мг/ 16 мг, 15 мг / 12 мг, 10 мг / 8 мг, 5 мг / 4 мг в сутки и полной отменой к 9 недели и 
противоопухолевые средства,  алкилирующие агенты: циклофосфамид внутрь 2,0 – 3,0 мг/кг в сутки в течение 8 недель или в/в 0,5 – 1,0 г/м2 в месяц в течение 3- 5  месяцев и  плазмаобмен с 5 – 10% растовром альбумина 7 – 10 сеансов в дозе 60 мл/кг в течение 2 недель подконтролем уровня антител к базальной мембране клубочка в сывортке крови до полного их исчезновения.  
 
Малоимунное поражение клубочка: метилпреднизолон в/в 0,5–1 г в течение 3 дней с переходом на преднизолон/метилпреднизолон внутрь 1 мг/кг/0,8 мг/кг в сутки в течение одного месяца с последующим постепенным снижением дозы по схеме: 5 неделя – 0,75 мг/кг/0,6 мг/кг, 6 неделя – 0,5 мг/кг/0,4 мг/кг, 7 неделя – 0,4 мг/кг/0,32 мг/кг, 8 неделя – 0,25 мг/кг/0,2 мг/кг, 12 неделя – 15 мг/12 мг в сутки, 16 неделя – 12,5 мг/10 мг в сутки, 6 месяцев – 10 мг/8 мг в сутки, 7 месяцев – 7,5 мг/6 мг в сутки, 10 месяцев – 5 мг/4 мг в сутки и полная отмена к концу 12 месяца и
противоопухолевые средства,  алкилирующие агенты: циклофосфамид в течение 6 – 12 месяцев внутрь 2,0 мг/кг в сутки или в/в 0,5 г/м2 в месяц с возможным увеличением дозы на 0,25 г в месяц до максимальной 1г/м2 под контролем уровня лейкоцитов крови, который должен быть не ниже 3×109 и плазмаобмен с 5 – 10% растовром альбумина 7 – 10 сеансов в дозе 60 мл/кг в течение 2 недель под контролем уровня антинейтрофильных антел в сывортке крови при отсутствии эффекта от традиционной терапии или при легочных кровотечениях и кровохарканье.
 
Иммунокомплексное поражение клубочка: Глюкокортикоиды: преднизолон/метипреднизолон внутрь 40 мг/32 мг в сутки с постепенным снижением дозы до 10 мг/8мг в сутки к 12 месяцям терапии и поддерживающей приемом этой дозы до 24 месяцев и
противоопухолевые средства,  алкилирующие агенты: циклофосфамид в течение 3 — 6 месяцев внутрь 1,5 мг/кг в сутки или в/в 0,5 г/м2 в месяц с возможным дальнейшим переводом на азатиоприн внутрь в дозе 1,5 мг/кг в течении 12 – 18 месяцев
 
Стероидрезистентность или не переносимость глюкокортикоидов или противоопухолевых средств,  алкилирующих агентов:
Иммунодепрессанты: циклоспорин 3 – 5 мг/кг в сутки (под контролем концентрации уровня препарата в крови) или микофеноловая кислота внутрь до 2 г в сутки или моноклональные антитела в/в: ритуксимаб 375 мг/м2 1 раз в неделю до 4 инъекций
 
Профилактика уротоксичности, вызванной алкилизирующими агентами: месна 400 мг в/в капельно за 1 час до пульс терапии с последующим приемом  400 мг препарата внутрь через 4 и 6 часов
 
Профилактика стероидной язвы желудка: блокаторы водородной помпы: рабепразол внутрь 10 мг в сутки или ланзопразол внутрь 15 мг в сутки или антагонисты Н2-рецепторов гистамина: ранитидин внутрь 150 мг 2 раза в день;
Противорвотные для предупреждения тошноты и рвоты при лечении цитостатическими препаратами: ондансетрон 8 мг в/в за 1 час до начала терапии с последующим приемом внутрь 8 мг 2 раза в стуки в течение 5 дней
 
Профилактика стероидного остеопороза: комплексные препараты кальция и витамина Д в дозе 1500мг ионизированного кальция и витамина Д 400 – 800 МЕ в сутки и/или бисфосфанаты: алендроновая кислота внутрь в дозе 35 – 70 мг 1 раз в неделю или ибандроновая кислота внутрь 150 мг 1 раз в месяц.
 
Профилактика вторичной инфекции во время приема иммуносупрессивной терапии: ко-тримоксазол 480 мг 1 раз в сутки и интраканозол 100 мг в сутки
 
 
Симптоматическая артериальная гипертензия:
ингибиторы АПФ внутрь: эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки и/или
антагонисты рецепторов ангиотензина 2 внутрь:эпросартан 600мг в сутки лозартан 50 – 100 мг в сутки или валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40-160 мг в сутки и/или
антагонисты кальциевых каналов внутрь: нифедипин 5 – 40 мг в сутки или амлодипин 5 – 10 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг в сутки или дилтиазем 180 – 480 мг в сутки и/или
β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопролол 50 – 100 мг в сутки, и/или
селективные агонисты имидозалиновых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг/сутки и/или
a-блокаторы внутрь: доксазозин 1 — 16 мг в сутки или празозин 0,5 — 20 мг в сутки
 
Отечный синдром:
диуретики внутрь или парентерально 40 – 480 мг в сутки, и/или гидрохлортиазид 25 – 200 мг в сутки, и/или спиронолактон 50 – 200 мг в сутки, и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сутки
 
Синдром острой почечной недостаточности (далее ОПН):
острый диализ по показаниям
 
Синдром анемии:
рекомбинантный эритропоэтин: эпоэтин альфа п/к или в/в 80 – 120 ЕД/кг 2 – 3 раза в неделю или эпоэтин бета п/к или в/в 80 – 120 ЕД/кг 2 – 3 раза в неделю или метоксиполиэтиленгликоль-эпоэтин бета 0,6-1,2 мкг/кг п/к или в/в 1 раз в 2 недели 
препараты железа внутрь: глюконат железа 300 мг 2 – 3 раза в сутки или сульфат железа 150 -300 мг 1 – 2 раза в сутки или железа карбоксимальтоза 100 мг в/в 1 раз в неделю.
 
Тромботическая микроангиопатия и/или антифосфолипидный синдром:
антикоагулянты в течение 10 – 14 дней: гепарин п/к до 20 тысЕД/сутки или средства   низкомолекулярных гепаринов п/к.
 
Криоглобулинемия:
плазмаобмен при высокой степени активности заболевания (до 10 сеансов) 40 — 60 мл/кг
 
При доказанной связи между вирусным гепатитом С и прогрессирующем снижением почечной функции: интерферон альфа п/к или в/м 3 млн ЕД 3 раза в неделю или пегилированный интерферон альфа 1,5 мкг/кг массы тела в неделю в течение 6 – 12 месяцев и рибавирин внутрь 800 – 1200 мг в сутки в течение 6 – 12 месяцев. Профилактика кровотечений после нефробиопсии: этамзилат 12,5% в/в или в/м в дозе 2 – 4 мл (0,25 – 0,5 г) за 1 час до манипуляции
 
28 дней
Рецидивирующая и устойчивая гематурия
(N 02)
Физикальное обследование
Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Определение суточной потери белка с мочой
Профиль артериального давления (далее — АД)
Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева
Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка, калия, мочевины, креатинина, холестерина
УЗИ почек, мочевого пузыря
Бактериологическое исследование мочи
 
 
1
2
2
1
 
 
1
 
 
1
 
 
 
 
1
 
 
 
 
 
1
 
1
Обзорная и экскреторная урография
Консультация врача-уролога
Цистоскопия
Коагулограмма
Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, глюкозы, натрия, хлора, мочевой кислоты, определение активности АсАТ, АлАТ
Липидограмма
Иммунологические исследования: Определение количества субпопуляций Т- и В-лимфоцитов и компонентов комплемента
Определение концентрации IgA в моче
Нефробиопсия
 
Изолированный мочевой синдром: антиагреганты внутрь или в/в: дипиридамол 75 – 200 мг в сутки или пентоксифиллин 300 – 600 мг в сутки
 
Профилактика кровотечений после нефробиопсии: этамзилат 12,5% в/в или в/м в дозе 2 – 4 мл (0,25 – 0,5 г) за 1 час до манипуляции
21 день
Хронический нефритический синдром (N 03) Физикальное обследование
Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Определение суточной потери белка с мочой
Профиль АД
Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева
Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка, калия, мочевины, креатинина, холестерина
УЗИ почек
 
 
1
2
2
1
 
 
1
1
 
 
 
 
1
 
 
 
 
 
1
Определение титра антител класса Ig G  к гломерулярной базальной мембране в сыворотке крови
Иммунологические исследования: определение количества субпопуляций Т- и В-лимфоцитов и компонентов комплемента
Определение титра антинуклеарных антител классов Ig М и G 
Определение титра антител классов Ig М и G или  к белкам цитоплазмы  (протеиназе-3 и миелопероксидазе) нейтрофилов в сыворотке крови
Определение маркеров вирусного гепатита В (HBsAg, anti-HBs, anti-HBcore) и вирусного гепатита С (anti-HCV)
Обнаружение антител к ВИЧ
Определение титра сывороточных иммуноглобулинов  классов Ig М и G обратимо преципитирующих при температуре ниже 37°С (далее криоглобулины)
Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, общего белка и белковых фракций, глюкозы, натрия, хлора, мочевой кислоты, определение активности АсАТ, АлАТ, АСЛО
Коагулограмма
Нефробиопсия
Определение концентрации циклоспорина в сыворотке крови
Консультация врача- оториноларинголога
Липидограмма
Денситометрия
Патогенетическая терапия (при обострении): — метилпреднизолон в/в 1 г в течение 3 дней с переходом на преднизолон/метипреднизолон внутрь 1 — 0,5 мг/кг/0,8 — 0,4 мг/кг в сутки в ежедневном или альтернирующем режиме в течение 6 месецев и/или
противоопухолевые средства,  алкилирующие агенты : циклофосфамид в/в 0,5 – 1,0 г/м2 в месяц или внутрь 2,0 – 2,5 мг/кг с возможным дальнейшим переводом через 3 месяца на азатиоприн внутрь в дозе 2,0 – 2,5 мг/кг в течение 12 – 18 месяцев
 
Стероидрезистентность или не переносимость глюкокортикоидов или противоопухолевых средств,  алкилирующих агентов :
иммунодепрессанты: циклоспорин 3 – 5 мг/кг в сутки  (под контролем концентрации уровня препарата в крови) или микофеноловая кислота внутрь до 2 г в сутки или моноклональные антитела в/в: ритуксимаб 375 мг/м2 1 раз в неделю до 4 инъекций
 
Профилактика стероидной язвы желудка: блокаторы водородной помпы: рабепразол внутрь 10 мг в сутки или ланзопразол внутрь 15 мг в сутки или антагонисты Н2-рецепторов гистамина: ранитидин внутрь 150 мг 2 раза в день
Противорвотные для предупреждения тошноты и рвоты при лечении цитостатическими препаратами: ондансетрон 8 мг в/в за 1 час до начала терапии с последующим приемом внутрь 8 мг 2 раза в стуки в течение 5 дней
 
Профилактика стероидного остеопороза: комплексные препараты кальция и витамина Д в дозе 1500мг ионизированного кальция и витамина Д 400 – 800 МЕ в сутки и/или бисфосфанаты: алендроновая кислота внутрь в дозе 35 – 70 мг 1 раз в неделю или ибандроновая кислота внутрь 150 мг 1 раз в месяц
 
Профилактика вторичной инфекции во время приема иммуносупрессивной терапии: ко-тримоксазол 480 мг 1 раз в сутки и интраканозол 100 мг в сутки
 
При назначении циклофосфамида: месна 400 мг в/в на 500 мл физиологического раствора за 1 час до пульс терапии  с последующим прием через 4 и 6 часов внутрь 400 мг препарата
 
Плазмаобмен 7 – 10 сеансов в дозе 60 мл/кг в течение 2 недель
 
Изолированный мочевой синдром:
Антиагреганты внутрь или в/в: дипиридамол 75 – 200 мг в сутки или пентоксифиллин 300 – 600 мг в сутки 28 дней
 
Нефропротекция:
ингибиторы АПФ: эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки и/или
антагонисты рецепторов ангиотензина 2 внутрь: эпросартан 600 мг в сутки или лозартан 50 – 100 мг в сутки или  валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40 -160 мг в сутки 28 дней
 
Симптоматическая артериальная гипертензия:
антагонисты кальциевых каналов внутрь: нифедипин 10 – 40 мг в сутки или амлодипин 10 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг  в сутки, и/или
β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопролол 50 – 100 мг в сутки и/или
селективные агонисты имидозалиновых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг в сутки, и/или
a-блокаторы внутрь: доксазозин 1 — 16 мг в сутки или празозин 0,5 — 20 мг в сутки
 
Отечный синдром:
диуретики внутрь или парентерально: 40 – 480 мг/сутки, и/или гидрохлортиазид 25 – 200 мг в сутки, и/или спиронолактон 50 – 200 мг в сутки, и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сутки
 
Нарушение липидного обмена:
гиполипидемические средства – статины: симвастатин 5 – 40 мг в сутки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 – 80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки
 
Гипертриглицеридемия —  фибраты: фенофибрат 145мг в сутки
 
Тромботическая микроангиопатия и/или антифосфолипидный синдром:
антикоагулянты в течение 10 – 14 дней: гепарин п/к до 20 тысЕД/сутки или средства   низкомолекулярных гепаринов п/к
 
Профилактика кровотечений после нефробиопсии: этамзилат 12,5% в/в или в/м в дозе 2 – 4 мл (0,25 – 0,5 г) за 1 час до манипуляции
 
28 дней
 
Нефротический синдром
(N 04)
Физикальное обследование
Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Определение суточной потери белка с мочой
Профиль АД
Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка и белковых фракций, калия, мочевины, креатинина, холестерина
Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева
УЗИ почек
 
 
1
3
3
3
 
 
1
1
 
 
 
 
 
 
2
 
 
 
 
1
 
Определение титра антинуклеарных антител классов Ig М и G 
Иммунологические исследования: определение количества субпопуляций Т- и В-лимфоцитов и компонентов комплемента
Определение маркеров вирусного гепатита В (HBsAg, anti-HBs, anti-HBcore) и вирусного гепатита С (anti-HCV)
Обнаружение антител к ВИЧ
Биохимическое исследование крови: определение концентрации С-реактивного белка, ревматоидного фактора, анти-О-стрептолизина
Определение титра сывороточных иммуноглобулинов  классов Ig М и G обратимо преципитирующих при температуре ниже 37°С
Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, глюкозы, натрия, хлора, мочевой кислоты, определение активности АсАТ, АлАТ
Липидограмма крови (общий холестерин, липопротеиды высокой плотности, липопротеиды низкой плотности, триглицериды, коэффициент атерогенности)
Радиоизотопная ренография (далее — РРГ)
Выявление волчаночного антикоагулянта
Определение титра антител Ig  М и G к кардиолипину
Белок Бенс-Джонса в моче
Коагулограмма
Допплерогафия аорты и почечных сосудов
Нефробиопсия (перед назначением патогенетической терапии)
Определение концентрации циклоспорина в сыворотке крови
Определение концентрации такралимуса в сыворотке крови
Липидограмма
Денситометрия
Патогенетическая терапия с учетом морфологического типа:
 
Нефропатия минимальных изменений: преднизолон/метилпреднизолон внутрь 1 мг/кг/0,8 мг/кг массы тела, но не более 80 мг/64 мг в сутки, продолжительностью не более 2 месяцев с постепенным снижением дозы по схеме: 9 неделя — 45 мг /36 мг в сутки, 10 неделя — 30 мг/ 24 мг в сутки, 11 неделя — 20 мг /16 мг в сутки, 12 неделя — 15 мг / 12 мг в сутки, 13 неделя — 12,5 мг / 10 мг в сутки, 14 неделя — 10 мг / 8 мг в сутки, 15 неделя — 7,5 мг / 6 мг в сутки, 16 неделя — 5 мг/4мг в сутки, 17 неделя  — 2,5 мг/ 2 мг в сутки при отсутствии эффекта комбинация с противоопухолевыми средствми,  алкилирующими агентами : циклофосфамид внутрь 2 — 3 мг/кг или хлорамбуцил 0,2 мг/кг в течение 12 недель
 
Фокальный сегментарный гломерулосклероз: преднизолон/метилпреднизолон внутрь 1 мг/кг/0,8 мг/кг массы тела, но не более 80 мг / 64 мг в сутки продолжительностью 3 – 6 месяцев при отсутсвии эффекта комбинация с противоопухолевыми средствами,  алкилирующими агентами: циклофосфамид внутрь 2,5 мг/кг в течение 12 недель
 
Мембранозная нефропатия: 3 цикла терапии в течение 6 месяцев, каждый цикл включает: метилпреднизолон в/в 1 г в течение 3 дней, затем преднизолон/метилпреднизолон внутрь 0,4 мг/кг / 0,32 мг/кг в сутки  в течение последующих 27 дней, затем  хлорамбуцил внутрь 0,2 мг/кг массы тела в сутки или циклофосфамид 2,5 мг/кг массы тела в сутки в течение 28 дней.
 
Альтернативные иммунодепрессанты при наличии противопоказаний к назначению глюкокортикоидов или противоопухолевых средств,  алкилирующих агентов , при развитии стероидрезистентности или стероидзависимости: циклоспорин внутрь 3 – 5 мг/кг в сутки (под контролем концентрации уровня препарата в крови) в течение 12 – 18 месяцев или микофеноловая кислота внутрь 2 г в сутки в течение 6 месяцев или моноклональные антитела в/в: ритуксимаб 375 мг/м2 1 раз в неделю до 4 инъекций или такралимус внутрь в дозе 0,05 – 0,1 мг/кг массы тела в сутки (под контролем концентрации уровня препарата в крови) в течение 6 месяцев
 
Профилактика стероидного остеопороза: комплексные препараты кальция и витамина Д в дозе 1500мг ионизированного кальция и витамина Д 400 – 800 МЕ в сутки и/или бисфосфанаты: алендроновая кислота внутрь в дозе 35 – 70 мг 1 раз в неделю или ибандроновая кислота внутрь 150 мг 1 раз в месяц.
 
Профилактика стероидной язвы желудка: блокаторы водородной помпы: рабепразол внутрь 10 мг в сутки или ланзопразол внутрь 15 мг в сутки или антагонисты Н2-рецепторов гистамина: ранитидин внутрь 150 мг 2 раза в день.
 
Противорвотные для предупреждения тошноты и рвоты при лечении цитостатическими препаратами: ондансетрон 8 мг в/в за 1 час до начала терапии с последующим приемом внутрь 8 мг 2 раза в стуки в течение 5 дней.
 
Профилактика вторичной инфекции во время приема иммуносупрессивной терапии: ко-тримоксазол 480 мг 1 раз в сутки и интраканозол 100 мг в сутки
 
Нефропротекция:
ингибиторы АПФ: эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки, или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки и/или
антагонисты рецепторов ангиотензина 2 внутрь: эпросартан 600 мг в сутки или лозартан 50 – 100 мг в сутки или  валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40 — 160 мг в сутки 28 дней независимо от уровня АД
 
Симптоматическая артериальная гипертензия:
антагонисты кальциевых каналов внутрь: нифедипин 10 – 40 мг в сутки или амлодипин 10 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг  в сутки, и/или
β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопролол 50 – 100 мг в сутки, и/или
селективные агонисты имидозалиновых рецептов:  моксонидин 0,2 – 0,6 мг в сутки, и/или
a-блокаторы внутрь: доксазозин 1 — 16 мг в сутки или празозин 0,5 — 20 мг в сутки.
 
Отечный синдром:
диуретики внутрь или парентерально: фуросемид 40 – 480 мг в сутки, и/или гидрохлортиазид   25 – 200 мг в сутки, и/или спиронолактон 50 – 200 мг в сутки, и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сутки
 
Ультрафильтрация изолированная (по показаниям)
 
Нарушение липидного обмена: гиполипидемические средства – статины: симвастатин 5 – 40 мг в сутки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 -80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки;
 
Гипертриглицеридемия —  фибраты: фенофибрат 145мг в сутки.
Гипопротеинемия: 10-20% раствор альбумина в/в 200 – 400 мл.
 
Гиперкоагуляция: антикоагулянты в течение 10 – 14 дней: Гепарин п/к до 20 тысЕД/сутки или средства   низкомолекулярных гепаринов п/к.
 
Криоглобулинемия:
Плазмаобмен при высокой степени активности заболевания (до 10 сеансов) 40 – 60 мл/кг
Противовирусные средства при доказанной связи между вирусным гепатитом С и нефротическим синдромом и/или прогрессирующем снижением почечной функции: интерферон альфа п/к или в/м 3 млн ЕД 3 раза в неделю или пегилированный интерферон альфа 1,5 мкг/кг в неделю в течение 6 – 12 месяцев и рибавирин внутрь 800 – 1200 мг в сутки в течение 6 – 12 месяцев.
 
Профилактика кровотечений после нефробиопсии: этамзилат 12,5% в/в или в/м в дозе 2 – 4 мл (0,25 – 0,5 г) за 1 час до манипуляции
 
28 дней
 
Нефритический синдром неуточненный
(N 05)
Физикальное обследование
Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Определение суточной потери белка с мочой
Профиль АД
Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева
Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка, калия, мочевины, креатинина, холестерина
УЗИ почек
 
 
1
2
2
1
 
1
1
1
 
 
 
 
1
 
 
 
 
 
1
Определение титра антител класса Ig G  к гломерулярной базальной мембране в сыворотке крови методом
Иммунологические исследования: определение количества субпопуляций Т- и В-лимфоцитов и компонентов комплемента
Определение титра антинуклеарных антител классов Ig М и G
Определение титра антител классов Ig М и G или  к белкам цитоплазмы  (протеиназе-3 и миелопероксидазе) нейтрофилов в сыворотке крови
Определение маркеров вирусного гепатита В (HBsAg, anti-HBs, anti-HBcore) и вирусного гепатита С (anti-HCV)
Обнаружение антител к ВИЧ
Определение титра сывороточных иммуноглобулинов  классов Ig М и G обратимо преципитирующих при температуре ниже 37°С (далее криоглобулины)
Биохимический анализ крови: определение общего билирубина, глюкозы, натрия, хлора, мочевой кислоты, определение активности АсАТ, АлАТ, белковые фракции, АСЛО
Коагулограмма
Нефробиопсия
Консультация врача-оториноларинголога
Липидограмма
Изолированный мочевой синдром: антиагреганты внутрь или в/в: дипиридамол 75 – 200 мг в сутки или пентоксифиллин 300 – 600 мг в сутки 21 день
 
Нефропротекция:
ингибиторы АПФ: эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки, и/или
антагонисты рецепторов ангиотензина 2 внутрь: эпросартан 600 мг в сутки или лозартан 50 – 100 мг в сутки или  валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40 -160 мг в сутки 21 день независимо от уровня АД
 
Симптоматическая артериальная гипертензия:
антагонисты кальциевых каналов внутрь:  нифедипин 10 – 40 мг в сутки или амлодипин 10 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг  в сутки, и/или
β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопролол 50 – 100 мг в сутки и/или
селективные агонисты имидозалиновых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг в сутки, и/или
a-блокаторы внутрь: доксазозин 1 — 16 мг в сутки или празозин 0,5 — 20 мг в сутки
 
Отечный синдром:
диуретики внутрь или парентерально: фуросемид 40 – 480 мг в сутки, и/или гидрохлортиазид   25 – 200 мг в сутки, и/или спиронолактон 50 – 200 мг в сутки, и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сутки
 
Нарушение липидного обмена:
гиполипидемические средства – статины: симвастатин 5 – 40 мг в сутки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 -80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки;
 
Гипертриглицеридемия —  фибраты: фенофибрат 145мг в сутки.
 
Профилактика кровотечений после нефробиопсии: этамзилат 12,5% в/в или в/м в дозе 2 – 4 мл (0,25 – 0,5 г) за 1 час до манипуляции
 
21 день
Острая почечная недостаточность (N17) Физикальное обследование
Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Определение суточной потери белка с мочой
Профиль АД
Учет диуреза
Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка, калия, мочевины, креатинина, холестерина, мочевая кислота
Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева
УЗИ почек
Исследование параметров кислотно-основного состояния крови
 
1
3
4
1
 
1
1
28
4
 
 
 
 
 
 
3
 
 
 
 
2
4
Анализ мочи по Зимницкому
Подсчет лейкоцитограммы мочи
Бактериологическое исследование мочи
Иммунологические исследования: Определение количества субпопуляций Т- и В-лимфоцитов и компонентов комплемента
РРГ
Обзорная урография
Нефробиопсия
Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, глюкозы, натрия, хлора, мочевой кислоты, определение активности АсАТ, АлАТ
 
 
Препараты, улучшающие почечную гемодинамику:
антиагреганты в/в: дипиридамол 75 – 200 мг в сутки или пентоксифиллин 300 – 600 мг в сутки, и/или
вазодилятаторы в/в: 2,4% раствор аминофиллина – 10 мл
 
Коррекция электролитных нарушений и гиповолемии:
раствор Рингера и/или Ацесоль и/или 0,9% раствор хлорида натрия и/или 4 – 7,5% раствор калия хлорида и 5%-40% раствор глюкозы и/или 5%-20% альбумин и/или 6-10% раствор гидроксиэтилкрахмала — 500 мл
 
Коррекция кислотно-щелочного равновесия:
при ацидозе: натрия гидрокарбонат (под контролем газового состава крови) внутрь 0,5 – 1 г в сутки или парентерально 4% раствор  50 – 100,0
при алкалозе: раствор Рингера и/или Ацесоль и/или  0,9% раствор хлорида натрия и/или 4 – 7,5% раствор калия хлорида
 
Отечный синдром:
диуретики внутрь или парентерально: фуросемид 40 – 480 мг в сутки, и/или гидрохлортиазид   25 – 200 мг в сутки, и/или спиронолактон 50 – 200 мг в сутки, и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сутки и/или маннитол 20% — 500 в/в капельно в суточной дозе 1 – 2 г/кг массы тела со скоростью 5 г в час
 
Симптоматическая артериальная гипертензия:
антагонисты кальциевых каналов внутрь:  нифедипин 10 – 40 мг в сутки или амлодипин 10 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг  в сутки, и/или
β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопролол 50 – 100 мг в сутки и/или
селективные агонисты имидозалиновых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг в сутки, и/или
a-блокаторы внутрь: доксазозин 1 — 16 мг в сутки или празозин 0,5 — 20 мг в сутки
 
Гиперкоагуляция:
антикоагулянты в течение 10 – 14 дней: гепарин п/к до 20 тысЕД/сутки или средства   низкомолекулярных гепаринов п/к 2500 – 10000 МЕ в сутки
 
Синдром анемии:
рекомбинантный эритропоэтин: эпоэтин альфа п/к или в/в 80 – 120 ЕД/кг 2 – 3 раза в неделю или эпоэтин бета п/к или в/в 80 – 120 ЕД/кг 2 – 3 раза в неделю или метоксиполиэтиленгликоль-эпоэтин бета 0,6-1,2 мкг/кг п/к или в/в 1 раз в 2 недели
препараты железа внутрь: глюконат железа 300 мг 2 – 3 раза в сутки или сульфат железа 150 -300 мг 1 – 2 раза в сутки или железа карбоксимальтоза 100 мг в/в 1 раз в неделю
витамины: цианокобаломин в/в 100 мкг 2-3 раза в неделю и фоливая кислота внутрь 5 – 10 мг в сутки
 
Гемолитико-уремический синдром или тромботическая тромбоцитопеническая пурпура:
плазмаобмен (до 10 сеансов) 40 -60 л/кг
 
Синдром уремии:
диализ по показаниям
 
Профилактика кровотечений после нефробиопсии: этамзилат 12,5% в/в или в/м в дозе 2 – 4 мл (0,25 – 0,5 г) за 1 час до манипуляции
28 дней
Хроническая почечная недостаточность (N18)
 
Физикальное обследование
Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Определение суточной потери белка с мочой
Профиль АД
Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, глюкозы, натрия, хлора, мочевой кислоты, определение активности аспартатаминотрансферазы (далее – АсАТ), аланинамино-трансферазы (далее – АлАТ)
Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева
УЗИ почек
 
1
2
2
1
 
1
1
2
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1
 
 
 
 
1
Исследование параметров кислотно-основного состояния крови
Анализ мочи по Зимницкому
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего белка и белковых фракций крови, определение концентрации общего билирубина, глюкозы, натрия, хлора, мочевой кислоты, определение активности АсАТ, АлАТ, сывороточного железа, ферритина
Определение концентрации паратгормона в крови
Определение маркеров вирусного гепатита В (HBsAg, anti-HBs, anti-HBcore) и вирусного гепатита С (anti-HCV)
Обнаружение антител к ВИЧ
Липидограмма
 
Препараты, улучшающие почечную гемодинамику:
антиагреганты внутрь или в/в: дипиридамол 75 – 200 мг в сутки или пентоксифиллин 300 – 600 мг в сутки, и/или
вазодилятаторы в/в:  2,4% раствор аминофиллина – 10мл в сутки 21 день
 
Симптоматическая артериальная гипертензия:
ингибиторы АПФ внутрь: эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки, и/или
антагонисты рецепторов ангиотензина 2  внутрь: лозартан 50 – 100 мг или эпросартан 600 мг в сутки  в сутки или валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40-160 мг в сутки, и/или
антагонисты кальциевых каналов внутрь:  нифедипин 10 – 40 мг в сутки или амлодипин 10 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг  в сутки, и/или
β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопролол 50 – 100 мг в сутки, и/или
селективные агонисты имидозалиновых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг в сутки, и/или
a-блокаторы внутрь: доксазозин 1 — 16 мг в сутки или празозин 0,5 — 20 мг в сутки.
 
Отечный синдром:
диуретики внутрь или парентерально: фуросемид 40 – 480 мг в сутки, и/или гидрохлортиазид   25 – 200 мг в сутки, и/или спиронолактон 50 – 200 мг в сутки, и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сутки
 
Синдром уремической интоксикации: инфузионая терапия: 0,9% раствор хлорида натрия, 5%-10% раствор глюкозы, 5% раствор альбумина
сорбенты курсами по 1 неделе в месяц: уголь активированный  внутрь по 500 мг 2 – 3 раза в день и/или энтеросгель внутрь 15 г 3 раза в день и/или препараты растительного происхождения, обладающие детоксицирующем действием: цинара по 2 таблетки 3 раза в день 28 дней.
 
При гиперурикемии:  средства, тормозящие образование мочевой кислоты: аллопуринол внутрь 100 – 900 мг в сутки
 
Коррекция электролитных нарушений и гиповолемии: раствор Рингера, Ацесоль, 4 – 7,5% раствор калия хлорида,  6-10% раствор гидроксиэтилкрахмала  500 мл
 
При гиперкалемии: кальций глюконат в/в медленно 10% 20 – 40 мл в сутки, и/или глюкоза в/в 40%  20 – 40 мл с инсулином
 
Коррекция кислотно-щелочного равновесия:
при ацидозе: натрия гидрокарбонат под контролем газового состава крови внутрь 0,5 – 1 г в сутки или парентерально 4% — 50 — 100,0
при алкалозе: раствор Рингера, Ацесоль, 0,9% раствор хлорида натрия, 4 – 7,5% раствор калия хлорида
 
Синдром анемии
Рекомбинантный эритропоэтин: эпоэтин альфа п/к или в/в 80 – 120 ЕД/кг 2 – 3 раза в неделю или эпоэтин бета п/к или в/в 80 – 120 ЕД/кг 2 – 3 раза в неделю или метокси полиэтиленгликоль-эпоэтин бета 0,6-1,2 мкг/кг п/к или в/в 1раз в 2 недели
препараты железа внутрь: глюконат железа 300 мг 2 – 3 раза в сутки или сульфат железа 150 -300 мг 1 – 2 раза в сутки или железа карбоксимальтоза 100 мг в/в 1 раз в неделю
 
Нарушение липидного обмена:
гиполипидемические средства – статины: симвастатин 5 – 40 мг в сутки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 — 80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки
 
Гипертриглицеридемия —  фибраты: фенофибрат 145 мг в сутки.
Нарушение фосфорно-кальциевого обмена:
фосфор-связывающие средства внутрь: соли кальция  – кальций карбонат до 2,5 г в сутки, или
антациды: алюминия гидрохлорид 20 до 80 мл в сутки не более 1 месяца
активные формы витамина Д3 внутрь или в/в:  кальцитриол 0,25 – 1 мкг
 
Уремическая гастро-энтеропатия:
препараты, применяемые при нарушении секреторной функции желудка  — блокаторы водородной помпы: рабепразол внутрь 10 мг в сутки или ланзопразол внутрь 15 мг в сутки или антагонисты Н2-рецепторов гистамина: ранитидин внутрь или в/в 150 мг 2 раза в день
 
Противорвотные-блокаторы допаминовых D2 – рецепторов: метоклопрамид в/в или внутрь 20-30 мг в сутки;
антидиарейные средства -: лоперамид внутрь 4 – 16 мг в сутки.
 
Белково-энергетичекая недостаточность, вызванная измененным белковым метаболизмом —
кетоаналоги незаменимых аминокислот: кетостерил внутрь 4 – 8 таблеток 3 раза в сутки  и/или вамин 500мл в/в капельно № 5 или аминостерил-нефро 250 мл в/в капельно № 5 и 10-20% раствор альбумина
 
Уремическая дистрофия — анаболические гормоны: нандролон 50 мг в/м 1 раз в неделю №3
 
28 дней
 
 
Острый тубуло-интерстициальный нефрит
(N 10)
Физикальное обследование
Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Определение суточной потери белка с мочой
Анализ мочи по Зимницкому
Профиль АД
Учет диуреза
Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка, калия, мочевины, креатинина, холестерина
Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева
УЗИ почек
 
1
3
3
2
 
 
1
 
1
7
3
 
 
 
 
 
2
 
 
 
 
1
Подсчет лейкоцитограммы мочи
Определение суточной потери глюкозвы и натрия с мочой
Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, глюкозы, натрия, хлора, мочевой кислоты, определение активности АсАТ, АлАТ
 Трехстаканная или двухстаканная проба мочи
Бактериологическое исследование мочи Иммунологические исследования: определение количества субпопуляций Т- и В-лимфоцитов и компонентов комплемента
РРГ
Кислотно-щелочное состояние крови
Нефробиопсия
Денситометрия
Патогенетическая терапия:
антигистаминные средства не менее 10 дней: 2% — 2 мл хлоропирамина  в/в или в/м или 0,1% — 2 мл клемастин в/м или лоратадин внутрь 10 мг в сутки,
и/или метилпреднизолон в/в 0,25 – 0,5 г в течение 3 дней с переходом на преднизолон/метилпреднизолон  внутрь 1 мг/кг /0,8 мг/кг в сутки в течение 8 – 12 недель
 
Профилактика стероидного остеопороза: комплексные препараты кальция и витамина Д в дозе 1500мг ионизированного кальция и витамина Д 400 – 800 МЕ в сутки и/или бисфосфанаты: алендроновая кислота внутрь в дозе 35 – 70 мг 1 раз в неделю или ибандроновая кислота внутрь 150 мг 1 раз в месяц.
 
Профилактика стероидной язвы желудка: блокаторы водородной помпы: рабепразол внутрь 10 мг в сутки или ланзопразол внутрь 15 мг в сутки или антагонисты Н2-рецепторов гистамина: ранитидин внутрь 150 мг 2 раза в день
 
Препараты, улучшающие почечную гемодинамику:
антиагреганты в/в: дипиридамол  75 – 200 мг в сутки  или пентоксифиллин 300 – 600 мг в сутки, и/или
вазодилятаторы в/в: 2,4% раствор аминофиллина  — 10 мл
 
Симптоматическая артериальная гипертензия:
ингибиторы АПФ внутрь: эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки, и/или
антагонисты рецепторов ангиотензина 2 внутрь: лозартан 50 – 100 мг или эпросартан 600 мг в сутки  в сутки или валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40-160 мг в сутки, и/или
антагонисты кальциевых каналов внутрь: нифедипин 10 – 40 мг в сутки или амлодипин 10 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг  в сутки, и/или
β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопролол 50 – 100 мг в сутки и/или
селективные агонисты имидозалиновых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг в сутки и/или
a-блокаторы внутрь: доксазозин 1 — 16 мг в сутки или празозин 0,5 — 20 мг в сутки.
 
Коррекция электролитных нарушений и гиповолемии: раствор электролита Рингера, Ацесоль, 0,9% раствор натрия хлорид, 4 – 7,5% раствор калия хлорида, 5%-40% раствор глюкозы, 5%-20% раствор альбумина; 6-10% раствор гидроксиэтилкрахмала — 500 мл 
 
Коррекция кислотно-щелочного равновесия:
при ацидозе: натрия гидрокарбонат под контролем газового состава крови внутрь 0,5 – 1 г в сутки или парентерально 4% раствор 50 — 100,0
при алкалозе: раствор электролита Рингера, Ацесоль, 0,9% раствор натрия хлорид, 4 – 7,5% раствор калия хлорид
 
Профилактика кровотечений после нефробиопсии: этамзилат 12,5% в/в или в/м в дозе 2 – 4 мл (0,25 – 0,5 г) за 1 час до манипуляции
 
21 день
Хронический тубуло-интерстициальный нефрит не уточненный
(N11 8; N11 9)
Физикальное обследование
Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Определение суточной потери белка с мочой
Профиль АД
Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, глюкозы, натрия, хлора, мочевой кислоты, АсАТ, АлАТ
Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева
УЗИ почек
 
1
3
2
1
 
1
1
2
 
 
 
 
 
 
2
 
 
 
 
1
Исследование параметров кислотно-основного состояния крови
Анализ мочи по Зимницкому
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего белка и белковых фракций крови, определение концентрации  кальция, фосфора,сывороточного железа, ферритина
Определение концентрации паратгормона в крови
Определение маркеров вирусного гепатита В (HBsAg, anti-HBs, anti-HBcore) и вирусного гепатита С (anti-HCV)
Обнаружение антител к ВИЧ
Нефробиопсия (перед назначением патогенетической терапии)
Бактериологическое исследование мочи
РРГ
Липидограмма
Денситометрия
Патогенетическая терапия (при обострении):
антигистаминные средства не менее 10 дней: 2% – 2,0 хлоропирамина  в/в или в/м или 0,1% –- 2,0 клемастин в/м или лоратадин внутрь 10 мг в сутки, и/или преднизолон/метилпреднизолон внутрь 0,5 — 1 мг/кг / 0,4 – 0,8 мг/кг в сутки (максимальная доза 60 мг/ 48 мг) в течение 21 с постепенным снижением дозы в течение 8 – 12 недель.
 
Профилактика стероидного остеопороза: комплексные препараты кальция и витамина Д в дозе 1500мг ионизированного кальция и витамина Д 400 – 800 МЕ в сутки и/или бисфосфанаты: алендроновая кислота внутрь в дозе 35 – 70 мг 1 раз в неделю или ибандроновая кислота внутрь 150 мг 1 раз в месяц.
 
Профилактика стероидной язвы желудка: блокаторы водородной помпы: рабепразол внутрь 10 мг в сутки или ланзопразол внутрь 15 мг в сутки или антагонисты Н2-рецепторов гистамина: ранитидин внутрь 150 мг 2 раза в день
 
Препараты, улучшающие почечную гемодинамику:
антиагреганты в/в: дипиридамол 75 – 200 мг в сутки или пентоксифиллин 300 – 600 мг  сутки, и/или
вазодилятаторы в/в: 2,4% раствор аминофиллина  – 10,0
 
Симптоматическая артериальная гипертензия:
ингибиторы АПФ внутрь: эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки, и/или
антагонисты рецепторов ангиотензина 2 внутрь:лозартан 50 – 100 мг или эпросартан 600 мг в сутки  в сутки или валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40 – 160 мг в сутки, и/или
антагонисты кальциевых каналов внутрь: нифедипин 10 – 40 мг в сутки или амлодипин 10 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг  в сутки, и/или
β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопролол 50 – 100 мг в сутки и/или
селективные агонисты имидозалиновых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг в сутки, и/или
a-блокаторы внутрь: доксазозин 1 — 16 мг в сутки или празозин 0,5 — 20 мг в сутки.
Коррекция электролитных нарушений и гиповолемии:
раствор электролита Рингера, Ацесоль, 0,9% раствор натрия хлорид,  4 – 7,5% раствор калия хлорида 5% — 40% раствор глюкозы, 5% — 20% раствор альбумина; 6 -10% раствор гидроксиэтилкрахмала  — 500 мл
 
Коррекция кислотно-щелочного равновесия:
при ацидозе: натрия гидрокарбонат под контролем газового состава крови внутрь 0,5 – 1 г в сутки или парентерально 4% — 50 – 100 мл
при алкалозе: раствор электролита Рингера, Ацесоль, 0,9% раствор натрия хлорид,  4 – 7,5% раствор калия хлорида
 
Отечный синдром:
диуретики внутрь или парентерально: фуросемид 40 – 480 мг в сутки, и/или гидрохлортиазид   25 – 200 мг в сутки, и/или спиронолактон 50 – 200 мг в сутки, и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сутки
 
Нарушение липидного обмена:
гиполипидемические средства – статины: симвастатин 5 – 40 мг в сутки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 -80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки;
 
Гипертриглицеридемия —  фибраты: фенофибрат 145мг в сутки
Гиперурикемия: 
средства, тормозящие образование мочевой кислоты: аллопуринол внутрь 100 – 900 мг в сутки.
 
Профилактика кровотечений после нефробиопсии: этамзилат 12,5% в/в или в/м в дозе 2 – 4 мл (0,25 – 0,5 г) за 1 час до манипуляции
 
21 день
Диабетическая нефропатия
(Е 10.2, Е11.2)
Физикальное обследование
Общий анализ мочи
Определение концентрации альбумина в утренней порции мочи (или в суточной моче)
Определение суточной потери белка с мочой
Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева.)
Общий анализ крови
Определение концентрации глюкозы капиллярной крови (профиль: натощак, перед обедом, перед ужином, перед сном)
Биохимический анализ крови: определение концентрации гликированного гемоглобина или фруктозамина
Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка, калия, мочевины, креатинина
Липидограмма
Консультация эндокринолога
 
1
2
2
 
 
 
 
1
 
 
1
 
 
 
 
1
2
1
 
 
 
 
1
 
 
 
 
 
1
 
 
 
 
 
2
1
Анализ мочи по Нечипоренко
Анализ мочи по Зимницкому Бактериологическое исследование мочи на уропатогенную флору
Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, кальция, фосфора, мочевой кислоты, определение активности АсАТ, АлАТ, сывороточного железа, ферритина
Коагулограмма
Консультация врача-офтальмолога с целью осмотра глазного дна с помощью фундус-линзы, офтальмоскопии при расширенных зрачках
РРГ
УЗИ почек
Нефробиопсия
ЭКГ
Гипергликемия (целевой уровень коррекции по концентрации гликированного гемоглобина менее 7% или фруктозамина менее 350 мкмоль/л:
 
при сахарном диабете 1 типа – препараты генно-инженерного инсулина человека или аналогов инсулина человека в базис-болюсном режиме;
 
при сахарном диабете 2 типа – таблетированные сахароснижающие препараты из групп: 1) сульфонилмочевины:
глибенкламид 2,5 — 20 мг в сутки в два приема, при снижении скорости клубочковой фильтрации (далее СКФ) ниже 60 мл/мин применение нежелательно (риск гипогликемии)
гликлазид 40 – 160 мг в сутки или гликлазид МВ 30-120 мг в сутки
гликвидон 15 – 120 мг в сутки в три приема,
глимепирид 1 – 6  мг в сутки с первым главным приемом пищи,
2) бигуанидов:
метформин 500 мг – 2500 мг в сутки в 2-3 приема, при СКФ ниже 60 мл/мин противопоказан,
3) тиазолидиндионов:
пиоглитазон 15 – 30 мг в сутки в 2 приема
4) меглитинидов:
репаглинид 500мкг – 16 мг в сутки в один прием за 15 – 30 минут до еды,
5) инкретинов:
лираглютид 0,6-1,8 мг  1 раз в сутки;
ситаглиптин 50-100мг 1 раз в сутки, при СКФ <50 и >30 мл/мин доза не более 50мг, при СКФ <30 мл/мин доза не более 25мг
При снижении СКФ ниже 30 мл/мин показана отмена таблетированой сахароснижающей терапии и перевод на базис болюсный режим инсулинотерапии. Возможно сочетание инсулинотерапии и инкретинов
 
Микроальбуминурия/протеинурия
ингибиторы АПФ: эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки, и/или
антагонисты рецепторов ангиотензина 2 внутрь: лозартан 50 – 100 мг или эпросартан 600 мг в сутки  в сутки или  валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40 -160 мг в сутки
 
Антитромботические средства: сулодексид  парентерально 600 ЛЕ в сутки в течение 15 – 20 дней или внутрь по 250 ЛЕ 2 раза в день в течение 20 дней
 
Симптоматическая артериальная гипертензия:
антагонисты кальциевых каналов внутрь: амлодипин 5 – 10 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг  в сутки, и/или β-блокаторы внутрь: небивалол 2,5 – 5 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки бисопролол 5 – 20 мг в сутки, и/или a-блокаторы внутрь: доксазозин 1 — 16 мг в сутки или празозин 0,5 — 20 мг в сутки и/или,
селективные агонисты имидозалиновых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг в сутки.
 
Отечный синдром:
диуретики внутрь или парентерально 40 – 480 мг в сутки, и/или гидрохлортиазид   25 – 200 мг в сутки, и/или спиронолактон 50 – 200 мг в сутки, и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сутки
 
Ультрафильтрация изолированная (по показаниям)
 
Нарушение липидного обмена: гиполипидемические средства – статины: симвастатин 5 – 40 мг в сутки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 -80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки;
 
Гипертриглицеридемия —  фибраты: фенофибрат 145мг в сутки
 
 
Гипопротеинемия: 10-20% раствор альбумина в/в 200 – 400 мл.
 
Гиперурикемия: средства, тормозящие образование мочевой кислоты : аллопуринол внутрь 100 – 900 мг в сутки.
 
Синдром анемии:
рекомбинантный эритропоэтин: эпоэтин альфа п/к 80 – 120 ЕД/кг 2 – 3 раза в неделю или эпоэтин бета п/к 80 – 120 ЕД/кг 2 – 3 раза в неделю или метокси полиэтиленгликоль-эпоэтин бета 0,6-1,2 мкг/кг п/к 1 – 2 раза в месяц
препараты железа внутрь: глюконат железа 300 мг 2 – 3 раза в сутки или сульфат железа 150 -300 мг 1 – 2 раза в сутки или железа карбоксимальтоза 100 мг в/в 1 раз в неделю
Витамины: фоливая кислота внутрь 5 – 10 мг в сутки
 
Нарушение питательного статуса: кетоаналоги незаменимых аминокислот: кетостерил внутрь 4 – 8 таблеток 3 раза в сутки, и/или вамин 500мл в/в капельно № 5 или аминостерил-нефро 250 мл в/в капельно № 5
 
 
21 день
Системные поражения соединительной ткани (М30 – М36) См. протокол диагностики и  лечения ревматологических заболеваний
Острый необструктивный пиелонефрит (N10)
 
См. протокол диагностики и  лечения урологических заболеваний
 
 
Необструктивный хронический пиелонефрит (N11 0, N11 8, N11 9) См. протокол диагностики и  лечения урологических заболеваний
 
 
Цистит (N30) См. протокол диагностики и  лечения урологических заболеваний
Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением почек (I 12 0, I 12 9, I 13 0, I 15 0) См. протокол диагностики и  лечения кардиологических заболеваний
Мочекаменная болезнь (N20 – N23) См. протокол диагностики и  лечения урологических заболеваний
Маленькая почка по неизвестной причине  (N27) Физикальное обследование
Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Определение суточной потери белка с мочой
Профиль АД
Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка, калия, мочевины, креатинина, холестерина, мочевой кислоты
Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева
УЗИ почек
Обзорная и экскреторная урография
1
2
1
1
 
 
 
1
1
 
 
 
 
 
 
1
 
 
 
 
1
1
 
Допплерогафия аорты и почечных сосудов
КТ или МРТ почечных сосудов, аорты и почек
РРГ
Ангиография почечных сосудов
Консультация врача-уролога
Липидограмма
Изолированный мочевой синдром:
антиагреганты внутрь или в/в: дипиридамол 75 – 200 мг в сутки или пентоксифиллин 300 – 600 мг в сутки 14 дней
 
Симптоматическая артериальная гипертензия:
ингибиторы АПФ внутрь: эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки, и/или
антагонисты рецепторов ангиотензина 2 внутрь:лозартан 50 – 100 мг или эпросартан 600 мг в сутки  в сутки или валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40-160 мг в сутки, и/или
антагонисты кальциевых каналов внутрь: нифедипин 10 – 40 мг в сутки или амлодипин 10 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг  в сутки, и/или
β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопролол 50 – 100 мг в сутки, и/или
селективные агонисты имидозалиновых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг в сутки, и/или
a-блокаторы внутрь: доксазозин 1 — 16 мг в сутки или празозин 0,5 — 20 мг в сутки.
 
Отечный синдром:
диуретики внутрь или парентерально: фуросемид 40 – 480 мг в сутки, и/или гидрохлортиазид   25 – 200 мг в сутки, и/или спиронолактон 50 – 200 мг в сутки, и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сутки
 
Нарушение липидного обмена: гиполипидемические средства – статины: симвастатин 5 – 40 мг в сутки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 -80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки
гипертриглицеридемия —  фибраты: фенофибрат 145мг в сутки
 
14 дней
Сморщенная почка неуточненная (N26) Физикальное обследование
Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Определение суточной потери белка с мочой
Профиль АД
Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка, калия, мочевины, креатинина, холестерина, мочевая кислота
Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева
УЗИ почек
Обзорная и экскреторная урография
 
1
2
2
1
 
 
1
1
 
 
 
 
 
 
1
 
 
 
 
1
1
 
Допплерогафия аорты и почечных сосудов
КТ) или МРТ почечных сосудов, аорты и почек
РРГ
Ангиография почечных сосудов
Консультация врача-уролога
Цистоскопия
Бактериологическое исследование мочи на микобактерии туберкулеза
Липидограмма
Изолированный мочевой синдром: антиагреганты внутрь или в/в: дипиридамол 75 – 200 мг/сут или пентоксифиллин 300 – 600 мг/сут 14 дней
 
Симптоматическая артериальная гипертензия: ингибиторы АПФ внутрь: эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки, и/или антагонисты рецепторов ангиотензина 2 внутрь: лозартан 50 – 100 мг или эпросартан 600 мг в сутки  в сутки или валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40-160 мг в сутки, и/или
антагонисты кальциевых каналов внутрь:  нифедипин 10 – 40 мг в сутки или амлодипин 10 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг  в сутки, и/или
β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопролол 50 – 100 мг в сутки, и/или
селективные агонисты имидозалиновых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг в сутки, и/или
a-блокаторы внутрь: доксазозин 1 — 16 мг в сутки или празозин 0,5 — 20 мг в сутки.
 
Отечный синдром:
диуретики внутрь или парентерально: фуросемид 40 – 480 мг в сутки, и/или гидрохлортиазид   25 – 200 мг в сутки, и/или спиронолактон 50 – 200 мг в сутки, и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сутки
 
Нарушение липидного обмена: гиполипидемические средства – статины: симвастатин 5 – 40 мг в сутки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 -80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки;
гипертриглицеридемия —  фибраты: фенофибрат 145мг в сутки.
 
Гиперурикемия:  средства, тормозящие образование мочевой кислоты:  аллопуринол внутрь 100 – 900 мг в сутки
14 дней
Киста почки приобретенная
(N28 1)
См. протокол диагностики и  лечения урологических заболеваний
Амилоидоз почек
(Е 85)
Физикальное обследование
Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Профиль АД
Определение суточной потери белка с мочой
Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка, калия, мочевины, креатинина, холестерина
Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева
УЗИ почек
 
 
1
3
3
1
2
 
 
2
 
 
 
 
 
2
 
 
 
 
1
Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, глюкозы, натрия, хлора, мочевой кислоты, определение активности АсАТ, АлАТ
Липидограмма крови (общий холестерин, липопротеиды высокой плотности, липопротеиды низкой плотности, триглицериды, коэффициент атерогенности)
Выявление белка Бенс-Джонса в моче
Определение концентрации альбумина в моче
Иммунологические исследования: Определение количества субпопуляций Т- и В-лимфоцитов и компонентов комплемента
Биохимическое исследование крови: определение концентрации С-реактивного белка, ревматоидного фактора
РРГ
Нефробиопсия и/или биопсия слизистой щеки или кишечника
Патогенетическая терапия:
при амилоидозе AL:
мелфалан внутрь 0,15 мг/кг в сутки и  преднизолоном внутрь 0,8 мг/кг в сутки 7 дней курсами каждые 6 недель под контролем уровня лейкоцитов крови (не ниже 3×109) и тромбоцитов крови (не ниже 60×109) в течение 96 недель, при чем доза мелфалана может быть увеличена при каждом последующем курсе на 2 мг до максимально переносимой или мелфалан внутрь 0,22 мг/кг в сутки совместно с дексаметозоном внутрь 40 мг/сутки в течение 4 -х дней каждых 28 дней, терапия проводится до 9 курсов. 
 
Профилактика побочных эффектов терапии в течение 10 дней от начала курса:  рабепразол внутрь 10 мг в сутки или ланзопразол внутрь 15 мг в сутки
ципрофлоксацин 250 мг 2 раза в сутки
интраканозол 100 мг в сутки.
 
Противорвотные для предупреждения тошноты и рвоты при лечении цитостатическими препаратами: ондансетрон 8 мг в/в за 1 час до начала терапии с последующим приемом внутрь 8 мг 2 раза в стуки в течение 5 дней.
 
Препараты, улучшающие почечную гемодинамику:
антиагреганты в/в: дипиридамол 75 – 200 мг/сут или пентоксифиллин 300 – 600 мг/сутки.
 
Нефропротекция:
ингибиторы АПФ: эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки, и/или
антагонисты рецепторов ангиотензина 2 внутрь: эпросартан 600 мг в сутки или лозартан 50 – 100 мг в сутки или  валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40 -160 мг в сутки — 28 дней независимо от уровня АД
 
Симптоматическая артериальная гипертензия:
антагонисты кальциевых каналов внутрь:  нифедипин 10 – 40 мг в сутки или амлодипин 10 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг  в сутки, и/или
β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопролол 50 – 100 мг в сутки и/или
селективные агонисты имидозалиновых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг в сутки, и/или
a-блокаторы внутрь: доксазозин 1 — 16 мг в сутки или празозин 0,5 — 20 мг в сутки.
 
Отечный синдром:
диуретики внутрь или парентерально: фуросемид 40 – 480 мг в сутки, и/или гидрохлортиазид   25 – 200 мг в сутки, и/или спиронолактон 50 – 200 мг в сутки, и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сутки
 
Нарушение липидного обмена: гиполипидемические средства – статины: симвастатин 5 – 40 мг в сутки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 -80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки;
 
Гипертриглицеридемия — фибраты: фенофибрат 145 мг в сутки
 
Гипопротеинемия: 10-20% раствор альбумина в/в.
 
Гиперкоагуляция: антикоагулянты в течение 10 – 14 дней: гепарин п/к до 20 тыс. ЕД/сутки или средства   низкомолекулярных гепаринов п/к
 
Профилактика кровотечений после нефробиопсии: этамзилат 12,5% в/в или в/м в дозе 2 – 4 мл (0,25 – 0,5 г) за 1 час до манипуляции
 
28 день
Поликистоз почек (Q61 2, Q61 3) Физикальное обследование
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Бактериологическое исследование мочи
Профиль АД
Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка, калия, мочевины, креатинина, холестерина
Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева
УЗИ почек, печени
 
1
3
3
2
 
1
 
1
 
 
 
 
1
 
 
 
 
1
Сцинтиграфия почек, печени
Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, натрия, хлора,  определение активности АсАТ, АлАТ, амилаза
Обзорная и экскреторная урография Преднизолоновый тест КТ, МРТ почек и забрюшинного пространства
Анализ мочи по Нечипоренко
Липидограмма
РРГ
Бактериологическое исследование мочи на уропатогенную флору
Бактериологическое исследование крови на патогенную флору
Консультация врача-уролога
Инфецирование кист:
антибактериальная терапия проводится парентерально с коррекцией режима дозирования и суточной дозы в зависимости от значений клиренса эндогенного креатинина, определенного по пробе Реберга-Тареева, в течение 14 – 21 дня.
 
Рекомендуемые группы препаратов: торхинолоны: ципрофлоксацин в/в 0,4 – 0,6 г 2 раза в сутки или офлоксацин в/в 0,2 г 1- 2 раза в сутки или левофлоксацин в/в 0,25 – 0,5 г 1 – 2 раза в стуки
цефалоспорины III — IV поколения: цефотаксим в/в 1 — 2 г 3 – 4 раза в сутки или цефепим в/в 1 – 2 г 2 раза в сутки аминогликозиды (гентамицин в/в 40 – 80 мг 2 – 3 раза в сутки или амикацин в/в 5 – 7,5 мг на кг массы тела 2 раза в сутки).
карбапенемы:  имипенем/циластин натрия в/в 0,5 – 1 г 3 – 4 раза в сутки или меропенем в/в 0,5 – 1 г 3 раза в сутки).
ингибиторзащищенные пенициллины: тикарциллин/клавуланат в/в 3,2 г 3 – 4 раза в сутки или пиперациллин/тазобактам в/в 4,5 г 3 раза в сутки. 
 
Выбор моно или комбинированной терапии зависит от тяжести состояния пациента
 
Рекомендуемые комбинации групп антибиотиков:
аминогликозиды + фторхинолоны или
цефалоспорины III — IV поколения + аминогликозиды;
ингибиторзащищенные пенициллины + аминогликозиды или
фторхинолоны + ингибиторзащищенные пенициллины.
 
По показаниям назначают ванкомицин в/в 0,5 — 1 г 2 раза в сутки или линезолид в/в 400 – 600 мг 2 раза в сутки.
 
При персистирующем или рецидивирующем течении воспалительного процесса в кистах и их нагноении требуется рассмотреть вопрос хирургического лечения инфекции кист
 
Синдром интоксикации: инфузионая терапия: 0,9% раствор хлорида натрия, 5%-10% раствор глюкозы, 5% раствор альбумина раствор электролита Рингера, 6-10% раствор гидроксиэтилкрахмала  — 500 мл
 
Препараты, улучшающие почечную гемодинамику: антиагреганты внутрь или в/в: дипиридамол 75 – 200 мг в сутки или пентоксифиллин 300 – 600 мг сутки 21 день
 
Симптоматическая артериальная гипертензия:
ингибиторы АПФ внутрь: эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки, и/или
антагонисты рецепторов ангиотензина 2 внутрь: лозартан 50 – 100 мг или эпросартан 600 мг в сутки  в сутки или валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40-160 мг в сутки и/или
антагонисты кальциевых каналов внутрь: нифедипин 10 – 40 мг в сутки или амлодипин 10 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг  в сутки, и/или
β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопролол 50 – 100 мг в сутки и/или
селективные агонисты имидозалиновых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг в сутки и/или
a-блокаторы внутрь: доксазозин 1 — 16 мг в сутки или празозин 0,5 — 20 мг в сутки.
 
Отечный синдром:
диуретики внутрь или парентерально: фуросемид 40 – 480 мг в сутки, и/или гидрохлортиазид   25 – 200 мг в сутки, и/или спиронолактон 50 – 200 мг в сутки, и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сутки
 
Нарушение липидного обмена:
гиполипидемические средства – статины: симвастатин 5 – 40 мг в сутки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 -80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки;
гипертриглицеридемия —  фибраты: фенофибрат 145мг в сутки.
 
21 день
 

альтернатив ингибиторам протонной помпы (ИПП) при ГЭРБ

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — сильнодействующие препараты от изжоги. Они лечат гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) и язву желудка. Безрецептурные (OTC) версии лечат частую изжогу.

Но исследования и судебные иски об ИПП связывают длительное использование ИПП с серьезными побочными эффектами. Обеспокоенность по поводу побочных эффектов ингибиторов протонной помпы может побудить пациентов искать альтернативы ИПП.

Существует три типа лекарств для лечения таких симптомов, как изжога. К ним относятся ингибиторы протонной помпы, такие как эзомепразол (Нексиум), омепразол (Прилосек), пантопразол (Протоникс) и лансопразол (Превацид). Другими являются антациды, такие как Маалокс, Миланта и Тумс; и антагонисты рецептора h3 (гистамин), такие как фамотидин (Pepcid) и циметидин (Tagamet). Ранитидин (Зантак) был популярным лекарством от изжоги до тех пор, пока FDA не потребовало от производителей отозвать это лекарство из США.S. рынок в апреле 2020 года. С тех пор Санофи представила новую безрецептурную формулу Zantac 360, изготовленную с фамотидином.

Некоторые люди могут справиться со своими симптомами с помощью немедикаментозных или естественных методов лечения. Другие могут обратиться к хирургическим вариантам.

Альтернативы PPI могут включать

  • Антациды
  • Прочие лекарственные средства, не являющиеся ингибиторами протонной помпы
  • Изменение образа жизни
  • Немедицинские или натуральные методы лечения
  • Хирургия

Пациенты, принимающие ИПП, должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем прекращать прием ИПП.Им также следует поговорить со своим врачом, прежде чем переходить на альтернативу ИПП. Альтернативы ингибиторам протонной помпы могут не работать при некоторых состояниях, которые лечат ИПП.

В то же время ИПП относятся к числу наиболее часто используемых и неправильно используемых лекарственных средств в Америке. Исследования показали, что многие люди принимают ингибиторы протонной помпы из-за неправильного состояния.

Ингибиторы протонной помпы могут также взаимодействовать с другими препаратами, которые человек уже принимает.

Немедицинские и натуральные альтернативы ИПП

Существует несколько немедицинских или естественных альтернатив ингибиторам протонной помпы.Эти методы не одобрены FDA для лечения состояний, которые лечат ИПП.

Эти средства могут не работать для всех, принимающих ИПП. Они также могут усугубить некоторые состояния, которые лечат ИПП. Пациенты должны поговорить со своим врачом, если симптомы не улучшаются или ухудшаются.

Немедицинские или природные альтернативы ингибиторам протонной помпы включают
Акупунктура
Альтернативная медицина уменьшает кислотность желудка и симптомы ГЭРБ.Улучшает работу нижнего пищеводного сфинктера (НПС).

Мелатонин
Гормон уменьшает боль, давление нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и уровень кислоты в желудке.

Гипнотерапия (клинический гипноз)
Метод уменьшает боль в животе, нездоровый стул, вздутие живота и тревогу.

Лекарственные травы
Ромашка, корень имбиря, корень алтея и скользкий вяз могут быть полезны при лечении ГЭРБ.Но клинические исследования окончательных преимуществ отсутствуют.

Пищевая сода
Бытовой продукт может обеспечить временное облегчение, нейтрализуя желудочную кислоту.

Сок алоэ
Небольшое исследование 2015 года с участием 79 человек показало, что алоэ вера «безопасен и хорошо переносится» при лечении пациентов с ГЭРБ. Исследователи заявили, что алоэ вера «может обеспечить безопасное и эффективное лечение» симптомов.

Миндаль
Отсутствуют исследования того, насколько эффективен миндаль в облегчении симптомов ГЭРБ.В отличие от других кислых орехов, миндаль, как правило, щелочной. Это может помочь противодействовать желудочной кислоте.

ИЦП и изменения образа жизни

Некоторые изменения образа жизни могут помочь людям справиться с симптомами кислотного рефлюкса. Это может быть так же просто, как изменение стиля одежды. Но они также могут потребовать от людей отказаться от любимых продуктов или похудеть.

Изменения образа жизни как альтернативы ИЦП включают

  • Не курить
  • Потеря веса (поддержание ИМТ 24 или меньше)
  • Регулярные тренировки
  • Сон на левом боку
  • Подъем головы и верхней части тела в постели
  • Ношение свободной одежды
  • Пять-шесть приемов пищи небольшими порциями в день

Могут ли антациды работать в качестве альтернативы ИПП?

Антациды — это лекарства, отпускаемые без рецепта, которые лечат периодическую изжогу или расстройство желудка.Они помогают нейтрализовать желудочную кислоту.

Они могут облегчить некоторые симптомы кислотного рефлюкса. Но они не лечат раздражение пищевода, связанное с кислотным рефлюксом (ГЭРБ).

Популярные антациды
  • Алка-Зельцер
  • Гевискон
  • Маалокс
  • Молоко магнезии
  • Миланта
  • Пето-Бисмол
  • Ролаиды
  • Тумс

Жидкие антациды действуют быстрее, чем таблетки.Но все формы лекарства действуют примерно одинаково.

Побочные эффекты антацидов возникают редко. Они могут отличаться в зависимости от ингредиентов лекарств.

Редкие побочные эффекты антацидов Антацид Возможный побочный эффект Потеря кальция,
остеопороз Кальций Запор
Камни в почках

Врачи могут не рекомендовать антациды пациентам с определенными заболеваниями.К ним относятся заболевания почек, высокое кровяное давление и болезни сердца.

Информация о судебном процессе

Было подано несколько судебных исков, утверждающих, что ИПП, используемые для лечения изжоги и кислотного рефлюкса, были причиной серьезных долгосрочных проблем с почками у некоторых людей, которые их принимали. Узнать больше.

Посмотреть судебные иски

Блокаторы гистамина (h3) и другиеИЦП

Блокаторы гистамина или Н3-блокаторы были препаратами выбора при кислотном рефлюксе (ГЭРБ) до появления ингибиторов протонной помпы (ИПП).

Хотя было обнаружено, что ИПП более эффективны в лечении симптомов и осложнений, связанных с ГЭРБ, блокаторы h3 оказались столь же эффективными в подавлении желудочной кислоты.

Блокаторы

h3 доступны по рецепту или без рецепта и включают ранитидин, фамотидин, циметидин и низатидин.

Популярные блокираторы h3
  • Зантак (ранитидин) (больше не выпускается)
  • Зантак 360 (фамотидин)
  • Pepcid, Pepcid AC (фамотидин)
  • Тагамет (циметидин)
  • Тазак, Аксид (низатидин)
Узнайте о побочных эффектах Zantac

PPI и блокировщики h3 работают по-разному.ИПП блокируют крошечные насосы в желудке, которые производят кислоту. Блокаторы h3 блокируют гистамин.

Гистамин является одним из первых стимулов, которые заставляют желудок вырабатывать кислоту. Блокировщики h3 работают в течение часа. Для начала работы PPI может потребоваться до четырех дней.

Блокаторы

h3 снижают кислотность желудочного сока.

Цитопротекторные препараты

Цитопротекторы покрывают желудок и тонкую кишку.Защитное покрытие предотвращает повреждение желудочной кислоты слизистой оболочки желудка.

Цитопротекторные препараты включают

  • Сукральфат (карафат, орафат, протелиал)
  • Мизопростол (Cytotec)
  • Висмута субсалицилат (пепто-бисмол, каопектат)

Сукральфат и мизопростол требуют рецепта. Пепто-Бисмол доступен без рецепта.

При приеме во время беременности мизопростол может вызвать выкидыш. Сукральфат безопаснее для беременных с ГЭРБ.Исследования не показали, что он вызывает какие-либо неблагоприятные последствия для матери или плода.

Сертифицированный врач Ребекка Монтроне обсуждает альтернативы ИПП.

Альтернативы антибиотикам и ИПП для лечения язв

ИПП сыграли ключевую роль в лечении язв, вызванных инфекцией. Они в значительной степени заменили блокаторы Н3 в качестве средств, снижающих кислотность при лечении.

Бактерии под названием Helicobacter pylori (H. pylori) могут раздражать слизистую оболочку желудка. Затем кислота способна разрушать область желудка вокруг инфекции. Это двойное действие ослабляет слизистую оболочку желудка, вызывая язву.

Ингибиторы протонной помпы

снижают кислотность желудка. А антибиотики убивают бактерии H. pylori. Комбинация дает время для заживления язв.

Врачи назначают комбинацию из двух или более антибиотиков для борьбы с бактериями.

Антибиотики, используемые для лечения инфекций H. pylori
  • Амоксициллин
  • Кларитромицин
  • Метронидазол
  • Тетрациклин (только для пациентов 12 лет и старше)

До ИПП врачи прописывали блокаторы Н3 или другие средства, снижающие кислотность.Руководства по лечению теперь рекомендуют ИПП в качестве первого выбора.

Альтернативы ИПП для лечения H. pylori

  • Ранитидина висмута цитрат (Tritec)
  • Висмута субсалицилат (пепто-бисмол, каопектат)

Хирургическое вмешательство или ингибиторы протонной помпы

Хирургическое вмешательство возможно, если ИПП и другие альтернативные препараты не облегчают симптомы ГЭРБ.Врачи могут порекомендовать один из нескольких типов процедур.

Хирургические альтернативы ИПП

LINX хирургический
Хирург помещает кольцо из крошечных намагниченных титановых шариков вокруг нижнего отдела пищевода. Кольцо предотвращает попадание кислоты из желудка в пищевод.

Фундопликация по Ниссену
Хирург оборачивает верхнюю часть желудка на 360 градусов вокруг нижней части пищевода.

Частичная фундопликация
Хирург оборачивает верхнюю часть желудка частично вокруг нижней части пищевода. Обертывание может варьироваться от 180 до 200 градусов в зависимости от того, какую технику выберет хирург.

Гастропексия
Хирург подшивает желудок к брюшной стенке или диафрагме. Это предотвращает перемещение желудка в грудную клетку.

Когда обращаться к врачу по поводу ГЭРБ

В некоторых случаях альтернативы PPI не работают.Люди, которые продолжают испытывать проблемы, связанные с кислотой, должны поговорить со своим врачом.

Заболевания, которые лечат ИПП, являются серьезными заболеваниями. Если их не лечить, они могут нанести продолжительный и даже опасный для жизни ущерб.

Обратитесь за медицинской помощью при этих симптомах

  • Диарея или стул черного цвета
  • Затрудненное глотание
  • Симптомы ГЭРБ, вызывающие боль в груди
  • Изжога, вызывающая тошноту или рвоту
  • Дискомфорт, требующий приема безрецептурных препаратов чаще двух раз в неделю

Прежде чем принимать решения о медицинском обслуживании, обратитесь за консультацией к медицинскому работнику.

Поделиться этой страницей:

Поделиться этой страницей: https://www.drugwatch.com/proton-pump-inhibitors/alternatives/Скопировать ссылку

Комбинированное использование ингибиторов протонной помпы и блокаторов h3: уместно ли это?

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) и антагонисты гистамина h3 (блокаторы h3) являются наиболее распространенными препаратами, назначаемыми для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) или язвенной болезни (ЯБ).Лечение обычно начинается с антацидов или безрецептурных блокаторов Н3 при легких симптомах. Затем переходите к ИПП или более высоким дозам блокаторов Н3 при умеренных и тяжелых симптомах. Иногда для лечения некоторых пациентов можно комбинировать ИПП и блокатор h3. В этой статье мы обсудим целесообразность комбинированной терапии и связанный с ней риск.

Пациенты хосписа предрасположены к ЯБ из-за многих факторов риска, включая возрастные изменения в защите слизистой оболочки желудка, серьезные заболевания и длительный прием НПВП.Большинство пациентов лечатся клинически однократной суточной дозой ИПП. Неофициальное использование дозы ИПП два раза в день или добавление ночного блокатора Н3 к дневной терапии ИПП может потребоваться для оптимального контроля у подгруппы пациентов, таких как пациенты с пищеводом Барретта или внепищеводным заболеванием (1).

ИПП и блокаторы Н3 имеют перекрывающиеся механизмы действия, которые в конечном итоге подавляют секрецию желудочного сока, но на разных стадиях производства. При совместном применении обширная кислотоподавляющая терапия может снизить всасывание некоторых питательных веществ (т.е. витамин B12, железо и кальций), всасывание которых в желудке зависит от кислой среды. Существует также значительный риск переломов бедра при длительном лечении ИПП. Этот риск теоретически может быть дополнительно увеличен при комбинированной терапии из-за нарушения всасывания кальция. Комбинированная терапия может также увеличить риск желудочно-кишечных инфекций. В недавнем мета-анализе оценивались инфекции Clostridium difficle (C.diff) у пациентов, получающих ИПП, и была обнаружена связь между использованием ИПП и повышенным риском C.diff (2).Было показано, что блокаторы h3 несут меньший риск желудочно-кишечной инфекции по сравнению с ИПП. Однако, когда ИПП и блокаторы Н3 используются вместе, дальнейшее снижение желудочной кислоты может привести к размножению бактерий в пищеварительной системе, что может увеличить риск инфекции.

В целом длительная комбинированная терапия не дает каких-либо дополнительных преимуществ при лечении ГЭРБ и может быть целесообразна только у определенной группы пациентов (например, пищевод Барретта или экстраэзофагеальное заболевание).Практикующим врачам рекомендуется повторно оценить состояние пациента и рассмотреть вопрос о прекращении лечения, если у пациента больше не проявляются симптомы или нет показаний для дальнейшего использования. Поскольку ИПП обеспечивают лучшее подавление кислотности, скорость заживления и облегчение симптомов по сравнению с блокаторами h3, мы рекомендуем прекратить прием блокаторов h3 вместо ИПП. Если установлено, что ИПП больше не показан пациенту, дозу следует уменьшить, чтобы избежать рецидива кислотного рефлюкса. Для пациентов, которым требуется длительная терапия ИПП, следует рассматривать наименьшую эффективную дозу.

Каталожные номера:

  1. Katz PO, Tutuian R. Антагонисты гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы и их комбинация в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Best Pract & Res Clin Gastroenterol 2001; 15 (3): 371-84.
  2. Квок К.С., Артур А.К., Анибуезе К.И., Сингх С., Каваллацци Р., Локе Ю.К. Риск заражения Clostridium difficile кислотоподавляющими препаратами и антибиотиками: метаанализ. Американский журнал гастроэнтерологии, 2012 г., июль; 107 (7): 1011–9.

Комбинированное использование ингибиторов протонной помпы и блокаторов h3: уместно ли это? 1.pngHospice Pharmacy Solutionshttps://www.hospicepharmacysolutions.com/wp-content/uploads/2019/11/hps-logo-scaled-1.png200px200px

Ингибиторы протонной помпы, антагонисты h3-рецепторов, химиотерапевтические средства

Автор

Jennifer Lynn Bonheur, MD  Лечащий гастроэнтеролог

Jennifer Lynn Bonheur, MD является членом следующих медицинских обществ: Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии, Нью-Йоркская академия наук, Нью-Йоркское общество желудочно-кишечной эндоскопии, Sigma Си, Общество чести научных исследований

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Главный редактор

BS Anand, MD  Профессор, отделение внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Anand, MD является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация по изучению заболеваний печени, Американский колледж гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Manoop S Bhutani, MD  Профессор, содиректор Центра эндоскопических исследований, обучения и инноваций (CERTAIN), директор Центра эндоскопического ультразвука, медицинский факультет, отделение гастроэнтерологии, медицинский факультет Техасского университета; Директор, Эндоскопические исследования и разработки, Техасский университет, MD Anderson Cancer Center

Manoop S Bhutani, MD, является членом следующих медицинских сообществ: Гастроэнтерологическая ассоциация, Американский институт ультразвука в медицине, Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Senthil Nachimuthu, MD, FACP  Интервенционный кардиолог, SSM Health

Senthil Nachimuthu, MD, FACP является членом следующих медицинских обществ: American College of Physicians

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

Благодарности

Simmy Bank, MD Заведующий кафедрой внутренних болезней, отделение гастроэнтерологии, Еврейская больница Лонг-Айленда, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Медикаментозное лечение кислотности желудочного сока – желудочно-кишечные расстройства

Эти препараты (циметидин, фамотидин, доступные внутривенно и перорально; и низатидин, доступные перорально) являются конкурентными ингибиторами гистамина на рецепторе h3, таким образом подавляя секрецию кислоты, стимулируемую гастрином, и пропорционально уменьшая выделение желудочного сока объем. Секреция пепсина, опосредованная гистамином, также снижена. Низатидин, фамотидин и циметидин доступны без рецепта в США.

Блокаторы h3 хорошо всасываются из желудочно-кишечного тракта, начало действия через 30-60 минут после приема внутрь, пик эффекта через 1-2 часа.IV администрация производит более быстрое начало действия. Продолжительность действия пропорциональна дозе и составляет от 6 до 20 часов. Дозы часто должны быть уменьшены у пожилых пациентов.

При язве двенадцатиперстной кишки Язвенная болезнь Пептическая язва представляет собой эрозию в сегменте слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, обычно в желудке (язва желудка) или первых нескольких сантиметрах двенадцатиперстной кишки (язва двенадцатиперстной кишки), которая проникает… читать дальше эффективен пероральный прием циметидина 800 мг, фамотидина 40 мг или низатидина 300 мг один раз в день перед сном или после обеда в течение 6–8 недель.Язвы желудка могут реагировать на тот же режим, продолжающийся от 8 до 12 недель, но поскольку ночная секреция кислоты менее важна, утреннее введение может быть столь же или более эффективным. Дети ≥ 40 кг могут получать дозы для взрослых. Ниже этого веса пероральная доза составляет 10 мг/кг циметидина каждые 12 часов. При ГЭРБ блокаторы h3 в настоящее время в основном используются для обезболивания. Эти препараты были заменены ингибиторами протонной помпы у большинства пациентов с язвенной болезнью. Гастрит Общие сведения о гастрите Гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное любым из нескольких состояний, включая инфекцию ( Helicobacter pylori ), прием лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные препараты, алкоголь)… читать далее лечит фамотидин, назначаемый 2 раза в день в течение 8-12 недель.

Блокатор h3 ранитидин (пероральный, внутривенный и безрецептурный) был удален с рынка в США и во многих других странах из-за неприемлемых концентраций N -нитрозодиметиламина (NDMA), вероятного канцерогена для человека. Альтернативой являются циметидин и фамотидин, которые не содержат ни NDMA, ни ингибиторов протонной помпы.

Циметидин оказывает незначительное антиандрогенное действие, выражающееся в виде обратимой гинекомастии и, реже, эректильной дисфункции при длительном применении.Изменения психического статуса, диарея, сыпь, лекарственная лихорадка, миалгии, тромбоцитопения, синусовая брадикардия и гипотензия после быстрого внутривенного введения были зарегистрированы для всех блокаторов Н3, как правило, у 1% пациентов, получавших лечение, но чаще у пожилых пациентов.

Циметидин и, в меньшей степени, другие Н3-блокаторы взаимодействуют с системой микросомальных ферментов Р-450 и могут задерживать метаболизм других препаратов, выводимых через эту систему (например, фенитоина, варфарина, теофиллина, диазепама, лидокаина).

Популярные лекарства от изжоги связаны с более высоким риском ранней смерти — ScienceDaily

Популярные лекарства от изжоги, называемые ингибиторами протонной помпы (ИПП), связаны с целым рядом проблем со здоровьем, включая серьезное повреждение почек, переломы костей и деменцию. Теперь новое исследование Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе показывает, что длительное употребление наркотиков также связано с повышенным риском смерти.

Миллионы жителей США принимают ингибиторы протонной помпы, которые широко назначают для лечения изжоги, язвы и других желудочно-кишечных заболеваний.Препараты также доступны без рецепта под торговыми марками, включая Prevacid, Prilosec и Nexium.

Для исследования исследователи изучили медицинские записи примерно 275 000 пользователей ИПП и почти 75 000 человек, которые принимали другой класс препаратов, известных как блокаторы Н3, для снижения кислотности желудка. Исследование опубликовано онлайн 3 июля в журнале BMJ Open.

«Независимо от того, как мы разрезали данные из этого большого набора данных, мы увидели одно и то же: существует повышенный риск смерти среди пользователей ИПП», — сказал старший автор Зияд Аль-Али, доктор медицинских наук, доцент медицины.«Например, когда мы сравнили пациентов, принимающих блокаторы h3, с теми, кто принимал ИПП в течение одного-двух лет, мы обнаружили, что у тех, кто принимал ИПП, риск смерти в течение следующих пяти лет был на 50% выше. Люди думают, что ИПП очень безопасны, потому что они легко доступны, но прием этих препаратов сопряжен с реальным риском, особенно в течение длительного периода времени».

ИПП, и Н3-блокаторы назначают при серьезных заболеваниях, таких как кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и рак пищевода.ИПП, отпускаемые без рецепта, чаще всего используются при изжоге и расстройстве желудка.

По данным WebMD,

ИПП стали одним из наиболее часто используемых классов лекарств в Соединенных Штатах: в 2015 году только на Нексиум выписывалось 15 миллионов ежемесячных рецептов.

Врач-нефролог по профессии, Аль-Али ранее публиковал исследования, связывающие ИПП с заболеванием почек, а другие исследователи показали связь с другими проблемами со здоровьем. Аль-Али, первый автор Ян Се, доктор философии, специалист по данным, и его коллеги пришли к выводу, что, поскольку каждый из этих побочных эффектов несет небольшой риск смерти, вместе они могут влиять на уровень смертности пользователей ИПП.

Чтобы выяснить это, исследователи просмотрели миллионы обезличенных медицинских карт ветеранов в базе данных, которую ведет Департамент по делам ветеранов США. Они определили 275 933 человека, которым прописали ИПП, и 73 355 человек прописали блокатор Н3 в период с октября 2006 г. по сентябрь 2008 г., и отметили, сколько и когда умерло в течение следующих пяти лет. База данных не содержала информации о причине смерти.

Аль-Али и его коллеги обнаружили 25-процентное увеличение риска смерти в группе ИПП по сравнению с группой блокаторов Н3.Исследователи подсчитали, что на каждые 500 человек, принимающих ИПП в течение года, приходится одна дополнительная смерть, которая в противном случае не произошла бы. По словам Аль-Али, учитывая, что миллионы людей регулярно принимают ИПП, это может привести к тысячам дополнительных смертей каждый год.

Исследователи также рассчитали риск смерти у людей, которым были назначены ИПП или блокаторы Н3, несмотря на то, что у них не было желудочно-кишечных заболеваний, для которых рекомендуются эти препараты. Здесь исследователи обнаружили, что у людей, которые принимали ИПП, риск смерти был на 24% выше, чем у людей, принимающих блокаторы Н3.

Кроме того, чем дольше люди принимали наркотики, тем выше риск. Через 30 дней риск смерти в группах, принимавших ИПП и блокаторы Н3, существенно не отличался, но среди людей, принимавших препараты в течение одного-двух лет, риск смерти для тех, кто принимал ИПП, был почти на 50% выше, чем у тех, кто принимал блокаторы Н3.

Хотя рекомендуемая схема лечения большинства ИПП является короткой — от двух до восьми недель при язвах, например, — многие люди в конечном итоге принимают препараты месяцами или годами.

«Много раз людям прописывали ИПП по уважительной медицинской причине, но затем врачи не останавливали их, и пациенты просто продолжали получать добавку за добавкой за добавкой», — сказал Аль-Али. «Необходимо периодически проводить повторную оценку того, нужно ли людям принимать их. В большинстве случаев людям не нужно будет принимать ИЦП в течение года, двух или трех».

По сравнению с группой, получавшей блокатор h3, люди в группе ИПП были старше (в среднем 64 года по сравнению с 61 годом), а также несколько более больны, с более высокими показателями диабета, гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний.Но эти различия не могут полностью объяснить повышенный риск смерти, поскольку риск оставался, даже когда исследователи статистически контролировали возраст и болезни.

ИПП, отпускаемые без рецепта, содержат те же химические соединения, что и рецептурные ИПП, только в более низких дозах, и невозможно узнать, как долго люди их принимают. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов рекомендует принимать ИПП не дольше четырех недель до консультации с врачом.

Al-Aly подчеркивает, что принятие решения о приеме ИПП требует расчета соотношения риска и пользы.

«ИПП спасают жизни», — сказал Аль-Али. «Если бы мне понадобился ИПП, я бы обязательно его принял. Но я бы не стал принимать его волей-неволей, если бы он мне не был нужен. был уже не нужен».

Применение ингибиторов протонной помпы связано с широким спектром неврологических нежелательных явлений, включая нарушения слуха, зрения и памяти. документировать отчеты об ошибках лекарств, жалобы на качество продукции и побочные эффекты лекарств.Врачи, фармацевты, другие поставщики медицинских услуг, пациенты и юридические представители представляют отчеты о нежелательных явлениях, связанных с приемом лекарств, через MedWatch на добровольной основе. Если о нежелательном явлении сообщается производителю, производитель по закону обязан направить отчет в систему FDA FAERS.

На момент сбора данных для исследования FAERS/AERS содержал более 10,3 млн отчетов с января 2004 г. по март 2018 г. Наборы данных FAERS и AERS доступны в Интернете по адресу: https://www.fda.gov/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Surveillance/AdverseDrugEffects/ucm082193.htm.

Все методы и процедуры анализа данных проводились в соответствии с существующими руководствами и правилами. Поскольку в исследовании использовались только общедоступные данные, а использованные наборы данных FDA были проверены и опубликованы, дополнительное одобрение учреждения и/или лицензионного комитета не требовалось.

Объединение и нормализация отчетов FAERS/AERS

FAERS/AERS содержит отчеты из США и других стран с их соответствующими специфическими демографическими форматами и торговыми марками/дженериками лекарств.Перед сбором и анализом данных онлайновые базы данных по наркотикам использовались для создания словаря со всеми разновидностями торговых марок лекарств для их перевода в непатентованные названия. Квартальные наборы отчетов FAERS/AERS, состоящие из семи файлов, различаются, и их формат в какой-то момент был изменен. Чтобы сделать наборы данных более однородными, каждый набор файлов ежеквартального отчета был загружен в текстовом формате с разделителями долларов (.txt) и изменен для стандартизации полей. Отсутствующие столбцы в наборе данных FAERS/AERS были добавлены без значений для создания стандартной таблицы данных с более чем 10.3 миллиона сообщений о нежелательных явлениях.

Результаты исследования

В FAERS и AERS поступило 20 317 НР с уникальными формулировками. НЛР были сгруппированы в обобщенные категории исходов исследования: (1) нарушение памяти (нарушение памяти, амнезия, деменция альцгеймеровского типа, деменция), (2) невропатия (периферическая нейропатия, повреждение нерва, компрессия нерва, радикулит, невралгия, полиневропатия, неврит зрительного нерва, гиперрефлексия, периферическая сенсорная невропатия, паралич IV нерва, паралич VII нерва, вегетативная невропатия, паралич малоберцового нерва, нейродегенеративное заболевание, арефлексия, неврологический симптом, ишемическая нейропатия зрительного нерва, нейромиопатия, повреждение периферического нерва, седалищный нерв травма, дегенерация нерва, невралгия тройничного нерва, поражение черепно-мозговых нервов, неврит, паралич VI нерва, периферическая сенсомоторная невропатия, расстройство блуждающего нерва, оптическая невропатия, повреждение зрительного нерва, компрессия нервного корешка, нарушения проводимости нерва, паралич лучевого нерва, невропатия, невропатическая артропатия, нейрогенный мочевой пузырь, заболевание двигательных нейронов, гипорефлексия и хронический воспалительный демиелинизирующий р полирадикулоневропатия), (3) нарушение зрения (нарушение зрения, нечеткость зрения, слепота, снижение остроты зрения, односторонняя слепота, дефект поля зрения, нарушение зрения, транзиторная слепота, куриная слепота и внезапная потеря зрения), (4) слух нарушение (гипоакузия, нарушение слуха, глухота, односторонняя глухота, внезапная потеря слуха, транзиторная глухота, нейросенсорная глухота и двусторонняя глухота), (5) мигрень (мигрень, мигрень с аурой и офтальмоплегическая мигрень) и (6) припадок (судороги, припадки, эпилепсия, большие судорожные припадки, эпилептический статус, малая эпилепсия, гипокальциемические припадки, генерализованные тонико-клонические припадки, парциальные припадки, гипергликемические припадки, ювенильная миоклоническая эпилепсия и клонические судороги).

Выбор когорты

Для когорты ИПП (n = 732 696) из 10 324 033 записей были выбраны сообщения о рабепразоле, лансопразоле, пантопразоле, омепразоле, эзомепразоле и декслансопразоле, исключая сообщения с ранитидином, фамотидином, циметидином и циметидином. Для когорты h3RA (n = 162 189) сообщалось об использовании ранитидина, фамотидина, циметидина и низатидина, за исключением одновременного применения ИПП. Когорты были дополнительно сужены до отчетов о «монотерапии».Это назначение было определено, когда представленный отчет содержал один ИПП или один препарат h3RA. По этой причине любые смешанные одновременные лекарства и связанные с ними сопутствующие заболевания не применялись. Полученные когорты состояли из 42 537 отчетов PPI и 8 309 отчетов h3RA (рис. 2). Были рассчитаны частоты НЛР для обеих когорт, и был проведен анализ отношения шансов путем деления их относительных частот НЛР и расчета 95% доверительных интервалов значений ОШ. Выбор когорты был подтвержден сильно перекрывающимися распределениями демографических параметров (таблицы 7 и 8).

Рисунок 2

Условные обозначения: Блок-схема включения, исключения и выбора когорты для сравнения нежелательных явлений между отчетами о монотерапии ИПП и h3RA.

Таблица 7 Зарегистрированные демографические данные пациентов в когортах монотерапии ИПП и h3RA. Таблица 8 Частота «монотерапии» ИПП и h3RA указана по странам происхождения.

Статистический анализ

Описательная статистика

Частоты для каждого изученного побочного эффекта (рис. 1а) рассчитывали по уравнению:

\ rm {с}} \, {\ rm {ADR}} \, {\ rm {in}} \, {\ rm {a}} \, {\ rm {когорта}}) / ({\ rm {nReports }}\,{\rm{in}}\,{\rm{a}}\,{\rm{когорта}})\ast 100$$

(1)

Сравнительная статистика

Частота сообщений о нежелательных реакциях сравнивалась с помощью анализа отношения шансов (OR) для рис.1b и таблицы 1–6 с использованием следующих уравнений:

$${\rm{OR}}=({\rm{a}}/{\rm{b}})/({\rm{c}}/ {\г{д}})$$

(2)

где

  1. а.

    Количество случаев в группе, подвергшейся воздействию, с неблагоприятным явлением.

  2. б.

    Количество случаев в группе, подвергшейся воздействию, без побочных эффектов.

  3. в.

    Количество случаев нежелательного явления в контрольной группе.

  4. д.

    Количество случаев в контрольной группе без нежелательных явлений.

$${\rm{LnOR}}=\,\mathrm{Ln}({\rm{OR}})$$

(3)

Стандартная ошибка логарифмического отношения шансов;

$${{\rm{SE}}}_{{\rm{LnOR}}}=\surd (1/{\rm{a}}+1/{\rm{b}}+1/{ \rm{c}}+1/{\rm{d}})$$

(4)

95% доверительный интервал;

$$95 \% {\rm{CI}}=[\exp ({\rm{LnOR}}-1,96\times {{\rm{SE}}}_{{\rm{LnOR}}}, \exp ({\rm{LnOR}}+1,96\times {{\rm{SE}}}_{{\rm{LnOR}}})]$$

(5)

Ингибиторы протонной помпы | DrugBank Online

Пантопразол Ингибитор протонной помпы, используемый для лечения эрозивного эзофагита, гиперсекреции желудочного сока и для ускорения заживления повреждений тканей, вызванных желудочным соком.
Омепразол Ингибитор протонной помпы, используемый для лечения состояний, связанных с ГЭРБ, таких как изжога и гиперсекреция желудочного сока, а также для ускорения заживления повреждений тканей и язв, вызванных желудочным соком и инфекцией H. pylori.
Лансопразол Ингибитор протонной помпы, используемый для заживления язв желудочно-кишечного тракта, для лечения симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), для уничтожения Helicobacter pylori и для лечения гиперсекреторных состояний, таких как синдром Золлингера-Эллисона.
Эзомепразол Ингибитор протонной помпы, используемый для лечения ГЭРБ, снижения риска возникновения язв желудка, связанных с приемом НПВП, эрадикации H. pylori и для лечения состояний, вызывающих гиперсекрецию желудочного сока.
Рабепразол Ингибитор протонной помпы, используемый для лечения язв желудочно-кишечного тракта, лечения симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), эрадикации Helicobacter pylori и для лечения гиперсекреторных состояний, таких как синдром Золлингера-Эллисона.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Copyright © 2008 - 2022