Боль в груди, грудной клетке :: Клиницист

---

Боль в груди может быть связана с нездоровым состоянием внутренних органов, поражением костно-хрящевых структур грудной клетки, заболеваниями позвоночника и периферической нервной системы или психогенными заболеваниями. Боль в грудной клетке может быть проявлением заболеваний сердца и сердечно-сосудистой системы, патологии легких, а также заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

 

Между выраженностью боли в груди и серьезностью вызвавшей ее причины отмечена лишь слабая зависимость.

 

Характеристика симптомов при различных заболеваниях:

• При заболеваниях сердца: чувство давления за грудиной, отдает в левую руку. Давящая, ноющая или колющая боль, чаще всего в области сердца. Связь с физической нагрузкой не прослеживается, иногда отмечается усиление боли в последующие после нагрузки дни. Также возможна боль при повышении артериального давления. Обычно это длительная ноющая боль или чувство тяжести в области сердца.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы: появляются или нарастают одышка, умеренная боль в грудной клетке, связанная с актом дыхания, кашель, который может сопровождаться кровохарканьем. В случае осложнения — внезапная выраженная одышка, очень сильная боль за грудиной, потеря сознания, снижение АД.
• Заболевания органов дыхания: возникновение или усиление боли при глубоком дыхании или кашле, острые кратковременные болевые ощущения, специфичны кашель, выделение мокроты, одышка, кровохарканье, повышение температуры тела, признаки интоксикации.
• Заболевания органов брюшной полости: отмечается постоянное жжение за грудиной, боль по ходу пищевода, усиливающаяся при глотании, связанная с приемом холодной или горячей, твердой пищи.
• Боль в груди, связанная с неврологическими заболеваниями: преимущественная локализация боли в зоне соответствующего нервного корешка, отчетливая связь с движениями позвоночника (при радикулярной боли) или туловища (при невралгии), резкая местная болезненность в местах выхода межреберных нервов.

---

К каким врачам необходимо обратиться, если возникает боль в грудной клетке:

 

 

Какие исследования помогут определить причину болей в грудной клетке:

 

---

Вы испытываете боль в груди? Вам необходим осмотр? Запишитесь на прием к специалисту – сеть медицинских центров «Клиницист» всегда к Вашим услугам! Ведущие врачи Краснодара осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь.   Как обратиться в наши центры: Позвоните по номеру единой справочной службы всех наших центров +7 (861) 231-1-231 и укажите, к какому специалисту Вы бы хотели записаться, после чего Вас соединят с выбранным центром. Администраторы подберут для Вас удобный день и час визита к врачу.   Вы также можете обратиться в любой из центров сети медицинских центров «Клиницист», где принимают рекомендуемые для Вас специалисты. Подробная информация о наших цетрах и расположение на карте города указаны здесь. Ознакомьтесь с презентацией нашей деятельности на этой странице.

---

Если Вы ранее проходили какие-либо исследования или уже были у специалиста, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если у Вас не было опыта посещения исследований или осмотра врача, мы сделаем все необходимое в наших центрах.

 

Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что они могут развиться в жизненно опасное состояние. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что лечить их уже слишком поздно. Поэтому определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого необходимо хотя бы раз в год 

проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровое состояние всех внутренних органов и систем.

 

Если Вы хотите задать вопрос нашим специалистам – воспользуйтесь разделом онлайн-консультации. Вы также найдете там ответы на часто задаваемые вопросы. Если Вас интересуют отзывы о посещении наших центров – для Вас есть специальный раздел Отзывы, где Вы также можете помочь другим пациентам и оставить свое сообщение после посещения наших центров. Мы будем Вам благодарны!

Боли в области сердца — причины болей в зависимости от типа и локализации боли

Содержание статьи:

Сердце – это орган, который непрерывно работает на протяжении всей жизни человека, постоянно прокачивая кровь по сосудам, чтобы обеспечить бесперебойное поступление кислорода и питания в клетки, одновременно с этим удаляя продукты метаболизма и углекислый газ. Сердечная мышца непрерывно нуждается в притоке богатой кислородом крови. Коронарные артерии, которые ответвляются от аорты, снабжают сердце питанием и кислородом. Если они страдают, возможны серьезные проблемы со здоровьем.

Боли в области сердца: причины

Острый коронарный синдром с болью в области сердца – самое опасное состояние. Он возникает, когда из-за внезапной закупорки или сужения коронарной артерии значительно снижается или полностью прекращается кровоснабжение области сердечной мышцы (миокарда). Отсутствие кровоснабжения любой ткани называется ишемией. Если подача значительно сокращается или прекращается более чем на несколько минут, сердечная ткань умирает. Так развивается сердечный приступ, или инфаркт миокарда (ИМ). Это отмирание (некроз) определенного участка сердечной ткани из-за ишемии.

Сгусток крови (или тромб) – наиболее частая причина закупорки коронарной артерии. Обычно артерия уже частично сужена из-за накопления холестерина и других жировых материалов в стенке артерии (атерома или бляшка). Она может раскрошиться или разорваться, в результате чего выделяются вещества, которые делают тромбоциты более липкими, что способствует образованию сгустков. Примерно у двух третей людей сгусток крови растворяется сам по себе, обычно в течение 1-2 суток. Однако к этому времени обычно происходит повреждение небольших участков сердца.

В редких случаях сердечный приступ возникает, когда сгусток формируется в самом сердце, отрывается и застревает в коронарной артерии. Другой нечастой причиной является спазм коронарной артерии, останавливающий кровоток. Спазмы могут быть вызваны стрессом, приемом некоторых лекарств, курением, алкоголем. Иногда точную причину боли в области сердца определить невозможно.

Типы болей в области сердца

В зависимости от определенной причины, пациента беспокоят боли в области сердца разного характера. Они могут быть изолированными, но чаще сопровождаются другими симптомами, на которые также нужно обращать внимание. На основании типа боли и ее локализации, длительности и сопутствующих жалоб, можно заподозрить те или иные патологии.

• Острый коронарный синдром возникает как результат внезапной закупорки коронарной артерии (или ее ветви). Эта блокада вызывает нестабильную стенокардию или развитие инфаркта миокарда в зависимости от локализации и степени блокировки. Люди, страдающие острым коронарным синдромом, обычно испытывают давление или острую боль в груди, одышку и утомляемость.
• Расслоение аорты. Со временем неконтролируемое высокое кровяное давление может ослабить стенку главной артерии сердца (аорты). Она будет истончаться, пока в конечном итоге не разорвется, что приведет к расслоению аорты, что требует неотложной медицинской помощи. Расслоение аорты обычно вызывает внезапную сильную резкую боль в грудной клетке, шее, горле или челюсти и часто ощущение давления в груди, отдающее назад.
• Поражение сердечного клапана
  . Сердце имеет четыре камеры. Верхняя и нижняя камеры соединены клапанами с заслонками, которые открываются и закрываются, чтобы кровь текла только в одном направлении. Если клапаны поражены, эти створки затвердевают, срастаются или протекают и не работают должным образом. Последствия этих проблем с клапанами могут вызвать грудные боли в области сердца.
• Миокардит и перикардит. Боль в груди также может быть вызвана раздражением и отеком сердца (миокардит) или его внешней оболочки (перикардит). Воспаление может быть вызвано инфекцией или как последствие сердечного приступа, операции на сердце. Боль при миокардите или перикардите обычно бывает острой, жгучей и локализуется в центре грудной клетки, в грудине. Типична боль в области сердца при вдохе, на фоне кашля, при движении. Иногда она уменьшается, если пациент сидит или наклоняется вперед.
• Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП). Это утолщение части сердца. Если человек страдает этим заболеванием, сердцу приходится усерднее работать, чтобы перекачивать кровь в сердце и из него, что может вызвать тупые либо ноющие боли в груди. Они могут усиливаться при нагрузках.

Другие причины боли в груди

Возможны боли в области сердца в покое, которые имеют внесердечное происхождение, но симулируют кардиальную патологию. Это могут быть проблемы с легкими (тромбоэмболия ветвей легочной артерии, пневмония, рак) или поражения межреберных мышц, реберных хрящей (костохондрит), остеохондроз. Тогда будут возникать болезненность в ребрах, особенно при глубоком дыхании, ноющая или колющая боль, недомогание или слабость. При тромбоэмболии возникают проблемы дыхания, резкая одышка, усиливающееся головокружение, ощущение нехватки воздуха.

Распознать эти патологии непросто, поэтому при появлении любой боли в области грудной клетки, особенно у левой лопатки, в загрудинном пространстве, над областью сердца, нужно немедленно вызвать скорую или обратиться к врачу.

Симптомы, при которых нужно вызвать скорую помощь

Проявления разных вариантов острого коронарного синдрома схожи, зачастую невозможно отличить стенокардию или инфаркт только на основании симптомов.

Симптомы стенокардии достаточно типичные. У людей обычно возникает приступ давящей сжимающей боли под лопаткой либо за грудиной. Люди часто интерпретируют это ощущение как дискомфорт или тяжесть, а не как боль. Дискомфорт также может возникать в плече или на внутренней стороне любой руки, через спину отдавая в горло, челюсти или зубы. Однако у людей с нестабильной стенокардией картина меняется. Случаются более частые или более тяжелые приступообразные боли, либо приступы возникают в состоянии покоя или после легких физических нагрузок. Примерно двое из трех человек, перенесших инфаркт, за несколько дней или недель до этого испытывают нестабильную стенокардию, одышку или усталость. Такое изменение характера боли в груди может привести к сердечному приступу.

При инфаркте наиболее узнаваемым симптомом обычно является боль в средней части грудной клетки, которая может распространяться на спину, челюсть или левую руку. Реже боль распространяется на правую руку. Боль при сердечном приступе похожа на ощущения при стенокардии, но обычно более сильная, длится дольше и не облегчается отдыхом или нитроглицерином. Реже боль ощущается в животе, где ее можно принять за несварение желудка, особенно потому, что отрыжка может принести частичное или временное облегчение.

По неизвестным причинам у женщин часто наблюдаются нетипичные симптомы, которые с меньшей вероятностью можно точно диагностировать как проблему с сердцем. Около трети людей, перенесших инфаркт, не испытывали боли в груди. Обычно это женщины, люди старше 75 лет, те, у кого выявлена сердечная недостаточность или диабет, а также те, кто перенес инсульт.

Другие симптомы приступа включают чувство дурноты или обморок, внезапное сильное потоотделение, тошноту, одышку и сильное сердцебиение (тахикардию).

Во время сердечного приступа человек может стать беспокойным, тревожным, сильно потеет, а также может испытать чувство надвигающейся гибели. Губы, руки или ноги могут немного посинеть. В первые часы сердечного приступа с помощью стетоскопа можно услышать шумы в сердце и аномальные сердечные тоны.

Боли в области сердца: что делать

Первое, что нужно при появлении боли – прилечь или присесть, ослабить ремни, ворот рубашки, резинки бюстгальтера. Нужно открыть окна или включить кондиционер, чтобы обеспечить пациенту прохладный свежий воздух. Также необходимо принять препараты из группы нитратов (под язык или в форме спрея), максимально успокоиться. На фоне оказания первой помощи нужно немедленно вызвать скорую.

Как проводится диагностика у пациентов, часто испытывающих боли в сердце

ЭКГ – самая важная первичная диагностическая процедура при частой боли в груди. Нарушения, обнаруженные с помощью ЭКГ, помогают врачам определить тип необходимого лечения. Отклонения от нормы на ЭКГ также помогают определить, где была повреждена сердечная мышца. Если несколько ЭКГ, записанных в течение нескольких часов, абсолютно нормальны, врачи считают сердечный приступ маловероятным.

Измерение уровней определенных веществ (называемых сердечными маркерами) в крови также помогает врачам диагностировать патологию. Эти вещества обычно находятся в сердечной мышце, но попадают в кровь только тогда, когда она повреждена или мертва. Чаще всего измеряются белки сердечной мышцы, называемые тропонином I и тропонином T, и фермент, называемый креатинкиназой. Уровни в крови повышаются в течение 6 часов после инфаркта и остаются повышенными в течение нескольких дней. Уровни сердечных маркеров обычно измеряются при поступлении в больницу и с интервалом от 6 до 12 часов в течение следующих 24 часов.

Когда ЭКГ и сердечные маркеры не дают достаточной информации, можно провести эхокардиографию. Она может показать снижение подвижности части стенки левого желудочка. Это предполагает повреждение из-за сердечного приступа. Другие анализы используются, чтобы определить, нуждается ли человек в дополнительном лечении или, скорее всего, у него будут проблемы с сердцем. Например, человеку, возможно, придется носить монитор Холтера, который регистрирует электрическую активность сердца в течение 24 часов. Эта процедура позволяет врачам определить, есть ли у человека нарушения сердечного ритма (аритмия) или эпизоды недостаточного кровоснабжения без симптомов (тихая ишемия).

Тест с физической нагрузкой (электрокардиография, проводимая во время упражнений) до или вскоре после выписки может помочь определить, насколько хорошо человек себя чувствует после приступа и продолжается ли ишемия.

Во время теста на толерантность к физической нагрузке (стресс-тест) человек ходит по беговой дорожке в ускоряющемся темпе. Манжета для измерения АД контролирует кровяное давление на протяжении всей процедуры. На видеомониторе отображается пульс и ЭКГ. Результаты помогают определить наличие ишемической болезни сердца.

Лечение

При острых состояниях лечение проводится в стационаре, где врачи стабилизируют состояние пациента, применяя обезболивание, препараты для растворения тромбов, сосудистую терапию и кислородотерапию. Также важен полный покой для того, чтобы разгрузить сердечную мышцу. По мере стабилизации пациента тактика лечения и реабилитации будет зависеть от диагноза. Ее подбирает врач-кардиолог.

Боль в грудной клетке | ФБУЗ Лечебно-реабилитационный центр Минэкономразвития России. Официальный сайт

Боль в грудной клетке – одна из наиболее частых жалоб,  предъявляемых пациентами при обращении к врачу. Причин, приводящих к данной проблеме очень много. Мы поговорим только о наиболее частых из них.
 
Причины
 
Чтобы было проще разобраться в причинах возникновения боли в грудной клетки, разобьем их на четыре основных группы:

• Болезни органов дыхания
• Костно-мышечные заболевания
• Заболевания сердца и крупных сосудов
• Болезни органов пищеварения

Посмотрите, какое количество разных специалистов должно посмотреть человека с жалобами на боли в грудной клетке, чтобы выявить ее причину: пульмонолог, кардиолог, невролог и гастроэнтеролог. Поэтому, мне казалось бы разумнее и правильнее при появлении этой жалобы обратиться сначала к грамотному терапевту, чтобы он разобрался в какой системе органов кроется причина боли, а затем уже посоветовал к какому специалисту обращаться.
 
Так как я врач-пульмонолог, то постараюсь ответить на вопрос:
 

Когда возникают боли в грудной клетке при бронхолегочных заболеваниях?

 
Почему легкие «не болят»
 
В легочной ткани нет болевых рецепторов, поэтому боли при заболеваниях бронхолегочной системы возникают  только в том случае, если поражены листки,  покрывающие легкие — плевра.  Недаром боли при этих заболеваниях  называют «плевральные боли».
Другой причиной боли в грудной клетке при бронхолегочных заболеваниях может стать трахеобронхит.
 
Механизм «плевральных болей»
 
В здоровом состоянии во время дыхания два листка плевры (один покрывает легкое, другой выстилает грудную стенку изнутри) скользят по поверхностям друг друга, что позволяет легким свободно и безболезненно спадаться и расправляться при дыхании. При воспалении этих листков или появлении на них разрастаний,  при дыхании возникает их трение друг о друга за счет возникших  «неровностей» ( шероховатостей). Как следствие — боль при глубоком дыхании и кашле.
 
Причины  «плевральных болей»

• Первой и самой частой причиной  «плевральной боли» является воспаление самой плевры и\или покрытого ее легкого. Недаром некоторые виды воспалений легких называют плевропневмония., то есть воспаление легких и плевры.
• Причиной «плевральной боли»  могут стать  и опухолевые заболевания плевры и легких.
• Пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость)  также может вызвать боль.

Особенности «плевральных болей»
 
«Плевральная боль» чаще всего односторонняя, острая, усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле. Боль иногда настолько сильная , что заставляет человека делать только неглубокие вдохи.
Человек принимает, так называемое  «вынужденное положение» , то есть  старается не дышать той стороной грудной клетки, где расположен источник боли. Для этого он ложится на больную сторону или прижимает ее руками, ограничивая таким образом подвижность грудной клетки.
Обратите внимание, что в некоторых случаях, когда начинается скопление жидкости между листками плевры, раздвигая ее листки и не давая им «тереться» друг о друга,  боль в грудной клетке уменьшается, зато появляется одышка.
 
Что делать ?
 
Прежде всего — обратиться к врачу. Доктор может услышать шум трения листков плевры,  сделать рентген органов грудной клетки, УЗИ плевральной полости, КТ органов грудной клетки, чтобы оценить поражение легких и плевры.
 
Терапия будет назначена в зависимости от причины плевральной боли.
 

Трахеобронхит  — еще одна причина болей в грудной клетке, связанная с бронхолегочной патологией.

 
 При воспалении или опухоли трахеи и крупных бронхов могут возникать неприятные ощущения за грудиной, имеющие ноющий или саднящий характер. Возникают они преимущественно при вдыхании воздуха, особенно холодного, усиливаются в положении лежа, часто сопровождаются сильным кашлем.
Если эти боли возникли на фоне простуды, то скорее всего – это воспаление трахеи – трахеит. На фоне назначенной врачом противовоспалительной терапии эти боли вместе с кашлем быстро уходят.
Если же боли сохраняются и для их появления не было видимой причины, то для уточнения диагноза доктор может назначить компьютерную томографию органов грудной клетки , а при необходимости – бронхоскопию.

ABC-медицина

Стенокардия (грудная жаба) представляет собой резкую боль или ощущение дискомфорта в области груди. Причиной этого является недостаток кровоснабжения в определенных участках сердца. Стенокардия отмечается как ведущий симптом при ишемической болезни сердца (ИБС), которая развивается из-за закупорки или сужения сосудов сердца. Все пациенты испытывают примерно одни и те же ощущения – давящая или сжимающая боль за грудной клеткой, которая зачастую отдает в руку,  плечо, челюсть или шею. Обычно боль не длится более 5 минут и исчезает после приема определенных медикаментов или снятия напряжения. Однако длительность приступа сугубо индивидуальна, у некоторых пациентов отмечались боли от 30 секунд до 30 минут.  

Симптомы

При возникновении стенокардии боль, как правило, интенсивная и купируется приемом нитроглицерина вкупе с прекращением физической нагрузки. У данных болевых ощущений имеются характерные признаки: ярко выраженное время наступления и прекращения (характер приступа), возникновение в определенных обстоятельствах.

Среди наиболее распространенных условий появления приступа стенокардии напряжения можно выделить активную ходьбу (ускорение движения, подъем в гору, затруднение в виде  резкого встречного ветра, тяжелая ноша). Также  иные физические усилия и значительное эмоциональное напряжение могут вызвать симптомы стенокардии. Для определения боли, возникающей от физического усилия, достаточно остановить напряжение. И дискомфорт утихнет в течение 5 минут. Полному устранению симптомов грудной жабы способствует прием нитроглицерина. Как правило, для постановки диагноза достаточно учесть названные выше симптомы и признаки: нарастание боли при физической нагрузке, благоприятная реакция на нитроглицерин и характер приступа. 

Причины

Основной феномен, характеризующий симптомы стенокардии, – дисбаланс между необходимостью сердца в кислороде и прямым его поступлением. Из-за недостатка питания мышцы может развиваться ее омертвение.

Так, среди причин недостатка снабжения сердца кислородом зачастую выделяют локальное нарушение кровотока. Оно может быть спровоцировано хроническим сужением просвета артерии, питающей сердце, из-за атеросклеротической бляшки. Также стенокардия возникает из-за резкого и длительного спазма сосудов сердца. Как результат, одна из частей сердца получает меньше кислорода, чем ей требуется для нормального функционирования. Во время физической нагрузки этот недостаток ощущается особенно сильно. Именно это является причиной, по которой подавляющее большинство острых приступов стенокардии являются следствием выполнения изнурительной и тяжелой работы или стресса. 

Последствия

По сравнению с инфарктом миокарда, когда нарушение кровообращения в сердечной мышце имеет необратимый и катастрофический характер, стенокардия представляет собой не столь явное расстройство циркуляции крови, которое быстро восстанавливается после устранения причины приступа. Поэтому не происходит обширных повреждений тканей сердца. При этом стоит учитывать, что превышение порога выживаемости сердечной мышцы грозит тем, что приступ стенокардии перерастет в инфаркт.    

Диагностика

Далеко не всякая боль в области груди или сердца может быть названа стенокардией. Если она длится менее 30–40 секунд и ликвидируется посредством глубокого вдоха или смены положения тела, не стоит переживать по поводу стенокардии. Чтобы поставить такой диагноз, врач должен проанализировать Ваши жалобы, выяснить симптомы и обстоятельства их проявления. С целью исключить сопутствующие заболевания при диагностике стенокардии осуществляется ряд медицинских проверок, в том числе электрокардиограмма (ЭКГ) в двух состояниях (покоя и нагрузки), тест на стрессовое состояние, измерение давления и рентген коронарных артерий.

Благодаря ЭКГ доктор может определить электрические импульсы сердца, а вместе с ними и симптомы стенокардии. Они показывают отсутствие или наличие ишемии (недостаточности кровоснабжения), характеристики изменений сердечного ритма и некоторые другие параметры. Чтобы получить полную картину сердечной деятельности, специалист сравнивает показания ЭКГ после нагрузки и в состоянии покоя, а затем принимает решение о необходимости лечения стенокардии.

Комплексный стресс-тест дает возможность диагностики стенокардии и оценки тока крови в сердечной мышце. Применяется малое количество радиоизотопа (как правило, таллия), который вводится в вену микроинъекциями при физической нагрузке. При помощи специального прибора врач наблюдает за распределением таллия в сердце. Неодинаковая концентрация или отсутствие данного элемента в той или иной части мышцы выявляет участки недостаточного кровоснабжения.

Наиболее точным способом определения стенокардии (грудной жабы) является ангиограмма, или рентген коронарной артерии. Катетер помещается в артерию, находящуюся в паху или в области предплечья, и затем он двигается по путь кровотока вплоть до одной из сердечных артерий. Далее производится впрыскивание рентгеноконтрастной жидкости, позволяющей наблюдать за изменениями исследуемых артерий, проводя диагностику стенокардии. 

Лечение

Успешное лечение стенокардии, как правило, связано со снижением факторов риска, которые могут вызвать сердечно-сосудистые нарушения. К ним относят: высокое артериальное давление, избыточный уровень холестерина, лишний вес, курение. Врач назначит Вам все необходимые лекарства для приведения давления в норму, предложит правильную диету и поможет сформировать программу физических упражнений для лечения грудной жабы.

В настоящее время для купирования симптомов грудной жабы используются мононитраты, динитраты и тринитраты. Механизм их действия – расширение сосудов сердца, что позволяет увеличить приток кислорода и снизить напряжение стенки миокарда. Среди нежелательных эффектов нитратов при лечении стенокардии можно выделить головную боль, снижение артериального давления, покраснение лица, головокружение и появление нечувствительности к определенным дозам препарата. Также применяются бета-блокаторы, снижающие силу и частоту сердцебиения, и блокаторы кальциевых каналов, которые препятствуют спазму сосудов.

В том случае, когда симптомы стенокардии имеют тяжелый характер и лекарства не способны помочь, назначается хирургическое вмешательство (в виде коронарного шунтирования) и баллонная ангиопластика. Коронарное шунтирование представляет собой вживление кровеносного сосуда в блокированный отрезок коронарной артерии. Таким образом восстанавливается кровоток в данной части сердца с помощью обходного пути. Ангиопластика – операция по лечению стенокардии с использованием катетера, имеющего маленький баллон на конце. Его вводят в подмышечную или бедренную артерию, а затем продвигают к месту сужения коронарного сосуда. Здесь он быстро надувается или растягивается, устраняя спазм.

В особенно пристальном внимании нуждается лечение нестабильной стенокардии, которая может возникать даже при отсутствии напряжения. Такая грудная боль не имеет предсказуемых границ наступления, в отличие от стабильной стенокардии, и не нуждается в причине для появления.  

Профилактика

Основные методы профилактики и лечения стенокардии:

• абсолютный отказ от курения и алкоголя;
• длительные прогулки в спокойном режиме, физическая активность в разумных пределах в соответствии с назначениями врача;
• контроль над артериальным давлением;
• следует соблюдать предписанную врачом диету, ограничить употребление животных жиров и соли, увеличить в рационе использование овощей, растительных жиров и фруктов;
• обнаружение и соответствующее лечение сахарного диабета, контроль над уровнем содержания глюкозы в крови;
• отсутствие излишних эмоциональных нагрузок.

Если Вас беспокоят регулярные боли в области грудной клетки при физических нагрузках, возможно, это проявления стабильной или нестабильной стенокардии, лечением которой занимаются специалисты наших поликлиник. Вам следует обратиться к врачу, так как каждый приступ стенокардии неизбежно ухудшает состояние сердечной мышцы. Получить профессиональную помощь Вы можете в одной из наших поликлиник в Москве. Запишитесь к нам на прием по телефону +7 (495) 223-38-83.

Лечение боли грудной клетке в Санкт-Петербурге — клиника Россимед

В клинике «Россимед» ведет прием опытный врач-кардиолог. Мы используем современные методы диагностики и эффективные способы лечения сердечных заболеваний.

На неприятные ощущения, тяжесть в груди и затрудненное дыхание, и скованность движений могут жаловаться мужчины, и женщины старше 30 лет. Если подобные симптомы наблюдаются у ребенка, то врачи подозревают туберкулезную инфекцию или травматические повреждения внутренних органов. 

Боли в грудной клетке в медицине называют тораколгией. Этот недуг могут спровоцировать разные причины. Опасность синдрома заключается в том, что в основном он проявляется вследствие патологий сердечно-сосудистой или дыхательной системы. Этот симптом может свидетельствовать об инфаркте или расслоении аорты. Кроме того, боли в грудной клетке отмечаются у пациентов, страдающих от невралгии и перенесших травмы в области позвоночника или грудины. 

Симптомы

Поскольку тяжесть в области груди способны вызвать различные патологии, включая сбои в работе органов ЖКТ, сердца, легких, то перед назначением терапии требуется выявить причины. Определить, какое именно заболевание спровоцировало тораколгию, поможет характер жалоб, место локализации неприятных ощущений и их интенсивность, а также сопутствующие симптомы. 

Тупая боль, ноющая в груди, может сопровождаться: 

• Повышением температуры, лихорадочным состоянием.
• Кашлем, который возникает по непонятным причинам.
• Одышкой.
• Потливостью.
• Спутанностью сознания.
• Мигренью.
• Слабостью и утомляемостью.

Однако на конкретную патологию указывают такие признаки, как:

• Нестерпимая боль, сосредоточенная посередине грудины над солнечным сплетением или слева. Она ирридирует в руку, подлопаточную зону спины или шею, что свидетельствует об инфаркте или ишемии сердца. Поэтому откладывать посещение кардиолога нельзя.

• О стенокардии напряжения говорят дискомфорт справа, который возникает в результате физических нагрузок, а когда пациент находится в покое исчезают.
• Боль, сосредоточенная слева и отдающая в спину, является признаком расслоения аорты.

Однако когда пациент жалуется на тораколгию, которая сопровождается дискомфортом в груди, возникающим на фоне кашля или глубокого вдоха, то, скорее всего, причина кроется в болезнях верхних дыхательных путей. В этой ситуации сопутствующими симптомами будут выступать высокая температура, слабость, потливость. Характерными признаками являются кашель, затрудненное дыхание.

Если тораколгия вызвана остеохондрозом, то пациенты отмечают жалобы на боль в области подреберья. Кожа пациентов становится бледной, нарушается ее чувствительность, снижается тонус мышц. Кроме того, характерным признаком является боль, возникающая в момент физической активности. 

Игнорировать такие симптомы нельзя, поскольку их появление свидетельствует о серьезном заболевании, а отсутствие своевременной терапии чревато развитием инфаркта и даже летальным исходом. 

Особенно опасно оставлять без внимания давящие боли, ирридирующие в спину, левое предплечье и шею, при которых наблюдается одышка, появляется неосознанный страх и тревога, падает артериальное давление. Эти симптомы характерны для инфаркта. Поэтому при их появлении необходимо безотлагательно вызвать скорую помощь, обеспечить полный покой пациенту до приезда медиков. Больного лучше усадить на стул или уложить на кровать, приподняв голову. В помещении, где находится пациент, должно быть достаточно свежего воздуха, поэтому следует распахнуть окна. Больному нужно дать нитроглицерин, который он должен поместить под язык и медленно рассасывать. Сегодня этот препарат выпускается как в таблетках, так и в виде спрея. Если под рукой есть баллончик, то нужно сделать одно впрыскивание с сублингвальную область. Эту процедуру можно повторить через 5-7 минут, если после первого раза облегчения не наступает. 

Не менее опасным для жизни состоянием является закупорка легочной артерии. Пациенты жалуются на усиливающуюся боль во время вдоха, которая проходит после приема анальгетика. Характерным признаком тромбоэмболии является отсутствие ирридиации в иные отделы.

Причины

Тораколгия может появиться из-за нарушения работы сердечно-сосудистой системы, болезней верхних дыхательных путей и легких, патологий пищеварительного тракта, позвоночника. Кроме того, боль в груди нередко носит психосоматический характер или возникает вследствие травм. 

Кроме того, причинами появления рассматриваемого синдрома могут выступать частые стрессы или длительные эмоциональные нагрузки. 

Гиподинамия также способна вызвать тораколгию. При отсутствии физической активности грудные мышцы сдавливаются, в результате появляются болевые ощущения. 

Сильный и продолжительный кашель способствует раздражению сухожилий и мышц, сосредоточенных в грудном отделе. Это провоцирует появление боли.

Кроме того, к причинам тораколгии следует отнести увеличение размеров щитовидной железы, врожденные патологии опорно-двигательного и мышечного аппарата, диафрагмальную грыжу, болезни органов брюшной полости.

Определить причины способен только врач, которому предстоит провести тщательное обследование пациента и ряд диагностических мероприятий.

Заболевания в кардиологии, связанные с болью в груди

В 40-50% случаев обращения пациентов к врачу по поводу тораколгии приходится на патологии сердца и сосудов. Именно поэтому нужно знать, как проявляется то или иное кардиологическое заболевание, вызывающее неприятные ощущения и дискомфорт в грудной клетке. 

Инфаркт миокарда – особо опасное состояние, которое способно привести к смерти пациента, если вовремя не оказать адекватную помощь. Для данной патологии характерна полная закупорка сосудов, которые снабжают сердечную мышцу кровью. В результате прекращается питание тканей миокарда и происходит отмирание клеток. 

При инфаркте пациенты ощущают сильную боль в центральной части груди, которая отдает в левую руку. Приступ продолжается дольше 30 минут и сопровождается страхом смерти, необъяснимой тревогой, одышкой, нехваткой кислорода. Может присутствовать тошнота и даже рвота.

Подобный инфаркту механизм развития имеет и стенокардия. Однако закупорка, питающих сердце сосудов происходит частично, поэтому и симптомы проявляются менее интенсивно. Приступы возникают на фоне сильного эмоционального стресса и при длительных психологических нагрузках. Пациенты ощущают давление в центральной части груди, а боль ирридирует в левую руку, спину, а иногда в нижнюю челюсть.

Миокардит характеризуется схожими с инфарктом симптомами. Однако отличается механизмом развития заболевания, при котором отсутствует закупорка сосудов.

Перикардит – это заболевание вызывает воспалительный процесс, который развивается в сердечных оболочках. Пациенты жалуются на боль, распространяющуюся по все грудине и отдающую в шею. При этом интенсивность симптомов усиливается при приеме пищи, глубоком дыхании, когда пациент находится в положении лежа на спине.

Гипертрофическая кардиопатия – это патология, при которой уплотняется сердечная мышца, что вызывает жгучую боль. Сопутствующими симптомами выступают бессонница, повышенная утомляемость, затрудненное дыхание, головокружения.

Для митрального порока сердца, при котором клапан не закрывается до конца, характерным признаком становится ноющая боль в середине грудной клетки и слева. Пациенты выражают жалобы на головокружения, учащение сердечного ритма.

Атеросклероз коронарных сосудов. Это серьезное заболевание, при котором холестериновые бляшки, оседающие на стенках артерии, перекрывают просвет. Кровь перестает нормально циркулировать и питать головной мозг. Если происходит полная закупорка сосуда, то возможен его разрыв. В таком состоянии пациент испытывает невыносимую боль в области грудины, которая способна отдавать в спину, живот, шею.

Диагностика

Как видим, симптоматика при разных заболеваниях довольно схожая. Поэтому чтобы выяснить, чем вызвана тораколгия, недостаточно ознакомиться с жалобами пациентов. Необходимо произвести тщательное обследование, которое включает несколько диагностических процедур:

• Электрокардиография, при необходимости ЭКГ осуществляется с нагрузкой.

• Рентген грудной клетки.

• Гастроскопия, позволяет исследовать верхние отделы ЖКТ.

• Ангиография осуществляется для оценки состояния коронарных сосудов.

Кроме того, пациенты сдают анализ крови на маркеры инфаркта. В некоторых случаях проводится УЗИ органов брюшной полости, КТ и МРТ.

Наши врачи

Врач кардиолог, терапевт, пульмонолог, К.М.Н.

Врач терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог

Цены на услуги

Услуги						Цена
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный						1900
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный						1500

24 причины боли в груди, включая смертельно опасные

Когда надо немедленно звонить в скорую

Самая опасная боль в груди связана с проблемами с сердцем или лёгкими. Предположить такое состояние можно по ряду признаков.

Срочно ^{набирайте 103 или 112, если:}

• боль в грудной клетке можно описать как жгучую или сокрушительную, и при этом она распространяется на шею, плечо, спину, челюсть или отдаёт в руку;
• боль затянулась на 5 и более минут;
• присутствует чувство давления, переполненности, стеснения в груди;
• появляются проблемы с дыханием — оно становится ускоренным или сопровождается одышкой;
• вас подташнивает вплоть до рвоты;
• боль усиливается при физической активности, даже незначительной;
• на коже выступает холодный пот;
• присутствуют головокружение, слабость, помутнение сознания.

Даже если дискомфорт в груди сопровождается всего одним из перечисленных симптомов, это повод обратиться за неотложной помощью.

Впрочем, ситуация не всегда бывает опасной. Если угрожающих признаков нет, проанализируйте своё состояние. Возможно, причина боли в грудной клетке относительно безобидна.

Сейчас читают 🔥

Почему появляется боль в груди

Медики разделяют возможные причины на пять больших категорий ^.

1. Проблемы, связанные с сердцем

Предположить их можно, если неприятные или болезненные ощущения концентрируются в области этого органа.

Стенокардия

Этим термином обозначают боль в груди, которая вызвана ухудшением кровоснабжения сердца. Чаще всего это происходит из‑за накопления холестериновых бляшек на стенках артерий, по которым поступает к органу кровь. Как правило, стенокардия обостряется при физической нагрузке. Боль при этом сдавливающая, может отдавать в руку, плечо или другое место в верхней части тела, нередко сопровождается головокружением.

Сердечный приступ (инфаркт)

Возникает, когда тромб блокирует одну или несколько артерий, снабжающих сердце кровью. Чаще всего боль при инфаркте сильная, острая, колющая. Но иногда может походить на ощущения при стенокардии.

Миокардит

Так называют воспаление сердечной мышцы, чаще всего вызванное вирусной инфекцией. Боль при этом давящая, но несильная, практически всегда сопровождается одышкой и ускоренным сердцебиением.

Перикардит

Это тоже воспаление, но мешочка, который окружает сердце. Как правило, перикардит проявляет себя острой болью, которая усиливается, когда человек вдыхает или ложится.

Расслоение или разрыв аорты

Аорта — самая большая артерия в организме: кровь в неё поступает непосредственно из сердца. Из‑за большой нагрузки её стенки иногда истончаются и на аорте появляются выпуклости — так называемые аневризматические мешки.

Симптомов у аневризмы часто нет, с ней можно жить годами. Но иногда истончившаяся стенка «мешка» расслаивается или вовсе разрывается. Это смертельно опасное состояние можно предположить по внезапной острой и неутихающей боли в груди, которая сопровождается учащённым дыханием, холодным потом, сильным головокружением.

Кардиомиопатии

Это целая группа заболеваний, которую объединяет одно: сердечная мышца ослабевает, и ей становится сложно перекачивать необходимые дозы крови. Боль в груди при кардиомиопатии умеренная, чаще всего возникает после еды или физической нагрузки.

Заболевания клапанов

Здоровое сердце имеет четыре клапана, которые контролируют поток крови в сердце и из него. Но с возрастом или по иным причинам клапаны могут ослабевать и пропускать «несанкционированные» порции крови. Это даёт о себе знать тупой сдавливающей болью в груди, которая появляется при физической нагрузке и отступает в покое.

2. Проблемы, связанные с лёгкими и органами дыхания

Лёгочная эмболия

Так называют смертельно опасную ситуацию, когда кровяной сгусток попадает в лёгочную артерию, блокируя приток крови к лёгким. Симптомы этого состояния схожи с признаками сердечного приступа, а пострадавший человек нуждается в столь же неотложной медицинской помощи.

Пневмоторакс (коллапс лёгкого)

Возникает, когда воздух попадает между лёгким и рёбрами. В результате лёгкое не может расшириться при вдохе. Вдыхая, человек испытывает боль в груди, а само состояние сопровождается сильной одышкой.

Пневмония

Это воспаление лёгочной ткани. Чаще всего пневмония возникает как осложнение после перенесённого гриппа или другой ОРВИ. Боль в груди при этом острая, колющая, усиливается при вдохе.

Плеврит

При этом заболевании воспаляется плевра — слой ткани, окружающей лёгкие. Боль в груди проявляется при каждом расширении лёгких, то есть при дыхании. Если вы кашляете, она становится сильнее.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)

Это не одно конкретное заболевание, а обобщающий термин ^{. Его используют в ситуациях, когда по каким‑то причинам ограничивается поступление воздуха в лёгкие и из них. Классический пример ХОБЛ — хронический бронхит. Боль в груди при этом носит давящий характер и сопровождается кашлем и хрипами в грудной клетке.}

Астма

Эта болезнь затрудняет дыхание из‑за воспаления в дыхательных путях (бронхах). Когда она обостряется, бронхи сжимаются, производят больше слизи. Как следствие, воздуху сложно попасть в лёгкие. Ощущение болезненного стеснения в груди при этом не основной симптом. Куда более выражены одышка и сложности со вдохом.

Лёгочная гипертензия

Это состояние возникает при повышенном кровяном давлении в артериях, снабжающих лёгкие кровью. На ранних стадиях лёгочная гипертензия ^{проявляет себя быстро возникающей одышкой, на более поздних присоединяются учащённое сердцебиение и сдавливающие ощущения в груди.}

Рак лёгких

Может проявлять себя нерегулярной и не связанной с физическими нагрузками болью в груди, спине и плечах. Если такие ощущения сопровождаются влажным кашлем, а тем более если в кашле присутствует мокрота с примесью крови, важно как можно быстрее обратиться к врачу — терапевту, лору или пульмонологу.

3. Пищеварительные проблемы

Изжога

Это состояние, при котором желудочный сок попадает в пищевод. Изжога может сопровождаться довольно ощутимым, вплоть до болезненности, жжением за грудиной.

Проблемы с глотанием (дисфагия)

Дисфагия — это клинический термин, обозначающий проблемы с глотанием, вызванные самыми разными нарушениями в работе пищевода. Иногда сложности с тем, чтобы отправить в пищевод кусок еды, вызывают боль в грудной клетке.

Заболевания жёлчного пузыря или поджелудочной железы

Жёлчные камни, а также воспаление жёлчного пузыря или поджелудочной железы вызывают боль в верхней части живота, которая нередко отдаёт в грудную клетку, преимущественно справа.

4. Проблемы, связанные с состоянием мышц и костей

Травмы рёбер

Боль может быть вызвана ушибом мягких тканей в районе грудины, трещиной или переломом ребра.

Костохондрит

Это состояние возникает, когда воспаляется хрящ, соединяющий рёбра и грудину. Симптомы костохондрита похожи на признаки сердечного приступа.

Фибромиалгия

Это общее название болей в мышцах, чаще всего неустановленной природы. Боль в груди, вызванная фибромиалгией, как правило, несильная и тупая, может продолжаться несколько месяцев.

5. Другие проблемы

Дискомфорт в грудной клетке также может быть вызван следующими состояниями.

Панические атаки

Приступ сильного беспричинного страха часто сопровождается учащённым сердцебиением, дрожью, одышкой и сжимающей болью в груди.

Межрёберная невралгия

Так называют ^{поражение нервных окончаний в грудной клетке. Причины могут быть самыми разными — от обычной простуды до стрессов или онкологических процессов.}

Опоясывающий лишай

Это заболевание вызывается тем же вирусом, что и ветрянка, и раздражает нервные окончания — чаще всего в районе поясницы, но может быть затронута и грудная клетка. Как правило, опоясывающий лишай сопровождается повышением температуры и высыпаниями по ходу поражённых нервов.

Что делать при боли в грудной клетке

Ориентируйтесь на самочувствие и самоанализ. Если боль в груди — разовое явление, быстро проходит и возникает по вполне объяснимым причинам (например, после острой, жирной еды или торопливого подъёма по лестнице), скорее всего, волноваться не о чем.

Но если неприятные ощущения стали появляться регулярно, обязательно обратитесь к врачу — для начала к терапевту. А далее к кардиологу, гастроэнтерологу, пульмонологу — в зависимости от предполагаемых причин боли. Медики поставят диагноз и назначат вам соответствующее лечение.

Читайте также 😫💊💚

Стенокардия (боль в грудной клетке) / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Наиболее распространенным симптомом ишемической болезни сердца является стенокардия (лат. angina pectoris, син. грудная жаба ), также известная, как просто боль в груди. Симптомами стенокардии могут быть дискомфорт, тяжесть, давление, боль, жжение, полнота, сжатие или болезненные ощущения, связанные с ишемической болезнью сердца. Очень часто эти симптомы ошибочно принимают за расстройство желудка.

Стенокардия — это заболевание, наиболее характерным проявлением которого является приступ болевых ощущений, главным образом за грудиной, реже в области сердца, плеч, рук, шеи, горла, челюсти или спины.

Почувствовав эти симптомы, обратите на них серьёзное внимание. Если вам никогда не был поставлен диагноз болезни сердца, сразу же обратитесь за медицинской помощью. Если же у вас уже была стенокардия, и вы принимаете лекарства в соответствии с указаниями врача кардиолога, попытайтесь определить, это закономерная стенокардия или если симптомы ухудшились.

Причины стенокардии

Стенокардия появляется при уменьшении притока крови в область сердца. Это ухудшает доставку кислорода и питательных веществ к жизненно важным мышечным клеткам. Когда это происходит, сердечная мышца должна использовать альтернативные, менее эффективные виды «топлива», для того, чтобы продолжить выполнять свои функции кровоснабжения организма. Побочным явлением использования этого менее эффективного «топлива» является выработка молочной кислоты, которая накапливается в мышцах и вызывает боль. Вот почему некоторые лекарства, используемые для лечения стенокардии работают по принципу их блокировки.

Типы стенокардии

• Стабильная стенокардия — предсказуемые боли, появляющиеся только во время эмоционального и физического напряжения и исчезающие в состоянии покоя.
• Прогрессирующая стенокардия (нестабильная) — тип стенокардии, который может свидетельствовать о предстоящем инфаркте. Боль при прогрессирующей стенокардии отличается от обычной тем, что даёт о себе знать, как при эмоциональном и физическом напряжении, так и в состоянии покоя. Прогрессирующая стенокардия возникает более часто, зачастую в состоянии покоя или при минимальной физической деятельности и эта болезнь сердца наиболее долго и тяжело переносима. Хотя этот тип стенокардии можно облегчить при помощи лекарств, к сожалению она неустойчива и может довести до сердечного приступа. При таком типе стенокардии зачастую требуются специальные процедуры и более интенсивное медицинское лечение.
• Стенокардия Принцметала (вариантная стенокардия) — характеризуется появлением боли в состоянии покоя в предутренние или ночные часы или под воздействием низких температур. Вариантная стенокардия — редкая разновидность стенокардии, обусловленная спазмом сосудов питающих сердце. Чтобы появилось это состояние достаточно начальной стадии атеросклероза. У большинства больных обнаруживаются атеросклеротические бляшки, дающие стойкий стеноз.

Часто задаваемые вопросы о стенокардии

Может ли стенокардия появиться без ишемической болезни сердца?

Стенокардия может появиться в отсутствие какой-либо ишемической болезни сердца. Более 30% людей, страдают аортальным пороком сердца — заболеванием, проявляющимся при неполном смыкании клапана аорты, или её сужением (стенозе), или их сочетанием, вызывающее снижение притока крови к коронарным артериям. Люди с тяжелой анемией и утолщёнными мышщами сердца наиболее подвержены стенокардии, так как их кровь не несет достаточного количества кислорода.

Как можно оценить стенокардию?

Чтобы оценить вашу стенокардию, врач задаст вам ряд вопросов, чтобы определить ваши симптомы и их происхождение. После тщательного осмотра, он назначит вам один или несколько серий тестов, чтобы определить основную причину стенокардии и степень ишемической болезни сердца, если таковая имеется. Эти тесты включают в себя:

• Сердечный стресс-тест
• Электрокардиограмма (ЭКГ) — это графическое представление разности потенциалов возникающих в результате работы сердца , проводящаяся на поверхности тела. На ЭКГ отражается усреднение всех векторов потенциалов действия, возникающих в определённый момент работы сердца.
• Эхокардиограмма (ЭХО-КГ) или УЗИ сердца
• Сердечное зондирование.

Как лечится стенокардия?

Лечение стенокардии зависит от тяжести основной проблемы, а именно от ущерба, причиненного сердцу. Для большинства людей с легкой стенокардией, симптомы можно проконтролировать комбинацией препаратов и изменением образа жизни, таких как: здоровое питание, снижение уровня холестерина, регулярные упражнения, отказ от курения, а также контроль холестерина и кровяного давления.

Некоторые лекарства, используемые для лечения стенокардии, работают путем увеличения количества кислорода, доставляемого к сердечной мышце, или путем сокращения потребности сердца в кислороде. Эти лекарства включают в себя:

• бета-блокаторы
• нитраты
• блокаторы кальциевых каналов
• ранолазин.

Другие препараты для лечения стенокардии работают по принципу предотвращения образования тромбов, которые могут блокировать приток крови к сердечной мышце.

Пациентам с более серьезной или ухудшенной стенокардией врач может рекомендовать лечение, основанное на открытии заблокированных артерий. К такому лечению относятся:

• ангиопластика
• стентирование
• коронарное шунтирование (АКШ)
• внешняя контропульсация.

Что делать, если у меня стенокардия?

При любом типе стенокардии рекомендуется остановиться и отдохнуть.

Если вам был прописан нитроглицерин для лечения вашей стенокардии, положите 1 таблетку под язык и дайте ей раствориться. Если вы используете нитроглицерин в форме спрея, распылите его под языком. Подождите 5 минут. Если после 5 минут стенокардия не прекращается, примите очередную дозу нитроглицерина. Подождите еще пять минут, а если стенокардия по-прежнему присутствует, примите третью дозу.

Если стенокардия не прекращается ни после отдыха и ни после приёма 2 доз нитроглицерина, вызовите «скорую помощь» или попросите кого-нибудь довести вас до ближайшей больницы.

Если вы подозреваете, что у вас сердечный приступ, не откладывайте. Вызовите «скорую помощь» немедленно. Не садитесь за руль, чтобы доехать до больницы. Примите аспирин.

Быстрое лечение сердечного приступа очень важно, чтобы минимизировать количество сердечных повреждений.

Почему я не могу сам сесть за руль или попросить кого-нибудь подвезти меня до больницы?

По прибытию машины скорой помощ, аварийный персонал моментально поможет вам, даст жизненно необходимые препараты и кислород, чтобы улучшить поток богатой кислородом крови к вашему сердцу. При возникновении каких либо проблем, они окажут вам экстренную помощь.

Что нужно помнить о стенокардии?

Если у вас стенокардия, позаботьтесь о том, чтобы у вас под рукой всегда был нитроглицерин — вы никогда не знаете, когда он вам может пригодиться. Нитроглицерин должен храниться в темном контейнере подальше от тепла и влаги. Всегда проверяйте срок годности на упаковке и не забывайте менять открытый контейнер с таблетками нитроглицерина каждые 3 месяца. Спрей имеет более длительный срок годности, и должен быть заменен каждые 2 года.

Специалист по боли в груди — Литл-Рок, АР: Ван Х. Де Брюн, доктор медицины, FACC, FHRS: Общая кардиология: Heart Rhythm Associates, LLC

Что такое боль в груди?

Боль в груди описывает различные симптомы, которые возникают в груди и иногда распространяются на шею, челюсть, спину или руки. Эти типы дискомфорта могут варьироваться от тупой или острой колющей боли до ощущения раздавливания и жжения.

Боли в груди могут быть вызваны сердечными заболеваниями или другими проблемами.

Что вызывает сердечную боль в груди?

Боль в груди, связанная с сердцем, часто возникает внезапно и может приходить и уходить. Этот тип боли в груди может иметь множество причин, таких как сердечный приступ, стенокардия, аритмия или закупорка артерий.

Когда вы испытываете сердечную боль в груди, ваши симптомы могут включать:

• Дискомфорт, давление или стеснение в груди
• Излучающая жгучая или раздавливающая боль
• Слабость или головокружение
• Тошнота, рвота или холодный пот
• Одышка

Этот тип боли в груди может усиливаться при физической активности и различной интенсивности.Эти виды болей в груди считаются неотложной медицинской помощью, поскольку они могут указывать на серьезные проблемы с сердцем.

Что вызывает другие виды боли в груди?

Другие причины боли в груди могут быть связаны с проблемами пищеварения, такими как кислотный рефлюкс, сгустки крови в легких или с мышцами и костями. Боль в груди может развиться даже в результате панических атак и вируса опоясывающего лишая.

Другие причины боли в груди могут вызывать симптомы, аналогичные сердечным заболеваниям, но могут также включать:

• Затруднение при глотании
• Ощущение, будто вы срыгиваете пищу или у вас кислый привкус во рту
• Боль, усиливающаяся при кашле или глубокое дыхание
• Нежность при надавливании на грудь
• Постоянная боль, которая длится несколько часов

Боль в груди, не связанная с сердцем, также часто исчезает при смене положения.

Как диагностируется и лечится боль в груди?

Даже если у вас сердечная боль в груди, это не означает, что у вас сердечный приступ. Чтобы определить причину ваших болей в груди, доктор Де Брюйн проводит всесторонний медицинский осмотр, обсуждает ваши симптомы и часто назначает различные тесты.

Медицинские осмотры для определения причины боли в груди могут включать:

• Электрокардиограмма (ЭКГ)
• Анализы крови
• Цифровая визуализация, например рентген грудной клетки и компьютерная томография
• Стресс-тесты
• Мониторинг сердца

Dr .Де Брюн разработает план лечения боли в груди на основе вашего конкретного диагноза. Наиболее распространенные методы лечения болей в груди, связанных с сердцем, включают такие препараты, как разжижающие кровь и расслабляющие артерии. Более серьезные причины боли в груди могут потребовать хирургического лечения.

Позвоните в компанию Heart Rhythm Associates или запишитесь на прием онлайн сегодня.

Распространенные причины боли в груди

Хотя у большинства людей боль в груди ассоциируется с сердечными приступами, существует множество других потенциальных причин.Часто боль или дискомфорт в груди возникают из-за проблем с мышцами, нервами, пищеводом, легкими или ребрами. К сожалению, поскольку боль в груди может быть признаком опасных для жизни проблем со здоровьем, важно обратиться за медицинской помощью, чтобы определить точную причину проблемы.
Возможные причины
Чаще всего боль в груди проявляется в виде острого, ноющего, тупого, колющего или жжения. Вы также можете почувствовать сдавливание, стеснение или сдавливание, особенно если симптомы связаны с сердечной проблемой.Есть несколько потенциальных причин боли в груди, в том числе:

• Причины, связанные с сердцем
  • Сердечный приступ
  • Стенокардия
  • Расслоение аорты
  • Перикардит
• Причины пищеварения
  • Расстройства глотания
  • Изжога
  • Проблемы с поджелудочной железой или желчным пузырем
• Причины, связанные с костями и мышцами
  • Травма ребер
  • Боль в мышцах
  • Костохондрит
• Причины, связанные с легкими
  • Плеврит
  • Тромбоэмболия легочной артерии
  • Легочная гипертензия
  • Коллапс легкого
• Другие причины

Процедуры тестирования
Боль в груди не всегда вызвана проблемами с сердцем; однако врачи отделения неотложной помощи сначала проверит их, потому что они представляют самую непосредственную угрозу для вашей жизни.Некоторые из первых тестов, которые вам предстоит пройти, включают:

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Позволяет проверить электрическую активность сердца с помощью электродов, прикрепленных к коже.
• Анализы крови: они могут выявить присутствие ферментов, которые были выделены из поврежденной сердечной мышцы.
• Рентген грудной клетки: это поможет врачам оценить размер, форму и состояние вашего сердца, легких и основных кровеносных сосудов.

В зависимости от результатов этих тестов вам может потребоваться дополнительное обследование, которое может включать эхокардиограмму, компьютерную томографию, МРТ, ангиограмму или стресс-тесты.Если причину боли определить не удается, вероятно, необходимо будет обратиться к кардиологу.
Отнеситесь к своим симптомам серьезно
Хотя ваша боль в груди может быть вызвана незначительной проблемой, она также может быть вызвана потенциально смертельной проблемой с сердцем. Только медицинский работник может точно диагностировать источник ваших симптомов, поэтому важно как можно скорее обратиться за помощью. Без медицинского вмешательства сердечная боль в груди может быстро привести к необратимым физическим нарушениям или смерти, поэтому отнеситесь к своим симптомам серьезно и немедленно обратитесь за помощью.
Если вы испытываете легкую или постоянную боль в груди, обратитесь в ближайшее к вам отделение неотложной помощи PhysicianOne или отделение неотложной помощи. Если у вас возникла внезапная сильная боль, немедленно позвоните в службу 9-1-1.

Когда мне следует обратиться в скорую помощь при боли в груди?

Когда мне следует обратиться в скорую помощь при боли в груди и когда лучше записаться на прием к врачу? Ответ на этот вопрос зависит от множества факторов, таких как ваши симптомы, возраст, поведенческие привычки и семейный анамнез.

Если вы испытываете неотложную медицинскую помощь, пожалуйста, , не стесняйтесь, звоните 911 , чтобы получить немедленную медицинскую помощь.Лучший человек, который поможет вам оценить, что происходит, — это ваш врач или отделение неотложной помощи, если в этом острая необходимость.

Следующий совет должен служить только руководством и помочь облегчить беседу с вашим лечащим врачом в вашей уникальной ситуации.

Не садитесь за руль, если вам кажется, что у вас сердечный приступ . Позвоните по номеру 911, чтобы получить немедленную помощь, или попросите кого-нибудь отвезти вас в ближайшее отделение неотложной помощи.

Распространенные причины боли в груди

Не каждый случай боли в груди связан с сердечным заболеванием или сердечным приступом, к распространенным менее серьезным причинам боли в груди относятся:

• Растяжение мышцы
• Изжога
• Газ
• Кислотный рефлюкс
• Аллергия
• Тревога *

* Если вы знаете, что тревожный человек или у вас диагностировано беспокойство, попробуйте что-нибудь, что поможет вам исключить сердечный приступ.Если вы можете бегать вверх и вниз по лестнице без аномальной одышки, то, вероятно, у вас все в порядке.

Распространенное заблуждение состоит в том, что сердечные приступы всегда происходят внезапно. Однако в действительности у многих пациентов есть признаки того, что с их сердцем что-то не так, в течение недель или даже месяцев, прежде чем у них действительно произойдет сердечное событие.

Обращение к любым легким симптомам и обращение за медицинской помощью к поставщику медицинских услуг может помочь предотвратить проблемы, вызывающие беспокойство, когда речь идет о здоровье сердца: обострение сердечных заболеваний или сердечных приступов.Обращаясь к врачу с проблемами сердца, вы часто можете ответить на вопрос: «Следует ли мне обращаться в скорую помощь при боли в груди?» с меньшим беспокойством.

Наиболее частые признаки сердечного приступа

Боль в груди

Постепенное появление боли, которая длится в течение длительного времени, с большей вероятностью будет признаком сердечного приступа, чем несколько секунд после этого. резкая колющая боль. Боль в груди при сердечном приступе также постепенно распространяется наружу с постоянной болью посередине.

Сердечные приступы часто связаны с болью, которая представляет собой сильное давление — почти как кто-то сидит у вас на груди. Эта боль будет выходить за рамки неприятного ощущения давления, сдавливания или переполнения. Боль также может распространяться в горло, челюсть или левую руку.

Внезапная тошнота, холодное потоотделение или жар / приливы крови

Тошнота, холодный пот или сильное потоотделение, сопровождающееся болью в груди, должны побудить вас немедленно обратиться за медицинской помощью и позвонить 911 или как можно скорее добраться до скорая помощь.

Одышка, усиливающаяся в положении лежа

Ощущение, что вы не можете отдышаться, особенно если оно ухудшается от движения или упражнений, также может быть признаком сердечного приступа. Одышка также усиливается, когда вы ложитесь, и улучшается, когда вы садитесь, и возникает из-за того, что ваше сердце не может перекачивать кровь, достаточную для удовлетворения потребностей вашего тела.

Головокружение, головокружение или обмороки

Во время сердечного приступа в мозг поступает меньше крови из-за падения артериального давления.Это падение давления может вызвать головокружение.

Аномальное сердцебиение

Ощущение, будто ваше сердце бьется слишком быстро или медленно для обычного, может быть признаком сердечного заболевания или сердечного приступа. Если у вас в анамнезе были сердечные заболевания, разумно приобрести устройство, которое отслеживает частоту сердечных сокращений, чтобы вы могли обсудить с вашим врачом то, что вы испытываете.

Факторы риска сердечного приступа

У некоторых людей вероятность сердечного приступа выше в зависимости от генетики и образа жизни.Вам следует записаться на прием к кардиологу до того, как произойдет потенциальный инцидент, если у вас есть одно из следующих событий.

• Высокий холестерин
• Высокое кровяное давление
• Ожирение
• Пристрастие к курению
• Диабет
• Семейный анамнез сердечных заболеваний
• Вам больше 40 лет

Признаки того, что вам может не потребоваться прием неотложной помощи по грудной клетке боль

Как узнать, серьезна ли боль в груди? Трудно предоставить определенный набор признаков и симптомов, указывающих на то, что неотложная помощь необходима (или нет).Все, что является для вас необычным, следует как можно скорее проконсультироваться с врачом.

Менее серьезные признаки боли в груди включают:

• Ваша боль длилась короткий период времени (например, быстро прошла)
• Ваша боль в груди не сопровождается какими-либо другими симптомами
• Ваша боль возникает только при движении определенным образом
• Вы были осмотрены медицинским работником, когда недавно испытывали подобную боль

Каков протокол лечения боли в груди в отделении неотложной помощи?

Когда вы приедете в медицинское учреждение, любой симптом, который звучит так, как будто это может быть сердечный приступ, приведет к стандартному набору тестов и обследований.Первое, что нужно сделать — это сделать ЭКГ по прибытии в центр Complete Care для выявления отклонений.

Следующим шагом является оценка врачом, который изучит вашу историю болезни и текущие жалобы (подробные сведения о местонахождении, продолжительности и интенсивности ваших симптомов).

Будет назначен анализ крови для поиска других причин и измерения тропонина, белка, уровень которого повышается в ответ на повреждение сердечной мышцы. В зависимости от ваших основных жалоб можно также назначить рентген грудной клетки для поиска альтернативных причин боли в груди, например, пневмонии.

Позвоните в службу 911 или посетите ближайший отдел неотложной помощи Complete Care для получения помощи

Теперь, когда вы знаете, когда вам следует обратиться в отделение неотложной помощи при боли в груди, обратите особое внимание на свои симптомы. Секунды могут спасти жизни.

Профессиональная и ориентированная на пациента команда Complete Care готова помочь вам, будь то боль в груди или другие неотложные ситуации. Наши автономные помещения полностью оборудованы для оказания помощи в тех же чрезвычайных ситуациях, что и любые отделения скорой помощи при больнице, но без обычного времени ожидания.

Если вы или кто-то из ваших близких испытываете боль в груди и не знаете, что делать, посетите ближайший к нам филиал, чтобы получить быстрое и надежное лечение. Ни встречи, ни ожидания.

Совет врача: некоторые причины боли в груди

Боль в груди — обычная проблема для пациентов, обращающихся к врачам первичной медико-санитарной помощи. Иногда боль в груди может быть связана с серьезными — даже опасными для жизни — состояниями, иногда нет. Ниже приведены некоторые распространенные причины боли в груди:

Сердечные приступы возникают, когда атеросклеротическая бляшка на стенках коронарных артерий разрывается, в результате чего образуется сгусток, который полностью блокирует кровоток в части сердечной мышцы.Типичные симптомы включают давление в левой части груди («как у слона, сидящего на моей груди»), часто с дискомфортом, распространяющимся на левую шею, плечо и / или челюсть. Сопутствующие симптомы включают одышку, потливость, тошноту и головокружение. Около трети пациентов с сердечным приступом, особенно женщины, диабетики и пожилые люди, не испытывают боли в груди, поэтому отсутствие этого симптома не исключает сердечного приступа. А иногда расположение боли при сердечном приступе нетипично, например, в правой груди или руке.

Стенокардия — это боль или стеснение в груди, возникающие при нагрузке, часто с лучевой терапией в левую шею, челюсть, плечо и / или руку. Это вызвано недостаточным кровоснабжением части сердечной мышцы из-за частичной закупорки коронарной артерии и проходит в покое. Нестабильная стенокардия — это боль в груди, которая раньше возникала только при физической нагрузке, и в этом случае показана срочная медицинская помощь.

---

---

Пневмония часто сопровождается болью в груди.Обычно появляются другие симптомы, такие как жар, озноб и кашель.

Плеврит — это острая боль при вдохе, вызванная воспалением части мешка, окружающей легкие. Обычно это вирусная инфекция, хотя может быть осложнением бактериальной пневмонии.

---

---

Изжога — неправильное название, потому что оно не имеет ничего общего с сердцем. Когда желудочная кислота забрасывается в пищевод, где ей не место, раздражение вызывает жгучую боль в области грудины (грудной кости).Обычно это облегчается антацидами.

Беспокойство и депрессия может вызывать боль в груди, обычно в области грудины. Фраза «разбитое сердце» происходит от дискомфорта в груди, возникающего при горе, хотя на самом деле источником боли не является сердце.

Легочная эмболия (сгусток крови в легких) часто сопровождается болью в груди при глубоком вдохе. Часто наблюдаются и другие симптомы, например учащенный пульс и одышка.

Костохондрит — это воспаление, при котором ребро прикрепляется к хрящу на одной стороне грудины (грудной кости).Воспаленный участок чувствителен к твердому прикосновению и иногда болит при глубоком вдохе. Похожее состояние может возникать с мечевидным отростком, который выступает вниз на дюйм или около того ниже грудины.

Растяжение грудной стенки : В грудной стенке есть мышцы, которые могут напрягаться, как и любые другие мышцы. Частая причина — повторяющиеся тяжелые упражнения, например, начало новой программы сопротивления верхней части тела.

Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай) вызывается вирусом ветряной оспы, который находится в спящем состоянии, но может позже прорваться вдоль нервного корешка, вызывая болезненную красную приподнятую сыпь.Когда пораженный нервный корешок находится в области груди, боль и сыпь возникают в виде полос на одной стороне груди. Когда боль предшествует высыпанию на несколько дней, диагностика затруднена, но как только высыпание высыпается, это становится очевидным.

Мимолетные боли в груди : Пациенты нередко жалуются на резкие преходящие боли в различных областях грудной клетки, продолжающиеся в течение одной или двух секунд. В течение многих лет исследования наблюдали за пациентами с этой жалобой, и, похоже, нет никакой связи с какими-либо серьезными проблемами со здоровьем.

Напоминание: если вы подозреваете, что у вас может быть сердечный приступ или нестабильная стенокардия, немедленно позвоните в службу 911. Если у вас есть другая потенциально серьезная причина боли в груди или вы не уверены, срочно обратитесь за медицинской помощью.

Доктор Файнзингер — семейный врач на пенсии, специализирующийся на профилактике заболеваний и их обращении с помощью питания. Бесплатные услуги Центра профилактики и Народной клиники включают в себя часовые консультации, покупку документов на городском рынке Карбондейла и кулинарные мастер-классы.Позвоните по телефону 970-379-5718, чтобы записаться на прием, или по электронной почте [email protected]

Симптомы сердечного приступа, риск и восстановление

Что такое сердечный приступ?

Сердечный приступ, также называемый инфарктом миокарда, случается, когда часть сердечной мышцы не получает достаточно крови.

Чем больше времени проходит без лечения для восстановления кровотока, тем сильнее поражается сердечная мышца.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является основной причиной сердечного приступа.Менее распространенной причиной является сильный спазм или внезапное сокращение коронарной артерии, которое может остановить приток крови к сердечной мышце.

Каковы симптомы сердечного приступа?

Основные симптомы сердечного приступа:

• Боль или дискомфорт в груди. Большинство сердечных приступов связаны с дискомфортом в центральной или левой части грудной клетки, который длится более нескольких минут или проходит и возвращается. Дискомфорт может ощущаться как дискомфортное давление, сдавливание, ощущение полноты или боли.
• Чувство слабости, головокружения или обморока. Вы также можете покрыться холодным потом.
• Боль или дискомфорт в челюсти, шее или спине.
• Боль или дискомфорт в одной или обеих руках или плече.
• Одышка. Это часто сопровождается дискомфортом в груди, но одышка может предшествовать дискомфорту в груди.

Другие симптомы сердечного приступа могут включать необычную или необъяснимую усталость, тошноту или рвоту.У женщин выше вероятность появления этих других симптомов. Узнайте больше о женщинах и сердечных заболеваниях.

Позвоните 9-1-1, если вы заметили симптомы сердечного приступа.

Если вы заметили симптомы сердечного приступа у себя или у кого-то еще, немедленно позвоните 9-1-1 . Чем раньше вы попадете в отделение неотложной помощи, тем раньше вы сможете получить лечение, чтобы уменьшить повреждение сердечной мышцы. В больнице медицинские работники могут провести тесты, чтобы выяснить, случается ли сердечный приступ, и выбрать лучшее лечение.

В некоторых случаях сердечный приступ требует сердечно-легочной реанимации (СЛР) или электрического разряда (дефибрилляции) сердца, чтобы сердце снова работало. Прохожие, обученные использованию СЛР или дефибриллятора, могут помочь, пока не прибудет персонал скорой помощи.

Помните, шансы выжить после сердечного приступа тем выше, чем раньше начнется неотложная помощь.

Несердечная боль в груди — Американский колледж гастроэнтерологии

Обзор и симптомы

• Что такое несердечная боль в груди?

  Внесердечная боль в груди (NCCP) — это термин, используемый для описания боли в груди, напоминающей боль в сердце (также называемую стенокардией), у пациентов без сердечных заболеваний.Боль обычно ощущается за грудиной (грудиной) и описывается как давящая, давящая или похожая на давление. Он может распространяться на шею, левую руку или спину (позвоночник). Это может быть вызвано приемом пищи. Он длится разные периоды времени, и нередко длятся часы. Пациенты могут также жаловаться на сопутствующие симптомы рефлюкса, такие как изжога (чувство жжения за грудиной) или регургитация жидкости (ощущение того, что желудочный сок возвращается к груди и даже во рту, часто с горьким или кислым вкусом).

  Поскольку боль похожа на боль в сердце (называемую стенокардией), пациенты и врачи часто связывают эту боль с сердцем. Фактически, многие пациенты обращаются в отделения неотложной помощи, обеспокоенные сердечным приступом, и обычно проходят кардиологические исследования (например, ЭКГ, лабораторные тесты, стресс-тест и даже коронарную ангиографию — где краситель вводится в сосуды сердца). После того, как эти сердечные тесты не показывают доказательств сердечного заболевания, пациенты получают диагноз NCCP, что побуждает врача исследовать другие причины этой боли в груди.

• Почему кардиологические и NCCP похожи?

  Сердце и пищевод расположены в грудной полости (грудной клетке) в непосредственной близости (рис. 1). Они получают очень похожее нервное питание. Таким образом, боль, возникающая от любого органа, проходит через одни и те же нервные сенсорные волокна в мозг. В результате боль в любом органе может иметь очень схожие черты, что затрудняет дифференциацию боли в сердце от боли в пищеводе (при глотании). Это также указывает на то, что очень частый источник боли в груди (вне сердца) исходит из пищевода.

  Рис. 1. Сердце и пищевод расположены в грудной клетке в непосредственной близости и также имеют одни и те же сенсорные нервы.

• Есть ли другие названия этого расстройства?

  Для описания пациентов с NCCP также использовались различные имена. Вы можете услышать, как ваш врач или другой медицинский работник называет это: «атипичная боль в груди, боль в груди неустановленного происхождения, необъяснимая боль в груди, функциональная боль в груди, солдатское сердце, раздраженное сердце, чувствительное сердце, нейроциркуляторная астения, синдром ДаКоста и боль в груди». при нормальных коронарных ангиограммах.”

Причины

• Каковы причины НЗХК?

  Источники NCPP можно разделить на пищеводные и непищеводные. Несколько исследований показали, что примерно 60% или более пациентов с NCCP страдают от кислотного рефлюкса (в основном из-за того, что обычно называют гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью). Поэтому пациентов с болью в груди и отрицательной кардиологической оценкой часто направляют к гастроэнтерологам (специалистам по болезням пищеварения) для оценки пищевода как источника боли в груди.

  1. Пищеводные источники NCCP:
  1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или кислотный рефлюкс
     Безусловно, наиболее частой причиной NCCP пищевода является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, также известная как ГЭРБ или кислотный рефлюкс. По оценкам исследований, у 22-66% пациентов ГЭРБ является источником NCCP. Помимо боли в груди, пациенты могут жаловаться на изжогу и / или срыгивание, или одна только боль в груди может быть вызвана ГЭРБ.
  2. Расстройства сокращения пищевода как причина NCCP:
     Другие причины боли в груди со стороны пищевода включают нарушения мышц пищевода (нарушения моторики пищевода), такие как нескоординированные мышечные сокращения (спазм пищевода), сокращения чрезвычайно высокого давления (пищевод щелкунчика), а иногда и расстройства, характеризующиеся отсутствием сокращения мышц пищевода из-за потери нервных клеток пищевода (ахалазия).Особенно важно распознавать ахалазию, поскольку это заболевание, которое поддается лечению.
  3. Висцеральная (пищеводная) Гиперчувствительность:
     Пациенты с NCCP могут также иметь «висцеральную гиперчувствительность», то есть пищевод, где малейшее изменение давления или воздействие кислоты может вызвать боль или дискомфорт. Лучше всего это можно объяснить описанием эксперимента: когда небольшой баллон помещается внутрь (пищевода) и растягивается, пациенты с NCCP ощущают растяжение баллона при очень малых объемах.В отличие от здоровых контрольных субъектов, которые совсем не испытывают этой боли или могут испытывать боль только тогда, когда растяжение баллона достигает очень больших объемов. Это явление получило название «гиперчувствительность пищевода или висцеральная гиперчувствительность» (улучшенное восприятие пищевода или чувствительность к растяжению баллона). Хотя причина такой повышенной чувствительности к растяжению баллона неизвестна, существуют методы лечения, которые можно использовать для улучшения этого преувеличенного восприятия боли.
  2. Непищеводные причины NCCP
     NCCP является распространенным заболеванием с пищеводными причинами (описанными выше) и причинами, не связанными с пищеводом.

     Неэзофагеальные источники, которые могут вызвать NCCP, включают: скелетно-мышечные состояния грудной стенки или позвоночника, легочные (легкие) заболевания, заболевания плевры (слои ткани, покрывающие легкие), состояния перикарда (слой ткани, который защищает сердце) и даже расстройства пищеварения, такие как язвы, заболевания желчного пузыря, заболевания поджелудочной железы и редко опухоли (особенно у пациентов старше 50 лет).

  Роль стресса:

  Также было обнаружено, что некоторые пациенты с NCCP страдают от стресса, который приводит к таким расстройствам, как депрессия, тревога или паническое расстройство.Неясно, возникло ли стрессовое расстройство первым или боль в груди привела к развитию эмоционального расстройства. Лечение этих состояний — важный компонент лечения боли в груди.

Факторы риска

NCCP может встречаться как у детей, так и у пожилых пациентов, он также поражает мужчин и женщин, и некоторые исследования показали, что более высокая доля пациентов — женщины. Причины, по которым некоторые исследования показали, что женщины могут иметь более высокую частоту NCCP, чем мужчины, не совсем понятны.

NCCP — очень распространенная проблема, которая возникает во всем мире. Популяционные исследования показали, что в США до 70 миллионов пациентов (23% населения) страдают от NCCP. Подобные цифры были описаны в Австралии (33%), Испании (8–28%), Аргентине (24%) и Южном Китае (21%). Других специфических факторов риска выявлено не было.

Диагностика

• Что мне делать, если меня лечили от боли в груди, но мне сказали, что у меня не было сердечного приступа?

  Пациенты, страдающие от боли в груди, должны пройти тщательное кардиологическое обследование, чтобы убедиться, что у них нет сердечных заболеваний, прежде чем они будут отмечены как пациенты с NCCP.Кроме того, необходимо учитывать множество других расстройств, описанных выше, как пищеводных, так и непищеводных, поскольку доступно специфическое лечение этих расстройств.

  После того, как кардиологические тесты показывают, что пациенты не страдают сердечными заболеваниями, пациентам обычно предлагают пробное лечение препаратами, подавляющими кислотность (так называемые ИПП — испытание ингибитора протонной помпы), в течение примерно 2 недель. Это часто называют «испытанием ИПП», и оно может быть как диагностическим, так и терапевтическим, поскольку, если оно облегчает боль в груди, это предполагает, что причиной, скорее всего, является кислотный рефлюкс.Таким образом, если боль уменьшится, лечение можно продлить на более длительный период времени, например, на 2 месяца. Если состояние пациента не улучшается после «испытания ИПП», может быть проведено дальнейшее обследование. Эти исследования могут включать в себя исследование pH пищевода (тест для фактического измерения количества и определения наличия кислотного рефлюкса), верхнюю эндоскопию (осциллограф со светом, который вводится в пищевод и желудок для проверки других состояний, которые может вызвать боль в груди), тест на моторику пищевода (тест для изучения сокращений мышц пищевода) и, возможно, УЗИ брюшной полости для исследования желчного пузыря на предмет возможных камней.

Лечение

1. Пациенты могут рассматриваться так, как если бы NCCP был результатом ГЭРБ:
   После того, как сердечные и другие опасные для жизни состояния были исключены и, основываясь на представлении о том, что наиболее частой причиной NCCP является ГЭРБ, часто рассматривается вопрос о лечении.

   Пациентам часто назначают ингибитор протонной помпы (ИПП), также называемый испытанием ИПП. Их нужно принимать не менее чем за 30-60 минут до завтрака.Было показано, что этот подход дает около 80% ответов для пациентов с NCCP, связанным с ГЭРБ.

   Если пациент отвечает, лечение можно продолжать в течение нескольких месяцев с помощью таких лекарств, как омепразол (или аналогичный препарат ИПП) 20 мг два раза в день примерно за 40 минут до еды. Также можно использовать другие эквивалентные ИПП, включая: эзомепразол, лансопразол, рабепразол и пантопразол.

2. Для пациентов, не отвечающих на ИПП, ГЭРБ является маловероятным источником боли:
   Для этих пациентов доступны другие лекарства.Считается, что эти лекарства оказывают благоприятное действие, уменьшая передачу боли от пищевода к мозгу. Часто используются лекарства в низких дозах, которые относятся к классу препаратов, известных как трициклические антидепрессанты (ТЦА), и не используются в высоких дозах, используемых для лечения депрессии.

   Обычно используемые агенты — амитриптилин, нортриптилин, дезипрамин, имипрамин и тразодон. Хотя по большей части они безопасны, побочные эффекты могут включать сонливость, сухость во рту, помутнение зрения и задержку мочи.Тразодон также может вызвать стойкую эрекцию (называемую приапизмом), которая считается неотложной медицинской помощью.

   Можно попробовать другие категории антидепрессантов, такие как «селективные ингибиторы обратного захвата серотонина» или СИОЗС, если TCA не переносятся из-за побочных эффектов. Также проводятся новые исследования для изучения других СИОЗС, таких как пароксетин, флуоксетин и циталопрам. Было обнаружено, что СИОЗС, такие как сертралин и пароксетин, более эффективны, чем плацебо (сахарная таблетка или инертное вещество) в улучшении симптомов у пациентов с NCCP.Также недавние исследования обнаружили потенциальную пользу от ингибитора обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRI), называемого венлафаксином. Для пациентов, не отвечающих ни на испытание ингибирования кислоты, ни на ТСА, ни на другие антидепрессанты, может быть проведено тестирование моторики пищевода (исследование, проводимое для оценки мышечных сокращений глотательной трубы) для поиска других необычных причин боли в груди, таких как ахалазия. Это особенно важно, поскольку ахалазия поддается лечению.

   Недавнее исследование показало, что рецепторы в пищеводе, такие как так называемые аденозиновые рецепторы, могут объяснять висцеральную боль при NCCP.Используя лекарство, которое действует на эти рецепторы (теофиллин), группа исследователей показала, что он может быть эффективным для лечения NCCP. Однако побочные эффекты этого конкретного средства могут ограничивать его использование. Другой класс лекарств нацелен на рецепторы в пищеводе, такие как аденозиновые рецепторы, которые могут объяснять висцеральную боль при NCCP.

3. Управление стрессом:
   Если пациенты не реагируют на вышеуказанный подход или страдают депрессией, тревогой и / или паническим расстройством, их следует направить на соответствующую психиатрическую консультацию и лечение.Несколько исследований также показали, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) или «разговорная терапия», гипноз и релаксация и Обучение навыкам преодоления трудностей является эффективным средством улучшения NCCP по сравнению с обычным уходом. Продолжаются новые исследования, чтобы лучше понять механизмы боли при NCCP, которые могут предоставить новые возможности для лечения этого сложного состояния.

Автор (ы) и дата (ы) публикации

Сами Р. Ахем, доктор медицины, FACG, Медицинский колледж Мэйо, клиника Мэйо, Джексонвилл, Флорида — опубликовано в феврале 2009 г.Обновлено в июле 2013 г.

Вернуться к началу

Что вызывает боль в груди и когда обращаться к врачу

На фото изображены интервенционные кардиологи: д-р Сандип Натан, д-р Джонатан Пол, д-р Атман Шах и д-р Джон Блэр

Боль в груди: это просто несварение из-за острой еды или ваше тело может насторожить вас о более серьезной проблеме?

Боль в груди, также известная как стенокардия, является ключевым показателем ишемической болезни сердца, наиболее распространенного типа сердечных заболеваний, от которого ежегодно умирают 370 000 человек.

Мы проконсультировались с интервенционными кардиологами Чикагского медицинского университета Сандипом Натаном, доктором медицины, Джонатаном Полом, доктором медицины, Атманом Шахом, доктором медицины, и Джоном Блэром, доктором медицины, чтобы узнать больше о причинах боли в груди, методах лечения и о том, когда это указывает на серьезную проблему коронарной артерии.

Почему люди испытывают боль в груди?

Nathan: Боль в груди может быть вызвана практически любой структурой тела в груди или даже брюшной полости, включая поверхностные структуры, такие как кожа, соединительная ткань и поверхностные нервы, или глубокие структуры и органы, такие как сердце, легкие и желудок.Другие несердечные состояния, вызывающие боль в груди, могут включать опоясывающий лишай, воспаление нервов грудной стенки или хряща грудной клетки, пептические язвы или ГЭРБ, спазм пищевода и, в редких случаях, воспаление поджелудочной железы или желчного пузыря.

Shah: Причины, которые нас больше всего беспокоят, связаны либо с закупоркой сердечной артерии, либо с проблемой одного из сердечных клапанов. Высокое кровяное давление также может вызывать боль в груди и является поводом для беспокойства. При подозрении на любую из этих причин пациенты должны обратиться к врачу.Боль в груди может быть из-за травмы груди, растяжения мышцы, проблемы с легкими или кислотного рефлюкса. Иногда его трудно отличить, но ваш врач может помочь.

Есть ли способ узнать, вызвана ли боль в груди сердечным заболеванием?

Nathan: Природа боли в груди, возникающей из-за сердечных заболеваний, обычно заключается в том, что она медленно возникает и медленно разрешается, длится минуты (а не секунды). Это часто связано с другими тревожными симптомами, такими как одышка, обморок или почти обморок, тошнота, рвота и обильное потоотделение.Кроме того, сердечная боль в груди может распространяться на шею, челюсть или внутреннюю поверхность левой руки и редко меняется в зависимости от положения, но усиливается при нагрузке или физической активности.

Blair: Для получения дополнительной информации о сердечных приступах, а также полезной графической информации посетите информационную страницу пациента CardioSmart Американского колледжа кардиологов: CardioSmart.org/HeartAttack.

Когда следует обращаться к врачу при боли в груди?

Шах: Практически всегда, когда они беспокоятся.Нам хорошо известно о «голливудском сердечном приступе», когда пациенты могут испытывать сильную или тугую боль в груди, которая находится в центре их груди и может распространяться вниз по левой руке. Но пациенты могут иметь ряд симптомов, которые они обычно не могут ассоциировать с сердечными заболеваниями, такие как боль в шее, челюсти, спине, боль в животе или одышка. Боль в груди может быть вызвана рядом причин, но если у пациента появилась боль в груди, особенно во время тренировок, ему обязательно нужно обратиться к врачу.

Nathan: В общем, все боли в груди должны оцениваться врачом, если не было явной и обратимой причины (легкая травма, порезы, ожоги, синяки и т. Д.). Следует отметить, что ранние стадии сердечного приступа часто неверно интерпретируются как газы, несварение желудка или изжога, а легочная эмболия (сгустки крови, попадающие в легкие) часто неверно интерпретируются как различные заболевания легких, такие как астма, пневмония, плеврит или эмфизема. .

Боль в груди, которая постоянная или усиливается, увеличивается по интенсивности или частоте или связана с любым из вышеперечисленных симптомов, должна быть срочно оценена.Непрекращающаяся боль в груди должна вызывать необходимость звонка в службу 9-1-1.

Как можно лучше приспособиться к своему телу, чтобы предотвратить боль в груди?

Nathan: Предотвращение боли в груди в будущем начинается с подробного наблюдения за характеристиками существующей боли: когда она возникает? Как долго это длится? Путешествует ли он в другие места? Что его улучшает или ухудшает? Запишите все это, и когда мы зафиксируем это на бумаге, появятся закономерности. После того, как пациенты создают «журнал симптомов», они могут представить его медицинским работникам, которые могут сделать конкретные предложения по диагностике и лечению симптомов.

Paul: Физические упражнения — отличный способ определить, может ли боль в груди исходить от сердца. Если кто-то испытывает боль или давление в груди при предсказуемом уровне физической активности, например, при подъеме по лестнице, и боль проходит после отдыха, это, вероятно, связано с сужением коронарной артерии.

Какие способы лечения боли в груди?

Shah: Если боль в груди возникает из-за закупорки одной из сердечных артерий, ее обычно лечат одним из трех способов — лекарствами, стентированием или шунтированием артерии.Лекарства, которые мы часто выбираем в первую очередь, снижающие артериальное давление, понижающий уровень холестерина и снимающие боль при стенозе, могут быть основой терапии.

Однако, если закупорка серьезная или если боль не снимается с помощью лекарств, пациенту может быть полезен стент, который представляет собой крошечную трубку из металлической сетки, которая помогает обеспечить адекватный кровоток через артерию. В случаях, когда закупорка достаточно серьезна или в местах, которые не могут быть обработаны стентами, мы переходим к третьему варианту — операции по шунтированию коронарной артерии.В этом случае хирург будет использовать собственные артерии или вены пациента, чтобы обойти закупорку.

Paul: В UChicago Medicine мы можем лечить боль в груди, вызванную сужением или закупоркой коронарных артерий, и устанавливать коронарные стенты, с помощью минимально инвазивной процедуры, называемой коронарной ангиограммой или катетеризацией сердца. Небольшой катетер, размером с лапшу для спагетти, продевают через большую артерию в запястье или паху, и коронарные артерии видны под рентгеновскими лучами после введения небольшого количества красителя.

Какие технологии доступны пациентам в UChicago Medicine?

Натан: Медицинские специалисты из Чикаго предлагают один из самых широких спектров передовых диагностических тестов и методов лечения сердечно-сосудистой системы, доступных в Чикаго, от простых медицинских методов лечения до самых передовых многопрофильных методов лечения, проводимых группами сердечно-сосудистых специалистов и хирургов, которые работают с комплексный подход сердечной команды.

Пол: У нас есть все необходимое, чтобы справиться даже с самыми сложными делами.Это включает открытие полностью закупоренных кровеносных сосудов (хроническая полная окклюзия), использование инструментов для удаления кальция и налета из серьезно пораженных сосудов (коронарная атерэктомия) и передовые методы интракоронарной визуализации для достижения оптимальных результатов при стентировании.

Shah: В нашей программе также используется роботизированная хирургия, которая помогает лечить пациентов минимально инвазивным способом.

.