Колющая боль в груди, режущая и жгучая боль в молочной железе

Боль в молочных железах всегда становится причиной для беспокойства. Однако не всегда страхи бывают оправданы. В некоторых случаях колющая боль в груди может свидетельствовать о циклических изменениях в женском организме. Если же дискомфортные ощущения никак не связаны с гормональными перестройками и проявляются нерегулярно, следует посетить маммолога и пройти соответствующие обследования для установления точных причин.

Анатомия молочных желез

Молочная железа, относящаяся к апокринным железам, характеризуется парным симметричным расположением. Находится на передней грудной стенке и прикреплена в районе 3-7 пары ребер. Основанием служит большая грудная мышца. На выступающей части груди располагается ареольно-сосковый комплекс. Сосок и ареола пигментированы. В самом центре соска расположен основной млечный проток, а также пересечение множества мелких протоков.

Грудь состоит из большого количества альвеолярных желез с индивидуальным протоком, каждая из которых образует дольки.

Доли в свою очередь формируют несколько сегментов. Обычно их количество колеблется в районе 18-20. Разделение на сегменты обеспечивает соединительная ткань.

Оставшееся пространство груди заполнено жировой прослойкой, которая формирует размер и форму бюста. Размер молочной железы обуславливается индивидуальными особенностями организма и наследственным фактором. В периоды гормональных перестроек грудь может немного увеличиваться. Грудь является наиболее чувствительной частью тела, особенно в области соска и ареолы. Любые повреждения могут привести к патологиям различной степени тяжести.

Причины боли в груди

Причины боли в груди могут быть разнообразны и носить как циклический, так и патологический характер. Подробнее разобраться в этом вопросе поможет только квалифицированный специалист. Никакой самодиагностики и самолечения быть не должно.

Циклические и нециклические причины

Циклические боли имеют следующие признаки:

• появление боли за несколько дней до начала менструального цикла
• уменьшение боли с началом менструации
• исчезновение каких-либо болезненных проявлений на протяжении месячных
• минимизация или полное отсутствие боли в груди во время беременности и с наступлением менопаузы

Боль в молочной железе перед началом менструального цикла не доставляет особого дискомфорта. Болезненные ощущения зачастую проявляются при прикосновении к железам и имеют ноющий характер. При пальпации внутри молочных желез можно обнаружить наличие неровностей, так называемых бугорков. Неровности и боль постепенно уходят с приближением месячных, а с их началом и вовсе исчезают. Подобного рода боль обобщенно называют циклической масталгией.

Причины циклической масталгии кроются в следующем:

• нервное напряжение, стресс, депрессивное состояние – все это способно усиливать признаки ПМС
• мастопатия – недолгосрочный гормональный дисбаланс
• длительный прием антидепрессантов, гормональных контрацептивов и прочих медикаментов, способных повлиять на уровень гормонов в организме
• гормональные скачки, связанные с приближающимся началом менструации
• наступление менопаузы
• ожирение, быстрое похудение и нарушение обмена веществ – все перечисленные причины могут спровоцировать дисбаланс жирных кислот внутри грудной железы

К нециклическим причинам относятся:

• различного рода воспалительные процессы
• нарушения в развитии млечных протоков и долек
• лактостаз
• травмирование груди
• хирургия груди
• большой размер молочных желез
• неправильно подобранное нижнее белье
• склероз железистой ткани
• уплотнения доброкачественного и злокачественного характера

Все вышеперечисленные причины могут стать провоцирующим фактором для развития патологических процессов внутри молочной железы.

Патологические причины

Возникновение боли в груди вне зависимости от менструального цикла нередко свидетельствует о наличии какой-либо патологии. Некоторые из них легко поддаются медикаментозному лечению, другие же требуют более радикальных мер вплоть до оперативного вмешательства. При появлении жалоб необходимо немедленно обратиться за помощью к специалисту.

Возможные патологии:

1. Киста – характеризуется образованием внутри молочной железы полостей, содержащих жидкость. Локализуется как в единичном, так и в множественном виде. Может иметь различный размер вплоть до 5 сантиметров в диаметре. Особой симптоматики образование кисты не имеет, но в запущенных стадиях наблюдается некоторая деформация груди и появление ноющей боли.
2. Лактоцеле – патология, схожая с кистой. Только в этом случае полости внутри молочной железы заполняются не жидкостью, а грудным молоком. Патология связана с нарушением оттока молока, что приводит к непроходимости млечных протоков. Отсутствие своевременного лечения нередко приводит к инфицированию и развитию воспаления в груди.
3. Фиброаденома – проявления обычно отмечаются в одной молочной железе и представляют собой опухоль доброкачественного характера. В отличие от злокачественного новообразования, фиброаденома не имеет четких границ и является достаточно подвижной. Размер уплотнения может колебаться от нескольких миллиметров до 5 сантиметров в диаметре.
4. Лактостаз – возможен только при грудном вскармливании. Возникает из-за неправильного прикладывания ребенка к груди, ввиду чего грудная железа не может полностью опорожниться. Застой молока необходимо устранять в кратчайшие сроки, иначе есть высокий риск инфицирования, что приведет к маститу.
5. Мастопатия – патология молочной железы, носящая доброкачественный характер. Степень озлокачествления достаточно низкая, однако при отсутствии лечения риск перерождения в рак молочной железы значительно повышается. Подразделяется на две формы: диффузная и узловая. Первая отличается непостоянностью симптомов, проходящих в начале менструального цикла. Вторая обуславливается наличием небольших узелков в груди, которые с течением времени разрастаются.
6. Межреберная невралгия – патология, не связанная с грудными железами напрямую. Жгучая или колющая боль в груди чаще является следствием заболевания. Все дело в том, что происходит раздражение нервных окончаний позвоночника и области между ребрами. Иногда опоясывающая боль в груди усиливается во время ходьбы, при кашле или чихании.

Наиболее опасные

• Карцинома молочной железы – самая распространенная онкология среди женского населения. Рак грудной железы на ранних стадиях не имеет выраженной симптоматики. Диагностируется в ходе ежегодного обследования молочных желез или при самостоятельном осмотре. На поздних сроках появляется жгучая боль в груди, общее недомогание, деформация желез, увеличение лимфатических узлов в подмышечных впадинах и надключичной области, выделения из соска различного характера.
• Мастит – зачастую возникает у кормящих матерей как следствие запущенной стадии лактостаза. Воспалительный процесс в груди обычно сопровождается целым рядом симптомов: повышение температуры тела, покраснение и уплотнение воспаленного участка, боль, отеки и даже увеличение лимфатических узлов.
• Абсцесс – заболевание, связанное с наличием гноя внутри мягких тканей молочной железы. Изначально наблюдается повышение температуры тела, далее – гиперемия, локальное повышение температуры, развитие гнойника.

Классификация по характеру боли

Боль в груди классифицируется не только по цикличности и ацикличности, но и по характеру ее проявлений.

Боль в молочной железе может быть:

• ноющая
• тупая
• режущая
• жгучая
• острая
• колющая
• пульсирующая
• стреляющая

К ноющей боли в груди каждая женщина может привыкнуть по причине ее непостоянности. Боль прошла и забылось. Именно поэтому она представляет собой большую опасность. Отсутствие диагностики и лечения может привести к усугублению состояния. То же самое можно сказать и колющей боли – она имеет свойство появляться так же неожиданно, как и исчезать.

Острая боль в груди с определенной цикличностью, то есть в качестве симптома ПМС, является физиологической особенностью организма и не причисляется к патологическим процессам. Во всех остальных случаях острая боль должна стать причиной для беспокойства и похода к маммологу.

Жгучая боль в грудных железах чаще всего проявляется при отсутствии какой-либо активности, то есть в состоянии покоя. Имеет высокую интенсивность и может перетекать в окружающие ее области: шейную или спинную. Любые прикосновения к молочным железам вызывают значительное усиление боли.

Диагностика

Перед назначением инструментальной диагностики специалист должен провести элементарные процедуры: анамнез, внешний осмотр, пальпацию груди. В некоторых случаях этого оказывается достаточно, чтобы установить диагноз.

• Внешний осмотр потребуется провести не только в положении стоя, но и в положении лежа. Осмотр позволяет определить наличие деформации, изменения цвета, повреждений и аномалий в развитии молочных желез.
• Пальпация проводится путем прощупывания каждого квадранта груди по отдельности. Это дает полную информацию о присутствии уплотнений и болезненных ощущений.
• Инструментальная диагностика необходима, когда есть подозрения на серьезную патологию, требующую незамедлительного лечения. Ряд диагностических процедур поможет определить врач.

Инструментальная диагностика болей в груди заключается в следующем:

• УЗИ молочных желез – используется в большинстве случаев в качестве дополнительной диагностической процедуры, так как ультразвуковое исследование не способно обнаружить новообразования, имеющие малые размеры – до 1 сантиметра. Однако при наличии крупных уплотнений УЗИ показывает его структуру, стадию развития и характер.
• Маммография – назначается только женщинам в постклимактерическом возрасте ввиду возможного наличия побочных эффектов при проведении у молодых девушек. Плюс ко всему, повышенная плотность груди в детородном возрасте может стать причиной ложного результата. Маммография способна распознать даже незначительное по размерам новообразование в молочной железе и показать его структуру и степень развитости.
• Дуктография – дополнительное обследование, назначаемое для выявления патологии в млечных протоках. Во время процедуры в протоки молочной железы вводится рентгеночувствительное вещество, и делаются снимки, по которым специалист может распознать заболевание.
• Биопсия – забор биоматериала из молочной железы посредством иглы для проведения цитологического исследования. Метод часто применяют для диагностики рака молочной железы и фиброзно-кистозной мастопатии.
• Термография – метод основан на выявлении очага воспаления по принципу повышенной температуры внутри молочной железы. Специальный тепловизор за счет своей чувствительности определяет место локализации воспаления.
• Эхография – является дополнением к рентгенологическому обследованию и проводится с использованием ультразвуковых волн.
• Пневмокистография – производится забор образца жидкости из кисты для дальнейшего исследования. Опустошенную полость заполняют воздухом. Процедура абсолютно безболезненна и считается лечебной. После пневмокистографии женщине необходимо пройти маммографию для составления полной картины заболевания.

Лечение и профилактика

В случаях, когда боль в груди никак не связана с патологическими нарушениями, обычно назначается симптоматическое лечение. Устраняется причина боли, и проводится курс поддерживающей терапии. Нарушение гормонального фона потребует проведения гормонотерапии, которая может повлечь за собой достаточно неприятные побочные эффекты. Например, сбой в менструальном цикле. По этой причине гормональная терапия применяется редко.

Для устранения гормонального дисбаланса рекомендуется применять такие методики, как фитотерапия, прием витаминов и пищевых добавок, введение специальной диеты. Следует отказаться от вредных привычек, а также от кофе, шоколада, газированной воды с кофеином — стероидные гормоны самостоятельно придут в норму.

Медикаментозное лечение включает в себя прием следующих средств:

• витамины и пищевые добавки
• успокоительные препараты
• энзимотерапия
• медикаменты, способные регулировать секрецию половых гормонов

Хирургическое вмешательство может понадобиться при патологиях различной степени тяжести. Объем удаляемого материала целиком зависит от стадии развития и области поражения. После операции назначается иммуномодулирующая, противоопухолевая и обезболивающая терапия. В особо запущенных случаях может потребоваться коррекция груди при помощи имплантов.

Врачи не рекомендуют заниматься лечением боли в груди народными средствами. Большинство из них не имеют никакой медицинской подоплеки и, возможно, причинят больше вреда, чем пользы. Компрессы, мази, крема, применяемые без назначения специалиста могут привести к ухудшению состояния больной груди.

Профилактикой болей в груди является укрепление иммунитета. Для этого необходимо чаще бывать на свежем воздухе, полноценно и регулярно питаться, уделять время физическим нагрузкам и принимать витамины. Также следует не забывать о ежегодном обследовании грудных желез. Любую болезнь, даже самую серьезную, проще вылечить на ранних стадиях.

Отличной профилактикой может стать наличие регулярной половой жизни. Постоянная выработка женских гормонов позволит защитить организм от множества патологий. Беременность и лактация также считаются профилактическими мерами против заболеваний груди.

Аборты, наоборот, увеличивают риск развития патологий в железах. Причина кроется в резкой перестройке организма от состояния беременности к прежнему состоянию.

Обязательно подбирайте нижнее белье в соответствии с размером груди и желательно из натуральных тканей. Красивые кружева отличаются только внешним видом, но ведь главная задача бюстгальтера – поддержание груди. Не бойтесь обращаться к врачам, когда дискомфорт касается интимной области. Своевременно поставленный диагноз позволит избежать неприятных последствий и восстановиться в кратчайшие сроки.

Если болит грудная железа у женщины: причины болевых ощущений

Болезненный дискомфорт в грудных железах не всегда провоцируется патологическим процессом. Неприятное состояние у некоторых женщин развивается вследствие гормональных изменений в начале менструального цикла, при беременности или менопаузе.

Характер болей

При обращении к врачу женщины, у которой болит грудная железа, важное внимание уделяется определению симпатической картины. Каков характер болевых ощущений, их периодичность, локализация, длительность каждого приступа. Специалисты классифицируют боли по тому, есть или нет периодичность в их наступлении.

В медицине существует разделение на 2 вида патологических ощущений в молочной железе:

1. Нецикличные. Особенности таких болей не связаны с наступлением менструации. В большинстве случаев они имеют постоянный характер, поражают только одну грудь или какую-то ее часть.
2. Цикличные. Такие ощущения напрямую зависят от фазы менструального цикла.

Снижение или повышение уровня половых гормонов на протяжении всей жизни женщины оказывает стимулирующее или расслабляющее действие на протоки молочных желез. Увеличение груди, набухание и болезненность зависят от притока к ним крови при наступлении беременности или начале месячных.

Причины цикличных болей

В первые дни менструации повышается содержание эстрогенов, это способствует появлению болезненных ощущений не только в матке, но и в молочных железах. У некоторых женщин дискомфорт развивается за 5-7 дней до начала цикла. Груди сильно набухают, дотрагиваться до них больно. Особенно это беспокоит девушек в период полового созревания. У подростков боли в груди связаны с развитием и увеличением молочных желез.

Предменструальный синдром проявляется индивидуально у каждой женщины. На это влияет много факторов, в том числе нервное и физическое состояние, особенности эндокринной системы. Боль в молочной железе сопровождается тяжестью внизу живота, может быть ноющего или колющего характера. После окончания цикла самочувствие восстанавливается, и лечение не требуется.

Почему беспокоят нецикличные боли

Болезненные ощущения в груди могут быть не связаны с менструальным циклом. Зачастую поражение затрагивает только одну железу. На начальном этапе нецикличные боли преимущественно ноющие, затем они переходят в более интенсивную стадию.

При беременности

Через несколько недель после зачатия женщину не только тошнит, но и начинает набухать грудь. Повышается содержание пролактина, в результате чего молочные протоки разрастаются, и увеличивается количество железистой ткани. Некоторым беременным даже больно притрагиваться к груди.

Повышенная чувствительность груди связана с изменением гормонального фона. Высокий уровень эстрогена и хорионического гонадотропина провоцируют образование секрета, а в последние месяцы беременности – молозива. После рождения ребенка, когда начинает прибывать молоко и грудь увеличивается, возрастают риски развития мастита. Необходимо тщательное сцеживание и соблюдение правил гигиены.

При менопаузе

Болезненность молочных желез отмечается при климаксе. Женщину беспокоят слабость, головокружения, частая смена настроения. Развиваются приливы, пульсация в обеих грудях, боль бывает режущая и опоясывающая. Особенности женской психики таковы, что в этот период снижается либидо и секс становится не интересен.

Особая чувствительность молочных желез в период менопаузы связана с резкими скачками или падением уровня половых гормонов. Усугубить болезненные симптомы могут прием лекарственных препаратов, стрессы, ожирение, злоупотребление алкоголем.

Развитие заболеваний

Зачастую боли в области груди являются симптомом различных заболеваний. При патологиях, связанных с нарушениями в работе сердца, ноющие ощущения беспокоят в левой груди, отдают в руку. Характерными признаками проблем с печенью становятся боли в подреберье и правой груди.

Если имеет место невралгия, то болит грудь сбоку, начинается покалывание при усиленном дыхании, во время ходьбы.

Мастопатия проявляется тупыми ноющими болями уже на поздней стадии, когда высоки риски перерастания состояния в злокачественную опухоль. Это заболевание характеризуется разрастаниями внутренних тканей молочной железы с образованием в них узлов и кистозных пустот.

Фиброаденома относится к доброкачественным опухолям груди, которая в исключительно запущенных случаях перерождается в злокачественное образование. Болезненные уплотнения появляются сразу в обеих железах. Самый эффективный метод лечения – это хирургическое вмешательство.

При инфекционном поражении молочных желез в период кормления развивается мастит. Основная его причина – это гнойное воспаление протоков при застое молока. Мастит развивается как в одной, так и в обеих грудях. Кроме сильных пульсирующих болей, он сопровождается повышением температуры тела, покраснением и набуханием желез.

Рак груди на начальной стадии никогда не беспокоит женщину. Заболевание опасно тем, что первые дискомфортные ощущения развиваются на втором этапе, когда внутреннее злокачественное поражение уже вызвало опасные структурные изменения молочной железы.

Боли появляются в любой части груди, сопровождаются покраснениями и бесформенными узлами, которые с течением времени только увеличиваются. Жгучая опоясывающая боль, и тошнота постоянно беспокоят пациентку, увеличиваются лимфоузлы.

Тесное белье

Чувство тяжести в груди развивается вследствие использования тесного белья. Происходит нарушение микроциркуляции крови в молочных железах, отмечается застой лимфы. Этот фактор маммологи нередко называют основной причиной образования не только воспалительных процессов, но и злокачественных опухолей.

Вредные привычки

Боль в области молочной железы часто развивается у курящих женщин. Курение нарушает нормальное функционирование дыхательной системы. Иногда дискомфорт проявляется при опасных поражениях легких, в том числе туберкулезе и раке.

Клиническая картина сопровождается одышкой, сильным и надрывным кашлем. Врачи акцентируют внимание на том, что при пагубной привычке болевой синдром в грудных железах проявляется гораздо острее, чем у остальных женщин.

Когда необходимо обратиться к врачу

Боли в груди у женщины являются опасным сигналом для незамедлительного обращения в клинику для обследования в следующих случаях:

• Если отмечается изменение размеров или формы молочных желез.
• При появлении выделений из сосков или их деформация.
• Если обнаружены уплотнения тканей груди или увеличены подмышечные лимфоузлы.
• При покраснении и сморщивании кожных покровов на груди.

Неприятные ощущения в области груди, при которых она начинает сильно пульсировать и повышается температура тела, свидетельствуют об остром воспалительном процессе. Для предупреждения осложнения патологии поход к врачу откладывать нельзя. Самолечение в домашних условиях при болевом синдроме, беспокоящем более 12-14 дней, недопустимо.  

Диагностика заболеваний молочной железы

Если болит молочная железа в период беременности или при месячных, то лечение не требуется. Однако при дискомфорте в груди более 2 недель, а так же если появились затвердения или покраснения, требуется незамедлительная консультация врача-маммолога.
Поставить правильный диагноз помогают следующие обследования:

1. Пальпация. Помогает выявить уплотнения, отеки молочной железы, изменения симметрии. Нужно тщательно обследовать лимфоузлы в подмышечной области с обеих сторон.
2. Узи. Специальная аппаратура позволяет врачу диагностировать уплотнения, определить их расположение и размеры.
3. Маммография. Суть этого обследования – это рентген молочных желез, с помощью которого можно определить особенности изменения тканей и уровень их распространения.
4. Дуктография. Диагностика млечных протоков посредством рентгена с введением рентгеноконтрастного вещества.
5. Биопсия. Метод, при котором исследуются ткани, удаленного после операции новообразования.
6. Пневмокистография. Данная диагностика относится к разновидности биопсии, ее суть заключается в проведении забора содержимого опухоли посредством длинной иглы.

Группу риска составляют женщины, которые никогда не рожали или сделали несколько абортов. Регулярную диагностику необходимо проводить при наследственной предрасположенности к раку. Ежегодно посещать маммолога требуется пациенткам с лишним весом, большим размером груди, с эндокринными заболеваниями и сахарным диабетом.

Боль в правой стороне грудной клетки: причины, диагностика, возможные заболевания, варианты лечения

Грудная клетка является той частью скелета, которая защищает практически все жизненно важные органы. Разумеется, каждому человеку станет тревожно, если он почувствует в этой области боль.

В правой стороне грудной клетки дискомфорт может появиться по самым разным причинам – данный симптом весьма многолик. Но сейчас стоит вкратце рассказать лишь о тех заболеваниях, о наличии которых он свидетельствует чаще всего.

Плеврит

Это общее название воспалительных поражений серозной оболочки, которая окружает легкие. Его симптомы следующие:

• Резкая боль в правой стороне грудной клетки. Усиливается при наклоне туловища, чихании и кашле.
• Увеличенная до 38-38,5 °C температура (при экссудативном плеврите может быть лихорадка).
• Сухой кашель, возникающий при сильном вдохе.
• Недомогание и слабость.
• Мышечные боли непостоянного характера, ломота в суставах.
• Приступы головной боли.
• Поверхностное, частое дыхание, одышка.
• Откашливание крови в тяжелых случаях.

Лечение подразумевает прием следующих медикаментов:

• Антибиотики (если плеврит инфекционной формы).
• Обезболивающие и противовоспалительные (без стероидов в составе).
• Иммуностимуляторы.
• Сердечно-сосудистые препараты.
• Противокашлевые и мочегонные.
• Глюкокортикостероиды.

Также показана щадящая диета, употребление поливитаминов и прохождение физиотерапевтических процедур. Удаление из плевральной полости экссудата операционным путем показано при избыточном количестве жидкости (если выпот доходит аж до 2-го ребра, либо он сдавливает соседние органы).

Инфекции верхних дыхательных путей

Если колет в правой стороне грудной клетки, то, возможно, человек болен одним из следующих недугов:

• ОРВИ. Начинается остро, сразу возникает лихорадка, появляются симптомы интоксикации.
• Бронхит. Характеризуется также низким грудным кашлем, повышением температуры, недомоганием, слабостью, насморком, заложенностью носа. Через 2-3 дня после начала начинается обильное отхождение мокроты.
• Тонзиллит. Проявляется болью при глотании, дискомфортом в мышцах, недомоганием, отечностью небных миндалин и язычка. Иногда на языке появляются язвы и налет.
• Грипп. Температура повышается до 40 °C, появляется общая слабость, головокружение, озноб. Иногда нарушается сознание, возникают судороги и артралгии.

Если заболевание имеет вирусную этиологию, то врач может назначить к приему «Тамифлю», «Арбидол», «Ремантадин» и «Кагоцел». В случаях, когда недуг спровоцирован бактериями, эффективно употребление «Кларитромицина», «Азитромицина», «Амоксициллина» и «Эритромицина».

Пневмония

Продолжая рассказывать о причинах появления боли в правой стороне грудной клетки, необходимо отметить и острое поражение легких. Оно серьезно тем, что начинается быстро и затрагивает все без исключения структурные элементы легочной ткани. Но сильнее всего страдает интерстициальная ткань и альвеолы.

У пневмонии очень большая классификация. В зависимости от типа заболевания различаются и симптомы. Но, если обобщить, то их можно выделить в такой перечень:

• Температура от 39 °C.
• Озноб.
• Тяжелая боль в правой стороне грудной клетки.
• Кашель. Сначала он сухой, но на 3-4 день начинает отходить мокрота.
• Герпетические высыпания на крыльях носа, подбородке, щеках и губах.
• Цианоз носогубного треугольника.
• Гиперемия кожных покровов.
• Учащение пульса.
• Пониженное давление.
• Глухие сердечные тона.
• Потливость и слабость.

Как правило, пациентов с пневмонией госпитализируют в отделение пульмонологии. В период, когда человек страдает интоксикацией и лихорадкой, ему показан строгий постельный режим и теплое обильное питье. Также важно высококалорийное, обогащенное витаминами питание.

Параллельно ведется антибактериальная терапия. Антибиотики нужно начать принимать как можно раньше. Врач может назначить пенициллины, макролиды, фторхинолоны, аминогликозиды, карбапенемы или цефалоспорины. Если возбудителя выявить не удалось, то пациенту показана комбинированная антибиотикотерапия.

Онкология

Тоже часто оказывается причиной, по которой у пациентов колет в правой стороне грудной клетки. При детальном обследовании и подробной диагностике нередко выясняется, что человек страдает опухолью бронхов или легких.

Поначалу онкология никак себя не проявляет. Но по мере ее развития возникают следующие симптомы:

• Повышение температуры тела.
• Кашель с мокротой, иногда с примесью крови.
• Слабость, повышенная утомляемость.
• Свистящее дыхание.
• Ателектаз, нагноительные процессы в том участке легочной ткани, который не вентилируется.
• Потливость.
• В тяжелых случаях – массивные легочные кровотечения.

Если есть подозрение, что боль в правой стороне грудной клетки – симптом опухоли, то нужно провести биопсию для последующего гистологического исследования материала. В большинстве случаев при подтверждении диагноза рекомендовано хирургическое удаление образований.

Межреберная невралгия

Часто ощущаемая пациентом боль в правой части грудины спереди говорит о поражении межреберных нервов. Как правило, сам недуг является последствием остеохондроза, межпозвоночной грыжи или опоясывающего лишая. Помимо острой, пронизывающей боли наблюдаются следующие симптомы:

• Дискомфортные ощущения, распространяющиеся от позвоночника к грудине.
• Гиперемия.
• Локальный гипергидроз.
• Повторяющиеся болевые пароксизмы.
• Ощущения в виде «мурашек» и щекотания.
• Кожные высыпания, появляющиеся при герпетической инфекции, зуд.

Для устранения невыносимой, «простреливающей» боли в груди с правой стороны, осуществляется комплексная терапия. Цель лечения – купировать торакалгию и восстановить пораженный нерв.

Обычно врач назначает прием таких препаратов как «Нимесулид», «Пироксикам», «Диклофенак» и «Ибупрофен». Если боль мучительна, то препараты вводят пациенту внутримышечно.

Также в таких случаях не обходится без межреберных лечебных блокад с обязательным введением глюкокортикостероидов и анестетических средств. Возможно потребуется прием седативных медикаментов, которые повышают порог возбудимости (благодаря этому болевые ощущения снижаются).

Противовоспалительная и этиотропная терапия дополняется внутримышечным введением аскорбиновой кислоты и витаминов В. Это способствует улучшению работы пораженного нерва. Еще пациенту может быть назначен курс рефлексотерапии, ультрафонофореза, УВЧ, магнитотерапии.

Перикардит

Это название воспаления околосердечной сумки, являющейся наружной оболочкой сердца. Перикардит также часто является причиной резкой боли в груди справа. Причем особенность этих неприятных ощущений в том, что при глубоком вдохе их интенсивность увеличивается в разы.

Многие задаются вопросом: почему дискомфорт ощущается с правой стороны, ведь сердце располагается слева? Дело в том, что перикардит чреват выделением жидкости. Данный процесс сопровождается увеличением давления в области сердца и распространением боли.

Сухой перикардит проявляется следующими симптомами:

• Давящая боль в правой стороне грудной клетки. Она постоянно нарастает, иногда пациенты путают ощущения с приступом стенокардии.
• Одышка.
• Сухой кашель.
• Недомогание.
• Сильное сердцебиение.
• Озноб.
• Частое, поверхностное дыхание.

Часто сухой перикардит переходит в состояние экссудативного. Возникает нарушение циркуляции крови, сдавливается пищевод, начинается лихорадка. Лицо отекает, вены шеи набухают, кожа бледнеет.

Врач определяет метод лечения в зависимости от причины заболевания и его клинико-морфологической формы. В любом случае показан постельный режим, ограничение физической активности и диета.

Симптоматическое лечение подразумевает прием противовоспалительных средств, анальгетиков, а еще медикаментов, нормализующих в сердечной мышце обменные процессы.

Антибиотики показаны, если перикардит гнойный либо возник вследствие бактериальной инфекции.

Стенокардия

Наверняка многим знаком этот клинический синдром. Стенокардия, являясь формой ИБС, возникает из-за недостаточности кровоснабжения миокарда.

Симптомы следующие:

• Ноющая боль с правой стороны грудной клетки (чуть реже – в проекции сердца). Ощущения могут менять свой характер. Иногда они режущие, сверлящие, тянущие, жгущие, давящие, сжимающие.
• Иррадиация боли в левое плечо и руку, в челюсть и область эпигастрия.
• Усиление ощущения при ходьбе, во время подъема по лестнице.
• Нехватка воздуха.
• Бледность кожных покровов.
• Онемение верхних конечностей.
• Пониженная температура.
• Проблемы с пульсом: сначала он учащается, затем становится реже. Нередко развивается аритмия.

Это серьезный недуг. Часто затянувшийся приступ стенокардии перерастает в инфаркт миокарда. А осложнением может перерасти в сердечную недостаточность хронического характера.

Цель лечения – купировать и предупреждать приступы, не допускать развития осложнений. Человек, страдающий стенокардией, при себе всегда должен иметь нитроглицерин. В случае приступа его нужно поместить в рот на небольшом кусочке сахара и держать, пока он полностью не рассосется.

Боль проходит через 1-2 минуты. При отсутствии результата допускается повторный прием препарата после прохождения небольшого перерыва (3 мин.).

Плановая терапия подразумевает употребление антиангинальных средств, блокаторов кальциевых каналов, нитратов пролонгированного действия, антисклеротических медикаментов, а также антиагрегантов и антиоксидантов.

Остеохондроз грудного отдела

Тупая боль в правой стороне грудной клетки очень часто свидетельствует о дистрофических нарушениях в суставных хрящах. К известным симптомам остеохондроза также относят:

• Давление в области спины, которое мешает дыханию.
• Трудности, испытываемые при наклоне туловища.
• Холодные нижние конечности.
• Ломкость ногтей.
• Периодически возникающее ощущение онемения тела.
• Жжение и зуд в ногах.
• Нарушения функционирования ЖКТ и половых органов (у мужчин пропадает потенция).
• Изжога и тошнота.
• Головная боль, напоминающая мигрень.
• Дискомфорт, локализующийся в передней части живота.
• Рефлекторное напряжение, возникающее в груди и спине.
• Острые боли в желчном пузыре и печени.

Если остеохондроз имеет острую форму, то человеку придется соблюдать строгий постельный режим. В случаях, когда заболевание привело к межпозвоночной грыже, показано хирургическое вмешательство.

Если консервативная терапия еще актуальна, назначают прием спазмолитиков, анальгетиков, миорелаксантов, папаина, противовоспалительных (без стероидов), диуретиков, хондропротекторов и витаминов В.

Другие причины

К болям, возникающим в правой стороне груди, также может привести сколиоз, из-за которого грудная клетка деформируется.

Травмы и ушибы – тоже частая причина, поскольку все эти неприятные явления чреваты растяжениями, разрывами и гематомами.

Иногда у человека диагностируется спазм большой грудной мышцы. Его определить легко – достаточно метода пальпации. Также встречаются случаи грудного радикулита. Причина – повреждение нервного корешка, из которого и происходит межреберный нерв. Чтобы возник радикулит, достаточно травмы, чрезмерной физической нагрузки (единоразово) или банального переохлаждения.

К боли в груди может привести даже непроходимость кишечника или переедание. Почему? Потому что принятая пища усиленно давит на стенки пищевода. И дискомфорт увеличивается при напряжении диафрагмы и во время глотания.

Причиной боли могут стать даже стрессовые ситуации. Каждый человек страдает индивидуальными последствиями нервного перенапряжения, и дискомфорт с правой стороны груди – не редкость.

Диагностические мероприятия

Выше были перечислены лишь некоторые заболевания, из-за появления которых у людей колет с правой стороны на уровне сердца. Это очень многоликий симптом, и указывать он может на что угодно.

Для выявления причины необходимо обратиться к терапевту, который после проведения общего осмотра либо перенаправит к другому специалисту, либо назначит диагностические мероприятия. В зависимости от подозрений на то или иное заболевание могут назначить что-то из перечисленного:

• Электрокардиография (обязательно, как правило).
• Анализ на выявление панкреатических ферментов в крови.
• Гастроскопия.
• МРТ позвоночника.
• Рентгенография грудного отдела.
• Компьютерная томография.
• Эхокардиография.
• Общий анализ крови.
• УЗИ плевральной полости.
• Баканализ мокроты.
• Рентгенография легких.
• Исследование плеврального экссудата бактериологического или цитологического характера.
• Торакоскопия с биопсией плевры.
• МСКТ сердца.
• Диагностическая пункция перикарда.

Все эти методы применимы, если имеется подозрение на одно из вышеперечисленных заболеваний. Но, конечно, врач может назначить и другие диагностические мероприятия. В любом случае благодаря современным технологиям выяснить, почему у человека болит под грудной клеткой справа, можно в кратчайшие сроки.

причины, симптомы, лечение, профилактика боли в груди, которая приходит и уходит

Боль в груди может возникать и исчезать каждые пару минут или с промежутками в несколько дней. Причины такой боли могут быть связаны с сердцем, мышцами, пищеварительной системой или психологическими проблемами.

Медицинские состояния, вызывающие боль, могут быть незначительными, такими как кислотный рефлюкс. Однако иногда данный симптом может указывать на более серьёзные проблемы, например, на сердечный приступ.

Важно помнить опасные признаки и не упускать из виду симптомы, которые сопровождают боль в груди.

В текущей статье мы опишем возможные причины боли в груди, которая приходит и уходит. Мы также приведём признаки, указывающие на то, что боль связана с сердцем, и расскажем, в каких случаях необходимо увидеться с врачом.

Содержание статьи:
1. Как узнать, что боль в груди — признак серьёзного заболевания?
2. Причины боли в груди, которая возникает и исчезает
3. Как понять, что боль в груди связана с сердцем?
4. Когда необходимо встретиться с врачом?
5. Заключение

Как узнать, что боль в груди — признак серьёзного заболевания?

Если боль в грудной клетке появляется и исчезает, то она может быть вызвана проблемами с сердцем, дыхательной или пищеварительной системами

Боль в груди, которая появляется и исчезает, может быть признаком проблем с сердцем, дыхательной системой или пищеварительным трактом. Кроме того, у некоторых людей такой симптом проявляется при панических атаках.

Боль, которая продолжается в течение нескольких недель или месяцев, обычно не требует неотложного медицинского внимания. Проблемы в большинстве таких случаев связаны с опорно-двигательным аппаратом.

Проблемы с сердцем редко вызывают боль, которая:

• продолжается только несколько секунд;
• ослабевает после приёма лекарственных препаратов;
• проходит при глубоком дыхании;
• затрагивает только определённые точки грудной клетки;
• ослабевает после выполнения массажа грудной клетки.

Причины боли в груди, которая возникает и исчезает

Многие типы боли в грудной клетке приходят и уходят. Даже боль, вызванная сердечным приступом, может на время ослабнуть, а затем вернуться.

Чтобы лучше понять причину боли в груди, необходимо учитывать другие симптомы и принимать во внимание факторы риска медицинских состояний.

Ниже приведены распространённые причины боли в груди.

Проблемы желудочно-кишечного тракта

Широкий перечень проблем желудочно-кишечного тракта может приводить к боли в грудной клетке или вблизи рёбер. В этот список входит следующее:

• кислотный рефлюкс, который может обуславливать чувство жжения в груди;
• камни в жёлчном пузыре, которые способны периодически вызывать внезапную и интенсивную боль, продолжающуюся по несколько часов;
• язвы, которые также могут вызывать боль, приходящую и уходящую со временем.

Когда человек имеет кислотный рефлюкс, боль в груди имеет свойство усиливаться вскоре после приёма пищи. Кроме того, она может ухудшаться после употребления алкоголя или острых блюд.

Если человек подозревает, что боль в груди связана с проблемами желудка или печени, то в таких ситуациях необходимо увидеться с врачом. Однако такой тип боли обычно не требует неотложной медицинской помощи.

Мышечная боль

Мышечная боль, вызваная растяжением, травмой или хроническим болевым синдромом, может возникать в грудной клетке.

Симптомы мышечной боли у разных людей широко варьируются. Боль может быть:

• резкой или тупой;
• стреляющей или пульсирующей;
• раздаваться по определённой области или сосредотачиваться в одной точке.

Боль в грудной клетке с большей вероятностью связана с мышцами, если она:

• улучшается при массаже;
• ухудшается при резком и внезапном вдохе;
• напоминает боль, которая уже возникала в прошлом.

Панические атаки

Дыхательные упражнения помогают ослабить панические атаки

Боль в груди может быть пугающим симптомом панической атаки. Она способна вселять в человека ещё большую тревогу. По своему характеру такая боль может напоминать ту, которая возникает при сердечном приступе. Некоторые люди во время панических атак могут чувствовать себя так, будто умирают.

Приступы панических атак часто проходят при глубоком дыхании. В некоторых случаях они могут продолжаться только несколько минут.

Если боль не проходит, то без помощи врача будет трудно определить, с чем имеет дело человек — с панической атакой или сердечным приступом.

Респираторные инфекции

Респираторные инфекции могут приводить к боли в груди, особенно если они также вызывают частый кашель.

У некоторых людей после респираторных инфекций развивается состояние, которое имеет название плеврит. Плеврит — это воспаление плевры, то есть ткани, которая покрывает лёгкие с внешней стороны.

Если респираторная инфекция вылечена, а боль остаётся, то в такой ситуации человеку необходимо обратиться за медицинской помощью.

Стенокардия

Стенокардия — это боль в груди, которая возникает в связи с тем, что в сердце не поступает достаточное количество крови. При стенокардии люди могут чувствовать напряжение, давление или стеснение в груди. Боль при данном состоянии также может иррадиировать в челюсть.

При стенокардии возникает такая же боль, как и при сердечном приступе, причём стенокардия считается одним из факторов риска сердечного приступа.

Обычно стенокардия представляет собой симптом ишемической болезни сердца (ИБС), которая развивается, когда засоряются артерии. ИБС также входит в число факторов риска сердечного приступа. Каждому, кто подозревает у себя ИБС, следует обратиться к врачу.

Сердечный приступ

Внезапная и интенсивная боль в груди может указывать на сердечный приступ или остановку сердца. Это происходит, когда неправильные электрические импульсы или блокада не позволяют крови достичь сердца.

К числу симптомов сердечного приступа относится следующее:

• боль в центре груди;
• чувство разрушающего давления в груди;
• боль, которая продолжается дольше, чем несколько минут;
• боль, иррадиирующая в плечо, шею, руки, спину или челюсть;
• тошнота, головокружения или одышка.

У обоих полов симптомы проявляются по-разному. Например, женщины сталкиваются с тошнотой, головокружениями, одышкой и болью в челюсти чаще, чем мужчины. К тому же, обычно они не имеют классического симптома сердечного приступа, которым считается боль в центре грудной клетки. Подробнее о симптомах сердечного приступа у женщин можно прочитать здесь.

Сердечный приступ — медицинское явление, которое требует неотложной помощи врачей. Если человек подозревает, что переносит сердечный приступ, или наблюдает у себя новый, необъяснимый тип боли в груди, то ему необходимо в срочном порядке направиться в больницу.

При наличии факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как врождённые пороки сердца (ВПС), история сердечных приступов, ожирение или диабет, люди могут пострадать от сердечного приступа с большей вероятностью

Проблемы с лёгкими

Проблемы с лёгкими, например инфекции или пневмония, могут приводить к боли в груди и одышке.

К заболеваниям лёгких необходимо относиться серьёзно. Каждому, кто подозревает у себя проблемы с этими органами, следует обратиться к врачу в течение одного-двух дней. Однако при неспособности нормально дышать или наличии интенсивной боли в груди, связанной с лёгкими, необходимо срочно направиться в один из центров оказания неотложной медицинской помощи.

Мастит

Мастит характеризуется инфекцией в ткани груди. Данное состояние может вызывать интенсивную боль. Кроме того, при мастите женщины могут наблюдать отёки, лихорадку, стреляющую или резкую боль в молочных железах или грудной клетке.

Мастит часто возникает в период грудного вскармливания. Эта инфекция может пройти самостоятельно, хотя некоторые люди требуют лечения антибиотиками и даже госпитализации.

Лёгочная эмболия

Лёгочная эмболия — это закупорка сосудов, по которым кровь направляется в лёгкие. Данное состояние возникает, когда отрывается тромб. Если человек имеет тромб в ноге, то он может чувствовать боль в этой области.

Лёгочная эмболия может проявляться сильной болью или одышкой. Она требует неотложного внимания врачей, поскольку угрожает жизни.

Кормление грудью

Грудное вскармливание может приводить к боли в груди или в области молочных желез. Такие симптомы могут быть вызваны следующими факторами:

• увеличением объёма молочных желез;
• рефлексом окситоцина;
• маститом;
• криком ребёнка.

Некоторые женщины чувствуют боль сосков в первые недели кормления, когда организм приспосабливается к этому процессу. Если несильная боль в таких ситуациях возникает и исчезает, то лучше некоторое время подождать.

Поговорить с врачом следует, если боль проявляется в значительной степени или продолжается несколько недель.

Как понять, что боль в груди связана с сердцем?

Люди с историей заболеваний сердца, могут сталкиваться с болью в груди чаще

Боль в груди должен оценить врач. Не всегда возможно провести самодиагностику, опираясь только на симптомы.

Боль в груди с более высокой долей вероятности будет связана с сердцем, если у человека имеются факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, история болезней сердца или наблюдаются следующие симптомы:

• одышка;
• боль, которая не ослабевает после приёма медикаментов и выполнения массажа;
• боль, которая усиливается со временем.

Проблемы с сердцем с меньшей вероятностью могут вызывать боль, которая:

• ослабевает после массажа или приёма обезболивающих препаратов;
• похожа на боль, которую человек уже чувствовал ранее, когда она не была связана с сердцем;
• появляется с симптомами, которые не имеют отношения к сердцу.

Когда необходимо встретиться с врачом?

Врачу следует оценить любую повторяющуюся боль. Если боль постоянно возвращается, то в больницу нужно отправиться в ближайшие дни.

Боль в грудной клетке, которая проходит самостоятельно, может быть вызвана незначительными инфекциями, мышечными спазмами или другими похожими проблемами.

Неотложную медицинскую помощь необходимо получить, если боль:

• имеет интенсивный характер и не проходит;
• постепенно ухудшается;
• сопровождается головокружением, проблемами с дыханием или одышкой;
• сопровождается чувством стеснения в центре грудной клетки;
• продолжается дольше, чем несколько минут.

Заключение

В большинстве случаев боль в груди не указывает на сердечный приступ. Однако неотложное медицинское вмешательство при данном симптоме часто сохраняет жизни. Даже если причина боли несущественна, оперативная проверка у врача поможет устранить беспокойство.

Только врач способен точно идентифицировать причину боли в груди, поэтому людям всегда следует проходить профессиональную диагностику.

Кардиолог: боль в груди далеко не всегда связана с болезнями сердца

Часто при болях в груди люди думают о том, что у них болит сердце. Но это может быть признаком и совсем других заболеваний.

О том, как научиться отличать именно сердечную боль, телезрителям рассказала врач-кардиолог Дина Сулиманова.

«Надо обратить внимание на локализацию боли, — советует Дина Рушановна. – Сердечная боль возникает именно за грудиной или в левой половине грудной клетки. Она появляется при чрезмерной физической нагрузке. Например, когда человек быстрее поднимается по лестнице, ускоряет шаг или несет что-то тяжелое.

По описанию сердечная боль – давящая, сжимающая, жгучая. Может отдавать в нижнюю челюсть, левую руку или под левую лопатку.

Проходит такая боль, если человек успокоится, остановится, отдышится. Или если пациент, который уже раньше перенес инфаркт, примет таблетку нитроглицерина».

Кардиологу поступило очень много вопросов от телезрителей и ведущей.

Например:

«Болит в левой части груди, ближе к сердцу. При вдохе боль увеличивается. Может это болеть сердце?»

Врач: «Эта боль характерна для остеохондроза грудного отдела позвоночника. Она усиливается при вдохе, выдохе, перемене положения тела. Вам нужно сходить к неврологу для назначений и рекомендаций».

«Часто к вам приходят на прием люди вроде с болью в грудной клетке, которая оказывается не сердечной?»

«Да, конечно, ведь боль в грудной клетке — достаточно значимый симптом, и люди чаще всего приходят к кардиологу, чтобы исключить патологию сердечно-сосудистой системы. При четком сборе анамнеза, жалоб мы понимаем, кардиологическая это боль, или это все-таки остеохондроз, заболевания желудка или легких. Дальше мы уже рекомендуем обратиться к тому специалисту, который поможет справиться с этой болью».

«Беспокоит тревога и боль в груди. Сделал УЗИ сердца. В заключении врач написала «склероз аорты», а на словах сказала, что всё в норме. Подскажите, что такое склероз аорты? Стоит ли переживать по этому поводу?»

«Переживать не стоит. Склероз аорты говорит об уплотнении стенок аорты. Он возникает чаще всего при длительном повышении давления в течении гипертонической болезни. Рекомендуется раз в год делать УЗИ сердца. Вам нужно обратиться к терапевту по месту жительства».

«Поднимал газовую плиту с другом. Она была лёгкая, унесли за раз. Спустя час, придя домой, ощутил боль в груди. У меня порок сердца, могло ли это как-то повлиять? Либо просто потянул мышцу? Боль острая: при наклоне, повороте, либо при движении руки…»

«Эта боль тоже связана с остеохондрозом. Если боль связана с движением – это не сердечная боль. Когда у человека болит именно сердце, он может лежать, сидеть, но боль интенсивности не поменяет, она также будет сдавливающая, сжимающая, жгучая. Боль мышечная или остеохндрозная будет при движениях тела, поворотах. Если вас это беспокоит, надо обратиться к терапевту и неврологу, сделать рентген грудного отдела позвоночника».

«Недавно при подъеме по лестнице в подъезде у меня появилась боль и тяжесть в области груди слева. Левая рука онемела и горела. Пришла домой, приняла нитроглицерин и прилегла. Правильно ли я сделала?»

«Вы поступили правильно, но помимо приема глицерина нужно было вызвать скорую помощь. Ваша боль очень похожа на кардиологическую. Врачи скорой сняли бы кардиограмму. При нарушении кровотока на ЭКГ появляются изменения, которые говорят о предынфарктном состоянии и тогда бы вас госпитализировали. Вам нужно обратиться к кардиологу».

«С недавнего времени у меня появляется резкая сжимающая боль в центре грудной клетки. Длится боль примерно две секунды. Всё проходит без приёма лекарств. Может ли это быть проблема с сердцем?»

«Вероятнее всего, боли связаны с остеохондрозом, но для уточнения диагноза стоит обратиться и к неврологу и кардиологу для уточнения диагноза».

Больше важной и полезной информации, интересных вопросов и ответов – в программе «Скажите, доктор» НТ, которую ведет Светлана Стерлигова.

причины, виды прострелов, лечение и диагностика

Прострелы в молочной железе проявляются на фоне обширной группы патологических и непатологических факторов, в том числе и маммологической природы. Если симптом проявляется с периодической частотой и причиняет существенный болевой дискомфорт, необходимо незамедлительно обратиться к врачу для выявления источника патологической ситуации.

О чем свидетельствует стреляющая боль в груди

Прострелы в груди – не являются самостоятельным диагнозом, а выступают:

• Специфическим симптомом многих заболеваний, в том числе и довольно серьезных.
• Следствием каких-то физиологических процессов в организме или физическим переутомлением.

От области локализации неприятного ощущения можно предварительно определить характер первопричины и почему стреляет в грудной железе:

Место проявления боли в МЖ	Возможные причины
Справа	Пневмония. Болезнь Титце. Плеврит. Гепатит. Остеохондроз. Остеофиты реберно-позвоночные. Желчнокаменная болезнь. Опухоль в легких и бронхах.
Слева	Болезни сердца. Стенокардия. Ущемление нервов. Проблемы с селезенкой. Язва желудка. Присутствие опухолей в МЖ. Воспаление стенки грудины. Желчные колики.
Посередине (особенно при вдохе)	Травма грудной клетки. Радикулит. Межреберная невралгия. Перелом ребра.
Проявляется при кашле	В основном указывает на заболевания органов дыхания: пневмония, плеврит, пневмоторакс.

Сердечные и внесердечные отклонения

Прострелы в области грудины являются признаком множественных проблем со здоровьем у женщин и мужчин.

Разделяются на два вида:

Тип	Ключевые особенности
Кардиологический	Провоцируются сердечными и сосудистыми заболеваниями.
Некардиологический	Вызываются органом других систем организма, в котором присутствует патологический процесс.

К болезням сердечно-сосудистой системы, для которых свойственны прострелы в области груди, относятся:

• Стенокардия.
• Инфаркт.
• Ишемия.
• Аневризма.
• Перикардит.
• Пороки сердца и клапанов.

Стреляющий болевой синдром внесердечного типа выступает клиническим признаком следующих аномалий:

• Межреберная невралгия.
• Остеохондроз.
• ВСД.
• Плеврит.
• Сколиоз.
• Гепатит.
• Язва желудка.
• Пневмокониоз.
• Грыжа межпозвоночного диска.
• Колики в желчном пузыре.
• Спазм пищевода.
• Маммологические недуги.
• Синдром Титце (костохондрит).
• Опоясывающий лишай.
• Спазм большой грудной мышцы.
• Доброкачественные и злокачественные новообразования.

Существует несколько позиций, по которым можно примерно определить начинает ли болеть МЖ из-за кардиологических проблем или первопричина имеет другое происхождение:

1. Внесердечный дискомфорт часто носит постоянный характер.
2. Кардиологические боли зачастую сопровождаются чувством сдавливания.
3. Сердечные, например стенокардия, длятся не более 10-15 минут.
4. Резкое проявление при выдохе указывает на инфаркт.
5. Если возникают при вдохе – временное ущемление спинномозговых нервов.

Патологии молочных желез со стреляющим симптомом

Прежде чем подозревать наличие какого-то недуга, как виновника возникновения прострелов в груди, изначально нужно исключить травму бюста. Дело в том, что молочная железа может длительный период болеть после ушиба. Если травмирование груди исключено, значит, причина может быть вызвана заболеванием.

Маммологи называют ряд тяжелых патологий грудной железы, для которых характерно проявление стреляющих ощущений в области бюста.

Состояние	Особенности
Фиброаденома	Прострелы возникают вследствие образования в груди фиброзных уплотнений, которые сдавливают нервные окончания.
Мастит	Развивается вследствие воспаления тканей молочных желез. Основная причина недуга – неправильное сцеживание молока либо некорректный захват соска ребенком. В большинство случаев женщину тревожит пульсирующая боль разной интенсивности и характера, от тупой до ноющей. Иногда может быть и стреляющей и отдавать и в сосок.
Мастопатия	ФКМ относится к доброкачественным процессам, проявляется вследствие активного разрастания тканей МЖ. В груди может сильно ныть и стрелять, особенно на начальном этапе развития болезни. Даже поднятие рук может спровоцировать новую волну болевого дискомфорта. Довольно часто мастит сопровождается увеличением лимфоузлов в подмышках. Обычно патология имеет двухсторонний характер (проявляется синхронно в обеих МЖ).
Абсцесс груди (гнойник)	Обычно развивается как осложнение мастита. Основные признаки: — сильная боль, временами постреливающая; — воспаление тканей в области образования гнойника; — болезненность проявляется не только в груди, а и в грудном отделе и руке.
РМЖ	Основным симптомом злокачественного процесса является наличие твердой шишки в тканях груди. По мере своего увеличения раковая опухоль начинает сдавливать нервы, что выражается в проявлении различной симптоматики, в том числе и прострелов.
Межреберная невралгия	Эта болезнь не имеет прямой связи с молочными железами. Однако из-за того, что нервные окончания расположены по всему телу, стреляющая боль может отдавать в область бюста, доставляя женщине неприятные ощущения. В данной ситуации стреляющий дискомфорт проявляется в середине и сбоку груди и даже отдает в спину и руку. Болезненность носит приступообразный характер, а в момент вдоха либо при резких движениях тела ее интенсивность усиливается.

Не патологические причины прострелов в груди

Помимо патологических факторов врачи называют ситуации, не относящиеся к серьезным проблемам со здоровьем при которых может стрелять в груди:

1. Овуляция.
2. Большой размер бюста.
3. Сильное напряжение грудных мышц.
4. Ежемесячные гормональные колебания.
5. Индивидуальная анатомия женского тела.
6. Неправильное употребление гормональных ОК.
7. Грудное вскармливание.
8. Продолжительный прием антидепрессантов.
9. Пирсинг молочных желез.
10. Чрезмерная стимуляция груди во время секса.
11. Период полового созревания у подростков.
12. Длительная работа в неудобной позе.
13. Бюстгальтер сшит из искусственной ткани, которая при трении с кожей груди может вызывать слабый разряд электрического тока.
14. Лифчик маленького размера сильно сжимает МЖ, тем самым сдавливаются нервные волокна, вызывая стреляющий синдром.
15. Активные занятия спортом, при которых происходила нагрузка на мышцы МЖ.
16. Первые недели после маммопластики.
17. Нарушение кислотного баланса (дефицит жирных кислот повышает чувствительность груди).
18. После других хирургической операции на МЖ.

Связь прострелов в бюсте с менструальным циклом

Стреляющая боль в молочной железе и непосредственно в соске по характеру периодичности имеет две разновидности:

Вид	Особенности проявления
Цикличный	Присутствует связь с менструальным циклом.
Нецикличный	Связь с фазами месячного цикла отсутствует.

Циклический тип болезненных прострелов в груди возникает в определенные фазы с регулярным постоянством:

• С наступлением предменструального синдрома.
• Непосредственно во время месячных.
• С завершением менструации.

Подобная клиническая ситуация считается нормальным состоянием, поэтому пугаться ее не стоит.

Помимо этого:

1. В начале месячного цикла стрелять может в соске как сразу в обеих МЖ, так и в одной груди.
2. Постреливающий дискомфорт может проявляться как справа, так и слева.
3. При физическом напряжении происходит усиление болезненности, поэтому она может отдавать в спину.
4. В основном наблюдается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет.

Основным клиническим признаком стреляющей боли нециклического типа является ее произвольное возникновение, то есть, какая-либо связь с менструальным циклом полностью отсутствует.

Другие клинические особенности:

• Появляется резко и без явных причин.
• Не имеет связи с гормональным дисбалансом.
• В основном «стреляет» только в одной груди.
• Другие симптомы могут отсутствовать.
• Часто появляется в период менопаузы.

Нециклический дискомфорт зачастую выступает симптомом различных патологических процессов, поэтому следует внимательно отнестись к тому, присутствуют ли еще какие-то другие признаки.

Необходимо немедленно обращаться к врачу, если стреляющая боль:

• Тревожит каждый день и больше, чем две недели.
• Наблюдается постепенное усиление боли.
• Возникает строго в обусловленное время.
• Ухудшает качество жизни, не позволяя полноценно заниматься повседневными делами.

Присутствие дискомфорта при беременности и лактации

Если стреля

Боль в груди — Better Health Channel

Боль в груди может быть серьезной. Это может быть вызвано временным ухудшением притока крови к сердцу (стенокардия) или внезапной закупоркой коронарных артерий, приводящей к сердечному приступу.

Если у вас болит грудь, обратитесь за неотложной медицинской помощью. Звоните 000, чтобы вызвать скорую помощь.

Есть и другие возможные причины боли в груди, такие как несварение желудка и растяжение мышц. Помимо сердца, многие части грудной клетки, которые могут вызывать боль в груди, включают легкие, пищевод (пищевод), мышцы, кости и кожу.

Из-за сложной нервной системы в организме причина боли в груди может исходить из других частей тела, например из желудка (брюшной полости). Это известно как «отраженная боль».

При сердечном приступе на счету каждая минута. Необходимо срочное лечение, чтобы не повредить сердце.

Если вы подозреваете, что у вас сердечный приступ или сомневаетесь в причине боли в груди, позвоните по номеру 000, чтобы вызвать скорую помощь.

Боль в груди — симптомы сердечного приступа

Боль в груди может быть признаком сердечного приступа.Сердечный приступ случается, когда кровоснабжение сердца блокируется и повреждает сердечную мышцу.

Чем дольше не лечится сердечный приступ, тем больше повреждений. В некоторых случаях сердечный приступ может привести к летальному исходу. Многие австралийцы умирают от сердечного приступа или получают необратимое повреждение сердца, потому что не знают признаков или слишком долго ждут, чтобы действовать.

Симптомы сердечного приступа могут включать:

• Сильная раздавливающая боль в центре груди или за грудиной. Вы можете ощущать это как чувство сдавливания, сжатия, удушья или сильного давления.
• Боль распространяется на плечи, руки, шею, горло, челюсть или спину.
• Потоотделение.
• Чувство тревоги, головокружения или плохого самочувствия.
• Ощущение дурноты в желудке.
• Одышка.
• Симптомы, которые часто длятся от 10 до 15 минут и более.

Симптомы сердечного приступа могут различаться от человека к человеку, и у некоторых людей симптомы отсутствуют или проявляются незначительно.

Боль в груди — стенокардия

Стенокардия — это кратковременная боль в груди, которая возникает, когда сердечная мышца не получает достаточного количества крови или кислорода — часто, когда ей приходится работать больше, чем обычно. Это может произойти при физических упражнениях, стрессе, холодной погоде или после обильной еды.

Боль при стенокардии облегчается после отдыха или приема лекарств от стенокардии.

Стенокардия обычно вызывается заболеванием коронарной артерии, когда артерии сердца сужаются из-за накопления бляшек (жировых отложений) на стенках артерий.Это сужение означает, что кровоснабжение сердца снижается, что вызывает боль в груди (стенокардия). Стенокардия обычно не вызывает повреждения сердца.

Ангина и инфаркт — факторы риска

Стенокардия и сердечный приступ обычно вызваны основным заболеванием коронарной артерии, которое имеет определенные факторы риска — некоторые из них вы можете изменить, другие — нет.

Факторы риска, которые вы можете изменить:

Факторы риска, которые нельзя изменить:

• старение — риск возрастает с возрастом
• — женщина в постменопаузе
• мужчина
• Семейный анамнез болезней сердца
• этническая принадлежность — аборигены островов Торресова пролива и некоторые другие группы населения подвержены повышенному риску

Важно помнить, что люди без этих факторов риска также могут испытывать стенокардию или сердечный приступ.

Другие частые причины боли в груди

Симптомы сердечного приступа схожи с другими состояниями, поэтому боль в груди может не иметь ничего общего с сердцем.

Другие частые причины боли в груди включают:

• Расстройство желудка или желудочная кислота, поднимающаяся по пищеводу (рефлюкс). Эта общая проблема может усугубляться курением, употреблением алкоголя или кофе, употреблением жирной пищи и приемом некоторых лекарств. Вы можете почувствовать это как жгучую боль в груди. Часто он быстро проходит после приема антацидов или молока.
• Инфекция грудной клетки.
• Травма груди (переломы ребер).
• Сгустки крови в легких (тромбоэмболия легочной артерии).
• Растяжение грудных мышц — это может быть вызвано интенсивными упражнениями, физически активной работой, занятиями контактными видами спорта или поднятием тяжестей в тренажерном зале.
• Воспаление в реберных суставах около грудины (реберно-реберный хондрит).
• Опоясывающий лишай (или опоясывающий герпес) или может вызвать боль в груди до образования сыпи.

Обратиться за неотложной медицинской помощью при боли в груди

При боли в груди каждая минута на счету.Чем быстрее вы попадете в больницу на лечение, тем лучше.

Если какая-либо деятельность вызывает боль в груди, выполните следующие действия:

1. Прекратите то, что вы делаете, и немедленно отдохните.

2. Говорите — расскажите кому-нибудь о своих чувствах.

Если вы принимаете лекарства от ангины:

• Подождите 5 минут. Если симптомы не исчезли — примите еще одну дозу лекарства.
• Подождите 5 минут. Если симптомы не проходят…

3.Позвоните по номеру 000 и жуйте 300 мг аспирина (если есть).

• Вызовите скорую помощь.
• Не кладите трубку.
• Дождитесь инструкций оператора.

Не принимайте аспирин, если у вас аллергия на аспирин или если ваш врач сказал вам не принимать его.

Помните: если вы сомневаетесь в своей боли, все равно вызывайте скорую помощь.

Не садитесь за руль в больницу. Ждать скорую помощь. В нем есть специализированный персонал и оборудование, которые могут спасти вам жизнь.

Диагностика боли в груди

Прежде чем начать лечение, необходимо установить причину боли. Вы можете пройти множество тестов, в том числе:

Если ваш лечащий врач подозревает, что у вас стенокардия, он может назначить дополнительные анализы для проверки состояния кровеносных сосудов, кровоснабжающих ваше сердце. Они также могут организовать тест с физической нагрузкой (на велотренажере или беговой дорожке) или другие тесты, такие как ангиограмма или компьютерная томография вашей груди.

Причину боли в груди не всегда легко диагностировать.Вашему врачу может потребоваться увидеть вас более одного раза, чтобы быть уверенным, и могут потребоваться дополнительные анализы, или вас могут направить к кардиологу (кардиологу).

Восстановление после боли в груди

Если ваш врач исключил серьезные причины боли в груди, скорее всего, вы полностью выздоровеете. Общие предложения по уходу за собой включают:

• Следуйте советам врача по поводу лечения.
• В первые несколько дней дома постарайтесь расслабиться.
• Отдыхайте, если чувствуете усталость.
• Постепенно увеличивайте активность, насколько это возможно.
• Нет необходимости ограничивать работу или напряженную деятельность (в том числе секс), если вы чувствуете себя хорошо.
• Проконсультируйтесь с вашим местным врачом (GP) по рекомендации лечащего врача.

Снизьте риск сердечного приступа

Способы снизить риск сердечного приступа включают:

Куда обратиться за помощью

Боль в груди — Международный образовательный проект по неотложной медицине

, автор: Asaad S Shujaa

Введение

Боль в груди — один из наиболее распространенных симптомов, представленных в отделении неотложной помощи (ED), и он вызывает беспокойство, поскольку дифференциальный диагноз широко варьируется между неэкстренными и опасными для жизни состояниями, такими как острый коронарный синдром (ACS ), легочная эмболия (PE), расслоение аорты , перикардит с тампонадой, пневмоторакс и разрыв пищевода. Боль в груди, вызванная не возникшими состояниями, включает рефлюкс пищевода, язвенную болезнь желудка, желчную колику , растяжение мышц, реберно-хрящевой хондрит, плеврит, пневмонию и неспецифическую боль в грудной стенке.

Как врачам неотложной помощи важно иметь такой подход к боли в груди, который позволяет отличать опасные для жизни состояния из не возникших состояний. Цель этой главы — обсудить, как подойти к пациенту с болью в груди.

В настоящее время у нас нет данных о том, сколько пациентов посещают отделение неотложной помощи с болью в груди на Ближнем Востоке; однако в США около 6 миллионов пациентов обращаются за помощью с болью в груди, что составляет почти 9% всех случаев ED.Это делает его второй по частоте жалобой при посещении отделения неотложной помощи.

Общий подход к пациенту с болью в груди в отделении неотложной помощи

«Как правило, любая боль в груди имеет ишемическую природу, пока не будет доказано обратное».

Первоначальный подход

• Оценка дыхательных путей, дыхания и кровообращения (ABC)
  • Оценка проходимости дыхательных путей по способности говорить без стресса, отсутствие явной обструкции верхних дыхательных путей, такой как отек языка, отек губ, охриплость голоса и т. Д.
  • Оценка дыхания по легочным звукам. Ровный или влажный (базальные хрипы указывают на CHF)?
  • Оценка кровообращения по звукам сердца. Есть ли ритм галопа S3,4 (CHF) или новые шумы, такие как митральная регургитация (дисфункция папиллярных мышц)?
  • Проверка импульсов, наполнение капилляров, чтобы понять шоковую ситуацию.
• Показатели жизненно важных функций следует проверять и повторять через регулярные промежутки времени. Например, респираторный дистресс с низким уровнем насыщения кислородом может указывать на отек легких, а низкое АД указывает на кардиогенный шок.Кроме того, неравномерное АД в обеих руках или дефицит пульса указывают на расслоение аорты.
• Общий вид пациента
  • Выглядит больным или здоровым, или
  • Пациент испытывает боль или нет
• Электрокардиограмма (ЭКГ): для интерпретации результатов ишемии миокарда, аритмий, перикардита и деформации правого желудочка при ТЭЛА.
• Любая аномалия, обнаруженная при начальном приближении, может потребовать немедленных действий.

История

Какие вопросы вы хотели бы задать?

• У вас дискомфорт, боль в груди?
• Как бы вы это описали?
• Где это?
• Он куда-нибудь излучает?
• Частота?
• Время начала или острого ухудшения?
• Есть ли прогресс?
• Есть ли отягчающие / смягчающие факторы?
• Есть ли связанный с этим симптом?
  • Потоотделение, тошнота, рвота, кашель, лихорадка
• В анамнезе сердечно-легочная болезнь?
  • Факторы риска ишемической болезни сердца, такие как гипертония, диабет, высокий уровень холестерина, ожирение, мужской пол, семейный анамнез, курильщик, малоподвижный образ жизни, постменопаузальный, предыдущий анамнез ACS и семейный анамнез CAD.
  • Факторы риска тромбоэмболии легочной артерии, такие как история поездок, использование оральных контрацептивов и т. Д. И факторы риска для других критических диагнозов.

Таблица 1 — Сбор анамнеза боли в груди

Медицинский осмотр

• Повторите оценку дыхательных путей, дыхания и кровообращения с полными этапами обследования.
• Оценить живот на нежность и пульсирующую массу
• Обратите внимание на припухлость ног (отек нижних конечностей), болезненность икры (тромбоз глубоких вен).

Прикроватный тест

ЭКГ

• ЭКГ — это основной прикроватный тест для любого пациента с болью в груди.

Что вы думаете о нижеприведенных ЭКГ у пациентов с разным типом боли в груди?

Пациент. Женщина 54 лет. Обращена с 3-дневной историей боли в грудной клетке справа (плеврит).

Случай — мужчина 46 лет, обратился с болью в центральной части груди. У него тошнота и потоотделение.

• ЭКГ в 12 отведениях при инфаркте миокарда и ЭКГ в 15 отведениях при инфаркте миокарда заднего отдела миокарда
  • Любая элевация ST в 2 смежных отведениях должна оцениваться как S.T. Elevation M.I. Однако помните, что есть много других проблем, которые могут поднять S.T. сегмент.
  • Любые другие изменения, такие как депрессия ST, инверсия T и зубец Q, должны быть оценены.
• ЭКГ более полезна как «правило в», чем «исключение».
• При остром инфаркте миокарда ЭКГ имеет 50% чувствительность и 90% специфичность.
• ЭКГ в 12 отведениях при ПЭ может показать знак S1 Q3 T3 (заметный зубец S в отведении I, зубец Q и перевернутый зубец T в отведении III). Это признак острой деформации правого желудочка (острая перегрузка правого желудочка давлением и объемом из-за легочной гипертензии).Другие данные ЭКГ, отмеченные во время острой фазы ТЭЛА, включают новую блокаду правой ножки пучка Гиса (полную или неполную), сдвиг оси QRS вправо, подъем сегмента ST в V1 и aVR, генерализованные низкоамплитудные комплексы QRS, преждевременные сокращения предсердий, синус тахикардия, фибрилляция / трепетание предсердий и инверсия зубца Т в отведениях V1-V4.
• ЭКГ часто имеет отклонения от нормы при ТЭЛА, но результаты не являются ни чувствительными, ни специфическими для диагностики ТЭЛА. Наибольшая польза от ЭКГ у пациента с подозрением на ТЭЛА позволяет исключить другие опасные для жизни диагнозы, такие как острый инфаркт миокарда.
• В некоторых случаях расслоения аорты также может наблюдаться подъем сегмента ST, как при остром инфаркте миокарда.
ЭКГ
• также может помочь диагностировать перикардит, особенно у пациентов с болью в груди и лихорадкой.

Лабораторные исследования

• Кардиомаркеры
  • Тропонин I или T повышается в течение 3-6 часов, а затем остается повышенным в течение примерно одной недели
  • Последовательное тестирование улучшает чувствительность
  • При подозрении на острый коронарный синдром повышенный уровень тропонина является маркером повышенного риска ОИМ и смерти
  • Однако сердечные ферменты не диагностируют ишемию сердца
• D-димер
  • Только для пациентов с низким риском
  • Отрицательный результат делает PE очень маловероятным
  • Слегка положительный тест — это положительный тест
• Общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, посев крови и лактат могут помочь исключить некоторые инфекции, такие как перикардит или медиастинит, из-за разрыва пищевода. Но их ценность в острой обстановке сомнительна.

Виды изображений

• Рентген грудной клетки
  • Для поиска сердечной недостаточности и оценки других причин боли в груди, таких как расслоение аорты, пневмоторакс, пневмония и т. Д.
  • Расширенное средостение, аномальный узелок аорты, плевральный выпот при расслоении аорты. Эти результаты нечувствительны к расслоению аорты. Только 25% пациентов имеют широкое средостение.
  • Признаки разрыва пищевода на рентгенограмме грудной клетки; Гидропневмоторакс, пневмоторакс, пневмомедиастинум, подкожная эмфизема, расширение средостения без эмфиземы, поддиафрагмальный воздух и плевральный выпот.

Что вы думаете о рентгене грудной клетки у пациента с болью в груди?

Случай — мужчина 58 лет. В течение 1 дня в анамнезе появилась внезапная боль в груди с иррадиацией в левое плечо.

• Прикроватное ультразвуковое исследование (протокол RUSH ) оценивает аорту и перикардиальное пространство для исключения тампонады

• V / Q сканирование очень чувствительно, но не специфично для пациентов с подозрением на ТЭЛА.

В зависимости от вашего анамнеза, медицинского осмотра и обследований у постели больного, а также результатов лабораторных исследований и визуализации необходимо сосредоточить внимание на исключении ишемии или инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии, пневмоторакса, перикардита с тампонадой, расслоения аорты и разрыва пищевода. Каждая из этих специфических форм болезни имеет различные методы стратификации риска, варианты лечения и меры. Теперь пора рассмотреть некоторые случаи и обсудить более конкретное управление в ED.

Кейс 1

46-летний мужчина с историей сахарного диабета, гипертонии и ишемической болезни сердца обратился в отделение неотложной помощи. Он курильщик. Жалуется на стеснение в груди и тяжесть. Симптом появился постепенно 3 часа назад и длится 20 минут, когда он смотрел телевизор. Оценка боли была 5/10, иррадиировала в челюсть. Боль связана с тошнотой и потоотделением. Он принял спрей с нитроглицерином, и боль прошла. Боль началась снова, прежде чем он добрался до отделения неотложной помощи.Шкала боли 10/10. Первоначальная оценка при сортировке: ABC без изменений, АД: 140/80, ЧСС: 110 ЧД: 24, O2Sat: 98% при комнатной температуре, Температура: 37,3, Случайный уровень сахара в крови: нормальный.

Случай ЭКГ 1

Случай 1 — Критические прикроватные действия и общий подход

• Поместите пациента на кровать под наблюдением, убедитесь, что установлена ​​камера безопасности (монитор, капельницы, кислород и т. Д.).
• ABC неповрежденный
• Жизненно стабильный, за исключением тахикардии (ЧСС: 110)
• Краткий анамнез и физический осмотр, как описано в тексте. Обследование грудной клетки: равное поступление воздуха, без хрипов и хрипов
• CVS экзамен: S1 + S2 без дополнительного звука, без шума, JVP в норме
• Отсутствие отека нижних конечностей, импульсы на четырех конечностях равны
• ЭКГ в 12 отведениях показывает инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST
• При первой возможности обратиться к кардиологу
• Пациенту требуется обезболивание
• Аспирин 300 мг был предоставлен EMS

Случай 1 — Дифференциальная диагностика

Есть шесть опасных для жизни дифференциальных диагнозов для любых пациентов с болью в груди.Они состоят из:

1. Ишемия или инфаркт миокарда (ИМ)
2. Тромбоэмболия легочной артерии (ПЭ)
3. Пневмоторакс
4. Перикардит с тампонадой
5. Расслоение аорты
6. Разрыв пищевода

Случай 1 — Анамнез и советы осмотра

• Боль в груди типична при стенокардии (тяжесть, отдающая в челюсть, связанная с тошнотой и потоотделением), боль не резкая, как при ПЭ, или разрывающая, как при расслоении аорты
• Пациент имеет факторы риска сердечных заболеваний (СД, АГ, ИБС, курильщик и ИМ 1 год назад)
• Нет факторов риска ПЭ
• Анамнез не указывает на разрыв пищевода в прошлом
• Физикальное обследование не привело к кардиогенному шоку или отеку легких
• На экзамене пневмоторакса нет
• Все импульсы одинаковы для четырех конечностей и нет неравенства в АД в обеих руках, что не соответствует расслоению аорты
• ЭКГ предполагает нижний ИМ, на ЭКГ нет признаков перикардита

Случай 1 — Экстренные диагностические тесты и интерпретация

• ЭКГ: предположительно Нижний ИМ, на ЭКГ нет признаков перикардита
• Портативная рентгенографическая рентгенография: нормальная, исключающая пневмоторакс и расслоение аорты (без широкого средостения)
• Тропонин I высокий, что указывает на ишемию миокарда
• При прикроватной эхокардиографии гипокинетика нижней стенки и отсутствие признаков тампонады сердца

Случай 1 — Неотложная помощь

• Немедленно дать аспирин
  • Большая выгода, небольшой риск
  • Дайте минимум 182 мг
• Быстрое решение о реперфузии
  • Только на основании ЭКГ (PCI vs. Фибринолиз)
• Антиагрегантные варианты:
  • Гепарин (НМГ в сравнении с нефракционированным)
  • Клопидогрель
• Симптоматика / обезболивание
  • Вазодилататор GTN также снижает предварительную нагрузку
  • Может дать SL или IV
  • Морфин для снятия боли и уменьшения беспокойства и стресса
• Вторичная профилактика
  • B-блокатор, статины и ингибитор АПФ

Дело 1 — Решение о прекращении дела

Оцените стратификацию риска, используя показатель TIMI

Случай 1 — Критерии приема

• Установить уровень риска с помощью балльной системы TIMI
• Умеренный риск: допустить для дальнейшей оценки; добавить бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ.Следите за уровнем сердечных ферментов. Если ИМ исключен, провести нагрузочную пробу перед выпиской
• Высокий риск: допущено к катетеризации сердца

Случай 1 — Критерии выписки

• Оценка TIMI низкого риска: может быть выписана после снятия симптомов и последующего амбулаторного обследования кардиолога для прохождения стресс-теста и теста липидного профиля

Случай 1 — направление

Дело 2

Мужчина 30 лет 2 недели назад перенес открытую репозицию и внутреннюю фиксацию (ORIF) перелома правой лодыжки. C / O внезапное начало боли в груди сегодня. У него острая плевритная боль в груди, связанная с одышкой, усиливающаяся при вдохе.

Первичная оценка при сортировке

• ABC без повреждений
• Знаки жизнедеятельности
  • БП 120/80
  • Импульс 120
  • руб. 40
  • Содержание кислорода в воздухе помещения 88%
  • т 36,5
• 12 ЭКГ показывает синусовую тахикардию, инверсию T V2,3 и 4, глубокое S-отведение I и инверсию Q и T в отведении III, подъем St V1 и V4R предполагают тромбоэмболию легочной артерии

Случай 2 — Критические прикроватные действия и общий подход

• Кровать подачи и контроля O2
• ABC неповрежденный
• Жизненно стабильный, за исключением тахикардии (ЧСС 120)
• Краткий анамнез, предполагающий, что пациент перенес серьезную операцию 2 недели назад и был иммобилизован 2 недели.
• Медицинский осмотр показывает
  • Обследование грудной клетки: равное поступление воздуха, без хрипов и хрипов
  • CVS экзамен: S1 + S2 без дополнительного звука, без шума, JVP в норме
  • Набухание икры в правом месте операции, пульс на 4 конечностях одинаковый
• Чтобы сделать ЭКГ в 12 отведениях, выявляется синусовая тахикардия, инверсия T V2,3 и 4, глубокое S-отведение I и инверсия Q и T в отведении III, подъем сегмента St V1 и V4R предполагает легочную эмболию
• Пациенту требуется обезболивание

Случай 2 — Дифференциальная диагностика

1. Легочная эмболия (ПЭ)
2. Ишемия или инфаркт миокарда (ИМ)
3. Пневмоторакс
4. Перикардит с тампонадой
5. Расслоение аорты
6. Разрыв пищевода

Случай 2 — Анамнез и советы осмотра

• Боль в груди — это атипичная боль при стенокардии (острая плевритная боль в груди, усиливающаяся при вдохе и связанная с одышкой, без облучения), боль не является болью при стенокардии ИЛИ без разрывающей боли, как при расслоении аорты
• Есть факторы риска ПЭ (серьезное хирургическое вмешательство, иммобилизация 2 недели)
• В анамнезе не имеется разрыва пищевода в прошлом
• Физикальный осмотр не привел к пневмонии без трещин в грудной клетке
• На экзамене пневмоторакса нет
• Все импульсы одинаковы для четырех конечностей и нет неравенства в АД в обеих руках, что не соответствует расслоению аорты
• ЭКГ: предположительно ТЭЛА, на ЭКГ нет признаков перикардита

Случай 2 — Экстренные диагностические тесты и интерпретация

• ЭКГ: предположительно тромбоэмболия легочной артерии, на ЭКГ нет признаков перикардита
• Портативная рентгенографическая рентгенография: нормальная, исключающая пневмоторакс и расслоение аорты (без широкого средостения)
• D-Димер высокий
• Сердечные ферменты отрицательны
• Прикроватная эхокардиография: признаки увеличения и деформации правого желудочка, тампонады сердца нет

Случай 2 — Неотложная помощь

• Гепарин (ограничивает распространение, но не растворяет сгусток)
  • Нефракционированный: болюс 80 ед / кг, 18 ч / кг / час.
  • Фракционированный (Lovenox): 1 мг / кг SC BID
• Фибринолиз
  • Считайте большим, если пациент нестабилен
  • Ни одно исследование не показало увеличения выживаемости, но его очень трудно изучать.
  • Альтеплаза 50–100 мг, вводимая в течение 2–6 часов (болюс при тяжелом шоке)

Дело 2 — Распоряжение

Если есть подозрения на ПЭ, нам нужно провести предварительную проверку вероятности; для этого существует несколько систем.Наиболее распространенным и подтвержденным является оценка Уэллса

.

Существует разница в оценке Уэллса для ПЭ и ТГВ

PE — Критерии Уэллса

• 3 балла за:
  • PE «наиболее вероятный диагноз
  »
  • Признаки и симптомы, указывающие на ТГВ
• 1,5 балла за:
  • PR> 100,
  • история (PE / DVT),
  • Иммобилизация через 2 недели
• 1 балл за:

Стратификация рисков

• <2 низкий риск (10%), D-димер позволяет исключить ПЭ
• 2-6 средний риск (25%), спиральная компьютерная томография грудной клетки с контрастированием для исключения ПЭ
• > 6 высокий (50%), начало антикоагуляции (LWMH) и спиральная компьютерная томография грудной клетки с контрастом

Случай 2 — направление

• ОИТ
  • Пациент нестабильный, массивная ПЭ, двусторонняя ПЭ
• Медицинское отделение
  • Стабильный пациент с малым ПЭ

Кейс 3

60-летний пациент мужского пола обратился в отделение неотложной помощи с внезапно возникшей болью в центральной части грудной клетки, описанной как разрыв груди с иррадиацией в спину, без сопутствующих симптомов и пациента, предыдущая история болезни с АГ, ИБС и курильщиком. Первоначальная оценка EMS была без изменений. Важнейшими показателями были АД 190/95 Правая рука, Пульс 110, ЧД 20, Т 37, O2sat 98%.

Случай 3 — Критические прикроватные действия и общий подход

• Кровать подачи и контроля O2
• ABC неповрежденный
• Жизненно стабильный, за исключением высокого АД 185/85 мм рт. Ст. В правой руке и 200/100 в левой руке, тахикардия (ЧСС 110)
• Краткий анамнез, предполагающий внезапное начало боли в центральной части груди, описанное как разрывающая грудь и иррадиация в спину, без сопутствующих симптомов.
• Физикальное обследование показывает:
  • Обследование грудной клетки: равное поступление воздуха, без хрипов и хрипов
  Обследование
  • CVS: S1 + S2, систолический шум 2/6 степени и мягкий декрещендо диастолический шум слышны во втором правом межреберье. JVP было нормально
  • Задержка пульсации от радиальной к радиальной
  • Имеются абдоминальные и двусторонние бедренные ушибы с отсутствием дистального пульса.
• ЭКГ в 12 отведениях не показывает изменений зубца ST, T, нет признаков MI
• Портативная рентгенография показывает широкое средостение, без признаков ЗСН, пневмоторакса или пневмонии
• Пациенту требуется обезболивание

Случай 3 — Дифференциальная диагностика

1. Расслоение аорты
2. Ишемия или инфаркт миокарда (ИМ)
3. Тромбоэмболия легочной артерии (ПЭ)
4. Пневмоторакс
5. Перикардит с тампонадой
6. Разрыв пищевода

Случай 3 — История болезни и советы осмотра

• Боль в груди — это внезапно возникающая разрывающая центральная боль в груди с иррадиацией в спину, как при расслоении аорты; боль не стенокардия.
• Существуют факторы риска: АГ, ИБС, курильщик и возраст
• В анамнезе нет разрыва пищевода в прошлом
• Физикальное обследование не привело к пневмонии, хрипов в грудной клетке нет
• На экзамене пневмоторакса нет
• Задержка импульсов при радиопульсации и различном АД на руке и в брюшной полости, а также при двусторонних ушибах бедренной кости с отсутствием дистальных импульсов при расслоении аорты
• ЭКГ без признаков ишемических изменений, без признаков перикардита на ЭКГ
• Пациенту с болью требуется обезболивание

Случай 3 — Экстренные диагностические тесты и интерпретация

• ЭКГ в 12 отведениях не показывает изменений зубца ST, T, нет признаков MI
• Портативная рентгенография показывает широкое средостение, без признаков ЗСН, пневмоторакса или пневмонии
• Сердечный фермент отрицательный, исключить MI
• D-димер был отрицательным
• Прикроватное эхо без признаков тампонады
• КТ — самый точный и быстрый вариант

Случай 3 — Неотложная помощь

• Проведите кардио-торакальную хирургию как можно скорее.
• Контроль артериального давления
• Целевое значение САД составляет 120-130 мм рт. Ст.
• Бета-адреноблокаторы — препараты первой линии (лабеталол и эсмолол), они контролируют артериальное давление и частоту сердечных сокращений
• В зависимости от жизненно важных функций пациента вы можете добавить вазодилататоры, такие как нитропруссид

Дело 3 — Распоряжение

• Пациенты должны быть госпитализированы,
• При восходящем расслоении требуется экстренная операция
• Если расслоение только нисходящее, лечение только поддерживающее.

Ящик 4

У 55-летнего алкоголика с постоянной рвотой внезапно появилась боль в груди с последующей кровавой рвотой. Боль в груди возникает внезапно, носит резкий характер и распространяется в спину. Это связано с одышкой на 3 часа. В анамнезе: DM, HTN, алкоголики и курильщики. Жизненно важные органы: АД 120/80 одинаковое с обеих сторон руки, пульс 90 регулярный и одинаковый на четырех конечностях, отсутствие дефицита пульса, RR 40, T 38, O2sat 96% в помещении

Случай 4 — Критические прикроватные действия и общий подход

• Кровать подачи и контроля O2
• ABC неповрежденный
• Жизненно стабильный, за исключением лихорадки (T 38)
• Краткий анамнез, предполагающий внезапное начало боли в груди с последующей кровавой рвотой. Боль в груди возникает внезапно, острая по своей природе и распространяется в спину; это связано с одышкой на 3 часа.
• Медицинский осмотр показывает
  • Обследование грудной клетки: уменьшение поступления воздуха в левую сторону, подкожная эмфизема в левой части груди
  Экзамен
  • CVS: S1 + S2. Дополнительного звука нет, JVP в норме, в четырех конечностях импульсы равные
• ЭКГ в 12 отведениях не показывает изменений ST, T или ишемических изменений
• Портативный рентгеновский снимок показывает левый плевральный выпот и пневмомедиастинум, а также нормальную ширину средостения.

Случай 4 — Дифференциальная диагностика

• Разрыв пищевода
• Расслоение аорты
• Ишемия или инфаркт миокарда (ИМ)
• Тромбоэмболия легочной артерии (ПЭ)
• Пневмоторакс
• Перикардит с тампонадой

Случай 4 — История болезни и подсказки физического осмотра

• Боль в груди внезапно возникает с последующей рвотой. Боль в груди носит резкий характер и распространяется в спину; это связано с одышкой на 3 часа.В анамнезе повторялась рвота, связанная с одышкой и рвотой кровью (гематемезис).
• Факторы риска, АГ, ИБС, курение и употребление алкоголя
• В анамнезе есть серьезные предположения о разрыве пищевода
• При физикальном осмотре выявлено уменьшение поступления воздуха в левую часть и подкожную эмфизему в левой части грудной клетки
• На экзамене пневмоторакса нет
• ЭКГ без признаков ишемических изменений, без признаков перикардита на ЭКГ

Случай 4 — Экстренные диагностические тесты и интерпретация

• ЭКГ в 12 отведениях не показывает изменений зубца ST, T, нет признаков MI
• Портативный рентгеновский снимок показывает левый плевральный выпот и правое пневмомедиастинум, а также нормальную ширину средостения.Нет признаков пневмоторакса, нет признаков ЗСН, нет признаков пневмонии
• Сердечные ферменты были отрицательными, что исключает MI
• D-димер был отрицательным
• Прикроватное эхо: тампонады нет

Случай 4 — Неотложная помощь и лечение

• Ничего в устах, НПО
• Антибиотики широкого спектра действия — Нет рандомизированных клинических испытаний антибиотиков и перфорации пищевода; однако эмпирический охват анаэробных, а также грамотрицательных и грамположительных аэробов следует начинать при подозрении на первоначальный диагноз.
• Парентеральная нутритивная поддержка
• Назогастральное отсасывание — его следует поддерживать до тех пор, пока не появятся доказательства того, что перфорация пищевода зажила, стала меньше или не изменилась
• Наркотические анальгетики
• Поступление в отделение интенсивной терапии или хирургии (ОИТ)
• Результат: выживаемость 65-90%, плохая выживаемость при поздней диагностике> 48 часов

Ссылки и дополнительная литература

• Niska R, Bhuiya F, Xu J.Резюме отделения неотложной помощи за 2007 год. Статистический отчет национального здравоохранения, (26): 1, 2010 г.
• Чан ТК, Вилке GM, Поллак М, Брэди ВДж. Электрокардиографические проявления: тромбоэмболия легочной артерии. J Emerg Med. 2001 Октябрь; 21 (3): 263–70.
• Ullman E, Brady WJ, Perron AD, Chan T, Mattu A. Электрокардиографические проявления тромбоэмболии легочной артерии. Am J Emerg Med. 2001 Октябрь; 19 (6): 514–9.
• Роджер М., Макропулос Д., Турек М. и др. Диагностическая ценность электрокардиограммы при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии.Am J Cardiol. 2000, 1 октября; 86 (7): 807–9. A10
• Неотложная медицина Розена — концепции и клиническая практика, 8-е издание
• Asaad SShujaa. Как обратиться к пациенту с болью в груди в отделении неотложной помощи: случай гипофосфатемической остеомаляции. JOJ Case Stud. 2017; 3 (3): 555615. DOI: 10.19080 / JOJCS.2017.03.555615
• Боль в груди. Серия лекций студентов-медиков скорой медицинской помощи UNC Обновлено 6 февраля 2008 г. — BWL. По состоянию на 10 мая 2018 г., https://www.slideserve.com/palma/chest-pain
• Барбара Фурри.Острый инфаркт миокарда: дифференциальная диагностика и ведение пациентов. https://www.altru.org/app/files/public/15550/102-Furry-Differential.pdf

Ссылки на дополнительную информацию

Как это:

Нравится Загрузка …

Простая растяжка груди при боли в шее

Угловая растяжка — один из лучших способов глубоко растянуть грудь и плечи, что может помочь сохранить хорошую осанку. Доступны различные другие виды растяжки груди, в том числе те, которые легко выполнять сидя, например, в офисе.

объявление

Как растяжка груди может уменьшить боль в шее

Большая и малая грудные мышцы грудной клетки могут стать напряженными, что приведет к сгибанию плеч и головы вперед, что создает нагрузку на шейный отдел позвоночника и заставляет мышцы шеи работать сильнее. Растягивая грудные мышцы, плечи и голова легче удерживаются назад и держатся вертикально в хорошей осанке.

Растяжение грудных мышц может также помочь в поддержании хорошей осанки при выполнении других растяжек и упражнений.Некоторые рекомендации касаются растяжки груди перед выполнением других упражнений для шеи.

В этой статье:

Пошаговое руководство по растяжке углов

Угловую растяжку можно выполнить так:

1. Лицом к углу комнаты.
2. Поставьте ноги вместе на расстоянии около 2 футов от угла.
3. Положите предплечья на каждую стену так, чтобы локти были немного ниже уровня плеч.
4. Наклонитесь вперед, пока не почувствуете хорошее растяжение в груди и плечах.Если чувствуется какая-либо боль, растяжку можно уменьшить или вовсе прекратить.
5. Удерживайте растяжку от 30 до 60 секунд.

4 простых метода растяжки при боли в шее и плече Видео Сохранить

Посмотрите, как правильно выполнять угловую растяжку груди и плеч.
Смотреть: 4 простых метода растяжки при боли в шее и плече Видео

Если угол недоступен, другой вариант — выполнить это растяжение в дверном проеме, поместив предплечья на дверные косяки (стороны дверной коробки).Эту растяжку можно выполнять от 3 до 5 раз в течение дня.

Альтернативные способы растяжки груди в сидячем положении

Иногда угол комнаты или дверной проем недоступен или неудобен, например, в офисе или на рабочем месте. Вот несколько альтернативных способов растяжения груди в положении стоя или сидя:

• Растяжка груди, руки за голову. Поднимите руки и заведите руки за голову, отведя локти назад, насколько это возможно.
• Растяжка груди с руками за спиной. Возьмитесь обеими руками за спину и попытайтесь удержать каждый локоть (или предплечье, если это удобнее). Сосредоточьтесь на том, чтобы позвоночник оставался прямым, и сожмите лопатки, чтобы открыть грудь.

Посмотреть слайд-шоу: 4 простых упражнения на растяжку при боли в шее и плече

объявление

Так же, как и угловая растяжка, эти растяжки можно удерживать от 30 до 60 секунд. Возможность растягивать грудь сидя или стоя, независимо от того, есть ли угол или дверной проем, может помочь выполнять растяжку 3-5 раз в течение дня.

.