Болезнь мастопатия: Мастопатия у женщин — симптомы и лечение

Содержание

Мастопатия – заболевание молочных желез у каждой второй

Ученые спорят, мастопатия – это предраковое состояние или нет. Однако сходятся в одном: проглядеть онкологию на фоне фиброзно-кистозной болезни легко. Поэтому при первых же подозрительных симптомах – к доктору!

Мастопатия – доброкачественное изменение ткани молочных желез. Это самое распространенное заболевание груди. Статистика утверждает, что с проблемой сталкивается каждая вторая женщина.

Что происходит?
Молочная железа состоит из железистой, соединительной и жировой тканей. О мастопатии говорят, если обычное соотношение первых двух почему-то меняется. Увеличение количества соединительной ткани приводит к формированию плотных узелков и/или кист. Отсюда другое название – «фиброзно-кистозная болезнь».

Причины мастопатии
Главный подозреваемый – гормональный дисбаланс. Скажем, если в организме избыточное количество эстрогенов, риск развития мастопатии увеличивается. Установлено, что страдают в основном женщины 30–50 лет, зато после менопаузы болезнь почти не встречается. Солидная часть симптомов появляется периодически, а именно в конце менструального цикла. Впрочем, у эстрогенов, вероятно, есть и «подельники» – гормоны щитовидной железы. Согласно последним исследованиям, гипо- или гипертиреоз тоже могут способствовать перерождению ткани молочной железы.

Симптомы мастопатии
Симптомы сильно варьируются, но основные назвать можно. Во-первых, возникают неприятные ощущения внутри молочной железы, а чаще сразу в двух. Грудь будто распирает, причем иногда это довольно болезненно. Во-вторых, сквозь кожу прощупываются плотные узелки. Это может быть всего одно большое образование или несколько сравнительно мелких то тут, то там. В любом случае пропустить такой «подарок» при пальпации практически невозможно. Иногда прикосновения к подозрительному участку вызывают боль.

Диагностика мастопатии
Ежегодное профилактическое УЗИ молочных желез и регулярное, хотя бы раз в месяц, самообследование – вот «золотой стандарт» ранней диагностики мастопатии.

Самообследование. Исследовать свою грудь можно лежа или стоя. Одну руку заведи за голову, а подушечками пальцев другой пройдись от соска и выше спиральными движениями. Потом – по области декольте и подмышке. Обращай внимание на боль, даже незначительную, и на любые уплотнения.
Врач, к которому ты придешь со своими опасениями, тоже, разумеется, проведет пальпацию, расспросит о симптомах и отправит на маммографию, ультразвук или эластографию. Все эти исследования позволяют обнаружить изменение структуры тканей.
Если возникают серьезные подозрения в характере новообразований, проводят биопсию. Крохотный фрагмент сомнительного уплотнения удаляется, чтобы специалисты могли его досконально изучить.

Лечение мастопатии
Поскольку основной причиной развития мастопатии считается гормональный дисбаланс, то говорить об излечении раз и навсегда, увы, не приходится. Сегодня эстрогены в норме, а завтра – поди угадай. Обычно действуют по трем направлениям.

Облегчение боли, и тут помогают анальгетики.
Ликвидация новообразований. Здесь может сработать, например, препарат с содержанием женского полового гормона гестагена. Он препятствует перерождению ткани, а уже возникшие узлы и кисты под его воздействием медленно регрессируют – вплоть до полного исчезновения. Слишком подозрительные образования могут быть удалены хирургически.
Выявление и ликвидация основной причины гормонального сбоя.
Профилактика мастопатии
Основой профилактики мастопатии доктора называют здоровый образ жизни: правильное питание, достаточный сон и умеренные спортивные нагрузки. Плюс – своевременно посещай врачей, особенно гинеколога и эндокринолога. И старайся понапрасну не нервничать: от стресса до гормонального сбоя рукой подать.

Мастопатия – Медицинский центр «Олмед», Екатеринбург

Крайне распространенное (встречается у каждой второй женщины) доброкачественное заболевание молочной железы.

Распространенность мастопатии и ее доброкачественность все же не позволяет легкомысленно относиться к этому заболеванию, так как на поздней стадии для лечения требуется уже хирургическое вмешательство. Более того, на фоне мастопатии может начать развиваться рак молочной железы, тоже крайне распространенное ныне заболевание в России, да и во всем мире.

Симптомы мастопатии:

На первой стадии мастопатии женщина чувствует тупую колющую боль в некоторых областях груди в последние дни цикла. Как правило, в первые дни цикла эти ощущения пропадают, именно поэтому женщина успокаивается и не уделяет большого внимания периодическим болям. Это большая ошибка, так как именно на начальной стадии еще возможно консервативное лечение, т.е. без операции. Нужно помнить, что мастопатия – заболевание, напрямую связанное с гормональным фоном женщины, отсюда и цикличность боли. Но само по себе это заболевание не пройдет.

Итак, начальная стадия называется диффузной (или кистозной) мастопатией. В это время происходит разрастание соединительной ткани, из-за чего в груди образуются мелкие узелки, которые порой даже неопределимы не ощупь.

А вот наиболее опасная стадия заболевания – узловая мастопатия. Здесь боли становятся все настойчивее, а узлы прощупываются отчетливо, порой они достигают размера грецкого ореха. Кроме того, возможны выделения из соска. В случае выявления узловой мастопатии необходимо лечение сильнодействующими противоопухолевыми препаратами, либо требуется операция. В МЦ «Олмед» лечение назначает врач-маммолог после тщательной диагностики.

Причины возникновения:

Повторимся, что мастопатию влекут за собой гормональные нарушения у женщины. Чем они могут быть вызваны?

  1. Во-первых, это аборты. Организм женщины настраивается на беременность с первых минут после оплодотворения, а когда этот сложный процесс, задуманный природой, резко поворачивается вспять грубым вмешательством, для организма это колоссальный стресс. Который и проявляется впоследствии в виде мастопатии.
  2. Следующей причиной развития мастопатии могут быть гинекологические заболевания. Молочные железы относятся к системе деторождения, образуют с ней единое целое. Поэтому, заботясь о здоровье половой системы, нельзя забывать о груди.
  3. Третьей причиной врачи считают отказ от кормления грудью, либо недолгое кормление. Опять же, так распорядилась природа, что мать должна выкормить своего ребенка грудным молоком, и если мы вмешиваемся в этот процесс, то должны быть готовы к негативным последствиям.
  4. Другой причиной может быть нерегулярная половая жизнь, а также длительный застой в половой жизни.
  5. Нельзя забывать, что заболевания молочных желез могут иметь наследственный характер.
  6. Иногда основанием для развития мастопатии служат проблемы, далекие от «женской» сферы. Но это только на первый взгляд. Так, заболевания печени, поджелудочной и щитовидной желез, надпочечников могут сказаться и на состоянии молочных желез, так как все эти органы составляют единую эндокринную систему организма.
  7. Наконец, одним из факторов заболевания мастопатии может быть нездоровый образ жизни: стрессы, курение, употребление алкоголя, проживание в экологически небезопасных районах.

Профилактика:

Наиболее подвержены мастопатии женщины в возрасте от 35 до 40 лет. Но о профилактике заболевания необходимо позаботиться заранее.

Из изложенных выше перечисленных причин заболевания можно выявить и способы профилактики: здоровый образ жизни, периодические обследования у гинеколога и маммолога, регулярная половая жизнь, кормление грудью и т.д.

Но есть еще один, довольно простой метод профилактики: регулярное самостоятельное обследование груди. Любое уплотнение, изменение формы груди, соска, ареолы, выпирающие участки, особенно выделения из соска- все это должно насторожить вас и заставить тотчас посетить маммолога.

Лечение:

В медицинском центре «ОЛМЕД» вам будет предложена разносторонняя диагностика молочных желез: пальпация, УЗИ, маммография, в случае необходимости – пункция узловых образований. На основе исследований врач назначит лечение: гомеопатические препараты, фитотерапия, диета, витамины. В некоторых случаях назначаются гормональные средства. В каждом индивидуальном случае подбирается сложный комплекс для наиболее эффективного и быстрого лечения мастопатии.

Записаться к маммологу

N60.1 Мастопатия | Описание болезни, диагностика, лечение

жалобы по диагнозу

  • Болезненные ощущения в молочной железе
  • Болезненные уплотнения в груди
  • Увеличение и болезненность молочных желез

    симметричное или одностороннее увеличение молочных желез, сопровождающееся не интенсивной постоянной болью, иногда — с признаками воспаления кожи, лихорадкой

  • Мутные выделения из сосков молочных желез
  • Кровянистые выделения из сосков молочных желез

симптомы по диагнозу

  • Болезненность молочных желез
  • Уплотнения в молочной железе
  • Нагрубание груди во второй фазе менструального цикла
  • Выделения из сосков различной интенсивности
  • Болезненное увеличение груди

краткое описание диагноза

Мастопатия

Мастопатия— доброкачественное заболевание молочной железы, проявляющееся в патологическом разрастании ее соединительной ткани. Возникает болезнь на фоне гормонального дисбаланса в организме женщины.
Мастопатия, в большинстве случаев, не вызывает беспокойства у женщин, особенно до 30 лет. Но со временем она прогрессирует. Исходя из этого, настоятельно рекомендуется всем женщинам, у которых есть подозрение на мастопатию (по результатам самостоятельного осмотра или при наличии характерных симптомов), как можно раньше обратиться к врачу. Своевременно начатое лечение мастопатии позволяет добиться хороших результатов.

самопомощь при диагнозе

Самопомощь возможна только при самообследовании. 

режим лечения

средний срок выздоравления

от 1 месяца до полугода

Лечение мастопатии в сети медицинских клиник МедиАрт

Известно, что рак молочной железы в настоящее время является одной из важнейших проблем современной медицины. Не смотря на достигнутые успехи в лечении данной патологии, остается высокая смертность. Ведущим путем решения данной проблемы является профилактика данного заболевания.

Основным путем профилактики любого онкологического заболевания является лечения предраковых заболеваний. Для рака молочной железы такими заболеваниями является группа патологий под общим названием мастопатия.

Мастопатия, или фиброзно-кистозная болезнь молочной железы, представляет собой определенные патологические нарушения тканей молочных желез, которые при определенных условиях могут перейти в рак молочной железы. Следовательно, лечение фиброзно-кистозной болезни значительно уменьшит риск развития рака молочной железы.

Специалистом медицинского центра МедиАрт, кандидатом медицинских наук Фишером Леонидом Н., разработана комплексная методика лечения фиброзно-кистозной болезни молочной железы. Она учитывает индивидуальные особенности каждой женщины и особенности течения заболевания у каждой пациентки.

Диагностика мастопатии проводится комплексно с использованием маммографии, ультразвука и радиотермометрии.

Маммография является рентгенологическим методом обследования молочных желез у женщин старше 40 лет.

Более 10 лет в Москве успешно работает программа скрининга рака молочных желез у женщин 40-60 лет. Данная программа оказалась высокоэффективной и позволила повысить выявление ранних форм рака молочной железы и снизить смертность от данной патологии. Но данное исследование неэффективно у пациенток младше 40 лет.

Поэтому для пациенток возрастной группы 18-40 лет активно используется ультразвуковое исследование молочных желез. Данная методика может обнаруживать кисты молочных желез, позволяет дополнить маммографическое исследование у пациенток 40-60 лет.

Вместе с тем вышеперечисленные методики не позволяют судить о «жизни» образований, обнаруженных при маммографии и УЗИ. Эту проблему можно успешно решить используя радиотермометрию.

Радиотермометрия (РТМ) – метод, основанный на измерении температур в глубине ткани исследуемого органа до 5 см и на поверхности кожи. Аппарат разработан специалистами российского оборонного комплекса и отличается всеми теми особенностями, присущими продуктам отечественной оборонки: высокой надежностью и точностью исследования. Как присуще настоящим военным радиотермометр в первую очередь они сделали для женщин — для диагностики ранних форм рака молочной желез и оценки эффективности лечения мастопатии.

Использование радиотермометрии позволяет найти наиболее опасные участки молочной железы и проводить максимально эффективное лечение, что позволяет уменьшить стоимость лечения.

Специалистом медицинского центра МедиАрт, к.м.н Фишером Л.Н., разработана высокоэффективная методика лечения фиброзно-кистозной болезни молочной железы. Она основана на индивидуальных схемах использования антигомотоксических препаратов.

Антигомотоксические препараты разработаны ведущими специалистами фирмы «HEEL». Многолетний опыт использования препаратов данной фирмы во всем мире подтвердил их высокую эффективность и надежность.

На базе медицинских центров «МедиАрт» внедрена такая перспективная технология как фотодинамическая терапия. Использование специальных препаратов, которые накапливаются в патологических тканях и обработка этих тканей специальными приборами, излучающими световую волну определенной длины, позволяет повысить эффективность лечения предраковых заболеваний молочных желез, не затрагивая неизмененные ткани.

Фиброзно-кистозная мастопатия. Нужна ли биопсия?

08 октября

Добрый день. Мне 39 полных лет. Беременностей не было. Проблем по гинекологии нет. УЗИ молочных желез делаю ежегодно, для контроля, так как была выявлена мастопатия несколько лет назад. После проведения очередного УЗИ молочных желез 29.11.2016 г. и осмотра маммолога 24.12.16. поставлен диагноз: узловая фиброзно-кистозная мастопатия. Рекомендация врача: маммография и далее пунктат инородного тела из молочной железы через биопсию посредством иглы. У меня вопрос: Назначение маммографии в моем возрасте и если не было беременностей — это правильная рекомендация врача? И возможно ли планирование беременности после проведения всех этих процедур и вероятного лечения. Заранее благодарна.

Колосков Андрей

Маммолог, Специалист по диагностике заболеваний молочных желез, Врач-рентгенолог

Узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии, выявленная при УЗИ и при клиническом обследовании, является показанием к проведению маммографического обследования и выполнению биопсии с последующим гистологическим исследованием. Маммографию, как ежегодное скриннинговое обследование, в РФ разрешено выполнять с 35 лет. При наличии узловых образований, выявленных при УЗ-исследовании, маммографию можно выполнять и в более раннем возрасте, независимо от того, были ли у Вас беременности или нет. Соответственно, рекомендованное Вам проведение маммографии и биопсии является обоснованным. На сегодняшний день, в связи с развитием высокоинформативных технологий диагностики заболеваний молочной железы, возможно проведение МРТ молочных желез с контрастированием (вместо рентгеномаммографического исследования), по результатам которой будет принято решение о целесообразности выполнения биопсии.

Как сохранить грудь здоровой и красивой

Предмет обожания мужчин и детей‚ символ материнства и объект восхищения поэтов – женская грудь всегда притягивает к себе взгляды. Однако если о ее внешнем виде заботятся практически все женщины, то внутреннее здоровье груди часто остается без должного внимания. Вместе с тем эта великолепная часть женского тела требует всестороннего ухода. Мастопатия — доброкачественное заболевание молочных желёз, возникновение которого связано с гормональным дисбалансом. Факторы способствующие появлению заболевания: это снижение или повышение уровня половых гормонов и гормонов щитовидной железы. Чаще всего такие нарушения характерны для: заболеваний яичников, заболеваний щитовидной железы, различных заболеваний печени, эндокринных заболеваний.

Основные симптомы

Постоянные или периодические боли в молочных железах, появление уплотнений в молочной железе. Но у мастопатии симптомы не всегда обращают на себя внимание — болезнь долго может оставаться малозаметной. Опасности для жизни это заболевание не представляет, однако симптомы  могут существенно снизить качество жизни. Мастопатия зачастую не вызывает беспокойства у молодых женщин. К сожалению, этому заболеванию свойственно со временем прогрессировать. Выявить симптомы мастопатии можно и самостоятельно. Заподозрив у себя начало заболевания, следует получить квалифицированную медицинскую консультацию  — такой шаг поможет избавиться от болезни навсегда. Выявив присущие мастопатии симптомы, врач определяет методы и тактику лечения.  Правильно  избранная методика лечения мастопатии позволяет полностью избавиться от заболевания в течение нескольких недель, однако в дальнейшем следует посещать врача ежегодно для проведения контрольных осмотров: для мастопатии профилактика не менее важна, чем лечение. Начинать лечить мастопатию с профилактики заболевания — самое верное решение. Лечение мастопатии ведется средствами, регулирующими продолжительность менструального цикла и деятельность щитовидной железы (при необходимости), гормональными средствами, витаминами и препаратами, оптимизирующими работу печени. Больным рекомендуется воздержание от стимуляторов и усиленное потребление растительной пищи. Обогащение рациона овощами, фруктами, морепродуктами при отказе от больших количеств чая, кофе, какао и шоколада, может являться при мастопатии и профилактикой рецидивов. Для мастопатии профилактика — это, прежде всего, здоровый и активный образ жизни, йодированная пища, достаточный по продолжительности сон, умеренные физические нагрузки, избежание стрессов, отсутствие травм молочной железы. Важный шаг в профилактике мастопатии и онкозаболевний – самообследование молочных желёз, в первую неделю после окончания менструации, следует внимательно осмотреть себя в зеркале. Внимание нужно обращать на нарушения симметрии молочных желёз,  изменения цвета кожи груди или ореолы соска.   Пальпация молочных желёз в положении  лёжа и стоя.  Помимо самообследования, каждой женщине начиная с 18 лет необходимо 1 раз в год в первой половине цикла посещать маммолога или хирурга, который тоже может обследовать грудные железы. До 40 лет каждая женщина должна 1 раз в год делать ультразвуковое обследование молочных желез, а после этого по показаниям врача – и маммографию. Женщинам старше 40 лет необходимо один раз в год пройти профилактическое маммографическое обследование. Помните, что самодиагностика и современные методы медицинской диагностики позволяют выявить все заболевания молочной железы на ранней стадии, а, следовательно, сохранить женщине не только здоровье, но и красоту.

+7 (383) 373-48-49

Мастопатия — еще не рак, но…

Многие женщины считают, что мастопатия (греч. «mastos» — грудь и «pathos» — болезнь), или фиброаденоматоз  — недуг несерьезный, а есть и такие, которые вообще не признают ее как заболевание. Между тем, мастопатия — это патологическое состояние, которое чревато очень серьезными проблемами со здоровьем. Если вы вдруг обнаружили, что вас стали беспокоить ощущения жжения, тяжести или боли в области молочных желез, если из сосков возникают выделения, а при пальпации груди прощупываются какие-либо уплотнения, следует немедленно обратиться к врачу маммологу. Ибо все вышеперечисленные симптомы не что иное, как явные признаки мастопатии.

Установлено, что мастопатия сегодня беспокоит от 60 до 80% женщин во всем мире. Сущность ее заключается в том, что в молочной железе, чаще в молодом возрасте, формируются тканевые уплотнения и кисты зернистой структуры. Долгое время они могут не причинять беспокойства, однако, спустя месяцы или даже годы, становятся болезненными, нередко сопровождаясь выделениями из соска. Неприятные ощущения зарождаются за 2-3 дня до начала месячных и проходят спустя такое же время после их окончания. Перед следующей менструацией все повторяется вновь и т.д.  Образуется так называемая диффузная мастопатия. Если женщина не обращается к врачу, то с течением времени количество уплотнений увеличивается, как и их размеры (иногда до величины грецкого ореха), а боли усиливаются:  возникает узелковая мастопатия.

В большинстве случаев мастопатия имеет доброкачественное течение, однако возможен и переход в рак молочной железы. Поэтому все страдающие мастопатией должны наблюдаться у у маммолога-онколога, проходя обследование ежегодно.

Считается, что мастопатия может быть спровоцирована такими основными факторами риска, как генетическая предрасположенность, стрессонеустойчивость, нарушение гормонального баланса в организме, а также, и на это следует обратить особое внимание, — травмы молочной железы. При диагностике заболевания врач прежде всего беседует с пациенткой (лучше всего визит к врачу приурочить к 5-7 дню месячных), а затем проводит пальпацию молочной железы. Затем больная направляется на УЗИ или маммографическое исследование, позволяющие окончательно диагностировать наличие мастопатии и установить характер изменений. Если мастопатия выявлена, но ее течение осложнено, назначается более серьезное обследование.

По завершении этапа диагностики, в зависимости от характера и формы заболевания начинается лечение, как правило, консервативное, комплексное, часто с привлечением смежных специалистов, что усиливает эффективность терапии.

В клинике «Здоровье 365» (г. Екатеринбург), располагающей штатом опытнейших врачей-специалистов и мощной базой медицинского оборудования, мастопатия диагностируется и лечится самыми современными методами, что позволяет избавиться от неприятных симптомов и свести к минимуму риск злокачественного течения заболевания. Обращаясь к нам, вы дарите себе здоровье!

Диабетическая мастопатия — что это такое, лечение и диагностика

Диабетическая мастопатия — необычное осложнение диабета, характеризующееся образованием плотных масс в груди.

Они доброкачественные, но можно принять за опухоль .

Эти безболезненные поражения, состоящие в основном из фиброзных и воспалительных элементов, могут быть ошибочно диагностированы как рак груди.

В основном это заболевание диагностируется у женщин с длительным диабетом типа 1, но также сообщалось о заболевании у мужчин.

Хотя постоянный высокий уровень глюкозы в крови может влиять на развитие диабетической мастопатии, а также на ранее возникшее диабетическое осложнение, такое как невропатия, неясно, что вызывает это состояние.

Связь с диабетом 1 типа

Диабетическая мастопатия чаще всего встречается у пациентов с диабетом 1 типа, но ее причина в значительной степени неизвестна. Обычно считается, что это связано с аутоиммунным процессом.
Рэйчел Гиффорд, CDE, сообщает, что у 13% женщин в пременопаузе с диабетом 1 типа развивается диабетическая мастопатия.

Широко известный аспект диабетической мастопатии указывает на то, что пациенты, вероятно, заблаговременно столкнутся с другими осложнениями, связанными с диабетом.

Они могут включать заболевание почек или невропатию, в то время как Дж. Эндрю Кейунг, доктор медицины и др. Сообщают, что пациенты также могут иметь проблемы с глазами, щитовидной железой и суставами.

Связь с диабетом 2 типа

Согласно теории JE Tomaszewski et al., Пациенты с диабетической мастопатией 2 типа получали экзогенный инсулин, что может быть связано с развитием заболевания.

Однако, как и в случае с типом 1, хотя диабетическая мастопатия описана у женщин с диабетом 2 типа, научных доказательств для определения причины недостаточно.

Диагностика диабетической мастопатии

Точный диагноз диабетической мастопатии важен, чтобы избежать ненужных операций.

Если вы чувствуете уплотнения в груди, вам следует срочно обратиться к врачу, даже если вы ранее не обращали внимания на уплотнения и относили их к диабету, поскольку рак груди встречается гораздо чаще, чем диабетическая мастопатия.

Это может быть эффективно выполнено с помощью кернобиопсии, которая устанавливает, являются ли опухоли злокачественными. Эта процедура позволяет удалить ткань груди без хирургического вмешательства.

В противном случае можно провести тест на HbA1c, чтобы оценить уровень глюкозы в крови у людей с диабетом и определить, подвержены ли они риску таких осложнений, как диабетическая мастопатия.

Лечение диабетической мастопатии

Шишки и новообразования в груди можно удалить хирургическим путем, но считается, что они вырастут снова в течение пяти лет и со временем могут увеличиваться в количестве и размере.

Вот почему врачи рекомендуют стержневую биопсию, которая проводится под контролем УЗИ и удаляет центральную часть опухоли.

Рецидивы могут быть обычным явлением — если у вас диабетическая мастопатия и вы обнаружите новые уплотнения, вам следует проверить их у врача. Однако диабетическая мастопатия, по-видимому, не увеличивает риск рака груди, а уплотнения при мастопатии не превращаются в рак.

Постоянно высокие уровни глюкозы в крови исследовались как причина диабетической мастопатии, но это не было установлено научными исследованиями.

«Диабетическая мастопатия» или склерозирующий лимфоцитарный лобулит тесно связана с диабетом 1 типа

Реферат

ЦЕЛЬ — Продемонстрировать сильную связь диабетической мастопатии или склерозирующего лимфоцитарного лобулита с сахарным диабетом 1 типа путем изучения соответствующих контрольных групп и описания факторов риска и естественного течения заболевания.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ —Это было ретроспективное поперечное исследование четырех групп пациентов, проведенное в медицинском центре третичной помощи.Мы исследовали доброкачественные биопсии молочной железы (замаскированной для личности исследователя) от пациентов того же возраста с диабетом 1 и 2 типа, аутоиммунным заболеванием щитовидной железы или ни одним из перечисленных выше заболеваний на предмет склерозирующего лимфоцитарного лобулита. Несколько факторов риска, предложенных для расстройства (возраст на момент постановки диагноза доброкачественного заболевания молочной железы, продолжительность диабета, возраст начала диабета, распространенность ретинопатии, невропатия, нефропатия и хейроартропатия, гликемический контроль, равенство, использование оральных контрацептивов, статус менопаузы или количество биопсий молочной железы) были оценены, и с пациентами связались, чтобы описать естественную историю заболевания.

РЕЗУЛЬТАТЫ — Склерозирующий лимфоцитарный лобулит был выявлен у 69,7% пациентов с диабетом 1 типа и у 1,8% пациентов с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, у которых во время операции было диагностировано доброкачественное заболевание груди. Это не происходило у пациентов с диабетом 2 типа, получавших или не получавших инсулиновую терапию, или у контрольных субъектов. Только ретинопатия и периферическая нейропатия были связаны со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом. Карцинома или лимфома молочной железы не возникали впоследствии ни у одного пациента с диабетом 1 типа со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом или без него.

ВЫВОДЫ —Склерозирующий лимфоцитарный лобулит тесно связан с диабетом 1 типа. С этим заболеванием связаны ретинопатия и невропатия. Риск злокачественного новообразования не повышен.

Диабет характеризуется возникновением острых и хронических осложнений. Общие хронические осложнения включают нефропатию, ретинопатию, невропатию и макрососудистые заболевания. Неадекватно изученное осложнение, поражающее грудь женщин с диабетом, получило название «диабетическая мастопатия» (1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14).

В нескольких отчетах и ​​сериях случаев описан синдром множественных опухолей груди и плотного маммографического рисунка у пациентов в основном с диабетом, но иногда без него (1,2,3,4,5,6,7,8,9,10 ). У таких пациентов проводилась биопсия для выявления доминирующего уплотнения в груди или множественных узелков, которые трудно оценить с помощью маммографии. Микроскопическое исследование выявило келоидный фиброз стромы молочной железы с лимфоцитарным лобулитом или без него. В отчетах, документирующих эти патологические изменения с диабетом или без него, это заболевание называется диабетической мастопатией, склерозирующим лимфоцитарным лобулитом груди, фиброзной мастопатией или лимфоцитарной мастопатией (1,2,3,4,5,6,7,8,9,10, 11,12,13,14).

В опубликованной литературе имеется несколько недостатков, касающихся склерозирующего лимфоцитарного лобулита. . Предыдущие исследования использовали термины «инсулинозависимый» и «инсулино-пролеченный» как синонимы при описании пациентов с расстройством (8,9,10). Таким образом, относительная частота этого расстройства при диабете 1 и 2 типа не была четко определена, и взаимосвязь инъекций инсулина с нарушением не оценивалась. Соответствующие контрольные группы не изучались вслепую, чтобы установить сильную связь этого расстройства с диабетом 1 типа (8,9,10).Пациенты с раком молочной железы (у которых паренхима молочной железы, прилегающая к опухоли, может содержать воспалительный инфильтрат) были включены в предыдущие исследования (10). Наличие микрососудистых заболеваний, нейропатии и хироартропатии было описано как факторы риска развития расстройства без контрольной группы, и, кроме того, ни одно из предыдущих исследований не определяло критерии наличия каждого из этих осложнений (1,8,9,10 ). Наконец, не сообщалось о роли гормональных факторов (таких как использование оральных контрацептивов) как фактора риска заболевания, необходимости повторных биопсий и наличия предрасположенности к злокачественным изменениям.

Мы изучали пациентов с диабетом 1 типа, диабетом 2 типа или аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, а также пациентов без каких-либо из этих заболеваний, у которых после операции было диагностировано доброкачественное заболевание груди. Мы также рассмотрели вопрос о связи введения инсулина с заболеванием, изучая пациентов с диабетом 2 типа, лечившихся с инсулином и без него. Мы изучили связь нескольких факторов риска развития этого расстройства у пациентов с диабетом 1 типа и задокументировали естественную историю заболевания из медицинских записей и при контакте с пациентом.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Отбор пациентов

Пилотное исследование.

Чтобы определить распространенность заболевания при диабете, мы изучили пациентов, включенных в Рочестерское исследование диабетической невропатии (RDNS). Вкратце, в этом исследовании рассматриваются естественное течение и факторы риска нейропатии у пациентов с диабетом 1 и 2 типа по сравнению с контрольными субъектами того же возраста и пола из того же округа (15). Мы просмотрели их записи об операции / биопсии груди.Из 68 и 92 женщин, соответственно, с диабетом 1 и 2 типа, включенных в исследование, у 5 с диабетом типа 1 и у 17 с диабетом типа 2 было обнаружено доброкачественное заболевание груди, доказанное хирургическим путем. Хотя характерные изменения склерозирующего лимфоцитарного лобулита присутствовали у четырех из пяти пациентов с сахарным диабетом 1 типа (распространенность 80%), ни у одного из 17 (0%) пациентов с диабетом 2 типа таких изменений не было. Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом (IRB).

Описание учебных групп

Группа 1.

Все пациенты, у которых с 1986 по 1995 год диагностировали доброкачественные заболевания груди, были идентифицированы по патологическим картам. Мы идентифицировали пациентов, перенесших операцию на груди, с помощью компьютерного поиска в медицинских записях Мэйо. Пациенты с диабетом 1 типа были идентифицированы путем перекрестного индексации поисковых запросов «ювенильный диабет» и «инсулинозависимый сахарный диабет» и доброкачественное заболевание молочной железы. Мы получили список из 153 пациентов. Были изучены медицинские карты всех пациентов, у которых был диагностирован ювенильный или инсулинозависимый сахарный диабет во время клинического посещения, поскольку мы ожидали, что заболевание будет редким.Пациенты были классифицированы как диабет 1 или 2 типа на основании стандартных клинических критериев (16). Пациенты были исключены, если в этом или предыдущих образцах присутствовала карцинома ( n = 4). Это было сделано потому, что карцинома груди часто ассоциируется с лимфоцитарной инфильтрацией независимо от какого-либо связанного состояния. Пациенты с клиническим диабетом 2 типа, ошибочно классифицированные как «инсулинозависимый диабет», были исключены ( n = 120). Пять пациентов были исключены из-за наличия аутоиммунного заболевания щитовидной железы.Таким образом, в 1-ю группу вошли 24 пациента.

2-я группа.

Мы идентифицировали пациентов с диабетом 2 типа, используя поисковые запросы «сахарный диабет» и «доброкачественное заболевание груди» ( n = 1058). Пациенты, внесенные более чем в один список, и пациенты с карциномой были исключены ( n = 29 для диабета 1 типа; n = 533 для карциномы; и n = 103 для сопутствующего заболевания щитовидной железы). Пациенты были сопоставлены по возрасту с группой 1. Наиболее близкие записи были проанализированы, чтобы получить 55 пациентов, удовлетворяющих критериям отбора по наличию диабета 2 типа и отсутствию предшествующей карциномы молочной железы и аутоиммунного заболевания щитовидной железы.Мы извлекли подробную информацию о лечении диабета во время операции на груди из медицинских записей.

Группа 3.

Пациенты с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы были идентифицированы путем перекрестного индексации терминов «заболевание щитовидной железы» и «доброкачественное заболевание груди» ( n = 1 807). Пациенты, которые фигурировали более чем в одном списке, были исключены из дальнейшего исследования, чтобы исключить смешанные эффекты нескольких заболеваний ( n = 5 для диабета 1 типа; n = 103 для диабета 2 типа; и n = 848 для карциномы. ).Пациенты были сопоставимы по возрасту с группой 1. Аутоиммунное заболевание щитовидной железы было основано на гипотиреозе в анамнезе, либо при отсутствии ранее перенесенной тиреоидэктомии, либо при наличии антимикросомных антител; Болезнь Грейвса; или эутиреоидный зоб с антимикросомными антителами.

Всего была проанализирована 81 медицинская карта для отбора 55 пациентов, удовлетворяющих критериям отбора; 26 были исключены из-за карциномы или других заболеваний щитовидной железы. Мы выбрали пациентов с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, потому что предположили, что склерозирующий лимфоцитарный лобулит является аутоиммунным по патогенезу и, следовательно, может возникать в связи с наиболее распространенным органоспецифическим аутоиммунным заболеванием.

Группа 4.

База данных патологии выявила 8 947 пациентов с хирургически подтвержденным доброкачественным заболеванием груди с 1986 по 1995 год. Мы исключили 1350 пациентов ( n = 851 для диабета и n = 499 для щитовидной железы). Из 7597 пациентов были проанализированы наиболее подходящие записи, чтобы получить 55 пациентов, удовлетворяющих критериям отбора.

Патология

Все образцы были исследованы на замороженном срезе перед фиксацией формалином и заливкой в ​​парафин.Парафиновые срезы, окрашенные гематоксилином и эозином (1–6 слайдов на биопсию), оценивались слепым методом двумя исследователями (T.B.C и C.R.) на морфологические особенности склерозирующего лимфоцитарного лобулита, как описано ранее (8,10,11). Иммунофенотипирование лимфоцитов проводили с использованием антител против маркеров Т-клеток (CD3) и В-клеток (L26 / CD20) на фиксированной формалином залитой парафином ткани.

Факторы риска склерозирующего лимфоцитарного лобулита

Для оценки факторов риска развития заболевания были обследованы все пациенты с сахарным диабетом 1 типа и доброкачественными заболеваниями груди ( n = 33), выявленных в ходе нашего клинического исследования (в том числе 24 в 1-й группе, 5 — с 1-м типом). диабет и аутоиммунное заболевание щитовидной железы, и 4 из RDNS, которые не были идентифицированы компьютерным поиском, поскольку диагноз был поставлен до 1986 года).Медицинские карты были проанализированы на предмет возраста, продолжительности диабета, гликемического контроля, наличия микрососудистых осложнений, невропатии, синдрома диабетической руки или хироартропатии, а также естественного течения заболевания. Все концентрации гликозилированного гемоглобина, доступные для каждого пациента до развития расстройства, были извлечены из записи, но только концентрации в течение 3 месяцев с даты биопсии показаны и используются в анализе. Диабетическая ретинопатия определялась либо на основании осмотра глаз, проведенного офтальмологом, либо на основании фотокоагуляции в анамнезе при пролиферативной ретинопатии.Диабетическая нефропатия определялась как хроническое повышение уровня креатинина сыворотки выше нормы или наличие макропротеинурии (> 500 мг / 24 ч) при отсутствии других причин. Клиническое обследование, выявившее наличие неврологического дефицита, характерного для периферической нейропатии, при отсутствии других причин изменений было расценено как диабетическая невропатия. Хейроартропатия диагностировалась на основании ограничения движений рук и пальцев (17). Количество беременностей, использование оральных контрацептивов, менопаузы и заместительной гормональной терапии было установлено для каждой пациентки с диабетом 1 типа при контакте с пациентом с использованием структурированного вопросника, одобренного IRB.

Наблюдение за пациентами с сахарным диабетом 1 типа и доброкачественными заболеваниями груди

Со всеми пациентами с диабетом 1 типа и доброкачественными заболеваниями молочной железы связались по телефону или по почте, чтобы уточнить количество биопсий и последующий диагноз злокачественного новообразования молочной железы, если таковое имеется.

Статистический анализ

Пациенты, соответствующие возрасту группы 1, были идентифицированы из каждой из трех других групп с помощью программного обеспечения SAS. По результатам RDNS мы планировали изучить 55 пациентов из каждой исследуемой группы.Это дало бы нам> 95% мощности для обнаружения разницы между показателями распространенности <5 и 50% в группах пациентов без диабета 1 типа и в группе пациентов с диабетом 1 типа, соответственно.

критериев суммы рангов Вилкоксона использовались для анализа данных, которые не имели нормального распределения. Для анализа нормально распределенных данных использовался двухвыборочный тест t . Для категориальных данных использовался точный тест Фишера. Для каждого предложенного фактора риска была проведена логистическая регрессия, чтобы определить, был ли фактор риска значимо связан со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом у пациентов с диабетом 1 типа.χ 2 тестов использовались для определения того, была ли ассоциация каждого фактора риска со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом статистически значимой. Программное обеспечение SAS использовалось для выполнения всех анализов, и все статистические тесты были выполнены с уровнем значимости 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Патология

Группа 1.

Обследовано 24 пациента (средний возраст 41,3 ± 9,2 года). Гистопатологические особенности диабетической мастопатии были выявлены в биоптатах 17 (69%) из 24 пациентов.При макроскопическом осмотре обычно выявлялась нечеткая плотная ткань груди, а при малом увеличении гистологические признаки лимфоцитарного лобулита и келоидного фиброза. Большинство дольчатых единиц были атрофическими и четко определялись при малом увеличении лимфоцитарным инфильтратом, который резко ограничивался долями и специализированной стромой молочной железы (рис. 1 A и B ). Увеличение с большим увеличением продемонстрировало, что лимфоцитарный инфильтрат состоит из зрелых малых лимфоцитов.В большинстве случаев все дольки, присутствующие в образце биопсии, демонстрировали некоторую степень лимфоцитарной инфильтрации, но плотность варьировалась от дольки к дольке. Периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат присутствовал в каждом из образцов (рис. 1 C ). В межлобулярной строме обнаружены разбросанные фибробласты с умеренно большими яйцевидными ядрами и обильной цитоплазмой («эпителиоидные фибробласты») на фоне плотного келоидного фиброза (рис. 1 D ). Количество эпителиоидных фибробластов варьировало у разных субъектов, но в целом было небольшим.Последовательные биопсии одного и того же пациента показали сходные морфологические особенности в каждом образце без какой-либо четкой картины прогрессирования. У 10 человек анализ инфильтрирующих лимфоцитов показал преобладание В-клеток (71 ± 14%). Когда все пациенты с сахарным диабетом 1 типа и доброкачественными заболеваниями груди ( n = 33), выявленные в ходе нашего клинического исследования, были изучены (см. Раздел о дизайне и методах исследования факторов риска склерозирующего лимфоцитарного лобулита для получения подробной информации о том, как пациенты были выявлены), 23 показали изменения, соответствующие склерозирующему лимфоцитарному лобулиту.

Группы 2–4.

Всего было обследовано по 55 пациентов из каждой группы. Средний возраст в группе 2 составил 48,3 ± 7,9 года ( P = 0,014 по сравнению с возрастом в группе 1). Группы 3 и 4 соответствовали возрасту группы 1 (средний возраст 40,8 ± 8,8 и 40,9 ± 8,7 года соответственно). В группе аутоиммунного заболевания щитовидной железы у 8 пациентов был эутиреоидный зоб с антителами против щитовидной железы, у 39 был гипотиреоз без хирургического вмешательства или по какой-либо другой причине, а у 8 — болезнь Грейвса. Ни один из образцов молочной железы от пациентов в группах 2 или 4 не показал гистопатологических признаков склерозирующего лимфоцитарного лобулита ( n = 55 в каждой группе), но у одного пациента в группе 3 (аутоиммунное заболевание щитовидной железы) были обнаружены изменения, соответствующие этому заболеванию.Следовательно, субъект был сильно связан с диабетом 1 типа ( P <0,001).

Связь лечения инсулином и склерозирующим лимфоцитарным лобулитом при диабете

Мы сравнили распространенность заболевания у пациентов с диабетом 1 типа и пациентов с диабетом 2 типа, получавших инсулин, чтобы оценить, было ли лечение инсулином связано со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом. Ситуация не возникла ни у одного из 17 пациентов, получавших инсулин в группе диабета 2 типа, что позволяет предположить, что лечение инсулином не связано с заболеванием ( P <0.001). Однако группа диабета 2 типа была старше группы 1 (47,3 ± 7,2 против 41,4 ± 8,7 года; P = 0,019).

Клиническая картина больных склерозирующим лимфоцитарным лобулитом

Показанием для первой биопсии был доминантный узелок у 21 из 23 пациентов с диабетом 1 типа и склерозирующим лимфоцитарным лобулитом, у 9 из 10 пациентов с диабетом 1 типа без заболевания и у 1 пациента в группе 3. Остальные три пациента с диабетом 1 типа. При диабете 1 была проведена биопсия из-за множественных пальпируемых узелков груди без доминирующего узелка и плотной ткани груди, которые нельзя было удовлетворительно оценить с помощью визуализации.

Клиническая характеристика больных склерозирующим лимфоцитарным лобулитом

Возраст пациенток, продолжительность диабета, возраст начала диабета, концентрация гликозилированного гемоглобина, частота осложнений (нефропатия и хироартропатия) и количество беременностей до биопсии не различались между двумя группами (Таблица 1). Пациенты со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом имели значительно более высокую распространенность нейропатии и ретинопатии (таблица 1).

Наблюдение за пациентами с сахарным диабетом 1 типа и доброкачественными заболеваниями груди

В нашем исследовании мы попытались связаться со всеми пациентами с диабетом 1 типа и доброкачественными заболеваниями груди.Всего на нашу анкету ответили 16 пациентов со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом и 6 пациентов без заболевания. Четыре пациента с расстройством и двое без него не вернули анкету. Пациенты, не отправившие анкету, наблюдались в нашем медицинском центре (медиана 3,9 против 4,5 года). Три пациента со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом и двое без заболевания в группе диабета 1 типа скончались (в среднем 10,8 года в первой группе по сравнению с 5,4 года во второй). Умершие пациенты также вернулись в клинику Мэйо для последующего наблюдения до самой смерти.

Большему количеству пациентов со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом были выполнены повторные биопсии в течение более длительного периода наблюдения, но разница не была статистически значимой (таблица 1). Ни у одного из пациентов не развились карцинома или лимфома молочной железы в течение периода наблюдения (232,5 пациенто-лет для пациентов с диабетом 1 типа и склерозирующим лимфоцитарным лобулитом, 70,3 для пациентов без заболевания) (Таблица 1).

ВЫВОДЫ

Мы изучали доброкачественную биопсию молочной железы у пациентов с диабетом 1 и 2 типа, аутоиммунным заболеванием щитовидной железы и доброкачественным заболеванием молочной железы без каких-либо из вышеупомянутых заболеваний.Склерозирующий лимфоцитарный лобулит имел место только у 23 пациентов с сахарным диабетом 1 типа и у 1 пациента с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы. Не было различий во множественных факторах риска, оцениваемых между пациентами с диабетом 1 типа со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом и без него. Распространенность невропатии и ретинопатии была значительно выше при наличии патологического расстройства. При последующем наблюдении злокачественных изменений не наблюдалось ни у одного пациента с диабетом 1 типа.

Мы показали сильную связь этого расстройства с диабетом 1 типа.Наше исследование было первым, в котором оценивали доброкачественную ткань молочной железы слепым методом у пациентов соответствующего возраста с диабетом 1 и 2 типа, пациентов с широко распространенным органоспецифическим аутоиммунным заболеванием, таким как аутоиммунное заболевание щитовидной железы, и контрольных субъектов. Пациенты, описанные до отчета Tomaszewski et al. (8) не всегда соответствовали критериям, которые были описаны исследователями и с тех пор были приняты для диагностики расстройства. Tomaszewski et al. (8) изучали 8 пациентов с длительным диабетом (6 пациентов с диабетом 1 типа и 2 с диабетом 2 типа) и опухолями груди и 36 пациентов с доброкачественным заболеванием молочной железы, которые не страдали диабетом или имели кратковременный диабет.Seidman et al. (9) изучали ткань груди у 21 пациента с диабетом, 30 контрольных субъектов того же возраста и 6 пациентов с аномальной функцией щитовидной железы (причина заболевания щитовидной железы не описана). Пациенты с сахарным диабетом не были отнесены к типу 1 и типу 2 в исследовании. Morgan et al. (10) изучали биопсии двух групп по 20 пациентов с диабетом и без него. Пациенты с раком груди не исключались из исследуемых групп. Термины диабет 1 и 2 типа не были четко определены в исследовании.

Мы оценили несколько факторов риска развития склерозирующего лимфоцитарного лобулита. Насколько нам известно, наше исследование является первым, в котором оценивается взаимосвязь между развитием заболевания и возрастом на момент постановки диагноза заболевания груди, возрастом начала диабета и продолжительностью диабета. Мы не обнаружили никакой связи между этими переменными и расстройством. Предыдущие исследования описали связь плохого гликемического контроля и склерозирующего лимфоцитарного лобулита, но без контрольной группы.Наши данные вместе с соответствующей контрольной группой продемонстрировали отсутствие такой связи. В предыдущих исследованиях сообщалось о связи микрососудистых осложнений, нейропатии и хироартропатии у пациентов со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом (1,8,9,10). Ограничения предыдущих исследований включают отсутствие определения критериев для каждого осложнения и отсутствие контрольных групп. Наше исследование является первым, в котором оценивается распространенность каждой ассоциации у пациентов с диабетом 1 типа со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом и без него.За исключением нейропатии и ретинопатии, распространенность каждой из этих переменных при наличии или отсутствии расстройства существенно не различалась. Ткани, пораженные хироартропатией, не имеют лимфоцитарной инфильтрации (17) и, следовательно, вероятно, опосредованы отдельными патогенетическими механизмами. Наше исследование также является первым исследованием взаимосвязи между различными гормональными факторами и склерозирующим лимфоцитарным лобулитом. Мы не обнаружили никакой связи между количеством беременностей, использованием оральных контрацептивов и менопаузой, с одной стороны, и развитием склерозирующего лимфоцитарного лобулита, с другой.

Настоящее исследование делает еще несколько выводов о склерозирующем лимфоцитарном лобулите. Во-первых, хотя документально подтверждена сильная связь этого объекта с диабетом 1 типа, другие исследования показали, что гистопатологические особенности этого объекта распознаются при отсутствии диабета. Такие исследования представляют собой серию случаев из архивов патологии. Наши данные вместе с соответствующими контрольными субъектами свидетельствуют о том, что заболевание тесно связано с диабетом 1 типа. Во-вторых, лечение инсулином не связано с распространенностью склерозирующего лимфоцитарного лобулита, как предполагалось в предыдущем исследовании (9).В-третьих, хотя в тканях, на которые воздействуют иммуноопосредованные механизмы, может наблюдаться повышенная частота возникновения опухолей, таких как карцинома, лимфома или и того, и другого (например, идиопатический язвенный колит, глютеновая спру), склерозирующий лимфоцитарный лобулит не был связан с повышенным риском злокачественных новообразований при последующих исследованиях. -вверх. Наконец, было описано, что без присутствия контрольной группы склерозирующий лимфоцитарный лобулит приводит к необходимости проведения множественных биопсий. Хотя наше количество невелико, мы обнаружили, что множественные биопсии не были обычным явлением по сравнению с пациентами с диабетом 1 типа, у которых были другие типы доброкачественных заболеваний груди.

У нашего исследования есть несколько ограничений. Выводы, сделанные в этом исследовании, относятся только к женщинам с диабетом 1 типа, перенесшим биопсию или операцию по поводу подозрительного уплотнения или поражения груди, у которых впоследствии было обнаружено доброкачественное заболевание груди. Нам неизвестна распространенность склерозирующего лимфоцитарного лобулита у женщин с диабетом 1 типа. Предвзятость направления — проблема ретроспективного исследования, проведенного в большом центре третичной медицинской помощи, таком как клиника Майо. Показатели распространенности среди пациентов часто выше, чем среди населения в целом, из-за большого количества пациентов, направляемых к специалистам в крупный центр третичной медицинской помощи.Наблюдаемые уровни распространенности в нашем исследовании составляют 0%, 1,8% и 0%, соответственно, для групп 2, 3 и 4. Распространенность среди пациентов с диабетом 1 типа, которым была сделана биопсия молочной железы, и впоследствии было обнаружено доброкачественная опухоль молочной железы. болезнь не больше, чем наблюдаемая в RDNS (популяционное исследование). Следовательно, мы уверены, что предвзятость в отношении рекомендаций не оказала существенного влияния на наши выводы. Группы 3 и 4 соответствовали возрасту группы 1. Однако, поскольку диабет 2 типа развился намного позже, чем диабет 1 типа, пациенты с диабетом 2 типа в нашем исследовании были старше.Наш вывод о гликемическом контроле и отсутствии связи со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом ограничен отсутствием продольных данных относительно гликемического контроля. Следует отметить, что мы ограничили наше исследование женщинами. Склерозирующий лимфоцитарный лобулит может возникать у мужчин, и на сегодняшний день описано пять пациентов с явным склерозирующим лимфоцитарным лобулитом; все эти пациенты также страдали диабетом 1 типа (19, 20, 21). Однако хирургические вмешательства у мужчин составляют <5% от всех таких операций в нашем учреждении (428 из 8 947 хирургически подтвержденных доброкачественных заболеваний груди).Основываясь на нашем исследовании с участием женщин, количество женщин с диабетом 1 типа, у которых было обнаружено патологически доказанное доброкачественное заболевание груди, составило 0,004%. Поэтому у нас не было достаточно сил, чтобы делать какие-либо выводы, оценивая мужчин.

Предыдущие отчеты и наша работа продемонстрировали сильную связь склерозирующего лимфоцитарного лобулита с диабетом 1 типа и показали, что это иммуноопосредованное заболевание. Подмножества лимфоцитов, инфильтрирующих пораженные ткани при аутоиммунных нарушениях, могут варьироваться в зависимости от типа изучаемого иммуноопосредованного нарушения и момента времени в естественной истории заболевания, при котором отбирали образцы ткани (18).Наше наблюдение преобладания В-клеток в пораженной ткани подтверждает предыдущие сообщения (8,11). На этом этапе нельзя сделать никаких выводов относительно категории иммуноопосредованного расстройства, которое представляет собой склерозирующий лимфоцитарный лобулит, или иммунопатогенеза заболевания.

Данные, представленные в нашем исследовании, имеют следующие значения для женщин с диабетом 1 типа, которым проводится биопсия подозрительных поражений груди. Во-первых, у таких пациентов нельзя избежать первой биопсии. В настоящее время лечение не должно меняться, если только новые методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография и цифровая маммография, не сравниваются в замаскированном исследовании с более распространенными методами, такими как маммография и ультразвук.Во-вторых, если поражение доброкачественное, до двух третей таких поражений могут быть специфической формой, называемой «склерозирующим лимфоцитарным лобулитом». В-третьих, плохой гликемический контроль не может усугубить заболевание. В-четвертых, заболевание не связано с более частой потребностью в биопсии в будущем. Наконец, риск злокачественного новообразования груди не увеличивается, хотя требуется более длительное наблюдение, чтобы доказать эту точку зрения.

В заключение, склерозирующий лимфоцитарный лобулит возникает преимущественно при диабете 1 типа.Из множества изученных факторов риска с заболеванием были связаны только нейропатия и ретинопатия. Риск новообразования в ткани груди, пораженной заболеванием, не увеличивается.

Стол

Клиническая характеристика пациентов с сахарным диабетом 1 типа и гистопатологически подтвержденным доброкачественным заболеванием молочной железы

Рисунок 1—

Гистопатологический вид склерозирующего лимфоцитарного лобулита. A : Увеличение при малом увеличении демонстрирует выраженный лобулит с расширением коллагеновой стромы с келоидными признаками.Обратите внимание на резкое очертание лимфоидного инфильтрата, которое отличает его от хронического неспецифического мастита (окрашивание гематоксилином и эозином, увеличение × 50). B : Этот плотный лимфоидный инфильтрат вокруг дольчатой ​​единицы является атрофическим (окрашивание гематоксилином и эозином, увеличение × 100). C : Периваскулярный инфильтрат зрелых лимфоцитов был обнаружен во всех образцах (окрашивание гематоксилином и эозином, увеличение × 200). D : Выступающие миофибробласты, характеризующиеся большими яйцевидными ядрами и обильной цитоплазмой, рассредоточены в келоидоподобной строме.Эти миофибробласты имеют характерный эпителиоидный вид (окрашивание гематоксилином и эозином, увеличение × 200).

Благодарности

Эта работа была частично представлена ​​на 57-й ежегодной научной сессии Американской диабетической ассоциации, Бостон, Массачусетс, 21–24 июня 1997 г. и 80-й ежегодной встрече Общества эндокринологов, Новый Орлеан, штат Луизиана, 24–27 июня 1998 г.

Мы благодарим Pam Helgemoe, RN, за помощь в контакте с пациентами, доктора Peter Dyck за предоставление доступа к пациентам, зарегистрированным в RDNS, и Michelle Papaconstandinou за секретарскую поддержку.

Сноски

  • Направляйте корреспонденцию и запросы на перепечатку Йогишу К. Кудве, доктору медицины, отдел эндокринологии и метаболизма, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота 55905-0001. Электронная почта: kudva.yogish {at} mayo.edu.

    Поступила в печать 12 сентября 2001 г. и принята в доработке 27 сентября 2001 г.

    Таблица в другом месте этого выпуска показывает условные единицы и единицы Système International (SI), а также коэффициенты пересчета для многих веществ.

Каталожные номера

  1. Солер Н.Г., Хардори Р.: Фиброзная болезнь груди, тиреоидит и хироартропатия при сахарном диабете 1 типа.Ланцет 1: 193–194, 1984

  2. Byrd BF Jr, Hartmann WH, Graham LS, Hogle HH: Мастопатия у инсулинозависимых диабетиков. Ann Surg 205: 529–532, 1983

  3. Logan WW, Hoffman NY: Диабетическая фиброзная болезнь груди. Радиология 172: 667–670, 1989

  4. Foschini MP, Cavazza A, Macedo Pinto IM, Eusebi V: Диабетическая фиброзная мастопатия: отчет о двух случаях. Арка Вирхова Патол Анат Гистопатол 417: 529–532, 1990

  5. Gump FE: McDermott J: Фиброзная болезнь груди при ювенильном диабете.Штат Нью-Йорк J Med 90: 356, 1990

  6. Гарстин В.Дж., Кауфман З., Мичелл М.Дж., Баум М.: Фиброзная мастопатия у инсулинозависимых диабетиков. Clin Radiol 44: 89–91, 1991

  7. Плухинотта А.М., Таленти Э., Лодовичетти Г., Тисо Э., Бираль М.: Диабетическая фиброзная болезнь груди: клиническое заболевание, имитирующее рак. Eur J Surg Oncol 21: 207–209, 1995

  8. Tomaszewski JE, Brooks JSJ, Hicks D, Livolsi VA: Диабетическая мастопатия: отличительная клинико-патологическая сущность.Хум Патол 23: 780–786, 1992

  9. Seidman JD, Schnaper LA, Philiops LE: Мастопатия при инсулино-требующем сахарном диабете. Хум Патол 25: 819–824, 1994

  10. Morgan MC, Weaver MG, Crowe JP, Abdul-Karim FW: Диабетическая мастопатия: клинико-патологическое исследование при пальпируемых и непальпируемых поражениях груди. Mod Pathol 8: 349–354, 1995

  11. Schwartz IS, Strauchen JA: Лимфоцитарная мастопатия: аутоиммунное заболевание груди.Am J Clin Pathol 93: 725–730, 1990

  12. Williams PH, Rubin CME, Theaker JM: Склерозирующий лимфоцитарный лобулит груди. Clin Radiol 50: 165–167, 1995

  13. Lammie GA, Boborow LG, Staunton MDM, Levison DA, Page G, Millis RR: Склерозирующий лимфоцитарный лобулит груди: свидетельства аутоиммунного патогенеза. Гистопатология 19: 13–20, 1991

  14. Эли KA, Tse G, Simpson JF, Clarfeld R, Page DL: Диабетическая мастопатия: клинико-патологический обзор.Am J Clin Pathol 113: 541–545, 2000

  15. Dyck PJ, Kratz KM, Lehman KA, Karnes JL, Melton LJ 3d, O’Brien PC, Litchy WT, Windebank AJ, Smith BE, Low PA, Service FJ, Rizza RA, Zimmerman BR. Рочестерское исследование диабетической невропатии: дизайн, критерии типов невропатии, систематическая ошибка отбора и воспроизводимость нейропатических тестов. Неврология 41: 799–807, 1991

  16. Экспертный комитет по диагностике и классификации сахарного диабета: Отчет Экспертного комитета по диагностике и классификации сахарного диабета.Уход за диабетом 20: 1183–1197, 1997

  17. Капур А., Сиббит В.Л. младший: Контрактуры при сахарном диабете: синдром ограниченной подвижности суставов. Sem Arthritis Rheum 18: 168–180, 1989

  18. Foulis AK, Liddle CN, Farquharson MA, Richmond JA, Weir RS: Гистопатология поджелудочной железы при сахарном диабете 1 типа (инсулинозависимый): 25-летний обзор случаев смерти пациентов в возрасте до 20 лет в Соединенном Королевстве . Диабетология 29: 267–274, 1986

  19. Weinstein SP, Conant EF, Orel SG, Lawton TJ, Acs G: Диабетическая мастопатия у мужчин: результаты визуализации у двух пациентов.Радиология 219: 797–799, 2001

  20. HunfeldKP, Bassler R: Лимфоцитарный мастит и фиброз груди у длительно страдающих инсулинозависимым диабетом: гистопатологическое исследование диабетической мастопатии и сообщение о 10 случаях. Gen Diagn Pathol 143: 49–58, 1997

  21. Cavazza A, Nigrisoli E, Tinterri C, Pedrazzoli C, DeMarco L, Gardini G: Мужская диабетическая мастопатия: описание случая. Pathologica 89: 159–162, 1997

Лимфоцитарный мастит и диабетическая мастопатия: молекулярная, иммунофенотипическая и клинико-патологическая оценка 11 случаев

Идентификация случаев и иммуногистохимия Анн-Арбор, Мичиган) проводился поиск всех случаев лимфоцитарной мастопатии или мастита, диабетической мастопатии или мастита и / или фиброзной мастопатии с января 1990 года по август 2001 года.Регулярно обрабатываемые срезы, окрашенные гематоксилином и эозином, были независимо рассмотрены двумя авторами (R.V. и C.G.K), и 11 случаев, соответствующих опубликованным критериям диагностики лимфоцитарного мастита или диабетической мастопатии (5, 6), были отобраны для дальнейшего исследования.

Иммуногистохимическое окрашивание на CD3-эпсилон (DAKO Corporation, Carpinteria, CA; титр 1:50) и CD20 (DAKO; титр 1: 500) проводили на фиксированных формалином и залитых парафином срезах во всех 11 случаях с использованием ранее описанных методы (11).Кроме того, иммуноокрашивание на CD43 (DAKO; титр 1:25) проводилось в пяти случаях с лимфоэпителиальными поражениями, чтобы исключить аберрантную коэкспрессию этого маркера на B-клеточном инфильтрате.

Исследования реаранжировки генов

Все 11 случаев были проанализированы на предмет реаранжировки гена тяжелой цепи иммуноглобулина; для этих исследований были выбраны блоки с наиболее репрезентативной тканью поражения. Три случая известной В-клеточной неходжкинской лимфомы (включая один случай В-клеточной лимфомы экстранодальной маргинальной зоны) и 5 ​​случаев карциномы молочной железы с выраженными лимфоцитарными инфильтратами также были отправлены в качестве положительного и отрицательного контрольных образцов соответственно.Исследования реаранжировки генов и анализ результатов были выполнены с использованием следующих методов.

Экстракция ДНК из залитой парафином ткани

Пять срезов толщиной 10 мкм вырезали из каждого фиксированного формалином, залитого парафином образца ткани и помещали в 1,5-мл микроцентрифужные пробирки. Срезы депарафинизировали, дважды промывая 800 мкл Citrisolv (Fisher Scientific, Питтсбург, Пенсильвания), с последующими тремя промывками в 800 мкл 100% этанола. После окончательной промывки этанолом образцы ткани сушили, помещая пробирки в нагревательный блок при 55 ° C на 30 минут.К высушенным образцам добавляли 100 мкл буфера TEN (10 мМ Tris-HCL, pH 8,0, 1 мМ EDTA, 20 мМ NaCl), содержащего 200 мкг / мл протеиназы K. После инкубации в течение ночи при 55 ° C образцы инкубировали при 95 ° C в течение 10 минут, а затем обрабатывали центрифугированием. Супернатант, содержащий экстрагированную ДНК, переносили в новые пробирки и хранили при -20 ° C перед анализом.

Анализ полимеразной цепной реакции реаранжировки гена иммуноглобулина

Для ПЦР-анализа реаранжировки гена тяжелой цепи иммуноглобулина 1 мкл каждого экстрагированного образца ДНК использовали в качестве матрицы для амплификации в 50-мкл реакционном объеме, содержащем 20 мм Трис-HCl , pH 8.4; 50 мм KCl; 2 мм MgCL 2 ; 0,2 мм каждого дезоксинуклеотидтрифосфата (Perkin Elmer, Wellesley, MA), 50 пмоль каждого праймера (праймер каркаса III, 5′-IndexTermACACGGCC (T / C) GT (A / G) TATTACTGT-3 ‘; праймер JHa 5’-IndexTermACCTGAGGAGACGGT -3 ′) и 1 единица Amplitaq Gold (Perkin Elmer). Отдельные контрольные реакции были созданы с использованием ДНК нормальной человеческой миндалины или ДНК из образца пациента (D99–377), который, как известно, содержит поликлональную популяцию В-клеток (отрицательный контроль), смесь 5% ДНК лимфомы клеток Раджи Беркитта в 95% нормальных ДНК миндалин человека (положительный контроль чувствительности) и пустые реакции, содержащие все реагенты, кроме матричной ДНК (фоновый контроль).Термоциклирование проводили в приборе Perkin Elmer GeneAmp PCR System 9700 (Perkin Elmer, Wellesley, MA) следующим образом: 95 ° C в течение 10 минут (этап предварительного нагрева для активации Amplitaq Gold) с последующими 45 циклами при 95 ° C в течение 45 минут. секунд (денатурация), 55 ° C в течение 1 минуты (отжиг) и 72 ° C в течение 1 минуты (удлинение).

Анализ результатов

Аликвоту (45 мкл) каждого продукта ПЦР анализировали электрофорезом в 3,5% агарозном геле с использованием 0,5 × TBE буфера, и полученный рисунок полос визуализировали путем окрашивания бромидом этидия и просвечивания ультрафиолетом.Фотографии каждого геля были получены в качестве постоянной записи результатов. Интерпретация структуры полос была выполнена патологом (JAT): образцы, показывающие размытый узор между 100 и 120 п.н. без каких-либо отчетливых полос, были признаны отрицательными в отношении клональной реаранжировки генов тяжелой цепи иммуноглобулина. Образцы, показывающие одну или две четкие полосы в области от 100 до 120 пар оснований, с или без мазка поликлональных полос на фоне, были признаны положительными в отношении клональной реаранжировки генов тяжелой цепи иммуноглобулина.

Результаты иммуноморфологических и молекулярных исследований были коррелированы со всеми доступными клиническими данными, включая анамнез, соответствующие лабораторные данные (включая полное количество клеток крови и тромбоцитов и дифференциальный подсчет лейкоцитов) и рентгенографические исследования, которые были получены путем всестороннего обзора диаграммы .

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

«Диабетическая мастопатия», или склерозирующий лимфоцитарный лобулит, тесно связана с диабетом 1 типа. — Mayo Clinic

TY — JOUR

T1 — «Диабетическая мастопатия» или склерозирующий лимфоцитарный лобулит тесно связан с диабетом 1 типа.

AU — Кудва, Йогиш К.

AU — Рейнольдс, Кэрол

AU — О’Брайен, Тимоти

AU — Пауэлл, Клаудиа

AU — Оберг, Энн Л.

AU — Кротти, Томас Б.

PY — 2002/1

Y1 — 2002/1

N2 — ЦЕЛЬ: продемонстрировать сильную связь диабетической мастопатии или склерозирующего лимфоцитарного лобулита с сахарным диабетом 1 типа путем изучения соответствующих контрольных групп и описания факторов риска и естественного течения болезни. расстройства. Дизайн и методы исследования. Это было ретроспективное перекрестное исследование четырех групп пациентов, проведенное в медицинском центре третичной помощи. Мы исследовали доброкачественные биопсии молочной железы (замаскированной для личности исследователя) от пациентов того же возраста с диабетом 1 и 2 типа, аутоиммунным заболеванием щитовидной железы или ни одним из перечисленных выше заболеваний на предмет склерозирующего лимфоцитарного лобулита.Несколько факторов риска, предложенных для расстройства (возраст на момент постановки диагноза доброкачественного заболевания молочной железы, продолжительность диабета, возраст начала диабета, распространенность ретинопатии, невропатия, нефропатия и хейроартропатия, гликемический контроль, равенство, использование оральных контрацептивов, статус менопаузы или количество биопсий молочной железы) были оценены, и с пациентами связались, чтобы описать естественную историю заболевания. Результаты. Склерозирующий лимфоцитарный лобулит выявлен у 69,7% пациентов с сахарным диабетом 1 и 1 типа.8% пациентов с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, у которых во время операции диагностировали доброкачественное заболевание груди. Это не происходило у пациентов с диабетом 2 типа, получавших или не получавших инсулиновую терапию, или у контрольных субъектов. Только ретинопатия и периферическая нейропатия были связаны со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом. Карцинома или лимфома молочной железы не возникали впоследствии ни у одного пациента с диабетом 1 типа со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом или без него. ВЫВОДЫ. Склерозирующий лимфоцитарный лобулит тесно связан с диабетом 1 типа.С этим заболеванием связаны ретинопатия и невропатия. Риск злокачественного новообразования не повышен.

AB — ЦЕЛЬ: Продемонстрировать сильную связь диабетической мастопатии или склерозирующего лимфоцитарного лобулита с сахарным диабетом 1 типа путем изучения соответствующих контрольных групп и описания факторов риска и естественного течения заболевания. Дизайн и методы исследования. Это было ретроспективное перекрестное исследование четырех групп пациентов, проведенное в медицинском центре третичной помощи.Мы исследовали доброкачественные биопсии молочной железы (замаскированной для личности исследователя) от пациентов того же возраста с диабетом 1 и 2 типа, аутоиммунным заболеванием щитовидной железы или ни одним из перечисленных выше заболеваний на предмет склерозирующего лимфоцитарного лобулита. Несколько факторов риска, предложенных для расстройства (возраст на момент постановки диагноза доброкачественного заболевания молочной железы, продолжительность диабета, возраст начала диабета, распространенность ретинопатии, невропатия, нефропатия и хейроартропатия, гликемический контроль, равенство, использование оральных контрацептивов, статус менопаузы или количество биопсий молочной железы) были оценены, и с пациентами связались, чтобы описать естественную историю заболевания.РЕЗУЛЬТАТЫ. Склерозирующий лимфоцитарный лобулит был выявлен у 69,7% пациентов с диабетом 1 типа и у 1,8% пациентов с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, у которых во время операции было диагностировано доброкачественное заболевание груди. Это не происходило у пациентов с диабетом 2 типа, получавших или не получавших инсулиновую терапию, или у контрольных субъектов. Только ретинопатия и периферическая нейропатия были связаны со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом. Карцинома или лимфома молочной железы не возникали впоследствии ни у одного пациента с диабетом 1 типа со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом или без него.ВЫВОДЫ. Склерозирующий лимфоцитарный лобулит тесно связан с диабетом 1 типа. С этим заболеванием связаны ретинопатия и невропатия. Риск злокачественного новообразования не повышен.

UR — http://www.scopus.com/inward/record.url?scp=0036364542&partnerID=8YFLogxK

UR — http://www.scopus.com/inward/citedby.url?scp=0036364542&partnerID=8YFLogx

U2 — 10.2337 / diacare.25.1.121

DO — 10.2337 / diacare.25.1.121

M3 — Артикул

C2 — 11772912

AN — SCOPUS: 0036364542

VL — 25

SP — 25

SP

EP — 126

JO — Лечение диабета

JF — Лечение диабета

SN — 1935-5548

IS — 1

ER —

Диабетическая мастопатия: имитация карциномы груди

ИЗОБРАЖЕНИЕ

Диабетическая мастопатия: мимика карциномы молочной железы

WK Ng, MB, BS, FRCR 1 ; СК Чан, МБ, ЧБ, FHKCPath 2 ; KM Kwok, FRCR, FHKAM (Радиология) 3 ; PY Fung, FRCR, FHKAM (Радиология) 3

1 Отделение радиологии, Туен Мун Больница, Гонконг

2 Отделение патологии, Kwong Wah Больница, Гонконг

3 Отделение диагностики и Интервенционная радиология, Больница Квонг Вах, Гонконг

Полный бумага в формате PDF

62-летняя женщина с давней историей сахарный диабет 1 типа обратился в клинику груди с пальпируемым опухоль молочной железы.Она случайно обнаружила безболезненную шишку слева. грудь, которая увеличилась в размерах за последние 3 месяца. Она отказано в выделениях из сосков или вышележащих кожных изменениях, но сообщалось семейный анамнез одной тети по материнской линии, у которой был диагностирован рак груди в ей шестьдесят.

При клиническом обследовании выявлено неправильное твердое масса в верхнем внешнем квадранте левой груди без признаков подмышечная лимфаденопатия. Правая грудь ничем не примечательна.

Маммография показала неоднородно плотную грудь с асимметричной плотностью в левой верхней части груди, но без дискретной массы или приправы (рис. 1). Подозрительных тоже не было микрокальцификации или архитектурные искажения. Выявлено УЗИ нерегулярное гипоэхогенное поражение размером примерно 4 см с сильным задним акустическое затемнение в верхнем внешнем квадранте левой груди и отсутствие увеличение кровоснабжения (рис. 2). Общие характеристики вызывали подозрение злокачественность.


Рисунок 1. Двусторонняя маммограмма (медиолатеральная косая просмотров), демонстрируя неоднородно плотную грудь с асимметричной плотностью на левая верхняя часть груди. Никаких подозрительных микрокальцификаций или архитектурных видны искажения. Выдающиеся подмышечные лимфатические узлы с жировыми отложениями видны с двух сторон


Рисунок 2. УЗИ левой груди (поперечный и продольные изображения), показывающие, что пальпируемая шишка соответствует примерно 4 см нерегулярное гипоэхогенное поражение с сильным задним акустическая тень в верхнем внешнем квадранте левой груди

Была выполнена центральная биопсия под контролем УЗИ.Гистологическое исследование показало лимфоцитарно-лобулярный мастит, ассоциированный с со стромальным фиброзом груди, результаты совместимы с диабетом мастопатия (рис. 3).


Рис. 3. Микрофотография атрофической ткани молочной железы с хорошо очерченные плотные перилобулярные лимфоцитарные инфильтраты. Строма фибросклеротический с разбросанными от пухлых до звездчатых фибробластов. Результаты характерны для диабетической мастопатии. Нет злокачественности очевидные (гематоксилин и эозин; × 100)

Диабетическая мастопатия — редкое фиброзно-воспалительное заболевание. заболевание груди.Обычно это наблюдается в связи с типом 1. сахарный диабет 1, но редко также может быть хроническим сахарным диабетом 2 типа. Обычно это обнаруживается у женщин в пременопаузе. Известно, что многие такие пациенты имеют другие осложнения сахарного диабета, такие как ретинопатия, нефропатия и нейропатия.1 Ее точный патогенез не совсем понятен, но, вероятно, многофакторный, вероятно, связанный с воспалительная или иммунологическая реакция.

Клинически диабетическая мастопатия часто проявляется твердая, безболезненная, неравномерная масса груди, которая также может быть множественной и двусторонний (60% случаев).Клинические данные часто вызывают подозрение. рака молочной железы, и пациенты направляются на визуализацию.

На маммограмме диабетическая мастопатия может проявляться как нечеткая масса или асимметричная плотность без связанных кальцификатов или спикулы, соответствующие месту пальпации аномалия, но очень часто скрывается за плотной тканью груди.2 На УЗИ диабетическая мастопатия выглядит как неправильная, плохо определяемая гипоэхогенная масса размером от 2 до 6 см, с умеренным или выраженным затемнением кзади и отсутствием кровеносных сосудов на цветная доплеровская визуализация.3

Клиническое обследование и визуализирующие исследования не могут дифференцировать диабетическую мастопатию от рака груди и, в конечном итоге, диагноз может быть поставлен только на основании гистологического исследования керна или эксцизионного биопсия.

Диабетическая мастопатия — доброкачественное заболевание, не имеющее злокачественный потенциал4 5 и поэтому требует консервативного лечения. Операция следует избегать, так как частота рецидивов после хирургического удаления сообщалось, что она довольно высока и составляет около 32%, обычно в течение 5 лет.6 рецидивов могут быть одиночными или множественные и могут возникать на ипсилатеральной, контралатеральной или двусторонней грудь. Клиницисты должны знать об этом заболевании, если у больного диабетом представляет собой пальпируемое уплотнение в груди после исключения возможности рак груди. После диагностики этого доброкачественного состояния пациент следует посоветовать выполнить плановое самообследование груди и регулярные клинические обследования груди. Если обнаруживаются какие-либо изменения, они следует направить на визуализацию и при необходимости выполнить сердцевинную биопсию.

Таким образом, диабетическая мастопатия — редкость, но важное доброкачественное образование, которое может клинически имитировать карциному молочной железы и радиологически. Биопсия с помощью стержневой иглы под ультразвуковым контролем проводится. требуется для установления диагноза. Повышение осведомленности об этом состояние и тщательное соотнесение рентгенологических и патологических результаты важны, чтобы избежать ненужного хирургического вмешательства, уменьшить беспокойство пациента и обеспечение оптимального ухода за пациентом.

Вклад авторов

Все авторы внесли существенный вклад в концепция или дизайн исследования, сбор данных, анализ или интерпретация данных, составление рукописи и критическая редакция для важного интеллектуального содержания. Все авторы имели полный доступ к данные, внесенные в исследование, одобрили окончательную версию для публикации и берут на себя ответственность за ее точность и целостность.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов в отношении раскрыть.

Финансирование / поддержка

Это исследование не получило специального гранта от каких-либо финансирующее агентство в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Одобрение этики

Это исследование было проведено в соответствии с принципы, изложенные в Хельсинкской декларации.Пациент предоставил устное информированное согласие.

Список литературы

1. Кудва Ю.К., Рейнольдс К., О’Брайен Т., Пауэлл C, Оберг А.Л., Кротти ТБ. «Диабетическая мастопатия» или склерозирующий лимфоцитарный лобулит, тесно связан с диабетом 1 типа. Уход за диабетом 2002; 25: 121-6. Crossref 2. Вонг К.Т., Цзе Г.М., Ян В.Т. Ультразвук и МРТ диабетической мастопатии. Clin Radiol 2002; 57: 730-5. Crossref 3. Барателли Г.М., Рива К. Фиброзный диабет. мастопатия: сонографически-патологическая корреляция.J Clin Ультразвук 2005; 33: 34-7. Crossref 4. Камуто П.М., Зетренне Э., Понн Т. Диабетик. мастопатия: отчет о 5 случаях и обзор литературы. Arch Surg 2000; 135: 1190-3. Crossref 5. Торнкрофт К., Форсайт Л., Десмонд С., Audisio RA. Диагностика и лечение диабетической мастопатии. Грудь J 2007; 13: 607-13. Crossref 6. Эли К.А., Цзе Дж., Симпсон Дж. Ф., Кларфельд Р., Страница DL. Диабетическая мастопатия. Клинико-патологический обзор. Am J Clin Pathol 2000; 113: 541-5.Crossref

Использование глубокого нижнего эпигастрального перфорационного лоскута в качестве одноэтапного окончательного лечения симптоматической диабетической мастопатии: клинический случай — Jakeman

Введение

Диабетическая мастопатия (ДМП) — редкое фибровоспалительное заболевание груди. Чаще всего проявляется безболезненными узелками в груди у пациентов с длительным, плохо контролируемым диабетом. Сообщаемая заболеваемость составляет от 0,6% до 13% и часто наблюдается наряду с другими последствиями длительного диабета (1,2).В систематическом обзоре, опубликованном в 2017 году, подробно описано ведение более 300 пациентов с этим заболеванием, из которых только четверо перенесли мастэктомию (3). В той же статье описывается случай, когда проводилась двусторонняя мастэктомия с сохранением сосков и немедленная реконструкция имплантата, что было зарегистрировано как первое в мире. Мы представляем первый зарегистрированный случай обширного болезненного ДМП, купированного с помощью мастэктомии с сохранением сосков и немедленной реконструкции свободным лоскутом. Мы представляем следующую статью в соответствии с контрольным списком отчетов CARE (доступен по адресу http: // dx.doi.org/10.21037/abs-20-51).


Кейс-презентация

51-летняя женщина была направлена ​​в отделение пластической хирургии от хирургов-маммологов с проблемным DMP, затронувшим ее левую грудь. Она сообщила о постепенном появлении боли, опухолей и потере объема левой груди в течение предшествующих двух лет (, рис. 1А, ). Ей сделали три набора основных биопсий, которые наводили на мысль о DMP без признаков злокачественности (, рисунок 1B, ).Она искала лечение, чтобы избавиться от боли и сделать грудь симметричной. Она также выразила серьезную озабоченность по поводу дальнейшего развития опухолей в груди и психологического воздействия повторных исследований для исключения злокачественных новообразований.

Рисунок 1 Предоперационные изображения и исследования: (A) предоперационные изображения с вызванной диабетической мастопатией потерей объема, влияющей на левую грудь и инсулиновую помпу in situ, (B) дооперационная маммограмма левой груди, демонстрирующая повышенную плотность ткани груди, утолщение кожи и остаточный маркер после биопсии, (C) предоперационная КТ-ангиограмма, очерчивающая три правосторонних медиальных перфоратора, на которых был основан лоскут (обозначены a, b, c).

У нее был диагностирован диабет 1 типа в возрасте 10 лет с нестабильным контролем над болезнью в течение многих лет. Во время презентации ей была поставлена ​​инсулиновая помпа Novorapid ® (CS11). Она также страдала диабетической невропатией, из-за чего принимала габапентин. Она была активным человеком, не курила, у нее не было аллергии или семейного анамнеза рака груди. На ней был бюстгальтер 38D / E.

При осмотре у нее была асимметрия груди примерно на один размер чашки с потерей объема левой груди и двусторонним птозом II степени.Левая грудь была покрыта твердой бугристой ретроареолярной тканью. У нее была ткань брюшной полости хорошего качества и достаточное количество паннуса, чтобы служить подходящим донорским участком для реконструкции (, рис. 1A, ).

Из-за серьезности ее симптомов и ее беспокойства было решено, что удаление всей ткани груди и немедленная аутологичная реконструкция будут лучшим вариантом. Хирургическое вмешательство на правой груди было исключено как вариант из-за потенциального риска спровоцировать заболевание в области, не затронутой DMP.Ее обсуждали на заседании Междисциплинарной группы по реконструкции груди, и в отсутствие какой-либо установленной практики для такого необычного случая ей посоветовали и предложили мастэктомию с сохранением сосков и немедленную реконструкцию с помощью лоскута глубокого нижнего эпигастрального перфоратора (DIEP).

Инсулиновая помпа была остановлена ​​за одну неделю до операции, и пациенту были назначены самостоятельные инъекции инсулина при поддержке наших медсестер-диабетиков.Мастэктомия с сохранением сосков и немедленная реконструкция DIEP были выполнены в рамках совместного хирургического вмешательства бригад пластической хирургии и груди. После мастэктомии весом 274 г был заменен хорошо перфузируемый лоскут DIEP весом 786 г с тремя небольшими перфораторами с медиальной базой (, рис. 1C, ). Было обнаружено, что подкожная ткань брюшной полости значительно покрыта рубцами в отсутствие каких-либо предшествующих операций на брюшной полости, что, вероятно, является следствием хронической инъекции инсулина. При анастомозе артерии были атеросклеротическими, но адекватный кровоток был достигнут.

Пациентка сообщила о почти полном исчезновении послеоперационной боли в груди. После тщательного стационарного лечения диабета она была выписана через четыре дня после операции, а инсулиновая помпа была восстановлена ​​через две недели. Помимо преходящей генерализованной гиперчувствительности кожи в месте реконструкции DIEP, у нее было незначительное выздоровление, и она была выписана из клиники перевязки.

Гистологическое исследование выявило фиброзно-кистозное изменение, апокринную метаплазию, эктазию протока и доброкачественную микрокальцификацию с очаговыми областями инфильтрации и атрофии перипротоковых лимфоцитов, что соответствует диагнозу ДМП.Не было выявлено in situ заболевания или инвазивного злокачественного новообразования ( Рисунок 2A, B ).

Рисунок 2 Послеоперационные изображения и гистопатологическая оценка: (A) атрофия протоков при окрашивании гематоксилином и эозином при увеличении × 200, (B) инфильтрация перидуктальных лимфоцитов при окрашивании гематоксилином и эозином при увеличении × 100, (C) окончательный послеоперационные результаты после мастэктомии с сохранением соска и реконструкции глубокого нижнего эпигастрального перфорационного лоскута, иллюстрирующие коррекцию объема и симметрии.

Наша пациентка была довольна своим хирургическим результатом, сообщив о высоких показателях удовлетворенности по всем параметрам BREAST-Q. При двухлетнем наблюдении не было отмечено рецидивов заболевания и необходимости в дальнейшей операции. Она достигла полного исчезновения боли в дополнение к сбалансированному объему груди и улучшенному контуру пораженной груди ( Рисунок 2C ).

Все процедуры, выполненные в исследованиях с участием людей, соответствовали этическим стандартам институционального и / или национального исследовательского комитета (комитетов) и Хельсинкской декларации (в редакции 2013 г.).Письменное информированное согласие было получено от пациента.


Обсуждение

Фиброзная болезнь груди, связанная с диабетом 1 типа, была впервые описана Soler и Khardori в 1984 г. (1). Заболевание возникает в результате хронического глубокого воспалительного процесса, хотя основной стимул все еще не определен (4-6). Это чаще всего наблюдается у женщин в пременопаузе с сахарным диабетом 1 типа; однако сообщалось также о связи с инсулинозависимым диабетом 2 типа и заболеваниями щитовидной железы (1-5).В 75–80% случаев у пациентов установлены вторичные осложнения диабета, такие как ретинопатия, невропатия и нефропатия (3,6). Заболевание поражает грудь двусторонне в 20–60% случаев (2,3,6).

DMP чаще всего проявляется в виде безболезненных узелков в груди, часто ретроареолярных. Важно отличить заболевание от злокачественного новообразования с помощью гистологического исследования ткани. Основная биопсия рекомендуется вместо FNA из-за низкой диагностической эффективности FNA при этом заболевании (2).По возможности следует избегать хирургического иссечения, поскольку рецидив на месте иссечения является обычным явлением и часто бывает более обширным, чем исходное заболевание, что позволяет предположить, что сама операция может усугубить состояние (2,5,6). После подтверждения диагноза и исключения злокачественного новообразования за большинством пациентов можно просто наблюдать. Однако, как и в этом случае, в предыдущих отчетах описывались случаи DMP, связанные со значительной болью и влиянием на качество жизни (3). Для таких пациентов не существует установленной передовой практики.

Систематический обзор 2017 г. обнаружил 60 публикаций, в которых подробно описывается ведение 313 пациентов с ДМП (3). Четверо из этих пациентов перенесли мастэктомию. В существующей литературе мы обнаружили только один случай реконструктивного лечения с двусторонней мастэктомией с сохранением сосков и немедленной реконструкцией имплантата (3). В этом случае потребовалась хирургическая ревизия (замена имплантата) и, как и ожидалось, с реконструкцией имплантата, вероятно, потребуются дальнейшие ревизии в будущем.

Эти случаи выигрывают от комбинированного управления по специальностям.Технические соображения включают возможные атеросклеротические сосуды при микрохирургическом анастомозе. У этого пациента возникли проблемы с забором лоскута из-за повреждения тканей в результате хронической инъекции в брюшную полость. Окончательное удаление пораженных тканей и хорошо спланированная аутологичная реконструкция могут предотвратить необходимость в многократных процедурах и ненужных стрессовых исследованиях. Лоскут DIEP может стать идеальным донорским участком для замены и коррекции пораженного несоответствующего объема груди. Этот отчет демонстрирует первый случай окончательного лечения DMP с аутологичной реконструкцией, выполненной в один этап, без рецидива или необходимости в дальнейшей хирургии.


Благодарности

Спасибо доктору Дэвиду Баркеру за его помощь с гистопатологическими изображениями и Карли Крессли, медицинскому фотографу, за ее помощь с фотографическими изображениями.

Финансирование : Нет.


Контрольный список отчетов : Авторы заполнили контрольный список отчетов CARE. Доступно на http://dx.doi.org/10.21037/abs-20-51

Конфликты интересов : Все авторы заполнили унифицированную форму раскрытия информации ICMJE (доступна по адресу http: // dx.doi.org/10.21037/abs-20-51). Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Этическое заявление : Авторы несут ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследованы и решены. Все процедуры, выполняемые в исследованиях с участием людей, соответствовали этическим стандартам институционального и / или национального исследовательского комитета (комитетов) и Хельсинкской декларации (в редакции 2013 г.).От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этой рукописи и любых сопроводительных изображений.

Заявление об открытом доступе: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое копирование и распространение статьи. со строгим условием, что никакие изменения или правки не вносятся, а оригинальная работа должным образом цитируется (включая ссылки как на официальную публикацию через соответствующий DOI, так и на лицензию).См. Https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.


Список литературы

  1. Солер Н.Г., Хардори Р. Фиброзная болезнь груди, тиреоидит и хироартропатия при сахарном диабете I типа. Ланцет 1984; 1: 193-5. [Crossref] [PubMed]
  2. Camuto PM, Zetrenne E, Ponn T. Диабетическая мастопатия: отчет о 5 случаях и обзор литературы. Arch Surg 2000; 135: 1190-3. [Crossref] [PubMed]
  3. Агочукву Н.Б., Вонг Л.Диабетическая мастопатия: систематический обзор хирургического лечения редкого заболевания груди. Ann Plast Surg 2017; 78: 471-5. [Crossref] [PubMed]
  4. Chan CL, Ho RS, Shek TW, et al. Диабетическая мастопатия. Грудь J 2013; 19: 533-8. [PubMed]
  5. Кирби RX, Митчелл Д.И., Уильямс Н.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *