Больные бешенством люди: Бешенство: симптомы, лечение, прививки — Министерство сельского хозяйства и продовольствия Московской области ГБУВ МО «Территориальное ветеринарное управление № 2» Сергиево-Посадская ветеринарная станция

Содержание

Во Владимирской области мужчина заболел бешенством

Это второй случай в России в 2017 году

В городе Юрьев-Польский Владимирской области у 53-летнего мужчины диагностировали бешенство. В начале октября недалеко от деревни Горки его покусала енотовидная собака, 25 октября началась открытая форма заболевания, к врачу пациент обратился только спустя пять дней, сообщили в региональном Роспотребнадзоре.

Мужчина рассказал медикам, что работал водителем бульдозера на песчаном карьере. В обед он увидел енота, который вышел из кустов, и решил погладить животное. Енот укусил мужчину за пальцы. Житель Юрьев-Польского не придал этому особого значения и не обратился в больницу. 30 октября сразу после обращения к медикам пациента направили в реанимацию.

Бешенство поражает нервную систему и в открытой фазе часто характеризуется водобоязнью и судорогами при малейшем раздражении светом или даже движении воздуха. Смерть наступает в 100% случаев. После проявления признаков заболевания пациент при оказании ему медицинской помощи может прожить до 20 дней. После укуса и до появления первых признаков, похожих сначала на обычную простуду, человек не ощущает заболевания. Инкубационный период может длиться от двух недель до года.

Видео не рекомендуется смотреть слабонервным

Заразиться бешенством можно через укус или ослюнение больным животным. Спастись от заболевания возможно с помощью прививки антирабической вакциной, которую сейчас вводят внутримышечно. Обычно пациенту делают три прививки, и если известно, что животное здорово, прекращают курс. Если такой информации нет или животное умерло, назначают еще три прививки. Также вакцину от бешенства вводят профилактически охотникам, егерям и другим людям из группы риска.

В России с 2008 по 2015 год, по данным Роспотребнадзора, от бешенства умерли 74 человека. В этом году до инцидента во Владимирской области зарегистрирован лишь один случай болезни. Пациент также пренебрег мерами безопасности.

В регионе-33 последний случай смерти от бешенства произошел 28 сентября 2015 года. Тогда жертвой болезни стала шестилетняя девочка из Собинского района. Когда у ребенка поднялась температура до 38,5 градусов, родители самостоятельно назначили ей жаропонижающее. Врача девочке вызвали лишь спустя два дня, когда уже развился отек головного мозга. С помощью санавиации ребенка доставили в областную больницу, девочка умерла в тот же день вечером.

В мире ежегодно регистрируют 50 тысяч смертей от бешенства, наиболее подвержены заболеванию жители островных территорий с теплым климатом. В нашей полосе основными переносчиками заболевания являются лисы, волки и енотовидные собаки − эпизоотии бешенства в популяции этих животных являются естественным регулятором их численности. Также переносчиками могут быть все домашние животные. Во Владимирской области в первом полугодии 2017 года зарегистрировали 23 случая заболевания животных.

Единственным подтвержденным случаем выздоровления после бешенства человека, не принимавшего вакцину, произошел в 2004 году в США. Джину Гис, которой на тот момент было 15 лет, укусила летучая мышь, спустя 37 дней у нее развилось бешенство. Врач местной клиники предложил родителям экспериментальное лечение, которое состояло в приеме нескольких антивирусных препаратов и одновременном помещении пациента в глубокую кому.

По гипотезе медиков, основную потерю сил при заболевании вызывает истощение нервной и других систем организма. Через неделю врачи вывели ребенка из комы. Через год подросток могла передвигаться самостоятельно, хотя о полном восстановлении речи не шло. Позднее та же методика излечения приводила к неудачам. Сообщается и о других случаях выздоровления от бешенства, но они не задокументированы надлежащим образом и не могут быть приняты за факт.

Мне нравится10Не нравится2

Симптомы бешенства у животных и человека.

Вирус бешенства поражает центральную нервную систему животного и человека. Поднимаясь по нервным путям, он достигает головного мозга и вызывает его воспаление (специфический энцефалит). Бешенство смертельная инфекция для животного и человека. Известно лишь несколько случаев излечения людей от этой страшной инфекционной болезни. Однако, вовремя сделанная прививка или определенные меры, о которых пойдет речь дальше, могут сохранить больному жизнь.

Основные переносчики вируса бешенства (Rabies virus):

1.  Дикие животные (волки, лисы, дикие кошки, рыси, летучие мыши, ежи, грызуны).
2. Cельскохозяйственные животные.
3. Домашние животные.

В последнее время из-за распространения бешенства среди диких животных, вирус проникает одновременно в несколькие биологические виды. Например, от волка передается к лисе или кунице. Поэтому в лесу нужно быть особо осторожными и внимательными.

Примерная половина всех случаев заражения бешенством – это домашние и сельхозхозяйственные животные, контактируемые с дикими. Самые опасные дикие животные в плане заражения бешенством это лисы. Причем, встретить бешеных лис можно как в лесном массиве, так и в городе. При заражении бешенством лисы могут проявлять себя двояко. Одни могут вести себя агрессивно и нападать на людей. Другие наоборот тянуться к людям и проявляют ласку, подобно домашним кошкам. Такое поведение для здоровой лисы нехарактерно.

После заражения собак или кошек бешенством, как правило,  проходит около 15 дней, прежде чем животное начнет себя агрессивно вести.

Наиболее часто у домашних животных проявляются следующие симптомы:

1. Начинает грызть место укуса или лизать его.
2. У собаки расширяются зрачки, при этом начинает вести себя агрессивно и даже убегает из дома.
3. Сохраняя аппетит, собака может проглатывать несъедобные вещи.
4. У животного может быть сильное слюноотделение с пеной и рвота (врачи относят это к основному симптому бешенства).

5. Водобоязнь (может не проявляться).

После проявления этих признаков, как правило на третий день наступает паралич всех мышц и смерть животного.  У кошек наиболее часто наблюдается слюноотделение и сильное возбуждение.

Что делать если вас покусала бешеное животное или бездомная собака?

1. При первых симптомах бешенства спасти человека практически невозможно. Поэтому если вас покусало лесное или бездомное животное, а также не вакцинированное домашнее животное, нужно немедленно обратиться за медпомощью.
2. Если бешеное животное — домашнее, то нужно привязать и изолировать его.
3. До прибытия бригады скорой помощи промыть рану водой с хозяйственным мылом и вызвать обильное кровотечение из раны, так есть вероятность, что вирус из нее выйдет с кровью (проникновение вируса 3 мм в час)
4. Нельзя зашивать рану, обрабатывать ее спиртом, йодом иди другим антисептиком.
5. Нельзя употреблять алкоголь после укуса.

6. Покусавшие людей животные должны быть осмотрены ветеринарным врачом.
7. Если животное агрессивно и нет возможности его связать, то необходимо, не трогая его, позвонить в отдел борьбы с бешенством  г. Киев, ул. Волынская, дом 12, телефон 044-245-76-74.

Профилактика бешенства

В профилактике бешенства очень важную роль играет соблюдение хозяином правил содержания домашних животных. Самое первое, что необходимо сделать, когда вы решаете взять животное к себе в дом — это узнать, вакцинированное ли оно против бешенства.
Прививка от бешенства делается в раннем возрасте. Повторные вакцинации необходимо проводить каждый год.

Если вы хотите продать, купить или перевезти собак необходимо оформить ветеринарное свидетельство с отметкой о том, что животное вакцинировали против бешенства.

Бешенство: симптомы и первая помощь при укусе

У человека болезнь характеризуется судорогами глоточной и дыхательной мускулатуры, которые в последующем сменяются параличами, приводящими к смерти. Судороги возникают при малейших внешних раздражителях (яркий свет, шум, движение воздуха, сотрясение и др.). Особенно характерен такой симптом, как водобоязнь, выражающийся в спазме гортани при звуке или виде льющейся воды. При нарастании возбуждения больные становятся агрессивными, мечутся в постели. Стадия возбуждения затем сменяется параличом, который и приводит к смерти больного. Болезнь, если ее развитие не было предотвращено прививками, всегда заканчивается смертью. Это обстоятельство определяет важность и ответственность борьбы с источниками заражения этой болезнью и обязательность специфической профилактики заболевания людей, укушенных бешеными или подозрительными животными, а также необходимость активной иммунизации наиболее чувствительных домашних (собаки) и некоторых видов сельскохозяйственных животных, например, северных оленей.

Обо всех случаях бешенства необходимо обязательно сообщать в районную (городскую) ветеринарную станцию. Лабораторного подтверждения диагноза обычно не требуется, но оно возможно, в том числе с помощью разработанного в последнее время метода обнаружения антигена вируса бешенства в отпечатках с поверхностной оболочки глаза. Животных, покусавших людей, немедленно изолируют и содержат под строгим ветеринарным наблюдением в течение 10 суток. Если за этот период у них не появились признаки бешенства, они считаются здоровыми, а пострадавший человек — не зараженным.

Лечение больных при появлении клинических признаков болезни сводится только к проведению патогенетической и симптоматической терапии. Широко используется противосудорожная терапия. Для питания и восстановления потерь жидкости внутривенно вводятся солевые растворы, плазмозаменители, растворы глюкозы и витамины. Больные бешенством часто требуют применения интенсивной терапии, например введения курареподобных средств (диплацин, кондельфин и др.) для расслабления мускулатуры. При этом налаживается принудительное аппаратное дыхание.

Что делать, если вас укусили?  

Первое, что сделать необходимо, это немедленно промыть место укуса мылом. Мыть надо довольно интенсивно, в течение 10 минут. Глубокие раны рекомендуется промывать струей мыльной воды, например с помощью шприца или катетера. Не нужно прижигать раны или накладывать швы. После этого нужно сразу же обратится в ближайший травмпункт, ведь успех вакцинопрофилактики бешенства сильно зависит от того, насколько быстро вы обратились за помощью к врачу. Желательно сообщить врачу в травмпункте следующую информацию — описание животного, его внешний вид и поведение, наличие ошейника, обстоятельства укуса. Далее следует провести курс прививок, назначенный врачом. Сорок уколов в живот давно никто не делает, вам введут вакцину и отпустят домой. И так пять или шесть раз. В стационаре могут оставить укушенного, если его состояние особенно тяжелое, прививающихся повторно, а также лиц, имеющих заболевания нервной системы или аллергические заболевания, беременных, а также лиц, привитых другими прививками в течение последних двух месяцев. На время вакцинации и спустя 6 месяцев после нее необходимо воздерживаться от употребления спиртных напитков. Кроме того, если вы проходите курс вакцинации от бешенства, нельзя переутомляться, переохлаждаться или наоборот перегреваться.

28 cентября – Всемирный день борьбы против бешенства

Это должен знать каждый!

Бешенство – одно из самых смертельно опасных инфекции.

Заразиться можно только от больного животного!

Источником данной инфекции в природных очагах являются лисы, енотовидные собаки, волки, ежи, в меньшей мере барсуки, летучие мыши, грызуны. От лесных зверей бешенство передается бездомным собакам и кошкам. Так же бешенством могут болеть коровы, лошади, свиньи, овцы.

Вирус бешенства появляется в слюне больного животного за 10 дней до развития клиники, т.е. заразиться бешенством можно не только от явно больного животного, но и от здорового по внешнему виду.

Заражение может произойти не только при укусе, но при ослюнении поврежденных участков кожи и слизистых оболочек, а также через предметы, ослюненные больным животным, при разделке туш.

Если вас покусало домашнее или дикое животное:

  • тщательно промойте рану в течение  15 мин. струей воды с мылом;
  • обработайте края раны 5% настойкой йода;
  • наложите стерильную повязку и немедленно обратитесь в медицинское учреждение. Только врач (хирург, травматолог) оценит риск возможного заражения вирусом бешенства и назначит при необходимости прививочный курс.

Помните!

Сегодня нет средств лечения бешенства. Только своевременно сделанные прививки защитят Вас от смертельно опасной инфекции.

Бешенство (Rabies, hydrophobia Lyssa , гидрофобия, водобоязнь) – острая вирусная инфекционная болезнь животных и человека с контактным механизмом передачи, характеризующаяся прогрессирующим поражением центральной нервной системы (энцефалитом), смертельным для человека.

Исторические сведения

Бешенство известно людям с незапамятных времен. Бешенство животных описали Гиппократ (V в. до н. э.) и Аристотель (IV в. до н. э.), бешенство человека – Цельс (I в. н. э.), который дал ему название гидрофобии (водобоязни). До XVII в. эпизоотии бешенства имели ограниченное распространение. Наиболее крупные эпизоотии этой инфекции, охватившие многие страны мира, были зарегистрированы в середине XIX и в первой четверти XX в. Заразность слюны больного животного известна с начала XIX в. В 1885 г. Л. Пастер добился выдающихся результатов в многолетних исследованиях бешенства: пассируя уличный вирус бешенства через мозг кроликов, он получил лабораторный вирус (virus fixe ) и разработал антирабическую вакцину. Уже в 1886 г. благодаря антирабическим прививкам была спасена жизнь 2500 человек. С этого времени в различных странах, в том числе в России (в Одессе по инициативе И. И. Мечникова и Н. Ф. Гамалеи), были организованы пастеровские станции, где проводились прививки против бешенства. В 1892 г. В. Бабеш и в 1903 г. А. Негри описали специфические внутриклеточные включения в нейронах погибших от бешенства животных (тельца Бабеша‑Негри). Вирусная природа болезни была доказана в 1903 г. П. Ремленже.

Этиология

Возбудитель – нейротропный вирус семейства Rabdoviridae  рода Lyssavirus . Он имеет пулевидную форму и достигает размера 80‑180 нм. Нуклеокапсид (оболочка) вируса представлен однонитчатой РНК. Известны два варианта вируса: уличный (или «дикий»), циркулирующий в естественных условиях среди животных, и фиксированный, применяемый для получения антирабических вакцин, а также естественные биовары вируса («вирус дикования» и вирус «безумной собаки»). Вакцинные штаммы фиксированного вируса создают полноценный иммунитет к уличному вирусу, что свидетельствует об их антигенном единстве.

Репликация вируса бешенства в нейронах сопровождается формированием специфических включений – телец Бабеша‑Негри, окрашивающихся кислыми красками в рубиновый цвет, размером 0,5–2,5 нм. На искусственных питательных средах он быстро погибает, ограниченно выращивается в культуре ткани и на куриных эмбрионах, но тельца Бабеша‑Негри при этом не образуются.

Вирус бешенства нестоек во внешней среде. Кипячение убивает его в течение 2 мин, он быстро погибает в 2–3%‑ном растворе лизола и хлорамина, в 0,1 %‑ном растворе сулемы. Длительно сохраняется в тканевых субстратах – до 28–55 дней при 23 оС. Вирус устойчив к низким температурам.

Эпидемиология

Бешенство – типичная зоонозная инфекция, возбудитель которой передается прямым контактным путем в результате укуса или ослюнения поврежденных наружных слизистых оболочек или кожного покрова. Поэтому бешенство можно с полным основанием отнести к так называемым раневым инфекциям. Описано несколько случаев заражения в результате операции пересадки роговицы от умерших больных бешенством людей.

К бешенству восприимчивы все теплокровные животные и птицы. Только холоднокровные животные обладают врожденной видовой невосприимчивостью. Основным источником и резервуаром вируса бешенства в природных очагах являются дикие плотоядные животные (лисица, песец, волк, шакал, енотовидная собака, енот, мангуст), а также собаки и кошки, а в странах Америки – некоторые виды летучих мышей, среди которых возможен аспирационный путь передачи (в основном вампиры). В России существуют очаги бешенства трех типов: природные, в которых вирус циркулирует в популяции красных лисиц, передаваясь и другим животным; полярные очаги, связанные с популяцией песцов; антропургические, в которых вирус циркулирует среди бродячих собак. В естественных условиях возбудитель циркулирует между животными‑хозяевами и животными‑реципиентами, передаваясь при непосредственном контакте или через укус. Механизм передачи вируса от животного к человеку тот же, что и от больного животного к здоровому. От человека в естественных условиях вирус, как правило, не передается.

Болезнь встречается во все времена года и на всех континентах, за исключением некоторых островных территорий, таких как Япония, Австралия, Новая Зеландия, Исландия, о‑ва Калимантан, Мартиника, Кипр, Мальта и др. Бешенство не регистрируется в Скандинавских странах, а также в Испании и Португалии. Но все‑таки наибольшая заболеваемость бешенством встречается в летне‑осенние месяцы, что обусловлено более тесными контактами людей с дикими животными и бродячими собаками. Заболевание регистрируется преимущественно среди сельского населения, чаще у детей.

Восприимчивость людей к бешенству, по‑видимому, не является всеобщей и, в частности, определяется локализацией укуса. По усредненным данным, при укусах в лицо заведомо больным животным бешенство возникало в 90 % случаев, при укусах в кисти рук – в 63 %, а при укусах в проксимальные отделы рук и ног – лишь в 23 % случаев. В России обращаемость за медицинской помощью по поводу нанесенных животными повреждений достигает сотен тысяч случаев в год. Среди обратившихся от 30 до 40 % считаются подозрительными на заражение, и им назначают курсы антирабических прививок. Обращаемость городского населения превышает обращаемость сельского почти в два раза. Приблизительно 60 % заболевших после контакта с больными животными вообще не обращаются в медицинские учреждения. В Российской Федерации ежегодно регистрируется около 50 заболеваний людей бешенством.

Патогенез и патологическая анатомия

Входными воротами инфекции являются поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. Некоторое время вирус находится в месте внедрения (от нескольких часов до 6 дней). Затем он центростремительно распространяется по периневральным пространствам и нервным волокнам и достигает центральной нервной системы, где фиксируется в нейронах продолговатого мозга, гиппокампа, в узлах основания мозга и в поясничной части спинного мозга. Репликация вируса в клетках центральной нервной системы приводит к повышению рефлекторной возбудимости с последующим развитием параличей. Некоторые авторы не исключают лимфогематогенного пути распространения инфекции, однако из крови вирус не выделяется.

Поражение высших вегетативных центров в гипоталамусе, подкорковых областях, в продолговатом мозге с повышением их возбудимости обусловливает судорожные сокращения жевательных и глотательных мышц, гиперсаливацию, повышенную потливость, расстройства сердечно‑сосудистой и дыхательной деятельности, характерные для данного заболевания. Парезы и параличи, возникающие при бешенстве, объясняются соответствующими поражениями спинного мозга и мозгового ствола.

Но некоторые клинические проявления трудно связать с конкретной локализацией вируса. Так, например, пароксизмы бешенства некоторые авторы объясняют учением Ухтомского о доминанте: повышение возбудимости высших вегетативных центров гипоталамуса, продолговатого мозга и подкорковых образований создает доминанту, поглощающую все другие виды раздражения. Поэтому на любое раздражение следует ответная реакция в виде пароксизма бешенства.

Из центральной нервной системы вирус центробежно распространяется в различные органы: слюнные железы, надпочечники, почки, легкие, печень, скелетные мышцы, кожу, сердце. Выделение вируса со слюной обеспечивает его дальнейшую передачу.

У людей, погибших от бешенства, обнаруживают воспалительные изменения в оболочках и веществе головного мозга, нервных ганглиях. Аналогичные изменения выявляются в надпочечниках и слюнных железах. Отмечаются дистрофические изменения миокарда, кровоизлияния в слизистые и серозные оболочки, гиперемия легких. Гистологические исследования выявляют картину очагового энцефалита, наиболее резко выраженного в области дна IV желудочка, а также так называемые «узелки бешенства» (пролиферация олигодендроглиальных клеток с образованием гранулем милиарного типа). Решающее диагностическое значение имеет выявление у погибших от бешенства людей и животных в клетках гиппокампа, в секторе Зоммера и клетках Пуркинье мозжечка специфических цитоплазматических включений – телец Бабеша‑Негри.

Иммунитет

Вирус бешенства содержит два антигенных компонента – S и V. S‑антиген является общим для всех представителей рода лиссовирусов и вызывает образование комплементсвязывающих и преципитирующих антител. V‑антиген (поверхностный) индуцирует образование нейтрализующих антител и ответствен за формирование иммунитета.

Как уже отмечалось, естественный иммунитет к бешенству существует у холоднокровных животных. Редко наблюдающаяся невосприимчивость человека и других теплокровных свидетельствует о наличии естественного иммунитета, более выраженного у птиц, чем у млекопитающих. Естественный приобретенный иммунитет к бешенству неизвестен, так как случаи выздоровления достоверно не доказаны.

Клинические проявления бешенства у животных

Основные проявления заболевания у животных должны быть хорошо известны медицинскому работнику. Длительность инкубационного периода у собак составляет от 2 недель до нескольких месяцев. Заболевание протекает в буйной или паралитической форме. В буйной форме различают три стадии:

  1. продромальную, когда поведение собаки становится необычным: она раздражительна, не идет на зов хозяина, забивается в темные углы или, напротив, беспричинно оживлена, старается лизнуть хозяина в лицо. Часто собака отказывается от любимой еды, но заглатывает несъедобные предметы (дерево, камни и др.), глотание затруднено, усилено слюноотделение;
  2. стадию возбуждения, при которой раздражительность животного повышается, возникает агрессивность: больная собака нападает на других животных и людей. Отмечается паралич глотательных мышц и нижней челюсти, лай становится хриплым;
  3. паралитическую стадию, с очень характерным видом животного: шерсть взъерошена, нижняя челюсть отвисает, язык выпадает, из пасти вытекает слюна. На 8‑10‑й день собака погибает от параличей.

При паралитической форме заболевания стадия возбуждения выражена слабо; смерть наступает на 3‑й день заболевания. У крупного рогатого скота и лошадей заболевание чаще всего протекает в буйной форме; приступы раздражения перемежаются с периодами спокойствия. Очень агрессивны больные бешенством кошки, которые погибают обычно на 2‑4‑й день болезни.

Клиническая картина бешенства у людей

Бешенство – прогрессирующая нейровирусная болезнь, в развитии которой выделяют следующие периоды: инкубационный, начальный, или продромальный (депрессии), разгара (возбуждения) и терминальный (паралитический).

Инкубационный период продолжается от 10 до 90 дней, в редких случаях до 1 года и более. Значительная вариабельность инкубационного периода связана с различными факторами: локализацией укуса (наиболее короткий – при укусах в голову, кисти рук; наиболее длинный – при укусах в стопы), возрастом укушенного (у детей короче, чем у взрослых), видом укусившего животного, реактивностью макроорганизма, размером и глубиной раны, дозой возбудителя, попавшего в рану.

В продромальный период (продолжительностью 1–3 дня) первые признаки болезни обнаруживаются в месте укуса: рубец вновь припухает, краснеет, появляются зуд, невралгические боли по ходу нервных путей, ближайших к месту укуса. Возникают общее недомогание, головная боль, могут отмечаться диспептические явления и сухость во рту, снижается аппетит, язык обложен. Появляются повышенная чувствительность к зрительным и слуховым раздражителям, гиперестезия, иногда чувство стеснения в груди и глотке. Температура становится субфебрильной. Больной подавлен, плохо спит, сон у него сопровождается кошмарными сновидениями, затем устанавливается бессонница. Больные испытывают беспричинный страх, тревогу, чувство тоски; появляются мысли о смерти. Продромальные явления усиливаются. Присоединяются тошнота, нередко рвота, потливость, мидриаз, но реакция зрачка на свет при этом сохранена.

Через 2–3 дня наступает период разгара болезни (возбуждения). Апатия и депрессия сменяются беспокойством, сопровождающимся учащением дыхания и пульса. Появляются и прогрессируют расстройства дыхания и глотания – пароксизмы гидрофобии, являющиеся наиболее характерными проявлениями этого периода болезни. При попытке питья, а вскоре и при виде воды, ее журчании, плеске, даже словесном упоминании о ней возникает приступ гидрофобии (чувство ужаса и болезненные спазмы мышц глотки и гортани). Пароксизмы могут быть спровоцированы движением воздуха (аэрофобия), ярким светом (фотофобия), громким звуком (акустофобия). Приступ начинается с беспокойства, страха, затем присоединяется двигательное возбуждение (внезапное вздрагивание тела) с чрезвычайно болезненным спазмом мышц глотки и гортани и расстройством дыхания (резкое затруднение вдоха, в котором участвуют все вспомогательные мышцы). Дыхание становится шумным, прерывистым, возникают чувство стеснения в груди, нехватки воздуха, боль при глотании.

Во время приступа вид больного весьма характерен: он с криком откидывает назад голову и туловище, выбрасывает вперед дрожащие руки, отталкивает сосуд с водой. Мучительные судороги искажают лицо, которое становится цианотичным и выражает ужас, зрачки расширяются, взгляд устремляется в одну точку, шея вытягивается. Развивается инспираторная одышка. Больной со свистом вдыхает воздух, умоляет о помощи, иногда наблюдается рвота. Приступы длятся несколько секунд, после чего спазмы мышц проходят. В этом периоде на высоте развития болезни у больных возникают приступы бурного психомоторного возбуждения: больные становятся агрессивными, царапают и кусают себя и окружающих, плюются, кричат и мечутся в яростном отчаянии, ломают мебель, проявляя нечеловеческую («бешеную») силу. Приступы сопровождаются помрачением сознания с развитием слуховых и зрительных галлюцинаций устрашающего характера.

После окончания приступа больной приходит в состояние относительного покоя, сознание его проясняется, он рассказывает о своих мучениях. Через 1–2 дня появляется обильное мучительное слюнотечение (сиалорея). Больной слюну не глотает, а непрерывно ее сплевывает, или она стекает по подбородку. Кожа покрыта холодным липким потом, конечности холодные. Температура повышена, уровень ее возрастает параллельно ходу болезни. Усиливаются тахикардия, сердечно‑сосудистые и дыхательные расстройства. Продолжительность стадии возбуждения составляет 2–3 дня, редко – до 6 дней. Если в период приступа больной не погибает от остановки сердца или дыхания, болезнь за 1–3 дня до смерти переходит в паралитическую стадию.

Паралитический период характеризуется психическим успокоением. Состояние улучшается. Дыхание становится более свободным. Исчезают страх и тревожно‑тоскливое настроение, прекращаются приступы гидро– и аэрофобии, появляется возможность есть и пить, возникает надежда на выздоровление («зловещее успокоение»). Наряду с этим нарастают вялость, апатия, саливация, появляются различные по локализации параличи конечностей и черепных нервов. Часто развитие параличей идет по типу восходящего паралича Ландри. Нарушается функция тазовых органов, температура тела повышается до 42 оС. Смерть наступает от паралича сердца или дыхательного центра. Общая продолжительность болезни составляет 3–7 дней, в редких случаях – до 2‑х недель и более.

Известна паралитическая форма бешенства («тихое бешенство»), которая наблюдается редко и характеризуется медленным прогрессированием параличей (типа Ландри) и мозжечковых нарушений без предшествующей фазы возбуждения. Гидро– и аэрофобия отсутствуют или выражены слабо. Смерть наступает в результате нарастания бульбарных расстройств. Эта форма бешенства чаще встречается в Южной Америке при укусах вампиров.

Психические нарушения при бешенстве постоянны. Они могут появляться раньше всех других симптомов. В начале преобладает состояние астении в виде общего недомогания, чувства дискомфорта, неопределенного беспокойства. Вскоре появляются аффективные расстройства, проявляющиеся интенсивнее в тех случаях, когда они сочетаются с сознанием болезни (тоска, тревога, страх). При пароксизмах резчайшего возбуждения часто отмечается бред: больные порываются бежать, их трудно удержать в постели, присоединяются зрительные и слуховые галлюцинации устрашающего характера. Иногда явления беспокойства принимают агрессивный характер и могут перейти в состояние буйства. Зрачки резко расширены, лицо выражает страдание, изо рта обильно выделяется слюна. Пароксизмы бешенства сменяются состоянием резкой астении и адинамии, близким к прострации. Сознание обычно сохранено.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Бешенство диагностируют на основании комплекса эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. Распознавание бешенства при классическом варианте течения болезни не представляет трудностей.

Важное значение в диагностике имеет анамнез (указание на укус животным, которое погибло или исчезло). При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на возможность ослюнения без укуса, болевые ощущения в месте бывшего укуса в продромальном периоде, эмоционально‑психическое состояние больного в это время. Следует учитывать, что больной вследствие длительного инкубационного периода может забыть о незначительных повреждениях, особенно если контакт был с внешне здоровым животным в течение короткого промежутка времени. При осмотре больного обращают внимание на наличие рубцов от бывших укусов, состояние зрачков, слюнотечение, потливость, изменение ритма дыхания (прерывистость с глубоким вдохом), появление симптомов психических нарушений (тоскливо‑подавленное настроение, душевное напряжение, расстройство сна с устрашающими сновидениями).

Сходную клиническую картину могут иметь столбняк, алкогольный делирий («белая горячка»), отравления атропином, стрихнином, истерия. При столбняке следует иметь в виду характер судорог, которые при этой инфекции бывают тетанического характера, сопровождаются тризмом (спазм жевательной мускулатуры) и сардонической улыбкой. Столбняк протекает при полном сохранении сознания и нормальной психике. При отравлении атропином отмечаются сухость во рту и глотке, расстройства речи и глотания, нарушение ближнего видения, диплопия, светобоязнь, сердцебиение, одышка, головная боль. Кожа красная, сухая, зрачки расширены и не реагируют на свет. Наблюдаются психомоторное возбуждение, зрительные галлюцинации, бред, эпилептиформные судороги с последующей потерей сознания и развитием комы. При этом отсутствует саливация, нет пароксизмов бешенства, а также аэро– и гидрофобии, парезов и параличей.

Бульбарные формы бешенства следует дифференцировать от ботулизма, летаргического энцефалита, полиомиелита; паралитические формы – от полиомиелита и инфекционного полиневрита.

У психотических личностей иногда развивается так называемая лиссофобия (боязнь заболеть бешенством). Основным отличием лиссофобии от бешенства является отсутствие объективных симптомов: параличей, вегетативных расстройств (мидриаза, потливости, тахикардии и т. д.) и динамики клинических проявлений. В состоянии наркоза все клинические симптомы полностью исчезают.

Прижизненная специфическая лабораторная диагностика   бешенства затруднена, однако к настоящему времени разработано несколько методов: исследование отпечатков роговицы, биоптатов кожи с помощью методики флюоресцирующих антител, выделение вируса из слюны, слезной и спинно‑мозговой жидкостей путем интрацеребрального заражения новорожденных мышей. Метод флюоресцирующих антител основан на люминесцентной микроскопии отпечатков, окрашенных антирабическим гамма‑глобулином, меченным флюоресцирующей краской. Проведение анализа занимает не более 6 часов. Положительный результат, бесспорно, подтверждает диагноз, отрицательный – требует дополнительной биопробы на мышах и поисков телец Бабеша‑Негри.

Лабораторное исследование слюны больного или посмертное исследование головного мозга проводится следующим образом. Слюну больного или 10 %‑ную суспензию ткани головного мозга в дистиллированной воде вводят в головной мозг белым мышам или молодым хомякам. Предварительно в слюну добавляют дистиллированную воду, содержащую 500 ЕД пенициллина и 1 мг стрептомицина. В мозговую суспензию антибиотики вводят только при ее загрязнении. Зараженных мышей наблюдают в течение 30 дней. Рекомендуется одновременно заражать мышей‑сосунков, у которых длительность инкубационного периода короче. Из головного мозга погибшей мыши готовят срезы или мазки и просматривают под микроскопом на предмет обнаружения телец Бабеша‑Негри. Последние не являются возбудителями бешенства, по размеру они больше его в 10‑100 раз.

Под микроскопом эти тельца представляются полиморфными образованиями, чаще всего овальной формы, четко отграниченными от подлежащей ткани. В одной клетке может находиться несколько телец. Тельца Бабеша‑Негри с постоянством обнаруживаются во внутреннем слое гиппокампа, нейронах коры головного мозга и зрительного бугра, в клетках Пуркинье мозжечка, а также в ганглиях спинного мозга.

Для лабораторной диагностики бешенства применяют также реакцию связывания комплемента, реакцию пассивной гемагглютинации, реакцию лизиса инфицированных клеток. Лабораторная работа с вирусом бешенства и зараженными животными должна проводиться с соблюдением режима, предусмотренного для работы с возбудителями особо опасных инфекций.

Лечение

Специфическая терапия бешенства не разработана. Проводят симптоматическое лечение, направленное на уменьшение страданий больного. Больного помещают в отдельную палату и защищают от воздействия различных раздражителей. Для снижения повышенной возбудимости нервной системы используют снотворные, болеутоляющие и противосудорожные средства. Для питания и восстановления потерь жидкости осуществляется парентеральное введение солевых растворов, плазмозаменителей, растворов глюкозы, витаминов. В последние годы делаются попытки лечения антирабическим гамма‑глобулином в сочетании с церебральной гипотермией, искусственной вентиляцией легких и другими методами реанимационной терапии, но и эти меры эффекта не дают.

Прогноз при развившейся болезни безнадежный. Достоверных случаев выздоровления от бешенства нет. В литературе сообщается лишь об одном‑единственном случае выздоровления больного, леченного кураре.

Профилактика

В связи с неэффективностью терапии профилактика бешенства приобретает особенно важное значение. Она проводится в двух направлениях и включает борьбу с источниками инфекции и предупреждение болезни у людей.

Профилактика антропургического и природного бешенства

Программа профилактики бешенства среди домашних животных (антропургическое бешенство) предусматривает:

  • разработку и соблюдение правил содержания собак и кошек; 
  • обязательную регистрацию собак, имеющих владельцев; 
  • отлов всех бездомных и незарегистрированных собак и кошек; 
  • обязательную ежегодную профилактическую вакцинацию собак в возрасте старше 3‑х месяцев;
  •  профилактическую вакцинацию кошек и сельскохозяйственных животных на неблагополучных по бешенству территориях;
  •  наличие достаточного запаса антирабической вакцины;
  •  контроль за перевозками домашних животных как на международном уровне, так и внутри страны;
  •  создание лабораторной службы, обеспечивающей быструю и эффективную диагностику бешенства у животных; 
  • организацию эпидемиологического надзора за бешенством, предусматривающего систему сбора и обмена информацией о случаях бешенства у животных и людей как внутри страны, так и между странами; 
  • активную санитарно‑просветительную работу среди населения о мерах профилактики бешенства.

Борьба с природным бешенством (бешенство среди диких животных) включает регуляцию численности диких животных (в первую очередь – популяции лисицы, так как она является основным хозяином возбудителя бешенства, поддерживающим современную эпизоотию в Европе), газацию лисьих нор и оральную иммунизацию живой антирабической вакциной, проводимую путем скармливания животным куриных голов, содержащих вакцину. Ликвидация бешенства в странах, где нет природных очагов этого заболевания, представляется разрешимой задачей. Это подтверждается опытом тех стран, в которых заболевания людей обусловливались только эпизоотиями среди домашних собак и в которых было введено строгое законодательство о порядке содержания и правилах ввоза собак извне. Проведением этих мероприятий в Скандинавских странах бешенство было ликвидировано уже в 1826 г., а в Англии – в 1903 г., если не считать ограниченной эпизоотии в 1918–1921 гг., связанной с ввозом собак возвратившимися с фронта войсками.

В странах, на территориях которых имеются природные очаги бешенства, ликвидация этой болезни представляет пока трудно разрешимую задачу. Но имеющийся опыт говорит о том, что и в этих условиях заболеваемость домашних животных и людей может быть сведена к минимуму. Это же касается и некоторых стран Западной Европы.

Профилактика бешенства у людей

Профилактика заболеваний у лиц, покусанных бешеными или подозрительными на заболевание бешенством животными, составляет важный раздел антирабической деятельности.

Все люди, покусанные, оцарапанные, ослюненные любым животным, даже внешне здоровым, считаются подозрительными на заражение бешенством. В центр госсанэпиднадзора на них подают экстренное извещение. Им проводят местную обработку раны с промыванием ее мыльным раствором и смазыванием концентрированным спиртовым раствором йода, специфическую противостолбнячную профилактику, а в случае необходимости – и антирабическую предохранительную иммунизацию. Хирургическое иссечение краев раны с наложением швов противопоказано, так как приводит к дополнительной травматизации и укорочению инкубации.

Предупреждение бешенства у человека осуществляют с помощью антирабических вакцин (мозговых и тканево‑культуральных) и антирабического иммуноглобулина. Разрабатываются вакцины, полученные методами генной инженерии. Антирабические вакцины из ткани мозга животных могут вызывать поствакцинальные осложнения, которые в отдельных случаях заканчиваются летально. Их причиной, по‑видимому, являются белки мозговой ткани животных, главным образом миелин, вызывающий тяжелые нейропаралитические осложнения. До недавнего времени в России использовалась почти исключительно феноловая вакцина Ферми, представляющая собой 5 %‑ную суспензию кроличьего или овечьего мозга с добавлением 1 %‑ного раствора фенола. Ее преимущество заключается в том, что она выпускается готовой к употреблению и при температуре от 2 до 5 оС может сохраняться до 6 месяцев. Сегодня отдается предпочтение тканево‑культуральным вакцинам, дающим значительно меньшее число осложнений. В России, в частности, разработаны концентрированные культуральные вакцины из штамма «Внуково‑32» в культуре ткани почек сирийского хомяка и из штамма «МНИИВИ‑74» в культуре ткани эмбрионов японских перепелов.

Решение о назначении курса антирабической вакцины является крайне ответственным моментом, возлагаемым на врача‑рабиолога, в связи с тем что сами прививки могут вести к осложнениям, в ряде случаев достаточно тяжелым, а отказ от прививки в случае безусловного заражения может стоить пострадавшему жизни, так как каждое заболевание бешенством завершается летальным исходом.

Назначение курса прививок против бешенства определяется на основании результатов клинических и эпидемиологических данных, к которым в дальнейшем присоединяются результаты лабораторного исследования покусавшего животного. В зависимости от этих данных7 лицам, обратившимся за антирабической помощью, прививки либо совсем не назначают, либо назначают по условным и безусловным показаниям. Условный курс – это 2–4 инъекции антирабической вакцины лицам, получившим множественные укусы или повреждения опасной локализации от внешне здоровых животных, за которыми можно установить 10‑дневное наблюдение. Безусловный курс назначается людям, получившим повреждения от бешеных, подозрительных на бешенство, диких или неизвестных животных.

Прививки не назначают при небольших укусах, если укушенный уже прививался против бешенства независимо от срока давности. Их не назначают также при одиночных неглубоких укусах (кроме головы и пальцев) в местности, благополучной по заболеваемости бешенством; при укусах привитой собаки; при ослюнении неповрежденных кожных покровов, если покусавшее животное в этот момент было здорово (справка ветеринарного работника). Однако в любом случае животное должно находиться под наблюдением в течение 10 дней. Если в течение этого срока у животного будет установлено или заподозрено заболевание бешенством, покусанному сразу же начинают проводить курс прививок против бешенства. Прививки не назначают также при укусах холоднокровных животных, при употреблении термически обработанного молока и мяса животных, больных бешенством.

При укусах домашней птицы прививки назначают только в случае, если птица явно больна бешенством, а также при наличии эпизоотологических показаний. При укусах диких птиц прививки назначают всегда.

При укусах других здоровых на вид животных назначают условный курс прививок, дозировки и длительность которых определяются в зависимости от локализации и тяжести укусов. Тяжелые укусы в голову и пальцы, множественные укусы в другие части тела требуют введения вакцины в течение 3–4 дней или антирабического иммуноглобулина согласно инструкции. При поверхностных одиночных укусах кисти руки, ослюнении поврежденных слизистых оболочек назначают две инъекции вакцины с интервалом в 30 мин. В тех случаях, когда у покусавшего животного клинически или лабораторно устанавливается диагноз бешенства, а также в случаях, когда диагноз не мог быть установлен (животное скрылось, труп уничтожен), покусанному назначают безусловный курс прививок.

Дозировки и длительность прививок определяют по локализации и тяжести укусов. При укусах в голову, кисти рук, множественных укусах другой локализации, при любых укусах диких плотоядных животных назначают комбинированный курс прививок антирабическим иммуноглобулином, а через 24 часа – вакциной, введение которой проводят в течение 20–25 дней с двумя ревакцинациями в последующем с интервалом в 10 дней (на 10‑й и 20‑й день по окончании курса).

Вакцину вводят в подкожную клетчатку живота, в исключительных случаях – в лопаточную область. Многократное введение вакцины в одну и ту же область крайне нежелательно, так как может привести к шоку. Прививки обычно проводят амбулаторно, при тяжелых укусах вакцинация проводится в стационаре. Во время иммунизации и в течение 6 месяцев после нее запрещается употребление спиртных напитков.

Очень опасно введение иммуноглобулина через 8 суток после введения любой другой сыворотки. Однако следует учитывать, что введение препарата обязательно при наличии жизненных показаний (укусы диким бешеным животным, укусы любым бешеным или подозрительным на заболевание бешенством животным в лицо, голову, шею, пальцы рук, множественные укусы тела). Применяемый в настоящее время в практике здравоохранения коммерческий иммуноглобулин у 15–20 % прививаемых вызывает побочные аллергические реакции от легких форм сывороточной болезни до анафилактического шока. В связи с этим делались попытки получить гомологичный антирабический иммуноглобулин из плазмы доноров. Полученные серии обладали высокой специфической активностью.

Антитела появляются через 3 недели после начала прививок. Поствакцинальный иммунитет становится действенным через 2 недели после окончания вакцинации. Иммунитет сохраняется примерно в течение года. Вакцинация предупреждает возникновение болезни в 96–99 % случаев. Побочные явления при антирабической вакцинации наблюдаются в 0,02‑0,03 % случаев.

Рабиология — Сургутская клиническая травматологическая больница

Что такое бешенство?

Бешенство — заразная болезнь, вызываемая вирусом, передающаяся со слюной при укусах больными животными.

Заражение возможно и при попадании зараженной слюны на кожу и слизистые оболочки, через царапины и другие повреждения.

Не каждое животное или человек, укушенный бешенной собакой, обязательно заболеют.

Многое зависит от глубины раны и силы кровотечения. Если рана поверхностная, но с сильным кровотечением, вирус часто смывается потоком крови и не попадает в организм. Но, даже попав в кровь, он может погибнуть раньше, чем успеет прикрепиться к нервной клетке.

С момента заражения до появления первых симптомов проходит от 2 недель до 3 месяцев.

Поведение собаки при бешенстве меняется: она становиться беспокойной, позже может убежать на некоторое время, может прятаться в темных углах.

Меняется иногда и голос: лай становится с подвыванием. Из-за поражения различных участков тела могут проявляться нервозность, приступы ярости, различные виды параличей. У собак затрудняется прием корма и воды. Нижняя челюсть отвисает, изо рта течет слюна, появляются косоглазие, галлюцинации: собака может лаять на знакомый предмет, ловить в воздухе отсутствующих мух. Отмечаются припадки, стремление укусить собак и людей. Собака начинает грызть землю, железо, тряпки, собственное тело.

Через некоторое время агрессивность сменяется апатией, резким угнетением. К параличу мышц глотки, языка и других органов добавляется нарастающий паралич конечностей и хвоста, усиливается слюнотечение. На 6-11 день собака погибает.


Укус собаки опасен только тогда, когда она больна.

Вирус бешенства находят в слюне за 8 дней до появления первых признаков, собаку, которая кусается, необходимо изолировать на 2 недели, чтобы с полной уверенностью исключить бешенство. Иначе не только собаки, но и люди могут подвергнуться опасности заражения.

Выделяют 3 стадии болезни человека бешенством: I – начальная (депрессия), II – возбуждение, III – паралич.

Первая стадия – заболевание начинается с появления неприятных ощущений в области укуса (жжение, тянущие боли, зуд, гиперстезия кожи), хотя рана может уже полностью зарубцеваться. При укусах в лицо наблюдаются обонятельные и зрительные галлюцинации. Температура тела становится 37,2-37,3°С. Возникают первые симптомы нарушения психики: необъяснимый страх, тоска, тревога, депрессия, реже – повышенная раздражительность. Больной подавлен, замкнут, отказывается от еды.

Через 1-3 дня наступает вторая стадия. Появляется беспокойство, тревога и приступы водобоязни. При попытке питья, а вскоре даже при виде и звуке льющейся воды, появляется чувство ужаса и спазмы мышц глотки и гортани. Дыхание становится шумным, сопровождается болью и судорогами.

На этой стадии заболевания человек становиться раздражительным, возбудимым, очень агрессивным.

Во время приступов больные кричат и мечутся, могут ломать мебель, проявляя нечеловеческую силу, кидаться на людей. Отмечается повышенное пото — и слюноотделение, больному сложно проглотить слюну и он постоянно ее сплевывает. Данный период длится 2-3 дня.

Далее наступает третья стадия заболевания, для начала которой характерно успокоение – исчезает страх, приступы водобоязни, возникает надежда на выздоровление.

После этого повышается температура тела свыше 42°С, наступает паралич конечностей и черепных нервов различной локализации, нарушение сознания, судороги. Смерть наступает от паралича дыхания и остановки сердца. Продолжительность заболевания редко превышает неделю.

Методов лечения от бешенства нет. Если болезнь уже в первой стадии, иного исхода, как летальный, скорее всего не будет.

Однако есть способ предотвратить болезнь – это метод специфической профилактики – введение специальной вакцины против бешенства не позднее 14-го дня от момента укуса.

Вакцину вводят по 1 мл 5 раз: в день инфицирования (или обращения), затем на 3,7,14 и 28-й день. При такой схеме создается хороший иммунитет. Терапия может быть прекращена, если выяснено, что животное остается здоровым в течение 10-дневгого периода наблюдения или если у животного не было обнаружено вируса бешенства.


Что делать, если Вас укусили?

Первое, что необходимо, это немедленно промыть место укуса мылом.

Мыть надо довольно интенсивно, около 10 минут.

Глубокие раны рекомендуется промывать струей мыльной воды. Не нужно прижигать раны или накладывать швы. После этого нужно сразу же обратиться в Травмпункт. При этом желательно сообщить врачу следующую информацию: описание животного, внешний вид и поведение, наличие ошейника, обстоятельства укуса.

Далее следует провести курс прививок, назначенный врачом. Сорок уколов в живот давно никто не делает, Вам введут вакцину и отпустят домой.

В стационаре могут оставить укушенного, если его состояние особенно тяжелое, а также лиц, имеющих заболевания нервной системы или аллергические заболевания, беременных.

На время вакцинации и спустя 6 месяцев после нее необходимо воздерживаться от употребления спиртных напитков. Кроме того, если Вы проходите курс вакцинации от бешенства, нельзя переутомляться, переохлаждаться или наоборот перегреваться.

Во время прививок необходимо тщательно следить за состоянием здоровья. И при любых жалобах на ухудшение состояния здоровья, необходимо обратиться к врачу, а прививки временно прекратить. Только после обследования невропатологом, терапевтом и рабиологом консультативно решается вопрос о продолжении прививок.

это должен знать каждый — Урай.ру

Владимир Красиков удил рыбу на Можайском водохранилище. Клевало плохо. Рыболов скучал и обрадовался, когда к нему почти вплотную подбежала лиса. Владимир протянул ей плотвичку. А лисица вдруг цапнула человека за руку. Рыбак погнался за зверем с палкой. Разумеется, не догнал. Но укус был несильным, и скоро все позабылось.

История вспомнилась, когда через девять недель вдруг появились симптомы странной болезни — слабость, водобоязнь, «развинченность» в движениях, агрессивность. На этой фазе болезни врачи сделать уже ничего не моги. Владимир в мучениях умер от болезни, называемой бешенством.

Человек с окружающим его миром живой природы связан множеством нитей. У него, например, много общих с животными болезней. Одна из них — бешенство. Болезнь известна издревле во всех уголках Земли, исключая Австралию и Антарктику. Симптомы ее вошли в поговорку: «Ты что, взбесился?» Животных, заподозренных в болезни, уничтожают немедленно. А ими покусанный человек был всегда обречен.

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире число укушенных животными, подозрительными на бешенство, достигает полутора миллионов человек, почти тысяча из них на разных континентах умирает от этой опасной инфекции. Много веков болезнь собирает свою дань. Древнеримский учёный Цельс, будучи убеждённым, что «яд» бешенства передаётся от животных человеку во время укуса, рекомендовал прижигать укушенное место. Античный врач Гален советовал иссекать ткань вокруг места укуса или даже удалять хирургическим путём укушенную конечность. Однако только в 1885 году французский ученый Луи Пастер разработал эффективный метод профилактической вакцины против бешенства.

Что же такое бешенство и почему даже сегодня, если не принять немедленных мер, зараженный бешенством умирает.

 

Справка. За последние 20 лет в Ханты-Мансийском автономном округе-Югра случаев заболевания бешенством зарегистрировано не было. Но в январе 2013 года на территории  ХМАО был выявлен эпизоотический очаг бешенства (21 км от г.Ханты-Мансийска). А в январе 2048 года выявлен очаг бешенства в Кондинском районе.

 

Бе́шенство (другие названия: рабиес (лат. rabies), устаревшее — гидрофобия, водобоязнь) — инфекционное заболевание, вызываемое вирусом бешенства, по особенностям морфологии включённого в семейство Rhabdoviridae.

Вирус бешенства вызывает специфический энцефалит (воспаление головного мозга) у животных и человека. Передаётся со слюной при укусе больным животным.

К бешенству восприимчивы все теплокровные животные, особенно плотоядные. Они являются основными распространителями бешенства. Значительным источником распространителя бешенства всегда были собаки, однако в последние годы в связи с широкой вакцинацией их роль в распространении заболевания уменьшилась и в тоже время возросло значение диких животных, особенно лисиц. Заражение бешенством возможно при укусе или попадании слюны бешеного животного на повреждённую кожу.

Инкубационный период — от 10 дней до 1 года; значительная вариабельность этого периода определяется следующими факторами: локализацией укуса (наиболее короткий — при укусах в голову, кисти рук), возрастом укушенного (у детей период короче, чем у взрослых), размером и глубиной раны.

Общая продолжительность болезни — 4—7 дней, в редких случаях — 2 недели и более.

В начальном периоде бешенства первые признаки обнаруживаются в месте укуса: рубец вновь припухает, краснеет, появляются зуд, боли по ходу нервов, ближайших к месту укуса. Отмечают общее недомогание, повышенную температуру тела, нарушения сна.

Период разгара бешенства: приступы водобоязни, протекающие с болезненными судорожными сокращениями мышц глотки и гортани, шумным дыханием, иногда остановкой дыхания при попытке пить, а в дальнейшем при виде или звуке льющейся воды, словесном упоминании о ней. Приступы могут быть спровоцированы движением воздуха, ярким светом, громким звуком. Вид больного во время приступа: он с криком откидывает назад голову и туловище, выбрасывает вперёд дрожащие руки, отталкивает сосуд с водой; развивается одышка (больной со свистом вдыхает воздух). Приступы длятся несколько секунд, после чего спазмы мышц проходят.

Приступы психомоторного возбуждения: больные становятся агрессивными, кричат и мечутся, ломают мебель, проявляя нечеловеческую силу; возможно развитие слуховых и зрительных галлюцинаций; отмечают повышенное потоотделение, обильное слюноотделение; больной не может проглотить слюну и постоянно её сплёвывает.

В паралитический период бешенства наступает успокоение: исчезают страх, тревожно-тоскливое состояние, приступы водобоязни, возникает надежда на выздоровление (зловещее успокоение). Появляются параличи конечностей и поражение черепных нервов различной локализации, повышение температуры тела выше 40 °С, потливость, понижение артериального давления, урежение частоты сердечных сокращений.

Смерть наступает от остановки сердца или паралича дыхательного центра.

Проявление бешенства у различных животных имеет свои особенности. У диких животных бешенство протекает с резким возбуждением и потерей страха перед человеком. Так, бешенные волки набрасываются на животных, забегают в населенные пункты, бегут на шум, кидаются на людей.

У собак инкубационный период продолжается от 2 до 8 недель. В первые дни болезни они неохотно отзываются на зов хозяина, стремятся укрыться в темном месте, перестают есть, временами приходят в ярость и начинают грызть и глотать камни, куски дерева, тряпки, свои фекали и др. предметы. В состоянии возбуждения бешенная собака может пробежать в день 50 км и больше, набрасываясь на людей, собак, домашних животных. В Ленинграде бешенная собака с часу дня 1 января 1930г до 4 часов утра 2 января покусала 89 человек, пробежав 40км, пока не была убита.

У кошек бешенство начинается с внезапного возбуждения, переходящего в состояние резкой агрессивности. Кошка набрасывается на людей и животных, паралич наступает внезапно, и на 2-4 день болезни она погибает.

Лисы в отличие от других животных часто не проявляют озлобленности, а становятся доверчивыми, ласковыми, легко идут в руки.

Бешенство у животных завершается смертельным исходом и характеризуется выделением вируса во внешнюю среду только через слюнные железы, в которых вирус появляется уже в последние 10 дней инкубационного периода и обнаруживается на протяжении всей болезни.

При подозрении на бешенство животное необходимо надежно изолировать (закрыть в будке или отдельном помещении) и сообщить о случившемся специалистам ветеринарной службы. Покусанные или обслюненные таким животным лица должны немедленно обратиться в ближайшую поликлинику. Лечение не производится, больных животных усыпляют. Высокоценных собак, покусанных больными или подозрительными животными, можно подвергнуть (не позже 7-8-го дня!) вынужденным прививкам гипериммунной сывороткой и антирабической вакциной в соответствии с наставлениями.

В случае появления клинических признаков бешенства, эффективных методов лечения нет. Приходится ограничиваться чисто симптоматическими средствами для облегчения мучительного состояния. Двигательное возбуждение снимают успокаивающими (седативными) средствами, судороги устраняют курареподобными препаратами. Дыхательные расстройства компенсируют посредством трахеотомии и подключения больного к аппарату искусственного дыхания.

Люди, укушенные заведомо больными или подозрительными на бешенство животными, должны немедленно промыть рану теплой кипяченой водой (с мылом или без него), обработать затем ее 70 % спиртом или спиртовой настойкой йода и по возможности быстрее обратиться в медучреждение, чтобы произвести вакцинацию. Она состоит в введении антирабической сыворотки или антирабического иммуноглобулина в глубь раны и в мягкие ткани вокруг нее. Надо знать, что прививки эффективны только в том случае, если они сделаны не позднее 14 дней от момента укуса или ослюнения бешеным животным и проводились по строго установленным правилам высокоиммунной вакциной.

Важное место в профилактике бешенства принадлежит санитарно-ветеринарной пропаганде среди населения. Собак, принадлежащих частным владельцам, нужно своевременно регистрировать и прививать против бешенства. В особо неблагополучных местностях подвергают вакцинации и кошек. Собак или кошек, покусавших людей или других животных, немедленно доставляют в ветеринарное учреждение для осмотра и карантина, бродячие животные берутся под наблюдение. Если в течение 10 дней признаки заболевания не будут обнаружены, животных возвращают владельцам. Животных, имеющих признаки заболевания, изолируют. Собак, повторно наносивших укусы животным или людям, изымают у владельцев.

При работе с больными бешенством животными необходимо строго соблюдать правила личной безопасности: пользоваться защитными очками и перчатками, мыть руки с мылом и хорошо дезинфицировать их.

 

Заключение. Сегодня, когда известен вирус — возбудитель бешенства, когда медикам помогает совершенная аппаратура, предупреждение бешенства стало делом обыкновенным и не таким сложным, как в годы Пастера.

Но угроза болезни по-прежнему существует повсюду. Каждый год в мире курс лечения проходят полмиллиона людей, а несколько сотен человек погибают от этой болезни. У людей заражение вирусом бешенства почти неизбежно приводит к смертельному исходу в течение нескольких дней в случае развития симптомов (однако срочная вакцинация после заражения вирусом обычно позволяет предотвратить развитие симптомов). Людям, укушенным бешеными или неизвестными животными, проводят вакцинацию от бешенства.

Таким образом, бешенство является одним из наиболее опасных инфекционных заболеваний (наряду со столбняком и некоторыми другими болезнями). По данным на 2018 год, ежегодно в мире около 50 000 человек умирают от заболевания бешенством, переданным им от животных.

За последние две недели прошлого года на территории России было зафиксировано 163 случая заболеваний  бешенством, сообщается на сайте Ветеринария.РФ. Наибольшее количество случаев заболевания среди животных было выявлено в Республике Хакассия, Волгоградской, Воронежской, Ивановской, Ростовской, Липецкой и Саратовской областях. Чаще всего бешенство диагностировали у лис, собак, кошек, крупного рогатого скота  и енотовидных собак.
В дни новогодних каникул на территории Саратовской области было выявлено четыре новых случая бешенства среди животных.

 

              Обращение к охотникам. При добыче дикого зверя (лиса, песец, волк) который вёл себя агрессивно, бросался на людей, просьба предоставлять трупы убитых животных в ветеринарную службу города Урай (микрорайон «Д», д.65; тел.83467635473).

Обращение к владельцам домашних животных (кошек, собак), не вакцинированных против бешенства.  Просьба обратиться в ветеринарную клинику для вакцинации животных (г.Урай, микрорайон «Д», д.65. Вакцинация от бешенства проводится каждую пятницу с 09 до 18 часов. Вакцинация проводится бесплатно).

 

 


Бешенство

Что такое бешенство?

Бешенство — это инфекционная болезнь с преимущественным поражением центральной нервной системы, сопровождающаяся судорогами, спазмами глоточной и дыхательной мускулатуры, часто со смертельным исходом

Бешенством чаще болеют дикие животные — волки, лисицы, еноты, барсуки, медведи, белки и другие. От них при укусе, ослюнении заражаются домашние животные и люди.

Вирус бешенства, содержится в слюне больного животного. При укусе вместе со слюной вирус попадает в рану. Очень опасно попадание слюны больного животного на слизистые оболочки глаз, рта, носа, а также на кожу, где могут быть невидимые простым глазом повреждения.

Среди людей заболевания бешенством распространяют обычно домашние животные. Особую опасностьпредставляют бродячие собаки и кошки.

За последние годы самым частым источником распространения болезни стали лисы.

Признаки бешенства у животных

Наиболее характерные — слюноотделение, водобоязнь, агрессивность, паралич, но иногда они могут отсутствовать.

У собак и кошек бешенство протекает в двух формах:

буйной и тихой.

  • Больное буйной формой животное становится агрессивным,    прячется по углам, часто меняет место обитания, убегает из дома, грызет несъедобные предметы.
  • Голос сипнет или совсем пропадает.
  • Животное становится раздражительной, отказывается от пищи и воды, не откликается на зов, не слушается хозяина.
  • Отвисает хвост и нижняя челюсть, обильно выделяется слюна, появляется шаткость походки.
  • Животное способно молча, без лая наброситься и укусить.

Наиболее опасна другая форма бешенства — тихая.

Основные признаки болезни могут быть выражены слабо. Ее поздно распознают и не принимают мер предосторожности.

Пути заражения человека

Возбудитель бешенства — специфический вирус, содержащийся в слюне больного животного.

Заражение человека может произойти:

  • При укусе больным животным, когда вирус вместе со слюной животного попадает в рану.
  • В случае попадания слюны на слизистые оболочки глаз, носа, рта, поврежденные кожные покровы.
  • Очень опасны царапины, нанесенные когтями: животные часто лижут лапы, поэтому на когтях остается определенное количество возбудителя инфекции, достаточное для заражения   
  • Заразиться бешенством можно и от внешне здорового животного, так как в ряде случаев бешенство у животных может протекать в бессимптомной форме (у собак первые признаки заболевания проявляются через 3-6 недель после заражения).

При всех подобных соприкосновениях с животными необходимо:

  • Промыть рану, ссадину, царапину большим количеством проточной воды с мылом.
  • Обработать йодной настойкой.
  • Наложить стерильную повязку.
  • Незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Течение болезни у человека

Скрытый  период (4-6 недель), в течение которого вирус из места проникновения в организм продвигается до головного мозга и вызывает его воспаление. В некоторых случаях этот период сокращается до 1-2 недель или увеличивается до 1 года и более.

Сначала появляются симптомы общего недомогания: температура, тошнота, рвота, головная боль, чувство разбитости.

Постепенно нарастает сильное чувство тревоги, появляется зуд, покалывание, тянущие боли по ходу ближайших к месту укуса нервных путей.

Далее болезнь переходит в стадию выраженных клинических явлений. Развивается водобоязнь — болезненное судорожное сокращение мышц глотки и гортани при попытке пить воду, при виде воды, при звуке льющейся воды.

 

Профилактика

  • Строго соблюдать правила содержания собак, кошек и других животных, ежегодно делать им прививки против бешенства.
  • Избегать контактов с дикими и бездомными домашними животными;
  • Проявлять настороженность в случае необычно поведения животного или без причины агрессивного поведения любого домашнего животного и сообщать об этом в санитарную службу.
  • При обнаружении трупов животных, не трогать их, не снимать шкурку, а в обязательном порядке сообщить в ветеринарную службу.
  • He следует   убивать домашнее животное, покусавшее или оцарапавшее человека, за ним должно быть установлено 10-дневное наблюдение.
  • При укусе какого-нибудь животного – немедленно обратиться к врачу  
  • Прививки от бешенства — остаются пока единственным средством, предотвращающим это грозное заболевание. Курс прививок составляет всего шесть инъекций по определенной схеме Недопустимы самовольные перерывы в проведении вакцинации, прекращение или сокращение курса, иначе прививки будут неэффективны.

 

Получить антирабическую помощь можно в учреждениях здравоохранения г.Минска

Взрослые поликлиникиДетские поликлиники
1-я ГП ул.Сухая,6 3-я, ул.Могилевская, 2/3
2-я ЦРП, ул. Якубовского, 33 7-я, ул.Плеханова, 127
3-я ЦРП, ул. Воронянского, 13 8-я, ул.Есенина, 66
4-я ГП, пр.Победителей, 25 11-я, ул.Никифорова, 5
14-я ЦРП, ул.Фроликова, 2 13-я, ул.Кижеватова, 60д
17-я ГП ул.Герасименко,49 25-я, ул.Одинцова, 75
18-я ул.Плеханова, 60  
19-я ЦРП,пр.Независимости, 119  
23-я ГП пр.Рокоссовского, 134  
25-я,ЦРП ул.Рафиева, 60  
30-я ГП ул.Кольцова,53/2  
36-я ГП ул.Бачило, 9  

 

 

Подготовила:

старшая .медсестра неврологического отделения №2 Реввяко Л.В.

Фотографии и изображения болезни бешенства — фотографии людей и животных, пораженных бешенством

Загрузите эти изображения для использования в лекциях и презентациях. Расскажите персоналу и пациентам о бешенстве и важности вакцинации.
Информация об авторских правах: Большинство изображений в этом разделе фотографий находятся в общественном достоянии и могут быть свободно воспроизведены.В качестве любезности просьба указать источник изображения. Изображения, сопровождаемые символом авторского права, размещаются с разрешения правообладателей (в исходной строке указана контактная информация: адрес электронной почты, ссылка на веб-сайт) и не могут быть воспроизведены без явного разрешения правообладателя.
Сопутствующие материалы из IAC
Вакцины
Последние рекомендации, новости, информация и ресурсы от IAC
Наборы слайдов PowerPoint
Наборы слайдов по вопросам иммунизации и болезням, которые можно предотвратить с помощью вакцин
Истории незащищенных людей
Истории и отзывы о людях, которые пострадали или умерли от болезней, предупреждаемых с помощью вакцин
Видео недели
Еженедельная подборка ВАК социальных роликов и видео, повышающих осведомленность о проблемах иммунизации

Истории незащищенных людей о бешенстве

FORMAT ВОЗРАСТ НАЗВАНИЕ РЕЗЮМЕ ОПУБЛИКОВАНО
HTML PDF 10 л. «Мальчик из Миссисипи умирает. от бешенства; контакт с летучими мышами вокруг дома, вероятно, является источником « Рассказ № 84: В этом отчете подчеркивается необходимость повышения осведомленности общественности о важности поиска быстрое медицинское обследование после контакта с летучими мышами и другими животными. 03.03.06
HTML PDF 41 г. «Мужчина из Флориды умирает от бешенство через восемь месяцев после укуса собаки на Гаити » Рассказ № 78: Для тех, кто едет в в развивающихся странах риск заражения бешенством реален; путешественникам рекомендуется избегать контакта с собаками и другими животными. 12.08.05
HTML PDF 15 лет «Подросток из Висконсина выжил в клинических условиях». бешенство без пред- и постконтактной профилактики » Рассказ # 71: Испытание подростка бешенством подчеркивает важность повышения осведомленности общественности о риске заражение бешенством от летучих мышей и других диких животных. 30.12.04
HTML PDF 66 «Смерть от бешенства в 2003 г. важность немедленного обращения за лечением от укусов потенциально бешеных животные » Рассказ # 65: Смерть ранее здоровый мужчина через 6 недель после укуса летучей мыши и через 1 неделю после обращаются за лечением, подчеркивает необходимость того, чтобы специалисты общественного здравоохранения проинформировать общественность о немедленном обращении за медицинской помощью в случае укусов потенциально бешеные животные. 04.02.04
HTML PDF Взрослые «Человеческое бешенство — Калифорния, Джорджия, Миннесота, Нью-Йорк и Висконсин « Рассказ № 37: В пространстве шести недель пять взрослых американцев заболевают бешенством. 21.12.00
HTML PDF 29 лет «Человек без укусов летучих мышей. умирает от бешенства » Рассказ # 14: Человек без В окончательном анамнезе укуса животного диагностируется бешенство, а затем умирает. 15.02.99

Бешенство | Mass.gov

Бешенство — очень серьезное заболевание, поражающее головной и спинной мозг млекопитающих (если у животного есть волосы или мех, это млекопитающее). Кошки, собаки, еноты, койоты и лисы — млекопитающие, как и люди. Бешенство вызывается вирусом и почти всегда приводит к смерти. Бешенство — это обычно болезнь животных, но она может передаваться от зараженного животного к человеку.

Как распространяется бешенство?

Бешенство распространяется, когда животное, больное бешенством, кусает другое животное или человека. Вирус бешенства находится в слюне (слюне) инфицированных животных. Зараженные животные также могут распространять бешенство, если их слюна попадает в царапину или другую рану, а также в глаза, нос или рот другого человека или животного.

Вызывает ли бешенство смерть людей в США?

Да, но люди в США очень редко болеют бешенством. Из 55 000 человек, ежегодно умирающих от бешенства во всем мире, только одна или две из этих смертей происходят в Соединенных Штатах.

Насколько распространено бешенство среди животных в Массачусетсе?

Довольно часто. С 1992 года более 5000 животных дали положительный результат на бешенство в Массачусетсе. Большинство этих случаев произошло у диких животных, таких как еноты, скунсы, летучие мыши, сурки и лисы, но каждый год некоторые домашние животные (особенно кошки) и сельскохозяйственные животные также заражаются бешенством. К счастью, существует вакцина для защиты собак и кошек от бешенства.

Есть ли что-то особенное в летучих мышах и бешенстве?

Да.Большинство недавних случаев заболевания людей бешенством в США было вызвано летучими мышами. К любому возможному контакту с летучими мышами следует отнестись серьезно. Это включает укус или царапину, просыпание с летучей мышью в комнате или обнаружение летучей мыши в комнате с маленьким ребенком или умственно отсталым человеком. Зубы летучей мыши настолько малы, что человек может не осознавать, что они были укушены, поэтому необходимо тщательно оценить воздействие летучих мышей.

Какие животные не болеют бешенством?

Птицы, рыбы, рептилии (например, змеи, черепахи и ящерицы), земноводные (например, лягушки и саламандры) и насекомые (жуки) не могут заразиться или распространить бешенство.

Можете ли вы сказать, бешено ли животное?

Невозможно определить, есть ли у животного бешенство, просто взглянув на него. Бешеные животные могут вести себя странно после того, как вирус поражает их мозг, или же они могут казаться вполне нормальными. Иногда бешеные животные могут агрессивно нападать на людей или других животных. Иногда проводится анализ мозга животного, чтобы выяснить, не было ли у него бешенство.

Как предотвратить бешенство у людей?

После того, как человек заразился бешенством, ему могут быть сделаны уколы (называемые «иммуноглобулином») вокруг укуса или царапины, чтобы помочь бороться с вирусом там, где он попал в организм.Им также сделают 4 или 5 прививок (прививок) в руку в течение нескольких недель. Эти уколы также помогут человеку бороться с вирусом. Если уколы будут сделаны до того, как человек заболеет, это предотвратит его заражение бешенством. Если человек не получил прививку, а затем заболел бешенством, эффективного лечения не существует. Бешенство почти всегда заканчивается смертельным исходом.

Что делать, если вы думаете, что заразились бешенством?

Если вас укусило или поцарапало животное:

  • Промыть рану водой с мылом сразу в течение десяти минут
  • Позвоните своему врачу или в местный совет здравоохранения.Они могут помочь вам определить, нужно ли вам лечиться от заражения бешенством
  • Ваш местный инспектор по контролю за животными может поймать животное, которое поцарапало или укусило вас. Дикие животные должны быть немедленно проверены на бешенство. За кошками, собаками, хорьками и коровами можно наблюдать 10 дней. Если они останутся здоровыми, они не заразят вас бешенством

Что делать, если вы нашли у себя дома летучую мышь?

  • Если летучая мышь обнаружена в комнате со спящим человеком, маленьким ребенком без присмотра, умственно неполноценным человеком или домашним животным, летучая мышь должна быть безопасно отловлена ​​и проверена на бешенство.Информацию о том, как безопасно поймать летучую мышь, можно найти в документе под названием Capturing a Bat: What You Need and How To Do It на веб-сайте MDPH по борьбе с бешенством.
  • Позвоните в местный совет здравоохранения, чтобы получить помощь в проверке летучих мышей на бешенство
  • Позвоните своему врачу, в местный совет по здравоохранению или в Департамент общественного здравоохранения Массачусетса, чтобы помочь вам определить, нужно ли вам лечиться от заражения бешенством.

Что делать, если вы считаете, что ваш питомец заразился бешенством?

Если ваше домашнее животное укусило или поцарапало другое животное:

  • Позвоните своему ветеринару, чтобы узнать, нуждается ли животное в медицинской помощи.
  • Ваш местный инспектор по контролю за животными может поймать животное, которое поцарапало или укусило вашего питомца. Дикие животные должны быть немедленно проверены на бешенство.
  • В некоторых случаях может потребоваться ограничить животное и понаблюдать за ним, чтобы увидеть, не появятся ли у него признаки бешенства. Ваш местный зоотехник может помочь вам определить, необходимо ли это.

Как вы можете помочь предотвратить бешенство в Массачусетсе?

  • Учите детей никогда не приближаться к незнакомым животным, даже если они кажутся дружелюбными.
  • Сообщайте местному инспектору по контролю за животными о любом животном, которое ведет себя странно.
  • Наслаждайтесь дикими животными на расстоянии. Не держите диких животных в качестве домашних животных. Это противозаконно в Массачусетсе.
  • Убедитесь, что ваши домашние животные вакцинированы от бешенства. По закону все собаки, кошки и хорьки должны регулярно проходить вакцинацию от бешенства.
  • Не кормите и не поите домашних животных на улице. Даже пустые миски привлекут диких и бездомных животных.
  • Держите домашних животных в огороженном дворе или на поводке и не позволяйте им свободно бродить.
  • Держите мусор надежно закрытым. Открытый мусор привлечет диких или бродячих животных.
  • Держите дымоход закрытым и ремонтируйте дыры на чердаках, подвалах и подъездах, чтобы не подпускать диких животных, таких как летучие мыши и еноты, к вашему дому.

Где можно получить дополнительную информацию?

  • Ваш врач, медсестра или клиника, или местный совет здравоохранения (указан в телефонной книге местного самоуправления)
  • Департамент общественного здравоохранения Массачусетса, Отдел эпидемиологии и иммунизации по телефону (617) 983-6800 или на веб-сайте MDPH
  • Департамент сельскохозяйственных ресурсов Массачусетса, Отдел здоровья животных по телефону (617) 626-1810 или на веб-сайте MDAR

Перевод этого информационного бюллетеня на испанский и португальский языки доступен в дополнительных ресурсах.

Департамент здравоохранения штата Вашингтон

Español

Что такое бешенство?

Бешенство — тяжелое вирусное заболевание, поражающее центральную нервную систему. Это почти всегда смертельно. Все теплокровные млекопитающие, включая человека, восприимчивы к бешенству.

Какие млекопитающие переносят бешенство?

Летучие мыши — основное животное, переносящее бешенство в Вашингтоне. От 3 до 10% летучих мышей, представленных на тестирование, оказываются бешеными. Летучие мыши, проверенные на бешенство, с большей вероятностью дадут положительный результат на бешенство, потому что они, как правило, болеют и получают травмы; бешенством заражено менее 1% летучих мышей в дикой природе.Бешеные летучие мыши были обнаружены почти в каждом округе Вашингтона.

Хотя бешеных енотов, скунсов, лисиц или койотов в последнее время в Вашингтоне не обнаруживали, вирус может передаваться этим млекопитающим от летучих мышей. Посетите нашу веб-страницу по борьбе с бешенством, чтобы узнать больше об обнаруженных в штате бешеных животных.

Как распространяется бешенство?

Вирус бешенства обнаружен в слюне и тканях мозга бешеного животного. Обычно он передается людям через укусы животных.Бешенство потенциально может распространиться, если вирус попадет на слизистые оболочки (глаза, нос и дыхательные пути), открытые порезы или раны. Другой контакт с животными, например, ласка бешеного животного или контакт с кровью, мочой или фекалиями бешеного животного, не считается воздействием. Передача бешенства от человека к человеку происходит только при трансплантации тканей.

Что я могу сделать, чтобы снизить риск заражения бешенством для моей семьи и меня?

  • Не трогайте диких животных, особенно летучих мышей.
  • Научите своих детей никогда не трогать и не трогать летучих мышей, даже мертвых. Попросите детей рассказать взрослым, если они найдут летучую мышь дома, в школе или с домашним животным.
  • Если вы видите дикое животное, оставьте его в покое.
  • Не держите диких животных в качестве домашних животных.
  • Не допускайте попадания летучих мышей в жилое пространство, защитив дом от летучих мышей (PDF). Жизнь с дикими животными-летучими мышами , Департамент рыб и дикой природы.
  • Домашние животные могут заразиться бешенством, если их укусит бешеное животное. Защитите их и себя, регулярно вакцинируя их.Собак, кошек и хорьков теперь необходимо вакцинировать в Вашингтоне. Проконсультируйтесь с ветеринаром для получения рекомендаций по вакцинации.

Что делать, если меня укусило животное?

Промойте место укуса животного водой с мылом. Свяжитесь со своим врачом и местным отделом здравоохранения, чтобы определить вероятность заражения бешенством, необходимость лечения и решить, следует ли проверять животное на бешенство.

Каковы симптомы?

Симптомы обычно появляются через две-восемь недель после заражения, но инкубационный период может варьироваться.Ранние симптомы включают головную боль, жар, а иногда и боль в месте воздействия (укуса). Заболевание быстро перерастает в тяжелое (неврологическое) заболевание нервной системы. Симптомы могут включать возбуждение, спутанность сознания, паралич и затруднение глотания. Большинство пациентов умирают в течение нескольких дней или недель после начала заболевания.

Какое лечение доступно после заражения бешенством?

Бешенство у людей можно на 100% предотвратить с помощью своевременной соответствующей медицинской помощи. Безопасное и эффективное лечение после потенциального заражения бешенством следует начинать как можно скорее после заражения.Лечение — это серия уколов. Эти прививки, называемые постконтактной профилактикой (PEP), включают одну дозу человеческого иммуноглобулина против бешенства (HRIG) и четыре дозы вакцины против бешенства, вводимые по определенному графику в течение 14-дневного периода. Людям со слабой иммунной системой также понадобится пятая доза вакцины и анализ крови, чтобы проверить, работает ли вакцина.

Лечение можно организовать через вашего поставщика медицинских услуг и в местный отдел здравоохранения.

Что мне делать, если я найду летучую мышь в своем жилом помещении?

Никогда не беритесь с битой голыми руками.Позвоните в местный отдел здравоохранения, чтобы вам помогли определить, нужно ли проверять летучую мышь на бешенство. Ловите только летучих мышей, которые имели прямой контакт с человеком или домашним животным, или если летучая мышь была найдена в комнате кого-то, кто мог иметь контакт с летучей мышью. Инструкции по безопасному отлову летучих мышей для тестирования на бешенство (PDF). Посмотрите видео Public Health-Seattle & King County о том, как безопасно поймать летучую мышь у себя дома.

Насколько распространено бешенство у людей и каков источник вируса бешенства?

Человеческое бешенство — чрезвычайно редкое заболевание в нашей стране.С 1990 года количество зарегистрированных случаев в Соединенных Штатах колеблется от одного до семи случаев ежегодно. Почти все случаи заражения людей бешенством в Соединенных Штатах с 1980 года были вызваны вирусом бешенства летучих мышей. Когда человеческое бешенство возникает из-за заражения за пределами Соединенных Штатов, это обычно результат укуса бешеной собаки. В Вашингтоне за последние 25 лет было выявлено два случая человеческого бешенства. В 1995 году четырехлетний ребенок умер от бешенства через четыре недели после того, как в ее спальне была обнаружена летучая мышь; а в 1997 году 64-летнему мужчине был поставлен диагноз бешенство.Эти двое жителей Вашингтона были инфицированы вирусом бешенства летучих мышей.

Встречалось ли бешенство у домашних животных в Вашингтоне в последнее время?

За последние 25 лет у четырех домашних животных в Вашингтоне было диагностировано бешенство. В 2015 году в округе Джефферсон была обнаружена кошка, зараженная штаммом вируса летучих мышей. Предыдущие идентификации животных, инфицированных вирусом бешенства летучих мышей, включали кошку в округе Уолла-Уолла в 2002 году и ламу в округе Кинг в 1994 году. В 1992 году лошадь в округе Бентон умерла от неустановленного штамма бешенства.Последняя подозреваемая в бешенстве собака была обнаружена в округе Пирс в 1987 году.

В 2007 году бешеный щенок, импортированный из другой страны, проехал через Вашингтон по пути в другой штат. Вскоре после прибытия в пункт назначения у него было диагностировано бешенство, где он был засчитан как случай заболевания животных в этом состоянии. Были разоблачены несколько человек в Вашингтоне. Узнайте, почему вы должны сделать своего питомца вакцинированным от бешенства.

Предэкспозиционная вакцинация

Путешественникам, которые собираются в регион мира, где распространено собачье бешенство, следует подумать о вакцинации от бешенства до контакта.Это рекомендуется, если вы планируете длительную поездку (например, более 30 дней) или если ваша деятельность приведет вас в отдаленные районы, где может быть трудно получить своевременную медицинскую помощь. Обратитесь к своему врачу для получения дополнительной информации.

Предэкспозиционная вакцинация также рекомендуется всем лицам, чья профессия связана с частым риском заражения бешенством. В Вашингтоне это включает всех, кто имеет дело с летучими мышами, ветеринаров, сотрудников ветеринарных клиник и лабораторных работников, где работают с образцами для тестов на бешенство.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Условия, подлежащие уведомлению

Бешенство — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Бешенство вызывает вирусный энцефалит, от которого ежегодно умирает до 70000 человек во всем мире. Слюна инфицированных животных передает человеку вирусный энцефалит. Бешенство — одно из старейших известных заболеваний в истории, заболевание возникло 4000 лет назад. На протяжении большей части истории человечества укус бешеного животного всегда был смертельным.В прошлом люди так боялись бешенства, что после укуса потенциально бешеного животного многие совершали самоубийство. Это упражнение описывает патофизиологию бешенства и подчеркивает важность межпрофессиональной команды в его ведении.

Цели:

  • Определите этиологию бешенства.

  • Обзор патофизиологии бешенства.

  • Опишите доступные варианты лечения и ведения бешенства.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения ухода и результатов у пациентов с бешенством.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Бешенство вызывает вирусный энцефалит, от которого ежегодно умирает до 70 000 человек во всем мире. Слюна инфицированных животных передает человеку вирусный энцефалит. Бешенство — одно из старейших известных заболеваний в истории, заболевание возникло 4000 лет назад. На протяжении большей части истории человечества укус бешеного животного всегда был смертельным.В прошлом люди так боялись бешенства, что после укуса потенциально бешеного животного многие совершали самоубийство. Вакцина Пастера от бешенства 1885 года привела к такой интенсивной профилактике в развитых странах, что в Соединенных Штатах, например, за последние два десятилетия ежегодно приходилось только около двух смертей от бешенства; менее развитым странам повезло меньше. [1] [2] [3]

Этиология

Семейство вирусов Rhabdoviridae пулевидной формы, состоящее из двух частей, вызывает бешенство.Первая часть считается более структурной и представляет собой вирусную оболочку, а вторая часть более функциональна и содержит ядро ​​рибонуклеокапсида. Вирус чаще всего передается через укус инфицированного млекопитающего, в том числе домашних и диких, но передача может происходить через слюну через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Другие пути заражения включают вдыхание вируса в аэрозольной форме, прием внутрь, трансплацентарно и даже через трансплантацию органов. [4] [5]

Эпидемиология

По оценкам исследователей, от 30 000 до 70 000 случаев смерти связаны с бешенством каждый год, при этом менее развитые страны страдают больше.В Соединенных Штатах зарегистрировано несколько случаев заболевания людей, хотя это может быть связано с широким использованием постконтактной профилактики и действующих профилактических программ. В развитых странах домашние животные несут ответственность только за около 10% случаев передачи бешенства, в то время как дикие животные, такие как скунсы, еноты, лисы и особенно летучие мыши, несут ответственность за остальные случаи. Любое млекопитающее может быть переносчиком бешенства, поэтому, хотя мелкие грызуны и семейство кроликов обычно считаются безопасными, поскольку не ожидается, что они выживут после инокуляции раны от бешеного животного, были отдельные сообщения о бешенстве, вызванном передачей от крыс.Поскольку переносчики животных различаются в зависимости от региона, важно знать носителей в вашем регионе, чтобы определить, кому может потребоваться профилактика. [6] [7]

Патофизиология

После передачи вируса рабдовирус проходит через периферическую нервную систему, поражая центральные нервы, что затем приводит к энцефаломиелиту. У человека первые симптомы похожи на любой другой неспецифический вирусный синдром (лихорадка, недомогание, головная боль). Эти доброкачественные симптомы могут затем перерасти в тревогу, затем в возбуждение, а затем в откровенный бред.Один очень постоянный симптом после укуса бешенства — покалывание в месте укуса в течение первых нескольких дней. Интересно, что после того, как вирус распространился от периферических нервов в центральную нервную систему (ЦНС), он затем возвращается в периферическую нервную систему, особенно поражая сильно иннервируемые области (например, слюнные железы). «Пена», изображенная в фильмах «Куджо» и «Старый Йеллер», происходит из-за гиперсаливации, и жертвы могут страдать от сильного спазма глоточных мышц при простом виде, вкусе или звуке воды.Это называется «водобоязнь». В конце концов, вирус прогрессирует до полного отказа всей нервной системы, что приводит к быстрой смерти. Хотя животные, как правило, умирают в течение десяти дней, инкубационный период после инокуляции может длиться от двух недель до шести лет, в среднем несколько месяцев. Факторы, определяющие время начала, включают вирусную нагрузку, место воздействия и тяжесть раны. В конечном итоге вирус поражает центральную нервную систему, обычно более серьезно поражая ствол мозга.Токсические эффекты возникают в результате воспалительной реакции, при этом функциональные изменения полностью не изучены. В конечном итоге предполагается, что вирус влияет на нейротрансмиссию, и апоптоз может происходить через вирус-зависимые и клеточно-зависимые пути. Как только проявляются клинические признаки, бешенство всегда заканчивается смертельным исходом. [8]

Гистопатология

Вскрытие выявило, что мозг обычно опух, переполнен и имеет острый воспалительный процесс. В большинстве случаев гибель нейронов встречается редко.Иммунохимическое окрашивание выявит отложения вириона в цитоплазме нервов. Тела Негри часто видны при световой микроскопии, но только примерно в двух третях случаев.

История и физика

История пациента, инфицированного бешенством, может быть простой и понятной с известным укусом бешеного животного. К сожалению, получить анамнез, указывающий на бешенство, может быть непросто из-за возможности длительного инкубационного периода и множества возможных способов передачи.

После инокуляции существует пять стадий бешенства: инкубация; продром; острые неврологические заболевания; кома; и смерть.

Инкубация — это период, определяемый как прививка до появления первых симптомов, который может составлять от дней до лет.

Продромальная фаза включает неспецифические симптомы, подобные гриппоподобным заболеваниям, с желудочно-кишечными симптомами, миалгиями и лихорадкой, которые являются одними из возможных симптомов.

Третья стадия бешенства — неврологические симптомы.Они подразделяются на одну из трех категорий: энцефалит (также считается «бешеным»), паралитический (также считается «немым») и редкая неклассическая форма.

  • Энцефалитная форма является наиболее распространенной и присутствует примерно в 85% случаев. Эти пациенты могут проявлять водобоязнь или аэрофобию, когда спазмы развиваются в результате стимулов, таких как глотание жидкости (гидрофобия). Возбуждение и изменения в мышлении могут возникать во время энцефалита, что может привести к вегетативной дисфункции, усилению глубоких сухожильных рефлексов, ригидности затылочной кости и положительному признаку Бабинского.Другие результаты обследования вне нервной системы могут включать тахикардию, тахипноэ и лихорадку. Это быстро прогрессирует до гиперактивности.

  • Паралитическая форма бешенства встречается реже и встречается менее чем в 20% случаев. Этих пациентов можно спутать с синдромом Гийена-Барре как классически ассоциированной гидрофобией, при этом не наблюдается раздражительности. Слабость — это отличительный признак, хотя у пациентов также могут быть измененное мышление, постоянная лихорадка и дисфункция мочевого пузыря.

  • Последняя форма бешенства считается неклассической и встречается редко, обычно связана с припадками и более глубокими моторными и сенсорными симптомами.

Стадия 4 бешенства — стадия комы и обычно начинается в течение десяти дней после стадии 3. Пациенты могут иметь постоянную гидрофобию, длительные периоды апноэ и вялый паралич.

После наступления 4 стадии без поддерживающей терапии из-за сердечно-легочной недостаточности большинство пациентов умирают в течение двух-трех дней.Даже при поддерживающей терапии практически ни один из пациентов не выживает от бешенства.

Оценка

Без четкого анамнеза укусов бешенства бешенство часто является диагнозом исключения. На ранних стадиях он может проявляться аналогично гриппу, вирусу Коксаки, энтеровирусу и герпесу. На более поздних стадиях бешенство может проявляться так же, как белая горячка, столбняк, ботулизм, дифтерия, клещевые заболевания и болезнь Гийена-Барре. Врачи обычно проверяют общий анализ крови, электролиты, посевы, КТ, рентген грудной клетки и МРТ, но при этом не подозревают, что причиной является бешенство.Если они не выделены в культуре вируса, специфичной для бешенства, обнаружены полимеразной цепной реакцией (ПЦР) в слюне, обнаружены положительные титры антител, или выделены в спинномозговой жидкости (ЦСЖ), диагноз может оставаться неуловимым, пока не станет слишком поздно.

Бешенство можно диагностировать несколькими путями, используя спинномозговую жидкость, кровь, слюну, слезы и биопсию тканей (шея, иммунофлуоресцентное окрашивание). Анализ спинномозговой жидкости может показать плеоцитоз и может позволить выделить вирус. Центры по контролю и профилактике заболеваний отмечают, что одного теста недостаточно, чтобы исключить или исключить бешенство.В конечном итоге в развитых странах требуется высокий уровень подозрительности из-за редкости заболевания. [9] [10] [11]

Лечение / ведение

Эффективного лечения бешенства не существует. Профилактика — это основа лечения, включая программы, включающие вакцинацию домашних животных, обучение и мониторинг. [12] [13] [14]

Уход за раной — это первый шаг в лечении любого человека, которому опасаются заражения бешенством. Было отмечено, что только соответствующий уход за раной дает почти 100% эффективность, если его начать в течение трех часов после инокуляции.Рекомендации включают очистку раны и окружающей области водой с мылом (растворы включают 20% -ный мыльный раствор, повидон и спиртовые растворы) и глубокое промывание колотых ран с промыванием. После тщательной очистки раны рекомендуется применение вирулицидного средства, такого как хлорид бензалкония или повидон-йод.

В Соединенных Штатах, если известно, что укус летучей мыши, скунса, енота или лисы, немедленно лечите вакциной против бешенства и иммуноглобулином против бешенства.В случае любых других укусов проконсультируйтесь с отделом здравоохранения. За пределами США следует немедленно лечить укус собаки вакциной и антирабическим иммуноглобулином.

Затем лечение начинается в зависимости от того, был ли пациент ранее иммунизирован или нет. Для пациентов с предыдущей иммунизацией типичным лечением может быть вакцина из диплоидных клеток человека или очищенная вакцина из клеток куриного эмбриона в дозе 1 мл, вводимая внутримышечно в день, когда это происходит (день 0) и на 3 день.

Если пациент не был ранее иммунизирован, лечение по-прежнему включает дозирование одной из двух перечисленных выше вакцин с введением 1 мл внутримышечно в дни 0, 3, 7 и 14 (и на 28 день, если человек имеет иммуносупрессию).Дозу вакцины следует вводить в месте, удаленном от места проведения второй части лечения (человеческого иммуноглобулина против бешенства или HRIG). Этих неиммунизированных пациентов также лечат человеческим иммуноглобулином против бешенства в дозе 20 МЕ / кг, при этом предпочтение отдается инфильтрации как можно большей дозы вокруг раны. Любая оставшаяся доза человеческого иммуноглобулина против бешенства, не проникшая в рану, затем вводится внутримышечно и, как упомянуто выше, вводится в место, удаленное от вакцины.

Недавно в Соединенных Штатах были обновлены рекомендации, и поскольку летучие мыши являются здесь основным источником бешенства, любой человек, который просыпается от сна и обнаруживает в комнате летучую мышь, должен быть срочно вакцинирован.

Осложнения

  • Приступы

  • Фасцикуляции

  • Психоз

  • Афазия

  • Комфортная нестабильность

    903 903 903
    • Невролог

    • Инфекционное заболевание

    • Нейрохирург

    • Общественное здравоохранение

    Улучшение медицинского обслуживания Результаты

    При необходимости диагностики бешенства необходимо провести диагностику бешенства. выйти за рамки острой инфекции.

    Не было зарегистрировано случаев передачи бешенства при переливании крови, хотя было предложено провести сдачу крови в течение одного года после профилактики заражения. Если контакта не было, но вакцинация произошла, рекомендуется подождать четыре недели.

    Поскольку бешенство укоренилось в популяции местных животных в Соединенных Штатах, воздействие этой смертельной болезни на людей будет продолжаться. Должностные лица общественного здравоохранения играют очень активную роль в предотвращении бешенства как до заражения, так и после возможного заражения.

    Служба контроля над животными должна быть уведомлена, чтобы определить, нуждаются ли домашние животные в вакцинации. Кроме того, может потребоваться вакцинация рабочих, которые могут заразиться бешенством.

    Пациенты должны быть обучены тому, как избегать контакта с дикими животными, и в случае укуса их следует тщательно промыть, чтобы снизить риск передачи бешенства. Со всеми мертвыми и больными животными следует обращаться в толстых перчатках. В случае укуса дикого животного следует немедленно обратиться за медицинской помощью.[15] [16] [17] (Уровень V)

    Результаты

    У тех, у кого развиваются симптомы бешенства, выжить мало. После заражения бешенством в США существует лишь горстка выживших. Для тех, у кого нет симптомов, но которые прошли профилактику вакцинацией против бешенства, выживание гарантировано. Людям, укушенным бешеным животным, необходима вакцина против бешенства и иммуноглобулин как можно скорее для выживания — при появлении симптомов смерть неизбежна [18] [19]. [Уровень 5]

    Ссылки

    1.
    Бедекович Т., Лохман Янкович I, Шимич I, Крешич Н., Лойкич I, Сучец I, Робарде Э., Кликет Ф. Контроль и ликвидация бешенства в Хорватии. PLoS One. 2018; 13 (9): e0204115. [Бесплатная статья PMC: PMC6147469] [PubMed: 30235274]
    2.
    Педерсен К., Шмит Б.С., Делиберто Т.Дж., Сукков-младший, Дэвис А.Дж., Слейт Д., Чипман Р.Б., Хейл Р.Л., Гилберт А.Т. Биомаркер енота ( Procyon lotor ) и реакция антител против бешенства на различные плотности приманки оральной вакцины против бешенства в северо-западной Пенсильвании.Гелион. 2018 сентябрь; 4 (9): e00754. [Бесплатная статья PMC: PMC6129686] [PubMed: 30211329]
    3.
    Самбо М., Хэмпсон К., Чангалуча Дж., Кливленд С., Лембо Т., Лушаси К., Мбунда Е., Мтема З, Сикана Л., Johnson PCD. Оценка размера популяций собак в Танзании для информирования о борьбе с бешенством. Vet Sci. 7 сентября 2018 г .; 5 (3) [Бесплатная статья PMC: PMC6164483] [PubMed: 30205470]
    4.
    Ян Д.К., Ким Х.Х., Чо И.С. Стратегии сохранения статуса нераспространения бешенства среди животных в Корее. Clin Exp Vaccine Res.2018 июл; 7 (2): 87-92. [Бесплатная статья PMC: PMC6082677] [PubMed: 30112347]
    5.
    Lu XX, Zhu WY, Wu GZ. Передача вируса бешенства через твердые органы или аллотрансплантацию тканей. Заразите бедность. 2018 15 августа; 7 (1): 82. [Бесплатная статья PMC: PMC6092857] [PubMed: 30107857]
    6.
    Яхиауи Ф., Карджадж М., Лайдуди Й., Медкур Х., Бен-Махди М.Х. Эпидемиология собачьего бешенства в Алжире: ретроспективное национальное исследование случаев собачьего бешенства, определение охвата вакцинацией и оценка иммунного ответа трех используемых в коммерческих целях вакцин.Ранее Vet Med. 01 октября 2018 г .; 158: 65-70. [PubMed: 30220397]
    7.
    Broban A, Tejiokem MC, Tiembré I, Druelles S., L’Azou M. Усиление эпиднадзора за бешенством людей в Африке имеет решающее значение для ликвидации бешенства, опосредованного собаками. PLoS Negl Trop Dis. 2018 сентябрь; 12 (9): e0006367. [Бесплатная статья PMC: PMC6126826] [PubMed: 30188896]
    8.
    Уголини Г., Хемачуда Т. Бешенство: изменение профилактики и новые идеи в патофизиологии. Curr Opin Infect Dis. 2018 Февраль; 31 (1): 93-101. [PubMed: 29293476]
    9.
    Хенненфент А.К., Айенгар П., Дэвис-Коул Дж. Оценка пробелов в знаниях о бешенстве у специалистов по охране здоровья человека и животных, практикующих в Вашингтоне, округ Колумбия. Единый подход к здоровью. Зоонозы в области общественного здравоохранения. 2018 декабрь; 65 (8): 947-956. [PubMed: 30099849]
    10.
    Amparo ACB, Jayme SI, Roces MCR, Quizon MCL, Mercado MLL, Dela Cruz MPZ, Licuan DA, Villalon EES, Baquilod MS, Hernandez LM, Taylor LH, Nel LH. Оценка центров лечения укусов животных на Филиппинах с точки зрения пациента.PLoS One. 2018; 13 (7): e0200873. [Бесплатная статья PMC: PMC6062032] [PubMed: 30048466]
    11.
    Робарде Э, Ридер Дж., Баррат Дж., Кликет Ф. Пересмотр оценки поглощения приманки оральной вакцины против бешенства на уровне популяции: простой, неинвазивный и этичный метод Исследование кала с использованием физического биомаркера. J Wildl Dis. 2019 Янв; 55 (1): 200-205. [PubMed: 30016214]
    12.
    Langedijk AC, De Pijper CA, Spijker R, Holman R, Grobusch MP, Stijnis C. Ответ антител против бешенства после бустерной иммунизации: систематический обзор и метаанализ.Clin Infect Dis. 2018 28 ноября; 67 (12): 1932-1947. [PubMed: 29788204]
    13.
    Миддлтон Д., Эдвин Дж. Дж., Джонсон К. О., Варшавски Б. Ф. Описательный анализ данных постконтактной профилактики бешенства: 2013 г., Онтарио, Канада. Зоонозы в области общественного здравоохранения. 2018 Февраль; 65 (1): e66-e78. [PubMed: 255]
    14.
    Лампехо Т., Брюс М., Тилл А., Далл’Антония М., Кроули-Бови Е., Грант П., Полхилл С., Пиллэй Д., Браун Д., Браун М., Настули Е. Уход за Пациент с бешенством: значение протокола Милуоки для инфекционного контроля и мер общественного здравоохранения.J Hosp Infect. 2017 Август; 96 (4): 385-391. [PubMed: 28559126]
    15.
    Fisher CR, Streicker DG, Schnell MJ. Распространение и эволюция вируса бешенства: покорение новых границ. Nat Rev Microbiol. 2018 Апрель; 16 (4): 241-255. [Бесплатная статья PMC: PMC6899062] [PubMed: 29479072]
    16.
    Превальди С., Паолилло С., Локателли С., Риччи Дж., Катена Ф., Ансалони Л., Червеллин Г. Лечение травматических ран в отделении неотложной помощи: позиционный документ от Академии неотложной медицины и помощи (AcEMC) и Всемирного общества экстренной хирургии (WSES).Мир J Emerg Surg. 2016; 11:30. [Бесплатная статья PMC: PMC4912791] [PubMed: 27330546]
    17.
    Лэндфорд Дж., Нанн М. Надлежащее управление в подходах «единого здоровья». Rev Sci Tech. 2012 августа; 31 (2): 561-75. [PubMed: 23413734]
    18.
    Beyene TJ, Mourits MCM, Kidane AH, Hogeveen H. Оценка бешенства в Эфиопии путем отслеживания жертв укусов собак. PLoS One. 2018; 13 (2): e0192313. [Бесплатная статья PMC: PMC5821350] [PubMed: 29466403]
    19.
    Де Силва А.П., Харишандра П.Л., Бин А., Ратнаяка С., Пимбураж Р., Виджесиривардана В., Гамаге Д., Джаясингхе Д., Сигера С., Гунадрекара А. M, Amunugama S, Athapattu PL, Jayasinghe KSA, Dondorp AM, Haniffa R.Платформа данных для улучшения профилактики бешенства, Шри-Ланка. Bull World Health Organ. 2017 Сентябрь 01; 95 (9): 646-651. [Бесплатная статья PMC: PMC5578379] [PubMed: 28867845]

    Медицинская тайна: только один человек выжил от бешенства без вакцины — но как?

    Через четыре года после того, как она чуть не умерла от бешенства, Жанна Гиз стала первым человеком, пережившим вирус, не получив профилактической вакцины. Но Гиз (произносится как Джи-Си) говорит, что с радостью разделила бы эту честь с другими, если бы только врачи могли показать, что лечение, использованное для ее спасения, могло бы пощадить и других жертв.«Они не должны останавливаться», пока оно не будет усовершенствовано », — сказала 19-летняя Гизе во время недавнего интервью о стремлении врачей усовершенствовать технику, которая, возможно, сохранила ей жизнь.

    Желание Гизе может сбыться. Другая молодая девушка, зараженная бешенством, все еще жива более чем через месяц после того, как врачи вызвали кому, чтобы приостановить ее симптомы, так же, как они это сделали с Гизе. Иоланда Кайседо, специалист по инфекционным заболеваниям в больнице Университарио дель Валле в Кали, Колумбия, которая занимается лечением последнего выжившего, подтвердила сообщения в колумбийской газете El País о том, что жертвой является восьмилетняя девочка, у которой появились симптомы заболевания. в августе, примерно через месяц после того, как ее укусил явно бешеный кот.Кайседо сказал, что семья обратилась за лечением от укуса в Боливаре, в больницу, примерно в трех часах ходьбы от их сельского дома, но что ребенок, Нелси Гомес, не получил серию вакцин, которые могут предотвратить превращение вируса в полномасштабное бешенство.

    Пять выстрелов содержат незначительное количество мертвого вируса бешенства и предназначены для того, чтобы подтолкнуть организм к выработке антител для борьбы с ним. Пациентам также делают укол иммуноглобулина (в данном случае синтезированного антитела против бешенства), чтобы защитить их, в то время как их иммунная система вырабатывает антитела к вакцинному вирусу.Но комбинация эффективна только в течение шести дней после заражения, до появления симптомов; Когда у Гомеса появились признаки болезни, делать прививки было уже поздно. Не имея других вариантов, врачи вызвали кому.

    Кайседо надеется, но указал, что Гомес ждет долгое, медленное восстановление. Она не сказала, как долго Гомес была в коме, но сказала ScientificAmerican.com , что не спала «несколько дней» и ее состояние стабильно. По словам Кайседо, ребенок может двигать пальцами, но не может ходить или есть, а его глаза открыты, но он еще не может говорить, а врачи не уверены, может ли она видеть.

    Гизе, проинформированная об этом случае, говорит, что она «надеется и молится», чтобы Гомес выжил.

    Гизе был основным докладчиком на конференции на прошлой неделе в Атланте, где ученые собрались, чтобы обсудить последние проводимые исследования способов борьбы со смертельной болезнью. Во время своего выступления она призвала врачей продолжать усилия по поиску эффективных методов лечения.

    Гизе было 15 лет, когда она заразилась после укуса бешеной летучей мыши, которую она подобрала возле своей церкви в ее родном городе Фон-дю-Лак, штат Висконсин.

    Ее родители промыли поверхностную рану, и, по ее словам, они не считали необходимым обращаться за медицинской помощью. «Мы никогда не думали о бешенстве», — говорит она. К тому времени, когда три недели спустя у Гизе начали проявляться признаки бешенства — усталость, двоение в глазах, рвота и покалывание в левой руке — было уже слишком поздно для коктейля из вакцины против бешенства.

    Вместо того, чтобы отдать ее за мертвую, врачи решили «выключить мозг и дождаться прибытия кавалерии», введя кому, чтобы дать ее собственной иммунной системе время для выработки антител против вируса, — говорит Родни Уиллоуби. Специалист по инфекционным заболеваниям, лечивший Гиза в Детской больнице Висконсина в Милуоки.Уиллоуби разработал лечение, которому приписывают спасение Гиза, которое с тех пор стало известно как протокол Милуоки.

    Бешенство убивает, подрывая способность мозга регулировать дыхание, слюноотделение и сердцебиение; в конечном итоге жертвы тонут в собственном слюне или крови или не могут дышать из-за мышечных спазмов в их диафрагмах. Пятая часть умирает от сердечной аритмии со смертельным исходом. Врачи полагали, что Гизе может выжить, если они подавят функцию ее мозга, дав ей успокоительное, в то время как ее иммунная система атакует вирус бешенства.

    Это была первая попытка терапии, и врачи не знали, подействует ли она или, если да, повредит ли ее мозг. Но Уиллоби говорит, что это был единственный шанс врачей спасти ее.

    Когда она прибыла в больницу, Гизе не могла говорить, сидеть или стоять, она падала и теряла сознание — ей также нужно было интубировать, чтобы помочь ей дышать. «Она была в критическом состоянии, — вспоминает Уиллоби, — и выглядела так, будто могла умереть в течение дня».

    Помимо введения в кому врачи также прописали ей противовирусные препараты рибаварин и амантадин.Они прекратили прием анестетиков примерно через неделю, когда тесты показали, что иммунная система Гиза борется с вирусом. По словам Уиллоби, в течение примерно шести месяцев после пробуждения из комы врачи также давали ей соединение под названием тетрагидробиоптерин, которое химически похоже на фолиевую кислоту витамина B-комплекса, что, возможно, улучшило ее речь и способность есть.

    Он отмечает, что врачи дали ей добавку после того, как тесты показали, что у нее был дефицит соединения, которое, как известно, увеличивает выработку нейротрансмиттеров серотонина и дофамина, необходимых для выполнения двигательных, речевых и других рутинных функций организма.

    Примечательно, что Гиз выжил. По словам Уиллоуби, она восстановила большинство своих когнитивных функций в течение нескольких месяцев и другие навыки в течение года. Она получила водительские права и сейчас учится на втором курсе Марианского университета в Фон-дю-Лак, где изучает биологию. Есть давние признаки ее болезни: Гизе, когда-то заядлая спортсменка, говорит, что теперь она склоняется в сторону, когда бегает и ходит, и больше не играет в волейбол, баскетбол и софтбол, как когда-то. Она также говорит медленнее и иногда не так четко, как до болезни, но Уиллоуби говорит, что со временем эти эффекты могут исчезнуть.

    Гиз «почти нормальный», — говорит Уиллоуби, доцент педиатрии Медицинского колледжа Висконсина в Милуоки. «Она продолжает поправляться, что противоречит общепринятому мнению врачей».

    Бешенство имеет инкубационный период от двух недель до трех месяцев и убивает в течение недели после появления симптомов. Вакцинация и другие виды иммунной терапии на данном этапе бесполезны и могут даже ускорить и усилить симптомы. Обычно пациенты чувствуют себя максимально комфортно в больнице или, в странах, где отсутствует развитая система здравоохранения, отправляются домой умирать мучительной смертью.

    Противовирусные препараты и иммунотерапия, включая стероиды, борющийся с болезнями интерферон-альфа и поли IC (который стимулирует собственное производство интерферона-альфа в организме), были опробованы, но ни один из них сам по себе не спасает жизнь, говорит Уиллоуби.

    За последние четыре года протокол Милуоки в разной степени использовался дюжину раз, но до сих пор Гизе был единственным выжившим. Почему именно она жила — а остальные погибли — до сих пор остается загадкой.

    В отчете 2005 года о ее случае в The New England Journal of Medicine Уиллоуби предположила, что она могла быть инфицирована редкой, ослабленной версией вируса.Сегодня он считает, что выживание Гизе связано с агрессивной интенсивной терапией, решением ввести ей успокоительное «и 10% чистой удачей». Какой элемент этой комбинации имел значение, и помогли ли ей спастись противовирусные препараты, неизвестно.

    «Честно говоря, нам, наверное, просто очень повезло», — говорит он. Только другой выживший, а затем испытания на животных и клинические испытания покажут, работает ли терапия и почему, говорит он. Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) планируют протестировать протокол на зараженных бешенством хорьках; Тайские и канадские врачи, которые безуспешно лечили 33-летнего мужчины с бешенством по протоколу Милуоки, два года назад рекомендовали в Journal of NeuroVirology, чтобы врачи проявляли «осторожность» при использовании этого лечения, потому что оно слишком дорогое и недостаточно. четкое научное обоснование.»Уиллоуби говорит, что лечение Гиза стоило около 800 000 долларов.

    Бешенство можно на 100 процентов предотвратить с помощью вакцинации, если пациенты получают вакцину до появления симптомов, включая галлюцинации, бред, мышечные спазмы, паралич и водобоязнь. Тем не менее, согласно журналу Neurologic Clinics , около 55000 человек, в основном в Азии и Африке, умирают от него ежегодно из-за неправильного диагноза или из-за того, что болезнь не распознается, пока она не прижилась. Часто пациенты не обращают внимания на потенциальную серьезность укусов, не могут позволить себе последующее лечение или, в некоторых ситуациях, не знают, что были укушены, как это было в случае с 13-летней девочкой из Коннектикута, умершей от бешенства в 1995 году. .

    Дефицит вакцин, поскольку один производитель, санофи-авентис из Бриджуотер, штат Нью-Джерси, модернизирует свой завод в соответствии с требованиями Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, а хроническая нехватка иммуноглобулина также играет роль в гибели людей. По словам Уиллоуби, курс вакцина-иммуноглобулин стоит от 1200 до 2000 долларов в промышленно развитых странах и от 100 до 300 долларов в развивающихся странах — это недосягаемая сумма для многих людей.

    Хотя то, что Гомес все еще жив, многообещающе, «надежда на то, что результат обязательно будет таким же, как в случае с Жанной, особенно в развивающейся стране, требует многого», — сетует Чарльз Рупрехт, руководитель программы CDC по борьбе с бешенством

    Уиллоуби признает, что даже если успех Гиза будет воспроизводимым — и протокол Милуоки будет доведен до совершенства, — он, вероятно, будет доступен для использования только в 10% случаев из-за ограниченного количества медицинских учреждений в развивающихся странах.

    «Воссоздавая это в месте, пораженном бедностью, вы сталкиваетесь с этическими проблемами: должны ли мы делать это, когда мы должны заниматься профилактикой; и есть ли у этого общества возможность реабилитировать пациента, который может выжить, но с тяжелой [ побочные эффекты]?» — говорит Рупрехт. «Жанна создала для всех нас несколько этических проблем, чтобы справиться с этой ошибкой».

    Гизе говорит, что четвертая годовщина ее болезни породила некоторые горькие воспоминания, которые она, вероятно, никогда не избавится от них, но она рада, что осталась жива — и у нее все хорошо.

    «К этому нужно привыкнуть, но я как бы смирилась с тем фактом, что я единственная… [выжившая]», — говорит она. «В 15 лет я никогда бы не подумал, что что-то подобное когда-либо произойдет, и то, что я живу, просто потрясающе».

    Любительница животных, у которой есть собака, два кролика и шесть птиц, она надеется однажды открыть в Фон-дю-Лак заповедник для находящихся под угрозой исчезновения животных, включая «крупных хищников, таких как львы, тигры и волки», и, возможно, даже летучих мышей тоже. .

    «Я их совсем не боюсь», — говорит Гизе о летучих мышах.«Я больше увлечен животными, чем раньше. Животные — мое счастье и причина жизни».

    Дополнительный отчет Барбары Джункоса

    Некоторые больные бешенством живут, чтобы рассказывать сказки | Наука

    Незалеченная инфекция бешенства обычно рассматривается как смертный приговор. Но новое исследование ученых из Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в Атланте предполагает, что это может быть неверно. В двух деревнях в Амазонии исследователи обнаружили, что 10% протестированных людей, похоже, выжили после заражения вирусом.

    Результаты «очень удивительны, но убедительны», — говорит Хильдегунд Эртль, эксперт по вакцинам из Института Вистар в Филадельфии. Исследование могло бы «изменить правила игры», — добавляет Родни Уиллоуби, педиатр из Медицинского колледжа Висконсина в Милуоки. «Если эти результаты будут подтверждены и расширены, то это покажет, что бешенство может быть разной степени тяжести, а не быть на 100% смертельным».

    Считается, что только в Африке и Азии от бешенства ежегодно умирает более 55 000 человек — все после укуса бешеной собаки.В Латинской Америке большинство случаев заболевания людей вызывается летучими мышами-вампирами. Хотя эти животные обычно питаются домашним скотом, известно, что они кусают спящих людей.

    Вакцина против бешенства доступна, но она очень дорога и обычно вводится только людям из группы высокого риска, например ветеринарам в странах, пораженных бешенством. Единственный способ пережить инфекцию — по крайней мере, так считали ученые — это лечение антителами и вакцинация сразу после укуса инфицированного животного.

    Тем не менее, были единичные сообщения о том, что люди выживают после инфекции даже без этих мер. Например, более ранние исследования предоставили слабые доказательства прошлых инфекций бешенства у инуитских охотников или ловцов лисиц, говорит Эртл. По ее словам, у некоторых из этих людей были антитела против вируса бешенства в крови, но их количество было слишком низким, чтобы быть уверенным в результатах. А в мае 2011 года 8-летняя девочка из Калифорнии с диагнозом бешенство, возможно, заразившаяся от свободно гуляющей кошки в ее школе, выжила без лечения.Но Уиллоуби, который спас девочку, зараженную бешенством в 2004 году, экспериментальным лечением, говорит, что он не уверен, что у калифорнийской девочки действительно было бешенство. «У нас есть другие лабораторные данные о пациенте из Калифорнии, которые выступают против бешенства, но методология находится на стадии проверки», — пишет он по электронной почте.

    Новое исследование предполагает, что люди, пережившие бешенство, могут быть довольно обычным явлением. В мае 2010 года ученые CDC посетили две деревни в районе Амазонки на западе Перу, где за последние несколько лет несколько раз регистрировались случаи заражения бешенством.Они опросили 92 человека в 51 домохозяйстве и взяли образцы крови у 63 из них. Образцы были заморожены, отправлены обратно в Атланту, а затем проверены на антитела, которые могут связывать и нейтрализовать вирус бешенства.

    Семь из 63 образцов крови дали положительный результат. Один из этих субъектов сказал команде, что он был вакцинирован, но остальные шесть сказали, что нет, предполагая, что их иммунная система научилась справляться со смертельным вирусом самостоятельно, сообщает сегодня группа в журнале The American Journal of Тропическая медицина и гигиена .

    Уиллоуби подозревает, что относительная устойчивость может быть уникальной для удаленного населения Перу. Это может быть генетическое, диетическое или основанное на неизвестной коинфекции. Но хотя исследование проводилось на очень изолированной популяции, нет никаких доказательств того, что перуанцы были генетически особенными, говорит Эми Гилберт из Национального центра новых и зоонозных инфекционных заболеваний CDC и ведущий автор статьи. Однако люди, у которых в крови были защитные антитела, как правило, были старше.«Мы думаем, что наиболее [вероятное] объяснение состоит в том, что эти люди неоднократно подвергались воздействию вируса в низких дозах» через контакт с летучими мышами, — говорит она.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *