Что такое синдром поликистозных яичников (СПКЯ), признаки, лечение

Синдром поликистозных яичников для краткости называют СПКЯ или поликистозом. Это заболевание гормональной природы, при котором нарушается нормальное функционирование яичников и изменяется их структура. Оно встречается у женщин в репродуктивный период.

Главная опасность СПКЯ — отсутствие овуляции и бесплодие. Если долгожданная беременность не наступает, а менструации нерегулярны, важно начать обследование, ведь в некоторых случаях синдром поддаётся лечению. Обратитесь к гинекологу клиники персональной медицины MedEx, чтобы получить профессиональную консультацию и пройти диагностику.

Что такое СПКЯ

В здоровых яичниках женщины каждый месяц созревает одна или две яйцеклетки. Они развиваются в фолликулах, которые в норме должны легко разрывать оболочку яичников и выходить наружу, когда приходит время овуляции.

При СПКЯ из-за гормонального сбоя естественный процесс нарушается. Оболочка яичников становится толще, созревшие фолликулы не могут преодолеть её и постепенно превращаются в кисты — заполненные жидкостью нефункционирующие пузырьки.

В результате каждый яичник женщины с поликистозом представляет средоточие небольших кист, а не здоровых фолликулов.

СПКЯ и мультифолликулярные яичники: есть ли разница

Диагноз СПКЯ распространён, но в некоторых случаях его ставят ошибочно. Ввести в заблуждение может картина мультифолликулярных яичников, которая просматривается на гинекологическом УЗИ.

Действительно, при СПКЯ выявляется большое число фолликулов в яичниках, но одного этого признака крайне мало для постановки диагноза. Нередко при мультифолликулярных яичниках нет никаких нарушений репродуктивной функции, данное состояние можно считать нормой, особенно для молодых женщин в определённые фазы цикла.

В чём заключается разница между мультифолликулярными яичниками и поликистозом:

• СПКЯ — это заболевание, а сами по себе мультифолликулярные яичники не всегда являются патологией.
• Синдром поликистозных яичников сопряжён с эндокринными нарушениями, то есть при этой болезни меняется гормональный фон в организме.
• При мультифолликулярных яичниках может сохраняться овуляция и нормальный менструальный цикл, в отличие от СПКЯ.
• На УЗИ разница между мультифолликулярными и поликистозными яичниками тоже бывает очевидна. В первом случае, как правило, диаметр фолликулов меньше, размер яичников остаётся в пределах нормы, тогда как СПКЯ характеризуется сильным увеличением яичников.

Как проявляется СПКЯ и когда женщине ставят такой диагноз

Итак, большого числа фолликулов в яичниках мало для постановки диагноза СПКЯ. О заболевании можно говорить лишь в тех случаях, когда на этом фоне страдает репродуктивная функция и есть сбои со стороны эндокринной системы.

Основные признаки СПКЯ:

• Длительное отсутствие менструаций. Паузы в менструальном цикле могут длиться по несколько месяцев.
• Ановуляция — хроническое отсутствие овуляции.
• Сложности с зачатием. Как правило, у женщин с СПКЯ встречается первичное бесплодие, то есть забеременеть не получается и в прошлом беременности не было.
• Гиперандрогения — повышенная выработка мужских половых гормонов (в первую очередь тестостерона и некоторых гормонов надпочечников). Вследствие такого гормонального нарушения на теле женщины могут в избытке расти волосы, кожа становится жирной и угреватой. В сгибах локтей, подмышках и паху кожа может потемнеть.
• Метаболический синдром. Из-за того, что при СПКЯ нередко повышается уровень инсулина в крови, у пациенток могут развиваться заболевания сердечно-сосудистой системы, ожирение и даже диабет второго типа.

Симптомов СПКЯ достаточно много, некоторые из них могут совпадать с другими гормональными нарушениями и годами вводить женщину в заблуждение. Но основные признаки поликистоза яичников — бесплодие, отсутствие овуляций и

нерегулярные менструации. Эти серьёзные симптомы однозначно требуют консультации специалиста.

Если женщина отмечает у себя один или несколько проявлений из списка, стоит обратиться к гинекологу и провести дифференциальную диагностику, чтобы отличить СПКЯ от других патологий.

Возможные осложнения

СПКЯ опасен не только тем, что зачастую является преградой для желанной беременности. С возрастом синдром может прогрессировать и приводить к серьёзным осложнениям.

На фоне систематического отсутствия менструаций при СПКЯ у некоторых женщин развиваются:

• неизлечимое бесплодие;
• онкологические заболевания органов малого таза;
• мастопатия или злокачественные новообразования в молочных железах;
• сахарный диабет;
• сердечно-сосудистые патологии — от гипертонической болезни до повышенного риска инфаркта или инсульта.

Если беременность при СПКЯ всё же наступила, повышен риск осложнений во время вынашивания плода: диабета беременных, преждевременных родов или даже выкидыша на раннем сроке. Поэтому женщинам с синдромом поликистозных яичников во время беременности важен усиленный медицинский контроль и поддержка грамотного акушера-гинеколога.

Почему возникает СПКЯ

Хотя синдром поликистозных яичников достаточно распространён, а последствия его серьёзны, точные причины патологии до сих пор не известны современной медицине. Однако учёные установили несколько факторов риска, которые могут определять предрасположенность женщины к СПКЯ.

К таким факторам относятся:

• Сахарный диабет. Иногда он следствие гормональных нарушений при СПКЯ и возникает позже, но нередко встречается и обратная зависимость, когда поликистоз яичников развивается на фоне диабета.
• Предожирение или ожирение. У женщин с избыточной массой тела происходят гормональные и метаболические нарушения, которые могут приводить к СПКЯ.
• Наследственность. Доказано, что предрасположенность к поликистозу яичников может передаваться генетически от матери к дочери.
• Врождённые или приобретённые гормональные нарушения. У женщин с инсулинорезистентностью, то есть сниженной чувствительностью к инсулину, увеличивается выработка не только этого гормона поджелудочной железы. При повышенном уровне инсулина в крови яичники могут продуцировать больше мужских половых гормонов. В этом состоянии постепенно нарушается репродуктивная функция, меняется структура самих яичников — в результате и возникает поликистоз.

Диагностика: как выявить синдром поликистозных яичников

Постановка диагноза начинается с беседы. Врач-гинеколог задаст вопросы и детально выяснит, какие симптомы беспокоят пациентку. После этого врач проведёт осмотр, во время которого уже могут быть обнаружены первые признаки поликистоза.

Основной метод исследования при подозрении на СПКЯ — гинекологическое УЗИ матки и придатков.

Во время исследования врач УЗИ-диагностики видит такую картину:

• значительно увеличенные в объёме яичники, иногда их размер почти вдвое больше нормы;
• количество дозревших фолликулов — более 10, все они хорошо просматриваются на УЗИ и имеют диаметр свыше 1 см;
• капсула каждого яичника заметно утолщена.

Уже в ходе УЗИ грамотный врач может отличить проявления поликистоза от признаков мультифолликулярных яичников, которые могут наблюдаться в некоторые фазы цикла и не являются патологией.

Для уточнения диагноза специалист также назначит лабораторные анализы, потому что СПКЯ нередко сопровождается гормональными нарушениями в организме.

Возможно, потребуется сделать:

• анализ крови на содержание мужских половых гормонов и гормонов надпочечников;
• биохимический анализ крови, который поможет установить содержание в крови глюкозы, холестерина и других важных для диагностики показателей;
• глюкозотолерантный тест или анализ сахарной кривой — с помощью этих методик определяется уровень чувствительности к инсулину.

Если СПКЯ сопровождается бесплодием, важно понимать истинную причину, по которой не наступает беременность. Врач может назначить дополнительные исследования, чтобы исключить наличие спаек в маточных трубах и другие факторы. Кроме того, иногда проводится обследование супружеской пары, то есть партнёру тоже необходимо пройти диагностику.

Как лечится СПКЯ: консервативные, хирургические методы и поддерживающая терапия

При синдроме поликистозных яичников лечение зависит от возраста и состояния женщины, а также от её желания иметь ребёнка в ближайшем будущем.

Консервативное лечение проводится в несколько этапов:

• Работа с избыточным весом. Если на фоне СПКЯ масса тела сильно увеличилась, на первом этапе важно привести её в норму. Здесь необходимо комплексное изменение образа жизни. Во-первых, врач порекомендует диету, чтобы нормализовать жировой и углеводный обмен. Во-вторых, не обойтись без дополнительной физической нагрузки. Эти и другие меры обсуждаются с врачом и подбираются индивидуально.
• Нормализация гормонального фона. Чтобы справиться с гормональными нарушениями в организме, врач назначит специальные препараты. В результате такого лечения не только налаживаются внутренние обменные процессы, но и сглаживаются неприятные внешние проявления гиперандрогении: становится меньше волос на теле, угревой сыпи.
• Стимулирование овуляции. После того как вес и баланс гормонов в организме приведены в норму, а все другие факторы бесплодия исключены, можно стимулировать естественный процесс вызревания яйцеклеток. Для этого используют гормональные препараты, которые подбирает врач. После успешного лечения СПКЯ примерно в 60–65% случаев восстанавливается овуляция, а у 30–35% женщин получается забеременеть.

В качестве поддерживающей терапии при СПКЯ могут быть рекомендованы занятия фитнесом и курсы физиотерапии.

Консервативное лечение бывает эффективным, но помогает не всем женщинам. Иногда удаётся восстановить менструальный цикл, но беременность так и не наступает. В ряде случаев требуются более серьёзные меры: врач рекомендует лапароскопическую операцию, чтобы восстановить функцию яичников и устранить другие факторы бесплодия (спаечные процессы, непроходимость труб).

Диагностика и лечение СПКЯ в Москве

Чтобы лечение было успешным, важно вовремя диагностировать синдром поликистозных яичников и отличить это заболевание от мультифолликулярности, которая является вариантом нормы и не угрожает репродуктивному здоровью женщины. Обратитесь к врачу-гинекологу клиники MedEx: у нас вы сможете не только получить консультацию специалиста, но и пройти необходимое обследование, включая УЗИ, лабораторные тесты и так далее.

Мы придерживаемся принципов персональной медицины и верим, что будущее — за своевременной диагностикой и лечением в соответствии с вашим образом жизни. Для каждой пациентки мы составляем индивидуальную карту здоровья и ищем способы комплексно воздействовать на организм, а не просто снимать симптомы отдельной болезни. Позвоните нам, чтобы выбрать удобное время приёма и получить помощь специалиста.

«Что значит, когда в яичниках больше 15 фолликул?» – Яндекс.Кью

Здравствуйте!

На протяжении менструального цикла в репродуктивном периоде у женщины в яичниках происходит созревание фолликулов, содержащих яйцеклетки. Фолликулы растут, а перед овуляцией один из них разрывается, выпуская яйцеклетку (овуляция), которая при благоприятных условиях может быть оплодотворена.

Другие фолликулы претерпевают обратное изменение. Так бывает в норме.

Если при ультразвуковом исследовании в любой фазе цикла обнаруживается более 10 мелких недоразвитых фолликулов, то ставится диагноз синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Располагаются не завершившие свое физиологическое развитие фолликулы по периферии яичника, центр не утолщен.

Поликистоз яичников проявляется индивидуально, и четкой клинической картины для всех пациенток при данном заболевании не существует. Чаще всего встречается сочетание симптомов в разной вариации. У некоторых женщин даже может не быть эхопризнаков заболевания (на УЗИ), но комбинация гиперандрогении с отсутствием овуляции дает основание подозревать СПКЯ.

Иногда синдром поликистозных яичников может протекать с овуляцией, но для постановки диагноза должны присутствовать эхопризнаки СПКЯ и гиперандрогения.

Из-за отсутствия конкретных характерных симптомов, почувствовать, что развился СПКЯ невозможно, но женщину должно насторожить появление следующих признаков:

• Нестабильность менструального цикла, нерегулярность, болезненность, обильные выделения либо, наоборот, их полное прекращение, внецикличные выделения.

• Усиленный рост волосяного покрова в несвойственных для женщины участках (лицо, грудь, живот).

• Жировые отложения на животе и талии.

• Алопеция (выпадение волос на голове).

• Повышенная жирность волос, кожных покровов, прыщи.

СПКЯ — это патологическое состояние, при котором в яичниках появляются множественные кистозные полости, заполненные жидкостью. Заболевание часто становиться причиной нарушения репродуктивной функции женщины, вызывает развитие бесплодия, поэтому требует обязательного лечения.

Осложнения поликистоза яичников

СПКЯ может быть причиной серьезных осложнений:

• Расстройство менструального цикла.

• Невынашивание беременности.

• Бесплодие.

• Онкозаболевания половых органов.

• Сердечно-сосудистые нарушения.

• Сахарный диабет второго типа.

При СПКЯ у организма снижается чувствительность к инсулину (гормональное вещество, вырабатывающееся поджелудочной железой и регулирующее содержание глюкозы в кровяном русле). Это состояние, называемое инсулинорезистентностью, приводит к значительному увеличению показателя инсулина в крови. В свою очередь, высокий уровень инсулина способствует избыточному синтезу андрогенов, которые приводят к изменениям в яичниках, снижая их функцию и изменяя структуру.

Мужские гормоны препятствуют нормальному росту яйцеклеток, вызывают утолщение их наружной оболочки, в результате созревшая яйцеклетка не в состоянии прорвать утолщенную стенку фолликула, чтобы выйти наружу для оплодотворения. Остальные неразорвавшиеся фолликулы становятся кистами, наполняясь жидкостью. Поэтому яичники увеличиваются в размере. Удаление, нанесении разрезов на утолщенную оболочку, для облегчения выхода яйцеклетки — основа хирургического лечения при СПКЯ.

Сейчас разработаны методы коррекции гормонального фона при СПКЯ и лечения бесплодия. Одним из важных факторов восстановления гормонального фона является борьба с лишним весом. Изменение чувствительности рецепторов к инсулину вызывает усиленное образование жировой ткани и увеличение веса. А жировая ткань способна синтезировать эстрогены, повышенный уровень которых путем обратной связи снижает выработку фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

Нередко при СПКЯ, лечение от которого подбирается строго индивидуально, пациенткам назначают оральные контрацептивы, это помогает временно нормализовать нарушения цикла, уменьшить выраженность симптоматики, но использовать их можно до 35 лет, кроме того, они не рекомендуются, если женщина курит.

Синдром поликистозных яичников

Критериями диагноза СПКЯ являются:

• отсутствие овуляции (ановуляция),
• гиперандрогения,
• наличие поликистоза (мультфолликулярных яичников) с увеличением объема яичников по данным ультразвукового исследования.

Диагноз может быть установлен при наличии двух из трех этих проявлений.

Как правило, обследование женщины начинается с выполнения ультразвукового исследования органов малого таза. Нередко если в заключении указано наличие «мультифолликулярных яичников» (МФЯ), на этом основании, ошибочно устанавливается диагноз СПКЯ. Термин «мультифолликулярные яичники» является просто описанием ультразвуковой картины, которая отражает наличие большого числа антральных фолликулов в яичниках. 

Такое заключение, безусловно, является одним из критериев СПКЯ, но, я напоминаю, что для постановки диагноза требуется не один признак, а два. Наличие МФЯ по УЗИ, выполненному в начале менструального цикла, никак не позволяет судить от наличии или отсутствии овуляции в менструальных циклах у женщины. Выявление большого количества фолликулов в яичниках и по УЗИ является нормой для женщин молодого возраста! При сохраненной овуляции, отсутствии нарушений менструального цикла это лечения не требует и не препятствует наступлению беременности!

Для диагностики ановуляции необходимо выполнять ультразвуковую фолликулометрию (ФМ), желательно, в течение 2-3 менструальных циклов. Причем, при выполнении ФМ нужно определиться со сроком, до которого имеет смысл ждать появления доминирующего фолликула. Здесь так же нередко случаются ошибки. Дело в том, что у большинства женщин менструальный цикл составляет 28-30 дней, при этом овуляция происходит на 14-16 день цикла. 

Но, если так происходит у большинства, должно ли так быть у всех? Нет. Нормальная продолжительность менструального цикла составляет от 21 до 42 дней. Это значит, что при 21 дневном цикле овуляция происходит на 7-8 день цикла, а при 42 дневном? На 20й день? Нет. При продолжительности цикла 42 дня, овуляция должна происходить на 26-30 день цикла. Таким образом, при прекращении фолликулометрии на 14-16 день цикла по причине отсутствия доминирующего фолликула, делается ошибочный вывод об ановуляции. Хотя, при регулярном, но длинном (32-42 дня) менструальном цикле овуляторная функция может быть сохранена. Такое заблуждение очень опасно, поскольку, влечет за собой начало стимулирующей терапии у женщин, которые планируют беременность, хотя, на самом деле они в ней не нуждаются. И наоборот, у женщин, которые в настоящий момент не планируют беременность, складывается неверное впечатление об отсутствии необходимости контрацепции, что приводит к возникновению нежелательных беременностей и, как следствие, к аборту.

Следующим из признаков СПКЯ является гиперандрогения, это повышение содержания мужских гормонов (андрогенов). Это достаточное общая формулировка. Характерным для СПКЯ является повышение тестостерона, который вырабатывается в избыточном количестве в яичниках. Это может приводить к таким появлениям, как избыточный рост волос на коже живота, бедер и даже лица (это называется гирсутизм), а так же к повышенной активности кожных сальных желез, что проявляется жирностью кожи и склонностью к акне. Но тестостерон не единственный андроген в организме. 

Помимо этого в организме присутствуют другие мужские гормоны: андростендион, ДЭГА, 17-ОН прогестерон и др, которые вырабатываются в основном надпочечниками. Их определение необходимо в ходе обследовании при подозрении на СПКЯ, наличии проявлений гиперандрогении, ановуляции, но не является признаком СПКЯ, так как они вырабатываются не в яичнике, а в надпочечниках. Так определение ДГЭА необходимо для исключения образований надпочечников, продуцирующих гормоны (гормонпродуцирующие опухоли), определение 17-ОН прогестерона производится для диагностики такого врожденного заболевания как ВДКН (ранее называлось адреногенитальный синдром — АГС), которое тоже может приводить к нарушениям цикла и ановуляции, но, тем не менее, не является синонимом СПКЯ и требует другого лечения. При ВДКН наблюдается минимум трехкратное повышение уровня 17-ОН прогестерона, небольшое же его повышение на 1-2 нг/мл или нмоль/мл не является ни признаком ВДКН, ни СПКЯ, и, как правило, протекает бессимптомно и лечения не требует.

Нередко гормональные нарушения при СПКЯ сопровождаются нарушением работы инсулина (инсулинорезистентность) и/ или избыточной его продукцией (гиперинсулинемия). Это приводит к тому, что СПКЯ сопровождается комплексом симптомов, который называется метаболическим синдромом (МС) и проявляется ожирением, артериальной гипертензией, повышением холестерина и нарушением усвоения глюкозы. Это проявление СПКЯ опасно очень серьезными последствиями: при отсутствии лечения со временем развивается сахарный диабет второго типа, ишемическая болезнь сердца и тд, что является основной причиной смертности наряду с онкологическими заболеваниями. Инсулинорезистентность, безусловно, требует медикаментозной коррекции специальными препаратами, но женщина сама может помочь работать препаратам эффективнее. Как? Снижением массы тела, правильным питанием и регулярными физическими нагрузками. Согласитесь, это доступно каждому.

Пора перейти к лечению СПКЯ. 

Говоря о лечении этого заболевания, важно ответить на вопрос: планирует ли женщина беременность в настоящий момент или нет? Так, если в ближайшее время беременность не планируется, то для нормализации цикла, предотвращения и лечения гиперплазии эндометрия, дисфункциональных кровотечений, косметических проблем как нельзя лучше подходят комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Эти препараты являются достаточно эффективным, недорогим и простым в приеме средством, которое позволяет решить перечисленные проблемы. 

На тему «КОК – пить или не пить?» сломано множество копий, однако до сих пор не существует средства более эффективного, безопасного и простого в применении. Как и любое другое лекарственное средство КОК имеют и противопоказания, и побочные эффекты, поэтому назначать эти препараты должен врач, имеющий опыт работы с ними, после выявления возможных противопоказаний к приему, например, склонности к тромбозам. На рынке сейчас представлена масса препаратов из этой группы, и переносимость их может достаточно сильно отличаться. Но я убеждена, что среди существующего многообразия возможно подобрать подходящий препарат, просто не всегда это происходит с первого раза, даже если назначение делает очень опытный врач. К сожалению, в медицинской литературе, нет однозначного ответа на вопрос, сколько времени безопасно принимать КОК. Опираясь на собственный опыт, могу сказать, что в среднем это срок до 5 лет. Подчеркиваю, что это значение среднее – в каждом отдельном случае этот вопрос должен решаться индивидуально.

Если женщина с установленным диагнозом СПКЯ планирует беременность, ей необходимо обратиться к врачу репродуктологу в специализированную клинику. Поскольку для наступления беременности необходимо не просто сделать менструальный цикл регулярным, но наладить овуляторную функцию яичника, так как без выхода яйцеклетки из яичника, то есть овуляции, наступление беременности невозможно. В таких случаях проводится индукция овуляции (стимуляция овуляции, стимуляция функции яичников) с применением специальных препаратов. 

Хорошо, если стимуляцию овуляции проводит врач репродуктолог, который владеет УЗИ и может самостоятельно следить за ростом фолликулов и назначать соответствующие препараты. Перед применением индукции овуляции необходимо выполнить исследование проходимости маточных труб и диагностику состояния спермы у мужа/партнера (спермограмма, МАР тест, строгая морфология по критериям Крюгера) и другие обследования, обязательные при планировании беременности. Так как, к сожалению, отсутствие овуляции может быть не единственной причиной отсутствия желанной беременности.

Часто заменой стимуляции овуляции считается назначение препаратов прогестерона с 16 по 25 день цикла. Однако, это совсем не так. Назначение этих препаратов поможет выровнять цикл, сделать его 28-дневным, может являться альтернативой КОК для профилактики и лечения гиперплазии эндометрия, но никак не поможет наступлению беременности. Даже наоборот, скорее помешает. Дело в том, что под действием этих препаратов в эндометрии происходят изменения характерные для второй фазы цикла, то есть после произошедшей овуляции, что позволяет получить менструальноподобную реакцию, но действие их никак не распространяется на яичник, не позволяет наладить овуляцию. Но, в случае если овуляция вдруг решила произойти (такое бывает, в том числе при СПКЯ раз в год или раз в несколько лет), то прием этих препаратов может рассинхронизировать развитие эмбриона и подготовку эндометрия, а ведь это является одним из необходимых условий наступления беременности.

Ранее, для нормализации цикла и восстановления овуляции использовался метод каутеризации яичников («насечки», резекции яичников), которая выполнялась при лапароскопии. Долгое время это было едва ли не единственным средством восстановления работы яичников в отсутствии специальных препаратов, широкой доступности УЗИ и квалифицированных репродуктологов. Но сейчас этот метод не является методом выбора, так как среди его последствий нередко встречается преждевременное истощение яичников, то есть необратимое исчезновение фолликулярного аппарата. 

Это очень тяжелые ситуации, когда у молодых женщин начинаются климактерические проявления, и не остается собственных яйцеклеток, а планирование беременности становится возможным только с использованием ооцитов донора. Кроме того, хочу заметить, что биопсия яичников при лапароскопии так же не является современным критерием диагнозом СПКЯ и указания на ее необходимость вы не найдете ни в одном современном руководстве по оперативной гинекологии. Поскольку, к сожалению, даже небольшое повреждение ткани яичников может привести к необратимым последствиям.

В заключение хочу сказать, что хотя СПКЯ и является распространенной патологией, приводящей к серьезным последствиям, но в современном мире есть немало средств для того, чтобы с ней справиться и реализовать репродуктивную функцию. Берегите свое здоровье, обращайтесь к квалифицированным специалистам и будьте счастливы!

Стесняюсь спросить. У меня поликистоз, и я не могу забеременеть – что делать? — citydog.by

«Здравствуйте, я бы хотела обратиться к вам с проблемой СПКЯ. У меня нерегулярный цикл. Семь лет не могу забеременеть, врачи толком ничего сказать не могут», – так начинается письмо, которое прислала читательница Алина на почту CityDog.by.

Алина пишет, что ей два раза ей делали стимуляцию овуляции, но безрезультатно: овуляция хоть и была, но беременность не наступила. Муж Алины тоже проходил обследование: «43% нормальных сперматозоидов и простатит – тоже ничего страшного, говорят, не нашли».

«Еще мне гипотиреоз ставят: пью (тут название препарата, которое мы не можем упоминать. – Ред.). Что мне нужно сделать, чтобы забеременеть?»

► Что такое СПКЯ?

Коротко: синдром поликистозных яичников – заболевание сложное, есть целый комплекс симптомов. У женщин отсутствует овуляция, есть нарушения гормонального фона, в результате чего возникают внешние проявления (акне, избыточное оволосение на лице и по телу) и в конечном счете развивается бесплодие.

Правда, акушер-гинеколог, репродуктолог Елена Новикова говорит, что даже с таким заболеванием женщины успешно вынашивают и рожают здоровых детей. Мы попросили ее ответить на вопросы Алины.

► Как часто женщинам в Беларуси ставят такой диагноз?

Елена Новикова

врач акушер-гинеколог, репродуктолог, кандидат медицинских наук

– На мой взгляд, у нас наблюдается своего рода гипердиагностика: очень часто приходят женщины со спорными случаями. Например, когда у женщины овуляция происходит регулярно, хотя и позже, чем при обычном 28-дневном цикле, при этом сам цикл длинный, около 35 дней.

Другой вариант – это повышенный уровень пролактина. В этом случае яичники при выполнении УЗИ выглядят так же, как при поликистозе, отсутствует овуляция. Но если мы нормализуем уровень этого гормона, то у нее все придет в порядок – это не поликистоз яичника.

В целом же с этим диагнозом при планировании беременности сталкивается каждая десятая женщина и каждая пятая – при бесплодии.

► Бесплодие, вызванное поликистозом, реально вылечить?

– В Роттердаме в 2003 году проходило большое собрание гинекологов-эндокринологов – тогда специалисты условились, как ставить этот диагноз. Но на самом деле дебаты идут до сих пор, настолько это сложная проблема.

Для того чтобы приступать к лечению поликистоза яичников, нужно определиться, есть все-таки у женщины поликистоз или нет. И здесь нужно обратить внимание на три важных критерия: если два из них наблюдаются, то диагноз «поликистоз» будет подтвержден.

Кстати, почитайте по теме: «Стыдно, что тебе 23, а подбородок в черных, жестких волосах». Читательница прислала отчаянное письмо о болезни, с которой ей не могут помочь врачи

Самый основной признак, на который стоит обратить внимание, – нерегулярные месячные или их полное отсутствие. Обычно менструальный цикл длится от 21 до 35 дней, а менструации длятся больше двух, но меньше семи дней.

Заподозрить поликистоз мы можем, если менструации редкие и скудные – интервал между ними больше 35 дней – либо вовсе отсутствуют. Это происходит потому, что в яичниках нет овуляции, там не созревает фолликул.

Второй признак – это избыточные уровни мужских половых гормонов, которые имеют внешние проявления: акне в гормонозависимых зонах (щеки, подбородок, верхняя половина грудной клетки, верхняя часть спины), избыточное оволосение на лице и по телу, выпадение волос на голове (алопеция). Или же мы видим повышение уровня мужских половых гормонов в анализах крови.

Третий признак – объем яичников при УЗИ больше 10 см³, в них большое количество мелких фолликулов – более 12 в каждом. Но при этом доминантного фолликула, признаков овуляции нет.

Если у женщины врач обнаружил два из этих признаков, необходимо приступать к лечению поликистоза. И тут тактика может быть разная в зависимости от того, планирует пациентка беременность или нет.

Если беременности в планах нет, то, как правило, женщину беспокоят внешние проявления. И здесь нужно определиться, что корректировать в первую очередь. Если избыточный вес, то подбирается правильное питание, назначаются препараты, при приеме которых нормализуется усвоение глюкозы. Такая терапия будет благотворно сказываться на работе яичников, внешние проявления будут уходить.

Еще один вариант лечения, который может подойти женщине, не планирующей беременность, – контрацептивы, в которых есть часть гормонов с лечебным эффектом. Они затормозят выпадение волос на голове, уберут угревую сыпь, избыточное оволосение по телу. Но, чтобы был заметен эффект, принимать их нужно долго.

Если же женщина планирует беременность, то лечение в этом случае будет совсем другим. Почему не наступает зачатие? Потому что организм не вырабатывает яйцеклетку – нет овуляции. Значит, нам надо сделать так, чтобы она была.

Поскольку при поликистозе у женщины должно быть два признака из трех, то и сценарий лечения снова будет отличаться. Например, у пациентки может быть ановуляция и поликистозные яичники. В этом случае назначаем стимуляцию овуляции.

Но терапия должна проходить только под наблюдением доктора. Ведь в этом плане нет универсального рецепта, для каждого человека подбирается индивидуальная доза препарата: для кого-то это может быть три таблетки, а для кого-то – только половина.

Дальше под контролем УЗИ смотрим, как реагируют яичники и организм женщины в целом: появилась овуляция или нет. И, после того как схема подобрана, можно приступить к открытой половой жизни, планировать беременность и забеременеть.

Другой вариант лечения будет в том случае, если у женщины отмечается изменение в уровне гормонов или низкий уровень витамина Д, что часто бывает при поликистозе. Устранив эти симптомы, приступаем к налаживанию овуляции.

Важный момент: если у женщины поликистоз, отсутствует овуляция, это не значит, что у ее мужа все в порядке. Поэтому, приступая к планированию беременности, нужно не забыть отправить на обследование и своего мужчину, чтобы с наступлением овуляции зачатие произошло как можно быстрее.

Обычно терапия по стимуляции овуляции длится полгода. Но бывает так, что эффект от нее не наступает: назначили один препарат, второй – а реакции нет. Тогда на помощь может прийти лапароскопия, когда делается дриллинг – специальные дырочки на оболочке яичника. Таким образом мы разрушаем его капсулу и часть самой яичниковой ткани.

Благодаря этому они уменьшаются в объеме, и в течение полугода будут происходить самопроизвольные овуляции. На какое-то время цикл станет регулярным. Но эффект держится только полгода: если беременность не наступила, придется прибегнуть к более радикальным мерам – ЭКО.

►

Мешает ли поликистоз вынашивать малыша?

– Течение беременности при поликистозе будет отличаться от беременности здоровой женщины. Если зачатие произошло благодаря тому, что мы вызвали овуляцию, то для поддержки функции желтого тела (временной железы, которая сохраняет беременность до 12 недель) женщина будет получать препараты прогестерона.

То есть это будет такая гормонозависимая беременность где-то до 12 недель. Пока не сформируется плацента, эти препараты придется принимать каждый день.

Более того, женщинам с поликистозом чаще грозит невынашивание беременности, плюс у них больше риски развития сахарного диабета беременных. И за счет того, что, как правило, есть нарушение обмена веществ, избыток массы тела, то в третьем триместре беременности может развиться гестоз – повышение артериального давления, появление белка в моче.

Но на самом деле если все контролировать на каждом этапе беременности (здесь нет мелочей, все подлежит контролю), вовремя корректировать, то все будет в порядке.

В ЭКО тоже не все так просто. При поликистозе в яичниках очень много фолликулов, и, когда мы назначаем стимуляцию, мы боимся, что: а) не получим ответа яичников или у нас будут пустые яичники, то есть мы не получим и гиперстимуляцию яйцеклетки, б) получим их чрезмерный рост.

Как часто у женщин с поликистозом беременность протекает успешно?

– Практически всегда. Но это с учетом того, что они активно наблюдались у врача. Это как раз та ситуация, когда ничего нельзя пускать на самотек.

►

А можно точно сказать, передастся ли поликистоз по наследству?

– Интересно, что до сих пор никто не знает, почему поликистоз вообще появляется. Есть теория, что это результат наследования: определенная мутация в определенных генах.

Еще одна теория говорит о том, что во время установления репродуктивной системы в подростковом возрасте оказывают воздействие какие-то неблагоприятные факторы.

Третий вариант: неблагоприятные факторы действуют во время внутриутробного развития. А есть мнение, что вторичный поликистоз возникает у тех женщин, которые много болели инфекциями половой сферы.

То есть различных теорий очень много, но к какому-то одному решению ученые прийти не могут. Поэтому сказать с уверенностью, передастся ли поликистоз ребенку, нельзя.

►

После беременности поликистоз проходит?

– Роды и беременность – это в хорошем смысле большой гормональный шок для организма: 9 месяцев менструации нет, и яичники, скажем так, отдыхают. Потом наступает период лактации: овуляция не происходит, но у женщины отмечается высокий уровень пролактина. А затем в один момент все прекращается.

И здесь есть два варианта: либо яичники будут работать как положено – но на это шансов меньше, – либо они вернутся к своей прежней дисфункции. Никогда не угадаешь, как будет.

Но есть такой выход: женщина родила, прошла период лактации – и дальше может не предохраняться, сразу начать планировать второго ребенка. Есть шанс, что ближайшие месяцы после окончания лактации яичники будут функционировать нормально.

►

А есть ли универсальный рецепт, как действовать женщине с поликистозом яичников, чтобы забеременеть?

– Если у нее есть подозрение на поликистоз, то ей в первую очередь нужно сделать УЗИ органов малого таза на третий-пятый день менструального цикла и сдать анализ крови на половые гормоны – тоже на третий-пятый день цикла.

С этими результатами она может пойти либо к гинекологу-репродуктологу (если планирует беременность), либо к гинекологу-эндокринологу (если беременности нет в планах). Дальше каждому человеку лечение подбирается индивидуально.

Стоит сказать, что при адекватной терапии есть все шансы забеременеть. Главное не сидеть сложа руки, ведь сама себе правильное лечение женщина не назначит. Тем более сейчас такое время, когда все можно исправить, не доводя до критического состояния.

 

Перепечатка материалов CityDog.by возможна только с письменного разрешения редакции. Подробности здесь.

Еще по этой теме:

Лечение синдрома поликистозных яичников в клинике гинекологии в Приморском районе Санкт-Петербурга

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) за последние 80 лет, с момента его официального признания, привлек внимание не только врачей гинекологов, но и кардиологов, сосудистых хирургов и даже психиатров.

Немного истории. В 1935 году американские врачи гинекологи Ирвинг Штейн и Майкл Левенталь, описали у своих пациенток сочетание двух признаков: ановуляцию и множественные кисты в яичниках, что показалось тогда довольно странным. И по- этим сочетаниям  признаков, этот синдром долгие годы и называли “ синдром Штейна-Левенталя”.

Однако русский гинеколог еще на семь лет раньше описал картину поликистозных яичников и сообщил о своем методе лечения данной проблемы используя клиновидную резекцию яичников.

Однако со временем было выявлено, что помимо отсутствия овуляции и поликистозности в яичнике, присутствует и гиперандрогения, что и является началом проблемы.

Нужно отметить, что СПКЯ по своим клиническим проявлениям  разнороден.

Причины СПКЯ

До настоящего времени патогенез и этиология СПКЯ до конца не изучены, что оставляет много”  белых пятен”  в его понимании.

Однако нам доподлинно известно одно из его ключевых звеньев- различие между чувствительностью к инсулину периферических тканей ( главным образом жировой и мышечной), тела  клеток яичника. Это состояние называют инсулинрезистентность.  

То есть, мы видим адекватную реакцию к инсулину крови в тканях самого яичника, тогда как периферические ткани, в основном жировая, остаются “ глухи”  к инсулину.

Таким образом, мы видим, что по современным представлениям в пусковом механизме  поликистоза яичников, огромную роль оказывает гормон, который казалось бы не имеет прямого отношения к репродуктивной системе, а именно – инсулин.

Но именно при поликистозе яичников, можно наблюдать избыток инсулина, абсолютный или относительный.

В таких условиях, яичники запускают извращенный механизм своей работы, а именно: повышают секрецию андрогенов и эстрогенов, что ведет к нарушению овуляции, что в целом и становится пусковым механизмом  последующих изменений.

При этом нечувствительность рецепторов тканей к инсулину и его повышенный синтез на фоне диагноза СПКЯ, может быть как следствие избыточной массы тела, так и пусковым механизмом ее накопления. В любом случае избыток “ лишних килограммов” может ускорить замыкание порочного круга патогенеза СПКЯ яичников.

Однако известно, что и у худых девушек иногда наблюдается инсулинрезистентность.

В настоящее время известно, что ряд генов( “под подозрение”  попали  уже более 100 генов), оказывают свое влияние на работу тека- клеток яичников, а именно, под влиянием инсулина  усиливают секрецию тестостерона этими клетками.

Наследственность

Явным свидетельством  ведущей роли наследственности служит семейный характер заболевания. С другой стороны нельзя отрицать и тот факт, что под влиянием внешних факторов  происходит нежелательные мутации генов.

В последнее время заговорили о новом причинно-значимом аспекте развития синдрома поликистозных яичников , а именно, ответ системы на  воспалительные  реакции в ответ на действие (Chlamydiapneumonia и  Helicobacterpylori и некоторых других возбудителей). Маркерами такого рода реакции служит уровень С-реактивного белка, интерлейкина-18, а в клиническом анализе крови главным образом  отмечается лимфоцитоз и моноцитоз. 

Помимо всего сказанного в причинах синдрома поликизтозных яичников бесспорно значимую роль  играет висцеральное ожирение. В результате  формируется цепь реакций являющихся причиной к формированию СПКЯ яичников, а именно: 1. Под влиянием наследственных или приобретенных факторов, включаются нежелательные гены, которые провоцируют гиперчувствительность яичников к инсулину, на избыток инсулиновых влияний яичники отвечают повышением синтеза андрогенов и эстрогенов. 

И как результат – проявление гиперандрогенизма и склонность к ожирению.

Как оказалось, избыток инсулина оказывает свое негативное влияние не только на яичники, но  и на всю гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось.

Рассмотрим влияние ожирения на выработку гипофизарных гормонов.

При избыточном количестве жировой ткани в кровь выделяется большое количество фермента ароматаза, который преобразует андрогены ( а их так же в этом состоянии в избытке) в эстрогены, а последние в свою очередь подавляют синтез ФСГ.  ЛГ при этом,   превышает показатель ФСГ. Вследствие такого нарушения синтеза гормонов в гипофизе, яичнику не удается пройти свой полный цикл развития, что и ведет к ановуляции.   Со временем в яичнике накапливается большое количество незрелых фолликулов ( размером 2-6мм), что придает яичнику поликистозный вид.

Диагноз СПКЯ

СПКЯ поражает каждую 10 женщину. В связи с этим фактом  наблюдается следующая статистика:

• у 10%  женщин СПКЯ установлен в возрасте полового созревания.
• У 50% женщин развивается сахарный диабет 2-го типа, или у них нарушается толерантность к глюкозе.
• почти 50% больных не знают о своем заболевании.
• у женщин с СПКЯ на 60% возрастает риск тромбоэмболии.
• у больных СПКЯ в 3раза увеличен риск рака эндометрия.
• у женщин с диагнозом СПКЯ риск развития депрессии выше в 4 раза.

Диагностика

В России в диагностике СПКЯ принято руководствоваться Европейскими рекомендациями, принятыми в Роттердаме в 2003году. Для подтверждения диагноза необходимо наличие у пациентки двух групп признаков из трех ( при этом других состояний, дающих сходную картину быть не должно).

Рассматривают следующие критерии при постановки диагноза СПКЯ:

• Клинические или биохимические признаки гиперандрогенизма
• Нарушение менструальной функции (олиго-или ановуляция)
• УЗИ признаки поликистозных яичников, когда визуализируют не менее 12 фолликулов диаметром 2-9мм как минимум в одном яичнике.

Лечение поликистоза яичников

Алгоритмом выбора медикаментозной терапии при поликистозе яичников должно быть желание пациентки, а именно, если в ближайшее время пациентка не планирует беременность, рекомендуют контрацептивы с антиандрогенным эффектом и проводят коррекцию метаболических нарушений.

Если же планируется беременность, то проводят стимуляцию овуляции, назначают прогестины во вторую фазу цикла, если не получают эффекта, проводят лапароскопическую диагностику или рекомендуется ЭКО.  

Чем болеет каждая десятая женщина — Wonderzine

Как его выявить?

Основные признаки синдрома поликистозных яичников — нерегулярный менструальный цикл, когда менструации возникают слишком редко, слишком часто или пропадают вовсе. Часто отмечаются повышенный рост волос на ногах и в нижней части живота — при этом волосы на голове становятся тоньше и могут выпадать. Проблемы с кожей включат акне, жирную кожу и повышенную пигментацию, особенно на шее, в паху и под грудью. Присоединяются и такие симптомы, как быстрый набор веса и повышенное артериальное давление. Проблема с диагностикой в том, что жирную кожу часто не воспринимают как симптом болезни, акне считают возрастным, а обильно растущие волосы на ногах списывают на невезение. С лишним весом и плохим настроением и того хуже — женщинам предлагают «перестать лениться», «взять себя в руки» и «собраться». 

Сложность диагностики ещё и в том, что в подростковом возрасте нельзя опираться на факт нерегулярного менструального цикла — он и у совершенно здорового человека может устанавливаться пару лет после первых месячных. К сожалению, не существует единого теста, который сразу показал бы наличие заболевания. Чтобы поставить диагноз, доктор должен подробно расспросить пациентку, в том числе о регулярности менструального цикла и изменениях массы тела. При осмотре врач будет обращать внимание на рост волос и состояние кожи. Кроме того, необходим гинекологический осмотр, анализ крови на содержание гормонов, глюкозы, холестерина и триглицеридов. Чтобы оценить состояние матки и размер яичников (за счёт кист они обычно увеличены), проводится ультразвуковое обследование. Для тех, кто хочет понять, бежать ли к врачу прямо сейчас, существует опросник по симптомам синдрома поликистозных яичников.

Как его лечат?

К сожалению, полностью предотвратить синдром поликистозных яичников нельзя — но его ранняя диагностика и лечение помогают предотвратить опасные осложнения. Лечение СПКЯ всегда комплексное и зависит от проявлений у конкретной пациентки — например, бесплодия, акне или ожирения. Часто для лечения требуется изменить образ жизни — речь о здоровом и разнообразном питании с разумно рассчитанной калорийностью и умеренных физических нагрузках. Для лечения синдрома важно снизить избыточный вес: его уменьшение даже на 5 % может существенно улучшить состояние, повысить эффективность лекарств и помочь при бесплодии. Главное — понимать, что коррекция питания и активности не временная мера и нового образа жизни придётся придерживаться всегда, чтобы хорошо себя чувствовать.

Терапия лекарствами может быть направлена на нормализацию менструального цикла (это делается в первую очередь с помощью гормональных контрацептивов — таблеток, пластырей, вагинального кольца). Другой вариант — гормональная терапия, направленная на то, чтобы в ближайшее время наступила беременность. При назначении КОК чаще всего нормализуется и рост волос, и состояние кожи. В тяжёлых случаях, когда гормональная терапия не помогает, проводят хирургическое лечение — часть яичника удаляют или воздействуют на него током или лазером.

Фотографии: Patricia –— stock.adobe.com, Kateryna_Kon — stock.adobe.com (1, 2)

Мультифолликулярные яичники — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Причины

Диагностика данного заболевания и его прогресса у женщин объемного числа фолликул связывают непосредственно с обширной инвазией в диагностической сфере методов исследований с помощью ультразвука (УЗИ). Медицина не считает данную патологию конкретным заболеванием, но тем не менее советуют поддерживать и обследовать организм в случае проявления перечисленных симптомов.

Считается, что в нормальном состоянии в яичниках женщины каждый менструальный цикл образуются фолликулы в количестве от 4-ех до 7-ми штук, каждая их которых содержит по яйцеклетке. В процессе своего развития одна из фолликул (иногда две) начинает расти более активно, угнетая при этом процессы развития остальных. В итоге, когда яйцеклетка полностью созрела для оплодотворения, фолликул разрывается и клетка начинает свое движение к маточной трубе.

Если в каждом цикле у женщины образуется большее количество фолликул, то говорят о мультифолликулярных яичниках. Причин этому может быть несколько:

• наследственность;
• резкие и сильные изменения в массе тела, что приводит к нарушению нормальной выработки лютеинизирующего гормона;
• период лактации;
• воздействие сильного стресса;
• прием гормональных контрацептивов на постоянной основе;
• нарушения в роботе щитовидки;
• также такое явление имеет место у молодых девушек в период до полного полового созревания.

Симптомы

На беременность мультифолликулярные яичники не влияют, так как овуляция происходит, и возможность зачатия остается. Большое количество фолликул должно вызывать опасения, если явление сопровождается нарушением нормального менструального цикла (в крайней форме – аменорея или отсутствие менструации в течение длительного времени, что приводит к невозможности зачать и выносить ребенка). Это происходит, если причиной является нарушение секреции лютеинзирующего гормона и, несомненно, требует лечения.

Чаще всего наличие мультифолликулярных яичников обнаруживается случайно при проведении УЗИ. Если никаких нарушений за собой данное явление не несет, то лечение не назначается.

Обычное, но неправильно понятое — доктор Лора Шахин

Сентябрь — Месяц осведомленности о СПКЯ, и, хотя каждый год в социальных сетях проводятся кампании и усилия по повышению осведомленности об этом распространенном гормональном расстройстве, оно все еще часто остается невыявленным. СПКЯ расшифровывается как синдром поликистозных яичников, и даже его название неверно, что только усугубляет путаницу, связанную с этим широко неправильно понимаемым заболеванием. Примерно каждая десятая женщина страдает СПКЯ, но, по оценкам, до 50% женщин с этим расстройством не диагностируются.

Как диагностируется СПКЯ?

Диагноз СПКЯ не черно-белый. Вы не можете сделать один анализ крови или визуализации, чтобы сделать вывод о том, что у кого-то есть СПКЯ. Вместо этого он диагностируется на основе набора признаков и симптомов, связанных с гормональными изменениями в организме. Хрестоматийный диагноз СПКЯ — это комбинация признаков и симптомов, связанных с повышенным уровнем андрогенов (мужских гормонов), таких как прыщи, гирсутизм (дополнительный рост волос), высокий уровень тестостерона, нерегулярные менструации и яичники, вызывающие СПКЯ.Существуют три различных «стандартных определения», но наиболее часто используемым диагностическим инструментом являются критерии Роттердама от 2003 года. Эксперты со всего мира собрались вместе, чтобы проанализировать доказательства и решили, что для того, чтобы поставить диагноз кому-то с СПКЯ, пациенту необходимо иметь два из трех следующих критериев:

1. Олигоовуляция или ановуляция — это означает нерегулярную овуляцию или ее отсутствие, соответственно, оба из которых могут проявляться нерегулярными менструациями.

2. Избыточная активность андрогенов — означает высокий уровень мужских гормонов, который можно увидеть с помощью анализов крови или клинически при акне и гирсутизме (дополнительный рост волос).

3. Поликистоз яичников на УЗИ — это яичники с большим количеством фолликулов (заполненные жидкостью структуры, содержащие яйца).

При этом СПКЯ — это спектр, и есть много женщин с СПКЯ, которые не соответствуют типичному профилю пациента из учебников, который включает инсулинорезистентность, нерегулярные менструации, дополнительный рост волос, прыщи и избыточный вес. К сожалению, многим женщинам не удается диагностировать заболевание, потому что у них есть некоторые, но не все симптомы.

Почему СПКЯ — неправильное название

Синдром поликистозных яичников включает слово «киста», которое имеет негативный оттенок для большинства людей. Пациенты часто очень нервничают, когда слышат этот диагноз и представляют, что их яичники заполнены огромными опасными кистами, и беспокоятся о последствиях. Но киста при «СПКЯ» относится к множеству фолликулов, которые находятся в яичниках у женщин с этим гормональным заболеванием. Слово «киста» означает просто заполненную жидкостью структуру в теле, а фолликулы — это нормальные заполненные жидкостью структуры в яичниках, содержащие яйца.Мы можем видеть фолликулы на УЗИ, а у женщин с СПКЯ часто бывает больше антральных (видимых) фолликулов на УЗИ, чем у женщин без СПКЯ. Трансвагинальное УЗИ можно использовать для подсчета антральных фолликулов (подсчета количества покоящихся фолликулов на яичниках). Типичное количество антральных фолликулов составляет всего 10-15 фолликулов, включая фолликулы на обоих яичниках. У кого-то с СПКЯ, как правило, количество антральных фолликулов выше нормы — 20-30 +, поэтому СПКЯ на самом деле является просто синдромом поли-фолликула или синдромом поли-яйцеклетки.

Я говорю своим пациентам, что у них «слишком много хорошего» — у них столько яиц, которые борются за овуляцию, что их гормоны сбиваются с толку и не могут решить, какую яйцеклетку выпустить. Это объясняет, почему они не овулируют регулярно и, следовательно, не имеют регулярных менструальных циклов. Врачам действительно следует подумать о переименовании СПКЯ или, по крайней мере, описать это состояние и лучше объяснить название пациентам.

Почему СПКЯ часто неправильно диагностируют?

Многие женщины годами страдают симптомами СПКЯ, но их не диагностируют медицинские работники.

Есть много причин, по которым женщины не диагностируются, в том числе неосведомленность и незнание.

Есть два распространенных сценария, которые я вижу в своей практике, когда дело доходит до неправильного диагноза СПКЯ:

1. Атипичные пациенты с СПКЯ: СПКЯ может проявляться по-разному, и многие женщины не являются типичными пациентами с СПКЯ. Диагноз СПКЯ — это набор признаков и симптомов, и не существует единого теста, который бы легко его диагностировал. Состояние может не быть в поле зрения врача, которого вы наблюдаете, и вам, возможно, придется спросить: «Могут ли мои симптомы быть СПКЯ?»

2. Пациенты, принимающие гормональные противозачаточные средства: Гормональные противозачаточные средства могут маскировать признаки СПКЯ, и женщины не осознают, что они у них есть, пока они не прекратят гормональные противозачаточные средства, чтобы попытаться зачать ребенка.

Типичный пациент, которого я вижу в своей клинике по лечению бесплодия, — это тот, кто заявляет: «У меня были регулярные месячные всю мою жизнь, но когда я начала пытаться завести ребенка, они стали очень непредсказуемыми. Думаю, я в стрессе ».

Если углубиться дальше, пациентка много лет принимала противозачаточные таблетки (часто начинались из-за нерегулярных менструаций = один из симптомов СПКЯ). Противозачаточные таблетки обеспечивают женщинам регулярный менструальный цикл, который не зависит от овуляции яичников (отсутствие овуляции = отсутствие беременности = противозачаточные средства).НО женщины получают регулярные периоды из-за гормонов в противозачаточных таблетках, которые создают слизистую оболочку матки и проливают ее каждый месяц, и когда они прекращают прием противозачаточных таблеток, у них прекращаются регулярные периоды (или любые другие периоды). Женщины часто обвиняют противозачаточные таблетки в возникновении нерегулярных циклов и беспокоятся, что их многолетний прием вредит их способности к зачатию. На самом деле противозачаточные таблетки маскировали гормональный дисбаланс, скорее всего, из-за СПКЯ. Итак, если у вас нерегулярный менструальный цикл, спросите, может ли это быть из-за СПКЯ.СПКЯ часто бывает пожизненным заболеванием, поэтому некоторые медработники, которые видят женщин в возрасте 30 лет с нерегулярными менструациями, не считают это причиной. Просить!

Каковы симптомы СПКЯ?

Вот некоторые общие симптомы СПКЯ:

1. Нерегулярные месячные или их отсутствие (аменорея)

2. Чрезмерный рост волос (гирсутизм) — обычно на лице, подбородке, груди или спине

3. Трудности с беременностью (из-за нерегулярной овуляции или отсутствия овуляции)

4. Набор веса без изменения физических упражнений или диеты или трудности с похуданием при попытке вести более здоровый образ жизни

5. Истончение волос и выпадение волос с головы

6. Жирная кожа или угри

СПКЯ — обычное явление, которое часто не распознается.Повышение осведомленности и осведомленности об этом распространенном гормональном состоянии может помочь большему количеству женщин получить необходимую им помощь, а также помочь тем, кто изо всех сил пытается забеременеть. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов или вопросы о вашем здоровье, обратитесь к врачу и задайте вопросы. Будьте защитником самого себя!

Другие ресурсы для получения дополнительной информации о СПКЯ:

Факты о пациентах с ASRM

Разрешить группы поддержки (обычно ориентированные на бесплодие)

Ассоциация осведомленности о СПКЯ

Узнайте больше о бесплодии и выкидышах из других сообщений в блоге на drlorashahine.com.

Подключайтесь в Instagram, Twitter и Facebook.

Тестирование пониженного резерва яичников | TRM

Коротко об уменьшении резерва яичников

• Снижение резерва яичников — это состояние, при котором в яичниках женщины содержится мало яиц и / или яиц плохого качества, что вызывает бесплодие у женщин или затрудняет зачатие.
• Женщины с уменьшенным овариальным резервом либо родились с меньшим количеством яиц, чем в среднем, либо теряли их быстрее, чем в среднем, либо со временем яйца накапливали больше повреждений, чем в среднем.
• Курение, генетические аномалии, лечение рака с помощью радиации и некоторых химиотерапевтических агентов, а также хирургическое удаление части или всего яичника может негативно повлиять на овариальный резерв женщины.
• Измеряя овариальный резерв женщины (количество и качество яйцеклеток в ее яичниках), врач может определить, демонстрируют ли яичники ускоренное старение, и может лучше предсказать снижение фертильности и исходы беременности с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
• Проблемы с овуляцией — одна из самых частых причин бесплодия.
• Основными способами измерения резерва яичников являются подсчет антральных фолликулов, уровни эстрадиола, провокация цитратом кломифена, уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и уровни эстрадиола.

Что такое снижение резерва яичников и как оно является причиной бесплодия?

Яичниковый резерв — это количество и качество яйцеклеток в яичниках женщины. У женщин с пониженным овариальным резервом либо осталось мало яйцеклеток, либо яйца низкого качества. Это может быть причиной бесплодия.Женщины с уменьшенным овариальным резервом также могут иметь меньшие шансы на зачатие при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) и других методах лечения бесплодия. У них также выше вероятность выкидыша.

На практике овариальный резерв — это то же самое, что и биологические часы. Большинство женщин знают, что существуют биологические часы, но они часто не уверены, когда эти часы действительно начинают тикать. Некоторые женщины остаются фертильными до 40 лет, в то время как другие женщины теряют способность к зачатию в 20-30 лет.

По данным Американского общества репродуктивной медицины, многие случаи уменьшения овариального резерва так и не получили объяснения, но наиболее частыми причинами являются:

• Возраст> 35.
• Курение.
• Генетические аномалии (премутация ломкой Х-хромосомы или аномалия Х-хромосомы).
• Лечение рака лучевой терапией и некоторыми химиотерапевтическими средствами.
• Хирургическое удаление части или всего яичника.

Бренда не могла позволить уменьшенному резерва яичников встать у нее на пути, поэтому она нашла TRM и поверила в доктора.Мюррей.

История Бренды

Почему у одних женщин бесплодие наступает раньше, чем у других?

Каждая женщина рождается со всеми яйцами, которые у нее когда-либо будут: примерно 2 миллиона. Каждый день, в том числе в детстве, женщины теряют яйцеклетки. Яйца теряются, даже если женщина находится на противозачаточных средствах, беременна или имеет нечастые менструальные циклы.

Кроме того, с возрастом женщины в яйцеклетках и клетках вокруг них могут накапливаться повреждения, которые никогда не восстанавливаются.Таким образом, с возрастом у женщины не только становится меньше яиц, но и повышается процент ее аномальных яиц из-за повреждений, вызванных процессом старения.

Если она овулирует аномальной яйцеклеткой, ее шансы на беременность ниже. И у нее выше шансы на выкидыш и родить ребенка с аномалией.

Женщины с уменьшенным овариальным резервом либо родились с меньшим количеством яйцеклеток, чем обычно, либо теряли их быстрее, чем большинство женщин, либо со временем яйца накапливали больше повреждений, чем обычно.

Этот рисунок иллюстрирует феномен истощения яиц с течением времени.

Белые круги выше представляют нормальные яйца, а серые круги — аномальные или поврежденные яйца. Обратите внимание, что при рождении, когда количество яиц максимально, аномальных яиц минимально.

В начале полового созревания женщина уже потеряла примерно 75% яйцеклеток, с которыми она родилась. К 30 годам количество яйцеклеток у женщин продолжает снижаться: обратите внимание на иллюстрацию, что теперь соотношение нормальных и аномальных яиц изменилось, и доля аномальных яиц намного выше.К тому времени, когда женщина достигает менопаузы, почти все оставшиеся яйца не в норме.

Что такое определение овариального резерва?

Тестирование яичникового резерва позволяет определить количество и качество яйцеклеток в яичниках женщины. С помощью теста яичникового резерва врач может оценить, обладают ли яйцеклетки женщины потенциалом фертильности большинства женщин ее возраста, или ее яичники демонстрируют ускоренное старение.

Сниженный потенциал фертильности женщины предсказывается любым тестом на аномальный овариальный резерв.Это означает, что, хотя повторение теста может дать нормальный результат, любой предыдущий аномальный результат предсказывает значительные трудности с зачатием либо спонтанно, либо при агрессивном лечении, включая ЭКО.

Однако очень важно понимать, что даже значительно отклоняющийся от нормы результат теста не может исключить возможность беременности. Тестирование яичникового резерва лучше всего предсказывает исход беременности при ЭКО.

Типы исследований яичников на предмет возможного женского бесплодия

Количество антральных фолликулов

Обычно мы проводим этот тест на третий день менструального цикла женщины и используем вагинальное ультразвуковое исследование, чтобы измерить, сколько фолликулов у нее есть за данный месяц.Фолликул — это совокупность клеток, которые содержат яйцеклетку и питают яйцеклетку по мере ее развития.

Если фолликул выживает до определенного размера, он начинает собирать жидкость вокруг яйца. Эта жидкость видна на УЗИ и выглядит как маленький черный кружок на яичнике.

Если врачи видят большое количество фолликулов, это указывает на то, что в яичнике имеется достаточное количество яиц, все еще находящихся в спячке. Если они видят несколько фолликулов, это означает, что в яичнике минимальное количество яиц.

Как проводится подсчет антральных фолликулов

• В тот же день, когда у пациентки будут измерены уровни ФСГ и эстрогена, ей будет проведено вагинальное ультразвуковое исследование.
• Врач подсчитает количество фолликулов на каждом яичнике.
• Если видно менее 10 фолликулов (на обоих яичниках вместе взятых), считается, что у женщины пониженный резерв яичников.

Нормально:> 10 фолликулов на двух яичниках вместе
Внизу аномалия: <10 фолликулов на двух яичниках вместе

Антимюллеров гормон (АМГ)

АМГ — это гормон, доставляемый антральными фолликулами.Каждый фолликул, выходящий из пула хранения, секретирует небольшое количество AMH. Чем больше фолликулов выходит из хранилища, тем выше уровень АМГ. По мере того, как женщина стареет и количество ее яйцеклеток естественным образом уменьшается, ее уровень АМГ также уменьшается.

В то время как низкие уровни АМГ являются показателем пониженного резерва яичников, более высокие, чем обычно, уровни АМГ могут указывать на синдром поликистозных яичников, который также может влиять на фертильность женщины. Уровни АМГ можно измерить в любой момент менструального цикла женщины.АМГ — довольно точный инструмент, используемый для прогнозирования того, сколько яиц мы можем заставить вырасти во время цикла лечения.

Проба с провокацией кломифена цитратом (CCCT)

У некоторых женщин лабораторные анализы на третий день менструального цикла нормальные, но яичниковый резерв все еще снижен. Тест с провокацией кломифенцитратом (CCCT) выявляет примерно на 10% больше случаев уменьшения резерва яичников, чем только в лабораторных условиях.

Как работает тест

• CCCT основан на предпосылке, что женщина с нормальной функцией яичников должна реагировать на препараты для лечения бесплодия.
• Мы сдаем анализы на третий день менструального цикла женщины, а затем она принимает 100 мг цитрата кломифена (торговая марка Кломид) ежедневно в течение пяти дней.
• Цитрат кломифена временно повышает уровень ФСГ, стимулируя развитие яиц и выработку эстрогена.
• Через один или два дня после окончания приема цитрата кломифена мы повторяем лабораторные исследования, чтобы получить второе измерение ФСГ.
• Уровень ФСГ менее 10 мМЕ / мл считается нормальным.
• Уровни 10-15 мМЕ / мл считаются слегка повышенными и ненормальными.
• Значительно повышены уровни более 15 мМЕ / мл.

Женщина с нормальной функцией яичников вырабатывает много эстрогена и ингибина (другого гормона) в ответ на кломифен, что вызывает снижение уровня ФСГ до нормального уровня.

Женщина с недостаточным овариальным резервом также не будет реагировать на цитрат кломифена и не будет иметь повышенной выработки эстрогена и ингибина. В этом случае уровень ФСГ останется высоким.

Если у женщины повышенный уровень ФСГ или эстрогена в первоначальных лабораторных исследованиях, которые были взяты на третий день ее менструального цикла, или высокий уровень ФСГ после CCCT, то у нее уменьшился овариальный резерв.

Уровни эстрогена повторно не измеряются в лабораториях после CCCT, потому что, в отличие от уровня эстрогена на третий день ее менструального цикла, лаборатории после CCCT (то есть 10-й день менструального цикла женщины) не позволяют прогнозировать потенциал фертильности.

Тест на бесплодие на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и эстрадиол для женщин

Базовая гормональная оценка уровня ФСГ и эстрогена является наиболее распространенным тестом яичникового резерва.

Как проводится тест

• Используя первый день менструального цикла женщины как первый день, женщина в идеале приходит в клинику на третий день своего цикла (или, альтернативно, на второй или четвертый день), чтобы измерить уровни ФСГ и эстрогена.
• Отклонение от нормы теста указывает на уменьшение овариального резерва.
• ФСГ> 10 мМЕ / мл или эстроген> 75 пг / мл считаются ненормальными.

Если результаты теста отклоняются от нормы, врач должен будет учесть этот результат в контексте, учитывая всю оценку пациента.

Если яичник работает нормально, для его функционирования не требуется большого количества ФСГ. Если уровень ФСГ высокий, вероятно, яичники не работают эффективно, и у пациентки уменьшился овариальный резерв.

Уровень эстрогена (эстрадиола) важен по нескольким причинам. Для простоты подумайте об эстрогенах как о способе проверки уровня ФСГ.

Высокий уровень эстрогена снижает уровень ФСГ и приводит аномально высокий уровень ФСГ в нормальный диапазон. Следовательно, если и ФСГ, и эстроген находятся в пределах нормы, это обнадеживает.

Почему мы не рекомендуем домашние тесты для определения резерва яичников

В настоящее время имеется коммерчески доступный набор, который позволяет женщине измерять уровень ФСГ в домашних условиях.Набор измеряет количество ФСГ в моче и может достоверно сказать ей, составляет ли ее ФСГ> 10 мМЕ / мл.

Мы не рекомендуем этот тест. Во-первых, тест довольно дорогой. Во-вторых, что более важно, это полезно, только если это ненормально.

Почему бы не успокоиться нормальным результатом

Этот анализ мочи не определяет уровень эстрогена. Поскольку уровень эстрогена влияет на уровень ФСГ, человек не может узнать, действителен ли нормальный тест.

Узнайте о вариантах лечения

Десять пар в одинаковых обстоятельствах могут принимать разные решения. ЭКО, ГнРГ, eSET, ИКСИ — существует алфавитный набор возможных методов лечения бесплодия, но не все из них подойдут вам. TRM поможет вам выбрать лучший подход для вашей конкретной ситуации.

Узнать о лечении Запросить встречу

Антральный фолликул — обзор

Модуляция образования и расширения кучево-оофорного комплекса

Антральные фолликулы характеризуются образованием заполненной жидкостью полости, называемой антральным отделом.Во время этой стадии GC, которые первоначально включают ооцит, дифференцируются на два разных подтипа клеток, кумулюсные клетки (CC) и настенные GC. CCs непосредственно примыкают к ооциту и образуют сложную структуру, называемую кумулюсно-оофорным комплексом (COC). С другой стороны, настенные ГК наслоены внутри стенки фолликула и близко к базальной мембране. Эти два типа клеток демонстрируют сильно расходящиеся функции во время периовуляторной стадии. Транскриптомный анализ показал, что CCs экспрессируют относительно более высокие транскрипты, связанные с пролиферацией и метаболизмом клеток, тогда как настенные GCs экспрессируют более высокие транскрипты, связанные с дифференцировкой клеток и передачей клеточных сигналов [116].В частности, CC имеют более высокую скорость пролиферации клеток, более высокую экспрессию AMH и более высокую скорость секреции гиалуроновой кислоты для образования и размножения COC, тогда как настенные GC обладают более высокой стероидогенной способностью и более высоким уровнем экспрессии рецептора LH [117].

Ооцит ассоциируется с окружающими CC и расширенным вязкоупругим ECM с образованием богатой гиалуронаном матрицы. В этой структуре гиалуронан является основной молекулой, которая дополнительно стабилизируется сетью связывающих белков, включая ингибитор интер-α-трипсина, белок гена 6, стимулированный фактором некроза опухоли (TSG-6), версикан и пентраксин 3 (PTX3) [ 118].Гиалуронан синтезируется тремя изоферментами гиалуронансинтазы: HAS1, HAS2 и HAS3. Однако целенаправленная делеция HAS2 , но не HAS1 или HAS3 , приводит к эмбриональной летальности из-за серьезных сердечных и сосудистых аномалий [119]. В самом деле, HAS2-опосредованный синтез гиалуронана играет решающую роль в процессе экспансии КОК [120]. Экспансия КОК характеризуется сложным процессом морфологических изменений, включающим пролиферацию клеток и дисперсию СС.Этот преовуляторный процесс инициируется перекрестным взаимодействием между различными эндокринными, аутокринными / паракринными факторами и факторами, секретируемыми ооцитами. В связи с этим исследования показали, что для синтеза гиалуронана CCs в ответ на ФСГ, цАМФ или EGF необходимы либо ооциты, либо их культуральная среда [121]. Исследования in vitro продемонстрировали, что гомодимер BMP15 человека и GDF9 мыши могут способствовать экспансии COC за счет усиления экспрессии генов, связанных с экспансией COC ( Has2 , Ptgs2 и Ptx3 ) в ГК мыши [17].

PTX3 играет важную роль в сборке и стабилизации COC, поскольку PTX3 действует как агрегирующая молекула, которая связывает TSG-6 с отдельными нитями гиалуронана [122]. PTX3 является прототипом семейства длинных пентраксинов, которое имеет решающее значение для фертильности самок, так как мыши, лишенные PTX3, обнаруживают серьезные аномалии экспансии COC, неспособность оплодотворения in vivo и бесплодие [123]. Интересно, что наши исследования показали, что BMP4, BMP7 и GDF8 подавляют экспрессию и продукцию зрелого белка PTX3 посредством дифференциальных сигнальных путей в человеческих GC, указывая на то, что члены суперсемейства TGF-β участвуют в модуляции образования и размножения COC [53,124].Таким образом, появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что факторы, происходящие из ооцитов, GDF9 и BMP15, поддерживают фенотип CC, способствуя экспансии COC, тогда как факторы, происходящие из фолликулярных клеток, BMP4, BMP7 и GDF8, разлагают структуру ECM в соседних муральных GC, подавляя экспрессию PTX3. . Комбинированные эффекты облегчают разделение и экструзию КОК и настенных ГК и способствуют овуляции в яичнике человека (рис. 1).

Количество фолликулов яичников размером 2–5 и 6–9 мм обратно пропорционально как у здоровых женщин, так и у пациентов с синдромом поликистозных яичников: какое недостающее звено?

Вопрос исследования: Влияет ли отрицательная корреляция между количеством фолликулов размером 2–5 и 6–9 мм на параметры яичников и / или метаболические параметры у молодых контрольных женщин и у пациентов с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)?

Итоговый ответ: Наше исследование подтвердило, что отрицательная корреляция между количеством фолликулов размером 2-5 и 6-9 мм была сильнее при СПКЯ, чем у молодых контрольных женщин, и не была связана с какими-либо параметрами яичников или метаболизмом.

Что уже известно: Предыдущие отчеты описывали прямую отрицательную корреляцию между количеством маленьких антральных фолликулов (2-5 мм) и больших антральных фолликулов (6-9 мм) на ранней фолликулярной фазе (дни цикла 2-5) у здоровых женщин и женщин с СПКЯ. Это может быть связано с множеством факторов, которые могут быть либо внутренними для яичников, либо вторичными по отношению к метаболическому влиянию и / или регуляции гонадотропинов.

Дизайн, размер, продолжительность исследования: Шестьсот тридцать девять пациентов с СПКЯ в соответствии с Роттердамскими критериями и 157 контрольных женщин были отобраны для этого ретроспективного перекрестного исследования с января 2009 года по январь 2016 года.

Участники / материалы, постановка, методы: Данные были получены из базы данных клинических, гормональных и ультразвуковых характеристик, записанных последовательно в одном центре репродуктивной медицины.Одномерные корреляции между различными параметрами были проанализированы с помощью теста корреляции Спирмена. Все переменные, значимо связанные с количеством фолликулов размером 2-5 и / или 6-9 мм, были включены в анализ главных компонентов (PCA) для структурирования данных и получения наборов некоррелированных переменных, называемых главными компонентами (PC), которые являются линейными комбинациями исходных переменных.

Основные результаты и роль случая: Согласно однофакторному анализу, количество фолликулов размером 2–5 и 6–9 мм сильно, но отрицательно коррелировало в обеих популяциях.Многие другие переменные коррелировали с количеством фолликулов размером 2-5 и / или 6-9 мм и друг с другом. С помощью PCA эти отношения были собраны в четырех независимых ПК в каждой популяции. В обеих группах количество фолликулов размером 2-5 и 6-9 мм сильно и обратно коррелировало с конкретным ПК. Среди других протестированных переменных только уровень эстрадиола в сыворотке слабо коррелировал с этим PC в контрольной группе. Два других некоррелированных ПК собрали взаимосвязи между переменными, связанными с метаболическим статусом и регуляцией гонадотропинов как у женщин контрольной группы, так и у женщин с СПКЯ.Наконец, четвертый ПК включал взаимосвязи, которые связаны со старением яичников в контрольной группе и с нарушением регуляции фолликулов у пациентов с СПКЯ.

Ограничения, поводы для осторожности: Наши контроли не представляли население в целом, так как они были набраны в центре АРТ; мы использовали модифицированную Роттердамскую классификацию для СПКЯ с использованием количества фолликулов и / или уровня АМГ в сыворотке с внутренними порогами для определения избытка фолликулов; Используемый анализ AMH больше не является коммерчески доступным.

Более широкое значение результатов: Фактор (ы), регулирующий, в частности, равновесие между количеством фолликулов размером 2–5 и 6–9 мм, все еще необходимо идентифицировать. Больше внимания следует уделять ооциту.

Финансирование исследования / конкурирующие интересы: Никто.

Аномально большой фолликул во время контролируемой гиперстимуляции яичников: ведение и исход цикла

Задача: Чтобы исследовать, влияет ли присутствие аномально большого фолликула во время контролируемой гиперстимуляции яичников (COH) при подавлении гипофиза на исход цикла.

Дизайн: Перспективный, наблюдательный.

Параметр: Отделение репродуктивной эндокринологии университетской больницы.

Пациенты: Сто пятьдесят пациентов, перенесших КР по вспомогательным репродуктивным методам в течение 6-месячного периода (с августа 1990 г. по январь 1991 г.).

Вмешательства: Трансвагинальная фолликулярная аспирация и ЭКО-матка.

Полученные результаты: Всего в 19 циклах были выявлены аномально большие фолликулы на 8-й день цикла стимуляции после нормального исходного ультразвукового исследования. Гонадотропины были продолжены, и инъекция ХГЧ была показана, когда два или более фолликула основной когорты достигли диаметра от 20 до 22 мм. Двадцать преовуляторных ооцитов были извлечены из 22 крупных фолликулов. Двое были переданы в ПОДАРОК, 18 были осеменены in vitro, в результате получилось 72.Норма удобрения 0%. Среднее количество извлеченных ооцитов на одного пациента составляло 10,9, 71,4% из которых были зрелыми с коэффициентом оплодотворения 67,7%. Все эти цифры сопоставимы с результатами, полученными у 131 пациентки контрольной группы, перенесшей ЭКО. Никаких доказательств преждевременной лютеинизации не наблюдалось в исследуемой группе на основе уровней P в плазме (x 0,83 нг / мл [коэффициент преобразования в единицы СИ, 3,180], диапазон от 0,31 до 1,40 нг / мл). Частота клинической беременности для группы с аномально большими фолликулами не отличалась от контрольной группы (27.8% против 28,2% соответственно).

Выводы: Присутствие аномально большого фолликула во время COH при подавлении гипофиза не влияет на исход цикла. Более того, в этих условиях непрерывная стимуляция гонадотропинами фолликула до диаметров, значительно превышающих стандартные, не оказывает пагубного воздействия на содержащийся в нем ооцит, что позволяет предположить, что старение ооцита является независимым процессом от роста фолликула после предотвращения всплеска ЛГ.

Количество антральных фолликулов — доктора фертильности Лас-Вегаса

Женщины рождаются с пожизненным запасом яйцеклеток в яичниках. Начиная с вашего первого менструального цикла, яичники ежемесячно выделяют яйцеклетки, в результате чего количество яйцеклеток с годами сокращается. Оставшийся запас яйцеклеток называется резервом яичников, показателем вашего потенциала фертильности. Подсчет антральных фолликулов — это тест, который измеряет ваш овариальный резерв.

Подсчет антральных фолликулов — это трансвагинальное ультразвуковое исследование, проводимое на ранней стадии менструального цикла, при котором врач визуально подсчитывает количество фолликулов, содержащих яйца, которые развиваются на обоих яичниках. У вас будет четкое представление о ваших фолликулах на изображениях, проецируемых на экран в кабинете для осмотра.

Эта простая процедура — лишь один из нескольких тестов на фертильность, которые наши врачи из Лас-Вегаса назначат для измерения резерва яичников.В сочетании с результатами других анализов количество антральных фолликулов помогает врачу лучше понять, нужна ли вспомогательная репродуктивная технология (ВРТ), и если да, то какое лечение бесплодия является лучшим выбором для вас.

Что означает количество антральных фолликулов

Антральные фолликулы — это крошечные образования шириной от 2 до 10 мм, которые можно увидеть с помощью ультразвука на очень ранних этапах менструального цикла. Хотя может развиваться несколько фолликулов, обычно только один фолликул, содержащий яйцеклетки, достигает зрелости и ежемесячно выделяется вашими яичниками.

Наши врачи по лечению бесплодия в Лас-Вегасе помогут вам назначить обследование на определенный день цикла, обычно на третий день. В центре визуализации специалист по ультразвуковой диагностике или ваш врач вставит датчик во влагалище, а затем направит датчик по мере необходимости для исследования и подсчета фолликулов на каждом из ваших яичников. Тест занимает всего несколько минут и похож на гинекологический осмотр.

Чем больше количество фолликулов видно на УЗИ, тем большее количество фолликулов не видно.Другими словами, большее число означает больший резерв яичников. Более высокое число также указывает на то, что вы, вероятно, хорошо отреагируете на препараты, стимулирующие яичники, которые будут использоваться в основных процедурах фертильности, таких как внутриматочная инсеминация (ВМИ) и более продвинутых вариантах, таких как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), цель которых состоит в том, чтобы произвести несколько яиц для увеличения шансов на беременность.

• Высокое или очень большое количество антральных фолликулов указывает на то, что яичники, скорее всего, будут хорошо реагировать на стимуляцию яичников, увеличивая ваши шансы на беременность.
• Число антральных фолликулов в диапазоне от низкого до среднего может указывать на снижение резерва яичников. Хотя реакция на лекарства для стимуляции яичников менее предсказуема, хороший ответ возможен или даже вероятен.
• Низкое количество антральных фолликулов (от трех до шести фолликулов) указывает на низкий овариальный резерв, но не позволяет надежно предсказать невозможность зачатия. При попытке ЭКО могут потребоваться более высокие дозы препаратов для стимуляции яичников.
• Женщины с крайне низким количеством яйцеклеток не могут быть хорошими кандидатами для ЭКО с использованием их собственных яйцеклеток, поскольку их яичники вряд ли произведут достаточно яйцеклеток для извлечения.

Спланируйте обследование на фертильность

Хотя количество антральных фолликулов является ценным показателем фертильности, небольшое количество не обязательно означает, что вы не сможете иметь ребенка. Чтобы составить для вас лучший план лечения, наши врачи из Лас-Вегаса изучат многие факторы в рамках вашего полного обследования на фертильность.

Чтобы начать комплексную оценку фертильности, свяжитесь с нами, чтобы назначить консультацию.

Синдром поликистозных яичников — IDDT

Проблемы, связанные со здоровьем

Гипогликемия
Глаза и диабет
Почки и диабет
Вес и диета
Физические упражнения для сердца
Диабетическая невропатия
Диабет и глютеновая болезнь
Стресс, тревога и депрессия
Связанные с простатой и диабетом
Проблемы с мышцами и яичниками Диабет
Импотенция
Женщины, секс и диабет
Остеопороз — связь с диабетом?
Опыт менопаузы

Синдром поликистозных яичников

Что такое синдром поликистозных яичников?

Синдром поликистозных яичников или СПКЯ — это гормональное заболевание, которым страдают от 5% до 10% женщин детородного возраста.В кровотоке и кистах, заполненных жидкостью, в одном или обоих яичниках содержится больше, чем обычно, мужских гормонов, называемых андрогенами, которые могут вызывать неприятные симптомы. Обычно от 15 до 20 фолликулов внутри яичников начинают созревать для овуляции каждый месяц, и один фолликул созревает и выделяется яичниками, в то время как остальные отмирают, но у женщин с СПКЯ ни один фолликул никогда не созревает полностью. Это приводит к тому, что от 15 до 20 фолликулов остаются внутри яичников, и они становятся кистами, и именно эти кисты производят андрогены.

СПКЯ может сильно прервать менструальный цикл, вызывая нерегулярную или даже полное отсутствие овуляции, поэтому женщины с СПКЯ часто испытывают трудности с беременностью.

Симптомы
Многие женщины никогда не проявляют никаких симптомов, но у других их множество, включая:

• нарушение менструального цикла или нарушение менструального цикла [аменорея].
• Проблемы с беременностью.
• Увеличение веса, особенно в области талии.
• Херстизм, вызывающий чрезмерный рост волос, особенно на лице и теле.
• Акне и жирная кожа.
• Уменьшение размера груди.

Кто подвержен риску СПКЯ?
Любая женщина может развить СПКЯ, но кажется, что некоторые женщины находятся в группе повышенного риска:

• семейный анамнез СПКЯ [особенно мать или сестра]
• диабет или инсулинорезистентность
• Избыточный вес или ожирение
• в возрасте от 20 до 30 лет

Что вызывает СПКЯ?
Исследователи не уверены в причинах, но есть некоторые факторы, которые, похоже, играют роль:

• Низкий уровень фолликулостимулирующего гормона [FHS], который является гормоном, выделяемым гипофизом.Это помогает фолликулам внутри яичников созреть, чтобы могла произойти овуляция.
• Высокий уровень андрогенов, мужских половых гормонов — большинство женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, имеют чрезвычайно высокий уровень андрогенов, которые могут препятствовать овуляции и способствовать развитию СПКЯ.
• Инсулинорезистентность — большое количество женщин с СПКЯ инсулинорезистентны, что означает, что организм не справляется с инсулином должным образом. Инсулин необходим для правильной функции яичников, поэтому резистентность к инсулину может способствовать развитию СПКЯ.Это кажется немного сложным, потому что сам по себе СПКЯ может вызвать увеличение веса, а увеличение веса может вызвать резистентность к инсулину, но кажется, что резистентность к инсулину также может играть определенную роль в развитии СПКЯ.

Связь с диабетом
В последние годы стало ясно, что СПКЯ тесно связан с проблемой с инсулином. Однако экспертам не удалось выяснить, является ли инсулин причиной СПКЯ у некоторых женщин или же СПКЯ приводит к проблемам с инсулином.Но несомненно, что женщины с СПКЯ часто имеют проблемы с инсулинорезистентностью, и одно исследование показало, что до 30% пациентов с СПКЯ страдают от инсулинорезистентности.

Лечение СПКЯ
В настоящее время лекарств от СПКЯ нет, но есть некоторые методы лечения, которые могут помочь регулировать менструальный цикл или увеличить шансы на беременность. К ним относятся:

Потеря веса — Для регулирования уровня инсулина и восстановления овуляции и менструации.

Противозачаточные таблетки — Они содержат как эстроген, так и прогестерон, которые могут помочь регулировать менструальный цикл и уменьшить рост волос и появление прыщей.

Лекарства от диабета — Считалось, что метформин, лекарство от диабета 2 типа, может быть полезным для снижения уровня тестостерона, восстановления овуляции и уменьшения роста волос, но недавнее исследование, описанное ниже, свидетельствует об обратном.

Лекарства от бесплодия — Лекарства от бесплодия, кломифен или инъекции гонадотропинов могут помочь стимулировать овуляцию и повысить ваши шансы на беременность.

Хирургия — Сверление яичников может быть эффективной процедурой для стимуляции овуляции.В яичниках прокалывают небольшие отверстия, чтобы снизить уровень тестостерона и ускорить овуляцию.

Осложнения СПКЯ
Существует ряд проблем со здоровьем, которые могут развиться в результате СПКЯ, включая бесплодие, утолщение эндометрия и связанные с ожирением заболевания, такие как болезни сердца и диабет 2 типа.

СПКЯ также может оказывать значительное эмоциональное воздействие на женщин из-за изменений внешнего вида, и многие женщины могут чувствовать себя изолированными и подавленными.

Недавнее исследование
В большом исследовании [Медицинский журнал Новой Англии, 8 февраля 2007 г.] сравнивалось влияние метформина и стандартного препарата для лечения бесплодия, кломифена, на помощь женщинам с СПКЯ в успешной беременности.

Согласно исследованию, женщины, принимавшие только метформин, овулировали чаще, чем женщины, принимавшие стандартное лечение. У женщин, принимавших комбинацию метформина и кломифена, овуляция происходила чаще, чем у женщин, принимавших только кломифен или только метформин.Однако увеличение овуляции не привело к увеличению числа успешных беременностей и родов ни с одним метформином, ни с комбинацией метформина и кломифена.