Болюсно это: Болюсное введение — это методика инъекционного вливания лекарства – Болюс

Содержание

Болюсное введение — это методика инъекционного вливания лекарства

В случаях, когда медицинским сотрудникам необходимо в короткие сроки повысить концентрацию какого-либо лекарственного компонента в организме больного, они прибегают к болюсному методу введения активного вещества. Такая инъекция заключается во введении большого объема препарата и способствует ускоренному началу действия медикамента. Болюсное введение — это методика, после которой часто следует капельница, которая уже помогает постепенно транспортировать в ткани пациента оставшийся требуемый объем лекарственного состава. Процедура может проводиться как внутривенно либо внутримышечно, так и подкожно и интратекально.

Описание методики

Разбираясь, что значит болюсное введение лекарства, стоит понимать, что такая методика транспортировки лекарства способствует максимальному увеличению концентрации используемого препарата в конце манипуляции. Позже, с течением времени, уровень концентрации будет постепенно снижаться. Измерение показателя концентрации фармакологического состава в плазме крови сразу после процедуры болюсного введения можно применять в целях вычисления объема распределения лекарства.

Внутримышечные уколы

Болюсное введение — это метод, чаще всего используемый для введения классических вакцин, если речь идет о внутримышечных инъекциях. При уколе внутрь мышцы организм пациента получает время для абсорбации поступающего препарата и продуцирования антител для укрепления иммунитета.

Также внутримышечно могут вводить медпрепараты, обладающие обезболивающим действием, контрацептивные гормональные составы и тестостерон. В большинстве случаев для внутримышечных уколов болюсного типа задействуются такие участки тела человека, как верхняя плечевая область либо верхняя зона бедра. Дело в том, что указанные зоны характеризуются повышенной мышечной массой, а также способностью к распространению введенного лекарства по поверхности мышцы.

Введение препаратов в вену

Внутривенное болюсное введение — это методика транспортировки препарата сразу в вену пациента. Такие манипуляции часто проводятся до постановки капельницы больному, чтобы повысить количественный показатель медикамента в короткие сроки посредством укола, а после дополнить до нужного объема капельным способом. Чаще всего такая цепочка используется тогда, когда нужно транспортировать в организм пациента антибиотики и лекарства для химиотерапии. Начальная болюсная инъекция позволяет медикам быстро купировать жар и взять под контроль инфекцию до того, как начнется основной курс терапии.

Подкожные инъекции болюсным методом

В некоторых случаях врачи также прибегают к подкожному болюсному введению, когда нужно добиться высвобождения лекарства. Такие уколы дают возможность препарату проникать через биологические мембраны постепенно, что обеспечит продолжительный результат.

К такому методу, к примеру, прибегают при лечении наркозависимых людей в условиях стационара. Особенно полезной будет методика, когда в результате наркомании вены человека пришли в непригодность для медицинских инъекций. Подкожным методом также могут вводить морфий и инсулин.

Интратекальное введение

Интратекальное болюсное введение — это высвобождение медикамента непосредственно в паутинную оболочку спинного мозга пациента. Методика применяется во многих случаях, например когда нужно ввести анестетик женщине во время родов. Также процедура эффективно задействуется в целях введения обезболивающих медикаментов и препаратов химиотерапии.

То, куда будет вводиться болюсная инъекция, зависит непосредственно от целей, которые преследуются врачом, от нужд больного, а также от желаемой скорости, с которой препарат должен подействовать. Процедура очень эффективна, когда нужно оказать скорую помощь человеку, а также в ситуациях, когда ведется терапия рака либо диабета. Болюсный метод введения позволяет ускорить начало действия лекарства, что в отдельных случаях определяет, выживет пациент или нет.

Болюсное контрастное усиление — Википедия

КТ-ангиография сосудов кистей

Болюсное контрастное усиление — один из наиболее распространённых методов контрастного усиления в компьютерной томографии, посредством внутривенного введения автоматическим инъектором контрастного препарата со скоростью от 2 до 7 мл в секунду. С этой целью применяют, как правило, неионные йодсодержащие препараты из расчета 2 мл на 1 кг массы обследуемого. Данный метод позволяет оценивать структуру сосудов (КТ-ангиография), выявлять и оценивать поражение паренхиматозных органов и др..

Цели болюсного контрастного усиления[править | править код]

КТ-ангиография с сагиттальной реконструкцией: аневризма брюшного отдела аорты

Болюсное контрастное усиление осуществляется для оценки сосудов (КТ-ангиография), для улучшения дифференцировки сосудов от лимфатических узлов, обнаружения и характеристики поражения паренхиматозных органов, оценки чашечно-лоханочной системы почек и мочевых путей, выявления воспалительного или опухолевого интерстициального усиления, анализа перфузии тканей.

Рентгеноконтрастные препараты для болюсного контрастирования[править | править код]

Для болюсного контрастного усиления используются рентгеноконтрастные препараты, содержащие йод, с чем связано наличие относительных и абсолютных противопоказаний к процедуре, необходимость предварительной подготовки пациентов из контингента с риском побочных реакций. Применение неионных контрастных препаратов позволяет снизить частоту побочных реакций; ионные йодсодержащие контрастные препараты, несмотря на умеренно хорошую переносимость, не рекомендуются к использованию в компьютерной томографии в связи с повышенным риском осложнений, связанным с высокой скоростью введения при болюсном контрастировании.

Болюсное контрастное усиление представляет собой механически управляемую инъекцию контрастного препарата посредством мощного шприца-инъектора с установленной скоростью введения (в большинстве случаев неизменной в ходе исследования). Такой характер введения контрастного препарата позволяет получить оптимальные для различных целей фазы контрастирования.

Фазы контрастирования непосредственно связаны со анатомией и физиологией кругов кровообращения и кровоснабжением органов (см. Круги кровообращения человека). Время задержки после начала введения контрастного препарата перед началом КТ-сканирования выбирается с учётом органа, представляющего собой цель изучения. Большинство органов имеют артериальное кровоснабжение. Исключение представляют собой печень и лёгкие (печень кровоснабжается не только из системы воротной вены — 75-90 %, но и из печёночной артерии; лёгкие получают венозную и артериальную кровь из малого и большого кругов кровообращения, соответственно). Органы, имеющие преимущественно артериальную перфузию, наиболее хорошо накапливают контрастный препарат через 5-15 секунд после пика контрастного усиления аорты. Печень предпочтительно сканировать в портальную фазу, в которую отмечается контрастирование органа и из системы печёночной артерии, и из системы воротной (портальной) вены. Для улучшения качества диагностики сканирование в портальную фазу контрастирования лучше предварить сканированием в артериальную фазу.

Время достижения контрастным препаратом отделов сердечно-сосудистой системы после инъекции в правую локтевую вену (по M. Prokop, A.J. van der Molen)

Наиболее распространённым осложнением при болюсном контрастном усилении является экстравазация контрастного препарата (поступление его в мягкие ткани за пределы сосудистого русла в месте введения). Чаще всего объём экстравазации не превышает 10 мл, большой экстравазат способен вызвать серьёзные повреждения кожи и подкожных тканей. Факторами риска развития экстравазации является неконтактность или ослабленность пациентов, множественные пункции одной и той же вены, инъекции на тыле кисти и стопы. Экстравазация сопровождается локальной болью и отёком. При экстравазации контрастного препарата назначается возвышенное положение конечности, холод. Необходимо проинформировать о факте экстравазации лечащего врача, наблюдение за пациентом в течение 2—4 часов. При объёме экстравазата ионного контрастного средства более 30 мл или неионного контрастного средства более 100 мл, появлении пузырей на коже, изменении перфузии тканей или чувствительности в кистях целесообразна консультация хирурга.

Побочные реакции связаны с содержанием в контрастном препарате йода, объёмом и концентрацией вводимого препарата, темпом инъекции и индивидуальными факторами, зависящими от пациента. Характер побочных реакций может быть анафилактоидным (обычно при полиаллергии, бронхиальной астме в анамнезе) или хемотоксическим (на фоне сердечно-сосудистой недостаточности, болезней печени и почек и др.). Различают ранние (до 60 минут после инъекции) и отсроченные (60 минут — 7 дней после инъекции) побочные реакции.

Лёгкие и умеренные ранние реакции — тошнота и рвота, крапивница, диффузная эритема и сосудистый отёк, бронхоспазм, вазовагальные реакции. К тяжёлым ранним реакциям относится отёк гортани, отёк лёгких, гипотензия, анафилактический шок, остановка дыхания и сердца. Большинство ранних реакций лёгкие и умеренные (3,1 % случаев), на долю тяжёлых ранних реакций приходится 0,4 %; критическое состояние и смерть наблюдается в 0,1 % случаев.

К отсроченным побочным реакциям относятся кожные (сыпь, зуд, отёк) и системные реакции (головная боль, головокружение, тошнота, понос, озноб и др.)

М. Прокоп, М. Галански — Спиральная и многослойная компьютерная томография. ISBN 5-98322-189-2

Помповая инсулинотерапия у детей и подростков. Виды болюсного введения.

По характеру введения различают несколько типов болюсов (независимо, пищевой это болюс или болюс на коррекцию). В основном различные типа болюсов используются, когда необходимо замедлить» (растянуть) или «ускорить» действие инсулина на еду, чтобы избежать гипер- и гипогликемии при приеме пищи с различным гликемическим индексом. Практически во всех моделях инсулиновых помп есть три типа болюсного введения: стандартный, растянутый и многоволновой болюс.

Стандартный болюс (простой болюс)

При этом типе болюса весь инсулин вводится с максимально возможной скоростью, которая зависит от того, насколько быстро мотор инсулиновой помпы может ввести инсулин. Большинство родителей детей с диабетом чаще всего используют этот болюс. Данный тип болюса используют, когда необходима максимальная скорость действия инсулина. Например, в случае гипергликемии или в случае приема пищи, после которой ожидается быстрое повышение глюкозы в крови (сок, жидкая пища и др.).

Растянутый болюс (продленный или болюс квадратной волны)

При этом типе болюса инсулин вводится не сразу, а постепенно в течение заданного времени. При использовании этого болюса нужно запрограммировать количество инсулина и продолжительность его введения. Данный тип болюса используется, когда необходимо замедлить действие инсулина. Например, в случае приема пищи, содержащей большое количество жиров или, например, при длительном приеме пищи (например, праздничное застолье).

Многоволновой болюс (болюс двойной волны)

Данный тип болюса представляет собой комбинацию двух предыдущих (отсюда и название «многоволновой»), т.е. часть инсулина вводится сразу, а часть — постепенно в течение заданного времени. При программировании данного типа болюса необходимо задать общее количество инсулина, количество инсулина, которое необходимо ввести сразу (первая волна), а также продолжительность введения второй волны. Этот тип болюса можно использовать при приеме комбинированной пищи с высоким содержанием жиров и легкоусвояемых углеводов (пицца, жареная картошка).
Количество инсулина на первую и вторую волну, а также продолжительность введения второй волны зависят от характера пищи, уровня ГК перед едой и других факторов. Потребуется практика, чтобы подобрать оптимальные настройки болюса двойной волны. На первое время рекомендуется вводить во вторую волну не более 50% всей дозы инсулина, а продолжительность её введения устанавливать два — шесть часов. Со временем можно определить оптимальные для ребенка параметры, которые позволят улучшить показатели глюкозы в крови после еды.

«Суперболюс»
Суперболюс — это введение части базального инсулина в виде дополнительного болюсного инсулина, при этом подача базального инсулина полностью останавливается или снижается. Увеличение дозы болюсного инсулина за счет базального может быть полезным, когда требуется более быстрое действие инсулина. Суперболюс может вводиться на еду, например, в случает приема пищи с высоким гликемическим индексом («быстрые углеводы»).
Время введения болюса на еду
Максимальный эффект от введения аналогов инсулина короткого действия наступает через 90—100 минут после введения. В то же время пик всасывания углеводов из кишечника наступает примерно через 60 минут после принятия простой углеводистой пищи, хотя это также зависит от полного состава еды. При этом, чем меньше ребенок, тем быстрее пища поступает в кишечник, где происходит основное всасывание углеводов. У маленьких детей часто бывают высокие показатели глюкозы в крови через один — два часа после еды, которые постепенно снижаются и через три — пять часов приходят в норму. Особенно это выражено по утрам, когда уровень контринсулярных гормонов очень высок по сравнению с другим временем.
Введение болюса за 15—20 минут до еды может помочь улучшить показатели гликемии. Не стоит вводить инсулин заранее в случае низких показателей глюкозы в крови. В этом случае инсулин можно ввести во время еды. Также в случае низких показателей глюкозы в крови перед едой можно принять дополнительные «быстрые» углеводы и, убедившись через 10—15 минут, что показатели ГК стали целевыми, ввести болюс. Если родители не уверены, сколько ребенок сможет съесть углеводов, то заранее можно ввести лишь часть болюсной дозы (например, на одну ХЕ), т.е. разделить весь инсулин на два или более болюсов. В случае высоких показателей глюкозы в крови перед едой желательно увеличить время с момента введения инсулина до момента приема пищи и вводить инсулин за 30—40 минут до еды.

Автор: Д. Н. Лаптев — к.м.н., эндокринолог
Источник: Alfaendo
Пути введения анальгетиков
Оральный

Простейший из доступных.
Оральная биодоступность большинства опиоидов ограничена за счет метаболизма первой волны.
Оральный путь не предполагается к использованию сразу после больших операций, вследствие замедления эвакуации желудочного содержимого. В этом случае анальгезия в начале развивается замедленно, но затем, по мере восстановления моторики ЖКТ, появляется опасность передозировки за счет одновременного всасывания накопившегося.

Дробные подкожные и внутримышечные инъекции

Традиционный путь введения, часто на основе «по требованию» (4-6 ч). Во многих случаях анальгезия неадекватна.
Этот путь эффективен и безопасен, если используется более регулярно согласно алгоритму.
Морфин можно вводить подкожно. Петидин нужно назначать внутримышечно.
Если планируется введение морфина п/к, следует подумать об установке постоянной канюли над дельтовидной мышцей — это уменьшит необходимость в повторных инъекциях и риск повреждения кожи. Возможна установка в/м канюли.

Внутривенное болюсное введение

Для борьбы с тяжелой острой болью.
Наиболее быстрое наступление действия, позволяет титровать дозы по эффекту.
Предлагаемая доза морфина — по 1-З мг дробно каждые 3-5 мин в зависимости от возраста и состояния пациента.
Для развития максимума эффекта морфина может потребоваться до 15 мин.
Необходимо пристально наблюдать за пациентом, особенно имеющим нарушение функции почек.
Этот метод введения неприемлем для длительной борьбы с болью на уровне коечного отделения. Если для поддержания анальгезии необходим в/в путь введения, следует подумать об АКП.

Внутриназальное болюсное введение

Эффективность и скорость развития эффекта сходны с таковыми при в/м инъекции. Хорошо переносится детьми. Хорошая альтернатива другим путям введения в таких зонах, как приемное отделение для экстренных пациентов и детские отделения.

Анестезия, контролируемая пациентом (АКП)

АКП может дать высококачественную анальгезию, но при неправильном применении может привести к тяжелому разочарованию. Успех АКП зависит от нескольких факторов:
Пригодность пациента и предоперационное обучение. Если пациент не способен применять АКП после операции, анальгезия будет неадекватной — необходимость правильного подбора пациентов невозможно переоценить.
Понимание персоналом концепции АКП и умение обращаться с аппаратурой.
Достаточное наблюдение за пациентом для оценки эффективности и наличия побочных эффектов. В основном используют карту АКП, в которой фиксируют частоту дыхания, уровень седации и боли, состояние дозатора.

Препарат выбора для в/в АКП — морфин. Коммерчески доступны заранее наполненные шприцы, или их может приготовлять аптека госпиталя. Если применяется другой препарат заполнить шприц может медсестра.

Фоновую инфузию в основном не использую» К исключениям из этого правила относятся дети (менее 50 кг) и пациенты, регулярно принимавшие мощные опиоиды, такие как морфина сульфат, метадон. Скорость фоновой инфузии для детей рассчитывают по весу, для принимавших мощные опиоиды — по дооперационной дозе препарата. Рекомендуемый режим для детей выглядит следующим образом:
1 мг/кг морфина разводят в 50 мл физиологического раствора = 2 мкг/кг/мл.
Болюсная доза = 20 мкг/кг (1 мл).
«Запертый* интервал = 5 мин.
Фоновая инфузия = 4 мкг/кг/ч (0,2 мл/ч).

Необходимо, чтобы пациент был адекватно обезболен еще до начала АКП. Это достигается периоперационным в/в введением болюсной дозы опиоида.
АКП можно использовать при большинстве хирургических вмешательств, после которых ожидается боль средней интенсивности или сильная.

Эпидуральная анальгезия обычно лучше внутривенной АКП для лечения боли после больших абдоминальных операций или ампутаций нижних конечностей, но таит в себе риск повреждения нервов или спинного мозга.

У пациентов, ожидающих операции, например, с ортопедической травмой, следует подумать о начале АКП еще до операции.
Возможно, будет необходима вспомогательная оксигенотерапия, по крайней мере первую ночь после операции.

АКП обычно назначают внутривенно, но возможны и другие пути:
Эпидуральная анальгезия, контролируемая пациентом (ЭАКП).
Подкожно — можно использовать у пациентов с затрудненным венозным доступом. С учетом времени абсорбции препарата при этом способе введения болюсная доза выше, а «запертый» интервал — длиннее. Удлиняется и время введения дозы — инъекция может быть болезненной, так, например, морфин 2 мг болюсно с «запертым» интервалом 10-15 мин и длительностью введения 3 мин.
Интраназально — немногочисленные к настоящему времени исследования дают основания полагать фентанил препаратом выбора. Эффективность сопоставима с таковой при внутривенном способе АКП, со сходными дозами и «запертым» интервалом. Для оценки этого способа введения необходимы дополнительные исследования.

Проблемы при применении АКП

Неконтролируемая боль
При тяжелой боли, прежде, чем менять режим АКП, пациенту необходимо внутривенным болюсным введением дополнительной дозы обеспечить удовлетворительный уровень анальгезии.
При отсутствии противопоказаний можно добавить регулярное введение парацетамола или НПВС.
Увеличить болюсную дозу инфузии.
При тошноте и рвоте пациенту необходимо назначить соответствующий антиеметик.

Антиеметик может быть добавлен в АКП, например, ондансетрон 4 мг, дроперидол 2,5 мг или циклизин 50-100 мг на 50 мл. Если пациент посредством АКП получает большие дозы, вместе с ними он может получить и большие дозы антиеметика, с развитием побочных эффектов. В качестве альтернативы антиеметик можно назначить отдельно и регулярно:
Этиология послеоперационной тошноты и рвоты многокомпонентна, стоит подумать и о других возможных причинах.
Удлинить время выдачи дозы — это можно сделать, изменив установки дозатора.
Если тошнота и рвота продолжаются, несмотря на применение антиеметиков, меняют опиоид.

Сонливость и урежение частоты дыхания
нужно убедиться, что медсестры наблюдают за пациентом достаточно пристально, и одновременно назначить налоксон. Следует подумать об уменьшении болюсной дозы и/ или удлинении «запертого» интервала, если пациент в большей седации, чем это представляется допустимым.

Сотрудничество пациента
предоперационное обучение принципиально важно. После операции его следует продолжить силами сестринского персонала. Если пациент не способен эффективно использовать АКП, лучше перейти на постоянную внутривенную инфузию либо дробные в/м или п/к инъекции.

Сбои дозатора — карта мониторинга АКП должна включать раздел наблюдения за подачей препарата дозатором. Слишком быстрого опорожнения шприца дозатора (дозатор выдает избыточные дозы за слишком короткий промежуток времени) можно избежать следующим образом:
применить антисифонный клапан в доставочной части системы;
проверить, не стоит ли дозатор выше 80 см над уровнем сердца пациента.

Незапланированный болюс препарата
АКП не следует проводить через один катетер с другими внутривенными инфузиями, так как есть риск заброса дозы в инфузионный раствор, если вдруг заблокируется катетер. Целесообразно в инфузионной системе применить однонаправленные клапаны или проводить АКП через отдельный катетер.

Токсичность норпетидина
потенциальная проблема при использовании АКП с петидином. Необходимо наблюдать за количеством петидина, потребляемого пациентом. Если расходуется много, лучше перейти на другой опиоид.

Постоянная внутривенная инфузия

Возможная альтернатива АКП, если пациент не способен использовать ее эффективно.
Тщательный мониторинг очень важен для своевременного выявления депрессии дыхания или избыточной седации.
Анальгетическая эффективность может быть выше, чем АКП, особенно после больших операций.
Целесообразна вспомогательная оксигенотерапия.
Внутривенным болюсным введением следует добиться адекватной анальгезии, только потом начинают инфузию.
Наиболее велик риск передозировки у пожилых и пациентов с дисфункцией почек.

Обычно назначают инфузию морфина 0-3,5 мг/ч, с введением при необходимости медсестрой добавочных доз, которые могут достигать размеров дозы, инфузируемой за час, с частотой до 1 раза в 20 мин. В связи с опасностью побочных эффектов такие дополнительные введения могут быть разрешены только специально обученному персоналу.
При проведении постоянной инфузии никаких опиоидов дополнительно назначать нельзя.

Эпидурально

За последние 10 лет популярность метода быстро растет.
Метод безопасен для применения на уровне отделения, но это зависит от адекватности мониторинга и от уровня подготовки персонала к работе с пациентами, получающими эпидуральную инфузию.
Используется в основном для обезболивания родов и после больших абдоминальных, торакальных, ортопедических и сосудистых операций.

Опиоиды, вводимые эпидурально, работают приблизительно в 10 раз сильнее вводимых внутривенно.
Обычно применяется сочетание местного анестетика и опиоида. Синергизм двух препаратов обеспечивает прекрасную анальгезию и снижает риск развития побочных эффектов.

Коагулопатии и/или понижение свертываемости (МНО > 1,5) являются противопоказаниями к центральным блокадам. Профилактика тромбоза глубоких вен, по-видимому, безопасна, если соблюдаются следующие промежутки времени между введением антикоагулянта и установкой/удалением эпидурального катетера:
ГНМВ, например, фрагмин, — 12 ч.
Нефракционированный гепарин, например, минигеп, — 4 ч.
Инфузия гепарина — выключить не менее чем за 2 ч (и проверить АЧТВ).
Другие противопоказания: гиповолемия, местное инфицирование/септицемия, отказ пациента.

Эпидуральные абсцессы и гематомы редки. При появлении подозрения на такие осложнения расширенное обследование должно быть выполнено безотлагательно — повреждения нервов могут стать необратимыми через 8 ч с момента появления первых симптомов.

Кроме анальгетического эффекта применение эпидурального катетера может снизить частоту тромбоза глубоких вен после ортопедических операций и улучшить циркуляцию после сосудистых.

В идеале дозатор должен быть предназначен только для эпидуральной инфузии во избежание дополнительного риска сбоев в его работе. Это даст возможность выставить более высокое предельное давление окклюзии.

Вспомогательная оксигенотерапия — по крайней мере на первую ночь после операции.
Типичные дозы однократной инъекции составляют 1 мкг/кг фентанила или 2,5 мг для морфина.

Стандартные эпидуральные режимы
Бупивакаин 0,75% — 2-10 мл/ч
Бупивакаин и диаморфин 0,1-0.167%, 50-100 мкг/мл — 0-8 мл/ч
Бупивакаин и фентанил 0,1 -0,167%, 3 мкг/мл — 0-12 мл/ч

Возможные проблемы при применении эпидуральной анальгезии

Сохраняющаяся боль — средняя или умеренная сохраняющаяся боль может быть корригирована увеличением темпа инфузии, применением парацетамола и НПВС. Тяжелая боль может быть следствием слишком быстрого снижения темпа инфузии, смещения катетера из эпидурального пространства, слишком низкой установки катетера, либо нечетким действием местного анестетика. При тяжелой боли:

Проверить все соединения и точку вкола. Полезна фиксация в протоколе анестезии уровня катетера в месте вкола после установки. Это поможет диагностировать смещение катетера. Если миграция катетера из эпидурального пространства очевидна, следует подумать либо о повторной его установке, либо о переходе на альтернативный метод анальгезии, например, АКП.

Проверить уровень блока — реакция пациента на холод дает лучшую информацию о потере чувствительности. Если блок односторонний или «мозаичный», если возможно, катетер подтягивают на 1 -2 см.

Ввести болюсно дозу местного анестетика ± опиоид. Перед этим необходимо убедиться в наличии надежного венозного доступа для инфузии жидкостей и/ или эфедрина. Введение болюсной дозы обеспечивает быстрое достижение анальгезии и поможет определить эффективность эпидурального катетера. Если пациент гемодинамически не стабилен, следует рассмотреть возможность перехода на альтернативные способы анальгезии или перевод больного в зону, где есть больше возможностей для мониторирования, например, в БВЗ.

Побочные эффекты, связанные с примененном опиоида

Седация и депрессия дыхания — отсроченная депрессия дыхания может развиться как следствие краниального распространения опиоида в СМЖ, его частота нарастает пропорционально повышению гидрофильности препарата (морфин > диаморфин > фентанил) Вносят вклад такие факторы, как возраст, применение других депрессантов ЦНС, таких как циклизин, хлорфениламин. Если число дыханий менее 8 в 1 мин и пациент в избыточной седации, следует подумать о применении налоксона.

Тошнота и рвота — назначают соответствующий антиеметик.
Кожный зуд — может быть проблемой у около 10% пациентов. Можно лечить налоксоном в/в (50-100 мкг) с последующей в/в инфузией еще 300 мкг в течение 8 ч. Антигистаминные препараты могут быть полезны, но могут усиливать седацию.
Задержка мочи — предполагает катетеризацию. И этот побочный эффект могут реверсировать небольшие дозы налоксона.

Если у пациента сохраняются проявления побочных эффектов, связанных с применением опиоидов, можно исключить их из инфузии, оставив только местные анестетики, например, бупивакаин 0,25% с большей скоростью (2-10 мл/ч). Дополнительная анальгезия может быть обеспечена посредством АКП или в/м п/к инъекцией.

Для метаболизации эпидурально введенных опиоидов может потребоваться до 24 ч и введение в этот период опиоидов парентерально может привести к усилению побочных эффектов. Мониторинг за депрессией дыхания и избыточной седацией должен осуществляться ежечасно.

Побочные эффекты, связанные с применением местных анестетиков

Снижение чувствительности и подвижности — это может снижать способность пациентов двигаться, в частности после эпидуральной поясничной блокады. Сестринский персонал должен быть ориентирован в отношении этого потенциального побочного эффекта эпидуральной анальгезии, следствием которого могут быть трофические расстройства в зонах позиционного сдавления кожи.

Гипотензия — хотя способность местных анестетиков вызывать гипотензию известна, медсестры и начинающие доктора должны быть насторожены в отношении других возможных причин гипотензии — гиповолемии и кровотечения. Если пациенту для достижения анальгезии необходима болюсная доза, персонал должен контролировать АД каждые 5 мин в течение по крайней мере 20 мин. У пациента должен быть надежный венозный доступ, обеспечивающий возможность вводить жидкости и препараты в случае развития гипотензии.

Высокий уровень блока местным анестетиком — сестринский персонал должен мониторировать уровень блокады. При помощи несложного приема — кубик льда в резиновой перчатке, определяют очертания зоны пониженного восприятия холода. Если блок распространяется до уровня Т4 или выше — следует прекратить инфузию и информировать анестезиолога.

Эпидуральная гематома — к ранним симптомам относятся нарастающая боль в спине и по ходу нервных корешков, напряжение спины и неврологическая симптоматика, связанная со сдавлением нервов и спинного мозга. Пациенту необходимо экстренно выполнить КТ/МРТ и проконсультировать его с нейрохирургом.

Эпидуральный абсцесс — симптоматика сходна с таковой при эпидуральной гематоме, могут быть лихорадка и признаки менингизма. Лечение и обследование такие же, как и при эпидуральной гематоме, плюс соответствующий антибиотик.

Спинальная анальгезия

Опиоиды, введенные интратекально, действуют приблизительно в 10 раз сильнее, чем при введении в эпидуральное пространство (т. е. почти в 100 раз сильнее введенных в/в).
Обычно применяется в виде однократной дозы, вводимой интраоперационно. Анальгезия может длиться до 24 ч.
Применение дополнительной анальгезии в виде парацетамола или НПВС целесообразно.
Довольно часто может вызывать тошноту и рвоту, и отсроченную депрессию дыхания (в частности, при применении морфина).

Опиоиды могут быть назначены после операции другими способами, но персонал должен быть ориентирован в отношении повышенной опасности побочных эффектов вследствие длительности действия спинальных опиоидов.
Типичные дозы для однократной инъекции: фентанил -10-15 мкг, диаморфин — 0,1 — 0,2 мг. морфин — 0,1-0,3 мг. (NB: следует применять препараты морфина, не содержащие консервантов).

Мониторинг пациентов, получающих опиоиды регулярно

Значение адекватного мониторинга, осуществляемого персоналом отделений, невозможно переоценить.
Мониторинг боли и побочных эффектов пациентов, получающих опиоиды эпидурально или в виде АКП, должен быть составной частью политики госпиталя
Персонал отделения должен быть насторожен в отношении возможности передозировки даже при оральном применении опиоидов.
Наблюдаемые параметры должны включать уровень боли, оцениваемый по одной из шкал, уровень седации, частоту дыхания, работу дозатора, наличие тошноты и рвоты. При эпидуральном введении должны быть включены уровень блока чувствительности и наличие кожного зуда.

Частота наблюдений зависит от состояния пациента и способа введения
Пациентов, получающих постоянную инфузию опиоидов эпидурально или в виде АКП, необходимо наблюдать ежечасно по крайней мере в течение 24 ч.
Пациентов, получающих опиоиды в/м — п/к, орально необходимо наблюдать в течение 30-60 мин после введения очередной дозы.
Всех пациентов необходимо наблюдать не реже, чем каждые 4 ч. в первые сутки после операции.
После введения налоксона пациентов необходимо наблюдать каждые 15 мин по крайней мере в течение 1 ч после введения налоксона.

Местные анестетики и региональные методики

Региональные методики в настоящее время широко применяют для лечения послеоперационной боли. Предлагаемые к использованию методики зависят от типа операции.
Использование местноанестезирующих блокад с продолжением в послеоперационном периоде может снизить нервное раздражение и центральную сенситизацию, таким образом снижая частоту перехода боли в хроническую.
Анальгетический эффект региональных блокад иногда прекращается очень быстро. Необходимо предусмотреть на этот случай дополнительные анальгетики.
Болюсное введение — это методика инъекционного вливания лекарства
В случаях, когда медицинским сотрудникам необходимо в короткие сроки повысить концентрацию какого-либо лекарственного компонента в организме больного, они прибегают к болюсному методу введения активного вещества. Такая инъекция заключается во введении большого объема препарата и способствует ускоренному началу действия медикамента. Болюсное введение — это методика, после которой часто следует капельница, которая уже помогает постепенно транспортировать в ткани пациента оставшийся требуемый объем лекарственного состава. Процедура может проводиться как внутривенно либо внутримышечно, так и подкожно и интратекально.
Описание методики
Разбираясь, что значит болюсное введение лекарства, стоит понимать, что такая методика транспортировки лекарства способствует максимальному увеличению концентрации используемого препарата в конце манипуляции. Позже, с течением времени, уровень концентрации будет постепенно снижаться. Измерение показателя концентрации фармакологического состава в плазме крови сразу после процедуры болюсного введения можно применять в целях вычисления объема распределения лекарства.

Внутримышечные уколы
Болюсное введение — это метод, чаще всего используемый для введения классических вакцин, если речь идет о внутримышечных инъекциях. При уколе внутрь мышцы организм пациента получает время для абсорбации поступающего препарата и продуцирования антител для укрепления иммунитета.
Также внутримышечно могут вводить медпрепараты, обладающие обезболивающим действием, контрацептивные гормональные составы и тестостерон. В большинстве случаев для внутримышечных уколов болюсного типа задействуются такие участки тела человека, как верхняя плечевая область либо верхняя зона бедра. Дело в том, что указанные зоны характеризуются повышенной мышечной массой, а также способностью к распространению введенного лекарства по поверхности мышцы.
Введение препаратов в вену
Внутривенное болюсное введение — это методика транспортировки препарата сразу в вену пациента. Такие манипуляции часто проводятся до постановки капельницы больному, чтобы повысить количественный показатель медикамента в короткие сроки посредством укола, а после дополнить до нужного объема капельным способом. Чаще всего такая цепочка используется тогда, когда нужно транспортировать в организм пациента антибиотики и лекарства для химиотерапии. Начальная болюсная инъекция позволяет медикам быстро купировать жар и взять под контроль инфекцию до того, как начнется основной курс терапии.

Подкожные инъекции болюсным методом
В некоторых случаях врачи также прибегают к подкожному болюсному введению, когда нужно добиться высвобождения лекарства. Такие уколы дают возможность препарату проникать через биологические мембраны постепенно, что обеспечит продолжительный результат.
К такому методу, к примеру, прибегают при лечении наркозависимых людей в условиях стационара. Особенно полезной будет методика, когда в результате наркомании вены человека пришли в непригодность для медицинских инъекций. Подкожным методом также могут вводить морфий и инсулин.

Интратекальное введение
Интратекальное болюсное введение — это высвобождение медикамента непосредственно в паутинную оболочку спинного мозга пациента. Методика применяется во многих случаях, например когда нужно ввести анестетик женщине во время родов. Также процедура эффективно задействуется в целях введения обезболивающих медикаментов и препаратов химиотерапии.
То, куда будет вводиться болюсная инъекция, зависит непосредственно от целей, которые преследуются врачом, от нужд больного, а также от желаемой скорости, с которой препарат должен подействовать. Процедура очень эффективна, когда нужно оказать скорую помощь человеку, а также в ситуациях, когда ведется терапия рака либо диабета. Болюсный метод введения позволяет ускорить начало действия лекарства, что в отдельных случаях определяет, выживет пациент или нет.
Болюс — это… Что такое Болюс?
БОЛЮС — (лат. bolus, от греч. bolos земляная глыба). 1) род глины, употреблявшейся прежде в медицине. 2) большие пилюли. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. БОЛЮС 1) большая пилюля от 5 40 гр. весу; 2) жирная… … Словарь иностранных слов русского языка
болюс — глина, болус, бол Словарь русских синонимов. болюс сущ., кол во синонимов: 4 • бол (1) • болус (1) … Словарь синонимов
БОЛЮС — муж., лат. самая тонкая и чистая железистая глина, некогда считавшаяся врачебною; опока, Bolus armenica. Толковый словарь Даля. В.И. Даль. 1863 1866 … Толковый словарь Даля
болюс —      (от греч. земляная глыба). Особый вид съедобной глины. Представляет собой кремнекислый глинозем, содержащий окись железа. Встречается в форме твердых глыб глубокого, насыщенного красного цвета. Жирный на ощупь, легко растирается, во рту… … Кулинарный словарь
болюс — I. БОЛУС, БОЛЮС, БОЛ bolus m. 1. минер. Бол или Болус печатная земля или сургучная глина. Общее название всех глин, идущих в состав галеновых лекарств, или употребляемых живописцами и другими художниками. Сл. комм. 1787 1 205. Горное мыло,… … Исторический словарь галлицизмов русского языка
болюс — (лат. bolus, от греч. bolos ком, кусок) приспособление, предназначенное для дополнения объема и формы подлежащей облучению части тела больного с целью получения более благоприятного дозного распределения при облучении; изготовляется индивидуально … Большой медицинский словарь
БОЛЮС —         (от греч. βολος земляная глыба). Особый вид съедобной глины. Представляет собой кремнекислый глинозем, содержащий окись железа. Встречается в форме твердых глыб глубокого, насыщенного красного цвета. Жирный на ощупь, легко растирается, во … Большая энциклопедия кулинарного искусства
болюс — болюс, болюсы, болюса, болюсов, болюсу, болюсам, болюс, болюсы, болюсом, болюсами, болюсе, болюсах (Источник: «Полная акцентуированная парадигма по А. А. Зализняку») … Формы слов
Болюс — (армянский камень).    Мелкозернистая железистая глина, употребляемая в качестве красной, коричневой, зеленой или белой красок, а также при золочении.    (Термины российского архитектурного наследия. Плужников В.И., 1995) … Архитектурный словарь
БОЛЮС — (bolus) пережеванный пищевой комок или фармацевтический препарат мягкой консистенции, который готов к проглатыванию … Толковый словарь по медицине
Что такое болюсная инъекция? — Прогресс — Медкурсор
2 октября 2015
Когда врачам требуется быстрое повышение концентрации какого-либо лекарственного вещества в организме пациента, они осуществляют болюсное введение этого вещества, т.е. введение его в большом количестве. Болюсная инъекция повышает концентрацию лекарственного препарата в кровотоке так, что препарат начинает действовать очень быстро. За такой инъекцией зачастую следует капельница для продолжения введения лекарственного средства постепенно в течение определенного периода времени. Болюсное введение может осуществляться внутривенно, внутримышечно, подкожно и интратекально.
Болюсные внутримышечные инъекции используются для введения стандартных вакцин. При болюсном введении непосредственно в мышцу у организма есть время для абсорбции вакцины и выработки антител для укрепления иммунной системы.
В число других веществ, которые вводятся внутримышечно, входят обезболивающие средства, тестостерон и контрацептивные гормоны. Часто для введения внутримышечных болюсных инъекций используются такие участки тела как верхняя часть плеча или верхняя часть бедра, так как они отличаются значительной мышечной массой и способностью распределять препарат по поверхности мышцы.
Внутривенное болюсное введение
Внутривенное болюсное введение осуществляется непосредственно в вены. Внутривенные инъекции часто предшествуют установке капельницы для постепенного введения лекарственного средства. Такие инъекции позволяют лекарству быстро попадать в кровоток в необходимом количестве. Обычно внутривенные болюсные инъекции с последующей установкой капельницы используются для введения антибиотиков и препаратов химиотерапии. Стартовая болюсная инъекция антибиотиков позволяет врачам быстро снимать жар и брать инфекцию под контроль, прежде чем начинать основой курс лечения антибиотиками.
Еще одним методом болюсного введения, обеспечивающим медленное высвобождение лекарственного средства, является подкожное болюсное введение.
Подкожные болюсные инъекции позволяют лекарству медленно проникать через ткани организма, обеспечивая долгосрочный эффект.
Таким способом получают лекарства наркозависимые во время стационарного лечения, в особенности, если из-за применения наркотиков их вены становятся непригодными для использования в медицинских целях. Также подкожно могут вводиться инсулин и морфий.
Интратекальное болюсное введение
Интратекальное болюсное введение – это введение лекарственного средства прямо в паутинную оболочку спинного мозга. Интратекальные болюсные инъекции часто используются для введения анестезирующих веществ во время родов. Помимо этого посредством таких инъекций осуществляется введение обезболивающих средств и препаратов химиотерапии.
Куда вводится болюсная инъекция, зависит от нужд пациента и желательной скорости действия лекарственного препарата. Болюсные инъекции неоценимы при оказании неотложной медицинской помощи, а также в лечении таких заболеваний, как диабет и рак. Они позволяют лекарственному средству быстрее помогать пациенту, что очень важно, так как в некоторых ситуациях скорость осуществления лечения определяет, будет пациент жить или нет.
Источник: wisegeek.com
Читайте далее:
Атаксия — потеря движения и координации вследствие повреждения или дегенерации мозжечка, той части мозга, которая контролирует моторные функции. Атаксия бывает наследственная и приобретенная. Чем обусловлена наследственная атаксия? Наследственные атаксии вызваны генетическими мутациями, которые передаются из поколения в поколение. Наследственная атаксия может быть аутосомно-доминантной атаксией или аутосомно-рецессивной атаксией. В случае аутосомно-доминантной атаксии мутированный ген является аутосомно-доминантным,…

У некоторых людей, страдающих сахарным диабетом, симптомы настолько слабы, что они остаются незамеченными. Обычные симптомы сахарного диабета: частое мочеиспускание жажда и голод крайняя усталость размытое зрение порезы/синяки, которые медленно заживают. потеря веса, несмотря на то, что вы едите много покалывание, боль или онемение в руках/ногах Раннее выявление и лечение диабета может снизить риск развития осложнений…

Доктор Мортон Босняк, преподаватель медицинского центра в Нью-Йорке, был первым, кто предложил классификацию почечных кист на основе результатов КТ с контрастным усилением в 1986 году. Морфологические и улучшающие характеристики КТ составляют основу этой классификации. Согласно этой классификации почечные кисты подразделяются на 4 категории. Кисты I категории Кисты I категории — это простые кисты, они тонкостенные…

Рак поджелудочной железы весьма распространен. Лечение рака поджелудочной железы определяется в зависимости от места и стадии рака. Вариант лечения выбирается исходя из возраста и общего состояния здоровья пациента. Лечение рака направлено на удаление рака, когда это возможно, или предотвращение дальнейшего роста опухоли. Если рак поджелудочной железы диагностируется на поздней стадии, и какой-либо вариант лечения по…

Болезнь Паркинсона может коснуться каждого. Люди, страдающие болезнью Паркинсона, требуют большой заботы и внимания. Пациенту становится очень неприятно, когда он не может понять других или позаботиться о себе. В это время оказывайте поддержку пациенту. Не сердитесь и не раздражайте пациента, когда он вас не понимает. Говорите четко, положительно и общайтесь с пациентом. Зрительный контакт необходим,…