Болюсно это: Внутривенное вливание лекарственных препаратов в домашних условиях

Содержание

Внутривенное вливание лекарственных препаратов в домашних условиях

Большинство детей во время лечения онкологии получают лекарственные средства внутривенно. Это означает, что препарат поступает в организм через вены: при внутривенной инъекции или инфузионной терапии. Некоторым пациентам могут назначаться внутривенные лекарственные препараты, применять которые можно в домашних условиях. Поскольку при таком лечении препараты поступают в кровоток, следует соблюдать необходимые меры по уменьшению риска возникновения инфекций. Перед началом терапии внутривенными препаратами в домашних условиях ухаживающим лицам следует научиться правильно мыть руки и применять метод асептики, использовать устройства инфузионной терапии и распознавать признаки аллергической реакции или инфекции. Некоторые лекарственные препараты могут оказывать неблагоприятное воздействие на ухаживающих лиц; этому следует уделять особое внимание при обращении с такими препаратами и их утилизации.

Как правило, для внутривенного введения лекарственных препаратов в домашних условиях ребенку устанавливают центральный венозный катетер. Однако некоторые препараты вводят через периферический внутривенный катетер. Терапия с применением внутривенных лекарственных препаратов в домашних условиях может осуществляться с помощью:

Метода проталкивания — лекарственный препарат подается с помощью шприца через катетер за короткий период времени. Данный метод также известен как болюсная инъекция.
Инфузионной терапии — лекарственный препарат подается с контролем скорости инфузии в течение более долгого периода времени. Для некоторых лекарственных препаратов могут применяться быстрые инфузии; они длятся от 15 минут до одного часа. Для других — длительные инфузии, которые могут выполняться от нескольких часов до нескольких дней. Для регулировки скорости инфузионного потока используется внешний насос или соответствующее устройство.

Ниже объясняются основы применения внутривенных лекарственных препаратов в домашних условиях. Некоторые процедуры зависят от применяемого препарата и используемого устройства. Всегда следуйте инструкциям, которые дал врач.

Как препараты химиотерапии вводятся в организм?

автор: PD Dr. med. Gesche Tallen, редактор: Dr. Natalie Kharina-Welke, Разрешение к печати: Prof. Dr. med. Dr. h.c. Günter Henze, Переводчик: Dr. Natalie Kharina-Welke, Последнее изменение: 2018/07/13

Оптимальное воздействие медикамента на раковую клетку, которую надо убить, и одновременно пощадить здоровые ткани, является обязательным условием для успешного противоракового лечения. Это значит, что цитостатик‎ должен попасть в клетку [клетка‎] в той форме, в которой он активно действует, в той концентрации, которая даст необходимый эффект; в нужное время и в ту часть организма, где он может и должен проявить свои свойства.

В лечении любых болезней принципиально есть разные возможности, в какой форме пациент может получать медикаменты. У врачей и специалистов приняты для этого медицинские сокращения и аббревиатуры. Ниже мы даём важнейшие латинские и русские сокращения:

p.o.: «peroral«; «per os», «пероральный» значит «через рот». Лекарство в форме таблетки, капсулы или сока проглатывают, оно всасывается через слизистую оболочку полости рта, желудка и кишечника и поступает в кровь. Через кровоток препарат попадает в органы, где он дальше перерабатывается и таким образом начинает действовать в организме. Но не каждый препарат может попадать в кровоток через желудочно-кишечный тракт. Поэтому необходимо вводить медикамент в других формах.

i.v.: «в/в» значит „внутривенно“. То есть медикамент попадает в кровоток непосредственно через вену [вена‎] или через центральный венозный катетер‎. Некоторые препараты из-за своей химической структуры не могут вводиться иначе. Кроме того, когда препарат вводится внутривенно‎, он начинает действовать быстрее. Внутривенное введение может делаться как быстрая инъекция‎ в вену в относительно большой дозе (медики часто говорят „болюсное введение‎“ или „болюсная доза“), или с помощью короткого или длительного вливания, например, через капельницу (инфузия‎).

s.c.: «subcutan«, «п/к» значит «подкожно». Медикамент вводится тонкой иглой (тонкой канюлей) под кожу, то есть подкожной инъекцией.

i.m.: «в/м» значит «внутримышечно». Медикамент вводится тонкой иглой (тонкой канюлей) в мышцу (например, это может быть мышца бедра), то есть внутримышечной инъекцией.

i.th.: «интратекально» значит «в ликвор‎ное пространство». Медикамент вводится в ликворное пространство с помощью люмбальной пункции [люмбальная пункция‎].

i.ven.: «‘интравентрикулярно» значит «вовнутрь желудочка мозга» [желудочки мозга‎]. Медикамент вводится через резервуар Рикхема‎ или через резервуар Оммайя‎ в один из желудочков мозга. И уже оттуда он распространяется в ликворное пространство.

Длительные инфузии, например, дают возможность постоянно воздействовать на опухоль‎ каким-то определённым цитостатиком. И наоборот, если медикамент вводится внутривенно или перорально через определённые интервалы времени, то это даёт такой эффект, что в разных частях организма, где действует препарат, его концентрация постоянно меняется. Благодаря этому по-другому можно держать под контролем побочные эффекты химиотерапии.

Поэтому для разных форм рака накоплен разный опыт, как дозировать цитостатики и в какой форме их вводить. На практике постоянно приходится что-то корректировать в зависимости от индивидульной ситуации больного ребёнка.

Эпидуральная анестезия с прерывистым (автоматизированный обязательный болюс) в сравнении с постоянным введением местного анестетика (базальная инфузия) для облегчении боли при родах

Актуальность

Эпидуральная анестезия включает инъекцию обезболивающего средства в эпидуральное пространство (область недалеко от позвоночника). Это эффективная форма облегчения боли во время родов. Лекарственное средство обычно получают через программируемый насос, по которому вводится местный анестетик через небольшую трубку, расположенную в эпидуральном пространстве. Обычно лекарственное средство вводится с постоянной скоростью, что известно как «базальная инфузия». В последнее время проявляется интерес к введению лекарств в виде прерывистой дозы (время от времени). Это так называемое «болюсное дозирование», или «автоматизированный обязательный болюс», который, вероятно, лучше облегчает боль. В этом исследовании рассмотрены доказательства относительно двух вмешательств для поддержания эпидуральной анальгезии в родах: автоматизированный обязательный болюс и базальная инфузия.

Характеристика исследований

Доказательства актуальны на январь 2018 года. Мы нашли 12 исследований с участием 1121 женщины с неосложненной беременностью. Мы не оценивали целенаправленно влияние источников финансирования на исследования. Людей, принимавших участие в испытаниях, которые мы искали (рандомизированных контролируемых испытаниях), в случайном порядке распределяли в группы для получения исследуемого вмешательства или контрольного стандартного вмешательства. Это предпринимают для предотвращения систематических ошибок (смещения), связанных как с исследователями, так и с участниками испытания.

Основные результаты

Мы обнаружили, что автоматизированный обязательный болюс уменьшает риск прорывной боли (боли, требующей вмешательства анестезиолога) в сравнении с базальной инфузией в родах. При этом не повышается риск кесарева сечения; риск инструментальных родов (применения акушером акушерских щипцов или вакуумного экстрактора) или продолжительность родов. Этот подход также может снизить дозу лекарств, требуемых на почасовой основе. Помимо этого, пять из семи исследований показали, что матери предпочитали автоматизированный обязательный болюс базальной инфузии.

Уверенность в доказательствах

Уверенность в доказательствах по всем оцениваемым исходам была умеренной, за исключением риска кесарева сечения и инструментальных родов, доказательства в отношении которых характеризовались лишь низким качеством.

МРТ с болюсным контрастным усилением

В связи с развитием технологий диагностики заболеваний и внедрением их в рутинную практику в современной медицине особое место отведено такому методу диагностических исследований, как магнитно-резонанстная томография (МРТ). МРТ позволяет выявить многие заболевания и патологические процессы в организме, определить степень их распространения. Наряду с проведением нативного МРТ исследования (исследование без контрастного усиления) распространен метод болюсного контрастного МРТ – исследования. Разберём в чем преимущества данного метода и в каких случаях он проводится.

Контрастом на МРТ является препарат на основе солей гадолиния (редкоземеньный металл).

При болюсном контрастном усилении контрастный препарат вводится внутривенно шприцем-инжектором с установленной скоростью подачи контрастного вещества.

Цель болюсного контрастного усиления заключается в разграничении фаз контрастирования артериальной, портально-венозной и выделительной.

Например, при исследовании печени в артериальную стадию идет выявление гиперваскулярных образований (фокально-нодулярная гиперплазия, аденома),

в венозно-портальную гиповаскулярных образований (метастазы), которые становятся хорошо видны на фоне максимально усиленной контрастным препаратом паренхимы печени,

выделительная стадия позволяет провести дифференциальную диагностику метастазов и гемангиом.

Выделяют также болюсное динамическое контрастное исследование, которое используют в диагностике образований селлярной области (аденом гипофиза), образований мочевого пузыря, простаты, матки. При этом контрастный препарат также вводится шприцем — инжектором и проводится серия исследований на протяжении короткого времени. Данная методика позволяет оценить скорость накопления и вымывания контрастного препарата патологическим образованием и охарактеризовать его.

Контрастное МРТ-исследование не является методом первичной диагностики, а как правило носит уточняющий характер и используется в следующих случаях:

Выявление и дифференциальная диагностика очаговых образований паренхиматозных органов (печени, селезенки, поджелудочной железы, почек), головного и спинного мозга.
Оценка распространенности и резектабельности опухолевого процесса, выявление метастатического поражения.
Определение активности и распространенности воспалительных процессов (острый панкреатит, абсцесс)
Контроль эффективности проведенного лечения (операций, лучевой, химиотерапии)
При аллергических реакциях на йодсодержащие контрастные препараты и невозможности выполнить КТ с контрастным усилением.

В МРТ-кабинете рентгенологического отделения ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко» работают врачи-рентгенологи с большим опытом работы, регулярно повышающие свой профессиональный уровень. В сочетании с этим наличие современного высокопольного аппарата GE Signa HDx 1,5Тл, набора специализированных катушек и станции обработки изображений позволяет получить необходимую диагностическую информацию.

04 июня 2019 года

МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ: V РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

V РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

СИСТЕМНАЯ ТЕРАПИЯ РАСПРОСТРАНЕННОГО КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА:
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА

К. Пунт
Нидерланды Введение

Паллиативная химиотерапия в лечении распространенного колоректального рака (РКР) назначается уже в течение нескольких десятилетий. Несмотря на это, до сих пор оставался неясным реальный успех от химиотерапии, так как не было больших проспективных рандомизированных исследований, сравнивающих химиотерапию с наблюдением. Недавно проведенный мета-анализ на основе данных о 866 пациентах, участвовавших в 7 исследованиях, показал увеличение медианы общей выживаемости (ОВ) на 3,7 мес. и абсолютный рост 6- и 12-месячной выживаемости на 16%⁽¹⁾.

Основным критерием сравнения результатов рандомизированных исследований продолжает оставаться ОВ. Однако, в связи с появлением новых эффективных препаратов второй и, даже, третей линии терапии тяжело рассчитывать на то, что новый препарат в первой линии сможет улучшить ОВ. В данном случае более показательным будет либо определение времени до прогрессирования (ВДП) (что является прямым отражением непосредственного ответа опухоли), либо проспективная оценка последующего лечения. В одном из мета-анализов была показана зависимость между объективным эффектом (ОЭ) и ОВ⁽²⁾. Что же касается времени начала химиотерапии у диссеминированных больных, то лишь в одном исследовании было продемонстрировано преимущество ее немедленного назначения при отсутствии симптомов заболевания⁽³⁾, что не подтвердилось данными выполненного позднее мета-анализа⁽⁴⁾. В этих исследованиях оценивались результаты лечения больных оцениваемыми проявлениями болезни. Значение химиотерапии при отсутствии симптомов болезни и изолированном повышении уровня опухолевых маркеров (РЭА), которые являются единственным критерием оценки течения заболевания, остается неясным. Немного данных известно также об оптимальной продолжительности химиотерапии. В недавнем исследовании пациенты рандомизировались на группы либо непрерывной химиотерапии до прогрессирования, либо на 12-недельное лечение с возобновлением такого же режима при прогрессировании⁽⁵⁾. Выживаемость в обеих группах оказалась идентичной с ухудшением качества жизни при непрерывной терапии. Эти результаты требуют подтверждения. Основной вывод из вышесказанного: паллиативная химиотерапия является методом лечения с доказанной эффективностью. Далее приводится обзор данных, касающихся доступных препаратов и их комбинаций.

5-фторурацил. Химиотерапия на основе 5-фторурацила (5-ФУ) долгое время являлась стандартом в лечении РКР. Когда другие препараты были неизвестны, широко разрабатывались различные возможности улучшения методик введения 5-ФУ. Работы велись в трех основных направлениях: биохимическая модуляция эффекта 5-ФУ, длительные внутривенные инфузии 5-ФУ, и внутриартериальные инфузии 5-ФУ при метастазах в печень.

Биохимическая модуляция 5-ФУ

Лейковорин (ЛВ) оказывает модулирующее действие, формируя комплекс с FdUMP (метаболитом 5-ФУ) и ферментом тимидилат синтетазой (ТС), что приводит к ингибированию синтеза тимидина. Мета-анализ 9 рандомизированных исследований, включивших 1381 больного, показал достоверное повышение общей эффективности (ОЭ) 5-ФУ/ЛВ над 5-ФУ (23% и 11%) без улучшения медианы ОВ⁽⁶⁾. Это преимущество оказалось наиболее ярким в исследованиях, где использовались одинаковые дозы 5-ФУ в обеих группах. Известно, что добавление ЛВ снижает максимально переносимую дозу (МПД) 5-ФУ. В нескольких исследованиях, сравнивающих 5-ФУ/ЛВ с 5-ФУ, где в обеих линиях 5-ФУ назначался в МПД, ОЭ была идентичной⁽⁶⁾. В рандомизированном двойном слепом исследовании (218 пациентов) «5-ФУ+плацебо» vs «5-ФУ+ЛВ» с эскалацией доз 5-ФУ для достижения одинаковой токсичности в сравниваемых группах не удалось показать различий ни в частоте ОЭ, ни в ОВ⁽⁷⁾. Несмотря на эти наблюдения, использование 5-ФУ/ЛВ быстро вошло в повседневную практику. Применяя болюсный режим введения 5-ФУ, важно ограничивать время его введения 4 минутами, т.к. более длительная инфузия может снизить эффективность⁽⁸⁾. Различные методики введения 5-ФУ (пероральные и внутривенные, L-изомер ЛВ) активно исследовались, но не было показано явного преимущества какого-либо одного из них^(9-11). Считается, что при болюсном введении 5-ФУ используются низкие дозы ЛВ, тогда как при длительных инфузиях 5-ФУ показано назначение высоких доз ЛВ.

Метотрексат (MTX) ингибирует синтез пуринов, приводящий к внутриклеточному накоплению фосфорибозил пирофосфата (ФРПФ), что, в свою очередь, приводит к усилению образования метаболита 5-ФУ FUTP, встраивающегося в РНК. Модулирующий эффект МТХ на 5-ФУ оспаривался на основании предположения о повышении эффективности из-за ЛВ, вводимого в комбинацию МТХ/5-ФУ для снижения токсичности МТХ. Мета-анализ 8 рандомизированных исследований, включивших 1178 больных, показал достоверное преимущество комбинации 5-ФУ/МТХ над монотерапией 5-ФУ как по ОЭ (19% и 10%), так и по медиане ОВ (10,7 мес. и 9,1 мес.)⁽¹²⁾. Другое исследование не смогло продемонстрировать каких-либо преимуществ 5-ФУ/МТХ над 5-ФУ⁽¹³⁾. По данным мета-анализа, ни доза МТХ и 5-ФУ, ни интервал между их введениями не приводил к изменению в частоте ОЭ, хотя другое исследование выявило, что 24-часовой интервал приводит к повышению ОЭ и медианы ОВ в сравнении с 1-часовым интервалом⁽¹⁴⁾.

Триметрексат (ТМТХ) — неклассический антифолат, ингибирующий дигидрофолат редуктазу (ДФР) и приводящий к накоплению активного метаболита 5-ФУ FdUMP⁽¹⁵⁾. В отличие от МТХ, ТМТХ обладает четким синергизмом в отношении 5-ФУ, так как ТМТХ не конкурирует с ЛВ за поступление в клетку и метаболизм: ТМТХ не нуждается в активном транспорте, попадая в клетку пассивно и не нуждаясь в пассивной полиглутамации. Несмотря на обнадеживающие результаты II фазы исследований, два рандомизированных исследования не смогли показать преимущества комбинации TMTX/5-ФУ/ЛВ над 5-ФУ/ЛВ у больных РКР^(16-18).

Другие препараты также изучались с целью модуляции эффекта 5-ФУ, но не подтвердили свою активность в рандомизированных исследованиях. Одним из примеров может служить интерферон-? (ИФН-?), который, по первым сообщениям, в комбинации с 5-ФУ/ЛВ демонстрировал до 63% (!) ОЭ. Проведенный позже мета-анализ 12 исследований с участием в общей сложности 1766 пациентов показал даже меньшую частоту ОЭ для ИФН-?-содержащих режимов и большую токсичность этой комбинации⁽¹⁹⁾. Является ли ИФН-? модулятором 5-ФУ, до сих пор неизвестно.

Длительные внутривенные инфузии

Имеется немного данных, демонстрирующих различия в механизме действия 5-ФУ, также как и в механизмах резистентности к нему, в зависимости от болюсного или длительного внутривенного введения. Более важным является возможность достижения значительно большей дозовой интенсивности (ДИ) 5-ФУ. Было разработано множество режимов инфузий: от интенсивного высокодозного 24-часового режима до пролонгированного непрерывного введения в течение многих недель. Наибольшая ДИ 5-ФУ достигается при еженедельном 24-часовом режиме, использованном впервые Ardalan`ом с соавт.⁽²⁰⁾ и в последующем адаптированном Ассоциацией Медицинской Онкологии Онкологического Общества Германии (AIO). При этом режиме МПД 5-ФУ без ЛВ составляет 3000-3500мг/м2/24-48ч⁽²¹⁾, а с высокими дозами ЛВ — 2600 мг/м². Несмотря на высокие дозы, токсичность длительных инфузий 5-ФУ меньше, чем при болюсном введении, за исключением специфического осложнения — синдрома «кисть-стопа» (hand-foot syndrome). Французская комбинация, известная как режим de Gramont, представляет собой сочетание болюсного и инфузионного способа введений⁽²²⁾. Известны несколько модификаций этого режима. Мета-анализ 6 рандомизированных исследований, сравнивающих болюсный и инфузионный режимы введения 5-ФУ и включающих 1219 больных, показал достоверное увеличение частоты ОЭ (14 и 22%) и незначительный рост медианы ОВ с 11,3 до 12,1 мес. при длительном введении 5-ФУ⁽²³⁾. Следует отметить, что ни AIO режим, ни режим de Gramont`a не включались в данный анализ, однако результаты последних исследований также не показали различий в выживаемости^{(24, 25)}.

Хрономодуляция 5-ФУ

Клеточный метаболизм и механизмы пролиферации, как известно, имеют биологический 24-часовой ритм. Так называемая хрономодуляция заключается во введении препаратов в соответствие с этими ритмами, что может повысить переносимость и эффективность химиотерапии. Для реализации этой задачи необходимо наличие центральных венозных катетеров и программируемых портативных инфузоматов. В большинстве исследований применялась комбинация оксалиплатина с 5ФУ/ЛВ (так называемый FOLFOX-режим). В рандомизированных исследованиях, сравнивающих хронотерапию с «обычными» длительными инфузиями, не было показано улучшения выживаемости, хотя наблюдалась лучшая переносимость и большая частота ОЭ^{(26, 27)}.

Наиболее часто используемые комбинации 5ФУ/ЛВ:

1. Режим клиники Мейо: ЛВ болюсно 20 мг/м² + 5ФУ болюсно 425 мг/м², 1-5 дни, интервал 4 недели(28).

2. Режим De Gramont: ЛВ 200 мг/м² в виде 2-часовой инфузии + 5ФУ 400 мг/м² болюсно с последующей 22-часовой инфузией 5ФУ 600 мг/м². Аналогичное введение проводится и на второй день. Интервал 2 недели⁽²²⁾;

3. Режим AIO: ЛВ 200 или 500 мг/м² в виде 1-часовой инфузии + 5ФУ 2600 мг/м² в виде 24-часовой инфузии. Введения повторяются еженедельно 6 раз с последующим 2-недельным перерывом⁽²⁰⁾.

4. Режим Roswell Park: ЛВ 200 или 500 мг/м² в виде 2-часовой инфузии + 5-ФУ болюсно 600 мг/м² через 1 час после введения ЛВ, еженедельно 6 раз с последующим 2-х или 3-недельным перерывом⁽²⁹⁾.

5. Режим Lokich: 5ФУ 300 мг/м²/сутки в виде непрерывной инфузии в течение 10 недель и более(30).

6. MFL-режим: МТХ 250 мг/м² в виде 2-часовой инфузии с последующим введением 5ФУ 500 мг/м² болюсно через 3 и 23 часа (от начала введения МТХ) с дальнейшей поддержкой ЛВ по 15 мг х 3 раза в день (24-36 часы от начала ХТ)⁽³¹⁾.

В целом, режимы с длительными инфузиями 5ФУ привлекают лучшей переносимостью и повышением частоты ОЭ в сравнении с болюсными комбинациями. С другой стороны, для первых необходимо наличие инфузоматов, центральных венозных катетеров; последние создают определенную угрозу осложнений. Для еженедельного болюсного введения 5ФУ характерна наибольшая частота диарей, тогда как для режимов типа Мейо — рост частоты стоматитов и миелосупрессии(32). Выбор онкологом режима зависит как от его опыта, так и от необходимых условий для его проведения.

Локорегионарная перфузия при метастазах в печень

Печень является основным и, зачастую, единственным поражаемым метастазами органом при РКР. Предпринималось множество попыток улучшить результаты терапии метастазов в печени за счет большей концентрации, создаваемой при регионарной перфузии. В качестве доступа использовались печеночная артерия или воротная вена. Главными недостатками этих методик являлись техническая сложность и отсутствие достаточного системного эффекта, что приводило к реализации внепеченочных метастазов. Результаты многих рандомизированных исследований, сравнивающих регионарную и системную терапию, сложно оценить из-за неоптимальных режимов, применяемых в системной терапии. Мета-анализ этих исследований показал достоверно большую частоту объективных ответов без улучшения показателей выживаемости(33). В недавно проведенном исследовании с использованием внутриартериальной или системной химиотерапии, при которых специально достигались схожие концентрации 5ФУ в обеих группах, не было продемонстрировано достоверных различий в показателях ОВ⁽³⁴⁾. Таким образом, локорегионарная терапия не может быть рекомендована для рутинного применения.

Системная терапия другими препаратами. Многие препараты стали сегодня доступны для лечения РКР, обзор механизмов их действия представлен ранее⁽³⁵⁾. Ниже обсуждаются результаты посвященных им клинических исследований.

Аналоги фторпиримидинов

Ралтитрексед (томудекс) является прямым ингибитором ТС и обладает сравнимой активностью и некоторым большим удобством, заключающимся в возможности его введения 1 раз в 3 недели. В одном из трех рандомизированных исследований в группе ралтитрекседа ОВ оказалась хуже, чем в группе 5ФУ/ЛВ, что объяснялось частым преждевременным прекращением терапии в экспериментальной линии⁽³⁷⁾. В Великобритании в связи с высокой летальностью от ралтитрекседа, связанной с нарушением правил его использования, было преждевременно остановлено большое рандомизированное исследование по адъювантной терапии.

Капецитабин (кселода) представляет собой пероральный дериват фторпиримидина, который уже в опухоли в результате трех ферментативных изменений превращается в 5ФУ, что обусловлено значительно большей концентрацией тимидин фосфорилазы в опухоли⁽³⁸⁾. Постоянный прием капецитабина, таким образом, имитирует длительную инфузию 5ФУ. В сравнении с болюсным введением 5ФУ/ЛВ при приеме капецитабина наблюдается меньше диарей, стоматитов, нейтропений и алопеции. Чаще наблюдаются лишь гипербилирубинемия и синдром «кисть-стопа». В двух рандомизированных исследованиях, сравнивающих капецитабин с режимом Мейо, ОВ не различалась, хотя частота ОЭ в одном из них была достоверно выше^{(39, 40)}.

UFTпредставляет собой комбинацию урацила и тегафура (фторафура) в соотношении 4:1⁽⁴¹⁾. Тегафур является «про-лекарством», которое in vivo превращается в 5ФУ. В комбинации с тегафуром урацил увеличивает концентрацию 5ФУ внутри клетки. Токсичность UFT/ЛВ существенно не отличается от 5ФУ/ЛВ. Рандомизированные исследования, сравнивающие UFT/ЛВ с 5ФУ/ЛВ, показали лучшую переносимость пероральной комбинации и отсутствие различий в ОВ⁽⁴²⁾.

Пероральный 5ФУ + энилурацил. Принятый внутрь в монотерапии, 5ФУ обладает непредсказуемой фармакокинетикой. Энилурацил, блокируя фермент дигидропиримидин дегидрогеназу, позволяет достичь стабильной концентрации в крови⁽⁴³⁾. Однако, по данным двух рандомизированных исследований, эффективность пероральной комбинации оказалась даже ниже, чем 5ФУ/ЛВ^{(44, 45)}.

Нефторпиримидиновые цитостатики

Иринотекан — ингибитор топоизомеразы I, показавший свою активность при различных опухолях. Главной токсичностью является холинэргический синдром, отсроченная диарея, тошнота/рвота, миелосупрессия, алопеция. При РКР этот препарат смог первым продемонстрировать небольшое, но достоверное улучшение ОВ среди больных, прогрессирующих на первой линии ХТ с использованием болюсного режима 5ФУ/ЛВ. В обоих рандомизированных исследованиях^{(46, 47)}зафиксирован небольшой, но достоверный прирост ОВ. После этого иринотекан был «введен» в первую линию терапии. Уже известны результаты двух рандомизированных исследований по этому поводу^{(48, 49)}. В обоих из них также отмечено незначительное, но достоверное увеличение ОВ в группах иринотекан-содержащих режимов. С этого времени во многих странах комбинация иринотекана с длительными инфузиями 5ФУ/ЛВ стала стандартом первой линии химиотерапии РКР. Однако до сих пор остается неясным, действительно ли совместное применение иринотекана и 5ФУ/ЛВ лучше последовательного⁽⁵⁰⁾, так как в двух последних исследованиях^(48,49) проспективно не изучалось значение иринотекана в качестве второй линии после прогрессирования в группе 5ФУ/ЛВ. Единственным исследованием, посвященным этому вопросу, является проводимое в Великобритании исследование FOCUS, в котором в 4 группах сравнивается иринотекан и оксалиплатин совместно/последовательно с 5ФУ/ЛВ. Недавно появилось сообщение о высокой частоте летальности при использовании комбинации иринотекана с болюсным 5ФУ/ЛВ⁽⁵¹⁾, что еще раз подчеркивает необходимость проведение такой химиотерапии только под наблюдением опытных онкологов.

Оксалиплатин является производным платины, отличающимся от цисплатина отсутствием нефротоксичности, а от карбоплатина — значительно меньшей миелотоксичностью. Главным побочным действием является обратимая сенсорная нейропатия. Оксалиплатин активен при РКР и в качестве монотерапии, но, учитывая синергизм с 5ФУ/ЛВ, наиболее часто используется в комбинации с ними. Данные рандомизированных исследований с оксалиплатином в качестве первой линии терапии показали значительное увеличение частоты ОЭ, но без изменения ОВ^{(52, 53)}. Хотя активность оксалиплатина при РКР не вызывает сомнений, необходимо его сравнение с иринотеканом, чтобы далее говорить о введении его в первую линию химиотерапии.

Биотерапия

Иммунотерапия на протяжении последних десятилетий продолжает активно привлекать к себе внимание. И хотя колоректальный рак не считается высоко иммуногенной опухолью, существуют достаточные основания для ее применения⁽⁵⁴⁾. Как и в случае с иммунотерапией в целом, в большей степени надеяться на успех можно у больных с минимальными проявлениями болезни⁽⁵⁴⁾. Это подтверждается положительными результатами адъювантной специфической иммунотерапии у больных II и III стадиями, опухолевые клетки которых после облучения смешивались с БЦЖ⁽⁵⁵⁾. Для подтверждения этих результатов начата III фаза исследования при III стадии рака ободочной кишки. Первоначальные обнадеживающие сообщения об адъювантной использовании анти-17-1А моноклональных антител (edrecolomab)⁽⁵⁶⁾ в большом рандомизированном исследовании не подтвердились ⁽⁵⁷⁾.

Сосудистый эндотелиальный фактор роста (СЭФР) экспрессируется многими типами опухолей, в том числе и колоректальным раком и является маркером плохого прогноза. Лечение анти-СЭФР антителами в комбинации с 5ФУ/ЛВ в настоящее время исследуется в рандомизированных исследованиях, основанных на положительных результатах предыдущих небольших работ.

На последней конференции ASCO были представлены интересные результаты о возможности снятия рефрактерности к иринотекану у больных РКР посредством моноклональных антител С225 (Cetuximab) к рецептору эпидермального фактора роста⁽⁵⁸⁾. Это позволяет говорить о блокирующем действии антител на механизмы репарации в опухолевой клетке, что делает привлекательной идею сочетания иммуно- и химиотерапии. III фаза соответствующего исследования уже начата.

Заключение

Несмотря на множество вариантов введения 5ФУ/ЛВ, до сих пор нет полной ясности о лучшем из них. В связи с появлением пероральных фторпиримидинов можно ожидать, что препараты типа капецитабина со временем заменят схемы с 5ФУ/ЛВ. Иринотекан в настоящее время является стандартом второй линии после прогрессирования на 5ФУ/ЛВ. Оксалиплатин с 5ФУ/ЛВ также является активной комбинацией, однако он не был так тщательно изучен в качестве второй линии, как иринотекан. И хотя эти два препарата активно внедряются в первую линию терапии, до сих пор нет убедительных данных, говорящих о превосходстве их сочетанного применения над последовательным (в качестве второй и третей линий). Недавно было сообщено об использовании в первой линии комбинации оксалиплатин/5ФУ/ЛВ, что позволило у 5% больных с первично нерезектабельными метастазами в печень выполнить их резекцию и достичь длительной выживаемости у трети пациентов(59). Однако эти данные требуют осторожного изучения в многоцентровых исследованиях.

Многие варианты биотерапии демонстрируют обнадеживающие результаты, и ее возможные перспективы представляются связанными с адъювантной терапией. Для подтверждения этих данных необходимо обязательное проведение рандомизированных исследований.

Необходимо выделить два важных аспекта для правильной интерпретации результатов этих исследований. Во-первых, необходимо обращать внимание на критерии отбора больных, так как в некоторые исследования включаются пациенты с хорошими прогностическими характеристиками. Во-вторых, с появлением новых активных препаратов текущие исследования должны учитывать влияние терапии второй и третей линии терапии. Таким образом, в рандомизированных исследованиях, касающихся первой линии химиотерапии, необходимо, как часть дизайна, внедрять проспективную оценку (в идеале — вторичную рандомизацию) последующей терапии. Особенно это необходимо при незначительных различиях в выживаемости (как в случае с иринотеканом).

Список литературы:

1. Colorectal Cancer Collaborative Group. Palliative chemotherapy for advanced colorectal cancer: systemic review and meta-analysis. BMJ 2000;321:531-5.

2. Buyse M, Thirion P, Carlson RW, Burzykowski T, Molenberghs G, Piedbois P. Relation between tumor response to first-line chemotherapy and survival in advanced colorectal cancer: a meta-analysis. Lancet 2000;356:373-8.

3. The Nordic Gastrointestinal Tumor Adjuvant Therapy Group. Expectancy or primary chemotherapy in patients with advanced asymptomatic colorectal cancer: a randomized trial. J Clin Oncol 1992;10:904-11.

4. Ackland SP, Moore M, Jones M, Tu D, Simes RJ, Yuen J, et al. A meta-analysis of two randomized trials of early chemotherapy in asymptomatic metastatic colorectal cancer. Proc Am Soc Clin Oncol 2001;20:132a (abstract).

5. Maughan T, James R, Kerr D, Ledermann J, McArdle C, Seymour M, et al. Continuous vs intermittent chemotherapy for advanced colorectal cancer: preliminary results of the MRC Cr06b randomized trial. Proc Am Soc Clin Oncol 2001;20:125 (abstract).

6. Advanced Colorectal Cancer Meta-Analysis Project. Modulation of fluorouracil by leucovorin in patients with advanced colorectal cancer: evidence in terms of response rate. J Clin Oncol 1992;10:896-903.

7. Laufman LR, Bukowski RM, Collier MA, Sullivan BA, McKinnis RA, Clendennin NJ, et al. A randomized, double blind trial of fluorouracil plus placebo versus fluorouracil plus oral leucovorin in patients with metastatic colorectal cancer. J Clin Oncol 1993;11:1888-93.

8. Glimelius B, Jakobsen A, Graf W, Berglund A, Gadeberg C, Hansen P, et al. Bolus injection (2-4 min) versus short-term (10-20 min) infusion of 5-fluorouracil in patients with advanced colorectal cancer: a prospective randomized trial. Eur J Cancer 1998;34:674-8.

9. Jager E, Heike M, Bernhard H, Klein O, Bernhard G, Lautz D, et al. Weekly high-dose leucovorin versus low-dose leucovorin combined with fluorouracil in advanced colorectal cancer: results of a randomized multicenter trial. J Clin Oncol 1996;14:2274-9

10. Labianca R, Cascinu S, Frontini L, Barni S, Fiorentini G, Comella G, et al. High- versus low-dose levo-leucovorin as a modulator of 5-fluorouracil in advanced colorectal cancer: a GISCAD phase III study. Ann Oncol 1997;8:169-74.

11. Goldberg RM, Hatfield AK, Kahn M, Sargent DJ, Knost JA, O’Connell MJ, et al. Prospectively randomized North Central Cancer Treatment Group trial of intensive-course fluorouracil combined with the l-isomer of intravenous leucovorin, oral leucovorin, or intravenous leucovorin for the treatment of advanced colorectal cancer. J Clin Oncol 1997;15:3320-9.

12. The advanced colorectal cancer meta-analysis project. Meta-analysis of randomized trials testing the biochemical modulation of fluorouracil by methotrexate in metastatic colorectal cancer. J Clin Oncol 1994;12:960-9.

13. Glimelius B. Biochemical modulation of 5-fluorouracil: a randomized comparison of sequential methotrexate, 5-fluorouracil and leucovorin versus sequential 5-fluorouracil and leucovorin in patients with advanced symptomatic colorectal cancer. Ann Oncol 1993:4:235-40.

14. Marsh JC, Bertino JR, Katz KH, Davis CA, Durivage HJ, Rome LS, et al. The influence of drug interval on the effect of methotrexate and fluorouracil in the treatment of advanced colorectal cancer. J Clin Oncol 1991;9:371-80.

15. Bertino JR. Biomodulation of 5-fluorouracil with antifolates. Semin Oncol 1997;5 (suppl.18):52-6.

16. Punt CJA, Keizer HJ, Douma J, Skovsgaard T, Schuller J, Muller EW, et al. Trimetrexate as biochemical modulator of 5-fluorourail/leucovorin in advanced colorectal cancer: final results of a European phase III study. Ann Oncol 2002; in press.

17. Blanke CD, Shultz J, Cox J, et al. A double-blind placebo-controlled randomized phase III trial of 5-fluorouracil and leucovorin, plus or minus trimetrexate, in previously untreated patients with advanced colorectal cancer. Ann Oncol 2002; in press.

18. Punt CJA, Blanke C, et al. Integrated analysis on overall survival of two randomized trials comparing 5-fluorouracil/leucovorin with or without trimetrexate in patients with advanced colorectal cancer. Ann Oncol 2002; in press

19. Thirion P, Piedbois P, Buyse M, O’Dwyer PJ, Cunningham D, Man A, et al. Alpha-interferon does not increase the efficacy of 5-fluorouracil in advanced colorectal cancer. Br J Cancer 2001;84:611-20

20. Ardalan B, Chua L, Tian E, Reddy R, Sridhar K, Benedetto P, et al. A phase II study of weekly 24-hour infusion with high-dose fluorouracil with leucovorin in colorectal carcinoma. J Clin Oncol 1991;9:625-30.

21. Aranda E, Diaz-Rubio E, Cervantes A, Anton-Torres A, Carrato A, Massuti T, et al. Randomized trial comparing monthly low-dose leucovorin and fluorouracil bolus with weekly high-dose 48-hour continuous-infusion fluorouracil for advanced colorectal cancer: a Spanish Cooperative Group for Gastrointestinal Tumor Therapy (TTD) study. Ann Oncol 1998;9:727-31.

22. De Gramont A, Krulik M, Cady J, Lagadec B, Maisani JE, Loiseau JP, et al. High-dose folinic acid and 5-fluorouracil bolus and continuous infusion in advanced colorectal cancer. Eur J Cancer 1988;24:1499-1503.

23. The Meta Analysis Group in Cancer. Efficacy of intravenous continuous infusion of fluorouracil compared with bolus administration in advanced colorectal cancer. J Clin Oncol 1998;16:301-8.

24. De Gramont A, Bosset JF, Milan C, Rougier P, Bouche O, Etienne PL, et al. Randomized trial comparing monthly low-dose leucovorin and fluorouracil bolus with bimonthly high-dose leucovorin and fluorouracil bolus plus continuous infusion for advanced colorectal cancer: a French Intergroup study. J Clin Oncol 1997;15:808-15.

25. Schmoll HJ, Kohne CH, Lorenz M, Schoffski P, Voigtmann R, Bokemeyer C, et al. Weekly 24h infusion of high-dose 5-fluorouracil (5FU) with or without folinic acid (FA) versus bolus 5FU/FA (NCCTG/Mayo) in advanced colorectal cancer: a randomized phase III study of the EORTC GITCCG and the AIO. Proc Am Soc Clin Oncol 2000;19:241 (abstract).

26. Levi F, Zidani R, Misset JL. Randomized multicentre trial of chronotherapy with oxaliplatin, fluorouracil and folinic acid in metastatic colorectal cancer. International Organization for Cancer Chronotherapy. Lancet 1997;350:681-6.

27. Levi FA, Zidani R, Vannetzel JM, Perpoint B, Foxcan C, Faggiuolo R, et al. Chronomodulated versus fixed-infusion-rate-delivery of ambulatory chemotherapy with oxalipatin, fluorouracil, and folinic acid (leucovorin) in patients with colorectal cancer metastases: a randomized multi-institution trial. J Natl Cancer Inst 1994;86:1608-17.

28. Poon MA, O’Connell MJ, Moertel CG, Wieand HS, Cullinan SA, Everson LK, et al. Biochemical modulation of fluorouracil: evidence of significant improvement of survival and quality of life in patients with advanced colorectal carcinoma. J Clin Oncol 1989;7:1407-17.

29. Petrelli N, Herrera L, Rustum Y, Burke P, Creaven P, Stulc J, et al. A prospective randomized trial of 5-fluorouracil versus 5-fluorouracil and high-dose leucovorin versus 5-fluorouracil and methotrexate in previously untreated patients with advanced colorectal carcinoma. J Clin Oncol 1987; 5:1559-65.

30. Lokich JJ, Ahlgren JD, Gullo JJ, Philips JA, Fryer JG. A prospective randomized comparison of continuous infusion fluorouracil with a conventional bolus schedule in metastatic colorectal carcinoma: a Mid-Atlantic Oncology Program study. J Clin Oncol 1989;7:425-32.

31. Nordic Gastrointestinal Tumor Adjuvant Therapy Group. Sequential methotrexate/5-fluorouracil/leucovorin (MFL) is superior to 5-fluorouracil alone in advanced symptomatic colorectal carcinoma: a randomized trial. J Clin Oncol 1989;7:1437-46.

32. Buroker TR, O’Connell MJ, Wieand HS, Krook JE, Gerstner JB, Mailliard JA, et al. Randomized comparison of two schedules of fluorouracil and leucovorin in the treatment of advanced colorectal cancer. J Clin Oncol 1994;12:14-20.

33. Meta-Analysis Group in Cancer. Reappraisal of hepatic arterial infusion in the treatment of non-resectable liver metastases from colorectal cancer. J Natl Cancer Inst 1996;88:252-8.

34. McArdle C, Kerr D, Ledermann J, Mirza D, Sherlock D, Taylor I, et al. Intravenous versus intrahepatic arterial 5FU/leucovorin infusion for colorectal cancer liver metastases: preliminary results of the MRC CR05/EORTC 40972 randomized trial. Proc Am Soc Clin Oncol 2001;20:126 (abstract).

35. Punt CJA. New drugs in the treatment of colorectal cancer. Cancer 1998;83:679-82.

36. Cunningham D, Zalcberg J, Smith I, Gore M, Pazdur R, Burris III H, et al. ‘Tomudex’ (ZD1694): a novel thymidylate syntheses inhibitor with clinical antitumor activity in a range of solid tumors. Ann Oncol 1996;7:179-82.

37. Cunningham D. Mature results from three large controlled studies with raltitrexed (‘Tomudex’). Br J Cancer 1998;77(suppl. 2):15-21.

38. Budman DR, Meropol NJ, Reigner B, Creaven PJ, Lichtman SM, Berghorn E, et al. Preliminary studies of a novel oral fluoropyrimidine carbamate: capecitabine. J Clin Oncol 1998;16:1795-1802.

39. Hoff PM, Ansari R, Batist G, Cox J, Kocha W, Kuperminc M, et al. Comparison of oral capecitabine versus intravenous fluorouracil plus leucovorin as first-line treatment in 605 patients with metastatic colorectal cancer: results of a randomized phase III study. J Clin Oncol 2001;19:2282-92.

40. Van Cutsem E, Twelves C, Cassidy J, Allman D, Bajetta E, Boyer M, et al. Oral capecitabine compared with intravenous 5-fluorouracil plus leucovorin (Mayo Clinic regimen) in patients with metastatic colorectal cancer: results of a large phase III study. J Clin Oncol 2001; in press.

41. Sulkes A, Benner SE, Canetta RM. Uracil-ftorafur, an oral fluoropyrimidine active in colorectal cancer. J Clin Oncol1999;17:3362-5.

42. Pazdur R, Douillard JY, Skillings JR, Eisenberg PD, Davidson N, Harper P, et al. Multicenter phase III study of 5-fluorouracil or UFT in combination with leucovorin in patients with metastatic colorectal cancer. Proc Am Soc Clin Oncol 1999;18:263 (abstract)

43. Schilsy RL, Hohneker J, Ratain MJ, Janisch L, Smetzer L, Lucas VS, et al. Phase I clinical and pharmacologic study of eniluracil plus fluorouracil in patients with advanced cancer. J Clin Oncol 1998;16:1450-7.

44. Van Cutsem E, Sorensen J, Cassidy J, Daniel F, Harper P, Bailey N, et al. International phase III study of oral eniluracil plus 5-fluorouracil versus intravenous 5-fluorouracil plus leucovorin in the treatment of advanced colorectal cancer. Proc Am Soc Clin Oncol 2001;20:131 (abstract).

45. Levin J, Schilsky R, Burris H, Wong A, Colwell B, Thirwell M, et al. North American phase III study of oral eniluracil plus oral 5-fluorouracil versus intravenous 5-fluorouracil plus leucovorin in the treatment of advanced colorectal cancer. Proc Am Soc Clin Oncol 2001;20:132 (abstract).

46. Rougier P, Van Cutsem E, Bajetta E, Niederle N, Possinger K, Labianca R, et al. Randomized trial of irinotecan versus fluorouracil by continuous infusion after fluorouracil failure in patients with metastatic colorectal cancer. Lancet 1998;352:1407-12.

47. Cunningham D, Pyrhonen S, James RD, Punt CJA, Hickish TF, Heikkila R, et al. Randomized trial plus supportive care versus supportive care alone after fluorouracil failure for patients with metastatic colorectal cancer. Lancet 1998;352:1413-8.

48. Douillard JY, Cunningham D, Roth AD, Navarro M, James RD, Karasek P, et al. Irinotecan combined with fluorouracil compared with fluorouracil alone as first-line treatment for metastatic colorectal cancer: a multicentre randomized trial. Lancet 2000;355:1041-7.

49. Saltz LB, Cox JV, Blanke C, Rosen LS, Fehrenbacher L, Moore MJ, et al. Irinotecan plus fluorouracil and leucovorin for metastatic colorectal cancer. N Engl J Med 2000;343:905-14.

50. Punt CJA. ‘Hold the Mayo’: solid facts or pulp fiction? Ann Oncol 2000;11:919-20.

51. Sargent DJ, Niedzwiecki D, O’Connell MJ, Schilsky RL. Recommendation for caution with irinotecan, fluorouracil, and leucovorin for colorectal cancer. N Engl J Med 2001;345:144-5.

52. Giacchetti S, Perpoint B, Zidani R, Le Bail N, Faggiuolo R, Focan C, et al. Phase III multicenter randomized trial of oxaliplatin added to chronomodulated fluorouracil-leucovorin as first-line treatment of metastatic colorectal cancer. J Clin Oncol 2000;18:136-47.

53. de Gramont A, Figer A, Seymour M, Homerin M, Hmissi A, Cassidy J, et al. Leucovorin and fluorouracil with or without oxaliplatin as first-line treatment in advanced colorectal cancer. J Clin Oncol 2000;18:2938-47.

54. De Kleijn EMHA, Punt CJA. Biologic therapy of colorectal cancer. Eur J Cancer 2002; in press.

55. Vermorken JB, Claessen AME, van Tinteren H, Gall HE, Ezinga R, Meijer S, et al. Active specific immunotherapy for stage II and III human colon cancer: a randomized trial. Lancet 1999;353:345-50.

56. Riethmuller G, Holz E, Schlimok G, Schmiegel W, Raab R, Hoffken K, et al. Monoclonal antibody therapy for resected Dukes’ C colorectal cancer: seven-year outcome of a multicenter randomized trial. J Clin Oncol 1998;16:1788-94.

57. Punt C, Nagy A, Douillard JY, Figer A, Skovsgaard T, Monson J, et al. Edrecolomab (17-1A antibody) alone or in combination with 5-fluorouracil and leucovorin in the adjuvant treatment of stage III colon cancer: results of a multinational phase III study. 2001;submitted

58. Saltz L, Rubin M, Hochster H, Tchekmeydian NS, Waksal H, Newedle M, et al. Cetuximab (IMC-C225) plus irinotecan (CPT-11) is active in CPT-11-refractory colorectal cancer that expresses epidermal growth factor receptor (EGFR). Proc Am Soc Clin Oncol 2001;20:3 (abstract).

59. Adam R, Avisar E, Ariche A, Giacchetti S, Azoulay D, Castaing D, et al. Five-year survival following hepatic resection after neoadjuvant therapy for nonresectable colorectal cancer. Ann Surg Oncol 2001;8:347-53.

Бьюти-словарь: главные термины в ревитализации | Vogue Ukraine

Уколы красоты — главный мировой тренд в косметологии согласно отчетам Ассоциации пластических хирургов. Vogue.ua совместно с клиникой Aquashine начинает новый проект: все, что нужно знать о ревитализации. Эксперты компании FloSal расскажут обо всех тонкостях процедур, развеют мифы, царящие вокруг процедуры, и раскроют секреты, которые стоит знать каждому, кто собирается улучшить внешность.

Болюсы

В отличие от микродоз, болюсы – это макродоза препарата. Их вводят, когда надо быстро повысить концентрацию нужного вещества в организме. Не стоит думать, что болюс – это папула, только огромная. Грамотный специалист вводит ревитализант довольно глубоко. Тогда на коже не остается следов (кроме едва различимой точки входа иглы), а препарат потом тает, как кубик льда, постепенно высвобождая состав. Эффект от инъекций, введенных болюсным методом, держится дольше.

Гиалуроновая кислота

Считается, что гиалуроновая кислота – совершенное вещество с той точки зрения, что оно родственно организму и дает мгновенный видимый эффект. Главное свойство ГК – удерживать воду. Если проводить аналогии, то молекула ГК – что-то вроде губки или спонжа, сделанного из конжаку. В сухом виде он маленький и сморщенный, но стоит его намочить, как он расправляется – и превращается в объемный, пушистый шар. ГК бывает двух видов: низкомолекулярная и высокомолекулярная. Молекулы второй – крупные и «тяжелые». Они отлично работают на поверхности кожи. Молекулы первой – проникают вглубь и улучшают кожу изнутри. Важно понимать, что обе разновидности ГК необходимы – их сочетание дает тот самый wow-эффект, которого ждут от косметических средств и процедур.

Иглы

Чем тоньше игла, тем меньше неприятных ощущений при уколе и тем меньше вероятность синяков и отеков. Для ревитализации Aquashine используют тончайшие иглы. Если сравнить их с миниатюрной «инсулиновой» иглой, то разница колоссальная: вторая на их фоне кажется исполинской, толстой.

Канюли

Канюли очень похожи на иглы. При ближайшем рассмотрении выясняется, что у иглы острый скошенный кончик с отверстием по центру, а у канюли кончик тупой и скругленный, а отверстие, через которое впрыскивается препарат, находится не на нем, а сбоку. Канюли тонкие и гибкие. Считается, они не оставляют следов и синяков. Тем не менее, носогубные складки и контур губ по-прежнему прорабатывают иглами.

Папулы

Папулы — небольшие бугорки под кожей в местах введения препаратов – гиалуроновой кислоты, мезококтейлей. Они образуются мгновенно, а сходят довольно долго – от 24 до 72 часов. Они напоминают выпуклости на страусиной коже или пупырышки на молодом огурце. Больше всего папул остается там, где мимика особенно активна (там сильнее морщины — и врач вводит туда больше микродоз препарата). Раньше было принято считать, что папулы – неизбежное зло при ревитализации. Доктор Андрей Петрович разработал методику, позволяющую обойтись без них. Подробнее о ней можно прочитать здесь.

Пептиды

Это родственные коже вещества, которые умеют обнаруживать проблемные зоны в коже, устремляться к ним и отдавать клеткам команды по устранению неполадок. Один из главных производителей пептидов в мире – южнокорейская компания Caregen, производитель Aquashine. Именно у Caregen заказывают пептиды для своих кремов огромные корпорации и просто известные марки-эксперты в уходе: L’Oreal, La Prairie и т.д.

Ревитализация

Ревитализацией называют методики, которые возвращают коже молодой вид. Раньше для этого использовали гиалуроновую кислоту и так называемые мезококтейли (сочетания витаминов и микроэлементов). Изобретение Aquashine перевело процедуру на следующий уровень. Теперь гиалуроновую кислоту сочетают с биомиметическими пептидами, и ревитализация стала намного более эффективной процедурой с длинным сроком действия.

Болюс (лекарство) — Bolus (medicine)

Чтобы узнать о других значениях, см. Болюс .

В медицине болюс (от латинского bolus , мяч) — это введение дискретного количества лекарства , лекарственного средства или другого соединения в течение определенного времени, обычно от 1 до 30 минут, с целью повышения его концентрации в крови до эффективного уровня. . Введение может осуществляться путем инъекции : внутривенно , внутримышечно , интратекально , подкожно или путем ингаляции . В статье о способах введения содержится больше информации, поскольку предыдущий список ROA не является исчерпывающим.

Размещение

Размещение болюсной дозы зависит от желаемых системных уровней содержимого во всем теле. Внутримышечная инъекция вакцин обеспечивает медленное высвобождение антигена для стимуляции иммунной системы организма и дает время для выработки антител . Подкожные инъекции используются героиновыми наркоманами (так называемые «вздутия кожи», относящиеся к шишке, образованной болюсом героина), чтобы поддерживать медленное высвобождение, которое предотвращает симптомы абстиненции, не вызывая эйфории .

Болюс, вводимый непосредственно в вены через внутривенную капельницу, обеспечивает гораздо более быструю доставку, что быстро повышает концентрацию вещества в крови до эффективного уровня. Обычно это делается в начале лечения или после удаления лекарства из крови (например, путем диализа ).

Сахарный диабет

Диабетики и медицинские работники используют болюс для обозначения дозировки инсулина быстрого действия во время еды (в отличие от базальной скорости , которая представляет собой дозу инсулина замедленного действия или непрерывную накачку небольшого количества инсулина быстрого действия для покрывают выработку глюкозы печенью ).

Ветеринария

В ветеринарии болюса является большое время высвобождения таблетка , которая остается в рубце от крупного рогатого скота , коз и овец . Он также может относиться к дозе жидкости, вводимой подкожно с помощью иглы для подкожных инъекций , такой как физиологический раствор, вводимый либо для противодействия обезвоживанию, либо, в частности, для уменьшения почечной недостаточности , распространенного заболевания домашних кошек . Перед тем как он полностью поглощен, который может занять несколько минут или дольше, жидкость остается в виде болюса , шар или комка под животным кожи .

Радиационная терапия

В лучевой терапии болюс представляет собой материал, эквивалентный восковидной ткани, помещаемый на поверхность кожи для гомогенизации или регулирования диапазона дозы от внешних пучков излучения.

Определение болюса по Merriam-Webster

бо · лус | \ ˈBō-ləs \

1 : округленная масса: например,

а : большая таблетка

б : мягкая масса пережеванной пищи

2 медицинский

а : доза вещества (например, лекарственного средства), вводимая внутривенно.

б : большая доза вещества, вводимая путем инъекции с целью быстрого достижения необходимой терапевтической концентрации в кровотоке.

Что такое болюс? Что, почему и как вводить инсулин

болюс.Это простой термин. У меня было , я никогда не слышал слова «болюс» до того, как моему сыну поставили диагноз СД1. Вскоре я понял, что это значит. Но для такого простого термина это может быть очень сложное действие . Прошло более 6 лет с тех пор, как моему сыну поставили диагноз, и, честно говоря, всего несколько дней назад я наткнулся на еще один способ болюсного введения (о котором я никогда раньше не слышал).

(Эта статья содержит партнерские ссылки. Это означает, что если вы покупаете что-то по ссылке, я буду делать вам комиссию без дополнительных затрат.)

** Эта статья носит исключительно информационный характер и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Если вы хотите попробовать что-то новое в лечении диабета, проконсультируйтесь со своим диабетологом.

Что такое болюс?

Фактическое слово, термин «болюс» означает: «Одно относительно большое количество вещества, обычно предназначенное для терапевтического использования, такое как болюсная доза лекарственного средства, вводимого внутривенно».

В мире диабета 1 типа болюс не вводят внутривенно.Это доза инсулина , вводимая с помощью шприца, ручки или помпы, которая принимается во время еды или для снижения высокого уровня глюкозы в крови.

** Проверьте T1D Mod Squad Modipedia для списка терминов и определений T1 !! **

Болюс против базального

При СД1 необходимо принимать инсулин. Многие люди не узнают (обычно до тех пор, пока не приобретут инсулиновую помпу), это названия различных видов дозирования инсулина. Независимо от того, используете вы помпу или нет, у вас будет базального инсулина , и вы будете использовать болюсных доз инсулина.

Базальный — это фоновый инсулин . Он постоянно работает в организме, чтобы противодействовать глюкозе, которая выделяется печенью. Его цель — поддерживать стабильный уровень глюкозы в крови .

Люди, получающие многократных ежедневных инъекций (MDI), будут использовать инсулин длительного действия в качестве базального. В зависимости от человека и марки инсулина это будет 1 или 2 инъекции в день.

Люди с инсулиновыми помпами используют инсулин быстрого или сверхбыстрого действия в качестве базального.Для разного времени дня можно установить разные базальные уровни. немного инсулина вводится через определенные промежутки времени (обычно каждые 5 минут). Базал может быть увеличен или уменьшен в насосах по мере необходимости.

Болюс — это инсулин, используемый для противодействия еде или для снижения высокого уровня глюкозы в крови. Каждая доза рассчитывается по и вводится человеком с СД1 или лицом, осуществляющим уход за ним.

Все пациенты вводят болюсный инсулин быстрого или сверхбыстрого действия.Людям, принимающим MDI, делают новую инъекцию каждый раз при болюсном введении (не менее 3 раз в день, но может быть и больше). Люди, использующие болюс инсулиновой помпы, одинаковое количество раз, но небольшая канюля вставляется под кожу для доставки инсулина, поэтому каждый раз, когда требуется болюс, не нужно вводить новый толчок.

Болюс для еды / закуски и корректирующий болюс

Итак, я упоминал, что вы хотите ввести болюс 2 раза. Один — с едой , другой — с высоким уровнем глюкозы в крови .У каждого из них есть свои собственные вычисления, которые идут вместе с ними … математика — это весело .

Болюс еды / закуски обычно обозначается просто как болюс . Вот как вы это понимаете. У вас будет соотношение инсулина к углеводам (ICR). Это соотношение говорит о том, что 1 единица инсулина нейтрализует X граммов углеводов. Соотношение у всех разное, и у одного человека, вероятно, даже будет разных соотношения в разное время в течение дня.

Допустим, ваш ICR составляет 1:30.Это означает, что на каждые 30 г углеводов, которые вы съедаете, требуется 1 единица инсулина. Итак, если вы едите 45 г углеводов, вам нужно 1,5 единицы инсулина. Довольно просто, правда?

Корректирующий болюс обычно называется коррекцией . Корректирующая доза рассчитывается с учетом фактора чувствительности к инсулину (ISF). Это говорит о том, что 1 единица инсулина снизит уровень глюкозы в крови на X. Как и ICR, ISF у всех разный и может меняться в течение дня.Кроме того, будет сильно отличаться от для людей, которые используют ммоль / л для измерения уровня глюкозы в крови, по сравнению с людьми, которые используют мг / дл.

Для моего сына здесь, в Канаде, ISF может быть 8. Итак, 1 единица инсулина снизит его уровень глюкозы в крови с 14,0 ммоль / л до примерно 6,0 ммоль / л.

Тот же ISF в США (и других странах, которые используют мг / дл) будет 144. Это снизит уровень глюкозы в крови с 252 мг / дл до 108 мг / дл.

Конечно, если у вас высокий уровень глюкозы в крови и вы собираетесь есть, вы объедините этих формул, чтобы получить одно болюсное количество.

Различные способы введения болюса

Хорошо, вот где это сходит с ума.

В момент постановки диагноза или вскоре после него вы обучаете болюсному введению . Пища получает 1 единицу инсулина на Х количество углеводов. 1 единица инсулина снижает уровень сахара в крови на X. Итак, когда вы едите, вы принимаете небольшое количество смеси, а если у вас высокий уровень сахара в крови, вы принимаете другую небольшую смесь. Если вы собираетесь поесть и у вас высокий уровень сахара в крови, вы комбинируете две формулы.

Вы подсчитываете, вы даете инсулин.

Это простая версия .

Позвольте мне действительно привезти домой это изображение. ЭТО… простая версия:

Как только вы освоите это, вы начнете понимать , что существует множество других способов болюсного введения. А эта запутанная формула … это еще ничего.

Предварительное введение болюса

Предварительное введение болюса — действительно отличный инструмент, помогающий избежать резких скачков веса после еды. Все это означает, что вы вводите болюс на перед едой.

Даже инсулин быстрого действия начинает действовать примерно через 20 минут.Итак, идея состоит в том, чтобы дать инсулин перед едой. Таким образом, пища и инсулин обрабатываются в организме на уровне примерно одновременно.

В зависимости от вашего уровня опыта и комфорта вы можете использовать другое время с предварительным болюсом.

Например, если у вас высокий уровень сахара в крови перед едой, существует практическое правило для расчета времени до введения болюса. Для чисел мг / дл возьмите число глюкозы в крови и удалите последнюю цифру. Это сколько минут должно пройти между дозой инсулина и приемом пищи.

Пример: Если уровень глюкозы в крови составляет 180 мг / дл, введите болюс за 18 минут до еды.

Это общее руководство , которое подходит не для каждой ситуации и не для каждого человека. Это просто хорошая отправная точка.

Если у вас есть Dexcom или другое устройство CGM, другой вариант — ввести болюс и «дождаться изгиба» . Этой технике учат в книге доктора Пондера «Сахарный серфинг».

Болюс после еды

Если для действия инсулина требуется время, зачем вам вводить болюс после еды ?

Ну, причин несколько.Основные из них:

Работа с малышами.
Работа с разборчивыми едоками .

В обеих этих ситуациях сложно определить, сколько ребенок съест. Введение инсулина и отказ от еды может быть очень опасным . Поэтому в таких случаях безопаснее принимать дозу после еды.

Бывают ситуации, например, барбекю, обеды или большие праздничные обеды, когда вы можете не знать, сколько собираетесь съесть.Иногда рекомендуется складывать все во время еды, а затем вводить болюс.

Расширенный болюс

У этого разных имен в зависимости от того, какое устройство (если есть) вы используете. Для Medtronic это «двухволновой болюс» , для Animas — это «комбинированный болюс» и для Omnipod это называется «расширенный болюс» .

Расширенный болюс — это болюс, который составляет , а не , введенный сразу. Процент болюса вводится заранее (процент определяется пользователем), а оставшийся инсулин вводится в течение установленного времени, обычно пары часов.

Это часто используется для блюд с высоким содержанием углеводов . Особенно, если еда с высоким гликемическим индексом . Такие продукты, как паста, пицца, мороженое и китайская еда, содержат на больше жира, и на их расщепление в организме требуется больше времени.

Поскольку инсулин действует с одинаковой скоростью независимо от того, какую пищу вы едите, этот метод разбивает болюс так, что он более точно покрывает расщепление пищи .

Болюс квадратной волны

Болюс прямоугольной волны предназначен только для помп Medtronic.Это очень похоже на расширенный болюс. Вместо того, чтобы вводить порцию инсулина вперед, болюс прямоугольной волны равномерно разделяет всего болюса за установленный период времени.

Использование болюса квадратной волны по сравнению с болюсом двойной волны будет зависеть от человека, его уровня активности перед едой, типа пищи, которую он ест, и ряда других факторов.

Супер болюс

Супер болюс используется гораздо реже, чем другие методы, упомянутые выше.Он используется для продуктов с высоким содержанием углеводов, которые вызывают всплеск (например, злаки). Он рассчитывается путем добавления базального значения к болюсу и последующего уменьшения базального значения.

Например, если вы собираетесь съесть тарелку хлопьев, но у вас нет времени для предварительного болюса, вы можете рассчитать свой нормальный болюс, добавить 2-3 часа к вашей обычной базальной скорости и уменьшить или изменить от вашего базального за этот период времени. Это помогает избежать всплеска , потому что впереди используется больше инсулина, но также не вызывает низкого значения , потому что базальный уровень снижается.

Выяснение времени и того, какой процент вы хотите использовать, — это очень индивидуальная вещь . Некоторые люди поддерживают базальную дозу 10 или 20% во время суперболюса, в то время как другие полностью отключают ее. Этот метод проб и ошибок , вероятно, является одной из причин, по которым он не так широко используется, как другие методы.

Разделенный болюс и другие методы MDI

Что делать, если вы не пользуетесь инсулиновой помпой? Вы мало что можете сделать, чтобы отрегулировать болюс для разных продуктов… верно?

Неправильно.

Требуется больше уколов, но любой метод болюса, используемый с помпой, также может быть применен, когда вы используете MDI.

Разделенный болюс похож на расширенный болюс. Вы вычисляете необходимую дозу и вместо того, чтобы давать все сразу, вы решаете, сколько дать вперед и дать остальное через позже (в зависимости от типа пищи и т. Д.). Следует помнить, что не забывает , чтобы ввести второй болюс. Установка будильника с напоминанием — отличный способ избежать этой проблемы.

Вы можете добиться эффекта, аналогичного супер болюсу , давая вперед больший болюс и используя углеводы, чтобы «тормозило» (еще один метод Sugar Surfing ). Поскольку вы не можете снизить базальную дозу MDI, вместо этого используются углеводы. Просто убедитесь, что у вас / вашего ребенка будет аппетит к большему количеству углеводов, так как суперболюс обычно используется для больших, уже углеводных блюд .

Когда вы используете MDI, вы можете разобраться и в других вещах.Моя знакомая семья уделяет много внимания тому, как разные участки абсорбируют инсулин . Они выяснили, что если они вводят дозу частично в ногу, а остальную часть в живот, это может работать как расширенный болюс , потому что один участок абсорбирует инсулин значительно быстрее , чем другой. Такие вещи будут очень индивидуальными. Для одних это может сработать, а для других — не сработать.

Факторы, которые могут повлиять на способ введения болюса

Итак, сначала мы узнаем, что такое болюс, и используем базовые формулы, предлагаемые нашей диабетической клиникой.

Затем мы начинаем изучать различные продукты с гликемическим индексом (узнаем ли мы фактические значения GI или просто видим тенденцию для определенных продуктов). Еда, очевидно, является одним из важнейших факторов , которые следует учитывать при болусе. Но есть много-много других факторов, которые можно принять во внимание.

Действия

Активный образ жизни может помочь снизить уровень глюкозы в крови . Это особенно эффективно, когда в вашей системе активного инсулина .Итак, если вам нужно ввести болюс незадолго до физической активности, вы можете на уменьшить на количество инсулина, которое вы собираетесь использовать.

Аналогичным образом, если вы только что были достаточно активными, кажется, что инсулин будет работать лучше , и вам может не понадобиться столько инсулина.

Если у вас высокий уровень глюкозы в крови и вы недавно сделали болюс, иногда можно использовать активность, чтобы снизить уровень до вместо того, чтобы вводить больше инсулина. Мы находим батутов и самокатов.

Температура

Когда тело нагревается , инсулин усваивается легче. Вот почему летом потребность в инсулине снижается.

Это также одна из причин, почему теплые / горячие ванны, душ и использование гидромассажных ванн не рекомендуются людям с диабетом. Если вы когда-либо замечали внезапное падение уровня глюкозы в крови на после обеда, примерно во время принятия ванны, причиной могла быть теплая вода.

Если у вас стойкий высокий уровень глюкозы в крови, вы можете подумать о том, чтобы принять теплую ванну , чтобы помочь инсулину работать.

Инсулинорезистентность

Инсулинорезистентность может появляться и исчезать по разным причинам. Один только высокий уровень глюкозы в крови может вызвать инсулинорезистентность. Если вы исправите число, которое находится на более высокой стороне от «в диапазоне» , гораздо легче вернуть обратно, чем число, которое поднялось достаточно высоко, чтобы выйти за пределы диапазона.

Различные гормоны также могут вызывать инсулинорезистентность. Инсулин — это гормон, поэтому на него влияют другие гормоны. Скачки роста, менструация и половое созревание (среди прочего) могут вызвать проблем с абсорбцией инсулина.

Кетоны — еще один фактор, вызывающий инсулинорезистентность. Кетонам обычно требуется дополнительных инсулина , чтобы избавиться от них, поэтому убедитесь, что у вас есть диаграмма дозирования кетонов от вашей диабетической бригады на случай, если вам когда-нибудь понадобится иметь дело с кетонами.

Простуда или грипп

Болезнь очень опасна для людей с СД1. Различные заболевания вызывают либо резистентность к инсулину, либо более быстрое всасывание инсулина. Болезнь также может повлиять на то, как ваше тело расщепляет и использует углеводы.

Итак, как можно предположить, становится довольно сложным , когда вы заболеете. Невозможно узнать, в каком направлении он пойдет, пока вы не пойдете вверх или вниз.

Во время болезни вы должны использовать любой протокол, который вам предоставила ваша диабетическая бригада. Если у вас его нет, выясните, что они от вас хотят. А если сомневаетесь, идите в скорую. Болезни могут очень легко превратиться в ДКА .

Это болюс

Я не знала, что «болюс» означало, когда моему сыну поставили диагноз СД1.Теперь я знаю об этом слове больше, чем когда-либо хотел выучить . Я уверен, что мне еще предстоит встретить еще кое-что.

Думаю, я ошибся насчет того, что это простой термин…

Счастливого подсчета углеводов!

~ Лия

Вы вводите болюс способом, не указанным в этом сообщении? Расскажите об этом в комментариях !! Не забудьте зайти на страницу Carb Counting Mama в Facebook и поставить «лайк» !!

Насадки помпы: дозирование болюса

Насадки помпы: дозирование болюса

Не существует единственного «правильного» способа введения болюса, каждый человек должен изучить свои собственные реакции и шаблоны.Только путем точной записи, проб и ошибок вы узнаете, что лучше всего подходит для вас! Предполагая, что вы уже подбираете продукты и инсулин путем точного подсчета углеводов, эти предложения могут помочь вам ответить на некоторые вопросы.

Болюс после еды для людей, у которых «глаза больше желудка»

Болюс перед едой для того, что находится на тарелке, если вы уверены, что он будет съеден, затем снова болюс после для любых «секунд или дополнительных»

Если у вас низкий уровень сахара в крови, когда вы проверяете его прямо перед едой, рассчитайте «отрицательную поправку», которая просто вычитает определенное количество болюса из дозы инсулина, необходимой для еды.Попробуйте уменьшить болюс для приема пищи на 10–25%.

Не корректируйте слишком быстро высокий уровень сахара в крови между приемами пищи. Тип болюса (квадратный или двойной) так же важен, как и его количество. Как ты узнаешь? Уровень сахара в крови высокий через 2 часа после еды (> 140)

Коррекция, принятая в это время, вызывает низкий уровень сахара в крови перед следующим приемом пищи.

Изменить время введения болюсов можно с помощью функций продленного и двухволнового болюса на помпе

Или попробуйте — болюсировать за 10-15 минут до еды.

Использование расширенной или двойной волны помпы — хороший способ решения таких проблем, как высокий уровень сахара в крови через 3–4 часа после еды с высоким содержанием жира или в случае замедленного пищеварения.

Попробуйте вычислить 70% «Сейчас» и 30% в течение следующих 1-2 часов. Проверьте уровень сахара в крови через 2 часа после еды, чтобы узнать, помогает ли он вам.

Попробуйте изменить продолжительность продления болюса и процент «переднего» болюса.Возможно, вам нужно 50% сейчас и 50% доставить в течение часа. Убедитесь, что у вас правильное количество болюса, прежде чем вы начнете изменять время.

Вы ввели слишком большой болюс, если через два часа после еды уровень сахара в крови 80 или меньше. Лучше перекусить!

Для детей в школе: не используйте болюс для закусок весом 15–20 г перед переменой.

Также для детей: узнайте, сколько времени в спортзале.Если это нужно делать утром или сразу после обеда, болюс еды перед занятием необходимо уменьшить примерно наполовину (50%)

Мастер калькулятора болюса — это функция инсулиновой помпы Medtronic Paradigm REAL Time. Другие помпы имеют аналогичную функцию, а также могут включать дневник питания. Этот инструмент может помочь пользователю помпы в вычислении доз инсулина для времени приема пищи или корректировке высоких значений сахара в крови. Встроенный калькулятор «Мастер» не должен заменять здравого смысла или правильного решения проблем в управлении диабетом.Калькулятор Bolus Wizard — это функция новой инсулиновой помпы Paradigm REAL Time. Этот инструмент может помочь пользователю помпы в расчете доз инсулина для времени приема пищи или корректировке высоких значений сахара в крови. Встроенный калькулятор «Мастер» не должен подменять здравый смысл или правильное решение проблем при управлении диабетом. Этот документ предназначен для того, чтобы помочь вам узнать о преимуществах и ограничениях Мастера болюса и о том, как максимально эффективно его использовать.

Технические характеристики мастера болюса

Опция по умолчанию выключена на заводе.Перед использованием мастера болюса необходимо выполнить все настройки.

Инструмент калькулятора мастера использует либо введенные вручную значения ГК, либо значения ГК, полученные от измерителя связи.
Калькулятор
использует следующую информацию для определения дозы инсулина БОЛЮСА:

BG (вводится вручную или передается для накачки с измерителя BD Link)

Индивидуальное соотношение инсулина к углеводам.

Фактор чувствительности к инсулину (ISF), также известный как «поправочный коэффициент»

Целевой диапазон глюкозы в крови перед едой устанавливается специально для вас.

Активный инсулин (инсулин из последней коррекции БОЛЮС все еще влияет на уровень сахара в крови.

Мы называем отдельные факторы вашими «отношениями»

«Оценка» создается, чтобы вы могли просмотреть ее перед тем, как принять и ввести предложенное количество болюса

Процедура применения мастера болюса

* Помните, мы стремимся к успеху, а не к совершенству!

Поговорите со своим врачом.Вы определили свои соотношения? Когда они менялись в последний раз? Проверяли ли они уровень сахара в крови после еды?

Если вы только начинаете помповую терапию, лучше всего установить базальную скорость (и) до настройки мастера болюса.
а. Ваши соотношения изменятся, когда вы начнете помповую терапию, поскольку изменится ваша общая суточная доза инсулина. Следовательно, соотношения, которые работали для вас, когда вы делали инъекции, могут не работать для вас на помпе.
г. Работайте со своей командой по лечению диабета в клинике диабета и липидов на Аляске, чтобы помочь вам установить и скорректировать свои показатели.

Если вы переходите от одной модели насоса к другой и проверили свои соотношения, вы можете настроить мастер, когда почувствуете себя комфортно с другими программными изменениями.

Если вы какое-то время использовали помпу, но не постоянно использовали соотношение углеводов или факторы чувствительности к инсулину для болюса, вам может потребоваться «переналадка», чтобы получить максимальную отдачу от новой помпы Paradigm.Поговорите с сертифицированным инструктором по инсулиновой помпе Medtronic MiniMed или инструктором по диабету, который поможет вам в этом.

Если вы не уверены в функциях мастера болюса, НЕ активируйте его!

Инструменты для настройки мастера болюса:

Руководство пользователя насоса

Запись ваших индивидуальных соотношений

Ваш насос

* Не забывайте записывать все настройки помпы каждый раз, когда вы вносите изменения.

Как заставить «активный инсулин» работать на вас

«Активный инсулин» — это термин, обозначающий то, что также известно как правило «неиспользованного инсулина». Формула активного инсулина, включенная в работу помпы, основана на клинических исследованиях кривой поглощения глюкозы от времени. Поглощение глюкозы — это то, насколько быстро организм использует инсулин. Активный инсулин учитывает только болюсный инсулин: не базальный, который следует рассматривать как «фоновый» инсулин.

Ниже приведены некоторые часто задаваемые вопросы (FAQ)

В. Когда помпа считает «активным» инсулин?

A. «Активный инсулин» учитывается мастером болюса только в том случае, если был введен корректирующий болюс в течение определенного периода времени, установленного формулой в помпе. Помпа определяет, какая часть предыдущего корректирующего болюса повлияла на уровень сахара в крови, а какая часть еще не активна.Активный инсулин не учитывает ни базальный инсулин, ни болюсный инсулин для покрытия углеводов.

В. Учитывает ли мастер болюса мои действия, предлагая болюс? Означает ли активный инсулин активность?

A. Нет, Wizard не заменяет ваше здравое суждение. Если вы планируете вести активный образ жизни после болюсного введения, вам решать, какое количество инсулина вы хотите снизить, если оно вообще есть, или вы можете предпочесть временную базальную скорость в зависимости от типа и продолжительности планируемых упражнений.Вы по-прежнему можете использовать Помощник болюса, чтобы рассчитать время приема пищи, коррекцию и активный инсулин. После отображения экрана оценки болюса и перед активацией болюса вы должны вносить какие-либо изменения. Вы по-прежнему можете изменить это количество, используя клавиши прокрутки (стрелки) перед тем, как выбрать дозу болюса. На экране «Подробная информация о болюсе» будет сохранено, что вы действительно приняли.

В. Что делать, если я использую Мастер болюса только время от времени? Будет ли он по-прежнему знать, что я взял?

А.Да, хотя вы, возможно, не использовали Помощник болюса для программирования дозы и вместо этого использовали экспресс-болюс, мастер все равно будет учитывать активный инсулин (если таковой остался) при следующем его использовании.

В. Я нервничаю по поводу использования функции «Помощник болюса» моей помпы. Что вы можете сказать мне, чтобы убедить меня, что это безопасно?

A. Мастер болюса — это инструмент. Думайте об этом как о калькуляторе, который вы носите с помпой. Вы бы доверяли отображаемой информации? Теперь подумайте, что вместо того, чтобы носить его с помпой, он находится в вашей помпе.Если вы ответили «да» на первый вопрос, но чувствуете, что не доверяете предложенному количеству на помпе, вы можете быть чрезмерно обеспокоены. Начните с написания собственных расчетов. Просмотрите то, что предлагает Мастер, но прежде чем выбирать дозу, руководствуйтесь собственными суждениями. У вас всегда есть выбор, «активировать» или нет по оценке мастера и ввести дозу. Помните, что ничто не заменит Мастер болюса между нашими ушами!

Контрольный список для мастера болюса:

Я встречался с тренером по помпе, чтобы определить мои индивидуальные соотношения.

Я проверил свои базальные дозы и знаю, что они актуальны.

Я прочитал и понимаю руководство пользователя помпы Paradigm.

Я записал настройки помпы.

Я понимаю, как читать экран «Оценка мастера болюса» на помпе.

Я понимаю смысл расчета Bolus Wizards.

Для успешного использования мастера болюса может потребоваться некоторая практика, чтобы заставить его работать на вас.Со временем и усилиями ваши навыки работы с калькулятором и точной настройки ставок улучшатся. Даже самая точная система доставки инсулина не может предвидеть изменений, которые необходимо внести в ваше лечение диабета. Будьте реалистичны в отношении того, что Мастер болюса может для вас сделать.

Болюс двойной и прямоугольной волны

Эта функция переменного болюса разработана, чтобы помочь людям лучше согласовать действие инсулина с потребностью в инсулине в периоды длительного приема пищи или для компенсации задержки пищеварения (гастропарез).

В прошлом эти ситуации решались рекомендациями либо разделить более крупные болюсы на несколько более мелких болюсов, разнесенных на протяжении длительного приема пищи, либо установить временную базальную скорость для работы в качестве расширенного болюса. Обе эти ситуации были сложными и допускали ошибки.

Чтобы сделать этот процесс более безопасным и легким, компания Medtronic Diabetes разработала болюсы прямоугольной и двойной волны. Болюс квадратной волны позволяет пациентам легко выбирать количество и продолжительность (от 30 минут до 8 часов), в течение которых должен вводиться болюс для приема пищи.Болюс двойной волны просто объединяет болюс квадратной волны с нормальным болюсом и вводит их одновременно.

Вариативные болюсы могут быть полезны в следующих ситуациях, независимо от того, используется ли обычный инсулин или более новые аналоги инсулина быстрого действия, когда они становятся доступными для использования с помпой.

Банкеты с длительным питанием

Официальные ужины

Праздники

Расширенная закуска

Приемы

Зрительские спортивные мероприятия

High Fat Meals (e.г., пицца)

Гастропарез (задержка пищеварения)

Сопоставление действия инсулина с перевариванием углеводов (СНО):

При длительном приеме пищи действие стандартного болюса инсулина слишком быстрое, чтобы адекватно компенсировать переваривание углеводов (СНО). Уровень глюкозы повышается после еды.

При гастропарезе (замедленном переваривании) действие инсулина достигает пика до того, как происходит переваривание углеводов. Уровень глюкозы повышается после еды.

При использовании болюса квадратной волны действие инсулина соответствует перевариванию углеводов при длительном приеме пищи или гастропарезе. После еды уровень инсулина остается в целевом диапазоне.

Использование функции двойной волны:

Двойная волна — это способ введения болюса, при котором помпа выдает заданное количество сейчас, а остальное — в течение периода времени, который вы вводите в помпу. Люди, использующие помпы, действительно получают более высокий уровень сахара в крови после еды, если они научатся использовать эту функцию.Это дополнительный шаг в процессе, поэтому его используют только для больших приемов пищи, переваривание которых займет много времени, или блюд с высоким содержанием жиров / клетчатки, которые могут замедлить усвоение углеводов. Таким образом, обычно не требуется на завтрак или обед, хотя вы можете использовать его. Я бы порекомендовал начать с 50% сейчас, а вторую половину доставить в течение следующих 2 часов. Некоторые люди обнаруживают, что через 2 часа у них все еще кайф, что означает, что им нужно отдать 70% сейчас, а другим 30% — в течение следующих 2 часов.Это индивидуально и, как и все остальное, основано на пробах и ошибках. Возможно, вам потребуется продлить болюс на 3 или 4 часа, чтобы покрыть еду. Если по прошествии двух часов вы обнаружите, что вам меньше 6 лет, вы можете отменить оставшуюся часть болюса, для этого просто переведите помпу в режим приостановки, а затем удалите суспензию так же, как вы бы отменили любой другой болюс. Возможно, вы на подъеме, поэтому единственный способ узнать это — проверять уровень глюкозы в крови каждый час после приема сахара через 2 часа после еды.

Это сбивающий с толку аспект помповой терапии, с которым я обычно сталкиваюсь после того, как помповый вводит регулярные болюсы в течение месяца или около того.При этом, если в течение следующих 4 часов после нормального болюса мы не добьемся хорошего контроля, нет другого выхода, кроме как попробовать что-то другое. Вам может быть интересно, почему уровень сахара в крови остается на высоком уровне после болюсного введения:

Высокий уровень кислоты в желудке влияет на усвоение пищи. Независимо от причины, какой-либо из перечисленных выше причин, нам необходимо иметь дело с резкими всплесками активности после еды.

Определение того, какой тип болюса следует использовать, требует времени и терпения.Не забудьте использовать насос на полную мощность и избавиться от старых привычек, если они существуют. Если ваш диабет полностью контролируется без подъемов и падений с небольшими усилиями, вы один из немногих и счастливых пациентов. Проконсультируйтесь с нами в клинике диабета и липидов Аляски для получения дополнительной информации и консультаций.

Информация на этой веб-странице предназначена для образовательных целей. Вы понимаете и соглашаетесь с тем, что эта информация не предназначена и не должна использоваться в качестве замены медицинского лечения профессионалом в области здравоохранения.Вы соглашаетесь с тем, что Клиника диабета и липидов Аляски не ставит диагноз вашего состояния или не дает рекомендаций относительно курса лечения для ваших конкретных обстоятельств, используя эту веб-страницу. Вы соглашаетесь нести единоличную ответственность за использование информации, содержащейся на этой веб-странице

Вернуться к началу

Методика множественных болюсов для введения лидокаина при острой ишемической болезни сердца: II. Лечение рефрактерных желудочковых аритмий и фармакокинетическое значение тяжелой левожелудочковой недостаточности

Было проведено исследование эффективности, токсичности и фармакокинетики лидокаина для определения 1) максимального количества болюсных инъекций, которые можно вводить каждые 5 минут для подавления комплексной желудочковой недостаточности. аритмии у явно рефрактерных пациентов; 2) влияние левожелудочковой недостаточности на динамику концентрации лидокаина в плазме; 3) соотношение концентрации лекарственного средства в плазме во время болюсной нагрузки и наблюдаемых эффектов.В этом исследовании участвовал 21 пациент (15 с острым инфарктом миокарда и 6 с длительной коронарной недостаточностью). У девяти пациентов была тяжелая левожелудочковая недостаточность (отек легких или шок, или и то, и другое), а у двух — умеренная недостаточность. Все пациенты получали начальную болюсную дозу 75 мг (все дозы вводились со скоростью 50 мг / мин) с последующим введением дополнительных болюсных доз 50 мг с 5-минутными интервалами до тех пор, пока не исчезли сложные аритмии или не наблюдались признаки токсичности. Девятнадцать из 21 пациента, которые не ответили (устранение всех сложных аритмий и снижение общего количества эктопических сокращений до <5 / мин) на максимальную стандартную нагрузочную дозу (225 мг за 16-минутный период), положительно отреагировали на общую нагрузочную дозу 275 до 375 мг.Кроме того, токсичность ограничивалась шестью эпизодами легкой степени тяжести (онемение губ или языка, легкая сонливость) и двумя эпизодами средней степени тяжести (возбуждение, сонливость, тошнота). После первого болюсного введения было замечено, что пациенты с умеренно-тяжелой левожелудочковой недостаточностью имели более высокие концентрации в плазме, чем пациенты без левожелудочковой недостаточности. Однако это различие не сохранялось, когда нагрузочные дозы превышали 175 мг.

Данные предполагают, что общая ударная доза 375 мг может быть введена при необходимости в течение 31 минуты пациентам, рефрактерным к обычным дозам, включая пациентов с тяжелой левожелудочковой недостаточностью , и что многие пациенты с «устойчивостью к лидокаину» имеют количественную не качественная, разница в чувствительности их аритмии к этому препарату.

PulmCrit: разрушение мифов о болюсной жидкости

преамбула: историческая перспектива

На протяжении веков врачи практиковали кровопускания от различных недугов. Считалось, что это избавляет тело от злого юмора. Когда пациенты плохо реагировали, считалось, что это отражает неадекватное или отсроченное кровопускание. Практикующие соревновались, чтобы увидеть, кто сможет принять участие в самом быстром и агрессивном кровопускании.

Несколько столетий спустя кровопускание было заменено болюссами с жидкостью .В 2001 году исследование септического шока, проведенное компанией The River, выдвинуло этот вопрос на первый план. Ключевым методом лечения септического шока стал ранний и агрессивный болюсинг с большими объемами кристаллоидов. Эта практика стала популярной и метастазировала в другие области медицины (например, панкреатит). Ни один пациент не покинул отделение неотложной помощи без болюса жидкости.

В настоящее время большинство практикующих будут насмехаться над кровопусканием, несомненно, признавая пользу болюсов жидкости. Однако для большинства болезненных процессов оба метода лечения могут быть одинаково ошибочными.Ятрогенные колебания объема, вероятно, не являются идеальным лечением большинства острых заболеваний.

отсутствие диагностического значения

Традиционное учение заключалось в том, что введение болюсов жидкости обеспечивает диагностическое значение относительно состояния объема пациента:

Если пациент реагирует на жидкость администрации, это показывает, что они были исчерпаны.

Если состояние пациента не улучшается после введения объема у пациента нет гиповолемии.

Это кажется очень логичным, и я использовал эти принципы в течение многих лет. К сожалению, какой бы привлекательной ни была эта концепция, она не имеет доказательной базы.

Два провокационных РКИ показывают, что температура жидкости оказывает доминирующее влияние на гемодинамическую реакцию пациента, и только холодная жидкость повышают кровяное давление. ^1,2 Таким образом, возможно, что улучшение артериального давления после введения жидкости могло иметь мало отношение к гиповолемии! Вместо этого кажется, что гипотермия запускает эндогенный ответ симпатической нервной системы, который увеличивает кровяное давление.Таким образом, вместо болевого введения холодной жидкости мы могли бы получить тот же гемодинамический ответ с охлаждающим одеялом (преимущество, которое имеет , действительно было продемонстрировано в РКИ!) ³

В другом исследовании изучалось влияние двух небольших последовательных болюсов жидкости на гемодинамику. Если болюсирование с жидкостью является полезной оценкой состояния объема, то оно должно быть воспроизводимым . Однако гемодинамическое воздействие двух последовательных болюсов жидкости сильно различается.⁴ Таким образом, если пациент отвечает на один небольшой болюс жидкости, это не обязательно означает, что он хорошо отреагирует на дополнительную жидкость.

Последняя причина, по которой болюсы жидкости являются плохим индикатором гемодинамических реакций, заключается в том, что мы обычно оцениваем неверный параметр. Идеальным параметром для оценки после болюсного введения жидкости, возможно, может быть сердечный выброс или перфузия тканей. Однако их трудно оценить, поэтому мы часто будем смотреть на артериальное давление.Это плохая конечная точка (например, инфузионная терапия может улучшить сердечный выброс, вызывая рефлексивное снижение , эндогенной вазоконстрикции и, таким образом, вызывать улучшение артериального давления без ).

Конечный результат для повседневной клинической практики состоит в том, что введение болюсов жидкости с последующей попыткой определить, была ли эта жидкость полезной, является сомнительным диагностическим тестом.

Отсутствие терапевтического эффекта

Существует многочисленных промежуточных шагов, которые необходимы между обеспечением пациента жидкостью и достижением клинического улучшения.Давайте рассмотрим эти шаги по отдельности…

(1) Жидкость должна увеличивать сердечный выброс («чувствительность к жидкости»)
Чтобы введение жидкости улучшало сердечный выброс, и правый желудочек, и левый желудочек должны функционировать на крутой части кривой Старлинга (где повышенное наполнение улучшает сердечный выброс). Это зависит от объема и функции обоих желудочков.

Чувствительность к жидкости зависит от популяции пациентов и клинического сценария.Общие оценки часто предполагают, что только половина пациентов в критическом состоянии чувствительны к жидкости. Таким образом, сразу же многие пациенты не получат пользы от болюса жидкости.

(2) Увеличение сердечного выброса должно приводить к увеличению доставки кислорода (реакция на DO2)
«Чувствительность к жидкости» обычно определяется на основании достижения увеличения сердечного выброса> 15%. Чувствительность к жидкости определяется таким образом из-за удобства, поскольку измерение изменений сердечного выброса легко достигается в клинических исследованиях.Однако на самом деле для организма имеет значение не сердечный выброс, а количество кислорода, , доставленного в организм (DO2):

DO2 = (постоянный) (Сердечный выброс) (Гемоглобин) (Насыщение кислородом)

Средний объем крови взрослого человека составляет ~ 5 литров. Литр болюса вызовет гемодилюции, с — снижение концентрации гемоглобина примерно на 1/6 (16%). Если болюс жидкости вызывает увеличение сердечного выброса на на 15% с одновременным снижением на концентрации гемоглобина на 16%, то в целом на нет изменений, в DO2!

Pierrakos et al. Оценили изменения сердечного выброса и DO2 у 71 тяжелобольного пациента после болюсного введения жидкости (рисунок ниже).Из этих пациентов только 27 были чувствительны к жидкости, что определялось увеличением сердечного индекса более чем на 15%. Среди этих 27 пациентов только 21 пациент испытал увеличение DO2 более чем на 15%. ⁵ Таким образом, только часть пациентов, чувствительных к жидкости, увидит значительное увеличение доставки кислорода тканям.

(3) Улучшенная доставка кислорода должна вызывать увеличение использования кислорода (чувствительность к VO2)
Увеличение подачи кислорода необходимо , но недостаточно , чтобы вызвать клиническое улучшение.Увеличение доставки кислорода к тканям полезно только в том случае, если это приводит к увеличению потребления кислорода тканями (что-то, что можно было бы назвать «чувствительностью к VO2»).

К сожалению, часто встречаются ситуации, когда увеличение системной доставки кислорода не увеличивает использование кислорода тканями. Эту неприятную головоломку можно объяснить следующими явлениями:

Нарушение митохондриальной дисфункции использование кислорода на клеточном уровне.

Дисфункция микроциркуляции приводит к шунтирование, при котором насыщенная кислородом кровь поступает в обход в обход участки тканей, лишенные кислорода.

Ткани уже получают в достаточном количестве кислорода и не нуждаются в дополнительном кислороде.

Отсутствие реакции на VO2 частично объясняет, почему такие вмешательства, как повышение гемоглобина до 10 мг / дл или нацеливание на сверхнормальную доставку кислорода, не смогли улучшить клинические исходы.Простое усиление системной подачи кислорода не обязательно поможет пациенту — и даже может причинить вред.

Похоже, нет никаких доказательств того, что инфузионная болюсная терапия у людей улучшает потребление кислорода тканями. В отсутствие каких-либо доказательств единственное, что мы имеем, — это следующее физиологическое уравнение:

(Улучшение VO2) < (Улучшение DO2)

Ткани никогда не будут использовать на 100% доставленный им кислород.Это означает, что увеличение доставки кислорода (DO2) может, , переоценить любые истинные клинические преимущества такого увеличения.

(4) Даже если происходит улучшение использования кислорода, это переходный из-за экстравазации жидкости.
Самым большим ограничением пользы от болюсов жидкости является то, что они обычно вызывают только временное улучшение гемодинамики на , . Многочисленные клинические исследования и исследования на животных показали, что любое улучшение гемодинамики от болюса кристаллоидов исчезнет в течение примерно двух часов.^6–13

Отсутствие устойчивой пользы от болюса жидкости объясняется быстрой экстравазацией жидкости из сосудистой сети в ткани. Даже среди здоровых добровольцев, которым была сделана гиповолемия , ~ 70% болюса жидкости выльется в ткани всего за 30 минут! ¹⁴

Среди больных с повышенной сосудистой сетью из-за эндотелиальной дисфункции экстравазация жидкости является еще более серьезной проблемой.Например, у пациентов с сепсисом <5% введенного болюса может оставаться внутрисосудистым через один час. ¹⁵ Многие тяжелобольные пациенты имеют уже существующую эндотелиальную дисфункцию (например, из-за системного воспаления). В других случаях возможно, что сам болюс жидкости может способствовать повреждению эндотелия (подробнее об этом ниже). Независимо от механизма, жидкость обычно быстро перераспределяется в тканях.

Перераспределение болюса жидкости может привести к порочному циклу из повторных болюсов жидкости, как показано выше.Это показывает, насколько опасным может быть либеральное применение концепции «гибкости реагирования».

потенциальный вред

(1) Болюсы жидкости могут повредить эндотелий сосудов
Быстрое болюсное введение жидкости может повредить эндотелий сосудов. Например, Mathru et al. Показали, что болюс профилактической жидкости всего 750 мл (~ 9 мл / кг) перед спинальной анестезией для планового кесарева сечения может вызвать выпадение эндотелия. ¹⁶ Этот эффект может быть частично вызван преходящей внутрисосудистой гиперволемией, вызванной быстрой инфузией жидкости.¹⁷

(2) Перегрузка объемом — это плохо (внутрисосудистое или внесосудистое) и, вероятно, хуже, чем , чем гиповолемия.
Растет осведомленность о вреде, причиняемом перегрузкой по объему. Вред от перегрузки объемом может возникнуть независимо от , остается ли жидкость в сосудистой сети или выходит в ткани:

Внутрисосудистый застой увеличивает центральное венозное давление, тем самым снижая давление перфузии , жизненно важных органов (что равно САД за вычетом ЦВД).

Внесосудистая перегрузка жидкостью вызывает отек тканей, который может напрямую вызывать органную недостаточность (например, отек легких, отек стенки кишечника).

В целом человеческое тело развилось, чтобы справиться с гиповолемией (например, из-за кровотечения или голодания). Наша физиология плохо спроектирована для борьбы с перегрузкой объемом, поэтому в случае сомнений может быть лучше оставить пациентов немного сухими.

Отсутствие доказательств

Болюсы жидкости широко используются в медицинской практике, потому что они имеют смысл и дают временный клинический эффект.Таким образом, существует не так много доказательств этой практики.

Только в одном исследовании оценивали эффект инфузии кристаллоидов с разной скоростью. ¹⁸ Sankar et al. провели рандомизированное контролируемое исследование детского септического шока, в котором дети были рандомизированы для быстрого (более 5–10 минут) или более медленного (более 15–20 минут) болюсов жидкости в дозе 20 мл / кг. Дети в обеих группах получали почти одинаковые объемы жидкости. Однако детям, получающим больше жидкости, быстро и интубация требовалась чаще (таблица ниже).К сожалению, исследование было преждевременно остановлено, что сделало его статистически нестабильным. Тем не менее, это говорит о том, что быстрое изменение объема может вызвать большую степень эндотелиальной дисфункции и утечку жидкости, чем более постепенное вливание жидкости.

Другие экспериментальные исследования также предполагают вред от болюсов жидкости.

Исследование FEAST: это исследование включало использование болюсов жидкости для детей в Африке с шоком. ¹⁹ Болюсы жидкости увеличивают смертность из-за отсроченного сердечно-сосудистого коллапса — что имеет смысл по всем причинам, рассмотренным выше.Интересно, что исследователи этого неслепого исследования посчитали, что болюсы жидкости были полезными, , потому что они вызывали улучшения в краткосрочной перспективе. ²⁰ Подробнее об этом испытании можно прочитать здесь, от TheBottomLine.

Andrews et al. В 2017 г. было проведено рандомизированное контролируемое исследование септического шока в Замбии, посвященное раннему введению болюсов жидкости. ²¹ Исследование было преждевременно остановлено из-за вреда, поскольку более агрессивные болюсы жидкости увеличивали смертность. Подробнее об этом испытании можно прочитать здесь, на сайте TheBottomLine.

Исследование CLASSIC: после первоначальной реанимации сепсиса пациенты были рандомизированы для выбора более либеральной и более консервативной стратегии жидкости. ²² Это было испытание осуществимости, поэтому первичной конечной точкой была просто возможность изменить разницу в введении жидкости. Однако у пациентов, получавших консервативную инфузионную стратегию (которым вводили меньшее количество болюсов жидкости), менее вероятно развитие почечной недостаточности. Это статистически слабый результат ( p = 0.03) во вторичной конечной точке, но это подтверждает другие данные, свидетельствующие о вреде от обильного употребления жидкости. Подробнее об этом испытании можно прочитать здесь, на сайте TheBottomLine.

куда мы пойдем дальше?

Традиционно, подход к гемодинамической нестабильности всегда начинался с , с с жидкостями, и только прибегал к с вазопрессорами, если жидкости не справлялись (стратегия «сначала жидкость»). Эта стратегия почти неизбежна, если вазопрессоры можно вводить только через центральный венозный катетер.

За последние несколько лет растет понимание того, что периферическое введение вазопрессоров может быть безопасным. Это делает возможным с точки зрения логистики использование ранних вазопрессоров вместо использования на начальном этапе только жидкостей. По сравнению с жидкими болюсами вазопрессоры обладают большей скоростью и эффективностью в достижении адекватного кровяного давления. Впоследствии постепенных инфузий жидкости могут быть рассмотрены для устранения любой истинной основной гиповолемии.

Мы надеемся, что продолжающееся исследование со временем прояснит это.На данный момент может быть разумным по возможности избегать болюсов с жидкостью. Конечно, бывают ситуации, когда пациенты находятся в крайнем состоянии и нуждаются в агрессивной жидкостной реанимации.

Жидкие болюсы не обязательно обеспечивают достоверная информация о гемодинамике пациента (особенно если они проводится случайно и без точного гемодинамического мониторинга).

Как показано ниже, большая часть жидкости болюсы не приводят к устойчивому клиническая польза.

Риски инфузионной болюсной терапии включают: повреждение эндотелиального гликокаликса и перегрузка объемом.

Доступные РКИ с болюсным введением жидкости лечение предполагают, что это вредно.

В целом, болюсы жидкости могут привести к кратковременным улучшениям гемодинамики, что укрепляет практику их предоставления. Однако более детальная оценка данные и физиология предполагают, что большинство болюсов жидкости, вероятно, причиняют вреда .

Широко рекомендуемая практика лечение любого человека с потенциальной инфекцией и возможным «сепсисом» с 30 мл / кг болюсная жидкость, вероятно, опасна и не основана на доказательствах.

Связанные

Ссылки

1.
Tølløfsrud S, Bjerkelund C, Kongsgaard U, Hall C, Noddeland H. Холодная и теплая инфузия ацетата Рингера у здоровых добровольцев: влияние на гемодинамические параметры, баланс транскапиллярной жидкости, диурез и предсердные пептиды. Acta Anaesthesiol Scand . 1993; 37 (8): 768-773. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8279253.

2.
Wall O, Ehrenberg L, Joelsson-Alm E, et al.Гемодинамические эффекты болюса холода по сравнению с теплой жидкостью у здоровых добровольцев: рандомизированное перекрестное исследование. Crit Care Resusc . 2018; 20 (4): 277-284. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30482135.

3.
Schortgen F, Clabault K, Katsahian S, et al. Контроль лихорадки с помощью внешнего охлаждения при септическом шоке: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Respir Crit Care Med . 2012; 185 (10): 1088-1095. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22366046.

4.
Дуус Н., Шогилев Д., Скибстед С. и др. Надежность и достоверность пассивного подъема ноги и болюса жидкости для оценки реакции на жидкость у спонтанно дышащих пациентов отделения неотложной помощи. J Crit Care . 2015; 30 (1): 217.e1-5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25262530.

5.
Пьерракос К., Нгуен Т., Велиссарис Д. и др. Острые изменения доставки кислорода в связи с изменениями сердечного индекса после введения болюсной жидкости у пациентов в критическом состоянии: результаты наблюдательного исследования. Дж. Клин Анест . 2019; 57: 9-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30836226.

6.
Лонг Э., Бабл Ф., Окли Э., Шеридан Б., Дюк Т., Педиатрический Р. Изменения сердечного индекса с помощью болюсной терапии у детей с сепсисом — обсервационное исследование. Pediatr Crit Care Med . 2018; 19 (6): 513-518. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29533353.

7.
Бехер Т., Вендлер А., Эймер С., Вейлер Н., Фрерихс И. Изменения результатов электроимпедансной томографии у пациентов интенсивной терапии во время быстрой инфузии жидкого болюса: проспективное обсервационное исследование. Am J Respir Crit Care Med . Март 2019 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30875244.

8.
Нуньес Т., Ладейра Р., Бафи А., де А., Мачадо Ф., Фрейтас Ф. Продолжительность гемодинамических эффектов кристаллоидов у пациентов с циркуляторным шоком после начальной реанимации. Анн Интенсивная терапия . 2014; 4:25. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25593742.

9.
Caltabeloti F, Monsel A, Arbelot C, et al. Ранняя жидкостная нагрузка при остром респираторном дистресс-синдроме с септическим шоком ухудшает аэрацию легких без нарушения артериальной оксигенации: обсервационное ультразвуковое исследование легких. Центр внимания . 2014; 18 (3): R91. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24887155.

10.
Ланкадева Ю., Косака Дж., Игучи Н. и др. Влияние болюсной терапии на почечную перфузию, оксигенацию и функцию при ранней экспериментальной септической травме почек. Crit Care Med . 2019; 47 (1): e36-e43. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30394921.

13.
Ke L, Calzavacca P, Bailey M, et al. Системные и почечные гемодинамические эффекты инфузионной болюсной терапии: хлорид натрия против сбалансированного раствора октаноата натрия. Crit Care Resusc . 2014; 16 (1): 29-33. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24588433.

14.
Макилрой Д., Хараш Э. Острое увеличение внутрисосудистого объема с помощью быстро вводимых кристаллоидов или коллоидов на фоне умеренной гиповолемии. Анест Анальг . 2003; 96 (6): 1572-1577, содержание. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12760977.

15.
Санчес М., Хименес-Лендинес М., Сидонча М. и др. Сравнение жидкостных компартментов и чувствительности к жидкостям у пациентов с сепсисом и без сепсиса. Anaesth Intensive Care . 2011; 39 (6): 1022-1029. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22165353.

16.
Пауэлл М., Матру М., Брэндон А., Патель Р., Фрелих М. Оценка нарушения эндотелиального гликокаликса у доношенных беременных, получающих болюс жидкости перед спинальной анестезией: проспективное обсервационное исследование. Int J Obstet Anesth . 2014; 23 (4): 330-334. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25201316.

18.
Санкар Дж., Исмаил Дж., Санкар М., С. П., Мина Р. Болюс жидкости более 15-20 минут по сравнению с 5-10 минутами каждый в первый час реанимации у детей с септическим шоком: рандомизированное контролируемое исследование. Pediatr Crit Care Med . 2017; 18 (10): e435-e445. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28777139.

21.
Эндрюс Б., Семлер М., Мучемва Л. и др. Влияние протокола ранней реанимации на внутрибольничную смертность среди взрослых с сепсисом и гипотонией: рандомизированное клиническое испытание. JAMA . 2017; 318 (13): 1233-1240. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28973227.

22.
Хьортруп П., Хаасе Н., Бундгаард Н. и др. Ограничение объемов реанимационной жидкости у взрослых с септическим шоком после начального лечения: КЛАССИЧЕСКОЕ рандомизированное многоцентровое исследование осуществимости в параллельных группах. Intensive Care Med . 2016; 42 (11): 1695-1705. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27686349.

Джош — создатель PulmCrit.орг. Он доцент кафедры легочной медицины и реанимации Университета Вермонта.
Последние сообщения Джоша Фаркаса (посмотреть все)
Пластик, разливы нефти и болюс: это неделя океанов в начальной школе Ocean Shore

Каждый год учащиеся углубляются в межучебную тематическую единицу, которая охватывает окружающий природный элемент в Pacifica: океан. Тема Недели океанов в этом году — водно-болотные угодья, и ученики школы Ocean Shore усердно работали над созданием интерактивного музейного опыта для членов своего сообщества.

Креативные украшения покрывают почти каждый дюйм коридоров, и даже с потолка свисали утиные ножки в окружении стручков лилий. Сложные фрески с изображением куликов, морских обитателей и болот были созданы учащимися, которые проводят своих одноклассников через чередующиеся презентации того, что они узнали в своем классе.

В классах учителя, восьмиклассники и специальные гости представили множество интересных практических уроков. На уроке естественных наук ученики препарировали болюс — рвоту альбатроса — чтобы увидеть, что эти океанские птицы регулярно едят с близлежащих пляжей.Результаты были интересными — и печальными. Среди типичных клювов кальмара были выброшенная леска, кусочки пластика и пенопласта, а в одном случае — зажигалка!

За другим столом восьмиклассники показали ученикам, как ученые используют мыло для посуды, чтобы убирать разливы нефти. Используя ванны, наполненные водой и маслом, двое учеников осторожно брызнули в контейнеры одну или две капли мыла, и пока младшие ученики наблюдали, масло начало распадаться пузырями. Эти пузырьки важны, потому что солнечный свет может проникать через масло и питать планктон под ним.

В глубине комнаты за другим столом ученики вместе со своим учителем, Сэнди Миллс, разбирали пластик. Используя три мензурки, каждый из которых наполнен соленой водой, водой из пруда или водопроводной водой, она показала студентам, как кусочки мусора ведут себя по-разному в разных типах воды.

Объясняя своим ученикам эволюцию пластика, Миллс сказала, что в 1950-х годах одна из причин, по которой ученые создали пластик, заключалась в создании более безопасных контейнеров для домашнего использования. Но, заключила она, несмотря на то, что пластик «предназначен для вечного использования, его нужно выбросить.

В холле в художественном классе ученики сделали доски для прессы с прибрежными сценами. Затем эти доски для прессы были нанесены чернилами и отпечатаны на бумаге, создавая красивые впечатления.

В другом классе другой ведущий показал студентам, как сток воды влияет на эрозию (см. видео в галерее справа). Эта водная структура с песком, камнями и водопроводным краном стала хитом для студентов, которым нравилось воочию видеть, как вода формирует ландшафты.

Неделя океанов продолжается в Ocean Shore до 25 мая.

Консультант по болюсу — Диабет: Руководство пользователя M

Советчик по болюсу при диабете: M используется для расчета количества инсулина, необходимого организму для определенного количества и типа пищи. Вы должны взвесить свою пищу и знать факты о ее питании, а также измерить уровень глюкозы, чтобы настроить эти параметры и сделать так, чтобы советник по болюсу работал в вашей ситуации.

! Для точной работы советника по болюсу необходимо правильно настроить параметры советника (чувствительность к инсулину, соотношение углеводов, продолжительность активного инсулина).В противном случае советник по болюсу может работать неправильно и может привести к неправильным расчетам дозы инсулина. Используйте его только после консультации с врачом о конфигурациях и функциях Bolus Advisor.

Основная функция Bolus Advisor — оценить, сколько инсулина необходимо вашему организму, чтобы покрыть прием пищи. Он также может оценить расширенный болюс, если в вашей еде больше жиров / белков, для корректировки физических нагрузок и показателей болезни.

В верхнем ряду вы можете увидеть несколько значков:

— сохраняет текущие расчеты в текущую запись в журнале или в новую, если не выбрана ни одна

— очищает все поля

— переключает Советчик по болюсу на экран выбора продуктов

Чтобы рассчитать необходимый инсулин, Помощнику по болюсу необходимы некоторые входные данные:

Рассчитайте необходимый инсулин для еды — вы можете ввести углеводы или выбрать блюдо с помощью значка на тарелке.Расчет выполняется на основе вашего веса, чувствительности к инсулину, соотношения углеводов, текущего уровня глюкозы и активного инсулина. После ввода углеводов / продуктов питания и текущего уровня глюкозы Советчик по болюсу покажет вам необходимый инсулин в верхнем сером поле. Он также покажет вам текущий активный инсулин и другую информацию (см. Ниже)

Использование расширенного болюса — Консультант по болюсу может рассчитать расширенный болюс, если вы едите продукты с высоким содержанием белка и жира, перекусываете, пьете коктейли и т. Д.Вы можете включить расширенный болюс, нажав кнопку Расширенный болюс . Если вы уже выбрали какую-то пищу, поля белков / жиров / калорий будут заполнены, в противном случае вы можете заполнить их вручную и при необходимости ввести желаемое исправление. После включения расширенного болюса Советчик по болюсу покажет в верхнем сером поле, как болюс разделен на нормальную и расширенную части и какова продолжительность расширенного болюса (ее можно настроить на экране записи журнала после сохранения расчетов. )

Если вы принимаете несколько инъекций в день, Советчик по болюсу позволит вам выбрать, на сколько инъекций следует разделить расширенный болюс и через какое время будет первая инъекция.Эти поля не видны, когда вы используете помпу.

* Расширенный болюс используется, когда вы принимаете продукты с большим количеством жиров. Вашему организму может потребоваться больше инсулина в следующие несколько часов, чтобы справиться с этой пищей, потому что в этом случае углеводы обрабатываются сложнее и медленнее, чем обычно. Функция расширенного болюса рассчитает, сколько еще инсулина вам потребуется, чтобы справиться с этой ситуацией. Вы можете установить периоды времени для дополнительного инсулина,% коррекции и интервалы, в которые вы хотите его принимать.Поправочный процент здесь разный для каждого человека, и вы можете поэкспериментировать с жирной пищей и больше измерить уровень глюкозы, чтобы получить правильный процент.

Использование настройки Глюкоза Тренд — если вы используете Freestyle Libre или другую CGM, вы можете использовать кнопки со стрелками скорости изменения, чтобы установить текущий тренд, отображаемый CGM. Таким образом, советник по болюсу примет во внимание текущую тенденцию и предложит больший или меньший болюс в зависимости от тенденции.

Использование Exercise Adjustment — часто, когда вы выполняете упражнения, вам следует уменьшить количество единиц инъекции инсулина. Помощник по болюсу может сделать это за вас, включив опцию «регулировка нагрузки». Вы можете ввести свое упражнение, продолжительность и необходимую коррекцию.
Когда вы занимаетесь спортом, вашему организму может потребоваться меньшее количество инсулина или лекарств, чтобы справиться с потреблением углеводов. У каждого человека по-разному, поэтому вам следует измерять уровень глюкозы во время тренировки, чтобы знать, как различные упражнения влияют на уровень глюкозы.Возможно, вам даже понадобится немного углеводов, чтобы оставаться на желаемом целевом уровне глюкозы во время выполнения упражнений и после них.

Использование Sickness Adjustment — обычно, когда человек болен, ему требуется больше инсулина. Советчик по болюсу может добавить некоторую коррекцию к рассчитанному вами инсулину на случай, если вы заболели. Выберите параметр корректировки по болезни в нижней части советника по болюсу и введите свою поправку, чтобы увеличить рассчитанные единицы инсулина.

Внутривенное вливание лекарственных препаратов в домашних условиях

Как препараты химиотерапии вводятся в организм?

МРТ с болюсным контрастным усилением

МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ: V РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

V РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Бьюти-словарь: главные термины в ревитализации | Vogue Ukraine

Болюс (лекарство) — Bolus (medicine)

Размещение

Сахарный диабет

Ветеринария

Радиационная терапия

Рекомендации

Определение болюса по Merriam-Webster

Что такое болюс? Что, почему и как вводить инсулин

Что такое болюс?

Болюс против базального

Болюс для еды / закуски и корректирующий болюс

Различные способы введения болюса

Предварительное введение болюса

Болюс после еды

Расширенный болюс

Болюс квадратной волны

Супер болюс

Разделенный болюс и другие методы MDI

Факторы, которые могут повлиять на способ введения болюса

Действия

Температура

Инсулинорезистентность

Простуда или грипп

Это болюс

Насадки помпы: дозирование болюса

PulmCrit: разрушение мифов о болюсной жидкости

преамбула: историческая перспектива

отсутствие диагностического значения

Отсутствие терапевтического эффекта

потенциальный вред

Отсутствие доказательств

куда мы пойдем дальше?

Связанные

Ссылки

Пластик, разливы нефти и болюс: это неделя океанов в начальной школе Ocean Shore

Консультант по болюсу — Диабет: Руководство пользователя M

Добавить комментарий Отменить ответ