Болюсное введение препаратов что это: Что такое инъекция болюса?

Содержание

Что такое инъекция болюса?

Когда врачу необходимо быстро повысить уровни концентрации лекарства в системе пациента, пациенту может быть введен болюс, инъекция большого количества определенного лекарства или лекарств. Болюсная инъекция увеличивает концентрацию лекарственного средства в кровотоке, поэтому лекарство может быстро начать действовать. За такой инъекцией часто следует медленная внутривенная капельная линия, так что лекарство можно продолжать вводить в течение определенного периода времени. Доступны внутривенные, внутримышечные, интратекальные и подкожные болюсные инъекции.

Стандартные вакцины вводятся внутримышечно болюсным методом. Вводя болюс непосредственно в мышцы, организм успевает усваивать вакцину и вырабатывать антитела, чтобы стимулировать иммунную систему. Другие виды инъекций, которые вводятся внутримышечно, включают обезболивающее, тестостерон и гормональные препараты. Внутримышечное введение болюса часто назначается в области плеча или верхней части бедра из-за их большой мышечной массы и способности распространять лекарство через мышечную поверхность.

Внутривенные болюсные инъекции вводятся непосредственно в вену по внутривенной линии (IV). Инъекция болюса часто служит предвестником более продолжительного капельного введения лекарства. Благодаря внутривенной инъекции лекарство быстро попадает в кровоток с желаемой концентрацией. Антибиотики и химиотерапевтические препараты обычно вводят сначала болюсным препаратом, а затем капельно в течение более длительного периода времени. Первоначальная болюсная инъекция антибиотика позволяет врачам быстро снизить температуру и контролировать инфекцию, прежде чем вводить полный набор антибиотиков.

Другой способ медленного высвобождения для болюсной инъекции — это подкожный тип. Подкожные болюсные инъекции медленно перемещаются по ткани тела, предлагая пациентам долгосрочную пользу. Наркоманы получают лекарство таким образом во время пребывания в стационаре, особенно когда употребление наркотиков в прошлом затрудняло использование вен для медицинских целей. Инсулин и морфин также можно вводить подкожно.

Интратекальная болюсная инъекция — это инъекция лекарства непосредственно в паутинную оболочку спинного мозга. Анестезия, используемая во время родов, часто проводится таким образом. Лечение боли и химиотерапию также можно проводить с помощью интратекального болюсного метода.

Выбор болюсной инъекции зависит от потребностей пациента и желаемой скорости эффективности лекарства. Концентрированная дозировка болюсной инъекции неоценима в медицине неотложной помощи, а также при лечении таких заболеваний, как диабет и рак. Инъекции болюса позволяют лекарствам быстрее стать полезными для пациента, что может быть различием между жизнью и смертью в некоторых ситуациях.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Болюсное введение — это методика инъекционного вливания лекарства

В случаях, когда медицинским сотрудникам необходимо в короткие сроки повысить концентрацию какого-либо лекарственного компонента в организме больного, они прибегают к болюсному методу введения активного вещества. Такая инъекция заключается во введении большого объема препарата и способствует ускоренному началу действия медикамента. Болюсное введение — это методика, после которой часто следует капельница, которая уже помогает постепенно транспортировать в ткани пациента оставшийся требуемый объем лекарственного состава. Процедура может проводиться как внутривенно либо внутримышечно, так и подкожно и интратекально.

Описание методики

Разбираясь, что значит болюсное введение лекарства, стоит понимать, что такая методика транспортировки лекарства способствует максимальному увеличению концентрации используемого препарата в конце манипуляции. Позже, с течением времени, уровень концентрации будет постепенно снижаться. Измерение показателя концентрации фармакологического состава в плазме крови сразу после процедуры болюсного введения можно применять в целях вычисления объема распределения лекарства.

Внутримышечные уколы

Болюсное введение — это метод, чаще всего используемый для введения классических вакцин, если речь идет о внутримышечных инъекциях. При уколе внутрь мышцы организм пациента получает время для абсорбации поступающего препарата и продуцирования антител для укрепления иммунитета.

Также внутримышечно могут вводить медпрепараты, обладающие обезболивающим действием, контрацептивные гормональные составы и тестостерон. В большинстве случаев для внутримышечных уколов болюсного типа задействуются такие участки тела человека, как верхняя плечевая область либо верхняя зона бедра. Дело в том, что указанные зоны характеризуются повышенной мышечной массой, а также способностью к распространению введенного лекарства по поверхности мышцы.

Введение препаратов в вену

Внутривенное болюсное введение — это методика транспортировки препарата сразу в вену пациента. Такие манипуляции часто проводятся до постановки капельницы больному, чтобы повысить количественный показатель медикамента в короткие сроки посредством укола, а после дополнить до нужного объема капельным способом. Чаще всего такая цепочка используется тогда, когда нужно транспортировать в организм пациента антибиотики и лекарства для химиотерапии. Начальная болюсная инъекция позволяет медикам быстро купировать жар и взять под контроль инфекцию до того, как начнется основной курс терапии.

Подкожные инъекции болюсным методом

В некоторых случаях врачи также прибегают к подкожному болюсному введению, когда нужно добиться высвобождения лекарства. Такие уколы дают возможность препарату проникать через биологические мембраны постепенно, что обеспечит продолжительный результат.

К такому методу, к примеру, прибегают при лечении наркозависимых людей в условиях стационара. Особенно полезной будет методика, когда в результате наркомании вены человека пришли в непригодность для медицинских инъекций. Подкожным методом также могут вводить морфий и инсулин.

Интратекальное введение

Интратекальное болюсное введение — это высвобождение медикамента непосредственно в паутинную оболочку спинного мозга пациента. Методика применяется во многих случаях, например когда нужно ввести анестетик женщине во время родов. Также процедура эффективно задействуется в целях введения обезболивающих медикаментов и препаратов химиотерапии.

То, куда будет вводиться болюсная инъекция, зависит непосредственно от целей, которые преследуются врачом, от нужд больного, а также от желаемой скорости, с которой препарат должен подействовать. Процедура очень эффективна, когда нужно оказать скорую помощь человеку, а также в ситуациях, когда ведется терапия рака либо диабета. Болюсный метод введения позволяет ускорить начало действия лекарства, что в отдельных случаях определяет, выживет пациент или нет.

В/в капельное введение; внутривенное и внутримышечное введение

В/в капельное введение; внутривенное и внутримышечное введение
 

Внутривенное введение лекарств: преимущества и особенности
Немедленная доставка в кровь. Причем в кровь попадает весь объем вводимого вещества. При подкожных или внутримышечных инъекциях часть действующего вещества задерживается в тканях. Лекарственный эффект заметен уже в первые минуты внутривенного введения лекарств.
Можно регулировать концентрацию вводимого вещества и скорость его подачи.
Можно сразу увидеть нежелательные побочные эффекты препарата и прекратить его введение.
Можно вводить препараты, которые оказывают раздражающее действие на ЖКТ или не всасываются из него.
Как делается внутривенная инъекция?
Внутривенное введение лекарств производится в  вену локтевого сгиба, т.к. она расположена поверхностно и имеет больший диаметр. При  невозможности найти эту вену, лекарственные препараты вводятся в вену на тыльной стороне кистей рук.

 

Положение больного — лежа или сидя. В положении лежа под локоть подкладывают клеенчатую подушечку.

 

Лекарства могут вводиться капельно  или струйно. Струйное введение осуществляется медленно и занимает до нескольких минут. На капельное введение требуется до нескольких часов. Такой подход позволяет избежать чрезмерной концентрации препарата в крови, что может быть чревато токсическим влиянием на ЦНС и сердце.

 

При внутривенном введении выше локтя накладывается жгут. Пациент должен поработать кулаком, а потом сжать его. Место инъекции протирают спиртом, вводят иглу. Снимают жгут, пациента просят несколько раз сжать и разжать кулак. Начинают медленно вводить лекарство. Затем иглу извлекают из вены и прикладывают к месту прокола вату, смоченную спиртом.

 

Опытные медсестры центра «Элегра» выполняют все виды инъекций, в том числе и внутривенное введение лекарств. Процедурный кабинет работает по удобному графику, а значит вы можете своевременно делать инъекции назначенных врачом препаратов.

МСКТ — МРТ, КТ, МСКТ — Памятка пациенту — Помощь

Многослойная («мультиспиральная», «мультисрезовая» компьютерная томография — МСКТ) была впервые представлена компанией Elscint Co. в 1992 году. Принципиальное отличие МСКТ томографов от спиральных томографов предыдущих поколений в том, что по окружности гантри расположены не один, а два и более ряда детекторов. Для того, чтобы рентгеновское излучение могло одновременно приниматься детекторами, расположенными на разных рядах, была разработана новая — объёмная геометрическая форма пучка. В 1992 году появились первые двухсрезовые (двухспиральные) МСКТ томографы с двумя рядами детекторов, а в 1998 году — четырёхсрезовые (четырёхспиральные), с четырьмя рядами детекторов соответственно. Кроме вышеотмеченных особенностей, было увеличено количество оборотов рентгеновской трубки с одного до двух в секунду. Таким образом, четырёхспиральные МСКТ томографы пятого поколения на сегодняшний день в восемь раз быстрее, чем обычные спиральные КТ томографы четвертого поколения. В 2004—2005 годах были представлены 32-, 64- и 128-срезовые МСКТ томографы, в том числе — с двумя рентгеновскими трубками. Сегодня же в некоторых больницах уже имеются 320-срезовые компьютерные томографы. Эти томографы, впервые представленные в 2007 году компанией Toshiba, являются новым витком эволюции рентгеновской компьютерной томографии. Они позволяют не только получать изображения, но и дают возможность наблюдать почти что «в реальном» времени физиологические процессы, происходящие в головном мозге и в сердце! Особенностью подобной системы является возможность сканирования целого органа (сердце, суставы, головной мозг и т.

д.)за один оборот лучевой трубки, что значительно сокращает время обследования, а также возможность сканировать сердце даже у пациентов, страдающих аритмиями. Несколько 320-ти срезовых сканеров уже установлены и функционируют в России.

Преимущества МСКТ перед обычной спиральной КТ

  • улучшение временного разрешения
  • улучшение пространственного разрешения вдоль продольной оси z
  • увеличение скорости сканирования
  • улучшение контрастного разрешения
  • увеличение отношения сигнал/шум
  • эффективное использование рентгеновской трубки
  • большая зона анатомического покрытия
  • уменьшение лучевой нагрузки на пациента

Все эти факторы значительно повышают скорость и информативность исследований.

Контрастное усиление

Для улучшения дифференцировки органов друг от друга, а также нормальных и патологических структур, используются различные методики контрастного усиления (чаще всего, с применением йодсодержащих контрастных препаратов).

Двумя основными разновидностями введения контрастного препарата являются пероральное (пациент с определенным режимом выпивает раствор препарата) и внутривенное (производится медицинским персоналом). Главной целью первого метода является контрастирование полых органов желудочно-кишечного тракта; второй метод позволяет оценить характер накопления контрастного препарата тканями и органами через кровеносную систему. Методики внутривенного контрастного усиления во многих случаях позволяют уточнить характер выявленных патологических изменений (в том числе достаточно точно указать наличие опухолей, вплоть до предположения их гистологической структуры) на фоне окружающих их мягких тканей, а также визуализировать изменения, не выявляемые при обычном («нативном») исследовании.

В свою очередь, внутривенное контрастирование можно проводить двумя способами: «ручное» внутривенное контрастирование и болюсное контрастирование.

При первом способе контраст вводится вручную рентгенлаборантом, время и скорость введения не регулируются, исследование начинается после введения контрастного вещества. Этот способ применяется на «медленных» аппаратах первых поколений, при МСКТ «ручное» введение контрастного препарата уже не соответствует значительно возросшим возможностям метода.

При болюсном контрастном усилении контрастный препарат вводится внутривенно шприцем-инжектором с установленными скоростью и временем подачи вещества. Цель болюсного контрастного усиления — разграничение фаз контрастирования. Время сканирования различается на разных аппаратах, при разных скоростях введения контрастного препарата и у разных пациентов; в среднем при скорости введения препарата 4-5 мл/сек сканирование начинается примерно через 20-30 секунд после начала введения инжектором контраста, при этом визуализируется наполнение артерий (артериальная фаза контрастирования). Через 40-60 секунд аппарат повторно сканирует эту же зону для выделения портально-венозной фазы, в которую визуализируется контрастирование вен. Также выделяют отсроченную фазу (180 секунд после начала введения), при которой наблюдается выведение контрастного препарата через мочевыделительную систему.

Показания к компьютерной томографии

Компьютерная томография широко используется в медицине для нескольких целей:

1. Как скрининговый тест — при следующих состояниях:

  • Головная боль
  • Травма головы, не сопровождающаяся потерей сознания
  • Обморок
  • Исключение рака легких. В случае использования компьютерной томографии для скрининга, исследование делается в плановом порядке

2. Для диагностики по экстренным показаниям — экстренная компьютерная томографи:

  • Тяжелые травмы
  • Подозрение на кровоизлияние в мозг
  • Подозрение на повреждение сосуда (например, расслаивающая аневризма аорты)
  • Подозрение на некоторые другие острые повреждения полых и паренхиматозных органов (осложнения как основного заболевания, так и в результате проводимого лечения)

3. Компьютерная томография для плановой диагностики:

  • Большинство КТ исследований делается в плановом порядке, по направлению врача, для окончательного подтверждения диагноза. Как правило, перед проведением компьютерной томографии, делаются более простые исследования — рентген, УЗИ, анализы и т. д.

4. Для контроля результатов лечения.

5. Для проведения лечебных и диагностических манипуляций, например пункция под контролем компьютерной томографии и др.

Некоторые абсолютные и относительные противопоказания

Без контраста:

  • Беременность
  • Масса тела более максимальной для прибор.

С контрастом:

  • Наличие аллергии на контрастный препарат
  • Почечная недостаточность
  • Тяжёлый сахарный диабет
  • Беременность (тератогенное воздействие рентгеновского излучения)
  • Тяжёлое общее состояние пациента
  • Масса тела более максимальной для прибора
  • Заболевания щитовидной железы
  • Миеломная болезнь.

Биоревитализация / биорепарация лица — Клиника косметологии Code Beauty Medicine


Биоревитализация лица заключается в микроинъекциях высокомолекулярной гиалуроновой кислоты внутридермально с целью омоложения кожи. Гиалуроновая кислота восстанавливает структуру дермы и нормализует обменные процессы. Процедура возвращает коже упругость, разглаживает тонкие морщинки, увлажняет, сокращает поры, сохраняет овал лица.

Для процедур биорепарации применяются препараты, в которых молекулы гиалуроновой кислоты связаны с дополнительными компонентами, например, витаминами или антиоксидантами.

Уменьшение содержания в коже гиалуроновой кислоты начинается с 30 лет. К 35 годам без процедуры биоревитализация лица кожа теряет упругость, появляются первые морщинки на коже век, начинает меняться овал лица. Большинство пациентов отмечают улучшение состояния кожи уже через неделю после первой процедуры биоревитализация лица.


Мы предлагаем:


Цены на биоревитализацию:

УслугаЦена
Биоревитализация гиалуроновой кислотой
Гиалуформ 1% — 1,5 мл6000р
Гиалуформ 1,8% — 1,5 мл7000р
Гиалуформ 2,5% — 2 мл9500р
Профайло 3,2% — 2 мл17000р
Биорепарация
Meso-Wharton P199 (Мезо-Вартон P199) 1,5 мл13000р
Meso-Xanthin F199 (Мезо-Ксантин F199) 1,5 мл13000р
Meso-Sculpt C71 (Мезо Скальпт С71) 1,0 мл13000р
Meso-Eye C71 (Мезо-Ай С71) 1,0 мл13000р
Novacutan YBio 2,0 мл14000р
Novacutan SBio 2,0 мл14000р
Гиалрипаер «02» 1,5 мл (под заказ)8500р
Гиалрипаер «08» 1,5 мл (под заказ)8500р
Биоревитализация полинуклеотидами (ПДРН)
Плинест, 2 мл12000р
Плинест Фаст, 2 мл12000р
Обезболивание
Крем «Акриол Про»500р

 

Записывайтесь на прием

Когда нужна биоревитализация / биорепарация лица


Определить, что вам требуется процедура биоревитализация лица, можно при помощи щипковой пробы. Для этого нужно ущипнуть себя за кожу в области щеки. В норме молодая и упругая кожа оказывает сопротивление, при щипке ощущается как резиновая. С возрастом в результате снижения содержания гиалуроновой кислоты, кожа становится мягче, что особенно заметно при щипке. Если при щипке чувствуется мягкость и податливость кожи, это является показанием к курсу биоревитализации.

Также можно самостоятельно провести щипковую пробу кожи век. Кожа век в несколько раз тоньше кожи лица. Даже молодую и упругую кожу век легко собрать в складку. Однако, если кожа сохранила упругость, такая складка расправляется мгновенно за доли секунды, как только мы ее отпускаем. На атоничной возрастной коже век складка будет расправляться медленнее, иногда более 1-2 секунд. Это признак снижения упругости и показание к биоревитализации кожи век.


Показания к процедуре

  • Снижение упругости кожи лица, век, шеи, декольте, кистей рук
  • Тонкие морщинки
  • Тусклый цвет лица
  • Сухость кожи
  • Подготовка кожи к инсоляции и восстановление после загара
  • Начальные признаки ухудшения овала лица
  • Восстановление кожи после пластических операций

Противопоказания к процедуре

  • Период беременности и лактации
  • Тяжелые аутоиммунные и соматические заболевания
  • Острые инфекционные заболевания
  • Воспалительные процессы в области предполагаемых инъекций
  • Онкология
  • Эпилепсия
  • Аллергия на компоненты препарата

Виды биоревитализации лица

Изначально в косметологии появился термин Биоревитализация. Так называлась процедура множественного точечного инъекционного введения в кожу высокомолекулярной гиалуроновой кислоты. Такие препараты имеют форму геля, в отличие от жидких препаратов с низкомолекулярной гиалуроновой кислотой для мезотерапии. И способствуют не просто увлажнению, но и восстановлению упругости кожи на длительный период. Позже к гиалуроновой кислоте различные производители стали добавлять дополнительные компоненты: витамины, аминокислоты, микроэлементы, антиоксиданты, пептиды. Такие препараты стали называть биорепарантами, а процедуру – Биорепарация.

В настоящее время на рынке представлено огромное количество препаратов, как только с гиалуроновой кислотой, так и с дополнительными компонентами. Часто дополнительные компоненты способствуют решению различных проблем, с которыми пациент обращается к косметологу. Биорепаранты могут способствовать дополнительной стимуляции синтеза коллагена и уплотнению кожи, осветлению гиперпигментации, укреплению сосудистой стенки, повышению защитных свойств кожи перед предстоящим загаром. Цена на процедуры с использованием комплексных препаратов обычно несколько выше, чем на инъекции только гиалуроновой кислоты.

Последнее время набирает популярность биоревитализация лица полинуклеотидами. Полидезоксирибонуклеотиды (ПДРН) омолаживают кожу на клеточном уровне, восстанавливая поврежденную ДНК фибробластов кожи. Препараты на основе ПДРН — Плинест и Плинест Фаст хорошо исследованы и разрешены для медицинского применения регистрационным удостоверением Росздрава.

В нашей клинике косметологии Code Beauty Medicine в Долгопрудном представлен широкий ряд препаратов для биоревитализации и биорепарации. Поэтому всегда можно подобрать наиболее подходящий именно Вам.

Записывайтесь на прием

Подготовка к процедуре

Перед процедурой Биоревитализация (биорепарация) лица врачи косметологи нашей клиники косметологии проводят подробную консультацию, выявляют показания и возможные противопоказания к процедуре, подбирают подходящий препарат, заполняют медицинские документы.

Специальной подготовки к процедуре не требуется. После очищения кожи от макияжа и загрязнений косметолог наносит обезболивающий крем и оставляет его под пленкой на 20-25 минут для более глубокого проникновения.

Ход процедуры


Процедура Биоревитализация (биорепарация) лица занимает 10 -15 минут. Большинство препаратов вводятся путем множественных инъекций, расстояние между которыми составляет около сантиметра. После такой процедуры на коже остаются бугорки (папулы), которые держатся около двух суток.

Некоторые препараты вводятся болюсной техникой. Инъекции проводятся не по всей поверхности кожи, а в несколько определенных точек. После этого на коже не остается бугорков. Такая техника позволяет укрепить связки и способствует сохранению овала лица. Возможна комбинация папульной и болюсной техник как в курсе процедур, так и в ходе одной процедуры.

Болезненные ощущения во время процедуры незначительные или отсутствуют. Введение разных препаратов ощущается по-разному. Поэтому пациентам с повышенной чувствительностью желательно предупредить об этом врача для выбора препарата, не вызывающего болевых ощущений.

Как долго сохраняется эффект

Эффект повышения упругости и уменьшения сухости кожи заметен уже после первой-второй процедуры, усиливаясь после полного курса процедур. В зависимости от индивидуальных генетических особенностей пациентов эффект от курса процедур сохраняется от 6 до 12 месяцев. Иногда при длительном пребывании на солнце и интенсивном загаре требуются дополнительные процедуры для поддержания эффекта. Поддерживающие процедуры проводятся за 1-2 неделю до поездки на море или через неделю после возвращения.

Осложнения и меры предосторожности

Поскольку препараты вводятся в кожу неглубоко, такие инъекции безопасны и не могут повредить крупные сосуды и нервы. Следовательно, осложнений от процедур биоревитализации (биорепарации) лица не возникает. Важным моментом является выбор препарата для пациентов, склонных к аллергии, врач всегда должен учитывать это во время предварительной консультации.

Биоревитализация лица видео

Почему вам следует обратиться именно к нам

  • Врачами-косметологами нашей клиники накоплен большой опыт применения биоревитализантов, мы поможем подобрать препарат, подходящий именно Вам.
  • В клинике косметологии Code Beauty Medicine имеются профессиональные косметологические аппараты и лазеры, позволяющие решать любые задачи, и прекрасно дополняющие процедуры биоревитализации лица.
  • В клинике косметологии Code Beauty Medicine применяются только сертифицированные препараты, безопасность и эффективность которых подтверждена регистрационными удостоверениями Росздрава РФ.

* Имеются противопоказания. Требуется консультация врача.


Поделиться:

С вами работают:

Вам также будет интересно:

Не знаете, какую процедуру выбрать?
Пройдите онлайн-тестирование и получите индивидуальный план косметологических процедур!

%d0%b1%d0%be%d0%bb%d1%8e%d1%81%d0%bd%d0%be%d0%b5%20%d0%b2%d0%b2%d0%b5%d0%b4%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d0%b5 — со всех языков на все языки

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────Айнский языкАканАлбанскийАлтайскийАрабскийАрагонскийАрмянскийАрумынскийАстурийскийАфрикаансБагобоБаскскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийБурятскийВаллийскийВарайскийВенгерскийВепсскийВерхнелужицкийВьетнамскийГаитянскийГреческийГрузинскийГуараниГэльскийДатскийДолганскийДревнерусский языкИвритИдишИнгушскийИндонезийскийИнупиакИрландскийИсландскийИтальянскийЙорубаКазахскийКарачаевскийКаталанскийКвеньяКечуаКиргизскийКитайскийКлингонскийКомиКомиКорейскийКриКрымскотатарскийКумыкскийКурдскийКхмерскийЛатинскийЛатышскийЛингалаЛитовскийЛюксембургскийМайяМакедонскийМалайскийМаньчжурскийМаориМарийскийМикенскийМокшанскийМонгольскийНауатльНемецкийНидерландскийНогайскийНорвежскийОрокскийОсетинскийОсманскийПалиПапьяментоПенджабскийПерсидскийПольскийПортугальскийРумынский, МолдавскийСанскритСеверносаамскийСербскийСефардскийСилезскийСловацкийСловенскийСуахилиТагальскийТаджикскийТайскийТатарскийТвиТибетскийТофаларскийТувинскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийФарерскийФинскийФранцузскийХиндиХорватскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеркесскийЧерокиЧеченскийЧешскийЧувашскийШайенскогоШведскийШорскийШумерскийЭвенкийскийЭльзасскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЮпийскийЯкутскийЯпонский

 

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────АймараАйнский языкАлбанскийАлтайскийАрабскийАрмянскийАфрикаансБаскскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийВенгерскийВепсскийВодскийВьетнамскийГаитянскийГалисийскийГреческийГрузинскийДатскийДревнерусский языкИвритИдишИжорскийИнгушскийИндонезийскийИрландскийИсландскийИтальянскийЙорубаКазахскийКарачаевскийКаталанскийКвеньяКечуаКитайскийКлингонскийКорейскийКрымскотатарскийКумыкскийКурдскийКхмерскийЛатинскийЛатышскийЛингалаЛитовскийЛожбанМайяМакедонскийМалайскийМальтийскийМаориМарийскийМокшанскийМонгольскийНемецкийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПалиПапьяментоПенджабскийПерсидскийПольскийПортугальскийПуштуРумынский, МолдавскийСербскийСловацкийСловенскийСуахилиТагальскийТаджикскийТайскийТамильскийТатарскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийФарерскийФинскийФранцузскийХиндиХорватскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧаморроЧерокиЧеченскийЧешскийЧувашскийШведскийШорскийЭвенкийскийЭльзасскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЯкутскийЯпонский

ПРЕПАРАТЫ УПРЕЖДАЮЩЕЙ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ COVID-19 У ВЗРОСЛЫХ

Препарат (МНН)

Механизм действия

Формы выпуска

Схемы назначения

Противопоказания

Барицитиниб

Селективные ингибиторы янус киназ (JAK1 и JAK2).

Таблетки

4 мг 1 р/сут в течение 7 — 14 дней.

— Сепсис, подтвержденный патогенами, отличными от COVID-19;

— Лимфопения < 0,5 * 109/л;

— Нейтропения < 1 * 109/л;

— Гемоглобин < 8 г/дл;

— Клиренс креатинина < 30 мл/мин;

— Тяжелая печеночная недостаточность/если есть подозрение на лекарственное повреждение печени;

— Активный гепатит B и/или C;

— Активный туберкулез;

— ТВГ/ТЭЛА в анамнезе.

С осторожностью: возраст старше 75 лет, прием ЦОГ-2 ингибиторов.

Тофацитиниб

Таблетки

10 мг 2 р/сут в течение 7 — 14 дней.

Олокизумаб

Гуманизированные моноклональные антитела изотипа иммуноглобулина G4/каппа, разработанные в качестве антагониста ИЛ-6.

Раствор для подкожного введения

64 мг (один флакон 160 мг/мл 0,4 мл) подкожно или внутривенно.

При недостаточном эффекте повторить введение внутривенно через 24 часа.

Суммарно вводить не более 256 мг.

— Сепсис, подтвержденный патогенами, отличными от COVID-19;

— Гиперчувствительность к любому компоненту препарата;

— Вирусный гепатит B;

— Сопутствующие заболевания, связанные

— с неблагоприятным прогнозом;

— Иммуносупрессивная терапия при трансплантации органов;

— Нейтропения составляет < 0,5 * 109/л;

— Повышение активности АСТ или АЛТ более чем в 5 раз;

— Тромбоцитопения < 50 * 109/л.

128 мг (два флакона по 160 мг/мл 0,4 мл) разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводят внутривенно капельно в течение 60 минут. При недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч.

Суммарно вводить не более 256 мг.

256 мг (четыре флакона по 160 мг/мл 0,4 мл) разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводят однократно внутривенно капельно в течение 60 минут.

При беременности и лактации нежелательны.

Левилимаб

Моноклональные антитела, ингибируют рецепторы ИЛ-6.

Раствор для подкожного введения

324 мг (два преднаполненных шприца по 162 мг/0,9 мл) подкожно или внутривенно однократно (при среднетяжелом течении заболевания).

При недостаточном эффекте повторить введение через 24 часа.

— Сепсис, подтвержденный патогенами, отличными от COVID-19;

— Гиперчувствительность к любому компоненту препарата;

— Вирусный гепатит B;

— Сопутствующие заболевания, связанные

— с неблагоприятным прогнозом;

— Иммуносупрессивная терапия при трансплантации органов;

— Нейтропения составляет < 0,5 * 109/л;

— Повышение активности АСТ или АЛТ более чем в 5 раз;

— Тромбоцитопения < 50 * 109/л.

648 мг (четыре преднаполненных шприца по 162 мг/0,9 мл) разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводят внутривенно капельно в течение 60 минут в сочетании с ГКС (при тяжелом течении заболевания).

Тоцилизумаб

Концентрат для приготовления раствора для инфузий

4 — 8 мг/кг/введение в сочетании с ГКС.

400 мг разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводят внутривенно капельно в течение 60 минут.

Вводить не более 800 мг.

При недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч .

Сарилумаб

Раствор в шприц-ручке

200 мг или 400 мг (при среднетяжелом

и тяжелом течении заболевания

соответственно) в сочетании с ГКС.

Предварительно заполненную шприц-ручку

в дозировке 200 мг (1 или 2 шприца

в зависимости от дозы) разводят в 100 мл

0,9% раствора NaCl, вводят в/в капельно

в течение 60 минут.

При недостаточном эффекте повторить

введение через 12 ч.

При беременности и лактации нежелательны

Канакинумаб

Моноклональные антитела, ингибируют рецепторы .

Лиофилизат

Канакинумаб 4 — 8 мг/кг в/в в сочетании с ГКС.

Назначается при невозможности использования или неэффективности тоцилизумаба или сарилумаба.

150 мг лиофилизата растворяют в 1 мл воды для инъекций. Приготовленный концентрат вводят во флакон с 250 мл 5% раствора глюкозы. Не встряхивают.

Доза канакинумаба (объем концентрата для приготовления раствора (150 мг/мл))

300 мг — 2 мл

150 мг — 1 мл

Анакинра

Рекомбинантная версия антагониста рецептора интерлейкина-1 (IL-1ra).

Блокирует биологическую активность

и путем конкурентного ингибирования их связей с рецептором интерлейкина-1 типа I.

Раствор для подкожного введения

Анакинра может применяться в сочетании с ГКС. Назначается и как препарат первого выбора, и при неэффективности тоцилизумаба или сарилумаба.

При среднетяжелой форме COVID-19

анакинра назначается в дозе 100 мг/0,67мл/сутки (один предзаполненный шприц) подкожно в течение 7 — 10 дней (при выраженном болевом синдроме в месте подкожных инъекций возможно внутривенное введение).

Приготовление раствора для внутривенного введения производится из расчета 1 мг препарата: 1 мл 0,9% раствора NaCl.

Для внутривенного введения 100 мг/0,67 мл анакинры разводятся в 100 мл 0,9%

раствора NaCl.

Приготовленный раствор вводится внутривенно капельно в течение 30 мин.

При сохраняющей фебрильной лихорадке, отсутствии положительной динамики/нарастании лабораторных маркеров воспаления (CРБ, ферритин, ЛДГ, АЛТ, АСТ)/развитии гемофагоцитарного синдрома (некупирующаяся лихорадка, уровень ферритина >= 700 нг/мл и однотрехростковая цитопения, и/или гипофебриногенемия <= 2,5 г/л, и/или гипертриглицеридемия >= 1,5 ммоль/л,

АСТ > 50 Ед/л) проводится переключение с анакинры на ингибитор рецептора ИЛ-6.

Метилпреднизолон

Относится к глюкокортикостероидам, обладает иммуновоспалительным, иммунодепрессивным, противошоковым фармакологическим действием. Влияет на все фазы воспаления.

Раствор

При среднетяжелом течении:

— без анатагонистов рецептора ИЛ-6 или блокаторов ИЛ-6 — в дозе 125 мг/введение внутривенно каждые 12 ч.

ИЛИ — 250 мг/введение внутривенно один раз в сутки.

При среднетяжелом течении с дыхательной недостаточностью, в сочетании с блокаторами рецептора ИЛ-6 или ИЛ-6 — в дозе 60 мг/введение/внутривенно каждые 8 ч.

При тяжелом течении:

— без анатагонистов рецептора ИЛ-6 или блокаторов ИЛ-6, или — в дозе 125 мг/введение внутривенно каждые 6 — 8 ч. ИЛИ

— 250 мг/введение внутривенно однократно.

При тяжелом течении:

— в сочетании с анатагонистами рецептора ИЛ-6 или блокаторами ИЛ-6, или — в дозе 60 мг/введение/внутривенно каждые 6 — 8 ч.

Применять с осторожностью при:

— Сахарном диабете;

— Гипертонической болезни;

— Язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;

— Ожирении;

— Признаках активной бактериальной инфекции;

— Тромботических нарушениях.

Таблетки

6 — 12 мг — однократно утром, после приема пищи, за 12 ч до начала снижения дозы метилпреднизолона для в/в введения.

Дексаметазон

Раствор

При среднетяжелом течении:

— без анатагонистов рецептора ИЛ-6 или блокаторов ИЛ-6 — в дозе 6 — 20 мг/сутки

внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения.

При среднетяжелом течении с дыхательной

недостаточностью:

— в сочетании с анатагонистами рецептора ИЛ-6 или блокаторами ИЛ-6 — в дозе 6 — 20 мг/сутки внутривенно в зависимости

от тяжести состояния пациента за 2 введения.

При тяжелом течении:

— в сочетании с анатагонистами рецептора ИЛ-6 или блокаторами ИЛ-6 или

— в дозе 6 — 20 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения.

— без блокаторов рецептора ИЛ-6 или блокаторов ИЛ-6, или — в дозе 20 мг/сутки/внутривенно за 2 введения.

Максимальная доза дексаметазона применяется в течение 3 — 4 суток.

Доза дексаметазона снижается на 20 — 25% на введение каждые 1 — 2 суток, далее на 50% каждые 1 — 2 суток до полной отмены.

Снижение дозы начинается при условии стабильного (в течение 3 — 4 суток) купирования лихорадки, снижения уровня CРБ и уровня ферритина сыворотки крови не менее чем на 15%.

Применять с осторожностью при:

— Сахарном диабете;

— Гипертонической болезни;

— Язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;

— Ожирении;

— Признаках активной бактериальной инфекции;

Тромботических нарушениях.

Гидрокортизон

Раствор

Внутривенное (болюсное) введение в дозе 50 — 100 мг, с последующим медленным внутривенным введением в течение часа в дозе 200 мг в сутки только при развитии надпочечниковой недостаточности.

Будесонид

Относится к глюкокортикостероидам, обладает противовоспалительным действием. Влияет на все фазы воспаления.

Порошок для ингаляций дозированный

По 800 мкг 2 раза в сутки до выздоровления, но не более 14 суток

— Детский возраст до 6 лет;

— Повышенная чувствительность к будесониду.

С осторожностью: (требуется более тщательное наблюдение за больными) следует назначать препарат пациентам с активной формой туберкулеза легких, грибковыми, бактериальными инфекциями органов дыхания, циррозом печени.

При назначении следует принимать во внимание возможное проявление системного действия ГКС.

В чем разница и что вам нужно?

В/в болюс и в/в толчок

Внутривенное введение — это когда лекарство вводится быстро, обычно менее чем за 30 секунд. IV толчок обычно используется только в экстренных ситуациях. Примером внутривенного толчка, используемого надлежащим образом, может быть во время аллергической реакции или сердечного приступа. Например, дозу лекарств атропина или аденозина можно вводить внутривенно, чтобы противодействовать такой чрезвычайной ситуации со здоровьем.

В/в болюс применяется, когда лекарства принимаются в течение более длительного периода времени, обычно от одной до пяти минут в неэкстренных ситуациях.Линия жидкости для внутривенного вливания обычно широко открыта, в отличие от типичного более медленного капельного стандартного внутривенного введения с длительной дозировкой. Самым большим преимуществом этого метода является то, что болюс быстро повышает концентрацию лекарства в крови до эффективного уровня. Обычным применением лекарств, вводимых внутривенно болюсно, является инсулин для диабетиков первого типа.

Стандартные внутривенные инъекции действуют дольше, чем внутривенные болюсы, и также используются в неэкстренных ситуациях. Регидратация является наиболее распространенным применением стандартной внутривенной капельной терапии.

Что в слове?

Термин «болюс» может вызвать некоторую путаницу при попытке понять различия между методами внутривенного введения.

Болюс по определению представляет собой разовую большую дозу лекарства. И внутривенный толчок, и внутривенный болюс технически используют болюс. Толчок, однако, фактически представляет собой болюс, введенный за секунды, по сравнению с минутами болюса или часами стандартного внутривенного капельного введения.

Что вам нужно?

Таким образом, существует три преобладающих формы внутривенной терапии: внутривенное введение, болюс и стандартное внутривенное капельное введение.

  • Внутривенное введение обычно используется только в экстренных случаях.
  • Внутривенный болюс по-прежнему действует быстро, но для внутривенного введения требуются минуты, а не секунды.
  • Стандартная внутривенная капельная доза является самой медленной из всех трех версий и может занять несколько часов.

Как долго длится стандартная внутривенная терапия?

Стандартная внутривенная капельница обычно занимает несколько часов. Жидкости и любые лекарства или витамины добавляются в кровоток в медленном и постоянном темпе.Примером стандартной внутривенной капельной дозы может быть 1 литр физиологического раствора внутривенно болюсно в течение 1 часа.

Родственный:

Болюсная инъекция — обзор

Измерение сердечного выброса с помощью флотационного катетера легочной артерии

Добавление чувствительного термистора к PAFC позволяет рассчитать сердечный выброс путем модификации уравнения Стюарта-Гамильтона:

M=Q∫Ct⋅dt

Быстрое болюсное введение холодной жидкости в правое предсердие вызывает изменение температуры крови в легочной артерии, которое изменяется во времени (Ct).Поскольку вся холодная жидкость (М) должна пройти через легочную артерию, М равно сумме изменений температуры в каждом интервале (t), умноженной на поток (Q). Изменение этого уравнения позволяет рассчитать кровоток (то есть сердечный выброс) через легочную артерию.

Q=V⋅(Tb−Ti)⋅K1⋅K2Tb(t)dt

где Q – сердечный выброс, V – введенный объем, Tb – температура крови, Ti – температура введенного раствора, K 1 и K 2 – константы, относящиеся к удельной теплоемкости инъекционной жидкости и объемов мертвого пространства оборудования, а Tb(t)dt – изменение температуры крови в зависимости от времени.

Снижение температуры в легочной артерии можно изобразить в зависимости от времени, как показано на Рисунок 35-4 . Как показывает приведенное выше уравнение, сердечный выброс обратно пропорционален площади под этой кривой. . Использование термического индикатора имеет несколько преимуществ по сравнению с методами разбавления красителя, поскольку индикатор нетоксичен, не накапливается и не рециркулирует.Однако холодная жидкость вызывает временное снижение частоты сердечных сокращений, что снижает сердечный выброс в течение измеряемого периода.

В некоторых конструкциях PAFC термонить, обернутая вокруг PAFC, позволяет проводить полунепрерывное измерение сердечного выброса. Нить накала нагревает кровь пульсирующим образом, и результирующие колебания температуры обнаруживаются расположенным ниже по потоку термистором. Сравнение времени нагрева нити накала и мощности термистора позволяет рассчитать сердечный выброс. Было показано, что это сопоставимо по точности с методами болюсной термодилюции и позволяет избежать некоторых ошибок, связанных с человеческим фактором, связанных с болюсным введением холодной жидкости.

Передозировка внутривенного болюса тормозом: опыт пользователя и восприятие устройства безопасности

J Безопасность пациента. 2021 март; 17(2): 108–113.

, MSocSc, BSc (Pharm) (с отличием), , MBBS, MMed, , MBBS, MRCSEd (A&E), RDMS, FAMS, и, MBBS, MRCEM Yasmin 9008en Ng

Из Отделение фармации, Больница общего профиля Чанги

Paul Weng Wan

Отделение неотложной медицины, Больница общего профиля Сингапура

Kim Poh Chan

5 Sangeng, Отделение неотложной помощи General Medicine

8008 Hospital

Guek Gwee Sim

§ Отделение неотложной помощи, больница общего профиля Чанги, Сингапур.

Из Отделение фармации, Больница общего профиля Чанги

Отделение неотложной медицины, Больница общего профиля Сингапура

Отделение неотложной медицины, Больница общего профиля и неотложной помощи Сенгкан

7

04 , Больница общего профиля Чанги, Сингапур.

Адрес для переписки: Ясмин Йен Йен Нг, MSocSc, BSc (Pharm) (с отличием), больница общего профиля Changi, 2 Simei Street 3, Сингапур 529889 (электронная почта: [email protected]_nimsay).Авторское право © 2020 Автор(ы). Опубликовано Wolters Kluwer Health, Inc.

Цели

Лекарства могут поставляться в виде концентрированных растворов, которые требуют разбавления перед внутривенным болюсным введением. При разведении шприц может содержать больше необходимого количества препарата. Пользователь может по ошибке ввести все содержимое шприца, что приведет к передозировке. В этом перекрестном исследовании мы оценили опыт пользователей и восприятие Syringe Brake, ограничителя потока дозы, как часть рабочего процесса внутривенного болюсного введения морфина.

Методы

С декабря 2018 г. по январь 2019 г. врачам и медсестрам, работающим в отделениях неотложной помощи 3 государственных третичных больниц в Сингапуре, было предложено заполнить бумажную анкету из 11 пунктов по 5-балльной шкале Лайкерта после 3 месяцев применения шприца. Реализация тормоза.

Результаты

В целом, 77,5% (290/374; 4,11 ± 0,83) участников были удовлетворены использованием тормоза шприца для предотвращения ошибок при приеме лекарств. Результаты нашего опроса показали, что основными функциями Syringe Brake были простота установки желаемого объема для введения (86.1%; 4,21 ± 0,72), позволяя безопасно титровать препарат (84,8%; 4,26 ± 0,77) и вселяя уверенность в том, что пациент не передозирует пациента (82,1%; 4,21 ± 0,78). Те, кто имел практический опыт работы с Syringe Brake, получили значительно более высокие оценки по всем утверждениям опроса, за исключением воспринимаемой способности предотвращать ошибки, возникающие в результате недопонимания (скорректированное отношение шансов, 1,58 [0,98–2,57]; P = 0,062).

Выводы

Устройство Syringe Brake демонстрирует многообещающий потенциал для использования в целях предотвращения ошибок при лечении.Устройство служит ограничителем для предотвращения случайной передозировки, вызванной неосведомленностью пользователя или применением автопилота.

Ключевые слова: болюсное введение, внутривенное введение, внутривенное введение лекарств, ошибка лечения, безопасность лечения, устройство

Не все ошибки лечения одинаковы. Внутривенный (IV) путь введения лекарств часто приводит к наиболее серьезным последствиям ошибок при лечении. 1,2 Вред от внутривенного введения лекарств легко может быть причинен из-за непосредственной биодоступности внутривенно вводимых лекарств, узкого диапазона терапевтических доз многих внутривенных лекарств и ограничений в реверсировании системных эффектов после внутривенного введения. 3,4

Кроме того, внутривенные препараты представляют особый риск из-за их большей сложности и множества этапов, необходимых для их приготовления, введения и мониторинга. В одном исследовании 2 ошибок при внутривенном введении лекарств на 4 типа ошибок (неправильная смесь разбавителя, неправильный объем разбавителя, неправильная скорость болюса и несовместимость лекарств) приходилось более 91% ошибок; 27% этих ошибок считались серьезными.

В 2015 г. Институт безопасной медицинской практики разработал согласованные рекомендации по безопасной практике применения внутривенных препаратов для внутривенных инъекций для взрослых. 5 В соответствии с руководящим документом, считается, что ошибки лечения, связанные с введением неправильной дозы и/или неправильной концентрации, более распространены, когда передовые пользователи получают парентеральный продукт, который требует дополнительных манипуляций (частичные дозы, восстановление или разведение) у постели больного.

Чтобы свести к минимуму потребность в манипуляциях за пределами стерильной зоны приготовления лекарственных средств в аптеке, Институт безопасной медицинской практики рекомендует в максимально возможной степени приобретать препараты для внутривенного введения в готовой к введению форме.Использование коммерчески доступных предварительно заполненных шприцев или шприцев, приготовленных в аптеке, по сравнению с обычными лекарствами, приготовленными поставщиком медицинских услуг, также было одобрено как более безопасная практика 6,7 и связано с меньшим количеством наблюдаемых ошибок при приготовлении и введении. 8

Тем не менее, были высказаны опасения по поводу предполагаемых препятствий для реализации этой стратегии, включая отсутствие в аптеке круглосуточной службы приготовления рецептур, ограниченный срок годности, высокую стоимость и нехватку коммерчески доступных продуктов. 5,9,10

При отсутствии в продаже готовых к применению препаратов, подходящих для внутривенного введения, использование более концентрированного раствора потенциально увеличивает риск передозировки. 10 Последствия передозировки становятся более разрушительными, когда речь идет о препарате повышенной готовности 11 , таком как морфин. В Сингапуре морфин поставляется в виде раствора 10 мг в 1 мл, и перед внутривенным введением его обычно необходимо разбавить до 10 мг/10 мл.Препарат обычно назначают в титрованных дозах от 1 до 2 мг, а полную дозу 10 мг редко дают сразу, поскольку это может привести к серьезному или опасному для жизни угнетению дыхания.

В спешке введения может произойти оплошность. Пользователь может по ошибке ввести неправильную дозу или все содержимое шприца, что приведет к передозировке препарата. Эта ошибка также может возникать в условиях повышенного риска, например, в отделении неотложной помощи, где необходимо одновременно оказывать помощь нескольким пациентам. 12 Из-за множества прерываний и отвлекающих факторов могут произойти сбои связи при передаче обслуживания. Это может привести к ошибке при приеме лекарства, 13 , особенно если лекарство готовится и вводится другим персоналом.

Существующие процессы для защиты от ошибок при администрировании включают стандартизацию процессов использования лекарств 14 , например, обеспечение того, чтобы пользователь готовил свое лекарство, чтобы избежать проблем с передачей (правила и политики), включая независимую двойную проверку вторым лицом (избыточность) перед введение 15,16 и/или приготовление точной дозы (безотказная) с четкой маркировкой. 17

Однако эти вмешательства зависят от опыта персонала и эффективного общения. Для последнего рабочего процесса, когда необходимо отказаться от избыточного лекарства для получения предполагаемой точной дозы, процесс может стать более утомительным, если задействован контролируемый наркотик (CD), такой как морфин. Это связано с тем, что потребуется время, чтобы достать компакт-диск из запертого шкафа для компакт-дисков, зарегистрировать в реестре компакт-дисков, а также повторно подготовить и удалить излишки лекарств.

Идеальная мера безопасности должна учитывать вышеупомянутые факторы, быть простой в реализации и не усложнять существующий рабочий процесс.Чтобы повысить безопасность лекарств, больница общего профиля Changi (CGH) в сотрудничестве с Сингапурским университетом технологий и дизайна разработала Syringe Brake, одноразовый ограничитель потока дозировки для контроля количества доставляемого лекарства.

Мы представляем Syringe Brake как часть рабочего процесса внутривенного болюсного введения морфина и стремимся изучить опыт пользователей и восприятие его эффективности безопасности в отделении неотложной помощи с помощью опросного листа.

МЕТОДЫ

Врачи и дипломированные медсестры, работающие в отделениях неотложной помощи 3 государственных третичных больниц в Сингапуре, а именно, CGH, больницы общего профиля Сенгкан и больницы общего профиля Сингапура, были привлечены к исследованию перекрестного обследования.Перед внедрением участники исследования были проинформированы и получили информационный лист по протоколу исследования. Протокол исследования содержал такую ​​информацию, как предыстория и цель исследования, как оно будет проводиться и как следует использовать шприцевой тормоз. Пользователям также был показан короткий демонстрационный видеоролик о том, как работает Syringe Brake.

Материалы

Тормоз шприца, изготовленный из Styron 666H (Trinseo, Cilegon, Индонезия), представляет собой одноразовое ограничительное устройство дозированного потока, которое можно прикрепить к шприцу Terumo объемом 10 мл (Terumo Corporation, Бинан, Филиппины).Он упакован индивидуально в пакет Tyvek (DuPont, Richmond, Virginia) после стерилизации этиленоксидом (рис. ).

Тормоз шприца упакован в пакет Tyvek.

Перед использованием Syringe Brake препарат, то есть морфин 10 мг, сначала разводят физиологическим раствором до 10 мл в 10-мл шприце. Затем вставляют тормоз шприца ребром поршня и нумерацией вверх (рис. А). Фитинг должен быть надежно закреплен на поршне шприца, при этом колпачок устройства должен охватывать головку поршня (рис.Б).

A, Способ установки тормоза шприца. B, Тормоз шприца, установленный на шприце Terumo объемом 10 мл.

На рисунке показан процесс введения с помощью тормоза шприца. Цифры на элементах секции или вкладках от «1» до «9» отражают объем, который необходимо администрировать. Человек, который вводит лекарство, устанавливает дозу, ломая язычок, соответствующий различному объему или дозировке лекарства. Чтобы ввести 1 мл (1 мг морфина), пользователь ломает первый язычок с номером «1» и нажимает на поршень до тех пор, пока следующий язычок не сформирует механический барьер для фланца ствола.Это также обеспечивает тактильную обратную связь для пользователя, чтобы указать, что желаемый объем был доставлен. Чтобы ввести 2 мл, пользователь открывает вкладки с номерами «1» и «2». Пользователь должен всегда сверяться с градуировкой на цилиндре шприца во время введения лекарства, чтобы обеспечить точную доставку дозы. Когда введение препарата завершено и дальнейшая доза не требуется, Syringe Brake утилизируется после использования.

Как ввести 1 мл с помощью тормоза шприца. А. Найдите вкладку с номером «1.B, Поднимите язычок с номером «1», чтобы сломать его. C. Вставьте поршень в цилиндр шприца, чтобы ввести 1 мл. D. Вкладка под номером «2» образует механический барьер, ограничивающий дальнейшее введение.

Разработка опроса

Опрос был разработан исследователями на основе образцов анкет, литературы, 18,19 и консультаций экспертов. Краткая анкета состояла из 3 частей, всего 14 вопросов. В первой части анкеты участников спрашивали об их демографических характеристиках и причастности к приему морфина.Во второй части участников попросили оценить 11 пунктов опроса по 5-балльной шкале Лайкерта, свой опыт и восприятие эффективности безопасности Syringe Brake, при этом 1 балл означает «полностью не согласен», а 5 — «полностью согласен». ». Последней частью опроса был необязательный открытый вопрос, в котором участников просили высказать свои опасения или оставить отзыв о конструкции шприцевого тормоза.

5-балльная шкала Лайкерта была специально выбрана для нейтрального ответа, чтобы участники не были вынуждены оставить вопрос без ответа, если они либо согласны, либо не согласны с ним.Пункт опроса 3 был перевернут, чтобы удержать респондентов от небрежных ответов и исправить предвзятость согласия. Пилотный опрос был протестирован на 8 респондентах, чтобы подтвердить, что вопросы были поняты так, как предполагалось, и впоследствии были пересмотрены в соответствии с полученными отзывами. Наш коэффициент Cronbach α показал 0,91 балла, что говорит о превосходной внутренней согласованности этой анкеты, состоящей из 11 пунктов.

Внедрение

Шприцевые тормоза были предоставлены для использования минимум на 3 месяца с 1 сентября 2018 г. по 10 декабря 2018 г.При размещении заказа на внутривенное болюсное введение морфина медсестры доставали ампулу морфина из шкафа для компакт-дисков и получали необходимые реквизиты для разведения препарата. Шприцевые тормоза хранились рядом со шкафом для компакт-дисков, чтобы улучшить соблюдение требований пользователем и свести к минимуму ходьбу медсестер во время приготовления лекарств. За исключением CGH, где удаление избыточного морфина больше не требовалось в новом рабочем процессе, внедрение не повлияло на существующие процессы использования лекарств, такие как разведение лекарств, маркировка названия и концентрации лекарств, двойные проверки и введение лекарств врачами в больницах. шприцевого тормоза.

Через 3 месяца после внедрения Syringe Brake бумажные анкеты были розданы участникам исследования в период с 10 декабря 2018 г. по 15 января 2019 г. Поскольку участие в опросе было добровольным, анкета была краткой и анонимной, чтобы стимулировать участие . Напоминания были отправлены в конце декабря 2018 года, чтобы получить больше ответов. Сбор анкет для опроса прекратился в середине января 2019 года.

Определение выборки и анализ данных

Общее количество целевых респондентов на 3 участках составило 665 человек. При расчетной частоте ответов 50 %, погрешности 4 % и доверительном интервале (ДИ) 95 % минимальный размер выборки, необходимый для этого исследования, составил 316. Категориальные данные были представлены в виде частот (процентов), где соответствующий. Оценки 1 и 2 по шкале Лайкерта были сгруппированы как «не согласен», тогда как 4 и 5 сгруппированы как «согласен». Ответ по шкале Лайкерта был представлен в виде частоты (в процентах) со средним баллом и его стандартным отклонением. Логистическая регрессия со смешанными эффектами использовалась для изучения связи между фиксированными эффектами ответа («согласен» или «не согласен») и результатом практического опыта Syringe Brake («да» или «нет») с больницей как случайный эффект для учета различий в сайтах.Было представлено скорректированное отношение шансов (aOR) с 95% CI. Отсутствующие данные были исключены из анализа. Анализ чувствительности проводился путем условного определения отсутствия ответов с использованием наилучшего и наихудшего сценариев, при этом систематическая ошибка, связанная с отсутствием ответов, отсутствовала. Двухстороннее значение P <0,05 считалось статистически значимым. Статистический анализ проводили с помощью статистического программного обеспечения SPSS, версия 19.0 (IBM Corp, Армонк, Нью-Йорк).

Этическое одобрение

Исследование было представлено в Централизованный институциональный контрольный совет SingHealth в соответствии с CIRB2018/2633 и было освобождено от формальной проверки, поскольку участники не подвергались дополнительным рискам или нагрузкам, выходящим за рамки обычной клинической практики.Непосредственных контактов с пациентами не было, данные о пациентах не собирались.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Было получено 380 ответов из 3 больниц, что свидетельствует о частоте ответов 57,1% (380/665). В общей сложности 377 участников соответствовали требованиям и были включены в исследование, поскольку 3 участника ответили менее чем на 50% вопросов. В таблице показаны характеристики участников и их участие в введении морфина с помощью Syringe Brake.

Таблица 1

Характеристики участников (N = 377)

Профессия 2 до 4 раз
Переменная N (%) N (%)
Больница
CHH 182 (48.3)
SGH 108 (28.6) 108 (28.6)
SKH 87 (23. 1)
Медсестра 265 (70,3)
Доктор 112 29.7)
лет опыта *
<2 87 (24,0)
2 до <5 2 до <5 113 (31.2)
≥5 162 (44.8)
участвует в морфинском введении с использованием шприца тормоза
Да 279 (83,0)
57 (17,0)
Количество раз вовлечено В морфинском введении с использованием шприца тормоз §
1 раз 64 (23. 7)
2 до 4 раз
≥5 раз 50 (18.5)
Руководство по эксплуатации с шприцевым торможением
Да
132 (39,3)

Таблица свидетельствует о ответе участников к анкете опроса. В целом, 77,5% участников были удовлетворены использованием Syringe Brake для предотвращения ошибок при приеме лекарств (утверждение 11). Главными особенностями были простота установки желаемого объема для введения (утверждение 2; 86.1%), позволяя безопасно титровать препарат (утверждение 4; 84,8%) и вселяя уверенность в том, что пациент не передозирует пациента (утверждение 5; 82,1%). Таблица 2 %) Среднее ± SD Простота использования 1 4 (1,1) 78 (21,1) 288 (77,8) 4,10 ± 0,76 2   5 (1,3) 47 (12,6) 322 (86,1) 4,21 ± 0,72 3 (Реверс) 32 (8. 6) 32 (8.6) 53 (14.2) 289 (77,3) 289 (77,3) 289 (77.3) 4.01 ± 1,02 аспекты безопасности 4 Шприцчатый тормоз позволяет препарату безопасно титровать. 8 (2,1) 49 (13,0) 319 (84,8) 4,26 ± 0,77 5 7 (1. 9) 7 (1.9) 60266 60 (16.0) 307 (82.1) 307 (82.1) 4,21 ± 0,78 6 Использование шприца Тормоз может предотвратить ошибку лекарств, когда пользователь не реализует разбавленный морфин (10 мг / 10 мл) 1 мг равен 1 мл. 14 (3,7) 59 (15.6) 304 (80,6) 4,16 ± 0,83 7  Тормоз шприца может предотвратить введение неправильной дозы из-за недопонимания, когда препарат готовится и вводится другим лицом. 19 (5.0) 19 (5.0) 83 (22,0) 83 (22.0) 275 (72.9) 3.96 ± 0.87 8 Для процесса, который требует лишней дозы для отбрасывания до введения, т.g., сбрасывает 9 мл, когда требуется только 1 мг, Syringe Brake экономит время, устраняя необходимость сбрасывать излишки морфина. 26 (7.0) 26 (7.0) 95 (25.4) 95 (25.4) 253 (67.6) 253 (67.6) 3.86 ± 0,91 9 Я готов использовать шприцчатый тормоз. 14 (3,7) 71 (18,9) 290 (77,3) 4,08 ± 0,87 10 по сравнению с предыдущей версией 23 (6. 1) 23 (6.1) 108 (28.8) 108 (28.8) 244 (65.1) 244 (65.1) 244 (65.1) 244 (65.1) 244 (65.1) 3,90 ± 0,96 11 Всего я доволен использованием тормоза шприца для предотвращения ошибок лекарств. 9 (2,4) 75 (20,1) 290 (77,5) 4,11 ± 0,83

Все утверждения опроса достигли согласия по крайней мере для 8,2 и 9,1% для 72. в утверждениях опроса была самая высокая доля участников, выражающих нейтральность.

Когда вопросы были дополнительно проанализированы на основе участия участников в введении морфина с помощью Syringe Brake (таблица), те, у кого был практический опыт работы с Syringe Brake, получили значительно более высокие оценки по всем утверждениям опроса, за исключением воспринимаемой способности предотвращать ошибки, возникающие из-за недопонимания. (aOR, 1,58 [0,98–2,57]; P = 0,062).

ТАБЛИЦА 3

Согласие Ответы участников с практическим опытом (n = 204)* и без практического опыта (n = 132)* с Syringe Brake %) AOR (95% CI) 9 P без рук — на без рук — на Простые удобства использования 1 Тормоз шприца легко установить на шприц. 171 (86,4) 79 (60,3) 4,36 (2,53–7,53) <0,001 2 9026 191 (94,1) 92 (70,8) 7,25 (3,55–14,81) <0,001 3 9026 (обратная) 178 (88,1) 80 (61,1) 4,97 (2,83–8,72) <0.001 Аспекты безопасности 4  Тормоз шприца позволяет безопасно титровать препарат. 186 (91.6) 96 (72.7) 96 (72.7) 4.22 (2.24-7.96) <0.001 5 Шприцчатый тормоз дает пользователям уверенность в том, чтобы избежать передового пациента. 179 (88.2) 90 (68.7) 90 (68.7) 3.38 (1.92-5.95) <0.001 6 Использование шприца тормоза может предотвратить ошибку лекарств, когда пользователь не реализует разбавленный морфин (10 мг / 10 мл) 1 мг соответствует 1 мл. 171 (83.8) 95 (72,0) 95 (72,0) 95 (72,0) 2.03 (1.19-3.46) 0.010 0,010 7 Тормовый тормоз шприца могут предотвратить неправильную администрацию дозы, возникающую из несоответствия, когда препарат готовят и вводят различные человек. 154 (75.5) 87 (65.9) 1.58 (0,98-2,57) 0,062 8 Для процесса, который требует избыточной дозы для отбрасывания перед введением, например, выбрасывает 9 мл, когда требуется только 1 мг, Syringe Brake экономит время, устраняя необходимость выбрасывать излишки морфина. 139 (68.8) 76 (58.0) 76 (58.0) 96 (58.0) 1.65 (1.03-2.65) 0,037 Принятие 9 Я готов использовать шприцчатый тормоз. 169 (83,3) 85 (64,9) 2,72 (1,62–4,58) <0,001 10 <0,001 10 134 (66,3) 74 (56. 1) 1,60 (1,01–2,52) 0,046 11 174 (86,1) 80 (61,1) 4,04 (2,36–6,92) <0,001

Комментарии по одной теме были сгруппированы и сведены в таблицу.

Таблица 4

Отзывы 4

(необязательно) на шприцевый тормоз

Характеристики Комментариев
Свободный набор Свободный на шприце-плунжер (N = 3)
может быть сложно по размеру (n = 1)
Нумерация Нумерация на вкладках, например, цветовая дифференциация (n = 4)
Нумерация может сбивать с толку (n = 1)
6 Материал Используйте материал, который легче сломать (n = 1)
Таблетки легко ломаются, если к головке поршня приложить сильное усилие (n = 2)
Знания Необходимо знать, как разводить лекарство при с помощью Syringe Brake (n = 2)
Дополнительная информация, так как не все медсестры имеют дело с морфином (n = 1)
Рабочий процесс Лицо, вводящее препарат, должно разбавлять его и применение устройства (n = 2)
Немного хлопотно, но в целом повышает безопасность (n = 1)
Задерживает введение опиоидов (n = 1)
Другое = Приемлемое устройство (n = 1) 1)
Забота о затратах (n = 1)
Молодцы (n = 1)

ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты нашего исследования показали, что врачи и медсестры положительно отзываются о шприцах. Эффективность безопасности тормозов.По словам Кирвана, 20 , номинальный уровень ненадежности человека при выполнении общих задач является самым высоким, когда есть совершенно незнакомая задача, выполняемая на скорости, без реального представления о возможных последствиях. Мы считаем, что Syringe Brake предотвращает ошибки при приеме лекарств, вызванные неосведомленностью, поспешностью или случайным введением, поскольку пользователю нужно будет сделать паузу и подумать о том, сколько вкладок нужно сломать, прежде чем он или она сможет приступить к введению желаемой дозы. Даже если пользователь будет отвлекаться на другие задачи во время введения препарата, передозировка может быть предотвращена механическим барьером таблеток.

Предполагаемая польза тормоза шприца, предотвращающая введение неправильной дозы из-за недопонимания, оценивалась не так хорошо, как другие функции безопасности. Одна из возможных причин, по которой участники думают иначе, может заключаться в том, что если имело место недопонимание относительно концентрации разбавленного препарата, человек, принимающий препарат, может разбить неправильное количество таблеток и все равно дать неправильную дозу. Таким образом, использование Syringe Brake не заменяет надлежащую коммуникацию и надлежащую маркировку.Другая причина может заключаться в том, что пользователь может проигнорировать наличие тормоза шприца и сломать все выступы, чтобы ввести неправильную дозу лекарства. Однако с точки зрения человека, взаимодействующего с устройством и вводящего лекарство, это может показаться нелогичным. Мы считаем, что вероятность того, что пользователи сознательно сломают все вкладки без вопросов, мала и маловероятна.

Было несколько комментариев о том, что реализация Syringe Brake не избавляет пользователя от необходимости знать разведение препарата.Хотя мы согласны с утверждением в целом, мы также хотели бы подчеркнуть, что Syringe Brake не требует от пользователя знаний или опыта в приготовлении лекарств для предотвращения ошибок при приеме лекарств. В случае неправильного разведения наличие устройства может по-прежнему служить сигналом тревоги, побуждающим пользователя перепроверить процесс разведения, поскольку он предназначен для введения конечного объема 10 мл. Например, если пользователь использовал 5-миллилитровый шприц меньшего размера и неправильно разбавил лекарство, тормоз шприца не подошёл бы к поршню.Даже если использовался шприц на 10 мл и пользователь ошибочно разбавил его до 5 мл, поршень необходимо было бы отодвинуть далеко назад до отметки 10 мл на цилиндре, чтобы можно было вставить устройство, что делает подготовку и введение кажущимися странными. .

Цель утверждения опроса 8 состояла в том, чтобы выяснить, думают ли участники, что использование Syringe Brake сэкономит общее время во время введения CD, если избыточную дозу придется выбросить. Мы включили этот вопрос об эффективности в часть опроса, поскольку отделение неотложной помощи представляет собой загруженную и быстро меняющуюся рабочую среду, и поэтому это может повлиять на принятие пользователями Syringe Brake.Наше исследование показало, что 67,6% согласились с утверждением опроса, тогда как 25,4% остались нейтральными. Частично это может быть связано с тем, что некоторым пациентам требуется только 1 доза морфина. Следовательно, использование Syringe Brake было бы дополнительным шагом, если бы пациенту больше не требовались дозы морфина. И наоборот, для пациентов, которым требовались последующие дозы, Syringe Brake экономит время, поскольку устраняет необходимость многократного извлечения, документирования и подготовки компакт-диска.

Было интересно обнаружить, что, хотя большинство участников с практическим опытом были готовы использовать (83.3%) и удовлетворены Syringe Brake для предотвращения ошибок при приеме лекарств (86,1%), меньший процент участников (66,3%) предпочел использование Syringe Brake предыдущему рабочему процессу (утверждение 10). Этот вывод согласуется с явлением, известным как разрыв между знаниями, отношением и практикой, который часто возникает в случае превентивных инноваций: тех, которые смягчают или предотвращают возможное возникновение нежелательного события в будущем. 21 Пользователи, возможно, узнали об новшестве и сформировали положительное отношение к Syringe Brake, но не готовы действовать в соответствии с ними. Это связано с тем, что преимущества таких нововведений могут быть не видны сразу, поскольку нежелательное событие в виде передозировки морфина происходит не каждый день.

Мы не обнаружили существенной связи между предпочтением использования шприцевого тормоза и многолетним опытом. На предпочтение рабочего процесса могут влиять и другие факторы. Включение Syringe Brake в рабочий процесс рассматривается как дополнительный шаг, который замедляет введение лекарств, особенно если предыдущий рабочий процесс больницы не требовал очистки от избыточной дозы.Это потенциально может поставить под угрозу эффективность работы, которая является конкурирующим приоритетом по сравнению с безопасностью для врачей и медсестер, работающих в загруженных отделениях неотложной помощи. Более того, пользователи могут уже привыкнуть к существующему процессу и поэтому не хотят внедрять новые. Другим фактором может быть беспокойство по поводу дополнительной стоимости устройства. Известно, что совместимость с ценностями и потребностями пользователей влияет на принятие инновации. 21

Одним из распространенных отзывов о наших качественных данных было то, что Syringe Brake имеет более четкое отличие нумерации от черного фона для разных доз, например, использование цвета.Было также предложение использовать материал, который легче сломать. Однако это должно быть сбалансировано с прочностью материала устройства, чтобы выступы не ломались легко, как прокомментировали 2 других участника. Мы также признали, что тормоза шприцев не подходят для 1 партии шприцев в CGH из-за небольшого различия в производстве шприцев Terumo объемом 10 мл.

Применимость Syringe Brake может быть распространена на другие концентрированные препараты помимо морфина 10 мг/мл. Например, мидазолам 5 мг/мл разводят до 10 мл, чтобы получить концентрацию 0.5 мг/мл. Другие потенциальные препараты, которые также могут быть использованы, включают предварительно разведенные препараты в 10 мл, такие как оксикодон 10 мг/10 мл и фенилэфрин 1 мг/10 мл. Учитывая различные концентрации лекарств, которые могут встречаться, мы повторяем важность маркировки, то есть названия лекарства и концентрации.

Исследование имеет некоторые ограничения. Поскольку не у каждого участника был официальный адрес электронной почты, мы решили не проводить онлайн-опрос. Это привело к тому, что бумажные вопросники вводились с неизбежно отсутствующими данными, когда вопросы были пропущены.Еще одна проблема, с которой пришлось столкнуться, заключалась в том, что участники работали в разные смены, что затрудняло сбор ответов. Доля ответивших 57,1%, возможно, привела к предвзятости выбора и привела к более высокому, чем ожидалось, опросу удовлетворенности. Из-за обычной текучести кадров и размещения новых врачей в государственных больницах некоторые из сотрудников имели опыт внедрения Syringe Brake менее 3 месяцев.

Наконец, мы не стали дополнительно выяснять, была ли какая-либо разница в ответах трех больниц; это может быть исследовано в будущих исследованиях.На результаты могут влиять такие факторы, как культура рабочего места, частота ошибок при приеме лекарств, доза морфина, используемая на пациента, и рабочий процесс.

ВЫВОДЫ

Устройство Syringe Brake демонстрирует многообещающий потенциал внедрения для предотвращения ошибок при лечении. В отсутствие готовых к введению препаратов для инъекций он применим для любого препарата, разбавленного до конечного объема 10 мл, содержащего несколько индивидуальных доз. Устройство предназначено для создания пауз и предотвращения случайной передозировки, вызванной незнанием пользователем или управлением автопилота.Основными особенностями Syringe Brake, по мнению наших участников, были простота использования, позволяющая безопасно титровать препарат и дающая пользователям уверенность во избежание передозировки пациента. Восприятие Syringe Brake было более благоприятным, когда пользователи имели практический опыт. На предпочтение использования тормоза шприца как части рабочего процесса могут влиять другие факторы, помимо безопасности.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Авторы благодарят доктора Кху Сяоцзюань и Фелицию Сун за их сотрудничество в разработке шприцевого тормоза в рамках программы исследований для бакалавров технологий и дизайна Сингапурского университета технологий и дизайна, а также Вернона Чена за его помощь в организации логистики шприцевого тормоза. Они также благодарят Tan Pei Ting и Carmen Kam за советы по статистическому анализу, Lim Siok Jeng за корректуру рукописи и анонимных рецензентов за их отзывы, направленные на улучшение рукописи.

Сноски

Эта работа была поддержана инновационным грантом больницы общего профиля Чанги в 2018 финансовом году (COCHFINN1801). Источник финансирования не участвовал в разработке исследования, подготовке рукописи, управлении данными или написании отчета. На Syringe Brake была подана полная регулярная патентная заявка, а интеллектуальной собственностью управляет больница общего профиля Changi.Г.Г.Г.Н. является одним из соавторов Syringe Brake и будет получать чистый гонорар за пределами представленной рукописи. Однако у нее не будет никаких патентных прав на Syringe Brake. Остальные авторы не сообщают о конфликте интересов.

ССЫЛКИ

1. Хикс Р.В., Казинс Д.Д., Уильямс Р.Л. Краткое изложение информации, представленной в МЕДМАРКС в 2002 году. В поисках качества . Роквилл, Мэриленд: Центр улучшения безопасности пациентов USP; 2003. [Google Академия]2. Westbrook JI Rob MI Woods A, et al.. Ошибки при введении внутривенных препаратов в больнице и роль правильных процедур и опыта медсестры. БМЖ Квал Саф . 2011;20:1027–1034. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Хикс РВ, Беккер СК. Обзор ошибок, связанных с внутривенным введением лекарств, по сообщениям MEDMARX®, национальной программы сообщений об ошибках лекарств. Дж Инфус Нурс . 2006; 29:20–27. [PubMed] [Google Scholar]4. Американское общество фармацевтов системы здравоохранения.Материалы саммита по предотвращению причинения вреда и смерти пациентов в результате ошибок при внутривенном введении. Am J Health Syst Pharm . 2008; 65: 2367–2379. [Google Академия]6. Эйхорн Дж. Х. Фонд безопасности пациентов с анестезией проводит конференцию по безопасности лекарств: группа консенсуса определяет проблемы и возможности для улучшения практики. Информационный бюллетень APSF . 2010; 25:1–20. [Google Академия]7. McDowell SE Mt-Isa S Ashby D, et al. . Где случаются ошибки при приготовлении и введении внутривенных лекарств: систематический обзор и байесовский анализ. Квалифицированное здравоохранение Saf . 2010;19:341–345. [PubMed] [Google Scholar]8. Hertig JB Degnan DD Scott CR et al. . Сравнение частоты ошибок между методами внутривенного введения: проспективное многоцентровое обсервационное исследование. J Безопасность пациента . 2018;14:60–65. [PubMed] [Google Scholar]9. Кауфманн Дж., Лашат М., Вэпплер Ф. Медикаментозные ошибки при неотложных состояниях у детей: систематический анализ. Dtsch Arztebl Int . 2012; 109: 609–616. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10.Holden D Ramich J Timm E, et al. . Соображения безопасности и рекомендации по безопасному использованию болюсных вазопрессоров в отделении неотложной помощи, основанные на рекомендациях. Энн Эмерг Мед . 2018;71:83–92. [PubMed] [Google Scholar] 12. Фермер БМ. Безопасность пациентов в отделении неотложной помощи. Неотложная медицинская помощь . 2016; 48: 396–404. [Google Академия] 13. Keers RN Williams SD Cooke J, et al. . Причины ошибок при приеме лекарств в больницах: систематический обзор количественных и качественных данных. Препарат Саф . 2013;36:1045–1067. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Веант К.А., Бейли А.М., Бейкер С.Н. Стратегии снижения ошибок при приеме лекарств в отделении неотложной помощи. Открытый доступ Emerg Med . 2014;6:45–55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Институт безопасной медицинской практики. Независимые двойные проверки: недооценка и неправильное использование. Предупреждение о безопасности лекарственных средств ISMP! ®. Неотложная помощь . 2013;18:1–4. [Google Академия] 16. Институт безопасной медицинской практики.Независимые двойные проверки: стоит затраченных усилий, если использовать их разумно и правильно. Предупреждение о безопасности лекарственных средств ISMP! ®. Неотложная помощь . 2019; 24:1–6. [Google Академия] 17. Jensen LS Merry AF Webster CS, et al. . Основанные на доказательствах стратегии предотвращения ошибок при введении лекарств во время анестезии. Анестезия . 2004; 59: 493–504. [PubMed] [Google Scholar] 18. Шрепп М., Хиндеркс А., Томасшевски Дж. Разработка и оценка краткой версии анкеты пользовательского опыта (UEQ-S). Int J Interact Multimedia Artif Intel . 2017; 4:103–108. [Google Академия] 19. Weijters B, Cabooter E, Schillewaert N. Влияние формата рейтинговой шкалы на стили ответов: количество категорий ответов и меток категорий ответов. Int J Res Mark . 2010; 27: 236–247. [Google Академия] 20. Кирван Б. Проверка трех методов количественной оценки надежности человека — THERP, HEART и JHEDI: часть 1 — описание методов и вопросы проверки. Appl Ergon . 1996; 27: 359–373.[PubMed] [Google Scholar] 21. Роджерс ЭМ. Распространение инноваций . 5-е изд. Нью-Йорк: Свободная пресса; 2003. [Google Scholar]22. Бюшгенс Т., Бауш А., Балкин Д.Б. Организационная культура и инновации: метааналитический обзор. J Prod Innov Manag . 2013;30:763–781. [Google Scholar]

7.5 Внутривенное введение лекарств прямым внутривенным путем — клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами

Внутривенное введение (IV) — это метод введения концентрированных лекарств (разбавленных или неразбавленных) непосредственно в вену с помощью шприца через безыгольный порт на существующей линии для внутривенных вливаний или через замок с физиологическим раствором.При прямом внутривенном введении обычно вводится небольшой объем жидкости/лекарства (максимум 20 мл), который вручную вводится пациенту. Лекарства, вводимые внутривенно, обычно вводят с перерывами для лечения возникающих проблем. Лекарства, вводимые прямым внутривенным путем, вводятся очень медленно в течение ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ 1 минуты (Perry et al. , 2014). Внутривенное введение лекарства устраняет процесс всасывания и распада лекарства за счет его прямого попадания в кровь. Это приводит к немедленному повышению уровня в сыворотке и высокой концентрации в жизненно важных органах, таких как сердце, мозг и почки.Как терапевтические, так и побочные эффекты могут быстро проявиться при прямом внутривенном введении (Alberta Health Services, 2009).

В прошлом препараты для внутривенного введения назывались внутривенными болюсными препаратами или препаратами для внутривенного толчка. Эти термины НЕ рекомендуется использовать, так как они могут быть ошибочно истолкованы как означающие, что наркотики следует вводить быстро, менее чем за минуту (ISMP, 2003). Для безопасного и эффективного введения внутривенных препаратов все учреждения здравоохранения имеют действующие правила и Руководство по парентеральной лекарственной терапии (PDTM), в котором указаны лекарства, которые можно вводить внутривенно.(PDTM может также упоминаться как монография по парентеральным препаратам [Alberta Health Services, 2009]. ) Только определенные лекарства могут вводиться прямым внутривенным путем. У внутривенного введения лекарств есть много преимуществ и недостатков — см. Таблицу 7.8.

Таблица 7.8 Преимущества и недостатки внутривенных препаратов

Преимущества 

Недостатки

Внутривенные препараты могут оказывать немедленный, быстродействующий терапевтический эффект, что важно в неотложных ситуациях, таких как остановка сердца или передозировка наркотиков.Они полезны для снятия боли и тошноты за счет быстрого достижения терапевтических уровней, и они более последовательно и полностью всасываются по сравнению с лекарствами, вводимыми другими путями инъекции. После того, как внутривенное лекарство будет доставлено, его нельзя извлечь. При внутривенном введении препаратов очень мало возможностей прекратить инъекцию в случае возникновения нежелательной реакции или ошибки. Внутривенные препараты, если их вводить слишком быстро или неправильно, могут причинить значительный вред или привести к смерти.
Дозы препаратов короткого действия можно титровать в зависимости от реакции пациента на лекарственную терапию.Лекарство может быть приготовлено быстро и введено в течение более короткого периода времени по сравнению с контрейлерным внутривенным путем. Любая токсическая или неблагоприятная реакция возникает немедленно и может усугубляться быстрым введением лекарства.
Для некоторых лекарств требуется минимальное разведение, что желательно при ограничении жидкости пациента. Экстравазация некоторых лекарств в окружающие ткани может вызвать отторжение, повреждение нервов и рубцевание.
По сравнению с подкожными и внутримышечными инъекциями дискомфорт для пациента минимален или отсутствует. Не все лекарства можно вводить прямым внутривенным путем.
Они представляют собой альтернативу пероральному пути введения лекарств, которые могут не всасываться в желудочно-кишечном тракте, и идеально подходят для пациентов с дисфункцией ЖКТ или нарушением всасывания, а также для пациентов с НПО (не принимать внутрь) или без сознания. Существует высокий риск инфузионных реакций, от легкой до тяжелой, поскольку у большинства внутривенных препаратов быстрый пик (т. е. они имеют быстрое начало действия). Реакция гиперчувствительности может возникнуть немедленно или быть отсроченной и требует поддерживающих мер.
Прямой в/в ввод обеспечивает более точную дозу лекарства, так как во внутривенной трубке его не остается. Путь введения лекарств может повредить окружающие ткани. Существует повышенный риск флебита при приеме высококонцентрированных препаратов, особенно при использовании небольших периферических вен или устройств с коротким венозным доступом.
Источник данных: Служба здравоохранения Альберта, 2009 г.; Линн, 2011 г.; Перри и др., 2014

Внутривенные препараты всегда готовятся с использованием СЕМЬ прав x 3 в соответствии с политикой агентства.Из-за высокого риска, связанного с прямым внутривенным введением лекарств, требуются дополнительные рекомендации. PDTM или монография о лекарственном средстве содержат дополнительную информацию, которая включает в себя непатентованное название, торговую марку, классификацию лекарственного средства и таблицу, определяющую, какой парентеральный путь можно использовать. Некоторые лекарства можно вводить только контрейлерным методом или большими объемами растворов для внутривенного введения; некоторые лекарства можно давать разбавленными в течение 1 или 2 минут. Кроме того, информация о показаниях, противопоказаниях, дозировке (зависит от возраста), правилах введения/разведения, побочных эффектах, клинических показаниях (например,g. , требуется специализированный мониторинг, должен быть на внутривенной помпе), совместимость и несовместимость в отношении восстановления и первичного раствора для внутривенного введения указаны (Alberta Health Services, 2009).

Институт безопасной медицинской практики (ISMP) (2014 г.) составил список препаратов с высоким уровнем опасности, которые несут повышенный риск значительного вреда при ошибочном использовании. Специальные меры безопасности для этих лекарств можно найти в PDTM. Перед применением важно понять, какие лекарства относятся к группе высокого риска.Ссылку на список лекарств высокого риска можно найти в разделе «Предлагаемые онлайн-ресурсы» в конце этой главы. Просмотрите шаги, показанные в Таблице 7.9, для приготовления лекарства прямым внутривенным путем. Каждый раз, когда внутривенно вводится лекарство, необходимо консультироваться с PDTM, поскольку распространены ошибки, связанные с памятью (Всемирная организация здравоохранения, 2012).

Таблица 7. 9 Вопросы по подготовке к внутривенному введению лекарств
Вопросы безопасности:
  • Будьте осмотрительны и соблюдайте все правила, касающиеся расчета лекарств, подготовки и тщательной оценки состояния пациента до и после инъекции.Лекарственные ошибки являются наиболее распространенными предотвратимыми ошибками в здравоохранении.
  • При приготовлении инъекций используйте тупую иглу с фильтром или тупую иглу. Никогда не используйте иглу при внутривенном введении лекарства. Всегда используйте безыгольную систему.
  • После приготовления лекарства всегда маркируйте шприц с именем пациента, датой, временем, лекарством и дозой. Никогда не оставляйте шприц без присмотра.
  • Всегда вводите промывание замка после введения физиологического раствора с той же СКОРОСТЬЮ, что и внутривенное введение лекарства.
  • Всегда оценивайте симптомы пациента и потребность во внутривенном введении лекарства перед введением.
  • Всегда оценивайте понимание пациентом лекарства.

Принцип

 Дополнительная информация

Подтвердить квалификацию администратора.

Вы имеете право давать это лекарство? Какой надзор требуется? Какие ресурсы вы должны проконсультироваться?

Проверьте способ введения и место внутривенного вливания.

Можно ли вводить это лекарство внутривенно? Путь введения (место введения иглы) свободен от покраснения, отека и дискомфорта?

Ознакомьтесь с подготовкой и приемом лекарства. Как это лекарство вводится внутривенно (в разбавленном или неразбавленном виде)? Опишите наиболее безопасный способ приготовления лекарства. Подумайте о выборе лекарства. По возможности всегда используйте менее концентрированные растворы. Нужно ли разводить лекарство? При разбавлении лекарства ВСЕГДА выбрасывайте (то есть выбрасывайте) неиспользованную часть перед тем, как лечь в постель.
  • Подготовка и расходные материалы: требуется ли предварительная промывка?
  • Идентификация пациента: есть ли аллергии?
  • Скорость введения: какова правильная скорость введения (более 1 минуты, 5 минут)?
Определите, когда лекарство начинает действовать. Каковы начало, пик и продолжительность действия лекарства?
Оцените дозу и диапазон (например, от 5 до 10 мг). Безопасна ли заказанная доза? Когда пациент в последний раз получал это лекарство? Каково было действие препарата на больного?
Понять терапевтический эффект. Каков ожидаемый терапевтический эффект препарата? Какая предварительная оценка определяет, подходит ли лекарство пациенту?
Знайте побочные эффекты. Каковы потенциальные побочные эффекты лекарств? Как бы вы справились с этими неблагоприятными последствиями? Есть ли противоядие?
Знайте потенциальные несовместимости. Существуют ли потенциальные несовместимости с существующими решениями для внутривенного вливания? Как бы вы справились с этими проблемами? Применяется ли в настоящее время вторичное лекарство? Есть ли добавки к раствору для внутривенного введения?
Знать, как выполнить процедуру. Как выполнить эту процедуру? Требуется ли промывание замка после солевого раствора?
Документооборот. Как и где вы регистрируете это лекарство: лист оценки боли, MAR и т. д.?
Источник данных: BCIT, 2015; Берман и Снайдер, 2016 г.; Клейтон и др., 2010 г.; ВОЗ, 2012 г.

Перед введением внутривенного лекарства всегда проверяйте место введения иглы для внутривенных вливаний на наличие признаков инфильтрации или флебита. Начните новый сайт IV, если текущий сайт красный, опухший или болезненный при промывке.Внутривенные лекарства прямым внутривенным путем можно вводить тремя способами:

  • Через солевой замок (устройство для короткого венозного доступа)
  • Через существующую линию для внутривенных вливаний с совместимым раствором для внутривенных вливаний
  • Через существующий IV с несовместимым решением IV

Контрольный список 60 описывает шаги по внутривенному введению лекарства через замок с физиологическим раствором. Прежде чем вводить лекарство, просмотрите вопросы по подготовке к внутривенному введению лекарств в Таблице 7.9.

.
Контрольный список 60: Введение лекарств внутривенно через физиологический раствор
Отказ от ответственности: Всегда проверяйте и следуйте правилам вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
Соображения безопасности: 
  • Ознакомьтесь с преимуществами и недостатками внутривенных препаратов.
  • Уметь ответить на вопросы о подготовке к внутривенному введению лекарства в Таблице 7.9 перед введением лекарства.
  • Если лекарство было разведено и есть потери, всегда выбрасывайте неиспользованную разведенную часть приготовленного внутривенного лекарства перед тем, как лечь в постель.
  • Всегда маркируйте шприц для внутривенных вливаний именем пациента, датой, временем, лекарством, концентрацией дозы, дозой и вашими инициалами.После того, как лекарство приготовлено, никогда не оставляйте его без присмотра.
  • НИКОГДА не вводите внутривенное лекарство через капельницу, через которую переливают кровь, препараты крови, гепарин для внутривенного введения, инсулин для внутривенного введения, цитотоксические препараты или растворы для парентерального питания.
  • Центральные венозные катетеры (центральные линии, линии PICC) могут потребовать специальных процедур до и после промывки и специального обучения.
  • Вам понадобятся часы с секундной стрелкой, чтобы отсчитывать скорость введения.
шагов
 Дополнительная информация
1.Готовьте одно лекарство для одного пациента в нужное время в соответствии с политикой агентства. Просмотрите предписание врача, PDTM и MAR для правильного порядка и рекомендаций. Для определения правильной дозы для приготовления лекарства могут потребоваться математические расчеты. Всегда применяйте СЕМЬ правил x 3 приема лекарств.

Ознакомьтесь с политикой агентства, если лекарство является статичным, вводится впервые, ударной дозой или одноразовой дозой.

Некоторые агентства требуют, чтобы препараты повышенной опасности дважды проверялись вторым поставщиком медицинских услуг.Всегда следуйте политике агентства. Список лекарств, вызывающих повышенную тревогу, см. в разделе Предлагаемые онлайн-ресурсы.

После приготовления лекарства всегда маркируйте шприц с лекарством, указав имя пациента, дату, время, лекарство и концентрацию дозы (например, морфин 2 мг/мл), дозу и ваши инициалы. Никогда не оставляйте шприц с лекарством без присмотра.

2. Обеспечьте конфиденциальность, если это возможно. Обеспечивает комфорт для пациента.
3.Подтвердите идентификатор пациента, используя два идентификатора пациента (например, имя и дату рождения), И сравните распечатку MAR с браслетом пациента, чтобы подтвердить идентификатор пациента. Это гарантирует, что у вас есть правильный пациент и соответствует стандарту агентства для идентификации пациента. Сравните MAR с браслетом пациента
4. Проверьте полоску на наличие аллергии и спросите пациента о типе и степени тяжести реакции. Это гарантирует правильность статуса аллергии на MAR и на полосе аллергии пациента.
5. Обсудите цель, действие и возможные побочные эффекты лекарства. Предоставьте пациенту возможность задать вопросы. Поощряйте пациента сообщать о дискомфорте на сайте IV (боль, отек или жжение). Информирование пациента о том, что ему вводят, помогает уменьшить тревогу.
6. Гигиена рук. Гигиена рук предотвращает передачу микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR
7.Очистите порт доступа круговыми движениями спиртовой салфетки в течение 15 секунд. Дать высохнуть. Данная методика предотвращает занесение микроорганизмов через шприц. Очистите крышку избыточного давления (Max Plus) спиртовой салфеткой
8. Удалите воздух из предварительно заполненного шприца. Ослабьте зажим на удлинительной трубке и промойте замок с физиологическим раствором 3–5 мл физиологического раствора, чтобы обеспечить проходимость. Не применяйте силу, если чувствуете сопротивление. Удалите шприц. При наличии отека, боли или покраснения удалите канюлю для внутривенных вливаний и перезапустите новый сайт для внутривенных вливаний. Болезненность – первый признак флебита. Разблокируйте зажимПодготовьте предварительно заполненный шприц с физиологическим раствором
9. Подсоедините медицинский шприц (без иглы) к устройству доступа. Использование безыгольной системы предотвращает травмы от укола иглой. Прикрепите лекарство к солевому замку
10. Используя таймер с секундной стрелкой, введите лекарство с правильной скоростью в соответствии с политикой агентства. Используйте метод «нажми-пауза», чтобы ввести лекарство. Использование таймера обеспечивает безопасное введение лекарств.Быстрое введение внутривенных препаратов может привести к летальному исходу. Медленный темп позволяет правильно вводить лекарства. Введите лекарство в солевой замок
11. Удалите использованный медицинский шприц. Удалите воздух из предварительно заполненного шприца NS и присоедините его к устройству Max Plus.

Промывка (от 3 до 5 мл) с той же скоростью, что и болюсное лекарство, в соответствии с рекомендациями, приведенными в PDTM, или в соответствии с правилами введения болюсного внутривенного введения. (См. Обоснование промывания NS после внутривенного введения лекарства.)

 

Всегда проверяйте правила больницы в отношении объема промывки и типа раствора при использовании замка с физиологическим раствором для внутривенного болюсного введения.

Промывка линии для внутривенного вливания с той же скоростью, что и введение лекарства, гарантирует, что любое лекарство, оставшееся в линии для внутривенного вливания, доставляется с правильной скоростью, и позволяет избежать случайного введения пациенту болюса лекарства.

Промойте удлинительную трубку с помощью NS с той же скоростью, что и при подаче лекарства

Промывка солевого замка удаляет лекарство из устройства. Установите положительное давление в соответствии с указаниями производителя.

Когда промывка завершена, отсоедините шприц от устройства положительного давления, а затем наденьте зажим на удлинительную трубку

. Если у пациента есть центральный венозный катетер, выполните доступ и промойте его в соответствии с политикой агентства.

12. Утилизируйте все шприцы/иглы с фильтром в соответствующие непрокалываемые контейнеры. Предотвращает случайные уколы иглой.
13. Снимите перчатки и проведите гигиеническую обработку рук. Снижает передачу микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR
14. Документ согласно протоколу ведомства. Задокументируйте время, причину, препарат, дозу, эффект и любые побочные реакции.
15.Обратите внимание на ожидаемый терапевтический эффект и побочные эффекты. Пациент нуждается в обследовании и наблюдении, особенно при приеме высокоактивных препаратов. В/в препараты действуют быстро.
Источник данных: Канадский институт медицинской информации, 2009 г. ; Клейтон и др., 2010 г.; Перри и др., 2014
Особые указания:
  • Основными факторами, способствующими ошибкам при лечении, являются ошибки в расчетах, ошибки при приготовлении лекарств, человеческий фактор и неточность транскрипции.
  • Пожилые и молодые люди могут быть более чувствительны к неблагоприятным последствиям.
  • Перед введением некоторых лекарств необходимо оценить клиренс креатинина. Пациентам с циррозом печени может потребоваться снижение дозы.
  • Когда дозу лекарства назначают в диапазоне (например, морфин 2 мг внутривенно каждые 2-4 часа  p.n. или по мере необходимости), всегда начинайте с наименьшей дозы и титруйте ее. Всегда оценивайте, когда была дана последняя доза и ее эффективность.

Обоснование промывания NS после внутривенного введения лекарства

Промывка солевого замка после внутривенного введения лекарства

Рекомендуется промывание после внутривенного введения лекарства совместимым раствором для внутривенного введения в соответствии с рекомендациями в Контрольных списках 60, Контрольном списке 61 и Контрольном списке 62, чтобы гарантировать, что лекарство, оставшееся в удлинительной трубке, вводится с соответствующей скоростью. Внутривенное введение лекарств должно быть очищено путем промывки с той же скоростью введения, чтобы избежать рисков, связанных с внутривенным введением лекарств. Поскольку в удлинительной трубке остается 1 мл лекарства, необходимо с должной осторожностью промывать первый мл, который очищает удлинительную трубку. Оставшийся солевой раствор служит для поддержания проходимости линии.

Вот несколько примеров удаления внутривенного лекарства из удлинительной трубки.

  1. Если морфин (1 мг) разводится в 1 мл NS и вводится в течение одной минуты, последующая промывка физиологическим раствором будет проводиться следующим образом: первый 1 мл 5-мл шприца для промывания физиологическим раствором будет введен в течение одной минуты , а оставшиеся 4 мл будут вводиться медленно на уровне комфорта пациента.
  2. Если Лазикс (40 мг) вводится в объеме 4 мл и вводится в течение двух минут, последующая промывка физиологическим раствором будет проводиться следующим образом: первый 1 мл 5-мл шприца для промывания физиологическим раствором будет введен в течение 30 секунд. , а оставшиеся 4 мл будут вводиться медленно на уровне комфорта пациента.
Промывка основного внутривенного катетера после введения внутривенного лекарства через внутривенный порт

При промывании внутривенного катетера после внутривенного введения лекарства применяется следующее:

  • Объем внутривенной трубки от солевого замка Max Plus до первого порта также составляет 1 мл.Учитывайте этот дополнительный объем при промывке после введения лекарства через этот порт.
  • НЕ рекомендуется ускорять введение раствора для внутривенного введения, так как лекарство в линии будет вводиться слишком быстро, что противоречит рекомендациям производителя по безопасности и PDTM.
  • Внезапные болюсы некоторых лекарств могут вызывать побочные эффекты от легкой до тяжелой степени, такие как гипотензия и интоксикация (Clayton et al., 2010).

Контрольный список 61 перечисляет шаги по внутривенному введению лекарства через существующую капельницу с совместимым раствором для внутривенного введения. Просмотрите вопросы по подготовке к внутривенному введению лекарств в Таблице 7.9 до введения лекарства.

Контрольный список 61: Введение лекарства внутривенно (с совместимым раствором для внутривенного введения)
Отказ от ответственности: Всегда проверяйте и следуйте правилам вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
Соображения безопасности: 
  • Ознакомьтесь с преимуществами и недостатками внутривенных препаратов.
  • Уметь ответить на вопросы о подготовке к внутривенному введению лекарств в Таблице 7.9 перед введением лекарства.
  • Если лекарство было разведено и есть потери, всегда выбрасывайте неиспользованную разведенную часть приготовленного внутривенного лекарства перед тем, как лечь в постель.
  • Всегда маркируйте шприц с именем пациента, датой, временем, лекарством, концентрацией дозы, дозой и вашими инициалами. После того, как лекарство приготовлено, никогда не оставляйте его без присмотра.
  • НИКОГДА не вводите внутривенное лекарство через капельницу, через которую переливают кровь, препараты крови, гепарин для внутривенного введения, инсулин для внутривенного введения, цитотоксические препараты или растворы для парентерального питания.
  • Центральные венозные катетеры (центральные линии, линии PICC) могут потребовать специальных процедур до и после промывки и специального обучения.
  • Вам понадобятся часы с секундной стрелкой, чтобы отсчитывать скорость введения.
шагов
 Дополнительная информация
1. Приготовьте одно лекарство для одного пациента в нужное время в соответствии с политикой агентства. Просмотрите предписание врача, PDTM и MAR для правильного порядка и рекомендаций.Для определения правильной дозы для приготовления лекарства могут потребоваться математические расчеты. Всегда применяйте СЕМЬ правил x 3 приема лекарств.

Ознакомьтесь с политикой агентства, если лекарство является стационарным, первичным, нагрузочной дозой или одноразовой дозой.

Некоторые агентства требуют, чтобы препараты повышенной опасности дважды проверялись вторым поставщиком медицинских услуг. Всегда следуйте политике агентства.

После приготовления лекарства всегда маркируйте шприц с именем пациента, датой, временем, лекарством и концентрацией дозы (например,грамм. морфин 2 мг/мл), доза и ваши инициалы. Никогда не оставляйте шприц без присмотра.

2. Обеспечьте конфиденциальность, если это возможно. Обеспечивает комфорт для пациента.
3. Подтвердите идентификатор пациента, используя два идентификатора пациента (например, имя и дату рождения) И сравните распечатку MAR с браслетом пациента, чтобы подтвердить идентификатор пациента. Это гарантирует, что у вас есть правильный пациент и соответствует стандарту агентства для идентификации пациента. Сравните MAR с браслетом пациента
4. Проверьте полоску на наличие аллергии и спросите пациента о типе и степени тяжести реакции. Это гарантирует правильность статуса аллергии на MAR и на полосе аллергии пациента.
5. Обсудите цель, действие и возможные побочные эффекты лекарства. Предоставьте пациенту возможность задать вопросы. Поощряйте пациента сообщать о дискомфорте на сайте IV (боль, отек или жжение). Информирование пациента о том, что ему вводят, помогает уменьшить тревогу.
6. Выполните гигиену рук и наденьте нестерильные перчатки. Гигиена рук предотвращает передачу микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR
7. Выберите порт доступа для внутривенных вливаний, ближайший к пациенту. Выберите ближайший порт к пациенту
8. Очистите порт круговыми движениями спиртовой салфетки в течение 15 секунд. Дать высохнуть. Предотвращает попадание микроорганизмов через шприц. Очистите порт спиртовой салфеткой
9.Присоедините шприц (без иглы) к линии внутривенного вливания с помощью безыгольной системы.

Если первичный раствор для внутривенного введения представляет собой лекарство (например, гепарин, морфин, панталок, инсулин или кровь или продукты крови), не промывайте . Начните еще один замок с солевым раствором на противоположной руке.

Использование безыгольной системы предотвращает травмы от укола иглой. Подсоедините шприц с лекарством к нижнему отверстию

. Никогда не вводите лекарство с помощью фильтрующей иглы.

10. Если внутривенный раствор находится на внутривенной помпе, приостановите работу устройства.Пережмите трубку для внутривенных вливаний над самым нижним портом доступа или используйте синий ползунковый зажим. Предотвращает попадание внутривенного лекарства вверх по внутривенному катетеру. Трубка Pinch IVСиний ползунковый зажим
11. Вводите лекарства в рекомендованной дозе в соответствии с политикой агентства. Используйте таймер для контроля времени. Используйте метод «нажми-пауза», чтобы ввести лекарство. Обеспечивает безопасное введение лекарств с правильной скоростью. Быстрое введение внутривенных препаратов может привести к летальному исходу. Медленно введите лекарство внутривенно
12.Удалите использованный медицинский шприц. Удалите воздух из предварительно заполненного шприца NS и присоедините его к тому же порту для внутривенных вливаний.

Промывка (от 3 до 5 мл) с той же скоростью, что и болюсное лекарство, в соответствии с рекомендациями, приведенными в PDTM, или в соответствии с правилами введения болюсного внутривенного введения. (См. Обоснование промывания NS после внутривенного введения лекарства.)

 

В безыгольной системе не должно быть иглы. Удаление шприца с лекарствомУдалите воздух из предварительно заполненного шприца NSПромойте линию для внутривенного вливания
13.Отсоедините/разожмите трубку для внутривенного вливания и убедитесь, что внутривенное вливание осуществляется с правильной скоростью. При необходимости перезапустите инфузионное устройство для внутривенных вливаний. Регулировать внутривенную трубку
14. При необходимости утилизируйте все шприцы/иглы с фильтром в соответствующие непрокалываемые контейнеры. Предотвращает случайные уколы иглой.
15. Снимите перчатки и проведите гигиеническую обработку рук. Снижает передачу микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR
16.Документ в соответствии с протоколом агентства. Задокументируйте время, причину, препарат, дозу, терапевтический эффект и любые побочные реакции.
17. Оцените пациента на предмет терапевтического эффекта и побочных реакций в соответствии с соответствующими временными рамками (начало и пик приема лекарств). Наблюдения обеспечивают дополнительные меры безопасности, особенно для препаратов с высоким уровнем опасности. В/в препараты действуют быстро.
Источник данных: Berman & Snyder, 2016; Канадский институт медицинской информации, 2009 г.; Клейтон и др., 2010; Перри и др., 2014 г.; Закон о компенсации работникам, 2015 г.

Видео 7.9

Посмотрите видео «Введение лекарств: прямое внутривенное вливание — внутривенное введение с инфузией» (короткое описание PVAD) Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон-Риверс.
Особые указания:
  • Основными факторами, способствующими ошибкам при лечении, являются ошибки в расчетах, ошибки при приготовлении лекарств, человеческий фактор и неточность транскрипции. Будьте усердны в подготовке внутривенных препаратов.
  • Пожилые и молодые люди могут быть более чувствительны к побочным эффектам некоторых внутривенных препаратов.
  • Перед введением некоторых лекарств необходимо оценить клиренс креатинина. Пациентам с циррозом печени может потребоваться снижение дозы.
  • Когда дозу лекарства назначают в диапазоне (например, морфин 2 мг внутривенно каждые 2–4 часа после первого приема пищи), всегда начинайте с наименьшей дозы и титруйте ее. Всегда оценивайте, когда была дана последняя доза лекарства.

Контрольный список 62 описывает шаги по введению внутривенного лекарства через существующую капельницу с несовместимым раствором для внутривенного введения.Просмотрите вопросы по подготовке к внутривенному введению лекарств в Таблице 7.9 до введения лекарства.

Контрольный список 62: Введение лекарств для внутривенного введения (с несовместимым раствором для внутривенного введения)
Отказ от ответственности: Всегда проверяйте и следуйте правилам вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
Соображения безопасности: 
  • Ознакомьтесь с преимуществами и недостатками внутривенных препаратов.
  • Уметь ответить на вопросы о подготовке к внутривенному введению лекарств в Таблице 7.9 перед введением лекарства.
  • Если лекарство было разведено и есть потери, всегда выбрасывайте неиспользованную разведенную часть приготовленного внутривенного лекарства перед тем, как лечь в постель.
  • Всегда маркируйте шприц для внутривенных вливаний именем пациента, датой, временем, лекарством, концентрацией дозы, дозой и вашими инициалами. После того, как лекарство приготовлено, никогда не оставляйте его без присмотра.
  • НИКОГДА не вводите внутривенное лекарство через капельницу, через которую переливают кровь, препараты крови, гепарин для внутривенного введения, инсулин для внутривенного введения, цитотоксические препараты или растворы для парентерального питания.
  • Центральные венозные катетеры (центральные линии, линии PICC) могут потребовать специальных процедур до и после промывки и специального обучения.
  • Вам понадобится таймер с секундной стрелкой, чтобы отсчитывать скорость введения.
шагов
 Дополнительная информация
1. Приготовьте одно лекарство для одного пациента в нужное время в соответствии с политикой агентства. Просмотрите предписания врача, PDTM и MAR для правильного заказа и рекомендаций.Для определения правильной дозы для приготовления лекарства могут потребоваться математические расчеты. Всегда применяйте СЕМЬ правил x 3 приема лекарств.

Ознакомьтесь с политикой агентства, если лекарство является стационарным, первичным, нагрузочной дозой или одноразовой дозой.

Некоторые агентства требуют, чтобы препараты повышенной опасности дважды проверялись вторым поставщиком медицинских услуг. Всегда следуйте политике агентства.

После приготовления лекарства всегда маркируйте шприц с именем пациента, датой, временем, лекарством и концентрацией дозы (например,грамм. морфин 2 мг/мл), доза и ваши инициалы. Никогда не оставляйте шприц без присмотра.

2. Обеспечьте конфиденциальность, если это возможно. Обеспечивает комфорт для пациента.
3. Подтвердите идентификатор пациента, используя два идентификатора пациента (например, имя и дату рождения) И сравните распечатку MAR с браслетом пациента, чтобы подтвердить идентификатор пациента. Это гарантирует, что у вас есть правильный пациент и соответствует стандарту агентства для идентификации пациента.Сравните MAR с браслетом пациента
4. Проверьте полоску на наличие аллергии и спросите пациента о типе и степени тяжести реакции. Это гарантирует правильность статуса аллергии на MAR и на полосе аллергии пациента.
5. Обсудите цель, действие и возможные побочные эффекты лекарства. Предоставьте пациенту возможность задать вопросы. Поощряйте пациента сообщать о дискомфорте на сайте IV (боль, отек или жжение). Информирование пациента о том, что ему вводят, помогает уменьшить тревогу.
6. Выполните гигиену рук и наденьте нестерильные перчатки. Гигиена рук предотвращает передачу микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR
7. Пережмите или пережмите катетер для внутривенных вливаний и при необходимости остановите инфузионный насос. Всегда следите за тем, чтобы место введения иглы было открытым, без покраснения и припухлости.

Всегда проверяйте политику агентства, чтобы убедиться, что внутривенное введение раствора или лекарства можно временно прекратить.

Синий ползунковый зажим Зажим трубки для внутривенных вливаний

Некоторые растворы для внутривенных вливаний нельзя остановить.Если невозможно временно прекратить внутривенное введение раствора или внутривенного лекарства, начните новое место для внутривенного введения.

8. Очистите самый нижний порт на трубке для внутривенных вливаний тампоном, смоченным спиртом, круговыми движениями в течение 15 секунд. Дать высохнуть. Зажмите трубку для внутривенных вливаний над самым нижним портом на трубке для внутривенных вливаний. Предотвращает передачу микроорганизмов. Очистите порт спиртовой салфеткой
9. Промойте линию внутривенного вливания 10 мл физиологического раствора или в соответствии с политикой агентства. Этот шаг очищает линию внутривенного вливания, чтобы предотвратить смешивание несовместимых лекарств.Промойте линию для внутривенных вливаний с помощью NS

Если первичный раствор для внутривенных вливаний представляет собой лекарство (например, гепарин, морфин, панталок или инсулин) или кровь или продукты крови, не промывайте . Начните еще один замок с солевым раствором на противоположной руке.

10. Вводите лекарства в рекомендованной дозе в соответствии с политикой агентства. Используйте таймер с секундной стрелкой для определения времени впрыска. Используйте метод «нажми-пауза», чтобы ввести лекарство. Лекарства можно безопасно давать при соблюдении рекомендаций.Это гарантирует, что лекарство доставляется через надлежащие промежутки времени в соответствии с политикой агентства. Медленно введите лекарство внутривенно
11. Удалите использованный медицинский шприц. Удалите воздух из предварительно заполненного шприца NS и присоедините его к тому же порту для внутривенных вливаний.

Промывка (от 3 до 5 мл) с той же скоростью, что и болюсное лекарство, в соответствии с рекомендациями, приведенными в PDTM, или в соответствии с правилами введения болюсного внутривенного введения. (См. Обоснование промывания NS после внутривенного введения лекарства.)

Промывка с одинаковой скоростью предотвращает случайное введение пациенту болюса лекарства.Промывка также гарантирует, что линия проходима, и очищает линию внутривенного вливания от всех несовместимых лекарств. Промойте линию для внутривенных вливаний с помощью NS
12. Разожмите/отсоедините катетер для внутривенных вливаний и перезапустите устройство для внутривенных вливаний по мере необходимости. Перепроверьте скорость инфузии, если внутривенный раствор подается самотеком. Повторная проверка скорости инфузии предотвращает случайную перегрузку жидкостью и обеспечивает безопасность пациента. Перепроверить IV скорость
13. Утилизируйте все шприцы/иглы с фильтром в соответствующие непрокалываемые контейнеры. Предотвращает случайные уколы иглой.
14. Снимите перчатки и проведите гигиеническую обработку рук. Это уменьшает передачу микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR
15. Документ согласно протоколу ведомства. Задокументируйте время, причину, препарат, дозу, эффект и любые побочные реакции.
16. Оцените реакцию пациента на лекарство в соответствующие сроки. Наблюдайте за пациентом на предмет ожидаемых терапевтических эффектов и побочных реакций.
Источник данных: Berman & Snyder, 2016; Канадский институт медицинской информации, 2009 г.; Клейтон и др., 2010 г.; Перри и др., 2014

Видео 7.10

Посмотрите видео Введение лекарств: Прямая внутривенная инъекция — в закрытую внутривенную инъекцию (сокращение от PVAD) Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон Риверс.
Особые указания:
  • Основными факторами, способствующими ошибкам при лечении, являются ошибки в расчетах, ошибки при приготовлении лекарств, человеческий фактор и неточность транскрипции.
  • Пожилые и молодые люди могут быть более чувствительны к неблагоприятным последствиям.
  • Перед введением некоторых лекарств необходимо оценить клиренс креатинина. Пациентам с циррозом печени может потребоваться снижение дозы.
  • Когда дозу лекарства назначают в диапазоне (например, морфин 2 мг внутривенно каждые 2–4 часа после первого приема пищи), всегда начинайте с наименьшей дозы и титруйте ее. Всегда оценивайте, когда была дана последняя доза.
  1. К какому источнику вы могли бы обратиться, чтобы определить начало, пик и продолжительность введения морфина внутривенно?
  2. Какая информация должна быть на этикетке шприца для внутривенных вливаний?

Что такое болюс? — Определение, управление и биология

Определение

Итак, согласно введению, болюс можно в очень широком смысле определить как массу какого-то вещества, которое вот-вот будет передано или уже находится внутри какой-то трубчатой ​​структуры тело.Какая трубчатая конструкция? А именно это относится к желудочно-кишечному тракту и венам тела.

В медицине болюс часто представляет собой фармацевтическое вещество, предназначенное для оказания терапевтического эффекта. Часто термин болюс также подразумевает, что масса или количество вводимого препарата относительно велики по размеру и/или количеству по сравнению с относительно коротким периодом времени, в течение которого он вводится.

Введение

Примеры болюсов включают:

  • Масса твердой или полутвердой пищи, которая только что была пережевана и смешана со слюной, готовая к проглатыванию.
  • Та же самая масса пищи, прошедшая через пищеварительный тракт, но до полного переваривания.
  • Большие пероральные препараты или диагностические препараты в твердой (таблетках), полутвердой или жидкой форме, которые следует давать сразу или в течение очень короткого промежутка времени.
  • Большое (по количеству и/или дозе/концентрации) количество лекарственных средств или диагностических препаратов, введенных в вену человека сразу (внутривенно).

Более широко, болюсы могут означать любую форму терапевтического или диагностического препарата, вводимого в большом количестве или в высокой дозе любым путем введения в течение очень короткого периода времени.Например, введение относительно большого количества инъекционного препарата подкожно также можно рассматривать как болюс.

Биология

Так зачем же нам давать болюсы в медицине? Ну, с биологической точки зрения причин может быть больше, чем одна.

Во-первых, это может иметь практический аспект. Представьте, что вы ветеринар, работающий с крупными животными, например, с крупным рогатым скотом. Приучить этих животных к приему пероральных препаратов не очень просто. Вы должны окружить животных, изолировать их в стойлах и заставить их перестать двигать головой в стойле.Это нелегкий подвиг с такими массивными животными. Затем вы должны ввести лекарство с помощью гигантского пистолета для таблеток. Животным это не нравится, и они будут сопротивляться. Это трудоемкая и затратная по времени работа.

Нецелесообразно давать такое животное перорально несколько раз в день. Таким образом, вместо этого вы вводите болюс лекарства. Этот болюс в природе многократно высвобождается во времени. Это означает, что он будет медленно растворяться в желудочно-кишечном тракте животного, продлевая свое действие на длительный период времени.По сути, большая таблетка с пролонгированным высвобождением позволит вам сосредоточиться на других вещах, вместо того, чтобы целый день засовывать таблетки в рот корове.

Конечно, болюсное введение имеет и другие терапевтические аспекты. В некоторых случаях может потребоваться быстрое повышение концентрации препарата до терапевтического уровня в организме человека или другого животного. Другими словами, вы ищете лекарство, дающее немедленный эффект. Это может иметь жизненно важные последствия в чрезвычайных ситуациях. Чтобы довести эти концентрации до терапевтического уровня, вы можете дать болюс лекарства, введя его непосредственно в вену.

Краткий обзор урока

болюс , в очень широком смысле, это масса вещества, которое вот-вот должно пройти или уже находится внутри какой-либо трубчатой ​​структуры тела. Это может относиться к:

  • Пища, которая была пережевана и превратилась в круглую массу во рту, готовая к проглатыванию.
  • Непереваренная пища, проходящая через пищеварительный тракт.
  • Большие и/или концентрированные лекарства, принимаемые в таблетках, перорально или в жидкой форме.
  • Большие и/или концентрированные дозы лекарств, введенные в вену.

Болюсы используются в медицине для скорейшего повышения уровня лекарства в организме до терапевтического уровня.

Случайный болюс норадреналина.

Раскрытие информации о соответствующих финансовых отношениях : В качестве поставщика, аккредитованного Советом по аккредитации непрерывного медицинского образования (ACCME), Калифорнийский университет в Дэвисе, Департамент здравоохранения должен обеспечивать баланс, независимость и объективность во всех своих мероприятиях в области НМО для содействия улучшению здоровья. забота, а не имущественные интересы коммерческого интереса.Авторы, рецензенты и другие лица, имеющие право контролировать содержание этой деятельности, обязаны раскрывать соответствующие финансовые отношения с коммерческими интересами, связанные с предметом этой образовательной деятельности. Совет по аккредитации непрерывного медицинского образования (ACCME) определяет коммерческий интерес как «любую организацию, производящую, продающую, перепродающую или распространяющую медицинские товары или услуги, потребляемые или используемые пациентами», а соответствующие финансовые отношения — как «финансовые отношения в любые суммы, произошедшие за последние 12 месяцев и создающие конфликт интересов.

Патрик Романо, MD, MPH; Дебра Бейкерджян, доктор философии, APRN, RN; Сарина Фацио, доктор философии, RN; Эмма Блэкмон, доктор философии, RN, CCRM; Эми Л. Дорой, доктор философии, RN, NEA-BC; Ай Нят Ву; Пол МакДауэлл, PharmD, BCPS; Ульфат Шейх, доктор медицины; Патрисия Пул, PharmD в этом обзорном случае и комментариях не раскрыла никаких соответствующих финансовых отношений с коммерческими интересами, связанными с этой деятельностью CME.

 

Цели обучения
  • Объяснить общие подходы к лечению гипотензии в отделении интенсивной терапии
  • Распознавание рисков, связанных с введением вазопрессоров (норадреналина)
  • Определите наиболее частые типы ошибок при внутривенном введении лекарств в отделении интенсивной терапии
  • Опишите передовой опыт совместного введения нескольких внутривенных инфузий  

Чемодан

64-летняя женщина с тревогой, депрессией, гипотиреозом, артритом, пароксизмальной фибрилляцией предсердий, аневризмой восходящей аорты и двустворчатым аортальным клапаном в анамнезе поступила в клинику с жалобами на усиление одышки при физической нагрузке в течение нескольких месяцев.Эхокардиограмма показала аортальный стеноз средней и тяжелой степени. Затем ей сделали операцию по замене аортального клапана, перевязке ушка левого предсердия и пластике аневризмы восходящей аорты.

После операции у пациентки возникали периодические эпизоды гипотензии, в связи с чем ей вводили внутривенно (в/в) болюсы жидкости и вазопрессорную поддержку. Она получала внутривенно норадреналин со скоростью 0,5–6 мкг/мин до 21:00 1-го дня после операции. В 08:00 2-го дня после операции артериальное давление пациентки составляло 98/59 мм рт. ст., было назначено болюсное введение 250 мл жидкости.Мешок для жидкости был присоединен к линии внутривенного вливания с вазопрессором в Y-образной точке, и было инициировано болюсное введение. У больного развились потливость, тахикардия до 114 уд/мин, гипертензия с верхушечным значением 271/161 мм рт.ст. Как только непреднамеренный болюс был распознан, инфузия вазопрессоров была немедленно прекращена. В общей сложности пациент получил приблизительно 4,5 мл (или 160 мкг) норадреналина, введенного в течение 15 минут.

Затем пациентка находилась под пристальным наблюдением, и примерно через 15 минут ее гемодинамические параметры вернулись к исходному уровню.Однако у пациента сохранялась гипотензия в течение нескольких часов после непреднамеренного болюсного введения норадреналина с надиром 54/38 мм рт. ст., что снова потребовало введения вазопрессоров и дополнительных болюсов жидкости. На следующий день артериальное давление пациентки стабилизировалось, она была переведена в реанимационное отделение, а позже выписана домой.

Хотя инцидент причинил пациентке лишь временный и незначительный вред, он стал причиной значительного стресса и беспокойства на протяжении всего оставшегося пребывания в больнице и сохранялся после ее выписки.При других обстоятельствах эта ошибка могла привести к значительному вреду, включая неврологические нарушения и смерть.

Комментарий

Сарина Фацио, доктор философии, RN, Эмма Блэкмон, доктор философии, RN, Эми Дорой, доктор философии, RN, Ай Нхат Ву и Пол МакДауэлл, PharmD

ОИТ Гипотония

Гипотензия после операции на сердце может быть вызвана различными факторами, такими как гиповолемия, насосная недостаточность из-за сердечной недостаточности или шока или нарушение кровотока из-за септического шока. 1–3 Тяжелая системная вазодилатация может возникать у 5–25 % пациентов после операции на сердце, приводя к послеоперационной гипотензии, несмотря на нормальный или повышенный сердечный индекс. 2,4 Большинство пациентов с вазодилататорным шоком реагируют на инфузионную терапию под контролем гемодинамики и/или низкие дозы вазопрессорных препаратов, таких как норэпинефрин или вазопрессин. 3,5,6

Ожидаемое среднее артериальное давление (САД) в послеоперационном периоде составляет 60-90 мм рт.ст. Вазопрессоры показаны при СрАД < 60 мм рт. ст., снижении систолического артериального давления > 30 мм рт. ст. по сравнению с исходным уровнем или при наличии риска дисфункции органов-мишеней из-за гипотензии. 7,8 Перед началом терапии вазопрессорами пациентов следует обследовать на предмет гиповолемии, которая должна быть скорректирована путем восполнения внутрисосудистого объема, 9 , поскольку вазопрессоры могут быть лишь частично эффективны при наличии сопутствующей гиповолемии. 10 Однако у пациентов с отеком легких из-за сердечной недостаточности или острого респираторного дистресс-синдрома жидкости можно с осторожностью воздерживать и/или вводить в меньших количествах для оценки реакции на жидкость и предотвращения перегрузки жидкостью. 11,12

Введение и мониторинг вазопрессоров

Вазопрессоры – препараты, вызывающие сужение сосудов и повышающие САД. 7 Наиболее безопасно их вводить внутривенно через центральный венозный катетер, чтобы предотвратить риск периферической экстравазации и облегчить быстрое системное распределение. 13 Несмотря на поддерживающую жизнь пользу, вазопрессоры и инотропные средства в высоких дозах и при длительном применении могут вызывать серьезные осложнения, такие как сердечная аритмия, ишемия миокарда, недостаточность периферических сосудов и периферическая ишемия. 14 Для введения вазопрессоров требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии и постоянный мониторинг сердечной деятельности и артериального давления межпрофессиональной бригадой. Инфузии обычно титруют медсестры отделения интенсивной терапии на основании указаний врача в отношении клинических конечных точек и целей гемодинамики, таких как артериальное давление (САД) и перфузия органов-мишеней, которые могут различаться в зависимости от клинического состояния. 15,16 На рис. 1, адаптированном из Pinkney et al., 17 , изображен многопросветный центральный венозный катетер, подключенный к нескольким внутривенным вливаниям.

Рис. 1. Установка для нескольких внутривенных инфузий

 

Изображение адаптировано и напечатано с разрешения Pinkney et al., 2014 17

Норадреналин является предпочтительным вазопрессором первой линии как для лечения септического, так и распределительного шока. 18 Норэпинефрин вызывает вазоконстрикцию и повышает сократимость путем стимуляции альфа- и бета- 1 адренорецепторов. 7 Норэпинефрин имеет быстрое начало действия, пик равновесного состояния в сыворотке крови достигается через 5 минут, а средний период полувыведения составляет 2,4 минуты. Норэпинефрин можно вводить, используя дозировку, основанную на весе или не основанную на весе, последняя из которых рассчитывается и округляется для пациента с массой тела 80 кг. Хотя параметры дозирования и титрования могут варьироваться в зависимости от учреждения и клинической патологии, примеры начальной дозировки и диапазонов доз приведены в таблице 1. 15,16

Таблица 1: Дозировка норэпинефрина

 

Начальная доза

Типовой диапазон дозировок

Дозирование по весу

0.05-0,15 мкг/кг/мин

0,05–0,4 мкг/кг/мин

Дозирование без взвешивания

5-15 мкг/мин

от 5 до 30 мкг/мин

Лекарственные ошибки в ОИТ, связанные с внутривенными инфузиями

Внутривенное введение лекарств является неотъемлемым компонентом лечения пациентов отделения интенсивной терапии. Сложность введения лекарств, которое может потребовать до 200 шагов от рецепта до введения, 19 в сочетании с высокой остротой состояния пациента и сложностью лечения, делает введение лекарств в ОИТ особенно подверженным ошибкам. 20 Дополнительные факторы, такие как большое количество инфузий, введение высокоактивных препаратов и быстрые болюсные инфузии, еще больше увеличивают вероятность ошибки при внутривенном введении и последующего нежелательного лекарственного эффекта. 21 Институт безопасной медицинской практики (ISMP) сообщил, что «56% ошибок при приеме лекарств связаны с внутривенными препаратами», 22 и, как сообщается, введение лекарств является наиболее распространенным этапом, на котором происходят ошибки, что составляет примерно 66% ошибок лечения в отделении интенсивной терапии. 23

Существует значительная неоднородность наиболее распространенных типов ошибок при внутривенном введении лекарств в отделениях интенсивной терапии из-за различий в методологиях и практике сбора данных в разных больницах. Например, проспективное обсервационное исследование в отделении интенсивной терапии в Канаде, предшествовавшее внедрению EHR, показало, что неполная документация является причиной 92,7% наблюдаемых ошибок при внутривенном введении, тогда как несоответствующие ошибки Y-сайта или контрейлерные инфузии составляют 6,7% ошибок при внутривенном введении. 20 В отличие от этого, Fahimi et al. 23 заметили, что большинство ошибок при внутривенном введении были связаны с болюсным введением (43,4%) и неправильной скоростью инфузии (23,0%). 24 Международное исследование, опубликованное в 2011 году, также показало, что ошибки при болюсном внутривенном введении лекарств являются частыми и связаны со значительно более высокой частотой ошибок, чем при непрерывных инфузиях (77,2% против 47,7%; p<0,0001). 25 В то время как общая частота ошибок сильно различается, сопоставимая частота (определяемая с использованием аналогичных методов измерения) потенциально опасных ошибок (с рейтингом D или выше, указывающим на то, что большинству пациентов требуется дополнительное наблюдение или вмешательство для предотвращения вреда) находится между 0.4-3,8%. 26-29

Перепутанная ставка или линия внутривенного вливания

В 2015 году Исследовательский институт неотложной медицинской помощи (ECRI) оценил путаницу при инфузии как одну из 10 самых опасных технологий для здоровья. 30 В отделении интенсивной терапии, где пациенты обычно получают несколько внутривенных инфузий, путаница с линиями или скоростью внутривенного введения является распространенной ошибкой, которая может быть связана с рядом факторов, включая различные пути введения лекарств, трудности визуального различения линий ( см. рис. 2) и неадекватное согласование лекарств. 17,30 В отчете Консультативного совета по безопасности пациентов Пенсильвании путаница в частоте и линии составила 23% (n = 205) зарегистрированных событий, 24 и чаще всего происходит с лекарствами с высокой степенью опасности (92%). . Несмотря на то, что существует много типов ошибок перепутывания внутривенных инфузий, эти типы ошибок обычно приводят к ошибкам дозирования лекарств и неправильному объему жидкости, доставляемой пациенту. 17

Рис. 2. Многократное в/в введение

 

Изображение адаптировано и напечатано с разрешения Pinkney et al., 2014 17

Ошибки, связанные с вторичными инфузиями

Вторичные («комбинированные») инфузии — это внутривенные инфузии, которые присоединяются к первичной непрерывной внутривенной инфузии и подвешиваются над первичным инфузионным мешком для прерывистой, плановой доставки лекарств, таких как антибиотики и электролиты. Лекарственные ошибки, связанные с вторичными инфузиями, возникают из-за их сложного процесса настройки и включают, помимо прочего, неправильное соединение Y-сайта, невозможность открыть зажим катетера, несоответствующую разницу в высоте между первичными и вторичными инфузионными мешками и ошибки программирования. 24 В 2008 г. в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) поступили сообщения о 39 % случаев множественных внутривенных инфузий, о которых сообщалось в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 2008 г. На долю вторичных ошибок при инфузии приходилось около 39 % случаев, 45 % из которых привели к причинению вреда пациенту. 31

Ошибки, связанные с норадреналином

ISMP включает адреномиметики (например, норадреналин) в число лекарств, которые имеют повышенный риск причинения значительного вреда пациенту при ошибочном применении. 32 Хотя вазоактивные препараты относятся к классу терапевтических препаратов среди тех, которые чаще всего связаны с ошибками лечения в отделениях интенсивной терапии взрослых и применяются в отделениях интенсивной терапии во всем мире, 33 ошибки, связанные с введением вазопрессоров посредством непрерывных инфузий, редко обсуждаются в литературе.Самый ранний отчет, который авторы этого комментария смогли найти, о непреднамеренной чрезмерной инфузии норадреналина, связанной с ошибкой программирования помпы, которая привела к остановке сердца и последующей смерти пациента, был опубликован в 2015 году. 34 Учитывая сложности дозирования и титрования при при введении норадреналина необходимы дополнительные исследования для выявления и изучения влияния стратегий снижения риска на результаты лечения пациентов.

Передовой опыт управления многократными внутривенными инфузиями

За последние 10 лет все больше признается потенциальный риск, связанный с многократными внутривенными вливаниями в условиях отделения интенсивной терапии.В 2010 году Ассоциация по развитию медицинского оборудования и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США призвали к действиям по улучшению управления многократными внутривенными вливаниями. 31,52 Здесь мы кратко описываем некоторые недавние ведущие усилия и системные подходы к повышению безопасности вазопрессоров и многократных внутривенных инфузий.

Использование интеллектуальных насосов

Использование интеллектуальных помп с «программным обеспечением для уменьшения ошибок дозировки» становится все более распространенным методом снижения риска ошибок, связанных с внутривенными инфузиями и программированием помпы. 35 В дополнение к библиотеке лекарств программное обеспечение интеллектуальной помпы этого типа запрограммировано с индивидуальными параметрами лекарства, такими как допустимая предписанная скорость, концентрация и пределы дозирования. 34 Хотя использование интеллектуальных помп может уменьшить количество ошибок, связанных с неправильным программированием внутривенных инфузий, современные интеллектуальные помпы не учитывают риски, связанные с настройкой и совместным введением нескольких внутривенных инфузий. 17,24,27 В этом отношении, однако, ошибка лечения, которая произошла в случае, который находится в центре внимания этого комментария, была связана с физическим поддержанием внутривенных вливаний пациента, недооцененной областью беспокойства, в которой отсутствует технологический, умный решение для предотвращения насосов.

Стандартная дозировка

Хотя норадреналин всегда вводят с помощью инфузионного насоса, существуют дополнительные институциональные меры, которые могут быть предприняты для введения норадреналина, что может повысить безопасность. Ранее мы обсуждали (см. раздел «Введение и мониторинг вазопрессоров» выше), как можно вводить норэпинефрин, используя либо вес (мкг/кг/мин), либо стратегию, не основанную на весе (мкг/мин). В центре внимания недавнего систематического обзора были различия в том, как медсестры ОИТ используют вазоактивные препараты, и выявление различий в практике, которые способствуют ошибкам лечения, причинению вреда пациенту и беспокойству медсестер. 36 Как сообщалось в обзоре, медсестры отделения интенсивной терапии согласовывали свой выбор единиц дозирования с предпочтениями основной медицинской бригады пациентов; хирургические бригады, как известно, отдают предпочтение дозам, основанным на весе, в то время как медицинские бригады предпочитают единицы, не основанные на весе. 37

Переход на единый метод дозирования (например, дозирование по весу) может быть реализован для предотвращения ошибок, связанных с введением лекарств. Кроме того, стандартизация концентрации вазопрессоров для инфузий в различных медицинских учреждениях и учреждениях, предоставляющих медицинские услуги, также может предотвратить ошибки при внутривенном введении норадреналина.Стандартные концентрации норэпинефрина для инфузий составляют либо 16 мкг/мл (4 мг в 250 мл), либо 32 мкг/мл (8 мг в 250 мл) 5% декстрозы в воде или физиологическом растворе. 38 Однако, если приказ об изменении концентрации норадреналина поступает во время введения лекарства, внедрение эффективной системы связи или оповещения является важным дополнительным шагом, который необходимо предпринять для обеспечения отражения обновлений программирования интеллектуальной помпы и правильной замены лекарств/трубок. По всем этим причинам внедрение стандартизированной стратегии дозирования может снизить риск ошибок при лечении за счет стандартизации подготовки и программирования вазоактивных инфузий. 36,37,39-41

Установка для внутривенной инфузии

Организация многократных непрерывных внутривенных вливаний является обычной задачей медсестры при уходе за тяжелобольным пациентом в отделении интенсивной терапии. Каждая дополнительная внутривенная инфузия может увеличить вероятность возникновения ошибки на 3% из-за растущих требований, связанных с а) физическим управлением несколькими инфузиями с ограниченными точками доступа и б) когнитивным управлением несколькими заказами на лекарства и параметрами титрования. 21 Исследования показали, что параллельная установка нескольких инфузий при начале внутривенной терапии или смене лекарств и их трубок приводила к ошибкам, связанным с внутривенными трубками, помпами, заказами лекарств и перепутанными этикетками. 42-44 Вместо этого, чтобы уменьшить вероятность ошибки при настройке нескольких в/в вливаний, рекомендуется, чтобы каждое в/в вливание настраивалось по одному и как можно полнее, прежде чем переходить к следующему вливанию. 42-45 Кроме того, клиницисты должны «прослеживать» инфузии сверху вниз или из пакета для введения, через помпу и к пациенту, прежде чем выполнять какие-либо новые подключения или отсоединения, при корректировке существующих скоростей лекарств и во время передачи связи.

Маркировка линии

Было предложено несколько технологических решений для улучшения точной идентификации внутривенных вливаний при проведении нескольких вливаний. Эти решения включают в себя трубки с цветовой маркировкой, предварительно напечатанные или написанные от руки клейкие этикетки, органайзеры для инфузий, дисплеи насосов и системы световой связи. 17 Хотя потребуются дополнительные исследования, чтобы определить, какое из этих решений приводит к наименьшему количеству ошибок, результаты высокоточного симуляционного исследования интенсивной терапии показывают, что линейные этикетки/органайзеры повышают точность и эффективность идентификации инфузии. 46 Однако это решение потребует стандартизации методов маркировки, чтобы уменьшить неприятные различия. Например, ISMP поддерживает 1) использование черно-белых этикеток для лекарств (за исключением этикеток для неотложной помощи или «статистики»), чтобы способствовать внимательному чтению, чтобы различать инфузии 47,48 и 2) размещение этикеток в двух стандартные места, под интеллектуальной помпой и рядом с дистальным концом трубки 49,50 (см. рис. 3). Наконец, маркировка строк не должна быть единственным средством, используемым для идентификации инфузий лекарств; этикетки должны помогать клиницистам в облегчении отслеживания линии. 24

Рис. 3. Маркировка нескольких в/в инфузий

 

Изображение адаптировано и напечатано с разрешения Pinkney et al., 2014 17

Управление непрерывными первичными инфузиями

  • Специализированные линии: Препараты высокой готовности, непрерывные препараты следует вводить в виде первичной инфузии (по отдельной выделенной линии) без какой-либо дополнительной инфузии. 42 Присоединение вторичной инфузии может привести к переходу от непрерывной инфузии к прерывистой и доставке непоследовательных доз и скоростей, выходящих за рамки того, что предназначено для доставки лекарств. 24 Вазопрессоры, такие как норадреналин, следует вводить через специальный внутривенный катетер или одновременно с другими совместимыми препаратами через многопортовый разъем Y-сайта, когда сосудистый доступ ограничен.
  • Наборы удлинителей : Для непрерывного введения лекарств через выделенную линию для внутривенного введения используются Y-образные или многопортовые соединители/удлинители для одновременного введения лекарств для внутривенного введения.Обратные клапаны, которые предотвращают обратный поток лекарства из-за различий в давлении в инфузионной линии для внутривенных вливаний, также должны использоваться для предотвращения ошибок, связанных с введением нескольких внутривенных вливаний с разной скоростью и количеством в одну и ту же точку доступа. 42 Типы трубок для внутривенных вливаний, наборов удлинителей и многопортовых соединителей существенно различаются, и в зависимости от учреждения и того, что имеется на складе при заказе, то, что доступно для использования, может различаться. Не существует стандартных руководств по организации нескольких первичных непрерывных внутривенных вливаний и многопортовых коннекторов, особенно для жизнеобеспечивающей терапии, которую нельзя прервать, не вызывая гемодинамической нестабильности. 42 В результате процессы и методы различаются от медсестры к медсестре, а также внутри и между отделениями. 17 Стандартизация трубок для внутривенных вливаний и удлинительного оборудования в учреждении может помочь проверить и внедрить лучшие практики. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять различия в практике установки, промывки и замены многопортовых разъемов.
  • В/в болюс: Болюсное введение относится к быстрому вливанию заранее определенного объема или дозы лекарства или жидкости пациенту либо с помощью инфузионного насоса, либо с помощью гравитационного/напорного мешка, либо вручную через шприц в капельницу.Болюсные инфузии следует вводить через специальную линию внутривенного введения лекарств для неотложной помощи («stat») и один порт доступа к сосудам, чтобы избежать несовместимости Y-сайта и непреднамеренного быстрого вливания других лекарств. В идеале болюсные инфузии не следует вводить одновременно с дополнительными препаратами или присоединять к основному боковому порту трубки для внутривенных вливаний. Однако в ситуациях с ограниченным сосудистым доступом одновременное введение может иметь место в процессе установления внутривенного доступа для введения лекарств и жидкости.В тех случаях, когда прописаны препараты для внутривенного введения, ISMP предлагает вводить препараты для внутривенного введения через специальную инфузионную линию через ближайший к пациенту порт, за исключением случаев, когда это противопоказано или недоступно для использования, например, во время стерильной процедуры. 51

Титруемые, прерывистые инфузии с низкими дозами: 

Во время титрования для уменьшения вазопрессоров, таких как норадреналин, у пациентов могут быть периоды времени, когда они получают очень низкие и прерывистые дозы, пока их среднее артериальное давление не станет стабильно > 60 мм рт.ст.В этих случаях медсестра может принять решение оставить внутривенную инфузию подключенной к центральному венозному катетеру, чтобы снизить риск инфекции, связанной с центральным венозным кровотоком (CLABSI). Напротив, для пациентов с лабильным артериальным давлением, когда вазопрессоры титруются в соответствии с инструкциями по титрованию лекарств, медсестра может отсоединить трубку для внутривенного вливания от порта центрального венозного катетера пациента, но оставить мешок/трубку на месте и висеть в палате. в случае, если пациенту требуется возобновление приема вазопрессоров из-за последующего падения артериального давления.Тем не менее, после прекращения приема лекарств удаление внутривенных пакетов и трубок у пациента является современной передовой практикой. Наконец, титрование вазопрессоров является еще одной важной темой безопасности пациентов; однако обсуждение тонкостей титрования вазопрессоров выходит за рамки данного комментария.

Важные соображения

В этом комментарии изложены несколько рекомендаций по одновременному проведению нескольких внутривенных инфузий. Тем не менее, есть много дополнительных соображений, которые клиницисты должны учитывать в «реальных» условиях, учитывая характер и сложность ухода за критически больными пациентами в условиях отделения интенсивной терапии.Некоторые из соображений, которые не были рассмотрены здесь, включают:

  • Дополнительный риск инфицирования (например, CLABSI) при подсоединении и отсоединении в/в инфузий от портов доступа к центральному венозному катетеру,
  • Ограниченная доступность сосудистого доступа в сочетании с одновременным введением многих инфузий (например, >10) с различной совместимостью,
  • Тот факт, что технология не решает всех проблем с внутривенным введением, необходимо учитывать и человеческий фактор, и  
  • Пандемия COVID-19, которая привела к изменениям в цепочке поставок внутривенных вливаний, соотношении медсестер и пациентов, а также в методах передачи информации и независимой проверке лекарств для снижения воздействия вируса и отходов СИЗ.

Заключение

В то время как введение нескольких внутривенных вливаний широко распространено в отделении интенсивной терапии, и существует несколько установленных параметров безопасности, связанных с концентрацией лекарства, дозировкой и программированием помпы, физическая ловкость, необходимая для одновременного введения нескольких внутривенных вливаний, недооценивается, а ее отсутствие фактически может привести к серьезному вреду. Необходимо провести дополнительные исследования по этому вопросу безопасности пациентов. Кроме того, стандартные руководства, подробно описывающие безопасные методы введения нескольких внутривенных инфузий, принесут пользу как пациентам, так и врачам, и поэтому должны быть разработаны.Кроме того, клиницистов следует поддерживать с помощью целевого обучения, внедрения передового опыта и инструментов принятия клинических решений у постели больного, чтобы помочь им смягчить ошибки, связанные с проведением многократных внутривенных вливаний с высокой степенью готовности в отделении интенсивной терапии.

Баллы на вынос
  • Наиболее распространенные типы ошибок, связанных с введением нескольких внутривенных инфузий в отделении интенсивной терапии, включают: перепутывание скорости или линии, вторичные ошибки или ошибки, связанные с инфузией Y-сайта, и введение болюса.
  • Рекомендации по снижению риска ошибок, связанных с одновременным введением нескольких внутривенных инфузий, включают:
    1. Используйте единую стратегию дозирования, основанную на весе или без веса
    2. Настройка внутривенных инфузий полностью и по одной за раз
    3. Частое отслеживание или обход линий, а также когда происходят какие-либо изменения в назначении лекарств или управлении линиями
    4. Стандартные линии этикеток
    5. Введение препаратов, вызывающих повышенную тревожность, в виде первичных инфузий
    6. Используйте инфузионные наборы с обратными клапанами и многопортовые удлинители
    7. Введение болюсов через первичную и изолированную/выделенную единую точку доступа
    8. Отсоедините и удалите все лекарства/трубки, которые больше не заказаны

 

Сарина А.Фацио, доктор философии, RN
Клиническая медсестра-ученый, Центр сестринского дела
UC Davis Health

Эмма Дж. Блэкмон, PhD, RN, CCRN
Медсестра-инструктор отделения интенсивной терапии взрослых
UC Davis Health

Эми Л. Дорой, доктор философии, RN, NEA-BC, RN-BC
Заведующая медсестрой, отделение интенсивной терапии
UC Davis Health

Ай Нят Ву
PharmD Candidate 2021
UC Davis Health

Paul MacDowell, PharmD, BCPS
Фармацевт по безопасности лекарственных средств
UC Davis Health

Ссылки
  1. Silvestry FE, Manaker S, King TE, Finlay G.Послеоперационные осложнения у больных, перенесших кардиохирургические вмешательства. Up-To-Date [база данных в Интернете] Waltham: UpToDate. 2020.
  2. Ардженциано М., Чен Дж. М., Чоудри А. Ф., Куллинан С., Гарфейн Э., Вайнберг А. Д., Смит-младший К. Р., Роуз Э. А., Лэндри Д. В., Оз М. С. Лечение вазодилататорного шока после операции на сердце: выявление предрасполагающих факторов и использование нового вазопрессорного агента. Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. 1 декабрь 1998 г.; 116 (6): 973–80.
  3. Сипарский Н., Стернс Р.Х.Обзор послеоперационной инфузионной терапии у взрослых. Получение https://www. uptodate.com/contents/overview-of-postoperative-fluid-therapy-in-adults. 2017.
  4. Шаефи С., Миттель А., Клик Дж., Эванс А., Иваску Н.С., Гутше Дж., Августидес Дж.Г. Вазоплегия после сердечно-сосудистых процедур: патофизиология и таргетная терапия. Журнал кардиоторакальной и сосудистой анестезии. 2018 1 апреля; 32 (2): 1013-22.
  5. Хаджар Л.А., Винсент Дж.Л., Барбоза Гомеш Галас Ф.Р., Родос А., Ландони Г., Осава Э.А., Мело Р.Р., Сундин М.Р., Гранде С.М., Гайотто Ф.А., Померанцев П.М.Вазопрессин против норадреналина у пациентов с вазоплегическим шоком после операции на сердце: рандомизированное контролируемое исследование VANCS. Анестезиология. 2017 Январь; 126 (1): 85-93.
  6. Осава Э.А., Родос А., Ландони Г., Галас Ф.Р., Фукусима Д.Т., Парк Ч., Алмейда Д.П., Накамура Р.Е., Страбелли Т.М., Пилегги Б., Леме А.С. Влияние периоперационной целенаправленной гемодинамической реанимации на исходы после операций на сердце: рандомизированное клиническое исследование и систематический обзор. Медицина интенсивной терапии. 2016 1 апреля; 44 (4): 724-33.
  7. Манакер С., Парсонс П. Использование вазопрессоров и инотропов. Уолтем, Массачусетс: UpToDate. 2013.
  8. Müllner M, Urbanek B, Havel C, Losert H, Gamper G, Herkner H. Вазопрессоры при шоке. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2004 (3).
  9. Целевая группа Американского колледжа медицины интенсивной терапии, Общество медицины интенсивной терапии. Практические параметры гемодинамической поддержки сепсиса у взрослых пациентов с сепсисом. Крит Уход Мед. 1999;27(3):639-60.
  10. Моран Дж. Л., О’Фатартей М. С., Пейсах А. Р., Чепмен М. Дж., Леппард Р. Х.Эпинефрин как инотропный агент при септическом шоке: анализ профиля дозы. Медицина интенсивной терапии. 1993 1 января; 21 (1): 70-7.
  11. Кеддисси Д.И., Юнесс Х.А., Джонс К.Р., Кинасевиц Г.Т. Управление жидкостью при остром респираторном дистресс-синдроме: описательный обзор. Канадский журнал респираторной терапии: CJRT = Revue canadienne de la therapie respiratoire: RCTR. 2019;55:1.
  12. Маккензи, округ Колумбия, Ноубл В.Е. Оценка состояния объема и реакции жидкости в отделении неотложной помощи. Клиническая и экспериментальная неотложная медицина.2014 дек;1(2):67.
  13. Tian DH, Smyth C, Keijzers G, Macdonald SP, Peake S, Udy A, Delaney A. Безопасность периферического введения вазопрессорных препаратов: систематический обзор. Медицина неотложной помощи Австралии. 2020 апр; 32 (2): 220-7.
  14. Daroca-Pérez R, Carrascosa MF. Некроз пальцев: потенциальный риск высоких доз норадреналина. Терапевтические достижения в области безопасности лекарственных средств. 2017 авг;8(8):259-61.
  15. Ван Дипен С., Кац Дж. Н., Альберт Н. М., Генри Т. Д., Джейкобс А. К., Капур Н. К., Килич А., Менон В., Оман Э. М., Свейцер Н. К., Тиле Х.Современное лечение кардиогенного шока: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2017 17 октября; 136 (16): e232-68.
  16. Леви Б., Клер-Жел Р., Леграс А., Моричо-Бошан Т., Леоне М., Фредерик Г., Кено Дж. П., Киммун А., Кариу А., Лассус Дж., Харджола В.П. Эпинефрин против норадреналина при кардиогенном шоке после острого инфаркта миокарда. Журнал Американского колледжа кардиологов. 2018 10 июля; 72 (2): 173-82.
  17. Пинкни С., Фан М., Чан К., Кочмара С., Колвин С., Сасангохар Ф., Масино С., Исти А., Трбович П.Множественные внутривенные инфузии фаза 2б: лабораторное исследование. Серия оценок технологий здравоохранения Онтарио. 2014;14(5):1.
  18. Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, Levy MM, Antonelli M, Ferrer R, Kumar A, Sevransky JE, Sprung CL, Nunnally ME, Rochwerg B. Кампания по борьбе с сепсисом: международные рекомендации по лечению сепсиса и септического шока: 2016. Медицина интенсивной терапии. 2017 март; 43(3):304-77.
  19. Коэн М.Р., Сметцер Д.Л., Туохи Н.Р., Кило К.М. Лекарства повышенной готовности: защита от ошибок.Медикаментозные ошибки. 2-е изд. Вашингтон (округ Колумбия): Американская фармацевтическая ассоциация. 2007: 317-411.
  20. Summa-Sorgini C, Fernandes V, Lubchansky S, Mehta S, Hallett D, Bailie T, Lapinsky SE, Burry L. Ошибки, связанные с внутривенными вливаниями в интенсивной терапии. Канадский журнал больничной фармации. 2012 Январь; 65 (1): 19.
  21. Кейн-Гилл С.Л., Кириши Л., Веррико М.М., Ротшильд Дж.М. Анализ факторов риска побочных эффектов лекарств у пациентов в критическом состоянии. Медицина интенсивной терапии. 2012 март; 40 (3): 823.
  22. Институт безопасного лечения (ISMP). Общее видение аптеки и медсестер безопасного использования лекарств в больницах: итоговая сессия. Am J Health Syst Pharm 2003;60(10):1046-1052
  23. Фахими Ф., Ариапана П., Файзи М., Шафаги Б., Намдар Р., Ардакани МТ. Ошибки при приготовлении и введении внутривенных препаратов в реанимационном отделении поликлиники: обсервационное исследование. Австралийская реанимация. 2008 г. 1 мая; 21 (2): 110-6.
  24. Воллиц А., Гриссинджер М.Выравнивание линий: анализ ошибок линии IV. Консультации по безопасности пациентов в Пенсильвании. 2014;11(1):1-7.
  25. Westbrook JI, Rob MI, Woods A, Parry D. Ошибки при введении внутривенных препаратов в больнице и роль правильных процедур и опыта медсестры. Качество и безопасность БМЖ. 2011 Декабрь 1;20(12):1027-34.
  26. Шнок К.О., Дайкс П.С., Альберт Дж., Ариосто Д., Колл Р., Кэмерон С., Кэрролл Д.Л., Друкер А.Г., Фанг Л., Гарсия-Палм К.А., Хуш М.М. Частота ошибок внутривенного введения лекарств, связанных с интеллектуальными инфузионными насосами: обсервационное исследование в нескольких больницах.Качество и безопасность БМЖ. 2017 1 февраля; 26 (2): 131-40.
  27. Хаш М., Салливан С., Руни Д., Барнард С., Фотис М., Кларк Дж., Носкин Г. Взгляды на острие ошибок внутривенных лекарств: последствия для технологии инфузионных насосов. Качество и безопасность BMJ. 1 апреля 2005 г .; 14 (2): 80-6.
  28. Лайонс И., Фернисс Д., Бландфорд А., Чамбли Г., Яковидес И., Вей Л., Кокс А., Майер А., Вос Дж., Галал-Эдин Г.Х., Шнок К.О. Ошибки и несоответствия при проведении внутривенных инфузий: мультигоспитальное обсервационное исследование со смешанными методами.Качество и безопасность БМЖ. 2018 1 ноября; 27 (11): 892-901.
  29. Национальный координационный совет по сообщениям о медицинских ошибках и их предотвращению. Новый выпуск: Совет по ошибкам в лекарствах продвигает индекс категоризации. 1996 4 сентября.
  30. Институт ЕКРН. 10 главных опасностей медицинских технологий на 2017 год. Ноябрь 2016 года. Доступно по адресу: https://www.ecri.org/Resources/Whitepapers_and_reports/Haz17.pdf. По состоянию на март 2021 г.
  31. Ассоциация развития медицинского оборудования (AAMI).Безопасное вливание пациентам: приоритетные вопросы саммита по устройствам для инфузий AAMI/FDA. Доступно по адресу: http://s3.amazonaws.com/rdcms-aami/files/production/public/FileDownloads/Summits/AAMI_FDA_Summit_Report.pdf. По состоянию на март 2021 г.
  32. Институт безопасного лечения (ISMP). Список ISMP препаратов повышенной опасности в условиях неотложной помощи. Октябрь 2018 г. Доступно по адресу: https://www.ismp.org/sites/default/files/attachments/2018-10/highAlert2018new-Oct2018-v1.pdf. По состоянию на март 2021 г.
  33. Калабрезе А.Д., Эрстад Б.Л., Брандл К., Барлетта Дж.Ф., Кейн С.Л., Шерман Д.С.Ошибки приема лекарственных препаратов у взрослых пациентов в отделении интенсивной терапии. Медицина интенсивной терапии. 2001 г., 27 октября (10): 1592–1598.
  34. Ибей А.А., Чиарниелло С., Горелик С. Непреднамеренная чрезмерная инфузия NO-эпинефрина с использованием нагрузочной дозы инфузионного насоса. Интенсивная и реанимационная помощь. 2015 1 декабря; 31 (6): 375-9.
  35. Пинкни С., Трбович П., Фан М., Ротвелл С., Кафаззо Дж. А., Исти А. Действительно ли интеллектуальные помпы уменьшают количество ошибок при приеме лекарств? Human Factors Horizons 2010. 2010;44(s1):64-9.
  36. Хантер С., Консидайн Дж., Маниас Э.Управление медсестер вазоактивными препаратами в интенсивной терапии: систематический обзор. Журнал клинического ухода. 2020 февраля; 29 (3-4): 381-92.
  37. Herout PM, Erstad BL. Медикаментозные ошибки, связанные с постоянным введением лекарств в хирургическом отделении интенсивной терапии. Медицина интенсивной терапии. 2004 1 февраля; 32 (2): 428-32.
  38. Американское общество фармацевтов системы здравоохранения. Стандартизация безопасности 4: Стандарты непрерывной инфузии для взрослых. 2016. https://www.ashp.org/-/media/assets/pharmacy-practice/s4s/docs/Adult-Infusion-Standards.ашкс
  39. Юнг Б., Коулдри Р., Уилкинсон С., Грауэр Д. Внедрение стандартизированных дозировочных единиц для внутривенных лекарств. Американский журнал фармации системы здравоохранения. 2014 15 декабря; 71 (24): 2153-8.
  40. Тан С.Ю., Саид М.М., Рахман Р.А., Таха Н.А. Влияние образовательного вмешательства на подготовку и введение лекарств для парентерального введения среди медсестер в отделении общей интенсивной терапии. Журнал аптечной практики и исследований. 2017 Февраль;47(1):8-15.
  41. Мело Э.М., Кавальканте Х.Д., Маркес А.М., Феррейра А.М., Абреу М.Д., Лима В.Ф., Гарсес Т.С.Медсестры о знании вазоактивных препаратов, применяемых у критических больных. J Nurs UFPE онлайн. 2016 авг; 10 (8): 2948-55.
  42. Cassano-Piché A, Fan M, Sabovitch S, Masino C, Easty AC, Исследовательская группа по безопасности медицинских технологий. Множественные внутривенные инфузии, фаза 1b: практика и тренировочное сканирование. Серия оценок технологий здравоохранения Онтарио. 2012;12(16):1.
  43. Фернисс Д., Бэк Дж., Блэндфорд А. Неписаные правила безопасности и работы в онкологическом отделении дневного ухода: тестирование системы маркеров устойчивости.В проц. 4-й симпозиум по проектированию устойчивости, 8 июня 2011 г. (стр. 93–99).
  44. Канадский институт безопасной медицины (ISMP Canada). Канадский бюллетень по безопасности ISMP. Какова моя линия? [Интернет]. Торонто: ISMP Canada; 2004 фев.
  45. Ассоциация развития медицинского оборудования (AAMI). Действия, которые сообщество здравоохранения может предпринять сейчас для повышения безопасности инфузионных систем [Интернет]. Хоршам (Пенсильвания): AAMI; Июнь 2012 г.
  46. Pinkney SJ, Fan M, Koczmara C, Trbovich PL.Распутывание инфузионной путаницы: сравнительная оценка вмешательств в смоделированных условиях интенсивной терапии. Медицина интенсивной терапии. 2019 июль;47(7):e597.
  47. Институт улучшения здравоохранения (IHI). Передовой опыт маркировки внутривенных катетеров для пациентов с несколькими одновременными инфузиями [Интернет]. Кембридж (Массачусетс): IHI; 27 апреля 2011 г. 
  48. Институт безопасного лечения (ISMP). Предупреждение о безопасности лекарственных средств ISMP. Спектр проблем с использованием цвета [Интернет].Хоршам (Пенсильвания): ISMP; 2003 13 ноября. 4 стр.
  49. Институт безопасного лечения (ISMP). Какова моя линия? [Интернет]. Хоршам (Пенсильвания): ISMP; Февраль 2004. 3 стр.
  50. Wetterneck TB, Skibinski KA, Roberts TL, Kleppin SM, Schroeder ME, Enloe M, et al. Использование режима отказа и анализа последствий для планирования внедрения smart i.v. насосная техника. Am J Health Syst Pharm. 2006 15 августа; 63 (16): 1528-38.
  51. Институт безопасного лечения (ISMP). Руководство по безопасной практике для взрослых внутривенно толкающих лекарств.Подборка безопасных практик с Саммита по безопасности лекарственных препаратов ISMP для взрослых IV Push. Доступно по адресу: https://www.ismp.org/sites/default/files/attachments/2017-11/ISMP97-Guidelines-071415-3.%20FINAL.pdf. По состоянию на март 2021 г.
  52. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Инициатива по улучшению инфузионного насоса. Центр приборов и радиологического здоровья, тех. Представитель 2010 апр.

В/в болюс в сравнении с в/в инфузией парентерального лекарственного препарата

Чтобы устранить двусмысленность между внутривенной болюсной инъекцией и внутривенной инфузией, вы должны знать, что такое внутривенное болюсное введение и внутривенное вливание.В/в болюс или в/в болюсная инъекция и в/в инфузия являются лекарственной формой или методом или способами введения лекарства парентеральными путями. Слово «парентеральный» происходит от корней «пара» означает за пределами, снаружи и «энтеральный» означает кишечный. При парентеральном введении лекарства вводятся непосредственно в системный кровоток или в другую сосудистую ткань через защитные барьеры организма.

Парентеральные пути введения используются в экстренных случаях, для пациентов, отказывающихся от сотрудничества или находящихся в бессознательном состоянии или у которых рвота, Быстрое начало действия, для препаратов, которые плохо всасываются из ЖКТ (например, гепарин), и для препаратов, нестабильных в ЖКТ (например, инсулина). ).Примеры парентеральных путей введения включают внутривенный, подкожный, внутриартериальный и внутримышечный и т. д. Лекарственные препараты для внутривенного (IV) введения можно вводить либо в виде болюсной дозы, либо путем медленного вливания [1] . Вы также можете прочитать: Побочный эффект и токсический эффект, Яд и токсин

Определение внутривенного болюса и внутривенной инфузии

IV — краткая форма для внутривенного введения означает «в вену». Это парентеральный путь введения лекарственных средств. Слово « болюс » происходит от латинского «болюс» означает «шар».В биофармацевтике или медицине болюс относится к введению дискретного количества лекарства, лекарства или других средств в течение короткого времени, как правило, от 1 до 30 минут [2] . Болюс представляет собой разовую большую дискретную дозу лекарственного препарата. IV болюс и IV болюсная инъекция имеют одинаковое значение. Инъекция представляет собой небольшой объем стерильного препарата, предназначенного для парентерального введения лекарственного средства или жидкости с помощью иглы для подкожных инъекций и шприца. Инъекция также известна как «джеб» (англ. UK), «shot» (англ. США) и «jag» (шотландский английский) [3] .

Когда стерильную разовую дозу лекарственного препарата, лекарства или раствора вводят сразу в течение короткого периода времени, как правило, в течение короткого времени 1–30 минут, с помощью иглы для подкожных инъекций и шприца, это называется внутривенным введением болюс.

Когда стерильный большой объем лекарственного препарата, лекарства или раствора вводят через вену в кровь медленно и непрерывно с постоянной скоростью или скоростью нулевого порядка в течение длительного периода времени, как правило, от 30 минут до нескольких часов, называется инфузия в/в.Внутривенное вливание, также известное как внутривенное капельное введение, IV инф.

Общее время администрирования

В/в болюс вводится в течение короткого периода времени, как правило, в течение 1–30 минут [4] . В то время как внутривенное вливание проводится в течение длительного периода времени, как правило, от 30 минут до нескольких часов.

Скорость введения внутривенного болюса по сравнению с внутривенной инфузией

В/в болюс вводится с непостоянной скоростью и выражается в мг/мин. В то время как внутривенное вливание проводят с постоянной скоростью и выражают в мг/ч.Аминофиллин вводят в/в инфузией со скоростью 34 мг/час. Таким образом, общая суточная доза аминофиллина составляет 34 мг/ч x 24 ч = 816 мг. Скорость внутривенной инфузии можно оценить после оценки клиренса пациента, Cl T .

Способ введения внутривенного болюса и внутривенной инфузии

Внутривенное болюсное введение препарата происходит быстро. В то время как в случае внутривенной инфузии лекарство вводится медленно и вводится с перерывами или постоянно.

Начало действия внутривенного болюса по сравнению с внутривенным вливанием

В целом внутривенное болюсное введение препарата обеспечивает наиболее быстрое начало действия препарата.Таким образом обеспечивается быстродействующий терапевтический эффект. Тогда как внутривенное инфузионное введение препарата обеспечивает медленное начало действия препарата. Таким образом обеспечивается отсроченный терапевтический эффект.

Продолжительность действия внутривенного болюса по сравнению с внутривенной инфузией

Продолжительность действия внутривенного болюсного введения препарата короткая. С другой стороны, продолжительность действия внутривенного инфузионного введения препарата велика.

Цель использования внутривенного болюса в сравнении с внутривенной инфузией
  • Препарат вводится внутривенно болюсно в экстренных случаях, таких как остановка сердца или передозировка наркотиков, для получения немедленного эффекта.
  • В/в болюс вводится в качестве нагрузочной дозы для быстрого достижения желаемого уровня в плазме.

С другой стороны, цель использования внутривенного вливания:

  • В/в инфузия необходима, когда требуется постоянная и пролонгированная концентрация препарата в плазме.
  • Внутривенная инфузия дается в качестве поддерживающей дозы для поддержания стабильного состояния за счет отмены широких колебаний концентрации препарата в плазме.
  • В/в инфузия
  • позволяет более точно контролировать уровень препарата в плазме.
  • Продолжительность медикаментозной терапии можно контролировать или отменить при необходимости с помощью внутривенного вливания.
  • В/в инфузия может дать оценку общего клиренса из организма, если известны равновесный уровень и скорость инфузии.
  • Во избежание побочных эффектов можно вводить медленное внутривенное вливание лекарственного препарата.

Объем внутривенного болюса по сравнению с внутривенным вливанием

Объем в/в болюсного препарата, лекарства, жидкости меньше, чем в/в инфузия. Принимая во внимание, что объем внутривенного болюса лекарственного препарата, лекарства, жидкости больше, чем внутривенный болюс.

Контроль доставки лекарств путем внутривенного болюса и внутривенной инфузии

В случае внутривенного болюсного введения лекарство не контролируется, поскольку все они вводятся одновременно. С другой стороны, внутривенное вливание позволяет точно контролировать концентрацию лекарственного средства в плазме в соответствии с индивидуальными потребностями пациента по скорости вливания.

Побочный эффект лечения внутривенным болюсом по сравнению с внутривенным вливанием

Вероятность анафилаксии или побочных эффектов выше в случае внутривенного болюсного введения.Быстрая внутривенная болюсная инъекция многих препаратов (например, лидокаина) может вызвать неблагоприятный ответ из-за начальной высокой концентрации препарата в плазме до медленного уравновешивания с тканями.

  С другой стороны, вероятность анафилаксии или побочных эффектов меньше в случае внутривенного вливания. Внутривенное вливание многих препаратов (например, лидокаина) может вызывать меньшую неблагоприятную реакцию из-за медленного и непрерывного вливания.

Дискомфорт во время применения внутривенного болюса по сравнению с внутривенным вливанием

Длительный дискомфорт у пациента минимален или отсутствует из-за кратковременного введения лекарственного препарата.Тогда как пациент испытывает дискомфорт из-за длительного приема.

Меры предосторожности при внутривенном болюсе по сравнению с внутривенной инфузией

Вводите внутривенно болюсные лекарства после подтверждения с большей осторожностью и надлежащим знанием лекарственного препарата, его дозы, взаимодействия между лекарствами, потому что после инъекции вы не можете контролировать. С другой стороны, внутривенное вливание следует проводить с меньшими предосторожностями, но с надлежащей информацией о лекарственном продукте, его дозе и взаимодействии лекарств, потому что вы можете прекратить инфузию в любое время.В месте инфузии часто может возникать повреждение тканей.

Операция внутривенного болюса по сравнению с внутривенной инфузией

Внутривенное болюсное введение проще и требует только навыков введения иглы для подкожных инъекций. Введение внутривенной инфузии менее просто, чем болюсное, и требует умения вводить и поднимать инфузионное оборудование.

Время уровня плазмы Кривая внутривенного болюса и внутривенной инфузии

После внутривенной болюсной инъекции препарат быстро перфузируется в ткани, а затем концентрация препарата в организме со временем снижается.

Рисунок: Кривая зависимости уровня плазмы от времени для внутривенного болюса

С другой стороны, после внутривенной инфузии препарат медленно вводится в плазму и постепенно увеличивает концентрацию препарата в плазме со временем и достигает равновесного состояния, плато и после прекращения инфузии концентрация препарата снижается со временем в организме. Эффективность против эффективности

Рисунок: Кривая зависимости уровня плазмы от времени для внутривенного вливания

Типы внутривенного болюса и внутривенного вливания

По способу введения в/в инфузия бывает двух видов:

  1. Прерывистая внутривенная инфузия: Это метод последовательных инфузий препарата в течение короткого периода времени после периода элиминации препарата, предшествующего внутривенной инфузии.
  2. Непрерывная внутривенная инфузия: Внутривенная инфузия — это инфузия парентерального лекарственного препарата в течение от нескольких часов (непрерывно капельно) до нескольких дней непрерывно.

По скорости введения внутривенные инфузии бывают двух типов:

  1. Высокая скорость инфузии
  2. Низкая скорость инфузии

В зависимости от частоты введения в/в болюс бывает двух типов:

  1. Однократный внутривенный болюс: препарат быстро вводили за один раз.
  2. Многократное внутривенное болюсное введение: вводят повторно через равные промежутки времени для достижения постоянной концентрации в плазме.

Оборудование для внутривенного болюса и внутривенного вливания

Оборудование для внутривенного болюса: игла для подкожных инъекций и шприц.

Принимая во внимание, что Оборудование для внутривенных вливаний: Пакет для внутривенных вливаний, периферическая канюля, жгут, набор для капельницы (шпиль для введения, капельница, винтовой зажим, удлинительная трубка с дополнительным портом, полая игла, наборы Y-образных или T-образных или V-образных разъемов) а также инфузионный насос для цифрового инфузионного оборудования.

Примеры внутривенного болюса и внутривенной инфузии

Пример внутривенного болюса: внутривенное введение эдрофония в виде болюса и внутривенное введение морфина в виде болюса и т. д. С другой стороны, пример внутривенного введения: растворы декстрозы, вливание сукцинилхолина. Внутривенное вливание адреналина, внутривенное вливание допамина, внутривенное вливание никардипина и т. д.

Резюме

В/в болюс и в/в инфузия
Особенности В/в болюс Внутривенное вливание
Определение Когда стерильная однократная доза лекарственного препарата, лекарства или раствора в виде дискретного количества вводится сразу в течение короткого периода времени, как правило, в течение короткого времени (1–30 минут) с помощью иглы для подкожных инъекций и шприца, это называется внутривенным болюсом . Когда стерильный большой объем лекарственного препарата, лекарства или раствора вводят через вену в кровь медленно и непрерывно с постоянной скоростью или скоростью нулевого порядка в течение длительного периода времени, как правило, от 30 минут до нескольких часов, это называется инфузия в/в.
Административное время В течение 1–30 минут От более 30 минут до нескольких часов
Скорость администрирования Непостоянная скорость и экспрессия в мг/мин Постоянная скорость и экспрессия в мг/ч
Форма управления Рапид Медленно и непрерывно
Начало действия Рапид Медленный
Продолжительность действия Короткий Удлиненный
Назначение Для экстренных случаев и для быстрого достижения желаемого уровня в плазме. Для постоянной и продолжительной концентрации лекарственного средства в плазме и более точного контроля уровня лекарственного средства в плазме
Том Маленький Большой
Контроль доставки лекарств Нет точного управления. Точный контроль.
Побочное действие Вероятность анафилаксии или побочных эффектов выше. Вероятность анафилаксии или побочных эффектов меньше.
Дискомфорт Меньше Еще
Меры предосторожности Больше предосторожностей. Меньше предосторожностей.
Эксплуатация Легче Легче, чем в/в болюс
Типы внутривенного болюса в сравнении с внутривенным вливанием A. Прерывистая внутривенная инфузия и

B. Непрерывная внутривенная инфузия.

A. Высокая скорость инфузии и

B. Низкая скорость инфузии

A. Однократный внутривенный болюс и

B. Многократный внутривенный болюс

Оборудование Игла и шприц для подкожных инъекций. Мешок для внутривенных вливаний, периферическая канюля, жгут, капельный набор (шпиль для введения, капельная камера, винтовой зажим, удлинительная трубка с дополнительным портом, полая игла, наборы Y-образных или T-образных или V-образных соединителей)
Время уровня в плазме Кривая в/в болюса в сравнении с в/в инфузией
Примеры Эдрофоний внутривенно болюсно и морфин внутривенно болюсно Внутривенная инфузия адреналина, внутривенная инфузия дофамина

Ссылки
  1. Шаргель, Леон и Эндрю Б.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.