Ботокс противопоказания до и после процедуры: Что нельзя делать при уколах ботокса в лицо, ограничения

Содержание

Уход за лицом после Ботокса и Диспорта | Статьи

Эффективность Ботокса, как и Диспорта, во многом зависит от соблюдения рекомендаций по уходу за кожей после проведения процедуры омоложения. Невыполнение довольно простых правил и нарушение рекомендованного специалистом режима могут привести не только к ускоренному выводу активного вещества из тканей, но и к негативным побочным явлениям. Восстановительный период после ботокса/диспорта проходит в несколько этапов.

Что делать сразу после процедуры

Во-первых, придется сохранять вертикальное положение на протяжении не менее двух часов. Это необходимо для того, чтобы мышцы и ткани лица находились в естественном состоянии, пока идут процессы абсорбции введенного препарата. В положении лежа, наклонившись вперед и т.п. существует риск придания лицу выражения неестественной маски.

Рекомендуется также заставлять работать лицевую мускулатуру. Разрешается гримасничать, много разговаривать, смеяться, хмуриться и т.

д. Дело в том, что двигающиеся мышцы обеспечивают более глубокое проникновение ботокса в ткани. К лицу прикасаться нельзя. Не забывайте, что «корчить рожи» полезно только в течение только 1/2 часов после процедуры. Затем наступает стадия атрофии мускулатуры, поэтому лицевую активность желательно минимизировать – во избежание травмирования.

Первые 15 – 20 дней после Ботокса или Диспорта

В местах инъекций могут наблюдаться отечные явления. Это нормально для первых недель. Особенно заметны отеки под глазами, где самая нежная кожа. Если следить за употреблением жидкости, то отечность будет минимальной. Тем, у кого все в порядке с обменом веществ, не нужно вносить изменения в свой привычный рацион питания. На омолаживающий результат могут повлиять лишь некоторые нарушения обменных процессов в организме. Тогда потребуется диета. Этот момент необходимо уточнить на консультации у косметолога.

Естественно, что испытавшая сильный стресс кожа требует особого ухода в первые недели.

Пилинговые процедуры делать нельзя, как и пользоваться скрабами. Это может не только усилить посттравматический эффект, но и привести к инфицированию. Рекомендуется ограничиться снимающими отек масками и использованием успокаивающих косметических средств.

Ботокс/Диспорт могут дать не такой хороший результат, если вы будете посещать бани, сауны и т.п. Интенсивное тепло активизирует процессы вывода препарата из тканей на этапе его закрепления. Рекомендуется также решить все проблемы с полостью рта и зубами до инъекции препарата. Частично атрофированные мышцы просто не дадут вам нормально открыть рот течение первых 2/3 недель.

Следующие два месяца

Когда кожа немного успокоится, можно приступать к эпиляции и аппаратному легкому массажу лица. Все это следует делать с предельной осторожностью. Существует несколько видов косметологических процедур, которые придется полностью исключить на все время действия ботокса или диспорта. Речь идет о ручном массаже, миостимуляции и микротоковых воздействиях на кожу лица.

Кроме этого, врачи-косметологи заметили, что длительность омолаживающего эффекта существенно снижают подкожные инъекции витаминов группы «В». Таблетки и порошки с этими витаминами принимать можно.

Ботокс и диспорт

То, что принято называть «Ботоксом» или «Диспортом» – это нейротоксин типа А, который вырабатывает микроорганизм. Это токсин белковой природы, который знаком многим под именем токсина ботулизма.

«Ботокс» и «Диспорт» это просто разные названия одного и того же препарата. «Ботокс» выпускает американская компания «Аллерган», а «Диспорт» – марка французской компании «Ипсен». Реальная разница между двумя препаратами заключается лишь в условиях хранения и количестве активных единиц во флаконе. Переносимость, эффективность, длительность действия, наличие побочных реакций у обоих препаратов одинаково. Но популярнее в России все же термин «ботокс». Так обычно называют любые инъекции, блокирующие мышцы, вне зависимости от производителя препарата.

С течением времени кожа человека теряет свои упругие свойства и становится не такой эластичной, как в молодости. Это особенно заметно на коже лица, где появляются мимические морщины и складки.

Инъекция «Ботокса» – это процедура внедрение препарата в мимические морщины кожи человека, в результате чего с мышц снимается напряжение – происходит разглаживание морщин и сильный лифтинг. Если мимические мышцы блокированы, кожа над ними восстанавливает эластичность, морщины разглаживаются. Нейротоксин как раз и блокирует передачу двигательного импульса с нерва на мышечное волокно. После введения препарата наступает выраженное расслабление мимических мышц, но атрофии мышц при этом не наблюдается, так как их кровоснабжение остается прежним. Длительное расслабление напряженных мимических мышц, с одной стороны, приводит к разглаживанию кожных складок, с другой стороны, дает возможность человеку привыкнуть к контролю за выражением лица.

ПОКАЗАНИЯ К ИНЪЕКЦИЯМ «БОТОКС»:
  • горизонтальные морщины лба
  • вертикальные морщины надпереносья
  • морщины в области наружного угла глаз «гусиные лапки»
  • поперечные морщины носа «кроличьи морщинки»
  • морщины в области рта, подбородочной области
  • повышенная потливость подмышек и ладоней

Основной областью применения препарата с целью косметической коррекции является верхняя половина лица. Нижняя половина лица и шея подвергаются коррекции путем введения ботулинического токсина гораздо реже (в данных областях предпочтительно использовать другие методы).

КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ПРИ ИНЪЕКЦИЯХ «БОТОКСА» МОЖНО СЧИТАТЬ:
  • возникновение обратимого птоза верхнего века
  • болезненность в месте инъекции, головная боль
  • гематомы в месте инъекции
  • опущение или подъем бровей

Наиболее серьезное осложнение – птоз в верхнего века. Вероятной причиной его развития является диффузия препарата в мышцу, поднимающую верхнее веко, при коррекции вертикальных складок над переносицей или горизонтальных морщин на лбу. Птоз носит обратимый характер и исчезает к концу 3-4-й недели после инъекции.

Действие препарата «Ботокс» развивается на 2-7-й день после процедуры и сохраняется 3-6 мес. Для устойчивого клинического эффекта необходимо вводить препарат в указанных дозах через 3-6 мес.

Коррекция мимических морщин анестезии, как правила, не требует. Большинство пациентов сравнивают это ощущение с укусом комара. Хоты если у Вас высокий порог чувствительности, можно попросить местную анестезию: на кожу наносится специальный крем с анестетиком. Сразу после уколов может появиться ощущение легкого дискомфорта (тяжесть в мышцах), но она быстро проходит.

Первый результат от инъекции становится заметным спустя 5-7 дней, когда мышцы постепенно начинают расслабляться. В среднем максимум терапевтического эффекта проявляется на 14-15 день. Имеются наблюдения очень быстрого действия – уже на 2-3 сутки, так и отсроченного на 3-4 недели.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПРОЦЕДУРЫ:
  • миастения (мышечная слабость) и др. нарушения нервно-мышечной передачи
  • гемофилия (нарушение свертываемости крови)
  • беременность, лактация
  • прием антибиотиков аминогликозидов, антикоагулянтов, антиагрегантов, реланиума и баклофена
  • воспалительные процессы на коже в месте инъекции
  • любые общие заболевания в стадии обострения, хронические обструктивные заболевания легких, почечная или печеночная недостаточность
  • нежелательно проводить процедуру в первые дни менструального цикла
  • людям в возрасте при существенном опущении мягких тканей
  • острая фаза инфекционных заболеваний
  • высокая степень миопии (по заключению офтальмолога)
  • отягощенный аллергологический анамнез (особенно повышенная чувствительность к препаратам, содержащим белки)
  • злоупотребление алкоголем
  • период менее 3 мес. после перенесенной хирургической операции на лице
  • Рекомендации после введения «Ботокса» или «Диспорта»:
  • после инъекций на места уколов накладывают лед на 5-7 минут
  • в течение первых 30-40 минут после укола нужно активно «морщиться», задействуй те мышцы, которые предполагалось блокировать
  • в течение 4 часов после укола нельзя ложиться (может уменьшить эффект)
  • никакого алкоголя за сутки до и 2 суток после процедуры (ослабляет или исключает эффект от процедуры)
  • если была необходимость в приеме антибиотиков – отложите процедуру, т.к. они аннулируют действие «Диспорта».

Несмотря на свое умение устранять проявления старения на лице, «Ботокс» все же имеет недостатки. С помощью этого препарата нельзя устранить все морщины. Например, зона вокруг рта, щеки и подбородок – не самые лучшие места для инъекций. Однако, это не повод для расстройства. Существуют методики контурной пластики, с помощью которых можно устранить морщины в этих местах. Морщины приводят в уныние многих женщин, ведь это первые признаки старости. А стареть не хочет никто, хочется быть молодой, цветущей и привлекательной. Но что делать, если морщины уже появились? Сложить руки и встречать старость, как неизбежность? Или не сдаваться, и продолжать борьбу за молодость? Ответ очевиден, конечно же, бороться. Ведь достижения современной науки позволяют выглядеть молодой до тех пор, пока вы ухаживаете и следите за состоянием своей кожи. Для борьбы с морщинами сейчас существует множество средств, чтобы добиться максимального эффекта, нужно выбрать метод борьбы подходящий именно для этого типа морщин.

В этом Вам помогут квалифицированные специалисты нашей клиники.

Сделать ботокс — цена в Ростове-на-Дону

Ботокс — широко известный нейротоксин ботулинической А-группы — самый популярный из современных методов местного омолаживания кожи (прекращения сокращения мускулатуры лица). Также есть менее действенные концентрации лекарственного препарата, обозначаемые бувками от «В» до «G».

Областью применения средства выбирают проблемные участки лица, на которых появились морщины. Это может быть:

  • область лба,

  • межбровье (для устранения морщин, которые появились из-за сильного и частого сведения бровей),

  • кожа вокруг глаз (в «гусиные лапки», возникающие от слишком широкой улыбки или сожмуривания).

Показания и противопоказания к применению

Ботокс применяется для омоложения и подтяжки, придания тонуса коже лица, расслабления мышц в районе морщин. Кроме этого, лекарственные уколы могут помочь при:

  • необходимости исправления ущерба от введения гиалуроновой кислоты,

  • асимметрии лица,

  • атрофии кожных покровов,

  • излишней потливости (гипергидрозе).

Противопоказаниями к применению Ботокса являются следующие состояния и периоды:

  • время грудного вскармливания ребёнка, беременность,

  • гемофилия,

  • миостения,

  • общее нездоровое состояние организма,

  • заболевания почек, лёгких или печени, приём некоторых лекарств,

  • раковые заболевания.

Курс процедур и результаты

После осмотра врача-косметолога в клинике будет определено то количество Ботокса, которое необходимо ввести и места для уколов. Назначают максимум сто уколов за один сеанс. Процедура введения Ботокса, цена на который формируется в зависимости от силы выбранного препарата (группа А — G) и от количества вкалываний, отличается простотой и быстротой проведения. Результаты становятся заметными сразу либо по прошествии одного-двух дней. После 3-8 месяцев со дня проведения инъекций может понадобиться дополнительная процедура. 

В нашем центре для коррекции мимических морщин используются препараты : Ботокс (Botox — США), Диспорт (Disport — Франция), Ксеомин (Xeomin — Германия), Лантокс (Lantox – Китай). Действующее вещество в них одно и то же – «ботулотоксин типа A», в Ботоксе и Диспорте – в составе комплекса «ботулинический токсин типа A + гемагглютинин», а в Ксеомине и Лантоксе «ботулинический токсин типа A» в чистом виде. Выбор препарата определяет врач, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Инъекции помогают избавиться от некоторых видов морщин. Прежде всего, это морщины вокруг глаз – «гусиные лапки», складки между бровями и на лбу, а также морщины в углах рта. Мышцы лица расслабляются и разглаживаются, но окончательный результат можно увидеть только через 5-7 дней после инъекции. Лицо становится молодым и выразительным, кожа – свежей и гладкой. Эффект от этой процедуры держится, как правило, 4-6 месяцев.

После процедуры ботокса.

Как нужно вести себя после процедуры? Необходимо не меньше 4-х часов держать вертикальное положение. В течение нескольких дней нельзя посещать баню или сауну, загорать на солнце или в солярии, делать физиотерапевтические процедуры или массаж, а также пить алкогольные напитки. Инъекции ботулотоксина противопоказаны беременным, кормящим матерям, людям с заболеваниями мышц, плохой свёртываемостью крови и тем, кто принимает определённые антибиотики.

Показания к применению иньекций ботокса, диспорта

Уcтpaнeниe мopщин в oблacти:

  • Пepeнocицы
  • Вoкpyг глaз
  • Лбa

Лечение гипергидроза (повышенная потливость).

Ботокс, как и диспорт, можно вводить в любом возрасте. Морщины у многих людей появляются не обязательно от старости, многие из них имеют подвижную мимику, часто и бурно проявляют эмоции, а это в свою очередь, способствует образованию множества разных морщин. А в более старшем возрасте ботулинотерапию используют также и для закрепления эффекта хирургического лифтинга.

Ботокс эффект: лицо не теряет выразительности, вы по-прежнему можете хмуриться, улыбаться, выглядеть удивленными, но без привычных «гусиных лапок», морщин вокруг глаз и на лбу.

Ваша внешность не меняется. Просто удаление морщин при помощи введения Ботокса или Диспорта позволяет вам выглядеть моложе.

  • Наименование услуги

    Цена
  • Контурная пластика препаратом ксеомин 1 ед

    270 pуб.
  • Контурная пластика препаратом диспорт 1 ед

    110 pуб.
  • Контурная пластика препаратом ботулакс 1 ед

    270 pуб.
  • Контурная пластика препаратом ботокс 1 ед

    350 pуб.

Почему стоит выбрать нас

  • ЗНАНИЯ, ОПЫТ И КВАЛИФИКАЦИЯ
    Все врачи регулярно проходят обучение в ведущих российских и зарубежных клиниках и мероприятиях
  • СОБСТВЕННАЯ ЛАБОРАТОРИЯ
    Выполнение анализов в максимально короткие сроки по доступным ценам.
  • ТЕХНИЧЕСКАЯ ОСНАЩЕННОСТЬ
    Кабинеты оснащены современным оборудованием ведущих мировых производителей
  • ПЕРВОПРОХОДЦЫ И ИННОВАТОРЫ
    Мы первыми внедряем многие современные технологии в Ростове-на-Дону. (5D УЗИ, эстетическая гинекология и анрология, фотодинамическая терапия, радиотермометрия, вакуумная аспирационная биопсия, Fotona4D)

Отзывы о нас на Флампе

Мы на карте

Отзывы об услуге

Биоревитализация после ботокса | Швейцарская клиника омоложения Versua

Наибольший результат для внешнего преображения дают комплексные омолаживающие процедуры — сочетание различных методик, направленных на устранение конкретных внешних несовершенств. Однако далеко не все приемы, применяющиеся в профессиональных клиниках красоты, можно комбинировать. Так, например, между уколами ботокса и проведением биоревитализации должно пройти минимум две недели. В противном случае можно получить такое лицо, на которое страшно смотреть.

Ботокс и биоревитализация: в чем отличие процедур

Инъекции ботулотоксина позволяют убрать мимические морщины в верхней трети лица: на лбу, в области переносицы и уголках глаз. Препарат вводят непосредственно в мышцу. Он блокирует ее нервный импульс, в результате чего мимические морщины на данном участке разглаживаются и лицо выглядит более молодым.

Длительность действия ботокса зависит от состояния кожи. Как правило, инъекции хватает на 3—6 месяцев, после чего процедуру рекомендуется повторить.

Биоревитализация направлена на нормализацию водного баланса клеток. Кожа, получившая дополнительное питание, становится более подтянутой, упругой и гладкой. Вы избавляетесь от первых признаков старения: сухости кожи, ее нездорового цвета, пигментации, провисания, так как биоактивное вещество препарата — гиалуроновая кислота, не только увлажняет ткани, но и ускоряет процесс их регенерации.

А если у вас на лице уже проявились возрастные «черточки», помимо биоревитализации, имеет смысл сделать ботокс, чтобы предотвратить углубление и распространение морщин. Однако сочетать данные процедуры следует очень аккуратно, строго по схеме.

Через сколько колоть ботокс после биоревитализации?

Инъекции гиалуроновой кислоты не только насыщают клетки кожи влагой, но и удерживают ее там, в результате чего лицо в первые дни после процедуры может быть немного отечным. Ботокс, введенный в мышцу, нарушает отток лимфы и крови. Это тоже вызывает кратковременную отечность. Поэтому данные процедуры следует «разнести» по времени. В идеале, после биоревитализации должно пройти не менее 2 недель. Только по истечении данного времени можно выполнять коррекцию морщин ботоксом.

Можно ли делать биоревитализацию после ботокса?

Последовательность омолаживающих методик врач подбирает исходя из особенностей состояния кожи клиента. Поэтому нередко сначала специалист рекомендует использовать ботулотоксин и только затем — препараты на основе гиалуроновой кислоты.

Интервал между процедурами, проведенными в обратном порядке, остается таким же. Исключение только одно, и оно характерно для всех случаев. Если вы не знаете наименование препарата, который вам вводили вначале, экспериментировать категорически нельзя. Это может привести к непредсказуемым последствиям. Чтобы этого избежать, собираясь на консультацию, возьмите документы, выданные врачом на использованные им ранее препараты. По окончании процедуры каждый специалист обязан их вам вручить. Это входит в золотой стандарт обслуживания клиентов.

Цена ботокса в салоне в Москве — уколы и инъекции в салоне ВОСК, стоимость единицы

Кожу лица нельзя защитить одеждой. Она страдает от сухого воздуха, пыли, ветра, мороза, ультрафиолетового излучения. С возрастом клетки теряют влагу, замедляются процессы регенерации. Регулярное использование кремов, масок, аппаратные процедуры улучшают цвет лица, но они не могут полностью справиться со складками в уголках глаз, губ, предупредить появление новых. Мимические морщины становятся заметны уже после 25 лет. Они искажают черты лица, выдают возраст. Эффективно убрать их, сделать кожу гладкой, не прибегая к пластической хирургии, можно с помощью уколов. Инъекции ботокса помогут вам сохранить молодость и красоту.

Как работает ботокс?

Ботокс или ботулотоксин – лекарственный препарат, выпущенный в 1989 году американским брендом Allergan. Он использовался для лечения неврологических заболеваний (патологий, сопровождающихся мышечными спазмами). Но в 1992 году были опубликованы результаты исследований применения ботулотоксина в косметологии. Ботулинотерапия быстро прошла путь от экзотической, доступной только элите, до распространенной процедуры для сохранения молодости лица. Цены на ботокс ниже, чем на услуги пластических хирургов.

Ботокс вводится в мышцы и блокирует нервные импульсы. Мышца после уколов перестает сокращаться и расслабляется. Исчезают даже глубокие мимические морщины.

Врач-косметолог рассчитывает дозировку препарата для каждого пациента. Она зависит от мышцы, состояния тканей, возраста. Если количество единиц ботулотоксина рассчитано правильно, после уколов мимика лица остается естественной.

Препарат действует 4-6 месяцев. Постепенно блокировка нервно-мышечных связей прекращается и восстанавливается естественная подвижность мышц, кожа лица становится более подтянутой. После прекращения действия препарата сеанс ботулинотерапии можно повторить. После 3-5 сеансов эффективность уколов растет.

Сколько нужно уколов для достижения эффекта?

Дозировка инъекции ботокса рассчитывается в единицах действия. Перед введением препарат разводят физраствором в пропорции 100 ед./2,5 мл.

Стоимость процедуры зависит от количества препарата, который будет введен:

  • Для разглаживания горизонтальных морщин в области лба – 4-15 ед.
  • Для устранения межбровных складок – 8-25 ед.
  • Для разглаживания кожи вокруг глаз, удаления «гусиных лапок» – 8-16 ед.
  • Для удаления складок в уголках рта, морщин вокруг губ – 4-6 ед.

Точную дозировку определяет врач-косметолог после осмотра пациента, определения типа кожи, уточнения его ожиданий. В прайсе салона красоты «ВОСК» указаны цены на ботокс на введение единицы препарата. После расчета дозировки можно посчитать стоимость инъекции, умножив цену на количество вводимых единиц.

Срок действия инъекции ботокса – 4-6 месяцев после первых сеансов.

Делать процедуру могут только клиники или салоны красоты с медицинской лицензией, где работают врачи-косметологи, прошедшие специальное обучение.

Показания и противопоказания

Уколы ботокса убирают мимические морщины. Мышцы лица сокращаются, когда мы прищуриваем глаза, приподнимаем брови, хмурим лоб. На коже образовываются заломы. В молодости они исчезают, когда мышцы расслабляются, но с возрастом следы испытанных эмоций превращаются в мало заметные, а потом и глубокие морщины. Введение ботокса даст наиболее выраженный эффект в возрасте от 30 до 55 лет.

В старшем возрасте из-за ослабления тонуса кожа обвисает, становится дряблой, сухой, истончается. Разглаживание мимических морщин улучшает состояние лица, но не может полностью убрать возрастные изменения.

Не отказывайтесь от совета косметолога ввести ботокс при появлении:

  • вертикальных или горизонтальных морщин на лбу, переносице;
  • морщинок в уголках глаз;
  • выраженных носогубных складок, борозд в уголках рта.

Возраст до 30 или старше 55 лет не является противопоказанием для введения ботулотоксина. Но нужно отказаться от процедуры в период беременности и кормления грудью, при онкологических заболеваниях, нарушениях свертываемости крови, миопии высокой степени.

Процедуру нужно отложить при простудных или инфекционных заболеваниях, воспалительных процессах в тканях лица, при лечении различных заболеваний антибиотиками.

Нельзя вводить ботулотоксин при аллергии на препарат. Но возможна его замена на препараты с аналогичным действием: диспорт или ксеомин.

Как проводится процедура?

К сеансу ботулинотерапии нужно подготовиться. За 3 дня до уколов нужно отказаться от спиртного, потенциальных аллергенов (шоколад, цитрусовые), приема препаратов, влияющих на свертываемость крови, за сутки – от тяжелых физических нагрузок, интенсивных занятий спортом.

Перед введением препарата врач-косметолог уточняет, нет ли противопоказаний, и просит пациента изобразить различные эмоции (удивление, огорчение, радость и т. п.) для определения зон максимальной активности мимических мышц. Он намечает места уколов, дезинфицирует кожу лица. Препарат разводится физраствором и вводится одноразовым инсулиновым шприцем с несъемной иглой. Ее диаметр меньше, чем у игл, используемых для внутримышечных или внутривенных инъекций. Уколы делаются с минимальными промежутками.

Восстановление после уколов ботокса

После инъекции ботокса эффект появляется через 3-8 дней, когда проходит отечность. Чтобы восстановительный период прошел быстро, без осложнений, нужно соблюдать рекомендации косметолога:

  • 3-4 часа после инъекции нельзя лежать, наклоняться, опускать голову, чтобы препарат равномерно проникал в мышечные ткани.
  • Не принимайте лекарства, влияющие на свертываемость крови, без жизненных показаний.
  • Не употребляйте алкоголь даже в небольших количествах 72 часа после процедуры.
  • Защищайте кожу лица от прямых солнечных лучей, теплового воздействия (не направляйте на него струю теплого воздуха из фена, не посещайте сауну, не принимайте горячую ванну).
  • Не прикасайтесь к коже лица первые двое суток после инъекций.
  • Избегайте тяжелой физической работы, откажитесь от занятий спортом до окончания восстановительного периода.

Побочные эффекты

Тысячи женщин в разных странах решились сделать уколы ботокса, и большинство из них довольны результатом, отмечая лишь незначительные неприятные побочные эффекты, которые быстро проходят. Препарат не накапливается в организме и не оказывает существенного влияния на организм, если вводится в рекомендуемых дозах.


Инъекции ботокса — омоложение лица в Волгограде

Ботокс лица: на страже красоты и молодости


Красивая женщина – рай для глаз! — сказал кто-то из великих. Оставаться неотразимой, сохранить лучезарную молодость помогает эстетическая медицина. «Уколы красоты» за долгие годы применения доказали свою высокую результативность и безопасность.

Нужен ли мне ботокс?

Женщины, которые заботятся о своей коже и хотят «не упустить момент» – часто задаются этим вопросом. Дать на него компетентный ответ в каждом конкретном случае может лишь опытный врач-косметолог при личном осмотре. Морщины бывают мимические и возрастные. Чем глубже морщины – тем сложнее от них избавиться. Аксиома косметологии.

Показания для ботокса:

  • Межбровные морщины
  • Морщины на лбу
  • Морщины в уголках глаз («гусиные лапки»)
  • «Складки грусти» (губоподбородочные складки)
  • Морщины в области подбородка
  • Морщины в области шеи и декольте
  • Старческая атрофия кожи
  • Гипергидроз (повышенное потоотделение)

Время диктует и каноны красоты. Именно поэтому сегодня инъекции ботокса используются не только против старения, но и для коррекции формы губ, бровей и уголков рта. Сама процедура абсолютно безболезненна из-за незначительного размера иглы, с помощью которой вводится ботокс в мышцу. Как правило, результат от введения ботулотоксина виден уже на следующий день. А в течение двух-четырех недель он только закрепляется. В ГАУЗ “Медицинский центр”“Косметологическая лечебница”косметологические процедуры проводятся в условиях стерильного кабинета высокопрофессиональным врачом-косметологом, который подберет нужную дозировку в зависимости от глубины и расположения мимических морщин.

Ботокс против пота

Инъекции ботокса также применяют для устранения повышенного потоотделения. Выработка пота – естественная реакция организма на перегрев. Однако иногда потовые железы работают избыточно. В этом случае человека от неопрятных пятен подмышками не спасают никакие антиперспиранты. Эффективное решение – уколы от пота. Подмышки становятся абсолютно сухими на 6-9 месяцев. Кроме того, уколы ботокса в подмышку абсолютно безопасны. Уколы ботокса также применяются при повышенном потоотделении в области ладоней. Однако необходимо помнить, что уколы от пота устраняют лишь последствия повышенного потоотделения. Для лечения гипергидроза необходимо комплексное обследование организма, в частности нервной системы.

Противопоказания к уколам ботокса:

  • Эндокринные заболевания
  • Нервно-мышечные заболевания
  • Хронические заболевания легких
  • Заболевания кровеносной системы
  • Воспалительные заболевания кожи
  • Индивидуальная непереносимость
  • Беременность и лактация
  • Прием антибиотиков

Ботокс отзывы

Процедура ботокс уже более 30 лет применяется в косметологии. За это время она себя очень хорошо зарекомендовала и у нее самые положительные отзывы со стороны врачей и пациентов. После инъекций ботокса не требуется реабилитационный период. После инъекций ботокс можно приступать к повседневным делам. В последующие две недели важно исключить посещение солярия, сауны, физиопроцедур и массаж лица. Если пациент соблюдает все рекомендации врача — осложнения исключены.

Сколько стоит ботокс?

Сочетание отличного эффекта и невысокой цены на ботокс сделало эту процедуру доступной и популярной среди женщин разного возраста. Подробнее с ценами вы сможете ознакомиться в разделе Прейскурант.

Ботулинотерапия в Санкт-Петербурге, цены и отзывы

Инъекции препаратом Ботокс

Инъекции этого препарата уже более 20 лет используются для устранения мимических морщин и тонких линий на коже лица. Популярность ботокса связана с наглядными результатами, для которых не нужно ложиться под нож хирурга. Восстановление после процедуры проходит быстро: не нужно неделями избегать коллег, считая дни до момента, когда сойдут синяки и заживут шрамы.

Когда нужны инъекции ботокса

Чаще всего ботокс применяют, чтобы разгладить лицевые морщины, оздоровить и улучшить внешний вид кожи. Но интересно, что ботокс помогает справиться и с излишней потливостью. Для этого делают инъекции в подмышки.

Инъекции ботокса помогают справиться с:

  • морщинами между бровей
  • горизонтальными линиями на лбу
  • «паутинками» вокруг глаз
  • морщинами в области носа и рта
  • линиями над верхней губой
  • морщинами на подбородке и в области шеи

Возможности ботокса не ограничиваются устранением мимических морщин. В 2018 году группа ученых из Нанкинского медицинского университета провела исследование «The application of W-plasty combined Botox-A injection in treating sunk scar on the face». Исследование показало, что инъекции ботокса излечивают даже серьезные повреждения кожи лица, оставляющие шрамы и рубцы.

Сколько инъекций потребуется для оптимального результата

Сказать, сколько инъекций нужно конкретному пациенту, врач сможет только после первого приема. Во время очной консультации доктор оценивает проблемные области и определяет количество процедур и дозировку препарата. 

Обычно требуется 4-8 инъекций для каждого проблемного участка кожи.
Если инъекция ботокса проводится впервые, то следующее посещение косметолога может потребоваться уже через 2-3 месяца.

Ботокс против повышенного потоотделения

Инъекции Ботокса помогают справиться с гипергидрозом, или излишней потливостью стоп, ладоней, подмышек, и даже головы. Препарат практически полностью блокирует работу потовых желез. 

Инъекции Ботокса в проблемную зону позволяют на 6-8 месяцев забыть о проблеме. Результат будет заметен уже на 1-4 день. 

Гипергидроз — медицинский диагноз, поэтому лечить избыточное потоотделение можно только после заключения дерматолога.

Перед тем, как назначить лечение, внимательный доктор обязан исключить типичные причины потливости:
  • стресс и нервное напряжение;

  • лихорадку;

  • гормональные нарушения;

  • повышенное артериальное давление;

  • лимфаденопатию, туберкулез и гликемию.

Перед лечением пациенту предстоит удалить волосы в зоне обработки, за несколько дней отказаться от алкоголя, посещения спортивного зала и физической нагрузки.

Как проходит процедура

  1. Перед инъекцией врач удалит все мази, кремы или косметические средства специальным составом, нанесет на кожу линии разметку для инъекций, и некоторое время наложит охлаждающий пакет.
  2. Врач обработает кожу специальным антисептиком, выполнит инъекции тонкой иглой (0,3 мм) и на 15-20 минут приложит к зоне укола охлаждающий пакет.
  3. Сразу после инъекции доктор предложит выполнить различные мимические движения: улыбнуться или нахмуриться. Это нужно, чтобы препарат равномерно распространился по мышце.
  4. После процедуры нужно 4 часа провести в вертикальном положении, не наклоняя головы.
Процедура занимает от 15 до 40 минут.

Почему в “Скандинавии”

Главное достоинство клиники — внимательные дерматологи и высокопрофессиональные косметологи с опытом работы 5-10 лет. 

С нашими пациентами работают кандидаты наук, врачи высшей категории, участники международных конференций. Доктора регулярно проходят повышение квалификации в области косметологии, дерматологии, трихологии.

Пациенты остаются довольны, потому что мы:

  • Используем только сертифицированные препараты. Данные о регистрационном номере, сроке годности и других характеристиках препарата мы заносим в вашу карту, что исключает побочные явления из-за некачественных инъекций.
  • Даем возможность записаться на процедуру в любое удобное время
  • Предоставляем возможность проконсультироваться с доктором по телефону после процедуры
 

Инъекции препаратом Диспорт

Как правило, Диспорт применяют для устранения неглубоких мимических морщин в верхней части лица. 

Диспорт против повышенного потоотделения 

Как и Ботокс, Диспорт помогает справиться с гипергидрозом, или излишней потливостью стоп, ладоней, подмышек, и даже головы. Препарат практически полностью блокирует работу потовых желез. 

Диспорт работает 6-8 месяцев. Чтобы контролировать потоотделение, инъекции  придется делать 1-2 раза в год. Результат будет заметен уже на 1-4 день.

Гипергидроз — медицинский диагноз, поэтому лечить избыточное потоотделение можно только после консультации с дерматологом.  

Перед тем, как назначить лечение, внимательный доктор обязан исключить типичные причины потливости:
  • стресс и нервное напряжение

  • повышенную температуру, связанную с инфекциями

  • гормональные заболевания

  • повышенное артериальное давление

  • лимфаденопатию, туберкулез и гликемию.

Перед лечением придется удалить волосы в зоне обработки, за несколько дней отказаться от алкоголя, посещения спортивного зала и физической нагрузки.

Инъекции диспорта помогают справиться с:

  • мимическими морщинами в области лба
  • глубокими межбровными складками
  • морщинами в области носа
  • мелкими складками в наружных уголках глаз — эти морщинки еще называют «гусиными лапками».

Сколько инъекций потребуется для оптимального результата

Обычно требуется 4-8 инъекций для каждого проблемного участка кожи. Количество препарата зависит от конкретной зоны лица. Например, при введении диспорта в лоб требуется 15-90 единиц. А чтобы убрать «гусиные лапки» из области глаз, препарата нужно больше — 30-60 единиц.

Препарат действует 3-8 месяцев. Чтобы мимические морщины не вернулись, инъекции нужно будет повторять. Интересно, что результат от каждой последующей процедуры будет сохраняться дольше, чем предыдущий.

Что важно знать об инъекциях Диспорта

Инъекции диспорта можно делать с 18 лет. До этого возраста инъекции не нужны, и даже нежелательны — потому что лечение может помешать развитию естественной мимики.

Как проходит процедура

  1. Перед инъекцией врач удалит все мази, кремы или косметические средства специальным составом, нанесет на кожу линии разметку для инъекций, и некоторое время наложит охлаждающий пакет.
  2. Врач обработает кожу специальным антисептиком, выполнит инъекции тонкой иглой (0,3 мм) и на 15-20 минут приложит к зоне укола охлаждающий пакет.
  3. Сразу после инъекции доктор предложит выполнить различные мимические движения: улыбнуться или нахмуриться. Это нужно, чтобы препарат равномерно распространился по мышце.
  4. После процедуры нужно 4 часа провести в вертикальном положении, не наклоняя головы.

Процедура занимает от 15 до 40 минут.

Почему в “Скандинавии”

С нашими пациентами работают кандидаты наук, врачи высшей категории, участники международных конференций. Доктора регулярно проходят повышение квалификации в области косметологии и дерматологии. Пациенты остаются довольны, потому что мы:

1. Используем только сертифицированные препараты.

Данные о регистрационном номере, сроке годности и других характеристиках препарата мы заносим в карту пациента, что исключает побочные явления из-за некачественных инъекций.

2. Даем возможность пройти процедуру в день обращения.

Косметолог проведет предварительное обследование прямо во время первой консультации, что экономит ваше время.

3. Берем на работу только опытных косметологов.

Наши косметологи работают с препаратами Ботокса, Ксеомина и Диспорта более 10 лет, поэтому проводят процедуру быстро, точно и деликатно.

Инъекции препаратом Ксеомин

Инъекции Ксеомина (Xeomin) – безопасное средство для коррекции мимических морщин на лице, шее и в зоне декольте. Ксеомин – коммерческое наименование лекарства, действующее вещество называется ботулотоксин.

Показания для инъекций:

  1. «гусиные лапки» вокруг глаз
  2. мешки под глазами
  3. глубокие продольные морщины на лбу
  4. морщины между бровями
  5. радиальные складки у губ
  6. раннее старение кожи шеи и зоны декольте
  7. излишняя потливость.

Ксеомин против повышенного потоотделения

Как и Ботокс, Ксеомин помогает справиться с гипергидрозом, или излишней потливостью стоп, ладоней и подмышек. Препарат практически полностью блокирует работу потовых желез. 

Инъекции Ксеомина действуют 3-6 месяцев. Чтобы контролировать потоотделение, инъекции  придется делать 2-3 раза в год. Результат будет заметен уже на 3-4 день. 

Важно понимать, что гипергидроз — медицинский диагноз, поэтому лечить избыточное потоотделение можно только после консультации с дерматологом.  

Перед тем, как назначить лечение, внимательный доктор обязан исключить типичные причины потливости:

  • стресс и нервное напряжение
  • лихорадку на фоне инфекций
  • гормональные проблемы
  • повышенное артериальное давление
  • лимфаденопатию, туберкулез и гликемию.
Перед лечением нужно удалить волосы в зоне обработки. За несколько дней до процедуры требуется отказаться от алкоголя, посещения спортивного зала и физической нагрузки.

Для инъекций используют тонкие иглы – препарат вкалывают в мышцы. Чтобы пациент не чувствовал боли, на кожу наносят местное обезболивающее средство. Попав в мышцы, ботулотоксин расслабляет их, разглаживает, а вслед за ними выравнивается и кожа.

Действие не мгновенное: должно пройти 1,5-2 недели после процедуры, чтобы препарат подействовал. Эффект длится до 8 месяцев, уколы можно повторять. При регулярном введении Ксеомина разглаживаются глубокие мимические морщины и не формируются новые.

Сравнение Ксеомина, Ботокса и Диспорта

В косметологии Ксеомин – аналог Ботокса и Диспорта.

Преимущества Ксеомина:

  1. меньшие дозировки
  2. низкие риски аллергии
  3. отсутствие «эффекта маски»

Как правило, до 25 лет делать уколы в лицевые мышцы не рекомендуется. В этом нет необходимости, потому что молодая кожа самостоятельно восстанавливает структуру.

Как проходит процедура

  1. Перед инъекцией врач удалит все мази, кремы или косметические средства специальным составом, нанесет на кожу линии разметку для инъекций, и некоторое время наложит охлаждающий пакет.
  2. Врач обработает кожу специальным антисептиком, выполнит инъекции тонкой иглой (0,3 мм) и на 15-20 минут приложит к зоне укола охлаждающий пакет.
  3. Сразу после инъекции доктор предложит выполнить различные мимические движения: улыбнуться или нахмуриться. Это нужно, чтобы препарат равномерно распространился по мышце.
  4. После процедуры нужно 4 часа провести в вертикальном положении, не наклоняя головы.

Процедура занимает от 15 до 40 минут.

Почему в “Скандинавии”

Доктора регулярно проходят повышение квалификации в России и за рубежом, защищают диссертации и получают высшую квалификацию по специальности “Косметология”.

Пациенты остаются довольны, потому что:

  • У нас работают врачи высокой квалификации.

Прием ведут кандидаты медицинских наук, косметологи-дерматологи со стажем 5-10 лет.

  • Доктора проводят полную диагностику в первый визит.

На первом же приеме пациент получает подробную инструкцию о дальнейших шагах: какой препарат ему подойдет и какие анализы следует пройти.Все анализы можно сдать в нашей клинике

  • Гибкая система оплаты услуг.

Проводим акции и предоставляем скидки. Подробнее в разделе Акции

Записаться на процедуру можно по телефону:


+7 (812) 600-78-77 

+7 (812) 600-77-77

Санкт-Петербург, 191014, Литейный пр., 55А

Гостиный двор

Маяковская

 

На карте

Списком

{«ID»:88,»ITEMS»:{«4»:{«NAME»:»\u041e\u0442\u0434\u0435\u043b\u0435\u043d\u0438\u0435 \u00ab\u041b\u0438\u0442\u0435\u0439\u043d\u043e\u0435\u00bb»,»COORD»:»59.935620751817,30.346451736771″,»MAP_BALLOON»:»\u003Cp class=\u0022tapMap_listItemName\u0022\u003E\u041e\u0442\u0434\u0435\u043b\u0435\u043d\u0438\u0435 \u00ab\u041b\u0438\u0442\u0435\u0439\u043d\u043e\u0435\u00bb\u003C\/p\u003E\u003Cp class=\u0022tapMap_listItemPhone\u0022\u003E\u003Ca href=\u0022tel:+7 (812) 600-77-77\u0022\u003E+7 (812) 600-77-77\u003C\/a\u003E\u003C\/p\u003E\u003Cdiv class=\u0022tapMap_listItemAddress\u0022\u003E\u003Cp\u003E\u0421\u0430\u043d\u043a\u0442-\u041f\u0435\u0442\u0435\u0440\u0431\u0443\u0440\u0433, 191014, \u041b\u0438\u0442\u0435\u0439\u043d\u044b\u0439 \u043f\u0440., 55\u0410\u003C\/p\u003E\u003C\/div\u003E\u003Cdiv class=\u0022tapMap_listItemSubway\u0022\u003E\u003Cp\u003E\u003Cspan class=\u0022metro_ball blue\u0022\u003E\u003C\/span\u003E\u0413\u043e\u0441\u0442\u0438\u043d\u044b\u0439 \u0434\u0432\u043e\u0440\u003C\/p\u003E\u003Cp\u003E\u003Cspan class=\u0022metro_ball green\u0022\u003E\u003C\/span\u003E\u041c\u0430\u044f\u043a\u043e\u0432\u0441\u043a\u0430\u044f\u003C\/p\u003E\u003C\/div\u003E\u003Cp class=\u0022tapMap_listItemHours\u0022\u003E\u043f\u043d-\u0441\u0431: c 8:00 \u0434\u043e 21:00 \u0432\u0441: c 9:00 \u0434\u043e 21:00\u003Cbr\u003E \u003Cb\u003E\u0442\u0440\u0430\u0432\u043c\u043f\u0443\u043d\u043a\u0442:\u003C\/b\u003E \u043f\u043d-\u0432\u0441: c 8:00 \u0434\u043e 21:00 \u003Cbr\u003E \u003Cb\u003E\u043e\u0442\u0434\u0435\u043b\u0435\u043d\u0438\u0435 \u043a\u043e\u0441\u043c\u0435\u0442\u043e\u043b\u043e\u0433\u0438\u0438:\u003C\/b\u003E \u003Cbr\u003E \u043f\u043d-\u0441\u0431: c 9:00 \u0434\u043e 21:00 \u0432\u0441: c 10:00 \u0434\u043e 18:00 \u003Cbr\u003E \u003Cb\u003E\u043e\u0442\u0434\u0435\u043b\u0435\u043d\u0438\u0435 \u0441\u0442\u043e\u043c\u0430\u0442\u043e\u043b\u043e\u0433\u0438\u0438:\u003C\/b\u003E \u003Cbr\u003E \u043f\u043d-\u0441\u0431: \u0441 09:00 — 21:00 \u0432\u0441: \u0441 10:00 — 18:00\u003Cbr\u003E \u003Cbr\u003E\u003C\/p\u003E\u003Cp class=\u0022tapMap_listItemDetail\u0022\u003E\u003Ca href=\u0022\/offices\/tsentralnaya-klinika\/\u0022\u003E\u041f\u043e\u0434\u0440\u043e\u0431\u043d\u0435\u0435\u003C\/a\u003E\u003C\/p\u003E»}}}


БОТОКС: рекомендации до и после лечения

Косметика Ботокс® может помочь пациентам из Уолнат-Крик значительно уменьшить появление морщин на лице и предотвратить появление новых морщин. Д-р Кристофер Маниос предлагает следующие рекомендации, которые помогут вам получить максимальную отдачу от лечения и избежать осложнений, связанных с вашим лечением.

До ботокса

Не пейте вино за неделю до встречи

Ботокс может придать вам более молодой вид, а результаты выглядят тонкими и естественными.Несмотря на то, что после лечения нет периода простоя, один фактор может помешать вам воспользоваться его эффектами как можно скорее: синяки на лице.

Употребление вина — и особенно красного вина — может увеличить ваши шансы на появление синяков после ботокса. Чтобы избежать этого, пациенты из Уолнат-Крик должны запланировать отказ от вина за семь дней до прихода к доктору Маниосу.

Не принимайте противовоспалительные препараты в течение недели перед ботоксом

В идеале, вы сможете насладиться результатами лечения ботоксом в течение 4-5 дней: менее заметные морщины на лице и общие черты лица помолодели.

Тем не менее, синяки и обесцвечивание не являются частью чьего-либо плана эстетического улучшения. Вот почему доктор Маниос рекомендует избегать приема противовоспалительных препаратов в течение семи дней перед инъекциями ботокса.

Есть определенные пациенты, которым по медицинским показаниям необходимы противовоспалительные препараты. Если это ваш случай, пожалуйста, обсудите эту потребность с доктором Маниосом во время первой консультации, чтобы он мог соответствующим образом спланировать ваше лечение.

Избегайте продуктов, содержащих чеснок (и подумайте об употреблении арники)

Употребление в пищу чеснока может увеличить ваши шансы на появление синяков после ботокса.Пациенты Уолнат-Крик не должны употреблять продукты с чесноком за семь дней до процедуры.

В то время как отказ от чеснока и другие рекомендации к этому моменту были сосредоточены на том, чего следует избегать, есть одно средство, которое доктор Маниос предлагает пациентам с ботоксом добавить в свой распорядок дня. Он советует пациентам начать использовать арнику, натуральную траву, чтобы свести к минимуму синяки после лечения.

После ботокса

Сохранить тренировку

В то время как многие пациенты доктора Маниоса занимаются спортом, чтобы оставаться активными, здоровыми и в хорошей форме, он советует им тренироваться либо до назначения ботокса, либо отложить упражнения до утра после лечения.

Почему? Упражнения могут повысить кровяное давление человека. В результате пациенты Walnut Creek BOTOX, которые тренируются вскоре после лечения, увеличивают риск воспаления.

Подождите, чтобы нанести макияж

Доктор Маниос рекомендует не пользоваться косметикой перед визитом или в течение одного дня после визита. Макияж и другие посторонние вещества на коже могут взаимодействовать с местами инъекций ботокса, что может привести к инфекции, вызывающей покраснение, отек и дискомфорт.

Используйте мягкое очищающее средство для лица

Правильный гигиенический режим может сохранить вашу кожу здоровой и красивой. Однако вы можете использовать агрессивное очищающее средство для лица, которое может вызвать инфекцию после инъекций ботокса. Доктор Маниос может посоветовать вам альтернативные моющие средства, если это необходимо. Вы можете вернуться к своему обычному гигиеническому режиму через 24 часа после процедуры.

Узнайте больше о том, как получить максимальную пользу от лечения ботоксом. Пациенты Уолнат-Крик могут записаться на прием к доктору.Маниос онлайн или по телефону (925) 989-6560.

Противопоказания, побочные эффекты и меры предосторожности

J Cutan Aestet Surg. 2010 янв-апрель; 3(1): 16–19.

Philippe Lafaille

Dermatologic Surgi Centre, 1200 улиц Саранса, Филадельфия, PA 19107, США

Anthony Benedetto

Dermatologic Surgi Centre, 1200 Locust Street, Philadelphia, PA 19107, США

Dermatologic Surgi Center , 1200 Locust Street, Philadelphia, PA 19107, USA

Адрес для корреспонденции: Dr.Philippe Lafaille, Центр дерматологической хирургии, 1200 Locust Street, Philadelphia, PA 19107, USA. Электронная почта: [email protected] Copyright © Журнал кожной и эстетической хирургии

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Филлеры обычно считаются безопасными.Однако побочные эффекты могут возникнуть, и, следовательно, практикующий дерматолог должен знать о таких побочных эффектах, противопоказаниях и мерах предосторожности, которые необходимо соблюдать при использовании наполнителей.

Ключевые слова: Противопоказания, филлеры, побочные эффекты

ВВЕДЕНИЕ

Наполнители мягких тканей все чаще используются в эстетических целях для омоложения лица и отдельных участков тела. В настоящее время доступны различные материалы, которые могут иметь различные профили побочных эффектов.Хотя нежелательные реакции возникают редко, клиницист должен знать о таких рисках, чтобы распознавать их и лечить надлежащим образом, а также уметь предотвращать их с помощью надлежащих методов.

РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Общие осложнения, возникающие при использовании всех типов наполнителей мягких тканей, можно разделить на категории в соответствии с различными критериями:

  1. Время начала: ранняя реакция против отсроченной [].

    Таблица 1

    побочных эффектах 1

    побочные эффекты классифицированы в соответствии с временем возникновения [17]

    задержки (недели) отсроченные (недели до года)
    Инъекционная реакция площадки Граналоматозное воспаление / Иностранная реакция тела
    , эритематозные или не
    боль в
    Инфекции
    аллергическая реакция / гиперчувствительность
    сплошные узелки
    комки
    Scarming
    ткань некроз Асимметрия
    Эмболия со слепотой
  2. Эстетическая значимость: малое против большого.

  3. Причина побочной реакции:

    1. реакции в месте инъекции;

    2. побочные эффекты в результате неправильной техники инъекции;

    3. аллергии и реакции гиперчувствительности и

    4. сосудисто-опосредованные явления.

В этой статье обсуждаются побочные эффекты в соответствии с причинно-следственной связью.

Реакции в месте инъекции

Реакции в месте инъекции в результате прокола кожи иглой могут привести к отеку, кровоподтекам, покраснению, боли, зуду и инфекциям.Определенное количество отеков и синяков ожидается и обычно длится не более нескольких дней. Отеки и синяки можно свести к минимуму, применяя сильное давление и пакеты со льдом до, после или в оба раза во время сеанса лечения. Следует прекратить использование ненужных антикоагулянтных препаратов или продуктов, если таковые имеются. Сообщалось о редкой форме рецидивирующего и прерывистого отека, возникающего после приема алкоголя, воздействия солнечных лучей или энергичных упражнений, продолжающегося в течение многих лет после инъекции.[1]

Инфекция является редким явлением и может проявляться в виде единичных или множественных эритематозных и флуктуирующих узелков, которые лучше всего лечить антибиотиками, активными против часто встречающихся кожных бактерий. Некоторые авторы предполагают, что воспалительные узелки могут быть вызваны слабовыраженной инфекцией бактерий (таких как Staphylococcus epidermidis или Propionibacterium acnes ), сохраняющихся в биопленке (смеси бактерий, питательных веществ и продуктов жизнедеятельности) вокруг филлера. ,3] Инъекции филлера не следует выполнять, если есть соседний очаг инфекции e.грамм. внутриротовая, слизистая или стоматологическая инфекция или губной герпес для инъекции в губы. Нет основанных на фактических данных данных, подтверждающих идею о том, что филлеры играют триггерную роль в развитии рецидивирующей герпетической инфекции, и, следовательно, нет никаких оснований для использования схемы профилактики герпеса у каждого пациента. Тем не менее, пациенты, у которых в анамнезе развился герпес после инъекции филлера, могут получить от него пользу.[2,3]

Неподходящая техника

инъекционная техника.[3] В зависимости от типа используемого филлера (особенно филлеров на основе гиалуроновой кислоты) слишком поверхностное введение инъекций может привести к образованию небольших узелков или посинению под кожей [Рисунок и и Рисунок и ]. Это синеватое обесцвечивание [] связано с феноменом Тиндаля, а также с наличием следов гемосидерина из-за постинъекционного внутрикожного кровотечения.[4] Небольшие узелки можно лечить локальным массажем, аспирацией или надрезом и дренированием продукта. Гиалуронидаза может быть использована для растворения узла или очага гиперкоррекции в случае использования филлеров на основе гиалуроновой кислоты.Однако необходима предварительная кожная проба, чтобы исключить аллергическую реакцию на гиалуронидазу.[5]

(а) Экхимоз носогубной складки через 5 дней после инъекции Радиесс; (б) Экхимоз нижнего века через 7 дней после инъекции гиалуроновой кислоты

(а) и (б) Узелки на нижней губе через 1 месяц после инъекции гиалуроновой кислоты

Узел на нижнем веке после инъекции гиалуроновой кислоты с феноменом Тиндаля

Если Artecoll™ (коллаген и полиметилметакрилат) вводится слишком поверхностно, это может привести к стойкому зуду, покраснению и даже гипертрофическому рубцеванию, которые, возможно, потребуется уменьшить с помощью местных инъекций кортикостероидов.[6] Поверхностная инъекция Radiesse™ (гидроксиапатита кальция) может привести к образованию небольших беловатых узелков на поверхности кожи, которые можно проколоть и выдавить их содержимое. Поверхностные инъекции силикона могут вызывать фиброз и гранулемы инородных тел, называемые силикономами, что приводит к образованию узелков, бусин и текстурных изменений. Силикономы и рубцы могут возникать с разной задержкой после инъекций силикона, от 3 недель до десяти лет.

Следует избегать случайных внутримышечных инъекций синтетических наполнителей, отличных от гиалуроновой кислоты и коллагена, поскольку повторяющееся сокращение мышц часто приводит к смещению наполнителя и образованию нежелательных комков материала, что приводит к его миграции в отдаленные места.[9] По этой причине обычно избегают использования Radiesse в области губ, поскольку миграция филлера, вызванная повторяющимся сокращением круговой мышцы рта, может привести к образованию поверхностных узелков филлера.[9]

Аллергия и гиперчувствительность

В зависимости от используемого материала могут возникать различные типы реакций, которые обсуждаются здесь.

Коллагены

Бычий коллаген может быть иммуногенным и вызывать гранулематозную реакцию на инородное тело с частотой 1.3%.[6] Сообщалось об эритематозных, уплотненных реакциях или подкожных папулах уже через 10 дней после первой инъекции.[10] Примерно у 1–3% пациентов с одним отрицательным кожным тестом все же может развиться реакция на филлер.[11] Следовательно, перед лечением рекомендуется провести два кожных теста с интервалом в 3–4 недели, чтобы убедиться, что у пациента нет аллергии на бычий коллаген. Системная реакция гиперчувствительности с лихорадкой, недомоганием и крапивницей, возникающая через 2–3 дня после инъекции, также была описана для Zyderm™ и Zyplast™.Он хорошо поддается краткосрочному курсу терапии пероральными глюкокортикоидами, но лечение не всегда необходимо, поскольку оно может быть самоограничивающимся.[12]

Филлеры на основе гиалуроновой кислоты

Гранулематозная реакция на инородное тело может развиться от нескольких месяцев до нескольких лет после инъекции. Эта реакция может быть бессимптомной или сочетаться с эритемой и отеком. Гистологически видно скопление макрофагов с несколькими гигантскими многоядерными клетками и окружающими лимфоцитами.[6] Стойкие гранулематозные реакции на инородное тело можно лечить с помощью внутриочаговых инъекций кортикостероидов.Обычная доза составляет 5–10 мг/см3 в зависимости от тяжести реакции, и при необходимости ее следует повторить через 4–6 недель. Некоторые авторы выступают за использование гиалорунидазы [5,13], надеясь, что расщепление продукта остановит реакцию на инородное тело. Сообщалось об одной реакции типа ангионевротического отека без вовлечения дыхательных путей после инъекции гиалуроновой кислоты (Restylane) в губу.[14]

Поли-L-молочная кислота

В ходе клинических исследований в США у ВИЧ-инфицированных были описаны узелки на коже, которые появляются в среднем через 3–4 месяца после лечения, но могут появиться уже через 1 месяц после инъекций.Узелки обычно пальпируются, бессимптомны и невидимы и встречаются у 13% пациентов в американских исследованиях липоатрофии ВИЧ. Точная природа и механизм возникновения этих узелков неизвестны, но опыт показывает, что инъекции следует делать ниже дермы, чтобы избежать их обнаружения.

Опосредованное сосудами событие

Некроз кожи в результате сдавления или закупорки кровеносного сосуда является редким осложнением. Местом, наиболее подверженным этому осложнению, является глабелла, так как эта область снабжается надблоковой артерией, которая не имеет сильного коллатерального кровообращения.[6] Чтобы избежать этого осложнения, лучше использовать в этой области менее плотный филлер (Restylane Touch, Zyderm 1, Cosmoderm I) и вводить его очень поверхностно и медленно, постоянно перемещая иглу. Сообщалось, что другие наполнители, в том числе аутологичный жир, вызывают некроз глабеллы. Введение малых объемов в течение двух или трех сеансов вместо использования большого объема за один сеанс также может помочь предотвратить это осложнение.[6] Также была описана эмболия сетчатки с внутрисосудистой инъекцией надблоковой артерии (соединенной с глазной артерией).[16] Изъятие иглы перед инъекцией и введение филлера в постоянном движении вперед и назад может помочь предотвратить это осложнение.[9]

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Основные противопоказания к использованию филлера следующие: активная инфекция вблизи места инъекции, известная аллергия/гиперчувствительность к материалу или к лидокаину, смешанному в шприце филлера (Zyderm, Zyplast, Cosmoderm, Cosmoplast и некоторые филлеры на основе гиалуроновой кислоты и Artefill) и некроз кожи межбровья при введении Zyplast [].Причинно-следственной связи между применением филлера и аутоиммунными заболеваниями, такими как дерматомиозит/полимиозит, красная волчанка, ревматоидный артрит или склеродермия, не установлено. Поэтому их применение не противопоказано пациентам, страдающим этими заболеваниями. Иммуносупрессия не увеличивает риск осложнений, связанных с использованием наполнителей, отличных от поли-L-молочной кислоты. перечислены условия, при которых можно безопасно использовать филлер, а при которых его использовать нельзя.

Таблица 2

противопоказание Не противопоказанием
Активный инфекция Аутоиммунные заболевания
дерматомиозит / полимиозит
волчанки
Ревматоидный артрит
Scleroderma
аллергия / гиперчувствительность к наполнителю
аллергия на лидокаин (коллаген, гиалуроновые кислоты, Artefill)

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ДЛЯ ИЗБЕЖАНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ

  1. Первый шаг к минимизации нежелательных результатов – введение временных филлеров.Это позволит как пациенту, так и лечащему врачу оценить косметические результаты и решить, желателен ли более постоянный филлер.[3]

  2. Отек и кровоподтеки можно свести к минимуму, если избегать использования антикоагулянтов или безрецептурных препаратов, а также применять пакеты со льдом до и после лечения, а также мягкое, но сильное давление после лечения.

  3. Точное понимание различных рекомендуемых глубин для введения различных продуктов также является обязательным, чтобы избежать реакций, связанных со слишком поверхностными инъекциями.Как правило, непостоянные рассасывающиеся наполнители можно вводить более поверхностно, а более постоянные наполнители необходимо вводить более глубоко.

  4. Чрезмерные и повторяющиеся движения должны быть сведены к минимуму в течение первых 3 дней после обработки, чтобы свести к минимуму миграцию/смещение продукта.[9].

  5. Некоторые анатомические локализации и типы рубцов более подвержены нежелательным реакциям и результатам. Например, бороздки или бороздки по бокам морщин чаще встречаются вокруг горизонтальных линий лба и вертикальных линий вокруг рта.Участков с тонкой кожей, таких как веки и область вокруг глаз, следует избегать, так как введенный филлер может легко сместиться под тонкую и растяжимую кожу. Таким образом, в области «гусиных лапок» могут возникать бороздки или бусинки. Однако некоторые наполнители, такие как Cosmoderm, Zyderm I, Restylane Fine Line, подходят для инъекций в эту область и могут дать лучшие результаты. Переносная область более подвержена риску некроза кожи и изъязвления после инъекции плотного наполнителя, такого как Zyplast или аутологичный жир.Имеются сообщения об индукции амавроза, возможно, из-за образования тромба в артерии сетчатки после инъекции бычьего коллагена.[18] Узкие, глубокие и вдавленные рубцы в результате ветряной оспы и акне (особенно рубцы типа «ледоруб») подвержены феномену, называемому «бубликом», когда периферия рубца приподнимается с наполнителем над вдавленным или втянутым центром. шрама.[3]

  6. Как уже было сказано, перед применением продукты из бычьего коллагена должны быть протестированы на коже.

ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ

Если возникают тяжелые, непрекращающиеся отеки (чаще наблюдаются при использовании филлеров на основе гиалуроновой кислоты или Radiesse) или аллергические реакции, их можно лечить с помощью пероральных кортикостероидов и антигистаминных препаратов.

Если на непостоянном имплантате возникают бороздки или бороздки, они обычно проходят со временем. При необходимости филлер может быть извлечен в течение первых нескольких дней лечения методом разреза и дренирования комковатых скоплений филлера.Имплантаты постоянных наполнителей можно лечить с помощью кортикостероидов внутри очага поражения, хирургического иссечения, дермабразии или лазерной шлифовки CO 2 [3]. Небольшие узелки на верхней губе, возникшие в результате лечения препаратом Радиесс, могут уменьшиться за счет энергичного массажа губ, разреза и дренирования, внутриочагового введения стероидов или хирургического иссечения.[19]

Если при введении филлера возникает продолжительное побледнение и боль, возможно, произошла окклюзия кожных артериол. Немедленное введение тепла, массаж области и нанесение нитроглицериновой пасты следует проводить, пока пациент еще находится в офисе, и пациентом дома до исчезновения симптомов.Если использовался наполнитель на основе гиалуроновой кислоты, гиалуронидазу можно вводить в побледневшую, болезненную область и вокруг вовлеченных сосудов, а также для того, чтобы разрушить продукт и декомпрессировать сосуд в гипоксической области.

Гранулемы и реакции на инородные тела можно лечить либо внутриочаговым, либо системным введением кортикостероидов или антибиотиков, если узелки постоянно воспалительные. [1,2] Опубликован отчет об использовании имиквимода для лечения силикон-индуцированных гранулем губы. .[20]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Существует множество стратегий снижения риска осложнений при использовании наполнителя. Хорошее практическое знание различных профилей побочных эффектов каждого доступного продукта является обязательным. Хотя нежелательные реакции возникают редко при использовании правильной техники инъекции, пациенты должны знать, что всегда могут возникнуть непредвиденные неблагоприятные последствия.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлено.

ССЫЛКИ

1. Даффи Д.М. Осложнения филлеров: Обзор. Дерматол Хирург. 2005; 31:1626–33. [PubMed] [Google Scholar]2. Christensen L, Breiting V, Janssen M, Vuust J, Hogdall E. Побочные реакции на инъекционные постоянные наполнители мягких тканей. Эстетик Пласт Хирург. 2005; 29:34–48. [PubMed] [Google Scholar]3. Кристенсен Л. Нормальные и патологические реакции тканей на гелевые наполнители мягких тканей. Дерматол Хирург. 2007;33:S168–75. [PubMed] [Google Scholar]4. Bergeret-Galley C, Latouche X, Illouz YG.Значение нового филлерного материала в корректирующей и косметической хирургии: DermaLive и DermaDeep. Эстетик Пласт Хирург. 2001; 25: 249–55. [PubMed] [Google Scholar]5. Броди ХДж. Использование гиалуронидазы при лечении гранулематозных реакций гиалуроновой кислоты или нежелательного смещения гиалуроновой кислоты. Дерматол Хирург. 2005; 31: 893–7. [PubMed] [Google Scholar]6. Коэн Дж.Л. Понимание, предотвращение и лечение осложнений кожных наполнителей. Дерматол Хирург. 2008;34:S92–9. [PubMed] [Google Scholar]7. Бигата Х, Рибера М, Бьелса И, Феррандис К.Неблагоприятная гранулематозная реакция после косметической кожной инъекции силикона. Дерматол Хирург. 2001; 27: 198–200. [PubMed] [Google Scholar]8. Kluger N, Plantier F, Carlotti A, Guillevin L. Лицевая гранулема после скрытой инъекции силикона (силиконома): диагноз, который нельзя пропустить. Европейский J Стажер Мед. 2009;20:e120–1. [PubMed] [Google Scholar]9. Лемперле Г., Руллан П.П., Готье-Хазан Н. Предотвращение и лечение осложнений кожных наполнителей. Plast Reconstr Surg. 2006; 118:S92–107. [PubMed] [Google Scholar] 11. Маллинс Р.Дж., Ричардс С., Уокер Т.Аллергические реакции на оральный, хирургический и местный бычий коллаген. Анафилактический риск для хирургов. Aust NZJ Офтальмол. 1996; 24: 257–60. [PubMed] [Google Scholar] 12. Эппли Б.Л., Дадванд Б. Инъекционные наполнители мягких тканей: клинический обзор. Plast Reconstr Surg. 2006; 118:e98–106. [PubMed] [Google Scholar] 13. Hirsch RJ, Brody HJ, Carruthers JD. Гиалуронидаза в офисе: необходимость для каждого дермахирурга, который вводит гиалуроновую кислоту. J Космет Лазер Ther. 2007; 9: 182–5. [PubMed] [Google Scholar] 14.Леонхардт Дж.М., Лоуренс Н., Наринс Р.С. Ангионевротический отек острая реакция гиперчувствительности на инъекционную гиалуроновую кислоту. Дерматол Хирург. 2005; 31: 577–79. [PubMed] [Google Scholar] 15. Mest DR, Humble G. Безопасность и эффективность инъекций поли-L-молочной кислоты у лиц с ВИЧ-ассоциированной липоатрофией: опыт США. Дерматол Хирург. 2006; 32:1336–45. [PubMed] [Google Scholar] 16. Макклев Д.Е., Гольдштейн Дж.К. Слепота после инъекций в нос, рот и лицо: причина и профилактика. Ухо, нос, горло, Дж. 1995; 74: 182–8.[PubMed] [Google Scholar] 17. Lowe NJ, Maxwell CA, Patnaik R. Побочные реакции на кожные наполнители: обзор. Дерматол Хирург. 2005; 31:1616–25. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ханке КВ. Побочные реакции на бычий коллаген. В: Кляйн А, редактор. Аугментация в клинической практике: процедуры и техники. Нью-Йорк: Марсель Деккер; 1998. с. 145. [Google Академия] 19. Гладстон Х.Б., Коэн Дж.Л. Побочные эффекты при инъекциях филлеров для лица. Семин Кутан Мед Хирург. 2007; 26:34–9. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бауманн Л.С., Халем М.Л.Силиконовая гранулематозная реакция на инородное тело губы, обработанная препаратом Aldara (Imiquimod 5%) Dermatol Surg. 2003; 29: 429–32. [PubMed] [Google Scholar]

Вся правда о ботулотоксине – обзор

Постеры Дерматол Алергол. 2020 декабрь; 37(6): 853–861.

1 и 1 и и

Генрик Витмановский

1 Департамент пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, коллегии Medicum в Быдгощ, Николайский Коперник в Торуне, Польша

Katarzyna Błochowiak

2 Отдел Стоматологическая хирургия и пародонтология, Познаньский университет медицинских наук, Познань, Польша

1 Кафедра пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, Collegium Medicum в Быдгоще, Университет Николая Коперника в Торуне, Польша

2 Кафедра челюстно-лицевой хирургии и Пародонтология, Познаньский университет медицинских наук, Познань, Польша

Автор, ответственный за переписку. Адрес для корреспонденции: Катажина Блоховяк, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, отделение челюстно-лицевой хирургии и пародонтологии, Познаньский университет медицинских наук, ул. Буковска 70, 60-812 Познань, Польша. электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 1 декабря 2018 г.; Принято 6 января 2019 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International (CC BY-NC-SA 4.0), позволяющей третьим лицам копировать и распространять материал в любом носителя или формата, а также для повторного микширования, преобразования и использования материала при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и указана ее лицензия.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Лечение ботулиническим токсином считается безопасным, эффективным и практически лишенным серьезных побочных эффектов. Существует два класса нежелательных явлений, связанных с применением ботокса, — преходящие и доброкачественные явления и потенциально серьезные явления. Цель этого исследования состояла в том, чтобы предоставить обзор побочных эффектов, связанных с ботоксом, и дать рекомендации по возможным стратегиям лечения и профилактики. Доброкачественные побочные эффекты — это хорошо локализованные, обратимые и самокупирующиеся осложнения, которые развиваются в течение нескольких дней после инъекции и обычно исчезают без какого-либо лечения.Эстетические и функциональные побочные эффекты связаны с различной мышечной реакцией на ботулотоксин или с неправильным введением ботулотоксина. Серьезные события являются последствиями системного распространения токсина, приводящего к ботулизму.

Ключевые слова: ботулинический токсин, пластическая хирургия, эстетическая хирургия

Введение

Ботулинические токсины относятся к наиболее токсичным ядам с широким спектром как терапевтических, так и косметических показаний к применению. Инъекции ботулотоксина эффективны при многих клинических расстройствах, связанных с непроизвольной мышечной активностью или повышением мышечного тонуса.Это также самая распространенная косметическая процедура, выполняемая во всем мире: по оценкам, ежегодно проводится около 3 миллионов инъекций [1]. Основным косметическим показанием к применению ботулотоксина являются динамические морщины. Действие ботулинических токсинов является результатом их мощной способности ингибировать высвобождение нейротрансмиттеров. Существует несколько серотипов ботулинических токсинов A-G, различающихся размером молекулы, биосинтезом и клеточными механизмами. Тип A (BoNT-A) является наиболее мощным и используется чаще всего.В настоящее время во всем мире доступны три продукта BoNT-A: абоботулотоксин А (Диспорт), онаботулотоксин А (Ботокс) и инкоботулотоксин А (Ксеомин) [2]. Лечение ботулотоксином считается безопасным, эффективным и практически лишенным серьезных побочных эффектов. Последствия, которые могут возникать в любом месте после инъекции ботулинического токсина, включают боль, отек, эритему, экхимоз и кратковременную гипестезию. Они не отличаются от побочных эффектов после других видов инъекций. При правильном применении ботулотоксина частота этих осложнений невелика.Нет никаких долгосрочных или опасных для жизни побочных эффектов, связанных с лечением ботулотоксином по любым косметическим показаниям. Более того, риск возможных осложнений может быть снижен за счет тщательного анализа анамнеза пациента и использования соответствующей дозы и техники инъекции. С другой стороны, инъекции ботулинического токсина могут вызывать более серьезные побочные эффекты. Они связаны с системной и генерализованной диффузией ботулинического токсина. До сих пор сообщалось о двух классах нежелательных явлений: преходящие и доброкачественные явления и потенциально серьезные явления [1–6].Представляется важным получить соответствующие знания обо всех возможных побочных эффектах, их механизмах и способах их предотвращения.

Цель этого исследования состояла в том, чтобы предоставить обзор возможных осложнений и побочных эффектов, которые могут возникнуть после косметического использования ботулинического токсина, и порекомендовать возможные стратегии лечения и профилактики.

Преходящие и доброкачественные побочные эффекты

Преходящие и доброкачественные побочные эффекты обычно представляют собой хорошо локализованные, обратимые и самокупирующиеся осложнения, которые развиваются в течение нескольких дней после инъекции и обычно исчезают без какого-либо дополнительного лечения.Большинство из них связаны с побочными эффектами в месте инъекции. Экхимоз или синяк часто возникают в результате повреждения кровеносного сосуда в месте инъекции и чаще всего возникают вокруг области глаза. Легкие кровоподтеки возникают у 11-25% пациентов [6]. Более тяжелым осложнением, связанным с повреждением кровеносных сосудов, является гематома. Он может развиться сразу после инъекции и может продолжаться в течение более длительного периода. Гематома обычно требует профилактики образования абсцесса с помощью антибиотиков. Устранение этого с помощью простой тампонады во время кровотечения может уменьшить размер образовавшегося синяка или даже предотвратить его появление.Давление и пакеты со льдом на месте инъекции следует применять сразу же после повреждения кровеносных сосудов, чтобы уменьшить экхимоз и кровоподтеки. Профилактические методы образования синяков включают прикладывание льда к месту инъекции перед инъекцией, вызывающее сосудосуживающие эффекты, а также обеспечение того, чтобы пациент не принимал какие-либо разжижающие кровь препараты, такие как варфарин или аспирин, и не имел каких-либо проблем со свертываемостью крови. Меры предосторожности и предлагаемые рекомендации для пациентов избегать лекарств, подавляющих свертываемость крови, таких как витамин Е, аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в течение 10–14 дней до лечения сводят к минимуму частоту появления кровоподтеков [5].Более того, растительные лекарственные средства, такие как женьшень, гинкго и высокие дозы чеснока, могут быть связаны с более высокими показателями кровоподтеков [6].

Другим осложнением в месте инъекции является локальная боль, связанная с проколом кожи иглой. Боль, превышающая норму, часто связана с использованием иглы неправильного размера. Можно использовать местные анестезирующие кремы, чтобы свести к минимуму боль, связанную с инъекцией. Предлагаемые и безопасные методы включают наклон иглы вверх и медленное введение [7].Боль также можно свести к минимуму, используя консервант, содержащий солевой раствор, для разбавления ботулинического токсина [4]. Уменьшение инъекционной боли может быть результатом более высокого pH солевого раствора, усиленного консервантом [6]. У некоторых пациентов может возникать другая локализованная кожная реакция, а именно сухость кожи и последующее шелушение [6]. Было высказано предположение, что локальная сухость кожи может быть связана со снижением активности потовых желез. В редких случаях локальный побочный эффект в месте инъекции может проявляться в виде травм от инъекции.

Инфекция является редким возможным осложнением в месте инъекции и может возникнуть при любой процедуре, нарушающей кожный барьер. Инфекция может развиться в любом месте инъекции, если оно не подготовлено должным образом. Для предотвращения инфицирования место инъекции следует обработать антисептическим раствором, удалив все остатки макияжа. Во избежание контаминации следует использовать асептическую технику [6]. Кроме того, после лечения пациент должен быть проинструктирован не прикасаться к области, пока она не заживет, или наносить макияж в течение как минимум 6 часов, чтобы открытые места инъекций закрылись [4].Для борьбы с инфекциями необходим курс антибиотиков и тщательный мониторинг области, чтобы гарантировать, что абсцесс не сформируется, что потенциально может привести к образованию рубца. Описан случай псориазоподобной сыпи, связанной с инъекциями ботулотоксина, которая спонтанно разрешилась в течение 5 месяцев после лечения [6]. Это проявление может быть следствием нарушений взаимодействия ботулинического токсина с нервными окончаниями в богатых нервами участках кожи. Кожа, пораженная псориазом, содержит больше нервных волокон и имеет повышенный уровень пептида, связанного с геном кальцитонина, полученного из сенсорных нервов (CGRP), и субстанции P (SP).Ботулинический токсин является известным ингибитором высвобождения CGRP/SP и может служить в качестве дополнительной терапии псориаза. Проявление псориазоподобной сыпи после применения ботулотоксина является следствием неправильной реакции нервных волокон на ботулотоксин [7].

Головная боль является распространенным кратковременным побочным эффектом, так как токсин сначала вызывает мышечный спазм, а затем полный паралич. Другим объяснением легких головных болей является попадание иглы в надкостницу или глубокие гематомы мышц [6].Более того, стресс от самих инъекций может быть важным фактором у пациентов, испытывающих кратковременные головные боли. При инъекциях в лицо могут возникать головные боли. Большинство из этих головных болей легкие и проходят через несколько дней после лечения. Имеются также сообщения об идиосинкразических сильных головных болях продолжительностью от двух до четырех недель [8]. Нестероидные противовоспалительные препараты или опиоиды могут использоваться для лечения головной боли в зависимости от тяжести [8]. Парестезии или дизестезии в области лечения встречаются редко и могут быть вызваны травмой нерва [8].Гипестезия также может быть связана с локальными антиноцицептивными свойствами ботулинического токсина, на что указывают предварительные данные in vivo и in vitro [6]. Его диапазон и тяжесть зависят от типа нервных ветвей. Головные боли и гипестезия обычно продолжаются в течение 24–48 ч после лечения ботулотоксином. Ощущение сухости во рту и гриппоподобное легкое недомогание также могут возникать после инъекций ботулотоксина [6]. Синяки и головные боли могут быть частыми осложнениями после применения ботулинического токсина при лечении гиперемии при розацеа [9, 10].

Ботулинический токсин может вызывать аллергические реакции. Эти реакции состоят из широкого спектра симптомов, начиная от отека, эритемы или покраснения, ограниченных местом инъекции, через диффузную эритему и генерализованную крапивницу до анафилактического шока [8]. Эритема должна исчезнуть в течение 24 часов; если это длится дольше, может помочь антигистаминный препарат. Если это анафилактическая реакция, то требуется неотложная медицинская помощь. В таких обстоятельствах следует проводить лечение инъекцией адреналина и постоянное наблюдение за пациентом.Чтобы помочь предотвратить аллергические реакции, следует тщательно собрать анамнез, чтобы исключить предшествующие аллергические реакции на другие марки ботулотоксина, и практикующие врачи должны проявлять особую осторожность при лечении людей с множественными аллергиями, поскольку у них может быть более высокий риск аллергии. к ботулиническому токсину.

В дополнение к осложнениям в месте инъекции существует группа эстетических и функциональных побочных эффектов, связанных с различной мышечной реакцией на ботулотоксин или с неправильным введением ботулотоксина.Они специфичны для ботулотоксина и являются следствием прямого фармакологического действия токсина. Они возникают реже, чем инъекционные реакции, и в первую очередь вызваны временной денервацией прилегающих мышц за пределами предполагаемой зоны воздействия. Эти осложнения зависят от методики, поскольку они обычно возникают из-за неправильного введения токсина или различной мышечной реактивности. Когда соседние мышцы непреднамеренно парализованы, могут возникнуть как эстетические, так и функциональные проблемы.Есть некоторые хорошо известные легкие побочные эффекты лечения ботулиническим токсином в верхней части лица. Большинство самоограничивается со временем. Общие побочные эффекты могут возникать из-за чрескожных инъекций в лоб. Наиболее частым осложнением при лечении глабеллярного комплекса является птоз верхнего века, известный как блефароптоз. Его частота оценивается в 1–5% [1]. По данным Вартаняна и Даяна, частота блефароптоза при инъекциях в лоб может варьироваться от 2% до 20% [6]. Он почти всегда односторонний и временный, проявляющийся в виде опущения пораженного века на 2–3 мм, что наиболее заметно в конце дня при мышечной усталости [8].Птоз век представляет собой значительный риск, если инъекции размещаются в средней части между бровями или под ними в области срединно-зрачковой линии. Это вызвано диффузией токсина через фасцию орбитальной перегородки в мышцу, поднимающую верхнее веко, поднимающую верхнее веко. Инъекции в круговую мышцу глаза, мышцы, сморщивающие мышцы надбровных дуг, и мышцы, вызывающие рост, имеют наибольшую вероятность возникновения птоза век [6]. Это особенно часто встречается у пациентов с ранее существовавшим птозом века или слабостью функции леватора, а также у пожилых людей.Блефароптоз также является наиболее частым побочным эффектом лечения косоглазия инъекциями ботулотоксина у детей [11]. У пациентов пожилого возраста сочетание дряблой кожи и ослабленной орбитальной перегородки может еще больше облегчить диссекцию введенного ботулинического токсина. Мышца, поднимающая веко, особенно чувствительна к низким дозам ботулинического токсина, учитывая сравнительно ограниченное количество двигательных концевых пластинок [6]. Частота возникновения блефароптоза снижается путем введения инъекций ботулинического токсина не менее чем на 1 см выше надглазничного гребня по средней зрачковой линии при воздействии на мышцы, сморщивающие глаза.Это может произойти уже через 48 часов или через 7-10 дней после инъекции и может сохраняться в течение 2-4 недель. Если возникает птоз, его можно лечить с помощью офтальмологических растворов, обладающих альфа-адренергическими эффектами, таких как безрецептурный нафазолин 0,025%/фенирамин 0,3% или рецептурный апраклонидин 0,5%. Эти мидриатики являются агонистами альфа-адренорецепторов и оба вызывают сокращение мышцы Мюллера, что приводит к подъему века на 1-2 мм. Лечение симптоматическое, по 1–2 капли 3 раза в день необходимо продолжать до разрешения птоза.Апраклонидин зарезервирован для рефрактерных случаев и должен использоваться с осторожностью, поскольку он может усугубить или выявить лежащую в основе глаукому [8]. Еще одним периорбитальным осложнением, связанным с инъекциями ботулотоксина, является эктропион. Это осложнение, зависящее от методики, возникает в основном у пациентов пожилого возраста. Периорбитальные инъекции, которые хорошо переносятся молодыми пациентами, могут привести к эктропиону у пожилых пациентов. Развитие постинъекционного эктропиона требует немедленного внимания для предотвращения экспозиционного кератита и повреждения роговицы.В ближайшем периоде могут помочь местные смазывающие капли, заклеивание век и использование увлажнителей для глаз. Может быть показана консультация офтальмолога [6]. Диплопия и транзиторное косоглазие являются хорошо задокументированными побочными эффектами инъекций ботулинического токсина в латеральную периорбитальную область. Диплопия, возникающая в результате инъекции в область «гусиных лапок», является вторичной по отношению к диффузии ботулинического токсина, что приводит к слабости латеральной прямой мышцы живота. Согласно Kothari et al. диплопия встречается у 2,1% пациентов [12].Это чаще всего связано с нижним косым парезом или редко с латеральным парезом прямой мышцы живота [12]. Потенциальными факторами риска диплопии являются врожденная чувствительность, близость кончика иглы к блоку, глубокое проникновение иглы в орбитальную перегородку и повышенная диффузия препарата после повторных инъекций [12]. Оба осложнения требуют консультации офтальмолога для установления точного диагноза и временного плана лечения косоглазия. Повязка на глаза или наложение призмы с мембраной Френеля на очки может смягчить двоение в глазах до выздоровления [6].Другими периорбитальными осложнениями являются псевдогрыжи подглазничных жировых отложений, лагофтальм и синдром сухого глаза. Выраженность псевдогрыж подглазничных жировых скоплений может возникать после лечения ботулиническим токсином нижнего века у пациентов с существующей жировой грыжей. Нарушение тонуса круговой мышцы глаза у пациента со слабой поддержкой перегородки может привести к временному выпячиванию подглазничной клетчатки. Лагофтальм наблюдается у больных, получающих инъекции ботулотоксина по поводу блефароспазма.Инъекция больших количеств ботулинического токсина в латеральную область глазного яблока может нарушить функции круговой мышцы глаза вплоть до ослабления закрытия глаз и вызвать вторичную сухость глаз [6]. В редких случаях инъекции ботулинического токсина могут привести к интраорбитальным или глазным побочным эффектам. Они включают нечеткость зрения, трудности с аккомодацией, отслоение сетчатки, раздражение роговицы и обнажение роговицы. Зрительные симптомы могут развиваться от 4 дней до 2 недель после инъекций ботулотоксина и продолжаться от 6 недель до 3 месяцев.Обычно зрение пациента полностью возвращается к исходному уровню. Механизм, с помощью которого инъекции ботулинического токсина вызывают зрительные симптомы, скорее всего, связан с эффектом блокирования ацетилхолина (АХ) токсина на окончания парасимпатических нервов в зрительной системе, приобретаемым путем системного распространения. Парасимпатическая нервная система посредством высвобождения АХ вызывает сокращение мышцы сфинктера радужной оболочки для сокращения зрачка [13, 14]. Возможно, что эффекты ботулотоксина остаются локальными в мышце-мишени при более низких дозах, но системные антихолинергические эффекты препарата могут наблюдаться при более высоких дозах или при более близком расположении к сосудистым структурам в местах введения [13, 15, 16]. ].Лечение межбровных морщин ботулиническим токсином может привести к лагофтальму и прямому параличу слезной железы, что приводит к сухости глаз и поверхностному точечному кератиту [17]. Периорбитальная инъекция ботулинического токсина может вызвать расширение зрачка, приводящее к острому закрытоугольному приступу. Сообщалось о случаях неправильного введения ботулинического токсина в полость стекловидного тела пациента, получавшего лечение, в правую медиальную прямую мышцу, что приводило к повышению внутриглазного давления, снижению остроты зрения и отслойке сетчатки [18].Помимо периорбитальных осложнений, другими эстетическими побочными эффектами, связанными с инъекцией ботулотоксина для устранения горизонтальных морщин на лбу, являются усиление морщин, птоз бровей, «симптом Мефисто» и периорбитальный отек. Паралич лобной мышцы ограничивается верхней частью лобной мышцы, а в латеральной части лба возможна компенсаторная гиперактивация нижней части лобной мышцы. Поэтому, особенно у людей, часто использующих лобную мышцу для поднятия бровей или век, на границе между парализованной лобной мышцей и непарализованной лобной мышцей может иметь место преувеличение ранее не идентифицируемых морщин.Это осложнение обычно самокупирующееся и исчезает спонтанно без какого-либо дальнейшего лечения. Для соблюдения и удовлетворения пациентов может быть выполнена дополнительная инъекция ботулотоксина в гиперактивированные мышцы. Наиболее значимыми осложнениями лечения лобной мышцы являются птоз бровей и нежелательная форма бровей. Эти осложнения можно исправить с помощью инъекции ботулинического токсина в мышцы, которые противодействуют пораженным мышцам; однако осложнения, вызванные поражением соседних мышц, носят временный характер и проходят спонтанно по мере уменьшения действия ботулинического токсина.Они часто возникают в результате чрезмерно агрессивного лечения с инъекциями слишком низко во лоб или из-за плохого отбора пациентов. Лечение депрессорами бровей может приподнять бровь на 1–2 мм. Еще одно неожиданное изменение морфологии бровей — «знак Мефисто». После инъекции дистальные концы бровей, которые в норме располагаются ниже высоты контура брови, становятся приподнятыми, так что они находятся в более высоком положении по сравнению с остальной частью брови, указывая вверх, образуя симптом Мефисто.Это состояние возникает, когда латеральные волокна лобных мышц недостаточно парализованы по сравнению с медиальными волокнами. Вероятность появления симптома Мефисто может варьироваться в зависимости от длины, структуры и морфологии лобной мышцы и навыков инъекций врача. Этот эффект может длиться не менее 3 месяцев. При лечении или профилактике симптома Мефисто мы можем использовать дополнительную дозу ботулинического токсина для паралича латеральных волокон лобной мышцы [19].Еще одно осложнение — асимметричная улыбка, вызванная инъекцией в большую скуловую мышцу. Инъекция не должна быть близко к нижнему краю скуловой кости, чтобы избежать опущения губы. Многие мышцы нижней центральной части лица, особенно те, которые участвуют в мимике, также участвуют в функциях рта и щек. Необходимость в полной оральной компетентности может привести к тому, что обработка губ ботулотоксином будет противопоказана аквалангистам, музыкантам, играющим на духовых инструментах, и профессиональным вокалистам.Пэн и др. . сообщили о нескольких редких осложнениях, таких как ограничение улыбки, парадоксальное выпячивание, впалые щеки и обвисание после лечения жевательных мышц или их гипертрофии ботулиническим токсином. Асимметрия мимики после этой процедуры может быть результатом различий между левыми и правыми жевательными мышцами и односторонним предпочтением пациента в жевании и еде, а также последующей неспособностью соответствующим образом скорректировать дозировку. Различные слои одних и тех же мышц с противоположным направлением волокон могут по-разному реагировать на токсин.Выпячивание мышц во время жевания происходит из-за поверхностной гиперкомпенсации жевательных мышечных волокон в ответ на нейротоксическое ослабление глубоких жевательных мышц [20]. Более высокие скулы и менее выраженные жировые отложения на щеках предрасполагают к впалым боковым щекам. Другим редким осложнением косметического применения ботулотоксина в нижней части лица является затруднение открывания рта в результате паралича латеральных крыловидных мышц. Ятрогенный паралич латеральной крыловидной мышцы лечится механотерапией.Диффузия токсина в околоушную железу через заднюю часть жевательной мышцы происходит из-за ксеростомии, что требует применения сиалагогов [20]. Сухость во рту также является побочным эффектом лечения синдрома Фрея ботулотоксином [21].

Косметическое использование ботокса безопасно даже при повторных инъекциях. С другой стороны, длительное косметическое использование ботулинического токсина может вызвать необратимые изменения в выражении лица и сделать лицо невыразительным, похожим на маску. Отсутствие лицевой анимации или постоянные изменения выражения лица в некоторых случаях могут быть нежелательными.Для лиц, имеющих большую потребность в лицевой анимации, вынужденных общаться с детьми, для актеров и телеведущих такой исход может иметь негативные профессиональные последствия. В соответствии с этим такие пациенты должны получать недостаточное лечение и доводить до пациента стратегию сбалансированного лечения ботулотоксином.

Серьезные побочные эффекты

Потенциально серьезными явлениями являются последствия системного распространения токсина, приводящие к ботулизмоподобным проявлениям или системным анафилактическим реакциям.Косметическое использование ботулотоксина редко вызывает серьезные побочные эффекты. Частота серьезных побочных эффектов в терапевтических случаях в 33 раза выше, чем в косметических. Средняя доза ботулинического токсина в отчетах о терапевтических случаях в 4 раза выше, чем о косметических случаях [22]. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) описывает побочные эффекты как серьезные, если они соответствуют строгим критериям. Они классифицируются как опасные для жизни переживания, требующие вмешательства для предотвращения необратимого повреждения и связанные с госпитализацией пациента или продлением существующей госпитализации, а также стойкой или значительной инвалидностью [22].В 2005 году FDA сообщило о 36 побочных эффектах, связанных с использованием косметических средств, которые соответствовали определению серьезных побочных эффектов FDA, причем большинство из них касалось дисфагии [6]. Серьезные побочные эффекты после косметического применения ботулотоксина включают дисфагию, мышечную слабость и аллергические реакции [22, 23]. Дисфагия и мышечная слабость являются общими симптомами ботулизма. Косметическое лечение шейных морщин и линий обычно требует больших доз ботулинического токсина и увеличивает риск серьезных побочных эффектов.Платизмальные инъекции в больших дозах (50 ЕД и выше) для коррекции выступающих вертикальных полос и горизонтальных линий шеи могут вызвать слабость сгибателей шеи и временную дисфагию, а в редких случаях — охриплость голоса. Пожилые пациенты и большие дозы повышают вероятность прямых инъекций ботулинического токсина или локализованной диффузии в более глубокие структуры шейки матки. Ботулинический токсин может распространяться на расстояние 30–45 мм от инъецированных мышц к соседним мышцам, даже если эти мышцы разделены фасциями.Мышцы шеи склонны к диффузии ботулотоксина, а паралич неправильных мышц приводит к дисфонии, дисфагии или дистонии. Легкий и преходящий дискомфорт в шейке матки обычно возникает через 2–5 дней после инъекции. Дисфагия возникает в среднем через 9,7 дня после инъекции и длится в среднем 3,5 недели. Клинически значимая дисфагия спонтанно разрешается в течение 2 недель. Если отмечена тяжелая дисфагия, может быть назначен временный переход на мягкую диету и оказана эмоциональная поддержка до полного выздоровления.Больным с выраженной дисфагией требуется кормление через нос или внутривенное питание для поддержания водно-электролитного баланса. Одним из наиболее распространенных серьезных побочных эффектов ботулинического токсина является мышечная слабость. Это может включать инъецированные мышцы, а также соседние мышцы, или это может проявляться в виде генерализованной мышечной слабости. Эта слабость повторилась через год после первой инъекции [24, 25]. Этот широкий спектр симптомов, связанных с мышечной слабостью или параличом, дизартрией, дисфонией, дисфагией и остановкой дыхания, известен как ботулизм.Первыми симптомами ботулизма могут быть сильная и длительная головная боль и утомляемость. Некоторые исследователи сообщают, что до 1% пациентов, получающих инъекции ботулинического токсина, могут испытывать сильные, изнуряющие головные боли [6]. Согласно Bai et al. , ботулизм можно классифицировать на легкий ботулизм с развитием головокружения, головной боли, утомляемости, блефароптоза и/или нечеткости зрения, не влияющих на нормальную жизнь; умеренный ботулизм, который дополнительно проявляется дисфагией и/или рычанием, и соответственно принимается назальное питание; и тяжелый ботулизм, когда помимо всех вышеперечисленных симптомов появляется дыхательная недостаточность и применяется искусственная вентиляция легких [26].Ботулизм является дозозависимым и возникает в результате диффузии ботулинического токсина в соседние мышцы из инъецированных мышц. Интересно, что ботулизм может возникнуть даже через несколько лет после продолжительных инъекций. Обычно токсическое действие ботулотоксина может проявиться при инъекции 10 th или 11 th , после предшествующих неосложненных инъекций. Клинические симптомы ботулизма после косметического применения проявляются через 0-36 дней после инъекции, в основном между 2-м и 6-м днем ​​после операции [26].Дифференциальную диагностику проводят для того, чтобы отличить ботулизм от миастении, синдрома Гийена-Барре, цереброваскулярных заболеваний, заболеваний шейных позвонков и полимиозита. Лечение основано на назначении нейротрофических препаратов, системной поддержке и симптоматическом лечении, а также на введении сыворотки с ботулиническим антитоксином. В случаях умеренного или тяжелого ботулизма следует внимательно следить за жизненно важными показателями. В тяжелых случаях пациентам следует согласиться на интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких.Больным с отрицательным кожным тестом следует вводить 10 000 МЕ антитоксиновой сыворотки внутримышечно 1 раз в 12 ч; пациенты с положительным или слабоположительным кожным тестом должны получать 10 000 МЕ в виде десенсибилизирующих инъекций один раз в день [26]. Раннее применение сыворотки с ботулиническим антитоксином и некоторых поддерживающих симптоматическое лечение, таких как активная профилактика инфекции, важны для лечения ботулизма. Чем раньше проводится лечение, тем лучше эффект [26]. Механизм, ответственный за генерализованную диффузию ботулинического токсина, неизвестен.Предложенные гипотезы касаются либо системного распространения, либо ретроградного аксонального распространения токсина. Неясно, связана ли генерализованная диффузия с распространением ботулинического токсина или его неактивных метаболитов [27]. Токсин может проникать через неповрежденную стенку сосуда. Кроме того, может произойти случайное внутривенное введение токсина при его введении в мышцу [28]. Сообщалось также о диффузии ботулинического токсина в контралатеральные мышцы. Кроме того, экспериментальные исследования показали, что рецепторы ботулотоксина существуют в центральной нервной системе, и небольшое количество ботулотоксина проникает через гематоэнцефалический барьер.Это повышает вероятность того, что ботулинический токсин транспортируется ретроградно, подобно столбнячному токсину, и может вызывать центрально-опосредованные побочные эффекты. Другая постулируемая теория связана с абсорбцией небольшого количества ботулинического токсина в кровоток и его системным действием [4]. Помимо механизма генерализованной диффузии, другим источником тяжелых побочных эффектов является анафилактический шок. Это связано с химической структурой препарата, что приводит к реакциям гиперчувствительности.При наличии показаний рекомендуется использовать стандартные протоколы неотложной помощи и такие лекарства, как адреналин и метилпреднизолон, а не димедрол из-за его антихолинергического действия. Нет разницы в частоте анафилактического шока между косметическим и терапевтическим применением ботулотоксина [29]. Повторные инъекции вызывают образование иммунных комплексов ботулинического токсина, что вызывает блокирование антител. Другие иммуноопосредованные реакции являются источником как гиперчувствительности, так и иммунорезистентности к ботулиническому токсину.В некоторых сообщениях указывается, что антитела к ботулиническому токсину А могут встречаться у 5-10% пациентов, получающих повторное длительное лечение высокими дозами ботулинического токсина. Другие типы BoNT-A обладают различной антигенностью. Сообщалось, что инкоботулотоксин А (Ксеомин) характеризуется пониженной антигенностью [30]. Выработка антител к различным компонентам комплекса ботулотоксина свидетельствует о системном воздействии ботулотоксина. Факторы, способствующие образованию антител, включают более длительную продолжительность лечения, более короткий интервал времени между инъекциями, большие общие дозы и снижение чистоты препарата ботулотоксина [6].Образование антител оценивается менее чем в 1% [7]. Иммунорезистентность — еще одно состояние, которое было клинически описано у отдельных пациентов, особенно у тех, кому вводили большие дозы в ходе нескольких сеансов лечения [4]. Клинически значимая резистентность к ботулиническому токсину менее распространена у пациентов, которые получают более низкие дозы ботулотоксина, которые обычно вводят в косметических процедурах. С другой стороны, иммунорезистентность при косметическом использовании ботулинического токсина приводит к более высокому риску дозозависимых серьезных побочных эффектов.Иммунорезистентность развивается в течение первых лет терапии. Если иммунорезистентность к ботулотоксину не отмечается в течение первых 4 лет, то ее развитие маловероятно. Тех, у кого развилась иммунорезистентность, можно лечить прорывными дозами ботулинического токсина или ботулиническим токсином нетипа А, таким как ботулотоксин В [6]. Отсутствие чувствительности к ботулиническому токсину может быть связано с рядом причин, от неправильного диагноза до неправильного выбора целевой мышцы или инъекции, или от использования количества ботулотоксина, недостаточного для достижения желаемого фармакологического эффекта, до присутствия антитоксина. нейтрализующие антитела.Некоторые исследования исключили возможную роль мутаций, влияющих либо на связывание, либо на расщепление субстрата ботулотоксина в механизмах первичной резистентности к ботулотоксину [31]. Повторные инъекции могут со временем усиливать патологическую иннервацию, приводя к толерантности и даже обострению местных симптомов. Более того, они вызывают мышечный фиброз через несколько лет, хотя такого эффекта при более коротком наблюдении до сих пор не наблюдалось. Кроме того, препараты, подавляющие нервно-мышечную передачу, такие как аминогликозиды, хинидин, антихолинергические средства и миорелаксанты, могут усиливать действие ботулинического токсина [7].Серьезные нежелательные явления, связанные с применением ботулотоксина в косметических целях, включают тиреоидную болезнь глаз у пациентов с гипертиреозом Грейвса, саркоидную гранулему, псевдоаневризму лобной ветви верхней височной артерии и тяжелую дыхательную недостаточность. Кажется, что косметическое использование ботулинического токсина не зависит от времени. Нет данных о кумулятивных нежелательных явлениях после косметического применения ботулинического токсина. Кроме того, частота событий снижается в более поздних циклах лечения. Более того, у пациентов, которые регулярно повторяют инъекции ботулотоксина по косметическим показаниям, не возникает серьезных побочных эффектов (1).

Таблица 1

Насколько наиболее распространенные побочные эффекты 0 Травмируя кровеносное сосуд эритема, экхимоз
, кровопролитное, гематома Тщательная история болезни Тщательная медицинская история Тампонада, давление, ледяные пакеты Игольчан, прокалывая кожу Нежность и боль на месте инъекции, Инъекция Trauma актуальные анестезирующие кремы, правильные размеры иглы тематические анестетические кремы Асэ PTIC Techneique Курс антибиотиков Nerve Traines 9049 9049 Нет Рекомендаций Нет конкретных рекомендаций Без конкретного лечения Техника-зависимые побочные эффекты: Эстетика в периорбитальной области «Мефисто знак «, Преувеличение морщин, лоб ptosis, периорбитальный отек правильная доза и техника паралич антагониста мышц функционал в периорбитальной зоне Blepharoptositis, Ptose
Sckropion, сухие глаза, раздражение роговицы, воздействие роговицы
размытое видение нарушения аккомодации, отслойка сетчатки, диплопия, косоглазие Правильная техника α-Адренергические капли
Смазывающие капли для местного применения
Консультация офтальмолога 8 Правильная техника без конкретного лечения Trismus Trismus 9049 Xerostomia Xerostomia SiAlagogueS аллергические реакции: Localizalized покраснение, отек, urticaria, Тщательная история болезни антигистаминовые препараты, местные стероиды Обобщенные Обобщенные Учебные моряки, диффузные отеки, анафилактический шок Тщательная история болезни стероидов, инъекций адреналина, мониторинг Пациенты Другой механизм Головная боль Нет конкретного профилактики Анальгетики Анальгетики Диффузное распространение токсина (ботулизм) Генеральная дисфагия
Обобщенная мышечная слабость Минимальная доза ректальная техника
Минимальная доза, правильная техника Нейротрофические препараты, системная поддержка и симптоматическое лечение ботулотоксиновая сыворотка

Профилактика побочных эффектов

Существует несколько потенциально важных факторов для предотвращения побочных эффектов после применения ботулотоксина.Прежде всего, врачи должны правильно установить показания к этим процедурам. Они должны быть знакомы с анатомией вовлеченных мышц и с любыми изменениями в анатомии из-за предшествующих хирургических процедур. Тщательное знание анатомии мышц, подлежащих лечению, необходимо для предотвращения серьезных побочных эффектов, особенно тех, которые возникают в результате генерализованной диффузии. Измененная анатомия в результате предыдущей пластической хирургии лица предрасполагает к более серьезным побочным эффектам, связанным с ботулиническим токсином.Важное значение имеют правильное хранение продукта, выбор правильной дозы, а также надлежащие методы восстановления и введения. Отдельные побочные эффекты ботулинического токсина в косметических целях могут быть ограничены модификациями техники. Внутрикожная инъекция ботулинического токсина имеет аналогичную эффективность против морщин по сравнению с внутримышечной инъекцией, но характеризуется более низким риском птоза бровей и тяжести бровей. Эта модификация может быть эффективной и безопасной для уменьшения морщин на лбу [15].Правильная техника снижает риск периорбитальных осложнений. Для «изолирования» места инъекции от глаза можно использовать прямое цифровое давление. Кроме того, при инъекции в межбровную область мышцу, сморщивающую морщины, можно захватить между двумя пальцами, чтобы уменьшить региональную экстравазацию. Полезным советом по уменьшению блефароптоза является размещение инъекций сморщивающих морщин не менее чем на 1 см выше уровня надглазничного гребня [5]. Для минимизации осложнений рекомендуется инъекция ботулотоксина вне «орбитальной зоны».Выполнение всех инъекций вне границ, определяемых подглазничным краем и точкой на 1 см латеральнее латерального угла глазной щели, может значительно снизить риск эктропиона. В периорбитальной области следует соблюдать рекомендуемые расстояния. Игла всегда должна быть направлена ​​в сторону от орбиты, чтобы избежать проникновения через перегородку, которая служит диффузионным барьером [32]. Большинство этих осложнений являются дозозависимыми, и более низкая доза ботулинического токсина снижает их частоту. Более того, медианная летальная доза ботулинического токсина, используемая в настоящее время для оценки безопасности у человека, является мерой только острой летальности препарата и не отражает острую или хроническую токсичность препарата, например, для мозга или других органов, которая может возникать при более низких дозы или при длительном приеме лекарств.Трудно предсказать дозозависимый возможный побочный эффект после применения ботулотоксина. Фармакокинетика ботулотоксина может различаться в разных органах [27]. Недостаточная дозировка всегда рекомендуется. Поскольку индивидуальная реакция не всегда предсказуема, при первом лечении пациента рекомендуется осторожный подход с довольно низкими дозами. При периоральном лечении необходимы только самые маленькие дозы. Немного более высокая доза может привести к затруднениям при питье, насвистывании и разговоре [33, 34].Хотя максимальная доза за сеанс лечения межбровных морщин составляет 20 ЕД для всех сеансов вместе взятых, верхний предел дозы для использования ботулинического токсина не указан. Многократные инъекции более низких доз ботулинического токсина, по-видимому, играют роль в достижении удовлетворительного результата и предотвращении системных побочных эффектов. Многократные инъекции более низких доз снижают этот риск. Во многих исследованиях рекомендуется дозировка ботулинического токсина в зависимости от безжировой массы или массы тела. Еще одним важным фактором может быть интервал между инъекциями.Ботулинический токсин необратимо связывается со специфическими рецепторами нервных окончаний. При повторных инъекциях может быть превышена способность связывания рецепторов, что может привести к системному распространению. Для предотвращения накопления ботулотоксина при неэффективности лечения необходимо соблюдать определенный интервал между последовательными инъекциями. Разведение ботулинического токсина и количество инъецируемых мышц считаются важными факторами для предотвращения серьезных побочных эффектов. Как правило, ботулотоксин противопоказан пациентам с известной повышенной чувствительностью к компонентам препарата или с нарушениями нервно-мышечного синапса.Пациентов, принимающих аминогликозидные антибиотики или антикоагулянты, не следует лечить ботулиническими токсинами. Пациенты с заболеваниями нервно-мышечного синапса, такими как миастения, рассеянный склероз и синдром Ламберта-Итона, особенно восприимчивы к побочным эффектам ботулинического токсина. Сообщается также, что пациенты с поражением передних рогов имеют повышенную чувствительность к ботулиническому токсину. В любом состоянии, когда нервно-мышечная передача скомпрометирована, инъекции ботулинического токсина могут потенциально ухудшить симптомы существующего болезненного состояния [6].Лечение ботулотоксином не проводится во время беременности или кормления грудью. Сообщений о тератогенных эффектах у человека в результате внутриутробного воздействия ботулинического токсина нет. Однако есть сообщения о женщинах, которые, не подозревая о своей беременности, получали инъекцию ботулотоксина, не испытывая при этом проблем, связанных с беременностью. Тем не менее, FDA классифицирует ботулинический токсин как препарат категории С, указывая на то, что его профиль безопасности во время беременности не был адекватно оценен [6]. До тех пор, пока не будут представлены дополнительные доказательства, подтверждающие безопасное использование ботулотоксина во время беременности и кормления грудью, беременным женщинам и кормящим матерям не следует проводить лечение [6].Эстетическое применение ботулинического токсина у пациентов старше 75 лет вызывает споры из-за более высокого риска невыявленных неврологических и соматических расстройств, а также большей вероятности взаимодействия с лекарственной терапией. Тщательный сбор анамнеза пациента помогает избежать большинства потенциальных побочных эффектов, возникающих после введения ботулотоксина. Существует несколько возможных взаимодействий ботулинического токсина с лекарственными средствами, которые могут изменить окончательный эффект инъекций и вызвать неожиданные осложнения.Лекарства, которые могут изменить действие ботулинического токсина, включают аминогликозиды, циклоспорин, D-пеницилламин, миорелаксанты, особенно недеполяризующие блокаторы типа кураре и сукцинилхолин, аминохинолоны, хинидин, сульфат магния и линкозамид. Большие дозы аминогликозидов могут предотвратить высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечное соединение и вызвать клиническое состояние, подобное ботулизму. Циклоспорин может вызывать мышечную слабость вследствие нервно-мышечной блокады и может привести к дыхательной недостаточности.Прекращение терапии этими препаратами или краткосрочное прекращение рекомендуется, чтобы избежать потенциальных побочных эффектов, связанных с ботулиническим токсином [34–36].

Благодарности

Исследование проводилось в отделении пластической, реконструктивной и эстетической хирургии Университета Николая Коперника, Торунь.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Yiannakopoulou E. Серьезные и долгосрочные нежелательные явления, связанные с терапевтическим и косметическим применением ботулинического токсина.Фармакология. 2015;95:65–9. [PubMed] [Google Scholar]2. Филд М., Сплевинс А., Пико П. и др. Содержание нейротоксинов абоботулотоксина А (Диспорт ® ), онаботулотоксина А (Ботокс ® ) и инкоботулотоксина А (Ксеомин ® ) и возможные последствия для продолжительности ответа у пациентов. Токсины. 2018;10:535. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Рой Д., Садик Н.С. Осложнения ботулотоксина. Compl Cutan Surg. 2018: 207–12. [Google Академия]5. Шетти МК. Рекомендации по применению ботулотоксина типа А.Индийский J Дерматол Венереол Лепрол. 2008; 74 (Прил.): S13–22. [PubMed] [Google Scholar]6. Вартанян А.Дж., Даян С.Х. Осложнения применения ботулотоксина А при омоложении лица. Пластмасса для лица Surg Clin North Am. 2005; 13:1–10. [PubMed] [Google Scholar]7. Уорд Н.Л., Кавлик К.Д., Дьякону Д. и соавт. Ботулинический нейротоксин А снижает инфильтрацию кожных лимфоцитов и улучшает акантоз в модели мышей KC-Tie2. Джей Инвест Дерматол. 2012; 137:1927–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Маленький Р.Инъекции ботулотоксина от мимических морщин. Ам семейный врач. 2014;90:168–75. [PubMed] [Google Scholar]9. Пак К.И., Хён М.И., Чжон С.И. и др. Ботулинический токсин для лечения рефрактерной эритемы и гиперемии при розацеа. Дерматология. 2015; 230: 299–301. [PubMed] [Google Scholar] 10. Блум Б.С., Пайонгайонг Л., Мурин А. и соавт. Влияние внутрикожного абоботулотоксина А на эритему лица при розацеа. Дерматол Хирург. 2015; 41 (Приложение 1): S9–16. [PubMed] [Google Scholar] 11. Роу Ф., Нунан К. Осложнения ботулинического токсина А и их побочные эффекты.Косоглазие. 2009; 17: 139–42. [PubMed] [Google Scholar] 12. Котари М., Шукри Н., Куайюм А. Преходящий верхний косой парез после инъекции ботулинического токсина А для омоложения лица. Индийский Дж. Офтальмол. 2012; 60:77–78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Дубоу Дж., Ким А., Лейкин Дж. и др. Побочные эффекты со стороны зрительной системы, вызванные парасимпатической дисфункцией после инъекций ботулинического токсина типа В. Мов Беспорядок. 2005; 20: 877–80. [PubMed] [Google Scholar] 14. Калра Х.К., Магун Э.Х. Побочные эффекты применения ботулотоксина для лечения доброкачественного эссенциального блефароспазма и гемифациального спазма.Офтальмологический хирург. 1990; 21: 335–38. [PubMed] [Google Scholar] 15. Канг С.М., Фенеран А., Ким Дж.К. и др. Преувеличение морщин после инъекции ботулотоксина для горизонтальных линий лба. Энн Дерматол. 2011;23:217–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Jun JY, Park JH, Youn CS и др. Внутрикожная инъекция ботулинического токсина: более безопасный метод лечения морщин на лбу. Энн Дерматол. 2018;30:458–61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Нортингтон ME, Хуан CC. Сухость глаз и поверхностный точечный кератит: осложнение лечения межбровных динамических морщин ботулиническим экзотоксином А.Дерматол Хирург. 2004; 30:1515–7. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ли Д.Х., Хан Дж., Хан С.Х. и др. Кровоизлияние в стекловидное тело и регматогенная отслойка сетчатки, развившиеся после инъекции ботулотоксина в экстраокулярную мышцу: клинический случай. БМС Офтальмол. 2017;17:249. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Чо Э.С., Хван ДЖИ, Ким СТ. Предложение по предотвращению побочного эффекта «знака Мефисто» от инъекции ботулинического токсина типа А при хронической мигрени. Yonsei Med J. 2013; 54:1542–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20.Пэн Х.П., Пэн Дж.Х. Осложнения инъекций ботулинического токсина при гипертрофии жевательных мышц: уровень заболеваемости после 2036 процедур, краткий обзор причин и мер профилактики. J Космет Дерматол. 2018;17:33–8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Се С., Ван К., Сюй Т. и др. Эффективность и безопасность ботулинического токсина типа А для лечения синдрома Фрея: данные из 22 опубликованных статей. Рак Мед. 2015;4:1639–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Коте Т.Р., Мохан А.К., Полдер Дж.А. и др. Инъекции ботулинического токсина типа А: нежелательные явления, зарегистрированные в Управлении по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в терапевтических и косметических случаях.J Am Acad Дерматол. 2005; 53: 407–15. [PubMed] [Google Scholar] 23. Paget SP, Swinney CM, Burton KLO и др. Системные нежелательные явления после инъекций ботулинического нейротоксина А у детей с церебральным параличом. Dev Med Child Neurol. 2018;60:1172–7. [PubMed] [Google Scholar] 24. Варгезе-Кролл Э., Элович Э.П. Противоположная слабость и утомляемость после введения высоких доз ботулинического токсина для лечения постинсультной спастичности. Am J Phys Med Rehabil. 2009; 88: 495–9. [PubMed] [Google Scholar] 25. Томас А.М., Симпсон Д.М.Противоположная слабость после введения ботулотоксина при постинсультной спастичности. Мышечный нерв. 2012;46:443–8. [PubMed] [Google Scholar] 26. Бай Л., Пэн С., Лю Ю. и др. Клинический анализ 86 случаев ботулизма, вызванных косметической инъекцией ботулинического токсина (BoNT) Medicine (Baltimore) 2018;97:e10659. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Де Леат К., Виндале Дж.Дж. Побочные эффекты после инъекции ботулинического токсина А при нейрогенных расстройствах мочеиспускания. Спинной мозг. 2005;43:397–9. [PubMed] [Google Scholar] 28.Христова А.Х., Джозеф Л.Н., Сате С.А. и соавт. Тяжелые осложнения со стороны нервной системы после ботулинотерапии типа А: три клинических случая с обзорами побочных эффектов со стороны FDA, о которых сообщают FDA. ПМР. 2012;4:613–23. [PubMed] [Google Scholar] 29. Li M, Goldberger BA, Hopkins C. Смертельный случай анафилаксии, связанной с ботоксом? J судебная медицина. 2005; 50: 169–72. [PubMed] [Google Scholar] 30. Дресслер Д. Пятилетний опыт применения инкоботулотоксина А (Ксеомин (® )): первого препарата ботулинического токсина, не содержащего комплексообразующих белков.Евр Дж Нейрол. 2012;19:385–9. [PubMed] [Google Scholar] 31. Пираццини М., Карл С., Барт Х. и др. Первичная устойчивость пациентов-людей к ботулиническим нейротоксинам A и B. Ann Clin Transl Neurol. 2018;5:971–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32. Соммер Б. Как избежать осложнений при лечении гипердинамических складок и морщин. Клин Дерматол. 2003; 21: 521–3. [PubMed] [Google Scholar] 33. Супуттитада А., Фантумчинда К., Лочарернкул С. и др. Гемифациальный спазм: результаты лечения инъекцией низких доз ботулотоксина.J Med Assoc Thai. 2004; 87: 1205–11. [PubMed] [Google Scholar] 34. van Hulst K, Kouwenberg CV, Jongerius PH, et al. Негативное влияние поднижнечелюстных инъекций ботулинического нейротоксина А на орально-моторную функцию у детей со слюнотечением вследствие поражения центральной нервной системы. Dev Med Child Neurol. 2017;59:531–537. [PubMed] [Google Scholar] 35. Карбасси Э., Нахаи Н., Заманян М. Эффективность и осложнения новой техники инъекции абоботулотоксина А (Диспорт) у пациентов с межбровными морщинами.J Космет Дерматол. 2018:23. doi: 10.1111/jocd.12529. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Бахейт А.М., Уорд К.Д., Маклеллан Д.Л. Генерализованный ботулиноподобный синдром после внутримышечных инъекций ботулотоксина типа А: отчет о двух случаях. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1997;62:198. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

серьезных и долгосрочных нежелательных явлений, связанных с терапевтическим и косметическим использованием ботулинического токсина — Полный текст — Фармакология 2015, Том. 95, No. 1-2

Хотя ботулинический токсин в целом считается безопасным, его широкое применение и постоянно расширяющиеся показания вызывают вопросы безопасности.Это исследование было направлено на рассмотрение серьезных и долгосрочных нежелательных явлений, связанных с терапевтическим и косметическим использованием ботулинического токсина. Серьезные нежелательные явления включали дисфагию, нарушение дыхания, генерализованную мышечную слабость, выраженный двусторонний птоз, псевдоаневризму лобной ветви височной артерии, некротизирующий фасциит, саркоидную гранулему, гангрену Фурнье и шейный кифоз. Смерть приписывали ботулизму или анафилактическому шоку. В заключение, ботулинический токсин может вызывать серьезные побочные эффекты, которые чаще встречаются после его терапевтического применения, но также могут быть замечены после его косметического применения.Тщательное знание анатомии обрабатываемых мышц и фармакологии препарата необходимо для предотвращения серьезных побочных эффектов.

© 2015 S. Karger AG, Базель

Введение

Ботулинические токсины являются одними из наиболее токсичных ядов, известных человеку, со смертельной дозой примерно 1 нг на килограмм массы тела. Существует семь серологически различных ботулинических токсинов. Ботулинический токсин А является наиболее мощным серотипом, его токсичность в миллион раз выше, чем у токсина кобры, и намного выше, чем у цианида [1].

Терапевтическое использование ботулинического токсина началось около двух столетий назад, когда Юстин Андреас Кристиан Кернер открыл влияние ботулинического токсина на скелетные мышцы и парасимпатическую функцию. В настоящее время показания ботулотоксина постоянно расширяются. В 1979 году ботулотоксин был одобрен для лечения косоглазия, а почти два десятилетия назад в клиническую практику было введено терапевтическое использование ботулотоксина для лечения гемифациального спазма, косоглазия и блефароспазма.Консенсусная конференция Национального института здравоохранения в 1990 году включила ботулинический токсин в качестве безопасной и эффективной терапии для лечения спастической дисфонии приводящих мышц, оромандибулярной дистонии и цервикальной дистонии. Тем временем ботулинический токсин был одобрен для лечения ахалазии и первичного подмышечного гипергидроза. Кроме того, после одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 2002 году ботулинического токсина типа А для устранения межбровных морщин, инъекции ботулотоксина типа А стали наиболее распространенной косметической процедурой.Лечение мимических морщин, кроме межбровных, считается использованием не по прямому назначению. Другие случаи применения ботулинического токсина не по прямому назначению включают синдром Мейге, дисфункцию сфинктера и мигрень, а также тремор, ювенильный церебральный паралич и другие спастические расстройства [2].

Хотя ботулинический токсин в целом считается безопасным, его широкое применение и постоянно расширяющиеся показания вызывают вопросы безопасности. Эта статья была направлена ​​на обзор серьезных и долгосрочных побочных эффектов терапевтического и косметического применения ботулинического токсина.

Фармаконадзор

Большинство данных поступает из систем спонтанных сообщений, ретроспективных исследований и историй болезни. В феврале 2008 г. и апреле 2009 г. FDA опубликовало раннее сообщение о ботулиническом токсине типа А и ботулиническом токсине типа В, информируя врачей о том, что эти препараты связаны с системными побочными реакциями, включая нарушение дыхания и смерть, напоминающую те, которые наблюдаются при ботулизме, при котором ботулинический токсин токсин распространяется в организме за пределы места инъекции [3].В 2005 г. FDA подняло вопросы безопасности ботулинического токсина в опубликованном анализе нежелательных явлений за период с 1989 по 2003 г. [4]. Согласно этой публикации, было зарегистрировано 407 сообщений о нежелательных явлениях, связанных с терапевтическим применением ботулинического токсина (средняя доза 100 единиц), 217 из которых соответствовали определению серьезных нежелательных явлений, данному FDA. Следует подчеркнуть, что у большинства этих пациентов тяжелые сопутствующие заболевания могли способствовать летальному исходу. Было также 36 сообщений, связанных с использованием косметических средств, большинство из которых касалось дисфагии.Тридцать из них были охарактеризованы как возможные осложнения ботулинического токсина, в то время как остальные 6 не имели закономерностей, что свидетельствует о причинно-следственной связи между нежелательным явлением и ботулиническим токсином типа А.

В 2008 году Национальная консультативная группа потребителей проанализировала данные FDA, включало 658 нежелательных явлений, из которых 180 были аспирацией, дисфагией или пневмонией. Зафиксировано 16 летальных исходов, 4 из которых произошли у детей в возрасте до 18 лет [5].

Датское агентство по лекарственным средствам получило 9 сообщений о серьезных нежелательных явлениях, связанных с терапевтическим применением ботулинического токсина, включая одышку с нарушением речи и приема пищи, общую мышечную слабость (3 случая), мышечную атрофию, спазмы и боль в шее, значительную потерю сила в руках/кистях с падением кисти, мышечная слабость в руках и ослабление дыхательных мышц, требующее респираторного лечения.Показаниями к лечению в приведенных выше случаях были гиперактивный мочевой пузырь (2 случая), дистония плечевых мышц, цервикальная дистония (2 случая), недержание мочи, неврологический мочевой пузырь и невыявленная (3 случая) [6].

Серьезные побочные эффекты, выявленные в отчетах о случаях, варьировались от идиосинкразических побочных реакций, таких как анафилактический шок, до дозозависимых побочных реакций, таких как шейный кифоз и ботулизм [7,8,9,10,11,12,13,14,15,16, 17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38].К ним относили различные виды и препараты ботулотоксина. Однако в большинстве случаев причинно-следственная связь с ботулотоксином не установлена. Серьезные нежелательные явления, связанные с косметическим применением ботулинического токсина, включают поражение щитовидной железы у пациентов с гипертиреозом Грейвса, саркоидную гранулему, псевдоаневризму лобной ветви верхней височной артерии и тяжелую дыхательную недостаточность [8,9,10,11]. Кроме того, сообщалось о генерализованной слабости, подобной ботулизму, у пациента, которого лечили от подмышечного и ладонного гипергидроза [12].Серьезные нежелательные явления, связанные с терапевтическим применением ботулинического токсина, включают тяжелую небно-глоточную недостаточность, плечевую плексопатию, отдаленную мышечную слабость, ботулиноподобную генерализованную мышечную слабость, некротизирующий фасцит, криз миастении, генерализованный паралич, выраженный двусторонний блефароптоз, нарушение речи и жевания, Синдром Гийена-Барре, тяжелая дисфагия, ятрогенный ботулизм, генерализованная кожная сыпь, аспирационная пневмония, односторонний мадароз лица и алопеция, небный паралич [13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23, 24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38].Интересно, что у одного из пациентов развилась генерализованная слабость через 5 лет после продолжительного применения ботулотоксина [19]. Кроме того, сообщалось о смерти из-за анафилактического шока у пациента, получавшего смесь ботулинического токсина и лидокаина по поводу хронической боли в шее и спине, шейного кифоза у пациента, получавшего лечение от хронической шейной боли, и гангрены Фурнье у пациента с диабетом, которого лечили от анальной трещины. [36,37,38].

Эпидемиологические исследования

Опубликовано ограниченное количество эпидемиологических исследований.В первом исследовали эффект отдаленной диффузии ботулинического токсина в когорте из 187 пациентов, которые получили 266 инъекций ботулинического токсина для лечения спастичности. Пациенты наблюдались в течение 1 месяца после инъекции. У пяти пациентов наблюдались нежелательные явления, связанные с систематической диффузией ботулинического токсина А. Два из этих нежелательных явлений были тяжелыми, поскольку пациенты жаловались на диффузное ослабление мышц с невозможностью ходить. Один из них был госпитализирован на длительное время [39].

В другом эпидемиологическом исследовании сообщалось о симптомах легкого системного ботулизма (усталость, птоз, диплопия и дизартрия) у 13-летнего ребенка, страдающего церебральным параличом, которому вводили 23 ЕД/кг ботокса в мускулатуру нижних конечностей. У нее не было дисфагии или нарушений дыхания, и симптомы исчезли в течение 6 недель [40]. В ретроспективном исследовании 758 пациентов с церебральным параличом, получавших лечение Диспортом, авторы сообщили о 2 случаях легкого птоза и 6 случаях генерализованной слабости [41].

Было получено немного данных о долгосрочных побочных эффектах ботулинического токсина. Большинство из них касается терапевтического применения ботулотоксина. Данные долгосрочной безопасности указывают на то, что токсические эффекты ботулотоксина могут проявляться уже при 10-й или 11-й инъекции после предшествующих неосложненных инъекций. Самое длительное последующее исследование 45 пациентов, непрерывно получавших ботулотоксин в течение 12 лет, выявило 20 нежелательных явлений у 16 ​​пациентов, включая дисфагию, птоз, слабость шеи, тошноту/рвоту, нечеткость зрения, выраженную слабость, трудности с жеванием, охриплость голоса, отеки, дизартрию. , сердцебиение и общая слабость [42].

Кесслер и др. [43] проанализировали данные 303 пациенток с цервикальной дистонией, получивших не менее 6 инъекций ботулотоксина в течение не менее 2 лет. По данным авторов, только 25% пациентов не испытывали каких-либо побочных эффектов в ходе лечения. Наиболее частым нежелательным явлением была дисфагия, которая возникала в среднем через 9,7 дня после инъекции и продолжалась в среднем 3,5 недели. Дисфагия была тяжелой у 24 пациентов, но госпитализация или установка назогастрального зонда не потребовались [43].

Резистентность к ботулиническому токсину из-за выработки антител к токсину также была зарегистрирована как долгосрочное нежелательное явление при терапевтическом применении ботулотоксина. Согласно отчету о случае, у одного пациента развился мадароз и лицевая алопеция после 18 месяцев лечения ботулиническим токсином оромандибулярной дистонии [28]. Данных о нежелательных явлениях, появляющихся спустя длительное время после прекращения воздействия препарата, выявлено не было.

В отношении повторных инъекций ботулинического токсина в косметических целях данных было довольно мало.Было выявлено ретроспективное исследование 4103 инъекций для лечения морщин верхней части лица у 943 пациентов. Пациенты получили как минимум 3 последовательных задокументированных цикла лечения. Авторы пришли к выводу об отсутствии кумулятивных нежелательных явлений. Наоборот, частота событий снижалась в более поздних циклах лечения [44]. В истории болезни пациента, регулярно получавшего ботулинический токсин типа А для лобной и надбровной морщин в течение 13 лет, не было зарегистрировано ни одного нежелательного явления [45].

Обсуждение

Ботулинические нейротоксины представляют собой одни из наиболее токсичных встречающихся в природе веществ. Механизм их действия основан на ингибировании высвобождения ацетилхолина в нервно-мышечных соединениях поперечнополосатых мышц, что приводит к химической денервации и мышечному параличу. Учитывая, что показания к применению ботулотоксина постоянно расширяются, крайне важно знать о серьезных побочных эффектах и ​​долгосрочной безопасности ботулотоксина.

Хотя рандомизированные контролируемые исследования могли бы предоставить данные о безопасности ботулотоксина, они фактически не сообщают о серьезных или долгосрочных побочных эффектах ботулотоксина.Большинство серьезных побочных эффектов ботулинического токсина поступают из систем спонтанных сообщений и историй болезни [46,47]. Тем не менее, системы спонтанных сообщений не могут использоваться для определения частоты нежелательных явлений, поскольку о нежелательных явлениях сообщается занижено, а также не учитывались ни воздействие на пациента, ни количество времени, в течение которого лекарство находилось на рынке. Тем не менее, оценка причинно-следственной связи затруднительна в контексте систем спонтанных сообщений. Тем не менее, серии случаев и отчеты о случаях являются краеугольным камнем исследований безопасности лекарств [48].Более того, статистическое моделирование предполагает, что более 1-3 спонтанно зарегистрированных случаев редких нежелательных явлений вряд ли будут случайными [49]. Тем не менее, трудно оценить частоту серьезных нежелательных явлений из-за значительного занижения данных во всем мире. Кроме того, нет исследований распространенности использования ботулотоксина. Однако статистические данные Американского общества эстетической и пластической хирургии показывают, что в 2009 г. было выполнено 2 557 068 процедур [50].

Данные фармакологического надзора и отчеты о случаях заболевания предполагают, что ботулинический токсин может быть связан с серьезными побочными эффектами, такими как ботулизм, генерализованный паралич, дисфагия, угнетение дыхания и даже смерть. Эти нежелательные явления связаны либо со способом действия ботулинического токсина, т. е. мышечным параличом неправильной мышцы, либо с химической структурой препарата (белка), приводящей к реакциям гиперчувствительности. Серьезные нежелательные явления могут зависеть от дозы и быть связаны с локальной диффузией ботулинического токсина в прилегающие области, например, миопатия разгибателей шеи и дисфагия [51].Действительно, хорошо задокументирована диффузия ботулотоксина в инъецированную мышцу и соседние мышцы [52], даже если эти мышцы разделены фасциями. Сообщалось также о диффузии ботулинического токсина в контралатеральные мышцы. Исследования на животных показали, что ботулотоксин может распространяться на расстояние 30-45 мм от места инъекции. Однако генерализованная диффузия ботулинического токсина возможна, особенно после длительного терапевтического или косметического применения. Эффекты генерализованной диффузии изучены недостаточно.Механизм, ответственный за генерализованную диффузию ботулинического токсина, неизвестен. Предлагаемые гипотезы касаются либо системного распространения, либо ретроградного аксонального распространения токсина. Системное распространение токсина может привести к нежелательным явлениям, напоминающим ботулизм, включая мышечную слабость или паралич, дизартрию, дисфонию, дисфагию и остановку дыхания. Эти нежелательные явления могут быть фатальными, если их не лечить. Кроме того, экспериментальные исследования на грызунах показали, что рецепторы ботулотоксина существуют в центральной нервной системе, и небольшое количество ботулотоксина проникает через гематоэнцефалический барьер [53].Это повышает вероятность того, что ботулинический токсин транспортируется ретроградно, подобно столбнячному токсину, и может вызывать центрально-опосредованные побочные эффекты.

Интересным вопросом является то, как мы можем избежать побочных эффектов ботулинического токсина. Прежде всего, врачи, вводящие ботулинический токсин, должны быть знакомы с анатомией задействованных мышц и с любыми изменениями анатомии, вызванными предшествующими хирургическими вмешательствами. Следует применять надлежащее хранение продукта, выбор правильной дозы, а также надлежащие методы восстановления и введения.Следует принять во внимание несколько предупреждений. Пациенты с заболеваниями нервно-мышечного синапса, такими как миастения и синдром Ламберта-Итона, особенно восприимчивы к побочным эффектам ботулинического токсина. Сообщается также, что пациенты с поражением передних рогов имеют повышенную чувствительность к ботулиническому токсину. В целом ботулинический токсин противопоказан пациентам с известной повышенной чувствительностью к компонентам препарата или с нарушениями нервно-мышечного синапса, при одновременном применении с аминогликозидными антибиотиками или стрептомицином, при нарушении свертываемости крови или антикоагулянтной терапии, а также во время беременности.Тем не менее, рекомендуется, чтобы пациенты с подозрением на латентное субклиническое расстройство нервно-мышечного синапса перед введением ботулотоксина подвергались системному тестированию, а затем лечились с осторожностью, даже если ботулотоксин будет использоваться в малых дозах.

Необходимы дальнейшие исследования правильной дозировки ботулинического токсина. Например, хотя максимальная доза за сеанс лечения межбровных морщин составляет 20 ЕД для всех сеансов вместе взятых, верхний предел дозирования для терапевтического применения ботулинического токсина не указан.Исследования у взрослых показывают, что 3 ЕД Диспорта эквивалентны 1 ЕД Ботокса. Отсутствуют данные для руководства по дозировке ботулинического токсина B Myobloc. В целом, существуют большие различия в общих дозах ботулинического токсина, вводимых в разных исследованиях, а также в разведении, количестве инъецируемых мышц, а также в зависимости от того, следует ли дозировать на основе безжировой массы тела или на массе тела.

Заключение

Нежелательные явления чаще возникают после терапевтического применения ботулотоксина, но могут быть отмечены и после его косметического применения.Недостаточно данных о долгосрочной безопасности этого препарата, особенно при использовании в косметических целях. Тщательное знание анатомии обрабатываемых мышц и фармакологии препарата необходимо для предотвращения серьезных побочных эффектов.

Заявление о раскрытии информации

Автор сообщает об отсутствии конфликта интересов.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Провайдеры | Практические ресурсы — Allergan Aesthetics

Косметика BOTOX® (онаботулотоксин А) Важная информация
Показания

БОТОКС ® Косметическое средство (онаботулотоксин А) показано взрослым пациентам для временного улучшения внешнего вида:

— Умеренные или выраженные межбровные морщины, связанные с активностью мышц, сморщивающих морщины, и/или мышцей гордеца

— Умеренные или выраженные латеральные морщины глаза, связанные с активностью круговой мышцы глаза

— Умеренные или выраженные морщины на лбу, связанные с активностью лобной мышцы

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О БЕЗОПАСНОСТИ, ВКЛЮЧАЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ В КОРОБКЕ
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: ДИСТАНЦИОННОЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕ ТОКСИНОВОГО ЭФФЕКТА

Постмаркетинговые отчеты показывают, что эффекты ботокса ® Косметические средства и все продукты ботулинического токсина могут распространяться из области инъекции, вызывая симптомы, соответствующие действию ботулотоксина.Они могут включать астению, генерализованную мышечную слабость, диплопию, птоз, дисфагию, дисфонию, дизартрию, недержание мочи и затрудненное дыхание. Сообщалось об этих симптомах через несколько часов или недель после инъекции. Проблемы с глотанием и дыханием могут быть опасными для жизни, были сообщения о летальном исходе. Риск симптомов, вероятно, самый высокий у детей, получающих лечение по поводу спастичности, но симптомы могут также возникать у взрослых, получающих лечение по поводу спастичности и других состояний, особенно у тех пациентов, у которых есть основное заболевание, предрасполагающее к этим симптомам.При неутвержденном применении и утвержденных показаниях сообщалось о случаях распространения эффекта при дозах, сравнимых с дозами, используемыми для лечения цервикальной дистонии и спастичности, и при более низких дозах.  

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

БОТОКС ® Косметика противопоказана при наличии инфекции в предполагаемых местах инъекции и у лиц с известной гиперчувствительностью к любому препарату ботулинического токсина или к любому из компонентов препарата.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Отсутствие взаимозаменяемости между продуктами ботулинического токсина

Единицы эффективности косметического средства BOTOX ® зависят от используемого метода приготовления и анализа. Они не взаимозаменяемы с другими препаратами ботулотоксина, и, следовательно, единицы биологической активности BOTOX ® Косметика не могут сравниваться или преобразовываться в единицы любых других препаратов ботулотоксина, оцениваемых каким-либо другим конкретным методом анализа.

Распространение эффекта токсина

См. Предупреждение в рамке о дистанционном распространении эффекта токсина.

Нет достоверных сообщений о серьезных нежелательных явлениях отдаленного распространения действия токсина, связанного с дерматологическим применением ботокса ® Косметическое средство в дозе 20 ЕД (для межбровных морщин), 24 ЕД (для латеральных морщин глазного яблока), 40 ЕД (для лба) линии с глабеллярными линиями), 44 единицы (для одновременного лечения латеральных линий глазного яблока и глабеллярных линий) и 64 единицы (для одновременного лечения латеральных линий глазного яблока, глабеллярных линий и линий лба).Пациентам или лицам, осуществляющим уход, следует рекомендовать немедленно обратиться за медицинской помощью в случае возникновения нарушений глотания, речи или дыхания.

Серьезные побочные реакции при несанкционированном использовании

Серьезные побочные реакции, включая чрезмерную слабость, дисфагию и аспирационную пневмонию, с некоторыми побочными реакциями, связанными с летальным исходом, были зарегистрированы у пациентов, которые получали инъекции Ботокса ® для несанкционированного использования. В этих случаях побочные реакции не обязательно были связаны с отдаленным распространением токсина, а могли быть результатом введения Ботокса ® в место инъекции и/или в соседние структуры.В некоторых случаях у пациентов уже была дисфагия или другие серьезные нарушения. Недостаточно информации для выявления факторов, связанных с повышенным риском побочных реакций, связанных с неутвержденным применением БОТОКС ® . Безопасность и эффективность BOTOX ® для несанкционированного использования не установлены.

Реакции гиперчувствительности

Сообщалось о серьезных и/или немедленных реакциях гиперчувствительности.Эти реакции включают анафилаксию, сывороточную болезнь, крапивницу, отек мягких тканей и одышку. В случае возникновения таких реакций дальнейшие инъекции БОТОКС ® Косметик следует прекратить и немедленно начать соответствующую медикаментозную терапию. Сообщалось об одном смертельном случае анафилаксии, при котором в качестве разбавителя использовался лидокаин, и, следовательно, возбудитель не может быть надежно определен.

Сердечно-сосудистая система

Были сообщения о нежелательных явлениях, связанных с сердечно-сосудистой системой, включая аритмию и инфаркт миокарда, некоторые из которых имели летальный исход после введения препарата БОТОКС ® .Некоторые из этих пациентов имели факторы риска, включая ранее существовавшие сердечно-сосудистые заболевания. Следует соблюдать осторожность при назначении пациентам с ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Повышенный риск клинически значимых эффектов при ранее существовавших нервно-мышечных расстройствах

Лица с периферическим двигательным нейропатическим заболеванием, боковым амиотрофическим склерозом или нервно-мышечными нарушениями (например, тяжелая миастения или синдром Ламберта-Итона) должны находиться под наблюдением при назначении ботулинического токсина.Пациенты с нервно-мышечными расстройствами могут подвергаться повышенному риску клинически значимых эффектов, включая генерализованную мышечную слабость, диплопию, птоз, дисфонию, дизартрию, тяжелую дисфагию и респираторные нарушения от онаботулотоксина А (см. Предупреждения и меры предосторожности ).

Дисфагия и затрудненное дыхание

Лечение ботоксом ® и другими препаратами ботулинического токсина может привести к затруднению глотания или дыхания. Пациенты с ранее существовавшими затруднениями при глотании или дыхании могут быть более восприимчивы к этим осложнениям.В большинстве случаев это является следствием ослабления мышц в области инъекции, участвующих в дыхании, или мышц ротоглотки, контролирующих глотание или дыхание (см. Предупреждение в рамке ).

Ранее существовавшие состояния в месте инъекции

Следует соблюдать осторожность, когда БОТОКС ® Косметическое лечение используется при наличии воспаления в предполагаемом(ых) месте(ах) инъекции или при чрезмерной слабости или атрофии в мышцах-мишенях.

Сухость глаз у пациентов, получавших БОТОКС ® Косметика

Имеются сообщения о сухости глаз, связанной с введением Ботокса ® Косметическая инъекция в круговую мышцу глаза или рядом с ней. Если симптомы сухости глаз (например, раздражение глаз, светобоязнь или изменения зрения) сохраняются, рассмотрите возможность направления пациентов к офтальмологу.

Альбумин человека и передача вирусных заболеваний

Этот продукт содержит альбумин, производное человеческой крови.Основываясь на эффективных процессах скрининга доноров и производства продуктов, он несет в себе крайне отдаленный риск передачи вирусных заболеваний и варианта болезни Крейтцфельдта-Якоба (vCJD). Существует теоретический риск передачи болезни Крейтцфельдта-Якоба (БКЯ), но если этот риск действительно существует, риск передачи также будет считаться крайне маловероятным. Случаи передачи вирусных заболеваний, CJD или vCJD для лицензированного альбумина или альбумина, содержащегося в других лицензированных продуктах, никогда не были выявлены.

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

Наиболее частыми побочными реакциями после инъекции BOTOX ® Cosmetic для межбровных морщин были птоз век (3%), лицевая боль (1%), парез лица (1%) и мышечная слабость (1%).

Отек век (1%).

Наиболее частыми побочными реакциями после инъекции БОТОКСа ® Косметика для морщин на лбу с межбровными морщинами были головная боль (9%), птоз бровей (2%) и птоз век (2%).

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ

Совместное применение БОТОКС ® Косметические средства и аминогликозиды или другие вещества, препятствующие нервно-мышечной передаче (например, курареподобные соединения), следует применять с осторожностью, поскольку действие токсина может усиливаться. Использование антихолинергических препаратов после введения БОТОКС ® Косметик может усиливать системные антихолинергические эффекты.

Эффект от одновременного введения различных препаратов ботулинического нейротоксина или с интервалом в несколько месяцев неизвестен.Чрезмерная нервно-мышечная слабость может усугубляться введением другого ботулотоксина до исчезновения эффектов ранее введенного ботулотоксина.

Чрезмерная слабость также может усиливаться при введении миорелаксанта до или после введения BOTOX ® Cosmetic.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В КОНКРЕТНЫХ ГРУППАХ

Нет исследований или адекватных данных постмаркетингового наблюдения о риске развития, связанном с использованием косметики БОТОКС ® у беременных женщин.Нет данных о присутствии косметического средства БОТОКС ® в молоке человека или животного, о воздействии на ребенка, находящегося на грудном вскармливании, или о воздействии на выработку молока.

Пожалуйста, ознакомьтесь с полной инструкцией по применению косметических средств BOTOX®, включая предупреждение в штучной упаковке и Руководство по лекарствам.

 

JUVÉDERM® Ultra XC, JUVÉDERM® Ultra Plus XC и JUVÉDERM® VOLUMA® XC Важная информация

ПОКАЗАНИЯ
Гель для инъекций

JUVÉDERM® Ultra XC предназначен для инъекций в губы и периоральную область для увеличения губ у взрослых старше 21 года.

Гели для инъекций JUVÉDERM® Ultra XC и JUVÉDERM® Ultra Plus XC предназначены для инъекций в средние и глубокие слои дермы для коррекции умеренных и выраженных морщин и складок лица (например, носогубных складок).

Гель для инъекций JUVÉDERM® VOLUMA® XC предназначен для глубокой (подкожной и/или наднадкостничной) инъекции для увеличения щек с целью коррекции возрастного дефицита объема в средней части лица у взрослых старше 21 года.

 

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О БЕЗОПАСНОСТИ


ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Эти продукты не следует использовать у пациентов с тяжелой аллергией, отмеченной анафилаксией в анамнезе или историей или наличием множественных тяжелых аллергий, а также не следует использовать у пациентов с аллергией на грамположительные бактериальные белки в анамнезе или лидокаин, содержащийся в этих продуктах.


ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

  • Не вводить в кровеносные сосуды. Введение этих продуктов в сосудистую сеть может привести к эмболизации, окклюзии сосудов, ишемии или инфаркту. Будьте особенно осторожны при введении филлеров в мягкие ткани; например, вводите продукт медленно и оказывайте наименьшее необходимое давление. Сообщалось о редких, но серьезных нежелательных явлениях, связанных с внутрисосудистым введением наполнителей мягких тканей лица, включая временное или постоянное ухудшение зрения, слепоту, церебральную ишемию или кровоизлияние в мозг, приводящее к инсульту, некрозу кожи и повреждению лежащих в основе лицевых тканей. структуры.Немедленно прекратите инъекцию, если у пациента появятся какие-либо из следующих симптомов: изменение зрения, признаки инсульта, побледнение кожи, необычная боль во время или вскоре после процедуры. Пациенты должны получить немедленную медицинскую помощь и, возможно, обследование у соответствующего профессионального специалиста в случае внутрисосудистой инъекции
  • Использование продукта на определенных участках с активным воспалительным процессом (кожные высыпания, такие как кисты, прыщи, сыпь или крапивница) или инфекцией следует отложить до тех пор, пока основной процесс не будет взят под контроль


МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

  • Чтобы свести к минимуму риск возможных осложнений, эти продукты должны использоваться только медицинскими работниками, имеющими соответствующую подготовку, опыт и знания в области анатомии лица
  • Медицинским работникам рекомендуется обсуждать потенциальные риски инъекций мягких тканей со своими пациентами до начала лечения и следить за тем, чтобы пациенты знали о признаках и симптомах потенциальных осложнений
  • Безопасность и эффективность лечения анатомических областей, отличных от умеренных и сильных морщин и складок лица, с помощью JUVÉDERM® Ultra XC и JUVÉDERM® Ultra Plus XC, губ и периоральной области для увеличения губ с помощью JUVÉDERM® Ultra XC, а также среднего лица с JUVÉDERM® VOLUMA® XC, не были установлены в контролируемых клинических исследованиях
  • Как и при всех чрескожных процедурах, имплантация кожных наполнителей сопряжена с риском инфицирования.Соблюдайте стандартные меры предосторожности, связанные с инъекционными материалами
  • Безопасность применения во время беременности, у кормящих женщин и у пациентов с известной предрасположенностью к келоидным образованиям, гипертрофическим рубцам и нарушениям пигментации не изучалась
  • Безопасность применения JUVÉDERM® Ultra XC и JUVÉDERM® Ultra Plus XC у пациентов младше 18 лет не установлена ​​
  • Безопасность применения JUVÉDERM® VOLUMA® XC у пациентов моложе 35 и старше 65 лет не установлена ​​
  • С осторожностью применять у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию
  • У пациентов, которые используют продукты, которые могут продлить кровотечение (такие как аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты и варфарин), может наблюдаться усиление синяков или кровотечений в местах лечения
  • Если лазерная терапия, химический пилинг или любая другая процедура, основанная на активном кожном ответе, рассматривается после лечения или если продукт вводится до полного заживления кожи, существует возможный риск воспалительной реакции в месте лечения
  • Пациенты с повреждением кожи вблизи места имплантации могут подвергаться более высокому риску побочных эффектов
  • Безопасность инъекционного геля JUVÉDERM® VOLUMA® XC для применения у пациентов с очень тонкой кожей средней части лица не установлена ​​
  • У пациентов могут возникать поздние узелки при использовании кожных наполнителей, включая JUVÉDERM® VOLUMA® XC


ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ
Наиболее частыми побочными эффектами инъекционных гелей JUVÉDERM® Ultra XC и JUVÉDERM® Ultra Plus XC были временное покраснение в месте инъекции, отек, боль/болезненность, уплотнение, шишки/шишки, кровоподтеки, изменение цвета и зуд.Для JUVÉDERM® Ultra XC или JUVÉDERM® Ultra Plus XC они были в основном легкой или средней степени тяжести с продолжительностью 14 дней или менее; а для JUVÉDERM® VOLUMA® XC они были преимущественно средней степени тяжести с продолжительностью от 2 до 4 недель.

Чтобы сообщить о побочных реакциях на JUVÉDERM® Ultra XC, JUVÉDERM® Ultra Plus XC или JUVÉDERM® VOLUMA® XC, позвоните в отдел надзора за продуктами Allergan по телефону 1-800-624-4261.

Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт JuvedermDFU.com или позвоните в службу медицинской информации Allergan по телефону 1-800-433-8871.

Гели для инъекций JUVÉDERM® Ultra XC, JUVÉDERM® Ultra Plus XC и JUVÉDERM® VOLUMA® XC доступны только по рецепту врача.

 

KYBELLA® (дезоксихолевая кислота) для инъекций 10 мг/мл Важная информация

ИНДИКАЦИЯ 

Инъекция KYBELLA® (дезоксихолевая кислота) показана для улучшения внешнего вида умеренной или сильной выпуклости или полноты, связанной с подбородочным жиром у взрослых.

Безопасное и эффективное использование KYBELLA® для лечения подкожно-жировой клетчатки вне подбородочной области не установлено и не рекомендуется.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О БЕЗОПАСНОСТИ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

KYBELLA® противопоказан при наличии инфекции в местах инъекций.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
Повреждение маргинального нижнечелюстного нерва
Случаи повреждения маргинального нижнечелюстного нерва, проявляющиеся асимметричной улыбкой или слабостью лицевых мышц, были зарегистрированы у 4% участников клинических испытаний; все случаи разрешились спонтанно (диапазон 1-298 дней, медиана 44 дня).KYBELLA® не следует вводить в маргинальную нижнечелюстную ветвь лицевого нерва или в непосредственной близости от нее.

Дисфагия
Дисфагия возникала у 2% субъектов в клинических испытаниях в связи с реакциями в месте введения, например болью, отеком и уплотнением подбородочной области; все случаи дисфагии разрешились спонтанно (диапазон 1–81 день, медиана 3 дня). Избегайте использования KYBELLA® у пациентов с дисфагией в настоящее время или в анамнезе, поскольку лечение может усугубить состояние.

Гематома/синяк в месте инъекции
В ходе клинических испытаний у 72% пациентов, получавших KYBELLA®, возникали гематомы/синяки. KYBELLA® следует использовать с осторожностью у пациентов с нарушением свертываемости крови или у тех, кто в настоящее время проходит антитромбоцитарную или антикоагулянтную терапию, так как может возникнуть чрезмерное кровотечение или кровоподтеки в области лечения.

Риск инъекции в уязвимые анатомические структуры или вблизи них
Во избежание возможного повреждения тканей KYBELLA® не следует вводить в или в непосредственной близости (1 см-1.5 см) к слюнным железам, лимфатическим узлам и мышцам. Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать случайной инъекции непосредственно в артерию или вену, поскольку это может привести к повреждению сосудов.

Облысение в месте инъекции
Сообщалось о случаях облысения в месте инъекции при применении KYBELLA®. Начало и продолжительность могут различаться у разных людей и могут сохраняться. Рассмотрите воздержание от последующих процедур до разрешения.

Изъязвление и некроз в месте инъекции
Слишком поверхностные инъекции в дерму могут привести к изъязвлению и некрозу кожи.Сообщалось о случаях изъязвления и некроза в месте инъекции при введении KYBELLA®. Не вводите KYBELLA® в пораженный участок до полного выздоровления.

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
Наиболее частыми побочными реакциями в основных клинических исследованиях были: отек/припухлость в месте инъекции, гематома/синяк, боль, онемение, эритема и уплотнение.

См. полную информацию о рецептах KYBELLA® .

Процедура CoolSculpting® Важная информация

Показания

Процедура CoolSculpting® одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения видимых жировых выпуклостей на бедрах, животе и боках, а также жира от бюстгальтера, жира на спине, под ягодицами (также известного как банановый рулет) и плеча у пациентов с Индекс массы (ИМТ) ≤ 30 и в подбородочной и поднижнечелюстной областях у пациентов с ИМТ ≤ 46.2. Он также одобрен FDA для воздействия на внешний вид дряблой ткани при лечении субментальной области.

Важная информация по технике безопасности

CoolSculpting® противопоказан пациентам с криоглобулинемией, болезнью холодовых агглютининов или пароксизмальной холодовой гемоглобинурией.

Спросите своего пациента о любых заболеваниях, включая недавнюю операцию, ранее существовавшую грыжу и любую известную чувствительность или аллергию.

Во время процедуры пациенты могут испытывать ощущения натяжения, дергания, легкого пощипывания, сильного холода, покалывания, покалывания, боли и спазмов в месте воздействия.Эти ощущения стихают по мере онемения области. После процедуры типичные побочные эффекты включают временное покраснение, отек, побледнение, кровоподтеки, твердость, покалывание, жжение, болезненность, спазмы, боль, зуд или чувствительность кожи, а также ощущение полноты в задней части горла после подбородочной или поднижнечелюстной области. лечение.

Также могут возникать редкие побочные эффекты. Парадоксальная гиперплазия (заметно увеличенный объем ткани в области лечения) может развиться через 2-5 месяцев после лечения и требует хирургического вмешательства для коррекции.

Как и при любой медицинской процедуре, лицензированный медицинский работник должен провести консультацию, чтобы определить, является ли пациент кандидатом на лечение. Полный список противопоказаний, предупреждений, мер предосторожности и возможных побочных эффектов см. в Руководстве пользователя системы CoolSculpting®. Лечебные применения, которые отклоняются от руководств, не рекомендуются.


Информация о лечении CoolTone®

Показания

Устройство CoolTone® показано для улучшения тонуса живота, укрепления мышц живота и развития упругости живота.CoolTone® также показан для укрепления, тонизирования и укрепления ягодиц и бедер.

Важная информация по технике безопасности

Лечение

CoolTone® противопоказано накладывать активный аппликатор на металлические, электрические или электронные имплантаты/устройства в области лечения, такие как кардиостимуляторы, кохлеарные имплантаты, интратекальные помпы, имплантированные дефибрилляторы, имплантированные нейростимуляторы, лекарственные помпы или слуховые аппараты.


CoolTone® также противопоказано накладывать активный аппликатор на матку в период менструации, на участки кожи, лишенные нормальной чувствительности, а также у пациентов с лихорадкой, злокачественной опухолью, геморрагическими состояниями, эпилепсией, недавно перенесенным хирургическим вмешательством, легочной недостаточностью или беременностью.

CoolTone® следует использовать с осторожностью у пациентов с болезнью Грейвса, активными нарушениями свертываемости крови или эпилептическими припадками.

Женщины, близкие к менструации, могут обнаружить, что она наступает раньше или спазмы усиливаются или усиливаются при лечении CoolTone®, поэтому рекомендуется не проходить лечение в это время месяца.

CoolTone® не следует использовать в области сердца или головы, в области зоны роста, над нервами каротидного синуса, а также над шеей или ртом.CoolTone® не следует наносить на опухшие, инфицированные, воспаленные участки или кожные высыпания. С осторожностью следует применять пациентам с подозрением или диагностированными проблемами с сердцем.

Убедитесь, что люди с кардиостимуляторами не находятся рядом с устройством во время лечения.

Общие побочные эффекты могут включать, помимо прочего, мышечную боль, временный мышечный спазм, временную боль в суставах или сухожилиях, местную эритему или покраснение кожи.

Полный список противопоказаний, предупреждений, мер предосторожности и возможных побочных эффектов см. в Руководстве пользователя CoolTone®.Лечебные применения, которые отклоняются от руководств, не рекомендуются.

 

Грудные имплантаты Natrelle ® ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О БЕЗОПАСНОСТИ
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ
  • Грудные имплантаты не считаются пожизненными устройствами. Чем дольше они у людей есть, тем больше шансов, что у них разовьются осложнения, некоторые из которых потребуют повторного хирургического вмешательства
  • Грудные имплантаты были связаны с развитием рака иммунной системы, называемого анапластической крупноклеточной лимфомой, связанной с грудными имплантатами (BIA-ALCL).Этот рак чаще встречается у пациентов с текстурированными грудными имплантатами, чем с гладкими имплантатами, хотя частота точно не определена. Некоторые пациенты умерли от BIA-ALCL
  • .
  • Пациенты, получающие грудные имплантаты, сообщают о различных системных симптомах, таких как боль в суставах, мышечные боли, спутанность сознания, хроническая усталость, аутоиммунные заболевания и другие. Индивидуальный риск развития этих симптомов у пациентов точно не установлен. Некоторые пациенты сообщают о полном исчезновении симптомов после удаления имплантатов без замены

ПОКАЗАНИЯ
Natrelle ® Грудные имплантаты с силиконовым наполнением и грудные имплантаты Natrelle INSPIRA® показаны женщинам в следующих случаях:

  • Увеличение груди для женщин от 22 лет с помощью имплантатов, заполненных силиконом, и увеличение груди для женщин от 18 лет с помощью имплантатов, заполненных физиологическим раствором. Сюда входит первичное увеличение груди для увеличения размера груди, а также ревизионная операция для исправления или улучшения результата первичной операции по увеличению груди
  • Реконструкция молочной железы. Это включает первичную реконструкцию для замены ткани молочной железы, которая была удалена из-за рака или травмы или которая не смогла должным образом развиться из-за серьезной аномалии молочной железы. Реконструкция груди также включает ревизионную операцию для исправления или улучшения результата первичной операции по реконструкции груди
  • .

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Операция по имплантации груди не должна проводиться в:

  • Женщины с активной инфекцией в любой части тела
  • Женщины с существующим раком или предраком молочной железы, которые не получали надлежащего лечения этих состояний
  • Женщины, которые в настоящее время беременны или кормят грудью

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

  • См. Предупреждение в рамке, выделенное жирным шрифтом выше
  • Избегайте повреждений во время операции: Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать применения чрезмерной силы и свести к минимуму манипуляции с имплантатом.Проталкивание имплантатов через слишком маленькое отверстие или применение концентрированного локального давления на имплантаты может привести к локальному ослаблению оболочки грудного имплантата, что потенциально может привести к повреждению оболочки и возможному разрыву имплантата. Разрез должен быть соответствующей длины, чтобы соответствовать стилю, размеру и профилю имплантатов. Будьте осторожны при использовании хирургических инструментов вблизи грудного имплантата
  • .
  • Соблюдайте рекомендуемые объемы наполнения для имплантатов с физиологическим раствором, чтобы уменьшить вероятность образования складок и складок

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
Безопасность и эффективность не были установлены у пациентов со следующим:

  • Аутоиммунные заболевания (например, волчанка и склеродермия)
  • Скомпрометированная иммунная система (например, получающая в настоящее время иммуносупрессивную терапию)
  • Плановая химиотерапия или облучение после установки грудного имплантата
  • Состояния или лекарства, препятствующие заживлению ран и свертыванию крови
  • Снижение кровоснабжения ткани молочной железы
  • Клинический диагноз депрессии или других психических расстройств, включая телесные дисморфии и расстройства пищевого поведения.Пожалуйста, обсудите любую историю психических расстройств до операции. Пациентам с диагнозом депрессии или других психических расстройств следует дождаться разрешения или стабилизации этих состояний перед операцией по имплантации груди
  • .
ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ
Возможные нежелательные явления при хирургии грудных имплантатов включают разрыв имплантата с силиконовыми имплантатами, сдувание имплантата с имплантатами, заполненными физиологическим раствором, капсулярную контрактуру, повторную операцию, удаление имплантата, боль, изменение чувствительности соска и груди, инфекцию, рубцевание, асимметрию, сморщивание, смещение имплантата/ миграция, пальпируемость/видимость имплантата, осложнения при грудном вскармливании, гематома/серома, экструзия имплантата, некроз, замедленное заживление ран, инфекция, атрофия ткани молочной железы/деформация грудной клетки, отложения кальция и лимфаденопатия.Сообщалось о других необычных системных состояниях, связанных с грудными имплантатами.

Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с полной инструкцией по применению на сайте www.allergan.com/products.

Чтобы сообщить о проблеме с грудными имплантатами Natrelle®, позвоните в Allergan® по телефону 1-800-624-4261.

Продажа и распространение этого устройства разрешено только пользователям и/или пользовательским учреждениям, которые предоставляют пациентам информацию о рисках и преимуществах этого устройства в форме и способом, указанными в утвержденной маркировке, предоставленной Allergan®.

 

 

 

Усовершенствованная жировая система REVOLVE™

УКАЗАНИЯ И ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О БЕЗОПАСНОСТИ

ПОКАЗАНИЯ

Усовершенствованная жировая система REVOLVE™ (REVOLVE™ System) используется для аспирации, сбора, фильтрации и переноса аутологичной жировой ткани для эстетической коррекции фигуры. Эта система должна использоваться с легально продаваемым вакуумным или аспирационным аппаратом в качестве источника всасывания.Если собранный жир подлежит повторной имплантации, его следует использовать только без каких-либо дополнительных манипуляций. Система REVOLVE™ предназначена для использования в следующих хирургических специальностях, когда требуется аспирация мягких тканей: пластическая и реконструктивная хирургия, хирургия желудочно-кишечного тракта и смежных органов, урологическая хирургия, общая хирургия, ортопедическая хирургия, гинекологическая хирургия, торакальная хирургия и лапароскопическая хирургия. .

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О БЕЗОПАСНОСТИ


ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Противопоказания к пересадке аутологичного жира включают наличие любых болезненных процессов, отрицательно влияющих на заживление ран, и плохое общее состояние здоровья человека.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

Система REVOLVE™ должна использоваться в рамках той же хирургической процедуры. Повторное использование этого устройства у одного и того же пациента при последующей хирургической процедуре или у более чем одного пациента может привести к инфицированию и/или передаче инфекционных заболеваний. Не используйте продукт, если стерильная упаковка повреждена.

Это устройство само по себе не приведет к значительному снижению веса. Это устройство следует использовать с особой осторожностью у пациентов с хроническими заболеваниями, такими как диабет, болезни сердца, легких или системы кровообращения или ожирение.Объем кровопотери и потеря эндогенной жидкости организма могут неблагоприятно влиять на интра- и/или послеоперационную гемодинамическую стабильность и безопасность пациента. Возможность обеспечения адекватной и своевременной замены имеет важное значение для безопасности пациента.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Система REVOLVE™ предназначена для удаления локальных отложений избыточного жира через небольшой разрез и последующего переноса ткани обратно пациенту. Использование данного устройства разрешено только тем врачам, которые благодаря официальному профессиональному обучению или санкционированному непрерывному медицинскому образованию (включая опыт работы под наблюдением) приобрели навыки аспирационной липопластики и трансплантации тканей.Результаты этой процедуры будут варьироваться в зависимости от возраста пациента, места операции и опыта врача. Результаты этой процедуры могут быть, а могут и не быть постоянными. Количество удаляемого жира должно быть ограничено тем, что необходимо для достижения желаемого косметического эффекта. Заполнение устройства жировой тканью выше линии максимального объема заполнения может привести к окклюзии сетки, что приведет к разрыву сетки.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Некоторыми распространенными побочными эффектами, связанными с трансплантацией аутологичного жира, являются асимметрия, чрезмерная и/или недостаточная коррекция места лечения, скопления тканей, кровотечение и рубцевание.Потенциальные побочные эффекты, связанные с системой REVOLVE™, включают некроз жира, образование кисты, инфекцию, хроническую реакцию на инородное тело, аллергическую реакцию и воспаление.

Система REVOLVE™ доступна только по рецепту.

Для получения дополнительной информации см. Инструкции по применению (IFU) и Руководство пользователя системы REVOLVE™.

Чтобы сообщить о нежелательной реакции, позвоните в компанию Allergan по телефону 1-800-367-5737.


СкинМедика®

Большинство продуктов SkinMedica®, описанных на этом веб-сайте, предназначены для соответствия определению FDA косметического продукта, изделия, наносимого на тело человека для очищения, украшения, повышения привлекательности и изменения внешности.Эти продукты SkinMedica® не предназначены для использования в качестве лекарственных средств для диагностики, лечения, излечения или предотвращения каких-либо заболеваний или состояний. Эти продукты не были одобрены FDA, и заявления на этих страницах не были оценены FDA.

Солнцезащитные средства широкого спектра действия SkinMedica® Total Defense + Repair (SPF 34, SPF 34 Tinted и SPF 50+) и солнцезащитные средства Essential Defense широкого спектра действия (Everyday Clear SPF 47, Mineral Shield Tinted SPF 32 и Mineral Shield SPF 35) превышены. безрецептурные лекарственные препараты, которые изготавливаются и продаются в соответствии с руководящими положениями FDA, изложенными в 21 C.Ф.Р. Часть 352.

SkinMedica® Acne System, Лосьон для лечения акне, Очищающая пенка для умывания и Очищающий тоник — это безрецептурные лекарственные препараты, которые изготавливаются и продаются в соответствии с руководящими положениями FDA, изложенными в 21 C.F.R. § 333.301 и след.

LATISSE® (офтальмологический раствор биматопроста) 0,03% Важная информация

Индикация

LATISSE® (офтальмологический раствор биматопроста) 0,03% предназначен для лечения гипотрихоза ресниц путем увеличения их роста, включая длину, толщину и густоту.

Важная информация по технике безопасности

Противопоказания: LATISSE® противопоказан пациентам с повышенной чувствительностью к биматопросту или к любому из ингредиентов.

Предупреждения и меры предосторожности: у пациентов, использующих LUMIGAN® (офтальмологический раствор биматопроста) или другие аналоги простагландинов для лечения повышенного внутриглазного давления (ВГД), одновременное применение LATISSE® может помешать желаемому снижению ВГД. Пациенты, использующие аналоги простагландинов, включая LUMIGAN® , для снижения ВГД, должны использовать LATISSE® только после консультации со своим врачом и должны находиться под наблюдением на предмет изменений внутриглазного давления.

При введении раствора биматопроста наблюдалось усиление пигментации радужной оболочки. Пациентов следует предупредить о возможном усилении коричневой пигментации радужной оболочки, которая, вероятно, будет постоянной.

 

Сообщалось, что биматопрост вызывает изменения пигмента (потемнение) пигментированных тканей периорбитальной области и ресниц.

 

Существует вероятность роста волос в местах многократного контакта раствора ЛАТИСС с кожей. Наносите LATISSE® только на кожу края верхнего века у основания ресниц.

 

Раствор ЛАТИСС® следует применять с осторожностью у пациентов с активным внутриглазным воспалением (например, увеитом), поскольку воспаление может усугубиться. LATISSE® следует с осторожностью применять у пациентов с афакией, у пациентов с артифакией и разрывом задней капсулы хрусталика или у пациентов с известными факторами риска макулярного отека.

 

Побочные реакции. Наиболее частыми побочными реакциями были зуд глаз, гиперемия конъюнктивы, гиперпигментация кожи, раздражение глаз, симптомы сухости глаз и периорбитальная эритема.Эти реакции возникали менее чем у 4% пациентов.

 

Постмаркетинговый опыт: Следующие нежелательные реакции были выявлены во время пострегистрационного применения LATISSE® : сухость кожи век и/или окологлазной области, отек глаз, отек век, ячмень, гиперчувствительность (местные аллергические реакции), усиление слезотечения, мадароз и трихорексис (временная потеря нескольких ресниц до выпадения участков ресниц и временная ломкость ресниц соответственно), периорбитальные изменения и изменения век, связанные с углублением борозд век, сыпь (в том числе макулярная и эритематозная), изменение цвета кожи (периорбитальная ), трихиаз и нечеткость зрения.

 

Для получения дополнительной информации о LATISSE® см. прилагаемую полную информацию по рецепту.

 

См. полную инструкцию по применению LATISSE ® .

Для получения дополнительной информации о LATISSE® см. полную информацию по рецепту.

Могу ли я получить ботокс или филлеры после моей вакцины против COVID?

В последнее время было много дискуссий о том, безопасно ли делать косметические инъекции до или после вакцины против COVID-19 и как долго ждать.Эти вопросы начали возникать в декабре 2020 года после того, как стало известно, что у нескольких пациентов после вакцинации возник временный отек вокруг существующих кожных наполнителей. В этом посте мы рассмотрим безопасность косметических инъекций и ответим на ваши главные вопросы о том, как они взаимодействуют с вакциной против COVID.

Кожные наполнители и ботокс имеют долгую и безопасную историю

Прежде чем мы углубимся в то, как наполнители для лица и ботокс взаимодействуют с вакциной против COVID, давайте взглянем на их показатели безопасности.

Кожные наполнители — это вещества, которые остаются под поверхностью кожи примерно на 6-12 месяцев. Они состоят из гиалуроновой кислоты, гидроксилапатита кальция, поли-L-молочной кислоты или полиметилметакрилата. Инъекционные наполнители безопасно и эффективно используются для эстетического улучшения уже почти 50 лет. (Если вы видели ужасные истории о наполнителях, обратите внимание, что эти осложнения чаще всего вызваны недобросовестными поставщиками, вводящими небезопасные наполнители, а не продукты, одобренные FDA, которые используются по назначению.)

Ботокс — это нейромодулятор, который блокирует сигналы между нервами и мышцами. Когда ботокс вводят в мышцу, он быстро начинает расслаблять мышцу и ограничивать ее движение, чтобы уменьшить появление линий или морщин на окружающей коже. Хотя Ботокс является нейротоксином , он используется в таких малых дозах, что представляет очень небольшой риск для нервной системы; на самом деле, с 1989 по 2003 год было зарегистрировано только 36 побочных реакций на ботокс.

Может ли вакцина против COVID вызвать набухание кожных наполнителей?

Хотя вакцина против коронавируса и все другие вакцины, если на то пошло, могут временно вызывать небольшой отек у пациентов с кожными наполнителями, этот побочный эффект возникает крайне редко (только 3 реакции были связаны с филлерами из 15 184 реципиентов вакцины в 3-й фазе исследования Moderna). ).Незначительный отек является совершенно нормальной реакцией на вакцину и не является проблемой исключительно вакцины против COVID или кожных наполнителей.

Небольшой отек является совершенно нормальной реакцией на вакцину и не является исключительно проблемой вакцины против COVID или кожных наполнителей.

Отек, возникающий у некоторых пациентов вокруг филлеров, является отсроченной аллергической реакцией (обычно симптомы проявляются через несколько дней), известной как реакция гиперчувствительности типа IV.Считается, что эта реакция вызвана попыткой тела избавиться от инородного тела — в данном случае кожного наполнителя — и предназначена для нашей защиты. После того, как ваше тело приспособится к вакцине, опухоль уменьшится, и ваша иммунная система сможет вернуться в свое нормальное состояние.

Может ли вакцина против COVID вызывать отек ботокса?

У пациентов, получивших инъекции ботокса, не должно быть никаких отеков после введения вакцины. Это связано с тем, что ботокс представляет собой нейротоксин, который вводится в мышцы и быстро растворяется, в то время как инъекции дермальных наполнителей остаются под кожей в течение 6-12 месяцев.

Тем не менее, мы рекомендуем пациентам проявлять чрезмерную осторожность и следовать приведенным ниже рекомендациям для получения инъекций ботокса.

Как долго я должен ждать, чтобы получить ботокс или филлеры после моей вакцины?

Из соображений предосторожности мы рекомендуем нашим пациентам подождать по крайней мере за 2 недели до и вакцины против COVID, чтобы получить инъекции ботокса или кожного наполнителя. Если вам сделали прививку с двумя дозами, например вакцину Moderna или Pfizer, вам не следует вводить ботокс или наполнители между прививками, так как времени для предотвращения реакции недостаточно.

Повлияет ли отек на мои филлеры?

В тех редких случаях, когда вы испытываете отек вокруг филлеров, нет оснований полагать, что это негативно скажется на них. После того, как отек спадет, обычно через несколько дней ваши результаты введения наполнителя должны казаться совершенно нормальными.

Имеет ли значение, где мне делать косметические инъекции?

Область вашего тела, где вам делают инъекцию дермального наполнителя, потенциально может повлиять на отек от вакцины. Это связано с тем, что наполнители в очень подвижных областях, таких как губы или рот, обычно не действуют так долго, как наполнители, которые находятся в неподвижных частях тела, таких как подбородок или нос.Таким образом, у пациента, который получил филлер для губ, может быть меньше шансов испытать отек вокруг своих филлеров через 6+ месяцев после их инъекции, чем у пациента, который получил филлер для подбородка. Мы по-прежнему советуем пациентам подождать 2 недели, чтобы получить филлер, независимо от местоположения.

Должен ли я получать вакцину от COVID, если мне вводили ботокс или филлеры?

Таким образом, мы призываем всех наших пациентов получить вакцину против COVID, если они соответствуют критериям и не имеют серьезных сопутствующих заболеваний.Если у вас был ботокс или наполнители, посоветуйтесь со своим лечащим врачом, чтобы спланировать вакцинацию как минимум через 2 недели после последней косметической инъекции.

Обратитесь к своему лечащему врачу, если вы испытываете сильный отек после вакцинации

Хотя для вас нормально и безопасно испытывать некоторые отеки вокруг лицевых наполнителей после вакцины против COVID, немедленно обратитесь к квалифицированному медицинскому работнику, если вы испытываете более серьезные побочные эффекты, такие как сильный отек, одышка, сильная боль и /или лихорадка.

Если вы планируете инъекции ботокса или кожных наполнителей в Детройт/Сент. Клэр-Шорс, но обеспокоены их безопасностью, сертифицированный пластический хирург доктор Джордж Гоффас будет рад обсудить их с вами подробнее. Свяжитесь с нашей практикой онлайн или позвоните по телефону (586) 773-6900.

Детская инъекция ботокса для слюнных желез

Врачи вводят ботокс ® в слюнные железы детей, чтобы контролировать чрезмерное слюнотечение.Врач будет использовать ультразвуковое изображение, чтобы определить целевые железы и направить инъекции. Эта процедура практически не требует подготовки. Тем не менее, вы должны обсудить эту процедуру со своим ребенком, чтобы уменьшить беспокойство. Инъекции могут эффективно уменьшить слюнотечение на срок до шести месяцев. Ваш врач может повторить процедуру по мере необходимости.

Что такое детская инъекция Ботокса

® для слюнных желез?

Врачи вводят ботулинический токсин типа А (ботокс ® ) в слюнные железы детей для лечения чрезмерного слюнотечения.Ботокс ® снижает активность слюнных желез. Инъекция может уменьшить количество слюны, вырабатываемой вашим ребенком.

Врачи обычно делают эти инъекции амбулаторно. Эта процедура обычно использует седацию или общую анестезию. Это делается для того, чтобы ребенок чувствовал себя комфортно во время инъекции. Врачи часто используют ультразвук для определения целевых желез (поднижнечелюстных и/или околоушных слюнных желез) и направления инъекций. Процедура обычно доставляет инъекции в две-четыре железы.

начало страницы

Каковы некоторые распространенные применения процедуры?

Инъекции ботокса ® в слюнные железы могут уменьшить чрезмерное слюнотечение.

Слюнотечение может быть вызвано чрезмерным выделением слюны. Это также может быть результатом неврологических заболеваний, таких как церебральный паралич. Такие состояния могут ослабить способность глотать и очищать рот от слюны. Это, в свою очередь, может привести к скоплению слюны и чрезмерному слюнотечению.

Слюнотечение является нормальным явлением в первые два года жизни.После этого может вызвать проблемы у детей, в том числе:

  • Удушье от попадания слюны в дыхательные пути
  • Легочные инфекции
  • Проблемы с кожей и зубами вокруг рта
  • Социальное клеймо

Инъекции должны уменьшить слюнотечение в течение двух-трех недель. Эффект может длиться до шести месяцев. Ваш врач может повторить процедуру по мере необходимости.

начало страницы

Как нам подготовиться?

Обсудите процедуру с ребенком.Используйте слова, которые они могут понять. Дети будут меньше беспокоиться, когда будут знать, чего ожидать. Сообщите ребенку, что он получит лекарства, чтобы чувствовать себя комфортно во время процедуры.

Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые принимает ваш ребенок. Сообщите своему врачу о любых аллергиях, недавних заболеваниях или других заболеваниях.

Вашему ребенку может потребоваться общая анестезия. Ваш врач может порекомендовать вам воздержать ребенка от еды и питья за несколько часов до процедуры.Голодание снижает риск рвоты во время и после процедуры. Если у вашего ребенка есть особые потребности во время голодания, поговорите со своим врачом. Ваш ребенок может принять свое обычное утреннее лекарство с глотком воды за два часа до процедуры.

Важно, чтобы в день процедуры Ваш ребенок был здоров. Сообщите своему врачу, если ваш ребенок почувствует себя плохо или у него поднимется температура в течение двух дней до инъекций. Возможно, вам придется перенести процедуру.

Аспирин, ибупрофен и антикоагулянты могут увеличить риск кровотечения.Если ваш ребенок принимает какое-либо из этих лекарств, обсудите это со своим врачом. Возможно, вам придется прекратить прием этих типов лекарств перед процедурой.

начало страницы

Как выглядит оборудование?

Для инъекций ботокса ® используется очень маленькая игла, которая не оставляет шрамов.

Ультразвуковые сканеры

состоят из компьютерной консоли, экрана видеодисплея и прикрепленного преобразователя (зонда). Небольшой ручной зонд выглядит как микрофон. Врач помещает зонд на кожу, чтобы увидеть железу и ввести в нее иглу.

начало страницы

Как работает процедура?

Ботокс ® — это токсин, вырабатываемый определенным типом бактерий. Безопасно использовать в небольших разбавленных количествах. Врачи вводят его в основные слюнные железы, чтобы заблокировать сигнал от нерва к мышце. Это делает железы менее активными.

начало страницы

Как выполняется процедура?

Процедура обычно занимает от 30 минут до часа.

Ваш ребенок, скорее всего, получит успокоительное или анестезию перед инъекциями.Это помогает уменьшить тревогу. Это также помогает снизить риск осложнений, связанных с движением во время процедуры.

Врачи чаще всего проводят общую анестезию с помощью дыхательного газа после внутривенной (IV) инъекции лекарства. Обычно пациенты не помнят, что происходит во время общей анестезии.

При глубокой седации/контролируемой анестезии седативные препараты обычно вводят внутривенно через внутривенный катетер. В норме пациенты могут дышать самостоятельно.

Для минимального/умеренного седативного эффекта врач может дать ребенку лекарство для уменьшения беспокойства.Они смогут отвечать на вопросы и следовать инструкциям по мере необходимости.

Дополнительную информацию см. на странице Педиатрическая седация .

После того, как ваш ребенок находится под анестезией или седацией, врач выполняет инъекции. Врач использует ультразвуковое изображение, чтобы найти железы возле челюсти и рта, которые производят слюну.

Врач очистит кожу, чтобы обеспечить стерильность участка.

Под ультразвуковым контролем врач вводит крошечную иглу через кожу в железы.Как только игла будет на месте, врач введет небольшое количество ботокса ® в пространство. Врач будет очень осторожен, чтобы не повредить кровеносные сосуды и нервы.

Обычно врач вводит четыре слюнные железы. Их чаще всего помещают через кожу перед ухом (нацеливая на околоушную железу) и ниже подбородка (нацеливая на поднижнечелюстную железу).

Врач наложит повязку на места проколов. Никаких разрезов или швов не требуется.После этого врач будет наблюдать за вашим ребенком в течение короткого периода времени, чтобы он мог восстановиться после анестезии или седации. Как правило, ваш ребенок сможет пойти домой примерно через один-два часа после процедуры.

начало страницы

Что будет с моим ребенком во время и после процедуры?

Врачи обычно вводят седативные препараты детям через внутривенный катетер. Ваш ребенок может почувствовать легкое давление или резкий щипок, когда врач вводит внутривенный катетер.Ваш врач может иногда использовать пероральные препараты для успокоения детей младше двух лет.

Врач проведет процедуру с помощью ультразвука, чтобы направлять инъекции. Если ваш ребенок успокоится, он не почувствует никакой боли.

Если ваш ребенок получил какую-либо форму успокоительного, вы и ваш ребенок останетесь в отделении на период восстановления. Вы получите инструкции по любым ограничениям активности в течение дня. Для получения дополнительной информации см. страницу Детская седация .

Ваш ребенок может испытывать болезненность и кровоподтеки в месте инъекции. Это нормально. Болезненность должна продолжаться всего день или два.

Повязки можно снять через 24 часа после процедуры. После того, как вы снимите повязки, ваш ребенок может принять душ или ванну.

Максимальный эффект должен появиться через две-три недели. Результат обычно сохраняется от трех до шести месяцев.

начало страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Врач, проводивший процедуру, создаст отчет, обобщающий все, что произошло во время процедуры, и отправит копию врачу, назначившему обследование.

начало страницы

Каковы преимущества и риски?

Преимущества

  • Инъекции малоинвазивны, надежны и эффективны.
  • Процедура не требует хирургического разреза — только прокол кожи. Вашему ребенку не нужно будет накладывать швы, чтобы закрыть прокол кожи. Не будет никаких рубцов, связанных с инъекцией иглы.
  • В большинстве случаев после инъекции процедура безболезненна.
  • Быстрое восстановление.
  • При необходимости врач может повторить процедуру.

Риски

  • Минимальное кровотечение
  • Низкий риск заражения (каждый раз, когда игла используется для инъекции в часть тела, всегда существует низкий риск заражения)
  • Временная неспособность двигать мышцами лица вблизи слюнных желез. Временное опущение лица, которое длится от трех до шести месяцев.
  • Сухость во рту, состояние, возникающее в результате значительного снижения выработки слюны.
  • Слабость при глотании из-за утечки ботокса ® за пределы железы.
  • Хотя и редко, но могут возникать побочные эффекты и аллергические реакции от анестезии. У некоторых пациентов может быть тошнота, рвота и головокружение.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.