Бронхиальный статус: Астма. Клиническая картина астмы и астматического статуса.

Содержание

Астма. Клиническая картина астмы и астматического статуса.

Бронхиальная астма

  Бронхиальная астма – хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением дыхательных путей, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, которая обусловлена бронхоспазмом, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.

   Выделяют две формы бронхиальной астмы – иммунологическую и неиммунологическую – и ряд клинико-патогенетических вариантов: атопический, инфекционно-аллергический, аутоиммунный, дисгормональный, нервно-психический, адренергического дисбаланса, первично измененной реактивности бронхов (в том числе «аспириновая» астма и астма физического усилия), холинергический.

  Этиология и факторы риска для возникновения бронхиальной астмы у детей: атопия, гиперреактивность бронхов, наследственность. Причины (сенсебилизирующие): бытовые аллергены (домашняя пыль, клещи домашней пыли), эпидермальные аллергены животных, птиц, и насекомых, грибковые аллергены, пыльцевые аллергены, пищевые аллергены, лекарственные средства, вирусы и вакцины, химические вещества.

  Патогенез.Общим патогенетическим механизмом является изменение чувствительности и реактивности бронхов, определяемое по реакции проходимости бронхов в ответ на воздействие физических и фармакологических факторов.

  Считают, что у 1/3 больных (преимущественно у лиц, страдающих атоническим вариантом болезни) астма имеет наследственное происхождение. Наиболее изучены аллергические механизмы возникновения астмы, в основе которых лежат IgЕ– или IgG-обусловленные реакции. Центральное место в патогенезе «аспириновой» астмы отводят лейкотриенам. При астме физического усилия нарушается процесс теплоотдачи с поверхности дыхательных путей.

  Клиника. Заболевание нередко начинается приступообразным кашлем, сопровождающимся одышкой с отхождением небольшого количества стекловидной мокроты (астматический бронхит). Развернутая картина бронхиальной астмы характеризуется появлением легких, средней тяжести или тяжелых приступов удушья. Приступ может начинаться предвестником (обильным выделением водянистого секрета из носа, чиханьем, приступообразным кашлем т. п.).

  Приступ бронхиальной астмы характеризуется коротким вдохом и удлиненным выдохом, сопровождающимся слышными на расстоянии хрипами. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха, больной принимает вынужденное положение, сидя на кровати, свесив ноги вниз, наклонив туловище несколько вперед. В дыхании принимают участие мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки. При перкуссии над легкими определяется коробочный звук, при аускультации выслушивается множество сухих хрипов. Приступ чаще заканчивается отделением вязкой мокроты.

Тяжелые затяжные приступы могут перейти в астматическое состояние – один из наиболее грозных вариантов течения болезни.

Астматическое состояние

   Астматическое состояние проявляется возрастающей резистентностью к бронхорасширяющей терапии и непродуктивным кашлем. Выделяют две формы астматического состояния – анафилактическую и метаболическую. При анафилактической форме, обусловленной иммунологическими или псевдоаллергическими реакциями с высвобождением большого количества медиаторов аллергической реакции (чаще всего у лиц с повышенной чувствительностью к лекарственным препаратам), возникает острый тяжелейший приступ удушья.

  Метаболическая форма, обусловленная функциональной блокадойадренергических рецепторов, возникает в результате передозировки симпатомиметиков при инфекции дыхательных путей, формируется в течение нескольких дней.

  В начальной, I стадии перестает отходить мокрота, появляется боль в мышцах плечевого пояса, грудной клетке и в области брюшного пресса. Гипервентиляция, потеря влаги с выдыхаемым воздухом приводят к увеличению вязкости мокроты и обтурации просвета бронхов вязким секретом.

Образование в задненижних отделах легких участков немого легкого свидетельствует о переходе статуса во II стадию с явным несоответствием между выраженностью дистанционных хрипов и их отсутствием при аускультации. Состояние больных крайне тяжелое. Грудная клетка эмфизематозной формы, вздута. Пульс превышает 120 ударов в минуту. Артериальное давление имеет тенденцию к повышению. На ЭКГ – признаки перегрузки правых отделов сердца. Формируется респираторный или смешанный ацидоз.

  В III стадии (при гипоксически-гиперкапнической коме) нарастают одышка и цианоз, резкое возбуждение сменяется потерей сознания, возможны судороги. Пульс парадоксальный, артериальное давление снижается. Течение болезни циклическое: фаза обострения с характерными симптомами и данными лабораторно-инструментальных исследований сменяется фазой ремиссии. Осложнения бронхиальной астмы: эмфизема легких, нередко присоединение инфекционного бронхита, при длительном и тяжелом течении болезни появление легочного сердца.

  Диагностикапроводится на основании тщательно собранного анамнеза, типичных приступов экспираторного удушья, эозинофилии в крови, особенно в мокроте, аллергологического обследования с проведением кожных и в некоторых случаях провокационных ингаляционных тестов, исследования иммуноглобулинов Е и G. Хороший анализ анамнестических, клинических, рентгенологических и лабораторных данных позволяет исключить синдром бронхиальной обструкции при неспецифических и специфических воспалительных заболеваниях органов дыхания, болезнях соединительной ткани, глистных инвазиях, обтурации бронхов (инородным телом, опухолью), эндокринно-гуморальной патологии (гипопаратиреозе и др.), гемодинамических нарушениях в малом круге кровообращения, аффективной патологии и т. д.

  Лечение при бронхиальной астме должно быть строго индивидуализировано с учетом варианта течения, фазы болезни, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний, переносимости больным лекарственных средств и наиболее рационального их применения в течение суток. Поликлиника – аллергологический кабинет – специализированное отделение стационара и в последующем постоянное наблюдение в аллергологическом кабинете – примерные этапы преемственности в лечении таких больных.

  При атонической бронхиальной астме прежде всего назначают алиминационную терапию – максимально полное и постоянное прекращение контакта с аллергеном. Если аллерген идентифицирован, но изолировать от него больного нельзя, показана специфическая гипосенсибилизация в специализированных аллергологических учреждениях в фазе ремиссии. Больным с атонической астмой (особенно при неосложненных формах болезни) назначают кромолин натрий (интал), распыляя его с помощью специального ингалятора.

  Если астма сочетается с другими аллергическими проявлениями, предпочтительнее прием внутрь кетотифена по 1 мг 2 раза в день. Эффект от обоих препаратов наступает постепенно.

  При отсутствии эффекта назначают глюкокортикоиды, при среднетяжелых случаях желательно назначать в виде ингаляций (бекотид по 50 мкг каждые 6 ч). При тяжелых обострениях показан прием глюкокортикоидов внутрь, начиная с преднизолона по 15 – 20 мг всуток, после достижения клинического эффекта дозу постепенно снижают. При пищевой аллергии показано применение разгрузочно-диетической терапии, проводимой в стационаре. Больным с инфекционно-аллергической формой астмы рекомендуют лечение аутовакциной, аутолизатом мокроты, гетеровакцинами, которые в настоящее время готовят по новой технологии. Лечение вакцинами проводят в условиях специализированного стационара.

  При нарушениях в системе иммунитета назначают соответствующую иммунокорригирующую терапию. В период ремиссии проводят санацию очагов хронической инфекции. При инфекционно-зависимой форме астмы показаны оздоровительные мероприятия: физическая активность, регулярные занятия лечебной гимнастикой, закаливающие процедуры.

  В связи с нарушением мукоцилиарного клиренса необходима разжижающая мокроту терапия: обильное теплое питье, щелочные теплые ингаляции, отвар трав – багульника, мать-и-мачехи и другие, муколитические средства. Целесообразны физические тренировки: плавание или спокойный бег в теплом помещении. При хорошей переносимости каждую неделю увеличивают нагрузку на 1 мин (до 60 мин).

  При «аспириновой» астме из рациона исключают продукты, содержащие ацетилсалициловую кислоту (ягоды, томаты, картофель, цитрусовые). Категорически запрещен прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

  При необходимости назначают интал, задитен или кортикостероиды.

При выраженных эмоциональных расстройствах необходимо квалифицированное обследование и лечение у психотерапевта с индивидуальным подбором психотропных препаратов. Назначают психотерапию, рефлексотерапию.

  Для купирования приступов астмы назначают индивидуально подобранную бронхорасширяющую терапию. Оптимальную дозу бронхолитиков подбирают опытным путем (от небольшой дозы до наиболее эффективной). Положительное действие у большинства больных оказывают селективные стимуляторы?2-адренорецепторов (салбутамол, беротек и др.), которые выпускаеютс в виде дозированных ручных (карманных) ингаляторов.

Во время приступа помогают два вдоха аэрозоля. В легких случаях подобные препараты можно применять в виде таблеток.

При более тяжелых приступах используют инъекции эуфиллин в/в (5 – 10 мл 2,4%-ного раствора, препарат применяют также в виде таблеток (по 0,15 г) и свечей (0,3 г)). Передозировка этих препаратов (особенно при гипоксии) может оказать кардиотоксическое действие; кроме того, частое применение симпатомиметиков обусловливает блокаду?-рецепторов.

  Холиноблокаторы (атропин, белладонна, платифиллин) предпочтительны при инфекционно-аллергической форме болезни, особенно при обструкции крупных бронхов. Нередко эти препараты присоединяют к другим бронхорасширяющим средствам. Эффективным препаратом этой группы является атровент, выпускаемый в дозированных ингаляторах; его можно применять для профилактики приступов по два вдоха 3 – 4 раза в сутки.

  Препарат незначительно влияет на мукоцилиарный клиренс. Различные механизмы бронхиальной обструкции у каждого больного обусловливают целесообразность комбинации препаратов. Эффективным препаратом является беродуал – комбинация беротека и атровента в виде дозированного ингалятора.

  Лечение астматического статуса проводят дифференцированно в зависимости от его стадии, формы, причины возникновения. При анафилактической форме вводят п/к раствор адреналина и сразу применяют глюкокортикоиды, назначая со 100 мг гидрокортизона в/в капельно. Если в ближайшие 15 – 30 мин явного улучшения не наступает, вливание гидрокортизона повторяют и начинают в/в капельное введение эуфиллина (10 – 15 мл 2,4%-ного раствора). Одновременно проводят оксигенотерапию через носовой катетер или маску (по 2 – 6 л/мин). Лечение должно проводиться в блоке интенсивной терапии. Лечение метаболической формы астматического статуса проводят в зависимости от его стадии. Вначале необходимо ликвидировать непродуктивный кашель, улучшить отхождение мокроты посредством теплых щелочных ингаляций, обильного теплого питья. Если астматическое состояние обусловлено отменой или передозировкой симпатомиметиков, показано капельное введение преднизолона по 30 мг каждые 3 ч в/в до купирования статуса.

При развитии ацидоза необходимо провести в/в вливания 2%-ного раствора гидрокарбоната натрия. Обязательно проводится регидратация путем введения большого количества жидкости. При II стадии астматического состояния дозу глюкокортикоидов повышают (преднизолон до 60 – 90 – 120 мг каждые 60 – 90 мин). Если в ближайшие 1,5 ч не исчезает картина немого легкого, показана управляемая вентиляция с активным разжижением и отсасыванием мокроты. В III стадии интенсивную терапию осуществляют совместно с реаниматологом. После выведения из астматического состояния дозу глюкокортикоидов сразу снижают вдвое, а затем постепенно уменьшают до поддерживающей

  В период ремиссии проводят гипосенсибилизирующую терапию, санацию очагов инфекции, лечебную физкультуру, физические тренировки (прогулки, плавание), физиотерапию, санаторно-курортное лечение. Наибольшее значение имеет лечение на местных курортах, так как стало очевидным, что процессы адаптации к новым климатическим условиям и через короткое время реадаптация не оказывают тренирующего действия. Значительно улучшает эффект комплексной терапии квалифицированная психотерапия.

Лечение астматического статуса | "Гострі та невідкладні стани у практиці лікаря"

О.В. Страфун, Институт фтизиатрии и пульмонологии имени Ф.Г. Яновского АМН Украины, г. Киев

Наиболее частое и грозное осложнение бронхиальной астмы (БА) – астматический статус (АС), угрожающий жизни больных и диктующий необходимость экстренной интенсивной терапии.
Астматический статус – это тяжелый приступ БА, продолжающийся более суток, качественно новое состояние пациента, характеризующееся быстро прогрессирующей дыхательной недостаточностью и резистентностью к бронхолитикам, в частности к ингаляционным β2-агонистам (адреностимуляторам) [1, 2, 4, 6].
Для АС характерно формирование стойкого бронхообструктивного синдрома, обусловленного скоплением и задержкой в бронхах вязкой трудноудаляемой мокроты на фоне диффузного отека слизистой оболочки, что приводит к возникновению экспираторного коллапса мелких и средних бронхов.
Летальность на высоте АС в условиях специализированного отделения составляет 3-5% [2].
Провоцирующие факторы в развитии АС те же, что и при обычном приступе БА. К развитию АС могут привести контакт с аллергенами, действие раздражающих веществ, вирусная инфекция дыхательных путей, изменение температуры и влажности воздуха, эмоциональное напряжение, аспирация желудочного содержимого. Риск АС повышается при несоблюдении больным рекомендаций врача и недоступности медицинской помощи [1, 4, 6].
Выделяют две формы АС: анафилактическую и метаболическую. Первая из них отмечается сравнительно редко, проявляется быстропрогрессирующей (вплоть до тотальной) бронхиальной обструкцией (преимущественно в результате бронхоспазма) и острой дыхательной недостаточностью. Практически эта форма АС представляет собой анафилактический шок, развивающийся при сенсибилизации к лекарствам, или неаллергический бронхоспазм при использовании нестероидных противовоспалительных средств у чувствительных больных. Иногда такая симптоматика наблюдается при ошибочном назначении неселективных β-адреноблокаторов [2].
Значительно чаще встречается метаболическая форма АС, которая формируется постепенно (в течение дней или недель) на фоне обострения БА и прогрессирующей гиперреактивности бронхов. В развитии этой формы определенную роль играют бесконтрольное использование лекарств, злоупотребление β-адреностимуляторами, седативными или антигистаминными препаратами либо неоправданное снижение дозы глюкокортикоидов. Характерна резистентность к обычным бронхоспазмолитикам, в первую очередь, к β-адреностимуляторам в результате адренергического дисбаланса с преобладанием α-адренергической активности и прогрессирующей блокады β-адренорецепторов. Подобная резистентность выступает в качестве важного отличия метаболической формы АС от анафилактической формы и тяжелых приступов БА, при которых чувствительность к бронхоспазмолитикам сохранена.
Не менее существенно значительное нарушение бронхиального дренажа. Больные, поступающие в стационар, отмечают, что в течение нескольких дней у них практически не выделяется мокрота. Нарушение отхождения мокроты связано не только с обострением заболевания, но и со злоупотреблением лекарствами. Седативные средства подавляют кашлевой рефлекс, а селективные β2-адреностимуляторы вызывают расширение мелких бронхиальных сосудов, что может способствовать отеку стенки бронхов и пропотеванию компонентов плазмы в просвет дыхательных путей, и стимулируют выделение слизистыми клетками бронхиальных желез вязкого секрета с высокой концентрацией белков и серы (так называемый синдром запирания).
Нарастающая обструкция бронхов при АС сопровождается прогрессирующими нарушениями газообмена и кислотнощелочного состояния крови вплоть до развития гиперкапнии и декомпенсированного ацидоза. Гипервентиляция и усиление потоотделения, а также ограничение приема жидкости в связи с тяжестью состояния приводят к гиповолемии и внеклеточной дегидратации со сгущением крови.
Довольно быстро может сформироваться вторичная легочная артериальная гипертензия – синдром так называемого острого легочного сердца. Системное артериальное давление (АД) при этом обычно повышено, но в дальнейшем развивается артериальная гипотензия. Синусовая тахикардия нередко достигает критических величин, возможны нарушения сердечного ритма (чаще всего возникает экстрасистолия), усугубляющиеся применением адреномиметиков и эуфиллина. При значительной тяжести состояния определяется парадоксальный пульс со значительным снижением пульсовой волны на вдохе.
В развитии АС выделяют три стадии.
І – стадия компенсации или отсутствия вентиляционных расстройств, которая характеризуется умеренной артериальной гипоксемией (РаО2 на уровне 60-70 мм рт. ст.) нормо- или гипокапнией (РаСО2 нормально, 35-45 мм рт. ст., или снижено в результате гипервентиляции – менее 35 мм рт. ст.).
Пациенты находятся в сознании и психически адекватны. Эта стадия клинически проявляется многократными приступами удушья на протяжении суток и более, между которыми сохраняется бронхоспазм. Одышка умеренная, могут отмечаться акроцианоз, иногда потливость. Наблюдаются вынужденное положение тела с фиксацией плечевого пояса и участием в акте дыхания вспомогательных дыхательных мышц, множественные дистанционные сухие свистящие хрипы. OФB1 снижается до 30% должной величины.
Аускультативно в легких определяются жесткое дыхание с удлиненным выдохом и сухие рассеянные хрипы, характерно резкое уменьшение количества отделяемой мокроты. Обычно наблюдается умеренная тахикардия, АД не изменено или несколько повышено.
Отмечаются резистентность к бронхолитической терапии, особенно к ингаляционным β-агонистам короткого действия, а также синдром рикошета (нарастание или увеличение бронхообструкции при увеличении дозы β2-агонистов).
Повышение сопротивления дыханию при АС сопровождается резким увеличением работы дыхательной мускулатуры. Мышцы, обеспечивающие вдох и создающие значительное отрицательное внутриплевральное давление, находятся в постоянном напряжении, так как уровень дыхания смещается в инспираторном направлении. Это особенно заметно по напряжению грудино-ключично-сосцевидных мышц. Отмечаются также раздувание крыльев носа, напряжение мышц шеи и головы.
ІІ – стадия декомпенсации, или «немого легкого», или стадия нарастающих вентиляционных нарушений, характеризуется более выраженной гипоксемией (РаО2 на уровне 50-60 мм рт. ст.) и гиперкапнией вследствие снижения эффективной (альвеолярной) вентиляции (РаСО2 от 50 до 70 мм рт. ст.).
При переходе во II стадию у больных при сохраненном сознании отмечается раздражительность, эпизодически переходящая в состояние возбуждения, которое может сменяться периодами апатии. Одышка резко выражена, дыхание шумное с участием вспомогательной мускулатуры. Имеется цианоз с признаками венозного застоя (набухшие шейные вены, одутловатость лица). С нарастанием обструктивного синдрома дыхание над отдельными участками легких (обычно над нижними отделами) вовсе не выслушивается (стадия «немого легкого»). Характерно несоответствие тяжести одышки и общего состояния больного из-за скудной физикальной симптоматики. Отмечается выраженная тахикардия, АД нормально или понижено. Наблюдаются повышение центрального венозного давления (ЦВД), дегидратация, сгущение крови.
Гиповентиляция на стадии «немого легкого» приводит к гиперкапнии и дыхательному ацидозу, нарастает цианоз, возникает психомоторное возбуждение, затем эпилептиформные судороги, развивается гиперкапническая кома.
ІІІ – cтадия гиперкапнической комы, или стадия резко выраженных вентиляционных нарушений, характеризуется тяжелой артериальной гипоксемией (РаО2 на уровне 40-55 мм рт. ст.) и резко выраженной гиперкапнией (РаСО2 на уровне 80-90 мм рт. ст. и выше).
Резко нарастает и превалирует нервно-психическая симптоматика. Состояние пациента угрожающее: сознание спутанное или отсутствует, дыхание становится все более поверхностным, с парадоксальными торакоабдоминальными движениями, аускультативно резко ослабленным. АД резко снижено, пульс нитевидный, аритмичный. Тахикардия переходит в терминальную брадикардию, отмечаются различные нарушения сердечного ритма, возникает картина «немого легкого» на фоне диффузного цианоза [1, 2, 4, 6].

Лечение астматического статуса
Лечение АС проводится в реанимационном отделении. Интенсивную терапию следует начинать в максимально ранние сроки. Она включает кислородную, инфузионную и медикаментозную терапию [3, 5, 6, 7].
Борьба с гипоксемией – кислородотерапия: непрерывная подача кислородно-воздушной смеси с низкой скоростью (2-6 л/мин) через носовые канюли или маску Вентури для поддержания РаО2 выше 60 мм рт. ст. Это – заместительное лечение острой дыхательной недостаточности, которое не устраняет причин нарушений легочного газообмена, но способствует предупреждению неблагоприятных влияний гипоксемии на процессы тканевого метаболизма. Ингалируется кислородно-воздушная смесь с относительно небольшим содержанием О2 (35-40%). Использовать более высокие концентрации кислорода нежелательно, так как при этом создается опасность развития в легких абсорбционных ателектазов, чрезмерно высушиваются слизистые покровы дыхательных путей, а также задерживается выведение углекислого газа и возрастает РаСО2.
Весьма эффективны ингаляции гелиокислородной смеси (75% гелия + 25% кислорода) длительностью
40-60 мин 2-3 раза в сутки. Смесь гелия и кислорода за счет более низкой по сравнению с воздухом плотности легче проникает в плоховентилируемые участки легких, что значительно снижает гипоксемию [4, 5, 7].
Инфузионная терапия восполняет дефицит жидкости и устраняет гемоконцентрацию, способствует разжижению бронхиального содержимого, облегчает откашливание мокроты и уменьшает обструкцию бронхов. Во время приступа БА в среднем теряется около 5% общего объема жидкости. Применяют 5% раствор гепаринизированной глюкозы, раствор Рингера и изотонический раствор натрия хлорида. При выраженной гиповолемии, низком АД целесообразно введение декстранов, реополиглюкина. Инфузию жидкости продолжают в течение 6-12 часов, затем по возможности переходят на прием жидкости внутрь. Во избежание перегрузки необходимо следить за количеством введенной жидкости и ее потерями. Особенно осторожно следует проводить инфузионную терапию при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Объем инфузионной терапии должен в первые сутки составлять 3-3,5 л и более, в последующие – около 1,6 л/м2 поверхности тела (около 2,5-2,8 л/сут). Растворы гепаринизируют (2 500 ЕД гепарина на 500 мл жидкости), добавляют соли калия (панангин, аспаркам, калия хлорид), так как при АС обычно возникает гипокалиемия на фоне приема больших доз кортикостероидов.
При проведении инфузий у больных необходимо контролировать ЦВД, которое не должно превышать 120 мм водн. ст. (1,18 кПа), и следить за мочеотделением, которое должно достигать 80 мл/ч без применения салуретиков. При повышении ЦВД до 150 мм водн. ст. необходимо ввести внутривенно 40 мг лазикса (фуросемида).
У больных с острой дыхательной недостаточностью ограничивают использование растворов, включающих соли натрия. В частности, не следует безконтрольно вводить раствор гидрокарбоната натрия, который можно применять лишь при некомпенсированном ацидозе.
При медикаментозном лечении АС резко ограничивают или исключают неселективные адреномиметики. Внутривенное введение β2-адреномиметиков (изопреналина, тербуталина, сальбутамола) применяют в США и странах Европы преимущественно у детей. Согласно рекомендациям Национального института здоровья США при лечении тяжелых приступов БА взрослым внутривенные инфузии β2-адреномиметиков противопоказаны (высок риск развития аритмий, у пациентов пожилого возраста – ишемии и инфаркта миокарда). Рекомендуется проведение ингаляций 0,5% раствора сальбутамола, 0,5 мл в 1-3 мл физиологического раствора или 5% раствора орципреналина, 0,2-0,3 мл в 1-3 мл физиологического раствора с помощью небулайзера. Если ингаляционные бронходилататоры неэффективны, вводят раствор адреналина 1 : 1000 (0,3 мл) или тербуталин (0,25 мг) подкожно, при необходимости инъекцию повторяют через 15-20 минут. При выраженной обструкции бронхов (ОФВ1 не более 35% от исходного) ингаляции β2-адреностимуляторов оказывают более выраженное бронходилатирующее действие, чем введение адреналина подкожно. Для усиления эффекта ингаляционные β2-адреностимуляторы назначают в сочетании с β-адреностимуляторами внутрь, например с тербуталином (2,5-5 мг) каждые 8 часов, сальбутамолом (2-4 мг) внутрь каждые 8 часов или орципреналином (10-20 мг) внутрь каждые 6 часов. Это лечение наиболее эффективно у пациентов с анафилактической формой АС [4, 6, 7].
В нашей стране в качестве бронхорасширяющих средств чаще всего применяют препараты группы метилксантинов (эуфиллин и его аналоги) [3, 5].
Эуфиллин ингибирует фосфодиэстеразу, что способствует накоплению цАМФ и восстановлению адренорецепторной чувствительности, приводит к расслаблению бронхиальной мускулатуры. Эуфиллин также снижает давление в малом круге кровообращения, уменьшает парциальное давление углекислого газа в крови и агрегацию тромбоцитов.
Начальная доза эуфиллина должна составлять около
5-6 мг/кг массы тела при медленном в течение 20 минут капельном введении в вену (15 мл 2,4% раствора для человека массой 70 кг). После этого препарат вводят из расчета 0,5-0,9 мг/кг массы тела (приблизительно 2,5 мл 2,4% раствора в час) до улучшения клинического состояния пациента. Такую дозу оставляют в качестве поддерживающей в течение 6-8 часов. Необходимо создать постоянную концентрацию эуфиллина в плазме крови, однако его суточная доза не должна превышать 2 г. При АС допускается введение 60-80 мл 2,4% эуфиллина в течение суток. Можно вместо эуфиллина вводить диафиллин или аминофиллин.
Обязательным компонентом лечения АС являются кортикостероиды. Ингибируя клеточные механизмы бронхообструкции, в том числе в результате непосредственного влияния на β2-адренорецепторы, кортикостероиды способствуют, наряду с эуфиллином, восстановлению чувствительности адренорецепторного аппарата бронхов. Кроме того, они обладают выраженным противоотечным действием, что улучшает проходимость дыхательных путей и облегчает бронхиальный дренаж. Кортикостероиды уменьшают воспалительную обструкцию бронхов, снижают гиперреактивность лаброцитов, базофилов и тормозят выделение ими гистамина и других медиаторов аллергии и воспаления, устраняют угрозу острой надпочечниковой недостаточности вследствие гипоксии.
Кортикостероиды назначают внутривенно капельно или струйно каждые 4 часа из расчета 1 мг гидрокортизона на 1 кг массы тела в час. Так, доза гидрокортизона для взрослых колеблется от 200 мг 4 раза в сутки до 4-6 мг/кг каждые 4-6 часов внутривенно. Можно использовать и другие кортикостероидные препараты в эквивалентных дозах, например преднизолон (метилпреднизолон) – от 60 мг до 250 мг внутривенно каждые 4-6 часов. Если по достижению дозы 900-1000 мг преднизолона сохраняется АС, следует продолжить введение преднизолона по 250 мг каждые 3-4 часа в общей дозе 2000-3500 мг на протяжении 1-2 суток до достижения купирующего эффекта. Используется также дексаметазон по 8-12 мг каждые 4-6 часов в суточной дозе 32-56 мг.
Если через 24 часа после начала лечения существенного улучшения не наступает, дозу удваивают каждые 24 часа до максимально допустимой. После выведения больного из АС дозу стероидов ежесуточно уменьшают на 25% до минимальной. Осложнения при проведении массивной стероидной терапии встречаются очень редко [3-6].
У больных с «аспириновой» БА введение гидрокортизона гемисукцината может усилить бронхообструкцию, в связи с чем его применение при выведении этих больных из АС следует исключить [4].
Спектр применяемых медикаментозных средств должен быть максимально сужен и ограничен препаратами, абсолютно показанными больным. Так, например, нецелесообразно назначать витамины, кокарбоксилазу, хлористый кальций, не следует применять профилактически антибиотики, особенно пенициллин и стрептомицин, а также сульфаниламидные препараты, обладающие высокой сенсибилизирующей активностью. Исключением являются больные с обострением нагноительных заболеваний легких.
Из-за опасности угнетения дыхания, подавления кашлевого рефлекса и естественных механизмов бронхиального дренирования противопоказаны препараты, обладающие седативным эффектом (морфин, промедол, пипольфен, оксибутират натрия и др.). Они маскируют тяжесть бронхиальной обструкции, летальность при их использовании возрастает. На фоне увеличенной работы дыхания при АС не следует применять дыхательные аналептики (этимизол, кордиамин и др.), так как они могут привести к истощению резервов дыхания и прогрессированию острой дыхательной недостаточности. Неэффективны при АС холинолитики (атропин и др.).
Для предупреждения тромбоэмболических осложнений, а также с целью улучшения реологических свойств крови назначают гепарин (до 20 тыс. ЕД/сут), фраксипарин, клексан. При выраженной гемоконцентрации (гематокрит 50% и более) целесообразно проводить кровопускание.
Из-за опасности усиления бронхоспазма у больных с АС не рекомендуется использовать муколитические средства (ацетилцистеин, трипсин, химотрипсин и др.). С осторожностью следует также относиться к методам механической санации дыхательных путей (назотрахеальные катетеризации для отмывания и аспирации мокроты и др.).
Особое внимание обращают на разжижение мокроты: применяют ингаляции аэрозолей теплой стерильной воды, изотонического раствора натрия хлорида, 0,5-1% раствора гидрокарбоната натрия. Ультразвуковые распылители ингаляционных растворов обычно не применяют, поскольку в них образуются мелкие капли жидкости, которые часто вызывают бронхоспазм [2, 6].
Активно пользуются методами физической терапии, включающими перкуссионный и вибрационный массажи грудной клетки, «вспомогательный кашель» и др.
При переходе АС во II стадию разовая доза преднизолона увеличивается в 1,5-3 раза, введение его осуществляется каждые 1-1,5 часа или непрерывно внутривенно капельно. На фоне кортикостероидной терапии продолжаются кислородная ингаляционная и инфузионная терапия, внутривенное введение эуфиллина, мероприятия по улучшению дренажной функции бронхов. Если проводимая терапия в течение 1,5-2 часов не ликвидирует картину «немого легкого», необходимо переводить больного на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), которая обеспечивает необходимый объем вентиляции, облегчает удаление мокроты. При ИВЛ устраняется также непроизводительная работа дыхательных мышц, что облегчает проведение лаважа дыхательных путей [3, 7].
В ІІІ стадии АС пациента переводят на ИВЛ, проводятся бронхоскопическая санация, посегментарный лаваж бронхиального дерева. Дозу преднизолона увеличивают до 120 мг внутривенно каждый час. Прогноз пессимистический.
Основами профилактики АС являются: рациональная терапия тяжелых форм БА, отказ от использования лекарственных средств, показания к которым недостаточно обоснованы, анамнестическое и клиническое выявление возможных аллергенов и их устранение, а также ранняя диагностика и терапия тяжелых приступов БА.

Литература
1. Руководство по пульмонологии / Под ред. Н.В. Путова, Г.Б. Федосеева. – Л.: Медицина, 1984. – 456 с.
2. Борохов И.А., Зильбер А.П., Ильченко В.А. и др. Частная пульмонология // Болезни органов дыхания: Руководство для врачей в 4 т. – М.: Медицина, 1990. – Т. 3. – 384 с.
3. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практическое руководство в 3 т. – Минск: Белмедкнига, 1995. – Т. 1. – 522 с.
4. Паттерсон Р., Грэммер К.Л., Гринбергер А.П. Аллергические болезни: диагностика и лечение / Пер. с англ., под ред. А.Г. Чучалина. – М.: Медицина, 2000. – 734 с.
5. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания: Руководство для практикующих врачей / Под ред. А.Г. Чучалина. – М.: Литтерра, 2004. – 874 с.
6. Клиническая иммунология и аллергология / Под ред. Г. Лолора-младшего, Т. Фишера и Д. Адельмана. – М.: Практика, 2000. – 806 с.
7. Парсонз П.Э., Хеффнер Д.Э. Секреты пульмонологии / Пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – 648 с.

Астматический статус

Дата публикации: .

Астматический статус -это стойкий бронхообструктивный синдром, при котором помогавшие ранее бронхолитики становятся неэффективными, полностью прекращается отделение мокроты и появляются элементы полиорганной недостаточности – декомпенсация кровообращения, нарушение диуреза и другие.

Среди основных факторов риска развития астматического статуса выделяют массивное воздействие аллергенов, респираторные инфекции, изменение метеорологических условий, психоэмоциональные перегрузки, неадекватное лечение. Более половины случаев астматического статуса диагностируются у больных стероидозависимой бронхиальной астмой.

В отличие от затянувшегося приступа бронхиальной астмы, при астматическом статусе основу патогенеза составляет не бронхиолоспазм, а отек, воспаление, дискенезия мелких дыхательных путей и закупорка их вязкой, неэвакуируемой мокротой. С того момента, как мокрота перестает дренироваться с помощью естественных механизмов очистки дыхательных путей, можно полагать, что затянувшийся приступ бронхиальной астмы перешел в астматический статус.

В зависимости от тяжести обструктивно-вентиляционных расстройств в клиническом течении астматического статуса различают 3 стадии.

1 стадия (относительная компенсация) характеризуется развитием длительно не купирующегося приступа удушья. Больные возбуждены, речь затруднена. Одышка, цианоз, потливость умеренно выражены. Аускультативно дыхание ослабленное, проводится во все отделы, сухие рассеянные хрипы. Пиковая скорость выдоха, определяемая с помощью пикфлоуметра снижается до 50-80% от должной величины. В этой стадии чаще всего наблюдаются гипервентиляция, гипокапния, умеренная гипоксемия.

2 стадия (декомпенсация или «немое легкое») характеризуется дальнейшим нарастанием бронхообструкции (пиковая скорость выдоха составляет менее 50% от должной величины), гипервентиляция сменяется гиповентиляцией, усугубляется гипоксемия, появляются гиперкапния и респираторный ацидоз. Аускультативно выслушиваются зоны «немого легкого» при сохранении дистанционных хрипов. Больной не может сказать ни одной фразы, не переводя дыхания. Тахикардия до 130-140 в 1 мин, часто наблюдаются аритмии.

Для 3 стадии (гипоксическая и гиперкапническая кома) характерно крайне тяжелое состояние с выраженными церебральными расстройствами. Пульс нитевидный, гипотония, коллаптоидное состояние. Пиковая скорость выдоха менее 30% должной.

Смерть больных при астматическом статусе наступает в результате прогрессирующей бронхиальной обструкции, при безуспешности проводимых лечебных мероприятий, невозможности обеспечения эффективной вентиляции, а также вследствие тяжелых гемодинамических нарушений или в результате нераспознанного напряженного пневмоторакса

Препараты, применяемые при интенсивной терапии астматического статуса сходны c таковыми при базисном лечении бронхиальной астмы, однако используют и другие лекарственные формы. При астматическом состоянии назначают препараты короткого действия, то есть отменяют пролонгированные симпатомиметики. Это продиктовано необходимостью титровать дозы индивидуально в короткий промежуток времени. Особенно следует избегать назначения пролонгированных кортикостероидных препаратов.

К средствам первого ряда относят β- агонисты. Эти препараты обладают бронхорасширяющим и мукокинетическим действием, уменьшают вязкость мокроты, снижают отек слизистой оболочки и увеличивают сократимость диафрагмы. Лечение следует начинать с сальбутамола в дозе 5 мг раствора через небулайзер каждые 20 мин в течение 1 часа, затем через 1-4 ч. Небулайзерная терапия, в отличие от «карманных» ингаляторов, дает возможность ингаляции высоких доз препаратов и позволяет избегать раздражающего влияния пропилентов. Целесообразно сочетать β2-адреномиметики с холинолитиками. Хороший эффект дает сочетание сальбутамола и ипратропия бромида (атровента), что потенцирует эффект бронходилятации. При неэффективной ингаляционной терапии используют эуфиллин. Начальная доза эуфиллина составляет 240 мг внутривенно за 20 мин (если пациент не получал его ранее). Поддерживающая доза эуфиллина вводится из расчета 0,5-0,6 мг/кг/ч). Суточная доза – 0,75-1,5 г. Использование эуфиллина требует постоянного контроля сердечной деятельности, ввиду часто возникающих тахикардии и аритмий.

При отсутствии реакции на бронхолитическую терапию и предшествующее лечение таблетированными кортикостероидами показано назначение глюкокортикоидной терапии. Обычная дозировка гидрокортизона до 1000 мг в сутки, метипреда до 500 мг в сутки. Кортикоиды снижают гиперреактивность бронхов, обладают противовоспалительным действием, повышают активность β2-агонистов и способствуют реактивации β2 -адренорецепторов.

Нередко наблюдаемое при астматическом статусе сгущение крови, связанное с нарушением приема жидкости при повышенных перспирационных потерях, требует контроля гематокрита и разжижения крови инфузиейкристаллоидных растворов. Это способствует и улучшению мукоцилиарного удаления мокроты, так как наладить ее достаточное дренирование в условиях гипогидратации невозможно.

Следует помнить, что любые седативные препараты категорически нежелательны при обострении бронхиальной астмы.

Интенсивная терапия астматического статуса проводится на фоне оксигенотерапии с содержанием кислорода не менее 30%.

При прогрессирующих, не поддающихся интенсивной терапии нарушениях газообмена, ИВЛ. Прежде всего она обеспечивает необходимый объем вентиляции, когда дыхательная недостаточность и гиповентиляция становятся опасными для жизни.

Показания к ИВЛ при астматическом статусе определяются преимущественно клинической картиной. Основанием перевода на ИВЛ является неуклонное прогрессирование дыхательной недостаточности и гиповентиляции, сопровождающиеся угнетением сознания, нарастанием РаСОи гипоксемии, выраженной сердечной недостаточностью и тяжелыми нарушениями ритма сердца.

Важный эффект ИВЛ при астматическом статусе – увеличение коллатеральной вентиляции, благодаря чему позади пробок мокроты оказывается воздух, способствующий ее удалению, а также возможность промывания (лаважа) дыхательных путей. Во время проведения ИВЛ следует избегать увеличения «перераздувания» легких, не допуская развития высокого давления в дыхательных путях (свыше 35 см вод.ст.), так как возможны разрывы буллезно измененной ткани легкого и возникновение напряженного пневмоторакса.

Будучи наиболее тяжелым проявлением бронхиальной астмы, астматическое состояние дает высокую летальность среди молодого, трудоспособного контингента больных. Распространенность этого грозного состояния, по данным литературы, составляет от 17 до 79% среди всех форм бронхиальной астмы, а летальность от 16,5 до 17% и более.

Ранняя диагностика, рациональная интенсивная терапия обеспечивает надежную профилактику астматического статуса, в поздней стадии которого эффективность лечения становится сомнительной.

 

Заведующий отделением интенсивной терапии и реанимации №2 Мазур Вадим Виленович

Врач отделения интенсивной терапии и реанимации №2 Климова Ольга Александровна

Публикации в СМИ

Астматический статус (угрожающее жизни обострение бронихальной астмы) — необычный по тяжести для данного больного астматический приступ, резистентный к обычной для данного больного терапии бронходилататорами. Под астматическим статусом понимают также тяжёлое обострение бронхиальной астмы, требующее оказания медицинской помощи в условиях стационара. Одной из причин развития астматического статуса может быть блокада b2-адренорецепторов вследствие передозировки b2-адреномиметиков.

Причины • Недоступность постоянной медицинской помощи • Отсутствие объективного мониторирования состояния, включая пикфлоуметрию • Неспособность больного к самоконтролю • Неадекватное предшествующее лечение (обычно отсутствие базисной терапии) • Тяжёлый приступ бронхиальной астмы, отягощённый сопутствующими заболеваниями, затрудняющими лечение в амбулаторных условиях (например, психиатрическими).

Клинические проявления

• Нарастающая резистентность к бронхолитикам, сочетающаяся с проявлениями их побочных эффектов вследствие передозировки.

• Прогрессирующее затруднение отхождения мокроты.

• Проявления, характерные для обычного приступа бронхиальной астмы, но выраженные в крайней степени. Продолжительность выдоха резко удлинена, выслушиваются сухие свистящие и гудящие хрипы, при прогрессировании дыхание становится ослабленным, вплоть до «немых лёгких» (отсутствие дыхательных шумов при аускультации), что отражает крайнюю степень бронхиальной обструкции.

• Возможно развитие гипоксемической гиперкапнической комы •• Церебральные расстройства •• Артериальная гипотензия •• Коллапс.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечебная тактика

• Госпитализация.

• Терапия первой линии. Кислородтерапия (1–4 л/мин через носовой катетер), гиперкапния не является препятствием. Ингаляция b2-адреномиметиков (при отсутствии в анамнезе данных о передозировке) лучше через небулайзер (сальбутамол, фенотерол), либо через баллончик с использованием спейсерами большого объёма (750 мл) с однонаправленным клапаном вдоха. Для предупреждения сердечно-сосудистых осложнений от этой группы препаратов необходима адекватная оксигенотерапия. ГК назначают как можно раньше, внутривенный и пероральный пути введения одинаково эффективны (40–125 мг метилпреднизолона в/в каждые 6 ч с переходом на 40–80 мг преднизолона в сутки перорально).

• Если состояние не улучшилось, но и нет необходимости в ИВЛ, показаны: •• ингаляции кислородно-гелиевой смеси (вызывают снижение сопротивления газовым потокам в дыхательных путях, турбулентные потоки в мелких бронхах становятся ламинарными) •• введение магния сульфата в/в •• вспомогательная неинвазивная вентиляция.

• Перевод больного с астматическим статусом на ИВЛ проводят по жизненным показаниям в любых условиях (вне лечебного учреждения, в отделении неотложной помощи, в общем отделении или отделении интенсивной терапии). Процедуру проводит анестезиолог или реаниматолог. Цели ИВЛ при бронхиальной астме — поддержка оксигенации, нормализация рН крови, предупреждение ятрогенных осложнений. В ряде случаев при механической вентиляции лёгких необходима внутривенная инфузия р-ра натрия гидрокарбоната.

• Терапия второй линии. Антихолинергические препараты — ипратропия бромид и его комбинации с b2-адреномиметиком (ипратропия бромид+фенотерол) — через небулайзер с последующим переходом на баллончик со спейсером. Препараты теофиллина вводят в/в под контролем уровня в сыворотке крови в течение первых 6 ч от начала лечения. При отсутствии эффекта от ингаляционных бронхолитиков вводят в/в 0,5 мг (или 4–8 мкг/кг) сальбутамола или тербуталина в течение 1 ч.

• Подкожное введение b2-адреномиметиков показано, если развитие статуса является составной частью системной аллергической (анафилактической) реакции, нарушено сознание больного или существует угроза остановки дыхания, отсутствует эффект ингаляционной терапии. Вводят эпинефрин в дозе 0,3 мг с интервалом в 20 мин в течение первого часа и в последующем через 4–6 ч.
• Пациент остаётся в стационаре до исчезновения ночных приступов и снижения субъективной потребности пациента в бронхолитиках короткого действия до 3–4 ингаляций в сутки.

МКБ-10 • J46 Астматическое статус [status asthmaticus]

МАУЗ "Городская клиническая поликлиника № 8"

 

Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание бронхов, проявляющееся приступами удушья, вызванными обратимым сужением просвета бронхов (то есть после приступа бронхиальной астмы бронхи снова могут расширяться). Болезнь не исчезает по окончании приступа удушья. Хроническое воспаление бронхов у больных бронхиальной астмой носит аллергический характер.

 

КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА?

 Бронхиальная астма - одно из самых частых хронических заболеваний лёгких. Общее количество больных бронхиальной астмой в нашей стране приблизительно составляет 7 млн человек, из них приблизительно 1 млн - с тяжёлыми формами заболевания, часто приводящими к инвалидизации и иногда - к летальным исходам.

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА?

Причины развития БА до конца не установлены. Основную роль отводят чрезмерно сильному реагированию на различные факторы: аллергены (клещи домашней пыли, пыльца, плесневые грибы, пищевые продукты и др.), неспецифические раздражители (резкий запах, табачный дым, физическая нагрузка, холодный воздух, стресс), лекарственные препараты, которые могут служить причинным аллергеном или провоцировать бронхоспазм, развивающийся по другим (неаллергическим) механизмам. В ряде случаев причиной обострения являются инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей вирусного или бактериального происхождения, При этом возникает хроническое воспаление в слизистой оболочке бронхов и происходит формирование склонности к бронхоспазму. Особенность реагирования бронхов на аллергены (часто имеет значение наследственная предрасположенность) называют атонией. Аллерген вызывает выработку антител. При воздействии комплекса аллерген/антитело на клетки слизистой оболочки бронхов происходит выброс биологически активных веществ, которые вызывают сокращение гладкой мускулатуры и, как следствие, бронхоспазм. Такую форму БА называют атопической. Часто выявляется сочетание бронхиальной астмы и аллергического ринита. Инфекционно-аллергическая форма БА часто сочетается с хроническим бронхитом, имеет более тяжёлое течение и труднее поддаётся лечению.

 ОПАСТНА ЛИ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА?

Приступы иногда протекают очень тяжело, может развиваться так называемый астматический статус - тяжёлое удушье, приводящее к выраженному кислородному голоданию всех органов, в том числе головного мозга. Астматический статус провоцирует не только интенсивное воздействие аллергена или активизация микробной флоры внутри бронхиального дерева, но и передозировка бронхорасширяющих лекарств. При астматическом статусе необходима экстренная медицинская помощь.

Другое осложнение бронхиальной астмы (обычно тяжёлого приступа) - спонтанный пневмоторакс: проникновение воздуха через разрыв в лёгком в плевральную полость. Это приводит к частичному или полному спадению лёгкого на стороне поражения. Данное осложнение проявляется резким усилением одышки, а иногда и болями в грудной клетке.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА?

Типичный приступ бронхиальной астмы - это быстрое возникновение затруднённого дыхания (причём в наибольшей степени нарушается выдох), которое может сопровождаться свистящими хрипами, чувством испуга, потливостью, слабостью. Очень плохо сказывается на состоянии больного в этот момент "дыхательная паника": попытки человека дышать как можно интенсивнее ещё больше затрудняют прохождение воздуха по бронхам.

Частое проявление бронхиальной астмы - кашель. Во время приступа кашель мучительный, без или с малым количеством вязкой мокроты. По окончании приступа иногда может отходить большое количество мокроты.

Частота и выраженность приступов могут быть разными даже у одного и того же больного в зависимости от времени года, физической нагрузки, воздействия провоцирующих факторов и правильности лечения.

КАК ДИАГНОСТИРУЮТ БРОНХИАЛЬНУЮ АСТМУ?

Диагноз устанавливают на основании типичных проявлений заболевания. Диагностическое значение также имеет быстрый эффект (уменьшение затруднённого дыхания) после ингаляции бронхорасширяющего препарата. Полноценное обследование больного, особенно при первичном обращении, включает общие клинические анализы (в том числе мокроты), рентгенографию грудной клетки, определение возможных аллергенов (для этого может понадобиться консультация аллерголога или иммунолога), проведение суточной пикфлоуметрии. Для последней необходим индивидуальный прибор - пикфлоуметр. При помощи этого простого прибора больной измеряет пиковую или мгновенную скорость выдоха утром и вечером и записывает полученные результаты в специальный дневник или на листок бумаги. Данные измерения необходимо проводить не менее 1-2 недель во время ремиссии болезни (вне обострения) и при ухудшении состояния здоровья. Метод пикфлоуметрии также важен для больного бронхиальной астмой, как измерение артериального давления - для больного артериальной гипертонией. С помощью этого прибора пациент может самостоятельно контролировать свое состояние и эффективность лечения. Как пользоваться прибором, расскажет врач. Важно запомнить, что при развитии тяжёлого приступа удушья проводить пикфлоуметрию не следует.

Дополнительно проводят исследование функции внешнего дыхания (спирометрию). Данное исследование помогает определить, насколько глубоко и быстро пациент может вдохнуть и выдохнуть.

КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ?

Лечение бронхиальной астмы имеет несколько аспектов. Главные среди них следующие:

• В случае развития приступа удушья или перед предполагаемой физической нагрузкой необходимы ингаляции из дозирующего баллончика быстродействующих бронхорасширяющих средств, назначенных врачом (из группы £?-адреномиметиков -сальбутамол, фенотерол, тербуталин). Важно помнить, что данными лекарствами нельзя злоупотреблять! Кроме того, очень важно правильно выполнять ингаляцию.

•    В настоящее время основу лечения бронхиальной астмы составляют ингаляционные глюкокортикоиды (бекламетазон, будесонид, флутиказон). Препараты этой группы подавляют воспаления в бронхах, уменьшают частоту и выраженность приступов удушья. Поскольку их используют в форме ингаляций, только малая часть препарата попадает в кровь, следовательно, нежелательные лекарственные реакции возникают редко.

•    Возможно применение бронхорасширяющих препаратов длительного действия (салметерол, формотерол - ингаляции 1-2 раза в день) для предупреждения приступов бронхиальной астмы.

•    В случае если аллерген, вызывающий приступы, установлен, возможно эффективное специфическое лечение - аллергенспецифическая иммунотерапия. Этот метод лечения позволяет выработать невосприимчивость организма к причинному аллергену.

•    Важное значение имеет своевременное и правильное лечение инфекционных процессов в дыхательных путях.

Одна из важных первоочередных мер во время приступа бронхиальной астмы -устранение "дыхательной паники". Ускоренное перемещение воздуха в изменённых бронхах приводит к дополнительному уменьшению их просвета, часть бронхов спадается полностью. Больной должен понять, что чем медленнее он выдохнет, тем больше воздуха он сможет вдохнуть. Для этого нужно выдыхать через трубку небольшого диаметра или полусомкнутые губы. Добиться желаемого действия иногда не удаётся, так как человек испуган ощущением удушья. Выход из положения - предложить ему выдыхать с произнесением звука "т-т-т-т-т-т".

В случае развития тяжёлого приступа бронхиальной астмы, не устраняемого ингаляциями быстродействующего бронхорасширяющего средства, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Какие виды ингаляций используют для введения лекарственных средств при бронхиальной астме?

•    Наиболее часто применяют дозирующие баллончики, в которых действующее вещество представлено в виде аэрозоля. Весьма повышает эффективность ингаляций использование спейсеров. Спейсер - пластмассовая насадка, создающая дополнительную ёмкость между дыхательными путями больного и аэрозольным баллончиком. Благодаря спейсеру больше лекарства попадает в бронхи и меньше оседает во рту, следовательно, не только повышается эффективность лечения, но и снижается риск возможных нежелательных побочных эффектов.

•    Для ингаляций растворов лекарственных средств используют небулайзеры (аппараты компрессорного типа, подающие струю воздуха), которые создают мельчайшие (меньше чем при использовании аэрозольных баллончиков) частички лекарств (в виде пара), благодаря чему препарат попадает в более мелкие бронхи.

•    Существуют также так называемые порошковые ингаляторы, которые позволяют проводить ингаляции порошкообразных лекарственных средств.

Какие мероприятия необходимы для профилактики приступов бронхиальной астмы?

Необходимо исключить воздействия на человека провоцирующих факторов - аллергенов. Ниже приведены рекомендации по снижению воздействия аллергенов.

•     Надевайте непроницаемые покрытия на матрасы, подушки и одеяла.

•     Постельные принадлежности стирайте еженедельно в горячей воде (55-60 °С).

•     По возможности удалите ковры и ковровые покрытия.

•     Все ковры обрабатывайте акарицидами и/или таниновой кислотой.

•     По возможности избавьтесь от мебели с тканевой обивкой.

•     Используйте жалюзи или занавески, легко стирающиеся в горячей воде.

•     Мягкие игрушки стирайте в горячей воде или периодически замораживайте. Дети не должны спать с мягкими игрушками в кровати.

•     Проводите мероприятия для уменьшения контакта с аллергенами домашних животных.

•     Используйте воздухоочистители.

•     Ограничьте контакты с поллютантами (загрязнителями воздуха) вне помещений.

•     Избегайте курения и прокуренных помещений.

•     Избегайте контакта с пылью и другими раздражающими факторами, такими как спреи для волос, краска, сильные запахи или любой дым.

При бронхиальной астме нельзя применять некоторые лекарства (например, многим пациентам противопоказана ацетилсалициловая кислота и схожие с ней препараты, так как они могут способствовать сужению бронхов).

 

 

 

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

2627282930  

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Астматический статус | | «РМЖ» №1 от 04.01.1999


Для цитирования: Астматический статус. РМЖ. 1999;1:16.

Схема. Тактика ведения пациента с АС

АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС

   Астматическим статусом (АС) принято называть тяжелое обострение бронхиальной астмы, резистентное к обычной терапии. В настоящее время все большее распространение получают термины "тяжелое обострение астмы" или "острая тяжелая астма" (acute severe asthma). Главной особенностью АС в настоящее время считается не длительность астматической атаки, а тяжесть состояния, т.е. развитие тяжелых физиологических нарушений: выраженная обструкция дыхательных путей, гипервоздушность легких, нарушения газообмена, кислотно-основного состояния и гемодинамики.
   Причинами развития АС являются инфекции трахеобронхиального дерева (особенно вирусные), контакт с аллергенами, воздушными поллютантами, отсутствие адекватной терапии, прием медикаментов (аспирин, b-блокаторы), гастроэзофагеальный рефлюкс, эмоциональные стрессы.
   Оценка состояния. Основными симптомами больных АС являются нарастание одышки, свистящего дыхания, непродуктивный кашель, заложенность в грудной клетке.
   Признаками тяжелого обострения астмы являются: пиковый экспираторный поток (ПЭП) менее 50% от должного; частота дыхания более 25 в 1 мин; частота сердечных сокращений более 110 в 1 мин; одышка при разговоре (невозможность произнести фразу, предложение на одном выдохе). Качественно новым состоянием считается так называемая жизнеугрожающая астма (life-threatening asthma), признаками которой являются: снижение ПЭП < 33% от должного; "немое легкое", цианоз, слабые респираторные усилия; брадикардия или гипотензия; общая слабость, спутанность сознания или кома. Газометрическими критериями жизнеугрожающей астмы являются: РаО2 < 60 мм рт.ст., РаСО2>45 мм рт. ст., рН<7,35. Также маркерами тяжести АС могут быть: парадоксальный пульс более 20 мм рт.ст., западение над- и подключичных ямок, гипервоздушность грудной клетки, участие в работе вспомогательной дыхательной мускулатуры.
   Тактика ведения больных с АС. Начальная терапия больных с АС состоит в назначении кислорода, бронхолитиков и кортикостероидов.
   Кислород применяют при помощи носовых канюль или масок Вентури (FiO2=0,4 - 0,6), задачей кислородотерапии является поддержание насыщения артериальной крови кислородом (SaO2) более 70%. Нарастания гиперкапнии на фоне кислородотерапии у больных бронхиальной астмой, как правило, не наблюдается.
   При АС предпочтение отдается внутривенным кортикостероидам: чаще назначают гидрокортизон в дозе 200 мг каждые 6 ч или метилпреднизолон в дозе 125 мг каждые 6 ч. Возможно назначение перорального преднизолона в дозе 50 мг/сут.
   Основное значение при АС имеют b2-агонисты, применяемые посредством небулайзера. Первая доза сальбутамола обычно 5 мг, тербуталина 10 мг. Ответ на небулизированные бронхолитики наблюдают обычно в течение 10 - 15 мин, если же облегчение симптомов не наступает, то назначают повторные ингаляции. Рекомендуется следующая схема терапии: в первый час проводят 3 ингаляции сальбутамола по 2,5 мг каждые 20 мин, затем их повторяют каждый час до значимого улучшения состояния, после чего возможно назначение препарата каждые 4 - 6 ч.
   При наличии признаков жизнеугрожающей астмы или при отсутствии эффекта от b2-агонистов добавляют ингаляционные антихолинергические препараты - ипратропиум бромид, средняя доза препарата при ингаляции через небулайзер составляет 0,5 - 1,0 мг каждые 6 ч.
   Также при рефрактерном течении АС возможно назначение парентеральных бронхолитиков: внутривенно сальбутамол в дозе 4 мкг/кг или аминофиллин в дозе 5 мг на 1 кг массы тела.
   При неэффективности проводимой терапии показана респираторная поддержка. Также показаниями к искусственной вентиляции легких (ИВЛ) являются: остановка дыхания, нарастание гиперкапнии и респираторного ацидоза, нарушение сознания и общая слабость.
   Ввиду высокого числа осложнений и летальности больных с АС на фоне ИВЛ рекомендуется осуществление тактики "управляемой гиповентиляции" (пермиссивной гиперкапнии), задачей которой является строгое поддержание конечного экспираторного давления "плато" не выше 30 см вод. ст., несмотря на ухудшение показателей рН и РаСО2.
   Начальными параметрами респираторной поддержки является выбор объем-контролируемого режима с дыхательным объемом 7 мл/кг, частотой дыхания 12 в 1 мин, инспираторным потоком 80 - 100 л/мин. При снижении рН < 7,2 вводят внутривенно бикарбонат.
   Мониторирование состояния больного включает оценку клинических симптомов каждые 15 - 30 мин, ПЭП, SaO2 и газовый состав артериальной крови при SaO2 < 92%.
   При достижении ПЭП > 75% от должного уровня или вариабельности ПЭП менее 15% больного переводят на ингаляционные препараты с использованием спейсера и через сутки выписывают из стационара.



Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья

Следующая статья

Бронхоэктазий; Причины, симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Нормальный и поврежденный бронх с бронхоэктазами.

Что такое бронхоэктазия?

Бронхоэктазия - это заболевание легких, вызывающее отхаркивание слизи. Это (произносится brong-kee- ek -t uh -sis).В легких бронхи - это проходы, через которые воздух попадает в легкие. При бронхоэктазии внутренние поверхности бронхов со временем утолщаются из-за воспаления, которое оставляет рубцы. Более толстые стенки вызывают скопление слизи в этих проходах, потому что стенки недостаточно прочны, чтобы слизь могла выйти из легких. Кроме того, разрушаются реснички (тонкие пряди, похожие на волосы и помогающие отводить слизь). Когда это происходит, инфекции могут возникать легче, и дыхание становится затруднительным.Времена, когда дыхание или кашель ухудшаются, называются обострениями.

Насколько распространены бронхоэктазы?

По оценкам, в США 500 000 человек страдают бронхоэктазами, и один человек из 150 человек в возрасте 75 лет и старше страдает бронхоэктазами. Риск заболеть этим заболеванием увеличивается с возрастом. Однако молодые люди могут заболеть бронхоэктазами. У взрослых он гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин. У детей он чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.Рождение детей с бронхоэктазами возможно, но редко.

Каковы факторы риска бронхоэктазов?

Факторами риска развития бронхоэктазов считаются люди со следующими состояниями:

  • Муковисцидоз
  • Хронические воспалительные заболевания легких
  • Хронические или тяжелые легочные инфекции, такие как туберкулез, нетуберкулезные микобактерии (НТМ) или пневмония
  • Дефицит иммунной системы
  • Повторное вдыхание (вдыхание) других предметов, кроме воздуха, таких как частицы пищи, которые вызывают повреждение легких

Симптомы и причины

Что вызывает бронхоэктазы?

Бронхоэктазия может быть вызвана муковисцидозом (МВ), генетическим заболеванием, которое приводит к длительным инфекциям легких и снижению способности дышать.CF со временем ухудшается.

Причина бронхоэктазов, не связанных с МВ, не всегда известна. Это называется идиопатической бронхоэктазией. Однако в других случаях причины включают:

  • Тяжелая инфекция с повреждением легких в прошлом
  • Генетические заболевания, такие как первичная цилиарная дискинезия или дефицит альфа-1-антитрипсина
  • Состояние иммунной системы, затрудняющее борьбу с инфекциями
  • Вдыхание (вдыхание) жидкостей, желудочного сока или пищи в легкие
  • Аллергический бронхолегочный аспергиллез, аллергия на определенный вид грибка
  • Другие состояния, такие как ревматоидный артрит, болезнь Крона и синдром Шегрена
  • Закупорка дыхательных путей (дыхательные пути заблокированы чем-то вроде опухоли или вдыхаемого предмета)

Каковы симптомы бронхоэктазии?

Некоторые из наиболее частых симптомов:

  • Кашель с выделением большого количества слизи
  • Откашливание слизи с кровью (известное как кровохарканье)
  • Боль или стеснение в груди из-за затрудненного дыхания
  • Хрипы или свистящие звуки при дыхании
  • Забивание ногтей
  • Потеря веса
  • Вспышки, которые обычно включают:

Диагностика и тесты

Как врач диагностирует бронхоэктазы?

Считается, что диагноз бронхоэктазии не установлен.Если ваши симптомы заставляют вашего врача подозревать это заболевание, вероятно, будут назначены следующие анализы:

  • КТ грудной клетки или Рентген , визуализирующие тесты, чтобы показать состояние легких.
  • Анализы крови и посев мокроты на наличие инфекций.
  • Функциональные тесты легких , чтобы определить, насколько хорошо вы дышите / насколько хорошо работают ваши легкие.
  • Бронхоскопия , способ заглянуть внутрь легких.В этом методе используется свет и камера на трубке, вводимой через нос или рот, а затем по трахее в легкие. В случае закупорки бронхоскопия также может найти и удалить объект, блокирующий дыхательные пути. Процедуру также можно использовать для получения секрета из легких.

Ведение и лечение

Какие методы лечения бронхоэктазов?

Бронхоэктатическая болезнь неизлечима, но поддается лечению.Ваш врач может прописать лекарства, использование определенных устройств или сочетание этих и, возможно, других методов.

Если бронхоэктатическая болезнь вызвана основным заболеванием, например аспергиллезом или заболеванием иммунной системы, то это состояние необходимо лечить в первую очередь.

Варианты лечения могут включать лекарства, например:

  • Антибиотики, препараты для лечения бактериальных инфекций. К ним относятся оральные (таблетки) и ингаляционные формы (вдыхаемые с помощью небулайзера).
  • Макролиды, препараты, применяемые одновременно для лечения инфекций и воспалений.
  • Лекарства, влияющие на слизь и помогающие отхаркивать слизь.

Лечение также может включать:

  • Устройства очистки дыхательных путей для разрушения слизи и помощи при ее откашливании
    • Устройства положительного давления на выдохе (PEP), которые можно держать в руках
    • Ударные устройства, например жилетки, которые можно носить
    • Физиотерапия похожа на хлопанье по груди, чтобы помочь вывести слизь из тела

Кроме того, лечение бронхоэктазов дополнительно подразделяется на то, на какой стадии вы находитесь: есть вещи, которые вы делаете ежедневно (поддержание), и действия, которые вы делаете, когда у вас обострение (ухудшение).

Профилактика

Как предотвратить бронхоэктазы?

Невозможно предотвратить врожденный бронхоэктаз (такой, каким вы родились). Однако есть способы избежать повреждения легких, которое приводит к бронхоэктазу.

  • Обязательно вакцинируйте своих детей от таких болезней, как корь и коклюш.
  • Если у вас или у вашего ребенка разовьется какая-либо легочная инфекция, обратитесь за медицинской помощью.
  • Помните об опасности вдыхания любого предмета. Если ваш ребенок или взрослый вдохнет какой-либо предмет, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
  • Держитесь подальше от переносимых по воздуху веществ, которые могут повредить ваши легкие, таких как дым, пары и газы.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз для пациентов с бронхоэктазами?

Перспективы людей с бронхоэктазами сейчас лучше, чем раньше.Люди, которых лечат, живут относительно нормальной продолжительностью жизни. Прогноз также зависит от возраста человека, общего состояния здоровья, количества обострений за определенный период времени и степени тяжести обострений.

Жить с

Какие советы помогут лучше жить с бронхоэктазами?

  • Не курить.Если вы курите, обратитесь к врачу за помощью.
  • Важно соблюдать ежедневную поддерживающую терапию, рекомендованную врачом.
  • Соблюдайте здоровую диету.
  • Пейте много воды, чтобы избежать обезвоживания и предотвращения липкости слизи.
  • Выполняйте регулярные упражнения.
  • Убедитесь, что вы ежегодно делаете прививку от гриппа и вакцину от пневмонии в соответствии с указаниями врача.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу бронхоэктазов?

Если в какой-то момент вы обнаружите, что сильно кашляете, часто кашляете слизью, кашляете кровью или испытываете проблемы с дыханием, вам следует проконсультироваться с врачом.

Если вам поставили диагноз бронхоэктаз, обратитесь к своему врачу, если:

  • У вас есть признаки инфекции, например лихорадка или озноб
  • У вас проблемы с дыханием, чем обычно
  • У вас болит грудь
  • Вы устали намного больше обычного
  • Вы худеете непреднамеренно
  • Вы кашляете еще больше слизи, слизи с кровью или слизи желтого или зеленого цвета
  • Нет аппетита

Ресурсы

Существуют ли организации, которые поддерживают людей с бронхоэктазами и лиц, ухаживающих за ними?

Вам могут быть полезны следующие организации:

Бронхоэктазий; Причины, симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Нормальный и поврежденный бронх с бронхоэктазами.

Что такое бронхоэктазия?

Бронхоэктазия - это заболевание легких, вызывающее отхаркивание слизи. Это (произносится brong-kee- ek -t uh -sis). В легких бронхи - это проходы, через которые воздух попадает в легкие. При бронхоэктазии внутренние поверхности бронхов со временем утолщаются из-за воспаления, которое оставляет рубцы. Более толстые стенки вызывают скопление слизи в этих проходах, потому что стенки недостаточно прочны, чтобы слизь могла выйти из легких.Кроме того, разрушаются реснички (тонкие пряди, похожие на волосы и помогающие отводить слизь). Когда это происходит, инфекции могут возникать легче, и дыхание становится затруднительным. Времена, когда дыхание или кашель ухудшаются, называются обострениями.

Насколько распространены бронхоэктазы?

По оценкам, в США 500 000 человек страдают бронхоэктазами, и один человек из 150 человек в возрасте 75 лет и старше страдает бронхоэктазами. Риск заболеть этим заболеванием увеличивается с возрастом.Однако молодые люди могут заболеть бронхоэктазами. У взрослых он гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин. У детей он чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Рождение детей с бронхоэктазами возможно, но редко.

Каковы факторы риска бронхоэктазов?

Факторами риска развития бронхоэктазов считаются люди со следующими состояниями:

  • Муковисцидоз
  • Хронические воспалительные заболевания легких
  • Хронические или тяжелые легочные инфекции, такие как туберкулез, нетуберкулезные микобактерии (НТМ) или пневмония
  • Дефицит иммунной системы
  • Повторное вдыхание (вдыхание) других предметов, кроме воздуха, таких как частицы пищи, которые вызывают повреждение легких

Симптомы и причины

Что вызывает бронхоэктазы?

Бронхоэктазия может быть вызвана муковисцидозом (МВ), генетическим заболеванием, которое приводит к длительным инфекциям легких и снижению способности дышать.CF со временем ухудшается.

Причина бронхоэктазов, не связанных с МВ, не всегда известна. Это называется идиопатической бронхоэктазией. Однако в других случаях причины включают:

  • Тяжелая инфекция с повреждением легких в прошлом
  • Генетические заболевания, такие как первичная цилиарная дискинезия или дефицит альфа-1-антитрипсина
  • Состояние иммунной системы, затрудняющее борьбу с инфекциями
  • Вдыхание (вдыхание) жидкостей, желудочного сока или пищи в легкие
  • Аллергический бронхолегочный аспергиллез, аллергия на определенный вид грибка
  • Другие состояния, такие как ревматоидный артрит, болезнь Крона и синдром Шегрена
  • Закупорка дыхательных путей (дыхательные пути заблокированы чем-то вроде опухоли или вдыхаемого предмета)

Каковы симптомы бронхоэктазии?

Некоторые из наиболее частых симптомов:

  • Кашель с выделением большого количества слизи
  • Откашливание слизи с кровью (известное как кровохарканье)
  • Боль или стеснение в груди из-за затрудненного дыхания
  • Хрипы или свистящие звуки при дыхании
  • Забивание ногтей
  • Потеря веса
  • Вспышки, которые обычно включают:

Диагностика и тесты

Как врач диагностирует бронхоэктазы?

Считается, что диагноз бронхоэктазии не установлен.Если ваши симптомы заставляют вашего врача подозревать это заболевание, вероятно, будут назначены следующие анализы:

  • КТ грудной клетки или Рентген , визуализирующие тесты, чтобы показать состояние легких.
  • Анализы крови и посев мокроты на наличие инфекций.
  • Функциональные тесты легких , чтобы определить, насколько хорошо вы дышите / насколько хорошо работают ваши легкие.
  • Бронхоскопия , способ заглянуть внутрь легких.В этом методе используется свет и камера на трубке, вводимой через нос или рот, а затем по трахее в легкие. В случае закупорки бронхоскопия также может найти и удалить объект, блокирующий дыхательные пути. Процедуру также можно использовать для получения секрета из легких.

Ведение и лечение

Какие методы лечения бронхоэктазов?

Бронхоэктатическая болезнь неизлечима, но поддается лечению.Ваш врач может прописать лекарства, использование определенных устройств или сочетание этих и, возможно, других методов.

Если бронхоэктатическая болезнь вызвана основным заболеванием, например аспергиллезом или заболеванием иммунной системы, то это состояние необходимо лечить в первую очередь.

Варианты лечения могут включать лекарства, например:

  • Антибиотики, препараты для лечения бактериальных инфекций. К ним относятся оральные (таблетки) и ингаляционные формы (вдыхаемые с помощью небулайзера).
  • Макролиды, препараты, применяемые одновременно для лечения инфекций и воспалений.
  • Лекарства, влияющие на слизь и помогающие отхаркивать слизь.

Лечение также может включать:

  • Устройства очистки дыхательных путей для разрушения слизи и помощи при ее откашливании
    • Устройства положительного давления на выдохе (PEP), которые можно держать в руках
    • Ударные устройства, например жилетки, которые можно носить
    • Физиотерапия похожа на хлопанье по груди, чтобы помочь вывести слизь из тела

Кроме того, лечение бронхоэктазов дополнительно подразделяется на то, на какой стадии вы находитесь: есть вещи, которые вы делаете ежедневно (поддержание), и действия, которые вы делаете, когда у вас обострение (ухудшение).

Профилактика

Как предотвратить бронхоэктазы?

Невозможно предотвратить врожденный бронхоэктаз (такой, каким вы родились). Однако есть способы избежать повреждения легких, которое приводит к бронхоэктазу.

  • Обязательно вакцинируйте своих детей от таких болезней, как корь и коклюш.
  • Если у вас или у вашего ребенка разовьется какая-либо легочная инфекция, обратитесь за медицинской помощью.
  • Помните об опасности вдыхания любого предмета. Если ваш ребенок или взрослый вдохнет какой-либо предмет, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
  • Держитесь подальше от переносимых по воздуху веществ, которые могут повредить ваши легкие, таких как дым, пары и газы.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз для пациентов с бронхоэктазами?

Перспективы людей с бронхоэктазами сейчас лучше, чем раньше.Люди, которых лечат, живут относительно нормальной продолжительностью жизни. Прогноз также зависит от возраста человека, общего состояния здоровья, количества обострений за определенный период времени и степени тяжести обострений.

Жить с

Какие советы помогут лучше жить с бронхоэктазами?

  • Не курить.Если вы курите, обратитесь к врачу за помощью.
  • Важно соблюдать ежедневную поддерживающую терапию, рекомендованную врачом.
  • Соблюдайте здоровую диету.
  • Пейте много воды, чтобы избежать обезвоживания и предотвращения липкости слизи.
  • Выполняйте регулярные упражнения.
  • Убедитесь, что вы ежегодно делаете прививку от гриппа и вакцину от пневмонии в соответствии с указаниями врача.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу бронхоэктазов?

Если в какой-то момент вы обнаружите, что сильно кашляете, часто кашляете слизью, кашляете кровью или испытываете проблемы с дыханием, вам следует проконсультироваться с врачом.

Если вам поставили диагноз бронхоэктаз, обратитесь к своему врачу, если:

  • У вас есть признаки инфекции, например лихорадка или озноб
  • У вас проблемы с дыханием, чем обычно
  • У вас болит грудь
  • Вы устали намного больше обычного
  • Вы худеете непреднамеренно
  • Вы кашляете еще больше слизи, слизи с кровью или слизи желтого или зеленого цвета
  • Нет аппетита

Ресурсы

Существуют ли организации, которые поддерживают людей с бронхоэктазами и лиц, ухаживающих за ними?

Вам могут быть полезны следующие организации:

Бронхоэктазий; Причины, симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Нормальный и поврежденный бронх с бронхоэктазами.

Что такое бронхоэктазия?

Бронхоэктазия - это заболевание легких, вызывающее отхаркивание слизи. Это (произносится brong-kee- ek -t uh -sis). В легких бронхи - это проходы, через которые воздух попадает в легкие. При бронхоэктазии внутренние поверхности бронхов со временем утолщаются из-за воспаления, которое оставляет рубцы. Более толстые стенки вызывают скопление слизи в этих проходах, потому что стенки недостаточно прочны, чтобы слизь могла выйти из легких.Кроме того, разрушаются реснички (тонкие пряди, похожие на волосы и помогающие отводить слизь). Когда это происходит, инфекции могут возникать легче, и дыхание становится затруднительным. Времена, когда дыхание или кашель ухудшаются, называются обострениями.

Насколько распространены бронхоэктазы?

По оценкам, в США 500 000 человек страдают бронхоэктазами, и один человек из 150 человек в возрасте 75 лет и старше страдает бронхоэктазами. Риск заболеть этим заболеванием увеличивается с возрастом.Однако молодые люди могут заболеть бронхоэктазами. У взрослых он гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин. У детей он чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Рождение детей с бронхоэктазами возможно, но редко.

Каковы факторы риска бронхоэктазов?

Факторами риска развития бронхоэктазов считаются люди со следующими состояниями:

  • Муковисцидоз
  • Хронические воспалительные заболевания легких
  • Хронические или тяжелые легочные инфекции, такие как туберкулез, нетуберкулезные микобактерии (НТМ) или пневмония
  • Дефицит иммунной системы
  • Повторное вдыхание (вдыхание) других предметов, кроме воздуха, таких как частицы пищи, которые вызывают повреждение легких

Симптомы и причины

Что вызывает бронхоэктазы?

Бронхоэктазия может быть вызвана муковисцидозом (МВ), генетическим заболеванием, которое приводит к длительным инфекциям легких и снижению способности дышать.CF со временем ухудшается.

Причина бронхоэктазов, не связанных с МВ, не всегда известна. Это называется идиопатической бронхоэктазией. Однако в других случаях причины включают:

  • Тяжелая инфекция с повреждением легких в прошлом
  • Генетические заболевания, такие как первичная цилиарная дискинезия или дефицит альфа-1-антитрипсина
  • Состояние иммунной системы, затрудняющее борьбу с инфекциями
  • Вдыхание (вдыхание) жидкостей, желудочного сока или пищи в легкие
  • Аллергический бронхолегочный аспергиллез, аллергия на определенный вид грибка
  • Другие состояния, такие как ревматоидный артрит, болезнь Крона и синдром Шегрена
  • Закупорка дыхательных путей (дыхательные пути заблокированы чем-то вроде опухоли или вдыхаемого предмета)

Каковы симптомы бронхоэктазии?

Некоторые из наиболее частых симптомов:

  • Кашель с выделением большого количества слизи
  • Откашливание слизи с кровью (известное как кровохарканье)
  • Боль или стеснение в груди из-за затрудненного дыхания
  • Хрипы или свистящие звуки при дыхании
  • Забивание ногтей
  • Потеря веса
  • Вспышки, которые обычно включают:

Диагностика и тесты

Как врач диагностирует бронхоэктазы?

Считается, что диагноз бронхоэктазии не установлен.Если ваши симптомы заставляют вашего врача подозревать это заболевание, вероятно, будут назначены следующие анализы:

  • КТ грудной клетки или Рентген , визуализирующие тесты, чтобы показать состояние легких.
  • Анализы крови и посев мокроты на наличие инфекций.
  • Функциональные тесты легких , чтобы определить, насколько хорошо вы дышите / насколько хорошо работают ваши легкие.
  • Бронхоскопия , способ заглянуть внутрь легких.В этом методе используется свет и камера на трубке, вводимой через нос или рот, а затем по трахее в легкие. В случае закупорки бронхоскопия также может найти и удалить объект, блокирующий дыхательные пути. Процедуру также можно использовать для получения секрета из легких.

Ведение и лечение

Какие методы лечения бронхоэктазов?

Бронхоэктатическая болезнь неизлечима, но поддается лечению.Ваш врач может прописать лекарства, использование определенных устройств или сочетание этих и, возможно, других методов.

Если бронхоэктатическая болезнь вызвана основным заболеванием, например аспергиллезом или заболеванием иммунной системы, то это состояние необходимо лечить в первую очередь.

Варианты лечения могут включать лекарства, например:

  • Антибиотики, препараты для лечения бактериальных инфекций. К ним относятся оральные (таблетки) и ингаляционные формы (вдыхаемые с помощью небулайзера).
  • Макролиды, препараты, применяемые одновременно для лечения инфекций и воспалений.
  • Лекарства, влияющие на слизь и помогающие отхаркивать слизь.

Лечение также может включать:

  • Устройства очистки дыхательных путей для разрушения слизи и помощи при ее откашливании
    • Устройства положительного давления на выдохе (PEP), которые можно держать в руках
    • Ударные устройства, например жилетки, которые можно носить
    • Физиотерапия похожа на хлопанье по груди, чтобы помочь вывести слизь из тела

Кроме того, лечение бронхоэктазов дополнительно подразделяется на то, на какой стадии вы находитесь: есть вещи, которые вы делаете ежедневно (поддержание), и действия, которые вы делаете, когда у вас обострение (ухудшение).

Профилактика

Как предотвратить бронхоэктазы?

Невозможно предотвратить врожденный бронхоэктаз (такой, каким вы родились). Однако есть способы избежать повреждения легких, которое приводит к бронхоэктазу.

  • Обязательно вакцинируйте своих детей от таких болезней, как корь и коклюш.
  • Если у вас или у вашего ребенка разовьется какая-либо легочная инфекция, обратитесь за медицинской помощью.
  • Помните об опасности вдыхания любого предмета. Если ваш ребенок или взрослый вдохнет какой-либо предмет, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
  • Держитесь подальше от переносимых по воздуху веществ, которые могут повредить ваши легкие, таких как дым, пары и газы.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз для пациентов с бронхоэктазами?

Перспективы людей с бронхоэктазами сейчас лучше, чем раньше.Люди, которых лечат, живут относительно нормальной продолжительностью жизни. Прогноз также зависит от возраста человека, общего состояния здоровья, количества обострений за определенный период времени и степени тяжести обострений.

Жить с

Какие советы помогут лучше жить с бронхоэктазами?

  • Не курить.Если вы курите, обратитесь к врачу за помощью.
  • Важно соблюдать ежедневную поддерживающую терапию, рекомендованную врачом.
  • Соблюдайте здоровую диету.
  • Пейте много воды, чтобы избежать обезвоживания и предотвращения липкости слизи.
  • Выполняйте регулярные упражнения.
  • Убедитесь, что вы ежегодно делаете прививку от гриппа и вакцину от пневмонии в соответствии с указаниями врача.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу бронхоэктазов?

Если в какой-то момент вы обнаружите, что сильно кашляете, часто кашляете слизью, кашляете кровью или испытываете проблемы с дыханием, вам следует проконсультироваться с врачом.

Если вам поставили диагноз бронхоэктаз, обратитесь к своему врачу, если:

  • У вас есть признаки инфекции, например лихорадка или озноб
  • У вас проблемы с дыханием, чем обычно
  • У вас болит грудь
  • Вы устали намного больше обычного
  • Вы худеете непреднамеренно
  • Вы кашляете еще больше слизи, слизи с кровью или слизи желтого или зеленого цвета
  • Нет аппетита

Ресурсы

Существуют ли организации, которые поддерживают людей с бронхоэктазами и лиц, ухаживающих за ними?

Вам могут быть полезны следующие организации:

Бронхоэктазий; Причины, симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Нормальный и поврежденный бронх с бронхоэктазами.

Что такое бронхоэктазия?

Бронхоэктазия - это заболевание легких, вызывающее отхаркивание слизи. Это (произносится brong-kee- ek -t uh -sis). В легких бронхи - это проходы, через которые воздух попадает в легкие. При бронхоэктазии внутренние поверхности бронхов со временем утолщаются из-за воспаления, которое оставляет рубцы. Более толстые стенки вызывают скопление слизи в этих проходах, потому что стенки недостаточно прочны, чтобы слизь могла выйти из легких.Кроме того, разрушаются реснички (тонкие пряди, похожие на волосы и помогающие отводить слизь). Когда это происходит, инфекции могут возникать легче, и дыхание становится затруднительным. Времена, когда дыхание или кашель ухудшаются, называются обострениями.

Насколько распространены бронхоэктазы?

По оценкам, в США 500 000 человек страдают бронхоэктазами, и один человек из 150 человек в возрасте 75 лет и старше страдает бронхоэктазами. Риск заболеть этим заболеванием увеличивается с возрастом.Однако молодые люди могут заболеть бронхоэктазами. У взрослых он гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин. У детей он чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Рождение детей с бронхоэктазами возможно, но редко.

Каковы факторы риска бронхоэктазов?

Факторами риска развития бронхоэктазов считаются люди со следующими состояниями:

  • Муковисцидоз
  • Хронические воспалительные заболевания легких
  • Хронические или тяжелые легочные инфекции, такие как туберкулез, нетуберкулезные микобактерии (НТМ) или пневмония
  • Дефицит иммунной системы
  • Повторное вдыхание (вдыхание) других предметов, кроме воздуха, таких как частицы пищи, которые вызывают повреждение легких

Симптомы и причины

Что вызывает бронхоэктазы?

Бронхоэктазия может быть вызвана муковисцидозом (МВ), генетическим заболеванием, которое приводит к длительным инфекциям легких и снижению способности дышать.CF со временем ухудшается.

Причина бронхоэктазов, не связанных с МВ, не всегда известна. Это называется идиопатической бронхоэктазией. Однако в других случаях причины включают:

  • Тяжелая инфекция с повреждением легких в прошлом
  • Генетические заболевания, такие как первичная цилиарная дискинезия или дефицит альфа-1-антитрипсина
  • Состояние иммунной системы, затрудняющее борьбу с инфекциями
  • Вдыхание (вдыхание) жидкостей, желудочного сока или пищи в легкие
  • Аллергический бронхолегочный аспергиллез, аллергия на определенный вид грибка
  • Другие состояния, такие как ревматоидный артрит, болезнь Крона и синдром Шегрена
  • Закупорка дыхательных путей (дыхательные пути заблокированы чем-то вроде опухоли или вдыхаемого предмета)

Каковы симптомы бронхоэктазии?

Некоторые из наиболее частых симптомов:

  • Кашель с выделением большого количества слизи
  • Откашливание слизи с кровью (известное как кровохарканье)
  • Боль или стеснение в груди из-за затрудненного дыхания
  • Хрипы или свистящие звуки при дыхании
  • Забивание ногтей
  • Потеря веса
  • Вспышки, которые обычно включают:

Диагностика и тесты

Как врач диагностирует бронхоэктазы?

Считается, что диагноз бронхоэктазии не установлен.Если ваши симптомы заставляют вашего врача подозревать это заболевание, вероятно, будут назначены следующие анализы:

  • КТ грудной клетки или Рентген , визуализирующие тесты, чтобы показать состояние легких.
  • Анализы крови и посев мокроты на наличие инфекций.
  • Функциональные тесты легких , чтобы определить, насколько хорошо вы дышите / насколько хорошо работают ваши легкие.
  • Бронхоскопия , способ заглянуть внутрь легких.В этом методе используется свет и камера на трубке, вводимой через нос или рот, а затем по трахее в легкие. В случае закупорки бронхоскопия также может найти и удалить объект, блокирующий дыхательные пути. Процедуру также можно использовать для получения секрета из легких.

Ведение и лечение

Какие методы лечения бронхоэктазов?

Бронхоэктатическая болезнь неизлечима, но поддается лечению.Ваш врач может прописать лекарства, использование определенных устройств или сочетание этих и, возможно, других методов.

Если бронхоэктатическая болезнь вызвана основным заболеванием, например аспергиллезом или заболеванием иммунной системы, то это состояние необходимо лечить в первую очередь.

Варианты лечения могут включать лекарства, например:

  • Антибиотики, препараты для лечения бактериальных инфекций. К ним относятся оральные (таблетки) и ингаляционные формы (вдыхаемые с помощью небулайзера).
  • Макролиды, препараты, применяемые одновременно для лечения инфекций и воспалений.
  • Лекарства, влияющие на слизь и помогающие отхаркивать слизь.

Лечение также может включать:

  • Устройства очистки дыхательных путей для разрушения слизи и помощи при ее откашливании
    • Устройства положительного давления на выдохе (PEP), которые можно держать в руках
    • Ударные устройства, например жилетки, которые можно носить
    • Физиотерапия похожа на хлопанье по груди, чтобы помочь вывести слизь из тела

Кроме того, лечение бронхоэктазов дополнительно подразделяется на то, на какой стадии вы находитесь: есть вещи, которые вы делаете ежедневно (поддержание), и действия, которые вы делаете, когда у вас обострение (ухудшение).

Профилактика

Как предотвратить бронхоэктазы?

Невозможно предотвратить врожденный бронхоэктаз (такой, каким вы родились). Однако есть способы избежать повреждения легких, которое приводит к бронхоэктазу.

  • Обязательно вакцинируйте своих детей от таких болезней, как корь и коклюш.
  • Если у вас или у вашего ребенка разовьется какая-либо легочная инфекция, обратитесь за медицинской помощью.
  • Помните об опасности вдыхания любого предмета. Если ваш ребенок или взрослый вдохнет какой-либо предмет, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
  • Держитесь подальше от переносимых по воздуху веществ, которые могут повредить ваши легкие, таких как дым, пары и газы.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз для пациентов с бронхоэктазами?

Перспективы людей с бронхоэктазами сейчас лучше, чем раньше.Люди, которых лечат, живут относительно нормальной продолжительностью жизни. Прогноз также зависит от возраста человека, общего состояния здоровья, количества обострений за определенный период времени и степени тяжести обострений.

Жить с

Какие советы помогут лучше жить с бронхоэктазами?

  • Не курить.Если вы курите, обратитесь к врачу за помощью.
  • Важно соблюдать ежедневную поддерживающую терапию, рекомендованную врачом.
  • Соблюдайте здоровую диету.
  • Пейте много воды, чтобы избежать обезвоживания и предотвращения липкости слизи.
  • Выполняйте регулярные упражнения.
  • Убедитесь, что вы ежегодно делаете прививку от гриппа и вакцину от пневмонии в соответствии с указаниями врача.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу бронхоэктазов?

Если в какой-то момент вы обнаружите, что сильно кашляете, часто кашляете слизью, кашляете кровью или испытываете проблемы с дыханием, вам следует проконсультироваться с врачом.

Если вам поставили диагноз бронхоэктаз, обратитесь к своему врачу, если:

  • У вас есть признаки инфекции, например лихорадка или озноб
  • У вас проблемы с дыханием, чем обычно
  • У вас болит грудь
  • Вы устали намного больше обычного
  • Вы худеете непреднамеренно
  • Вы кашляете еще больше слизи, слизи с кровью или слизи желтого или зеленого цвета
  • Нет аппетита

Ресурсы

Существуют ли организации, которые поддерживают людей с бронхоэктазами и лиц, ухаживающих за ними?

Вам могут быть полезны следующие организации:

Бронхоэктазия: причины, симптомы и лечение

Бронхоэктазия - это заболевание легких, которое вызывает постоянный кашель и избыток мокроты или мокроты.Это постоянное состояние, которое со временем ухудшается. Это может быть фатальным.

Бронхи расширяются, обычно необратимо, и накапливается мокрота. Это приводит к повторяющимся легочным инфекциям и повреждению легких.

Может поражать людей с туберкулезом и муковисцидозом, но это не единственные причины. Спровоцировать это заболевание могут различные процессы и механизмы.

Лекарства нет, но лечение может уменьшить инфекцию и скопление слизи. Симптомы различаются по степени тяжести.

Пожилой возраст увеличивает риск, но бронхоэктатическая болезнь может возникнуть в любом возрасте.В Соединенных Штатах (США) им страдают около 25 человек из 100000. В возрасте старше 74 лет это число увеличивается примерно до 272 случаев на 100 000 человек.

Распространенность, похоже, увеличивается.

Считается, что симптомы появляются, когда в дыхательной системе накапливается мокрота, что приводит к циклу проблем.

Больше мокроты означает больше бактерий в дыхательных путях, а это приводит к воспалению и разрушению дыхательных путей. Затем цикл начинается снова с большим количеством слизи.

Существует три основных типа бронхоэктазов, классифицируемых в зависимости от формы бронхов, видимых на компьютерной томографии легких.

Это:

  • Цилиндрическая форма: наиболее распространенная форма с ровными цилиндрическими бронхами.
  • Варикозное расширение вен: наименее распространенная форма. Бронхи имеют неправильную форму, а дыхательные пути могут быть широкими или суженными, что приводит к более высокому выделению мокроты.
  • Кистозный: почти так же часто, как цилиндрический, но бронхи образуют скопления кист. Это самая тяжелая форма.

У разных типов похожие симптомы похожи для разных типов, но они различаются по степени тяжести.

Все они имеют увеличенные дыхательные трубки легких или бронхов.

Другие симптомы включают:

  • ежедневный кашель, который продолжается месяцами или годами
  • ежедневное выделение мокроты в больших количествах
  • одышка и хрипы при дыхании
  • боль в груди
  • кашель с кровью

Человек с бронхоэктазом, у которого затем возникает инфекция, может возникнуть обострение, и это может ухудшить функцию легких.

Со временем обострения и инфекции могут привести к осложнениям.

Дыхательная недостаточность

Когда слишком мало кислорода переносится из легких в кровь или слишком мало углекислого газа, отходящего газа, удаляется из крови, может возникнуть дыхательная недостаточность.

Симптомы включают:

  • одышку
  • учащенное дыхание
  • недостаток воздуха или постоянную потребность в большем количестве воздуха
  • сонливость
  • синеватая кожа, ногти и губы

Ателектаз

Ателектаз возникает, когда, по крайней мере, одна часть легкого не надувается должным образом, что приводит к одышке, учащенному дыханию и сердцебиению, а также к синюшным губам и коже.

Сердечная недостаточность

На самых поздних стадиях бронхоэктаза функция легких ухудшается, вызывая нагрузку на сердце. Сердце больше не может перекачивать кровь, достаточную для удовлетворения потребностей организма.

Человек может испытывать:

  • проблемы с дыханием
  • усталость
  • отек живота, шейных вен, ступней, лодыжек и ног

Без лечения это может привести к летальному исходу.

Бронхоэктазия возникает, когда часть бронхиального дерева необратимо расширяется или расширяется.

Поделиться на Pinterest Избыток слизи способствует размножению бактерий, что приводит к повреждению дыхательных путей.

К этому может привести широкий спектр факторов, включая некоторые врожденные и аутовоспалительные состояния и инфекции.

Инфекции, которые были связаны с бронхоэктазами, включают:

К состояниям иммунодефицита относятся:

Он также был связан с:

  • аллергическим бронхолегочным аспергиллезом
  • непроходимость опухолью или инородным телом
  • гастроэзофагеальный рефлюкс
  • вдыхание токсичных паров
  • аутовоспалительные состояния, такие как ревматоидный артрит, волчанка и язвенный колит, или болезнь Крона
  • кистозный фиброз и некоторые другие врожденные состояния

От одной трети до половины пациентов, по-видимому, не имеют идентифицируемой причины .

Муковисцидоз (МВ) - частая причина бронхоэктазов у ​​детей. Это называется бронхоэктазией при МВ. Бронхоэктатическая болезнь, не связанная с МВ, - это когда у человека есть бронхоэктазы, но нет МВ.

От 7 до 25 процентов пациентов с астмой или хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) также страдают бронхоэктазами, но остается неясным, как они связаны с бронхоэктазами.

Как бронхоэктазы влияют на легкие?

Дыхательные пути в дыхательной системе позволяют кислороду попадать в легкие, а углекислый газ - выходить из организма.

В здоровых легких бронхи плавно сужаются к краям каждого легкого, но при бронхоэктазии они расширяются, становятся сплющенными и покрываются рубцами.

Реснички, похожие на волосы структуры, вымывающие слизь из легких, перестают работать неэффективно, поэтому слизь накапливается.

Это увеличенное количество слизи дает место для роста бактерий. Постоянные инфекции усиливают воспаление, что приводит к ухудшению поражения легких.

Бронхоэктатическая болезнь - это то же самое, что и ХОБЛ?

Бронхоэктазы, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и муковисцидоз классифицируются как обструктивные заболевания легких.

ХОБЛ - это совокупность заболеваний легких, при которых становится трудно дышать, потому что дыхательные пути воспаляются и сужаются. Два состояния, которые классифицируются как ХОБЛ, - это стойкий бронхит и эмфизема.

Бронхоэктазы и ХОБЛ - это не одно и то же заболевание, но исследования показывают, что от 25 до 50 процентов людей с ХОБЛ также страдают бронхоэктазами.

У человека с непрекращающимся кашлем, рецидивирующими инфекциями легких и мокротой в крови могут быть бронхоэктазы.

Анализы могут включать:

  • рентген грудной клетки
  • компьютерную томографию легких
  • функциональный тест легких или легких (PFT)
  • бронхоскопию, при которой врач использует трубку с подсветкой для осмотра легкие и, возможно, взять образец ткани

Однако лабораторные тесты обычно не обнаруживают у пациентов каких-либо специфических микроорганизмов, которые могли бы вызвать бронхоэктазы.

Ученые отмечают, что «бактериальная флора, по всей видимости, изменяется по мере прогрессирования заболевания.”

Ранняя диагностика и лечение могут помочь остановить прогрессирование болезни и привести к серьезным осложнениям. Лечение симптомов может улучшить качество жизни пациента.

Многие из разработанных вариантов лечения были изучены при лечении пациентов с муковисцидозом.

Лечение направлено на:

  • лечение основных заболеваний или новых инфекций
  • удаление слизи из легких
  • предотвращение развития осложнений

Существуют различные формы лечения.

Физиотерапия грудной клетки (CPT)

Также известная как «хлопанье по груди» или «перкуссия», обычно проводится респираторным терапевтом.

Пациент либо сядет с опущенной головой, либо ляжет лицом вниз. Сила тяжести помогает слизи перемещаться.

Терапевт несколько раз ударяет по груди и спине, чтобы разжижить слизь и вызвать кашель. Это можно сделать вручную, руками или с помощью приспособления.

Примеры устройств:

  • электрическая грудная хлопушка, также известная как механический ударник
  • надувной терапевтический жилет, который использует высокочастотные радиоволны для перемещения слизи в верхние дыхательные пути
  • маску, которая вызывает вибрацию для удаления слизи от стенок дыхательных путей

Исследования показывают, что такие методы могут немного улучшить способность легких избавляться от мокроты, улучшить функцию легких и повысить качество жизни по сравнению с отсутствием этих методов.

Добавление в легочную реабилитацию может еще больше улучшить способность к физическим упражнениям и качество жизни.

Hydration

Потребление большого количества жидкости может помочь сделать слизь разжиженной, менее липкой и легче отхаркиваемой.

Лекарства

Антибиотики используются для лечения инфекций. Их можно вводить внутривенно или перорально, обычно в течение 14 дней. Другая возможность - это ингаляционные антибиотики, но они могут иметь побочные эффекты, и их использование требует дополнительных исследований.

Отхаркивающие и разжижающие слизь средства могут помочь разжижить слизь и поддержать кашель.

Ингаляционные кортикостероиды могут лечить воспаление дыхательных путей, которое приводит к хрипу или астме.

Бронходилататор расслабляет мышцы дыхательных путей. Лекарство вдыхают через ингалятор и небулайзер. Применяемые перед CPT, они могут повысить эффективность терапии.

Доставка бронходилататора непосредственно в дыхательные пути позволяет ему работать быстро.

Кислородная терапия

Кислородная терапия, проводимая через маску или носовые канюли, может повысить уровень кислорода.Это можно сделать дома или в больнице. Применяется в тяжелых случаях.

Хирургия

Хирургия может быть подходящей, если:

  • поражена только одна часть дыхательных путей, поэтому ее можно удалить
  • в дыхательных путях есть кровотечение, которое необходимо остановить

В тяжелых случаях может потребоваться легкое трансплантат, чтобы заменить больные легкие здоровыми легкими.

Это чаще встречается, если бронхоэктазы возникают в результате муковисцидоза.

Поделиться на PinterestЕсли взрослый или ребенок попадает в дыхательные пути посторонним предметом, им следует обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать долгосрочных осложнений.

Важно как можно раньше начать лечение любого респираторного заболевания, которое может привести к бронхоэктазу.

И взрослым, и детям следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если они случайно вдохнули посторонний предмет.

Прививки могут помочь предотвратить корь и коклюш, детские болезни, которые могут прогрессировать до бронхоэктазов.

Избегание токсичных паров, газов, сигаретного или другого дыма может помочь сохранить здоровье дыхательных путей.

Любой человек с хроническим заболеванием, повышающим риск бронхоэктаза, должен контролировать свою функцию легких и знать о первых симптомах.

Бронхоэктазия: причины, симптомы и лечение

Бронхоэктазия - это заболевание легких, которое вызывает постоянный кашель и избыток мокроты или мокроты. Это постоянное состояние, которое со временем ухудшается. Это может быть фатальным.

Бронхи расширяются, обычно необратимо, и накапливается мокрота. Это приводит к повторяющимся легочным инфекциям и повреждению легких.

Может поражать людей с туберкулезом и муковисцидозом, но это не единственные причины. Спровоцировать это заболевание могут различные процессы и механизмы.

Лекарства нет, но лечение может уменьшить инфекцию и скопление слизи. Симптомы различаются по степени тяжести.

Пожилой возраст увеличивает риск, но бронхоэктатическая болезнь может возникнуть в любом возрасте. В Соединенных Штатах (США) им страдают около 25 человек из 100000. В возрасте старше 74 лет это число увеличивается примерно до 272 случаев на 100 000 человек.

Распространенность, похоже, увеличивается.

Считается, что симптомы появляются, когда в дыхательной системе накапливается мокрота, что приводит к циклу проблем.

Больше мокроты означает больше бактерий в дыхательных путях, а это приводит к воспалению и разрушению дыхательных путей. Затем цикл начинается снова с большим количеством слизи.

Существует три основных типа бронхоэктазов, классифицируемых в зависимости от формы бронхов, видимых на компьютерной томографии легких.

Это:

  • Цилиндрическая форма: наиболее распространенная форма с ровными цилиндрическими бронхами.
  • Варикозное расширение вен: наименее распространенная форма. Бронхи имеют неправильную форму, а дыхательные пути могут быть широкими или суженными, что приводит к более высокому выделению мокроты.
  • Кистозный: почти так же часто, как цилиндрический, но бронхи образуют скопления кист. Это самая тяжелая форма.

У разных типов похожие симптомы похожи для разных типов, но они различаются по степени тяжести.

Все они имеют увеличенные дыхательные трубки легких или бронхов.

Другие симптомы включают:

  • ежедневный кашель, который продолжается месяцами или годами
  • ежедневное выделение мокроты в больших количествах
  • одышка и хрипы при дыхании
  • боль в груди
  • кашель с кровью

Человек с бронхоэктазом, у которого затем возникает инфекция, может возникнуть обострение, и это может ухудшить функцию легких.

Со временем обострения и инфекции могут привести к осложнениям.

Дыхательная недостаточность

Когда слишком мало кислорода переносится из легких в кровь или слишком мало углекислого газа, отходящего газа, удаляется из крови, может возникнуть дыхательная недостаточность.

Симптомы включают:

  • одышку
  • учащенное дыхание
  • недостаток воздуха или постоянную потребность в большем количестве воздуха
  • сонливость
  • синеватая кожа, ногти и губы

Ателектаз

Ателектаз возникает, когда, по крайней мере, одна часть легкого не надувается должным образом, что приводит к одышке, учащенному дыханию и сердцебиению, а также к синюшным губам и коже.

Сердечная недостаточность

На самых поздних стадиях бронхоэктаза функция легких ухудшается, вызывая нагрузку на сердце. Сердце больше не может перекачивать кровь, достаточную для удовлетворения потребностей организма.

Человек может испытывать:

  • проблемы с дыханием
  • усталость
  • отек живота, шейных вен, ступней, лодыжек и ног

Без лечения это может привести к летальному исходу.

Бронхоэктазия возникает, когда часть бронхиального дерева необратимо расширяется или расширяется.

Поделиться на Pinterest Избыток слизи способствует размножению бактерий, что приводит к повреждению дыхательных путей.

К этому может привести широкий спектр факторов, включая некоторые врожденные и аутовоспалительные состояния и инфекции.

Инфекции, которые были связаны с бронхоэктазами, включают:

К состояниям иммунодефицита относятся:

Он также был связан с:

  • аллергическим бронхолегочным аспергиллезом
  • непроходимость опухолью или инородным телом
  • гастроэзофагеальный рефлюкс
  • вдыхание токсичных паров
  • аутовоспалительные состояния, такие как ревматоидный артрит, волчанка и язвенный колит, или болезнь Крона
  • кистозный фиброз и некоторые другие врожденные состояния

От одной трети до половины пациентов, по-видимому, не имеют идентифицируемой причины .

Муковисцидоз (МВ) - частая причина бронхоэктазов у ​​детей. Это называется бронхоэктазией при МВ. Бронхоэктатическая болезнь, не связанная с МВ, - это когда у человека есть бронхоэктазы, но нет МВ.

От 7 до 25 процентов пациентов с астмой или хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) также страдают бронхоэктазами, но остается неясным, как они связаны с бронхоэктазами.

Как бронхоэктазы влияют на легкие?

Дыхательные пути в дыхательной системе позволяют кислороду попадать в легкие, а углекислый газ - выходить из организма.

В здоровых легких бронхи плавно сужаются к краям каждого легкого, но при бронхоэктазии они расширяются, становятся сплющенными и покрываются рубцами.

Реснички, похожие на волосы структуры, вымывающие слизь из легких, перестают работать неэффективно, поэтому слизь накапливается.

Это увеличенное количество слизи дает место для роста бактерий. Постоянные инфекции усиливают воспаление, что приводит к ухудшению поражения легких.

Бронхоэктатическая болезнь - это то же самое, что и ХОБЛ?

Бронхоэктазы, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и муковисцидоз классифицируются как обструктивные заболевания легких.

ХОБЛ - это совокупность заболеваний легких, при которых становится трудно дышать, потому что дыхательные пути воспаляются и сужаются. Два состояния, которые классифицируются как ХОБЛ, - это стойкий бронхит и эмфизема.

Бронхоэктазы и ХОБЛ - это не одно и то же заболевание, но исследования показывают, что от 25 до 50 процентов людей с ХОБЛ также страдают бронхоэктазами.

У человека с непрекращающимся кашлем, рецидивирующими инфекциями легких и мокротой в крови могут быть бронхоэктазы.

Анализы могут включать:

  • рентген грудной клетки
  • компьютерную томографию легких
  • функциональный тест легких или легких (PFT)
  • бронхоскопию, при которой врач использует трубку с подсветкой для осмотра легкие и, возможно, взять образец ткани

Однако лабораторные тесты обычно не обнаруживают у пациентов каких-либо специфических микроорганизмов, которые могли бы вызвать бронхоэктазы.

Ученые отмечают, что «бактериальная флора, по всей видимости, изменяется по мере прогрессирования заболевания.”

Ранняя диагностика и лечение могут помочь остановить прогрессирование болезни и привести к серьезным осложнениям. Лечение симптомов может улучшить качество жизни пациента.

Многие из разработанных вариантов лечения были изучены при лечении пациентов с муковисцидозом.

Лечение направлено на:

  • лечение основных заболеваний или новых инфекций
  • удаление слизи из легких
  • предотвращение развития осложнений

Существуют различные формы лечения.

Физиотерапия грудной клетки (CPT)

Также известная как «хлопанье по груди» или «перкуссия», обычно проводится респираторным терапевтом.

Пациент либо сядет с опущенной головой, либо ляжет лицом вниз. Сила тяжести помогает слизи перемещаться.

Терапевт несколько раз ударяет по груди и спине, чтобы разжижить слизь и вызвать кашель. Это можно сделать вручную, руками или с помощью приспособления.

Примеры устройств:

  • электрическая грудная хлопушка, также известная как механический ударник
  • надувной терапевтический жилет, который использует высокочастотные радиоволны для перемещения слизи в верхние дыхательные пути
  • маску, которая вызывает вибрацию для удаления слизи от стенок дыхательных путей

Исследования показывают, что такие методы могут немного улучшить способность легких избавляться от мокроты, улучшить функцию легких и повысить качество жизни по сравнению с отсутствием этих методов.

Добавление в легочную реабилитацию может еще больше улучшить способность к физическим упражнениям и качество жизни.

Hydration

Потребление большого количества жидкости может помочь сделать слизь разжиженной, менее липкой и легче отхаркиваемой.

Лекарства

Антибиотики используются для лечения инфекций. Их можно вводить внутривенно или перорально, обычно в течение 14 дней. Другая возможность - это ингаляционные антибиотики, но они могут иметь побочные эффекты, и их использование требует дополнительных исследований.

Отхаркивающие и разжижающие слизь средства могут помочь разжижить слизь и поддержать кашель.

Ингаляционные кортикостероиды могут лечить воспаление дыхательных путей, которое приводит к хрипу или астме.

Бронходилататор расслабляет мышцы дыхательных путей. Лекарство вдыхают через ингалятор и небулайзер. Применяемые перед CPT, они могут повысить эффективность терапии.

Доставка бронходилататора непосредственно в дыхательные пути позволяет ему работать быстро.

Кислородная терапия

Кислородная терапия, проводимая через маску или носовые канюли, может повысить уровень кислорода.Это можно сделать дома или в больнице. Применяется в тяжелых случаях.

Хирургия

Хирургия может быть подходящей, если:

  • поражена только одна часть дыхательных путей, поэтому ее можно удалить
  • в дыхательных путях есть кровотечение, которое необходимо остановить

В тяжелых случаях может потребоваться легкое трансплантат, чтобы заменить больные легкие здоровыми легкими.

Это чаще встречается, если бронхоэктазы возникают в результате муковисцидоза.

Поделиться на PinterestЕсли взрослый или ребенок попадает в дыхательные пути посторонним предметом, им следует обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать долгосрочных осложнений.

Важно как можно раньше начать лечение любого респираторного заболевания, которое может привести к бронхоэктазу.

И взрослым, и детям следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если они случайно вдохнули посторонний предмет.

Прививки могут помочь предотвратить корь и коклюш, детские болезни, которые могут прогрессировать до бронхоэктазов.

Избегание токсичных паров, газов, сигаретного или другого дыма может помочь сохранить здоровье дыхательных путей.

Любой человек с хроническим заболеванием, повышающим риск бронхоэктаза, должен контролировать свою функцию легких и знать о первых симптомах.

Бронхоэктазия: причины, симптомы и лечение

Бронхоэктазия - это заболевание легких, которое вызывает постоянный кашель и избыток мокроты или мокроты. Это постоянное состояние, которое со временем ухудшается. Это может быть фатальным.

Бронхи расширяются, обычно необратимо, и накапливается мокрота. Это приводит к повторяющимся легочным инфекциям и повреждению легких.

Может поражать людей с туберкулезом и муковисцидозом, но это не единственные причины. Спровоцировать это заболевание могут различные процессы и механизмы.

Лекарства нет, но лечение может уменьшить инфекцию и скопление слизи. Симптомы различаются по степени тяжести.

Пожилой возраст увеличивает риск, но бронхоэктатическая болезнь может возникнуть в любом возрасте. В Соединенных Штатах (США) им страдают около 25 человек из 100000. В возрасте старше 74 лет это число увеличивается примерно до 272 случаев на 100 000 человек.

Распространенность, похоже, увеличивается.

Считается, что симптомы появляются, когда в дыхательной системе накапливается мокрота, что приводит к циклу проблем.

Больше мокроты означает больше бактерий в дыхательных путях, а это приводит к воспалению и разрушению дыхательных путей. Затем цикл начинается снова с большим количеством слизи.

Существует три основных типа бронхоэктазов, классифицируемых в зависимости от формы бронхов, видимых на компьютерной томографии легких.

Это:

  • Цилиндрическая форма: наиболее распространенная форма с ровными цилиндрическими бронхами.
  • Варикозное расширение вен: наименее распространенная форма. Бронхи имеют неправильную форму, а дыхательные пути могут быть широкими или суженными, что приводит к более высокому выделению мокроты.
  • Кистозный: почти так же часто, как цилиндрический, но бронхи образуют скопления кист. Это самая тяжелая форма.

У разных типов похожие симптомы похожи для разных типов, но они различаются по степени тяжести.

Все они имеют увеличенные дыхательные трубки легких или бронхов.

Другие симптомы включают:

  • ежедневный кашель, который продолжается месяцами или годами
  • ежедневное выделение мокроты в больших количествах
  • одышка и хрипы при дыхании
  • боль в груди
  • кашель с кровью

Человек с бронхоэктазом, у которого затем возникает инфекция, может возникнуть обострение, и это может ухудшить функцию легких.

Со временем обострения и инфекции могут привести к осложнениям.

Дыхательная недостаточность

Когда слишком мало кислорода переносится из легких в кровь или слишком мало углекислого газа, отходящего газа, удаляется из крови, может возникнуть дыхательная недостаточность.

Симптомы включают:

  • одышку
  • учащенное дыхание
  • недостаток воздуха или постоянную потребность в большем количестве воздуха
  • сонливость
  • синеватая кожа, ногти и губы

Ателектаз

Ателектаз возникает, когда, по крайней мере, одна часть легкого не надувается должным образом, что приводит к одышке, учащенному дыханию и сердцебиению, а также к синюшным губам и коже.

Сердечная недостаточность

На самых поздних стадиях бронхоэктаза функция легких ухудшается, вызывая нагрузку на сердце. Сердце больше не может перекачивать кровь, достаточную для удовлетворения потребностей организма.

Человек может испытывать:

  • проблемы с дыханием
  • усталость
  • отек живота, шейных вен, ступней, лодыжек и ног

Без лечения это может привести к летальному исходу.

Бронхоэктазия возникает, когда часть бронхиального дерева необратимо расширяется или расширяется.

Поделиться на Pinterest Избыток слизи способствует размножению бактерий, что приводит к повреждению дыхательных путей.

К этому может привести широкий спектр факторов, включая некоторые врожденные и аутовоспалительные состояния и инфекции.

Инфекции, которые были связаны с бронхоэктазами, включают:

К состояниям иммунодефицита относятся:

Он также был связан с:

  • аллергическим бронхолегочным аспергиллезом
  • непроходимость опухолью или инородным телом
  • гастроэзофагеальный рефлюкс
  • вдыхание токсичных паров
  • аутовоспалительные состояния, такие как ревматоидный артрит, волчанка и язвенный колит, или болезнь Крона
  • кистозный фиброз и некоторые другие врожденные состояния

От одной трети до половины пациентов, по-видимому, не имеют идентифицируемой причины .

Муковисцидоз (МВ) - частая причина бронхоэктазов у ​​детей. Это называется бронхоэктазией при МВ. Бронхоэктатическая болезнь, не связанная с МВ, - это когда у человека есть бронхоэктазы, но нет МВ.

От 7 до 25 процентов пациентов с астмой или хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) также страдают бронхоэктазами, но остается неясным, как они связаны с бронхоэктазами.

Как бронхоэктазы влияют на легкие?

Дыхательные пути в дыхательной системе позволяют кислороду попадать в легкие, а углекислый газ - выходить из организма.

В здоровых легких бронхи плавно сужаются к краям каждого легкого, но при бронхоэктазии они расширяются, становятся сплющенными и покрываются рубцами.

Реснички, похожие на волосы структуры, вымывающие слизь из легких, перестают работать неэффективно, поэтому слизь накапливается.

Это увеличенное количество слизи дает место для роста бактерий. Постоянные инфекции усиливают воспаление, что приводит к ухудшению поражения легких.

Бронхоэктатическая болезнь - это то же самое, что и ХОБЛ?

Бронхоэктазы, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и муковисцидоз классифицируются как обструктивные заболевания легких.

ХОБЛ - это совокупность заболеваний легких, при которых становится трудно дышать, потому что дыхательные пути воспаляются и сужаются. Два состояния, которые классифицируются как ХОБЛ, - это стойкий бронхит и эмфизема.

Бронхоэктазы и ХОБЛ - это не одно и то же заболевание, но исследования показывают, что от 25 до 50 процентов людей с ХОБЛ также страдают бронхоэктазами.

У человека с непрекращающимся кашлем, рецидивирующими инфекциями легких и мокротой в крови могут быть бронхоэктазы.

Анализы могут включать:

  • рентген грудной клетки
  • компьютерную томографию легких
  • функциональный тест легких или легких (PFT)
  • бронхоскопию, при которой врач использует трубку с подсветкой для осмотра легкие и, возможно, взять образец ткани

Однако лабораторные тесты обычно не обнаруживают у пациентов каких-либо специфических микроорганизмов, которые могли бы вызвать бронхоэктазы.

Ученые отмечают, что «бактериальная флора, по всей видимости, изменяется по мере прогрессирования заболевания.”

Ранняя диагностика и лечение могут помочь остановить прогрессирование болезни и привести к серьезным осложнениям. Лечение симптомов может улучшить качество жизни пациента.

Многие из разработанных вариантов лечения были изучены при лечении пациентов с муковисцидозом.

Лечение направлено на:

  • лечение основных заболеваний или новых инфекций
  • удаление слизи из легких
  • предотвращение развития осложнений

Существуют различные формы лечения.

Физиотерапия грудной клетки (CPT)

Также известная как «хлопанье по груди» или «перкуссия», обычно проводится респираторным терапевтом.

Пациент либо сядет с опущенной головой, либо ляжет лицом вниз. Сила тяжести помогает слизи перемещаться.

Терапевт несколько раз ударяет по груди и спине, чтобы разжижить слизь и вызвать кашель. Это можно сделать вручную, руками или с помощью приспособления.

Примеры устройств:

  • электрическая грудная хлопушка, также известная как механический ударник
  • надувной терапевтический жилет, который использует высокочастотные радиоволны для перемещения слизи в верхние дыхательные пути
  • маску, которая вызывает вибрацию для удаления слизи от стенок дыхательных путей

Исследования показывают, что такие методы могут немного улучшить способность легких избавляться от мокроты, улучшить функцию легких и повысить качество жизни по сравнению с отсутствием этих методов.

Добавление в легочную реабилитацию может еще больше улучшить способность к физическим упражнениям и качество жизни.

Hydration

Потребление большого количества жидкости может помочь сделать слизь разжиженной, менее липкой и легче отхаркиваемой.

Лекарства

Антибиотики используются для лечения инфекций. Их можно вводить внутривенно или перорально, обычно в течение 14 дней. Другая возможность - это ингаляционные антибиотики, но они могут иметь побочные эффекты, и их использование требует дополнительных исследований.

Отхаркивающие и разжижающие слизь средства могут помочь разжижить слизь и поддержать кашель.

Ингаляционные кортикостероиды могут лечить воспаление дыхательных путей, которое приводит к хрипу или астме.

Бронходилататор расслабляет мышцы дыхательных путей. Лекарство вдыхают через ингалятор и небулайзер. Применяемые перед CPT, они могут повысить эффективность терапии.

Доставка бронходилататора непосредственно в дыхательные пути позволяет ему работать быстро.

Кислородная терапия

Кислородная терапия, проводимая через маску или носовые канюли, может повысить уровень кислорода.Это можно сделать дома или в больнице. Применяется в тяжелых случаях.

Хирургия

Хирургия может быть подходящей, если:

  • поражена только одна часть дыхательных путей, поэтому ее можно удалить
  • в дыхательных путях есть кровотечение, которое необходимо остановить

В тяжелых случаях может потребоваться легкое трансплантат, чтобы заменить больные легкие здоровыми легкими.

Это чаще встречается, если бронхоэктазы возникают в результате муковисцидоза.

Поделиться на PinterestЕсли взрослый или ребенок попадает в дыхательные пути посторонним предметом, им следует обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать долгосрочных осложнений.

Важно как можно раньше начать лечение любого респираторного заболевания, которое может привести к бронхоэктазу.

И взрослым, и детям следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если они случайно вдохнули посторонний предмет.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *