Чем отличается пентаксим от акдс: Пентаксим (вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции тип b)

Содержание

Стоит ли бояться вакцины?

18.Апр.2016

В рамках месячника, посвященному вакцинации, врач-эпидемиолог БУ «Нефтеюганская районная больница» Татьяна Рябухина ответила на вопросы, касающиеся самой «страшной» по мнению родителей прививке – АКДС.

Татьяна Геннадьевна, что из себя представляет прививка АКДС и почему именно ее так боятся ставить родители своим детям?

 -АКДС — это вакцина отечественного производства, для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка. В ее состав входят анатоксины дифтерийный и столбнячный и убитые коклюшные палочки, на которые организм вырабатывает иммунитет к конкретной болезни. Родители боятся реакций организма ребенка на вакцину или, обозначая научным термином, реактогенности вакцины, которая в большей степени обусловлена коклюшным компонентом. Именно действие этого компонента, присутствующего в вакцине, вызывает появлением иногда нежелательных реакций.

Какие варианты вакцины от коклюша, дифтерии и столбняка, кроме, непосредственно, самой АКДС, существуют в мире?

 -В России зарегистрированы и разрешены к применению следующие вакцины, являющиеся аналогами АКДС, а также содержащие дополнительные компоненты: Инфанрикс, Инфанрикс-гекса (производство Великобритании), Тетрококк, Пентаксим (производство Франции). В настоящее время проходят регистрацию такие вакцины как: Тританрикс (производство Бельгия) и Триацелювакс (производство Германия).

Почему именно эту вакцину ставят в бедро?

 -Оптимальным местом для детей первых трех лет жизни является передненаружная область бедра, а для детей старше трех лет и взрослых – дельтовидная мышца плеча. Внутримышечное введение в мышцу ягодицы нежелательно по следующим причинам: Во-первых, у детей грудного возраста ягодичная мышца развита слабо, поэтому велик риск введения вакцины в жировую клетчатку. Это увеличивает частоту и интенсивность местной реакции.Во-вторых, при введении вакцин в ягодицу увеличивается частота и интенсивность температурной реакции.

В каком возрасте лучше всего поставить прививку АКДС и как подготовить к ней ребенка?

 -АКДС — вакциной прививают детей с 3-х месяцев, не имеющих противопоказаний к введению этого препарата. Перед проведением прививки родители должны оберегать детей от контакта с инфекционными больными, строго соблюдать диету у детей с пищевой аллергией. В день прививки ребёнок должен быть осмотрен медицинским работником.

-Очень многих интересует вопрос: можно ли после АКДС ставить Пентаксим или Инфантрикс и, наоборот? То есть, можно ли чередовать вакцины разных видов?

 -Чередовать вакцины не рекомендуется, но в случае необходимости (отсутствие вакцины, реакция на предыдущую вакцину) прививку можно поставить другой вакциной. Все вакцины взаимозаменяемы.

Уплотнение и температура, после вакцинации, считается осложнением или это естественная реакция организма?

 -Настоящие осложнения встречаются крайне редко, обычно речь идет о реакциях на прививку, таких как покраснение, отёчность, болезненность и зуд кожи в месте инъекции, небольшое и кратковременное повышение температуры тела, плаксивость, нарушение сна и аппетита. Отдаленных последствий для здоровья эти реакции не имеют. Серьезные осложнения со стойкими последствиями могут развиться при несоблюдении противопоказаний. Следует помнить, что осложнения вакцинации встречаются в тысячи раз реже, чем осложнения инфекций, против которых делают прививки.

-Каковы самые опасные осложнения после прививки АКДС? И на что следует обращать внимание родители?

-В исключительных случаях после прививки АКДС — вакциной могут быть необычные реакции в виде судорог, аллергических высыпаний, шока и других. Поэтому за каждым ребенком после постановки прививки должно быть обеспечено медицинское наблюдение в поликлинике в течение 30 минут. Далее за ребенком наблюдают родители. Внимание родителей должно быть направлено на состояние ребенка после постановки прививки. В случае изменения поведения ребёнка, повышения температуры, появления жалоб необходимо обратиться к врачу.

— Как скоро после инъекции АКДС можно ставить другие прививки и контактировать с непривитыми детьми?

 -Интервал между прививками составляет 1 месяц, контактировать с непривитыми детьми можно только на следующий день после прививки.

-Режущиеся зубы, дерматит, аллергическая сыпь и т.д. являются ли противопоказаниями к вакцинации?

 -Данные проявления не являются противопоказанием к прививке, они являются временным медицинским отводом. После нормализации состояния ребенка вакцинация разрешена.

-В последнее время, родители очень любят расширять список противопоказаний к прививкам. Что считается безоговорочным противопоказанием при вакцинации от АКДС?

-Учитывая низкую реактогенность современных вакцин, противопоказания к прививкам ограничены и их определяет только врач. Безоговорочным противопоказанием при вакцинации от АКДС является: сильная реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение вакцины, прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе.

— Заслуженно ли родители считают АКДС самой «страшной» прививкой?

-Миллионы детей ежегодно прививаются вакциной АКДС. А такое мнение сложилось, как мы говорили выше, из-за содержания в составе вакцины коклюшного компонента, который может вызывать легкие реакции организма ребенка.

-Татьяна Геннадьевна, расскажите, пожалуйста, как правильно ставить прививку АКДС, сколько раз, в каком возрасте и т.д.

-Курс вакцинации состоит из 3 внутримышечных инъекций вакцины по 0,5 мл каждая с интервалом 45сут. Сокращение этих интервалов не допускается. При необходимости удлинения интервалов очередную вакцинацию следует проводить в ближайшие возможные сроки.

-На ваш взгляд, какой из представленных на рынке вакцин производитель, наиболее надежен?

 -Не хотелось бы, отдавать какие то предпочтения, выделяя отдельных производителей. В настоящее время производство вакцины настолько отработано, что доверять можно всем производителям медицинских иммунобиологических препаратов.

Зарубежная вакцина АКДС пропала из Москвы, российский аналог — небезопасен

Зарубежные аналоги вакцины от коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС) пропали из московских детских поликлиник. Отдел науки «Газеты.Ru» разбирался, отличается ли зарубежная вакцина от российской и являются ли они взаимозаменяемыми.

Против коклюша, дифтерии и столбняка

Непосредственно после рождения ребенку в рамках Национального календаря профилактических прививок проводятся процедуры вакцинации против различных заболеваний. Первая — от гепатита В — делается, когда новорожденному исполняется 12 часов, а повторяется она в возрасте одного месяца и полугода. С третьего по седьмой день жизни ребенка прививают вакциной БЦЖ (бацилла Кальметта – Герена), которая защищает от туберкулеза. В три месяца ребенок получает либо одну прививку (под названием «Тетракок»), либо две: вакцину АКДС (против коклюша, дифтерии и столбняка), а также вакцину от полиомиелита. Эти прививки также повторяются в более позднем возрасте. В возрасте одного года наступает время делать одну комбинированную прививку от кори, краснухи и паротита (известного также под названием «свинка»).

Вакцина АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) состоит из взвеси инактивированных коклюшных микробов, а также очищенных дифтерийных и столбнячных анатоксинов (препаратов, не имеющих выраженных токсических свойств, но инициирующих выработку антител к исходному токсину).

АКДС относится к цельноклеточным вакцинам — это значит, что вызывающие коклюш микроорганизмы Bordetella pertussis там присутствуют, но в инактивированном виде.

Помимо производящейся в России вакцины АКДС существуют и ее зарубежные аналоги — например, препарат «Инфанрикс». Эта вакцина является бесклеточной — это значит, что в ней содержится только коклюшный токсин, а вызывающих заболевания бактерий там нет — ни в живом, ни в мертвом виде. Другой, «расширенный» вариант бесклеточной вакцины — «Инфанрикс-Гекса» — справляется с шестью болезнями: дифтерией, столбняком, коклюшем, гепатитом В, полиомиелитом и гемофильной инфекцией.

Согласно информации, приводимой в докладе ВОЗ,

«лучшие бесклеточные вакцины демонстрируют такую же эффективность, что и лучшие цельноклеточные вакцины (более 85%)», однако цельноклеточные вакцины более реактогенны — это значит, что они могут вызывать аллергическую реакцию и осложнения в большем количестве случаев.

Еще одной бесклеточной вакциной является препарат «Пентаксим». Он защищает ребенка сразу от пяти заболеваний: коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, а также гемофильной инфекции.

Иностранная вакцина лучше и безопаснее

Специалисты из ВОЗ комментируют применение цельноклеточных и бесклеточных вакцин следующим образом: «В странах, где ресурсы ограниченны и вакцина хорошо воспринимается населением, цельноклеточная вакцина против коклюша по-прежнему является предпочтительной. Однако в странах, где цельноклеточный коклюшный компонент вакцины АКДС исключен из-за опасения серьезных побочных проявлений или где свойственная ему реактогенность является препятствием для его широкого использования, бесклеточные вакцины могут являться предпосылкой для принятия населением вакцинации против коклюша».

В статье группы исследователей из Научного центра здоровья детей РАМН, возглавляемой Мариной Галицкой, заведующей отделением вакцинопрофилактики Научного центра здоровья детей РАМН, сообщается:

«АКДС является наиболее реактогенной из всех вакцин, включенных в Национальный календарь прививок, особенно тяжело ее переносят дети старшего возраста. Именно поэтому в нашей стране рекомендовано использование АКДС-вакцины детям до четырехлетнего возраста».

Врачи подтверждают, что цельноклеточные вакцины являются более реактогенными по сравнению с зарубежными бесклеточными, и сообщают, что «родители детей, у которых наблюдались высокая температурная реакция, фебрильные судороги после вакцинации цельноклеточными вакцинами (АКДС, или «Тетракок», — вакцина от коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита, производящаяся в России. — «Газета.Ru»), отмечали хорошую переносимость применяемой бесклеточной вакцины».

Нет вакцины даже за деньги

Родители, которые хотели привить своего трехмесячного ребенка зарубежной вакциной, недавно столкнулись с проблемой: «Инфанрикс», «Инфанрикс-Гекса» и «Пентаксим» пропали из поликлиник — как частных, так и государственных. Об этом корреспондентам «Газеты.Ru» сообщили в десяти медицинских учреждениях Москвы. Зарубежную вакцину найти можно лишь в медицинских центрах, которые специализируются на проведении разовой вакцинации, но этот вариант не является приемлемым для тех родителей, ребенок которых находится на контракте. И даже в таких центрах выбор ограничен: родителям предлагается лишь один вид препарата.

Представитель одного из медицинских центров рассказала корреспонденту отдела науки «Газеты.Ru»: «Зарубежного аналога вакцины АКДС у нас нет в наличии. Как достать — не знаю, нам звонят по сто человек в день, никто не может нигде найти. С чем это связано? Сначала долго не было поставок, потом была перерегистрация.

Сейчас поступила информация, что «Инфанрикс» и «Инфанрикс-Гекса» будут только после Нового года, раньше — точно нет. «Пентаксим», может, к середине декабря, но ждем всю осень, пока никаких изменений. Может, их вообще не будут поставлять… Нам же тоже не докладывают, что происходит. Сейчас их нет — и все».

В центре вакцинации корреспондент получила следующий комментарий: «Из всех зарубежных вакцин — «Инфанрикс», «Инфанрикс-Гекса», «Пентаксим» — есть только «Инфанрикс». Если вы хотите еще вакцину от полиомиелита, ее придется делать отдельно».

Еще в одном центре сообщили, что перебои с вакцинами начались летом и связано это с падением курса рубля, а также с участившимися проблемами на таможне.

В пресс-службе Министерства здравоохранения не смогли предоставить оперативный комментарий данной ситуации.

АКДС: российскую или импортную вакцину выбрать?

Прививки Пентаксим, Инфанрикс и российская АКДС: что лучше, в чем их отличия, когда прививаться, и можно ли их комбинировать. Рекомендации педиатра.

С сентября 2015 года в России отсутствовали зарубежные прививки Пентаксим и Инфанрикс для грудных детей. Доступной осталась лишь российская прививка АКДС. Эти три прививки аналогичны, они защищают организм ребенка от наиболее опасных детских заболеваний, таких как коклюш, дифтерия, столбняк и  др. Отличие этих вакцин – в коклюшном компоненте, российская АКДС является цельноклеточным препаратом, а значит, содержит мертвые клетки возбудителей коклюша и дифтерийный и столбнячный анатоксины, а импортная – бесклеточная вакцина, то есть содержит лишь белок коклюшного микроорганизма, а также столбнячный и дифтерийный анатоксины.

Прививка АКДС считается одной из основных для детей грудного возраста. В соответствии с национальным календарем профилактических прививок Минздрава России, вакцинацию необходимо делать ребенку в 3 мес., 4,5 мес. и 6 мес.

Отсутствие выбора в связи с дефицитом зарубежных прививок, а также не самые лучшие отзывы о российской вакцине АКДС породили в стане родителей панику. Не найдя зарубежных вакцин в нашей стране, кто-то отправлялся вакцинировать в Беларусь, кто-то – в Европу.

Дефицит вакцины возник из-за проблем с сертификацией в связи с изменением российского законодательства. В марте этого года Научным центром экспертизы средств медицинского применения Минздрава России детская вакцина «Пентаксим» была сертифицирована и теперь доступна для населения.

Мы поговорили со специалистом Клинического Госпиталя «Лапино» и выяснили, была ли обоснована паника, чем отличаются импортная и российская АКДС вакцины и что делать, если желаемой вакцины нет в доступе.

«Паника» понятна: когда вакцина присутствует, все думают – делать или нет, а когда вакцины нет, родители лишены права выбора. Если речь идет о начале вакцинации, то лучше подождать до момента появления импортной вакцины. Если же необходимо продолжить вакцинацию, то ее можно заменить российскими вакцинами, чтобы не нарушать сроков вакцинации», —  считает главный эксперт Клинического Госпиталя «Лапино» по педиатрии, заведующая Детским центром Клинического Госпиталя «Лапино» ГК «Мать и Дитя», педиатр, к.м.н. Ольга Полякова.

— Вы у себя в клинике ощутили какой-то ажиотаж и беспокойство родителей в связи с отсутствием вакцины?

Ажиотаж был, но он прошел абсолютно незначительно для клиники, так как  для всех контрактных пациентов, т.е. для всех деток, которые  у нас находились на контракте, мы были обеспечены вакцинами даже в момент их отсутствия.

— Сейчас в вашей клинике уже появилась зарубежная вакцина в свободном доступе?

У нас был период, когда вакцины не было в свободном доступе. Сейчас у нас есть абсолютно все импортные вакцины.

— Какие основные правила вакцинации ребёнка – в каком возрасте начинать, сколько прививок и с каким интервалом делать?

График вакцинации детей регламентирован вакцинальным календарем прививок. Такие вакцинальные календари прививок существуют во всех странах мира. В подобных национальных календарях прививок прописаны все сроки для начала и окончания вакцинации, а также сроки для ревакцинации и последовательность тех вакцин в те возрастные периоды, в которые их сделать необходимо. Сроки для начала вакцинации продиктованы большим количеством факторов. Во-первых, социальная активность ребенка, во-вторых, опасность для его здоровья, в-третьих, в случае той или иной болезни в определённом возрасте и т.д.

— Что происходит, если нарушаются интервалы между прививками, чем это может быть опасно?

Для каждой прививки существует свой график вакцинации и желательно, чтобы эти интервалы не нарушались, потому что именно определенные интервалы между постановкой различных вакцин и определяют максимальную иммунную защиту. Например, для АКДС  — это месяц-полтора между инъекциями. Ничего не происходит, если сроки вакцинации нарушены, но при нарушении интервалов между прививками  эпидемиологи и иммунологи не могут гарантировать формирование стойкого иммунитета против той или иной болезни.

— В чем отличия вакцин Пентаксим, Инфанрикс и российской вакцины АКДС?

Эти вакцины являются аналогами, с той только разницей, что Пентаксим – это 5-валентная вакцина (профилактика дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и болезней, которые развиваются под воздействием возбудителя Haemophilus influenzae типа В, такие как менингит, септицемия и др. – прим. Артем Магидович), АКДС – 3-валентная (профилактика дифтерии, столбняка, коклюша – прим. Артем Магидович), а Инфанрикс или Инфанрикс Гекса  — может быть как 3-валентной (профилактика дифтерии, столбняка, коклюша – прим. Артем Магидович), так и 6-валентной (профилактика дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, гепатита В и болезней, которые развиваются под воздействием возбудителя Haemophilus influenzae типа В, такие как менингит, септицемия и др. – прим. Артем Магидович). Валентность означает количество инфекций, от которых защищает вакцина,  соответственно, эти вакцины содержат компоненты от 5, 3 или 6 инфекций.

— Есть ли какая-то «лучшая» вакцина?

Понятия «лучшей» вакцины не существует.

— Можно ли комбинировать вакцины между собой?

Все вакцины, зарегистрированные на территории Российской Федерации, между собой комбинируются.

— Существуют ли какие-то противопоказания?

Для современных вакцин практически не существует противопоказаний. Абсолютным противопоказанием для любой вакцинации являются анафилактические реакции, т.е. очень сильные аллергические реакции, которые возникают на предыдущую дозу вакцинации.

— Какие могут быть опасные последствия от вакцинации прививками АКДС?

Не существует последствий АКДС, есть поствакцинальные реакции, они в случае вакцинации очень прогнозируемы. Это, как правило, местные реакции в виде отека и гиперемии в месте инъекции и гипертермическая реакция как нормальная физиологическая запрограммированная реакция на введение антигена. АКДС – это не вредный препарат для здоровья ребенка, наоборот, это препарат, формирующий стойкую полноценную защиту от коклюша, дифтерии и столбняка.

Прививка АКДС импортной вакциной в центре вакцинации «Инпромед»

Защитить ребенка от смертельно опасных заболеваний — коклюша, дифтерии и столбняка — можно с помощью вакцинопрофилактики. При этом абсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина АКДС в норме достаточно реактивна. Прогнозируемые поствакцинальные реакции — покраснение и отечность в месте инъекции, а также повышение температуры в ответ на введение антигена.

Препараты для вакцинопрофилактики коклюша, дифтерии и столбняка выпускают как отечественные, так и зарубежные производители. По статистике, более технологичные импортные вакцины АКДС сопровождаются меньшим количеством постпрививочных реакций, поэтому считаются более безопасными и гипоаллергенными.

Стоимость вакцинации

*Предварительный осмотр оплачивается отдельно.


На российском рынке доступны следующие импортные препараты для АКДС:

  1. «Инфраникс» (Бельгия) — в отличие от отечественного аналога не содержит вспомогательных мертиолята и формальдегида. Кроме того, вместо коклюшных микробов содержит анатоксин. Это обеспечивает лучшее самочувствие ребенка после вакцинации. Кроме 3-валентного выпускается 6-валентный препарат — дополнительно формирует иммунитет от полиомиелита, гепатита В, менингита и других инфекций, вызываемых гемофильной палочкой.
  2. «Тринарикс-НВ» (Бельгия) — дополнительно генерирует иммунитет от гепатита В.
  3. «Пентаксим» (Франция) — дополнительно содержит компоненты от полиомиелита и гемофильных инфекций — пневмонии, менингита и других.
  4. «Тетракок» (Франция) — также содержит компонент от полиомиелита. Этот импортный препарат для АКДС не содержит сорбента, поэтому хорошо переносится детьми. Хорошо сочетается с антигемофильными вакцинами — может вводиться с ними в один день.

Противопоказания

Несмотря на то, что практически все импортные вакцины очень хорошо переносятся и редко приводят к развитию осложнений, использовать их можно не всегда. Существует ряд противопоказаний, при которых процедуру вакцинации нужно отложить на неопределенный срок или вообще отказаться от нее. В этот список входят:

  1. Заболевания нервной системы.
  2. Ранее зафиксированные случаи аллергии на компоненты вакцины.
  3. Наличие афебрильных судорог в анамнезе.
  4. Увеличение температуры тела.
  5. Наличие сыпи.
  6. Обострение хронических заболеваний.

Перед прививкой обязателен внимательный осмотр врача. В некоторых случаях специалист может заменить вакцину на более «легкую», например АДС. Но она используется редко, только при наличии абсолютных противопоказаний. Перед первой прививкой врач обязательно потребует осмотр невролога и результат клинического анализа крови и мочи.

Возможные осложнения

Введение любой вакцины сопровождается риском развития осложнений. Наиболее опасны такие аллергические реакции, как отек Квинке, бронхоспазм, активная выработка слизи в дыхательных путях. Подобные осложнения требуют срочной медицинской помощи. Именно по этой причине после прививки рекомендуется около 30 минут провести в учреждении, где выполнялась вакцинация. К счастью, процент таких серьезных осложнений ничтожно мал.

Примерно у каждого третьего привитого отмечаются «стандартные» поствакцинальные реакции, которые характерны и для других вакцин: покраснение и боль в области инъекции, повышение температуры тела, общее недомогание. Подобные состояния считаются нормальными, не требуют вмешательства врача и проходят самостоятельно в течение первых суток. Если же у ребенка сильно повышена температура тела, отмечаются судороги, рвота, понос, появляется сыпь, то его необходимо как можно скорее показать врачу.

Несмотря на имеющиеся риски, специалисты не рекомендуют отказываться от вакцины АКДС и импортных аналогов. Импортные препараты изготавливаются по современным технологиям, отличаются высокой степенью очистки и не содержат в составе компонентов, которые чаще всего провоцируют развитие осложнений. При этом вакцины позволяют создать хороший уровень защиты одновременно от коклюша, дифтерии и столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции. К таким относятся ПЕНТАКСИМ и ИНФАНРИКС ГЕКСА (дополнительно защищает и от гепатита В). Перечисленные инфекции намного опаснее для ребенка, чем сама прививка.

Календарь прививок

Для формирования устойчивого иммунитета к коклюшу, дифтерии и столбняку, прививку АКДС — импортной или отечественной вакциной — делают трижды:

  • в возрасте 3 месяцев;
  • в 4,5 месяца;
  • в 6 месяцев.

Ревакцинация показана в 1,5 года.

При второй ревакцинации в 6–7 лет достаточно двухвалентной вакцины АДС-м — от дифтерии и столбняка без коклюшного компонента. Третья ревакцинация АДС-м — в 14 лет и после каждые 10 лет с момента последней ревакцинации.

Все отечественные и импортные вакцины АКДС, зарегистрированные на территории РФ, комбинируются между собой — например, в 3 месяца ребенку можно сделать прививку «Инфраниксом», а в 4,5 — «Пентаксимом».

Процедура включает в себя предварительный врачебный осмотр и консультацию. Цены на отечественные и импортные вакцины АКДС указаны в прайсе. Принимаем без выходных. Чтобы уточнить стоимость услуги в наших центрах и записать ребенка на прививку АКДС импортной вакциной, позвоните по контактному телефону.

Адреса центров вакцинации

м. Молодежная, ул. Ельнинская, дом 20, корпус 2

м. Петровско-Разумовская, Бескудниковский бульвар, дом 20, корпус 5

м. Выхино, улица Молдагуловой 3, корпус 3

м. Севастопольская, улица Азовская, дом 24, корпус 3

Большая сеть клиник

Вакцины сертифицированы в РФ

Без очередей

Квалифицированные врачи

Записаться на прививку в медицинский центр или вызвать опытного врача-иммунолога в организацию можно по телефону в Москве: 8 (495) 374-79-43 или через форму ниже

Наши врачи

Педиатр, гастроэнтеролог, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике, главный врач

Записаться на прием

Врач педиатр

Записаться на прием

Врач педиатр

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач педиатр, главный врач

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач педиатр

Записаться на прием

Вопрос врачу:

Добрый день! На первую прививку АКДС у ребенка 3 месяцев была температура до 40 градусов в течение 2 дней. Какими импортными вакцинами можно продолжить прививки?

Ответ врача:

Добрый день! При выраженных прививочных реакциях, в том числе гипертермии выше 39 градусов, дальнейшее использование отечественной цельноклеточной вакцины не рекомендуется. В качестве альтернативы можно продолжить вакцинацию импортными аналогами АКДС, к которым относится Инфанрикс, Пентаксим (дополнительно в состав входит вакцина против полиомиелита и гемофильной инфекции) и Инфанрикс Гекса (дополнительно в состав входит вакцина против полиомиелита, гемофильной инфекции и гепатита В). Конкретная вакцина подбирается индивидуально в зависимости от того, какие вакцины ранее получал ребенок.

Смотреть все Вопросы-Ответы

Так ли страшна прививка АКДС?

Помимо перечисленных противопоказаний в инструкции к вакцине «Гексаксим» также есть пункт: «вакцины с содержанием коклюшного компонента нельзя вводить лицам с прогрессирующими неврологическими расстройствами и неконтролируемой эпилепсией до стабилизации состояния, при условии, когда польза от вакцинации значительно превышает риск». Это означает, что стабильные неврологические состояния, такие как ДЦП, синдром Дауна и непрогрессирующее течение эпилепсии, не являются противопоказаниями к вакцинации.

После — не значит вследствие

Эту парадигму хорошо иллюстрирует история из книги Пола Оффита «Смертельно опасный выбор»: «Один почетный профессор Медицинской школы университета Дьюка рассказывает историю о своем знакомом, который отвез сына к врачу делать прививку АКДС. Он очень долго прождал в очереди и в конце концов устал и поехал домой, так и не сделав ребенку прививку. Через несколько часов отец обнаружил ребенка мертвым в кроватке – видимо, малыш погиб от синдрома внезапной детской смерти. Только представьте себе, каково было бы отцу, если бы его сыну в тот день сделали прививку. Конечно, никакие исследования не убедили бы его, что ребенок погиб не от вакцины, а от каких-то других причин».

Авторы этого материала — тоже родители маленьких детей. И нам понятно отчаяние родителей, которые пытаются найти причину отклонений у ребенка в вакцине. Но это далеко не всегда так, и это доказано множеством статистических исследований в разных странах. Подобные исследования проводились не фармкомпаниями, а самими государствами, чтобы исключить предвзятость. Больше всего исследований приходится как раз на вакцину АКДС и коклюшный компонент, которого так боятся родители. Дети первого года жизни получают, в среднем, три дозы вакцины, в составе которой АКДС компоненты или АбКДС (б – бесклеточный коклюшный компонент, прим V). Большинство генетических заболеваний также проявляются в первый год-полтора жизни детей. Учитывая частоту вакцинации в этот период, достаточно заманчиво связать эти два события между собой.

Тем не менее, вакцины, как и другие медицинские препараты, могут в редких случаях приводить к осложнениям. Как их распознавать и регистрировать в Казахстане, мы разберем в одном из следующих материалов.

Сравнение вероятности осложнений от вакцин и болезней

В мире, где каждый, преимущественно, сам за себя, довод, что «те, кто не вакцинируются без видимых причин, ставят под угрозу других», работает плохо. Мы это понимаем. Поэтому, вместо заключения, мы перевели и дополнили таблицу, где приведена частота осложнений от вакцин и от болезней. Оригинал таблицы опубликован на сайте австралийского правительства в рамках Национальной программы иммунизации.

Импортные вакцины от коклюша, дифтерии и столбняка пропали из Новосибирска

© mama.ua

24 Июл 2015, 05:30

Платные импортные вакцины от коклюша, дифтерии и столбняка с бесклеточным коклюшным компонентом закончились в Новосибирске. Родители обзванивают медцентры в поисках препаратов «Пентаксим» и «Инфанрикс». Они дают меньше побочных эффектов у детей, чем прививка АКДС, но их не будет в России до осени.

Вакцинация от коклюша, дифтерии и столбняка есть в «Национальном календаре прививок», согласно которому первую прививку от этих болезней ребенку ставят на третьем месяце жизни. Многокомпонентные вакцины типа «Пентаксим» или «Инфанрикс-Гекса», в отличие от АКДС с цельноклеточным коклюшным компонентом позволяют за один раз привить ребенка не только от коклюша, дифтерии и столбняка, но и от других инфекций, например, гемофильной, гепатита B и полиомиелита, что сокращает количество уколов. Кроме того, по наблюдениям родителей и врачей, после них дети реже «температурят» и испытывают неприятные побочные эффекты, в том числе неврологические осложнения.

Еще в мае одна из пользовательниц форума «Сибмама» пожаловалась, что «Пентаксима» и «Ифанрикса» «нигде нет»: «Обзвонила несколько центров, говорят вакцина на перерегистрации, когда появится неизвестно. Кто-нибудь знает, когда появится платная вакцина?» В июне-июле аналогичные вопросы новосибирские мамы стали задавать друг другу все чаще. «Кто-нибудь знает, остался ли „Пентаксим“ или „Инфанрикс“ в городе? Еще можно где-нибудь поставить?» — «В клиниках каждый день ситуация меняется. Вам нужно прямо подряд все обзванивать» — «Вот и думаю, есть ли смысл дальше искать, или уже ни у кого нет».

Как пояснила Тайге.инфо врач-педиатр и специалист по вакцинопрофилактике Татьяна Ивлева, бесплатную вакцинацию дети могут пройти в поликлиниках, но только определенными препаратами, которые закупает федеральный бюджет. В случае с коклюшем, дифтерией и столбняком это — АКДС, отечественная адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина производства компании «Комбиотех». Ивлева подтвердила, что по сравнению с АКДС комбинированные, пяти- и шестикомпонентные бесклеточные вакцины — «более мягкие, реже дают местные и температурные реакции, после них меньше вероятность неврологической реакции».

Федеральные закупки этих вакцин в России не осуществляются, но ряд регионов приобретают «Пентаксим» и «Инфанрикс» по своей инициативе, чтобы прививать ослабленных детей, которым не показана цельноклеточная вакцина. Новосибирск в число таких областей не входит, и родители покупают эти препараты и ставят прививки в частных медицинских центрах за свой счет. Вернее, ставили — сейчас «Пентаксим» и «Инфанрикс» практически пропали из Новосибирска.

«В официальных письмах фирм-производителей говорится, что выросла потребность в мире в этих препаратах, и производство не справляется со спросом, — объяснила Ивлева. — На данный момент вакцина находится на сертификации, и производители говорят, что сентябре она должна появиться».

Производители «Пентаксима» («Санофи Россия») и «Инфанрикса» («ГлаксоСмитКляйн Россия») признали дефицит вакцин в регионах России — а он наблюдается не только в Сибири, но и в Москве, Перми, Кирове и других городах — и объяснили это ростом спроса на комбинированные вакцины на мировом рынке и длительным циклом производства и сертификации продукции. «Возобновление поставок „Пентаксима“ в Россию ожидается в сентябре», — процитировал представителя «Санофи Россия» «Коммерсант». Завершение сертификации произведенной партии «Инфанрикса» также ожидается к сентябрю.

«Родителям детей, которым это нужно сейчас, приходится делать выбор: либо ставить морально устаревшую вакцину бесплатно, либо ставить более современные препараты за свои деньги»

Вариант «подождать до сентября» устраивает не всех родителей. «Нас отправили на ревакцинацию в поликлинику — ставить отечественную АКДС, отдельно гемофильную и капли полиомиелита. Типа, „не надо бояться отечественной вакцины, ничего с вами не случится “, — написала на „Сибмаме“ другая жительница Новосибирска. — Слабенькое, конечно, утешение. Позвонила знакомой, они все бесплатные ставили. Говорит, что все хорошо (ну, шишка на ноге 4 дня была, компрессы поставили). Я почти в обмороке, что это называется „все хорошо“».

Предобморочное состояние родителей Ивлева не разделяет и утверждает, что отсутствие «Пентаксима» и «Инфанрикса» не является катастрофой: «Конечно, даже в том случае, если родители ставили своим детям вакцины, которых сейчас нет, у них все равно есть возможности прививаться дальше. Но вместо одной инъекции „Пентаксима“ придется ставить несколько прививок — от полиомиелита, АКДС и от гемофильной инфекции. При этом нужно советоваться с доктором, нет ли противопоказаний. Да, вероятность температурных реакций будет выше, но защита ребенка будет сформирована. Если родители примут решение подождать до сентября — это тоже допустимо».

В таком непродолжительном промежутке отсутствие многокомпонентных вакцин на рынке не является большой проблемой, особенно при наличии альтернативы, считает педиатр: «Это не совсем безвыходная ситуация, но некомфортная, потому что и доктора, и родители привыкли к комбинированным вакцинам, дающим меньшее количество реакций».

На уточняющий вопрос, не связаны ли, по ее мнению, перебои с поставкой, вопреки пояснениям компаний-производителей, с импортозамещением, Ивлева ответить затруднилась, но заявила, что «вопрос о включении комбинированных вакцин отечественного производства в „Национальный календарь прививок“, чтобы они были бесплатными для всех ребятишек, в перспективе рассматривается». «Все равно это когда-то произойдет, и, хотя быстро решить не получится, это одна из задач правительства РФ, — заверила собеседница Тайга.инфо. — Но родителям тех детей, которым это нужно сейчас, приходится делать выбор: либо ставить морально устаревшую вакцину бесплатно, либо ставить более современные препараты за свои деньги».

До сентября у родителей в Новосибирске не будет и этого выбора, хотя «Инфанрикс» в некоторых городских клиниках все же достать можно, заверила педиатр и добавила: «Просто в этом году сложилась такая ситуация: есть всего два производителя этих вакцин, и у того, и у другого возникли перебои с поставками, одно на другое наложилось, и все это сильно ощутили».

Подготовила Маргарита Логинова

Детская вакцинация — Статьи — МГКБ.рф

Вакцины: отечественные или импортные?

Пожалуй, самое неприятное для новоиспечённых родителей — это вакцинация. Постоянные споры о необходимости и вреде вакцинации способны насторожить любого. А ещё мучительный выбор между отечественными препаратами и импортными заменителями и разной степени правдивости мифы о них. Разница между заграничными препаратами и вакцинами российского производства действительно существует, постараемся с этим разобраться.

Вакцинация (прививки) — применяемый в настоящее время способ массовой профилактики инфекционных болезней:

  • вирусных — кори, краснухи, свинки, полиомиелита, гепатита В и т.д.;
  • бактериальных — туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка и т.д.

Смысл вакцинации заключается в том, что в организм человека вводятся вакцины: ослабленные или убитые возбудители различных инфекций (или искусственно синтезированные белки, которые идентичны белкам возбудителя).

Попадая в организм, вакцины вызывают такую же перестройку иммунной системы, которая происходит в результате настоящего заражения болезнью. С одним приятным исключением: человек при этом не заболевает.

По данным Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения, плановая иммунизация против полиомиелита, столбняка, дифтерии, коклюша, кори и эпидемического паротита(«свинки») ежегодно спасает жизнь и здоровье 3 миллионам детей в мире. 

Многие прививки можно делать одновременно. При этом существует ряд препаратов, которые изначально представляют собой смесь нескольких вакцин. Например, вакцина АКДС направлена против коклюша, дифтерии и столбняка.

Некоторые вакцины создают иммунитет с первого раза, другие приходится вводить повторно. Так называемая, ревакцинация — мероприятие, направленное на поддержание иммунитета, выработанного предыдущими прививками. Обычно она проводится через несколько лет после первой вакцинации.

Сегодня научными центрами разработаны специальные календари прививок. Они позволяют максимально защитить человека от заболевания тяжёлыми и опасными инфекциями. Если Вы планируете беременность или собираетесь в путешествие по экзотической стране — могут потребоваться дополнительные прививки.

Первое, что стоит запомнить любому родителю, выбирающему импортные препараты для вакцинации: отечественные препараты могут уступать заграничным в качестве, но они по-прежнему остаются сертифицированными и безопасными. И если основной целью вакцинации детей считать предотвращение тяжелых форм инфекционных заболеваний, то импортные и российские вакцины показывают приблизительно одинаковую эффективность. Ни в коем случае нельзя принимать всерьёз популярные в интернете рассказы об ужасных последствиях российских препаратов, невероятной их токсичности и возможности навсегда сломать ребёнку здоровье. Недовольство отечественными вакцинами является следствием чей-то коммерческой деятельности или заблуждениями, основанными на общем недовольстве уровнем российской медицины. Единственным упрёком в данном случае может стать большее количество аллергических реакций на компоненты вакцины, однако, вероятность этого всегда можно предусмотреть заранее.

Чем же заграничные прививки действительно отличаются от отечественных, предоставляемых в больницах? Самым очевидным и удобным достоинством является комбинированность многих препаратов — благодаря тщательному подобранному составу одна прививка может заменить несколько вакцин. Так, например, препарат Пентаксим применяют при вакцинации АКДС, полиомиелита и гемофильной инфекции. Таким образом, с помощью  импортных препаратов возможно уменьшить количество болезненных для ребёнка уколов, риска осложнений и аллергических реакций. Применение комбинированных препаратов не должно привести к нарушению графика прививок — препараты всегда должны выбираться с учётом графика прививок, аллергических реакций и противопоказаний.

Что касается побочных реакций тех или иных вакцин — у большинства импортных вакцин есть весомое преимущество: благодаря отсутствию в составе некоторых консервантов (например на основе солей ртути), снижаются шанс возникновения аллергической реакции и общая токсичность. Как правило такие реакции довольно незначительны, но для детей со слабым здоровьем или сильной аллергией это может повлечь очень неприятные осложнения. 

Так же довольно важным преимуществом иностранных вакцин является форма выпуска. Все вакцины, вводить которые необходимо посредством инъекции — продаются уже в одноразовых дозированных шприцах. Лекарство герметично и асептично упаковано, количество препарата в шприце находится в строгом соответствии с необходимой дозировкой. Это большое преимущество: исключается возможность повторного использования шприца и передозировки, а высокое качество шприцов и игл делает уколы практически безболезненными.

Импортные вакцины обсуждаются так же широко, как и прививки вообще. На любом тематическом форуме Вы обязательно встретите как сторонников, так и ярых противников вакцин заграничного производства. Истина же, как и обычно лежит где-то посередине: какие прививки использовать — выбирать только Вам!© 

Автор статьи — Попова Раиса Викторовна, врач-инфекционист детского инфекционного отделения МГКБ.

Сделать прививку ребенку Вы сможете и у нас в Кабинете Иммунопрофилактики!

Иммуногенность семивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины, вводимой южноафриканским младенцам в возрасте 6, 14 и 40 недель

Аннотация

Фон

Высокая стоимость пневмококковой конъюгированной вакцины (ПКВ) и местные эпидемиологические факторы способствовали оценке различных схем дозирования ПКВ. В этом исследовании оценивалась иммуногенность семивалентной PCV (PCV7), вводимой через 6 недель; 14-недельный и 9-месячный возраст.

Методы

250 здоровых младенцев, не подвергавшихся воздействию ВИЧ, были иммунизированы ЦВС7 одновременно с другими вакцинами для детей.Концентрации серотип-специфичных антикапсулярных IgG измеряли через месяц после введения доз 1 и 2 PCV, до и через две недели после введения дозы 3 rd . Опсонофагоцитарный анализ киллинга (OPA) измеряли для трех серотипов после доз 2 и 3 PCV7. Иммуногенность нынешнего графика сравнивалась с исторической когортой младенцев, получавших PCV7 в возрасте 6, 10 и 14 недель.

Результаты

Доля младенцев с серотип-специфическими антителами ≥0.35 мкг / мл после введения 2 nd PCV7-дозы варьировались от 84% для 6B до ≥89% для других серотипов. Устойчивые ответы антител наблюдались после дозы 3 rd . Доля детей с OPA ≥8 для серотипов 9V, 19F и 23F значительно увеличилась после введения дозы 3 rd PCV7 до 93,6%; 86,0% и 89,7% соответственно. Количественные концентрации антител после введения 2 -й дозы PCV7 были сравнимы с концентрацией после 3-х -й дозы по графику 6-10-14 недель.Средние геометрические концентрации (GMC) после введения 3 rd PCV7-дозы были выше для всех серотипов в этом исследовании по сравнению с исторической группой.

Выводы

Изученный график дозирования PCV7 вызывал хорошие иммунные ответы, включая более высокие GMC после введения дозы 3 rd- через 9 месяцев по сравнению с дозой при введении в 14-недельном возрасте. Это может обеспечить более длительную стойкость антител и продолжительность защиты от пневмококковой инфекции.

Образец цитирования: Jones SA, Groome M, Koen A, Van Niekerk N, Sewraj P, Kuwanda L, et al.(2013) Иммуногенность семивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины, вводимой младенцам из Южной Африки в возрасте 6, 14 и 40 недель. PLoS ONE 8 (8): e72794. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0072794

Редактор: Бернард Билл, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Соединенные Штаты Америки

Поступила: 23 мая 2013 г .; Одобрена: 12 июля 2013 г .; Опубликован: 28 августа 2013 г.

Авторские права: © 2013 Jones et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Это исследование финансировалось исследовательским грантом Национального исследовательского фонда. Спонсор не принимал участия в планировании исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: SAM получил гонорары за работу в бюро спикеров GSK и Pfizer, а также был членом консультативных советов по пневмококковой вакцине для GSK, Pfizer, Novartis и MERCK.Все остальные авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов. Это не влияет на соблюдение авторами всех политик PLOS ONE в отношении обмена данными и материалами.

Введение

Всемирная организация здравоохранения рекомендует ввести 10- или 13-валентную пневмококковую конъюгированную вакцину (ПКВ) в программы иммунизации либо в виде трех доз первичной серии (3 + 0), либо двух доз в младенчестве с последующей третьей дозой в второй год жизни (график 2 + 1) [1]. Выбор между этими двумя графиками должен включать рассмотрение местных эпидемиологических факторов [1].Мета-анализ трех по сравнению с первичной серией двух доз PCV7 в младенчестве показал аналогичную иммуногенность по отношению к большинству серотипов между двумя схемами дозирования [2,3], за исключением серотипов 6B и 23F, для которых средние геометрические концентрации антител (GMC) и доля младенцев с концентрациями серотип-специфических антител ≥0,35 мкг / мл были ниже после 2-х дозовых доз по сравнению с 3-х дозовыми первичными сериями [2,3]. Кроме того, иммуногенность после введения двух доз ПКВ младенцам повышается за счет интервалов между дозами в два месяца по сравнению с интервалом в один месяц [4].

Высокая стоимость PCV была основным фактором для принятия схем вакцинации, требующих меньшего количества доз, чем схема 3 + 1, которая использовалась в основном исследовании, на которое была получена лицензия PCV7 (Prevenar®) [5]. В другом месте в рамках исследований, не связанных с лицензированием, в Африке была установлена ​​эффективность вакцины против инвазивных пневмококковых заболеваний и пневмонии с использованием только трех доз первичной серии [6,7]. Однако отсутствие бустерной дозы в исследовании в Южной Африке было связано с ослаблением защиты у ВИЧ-инфицированных детей, ранее не получавших антиретровирусные препараты [8].ВИЧ-инфицированные дети составляют примерно 55% всех инвазивных пневмококковых заболеваний в Южной Африке, несмотря на доступ к антиретровирусному лечению, и имеют более чем в 40 раз повышенный риск развития болезни после двухлетнего возраста [9]. ЦВС7 был введен в программу иммунизации в Южной Африке с апреля 2009 года по уникальному графику в возрасте 6 и 14 недель с последующей третьей дозой примерно в 9 месяцев. Обоснование этого графика включало соображения рентабельности схемы из четырех доз, а также стремление к увеличению устойчивости защиты уязвимых групп, таких как ВИЧ-инфицированные дети.Выбор введения третьей дозы в 9-месячном возрасте был основан на том, что детям уже назначили первую дозу противокоревой вакцины в этом возрасте, в сочетании с более высоким потреблением первой дозы против кори по сравнению со второй дозой. доза, которую вводят в возрасте 15-18 месяцев. Иммуногенность схемы дозирования PCV, принятой в Южной Африке, не оценивалась.

Целью этого исследования было определение иммуногенности нового режима дозирования PCV, применяемого в возрасте 6 недель, 14 недель и 9 месяцев.Кроме того, мы сравнили иммунные ответы по последнему графику с иммунными ответами исторической когорты, которая получала PCV7 в возрасте 6, 10 и 14 недель, как описано [10,11].

Методы

Популяция исследования и дизайн исследования

250 здоровых младенцев, рожденных от матери, не инфицированной ВИЧ, были включены в проспективное продольное когортное исследование в период с октября 2009 г. по февраль 2010 г. Потенциальные участники исследования были определены через регистр рождений в Академической больнице Криса Хани Барагваната (CHBAH, Соуэто, Йоханнесбург) и в клинике иммунизации здоровых детей в соседней клинике первичной медико-санитарной помощи (клиника Дипклуфа).Здоровые младенцы в возрасте 6–8 недель, рожденные доношенными матерями, у которых было подтверждено отсутствие ВИЧ-инфекции в последнем триместре беременности, имели право на участие в исследовании.

Детям была назначена иммунизация PCV7 (Prevnar®, Wyeth Vaccines, NY, USA) в возрасте 6–12 и 12–24 недель, а третья доза назначена на возраст 38–42 недель. PCV7 вводили одновременно с другими вакцинами, запланированными на то время. Другие вакцины, полученные всеми детьми, включали БЦЖ и трехвалентную пероральную вакцину против полиомиелита (TOPV, OPV-Mérieux®; Sanofi-Pasteur, Лион, Франция) при рождении, TOPV через 6 недель, дифтерийный токсоид-столбнячный токсоид-бесклеточный коклюш- трехвалентный инактивированный полиомиелит. вакцина и конъюгированная вакцина Haemophilus influenzae типа b (DTaP-IPV // HibCV; i.е. Пентаксим®; Санофи-Пастер, Лион, Франция) и вакцина против гепатита В (Heberbiovac HB®, Институт Биовак, Пинеландс, Южная Африка) в возрасте 6, 10, 14 недель и ротавирусная вакцина (Rotarix®; GSK Biologicals, Rixensart, Бельгия) в возрасте 6 и 14 недель. Кроме того, вакцина против кори (Rouvax®, Sanofi-Pasteur, Лион, Франция) вводилась в возрасте 9 месяцев. Вся вакцинация проводилась исследовательским персоналом в исследовательской клинике бесплатно для участников.

Иммуногенность к ЦВС7 в этом исследовании сравнивалась с иммунными ответами в ранее включенной когорте (N = 125) младенцев, также рожденных от ВИЧ-неинфицированных матерей, которые получили ЦВС7 на 6, 10 и 14 неделях.Последняя когорта была набрана с апреля 2005 г. по июнь 2006 г. и получила свои 1 , 2 и 3 доз PCV7 в среднем (стандартное отклонение; стандартное отклонение) 7,0 (стандартное отклонение 1,0), 11,1. (Стандартное отклонение 1,2) и 15,2 (стандартное отклонение 1,2) неделя, при этом реакция антикапсулярных антител измерялась через 28-30 дней после приема каждой дозы, как сообщалось [10,11]. Сопутствующие вакцины, вводимые с ЦВС7 в исторической когорте, включали БЦЖ и трехвалентную пероральную вакцину против полиомиелита (TOPV, OPV-Mérieux®; Санофи-Пастер, Лион, Франция) при рождении; TOPV, DTPw-Hib-CV (Combact-HIB, Sanofi-Pasteur, Лион, Франция) и вакцина против гепатита B (Heberbiovac HB®, Институт Биовак, Пайнелэндс, Южная Африка) в возрасте 6, 10 и 14 недель.

Процедуры исследования

Кровь для определения серотипоспецифических антикапсулярных антител IgG к каждому из серотипов PCV7 была взята перед каждой дозой, а также через один месяц (период окна 3-6 недель) после первой и второй доз и через 7-14 дней после третья доза, чтобы определить анамнестические ответы вместо «первичных» ответов после «бустерной дозы» вакцины.

Образцы из этого исследования, а также историческая когорта были обработаны в отделе исследования респираторных и менингеальных патогенов (RMPRU, Йоханнесбург, Южная Африка), а сыворотка заархивирована при -70 o C до запуска теста.Определение сывороточных антикапсулярных антител IgG проводилось с использованием стандартного ELISA со стадией адсорбции 22-F, как описано [12]. Функциональную активность антител определяли методом опсонофагоцитарного киллинга (OPA) с использованием дифференцированных клеток HL-60 для серотипов 9V, 19F и 23F после доз 2 и 3 PCV-7, как описано [12, 13].

Статистический анализ

Данные были проанализированы с использованием Stata Version 11.0 (StataCorp LP, College Station, Texas).Анализ включал антикапсулярные GMC, кратное увеличение GMC и долю детей, у которых развились ответы антител ≥0,35 мкг / мл. Последний порог является предполагаемой мерой защиты от инвазивного пневмококкового заболевания [14]. GMC и 95% доверительные интервалы (95% ДИ) концентраций антител определяли после преобразования данных log 10 . Средние геометрические титры опсонофагоцитов (GMT) также рассчитывали после преобразования данных log 10 , и определяемая убивающая активность на OPA была определена как титр ≥8, который был нижним порогом анализа.

Кроме того, было проведено описательное сравнение иммунных ответов после второй и третьей дозы PCV7 в текущем исследовании по сравнению с тем, которое наблюдалось через месяц после второй и третьей дозы PCV7 из исторической когорты.

Рисунок 1. Блок-схема участия в исследовании.

Диаграмма, показывающая количество детей, включенных в исследование, и количество детей, исключенных или потерянных для последующего наблюдения в ходе исследования.

Отзыв согласия = участник больше не хотел быть частью исследуемой когорты и предпочел пройти вакцинацию в местной клинике.Переселение = участник переехал из области исследования и, следовательно, не может посещать учебные поездки. Потерян для последующего наблюдения = исследовательскому центру не удалось связаться с участником исследования. Период вне окна = вакцинация произошла вне установленного протоколом периода в 6-12 недель; 12-24 недели и 38-42 недели для первой, второй и третьей доз соответственно. PCV = 7-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0072794.g001

Заявление о соблюдении этических норм

Исследование было одобрено Комитетом по этике исследований на людях Университета Витватерсранда (HREC M0) и зарегистрировано в Южноафриканской электронной системе заявок на исследования человека (NHREC DOH-27-0511-299).Письменное информированное согласие было получено от родителей всех детей перед любой процедурой исследования.

Результаты

250 детей чернокожего африканского происхождения, 57% из которых были мальчиками, были зачислены и получили PCV7 в среднем 6,3 (диапазон 5,7-7,7; стандартное отклонение [SD] 0,04), 15,8 (диапазон 11,5-23,4; SD 0,1) и 39,9 (диапазон 38,7-46,1; SD 0,05) недель возраста. Средний интервал времени между первой и второй дозой PCV составлял 9,4 недели (диапазон 5,4–16,8 недель; стандартное отклонение 1,4 недели), и только один ребенок получил вакцины с интервалом менее 8 недель.В целом 250 (100%), 235 (94,0%) и 226 (90,4%) получили первую, вторую и третью дозы PCV7 в течение периода, определенного протоколом. Анализ в любой конкретный момент времени был ограничен теми детьми, которые соблюдали ранее определенные протоколом временные точки, в том числе до анализируемой временной точки. В целом, 228 (91,2%) участников были активны в исследовании к моменту последнего проанализированного момента времени (Рисунок 1).

Рис. 2. IgG GMC после двух доз первичной серии и бустерной дозы PCV-7.

IgG-антитела GMC для каждого из 7 серотипов после вакцинации PCV-7, вводимые в виде первичной серии из 2 доз в возрасте 6 и 14 недель, и бустерной дозы в возрасте 40 недель. GMC измеряли на исходном уровне, после первой дозы (Post PCV1) и второй дозы (Post PCV2), а также до (Pre PCV3) и после (Post PCV3) бустерной дозы.

GMC = средние геометрические концентрации, PCV-7 = 7-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина.

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0072794.g002

Количественные и качественные ответы антител

GMC, специфичные для серотипа вакцины, после каждой дозы PCV7 показаны в Таблице S1 и на Рисунке 2. Между первой и второй дозами PCV7 было увеличение GMC в 3,48 (серотип 14) до 11,73 (серотип 23F) раз, что постоянно было выше. для всех серотипов по сравнению с кратным увеличением между исходным уровнем и после первой дозы PCV7; Таблица S1. ГМК для всех серотипов снизились к 39 годам.Через 9 недель, когда была введена доза 3 rd PCV7, за которой последовало увеличение GMC в 4,74 (серотип 14) до 29,25 (серотип 23F) раз после введения дозы 3 rd PCV7; Таблица S1 и Рисунок 2.

Доля младенцев с серотип-специфическими антителами ≥0,35 мкг / мл после первой дозы PCV7 варьировалась от 20,6–21,9% (серотипы 23F и 6B) до 94,0% для других серотипов. Это увеличилось до 84,1% и 89,3% для серотипов 6B и 23F, соответственно, и ≥97,4% для других серотипов после введения 2 nd PCV7-дозы; Таблица S1.Хотя количество GMC снизилось, стойкость антител ≥0,35 мкг / мл оставалась такой же, как после 2 nd дозы PCV7 при оценке непосредственно перед третьей дозой PCV7; Таблица S1. После введения дозы 3 rd PCV7> 96,8% детей имели концентрации антител ≥0,35 мкг / мл к каждому серотипу. Доля детей, у которых после введения 3 rd PCV дозы GMC увеличилась в 4 раза, колебалась от 61,8% для серотипа 14 до 92,7% для серотипа 18C; Таблица S1.

Доля детей с OPA ≥8 до 9V, 19F и 23F составляла 78.5%, 69,4% и 71,2% после введения 2 nd PCV7-дозы, которая значительно увеличилась до 93,6% (p <0,001), 77,6% (p <0,001) и 89,7% (p <0,001), соответственно , после третьей дозы PCV7; Таблица 1.

Титр ОРА ≥8 (95% ДИ) Средний геометрический титр ОРА (95% ДИ)
Постдоза 2 Н; % (95%) ДИ После введения дозы 3 Н; % (95% ДИ) Постдоза 2 GMT (95% ДИ) Постдоза 3 GMT (95% ДИ)
Серотип 9V 168/214; 78.5% (72,4-83,8) 161/172; 93,6% (88,8-96,8) 22 (19-26) 79 (66-95)
Серотип 19F 154/221; 69,4% (62,8–75,3) 135/174; 77,6% (70,6-83,5) 19 (16-22) 47 (35-61)
Серотип 23F 161/225; 71,2% (64,8-77,0) 156/174; 89,7% (84,1-93,7) 30 (24-37) 137 (103-182)

Таблица 1. Анализ опсонофагоцитарной активности после второй и третьей доз 7-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины для 3 различных пневмококковые серотипы.

Сравнение с исторической когортой, получавшей PCV7 в возрасте 6, 10 и 14 недель

По сравнению с исторической когортой, получавшей PCV7 в среднем возрасте 7,0, 11,1 и 15,2 недель, GMC были выше для большинства серотипов в текущей когорте при сравнении иммунных ответов после второй дозы PCV7; хотя и перекрытие 95% доверительного интервала для серотипов 9V и 19F; Рисунок 3. GMC в этой когорте исследования в целом были схожими (серотипы 6B, 9V, 14, 18C, 19F), за исключением серотипов 4 (выше) и 23F (ниже)) после 2 nd -PCV7 дозы в текущем — когорта по сравнению с одним месяцем после третьей дозы PCV7 в исторической группе сравнения; Рисунок 3 и Таблица 2.При сравнении иммунных ответов после третьей дозы PCV7 в текущей когорте по сравнению с исторической когортой, GMC в целом были в 4-5 раз больше в текущей когорте по сравнению с большинством серотипов (4, 9V, 14, 18C, 23F) и в 16,3 раза больше. для серотипа 6В; Рисунок 3 и Таблица 2.

Рисунок 3. Сравнение IgG GMC после 2 и 3 доз PCV-7, вводимых с разными интервалами.

Сравнение антител IgG к GMC после вакцинации PCV-7, вводимой в возрасте 6, 10 и 14 недель или в возрасте 6 и 14 недель, и бустерной вакцины в возрасте 40 недель.GMC оценивали после второй и третьей дозы в серии.

GMC = средние геометрические концентрации, PCV-7 = 7-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина, IgG = иммуноглобулин G.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0072794.g003

(0,19-0,30)
Группа Историческая когорта * Исследовательская когорта ** Историческая когорта
Серотип Пост-доза 2 (интервал 4 недели) Пост доза 2 (интервал 8 недель) Пост доза 3 Пост доза 3 Сложенная разница 3 vs.3 ***
n = 116 GMC (95% CI) n = 234 GMC (95% CI) n = 114 GMC (95% CI) N = 222 GMC (95% CI) )
4 4,43 (3,44-5,70) 9,23 (7,96-10,70) 6,45 (5,32-7,82) 34,63 (30,63-39,14) 5,37 6194
1,66 (1,36-2,03) 1,43 (1,05-1,94) 22,82 (18,67-27,89) 16.30
9V 3,84 (3,01-4,91) 5,56 (4,73-6,52) 5,12 (4,36-6,0) 20,83 (17,99-24,11) 4,06
141 1,48-2,15) 3,58 (3,00-4,28) 3,6 (2,90-4,47) 20,40 (16,52-25,19) 5,66
18C 3,29 (2,61-4,15) 5,48 (4,78 6,33) 6,02 (5,0-7,25) 27,87 (23,53-33,0) 4.62
19F 4,04 (3,24-5,03) 5,31 (4,60-6,13) 6,97 (5,88-8,27) 13,57 (11,21-16,42) 1,95
236 0,65–1,06) 2,14 (1,78–2,56) 4,09 (3,23–5,19) 21,99; (17,93-26,98) 5,37

Таблица 2. Средние геометрические антикапсулярные концентрации IgG после введения второй дозы с интервалом 4 или 8 недель и третьей дозы пневмококковой конъюгированной вакцины.

При сравнении доли младенцев с концентрацией антител ≥0,35 мкг / мл между текущей и исторической когортами, более высокая доля детей в текущей когорте имела антитела ≥0,35 мкг / мл к серотипу 6B (84,1% против 37,0%). ), и аналогичная тенденция наблюдалась для серотипа 23F (89,3% против 80,2%) после вторых доз PCV7; Рисунок 4. Кроме того, доля детей с антителами ≥0,35 мкг / мл была почти идентична после второй дозы в текущей когорте по сравнению с третьей дозой в исторической когорте; Рисунок 4.

Рис. 4. Доля младенцев с концентрацией IgG ≥ 35 мкг / мл после 2 и 3 доз PCV-7.

Доля младенцев с концентрацией сывороточных антикапсулярных антител IgG ≥ 35 мкг / мл, предполагаемой мерой защиты от инвазивного пневмококкового заболевания, после вакцинации ЦВС-7. Вакцину вводили в возрасте 6, 10 и 14 недель или в возрасте 6, 14 и 40 недель. Концентрации антител оценивали после второй и после третьей дозы в серии.

PCV-7 = 7-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина, IgG = иммуноглобулин G.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0072794.g004

Обсуждение

Результаты нашего исследования указывают на устойчивые количественные и качественные ответы антител на схему дозирования PCV7 при введении в возрасте 6, 14 и 40 недель. Иммунные ответы этого режима дозирования вызвали аналогичные концентрации уровней антител после введения 2 nd PCV7 по сравнению с дозой 3 rd PCV7 в исторической когорте, вакцинированной в возрасте 6-10-14 недель. .Это говорит о том, что текущий южноафриканский график дозирования PCV7 будет столь же эффективным после второй дозы PCV7 по сравнению с третьей дозой PCV7 при введении через 6-10-14 недель, что ранее было показано для защиты от инвазивного пневмококкового заболевания и пневмонии. в той же постановке [15]. Примечательно, что иммунные ответы после дозы 3 rd PCV7 в возрасте 40 недель в нашем исследовании были связаны с более высокими количественными ответами антител по сравнению с дозой 3 rd -PCV7 в возрасте 14 недель в исторически сложившейся ситуации. когорта.Хотя не было никакой разницы в доле младенцев с концентрациями антител ≥0,35 мкг / мл после 3 rd PCV7-доз, за ​​исключением того, что для серотипа 6B в настоящее время выше по сравнению с исторической когортой, более высокие значения GMC в 6 14-40-недельный график дозирования может повлиять на более высокую стойкость антител в более позднем возрасте, что, следовательно, может повлиять на долговечность защиты от пневмококкового заболевания. В частности, такие более высокие ГМК могут обеспечить лучшую защиту от пневмококковых инфекций слизистой оболочки, таких как острый средний отит и пневмония, если защита от инфекций слизистой оболочки требует более высоких уровней антител по сравнению с теми, которые требуются для защиты от инвазивного пневмококкового заболевания [4,16].

При выборе схем дозирования ПКВ, особенно при выборе между схемами 2 + 1 и 3 + 0, ВОЗ рекомендует странам учитывать эпидемиологию, охват и своевременность вакцинации. Одной из проблем стран с низким уровнем дохода является то, что схема из трех доз может поставить под угрозу защиту из-за недостаточного иммунного ответа после 2 nd дозы. Goldblatt et al. сообщили, что иммунный ответ на серотип 6B и 23 F оставался слабым, даже при назначении через 2 и 4 месяца с сопутствующим DTaP5 / IPV / Hib-TT, только 47% и 62% достигали уровней IgG ≥0.35 мкг / мл соответственно. Считалось, что снижение эффективности серотипа 6B в Великобритании, возможно, связано с этим слабым иммунным ответом, и в документе с изложением позиции ВОЗ говорится, что схема 2 + 1 может не предлагать дополнительную индивидуальную защиту для 6B и 23F. В нашем исследовании иммунные ответы на все семь серотипов, включая 6B и 23F, были сопоставимы после второй дозы PCV7 по сравнению с третьей дозой PCV7 по графику 6-10-14 недель.

В исследовании Goldblatt et al. [4], иммунные ответы на серотипы 6B, 14F и 23F были значительно ниже после введения двух доз PCV7 с интервалом в один месяц по сравнению с интервалом не менее двух месяцев.Результаты нашего исследования подтверждают обнаружение лучших иммунных ответов, когда ЦВС7 находится с интервалом в два месяца, для доли младенцев, достигших уровня антител ≥0,35 мкг / мл, а также в отношении уровней GMC после второй дозы ЦВС7. Хотя дизайн исследования допускал широкий диапазон возрастов для иммунизации, средний возраст и небольшое стандартное отклонение времени, когда вводили вакцины, показали, что большинство детей получили вакцины близко к тому времени, когда вакцинация была запланирована в программе иммунизации.Повышенная иммуногенность разнесения ЦВС7 с интервалом не менее двух месяцев была особенно заметна в отношении иммунных ответов на серотип 6В, который признан менее иммуногенным, чем другие серотипы ЦВС7, и без снижения иммуногенности по отношению к другим серотипам. Защита от серотипа 6B особенно важна в таких странах, как Южная Африка, где 67% инвазивных пневмококковых заболеваний (ИПБ) в возрастной группе до 5 лет до вакцинации были вызваны серотипами ЦВС7, из которых 30% были вызваны к 6B [17].

Хотя наблюдение более высоких GMC IgG индуцировалось при введении дозы 3 rd в возрасте 9 месяцев по сравнению с возрастом 15 недель, ограничение этого наблюдения заключалось в том, что ответы антител были измерены через 2 недели после введения дозы 3 rd в это исследование по сравнению с 4 неделями после введения дозы 3 rd в исторической когорте. Хотя это может исказить результаты, показывающие более высокие концентрации антител в текущей когорте, величина различия, а также кратное увеличение концентраций антител по сравнению с после третьей дозы в исторической когорте предполагают, что эти различия, вероятно, верны.

Другие ограничения нашего исследования включают то, что оно не является рандомизированным исследованием, сравнивающим две схемы дозирования, однако историческая когорта детей была в основном из одного и того же сообщества. Кроме того, тесты на пневмококковые антитела проводились с использованием стандартизированного метода со стандартной контрольной сывороткой и в той же лаборатории, что частично смягчает это ограничение. Однако мы не смогли провести сравнение ответов OPA для текущей когорты исследования по сравнению с исторической когортой [14], поскольку на анализ OPA могут влиять вариации из-за партий реагентов, клеточных линий и целевых бактериальных клеток. напрягает сверхурочно.Кроме того, это спонсируемое исследователем исследование было ограничено ресурсами и, следовательно, оценивало OPA только для трех из семи серотипов. Это, однако, включало серотипы с присущими им различиями в иммуногенности, включая относительно слабоиммуногенный серотип 23F и более иммуногенные серотипы 9V и 19F. Еще одним ограничением нашего исследования был переход от комбинированных цельноклеточных коклюшных вакцин, используемых в исторической когорте, на бесклеточную коклюшную вакцину, содержащую пентавалентную вакцину (Pentaxim ™) в качестве одновременно вводимых вакцин.Однако одновременное введение бесклеточной коклюшной вакцины вместо цельноклеточной коклюшной вакцины было связано с ослаблением иммунных ответов на белок-полисахаридные конъюгированные вакцины, в том числе в исследованиях иммуногенности с участием конъюгированной вакцины Haemophilus influenzae типа b и столбнячного анатоксина пневмококка. конъюгированные вакцины [18,19]. Другие исследования показали, что ЦВС7 обладал высокой иммуногенностью при одновременном применении с комбинациями DTaP – IPV-Hib и DTaP – IPV – HBV / Hib и что не было клинически значимых взаимодействий или влияния на иммуногенность [20–22].Таким образом, устойчивые иммунные ответы в нынешней когорте исследователей, получавших бесклеточные коклюшные вакцины, позволяют предположить отсутствие влияния иммунных ответов на PCV у африканских детей и при использовании в соответствии с действующим южноафриканским графиком.

Основная причина для принятия нынешнего графика дозирования в Южной Африке связана с обеспечением большей продолжительности защиты от инвазивного пневмококкового заболевания у ВИЧ-инфицированных детей. Хотя наше исследование не было разработано для оценки иммунных ответов на этот режим дозирования у ВИЧ-инфицированных детей, сходство иммунных ответов после каждой из трех доз PCV7 через 6-10-14 недель между ВИЧ-инфицированными, получавшими лечение на ранней стадии с помощью Антиретровирусная терапия, применяемая в настоящее время в Южной Африке, по сравнению с ВИЧ-неинфицированными детьми [23], позволяет предположить, что иммуногенность нынешнего южноафриканского режима дозирования, вероятно, будет аналогичным образом действовать у ВИЧ-инфицированных детей, начавших на раннем этапе антиретровирусную терапию. ретровирусное лечение.Эффективность схемы дозирования 6–14–40 недель в Южной Африке в настоящее время оценивается в исследованиях «случай – контроль» против инвазивной пневмококковой инфекции и пневмонии [24,25].

Благодарности

Мы благодарим родителей и их детей за участие в этом исследовании. Мы благодарны сотрудникам RMPRU за их самоотверженную работу над этим исследованием, в частности Эндрю Моултри, Киртешу Парбху и Наташе Стандер за выполнение анализа ELISA и обработку образцов; медсестрам-исследователям, Целан Макгоба, Морин Нкоси и Одри Флерс, и всем клиницистам за помощь в регистрации участников и последующем наблюдении.

Презентации на встрече: Результаты этого исследования были частично представлены на 8-м Международном симпозиуме по пневмококкам и пневмококковым заболеваниям в Бразилии, 11-15 марта 2012 г. Номер реферата: A-428-0027-00682.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: SAM MG PA. Проведены эксперименты: НВН ПС. Проанализированы данные: САЖ ЛК AI PA. Написал рукопись: SAJ. Произведен образец коллекции: САЖ АК.

Ссылки

  1. 1.Всемирная организация здравоохранения (2012) Пневмококковые вакцины Позиционный документ ВОЗ-2012. Wkly Epidemiol Rec 87: 129-144.
  2. 2. Скотт П., Рутес А.В., Берметц Л., Роберт Н., Скотт С. и др. (2011) Сравнение схем пневмококковой конъюгированной вакцины на основе 3 и 2 первичных доз: систематический обзор и метаанализ. Vaccine 29: 9711-9721. DOI: https: //doi.org/10.1016/j.vaccine.2011.07.042. PubMed: 21821080.
  3. ,
  4. 3. Rückinger S, Dagan R, Albers L, Schönberger K, von Kries R (2011) Иммуногенность пневмококковых конъюгированных вакцин у младенцев после двух или трех первичных вакцинаций: систематический обзор и метаанализ.Вакцина 29: 9600-9606. DOI: https: //doi.org/10.1016/j.vaccine.2011.09.011. PubMed: 21933696.
  5. 4. Голдблатт Д., Саузерн Дж., Эштон Л., Эндрюс Н., Вудгейт С. и др. (2010) Иммуногенность сокращенного графика пневмококковой конъюгированной вакцины у здоровых младенцев и корреляты защиты от серотипа 6B в Соединенном Королевстве. Pediatr Infect Dis J 29: 401-405. DOI: https: //doi.org/10.1097/INF.0b013e3181c67f04. PubMed: 20010312.
  6. 5. Блэк С., Шайнфилд Х, Файермен Б., Льюис Е., Рэй П. и др.(2000) Эффективность, безопасность и иммуногенность гептавалентной пневмококковой конъюгированной вакцины у детей. Группа Центра изучения вакцин Kaiser Permanente Северной Калифорнии. Pediatr Infect Dis J 19: 187-195.
  7. 6. Klugman KP, Madhi SA, Huebner RE, Kohberger R, Mbelle N et al. (2003) Испытание 9-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины у детей с ВИЧ-инфекцией и без нее. N Engl J Med 349: 1341-1348. DOI: https: //doi.org/10.1056/NEJMoa035060. PubMed: 14523142.
  8. 7.Cutts FT, Zaman SM, Enwere G, Jaffar S, Levine OS et al. (2005) Эффективность девятивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины против пневмонии и инвазивного пневмококкового заболевания в Гамбии: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое испытание. Ланцет 365: 1139-1146. DOI: https: //doi.org/10.1016/S0140-6736 (05) 71876-6. PubMed: 15794968.
  9. 8. Мадхи С.А., Адриан П., Куванда Л., Джассат В., Джонс С. и др. (2007) Долгосрочная иммуногенность и эффективность 9-валентной конъюгированной пневмококковой вакцины у детей, инфицированных и неинфицированных вирусом иммунодефицита человека, в отсутствие бустерной дозы вакцины.Vaccine 25: 2451-2457. DOI: https: //doi.org/10.1016/j.vaccine.2006.09.019. PubMed: 17023095.
  10. 9. Нуньес М.С., фон Готберг А., де Гувейя Л., Коэн С., Мур Д.П. и др. (2011) Влияние антиретровирусной терапии на бремя инвазивной пневмококковой инфекции у южноафриканских детей: анализ временных рядов. СПИД 25: 453-462. DOI: https: //doi.org/10.1097/QAD.0b013e328341b7f1. PubMed: 21178754.
  11. 10. Мадхи С.А., Клугман К.П., Куванда Л., Катланд С., Кайхти Х. и др.(2009) Количественные и качественные анамнестические иммунные ответы на пневмококковую конъюгированную вакцину у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-неинфицированных детей через 5 лет после вакцинации. Дж. Инфекция Дис. 199: 1168-1176. DOI: https: //doi.org/10.1086/597388. PubMed: 19265481.
  12. 11. Ромеро-Штайнер С., Либутти Д., Паис Л. Б., Дайкс Дж., Андерсон П. и др. (1997) Стандартизация опсонофагоцитарного анализа для измерения функциональной активности антител против Streptococcus pneumoniae с использованием дифференцированных клеток HL-60.Clin Diagn Lab Immunol 4: 415-422. PubMed: 9220157.
  13. 12. Йодар Л., Батлер Дж., Карлоне Дж., Даган Р., Голдблатт Д. и др. (2003) Серологические критерии оценки и лицензирования новых рецептур пневмококковой конъюгированной вакцины для использования у младенцев. Vaccine 21: 3265-3272. DOI: https: //doi.org/10.1016/S0264-410X (03) 00230-5. PubMed: 12804857.
  14. 13. Мадхи С.А., Адриан П., Коттон М.Ф., Макинтайр Дж. А., Жан-Филипп П. и др. (2010) Влияние статуса ВИЧ-инфекции и антиретровирусной терапии на количественный и качественный ответ антител на пневмококковую конъюгированную вакцину у младенцев.J Infect Dis, 202: 355-361. DOI: https: //doi.org/10.1086/653704. PubMed: 20583920.
  15. 14. Мадхи С.А., Идзу А., Виолари А., Коттон М.Ф., Панчиа Р и др. (2013) Иммуногенность после первой и второй доз 7-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных младенцев. Vaccine 31: 777-783. DOI: https: //doi.org/10.1016/j.vaccine.2012.11.076. PubMed: 23228814.
  16. 15. Klugman KP, Madhi SA, Huebner RE, Kohberger R, Mbelle N et al. (2003) Испытание 9-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины у детей с ВИЧ-инфекцией и без нее.N. Engl. J. Med. 349: 1341-1348. DOI: https: //doi.org/10.1056/NEJMoa035060. PubMed: 14523142.
  17. 16. Даган Р., Гивон-Лави Н., Порат Н., Гринберг Д. (2012) Влияние альтернативного расписания с пониженными дозами для младенцев и графика наверстывания на второй год с 7-валентной пневмококковой конъюгированной вакциной на пневмококковое носительство: рандомизированный контролируемый испытание. Vaccine 30: 1532-1540.
  18. 17. Silberbauer EJ, Ismail N, Von Gottberg A, Hoosen AA (2011) Распределение серотипов и антимикробных профилей инвазивных пневмококков, выделенных в период до внедрения вакцины в Претории, Южная Африка, 2005-2009 гг.Диагностика Microbiol Infect Dis 71: 309-311. DOI: https://doi.org/10.1016/j.diagmicrobio.2011.07.006. PubMed: 217.
  19. 18. Dagan R, Poolman JT, Zepp F (2008) Комбинированные вакцины, содержащие DTaP-Hib: влияние IPV и одновременное введение конъюгатов CRM197. Expert Rev Vaccines 7: 97-115. DOI: https: //doi.org/10.1586/14760584.7.1.97. PubMed: 18251697.
  20. 19. Даган Р., Голдблатт Д., Малекар Дж. Р., Яич М., Эскола Дж. (2004) Снижение ответа антител на пневмококковую вакцину с 11-валентными валентными веществами, одновременно вводимую с вакциной, содержащей бесклеточные компоненты коклюша.Infect Immun 72: 5383-5391. DOI: https: //doi.org/10.1128/IAI.72.9.5383-5391.2004. PubMed: 15322036.
  21. 20. Schmitt HJ, Faber J, Lorenz I, Schmöle-Thoma B, Ahlers N (2003) Безопасность, реактогенность и иммуногенность 7-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины (7VPnC), одновременно вводимой с комбинированной вакциной DTaP-IPV-Hib. Vaccine 21: 3653-3662. DOI: https: //doi.org/10.1016/S0264-410X (03) 00389-X. PubMed: 12922095.
  22. 21. Knuf M, Habermehl P, Cimino C, Petersen G, Schmitt HJ (2006) Иммуногенность, реактогенность и безопасность 7-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV7), одновременно вводимой с комбинированной вакциной DTaP – HBV – IPV / Hib здоровым младенцам .Vaccine 24: 4727-4736. DOI: https: //doi.org/10.1016/j.vaccine.2006.03.032. PubMed: 16616973.
  23. 22. Knuf M, Szenborn L, Moro M, Petit C, Bermal N et al. (2009) Иммуногенность широко используемых детских вакцин при одновременном назначении с 10-валентной пневмококковой нетипируемой конъюгированной вакциной Heamophilus influenzae с белком D (PHiD-CV). Pediatr Infect Dis J 28: S97-S108. DOI: https: //doi.org/10.1097/INF.0b013e318199f61b. PubMed: 19325452.
  24. 23. Мадхи С.А., Коэн С., фон Готтберг А. (2012) Внедрение пневмококковой конъюгированной вакцины в программу иммунизации населения в Южной Африке: перевод исследований в политику.Вакцина 7 Дополнение 3: C21-C27. PubMed: 22939016.
  25. 24. Мадхи С.А., Грум М., Зар Х., Капонго С., Маллиган С. и др. (2012) Эффективность пневмококковой конъюгированной вакцины против предполагаемой бактериальной пневмонии (PBP) у южноафриканских детей, не инфицированных ВИЧ: Case-Contril Study. Abstract 304: В: Тезисы: 8-й Международный симпозиум по пневмококкам и пневмококковым заболеваниям. Водопад Игаку, Бразилия, 11-15 марта 2012 г.
  26. 25. Махди С.А. (2012) Из Африки: извлеченные уроки и проблемы при оценке эффективности пневмококковой конъюгированной вакцины.Реферат 16: В: Тезисы: 8-й Международный симпозиум по пневмококкам и пневмококковым заболеваниям. Водопад Игаку, Бразилия, 11-15 марта 2012 г.

Национальная база данных по лекарствам Ливана

AgentAbela Frères S.A.L. Adam Pharmaceutical Services S.A.LAl Hikma Baalbek PharmacyAlfa Laboratoires S.A.L.Catafago & CoCentury Pharma SALCesar Шалхуб и др FilsCodiphaCommercial и торговли Ressources SAL (CTR) Darapharma SALDima Healthcare SARLDroguerie Cedarspharm SARLDroguerie ColumbusDroguerie де l’UnionDroguerie Fattal SALDroguerie Mercury SALDroguerie PentamedDroguerie PheniciaDroguerie Р. Pharaon & Fils SALDroguerie Shahed PharmDroguerie Solupharm SALDroguerie Укротитель SALDrugstore 3U SARLEcopharmElite Pharma SARLEva Pharm PlusEvix SARLExcel Pharma SARLFood & Drug Corporation FDCFresenius Medical Care LebanonGermanos Heath Care Supplies SARLHikma-Liban S.ARLHospiceaIbn Син Фарм SARLIbra Хаддад и др FilsIntermedicInterpharma SALIPS «Интегрированный Pharma Решение SARL» Jomiclo Pharma SARLKarout pharmacyKatena Лаборатория SALKhalil Фаттала & Фис SALLaurel фарм SARLLebiran SARLLevant Алие Дом ОЯП и Б Фарм SALMacromed SARLMajor-Фарм DrugstoreMapico SARLMazen фарм DrugstoreMecapharma SALMectapharm SALMedapharmMedapharm Здравоохранение SALMedexMedi Drug International SAL (MDI) Medi Drug SARLMedi M SALMedica Pharmaceuticals SAL Медицинская компания по производству лекарственных препаратов MCDC SALMedicapharm S.A.L.MedipharMedis Pharm DrugstoreMediterranean Фармацевтическая CompanyMeksapharma SARLMephico S.A.L.MersacoNew AllpharmaNew EuropharmNew Larys Pharm SARLNew Pharmahealth SARLNobel Pharm Plus SARLOmnipharmaPacific pharmaPentapharmPharma Marketing & ServicesPharmaceutica S.A.R.L.Pharmacie Al SahelPharmacie Minapharm HalabiPharmacie TraboulsiPharmadexPharmaLab SARLPharmaline S.A.L.PharmamedPharmamedic S.A.R.L.Pharmanet Аптека S.A.R.L.PharmaproPicomed SARLPMD (медицинская аптека Фармацевта) Мощность Pharm S.ARLPrime Pharma SALPromopharm SARLPropre SARLQualipharmRali PharmRaymond Georges Abou Адал & CoRiad PharmacyRicha Стоматологическая DrugstoreSadcoSerum ProductsSigmamed SARLSoins и др SantéSpephal SALSquare One Group Pharma SALSunmedSwiss Pharm SARLTaba ChemipharmTamipharmThe Город PharmacyThe ливанский Фармацевты SALTrimed Plus SARLUnipharm SALUPO SALV? Nner DrugstoreVenus DrugstoreWellpharm

FormAdhesive plasterCapletCaplet , с покрытиемКапсула с пленочным покрытиемКапсулаКапсула с покрытием , с модифицированным высвобождениемКапсула, с пролонгированным высвобождениемКапсула, с медленным высвобождением epotabDropsDrops concentratedDrops solutionDrops suspensionElixirEmulsionEmulsion GelEnemaFilm формирования solutionFilm, устно solubleFilm, orodispersibleFoamGargleGauzeGelGranulesGranules effervescentsGranules для solutionGranules для suspensionGranules, гастрорезистентных, пролонгированных releaseGranules, гастрорезистентных для suspensionImplantInhalationInhalation аэрозоля дозируют раствор doseInhalation powderInhalation solutionInhalation для nebuliserInhalation suspensionInhalation суспензии для nebuliserInhalation суспензии, pressurisedInhaltion раствора с nebuliserInjectable концентрата для solutionInjectable Концентрированный раствор Инъекционный концентрированный порошок для раствора Инъекционный концентрированный порошок для раствора + разбавитель Концентрированный раствор для инъекций лиофилизированный порошок для инъекций лиофилизированный порошок для инъекций лиофилизированный порошок для инъекций лиофилизированный порошок для инъекций для концентрата для раствора Инъекционный порошок для концентрата для раствора + растворитель Инъекционный порошок для липосомальной дисперсии Инъекционный порошок для раствора Инъекционный порошок для раствора + раствор Инъекционный порошок для раствора + разбавитель , пролонгированного действия + растворитель Раствор для инъекций Инъекционный solutionInjectable раствор + diluentInjectable стерильный лиофилизировал порошок для solutionInjectable стерильного порошка для приготовления раствора + лидокаин solventInjectable suspensionInjectable суспензии, длительного releaseJellyLipocreamLiquidLiquid LotionLozengeMetered дозы inhalerMetered дозы sprayMouth washMouth стирка solutionNail lacquerOintmentOvulePatchPessaryPowderpowderPowder для solutionPowder для suspensionPowder для подвески + solventPowder, шипучий, для solutionPulvuleRespuleRingRotacapsScrubShampooSoftgelSolutionSolution, сахар freeSpraySpray, сухой powderSpray , раствор суппозиторий, суспензия, суспензия, без спирта, суспензия, без сахара, без спирта, сироп, без спирта, сироп, без сахара, сироп, без сахара, без спирта диспергируемые Таблетки, диспергируемые / жевательные , шипучая, с оценкой Таблетка, с энтеросолюбильным покрытиемТаблетка, с пролонгированным высвобождениемТаблетка с пленочным покрытием , с насечками в пленке, с насечками в пленке, с замедленным высвобождением , покрытые сахаром, медленное высвобождениеТаблетка, покрытая сахаром / жевательная таблеткаТаблетка, замедленное высвобождениеВагинальная система доставкиVarnishVolatil liquid

Laboratory Laboratorio Farmacologico Milanese SRL3M Drug Delivery Systems3M Health Care LtdA.Menarini Manufacturing Logistics and Services SRLA. Компания Nattermann & Cie GmbH Abbott Biologicals BVAbbott Laboratories GmbHAbbvie Deutschland GmbH & Co KGAbbvie IncAbbvie Ireland NL BVAbbvie Ltd. SAL Adamed Pharma SA, Пабянице, Польша, для Арвана Фармацевтическая промышленность Ливан SALAdare Pharmaceuticals SASAdelco- Chromatourgia Athinon E Colocotronis Bross SA Аэрозольный сервис AGAesica Pharmaceuticals GmbH Aesica Pharmaceuticals SrlAesica Queenborough Inc. PUURSAlexandria Company for Pharmaceuticals & Chemical IndustriesAlfa Laboratoires S.A.L.Alfasigma SpAAlgorithm S.A.L.Алгоритм S.A.L. (Упаковщик и устройство для выпуска конечных партий), Macleods Pharmaceuticals Limited, Индия (производитель массовых материалов) Algorithm S.A.L. (Упаковщик и устройство для выпуска финальных партий), Pharmathen SA, Греция (Производитель оптовых партий) Algorithm S.A.L. (Упаковщик и устройство для выпуска конечных партий), S.C. Labformed-Pharma SA, Румыния или Saneca Pharmaceuticals a.s, Словацкая Республика (производитель массовых материалов) Algorithm S.A.L. (Packager) по лицензии Intas Pharmaceuticals Limited IndiaAlgorithm S.A.L. (Packager) по лицензии Ipsen Consumer HealthCare, France Algorithm S.A.L. (упаковщик), Macleods Pharmaceuticals Ltd, Бадди, Индия по лицензии Nippon Shinyaku Co Ltd JapanAlgorithm S.A.L. по лицензии Cardiome International AG USAAlgorithm S.A.L. по лицензии Iroko Pharmaceuticals Inc, Британские Виргинские острова. по лицензии KOWA Pharmaceutical Europe Co Ltd UKAlgorithm S.A.L. по лицензии Merck and Co inc USAAlgorithm S.A.L. по лицензии Merck and Co inc, Белый дом, Нью-Джерси, США, Algorithm S.A.L. по лицензии Merck and Co USA Algorithm S.A.L. по лицензии Merck Sharp And Dohme Idea AG, Швейцария. по лицензии Orexigen Therapeutics Ireland Limited, Дублин 2, Ирландия. по лицензии Recordati Ireland Ltd. по лицензии Recordati Ireland Ltd-Ireland и Kissei Pharmaceutical Co Ltd, Япония. по лицензии Recordati ItalyAlgorithm S.A.L. по лицензии Sanofi Aventis FranceAlgorithm S.A.L. по лицензии Teijin Pharma Ltd Япония Alkermes Pharma Ireland Ltd.Allphamed Pharbil Arzneimittel GmbHAlmac Pharma Services LimitedAlmirall Hermal GmbHAltegron Italia SrlAmgen Europe BVAmgen Manufacturing LtdAmgen Technology (Ирландия) Unlimited CompanyAmgen Technology (Ирландия) Unlimited Company (ADL) Amino AGAmman Industries, Amman Pharmaceutical Industries CoAmman Канада, IncAntibioticos Do Brazil LtdaAPI (Amman Pharmaceutical Industries Co) APL Swift Services (Malta) LimitedKGArwan Pharmaceutical Industries Lebanon SALAryogen PharmedAspen Bad Oldesloe GmbH, Aspen Notre Dame de Bondeville, Aspen Pharma Pty Ltd, Aspen Port Elizabeth (PTY) Ltd, Astellas Ireland Co Ltd, Astellas Pharma Europe, BVAstellas Pharma Tech Co, Ltd. LP, ИндианаAstraZeneca UK Ltd Atlantic Pharma Producoes Farmaceuticas SAAventis Pharma, Holmes ChapelB. Braun Medical AGB.Braun Medical SAB. Braun Melsungen AGBard Pharmaceuticals LtdBausch and Lomb IncorporatedBaxalta Belgium Manufacturing SABaxter AGBaxter Company LimitedBaxter Healthcare CorporationBaxter Healthcare SABaxter Oncology GmbHBaxter Pharmaceutical Solutions LLC Weimar GmbH & Co KGBBT- Biotech GmbH Beaufour Ipsen IndustrieBeaufour Ipsen Industrie Дистрибьютор: Beaufour Ipsen PharmaBelmac SABene Arzneimittel GmbH Bennett Pharmaceuticals SABenta SALBenta SAL (упаковка), произведенная по лицензии Hetero Labs SAL (упаковка) от компании Hetero Labs SAL (Индия Packing), компания Hetero Labs SAL, India Packing Packing Ltd. по лицензии Sanofi Aventis de Mexico SA de CV, MexicoBenta SAL по лицензии Actavis Group PTC EHF, IcelandBenta SAL по лицензии Medy-Tox Inc, KoreaBenta SAL по лицензии от Merck Generique FranceBenta SAL по лицензии Mylan S.В ВИДЕ. FranceBenta SAL по лицензии от Sanofi Aventis Deutschland GmbH Германия Benta SAL по лицензии от Sanofi Aventis FranceBenta SAL по лицензии от SanofiClir SNC France Berlin Chemie AGBesins Manufacturing Besins Manufacturing BelgiumBesins Manufacturing Belgium SABestco IncBial- Portela & Causa Manufacturing Ltd. APSBioindustria LIM SpABiomendi SABioprofarma S.A.BioSidus SABluepharma Industria Farmaceutica SABoehringer Ingelheim Ellas A.E.Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co KGBouchara RecordatiBristol-Myers Squibb CompanyBristol-Myers Squibb Holding Pharma Ltd. Компания с ответственностью ManatiBruschettini SRLBSP Pharmaceuticals SpABTTBushu Pharmaceuticals Ltd. Swindon Zydis Ltd Celgen Europe Limited Celgene International Celgene International SARLCelltrion Inc., вторичная упаковка — Hikma Pharmaceuticals, JordanCenexi Cenexi — Laboratoire ThissenCenexi SASCentre Specialités PharmaceutiquesCentrum SAChanelle MedicalChaoul Pharmaceuticals (Cha-Pha) SALChauvinChemische Fabrik Kreussler & Co AGCinnagen Co Cipla LtdCMG Pharmaceutical Co Ltd, Республика Корея, для Arwan Pharmaceutical Industries Ливан SALConfab Laboratories IncCooper SACooper SA PharmaceuticalsCorden Pharma GmbHCorden Pharma SpACorden Pharma SpA Италия для Arwan Pharmaceutical Industries Lebanon SALCosmo SpACLBehring PharmaceuticalsC лицензия от CSL Behring AG, Швейцария CSL Behring GmbH Cyndea Pharma SLDaiichi Sankyo Europe GmbH Дар Аль Дава Дар Аль Дава Девелопмент и Инвестмент Ко Лтд, ДДД Лтд Компания Delpharm Huningue SAS HuningueQ.e.I Dr Lazar y.Cia. S.A.Q.eIDr. Герхард Манн, Chem-Pharm. Fabrik GmbH R. Pfleger Chemische Fabrik GmbH Reddy’s Laboratories LtdDragenopharm Apotheker Puschl GmbHEbewe Pharma GesmbHEbewe Pharma GesmbH.NFG.KGEckhart CorporationEczane Pharma SAEgis Pharmaceuticals PLCEipicoEirgen Pharma Ltd.KgEris Pharmaceuticals Australia pty LtdEthypharmEurolife Healthcare Pvt. LtdЕвропейско-египетская фармацевтическая промышленностьEuropeenne De Pharmacotechnie- EurophartechEVA Pharma for Pharmaceuticals and Medical ApplianceEver Neuro Pharma GmbH Ever Pharma Jena GmbH Excella GmbHExcella GmbH & Co KGExcelvisionExir Nano Sina Co. Hoffmann La Roche KaiseraugstF. Hoffmann La Roche LtdF. Hoffmann La Roche Ltd, Базель Производственная площадка KaiseraugstF. Hoffmann La Roche Ltd, KaiseraugstF.Производственная площадка Hoffmann La Roche KaiseraugstF. TrenkaFacta Farmaceutici SpAFaes Farma SAFaes Pharma SAFamar l’AigleFamar LyonFamar Montreal Inc, CanadaFamar SA, партия пусковым: pharmathen SA, GreeceFareva AmboiseFareva Richmond IncFarmaceutici Formenti SpAFarmaclairFarmaclair, HerouvilleFarmalabor Produtos Farmaceuticos SAFarmeaFarmigea SpAFarmila- Теа Farmaceutici SPAFerrer Internacional SAFerring — Leciva, ASFerring Controlled TherapeuticsFerring GmbHFerring Международный центр Компания SAFerring Pharmaceutical China Co LtdFidia Farmaceutici SpAFisiopharma SRLFleet Laboratories LtdFournier Laboratories Ireland Ltd.A. Полностью изготовлено компанией Algorithm S.A.L. по лицензии Teijin Pharma Ltd JapanFulton Medicinali SpAFulton Medicinali SpA, Италия упаковано Chalhoub Pharmaceuticals (Chapha) SALGador SAGaldermaGalenique VerninGap SAGE Healthcare ASGE Pharmaceuticals LtdGemepe SAGenentech IncGenentech Inc, Хиллсборо, OregonGenepharm SAGenepharm SARLGenerfarma SLGeneris Farmaceutica SAGenfarma Laboratorio SLGenvion Корпорация Genzyme Ирландии LtdGenzyme LtdGifrer BarbezatGilead наук Ирландия UCGinsana SAGL Pharma GmbHGlaro Pharm AGGlaxo Operations UK LtdGlaxo Operations UK Ltd упаковано GlaxoWellcome SA, SpainGlaxoSmithKline Australia Pty LtdGlaxoSmithKline Biologicals SAGlaxoSmithKline Consumer Healthcare Holdings LLC (США), Санкт-LouisGlaxoSmithKline Consumer Healthcare SA (PTY) LtdGlaxoSmithKline Dungarvan LtdGlaxoSmithKline Производство SpAGlaxoSmithKline Pharmaceuticals SAGlaxoWellcome ProductionGlaxoWellcome SAGlobal Pharmaceuticals IndustriesGlobalpharma Co LlcGlobopharm Pharmazeut Prod.U.Handels GmbH, GP Grenzach Produktions GmbH, GP-Pharm, SAGr Lane Health Products Limited, Grifols Biologicals LLC, Grifols Therapeutics LLC, GrimbergGroupe Parima Inc., Grunenthal GmbH, Группа Лепетит (Милан), GSK Consumer Health Inc. Lundbeck A / S по лицензии от Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd, Япония. Lundbeck ASHalo Pharmaceutical Canada IncHalocarbon Products CorporationHameln Pharmaceuticals GmbHHamol LimitedHaupt Pharma Amareg GmbHHaupt Pharma Latina SRLHaupt Pharma Munster GmbHHaupt Pharma Wolfratshausen Product GmbHHaupt Pharma Wulfing GmbHHayat Pharmaceuticals Industries Co PLCHCD.Hermes Arzneimittel GmbH, Hetero Labs Limited, Индия для Benta SALHikma FarmaceuticaHikma Farmaceutica (Португалия) SAHikma Farmaceutica SAHikma Farmaceutica по лицензии Astellas Pharma Inc. Япония Hikma Italia SpAHikma Италия SpAHikma Pharma SAE Hikma Pharmaceuticals по лицензии UK Hikma Pharmaceuticals Hikma Pharmaceuticals UK LtdHospira Zagreb DOOIberfar Industria Farmaceutica SAIbn Al BaytarIBSAIBSA Institut Biochimique SAICN Polfa Rzeszow SAIDT Biologika GmbHIndustria Quimica Farmaceutica Vir SAIndustrias Farmaceuticas Almirall, S.A.InfoRLife SA, Швейцария для Benta SALInnothera ChouzyInpharmasciInstituto LlorenteIPR PharmaceuticalsIpsen Biopharm LtdIpsen Pharma BiotechItal Farmaco SpAItalfarmaco SAJ. Uriach & Cia SAJ. Компания Uriach Y Compania SAJamjoum PharmaceuticalsJanssen Cilag Manufacturing LLCJanssen Cilag SAJanssen Cilag SpA Janssen Ortho LLC Kern Pharma SLKleva Pharmaceuticals S.A.Klocke Pharma Service GmbHKr Ka, d.d, Novo MestoKrewel Meuselbach GmbHKrKa, dd, Novo MestoKVK-TECH, Inc., Kvp Pharma + Veterinar Produkte GmbHL. Молтени & C.dei f.lli Alitti societa.di.Esercizio Спала Societe Arabe дез Industries PharmaceutiquesLabatec Pharma SALabesfal Лабораториос Алмиру SALaborate Pharmaceuticals Индия LtdLaboratoire Haupt Pharma LivronLaboratoire UnitherLaboratoires Besins InternationalLaboratoires BTTLaboratoires ChemineauLaboratoires Элерте, Франция упаковано Chalhoub Pharmaceuticals (Chapha) SALLaboratoires Grimberg SALaboratoires LeoLaboratoires LesviLaboratoires Merck Sharp & Dohme ChibretLaboratoires Sterop SALaboratoires TheaLaboratories Rafarm S.A.rlLaboratorio Farmaceutico КТ SrlLaboratorio Italiano Biochimico Farmaceutico Lisapharma SpALaboratorio Леон Фарм SALaboratorio Reig JofreLaboratorio Reig Jofre SALaboratorios Alter SALaboratorios Atral SALaboratorios Пегу SALaboratorios Basi-Industria Farmaceutica SALaboratorios Bial- Портел & Са SALaboratorios Казаско SAICLaboratorios Cinfa SALaboratorios ДР Эстэв SALaboratorios ИМ SACIFLaboratorios Inibsa SALaboratorios Леон Фарма С.А. Лабораториос Лесви С.Лабораториос Ликонса С.А.ACIF Lab Фарма A / SLeo Pharma Manufacturing Италия SRLLes Laboratoires MedisLes Laboratoires Medis SALes Laboratoires Servier IndustrieLFB BiomedicamentsLifepharma Fze, Объединенные Арабские Эмираты для Arwan Pharmaceutical Industries ЛиванLilly Del Caribe Inc. Benta SAL Владелец торговой марки Abbott HealthCare Products BV Производится Gan & Lee Pharmaceuticcals, Китай для Benta SAL Производится ЗАО Generium, Россия для Ben ta SAL Произведено Hetero Labs Ltd, Индия для Benta SAL Произведено Hetero Labs Ltd, Индия Упаковано Benta SAL Изготовлено Lambo Laboratoria NV, Бельгия Для Benta SAL, Ливан От имени Laboratoire Surveal, Бельгия Изготовлено Neel Nayan Pharma Pharma Pharma Pharma Pharma Pharma Pharma Pharma Pharma Pharma Pharma Pharma, Индия SAL Произведено Pharmathen SA, Греция Упаковано Pharmadex S.AL, по лицензии Pharmathen SA, Греция Произведено Варшавским фармацевтическим заводом Polfa SA, Польша Упаковано Benta SALMarco VIti Farmaceutici SpA, Италия, упаковано Chalhoub Pharmaceuticals (Chapha) SAL по лицензии Aesculapius Farmaceutici, ИталияMarcyrl Pharmaceuticals Industries (MPI) Mayne Pharma International Pty Ltd Mayoly SpindlerMeda ManufacturingMeda Pharma GmbH & Co KGMedac Gesellschaft Fur Klinische Spezialpraparate mbHMedana Pharma SA, Серадз — Польша для Arwan Pharmaceutical Industries Ливан Лицензия Medical Union Pharmaceuticals (MUP) Medical Union Pharmaceuticals Company, Mediprat Packing Laboratories Company ) по лицензии Laboratoires Elerte, Франция; Mediphar Laboratories по лицензии Zeon Health Industries, India; Medochemie Ltd; Medochemie Ltd Limasol, Medpharma Pharma и Chem Ind’s LLC. é SASMerck Serono SAMerck Serono SpAMerck Sharp & Dohme Merck Sharp & Dohme BVMerck Sharp & Dohme Chibret (Мирабель) Merck Sharp & Dohme Chibret маршрут марсата Merck Sharp & Dohme CorpMerck Sharp & Dohme CorpMerck Sharp & Dohme CorpMerck Sharp & Dohme Corp, Durpham & Dohme Corp, Durpham & Dohme Corp, Durpham & Dohme Corp, Durpham & Dohme Corp Медицинские технологии IncMerz Pharma GmbH & Co KGaAMiddle East Pharmaceutical Co MidpharmaMiddle East Pharmaceutical Industries Co Ltd — Avalon PharmaMidpharmaMillmount Healthcare Limited International GmbH (Ballydine) MSD International GmbH (Филиал в Пуэрто-Рико) LLCMSD International GmbH, торгующийся как MSD Ireland (Ballydine) MSD Ireland (Carlow) MSD Ltd.KMylan Laboratories SASN.V. OrganonNano Fanavaran Darouei Alvand Co (Nano Alvand) NatureplexNatureplex LLC, Neapolis Pharma, Neolpharma Inc., Пуэрто-Рико, США, упаковано компанией Algorithm SAL, Ливан по лицензии от Iroko Pharmaceuticals Puerto Rico Corporation, США. Здравоохранение САНовартис Фарма СпАНовартис Фармацевтика С.А. Новартис Фарма Продакшнс ГмбХ, Верновартис Фарма Штайн АГ Новартис Сингапур Фармацевтическое производство ПТЭ Лтд LtdONY IncOrion Corporation Orion Corporation Orion PharmaOsmopharm SAOtsuka Pharmaceutical India Private Limited Упаковано Benta SAL Lebanon по лицензии CSL Behring AG, Швейцария nd Упаковано Benta SAL Lebanon по лицензии CSL Behring GmbH, Германия Упаковано Pharmadex Lebanon по лицензии Orbucell pharma Canada Упаковано Pharmadex SAL Lebanon по лицензии ACS Dobfar SpA, Италия Упаковано Pharmadex SAL Lebanon по лицензии APR Applied Pharma Research SA, Швейцария, Швейцария SAL Lebanon по лицензии CrystalGenomics, Inc, Республика Корея Упаковано Pharmadex SAL Lebanon по лицензии Marcan Pharmaceuticals Inc.Канада Упаковано Pharmadex SAL Ливан по лицензии Orbucell pharma Canada Упаковано Pharmadex SAL по лицензии Orbucell Canada PanpharmaPatheon FrancePatheon France SAPatheon France SASPatheon IncPatheon Inc., Миссиссога, Онтарио, КанадаPatheon Italia SpAPatheon Manufacturing Services LLCPatheon Inc … Базилея Фармацевтика интернэшнл лтд, Швейцария Пелла Фармасьютикалс Ко Лтд Пенн Фармасьютикалс Сервисез ЛтдПф Потребительское здравоохранение Канада ULCPfizer (perth) pty LtdPfizer Ирландия Фармацевтические препараты LLCPharbil Waltrop GmbHPharco PharmaceuticalsPharma DeveloppementPharma International CoPharma International Co LtdPharma Stulln GmbHФармацевтическая компания J elfa SAPharmaceutical Solutions IndustryPharmaceutical Solutions Industry LtdФармацевтические работы Polpharma SAPharmaceuticals Lagap SAPharmacia & Upjohn CoPharmacia & Upjohn Company LLCPharmacia Italia SpAPharmactive Ilac San.ve Tic. ASPharmactive Ilac Sanayi ve Ticaret ASPharmadexPharmadex (упаковка) под лицензией Orbucell pharma CanadaPharmadex под лицензией Laboratorio Reig. Жофре. SA Испания Pharmadex под лицензией Orbucell pharma Canada Pharmadex SAL (Packing) по лицензии Ctc Bio Inc, Korea Pharmadex по лицензии от Effectus Ilac Limited, Турция Pharmadex по лицензии от Pharmathen SA, Греция Pharmalab 1982 IncPharmaline (Packing) под лицензией от Sandoz, Austria , Германия Фармацевтический препарат по лицензии Abbott Laboratories GmbH, Германия Фармацевтический препарат по лицензии Abbott Laboratories Ltd, Великобритания Фармацевтический препарат по лицензии Glaxo SmithKline Export Ltd, Великобритания Фармацевтический препарат по лицензии Merck KGaA, Германия Фармацевтический препарат по лицензии Merck Santé SAS, Франция Фармацевтический препарат Licenedma AG, лицензированный компанией Merck Santé SAS, Франция Novartis Pharma AG, Швейцария Фармацевтические препараты по лицензии P&G Health Germany GmbH, Германия Фармацевтические препараты по лицензии Phadisco Ltd, Кипр Фармацевтические препараты по лицензии от Pierre Fabre Medicament, Франция Фармацевтические препараты по лицензии Sandoz GmbH, KUNDL, Австрия Фармацевтические препараты по лицензии от Tripharma Ab, Турция bot Healthcare Products BV, Нидерланды Фармацевтическая SAL по лицензии Glaxo SmithKline Export Ltd, Великобритания Фармацевтика по лицензии Exeltis Healthcare SL, Испания Фармацевтика по лицензии Sandoz GmbH, АвстрияLtd., Вьетнам для Arwan Pharmaceutical Industries LebanonPierre Fabre Medicament ProductionPierrel SpAPiramit Critical Care IncPiramal Healthcare UK LtdPorton Biopharma LimitedQPharma ABQuimica Montpellier SAR-Pharm Germany GmbHRafarm SARAM Pharmaceutical Industries Co Ltd. Healthcare Imternational Ltd, Ноттингем Reckitt Benckiser Healthcare UKRemedica Ltd ООО «Ренессанс Лейквуд» Riyadh Pharma Medical and Cosmetic Products Co Ltd — Roche Diagnostics GmbH Реммерс С.A.I.C.F.Rontis Hellas Medical and Pharmaceutical Products SA Rosmarine manf Co LtdRotex MedicaRotex Medica GmbHRottapharm LtdRottendorf Pharma GmbHRovi Contract Manufacturing S.L. Rowa Wagner GmbH & Co KGS.C. Sindan-Pharma S.R.L.S.C. Зентива S.A.S.E.R.PS.I.F.I. SpASA Alcon Couvreur NVSA Laboratoires Pharmaceutiques TrenkerSAG Manufacturing SLUSAJA Pharmaceuticals (Японская фармацевтическая компания Саудовской Аравии с ограниченной ответственностью) по лицензии Daiichi Sankyo Co Ltd JapanSAJA — Саудовская Аравия Японская фармацевтическая компания CoSALFSpA Laboratorio FarmacologicoSalutas PozchaSand GmbH Илак Санайи Ве Тикарет Ассанико Н.В. Санофи Авентис Дойчланд ГмбХ, Санофи Авентис ООО, Санофи Авентис, САСанофи Пастер Санофи Пастер Инк. SASeptodontSerum Institute of India LtdSerum Institute of India Pvt LtdSerum ProductsServier (Ирландия) Industrie LtdServier (Ирландия) Industries LtdSiegfried Hameln GmbHSiegfried Malta Ltd. gy SASmithKline Beecham LtdSmithKline Beecham SASobhan Darou CompanySofarimex Ind Quimica E Farmaceutica LDA Компания StallergènesSteri-Pharma LLCSterinova Inc SLTabuk Pharmaceutical Manufacturing Company Tabuk Pharmaceutical Manufacturing Company (Arabie Seoudite) по лицензии от Meiji Seika Kaisha Ltd. по лицензии компании Takeda Pharmaceutical Company Ltd, Япония, The Jordanian Pharmaceutical Manufacturing & Co Ltd, The Jordanian Pharmaceutical Manufacturing Company (JPM), The United Pha ООО «Тиллотс Фарма АГ Хаупштрассе 27, 4417 Цайфен Тильман» САТилоттс Фарма АГ Тубилукс Фарма СпАУКБ Фархим САУКБ Фарма Универсал САУКБ Фарма С.А. Фармацевтическая промышленность Ливан UPSAUPSA SASUPSA SAS, AgenUPSA SAS, Le PassageUrgoUrsapharm Arzeinmittel GmbH Vetter Pharma- Fertigung GmbH & Co KGVianex SA- Завод AVianex SA- Завод CVifor (International) IncVifor InternationalVifor SAVitexV Pharmaceuticals Ltd.KGWaymade PlcWest-Ward Columbus Inc.Wiewelhove GmbHWockhardt LtdWyeth Farma SAWyeth ледерле SRLWyeth Pharma SAWyeth Фармацевтический Отдел Wyeth Holding LLCXellia Pharmaceuticals ApSZambon SpAZambon Швейцария LtdZambon Switzerland Ltd Швейцарии Arwan Pharmaceutical Industries Ливан SALZhejiang Huahai Pharmaceutical Co Ltd

CountryArgentineAustraliaAustriaBelgiumBrazilBulgariaCanadaChinaCroatiaCyprusCzech RepublicDenmarkEgyptFinlandFranceGermanyGreeceHungaryIndiaIranIrelandItalyJapanJordanKoreaLatviaLebanonMaltaMonacoNorwayPolandPortugalPuerto RicoRomaniaSaudi ArabiaSerbiaSingaporeSloveniaSouth AfricaSpainSwedenSwitzerlandThe NetherlandsTunisiaTurkeyUKUnited арабских EmiratesUSA

Корреляты защиты, вызванной вакцинацией

Ссылки

1 августа 1977 · Журнал инфекционных заболеваний · PH MäkeläO V Renkonen

29 сентября 1977 · Медицинский журнал Новой Англии · H PeltolaS Sarna

ноября 1 января 1979 г. edings Общества экспериментальной биологии и медицины · RE WeibelM R Hilleman

1 января 1992 г. · The Pediatric Infectious Disease Journal · CJ WhiteP J Provost

1 января 1992 г. · Вакцина · JT Stapleton

1 октября 1992 г. · The Journal of Infectious Diseases · A Milne, J Waldon

1 февраля 1992 г. · Clinical Infectious Diseases: официальная публикация Общества инфекционных болезней Америки · PM StrebelA R Hinman

1 августа 1991 · Архив внутренней медицины · RB WainwrightA P Harpster

1 января 1991 г. · The Journal of Infectious Diseases · IM OnoratoR H Bernier

1 декабря 1990 г. · The Journal of Infective Diseases · H FadenP L Ogra

1 ноября 1990 г. · The Journal of Infectious Diseases · RT ChenW A Orenstein

1 января 1990 г. · Американский журнал общественного здравоохранения · PA Stehr-Green W A Orenstein

1 сентября 1990 г. · Педиатрический журнал · W ChanV Blanchette

8 октября 1987 г. · Медицинский журнал Новой Англии · M SantoshamS Fo ster

6 апреля 1989 г. · Медицинский журнал Новой Англии · А. А. Гершон, С. П. Стейнберг

1 мая 1989 г. · Журнал инфекционных болезней · Плоткин С. А. Вейбель

1 апреля 1989 г. · Эпидемиология и инфекции · Дж. Р. Дэвис , EA Grilli

5 мая 1989 г. · JAMA: журнал Американской медицинской ассоциации · К. Красински, В. Борковски

1 апреля 1989 г. · Американский журнал общественного здравоохранения · RG MathiasM T Schechter

1 февраля 1988 г. · Анналы внутренних болезней · М.М. Горовиц, Р. Дж. Баттиола,

,

, 1 марта 1987 г. · Журнал клинической иммунологии, А. Р. Хейворд, М., Хербергер,

,

, 1 июля 1987 г. · Журнал инфекционных заболеваний, М., Конрад, С. М. Лимон,

,

, 29 января 1988 г. · Наука · SB Halstead

1 марта 1988 г. · Американский журнал общественного здравоохранения · AR Hinman Б. М. Нковане

1 января 1986 г. · Журнал клинической микробиологии · ML Clements, BR Murphy

1 января 1986 г. · Скандинавский журнал инфекционных заболеваний · B BjörkholmL Hagberg

1 января, 1987 · Журнал инфекционных заболеваний · WA OrensteinE Z Rovira

9 декабря 1971 · Медицинский журнал Новой Англии · PL OgraD Weintraub

1 марта 1973 · Педиатрические исследования · JB RobbinsJ K Whisnant

20 марта 1969 · Медицинский журнал Новой Англии · JA BellantiM S Artenstein

1 апреля 1973 · Прикладная микробиология · RA MasonR K Ginn

1 июня 1969 · The Journal of Infectious Diseases · FA Ennis

1 марта 1972 · The American Journal тропической медицины и гигиены · TM MackD B Thomas

1 октября 1983 г. · The Journal of Infectious Diseases · S O’SheaJ E Banatvala

1 июня 1983 г. · The Journal of Infectious Diseases · H KäyhtyP H Mäkelä

Sep 1 , 1982 · Annals of Internal Medicine · DP FrancisA G Redeker

1 сентября 1981 · Гепатология: Официальный журнал Американской ассоциации по изучению заболеваний печени · W SzmunessA Kellner

1 декабря 1981 · Journal of Virological Methods · P Альбрехт Г. Р. Бернс

Янв 1, 1981 · Американский журнал болезней детей · MR GallagherP L Ogra

1 апреля 1995 г. · The Journal of Infectious Diseases · MI de Moraes-PintoC A Hart

1 июня 1995 г. · Journal of Virology · F BreitburdD R Lowy

1 февраля 1995 г. · The Pediatric Infectious Disease Journal · I al-AttarK McIntosh

1 марта 1995 г. · The Pediatric Infectious Disease Journal · B SambF Simondon

1 декабря 1994 г. · Биологические препараты: журнал Международной ассоциации биологических Стандартизация · H Käyhty

1 ноября 1994 г. · Вирусология · MM McNealR L Ward

1 августа 1994 г. · Гепатологический журнал · P CoursagetI Diop-Mar

1 июля 1994 г. · Педиатрический журнал · BJ RudyJ Pinto-Martin

1 апреля 1994 г. · Клинические инфекционные заболевания: официальная публикация Общества инфекционистов Америки · AR ZolopaS C. Deresinski

1 июня 1993 г. · Тенденции в микробиологии · IM Orme

1 марта 1994 г. · The Journal of Infectious Болезни · М.Л. О’Райан, Л. К. Пикеринг.


Цитирование

23 февраля 2013 г. · Молекулярная биотехнология · Орели Жирар · Денис Аршамбо

26 ноября 2013 · Молекулярная биотехнология · Орели Жирар · Денис Аршамбо

000 14 июля 2012 г. · Indian Pediatrics 2013 · Ланцетные инфекционные заболевания · Нина Врессниг · Ноэль Барретт

4 августа 2011 · Паразитология · Элисон М. Эллиот НЕИЗВЕСТНО Группа исследования матери и ребенка Энтеббе

8 сентября 2012 · Эпидемиология и инфекции · M ŠantakD Forcic

, 2012

Иммунология слизистых оболочек · ET ClarkeR S Heyderman

9 мая 2012 г. · Nature Biotechnology · Бартон Ф. Хейнс Томас Б. Кеплер

13 октября 2011 г. · Nature Medicine · Thomas J Hope

13 октября 2011 г. · Nature Medicine · Брюс Д. Уокер Стэнли Плоткин

29 мая 2012 г. · Природная медицина · Ян Дж. Аманна Марк К. Слифка

14 декабря 2011 г. · Медицинский журнал Новой Англии · Роберт Л. Атмар Пол М. Мендельман

6 апреля 2012 г. · The New England Jo урнал медицины · Бартон Ф. Хейнс, Джером Х. Ким

25 августа 2011 г. · Исследования СПИДа и человеческие ретровирусы · Венди А. БургерсD Ноа Сатер

19 июня 2013 · Исследования СПИДа и человеческие ретровирусы · Анджела Маласпина Танди М Онами

23 марта 2012 г. · Клинические инфекционные заболевания: официальная публикация Общества инфекционных болезней Америки · Стэнли А. Плоткин, Питер Б. Гилберт

7 февраля 2013 г. · Клинические инфекционные заболевания: официальная публикация Общества инфекционных болезней Америки · Стэнли А. Плоткин

16 декабря 2010 г. · СПИД · Джейсон ХоЭнтони С. Фаучи

30 марта 2013 г. · Наука · Джозеф Джардин Уильям Р. Шиф

14 сентября 2013 г. · Наука · Флориан Кляйн Мишель К. Нуссенцвейг

2 ноября 2012 г. · Трансляционная наука · Медицина · Гэри Вонггэри П. Кобингер

17 сентября 2010 г. · Клиническая и вакцинная иммунология: CVI · Джозеф В. Голден, Джей В. Хупер

8 мая 2013 г. · Инфекция и иммунитет · Инна Г. Овсянникова, Грегори А. Польша

июл. n 27, 2013 · Инфекция и иммунитет · Ариэль Р. Брамбо Гарри LT Mobley

8 февраля 2013 · Журнал вирусологии · Максимилиан Ларена Марио Лобигс

5 апреля 2013 · Журнал вирусологии · Аманда Пайпер Ракель Эрнандес

2 марта 2013 · BMC Методология медицинских исследований · Сюань Чен, Эндрю Дж. Даннинг,

,

, 23 июля 2013 г. · Ретровирология, Торбен Шиффнер, Люси Доррелл,

,

, 22 сентября, 2011 · Системная биология BMC · Луиджи Буонагуро, Франческо М., Маринкола,

,

, 16 ноября, 2012 г. -de-Sousa

5 января 2013 г. · Исследования и терапия артрита · Мелиха Црнкич Капетанович Пьер Геборек

10 ноября 2011 · Забытые тропические болезни PLoS · Orit GatMyron M Levine

14 декабря 2011 · Заброшенные тропические болезни PLoS Харрис Джеймс М. Флекенштейн

16 апреля 2011 г. · PloS One · Прамила ВалпитаЛинфа Ван

9 мая 2012 г. · PloS One · Кэролайн Джанкейра Рикардо Т. Газзинелли

19 июля 2012 г. · PloS One · Эндрю Р. Уздечка Барбара Ф. Новак

11 августа 2012 г. · PloS One · Кристина Поэтко-Мюллер, Аннетт Манкерц

19 октября 2012 г. · PloS One · Скотт А. Леддон, Андреа Дж. Сант

26 февраля 2013 г. · PloS One · Герт Леру- RoelsSylvain Fleury

26 марта 2013 г. · PloS One · Weidong XuJune Kan-Mitchell

3 мая 2013 г. · PloS One · Илария ПеппониРайко Reljic

8 мая 2013 г. · PloS One · Eve DraperSimon 9 октября 2013 г. ·

Beddows PloS One · Рафаэль ГоттардоДэвид К. Монтефиори

22 ноября 2013 г. · PloS One · Майкл Г. ШвендингерБрайан А Кроу

7 декабря 2013 г. · PloS One · Эндрю Л. ФергюсонАруп К. Чакраборти

19 декабря 2013 г. · PloS One · Orly Aziz БоаронЭял Клемент

7 декабря 2013 г. · PloS One · Джефф Александер Тим Мэйолл

8 мая 2014 г. · PloS One · Suman KanungoDipika Sur

26 января 2012 г. · Патогены PLoS · Роберто Де Паскалис Карен Л. Элкинс 80007 ·

марта Патогены PLoS · Megan K MurphyCynthia A Derdeyn


% PDF-1.5 % 128 0 объект > эндобдж xref 128 82 0000000016 00000 н. 0000002603 00000 н. 0000002702 00000 н. 0000002759 00000 н. 0000003078 00000 н. 0000003209 00000 н. 0000003340 00000 н. 0000003471 00000 н. 0000003602 00000 н. 0000003733 00000 н. 0000003864 00000 н. 0000003995 00000 н. 0000004125 00000 н. 0000004256 00000 н. 0000004386 00000 п. 0000004518 00000 н. 0000004658 00000 п. 0000004815 00000 н. 0000005128 00000 н. 0000005418 00000 н. 0000005486 00000 н. 0000005540 00000 н. 0000005608 00000 н. 0000005831 00000 н. 0000009285 00000 п. 0000012567 00000 п. 0000015538 00000 п. 0000018993 00000 п. 0000019513 00000 п. 0000019794 00000 п. 0000020162 00000 п. 0000020900 00000 п. 0000021128 00000 п. 0000021676 00000 п. 0000022216 00000 п. 0000022469 00000 п. 0000022874 00000 п. 0000026216 00000 п. 0000026384 00000 п. 0000026753 00000 п. 0000027135 00000 п. 0000027204 00000 п. 0000027731 00000 н. 0000027935 00000 п. 0000028228 00000 п. 0000028314 00000 п. 0000028822 00000 п. 0000029041 00000 п. 0000029344 00000 п. 0000029522 00000 н. 0000029974 00000 н. 0000030281 00000 п. 0000030545 00000 п. 0000034422 00000 п. 0000034590 00000 п. 0000034843 00000 п. 0000035044 00000 п. 0000035380 00000 п. 0000038966 00000 п. 0000042991 00000 п. 0000043479 00000 п. 0000046390 00000 н. 0000049236 00000 п. 0000051810 00000 п. 0000058371 00000 п. 0000060388 00000 п. 0000060697 00000 п. 0000064270 00000 п. 0000065178 00000 п. 0000066062 00000 п. 0000067201 00000 п. 0000067420 00000 п. 0000067702 00000 п. 0000067905 00000 п. 0000068751 00000 п. 0000068966 00000 п. 0000072084 00000 п. 0000072488 00000 п. 0000073030 00000 п. 0000073162 00000 п. 0000113550 00000 н. 0000001936 00000 н. трейлер ] / Предыдущее 199986 >> startxref 0 %% EOF 209 0 объект > поток hb«c` A2,4N, irs`Hpbel D

График иммунизации — ПОРТАЛ MyHEALTH

Таблица 1: График иммунизации для Национальной программы иммунизации, Министерство здравоохранения Малайзии

Примечание:

  • Вакцины, вводимые в государственных медицинских учреждениях:
  • Bacillus Calmette – Guérin (BCG), вакцина, обеспечивающая защиту от туберкулеза
  • DTaP представляет собой комбинацию дифтерии (D), столбняка (T) и коклюша акселерального (AP)
  • DT — это бустерная доза, которая защищает от дифтерии (D) и столбняка (T)
  • Hib — это Haemophilus Influenza type B
  • MMR — комбинация кори (M), эпидемического паротита (M) и краснухи (R)
  • Вакцина
  • MR обеспечивает защиту от кори (M) и краснухи (R).MR Доза 2 в возрасте 7 лет, до 2022 года
  • JE — вакцина против японского энцефалита. Эта вакцина предоставляется только в Сараваке
  • .
  • ВПЧ — это вирус папилломы человека. Эта вакцина предоставляется только девочкам в возрасте от 13 лет. Доза 2 вводится через 6 месяцев после приема дозы 1

Иммунизация в Графике иммунизации, Национальная программа иммунизации проводится БЕСПЛАТНО во всех учреждениях Министерства здравоохранения Малайзии

Иммунизация детей, которые отложили первый визит в клинику (не прошли вакцинацию)

Иммунизацию следует начинать при первом посещении детям, которые отложили визит в клинику для иммунизации.
Ниже приведен рекомендуемый график в зависимости от возраста для этих детей:

ИМУНИЗАЦИОННЫЕ ВИЗИТЫ

Возраст

<2 месяцев

2-6 месяцев

6-12 месяцев

> 1 год и <6 лет (дошкольное)

Первый визит
  • BCG
  • Гепатит В (1-я доза)
  • BCG
  • Гепатит В (1-я доза)
  • DTaP-IPV // Hib (1-я доза)
  • BCG
  • Гепатит В (1-я доза)
  • DTaP-IPV // Hib (1-я доза)
  • BCG
  • Гепатит В (1-я доза)
  • DTaP-IPV // Hib (1-я доза)
  • MMR
Второй визит (1 месяц спустя)
  • Гепатит В (2-я доза)
  • DTaP-IPV // Hib (1-я доза)
  • Гепатит В (2-я доза)
  • DTaP-IPV // Hib (2-я доза)
  • Гепатит В (2-я доза)
  • DTaP-IPV // Hib (2-я доза)
  • Гепатит В (доза 2)
  • DTaP-IPV // Hib (2-я доза)
Третий визит (через 1 месяц)
  • DTaP-IPV // Hib (2-я доза)
  • DTaP-IPV // Hib (3-я доза)
  • DTaP-IPV // Hib (3-я доза)
  • Гепатит В (доза 3)
  • DTaP-IPV // Hib (3-я доза)
Четвертый визит (2 месяца спустя)
  • Гепатит В (3-я доза)
  • DTaP-IPV // Hib (3-я доза)

В 12 месяцев
В 18 месяцев
  • DTaP-IPV // Hib (бустер)
  • DTaP-IPV // Hib (бустер)
6-12 месяцев после завершения DTaP-IPV // Hib 3-я доза
  • DTaP-IPV // Hib (бустер)
  • DTaP-IPV // Hib (бустер)

Только вакцина DT для детей от 7 до 7 лет.

Последующие дозы см. В таблице 1 График иммунизации

Предлагаемый график иммунизации вакцинами, не включенными в Национальную программу иммунизации

Перечисленные ниже вакцины доступны в частных больницах и клиниках

Вакцина Возраст / продолжительность вакцинации
Пневмококковая вакцина (конъюгированная вакцина) Рекомендуется завершить 3 дозы в течение первого года жизни, начиная с 6-недельного возраста.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу индивидуального рекомендуемого графика в соответствии с возрастом ребенка, получающего первую дозу.
Менингококковый Рекомендуется для детей, путешествующих в зоны повышенного риска.
Разовая доза обеспечивает иммунитет до 3 лет
Ротавирус Первую дозу рекомендуется давать после 6-недельного возраста. Проконсультируйтесь с врачом относительно последующих доз и интервалов в соответствии с рекомендациями производителя.
Ветряная оспа / ветряная оспа Для детей от 12 месяцев до 12 лет: разовая доза
Для детей старше 12 лет: 2 дозы с интервалом более 4 недель.
Гепатит А Для детей старше 1 года: 2 дозы с интервалом 6-12 месяцев.

Последняя редакция : 19 ноября 2015
Писатель : Д-р Йонг Мэй Луу
Аккредитор : доктор Hjh. Faridah bt. Абу Бакар

Интеграция услуг в связи с ВИЧ в первичную медико-санитарную помощь: подход системы здравоохранения в Фри Стейт, Южная Африка

Название

Интеграция услуг в связи с ВИЧ в первичную медико-санитарную помощь: подход системы здравоохранения в Фри Стейт Южная Африка

Издатель

Университет Британской Колумбии

Описание

Улучшение доступа к антиретровирусной терапии (АРТ) от ВИЧ привело к увеличению продолжительности жизни и снижению передачи ВИЧ.Интеграция или децентрализация помощи при ВИЧ в клиниках первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) — широко пропагандируемая стратегия расширения доступа к АРТ. В Южной Африке в апреле 2010 года была реализована национальная политика по интеграции ухода в связи с ВИЧ в услуги ПМСП. Всесторонний уход в связи с ВИЧ, от тестирования до начала АРТ и ведения АРТ, в основном предоставлялся медсестрами в клиниках ПМСП. Существует мало данных о влиянии интеграции на: 1) пациентов 2) медицинских работников и 3) работу клиники ПМСП и предоставление услуг.Изучая этот вопрос в Фри Стейт, Южная Африка, используя подход систем здравоохранения, я стремился понять преимущества и проблемы интеграции помощи при ВИЧ в услуги первичной медико-санитарной помощи. Применялся смешанный методический подход с использованием количественных (например, опросы пациентов и продольный анализ административных данных за 4 года) и качественных (например, интервью с ключевыми информантами и обсуждения в фокус-группах) методов. Статистический анализ включал t-тесты и линейные регрессии (данные опроса пациентов), анализ прерванных временных рядов и линейное моделирование смешанных эффектов (продольные данные).Качественные данные были тематически кодированы индуктивно и дедуктивно и применены к структуре систем здравоохранения. Что касается пациентов, преимущества интеграции заключались в предоставлении всесторонней помощи в клиниках ПМСП (включая помощь в связи с ВИЧ), поддержании качества помощи (QoC) по мере продвижения интеграции, улучшении обслуживания во всем континууме, участии семьи и сообщества. Однако были выявлены увеличение времени ожидания, снижение качества обслуживания пациентов с хроническими заболеваниями и опасения по поводу удержания пациентов. Для медицинских работников, несмотря на возросшую рабочую нагрузку из-за нехватки персонала, интеграция положительно повлияла на удовлетворенность работой, моральный дух, содействие командной работе и наставничеству.Что касается оказания услуг ПМСП, то, несмотря на увеличение почти на 60 000 пациентов, получающих АРТ в 131 клинике ПМСП в нашем четырехлетнем исследовании, предоставление услуг в основном не изменилось, за исключением снижения охвата иммунизацией. В заключение следует отметить, что распространение АРТ за счет интеграции в клиники ПМСП является жизнеспособной стратегией, дающей широкие преимущества для системы здравоохранения. Однако необходимо позаботиться о том, чтобы обеспечить адекватную поддержку системам здравоохранения, чтобы обеспечить предоставление справедливой, ориентированной на пациента ПМСП, особенно в условиях высокой распространенности ВИЧ.

Права

Attribution-NonCommercial-NoDerivs 2.5 Канада

Учредитель степени

Университет Британской Колумбии

Часть VII.GARP: Вмешательства | Visser

Оригинальные статьи

Часть VII: Вмешательства

Основные авторы: А. Виссер, Д. П. Мур, А. Уайтлоу, В. Лоуман, Г. Кантор

Соавторы: A Hoosen, S Madhi, A Brink, D van den Bergh, L Devenish, P Moodley, T. Apalata, A G Duse, H Gelband

Ключевые слова: устойчивость к антибиотикам, эпиднадзор, инфекционный контроль, вакцинация, практика назначения лекарств, стандартные рекомендации по лечению


Мероприятия по надзору за устойчивостью к противомикробным препаратам (УПП) на юге Африка описана в Части V этого отчета.Наблюдение — зная уровни сопротивления и тенденции вокруг стране и в разных типах заведений — существенно, но полезен только в той степени, в которой данные влияют на практику. Тот ссылка не создается автоматически, и это не всегда просто. Выбор должен быть сделано среди доступных вмешательств на основе того, что будет работать лучше всего в в данной ситуации и с учетом осуществимости, стоимости, вероятное влияние, приемлемость для пациентов и поставщиков, политическая воля, пр.

Очевидно, эпиднадзор и недавние исследования может сообщить о пересмотре списка основных лекарственных средств (EDL) и стандартных руководящие принципы лечения (STG).Что сложнее, но все же возможно в том, что эти данные могут повлиять на назначение антибиотиков и изменить его практики и приводят к разработке политики, направленной на ограничение ненадлежащее использование антибиотиков и, как следствие, УПП и его распространение. Однако до сих пор эффективность и клинические исходы как EDL, так и СТГ с момента их внедрения не подвергались адекватной оценке.

Снижение бремени инфекционных заболеваний также снижает потребность в антибиотиках, но, в первую очередь, предотвращает болезни.Вакцинация и профилактика инфекций и борьба с ними в больницах и других учреждениях. медицинские учреждения являются двумя важными вмешательствами в этом категория.

В этом разделе рассматривается статус и проблемы всех этих вмешательств в Южной Африке.


Практика прописывания и доступные руководства по лечению

При рассмотрении проблемы AMR и способах Чтобы решить проблему, важно взглянуть на нее с двух сторон. И лаборатория, и клиническая практика играют важную роль, и каждая будут рассмотрены отдельно, хотя эти два эксклюзивный.

С лабораторной точки зрения критический недостатком в условиях Южной Африки является адаптация лабораторных тестирование с предоставлением соответствующих результатов. Это обычная практика в Южная Африка адаптирует практику согласно сообщениям в литературе из-за границы, без предварительной оценки ситуации на месте. К сожалению, состояние AMR не применимо повсеместно, и это обязательно, чтобы были доступны местные данные, которые затем могут либо подтверждать или опровергать проблемы сопротивления, испытываемые где-то еще в мире.

Согласованные усилия по расследованию проблема резистентности внутрибольничных возбудителей в систематическом и периодический способ имеет решающее значение. Финансирование исследований необходимо инвестировать в это стремление, и результаты таких расследований должны быть распространены на местном уровне таким образом, чтобы повлиять на клинические упражняться.

Правильный выбор антибиотика и адекватная дозировка важны в сдерживание развития сопротивления и применение фармакологические принципы, включая фармакокинетику и фармакодинамические параметры имеют решающее значение для определения оптимальных препарат и доза должны быть.К сожалению, эти критерии редко применяется, и выбор антибиотика часто основывается на лабораторных условиях. отчет и знакомство с конкретным агентом. Реальность такова, что у современного врача часто нет времени читать вокруг вопросов фармакодинамики антибиотиков и, как следствие, неправильная практика назначения лекарств обычна.

Штат специалистов, в том числе клинических микробиологи, клинические фармакологи, больничные фармацевты и младшие специалисты по инфекционным заболеваниям, должны быть частью управления бригады, особенно для ведения тяжелобольных пациентов, нуждающихся в антимикробная терапия.Ограниченность персонала — серьезное препятствие для этот подход, который потребует не только обучения специалистов, но и изменение мышления. Концепция команды подход и поиск совета у других должны быть порождены, с более широкие консультации и признание последствий несоответствующее назначение.

Существуют большие возможности для улучшения в целом лечение антибиотиками в Южной Африке. Чрезмерное использование антибиотиков распространяется как на государственный, так и на частный секторы, а также на все типы медицинские учреждения (включая кабинеты врачей).Не только антибиотики, назначаемые в тех случаях, когда они не требуются (например, для вирусные заболевания, не поддающиеся лечению антибиотиками), но также и при длительное время и два или более вместе ненадлежащим образом; есть фактическое отсутствие деэскалации. Недавний общенациональный опрос в академические, государственные и частные учреждения (Распространенность инфекции в Исследование интенсивной терапии в Южной Африке (PISA) — не опубликовано) выяснилось, что все эти практики широко распространены.

Требуется формальная, стратегическая программа устойчивого снижения потребления всех классов антибиотики в долгосрочной перспективе, и стратегии могут быть разными в государственные и частные больницы из-за различий в их организация и управление.В связи с этим результаты опроса практики потребления антибиотиков в нескольких частных больницах определены в качестве пилотных сайтов в недавно запущенной программе Best Care … Всегда! »(BCA) (http://www.bestcare.co.za — см. Ниже) с нетерпением ждут.

В частных учреждениях на Юге Африка, похоже, братство, выписывающее антибиотики, не все же принятое руководство возникающей проблемой множественных лекарств и обширные лекарственно-устойчивые грамотрицательные бациллы (см. Часть IV этот отчет).В настоящее время врачи частных учреждений могут решать, без консультации с руководящими принципами или другими правилами, в зависимости от того, какой антибиотик они хотят прописать, в любой дозе и на какой срок. В этом Учитывая, что клинические фармацевты теперь работают в некоторых частных учреждения в Йоханнесбурге. Цель в сочетании с клинической микробиологи (или, в будущем, младшие специалисты по инфекционным заболеваниям), активно вмешиваться в случаях неправильного выбора антибиотика, доза и продолжительность как неотъемлемый аспект антибиотикотерапии связка », а не введение ограничения на антибиотики политики.К сожалению, это не везде политика и структуры для обеспечения соблюдения таких изменений все еще проходят испытания.


Вакцинация и ее влияние на инфекционные заболевания — опыт Южной Африки

Вакцинация не только значительно снизила заболеваемость и смертность от ряда инфекционных заболеваний — его основное преимущество и большое достижение — но абсолютное снижение заболеваемости вследствие повсеместной вакцинации покрытие также снижает необходимость в антимикробной терапии.Меньше использование антибиотиков означает замедление распространения устойчивых к антибиотикам бактерии. Вакцинация — неотъемлемая часть снижения мировых тенденций в прогрессивный AMR, и рассмотрение того, следует ли использовать новые вакцины должны учитывать это, а также их первичный преимущества.


Исторический обзор

Эдвард Дженнер объявил о начале эра вакцины в 1792 году, продемонстрировав защитный иммунитет к оспа путем активной иммунизации. Менее 200 лет спустя оспа была первой (и до сих пор единственной) инфекционной болезнью, объявленной искоренена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).1 С тех пор набор болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, значительно расширился.

Шесть болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин (дифтерия, корь, коклюш, полиомиелит, столбняк и туберкулез (ТБ)) вносят значительный вклад в развитие младенцев и детей смертность. До 1974 г. менее 5% детей во всем мире имели доступ к этим вакцинам. Это привело к запуску Расширенной программы ВОЗ по Иммунизация (EPI) в сотрудничестве с различными организациями включая ЮНИСЕФ, с целью поставки вакцин для этих к 1990 году на каждого ребенка приходилось шесть болезней.К 1990 г. примерно 80% дети были охвачены (т.е. получили по крайней мере третью дозу вакцина против дифтерии, столбняка и коклюша (АКДС3), предотвращающая примерно 3 миллион смертей ежегодно. К 2007 году 82% детей были вакцинированы. В США Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщил в 1999 г., что случаи девяти болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, сократились как минимум на 95% (Таблица I) 3. Вакцины работают. Несмотря на эту демонстрацию успеха (повторяется в В Европе и некоторых других странах) показатели вакцинации различаются. значительно по всему миру.Например, коэффициенты охвата АКДС3 для промышленно развитые страны оцениваются в 96%, но в странах к югу от Сахары В Африке и Южной Азии ставки намного ниже4


Таблица I. Снижение случаев заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин, в США до 1998 г. по данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний
3

Болезнь

Случаи на исходном уровне

Дел в 1998 г.

Снижение (%)

Оспа

48 164

0

100

Дифтерия

175 885

0

100

коклюш

147 271

7 405

95

Столбняк

1 314

41

97.9

Паралитический полиомиелит

1 316

0

100

Корь

503 282

100

100

Свинка

152 209

666

99.6

Краснуха

47 745

364

99,3

Haemophilus influenzae типа b

20 000

63

99.7

В 2000 г. Глобальный альянс по вакцинам и иммунизация (ГАВИ) была создана для облегчения более широкой доступности и введение вакцин в развивающихся странах5. ЮАР классифицируется как страна со средним уровнем дохода и поэтому не имеют право на финансовую поддержку ГАВИ и аналогичных ассоциаций6. Помимо поставки вакцин странам с низкими доходами, ГАВИ помогли ускорить разработку и внедрение новых (ротавирус, пневмококковый конъюгат и вирус папилломы человека) вакцины и недостаточно используемые (вакцины против гепатита B и Haemophilus influenzae типа B (Hib).4


Расширенная программа иммунизации Южной Африки (EPI)

EPI был инициирован в Южной Африке в 1995 г. который включал вакцины против шести основных предотвращаемых с помощью вакцин вышеупомянутые заболевания.7 Гепатит Вакцина B была незамедлительно включена в первый год проведения РПИ. вакцинация против Hib в 1999 году. Bacillus Вакцинация Кальметта-Герена (БЦЖ) была преобразована из вакцины чрескожный путь введения к внутрикожному в 2000 г. Южный В 2006 году Африка была объявлена ​​свободной от полиомиелита, зарегистрирован последний случай заболевания. в 1989 г.

Индекс РПИ Южной Африки оказал большое влияние на детской заболеваемости и смертности, что значительно снижает заболеваемость различными детскими болезнями (Таблица II).


Таблица II. Влияние вакцинации РПИ на детские болезни в Южной Африке, 1980 — 20068

Случаев, зарегистрированных в НДЗ, в год

1980

1990

2000

2006

Корь

19 193

10 624

1 459

86

Столбняк новорожденных

166

58

11

6

Полиомиелит

112

5

0

0

Дифтерия

57

34

2

1

Южноафриканский индекс EPI значительно увеличился. реструктурирована в 2009 г. с добавлением 7-валентного пневмококкового конъюгированная вакцина (PCV-7), ротавирусная вакцина (Rotarix) и пентавалентная комбинированная вакцина Пентаксим (которая включает бесклеточную компоненты коклюша и парентерального полиомиелита).1 Кроме того, были введены бустерная доза пневмококка через 9 месяцев и бустерная доза Hib через 18 месяцев. новый EPI направлен на достижение четвертого тысячелетия. Цель развития за счет снижения смертности среди детей в возрасте до 5 на 66% за период 1990 — 2015 гг.


Производство, распространение и стоимость

Мировой спрос на вакцины рос экспоненциально, почти удвоившись за последние 5 лет9. Производители обычно пытаются предугадать потребности рынка через 5 лет. продвигать.Несмотря на это, краткосрочные потребности остаются непредсказуемыми и особенно проблематично, если учесть сроки изготовления. Производство строго регулируется в Южной Африке через Медикаменты. и Закон о связанных веществах (Закон № 101 от 1965 г.) и регулируется Совет по контролю за лекарствами как государственный орган 10

Государственный бюджет ЮАР на вакцинацию в 2010 году превысил 1 миллиард рандов11. Вакцины закупаются у различных транснациональных компаний. (Санофи-Пастер, Statens Serum Institute, Pfizer, GlaxoSmithKline, Herberbiovac и Novartis) под эгидой Института Биовак, частно-государственное партнерство, расположенное в Кейптауне.С этого момента вакцины либо напрямую распространяются компанией Biovac (Western Cape и области Гаутенга) или на медицинские склады Национального департамента Здоровье (NDoH). Институт Биовак заключает контракт на поставку и распространение вакцин в ЮАР до декабря 2016 г. 11,12

Предыдущие вакцины РПИ закупались по цене примерно 81,90 ранда на ребенка8. Одним из основных препятствий на пути внедрения новых вакцин была их стоимость. (учитывая, что ЮАР не пользуется поддержкой ГАВИ).Несмотря на это, был представлен новый EPI, включающий ряд новые и малоиспользуемые вакцины. Стоимость пересмотренного графика ИЭП на 2009 г. составляет R 1338,00 на ребенка в государственном секторе (по данным правительства тендерные цены) и 4 103,00 рэндов на ребенка в частном секторе, где потребитель платит в большинстве случаев через схемы медицинской помощи6. Хотя это значительная стоимость, вакцины в целом считаются высокоэффективный метод снижения смертности, второй только на подачу чистой воды.2


Охват и кампании массовой вакцинации

Согласно статистике доверия систем здравоохранения, Охват вакцинацией АКДС3 в Южной Африке в 2009 г. оценивался на уровне 101.7% в диапазоне от 78,5% в Свободном Государстве до 121,5% в Гаутенге (таблица III) .13 Ставки свыше 100% отражают вакцинацию сверх обычных администрации, как правило, в рамках кампаний массовой вакцинации. Таким образом, люди получили вакцину в количестве, превышающем стандартное. администрации.


Таблица III. Статистические данные Health Systems Trust, показывающие

Данные АКДС3 и полностью иммунизированных детей (FIC) за 2009 г.

DTP3 FIC (<1 года)
Восточный мыс 87.8 90,7
Свободное государство 78,5 86,6
Гаутенг 121,5 115,4
Квазулу-Натал 95.3 84,9
Лимпопо 118,6 99,2
Мпумаланга 107,7 92,2
Северный мыс 111.7 92,3
Северо-Западная провинция 92,4 86,2
Западный Кейп 95,7 102,5
Южная Африка 101.7 95,5

Текущие данные ВОЗ немного рисуют менее оптимистичная картина с общенациональными показателями АКДС3 в 91%, переводится чуть менее 900 000 младенцев из населения 985 000 человек получают полное покрытие DPT3 11, но эти цифры следует считать весьма обнадеживающими.

В 2010 году правительство ЮАР приступили к массовым кампаниям вакцинации, сосредоточив внимание на трех основных возбудители — корь, полиомиелит и грипп.Корь Кампания была запущена в ответ на недавнюю вспышку, преимущественно в районе Гаутенг. Эпидемиология этой вспышки показала возраст распределение отличается от обычного. В районе Тшване, подростки пострадали больше всего, в то время как Йоханнесбург, казалось, зарегистрировано большинство случаев среди детей младше 1 года возраста (4 220 младенцев из 12 499 всего сообщили случаи). Полиомиелит стал мишенью ввиду случаев полиомиелита дикого типа в Ангола и Нигерия.14 Несмотря на существующей практики вакцинации, Южная Африка еще не достигла охват вакциной против кори или оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ) превышает 90%. Кроме того, существуют карманы со значительно меньшим охватом и данными. полученные из определенных областей очень ненадежны14

Кампания против гриппа была первой из вид в Южной Африке. Основным обоснованием этого вмешательства было уже значительное бремя болезней, связанных с ежегодными инфекциями, а также вспышка h2N1 с 2009 г., вызвавшая 93 подтвержденных летальные исходы.Несмотря на очевидные преимущества трехвалентного гриппа вакцина широко доступна, только 1,3 миллиона доз можно было закупить для оценочная группа населения высокого риска составляет 6,6 миллиона человек15

Эти программы массовой иммунизации обычно проводится каждые 3-5 лет в качестве дополнения к стандартному РПИ виды деятельности. Основной целью остается сокращение количества уязвимых хозяевам от пересечения эпидемического порога, тем самым уменьшая возможность возникновения вспышек.14 Снижение потребности в антибиотиках является второстепенным, хотя и важным преимуществом.


Вакцины против бактериальных заболеваний

,00

коклюш. Несмотря на наличие эффективной вакцины, 16 миллионов случаев коклюш все еще регистрируется ежегодно. Большинство из них находятся в развивающихся странах, что привело к смерти почти 200 000 детей. Наибольшее влияние на борьбу с болезнями оказало создание кампании вакцинации. Так называемая стратегия кокона была впервые предложена CDC в 2006 году в попытке обуздать распространение, которое не было покрыто с обычными стратегиями иммунизации.Это предполагает предоставление дошкольному учреждению бустерная доза и иммунизация подростков 16 в сочетании с вакцинацией воспитателей, медицинских работников и лиц, контактирующих с новорожденными17. Однако ВОЗ в настоящее время не поддерживает эту практику.11

Streptococcus pneumoniae. Пневмококк является основным возбудителем детского возраста во всем мире1, и, по оценкам, он ежегодно вызывает инфекцию у 349 на 100 000 детей в Южной Африке18,19. Хорошо известно, что заболеваемость инвазивным пневмококком болезнь значительно снизилась с введением и использованием пневмококковая конъюгированная вакцина (ПКВ) у детей.Защитный эффект доказано, что вакцинация детей распространяется на взрослых, отражая эффекты коллективного иммунитета.20,21 Хотя эффективность вакцины среди ВИЧ-1-инфицированных ниже детей, воздействие все еще может быть достаточным, чтобы значительно уменьшить заболеваемость инвазивным заболеванием и, следовательно, потребность в противомикробных препаратах. терапия.22,23

Столбняк. Столбняк новорожденных по-прежнему стал причиной 59 000 смертей во всем мире в 2008 г., при этом большинство случаев было зарегистрировано в Африке и на юге и восточная Азия.Наибольшее влияние на это заболевание оказали вакцинация матери в качестве лечения после выявления инфекции чрезвычайно сложно, смертность часто приближается к 100% .4,24

Haemophilus influenzae типа B. Южная Африка была первой африканской страной, которая в 1999 году включила вакцину против Hib в свой национальный РПИ.25,26 С момента его появления количество инвазивных инфекций снизилось. существенно. Самый последний график EPI на 2009 г. включает в себя дополнительные бустерная доза через 18 месяцев1 в попытке еще больше снизить уровень инвазивных инвазивных заболеваний, возникающих после младенчества.


Резюме: вакцинация как средство ограничения УПП

Вакцинация не только значительно снизила заболеваемость и смертность от ряда инфекционных заболеваний, но абсолютное снижение уровня инфицирования также снижает необходимость в антимикробная терапия. Его роль в снижении мировых тенденций в прогрессирующий УПП следует официально признать вторичным, но важное преимущество.


Соуэто как площадка для исследования глобальных приоритетов в области инфекционных болезней

Социально-политический силы сыграли важную роль в формировании состояния здоровья и бремя болезней в Южной Африке, а поселок Соуэто — нет исключение из этого правила.Соуэто, пригородный поселок недалеко от Йоханнесбург был основан в 1930-х годах в результате политики которые стремились разделить население по признаку расы. В Население Соуэто в настоящее время оценивается в 1,3 миллиона человек. преимущественно чернокожие южноафриканцы (хотя по некоторым оценкам цифра 3,5 миллиона) .27,28 Далеко идущие последствия политики апартеида предоставили платформу для социально-экономической нестабильности, которая все еще ощущается, несмотря на то, что Юг Переход Африки к демократии в апреле 1994 года; примерно 28% домохозяйства зарабатывают менее 800 рандов в месяц, и 40% глав домохозяйств безработные.27 Большинство жителей Совета не имеют доступа к частным медицинским учреждениям, и примерно 90% детей в Соуэто пользуются услугами местного здравоохранения. удобства.29

Уровень смертности детей в возрасте до 5 лет в Южной Африке оценивался в 63 на 1 000 в 1995 г. и вырос до 79 на 1 000 в 2005 г. 30, рост объясняется эпидемией ВИЧ31. Резко критикуемая инертность правительства ЮАР противостоять реальности катастрофы ВИЧ / СПИДа до апреля 2004 г., когда началось национальное развертывание антиретровирусной терапии (АРТ), только служили для увеличения числа связанных с ВИЧ заболеваемости и смертности в это сообщество.32

ВИЧ распространенность среди детей, поступивших в Академический колледж Криса Хани Барагваната Больница (CHBAH), единственная государственная больница среднего и высшего звена, обслуживающая Соуэто выросла с 3% до 20% в период с 1992 по 1995 год33, при этом детская смертность в больницах за тот же период выросла на 21 %34. Распространенность ВИЧ среди детей, госпитализированных в педиатрические отделения CHBAH, оставалась на уровне 30% в период с 2000 по 1995 год. 2008.35-37 В настоящее время подсчитано, что 54% ​​ВИЧ-инфицированных детей, нуждающихся в АРТ, имеют доступ к этой терапии в Южной Африке, 38 74% ВИЧ-инфицированных детей Соуэта, нуждающихся в АРТ, получили доступ к АРТ соответствующая помощь в секторе общественного здравоохранения в поселке.39

Потому что уникального социального статуса и статуса здравоохранения и высокой распространенности ВИЧ-1 в Соуэто, CHBAH и Соуэто служат подходящими географически определенная область, в которой проводятся важные исследования для оценки местного бремени инфекционных заболеваний и возможных стратегий лечения инфекционных заболеваний профилактика возникла в течение последних 15 лет.

Отделение исследования респираторных и менингеальных патогенов (RMPRU), ранее известное как Отдел исследования пневмококковых заболеваний, было создано в 1995 г.RMPRU, который изначально был ориентирован на исследование пневмококковой инфекции, в настоящее время уполномочено проводить исследования, направленные на оценить: (i) устойчивость респираторных патогенов к противомикробным препаратам; (ii) исследование и разработка пневмококковых конъюгированных и обычных белок-антигенных вакцин; (iii) влияние местной эпидемии ВИЧ-1 на респираторные и инвазивные болезни, например отит, синусит, пневмония и менингит; и (iv) респираторные вирусы и их взаимодействие с бактериями при респираторных инфекциях.

Исследования этиологии детской пневмонии, проведенные в Соуэто в 1990-х годах, показывают, что Streptococcus pneumoniae является наиболее частой бактериальной причиной внебольничной пневмонии у ВИЧ-инфицированные и неинфицированные дети в возрасте до 5 лет в Соуэто40. Аналогичным образом было обнаружено, что S. pneumoniae является наиболее важным этиологическим агентом у ВИЧ-инфицированных детей, поступивших в CHBAH с бактериальным менингитом.41

В 1998 г., RMPRU приступил к основному двойному слепому плацебо-контролируемому исследованию. исследование 9-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV) в Соуэто, из которых 39 000 младенцев были включены в исследование с целью описания эффективность вакцины в условиях высокой распространенности ВИЧ.Этот исследование продемонстрировало очень значительное сокращение инвазивных заболеваний на 85%. заболевание, вызванное штаммами пневмококков вакцинного серотипа, и впервые продемонстрировали безопасность и эффективность ПКВ у ВИЧ-инфицированных. детей.29 Результаты исследования ПКВ в Соуэто и аналогичного исследования, проведенного в Гамбии с 2000 по 2003 год42. предоставили убедительные доказательства включения PCV в EPI графики развивающихся стран, несмотря на первоначальные опасения относительно стоимость вакцины43. В августе 2008 г. 26 стран предложили вакцинацию против ПКВ в рамках своего EPI44, которое к январю 2010 г. увеличилось до 43 стран.45 PCV были включены в Южноафриканский EPI в апреле 2009 года.

Дополнительно исследования вакцинных зондов, проведенные в результате испытания PCV, выявили пневмококк как значительный сопутствующий патоген у детей с с рентгенологически подтвержденной пневмонией, вирусной пневмонией и ТБ с подтвержденным посевом в исследовательском центре 46-54

Исследовательское подразделение на базе CHBAH с тех пор уделяет больше внимания другим болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, и теперь включает в себя аспект исследования болезней.Мадхи и его коллеги широко опубликовали о различиях в ответе на вакцины между ВИЧ-инфицированными и неинфицированных детей к ПКВ, 29,53,55-60 Конъюгированная вакцина против Hib, вакцина против ротавируса 61-64, живая аттенуированная вакцина против вируса парагриппа типа 3 65,66, 67 и новые вакцины68 через исследования, проведенные на сайте. Стратегии вакцинации взрослых также были изучены в исследованиях, проведенных отделением, и эффективность и данные о безопасности трехвалентной инактивированной вакцинации против гриппа в Недавно были описаны ВИЧ-инфицированные взрослые.69 Исследования вакцинации против гриппа среди беременных женщин продолжаются, и в настоящее время разрабатываются планы проведения исследования вакцинации против S. agalactiae среди беременных женщин, посещающих женские консультации в Соуэто.

Профилактика стратегии, отличные от вакцинации, также изучались в исследованиях. проведено РМПРУ. Использование вагинальных салфеток с хлоргексидином для предотвратить ранний неонатальный сепсис у младенцев, рожденных от матерей, дающих Рождение в CHBAH недавно исследовали Катленд и его коллеги, 70 которые демонстрируют, что хлоргексидин не имеет преимущества перед водными салфетками из наружные наружные половые органы перед родами.Дальнейшая профилактика стратегия первичной профилактической терапии изониазидом (ПТИ) ВИЧ-1 инфицированным детям, имеющим доступ к АРТ, чтобы предотвратить их от развития активного туберкулеза, оценивалась в рамках мультицентрового исследования. изучение; результаты этого испытания не продемонстрировали преимущества IPT по сравнению с плацебо в защите от основного исхода туберкулеза безрецидивная выживаемость в группе вмешательства.71

А значительное будущее направление исследований, запланированных подразделением, включает участие в международном исследовании случай-контроль для определения Этиология детской пневмонии в эпоху ВИЧ-1, доступ к АРТ, урбанизации и текущей политике вакцинации.

Соуэто сталкивается с огромными проблемами, включая тяжелое бремя болезнь. Разнообразная исследовательская деятельность, направленная на определение основных инфекционные заболевания детей. параметр. Это исследование оказало положительное влияние не только на отдельных людей. проживающих там, но оказал большое влияние на состояние здоровья дети и взрослые в Южной Африке, Африке и развивающихся странах.

Текущее состояние профилактики инфекций и инфекционного контроля в Южной Африке

Профилактика и контроль инфекций (IPC) — это Заброшенная область медицины в Южной Африке, которая сейчас приобретает новые известность.Эта территория была определена национальным министром Здравоохранение, д-р Аарон Мотсоаледи, как один из приоритетов здравоохранения в Южная Африка. Страна сталкивается с растущими требованиями к своему здравоохранению услуги, обусловленные, по крайней мере, частично, эпидемиями ВИЧ-1 и туберкулеза. Устойчивость к антибиотикам является серьезной проблемой 72,73 а с отсутствием на рынке новых противомикробных препаратов IPC становится даже более важен как стратегия борьбы с угрозой и за счет микроорганизмы, устойчивые к антибиотикам.

Профилактика инфекций относится к практике направлена ​​на снижение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в то время как Инфекционный контроль означает борьбу с внутрибольничными вспышками.В этом документе описаны доступные в настоящее время ресурсы для IPC и освещает текущую деятельность в этой области. Приоритетные направления:

• штатное расписание

• полисы

• обучение

• дополнительные ресурсы

• текущие проблемы

• возможные решения.

Недостаток информации в общественное достояние в отношении многих из вышеперечисленных и большей части информации цитируемое здесь было получено из личных контактов, а также из первых рук. и опыт б / у.По возможности, первоисточники были признал.

Южная Африка имеет государственную и частную структура здравоохранения. Общественное здравоохранение обслуживает примерно 85% населения, поэтому большая часть этого документа посвящена инфекциям профилактика и контроль в государственном секторе. Однако частный сектор сталкивается с аналогичными проблемами; где возможно, информация от частный сектор включен.


Количество практикующих специалистов по МПК

Согласно законопроекта, 74 рекомендуемый в настоящее время штат для практикующих специалистов по ПИИК (IPCP) составляет 1 на 200 коек.Есть некоторые споры о справедливости этого отношение, 75 как некоторые считают, что его следует пересмотреть, чтобы учесть природу больница и ее койко-место (сложность случаев допущены), при этом больницам более высокого уровня, возможно, потребуется больше IPCP. NDoH недавно завершил опрос IPCP по всему региону. страна (Т Апалата — личное сообщение). Больниц ответили (данные о Западном Кейптауне отсутствовали на момент написания), 253 IPCP были идентифицированы; ни один из обследованных объектов не имел необходимого количества обученные IPCP на основе рекомендованного соотношения.Опрос в западном Накидка 200576 обнаружили, что в больницах третичного уровня соотношение медсестер ПИИК к коек неотложной помощи составлял 1: 400, тогда как в небольших больницах он колебался от 1: 250 до 1: 300. Нет официальные данные были получены из частного сектора, но каждый В больнице есть назначенное лицо, на которое возложена функция ПИИК. В большинстве больницы, у этого человека совмещенная должность, обычно с профессиональным здоровье и безопасность (OHS). Хотя IPCP, безусловно, повышают ценность управление ключевыми рисками в области ОТТБ для персонала, дополнительные функции отвлекают от время, доступное для традиционных мероприятий IPC.В больницах с более 300 коек, есть выделенный эквивалент полной занятости (FTE) Сообщение IPCP. Персонал IPCP дополнительно дополняется обозначением медсестры IPC Link во всех отделениях.

Согласно недавнему исследованию NDoH, 116 из 253 Персонал IPC вообще не использовался в качестве IPCP и выполняя свою функцию профилактики инфекций, либо «на сторона »или из интереса. Отсутствует четко определенный карьерный рост для официально работающих IPCP, в результате чего IPCP переходят на другие области сестринского дела (например,г. театральное управление), ситуация, которая вероятно, продолжите, если эта проблема не будет решена.

Даже среди сотрудников, официально занятых IPCP, есть общее мнение как в частном, так и в государственном секторе что на IPCP регулярно возлагаются обязанности, которые нарушают время доступен для выполнения функций IPC. Эти дополнительные обязанности включают актерское мастерство в качестве руководителей подразделений, офицеров по охране труда, практикующих врачей и медсестер театра. Также стоит помнить, что многие международные рекомендации относительно соотношения IPCP к количеству коек предполагают присутствие эпидемиолога и / или микробиолога при инфекции контрольная группа.В Южной Африке во многих больницах нет микробиологи или эпидемиологическая поддержка на месте, а также IPCP поэтому имеет дополнительные обязанности (для которых они не специально обученный), связанный с инфекционным контролем.


Специализированные отделения инфекционного контроля

На юге есть три академических центра. Африка со специализированными отделениями инфекционного контроля: Стелленбошский университет, Университет Витватерсранда и Университет Квазулу-Натал (УКЗН).Они также участвуют в мероприятиях по профилактике инфекций. как борьба со вспышкой. Кроме того, Кейптаунский университет и Национальная лабораторная служба здравоохранения (NHLS) запустила спутник Подразделение эпидемиологии Национального института инфекционных заболеваний (NICD) который будет предлагать лабораторные и клинические эпидемиологические услуги помогать в расследовании вспышек в Кейптауне (и, возможно, подальше). Обеспечивает ли наличие этих агрегатов достаточно ресурсов для всей страны оценить сложно; а подробный анализ того, какие ресурсы требуются, и какие ресурсы предлагаются агрегатами, необходимо.


Тренинг по инфекционному контролю

В настоящее время существует три академических центра, предлагающих аспирантуру по инфекционному контролю:

• Университет Витватерсранда (сертификат МПК и диплом о высшем образовании)

• Стелленбошский университет (сертификат IPC и диплом о высшем образовании)

• УКЗН (сертификат МПК и степень бакалавра с отличием).

Кроме того, ряд центров предлагают IPC сертификаты, в том числе Netcare, Life Healthcare и MediClinic группы частных клиник и Университет Лимпопо (ранее известный как Медунса).В настоящее время эти курсы не признаны Югом. Африканский совет медсестер в целях развития карьеры, хотя прилагаются усилия, чтобы это изменить. Содержание курсов также не стандартизирован на национальном уровне.

Во многих провинциях проводится формальное обучение ПИИК. не является обязательным условием для назначения на должность IPCP, ни в государственный или частный сектор. Из 253 IPCP, определенных NDoH По данным опроса, 149 человек (58,9%) не прошли формальную подготовку в области инфекционного контроля. Из из тех, кто это сделал, 78 имели сертификат МПК, 14 диплом МПК и 12 аттестат зрелости. Бакалавр с отличием в IPC.

По данным опроса, проведенного в Западной Капской провинции76 подготовка генерального персонала по инфекционному контролю также была неудовлетворительной, только 10% персонала в больницах на <200 коек получили любое формальное обучение IPC за предыдущие 4 года. В больницах с > 400 коек, это обучение прошли 40% персонала. Эти цифры соответствуют описанным в национальном опросе, проведенном Совет по исследованиям в области гуманитарных наук, изучающий ВИЧ / СПИД в рабочее место. Они обнаружили, что обучение прошли чуть более 35% сотрудников. при стандартных (универсальных) мерах предосторожности.77 Хотя многие IPCP могут не иметь формального обучения в этой области, это вероятно, что многие из них накопили за несколько лет опыт. Неясно, будет ли этого опыта достаточно. включить «дедушку» оговорку, если она должна быть признана официальной Обучение IPC становится предпосылкой для назначения в качестве IPCP. А компромисс может заключаться в том, чтобы предложить опытным, но неподготовленным IPCP и финансируемые места в программах обучения.


Управление и надзор

В государственном секторе IPC подпадает под отдел обеспечения качества или непосредственно под руководством медперсонала.В частном секторе IPCP в основном подчиняются непосредственно медсестрам. управление. Таким образом, отчетность варьируется от больницы к больнице, что вызывает недоумение. В NDoH есть планы обсудить эти договоренности. Понятно, что стандартизированное управление и отчетность структура, реализованная на национальном уровне, была бы идеальной.

В каждой провинции должен быть провинциальный комитет по инфекционному контролю, уполномоченный обеспечивать соблюдение национальной и провинциальной политики, проанализируйте такую ​​политику, проанализируйте данные эпиднадзора, оценка потребностей в инфекционном контроле и т. д.Нет известно, насколько хорошо работают эти комитеты.

В каждой больнице должна быть инфекция Контрольно-консультативный комитет. Аудит, проведенный NDoH, показал, что в состав этих комитетов входили в основном медсестры. персонал, медицинские работники и фармацевты, за которыми следуют микробиологи и персонал по гигиене окружающей среды. Важный момент, отмеченный этим аудитом было плохим представлением администрации и руководства больницы. Без адекватного представления руководства больницы об инфекции контрольных комитетов, рекомендации этих комитетов вряд ли будет реализовано.

В настоящее время существует законопроект, регулирующий инфекционные заболевания (включая инфекционный контроль) .74 Существует также ряд национальных и провинциальных политик, связанных с инфекционный контроль, опубликованный NDoH, а также различными академическими центры. К ним относятся политики, связанные с профилактикой внутрибольничных инфекций. передача туберкулеза, профилактика инфекций, приобретенных в результате медико-санитарной помощи, требования к инфекционному контролю, руководство по ПИИК (в печати), руководящие принципы для профилактики вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП), рекомендации по профилактика внутрибольничных инфекций и др.На первый взгляд поэтому имеется адекватная информация относительно IPC. Единственный беспокойство заключается в том, что может быть слишком много рекомендаций, иногда противоречивые сообщения. Поэтому стандартизация этих руководящих принципов является обязательный.

Многие объекты в госсекторе тянутся свою собственную политику инфекционного контроля, основанную на национальных и / или провинциальные инструкции. Это подходящий подход, чтобы убедитесь, что политика актуальна для каждого объекта. Однако это не так. выяснить, соответствует ли эта политика принципам национального руководящие принципы, как часто обновляются политики или насколько доступны политика относится к персоналу на объектах.В меру наших знаний, было проведено очень мало хорошо проведенных исследований для оценки этих вопросы.


Прочие ресурсы / структуры ИС

Общество инфекционного контроля Южной Африки (ICSSA)

ICSSA занимается пропагандой инфекции. контроль по всей стране, в основном через формирование и поддержка местных «отделений». Однако, поддерживая эти местных отделений оказывается трудным. В настоящее время существует три созданы местные общества инфекционного контроля: Западный Кейп, Гаутенг и Претория.Соответствующее общество в Свободном Государстве сообщает с членами в электронном виде, но больше не проводит собрания, которые люди могут присутствовать. Глава Квазулу-Натал претерпела неудача, поскольку IPCP, которой было поручено переформировать главу, переместилась в театральный менеджмент. Это подтверждает проблему отсутствия карьеры. пути для IPCP.

Местные отделения функционируют в основном проведение семинаров и других образовательных мероприятий и обеспечение форума для IPCP для обсуждения политики и практики.Совсем недавно члены Западно-Капское общество инфекционного контроля представлено в Комитет по инфекционному контролю провинции Западный Кейп. В Провинциальный комитет Квазулу-Натал недавно был передан в Блок МПК на УКЗН. На сегодняшний день члены Гаутенга и Претории общества инфекционного контроля не были включены в их провинциальные комитеты.


Видеонаблюдение

Нет официальной стандартизированной отчетности схема лечения внутрибольничных инфекций в государственном секторе ЮАР.Текущее активное наблюдение невозможно из-за нехватки IPCP в большинстве объектов. Обследования точечной распространенности были проводится время от времени, но, опять же, без их выполнения. регулярно, трудно измерить тенденции или использовать данные эффективно.

Несколько обзоров практики ПИИК доступны в открытом доступе. Один проведен в Западном Кейптауне76. обнаружил ряд нарушений того, что считалось бы стандартным упражняться. К ним относятся иглы, оставленные во флаконах с несколькими дозами в 10% палаты обследованы, контейнеры с острыми предметами переполнены в 12% палат и брызги крови вокруг контейнеров с острыми предметами в 20% палат.Обнадеживает то, что в 95% палат была обеспечена дезинфекция рук. — однако в исследовании не изучали соблюдение ручного гигиена.

Исследование, проведенное в Мемориале Красного Креста Детская больница обнаружила, что показатели соблюдения правил гигиены рук примерно на 60%, и соблюдение гигиены рук стало лучше после контакт с пациентом, чем раньше.78 Обследование дезинфекции назофарингоскопов показало, что более половина респондентов не следовали опубликованным руководящим принципам дезинфекция этих инструментов.79 Это снова указывает на разрыв между знанием и практикой. Обзор инфекционного контроля в стоматологической практике показал, что, несмотря на адекватное предоставление знаний, было плохое соблюдение рекомендации, особенно в отношении гигиены рук, использования глаз защита, очистка и дезинфекция стоматологического оборудования. 80

Другие свидетельства нехватки Практика инфекционного контроля может быть почерпнута из различных отчетов о вспышки внутрибольничной инфекции из больниц ЮАР.Однако, это плохой суррогат, поскольку он дает представление о практике, когда возникает проблема, которая не обязательно отражает то, что делается регулярно. Однако можно утверждать, что если инфекционный контроль процессы соблюдались должным образом и последовательно, вспышки было бы менее вероятно.

Распространенная поломка IPC, которая была во время расследования вспышек выявлено заражение парентерально вводимые жидкости или растворы путем многократного использования однократные парентеральные добавки.81-83 Западный Кейп недавно выпустил руководство по использованию многодозовые флаконы, как минимум в одной из частных медицинских групп, но, как и в случае со всеми политиками или руководящими принципами, степень их соответствия принудительно не ясно.

Перемещение пациентов и персонала между больницы были причастны к передаче резистентных организмов в более одного исследования.84,85 Эта практика, безусловно, может способствовать передачу организмов, может быть очень трудно предотвратить, так как перемещение от одного объекта к другому часто имеет важное значение для эффективного клиническое ведение пациентов, но это означает, что сопротивление проблемы могут быть разделены в сообществе и, таким образом, служить обоснованием для действий сообщества.

Перенаселенность описана во многих опубликованных исследованиях вспышек, 82,86, а также в отчете о вспышках клебсиеллы. сепсис и некротический энтероколит в больнице Гаутенга (2010 г.). Хотя не всегда можно доказать, что перенаселенность является единственным причина вспышки, трудно спорить с вероятностью перенаселенность, приводящая к нарушению практики ПИИК.

Некоторые стратегии оптимизации IPC в больничные настройки работают.Кампания BCA, которая связывает общественность и частный сектор и облегчает общение между секторами, считается, что оказывает влияние.


Лучшая забота… Всегда! (BCA) как модель для оптимизации практики IPC

Связанные со здравоохранением инфекции (HAI) являются одними из самых распространенных и серьезных побочных явлений. в больницах по всему миру, что происходит примерно в 1 из 10 случаев госпитализации. А недавний метаанализ свидетельствует о том, что проблема HAI во многом больше в больницах развивающихся стран, чем в индустриальный мир.87 Распространенность ИСМП составляет 15,5 на 100 пациентов, что как минимум вдвое больше. общая частота в Европе и частота ИСМП, приобретенных в интенсивной отделения (ОИТ) составляют 34,2 на 1000 пациенто-дней, что в три раза больше, чем в СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ. Независимо от условий, инфекции, такие как хирургическое вмешательство инфекции (SSI), ВАП, катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей (CAUTI) и инфекция, связанная с центральной линией кровотока (CLABSI) вызывают значительную заболеваемость и смертность, тратят драгоценные ресурсы и, очевидно, может быть уменьшен, если не полностью устранен.Предотвращение Следовательно, HAI заслуживают первоочередного внимания во всех системах здравоохранения.

Хотя Цели профилактики HAI являются количественными, институциональная культура в количество медицинских учреждений определить труднее, чем уровень инфицирования. Однако повышению безопасности способствует улучшение культура безопасности, которую можно измерить. Стандартизированная культура безопасности опрос может быть использован для оценки отношения и убеждений передовых команды об окружающей среде, в которой мы ожидаем высокой производительности, но реже этого добиваются.88 Еще один важный элемент, лежащий в основе науки о совершенствовании, — это использование тщательно разработанных контрольных списков, которые, как Атул Гаванде, могут привести исследователь программы ВОЗ по безопасной хирургии говорит: убирайся с пути’.89 Эта безопасность может быть значительно повышена за счет надлежащего использования чек-листы были продемонстрированы в недавних важных хирургических исследованиях.90,91 Однако требуются постоянные усилия в течение долгого времени, а не для того, чтобы коробки », но чтобы убедиться, что в ключевых клинических процессы, каждый раз.Большинству больниц, добившихся успеха, требуется 1-2 балла. лет, чтобы достичь желаемого уровня производительности.

По этим причинам Южная Африка была обязана безотлагательно провести кампанию.


Цели кампании BCA в Южной Африке

Запущен в 3-ей объединенной Федерации обществ инфекционных болезней Конгресс Южной Африки (FIDSSA) в Сан-Сити (20-23 августа 2009 г.), кампания BCA — это уникальное совместное усилие медицинских работников. организации, клинические бригады и поддерживающие заинтересованные стороны и организаций по всей Южной Африке, включая спонсоров, поставщиков и профессиональные общества, включая FIDSSA.Он защищает некарательные, Подход «просто культура» и подчеркивает важность измерения (не только для установить исходный уровень, но, что более важно, отслеживать эффекты вмешательства), совместное обучение и постоянное итеративное улучшение за счет реализации относительно небольшого количества простых, научно обоснованные задачи, объединенные в «пакеты», которые необходимо выполнять каждый раз для каждого подходящего пациента.

Там четыре вмешательства по профилактике инфекций BCA (CAUTI, CLABSI, SSI и VAP, упомянутый выше), которые в совокупности представляют большинство HAI. для которых в местных версиях пакетов услуг, разработанных на международном уровне, есть был одобрен целевой группой BCA и группой экспертов.Инструменты измерения также были разработаны, приняты или адаптированы. Эти инструменты не требуется сложная инфраструктура данных. Пакетная реализация в сочетании с программой повышения культуры безопасности дает результаты. Например, в Мичигане, США, уровень заражения центральной линией был ниже. сведены к нулю у многих из 100 или около того членов ICU Keystone инициатива.92 Важно отметить, что низкие показатели инфицирования можно поддерживать за счет непрерывного усилие. Такие программы имеют высокую окупаемость вложений, как в жизни, так и в жизни. и деньги сэкономлены.

Еще одна цель BCA в будущем будет внедрять программы рационального использования антибиотиков в качестве интегрированный компонент кампании. Одна цель — развитие «набор антибиотиков» для уменьшения количества несоответствующих антибиотиков назначение в попытке способствовать правильному выбору, дозировке и продолжительность антибактериальной терапии. Конечная цель — оптимизировать микробиологические и клинические результаты при одновременном минимизации развитие устойчивости к антибиотикам.

Подход BCA не обходится без индивидуальной ответственности или образование, но признает, что образование и прилежные усилия отдельные люди не могут сами по себе добиться устойчивого улучшения на практике или в результатах.Вместо этого необходимо изменить клиническую процессы для большей надежности.


Прогресс в реализации кампании BCA в Южной Африке

В частный сектор, больничные группы, которые внедрили все или некоторые пакетов BCA включают Life Healthcare, Netcare, Medi-Clinic и группы больниц Национальной сети больниц (NHN). На публике сектора, 14 больниц Гаутенга, несколько в Свободном государстве и 9 в Западный Кейп присоединился к кампании, в общей сложности 192 Больницы, связанные с BCA, в Южной Африке.Более 600 активных инфекций профилактические вмешательства были введены в этих больницах как следующие: ВАП (74%, N = 143), SSI (78%, N = 150), CLABSI (75%, N = 144), CAUTI (80%, N = 154). Кроме того, по крайней мере 7 больниц в частном секторе открыли программы управления антибиотиками с участием клинических фармакологов которые совместно с клиническими микробиологами проводят проспективный аудит использование противомикробных препаратов с вмешательством и обратной связью.

Внутри сеть BCA, многие из больниц раннего усыновления предоставили наставничество для тех, кто начал позже.Сайт (http://www.bestcare.org.za) была создана как средство для изучение и получение материалов по внедрению, чтобы поделиться передовым опытом и как дискуссионный форум для персонала участвующих больниц. Очевидно, что мониторинг и оценка были в центре внимания кампании, почти во всех участвующих больницах сейчас измерения на уровне хотя бы одно вмешательство на постоянной основе. Это продолжающееся путешествие к улучшениям, связанным с установлением надежной передовой практики. Больницы-участники изучают науку о мониторинге и оценка для улучшения, которая использует различные статистические инструменты и концепции, чем традиционные измерения для исследования.

Выбор и определение мер в рамках ограничений государственного сектора имеет был в центре внимания правительства провинции в Южной Африке. Успешная реализация мер по CLABSI и VAP на основе «Заболеваемость на 1000 дней вмешательства» была серьезной проблемой из-за сложности сбора данных о знаменателе количества устройств в день. Таким образом, госпитальные бригады в Гаутенге разработали свой собственный результат. меры для каждого из пучков. Одним из примеров является измерение дней между CLABSI в нейрохирургической реанимации Стива Бико Академическая больница в Претории (рис.1).


Инжир. 1. Показатели инфицирования CLABSI обозначаются как «дни между заражениями». (любезно предоставлено EM de Bruin, операционным менеджером отделения нейрохирургии, Стивом Академическая больница Бико, Претория).

цель — разработать процесс, который в конечном итоге приведет к жизнеспособным меры по отслеживанию влияния связок BCA на частоту возникновения HAI в государственных больницах. Извлеченные уроки также могут быть применимы к частный сектор, особенно в том, чтобы сделать данные более доступными для передовой штаб.

Многие организации по всему миру реализовали стратегии, кампании и программы в больницах для повышения безопасности пациентов и поддержки «лучших упражняться; получить результаты сложно. Знания и рекомендации широко распространены, но в лучшем случае применяются непоследовательно, и часто требуются годы, прежде чем рутинная практика станет реальностью, и улучшаются клинические результаты. Например, в развитых странах пациенты получают «рекомендованную (научно обоснованную) помощь» только около половины время.93 При госпитализации от 10 до 17% пациентов страдают неблагоприятным событие, и около половины считаются предотвратимыми. Необходимые изменения в организационной, командной и индивидуальной клинической практике по-настоящему, Устойчивое улучшение является проблемой для всех систем здравоохранения.

BCA потенциально может внести значительный вклад в развитие широко распространенный потенциал улучшения клинических систем как в частных, так и в государственных больниц, а также для будущей системы здравоохранения, в которой государственные и отделы частной медицинской помощи могут быть менее четкими, и объединяющая направленность по качеству ухода.


Резюме: IPC как средство ограничения HAI

Кажется очевидным, что профилактика инфекций и контроль не осуществляется должным образом в Южной Африке. Ключ Причинами этого, скорее всего, являются отсутствие IPCP, а также отсутствие обучения среди значительного числа IPCP. Основные причины отсутствие обучения, вероятно, носит многофакторный характер, в том числе плохая работа описания, отсутствие возможностей обучения (особенно в прошлого), отсутствие предполагаемой потребности в таком обучении у руководства и отсутствие времени на обучение.Решение этих проблем кажется простым — нанимать более подготовленных сотрудников IPC. Однако, чтобы это произошло в идеале предварительное обучение IPC должно быть предпосылкой для приема на работу (с учетом предыдущего опыта), а также четко продуманные и должны быть реализованы хорошо проинформированные карьерные пути. Более того, наем дополнительного персонала IPC потребует дополнительного финансирования, и это неизвестно, доступно ли это. Творческие подходы должны быть искали, и может возникнуть необходимость отойти от парадигмы выделенных IPCP и привлечь больше персонала, занятого в других секторах, в Обязанности по инфекционному контролю.В идеале должен быть всесторонний обзор систем, вовлеченных в инфекционный контроль, чтобы информировать новое мышление о системах, структурах и структурах профилактики инфекций. ролей, что выходит за рамки этого документа.

Требуется больше данных, связанных с заболеваемость внутрибольничными инфекциями. В идеале должен быть национальная стратегия сбора данных в стандартизированной, систематической моды, и средства для этого с использованием текущих ресурсов должны обсуждаться. Учитывая текущие кадровые проблемы, активное наблюдение вряд ли будет устойчивым в долгосрочной перспективе, и более эффективное использование существующих инфраструктура, такая как больница и лабораторная информация технологических систем, может быть более реалистичным.Существующий инфекционный контроль единицы и общества должны взять на себя ведущую роль в этом, и, вместе с тем, с NDoH, а также с другими заинтересованными организациями, обсуждают и давать рекомендации по надзору, который является рентабельным, надежным и имеет клиническое значение.


Вывод

В этой статье мы попытались описать барьеры, которые существуют для сокращения проблемы AMR в общественных местах и частные медицинские учреждения в ЮАР. Вполне вероятно, что если текущая практика неизбирательного назначения антибиотиков, неоптимальная Практика ПИИК и нежелание привлекать медперсонал и медицинский персонал к подготовка высшей степени в области управления инфекционными заболеваниями при уходе за пациентами не будут рассматриваться в ближайшие несколько лет, результаты для пациентов вполне могут быть сильно пострадали.Перспективные первичные профилактические вмешательства, которые поможет остановить распространение микроорганизмов AMR, тем не менее, существуют. А согласованное государственно-частное партнерство под сильным руководством NDoH может иметь долгосрочное и положительное влияние на проблема возникающих УПП. База знаний существует в Южной Африке, и необходимо расширить за счет повышения квалификации медсестер и врачей с особый интерес к лечению инфекционных заболеваний. Время для действовать сейчас.


2.Hadler SC, Dietz V, Okwo-Bele JM, Cutts FT. Иммунизация в развивающихся странах. В кн .: Плоткин С.А., Оренштейн В.А., Offit PA, ред. Вакцина. 5-е изд. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер, 2008: 1541–1571.

3. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Снижение распространенности болезней, предупреждаемых с помощью вакцин в США по 1998 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1999; 48: 243-248

4. ЮНИСЕФ. www.unicef.org/immunization/index_coverage.html (по состоянию на 23 апреля 2011 г.).

5.ГАВИ. http://www.gavialliance.org/performance/country_results/index.php (по состоянию на 23 апреля 2011 г.).

6. Нгкобо Н., Кэмерон Н. Представляем новые вакцины в программу иммунизации детей в Южной Африке. Южная Африка J Epidemiol Infect 2010; 25 (4): 3-4.

7. Департамент здравоохранения. www.savic.ac.za/backend/docs/Vaccinators%20Manual%20-%202005%20part1.pdf 8-11 (по состоянию на 18 июля 2011 г.).

8. Hussey G, Wisonge C. EPI в Южной Африке — проблемы и перспективы.Презентация в трудах Конгресс вакцинологов, Hermanus, 2010.

9. Гринблатт Б. Экстренная поставка вакцины. Презентация на конгрессе по вакцинологии, Херманус, 2009 г.

10. Vergeer W. Регулирование вакцин для человека в Южная Африка. Презентация на съезде по вакцинологии, Германус, 2010.

11. Всемирная организация здравоохранения. http://www.who.int/countries/zaf/en (по состоянию на 26 апреля 2011 г.).

12.Биовак. www.biovac.co.za (по состоянию на 23 апреля 2011 г.).

13. Доверие систем здравоохранения. http://www.hst.org.za/health-indicators (по состоянию на 23 апреля 2011 г.).

14. Бенсон Ф. Кампании массовой вакцинации 2010 г. — обоснование и планирование. Презентация на материалах Конгресс вакцинологов, Hermanus, 2010.

15. Хевер СПД. Массовая иммунизация: извлеченные уроки: Технические неисправности. Презентация на съезде по вакцинологии, Германус, 2010.

16.Уорд Дж., Черри Дж., Чанг С. и др. Эффективность вакцина против ускоренного коклюша среди подростков и взрослых. New Engl J Мед 2005; 353 (15): 1555-1563.

17. Ри А. В., Хеткот Х. Подростки и взрослые. вакцинация против коклюша: компьютерное моделирование пяти новых стратегий. Vaccine 2004; 22 (23): 3154-3165.

18. Группа кишечной, респираторной и менингеальной Эпиднадзор за болезнями в Южной Африке. Годовой отчет GERMS-SA 2010. http://nicd.ac.za/?page=germs-sa&id=97 (по состоянию на 18 июля 2011 г.).

19. Karstaedt A, Khoosal M, Crewe-Brown H. Пневмококковая бактериемия в течение десятилетия у детей в Соуэто. Педиатр Infect Dis J 2000; 19 (5): 454-457.

20. Линч Дж., Жанель Г. Streptococcus pneumoniae: эпидемиология и факторы риска, эволюция устойчивости к противомикробным препаратам и влияние вакцин. Curr Opin Pulm Med 2010; 16 (3): 217-225.

21. Гладстон Р., Джеффирес Дж., Фауст С., Кларк С. Продолжение борьбы с пневмококковой инфекцией в Великобритании — влияние вакцинации.J Med Microbiol 2011; Янв (60): 1-8.

22. Клугман К., Мадхи С., Хюбнер Р., Кобергер Р., Mbelle N, Pierce N. Испытание 9-валентного пневмококкового конъюгата вакцинация детей с ВИЧ-инфекцией и без нее. N Engl J Med 2003; 349 (14): 1341-1348.

23. Мадхи С., Куванда Л., Катленд К., Клугман К. влияние 9-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины на население бремя пневмонии для здоровья ВИЧ-инфицированных и неинфицированных детей. Clin Infect Dis 2005; 40 (10): 1511-1518.

24. Blencowe H, Lawn J, Vandelaer J, Roper M. Иммунизация против столбняка для снижения смертности от столбняка новорожденных. Int J Epidemiol 2010; 39: 102-109.

25. Зар Х., Мадхи С. Детская пневмония — успехи и проблемы. S Afr Med J 2006; 96 (9): 890-900.

26. Хасси Г., Хичкок Х., Шааф Г. Эпидемиология инвазивных инфекций Haemophilus influenzae в Кейптауне, Южная Африка. Энн Троп Педиатр 1994; 14: 97-103.

27.Город Йоханнесбург. Соуэто Интегрированный Пространственный каркас; 2008 г. http://www.joburg-archive.co.za/2008/sdf/soweto/soweto_statusquo_context.pdf (по состоянию на 27 апреля 2011 г.).

28. Рамчандер П. К ответственным управление социокультурным воздействием городского туризма. Университет Претории; 2004 г. http://upetd.up.ac.za/thesis/available/etd-08262004-130507/unrestricted/02chapter2.pdf (по состоянию на 27 апреля 2011 г.).

29. Klugman KP, Madhi SA, Huebner RE, Kohberger R, Мбелле Н., Пирс Н.Испытание 9-валентного пневмококкового конъюгата вакцинация детей с ВИЧ-инфекцией и без нее. N Engl J Med 2003; 349 (14): 1341-1348.

30. Всемирный банк. 2011. http://www.data.worldbank.org/indicator/SH.DYN.MORT?page=3 (по состоянию на 27 апреля 2011 г.).

31. Сандерс Д., Брэдшоу Д., Нгонго Н. состояние здоровья детей в ЮАР. В кн .: Кибель М., изд. Южноафриканский Детский манометр 2009/2010. Кейптаун: Университет Кейптауна, 2010: 29-40. http://www.ci.org.za/depts/ci/pubs/pdf/general/gauge2009-10/south_african_child_gauge_09-10.pdf (по состоянию на 27 апреля 2011 г.).

32. Gow JA. Адекватность ответных мер политики на потребности в лечении южноафриканцев, живущих с ВИЧ (1999-2008 гг.): a тематическое исследование. J Int AIDS Soc 2009; 12: 37.

33. Zwi KJ, Pettifor JM, Soderlund N. Pediatric госпитализации в городской региональной больнице Южной Африки: влияние ВИЧ, 1992–1997 гг. Энн Троп Педиатр 1999; 19 (2): 135-142.

34. Цви К., Петтифор Дж., Содерлунд Н., Мейерс Т. ВИЧ инфекция и внутрибольничная смертность в академической больнице на юге Африка.Arch Dis Child 2000; 83 (3): 227-230.

35. Meyers TM, Pettifor JM, Gray GE, Crewe-Brown H, Галпин JS. Госпитализация детей с вирусом иммунодефицита человека инфекция в региональной больнице в Соуэто, Южная Африка. J Trop Педиатр 2000; 46 (4): 224-230.

36. Шнайдер Х., Келлерман Р., Ойеделе С. ВИЧ Система наблюдения за ударами. Йоханнесбург: Университет Школа общественного здравоохранения Витватерсранда и Департамент здравоохранения Гаутенга, 2005 г. http://www.docstoc.com/docs/24446107/HIV-IMPACT-SURVEILLANCE-SYSTEM-SUMMARY-REPORT (по состоянию на 27 апреля 2011 г.).

37. Драмовский А. А Профиль ВИЧ-инфицированных Педиатрическая приемная в больнице Криса Хани Барагваната, Йоханнесбург, Южная Африка. Йоханнесбург: Университет Витватерсранда, 2008. http://wiredspace.wits.ac.za/bitstream/handle/10539/7545/dramowski_final%20report.pdf;jsessionid=4D83714C16B65C42A8D9E6E921C13165?sequence=1 (по состоянию на 27 апреля 2011 г.).

38. USAID. Глобальный отчет. В: Объединенная Организация Объединенных Наций Программа по ВИЧ / СПИДу. Отчет ЮНЭЙДС о глобальной эпидемии СПИДа 2010 г .: ЮНЭЙДС; 2010 г.http://www.unaids.org/globalreport/documents/20101123_GlobalReport_full_en.pdf (по состоянию на 27 апреля 2011 г.).

39. Nunes MC, von Gottberg A, de Gouveia L, et al. Влияние антиретровирусного лечения на бремя инвазивная пневмококковая инфекция у южноафриканских детей: временной ряд анализ. СПИД 2011; 25 (4): 453-462.

40. Мадхи С.А., Петерсен К., Мадхи А., Хосал М., Клугман К.П. Повышенное бремя болезней и устойчивость к антибиотикам бактерии, вызывающие тяжелые внебольничные заболевания нижних дыхательных путей инфекции у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека 1 типа.Clin Infect Dis 2000; 31 (1): 170-176.

41. Мадхи С.А., Мадхи А., Петерсен К., Хосал М., Клугман К.П. Влияние инфекции вирусом иммунодефицита человека 1 типа на эпидемиология и исходы бактериального менингита в Южной Африке дети. Int J Infect Dis 2001; 5 (3): 119-125.

42. Каттс Ф.Т., Заман С.М., Энвере Г. и др. Эффективность девятивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины против пневмонии и инвазивное пневмококковое заболевание в Гамбии: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое испытание.Ланцет 2005; 365: 1139-1146.

43. Аноним. Пневмококковая конъюгированная вакцина от иммунизация детей — документ с изложением позиции ВОЗ. Wkly Epidemiol Rec 2007; 82 (12): 93-104.

44. Прогресс во внедрении пневмококковой конъюгированной вакцины — во всем мире, 2000-2008 гг. JAMA 2009; 301 (1): 31-32.

45. Левин О.С., Knoll MD, Jones A, Walker DG, Risko Н., Гилани З. Глобальный статус Haemophilus influenzae типа b и пневмококковые конъюгированные вакцины: доказательства, политика и введение.Curr Opin Infect Dis 2010; 23 (3): 236-241.

46. Мадхи С.А., Клугман К.П. Роль Streptococcus pneumoniae в вирус-ассоциированной пневмонии. Нат Мед 2004; 10 (8): 811-813.

47. Мадхи С.А., Людевик Х., Куванда Л. и др. Пневмококковая коинфекция с метапневмовирусом человека. J заразить Дис 2006; 193 (9): 1236-1243.

48. Клугман К.П., Мадхи С.А. Пневмококковые вакцины и готовность к гриппу. Наука 2007; 316 (5821): 49-50.

49. Мадхи С.А., Клугман К.П.Мировое Здоровье Организационное определение «радиологически подтвержденное пневмония »может недооценивать истинное значение конъюгированные пневмококковые вакцины. Vaccine 2007; 25 (13): 2413-2419.

50. Клугман К.П., Мадхи С.А., Альбрих В.С.. Новые подходы к идентификации Streptococcus pneumoniae как причина внебольничной пневмонии. Clin Infect Dis 2008; 47 Приложение 3: S202-206.

51. Мадхи С.А., Левин О.С., Хаджех Р., Мансур О.Д., Чериан Т. Вакцины для предотвращения пневмонии и повышения выживаемости детей.Bull World Health Organ 2008; 86 (5): 365-372.

52. Мадхи С.А., Шуб Б., Клугман К.П. Взаимодействие вируса гриппа и Streptococcus pneumoniae при тяжелой пневмонии. Эксперт Rev Respir Med 2008; 2 (5): 663-672.

53. Мадхи С.А., Уитни К.Г., Нохинек Х. Уроки извлечены из клинических испытаний по оценке пневмококковой конъюгированной вакцины эффективность против пневмонии и инвазивных заболеваний. Вакцина 2008; 26 Suppl. 2: B9-B15.

54. Мур Д.П., Клугман К.П., Мадхи С.А.Роль Streptococcus pneumoniae в госпитализации по поводу острой внебольничной пневмонии, связанной с подтвержденным посевом микобактерий туберкулеза у детей: исследование пневмококковой конъюгированной вакцины. Pediatr Infect Dis J 2010; 29 (12): 1099-1104.

55. Madhi SA, Kuwanda L, Cutland C, Holm A, Kayhty H, Klugman KP. Количественный и качественный ответ антител на пневмококковая конъюгированная вакцина против иммунодефицита человека в Африке зараженные вирусом и неинфицированные дети.Педиатр Infect Dis J 2005; 24 (5): 410-416.

56. Мадхи С.А., Куванда Л., Катленд С., Клугман К.П. Влияние 9-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины на население бремя пневмонии для здоровья ВИЧ-инфицированных и неинфицированных детей. Clin Infect Dis 2005; 40 (10): 1511-1518.

57. Мадхи С.А., Адриан П., Куванда Л., Катленд К., Альбрих В.С., Клугман К.П. Долгосрочный эффект пневмококкового конъюгата вакцина против колонизации носоглотки Streptococcus pneumoniae и связанных взаимодействий с Staphylococcus aureus и Haemophilus influenzae колонизации у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-неинфицированных детей.J. Infect Dis 2007; 196 (11): 1662-1666.

58. Мадхи С.А., Адриан П., Куванда Л. и др. Долгосрочная иммуногенность и эффективность 9-валентного конъюгата пневмококковая вакцина при инфицировании вирусом иммунодефицита человека и неинфицированные дети при отсутствии бустерной дозы вакцины. Vaccine 2007; 25 (13): 2451-2457.

59. Мадхи С.А., Клугман К.П., Куванда Л., Катленд С., Kayhty H, Adrian P. Количественный и качественный анамнестический иммунитет ответ на пневмококковую конъюгированную вакцину у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-неинфицированные дети через 5 лет после вакцинации.J заразить Дис 2009; 199 (8): 1168-1176.

60. Мадхи С.А., Адриан П., Коттон М.Ф. и др. Эффект статуса ВИЧ-инфекции и антиретровирусной терапии по количественной и качественные ответы антител на пневмококковую конъюгированную вакцину в младенцы. Журнал Infect Dis 2010; 202 (3): 355-361.

61. Мадхи С.А., Петерсен К., Хосал М. и др. Снижение эффективности Haemophilus influenzae конъюгированная вакцина типа b у детей с высокой распространенностью инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита 1 типа.Педиатр Infect Dis J 2002; 21 (4): 315-321.

62. Мадхи С.А., Куванда Л., Сааринен Л. и др. Иммуногенность и эффективность конъюгированной вакцины против Haemophilus influenzae типа b у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных африканских детей. Vaccine 2005; 23 (48-49): 5517-5525.

63. Фон Готберг А., де Гувейя Л., Мадхи С.А. и др. Влияние внедрения конъюгированной вакцины против Haemophilus influenzae типа b (Hib) в Южной Африке. Bull World Health Organ 2006; 84 (10): 811-818.

64.Mangtani P, Mulholland K, Madhi SA, Edmond K, O’Loughlin R, Hajjeh R. Haemophilus influenzae болезнь типа b у ВИЧ-инфицированных детей: обзор болезни эпидемиология и эффективность конъюгированных вакцин против Hib. Вакцина 2010; 28 (7): 1677-1683.

65. Мадхи С.А., Канлифф Н.А., Стил Д. и др. Эффект вакцины против ротавируса человека при тяжелой диарее у африканских младенцев. N Engl J Med 2010; 362 (4): 289-298.

66. Стил А.Д., Мадхи С.А., Лоу С.Е. и др. Безопасность, реактогенность и иммуногенность ротавирусной вакцины человека RIX4414 у младенцев с вирусом иммунодефицита человека в Южной Африке.Pediatr Infect Dis J 2011; 30 (2): 125-130.

67. Madhi SA, Cutland C, Zhu Y, et al. Трансмиссивность, инфекционность и иммуногенность живого человека вакцина против вируса парагриппа 3 (HPIV3cp45) среди чувствительных младенцы и дети ясельного возраста. Vaccine 2006; 24 (13): 2432-2439.

68. Мадхи С.А., Мита I, Катленд С, Грум М, Сантос-Лима Э. Иммуногенность и безопасность исследуемого препарата полностью жидкая шестивалентная комбинированная вакцина по сравнению с лицензированной комбинацией вакцины в возрасте 6, 10 и 14 недель у здоровых южноафриканских младенцы.Pediatr Infect Dis J 2011; 30 (4): e68-74.

69. Мадхи С.А., Маскью М., Коэн А. и др. Трехвалентный инактивированная вакцина против гриппа у взрослых африканцев, инфицированных иммунодефицитный вирус: двойное слепое рандомизированное клиническое испытание эффективность, иммуногенность и безопасность. Clin Infect Dis 2011; 52 (1): 128-137.

70. Cutland CL, Madhi SA, Zell ER, et al. Хлоргексидиновые салфетки для тела матери, влагалища и новорожденных при сепсисе и вертикальная передача патогенных бактерий в Южной Африке: a рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет 2009; 374 (9705): 1909-1916.

71. Мадхи С.А., Нахман С., Виолари А. и др. Отсутствие эффективность первичной профилактики изониазидом (INH) в увеличении выживаемость без туберкулеза (ТБ) среди ВИЧ-инфицированных (ВИЧ +) Южная Африка дети. Международная конференция по противомикробным средствам и Химиотерапия. Вашингтон, округ Колумбия, США; 2008 г. http://www.abstractsonline.com/viewer/ViewAbstractPrintFriendly.asp?CKey={8FFD9D4C-306D-4E46-9494-3E5210078457}&MKey={26DFAE32-3D6D-446F-9AE5-B759FE42C683}&AE5-B759FE42C683}&AKey= -9988-53EF0A523ACC} & SKey = {96C1E1A3-3B51-4D15-9EB1-2FD66178CD03} (по состоянию на 27 апреля 2011 г.).

72. Бринк А., Мулман Дж., Да Силва М.С., Бота М. Национальный форум по надзору за антибиотиками. Чувствительность к противомикробным препаратам профиль избранных патогенов бактериемии из частных учреждений в Южная Африка. С. Афр Мед Журнал 2007; 97 (4): 273-279.

73. Бринк А., Фельдман С., Ричардс Дж., Мулман Дж., Сенекал М. Возникновение обширной лекарственной устойчивости (ШЛУ) среди В Южной Африке приближаются грамотрицательные бациллы. S Afr Med J 2008; 98 (8): 586 588 590 пасс.

74.Закон о национальном здравоохранении (Закон № 6 от 2003 года) Положение об инфекционных заболеваниях. Правительственная газета № 30681, 25 января 2008 г.: 31-55.

75. Van den Broek PJ, Kluytmans JAJW, Ummels LC, Восс А., Ванденбрук-Граулс CMJE. Сколько сотрудников инфекционного контроля делают нам нужны в больницах? J Hosp Infect 2007; 65: 108-111.

76. Лекция Мехтара С. Лоубери 2007: инфекция стратегии профилактики и борьбы с туберкулезом в развивающихся страны — уроки, извлеченные из Африки.J Hosp Infect 2008; 69 (4): 321-327.

77. Shishana O, Hall E, Maluleke KR, et al. В Влияние ВИЧ / СПИДа на сектор здравоохранения. Национальное обследование здоровья персонал, амбулаторные и госпитализированные пациенты и медицинские учреждения 2002. Издательство Совета по исследованиям в области гуманитарных наук, 2003. www.hsrcpress.ac.za

78. Whitelaw A, Blake T., Rinquest C. Соответствие с рекомендациями по гигиене рук в Детском военном мемориале Красного Креста Больница. День исследования здоровья детей и подростков UCT, Красный Детская больница Креста, 2007 г.

79. Lubbe DE, Fagan JJ. Южноафриканское исследование методы дезинфекции гибкого назофарингоскопа. Дж Ларингол Отол 2003; 117 (10): 811-814.

80. Мехтар С., Шисана О, Мосала Т., Данбар Р. Практика инфекционного контроля в государственных стоматологических службах: выводы из одной южноафриканской провинции. J Hosp Infect 2007; 66 (1): 65-70. Epub 2007 г. 11 апреля

81. Marais E, Moodley A, Govender N, Kularatne R, Thomas J, Duse A. Кластеры инфекции Klebsiella pneumoniae в отделениях интенсивной терапии новорожденных в Гаутенге.С Афр Мед Журнал 2006; 96 (9): 813.

82. Мудли П., Кувадия Ю.М., Штурм А.В. Внутривенно препарат глюкозы как источник вспышки расширенного спектра Инфекции Klebsiella pneumoniae, продуцирующие β-лактамазу, в неонатальном отделении региональной больницы в Квазулу-Натале. S Afr Med J 2005; 95: 861-864.

83. Ван Ниероп WH, Дузе АГ, Стюарт Р.Г., Билгери Ю.Р., Коорнхоф Х.Дж. Молекулярная эпидемиология вспышки Enterobacter cloacae в отделении интенсивной терапии новорожденных провинциальной больницы в Гаутенге, Южная Африка.J. Clin Microbiol 1998; 36 (10): 3085-3087.

84. Marais E, de Jong G, Ferraz V, Maloba B, Duse AG. Межбольничный перенос панрезистентных штаммов Acinetobacter в Йоханнесбург, Южная Африка. Am J Infect Control 2004; 32 (5): 278-281.

85. Янсен ван Ренсбург MJ, Элия Мадикане V, Whitelaw A, Chachage M, Haffejee S, Gay Elisha B. Доминирующий Метициллин-устойчивый клон Staphylococcus aureus из больниц Кейптауна имеет необычный генотип: ST612. Clin Microbiol Infect 2011; 17 мая (5): 785-792.

86. Грегерсен Н., ван Ниероп В., фон Готтберг А., Дузе А., Дэвис В., Купер П. Klebsiella pneumoniae с активностью бета-лактамаз расширенного спектра, связанной с вспышка некротического энтероколита. Педиатр Infect Dis J 1999; 18 (11): 963-967.

87. Розенталь В.Д. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи в развивающихся странах. Ланцет 2011; 37: 186-188.

88. Агентство США по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ). Больничное исследование культуры безопасности пациентов.Март 2011 г. http://www.ahrq.gov/qual/patientsafetyculture/hospsurvindex.htm (по состоянию на 15 июля 2011 г.).

89. Гаванде А. Манифест контрольного списка. Лондон: Profile Books, 2010.

.

90. Haynes AB, Weiser TG, Berry WR, et al. А Контрольный список хирургической безопасности для снижения заболеваемости и смертности во всем мире Население.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.