Черепно мозговая травма переломом: комплексная диагностика на этапах оказания медицинской помощи

Содержание

Ежемесячный обзор случаев травматизма на предприятиях Орловской области — Государственное учреждение

19.07.2018

Сводка несчастных случаев, произошедших на территории Орловской области (сформирована по актам о несчастных случаях на производстве, поступившим в Орловское региональное отделение Фонда социального страхования РФ в июне-июле 2018).

10 мая 2018 года / Орел

67-летний дворник, подметая асфальт, наступил на метлу, споткнулся и упал, получив перелом ребра. Производственная травма относится к категории легких.

17 мая 2018 года / Орел

При уборке территории на 66-летнего дворника упали куски поликарбоната. В результате мужчина получил закрытые переломы седалищной кости и голени.

Травма относится к категории легких.

19 мая 2018 года / Колпнянский район

Между 25-летним механиком и его коллегой началась словесная перепалка. Которая позже вылилась в драку. В результате чего механик получил закрытую черепно-мозговую травму головы и сотрясение головного мозга. Степень полученной травмы – легкая.

22 мая 2018 года / Ливны

Спускаясь по лестнице зерновоза, 26-летний транспортерщик оступился, упал и почувствовал резкую боль в ноге. Его доставили в больницу, где выяснилось, что мужчина получил закрытый перелом пяточной кости. Травма относится к категории легких.

25 мая 2018 года / Орел

30-летний оператор находился за рулем электроштабелера.

В него въехал погрузчик, водитель которого не заметил своего коллегу и не слышал предупреждающего сигнала. От удара оператор был травмирован паллетом, который был установлен на вилах погрузчика. В результате он получил открытый перелом кости правой стопы. Степень полученной травмы – легкая.

29 мая 2018 года / Орел

59-летняя работница при попытке открыть ворота споткнулась и упала на левую руку, в результате чего получила вывих предплечья и перелом локтевого отростка. Степень тяжести травмы — легкая.

31 мая 2018 года / Орел

54-летняя работник, проходя турникет, споткнулась и упала. В результате падения она получила закрытый перелом правой лучевой кости. Степень тяжести травмы — легкая.

1 июня 2018 года / Ливны

30-летний работник пытался вместе с другими работниками столкнуть вниз тюки сена. Так как кузов машины был немного под наклоном, то мужчина упал, ударился головой об машину и потерял сознание. В больнице ему поставили диагнозы: открытая черепно-мозговая травма и рваная рана головы. Травма относится к категории легких.

1 июня 2018 года / Ливны

38-летнего работника зажало двумя тюками сена в кузове автомашины. Ему помогли освободиться его коллеги. Мужчина почувствовал боль в ноге и вскоре был доставлен в больницу, где ему диагностировали перелом лодыжки. Травма относится к категории легких.

8 июня 2018 года / Орел

38-летний инженер при попытке снятия с оптической муфты проволоки, которая болталась при сильных порывах ветра, поранил роговицу глаза. Степень тяжести травмы — легкая.

10 июня 2018 года / Орловский район

На железнодорожном переезде перегона между станциями Паньково и Лужки водитель автобуса, в котором находились пассажиры, выехал на рельсы и столкнулся с поездом. В данном ДТП 3 человека в возрасте от 24 до 64 лет получили травмы легкой степени, 4 человека в возрасте от 22 до 60 лет — травмы тяжелой степени. Для 27-летней девушки несчастный случай обернулся смертью.

15 июня 2018 года / Орел

38-летний водитель машины скорой помощи попал в ДТП и получил закрытый перелом левой плечевой кости. Степень тяжести травмы — легкая.

15 июня 2018 года / Орел

67-летняя медсестра в коридоре больницы споткнулась о ноги пациента, дожидавшегося приема у врача, и упала. Она почувствовала боль в руке и была направлена в травмпункт, где ей диагностировали закрытый перелом плечевой кости. Травма относится к категории легких.

25 июня 2018 года / Орел

55-летняя инженер, зацепившись за упаковочную пластиковую ленту, упала и получила ушиб запястного сустава на левой руке.

Травма относится к легким случаям на производстве.

26 июня 2018 года / Ливенский район

22-летний рабочий ударил молотком по натяжному устройству ролика. В глаз ему отлетела известь. В результате он получил химический ожог конъюнктивы и роговицы левого глаза. Травма относится к легким случаям на производстве.

2 июля 2018 года / Орел

37-летняя штукатур, зацепившись за металлическую трубу, упала на груду кирпичей. В результате падения она получила ушиб правого коленного сустава и левой половины грудной клетки. Травма классифицируется как легкая.

Всего с начала года на территории Орловской области произошло 95 несчастных случаев, связанных с производством. Из них 79 случаев — легкие, 13 — тяжелые и 3 — смертельные.

Человек, получивший травму на производстве или профзаболевание, может рассчитывать на всестороннюю помощь Фонда социального страхования, в том числе пособие по временной нетрудоспособности, оплачиваемого в связи со страховым случаем в размере 100 % среднего заработка работника. Если по решению бюро медико-социальной экспертизы пострадавшему будет установлен процент утраты трудоспособности, то назначается также единовременная и ежемесячные страховые выплаты непосредственно из бюджета регионального отделения.
Реабилитация пострадавших на производстве осуществляется по двум направлениям. Первое — лечение застрахованных непосредственно после тяжелого несчастного случая. Это так называемая ранняя реабилитация. Система взаимодействия Орловского отделения Фонда с работодателями и медучреждениями региона позволяет своевременно начать курс реабилитации пострадавшего и свести к минимуму последствия тяжелого несчастного случая. Второе направление в реабилитации — это оплата дополнительных расходов на основании программы реабилитации пострадавшего, разрабатываемой учреждениями медико-социальной экспертизы. К этим расходам относится оплата лекарственных средств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода, технических средств реабилитации, а также санаторно-курортного лечения.

К списку »

Футболист Григалава, получивший закрытую черепно-мозговую травму, перенес операцию

https://rsport.ria.ru/20170731/1123620005.html

Футболист Григалава, получивший закрытую черепно-мозговую травму, перенес операцию

Футболист Григалава, получивший закрытую черепно-мозговую травму, перенес операцию — РИА Новости Спорт, 03.09.2019

Футболист Григалава, получивший закрытую черепно-мозговую травму, перенес операцию

Защитник тульского «Арсенала» Гиа Григалава, получивший сотрясение головного мозга и оскольчатый перелом левой скуловой кости со смещением в матче чемпионата России по футболу с казанским «Рубином», успешно перенес операцию, сообщается на официальной странице клуба в микроблоге в Twitter.

2017-07-31T16:28

2017-07-31T16:28

2019-09-03T19:29

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/sharing/article/1123620005. jpg?11233213191567528153

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2017

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://rsport.ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

спорт, травмы, российская премьер-лига (рпл), арсенал (лондон), гиа григалава

16:28 31. 07.2017 (обновлено: 19:29 03.09.2019)

Защитник тульского «Арсенала» Гиа Григалава, получивший сотрясение головного мозга и оскольчатый перелом левой скуловой кости со смещением в матче чемпионата России по футболу с казанским «Рубином», успешно перенес операцию, сообщается на официальной странице клуба в микроблоге в Twitter.

Черепно-мозговая травма

Нейрохирургия

Сергей Ильялов:

Добрый день, уважаемые слушатели! В эфире программа «Нейрохирургия с доктором Ильяловым». И сегодня мы поговорим о проблеме, с которой человечество сталкивалось с незапамятных времен, буквально с первобытных, и во время охоты на диких животных, и во время миграции через труднодоступные местности, и в дальнейшем на всех этапах становления человеческой цивилизации, особенно во время завоевательных походов. А в настоящее время эта проблема встречается и в связи с бурным техническим прогрессом.

Тема эта – черепно-мозговая травма. И сегодня мы поговорим об острой черепно-мозговой травме, то есть о свежей травме. Поможет мне в этом разобраться мой друг и коллега – заведующий 49-м нейрохирургическим отделением ГКБ им. Боткина города Москва Дмитрий Владимирович Вакатов. Добрый вечер!

Дмитрий Вакатов:

Добрый вечер!

Сергей Ильялов:

Дмитрий Владимирович, несколько слов необходимо сказать о том, что же такое черепно-мозговая травма в нашем современном представлении о ней.

Дмитрий Вакатов:

Черепно-мозговая травма – это комплекс контактных повреждений и внутричерепных повреждений. Контактных – это имеется в виду повреждения кожи, черепа, оболочек. И внутричерепных – это, собственно, самой центральной нервной системы, головного мозга, ствола головного мозга. Здесь подразумевается именно черепно-мозговая травма. Повреждения эти могут быть различные. Они, в первую очередь, возникают в определенный момент, то есть это приравнивается к одной единице времени и в результат воздействия определенной энергии. Чаще всего, это кинетическая энергия, то есть импульсы, передающиеся от одного предмета к другому.

Сергей Ильялов:

Это всегда контактная травма или возможно бесконтактное воздействие?

Дмитрий Вакатов:

Чаще всего это контактная травма. Если говорить физическими понятиями, она всегда контактная. Если рассматривать ее подпункт– так называемая бесконтактная травма, то есть это травма ускорения-замедления, это тоже своего рода контактная травма. Это травма передающаяся, скажем так, от движущегося автомобиля в результате его резкого замедления. Тело человека продолжает двигаться вперед дальше.

Сергей Ильялов:

По инерции.

Дмитрий Вакатов:

Дальше тело повисает на ремнях безопасности, но голова продолжает двигаться вперед. В результате этого кинетическая энергия автомобиля передается через тело, а ткань головного мозга, собственно, сам головной мозг продолжает двигаться вперед, ударяется о ранее замедляющиеся ткани кости черепа.

Сергей Ильялов:

То есть о те костные выступы на основании черепа?

Дмитрий Вакатов:

Выступы основания черепа, оболочки, серп, то есть это связка, разделяющая оба полушария. Это тоже подвид кинетической травмы и приводит к достаточно серьезным повреждениям головного мозга. Подвид травмы ускорения-замедления – это, конечно, диффузное аксональное повреждение. Более легкий вариант, который можно отнести к травме ускорения-замедления, – это сотрясение головного мозга. Если классифицировать вообще черепно-мозговую травму, наиболее легкая – это сотрясение головного мозга. Дальше идет ушиб головного мозга, который делится на ушибы легкой, средней и тяжелой степени. Отдельно подразделяется – это диффузное аксональное повреждение. Есть сдавление головного мозга как подвид. Сдавление – имеется в виду костными фрагментами – осколками.

Сергей Ильялов:

То есть в результате перелома костей черепа?

Дмитрий Вакатов:

В результате переломов, когда кинетическая энергия передается более локально на определенный ограниченный, как правило, участок головного мозга. Допустим, удар молотком, когда костные фрагменты внедряются в полость черепа и сдавливают. Это различные гематомы внутричерепные и эпидуральные.

Сергей Ильялов:

Надооболочечные, подоболочечные.

Дмитрий Вакатов:

Надоболочечные, подоболочечные. Ну, и отдельный вид черепно-мозговой травмы – это, собственно, сдавление головы, длительное или короткое. Это тоже вариации.

Сергей Ильялов:

Из того, что Вы перечислили, наиболее часто встречаемые, вероятнее всего, это сотрясением головного мозга?

Дмитрий Вакатов:

Да.

Сергей Ильялов:

И порой люди в большей своей массе не подразделяют, что такое сотрясение или ушиб, и говоря о черепно-мозговой травме, называют ее сотрясением. Что такое сотрясение?

Дмитрий Вакатов:

Сотрясение головного мозга – это легкий вид черепно-мозговой травмы, не имеющий под собой существенной морфологической основы. Что это значит? При сотрясении головного мозга в результате воздействия кинетической энергии на череп не возникает кровоизлияние и какие-либо иные макроскопические, видимые глазом либо определяемые компьютерной томографией участки повреждения головного мозга, такие как ушиб, размозжение, гематомы и кровоизлияния. На микроскопическом уровне по многочисленным источникам тоже не найдено при сотрясении головного мозга каких-либо повреждений. Отдельные авторы указывают на наличие возможных повреждений аксонов при оптическом изучении, то есть это на очень микроскопическом уровне, под очень большим увеличением. Но общепринято считается, что сотрясение головного мозга не имеет морфологической основы.

При сотрясении головного мозга в результате воздействия кинетической энергии на череп не возникает кровоизлияние и какие-либо иные макроскопические, видимые глазом либо определяемые компьютерной томографией участки повреждения головного мозга, такие как ушиб, размозжение, гематомы и кровоизлияния.

Сергей Ильялов:

По сути, мы имеем дело с функциональным нарушением.

Дмитрий Вакатов:

Совершенно верно. Функциональная основа. То есть это раздражение центральной нервной системы, подкорковых структур, в результате которой формируется периодически возникающая патологическая цепь электрических разрядов, в результате которой пациент испытывает в последующем и головные боли, и тошноту, рвоту, головокружения и некоторые другие симптомы, которые лечатся исключительно консервативно.

Сергей Ильялов:

Можем мы по клиническим признакам четко подразделить, где сотрясение головного мозга, а где более тяжелый вид черепно-мозговой травмы? Существует четкая грань, или эта грань размыта?

Дмитрий Вакатов:

По жалобам определить это сложно. Можно, конечно, специалисту-нейрохирургу, но достаточно сложно. Почему? Потому что компенсаторные резервные силы организма порой достаточно огромны, и под маской возможного сотрясения головного мозга, проявляющегося головными болями, головокружениями, могут проявляться и более тяжелые виды черепно-мозговой травмы. Поэтому говорить в эфире однозначно, что если у Вас просто была потеря сознания в 2-3 секунды либо до минуты, и головные боли сохраняются день-два, и что это исключительно сотрясение, и не надо ничего делать, а просто отлежаться, конечно же, нельзя. В целом считается, что сотрясение – это комплекс факторов, жалоб, которые я перечислил ранее, сохраняющийся не более двух-трех дней, хотя могут эпизодически сохраняться и до семи. Главным критерием в данной ситуации все-таки является осмотр специалиста (невролога, чаще нейрохирурга) и выполнение компьютерной томографии, которая подтверждает, что нет кровоизлияния. И тогда можно сказать, что это сотрясение. Более четко говорить, что как-то по-другому, я бы не стал.

Сергей Ильялов:

Вы уже неоднократно упомянули компьютерную томографию. Мы знаем, что магнитно-резонансная томография в ряде случаев значительно чувствительнее.

Дмитрий Вакатов:

Безусловно.

Сергей Ильялов:

В том числе в диагностике черепно-мозговой травмы и каких-то ультраструктурных повреждений, которые на компьютерной томографии могут быть не видны. Но есть ли смысл делать магнитно-резонансную томографию каждому пациенту с легкой черепно-мозговой травмой?

Дмитрий Вакатов:

В деталях, конечно же, МРТ – это более чувствительный метод. К сожалению, он достаточно длительный и дорогой. От 30 минут порой до 50 минут, и час может занимать. Компьютерная томография – это более скрининговый метод, то есть это метод, который на хорошем томографе, который составляет 128-256 слоев, где исследования головы и шеи одномоментно можно делать буквально за 30-40 секунд. И у тебя на экране сразу появляется результат. Компьютерная томография очень чувствительна не только при выявлении геморрагических участков, то есть кровоизлияний, но и она очень чувствительна при выявлении любых костных повреждений, что не может дать магнитно-резонансная томография.

Компьютерная томография очень чувствительна не только при выявлении кровоизлияний, но и она очень чувствительна при выявлении любых костных повреждений, что не может дать магнитно-резонансная томография.

Сергей Ильялов:

В данном случае да. С точки зрения диагностики костных повреждений, компьютерная томография, безусловно, имеет преимущества.

Дмитрий Вакатов:

Совершенно верно. Опять же, компьютерную томографию можно легко повторить и в первый день получения черепно-мозговой травмы, и на следующий, и в ближайшую неделю. Чем это важно? Бывают ситуации, когда компьютерная томография не выявляет повреждения тканей мозга в первые сутки, а очаги, ушибы могут формироваться спустя и 12 часов, и 24 часа.

Сергей Ильялов:

То есть очаги локального, местного повреждения?

Дмитрий Вакатов:

Локального повреждения, да. Допустим, это дорожно-транспортное происшествие, та же самая травма ускорения-замедления, мы не видим изменения, как правило, лобных долей и затылочных долей в первые сутки, но через 12 часов, через 24 часа они могут проявиться. Поэтому это можно повторять достаточно быстро, практически сразу.

Сергей Ильялов:

Речь о том, что компьютерная томография – это метод более доступный, более дешевый и тот, который используется на потоке в приемном отделении?

Дмитрий Вакатов:

Совершенно верно.

Сергей Ильялов:

А что касается магнитно-резонансной томографии, то она, вероятнее всего, должна делаться уже по более четким показаниям?

Дмитрий Вакатов:

Компьютерная томография – это скрининговый метод, если у нейрохирурга возникают какие-то сомнения. Ситуация, допустим, когда на компьютерной томографии нет ни одного очага, ушиба в первые сутки. На вторые сутки, а при этом больной находится в тяжелом состоянии, иногда в коме, такое бывает, делается магнитно-резонансная томография. При этом более четко можно выявить мелкие участки повреждения тканей мозга в подкорковых структурах, в стволе головного мозга.

Сергей Ильялов:

В мозолистом теле.

Дмитрий Вакатов:

Что может говорить именно о диффузном аксональном повреждении. И в таких ситуациях она выполняется, конечно же, всегда.

Сергей Ильялов:

В этой связи я бы хотел обсудить – а что же такое диффузное аксональное повреждение? Ведь это вид травмы, который появился в классификации относительно недавно.

Дмитрий Вакатов:

Он появился вследствие того, что все нейрохирурги привыкли, что ушиб головного мозга подразделяется по КТ, по клинике, именно по объему повреждения видимого глазом при компьютерной томографии и при том же самом МРТ. Но было много ситуаций, когда пациент не соответствовал клинически и тому, что было выполнено КТ. И уже потом в последующем проводились многочисленные исследования, которые подтвердили, что именно при магнитно-резонансной томографии и иногда при компьютерной томографии выявляются вот эти ультраструктурные изменения, то есть кровоизлияния, вызванные травмой именно ускорения-замедления.

Главная теория в диффузных аксональных повреждениях – это ротационная. Что это значит? Ротационная теория обусловлена тем, что головной мозг лежит в полости черепа. Но это не совсем так. Есть узкие места, через которые проходят именно стволовые структуры, и они фиксируют головной мозг в определенных участках: затылочное отверстие, центральное отверстие, под серпом. И колебания полушарий головного мозга происходят более ускоренно, а вот в этих местах, то же самое мозолистое тело под серпом, более фиксировано. На этом принципе основано то, что аксоны мало растяжимы, и происходят их микроразрывы. Иногда это сопровождается небольшими кровоизлияниями. Но зачастую при микроскопическом обследовании выявляются именно их разрывы.

Сергей Ильялов:

Аксоны – это отростки нервных клеток, которые объединяют нервные клетки, образуют ту самую сеть, которая и определяет наши и высшие психические функции, и локальные.

Дмитрий Вакатов:

Совершенно верно.

Сергей Ильялов:

И двигательные, и чувствительные, и т.д.

Дмитрий Вакатов:

И передает все рефлексы. И происходит их разрыв. Как правило, это сгруппировано ближе к центру головного мозга, к средней линии. Вот отсюда и формирование.

Сергей Ильялов:

Чтобы подытожить и чтобы нашим слушателям было понятно, я еще раз заострю внимание на том, что диффузное аксональное повреждение возникает за счет разной скорости ускорения различных отделов мозга, и за счет этого происходит растяжение и разрыв тех самых нервных окончаний, которые объединяют между собой нервные клетки. Это приводит к их разобщению и к более тяжелому нарушению функций. На сегодняшний день речь о том, что сотрясение лечится лечебно-охранительным режимом и минимальным набором медикаментов, снимающих симптоматику. А вот диффузное аксональное повреждение в силу тяжести морфологических изменений, пусть даже на ультраструктурном уровне, может приводить к длительному коматозному состоянию, к нарушению жизненно важных функций, таких как дыхание, сердечно-сосудистая деятельность и т. д.

Дмитрий Вакатов:

Да, именно так оно и происходит. Это наиболее тяжелая группа пациентов, которые могут находиться в коматозном состоянии очень длительное время.

Сергей Ильялов:

И чем дольше продолжительность комы…

Дмитрий Вакатов:

…тем хуже прогноз к восстановлению.

Сергей Ильялов:

Тем хуже потенциально прогноз, исход такого состояния.

Дмитрий Вакатов:

Да. Потому что, к сожалению, потом уже к симптомам, которые возникают в результате самого диффузного аксонального повреждения, присоединяются уже вторичные осложнения. Это и отек головного мозга, и вторичные кровоизлияния, и ишемические расстройства, и вторичные изменения со стороны других органов и систем, поскольку больной, как правило, находится длительное время на поддерживающей жизнедеятельность аппаратуре, то есть это искусственная вентиляция легких и т.д.

Сергей Ильялов:

И в этой связи, естественно, когда понимаешь механизмы формирования такого рода травмы, любой боевик, в котором один из героев сто раз перекувыркнувшись на машине, вылезает буквально с одной-двумя царапинами и продолжает свое действие, вызывает, конечно, улыбку, потому что именно в таких ситуациях и возникает, как правило, диффузное аксональное повреждение.

Дмитрий Вакатов:

К сожалению, если человек механически мышечно может сгруппироваться и защитить себя даже от той же самой травмы шейного отдела позвоночника, то мозг сгруппировать нельзя.

Если человек механически мышечно может сгруппироваться и защитить себя даже от той же самой травмы шейного отдела позвоночника, то мозг сгруппировать нельзя.

Сергей Ильялов:

А как же выражение «напряги мозги»? Это не та ситуация?

Дмитрий Вакатов:

Это не та ситуация.

Сергей Ильялов:

Дмитрий Владимирович, мы поговорили сейчас о сотрясении и о диффузном аксональном повреждении, а что касается ушибов головного мозга? Ведь это вид локальной травмы, локального повреждения мозгового вещества. Чем характеризуется ушиб? И чем отличается ушиб легкой степени от сотрясения, а ушиб тяжелой степени от диффузного аксонального повреждения?

Дмитрий Вакатов:

Ушиб головного мозга отличается морфологическими структурными изменениями. Как правило, это кровоизлияния либо размозжения его отдельных участков. Соответственно, тяжелая степень – это не только видимые глазом повреждения в виде кровоизлияний, размозжений, формирования больших гематом внутри мозга, но это еще и клиническая картина. Ушиб головного мозга от средней степени тяжести и тяжелой степени отличается в том числе клиническим состоянием. Тяжелая степень – это, как правило, пациенты с глубоким нарушением сознания, продолжающимся более суток. Это сопор, кома и т.д. Легкая же степень – это когда формируются единичные очаги, ушибы, чаще всего за счет локального небольшого отека либо минимального точечного кровоизлияния и клинической картины. Считается, что ушиб легкой степени может сочетаться с линейными переломами свода черепа, но не более того. Ушиб средней степени – это уже кровоизлияние и клиническая картина в виде длительных головных болей, но, как правило, не связана с длительным либо серьезным нарушением сознания и двигательными серьезными выпадениями.

Ушиб головного мозга отличается морфологическими структурными изменениями. Как правило, это кровоизлияния либо размозжения его отдельных участков.

Сергей Ильялов:

И тут я хотел бы добавить, что повреждения костей черепа, как свода черепа, так и основания черепа, всегда соответствует более тяжелому повреждению, то есть сотрясение головного мозга с перелом костей черепа не бывает.

Дмитрий Вакатов:

Не бывает. Сотрясение головного мозга может сопровождаться перелом костей лицевого скелета. То есть любая краниофациальная травма, то есть это перелом костей носа, перелом стенки гайморовых пазух, верхней челюсти и т.д., как правило, всегда сопровождается сотрясением головного мозга. А вот наличие переломов свода, а уж тем более основания черепа – это никак не может являться сотрясением головного мозга, даже в клинической картине это уже однозначно – ушиб головного мозга. И, как правило, это средней степени тяжести.

Сергей Ильялов:

Мы начали говорить о механизмах формирования черепно-мозговой травмы и упомянули в этой связи автодорожную травму. Какие еще виды травматизма сопровождаются черепно-мозговым повреждением?

Дмитрий Вакатов:

Виды травматизма могут быть любыми. Достаточно сильно это зависит от природных условий, страны. Что более распространено? Например, в южно-азиатских странах распространен мотоциклетный транспорт. Там они очень часто повреждаются именно в ДТП. В России зачастую на первый план выходят падения с высоты собственного роста либо черепно-мозговая травма, вызванная в драке, в каких-то побоях, разбоях и т.д. Сейчас это, конечно, становится немножечко меньше, но, тем не менее, это было достаточно сильно распространено. Очень частым фактором является падение с высоты.

Сергей Ильялов:

Не только со своего роста?

Дмитрий Вакатов:

Не только своего роста, а с этажа. Тут уже больше сочетается с другими повреждениями, в том числе костного скелета и органов брюшной полости. Основной фактор – это падение с высоты собственного роста и падение с высоты более собственного роста, ДТП и криминальная травма, конечно же.

Сергей Ильялов:

Многие помнят несколько криминальных происшествий, когда с виду здоровые, спортивного телосложения люди в драке получали буквально один удар, который сбивал их с ног, и именно при падении с высоты собственного роста, ударяясь затылком о твердую поверхность, об асфальт, это приводило к тяжелой черепно-мозговой травме с летальным последующим исходом.

Дмитрий Вакатов:

Да, это так. И в таких ситуациях, пожалуй, только судмедэксперт либо криминалист может окончательно утверждать, когда получена черепно-мозговая травма.

Сергей Ильялов:

В какой момент.

Дмитрий Вакатов:

То есть в процессе нокаутирующего удара в челюсть с резким ротационным повреждением, разворотом головы, удара в висок либо при падении и ударе головы, чаще всего затылком о твердый предмет (бордюр, асфальт и т. д.). Здесь очень сложно говорить.

Сергей Ильялов:

Вероятно, это имеет значение исключительно с судебной точки зрения.

Дмитрий Вакатов:

Мы работаем не с тем, чем конкретно вызвана, а с тем, что в результате этого образовалось.

Сергей Ильялов:

С субстратом, то есть с последствиями?

Дмитрий Вакатов:

С субстратом, то есть гематома либо перелом. Консервативно либо хирургически, для нас вот это самое важное.

Сергей Ильялов:

А как часто в практике Вашего отделения встречается черепно-мозговая травма? Ведь Ваше отделение работает по экстренной нейрохирургии, помимо того, что Вы делаете плановые операции, связанные с нейроонкологией.

Дмитрий Вакатов:

Совершенно верно.

Сергей Ильялов:

По экстренным показаниям как часто к Вам поступают такие пациенты?

Дмитрий Вакатов:

Наша больница оказывает экстренную помощь круглосуточно 365 дней в году, и поступления идут ежедневно. Первичная сортировка осуществляется на уровне приемного отделения. И нейрохирург принимает за сутки в среднем от 20 и иногда до 100 пациентов.

Сергей Ильялов:

За сутки до 100 пациентов с подозрением на черепно-мозговую травму?

Дмитрий Вакатов:

С подозрением и с черепно-мозговой травмой и любой травмой, в том числе и позвоночника. Из этих пациентов выбираются те пациенты, которые требуют госпитализации, согласно медико-экономическим стандартам и клиническому самочувствию пациентов. За сутки госпитализация может доходить до 20 человек. Это пациенты и с легкой черепно-мозговой травмой, и с более тяжелой.

Сергей Ильялов:

А в масштабах Москвы можете как-то обрисовать эту проблему? Насколько она актуальна?

Дмитрий Вакатов:

Она очень актуальна. Чем более урбанизирована местность, имеется в виду города и т.д., тем чаще встречается черепно-мозговая травма. Если в малых районных центрах эта травма вызвана повреждением в результате алкогольного опьянения, то в больших городах присоединяется еще и то, что очень много машин.

Чем более урбанизирована местность, тем чаще встречается черепно-мозговая травма. В Москве и Московской области может доходить до 600 000 пациентов с черепно-мозговой травмой в год.

Сергей Ильялов:

Транспортные происшествия любого вида?

Дмитрий Вакатов:

Совершенно любого вида, и других технологических объектов. В Москве и Московской области может доходить до 600 000 пациентов с черепно-мозговой травмой (сочетанной, не сочетанной) в год. Это достаточно большая цифра. Наше отделение может принимать и принимает на уровне приемного отделения до 4 000-5000 пациентов за год.

Сергей Ильялов:

С черепно-мозговой травмой?

Дмитрий Вакатов:

С черепно-мозговой травмой. Госпитализируется в среднем в наше отделение с легкой черепно-мозговой травмой 300-400 пациентов в год. С более тяжелой – до 200-300. Ну и дальше подразделяется в зависимости от классификации. То есть суммарно за год проходит 1100-1200 пациентов. Это только через наше отделение, а у нас еще их два.

Сергей Ильялов:

Говоря о костных повреждениях, хотелось бы поподробнее рассказать о том, чем эти повреждения опасны для здоровья, с чем они связаны, какими осложнениями они грозят и какие виды лечения требуются. Всегда ли костное повреждение сопровождается видимыми тяжелыми морфологическими изменениями со стороны самого мозгового вещества?

Дмитрий Вакатов:

Если говорить о костных повреждениях, то в первую очередь нужно разделять костные повреждения на линейные и фрагментирующие, оскольчатые и различные модификации.

Сергей Ильялов:

То есть переломы?

Дмитрий Вакатов:

Переломы. Вторым моментом нужно выделять где располагается этот перелом, в области чего. Если мы говорим о своде черепа, то, как правило, линейные переломы – это лишь свидетельство приложенной кинетической энергии и тяжести травмы. Линейные переломы не нужно оперировать – за ними нужно наблюдать и знать о них, но не более того. Если мы говорим о том, что перелом ушел на основание черепа и привел к повреждению воздушных придаточных пазух, то это более тяжелая форма. Это называется «перелом основания черепа». Если перелом проходит через барабанную полость, если он проходит через лобную кость, уходит на решетчатую кость, то это более тяжелое повреждение, и оно опасно своими вторичными осложнениями, такими как менингит.

Чем это обусловлено? Мы дышим воздухом. В воздухе всегда содержатся бактерии. Опять же, эти бактерии оседают на слизистых этих воздухоносных пазух. И эти бактерии через линии перелома и разрыва оболочек могут попасть в подоболочечное пространство, в полость черепа и там размножаться, что приводит к менингиту. Вторым осложняющим фактором переломов, уходящих на основание черепа, является повреждение нервных структур, то есть черепно-мозговых нервов, которые проходят в дупликатурах оболочки.

Линейные переломы не нужно оперировать – за ними нужно наблюдать и знать о них, но не более того.

Сергей Ильялов:

Между листками.

Дмитрий Вакатов:

Между листками твердой мозговой оболочки. И растяжение вдоль линии перелома приводит к разрыву не только этой оболочки, но и черепно-мозговых нервов. Ярким примером является повреждение лицевого нерва при переломе идущих через пирамиду височной кости. То есть если пациент говорит о том, что у него идет кровь из уха после падения, после удара, это достаточно серьезный признак разрыва барабанной перепонки, разрыва наружного слухового прохода. Незамедлительно, конечно же, нужно обращаться к нейрохирургу, поскольку перелом может пройти вдоль канала лицевого нерва и привести к его повреждению, а это может привести к необратимым косметическим дефектам лица.

Сергей Ильялов:

Надо уточнить, что лицевой нерв, проходя через пирамиду височной кости, имеет очень длинный и сложный путь, ход, многократно меняя свое направление, и в условиях перелома основания черепа он достаточно легко повреждается в этом месте.

Дмитрий Вакатов:

Он повреждается легко и не только первично за счет самого перелома, но порой может повреждаться и вторично за счет формирования отека вокруг лицевого нерва. И это лучше лечить на ранних этапах, а не спустя уже несколько дней.

Сергей Ильялов:

Тем не менее, раз уж мы заговорили про переломы пирамиды височной кости, хотелось бы просто уточнить, что само по себе кровотечение из наружного слухового прохода не является критерием тяжести травмы?

Дмитрий Вакатов:

Нет. Это является условным критерием тяжести.

Сергей Ильялов:

Мы должны предполагать, что этим процессом просто не ограничивается.

Дмитрий Вакатов:

Это один из настораживающих факторов, когда нейрохирург уже однозначно говорит о том, что немедленно делаем компьютерную томографию. Почему? Потому что чаще всего, если мы не имеем в виду баротравму, то есть резкое повышение либо понижение давления. ..

Сергей Ильялов:

То есть контузию так называемую?

Дмитрий Вакатов:

Контузию, то мы имеем в виду, что произошел разрыв барабанной перепонки в результате какого-либо перелома. И это уже говорит о том, что если там есть перелом, то это уже чаще всего относится к категории «ушиб головного мозга средней степени тяжести». Стоит отметить, что не всегда это выделение крови из уха. Более тяжелым фактором и более настораживающим проявлением для нейрохирурга в первую очередь, если пациент говорит: «Вы знаете, у меня из уха пошла вода». Что это такое? Это выделение ликвора через разрыв оболочек мозга, перелом наружу. Ликвор – это жидкость, которая омывает головной мозг.

Сергей Ильялов:

Спинно-мозговая жидкость.

Дмитрий Вакатов:

У нее много функций. Но вот выделение ее – это достаточно грозный симптом.

Сергей Ильялов:

Но надо отметить, что не только при переломе пирамиды височной кости, но и при проявлении переломов в передней черепной ямке, в области ячей решетчатой кости возникает ликворея.

Дмитрий Вакатов:

Там это бывает, конечно.

Сергей Ильялов:

И отделяемая спинно-мозговая жидкость и ликвор уже не из уха, а из носа.

Дмитрий Вакатов:

Да, это действительно бывает намного чаще. И это обусловлено не только толщиной мягких тканей в подлежащих структурах кости, но это обусловлено еще и тем, что воздействие чаще бывает именно фронтальное. То есть не так часто сейчас встречаются боковые воздействия, но, тем не менее, фронтальные часто встречаются. И выделение ликвора из носа – это ситуация, когда однозначно нужна госпитализация, однозначно наблюдение нейрохирурга, и порой это приводит к оперативным вмешательствам.

Выделение ликвора из носа – это ситуация, когда однозначно нужна госпитализация, однозначно наблюдение нейрохирурга, и порой это приводит к оперативным вмешательствам.

Сергей Ильялов:

Как отличить отделяемое из носа – ликвор это или, условно говоря, некий воспалительный процесс, насморк?

Дмитрий Вакатов:

Очень часто пациенты говорят, что «у меня течет», а при этом мы понимаем, что это не ликвор, потому что реактивные гаймориты, фронтиты тоже сопровождаются. И не всегда это именно гнойные выделения из носа. Выделение прозрачной жидкости – это всегда основание для госпитализации. А вот уже в стационаре нейрохирург всегда берет эту жидкость на анализ. И наличие в ней сахара, хлоридов и элементов, которые соответствуют ликвору, при лабораторном исследовании всегда можно подтвердить, что это такое: ликвор это либо просто отделяемое из носа.

Сергей Ильялов:

Если нам требуется дифференцировать, какого характера у нас отделяемое из носа, именно содержание глюкозы говорит нам о том, что это спинно-мозговая жидкость, а не банальное воспаление?

Дмитрий Вакатов:

В первую очередь глюкоза. Есть много других симптомов, потому что если ликвор выделяется из носа, то очень часто это сопровождается и попаданием воздуха в полость черепа. Собственно, по закону сообщающихся сосудов воздух заходит в полость черепа на освобожденное место после выделения большого количества ликвора. И при компьютерной томографии этот воздух виден.

Сергей Ильялов:

Так называемая пневмоцефалия.

Дмитрий Вакатов:

Пневмоцефалия. Потому что не всегда пациент даже может говорить, что «у меня течет что-то из носа». Он иногда может просто говорить, что «мне приходится часто сглатывать». Почему? Потому что ликвор может течь не вперед, а в глотку.

Сергей Ильялов:

То есть по задней части глотки.

Дмитрий Вакатов:

Да. Часто глотает. И даже опытный ЛОР-врач не всегда может определить, течет там что-то или нет.

Сергей Ильялов:

На каких еще симптомах черепно-мозговой травмы можно было бы заострить внимание? Мы говорили о том, что начиная с сотрясения головного мозга и заканчивая диффузным аксональным повреждением в большинстве случаев происходит потеря сознания. Мы говорили о том, что в результате очагового повреждения, в результате ушибов головного мозга могут возникать очаговые повреждения. Это нарушения двигательные?

Дмитрий Вакатов:

Двигательные, чувствительные. Симптомов достаточно много, конечно же. На что следует обратить внимание людям вообще? Любое изменение в поведении человека, не соответствующее до травматическому, всегда требует осмотра невропатолога и нейрохирурга. Это могут быть речевые нарушения, они могут жаловаться на нарушение зрения, говорить, что «у меня плохо видит правый глаз (левый глаз)», это могут быть замедления мышления. Ему трудно сосредоточиться, трудно собраться.

Сергей Ильялов:

Повышенная сонливость.

Дмитрий Вакатов:

Это очень угрожающий симптом. Более серьезными симптомами могут являться расширение зрачка и сонливость, появление слабости.

Сергей Ильялов:

В чем серьезность повышенной сонливости? На что указывает данный симптом?

Дмитрий Вакатов:

Повышенная сонливость – это следствие, как правило, достаточно тяжелого повреждения головного мозга, когда мозг пытается защитить себя, ограничить поступающую извне информацию в результате того, чтобы сохранить мозговой кровоток в пределах релевантного значения для конкретного данного человека. Сонливость является клиническим симптомом. Имеется в виду повышенная сонливость – не то что человек два дня работал, а потом решил поспать. Нет. Когда человек продолжает спать в те моменты, когда он должен бодрствовать. То есть он должен идти на работу, а вдруг сосед, супруга замечает, что он продолжает спать. Уже будильник прозвонил, а он спит, спит и не будим. Это проявление уже высокого внутричерепного давления, когда ткань головного мозга либо повреждена, либо сдавлена какой-то оболочечной гематомой.

Повышенная сонливость – это следствие достаточно тяжелого повреждения головного мозга, когда мозг пытается защитить себя, ограничить поступающую извне информацию в результате того, чтобы сохранить мозговой кровоток в пределах релевантного значения для конкретного данного человека.

Сергей Ильялов:

И в этой связи следует упомянуть о так называемом светлом промежутке.

Дмитрий Вакатов:

Светлый промежуток – это временной параметр, когда формируются натекания гематомы. Не всегда гематома образуется в первые минуту-две-три, полчаса, час после травмы. Зачастую это происходит немножечко спустя. Для того чтобы об этом говорить, нужно понимать, что полость черепа – это замкнутое пространство, и оно имеет свои объемные взаимоотношения. Помимо тканей головного мозга, есть ликвор, помимо ликвора еще есть кровь. И чтобы сберечь ткань головного мозга, гематома, расширяясь, вызывает замедление, уменьшение поступления крови, вытеснение части ликвора. И в результате этого гематома образуется и замещает сначала кровь, потом ликвор, потом уже приводит к сдавлению. Особенно очень сильно это заметно у возрастных пациентов, когда имеется некоторое уменьшение объема тканей головного мозга за счет его возрастной атрофии. Вот ликвора там как раз становится больше.

Сергей Ильялов:

Фактически светлый промежуток – это временной интервал, который разделяет первичное нарушение сознания и вторичное, формирующееся. То есть пациент, получив черепно-мозговую травму, приходит в себя, он может себя вполне удовлетворительно чувствовать, но через некоторое время у него появляется повышенная сонливость, замедленность мышления, снова нарушение сознания. И вот эта симптоматика уже может нарастать достаточно угрожающе.

Дмитрий Вакатов:

Быстро, стремительно и приводить к грубым, порой даже к жизнеугрожающим состояниям. И тогда идет время уже на минуты.

Сергей Ильялов:

И это формируется исключительно за счет того, что в полости черепа возникает дополнительный патологический объем в виде натекающей, как Вы говорите, гематомы, сдавливающей головной мозг.

Дмитрий Вакатов:

Да, которая требует уже хирургического вмешательства, направленного на удаление этой гематомы.

Сергей Ильялов:

К какому специалисту пациент должен в первую очередь обращаться при подозрении на черепно-мозговую травму? Это невролог, терапевт или это нейрохирург, то есть оперирующий невролог? Кто занимается лечением черепно-мозговой травмы?

Дмитрий Вакатов:

Лечением черепно-мозговой травмы занимается в первую очередь, конечно же, нейрохирург. И по приказу, и по другим регламентирующим аспектам это нейрохирург. Но если нет нейрохирурга, то этим вопросом должны заниматься любые специалисты, которые есть в данный момент. Это и невролог, это и травматолог, и порой хирург, и реаниматолог.

Сергей Ильялов:

Это мы говорим уже об условиях?

Дмитрий Вакатов:

Ближе к сельской местности. В городских условиях этим занимается нейрохирург. Его может заменить и невропатолог. Главное в данной ситуации – это вовремя сделать ту же самую компьютерную томографию.

Сергей Ильялов:

На консервативном этапе лечения – невролог.

Дмитрий Вакатов:

Может заниматься невропатолог.

Сергей Ильялов:

Травматологи порой совмещают функцию нейрохирурга при лечении тяжелой черепно-мозговой травмы.

Дмитрий Вакатов:

Совершенно верно.

Сергей Ильялов:

Наша передача постепенно подходит к концу. И последний вопрос, который я хотел бы затронуть достаточно в общих словах, это то, что касается прогнозов восстановления после черепно-мозговой травмы. Чем они определяются? Тяжестью травмы? Временем после травмы? Временем, проведенным без сознания?

Дмитрий Вакатов:

В первую очередь, это определяется степенью повреждения головного мозга. Если сотрясение головного мозга проходит без последствий, если у пациента нет других сопутствующих заболеваний, которые могут в этот момент обостриться, то ушиб головного мозга – это более тяжелое понятие, связанное с повреждением тканей мозга, которые могут приводить к длительному периоду восстановления.

Сергей Ильялов:

Стойкие нарушения.

Дмитрий Вакатов:

Да, порой и к стойким нарушениям. Если ткань мозга повреждена, она не заменяется ничем, мозг не растет. Вернее, аксоны могут расти, но функция редко восстанавливается. Часть функций могут брать на себя немые участки головного мозга либо замещаться, но, тем не менее, стойкие последствия, которые возникли в результате черепно-мозговой травмы, не восстанавливаются.

Сергей Ильялов:

Мы сегодня говорили об острой черепно-мозговой травме. В рамках одной передачи осветить все вопросы, безусловно, невозможно. И в этой связи я хотел бы в заключение сказать только о том, что черепно-мозговая травма – потенциально тяжелый вид повреждения, но есть достаточно доступные методы профилактики, которых мы можем все придерживаться. И если мы говорим о высокой доле дорожного травматизма в формировании черепно-мозговой травмы,  то пользование ремнями безопасности и подушками безопасности, безусловно, снижает наши риски в получении тяжелой черепно-мозговой травмы. Дмитрий Владимирович, спасибо большое Вам за участие в нашей передаче.

Дмитрий Вакатов:

Вам спасибо.

Сергей Ильялов:

А я с вами прощаюсь. Вы слушали передачу «Нейрохирургия с доктором Ильяловым». Всего доброго! До следующей встречи!

Дмитрий Вакатов:

Всего хорошего! До свидания!

Уход за собакой, уход за животными, ветеринарная клиника

Возраст:

Симптоматика: Часто это: переломы таза или бедра с травмой внутренних органов, (разрыв мочевого пузыря, разрыв селезёнки, почек, печени)

Автомобильные травмы являются наиболее тяжёлыми и наверное, одними из самых распространенных травм собак.

Последствия автомобильных травм

При автомобильной травме животное получает множественную, сочетанную травму.

Часто это: переломы таза или бедра с травмой внутренних органов, (разрыв мочевого пузыря, разрыв селезёнки, почек, печени). Если удар нанесён в переднюю часть животного, то это обычно, Черепно Мозговая Травма (ЧМТ), возможны перелом челюсти, перелом рёбер с развитием пневмо или гемоторакса.

Клиническая картина: при переломах конечностей, это неестественное положение конечности (болтающаяся конечность (патологическая подвижность)). 

При переломах таза: невозможность встать, боль при попытке встать.

При переломах рёбер: несиметричность грудной клетки, болезненность в этой области, животное ложится на другой бок. Пневмо- или гематоракс характеризуется выходом воздуха или скоплением крови в плевральную полость вследствие травматизации лёгкого и плевры осколками рёбер, или микроразрывов лёгкого вследствие удара. Проявляется нарастающей отдышкой, синюшностью слизистых.  Требует немедленной врачебной помощи. 

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – характеризуется кровотечением из носовых ходов, кровоизлияниями в белки глаз, нарушением координации, нарушением реакции зрачков на свет, анизокарией (зрачки разного размера).

Особенно опасно повреждение внутренних органов, т.к. внешне собака может выглядеть без повреждений, но при этом терять большое количество крови, которое будет изливаться в брюшную полость. Характеризуется эта травма, выраженной бледностью слизистых оболочек, резкой болезненностью брюшной полости, отсутствием мочи, нарастающей заторможенностью животного.

Как помочь собаке при автомобильной травме

а) КАК МОЖНО СКОРЕЕ ДОСТАВЬТЕ ЖИВОТНОЕ В ВЕТЕРИНАРНУЮ КЛИНИКУ! 

При перевозке (переноске) лучше всего использовать плед или одеяло (если нет подозрения на перелом позвоночника, при подозрении на перелом позвоночника, животное перевозится на жёстком щите). 

б) При кровотечении: попытаться остановить кровотечение, тугая бинтовая повязка на рану, жгут выше места повреждения (не более 1, 5 часов).

При черепно-мозговой травме или подозрении на кровотечение в брюшную полость положите холод на место повреждения (голова или живот). Но в целом надо согреть животное. (укутать одеялом, грелка к спине и т.д.).

Если у животного сломана конечность, попытайтесь зафиксировать её повязкой и наложите шину, чтобы не было излишней подвижности ( т.к. острые осколки кости при движении будут травмировать мягкие ткани). НО НЕ ПЫТАЙТЕСЬ СОПОСТАВЛЯТЬ КОСТИ САМОСТОЯТЕЛЬНО, фиксируйте как есть.

Если в ближайшие часы у вас нет возможности доставить животное с автотравмой в клинику. Имеет смысл сделать ему внутримышечно следующие препараты: кортикостероиды (преднизолон 3 мг/кг,дексаметазон 0, 05мг/кг), антигистаминные препараты (супрастин 0, 2 мл/кг, димедрол 0, 2 мл/кг), анальгетики (анальгин 0, 1 мл/кг, баралгин 0, 1 мл/кг), антибиотики (клафоран 25 мг/кг, ампициллин 20 мг/кг). Обязательно согреть животное, наблюдать за цветом слизистых, дыханием, наличием мочи, истечением крови из естественных отверстий, температурой.

Не надейтесь, что ваше животное «отлежится», не усложняйте работу врачам и как можно скорее обратитесь за помощью к ветеринарному специалисту! 

Источник

Дифференциальный ответ на черепно-мозговую травму предполагает преобладание нейровоспалительной реакции при политравме

  • Национальный центр статистики здравоохранения (NCHS), NVSS Рост смертности от травм в США bin/broker.exe (2015).

  • Ри, П. и др. . Рост смертности от травм в США. Ann Surg 260 , 13–21, https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000000600 (2014).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Агентство медицинских исследований и качества . Ч. Глава 8 (Издательство Национальных академий, 2007 г.).

  • Моршед, С. и др. . Отсроченная внутренняя фиксация перелома диафиза бедренной кости снижает смертность у пациентов с сочетанной травмой. Журнал костно-суставной хирургии. Американский том 91 , 3–13, https://doi.org/10.2106/JBJS.H.00338 (2009 г.).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хофман М. и др. . Улучшение заживления переломов у пациентов с сочетанной черепно-мозговой травмой: доказано или нет? Медиаторы Inflamm 2015 , 204842, https://doi.org/10.1155/2015/204842 (2015).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ли, С.М. и др. . P75NTR опосредует перенос лейкоцитов в мозг после черепно-мозговой травмы (ЧМТ) у мышей. J Neurtrauma в печати (2014 г.).

  • Морганти-Коссманн, М. К., Сатгунасилан, Л., Бай, Н. и Коссманн, Т. Модуляция иммунного ответа при травме головы. Травмы 38 , 1392–1400, https://doi.org/10. 1016/j.injury.2007.10.005 (2007).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Семпл, Б.и Морганти-Коссман, М. In Traumatic Brain and Spinal Cord Injury (под редакцией Morganti-Kossman, M., Raghupathi, C. & Mass, A.) 155–168 (Cambridge University Press, 2012).

  • Кумар, А. и Лоан, Д. Дж. Нейровоспаление после черепно-мозговой травмы: возможности для терапевтического вмешательства. Мозг, поведение и иммунитет 26 , 1191–1201, https://doi.org/10.1016/j.bbi.2012.06.008 (2012).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хаджиаргиру М.и О’Киф, Р. Дж. Конвергенция восстановления переломов и стволовых клеток: взаимодействие генов, старение, факторы окружающей среды и болезни. J Bone Miner Res 29 , 2307–2322, https://doi.org/10.1002/jbmr.2373 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Эйнхорн, Т. А. и Герстенфельд, Л. К. Заживление переломов: механизмы и вмешательства. Обзоры природы. Ревматология 11 , 45–54, https://doi.org/10.1038/nrrheum.2014.164 (2015).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Костенюк П.и Мирза, Ф. М. Физиология заживления переломов и поиск методов лечения замедленного заживления и несращения. Журнал ортопедических исследований: официальная публикация Общества ортопедических исследований 35 , 213–223, https://doi.org/10.1002/jor.23460 (2017).

    Артикул Google ученый

  • Син, З., Лу, К., Ху, Д., Миклау, Т. III. & Marcucio, R.S. Омоложение воспалительной системы стимулирует заживление переломов у старых мышей. Журнал ортопедических исследований: официальная публикация Общества ортопедических исследований 28 , 1000–1006, https://doi.org/10.1002/jor.21087 (2010 г.).

    КАС Статья Google ученый

  • Colnot, C. Решения судьбы скелетных клеток в надкостнице и костном мозге во время регенерации кости. J Bone Miner Res 24 , 274–282, https://doi.org/10.1359/jbmr.08100310.1359/jbmr.081003 (2009).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Bahney, C.S. и др. . Эндохондральный хрящ, полученный из стволовых клеток, стимулирует заживление костей за счет трансформации тканей. J Bone Miner Res 29 , 1269–1282, https://doi.org/10.1002/jbmr.2148 (2014).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ху, Д. П. и др. . Трансформация хряща в кость во время заживления переломов координируется вторжением в сосудистую сеть и индукцией основных генов плюрипотентности. Разработка 144 , 221–234, https://doi. org/10.1242/dev.130807 (2017).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Чжоу, X. и др. . Хондроциты трансдифференцируются в остеобласты в эндохондральной кости во время развития, постнатального роста и заживления переломов у мышей. Генетика PLoS 10 , e1004820, https://doi.org/10.1371/journal.pgen.1004820 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лу, К. и др. . Клеточная основа возрастных изменений при заживлении переломов. Журнал ортопедических исследований: официальная публикация Общества ортопедических исследований 23 , 1300–1307, https://doi.org/10.1016/j.orthres.2005.04.003.1100230610 (2005).

    КАС Статья Google ученый

  • Макдональд, С. Дж., Сан, М., Агостон, Д.В. и Шульц, С.Р. Влияние сопутствующей периферической травмы на патобиологию и исход черепно-мозговой травмы. Журнал нейровоспаления 13 , 90, https://doi.org/10.1186/s12974-016-0555-1 (2016).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Морли Дж., Марш С., Дракулакис Э., Пейп Х.К. и Джанноудис П.В. Приводит ли черепно-мозговая травма к ускоренному заживлению переломов? Травмы 36 , 363–368, https://doi.org/10.1016/j.injury.2004.08.028 (2005).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Брэди, Р. Д. и др. . Закрытая экспериментальная черепно-мозговая травма увеличивает размер и объем костной мозоли у мышей с сопутствующим переломом большеберцовой кости. Научный представитель 6 , 34491, https://doi.org/10.1038/srep34491 (2016).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лочер, Р.J. и др. . Черепно-мозговая травма и заживление костей: рентгенографический и биомеханический анализ формирования и стабильности кости в модели комбинированной мышиной травмы. J Musculoskelet Neuronal Interact 15 , 309–315 (2015).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Gautschi, O. P. и др. . Опосредованный сывороткой остеогенный эффект у пациентов с черепно-мозговой травмой. ANZ J Surg 79 , 449–455, https://doi.org/10.1111/j.1445-2197.2008.04803.x (2009 г.).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Боэс, М. и др. . Остеогенные эффекты черепно-мозговой травмы на экспериментальное заживление переломов. Журнал костно-суставной хирургии. Американский том 88 , 738–743, https://doi.org/10.2106/JBJS.D.02648 (2006).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Кляйн, Б.Ю., Шоами Э., Рейхинштейн Ю., Бен-Бассат Х. и Либергалл М. Опосредованные сывороткой остеогенные эффекты травмы головы на культивируемых стромальных клетках костного мозга крысы. Обызвествленная ткань, международный 65 , 217–222 (1999).

    КАС Статья Google ученый

  • Bidner, S.M., Rubins, I.M., Desjardins, J.V., Zukor, D.J. & Goltzman, D. Доказательства гуморального механизма усиленного остеогенеза после черепно-мозговой травмы. Журнал костно-суставной хирургии. Американский том 72 , 1144–1149 (1990).

    КАС Статья Google ученый

  • Дэвис, Э. Л., Дэвис, А. Р., Гугала, З. и Олмстед-Дэвис, Э. А. Нервируется ли гетеротопическая оссификация?: Роль периферической нервной системы в гетеротопической оссификации. Bone 109 , 22–27, https://doi.org/10.1016/j.bone.2017.07.016 (2018).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Олмстед-Дэвис, Э.А. и др. . Прогениторы в периферических нервах запускают гетеротопическую оссификацию. Трансляционная медицина стволовых клеток 6 , 1109–1119, https://doi.org/10.1002/sctm. 16-0347 (2017).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Чжан Д. и др. . Влияние травмы головного мозга или повреждения периферического нерва на изменение концентрации пептида, связанного с геном кальцитонина, и процесс заживления переломов. Artif Cells Blood Substit Immobil Biotechnol 37 , 85–91, https://doi.org/10.1080/107311903149 (2009).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Иноуэ Т. и др. . Комбинированная ТСМ и ЧМТ: восстановление функции передних конечностей после односторонней травмы шейного отдела спинного мозга (ТСМ) замедляется из-за контралатеральной черепно-мозговой травмы (ЧМТ), а ипсилатеральная ЧМТ уравновешивает влияние ТСМ на положение лапы. Экспериментальная неврология 248 , 136–147, https://doi.org/10.1016/j.expneurol. 2013.06.006 (2013).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ли, С. и др. . Новый антагонист p75NTR уменьшает периферическую экспансию и транспорт провоспалительных моноцитов в ЦНС и сохраняет функцию после черепно-мозговой травмы. Журнал нейровоспаления 13 , 88, https://doi.org/10.1186/s12974-016-0544-4 (2016).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Делбари-Госсар, С. и др. . Новый ингибитор рецептора p75-нейротрофина улучшает функциональные результаты в двух моделях черепно-мозговой травмы. Мозг 139 , 1762–1782, https://doi.org/10.1093/brain/aww074 (2016).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • наук, У.OAH Клиническая патология , https://uac. arizona.edu/clinical-pathology.

  • Ху, Д. и др. . Отсутствие интегрина бета3 ускоряет раннее восстановление скелета. Журнал ортопедических исследований: официальная публикация Общества ортопедических исследований 28 , 32–37, https://doi.org/10.1002/jor.20955 (2010).

    КАС Статья Google ученый

  • Син, З. и др. .Множественные роли CCR2 во время заживления переломов. Модели и механизмы заболеваний 3 , 451–458, https://doi.org/10.1242/dmm.003186 (2010).

    КАС Статья Google ученый

  • Bahney, C.S. и др. . Клеточная биология заживления переломов. Журнал ортопедических исследований: официальная публикация Общества ортопедических исследований 37 , 35–50, https://doi.org/10.1002/jor.24170 (2019).

    Артикул Google ученый

  • Морганти, Дж.М., Рипарип, Л. К. и Рози, С. Отзовите собаку (ма): поляризация M1 / ​​M2 является одновременной после черепно-мозговой травмы. PloS one 11 , e0148001, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0148001 (2016).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лейтгеб Дж., Мауриц В., Бразинова А., Майдан М. и Вильбахер И. Влияние сочетанных повреждений на исходы после черепно-мозговой травмы. Архив ортопедической и травматологической хирургии 133 , 659–668, https://doi. org/10.1007/s00402-013-1710-0 (2013).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Сонг, Ю. и др. . Повышенный уровень пептида, связанного с геном кальцитонина, в сыворотке крови ускоряет заживление переломов после черепно-мозговой травмы. Mol Med Rep 5 , 432–438, https://doi.org/10.3892/mmr.2011.645 (2012).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Джанноудис, П. В. и др. . Ускоренное заживление кости и чрезмерное образование костной мозоли у пациентов с переломом бедренной кости и травмой головы. Травмы 37 (Приложение 3), S18–24, https://doi.org/10.1016/j.injury.2006.08.020 (2006).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Спенсер Р.F. Влияние черепно-мозговой травмы на заживление переломов. Количественная оценка. Журнал костно-суставной хирургии. Британский том 69 , 525–528 (1987).

    КАС Статья Google ученый

  • Perkins, R. & Skirving, A. P. Образование костной мозоли и скорость заживления переломов бедренной кости у пациентов с травмами головы. Журнал костно-суставной хирургии. Британский том 69 , 521–524 (1987).

    КАС Статья Google ученый

  • Читта-Пьетролунго, Т.Дж., Александр, М.А. и Стег, Н.Л. Раннее выявление гетеротопической оссификации у молодых пациентов с черепно-мозговой травмой. Архив физической медицины и реабилитации 73 , 258–262 (1992).

    КАС пабмед Google ученый

  • Марьянович М., Такеиши С.и Френетт, П. С. Нейронная регуляция костей и костного мозга. Cold Spring Harb Perspect Med , https://doi.org/10.1101/cshperspect.a031344 (2018).

    Артикул Google ученый

  • Баджва, Н. М., Кесаван, К. и Мохан, С. Долгосрочные последствия черепно-мозговой травмы в костном метаболизме. Front Neurol 9 , 115, https://doi.org/10.3389/fneur.2018.00115 (2018).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Граф, Ф. и др. . Нарушение заживления переломов с высокой частотой несращения остается необратимым после черепно-мозговой травмы у мышей с дефицитом лептина. J Musculoskelet Neuronal Interact 17 , 78–85 (2017).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Wei, Y., Wang, L., Clark, J.C., Dass, C.R. & Choong, P.F. Повышенная экспрессия лептина в крысиной модели перелома и черепно-мозговой травмы. J Pharm Pharmacol 60 , 1667–1672, https://doi.org/10.1211/jpp/60.12.0013 (2008).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Seemann, R. и др. . Дефицит лептина устраняет положительное влияние черепно-мозговой травмы на заживление костей: гистологический анализ на мышиной модели с комбинированной травмой. J Musculoskelet Neuronal Interact 18 , 32–41 (2018).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Вильдбургер, Р. и др. . Посттравматические гормональные нарушения: пролактин как связующее звено между черепно-мозговой травмой и усиленным остеогенезом. J Endocrinol Invest 21 , 78–86, https://doi.org/10.1007/BF03350319 (1998).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Wildburger, R. и др. . Сравнение значений основного фактора роста фибробластов, определяемого иммуноанализом в сыворотках больных с черепно-мозговой травмой и усиленным остеогенезом, и влияния этих же сывороток на рост фибробластов in vitro . Eur J Clin Chem Clin Biochem 33 , 693–698 (1995).

    КАС пабмед Google ученый

  • Ли, Дж. С. и др. . Изменения сывороточных уровней активатора рецепторов ядерного фактора-лиганда каппаВ, остеопротегерина, ИЛ-6 и ФНО-альфа у больных с сочетанной черепно-мозговой травмой и переломом. Архив ортопедической и травматологической хирургии 129 , 711–718, https://doi.org/10.1007/s00402-008-0632-8 (2009).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Мегеле, М. и др. . Характеристика новой крысиной модели экспериментальной комбинированной нейротравмы. Шок 23 , 476–481 (2005).

    Артикул Google ученый

  • Слэйд Шанц, Дж. А., Ю, Ю. Ю., Андрес, В., Миклау, Т. III. & Marcucio, R. Модуляция активности макрофагов во время заживления переломов имеет разные эффекты у молодых взрослых и пожилых мышей. Журнал ортопедической травмы 28 (Прил. 1), S10–14, https://doi.org/10.1097/BOT.0000000000000062 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Одзаки А., Цунода М. , Киношита С. и Саура Р. Роль гематомы перелома и надкостницы при заживлении перелома у крыс: взаимодействие гематомы перелома и надкостницы на начальном этапе процесса заживления . J Orthop Sci 5 , 64–70 (2000).

    КАС Статья Google ученый

  • Джонс, К.Б., Моллано, А.В., Моркуэнде, Дж.А., Купер, Р.Р. и Зальцман, К.Л. Кости и мозг: обзор нервных, гормональных и скелетно-мышечных связей. Ортопедический журнал Айовы 24 , 123–132 (2004).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Димитри, П. и Розен, К. Центральная нервная система и метаболизм костей: история развития. Обызвествленная ткань, международная 100 , 476–485, https://doi.org/10.1007/s00223-016-0179-6 (2017).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Мацубара Х. и др. . Сосудистые ткани являются первичным источником экспрессии BMP2 во время формирования кости, индуцированного дистракционным остеогенезом. Bone 51 , 168–180, https://doi.org/10.1016/j.bone.2012.02.017 (2012).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Salisbury, E.A., Lazard, Z.W., Ubogu, E.E., Davis, A.R. & Olmsted-Davis, E.A. Переходные коричневые адипоцитоподобные клетки происходят из предшественников периферических нервов в ответ на костный морфогенетический белок 2. Трансляционная медицина стволовых клеток 1 , 874–885, https://doi.org/10.5966/sctm.2012-0090 (2012).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Geusens, P., Emans, P.J., de Jong, J.J. & van den Bergh, J. НПВП и заживление переломов. Curr Opin Rheumatol 25 , 524–531, https://doi.org/10.1097/BOR.0b013e32836200b8 (2013).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Гиллори, А.N. и др. . Пролонгированное высвобождение бупренорфина изменяет гемодинамические параметры в модели крысиного ожога. Журнал хирургических исследований 232 , 154–159, https://doi.org/10.1016/j.jss.2018.03.016 (2018).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Парк, Х. Дж. и др. . Полуавтоматический метод оценки объемов поражения. Journal of Neuroscience Methods 213 , 76–83, https://doi.org/10.1016/j.jneumeth.2012.12.010 (2013 г.).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Мачадо, А. Г., Бейкер, К. Б., Шустер, Д., Батлер, Р. С. и Резай, А. Хроническая электрическая стимуляция контралатерального латерального ядра мозжечка способствует восстановлению двигательной функции после церебральной ишемии у крыс. Исследование мозга 1280 , 107–116, https://doi.org/10.1016/j.brainres.2009.05.007 (2009).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хоуаред, К.и Рид, М. Беспристрастная стереология: трехмерное измерение в микроскопии . 246 (Springer-Verlag New York Inc., 1998).

  • Фергюсон А. Р., Штук Э. Д. и Нильсон Дж. Л. Синдромика: биоинформатический подход к исследованию нейротравмы. Transl Stroke Res 2 , 438–454, https://doi.org/10.1007/s12975-011-0121-1 (2011).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ирвин, К.А. и др. . Шкала восстановления передних конечностей Ирвина, Битти и Бреснахана (IBB): оценка надежности и достоверности. Front Neurol 5 , 116, https://doi.org/10.3389/fneur.2014.00116 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хаефели, Дж. и др. . Основанный на данных подход к оценке мультимодальной терапии черепно-мозговой травмы. научный представитель 7 , 42474, https://doi.org/10.1038/srep42474 (2017 г.).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Травмы головы (контузия, гематома, перелом черепа): причины, лечение, головные боли после

    Травмы головы — это повреждения скальпа, черепа или головного мозга, вызванные травмой. Когда это влияет на мозг, это называется черепно-мозговой травмой или ЧМТ.

    Для большинства людей травмы головы считаются приемлемым риском при занятиях спортом и другими видами рекреационной деятельности.Но они опасны. Они могут привести к постоянной инвалидности, психическим расстройствам и даже смерти. Есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск и защитить себя и своих детей.

     

     

    Типы травм головы

    Существует множество различных типов травм головы.

    • Сотрясение мозга. Это самый распространенный тип черепно-мозговой травмы. Сотрясение мозга — это тип черепно-мозговой травмы (ЧМТ), который происходит, когда мозг сотрясается или трясется достаточно сильно, чтобы отскочить от черепа.Она может варьироваться от легкой до тяжелой. Чтобы получить сотрясение мозга, не обязательно бить по голове. Удар в другом месте тела может создать достаточную силу, чтобы сотрясти мозг.

    • Контузия. Синяк на самом мозгу называется контузией. Это может вызвать кровотечение и отек.

    • Внутричерепная гематома (ВЧГ). Это кровоизлияние под череп в мозг с образованием тромба. Гематомы головного мозга варьируются от легких до тяжелых и сгруппированы в зависимости от того, где они образуются.

    • Перелом черепа. Иногда сломанная кость черепа может повлиять на мозг. Осколки кости могут проникнуть в мозг и вызвать кровотечение и другие виды травм.

    Причины травм головы

    Наиболее распространенными причинами травм головы являются: 

    Сотрясение мозга или другая травма головы также может произойти при столкновении двух спортсменов или при ударе игрока по голове предметом спортивного инвентаря. В футболе даже удар головой может вызвать сотрясение мозга.

    Среди связанных со спортом видов деятельности, вызывающих наибольшее количество травм головы среди всех возрастов:

    По данным Американской ассоциации травм головного мозга, пятью основными видами деятельности, вызывающими сотрясение мозга у детей и подростков в возрасте 5–18 лет, являются :

      • Велоспорт

      • Баскетбол

      • Действия Детская игровая площадка

      • Футбол

      • Футбол

        Спортивные мероприятия и травма не всегда являются причиной травмы головы.Ушибы или кровоизлияния в мозг могут быть вызваны и другими причинами, такими как: 

        Признаки и симптомы травмы головы

        Признаки и симптомы сотрясения мозга могут проявиться сразу или могут проявиться через несколько часов или даже дней. При сотрясении мозга не всегда теряешь сознание. Сотрясение мозга вызывает изменения психического состояния человека и может нарушить нормальное функционирование головного мозга. Множественные сотрясения могут иметь долгосрочный эффект, изменяющий жизнь.

         Признаки ЧМТ, такие как сотрясение мозга, включают:

        Признаки или симптомы того, что травма головы может быть более серьезной, чем сотрясение мозга и требует неотложной помощи, включают:

        • Изменения размера зрачков Жидкость, сливая из носа, рот, или уши

        • 9
        • Искаженные лица

        • Беюсинистость лица

        • Обломок в черепе или лица

        • Нарушение нарушения Vision

        • Неспособность двигаться один или несколько конечностей

        • Раздражаемости

        • LightHeaderness

        • Низкий уровень дыхания

        • беспокойство, неуклюжесть или отсутствие координации

        • Сильная головная боль

        • Невнятная речь или нечеткость зрения

        • жесткая шейка или рвота

        • внезапное ухудшение симптомов после первоначального улучшения

        • набухание на месте травмы

        • настойчивая рвота

        лечение травмы головы

        , если вы думаете, что вы думаете Если у вас есть сотрясение мозга или вы подозреваете, что оно есть у кого-то другого, самое важное, что нужно сделать, — это предотвратить дальнейшие травмы. Прекратите любую деятельность, в которой вы участвуете, и сообщите кому-нибудь, что, по вашему мнению, вы могли быть ранены. Тогда обратитесь за медицинской помощью. Если вы играете в составе команды, попросите вывести вас из игры и расскажите тренеру, что произошло. Если у другого игрока есть признаки спутанности сознания или внезапной потери координации, обязательно сообщите об этом тренеру. Если вы тренируете команду и заметили возможную травму, выведите человека из игры и проследите, чтобы ему была оказана медицинская помощь.

        Как можно скорее получить медицинскую помощь важно при любом типе потенциально умеренной или тяжелой ЧМТ.Недиагностированные травмы, которые не получают надлежащего ухода, могут привести к длительной инвалидности и инвалидности. Имейте в виду, что, хотя смерть от спортивной травмы встречается редко, черепно-мозговые травмы являются основной причиной смерти, связанной со спортом.

        При травмах средней и тяжелой степени часто следует тщательно наблюдать за симптомами. Может потребоваться ночевка в больнице. Врач может сделать рентген, чтобы проверить наличие возможного перелома черепа и стабильность позвоночника. В некоторых случаях врач может попросить провести компьютерную томографию или МРТ, чтобы проверить степень повреждения.При более серьезных травмах может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы уменьшить давление от отека.

        Если ребенок получил травму головы, ему автоматически не делают рентген. Внимательно наблюдайте за ними на наличие соответствующих возрасту симптомов ЧМТ, таких как спутанность сознания или изменение поведения. Не давайте им лекарства, в том числе аспирин, без консультации с врачом.

        Если врач отправит вас домой с пострадавшим, он проинструктирует вас внимательно следить за этим человеком. Это может включать в себя пробуждение человека каждые несколько часов, чтобы задать такие вопросы, как «Как тебя зовут?» или «Где ты?» чтобы убедиться, что человек в порядке.Убедитесь, что вы спросили врача и поняли, за какими симптомами следует следить, а какие требуют немедленного внимания.

        Руководящие принципы призывают врачей не позволять человеку, получившему травму, возвращаться к деятельности, связанной с риском получения новой травмы, до полного исчезновения симптомов. Обычно это занимает несколько недель. Но симптомы тяжелой травмы могут сохраняться в течение месяцев или даже лет. Человеку с умеренной или серьезной травмой, скорее всего, потребуется реабилитация, которая может включать физическую и трудовую терапию, речевую и языковую терапию, медикаментозное лечение, психологическое консультирование и социальную поддержку.

        Предотвращение риска травм головы

        Наиболее важным шагом является покупка и правильное использование защитного головного убора, одобренного Американским обществом по испытаниям и материалам (ASTM). Не забудьте купить правильный размер для правильной посадки и правильно носить шлем или головной убор. По данным Американской ассоциации неврологических хирургов, шлемы или головные уборы следует носить постоянно при выполнении следующих действий:

        травмы. Воротник С-образной формы оказывает сжимающее усилие на шею и увеличивает объем крови, чтобы помочь уменьшить движение мозга, которое может произойти из-за ударов по голове. Устройство может уменьшить специфические изменения в головном мозге, связанные с черепно-мозговой травмой.

        Другие вещи, которые вы можете сделать, чтобы обезопасить себя и своих детей:

        • Носите светоотражающую одежду при езде на велосипеде ночью.

        • Не погружайтесь в воду на глубину менее 12 футов или в любой водоем, где вы не можете видеть дно, мутная вода.

        • Убедитесь, что детские игровые площадки и оборудование безопасны и находятся в хорошем состоянии.

        • Не позволяйте детям заниматься спортом, неподходящим для их возраста.

        • Наблюдайте за детьми и обучайте их правильному использованию спортивного инвентаря.

        • Не носите одежду, мешающую зрению.

        • Соблюдайте все правила посещения аквапарков и бассейнов.

        • Не катайтесь на скейтборде или велосипеде по неровным или немощеным поверхностям.

        • Не занимайтесь спортом, если вы устали или очень больны.

        Травматологическая служба: травма головы

        Оглавление будет автоматически сгенерировано здесь…

        Определения

        Травма головы может относиться к любой травме голова от поверхностной ссадины, через поверхностную гематому к черепу переломы и опасные для жизни внутричерепные травмы. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) относится более конкретно, к разрушению мозговой ткани внешним механическим сила.Это может привести к ряду проявления минимального нарушения психического статуса, без неврологического дефицита, вплоть до глубокой и стойкой потери сознания.

        Глазго Шкала комы [1] используется для классификации тяжести черепно-мозговой травмы. Эта оценка определяет пациентов как страдающих от легкой (ШКГ 13-15), средней (ШКГ 9-12) или тяжелой черепно-мозговой травмы (ШКГ <8). Хотя изначально разработанная для взрослых, шкала комы Глазго была адаптирована для включения детей и младенцев. [2, 3] . Другие критерии, используемые в различных Классификация тяжести черепно-мозговой травмы включает наличие посттравматических амнезия, длительность потери сознания, наличие неврологических изменений, наличие перелома черепа или внутричерепных повреждений. [4]

        Введение

        Голова травма у детей встречается часто. травматический Черепно-мозговая травма является ведущей причиной длительной инвалидности и смертности в дети. Дети до 3 лет имеют самые высокие показатели травм головы.Большинство из них тривиальные или легкие травмы головы в результате падений – около 90% выписываются из больницы. ЭД [5] . Большинство травм головы у детей младшего возраста являются результатом случайного травмы, однако у детей младше 2 лет 80% и более смертей от черепно-мозговые травмы связаны с неслучайной травмой. [8]

        Там является вторым пиком травм головы в подростковом возрасте. В этой группе большая доля травм со смертельным исходом, где механизм чаще связан с дорожно-транспортным происшествием. [5]  В одном анализе детей, поступающих в Королевская детская больница, Мельбурн, 24% пациентов с травмами головы имели травму одной или нескольких других областей тела и 20 % всех детей с тяжелой травмой головы имел сопутствующую травму шейного отдела позвоночника.

        У детей травмы головы отличаются от взрослых из-за их соответствующих анатомических, физиологических и биомеханических характеристики. В частности, следующие различия важны [6] :

        • Череп более пластичен или деформируем у детей — швы открыты, а сама кость менее жесткая, чем у взрослого череп. В результате возникает некоторая движение, которое поглощает часть начального удара. Повышенная пластичность череп также может приводить к возникновению больших сдвигающих усилий в сосудах. и подлежащий мозг, увеличивая частоту субдуральных гематом и диффузное поражение аксонов.
        • Открытые швы могут привести к развитию переломов» у младенцев и детей в возрасте до 3 лет, посредством фасилитации пульсаций ликвора по швам и линиям переломов.
        • Открытые швы предотвращают раннее повышение внутричерепного давления, что может привести к меньшему количеству клинических симптомов на начальном этапе.
        • Сами кости тоньше — и, таким образом, предлагают мозг внутри меньше защиты — и картина перелома отличается от взрослых (особенно у молодых).
        • У них большее отношение веса головы к телу и более слабая шея мускулатура. Это приводит к большей ускорение/замедление мозга и более высокая восприимчивость к сдвигающие силы в головном мозге.Эти факторы в сочетании с относительной слабостью связочных структур также способствуют более высокой частоте атланто-затылочный вывих у детей (в 3 раза чаще, чем у взрослых) [7]  и более высокая частота связочно-позвоночных травма, повреждение.
        • Сочетание пропорционально более тяжелой головки и более слабой шейки увеличивает тяжесть травмы шеи, включая повреждение шейных сосудов, что приводит к церебральная гипоксия и дисфункция ствола головного мозга.
        • В дополнение к повышенному соотношению массы головы к массе тела у детей имеют повышенное соотношение черепа к лицу. При рождении череп примерно в 8 раз больше лица. к 5 годам уменьшается в 4 раза по сравнению с размером лица и достигает взрослый коэффициент в 2,5 раза больше размера лица к подростковому возрасту. [6]   В результате лица у маленьких детей травмы встречаются реже, а черепно-мозговые травмы чаще общий. Относительное отсутствие пазух в у маленьких детей также приводит к прямой передаче сил через лицо на мозг.
        • Дети могут терять большие объемы крови из-за кожи головы рваные раны и/или гематомы.
        • Незрелый мозг более подвержен повреждениям, так как содержит более высокие доля воды и меньшее количество миелина, чем у взрослого мозга. Это приводит к большей деформации после травма ускорения-замедления и, возможно, механопорация (где передаваемые силы открывают поры и позволяют неконтролируемому нейротрансмиттеру высвобождение), способствуя высокой частоте припадков и отека мозга.
        • Рассеянный отек головного мозга является отличительной чертой педиатрической ЧМТ .Точный физиологический механизм неизвестно, однако может быть связано с тем, что у детей выше мозговой поток, чем у подростков и взрослых. [9]

        Исходы травм головы зависят как от тяжести исходной травмы (первичная черепно-мозговая травма), так и а также степень последующих осложнений и способы их лечения (вторичная черепно-мозговая травма).Комплексный подход к ведению детей Таким образом, травма головы включает идентификацию рисков, чтобы первичные травмы можно предотвратить. Это включает в себя поддержание повышение осведомленности о нанесенных травмах и пропаганда использования защитные устройства, такие как ремни безопасности, велосипедные шлемы или сетки вокруг батуты, которые уменьшают количество или уменьшают тяжесть травм следующие аварии. Эта защита также выявляет и информирует родителей о тех виды спорта/мероприятия, которые сопряжены с повышенным риском травм головы, например квадроциклы, австралийский футбол и верховая езда.

        После первичной травмы произошло, руководство больницы направлено на профилактику, выявление лечение вторичных повреждений.

        Патофизиология

        Исходы травм головы зависит от тяжести первоначальной травмы (первичной травмы) и степени последующее повреждение от отека, ишемии и воспаления (вторичное травма, повреждение).

        Начальная стадия ЧМТ обусловлена ​​механическим повреждением тканей от сдвига или разрывающие силы на нейроны, глию и кровеносные сосуды.Во многих случаях имеется прямая нервная клетка. потеря и некротическая гибель клеток. первичное повреждение вызывает вторичное биохимическое, метаболическое и клеточное изменения. К ним относятся [10] :

        • эксайтотоксический изменения – характеризующиеся потерей внутриклеточного глутамата в внеклеточное пространство от поврежденных нейронов. Среди прочих процессов это действует на стимулируют рецепторы NMDA и обеспечивают приток ионов натрия и кальция в клеток, что в конечном итоге способствует гибели клеток посредством апоптоза и некроза
        • Окислительные стресс – характеризуется накоплением активных форм кислорода и азота которые приводят к дисфункции клеток из-за разрушения клеточных мембран, и индукция воспалительной реакции.
        • Митохондриальный дисфункция — возникает вторично из-за окислительного стресса и большого притока ионов кальция и приводит к неспособности производить АТФ, что приводит к дальнейшему клеточному апоптозу.
        • Потеря крови головного мозга целостность барьера — первичное повреждение может разрушить плотную клетку соединения гематоэнцефалического барьера, что обеспечивает приток периферических иммунные клетки и циркулирующие факторы, такие как альбумин, тромбин и фибриноген. Через ряд каскады, что приводит к увеличению осмотической силы в головном мозге, приводит к отеку и повышению внутричерепного давления.

        Первичные внутричерепные травмы

        Первичные внутричерепные травмы включают:

        • Очаговые ушибы головного мозга — отдельные участки опухшей мозговой ткани — часто на полюсах или нижние аспекты лобных долей. Часто сочетается с сильной головной болью, изменением уровня сознания и рвота.
        • Очаговый мозг рваная рана – при проникающем ранении либо краями перелома кости, либо инородным телом тело.
        • Рассеянный и очаговые сосудистые повреждения – приводящие к гематомам, в том числе:
          • Экстрадуральные – у взрослых они обычно возникают из-за артериальных кровотечения (особенно из средней менингеальной артерии).У детей венозные кровотечения, особенно от переломов черепа, вносит значительный вклад в экстрадуральные гематомы — может быть задержка признаков и симптомов.
          • Субдуральный – связанный с повреждением кортикального мостика вены, например, возникающие при родовой травме, случайной травме и нанесенной травме головы травма, повреждение. Кроме того, наблюдается субдуральное кровоизлияние со значительными соседними корковое повреждение с нарушением коры и мягкой мозговой оболочки и может быть замечено с травматический разрыв арахноидальной кисты.
          • Субарахноидальный — возникает после повреждения мелких сосудов пересечение субарахноидального пространства.
          • Внутрипаренхиматозный – начиная от видимых небольших очагов крови при целенаправленной визуализации для явного кровоизлияния и образования сгустков в головном мозге паренхимы, например, с оторванными перфорантными сосудами.
          • Внутрижелудочковые – кровь во внутрижелудочковом пространстве может привести к обструкции оттока спинномозговой жидкости и последующему увеличению внутричерепного давление.
        • Рассеянный и очаговое повреждение аксонов — это результат тяжелой ускорение-замедление и вращательные силы, которые приводят к растяжению и нарушение на клеточном уровне аксонов. Это начальное повреждение приводит к каскаду биохимических и клеточных изменения, приводящие к гибели нейронов. Пациенты с диффузным повреждением аксонов имеют развивающееся повреждение головного мозга и особенно чувствительны к вторичным повреждениям. Исходный изображения могут быть доброкачественными или отображать небольшие участки точечных кровоизлияний.
        • Гипоксический Травма – первичное гипоксическое повреждение головного мозга может возникнуть при травме от судорог или нервная дисфункция с центральным апноэ. Гипоксическое поражение часто наблюдается при нанес черепно-мозговую травму.

        Вторичная внутричерепная травма

        Это относится к повреждению клеток головного мозга после первоначального повреждения. Это основной фактор общей заболеваемости. и смертность при черепно-мозговых травмах — и происходит от нескольких часов до недель после первичной травмы головного мозга. Не все эти вторичные повреждения головного мозга можно предотвратить. Тем не менее, цели ведения пациентов направлены на:

        1. Оптимизацию церебральной оксигенации и метаболизма
        2. Сведение к минимуму вторичного травматизма

        Для достижения этих целей важно понимать церебральную гемодинамику.

        Церебральная гемодинамика

        Для понимания церебральной гемодинамики необходимо учитывать два основных принципа: гипотезу Манро-Келли и ауторегуляцию.

        Гипотеза Манро-Келли

        Эта гипотеза утверждает, что череп представляет собой жесткий отсек, заполненный практически несжимаемым содержимым — головной мозг, внутрисосудистая кровь и ЦСЖ. Увеличение объема одного из содержимых должно приводить к уменьшению в объеме другого.Это может произойти путем вытеснения ЦСЖ в субарахноидальное пространство позвоночника или через вытеснение крови за счет сдавления венозной системы. Однако степень этой компенсации ограничено, и как только оно будет достигнуто, внутричерепное давление (ВЧД) может повыситься.

        Острый Повышение ВЧД может привести к:

        • Головной боли, рвоте, угнетенному психическому состоянию с последующим позы, затем аномальные жизненные показатели. Кушинг reflex описывает рефлекторную брадикардию и системную гипертензию связано с повышенным ВЧД.Это поздний признак черепно-мозговой травмы и указывает на снижение перфузии ствола мозга или неизбежный ствол мозга / миндалины грыжа.
        • Грыжа головного мозга — возникает при критических возвышения ВЧД. Это может произойти при количество мест в головном мозге.
          • Ункальная (транстенториальная) грыжа — обычно результат одностороннего супратенториального объемного образования (например, экстрадурального гематома). Он возникает, когда uncus височной доли смещается в сторону намета, сдавливая средний мозг.Это приводит к давлению на 3-й черепной нерв — первоначально вызывает расширение ипсилатерального зрачка (через сдавление парасимпатических волокон) и может прогрессировать до полной глазодвигательный паралич.
          • Центральная грыжа – относится к движению центральные структуры головного мозга — промежуточный мозг и отделы височной доли — через намет мозжечок. Этот тип грыжи может привести к разрывам мостовых артерий, что обычно приводит к летальному исходу.
          • Поясная (субфальцинная) грыжа — возникает при поясная извилина задвинута под серп большого мозга.
          • Грыжа миндалин — иногда упоминается как «конус» это относится к движению миндалин мозжечка вниз через большое затылочное отверстие. Это ведет к сдавление нижних отделов ствола головного мозга, приводящее к сердечно-сосудистым и респираторным нестабильность.

        Саморегуляция.

        Церебральное перфузионное давление (ЦПД) зависит от среднего артериального давление (САД) и внутричерепное давление (ВЧД). Неповрежденный мозг способен регулировать кровоток через диапазон артериального давления посредством ауторегуляции церебрального сосудистого сопротивления. Различный такие состояния, как гиперкапния и ацидоз, приводят к расширению мозговых артерии. Алкалоз, гипокапния и артериальная гипертензия приводит к сужению мозговых артерий. Поврежденный мозг может потерять нормальное гомеостатические механизмы кровотока, и когда это происходит, кровоток зависит от CPP .

        Отношения между ИПЦ и CPP показан ниже:

        CPP = MAP — ICP

        В травме падение в крови артериального давления (системная гипотензия) или повышение ВЧД приведет к снижению СРР. Снижение ЦПД приводит к церебральная ишемия (то есть снижение мозгового кровотока) — что приводит к дальнейшей гибели нейронов и отеку мозга — дальнейшее повышение ВЧД и способствуя порочному кругу эскалации вторичного повреждения головного мозга.

        В чтобы предотвратить ишемию головного мозга, ВЧД и САД в идеале должны поддерживаться в пределах нормы. У здоровых детей нормальное ВЧД обычно составляет менее 10-15 мм рт.ст. У ребенка с травмой головы это типично для поддержания ВЧД ниже 20 мм рт. Целевое САД зависит от возраста, но обычно поддерживается на уровне >50-60 мм рт.ст. Цель состоит в том, чтобы достичь ЦПД 40-50 мм рт. младенцы в более низком диапазоне и подростки в более высоком диапазоне. [14]

        Учитывая концепции, изложенные выше, общее управление черепно-мозговая травма направлена ​​на минимизацию факторов, способствующих повышенному внутричерепное давление, отек головного мозга и ишемия головного мозга. Это достигается по:

        • Избегание гипоксии
        • Техническое обслуживание нормокапния – гиперкапния вызывает расширение сосудов головного мозга, увеличение мозгового кровотока и нарастание отека головного мозга; гипокапния может нарушение мозгового кровообращения, приводящее к ишемии.
        • Техническое обслуживание нормотензии
        • Техническое обслуживание нормогликемии
        • Поддержание нормотермии — лихорадка может увеличить церебральный метаболизм и увеличить кислород спрос.
        • Избегание изъятий

        Первичное лечение травм головы

        Первичное обследование

        Во всех аспектах лечения травм первичным обследование является первоочередной задачей.Этот все должно занять не более 1 минуты.

        A     Оценка и обеспечение проходимости дыхательных путей, пока поддержание иммобилизации шейного отдела позвоночника

        (см. управление)
        (см. Травма шейного отдела позвоночника)
        (см. Первичное и вторичное обследование)

        B     Оценка и обеспечение высокого потока кислорода; Монитор насыщения кислородом и частоты дыхания.
        • Оценка показаний к интубации – профилактика гипоксии имеет решающее значение для пациентов с тяжелая травма головы.
        • Цель для PCO 2 35-40MMHG
        • AIM для PO 2 > 80MMHG
        • > 80mmHG

        (см. Руководство по дыханию)

        C Оценить адекватность циркуляции
        • 2 канюли большого диаметра.
        • Монитор и документируйте частоту сердечных сокращений и артериальное давление.
        • Стремление к нормотензии для возраста. Допустимая гипотензия не показана при серьезной травме головы.

        D     Оценить уровень инвалидности

        Сохранить встроенная шейная стабилизация в любое время

        • Быстро оценить психическое состояние ребенка по шкале АВПУ или ШКГ (см. ниже).
        • Оценка размера зрачка, равенство и реактивность.
        • Оценить рефлексы ствола головного мозга и рефлексы конечностей.
        • Оценка постановка конечностей: декортикационная, децеребрационная.
        • Оцените очаговые неврологические симптомы.
        • Чек уровень глюкозы в крови.

        Шкала AVPU

        Использование центральные раздражители, такие как давление на грудину или защемление трапециевидной мышцы
        мышца – для выяснения реакции ребенка на боль.

        • A Оповещение
        • В Реагирует на voice
        • P Ответы на боль:
          • Целенаправленно или локализует место боли.
          • Нецеленаправленно.
          • Отдергивание/реакция сгибателей.
          • Разгибательная реакция.
        • U Не отвечает.

        Глазго Шкала комы

        • Шкала шкалы оценивается по лучшим ответам пациента.
        • Однако ШКГ может быть ложно заниженным при наличии любого из следующего:
          • Шок, гипоксия, гипотермия, интоксикация, постиктальное состояние или введение седативных препаратов.
        • Кроме того, может быть невозможно точно оценить ШКГ, если пациент возбужден, отказывается сотрудничать, дисфазирован, интубирован или имеет выраженное выражение лица или травмы спинного мозга.
        • При серьезной травме головы следует регулярно повторять ГКС, по крайней мере, каждые 15 мин по мере ухудшения состояния. может произойти быстро.
        + 91 357 + 91 357 + 91 357 91 368 К болевым стимулам
        Шкала комы Глазго (используйте, если ребенок старше 4 лет) и педиатрическую шкалу комы Глазго (используйте, если ребенку младше 4 лет)
        Шкала комы Глазго (≥ 4 лет) <4 лет)
        Response Score отклика Счет
        глаз открытие отверстия глаз
        Спонтанно 4 Спонтанно 4
        словесными раздражителями 3 К словесные раздражители 3
        2 К болевым стимулам 2
        Отсутствие реакции на боль 1 Отсутствие реакции на боль 91 361 1
        Лучший словесный ответ Лучший словесный ответ
        Orientated и обратные к 5 Соответствующее слова или социальная улыбка, фиксирует, следует 5
        Сбит с толку и разговаривает 4 Плачет, но утешается; меньше, чем обычные слова 4
        неуместные слова 3 Упорно раздраженного 3
        Непонятные звуки 2 Стоны до боли 2
        Нет ответа на боль 1 Нет ответа на боль 1
        ответ Лучший двигатель Лучший двигатель ответ
        повинуется словесное команды 6 Спонтанное или подчиняется словесные команды 6
        локализуется на стимулы 5 локализуется на стимулы 5
        уводит на раздражители 4 уводит на раздражители 4
        Аномальный файл Сион боли (декортикат) 3 3 3 3
        ненормальное расширение боли (декабровата) 2 2 ненормальное расширение к боли (Decerebraze) 2
        Нет ответа на боль 1 Нет ответа на боль 1

        Первичное обследование может помочь руководство начальным этапам управления:


        История

        Убедитесь. взято (см. Чем дети отличаются).Также не забудьте спросить о следующем: 

        • Время травмы
        • Механизм травмы
        • Степень силы, действующей на голову (т. е. скорость транспортного средства, высота падения, наличия шлема или средств фиксации)
        • Положение пострадавшего при обнаружении на месте происшествия
        • Исходное состояние сознания вместе с любым изменением в состояние сознания (включая раздражительность) и его продолжительность
        • Судороги
        • Апноэ
        • Тошнота/рвота
        • Головная боль
        • Амнезия
        • Склонность к кровотечениям в анамнезе
        5 Вторичное обследование

        Выполните полное вторичное обследование.В во всех случаях травмы головы обратите особое внимание на:

        • Проверка головы и лица на наличие рваных ран, кровоподтеков, деформаций и нежность.
        • Оценка признаков перелома основания черепа
          • Кровохарканье или кровотечение из слухового прохода
          • Ликворная ринорея или оторея
          • Периорбитальные синяки («енотовидные глаза») – обычно двусторонние и в связи с травмой передней черепной ямки.
          • Синяк вокруг сосцевидного отростка (симптом Баттла) – обычно указывает на перелом средней черепной ямки.Как и при периорбитальных кровоподтеках, симптом Баттла может проявляться через несколько дней после травмы.
        • Поддержание высокого уровня подозрений на травму шейного отдела позвоночника.
        • Оценка осмотра черепных нервов (включая остроту зрения и слух)
        • Проверка функции мозжечка

          

        «Глаза енота»


                  Енот

        (см. также Первичное и вторичное обследование)

        Первоначальные расследования

        Лабораторные исследования

        Рекомендуется панель общей травмы, включая:

        • Венозный газовый газ
        • Группа 60007
        • Группа
        • Группа
        • Коуагуляционные исследования
        • Электролиты
        • Электролиты
        • функция почек
        • функция печени
        • Lipase
        • глюкоза

        исследования изображений
        Рентген черепа

        Младенцы больше подвержены риску черепно-мозговой травмы переломов, чем у детей старшего возраста, из-за их более тонкого черепа.Наличие или однако отсутствие перелома черепа не всегда коррелирует с тяжестью лежащее в основе повреждение головного мозга.

        • Рентген черепа не проводится обычно у пациентов с нелокализованной травмой головы, и это не используется для определения необходимости госпитализации ребенка. Нет места для рентген черепа «на всякий случай».
        • Рентгенограмма черепа, как правило, требует более одной плоскости для диагностика и, как таковая, низкая доза спиральный КТ часто предпочтительнее из-за большей клинической полезности для эквивалентного излучения. контакт.
        КТ

        Производительность КТ следует проводить только тогда, когда пациент достаточно стабилен, чтобы перенести на компьютерный томограф. Они должны находиться под полным наблюдением и сопровождаться всегда. Показания к КТ головы include:

        •   Сокращенный GCS:
          • GCS < или = 8             Требуется срочный КТ
          • GCS 9-12                  Обсудить синхронизация с нейрохирургией; может потребоваться срочно КТ, если есть другие предикторы или клинические признаки присутствуют
          • GCS 13-14                Май требуется срочная КТ, если другие касающиеся предикторы или наличие клинических признаков (см. ниже).
        • Быстрое неврологическое ухудшение (> или = 3/2 балла) по ШКГ Шкала.
        • Очаговые неврологические симптомы
        • Аномалии при осмотре зрачка
        • Аномальная осанка, в частности осанка разгибателей.
        • Полный родничок и/или разделительные швы.
        • Брадикардия и гипертензия, связанные с нарушением сознания состояние (рефлекс Кушинга — поздний признак).
        • Потребность в общей анестезии и наличие в анамнезе длительного LOC (> 5 минут)
        Там ряд клинических инструментов принятия решений, помогающих определить потребность в головке КТ у детей (ПЕКАРН, УЛОВ, ЧАША).Все три инструмента очень чувствительны, имеют внешнюю валидность, и поэтому отделениям неотложной помощи следует учитывать внедрение одного инструмента в практику. [13]
        Показания к КТ после этап первоначального представления и оценки: (управление под руководством Консультант нейрохирург)
        • Ухудшение сознания;
        • Непреодолимые или ухудшающиеся симптомы сотрясения мозга;
        • Постоянная тошнота или рвота.
        Прочее важные соображения относительно КТ и хирургии
        • Если из-за продолжающегося внечерепного кровотечения состояние не может быть стабилизировано с помощью максимальных реанимационных мероприятий, он должен быть переведены непосредственно в операционную, а компьютерная томография отложена.
        • Ребенок с GCS < или = 8 должен быть рассмотрен для ВЧД-мониторинг во время операции. (Обсудите с нейрохирургами).
        • Ребенок с баллом по шкале ШКГ 9–12 или длительным ОПН в анамнезе (> 5 баллов). min) требуется компьютерная томография перед операцией по поводу других повреждений. (Обсудить с нейрохирургов.)
        • Несрочные операции по поводу других травм, возможно, придется отложить на 24 – 72 часа.
        Судебно-медицинская экспертиза

        Хотя это не должно мешать управлению чрезвычайными ситуациями документирование истории и находок как описательно, так и с помощью фотографий и надлежащее сохранение одежды или других «доказательств» может помочь в уходе за ребенку как в выяснении природы механизма, особенно в случае нанесенных травм и невербальных детей.

        Внечерепные травмы

        Травмы кожи головы

        Скальп, будучи сильно васкуляризированным, может быть источником значительного кровотечения. У детей раннего возраста рваные раны кожи головы, в частности, подапоневротическая гематома может привести к геморрагическому шоку. [14]  Все раны должны быть исследованы для проверки черепа переломы.

        Переломы черепа

        Череп переломы чаще всего встречаются в первый год жизни.Они могут возникать при наличии или отсутствии внешние клинические признаки — например, заболоченная гематома, так как для их устранения может потребоваться некоторое время. развивать.

        Типы переломов черепа включают:

        • Линейные трещины:
          • Самый распространенный простой тип.
          • Осматривается в височно-теменной область, край.
          • Часто сопровождается вышележащим гематома.
          • Они не требуют специального лечение и заживет хорошо.
          • У очень небольшого числа младенцев (<1%) может развиться «растущий перелом черепа» (см. ниже).
        • Диастатический Переломы:
          • Возникают в результате травматического расхождения швов обычно ламбоидальный.
        • Растущие переломы :
          • Наблюдаются у младенцев, у которых имеется ассоциированная дуральная травма, повреждение. При пульсации мозга и быстром росте в этом возрасте перелом расширяется. «прорастает» с грыжей поврежденного мозга через разорванную твердую мозговую оболочку в место перелома.Эти переломы обычно возникают через некоторое время после первоначального травма, обычно в виде стойкого отека или пульсирующей массы, требующая хирургического лечения. Это проверяется в возрастных группах риска путем клинической проверки перелома. заживление при пальпации через 6-8 недель после травмы.
        • Депрессия Переломы:
          • Обычно в результате прямого удара.
          • Можно легко не заметить.
          • Все местные раны должны быть пальпируется.
          • Требуется обсуждение с нейрохирургической бригадой и может потребоваться Хирургическое вмешательство.
        • Открыто Переломы:
          • Необходимо исследовать и закрыть.
          • Должны быть интенсивные туалеты и промывание раны из-за риск заражения.
          • Пациенты должны получать антибиотики широкого спектра действия.
        • Базальный Переломы черепа:
          • Их трудно обнаружить рентгенологически, хотя клиническое подозрение должно быть высоким, если «симптом битвы» / «глаза енота» или ликвор присутствует утечка
          • Не использовать носовые дыхательные пути или назогастральные зонды у этих пациентов из-за риска внутричерепное размещение.
          • Существует риск менингита, вызываемого Streptococcus pneumoniae, но антибиотики не назначают эмпирически.
        Это Важно тщательно обследовать детей с переломами черепа и провести компьютерную томографию. должны быть включены в оценку. Большинству детей следует регулярно принят на период наблюдения. Если ребенок поранил голову, всегда помните о возможности ассоциированного цервикального травма позвоночника. Оцените шейный отдел позвоночника клинически и рентгенологически, где указано.(см. оценку шейного отдела позвоночника)

        Лечение внечерепных травм КТ обычно показана при очаговых поражениях. Обсудить с нейрохирургическая бригада.
        • В большинстве случаев требуется госпитализация в нейрохирургический центр
        • Необходимо исследовать все раны для проверки черепа переломы.
        • Для предотвращения раневой инфекции всем пациентам с наружным при сложных черепно-мозговых травмах следует назначать антибиотики.В штате Виктория RCH рекомендует:
          • . В/в флуклоксациллин – подходит для большинства ран
          • Добавление гентамицина и метронидазола при заражении настоящее время.
          • Рана должна быть покрыта соответствующей стерильной повязкой.
        • Профилактическое назначение антибиотиков не показано пациентам с внутренним сложные переломы (то есть — основания черепа) с ликвореей.
          • Все эти пациенты должны находиться под пристальным наблюдением и обсуждаться с нейрохирургическим центром, который обычно принимает их, чтобы убедиться, что утечка решено.
          • Пациенты, у которых развилась лихорадка с ликвореей или в анамнезе, требуют экстренной нейрохирургической консультации и эмпирического антибиотики, такие как флуклоксациллин и цефотаксим.

        Внутричерепные травмы

        Легкие черепно-мозговые травмы/сотрясение мозга (ШКГ 13-15)

        Легкая ЧМТ и сотрясение мозга являются взаимозаменяемыми терминами.Спортивное сотрясение мозга является подвидом легкой ЧМТ. Согласно с Целевая группа Сотрудничающего центра ВОЗ по легкой черепно-мозговой травме, легкая ЧМТ определяется как:

        1. Один или несколько из следующего:
          • путаница или дезориентация потеря сознания на 30 минут и менее
          • посттравматический амнезия менее 24 часов
          • другое преходящие неврологические аномалии, такие как фокальные признаки, судороги и внутричерепное поражение, не требующее оперативного вмешательства;
        2. Оценка по шкале комы Глазго 13–15 после через 30 минут после травмы или позже после обращения за медицинской помощью.

        Оперативная группа также утверждает, что проявления не могут быть связаны с проникающей травмой головы. [15]  У других есть легкая ЧМТ ограничена пациентами с 14-15 баллами по шкале ШКГ, поскольку у пациентов с 13 баллами по шкале ШКГ есть риск внутричерепного поражения, как при умеренной ЧМТ. [16]  В целом, легкая ЧМТ не приводит к изменениям КТ или МРТ головы. Однако этот вывод не является общепризнанным и может меняться по мере появления новых методов нейровизуализации. представил.

        Лечение легкой ЧМТ:

        Величайший риск для пациентов с кажущейся легкой ЧМТ — это отсроченное начало внутричерепной гематомы или отека головного мозга.Обе являются наиболее распространенными причинами предотвратимой смерти в этой подгруппе пациентов. Таким образом, решение о проведении КТ головного мозга у ребенка с явно легкой ЧМТ является критический. Там представляют собой ряд инструментов принятия клинических решений с высокой чувствительностью и внешними достоверность, чтобы помочь определить необходимость КТ головы у детей (PECARN, CATCH, CHALICE[KA1] /NICE). [13] (см. Радиология). По данным Национального института здравоохранения и ухода за 2014 г. Рекомендации Excellence (NICE) (Великобритания), факторы, которые могут побудить к проведению КТ головы в дети включают: [17]

        Любой из:

        • Подозрение на неслучайную травму
        • Посттравматический припадок при отсутствии в анамнезе эпилепсия
        • Если > 1 года, любой GCS <14 на начальном этапе оценка или любая оценка по шкале ШКГ <15 через 2 часа после травмы
        • Если возраст <1 года, любая оценка по шкале ШКГ <15 при начальной оценка (или впоследствии)
        • Если возраст < 1 года, любой синяк, отек или порез более 5 см на голове
        • Любое подозрение на открытый или вдавленный перелом черепа/напряжение fontanelle
        • Любой признак перелома основания черепа (гемотимпанум, глаза «панда» (то есть периорбитальные экхимозы/синяки — чаще называют как «глаза енота» в Австралии), утечка спинномозговой жидкости из уха или носа, симптом Баттла)
        • Очаговый неврологический дефицит

        Или, в отсутствие любого из вышеперечисленного, двух или более из:

        • Свидетель потери сознания более чем на 5 минут
        • Аномальная сонливость
        • Три или более отдельных эпизода рвоты
        • Опасный механизм (дорожно-транспортное происшествие на высокой скорости быть пешеходом, велосипедистом или водителем транспортного средства, упасть с высоты более трех метров, высокоскоростная травма от снаряда или другого объект).
        • Амнезия (антеградная или ретроградная) длительностью более 5 минуты

        Наблюдение, в больница, для минимум четыре часа рекомендуется где есть есть только одно из последних условий. Дома наблюдение является еще одним вариантом для пациентов с нормальным психическим статусом, нормальным неврологический осмотр и наличие надежного взрослого родителя/опекуна. [17] Из Обратите внимание, может быть трудно провести надежное неврологическое обследование младенцев и требуется более высокая степень подозрительности.

        Прогноз легкой ЧМТ:

        Типичный курс это разрешение путаницы в течение 24 часов. Сотрясение мозга приводит к воспалительное состояние головного мозга, которое затем уязвимо для повторного повреждения (синдром второго удара). Четкие рекомендации по отдыху, восстановлению, возвращение к деятельности и возвращение к рискованным видам деятельности должны быть даны при выписке. Сотрясение мозга симптомы общие. К ним относятся:

        • Физические симптомы – тошнота, головокружение, головная боль, нечеткость зрения, нарушение сна
        • Когнитивные дефициты – Плохая память, внимание и исполнительные функции
        • Эмоциональные изменения – депрессия, раздражительность, тревога и эмоциональная лабильность
        • Постконтузивная симптомы постепенно исчезают в течение следующих 12 недель.

        Некоторые пациенты при легкой ЧМТ имеют стойкие симптомы или развиваются нейропсихологические расстройства однако трудно предсказать, в какой группе пациентов это происходит. А преморбидное нервно-психическое расстройство тесно связано с персистенцией симптомы в течение 3 месяцев и более после травмы. Пациенты с постоянными симптомами в течение более 3 месяцев может помочь лечение под руководством бригады специализируется на легкой ЧМТ/сотрясении мозга. [15]

        Сотрясение мозга при занятиях спортом:   После сотрясения мозга симптомы обычно исчезают в течение 7-10 дней после первого сотрясения мозга. [15]  Пациенты должны рекомендуется постепенное возвращение к занятиям спортом.

        Почта рекомендаций семьям выписка:

        См. «Головка Раздаточный материал о травмах». (конец этой главы)

        Умеренный черепно-мозговая травма (ШКГ 9-12)

        Клинические могут включать:

        • Кратковременная потеря сознания во время травмы – с или без амнезия на травму.
        • Оповещение при осмотре или реакция на голос. Может быть сонным.
        • Два или более эпизодов рвоты.
        • Постоянная головная боль.
        • До одной одиночной кратковременной (менее 2 мин) судороги, возникающей сразу после удара.
        • Может иметь большой синяк на голове, гематому или рваную рану. Эти может быть причиной значительного снижения объема циркулирующей крови. Эта область также должна быть пропальпирована, чтобы помочь оценить основную депрессию черепа. перелом.
        • В противном случае нормальный осмотр.
        Управление ЧМТ средней степени тяжести:

        Проконсультируйтесь Нейрохирургическая бригада и рассмотрите КТ, если:

        • A может потребоваться постоянная головная боль, большая гематома или возможное проникающее ранение дальнейшее расследование.
        • В 4-6 часов ребенка еще сонливость или рвота.
        • Ухудшение состояния за это время.
        • Признаться в палату, знающую педиатрическую ЧМТ, для наблюдения.

        Большинство пациентов вначале быстро оправиться от последствий сотрясения мозга в течение 12-24 часовой период. Задержка или обратная регрессия предполагают кровоизлияние, отек мозга или инфекционное заболевание.

        Тяжелая черепно-мозговая травма (ШКГ <8)

        Клинические признаки могут включать:

        • Длительная потеря сознания во время травмы.
        • Все более сильная головная боль с рвотой или без нее
        • Пониженное состояние сознания – реакция только на боль или не отвечает.
        • Ненормальное/изменение в поведении.
        • Кровотечение/ликворная утечка из носа или ушей.
        • Локальные неврологические симптомы (неравные зрачки, латерализация двигательная слабость).
        • Признаки повышенного внутричерепного давления:
          • Реакция Кушинга при брадикардии с гипертонией: поздний признак у детей, который возникает вторично по отношению к грыже миндалин/снижению перфузии ствола мозга
          • Изменения размера зрачка или реактивности: грыжа ункал приводит к расширению нереактивного зрачка из-за сжатия ипсилатерального глазодвигательный нерв от ипсилатерального крючка (обычно возникает из одностороннего кровотечение или скопление).
          • Проникающая травма головы. Все раны и рваные раны кожи головы должны быть исследованы, чтобы убедиться, что нижележащий череп не поврежден до наложения швов.
          • Судороги (кроме одиночных коротких [менее 2 мин] судорог) происходит сразу после удара.
          • Внебольничный арест — причиненная черепно-мозговая травма у младенцев и младенцы могут проявлять необъяснимую остановку / потерю сознания в отсутствие внешних признаков травмы.

        Лечение тяжелой ЧМТ

        Проконсультируйтесь нейрохирургия и интенсивная терапия на ранней стадии.Управлять как больной с множественной травмой.

        Голы лечения:

        1. Оптимизация оксигенации и метаболизма головного мозга
        2. Минимизация вторичного повреждения
        3. Быстрое выявление внутричерепных повреждений, требующих хирургического вмешательства

        Конкретный лечение

        Оптимизация оксигенации

        • Поддержание проходимости дыхательных путей
        • Поддержание адекватного вентиляции и оксигенации.
          • Цель PO 2 80mmhg
          • Target PCO2 35-40 MMHG

    • Оптимизация головки
      • Поддерживайте голову кровати на 30 °
      • Положение головки средней линии
    • Убедитесь нормотензия для возраста
      • Коррекция гиповолемии
      • При невозможности поддержания кровяное давление с инфузионной реанимацией, можно рассмотреть вазопрессор (норадреналин или вазопрессин) при обсуждении с интенсивной терапией
    • Использование седативных средств и анальгетиков для предотвращения любого движения, кашель, боль, которая может увеличить ВЧД
      • Дайте дополнительную седацию перед аспирацией
      • Рассмотрите мышечную релаксацию, в связи с нейрохирургией

    Другие стратегии для минимизации вторичного повреждения

    • Дайте декстрозу, содержащую жидкости для поддержания нормогликемии 8 ммоль/л)
    • Поддержание нормальный уровень натрия в сыворотке 
    • Обеспечение контроля температуры
      • Поддержание нормотермии (36°C)
    • Лечение судорог (см. ниже) 
    • Управление повышенным внутричерепным давлением (см. ниже)       

    Визуализация – Организуйте срочную КТ головы.

    Лечение посттравматических припадков  

    Почта Травматические судороги являются обычным явлением после тяжелых черепно-мозговых травм. Заболеваемость в этой группе (т.е. GCS <8) Сообщалось о 19-39%. Однако, стоит отметить, что этот риск еще больше возрастает у молодых (<2 лет), имеют субдуральную гематому, а те, у кого травма, повреждение. [18]   агрессивное лечение и профилактика судорог у пациента с травмой головы требуется для предотвращения вторичного поражения головного мозга. Механизмы, посредством которых судороги усугубляют вторичное повреждение головного мозга включают: [19]

    • Увеличение метаболическая потребность
    • Возрастающая CBF и ICP
    • Повышение высвобождение нейротрансмиттера
    • Увеличение относительная гипоксия/ишемия

    Традиционно, посттравматические припадки подразделяются на:

    • ранние посттравматические судороги – которые возникают в течение 7 дней после первоначальной травмы
    • поздние посттравматические судороги – более 7 дней после первичной травмы

    Однако было предложено что группу «ранних посттравматических припадков» можно далее подразделить на следующие группы [19] :

    • Воздействие судороги – возникают во время или в течение нескольких минут после травмы.Обычно это кратковременный генерализованный припадок. связаны с быстрым и полным выздоровлением.
    • Немедленно посттравматический приступ – возникает в течение первых 24 часов после травмы. Самый ранний посттравматические судороги происходят в течение этого периода времени.
    • Задержка ранние припадки — происходят между 2 и 7 днями. Приступы, возникающие в этот период времени, более может быть связано с тяжелой травмой головного мозга, такой как внутричерепная кровотечение.

    Риск Факторы для ранних посттравматических припадков включают [19] :

    • Возраст <2
    • Оскорбительный или травма головы
    • Внутричерепная кровотечение
    • Тяжелая ЧМТ (т.e GCS <8)
    • Продленный потеря сознания
    • Депрессия или открытый перелом черепа

    агрессивный Лечение судорог важно для предотвращения вторичного повреждения головного мозга. Управление включает следующее: 

    • Служба поддержки дыхательных путей и дыхания, подайте кислород через маску, наблюдайте, отмечайте время начала.
    • Безопасность В/в доступ, проверьте уровень глюкозы в сыворотке у постели больного и срочно отправьте образец на кальций / электролитов и газов венозной крови.Лечите гипогликемию.
    • Подарить бензодиазепин немедленно – в/м или в/о, если доступен в/в доступ недоступен. Рассмотрите возможность снижения дозы до избегать артериальной гипотензии (например, у пациентов с множественными травмами, у которых имеется также степень геморрагического шока) и гипоксии.
    • Повторить бензодиазепин через 5 минут продолжающихся приступов.
    • При изъятии продолжается еще 5-10 минут, начните внутривенное введение противоэпилептического препарата. Текущие рекомендации отдают предпочтение использованию IV фенитоин, однако левитацетам должен следует рассматривать, когда есть опасения по поводу гемодинамического статуса пациента, как это менее вероятно, чтобы вызвать гипотензию.
    • Искать помощь старшего звена, если припадок не контролируется – вызвать PICU / PIPER как можно раньше.
    • Предвидеть необходимо поддерживать дыхание.
    • Предвидеть гипотензия, вызванная противоэпилептическими средствами.
    • Управление с инфузионной реанимацией и вазопрессорами по мере необходимости.
    • Для тяжелая ЧМТ, профилактический фенитоин можно рассматривать для снижения частоты ранних посттравматических припадков. [20]

    Любой ранний посттравматический припадок, кроме от кратковременного (<2 мин) ударного припадка, требует обследования с помощью визуализации (КТ или МРТ головного мозга).

    Препарат, средство, медикамент Маршрут Доза Комментарии
    Мидазолам IV/IO/IM 0,15 мг/кг Дать немедленно при захвате головы пострадавшему. Осторожность требуется у травмированных, гипотензивных пациентов, которые могут не переносить полную дозу мидазолама.Избегайте интраназального введения у детей. с любым сознанием во время судорог из-за раздражения
    В 0,2-0,5 мг/кг (макс. 10 мг)
    щечный 0,3 мг/кг (макс. 10 мг)
    Фенитоин IV / ИО 20мг/кг Избегайте, если есть опасения по поводу токсикологической причины с или приведшие к травме головы пациента.Может также ускорить степень гипотензия – либо предупредите и предотвратите это, либо рассмотрите возможность использования левитацетам
    Левитацетам IV/IO 20-40мг/кг Рассмотреть как препарат второй линии, если 2 дозы бензодиазепамы не контролируют судороги
    пропофол IV/IO Титруется до эффекта Использовать только с участием старшего персонала, уверенного в управление дыхательными путями.Остерегайтесь гипотонии.
    Тиопентон IV/IO Титруется до эффекта Использовать только с участием старшего персонала, уверенного в управление дыхательными путями. Остерегайтесь гипотонии.

    Лечение повышенного ВЧД

    Обнаружение повышенного ВЧД требуется инвазивный мониторинг, однако резкое повышение ВЧД можно сделать вывод из определенных клинических симптомов (описанных в церебральной раздел гемодинамики выше).

    Управление по согласованию с нейрохирургия и интенсивная терапия.

    Приоритет заключается в минимизации внутричерепного давления в ожидании хирургической оценки. В В дополнение к описанным выше стратегиям ведения, дополнительные методы лечения включать:

    Первый многоуровневая терапия

    1. Седация, обезболивание и нервно-мышечная блокада
      • Обеспечьте глубокую успокоительное
      • Использование нервно-мышечная блокада, если она еще не проводилась
    2. Иммобилизация шейного отдела позвоночника
      • Если глубоко седация и/или мышцы расслаблены, может рассмотреть вопрос об удалении шейного воротника, если считается, что он ухудшает венозный возврат.Тем не менее, рекомендуется использовать мешки с песком для стабилизации головы, и крайне важно убедиться, что весь персонал знает, что шейный отдел позвоночника не является клинически чистым.
    3. Гиперосмолярная терапия — типично гипертоническая физиологический раствор (3%) (хотя маннитол широко используется, из-за отсутствия доказательств самые последние «Руководство по неотложной медицинской помощи при тяжелой черепно-мозговой травме у младенцев, детей и подростков» могут рекомендовать только использование гипертонического солевого раствора [12] ).
      • Механизм действия:
        • Начальное быстрое и преходящее (< 75 минут) снижение вязкости крови, приводящее к опосредованному вязкостью вазоконстрикция (при сохранной ауторегуляции) и снижение мозгового кровообращения объема без снижения кровотока.При снижении объема мозговой крови снижается ИКП.
        • Более медленное начало осмотический эффект (начало через 15-30 минут, продолжается до 6 часов), при котором движение воды из паренхимы головного мозга в большой круг кровообращения. Требуется неповрежденный гематоэнцефалический барьер.
      • Возможные побочные эффекты: Поражение почек, натрийурез

    Терапия второго уровня

    1. Контроль температуры
      • Предотвращение гипертермия
      • Можно рассматривать легкую-умеренную гипотермию, при изолированных черепно-мозговых травмах, при обсуждении с нейрохирургией и педиатрической интенсивной терапией.Однако у пациентов с множественными травмами гипотермия может усугубить любую существующую коагулопатию.
    2. Барбитураты
      • Снижение ВЧД за счет снижения скорости метаболизма головного мозга
      • Тиопентон 1 мг/кг
      • Возможная сторона эффекты: Гипотензия

    Медицинское управление не может быть в состоянии снизить повышенное внутричерепное давление вследствие большой гематомы или тяжелого отек головного мозга. Экстренная операция может быть требуется, поэтому необходима ранняя консультация нейрохирурга.

    Локализованное повреждение головного мозга

    Травмы вызвана прямым ударом и ограничена очаговой областью головы. Эти травмы могут вызвать:

    • Простые или сложные вдавленные переломы черепа – встречаются часто.
    • Рваные раны и сложные раны, которые могут инфицироваться.
    • Очаговые ушибы или разрывы головного мозга могут присутствовать у различного размера или глубины.
    • Сотрясение мозга может отсутствовать

    Менеджмент

    Начальное лечение — реанимация, как при тяжелой черепно-мозговой травме (см. переломы черепа выше).

    • Может потребоваться компьютерная томография. Обсудить с нейрохирургической командой
    • В большинстве случаев требуется госпитализация в нейрохирургический центр
    • Все раны должны быть исследованы для проверки черепа переломы (см. выше).

    Внутричерепное кровоизлияние

    Внутричерепное кровоизлияние вызывают повышение ВЧД с описанными выше клиническими признаками.Это важно что консультация нейрохирурга происходит как можно скорее, для консультации по острому управления и для окончательного лечения, такого как хирургическая эвакуация.

    Субдуральная гематома

    Это наиболее распространенный тип внутричерепного кровотечения. Это может произойти в любом возрасте, но чаще наблюдается у младенцев. Субдуральные гематомы:

    • Имеют венозное происхождение, вызваны разрывом мостовидных мозговых оболочек. вены.
    • Может быть связано со значительным паренхиматозным повреждением.
    • Может проявляться приступом.
    • Ведется ли лечение с неотложным хирургическим осмотром и быстрым хирургическим вмешательством? вмешательства, когда это необходимо.
    • Может быть вторичным по отношению к нанесенной травме головы — следовательно, важно учитывать это, есть ли какие-либо красные флажки в отношении нанесенной травмы для этих пациентов — особенно у младенцев.

    Субдуральная гематома

    Приведенная выше компьютерная томография показывает субдуральную гематому в правом полушарии, связанную с массовым эффектом, о чем свидетельствует смещение срединной линии.

    Экстрадуральные гематомы

    Экстрадуральные гематомы часто связаны с переломом черепа. Гематома образует массу, и у пациента может быть начальное светлый период перед коллапсом. Типичные экстрадуральные гематомы:

    • представляют собой одностороннее скопление в форме линзы (также могут быть ограничивается внутренней поверхностью шва в месте прикрепления твердой мозговой оболочки) острый геморрагический или смешанный острый и острейший.
    • присутствует с головной болью, рвотой и нарушением сознания.Приступы возникают относительно редко.

    Лечение требует срочного нейрохирургического вмешательства с хирургической эвакуацией гематомы и восстановлением любых сосудов.

    Экстрадуральная гематома

    Приведенная выше компьютерная томография показывает экстрадуральную гематому, расположенную над правой лобной долей.

    Субарахноидальное кровоизлияние

    Субарахноидальное кровоизлияние часто встречается при травмах. Возникают вследствие разрыва мелких сосудов мягкой мозговой оболочки. Кровь распространяется в субарахноидальном пространстве, редко вызывая массу эффект, и он может оставаться относительно очаговым. Субарахноидальные кровоизлияния:

    • Обычно показатель травмы, а не повреждения, требующего лечение само по себе.
    • Следует обсудить с нейрохирургической бригадой.


    Ушибы головного мозга 

    удар, когда кора головного мозга ударяется о стороны неподвижного черепа свод.Повреждения возникают в двух точках:

    • В месте травматического воздействия («переворот»)
    • И в противоположную точку удара («контраконтатуальные травмы»)

    Они чаще всего возникают там, где мозг менее амортизирован, т. е. меньше спинномозговой жидкости

    • Под поверхностью лобных полюсов
    • На полюсах височных долей

    Последствия ушибов головного мозга:

    • У пациента могут проявляться генерализованные признаки черепно-мозговой травмы или имеют очаговый неврологический дефицит/нарушения поведения/психического состояния.
    • Могут возникать судороги, усугубляющие вторичное повреждение головного мозга.
    • Ушибы часто «расцветают» после травмы и, как таковые, обычно требуют госпитализации для неврологического наблюдения и потенциально повторных визуализация.

    Раздаточный материал RCH по травмам головы

    В RCH есть два раздаточных материала по травмам головы, которые можно раздать опекунам и детям старшего возраста. Первый содержит общие рекомендации, а второй содержит рекомендации по постепенному возвращению в школу и занятиям спортом

    .


    Ссылки и дополнительная литература

    1. Тисдейл, Г.и B. Jennett, Оценка комы и нарушения сознания. Практичная шкала. Ланцет, 1974. 2 (7872): с. 81-4.
    2. Reilly, P., et al., Оценка уровня сознания у младенцев и дети младшего возраста: педиатрическая версия шкалы комы Глазго. Детский Нервная система, 1988. 4 (1): с. 30-33.
    3. Borgialli, D.A., et al., Показатели педиатрической комы Глазго Шкала оценки детей с тупой травмой головы. академик Emerg Med, 2016. 23 (8): с. 878-84.
    4. Thurman, D.J., Эпидемиология черепно-мозговых травм у детей и подростков A Обзор исследований с 1990 года. Журнал детской неврологии, 2016. 31 (1): с. 20-27.
    5. Crowe, L., et al., Эпидемиология травм головы у детей: данные направления центр в Виктории, Австралия. Журнал педиатрии и здоровья детей, 2009. 45 (6): с.346-350.
    6. Pinto, P.S., et al., Уникальные особенности черепно-мозговой травмы травмы у детей. Обзор характеристик детского черепа и головного мозга, механизмы травмы, характер повреждений, осложнения и их результаты визуализации — часть 1. J Neuroimaging, 2012. 22 (2): с. е1-е17.
    7. Hall, G.C., et al., Атланто-затылочная дислокация. Мир Вестник ортопедии, 2015. 6 (2): п. 236-243.
    8. Брюс, Д.А. и Циммерман, Р. А. Синдром сотрясения. Педиатр Энн, 1989. 18(8): с. 482-4, 486-9, 492-4.
    9. Фурман Б.П. и Циммерман, Дж.Дж. и др., редакторы. Педиатрическая реанимация. 5 изд. Филадельфия: Эльзевир; c2017. Глава 60. Структура, функции и развитие нервной системы; п. 826.
    10. Лосано, Д. и др. (2015) Нейровоспалительные реакции на Черепно-мозговая травма: этиология, клинические последствия, лечение возможности.Нейропсихиатр Dis Treat 11:97-106
    11. Николс Д.Г., редактор. Учебник Роджера по детской интенсивной терапии. 4 изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; c2008. Глава 56, Голова и травмы спинного мозга.
    12. Адельсон, П.Д. и др., Руководство по неотложной медицинской помощи Лечение тяжелой черепно-мозговой травмы у младенцев, детей и подростки. Глава 5. Показания к мониторингу внутричерепного давления у у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой. Педиатр Критический уход Мед, 2003 июль. 4(3 Дополнение):S1-82.
    13. Babl, F.E. et al., Точность правил принятия решения о травме головы PECARN, CATCH и CHALICE в дети: проспективное когортное исследование. Lancet, 11 апреля 2017 г. [Epub впереди Распечатать].
    14. Барен, Дж. М. и др., редактор. Педиатрический Неотложная медицинская помощь. Филадельфия: Сондерс/Эльзевир; c2008. Глава 17, Голова Травма.
    15. Сервадей Ф., Тисдейл Г., Мерри Г. и Комитет нейротравматологии Всемирной федерации нейрохирургических обществ, Определение острая легкая травма головы у взрослых: предложение, основанное на прогностических факторах, диагностика и лечение .Дж Нейротравма 2001. 18: с. 657–64.
    16. Левин Х.С., Диас-Аррастиа Р.Р., Диагностика, прогноз и клиническое лечение легкой черепно-мозговой травмы. Ланцет Нейрол, 2015. 14(5): с. 506-517.
    17. НИЦЦА клиническое руководство 176 Травма головы: оценка и раннее лечение доступно по адресу: https://www.nice.org.uk/guidance/cg176
    18. Bennett, КС и др. Судороги у детей с Тяжелая черепно-мозговая травма. Pediatr Crit Care Med. 2017 18(1):54-63
    19. Арндт, ДХ и др. Ранние посттравматические приступы у детей. Журнал детской неврологии 2016 31(1):46-56
    20. Кочанек ВЕЧЕРА. и др., Руководство по острому медикаментозное лечение тяжелой черепно-мозговой травмы у младенцев, детей и подростки — второе издание. Pediatr Crit Care Med. 13 января 2012 г. Дополнение 1: стр.С1-82.

    Черепно-мозговая травма

     

    Цели

    По окончании этого модуля студент сможет:

    • Описывать различные типы переломов черепа
    • Описывать различные типы внутричерепного кровоизлияния
    • Перечислять симптомы и признаки
    • Определить, какие дети относятся к группе низкого риска клинически значимой черепно-мозговой травмы и могут быть выписаны без визуализации
    • Инициировать лечение детей с травмами головы в отделении неотложной помощи

     


    Введение

    , череп или мозг.Это наиболее распространенный вид травм, требующий медицинского обследования у детей. Хотя большинство травм легкие, черепно-мозговая травма является основной причиной смерти и инвалидности у детей с травмами.


    Начальные действия и первичный осмотр

    Начальные действия будут зависеть от состояния ребенка. Некоторые пациенты поступают через много часов после первоначальной травмы и по прибытии могут ходить. Другие могут находиться без сознания с места травмы. Если есть какие-либо опасения по поводу возможного повреждения шейного отдела позвоночника или если у пациента изменилось психическое состояние, ограничивающее осмотр, следует немедленно иммобилизовать позвоночник и наложить шейный воротник.Следует провести полный первичный и вторичный осмотр, чтобы убедиться, что пациент стабилен, и оценить любые другие травмы.

    Оценка ребенка по шкале комы Глазго должна быть выполнена как часть начальной оценки. Оценка для детей и взрослых одинакова, но младенцы и невербальные дети должны оцениваться по-разному.

    1

    Продолжаются

    Локализуются на боль

    отзыв на боль

    Ненормальное сгибание

    Ненормальный Расширение

    NOTE

    6

    5

    5

    5

    4

    4

    3

    1

    1

    1

    1

    1

    1

    8

    отзывы

    скидка на touch

    отзыв на боль

    ненормальное сгибание

    ненормальное расширение

    Нет

    активность Score Ребенок / Взрослый Score Infant
    глаз Открытие 4

    3

    2

    1

    Спонтанное

    Для речи

    Для боли

    NOTE

    8 4

    3

    3

    2

    1

    1

    Спонтанды

    до речи

    до боли

    NOTE

    5 5

    4

    3

    2

    1

    1

    Confused

    Incompressible

    NOTE

    40006

    4

    3

    2

    1

    Coos / Beables

    Раздражительный крик

    Крики от боли

    Стоны от боли

    90 003 none

    6

    5

    5

    4

    40003 2

    1

    2

    1

    1

    1

    1

    Показания

    Существует широкий спектр проявлений у детей с черепно-мозговыми травмами.У некоторых детей будут только гематомы кожи головы, в то время как у других будут серьезные внутричерепные травмы, кома или судороги. Важные травмы, которые следует учитывать у детей с черепно-мозговой травмой, включают переломы черепа, внутричерепные кровоизлияния и сотрясение мозга.

     

    Переломы черепа

    Переломы черепа чаще встречаются у младенцев, чем у детей старшего возраста, при этом чаще всего ломается теменная кость, а реже всего ломается лобная кость.Существует три категории переломов черепа:

    • Линейные переломы черепа могут сопровождаться гематомой, но костные аномалии редко пальпируются.
    • Вдавленные переломы черепа могут пальпироваться при осмотре, при пальпации черепа может ощущаться углубление или ступенька.
    • Переломы основания черепа — это переломы основания черепа, которые могут включать височную, затылочную, клиновидную или решетчатую кости. Хотя эти переломы встречаются редко, они требуют дополнительной оценки, поскольку они могут привести к разрывам мозговых оболочек, что приводит к утечке спинномозговой жидкости.Пациенты с переломами основания черепа могут иметь результаты физикального осмотра, в том числе глаза енота (периорбитальный экхимоз при отсутствии прямого удара по лицу), симптом Баттла (экхимоз над сосцевидным отростком), гемотимпанум или дренирование спинномозговой жидкости из носа.

     

    Внутричерепное кровоизлияние

    У детей с внутричерепным кровоизлиянием могут проявляться различные симптомы, включая головные боли, частую рвоту и изменение психического статуса. Внутричерепное кровоизлияние следует заподозрить у любого пациента, поступающего в отделение неотложной помощи с пониженным уровнем сознания.Различают четыре типа внутричерепных кровоизлияний:

    • Эпидуральные гематомы возникают при кровоизлиянии в пространство между черепом и твердой мозговой оболочкой. Компьютерная томография покажет выпуклое скопление крови в форме линзы. Кровь обычно не пересекает линии швов. Многие из этих кровоизлияний вызваны разрывом средней менингеальной артерии, хотя могут возникать и венозные кровотечения. Классическим проявлением является кратковременная потеря сознания при травме, за которой следует период просветления, а затем ухудшение состояния.Поскольку эпидуральные гематомы могут быстро накапливаться, пациенты могут быстро меняться, и своевременная диагностика и нейрохирургическое вмешательство являются ключевыми.
    • Субдуральные гематомы возникают при кровотечении в пространство между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой. На КТ они выглядят как вогнутые или серповидные скопления крови и могут пересекать линии швов. Обычно они вызваны разрывами соединительных вен между корой и венозными синусами. Кровоизлияние происходит медленнее, чем при эпидуральных гематомах, но все же в течение нескольких часов.
    • Субарахноидальные кровоизлияния возникают при кровоизлиянии в пространство между паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой, окружающей головной мозг.
    • Внутрипаренхиматозные кровоизлияния возникают при разрыве внутрипаренхиматозных кровеносных сосудов. В зависимости от размера они также могут вызывать масс-эффект и смещение средней линии, и их может быть труднее лечить хирургическим путем, чем экстрааксиальные кровоизлияния.
    • При оценке КТ с внутричерепным кровоизлиянием важно не только определить тип кровоизлияния, но также отметить размер и то, вызывает ли поражение масс-эффект или смещение срединной линии.

     

    Сотрясение мозга

    Сотрясение мозга определяется как нарушение функции головного мозга, вызванное прямым или косвенным воздействием силы на голову. У пациентов с сотрясением мозга могут быть различные симптомы, но визуализация у этих пациентов ничем не примечательна. Сотрясение мозга следует заподозрить у пациента с недавней черепно-мозговой травмой, который жалуется на головную боль, рвоту, неустойчивость, спутанность сознания или другие отклонения в поведении. Существует несколько инструментов, помогающих тренерам команд и врачам оценивать пациентов с сотрясениями мозга, в том числе Инструмент оценки спортивных сотрясений 2 или SCAT2.

     


    Диагностическое обследование

    Одним из самых сложных решений, когда ребенок поступает с травмой головы, является вопрос о том, требуется ли ребенку компьютерная томография для оценки перелома или внутричерепного повреждения. Если у ребенка наблюдаются отклонения от нормы при неврологическом обследовании или сниженный уровень сознания, решение обычно не вызывает затруднений и немедленно назначается визуализация. Тем не менее, многие дети обращаются после травмы головы с такими жалобами, как потеря сознания, кратковременный период «оглушения», рвота или гематома кожи головы, но при осмотре они бодры и активны.Труднее определить, кому из этих детей требуется визуализация.

    В 2009 г. Сеть прикладных исследований педиатрической неотложной помощи (PECARN) опубликовала статью, которая помогла практикующим врачам выявить детей с очень низким риском клинически значимых повреждений головного мозга после черепно-мозговой травмы. В исследовании приняли участие 42 412 детей в возрасте до 18 лет и в возрасте от 14 до 15 лет, поступивших в отделение неотложной помощи для оценки черепно-мозговой травмы. Это исследование включает предлагаемые алгоритмы, которые будут использоваться для выявления тех детей, которые соответствуют критериям низкого риска клинически значимой черепно-мозговой травмы и, следовательно, могут быть выписаны без компьютерной томографии.Критерии различаются для детей до 2 лет и для тех, кому 2 года и старше.

    Критерии низкого риска для детей в возрасте до 2 лет включают отсутствие любого из следующего:

    • ШКГ 14 или менее или другие признаки измененного психического статуса
    • Пальпируемый перелом черепа
    • Затылочная, теменная или височная часть головы гематома
    • История потери сознания ≥5 секунд
    • Тяжелый механизм травмы
    • Отсутствие нормального поведения со стороны родителя

    Критерии низкого риска для детей в возрасте 2 лет и старше включают отсутствие любого из следующего:

    • GCS 14 или менее или другие признаки измененного психического состояния
    • Признаки базилярного черепа черепа
    • История потери сознания
    • История рвоты
    • тяжелый механизм травмы
    • тяжелая головная боль

    , если дети встречаются НИ ОДИН из этих критериев, они имеют очень низкий риск клинически значимой черепно-мозговой травмы и могут быть выписаны без КТ.Если у детей действительно низкий уровень ШКГ, измененный психический статус или признаки перелома черепа, рекомендуется КТ головы. Для детей с баллом по ШКГ 15, нормальным психическим состоянием и отсутствием признаков перелома черепа, но имеющих другой фактор риска, можно рассмотреть период наблюдения вместо КТ.

    После того, как было принято решение о наблюдении, а не о проведении компьютерной томографии, всегда возникает вопрос: «Как долго мне нужно наблюдать за пациентом?» Большое исследование детей с легкими травмами головы показало, что у подавляющего большинства детей с внутричерепными кровоизлияниями симптомы ухудшаются в течение 6 часов после травмы.Если дети по-прежнему выглядят хорошо после шестичасового периода наблюдения, они могут быть выписаны домой с указанием вернуться, если у ребенка появятся симптомы ухудшения.


    Лечение

    Лечение зависит от тяжести травмы. Важно убедиться, что у всех детей с травмами головы адекватное артериальное давление и насыщение кислородом, поскольку гипоксия и гипоперфузия головного мозга могут вызвать дополнительные повреждения после травмы головы. Изголовье кровати должно быть приподнято до 30 градусов, если есть признаки повышения внутричерепного давления.

    Линейные переломы черепа без кровоизлияния обычно хорошо заживают и не требуют госпитализации, если в остальном ребенок здоров. Дети с вдавленными переломами черепа или переломами основания черепа должны быть осмотрены нейрохирургом. Врачи всегда должны помнить о возможности жестокого обращения/жестокого обращения с ребенком при обследовании ребенка с переломом черепа.

    Внутричерепные кровоизлияния должны быть обследованы нейрохирургом для определения показаний к хирургическому вмешательству.Пациентов с небольшими кровоизлияниями часто госпитализируют для наблюдения и поддерживающей терапии, в то время как с большими кровоизлияниями могут немедленно обратиться в операционную для дренирования. Людям с повышенным внутричерепным давлением (ВЧД) для снижения ВЧД можно использовать гипертонический раствор или маннитол. Важно убедиться, что пациенту была проведена объемная реанимация перед использованием маннита, в частности, поскольку это вызовет диурез. Если есть признаки надвигающейся грыжи, можно временно использовать гипервентиляцию, пока оцениваются другие варианты лечения.

    При более легких травмах головы может быть достаточно поддерживающей терапии ондансетроном при рвоте и ацетаминофеном или ибупрофеном при головной боли. Дети с сотрясением мозга, которые занимаются спортом, не должны возвращаться к игре до тех пор, пока у них не исчезнут симптомы, а когда они вернутся к игре, им следует постепенно переходить от легких упражнений к участию в контактных видах спорта, а не сразу возвращаться к полноценной игре. Все дети с сотрясениями мозга должны быть осмотрены либо врачом, либо квалифицированным тренером команды до возвращения к занятиям спортом, и важно сообщить об этом семьям до того, как они покинут отделение неотложной помощи.


    Жемчужины и ловушки
    • Классическим проявлением эпидуральных гематом является потеря сознания с последующим светлым периодом, а затем ухудшением состояния, в то время как представлением субдуральных гематом обычно является постепенное ухудшение психического статуса с течением времени
    • Пациенты с изолированным линейным черепом переломы часто могут быть выписаны, в то время как дети с вдавленными или базилярными переломами черепа требуют обследования у нейрохирурга
    • Дети, соответствующие определенным критериям, имеют очень низкий риск клинически значимого повреждения головного мозга и могут быть выписаны без визуализации
    • Дети с сотрясением мозга не должны возвращайтесь к игре до тех пор, пока симптомы не исчезнут, и следует постепенно переходить к полной активности


    Справочная информация
    1. Всемирная организация здравоохранения и ЮНИСЕФ.Всемирный доклад о предупреждении детского травматизма. 2010. Доступ по адресу: http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/978

      63574_eng.pdf?ua=1

    2. Wing R & James C. Детская травма головы и сотрясение мозга. Клиники неотложной медицины Северной Америки. 2013; 31 (3): 653-675.
    3. Инструмент оценки сотрясения мозга при занятиях спортом 2. Доступ по адресу: http://www.cces.ca/files/pdfs/SCAT2%5B1%5D.pdf.
    4. Купперман Н., Холмс Дж. Ф., Даян П. С. и др. Выявление детей с очень низким риском клинически важных повреждений головного мозга после черепно-мозговой травмы: проспективное когортное исследование.Ланцет. 2009 г.; 374: 1160-70.
    5. Гамильтон М., Мразик М. и Джонсон Д.В. Частота отсроченных внутричерепных кровоизлияний у детей после неосложненных легких травм головы. Педиатрия. 2010 г.; 126: е33-39.

    Авторы изображений

    На всех изображениях указано, что ими можно делиться с указанием авторства. Сайт для изображений, включенных здесь.

    Эпидуральная гематома КТ: «Эпидуральная гематома». Через Википедию

    http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Traumatic_acute_epidual_hematoma.jpg

    Субдуральная гематома КТ: «Субдуральная гематома». Из Википедии

    http://en.wikipedia.org/wiki/Subdural_hematoma#mediaviewer/File:SDH.jpg

    Субарахноидальное кровоизлияние КТ: «Субарахноидальное кровоизлияние». Через Википедию

    http://commons.wikimedia.org/wiki/File:SubarachnoidP.png

    Внутрипаренхиматозное кровоизлияние КТ: «Внутрипаренхиматозное кровоизлияние». Через Википедию

    http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Multiple_intraparenchymal_hemorrhage.jpg

    черепно-мозговая травма — Определение | ОпенМД.ком

    (травма головы) Травматическое повреждение головы.

    Тезаурус NCI

    Национальный институт рака США, 2021 г.

    (травмы головы) Скорее всего, вы уже ударялись головой.Часто травма незначительна, потому что ваш череп твердый и защищает ваш мозг. Но другие травмы головы могут быть более серьезными, например, перелом черепа, сотрясение мозга или черепно-мозговая травма. Травмы головы могут быть открытыми и закрытыми. Закрытая травма не пробивает череп. При открытом или проникающем ранении предмет пробивает череп и проникает в головной мозг. Закрытые травмы не всегда менее серьезны, чем открытые. Некоторыми распространенными причинами травм головы являются падения, автомобильные аварии, насилие и спортивные травмы.Важно знать предупреждающие признаки средней или тяжелой травмы головы. Немедленно обратитесь за помощью, если у пострадавшего головная боль усиливается или не проходит; Повторяющаяся рвота или тошнота; Судороги или судороги; невозможность проснуться; Расширенный (расширенный) зрачок в одном или обоих глазах; Невнятная речь; Слабость или онемение в руках или ногах; Потеря координации; Повышенная спутанность сознания, беспокойство или возбуждение. Врачи используют неврологическое обследование и визуализирующие тесты для постановки диагноза. Лечение зависит от типа травмы и ее тяжести.NIH: Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

    МедлайнПлюс

    Национальная медицинская библиотека США, 2021 г.

    Травматические повреждения черепа и внутричерепных структур (т. е. МОЗГА, ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ, МЕНИНЖЕРОВ и других структур).Травмы могут быть классифицированы в зависимости от того, проникает ли череп (т. Е. Проникающее или непроникающее) или есть ли связанное с ним кровоизлияние.

    Медицинские предметные рубрики NLM

    Национальная медицинская библиотека США, 2021 г.

    Особое беспокойство вызывают травмы головы, затрагивающие головной мозг.Распространенными причинами травм головы являются падения, автомобильные аварии, нападения и несчастные случаи во время занятий спортом и отдыха.

    Мерк и Ко., Инк., 2020

    Травма головы может быть определена как любое изменение психического или физического функционирования, связанное с ударом по голове.Потеря сознания не обязательно.

    ВебМД, 2019

    Диагностика и лечение травм головы — NYC

    Наши нейрохирурги в Колумбии используют новейшие хирургические достижения и методы лечения черепно-мозговых травм,

    , обеспечивая наилучшие результаты.

    В зависимости от тяжести травмы лечение может включать:

    • Лед
    • Остальное
    • Мазь с антибиотиком для местного применения и пластырь
    • Швы
    • Госпитализация под наблюдение
    • Неотложная хирургическая помощь

    Большинству пациентов хирургическое лечение не требуется, поскольку травма легкая. Пациентов просят отдыхать как физически, так и умственно до полного выздоровления.

    Однако при травмах средней и тяжелой степени, как правило, требуется травматологическая хирургия для контроля отека мозга и восстановления повреждений.Травматологическая хирургия включает в себя наложение швов на раны головы, санацию и восстановление переломов черепа и восстановление травм головного мозга. Для восстановления черепно-мозговых травм нейрохирург может использовать один из двух хирургических доступов:

    • Краниотомия — это процедура, при которой часть черепа временно удаляется, что позволяет нейрохирургу извлечь запекшуюся кровь, перерезать кровеносный сосуд или восстановить другую травму.
    • Краниэктомия, выполняемая, если отек головного мозга опасен для жизни, включает удаление части черепа для уменьшения давления.Этот подход также дает нейрохирургу доступ к мозгу для восстановления повреждений головного мозга.

    Постоянно отслеживается вероятность отека, связанного с внутричерепным давлением (ВЧД). Для контроля внутричерепного давления в череп сначала хирургическим путем имплантируют такие устройства, как внутрижелудочковый катетер, субдуральный винт или эпидермальный датчик.

    После имплантации устройство внутричерепного давления подсоединяется к монитору, который постоянно показывает давление внутри черепа.Если давление поднимется, его можно лечить сразу. Пока устройство внутричерепного давления находится на месте, пациенту будут давать лекарства, чтобы он чувствовал себя комфортно. Когда отек спадет и шансов на дальнейший отек будет мало, устройство будет удалено.

    Повышенное внутричерепное давление можно лечить либо с помощью лекарств, уменьшающих отек головного мозга, либо с помощью шунтирования, которое включает имплантацию катетера в череп для оттока избыточной жидкости.

    После любой травмы головы избегание второй травмы головы, какой бы незначительной она ни была, необходимо для достижения наилучшего возможного восстановления.Мозг уязвим, поэтому даже незначительный удар по голове может закончиться травмой хуже первой.

    Действия, которые вы можете предпринять для предотвращения травм головы, включают:

    • Всегда пристегивайтесь ремнем безопасности в автомобиле.
    • Не садитесь за руль в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
    • Носите шлем при езде на велосипеде, мотоцикле или верхом. Также носите шлем во время контактных видов спорта, катания на коньках или скейтборде, а также во время игры в бейсбол или софтбол.
    • Примите меры предосторожности, чтобы избежать падений в вашем доме.
    • Держите огнестрельное оружие незаряженным и запертым.

    Неврология | Причины и симптомы детской травмы головы

    Травмы головы являются одной из наиболее частых причин инвалидности и смерти детей. Травма может быть как легкой, как шишка, синяк (ушиб) или порез на голове, так и может быть от средней до тяжелой по своему характеру из-за сотрясения мозга, глубокого пореза или открытой раны, перелома костей черепа или внутренних органов. кровотечения и повреждения головного мозга.По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), черепно-мозговая травма приводит к 2 685 смертельным исходам, 37 000 госпитализаций и 435 000 посещений отделений неотложной помощи у детей в возрасте до 14 лет.

    Травма головы — это широкий термин, описывающий широкий спектр повреждений кожи головы, черепа, головного мозга, подлежащих тканей и кровеносных сосудов в голове ребенка. Травмы головы также обычно называют черепно-мозговой травмой или черепно-мозговой травмой (ЧМТ), в зависимости от степени травмы головы.

    Что такое сотрясение мозга?

    Сотрясение мозга — это повреждение области головы, которое может вызвать мгновенную потерю сознания или бдительности на время от нескольких минут до нескольких часов после травматического события.

    Что такое контузия?

    Ушиб – это ушиб головного мозга. Ушиб вызывает кровотечение и отек внутри мозга вокруг области, где был нанесен удар по голове.

    Что такое перелом черепа?

    Перелом черепа – это перелом кости черепа.Существует четыре основных типа переломов черепа, в том числе следующие:

    • линейные переломы черепа
      На этот тип приходится почти 70 процентов переломов черепа. При линейном переломе кость ломается, но кость не смещается. Этих детей обычно наблюдают в больнице в течение короткого промежутка времени, и обычно они могут вернуться к нормальной деятельности через несколько дней. Как правило, никаких вмешательств не требуется.
    • вдавленные переломы черепа
      Этот тип перелома может наблюдаться с рассечением кожи головы или без него.При этом переломе часть черепа фактически вдавлена ​​в результате травмы. Обычно этот тип перелома черепа требует хирургического вмешательства, чтобы исправить деформацию.
    • Диастатические переломы черепа
      Это переломы, возникающие по линиям швов черепа. Швы — это участки между костями головы, которые срастаются по мере роста ребенка. При этом типе перелома нормальные линии швов расширены. Эти переломы чаще наблюдаются у новорожденных и детей старшего возраста.
    • перелом основания черепа
      Это наиболее серьезный тип перелома черепа, при котором происходит перелом кости в основании черепа. У детей с этим типом перелома часто появляются синяки вокруг глаз и синяк за ухом. У них также может быть прозрачная жидкость, вытекающая из носа или ушей из-за разрыва части оболочки головного мозга. Эти дети требуют тщательного наблюдения в больнице.

    Что вызывает травму головы?

    Существует множество причин травм головы у детей.Наиболее распространенными травмами являются падения, дорожно-транспортные происшествия (когда ребенок либо едет в автомобиле в качестве пассажира, либо его сбивают в качестве пешехода) или в результате жестокого обращения с детьми.

    Риск травмы головы высок среди подростков и встречается в два раза чаще у мужчин, чем у женщин. Исследования показывают, что травмы головы чаще встречаются в весенние и летние месяцы, когда дети обычно очень активны на свежем воздухе, например, катаются на велосипедах, роликовых коньках или скейтбордах.Наиболее частое время, связанное с травмами головы, приходится на период с позднего вечера до раннего вечера и в выходные дни.

    Что вызывает кровоподтеки и внутренние повреждения головного мозга?

    При прямом ударе по голове, встряхивании ребенка (что наблюдается во многих случаях жестокого обращения с детьми) или хлыстовой травме (как наблюдается в автомобильных авариях), ушибе головного мозга и повреждении внутренних тканей и сосудов происходит благодаря механизму, называемому переворотом-контрпереворотом. Синяк, непосредственно связанный с травмой, в месте удара называется ударным поражением (произносится СОО).Когда мозг отскакивает назад, он может ударить по черепу с противоположной стороны и вызвать синяк, называемый встречным поражением. Сотрясение головного мозга о боковые стороны черепа может вызвать срезание (разрыв) внутренней оболочки, тканей и кровеносных сосудов, что может вызвать внутреннее кровотечение, кровоподтеки или отек головного мозга.

    Каковы симптомы травмы головы?

    Ниже приведены наиболее распространенные симптомы травмы головы. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному.У ребенка могут быть разной степени выраженности симптомы, связанные с тяжестью черепно-мозговой травмы. Симптомы легкой травмы головы могут включать:

    • легкая травма головы:
      • приподнятая, опухшая область от удара или ушиба
      • небольшой, поверхностный (неглубокий) порез на коже головы
      • головная боль
      • чувствительность к шуму и свету
      • раздражительность
      • путаница
      • дурнота и/или головокружение
      • проблемы с балансом
      • тошнота
      • проблемы с памятью и/или концентрацией внимания
      • изменение режима сна
      • затуманенное зрение
      • «усталые» глаза
      • звон в ушах (тиннитус)
      • изменение вкуса
      • усталость/вялость
    • Травма головы средней и тяжелой степени (требующая немедленной медицинской помощи) — симптомы могут включать любой из вышеперечисленных плюс:
      • потеря сознания
      • сильная головная боль, которая не проходит
      • повторная тошнота и рвота
      • потеря кратковременной памяти, например трудности с запоминанием событий, которые привели непосредственно к травмирующему событию и через него
      • невнятная речь
      • трудности с ходьбой
      • слабость в одной стороне или области тела
      • потливость
      • бледный цвет
      • припадки или судороги
      • изменение поведения, включая раздражительность
      • кровь или прозрачная жидкость, выделяющаяся из ушей или носа
      • один зрачок (темная область в центре глаза) выглядит больше, чем другой глаз
      • глубокий порез или рваная рана кожи головы
      • открытая рана головы
      • попадание постороннего предмета в головку
      • кома (состояние бессознательного состояния, из которого человек не может выйти, реагирует на раздражители лишь минимально, если вообще реагирует, и не проявляет произвольных действий)
      • вегетативное состояние (состояние повреждения головного мозга, при котором человек теряет способность мыслить и осознавать окружающее, но сохраняет некоторые основные функции, такие как дыхание и кровообращение)
      • синдром замкнутого пространства (неврологическое состояние, при котором человек находится в сознании и может думать и рассуждать, но не может говорить или двигаться)

    Симптомы травмы головы могут напоминать другие проблемы или заболевания.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

    Как диагностируются травмы головы?

    Полный масштаб проблемы может быть не полностью понят сразу после травмы, но может быть выявлен при комплексном медицинском осмотре и диагностическом тестировании. Диагноз черепно-мозговой травмы ставится на основании физического осмотра и диагностических тестов. Во время осмотра врач получает полную историю болезни ребенка и семьи и спрашивает, как произошла травма.Травма головы может вызвать неврологические проблемы и может потребовать дальнейшего медицинского наблюдения.

    Диагностические тесты могут включать:

    • анализы крови
    • Рентген
    • — диагностический тест, использующий невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.
    • магнитно-резонансная томография (МРТ) — диагностическая процедура, в которой используется комбинация больших магнитов, радиочастот и компьютера для получения подробных изображений органов и структур тела.
    • компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией) — процедура диагностической визуализации, в которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения изображений поперечного сечения (часто называемых срезами) тела как по горизонтали, так и по вертикали. . Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. Компьютерная томография более подробна, чем обычный рентген.
    • электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — процедура, при которой регистрируется непрерывная электрическая активность мозга с помощью электродов, прикрепленных к коже головы.

    Лечение травм головы

    Конкретное лечение черепно-мозговой травмы будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании:

    • возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
    • степень травмы головы
    • тип травмы головы
    • толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или терапии
    • ожидания течения черепно-мозговой травмы
    • ваше мнение или предпочтение

    В зависимости от тяжести травмы лечение может включать:

    • лед
    • остальное
    • Мазь с антибиотиком для местного применения и пластырь
    • наблюдение
    • немедленная медицинская помощь
    • стежков
    • госпитализация под наблюдение
    • диагностические тесты
    • хирургия

    Лечение проводится индивидуально в зависимости от тяжести состояния и наличия других повреждений.Если у вашего ребенка травма головы, ему/ей может потребоваться мониторинг повышенного внутричерепного давления (давление внутри черепа). Травма головы может привести к отеку головного мозга. Поскольку мозг покрыт черепом, для его набухания остается лишь небольшое пространство. Это приводит к увеличению давления внутри черепа, что может привести к повреждению головного мозга.

    Как осуществляется мониторинг ВЧД?

    Внутричерепное давление измеряют двумя способами. Один из способов — поместить маленькую полую трубку (катетер) в заполненное жидкостью пространство головного мозга (желудочек).В других случаях небольшое полое устройство (болт) помещается через череп в пространство между черепом и мозгом. Оба устройства вводятся врачом либо в отделении интенсивной терапии, либо в операционной. Затем устройство ICP подключается к монитору, который постоянно показывает давление внутри черепа. Если давление поднимется, это можно лечить сразу. Пока устройство внутричерепного давления находится на месте, вашему ребенку будут давать лекарство, чтобы чувствовать себя комфортно. Когда отек спадет и мало шансов на дальнейший отек, устройство будет удалено.

    Пожизненные выплаты за ребенка с черепно-мозговой травмой:

    Ключевым моментом является обеспечение безопасной игровой среды для детей и предотвращение травм головы. Использование ремней безопасности при езде в автомобиле и шлемов (при правильном ношении) для таких занятий, как езда на велосипеде, катание на роликовых коньках и скейтборде, может защитить голову от серьезных травм.

    Дети, перенесшие тяжелую черепно-мозговую травму, могут потерять часть(и) мышц, речи, зрения, слуха или вкуса в зависимости от области повреждения головного мозга.Также могут происходить долгосрочные или краткосрочные изменения личности или поведения. Этим детям требуется пожизненное медицинское и реабилитационное (физическое, трудовое или логопедическое) лечение.

    Степень выздоровления ребенка зависит от типа черепно-мозговой травмы и других медицинских проблем, которые могут присутствовать. Важно сосредоточиться на максимальном раскрытии способностей ребенка дома и в обществе.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.