Через какой промежуток времени следует снять и заново наложить жгут на верхнюю конечность: Распоряжение ОАО «РЖД» от 20.12.2012 N 2630р (ред. от 09.12.2014) «Об утверждении Инструкции по охране труда для оператора поста централизации ОАО «РЖД» (вместе с «ИОТ РЖД-4100612-ЦД-018-2012. Инструкция…»)

Содержание

Первая помощь при ранах и кровотечениях

**

**

Крови мало -> опасность инфекции -> промываем и накладываем повязку

Пример: содрал коленку

  • для промывки годится любая бесцветная жидкость, которую можно пить
  • для повязки чистая (относительно) ткань

Крови много -> опасность кровопотери -> давящая повязка

Пример: чиркнул ножом по пальцу

  • если продолжает сочиться кровь, то накладываем еще повязку и сильнее прижимаем
  • не снимаем уже пропитавшуюся повязку

Фонтан -> очень быстрая кровопотеря -> зажать артерию, жгут

Места пережатия артерий:

  • Нижняя треть плеча
  • Верхняя треть бедра

Правила наложения жгута

Жгут накладывается лишь в крайних случаях (фонтан), ибо он очень часто вызывает необратимые повреждения.

  • накладывается выше раны
  • накладывается на одежду (если одежды нет — подкладываем).
  • 1 тур жгута — закрепляем, потом растягиваем и накладываем 3—4 тура
  • жгут накладывать быстро, снимать медленно, постепенно.
  • пишем дату и время наложения жгута на лбу (чем угодно)
  • время: зимой — 1 час, летом — 2 часа,
  • потом ослабить на 5—10 минут и наложить жгут чуть выше предыдущего места наложения
  • жгут должен быть виден!
  • проверить, что жгут наложен правильно — отсутствует пульс на конечности
  • немедленно к врачу

Чего не делать

  • в рану не лезем руками!
  • из раны ничего не достаем!
  • не снимаем уже пропитавшуюся повязку

Что делать дальше

  • доставить пострадавшего к врачу
  • при невозможности передвигаться самостоятельно — вызвать скорую.

Инородное тело в ране

  • если предмет торчит — максимально его фиксируем
  • повязку накладываем вокруг торчащего предмета
  • никогда, ничего из раны не достаем

Носовое кровотечение

  • обеспечение психофизиологического комфорта
  • голову слегка наклонить вперед, попросить пострадавшего поддержать её руками
  • прикладывать тряпочки к носу
  • холод на нос
  • если через 10-15 минут не останавливается — вызвать «скорую»
  • нельзя запрокидывать назад голову – возможна кровавая рвота

Внутреннее кровотечение

  • вызвать «скорую»
  • холод на область живота
  • противошоковые меры
  • транспортировать в сидячем положении

Признаки и симптомы внутреннего кровотечения

  • человек слабеет, боли может и не быть
  • бледность, холодный пот, озноб
  • «мушки перед глазами», головокружение
  • дыхание слабое, поверхностное
  • вздутый, твердый, болезненный при надавливании живот «поза эмбриона»
  • может быть синяк на животе

Чего не делать

  • не обезболивать!
  • не кормить
  • не поить

Проникающее ранение брюшной полости

  • закрываем рану
  • относимся, как к внутреннему кровотечению

Если выпали внутренние органы — аккуратно собираем в тряпочку или пакетик, приклеиваем пакет скотчем, пластырем или прибинтовываем, не пережимая. Кишки можно трогать — это безболезненно для пострадавшего. Повязку постоянно увлажнять – чтобы не ссохлись кишки.

Проникающее ранение грудной клетки

  • закрыть отверстие герметично

  • холод приложить

  • не разрешать говорить

  • глубоко дышать

Признаки и симптомы проникающего ранения грудной клетки

  • белая или кровавая пена изо рта
  • такая же на месте раны

Пакет, кусок пластика приклеить скотчем или пластырем, проверить: если есть входное, то может быть и выходное отверстие (при огнестрельной ране может быть в 10 раз больше входного), если оно маленькое — можно заклеивать.

Рана на голове / Проникающее ранение головного мозга

  • накладываем чистую повязку
  • немедленно вызываем «скорую»
  • не промываем
  • не трогаем

Травматическая ампутация

  • оторванную конечность положить в пакет, его во второй и охладить.
  • контейнер отправить вместе с больным. Время — до 6 часов
  • срочно «скорую»! Обязательно говорим, ампутация
  • есть шанс пришить до локтя и до колена
  • места, в Москве, где шьют: больницы 71, 6, 7, 1, ГКБ, Научный центр хирургии РАН (позвонить по дороге, договориться)

Синдром длительного сдавливания (Crush синдром)

При попадании человека в завал

  • наложить жгут выше места прижатия и только потом освобождать
  • освободили – тугое бинтование конечности и снять жгут
  • обильное теплое питье
  • противошоковые меры и срочная госпитализация

Данный материал является частью курса Школы первой помощи «Пространство безопасности».
Рекомендуем записаться на занятия в школе по телефону +7 495 760—9092 или на сайте

http://www.allsafety.ru

Источник: http://www.allsafety.ru/

Источники

  • Zideman DA., Singletary EM., Borra V., Cassan P., Cimpoesu CD., De Buck E., Djärv T., Handley AJ., Klaassen B., Meyran D., Oliver E., Poole K. European Resuscitation Council Guidelines 2021: First aid. // Resuscitation — 2021 — Vol161 — NNULL — p.270-290; PMID:33773828
  • Gyedu A., Stewart B., Otupiri E., Donkor P., Mock C. First Aid Practices for Injured Children in Rural Ghana: A Cluster-Random Population-Based Survey. // Prehosp Disaster Med — 2021 — Vol36 — N1 — p.79-85; PMID:33491619
  • Singletary EM., Zideman DA., Bendall JC., Berry DA., Borra V., Carlson JN., Cassan P., Chang WT., Charlton NP., Djärv T., Douma MJ., Epstein JL., Hood NA., Markenson DS., Meyran D., Orkin A., Sakamoto T., Swain JM., Woodin JA., De Buck E., De Brier N., O D., Picard C., Goolsby C., Oliver E., Klaassen B., Poole K., Aves T., Lin S., Handley AJ., Jensen J., Allan KS., Lee CC., De Buck E., De Brier N., O D., Picard C., Goolsby C., Oliver E., Klaassen B., Poole K., Aves T., Lin S., Handley AJ., Jensen J., Allan KS., Lee CC. 2020 International Consensus on First Aid Science With Treatment Recommendations. // Resuscitation — 2020 — Vol156 — NNULL — p.A240-A282; PMID:33098920
  • Singletary EM., Zideman DA., Bendall JC., Berry DC., Borra V., Carlson JN., Cassan P., Chang WT., Charlton NP., Djärv T., Douma MJ., Epstein JL., Hood NA., Markenson DS., Meyran D., Orkin AM., Sakamoto T., Swain JM., Woodin JA., De Buck E., De Brier N., O D., Picard C., Goolsby C., Oliver E., Klaassen B., Poole K., Aves T., Lin S., Handley AJ., Jensen J., Allan KS., Lee CC., Schmölzer GM., Morley PT., Nieuwlaat R., Lang E. 2020 International Consensus on First Aid Science With Treatment Recommendations. // Circulation — 2020 — Vol142 — N16_suppl_1 — p.S284-S334; PMID:33084394
  • Chang KC., Huang YK., Chen YW., Chen MH., Tu AT., Chen YC. Venom Ophthalmia and Ocular Complications Caused by Snake Venom. // Toxins (Basel) — 2020 — Vol12 — N9 — p.; PMID:32911777
  • Coughlin DJ., Boulter JH., Miller CA., Curry BP., Glaser J., Fernandez N., Bell RS., Schuette AJ. An Endovascular Surgery Experience in Far-Forward Military Healthcare-A Case Series. // Mil Med — 2020 — Vol185 — N11-12 — p.2183-2188; PMID:32812042
  • Sumardino S., Widodo ., Poddar . Analysis of pre hospital emergency management in case of head injury. // Enferm Clin — 2020 — Vol30 Suppl 5 — NNULL — p.228-233; PMID:32713577
  • Goolsby C., Rojas LE., Rodzik RH., Gausche-Hill M., Neal MD., Levy MJ. High-School Students Can Stop the Bleed: A Randomized, Controlled Educational Trial. // Acad Pediatr — 2021 — Vol21 — N2 — p.321-328; PMID:32473216
  • Menger R., Lin J., Cerpa M., Lenke LG. Epidural hematoma due to Gardner-Wells Tongs placement during pediatric spinal deformity surgery. // Spine Deform — 2020 — Vol8 — N5 — p.1139-1142; PMID:32314179
  • Zhao YF., Zhao JY., Hu WZ., Ma K., Chao Y., Sun PJ., Fu XB., Zhang H. Synthetic poly(vinyl alcohol)-chitosan as a new type of highly efficient hemostatic sponge with blood-triggered swelling and high biocompatibility. // J Mater Chem B — 2019 — Vol7 — N11 — p.1855-1866; PMID:32255048

Как наложить жгут и остановить кровотечение

Мой город бомбят. Нещадно убивают. Ежедневно в сводках сообщается о погибших и раненных. Крайне важна информация об оказание первой помощи. Уделите несколько минут внимания, возможно, эта информация поможет спасти жизнь человека.

Пошаговая инструкция: как правильно наложить жгут и остановить кровотечение. 

КРОВОТЕЧЕНИЯ БЫВАЮТ ДВУХ ВИДОВ:

1. Венозные – кровь густая, темная, льется постепенно.

2. Артериальные – кровь яркая, выливается интенсивными толчками. Артериальные кровотечения более опасны, их труднее остановить, потеря крови происходит очень быстро, поэтому на счету каждая минута.

ПРАВИЛА ПРАВИЛЬНОГО НАЛОЖЕНИЯ ЖГУТА:

1. Жгут накладывается только тогда, когда вы уверены, что пострадала артерия и одной давящей повязкой не обойтись. Если вы хорошенько прижали рану бинтом и он не наполняется кровью, то жгут не нужен.

2. Наложение жгута делают в самую первую очередь перед другими спасательными мероприятиями, даже перед вызовом скорой помощи. Потом уже можно промыть и санировать раны, накладывать повязки и т.д.

3. Раненый должен располагаться так, чтобы рана была выше уровня сердца. То есть необходимо поднять руку или ногу, чтобы они были выше тела.

4. Жгут накладывается строго выше кровотечения, чем ближе тем лучше. Чтобы не терять драгоценное время, можно наложить вначале на самые «удобные» точки, а когда кровотечение остановлено, наложить второй жгут сразу над раной и осторожно снять первый. Поэтому в аптечке должно быть не менее 2-х жгутов, а лучше 3.

5. Жгут накладывается строго поверх ткани, не на голое тело! Это может быть рукав рубашки, штанина, любой лоскут ткани, но на голое тело – нельзя!

6. Жгут затягивается таким образом, чтобы перестал прощупываться пульс. Если пульс не прощупывается, и повязка не наполняется кровью, то вы наложили жгут правильно. Конечность при этом болит – это нормально, и должна болеть.

7. Жгут должен быть всегда на виду!!! Не забывайте об этом!

8. Максимальное время, на которое накладывается жгут – 2 часа летом, 1,5 часа зимой! Время, когда наложили жгут, должно быть написано либо на самом жгуте (тут вам пригодится маркер, который обязательно должен быть в аптечке), либо на любом ВИДНОМ месте, чтобы те, кто примет раненого, вовремя сняли жгут и не допустили омертвения конечности.

9. Если прошло положенное время, а помощь еще не пришла, осторожно ослабьте жгут, прижав место кровотечения ватным или марлевым тампоном, дайте возобновиться кровоснабжению конечности. Если повязка начнет пропитываться рковью, жгут накладывают снова на то же время, 2 часа летом, 1,5 часа зимой, не забыв указать новое время наложения жгута.

10. Если со времени наложения жгута прошло больше 2 часов, появилось окоченение конечности, она как будто деревянная, жгут снимать или ослаблять нельзя! Частички омертвевших тканей могут попасть с кровью в организм и вызвать смертельно опасный сепсис.

11. Такие места, как бедренная и шейная артерии, особо опасны, человек может истечь кровью за считанные минуты. Первейшая задача при бедренном кровотечении – сильно зажать место кровотечения любыми подручными материалами (рулоном бинта, марли, туго свернутой тканью и т.д.), даже придавить собственным весом, и быстро наложить максимально давящую повязку. При ранении шеи крепко зажимают артерию пальцами и так ждут приезда медицинской помощи.

12. В случаях отрыва конечности жгут накладывают сразу над местом отрыва, и не снимают ни в коем случае даже через 2 часа и более. В противном случае возможно заражение крови и конечность придется ампутировать полностью.

13. Если у вас не окажется под рукой специального жгута, его можно заменить любой тканью, широкой стропой, веревкой, другими подручными материалами (но не леской, проволокой, тонким шнуром, которые травмируют ткани).

14. Пару слов о повязке: непосредственно в рану вкладываются стерильные (или по крайней мере чистые) материалы, а сверху уже кладете что есть. Если рана обширная, ее необходимо тампонировать, т.е. вложить рулоны бинта целиком. По мере наполнения повязки кровью не снимайте, чтобы наложить новую, а бинтуйте поверх нее. Для повязки можно также использовать женские прокладки, памперсы, они отлично впитывают кровь. Если есть возможность, не лишним будет обзавестись специальными гемостатическими средствами (Hemostatic и т.д.) и использовать по инструкции.

15. Сохраните все материалы, которые вы использовали для остановки кровотечения (повязки, марлю, бинты, полотенца и т.д.), это позволит медикам правильно оценить кровопотерю.

16. Если перед вами несколько пострадавших, делайте выбор в пользу того, у которого больше шансов выжить, невзирая на пол и возраст. Спасая умирающего, вы можете потерять и его, и другого, чье состояние ухудшится без немедленной помощи. Впрочем, в таких ситуациях люди поступают по-своему, и пусть вам никогда не придется делать такой выбор.

17. Постарайтесь сохранять спокойствие, насколько это возможно. Для этого потренируйтесь накладывать жгут на других людях, чтобы в руках появилась уверенность. Еще раз: если конечность болит, и не прощупывается пульс ниже жгута, то вы все сделали правильно.

Разработка урока ОБЖ в 11 классе «Первая помощь при ранениях»

11 класс

Урок № ____Тема: «Первая помощь при ранениях»

Тип урока: Урок-практикум

Цель урока: Изучить правила первой помощи при ранениях. Получить первичные навыки оказания первой помощи при ранениях.

Задачи:

1.Изучить виды ран.

2.Изучить виды повязок.

3.Изучить правила наложения жгута и повязок.

Оборудование: учебник, жгут, бинты, компьютер, проектор, презентация, видеоролик.

Этап урока

Содержание этапа

.

1

Организационный момент

Мотивация к учебной деятельности

2

Вступительное слово учителя

Заинтересовать учащихся, нацелить их на изучение новой темы

3

Проверка домашнего задания

Проверить усвоение материала предыдущего урока

4

Беседа

Изложение материала урока в форме рассказа и показа

5

Практическая часть

Практическая отработка первой помощи при ранениях

ХОД УРОКА

  1. Организационный момент

  2. Проверка домашнего задания. Фронтальный опрос.

  3. Изучение нового материала.

Просмотр видеоролика

Учитель:- Каковы же последствия ДТП?

Ученики: -переломы, раны, кровотечения, смертельный исход.

Учитель: -А как должен правильно поступить свидетель ДТП?

Ученики: -Вызвать скорую помощь и оказать первую помощь.

Учитель: -Верно. Каждый человек должен и обязан оказать первую помощь.

Учитель: Познакомимся с видами ран и выявим причины их возникновения.

Далее показ слайдов вида ран и комментарий учителя.

После показа.

Учитель:-Сейчас я расскажу и покажу о правильности наложения жгута и повязок на верхнюю конечность. Жгут накладывают следующим образом: несколько выше кровоточащей раны, конечность под жгут накрывают куском ткани, растянув двумя руками среднюю треть подводят под конечность и в растянутом виде делают виток, затем 2-3 витка до остановки кровотечения. Наиболее тугим должен быть первый виток. Остальные с меньшим натяжением. Затем прикрепить записку с указанием даты и точного времени наложения жгута.

Мы разберем спиральную повязку и повязку на кисть. Спиральная: начинают повязку наложением 2-3 циркулярных туров, затем туры бинта направляют несколько косо вверх с таким расчетом, чтобы каждый следующий тур закрывал 2\3 ширины предыдущего.

И повязка на кисть и лучезапястный сустав: наложив несколько круговых туров на область лучезапястного сустава, бинт через тыл кисти проводят через первый пальцевой промежуток на ладонную поверхность кисти и накладывают несколько круговых туров. Бинт возвращают через тыл кисти на предплечье. Восьмиобразные туры повторяют несколько раз. Бинт фиксируют круговым туром на предплечье.

IV. Рефлексия. Класс делится на три группы.

Учитель: -Задание первой группе: оказать первую помощь с диагнозом –резаная рана нижней трети правого плеча с повреждением крупных сосудов.

Второй группе: оказать первую помощь с диагнозом — рубленая рана нижней трети левого предплечья с повреждением крупных сосудов.

Третьей группе: рваная рана тыльной поверхности правой кисти с повреждением крупных сосудов.

Контроль за правильностью выполнения.

V. Домашнее задание: отработать технику наложения жгута и наложения повязок, §17.

Оказание первой помощи при артериальном кровотечении. Неотложная помощь при артериальном кровотечении При артериальном кровотечении из руки вы окажете

Артериальные сосуды окружают все тело человека . Их можно разделить на определенные зоны, чтобы знать, как действовать в случае повреждения сосудов из той или иной области:

Своевременно оказанная первая медицинская помощь позволит избежать смерти пострадавшего.

Задайте свой вопрос врачу клинической лабораторной диагностики

Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).

Приобретение необходимых знаний, избегание частых ошибок в экстренных ситуациях поможет преодолеть панику и сразу приступить к спасению человека.

Видео на эту тему

Прижатие артерии

Принцип оказания неотложной помощи состоит в том, что поврежденную артерию зажимают выше места поврежденного сосуда. Если артерия разорвана в шейной зоне, зажимают ниже места разрыва.

11

Здоровье 05.05.2016

Дорогие читатели, сегодня мы с вами поговорим о важной теме. Как оказать первую помощь при кровотечении. Наверняка, многие из вас с этим сталкивались в этой жизни. И именно от грамотной и своевременной помощи может зависеть жизнь человека. Как помочь себе и близким при мы с вами уже рассматривали, однако кровотечения бывают и более опасными, например, при глубоких и многочисленных ранах.

Ранения случаются даже в быту по неосторожности, не говоря уже об автомобильных авариях, при которых порой счет жизни для пострадавшего человека идет буквально на минуты. И вот в таких случаях очень важно не растеряться, а сделать все возможное, чтобы спасти человека. Сегодня мы с вами рассмотрим виды кровотечений и что можно сделать самостоятельно до приезда бригады скорой помощи. Не будем углубляться в медицинские термины, а только поговорим о том, что нам всем надо знать на нашем бытовом жизненном уровне.

Человек без ущерба для здоровья может потерять до 0,5 литра крови. Потеря крови свыше 1 литра уже несёт опасность для организма, а утрата крови в объёме свыше 2 литров требует её немедленного восполнения – иначе возможен смертельный исход. Вот почему нам так важно знать, как остановить кровотечения.

Виды кровотечений и первая помощь при них

Чтобы правильно оказать первую доврачебную помощь пострадавшему человеку, необходимо знать, что кровотечения бывают разные, это очень важно, так как при различных кровотечениях меры первой помощи могут существенно отличаться. Важно также иметь и в домашней аптечке, и тем более в автомобильной, все необходимое для оказания первой помощи при ранах и кровотечениях. Сейчас рассмотрим виды кровотечений и как их правильно распознавать.

Кровотечения бывают наружными и внутренними, артериальными, венозными и капиллярными. Различаются кровотечения и по времени их проявления. В этом случае говорят о первичных кровотечениях, начинающихся сразу же после травмы, или вторичных кровотечениях, которые развиваются не сразу, а в течение даже нескольких суток в связи с тем, что сгустки крови могут образовывать тромбы в поврежденном сосуде, а затем током крови выталкиваться наружу, вызывая кровотечение.

Наружные кровотечения

Если кровотечение происходит при повреждении кожи, близко расположенных мягких тканей или слизистых оболочек и видны любому человеку, то речь идет о наружном кровотечении. Такие кровотечения, как правило, происходят при ранах, порезах и других травмах, и их интенсивность бывает разной в зависимости от того, какой сосуд поврежден.

Внутренние кровотечения

Внутренние кровотечения не видны сразу, и только по определенным косвенным признакам можно заподозрить беду. Внутренние кровотечения возникают при травмах внутренних органов, таких, как печень, селезенка, почки, легкие, мочевой пузырь, или сосудов, расположенных внутри тела. При этом кровопотеря бывает настолько обильной, что врачебная помощь необходима немедленно.

Если пострадавший человек бледнеет, у него кружится голова, наблюдается общая слабость, шум в ушах, заторможенность, сердцебиение учащенное, артериальное давление падает, пульс прослушивается слабо, выступает холодный пот, можно заподозрить кровотечение во внутренних органах. В таких случаях симптомы нарастают очень быстро вплоть до потери сознания и помощь нужна незамедлительно.

Внутренние кровотечения могут возникать не только как следствие травмы, причиной могут послужить некоторые заболевания. Например, язва желудка, злокачественные опухоли желудка, дивертикулы желудка, наличие полипов, диафрагмальная грыжа и многие другие. В случае желудочных кровотечений может возникать рвота с кровью, но определить степень тяжести и причину кровотечения может только специалист, а это значит, что при малейшем подозрении на внутреннее кровотечение человека необходимо как можно скорее доставить в медицинское учреждение.

Артериальное кровотечение

Не менее важно различать, какие сосуды повреждены при ранении и вызывают кровотечение. Наиболее опасны артериальные кровотечения, когда повреждаются артерии, самые крупные кровеносные сосуды в нашем теле. Артериальная кровь имеет яркий алый цвет, из поврежденной артерии она не просто вытекает, а буквально фонтанирует пульсирующей струей, создавая угрозу жизни.

Признаки артериального кровотечения: большое количество крови возле пострадавшего. И количество крови может быстро увеличиваться. Вот поэтому и медлить ну никак нельзя!

Венозное кровотечение

Венозные кровотечения отличаются от артериальных кровотечений гораздо меньшим объемом изливаемой крови, причем кровь имеет более темный цвет и течет непрерывной струей. При повреждении вен кровотечение проще остановить, но если повреждены крупные вены, это также опасно для жизни и требует незамедлительной правильно оказанной помощи.

Капиллярное кровотечение

Капиллярные кровотечения считаются наименее опасными, так как кровь изливается из мелких кровеносных сосудов, и, как правило, тогда, когда повреждается множество капилляров, расположенных близко к поверхности кожи. В этом случае вся рана кровоточит ярко алой кровью.

Первая помощь при наружном кровотечении

Мы рассмотрели с вами виды возможных кровотечений, сейчас поговорим об оказании первой помощи при различных видах кровотечений. Знания об оказании первой помощи при наружных кровотечениях необходимы, чтобы помочь себе в случае травмы, а также другим людям, которым эта помощь может понадобиться.

Конечно, в первую очередь речь пойдет об угрожающем жизни артериальном или венозном кровотечении, когда требуется в считанные минуты наложить стерильную повязку и жгут, перекрывающий ток крови. От этого в буквальном смысле зависит жизнь человека.

Первая помощь при артериальном кровотечении

При артериальном кровотечении человек очень быстро теряет кровь и может умереть от кровопотери, поэтому необходимо в самые первые минуты остановить бьющую из артерии кровь, прижав пальцами или кулаком поврежденную артерию, а затем постараться быстро наложить стягивающий артерию жгут. Если под рукой не оказалось медицинского жгута, можно использовать шарф, ремень, веревку или что-то еще, чем можно пережать на время поврежденную артерию.

Как оказать первую помощь при артериальном кровотечении? Правила наложения жгута при кровотечении .

Стерильная повязка . После пережатия артерии на рану обязательно накладывают стерильную повязку, чтобы избежать бактериального заражения раны. Лучше, если это сделает другой человек, пока второй зажимает артерию пальцами.

Наложение жгута . Если артерия повреждена на руках или ногах человека, то медицинский резиновый жгут нужно немного растянуть и туго обернуть конечность в 2 или в 3 оборота на 2 – 3 сантиметра выше раны, закрепляя его концы. Быстро остановить потерю крови до наложения жгута можно максимально согнув руку или ногу в суставе, расположенном выше раны, таким образом, пережав на время артерию. Но если есть видимые переломы, то поврежденной конечности нужно обеспечить неподвижное состояние.

Записка с указанием времени наложения жгута. Контроль пульса . Под жгут обязательно должна быть положена записка, на которой указано время наложения жгута. Пульс в перевязанной жгутом конечности не должен прослушиваться. Жгут нельзя держать затянутым более часа, и если за это время не удалось доставить пострадавшего в больницу, жгут ослабляют, крови дают стечь и снова затягивают жгут. Если рука отекает и синеет, нужно немедленно снять жгут и через некоторое время наложить его нужно заново.

Если рана на ноге, то артерию надо пережимать кулаком ближе к паху. Потом накладывать жгут.

Если рана на голени, жгут накладывается под коленом через твердый предмет. Годится все: кусок мыло, галька, что есть под рукой.

При ране на бедре жгут также накладывают через твердый предмет. Расположите его ближе к паху.

Особое внимание — к ранам на шее. В видео, которое вы сможете посмотреть чуть ниже, наглядно показано, что надо делать при таких ранах.

Давящая повязка . После наложения жгута на саму рану накладывают давящую повязку.

Не допускаем посинения кожи . Нельзя закрывать одеждой место наложения жгута, чтобы видеть состояние раны и в случае посинения кожи срочно ослабить жгут, чтобы не допустить омертвения тканей, что часто приводит к ампутации конечности.

Если повреждена сонная артерия, жгут накладывают только через мягкую повязку и обязательно через плечо или подмышку, чтобы не усугубить положение и не привести к удушью.

Срочно вызываем скорую помощь . После оказания первой помощи необходимо вызвать скорую помощь или самостоятельно довести пострадавшего человека до больницы.

Поскольку описать словами, как правильно накладывать жгут при артериальных кровотечениях при повреждении различных артерий, довольно сложно, предлагаю посмотреть короткое видео на эту тему, где наглядно показано, как наложить жгут в разных частях тела и что делать при повреждении сосудов шеи.

Оказание первой помощи при кровотечении. Видео

Первая помощь при венозном кровотечении

Венозные кровотечения отличаются от артериальных более темным цветом крови и кровь, как я уже говорила, вытекает непрерывной струей. При этом надо помнить, что венозная кровь поступает от периферических сосудов к сердцу, поэтому зажимать вену необходимо как выше, так и ниже раны, чтобы избежать сильной кровопотери.

Т.е главное отличие венозного кровотечения от артериального кровотечения: кровь течет медленно и у нее темный цвет.

При венозном кровотечении жгут накладывать не надо. Достаточно будет наложить только давящую повязку, подложив под нее стерильный бинт или салфетку и кусок ваты.

Из этой статьи вы узнаете: что правильно оказанная первая помощь при кровотечениях способствует сохранению жизни пострадавшего; какую помощь надо оказывать при сильном или небольшом кровотечении; о видах кровотечений; как правильно оказывать помощь в тех или иных случаях.

Дата публикации статьи: 19.05.2017

Дата обновления статьи: 29.07.2019

1.
2.
3.
4.

Виды кровотечений

При травмировании крупных артерий и вен может возникнуть опасная для жизни кровопотеря. Поэтому необходимо в максимально короткий срок остановить кровь и незамедлительно вызвать неотложную помощь. При небольшом повреждении сосудов также очень важно своевременно остановить кровь. Даже при несильной, но продолжающейся кровопотере человек способен потерять сознание.

Неправильно оказанной первой помощью можно причинить вред пострадавшему, а именно: большую кровопотерю, инфицирование и воспаление раны.

Если кровотечение не очень сильное, после оказания помощи также надо срочно обратиться к хирургу, поскольку окончательно остановить потерю крови можно только после того, как будет обработана и ушита рана или проведена операция. В зависимости от источника кровотечения может потребоваться также консультация узких специалистов таких, как: гастроэнтеролог, онколог, пульмонолог, гинеколог.

Кратко об оказании первой помощи:

  1. Если кровотечение сильное, пострадавшего надо уложить и приподнять ему ноги.
  2. Временно остановить кровь можно путем пережатия поврежденного сосуда или сильного сгибания конечности или накладывания жгута.
  3. Немедленно вызвать неотложную помощь.
  4. К ране нельзя прикасаться, нельзя промывать, удалять из нее инородные тела.
  5. Если раневая поверхность загрязнена, то ее края надо очистить в направлении от раны; вокруг повреждения нанести антисептик такой, как йод, хлоргексидин, перекись водорода; йод не должен попасть внутрь раны.

Четыре основных вида кровотечений

В зависимости от источника различают следующие основные виды кровотечений:

1. Первая помощь при артериальном кровотечении

Поврежденную артерию надо немедленно прижать к проходящей рядом с ним кости, чтобы временно остановить кровь.

Способы прижатия артерий:

  1. Сонная артерия – прижать ладонь к задней части шеи пострадавшего и нажать пальцами другой руки на артерию.
  2. Плечевая артерия является легко доступной, ее надо прижать к плечевой кости.
  3. Остановить кровь из подключичной артерии достаточно трудно. Для этого надо отвести руку пострадавшего назад и прижать артерию, находящуюся за ключицей, к первому ребру.
  4. На подмышечную артерию надо сильно надавливать пальцами, чтобы пережать, потому что она расположена довольно глубоко.
  5. Бедренная артерия является очень крупной, ее необходимо прижать к бедренной кости кулаком. Если этого не сделать, через 2–3 минуты пострадавший может погибнуть.
  6. Подколенную артерию надо прижать в поколенной ямке, для чего не требуется особых усилий.
Местонахождение некоторых артерий на теле человека и места их остановки
Зоны на теле человека, которые кровоснабжают артерии, и места, где их надо пережимать при кровотечении

Первая медицинская помощь при кровотечениях из артерий конечностей производится путем их пережатия, сильного сгибания конечности и накладывания жгута. Если не удается сдавить сосуд конечности пальцами, надо максимально согнуть конечность, предварительно положив на сустав изнутри плотный валик из марли.

Если кровь продолжает течь, надо наложить жгут. Ее надо оказывать быстро, поскольку кровь вытекает очень интенсивно.

Жгут можно держать до получаса в зимнее время и до часа в летнее. Если в течение указанного промежутка времени врач не прибыл, надо медленно снять жгут и подождать, пока восстановится циркуляция крови. После этого заново его применить. При этом пульс на поврежденной конечности не должен прощупываться. Тогда кровь остановится.

Надо помнить, что жгут при неправильном применении представляет большую опасность, чем само кровотечение.

Если отсутствует специальный жгут, его можно заменить такими материалами, как полотенце, ремень, бинт. Их закручивают с помощью палки, и фиксируют ее, чтобы избежать раскручивания. Шнурки, тонкую веревку и подобные материалы использовать нельзя.

2. Оказание помощи при кровотечении из вены

Такая кровопотеря бывает при глубоких повреждениях. Оказание первой медицинской помощи при венозных кровотечениях проводится немедленно. Травмированные вены могут засасывать воздух, потому что давление в них ниже атмосферного. При этом пузырьки воздуха могут закупорить сосуды в различных органах, что может повлечь смерть пострадавшего.

При оказании помощи рану не следует промывать, очищать от загрязнений и тромбов. Необходимо сделать следующее:

Для того чтобы правильно наложить повязку, надо:

  1. При бинтовании руки ее необходимо согнуть.
  2. Если бинтуют ногу, ее также надо согнуть в колене.
  3. При наложении бинта наполовину прикрывать его предыдущий виток.
  4. Положение забинтованной конечности необходимо оставить тем же, каким оно было до бинтования.
Повязка при венозном кровотечении

3. Первая помощь при капиллярном кровотечении

Оно нередко останавливается самостоятельно. Характерным является медленное просачивание крови из всей раневой поверхности. Однако бывают и серьезные ранения, сопровождающиеся значительной кровопотерей. Наибольшую опасность представляют внутренние капиллярные кровотечения.

Основные причины кровотечения из капилляров:

  • Болезни крови, сопровождающиеся нарушением ее свертываемости.
  • Различные травматические повреждения.
  • Заболевания сосудов (опухоли, гнойные воспаления кожных покровов, затрагивающие капилляры).
  • Общие заболевания, поражающие стенки сосудов таких, как новообразования, атеросклероз, ревматоидный артрит.
  • Гормональные нарушения.

Чаще капиллярное кровотечение не вызывает большой потери крови, его опасность кроется в инфицировании патогенными микробами.

При оказании медицинской помощи при кровотечениях из капилляров конечностей надо произвести следующие действия:

  1. Приподнять поврежденную конечность выше области сердца, что способствует снижению потери крови.
  2. При небольших повреждениях надо обработать кожные покровы вокруг раны антисептиками. Сверху закрыть бактерицидным пластырем.
  3. Если кровь идет сильно, надо наложить давящую повязку.
  4. При очень сильном истечении крови необходимо максимально согнуть конечность над раной. Если это не помогает – наложить жгут.
  5. Приложить холод к ране, что будет способствовать остановке кровопотери и уменьшению боли.

При кровотечении из многочисленных капилляров носа, которое довольно часто встречается, тоже надо уметь оказывать помощь. Причиной этого может быть ослабление стенки сосудов при простудных заболеваниях. Ему могут способствовать также гипертонический криз, травматические повреждения носа и другие негативные факторы. Сначала надо успокоить больного, потому что когда человек волнуется, его сердце бьется чаще, что способствует усилению кровотечения.

Этапы оказания помощи при носовом кровотечении:

  1. Надо прижать крылья носа пальцами, это способствует сдавливанию кровоточащих сосудов и остановке крови. Голова больного должна быть немного наклонена вперед, а не запрокинута, поскольку при этом нельзя будет контролировать интенсивность кровопотери.
  2. Приложить лед или холодный предмет к переносице, чтобы под действием холода сосуды сузились. Это будет способствовать уменьшению кровотечения.
  3. Если истечение крови продолжается, в носовые ходы надо ввести сложенные трубочкой кусочки бинта, предварительно смоченные в 3-процентной перекиси водорода. Кончики этих тампонов оставить снаружи и фиксировать повязкой.
  4. Через шесть часов после остановки крови очень осторожно извлечь тампоны, предварительно смочив их кончики, стараясь не оторвать образовавшийся тромб.
  5. Чтобы быстрее остановить кровь, больному надо дать лекарство, которое укрепляет стенки сосудов – препараты кальция, Аскорутин, Рутин.
  6. Если кровопотеря продолжается, больному необходимо дать кровоостанавливающее лекарство (Дицинон, Викасол), и срочно обратиться к отоларингологу или вызвать неотложную помощь.

Правильно положение головы для остановки носового кровотечения

4. Первая помощь при внутреннем кровотечении

Такое кровотечение могут вызвать заболевания или травмы внутренних органов. Оно очень коварно, поскольку потерю крови невозможно проконтролировать. Также при нем отсутствует болевой синдром, сигнализирующий об опасности, поэтому внутреннее кровотечение длительное время может оставаться незамеченным. И только когда состояние больного резко ухудшается, на это обращают внимание.

Самым опасным из кровотечений является истечение крови из паренхиматозных органов, которые обычно не имеют полости, и в которых хорошо развита артериально-венозная сеть. К ним относятся такие органы, как легкие, поджелудочная железа, печень.

Повреждение этих органов может вызвать сильное кровотечение. Самостоятельно оно остановиться практически не может, поскольку сосуды этих органов фиксированы в тканях, и могут спадаться. Поэтому оказание первой помощи при кровотечениях из паренхиматозных органов проводится немедленно. Причинами возникновения этого вида кровопотери являются травмы, инфекционные заболевания такие, как туберкулез; распад или разрыв опухолей.

Кровотечение из внутренних органов может сопровождаться постепенным появлением общих субъективных симптомов и объективных признаков, а именно:

  • слабость;
  • плохое самочувствие;
  • головокружение;
  • обморок;
  • отсутствие интереса ко всему;
  • сонливость;
  • падение давления;
  • побледнение;
  • частый пульс.

Главной задачей первой помощи при кровотечении из внутренних органов является срочная госпитализация больного. До приезда скорой помощи надо:

  • Уложить больного, обеспечить покоем.
  • Приложить холод к животу или к груди, в зависимости от нахождения источника предполагаемого кровотечения.
  • Можно ввести кровоостанавливающие препараты (Аминокапроновая кислота, Викасол).

В случае паренхиматозного кровотечения при резком снижении давления необходимо приподнять ноги больного выше области сердца примерно на тридцать – сорок сантиметров. Все время контролировать дыхание и сердцебиение. В случае необходимости проводить реанимацию. Больному нельзя давать ни обезболивающие, ни какие-либо другие лекарственные препараты. Пищу и воду не давать, допустимо полоскание рта водой.

При быстром и правильном оказании первой помощи при разных видах кровотечений прогноз благоприятный, быстрая первая помощь будет способствовать и более быстрому выздоровлению пострадавшего.

Артериальное кровотечение — опасное для жизни состояние, которое возникает при повреждении артерий. Без медицинской помощи оно не останавливается, и это приводит к смерти пострадавшего из-за потери крови. Чтобы помочь при этом состоянии, необходимо знать, что делаешь, помнить последовательность действий и быстро выполнять их.

Артерии

Артерии — это сосуды, по которым кровь течёт от сердца к внутренним органам. Их толстые эластичные стенки выдерживают значительное давление крови. Артерии пульсируют в одном ритме с сердцем, и эту пульсацию можно ощутить на запястье или шее.

К крупным артериям относят аорту — крупнейшую артерию тела, от которой отходят правая и левая общие сонные артерии. Затем каждая из них разветвляется на наружную и внутреннюю сонные артерии. Наружные сонные артерии обеспечивают кровью голову и шею, внутренние — мозг. От аорты также отходят правая и левая подключичные артерии, которые затем продолжаются как подмышечные и плечевые артерии. Эти сосуды, спускаясь ниже локтя, разветвляются на локтевую и лучевую артерии, которые снабжают кровью руки.

По ответвлениям от подключичных артерий кровь поступает к диафрагме. Межрёберные артерии также являются ответвлениями аорты. Они снабжают кровью ткани и органы грудной клетки. Органы брюшной полости получают кровь по парным (почечные, надпочечниковые) и непарным (желудочная, печёночная) артериям, отходящим от аорты.

В нижней части тела аорта разветвляется на две общие подвздошные артерии, каждая из которых ветвится ещё раз: на внутреннюю, направляющую кровь к органам малого таза и наружную, которая переходит в бедренную артерию. По бедренной артерии кровь поступает к мышцам и тканям ног. Ниже колена этот сосуд переходит в подколенную артерию, которая ветвится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии.

Крупные артерии ветвятся на малые, которые, в свою очередь, разделяются на артериолы. По артериолам кровь поступает в капилляры — мельчайшие кровеносные сосуды, образующие сеть. Эта сеть обеспечивает обмен кислородом, углекислым газом, питательными и другими веществами между клетками и кровью. Обратно к сердцу кровь поступает по венам.

Крупные артерии и вены человека

Стенки крупных артерий — аорты, подключичных, сонных, подвздошных, бедренных в основном содержат эластические волокна, которые предотвращают их чрезмерное растяжение. Мышечных волокон в них практически нет. Стенки артерий среднего диаметра содержат и мышечные, и эластические волокна. Стенки артериол в основном мышечные.

Наружное и внутреннее артериальное кровотечение. Их причины и признаки

При повреждении артерии в результате ранения или открытого перелома возникает артериальное кровотечение.

При наружном артериальном кровотечении кровь вытекает из раны во внешнюю среду. Большинство артерий защищены мышцами, костями и тканями тела. При обычных порезах, переломах и других травмах они, как правило, остаются целыми. Однако глубокие ранения шеи и внутренней поверхности бёдер, сквозные ранения рук, проникающие ранения грудной и брюшной полости могут приводить к повреждениям артерий. Такие ранения опасны, даже если они не задевают крупные сосуды. Если же рана затрагивает артерию, она становится потенциально смертельной.

Отличия артериального и венозного кровотечения

Признаки наружного артериального кровотечения и отличие артериального кровотечения от венозного и капиллярного:

  • Кровь ярко-алая. При венозном кровотечении кровь темно-вишнёвая, при капиллярном — красная. Из этого правила есть одно исключение: в лёгочных артериях течёт венозная кровь.
  • Кровь фонтанирует из раны, струя пульсирует. При венозном кровотечении кровь вытекает медленно и непрерывно, поскольку в венах давление ниже, чем в артериях. При капиллярном кровь сочится по всей поверхности раны.
  • Бледность или синюшность. Кожа пострадавшего бледнеет, поскольку артериальное давление резко падает. Объем крови в организме снижается, и органы и ткани получают недостаточно кислорода, что и приводит к посинению (цианозу). Обычно первыми синеют губы, носогубный треугольник, ногтевые фаланги пальцев. При венозном кровотечении как снижение АД, так и кровопотеря происходят медленнее, а при капиллярном давление обычно не снижается или снижается незначительно.
  • Потеря сознания.

При внутреннем артериальном кровотечении кровь вытекает в полость органа, сустава или тела. Это может происходить в результате некоторых травм, например, при массивных травмах тупыми предметами, закрытых переломах. Внутренние артериальные кровотечения могут возникать при онкологических заболеваниях, если опухоль проросла в сосуд, а затем распалась, а также при некрозах сосудов.

Ещё один фактор возникновения внутренних артериальных кровотечений — аневризмы. Это выпячивания стенок сосудов, в том числе, артерий, возникающие из-за утраты ими эластичности. Такое может происходить из-за врождённых или приобретённых патологий, например, инфекции, гипертонии, атеросклероза. Аневризмы могут как не проявлять себя, так и сдавливать нервы или органы. Обычно их обнаруживают случайно, в ходе обследования, например, УЗИ. Если аневризма разрывается, начинается сильное кровотечение, которое может оказаться смертельным.

Отличить внутреннее артериальное кровотечение от внутреннего венозного без медицинской подготовки и оборудования невозможно. Оба этих состояния приводят к быстрой серьёзной кровопотере. Внутреннее кровотечение при отсутствии видимых повреждений можно распознать по следующим признакам:

  • Бледность или синюшность.
  • Головокружение, слабость, жажда. Как и побледнение кожи, это происходит из-за кровопотери и снижения АД.
  • Быстрый пульс — 90 – 110 ударов в минуту и выше. Этот признак не всегда указывает на внутреннее кровотечение или иное патологическое состояние.
  • Потеря сознания.

Кроме того, некоторые внутренние кровотечения можно определить по дополнительным признакам. Так, рвота кровью указывает на повреждение пищевода или желудка. Кровь при этом, как правило, чёрная или тёмно-коричневая. Кашель ярко-красной пенистой кровью — характерный признак повреждения лёгких.

Если у пострадавшего есть признаки наружного артериального или внутреннего кровотечения, помощь необходима ему немедленно.

Первая помощь при наружных артериальных кровотечениях

При артериальном кровотечении время — единственное, что имеет значение. Поэтому важно изучить последовательность действий и быть готовым следовать ей. Лучше всего посетить курсы оказания первой помощи. После успешной демонстрации навыков слушатели получают сертификаты об окончании курсов.

Некоторые источники рекомендуют перед остановкой артериального кровотечения защитить руки медицинскими перчатками или полиэтиленовым пакетом. Это снижает вероятность как инфицирования раны, так и заражения заболеваниями, передающимися через кровь — гепатитами B, C, D, F, сифилисом и ВИЧ. Однако такое промедление может стоить пострадавшему жизни: перчатки или пакет не всегда находятся под рукой.

Риск и последствия инфицирования раны при артериальном кровотечении ниже, чем риск истечь кровью. Кроме того, с микроорганизмами, попавшими в рану, можно будет справиться позже, в больнице. Поэтому не стоит тратить время на мытье или защиту рук при артериальном кровотечении.

Заболевания, передающиеся через кровь, опасны, а некоторые из них в настоящее время неизлечимы. Они присутствуют далеко не у каждого, и для их передачи необходимо попадание значительного количества крови носителя в кровь другого человека. Поэтому, если на руках нет свежих царапин, ссадин или порезов, риск их передачи значительно снижается. Кроме того, современная противовирусная терапия позволяет жить с ВИЧ несколько десятков лет, причём заболевание не развивается. Тем не менее, следует заранее определиться, что для Вас важнее: избежать этого риска или быть готовым при необходимости без промедления помочь человеку. Единственно верного ответа на этот вопрос не существует.

Необходимые для остановки кровотечения предметы всегда должны находиться наверху аптечки. Если же их нет, можно использовать подручные средства:

  • Жгут или аналогичный предмет — капроновые колготки, чулки, ремень, шарф, рукав рубашки, верёвка, толстый шнурок.
  • Крепкая палка или аналогичный предмет.
  • Стерильный бинт или чистая ткань.

Чтобы остановить артериальное кровотечение, прижмите артерию пальцем или кулаком к мышцам или кости. Для этого требуется значительное усилие: нужно преодолеть сопротивление мышц, стенок артерий и давление крови. Кроме того, палец или кулак могут соскользнуть. Прижатие артерии выполняется в зонах ближе к сердцу относительно раны. Для рук и ног это верхняя или нижняя трети плеча или бедра. Ниже локтя и колена артерию не получится пережать полностью. При повреждении височной артерии её прижимают на уровне верхнего края уха ближе к лицу. Общую сонную артерию прижимают в середине шеи либо ниже места повреждения. При ранениях в корпус и артериальном кровотечении можно попытаться зажать артерию непосредственно в ране. Для этого на рану надавливают кулаком. Однако вероятность, что это удастся сделать, невелика.

Места прижатия артерий и наложения жгутов

Если кровотечение остановилось — продолжайте удерживать артерию, если нет — давите сильнее. Попросите других людей вызвать врача. В таких ситуациях лучше обращаться к кому-либо одному: на «просьбы в воздух» большинство людей не реагирует. При вызове нужно указать причину – «артериальное кровотечение».

Если кровотечение не удалось полностью остановить прижатием или если пострадавшего необходимо будет самостоятельно транспортировать к месту, где ему окажут помощь, следует наложить жгут. Для этого подходят как резиновые жгуты, продающиеся в аптеках, так и импровизированные. Жгут на конечность накладывают в тех же областях, где выполняют прижатие. Для руки это верхняя или нижняя треть плеча, для ноги — верхняя или нижняя треть бедра. Также можно накладывать жгут на 5–7 см выше раны (ближе в сторону сердца). Однако ниже локтя и ниже колена жгут не накладывают: в этих местах невозможно полностью пережать артерию. Его также нельзя фиксировать на середине плеча и бедра, поскольку в этом случае есть риск повредить нерв. Перед наложением жгута конечность поднимают выше уровня сердца.

Жгут накладывают поверх одежды или на сложенный в несколько раз бинт или другую прокладку, чтобы не повредить кожу. Для этого его складывают пополам, обхватывая им повреждённую конечность, сводят свободные концы вместе и затягивают их. Иногда для полной остановки кровотечения жгут приходится закручивать. Для этого используют прочную палку, гаечный ключ, железную трубу и другие подобные предметы. Палку обвязывают свободными концами жгута непосредственно над тем местом, где он затянут, и затем вращают в горизонтальной плоскости. После полной остановки кровотечения палку фиксируют.

Наложение жгута на конечность. Закручивание жгута

После правильного наложения жгута на конечность она становится бледной, в ней не прощупывается пульс. Если конечность посинела — жгут наложен неправильно. При повреждении сонной артерии жгут на шею накладывают через руку. Для этого согнутую в локте руку пострадавшего с неповрежденной стороны шеи (при ранении справа — левую, при ранении слева — правую) кладут ему на голову так, чтобы локоть был отставлен в сторону. Затем жгут накладывают через плечо этой руки и прижимают артерию ниже места ранения к мышцам и позвоночнику. Такой жгут закручивают со стороны руки до полной остановки кровотечения. При этом способе наложения мозг продолжает получать кровь через одну из сонных артерий, дыхательные пути остаются открытыми, и, следовательно, нет дополнительного риска для жизни пострадавшего.

На шею жгут накладывают через руку

После наложения жгута к нему или под него прикрепляют записку, в которой указывают время наложения. Лучше всего писать простым карандашом: его не смоет водой. Если есть водостойкий маркер, можно написать время на самом жгуте. Это необходимо для отслеживания длительности наложения жгута: летом оно не должно превышать 1 часа, зимой — 30 минут. В иных случаях есть риск потери конечности из-за остановки в ней кровообращения. Если не удалось доставить пострадавшего к медикам за это время, следует поднять конечность выше уровня сердца, прижать артерию пальцем или кулаком и ослабить жгут. Однако в этом случае есть риск не справиться с кровотечением повторно.

Если пострадавшего необходимо транспортировать к медикам, следует обработать края раны йодом, спиртом, водкой или другими спиртосодержащими жидкостями. Затем рану прикрывают сложенным в несколько слоёв стерильным бинтом или чистой тканью и закрепляют повязку бинтом. При транспортировке или при ожидании медицинской помощи с пострадавшим можно разговаривать: это позволяет сохранить сознание.

Если пострадавший в сознании и просит пить, рана расположена на конечности или шее, и гарантированно нет внутренних повреждений (нет ран на корпусе, не было сильных ударов в корпус), его необходимо поить. Лучше всего использовать для этого физраствор или регидрон. Если их нет, 1 чайную ложку поваренной соли растворяют в 1 л тёплой чистой воды. Питье дают небольшими порциями. При внутренних повреждениях можно смачивать рот пострадавшего, но нельзя давать пить. Можно ли давать пострадавшему обезболивающие, и какие именно, следует уточнить у врача. Если такой возможности нет — лучше не использовать их, поскольку некоторые из обезболивающих могут влиять на артериальное давление. Нельзя давать пострадавшему аспирин, поскольку он снижает свёртываемость крови.

Краткая схема оказания первой помощи при наружном артериальном кровотечении:

  • Прижмите артерию пальцем или кулаком.
  • Уложите пострадавшего.
  • Наложите жгут.
  • Обработайте рану.
  • Если рана расположена на конечности или шее и нет внутренних повреждений — дайте пострадавшему пить.

Видео: первая помощь при артериальном кровотечении

Первая помощь при внутреннем кровотечении

Внутренние кровотечения очень опасны. Если же они вызваны повреждением крупной артерии, справиться с ними не всегда возможно даже если кровотечение началось в больнице.

При признаках внутреннего кровотечения пострадавшего следует уложить или, если ему трудно дышать, усадить так, чтобы спиной он опирался на устойчивую поверхность. Необходимо немедленно вызвать врача. При вызове описывают симптомы, можно также уточнить, что есть подозрение на внутреннее кровотечение. Если это невозможно, следует доставить пострадавшего в больницу самостоятельно, однако в таком случае риск для его жизни повышается.

Для снижения кровопотери на предполагаемое место кровотечения кладут холодный предмет, например, пузырь со льдом, завёрнутый в 1–2 слоя ткани. Пострадавшему нельзя давать пить, если есть подозрение на повреждение желудочно-кишечного тракта.

Краткая схема оказания первой помощи при внутреннем кровотечении:

  • Уложите или усадите пострадавшего.
  • Разместите холод на предполагаемом месте кровотечения (живот, грудь).
  • Вызовите врача. При невозможности — транспортируйте пострадавшего к врачу.
  • Не давайте пострадавшему пить (можно смачивать рот).

*Обязательно добавить фото и видео по теме.

Врачебная помощь при артериальных кровотечениях. Прогноз и последствия

Врачебная помощь необходима как при наружном артериальном кровотечении, так и при любом внутреннем кровотечении. Её начинают оказывать в машине и продолжают в больнице. Обычно артерию перевязывают непосредственно в ране, а в больнице ушивают. При внутреннем кровотечении необходима операция; её проводит хирург, специализирующийся в соответствующей области.

При сильной кровопотере пострадавшему переливают донорскую кровь

При артериальных кровотечениях, даже если их удалось остановить быстро, требуется переливание инфузионных растворов, а при значительной кровопотере — переливание донорской крови. Пострадавшему обеспечивают покой. При необходимости вводят лекарства, нормализующие давление и работу сердца.

Без оказания помощи артериальное кровотечение не останавливается, поскольку высокое давление крови и ширина артерий не дают сформироваться тромбу. Его последствия и прогноз зависят следующих факторов:

  • Как быстро удалось остановить кровотечение. Объем кровопотери: чем меньше крови потерял пострадавший, тем выше его шансы выжить.
  • Насколько правильно был наложен жгут. Неправильно или слишком долго наложенный жгут может привести к гангрене и необходимости ампутировать конечность.
  • Расположение раны и повреждённые артерии. Повреждения аорты, произошедшие не на операционном столе, смертельны. При ранениях же в плечевую артерию высока вероятность сохранить и жизнь, и руку пострадавшего.
  • Причины кровотечения: огнестрельное, ножевое ранение, укус или разможженная рана, разрыв аневризмы и др.
  • Расположение повреждения. Ранения в корпус, привёдшие к артериальному кровотечению, часто сопровождаются повреждениями других органов и тканей.
  • Скорость доставки пострадавшего в больницу. Чем быстрее пострадавший получит медицинскую помощь, тем лучше для него.
  • Качество донорской крови: есть риск заразиться заболеваниями, передающимися через кровь. Однако этот риск ниже, чем риск для жизни при артериальном или внутреннем кровотечении.

Даже своевременная и правильно оказанная первая помощь при артериальном кровотечении не гарантирует, что пострадавший выживет. Она лишь даёт шанс выжить. Поэтому при необходимости есть смысл использовать свои знания и навыки в первой помощи и действовать.

Документы

КГКУ  «Информационно-технологический центр  Приморского края»

КГАУ  «Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг в Приморском крае»

КГКУ «Цифровая лаборатория Правительства Приморского края»


Ведомственный перечень

08.02.2017 16:30:10 Ведомственный перечень государственных услуг и работ оказываемых (выполняемых) краевыми государственными бюджетным и автономным учреждениями Приморского края, подведомственными департаменту, в качестве основных видов деятельности на 2017 год
Документ:  Загрузить

04.10.2016 09:55:07 Ведомственный перечень государственных услуг и работ оказываемых краевыми государственными бюджетным и автономным учреждениями Приморского края, подведомственными департаменту, в качестве основных видов деятельности (в ред. от 03.10.16 № пр.40-107)
Документ:  Загрузить

03.10.2016 16:02:03 Ведомственный перечень государственных услуг и работ оказываемых краевыми государственными бюджетным и автономным учреждениями Приморского края, подведомственными департаменту, в качестве основных видов деятельности (в ред. от 28.03.16 №пр.40-32)
Документ:  Загрузить



Выполнение государственных заданий на оказание услуг (выполнение работ)

13 апреля 2021, 17:11 Аналитическая записка о выполнении государственного задания за 1 квартал 2021 года подведомственными учреждениями министерства цифрового развития и связи Приморского края
Документ:  Загрузить

9 февраля 2021, 16:18 Аналитическая записка о выполнении государственного задания за 2020 год подведомственными учреждениями министерства цифрового развития и связи Приморского края
Документ:  Загрузить

9 февраля 2021, 16:16 Аналитическая записка о выполнении государственного задания за 9 месяцев 2020 года подведомственными учреждениями министерства цифрового развития и связи Приморского края
Документ:  Загрузить



Планы проверок

7 апреля 2021, 16:21 Приказ Министерства цифрового развития и связи Приморского края от 24.02.2021 № пр.40-31 «О проведении проверки финансово-хозяйственной деятельности, в том числе проверки соблюдения порядка ведения бюджетного учета, составления отчетности, обеспечения тре
Документ:  Загрузить

7 апреля 2021, 16:21 Приказ Министерства цифрового развития и связи Приморского края от 10.02.2021 № пр.40-26 «О внесении изменений в совместный приказ от 01.02.2021 № пр.40-22/19сп «Об утверждении плана проверок финансово-хозяйственной деятельности, в том числе проверок соб
Документ:  Загрузить

7 апреля 2021, 16:19 Приказ Министерства цифрового развития и связи Приморского края от 01.02.2021 № пр.40-22 «Об утверждении плана проверок финансово-хозяйственной деятельности, в том числе проверок соблюдения порядка ведения бухгалтерского учета, составления отчетности, об
Документ:  Загрузить



Иные правовые акты

12 марта 2021, 16:46 Приказ Минцифры ПК от 08.10.2020 № пр.40-136 О внесении изменений в приказ департамента информатизации и телекоммуникаций Приморского края от 9 декабря 2019 года № пр.40-165
Документ:  Загрузить

12 марта 2021, 16:45 Приказ Минцифры ПК от 26.05.2020 № пр.40-74 О внесении изменений в приказ департамента информатизации и телекоммуникаций Приморского края от 9 декабря 2019 года № пр.40-165
Документ:  Загрузить

10.03.2020 15:42:34 Об утверждении Примерного положения об оплате труда работников краевых государственных учреждений Приморского края, подведомственных министерству цифрового развития и связи ПК
Документ:  Загрузить



Информация о среднемесячной заработной плате руководителей подведомственных учреждений министерства

Глава 8. Иммобилизация при повреждениях конечностей

132

Иммобилизация — один из основных компонентов оказания медицинской помощи на всех этапах эвакуации. От адекватности мероприятий по иммобилизации поврежденного сегмента во многом зависит не только исход лечения, но и жизнь пострадавшего.

В условиях этапного лечения различают транспортную и лечебную иммобилизацию. Целью транспортной иммобилизации является обездвиживание зоны повреждения на пе-

риод эвакуации в то медицинское учреждение, где ему будет проведено полноценное лечение. Лечебная иммобилизация преследует цель излечения пострадавшего после проведения

полноценного обследования и установки окончательного диагноза.

8.1.Транспортная иммобилизация

Вотличие от лечебной, транспортная иммобилизация преследует лишь цели профилак-

тики:

— шока;

— вторичных повреждений тканей;

— вторичных кровотечений;

— инфекционных осложнений ран.

Показаниями к транспортной иммобилизации являются:

— массивное повреждение мягких тканей;

— ожоги;

— отморожения;

— синдром длительного сдавления;

— повреждения кровеносных сосудов;

— повреждения нервных стволов;

— повреждения костей;

— повреждения суставов.

Средства транспортной иммобилизации могут быть табельными (стандартные шины) или подручными и отвечать следующим требованиям:

1. Обеспечивать надежную иммобилизацию поврежденного органа или конечности.

2. По возможности, обеспечивать фиксацию поврежденной конечности в функционально выгодном положении.

3. Быть простыми в применении, так как их приходится накладывать в сложных условиях. 4. Быть портативными.

5. Быть недорогими в изготовлении.

Правила наложения транспортных шин:

1. Транспортная иммобилизация должна быть произведена как можно раньше от момента повреждения.

2. Транспортные шины должны обеспечить иммобилизацию, помимо поврежденного сегмента конечности как минимум двух смежных суставов. Три сустава должны быть иммобилизированы при повреждении бедра (тазобедренный, коленный и голеностопный суставы) и плеча (плечевой, локтевой и лучезапястный суставы).

3. При иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей среднефизиологическое положение, а если это невозможно, то такое, при котором конечность меньше всего травмируется.

4. Транспортные шины накладываются поверх одежды или обуви. С одной стороны, это позволяет избежать дополнительной травматизации поврежденного сегмента при раздевании пострадавшего, а, с другой стороны, одежда или обувь выполняют роль дополнительных прокладок между кожей и шинами.

5. Шина должна быть отмоделирована до наложения. Моделировать шины на больном недопустимо, так как это приводит к грубой травматизации поврежденного сегмента, значительно усиливает болевой синдром.

133

6.При закрытых переломах перед наложением транспортной шины необходимо произвести легкое вытяжение конечности с коррекцией оси последней. В большинстве случаев это позволяет уменьшить смещение отломков и тем самым ослабить их давление на прилегающие мягкие ткани. При открытых переломах этого делать нельзя, так как при тракции выстоящие из раны загрязненные отломки «уходят» под мягкие ткани, дополнительно инфицируя рану.

7.С целью профилактики пролежней шина, если это необходимо, перед наложением должна быть обмотана мягким материалом, а на костные выступы должны быть наложены прокладки

из марли или ваты.

8. В зимнее время иммобилизованную конечность необходимо дополнительно утеплить.

Даже в изоляционном периоде катастроф транспортную иммобилизацию желательно осуществлять с использованием табельных средств: стандартных транспортных шин, специально сконструированных и приспособленных для полноценной иммобилизации того или иного сегмента (рис. 8.1). При отсутствии табельных средств иммобилизация может быть осуществлена подручными средствами с использованием любых предметов (ветки деревьев, палки, доски, щиты, двери, картон, фанера и т.д.), позволяющих если не полностью, то хотя бы частично соблюсти вышеизложенные правила. При отсутствии и подручных средств следует использовать так называемую аутоиммобилизацию. Суть последней состоит в том, что поврежденная верхняя конечность марлевыми бинтами или косынкой фиксируется к туловищу, а поврежденная нижняя конечность — к здоровой ноге.

134

Лестничные шины (Крамера) имеют свои преимущества и недостатки. Достоинствами лестничных шин является то, что они хорошо моделируются. Используя это качество, можно фиксировать конечность в любом положении. Вторым положительным свойством этих шин является универсальность конструкции. С их помощью можно провести иммобилизацию любого сегмента, любого повреждения.

Недостатком лестничных шин является то, что перед наложением их необходимо обматывать мягким материалом с целью профилактики пролежней. Желательно поверх мягкого материала обшить шину клеенкой, что позволит производить санитарную обработку бывших в употреблении шин.

Лубковые шины отличаются дешевизной, портативностью, однако не моделируются. Используя эти шины, можно осуществить иммобилизацию любого сегмента конечности, но только в прямом положении.

Сетчатые шины изготовлены из тонкой проволоки и смотаны в рулон наподобие бинта. Они пригодны для иммобилизации мелких костей, например стопы или кисти.

Шина Дитерихса — единственная из всего комплекта «Транспортные шины», позволяющая с целью лучшей иммобилизации производить и вытяжение поврежденной ноги.

Шина Дитерихса состоит из четырех частей: двух раздвижных планок (наружной и внутренней), подошвы-подстопника и закрутки в виде палочки и шнура.

Прямыми показаниями для наложения шины Дитерихса являются повреждения тазобедренного сустава, коленного сустава, и повреждения бедренной кости. Наложение шины Дитерихса при повреждениях голени не является ошибкой, но, учитывая их ограниченное количество в комплекте и продолжительность наложения, при повреждениях голени лучше использовать другие шины. Перед наложением шины Дитерихса обувь не снимается. Наложение начинается с фиксации подошвы-подстопника к стопе. «Подошва» фиксируется к стопе мягкими бинтами, причем проволочные проушины должны оставаться свободными. Кроме того, «подошва» должна выступать за край каблука на 1,5—2 см. В противном случае, при длительной транспортировке пострадавшего, например в кузове грузовика, в области пятки может образоваться пролежень от давления.

Затем регулируется длина наружной и внутренней планок. Их длина должна подбираться по здоровой конечности. Длина внутренней планки определяется расстоянием от паховой области до стопы плюс 12—15 см для осуществления вытяжения, длина наружной планки — от подмышечной впадины до стопы плюс 12—15 см. Подобранная длина планок фиксируется при помощи деревянных штырей. Так как штыри часто теряются, в последних моделях шин Дитерихса они заменены на металлические штыри с пружиной, фиксированные к планке. Первой устанавливается внутренняя раздвижная планка, имеющая упор с отверстием, через которое проводится шнур для вытяжения. Затем устанавливается наружная планка. Обе раздвижные планки должны фиксироваться к туловищу и к нижней конечности как минимум в 5 точках:

—в области грудной клетки;

—в области таза;

—в области верхней трети бедра;

—в области коленного сустава;

—в области нижней трети голени.

В то же время, при повреждениях различной локализации следует соблюдать определенную последовательность фиксации. Так, при повреждении средней трети диафиза бедра планки фиксируются в области грудной клетки, таза и в области верхней трети бедра. Затем осуществляется вытяжение до тех пор, пока длина поврежденной конечности не станет равной здоровой. И лишь после этого планки фиксируются в области коленного сустава и нижней трети голени

(рис.8.2).

135

С целью профилактики пролежней, которые легко могут образоваться в области контакта костных выступов с шиной,

при наложении шины Дитерихса перед фиксацией планок необходимо проложить ватные пли марлевые прокладки в области костных выступов.

На основе шин Дитерихса созданы различные модификации, которые могут с успехом применяться при чрезвычайных ситуациях, несмотря на то, что в стандартный комплект они не входят.

В последние годы широкое применение нашли пневматические и вакуумные шины. Они изготовлены из полимерного материала.

Пневматические шины по внешнему виду напоминают двойные контурные повязки с за- стежкой-молнией. Комплект содержит шины для иммобилизации любого сегмента конечности. Для иммобилизации поврежденная конечность помещается на шину, затем молния застегивается, и шина накачивается воздухом или изо рта, или с использованием баллона со сжатым газом. Недостатком этих шин является то, что они могут быть легко повреждены с утратой иммобилизационных свойств. Кроме того, для лучшей иммобилизации шина должна быть как можно больше накачана, а это может привести к сдавлению подлежащих мягких тканей. При открытых

136

повреждениях пневматическая шина может вызвать усиление кровотечения из раны, функционируя, как венозный жгут.

Вакуумные шины наполнены гранулами. Для того чтобы такая шина приобрела иммобилизационные свойства, необходимо, наоборот, из нее выкачать воздух.

Основные ошибки, которые могут быть допущены при наложении транспортной шины, следующие:

1.Попытки снятия одежды с поврежденной конечности перед наложением транспортной шины.

2.Наложение лестничной шины без мягкой прокладки или фиксация шин к поврежденной конечности без ватно-марлевых прокладок в области костных выступов.

3.Наложение шин без моделирования или моделирование шин непосредственно на больном, что может привести к дополнительной травме.

4.Иммобилизация только поврежденного сегмента конечности, без захвата двух или трех смежных суставов, также является ошибкой, так как не обеспечивает полноценной иммобилизации.

5.Слишком тугое прибинтовывание шины к поврежденной конечности. Туго наложенная шина при увеличении отека во время длительной транспортировки может сдавить мягкие ткани

ивызвать нарушение кровообращения в конечности, что чревато развитием или усугублением ишемии, вплоть до ее необратимой стадии (ишемических контрактур).

6.Сдавление половых органов при наложении шины Дитерихса.

Транспортная иммобилизация при повреждении плечевого пояса (повреждения мягких тканей, переломы ключицы, лопатки) может быть достигнута путем наложения повязки Дезо (рис. 8.3, а) или косы ночной повязки (рис. 8.3, б). В обоих случаях для отведения конечности рекомендуется в подмышечную впадину вложить небольшой ватно-марлевый валик.

При переломах плечевой кости и повреждениях локтевого сустава наилучшая иммобилизация достигается лестничной шиной Крамера. Перед наложением шины в подмышечную впадину вкладывается небольшой валик для придания небольшого отведения плеча, в локтевом суставе руку сгибают до угла в 90°. Предплечью необходимо придать положение среднее между супинацией и пронацией, кисть разогнута в лучезапястном суставе до угла в 45°. Шина накладывается от здорового надплечья и должна доходить как минимум до пястно-фаланговых суставов. Шину к конечности фиксируют марлевыми бинтами, причем кисть, предплечье и сегмент плеча фиксируют спиральной повязкой с перекрутом; в области локтевого сустава применяется черепашья сходящаяся или расходящаяся повязка; шина в области плечевого сустава и надплечья должна быть зафиксирована колосовидной повязкой. Руку подвешивают к шее или

137

двумя тесемками, фиксированными к концам шины, или при помощи косынки (рис. 8.4). Необ-

ходимо все время помнить, что нельзя моделировать шины на пострадавшем.

Если при наложении выясняется, что шина неправильно смоделирована, необходимо снять шину, заново смоделировать, и только затем наложить снова.

При повреждениях предплечья необходимо иммобилизировать локтевой и лучезапястный суставы. Для этой цели лучше использовать тоже лестничную шину Крамера.

Хорошая иммобилизация при повреждении костей запястья может быть достигнута сетчатыми шинами.

8.2. Лечебная иммобилизация

Транспортная иммобилизация уступает место лечебной, как правило, при оказании специализированной медицинской помощи.

8.2.1. Гипсовые повязки

Основными показаниями для наложения гипсовых повязок являются:

138

1.Закрытые и открытые повреждения костей и суставов. Гипсовые повязки могут применяться как для консервативного лечения повреждений костей и суставов, так и для фиксации конечностей в послеоперационном периоде.

2.Посттравматические порочные установки конечностей и деформации скелета. При помощи гипсовых повязок в ряде случаев удается добиться коррекции этих нарушений.

3.Различные воспалительные заболевания мягких тканей, костей и суставов конечностей,

острые и хронические неспецифические заболевания суставов, дегенеративные заболевания суставов.

Виды гипсовых повязок и техника их наложения

Различают лонгетные и циркулярные гипсовые повязки. Циркулярные гипсовые повязки могут быть с подкладкой и бесподкладочные. Кроме того, различают повязки окончатые, створчатые, мостовидные, шарнирно-гипсовые повязки, повязки с закруткой, этапные повязки, гипсовые корсеты и кроватки (рис. 8.5).

Противопоказаний для наложения лонгетных гипсовых повязок практически нет. Пожалуй, только при обширных и глубоких ожогах и отморожениях наложение гипсовой повязки на пораженные кожные покровы противопоказано. Однако, есть ряд противопоказаний для наложения циркулярных гипсовых повязок. Так, противопоказано наложение циркулярной гипсовой повязки при ранениях или перевязках крупных сосудов конечностей до выяснения жизнеспособности дистальных отделов, при угрозе вторичного раннего или позднего кровотечения.

К циркулярной гипсовой повязке следует относиться с большой осторожностью ввиду опасности вызываемых ей ишемических осложнений при нарастании отека. Особенно это важно при оказании помощи пострадавшим в катастрофах, так как на путях медицинской эвакуации непрерывное наблюдение за повязкой практически неосуществимо.

Если за пострадавшим невозможно обеспечить постоянное наблюдение, циркулярные гипсовые повязки накладывать нельзя!

Для наложения гипсовых повязок используют неосыпные гипсовые бинты заводского производства. При их отсутствии самостоятельно готовят бинты, втирая в них порошок гипса. Твердеющие бинты с полимерной пропиткой отечественной промышленностью не выпускаются и потому широко не применяются. Бытует мнение, что наложение гипсовых повязок на конечности, покрытые волосами, создаст трудности при снятии повязки. Это мнение ошибочно. Дело в том, что гипсовые повязки накладываются на довольно длительное время, а смена волос происходит в течение месяца. Так что к моменту снятия гипсовой повязки болевых ощущений пациент не испытывает.

До отвердения гипсовой повязки движения в суставах должны быть исключены, так как даже незначительные движения в сырой повязке приводят к образованию трещин и складок на сгибательной поверхности, что может привести не только к несостоятельности иммобилизации, но и к местному сдавлению тканей, образованию потертостей и пролежней.

Техника наложения лонгетной гипсовой повязки. Длина лонгеты измеряется по здоровой конечности. Лонгету из 12—14 слоев складывают и погружают в воду, где она должна полно-

139

стью пропитаться водой. Признаком полного пропитывания является прекращение выделения пузырьков воздуха. Затем лонгету отжимают, развертывают до первоначального состояния, разглаживают на столе или на весу, укладывают на конечность и моделируют по форме и рельефу фиксируемого отдела. После того, как лонгета отмоделирована, ее фиксируют спиральными турами марлевого бинта. Кончики пальцев не должны быть забинтованы или замазаны гипсом, так как по их температуре, цвету кожных покровов, заполнению капилляров ногтевых пластинок судят, есть или нет сдавление мягких тканей повязкой.

Техника наложения циркулярной гипсовой повязки. Когда конечность подготовлена к им-

мобилизации, гипсовый бинт погружают в таз с водой, отжимают и начинают бинтовать конечность от периферии к центру. Каждый последующий тур бинта должен перекрывать предыдущий наполовину. После каждых 2—3 туров следует моделировать повязку. Дойдя до верхней границы повязки, бинт срезают ножницами и вновь начинают бинтование с периферии. Готовая гипсовая повязка должна состоять из 7—10 слоев. Повязку следует маркировать, т.е. нарисовать схему перелома, обозначить дату наложения и дату предполагаемого снятия повязки.

Часто циркулярные повязки комбинируют с лонгетными. Сначала накладывается лонгет-

ная повязка, которая спиральными турами гипсового бинта превращается в циркулярную. Широкое распространение получила так называемая циркулярная первично рассеченная

гипсовая повязка. Она накладывается в тех случаях, когда возможно нарастание отека конечности, и представляет собой рассеченную в продольном направлении циркулярную повязку, укрепленную мягким бинтом.

При появлении первых же признаков сдавления конечности (распирающие боли под повязкой, нарушение чувствительности и признаки ишемии дистальных отделов) мягкий бинт снимают и края гипсовой повязки разводят.

При сдавлении гипсовой повязкой нарастание ишемии гораздо опаснее, чем вторичное смещение отломков при разведении краев или даже смене гипсовой повязки.

После спадения отека путем бинтования гипсовыми бинтами эта повязка вновь может быть превращена в циркулярную.

При хорошем качестве гипса гипсовая повязка затвердевает через 15—20 мин, однако полное высыхание повязки наступает через 1— 2 сут. Процесс высыхания можно ускорить путем обдувания конечности теплым воздухом (специальными аппаратами или бытовым феном). Рефлекторные лампы допускается применять для высушивания только съемных повязок.

Возможные осложнения при применении гипсовых повязок

Наиболее грозным осложнением гипсовой повязки является сдавление конечности.

При сдавлении в повязке артерий появляется онемение во всей конечности, исчезает кожная чувствительность, пальцы становятся бледными и холодными. При появлении таких симптомов необходимо срочно устранить сдавление конечности.

При сдавлении вен, наоборот, пальцы становятся синюшными, отечными, появляется боль во всей конечности. В таких случаях необходимо придать конечности возвышенное положение. Если в течение часа признаки сдавления вен не купируются, необходимо рассечь повязку.

При сдавлении нервных стволов цвет кожных покровов не меняется, но исчезают движения в дистальных сегментах конечности. Чаще других сдавлению подвергается локтевой нерв в области локтевого сустава и малоберцовый нерв в области головки малоберцовой кости. При появлении первых признаков сдавления нервов необходимо рассечь гипсовую повязку.

После спадения отека возможно развитие вторичного смещения костных фрагментов. Признаками такого осложнения является усиление боли в области перелома и повторное нарастание отека в дистальном сегменте конечности. Для предотвращения этого осложнения лонгетную повязку достаточно по мере спадения отека «обтягивать» циркулярными турами марлевого бинта, добиваясь постоянного плотного контакта повязки с кожей. Если спадение отека происходит в циркулярной гипсовой повязке, необходимо иссечь по ее передней поверхности «дорожку» шириной около 1 см, после чего также прижать плотно к конечности циркулярными турами бинта.

140

Тяжелым осложнением при применении гипсовой повязки являются пролежни, которые чаще всего локализуются в области костных выступов. Заподозрить это осложнение можно по появлению болей в определенной области, исчезновению чувствительности. Вскоре на гипсовой повязке появляется пятно бурого цвета. Причиной является плохое моделирование повязки или попадание кусочков гипса под повязку. При подозрении на такое осложнение над пролежнем в гипсовой повязке прорезают окно для ревизии и, при необходимости, местного лечения.

Варианты гипсовых повязок при повреждениях различной локализации

Повязки при повреждении кисти. При изолированных переломах пальцев кисти предпочтение следует отдавать ладонным гипсовым лонгетам. Такая повязка позволяет легче обеспечить физиологическое положение пальцев и кисти.

При изолированных переломах фаланг II—V пальцев заготавливают лонгету длиной от кончиков пальцев до средней трети предплечья. Ширина лонгеты должна равняться половине окружности предплечья в его средней трети. Лонгету накладывают по ладонной поверхности пальца, а также запястья и кисти. Пока повязка влажная, ее срезают в области пальца, оставляя гипсовую лонгету только под поврежденным пальцем, захватывая боковую поверхность поврежденного пальца до его середины. Пальцу и кисти придают среднефизиологическое положение. Затем лонгету укрепляют спиральными турами бинта. Для контроля за состоянием мягких тканей кончики пальцев не забинтовывают.

При повреждении нескольких пальцев лонгета должна захватывать всю кисть по ладонной поверхности, а также локтевую поверхность V пальца и лучевую I пальца.

При изолированном повреждении I пальца лонгетную гипсовую повязку накладывают по лучевой поверхности таким образом, чтобы она покрывала его тыльную и боковые поверхности.

При наличии раны по ладонной поверхности кисти или предплечья для иммобилизации фаланг пальцев показано наложение тыльных повязок. Размеры и техника наложения таких повязок не меняются.

Повязки при переломах костей запястья. Наиболее часто встречаются переломы ладье-

видной кости. Эти переломы требуют длительной иммобилизации (до 3-х месяцев). Готовится лонгета длиной от головок пястных костей до верхней трети предплечья. Она должна охватывать как минимум 2/3 предплечья в его верхней трети. Кисть разгибают до 160° и отводят в лучевую сторону. Максимально отводится большой палец. Лонгета накладывается на тыльную поверхность предплечья и кисти. В первом межпальцевом промежутке лонгета рассекается и моделируется относительно первого пальца, кисти и предплечья. После спадения отека такая лонгетная повязка легко может быть превращена в циркулярную.

Повязки при переломах костей предплечья. При переломах лучевой кости в типичном месте без смещения накладывается тыльная гипсовая лонгета от головок пястных костей до локтевого сгиба. Кисть разгибают в лучезапястном суставе до угла 150—160° и придают ей локтевое отведение. Повязка должна охватывать 2/3 окружности предплечья. Иногда после вправления перелома лучевой кости для сохранения правильного взаимоотношения отломков приходится придавать кисти положение максимального ладонного сгибания. Это порочное положение удерживается только до образования первичной костной мозоли. Затем при смене повязки кисть выводят в стандартное положение.

При изолированных переломах костей предплечья без смещения накладывается тыльная лонгетная повязка от головок пястных костей до верхней трети плеча. Угол сгибания в локтевом суставе должен составлять 90°, предплечью придают среднее положение между супинацией и пронацией. Костные выступы в области локтевого сустава должны быть защищены ватными прокладками.

При изолированном переломе лучевой кости в верхней трети (выше места прикрепления круглого пронатора) предплечье должно быть фиксировано в положении супинации. При переломе лучевой кости ниже места прикрепления круглого пронатора — в положении пронации. Это порочное положение должно быть сохранено до образования первичной костной мозоли (в

141

среднем 30—40 дней), а затем конечность фиксируют в среднефизиологическом положении до сращения перелома.

При переломах обеих костей предплечья положение предплечья при фиксации диктует локализация перелома лучевой кости.

Повязки при переломах плечевой кости. При переломах плечевой кости различной локализации показано наложение торакобрахиальной гипсовой повязки.

При диафизарных переломах, независимо от уровня, положение сегментов верхней конечности должно быть следующим: плечо отведено на 90°, выведено кпереди от фронтальной плоскости на 30—40°; угол сгибания в локтевом суставе — 90—100°; предплечье находится в среднем положении между супинацией и пронацией (рис.8.6).

При переломах хирургической шейки плеча угол отведения плеча зависит от смещения отломков. Так, при аддукционных переломах плечо отводится на 90°, а при абдукционных переломах — на 30—40°.

Повязки при переломах и вывихах ключицы. Для иммобилизации предложено много ви-

дов гипсовых повязок.

При переломах ключицы наиболее часто применяются повязки Беллера, шина Кузьминского, а также импровизированные шины (рис. 8.7).

При вывихах акромиального конца ключицы может быть наложена гипсовая «портупейная» повязка по Сальникову (рис.8.8).

142

Повязки при повреждениях нижних конечностей. При переломах пальцев стопы, костей

предплюсны, плюсны, таранной кости, пяточной кости и неосложненных переломах ло-

дыжек в свежих случаях накладывается лонгетная повязка от кончиков пальцев до коленного сустава. При наложении бесподкладочной повязки следует защитить от давления костные выступы: головку I плюсневой кости, основание V, лодыжки и головку малоберцовой кости (рис. 8.9, а). После спадения отека эта повязка легко может быть превращена в циркулярную.

При переломах обеих лодыжек широкое применение получила U-образная гипсовая повязка, укрепленная в верхней, средней и нижней трети голени циркулярными турами гипсового бинта (рис. 8.9, б).

Наиболее универсальной повязкой при повреждении голеностопного сустава является гипсовый «сапожок» (рис. 8.9, в).

При переломах костей голени накладывается гипсовая повязка от кончиков пальцев до верхней трети бедра. В коленном суставе конечность должна быть согнута на 5—7°, стопу устанавливают под прямым углом к голени.

В последние годы все большее распространение получает метод лечения переломов костей голени методом ранней функциональной нагрузки в укороченной гипсовой повязке. В нашей стране этот метод разработан В. П. Охотским и А. А.Коржом. Метод показан при переломах костей голени в нижней и средней трети. При переломах без смещения или после успешной репозиции перелома и после спадения отека может быть наложена гипсовая повязка «со стопой». Верхний ее край заканчивается спереди на уровне нижнего полюса надколенника и опускается кзади так, что подколенная ямка остается свободной. Это позволяет сгибать голень до прямого угла. На границе задней и средней трети стопы вгипсовывают каблук или стремя.

При наложении повязки «без стопы» верхний ее край формируют в виде «ботфорта», заканчивающегося спереди и с боков на уровне верхнего полюса надколенника. Сзади повязка оставляет свободной подколенную область. В этой повязке стопа остается свободной, но для нагрузки голени в повязку вгипсовывают стремя для ходьбы.

143

Для иммобилизации коленного сустава может применяться гипсовый тутор (циркулярная повязка от надлодыжечной области до верхней трети бедра). При наложении этой повязки производят сгибание в коленном суставе до угла в 10—12° (рис. 8.10).

При повреждениях тазобедренного сустава и бедра накладывается кокситная повязка. Для ее наложения необходим ортопедический стол. В тазобедренном суставе производят отведение и сгибание на 10—15°, в коленном суставе ногу сгибают на 5—7°, стопу устанавливают под прямым углом к голени. Используется два вида кокситных повязок: без иммобилизации здорового тазобедренного сустава и бедра и с иммобилизацией здорового тазобедренного сустава и здорового бедра до коленного сустава (рис. 8.11).

8.2.2. Вытяжение

Иммобилизация при переломах конечностей может быть осуществлена и методом вытяжения. Вытяжение при повреждениях конечностей в практике травматологов используется широко и преследует цель как репозиции переломов, так и иммобилизации.

Как метод фиксации, вытяжение имеет ряд преимуществ перед гипсовой повязкой. Свободную конечность при соответствующих показаниях можно перевязывать, проводить физиотерапевтическое лечение, рано начинать лечебную физкультуру.

Из общеизвестных методов вытяжения при повреждениях конечностей чаще всего используют скелетное вытяжение.

Скелетное вытяжение можно осуществить в любом возрасте, оно имеет мало противопоказаний. Вместе с тем следует помнить о двух особенностях лечения на вытяжении. Во-первых, в таком лечении обязательно участие самого больного (необходимость соблюдения определенного режима и поведения).

Когда пациент неадекватен, вытяжение противопоказано!

Во-вторых, лечение повреждений нижних, а при некоторых методиках и верхних конечностей на скелетном вытяжении «приковывает» больного к постели. При соблюдении режима вытяжения он фактически нетранспортабелен, для его транспортировки режим вытяжения приходится нарушать. Более того, если пациента необходимо активизировать или менять его положение в постели, приходится отказываться от этого метода иммобилизации. Фиксированное по-

144

ложение, трудности активизации исключают применение метода вытяжения у соматически отягощенных пациентов, прежде всего преклонного возраста ввиду опасности развития гипостатической пневмонии, пролежней, усугубления легочно-сердечной недостаточности.

В местах проведения спиц могут возникнуть осложнения в виде нагноения мягких тканей, а также так называемые, спицевые остеомиелиты.

Наложение скелетного вытяжения следует рассматривать как операцию. Осуществлять ее необходимо в условиях строгого соблюдения асептики и антисептики в операционной или приспособленной перевязочной.

Показанием для наложения скелетного вытяжения являются переломы со значительным смещением отломков, переломы, которые сочетаются с массивным повреждением (механическим, термическим или химическим) окружающих мягких тканей, открытые переломы. При выраженном отеке мягких тканей, сомнительной жизнеспособности дистальных отделов конечности, что является противопоказанием к наложению гипсовой повязки, иммобилизация осуществляется также методом вытяжения. Есть переломы, при которых скелетное вытяжение является методом выбора. К таким переломам, например, относятся внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости со смещением (перелом Мальгеня), перелом пяточного бугра со смещением и др.

В настоящее время распространено скелетное вытяжение с помощью спицы Киршнера, имеющей длину 310 мм и диаметр 2 мм, фиксируемой и растягиваемой в специальной скобе. Наиболее удобна скоба ЦИТО. Она состоит из двух полудуг, соединенных двумя шарнирами

(рис. 8.12).

Скелетное вытяжение может осуществляться и за спицу с упорной площадкой или шуруп, введенный перкутанно в кость (например, при вытяжении за большой вертел, дополнительных тягах для устранения смещения отломков по ширине и т.д.). В этом случае систему вытяжения прикрепляют к выстоящему над кожей концу спицы (шурупа).

Спицу при наложении скелетного вытяжении можно проводить через различные сегменты конечностей в зависимости от локализации повреждений.

При проведении спицы для скелетного вытяжения над мыщелками бедра следует учитывать близость капсулы коленного сустава, расположение сосудисто-нервного пучка и ростковой зоны бедренной кости. Точка введения спицы должна быть расположена по длине кости на 1,5—2 см выше верхнего края надколенника и на середине переднезаднего диаметра бедренной кости. У пациентов моложе 18 лет следует отступить на 2 см проксимальнее указанного уровня, так как дистальнее находится эпифизарный хрящ. При низких переломах спицу можно провести через мыщелки бедра. Проводить ее следует снутри кнаружи, чтобы не повредить бедренную артерию. Прямым показанием для наложения скелетного вытяжения за мыщелки бедренной кости являются надмыщелковые переломы бедра.

При диафизарных переломах бедренной кости более безопасно накладывать скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости (через ее основание).

Введение спины в бугристость большеберцовой кости следует осуществлять с наружной стороны, чтобы не повредить малоберцовый нерв!

У детей спицу проводят через метафиз большеберцовой кости, так как проведение спицы через бугристость чревато прорезыванием спицы или отрывом бугристости.

При переломах костей голени скелетное вытяжение осуществляют проведением спицы или через надлодыжечную область или через пяточную кость (рис. 8.13).

145

Введение спицы в надлодыжечной области должно осуществляться со стороны внутренней лодыжки на 1—1,5 см проксимальнее наиболее выступающей части ее и на 2—2,5 см проксимальнее выпуклости наружной лодыжки. Во всех случаях спицу вводят перпендикулярно оси голени.

Для скелетного вытяжения за пяточную кость спицу проводят через центр тела пяточной кости. Проекцию введения спицы определяют следующим образом: мысленно продолжают ось малоберцовой кости от лодыжки через стопу до подошвы (АВ), у конца лодыжки восстанавливают перпендикуляр к оси малоберцовой кости (AD) и строят квадрат (ABCD).

Точка пересечения диагоналей АС и BD будет искомым местом введения спицы.

Можно найти точку введения спицы и другим методом. Для этого устанавливают стопу под прямым углом к голени, проводят прямую линию позади наружной лодыжки до подошвы и отрезок этой линии от уровня верхушки лодыжки до подошвы делят пополам. Точка деления и определит место введения спицы.

При переломах плюсневых, пястных костей и фаланг пальцев используют дугу из толстой проволоки (вытяжение по Клаппу). Стопу и голеностопный сустав (при повреждении стопы) или лучезапястный сустав и нижнюю треть предплечья (при повреждении кисти) окружают турами гипсового бинта, в которые вгипсовывают проволочную дугу с таким расчетом, чтобы она отстояла от пальцев стопы или кисти на 8—10 см. К дуге привязывают резиновые трубки или пружины. Палец прошивают толстой иглой, пропустив шелк через боковые края ногтевой фаланги, и эту нить прикрепляют к резиновой тяге или пружине (рис. 8.14).

146

Для вытяжения плеча спицу проводят через основание локтевого отростка. При проведении спицы в области локтевого отростка следует согнуть руку под прямым углом в локтевом суставе, прощупав верхушку локтевого отростка, отступить на 2—3 см дистальнее и ввести спицу. Следует помнить об анатомии локтевого и лучевого нервов в этой области.

Расчет грузов при скелетном вытяжении. Масса нижней конечности составляет около 15%, или 1/7 массы тела, следовательно, при переломах бедренной кости подвешивают груз равный 1/7 массы тела. При переломе голени берут половину этого груза, т.е. 1/14 массы тела. Величина массы применяемого груза зависит еще от нескольких показателей:

—степени смещения отломков;

—давности перелома;

—возраста больного и развития его мускулатуры.

Нельзя сразу подвешивать весь расчетный груз, так как перераздражение мышц резким растяжением может вызвать их стойкое сокращение. Сначала подвешивают 1/2—1/3 расчетного груза, а затем каждые 1—2 ч добавляют по 1 кг до необходимой величины.

При переломах костей нижней конечности поврежденную конечность укладывают на шину Беллера и подвешивают соответствующий груз. Для создания противотяги поднимают ножной конец кровати на 40—50 см. Для здоровой ноги ставится упор. Можно вместо этого использовать противоупоры в подмышечные впадины или специальные гамаки-корсеты, надеваемые на грудную клетку. В систему вытяжения между скобой и грузом вставляется пружина, которая демпферирует (гасит) колебания силы вытяжения. Тем самым пружина, постоянно находящаяся в растянутом состоянии, обеспечивает покой в зоне перелома (рис. 8.15).

При переломах плечевой кости рука укладывается на шину ЦИТО, вытяжение осуществляется при помощи пружины, сила тяги которой составляет 5—6 кг (рис.8.16). Возможно вытяжение и в постели на балканской раме в положении лежа.

147

Через 2—3 дня необходимо произвести рентгенологический контроль стояния отломков. Хорошо отрепонировать отломки можно, изменяя силу и направление вытяжения. Иногда возникает необходимость в наложении дополнительных тяг (рис.8.17).

Скелетное вытяжение продолжают до образования первичной костной мозоли (около 3—4 нед). Первичная костная мозоль позволяет наложить гипсовую повязку без особенного риска вторичного смещения отломков. После наложения гипсовой повязки снова производятся рентгенограммы. При хорошем стоянии отломков больной может продолжать лечение в амбулаторных условиях.

8.3. Проведение иммобилизации пострадавшим с повреждениями конечно-

стей

Одним из важнейших компонентов комплекса противошоковых мероприятий является транспортная иммобилизация. В связи с этим она должна быть выполнена в возможно более ранние сроки с момента повреждения.

Первая медицинская и доврачебная помощь

При оказании первой медицинской помощи транспортная иммобилизация проводится в основном подручными средствами, а также методом аутоиммобилизации. Для фиксации используются марлевые бинты, а при их отсутствии — куски материи (разорванная одежда). В то же время следует помнить, что применение подручных средств далеко не всегда позволяет обеспечить полноценную иммобилизацию. Поэтому бригады парамедиков (спасатели, пожарные), работающие в очаге катастрофы, оснащаются табельными средствами иммобилизации, которым

148

отдается предпочтение при проведении спасательных работ. Оказание доврачебной помощи подразумевает уже обязательное использование табельных средств, при этом подручные средства иммобилизации могут быть заменены на табельные. Однако, если подручные средства

обеспечивают адекватную иммобилизацию, их замена на стандартные шины не производится.

Табельные средства транспортной иммобилизации собраны в комплект «Транспортные шины». Комплект рассчитан на 100 пострадавших и содержит следующие шины:

1. Лестничные шины 110×10 см — 40 шт.

2.Лестничные шины 60×10 см — 40 шт.

3.Шины Дитерихса — 10 шт.

4.Сетчатые шины — 2 шт.

5.Пластмассовые шины для иммобилизации нижней челюсти— 2 шт. Всего: 94 шины.

Расчет такого комплекта на 100 пострадавших основан на том, что при одних повреждениях

может возникнуть необходимость произвести иммобилизацию с использованием нескольких шин, а при других полноценная иммобилизация может быть достигнута при помощи наложения бинтовых или косыночных повязок, без использования шин.

Шины, находящиеся в комплекте, необходимо приготовить к использованию заранее, так как в очаге катастрофы для этого не останется времени.

Все лестничные шины оборачивают мягкими (ватно-марлевыми) прокладками. Несколько шин заранее моделируют в виде «заготовок» для иммобилизации различных областей тела. Например, для полноценной иммобилизации при повреждениях голени или голеностопного сустава необходимо уложить шины с трех сторон (медиальной, латеральной и задней). Заготовив заранее соответствующую конструкцию из нескольких лестничных шин, связанных между собой проволокой, можно сэкономить значительное количество времени при выполнении транспортной иммобилизации. Заранее заготавливают конструкции из лестничных шин и для иммобилизации повреждений позвоночника в шейном и поясничном отделах, таза (что будет разобрано в соответствующих главах).

Заготавливают также значительной площади мягкие прокладки, которыми можно окутать всю конечность. Их подкладывают под шины, в первую очередь под сетчатые и лубковые.

При подготовке шины Дитерихса необходимо заготовить ватно-марлевые подушечкипрокладки, помещаемые на костные выступы, а также проверить комплектность шин.

Заблаговременная подготовка транспортных шип позволяет сэкономить значительное количество времени при их наложении.

Первая врачебная помощь

Задачей этого вида помощи является выполнение транспортной иммобилизации с использованием табельных средств.

Если пострадавший не нуждается в манипуляциях на поврежденном сегменте, транспортная иммобилизация выполнена по показаниям и обеспечивает достаточное обездвиживание, ее не исправляют и шины не перекладывают.

При поступлении пострадавших с неполноценной иммобилизацией ее исправляют или осуществляют заново. Эти манипуляции могут быть произведены как на сортировочной, так и на эвакуационной площадках.

По определенным показаниям (например, для ревизии жгута, остановки наружного кровотечения) транспортные шины снимают, а затем, после проведения необходимых манипуляций, накладывают вновь. Однако задержка эвакуации таких пострадавших связана не с наложением транспортных шин.

Квалифицированная медицинская помощь

При оказании этого вида помощи по-прежнему используется транспортная иммобилизация, для осуществления которой впервые наряду с транспортными шинами могут быть применены гипсовые повязки. Однако и гипсовые повязки (в виде лонгет) используются в целях не лечеб-

149

ной, а транспортной иммобилизации. Гипсовая лонгета гораздо лучше, чем транспортная шина, моделируется, что немаловажно, особенно в тех случаях, когда пострадавшему предстоит длительная транспортировка.

Поскольку для полного высыхания и затвердения гипсовой повязки требуется достаточно длительное время, а пострадавший должен быть эвакуирован как можно быстрее, гипсовые лонгеты снаружи могут быть укреплены, например, лестничными шинами или подручными средствами. Это необходимо делать еще и потому, что гипсовая повязка может потерять прочность, пропитавшись отделяемым из раны.

Вранние сроки после повреждения из-за опасности сдавления тканей отеком с целью транспортной иммобилизации циркулярные гипсовые повязки не должны накладываться, так как это может привести к нарушению дистального кровотока вплоть до развития необратимой ишемии и гангрены конечности.

При оказании квалифицированной медицинской помощи гипсовые бинты используются также не в виде самостоятельной повязки, а для укрепления стандартных шин, например в виде туров, фиксирующих шину Дитерихса к ноге и туловищу пострадавшего (вместо марлевых бинтов).

Внекоторых случаях (например, при переломах костей без смещения, после вправления вывихов и т.д.) гипсовая шина, наложенная при оказании квалифицированной медицинской помощи с целью транспортной иммобилизации, остается до конца лечения, являясь тем самым лечебной повязкой. При расширении объема оказываемой медицинской помощи до квалифицированной с элементами специализированной появляются возможности уточнения диагноза повреждений опорно-двигательной системы, могут быть произведены такие манипуляции, как, например закрытая ручная репозиция костных отломков, перкутанная фиксация перелома спицами, с наложением лечебной гипсовой повязки.

Специализированная медицинская помощь

Задачей этого вида помощи является выполнение лечебной иммобилизации, для чего используется весь арсенал современной травматологии и ортопедии. Для внешней фиксации повреждений применяют бинтовые и гипсовые повязки (как после закрытых репозиций и устранения вывихов, так и после оперативных вмешательств на мягких тканях и костях конечно-

150

стей), вытяжение (преимущественно — скелетное), отводящие шины, ортезы, шинно-гильзовые аппараты (схема 8.1).

Вопросы для самоконтроля

1.При оказании какого вида помощи с целью иммобилизации применяют гипсовые повязки? а) первой медицинской; б) доврачебной; в) первой врачебной;

г) квалифицированной; д) специализированной.

2.Наиболее оптимальным вариантом транспортной иммобилизации при открытом переломе бедра является: а) наложение лестничных шин Крамера; б) наложение шины Дитерихса; в) наложение пневматической шины; г) фиксация к здоровому бедру.

3.При переломах плеча наилучшим вариантом иммобилизации при оказании доврачебной помощи является: а) наложение лестничных шин до надплечья на стороне повреждения; б) наложение шины Дитерихса; в) наложение отводящей шины ЦИТО;

г) наложение лестничных шин до здорового плеча; д) наложение отмоделированной гипсовой лонгеты.

4.Какое действие (или действия) при наложении транспортной иммобилизации является неверным?

а) шины накладывают прямо на одежду, не освобождая поврежденную конечность; б) после наложения лестничную шину тщательно моделируют;

в) при открытых переломах перед иммобилизацией производят тракцию, чтобы выстоящие костные отломки укрылись под кожей;

г) шина накладывается так, чтобы иммобилизировать не только нижележащий, но и вышележащий сустав; д) для полноценной фиксации лестничные шины прибинтовывают как можно туже.

5.При переломе бедра в нижней трети должны быть иммобилизированы следующие суставы: а) голеностопный и коленный; б) тазобедренный и коленный ;

в) голеностопный, коленный и тазобедренный.

6.Какая гипсовая повязка может быть наложена при оказании первой врачебной помощи пострадавшему с повреждением подколенной артерии перед дальнейшей эвакуацией?

а) лонгетная; б) циркулярная;

в) гипсовая повязка вообще не накладывается.

7.Какая гипсовая повязка может быть наложена при оказании квалифицированной медицинской помощи пострадавшему с повреждением подколенной артерии перед дальнейшей эвакуацией?

а) лонгетная; б) циркулярная;

в) гипсовая повязка вообще не накладывается.

8.Что из перечисленного является транспортной иммобилизацией?

а) повязка Дезо при переломе ключицы; б) повязка Сальникова при вывихах акромиального конца ключицы; в) шина Дитерихса при переломе бедра;

г) торакобрахиальная повязка при переломе плеча; д) отводящая шина ЦИТО при переломе плеча.

НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина

Вот уже почти 70 лет Онкоцентр – это уникальный симбиоз науки и клинической практики, мультидисциплинарный подход к лечению онкологических больных, хирургическая школа, известная далеко за пределами России. Здесь изучаются и совершенствуются морфологические, иммунологические и генетические методы диагностики.

Специалисты Блохина – авторы клинических рекомендаций по онкологии.

Ежегодно в Онкоцентре противоопухолевое лечение проходят более 35 тысяч пациентов всех возрастов. Еще почти 6 000 граждан России получают помощь дистанционно – посредством телемедицинских консультаций.

Онкоцентр – это:
  • Комбинированное лечение пациентов
  • Собственное производство химио- и радиофармацевтических препаратов
  • Собственные методы иммунотерапии опухолей
  • Передовые технологии реабилитации онкопациентов
  • «Центры компетенций» по различным нозологиям, в том числе первый в России центр компетенций по лечению пациентов с опухолями без выявленного первичного очага
  • Собственное отделение переливания крови, доноры которого снабжают кровью и ее компонентами исключительно пациентов Онкоцентра
  • Первый и единственный онкологический центр, имеющий в своем составе специализированное отделение реабилитации для онкопациентов
  • Крупнейшая педагогическая школа в области онкологии в России

На протяжении многих лет Онкоцентр является членом Международного Противоракового Союза (UICC) при Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и членом Ассоциации Европейских Онкологических Институтов (OECI) в Женеве.

В 2019 году НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина стал полноправным членом ведущей мировой организации, которая объединяет трансплантационные центры Европы и мира — Европейской группы по трансплантации крови и костного мозга (EBMT).

НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина:

  • Онкологическая помощь мирового уровня, доступная каждому
  • Инновации в онкологии
  • Уникальный опыт для коллег

Турникеты — обзор | Темы ScienceDirect

Паралич турникета

Паралич турникета характеризуется поражением всех нервов конечности в различной степени. Признак Гофмана-Тинеля отсутствует. Приводится частота 1 из 7000 операций (Landi, Saracino, Pinelli, Caserta, & Facchini, 1995). Причина — различное сочетание длительного времени и чрезмерного давления для конкретного пациента. Приложенное давление может быть слишком высоким из-за того, что оно было неправильно выбрано изначально, или из-за того, что манометр не показывает правильное значение.Поэтому важным моментом является регулярная проверка точности манометра. Следует учитывать габитус тела пациента, учитывая ширину манжеты и подходящую подкладку, чтобы избежать каких-либо следов давления. У тонких конечностей будет еще один порог превышения давления. Создаваемое давление обусловлено приложением силы к площади поверхности. Если манжета слишком узкая для окружности конечности, создаваемое давление будет создавать более высокое локальное давление.

Выбор правильной манжеты и давления в манжете имеет решающее значение.Рекомендуются манжеты шириной не менее 12-14 см для руки взрослого и 18-20 см для бедра взрослого. Приложение должно производиться на проксимальной части конечности с прокладкой между манжетой и кожей (Birch et al., 1998; Klenerman, 2003). Рекомендуемое давление накачивания на 50–75 мм рт. Ст. Выше систолического для верхней конечности и на 100–150 мм рт. Ст. Выше систолического для нижней конечности. Был предложен метод минимизации необходимого давления до минимального эффективного давления, которое поддерживает закрытие артерии (Levy et al., 1993).

Время накачивания не должно существенно превышать 1,5 часа для верхней конечности и 2 часов для ног (Bonney, 1997). Жгуты нельзя накладывать поверх артериального протеза. Некоторые рекомендуют снять манжету через 1 час, чтобы обеспечить циркуляцию крови до повторного наддува манжеты. Разумно скорректировать эти руководящие меры и временные рамки в соответствии с фактическими данными о габитусе тела. Следует принимать во внимание факторы, предрасполагающие к невропатии (например, алкоголизм, диабет, почечная недостаточность и наследственные заболевания).

Бонни указал, что, в принципе, любое надувание манжеты вызывает ишемическое поражение нерва, если давление сохраняется более 20 минут. Однако это поражение носит временный характер и быстро проходит при сдувании манжеты. Несколько исследователей изучали и обсуждали влияние жгута на мышцы и нервы, чтобы выяснить, является ли давление или ишемия основным патогенетическим механизмом (Klenerman, 1983; Klenerman, Biswas, Hulands, & Rhodes, 1980; O’Connor & Murphy, 2007). .

Большинство симптомов паралича жгута обратимы вскоре после снятия давления в манжете. В таких случаях основной причиной была преходящая ишемия (Yates, Hurst, & Brown, 1981). Было высказано предположение, что у большого числа пациентов нарушения проводимости возникают субклинически. Имеется один отчет о параличе жгута, в котором электрофизиологически тщательно прослеживается, как комбинация дегенерации аксонов и блока проводимости разрешается с течением времени (Trojaborg, 1977).По классификации Седдона это соответствует неврапраксии. При повышении давления могут возникнуть не только ишемические эффекты, но и прямое механическое повреждение нервов. Таким образом, запускается местная демиелинизация, которая требует более длительного периода восстановления, чем простая блокада ишемической проводимости. Такое состояние и есть настоящий «паралич жгута» (Fowler, Danta, & Gilliatt, 1972; Trojaborg, 1977).

У пациентов с предшествующими поражениями нервов из-за нейропатических факторов риска, таких как гипертония, злоупотребление никотином, диабет или уже существующая полинейропатия, синдромы субклинического защемления нерва или перенесенные поражения нервов, даже правильно приложенное давление в манжете может быть достаточным, чтобы вызвать стойкое или необратимое повреждение нервов (Birch et al., 1998). Длительное выздоровление также связывают с интрамиелиновым и периаксональным отеком (Rudge, 1974). Помимо воздействия на нерв, наложение жгута также влияет на микроструктуру мышц и сосудов, потенциально усиливая симптомы.

Жгут-аппликация | Tourniquets.org

Надлежащее наложение манжеты для жгута:

После того, как пациента поместят в операционную, наложите манжету для жгута в желаемом месте на конечности под давлением в соответствующем диапазоне давления в течение соответствующего периода времени.В следующих разделах представлена ​​общая последовательность действий по подготовке, наложению манжеты и настройке инструмента для наложения жгута (Примечание: эта последовательность может варьироваться в зависимости от выбранной манжеты (многоразовая / стерильная) и / или внутренних рекомендаций каждого учреждения.)

Препарат

  1. Если пациент должен бодрствовать во время процедуры, объясните все звуки тревоги наложения жгута, которые могут быть услышаны во время процедуры. Это особенно применимо для жгутных систем с микропроцессорным управлением.
  2. Если планируется общая анестезия, запишите артериальное давление пациента перед индукцией.
  3. Расположение манжеты следует выбирать так, чтобы между манжетой и любыми нервами или сосудистыми структурами, которые могут быть повреждены, лежало как можно больше ткани:
    • Поместите манжету посередине между плечом и локтем.
    • Наложите бедренную манжету на проксимальную треть бедра.
    • Расположите манжету для голени так, чтобы дистальный край манжеты находился на расстоянии не менее 2 дюймов (5 см) проксимальнее лодыжек лодыжки, а проксимальный край — не менее 2 дюймов дистальнее головки малоберцовой кости.Обычно проксимальный край манжеты лежит посередине икры около точки максимальной окружности икры.
  4. Нанесите соответствующий защитный материал на конечность в области, выбранной для манжеты, за исключением случаев, когда выбранную манжету специально рекомендуется использовать без защиты конечностей. Убедитесь, что на защитном материале для конечностей (если используется) и на коже под манжетой нет морщин.
    • Высокое давление, высокие градиенты давления и силы сдвига, действующие на кожу и мягкие ткани, лежащие под манжетой жгута, могут вызвать травмы кожи и мягких тканей.Чтобы уменьшить характер и степень этих травм, были опубликованы исследования, в которых оценивается относительная эффективность отсутствия защитного материала, подкладки, нижележащего трикотажа и нижележащих защитных рукавов конечностей, которые подходят для конкретных размеров конечностей и размеров манжеты [1-3] . Результаты исследования свидетельствуют о том, что защитные рукава для конечностей повышают безопасность, защищая кожу, лежащую под манжетами жгута, во время использования жгута, а также подтверждают, что наибольшая безопасность достигается за счет использования защитных рукавов для конечностей, специально подобранных по размеру конечности и размеру манжеты.
  5. Обескровить конечность. Сообщается, что тщательное и полное обескровливание продлевает безболезненное время наложения жгута; однако частичное кровотечение может быть желательным в некоторых случаях, когда остаточный кровоток помогает визуализировать и идентифицировать сосудистые структуры. Поднимите конечность как минимум на 2 минуты и, по указанию хирурга, оберните эластичную повязку вокруг конечности, начиная с дистального конца и заканчивая примерно на 2,5 см дистальнее манжеты, чтобы манжета не соскользнула в дистальном направлении во время обескровливания. .Не используйте эластичную повязку для обескровливания в случаях, когда бактерии, экзотоксины или злокачественные клетки могут распространиться в общий кровоток или где они могут вытеснить тромбы, которые могли образоваться в сосудах. В этих случаях обескровливание можно осуществить, приподняв конечность на 3-5 минут.

Наложение манжеты жгутом

Манжета для жгута со стабилизатором стяжных лент

Если используется жгутная манжета со стабилизатором стяжной ленты (см. Рисунок 1):

Рис. 1: Цилиндрическая манжета со стабилизатором стяжной ленты.Обратите внимание, что при наложении ремешок и ленты для завязок направляются вокруг конечности.

  1. Возьмите завязки в одной руке, а крепежную ленту — в другую.
  2. Натяните манжету для плотного прилегания, потянув за стяжные ленты и застежки в противоположных направлениях вокруг конечности, затем зацепив застежки (см. Рисунок 1). Оттягивание от конечности может привести к ослаблению наложения манжеты.
  3. При правильном наложении разъем порта должен заканчиваться на боковой стороне конечности или рядом с ней, чтобы избежать давления на нервы, перегиба трубки и пневматической закупорки разъема порта.
  4. Если соединитель порта манжеты не находится на боковой стороне конечности или рядом с ней, не сдвигайте и не перемещайте манжету после того, как она была наложена, так как это может привести к срезанию подлежащих тканей и последующей травме. Правильная процедура — отсоединить застежки и повторно наложить манжету.
  5. Чтобы предотвратить попадание антимикробных растворов для подготовки кожи и других жидкостей под манжету, накройте манжету жгута липкой салфеткой.

Рис. 2: Правильное и плотное наложение манжеты для жгута.

Манжета для жгута со съемным стабилизатором ручки-аппликатора

Если используется жгутная манжета со съемной рукояткой приложения и конструкцией смещенного порта (см. Рисунок 3)

  1. Возьмитесь за рукоятку нанесения и поместите разъем порта в желаемое положение на конечности.
    1. Конструкция порта со смещением позволяет расположить порты в желаемом месте до закрепления манжеты вокруг конечности. Путем размещения соединителей порта манжеты на боковой стороне конечности или рядом с ней персонал периоперационного периода может избежать давления на нервы, перекручивания трубки и пневматической закупорки соединителя порта.
  2. Проденьте фиксирующую ленту под ручку для нанесения.
  3. Натяните манжету и закрепите ремешок для плотного прилегания манжеты к конечности (см. Рис. 2 и 3).

Рис. 3. Манжета для жгута со съемным стабилизатором рукоятки и смещенными портами.

  1. Чтобы предотвратить попадание противомикробных растворов для подготовки кожи и других жидкостей под манжету, накройте манжету жгута липкой салфеткой.

Установка жгута

  1. Подсоедините манжету к инструменту для наложения жгута с помощью шланга в сборе.Для процедур, требующих использования манжеты с двойным пузырем или с двумя манжетами с одним пузырем, используйте два комплекта шлангов и убедитесь, что весь персонал операционной, который может работать с жгутом, четко понимает, какой мочевой пузырь или манжета подсоединены к первому и второму каналам манжеты на инструменте для наложения жгута .
  2. Если ваша система жгута имеет функцию отображения истекшего времени и будильника, установите истекшее время на ноль и установите временной будильник на желаемый период, обычно от 60 до 90 минут в зависимости от хирургической процедуры.
  3. Если возможно, измерьте давление окклюзии конечности (LOP), используя наложенную манжету для жгута. LOP можно измерить с помощью ультразвукового датчика Доплера, фотоплетизмографии или использования усовершенствованной манжеты двойного назначения и индивидуальных инструментов. Щелкните здесь, чтобы узнать больше о том, как использование LOP повышает безопасность пациентов и как можно измерить LOP. Врач может использовать LOP плюс запас прочности для желаемого давления в манжете.
  4. Быстро надуйте жгут до заданного давления, указанного врачом.(Быстрое надувание манжеты перекрывает артерии и вены одновременно, предотвращая возврат крови в конечность, тем самым предотвращая заполнение поверхностных вен до закупорки артериального кровотока.) Убедитесь, что дисплей давления четко виден. ВАЖНО: Запишите время накачивания, давление жгута и артериальное давление пациента во время накачивания.
  5. Если использовалась, снимите повязку, использованную для обескровливания.
  6. Перед началом хирургической процедуры проверьте полную окклюзию при пальпации артерий и / или аускультации.Это гарантирует, что установка давления и наложение манжеты для пациента будут правильными и успешными.
  7. Подготовьте кожу в соответствии со стандартной процедурой и задрапируйте место операции для подготовки к разрезу.
  8. В случае, если артериальный кровоток проходит за манжетой жгута, хирург может потребовать повышения давления на жгут.

Источники

[1] МакИвен Дж., Инкпен К. Безопасность жгута: предотвращение повреждений кожи. Хирург-технолог.2002; 34 (8): 6-15.

[2] Тредвелл С.Дж., Уилминк М., Инкпен К., МакИвен Дж. Педиатрические жгуты: анализ сопряжения манжеты и конечности, текущая практика и рекомендации по применению. Журнал детской ортопедии. 2001 сентября 1; 21 (5): 671-6.

[3] Olivecrona C, Tidermark J, Hamberg P, Ponzer S, Cederfjäll C. Защита кожи под пневматическим жгутом во время тотального эндопротезирования коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование с участием 92 пациентов. Acta orthopaedica. 2006, 1 января; 77 (3): 519-23.

Как правильно пользоваться жгутом

Жгуты — это тугие повязки, которые используются для полной остановки кровотока в ране.Для остановки кровотечения после травмы конечности жгуты в идеале должны использоваться только лицами, оказывающими первую помощь, обученными оказанию первой помощи. Трудно определить, когда (а когда нет) использовать жгут для остановки кровотечения.

Росс Хелен / Getty Images

Показания

Даже при правильном использовании осложнения от жгута могут привести к серьезному повреждению тканей. Тем не менее, в случае сильного кровотечения и чрезвычайных ситуаций, связанных с жизнью или смертью, правильное использование жгута — эффективный способ остановить кровотечение и удержать травмированного человека в стабильном состоянии до тех пор, пока он не получит надлежащую медицинскую помощь.Взаимодействие с другими людьми

Сценарии чрезвычайной ситуации, при которых гражданскому лицу может потребоваться наложение жгута, включают автомобильные аварии, огнестрельные ранения, глубокие порезы или сломанную конечность, связанную с производственной травмой.

Большинство людей никогда не окажутся в ситуации, требующей использования коммерческого жгута. Тем не менее, если вы когда-нибудь окажетесь в одной из этих ситуаций, знание того, как правильно использовать жгут, потенциально может спасти чью-то жизнь.

Необходимые материалы

Если вы являетесь специалистом по оказанию первой помощи или специалистом по неотложной медицинской помощи, у вас, вероятно, будет доступ к коммерческому жгуту.Однако, если вы гражданское лицо, попавшее в аварию, у вас вряд ли будет под рукой жгут, и вам придется импровизировать.

Помните: самый важный приоритет — ваша собственная безопасность. Перед оказанием первой помощи убедитесь, что это безопасно для вас.

Исследования показали, что импровизированные жгуты эффективны до 60% времени. Хотя это может показаться неутешительным, если у вас есть необходимые материалы и знания, чтобы правильно использовать импровизированный жгут в чрезвычайной ситуации, любая попытка остановить кровотечение, вероятно, будет лучше, чем бездействие.

Чтобы собрать импровизированный жгут, вам понадобятся две части: треугольная повязка и что-то, что можно использовать в качестве брашпиля, например, палку. Другие предметы, которые могут быть у вас под рукой, включают ремни, рубашки или полотенца.

В экстренных ситуациях, особенно в тех, которые связаны с жидкостями организма, такими как кровь, обязательно соблюдайте универсальные меры предосторожности. При наличии средств индивидуальной защиты наденьте их, прежде чем оказывать первую помощь.

Процедура наложения жгута

Наложить жгут может любой желающий.Хотя вам не нужны официальные или специальные медицинские свидетельства или обучение, вам необходимо понимать, как их правильно использовать.

Первый шаг, который вам нужно сделать в любой чрезвычайной ситуации, — это позвонить в службу экстренной помощи. Если с вами находится кто-то еще, поручите ему позвонить в службу экстренной помощи, пока вы обслуживаете пострадавшего.

Жгуты предназначены для травм конечностей, а нельзя использовать при травмах головы или туловища . Травма головы или туловища требует приложения давления с помощью материала, который может впитывать кровь, чтобы замедлить или остановить кровотечение.

Использование жгута предназначено только в качестве временной меры, чтобы выиграть время, пока вы ждете прибытия медицинского персонала. Если у человека обильное кровотечение, а помощи поблизости нет, он может истечь кровью до того, как прибудут первые лица, оказывающие медицинскую помощь.

Наложив жгут, ваша цель — ограничить приток крови к травмированной конечности, чтобы предотвратить опасную для жизни кровопотерю. Хотя сжатие конечности для прекращения кровоснабжения — временная мера, при правильном выполнении она замедлит или остановит кровотечение в достаточной степени, чтобы дать спасателям время прибыть на место происшествия.

Найдите источник

Прежде чем наложить жгут, нужно определить источник кровотечения. В некоторых случаях, например, при почти полной ампутации конечности, это может быть очевидным. Другие травмы поначалу могут быть не видны, особенно если вам видны обломки, обломки, рваная одежда или другие предметы.

Если возможно, уложите пострадавшего, чтобы вы могли осмотреть его с головы до ног. Постарайтесь сохранять спокойствие и сосредоточенность, так как вам нужно будет как можно быстрее найти источник кровотечения.

Применить давление

Определив источник, начните с прямого давления на рану, чтобы остановить кровотечение. Если кровотечение не замедляется или не останавливается при надавливании, вам нужно будет найти (или закрепить) жгут.

Если пострадавший находится в сознании и настороже, скажите ему, что вы наложите жгут на его травму. К сожалению, процесс наложения жгута может быть чрезвычайно болезненным, и человек, вероятно, уже испытывает сильную боль.Сообщите пациенту, что наложение жгута будет больно, но может спасти конечность, а то и жизнь.

Затем разрежьте, порвите или иным образом снимите одежду рядом с раной. Жгут нужно накладывать на голую кожу.

Установите жгут

Поместите ткань, полотенце или другой материал, который будет использоваться для наложения жгута, на конечность на несколько дюймов выше травмы. Вам нужно наложить жгут на ту часть конечности, которая ближе всего к сердцу.Например, если травма ниже колена или локтя, вам нужно будет перевязать жгут над суставом.

Используйте обычный квадратный узел (например, завяжите шнурки, но не завязывайте бантик), чтобы завязать жгут вокруг конечности.

Красный Крест рекомендует накладывать жгут на 2 дюйма выше раны , но никогда непосредственно на сустав.

Добавить брашпиль

Вам понадобится палка или другой предмет, достаточно прочный, чтобы действовать как брашпиль.Брашпиль — это рычаг, который можно использовать для более плотного закручивания жгута. В качестве брашпиля можно использовать все, что угодно, если оно достаточно прочно, чтобы удерживать жгут, и может быть закреплено на месте. Попробуйте использовать ручки или карандаши, палочки или ложки.

Наденьте брашпиль на сделанный вами узел, затем завяжите свободные концы жгута вокруг него другим квадратным узлом.

Поверните для затяжки

Начните поворачивать лебедку, чтобы увеличить давление. Следите за кровотечением и отметьте, когда оно начнет замедляться.Продолжайте поворачивать лебедку до тех пор, пока кровотечение не остановится или не уменьшится значительно.

Как только кровотечение замедлится или остановится, закрепите брашпиль, привязав один или оба конца к руке или ноге пострадавшего.

Отметьте время

Жгуты можно накладывать только на определенные периоды времени — не более двух часов.Поэтому для лиц, оказывающих первую помощь, и медицинского персонала, занимающегося лечением травмы, будет очень важно знать, когда вы наложили жгут.

Если возможно, отметьте буквой «Т» дату и время, когда вы поместили жгут на лоб человека или другую область, хорошо видимую для персонала службы экстренной помощи.

Удаление

Жгут не должен ослабляться или сниматься кем-либо, кроме врача в отделении неотложной помощи.

Распространенные ошибки с жгутом

Даже если вы умеете правильно пользоваться жгутом, допускать ошибки можно. В чрезвычайной ситуации вам может не хватить помощи или ресурсов, и вы, скорее всего, столкнетесь с множеством отвлекающих факторов.

Следующие возможные ошибки следует учитывать при наложении жгута:

  • Слишком долгое ожидание : Чтобы наложить жгут, необходимо немедленно устранить сильное кровотечение. Когда травмированный человек теряет слишком много крови, он может впасть в шок.
  • Свободное приложение : Свободные жгуты неэффективны, поскольку они не могут в достаточной степени сужать артериальный кровоток.
  • Второй жгут не наложен : Одного жгута обычно достаточно для остановки сильного кровотечения, однако человеку с большими руками может потребоваться второй жгут.
  • Ослабление : Сужение и ослабление жгута, а не постоянное сужение, позволяет крови снова попасть в травму. Если кровь вернется к травме, это может повредить кровеносные сосуды.
  • Слишком долгий уход : Жгут нельзя оставлять более чем на два часа. При длительном применении жгуты могут вызвать необратимое повреждение мышц, нервов и кровеносных сосудов.
  • Использование неподходящих материалов : неподходящие материалы, например шнур, могут порезаться на коже.Это не только делает жгут неэффективным, но также может вызвать усиление боли или привести к дальнейшим травмам.

Лучший способ предотвратить ошибки — это знать, как пользоваться жгутом, и практиковать правильную технику его наложения.

Жгуты в аптечке

Исследование 2018 года, опубликованное в журнале Американского колледжа хирургов, подтвердило, что жгуты могут спасать и спасают жизни, даже когда их применяют гражданские лица.Для исследования исследователи стремились определить влияние использования жгутов гражданскими лицами на смертность.

Когда гражданские лица выполняли догоспитальное наложение жгута, риск смерти был в шесть раз меньше у пациентов с повреждениями периферических сосудов (тупая травма конечностей).

Хотя они действительно работают в чрезвычайных ситуациях, коммерческих жгутов нет в аптечках первой помощи. Это в основном связано с тем, что жгуты следует использовать только в наихудших сценариях, когда нет других вариантов, поскольку обычно есть другие способы в достаточной степени контролировать кровотечение при большинстве травм.

Однако в экстренных случаях коммерческий жгут предпочтительнее импровизированного. Жгуты для коммерческого использования изготавливаются из рекомендуемых материалов и спецификаций, что делает их наиболее эффективными и простыми в использовании. Коммерческие жгуты также лучше подходят для минимизации риска при их использовании.

Вы можете добавить жгут в свою домашнюю аптечку, так как предметов, обычно входящих в эти комплекты, может быть недостаточно, чтобы помочь в случае сильного кровотечения.Если вы работаете или ухаживаете за теми, кто подвергается наибольшему риску кровотечения или осложнениям в результате сильного кровотечения, например, маленьким детям и пожилым людям, у вас должен быть доступный жгут и знания, чтобы правильно его использовать.

Независимо от того, являетесь ли вы медицинским работником, специалистом по оказанию первой помощи, студентом или родителем, умение пользоваться жгутом может спасти вам жизнь.

Как долго можно оставлять жгут на руке пациента?

Жгут обычно оставляют на конечности не дольше 2 часа .Если процедура занимает больше времени, необходимо частично спустить жгут на 2–3 минуты с последующим повторным наложением стерильной повязки Эсмарха и повторным надуванием жгута.

Как долго можно оставлять жгут для венепункции?

Помните, что жгут не следует накладывать более 1 минуты, потому что он может изменить состав крови. Если вы рисуете несколько трубок, при установке новой трубки приемлемо не снимать жгут, если общее время наложения жгута составляет менее 1 минуты.

Какое максимальное время наложения жгута?

1,5–2 часа. Большинство врачей ограничивают продолжительность накачивания жгута максимумом 1,5–2 часа. Такие методы, как ежечасное снятие жгута на 10 минут, охлаждение пораженной конечности и чередование двойных манжет, могут снизить риск травмы.

Можно ли слишком долго оставлять жгут?

Если наложить жгут слишком туго или оставить его на слишком долгое время, кровь станет гемоконцентрированной ниже сужения.Изменения крови под жгутом происходят в течение одной минуты.

Когда следует снимать жгут с руки при венепункции?

После сбора достаточного количества крови снимите жгут ПЕРЕД извлечением иглы. Некоторые рекомендации предлагают снимать жгут, как только наладится кровоток, и всегда до того, как он будет наложен в течение двух или более минут.

Что может произойти, если жгут оставлен на руке слишком долго?

Если наложить жгут слишком долго, это может привести к гемоконцентрации, то есть скоплению крови в месте венепункции, согласно MediaLab.Жгут используется для повышения венозного давления, чтобы флеботомист или медицинский персонал могли легче видеть и прощупывать вены пациента.

Что произойдет, если вы слишком долго оставите жгут во время забора крови?

Длительное наложение жгута может привести к скоплению крови в месте венепункции — состоянию, называемому гемоконцентрацией. Гемоконцентрация может вызвать ложно завышенные результаты для глюкозы, калия и аналитов на основе белка, таких как холестерин.

Насколько туго должен быть жгут?

Жгут должен иметь ширину не менее 4 см, чтобы предотвратить локальное повреждение нервных тканей.Жгут необходимо наложить достаточно туго, чтобы остановить кровотечение. Если он недостаточно плотный, это может привести к увеличению кровопотери. Может потребоваться наложение более одного жгута, чтобы полностью остановить кровотечение. 6 янв.2017 г.

Насколько болезненен жгут?

В заключение, это исследование показало, что широкая манжета для жгута менее болезненна, чем узкая, если накачана при более низком давлении, и при этом более низком давлении она все еще эффективна для перекрытия кровотока.8 мая 2002 г.

Что такое синдром после жгута?

Синдром после наложения жгута характеризуется опухшей, жесткой, бледной конечностью со слабостью, развивающейся через 1–6 недель после наложения жгута. Высокие уровни давления жгута и применяемые градиенты давления в сочетании с ишемией могут вызывать более глубокое повреждение мышц, чем одна ишемия [10, 19]. 28 мая, 2020

Когда нужно снимать жгут?

4. Периодическое ослабление жгута.В течение многих десятилетий на занятиях по оказанию первой помощи учили, что всякий раз, когда на конечность накладывают жгут, его следует ослаблять каждые 15–20 минут, чтобы кровь вернулась в руку или ногу. 8 сен.2017

Почему жгут нужно снимать в течение 1/2 минуты?

Как только наложен жгут, кровь начинает скапливаться в венах под жгутом. … Если не удается найти вену и получить доступ к ней в течение одной минуты, необходимо снять жгут, а затем снова наложить его через две минуты.Это позволяет крови в конечности вернуться к исходному состоянию.

Почему вы оставляете жгут при заборе крови?

Правильное наложение жгута частично затруднит обратный ток венозной крови к сердцу и заставит кровь временно скапливаться в вене, поэтому вена будет выступать более рельефно и кровь будет легче получить.

Почему не следует брать кровь из руки с внутривенной капельницей?

Образцы крови не следует брать из руки, в которую вводится внутривенная (IV) жидкость…. Если по внутривенной линии жидкость поступает в вену пациента, и образец взят из этой вены, образец может быть загрязнен и разбавлен жидкостью для внутривенного вливания; в этом случае результаты анализа крови могут быть ошибочными.

Как долго держится жгут?

два часа Если кровь вернется к месту травмы, это может повредить кровеносные сосуды. Слишком долгий уход: жгут не следует оставлять дольше двух часов. При длительном применении жгуты могут вызвать необратимое повреждение мышц, нервов и кровеносных сосудов.

Что произойдет, если вы ударите артерию во время венепункции?

Иглу необходимо удалить, и, надеюсь, циркуляция возобновится. В противном случае ткани, лишенные крови, начнут отмирать. Если проколоть артерию, артериальное давление будет достаточно высоким, чтобы кровь попала в шприц. Это может быть не в случае артерии меньшего размера.

Что вызывает гемоконцентрацию?

Гемоконцентрация приводит к увеличению вязкости крови.Это вызвано обезвоживанием и может быть искусственно вызвано допингом крови.

Каковы возможные осложнения при использовании жгута?

Местные осложнения, вызванные высоким давлением под жгутом, включают ссадины кожи, повреждение сосудов, послеоперационный отек, потерю мышечной силы и повреждения нервов [2]. В патофизиологию повреждения нервов вовлечены как механическое сжатие, так и нервная ишемия [3].

Может ли жгут вызвать повреждение мышц?

В частности, известно, что использование жгута вредно для жизнеспособности клеток скелетных мышц15).Электромиографические изменения (ЭМГ) были продемонстрированы в четырехглавой мышце после операции на колене с наложением жгута16), и это может повлиять на послеоперационное восстановление и реабилитацию. 2 декабря 2014 г.

Какой самый важный этап процедуры взятия крови?

Венепункция — это процесс взятия или «забора» крови из вены и наиболее распространенный способ забора образцов крови для лабораторных исследований. Это наиболее частая процедура, выполняемая флеботомом, и наиболее важным шагом в этой процедуре является идентификация пациента.

Как далеко над сайтом должен быть жгут на руке?

3-4 дюйма Наложите жгут на 3-4 дюйма выше выбранного места прокола. Не кладите слишком плотно и не оставляйте более чем на 2 минуты (и не более чем на минуту, чтобы избежать увеличения риска гемоконцентрации).

На что указывает цвет каждой пробирки при заборе крови?

Пробирка с зеленой крышкой: содержит гепарин натрия или гепарин лития. Использование: Гепаринизированная цельная кровь или плазма.Отправьте плазму в пластиковую транспортную пробирку с надписью «Плазма, гепарин натрия» или «Плазма, гепарин лития». Отправьте цельную кровь в пробирку с зеленым верхом. Пробирка с желтым верхом: содержит раствор кислой цитрат-декстрозы (ACD).

Жгут убивает конечность?

Реальность. Повреждение тканей, обычно локализованное в области наложения жгута, а не на всей конечности, действительно происходит. Но это не обмен один на один, жизнь за конечность. Существует очень мало доказательств того, что экстренное использование жгута может вызвать какие-либо значительные повреждения обычно уже травмированной конечности.

Вы накладываете жгут выше или ниже раны?

Травмированный кровеносный сосуд не всегда находится прямо под кожной раной. Поместите жгут между поврежденным сосудом и сердцем, примерно в 2 дюймах от ближайшего края раны. Под жгутом не должно быть посторонних предметов (например, предметов в кармане). Наложите жгут на кость, а не на сустав. 11 апреля 2017 г.

В каком положении нужно наложить жгут выше локтя?

Если применялась полевая повязка, жгут должен быть выше края полевой повязки.Если рана находится чуть ниже локтя или колена, выберите место выше сустава и как можно ближе к суставу.

Сколько времени нужно, чтобы наложить жгут на конечность?

«Мышцы почти полностью повреждены к 6 часам, вероятно, потребуется ампутация. Были проведены многочисленные исследования для определения максимальной продолжительности использования жгута до возникновения осложнений. Общий вывод заключается в том, что жгут можно оставить на 2 часа (на наш) с небольшим риском необратимого ишемического повреждения.”22 июля 2020 г.

Жгут — последнее средство?

Турникеты больше не считаются последним средством лечения опасного для жизни кровотечения. 18 янв.2017 г.

Может ли жгут вызвать ампутацию?

Хотя жгуты долгое время вызывали опасения у гражданских лиц, оказывающих первую помощь, военные показали, что жгуты не только эффективны, но и обычно имеют минимальные осложнения. Ближе к делу: сообщений об ампутациях в результате применения военного жгута не поступало.22 октября 2012 г.

Кто должен снимать жгут?

Снятие жгута Снимите жгут, когда прямое давление или гемостатические повязки станут возможными и эффективными, за исключением случаев, когда пострадавший находится в шоке или жгут наложен более 6 часов. 2. Снять жгут должен только боевой медик, фельдшер или терапевт.

Может ли жгут вызвать образование тромба?

Сообщалось о более высокой частоте тромбоза глубоких вен у ряда пациентов, когда использовались жгуты нижних конечностей для получения бескровного операционного поля.Кроме того, в ряде отчетов описывается впервые возникшее ТГВ и легочная эмболия (ТЭЛА), связанные с использованием хирургического жгута на нижних конечностях. 20 нояб.2014 г.

Что помогает от боли при наложении жгута?

Интраоперационная боль при наложении жгута относительно устойчива к регионарной блокаде. Были описаны различные методы решения этой проблемы. Эвтектическая смесь, включающая аппликацию крема для местной анестезии, спинальную анестезию и внутривенную (в / в) регионарную анестезию, использовалась для ослабления боли при наложении жгута во время операции.1 октября 2018 г.

Какие три типа наружного кровотечения?

Внешняя кровь — это когда кровь покидает тело через рану любого типа. Лица, оказывающие первую помощь, должны уметь справляться с серьезной кровопотерей. Существует три основных типа кровотечения: артериальное, венозное и капиллярное.

Можно ли использовать пояс как жгут?

Пояс

— кажется, это вещь номер один, которую люди предлагают использовать, однако это плохой выбор для импровизированного жгута.В состоянии стресса люди будут пытаться затянуть пояс вокруг конечности так же, как он затягивается вокруг талии, и он никогда не будет достаточно тугим, чтобы остановить артериальный кровоток. 7 апреля 2017 г.

Как жгут влияет на калий?

Не оставляйте жгут на руке пациента на длительное время до венепункции; Длительное наложение жгута может повлиять на калийный результат из-за снижения pH, вызванного локальным производством молочной кислоты.

В чем смысл жгута?

Назначение: Жгут — это сужающее или сжимающее устройство, используемое для контроля венозного и артериального кровообращения в конечности в течение определенного периода времени.Давление прикладывают по окружности к коже и подлежащим тканям конечности; это давление передается на стенку сосуда, вызывая временную закупорку.

На что похожа хорошая вена?

Указательным или средним пальцем пальпируйте вену, следуя этой процедуре: Выровняйте палец по направлению вены. Надавите на вену с достаточным давлением, чтобы прижать кожу. Держите палец в контакте с кожей, чтобы вы могли почувствовать «отскок» упругой и здоровой вены.

Как облегчить забор крови?

6 советов по облегчению взятия крови пить воду. Полные вены более пухлые, чем не такие полные. … Дышать. Не задерживайте дыхание, пока идет кровь. … Будь честным. Не смотри. Если после взятия крови вас тошнит и кружится голова, не смотрите, пока берется кровь. … Спросите кого-нибудь еще. … Сидеть тихо. 10 июля 2015 г.

Как сделать мои вены лучше для забора крови?

Советы и приемы по доступу к проблемным венам Согрейтесь.Когда тело нагревается, кровоток увеличивается, расширяя вены и облегчая их нахождение и прилипание. … Используйте гравитацию. Увеличьте приток крови к руке и кисти, позволяя силе тяжести делать работу. … Увлажняйте. Когда тело должным образом увлажнено, вены становятся более расширенными. … Расслабляться.

Как называется человек, который берет кровь?

Немногие люди, вероятно, знают термин флеботомист или техник флеботомии, но именно медицинский работник берет кровь, следя за тем, чтобы было взято надлежащее количество и вся кровь была должным образом маркирована.

При заборе крови ниже места внутривенного вливания уведомить медсестру, чтобы она прекратила капельницу хотя бы на?

Если вы рисуете ниже места для внутривенного вливания, вам необходимо отключить насос для внутривенного введения на 2 минуты. Нарисуйте пациента на отметке 2 минуты, выбросив первую пробирку, затем нарисуйте дополнительные пробирки, которые необходимо собрать. 17 апреля 2016 г.

Можно ли взять кровь из капельницы?

A. Образцы крови НЕ следует брать во время начала внутривенного введения или из установленных катетеров для внутривенного введения, за исключением пациентов, принимающих тромболитики (для уменьшения количества палочек) или в экстренных случаях.B. Периферийные лабораторные образцы должны быть получены с помощью прямой иглы и метода Vacutainer или шприца.

Могут ли жидкости для внутривенного вливания разбавлять кровь?

Например, большие объемы внутривенных (IV) жидкостей могут чрезмерно расширить жидкий или плазменный компонент периферической крови, уменьшая процент образующихся элементов клеток крови. С другой стороны, обезвоживание может вызвать гемоконцентрацию, уменьшающую плазменный компонент крови.

Сколько времени нужно, чтобы конечность умерла без крови?

Без кровоснабжения ваши конечности и конечности становятся непригодными для лечения через шесть-восемь часов.1 сентября 2011 г.

Какая минимально допустимая ширина жгута?

Длина и ширина манжеты для жгута должны быть индивидуализированы с учетом размера и окружности конечности пациента. Манжета жгута должна перекрывать не менее трех дюймов, но не более 6 дюймов.

Куда положить жгут, чтобы остановить кровотечение?

Поместите жгут между поврежденным сосудом и сердцем на расстоянии около 2 дюймов от ближайшего края раны.Под жгутом не должно быть посторонних предметов (например, предметов в кармане). Наложите жгут на кость, а не на сустав. 11 апреля 2017 г.

Как узнать, попали ли вы в артерию, а не в вену?

Артерии расположены в теле глубже, чем вены, и поэтому не видны, как многие из ваших вен. Вы узнаете, что попали в артерию, если: Поршень шприца сдвигается назад под давлением крови. Когда вы регистрируетесь, кровь в вашем шприце становится ярко-красной и фонтанирующей.31 августа 2020 г.

Каковы признаки случайной пункции артерии?

Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов: кровотечение возобновилось. опухоль, которая большая или увеличивается в размерах. онемение или булавки и иглы в руке, кисти или пальцах. сильная или усиливающаяся боль. холод или бледность нижней части руки или кисти пораженной руки.

Как узнать, задели ли вы нерв при инъекции?

Инъекции, которые производятся ниже дельтовидной мышцы, могут поражать лучевой нерв, а инъекции, которые находятся слишком далеко от дельтовидной мышцы, могут поражать подмышечный нерв.При поражении нерва пациент сразу же почувствует жгучую боль, которая может привести к параличу или невропатии, которая не всегда проходит.

Какое наиболее частое осложнение флеботомии?

Гематома Гематома: наиболее частое осложнение процедуры флеботомии. венепункция этой вены. появляются на коже из-за разрыва капилляров из-за того, что жгут оставлен слишком долго или слишком туго. 15 сен.2011

Влияет ли обезвоживание на анализ крови?

Влияние обезвоживания на измерения CBG Гипотензия в результате обезвоживания приводит к снижению перфузии и увеличению утилизации глюкозы в местных тканях, что приводит к ложно заниженным результатам тестов на уровень глюкозы в капиллярной крови (CBG).5 июня 2017 г.

Почему не следует сжимать и разжимать кулак во время забора крови?

«Сжатие и расслабление кулака действительно улучшает кровоток и выделяет вены, облегчая получение образца». … «Но передовая практика рекомендует, чтобы пациенты не сжимали плотно, а осторожно сжимали руку во время введения иглы, и чтобы рука была расслаблена перед взятием крови. 26 июля 2008 г.

Как долго можно оставлять жгут при заборе крови?

Помните, что жгут не следует накладывать более 1 минуты, потому что он может изменить состав крови.Если вы рисуете несколько трубок, при установке новой трубки приемлемо не снимать жгут, если общее время наложения жгута составляет менее 1 минуты.

Сколько времени нужно, чтобы жгут был опущен, прежде чем снова надуть?

Увеличение продолжительности дефляции было связано с умеренным снижением частоты неврологических осложнений. Сделан вывод, что жгут следует надувать в соответствии с LOP и спускать воздух через 2 часа для нижней конечности и через 1,5 часа для верхней конечности в течение не менее 10 минут.

Какое максимальное время наложения жгута?

1,5–2 часа. Большинство врачей ограничивают продолжительность накачивания жгута максимумом 1,5–2 часа. Такие методы, как ежечасное снятие жгута на 10 минут, охлаждение пораженной конечности и чередование двойных манжет, могут снизить риск травмы.

Используют ли они жгут во время операции по замене тазобедренного сустава?

В целом, нет разницы в управлении кровью между двумя операциями.Тем не менее, интраоперационное управление кровью может быть более важным в случае THA, чем полное эндопротезирование коленного сустава (TKA), потому что в хирургии TKA можно использовать жгут.

Используют ли они жгут во время операции по замене коленного сустава?

Жгуты традиционно использовались при замене коленного сустава для уменьшения кровопотери во время процедуры. Жгут похож на манжету для измерения кровяного давления, которую надевают на верхнюю часть бедра. Его раздувают до относительно высокого давления, чтобы сжать бедренную артерию во время операции.21 нояб.2019 г.

Какая самая большая вена, по которой кровь отходит от нижних частей тела?

Правое предсердие получает дезоксигенированную кровь через коронарный синус и две большие вены, называемые полыми венами. Нижняя полая вена (или каудальная полая вена у некоторых животных) поднимается вдоль брюшной аорты с кровью из нижней части тела. Это самая большая вена в теле человека.

Какая вена лучше всего подходит для венепункции?

срединная локтевая вена Первый шаг к правильному забору крови — определение вен, подходящих для пункции.Для взрослых пациентов наиболее частым и предпочтительным вариантом является срединная локтевая вена в антекубитальной ямке. 13 октября 2017 г.

Пробирка какого цвета должна быть собрана для общего анализа крови?

Пробирка с лавандовым верхом — ЭДТА ЭДТА — антикоагулянт, используемый для большинства гематологических процедур. Его основное использование — для CBC и отдельных компонентов CBC. 13 декабря 2020 г.

Жгуты в ортопедической хирургии

Abstract

Жгуты обычно используются при операциях на конечностях, будь то ортопедические или пластические операции.Но инфляционное давление, продолжительность и рекомендации по выпуску все еще не ясны. Согласно опросу, большинство хирургов-ортопедов накачивают жгут до фиксированного давления для верхних и нижних конечностей без учета исходного артериального давления пациента, на которого наложены жгуты. Этот обзор был разработан для того, чтобы вспомнить и проанализировать безопасное использование жгутов и различные методы, которые можно использовать для минимизации осложнений при использовании жгута. Поиск подходящей литературы проводился в Google, science direct и pubmed, и были найдены соответствующие статьи.

Ключевые слова: Жгут, ортопедическая хирургия, жгут и осложнения

ВВЕДЕНИЕ

Слово «жгут» произошло от французского слова tourner, которое означает «поворачивать». Самое раннее известное использование жгута относится к 199 г. до н.э. – 500 г. н.э. Римляне использовали его для остановки кровотечения, особенно во время ампутации. Это были узкие ремешки из бронзы, для комфорта использовалась только кожа. 1 Клиницисты ранее использовали жгут Эсмарха, который представлял собой тип резиновой ленты, которую оборачивали вокруг конечности для обескровливания и связывали ее на проксимальном конце, чтобы облегчить относительно бескровную операцию на дистальной части конечности.Но он был способен создавать очень высокое давление и усилие сдвига во время применения, что приводило к травмам кожи, основным травмам нерва и даже к фатальным осложнениям, таким как тромбоэмболия легочной артерии. 2 Все эти сложности привели к отказу от его использования.

Чтобы преодолеть эти недостатки, в 1904 году Харви Кушинг представил пневматические жгуты. 3 Проблемы с такими жгутами возникают реже, если они применяются под непосредственным наблюдением опытного персонала и при соблюдении надлежащего давления накачивания и времени наложения жгута.Надувание жгута приводит к локальным эффектам из-за сжатия и воздействует на все системы органов. Боль от турникета — одна из самых интригующих болей для анестезиолога, а также причина беспокойства хирургов-ортопедов.

Эта обзорная статья была нацелена на обсуждение (1) физиологических изменений наложения жгута, (2) осложнений использования жгута, (3) мер предосторожности перед наложением, (4) правильного наложения жгута, (5) безопасной продолжительности и давления для использования жгута, (6) рекомендации по безопасному использованию жгута, (7) боль в жгуте: ее причина и лечение, (8) время снятия жгута, (9) эффекты спуска жидкости из жгута.

СТРАТЕГИЯ ПОИСКА

За последние десять лет (2000–2010) поиск литературы проводился с использованием баз данных pubmed, EMBASE, Google, Кокрейн и Science Direct. Ключевые слова, такие как ортопедическая операция на жгуте, физиологические изменения, боль при наложении жгута, внутривенная региональная анестезия и боль при наложении жгута, добавки для снятия боли при наложении жгута, продолжительность инфляции, местные анестетики и боль при наложении жгута, жгут и осложнения, безопасное использование жгута и спускание жгута. были использованы.Было отобрано 46 рандомизированных контролируемых испытаний, из которых четыре были исключены из обзора, поскольку они проводились на пациентах, перенесших пластические операции, и три были исключены, поскольку они проводились на животных. Из оставшихся 39 25 были полнотекстовыми статьями, а остальные — аннотациями. Также были включены три обзорных статьи по этой теме, а также отчеты о случаях осложнений при использовании жгута. В процесс обзора также были включены рекомендации Практического комитета Ассоциации зарегистрированных медсестер (AORN) и совета директоров AORN, поскольку они время от времени обновляются в соответствии с данными, собранными за последние несколько лет.Исследования уровней антибиотиков и профилактики не были включены в процесс обзора.

Физиологические изменения наложения жгута

Конечность должна быть обескровлена ​​путем поднятия и использования повязки Эсмарха или жгутных обескровливателей (S-MART) 4 для опорожнения кровеносных сосудов от дистального конца к проксимальному концу перед надуванием жгута. Это дает множество преимуществ, в том числе создание четкого операционного поля, снижение общей кровопотери и снижение риска микроэмболий во время высвобождения. 4 Это обескровливание приводит к аутотрансфузии крови из периферического кровообращения в центральный кровоток. 5 Было показано, что оптимальное время и угол подъема для максимального обескровливания руки 6 составляет 5 минут при 90 °, а для ноги 7 — 5 минут при 45 °. Наблюдается прогрессирующая клеточная гипоксия, ацидоз и охлаждение окклюзированной конечности. Мышцы более подвержены ишемическому повреждению, чем нервы. Гистологические признаки повреждения мышц очевидны через 30–60 минут после надувания жгута.Пониженный pH (<6,5), 8 пониженный pO 2 , 9 повышенный pCO 2 , повышенный K +, повышенный лактат, 5 происходят постепенно. Эти изменения обычно мягкие и хорошо переносятся. Боль при наложении жгута развивается у 66% пациентов через 30–60 минут после надувания манжеты. 10 Гипертензия, вызванная жгутом, встречается в 11–66% случаев. Начало аналогично появлению боли при наложении жгута. 10 Отек тканей развивается, если время наложения жгута превышает 60 мин. 11 После дефляции восстановление кровообращения приводит к развитию реперфузионного повреждения. 12

Осложнения после наложения жгута

Наиболее частым осложнением является повреждение нерва. 13 Хотя патофизиология повреждения нервов, связанного с применением жгута, остается неясной, вероятно, что механическое сжатие и нервная ишемия играют важную роль. 14 Он может варьироваться от легкой временной потери функции до необратимого повреждения и паралича.

Интраоперационное кровотечение может возникнуть из-за недостаточного давления в манжете, недостаточного обескровливания, неправильного выбора манжеты, неплотно наложенной манжеты, кальцинированных сосудов или слишком медленного надувания или сдувания. 13 Компартмент-синдром, пролежни, химические ожоги, некроз пальцев, 15 тромбоз глубоких вен, приводящий к легочной или венозной эмболии, 5 боль при наложении жгута, термическое повреждение тканей и рабдомиолиз 16 — другие возможные осложнения.Высокое давление и забытые цифровые жгуты могут привести к серьезным ишемическим повреждениям пальцев. 15 , 17

Сообщалось также о массивной тромбоэмболии легочной артерии во время инфляции, и пациенты с тромбозом глубоких вен (ТГВ) должны находиться под тщательным наблюдением во время обескровливания конечностей. 18

«Пост-турникетный синдром» может возникать у пациентов, которым жгуты накладывались в течение длительного времени. 13 Признаками синдрома являются опухшие, жесткие, бледные конечности со слабостью, но без паралича, как правило, через 1–6 недель наложения жгута. 5 Послеоперационный отек — основная этиология. 5

Меры предосторожности перед нанесением

Источник давления, манжета, регулятор, трубки и соединители необходимо проверить перед использованием, и следует использовать как можно более широкую манжету. Более широкие манжеты обеспечивают лучшую передачу сжатия ткани, и для сжатия артерии требуется более низкое давление в манжете и, следовательно, минимизировать возможные осложнения, связанные с давлением. 19 В перекрестном исследовании на добровольцах с участием 20 пациентов всем пациентам накладывали как широкие, так и узкие манжеты, и было обнаружено, что более широкие манжеты (14 см) были менее болезненными, чем узкие манжеты (7 см) при надувании более низкое давление, и они все еще были эффективны при перекрытии кровотока. 20 Манжета не должна непосредственно перекрывать костные выступы, такие как головка малоберцовой кости или лодыжки, поскольку существует риск прямого сдавливания нерва. 21 Следовательно, рекомендуется, чтобы край жгута был не менее 2 см дистальнее головки малоберцовой кости и 2 см проксимальнее лодыжек в случае манжетов голени. 21 Не рекомендуется использовать жгуты при фиксации простых изолированных переломов малоберцовой кости, так как это может увеличить время восстановления и послеоперационные осложнения. 22 Длину манжеты следует подбирать индивидуально в соответствии с размером и окружностью конечности пациента. Рекомендуется, чтобы форма обеспечивала плотное прилегание как на проксимальном, так и на дистальном краях. Ширина должна быть максимально широкой, но не должна заходить за место операции. Длина должна быть минимальной, чтобы обеспечить перекрытие вокруг конечности, достаточное для полного зацепления застежек. 23 , 24 Манжета должна перекрывать как минимум 3 дюйма, но не более 6 дюймов, так как это может вызвать создание высокого давления. 25

Конечности с тяжелой инфекцией, пациенты с недостаточным сердечным резервом и травмированные конечности являются относительными противопоказаниями к использованию жгута. 5 Следует исключить периферическую невропатию, ТГВ конечностей, болезнь Рейно и заболевание периферических сосудов, прежде чем рассматривать наложение жгута. 5 Жгуты использовались у пациентов с серповидно-клеточной анемией и серповидно-клеточной анемией, а частота осложнений составила 12,5% в четырех исследованиях, включенных в обзорную статью, в которых участвовали 96 пациентов. 26 Другие исследователи сообщили о том, что в таких случаях жгут не прошел без осложнений. 27 29 Таким пациентам следует соблюдать особую осторожность в периоперационном периоде.

Правильное наложение жгута

Жгут следует накладывать очень осторожно на проксимальную часть конечности по наибольшей окружности, потому что мышечная масса в этом месте наибольшая и, следовательно, обеспечивает большую защиту от повреждения нерва.Сначала необходимо спустить и разглаживать жгут. На этом участке следует сделать соответствующую набивку. Доступны различные типы прокладок для защиты кожи, такие как защита кожи Soffban (BSN Medical, Мельбурн, Австралия), защитная пленка Atlantech (Atlantech Medical Devices, Харрогейт, Великобритания), Velbands и т. Д. Velbands были признаны безопасными и недорогими. эффективная защита кожи под жгутом. 30 Было обнаружено, что защитные салфетки Soffban и Atlantech снижают частоту кожных осложнений по сравнению с прямым наложением жгута на кожу. 31 Растянутые рукава, изготовленные из двухслойного трубчатого эластичного материала и соответствующие конкретным манжетам жгута, вызывали значительно меньшие и менее серьезные защемления и морщины кожи по сравнению с другими устройствами защиты конечностей, изученными в 55 различных испытаниях с использованием пяти типов защиты конечностей устройств. 19 Любой раствор, нанесенный на кожу, не должен стекать под жгут, так как это может привести к ожогам кожи. Пластиковая салфетка на липкой основе по окружности, наложенная чуть дистальнее жгута, может помочь предотвратить это.Жгут следует надуть после того, как конечность обескровлена ​​и подготовлена ​​к операции. 32

Безопасная продолжительность и давление для жгута

Безопасная продолжительность и давление при использовании жгута остаются спорными. Никаких строгих правил не установлено. Описан безопасный временной предел 1–3 часа. 33 Хорлокер и др. . (2006) обнаружили сильную корреляцию между повреждением нерва и увеличением общего времени наложения жгута с примерно трехкратным увеличением риска неврологических осложнений на каждые 30 минут увеличения накачивания жгута.Продолжительность непрерывного надувания жгута также увеличивала вероятность нервной дисфункции. 14 Использование жгута более 2 часов и давление> 350 мм рт. Ст. В нижней конечности и> 250 мм рт. Ст. В верхней конечности увеличивает риск компрессионной неврапраксии. Если требуется> 2 ч, жгут необходимо спускать на 5 минут на каждые 30 минут времени надувания. 34

Хирурги-ортопеды обычно практикуют фиксированное давление накачивания (обычно 250 мм рт. Ст. Для плеча и 300 мм рт. Ст. Для бедра) или фиксированное значение давления выше систолического артериального давления (обычно +100 мм рт. Ст. Для плеча и 100–150 мм. Hg для бедра). 35 Этим методам не следует придерживаться, поскольку они не принимают во внимание возраст и артериальное давление (АД) пациента в предыдущем методе. Как было предположено Хорлокером и др. . (2006), более молодые пациенты имеют более низкое систолическое артериальное давление (САД), и, следовательно, надувание жгута до фиксированного давления приводит к большей разнице между давлением надувания жгута и артериальным давлением, что приводит к чрезмерному сжатию. 13 Рекомендуется использовать минимальное эффективное давление накачивания, чтобы свести к минимуму повреждения нервов, связанные с жгутом. 36

Давление окклюзии конечности (LOP) использовалось для расчета давления накачивания жгута с помощью AORN. Это давление в жгуте, при котором дистальный артериальный кровоток, по оценке допплеровского зонда, проведенного над дистальной артерией, перекрывается. Это значение обычно выше САД. В рекомендациях AORN рекомендуется надувать жгут во время операции до давления выше, чем LOP. Добавлен запас прочности для покрытия интраоперационных колебаний артериального давления.Если LOP <130 мм рт. Ст., Запас прочности составляет 40 мм рт. для LOP 131–190 мм рт. ст. запас составляет 60 мм рт. и если LOP> 190 мм рт. ст., запас составляет 80 мм рт. 37 Для педиатрических пациентов рекомендуется добавить 50 мм рт. Ст. 38 Исследования показали, что давление в манжете, основанное на LOP, измеренном непосредственно перед операцией, обычно ниже, чем обычно используемое давление в манжете, и его достаточно для поддержания удовлетворительного хирургического поля. 39 Шоу и др. . (1982) рекомендуют использовать самое низкое давление жгута, которое поддерживает бескровное поле. 40 Леви и др. . (1993) обнаружили, что среднее расчетное давление жгута составляло 202,3 ± 34,2 мм рт. Ст. Для адекватного гемостаза в верхней конечности, что было значительно ниже 250–300 мм рт. Ст., Ранее рекомендованных и часто используемых. 41 Было обнаружено, что клонидин усиливает снижение среднего артериального АД и замедляет восстановление АД после спуска жгута, вероятно, связанное с клонидин-индуцированным ингибированием высвобождения норадреналина. 42 Рекомендуется снять жгут с интервалом реперфузии 10–30 минут с последующим повторным накачиванием, чтобы продлить общее время наложения жгута. 43 Поскольку выпуск воздуха в течение 5 минут через каждые 30 минут кажется непрактичным с хирургической точки зрения, для всех практических целей его следует выпускать не менее 10 минут, если время операции превышает 2 часа. Это также подтверждается исследованием Odinnson et al . при этом было показано, что большинство хирургов-ортопедов считали безопасным 15-минутное время дефляции после 2-часового наложения жгута. Частота зарегистрированных осложнений в этом исследовании составила 26 из 63 484 случаев.Пятнадцать из них были неврологическими, из них два — постоянными. 44 Увеличение продолжительности дефляции было связано с умеренным снижением частоты неврологических осложнений. 14 Сделан вывод, что жгут следует надувать в соответствии с LOP и спускать воздух через 2 часа для нижней конечности и через 1,5 часа для верхней конечности в течение не менее 10 минут.

Рекомендации по безопасному использованию жгута

Совет директоров AORN одобрил следующие методы безопасного использования жгутов. 24 Они вступают в силу с 1 января 2007 г.

Безопасность пациента должна быть основным соображением при оценке, выборе, покупке и использовании пневматического жгута и принадлежностей. Жгут и аксессуары к нему следует проверять, тестировать и обслуживать в соответствии с письменными инструкциями производителя. Периоперационная медсестра должна до операции оценить пациента на предмет рисков и сообщить хирургу о потенциальных противопоказаниях. Пневматический жгут должен быть подсоединен к соответствующему источнику энергии / газа, компоненты должны обрабатываться, а манжета должна быть наложена таким образом, чтобы свести к минимуму риск травмы пациента.Перед накачиванием жгута необходимо обескровить конечность. Давление накачки жгута должно быть минимальным. Время надувания должно быть сведено к минимуму, а спускание воздуха должно регулироваться, чтобы минимизировать риски для пациента. Пациента следует постоянно контролировать с особым вниманием к таким параметрам, как гипертензия и тахикардия, которые являются суррогатом боли при наложении жгута, и температуры конечности при накачивании манжеты на жгут. Медсестра, работающая в периоперационном периоде, должна оценить результат лечения пациента в конце процедуры.Следует проявлять особую осторожность при процедурах, включающих контроль наложения жгута на двух конечностях, поскольку может быть увеличен риск осложнений и системные эффекты применения жгута. Следует выявлять потенциальные травмы и осложнения у пациента, связанные с внутривенной регионарной анестезией (IVRA, блокада Биера), и применять безопасные методы. Пользователь жгута должен иметь очень четкое представление о последовательности надувания и сдувания при использовании двойной манжеты для мочевого пузыря или двух одинарных манжет для мочевого пузыря.Следует заранее исключить аллергию на растворы местных анестетиков. Сообщалось о серьезных травмах и даже о смертельных исходах, когда спускали воздух из неподходящей манжеты. 45 Жгут и аксессуары необходимо очищать после каждого использования. Следует задокументировать оценки пациентов, план лечения, проведенные вмешательства и оценку ухода, связанного с использованием пневматического жгута. Обучение, оценка компетентности и валидация должны проводиться до того, как медсестра, работающая в периоперационном периоде, возьмет на себя оказание помощи пациенту с помощью пневматического жгута.Политики и процедуры для пневматических жгутов должны разрабатываться, периодически пересматриваться, пересматриваться и обновляться по мере необходимости, и они должны быть доступны для использования в практических условиях. Программа управления качеством медицинской организации должна включать расследование нежелательных явлений и опасных ситуаций, связанных с использованием пневматического жгута.

Ассоциация хирургических технологов (AST) также рекомендовала, чтобы члены хирургической бригады прошли обучение, чтобы продемонстрировать знания и компетентность в правильном использовании пневматического жгута.Документация об использовании жгута должна быть включена в записи в операционной. 23

Нельзя надувать бедренный жгут, когда колено находится в согнутом положении с последующим выпрямлением ноги, поскольку это фиксирует седалищный нерв к бедренной кости и вызывает чрезмерное натяжение нерва. 46

Брунер сформулировал 10 правил безопасного использования жгута, которые были изменены Брейтуэйтом и Кленерманом и приведены в. 47

Таблица 1

Десять правил Брунера для безопасного использования жгута (изменено Баритуэйтом и Кленерманом) 47

Цифровые жгуты в виде свернутой перчатки, дренажа Пенроуза или катетеров, как было показано, генерируют широкий диапазоны давлений. 48 Следовательно, рекомендации по безопасному использованию были изложены Шоу и др. . измеряя физиологическое давление. 48 Жгуты также использовались для фиксации закрытых переломов и интрамедуллярных гвоздей, 49 ампутации диабетической стопы 50 и травм и военных ситуаций в отсутствие шока, 51 реимплантации и микрососудистых процедур. 52

Боль при наложении жгута: причины и лечение

Клинический синдром боли при наложении жгута состоит из нескольких компонентов, а не только из-за боли и давления под жгутом. 53 Немиелинизированные С-волокна меньшего размера более устойчивы к блокаде проводимости, вызванной местным анестетиком (ЛА), по сравнению с более крупными миелинизированными А-волокнами. 54 После интратекального введения адекватной дозы LA проводимость как в A-, так и в C-волокнах блокируется. Но по мере того, как концентрация LA в спинномозговой жидкости (CSF) снижается, C-волокна начинают проводить импульсы раньше, чем A-волокна, что приводит к тупой жгутной боли в присутствии анестетика, которая при уколе булавкой кажется адекватной. 35

Применение крема с эвтектической смесью местных анестетиков (EMLA), 55 , 56 LA, вводимые нейроаксиальным путем с опиоидами или без них, 57 62 или IVRA 63 , 64 были использованы для ослабления боли, вызванной жгутом. Сульфат магния, 65 , 66 кетамин и кеторолак 66 также использовались в качестве адъювантов при IVRA с различными результатами. 66 , 67 Клонидин также успешно применялся. 68 70 Различные агенты, включая дексмедетомидин и кетамин 67 68 также использовались внутривенно для ослабления этой боли.

Альтернативные методы, такие как электропунктура 71 , 72 и медитация 72 , также использовались при боли при наложении жгута.

Время выпуска жгута

Существуют разные точки зрения относительно времени выпуска жгута.Было обнаружено три исследования по времени освобождения жгута, включая 120 коленных суставов (80 пациентов с односторонними процедурами и 20 пациентов с двусторонней тотальной артропластикой коленного сустава) и 18 пациентов с двусторонним освобождением туннеля запястья. Исследуемая группа была разделена на две равные группы (40 пациентов в каждой группе в одном исследовании и 20 пациентов во втором исследовании с 20 коленями, где жгут был освобожден до и 20 колен, где жгут был снят после закрытия). В одной группе жгут был спущен до закрытия раны, а в другой — после закрытия раны.Нет значительных различий в осложнениях, таких как боль или экхимоз, у пациентов, у которых жгут был снят до или после закрытия кожи. Контроль гемостаза был лучше, если он был снят после закрытия раны, а также помог сократить время операции за счет сокращения времени, потерянного для достижения гемостаза, если жгут был снят до закрытия кожи. 73 75

Эффекты сдувания жгута

Дефляция приводит к значительному снижению среднего артериального АД, отчасти из-за выброса метаболитов из ишемизированной конечности в кровообращение и уменьшения периферических сосудов сопротивление.Наблюдаются кратковременное повышение EtCO 2 , снижение температуры и центрального венозного давления кислорода.

Восстановление кровотока после сдувания жгута может вызвать парадоксальное расширение ишемического повреждения 12 , опосредованного свободными радикалами кислорода, и известно как «синдром реперфузии». Существует взаимодействие между активированными нейтрофилами и молекулами поверхностной адгезии на эндотелии сосудов. 76 78 Начинается инфильтрация лейкоцитов, 79 и происходит экспрессия изолированных нейтрофилов CD11b, CD18, молекулы адгезии эндотелиальных клеток-1 (CAM-1). 80 Это имеет локальные и широко распространенные системные эффекты. 81 Может возникнуть острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), почечные и сердечные травмы, которые могут привести к другим тяжелым и часто фатальным осложнениям. 81 , 82 Реперфузионное повреждение также происходит во время трансплантации органов, пережатия аорты, сердечного обхода, трансплантации тканей и резекций кишечника. Было показано, что лечение сероводородом 83 и l-аргинином, 84 и предварительная обработка отдельными моноклональными антителами 85 ограничивают ишемическое реперфузионное повреждение.

Венозная эмболизация — еще одно осложнение, о котором сообщалось после спуска жгута, особенно нижних конечностей. 86

Установка и удаление внутривенного катетера


Установка и удаление внутривенного катетера





Установка периферического внутривенного катетера включает выбор устройства для венепункции и места введения, наложение жгута, подготовку места проведения и венепункцию . Выбор устройства и места для венепункции зависит от типа используемого раствора; частота и продолжительность инфузии; проходимость и расположение доступных вен; возраст, размер и состояние пациента; и, если возможно, предпочтения пациента. 1 , 2 , 3

Если возможно, выберите вену на недоминирующей руке или руке. Используйте вены на дорсальной и вентральной поверхностях верхних конечностей, включая пястные, головные, базиликовые и срединные вены. Выбирая площадку, избегайте участков сгибания; участки, болезненные при пальпации; вены, поврежденные синяками, инфильтрацией, флебитом, склерозом или образованием пуповины; и области, где планируются процедуры. Избегайте боковой поверхности запястья на расстоянии от 4 до 5 дюймов (от 10 до 12 дюймов).5 см) из-за риска повреждения нервов; избегайте вентральной поверхности запястья из-за связанной с этим боли при введении и риска повреждения нервов.


Также избегайте использования вен нижних конечностей из-за повышенного риска повреждения тканей, тромбофлебита и язв. У пациентки, перенесшей операцию на груди с расслоением подмышечных узлов, нельзя использовать вены на верхней конечности на пораженной стороне; также не выбирайте вены на конечностях, пострадавших от лучевой терапии, лимфедемы или инсульта.Если у пациента хроническая болезнь почек 4 или 5 стадии, избегайте использования вен плеча или предплечий, которые могут использоваться для диализного доступа. Сотрудничайте с пациентом и его врачом, чтобы обсудить риски и преимущества использования вены на пораженной конечности, если нет других вариантов. 2
Периферический катетер позволяет вводить жидкости, лекарства, кровь и компоненты крови и поддерживает внутривенный доступ пациенту. Его удаляют по завершении лечения, при изменении места расположения канюли, при подозрении на заражение, а также при подозрении на инфекцию или инфильтрацию. 4 , 5
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, периферический внутривенный катетер следует заменять не чаще, чем каждые 72–96 часов, чтобы снизить риск инфекции и флебита у взрослых. 1 Если внутривенный катетер вставлен в экстренной ситуации, его следует удалить как можно скорее, в течение 48 часов. 1

Подготовка оборудования


Проверьте информацию на этикетке контейнера с раствором для внутривенного вливания, включая имя пациента и идентификационный номер, тип раствора, время и дату его приготовления, имя изготовителя и заказанная скорость инфузии.Сравните предписания врача с этикеткой раствора, чтобы убедиться, что это правильный раствор. 6
Осмотрите раствор на предмет обесцвечивания или другой потери целостности и убедитесь, что срок его годности не истек. 7 Затем выберите размер катетера, соответствующий диагнозу пациента, предписанному типу и продолжительности терапии (терапия, которая требуется менее 1 недели), доступным местам доступа и вашему опыту введения. Также примите во внимание осложнения, связанные с катетером определенного типа.Если необходимо переливание крови, у взрослых можно использовать катетер от 14G до 24G. 3

Если вы используете инфузионный набор с крылышками, подсоедините адаптер к набору для введения и отсоедините линию до тех пор, пока жидкость не потечет из открытого конца крышки иглы. Затем закройте зажим и поместите иглу на стерильную поверхность, например внутрь упаковки. Если вы используете катетер, откройте его упаковку, чтобы обеспечить легкий доступ.


Премиум-темы WordPress от UFO Themes Тема

WordPress от UFO themes

Травма конечности | Сеть травм северного региона

Травмы конечностей в результате травм — очень частые проявления ЭД.

Некоторые травмы конечностей могут быть опасны для жизни

  • Наружное кровотечение при артериальном кровотечении
  • «внутреннее кровотечение» при переломах бедренной кости или других длинных костей
    • взрослый может кровотечение 1,5 л из одиночного перелома бедренной кости
  • синдром раздавливания

Другие травмы конечностей «угрожающие конечности»

  • Искалеченные конечности и ампутации
  • Нервно-сосудистые повреждения
  • Сложные переломы
  • Компартмент-синдром от переломов, переломов, ожогов
  • отслаивающие травмы

Обратите внимание, что у пациентов с множественной травмой кажущаяся «незначительная» пропущенная травма (например, перелом основания большого пальца) может привести к значительным осложнениям и может помешать пациенту вернуться к полной дееспособности.

Вот почему после выявления и лечения угроз для жизни и конечностей необходимо тщательное вторичное и третичное обследование.

Примите меры для оказания неотложной помощи при травмах, угрожающих жизни

Внешнее кровотечение

Кровотечение при травме конечности должно лечиться в первую очередь во время первичного обследования.

Многие поставщики травм отстаивают подход «CABC», в котором первая буква «C» — контроль внешнего обескровливания.

Если кровотечение из конечности не может быть остановлено сильным прямым давлением, следует наложить жгут. Наиболее часто используемый жгут в Северном регионе — это «CAT» (жгут для боевого применения) http://www.combattourniquet.com/

Принципы наложения жгута

  • Срезанная одежда с пораженной конечности
  • нанести на несколько сантиметров проксимальнее раны
  • не применяется к стыку
  • затягивать до остановки кровотечения
  • обратите внимание на время подачи заявки
  • если кровотечение не исчезло — наложите второй жгут проксимально

Жгут следует оставлять только на 2 часа, прежде чем его нужно будет снять, чтобы обеспечить перфузию дистального отдела конечности.

Будьте готовы оказать прямое давление на кровоточащую область после снятия жгута.

При условии, что прямое давление может адекватно контролировать любое кровотечение, жгут не следует снимать в течение 20 минут.

Жгут можно наложить повторно, если кровотечение не прекращается.

В MIDDLEMORE HOSPITAL : Если для контроля кровотечения требуется наложение жгута, следует назначить КРАСНОЕ ОДЕЯЛО после консультации с дежурным сосудистым и пластическим хирургом.

Переломы длинных костей

Ранняя репозиция переломов длинных костей уменьшит кровотечение за счет сближения кончиков костей. С точки зрения объема кровопотери это наиболее важно при переломах бедренной кости. Доступны различные тяговые устройства. Вправление переломов чрезвычайно болезненно — дайте адекватную анальгезию / седативный эффект и рассмотрите возможность использования регионарной блокады нерва (например, блока бедренного нерва)

Лечить синдром раздавливания

Синдром раздавливания (также известный как «синдром освобождения») возникает, когда часть тела освобождается после периода захвата.Как правило, для этого нужно раздавить одну конечность в течение 1 часа.

Выпуск

вызывает переполнение кровообращения лактатом, калием и вазоактивными свободными радикалами кислорода из поврежденных клеток и может вызвать летальные сердечные нарушения ритма и гиповолемический шок. Высвобождение миоглобина может вызвать острое повреждение почек.

Лечение синдрома раздавливания обычно рассматривается на догоспитальном этапе (сразу после освобождения пораженного участка), но пациенты могут прибыть в отделение неотложной помощи после извлечения с помощью жгута на конечности на месте (помещается в больницу, чтобы ограничить последствия синдрома раздавливания от освобожденной конечности. ) или имеют продолжающиеся последствия после выпуска.

Первичное лечение синдрома раздавливания

  • Внутривенное введение жидкости для поддержания диуреза 2-3 мл / кг / час
  • Лечить гиперкалиемию
    • 10 мл болюсов 10% глюконата кальция в течение 2-5 минут
    • 10U актрапидного инсулина в 500 мл 10% -ной декстрозы (или 50 мл 50% -ной декстрозы)
    • Небулайзеры сальбутамола 5 мг
    • Бикарбонат натрия 1 ммоль / кг

Обратитесь к конечности с угрозой травм

Искалеченные конечности и ампутация

Искалеченные конечности можно определить как «любую конечность, получившую достаточно серьезное повреждение сочетания сосудистой, костной, мягкой ткани и / или нервной структуры, которое впоследствии вызывает беспокойство о жизнеспособности конечности» 1

Искалеченные конечности необходимо оценить на жизнеспособность и срочно направить в соответствующее учреждение после устранения других угроз жизни (см. Искалеченные конечности — руководство по месту назначения).

Ампутации могут быть частичными или полными.Некоторые полные ампутации верхних конечностей можно пересаживать — обычно есть 6-часовое окно «холодной ишемии», которое нужно повторно прикрепить (хотя в некоторых случаях может быть дольше). Неполные ампутации более чувствительны ко времени, чем полные.

Ведение полной ампутации

Обращайтесь с ампутированной частью осторожно — не обрабатывайте ее. Промыть физиологическим раствором и свободно завернуть в пропитанную физиологическим раствором марлю. Поместите в водонепроницаемый пакет, затем поместите пакет в ледяную кашицу. Ice никогда не должен напрямую контактировать с ампутированной частью. Промаркируйте деталь и пакет.

Кровотечение из культи необходимо контролировать (может потребоваться наложение жгута), промывать и покрывать марлей, пропитанной физиологическим раствором. Вместе с пациентом проведите лечение антибиотиками (в соответствии с «сложными переломами — см. Ниже) и обновите столбняк по мере необходимости.

После выявления и устранения угроз жизни как можно скорее обратитесь в соответствующую хирургическую службу.

Нервно-сосудистая травма

После травмы необходимо оценить нервно-сосудистое состояние всех конечностей после реанимации, согревания и уменьшения переломов.

Это включает проверку

  • Импульсы
    • Если не пальпируется сразу, проверьте с помощью допплера
    • Обратите внимание, что пальпируемый пульс не исключает повреждения артерии. Определенные типы травм (например: вывих колена — травма подколенной артерии) должны вызывать высокий индекс подозрений, и следует рассмотреть возможность проведения дополнительных анализов (например, анализ КТА)
  • Капиллярный возврат
  • Сенсация
  • Мощность двигателя

Врач должен знать модели травм, которые связаны с различными нервно-сосудистыми повреждениями, например:

  • Вывих колена: повреждение подколенной артерии.
  • Среднее тело плечевой кости #: повреждение лучевого нерва

Сложные переломы

Сложные (также известные как открытые) переломы подвергают пациента риску остеомиелита из-за сообщения места перелома с кожей и мягкими тканями.

Менеджмент

  • Остановить кровотечение
  • Редукция, промывание и наложение шины (с адекватным обезболиванием / седативным действием)
  • Оценить и задокументировать сосудисто-нервный статус
  • Закройте рану влажной повязкой — сначала сфотографируйте, чтобы избежать повторного воздействия / инокуляции
  • Антимикробное покрытие в соответствии с местными руководящими принципами (ниже приводится проект руководства по противомикробным препаратам от CMDHB)
MMH abx

  • Введите столбнячный токсин или иммуноглобулин в соответствии с показаниями (открытые переломы — это раны, предрасположенные к столбняку)
  • Оперативное промывание и обработка раны
    • Традиционно указывается 6-часовое целевое время до театра, но безопасное окно может быть больше (до 24 часов) 2

Компартмент-синдром

Высокое давление в мышечном отсеке конечности, связанном фасцией, может привести к снижению перфузии тканей с последующим необратимым повреждением нерва и некрозом мышц.Возможны рабдомиолиз и острое повреждение почек. Долгосрочные осложнения включают ишемические контрактуры.

Что касается травм с раздавливанием, риск травматического рабдомиолиза, приводящего к миоглобинурии и острому повреждению почек (и даже внезапной сердечной смерти при поднятии предмета, вызывающего нарушение, на месте происшествия) прямо пропорционален количеству раздавленных конечностей. Центральные давки отличаются высокой летальностью. Лечение миоглобинурии — это жидкости с диурезом 2–3 мл / кг / час. Гемодиализ может потребоваться, если у пациента развивается тяжелая ОПП со стойкими метаболическими нарушениями.

Причины компартмент-синдрома включают

  • Переломы (особенно нижней конечности и предплечья)
  • Размозжение
  • Проникающая травма
  • Ожоги (электрическое высокое напряжение)
  • Легкие травмы у пациентов с кровоточащими диатезами или принимающими антикоагулянты

Симптомы и признаки компартмент-синдрома (буквы «P» — примечание: не все должны присутствовать для диагностики компартмент-синдрома)

  • P непропорционально видимой травме
    • Пораженный отдел обычно ощущается «деревянистым» и напряженным
    • Это наиболее чувствительный признак, но будьте осторожны с «недоступным пациентом», например: измененные GCS / пациенты с нарушением функции или умственные нарушения / неинфекционные пациенты
  • P на пассивном выдвижении
  • P арастезии (поздние)
  • P allor и cool периферия (поздно)
  • Уменьшенные p ulses (поздние)
  • П аралич (поздний)

Расследования

  • Диагноз является клиническим, но может быть подтвержден путем измерения внутрикамерного давления (например: с помощью манометра «Страйкер»).
  • Проверка FBC, UEC, CK и миоглобина в моче

Менеджмент

  • Удалить стягивающую повязку
  • Уменьшить переломы
  • Лечить боль
  • Подъемная конечность
  • Фасциотомия пораженного отдела — окончательное лечение

Выносливые травмы

Повреждения с отслоением оболочки возникают, когда кожа и мягкие ткани отслаиваются от подлежащей фасции, обнажая подлежащие структуры (например, при снятии перчатки).Типичный пример — отслоение пальцев, вызванное кольцом, которое цепляется за структуру и отрывает кожу (например, при качании на перекладине).

Обратите внимание, что возможно закрытое отслаивающее повреждение (кожа была снята с подлежащих тканей, но остается на месте)

Раны промыть и зашить марлей, пропитанной физиологическим раствором.

Следует назначить антибиотики и обновить информацию о столбняке.

Осторожно промойте отслоившуюся кожу и оберните марлей, пропитанной физиологическим раствором.

Возможна трансплантация кожи — необходимо раннее направление на пластическую операцию (после выявления и устранения других угроз жизни).Некоторым пациентам могут потребоваться трансплантаты, лоскуты или ампутация.

Окончательный пункт назначения будет зависеть от места и типа травмы

К БОИ Д

Фангареи

ммх

NSH WTH

ACH

  1. Scalea, T. M., DuBose, J., Moore, E. E., et al. (2012). Western Trauma Association Critical Decisions in Trauma: Управление искалеченной конечностью.J. Trauma, 72 (1), 86-93.
  2. Сроур М., Инаба К., Окойе О., Чан С., Скиада Д., Шнюригер Б., Трамп М., Лам Л., Деметриадес Д. Перспективная оценка лечения открытых переломов: влияние времени до ирригации и обработки раны. Операция JAMA. 2015 1 апреля; 150 (4): 332-6.

Дата публикации: февраль 2018 г.

Обновлено: сентябрь 2018 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.