Через сколько дней после месячных можно делать узи молочных желез: УЗИ молочных желез

Содержание

Подготовка к диагностическим исследованиям

Наименование исследования Правила подготовки
УЗИ  мочевого пузыря с определением остаточной мочи. Перед исследованием необходимо наполнить мочевой пузырь, то есть выпить 2-3 стакана не газированной воды за час до исследования.
УЗИ желчного пузыря

 

Проводиться только по назначению врача с указанием вида и количества пробного завтрака (яйца, шоколад, банан, т.е. то, что скажет доктор и в каком количестве). Пациенты приходят на исследованием строго натощак. После осмотра съедают завтрак и проводиться два исследования с интервалом времени 30 – 40 мин. Все вместе занимает час, час с небольшим.
УЗИ лимфатических узлов одной группы Подготовка не требуется, кроме лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства — подготовка как на брюшную полость.
УЗИ молочных желез
Со 2-го по 10-ый день цикла (считаем от первого для менструации). В менопаузу, при лактации и во время беременности в любой день.
УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) Для проведения УЗИ органов брюшной полости требуется специальная подготовка:
1. Исследование проводиться строго натощак или не менее чем через 6 часов после приема пищи для взрослых и через 3-4 часа для детей.
2. За три дня до исследования, по возможности, исключить из питания продукты вызывающие вздутие живота — большое количество фруктов и сырых овощей, молочные продукты (при их плохой переносимости), черный хлеб, бобовые, а также газированные напитки.
3. Накануне постараться самопроизвольно очистить кишечник.
4. Пациентам с сахарным диабетом голодный период максимум 2-3 часа, по возможности между приемами пищи.
5. При острой боли в животе подготовка не требуется.
7. При назначении эндоскопических исследований УЗИ делается до этих исследований или через 2-3 дня после.
*Тяжелобольным следовать только пункту №1.
УЗИ органов малого таза трансабдоминально (через брюшную стенку) Наполнить мочевой пузырь: за 1 час до исследования выпейте 2-3 стакана не газированной воды в холодное время года и до 1-1,2 литра в теплое время года.
УЗИ органов малого таза трансвагинально (внутривагинальным датчиком) Подготовки не требуется.
УЗИ почек, надпочечников, мочевого пузыря УЗИ почек и надпочечников не требует специальной подготовки.
УЗИ мочевого пузыря проводится в его наполненном состоянии:
за 1 час до исследования выпить 2-3 стакана не газированной воды в холодное время года и до 1-1,2 литра в теплое время года.
УЗИ предстательной железы абдоминально (через брюшную стенку) Наполнить мочевой пузырь: за 1 час до исследования выпейте 2-3 стакана не газированной воды в холодное время года и до 1-1,2 литра в теплое время года.
УЗИ суставов Подготовки не требуется. При наличии повязки или гипсовой лангеты обговорить с лечащим доктором возможность снять ее на время исследования.
 
УЗИ щитовидной железы, УЗИ придаточных пазух носа Подготовки не требуется. Детям знать вес и рост для расчета площади поверхности тела и объема железы.

Белая Роза-Саха — Медицинский диагностический центр в Якутске

Услуги центра

КОНСУЛЬТАЦИЯ ГИНЕКОЛОГА

Врач-гинеколог проводит сбор анамнеза, гинекологический осмотр с использованием специальных зеркал, выполняет другие диагностические процедуры и формирует план дальнейшего обследования.

КОНСУЛЬТАЦИЯ МАММОЛОГА

Ключевым аспектом успешного лечения патологии молочной железы является консультация врача-маммолога. Проанализировав все диагностические и клинические данные, врач делает заключение о состоянии здоровья и разрабатывает план лечения.

УЗД МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Является одним из основных скрининговых обследований на опухоли молочной железы вместе с маммографией и самодиагностикой. Профилактическое обследование молочных желез рекомендуется проводить после 30 лет раз в год, после 50 лет — два раза в год.

УЗД ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

Данный метод является основным в диагностике опухолей и кист матки и яичников. Ультразвуковое исследование позволяет осмотреть матку, яичники и маточные трубы. При этом используется либо поверхностный, либо внутриполостной вагинальный датчик.

ЗАБОР И ИССЛЕДОВАНИЕ МАЗКОВ НА ОНКОЦИТОЛОГИЮ

Мазок является простым, но высокоточным методом скринингового обследования, позволяющим выявлять раковые и предраковые изменения в эпителии шейки матки. Рекомендуется сдавать всем женщинам старше 30 лет.

ЗАБОР МАЗКОВ НА ВПЧ 16 и 18 ТИПА

Вирус папилломы человека является одним из самых распространенных вирусов, заражающих людей и относится к инфекциям, передаваемым половым путем. ВПЧ-инфекция особо опасна из-за того, что большинство инфицированных не подозревают о своей болезни и не предпринимают необходимых для ее предотвращения и своевременного лечения действий.

КОЛЬПОСКОПИЯ

Диагностический осмотр входа во влагалище, влагалищных стенок и шейки матки при увеличенном изображении с помощью специального прибора — кольпоскопа. Такое исследование позволяет улучшить качество диагностики предраковых заболеваний и ранних стадий онкологических заболеваний шейки матки.

МАММОГРАФИЯ

Это рентгенологическое исследование проводится с целью раннего выявления рака молочных желез. Использование цифрового маммографа уменьшает лучевую нагрузку на организм и обеспечивает высокое качество изображения. Исследование проводится по показаниям при подозрении на любое заболевание молочных желез. После 35 лет рекомендуется регулярно делать маммографию один раз в год.

ПРИМЕЧАНИЕ

Медицинский центр «Белая Роза-Саха не принимает пациентов с ранее выявленной онкологической патологией молочных желез и малого таза, т. к. целью комплексного обследования является первичное выявление онкологических заболеваний, а также отсутствует в учреждении специальное медицинское оборудование для наблюдения за онкобольными.

Подготовка к УЗИ исследованию

— Перед посещением гинеколога необходимо принять душ и надеть чистое бельё.
— За три дня до визита следует исключить половой контакт, спринцевание и глубокое подмывание, использование влагалищных свечей и лекарственных средств, интимных дезодорантов.
— За трое суток до УЗИ следует исключить из рациона питания: газированные напитки, бобовые, молочные продукты, сырые овощи и фрукты, избегать обильного приёма пищи, дрожжевой хлеб, алкогольные продукты, сдобная выпечка, орехи.
— В течении 2-3 дней регулярный стул. За 3 часа до исследования при отсутствии стула ранее-очистительная клизма или «Микролакс» или свеча с глицерином.

Подготовка к гинекологическому приему

— Исключить сексуальные контакты за 24 часа до осмотра.
— Перед походом к гинекологу необходимо опорожнить мочевой пузырь.
— Не пользуйтесь специальными гигиеническими средствами, влагалищными тампонами, кремами, гелями и не спринцуйтесь за 24 часа до осмотра.

— Не пользуйтесь вагинальными свечами, антибиотиками, либо противогрибковыми препаратами за 5-7 дней до осмотра. ВОЗМОЖНО ИСКАЖЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ МАЗКА!!!
— Заранее обдумайте вопросы, которые хотите задать врачу.
— Возьмите на прием выписки об операциях и гистологические исследования, если таковые были.

Уважаемые женщины!

При сохраненном менструальном цикле, обследование в Медицинском центре «Белая роза» проводится в первую фазу цикла (до 10-11 дня) начиная отсчет от первого дня менструации.
При наступлении менопаузы обследование проводится в любой удобный день по предварительной записи.
Обращаем Ваше внимание, что очередное ежегодное обследование в медицинском центре «Белая роза» может быть осуществлено нами не ранее даты Вашего первичного обследования.

(Например: Вы посетили нас 01.07.2015 года, тогда очередное обследование мы можем провести не ранее 01.07.2016 года).





 

Как записаться

Шаг 1

Подготовьте паспорт РФ, СНИЛС и полис ОМС «Сахамедстрах» или «Россгострах» для записи. Без данных документов мы не сможем Вас обследовать

Шаг 2

Позвоните в Call-центр по номеру +7 914 275 88 55
Ответьте оператору на вопросы медицинского характера

Шаг 3

Запишите дату и время посещения нашего центра. Просим Вас позвонить нам в случае, если не сможете подойти в назначенный день

Шаг 4

Подойдите с документами в регистратуру за 15-20 минут до назначенного времени. Если у Вас имеются на руках свежие снимки УЗИ ОМТ/маммографии, возьмите их с собой

Шаг 5

За результатами Вашего обследования подходите повторно в назначенные доктором день и время

Шаг 6

Диагностическое обследование в центре производится комплексно и один раз в год. Женщинам после 40 лет производится 2 раза в год

Также, Вы можете записаться через Облачную поликлинику Республики Саха (Якутия)

 

Как добраться до нас

Маршруты №2, №5, №8, №15, №16, №25 — остановка «Детский центр Айхал»

Посмотреть на карте Якутска

Виджет карты использует JavaScript. Включите его в настройках вашего браузера.

Ультразвуковое исследование УЗИ в Ростове-на-Дону

Прием ведет Крылова
Ирина Викторовна
врач ультразвуковой диагностики

Узи брюшной полости в Ростове-на-Дону.


    Если человека беспокоят тошнота, боли в животе, неустойчивый стул, изжога, отрыжка, потеря аппетита, неприятный привкус и горечь во рту, нужно обязательно обратиться на консультацию к гастроэнтерологу, пройти УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, колоноскопию.

   

Комплексное Обследование органов — УЗИ брюшной полости в Ростове-на-Дону — всего за полтора-два часа в «Умной клинике». Это особенно удобно для занятых людей! Современное оборудование позволяет провести все виды диагностики быстро и комфортно. Комплексное обследование включает в себя первичную консультацию врача-гастроэнтеролога, лабораторные анализы.

   УЗИ брюшной полости ( печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки), эндоскопические методы исследования (гастроскопия, колоноскопия), которые позволяют осмотреть верхние и нижние отделы ЖКТ и оценить уровень и характер воспаления, а также взять образцы ткани (биопсия), повторную консультацию специалиста.

   На странице прайс-лист вы можете найти цену на диагностику. В зависимости от полученных результатов гастроэнтеролог дает рекомендации по режиму вашего питания, назначает медикаментозную терапию. Современные методы диагностики позволяют выявить проблемы на ранних стадиях и тем самым сохранить здоровье.

   Подготовка к УЗИ органов брюшной полости состоит в следующем: за 2-3 дня до обследования рекомендуется перейти на бесшлаковую диету. Пациентам, имеющим проблемы с желудочно-кишечным трактом (запоры) целесообразно в течение этого промежутка времени принимать ферментные препараты и энтеросорбенты (например, «Фестал», «Мезим-Форте», активированный уголь или «Эспумизан» по 1 таблетке 3 раза в день), которые помогут уменьшить проявления метеоризма. УЗИ брюшной полости необходимо проводить натощак, если исследование невозможно провести утром, допускается легкий завтрак.

УЗИ органов малого таза в Ростове-на-Дону


      УЗИ органов малого таза в Ростове-на-Дону (матки, придатков, шейки матки). Девушкам и женщинам в возрасте от 14 лет рекомендуется проходить ежегодный плановый осмотр у гинеколога (пройти УЗИ малого таза, сдать необходимые анализы и т.д). Это поможет предотвратить возникновение и избежать развития серьезных заболеваний половой системы.
      В «Умной клинике» специально для удобства пациенток разработаны программы комплексной диагностики женского здоровья, это обходится намного дешевле, чем самостоятельное обследование, цена указана в прайс-листе». В эти программы, кроме консультации-осмотра гинеколога, входят забор мазков на флору, цитологию из половых органов, кольпоскопия шейки матки (осмотр с использованием особого микроскопа с увеличением в 15-30 раз, с выявлением изменений клеточного состава эпителия шейки матки), УЗИ органов малого таза.

        УЗИ матки и яичников проводится с целью получения данных об этих органах малого таза для оценки их состояния. В ходе УЗИ матки можно установить размеры, контуры, структуру, наличие или отсутствие новообразований, воспалений или других отклонений от нормального состояния. Рекомендуем вам узнать, как делают УЗИ, ее полости, придатков, что нужно для подготовки к этой процедуре, в т.ч. УЗИ шейки матки.

       УЗИ проводится как трансабдоминально (внешне), так и трансвагинально (внутренне). Во время последнего во влагалище вводится специальный датчик. С его помощью можно детально рассмотреть органы.

        Исследование целесообразно проводить в начале менструального цикла – примерно с 5 по 8 день. В отдельных случаях для получения максимально достоверных результатов нужно делать несколько исследований после месячных для того, чтобы увидеть на УЗИ матки и придатков, когда и как в яичниках развиваются фолликулы, имеются ли кисты желтого тела, миомы и так далее. Это называется мониторингом. Ультразвуковое изучение придатков в матке даёт врачу возможность дать оценку репродуктивное системе. Оно помогает выявить имеющиеся заболевания и поставить точный диагноз. Во время УЗИ придатков исследуются маточные трубы и яичники.


УЗИ молочных желез в Ростове-на-Дону

       УЗИ молочных желез чаще всего назначается после консультации врача маммолога при подозрении на патологические отклонения. В качестве профилактического осмотра рекомендуется проводить ультразвуковую диагностику груди не реже 1 раза в год, что позволяет своевременно выявить доброкачественные образования и, как следствие, избежать развития онкологических заболеваний.

        УЗИ молочных желез в «Умной клинике» позволяет диагностировать все возможные патологии молочных желез даже на ранней стадии:

  • рак молочной железы;
  • гинекомастия;
  • кисты молочной железы и фиброзно-кистозная мастопатия;
  • лактостазы и маститы.

Подготовка к УЗИ молочных желез

   Исследование молочных желез желательно проводить в первые 7-10 дней менструального цикла (фаза цикла). За 2 дня перед обследованием не применять физиопроцедуры, банки, горчичники, лучевую и химиотерапию.

   После проведения исследования вам на руки отдают результат и снимки, так же могут порекомендовать пройти дополнительную диагностику.

   Цена на УЗИ молочных желез в «Умной клинике» доступная, актуальная стоимость указана в прайсе.

Сделать УЗИ молочных желез в Ростове-на-Дону Вы сможете в любое время, предварительно записавшись по телефону.

УЗИ почек в Ростове

   При диагностике заболевания почек огромную роль играет ультразвуковое исследование.

   Многие клиники предлагают пройти УЗИ почек в Ростове-на-Дону. В нашем медицинском центре Вы сможете пройти данный вид исследования на оборудовании экспертного класса, с опытными врачами в удобное для вас время.

   Чтобы врач назначил проведение УЗИ почек, у пациента должны быть симптомы и жалобы, которые соответствуют проблеме: это может быть

 > повышенное артериальное давление,

> изменение цвета мочи,

> боли при мочеиспускании,

> почечные колики и др.

   Благодаря такому методу диагностики, можно обнаружить и своевременно вылечить различные заболевания почек.

Чтобы сделать УЗИ почек в Ростове-на-Дону в нашем центре, необходимо предварительно записаться.

Цена обследования указана в прайс-листе клиники. 

УЗИ сердца в Ростове-на-Дону


       У нас полностью обследовать сердце можно за два дня! Мы рекомендуем ростовчанам старше 40 лет проходить плановое обследование раз в год даже при отсутствии каких-либо симптомов, в т. ч. УЗИ сердца. Специально для занятых людей в «Умной клинике» создана программа полного обследования работы сердечно-сосудистой системы всего за два дня. Комплексный кардиомониторинг включает в себя первичный осмотр врача-кардиолога, электрокардиограмму покоя, эхокардиографию (УЗИ сердца), суточное мониторирование артериального давления и ЭКГ по методу Холтера, тредмил-тест, лабораторные исследования, ПТИ и МНО.

   Это занимает около полутора часов в первый и двух часов – во второй день. Записаться для проведения кардиомониторинга можно с понедельника по пятницу. Все процедуры в нашей клинике осуществляются при помощи высокотехнологичного швейцарского оборудования марки «Шиллер».

   Все процедуры, которые мы предлагаем пациентам, безболезненны и безопасны для здоровья. Их можно проводить и детям школьного возраста, и взрослым, и пожилым. Например УЗИ сердца в Ростове-на-Дону вы сможете пройти в нашей клинике на оборудовании экспертного класса. Так же нужно учесть, что УЗИ проводят на аппаратах экспертного класса, с различными возможностями, только у нас в клинике можно сделать УЗИ сердца +STRAIN анализ. 

   

   Важно подчеркнуть: ни в коем случае не стоит заниматься самолечением! Чтобы добиться положительного результата, следует выполнять все рекомендации врача. Любите себя и берегите свое сердце!

По любым вопросам звоните по тел.: +7 (863) 322-03-73. 

УЗИ щитовидной железы Ростове-на-Дону


   В настоящее время отмечается значительный рост заболеваний щитовидной железы. Плохая экология, наследственные факторы, недостаток йода, интоксикации, способствуют развитию патологических изменений в ткани щитовидной железы. Диагностика заболеваний этого важного органа длительное время основывалась на данных пальпации, осмотра и сбора анамнеза. Появление ультразвуковых приборов открыло новую эру в диагностике заболеваний этого органа. УЗИ щитовидной железы позволяет в полной мере судить о ее расположении, форме, объеме, выявлять очаговую патологию, анатомические особенности ее строения, кровоснабжения и расположения.

   В настоящее время УЗИ щитовидной железы в Ростове-на-Дону заслуженно приобретает репутацию одного из самых информативных и доступных методов исследования этого органа. УЗИ это эффективный, безопасный и неинвазивный метод диагностики, перед проведением которого не требуется специальная подготовка. Несомненными достоинствами этого исследования считают возможность проведения обследования у пациентов любого возраста.

   В медицинском центре «Умная клиника» пациенты могут сделать УЗИ щитовидной железы быстро и недорого. Наши специалисты работают на аппаратах экспертного класса, с высоким качеством изображения.

   На сегодняшний день УЗИ щитовидной железы в Ростове-на-Дону остается самым популярным и информативным методом. Невысокая цена, отсутствие противопоказаний и безболезненность процедуры делают этот метод диагностики доступным для всех пациентов.

   Обычное УЗИ представляет собой серию двухмерных плоских изображений плода или его отдельных органов.

   3D (3Д) УЗИ – это способ получения изображения, которое достигается путем сложного преобразования полученной двухмерной информации в трехмерную объемную модель. Полученные объемы можно поворачивать и рассматривать с различных сторон.

Стоимость-цена УЗИ в Ростове-на-Дону


Наименование услуги Цена (руб)
УЗИ органов брюшной полости (печень, поджелудочная железа, желчный пузырь, селезенка) 1 500,00
УЗИ органов брюшной полости + УЗИ почек 2000,00
УЗИ брюшной полости с определением функции желчного пузыря 1 800,00
УЗИ брюшной аорты и  ее ветвей 1 500,00
УЗИ брюшной полости + Соноэластометрия печени 2000,00
Соноэластометрия печени 1 000,00
УЗИ почек и надпочечников 1 000,00
ТР-УЗИ (УЗИ предстательной железы трансректально) 1 500,00
УЗИ мочевыводящей системы женщин (комплексно:почки, мочевой пузырь), с определением остаточной мочи   1 500,00
УЗИ мочевыводящей системы женщин (мочевой пузырь), с определением остаточной мочи 1000,00 
УЗИ мочевыводящей системы мужчин (комплексно:почки, мочевой пузырь, предстательная железа), с определением остаточной мочи 1 500,00
УЗИ мочевыводящей системы мужчин (мочевой пузырь, предстательная железа), с определением остаточной мочи 1 000,00
Узи органов мошонки с доплерометрией 1 000,00
Выдача информации об исследовании на диске 700,00
Выдача информации об исследовании на флеш карте 1 000,00   
Наименование услуги
Цена (руб)
УЗИ почек + Сосуды почек 2 000,00   
УЗИ сосудов почек
1 000,00       
УЗИ органов мошонки с доплерометрией   1 500,00      
Выдача информации об исследовании на диске  700,00 
Выдача информации об исследовании на флеш карте  1 000,00 
Наименование услуги Цена (руб)
УЗИ матки и придатков вне беременности трансабдоминально 1 200,00
УЗИ матки и придатков вне беременности трансвагинально и трансабдоминально 1 900,00
УЗИ матки и придатков вне беременности трансабдоминально с УЗДГ маточного кровотока (маточных, базальных и спиральных артерий)    2 500,00   
УЗИ матки и придатков вне беременности повторное (в течении 1 м/цикла) 900,00
УЗИ до 11 недель беременности, с визуальной демонстрацией плода и хода исследования (монитор для пациента) 
1 900,00
1-й этап ультразвукового скрининга при беременности (с 11 по 14 неделю беременности), с визуальной демонстрацией плода и хода исследования (монитор для пациентов), с расчетом ИД
2 200,00
УЗИ во II триместре беременности без УЗДГ маточно-плацентарно-плодового кровотока, с визуальной демонстрацией плода и хода исследования (монитор для пациента) 2 000,00
УЗИ в III триместре беременности без УЗДГ маточно-плацентарно-плодового кровотока, с визуальной демонстрацией плода и хода исследования (монитор для пациента) 2 000,00
Доплерография плодово-плацентарного кровотока и сосудов плода 1 200,00
Доплерография при беременности двойней 1 700,00
1-й этап ультразвукового скрининга при беременности двойней (с 11 по 14 неделю беременности), с визуальной демонстрацией плода и хода исследования (монитор для пациента), с расчетом ИД 3 200,00
УЗИ во II триместре беременности двойней без УЗДГ маточно-плацентарно-плодового кровотока, с визуальной демонстрацией плода и хода исследования (монитор для пациента) 3 200,00
Определение пола ребенка 600,00
 Исследование головного мозга плода (нейросонография плода) во втором и третьем триместре беременности  1 100,00
Эхокардиография (ЭхоКГ – УЗИ сердца плода 2 500,00
Фолликулометрия 700,00
УЗИ лонного сочленения 1000,00
Измерение длины шейки матки (Цервикометрия) 1000,00
Фотография плода при исследовании в 3D режиме (цветное фото) 850,00   
Фотография плода при исследовании (ч/б фото) 450,00   
Запись исследования на электронный носитель (диск или флеш карта) 1000,00   
Наименование услуги Цена (руб)
Эхокардиография (ЭхоКГ — УЗИ сердца) 2 300,00
Эхокардиография (ЭхоКГ – УЗИ сердца с 3х до 14 лет) 1 500,00
Strain-анализ 1 500,00
УЗИ экстракраниальных сосудов головного мозга 1 500,00
УЗИ интракраниальных сосудов головного мозга 1 500,00
УЗИ вен нижних конечностей (две конечности) 1 500,00
УЗИ вен верхних конечностей (две конечности) 1 500,00
УЗИ артерий нижних конечностей (две конечности) 1 500,00
УЗИ артерий верхних конечностей (две конечности) 1 500,00
УЗИ вен и артерий верхних конечностей (две конечности) 2 800,00
УЗИ сосудов нижних конечностей, артерии+вены (одна конечность) 1 700,00
УЗИ сосудов нижних конечностей, артерии+вены (две конечности) 2 800,00
УЗИ сосудов верхних конечностей, артерии+вены (одна конечность) 1 700,00
Наименование услуги Цена (руб)
УЗИ щитовидной железы 1 200,00
УЗИ молочных желез с соноэластографией 1 500,00
УЗИ мягких тканей с эластографией 1 200,00
УЗИ поверхностно расположенных лимфоузлов 1 000,00

Чтобы записаться на 3D-УЗИ, позвоните по телефону или оставьте заявку на нашем сайте.

Отзывы о специалистах УЗИ:


Елена Ткачук
Знаток города 7 уровня

17 марта 2020
Была здесь, проходила УЗИ. Девушки на ресепшене приветливые, улыбчивые, внимательные. Доктор , который проводил УЗИ, очень грамотный молодой специалист. Везде чисто, очередей нет. Крутая клиника!


НатаТру
Знаток города 13 уровня

17 февраля 2020
Все понравилось. Делала узи во время беременности. В восторге. Очень хорошее оборудование. Грамотные специалисты


Павел К.
Знаток города 4 уровня

 9 декабря 2020
По направлению районной поликлиники проходил триплексное сканирование артерий рук, ног и шеи перед стентированием, а также холтер-ЭКГ и УЗИ сердца после стентирования. Персонал доброжелательный, оборудование современное, чистота, порядок

Аксинья К.
Знаток города 2 уровня

 15 августа 2018
Очень понравилось ! Ни минуты ожидания! Выстроено обследование потрясающе! Специалисты располагают к доверию ! Уделяют максимум времени ! Очень чисто ! Отдельное спасибо Специалисту УЗИ Фоменко О. А. и доктору невролог Ивановой О.Ю. !

Телефон МЦ «Умная клиника»: +7 (863) 322-03-53.

————————-


Фоменко Ольга Анатольевна, г. Ростов-на-Дону
Врач УЗИ, высшая категория, стаж 14 лет, перинатолог
Клиент +7-928-96XXXXX,
посещение врача — май 2020
Оценка — ОТЛИЧНО
Понравилось
Очень вежливое общение с пациентом, все показала и рассказала, плюс сделала хороший снимок, где малыш улыбался! Приём длился около 30 минут, но этого было и достаточно, чтобы все показать и рассказать!

Не понравилось
Минусов не обнаружила!

Комментарий Рекомендую данного врача! Записывалась принципиально только к ней, так как тоже посоветовали! Побольше бы таких грамотных и компетентных врачей! Все делалось на новом и качественном оборудовании! Плюс ещё и чистота понравилась, не во всех клиниках чисто! Спасибо вам и процветания.

Фоменко Ольга Анатольевна, г. Ростов-на-Дону
Врач УЗИ, высшая категория, стаж 14 лет, перинатолог
Пациент +7-918-55XXXXX,
посещение врача — Февраль 2020
Оценка — ОТЛИЧНО
Понравилось
Все абсолютно понравилось, начиная от отношения к пациенту, заканчивая большим профессионализмом доктора. Побольше бы таких врачей в нашей медицине.

Не понравилось
Нет такого.

Комментарий Хочу сказать большое спасибо Ольге Анатольевне за ее профессионализм. Не зря ее внесли все беременные в «тайный список лучших УЗИ специалистов Ростова». Осмотр был произведён качественно, все нюансы обговорены, все было разъяснено должным образом, спасибо большое ещё раз за то, что успокоили, опровергли страшные диагнозы других специалистов УЗИ.


Фоменко Ольга Анатольевна, г. Ростов-на-Дону
Врач УЗИ, высшая категория, стаж 14 лет, перинатолог
Пациент Скрытый,
Оценка — ОТЛИЧНО
Понравилось
Обе беременности ходила на УЗИ к Ольге Анатольевне. Ольга Анатольевна — замечательный специалист, очень внимательна, тактична, доброжелательна. Задавая вопрос, всегда можно рассчитывать на квалифицированный ответ доступным языком. Всегда все детально расскажет, покажет. Я ещё не встречала врачей с таким теплым, трепетным отношением к своим пациентам и любовью к своему делу. Считаю, что мне очень повезло попасть не только к большому профессионалу, но и к человеку с большой буквы. Спасибо Вам большое, Ольга Анатольевна! Здоровья и благополучия Вам и вашей семье! Безусловно рекомендую всем своим друзьям и знакомым «Умную клинику» и в особенности данного специалиста! С уважением, Галина Л..

Фоменко Ольга Анатольевна, г. Ростов-на-Дону
Врач УЗИ, высшая категория, стаж 14 лет, перинатолог
Пациент Марина Е.,
Оценка — ХОРОШО
Комментарий
Была у Фоменко на УЗИ по беременности в «Умной клинике», очень понравилась как врач, приятная, доброжелательная, тщательно все осматривает и объясняет, что особенно полезно для перворожениц, которые мало что знают, но сильно переживают! Именно ей показал наш малыш свой пол, хотя до этого на предыдущих УЗИ он прятался.

Фоменко Ольга Анатольевна, г. Ростов-на-Дону
Врач УЗИ, высшая категория, стаж 14 лет, перинатолог
Пациент +7-988-58XXXXX,
Оценка — ОТЛИЧНО
Комментарий
Ольга Анатольевна — профессионал своего дела. Были с мужем на всех 3-х скринингах у нее, всё точно и подробно рассказала о нашем малыше. На 12-й неделе безошибочно определила пол. Очень компетентный доктор и прекрасный человек!

Фоменко Ольга Анатольевна, г. Ростов-на-Дону
Врач УЗИ, высшая категория, стаж 14 лет, перинатолог
Пациент +7-989-62XXXXX,
Оценка — ОТЛИЧНО
Комментарий
Замечательный врач. Внимательная. Все рассказала и показала. Очень доброжелательная. Спасибо Вам…

Ганиковская Юлия Викторовна, г. Ростов-на-Дону
Акушер, врач УЗИ, гинеколог, кандидат наук, стаж 21 год
Пациент +7-918-51XXXXX,
посещение врача — Ноябрь 2019
Оценка — ОТЛИЧНО
Понравилось Спасибо огромное Юлии Викторовне за мою доченьку. Замечательный и очень чуткий врач. Роды были первые, естественно, было очень много страхов и волнений, но Юлия Викторовна смогла развеять их все. Все прошло просто замечательно. Всегда была на связи и отвечала на все интересующие вопросы. Даже спустя некоторое время после родов она интересовалась моим самочувствием и просила держать ее в курсе. С таким грамотным и очень внимательным врачом рожать совсем не страшно, и можно быть уверенным, что все пройдёт наилучшим образом. За вторым малышом — только к ней.

Ганиковская Юлия Викторовна, г. Ростов-на-Дону
Акушер, врач УЗИ, гинеколог, кандидат наук, стаж 21 год
Пациент +7-928-77XXXXX,
посещение врача — Октябрь 2019
Оценка — ОТЛИЧНО
Понравилось Были с мужем на УЗИ плода на 31 неделе у Ю.В. Очень понравилась ее компетентность, отношение. Все рассказала, показала, сделала фото. На все вопросы ответила и сама с удовольствием поддерживала разговор, что было очевидно. Рекомендую Ю.В. как хорошего специалиста УЗИ. Отличным настроением с мужем мы были обеспечены до конца дня как минимум!

Ганиковская Юлия Викторовна, г. Ростов-на-Дону
Акушер, врач УЗИ, гинеколог, кандидат наук, стаж 21 год
Пациент +7-928-10XXXXX,
Оценка — ОТЛИЧНО
Понравилось Делала УЗИ у Юлии Викторовны и рожала 21.11.2016 третьего ребенка под ее наблюдением. Очень отзывчивый и внимательный доктор. Советую как врача и УЗИста. Все расскажет, покажет. Обратиться можно к ней в любое время, никогда не откажет.

Бояджян Артур Амбарцумович, г. Ростов-на-Дону
кардиолог, Стаж 26 лет
Пациент Скрытый,
Оценка — ОТЛИЧНО
Комментарий Спасибо Артуру Амбарцумовичу за грамотно проведенное исследование! Очень грамотный специалист своего дела!

Бояджян Артур Амбарцумович, г. Ростов-на-Дону
кардиолог, Стаж 26 лет
Пациент Гость,
Оценка — ОТЛИЧНО
Комментарий Грамотный специалист в своем деле, очень внимательно провел диагностику, разобрался со всеми неполадками в больном органе. Написал заключение, мне всё объяснил понятно, на вопросы спокойно поотвечал. Я довольна, что обратилась именно к доктору Бояджяну на УЗИ. Таких специалистов можно и нужно рекомендовать другим, теперь подскажу своим подругам и родным при случае.
Крылова Ирина Викторовна, г. Ростов-на-Дону
Врач УЗИ, Стаж 10 лет
Пациент +7-908-17XXXXX,
посещение врача — Май 2020
Оценка — ОТЛИЧНО
Понравилось Вторую беременность попадаю по направлению к Ирине Викторовне. Очень внимательно всё смотрит и комментирует, отвечает на все интересующие вопросы. Был момент, когда из-за положения не могла рассмотреть какую-то часть, отправила погулять, чтоб малыш перевернулся, и потом внимательно посмотрела ещё раз. Также была у неё на УЗИ почек, тоже всё не спеша, внимательно осматривает. Спасибо большое за такое отношение!
Комментарий Давно хотела написать отзыв, очень нравится «Умная клиника», чувствуешь себя как дома. 🙂 Всем советую. 👌🏼 

Крылова Ирина Викторовна, г. Ростов-на-Дону
Врач УЗИ, Стаж 10 лет
Пациент +7-918-55XXXXX,
посещение врача — Февраль 2020
Оценка — ОТЛИЧНО
Понравилось Делала скрининг первого триместра по направлению из ЖК. Очень понравилась доктор. Смотрит скрупулезно и внимательно, на вопросы отвечает охотно и понятно. Откровенно говоря, не ожидала такого отношения на бесплатном приёме по ОМС. Но была приятно удивлена. Это говорит о высоких человеческих и профессиональных качествах доктора. Побольше бы таких неравнодушных специалистов в медицине. Однозначно рекомендую Ирину Викторовну как профессионала в своём деле.
Комментарий С наилучшими пожеланиями наикрепчайшего здоровья и всех благ.

Крылова Ирина Викторовна, г. Ростов-на-Дону
Врач УЗИ, Стаж 10 лет

Пациент +7-960-44XXXXX,
посещение врача — Июль 2019
Оценка — ОТЛИЧНО

Понравилось Хотела бы выразить слова благодарности врачу УЗИ Крыловой И. В. за профессионализм и чуткое отношение к пациентам. На приёме после проведения УЗИ прокомментировала результаты, дала рекомендации, ответила на все вопросы. Очень комфортно быть на приёме у такого врача. Корректна, просто спасибо «Умной клинике» за такого профессионала!

Крылова Ирина Викторовна, г. Ростов-на-Дону
Врач УЗИ, Стаж 10 лет
Пациент +7-988-89XXXXX ,
Оценка — ОТЛИЧНО
Комментарий Делала УЗИ на 30-й неделе беременности по ОМС. Врач смотрит хорошо, всё разъясняет, на вопросы отвечает доступно. Регистратура приятно удивила отличным отношением к бесплатным пациентам! Большое спасибо за вашу работу!

Крылова Ирина Викторовна, г. Ростов-на-Дону
Врач УЗИ, Стаж 10 лет
Пациент +7-952-58XXXXX,
Оценка — ОТЛИЧНО
Комментарий Очень понравился доктор УЗИ! Внимательная, никуда не спешит, делала УЗИ третьего триместра беременности, видно, что небезразлично, смотрит хорошо, приятная, я была удивлена, что я направлена была по ОМС на УЗИ и такое хорошее отношение!

Крылова Ирина Викторовна, г. Ростов-на-Дону
Врач УЗИ, Стаж 10 лет
Пациент Скрытый,
Оценка — ОТЛИЧНО
Комментарий Очень понравился доктор, объяснила все доступным языком, ответила на все интересующие вопросы. Приемом осталась очень довольна.

Оценка показателей пролиферативного, апоптотического и клеточного обновления эпителия молочной железы человека в фолликулярную и лютеиновую фазы менструального цикла | Исследования рака молочной железы

  • Greenlee RT, Murray T, Bolden S, Wingo PA: Статистика рака, 2000. CA Cancer J Clin. 2000, 50: 7-33.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Веллингс С.Р., Дженсен Х.М., Маркум Р.Г.: Атлас общей патологии молочной железы человека с особым вниманием к возможным предраковым поражениям.J Natl Cancer Inst. 1975, 55: 231-273.

    КАС пабмед Google ученый

  • Мастерс Дж. Р., Сангстер К., Смит II: Гормональная чувствительность опухолей молочной железы человека in vitro: активность пентозного шунта. Рак. 1977, 39: 1978-1980.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Meyer JS: Пролиферация клеток в нормальных протоках молочной железы человека, фиброаденомах и других гиперплазиях протоков измерялась путем мечения ядер тритиевым тимидином.Влияние менструальной фазы, возраста и оральных контрацептивов. Хум Патол. 1977, 8: 67-81.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ferguson DJ, Anderson TJ: Морфологическая оценка оборота клеток в связи с менструальным циклом в «отдыхающей» груди человека. Бр Дж Рак. 1981, 44: 177-181.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Андерсон Т.Дж., Фергюсон Д.Дж., Рааб Г.М.: Оборот клеток в «отдыхающей» груди человека: влияние паритета, противозачаточных таблеток, возраста и латеральности.Бр Дж Рак. 1982, 46: 376-382.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гоинг Дж. Дж., Андерсон Т. Дж., Баттерсби С., Макинтайр К. С.: Пролиферативная и секреторная активность в груди человека во время естественных и искусственных менструальных циклов. Ам Джей Патол. 1988, 130: 193-204.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Potten CS, Watson RJ, Williams GT, Tickle S, Roberts SA, Harris M, Howell A: Влияние возраста и менструального цикла на пролиферативную активность нормальной груди человека.Бр Дж Рак. 1988, 58: 163-170.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Pike MC, Spicer DV, Dahmoush L, Press MF: Эстрогены, прогестагены, нормальная пролиферация клеток молочной железы и риск рака молочной железы. Эпидемиол Rev. 1993, 15: 17-35.

    КАС пабмед Google ученый

  • Nazario AC, De Lima GR, Simoes MJ, Novo NF: Кинетика клеток молочной железы человека во время пролиферативной и секреторной фазы менструального цикла.Бык Ассок Анат (Нэнси). 1995, 79: 23-27.

    КАС Google ученый

  • Mainwaring PN, Ellis PA, Detre S, Smith IE, Dowsett M: Сравнение методов in situ для оценки расщепления ДНК в апоптотических клетках у пациентов с раком молочной железы. Джей Клин Патол. 1998, 51: 34-37.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Gerdes J, Lemke H, Baisch H, Wacker HH, Schwab U, Stein H: Анализ клеточного цикла связанного с клеточной пролиферацией ядерного антигена человека, определяемого моноклональным антителом Ki-67.Дж Иммунол. 1984, 133: 1710-1715.

    КАС пабмед Google ученый

  • Israel R, Mishell DR, Stone SC, Thorneycroft IH, Moyer DL: Однофазный анализ прогестерона в сыворотке лютеиновой фазы как показатель овуляции. Am J Obstet Gynecol. 1972, 112: 1043-1046.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Bassler R: Морфология индуцированных гормонами структурных изменений в женской груди.Карр Топ Патол. 1970, 53: 1-89.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Изкьердо Дж. Н., Гиббс С. Дж.: Оборот клеточно-обновляющих популяций, подверженных циркадным ритмам пролиферации клеток. Кинет клеточной ткани. 1974, 7: 99-111.

    КАС пабмед Google ученый

  • Мастерс Дж. Р., Дриф Дж. О., Скарисбрик Дж. Дж.: Циклические вариации синтеза ДНК в эпителии молочной железы человека.J Natl Cancer Inst. 1977, 58: 1263-1265.

    КАС пабмед Google ученый

  • Fanger H, Ree HJ: Циклические изменения эпителия молочной железы человека в зависимости от менструального цикла – ультраструктурное исследование. Рак. 1974, 34: 571-585.

    Артикул Google ученый

  • Андрес А.С., Стрэндж Р.: Апоптоз в эстральном и менструальном циклах. J Биол. неоплазия молочной железы.1999, 4: 221-228. 10.1023/А:1018737510695.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Anderson TJ: Патологические исследования апоптоза в нормальной груди. Endocr Relat Рак. 1999, 6: 9-12. 10.1677/erc.0.0060009.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Longacre TA, Bartow SA: Коррелятивное морфологическое исследование молочной железы и эндометрия человека в менструальном цикле.Ам Дж. Сург Патол. 1986, 10: 382-393.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Flaxman BA, Lasfargues EY: Гормононезависимый синтез ДНК эпителиальными клетками молочной железы взрослого человека в культуре органов. Proc Soc Exp Biol Med. 1973, 143: 371-374.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Vogel PM, Georgeade NG, Fetter BF, Vogel FS, McCarty KS: Корреляция гистологических изменений в груди человека с менструальным циклом.Ам Джей Патол. 1981, 104: 23-34.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хассан Х.И., Уокер Р.А.: Снижение апоптоза в непораженных тканях молочной железы, содержащей рак. Джей Патол. 1998, 184: 258-264. 10.1002/(SICI)1096-9896(199803)184:3<258::AID-PATH999>3.3.CO;2-Y.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Feuerhake F, Sigg W, Hofter EA, Dimpfl T, Welsch U: Иммуногистохимический анализ экспрессии Bcl-2 и Bax в отношении клеточного оборота и маркеров дифференцировки эпителия в эпителии молочной железы человека в период лактации.Сотовые Ткани Res. 2000, 299: 47-58.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Рамакришнан Р., Хан С.А., Бадве С. Морфологические изменения в тканях груди при менструальном цикле. Мод Патол. 2002, 15: 1348-1356. 10.1097/01.МП.0000039566.20817.46.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Андерсон Т.Дж., Баттерсби С., Кинг Р.Дж., Макферсон К., Гоинг Дж.Дж.: Использование оральных контрацептивов влияет на пролиферацию груди в покое.Хум Патол. 1989, 20: 1139-1144. 10.1016/0046-8177(89)

  • -Х.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Brown DC, Gatter KC: Моноклональное антитело Ki-67: его использование в гистопатологии. Гистопатология. 1990, 17: 489-503.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ааквааг А., Утаакер Э., Торсен Т., Леа О.А., Лахути Х. Контроль роста клеток рака молочной железы человека (клетки MCF-7) в культуре: влияние эстрадиола и факторов роста в среде, содержащей сыворотку.Рак рез. 1990, 50: 7806-7810.

    КАС пабмед Google ученый

  • Кумар В., Грин С., Стэк Г., Берри М., Джин Дж. Р., Шамбон П.: Функциональные домены рецептора эстрогена человека. Клетка. 1987, 51: 941-951. 10.1016/0092-8674(87)

  • -2.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Катценелленбоген Б.С., Кендра К.Л., Норман М.Дж., Бертуа И.: Пролиферация, гормональная чувствительность и содержание рецепторов эстрогена в клетках рака молочной железы человека MCF-7, выращенных при кратковременном и длительном отсутствии эстрогенов.Рак Рез. 1987, 47: 4355-4360.

    КАС пабмед Google ученый

  • Petersen OW, Hoyer PE, van Deurs B: Частота и распределение рецептор-положительных клеток эстрогена в нормальной, некормящей ткани молочной железы человека. Рак Рез. 1987, 47: 5748-5751.

    КАС пабмед Google ученый

  • Jacquemier JD, Hassoun J, Torrente M, Martin PM: Распределение рецепторов эстрогена и прогестерона в здоровых тканях, прилегающих к поражениям молочной железы на различных стадиях – иммуногистохимическое исследование 107 случаев.Лечение рака молочной железы. 1990, 15: 109-117.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • McGuire W, Carbone P, Vollmer R: Рецепторы эстрогена при раке молочной железы человека. 1975, Нью-Йорк: Raven Press

    Google ученый

  • Диксон Р.Б., Липпман М.Е.: Факторы роста при раке молочной железы. Endocr Rev. 1995, 16: 559-589. 10.1210/эр.16.5.559.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Wittliff JL: Рецепторы стероидных гормонов при раке молочной железы.Рак. 1984, 53 (3 Приложение): 630-643.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Watts CK, Handel ML, King RJ, Sutherland RL: Структура и функция гена рецептора эстрогена при раке молочной железы. J Steroid Biochem Mol Biol. 1992, 41: 529-536. 10.1016/0960-0760(92)

    -В.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Bates SE, Valverius EM, Ennis BW, Bronzert DA, Sheridan JP, Stampfer MR, Mendelsohn J, Lippman ME, Dickson RB: Экспрессия пути трансформирующего фактора роста-альфа/рецептора эпидермального фактора роста в нормальном эпителии молочной железы человека клетки.Эндокринология. 1990, 126: 596-607.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Делл’Акуила М.Л., Пиготт Д.А., Бонаквист Д.Л., Гаффни Э.В.: Фактор из сыворотки крови человека, полученный из плазмы, который ингибирует рост линии клеток молочной железы MCF-7: характеристика и очистка. J Natl Cancer Inst. 1984, 72: 291-298.

    ПабМед Google ученый

  • Soto AM, Sonnenschein C: Пролиферация клеток, чувствительных к эстрогену: случай отрицательного контроля.Endocr Rev. 1987, 8: 44-52.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Hall JM, Couse JF, Korach KS: Многогранные механизмы передачи сигналов рецепторов эстрадиола и эстрогена. Дж. Биол. Хим. 2001, 276: 36869-36872. 10.1074/jbc.R100029200.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Clarke RB, Howell A, Potten CS, Anderson E: Диссоциация между экспрессией стероидных рецепторов и пролиферацией клеток в груди человека.Рак рез. 1997, 57: 4987-4991.

    КАС пабмед Google ученый

  • Средства AR, O’Malley BW: Механизм действия эстрогенов: ранние транскрипционные и трансляционные события. Метаболизм. 1972, 21: 357-370. 10.1016/0026-0495(72)

    -9.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Katzenellenbogen BS, Katzenellenbogen JA: Биомедицина. Определение буквы «S» в SERM.Наука. 2002, 295: 2380-2381. 10.1126/науч.1070442.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Mulac-Jericevic B, Mullinax RA, DeMayo FJ, Lydon JP, Conneely OM: Подгруппа репродуктивных функций прогестерона, опосредованная изоформой рецептора прогестерона-B. Наука. 2000, 289: 1751-1754. 10.1126/наука.289.5485.1751.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • McDonnell DP, Norris JD: Связи и регуляция рецептора эстрогена человека.Наука. 2002, 296: 1642-1644. 10.1126/научн.1071884.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Reed JC: Баланс между жизнью и смертью клеток: Bax, апоптоз и рак молочной железы. Джей Клин Инвест. 1996, 97: 2403-2404.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Potten CS: Что такое измерение индекса апоптоза? Комментарий.Бр Дж Рак. 1996, 74: 1743-1748.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Allan DJ, Howell A, Roberts SA, Williams GT, Watson RJ, Coyne JD, Clarke RB, Laidlaw IJ, Potten CS: Снижение апоптоза по сравнению с митозом в гистологически нормальном эпителии сопровождает фиброзно-кистозные изменения и карциному у человека в пременопаузе грудь. Джей Патол. 1992, 167: 25-32.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Fata JE, Chaudhary V, Khokha R: Обмен клеток в молочной железе коррелирует с системными уровнями прогестерона, а не 17β-эстрадиола во время эстрального цикла.Биол Репрод. 2001, 65: 680-688.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ferrieres G, Cuny M, Simony-Lafontaine J, Jacquemier J, Rouleau C, Guilleux F, Grenier J, Rouanet P, Pujol H, Jeanteur P и др.: Изменение экспрессии bcl-2 в протоках и дольках молочной железы в отношении уровня прогестерона в плазме: сверхэкспрессия и отсутствие изменений при фиброаденомах. Джей Патол. 1997, 183: 204-211. 10.1002/(SICI)1096-9896(199710)183:2<204::AID-PATH921>3.0.СО;2-М.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Sabourin JC, Martin A, Baruch J, Truc JB, Gompel A, Poitout P: экспрессия bcl-2 в нормальной ткани молочной железы во время менструального цикла. Инт Джей Рак. 1994, 59: 1-6.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Gompel A, Martin A, Simon P, Schoevaert D, Plu-Bureau G, Hugol D, Audouin J, Leygue E, Truc JB, Poitout P: Рецептор эпидермального фактора роста и экспрессия c-erbB-2 в нормальной груди ткани во время менструального цикла.Лечение рака молочной железы. 1996, 38: 227-235.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Scholzen T, Gerdes J: Белок Ki-67: от известного и неизвестного. J Cell Physiol. 2000, 182: 311-322. 10.1002/(SICI)1097-4652(200003)182:3<311::AID-JCP1>3.0.CO;2-9.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Аменорея: отсутствие месячных | АКОГ

    Аномальное маточное кровотечение : Маточное кровотечение, отличающееся от нормального для небеременной женщины.Это кровотечение может различаться по продолжительности, регулярности и частоте.

    Аменорея : Отсутствие менструаций у женщин репродуктивного возраста.

    Нечувствительность к андрогенам : Генетическое состояние, при котором человек имеет физические черты женщины, но мужские половые хромосомы.

    Нервная анорексия : Расстройство пищевого поведения, при котором человек резко ограничивает прием пищи, чтобы похудеть. Люди с этим расстройством боятся увеличения веса и имеют искаженное представление о теле.

    Эстроген : Женский гормон, вырабатываемый яичниками.

    Гормон : Вещество, вырабатываемое в организме, которое контролирует функцию клеток или органов.

    Гормональная терапия : Лечение, при котором принимают эстроген и часто прогестин для облегчения симптомов, которые могут возникнуть во время менопаузы.

    Девственная плева : Мембрана у входа во влагалище.

    Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) : Название группы заболеваний, вызывающих воспаление кишечника.Примеры включают болезнь Крона и язвенный колит.

    Почка : Орган, фильтрующий кровь для удаления отходов, превращающихся в мочу.

    Менопауза : Время, когда менструальный цикл у женщины прекращается навсегда. Менопауза подтверждается через 1 год отсутствия менструаций.

    Менструальный цикл : Ежемесячный процесс изменений, происходящих для подготовки женского организма к возможной беременности. Менструальный цикл определяется как период от первого дня менструального кровотечения одного цикла до первого дня менструального кровотечения следующего цикла.

    Менструальный период : Ежемесячное выделение крови и тканей из матки.

    Акушер-гинеколог (акушер-гинеколог) : Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

    Остеопороз : Состояние тонких костей, при котором они могут легче ломаться.

    Яичники : Органы у женщин, содержащие яйцеклетки, необходимые для зачатия и выработки важных гормонов, таких как эстроген, прогестерон и тестостерон.

    Тазовый осмотр : Физикальное обследование органов малого таза женщины.

    Гипофиз : Железа, расположенная рядом с мозгом, которая контролирует рост и другие изменения в организме.

    Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) : Состояние, которое приводит к гормональному дисбалансу, который влияет на ежемесячные менструальные циклы женщины, овуляцию, способность забеременеть и обмен веществ.

    Первичная яичниковая недостаточность : Состояние, при котором яичники женщины перестают работать до 40 лет.

    Прогестерон : Женский гормон, который вырабатывается в яичниках и подготавливает слизистую оболочку матки к беременности.

    Щитовидная железа : железа в форме бабочки, расположенная у основания шеи перед дыхательным горлом. Эта железа вырабатывает, хранит и выделяет гормон щитовидной железы, который контролирует обмен веществ в организме и регулирует работу частей тела.

    Синдром Тернера : Проблема, поражающая женщин при отсутствии или повреждении Х-хромосомы.Этот синдром вызывает перепончатую шею, низкий рост и проблемы с сердцем.

    Ультразвуковое исследование : Исследование, при котором звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела. Во время беременности с помощью УЗИ можно проверить состояние плода.

    Матка : Мышечный орган в женском тазу. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод. Также называется маткой.

    Влагалище : трубчатая структура, окруженная мышцами. Влагалище ведет от матки к внешней стороне тела.

    Рак молочной железы – диагностика, оценка и лечение

    Рак молочной железы — это злокачественная опухоль в ткани молочной железы или вокруг нее. Обычно это начинается с комков или отложений кальция, которые развиваются из-за аномального роста клеток. Большинство новообразований в молочной железе доброкачественные, но некоторые из них могут быть предраковыми или раковыми. Рак молочной железы может быть локализованным (первоначально появляющимся в груди) или метастатическим (распространяющимся на другую часть тела).

    Ваш врач, скорее всего, проведет медицинский осмотр, чтобы оценить опухоль в груди.Чтобы определить, является ли опухоль доброкачественной, врач может назначить маммографию, УЗИ молочных желез, МРТ молочных желез, ПЭТ/КТ или сцинтимаммографию. Если опухоль действительно доброкачественная, никаких дальнейших действий может не потребоваться. Тем не менее, ваш врач может захотеть наблюдать за ним, чтобы увидеть, изменяется ли он, растет или исчезает с течением времени. Если тесты не дают результатов, врач может выполнить биопсию под контролем УЗИ, рентгена или магнитно-резонансной томографии. Лечение рака молочной железы зависит от размера опухоли, степени распространения заболевания, типа, рецепторного статуса, скорости роста опухоли и общего состояния здоровья пациентки.Лечение включает хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию, гормональную терапию или их комбинацию.

    Что такое рак молочной железы?

    Рак молочной железы – это злокачественная опухоль, которая растет в ткани молочной железы или вокруг нее, в основном в молочных протоках и железах. Опухоль обычно начинается с комков или отложений кальция, которые развиваются в результате аномального роста клеток. Большинство опухолей молочной железы  являются доброкачественными, но некоторые из них могут быть предраковыми (могут стать раковыми) или злокачественными.

    Рак молочной железы классифицируется как первичный или метастатический.Начальная злокачественная опухоль, которая развивается в ткани молочной железы, известна как первичный рак молочной железы. Иногда первичный рак молочной железы также можно обнаружить, когда он распространяется на лимфатические узлы, расположенные рядом в подмышечной впадине. Метастатический рак молочной железы или запущенный рак образуется, когда раковые клетки, расположенные в молочной железе, отрываются и перемещаются в другой орган или часть тела.

    Причина рака молочной железы до сих пор неизвестна. Однако некоторые факторы риска включают:

    • Возраст
    • Пол
    • Гонка
    • Семейный анамнез и генетические факторы
    • Рак в анамнезе (например, рак толстой кишки или яичников)
    • Плотная грудь (имеется в виду наличие большого количества протоков, желез, фиброзной ткани и меньше жировой ткани)
    • Индекс массы тела
    • Использование заместительной гормональной терапии
    • Употребление алкоголя
    • Возраст первой менструации, количество жизнеспособных беременностей и возраст первых родов

    Факторы риска не являются верным признаком того, что у вас разовьется рак молочной железы.Некоторые женщины с раком молочной железы не имеют факторов риска. С другой стороны, у многих женщин с факторами риска заболевание никогда не развивается.

    Симптомы рака молочной железы могут не проявляться на ранних стадиях заболевания. Однако по мере развития рака симптомы могут включать:

    • Припухлость или утолщение в груди или подмышками или рядом с ними
    • Боль или болезненность в груди или соске
    • Прозрачные или кровянистые выделения из сосков
    • Изменение груди или соска, например, цвета, формы или размера
    • Отек в подмышечной впадине
    • Покраснение или шелушение вокруг соска или кожи груди

    начало страницы

    Как диагностируется и оценивается рак молочной железы?

    Ваш лечащий врач начнет с того, что расспросит вас о вашей истории болезни, факторах риска и симптомах.Вы также пройдете медицинский осмотр.

    Чтобы определить, является ли опухоль молочной железы злокачественной или доброкачественной, может быть выполнен один или несколько из следующих визуализирующих тестов:

    • Маммография : Маммография — это вид рентгенологического исследования, используемого для осмотра молочных желез. Этот тип визуализации включает воздействие на грудь небольшого количества ионизирующего излучения для получения изображений внутренней части груди. Дополнительную информацию о рентгеновских лучах см. на странице «Безопасность».
    • УЗИ молочных желез : Ультразвуковое исследование молочных желез использует звуковые волны для создания изображения внутренней части молочных желез.Ультразвуковое исследование груди позволяет получать изображения областей молочной железы, которые трудно увидеть при маммографии. Это также может помочь определить, является ли комок молочной железы твердым образованием или кистой.
    • МРТ молочных желез : Во время МРТ молочных желез мощное магнитное поле, радиочастотные импульсы и компьютер будут использоваться для получения подробных изображений внутренней части молочных желез. МРТ помогает оценить уплотнения молочной железы, которые не видны при маммографии или УЗИ, особенно у женщин с плотной тканью молочной железы.
    • ПЭТ/КТ : Этот тип ядерной визуализации объединяет ПЭТ-сканирование и КТ-сканирование для получения изображений, точно определяющих анатомическое расположение аномальной метаболической активности в груди. Он может обнаружить рак молочной железы, определить, распространился ли он, оценить эффективность плана лечения и определить, вернулся ли рак после лечения.
    • Сцинтимаммография : Этот визуализирующий тест, также известный как визуализация молочной железы в ядерной медицине, может использоваться для исследования аномалии молочной железы, обнаруженной при маммографии.Процедура является неинвазивной и включает в себя введение пациенту радиоактивного индикатора или препарата, излучающего радиоактивность. Поскольку радиофармпрепарат по-разному накапливается в разных тканях, он может помочь врачам определить, может ли присутствовать рак, тем самым помогая определить необходимость биопсии или дополнительного наблюдения. Хотя это не основной инструмент скрининга и не заменяет маммографию, некоторые врачи используют его в качестве дополнительного инструмента у женщин с повышенным риском развития рака груди, но не могут проходить МРТ-скрининг.

    Если в результате этих обследований будет доказано, что новообразование доброкачественное, дальнейшие шаги могут не потребоваться. Ваш врач может захотеть контролировать область во время будущих посещений, чтобы проверить, изменилась ли опухоль молочной железы, увеличилась или исчезла.

    Если эти тесты четко не показывают, что опухоль является доброкачественной, может потребоваться биопсия. В этом случае может быть выполнена одна из следующих процедур под визуальным контролем:

    • Биопсия под ультразвуковым контролем : Во время этого типа биопсии ультразвуковое изображение используется для визуализации уплотнения молочной железы.Интервенционный радиолог проведет тонкую иглу к месту уплотнения, используя ультразвуковые изображения в реальном времени, и удалит часть ткани для оценки под микроскопом. Процедура биопсии обычно выполняется быстро, но может пройти несколько дней, прежде чем будет готов окончательный анализ ткани (отчет о патологии).
    • Стереотаксическая (под рентгеновским контролем) биопсия : Во время этого типа биопсии используется цифровой маммографический рентгеновский аппарат для получения изображений молочной железы в реальном времени. Рентгенолог использует эти живые изображения, чтобы направить иглу к месту опухоли и взять образцы ткани для дальнейшей оценки.
    • Биопсия под контролем МРТ : Аппарат МРТ используется для получения изображений молочных желез и помощи рентгенологу в проведении иглы к месту уплотнения для взятия образца ткани.

    начало страницы

    Как лечится рак молочной железы?

    Тип рекомендуемого лечения зависит от размера и типа опухоли, скорости ее роста и общего состояния здоровья пациента. Варианты лечения включают:

    • Хирургия: Хирургия может состоять из мастэктомии или консервирующей терапии молочной железы (BCT).
      • Мастэктомия — это операция по удалению всей молочной железы и, как правило, всего соска. Часто также делается подмышечный (подмышечный) забор, при котором удаляются железы под мышкой, называемые подмышечными узлами. Хирург может оценить только один или два узла (сигнальные узлы) или может выполнить более обширную подмышечную диссекцию, чтобы проверить распространение болезни. Иногда мастэктомия требует пребывания в больнице. Дренажную трубку иногда временно оставляют в хирургической полости после мастэктомии, чтобы предотвратить скопление жидкости.У женщин, перенесших мастэктомию, есть возможность реконструкции груди.
      • Хирургия BCT (например, лампэктомия, частичная мастэктомия, сегментарная мастэктомия или квадрантэктомия) удаляет опухоль молочной железы и границу окружающих нормальных тканей. Лучевая терапия обычно следует за лампэктомией, чтобы удалить любые микроскопические раковые клетки в оставшейся ткани молочной железы. Цель BCT состоит в том, чтобы дать женщинам тот же процент излечения, который был бы у них, если бы им сделали мастэктомию, но оставить грудь нетронутой, с внешним видом и текстурой, максимально приближенными к тому, что у них было до лечения.Хирург может удалить некоторые лимфатические узлы, выполнив операцию на сигнальных лимфатических узлах или подмышечную диссекцию одновременно с процедурой лампэктомии или позже.
    • Лучевая терапия : Лучевая терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи (фотоны) или поток частиц. Когда радиация используется в терапевтических дозах (во много раз больше тех, которые используются для рентгеновских исследований), она может разрушить аномальные раковые клетки в груди. Ваша процедура лучевой терапии может включать:
      • Внешняя лучевая терапия (ДЛТ) : ДЛТ, также называемая внешней лучевой терапией, доставляет один или несколько пучков высокоэнергетического рентгеновского излучения к опухоли в молочной железе.Лучи генерируются вне пациента (обычно с помощью линейного ускорителя) и направляются на участок опухоли. Эти высокоэнергетические рентгеновские лучи могут доставить свою дозу в область опухоли, чтобы разрушить раковые клетки и, при тщательном планировании лечения, сохранить окружающие нормальные ткани. В тело пациента не помещают радиоактивные источники. См. страницу LINAC для получения дополнительной информации о линейном ускорителе.
      • Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT) : IMRT — это усовершенствованный режим высокоточной лучевой терапии, в котором используются управляемые компьютером линейные ускорители для доставки точных доз облучения к злокачественной опухоли или определенным областям внутри опухоли.IMRT позволяет дозе облучения более точно соответствовать трехмерной (3-D) форме опухоли, модулируя или контролируя интенсивность луча излучения в нескольких небольших объемах. IMRT также позволяет сфокусировать более высокие дозы облучения на областях внутри опухоли, сводя к минимуму дозу на окружающие нормальные критические структуры. Лечение тщательно планируется с использованием трехмерной компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) пациента в сочетании с компьютерным расчетом дозы для определения схемы интенсивности дозы, которая лучше всего соответствует форме опухоли.Как правило, комбинации нескольких полей с модулированной интенсивностью, исходящих из разных направлений луча, создают индивидуально подобранную дозу облучения, которая максимизирует дозу опухоли, а также минимизирует дозу на соседние нормальные ткани.
      • Брахитерапия : Брахитерапия, также называемая внутренней лучевой терапией, позволяет врачу использовать более высокую общую дозу радиации для лечения меньшей области и за более короткое время. При раке молочной железы брахитерапия используется в качестве лучевой терапии только для частичного лечения молочной железы.Она может быть временной или постоянной, хотя временная брахитерапия является наиболее часто используемой формой брахитерапии при раке молочной железы. При ускоренном частичном облучении груди с помощью временной брахитерапии высокорадиоактивный материал помещается внутрь устройства с одним или несколькими катетерами (тонкими трубками) в опухоль или рядом с ней на определенное время, а затем извлекается. Временная брахитерапия проводится с высокой мощностью дозы (HDR) в течение пяти дней два раза в день. Это форма частичной лучевой терапии груди.
      • Интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ): ИОЛТ — это вид лучевой терапии, который проводится во время операции, когда полость опухоли обнажается. Некоторым женщинам с ранним раком молочной железы может быть предложена ИОЛТ. Высокие дозы лучевой терапии доставляются только к операционному столу. Это форма частичного облучения груди.
      Безусловно, у каждого типа лучевой терапии есть свои преимущества и недостатки, которые следует обсудить с онкологом-радиологом.
    • Химиотерапия: пациенты также могут пройти курс химиотерапии, если существует риск распространения рака за пределы молочной железы на другие органы тела. Химиотерапевтические препараты можно принимать в виде таблеток или инъекций, а иногда они используются в сочетании с лучевой терапией. В некоторых случаях рак молочной железы лечится химиотерапией, прежде чем он будет удален хирургическим путем. Это называется неоадъювантной химиотерапией. Когда химиотерапия используется после операции, она называется адъювантной.
      Иногда опухоль может быть подвергнута геномному тестированию, чтобы помочь определить, как может вести себя рак, и проанализировать ряд генов в опухоли.Эта информация может помочь пациентам принять более обоснованное решение о том, следует ли им проходить химиотерапию.
    • Гормональная терапия: Гормональная терапия иногда предлагается пациентам с заболеванием ER (эстроген) или PR + (прогестерон). Тамоксифен обычно назначают женщинам в пременопаузе. Женщинам в постменопаузе иногда в качестве гормональной блокады предлагаются ингибиторы ароматазы.
    • Таргетная терапия рака: Таргетные методы лечения рака — это препараты, которые иногда используются при опухолях с генетическими изменениями, отличающими их от нормальных клеток.Таргетные препараты специально атакуют раковые клетки, которые имеют эти генетические изменения. Они могут быть предложены в сочетании с химиотерапией.
    • Может быть выполнена комбинация любого из этих вариантов лечения.

    Дополнительную информацию см. на странице «Лечение рака молочной железы».

    начало страницы

    Какой тест, процедура или лечение лучше всего подходят для меня?

    начало страницы

    Эта страница была проверена 15 июня 2020 г.

    Долгая беременность маленького голого землекопа (Heterocephalus glaber RÜPPELL, 1842), изученная с помощью ультразвуковой биомикроскопии и 3D-УЗИ

    Abstract

    Голый землекоп ( Heterocephalus glaber ) является одним из двух известных видов млекопитающих, живущих в эусоциальной популяционной структуре.Здесь мы исследуем исключительно длительный период беременности в 70 дней, наблюдаемый у матки слепыша. В колонии содержащихся в неволе голых землекопов с помощью ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) и 3D-УЗИ зафиксировано течение семи успешных беременностей у двух особей. Мы создаем каталог основных справочных ультразвуковых данных для этого вида, описывая ультрасонографический вид репродуктивных органов, вычисляя кривые роста для прогнозирования гестационного возраста и определяя ультразвуковые вехи для характеристики стадий беременности.Средний размер помета составил 10,9±2,7, из которых 7,2±1,5 пережили период отъема. Средний межродовой интервал составил 128,8±63,0 дня. Репродуктивный успех в нашей колонии не отличался от ранее опубликованных данных. У матки активное желтое тело имело анэхогенный, заполненный жидкостью центр. С помощью УБМ беременность можно было определить за 53 дня до родов. Предполагается, что период эмбрионального развития длится до 30 дней до родов. Эмбриональная резорбция часто обнаруживалась у матки, что указывает на то, что это может быть обычным явлением для этого вида.Мы обсуждаем необычайно длительный период беременности у этого маленького грызуна и постулируем, что длительный период беременности полезен как для эусоциальной структуры, так и для долголетия. Увеличенный размер помета, в два раза больше, чем у других грызунов аналогичного размера, по-видимому, компенсирует удвоение продолжительности беременности. Мы показываем, что репродуктивное усилие самки голого землекопа в течение всей жизни эквивалентно массе потомства, которое было бы произведено, если бы все самки колонии размножались.

    Образец цитирования: Roellig K, Drews B, Goeritz F, Hildebrandt TB (2011) Долгая беременность маленького голого землекопа ( Heterocephalus glaber RÜPPELL, 1842) Исследование проводилось с помощью ультразвуковой биомикроскопии и 3D-УЗИ. ПЛОС ОДИН 6(3): е17744. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0017744

    Редактор: Дженнифер Шмидт, Иллинойский университет в Чикаго, США

    Получено: 27 сентября 2010 г.; Принято: 9 февраля 2011 г.; Опубликовано: 7 марта 2011 г.

    Авторские права: © 2011 Roellig et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.

    Финансирование: Это исследование финансировалось Институтом изучения зоопарков и дикой природы им. Лейбница, Берлин. Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

    Введение

    Голый землекоп ( Heterocephalus glaber , Rüppell 1842) — одно из двух известных и изученных млекопитающих с эусоциальным паттерном поведения [1], [2]. Классическое определение эусоциальности относится к социальной организации насекомых и включает разделение репродуктивного труда, совместную заботу о потомстве и перекрытие поколений [3]. Недавно было постулировано, что эусоциальность развилась в результате стандартного естественного отбора, а не отбора родственников, и включает в себя ряд определенных стадий [4].В дополнение к двум хорошо изученным видам, голым слепышам и слепышам Дамараленда ( Cryptomys damarensis , Ogilby 1838), другие представители семейства Bathyergidae ( Cryptomys spp .) также проявляют кооперативное поведение при размножении (одна самка и небольшое количество самцов, размножающихся в любой момент времени в пределах колонии) [5]. Согласно исходному определению эусоциальности, репродуктивная каста особи — это пожизненный статус, и требуется пожизненное проживание особей в пределах их натальной колонии, поскольку и то и другое не обязательно выполняется в случае голого землекопа. социальную структуру этих животных можно однозначно определить как эусоциальную [6], [7], [8].

    Несмотря на эти аргументы, репродуктивная биология голых землекопов обнаруживает некоторые уникальные особенности среди млекопитающих. Обычно в колонии активно участвуют в размножении только одна самка и от одного до трех самцов. Дикие колонии могут насчитывать до 300 особей, но воспроизводиться может только одна матка. В некоторых содержащихся в неволе колониях было обнаружено, что размножаются две самки, однако это происходило только в неустойчивые переходные периоды [9]. Кроме того, было показано, что самки могут стать репродуктивно активными уже через восемь дней после изъятия из родовой колонии [10].Размножающуюся самку, матку, можно отличить от других самок по длине тела, которая увеличивается во время беременности [11]. Яичники матки крупнее, а ее маточные рога обычно шире и толще стенок по сравнению с неразмножающимися самками [12]. Королева может приносить от четырех до пяти пометов в год. Наблюдаемый средний интервал между пометами составил 79,6 дней в диапазоне от 77 до 84 дней [9], а послеродовая течка и спаривание могут произойти через семь-одиннадцать дней [9], [10]. Следовательно, продолжительность беременности была рассчитана от 66 до 76 [9] и от 72 до 77 дней [10].Для плацентарных млекопитающих показано, что продолжительность беременности положительно коррелирует с массой тела животного [13]. Поэтому удивительно, что маленький голый землекоп с массой тела около 40—50 г имеет такую ​​необычайно большую продолжительность беременности.

    Несмотря на то, что подавление поведения маткой, по-видимому, играет доминирующую роль [14], еще не до конца понятно, как может происходить столь эффективное подавление репродуктивной функции всех неразмножающихся особей колонии.Исследования, изучающие гормональные паттерны, показали, что подавление размножения неразмножающихся самок было связано с нарушением развития желтого тела, вероятно, в результате блокады овуляции [15], [16]. У беременных самок уровень прогестерона был значительно повышен в начале беременности (с 1 по 20 день), повышался в середине беременности и снижался непосредственно перед родами (с 61 по 70 день). Даже когда репродуктивно активные самки не были беременны, их уровни прогестерона все еще были повышены в течение длительных периодов времени, что свидетельствует о том, что произошла овуляция и последующее развитие желтого тела.Напротив, уровни прогестерона у животных с подавленной репродуктивной функцией никогда не определялись. Гормональный паттерн у предположительно беременных самок подтверждает наблюдения о продолжительности беременности около 70 дней. Размер помета варьируется, но обычно включает от девяти до десяти детенышей с диапазоном от одного до 27 детенышей [9]. После рождения внебрачных потомков их вскармливает исключительно матка около четырех недель. Заботой о потомстве занимаются и другие члены колонии. По сравнению с другими млекопитающими этот вид может родить и успешно выкормить почти в два раза больше потомства, чем молочных желез у матки [17].

    В связи со многими интересными аспектами биологии этого вида, такими как его необычная социальная структура и его продолжительность жизни более 28 лет [18], на голом землекопе было проведено много исследований, которые накапливаются для заинтересованного читателя [19]. ], [20]. Однако многие аспекты репродуктивной физиологии требуют дальнейшего изучения. Мы провели исследование с использованием нескольких режимов ультразвуковой техники высокого разрешения, чтобы продемонстрировать эмбриональное развитие голого землекопа, чтобы лучше понять необычайно долгий период беременности, составляющий 70 дней.

    Материалы и методы

    Животные

    Исследуемая колония голых землекопов ( Heterocephalus glaber , Rüppell 1842) была основана в сентябре 2008 г. и состоит из шестнадцати взрослых особей, одной матки (ранее нерожавших), семи самок и восьми самцов, выведенных из зоопарка Альбукерке, Нью-Мексико, США. Колония содержалась в Институте изучения зоопарков и дикой природы им. Лейбница в Берлине в системе искусственных нор внутри большого ящика из плексигласа (2×1 м 2 ), нагретого до 24–28°С при постоянной высокой относительной влажности 40 % до 70%.Система нор состояла из восьми соединенных между собой трубок из прозрачного акрилового пластика (плексигласа) с гнездовой камерой, туалетной камерой и камерой для ввода пищи, определяемой самими животными (рис. 1). Общая длина туннеля составила около 5,70 м. В камерах была деревянная подстилка, несколько веток и небеленая бумажная ткань. Ежедневно проводилась очистка системы нор. Свежие продукты давали ежедневно без ограничений и включали сладкий картофель, морковь, яблоки, бананы, свеклу и огурцы.Раз в неделю также давали зерновую добавку, содержащую витамины и минералы. Всех животных регулярно проверяли на репродуктивный статус и приучали к процедуре ультразвукового исследования (см. ниже).

    Рисунок 1. Содержание и обследование голых землекопов в неволе.

    (A) Система искусственных нор исследовательской колонии голых землекопов в неволе. (B) Ингаляционная анестезия, регулярно используемая для иммобилизации голых землекопов, поддержания. (C) УЗИ голого землекопа с использованием ультразвукового биомикроскопа.(D) Послеродовое измерение длины макушки-крестца.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0017744.g001

    После 11 месяцев и двух успешных пометов от одной матки (Q1) колония была разделена на две части. Королева (Q1) осталась в старой системе со всем ее недавним потомством и тремя племенными самцами. Вторая колония была основана с двумя самками и семью самцами, которые изначально прибыли с колонией. После семи успешных беременностей (от P1 до P7) двух маток (Q1 и Q2) в настоящее время мы кормим 63 животных.

    Взрослых животных идентифицировали путем измерения веса. Новорожденные из последних пяти пометов (с L3 по L7) были отмечены обрезанием копыт, как успешно проведенное ранее [21], [22] в соответствии с числовым образцом для идентификации. Соотношение полов потомства определяли с помощью метода молекулярного определения пола, описанного Katsushima et al. [23].

    IZW получил разрешение на содержание и разведение голых землекопов только в исследовательских целях (№ ZH 156; 23.09.2008) от «Государственного управления здравоохранения и социального обеспечения» (Landesamt für Gesundheit und Soziales, Берлин).Все ультразвуковые исследования проводились во время рутинной оценки состояния здоровья и нормального управления разведением. Все манипуляции проводились в соответствии с национальными и местными законами/правилами, чтобы способствовать оптимизации животноводства и созданию здоровой племенной колонии.

    Обследование беременных

    Репродуктивный статус потенциально размножающихся самок контролировался на регулярной основе. Их поймали и надели большую пластиковую маску, предназначенную для вдыхания анестезии.Анестезия была достигнута за счет применения 5 Vol. % изофлурана (Isoba, Essex) и кислорода со скоростью потока 2 л/мин и поддерживается с помощью небольшой маски (1,5 об. % изофлурана в кислороде) (рис. 1). Поскольку способность голых землекопов к индивидуальной регуляции температуры тела ограничена [24], все процедуры проводили на электрогрелке во избежание переохлаждения животных. Поскольку они голые, никакой дополнительной подготовки животных не требовалось. Стандартный ультразвуковой гель предварительно нагревали в ванне с горячей водой и использовали для увеличения сцепления.

    Для отслеживания отдельных беременностей были проведены исследования с использованием двух разных ультразвуковых аппаратов высокого разрешения. Одним из них был ультразвуковой биомикроскоп (УБМ) с линейными преобразователями высокого разрешения с частотами до 50 и 70 МГц (Vevo 2100, Visualsonics, Канада), который обеспечивал минимальное разрешение около 20 мкм. Второй ультразвуковой аппарат имел встроенные опции для 3D и 4D УЗИ (Voluson E8 Expert BT09, GE Ultraschall Deutschland GmbH, Германия). Представленные 2D-ультрасонограммы (рис.2,3) получены от Vevo 2100 с датчиками высокого разрешения.

    Рис. 2. Ультрасонограммы яичников голого землекопа.

    (A) Активный яичник с желтым телом репродуктивной и беременной матки. Режим цветного допплера демонстрирует кровоснабжение активного желтого тела беременных. (B) Неактивный яичник не размножающейся самки. (Белая полоса соответствует 2 мм.)

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0017744.g002

    Рисунок 3.Ультрасонограммы разных сроков беременности у матки голого землекопа.

    (A, B) ранние эмбриональные везикулы на 53-й день preP, отображаемые с помощью (A) линейного датчика 75 МГц (Vevo 2100, Visualsonics, Канада): жизнеспособный эмбрион может быть обнаружен с помощью ультразвуковой допплерографии. (B) Та же стадия беременности, показанная с помощью линейного датчика 5–14 МГц (Voluson E8 Expert BT09, GE Ultraschall Deutschland GmbH, Германия). (C) 3D-реконструкция эмбриональных пузырьков в репродуктивном тракте беременной матки (39-й день преП).(D) Ранний эмбрион на 41-й день preP. (E) Продольный срез эмбриона, окруженного амнионом, на 36-й день до родов. Обратите внимание на мозговые везикулы и сердце с окружающим его перикардом. (F, G, H) Снова три стадии резорбции эмбриона на 36-й день preP. (I) Два плода рядом друг с другом на 20-й день preP. (J) 3D-реконструкция близкородственных плодов за 2 дня до родов. (Белая полоса соответствует 2 мм.)

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0017744.g003

    Для всех семи беременностей (от P1 до P7) точная дата оплодотворения не была известна, поскольку мы не проводили систематических исследований поведения и активности спаривания. наблюдаемый.Поэтому срок беременности не представлен, как обычно, с учетом 90 435 дней после зачатия 90 436 дней. Здесь мы используем расчет интервала времени, оставшегося до родов, считая дни до родов/ до родов (preP).

    Во время обследования были проведены измерения эмбриональных структур в соответствии со сроком гестации, в том числе диаметр эмбрионального пузырька (ЭВ), коронарно-крестцовая длина эмбриона (ТТР), бипариетальный диаметр (БПР) и самый широкий диаметр грудная клетка (ТД).Измерения проводились, как обычно у других видов млекопитающих, для описания внутриутробного роста [25], [26]. Регистрировали необычные внутриутробные события и вехи эмбрионального развития, а количество эмбрионов подсчитывали как можно точнее.

    Сбор послеродовых данных

    После родов произведен подсчет и взвешивание потомства. Мы также измерили размер новорожденного, эквивалентный измеренной длине темени-крестца и бипариетальному диаметру 90 435 в утробе матери 90 436, чтобы определить конечную точку ультразвуковой кривой роста.Для этого потомство помещали на лист стандартной бумаги в клетку и фотографировали (рис. 1). Измерения были сняты с распечатанной версии изображения и рассчитаны относительно масштаба, который также отображался на изображении. В зависимости от состояния и уровня стресса семьи регулярно проверяли количество, вес и размер потомства.

    Анализ данных

    Все статистические анализы были выполнены с использованием SPSS ver. 18,0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс, США).Значения представлены как среднее ± стандартное отклонение (SD). Для установления взаимосвязи между гестационным возрастом и морфологическими параметрами БЛД, ЭВ и ТД была проведена линейная регрессия с использованием измерений в сантиметрах. Для сигмоидальной модели CRL была выполнена нелинейная регрессия с использованием логистической модели Пейла [27] с оценкой начальных параметров. Все остальные статистические тесты описаны в тексте.

    Результаты

    Репродуктивный успех

    После основания новой колонии в неволе в сентябре 2008 г. шесть пометов (L1-L6) были получены от одной матки (Q1) в течение 23 месяцев и один помет (L7) от второй матки (Q2).Первый помет (L1) от Q1 родился через 48 дней после ее прибытия в наши учреждения. Поскольку продолжительность беременности, как сообщается, составляет около 70 дней [9], [10], нерожавшая королева Q1 должна была быть беременной до прибытия. Для облегчения привыкания к новой среде животных в первые недели не беспокоили, поэтому первую беременность (П1) не исследовали. Последующие беременности обеих маток (от P2 до P7) регулярно подвергались ультразвуковому контролю. Результаты разведения представлены в таблице 1.

    Queen Q1 действительно демонстрировали длинные начальные интервалы между родами (191 и 204 дня), которые становились короче с последующими беременностями (81, 88 и 80 дней). Средний интервал составил 128,8±63,0 дня. Репродуктивный успех по размеру помета после родов колебался от 6 до 14 (10,5±2,7 потомства, N  = 6) (от L1 до L6). Средний вес новорожденного составлял 1,90 ± 0,27 г (от L1 до L6) и значительно уменьшался с размером помета (ранговая корреляция Спирмена, r  = −0,477, P  = 0.0018). Средняя выживаемость потомства составила 71,2±17,9% (от L1 до L6) через один месяц (возраст отъема) и 54,5±19,9% (от L1 до L5) через три месяца. После этого периода ни один из потомков не умер до настоящего времени. Полное соотношение полов потомства при родах определялось только в L3-L6 в связи с тем, что в этих беременностях была предсказана дата родов (см. ниже) и можно было взять генетические образцы у всех новорожденных. Соотношение полов при рождении было немного смещено к мужчинам (0,58, L3 к L6), но смещено к женщинам (0,58).43, от L3 до L5) после трехмесячного возраста.

    Через одиннадцать месяцев после основания колонии была создана вторая колония путем отделения двух взрослых самок и восьми самцов от первоначальной колонии-основателя во втором вольере. В течение следующего месяца у более крупной самки начали развиваться характерные для матки внешние признаки, такие как увеличение длины позвоночного столба и увеличение массы тела. Однако доношенной беременности не наступило. Проводили регулярные ультразвуковые исследования, и через два месяца после основания второй колонии были обнаружены ранние эмбриональные везикулы, характерные для 52 дней преП (см. ниже).Однако эти зародыши должны были подвергнуться резорбции, так как при контрольных исследованиях признаков беременности больше не выявляли. В течение следующего месяца также не было видно никаких признаков другой беременности, хотя яичники этой потенциальной матки были увеличены и активны, как и у Q1 (см. ниже). Вместо этого через пять месяцев были обнаружены сонографические признаки субклинического эндометрита. Этиология этого репродуктивного расстройства неясна. Однако это могло быть вызвано репродуктивной недостаточностью из-за резорбции эмбрионов, часто обнаруживаемой у людей в этом исследовании (см. Ниже).Из-за перенаселенности в одной колонии и неудачного размножения во второй колонии были перемещены еще три взрослых самки, из которых одна уже была очень крупной, и два самца. Через две недели во второй колонии начались ожесточенные бои за царство. Пять особей, включая самку, которая была предыдущей потенциальной второй королевой, и четыре самца умерли или были подвергнуты эвтаназии из-за тяжелых травм. У одной из самок была диагностирована поздняя стадия беременности через три месяца после введения новых особей во вторую колонию.Эта новая матка (Q2) родила 13 детенышей со средней массой тела при рождении 2,02±0,20 г. Включение этого помета подтверждает результат значительной корреляции между размером помета и массой тела при рождении (от L3 до L7, ранговая корреляция Спирмена, r  = −0,317, P  = 0,021).

    Ультразвуковая картина женских половых органов

    Яичники неразмножающихся самок было трудно обнаружить на регулярной основе. Их можно было обнаружить вблизи почек, и их было трудно отличить от окружающих тканей (рис.2Б). На УЗИ яичники напоминали эллиптоидную структуру. Средний диаметр яичника, рассчитанный по средним значениям максимальной длины и ширины, составил 1,84±0,42 мм ( N  = 14). Не было различий между левым и правым яичником (U-тест Манна-Уитни, U  = 47,00, P  = 0,913). Матку неразмножающейся самки было трудно визуализировать из-за ее неактивного состояния. Средний диаметр матки составил 1,55±0,53 мм ( N  = 5). Почки хорошо просматривались, при ультразвуковом исследовании представляли собой однородную эллиптоидную структуру.Продолговатый мозг и кору дифференцировать не удалось. Средний диаметр почки, рассчитанный по средним значениям максимальной длины и ширины, составил 5,86±0,81 мм ( N  = 16), что значительно отличалось от среднего диаметра яичников (U-тест Манна-Уитни, U-тест).  = 0,00, P <0,0001). На это указывалось, чтобы избежать ошибочных диагнозов, путающих яичники и почки при ультразвуковом исследовании.

    Яичники беременной самки (рис. 2А) были выступающими и имели средний диаметр 4.54±1,28 мм ( N  = 7 промеров у одной матки). Этот диаметр был значительно больше, чем у неразмножающихся самок (U-тест Манна-Уитни, U  = 0,00, P <0,0001). Разница в среднем диаметре яичников у неразмножающихся самок и матки приводит к расчетной разнице в объеме 1∶17. Средний диаметр яичников беременной самки значительно увеличивался с гестационным возрастом (Spearman-Rank-Correlation, r  = 1,00, P  = 0.0028). Структуры яичников, такие как мозговое вещество, кора и функциональные структуры, могут быть четко различимы. Желтое тело было нелегко отличить от окружающей ткани, но оно имело анэхогенный центр, потенциально заполненный жидкостью. Средний диаметр этих полостей составил 0,73±0,08 мм ( N  = 6 на 31-й день преП) (рис. 2А). Точный подсчет желтых тел для оценки исходного числа овуляций был затруднен и по понятным причинам не проводился.

    Пренатальное развитие

    Пренатальное развитие потомства голого землекопа прослеживали с помощью ультразвукового исследования.Выявляемые характеристики эмбриональных структур регистрировали с помощью аппарата 3D-УЗИ и ультразвукового биомикроскопа (УБМ). Используя линейный преобразователь с самой высокой частотой (70 МГц), можно было дифференцировать очень маленькие структуры (20 мкм).

    Эмбриональное развитие.

    На 60-й день преП беременность еще не могла быть подтверждена, но слой эндометрия был четко отличим от миометрия, и между слоями эндометрия было видно некоторое количество жидкости. Было неясно, были ли уже развиты эмбриональные структуры.Круглые анэхогенные структуры диаметром менее одного мм, идентифицированные как эмбриональные везикулы, могли быть впервые обнаружены на 53-й день преП. Первоначально в P3 считалось, что это периимплантационная стадия при наблюдении с помощью 3D-УЗИ. Однако исследование той же стадии в P6 с более чувствительным UBM выявило жизнеспособный эмбрион в тех же анэхогенных округлых структурах. Сердцебиение можно было обнаружить с помощью режима цветового доплера (рис. 3А, В). Следовательно, мы предполагаем, что 53-й день преП является постимплантационной стадией.

    До сих пор слишком мало данных, чтобы точно определить период, когда происходит имплантация, тем более, что разные ультразвуковые аппараты дают разную подробную информацию. Однако предполагается, что имплантация происходит в период между 60 и 53 днями до родов. Создание трехмерного изображения наполненных жидкостью структур в матке было особенно полезно для подсчета мест имплантации (рис. 3C, J).

    На 46-й день preP жизнеспособные эмбрионы уже имели длину тела около двух мм и были обнаружены в заполненных жидкостью эмбриональных полостях.Видны плацентарные структуры дисковидной формы толщиной около 3 мм. На 41-й день преП различимы мозговые везикулы с гиперэхогенным Plexus choroideus размером менее 1 мм. Пуповину можно было обнаружить, а работу сердца можно было охарактеризовать с помощью импульсно-волновой допплерографии на аппарате 3D-УЗИ. Частота сердечных сокращений эмбриона была около 150 уд/мин и ниже, чем у матери, около 190 уд/мин. Во внеэмбриональных компартментах по-прежнему было много жидкости по сравнению с размером эмбриона.Поскольку разрешение эмбриональных структур сильно зависело от используемых частот и ультразвуковых единиц, непросто охарактеризовать общие ультразвуковые вехи эмбрионального развития. Хорошим маркером была форма эмбриона. На 41-й день preP он был мало дифференцирован и имел «сигарообразную» форму (рис. 3D). На 36-й день преП сагиттальный срез имел вид «скрученных слоев» (рис. 3Е). На 32-й день преП сердце уже имело четырехкамерное строение, можно было различить перикардиальную сумку, желудок был заполнен жидкостью, определялась ультразвуковая разница между легкими и печенью, анатомическое строение диафрагмы.Эмбрион теперь заполнил большую часть своей зародышевой полости и был окружен лишь небольшим количеством жидкости. Отношение длины головы к крупу было примерно 1∶1. Центров окостенения не обнаружено. Предполагается, что период эмбриогенеза у голых землекопов длится примерно до 30-го дня до Р. Это основано на ультразвуковых морфологических особенностях по сравнению с данными других видов, у которых точка перехода от эмбриона к плоду известна [26].

    Развитие плода.

    На 24-й день preP размер эмбриональной полости был равен размеру самого плода (рис. 3I). Структуры плода, такие как глаза, позвоночник и конечности, были четко различимы. Развитие плода в основном характеризуется ростом плода и изменениями пропорций тела, а также спонтанными движениями, которые обнаруживаются с помощью УЗИ. В зависимости от используемой сонографической техники внутренние органы плода могут быть отображены в деталях. Матка королевы стала очень «тесной», и окружность ее тела быстро увеличилась в последнюю треть беременности.Примерно на 10-й день дородового периода скорость роста плода, по-видимому, замедлилась.

    Эмбриональная резорбция.

    Резорбция концептууса, затрагивающая все эмбриональные стадии, была обнаружена во всех пяти беременностях, исследованных в Q1 (от P2 до P6, рис. 3). Частота обследований была недостаточно высока, чтобы детально проследить процесс резорбции, но обнаружение нескольких очагов резорбции давало представление об этом процессе. Эмбриональную резорбцию выявляли в интервале от 53 до 29 дней до П. Следовательно, гибель концептууса в основном происходила во временном периоде эмбриогенеза.В P3 один эмбрион в стадии резорбции имел длину около 1,5 мм на 33-й день preP, в то время как его живые братья и сестры имели длину макушки-крестца (CRL) более 10 мм. В П5 на 32-й день преП рядом с живыми и нормально развитыми плодами были обнаружены три эмбриональные резорбции на разных стадиях (рис. 3Д-З). При резорбции зародышевая полость была заполнена жидкостью, а изогнутый зародыш имел размеры 2 мм. Голову и крестец эмбриона различить не удалось. При резорбции два самого зародыша обнаружить не удалось, только заполненную жидкостью полость с зародышевой оболочкой.Резорбция три характеризовалась уплотнением плацентарной ткани. Сам эмбрион также не удалось визуализировать. После гибели самого зародыша сначала резорбировалась эмбриональная жидкость, а в конце в матке виднелась только бесструктурная ткань. В отличие от других видов, у которых резорбция эмбриона была обнаружена с помощью ультразвука [28], сам процесс резорбции, по-видимому, очень медленный, и целостность полостей эмбриона все еще не нарушена, в то время как эмбрион уже деформирован и почти не обнаруживается.Всего было обнаружено десять участков резорбции в шести беременностях (от П2 до П7), что дает минимальный начальный размер внутриутробного помета 13,3 ± 1,8 эмбрионов (таблица 1). Невозможно оценить, происходит ли еще более ранняя потеря зародыша и сколько оплодотворений или, вернее, имплантаций происходит у матки голого землекопа. Корреляции между частотой обследований и наблюдаемыми явлениями резорбции не наблюдалось.

    Математические модели для описания пренатального роста

    Беременность была впервые обнаружена с помощью УЗИ в P2 Q1 путем визуализации эмбриональных пузырьков с живыми эмбрионами (обозначается сердцебиением) на 46-й день preP.На этой стадии сами зародыши имели длину 1,9±0,4 мм ( N  = 5). Ультрасонографические исследования проводились десять раз в течение П2. Были измерены морфологические параметры, такие как диаметр эмбрионального пузырька (EV), длина темени-крестца (CRL), бипариетальный диаметр (BPD) и грудной диаметр (TD). Продолжительность исследования была ограничена, чтобы сократить продолжительность анестезии, поэтому не все измерения проводились на всех концептуусах. Кроме того, по мере продвижения беременности концептуусы накладывались друг на друга, что мешало отображению всех параметров.Измерения были построены в зависимости от гестационного возраста, рассчитанного в обратном направлении от дня родов на графике беременности. Используя график беременности от P2, гестационный возраст следующих четырех беременностей Q1 (от P3 до P6) был рассчитан после первых двух обследований. Беременность в П3 была подтверждена на 53-й день преП, когда можно было обнаружить эмбриональные везикулы. Второе исследование было выполнено на 41-й день preP, показывая живые эмбрионы со средним CRL 5,1 ± 0,5 мм ( N  = 4). Из-за гораздо более короткого межродового интервала, чем между предыдущими беременностями, П4 был диагностирован не ранее, чем на 36-й день доП, и подтвержден при повторном УЗИ на 20-й день доП.В P5 беременность была диагностирована в середине гестации на 32-й день preP, но больше не обследовалась из-за конфликтов во второй колонии. В П6 было проведено два исследования на 52 и 31 дни преП. Путем сравнения данных с графиком беременности, полученным на основе измерений P2 (и других предыдущих беременностей), были предсказаны ожидаемые даты родов от P3 до P6. В P3 роды произошли точно в предсказанную дату, в P4 и P5 через день после предсказанной даты и в P6 за четыре дня до предсказанной даты.Во втором квартале одна беременность (Р7) была диагностирована на 35-й день до Р. Повторное обследование не проводилось из-за конфликтов в этой колонии. Однако роды во втором квартале произошли точно в прогнозируемую дату родов, рассчитанную на основе данных гестации из первого квартала. Точки данных, измеренные для всех беременностей, показаны на рис. 4. Поскольку течение беременности было одинаковым во всех беременностях, а дата родов сильно не различалась, все точки данных были объединены и использованы для регрессионного анализа для моделирования пренатального роста.Для CRL использовалась логистическая модель [27]. Была проведена нелинейная регрессия с расчетом гестационного возраста (возраста) в зависимости от CRL. Для БЛД, ЭВ и ТД использовалась линейная модель для расчета гестационного возраста (возраста) в зависимости от этих параметров. Измерения биометрических параметров (CRL, BPD, EV и TD) использовались в сантиметрах (см) для расчета моделей роста и, следовательно, также должны быть указаны в сантиметрах при использовании моделей для прогнозирования гестационного возраста. Поскольку срок беременности рассчитывается в днях 90 435 до родов 90 436, результирующее значение будет отрицательным числом.

    1. возраст = −14,08 * ln ( ( 4,03 / (CRL+0,33))−1)−20,70 R 2  = 0,984
    2. возраст = 55,77 * БПР−52,21 R 2  = 0,969 F(1,69) = 2157,35 p<0,0001
    3. возраст = 28,26 * EV−55,72 R 2  = 0,942 F(1,44) = 709,74 p<0,0001
    4. возраст = 80,62 * TD−56,27 R 2  = 0,969 F(1,29) = 199,827 p<0,0001

    Рис. 4. Пренатальный рост голых землекопов.

    Биометрические параметры (в см) отображаются в зависимости от гестационного возраста.Точками обозначены точки данных, а линиями — кривые регрессии (уравнения приведены в тексте). Светло-серый  = средний диаметр зародышевого пузырька (EV), черный (толстый)  = макушечно-крестцовый (CRL), темно-серый  = диаметр бипариетальный, черный (тонкий)  = грудная клетка

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0017744.g004

    Поскольку первая беременность была подтверждена на 53 день преП, продолжительность беременности составила не менее 53 дней.

    Обсуждение

    Представленные здесь данные дают представление о внутриутробном развитии эусоциального голого землекопа. Мы подготовили справочные данные для оценки беременности у этого вида, используя данные семи беременностей у двух особей. Точное предсказание даты родов для Q2 с использованием данных УЗИ из Q1 подтверждает, что наши результаты могут быть успешно использованы в качестве справочных данных для беременности у голых кротов. -крысы. В будущих исследованиях эти данные должны быть дополнены данными о беременностях большего числа людей.Тем не менее, детальная оценка данных о репродуктивном успехе показывает, что у двух самок были «средние» беременности, и, следовательно, данные о беременности будут подходящими для других особей. Средний размер помета в нашей колонии (10,9±2,7 потомства, N  = 7) не отличался от данных, собранных в других колониях в неволе (12,3±5,7 потомства, N  = 84 помета у 16 ​​самок) (непарный t-критерий с поправкой Уэлча, t  = 1.171, df  = 11, P  = 0.266) (Джарвис, 1991). Общая средняя масса тела при рождении (1,93±0,25 г, N  = 53) не отличалась от данных, наблюдаемых в колонии диких особей (1,86±0,33 г, N  = 155 потомков (14 выводков, 5 самок)) ( непарный t-критерий с поправкой Уэлча, t  = 1,614, df  = 118, P  = 0,109) [11]. Было обнаружено, что успех отъема в других колониях варьируется (от 14 до 52%), и имеются убедительные доказательства того, что быстрый рост колонии способствует высокой смертности детенышей [9].Наши показатели выживаемости щенков были в пределах этого диапазона. В наших колониях послеродовая смертность через один месяц, по-видимому, коррелировала с фактическим размером гнездовой колонии из-за ограниченного доступного пространства. Хотя фактического спаривания в нашей колонии не наблюдалось, мы предполагаем, что спаривание произошло через 8–11 дней после родов (для последних беременностей), как это наблюдали другие [10]. У небеременных, но репродуктивно активных самок наблюдаются регулярные колебания (40 дней) уровня прогестерона в моче, и уровни прогестерона могут достигать высоких уровней в течение длительного периода (до 80 дней) [15].Это вместе с неудачным спариванием может объяснить длительные интервалы между родами в 191 и 204 дня, наблюдаемые для первоначальных беременностей.

    Мы впервые смогли задокументировать, что у этого вида происходят эмбриональные резорбции. Это могло привести к бесплодию, наблюдаемому у потенциальной королевы второй колонии. Кроме того, резорбция может быть способом регулирования размера потомства, а более высокая скорость пренатальной резорбции может увеличить постнатальную выживаемость, как видно на P6.

    Без ультразвукового исследования внешние признаки беременности визуально проявляются на 40-й день после спаривания [9], что соответствует гестационному возрасту 30 дней до родов, когда эмбриональное развитие практически завершено.Аналогичная стадия беременности была диагностирована Hildebrandt et al. [29] с использованием методики УЗИ и 7,5 МГц-преобразователя у голых землекопов впервые. В их исследовании обнаруженный концепт имел длину около 0,8 см, а срок беременности оценивался в 40 дней беременности [29]. Используя кривые роста (уравнение I), рассчитанные в этом исследовании, зародыш размером 0,8 см (при условии, что он соответствует CRL) будет иметь гестационный возраст 33,8 дня до родов. Это подтверждает использование разработанных здесь кривых роста для оценки гестационного возраста у других маток голых землекопов.Кроме того, с помощью ультразвука высокого разрешения и УБМ диагностика беременности у маток голого землекопа теперь может быть выполнена на три недели раньше, чем раньше, примерно на 50-й день до родов. Из нашего исследования становится очевидным, что различные ультразвуковые методы помогут обнаружить больше деталей в пределах разных сроков беременности. Из измеренных биометрических параметров можно точно рассчитать исследуемое состояние развития и легко предсказать дату родов. Техника УБМ дает очень подробное представление о пренатальных процессах, но общее представление о матке в целом иногда теряется.Вместо этого 3D-техника подходит для подсчета мест имплантации и помогает сохранить обзор. Поэтому использование различных ультразвуковых методов было выгодно для получения информации о беременности у таких деликатных видов.

    Судя по продолжительности беременности, 70 дней, внутриутробное развитие у голых землекопов очень медленное. Преимплантационный период удлинён по сравнению с другими грызунами такого размера [30]. Имплантация происходит не менее чем через десять дней после оплодотворения в промежутке между 60 и 53 днями до П.Кроме того, в период перед родами наблюдается асимптотическая фаза роста, что очень необычно для неполовозрелых млекопитающих.

    Возникает вопрос, является ли способ родительской заботы у этого вида альтрициальным или, скорее, ранним, поскольку обычные критерии для альтрициалов, рождающихся «слепыми и голыми», очевидно, трудно применимы к этому виду. Поскольку первоначальное определение альтрициальности и скороспелости применялось к птицам, Мартин [31] представил список основных характеристик двух репродуктивных стратегий у млекопитающих.Альтрициальный тип обычно характеризуется (I) мелкими размерами тела и проживанием в гнездах, (II) потомство рождается голым с закрытыми глазами и ушами, проявляя несовершенную гомеотермию, (III) нижняя челюсть недоразвита и зубы прорезываются довольно поздно, (IV ) период беременности относительно короткий, а размер помета и количество сосков большие, (V) низкая подвижность младенцев при рождении, (VI) относительно небольшой размер мозга новорожденных и взрослых, (VII) ночные привычки взрослых. Некоторым критериям голые землекопы удовлетворяют, а некоторым нет.Голые землекопы маленькие и живут в гнездах. При рождении веки срослись, резцы не прорезались, глаза открываются через 30 дней после рождения [9]. Голые землекопы на протяжении всей жизни проявляют несовершенную гомеотермию [24]. Длительная беременность противоречит большому размеру помета и количеству сосков. Через несколько часов после рождения щенки уже могут ходить. Не совсем ясно, является ли мозг более развитым при рождении по сравнению с другими грызунами, что также может быть причиной длительного периода беременности.

    Медленное внутриутробное развитие поднимает вопрос, почему у голого землекопа такой длительный период беременности по сравнению с его размером.Мы предполагаем, что ответ на этот вопрос можно найти в социальной структуре этого вида. Королева голых землекопов приносит большой помет (10,9 детенышей) после средней продолжительности беременности 70 дней. Согласно теоретическим моделям, которые коррелируют продолжительность беременности с размером тела, прогнозируемая продолжительность беременности голого землекопа будет составлять около 30 дней, при этом в среднем будет 5,5 потомства [13], [32]. Если бы это было так, за то же время могло бы родиться такое же количество потомков.Однако это будет означать, что к тому времени, когда родится второй помет, предыдущий помет может быть еще не отнят от груди и все еще будет зависеть от заботы матки. Исключительно долгая беременность голого землекопа может гарантировать, что предыдущее потомство будет полностью независимым от матки и сможет активно участвовать в воспитании следующего помета (Брауде, личное сообщение). Интересно, что размер помета в два раза больше, чем у других грызунов такого же размера. Этот механизм, по-видимому, гарантирует, что общее количество потомства не будет скомпрометировано большой продолжительностью беременности, которая также примерно в два раза больше по сравнению с другими грызунами аналогичного размера.Эта теория подкрепляется наблюдением, что голые землекопы могут родить и успешно выкормить потомства почти в два раза больше, чем молочных желез у матки, что резко контрастирует с другими млекопитающими [17]. Заманчиво предположить, что долгая беременность позволяет матке производить такое большое количество потомства в одном помете и, следовательно, может быть адаптацией к социальной структуре колонии голых землекопов. Однако длительные периоды беременности и медленное внутриутробное развитие наблюдаются и у одиночных видов батиергид [33], поэтому эти черты могут быть связаны не только с социальной организацией голых землекопов.В филогенетическом древе видов батиергид голый землекоп находится в основе [34], [35], предполагая, что эти репродуктивные и онтогенетические признаки могут быть наследственной характеристикой [33].

    Кроме того, голый землекоп демонстрирует исключительное долголетие по сравнению с размером его тела [36], что делает его интересной моделью для исследования старения. Как у млекопитающих, так и у птиц было показано, что медленное эмбриональное развитие, проявляющееся низким ускорением скорости эмбрионального роста, является адаптацией к замедлению старения [37], а скорость старения у млекопитающих коррелирует со скоростью постнатального роста [38].Следовательно, длительный период развития голого землекопа может обеспечить его исключительно долгую жизнь. В будущем будет интересно выяснить лежащие в основе этого процесса молекулярные механизмы.

    В оставшемся разделе мы обсудим репродуктивную биологию голого землекопа в свете теории истории жизни [39]. Установлено, что в стабильных популяциях репродуктивное усилие в течение жизни (LRE) является постоянным, и самка может произвести массу потомства, примерно равную 1.в 4 раза больше собственной массы тела [40]. Чарнов, Уорн и Мозес [40] оценили LRE по параметрам жизненного цикла нескольких видов, применив следующее уравнение: LRE = (((пометы/год)*размер помета*средняя продолжительность взрослой жизни*масса потомства при независимости)/масса взрослой особи при первой репродукции). Для грызунов LRE варьировал от 1,03 до 2,16. Мы рассмотрели репродуктивную биологию голого землекопа в рамках теоретической концепции постоянного LRE. Мы использовали данные Джарвиса и Шермана [20], которые дают следующие средние значения: 4.5 пометов в год, 11,3 приплода в помете, 11 г в возрасте отъема, 40 г средний вес взрослой особи и вес самки при первом размножении. Поскольку время половозрелости у голых землекопов колеблется от 7,5 месяцев до >16 лет, в зависимости от возможности стать размножающейся самкой, трудно оценить среднюю продолжительность взрослой жизни, время от половозрелости до гибели особи. Поэтому предполагается, что средняя продолжительность жизни всех голых землекопов составляет 10 лет, а размножающихся самок — максимум 23 года.Предполагая, что средний репродуктивный период матки составляет 10 лет, расчет LRE для матки голого землекопа даст следующее LRE = ((4,5 помёта/год * 11,3 потомства * 11 г * 10 лет)/40 г) = 139.8. Это означало бы, что матка голого землекопа может произвести потомство с массой, примерно в 140 раз превышающей массу ее собственного тела. Даже при корректировке параметров и сокращении репродуктивных периодов LRE матки голого землекопа будет как минимум на порядок больше теоретического LRE, равного примерно 1.4 для других млекопитающих. Наблюдалось, что размер колоний диких голых землекопов достигает 300 особей, в среднем около 80 особей [20]. Если предположить, что размер колонии составляет около 100 особей, включая 50 самок, расчетный LRE будет равен 2,8 (140 разделить на 50). Это значение находится в пределах LRE, рассчитанных для других грызунов (от 1,03 до 2,16). Это демонстрирует, что матка голого землекопа производит массу потомства, эквивалентную массе потомства, которая была бы произведена, если бы все самки размножались.Этот факт хорошо укладывается в концепцию эусоциального паттерна поведения, наблюдаемого у насекомых [3]. Только в эусоциальной среде одна королева может тратить столько энергии на размножение.

    Благодарности

    Мы благодарим Тома Сильву и Теда Трухильо из зоопарка Альбукерке за предоставление колонии голых землекопов, а также Роберта Гермеса за спасение перевода колонии за границу. Также мы хотим поблагодарить профессора Стэна Брауде за предоставленные знания и помощь в создании колонии.Мы благодарим наших технических ассистентов Йетте Дирих, Нга Нгуен, Анжелику Киссманн, а также Джозефа Сарагусти, Гвидо Фрича, Клаудию Визе, Фридерику К. Ортель за заботу о животных и помощь во время осмотров, а также Вольфганга Рихтера за сборку животного. приложение и Верена Вольфрам за исправление рукописи.

    Авторские взносы

    Задумал и спроектировал эксперименты: BD KR FG TBH. Выполнены опыты: БД КР ФГ ТБХ. Проанализированы данные: БД КР.Написал рукопись: БД КР. Отредактировал рукопись: FG TBH.

    Каталожные номера

    1. 1. Джарвис ДЖУМ (1981) Эусоциальность у млекопитающих: совместное разведение в колониях голых землекопов. Наука 212: 571–573.
    2. 2. Jarvis JUM, Bennett NC (1993) Эусоциальность развилась независимо у двух родов батиергидных землекопов, но не встречается ни у одного другого подземного млекопитающего. Behav Ecol Sociobiol 33: 353–360.
    3. 3. Миченер CD (1969) Совместное социальное поведение пчел.Энн Рев Энтомол 14: 299–342.
    4. 4. Новак М.А., Тарнита К.Э., Уилсон Э.О. (2010) Эволюция эусоциальности. Природа 466: 1057–1062.
    5. 5. Faulkes CG, Bennett NC (2009)Репродуктивный перекос у африканских землекопов: поведенческие и физиологические механизмы для поддержания высокого перекоса. В: Хагер Р., Джонс С.Б., редакторы. Репродуктивный перекос у позвоночных: непосредственные и конечные причины. Кембридж, Великобритания: Издательство Кембриджского университета. стр. 369–396.
    6. 6. Брауде С. (2000) Расселение и образование новых колоний у диких голых землекопов: свидетельство против инбридинга как системы спаривания.Поведение Экол 11: 7–12.
    7. 7. Burda H, Honeycutt RL, Begall S, Locker-Grütjen O, Scharff A (2000) Являются ли голые землекопы эусоциальными, и если да, то почему? Behav Ecol Sociobiol 47: 293–303.
    8. 8. Кох Р. (2004) Поведенческие и физиологические аспекты расселения голого землекопа ( Heterocephalus glaber ). Диссертация, Сент-Луис, Миссури.
    9. 9. Джарвис ДЖУМ (1991) Размножение голых землекопов. В: Шерман П.В., Джарвис ДЖУМ, Александр Р.Д., редакторы.Биология голого землекопа. Принстон, Нью-Джерси: Издательство Принстонского университета. стр. 384–425.
    10. 10. Лейси Э.А., Шерман П.В. (1991)Социальная организация колоний голых землекопов: свидетельство разделения труда. В: Шерман П.В., Джарвис ДЖУМ, Александр Р.Д., редакторы. Биология голого землекопа. Принстон, Нью-Джерси: Издательство Принстонского университета. стр. 275–336.
    11. 11. Генри Э.К., Денглер-Криш К.М., Катания К.С. (2007) Выращивание из касты — размножение и создание королевы слепыша.J Exp Biol 210: 261–268.
    12. 12. Kayanja FIB, Jarvis JUM (1971) Гистологические наблюдения за яичником, яйцеводом и маткой голого землекопа. Z Säugetierkd 36: 114–121.
    13. 13. Kihlström JE (1972)Период беременности и масса тела у некоторых плацентарных млекопитающих. Comp Biochem Physiol 43A: 673–679.
    14. 14. Рив Х.К., Шерман П.В. (1991) Внутриколониальная агрессия и кумовство самки голого землекопа. В: Шерман П.В., Джарвис ДЖУМ, Александр Р.Д., редакторы.Биология голого землекопа. Принстон, Нью-Джерси: Издательство Принстонского университета. стр. 337–357.
    15. 15. Faulkes CG, Abbott DH, Jarvis JUM (1990a) Социальное подавление цикличности яичников в неволе и диких колониях голых землекопов, Heterocephalus glaber. J Reprod Fertil 88: 559–568.
    16. 16. Faulkes CG, Abbott DH, Jarvis JUM, Sheriff FE (1990b) LH ответ самок голого землекопа, Heterocephalus glaber , на однократные и многократные дозы экзогенного GnRH.J Reprod Fertil 89: 317–323.
    17. 17. Шерман П., Брауде С., Джарвис ЮМ (1999) Размер помета и количество молочных желез голых землекопов: нарушение правила половины. Дж. Млекопитающее 80: 720–733.
    18. 18. Баффенштейн Р., Джарвис ЮМ (2002) Голый землекоп: новый рекорд для самого старого из ныне живущих грызунов. Sci Ag Know Env 21: pe7.
    19. 19. Шерман П.В., Джарвис ЮМ, Александр Р.Д., редакторы. (1991) Биология голого землекопа. Принстон, Нью-Джерси: Издательство Принстонского университета.
    20. 20. Джарвис ЮМ, Шерман П.В. (2002) Heterocephalus glaber . Виды млекопитающих 706: 1–9.
    21. 21. Бретт Р.А. (1991) Структура населения колоний голых землекопов. В: Шерман П.В., Джарвис ДЖУМ, Александр Р.Д., редакторы. Биология голого землекопа. Принстон, Нью-Джерси: Издательство Принстонского университета. стр. 97–136.
    22. 22. Брауде С., Цишек Д. (1998) Выживание голых землекопов, отмеченных имплантируемыми транспондерами и обрезанием пальцев ног.Дж. Млекопитающее 79: 360–363.
    23. 23. Кацусима К., Нисида С., Йосида С., Като М., Оканоя К. и др. (2010) Молекулярная ПЦР для определения пола голого землекопа ( Heterocephalus glaber ). Мол Экол Рез. 10: 222–224.
    24. 24. Буффенштейн Р., Яхав С. (1991) Является ли голый землекоп, Heterocephalus glaber , эндотермическим, но пойкилотермным млекопитающим? J Therm Biol 16: 227–332.
    25. 25. Hildebrandt TB, Drews B, Gaeth AP, Goeritz F, Hermes R, et al.(2007) Определение возраста плода и развитие у слонов. Proc Royal Soc B 274: 323–331.
    26. 26. Роэллиг К., Гериц Ф., Хильдебрандт Т.Б. (2010a) Ультрасонографическая характеристика внутриутробного развития зайцев-русаков (Lepus europaeus, PALLAS 1778): эволюционный подход. Reprod Fertil Dev 22: 448–458.
    27. 27. Peil J (1978) Das logistische Wachstumsgesetz und seine Erweiterungen. Gegenbaurs morph Jahrb 124: 524–545.
    28. 28.Роллиг К., Гериц Ф., Фикель Дж., Гермес Р., Хофер Х. и др. (2010b) Суперзачатие во время беременности млекопитающих может быть обнаружено по увеличению репродуктивной способности за сезон размножения. Нацком 1: 78.
    29. 29. Хильдебрандт Т.Б., Гериц Ф., Стеттер М.Д., Гермес Р., Хофманн Р.Р. (1998) Применение сонографии у позвоночных. Зоология 101: 200–209.
    30. 30. Тайлер К. (1989) Домовая мышь. Атлас эмбрионального развития. Нью-Йорк: Спрингер.
    31. 31.Мартин Р.Д. (1975) Влияние репродуктивного поведения и онтогенеза на филогению стрепсирина. В: Luckett WP, Szalay FS, редакторы. Филогения приматов. Нью-Йорк: Пленум Пресс. стр. 265–297.
    32. 32. Миллар Дж. С., Заммуто Р. М. (1983) История жизни млекопитающих: анализ таблиц жизни. Экология 64: 631–635.
    33. 33. Сумбера Р., Бурда Х., Читаукали В.Н. (2003) Репродуктивная биология одиночного подземного грызуна-батиергида, серебристого землекопа ( Heliophobuis argenteocinereus ).Дж. Млекопитающее 84: 278–287.
    34. 34. Deuve JL, Bennett NC, Britton-Davidian J, Robinson TJ (2008)Хромосомная филогения и эволюция африканских землекопов (Bathyergidae). Хромосомные исследования 16: 57–74.
    35. 35. Faulkes CG, Sichilima AM, van Sandwyk J, Luterman H, Bennett NC (2010)Контроль овуляции у самок гигантского землекопа Fukomys mechowii (Rodentia: Bathyergidae) и филогенетические тенденции внутри семейства. Дж. Зул 282: 64–74.
    36. 36.Баффенштейн Р. (2005) Голый землекоп: новая долгоживущая модель для исследования старения человека. Дж Геронтол 60А: 1369–1377.
    37. 37. Ricklefs RE (2006)Развитие и старение эмбрионов у птиц и млекопитающих. Proc R Soc B 273: 2077–2082.
    38. 38. Ricklefs RE (2010)Скорость роста эмбрионов у птиц и млекопитающих. Func Ecol 24: 588–596.
    39. 39. Stearns SC (1976) Тактика истории жизни: обзор идей. Кварта Rev Biol 51: 3–47.
    40. 40.Чарнов Э.Л., Уорн Р., Мозес М. (2007)Пожизненные репродуктивные усилия. Ам Нат 170: E129–E124.

    Спросите экспертов: когда следует беспокоиться об уплотнениях в груди

    Распространенные типы доброкачественных образований молочной железы

    Фиброаденомы: Эти скопления фиброзной ткани обычно на ощупь твердые, эластичные и гладкие. Они чаще всего встречаются у молодых женщин в возрасте от 18 до 30 лет и, как считается, связаны с репродуктивными гормонами.

    Кисты молочной железы/фиброзно-кистозные изменения: Заполненные жидкостью мешочки в молочной железе встречаются очень часто, при этом одновременно развивается более одного мешка, когда разрастание желез и соединительной ткани (фиброзно-кистозные изменения) блокирует молочные протоки, вызывая их расширение и заполнить жидкостью.Кисты могут быть мягкими или твердыми на ощупь и вызывать некоторый дискомфорт. Они также могут колебаться в размере в зависимости от менструального цикла и могут развиваться в любом возрасте, хотя чаще всего они встречаются у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Такие кисты могут возникать у беременных или кормящих женщин. В их случае киста молочной железы заполняется молоком, а закупорка молочных протоков происходит во время или сразу после прекращения лактации.

    Хотя большинство доброкачественных образований не требуют лечения, доктор Танг говорит, что их следует удалять, если они растут или становятся достаточно большими и вызывают дискомфорт и боль.

    Однако она отмечает, что доброкачественные простые кисты, обнаруженные при самообследовании или обычном УЗИ груди, не увеличивают риск рака груди. «Вероятность превращения доброкачественной опухоли в рак довольно мала. Однако важно тщательно оценить опухоль, чтобы определить, является ли она доброкачественной», — предупреждает она.

    Это связано с тем, что симптомы не всегда четкие. Доктор Тан приводит в пример свою пациентку, которая недавно родила второго ребенка и в течение четырех месяцев отмечала припухлость и уплотнение в одной области груди.Думая, что это было вызвано закупоркой протоков, когда она отлучала ребенка от груди, она обратилась к массажистке, чтобы устранить закупорку.

    Однако симптомы пациентки постепенно ухудшались, несмотря на то, что врач общей практики назначал ей антибиотики для лечения того, что считалось инфекцией молочной железы.

    «Впоследствии ее врач общей практики направил ее ко мне, и у нее был диагностирован рак молочной железы, — рассказывает д-р Тан. «К счастью, рак не распространился ни на какие другие органы, ее вылечили и сейчас она чувствует себя хорошо.”

    Неонатальные заболевания щитовидной железы | ADC Fetal & Neonatal Edition

    Гормоны щитовидной железы важны для энергетического обмена, метаболизма питательных веществ и неорганических ионов, термогенеза, а также для стимуляции роста и развития различных тканей в критические периоды, включая центральную нервную систему и скелет. Ряд тканевых и клеточных функций модифицируются различными паттернами геномной активации и синтеза белков и рецепторов, что объясняет множество различных действий.Тиреоидные гормоны потенцируют действие катехоламинов (эффекты которых выражены при гипертиреозе), а их влияние на соматический и скелетный рост частично опосредовано стимуляцией синтеза и действием гормона роста и инсулиноподобного фактора роста.

    В этом обзоре я буду обсуждать онтогенез функции щитовидной железы, функцию щитовидной железы у недоношенных детей и использование гормонов щитовидной железы у этих детей. Я рассмотрю неонатальный тиреотоксикоз и, наконец, дам рекомендации по обследованию детей, рожденных от матерей с заболеваниями щитовидной железы.

    РАЗВИТИЕ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

    Во время внутриутробной жизни щитовидная железа развивается с образованием тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) и секрецией в сыворотку примерно с 12 недель беременности, уровни которых увеличиваются к сроку. На протяжении всей беременности материнский Т4 проникает через плаценту в ограниченных количествах, но в первом триместре он играет критическую роль в развитии центральной нервной системы, о чем свидетельствуют неврологические нарушения у плода, наблюдаемые при дефиците фетоматеринского Pit-1 1 и тяжелом дефиците йода. . 2 В обоих случаях имеется тяжелый гипотиреоз матери и плода. В районах с эндемическим дефицитом йода йодсодержащие добавки для женщин до беременности или до конца второго триместра защищают мозг плода от последствий дефицита йода, в то время как добавки йода в третьем триместре или в период новорожденности не улучшают неврологический исход. 2

    Начиная со второго триместра продолжающаяся передача Т4 от матери к плоду остается важной для детей с первичными аномалиями щитовидной железы, несмотря на то, что уровень пуповинной крови достигает только около 40% от нормы у детей с полной неспособностью синтезировать Т4 , 3 неврологическое развитие почти нормальное, если заместительная терапия начата быстро.Начиная с середины беременности гипоталамическая экспрессия тиреотропин-рилизинг-гормона (ТРГ), гипофизарная продукция тиреотропного гормона (ТТГ) и тиреоидная продукция Т4 неуклонно возрастают до 36 недель беременности. Даже когда щитовидная железа плода становится автономной, нормальная функция щитовидной железы у матери может быть важна для нормального неврологического развития. 4

    Биоактивность гормона щитовидной железы регулируется ферментативным дейодированием в периферических тканях. Т4 превращается путем дейодирования внешнего кольца в Т3, метаболическая активность которого в три-четыре раза выше, чем у Т4.И Т4, и Т3 инактивируются дейодированием внутреннего кольца с образованием обратного Т3 (rT3) и 3,3’-дийодтиронина соответственно. В этом процессе участвуют три йодтиронина. Дейодиназа I типа (D1) обладает активностью дейодирования как внутреннего, так и внешнего кольца. Он расположен в печени, почках и щитовидной железе и важен для производства Т3. Дейодиназа II типа (D2) катализирует дейодирование только внешнего кольца и обнаруживается в головном мозге, гипофизе и бурой жировой ткани. Это важно для местного производства Т3 в этих тканях.Дейодиназа типа III (D3) обладает активностью только внутреннего кольца и присутствует в головном мозге, коже и кишечнике. 5

    Т3 и Т4 также инактивируются в сульфатированные аналоги сульфотрансферазой в печени плода. 6 Сульфатированные йодтиронины являются основными метаболитами гормонов щитовидной железы у плода, 7, 8 , а сульфатная конъюгация йодтиронинов ускоряет дейодирование. 9, 10

    У плода уровни Т3 низкие и повышаются только к концу беременности.Напротив, уровни rT3 высоки и снижаются только на поздних сроках беременности и в неонатальном периоде. Следовательно, эндогенный термогенез сводится к минимуму и стимулируется анаболизм. Высокая активность D3 в плаценте (превращающая большую часть T4 и T3 в rT3 и 3,3′-дийодтиронин во время плацентарного переноса), а также в печени плода и печени недоношенных детей способствует высокому уровню rT3. 5 И D1, и D2 присутствуют с третьего триместра — повышение активности D1 отражает повышение активности T3 с 30-й недели беременности. 7 Ткани плода, которые зависят от T3 (особенно мозг), зависят от локального преобразования T4 в T3 через D2. 11

    ФУНКЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У НЕДОНОШЕННЫХ РЕБЕНКОВ

    У недоношенных детей и плодов аналогичной гестации ось щитовидной железы незрелая, со сниженной выработкой и секрецией ТРГ гипоталамусом, незрелой реакцией щитовидной железы на ТТГ, неэффективным способность фолликулярных клеток щитовидной железы к организации йода и низкая способность превращать Т4 в активный Т3.Следовательно, когда ребенок рождается недоношенным, уровень Т4 ниже, чем у доношенных детей, и коррелирует с гестационным возрастом и массой тела при рождении. 12 Уровни ТТГ и Т3 от нормальных до низких, концентрации свободного Т4 также низкие, а уровни тиреоглобулина высокие (отражающие повышенную выработку щитовидной железой плохо йодированного предшественника гормона щитовидной железы). Реакция ТТГ и Т4 на ТРГ нормальная, что свидетельствует о том, что местом незрелости является гипоталамус. Кроме того, гипотироксинемия частично является вторичной по отношению к снижению уровня тиреоидсвязывающего глобулина.Эти данные позволяют предположить, что гипотироксинемия недоношенных является физиологической.

    В норме при доношенных родах при снижении температуры окружающей среды наблюдается всплеск ТТГ примерно до 80 мЕд/мл в течение примерно 30 минут. Это стимулирует щитовидную железу высвобождать Т4 и Т3, которые значительно превышают нормальный уровень. У доношенных детей уровни общего и свободного Т4 падают в течение следующих четырех-шести недель, но все еще выше, чем у детей старшего возраста и взрослых в возрасте шести месяцев. Уровни Т3 постепенно достигают уровней младенчества в возрасте от 2 до 12 недель.

    У недоношенных новорожденных наблюдается аналогичный всплеск ТТГ, Т4 и Т3, но их величина ослаблена. У детей, рожденных на сроке более 30 недель беременности, уровни Т4 и свободного Т4 увеличиваются в течение следующих шести-восьми недель до уровней, сравнимых с таковыми у детей, рожденных в срок. 13– , 15 Однако у недоношенных детей, рожденных на сроке менее 30 недель гестации и с очень низкой массой тела при рождении (< 1500 г), выбросы ТТГ и Т4 ограничены, а Т4 часто снижается в первые 1-2 недели после рождения, часто встречается транзиторная гипотироксинемия. 15– , 18 Чем более недоношенный ребенок, тем более выражена эта гипотироксинемия. Несмотря на увеличение частоты преходящего первичного гипотиреоза у этих детей (когда также повышен уровень ТТГ), 17 у большинства гипотироксинемия связана с нормальным уровнем ТТГ. 19 Тяжесть неонатального заболевания также отражается на уровнях Т4, при этом у младенцев, которым требуется искусственная вентиляция легких по поводу респираторного дистресс-синдрома, уровни Т4 ниже, 20 , что может свидетельствовать о нетиреоидном заболевании (синдром слабости эутиреоза), что может быть адаптивной реакцией на болезнь, приводящей к снижению скорости метаболизма.

    Причина этой гипотироксинемии является многофакторной, включая потерю вклада материнского Т4, незрелость гипоталамо-гипофизарной оси, реакцию щитовидной железы на ТТГ и незрелость дейодирования периферических тканей. Баланс йода отрицательный в первые несколько недель после рождения у этих детей с очень низкой массой тела при рождении, что свидетельствует о неспособности увеличить поглощение йода щитовидной железой и увеличить секрецию Т4. 15 Эти изменения усугубляются дефицитом йода в районах мира с низким содержанием йода в окружающей среде, а также использованием йодсодержащих антисептиков, лекарств и контрастных веществ. 21 Относительно низкие уровни T3 не увеличиваются при приеме T4, вероятно, из-за низких уровней D1 в печени — большая часть циркулирующего T3 поступает из щитовидной железы. 22

    ЗНАЧИТ ЛИ ЭТА ГИПОТИРОКСИНЕМИЯ?

    Почти во всех отчетах о недоношенных новорожденных зафиксирована связь между неблагоприятным исходом и гипотироксинемией. Тяжелая гипотироксинемия, измеренная по каплям крови в программах скрининга новорожденных, в которых используется T4 (а не ТТГ, который используется в Соединенном Королевстве), была связана с увеличением перинатальной смертности и заболеваемости, с длительной кислородной поддержкой, искусственной вентиляцией легких и пребывание в больнице, 23 повышенная частота внутрижелудочковых кровоизлияний, 24 и повышенный риск эхогенности белого вещества головного мозга при УЗИ. 25 У выживших сообщалось о повышенном риске нарушений развития нервной системы, сниженном коэффициенте умственного развития (IQ), 26–, 28 и инвалидизирующем церебральном параличе 26 , даже с поправкой на потенциальные искажающие факторы, включая беременность, плод роста и тяжести заболевания. Британская когорта, в которой уровень Т3 измерялся дважды в первую неделю, а затем еженедельно у детей с массой тела менее 1850 г, показала связь между уровнем Т3 менее 0,3 нмоль/л и снижением индекса умственного развития Бейли, а также Психомоторный индекс Бейли 8 баллов.3 балла и 7,4 балла соответственно через 18 месяцев, даже с поправкой на смешанные переменные, которые, как известно, влияют на исход. 29 При повторной оценке между 7,5 и 8 годами общий IQ был на 6,6 балла ниже у тех, у кого самый низкий Т3 был <0,3 нмоль/л. 30

    НЕОБХОДИМО ЛИ НЕДОНОШЕННЫМ ДЕТЯМ ДОБАВЛЯТЬ ГОРМОНЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

    Неясно, является ли эта связь между низким уровнем T3 или низким уровнем T4 и краткосрочной заболеваемостью, смертностью и долгосрочной нетрудоспособностью причинной или просто отражением тяжести заболевания у большинства недоношенных детей.Тем не менее, это привело к ряду исследований добавок гормонов щитовидной железы в попытке уменьшить эти проблемы. Цифры в каждом исследовании невелики, а использование разных доз в разное время и разных гормонов щитовидной железы (Т4 или Т3) исключает метаанализ. Из восьми опубликованных исследований четыре были рандомизированными или квазирандомизированными контролируемыми испытаниями, которые были обобщены в Кокрановском обзоре. 31 В первом из этих исследований Chowdrey et al. 32 сравнивали лечение тироксином с лечением плацебо у детей 25–28 недель гестации с гипотироксинемией (Т4 < 4 мкг/дл и ТТГ < 20 МЕ/л). в двух случаях).Не было никакого влияния добавок щитовидной железы на линейный рост, прибавку в весе, окружность головы через 10 месяцев или психомоторное развитие через 12 и 24 месяца, а также не было различий в смертности. Помимо небольшого числа (11 получавших лечение против 12 плацебо), следует отметить, что лечение T4 не начинали до тех пор, пока уровни T4 не были самыми низкими (2 недели), а лечение T4 не повышало уровни T4. Кроме того, были доказательства долгосрочной психомоторной инвалидности у пациентов, получавших Т4, с оценкой развития приблизительно 85.

    Amato et al 33 изучали младенцев со сроком беременности менее 32 недель, которым требуется более 40% дополнительного кислорода. Лечение Т4 (50 мкг/кг/сут в двух дозах внутривенно), начатое в первый день жизни в течение двух дней, сравнивали с отсутствием лечения. Смертность (38%) была одинаковой в обеих группах, хотя в первые 72 часа наблюдалось снижение Fio 2 и не было долгосрочного влияния на какие-либо другие респираторные исходы. Нервное развитие не оценивалось.

    Vanhole et al. 34 провели двойное слепое плацебо-контролируемое исследование лечения T4 (20 мкг/кг/день с 1-го дня в течение двух недель) у детей, рожденных на 25-30 неделе беременности. Не было никакого влияния на смертность, респираторные осложнения, включая хроническое заболевание легких, внутрижелудочковое кровоизлияние, ретинопатию недоношенных или рост. Не было никакой разницы в индексе умственного развития Бейли или индексе психомоторного развития Бейли в 7-месячном скорректированном возрасте.

    Van Wassenaer et al. 35 также провели двойное слепое плацебо-контролируемое исследование T4 (8 мкг/кг/день в течение шести недель) у детей в возрасте 25–29 недель беременности.В то время как уровни Т4 в группе плацебо снизились к 7-му дню, в группе лечения они повысились в первые 3 дня без надира через 7 дней. Хотя уровни Т4 оставались повышенными, они были самыми низкими у детей в возрасте 25 и 26 недель беременности. Уровни как тиротрофина, так и Т3 были подавлены во время лечения Т3. После прекращения приема Т4 в возрасте 6 недель уровни Т4 падали и были ниже уровня пуповинной крови на 56-й день у детей, рожденных на 25-й и 26-й неделе беременности. Не было существенной разницы в смертности, тяжести респираторных заболеваний, внутрижелудочковых кровоизлияниях или перивентрикулярной лейкомаляции.Достоверной разницы в индексе психического развития Бэйли или индексе психомоторного развития в возрасте 6, 12 и 24 месяцев не было. Однако при апостериорном анализе подгрупп по гестационному возрасту в 24 месяца была выявлена ​​значительная разница в индексе умственного развития Бейли (на 18 баллов выше) в группе, получавшей Т4, родившейся на 25–26 неделе беременности, по сравнению с группой плацебо, но значительно более низкий индекс умственного развития (10 баллов) у новорожденных, получавших Т4, в сроке гестации 27–29 нед.

    Хотя в апостериорном анализе есть очевидные подводные камни, это исследование ставит ряд вопросов, требующих разъяснения. Данные свидетельствуют о том, что самый низкий уровень гормонов щитовидной железы, наблюдаемый на 7-й день у крайне недоношенного ребенка, может быть вредным для развития мозга, но мало влияет на дыхательную функцию или рост. До начала Т4 оценка функции щитовидной железы не проводилась, поэтому возможно, что у некоторых детей была сопутствующая дисфункция щитовидной железы или гипоталамо-гипофиза.

    Также вызывает озабоченность предположение о том, что дополнительный Т4 может быть вредным для детей, рожденных после 26 недель беременности. Эти данные подтверждаются исследованием ACTOBAT (Австралийское совместное исследование антенатального тиреотропин-рилизинг гормона), в котором 200 мкг ТРГ вводили в дополнение к кортикостероидам женщинам с риском преждевременных родов, чтобы убедиться в эффективности в снижении респираторного дистресс-синдрома у новорожденных. Лечение ТРГ было связано с устойчивым дефицитом основных вех через 12 месяцев, особенно задержкой моторики, социальной задержкой и сенсорными нарушениями. 36

    Таким образом, несмотря на то, что тяжелая гипотироксинемия связана с неонатальной заболеваемостью и нарушением развития, неясно, является ли эта связь (обычно у наиболее ) или причина. Имеющиеся на сегодняшний день данные не поддерживают добавление гормонов щитовидной железы у этих детей, и действительно, это может быть вредным для долгосрочного неврологического исхода. Возможные преимущества для детей, рожденных на 25-й и 26-й неделе беременности, требуют дальнейшего уточнения, прежде чем будет рекомендована добавка гормонов щитовидной железы.Эти выводы подтверждаются недавним американским обзором. 37

    ТИРОТОКСИКОЗ НОВОРОЖДЕННЫХ

    Хотя это заболевание встречается редко, оно связано с высокой смертностью, и его необходимо предвидеть, чтобы при необходимости можно было быстро начать лечение.

    Причиной гипертиреоза у новорожденных обычно является трансплацентарное попадание тиреостимулирующих иммуноглобулинов (ТСИ) от матерей с болезнью Грейвса или, реже, тиреоидитом Хашимото. 38 TSI могут продолжать образовываться даже после абляции щитовидной железы хирургическим путем или радиоактивным йодом.Неонатальный тиреотоксикоз, вторичный по отношению к ТСИ, представляет собой транзиторное заболевание, ограниченное клиренсом материнских антител из кровотока ребенка. Напротив, более редкая форма персистирующего гипертиреоза, которая обычно наследуется по доминантному типу, может возникать при отсутствии материнского аутоиммунитета из-за активирующих мутаций в рецепторе ТТГ 39, 40 и активирующих мутаций стимулирующего G-белка у McCune- Синдром Олбрайта. 41, 42 Активирующие мутации рецептора ТТГ следует заподозрить, если имеется более двух поколений больных тиреотоксикозом или есть другие родственники первой степени родства с тиреотоксикозом, так как это состояние можно легко пропустить.

    Неонатальный гипертиреоз встречается редко. Распространенность болезни Грейвса у беременных составляет примерно 0,2%. 43, 44 Хотя обычно утверждается, что только 1–1,5% их потомства будут иметь явный гипертиреоз, 45 эта цифра может быть намного выше: 5%, 46 8%, 47 10% , 48 и 12,5% 49 . Таким образом, на каждые 4000–50 000 родов приходится один случай явного неонатального тиреотоксикоза, а еще 3% детей от матерей с болезнью Грейвса имеют биохимический тиреотоксикоз при отсутствии симптомов. 46 Частота гипертиреоза у детей, матери которых нуждаются в лечении антитиреоидными препаратами до срока, может достигать 22%. 47

    Смертность составляет 12-20%, 50, 51 обычно от сердечной недостаточности, но другие осложнения включают компрессию трахеи, инфекции и тромбоцитопению.

    КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

    Исходы для плода связаны с контролем материнского тиреотоксикоза, при этом осложнения значительно увеличиваются у матерей, сохраняющих гипертиреоз во второй половине беременности. 52 Плод с гипертиреозом часто отстает в росте как из-за прямого воздействия гипертиреоза, так и из-за преэклампсии. 53 Тахикардия является распространенным явлением и часто используется для диагностики тиреотоксикоза плода. Описана неиммунная водянка, предположительно вторичная по отношению к сердечной недостаточности. 54 Зоб может быть виден при ультразвуковом сканировании.

    Существует повышенная частота внутриутробной смерти, которая, как сообщается, происходит у 5–7% потомства матерей, получавших медикаментозное или хирургическое лечение по поводу тиреотоксикоза, и у 24% потомства матерей, не получавших лечения, с гипертиреозом. 55 Преждевременные роды возникают у 4–11% матерей, получавших лечение от тиреотоксикоза во время беременности, и у 53% матерей, не получавших лечения. 55

    У новорожденных симптомы и признаки тиреотоксикоза могут проявляться при рождении или могут проявляться с задержкой в ​​течение нескольких дней либо из-за действия материнских антитиреоидных препаратов, либо из-за действия сосуществующих блокирующих антител, 56, 57 , но обычно проявляются к 10 дню жизни. 58 Однако сообщалось, что явный тиреотоксикоз возникает уже через 45 дней после рождения. 56 Уровни иммуноглобулина, связывающего ингибитор ТТГ, и уровни иммуноглобулина ТТГ у матерей в третьем триместре и у младенцев в неонатальном периоде хорошо коррелируют с развитием неонатального гипертиреоза. 46, 59, 60

    У большинства младенцев имеется зоб. Признаки со стороны центральной нервной системы включают раздражительность, нервозность и беспокойство. Глазные признаки, такие как периорбитальный отек, ретракция века и экзофтальм, могут присутствовать даже при отсутствии материнских глазных признаков.Экзофтальм может возникать даже при тиреотоксикозе, вызванном причинами, отличными от болезни Грейвса у матери. 40 Сердечно-сосудистые признаки включают тахикардию и аритмии, но могут прогрессировать до сердечной недостаточности. Возможно наличие системной и легочной гипертензии. Признаки гиперметаболизма включают ненасытный аппетит, потерю веса, диарею, потливость и приливы. Другие признаки включают персистирующий акроцианоз, гепатоспленомегалию, лимфаденопатию, увеличение тимуса, синяки и петехии, вторичные по отношению к тромбоцитопении, и повышенную вязкость.Поздний костный возраст, краниосиностоз и микроцефалия могут проявляться как у плода, так и у новорожденного.

    Продолжительность неонатального тиреотоксикоза, вторичного по отношению к болезни Грейвса у матери, определяется персистенцией трансплацентарно приобретенных ТСИ у матери и обычно проходит через 8–20 недель. 59 Практически все младенцы находятся в эутиреоидном состоянии к 48 неделям постнатального возраста. 61 В редких случаях тиреотоксикоз сохраняется, возможно, из-за эндогенной продукции TSI, и этим детям может потребоваться аблативное лечение щитовидной железы. 51 Пациенты с явно персистирующей неонатальной болезнью Грейвса часто имеют аутосомно-доминантный тип наследования, который также наблюдается в семьях с активирующими мутациями в рецепторе ТТГ. 39 В некоторых семьях, у которых предполагается персистирующая неонатальная болезнь Грейвса, могут быть мутации рецептора ТТГ.

    Транзиторный неонатальный гипотиреоз может возникать у детей матерей с болезнью Грейвса в настоящее время или в анамнезе. Это может быть связано с трансплацентарным прохождением тионамидов, но был задокументирован явный транзиторный «атироз», вторичный по отношению к блокирующей природе некоторых иммуноглобулинов, ингибирующих связывание тиреотропина. 62 Интересно, что у некоторых детей может развиться транзиторная гипотироксинемия с картиной центрального гипотиреоза. 63, 64 Механизмом этого может быть подавление фетальной (а затем неонатальной) оси щитовидной железы избыточным Т4 либо от тиреотоксичной матери, либо от тиреотоксического ребенка (вторично по отношению к трансплацентарному прохождению ТСИ). 65

    ДОЛГОСРОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

    Хотя есть сообщения об увеличении врожденных аномалий у детей матерей с гипертиреозом во время эмбриогенеза, 66 это не было подтверждено. 67, 68 Как правило, у детей матерей, принимающих антитиреоидные препараты, не наблюдается увеличения частоты врожденных аномалий. 67 Карбимазол быстро превращается в печени в метимазол, 69 , препарат, доступный в США. Последнее было связано с развитием аплазии кожи у потомства матерей, получавших тионамиды во время беременности, 70–, 72 , хотя несколько крупных серий исследований не подтвердили это наблюдение. 66, 68 Больше беспокоит то, что у плода матери, принимающей тионамиды, может развиться гипотиреоз; тем не менее, нет данных о побочных эффектах, особенно дефектах умственного развития и роста у детей, подвергшихся воздействию антитиреоидных препаратов в период внутриутробного развития, по сравнению с обоими братьями и сестрами, которые не подвергались воздействию, или контрольной группой того же возраста. 73– , 76

    Имеется мало данных об отдаленных исходах у новорожденных с неонатальным тиреотоксикозом. 51, 77 Daneman and Howard 77 обнаружили краниосиностоз у шести из восьми детей, у которых были рентгенограммы черепа, и у четырех из шести детей старше 2 лет, прошедших оценку интеллектуальной функции, была разная степень нарушения — у всех был краниосиностоз .У одного из трех детей младше двух лет была выраженная психомоторная заторможенность и синостоз. Физический рост был нормальным у всех детей, в отличие от результатов Hollingsworth и Mabry, 51 , которые сообщили о плохом росте у трех из четырех пациентов и психологических нарушениях у всех четырех. Пациенты, обследованные Hollingsworth и Mabry, возможно, имели генную мутацию в рецепторе ТТГ, так как у всех был аутосомно-доминантный тиреотоксикоз в анамнезе.

    ВЕДЕНИЕ МЛАДЕНЦЕВ С РИСКОМ НЕОНАТАЛЬНОГО ТИРОТОКСИКОЗА

    На рисунке 1⇓ показана предлагаемая схема ведения ребенка с риском неонатального тиреотоксикоза.Это будет включать всех детей матерей с текущей или прошлой историей болезни Грейвса (включая тех, кто прошел аблативное лечение с помощью хирургии или радиоактивного йода), и те редкие семьи с семейным анамнезом неонатального тиреотоксикоза, вторичного по отношению к мутациям рецептора ТТГ. Диагноз эутиреоза, гипотиреоза или гипертиреоза должен быть сделан в свете ожидаемых уровней ТТГ и Т4 для постнатального возраста, так как резкий скачок обоих после родов обязательно будет означать, что обычные нормальные диапазоны для взрослых и детей старшего возраста неуместны.

    Рисунок 1

    Обследование детей от матерей с заболеваниями щитовидной железы. ТТГ, тиреотропный гормон; fT4, свободный тироксин; TSI, иммуноглобулин, стимулирующий щитовидную железу; ПТУ, пропилтиоурацил.

    Новорожденные с высоким риском тиреотоксикоза (таблица 1⇓), т. е. те, у которых были признаки тиреотоксикоза внутриутробно, матери которых получали антитиреоидную терапию во время родов, а также матери, чьи матери имеют высокие титры TSI, или были признаки гипертиреоза плода — может потребоваться тщательное наблюдение в больнице в течение первых нескольких дней после родов.Хотя уровни TSI у матери, которые в пять раз превышают верхний предел нормы, связаны с тиреотоксикозом плода и новорожденного, 60 гораздо более низкие уровни также могут приводить к тиреотоксикозу плода и новорожденного. 68

    Таблица 1

    Младенцы с высоким риском неонатального тиреотоксикоза

    Для детей с более низким риском, например, тех, чьи матери имеют нормальный уровень TSI, последующее наблюдение может быть более спокойным, и дети выписываются сразу после родов.Во всех случаях следует сообщить родителям о симптомах тиреотоксикоза и терапевту.

    ПРИ КОРМЛЕНИИ ГРУДЬЮ

    Как пропилтиоурацил (ПТУ), так и метимазол (из карбимазола) обнаруживаются в грудном молоке, но, по-видимому, не влияют на функцию щитовидной железы новорожденного, если доза карбимазола для матери составляет менее 15 мг в день, а ПТУ — менее 150 мг в день. 78– , 80 ПТЕ, который сильно связывается с белками, выделяется с молоком в гораздо меньших концентрациях (0,025–0,077%), чем у метимазола, который имеет отношение сыворотки к молоку 1. 81, 82 Таким образом, матерям, принимающим тионамиды, желающим кормить грудью, ПТУ предпочтительнее, но карбимазол не противопоказан.

    ЛЕЧЕНИЕ ТИРОТОКСИКОЗА НОВОРОЖДЕННЫХ

    Неясно, следует ли лечить биохимический тиреотоксикоз при отсутствии клинических симптомов и признаков. Хотя данных мало, я считаю, что долгосрочный исход новорожденных с неонатальным тиреотоксикозом вызывает озабоченность, поэтому я бы рекомендовал лечить все виды гипертиреоза, кроме самого легкого биохимического.Однако вполне вероятно, что воздействие на развивающийся мозг и скелет началось внутриутробно. Индуцированный гипотиреоз, вторичный по отношению к лечению, может быть столь же вредным и требует тщательного наблюдения.

    Медицинское лечение основано на тех же принципах, что и лечение пожилых людей. Тионамиды (PTU и карбимазол) действуют, блокируя органификацию йода и связывание остатков йодтиронина, то есть блокируя синтез гормонов щитовидной железы. Кроме того, PTU ингибирует периферическое дейодирование Т4 до более активного Т3 и поэтому может быть предпочтительным препаратом. 83

    Новорожденных с тиреотоксическим токсикозом можно лечить либо 5-10 мг/кг/день PTU в три приема, либо 0,5-1,5 мг/кг/день карбимазола в виде однократной суточной дозы. Поскольку препараты блокируют синтез, но не высвобождение гормонов щитовидной железы, клинический ответ на тионамиды может отсутствовать до тех пор, пока запас гормонов щитовидной железы в коллоиде не будет исчерпан. Поэтому раствор йода, который подавляет синтез гормонов щитовидной железы и быстро ингибирует высвобождение гормонов щитовидной железы, можно использовать в сочетании.Насыщенный KI (48 мг йода в капле) можно назначать в дозе 1 капля в день или раствор Люголя (5% KI; около 8 мг йода в капле) можно вводить в дозе от 1 до 3 капель в день. В силу содержания в них йода, ингибирующего секрецию щитовидной железы, и их способности ингибировать экстратиреоидную конверсию Т4 в Т3, йопановая кислота и иподат натрия также успешно применялись при лечении неонатального тиреотоксикоза. 84, 85 Заявленная доза составляет 0,5 г каждые три дня.

    Бета-блокаторы эффективны в борьбе с симптомами, вызванными адренергической стимуляцией.Кроме того, они ингибируют дейодирование Т4 до Т3. Пропранолол можно использовать в дозе 0,27–0,75 мг/кг каждые 8 ​​часов. Однако он может вызвать серьезную гипогликемию, брадикардию и гипотензию, поэтому дети нуждаются в тщательном наблюдении. Может потребоваться специфическое лечение сердечной недостаточности, например дигоксином и диуретиками.

    Детей с тяжелой степенью тиреотоксичности можно лечить преднизолоном, который подавляет дейодирование Т4 в Т3 и компенсирует гиперкатаболизм эндогенных глюкокортикоидов, вызванный Т3 и Т4.Доза преднизолона составляет 2 мг/кг/сут.

    Седативные средства также могут быть полезны при лечении раздражительности и беспокойства.

    Обменное переливание применялось в попытке снизить уровни TSI (или, случайно, для лечения гемолитической болезни новорожденных), с некоторым снижением уровней антител, но не способным предотвратить неонатальный тиреотоксикоз. 86– , 88

    Если ребенку требуется лечение по поводу тиреотоксикоза, его следует осматривать примерно еженедельно до стабилизации состояния, затем каждые одну-две недели и по возможности снижать дозы препаратов.Лечение тиреотоксикоза у детей от матерей с болезнью Грейвса обычно требуется в течение четырех-восьми недель. Напротив, тиреотоксикоз, вторичный по отношению к активирующим мутациям рецептора ТТГ, является персистирующим и может потребовать аблативного лечения, обычно хирургического. Ввиду неопределенных долгосрочных осложнений может быть целесообразным последующее наблюдение за развитием нервной системы.

    РЕЗЮМЕ

    У недоношенных детей часто встречается гипотироксинемия. Хотя степень гипотироксинемии связана с заболеваемостью и смертностью, неясно, является ли это причиной или просто отражением тяжести заболевания.Добавление гормонов щитовидной железы вряд ли повлияет на уровни Т3 в тканях, которые определяются специфическими ферментами дейодиназами, и даже может быть вредным.

    Неонатальный тиреотоксикоз встречается редко, но у детей, рожденных от матерей с болезнью Грейвса в настоящее время или в анамнезе, более вероятно развитие при наличии высоких уровней материнского TSI, или при развитии тиреотоксикоза во время беременности или при наличии у плода подвергается воздействию. Для оценки функции щитовидной железы следует брать пуповинную кровь, а детей следует обследовать клинически и биохимически через 2 дня (если риск тиреотоксикоза высок или неизвестен) и через 1–2 недели постнатального возраста для выявления признаков тиреотоксикоза или гипотиреоза.Тиреотоксикоз следует лечить тионамидом, с йодидом или без него, или йодсодержащим контрастным веществом. В тяжелых случаях следует рассмотреть возможность применения пропранолола и кортикостероидов. О возможных признаках тиреотоксикоза следует проинформировать врача общей практики и предупредить родителей.

    Архимед

    Чтобы обеспечить наилучший уход за пациентами и их семьями, педиатры должны объединить научные данные высочайшего качества с клиническим опытом и мнением семьи. Archimedes — это раздел, выходящий раз в два месяца в Archives , который призван помочь практикующим клиницистам, предоставляя «основанные на доказательствах» ответы на распространенные вопросы, которые не находятся на переднем крае исследований, но лежат в основе практики.

    Формат Archimedes может быть вам знаком. За описанием клинических условий следует структурированный клинический вопрос и краткий отчет о поиске. Наилучшие имеющиеся доказательства для ответа на вопрос представлены в виде сводной таблицы (которая в электронном виде связана с более подробными оценками).Чтобы собрать информацию воедино, следует комментарий. Наконец, чтобы сделать все это намного более доступным, коробка обеспечивает клиническую прибыль. В этом месяце были опубликованы следующие темы, которые могут представлять интерес для неонатологов:

    • Превосходят ли топические кортикостероиды системные антагонисты гистамина при лечении аллергического сезонного ринита?

    • Эффективны ли поведенческие методы лечения нарушений сна у детей с синдромом Дауна?

    • Ингаляционные стероиды при лечении персистирующей астмы легкой и средней степени тяжести у детей: прием один или два раза в день?

    Предыдущий Архимед вопросов можно найти в выпусках Архивы , опубликованных в выпуске Фетальные и неонатальные месяцев с сентября 2001 года.Читателям, желающим задать свои вопросы — с наиболее достоверными ответами — рекомендуется ознакомиться с Инструкцией для авторов на сайте http://www.archdischild.com.

    ССЫЛКИ

    1. DeZegher F , Pernasetti F, Vanhole C, и др. . Пренатальная роль гормона щитовидной железы подтверждается фетоматеринским дефицитом Pit-1. J Clin Endocrinol Metab1995;80:3127–30.

    2. Цао X-Y , Цзян X-M, Доу Z-H, и др. .Время уязвимости мозга к дефициту йода при эндемическом кретинизме. N Engl J Med1994;331:1739–44.

    3. Валсма Т , Гонс М.Х., де Вийлдер Дж.Дж. Трансфер тироксина от матери к плоду при врожденном гипотиреозе вследствие тотального дефекта организации или агенезии щитовидной железы. New Engl J Med1989; 321:13–16.

    4. Haddow JE , Palomaki GE, Allan WC, и др. . Дефицит щитовидной железы у матери во время беременности и последующее нервно-психическое развитие ребенка.N Engl J Med1999;341:549–55.

    5. Ричард К. , Хьюм Р., Каптейн Э., и др. . Онтогенез йодтирониндейодиназ в печени человека. J Clin Endocrinol Metab1998;83:2868–74.

    6. Fisher DA , Polk DH, Wu SY. Метаболизм щитовидной железы плода: плевральная система. Щитовидная железа 1994; 4: 367–71.

    7. Burrow GN , Fisher DA, Larsen PR. Функция щитовидной железы матери и плода.N Engl J Med1994;331:1072–8.

    8. PolkDH , Reviczky A, Wu SY, и др. . Метаболизм сульфоконъюгированных гормонов щитовидной железы у развивающихся овец. Am J Physiol1994;266:E892–6.

    9. Mol JA , Visser TJ. Быстрое и селективное дейодирование внутреннего кольца тироксина сульфата дейодиназой печени крысы. Эндокринология, 1985; 117:8–12.

    10. Visser TJ . Роль сульфатирования в метаболизме тиреоидных гормонов.Clin Biol Interact1994;92:293–303.

    11. Руис де Она С , Морреале де Эскобар Г., Кальво Р.М., и др. . Гормон щитовидной железы 5′-дейодиназа у плода крысы на поздних сроках беременности: последствия материнского гипотиреоза. Эндокринология, 1991; 128:422–32.

    12. van Wassenaer AG , Kok JH, Endert E, и др. . Введение тироксина новорожденным с гестационным возрастом менее 30 недель не увеличивает концентрацию трийодтиронина в плазме.Acta Endocrinol1993;129:139–46.

    13. Фишер Д.А. . Функция щитовидной железы у недоношенных детей. Клин Перинатол, 1998; 25:999–1014.

    14. Предохранитель Y , Симидзу М, Уга Н, и др. . Созревание контроля обратной связи тиреотропина у недоношенных детей. J Dev Physiol1990;14:17–22.

    15. Ares S , Escobar-Morreale HF, Quero J, и др. . Неонатальная гипотироксинемия: последствия приема йода и преждевременные роды.J Clin Endocrinol Metab1997;82:1704–12.

    16. Rooman RP , Du Caju MVL, Op De Beeck L, и др. . Низкая тироксинемия встречается у большинства глубоко недоношенных новорожденных. Eur J Pediatr1996;155;211–15.

    17. Frank JE , Faix JE, Hermos RJ, и др. . Функция щитовидной железы у младенцев с очень низкой массой тела при рождении: влияние на скрининг неонатального гипотиреоза. J Pediatr1996;128:548–54.

    18. Van Wassenaer AG , Kok JH, Dekker FW, и др. .Функция щитовидной железы у глубоко недоношенных детей: влияние гестационного возраста и заболевания. Pediatr Res1997;42:812–18.

    19. Mandel SJ , Hermos RJ, Larson CA, и др. . Атипичный гипотиреоз и новорожденный с очень низкой массой тела при рождении. Щитовидная железа 2000; 10: 693–5.

    20. Franklin RC , Purdie GL, O’Grady CM. Неонатальная функция щитовидной железы: недоношенность, пренатальные стероиды и респираторный дистресс-синдром. Arch Dis Child1986;61:589–92.

    21. Weber G , Vigone MC, Rapa A, и др. . Неонатальный транзиторный гипотиреоз: этиологическое исследование. Итальянское совместное исследование транзиторного гипотиреоза. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed1998;79:F70–2.

    22. Павелка С , Копецкий П, Бендлова Б, и др. . Метаболизм тканей и уровни тиреоидных гормонов в плазме у глубоконедоношенных детей в критическом состоянии. Pediatr Res1997;42:604–9.

    23. Ройсс М.Л. , Панет Н., Лоренц Дж.М., и др. .Корреляты низких значений тироксина при скрининге новорожденных среди детей, рожденных до 32 недель беременности. Ранний гул Dev1997; 28: 821–7.

    24. Пол Д.А. , Лиф К.Х., Стефано Дж., и др. . Низкий уровень тироксина в сыворотке при первичном скрининге новорожденных связан с внутрижелудочковым кровоизлиянием и смертью у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении. Педиатрия1998;101:903–7.

    25. Левингтон А. , Панет Н., Ройсс М.Л., и др. .Гипотироксинемия недоношенных и риск повреждения белого вещества головного мозга. J Pediatr1999;134:706–11.

    26. Ройсс М.Л. , Панет Н., Пинто-Марин Дж.А., и др. . Связь транзиторной гипотироксинемии у недоношенных детей с неврологическим развитием в возрасте двух лет. N Engl J Med1996;28:821–7.

    27. Den Ouden AL , Kok JH, Verkerk P, и др. . Взаимосвязь между неонатальными уровнями тироксина и результатами развития нервной системы в возрасте 5 и 9 лет в условной когорте очень недоношенных и/или очень маловесных детей.Pediatr Res1996;39:142–5.

    28. Meijer WJ , Verloove-Vanhorick SP, Brand R, и др. . Транзиторная гипотироксинемия, связанная с задержкой развития у глубоко недоношенных детей. Arch Dis Child1992;67:944–7.

    29. Лукас А. , Ренни Дж., Бейкер Б.А., и др. . Низкие концентрации трийодтиронина в плазме и исход у недоношенных детей. Arch Dis Child1988;63:1201–6.

    30. Лукас А. , Морли Р., Фьютрелл М.С.Низкая концентрация трийодтиронина у недоношенных детей и последующий коэффициент интеллекта (IQ) через 8 лет наблюдения. BMJ1996;312:1132–3.

    31. Осборн Д.А. . Гормон щитовидной железы для профилактики нарушений развития нервной системы у недоношенных детей. Кокрановская база данных Syst Rev2000;2:CD001070.

    32. Chowdhry P , Scanlon JW, Auerbach R, и др. . Результаты контролируемого двойного слепого исследования заместительной терапии щитовидной железы у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении и гипотироксинемией.Педиатрия, 1984; 73:301–5.

    33. Амато М. , Паскье С., Карассо А., и др. . Постнатальное введение тироксина при идиопатическом респираторном дистресс-синдроме у недоношенных детей. Хорм Рез1988;29:301–5.

    34. Vanhole C , Aerssens P, Naulaers G, и др. . Лечение L-тироксином недоношенных новорожденных: клинические и эндокринные эффекты. Педиатр Рез1997;42:87–92.

    35. Van WassenaerAG , Kok JH, de Vijlder JJ, Briet JM, и др. .Влияние добавок тироксина на неврологическое развитие у младенцев, рожденных на сроке менее 30 недель беременности. N Engl J Med1997;42:87–92.

    36. Crowther CA , Hiller JE, Haslam RR, и др. . Австралийское совместное исследование антенатального тиреотропин-высвобождающего гормона: побочные эффекты через 12 месяцев наблюдения. Педиатрия1997;99:311–17.

    37. Rapaport R , Rose SR, Freemark M. Гипотроксинемия у недоношенных детей: преимущества и риски лечения тироксином.J Pediatr2001;139:182–8.

    38. Хоффман В.Х. , Сахасрананан П., Ферандос С.С., и др. . Транзиторный тиреотоксикоз у младенца, доставленного женщине с отрицательным стимулятором длительного действия (LATS) и защитником LATS, положительной по антителам к щитовидной железе с тиреоидитом Хашимото. J Clin Endocrinol Metab1982;54:354–6.

    39. Schwab KO , Gerlich M, Broecker M, и др. . Конститутивно активная зародышевая мутация гена рецептора тиротропина как причина врожденного гипертиреоза.J Pediatr1997;131:899–904.

    40. de Roux N , Polak M, Couet J, и др. . Неомутация рецептора тиреотропного гормона при тяжелом неонатальном гипертиреозе. J Clin Endocrinol Metab1996;81:2023–6.

    41. Ёсимото М. , Накаяма М., Баба Т., и др. . Случай неонатального синдрома МакКьюна-Олбрайта с синдромом Кушинга и гипертиреозом. Acta Paediatr Scand1991;80:984–7.

    42. Spiegel AM .Молекулярные основы нарушений, вызванных дефектами G-белков. Хорм Рез1997;47:89–96.

    43. Wing DA , Millar LK, Koonings PP, и др. . Сравнение пропилтиоурацила с метимазолом при лечении гипертиреоза у беременных. Am J Obstet Gynecol1994;170:90–5.

    44. Камидзё К. , Сайто Т., Сайто М., и др. . Транзиторный субклинический гипертиреоз на ранних сроках беременности. Эндокринол Jpn1990;37:397–403.

    45. Фишер Д.А. . Щитовидная железа. В: Каплан С.А., изд. Клиническая детская эндокринология . Филадельфия: В. Б. Сондерс, 1990: 114–15.

    46. Тамаки Х , Амино Н, Аоза М, и др. . Универсальные прогностические критерии неонатального явного тиреотоксикоза, требующего лечения. Ам Дж. Перинатол, 1988; 5:152–8.

    47. Мортимер Р.Х. , Тайак С.А., Галлиган Д.А., и др. .Болезнь Грейвса при беременности: связывание рецептора ТТГ, ингибирование иммуноглобулинов и функции щитовидной железы матери и новорожденного. Clin Endocrinol1990;32:141–52.

    48. Рамзи I . Фетальный и неонатальный гипертиреоз. Contemp Rev Obstet Gynaecol1991;3:74–8.

    49. Манро Д.С. , Дирмикис С.М., Хамфрис Х, и др. . Роль тиреостимулирующих иммуноглобулинов болезни Грейвса в неонатальном тиреотоксикозе.Br J Obstet Gynaecol1978;85:837–43.

    50. Сэмюэл С. , Пилдес Р.С., Льюисон М., и др. . Неонатальный гипертиреоз у ребенка, рожденного от эутиреоидной матери. Американский журнал болезней детей, 1971; 121:440–3.

    51. Hollingsworth DH , Mabry CC. Врожденная болезнь Грейвса: четыре семейных случая с длительным наблюдением и перспективой. Американский журнал болезней детей, 1976; 130:148–55.

    52. Местман Д.Х. .Гипертиреоз при беременности. Clin Obstet Gynecol1997;40:45–64.

    53. Миллар Л.К. , Винг Д.А., Леунг А.С., и др. . Низкая масса тела при рождении и преэклампсия при беременности, осложненной гипертиреозом. Obstet Gynecol1994;84:946–9.

    54. Watson WJ , Fiegen MM. Фетальный тиреотоксикоз, связанный с неиммунной водянкой. Am J Obstet Gynecol1995;172:1039–40.

    55. Davis LE , Lucas MJ, Hankins GDV, и др. .Тиреотоксикоз, осложняющий беременность. Am J Obstet Gynecol1989;160:63–70.

    56. Закария М. , Маккензи Дж.М., Манро Д.С. Ингибитор иммуноглобулина G тиреостимулирующих антител является причиной задержки начала болезни Грейвса у новорожденных. Дж. Клин Инвест1983;72:1352–6.

    57. Закария М. , Маккензи Дж.М., Хоффман В.Х. Прогнозирование и терапия внутриутробного и позднего неонатального гипертиреоза. J Clin Endocrinol Metab1986;62:368–71.

    58. O’Hearlihy C . Неонатальный тиреотоксикоз с длительно действующим тиреостимулятором-протектором. Ир Мед J1977;70:124–5.

    59. Скуза К.А. , Силлс И.Н., Стене М., и др. . Прогнозирование неонатального гипертиреоза у детей, рожденных от матерей с болезнью Грейвса. J Pediatr1996;128:264–7.

    60. Zakarija M , McKenzie M. Связанные с беременностью изменения тироидстимулирующих антител при болезни Грейвса и связь с неонатальным гипертиреозом.J Clin Endocrinol Metab1983;57:1036–40.

    61. Саншайн П , Кусумото Х., Крисс Дж.П. Время выживания циркулирующего стимулятора щитовидной железы длительного действия при неонатальном тиреотоксикозе: значение для диагностики и терапии расстройства. Педиатрия 1965; 36: 869–76.

    62. Connors MH , Styne DM. Транзиторный неонатальный «атироз», вызванный тиреотропин-связывающими ингибирующими иммуноглобулинами. Педиатрия 1986; 78: 287–90.

    63. Мацуура Н. , Кониси Дж., Фудзиэда К. и др. .Антитела к рецептору ТТГ у матерей с болезнью Грейвса и исход у их потомства. Ланцет 1988; я: 14–17.

    64. Тамаки Х , Амино Н, Такеока К, и др. . Прогнозирование более позднего развития тиреотоксикоза или центрального гипотиреоза по уровню тиреотропного гормона в сыворотке пуповины у новорожденных, рожденных от матерей с болезнью Грейвса. J Pediatr1989;115:318–21.

    65. Мандель С.Х. , Ханна С., ЛаФранчи С.Функция щитовидной железы у детей, рожденных от матерей с болезнью Грейвса. J Pediatr1990;117:169–70.

    66. Момотани Н. , Ито К., Хамада Н., и др. . Материнский гипертиреоз и врожденные пороки развития у потомства. Clin Endocrinol1984;20:695–700.

    67. Хури Дж. М. , Бесерра Дж. Э., д’Алмада П. Дж. Заболевания щитовидной железы у матери и риск врожденных дефектов у потомства: популяционное исследование случай-контроль.Pediatr Perinatol Epidemiol1989;3:402–20.

    68. Мицуда Н. , Тамаки Х., Амино Н., и др. . Факторы риска нарушений развития у детей, рожденных женщинами с болезнью Грейвса. Obstet Gynecol1992;80:359–64.

    69. Jansson R , Dahlberg PA, Lindstrom B. Сравнительная биодоступность карбимазола и метимазола. Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol1983;21:505–10.

    70. Mujtaba Q , Burrow GN.Лечение гипертиреоза при беременности пропилтиоурацилом и метимазолом. Obstet Gynecol1975;46:282–6.

    71. Kalb RE , Grossman ME. Связь врожденной аплазии кожи с терапией материнского заболевания щитовидной железы. Pediatr Dermatol1986;3:327–30.

    72. Mandel SJ , Brent GA, Larsen PR. Обзор терапии антитиреоидными препаратами во время беременности и сообщение о случае аплазии кожи. Щитовидная железа1994;4:129–33.

    73. Берроу Г.Н. , Бартсокас С., Клацкин Э.Х., и др. . Дети, подвергшиеся внутриутробному воздействию пропилтиоурацила: последующее интеллектуальное и физическое развитие. Американский журнал болезней детей, 1968; 116:161–5.

    74. Маккэрролл А.М. , Хатчинсон М., Маколи Р., и др. . Долгосрочная оценка детей, подвергшихся внутриутробному воздействию карбимазола. Arch Dis Child1976; 51: 532–6.

    75. Эйзенштейн З. , Вайс М., Кац Ю., и др. .Интеллектуальные способности субъектов, подвергшихся воздействию метимазола или пропилтиоурацила в период внутриутробного развития. Eur J Pediatr1992;151:558–9.

    76. Messer PM , Hauffa BP, Olbricht T, и др. . Лечение антитиреоидными препаратами болезни Грейвса у беременных: долгосрочное влияние на соматический рост, интеллектуальное развитие и функцию щитовидной железы у потомства. Acta Endocrinol1990;123:311–16.

    77. Daneman D , Howard NJ. Неонатальный тиреотоксикоз: умственная отсталость и краниосиностоз в последующие годы.J Pediatr1980;97:257–9.

    78. Ламберг Б.-А. , Иконен Э., Остерлунд К., и др. . Антитиреоидная терапия гипертиреоза матери в период лактации. Clin Endocrinol1984;21:81–7.

    79. Азизи Ф . Влияние лечения метимазолом материнского тиреотоксикоза на функцию щитовидной железы у грудных детей. J Pediatr1996;128:855–8.

    80. Kampmann JP , Йохансен К., Хансен Дж.М., и др. .Пропилтиоурацил в материнском молоке. Пересмотр догмы. Ланцет 1980;8171:736–7.

    81. Низкий LCK , Ланг Дж., Александр В.Д. Выведение карбимазола и пропилтиоурацила с грудным молоком. Ланцет 1979;ii:1011.

    82. Tegler L , Lindstrom B. Антитроидные препараты в молоке. Ланцет 1980; II: 571.

    83. Geffner DL , Azukizawa M, Hershman J. Пропилтиоурацил блокирует экстратиреоидное превращение троксина в трийодтиронин и увеличивает секрецию тиротропина у человека.Дж. Клин Инвест1975; 55: 224–9.

    84. Карпман Б. , Рапопорт Б., Филетти С., и др. . Лечение неонатального гипертиреоза, вызванного болезнью Грейвса, иподатом натрия. J Clin Endocrinol Metab1987;64:119–23.

    85. Transue D , Chan J, Kaplan M. Лечение болезни Грейвса у новорожденных с помощью йопановой кислоты. J Pediatr1992;121:472–4.

    86. Манро Д.С. , Кук И.Д., Дирмикис С.М., и др. .Неонатальный тиреотоксикоз. QJM1976;45:689–90.

    87. Тамаки Х , Амино Н, Мияи К, и др. . Влияние обменного переливания крови на антитела к рецептору тротропина в сыворотке крови и развитие неонатального тиреотоксикоза. J Pediatr Endocrinol1991;4:205–8.

    88. Wit JM , Gerards LJ, Vermeulen-Meiners C, и др. . Неонатальный тиреотоксикоз лечится обменным переливанием крови и раствором Люголя. Eur J Pediatr1985;143:317–19.

    Центр усталости от MedicineNet.com

    РС (рассеянный склероз) и БАС (боковой амиотрофический склероз): различия и сходства

    БАС (боковой амиотрофический склероз, болезнь Лу Герига) и РС (рассеянный склероз) являются заболеваниями нервной системы (нейродегенеративными). БАС – это заболевание, при котором нервные клетки организма атакуются иммунной системой. системы, хотя некоторые не считают это аутоиммунным заболеванием ученые.РС является аутоиммунным заболевание, при котором изолированное покрытие нервов (миелиновая оболочка) в ЦНС (центральной нервной системе) дегенерирует или ухудшается. Ученые не знают точную причину любой проблемы. Однако, они обнаружили, что мутации в гене, который продуцирует фермент SOD1, были связаны с некоторыми случаями семейного БАС. Ученые также предполагают, что рассеянный склероз может быть вызван инфекцией или дефицит витамина Д. БАС возникает в возрасте 50-70 лет (средний возраст возникновения БАС — 55 лет) и в основном поражает мужчин.В то время как РС возникает в возрасте от 20 до 60 лет и в основном поражает женщин. Около 30 000 человек в США больны БАС, и в среднем 5000 новых диагнозов в год (это около 15 новых случаев в год). неделю). Во всем мире рассеянным склерозом страдают более 2,3 миллиона человек, из них около 10 000 новых. каждый год (это около 200 новых диагнозов в неделю). признаки и симптомы обоих заболеваний включают мышечная слабость, мышечные спазмы, проблемы с ходьбой, усталость, невнятная речь и проблемы глотание.Признаки и симптомы БАС, которые отличаются от рассеянного склероза, включают проблемы с удерживанием головы в вертикальном положении, неуклюжесть, мышечные спазмы и подергивания, проблемы с удерживанием предметов и неконтролируемые периоды смеха или плача. Признаки и симптомы рассеянного склероза, которые Отличия от БАС включают проблемы со зрением, головокружение и проблемы с равновесием, сексуальные проблемы, проблемы с памятью, депрессия, перепады настроения и проблемы с пищеварением.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.