ЧМТ: общая информация, статьи

Черепно-мозговые травмы–одна из самых распространенных причин, приводящих к летальному исходу среди людей в возрасте до 45. ЧМТ, полученные в результате несчастных случаев, происходят каждые 15 секунд. Они приводят к многочисленным осложнениям.

В этом разделе размещена различная информация, относящаяся к ЧМТ:

Результаты исследований:

Возникновение черепно-мозговой травмы

Основными причинами ЧМТ являются дорожно-транспортные происшествия, падения и спортивные травмы. Головной мозг очень уязвим, несмотря на то, что заключен в надежную оболочку черепа.

Классификация черепно-мозговых  травм

Сотрясение мозга — мгновенный срыв функций головного мозга, наиболее лёгкая форма черепно-мозговой травмы с кратковременной потерей сознания. После возвращения сознания больные жалуются на головную боль, головокружение, тошноту, часто рвоту, шум в ушах, потливость, нарушение сна. Жизненно важные функции без значимых отклонений. Общее состояние обычно улучшается в течение первых, реже вторых суток. При обнаружении каких- либо симптомов пострадавшим следует сразу пройти медицинское обследование, чтобы исключить сотрясение. Эта ЧМТ поддается лечению.

Диагностика черепно-мозговой травмы

К сожалению, не существует четких признаков, которые указывают на необратимое повреждение головного мозга в результате определенной травмы. Врачи принимают во внимание любые жалобы и симптомы, чтобы вовремя диагностировать это заболевание.
Приведены некоторые из них:

Реабилитация больных после черепно-мозговых травм

У каждого больного реабилитационный период протекает по-разному. Это зависит от вида травмы и степени повреждения мозга. Все необходимые процедуры назначаются индивидуально каждому пациенту. Цель реабилитации после черепно-мозговой травмы – восстановить как можно больше утраченных функций головного мозга. В эту программу входит терапия, направленная на восстановление жизненно-необходимых функций организма: речь и движение. Также оказывается помощь в преодолении осложнений, вызванных неизлечимыми травмами, разрабатываются методики, помогающие компенсировать утраченные способности, развившиеся из-за неправильной работы ЦНС.

Симптомы черепно-мозговой травмы

Черепно-мозговая травма может повлиять на любую функцию мозга. Сбой в работе мозга приводит к
чрезмерной сонливости, невнимательности, трудности с концентрацией внимания, нарушению памяти, депрессии, раздражительности, эмоциональным вспышкам, нарушению сна, снижению либидо, трудностям в переключении между двумя задачами и замедлению мышления.

Черепно-мозговые травмы у детей

К сожалению, травма головы у детей – довольно распространенное явление. Примерно сто тысяч госпитализаций в год. Причинами таких травм являются дорожно-транспортные происшествия, падения с велосипеда, спортивные травмы, падения с высоты, а также жестокое обращение с детьми. Выделяют некоторые особенности, свойственные только детским травмам. Симптомы и последствия черепно-мозговых травм у детей сильно отличаются от таких же травм у взрослых. Например, намного труднее определить у ребенка степень повреждения мозга и наличие каких-либо дисфункций. Врачи, проанализировав результаты учебы в школе и высших учебных заведениях, коэффициент умственного развития и профессиональную деятельность (для взрослых), могут определить тяжесть травмы. В свое время считалось, что дети более устойчивы к травмам головного мозга, чем взрослые, потому что их растущий мозг восстанавливался быстрее с течением времени. Однако, все больше исследований указывают на противоположное. На самом деле, дети более восприимчивы, чем взрослые к необратимым повреждениям мозга, даже когда сила удара одинакова.

Черепно-мозговая травма увеличивает риск развития Болезни Паркинсона

В ходе исследования было установлено, что ЧМТ является одним из факторов, приводящих к разрушению нейронов непосредственно взаимосвязанных с развитием Болезни Паркинсона.

Статины защитят головной мозг при травме головы

Применение статинов при черепно-мозговой травме головы позволяет избежать осложнений, а иногда и летального исхода среди людей среднего и пожилого возраста.

Обоняние и вкус после ЧМТ

Методы исследования нарушений обоняния у пациентов с черепно-мозговой травмой подразделяют на объективные и субъективные, а также на качественные и количественные. У тяжелых больных с острой ЧМТ выполняется исследование обоняния по методу Борхтейна. Методика достаточно проста, условием для её проведения является сохранение пациентом сознания. Для проведения теста применяют следующий набор пахучих веществ:

Слух после ЧМТ

При черепно-мозговых травмах наиболее частой причиной снижения являются трещины пирамиды височной кости. Несколько реже к ухудшению слуха приводят травматические повреждения центральных слуховых путей в области ядер (в этом случае слух снижается на стороне поражения) или в среднем мозге (снижение слуха происходит с двух сторон, причем больше на разговорную речь).

Черепно-мозговые травмы — Неврология с мануальной терапией — Отделения

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это комплекс контактных повреждений (мягких тканей лица и головы, костей черепа и лицевого скелета) и внутричерепных повреждений (повреждений вещества головного мозга и его оболочек), имеющих единый механизм и давность образования.

Классификация ЧМТ:

По степени целостности тканей головы, подверженности внутричерепного содержимого инфицированию извне или возможности развития пневмоцефалии (скопления воздуха в полости черепа) выделяют закрытую и открытую черепно-мозговую травму.

• Закрытая черепно-мозговая травма сохранение целостности мягких тканей головы или наличием раны мягких тканей, не затрагивающей апоневроз черепа.
• Открытая черепно-мозговая травма наличие ранения мягких тканей головы, включающее, как минимум, повреждение апоневроза черепа, а также, возможно, вовлекающее более глубинные образования (свод и основание черепа, оболочки, ткань мозга).

По характеру и тяжести повреждения вещества мозга выделяют:

• Сотрясение головного мозга.
• Ушиб мозга : легкой, средней, тяжелой степени тяжести;
• Сдавление мозга (при отеке мозга, внутричерепной гематомой, костными отломками свода черепа, субдуральной гидромой (скоплением жидкости под твердой оболочкой мозга), обширными контузионными очагами, воздухом при пневмоцефалии (скоплении воздуха в полости черепа). 

Этиология

Основные причины черепно-мозговой травмы

• Бытовая травма.
• Автодорожная травма.
• Падение.
• Спортивная травма.
• Производственная травма.
• Вторичная травма вследствие падения больного в обморок, при эпилепсии, при инсульте.

Симптомы 

• Легкое ощущение оглушенности
• Недолгое потеря сознания или помутнение сознания
• Слабость
• Головокружение
• Головные боли
• Непроизвольное колебание глаз
• Тошнота и рвота
• Затруднение с ориентацией в пространстве
• Амнезия 

Клинические формы черепно-мозговой травмы

Выделяют следующие основные клинические формы черепно-мозговой травмы:

• Сотрясение мозга;
• Ушиб мозга легкой степени;
• Ушиб мозга средней степени;
• Ушиб мозга тяжелой степени;
• Диффузное аксональное повреждение мозга;
• Сдавление головного мозга

Диагностика

Инструментальные методы диагностики:

Лечение исключительно в условиях стационара!

Лечение ЧМТ любой степени тяжести осуществляется только в условиях стационара, ведь потеря сознания сразу после получения ЧМТ, хоть и достигает определенной глубины, но никак не свидетельствует о реальном состоянии пациента. Больной может доказывать, что он нормально себя чувствует и может лечиться дома, однако, учитывая опасность осложнений, ему обеспечивают строгий постельный режим (от одной недели до месяца).

Следует отметить, что даже сотрясение ГМ, имея благоприятный прогноз, в случае масштабного поражения отделов мозга может оставить неврологическую симптоматику на всю жизнь и ограничить возможности выбора профессии и дальнейшую трудоспособность пациента.

Лечение ЧМТ, в основном, консервативное, если не предусмотрены другие меры (хирургическая операция при наличии признаков сдавления мозга и образования гематомы), и симптоматическое. 

Постконтузионный синдром

Постконтузионный синдром(травматическая энцефалопатия)-комплекс неврологических и психических нарушений, возникающий в позднем или отдаленном периодах черепно-мозговой травмы. Обусловлен дегенеративными, дистрофическими, атрофическими и рубцовыми изменениями мозговой ткани вследствие травмы. Сроки появления, характер и степень выраженности нервно-психических расстройств при этом зависят от тяжести и локализации травмы, возраста пострадавшего, эффективности лечения и других факторов.

Симптомы

• Травматическая астения — ощущение слабости, повышенная утомляемость, резкое снижение работоспособности, вспышки раздражительности вплоть до явной агресии, плаксивость, головные боли и головокружение без причины.
• Травматическая апатия — отрешенность от мира, замкнутость, вялость, замедленная реакция, отсутствие любой реакции на радостные или горестные происшествия в жизни больного,
• Аффективные расстройства — яркая депрессивность, склонность к конфликтам, или наоборот странно веселое граничащее с безумностью веселье без причины, ощущение эйфории, тяга к наркотическим веществам и алкоголю.
• Пароксизмальные (эпилептиформные) состояния — появляются как вскоре после травмы, так и спустя несколько месяцев и даже лет. Наряду с типичными большими, абортивными, джексоновскими судорожными припадками встречаются разнообразные бессудорожные пароксизмы — малые припадки. К эпилептиформным состояниям относят и состояния помрачения сознания (сумеречные состояния), во время которых больные могут совершать последовательные, внешне целесообразные действия, о которых не сохраняется воспоминаний (амбулаторные автоматизмы). В структуру сумеречного состоянии могут входить бред, галлюцинации, страх. Эти переживания определяют поведение больных и могут обусловить опасные действия. Возможны истерические сумеречные состояния в ответ на конфликтную психотравмирующую ситуацию.

Лечение 

Больным травматической энцефалопатией необходим щадящий режим жизни. Периодически назначают дегидратационную и общеукрепляющую терапию, ноотропы. При повышенной возбудимости используют транквилизаторы и нейролептики, а при вялости и апатии — стимулирующие средства . Больных с пароксизмальными расстройствами лечат так же, как больных эпилепсией.

ЧМТ — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Черепно-мозговая травма – сочетанное или изолированное повреждение мягко- и твердотканных структур головы: костей черепа, мозговой ткани, оболочек и сосудов мозга.

Причины черепно-мозговой травмы

ЧМТ возникает при воздействии на череп факторов ударного или контузионного характера, по силе превосходящих предел стойкости биологических тканей. Такие влияния могут возникать в условиях ДТП, падений с высоты, при уличных, бытовых происшествиях, силовых конфликтах и т.д.

Симптомы черепно-мозговой травмы

Зависит от формы ЧМТ.

Закрытые ЧМТ:

• Сотрясение мозга. Наблюдается кратковременная (от секунд до нескольких минут) потеря сознания, ретроградная амнезия, головная боль, головокружение, рвота, поверхностное учащенное дыхания. Сразу после травмы или спустя некоторое время наблюдается повышенная раздражительность, вялость, заторможенность, дезориентированность. Регистрируется учащенный пульс на фоне нормального артериального давления.
• Ушиб головного мозга. Сопровождается общемозговыми, характерными для сотрясения мозга симптомами, сочетающимися с симптомами очаговыми, типичными при поражениях участков мозга: нарушение речи, парезы и т.д. Степень выраженности и продолжительность существования таких признаков зависит от тяжести ушиба. При легком ушибе общие и очаговые симптомы существуют от 2-3 часов до 2-3 дней. Ушиб средней тяжести влечет угнетение сознания, корковых и зрачковых рефлексов на фоне симптомов сотрясения мозга. Такое состояние может сохраняться на протяжении нескольких суток. Тяжелые ушибы сопровождаются стойкой потерей сознания (до нескольких недель и более), значительными нейродистрофическими расстройствами функций различных органов и систем. Наблюдаются также нарушения гемодинамики, дыхания, ритма сердца, повышение температуры.
• Для сдавления (чаще провоцируется внутричерепными гематомами) характерны вялость, сонливость, коматозные состояния. Частота дыхания повышена, пульс же, наоборот, замедлен. Из специальных симптомов – ассиметрия глубоких рефлексов, эпилептические припадки, анизокория, брадикардия, ликворная гипертензия.
• Открытая ЧМТ характеризуется наличием проникающей в полость черепа раны с истечением из нее крови, спинномозговой жидкости и мозгового детрита (разрушенная мозговая ткань).

Диагностика черепно-мозговой травмы

Диагноз уточняется с помощью специальных методов исследования: эхоэнцефалографии, ангиографии, УЗИ, МРТ.

Лечение черепно-мозговой травмы

Для облегчения симптомов сотрясения необходимо обеспечение физического и психического покоя, укладывание с приподнятой головой, холодные компрессы на лоб. Обязательна госпитализация в травматологическое, хирургическое или неврологическое отделение для проведения обследования на наличие более серьезных повреждений.

В стационаре осуществляют наблюдение, назначается постельный режим на две недели, физический и психический покой, внутривенно вводится глюкоза, аскорбиновая кислота, кальция хлорид, подкожно — витамины группы В, ненаркотические анальгетики.

При лечении ушиба задачей первостепенной важности является борьба с острой дыхательной недостаточностью (восстановление проходимости верхних дыхательных путей, интубация трахеи или введение воздуховода с последующей ингаляцией кислорода, ИВЛ). Далее проводят профилактику ликворной гипертензии (спинномозговые пункции, санацию спинномозговой жидкости), пневмонии (дренаж бронхиального дерева), снижение температуры при гипертермии тела. При тяжелых ушибах проводят нейровегетативную блокаду. Назначается строгий постельный режим не менее 1 месяца. Лечение сдавлений сходно по мероприятиям с лечебными мерами при ушибе. Отличие – часто возникает необходимость хирургического вмешательства для устранения сдавливающего агента.

При открытой ЧМТ лечение заключается во временной остановке кровотечения до поступления больного в стационар (в нейрохирургическое или травматологическое отделение). Для этого на рану накладывается асептическая повязка. Транспортировка щадящая, на боку или на спине. Больного срочно госпитализируют.

Лечение аналогично таковому при закрытой черепно-мозговой травме.

Профилактика черепно-мозговой травмы

Избегать повреждений головы.

Исследование нейродинамических нарушений у крыс при черепно-мозговой травме

Введение. Бытовой и производственный травматизм, в том числе и черепно-мозговая травма  (ЧМТ) – заболевания, которые являются основной проблемой общественного здравоохранения во всех промышленно развитых странах и ведут к стойкой потере трудоспособности, а так же высокой смертности, инвалидизации и  приводят к высоким затратам на лечение [1, 2]. К самым распространенным причинам возникновения ЧМТ относят ДТП и падения.

В структуре летальности населения травматизм стойко занимает 3 место. Черепно-мозговая травма является наиболее распространенной разновидностью повреждений и составляет до 40% от всех видов травм. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, уровень данной патологии ежегодно вырастает на 2%. Согласно прогнозам данной организации, ЧМТ как одна из основных причин смерти и инвалидности к 2020 году может составить конкуренцию таким социально значимым заболеваниям, как ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания [3]. Наблюдается прирост более тяжелых форм повреждений в связи с развитием науки и техники. В Российской Федерации показатели ЧМТ составляют 4,5 на 1000 населения за 12 месяцев. Степень летальности при данной патологии в легкой форе достигает 5-10%, при тяжелых формах  41-85% [4, 5]. Ежегодно в Мире от ЧМТ погибает более 5 млн. человек [6].

Долгосрочный дефицит после ЧМТ возникает не только из-за прямых последствий травмы, но и из-за продолжающихся процессов, таких как нейрональная экситотоксичность, воспаление, окислительный стресс и апоптоз. Дефицит, связанный с данной патологией, обусловлен как прямыми механическими эффектами (первичная травма), так и косвенными эффектами, возникающими из сложных патологических каскадов, включающих широкий спектр клеточных и молекулярных путей (вторичная травма). Первичная черепно-мозговая травма возникает в момент первоначального удара и вызывает ряд прямых повреждений, таких как острая гибель клеток из-за механических нарушений. Вторичная травма возникает из-за последующих физиологических процессов, таких как экситотоксичность, которая вызывает ряд событий, включая деполяризацию и более запаздывающие механизмы воспаления и апоптоза.

В настоящее время ЧМТ не имеет эффективного лечения. Диагностика и лечения данной патологии является одной из важнейших проблем в современной медицины, поэтому разработка и внедрение новых экспериментальных методик и веществ, которые способны снизить степень повреждений головного мозга и уровень летальности, остается одной из основных задач современного здравоохранения.

Цель исследования. Поиск адекватной экспериментальной модели патологии для оценки эффективности фармакологической коррекции черепно-мозговой травмы у крыс.

Материалы и методы исследования. Эксперимент проводили на 48 половозрелых крысах-самцах линии «Wistar» 5-6-месячного возраста (m=220-240 г). Грызуны содержались с соблюдением всех правил лабораторной практики при проведении доклинических исследований на территории РФ. Животные находились в стандартных условиях, которые соответствуют санитарным правилам (№ 1045-73),  утвержденным МЗ СССР06.04.73г.апо устройству, оборудованию и содержанию экспериментально-биологических клиник (вивариев)пи ГОСТ Р 53434-2009. Для эксперимента произведена акклиматизация и отбор животных. Карантин не менее 10 дней. Для идентификации грызунов применялись специальные метки на теле. В период проведения эксперимента животные были здоровыми, без изменений поведения, аппетита, режима сна и бодрствования.

Для воспроизведения ЧМТ собрали устройство, основой которого являлась модель, предложенная Т.Ф. Соколовой и Ю.В. Редькиным [7]. Закрытую черепно-мозговую травму наносили с помощью свободно падающего груза разной массы из полой трубы высотой 110 см, закрепленной в штативе вертикально. На конце трубы располагался боек со стопором. Ход бойка при различной вариации приложения силы составлялии5 мм. В полость трубы помещался груз фиксированной массы на определенную высоту, далее отпускали и ударяли о боек, который в следствии наносил удар по черепу крысы (S ударной поверхности бойка – 0,5см²).

Место воздействия ударной нагрузки определялось исходя из анатомии коры головного мозга крысы. Воздействие осуществлялось в зоне локализации моторной и сенсорной коры (поля Fr1, Fr3, FL, HL, Par1, Раг2) [8]. Для избегания перелома костей свода черепа голову крысы жестко не фиксировали. Осуществлялась фиксация на лабораторном столике за задние конечности и дополнительное вытяжение за верхние резцы. Зона повреждения располагалась в лобно-теменной области левого полушария. Анатомическими ориентирами на черепе служили задние края глазницы и гребень теменной кости [9]. Строилась линия между задними краями глазниц и пальпаторно определялся гребень теменной кости. Воздействие наносилось непосредственно кнутри от этих линий, в зоне теменной кости прилегающей к лобно-теменному шву.

Крыс в эксперименте наркотизировали внутрибрюшинным введением хлоралгидрата (350 мг/кг). Протокол исследования включал следующие этапы: моделирование ЧМТ; оценка поведенческого статуса и неврологического дефицита животных по шкале оценки McGraW в модификации И.В. Ганнушкиной (1996) [5, 10] на 1, 3, 7 и 14 сут после моделирования патологии; тест «Rota-rod»; тест актиметрии «Инфракрасный монитор активности»; морфологическое исследование.

Выделяли 4 группы (n=12) животных:

1) интактные;

2) ЧМТ при высоте поднятия груза – 0,6м, вес – 145 гр.;

3) ЧМТ при высоте поднятия груза – 0,6м, вес – 155 гр.;

4) ЧМТ при высоте поднятия груза – 0,6м, вес – 170 гр.

Животных группы контроля фиксировали в установке, но травму не наносили.

Балльная шкала оценки неврологического McGraw в модификации И.В. Ганнушкиной. Эта шкала отражает признаки неврологического дефицита, суммировались по отдельным животным, определялся средний показатель в группе. Показатели от 0,5 до 2,5 оценивались как легкий неврологический дефицит, от 2,5 до 5,5 как дефицит средней тяжести, от 5,5 до 10 тяжелый неврологический дефицит (таблица 1).

Тест «Rota—rod» – тест на моторную координацию движений, который активно используется при патологиях мозгового кровообращения. В данном эксперименте использовали постоянная скорость вращения стержня – 20 об/мин. Регистрировали латентный период (ЛП) первого падения (время первого падения животного с вращающегося стержня) и суммарное время удержания на вращающемся стержне за 3 попытки. Тест «Rota-rod» проводили через 24, 48 и 72 часа после моделирования ЧМТ, в нем измеряли 2 показателя: латентный период первого падения и суммарное время удержания за 3 попытки в течение 3-х минут [11].

«Инфракрасный монитор активности» включает в себя двухмерную квадратную раму и систему инфракрасных лучей для обнаружения движений грызунов. IR Actimeter позволяет проводить исследования произвольной двигательной активности, количества и длительности эпизодов подъема на задние лапы, стереотипных движений, а также исследовательского поведения в модели «перфорированного поля» в условиях дневного и ночного освещения. [3, 12-17].

В контрольных группах на 3 и 7 сутки после моделирования ЧМТ с соблюдением принципов гуманного отношения к животным, производилось выведение части животных из эксперимента с помощью эвтаназии, под наркозом (хлоралгидрат 350 мг/кг), методом пункции левого желудочка до полного обескровливания. Полученный биоматериал (головной мозг) фиксировали в 10% растворе формалина. После фиксации осуществляли иссечение участка коры больших полушарий головного мозга в области травмы (лобно-теменной области) и заливали в парафин по стандартной методике. Далее, изготавливали срезы толщиной 5-7 мкм и окрашивали гематоксилином и эозином [13].

Микроскопирование и фотографирование осуществляли с помощью оптической системы, состоящей из микроскопа Leica CME и окуляр-камеры DCM – 510 на увеличениях х100, х200 и х400 крат с документированием снимков в программе FUTURE WINJOE, входящей в комплект поставки окуляр-камеры.

Описательная статистика была применена ко всем данным. Полученные результаты исследовали на нормальность распределения. С помощью критерия Шапиро-Уилка был выбран тип распределения. В случае нормального распределения были подсчитаны среднее значение M и стандартная ошибка среднего m. В случаях ненормального распределения были рассчитаны медиана Me и квартильный размах QR. Межгрупповые различия анализировались параметрическими (t-критерий Стьюдента) или непараметрическими (критерий Манна-Уитни) методами, в зависимости от типа распределения. Различия были определены при 0,05 уровне значимости. Статистический анализ сделан с помощью программного обеспечения Statistica 10.0 [18].

Результаты и их обсуждение. При определении оптимальных параметров воспроизведения черепно-мозговой травмы были получены следующие показатели летальности в группе:

1) интактные – 0%,

2) вес 145гр. – 10%, в первые сутки гибели животных не фиксировали, а в последующие 3 суток умерло одно животное (10%)

3) вес 155 гр. – 30% интраэкспериментально погибло одно животное, в последующие 3 суток умерло 2 животных (30%)

4) вес 170 гр. – 60% интраэкспериментально погибло 3 животных, в последующие 3 суток умерли еще три животных (60%).

 

У крыс интактной группы проявления неврологического дефицита зафиксировано не было.

При оценке неврологического дефицита у животных 2 группы (m=145 г)  отсутствовали неврологические нарушения как на 3-е сутки после анестезии, так и в последующем. Фиксировали такие симптомы, как вялость и односторонний полуптоз (суммарный бал по группе в 1 сутки – 0,94±0,19) Неврологический дефицит в данной группе характеризовался, как легкий и с тенденцией к регрессу на третьи сутки (0,44±0,16). В 3 группе (m=155 г) на 1-е сутки после экспериментальной ЧМТ, присутствовала разнообразная неврологическая симптоматика, соответствующая дефициту средней тяжести по шкале McGraw (4,33±0,77), с некоторым регрессом к 7 суткам (4,87±0,22).

В 4 группе с массой груза 170 гр.  при очень высокой летальности наблюдался грубый неврологический дефицит с тяжелыми нарушениями, который прогрессировал к 7 суткам (1 сутки – 7,86±0,65; 7 сутки – 8,34±0,24) (таблица 2).

Учитывая полученные результаты близкие к оптимальным параметрам модели были, полученные в 3 группе, при допустимой летальности до 30% во время проведения эксперимента и в первые трое суток после него, у лабораторных животных получена разнообразная неврологическая симптоматика, которая может быть подвергнута количественной и качественной оценке, в том числе и в динамике

При проведении теста «Rota-rod»» в контрольных группах фиксировали снижение этих показателей. Так же определялась регрессия суммарного времени удержания с первых по третьи сутки исследования (таблица 3). Моделирование ЧМТ у животных экспериментальных групп вызвало проявление значительных нарушений силы и координации. С увеличением массы груза, снижались значения латентного периода (ЛП) 1 падения. Во второй группе у грызунов, наблюдались менее выраженные нарушения силы и координации с положительной динамикой на 2-е сутки наблюдения, которая выражалась в увеличении ЛП первого падения и особенно суммарного времени удержания за 3 попытки. Самые низкие показатели наблюдались в 4й группе. Наиболее перспективной группой для фармакологической коррекции, исходя из результатов данного теста, является 3 группа (с массой груза 155 г).

Параллельно проводилось исследование поведенческого статуса животных в тесте актиметрии «Инфракрасный монитор активности» (таблица 5).

При описании двигательной активности у грызунов в данном тесте установлено, что активность 2 группы животных по сравнению с интактными снижалась, но статистически незначимо (p>0,05). С увеличением массы грузика в эксперименте активность крыс снижалась. Характеризовалось это снижением общей активности, числа стереотипных движений, максимальной скорости перемещения, общей дистанции, увеличением времени отдыха (таблица 5)

Учитывая результаты, полученные в предыдущих тестах, оптимальные параметры модели для исследования были получены в 3 группе при m=155 г. Крысам данной группы было произведено микроскопическое исследование срезов головного мозга в динамике на 3 и 7 сутки после моделирования ЧМТ.

Изучение строения коры полушарий головного мозга у интактных крыс, перенесших анестезию, не выявило морфологических нарушений.

В условиях эксперимента на 3 сутки на микрофотографиях визуализируются выраженные структурные изменения в веществе мозга, заключающиеся в наличии участков локального отека вещества мозга в сочетании с субарахноидальными и корковыми кровоизлияниями (рисунок 1А). Под большим увеличением визуализируется пропитывание тканей мозга эритроцитами и определяется большое количество макрофагов (рисунок 1Б).

Вокруг кровеносных сосудов серого вещества выражены явления периваскулярного отека, а в кровеносных сосудах, локализованных между серым и белым веществом наблюдалось кровенаполнение и расширение их просвета (рисунок 2).

Относительно цитоархитектоники коры больших полушарий нарушений в расположении слоев не выявлено. Однако, в ганглиозном слое вокруг пирамидных нейронов наблюдается перицеллюлярный отек. Сами нейроциты, в сравнении с группой интактных животных, несколько уменьшены в размерах, их цитоплазма гомогенная, темнобазофильная (рисунок 3).

На 7-е сутки эксперимента на всем протяжении поверхности полушарий головного мозга сосудистая оболочка плотно сращена с веществом мозга, утолщена, ее сосуды полнокровные и расширенные (рисунок 4). 

Вокруг всех нейроцитов наблюдается перицеллюлярный отек. Визуализируются сморщенные и гиперхромные нейроны, преимущественно в пирамидных слоях серого вещества. Плотность клеток на единице площади значительно выше, чем на 3-и сутки эксперимента (рисунок 5).

 

Изучение строения коры полушарий головного мозга у интактных крыс, перенесших анестезию, не выявило морфологических нарушений. У животных, перенесших экспериментальную ЧМТ напротив отмечаются значительные морфологические нарушения в зоне травмы. Данные изменения хорошо визуализируются и могут быть подвергнуты количественной и качественной оценке, а также может быть оценена их динамика.

 

Заключение. В результате проведенного исследования было выявлено, что наиболее информативной моделью патологии с перспективой фармакологической коррекции, является модель черепно-мозговой травмы с использованием массы груза 155 грамм. Данная модель ЧМТ позволяет повторить условия возникновения черепно-мозговой травмы у человека. Параметры данной модели (вес груза 155 грамм, высота падения 0,6 метра, область воздействия лобно-теменная), дают возможность получить разнообразную неврологическую симптоматику, которая может быть подвергнута количественной и качественной оценке, в том числе и в динамике. При этом показатель летальности в группах не превышают 30%.

Полученные результаты структурных изменений в тканях головного мозга коррелируют с данными неврологического дефицита и поведенческого статуса лабораторных животных (к 7 суткам сохраняются структурные изменения в тканях головного мозга, на фоне появления признаков репаративных процессов).

В отношении данной статьи не было зарегистрировано конфликта интересов.

Диагностика и лечение ушибов мозга тяжелой степени у детей в остром периоде черепно-мозговой травмы

В статье представлен современный взгляд на проблему диагностики и лечения детей в остром периоде ушиба мозга тяжелой степени тяжести. Подчеркивается актуальность своевременного обследования детей с черепно-мозговой травмой с помощью методов нейровизуализации (нейросонография, компьютерная томография головного мозга, дуплексное ультразвуковое сканирование, МРТ-ангиография). Показаны возможности патогенетической терапии, направленной на компенсацию нарушений ликвородинамики, микроциркуляции, восстановление антиоксидантного статуса, с использованием препарата Актовегин.

Таблица 1. Модифицированная шкала комы Глазго (для детей)

Таблица 2. Лечение детей с ушибом головного мозга тяжелой степени тяжести в остром периоде ЧМТ

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) (S.06 по МКБ-10) − это повреждение мягких тканей головы, черепа и/или головного мозга, этиологическим фактором которого является травма. ЧМТ относится к одному из наиболее частых и тяжелых видов травматизма и достигает, по некоторым данным, 350 случаев на 100 тысяч детского населения в год. Наиболее тяжелые ЧМТ (ушиб-размозжение головного мозга, внутричерепные гематомы, вдавленные переломы) требуют своевременной диагностики и срочного оперативного лечения. Основными причинами тяжелых ЧМТ являются дорожно-транспортные происшествия (среди подростков распространена мотоциклетная травма), спортивный травматизм, жестокое обращение с детьми. ЧМТ у детей раннего возраста в силу незавершенного онтогенеза мозга имеет свои особенности: несоответствие тяжести структурных нарушений головного мозга степени угнетения сознания, высокая вероятность переломов костей свода черепа (80%) [1, 2] с разрывом сосудов оболочек головного мозга, формированием внутричерепных гематом [3–8], цереброваскулярных осложнений (травматических артериальных и венозных инфарктов, кровоизлияний). Классификация ЧМТ

Все ЧМТ разделяют на закрытые, открытые и проникающие травмы [7]. Открытые ЧМТ характеризуются нарушением целостности мягких тканей головы, апоневроза, костей черепа и головного мозга. Они могут быть непроникающими (с повреждением костей черепа, но сохранением твердой мозговой оболочки) и проникающими (с повреждением костей и твердой оболочки мозга). К закрытой ЧМТ относят переломы костей свода черепа без повреждения мягких тканей и апоневроза. Различают первичные повреждения, наблюдающиеся непосредственно в области травмы, и вторичные, являющиеся осложнением ЧМТ (гематомы, отек мозга, инсульт). По степени тяжести ЧМТ подразделяют на травмы легкой степени (сотрясение головного мозга и ушиб мозга легкой степени), средней степени (ушиб мозга средней степени) и тяжелой степени (ушиб мозга тяжелой степени, внутричерепные гематомы, диффузное аксональное повреждение мозга). С учетом особенностей клинической картины ЧМТ у детей [2, 3], к ЧМТ легкой степени относят только сотрясение головного мозга, а к ЧМТ средней степени тяжести − ушиб мозга легкой и средней степени тяжести, а также эпидурально-поднадкостничную гематому без сдавления мозга и поднадкостничную гигрому. 

В течении ЧМТ выделяют 3 периода: острый, промежуточный и отдаленный. Учитываются преморбидная неврологическая симптоматика, сопутствующие соматические заболевания и возраст детей. Острый период у детей короче, чем у взрослых, и в зависимости от клинической формы длится от 2 до 10 недель (при легкой ЧМТ – 1–2 недели, при ЧМТ средней степени тяжести – 2–3 недели, при тяжелой ЧМТ – 6–8 недель), при диффузном аксональном повреждении – 8–10 недель. Промежуточный период у детей, наоборот, продолжительнее, чем у взрослых (при легкой ЧМТ – до 6 месяцев, при тяжелой – до 2 лет). Отдаленный период у детей с ЧМТ, независимо от клинической формы, длится от 1,5 до 2 лет; при тяжелой ЧМТ и проградиентном течении не ограничен. Оценивая тяжесть больного в остром периоде ЧМТ, следует учитывать состояние сознания, жизненно важных функций и выраженность очаговых неврологических симптомов [7]. Для оценки глубины и длительности потери сознания и сопутствующих симптомов в баллах используется модифицированная шкала комы Глазго [9] (табл. 1).

Классификация нарушений сознания при ЧМТ основывается на качественной оценке степени угнетения сознания [7]. Существуют следующие градации состояния сознания: ясное, умеренное оглушение, глубокое оглушение, умеренная кома, глубокая кома, запредельная кома. Наряду с этим выделяют 5 градаций состояния больных с ЧМТ: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, терминальное. Для удовлетворительного состояния типично наличие ясного сознания, отсутствие неврологической симптоматики. Для средней степени тяжести характерно наличие ясного сознания или умеренного оглушения, очаговых симптомов (полушарных, краниобазальных) и отсутствие нарушения витальных функций. Критериями тяжелого состояния являются глубокое оглушение, или сопор, нарушение витальных функций, наличие очаговых (стволовых, полушарных или краниобазальных) симптомов. Крайне тяжелое состояние характеризуется умеренной или глубокой комой, резко выраженными нарушениями витальных функций по нескольким параметрам, функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, наличием очаговых симптомов – стволовых (анизокория, дивергенция глазных яблок по вертикали, горизонтали, парез взора) и полушарных (парезы, параличи). Критериями терминального состояния являются запредельная кома, критические нарушения витальных функций, наличие очаговых симптомов (стволовые – мидриаз, отсутствие корнеальных и зрачковых рефлексов, атония, арефлексия), при этом полушарные симптомы обычно оттеняются общемозговыми и стволовыми. Функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы декомпенсированы.

Клинические формы ЧМТ

Клиническими формами ЧМТ являются сотрясение головного мозга, ушиб мозга легкой, средней и тяжелой степени, сдавление мозга (внутричерепные гематомы – эпидуральная, субдуральная, внутримозговая), диффузное аксональное повреждение мозга. Ушиб головного мозга тяжелой степени (S06.2–S06.3, S02.0–S02.1) [7, 9] наблюдается в 10–15% всех случаев ЧМТ. Нарушение сознания отмечается от нескольких часов до нескольких недель. Клиническую картину составляют стойкие стволовые, полушарные симптомы, угнетение сознания до степени комы. Среди стволовых расстройств можно выделить мидриаз, угнетение зрачковых и корнеальных рефлексов, плавающие движения глазных яблок, симптом Гертвига – Мажанди, расходящееся или сходящееся косоглазие по горизонтали, нистагм, проявление бульбарного или псевдобульбарного синдрома, лабильность мышечного тонуса, иногда горметония, децеребрационная ригидность. Кроме того, отмечаются полушарные симптомы (парезы или параличи, парциальные судорожные приступы), расстройства витальных функций (артериальная гипотензия или гипертензия, брадикардия или тахикардия, нередко нарушения сердечного ритма и ритма дыхания). Выявляется примесь крови в цереброспинальной жидкости при сочетании ушиба мозга и субарахноидального кровоизлияния. Характерны остаточные явления после выхода из комы – нарушение высших психических функций, ретроградная и антеградная амнезия, двигательные расстройства, эпилептические приступы [10].

К тяжелой ЧМТ относится диффузное аксональное повреждение головного мозга, при котором наблюдается структурное разобщение полушарий большого мозга и подкорково-стволовых структур. Клинически проявляется длительным коматозным состоянием, нарушением функции ствола мозга, тяжелым расстройством витальных функций. Исход часто в хроническое вегетативное состояние, которое может длиться до нескольких месяцев или лет. Сдавление головного мозга протекает с компрессией и дислокацией мозга, которое вызвано внутричерепными гематомами (эпидуральными, субдуральными, внутримозговыми), вдавленными переломами костей черепа, ушибами мозга, субдуральными гигромами. Для внутричерепных гематом характерно прогредиентное течение, альтернирующий синдром (мидриаз на стороне гематомы и гемипарез на противоположной), нарастание общемозговых, очаговых и стволовых симптомов [7, 9]. Эпидуральная гематома располагается между внутренней поверхностью костей черепа и твердой мозговой оболочкой. Возникает вследствие повреждения средней менингеальной артерии и ее ветвей. Для диагностики обязательна краниография черепа, нейровизуализация. Субдуральная гематома располагается под твердой мозговой оболочкой головного мозга как на конвекситальной поверхности над двумя или тремя долями, так и над полушарием большого мозга. При внутримозговой гематоме кровь проникает в паренхиму мозга из-за разрыва артериол и венул в результате распространения энергии удара.

Методы обследования

Офтальмоскопия позволяет определить кровоизлияние в глазное дно у детей грудного возраста при сочетанном субарахноидальном кровоизлиянии. Отек диска зрительного нерва определяется на стороне гематомы. При ушибе головного мозга тяжелой степени у всех больных необходимо проводить рентгенографию черепа в двух проекциях с целью диагностики переломов костей свода черепа. Нейросонография у детей раннего возраста при наличии большого родничка дает возможность выявить гиперэхогенные очаги с четкими контурами гематом [14]. Компьютерная томография (КТ) головного мозга позволяет диагностировать повреждения костей и паренхимы мозга, обнаружить контузионные очаги пониженной плотности, локализующиеся в корково-подкорковых областях, внутричерепные кровоизлияния [5, 8]. При ушибах мозга тяжелой степени на КТ в 1/3 случаев могут выявляться зоны неоднородного повышения плотности, которые постепенно регрессируют через 2–3 недели. На КТ эпидуральная гематома имеет признаки двояковыпуклой зоны повышенной плотности, примыкающей к своду черепа, локализация ограничена в пределах 1–2 долей. 

Субдуральная гематома диагностируется по серповидному образованию повышенной плотности в случае острой ситуации и пониженной плотности – при хронической гематоме, локализуется над двумя-тремя долями мозга или над всем полушарием большого мозга, часто сочетается с дислокацией мозговых структур, деформацией желудочков мозга и опоясывающей цистерны. Внутримозговые гематомы образуются в результате разрыва артериол или венул, на КТ определяются в виде округлых зон повышенной плотности с очерченными краями. При отеке и набухании мозга обнаруживается сужение боковых и III желудочков, субарахноидального пространства. Магнитно-резонансная томография (МРТ) в режиме трактографии является стандартом диагностики аксонального повреждения. Для исключения травматической артериальной диссекции необходимо проведение МРТ в режиме ангиографии. Ультразвуковое допплерографическое исследование позволяет выявить спазм сосудов головного мозга, признаком которого является увеличение линейной скорости кровотока средней мозговой артерии до 300 см в секунду. При судорогах рекомендуется провести электроэнцефалографию, позволяющую уточнить топографию эпилептической активности. Срок выполнения повторной компьютерной томографии зависит от нарушений, выявленных при первичном обследовании больного. При изолированных ушибах тяжелой степени повторное исследование проводится через 30–40 дней. Лечение

Терапия ушиба головного мозга тяжелой степени представлена в таблице 2 [4, 7, 9, 11–13].

Наиболее часто при ЧМТ среди прочих лекарственных средств используется Актовегин – препарат, обладающий комплексным нейропротективным действием (антигипоксантным и антиоксидантным). Механизм действия Актовегина – многокомпонентный. Актовегин повышает инсулинзависимый, а также не зависящий от инсулина транспорт глюкозы внутрь клетки. Препарат способствует поглощению и утилизации кислорода, улучшая кислородный метаболизм и повышая энергетический обмен клеток. Улучшение кислородного метаболизма проявляется повышением концентрации непосредственных доноров свободной энергии, таких как АТФ, АДФ, креатинфосфат и аминокислоты – глютаминовая, аспарагиновая и гамма-аминомасляная (ГАМК). В результате улучшается функциональное состояние клеток нервной ткани и значительно повышаются их шансы на выживание в условиях недостаточного кровоснабжения. Применение Актовегина в дозах до 8 мг/кг является безопасным у детей и стабилизирует состояние больных с ушибом мозга тяжелой степени. Лечение гематом обычно хирургическое. Консервативное лечение возможно при небольших хронических субдуральных гематомах без смещения мозговых структур. При диагностике травматического ишемического инсульта возможно использование рекомендаций Британского общества педиатров (2006).

Прогноз

Прогноз при ЧМТ зависит от локализации и размеров контузионного очага, внутричерепной гипертензии, отека мозга, симптомов дислокации, гидроцефалии, судорог, вторичной ишемии мозга. Оценивается состояние больных спустя 3, 6, 12 месяцев после травмы. Используется шкала исходов Глазго, при которой спустя год после ЧМТ выделяют группы: полное выздоровление, умеренная инвалидизация, тяжелая инвалидизация, вегетативное состояние, смерть. После ушиба головного мозга тяжелой степени у детей нередко развиваются паркинсонизм, посттравматическая энцефалопатия, поздняя посттравматическая эпилепсия, гидроцефалия, поражение отдельных черепных нервов [15]. Больные после тяжелой ЧМТ подлежат диспансерному наблюдению на протяжении 2 лет, а при наличии остаточных явлений – 3 года.

Нейрофизиологические методы обследования

Ранняя диагностика — это ключ к успешному лечению! Лечение головной боли и других неврологических заболеваний требует, прежде всего, определения точного диагноза. Невозможно правильно лечить, не поставив правильный диагноз. На начальном этапе обследования, для выявления причин головной боли, головокружения, нарушения памяти, дискоординации движений, последствий черепно-мозговой травмы, применяются следующие методы диагностических исследований:

Электроэнцефалография (ЭЭГ) — метод записи колебаний электрических потенциалов головного мозга у взрослых и детей, регистрируемых с помощью специальных приборов — электроэнцефалографов

Возможность оценить активность головного мозга , наличие патологической активности, в т.ч эпилептиформной , контроль действия противосудорожных препаратов, исследование обморочных состояний, степень физиологической зрелости корковых ритмов( соответствие возрасту) у детей.

Электроэнцефалография — мониторирование (ЭЭГ) — способ длительной (в течение многих часов, суток) записи ЭЭГ на флэш — карту с дальнейшим экспортом записанной информации в компьютерную систему для анализа и просмотра. Метод позволяет провести анализ динамики ЭЭГ в процессе нормальной жизнедеятельности человека, под влиянием естественных раздражителей, которые оказывают воздействие на человека в повседневной его деятельности, что имеет большое значение при обследовании детей, а также под влиянием различных функциональных (фотостимуляция, гипервентиляция и т.д.) нагрузок в любых условиях. Для проведения ЭЭГ-мониторирования на пациента надеваются электроды (19-скальповых, 2-ушных),которые соединяются с коробкой с референтными ячейками, которая в свою очередь подсоединяется с блоком пациента, в который предварительно вставляются 4 батарейки питания и флэш-карта для записи данных ЭЭГ . ЭЭГ-мониторирование позволяет осуществлять не только диагностику, но и коррекцию лечения, прогноз заболевания, а также дифференциальную диагностику многочисленных форм эпилепсии, неэпилептических приступов, оценки стойкости ремиссии и возможности отмены терапии и т. д. ЭЭГ-мониторирование также используется при нарушениях сна: оценивается глубина сна, продолжительность его отдельных фаз.

Электроэнцефалография с депривацией сна (ЭЭГ с депривацией сна) с последующим кратковременным (20-30 мин) сном 

Депривация (лишение) сна в течение 24-48 часов перед ЭЭГ проводится для выявления скрытой эпилептической активности в сложных для распознавания случаях эпилепсии. Лишение сна является довольно сильным провоцирующим приступы фактором. В этом случае пациент не спит всю ночь перед процедурой, а утром проводится стандартная ЭЭГ , после чего ( если пациент засыпает) возможна запись ЭЭГ сна в течение 20-30 мин. Запись ЭЭГ во время сна позволяет обнаружить эпилептическую активность у большей части тех больных, у которых в дневное время она не выявляласьдаже под влиянием обычных провокационных проб.

Реоэнцефалография (РЭГ) представляет собой метод, исследующий объемные колебания кровенаполнения сосудов головного мозга и шеи на основе графической регистрации синхронных пульсу изменений сопротивления между электродами, наложенными на кожу головы( с помощью реоэнцефалографа)

Дает возможность судить о тонусе и эластичности сосудов мозга и шеи, вязкости крови, скорости распространения пульсовой волны, скорости кровотока, оценивать латентные периоды, время протекания и выраженность регионарных сосудистых реакций.

Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) — метод инструментальной диагностики, основанный на отражении ультразвука от границы внутричерепных образований и сред с различной акустической плотностью (мягкие покровы головы, кости черепа, мозговые оболочки, мозговое вещество, ликвор, кровь).

Важнейший показатель при эхоэнцефалографии (ЭхоЭГ) — положение срединных структур мозга (М–эхо) оценка гидроцефально- гипертензионного синдрома (внутричерепного давления).

Электронейромиография — это метод диагностики, который позволяет измерить скорость прохождения нервного импульса по нервным волокнам. Позволяет легко установить «место» поражения нервных структур, используется при диагностике различных заболеваний периферической нервной системы (моно— и полинейропатии при интоксикациях, сахарном диабете , травмы конечностей с повреждением периферических нервов и т.п) У нас проводится электронейромиография верхних и нижних конечностей при помощи электронейромиографа. Вся процедура миографии занимает около часа. Пациент ложится на кушетку и с помощью излучателя импульсных токов врач по функциональной диагностике вызывает возбуждение нерва и сокращение мышц.

Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ)

Содержание:

Симптомы сотрясения головного мозга

Последствия сотрясенияголовного мозга

Лечение сотрясения мозга

К черепно-мозговой травме легкой степени тяжести относятся сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой степени тяжести.

Закрытой черепно-мозговой травмой (ЗЧМТ) называется черепно-мозговая травма (ЧМТ), при которой мягкие ткани головы и апоневроз черепа остаются неповрежденными.

Сотрясение головного мозга (СГМ) – легкая форма ЧМТ, для которой характерна кратковременная утрата сознания с формированием посттравматической амнезии и обратимостью функциональных симптомов сотрясения мозга.

Отличие ушиба головного мозга легкой степени тяжести от СГМ включает в себя более стойкую неврологическую симптоматику, при выполнении нейровизуализационных методов исследования (МРТ, КТ) обнаруживаются очаговые изменения вещества мозга, которые в последующем исчезают, или признаки субарахноидального кровоизлияния, также может быть линейный перелом свода черепа.

Симптомы сотрясения головного мозга

СГМ по частоте занимает первое место в структуре черепно-мозговых травм и составляет 60-90% в зависимости от региона, причем у женщин встречается несколько чаще, чем у мужчин.

Последствия легкой закрытой черепно-мозговой травмы характеризуются кратковременной утратой сознания (1 сек. – 30 мин.), ориентации, наступающей немедленно после травмы. После восстановления сознания обнаруживается амнезия (до 1 часа), головная боль, нарушение сна, лабильность артериального давления и пульса, гипергидроз, бледность, головокружение, тошнота, рвота, мышечная слабость иногда нарушение координации движений.

Последствия сотрясения головного мозга

Неврологические нарушения при легкой ЧМТ полностью обратимы, однако процесс полного восстановления функций мозга может занять от нескольких недель до года. Тяжесть травмы, возраст пациента, количество полученных черепно-мозговых травм в течение жизни определяют длительность и полноту восстановления после ЧМТ. После ЧТМ возникает посткоммоционный синдром. В этом периоде, обусловленным легким диффузным аксональным повреждением и социально-психологическим фактором, пациенты обычно жалуются на периодическую головную боль, головокружение, снижение внимания, раздражительность, тревогу, нарушение сна, астению. Если признаки сотрясения головного мозга не прекращаются и пострадавшему не становится лучше, а только хуже, следует исключать психологические проблемы, ятрогению или побочные действия лекарственных препаратов.

В тоже время сотрясение мозга во время ДТП может сочетаться с повреждением височно-нижнечелюстного сустава, лабиринта, хлыстовой травмой шеи. В любом случае по истечении времени после получения травмы необходимо проведение дифференциальной диагностики и установление причины имеющихся жалоб.

Из-за нарушения внимания работоспособность пациентов с ЧМТ в течение 1-3 месяцев ограничена. Через год после легкого сотрясения головного мозга у 10-15% больных формируется хронический посткоммоционный синдром, который в свою очередь проявляется в основном периодической головной болью, головокружением и астенией.

Лечение сотрясения мозга

Больному с ЧМТ следует находиться на дневном стационаре в клинике, где ему могут проводить современное лечение и реабилитацию. Также пациент будет находиться под наблюдением не родственников, а медицинского персонала. После легкого ушиба головного мозга необходимо соблюдать постельный режим буквально первые несколько дней, затем для пациентов будет благоприятнее раннее возвращение к привычному образу жизни.

Вовлечение лиц, принимающих решения, в процесс исследования: проблемы внедрения подхода с учетом ответственности за разумность при установлении приоритетов на районном уровне в Танзании

В последние два десятилетия к исследователям, политикам и поставщикам медицинских услуг все чаще обращаются призывы к сотрудничеству в усилиях по преодолению разрыва между исследованиями, политикой и практикой. Однако мало внимания уделялось документированию проблем, с которыми сталкиваются лица, принимающие решения, в ходе реализации исследовательского проекта.В этом документе освещается совместный исследовательский проект, направленный на внедрение подхода подотчетности за разумность (AFR) к установлению приоритетов в соответствии с проектом «Реагирование на установление подотчетных приоритетов для доверия к системам здравоохранения» (REACT) в Танзании. В частности, в документе исследуются проблемы взаимодействия с лицами, принимающими решения в процессе реализации проекта, и показано, как исследователи взаимодействовали с лицами, принимающими решения, для содействия реализации проекта РЕАКТ.Интервью с ключевыми информантами проводились с группой управления здравоохранением Совета (CHMT), должностными лицами местных органов власти и другими заинтересованными сторонами с использованием полуструктурированного руководства по интервью. Были проанализированы протоколы исследовательской группы действий и CHMT. Кроме того, были проанализированы отчеты о реализации проектов и соблюдены процессы определения групповых приоритетов в районе. Полученные данные показывают, что характеристики исследовательского проекта РЕАКТ, новизна некоторых аспектов подхода AFR, таких как публичность и призывы, методология исследования действий, использованная для реализации проекта, и традиционные культурные контексты, в которых был реализован проект, созданы. проблемы как для исследователей, так и для лиц, принимающих решения, что, как следствие, замедлило реализацию проекта РЕАКТ.Хотя сотрудничество между исследователями и лицами, принимающими решения, важно для преодоления разрыва между исследованиями и практикой, совершенно необходимо понимать проблемы, с которыми приходится иметь дело с лицами, принимающими решения, в ходе реализации совместного исследовательского проекта. Такой анализ имеет решающее значение для разработки правильных стратегий для улучшения коммуникации и использования исследовательских проектов с течением времени.

Ключевые слова: Исследование действий; Танзания; ответственность за разумность; совместные исследования; установка приоритета.

Подготовка учителей (CHMT) | Химия

Химия Среднее образование

В координации между Департаментом химии и Педагогической школой программа среднего образования по химии готовит студентов к тому, чтобы они стали исключительными учителями химии. В TCNJ есть педагогическая подготовка вплоть до естественных наук — со 150-летним опытом, как первая школа подготовки учителей в Нью-Джерси, образовательная школа TCNJ выделяется в подготовке учеников к классу.Студенты, обучающиеся по этой программе, также пользуются всеми преимуществами нашего признанного на национальном уровне химического факультета, который неизменно занимает первое место по количеству выпускников химического факультета.

По программе среднего образования по химии студенты завершают полный курс химии, а также получают аттестат о среднем образовании. Наша программа отличается:

• Учебные программы, ориентированные на науку. От предметных знаний до методов преподавания — химия является центральным компонентом нашей программы подготовки учителей.Наши учителя учатся на химиков, а затем объединяют эти знания с овладением наиболее эффективными способами преподавания своей дисциплины.

• Стипендия на основе научных исследований. Работая бок о бок с профессорами химии, студенты имеют возможность проводить оригинальные исследования и реализовывать научные проекты. Наши выпускники понимают свой предмет и преподают его как увлекательный процесс открытия, а не как сухой набор фактов.

• Обширные полевые исследования. Классные занятия начинаются на втором курсе и завершаются размещением в старших классах средней или старшей школы в качестве ведущего учителя класса химии. Наши выпускники не просто проходят обучение в классах — они имеют опыт работы в ведущих классах.

Подходит ли мне эта программа?

Вам нравится обучать других студентов и выяснять, как лучше всего учить и воодушевлять других? Вас вдохновляла увлеченная учительница химии в старшей школе? Учителя химии имеют возможность направлять студентов в их открытии науки и понимании естественного физического мира.Наши студенты выбирают программу среднего образования по химии, потому что у них есть научное любопытство, которым они не могут не поделиться.

Перспективы трудоустройства студентов-химиков отличные. Наши выпускные классы обычно достигают 100% отличных результатов на экзаменах Praxis для сертификации. Многие из наших кандидатов в учителя получают несколько предложений о работе. Выпускники имеют право преподавать 6–12 классы с государственным сертификатом преподавания на уровне средней школы. Однако, поскольку выпускники завершают полный, строгий курс химии, они также имеют необходимую подготовку, чтобы начать карьеру в химической промышленности или получить ученую степень в науке или областях, связанных со здоровьем.

Как мне зарегистрироваться в этой программе?

Не зачисленные в школу студенты, заинтересованные в карьере в области химического образования, могут подать заявление в TCNJ и выбрать программу среднего образования по химии в качестве своей специализации. Текущие студенты TCNJ могут заполнить форму изменения основной специальности, чтобы подать заявку на эту программу обучения.

Текущие специальности химии, которые заинтересованы в образовании, могут зарегистрироваться в EFN 299: Schools and Communities. Прохождение этого курса позволит студентам рассмотреть сложную динамику класса и лучше оценить свою заинтересованность в переходе на систему получения степени среднего образования.

Хотя этот курс является частью цикла подготовки учителей к химическому среднему образованию, он также выполняет требования к свободному обучению для курса поведенческих, социальных или культурных перспектив, а также гражданскую ответственность за расу и этническую принадлежность.

Для выполнения всех необходимых требований студентам предлагается выбрать программу среднего образования по химии не позднее, чем на втором курсе TCNJ.

Каковы требования к ученой степени?

Программа среднего образования по химии включает в себя все курсы, необходимые для получения специализации по химии, а также девять курсов дополнительного образования.При тщательном планировании с участием советников как из химического факультета, так и из педагогической школы, все требования к ученой степени могут быть вписаны в четырехлетний план.

Дополнительную информацию о требованиях к ученой степени для среднего химического образования см. В Chemistry Bulletin. Информацию о необходимых учебных курсах можно найти на веб-сайте школы образования.

Центр мехатроники и гибридных технологий

Дойи Джу, М.A.Sc (2020), Название диссертации: Разработка классификатора извлечения признаков и машинного обучения для обнаружения и диагностики неисправностей

Абдель Рахман Тавакол, M.A.Sc (2020), Название диссертации: Определение характеристик и моделирование литий-ионного элемента с использованием спектроскопии электрохимического импеданса

Риоч Длима, M.A.Sc (2020), Название диссертации: Среда разработки программного обеспечения для полной характеристики батареи: тестирование, моделирование и параметризация

Кристина Ричцу, М.A.Sc (2020) , Название диссертации: Моделирование и реализация аппаратной эффективной схемы балансировки между низковольтным аккумулятором и аккумулятором для расширения диапазона электромобилей

Мехди Садегказеми, M.A. Sc. (2019), Название диссертации: Оценка технологий свечей зажигания в двигателях с искровым зажиганием с помощью оптимизации фронта Парето

Бенджамин Митхиг, M.A.Sc. (2019), Название диссертации: Система обнаружения и классификации сверточной нейронной сети с использованием инфракрасной камеры и оценка неопределенности обнаружения изображений

Ахмед Догри, М.A.Sc. (2019), Название диссертации: Система обнаружения и диагностики неисправностей в реальном времени для автомобильных приложений

Махмуд Исмаил, Ph.D. (2018), Название диссертации: Практические алгоритмы глубокого обучения с использованием теории оценивания

Чжунчжэнь Луо, доктор философии (2017), Название диссертации: Система восприятия на основе LiDAR: новаторская технология безопасного вождения

Мин Сюй, M.A.Sc. (2017), Название диссертации: Лаборатория силовых агрегатов гибридных электромобилей

.

Шон Ходжинс, М.A.Sc. (2017), Название диссертации: Беспроводной датчик для обнаружения неисправностей и диагностики двигателей внутреннего сгорания

Мохаммед Фараг, доктор философии (2017), Название диссертации: Термоэлектрохимическое моделирование и оценка состояния заряда литий-ионных батарей в приложениях реального времени

Эссам Седдик, M.A.Sc. (2016), Название диссертации: Обнаружение неисправностей и идентификация стартеров и генераторов автомобилей с использованием методов машинного обучения

Мохаммад Зейаи, М.A.Sc. (2016), Название диссертации: Интеллектуальная гибридная батарея клеточного уровня / ультраконденсатор

Мина Аттари, Ph.D. (2016), Название диссертации: SVSF (Smooth Variable Structure Filter) Оценка для отслеживания цели с неопределенностью источника измерения

Али Дельбари, M.A.Sc. (2016), Название диссертации: Разработка и реализация тестера литий-ионных элементов, способного получать высокочастотные характеристики

Ифэй Фэн, M.A.Sc. (2016), Название диссертации: Обнаружение неисправностей и диагностика двигателя внутреннего сгорания

Сян Ху, М.A.Sc. (2015), Название диссертации: Электрогидростатический привод (EHA) Отслеживание и коррекция положения

Махмуд Исмаил, M.A.Sc. (2015), Название диссертации: Промышленный расширенный многомасштабный анализ основных компонентов для обнаружения неисправностей и диагностики автомобильных генераторов переменного тока и стартеров

Райан Ахмед, Ph.D. (2014), Название диссертации: Моделирование и оценка состояния заряда аккумуляторных батарей электромобилей

Хамед Афшари, доктор философии (2014), Название диссертации: Фильтр гладкой переменной структуры 2-го порядка (2nd-SVSF) для оценки состояния: теория и приложения

Мохаммед Фараг, М.A.Sc. (2013), Название диссертации: Литий-ионные батареи: моделирование и оценка состояния заряда

Сейед Реза Хакшенас, M.A.Sc. (2013), Название диссертации: Многопараметрический анализ вибрационных сигналов с множественным разрешением; Применение в диагностике неисправностей двигателей внутреннего сгорания

Дафар Аль-Ани, доктор философии (2012), Название диссертации: Стратегия оптимизации энергопотребления для системно-операционных проблем

Yu Song, M.A.Sc. (2012), Название диссертации: Обнаружение и диагностика неисправностей электрогидростатического привода

Мохаммед Эль-Сайед, Ph.D. (2012), Название диссертации: Многократное внутреннее управление электрогидростатическим приводом

Ванлинь Чжан, M.A.Sc. (2012), Название диссертации: Стратегия обнаружения и диагностики неисправностей для бесщеточного двигателя постоянного тока

с постоянным магнитом.

Шэньцзинь Чжу, M.A.Sc. (2011), Название диссертации: Моделирование, идентификация системы и управление системой ременного привода

Эндрю Гадсден, Ph.D. (2011), Название диссертации: Фильтрация сглаженной переменной структуры: теория и применение

Джеффри Сильвестр, М.A.Sc. (2011), Название диссертации: Характеристика и моделирование трения трения в моторизованном четырехцилиндровом двигателе внутреннего сгорания

Кевин Маккалоу, M.A.Sc. (2011), Название диссертации: Конструкция и характеристики двойного электрогидростатического привода

Мохаммад Аш-Шаби, доктор философии (2011), Название диссертации: Фильтр гладкой переменной структуры общего тёплица / наблюдаемости

Райан Ахмед, M.A.Sc. (2011), Название диссертации: Обучение нейронных сетей с использованием фильтра с гладкой переменной структурой с приложением для обнаружения неисправностей

«Планирование семьи плюс»: система планирования семьи на уровне сообществ для местных медицинских работников и руководителей в Танзании

О компендиуме

По мере того, как страны с низким и средним уровнем дохода переходят от бумажных к цифровым системам, программы планирования семьи могут извлечь выгоду из беспрецедентных возможностей для улучшения услуг.Инвестиции в инструменты цифрового здравоохранения выросли в геометрической прогрессии, но информация о том, что работает, а что нет, остается ограниченной и разрозненной. По мере роста инвестиций, цифровых приложений и фрагментации данных все больше, но заинтересованные стороны стремятся к более скоординированным усилиям по масштабированию решений цифрового здравоохранения, поддержке инфраструктуры цифрового здравоохранения в странах и обмену опытом, основанным на фактических данных.

Этот сборник «Цифровое здравоохранение» позволяет пользователям изучить тематические исследования по целому ряду цифровых технологий здравоохранения, используемых для улучшения программ планирования семьи, главным образом в странах Африки к югу от Сахары, но также и в других регионах мира.Приложения цифрового здравоохранения в программах планирования семьи в широком смысле можно разделить на те, которые влияют на формирование спроса, предоставление услуг, управление цепочкой поставок, а также на политику и благоприятную среду. Во многих странах с низким и средним уровнем доходов инновации в области цифрового здравоохранения были внедрены ранее в других секторах здравоохранения, включая ВИЧ / СПИД, здоровье матери и ребенка, а также профилактику неинфекционных заболеваний и ответные меры. В результате большая часть свидетельств воздействия также ограничена этими секторами.Для более широкого внедрения цифровых технологий в программы планирования семьи необходимы дополнительные данные и информация о проблемах, возможностях, масштабируемости и результатах. Этот сборник направлен на консолидацию новой информации и данных о применении цифровых технологий в программах планирования семьи, чтобы информировать о принятии и расширении успешных подходов.

Все тематические исследования были представлены организациями-исполнителями и включают описание вмешательства в области цифрового здравоохранения, контекста программы и, если таковые имеются, важных выводов и уроков, извлеченных из тщательных оценок или данных программы.Сборник облегчает быстрый поиск тематических исследований на основе целевого пользователя для вмешательства в области цифрового здравоохранения, строительного блока для благоприятной среды цифрового здравоохранения, классификации программ планирования семьи и местоположения страны. Тематические исследования дают лицам, принимающим решения, в политике и программах представление о реальных приложениях цифрового здравоохранения, перспективных методах, проблемах и других уроках, которые могут быть применены к текущим и будущим программам.

Влияние уровня образования и знаний на работу местных медицинских работников в округе Сой, Кения

Автор статьи: Митей Дж.Олив, Овино Филлис Осодо и Марион Майенде

Абстрактные

Общинные работники здравоохранения (МСР) во всем мире помогают уменьшить нехватку медицинских работников в секторе здравоохранения. Они участвуют в предоставлении медицинских услуг населению и являются первым контактным лицом по вопросам, связанным со здоровьем, во многих странах с низким и средним уровнем доходов (СНСД). Производительности CHW часто мешают различные факторы . Целью исследования было изучить социокультурные факторы, влияющие на производительность труда МСР в округе Сой.Основываясь на исследовании, в данной статье исследуется влияние уровня образования и знаний МСР на их работу в округе Сой. В исследовании использовался план исследования корреляции с использованием метода систематической выборки для идентификации респондентов. Всего анкеты были розданы 98 респондентам. Качественные данные были также собраны у 7 руководителей группы управления общественным здравоохранением (CHMT) с помощью интервью с ключевыми информантами. Затем собранные данные были представлены с использованием таблиц частотного распределения, в то время как статистические данные были рассчитаны с использованием регрессии и корреляции для определения взаимосвязи между социокультурными факторами и производительностью местных медицинских работников. Качественные данные были проанализированы вручную для выявления тенденций, подтем и тем, на основании которых были сделаны выводы в отношении эффективности работы медицинских работников. Результаты исследования показали, что существует значимая (p = 0,000; α = 0,05) взаимосвязь между образованием и знаниями и результатами работы МСР. На основании полученных результатов было рекомендовано разработать стратегию для включения всех заинтересованных сторон, влияющих на работу местных медицинских работников, в разработку программы обучения для МСР.Более того, в Кении следует изменить политику, чтобы побудить мужчин-работников здравоохранения расширять масштабы оказания медицинских услуг на уровне общины. Результаты исследования поддерживают принятие решений по программам обучения МСР, а также составляют основу трансформации имплантации стратегии сообщества в округе Сой.

Ключевые слова: общинные работники здравоохранения, образование, влияние, Кения, знания, уровень, производительность, округ Сойя

Статус проверки статьи: опубликовано

Страниц: 41-50 (Скачать PDF)

Эта работа European American Journals находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 Непортированная лицензия

продуктов питания | Бесплатный полнотекстовый | Усвояемость крахмала, реологические и физико-химические свойства водного крахмала, модифицированного циклической термо-влажной обработкой

1. Введение

Водяные кальтропы (Trapa taiwanensis Nakai) — это водные культуры, выращиваемые в мелководных прудах, особенно на юге Тайваня. Зерна в основном состоят из крахмала и могут достигать максимального содержания 79,4% (d.b.) во время роста [1,2]. Крахмал из водного кальтропа показал более высокую температуру начала (T ₀ ), пиковую температуру (T _p ) и конечную температуру (T _c ), чем кукурузный и картофельный крахмал [3] и четыре водных овоща в Китае [4].Он также показал твердо-гелевые характеристики и динамические реологические свойства [5]. В других исследованиях водяной кальтроп также показал большое количество устойчивого крахмала и ряд полезных питательных свойств; следовательно, водные кальтропы в течение многих лет выращивались в качестве продуктов питания или традиционной медицины в Индии и Китае [6,7]. Крахмал — широко используемый материал в пищевой промышленности. Например, он используется в качестве стабилизатора [8], заменителя жира [9] или универсальной добавки [10] в йогурте, выпечке, супах быстрого приготовления, соусах и мясных колбасах [11].Однако у нативного крахмала есть некоторые ограничения в применении из-за его низкой термостойкости, низкого сопротивления сдвигу и тенденции к ретроградации. Крахмал играет важную роль в питании и ежедневных добавках энергии. В зависимости от скорости переваривания и содержания высвобождаемой глюкозы прогнозируемый гликемический индекс (pGI) может быть получен путем деления инкрементной глюкозы крови, высвобождаемой из образцов после приема пищи, на глюкозу контрольного образца. Как правило, более низкий ГИ считается положительным фактором для пациентов с низкой толерантностью к глюкозе [12].Следовательно, чтобы выполнить эти требования, многие исследования модифицировали крахмал с помощью химических, физических и ферментативных методов [13], чтобы обеспечить уникальные характеристики крахмала с лучшей термической стабильностью, механической стабильностью [14,15,16] и усвояемостью [17]. -влажная обработка (HMT) — один из широко используемых подходов к физическому изменению свойств крахмала [18]. Преимущества HMT включают меньшее количество токсических эффектов, и процедура в целом считается безопасной. Кроме того, несколько исследований показали, что ГМТ обеспечивает значительное улучшение физико-химических свойств, реологических свойств и усвояемости [19,20,21,22].Помимо одного HMT, другие исследователи также протестировали эффект нескольких циклов HMT и пришли к выводу, что повторные модификации способны повысить температуру желатинизации, кристалличность и усвояемость сладкого картофельного крахмала [23], пшеничного крахмала [24], кукурузного крахмала и т. Д. крахмал тапиоки и картофельный крахмал [15,25]. Хотя однократная и многократная ГМТ продемонстрировали многообещающее влияние на физико-химические свойства и усвояемость во многих исследованиях [11, 26, 27], мало исследований изучали влияние циклической термовлажностной обработки на водный кальтроп крахмал.В предыдущем исследовании сообщалось, что ГМТ продемонстрировал значительное влияние на физико-химические свойства и усвояемость крахмала из водного тростника [28]. Таким образом, мы предположили, что циклическая термовлажностная обработка может оказывать более выраженное влияние на водный крахмал по сравнению с однократным циклом ГМТ. Чтобы проверить нашу гипотезу, мы проверили влияние циклической термовлагообработки на усвояемость, реологические и физико-химические свойства крахмала из водной жижи in vitro.

2. Материалы и методы

2.1. Материалы

Водяные кальмары (Trapa taiwanensis Nakai) выращивались и собирались в Тайнане, Тайвань. -Амилаза, амилоглюкозидаза, набор амилозы и набор для поврежденного крахмала были приобретены у Megazyme (Megazyme International Ireland, Co. Wicklow, Ирландия). Все химические вещества, использованные в данном исследовании, были аналитической чистоты.

2.2. Выделение крахмала

Экстракцию крахмала применяли в соответствии с предыдущим отчетом с небольшими изменениями [29]. При типичной экстракции свежие ядра водного кальтропа смешивались с удвоенным объемом дистиллированной воды и смешивались с 0.2% (мас. / Об.) Раствор гидроксида натрия. Смесь выдерживали при 4 ° C на 12 ч; после этого верхнюю коричневую жидкость декантировали, а осадок крахмала промывали дистиллированной водой и оставляли для осаждения. Процесс промывки повторяли до тех пор, пока крахмал не стал чистым, а значение pH дисперсии крахмала не стало нейтральным. После удаления примесей гранулы крахмала сушили при 40 ° C в течение 72 часов, измельчали, пропускали через сито 100 меш и хранили при комнатной температуре. Немодифицированный крахмал был обозначен как Native-S.

2.3. Циклическая термо-влажная обработка

Был применен предыдущий метод с некоторыми модификациями [30]. Уровень влажности водного крахмала доводили до 20% путем добавления соответствующей дистиллированной воды. Смеси перемешивали, герметично закрывали в жестяных банках и модифицировали циклической термовлажностной обработкой (cHMT) при 105 ° C с различными циклами. Общее время нагрева каждого образца составляло 16 ч; однако время нагрева было разделено на 1 цикл (16 ч / цикл), 2 цикла (8 ч / цикл), 4 цикла (4 ч / цикл) и 8 циклов (2 ч / цикл) с 30-минутным охлаждением. при комнатной температуре между каждой процедурой нагрева.Циклы с номерами 1, 2, 4 и 8 были обозначены как cHMT1, cHMT2, cHMT4 и cHMT8 соответственно. Модифицированные образцы сушили при 40 ° C до тех пор, пока уровень влажности не достигал приблизительно 10%, затем измельчали, просеивали через сито 100 меш и хранили при комнатной температуре.

2.4. Содержание амилозы и поврежденного крахмала

Содержание амилозы и поврежденного крахмала в крахмале водяных калтропов определяли с использованием набора Megazyme amylose kit (K-AMYL) и набора поврежденного крахмала (K-SDAM), соответственно, с процедурами, рекомендованными производителем. .

2,5. Молекулярно-массовое распределение

Профиль молекулярно-массового распределения крахмала из водной соли оценивали с помощью гель-проникающей хроматографии (GPC) с использованием колонки (2,6 × 90 см диаметр / высота), заполненной агарозным гелем сефарозы CL-2B. Подготовка проб проводилась в соответствии с методом из предыдущего исследования [31]. Аликвоту 5 мл, содержащую 15 мг крахмала и маркера глюкозы, вводили в колонку и подвергали элюции в восходящем режиме. Буфер для элюирования содержал 25 мМ NaCl, 1 мМ NaOH и 0.02% NaN3 и имел скорость потока 30 мл / ч. Собирали фракции из 100 пробирок (5 мл / пробирка), и общее содержание сахара измеряли с использованием фенол-сернокислотного метода при 490 нм, в то время как значение окрашенного йодом синего цвета измеряли при 630 нм. Стандартная кривая была построена для декстрана с разной молекулярной массой, полученного способом, аналогичным указанному выше. Рассчитана средневесовая молекулярная масса:

Mw¯ = ΣMi × CiΣCi

(1)

В уравнении (1) Mi — это молекулярная масса в i-й фракции, а Ci — концентрация глюкозы в i-й фракции (мкг / мл).

2.6. Термические свойства

Термические свойства крахмала из водной соли измеряли с помощью дифференциальной сканирующей калориметрии (система DSC 1 STAR, Mettler Toledo, Швейцария) в соответствии с предыдущим методом [19]. Образцы готовили путем смешивания 10 мг крахмала с 40 мг чистой воды. Затем смеси энергично встряхивали для равномерного распределения крахмала. Затем 6 мг смеси мгновенно переносили в алюминиевый тигель с помощью пипетки. Тигли герметично закрывали и хранили при 4 ° C в течение 24 ч перед анализом.Измерение включало нагрев от 25 до 95 ° C со скоростью 10 ° C / мин. Затем во время процесса нагревания регистрировали начальную температуру (T ₀ ), пиковую температуру (T _p ), конечную температуру (T _c ) и энтальпию желатинизации (ΔH).

2,7. Реологические измерения устойчивого сдвига

Свойства устойчивого сдвига измеряли в соответствии с предыдущим методом [32] с помощью реометра (MCR92, Anton Paar, Грац, Австрия). Крахмальная паста (6%, мас. / Мас.) Была приготовлена ​​с использованием RVA (RVA-Ezi, Newport Scientific Pty.Ltd., Warriewood, Австрия) при скорости вращения 160 об / мин, нагревают от 50 до 95 ° C в течение 3,5 минут и выдерживают при 95 ° C в течение 3 минут для полной желатинизации. Затем образец крахмала быстро выливали во вращающиеся концентрические цилиндры, уравновешивали при 25 ° C в течение 3 минут перед анализом и непрерывно разрезали в зазоре (0,099 мм) между внутренним цилиндром (радиус: 26,652 мм, длина: 39,999 мм). и внешний цилиндр (радиус: 28,922 мм) от скорости сдвига от 1 до 100 с ^-1 . Модель Гершеля – Балкли была применена для описания поведения течения образцов при установившемся сдвиге:

В уравнении (2) σ — напряжение сдвига (Па), σ ₀ — предел текучести (Па), K — консистенция индекс (Па.s ⁿ ), γ · — скорость сдвига (s ^-1 ), а n — показатель поведения потока (безразмерный).

2,8. Динамические реологические свойства

Динамические свойства водного крахмала измеряли с использованием того же реометра, снабженного параллельной пластиной (диаметр: 50,00 мм) и с зазором 1 мм, используя предыдущий метод с небольшими изменениями [32]. Между тем, образцы были приготовлены с использованием RVA аналогично методу, описанному для измерения устойчивого сдвига. Крахмальную пасту разрезали в диапазоне 0.От 1 до 100 рад / с при деформации 1%, что находилось в линейной вязкоупругой области. Модуль накопления (G ‘), модуль потерь (G ″) и тангенс угла потерь (tan 𝛿) были измерены при 25 ° C.

2.9. Усвояемость in vitro и прогнозируемый гликемический индекс вареного крахмала

Кинетика in vitro и прогнозируемый гликемический индекс были проверены с помощью метода, описанного ранее [33,34] с небольшими изменениями. Образцы крахмала (100 мг, в сухом виде) смешивали с 2,5 мл дистиллированной воды и варили в кипящей воде в течение 10 мин при непрерывном перемешивании магнитными стержнями.Затем сразу же добавляли 2 мл буфера малеата натрия (100 мМ, pH 6,0 с 2 мМ хлорида кальция), и образцы инкубировали при 37 ° C в течение 5 минут на водяной бане со встряхиванием. Затем добавляли 2 мл панкреатической α-амилазы (93,75 церальфа-единиц / мл) и амилоглюкозидазы (9,375 Ед / мл) и инкубировали при 37 ° C при встряхивании (200 об / мин) для переваривания. Аликвоты 0,08 мл гидролизованного раствора отбирали через 5, 10, 20, 40, 80, 120 и 180 мин соответственно. Аликвоты смешивали с 0,64 мл 95% раствора этанола для инактивации ферментов.Содержание глюкозы в 0,1 мл гидролизатов оценивали с помощью набора Megazyme D-Gluosis Assay Kit (GOPOD), содержащего раствор глюкозооксидазы и пероксидазы. Процент гидролиза рассчитывали, как описано:

Gt × 0,720,1 × 6,50,08 × 10−3 × 0,9100 × 100

(3)

В уравнении (3) Gt — это концентрация глюкозы (мкг / 0,1 мл) в момент времени t. Кривая ферментативного гидролиза соответствует уравнению первого порядка. Для справки использовались сушеные белые тосты. Расчет прогнозируемого гликемического индекса производился по формулам:

HP = HP∞ × (1 − e − kt), HP∞≤100%

(4)

Площадь под кривой (AUC) = ∫0180HP∞ × (1 − e − kt) dt

(5)

Индекс гидролиза (HI) = AUC образцов Ссылка AUC

(6)

Прогнозируемый гликемический индекс (pGI) = 39.71 + 0,549 × (HI)

(7)

В уравнениях (4) — (7) HP — процент гидролиза в момент времени t, HP _∞ — процент равновесного гидролиза, k — кинетическая константа, t — выбранное время, AUC _{образцов} — площадь под кривая образцов, а AUC _эталон — площадь под кривой эталонного белого хлеба.

2.10. Статистический анализ

Измерения были выполнены в трех экземплярах, и данные были проанализированы с помощью одностороннего дисперсионного анализа (ANOVA) с последующим тестом множественных диапазонов Дункана с SPSS 20.0 на уровне значимости 95% (p <0,05).

4. Выводы

Это исследование показало, что cHMT изменяет усвояемость in vitro, реологические свойства и физико-химические свойства крахмала из водорослей. Содержание амилозы увеличивалось при модификации из-за разрушения амилопектина, который превращался в небольшие фрагменты амилозы. Содержание поврежденного крахмала также значительно снизилось в образцах, обработанных увеличенным числом циклов, из-за перекристаллизованной структуры, которая вытеснила тестируемый фермент.Одноцикловый cHMT снизил пик амилопектина на графике GPC и снизил средневесовую молекулярную массу, но средневесовая молекулярная масса увеличивалась с несколькими циклами, потому что повторное охлаждение в cHMT могло способствовать интеграции амилопектина, который имел большую молекулярную массу. . Лучшая устойчивость к нагреванию и более низкая энтальпия, необходимые для желатинизации, были подтверждены DSC. Кроме того, модификация привела к меньшему разжижению при сдвиге крахмалу с водяным калом при более высоком значении n и более низкой гелеобразующей способности при более низких значениях G ‘и G ″.После варки крахмал cHMT водного кальтропа, обработанный увеличенным числом циклов, показал более низкий pGI, что можно объяснить увеличением содержания амилозы и более компактной структурой гранул крахмала, что привело к лучшей устойчивости к ферментам. Смоделированный тест pGI может не полностью отражать точную перевариваемость крахмала in vivo, и потребовались дополнительные исследования для использования крахмала cHMT в качестве ингредиента для применения. Такое исследование обеспечит лучшее понимание физико-химических свойств, усвояемости и потенциального применения водного крахмала cHMT, который может быть перспективной альтернативой обычным ресурсам крахмала, таким как кукуруза и картофель.

Роль группы управления здравоохранением в улучшении качества медицинских услуг: пример муниципалитетов Кинондони и Илала в Дар-эс-Саламе, Танзания

• G Frumence
• TM Nyamhanga
• М Мвангу

Абстрактные

На сегодняшний день не существует большого количества систематических исследований, которые определяли бы роль органов широкого участия в улучшении предоставления качественных медицинских услуг, несмотря на то, что прошло более двух десятилетий с тех пор, как Танзания инициировала децентрализацию.Признавая этот пробел, а также учитывая наблюдаемую обеспокоенность общественности по поводу качества предоставления медицинских услуг, это исследование было направлено на понимание и рассмотрение роли муниципальных групп управления здравоохранением (CHMT) в улучшении предоставления качественной медицинской помощи в стране с использованием изучить примеры двух муниципалитетов Дар-эс-Салама, то есть Кинондони и Илала. В исследовании использовалась триангуляция методов — количественные, качественные и документальные обзоры — для сбора данных. Результаты показывают, что факторы, стоящие за снижением предоставления качественных медицинских услуг, включали нехватку человеческих ресурсов, плохое рабочее оборудование, отсутствие приверженности со стороны членов CHMT, отсутствие эффективного надзора со стороны CHMT, а также отсутствие надлежащего медицинского обслуживания. создание сетей и сотрудничество с другими заинтересованными сторонами.В исследовании рекомендуется, чтобы лица, определяющие политику и планирующие в секторе здравоохранения и местных органах власти, обеспечивали обеспечение качества в качестве основной цели. Кроме того, члены CHMT должны нести ответственность за низкое качество услуг в их соответствующих областях. Кроме того, органы местного самоуправления должны выделять адекватные ресурсы органам общественного участия для выполнения своих функций, а также улучшения условий труда и мотивации медицинских работников.

Авторские права принадлежат дочерним институтам: IDS, Университет Дар-эс-Салама, DSI, Сельскохозяйственный университет Сокойне и Департамент исследований развития, Университет здравоохранения и смежных наук Мухимбили.