Чмт осложнения: Ошибка 404. Запрашиваемая страница не найдена

Содержание

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма

    Черепно-мозговая травма — механическое повреждение черепа и (или) внутричерепных образований (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов). Составляет 25—30% всех травм, а среди летальных исходов при травмах ее удельный вес достигает 50—60%. Как причина смертности лиц молодого и среднего возраста Ч.-м. т. опережает сердечно-сосудистые и онкологические заболевания.

             Черепно-мозговую травму по тяжести делят на 3 стадии: легкую, среднюю и тяжелую. К легкой Ч.-м. т. относят сотрясение мозга и ушибы мозга легкой степени; к средней тяжести — ушибы мозга средней степени; к тяжелой  — ушибы мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и сдавление мозга.

    Основными клиническими формами черепно-мозговой травмы являются сотрясение мозга, ушибы мозга (легкой, средней и тяжелой степени), диффузное аксональное повреждение мозга и сдавление мозга.

    Сотрясение головного мозга отмечается у 60—70% пострадавших.

Легкая диффузная черепно-мозговая травма, характеризующаяся нарушением сознания.     Хотя часто указывается на кратковременный характер этого нарушения, но четкой договоренности о его продолжительности нет. Обычно не наблюдается макро- и микроскопических повреждений мозгового вещества. На КТ и МРТ изменений нет. Также считается, что потеря сознания не является обязательной. Возможные изменения сознания: спутанность, амнезия (главный признак СГМ) или полная утрата сознания. После восстановления сознания возможны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость. Другие вегетативные симптомы и нарушение сна. Общее состояние больных быстро улучшается в течение 1-й, реже 2-й нед. после травмы.

    Ушиб (контузия) мозга. Различают ушибы головного мозга легкой, средней и тяжелой степени.

    Ушиб головного мозга легкой степени отмечается у 10—15% больных с Ч.-м. т. Характеризуется нарушением сознания после травмы, длительность возможна до нескольких минут. После восстановления сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др. Неврологическая симптоматика обычно легкая (нистагм, признаки легкой пирамидной недостаточности в виде рефлекторных парезов в конечностях, менингеальные симптомы), чаще регрессирующая на 2—3 нед. после травмы. Лечение консервативное, проводится первоначально обязательно в стационарных условиях нейрохирургического отделения.

    Ушиб мозга средней степени отмечается у 8—10% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких десятков минут до нескольких часов. Выражена амнезия (ретро-, кон-, антероградная). Головная боль нередко сильная. Может наблюдаться повторная рвота. Иногда отмечаются психические нарушения. Отчетливо проявляется очаговая симптоматика, характер которой обусловлен локализацией ушиба мозга; зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности, речи и др. Эти симптомы постепенно (в течение 3—5 нед. ) сглаживаются, но могут держаться и длительно. Лечение, в большинстве случаев, консервативное в нейрохирургическом отделении. В некоторых случаях, течение данного вида травмы осложняется появлением вторичных кровоизлияний и даже формированием внутримозговой гематомы, когда может потребоваться хирургическая помощь. 

    Ушиб головного мозга тяжелой степени отмечается у 5—7% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от суток до нескольких недель. Данный вид травмы особенно опасен тем, что проявляется нарушением стволовых функций головного мозга, наблюдаются тяжелые нарушения жизненно важных функций – дыхания и системной гемодинамики.  Пациент госпитализируется в отделение реанимации. Лечением коллегиально занимается врач-нейрореаниматолог и врач-нейрохирург.          Общемозговая и очаговая симптоматика регрессируют медленно. Характерны стойки остаточные явления в виде нарушений психики, двигательного дефицита.

В случае формирования внутримозговой гематомы, являющейся причиной сдавления головного мозга показано оперативное лечение – трепанация черепа, удаление гематомы.

 

Внутримозговая гематома правой височной доли.

    Диффузное аксональное повреждение головного мозга характеризуется длительным (до 2—3 нед.) коматозным состоянием, выраженными стволовыми симптомами (парез взора вверх, разностояние глаз по вертикальной оси, двустороннее угнетение или выпадение световой реакции зрачков, нарушение или отсутствие окулоцефалического рефлекса и др.). Часто наблюдаются нарушения частоты и ритма дыхания, нестабильность гемодинамики.   Характерной особенностью клинического течения диффузного аксонального повреждения является переход из длительной комы в стойкое или транзиторное вегетативное состояние, о наступлении которого свидетельствует появление ранее отсутствовавшего открывания глаз спонтанно либо в ответ на различные раздражения. При этом нет признаков слежения, фиксации взора или выполнения хотя бы элементарных инструкций (данное состояние называют апаллическим синдромом). Вегетативное состояние у таких больных длится от нескольких суток до нескольких месяцев и характеризуется функциональным и/или анатомическим разобщением больших полушарий и ствола мозга.

    По мере выхода из вегетативного состояния неврологические симптомы разобщения сменяются преимущественно симптомами выпадения. Среди них доминирует экстрапирамидный синдром с выраженной мышечной скованностью, дискоординацией, брадикинезией, олигофазией, гипомимией, мелкими гиперкинезами, атаксией. Одновременно четко проявляются нарушения психики: резко выраженная аспонтанность (безразличие к окружающему, неопрятность в постели, отсутствие любых побуждений к какой-либо деятельности), амнестическая спутанность, слабоумие и др. Вместе с тем наблюдаются грубые аффективные расстройства в виде гневливости, агрессивности.

КТ картина при диффузно-аксональном повреждении головного мозга (диффузный отек, множество мелких кровоизлияний).

  Лечение данного вида травмы проводится консервативно с участием нейрореаниматолога, нейрохирурга, врача и инструктора ЛФК (проводится ранняя двигательная реабилитация с целью предупреждения формирования контрактур в суставах).

    Сдавление (компрессия) головного мозга отмечается у 3—5% пострадавших.

Характеризуется нарастанием через тот или иной промежуток времени после травмы либо непосредственно после нее общемозговых симптомов (появление или углубление нарушений сознания, усиление головной боли, повторная рвота, психомоторное возбуждение и т.д.), очаговых (появление или углубление гемипареза, фокальных эпилептических припадков и др.) и стволовых симптомов (появление или углубление брадикардии, повышение АД, ограничение взора вверх, тоничный спонтанный нистагм, двусторонние патологические знаки и др.).

   . Среди причин сдавления на первом месте стоят внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые). Причиной сдавления мозга могут быть и вдавленные переломы костей черепа, очаги размозжения мозга, субдуральные гигромы, пневмоцефалия.

    Эпидуральная гематома на компьютерной томограмме имеет вид двояковыпуклой, реже плосковыпуклой зоны повышенной плотности, примыкающей к своду черепа. Гематома имеет ограниченный характер и, как правило, локализуется в пределах одной-двух долей.

Эпидуральная гематома задней черепной ямки.

 

Лечение острых эпидуральных гематом.

Консервативное лечение:

- эпидуральная гематома объемом менее 30 см3, толщиной менее 15 мм, при смещении срединных структур менее 5 мм у пострадавших с уровнем сознания по ШКГ более 8 баллов и отсутствием очаговой неврологической симптоматики. Клинический контроль осуществляется в течение 72 часов с периодичностью каждые 3 часа.

Оперативное лечение

1. Экстренное оперативное вмешательство

острая эпидуральная гематома у пострадавшего в коме (менее 9 баллов по ШКГ) при наличии анизокории.

2. Срочное оперативное вмешательство

эпидуральная гематома более 30 см3 независимо от степени угнетения сознания по ШКГ. В отдельных случаях при незначительном превышении указанного объёма эпидуральной гематомы и полностью компенсированном состоянии пострадавшего с отсутствием симптоматики допустима консервативная тактика с динамическим КТ контролем ситуации.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению при повреждениях задней черепной ямки являются эпидуральные гематомы > 25 см3, повреждения мозжечка латеральной локализации > 20 см3, окклюзионная гидроцефалия, латеральная дислокация IV желудочка

 

Методы операций:

1.Декомпрессивная трепанация

2.Костно-пластическая трепанация

 

    Для субдуральной гематомы на компьютерной томограмме чаще характерно наличие серповидной зоны измененной плотности  плосковыпуклой, двояковыпуклой или неправильной формы.

Субдуральная гематома.

 Лечение острых субдуральных гематом.

Оперативное лечение

1. При острой субдуральной гематоме толщиной >10 мм или смещении срединных структур > 5 мм независимо от неврологического статуса пострадавшего по ШКГ.

2. Пострадавшим в коме с субдуральной гематомой толщиной < 10 мм и смещением срединных структур < 5 мм, если наблюдается ухудшение неврологического статуса в динамике – нарастание глубины комы, появление стволовой симптоматики. У пострадавших с острой субдуральной гематомой, при наличии показаний к операции, хирургическое вмешательство должно быть выполнено в экстренном порядке. Удаление острой субдуральной гематомы осуществляется путем краниотомии в большинстве случаев с удалением костного лоскута и пластикой твердой мозговой

   

Лечение вдавленных переломов костей черепа.

Оперативное лечение показано при наличии признаков повреждения твердой мозговой оболочки (ТМО), значительной внутричерепной гематомы, вдавления больше 1 см, вовлечения воздухоносных пазух, косметического дефекта.

 Принципы оперативного лечения..

для снижения риска инфицирования рекомендуется раннее хирургическое вмешательство; устранение вдавления и хирургическая обработка раны являются основными элементами операции. При отсутствии инфицирования раны возможна первичная костная пластика.

 Оскольчатый перелом костей черепа с наличием вдавления в полость черепа.

    Прогноз при легкой Ч. -м. т. (сотрясение, ушиб мозга легкой степени) обычно благоприятный (при условии соблюдения рекомендованного пострадавшему режима и лечения).

    При среднетяжелой травме (ушиб мозга средней степени) часто удается добиться полного восстановления трудовой и социальной активности пострадавших. У ряда больных развиваются лептоменингит и гидроцефалия, обусловливающие астенизацию, головные боли, вегетососудистую дисфункцию, нарушения статики, координации и другую неврологическую симптоматику.

    При тяжелой травме (ушиб мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение, сдавление мозга) смертность достигает 30—50%. Среди выживших значительна инвалидизация, ведущими причинами которой являются психические расстройства, эпилептические припадки, грубые двигательные и речевые нарушения. При открытой Ч.-м. т. могут возникать воспалительные осложнения (менингит, энцефалит, вентрикулит, абсцессы мозга), а также ликворея.

ТЯЖЕЛАЯ СОЧЕТАННАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА: ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДЫ | Шабанов

1. Гуманенко Е.К. Сочетанные травмы с позиции объективной оценки тяжести травм: дис.… д-ра мед. наук. СПб.; 1992. 565 с.

2. Kaske S., Lefering R., Trentzsch H., et al. Quality of life two years after severe trauma: A single centre evaluation. Injury. 2014; 45 (Suppl. 3): 100–105. PMID: 25284226. DOI: 10.1016/j.injury.2014.08.028.

3. Pape H.-C., Sanders R., Borrelli Jr. J. (eds.) The Poly-Traumatized Patient with Fractures. A Multi-Disciplinary Approach. Berlin Heidelberg: Springer-Verlag; 2011. 365 р.

4. Бондаренко А.В., Пелеганчук В.А., Герасимова О.А. Госпитальная летальность при сочетанной травме и возможности ее снижения. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2004; (3): 49–52.

5. Ермолов А.С., Абакумов M.M., Соколов В.А. и др. Структура госпитальной летальности при сочетанной травме и пути ее снижения. Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. 2006; (9): 16–20.

6. Хубутия М.Ш., Шабанов А.К. Основные причины летальности у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой в отделении реанимации. Скорая медицинская помощь. 2010; (3): 64–69.

7. Pfeifer R., Tarkin I.S., Rocos B., Pape H.C. Patterns of mortality and causes of death in polytrauma patients - has anything changed? Injury. 2009; 40(9): 907–911. PMID: 19540488. DOI: 10.1016/j.injury.2009.05.006.

8. Trajano A.D., Pereira B.M., Fraga G.P. Epidemiology of in-hospital trauma deaths in a Brazilian university hospital. BMC Emerg. Med. 2014; 14: 22. PMID: 25361609. DOI: 10.1186/1471-227X-14-22.

9. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы: практическое руководство для врачей-травматологов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2006. 512 с.

10. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Экстремальное состояние организма. Элементы теории и практические проблемы на клинической модели тяжелой сочетанной травмы. СПб.: Эскулап; 1997. 296 с.

11. Соколов В.А., Картавенко В.И., Гараев Д.А., Свирская Л.М. Синдром взаимного отягощения повреждений у пострадавших с сочетанной травмой. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2006; (6): 25–29.

12. Фраерман А.П., Сыркина Н.В., Железин О.В. Сочетанная черепно-мозговая травма. Сообщение 1. Особенности клинического течения острого периода. Современные технологии в медицине. 2010; (3): 113–118.

13. Пурас Ю.В., Талыпов А.Э., Крылов В.В. Летальность у пострадавших с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой. Нейрохирургия. 2010; (1): 31–39

Черепно-мозговые травмы | nevrohelp.info

Черепно-мозговые травмы | nevrohelp.info Черепно-мозговые травмы

Черепно-мозговые травмы

Поиск лечебного учреждения

ГородАбаканАбдулиноАзовАксайАлапаевскАлександровАлексинАлупкаАнжеро-СудженскАпатитыАрмавирАртемовскийАрхангельскАсбестАстраханьБаймакБаксанБалаковоБалахнаБалашихаБалашовБарнаулБарышБахчисарайБелая КалитваБелгородБелебейБеловоБелорецкБердскБерезникиБерезовскийБийскБирскБлаговещенскБобровБогдановичБорисоглебскБоровскБрянскБузулукВалуйкиВерещагиноВерхний УфалейВерхняя ПышмаВерхняя СалдаВидноеВладивостокВладимирВолгоградВолжскВологдаВолоколамскВольскВоронежВоскресенскВсеволожскВязьмаГорно-АлтайскГорячий ключгп. ШаховскаяГрязиГубахаГуковоГусевГусь-Хрустальныйд. Давыдовод. Лоскутовод. РайкиДавлекановоДедовскдеревня Боровое Матюшинодеревня Жилинадеревня Жилинодеревня Митинодеревня РайкиДжанкойДзержинскДмитровДобрянкаДолгопрудныйДомодедовоДубнаДюртюлиЕвпаторияЕгорьевскЕкатеринбургЕлецЖелезногорскЖелезнодорожныйЗаводоуковскЗаволжьеЗаречныйЗвенигородЗверевоЗеленогорскЗеленоградЗеленоградскЗеленодольскЗерноградЗлатоустИвановоИжевскИрбитИстраИшимИшимбайЙошкар-ОлаКазаньКалачКалачинскКалининградКалугаКаменск-УральскийКаменск-ШахтинскийКамышловКандалакшаКасимовКачканарКемеровоКинешмаКировКирово-ЧепецкКировскКлинКлинцыКовровКогалымКолаКоломнаКопейскКоролёвКохмаКрасногорскКраснодарКраснознаменскКраснокамскКраснотурьинскКрасноуфимскКрасноярскКувандыкКудымкарКумертауКунгурКурганкурортный поселок Зеленый городКурскКурчатовЛабинскЛангепасЛенинск-КузнецкийЛивадияЛивныЛипецкЛискиЛысьваЛянторМагнитогорскМассандраМахачкалаМегионМеждуреченскМелеузМиассМиллеровоМинусинскМичуринскМончегорскМорозовскМоршанскМоскваМурманскМуромМценскМытищиНабережные ЧелныНальчикНарофоминскНефтекамскНефтеюганскНижневартовскНижнекамскНижний НовгородНижний ТагилНововоронежНоводвинскНовокузнецкНовомосковскНовосибирскНовотроицкНовоуральскНовофёдоровкаНовочебоксарскНовочеркасскНовошахтинскНогинскНяганьОдинцовоОктябрьскийОмскОрелОренбургОрехово-ЗуевоОрскОтрадноеОчерп. Боровскийп. Новыйп. Строительп. СтупиноПавловскПавловский посадпгт Знаменкапгт Кореизпгт Кромыпгт. Саракташ-7ПензаПервоуральскПермьПетергофПетрово-ДвльнееПетровскПодольскПолевскойПолярные зорипос.Белый Ярпос.Винзилипос.Воскресенскоепос.Солнечныйпоселок Боровое Матюшинопоселок Вахрушипоселок Вороновскоепоселок Глубокийпоселок Голубоепоселок Горшечноепоселок Каменоломнипоселок Красный Борпоселок Кумагорскпоселок Матвеев Курганпоселок Мурмашипоселок Нижнеивкинопоселок Новоорскпоселок Новосергиевкапоселок Новыйпосёлок Новый источникпоселок Рышковопоселок Саракташпоселок Селятино Наро-Фоминский р-нпоселок Сернурпоселок Увильдыпоселок Чертковопоселок Чусовское озеропоселок Шаховскаяпоселок Шиловопоселок ЮностьПрокопьевскПрохладныйПугачевПушкинПыть-ЯхПятигорскр. п. Лотошинор.п. Чишмырабочий поселок ЛотошиноРевдаРежРославльРоссошьРостов-на-ДонуРтищевоРыбинскРыбноеРяжскРязаньс. Аргаяшс. Бардас. Долгодеревенскоес. Кетовос. Култаевос. Лобановос. Ново-Талицыс. Первомайскоес. Усть-Качкас. ЮдиноСакиСалаватСальскСамараСанкт-ПетербургСаранскСаратовСасовоСаткаСафоновоСвердловская облСветлогорскСевастопольСеверодвинскСевероморскСеверсксело Дубовскоесело Лобановосело Старый Белый Ярсело Усть-Качкасело ЧалтырьСемилукиСергиев ПосадСеровСестрорецкСибайСимферопольСкопинСлободскойСмоленскСоветскСоветскийСоликамскСолнечногорскСолнечногорский районСоль-ИлецкСорочинскСочиСтавропольстаница Вешенскаястаница Егорлыкскаястаница РомановскаяСтарая КупавнаСтарый ОсколСтерлитамакСтрехниноСургутТаганрогТамбовТверьТимашевскТобольскТольяттиТомскТопкиТроицкТуймазыТулаТучковоТюменьУваровоУгличУзловаяУлан-УдэУльяновскУсманьУфаУчалыФрязиноХабаровскХанты-МансийскХимкиЧайковскийЧебаркульЧебоксарыЧегемЧелябинскЧереповецЧерноголовкаЧернушкаЧусовойШатураШахтыШуяЩекиноЩелковоЭнгельсЮгорскЮжноуральскЮрьев-ПольскийЯлтаЯлуторовскЯрославльЯрцевоВсе учрежденияАмбулаторияБольницаГоспитальДиагностический центрДиспансерКлиникаКлинический центр медицинской реабилитацииМедико-Санитарная ЧастьМедицинский ЦентрНаучное УчреждениеПоликлиникаСанаторийСтационарЦентр Реабилитации- Любой -ИнсультАстенияДисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП)Ревматические болезниПослеоперационные болиБоли в спинеЧерепно-мозговые травмыКогнитивные расстройстваЛицевые болиГипергидрозГоловная больМигреньДепрессияВегетососудистая дистонияПанические атакиНеврозБолевой синдромБоль в спинеБессонницаВегетативные нарушенияТревожные состоянияСтрессГоловокружениеОбморокНервный тикБлефароспазмНайти

ПРЕДСТАВЛЕННАЯ ИНФОРМАЦИЯ ЯВЛЯЕТСЯ СПРАВОЧНОЙ, И НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ИСПОЛЬЗОВАНА ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА

© Nevrohelp. info, 2021. Все права защищены.


Владельцем сайта Nevrohelp.info является ООО «Такеда Фармасьютикалс». Адрес: 119048 Москва, ул. Усачёва дом 2, стр.1, Бизнес-центр «Фьюжн Парк».

Посетите также специализированный портал для врачей Nevrologia.info — проект, созданный при поддержке «Научно исследовательского института цереброваскулярной патологии и инсульта» ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России.

Мы используем файлы cookies для сбора веб-статистики, которая помогает нам улучшить наш сайт

Принять и продолжить

Спасибо, что подписались на рассылки!

Закрытая черепно-мозговая травма - Неврология, описание, симптомы, методы лечения

Лечение

В сети клиник «РЖД-Медицина» перед началом лечения закрытых черепно-мозговых травм проводится диагностика пациента на характер и степень повреждения. После обследования специалисты выбираются тактику лечения. Медикаментозные методы помогают нормализовать внутричерепное давление. Благодаря этому снижается риск отека мозга, а также улучшается кровообращение. Оперативное вмешательство необходимо для удаления тромбов и восстановления костей и оболочек черепа.

Причины возникновения

Самыми частыми причинами появления черепно-мозговых травм являются физические воздействия. Это аварии, преимущественно ДТП, падения с высоты, в том числе, и высоты роста (особенно характерно для пожилых людей в зимний период). Довольно часто причиной закрытой черепно-мозговой травмы становится изнасилование, суицид или тяжелые родовые процессы. Нередко причиной повреждения мозга становятся производственные и спортивные травмы, а также повреждения бытового типа. Для молодого поколения более характерна травматизация в летний период.

Виды

Помимо деления черепно-мозговых травм на закрытые и отрытые, они бывают трех степеней тяжести (от легкой до тяжелой). Однако повреждения также делятся по клиническим формам. Среди них сотрясение, сдавление и ушиб мозга. Также нередко врачи диагностируют диффузное аксональное повреждение. Кроме того, травмы этого типа делятся на изолированные, сочетанные и комбинированные. При проявлениях симптомов повреждения следует обратиться за помощью к специалистам. Своевременное диагностирование позволит спасти пациента от необратимых последствий.

Возможные осложнения

Осложнения от закрытой черепно-мозговой травмы могут проявиться даже непосредственно после получения повреждения. У пациентов может наблюдаться нарушение когнитивных функций. Это спутанное сознание, понижение умственных способностей, а при тяжелых травмах возможно развитие амнезии, проблемы со слухом и зрением. Кроме того, тяжелые состояния могут привести к:

  • потере речевой функции,
  • ослаблению навыков глотания,
  • частичному параличу,
  • нарушению координации,
  • хроническим болям,
  • психологическим проблемам.

Психологические сложности нередко становятся результатом потери трудоспособности.


Восстановление после черепно-мозговых травм у детей в Москве

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – повреждение механическим способом черепа и внутричерепного содержимого (головного мозга, сосудов, мозговых оболочек и черепных нервов).

Следует подчеркнуть, что клинические проявления ЧМТ, ее осложнения и последствия имеют свои отличительные признаки у детей, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями, присущими детскому возрасту. Черепно-мозговая травма является главной в структуре детского травматизма, составляя 30-40% всех видов травм. Чаще встречается ЧМТ у мальчиков в возрасте 3-7 лет.

Последствия

В случаях серьезных травм последствия часто очевидны и могут проявляться в виде двигательных нарушений (парезы, апраксии), нарушений речи (афазии, дизартрии), памяти (амнезии), восприятия (агнозии), внимания, нарушений интеллектуальной и эмоциональной сферы, снижении трудоспособности. В таких случаях каждое нарушение квалифицируется, определяется степень выраженности расстройства, назначается необходимая медикаментозная терапия и, соответствующие клинической картине, реабилитационные мероприятия – массаж, физиотерапия, занятия с логопедом и нейропсихологом, остеопатическое лечение и т.д.

Существует мнение, что в детском возрасте мозг более пластичен, чем у взрослых людей, и это дает большие возможности реабилитации и лучшие прогнозы. Однако, в детском возрасте часто не удается полноценно определить последствия перенесенной травмы и это связано с несформированностью определенных мозговых структур к определенному возрасту. Это хорошо видно на примере лобных долей, которые обеспечивают функцию программирования и контроля над деятельностью человека, принимают участие в интеллектуальных и мотивационных процессах и созревают в достаточной степени к шестнадцати годам. Развитие головного мозга, в целом, заканчивается вместе с завершением процесса миелианизации в двадцатипятилетнем возрасте. Таким образом, перенеся травму в раннем возрасте и восстановившись до уровня сверстников, ребенок может обнаружить отсроченные последствия ЧМТ в более взрослом возрасте в тот момент, когда начнут формироваться более сложные виды деятельности.

Диагностика

Диагностика степени нарушений высших психических функций в детском возрасте вследствие черепно-мозговой травмы – сложная, многоуровневая проблема, находящаяся под влиянием многих факторов.

Когда острый период после травмы позади, пройдены необходимые медицинские мероприятия, касающиеся здоровья и благополучия ребенка, необходимо адекватно оценить, нанесенный нервной системе урон и составить план необходимых реабилитационных мер.

Оценивая последствия ЧМТ у взрослых, мы сравниваем изменения в состоянии высших психических функций с их состоянием до травмы. Оценивая последствия ЧМТ у детей мы должны иметь ввиду тот вклад, который вносит в будущее развитие пострадавшая функция, а так же учитывать возможные отсроченные последствия, которые не проявляются на момент обследования. При очаге поражения в лобных долях, дошкольник может демонстрировать достаточные для его возраста возможности программирования и контроля, решения логических задач и выполнения сложных инструкций, однако в школе, при изучении сложных предметов могут появиться сложности усвоения материала, трудности в изучении математики, дисграфия и дислексия.

Дополнительную трудность с адекватной оценкой изменений в нервной системе ребенка после ЧМТ вносит эмоциональная незрелость в детском возрасте, перепады настроения и колебания работоспособности, свойственные различным периодам детства и юношества.

Также при работе с ЧМТ следует учитывать тот факт, что при ударе головы мозг внутри черепа, сотрясаясь, бьется о стенку черепа, противоположную стороне удара. При ударе в затылочную часть черепа страдает как затылочная, так и лобная часть мозга, что часто приводит к увеличению симптомов нарушения работы ВПФ. Череп у детей менее прочный, чем у взрослых, соответственно, возможность получения повреждений выше.

Лечение

Лечащим врачом при черепно-мозговых травмах является врач-невролог. Он назначает необходимые диагностические (МРТ, ЭЭГ, УЗДГ) и реабилитационные мероприятия (массаж, остеопатическое лечение, Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС).

Специалистами, занимающимися диагностикой и восстановлением высших психических функций (речь, внимание, мышление, память) являются логопед и нейропсихолог.

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — механическое повреждение черепа и внутричерепных образований головного мозга, сосудов, черепных нервов, мозговых оболочек.

Причинами ЧМТ являются дорожно-транспортные происшествия, падения, производственные, спортивные и бытовые травмы.

ЧМТ классифицируются на закрытые и открытые, по степени тяжести: сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга легкой средней и тяжелой степени тяжести, сдавление головного мозга оболочечными и внутримозговыми гематомами, диффузное аксональное повреждение головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние. Одновременно могут сочетаться несколько видов травм.

Сотрясения головного мозга сопровождаются потерей сознания, тошнотой, рвотой, кратковременной потерей памяти (пациент не помнит, что с ним произошло). При ушибе головного мозга потеря сознания может быть до нескольких часов. Наблюдаются нарушение дыхания, пульса и давления, слабость в конечностях, разница в размерах зрачков, нарушение речи, судорожные припадки. При переломе основания черепа возможно кровотечение из носа и ушей. Сдавление головного мозга травматической гематомой приводит к коматозному состоянию, при неоказании своевременной помощи приводит к смерти пациента.

Обследование больного с черепно-мозговой травмой начинается с выяснения обстоятельств и механизма травмы, осмотра головы, оценки неврологического статуса, сердечно-сосудистой деятельности. Проводится исследование глазного дна, эхоэнцефалоскопия, электроэнцефалография, люмбальная пункция, рентгенография костей черепа, магниторезонансная томография, компьютерная томография.

Нейрохирургическое лечение показано при наличии оболочечных и внутримозговых гематом. Своевременное их удаление предотвращает смерть пациента или тяжелую инвалидизацию. Таким пациентам выполняется декомпрессионная трепанация черепа. Для удаления очагов ушиба используют операционный микроскоп. Обычно после таких операций пациент находится в отделении реанимации до стабилизации состояния. Прогноз зависит от характера и объема повреждения головного мозга и возникших осложнений. С целью устранения косметического дефекта наши нейрохирурги выполняют пластику черепа пластинами или специальными материалами.

В зависимости от характера осложнений каждому пациенту определяется программа реабилитации. В нашей больнице такими больными занимаются врачи отделений неврологии, реабилитации и физиотерапии. В некоторых случаях необходима помощь психотерапевта, психиатра, логопеда.

Профилактика черепно-мозговых травм: соблюдение правил безопасности жизнедеятельности, правил дорожного движения, техники безопасности на производстве, в туризме и спорте.

Последствия черепно-мозговой травмы (посттрепанационные дефекты костей черепа, базальная назо- или отоликворея, гидроцефалия).

СПЕЦИАЛИСТЫ

Сорвилов Игорь Васильевич

заведующий отделением нейрохирургии, врач-нейрохирург высшей квалификационной категории

Волошин Юлий Николаевич

врач-нейрохирург высшей квалификационной категории

Бастрон Алексей Юрьевич

врач-нейрохирург высшей квалификационной категории

Последствия сотрясения головного мозга

Последствия сотрясения голоного мозга могут появиться через несколько лет, значительно осложняя привычную жизнь. Тяжелее всего приходится тем, кто по той или иной причине вовремя не обратился за медицинской помощью для своевременной диагностики возникших проблем.

Краткосрочные расстройства

В большинстве случаев после сотрясения головного мозга человека беспокоят определенные симптомы, которые чаще всего проходят через месяц после ЗЧМТ при условии адекватного лечения и соблюдения рекомендованного режима. К таким последствиям, возникающим в ближайшее время после травмы, можно отнести:

  • Интенсивные головные боли мигренозного или ликвородинамического характера. В большинстве случаев цефалгия сохраняется в течение первых двух недель после травмы, в случае тяжелых повреждений – немного дольше.

Головная боль после сотрясения у тех, кто вдобавок страдает гипертонической болезнью, отличается особой интенсивностью

  • Трудности в концентрации внимания, рассеянность, нарушение памяти.
  • Приступы головокружения, нередко мешающие нормальному передвижению больного.
  • Тошнота; иногда – рвота, не приносящая облегчения.
  • Трудности с чтением и письмом.
  • Сонливость, общая слабость, утомляемость.

Все перечисленные симптомы характерны для восстановительного периода и связаны с патологическими изменениями, возникшими в результате удара – отек тканей мозга, разрушение нейронных связей и астении.

Если неприятные симптомы не исчезли спустя 3 недели, следует повторно посетить врача-невролога для установления причины подобного нарушения, так как возможно, что развились отдаленные последствия сотрясения, требующие специального лечения.

ОтдаленныепоследствияЧМТОтдаленные последствия ЧМТ

Комплекс симптомов, возникших через несколько недель, месяцев или даже лет и связанных с произошедшим сотрясением головного мозга, принято называть отдаленными последствиями травмы. Распространенными последствиями являются:

  • Посткоммоционный синдром.
  • Вегето-сосудистая дистония.
  • Эпилептические припадки.
  • Когнитивные расстройства.
  • Изменения личности.

ПосткоммоционныйсиндромПосткоммоционный синдром

Посткоммоционный синдром (от латинского «commotio»– сотрясение) считается распространенной патологией после черепно-мозговой травмы. Чаще всего он возникает в условиях отсутствия диагностики и адекватного лечения сотрясения головного мозга.

Первые неприятные симптомы развиваются через несколько месяцев, иногда лет, и избавиться от них всегда очень сложно.

Основные проявления посткоммоционного синдрома:

  • Частые, ярко выраженные головные боли по типу мигрени, причем возможны различные варианты в виде офтальмоплегической или базилярной мигрени.
  • Частые приступы головокружения.
  • Расстройства сна вплоть до бессонницы.
  • Тревожность, излишнее беспокойство без видимой на то причины.
  • Понижение работоспособности.
  • Проблемы с концентрацией внимания.
  • Высокая утомляемость при привычных нагрузках.

Базилярная мигрень получила свое название от базилярной артерии, которая обеспечивает кровоснабжение ствола мозга, мозжечка и затылочной доли головного мозга.

осткоммоционный синдром может значительно ухудшить качество жизни, а полноценного излечения добиться очень трудно – чаще всего применяется простая симптоматическая терапия.

ПосттравматическаяэпилепсияПосттравматическая эпилепсия

Для возникновения эпилептического очага в головном мозге иногда достаточно несильного удара, в том случае, если у человека имеется генетическая предрасположенность к развитию эпилепсии. В этом случае травма выступает провоцирующим фактором. Первые судорожные припадки могут возникнуть через несколько месяцев или лет после сотрясения головного мозга, вызывая затруднения в диагностике и выявления причинно-следственной связи заболевания.

ЛичностныеиповеденческиеизмененияЛичностные и поведенческие изменения

Зачастую травма головы является причиной изменения поведения. Человек может стать раздражительным, агрессивным, обидчивым. Преобладает плохое настроение с депрессивными пессимистическими мыслями. Малейшие раздражающие факторы вводят человека в состояние аффекта и вызывают вспышки гнева. Такие люди так же легко входят в состояние эйфории, нередко без причины.

Сотрясение головного мозга обостряет все негативные черты характера, причем доказано, что при ударе в лобную часть изменения проявляются раньше.

РасстройствакогнитивнойсферыРасстройства когнитивной сферы

Когнитивные расстройства включают в себя ослабление памяти, высокую утомляемость при умственной деятельности, трудности в восприятии и запоминании новой информации.

Часто после ушиба головы с сотрясением головного мозга наблюдаются нарушения памяти.

Нередко после сотрясения головного мозга человек теряет часть своих знаний, его словарный запас становится меньше.

ВСДвегетососудистаядистонияВСД (вегето-сосудистая дистония)

Иногда травма головы выступает провоцирующим фактором в возникновении вегетативных расстройств. Человек начинает ощущать приступы головной боли, одышку, тахикардию, чувство удушья. Во время приступа повышается потоотделение, болит живот, отмечается тошнота, головокружение, нередко падает или наоборот повышается артериальное давление.

ОстальныепоследствияОстальные последствия

Помимо перечисленных, возможны и другие неприятные отдаленные последствия сотрясения, однако они развиваются гораздо реже остальных. Это могут быть:

  • Психозы, неврозы, параноидальные состояния.
  • Неадекватное восприятие организмом спиртных напитков, при котором чаще возникают отравления, интоксикации и алкогольный делирий после ранее привычных доз.
  • Повышенная продукция спинномозговой жидкости, что влечет за собой повышение уровня внутричерепного давления и возникновение соответствующих неприятных симптомов.
  • Пониженная продукция ликвора – в этом случае наоборот спинномозговая жидкость вырабатывается в недостаточном количестве, что влечет за собой развитие хронической усталости, головокружения, апатии и головной боли.

Подводя итоги можно сделать вывод, что не следует пренебрегать сотрясением головного мозга. Даже легкая степень заболевания требует соблюдения специального режима, так как не исключено развитие неприятных симптомов, от которых в дальнейшем очень трудно избавиться. Своевременная диагностика и полноценное лечение поможет избежать последствий и позволит больному быстрее встать на ноги.

« На предыдущую страницу

сокращений CHMT: Группа управления здравоохранением Совета; EMONC: Emergency ...

Справочная информация: Почти 15% беременностей заканчиваются фатальными перинатальными акушерскими осложнениями, включая кровотечение, инфекции, гипертонию, затрудненные роды и осложнения аборта. По оценкам, за последние два десятилетия в мире в результате акушерских осложнений умерло около 10,7 миллиона женщин, причем две трети этих смертей произошли в странах Африки к югу от Сахары. Хотя большинство случаев материнской смертности можно предотвратить, доступ женщин к неотложной акушерской помощи может быть затруднен различными факторами.Таким образом, данный обзор направлен на обобщение текущих данных о препятствиях на пути доступа и использования неотложной акушерской помощи в странах Африки к югу от Сахары. Методы: Поиск статей проводился в базах данных MEDLINE, CINAHL, EMBASE и Maternity and Infant Care с использованием заранее определенных условий поиска и стратегий. Были включены статьи, опубликованные на английском языке в период с 2010 по 2017 год. Два рецензента (AG и AM) независимо просматривали статьи, и извлечение данных производилось с использованием формата извлечения данных Института Джоанны Бриггс.Качество включенных исследований оценивалось с помощью инструмента оценки смешанных методов. Выявленные препятствия были качественно синтезированы и представлены с использованием аналитической структуры «Три задержки». Контрольный список PRISMA был использован для представления результатов. Результат: Поиск по выбранным базам дал 3534 статьи. После удаления дубликатов и проведения дальнейшего скрининга критериям включения соответствовали 37 исследований. Выявленные ключевые препятствия, связанные с первой задержкой, включали более молодой возраст, неграмотность, низкий доход, безработицу, плохое использование медицинских услуг, более низкий уровень самоуверенности среди женщин, плохое знание акушерских признаков опасности и культурные убеждения.Плохо спроектированные дороги, отсутствие транспортных средств, транспортные расходы и удаленность от объектов привели ко второй задержке. Барьеры, связанные с третьей задержкой, включали нехватку услуг и материалов для оказания неотложной акушерской помощи, нехватку обученного персонала, плохое управление предоставлением неотложной акушерской помощи, стоимость услуг, длительное время ожидания, плохая практика направления к специалистам и плохая координация между персоналом. Выводы: Было обнаружено, что ряд факторов препятствует доступу к неотложной акушерской помощи и ее использованию женщинами в странах Африки к югу от Сахары.Эти препятствия взаимозависимы и возникают на нескольких уровнях: дома, по дороге в медицинские учреждения или в учреждениях. Следовательно, необходимо укреплять целостные стратегии для конкретных стран, включая улучшение систем здравоохранения и социально-экономического положения женщин. Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на оценке третьей задержки, поскольку о готовности учреждения мало что известно. Регистрация систематического обзора: ПРОСПЕРО CRD42017074102.

Осуществимость и охват внедрения периодического профилактического лечения малярии у беременных женщин, обращающихся в частные или государственные клиники в Танзании: точки зрения руководителей здравоохранения в округах Мкуранга и Муфинди, основанные на опыте | BMC Health Services Research

Факторы, связанные с качеством и эффективностью внедрения ДРП и IPTp

Выявлены наиболее важные факторы, которые, по сообщениям, связаны с качеством и эффективностью внедрения ДРП и IPTp, по мнению опрошенных районных менеджеров здравоохранения (Таблица 2 ) и объяснил.Как указано, эти факторы были классифицированы в анализе как системные или связанные с поставщиком услуг, с одной стороны, или связанные с пользователем, с другой. Что касается пользователей, учитывались такие вопросы, как восприятие пользователем наркотиков (включая SP), время обращения в клинику дородовой помощи беременными женщинами, качество услуг на уровне HF и компрометация инфраструктуры HF. качество услуг. Факторы, относящиеся к поставщику услуг, учитывают такие вопросы, как рабочая среда, понятность и практичность руководящих принципов политики, возможности, по крайней мере, краткосрочного обучения по вопросам fANC, наличие средств для удовлетворения основных поставок и некоторых других.Провести разделительную линию между факторами, связанными с услугами и пользователями, было непросто. Иногда, как оказалось, поставщики услуг и пользователи услуг могли решить одну и ту же проблему, и единственная разница заключалась в том, как они спорили по рассматриваемой проблеме.

Таблица 2 Факторы, связанные с качеством и эффективностью внедрения АНК и IPTp в Танзании, по мнению членов CHMT в округах Мкуранга и Муфинди

Представления о национальном финансировании районных служб здравоохранения

Респонденты признали существование национальной политики децентрализации, позволяющей районным ЦПМЗ самостоятельно планировать деятельность служб здравоохранения.Ежеквартальные выплаты средств на планирование здравоохранения предоставлялись на национальном уровне районным советам через так называемую систему корзин финансирования - своего рода общесекторальный подход (SWAp) к финансовому планированию [33, 36]. В рамках этой системы финансовые ассигнования утверждаются Комитетом по финансированию специальной корзины, в который входят представители правительства и внешних доноров. Для получения средств в рамках этой системы районные советы должны представлять комитету свои годовые планы здравоохранения и утверждать такие планы.Согласно DMO в Муфинди, частные HF могут также получать финансовую поддержку через систему финансирования корзины при условии, что бюджеты представлены, обоснованы и утверждены. Выделенные средства могут быть использованы для выполнения необходимых закупок для покрытия некоторых операционных расходов в соответствии с их институциональными планами.

Позднее получение финансирования с центрального уровня, а иногда и разрешение на их использование на уровне районных советов, рассматривались как частая причина отсрочки запланированных районных мероприятий сектора здравоохранения и серьезная проблема для CHMT, которым приходилось ставить сложные приоритеты в отношении здоровья мероприятия в короткие сроки.Информационно-пропагандистская деятельность ANC и, следовательно, услуги IPTp являются дорогостоящими и сложными с точки зрения логистики, и поэтому часто приносятся в жертву в процессе определения приоритетов. То же самое относится к инспекционным визитам на HF. Одним из следствий такой приоритезации является то, что приюты посещают реже, чем один раз в квартал, что является целевой частотой в соответствии с национальными руководящими принципами. Таким образом, любые практические проблемы, включая злоупотребления служебным положением (например, при администрировании IPTp-SP) или нехватку человеческих ресурсов и других основных материалов, имеющихся в системе здравоохранения, в отношении внедрения IPTp и других медицинских услуг, невозможно вовремя смягчить или решить полностью.

Представления о государственной поддержке ДРП, IPTp и других медицинских услуг

Все респонденты оценили стратегию IPTp как важное вмешательство, направленное на снижение бремени малярии во время беременности, утверждая, что без этого вмешательства ситуация с заболеваемостью и смертностью от малярии в HF и сообществе уровни могут быть даже хуже, чем сегодня. Они подтвердили получение средств от центрального правительства для поддержки районных CHMT для реализации нескольких запланированных мероприятий в области здравоохранения.Некоторая часть этих средств обычно расходуется на набор и обучение медработников, работающих на переднем крае, участвующих в предоставлении доз ИПТП и fANC в целом. Также была выражена благодарность за поддержку, полученную от Министерства здравоохранения и охраны здоровья для оснащения HF, занимающихся fANC и другими вопросами обслуживания RCH на районном уровне. Это связано с распространением руководств fANC, противомалярийных препаратов (включая SP) и других лекарств, например жаропонижающие средства для SP или других лекарств, таблетки фолиевой кислоты / железа для контроля анемии и т. д., помимо некоторого медицинского оборудования, лабораторных реагентов и транспортных средств для мобильных / выездных клиник в периферийных районах. Сообщается также, что транспортные средства и средства позволяют медработникам, работающим на переднем крае, и окружным членам CHMT посещать семинары и практикумы, посвященные аспектам RCH, включая проблему малярии во время беременности (MiP). Таким образом, обученный персонал получит дополнительные / новые знания и навыки. Тем не менее, как сообщалось, средств было недостаточно, иногда они поступали с опозданием и, следовательно, приводили к отсрочке некоторых мероприятий и влияли на оказание услуг.

Восприятие влияния изменения политики в отношении лекарственных средств на приемлемость СП

для пользователей. Большинство респондентов выразили обеспокоенность реакцией беременных женщин на использование СП для ИПТп. Это беспокойство было связано с тем, что правительство объявило о замене SP на ALu (или coartem®) в качестве препарата первой линии для лечения неосложненной малярии. ALu был официально введен для этой цели в национальную систему здравоохранения в ноябре 2006 г., но SP превалировал для целей IPTp [37].Тем не менее, участники из обоих районов сообщили, что наблюдались лишь ограниченные реакции. Было высказано предположение, что распространение надлежащей информации о решении правительства Танзании изменить политику в отношении наркотиков могло успокоить беременных женщин и даже медработников на передовой и широкую общественность, которые, казалось, сомневались в обоснованности сохранения СП. CHMT предприняли некоторые меры по распространению новостей среди общественности с помощью руководителей местных органов власти, хотя все еще возникали проблемы в отношении представлений о SP.В Муфинди DMO прокомментировало: « Мы работаем с руководителями местных органов власти, которые являются представителями сообщества, которые должны передавать такие послания людям. Мы проинформировали членов совета прихода на специальном собрании прихода о предстоящих в настоящее время изменениях в национальной противомалярийной политике и о проблемах, с которыми мы сталкиваемся в связи с такими изменениями ». Одна из проблем, о которых сообщалось, была связана с восприятием людьми изменения политики. Это, по-видимому, способствовало снижению уверенности в SP, выражаемой некоторыми клиентами ANC, особенно когда дело доходит до приема IPTp-SP.В Мкуранге не сообщалось о конкретных механизмах использования лидеров сообществ для информирования их членов об изменении наркополитики.

Представления о безопасности и эффективности SP среди медицинских работников

DMO и большинство членов CHMT в Муфинди выразили уверенность в эффективности и безопасности SP для IPTp, несмотря на то, что они не знали о каких-либо клинических испытаниях, которые когда-либо проводились в районе для подтверждения эффективности и безопасности СП. Их коллеги из Мкуранги были менее уверены в SP для IPTp.Это связано с тем, что они сообщили о своем опыте лечения пациентов с малярией вскоре после приема SP. Как сообщил один кооптированный член CHMT и DNO для Мкуранги, сомнение в эффективности SP даже для IPTp было основано на опыте медработников с присутствием ряда посетителей клиники ANC, у которых были обнаружены симптомы малярии. в течение короткого периода времени после приема IPTp будет подтверждено позднее лабораторным тестом как паразитарное заболевание малярии. Напротив, DMO для Мкуранги считает, что SP все еще эффективен и безопасен при своевременном и надлежащем использовании, несмотря на имеющиеся доказательства того, что его эффективность против P.falciparum, малярия продолжает снижаться во многих местах страны. Репортеры в настоящем исследовании утверждали, что были проинформированы через сообщения с доказательствами, которые были переданы на семинарах по малярии и научных конференциях [38, 39], и вскоре местные газеты начали сообщать то же самое.

Как видно из следующих цитат, пять членов CHMT в Мкуранге наблюдали побочные эффекты у клиентов, принимавших ИП, и выразили некоторую озабоченность по поводу его безопасности:

Когда они получают СП в клиниках ДРП, им рекомендуют хорошо питаться и принимать достаточное количество воды , , но те, у кого нет этих материалов, в конечном итоге чувствуют себя не в своей тарелке после приема СП и думают, что это именно тот СП, который они приняли. плохо (участник CHMT).

Хотя это и рекомендуется, SP кажется у некоторых людей аллергическим, в отличие от хлорохина, который никогда не вызывал таких серьезных нежелательных эффектов. Откровенно говоря, SP не лечит некоторых из своих пользователей, поэтому я сомневаюсь, что заявленные преимущества реальны. (сотрудник RCH, кооптированный член CHMT).

Побочные эффекты SP, связанные с неблагоприятным исходом лечения, такие как кожные реакции, сыпь, зуд, рвота и диарея, иногда сообщались, но в обоих округах сообщалось, что синдром Стивена Джонсона (SJS) наблюдался у очень немногих людей.

Представления о безопасности и эффективности SP среди беременных

Члены CHMT в Муфинди общались с беременными женщинами, которые выразили озабоченность по поводу приема SP для IPTp. Тем не менее, большинство членов CHMT в целом придерживались мнения или опыта, что СП по-прежнему высоко ценится, и сообщество все еще выказывает доверие к нему как к эффективному лекарству от малярии. Такой высокий уровень приемлемости был воспринят как результат надлежащего информирования беременных женщин о положительных эффектах (преимуществах), ограничениях и побочных эффектах IPTp-SP и использовании SP для лечения малярии.Сенсибилизация проводилась регулярно в клиниках на базе HF и во время услуг по дородовой помощи, предоставляемых в условиях аутрич-сообщества медработниками, работающими на переднем крае, которым помогают деревенские волонтеры. Считалось, что обычная практика самолечения SP на уровне сообщества стимулирует передозировку и вызывает побочные реакции. В результате, как утверждалось, такая практика может быть частой причиной негативного отношения членов сообщества или беременных женщин к СП в целом. Это было бы особенно проблематично, если бы SP брали дома (например,грамм. для самолечения неосложненной малярии) до или вскоре после предложения SP для IPTp в клинике дородовой помощи. Считалось, что медработникам сложно понять масштабы этой проблемы из-за широко распространенного общественного мнения о том, что органы здравоохранения не одобряют самолечение. CHMT для Мкуранги и Муфинди сообщили, что не смогли решить эту проблему в поддержку усилий по расширению услуг IPTp и уровней охвата, предложенных в Танзании.Тем не менее, соответствующие офицеры в этих округах признали, что NMCP продолжает уделять особое внимание санитарному просвещению и повышению осведомленности населения по всей стране. Напротив, беспокойство по поводу профилактического лечения ИПТП и лечебного потенциала при ведении больных с малярией, по-видимому, было высоким среди медработников первой линии и беременных женщин, опрошенных в условиях исследования с сердечной недостаточностью, а также среди кормящих матерей и беременных женщин, которые столкнулись во время ФГД, проводимых в больнице. уровень сообщества.

Доступность SP для IPTp и наличие платы за пользование в государственных и частных клиниках дородовой помощи

Наборы основных лекарств распределяются между государственным HF офисом DMO на регулярной квартальной (а иногда и ежемесячной) основе, и по этой причине SP редко нет в наличии в государственных (общественных) ВЧ. Однако негосударственные (религиозные или коммерческие частные HF) не получали наборы основных лекарственных средств (и, следовательно, SP) от CHMT с той же степенью регулярности, что и государственные / общественные HF.Поэтому время от времени возникали дефициты SP на таких HF, что затрудняло бесплатную доставку IPTp-SP клиентам в соответствии с рекомендациями. Большинство опрошенных и участников ФГД в обоих округах считали эту тенденцию поставщиков услуг взимать плату со своих клиентов за лекарства как противоречащую политике правительства по продвижению всеобщего бесплатного доступа к базовым медицинским услугам, будь то в частных или государственных медицинских учреждениях. На основании запросов от частных ВЧ, страдающих от нехватки SP, избыточные поставки SP на государственных ВЧ часто бесплатно переводились в частные учреждения.Когда такие запросы не удовлетворяются, поставщики услуг ДРП были вынуждены просить беременных женщин приобрести SP для IPTp в другом месте.

Оценивая роль частных поставщиков услуг, один из сотрудников, который, как выяснилось, работал с аспектами RCH на районном уровне и который работал медсестрой общественного здравоохранения в Мкуранге, прокомментировал: « Некоторые из нас пытаются посоветовать районному фармацевту и другим ответственным сотрудникам пересмотреть вопрос о поставке частных HF с SP для IPTp. Например, диспансер Кипаранганда-Арафа очень важен для нас, поскольку ему доверяют и посещают многие беременные женщины.Иногда он привлекает больше женщин, чем те, которые мы получаем здесь, в районной [государственной] больнице ». Эта точка зрения была подтверждена отчетами медработников, обнаруженных в указанном диспансере. Исследовательская группа подтвердила эту ситуацию путем прямых наблюдений за большим количеством клиентов, посещающих этот диспансер и несколько других диспансеров (частных и государственных) в некоторые рабочие дни в обоих исследуемых районах. Несколько клиентов в ходе индивидуальных интервью заявили, что они хотели сэкономить время пребывания в клинике в ожидании услуги, поскольку они привыкли сталкиваться с проблемами при обращении за помощью в районную больницу.Они также сообщили, что пользовались любезностью со стороны персонала, работающего в последнем диспансере, и что они вряд ли могли бы получить то же самое, если бы посетили районную больницу.

Кроме того, члены CHMT в обоих округах подтвердили, что беременные женщины время от времени платили за SP, предоставленные для целей IPTp в частных HF, особенно когда не было субсидий со стороны государства. Было добавлено, что даже когда в этих учреждениях можно было легко получить СП, респонденты в Мкуранге подтвердили, что беременных женщин часто просили заплатить деньги за ИПТ с СП.В Муфинди большинство респондентов были менее уверены в том, существует ли на практике плата за IPTp даже как на государственных, так и на частных HF. Тем не менее, члены CHMT из обоих округов подтвердили, что получали опасения / жалобы от членов сообщества или их лидеров по поводу заявленных / предполагаемых официальных и неофициальных сборов за пользование беременными женщинами за услуги дородовой помощи, предоставляемые в государственных медицинских учреждениях. Они настаивали на том, чтобы представить доказательства сообщенных неофициальных сборов. E.грамм. Оплата из-под стола была очень сложной для членов CHMT, которые обычно не работали непосредственно в сфере оказания медицинских услуг. Считалось, что введение таких сборов на частных HF способствует плохому соблюдению IPTp. Одна из медсестер в Мкуранге прокомментировала: « Время от времени во время моих кураторских визитов я наблюдала за картами ДРП женщин, которым не предоставляли СП и другие услуги. Чувствуя сочувствие к таким женщинам, я вмешалась, чтобы попросить медицинский персонал сделать все возможное, чтобы предложить необходимые услуги ».Медицинские работники также свидетельствовали о фактическом существовании платы за услуги АНК. Это включает оплату SP, назначенного или прописанного для IPTp, как сообщают беременные женщины и кормящие матери в обоих округах. Однако позже исследовательская группа пришла к выводу, что некоторые из так воспринимаемых гонораров АНК не были конкретно направлены только на услуги АНК или вообще, а были наложены на каждого клиента, обращающегося в соответствующие клиники, как способ покрытия хотя бы части эксплуатационные расходы (OC), которые несет руководство объекта.Например, участники могут заплатить небольшой регистрационный сбор за приобретение карты пациента, оплату заработной платы сторожа, оплату коммунальных услуг HF (вода, электричество, древесный уголь для различных операций по кипячению, выполняемых на уровне HF в пользу обслуживания пациентов, или обед для выездной / мобильной клиники. персонал и т. д.). Эти выплаты были одобрены комитетом по управлению HF, сформированным из представителей общины, среди которых были руководители села и сотрудники комитета HF.

Несмотря на то, что коммерциализация медицинских услуг была одной из основных причин приостановки распространения бесплатного SP среди частных HF, один DRCHCo посчитал, что отказ районного фармацевтического подразделения снабдить частные HF медицинским обслуживанием был неоправданным.Это связано с тем, что это может лишить беременных женщин права на доступ к бесплатному SP для IPTp, как это рекомендовано правительством в его политике IPTp. Отказ в праве женщин на доступ к бесплатному IPTp-SP создаст для таких женщин ненужный риск заражения MiP и, следовательно, снизит национальные перспективы достижения цели охвата IPTp по крайней мере для большинства беременных женщин. Приведенные примеры эффективных совместных усилий между государственными и частными поставщиками медицинских услуг включают национальные программы иммунизации / вакцинации и лечения туберкулеза, которые были полезны в реализации государственной политики здравоохранения с момента обретения независимости.Тем не менее, респондент в Мкуранге оспорил частный персонал или руководство HF за то, что они часто не предоставляли свои отчеты вовремя в CHMT, где они могли указать на дефицит лекарств, с которым они столкнулись, или на потребность в них в течение долгого времени. Кроме того, DMO отметила, что качество надзора CHMT за периферийными государственными и частными HF имеет серьезные недостатки как с точки зрения несоответствия данных, их неполноты, так и отсутствия ключевых деталей, которые могут быть полезны, когда дело доходит до эффективного мониторинга и оценки и, в конечном итоге, для руководства районным здравоохранением планирование услуг и отчетность на центральном уровне в Дар-эс-Саламе.Таким образом, более высокая степень ответственности в отчетности должна была учесть потребность в большем количестве расходных материалов, в том числе SP. Это также поможет офису DMO рассмотреть альтернативные способы развития сотрудничества и взаимодействия с другими органами, такими как MSD (Департамент медицинских складов и MoHSW), чтобы постоянно обеспечивать достаточный запас необходимых материалов. На уровне HF медработники на переднем крае выразили озабоченность тем, что надзор, осуществляемый членами CHMT, иногда осуществляется в спешке, так что руководители не могут признать все насущные потребности персонала HF [33].Этот момент не оспаривался членами CHMT, которые утверждали, что, откровенно говоря, руководители районного уровня не могут этого избежать, поскольку они вынуждены это делать. Обычно они оказываются под давлением плотного рабочего графика. Проблема становится более сложной, когда член CHMT должен посетить некоторые объекты в определенном квартале, но из-за нехватки финансовых средств или транспортных средств, а также из-за других официальных мероприятий, прерывающих их расписание, мероприятия не выполняются должным образом.

Восприятие качества услуг IPTp

Респонденты в обоих исследуемых районах в целом согласились с тем, что соблюдение DOT для администрирования IPTp-SP улучшилось за последние четыре года. Это считалось совокупным результатом усиления контроля качества услуг дородовой помощи, согласованных рекомендаций, предоставляемых во время кураторских визитов CHMT, и обучения без отрыва от производства, связанного с fANC. Было отмечено, что ненадлежащая практика, когда беременным женщинам разрешается принимать СП дома, а не под наблюдением в клиниках ДРП, по сути сокращается.Некоторые респонденты, однако, утверждали, что подход DOT социально вынуждает сомневающихся беременных женщин принимать внутрь таблетки SP против их воли. Точка зрения на практичность ДОТ была подтверждена отчетами текущих и недавних клиентов ДРП, а также медработников в обоих округах. Были даны показания о некоторых клиентах, которые опоздали с посещением клиники, чтобы избежать своевременного получения ИП для IPTp. CHMT считает, что эта проблема требует многосекторального подхода для решения, а не полагается больше на простые методы санитарного просвещения, реализованные на уровне HF с привлечением медработников, работающих непосредственно на переднем крае, а иногда и их руководителей на районном уровне.Напротив, мнение о том, что администрирование IPTp улучшилось благодаря большему обучению персонала аспектам fANC, было против большинства медработников частного сектора.

Отчет передовых медработников в Муфинди о том, что районный совет снабжает все HF бутилированной водой, обработанной на заводском уровне в поддержку системы DOT для IPTp-SP [16], был подтвержден CHMT. Это уменьшило потребность в чистых стаканчиках, которые в противном случае потребовались бы клиенту, который должен был проглотить таблетки SP под DOT медработником.Финансирование поставок бутилированной воды происходило из налоговых поступлений, собранных с частных чайных и лесных плантаций и заводских компаний. В Мкуранге ХП часто испытывали нехватку чистой питьевой воды, особенно в засушливые сезоны. К сожалению, районный совет в Мкуранге не располагал необходимыми финансовыми ресурсами для поддержки ЛВС бутилированной водой, отсюда неравенство в источниках дохода между двумя районами, что влияет на возможность реализации конкретных мероприятий, включая IPTp.Фактически, респонденты подтвердили, что медработники в Мкуранге иногда просили беременных женщин приносить питьевую воду, когда они приходили за услугами по дородовой помощи. В качестве альтернативы, разрешение тем, кто приходит без воды, принимать SP дома без присмотра в удобное для них время, казалось неприемлемым и противоречит рекомендациям DOT. Некоторые члены CHMT согласились с вопросом, поднятым интервьюером, о возможности включения статьи о бутилированной воде для IPTp в бюджет здравоохранения Совета с использованием либо средств корзины медицинского обслуживания, либо блокирования грантов на уровне центрального правительства или доходов, полученных от сборов с пользователей.Этот момент подвергся критике со стороны других членов, которые сомневались, что бюджет, выделенный на центральном уровне, был слишком мал, чтобы покрыть статью о воде, не усложняя вопрос еще больше. Это означает, что это может привести к сокращению бюджета на другие приоритетные виды деятельности, если общий бюджет, выделяемый с центрального уровня, не будет увеличен.

DMO обоих округов не недооценили тот факт, что эффективное планирование медицинских услуг на уровне HF с участием медработников на переднем плане на уровне HF и представителей сообществ может помочь поднять вопрос о проблеме нехватки воды и, возможно, обсудить, как это можно решить. преодолеть с участием сообщества и районного совета.Между тем, два респондента, в том числе по одному из каждого района, сочли неуместным просить клиентов ANC нести свою воду для приема SP в соответствии с DOT на земле, что разрешение клиентам может быть сочтено дополнительным неудобством для тех, кто живет далеко в отдаленных деревнях и, следовательно, разочаровывает некоторые клиенты посещают клинику. Тем не менее, эти респонденты признали и признали, что практика, позволяющая клиентам приносить свою воду на уровне HF, была обычным явлением в программе по борьбе с туберкулезом, о чем аналогичным образом сообщили сотрудники национального уровня [40].Считалось, что нехватка стаканов для приема SP как-то мешает практике DOT в Мкуранге. Причина, приведенная в оправдание этой ситуации, заключалась в том, что не все клиенты (и особенно относительно высокообразованные) будут чувствовать себя комфортно, используя одну и ту же чашку, делясь с другими для приема SP под DOT. Два респондента выразили обеспокоенность по поводу риска для здоровья, связанного с совместным использованием чашек с водой, если такие чашки не были должным образом очищены. Действительно, медработники сообщили о том же опыте, особенно среди школьных учителей и официальных служащих.

Сообщалось о беременных женщинах, которые испытывали голод и жажду после нескольких часов путешествия, прежде чем добраться до предполагаемых клиник. Тем не менее, таким клиентам приходится дольше ждать, пока их посетят в клинике, и заставят проглотить SP в рамках DOT. DMO Мкуранги считает, что это не только вопрос или вопрос снабжения клиник ДР питьевой водой, но и обеспечение того, чтобы медработники и их руководители (например, члены CHMT) были заинтересованы или мотивированы хорошо выполнять свои обязанности и хорошо взаимодействовать с клиенты вежливо.Вопрос о предоставлении СП голодным клиентам считался системной проблемой, которую не может решить офис DMO или районный совет. Похоже, никто не сомневался, что СП все еще можно вводить клиентам с пустым желудком, если клиенты пьют его с большим количеством воды, и это связано с тем, что пересмотренное руководство ВОЗ по внедрению IPTp, позволяющее назначать SP беременным женщинам с пустым желудком, еще не было вышли, а вместо этого они вышли в 2012 году [1].

Представления о поздней регистрации и нерегулярном обращении беременных женщин по дородовой помощи

В обоих исследуемых районах поздняя регистрация (т.е. в течение или после 20 недели беременности), а нерегулярное посещение беременными женщинами услуг дородовой помощи рассматривалось как проблема в усилиях по увеличению охвата IPTp. Помимо увеличения риска осложнений во время беременности и родов, поздняя регистрация и нерегулярное посещение врача также способствовали подрыву репутации служб дородовой помощи. Это связано с тем, что отношения между поставщиком и клиентом становятся более напряженными в результате несоблюдения беременными женщинами услуг и рекомендаций.Было интересно обнаружить, что участники признали, что поздняя регистрация возникла из-за сочетания факторов - социально-культурных, экономических, систем здравоохранения и услуг. CHMT также знали, что поздняя регистрация для получения услуг по дородовой помощи является одним из способов сокрытия незапланированной беременности среди девочек-подростков и даже некоторых взрослых женщин, в том числе находящихся в брачном рабстве. Среди известных факторов, препятствующих охвату IPTp, как указывается в ответах, - большие расстояния до клиник ДРП, плохая погода, такая как проливные дожди, чувство незащищенности во время путешествия, а также финансовые и временные затраты, связанные с обращением за услугами ДРП.Считалось, что эти проблемы по-прежнему стоят перед районами и, следовательно, влияют на стратегии, разработанные с целью увеличения масштабов и оптимизации доставки и приема доз ИПТП.

Усилия, опробованные для преодоления преобладающих ограничений, о которых сообщают члены CHMT, включают обучение беременных женщин посещению клиник на раннем этапе и поощрение их сопровождения их супругами в клинику, чтобы супруги также могли получить информацию о мерах по безопасной беременности и материнству.Другие меры включают вовлечение сельских медицинских работников (добровольцев в области здравоохранения), чтобы они передвигались и распространяли информацию в домохозяйствах. В обоих округах считалось, что эти усилия необходимо поддерживать с помощью междисциплинарных и многосекторальных подходов на районном уровне при поддержке центрального уровня.

Доступность, навыки и использование медработников на уровне ВЧ и инфраструктуры

Острая нехватка персонала, особенно на периферийных ВЧ, кажется основным препятствием для эффективного предоставления услуг IPTp в обоих исследуемых районах.Комментаторы признали, что персонал, работающий в клиниках RCH, часто перегружен работой, и это снижает их способность предоставлять качественные услуги в течение всего рабочего времени. Таким образом, недовольные клиенты продолжали жаловаться на получение того, что они считали услугами низкого / низкого качества. Этот факт был отмечен с помощью таких средств, как личное общение с лидерами сообщества или пациентами / клиентами на уровнях HF во время наблюдения со стороны службы здравоохранения. В некоторых HF, особенно в небольших и более периферийных, рабочая нагрузка усиливалась очень разнообразным набором профессиональных и административных обязанностей нескольких доступных медработников, что также подчеркивалось опрошенными передовыми медработниками.

В обоих округах отчеты CHMT, которые напоминали отчеты, полученные от медработников на передовой [16], показали, что многие периферийные HF страдали от ограниченного офисного пространства. Сюда входит место для комфортного предоставления IPTp и других услуг ANC. В результате медработники, работающие на переднем крае, сталкивались с неудобствами во время занятий по санитарному просвещению, проводимых одновременно со многими клиентами, которые посещали клинику в определенные дни. Время от времени настоящая исследовательская группа наблюдала, как некоторые клиенты стояли или сидели вне зданий ВЧ, в то время как такие клиенты ждали, когда их посетят медработники.Они казались грустными или разочарованными, когда шел сильный солнечный свет или шел дождь. Нередко было обнаружение, что услуги АНК оказываются в том же здании / помещении, где предоставляются другие услуги РЦБ. Таким образом, крики детей и пациентов, переполненных ВЧ, в конечном итоге деморализовали и персонал, и клиентов.

Предложения о строительстве новых зданий или расширении существующих с целью согласования пропускной способности HF с количеством клиентов и пациентов, обслуживаемых некоторыми членами, были оспорены другими участниками CHMT в обоих округах.Например, DMO Муфинди считает, что более крупным HF, таким как больницы и медицинские центры, потребуется больше персонала и ресурсов для обслуживания и технического обслуживания, и это было нереально, учитывая бюджетные ограничения в секторе здравоохранения. Офицеры CHMT не отрицали проблему неадекватно обученного персонала, превышающего количество должным образом обученных FANC и другим аспектам обслуживания, которые утверждали, что меры, принимаемые до сих пор для улучшения ситуации, были не очень эффективными, чтобы существенно изменить ситуацию из-за дефициту бюджета / ресурсов.

Аутрич-услуги ДРП и периферийный надзор за здоровьем

ДРП также предоставляются как аутрич-услуги в отдаленных общинах, где доступ к ВП затруднен, часто предоставляются вместе с услугами вакцинации детей на уровне сообщества. Как обсуждалось выше в отношении надзора за медицинскими услугами, достижение оптимального уровня этих услуг зависит от наличия соответствующих медицинских работников, транспорта и других основных предметов снабжения. Другие ограничения связаны с отсутствием специальных построек и плохой сетью связи, особенно в сезон дождей.Использование служебного автомобиля DMO, автомобиля районной больницы или автомобиля конкретной вертикальной программы для поддержки мобильных клиник и аутрич-служб было обычным делом из-за нехватки автомобилей на уровне CHMT. В Муфинди члены CHMT отметили то, что они назвали улучшенной дорожной системой, которая позволила сделать отдаленные деревни относительно более доступными в течение года, в отличие от прошлого. В Мкуранге члены CHMT выразили разочарование по поводу HF, расположенных в отдаленных деревнях, особенно в тех, которые окружены кустами, в которых обитали опасные дикие животные, включая львов и гиен, и иногда нападали или угрожали людям и медперсоналу, работающим на передовой.Эти взгляды были подтверждены отчетами медработников, беременных женщин, кормящих матерей, а также наблюдениями нынешней исследовательской группы за кустами, окружающими такие районы, как больницы Кисиджу и Мкамба, а также правительственные диспансеры Магавы и Сотеле.

Отсутствие транспортных средств или топлива или денег на техническое обслуживание транспортных средств препятствовало предоставлению услуг мобильной / выездной клиники и общему медицинскому наблюдению на уровне HF и сообществе. Тем не менее, фонды корзины и блочный грант с центрального уровня не могли удовлетворительно поддержать это.Другие респонденты признали, что государственным и частным медицинским учреждениям предоставлялись дифференцированное (дискриминационное) отношение и поддержка, когда речь идет о бюджетных ассигнованиях на другие расходы, из которых могут быть получены средства для поддержки аутрич-услуг. Использование частных велосипедов или других транспортных средств, по-видимому, было частой причиной задержки в предоставлении услуг и снижения качества услуг на уровне клиник. Это произошло потому, что медработникам пришлось спешить с оказанием услуг, пытаясь избавить своих клиентов от длительного ожидания в клинике в те дни, когда клиника была переполнена клиентами или когда медработники опаздывали в клинику.Один из офицеров в Мкуранге сказал следующее: « Иногда медицинские работники получают травмы из-за падения на велосипеды по пути в деревни для аутрич-работы, и некоторые сотрудники решают вернуться, не добравшись до места назначения, что заставляет своих клиентов ждать в тщетно и крайне разочарован, лишен мотивации снова посетить клинику или в конечном итоге жаловаться в вышестоящие инстанции ».

Предложения по оптимизации качества и эффективности услуг ANC и IPTp

(a) Общие виды

Что касается мер, предложенных для рассмотрения центральными и районными властями, если они должны улучшить и оптимизировать предоставление качественных услуг ДРП и эффективность вмешательства IPTp, также были получены мнения.В целом было подчеркнуто, что необходимо уделять первоочередное внимание повышению осведомленности населения о рисках, связанных с поздней регистрацией беременных женщин и нерегулярным посещением ДРП, и это должно быть межсекторальной совместной задачей. Просвещение по вопросам репродуктивного здоровья и здоровья ребенка (RCH), которое все чаще признается правительством в качестве основного пакета программ начального и среднего школьного образования, а также как часть высшего образования, требует большего участия и приверженности со стороны различных министерств.Ключевые секторы включают министерство образования и профессионального обучения, министерство финансов и экономики, министерство здравоохранения и охраны здоровья, министерство общественного развития, гендера и детей, а также других субъектов в государственном и частном секторах, включая неправительственные организации (НПО). Более того, усиленное информирование беременных женщин на уровне сообщества и HF, возможно, с участием сверстников или других представителей местного сообщества, о полезности и безопасности IPT-SP также было подчеркнуто как еще один полезный способ создания или повышения уверенности беременных женщин в IPTp. Сервисы.Лидеры местных органов власти считались одними из важных местных заинтересованных сторон, если участвовали в кампаниях за услуги RCH в сообществе, включая вопрос IPTp. Между тем, выделение средств на закупку бутилированной воды требует, чтобы советы центрального правительства и местных органов власти как на региональном, так и на национальном уровнях установили приоритеты, чтобы поддержать программы обучения персонала и HF необходимыми запасами.

(b) Более конкретные взгляды

Это индивидуальные и более целевые предложения, исходящие из вышеупомянутых широко упомянутых предложений или связанные с ними, и они включают те, которые считаются легко реализуемыми на разных уровнях, как указано ниже:

  1. (я)

    Центральные и районные управы

  • Центральные и местные органы власти по согласованию с районными центрами здравоохранения должны обеспечить, чтобы медицинские учреждения, предоставляющие услуги первичной медико-санитарной помощи, были надлежащим образом укомплектованы квалифицированным персоналом службы здравоохранения;

  • Министерству здравоохранения и социального обеспечения (MOHSW) следует усилить свою поддержку округам за счет увеличения частоты инспекционных посещений и предоставления SP, других основных лекарств и других форм технической и моральной поддержки как правительству, так и негосударственному здравоохранению. удобства.

  • Национальная программа по борьбе с малярией (NMCP) должна усилить мониторинг услуг по борьбе с малярией, предоставляемых на районном уровне, включая материалы и медицинские принадлежности, а также качества услуг.

  • Минздравсоцразвития следует активизировать официальную разъяснительную работу и обучение медицинских работников по вопросам ДРП. Это особенно важно, когда происходят изменения в национальной политике и руководящих принципах реализации, связанных с ANC и IPTp.Обучение должно проводиться как повторяющийся процесс, рассчитанный на изменение кодексов поведения и текучесть кадров.

  • Минздравсоцразвития должен работать с другими министерствами и государственными органами над усилением обучения безопасному материнству в начальной и средней школе, а также в высших учебных заведениях.

  • В рамках своих долгосрочных планов развития Минздравсоцразвития должно уделять приоритетное внимание строительству постоянных колодцев в медицинских учреждениях, страдающих от нехватки питьевой воды.

  1. (ii)

    & # x2009; Район ЧМЦ

  • CHMT должны выделять средства в годовые бюджеты здравоохранения на закупку бутилированной воды.

  • CHMT должны уделять первоочередное внимание осуществлению контрольных визитов как в легкодоступные, так и в удаленные медицинские учреждения.Эти посещения должны оказывать моральную, материальную и техническую поддержку. О проблемах, возникающих во время таких посещений, следует сообщать в районные советы с предложениями о том, как их решать.

  • Медицинские работники, участвующие в контрольных визитах, должны быть надлежащим образом обучены тому, как контролировать медицинских работников, контролировать и оценивать работу медицинских работников, давать технические рекомендации, а также фиксировать, анализировать и решать проблемы на уровне медицинского учреждения.

  1. (iii)

    Медицинские учреждения и клиники ДРП

  • Медицинские учреждения должны принять меры по обеспечению безопасной питьевой водой на уровне медицинских учреждений для беременных женщин, которые прибывают в клиники дородовой помощи без питьевой воды.

  • Медицинским учреждениям, испытывающим серьезную нехватку воды, следует уделять первоочередное внимание информированию беременных женщин о необходимости приносить питьевую воду из дома, чтобы СП можно было вводить под наблюдением в клиниках ДРП;

  • Медицинские учреждения должны активизировать усилия по информированию населения о важности услуг дородовой помощи для безопасного материнства, включая раннюю регистрацию, регулярное посещение, услуги IPTp и безопасность SP.Усилия по повышению осведомленности могут включать членов местного сообщества, сверстников, лиц, формирующих общественное мнение, образцы для подражания и т. Д.

Опыт сотрудников в предоставлении услуг по беременности и родам в сельских районах на юге Танзании - основное внимание уделяется вопросам оборудования, лекарств и поставок | BMC Health Services Research

  • 1.

    Кэмпбелл О.М., Грэм В.Дж.: Стратегии снижения материнской смертности: как действовать. Ланцет. 2006, 368 (9543): 1284-1299. 10.1016 / S0140-6736 (06) 69381-1.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 2.

    Филиппи В., Ронсманс К., Кэмпбелл О.М., Грэм В.Дж., Миллс А., Борги Дж., Коблински М., Осрин Д.: Здоровье матери в бедных странах: более широкий контекст и призыв к действию. Ланцет. 2006, 368 (9546): 1535-1541. 10.1016 / S0140-6736 (06) 69384-7.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 3.

    Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2005 г .: Каждая мать и ребенок имеют значение.2005 г., Женева: Всемирная организация здравоохранения

    Google Scholar

  • 4.

    Обеспечение безопасной беременности. Материнская смертность: [http://www.who.int/making_pregnancy_safer/topics/maternal_mortality/en/index.html]

  • 5.

    Black RE, Cousens S, Johnson HL, Lawn JE, Rudan I, Bassani DG, Jha P, Campbell H, Walker CF, Cibulskis R: Глобальные, региональные и национальные причины детской смертности в 2008 году: систематический анализ. Ланцет. 2010, 375: 1969-1987.10.1016 / S0140-6736 (10) 60549-1.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 6.

    Обеспечение безопасности беременности: важнейшая роль квалифицированного медперсонала. 2004, Женева: Всемирная организация здравоохранения

  • 7.

    English M, Ntoburi S, Wagai J, Mbindyo P, Opiyo N, Ayieko P, Opondo C, Migiro S, Wamae A, Irimu G: Вмешательство по улучшению состояния детей и новорожденных лечение в районных больницах Кении: понимание контекста. Наука внедрения.2009, 4: 42-10.1186 / 1748-5908-4-42.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 8.

    Опондо С., Нтобури С., Вагай Дж., Вафула Дж., Васунна А., Вэр Ф, Вамаэ А., Мигиро С., Ириму Дж., Английский язык М: Готовы ли больницы для поддержки выживания новорожденных? - Оценка восьми больниц первого уровня в Кении. Trop Med Int Health. 2009, 14 (10): 1165-1172. 10.1111 / j.1365-3156.2009.02358.x.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 9.

    Olsen OE, Ndeki S, Norheim OF: Доступность, распределение и использование неотложной акушерской помощи в северной Танзании. План политики здравоохранения. 2005, 20 (3): 167-175. 10.1093 / heapol / czi022.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 10.

    Системное мышление для укрепления систем здравоохранения. Отредактировано: Савиньи Д. Де, Адам Т. 2009, Женева: Всемирная организация здравоохранения

    Google Scholar

  • 11.

    Коблинский М., Мэтьюз З., Хусейн Дж., Маваланкар Д., Мрида М.К., Анвар I, Ачади Э, Аджей С., Падманабхан П., Маршал Б. Ланцет. 2006, 368 (9544): 1377-1386. 10.1016 / S0140-6736 (06) 69382-3.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 12.

    Догба М., Фурнье П.: Человеческие ресурсы и качество неотложной акушерской помощи в развивающихся странах: систематический обзор литературы.Hum Resour Health. 2009, 7: 7-10.1186 / 1478-4491-7-7.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 13.

    Армстронг Шелленберг Дж., Мришо М., Манзи Ф., Ширимо К., Мбуя К., Муши А.К., Кетенде С.К., Алонсо П.Л., Мшинда Х., Таннер М.: Здоровье и выживание маленьких детей в Южной Танзании. BMC Public Health. 2008, 8 (194): 10.1186 / 1471-2458-8-194.

  • 14.

    Манджи К. Анализ ситуации со здоровьем новорожденных в Танзании: текущая ситуация, существующие планы и следующие стратегические шаги в отношении здоровья новорожденных.2009, Дар-эс-Салам: Министерство здравоохранения и социального обеспечения, Спасите детей

    Google Scholar

  • 15.

    Thaddeus S, Maine D: Слишком далеко, чтобы идти: материнская смертность в контексте. Soc Sci Med. 1994, 38 (8): 1091-1110. 10.1016 / 0277-9536 (94)

    -7.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 16.

    Чам М., Сундби Дж., Ванген С.: Материнская смертность в сельских районах Гамбии, качественное исследование доступа к неотложной акушерской помощи.Reprod Health. 2005, 2 (1): 3-10.1186 / 1742-4755-2-3.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 17.

    Саркер М., Шмид Дж., Ларссон Э., Киренга С., Де Аллегри М., Нойханн Ф., Мбунда Т., Лекуле И., Мюллер О: Качество дородовой помощи в сельских районах южной Танзании: проверка реальности. BMC Research Notes. 2010, 3: 209-10.1186 / 1756-0500-3-209.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 18.

    Манонги Р.Н., Марчант Т.К., Бигбьерг ИК: Повышение мотивации работников первичной медико-санитарной помощи в Танзании: взгляд работников здравоохранения. Hum Resour Health. 2006, 4: 6-10.1186 / 1478-4491-4-6.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 19.

    Обследование предоставления услуг в Танзании, 2006 г. 2007, Дар-эс-Салам: Национальное статистическое бюро и Macro International Inc.

  • 20.

    План действий по реформе сектора здравоохранения на 1999–2002 гг.1998, Дар-эс-Салам, Танзания: Министерство здравоохранения и социального обеспечения

  • 21.

    Отделение медицинских складов: [http://www.msd.or.tz/]

  • 22.

    Демографическое и медицинское обследование Танзании, 2010 г. 2011, Дар-эс-Салам, Танзания: Национальное статистическое бюро и ICF Macro, США

  • 23.

    Отчет о бедности и человеческом развитии. 2005, Дар-эс-Салам: Группа TRaAW

  • 24.

    Углубленная оценка системы поставок лекарств в Танзании. 2008, Дар-эс-Салам, Танзания: Министерство здравоохранения и социального обеспечения

  • 25.

    Рива П., Кихинга С., Млай А., ван Бикхёйзен Х., Симбаклия К. Оценка качества услуг по репродуктивному здоровью в регионе Линди в 1999 и 2007 годах. Заключительный отчет. 2007, ТГПШ

    Google Scholar

  • 26.

    Мониторинг неотложной акушерской помощи: Справочник. 2009, Женева: Всемирная организация здравоохранения

  • 27.

    Hunger C, Kulker R, Kitundu H, Massawe S, Jahn A: Оценка неудовлетворенных акушерских потребностей в регионе Мтвара, Танзания.Trop Med Int Health. 2007, 12 (10): 1239-1247. 10.1111 / j.1365-3156.2007.01909.x.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 28.

    Пенфолд С., Хилл З., Мришо М., Манзи Ф., Таннер М., Мшинда Х., Шелленберг Д., Армстронг Шелленберг-младший: крупное перекрестное исследование практики ухода за новорожденными в южной Танзании на уровне местных сообществ. PLoS One. 2010, 5 (12): e15593-10.1371 / journal.pone.0015593.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 29.

    Mrisho M, Schellenberg JA, Mushi AK, Obrist B, Mshinda H, Tanner M, Schellenberg D: Понимание практики ухода за новорожденными на дому в сельских районах южной Танзании. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2008, 102 (7): 669-678. 10.1016 / j.trstmh.2008.04.029.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 30.

    Обследование показателей ВИЧ / СПИДа и малярии в Танзании, 2007-08 гг. 2008, Дар-эс-Салам: Комиссия Танзании по СПИДу (TACAIDS), Комиссия по СПИДу Занзибара (ZAC), Национальное статистическое бюро (NBS), Управление главного государственного статистика (OCGS) и Macro International Inc

  • 31.

    Оценка потребностей безопасного материнства. 2001, Женева: Всемирная организация здравоохранения

  • 32.

    Доусон С., Мандерсон Л., Талло В.: Руководство по использованию фокус-групп. 1993, Бостон, Массачусетс: Международный фонд питания для развивающихся стран (INFDC)

    Google Scholar

  • 33.

    Halcomb EJ, Davidson PM: Всегда ли необходима дословная транскрипция данных интервью ?. Appl Nurs Res. 2006, 19 (1): 38-42. 10.1016 / j.apnr.2005.06.001.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 34.

    Глейзер Б., Штраус А.: Открытие субстантивной теории: основная стратегия, лежащая в основе качественного исследования. Am Behav Sci. 1965, 8 (5): 5-12.

    Артикул Google Scholar

  • 35.

    Корбин Дж., Штраус A: Обоснованное теоретическое исследование: процедуры, каноны и критерии оценки. Zeitschrift für Soziologie. 1990, 19 (6): 418-427.

    Артикул Google Scholar

  • 36.

    Штраус А., Корбин Дж .: Методология обоснованной теории: обзор. Справочник качественных исследований. Отредактировано: Denzin N, Lincoln Y.1994, Thousand Oaks, CA: Sage, 273-285.

    Google Scholar

  • 37.

    Прайс-каталог основных медикаментов, медицинских принадлежностей и лабораторных реагентов -. 2008, Дар-эс-Салам: отдел медицинских магазинов, 2008–2009, / 9

  • 38.

    Bradley S, McAuliffe E: Поставщики услуг среднего звена в сфере неотложной акушерской помощи и медицинской помощи новорожденным: факторы, влияющие на их работу и удержание в системе здравоохранения Малави. Hum Resour Health. 2009, 7: 14-10.1186 / 1478-4491-7-14.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 39.

    Пирсон Л., Шу Р.: Доступность и использование неотложных акушерских услуг: Кения, Руанда, Южный Судан и Уганда. Int J Gynaecol Obstet.2005, 88 (2): 208-215. 10.1016 / j.ijgo.2004.09.027.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 40.

    Заключительный отчет исследования по отслеживанию наркотиков Объединенной Республики Танзания. 2007, Søborg: Euro Health Group

  • 41.

    Встреча заинтересованных сторон MSD. 2011, Мтвара: VETA

  • 42.

    Кербер К.Дж., де Графт-Джонсон Дж. Э., Бхутта З. А., Оконг П., Старрс А., Лоун Дж. Э .: Континуум заботы о здоровье матери, новорожденного и ребенка: от слогана до оказания услуг.Ланцет. 2007, 370 (9595): 1358-1369. 10.1016 / S0140-6736 (07) 61578-5.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • % PDF-1.4 % 125 0 объект >>> эндобдж 124 0 объект > поток 2017-12-14T12: 28: 50Z2021-06-12T11: 08: 19-07: 002021-06-12T11: 08: 19-07: 00Adobe InDesign CS6 (Windows) uuid: a08a3b44-1dd1-11b2-0a00-aa00e87ba8ffxmp. сделал: B2C59A163194E611BD009A7CB80B8EC7xmp.id: 2E460656CAE0E711A8FCB4EE3EA01260proof: pdfxmp.iid: 2D460656CAE0E711A8FCB4EE3EA01260xmp.did: 890B520E112068118C14CF26067AF65Cxmp.did: B2C59A163194E611BD009A7CB80B8EC7default

  • по умолчанию:
  • преобразовано из приложения / x-in128 из приложения для Windows в 2017 г. / x-in12 application / pdf Adobe PDF Library 10.0.1 Ложь конечный поток эндобдж 126 0 объект > эндобдж 121 0 объект > эндобдж 12 0 объект > эндобдж 123 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI] / Properties> / Shading> / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0,0 595,276 793,701] / Тип / Страница >> эндобдж 1 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 595.276 793.701] / Type / Page >> эндобдж 20 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 595.276 793.701] / Type / Page >> эндобдж 46 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 595.276 793.701] / Type / Page >> эндобдж 59 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.(k6j75 "/ B @ u ա m * yn? H Nn7JT0f˄ * uW: ke ݭ ӱa.D ~ 8'5p gt1GzD0 RtIt4Ҁv-LX0P7ly⏮7 / eg? W2A '"Dδ) Q6

    Послеродовой психоз | Королевский колледж психиатров

    Срочная помощь

    Если у вас появились симптомы послеродового психоза, вам необходимо видел срочно. 13 Если вам сказали, во время беременность, что у вас высокий риск послеродового психоза, обратите внимание на вашу помощь строить планы. Здесь должны быть номера телефонов для экстренной помощи вашей бригады психического здоровья или местная кризисная служба.

    Если у вас нет такого плана или вы не страдали психическим заболеванием раньше, срочно обратитесь к своему терапевту (в тот же день) или обратитесь в местную АиЭ отделение. Если вам сказали, что у вас не послеродовой психоз, а симптомы потом станет хуже, вернитесь на повторную оценку.

    Большинство женщин с послеродовым психозом нуждаются в лечении в больнице. В идеале вам должна быть предложена кровать в отделении матери и ребенка (MBU). 13 Это специализированное психиатрическое отделение, где матери с психическим заболеванием принимаются с младенцами.Ты будешь поддержку в уходе за вашим ребенком, пока вы получаете уход и лечение, нужно. См. Нашу страницу на Модули для матери и ребенка для дополнительной информации.

    Если нет МБУ, кровати в наличии, возможно, вам придется прийти в общую психиатрическое отделение. Если это произойдет, вашему партнеру или семье нужно будет позаботиться о Ваш ребенок. Если у вас нет никого, кто мог бы позаботиться о вашем ребенке, социальные работники может найти временного опекуна. Это будет только до тех пор, пока не будет доступна кровать MBU, или пока вы не почувствуете себя достаточно хорошо, чтобы самостоятельно заботиться о своем ребенке.Вы можете предпочесть быть госпитализирован в местное отделение общего профиля, если ближайший специалист MBU находится далеко от вашего дом.

    Лекарства и кормление грудью

    Если у вас послеродовой психоз, вам, вероятно, потребуется лечение нейролептиком, лекарством, стабилизатором настроения или и тем, и другим. 12-13,17

    Вы можете кормить грудью, одновременно принимая некоторые лекарства. 12,13 Обсудите риски и преимущества выполнения это с вашим психиатром.

    Вы можете обнаружить, что не можете кормить грудью.Вы можете быть слишком плохо себя чувствуете или можете быть в больнице без ребенка. Вам может понадобиться лекарство, которое небезопасно при грудном вскармливании. Вы можете чувствовать себя виноватым из-за того, что не можете кормить грудью - но это не твоя вина, как и психоз не твоя вина. Просто важно, чтобы у вас было необходимое лечение, чтобы вы могли получить лучше и продолжайте заботиться о своем ребенке и наслаждаться им.

    Вы можете чувствовать себя виноватым из-за того, что не можете кормить грудью, но это не ваша вина, так же как и психоз не ваша вина.Просто важно, чтобы у вас было необходимое лечение, чтобы вы могли поправиться и продолжать заботиться о себе и наслаждается вашим малышом.

    Помощь в уходе за моим малышом

    Во время наихудшего периода вашего послеродового психоза вам понадобится практическая помощь в уходе за вашим ребенком, а также помощь в общении с ним. Персонал Отделения матери и ребенка (MBU) обучен поддерживать вас во всех аспектах заботы о вашем ребенке. Если вы не ходите в MBU, медицинские работники и психиатрические медицинские работники могут помочь и поддержать вас дома.Может быть местный перинатальная служба или служба охраны психического здоровья родителей и детей. В некоторых районах Детский Персонал центра и / или общественные организации также могут помочь.

    Отсутствие уверенности в материнстве после родов - это нормально. психоз. Помните - большинство молодых мам, которые не болели, тоже чувствуют как это. Но бывает трудно ходить в группы мам и малышей, пока над послеродовым психозом. Медицинские посетители и общественные психиатрические медсестры может дать вам индивидуальный совет, пока вы не почувствуете, что хотите посещать группы с другими матери.

    Некоторые матери испытывают трудности с установлением связи со своими младенцами после эпизода послеродового психоза. Это может быть очень неприятно, но обычно длится недолго длинный. Большинство женщин, переживших послеродовой психоз, в дальнейшем хорошо себя чувствуют. своих детей и поддерживайте с ними хорошие отношения.

    Спросите у своего патронажного врача или другого специалиста, оказывающего вам медицинское обслуживание, какая помощь доступна в вашем районе. Медицинские работники могут поддержать вас в научиться взаимодействовать с ребенком и реагировать на него.Вы можете найти ребенка массаж и другие группы для молодых родителей полезны.

    Забота и поддержка во время выздоровления

    Позвольте вашему партнеру, семье или друзьям помогать и поддерживать вас, пока вы поправляйтесь (см. ниже раздел о партнерах).

    Обычно вам потребуется помощь в перинатальной психиатрической службе по месту жительства пока вы полностью не выздоровеете. Эта команда может посоветуют вам лечение и поддержку для вас и вашей семьи. Вы можете также иметь бригаду психического здоровья для взрослых.

    Ваш патронажный врач и терапевт также будут поддерживать вас, пока вы восстанавливаться.

    Обязательно спросите совета по поводу контрацепции. Лучше избегать снова забеременеть слишком рано после эпизода послеродового психоза.

    партнерств и улучшенная стратегическая информация расширяет масштабы неотложной акушерской помощи и помощи новорожденным в Кении - оценка MEASURE

    Мать с ребенком в клинике в округе Кисуму, Кения.Фото: MEASURE Evaluation PIMA.
    По данным Всемирной организации здравоохранения, 800 женщин во всем мире ежедневно умирают от осложнений, связанных с беременностью или родами. Девяносто девять процентов умерших живут в развивающихся странах. Хотя большинство осложнений развивается во время беременности, другие могут существовать до беременности и усугубляться ею. Основными осложнениями, на которые приходится почти 75 процентов всех материнских смертей, являются:
    • Сильное кровотечение, в основном после родов;
    • Инфекции, обычно после родов; и
    • Высокое кровяное давление во время беременности (т.е. преэклампсия).
    Источник: ВОЗ

    При коэффициенте материнской смертности (КМС) 488 смертей на 100 000 живорождений, 1 , и в рамках своих усилий по достижению Цели 5 в области развития, сформулированной в Декларации тысячелетия, Кения стремится к 2015 году снизить свой КМС до 147 смертей на 100 000 живорождений. 2

    Задача серьезная. Обзор доступа к основным лекарственным средствам в Кении в 2009 году выявил многочисленные препятствия на пути оказания неотложной акушерской помощи и помощи новорожденным (EmONC), включая факторы, связанные с пациентами, а также факторы доступа, человеческих ресурсов, политики и инфраструктуры. 3 К числу препятствий, связанных с пациентами, относились низкое использование дородовой помощи и квалифицированных родов, а также плохие знания, отношение и практика. Кроме того, даже несмотря на то, что большинство кенийцев обращаются за помощью через учреждения первичной медико-санитарной помощи государственного сектора (например, амбулатории и медицинские центры), которые составляют 75 процентов от 4433 государственных медицинских учреждений, почти четверть женщин (21 процент) считают, что в этом нет необходимости. доставить в условиях больницы.

    Более того, только три процента медицинских учреждений имеют возможность оказывать неотложную акушерскую помощь для лечения осложнений, связанных с беременностью, и доступ к основным услугам остается серьезной проблемой для большинства кенийских женщин. 4

    В июле 2013 года партнеры-исполнители USAID (APHIAPLUS, AMPATHPLUS, MCHIP и MEASURE Evaluation PIMA [MEval-PIMA] и окружные группы управления здравоохранением [CMHTs]) выступили с инициативой по расширению услуг EmONC в начальных 15 округах с высокими показателями материнская смертность с разными результатами. Доступность качественных данных о EmONC требуется для разработки мероприятий по устранению осложнений при родах у матери и новорожденного. EmONC - это комплексная стратегия, направленная на вооружение работников здравоохранения навыками, жизненно важными лекарствами и оборудованием для борьбы с основными причинами материнской и младенческой смертности.

    Обзор первого этапа инициативы был проведен в апреле 2014 года, и были извлечены важные уроки, которые послужили основой для технических подходов и подходов к мониторингу и оценке (МиО), принятых на втором этапе. В целом, ключевые рекомендации, сделанные для успеха расширения, включали необходимость более тесного сотрудничества между партнерами, стандартизацию пакета поддержки, предлагаемого учреждениям, и стандартизацию инструментов мониторинга и оценки, включая руководящие принципы оценки и мониторинга.

    Пересмотренный подход привел к повторному выбору целевых округов, переоценке объема поддержки и включению CHMT в процессы принятия решений. Партнеры-исполнители работали в консультации с USAID над предоставлением руководств и обучением по EmONC, а также перераспределением оборудования. Существенно изменился МиО для увеличения масштаба, при этом MEval-PIMA взяла на себя ведущую роль в координации обзора инструментов и механизмов оценки и мониторинга для повышения качества данных, а также в обучении партнеров и координаторов CHMT методам, инструментам и анализу данных. , интерпретация информационных панелей на основе Excel и использование данных для планирования действий.

    В отличие от первого этапа, на котором анализ данных ограничивался значительным количеством недостающих данных (рис. 1), второй этап включал разработку и стандартизацию инструментов обработки данных и решение проблемы неадекватного сбора, консолидации и анализа данных, что дало возможность сравнивать данные по объектам и округам.

    Рисунок 1: Изменения качества данных между фазой 1 и фазой 2, для которых MEval-PIMA предоставила поддержку

    MEval-PIMA обеспечивает практическую поддержку для анализа и использования информационных панелей, в то время как профили для конкретных учреждений предоставляют доказательства для фокусировки действий от учреждения до уровня округа (рис. 2).

    Рисунок 2: Пример профиля EmONC 2014 округа

    Д-р Рут Джахонга из USAID / APHIAPLUS KAMILI, финансируемого USAID проекта, который поддерживает расширение масштабов медицинских учреждений бывших центральных и восточных провинций Кении, объяснила важность EmONC.

    «Это мощный пакет пропагандистских услуг, который может повлиять на принятие решений и мобилизацию ресурсов. Например, с помощью пакета мы отследили некоторые учреждения, которые были снабжены оборудованием для доставки с помощью вакуума, которое они не использовали.Мы узнали, что персоналу не хватало уверенности в использовании оборудования. Чтобы укрепить эту уверенность, было рекомендовано, чтобы персонал посетил и работал вместе с наставником в учреждении, которое использовало этот пакет. Без инструмента мы бы не смогли выявить этот пробел ».

    Новый инструмент также привел к увеличению ответственности округов за результаты, о чем свидетельствует активное участие CHMT в управлении данными и их использовании для планирования действий. Такой уровень сопричастности был реализован путем критического вовлечения CHMT на протяжении всего процесса в духе настоящего партнерства.

    Список литературы

    1. Национальное статистическое бюро Кении и макрос ICF. Демография и здравоохранение Кении Обследование 2008-09 гг. . Калвертон, Мэриленд: KNBS и ICF Macro, 2010.
    2. Министерство здравоохранения. Стратегический план сектора здравоохранения . Преобразование здравоохранения: ускорение достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения: Стратегический план сектора здравоохранения Кении, июль 2013 г. - июнь 2017 г. Найроби: Министерство здравоохранения, 2013 г.
    3. Министерство здравоохранения. Доступ к основным лекарственным средствам в Кении: исследование медицинских учреждений . Найроби: Министерство здравоохранения, 2009 г.
    4. Министерство здравоохранения. Карта оценки доступности и готовности услуг в Кении, 2013 г. . Найроби: Министерство здравоохранения, 2014.

    Полезные ресурсы

    Министерство здравоохранения. Национальная стратегия репродуктивного здоровья на 2009-2015 гг. . Найроби: Министерство здравоохранения, 2009 г.

    Всемирная организация здравоохранения, ЮНФПА, ЮНИСЕФ и школа почтальона общественного здравоохранения. Предупреждение материнской смертности и инвалидности: мониторинг неотложной акушерской помощи; Справочник . Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2009.

    .

    ТРЕНИНГ ПО УПРАВЛЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ ГЧР ДЛЯ 170 ЧЛЕНОВ СОВЕТА УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ ИЗ 34 ОРГАНОВ МЕСТНОГО ПРАВИТЕЛЬСТВА 7-10 ИЮЛЯ 2018 ГОДА - ШИНЯНГА

    Рис. 1 Вверху: Часть 170 членов CHMT, посещающих двухдневный тренинг

    Фонд Бенджамина Уильяма Мкапы в сотрудничестве с Администрацией президента, региональной администрацией и местным правительством (PORALG) организовал двухдневный тренинг по управлению эффективностью и мониторингу Комплексных планов здравоохранения Совета (CCHP).В ходе обучения особое внимание уделялось показателям фонда корзины здоровья и управлению эффективностью среди других оцениваемых национальных показателей здоровья.

    В тренинге приняли участие в общей сложности 170 членов из 34 Команд Совета по управлению здравоохранением (CHMT) из пяти регионов Озерной зоны, а именно Кагера, Гейта, Симию, Шиньянга и Мванза. Обучение было разделено на два этапа; первый этап охватывал два Региона, Мванзу и Кагера, с 7 -го по 18 июля 2018 года, а на первом этапе участвовали Гейта, Шиньянга и Симию с 9 -го по 10 июня 2018 года.Все эти заседания проводились в муниципалитете Шиньянга. Посредники были привлечены как из BMF, так и из администрации президента, региональной администрации и местного самоуправления (PORALG).

    Слева : Рис. 2 Фасилитатор доктор Анна Нсвила среди фасилитаторов во время тренировок

    Руководить заседанием был заместитель постоянного секретаря по здравоохранению д-р Зайнаб Чаула (фото 3; ниже). В своих ключевых заметках она подчеркнула профессионализм при предоставлении услуг, как это предусмотрено в манифесте СКК, который подчеркивает, что все государственные служащие должны работать добросовестно, доверчиво и профессионально.

    Рис. 3 Вверху: Почетный гость Заместитель постоянного секретаря по здравоохранению д-р Зайнаб Чаула (стоит) делает ключевую заметку во время проведения тренинга. Слева - региональный врач Шиньянга, д-р Рашид Мфауме, после выступления, второй справа - д-р Анна Нсвила, помощник директора ПОРАЛГ и крайне правая д-р Аделина Ньямвихура - руководитель программы из Фонда Мкапа

    Она также призвала членов CHMT и весь персонал, продолжая работу, продолжать оценивать себя и устранять недостатки, которые влияют на предоставление услуг.Далее она попросила CHMT и других сотрудников по всей стране продолжать усердно и новаторски думать о том, как решать проблемы в предоставлении услуг, особенно которые включают высокий уровень материнской смертности. Она подчеркнула, что персонал должен упорно трудиться и стараться как можно более внимательно относиться к клиентам, ищущим услуги, и в конце концов они поставят правильный диагноз. Она сказала, что соблюдение протокола, такого как тщательный сбор анамнеза, спасет жизни невинных беременных матерей, умирающих по материнской причине.Далее она спросила: «Если клиентка посещает все четыре визита ДРП, почему внезапно возникают осложнения, когда она рожает? Это означает, что история не была принята должным образом и, таким образом, упущены все знаки опасности »

    Она проинформировала участников, что 3 413 медицинских учреждений получили средства, перечисленные непосредственно на счета учреждений через механизм прямого финансирования медицинских учреждений. В настоящее время правительство модернизирует помещения, чтобы можно было проводить операции, и это показывает, насколько правительство заинтересовано в улучшении медицинских услуг на благо всех танзанийцев.

    При посещении тренинга по индикаторам финансирования корзины здоровья участники должны быть внимательны и использовать полученные навыки и знания, чтобы гарантировать, что они пройдут оценку для получения средств через финансирование корзины, и когда они вернутся к рабочему сеансу, они должны быть предоставить обратную связь всему CHMT и районным властям.

    Рис 4 вверху; Участники из Kwimba DC слева и Kyerwa DC справа внимательно следят за презентацией

    Помимо обучения по показаниям, фасилитаторы провели их через улучшенное финансирование здравоохранения в сообществе, формулу распределения корзинного финансирования, а также выпуски основных поставщиков.Кроме того, была проведена оценка реализации Программы здравоохранения на уровне сообществ.

    Тренинг завершился разработкой планов действий по улучшению показателей всеми 34 членами CHMT, которые позволяют им получать больше средств от финансирования корзины здоровья, а также для улучшения реализации Программы здравоохранения на уровне сообществ.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *