Чмт виды: Симптомы и виды ЧМТ

Содержание

Черепно-мозговые травмы у детей (ЧМТ)

Пока ребенок растет, он успевает переболеть различными инфекциями, заражаясь от окружающих или простужаясь. Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) не передаются воздушно-капельным путем, не возникают вследствие переохлаждения, но при этом являются очень распространенным явлением, занимая одно из первых мест среди всех травм у детей.

ЧМТ – это механическое повреждение черепа, головного мозга, его оболочек, сосудов, черепных нервов, а также более легкие повреждения головы, включая ушибы, раны, порезы.

ЧМТ чаще всего происходят у детей раннего возраста в связи с анатомическими особенностями и физическим развитием малышей (нечеткая координация движений, большой размер головы относительно всего тела), а также халатностью и легкомыслием родителей или осложнениями родов (родовые травмы головы). Как правило, в раннем возрасте ЧМТ возникают в результате ушибов во время игр, падений из кроватки, коляски, с пеленальника, стульчика для кормления, с дивана, в период, когда ребенок учится ходить. ЧМТ в более старшем возрасте дети получают при падении с высоты, с велосипеда, коньков и т.д., во время занятий спортом, при попадании тяжелого предмета в голову, во время драки, в ДТП.

Травмы головы могут стать причиной инвалидности и даже смерти маленького человека, поэтому необходимо знать правила оказания первой помощи, и своевременно госпитализировать пострадавшего или обратиться к врачу в случае более легких повреждений.

Если ребенок упал и ударился головой при Вас, либо падение или удар произошли в Ваше отсутствие, даже при кажущемся его благополучном состоянии нужно обязательно показаться детскому специалисту.

Виды черепно-мозговых травм у детей:

  • родовая травма;
  • сотрясение мозга;
  • перелом черепа;
  • контузия (ушиб) мозга;
  • сдавление мозга
    ;
  • повреждение мягких тканей головы/ костей черепа/ мозговой оболочки.

Травмы головы у детей разделяют на несколько степеней тяжести, которые, в свою очередь, характеризуются определенными симптомами.

I степень тяжести. Ребенок чувствует себя удовлетворительно, находится в сознании, присутствуют небольшие признаки наличия травмы. Может наблюдаться несильная рвота, головокружение, головная боль. Ребенок быстро восстанавливается. Угроза его жизни и здоровью отсутствует.

II степень тяжести. Сознание у ребенка может быть спутанным, при этом жизненно важные органы не повреждены. Возможна временная потеря памяти, сознания, зрения. Признаки наличия травмы явные — кровотечение, синяки, гематомы. Как правило, при своевременно оказанной помощи, возможно полное восстановление здоровья.

III степень тяжести. Ребенок может находиться в сознании, но со спутанным мышлением, либо без сознания или в коме. Нарушения координации движений, функции дыхательной системы и сердечной деятельности. Зрительные реакции притупляются. При своевременном оказании медицинской помощи возможно восстановление, при ее отсутствии — инвалидность или летальный исход.

Для выбора лечения ЧМТ у детей очень важно правильно оценить функциональное состояние мозга, чтобы подобрать адекватные медикаментозные препараты. При тяжелых ЧМТ у детей в основном требуется хирургическое вмешательство, часто – экстренное, особенно в тех случаях, когда ребенок находился без сознания длительное время.

Вы можете обратиться в одну из наших клиник к детскому неврологу, травматологу, которые после осмотра и тщательного обследования ребенка примут все необходимые меры для его лечения. В сети клиник «Медицентр» ребенку можно сделать по показаниям нейросонографию, рентгенографию черепа, ЭЭГ, РЭГ, УЗДГ БЦА. Для самых маленьких пациентов в медицинском центре оборудован детский уголок с игрушками, где можно весело провести время в случае хорошего самочувствия, а доброжелательные, опытные детские врачи сделают пребывание Вашего ребенка в «Медицентре» максимально комфортным и эффективным.


Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район
  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Особенности клинического течения черепно-мозговой травмы при различных видах повреждения головного мозга | Васильева

1. Крылов В.В. (ред.) Лекции по черепно-мозговой травме: учебное пособие. Москва: Медицина; 2010.

2. Murray CJ, Lopez AD. Global Health Statistics. Geneva: WHO; 1996.

3. Крылов В.В., Талыпов А.Э., Левченко О.В. (ред.) Хирургия тяжелой черепно-мозговой травмы. Москва: АБВ-пресс; 2019.

4. Лихтерман Л.Б. Неврология черепно-мозговой травмы. Москва: Т.М. Андреева; 2009.

5. Пурас Ю.В., Талыпов А.Э., Петриков С.С., Крылов В.В. Факторы вторичного ишемического повреждения головного мозга при черепно-мозговой травме. Ч.1. Внутричерепные и внечерепные факторы вторичного повреждения мозга. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2012;(1):56–65.

6. Parizel P, Van Goethem J, Ozsarlak O, Maes M, Philips SD. New developments in the neuroradiological diagnosis of craniocerebral trauma. Eur Radiol. 2005;15(3):569–581. PMID: 15696294 https://doi.org/10.1007/s00330-004-2558-z

7. Клименко Н.Б., Касумов Р.Д., Григорьев С.Г. Прогнозирование ранних исходов тяжелой черепно-мозговой травмы в зависимости от длительности неврологических синдромов и наличия осложнений. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2001;(2):46–49.

8. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. Анатомия. Физиология. Клиника. Москва: ВАЗАР-ФЕРРО; 1996.

9. Greenberg MS. Handbook of neurosurgery. 5th ed. New York: Thieme, Verlag; 2001.

10. Ragasis V. Brain contusion: morphology, pathogenesis, and treatment. Medicina (Kaunas). 2002;38(3):243–249. PMID: 12474694

11. Пурас Ю.В., Кордонский А.Ю., Талыпов А.Э. Механизмы эволюции очагов ушиба головного мозга. Нейрохирургия. 2013;(4):91–96.

12. Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J, Gordon D, Hartl R, Newell DW, et al. Surgical management of acute subdural hematomas. Neurosurgery. 2006; 58(3Suppl):S16–24. PMID: 16710968. https://doi.org/10.1227/01.neu.0000210364.29290.c9

13. Petridis AK, Dorner L, Doukas A, Eifrig S, Barth H, Mehdorn M. Acute subdural hematoma in the elderly; clinical and CT factors influencing the surgical treatment decision. Cent Eur Neurosurg. 2009;70(2):73–78. PMID: 19711259. https://doi.org/10.1055/s-0029-1224096

14. Won SY, Dubinski D, Behmanesh B, Strzelczyk A, Seifert V, Konczalla J, et al. Clinical relevance of seizure in pediatric patients with isolated acute subdural hematoma without parenchymal brain injury. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2019;80(4)233–239. PMID: 30895570. https://doi.org/10.1055/s-0039-1677824

15. Won SY, Dubinski D, Brawanski N, Strzelczyk A, Seifert V, Freiman TM, et al. Significant increase in acute subdural hematoma in octoand nonagenarians: surgical treatment, functional outcome, and predictors in this patient cohort. J Neurosurg Focus. 2017;43(5):E10. PMID: 29088952 https://doi.org/10.3171/2017.7.focus17417

16. Bajsarowicz P, Prakash I, Lamoureux J, Saluja RS, Feyz M, Maleki M, et al. Nonsurgical acute traumatic subdural hematoma: what is the risk? J Neurosurg. 2015;123(5):1176–1183. PMID: 25955872 https://doi.org/10.3171/2014.10.jns141728

17. Dunn LT. Raised intracranial pressure. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002; 73(Suppl 1): i23–27 PMID: 12185258. https://doi.org/10.1136/jnnp.73.suppl_1.i23

18. Guo C, Liu L, Wang B, Wang Z. Swirl sign in traumatic acute epidural hematoma: prognostic value and surgical management. Neurol Sci. 2017;38(12):2111–2116. PMID: 28894943 https://doi.org/10.1007/s10072-017-3121-4

19. Alahmadi HS, Vachhrajani S, Cusimano MD. The natural history of brain contusion: an analysis of radiological and clinical progression. J Neurosurg. 2010;112(5):1139–1145. PMID: 19575576 https://doi.org/10.3171/2009.5.jns081369

20. Kurland D, Hong C, Aarabi B, Gerzanich V, Simard JM. Hemorrhagic progression of a contusion after traumatic brain injury: a review. J Neurotrauma. 2012;29(1):19–31. PMID: 21988198 https://doi.org/10.3410/f.13780957.15206060

21. Oertel M, Kelly DF, McArthur D, Boscardin WJ, Glenn TC, Lee JH, et al. Progressive hemorrhage after head trauma: predictors and consequences of the evolving injury. J Neurosurg. 2002;96(1):109–116. PMID: 11794591 https://doi.org/10.3171/jns.2002.96.1.0109

22. Reilly PL, Bullock MR. (eds.) Head injury. Pathophysiology and management. 2nd ed. London: Hodder Arnold; 2005.

23. Perez-Barcena J, Llompart-Pou JA, Homar J, Abadal JM, Raurich JM, Frontera G, et al. Pentobarbital versus thiopental in the treatment of refractory intracranial hypertension in patients with traumatic brain injury: a randomized controlled trial. Crit Care. 2008;12(4):112. PMID: 18759980 https://doi.org/10.1186/cc6999

24. Плам Ф., Познер Дж.Б. Диагностика ступора и комы. Москва: Медицина; 1986.

25. Зайцев О.С. Психопатология тяжелой черепно-мозговой травмы. Москва: Медпресс-информ; 2011.

26. Крылов В.В., Талыпов А.Э., Кордонский А.Ю. Прогрессирование очагов ушиба головного мозга: варианты и факторы риска. Российский нейрохирургический журнал им. А.Л. Поленова. 2014;6(3):37–45.

27. Климаш А.В., Кондаков Е.Н. Характеристика дислокационного синдрома при супратенториальном сдавлении головного мозга у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой (часть 1). Нейрохирургия. 2015;(3):3–10.

28. Bullock R, Chesnut R, Clifton G, Ghajar J, Marion D, Narayan R, et al. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. J Neurotrauma. 2007;24 Suppl 1:S1–S106. https://doi.org/10.1089/neu.2007.9976

29. Van den Brink WA, Zwienenberg M, Zandee SM, van der Meer L, Maas AI, Avezaat CJ. The Prognostic Importance of the Volume of Traumatic Epidural and Subdural Haematomas Revisited. Acta Neurochir (Wien). 1999;141(5):509–514. PMID: 10392207. https://doi.org/10.1007/s007010050332

30. Крылов В.В., Петриков С.С., Талыпов А.Э., Пурас Ю.В., Солодов А.А., Левченко О.В. и др. Современные принципы хирургии тяжелой черепно-мозговой травмы. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2013;(4):39–47.

ᐉ Лечение ЧМТ у ребенка ~ Центр стимуляции мозга 【Киев】

Самый важный момент, который специалисты Центра ситимуляции мозга хотели бы донести всем родителям в Киеве и в Украине – лечение черепно-мозговой травмы, независимо от степени тяжести, должно проводиться в стационаре. Куда госпитализируют с признаками повреждения черепа и / или головного мозга и где ребенка должным образом обследуют, назначат консервативное медикаментозное лечение или рекомендации по уходу (если имеет место сотрясение или ушиб мозга легкой степени), обеспечат динамическое наблюдение у невролога и нейрохирурга.

Услуги Центра стимуляции мозга не предусматривают всего перечисленного – мы предлагаем услуги лечения последствий ЧМТ у детей в Украине и Киеве. После черепно-мозговой травмы у 40-50% детей наблюдаются различные резидуальные осложнения, характер и глубина которых зависит исключительно от тяжести поражения головного мозга. Иногда даже самая современная и насыщенная схема лечения не защищает от возможных последствий. Причем негативные последствия открытой или закрытой черепно-мозговой травмы могут иметь пролонгированный характер – с возрастом они усугубляются, приводят к различным вегетативным расстройствам, что в свою очередь препятствуют интеллектуальному развитию и социальной адаптации ребенка.

Именно поэтому не стоит долго раздумывать о том, нужна ли реабилитация после черепно-мозговой травмы вашему ребенку – если имела место травма серьезнее шишки от падения на ковер с высоты собственного роста, обязательно обращайтесь к специалистам Центра стимуляции мозга, которые имеют уникальный опыт реабилитации детей после травм любой тяжести.

Что такое ЧМТ?

Черепно-мозговая травма или ЧМТ – собирательное название ряда повреждений костей черепа и тканей головного мозга, которые отличаются по степени тяжести, но схожи в основных симптомах и причинах возникновения. Собственно, причина одна – механическое повреждение тканей. Отличаются только способы получения и тяжесть травмы.

Лечение ЧМТ у детей – популярный запрос среди родителей маленьких детей. Именно на такие травмы приходится до 55% всех механических травм, полученных в детском возрасте. Иногда они происходят в привычных бытовых ситуациях – во время кормления или купания, при пеленании или одевании, на прогулке. Пытаться найти виновного в данной ситуации – дело неблагодарное. Нередко дитя травмируется, оставшись без присмотра родителей. Но так же часто травмы происходят на глазах и даже на руках у родителей: ребенок, у которого нет страха падения, но есть огромная двигательная активность, превращается в стихийное бедствие, с которым не могут совладать даже самые ответственные и внимательные родители.

Самарский областной медицинский информационно-аналитический центр

Коновалов А. Н. Реконструктивная и минимально инвазивная хирургия последствий черепно-мозговой травмы [Текст] / Ин-т нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко РАМН. — Москва : Изд-во ИП «Т. А. Алексеева», 2012. — 320 с. : ил.

Аннотация:
В книге представлены результаты многолетнего комплексного изучения хирургически значимой посттравматической патологии черепа и головного мозга. Развернуто изложены впервые разработанные классификации последствий и осложнений черепно-мозговой травмы, а также периодизация ее клинического течения. Раскрыты возможности современных нейрогаизуализационных технологий распознавания и исследования последствий и осложнений черепно-мозговой травмы. Наряду с рутинными методами — рентгеновской компьютерной томографией (КТ), магнитно-резонансной томографией (МРТ) и дигитальной ангиографией, описаны их новые варианты — трехмерная КТ-реконструкция черепа, головного мозга и его сосудов, КТ-перфузия, функциональная МРТ, МРТ-ангиография, фазоконтрастная МРТ. Подробно представлены основные хирургически значимые формы посттравматической патологии: дефекты черепа, базальная ликворея, гидроцефалия, хронические субдуральные гематомы, внутричерепные инородные тела, артерио-синусные соустья, истинные и ложные аневризмы и др. Особое внимание уделяется реконструктивной и минимально инвазивной хирургии последствий черепно-мозговой травмы. Детально описан метод компьютерного моделирования и последующего стереолитографического лазерного воспроизведения полномасштабных копий черепа, его дефектов и имплантатов, что особенно значимо при обширных и сложных краниобазальных костных повреждениях. В целом, создано учение, охватывающее все стороны проблемы последствий черепно-мозговой травмы. Книга богато иллюстрирована и снабжена поглавной библиографией. Предназначена нейрохирургам, неврологам, травматологам и другим специалистам, сталкивающимся с посттравматической патологией черепа и головного мозга.

причины и симптомы — Комунальне некомерційне підприємство «Херсонська обласна клінічна лікарня» Херсонської обласної ради

Деталі

Останнє оновлення: 29 вересня 2019

Створено: 29 вересня 2019

Перегляди: 17899

Ликворея – грозное осложнение, характеризующееся истечением спинномозговой жидкости через дефекты основания черепа.

Повреждения мозговой оболочки

Повреждения твердой мозговой оболочки, покрывающей основание черепа может возникать при:

Виды ликвореи

Различают такие виды ликвореи:

  • назальную ликворею (истечение спинномозговой жидкости из носа),
  • отоликворею (истечение спинномозговой жидкости из носа),
  • ликворею из послеоперационных ран после трепанации черепа,
  • ран при вдавленных переломах.

Качественная диагностика и лечение ликвореи в нейрохирургическом отделении областной больницы Херсона!

Само наличие ликвореи свидетельствует о прямом сообщении субарахноидального пространства полости черепа с наружной средой с угрозой инфицирования и развития гнойно-воспалительных осложнений:

  • менингит,
  • абсцессы мозга,
  • энцефалит.

  

 

Ликворея: лечение

Лечение ликвореи должно проводиться в кратчайшие сроки с целью герметизации субарахноидального пространства. Это может быть достигнуто хирургическим путем или консервативными методами лечения, описанными ниже.

Вр. Малышенко М.П.

 

Ликворея. Диагностика

Ликворея – это истечение спинномозговой жидкости наружу в результате травмы или других заболеваний. В норме спинномозговая жидкость (ликвор) «омывает» мозг и является содержимым желудочков мозга. Ликвор вырабатывается сосудистыми сплетениями мозга и в норме циркулирует из желудочков в субарахноидальное пространство, где всасывается в венозную систему через венозные грануляции.

В случае развития ликвореи появляется прямое сообщение субарахноидального пространства с наружной средой, это приводит к грозным инфекционным осложнениям со стороны нервной системы (менингит, энцефалит, вентрикулит).

Качественная диагностика ликвореи в нейрохирургическом отделении областной больницы Херсона!

Различают такие виды ликвореи:

  • Назальная ликворея — истечение спинномозговой жидкости из носа),
  • ото-ликворея — истечение спинномозговой жидкости из уха,
  • послеоперационная ликворея — истечение ликвора из раны после нейрохирургических операций.

В типичных случаях диагностика ликвореи не сложна, для дифференциальной диагностики проводят анализ истекающей жидкости, который помогает установить диагноз. Для выявления ликвореи помогают пробы с наклоном головы, пробы Стукея, Квеккенштедта, которые усиливают ликворею.

 

Пациенты могут предъявлять жалобы на сжимающие головные боли, усиливающиеся в вертикальном положении, тошноту, жажду.

При развитии признаков инфекции состояние ухудшается, отмечается:

  • повышение температуры тела до 39-40 град.,
  • угнетение сознания,
  • менингеальные симптомы,
  • могут быть судороги.

В сложных случаях, а также для диагностики «скрытой» ликвореи проводят специальные пробы (спинномозговые пункции с введением красителей), эндоскопическое исследование носа, уха. Также выполняют цистернографию головного мозга, которая заключается в введении контрастного вещества в субарахноидальное пространство посредством спинномозговой пункции с последующей компьютерной томографией в специальных укладках.

Консервативное лечение

Консервативное лечение ликвореи

Ликворея может быть, как самостоятельным заболеванием, так и осложнением черепно-мозговой травмы или других заболеваний. Вообще ликворея – это истечение жидкости, которая окружает головной и спинной мозг наружу через неестественные отверстия. Некоторые из них образуются в результате травмы, другие – врожденные или приобретенные вследствие опухолевых или воспалительных заболеваний, появляются после операций на черепе и в носовой полости, на костном аппарате уха.

Ликворея: симптомы

Наибольшей опасностью ликвореи является проникновение инфекции в полость черепа, поэтому при появлении симптомов ликвореи:

  • обильное истечение прозрачной жидкости из носа или уха,
  • сопровождающееся головной болью,

необходимо сразу обратится к нейрохирургу и ЛОРу.

На первом этапе лечения назначается консервативная терапия, при неэффективности которой пациенту будет предложено оперативное вмешательство.

Качественное консервативное лечение ликвореи в нейрохирургическом отделении областной больницы Херсона!

Как правило, вначале устанавливается люмбальный дренаж — тончайший катетер, который будет выводить спинномозговую жидкость, не давая ей изливаться из полости черепа, таким образом будут создаваться условия для заращения патологического хода, обычно катетер устанавливается на 5-7 дней.

Также обязательно назначается:

  • антибиотикотерапия для профилактики инфекционных осложнений,
  • назначаются мочегонные препараты, для уменьшения внутричерепного давления,
  • противовоспалительная терапия.

Во время лечения пациенту рекомендуется возвышенное положение головы, избегать:

  • кашля,
  • натуживания живота и высмаркивания,
  • механической прочистки ушей.

 

При сохранении у пациента истечения жидкости из носа на протяжении лечения или возобновлении после проведенного лечения пациенту рекомендуется оперативное вмешательство.

При появлении описанных жалоб как можно скорее обратитесь к врачу, помните, предотвратить возможные осложнения значительно легче, чем их лечение. В нейрохирургическом отделении Херсонской областной клинической больницы накоплен огромный опыт лечения ликворей.

Вр. Журавлев А.Ф., Леонтьев А.Ю.

Установка люмбального дренажа

Наружное спинальное дренирование

Наружное спинальное дренирование может быть как самостоятельным вмешательством, так и этапом операции. В качестве самостоятельной процедуры установка наружного спинального дренажа выполняется при ликвореях различного происхождения, дренаж устанавливается на 5-7 дней и позволяет контролируемо выводить ликвор, способствуя тем самым заживлению дефекта через которое происходит его истечение.

Качественное наружное спинальное дренирование в нейрохирургическом отделении областной больницы Херсона!

В качестве этапа операции дренирование используется при операциях по поводу аневризм и опухолей головного мозга с целью снижения внутричерепного давления. Также дренаж устанавливается при необходимости длительного эндолюмбального введения лекарственных препаратов.

Наружное спинальное дренирование

Установка дренажа происходит в положении пациента на боку, под местной анестезией. Выполняется спинно-мозговая пункция специальной иглой, через которую вводится тонкий катетер, катетер фиксируется на коже и соединяется со стерильным флаконом. Наиболее частым осложнением такой манипуляции является инфицирование, потому пациенту сразу же назначается курс антибиотикотерапии. Наружное спинальное дренирование все чаще применяется в нейрохирургической практике из-за его эффективности и простоты выполнения.

Вр. Журавлев А.Ф.

Реконструктивная операция

Реконструктивные операции при ликворее

При хирургическом лечении носовой (назальной) и ушной ликвореи (отоликвореи) проводятся оперативные вмешательства, во время которых осуществляется пластика твёрдой мозговой оболочки и костей основания черепа (краниопластика), чтобы восстановить герметичность этих анатомических структур и устранить патологическое истечение ликвора (спинномозговой жидкости), как из естественных отверстий (носа, уха), так и из других патологических (как правило, посттравматических) соустий (фистул).

Качественные реконструктивные операции при ликворее в нейрохирургическом отделении областной больницы Херсона!

Для этого необходимо тщательно ушить повреждённую твёрдую (дуральную) мозговую оболочку либо же выполнить герметичную её пластику естественными тканями или специальными материалами, а ликворную фистулу (патологический ход в костях основания черепа) нужно устранить и таким образом восстановить костную и оболочечную герметичность содержимого черепной коробки.

 

Операции этого типа могут быть проведены либо путём трепанации черепа (как правило, в лобной области), либо же эндоскопически, через нос (эндоназальный доступ).

 

 

 

1. Ушивание дефекта твёрдой мозговой оболочки (доступ с помощью трепанации черепа), 2. Эндоскопическое закрытие дефекта твёрдой мозговой оболочки пластиной «Тахокомб», 3. Краниопластика костей свода и основания черепа индивидуальными титановыми имплантами 

Вр. Борблик Е.В.

Теги:

Черепно-мозговая травма – виды, симптомы, последствия

Черепно-мозговая травма занимает значительное место среди причин, приводящих к гибели пациентов и инвалидизации населения. Распространённость данной патологии связана с увеличивающимся числом дорожно-транспортных происшествий. В более половины всех случаев виновато состояние алкогольного опьянения.

Что же такое черепно-мозговая травма? Точнее, будем говорить о травматической болезни головного мозга. Это патологический процесс, происходящий с головным мозгом, который вызван механическим воздействием на череп и его содержимое.

Классификация ЧМТ

По клиническим видам выделяют:

  • • Сотрясение головного мозга,
  • • Ушиб головного мозга,
  • • Внутричерепное кровоизлияние (гематому),
  • • Диффузное аксональное повреждение.

По степени тяжести выделяют ЧМТ:

  • • тяжёлую,
  • • среднюю
  • • лёгкую.
О легкой ЧМТ: симптомы и лечение

Сотрясение головного мозга относится к лёгкой ЧМТ. Как правило, после того, как человек ударился головой, происходит кратковременная потеря сознания, от нескольких секунд до нескольких минут. После чего может быть однократная рвота, головокружение, двоение в глазах, головная боль, тошнота. Обычно вышеуказанные жалобы проходят в течение одной недели.

Сотрясение головного мозга можно лечить в домашних условиях. Основное лечение – это покой. Но лучше госпитализироваться, побыв в больнице парочку дней под наблюдением медицинского персонала. Самостоятельно выставлять себе диагноз нельзя, так как ошибка может привести к летальному исходу.

Что делать при получении черепно-мозговой травмы?

После получения ЧМТ необходимо немедленно обратиться к врачу. Как правило, врач предложит вам сделать рентгенографию черепа или компьютерную томограмму головного мозга. Последний вариант предпочтительнее, так как на рентгенограмме можно увидеть только переломы костей черепа, и то не все. Внутричерепную гематому обнаружить на рентгенограмме невозможно.

Для диагностики внутричерепных гематом, ушибов головного мозга, переломов основания черепа обязательно необходимо проведение компьютерной томографии головного мозга.

Переломы черепа, ушибы головного мозга и внутричерепные гематомы требуют незамедлительной госпитализации в нейрохирургическое отделение, или, если такового нет в условиях районной больницы, в хирургическое отделение. В некоторых случаях требуется проведение оперативного лечения. Показания к нему выставляет врач-нейрохирург или, в его отсутствие, врач-хирург или врач-травматолог.

После проведения оперативного лечения требуется длительный период реабилитации. Более чем в половине случаев остается неврологический дефицит разной степени выраженности. Большинство пациентов после тяжёлой ЧМТ остаются инвалидами на всю жизнь. ЧМТ легче предотвратить, чем лечить её последствия.

А правила профилактики предельно просты:

  • Не злоупотребляйте спиртными напитками,
  • Соблюдайте правила дорожного движения,
  • Всегда одевайте защитный шлем при езде на велосипеде, катании на скейтборде и роликовых коньках.

Берегите себя!

КТ головы в Воронеже по низкой цене

В многопрофильной клинике «СОВА» в Воронеже вы можете сделать компьютерную томографию головы по низкой цене, а также КТ с контрастом и КТ с болюсным контрастированием. Данное исследование позволяет врачу обнаружить заболевания на самых ранних стадиях, а также оценить функциональное состояние головного мозга. К вашим услугам высококвалифицированные специалисты с большим опытом работы.


В каких случаях надо делать КТ головы

Компьютерная томография является одним из наиболее быстрых и точных исследований, которое позволяет выявить нарушения в работе головного мозга при черепно-мозговых травмах (ЧМТ), инсультах, воспалениях, инфекционных заболеваниях. С помощью КТ лечащий врач может контролировать процесс лечения и эффективность реабилитации при различных заболеваниях.

КТ головного мозга обычно назначает врач терапевт, невролог или травматолог в следующих случаях:

  • Резкое ухудшение зрения, судороги, головокружение и другие неврологические отклонения от нормы
  • Подозрение на онкологию, опухоль, киста
  • Инсульт (нарушение кровообращения в головном мозге)
  • Не проходящие головные боли неясной этиологии в течение длительного времени
  • Патологии кровеносных сосудов головного мозга
  • Инфекционные заболевания (менингит, энцефалит)
  • Черепно-мозговая травма, подозрение на отек
  • Предоперационное обследование
  • Противопоказания к проведению других видов диагностики, таких как МРТ

Преимущества КТ диагностики в клинике «СОВА»

  • 64-срезовый компьютерный томограф Toshiba Aquilion.
  • Ограничение по весу — 120 кг.
  • Доступные цены.
  • Высокопрофильные специалисты.
  • Проведение процедуры в удобное для вас время.


Противопоказания к проведению КТ

Противопоказанием к проведению КТ является беременность, так как рентгеновское излучение влияет на формирование и развитие плода.

Кормящим матерям следует воздержаться от кормления грудью в течении 2-х дней после процедуры КТ с применением контраста.

Нельзя проводить исследование с контрастом пациентам, страдающим почечной недостаточностью. При выведении контраста с мочой может возникнуть интоксикация организма.

Перед проведением КТ с введением контраста следует сдать анализы, для исключения аллергической реакции на вводимое вещество.

КТ можно делать детям, если ребенок в состоянии пролежать без движения 5-7 минут. В экстренных случаях возможно проведение исследования под наркозом.

Процедура проведения

Пациент должен снять с себя все металлосодержащие украшения: серьги, цепочки, кольца и т.д. Лечь на диагностический стол, голова располагается на специальной подставке. После чего стол двигается в необходимое для сканирования положение.

По времени сканирование без контраста занимает не более 10 минут, в течении которых пациент не должен шевелиться. КТ диагностика не должна вызывать какого-либо дискомфорта. Если пациент почувствовал себя плохо во время проведения процедуры, то, по его желанию, сканирование останавливается при помощи кнопки-звонка, которая выдается перед процедурой.

КТ с контрастом, в том числе и с болюсом, требует немного больше времени, ведь нужно сделать инъекцию и затем отследить распространение вещества по артериям и венам. В остальном процедура не отличается от простой КТ.

Результаты диагностики

Заключение по КТ головы пациент получает в тот же день на руки или, по желанию, на электронную почту. Расшифровка результатов обычно занимает до 2-х часов. Все отклонения от нормы, если они выявлены, специалист КТ клиники «СОВА» подробно распишет в заключении, с которым пациент направляется к врачу, назначившему обследование.

Узнать цену на компьютерную томографию головного мозга и записаться на интересующее вас исследование можно, позвонив по номеру телефона в Воронеже +7 (473) 373-03-03 или онлайн.

Услуга предоставляется:

Charmt Inc. Аналитические оценки и рейтинг — WSJ

Акции: Котировки акций США в реальном времени отражают сделки, зарегистрированные только через Nasdaq; подробные котировки и объем отражают торговлю на всех рынках и задерживаются не менее чем на 15 минут. Котировки международных акций задерживаются в соответствии с требованиями биржи. Основные данные компании и оценки аналитиков предоставлены FactSet. © FactSet Research Systems Inc. Все права защищены. Источник: FactSet

Индексы: Котировки индексов могут быть в режиме реального времени или с задержкой в ​​соответствии с требованиями биржи; обратитесь к отметкам времени для информации о любых задержках.Источник: FactSet

Дневник рынков: Данные на странице обзора США представляют торговлю на всех рынках США и обновляются до 20:00. См. Таблицу «Дневники закрытия» на 16:00. закрытие данных. Источники: FactSet, Dow Jones

Динамика акций: Таблицы роста, падения и большинства активных участников рынка представляют собой комбинацию списков NYSE, Nasdaq, NYSE American и NYSE Arca. Источники: FactSet, Dow Jones

Двигатели ETF: Включает ETF и ETN с объемом не менее 50 000.Источники: FactSet, Dow Jones

Облигации: Котировки облигаций обновляются в режиме реального времени. Источники: FactSet, Tullett Prebon

Валюты: Котировки валют обновляются в режиме реального времени. Источники: FactSet, Tullett Prebon

Commodities & Futures: Цены на фьючерсы задерживаются не менее чем на 10 минут в соответствии с требованиями биржи. Стоимость изменения в течение периода между расчетом открытого протеста и началом торговли на следующий день рассчитывается как разница между последней сделкой и расчетом предыдущего дня.Стоимость изменения в другие периоды рассчитывается как разница между последней сделкой и самым последним расчетом. Источник: FactSet

Данные предоставляются «как есть» только в информационных целях и не предназначены для торговых целей. FactSet (a) не дает никаких явных или подразумеваемых гарантий любого рода в отношении данных, включая, помимо прочего, любые гарантии товарной пригодности или пригодности для определенной цели или использования; и (b) не несет ответственности за любые ошибки, неполноту, прерывание или задержку, действия, предпринятые на основании каких-либо данных, или за любой ущерб, возникший в результате этого.Данные могут быть намеренно задержаны в соответствии с требованиями поставщика.

Паевые инвестиционные фонды и ETF: Вся информация о взаимных фондах и ETF, содержащаяся на этом экране, за исключением текущей цены и истории цен, была предоставлена ​​компанией Lipper, A Refinitiv Company, при соблюдении следующих условий: Авторские права © Refinitiv. Все права защищены. Любое копирование, переиздание или распространение контента Lipper, в том числе путем кэширования, фреймирования или аналогичных средств, категорически запрещено без предварительного письменного согласия Lipper.Lipper не несет ответственности за какие-либо ошибки или задержки в содержании, а также за любые действия, предпринятые в связи с этим.

Криптовалюты: Котировки криптовалют обновляются в режиме реального времени. Источники: CoinDesk (Биткойн), Kraken (все другие криптовалюты)

Календари и экономика: «Фактические» числа добавляются в таблицу после публикации экономических отчетов. Источник: Kantar Media

Menu Solutions CHMT-B_SWIRL 5 «x 7» Вставка Swirl Finish алюминиевая двухпанельная палатка Charleston Alumitent Table

Спецификация Характеристики

Масса брутто 5 фунтов
Производитель Решения меню
Номер модели CHMT-B_SWIRL
Номер по каталогу производителя CHMT-B_SWIRL
Тип Отображение меню
Высота пластины 7 дюймов
Ширина пластины 5 дюймов
Цвет Серебро
Материал Алюминий
Отделка Вихрь
Тип отображения меню А-образная рама
Форма Прямоугольник
Стиль Двусторонний
Сделано в США Есть
Линейка продуктов Чарльстон Алумитент
Посмотреть все спецификации Описание

CHMT-B_SWIRL — двухпанельная настольная палатка Charleston Alumitent от Menu Solutions с отделкой Swirl.

Настольная палатка с двойными панелями изготовлена ​​из цельного алюминия и вмещает вставки 5 «x 7». Настольная палатка легкая и устойчивая к ржавчине.

Настольная палатка произведена в США.

Меню Решения Функции CHMT-B_SWIRL

  • Стол-палатка Charleston Alumitent
  • Двойная панель
  • Вмещает пластины размером 5 x 7 дюймов
  • Материал: алюминий
  • Поверхность: Swirl

Меню Решения CHMT-B_SWIRL Преимущества

  • Защита от коррозии
  • Легкий
  • Сделано в США

Габаритные размеры:
Высота пластины: 7 дюймов
Ширина пластины: 5 дюймов

Посмотреть все Описание

Поскольку этот товар отсутствует на нашем складе, время обработки, время доставки и наличие на складе могут отличаться.Если вам нужны ваши товары к определенной дате, пожалуйста, свяжитесь с нами перед оформлением заказа. Доступность ускоренной доставки может отличаться. Мы не можем гарантировать, что этот товар может быть отменен или возвращен после размещения.

Улучшение планирования здравоохранения на районном уровне и установление приоритетов в Танзании посредством внедрения системы ответственности за разумность: Мнения заинтересованных сторон | BMC Health Services Research

В этом разделе в основном представлены результаты анализа индивидуальных интервью с ключевыми заинтересованными сторонами в районе Мбарали.Документальные данные использовались для подтверждения, проверки и выделения ключевых возникших проблем. Выводы были организованы в соответствии с четырьмя условиями структуры A4R. Дословные цитаты из интервью с участниками были включены, чтобы проиллюстрировать основные сообщения.

Релевантность

Согласно условию релевантности A4R, обоснование решений по установлению приоритетов должно быть направлено на предоставление разумного объяснения того, почему они были приняты. В частности, обоснование является разумным, если оно основано на доказательствах, других ценностях, причинах или принципах, принятых заинтересованными сторонами; С этим условием тесно связано включение широкого круга заинтересованных сторон в процесс принятия решений.

Расширение ценностей и критериев, определяющих процесс определения приоритетов: легче сказать, чем сделать?

Процесс планирования и определения приоритетов в районе Мбарали руководствуется, по крайней мере теоретически, руководящими принципами и бюджетными лимитами, установленными Министерством здравоохранения и социального обеспечения. Руководящие принципы планирования требуют, чтобы районные приоритеты в области здравоохранения определялись на основе местных эпидемиологических данных и статистики служб здравоохранения в свете установленного на национальном уровне пакета основных медицинских услуг (EHP).Руководящие принципы также требуют, чтобы вмешательства в каждой приоритетной области (болезни и программы) выбирались на основе серьезности, осуществимости и контроля затрат — эти критерии были приняты центральным правительством без каких-либо серьезных проблем со стороны заинтересованных сторон.

Между членами CHMT возникли разногласия относительно актуальности критериев и принципов, которые были определены центральным правительством в их соответствующих контекстах. Немногие члены CHMT полностью согласились с использованием бремени болезней и анализа экономической эффективности , как это предусмотрено в пакете основных медицинских услуг Танзании.Они указали, что, хотя большинство национальных приоритетов актуальны в их собственном контексте, доступной информации для принятия решений, основанных на фактах, недостаточно, и что необходимо приложить дополнительные усилия для обеспечения наличия более адекватной информации. Члены CHMT упомянули увеличение бюджета и политическую приверженность как способы улучшить доступность и использование данных.

Напротив, некоторые члены CHMT признали важность расширения критериев и ценностей, определяющих процесс установления приоритетов.Члены CHMT заявили, что подходы бремени болезней и рентабельности должны использоваться вместе с другими соответствующими значениями, такими как справедливость и траст . Также было подчеркнуто, что некоторые местные болезни не входят в пакет основных медицинских услуг. Некоторые члены CHMT также считали, что более «восходящее» планирование на уровне сообществ имеет первостепенное значение для включения местных приоритетов в районный план здравоохранения.

Однако, хотя члены CHMT признали важность расширения критериев и ценностей, они выразили озабоченность по поводу его осуществимости в их собственном контексте.Большинство членов CHMT считали, что добавление других ценностей и критериев было сложным и легче сказать, чем сделать. Они отметили, что в подавляющем большинстве ситуаций критерии, которые должны использоваться при определении приоритетов, уже установлены Министерством здравоохранения и социального обеспечения. Таким образом, члены CHMT утверждали, что было трудно добавить другие критерии. Некоторые члены CHMT отметили:

« Несмотря на то, что мы определяем приоритеты нашего округа, в конце концов, мы должны соблюдать то, что сказано в руководстве по планированию. » (интервью с членом CHMT).

« Хотя руководящие принципы в некоторой степени гибки, есть аспекты, которые не оставляют места, и вы обязаны придерживаться того, чего требуют инструкции от более высоких уровней. » (интервью с членом CHMT).

Руководящие принципы требуют, чтобы фактическое распределение ресурсов основывалось на максимальных пределах бюджета, как указано в Руководстве по национальным корзинам грантов. Предельные значения устанавливаются как процент от общей суммы гранта и являются следующими: офис районного врача (15-20%), районная больница (25-35%), поликлиника (15-20%). ), диспансеры (15–20%), больницы добровольных организаций (10–15%) и общественные инициативы (5–10%).Почти все члены CHMT считали, что много денег было выделено на приоритеты, которые не были очень важными для их округа, в то время как приоритеты, которые имели большое значение для округа, получили недостаточное финансирование.

Вовлечение заинтересованных сторон в установление приоритетов: постоянная проблема?

Анализ ежемесячных отчетов о наблюдениях и протоколов встреч ART и ART / CHMT показал, что почти все члены CHMT осознали важность расширения участия заинтересованных сторон в процессе установления приоритетов.Аналогичным образом, анализ информационных отчетов показал, что почти все заинтересованные стороны, которые были осведомлены, рассматривали участие заинтересованных сторон как важный аспект в обеспечении того, чтобы приоритеты отражали реальные потребности и запросы сообщества. Данные интервью по всем категориям респондентов соответствовали документальным данным по этому поводу. Все респонденты придерживались мнения, что участие нескольких заинтересованных сторон обеспечит рассмотрение различных стилей рассуждения. Многие респонденты подчеркнули важность вовлечения общественности в процесс определения приоритетов.

Однако несколько членов CHMT выразили обеспокоенность тем, что у большинства членов сообщества нет мотивации принимать участие в процессе установления приоритетов. Они отметили, что сообщество привыкло к нисходящему подходу, при котором лидеры решали за них, и что его роль заключалась только в выполнении решений, принятых CHMT. Поэтому участники сообщества были удивлены, узнав, что им следует принимать участие в принятии решений. Несколько членов CHMT также заявили, что многие члены сообщества не обладают знаниями, навыками и опытом, чтобы эффективно способствовать принятию решений по установлению приоритетов.Один респондент выразил:

« Я думаю, что вопрос вовлечения других заинтересованных сторон очень хорош. Но главная проблема заключается в том, что многие члены сообщества очень плохо понимают процесс установления приоритетов … Требуется много времени, чтобы обучить общественности, чтобы они могли эффективно участвовать »(интервью с членом CHMT).

Напротив, члены пользовательских комитетов и советов придерживались мнения, что сообщество достаточно хорошо знает проблемы, с которыми оно сталкивается.Они утверждали, что, если бы CHMT предоставил сообществу возможность определять приоритеты, он бы сделал это лучше; как проиллюстрировал один из членов правления:

« Я думаю, что для члена совета директоров от сообщества важно участвовать в собраниях по планированию. Эксперты иногда исключают некоторые важные вещи. Те из нас, кто принадлежит к сообществу, знают многое, возможно, лучше, чем специалисты знают, некоторые специалисты приезжают из дальних стран и не знают проблем, с которыми сталкиваются наши села.Поскольку мы родились и выросли в этих деревнях, мы многое знаем и лучше, чем специалисты »(интервью с членом ЧСБ).

Аналогичным образом, некоторые члены CHMT подтвердили, что общественность способна определять приоритеты. Они отметили, что при содействии члены сообщества могли бы эффективно участвовать в определении приоритетов. Один респондент выразил это так:

« Перед тем, как приступить к внедрению REACT, даже у меня было ощущение, что простые граждане не могут расставлять приоритеты.Откровенно говоря, после того, как мы начали вовлекать общественность в процесс, мы обнаружили, что при содействии они обладают огромной способностью анализировать и определять приоритеты. Мы также обнаружили, что даже в проектах Фонда социальных действий Танзании (TASAF) общественность может очень хорошо планировать и реализовывать различные проекты »(интервью с членом CHMT).

Дальнейший анализ интервью показывает, что почти все члены CHMT считают, что привлечение большего числа заинтересованных сторон к планированию потребует дополнительных ресурсов, которых просто не было.Члены CHMT утверждали, что бюджетные потолки, установленные национальным правительством (которые запрещают CHMT расходовать сверх своих бюджетных ассигнований), не позволят дополнительным заинтересованным сторонам присутствовать на собраниях по планированию. Когда респондентов наконец спросили, как можно добиться оптимального взаимодействия с заинтересованными сторонами в районе, наиболее важным фактором была названа доступность ресурсов:

« Основная проблема, которую я вижу, — это бюджет. Вы знаете, что у большинства из нас, танзанийцев, есть чувство, что если вас вызывают на собрание, вам должны выплатить пособие.Многие люди не знают, что у них хорошие планы »(интервью с членом CHMT).

« Основная проблема — это бюджет. В этом году (2010) мы хотели посидеть вместе с представителями пожилых людей, женщин и людей с ограниченными возможностями хотя бы два дня во время подготовки Окружного плана здравоохранения. Но мы не будем успешным, потому что вы не можете оставаться с этими людьми, ничего не дав им »(интервью с членом CHMT).

Объявление приоритетов заинтересованным сторонам: заметное изменение?

Согласно условию публичности A4R, для того, чтобы расстановка приоритетов считалась справедливой, решения относительно приоритетов и их обоснования должны быть общедоступными. Анализ интервью показал, что районные приоритеты здравоохранения стали более доступными для членов CHMT и больничных работников с 2008/2009 планового года. Решения и приоритеты были доведены до сведения руководителей групп программ и другого персонала больницы на собраниях персонала.Приоритеты также были переведены на суахили (родной язык) и вывешены на досках объявлений в районной больнице, медицинских учреждениях и палатах (см. Таблицу 2). Персонал районной больницы получал информацию неофициально, обычно из уст в уста. Заинтересованным сторонам было предложено направить свои комментарии через руководителей отделов или офис DMO. Также они могли оставить свои комментарии в ящике для предложений районной больницы. Однако в сообщении не объяснялись ценности, критерии и другие причины принятия решений.

Таблица 2 Примеры опубликованных приоритетов в Районном плане здравоохранения на 2009/2010 гг.

Дальнейший анализ данных интервью со всеми категориями ключевых респондентов показал, что распространение приоритетов и обоснований повысило прозрачность и предоставило возможность заинтересованным сторонам, включая сообщество, узнать приоритеты, которые были включены в районный план здравоохранения. Большинство опрошенных сообщили, что, будучи прозрачным, CHMT предлагал людям возможность следить за выполнением различных мероприятий, предусмотренных планом.Опрошенные также сказали, что меньше слухов и недоверия возникало, когда людей информировали, почему одни приоритеты были включены в районный план здравоохранения, а другие нет. Некоторые ключевые респонденты представили следующее:

« …. Приоритеты публикуются на досках объявлений, чтобы заинтересованные стороны могли их прочитать. CHMT также осознал необходимость информирования пациентов о приоритетах. Пациенты читают их на досках объявлений. Иногда они спрашивают нас. в целях разъяснения.Действительно, многие люди довольны этой практикой и хотят, чтобы она продолжалась »(интервью с членом CHMT).

« С прошлого года (2009) приоритеты больницы были опубликованы на досках объявлений. Это хорошо, и мы хотим, чтобы практика была прогрессивной. …. Публичность очень важна, потому что она позволяет заинтересованным сторонам узнать район приоритеты и возможность задать вопрос, когда реализация застопорилась …. »(интервью с медицинским работником).

Однако несколько членов CHMT указали, что запутанный процесс утверждения районных планов здравоохранения в сочетании с задержкой выделения средств центральным правительством затруднял обнародование приоритетов округа. Они утверждали, что, поскольку приоритеты, включенные в план, были поддержаны бюджетными решениями, было невозможно опубликовать план до публикации бюджета. Таким образом, члены CHMT чувствовали, что они оказались в невыгодном положении, потому что не было точной даты для выделения средств, и, следовательно, не было известно об изменениях конкретных элементов, которые потребуются в планах.

Обращения / пересмотр: новая культура?

Согласно условию апелляций / пересмотра A4R, справедливый процесс установления приоритетов должен обеспечивать механизмы для оспаривания резолюций, касающихся решений об установлении лимитов, и, в более широком смысле, возможности для пересмотра и улучшения политики в свете новых доказательств. В период, когда проводилось это исследование, не существовало официального механизма подачи апелляций. Процедурно, при реализации проекта РЕАКТ в районе, члены АРТ начали с условий релевантности и гласности A4R.Предпринимались попытки ввести условие апелляций . Однако данные интервью показали, что подавляющее большинство членов CHMT считают, что их участие в планировании и установлении приоритетов увеличилось за последние два года. Члены CHMT сообщили, что теперь они могут обжаловать отдельные решения DMO. Кроме того, CHMT выступил с инициативой по публикации приоритетов на досках объявлений в районной больнице. Члены CHMT также распространили информацию о приоритетах в двенадцати деревнях района.Кроме того, CHMT написал письма всем руководителям медицинских центров и диспансеров с просьбой рассказать о приоритетах людям и дать им возможность высказать свое мнение. Респондентов спросили, как они воспринимают актуальность и выполнимость условия апелляции / пересмотра A4R в их контексте.

Данные интервью показали, что почти все опрошенные ключевые респонденты признали важность официального механизма подачи апелляций для улучшения планирования здравоохранения на районном уровне и определения приоритетов.Они считали, что общественность, а также медицинские работники имеют право выражать свое мнение о районном плане здравоохранения. Некоторые респонденты отметили:

« Я считаю, что механизм подачи апелляций важен, потому что иногда очень важные вещи упускаются из виду, вместо этого в план включаются незначительные. Но мы не знаем, куда мы можем обратиться и подать апелляцию на » (интервью с членом комитета пользователей) .

« Я хотел бы, чтобы был формальный механизм, с помощью которого работники могли бы выразить свое мнение о приоритетах, опубликованных на досках объявлений » (интервью с медицинским работником).

Однако, напротив, большинство опрошенных считали, что механизм обжалования невозможен в их контексте. Что касается ограничений или препятствий на пути к апелляционному механизму, респонденты отметили низкий уровень осведомленности общественности, отсутствие культуры апелляций и неадекватное участие общественности в процессе определения приоритетов. Тот факт, что средства часто предназначались для определенных целей, также рассматривался как препятствие для механизма обжалования.Некоторые члены CHMT отметили:

« Апелляция — очень сложное явление. К кому они должны обращаться? Этого просто нет …. Многие сотрудники задают вопросы ниже. Персоналу никогда не приходилось задавать вопросы публично. Вы можете слышать просто неофициальные жалобы, но у них нет возможности говорить об этом на собраниях. Со стороны сообщества это еще труднее »(интервью с членом CHMT).

« Я думаю, что в настоящее время это невозможно.Я не думаю, что кто-то может подать апелляцию … Как можно обжаловать приоритеты районного плана здравоохранения, если они не знают, как они были достигнуты? »(интервью с членом ЧМТ).

Эти наблюдения согласуются с анализом интервью с членами комитетов и советов медицинских учреждений, представляющими общину, и должностными лицами местных органов власти. Интервью показали, что существует значительный недостаток знаний о том, как подавать апелляцию, что некоторые респонденты проиллюстрировали следующим образом:

« Вы не можете изменить то, что вам приносит старший.В идеале так и должно быть, но людям не хватает понимания. Большинство из нас не настолько хорошо понимают эти вещи, чтобы сомневаться в том, что наши лидеры приносят нам. Мы просто получаем большую часть предметов, хотя должны сами определять их »(интервью с членом CHSB).

« Как обычный работник, я не могу отказаться от чего-либо. Я не могу просить окружного врача или CHMT объяснить мне, почему они приняли определенные решения.Некоторые вопросы нам не под силу »(интервью заведующего поликлиникой)

Процесс лидерства и расстановки приоритетов: признаки желаемых изменений?

Структура A4R требует наличия организационного руководства и государственного регулирования процесса установления приоритетов, чтобы обеспечить выполнение условий актуальности , публичности и апелляций . Анализ данных интервью показал, что у некоторых членов CHMT было желание реализовать условия A4R в процессах установления приоритетов и в повседневной практике принятия решений.Несколько действий CHMT продемонстрировали его стремление способствовать выполнению условий A4R: во-первых, члены CHMT выступили с инициативой по написанию писем в районы обслуживания (районные больницы, медицинские центры и диспансеры), чтобы они могли определить свои приоритеты и представить их. районному врачу. Во-вторых, члены CHMT стратегически решили посетить двенадцать деревень, чтобы выяснить приоритеты у членов сообщества. CHMT также предпринял попытки проконсультироваться с персоналом больницы по поводу определения приоритетов больницы.В-третьих, члены CHMT предприняли целенаправленные шаги по размещению информации о приоритетах округа на доске объявлений районной больницы, в медицинских учреждениях, а также в районных и сельских офисах:

« Начиная с прошлого года (2009 г.), после завершения районного плана здравоохранения, мы показываем сводку приоритетов на досках объявлений в больнице, в медицинских центрах, в палатах и ​​сельских офисах. Мы пошли еще дальше, написав им письма с просьбой высказать свое мнение о своих приоритетах и ​​распределении ресурсов »(интервью с членом CHMT).

« Мы начали наклеивать план на нескольких досках объявлений в больницах, медицинских центрах и палатах. Даже здесь, на досках объявлений, вы увидите, что мы придерживаемся предложенных приоритетов » (член CHMT).

Однако, несмотря на акцент в руководящих принципах планирования и политике здравоохранения на партнерстве в процессе планирования и установлении приоритетов, члены CHMT приложили мало усилий для привлечения немедицинских специалистов к подготовке Комплексного плана здравоохранения Совета.В то же время количество привлеченных специалистов увеличивалось с каждым годом в процессе годового планирования.

Сводка IDI и FGD с членами CHMT / DHMT в каждом округе по …

Контекст: Демократическая республика Конго (ДРК) возрождает санитарные округа (ДС) для обеспечения системы безопасности. Chaque DS располагает единой структурой управления и управленческой апелляцией к кадровому составу (EC), ответственным за пилотирование сыновей по развитию в местной системе santé intégré и предлагает качественное положение населения.Les soins étant mal organisés surtout en environment urbain, cette étude avait pour objectif d’évaluer les capacitys, and les performance des EC des DS dans la ville de Lubumbashi, en RDC. Плюс специальные характеристики, которые оценили все возможности, полученные в рамках четырех измерений в 2007 году (число членов, компетенции, системы управления, кадры труда) и другие выступления, указанные в четырех измерениях модели EGIPSS de Champagne et al. de 2004 (производство услуг, обслуживание клиентов, адаптация к окружающей среде, atteinte des buts) des EC.Методы: Il s’agit d’une étude de Cas multiples à méthode mixte que nous avons menée auprès des members of EC des neuf DS, de juillet à décembre 2018, dans la ville de Lubumbashi, RDC. Les Données qualitatives de 27 Entretiens semi-structurés menés auprès de 27 members sélectionnés par choix raisonné Com informateurs-clés des EC, onté angles par contenu en thématiques. Полученные количественные результаты повторных запросов были заполнены в анкете, введенной в исчерпывающий список 67 членов ЕС, подвергнутых анализу с помощью оценок и профилей в процентах (%), реализованных в измерениях способностей и результатов деятельности ЕС.Un niveau de profil supérieur ou égal à 50% réalisé par une EC dans une Dimension a été jugé com «приемлемо». Результаты: Les members des EC ont declaré ne pas être formés en gestion et des. Ils s’adaptent peu aux besoins d’organisation sanitaire dans la ville. Возможности и выступления EC не на бис. La plupart des EC ont des profils des Capacités Accepts en nombre, en système de gestion et en cadre de travail (медики: 50%, 53,1% и 60,7%.), mais inacceptable en termes des compétences (mediane: 16,7%). Профили рабочих характеристик ЕС не могут быть приемлемы в производстве и обслуживании валерий (средства массовой информации: 58,3% и 68,7%), неприемлемы для адаптации к окружающей среде и окружающей среде (средства массовой информации: 25% и 25%) . Допустимые профили возможностей в «nombre des members», «système de gestion» и «cadre de travail» не имеют значения, связанного с производством услуг, обслуживанием валерий и атрибутами EC (p <0.05). Заключение: Les EC ont des Capcités Faibles en compétences et des performances faibles en адаптация к окружающей среде и en atteinte des buts. Ceci fragilise le pilotage du développement intégré et de l'organisation des soins de qualité dans les DS à Lubumbashi. Провинциальное подразделение санкционированного установщика и режима обозначения членов ЕС, которое подтверждает легитимность и репрезентативность пренантских партий, систему усиления возможностей и мониторинг выступлений.Задача состоит в улучшении качества кадров труда, в организации объединений, объединяющих членов и руководителей, в распределении присутствующих и объективных материалах управления и в руководстве DS в виль-де-Лубумбаши, RDC.

2008

% PDF-1.3 % 34 0 объект > эндобдж 31 0 объект > поток 2008-10-13T11: 15: 57 + 02: 002008-10-10T08: 59: 49 + 02: 002008-10-13T11: 15: 57 + 02: 00QuarkXPress ™ 6.52application / pdf

  • 2008
  • uuid: 67bc4a71-fb62-f34b-8db4-7da55a3d1dfbuuid: 0a078d40-9ec5-4924-aa59-a159cd610fa6QuarkXPress ™ 6.52 конечный поток эндобдж 30 0 объект > эндобдж 35 0 объект > / ColorSpace> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Type / Page >> эндобдж 1 0 объект > / ColorSpace> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Type / Page >> эндобдж 6 0 obj > / ColorSpace> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Type / Page >> эндобдж 17 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Type / Page >> эндобдж 19 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Тип / Страница >> эндобдж 107 0 объект > поток HWr8} W #% 2x $ {b َ X8 [[0Ɉ) BË (RNm% O>} ! $ WHF6O ʇaz {

    В какую дату (CHMT) отчитывается Прибыль

    Эта страница не была авторизована, спонсирована или иным образом одобрена или одобрена компаниями, представленными здесь.Все представленные здесь логотипы компании являются товарными знаками Microsoft Corporation; Dow Jones & Company; Nasdaq, Inc .; Форбс Медиа, ООО; Investor’s Business Daily, Inc .; и Morningstar, Inc.

    Copyright 2021 Zacks Investment Research | 10 S Риверсайд Плаза Люкс # 1600 | Чикаго, Иллинойс 60606

    В основе всего, что мы делаем, лежит твердое намерение проводить независимые исследования и делиться своими прибыльными открытиями с инвесторами. Это стремление предоставить инвесторам торговое преимущество привело к созданию нашей проверенной системы рейтинга акций Zacks Rank.С 1988 года он более чем вдвое увеличил индекс S&P 500 со средним приростом + 25,60% в год. Эти доходы охватывают период с 1 января 1988 года по 28 июня 2021 года. Доходность системы рейтинга акций Zacks Rank рассчитывается ежемесячно на основе начала и конца месяца, исходя из цен на акции Zacks Rank плюс любых дивидендов, полученных в течение этого конкретного месяца. . Для определения месячной доходности рассчитывается простая, равновзвешенная средняя доходность всех акций Zacks Rank. Затем ежемесячная прибыль складывается для получения годовой прибыли.В расчет доходности включаются только акции Zacks Rank, включенные в гипотетические портфели Zacks в начале каждого месяца. Акции Zacks Ranks могут меняться и часто меняются в течение месяца. Некоторые акции Zacks Rank, по которым не была доступна цена на конец месяца, информация о ценах не была собрана или по некоторым другим причинам, были исключены из этих расчетов доходности.

    Посетите страницу Performance Disclosure, чтобы получить информацию о приведенных выше показателях производительности.

    Посетите www.zacksdata.com, чтобы получить наши данные и контент для вашего мобильного приложения или веб-сайта.

    Цены в реальном времени от BATS. Запоздалые котировки Сунгарда.

    Данные

    NYSE и AMEX задерживаются как минимум на 20 минут. Данные NASDAQ задерживаются как минимум на 15 минут.

    Этот сайт защищен reCAPTCHA, и к нему применяются Политика конфиденциальности и Условия обслуживания Google.

    mattthebaker / Smoothieware-CHMT: Модульный, с открытым исходным кодом, высокопроизводительный интерпретатор G-кода и контроллер ЧПУ, написанные на объектно-ориентированном C ++

    Текущее состояние сборки:

    STM32 / CHMT Notes

    Для сборки следуйте обычному процессу сборки Smoothie, чтобы получить настраивать.Затем проверьте ветку chmt и перестройте ее.

    Статус порта:

    • mbed hooks — Добавлены, компилируются, протестированы
    • stm32f4xx libs — Добавлены, скомпилированы, протестированы
    • Таймеры
    • — Портированы, компилируются, протестированы
    • wdt — Портировано, скомпилировано, протестировано
    • gpio — Портировано, компилирует, тестирует
    • adc — Переносит, компилирует, тестирует
    • pwm — Портировано, компилирует, тестирует
    • сценарии сборки — Добавлены, проект успешно строит

    Статус CHMT:

    • файл конфигурации — 48VB Полная
    • карта контактов — 48VB / 36VA Complete
    • эксплуатация / проверка — все системные функции в рабочем состоянии (за искл.датчики осей)
    • машинное тестирование — 48VB All Systems Operational

    TODO:

    • DONE: Инициализация цели и запуск платы (часы, MPU и т. д.)
    • DONE: Проверка портированных периферийных устройств (генерация шагов, сторожевой таймер, gpios)
    • ВЫПОЛНЕНО: Настройка отладки / связи
    • ВЫПОЛНЕНО: Конфигурация для конкретного контроллера CHMT

    Примечания / Предостережения / Подсказки:

    • смузи-стол был древним, поэтому самый старый из доступных stm32-МБ был интегрирован для уменьшения трения — несовместимости и ошибки от устаревшего mbed могли быть введены
    • MRI (gdb over serial) не поддерживается на stm32, используйте SWD / JTAG
    • файл конфигурации должен быть жестко закодирован в сборку прошивки

    Следующие шаги / приоритет

    • CHMT Реверс распиновки — — Завершено
    • Разработка файла конфигурации CHMT — 48VB Завершено
    • Машинное тестирование CHMT — Все базовые функции Требуются эксплуатационные, долгосрочные и стабильные испытания uired.
    • Синхронизация системных GCODE со стандартами OpenPNP
    • Требуется проверка стабильности.
    • WDT rewrite для увеличения времени ожидания

    Обзор

    Smoothie — это бесплатный высокопроизводительный интерпретатор G-кода с открытым исходным кодом и контроллер ЧПУ, написанный на объектно-ориентированном C ++ для микроконтроллера LPC17xx (архитектура ARM Cortex M3). Он будет работать на mBed, LPCXpresso, SmoothieBoard, R2C2 или любой другой плате на базе LPC17xx. Часть управления движением — это порт потрясающего grbl.

    Документацию можно найти здесь: http://smoothieware.org/

    ПРИМЕЧАНИЕ. Нет необходимости создавать Smoothie самостоятельно, если вы этого не хотите. готовые двоичные файлы доступны здесь: Nightly builds и здесь: последняя стабильная сборка

    Quick Start

    Вот быстрые шаги для установки зависимостей Smoothie на ваш компьютер:

    • Вытащите клон проекта Smoothie github на локальный компьютер .
    • В корневом подкаталоге клонированного проекта Smoothie находятся сценарии установки для поддерживаемых платформ.Запустите сценарий установки, соответствующий вашей платформе:
      • Windows: win_install.cmd
      • OS X: mac_install
      • Linux: linux_install
    • Затем вы можете запустить сценарий BuildShell, который будет создан во время установки, чтобы правильно настроить PATH переменная среды, указывающая на требуемую версию GCC для ARM, которая только что была установлена ​​на вашем компьютере. Возможно, вы захотите отредактировать этот сценарий для дальнейшей настройки вашей среды разработки.

    Создание смузи

    Следуйте этому руководству… http://smoothieware.org/compiling-smoothie

    Короче … Из оболочки переключитесь в корневой каталог проекта Smoothie и запустите:

     make clean
    make all 

    Для загрузки вы можете выполнить

     make upload 

    , если у вас установлен dfu-util.

    Или скопируйте файл LPC1768 / main.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *