Частая отрыжка воздухом — причины и как избавиться

С явлением отрыжки знаком абсолютно каждый человек с самого детства. Физиологическая отрыжка – нормальный процесс, который является следствием заглатывания небольшого количества воздуха во время приёма пищи (кстати, это необходимо для того, чтобы поддерживать внутрижелудочное давление на оптимальном уровне). Однако что делать, если отрыжка мучает Вас часто, при этом доставляя дискомфорт – и происходит это не только после еды? Разберёмся в этом вопросе.

Как отличить здоровую отрыжку от нездоровой?

В норме отрыжка может случаться 1-2 раза сразу после еды; она не имеет неприятного запаха, с отрыжкой не выходит пища. Отрыжка такого вида не говорит о наличии каких-либо патологий и не должна вызывать беспокойства.

Чтобы уменьшить частотность появления физиологической (“здоровой”) отрыжки, Вы можете:

— стараться меньше говорить в процессе приёма пищи;

— снизить скорость потребления пищи;

— тщательнее пережёвывать пищу;

— отказаться от жевательной резинки и жевательных конфет;

— снизить употребление газированных напитков, капусты, бобовых.

Более серьезные меры стоит принимать, если помимо отрыжки Вас беспокоит: неприятный запах изо рта, боли в желудке, тяжесть, тошнота, заброс содержимого желудка в ротовую полость. Если хотя бы один из вышеперечисленных симптомов присутствует, обратитесь к гастроэнтерологу за обследованием.

Как вылечить нездоровую отрыжку?

Средства, которое помогло бы полностью избавиться от отрыжки, вызванной той или иной патологией, не существует. Помните, что отрыжка – это лишь симптом заболевания, т.е. – его следствие. Пройдите обследование у врача – может быть, отрыжку вызвал гастрит, или гастроэзофагиальный рефлюкс, или защемление позвонков (да-да, такое случается, и довольно часто!). Помните, что существует также такое явление, как “нервная отрыжка”, с которым помогут справиться только консультации психолога.

Консультации гастроэнтерологов, психологов, а также специалистов по гастроскопии Вы можете получить в медицинском центре “Белсоно”. Если Вам нужен гастроэнтеролог в Гомеле – Вы попали по адресу! Записаться на приём можно по телефонам нашего центра, а также с помощью формы он-лайн записи на сайте. Будьте здоровы!

симптом какой болезни (заболевания) является отрыжка воздухом, тухлыми яйцами — Клиника «Доктор рядом»

Чаще всего симптом отрыжка проявляется в следующих заблеваниях:

Отрыжка – процесс выброса газов из желудка в ротовую полость. Довольно часто возникает отрыжка тухлыми яйцами, свидетельствующая о гнилостных процессах, развивающихся из-за нарушения моторной деятельности и снижения секреторной функции желудочно-кишечного тракта. Постоянная отрыжка является предвестником ряда болезней и требует обращения к специалисту для постановки верного диагноза и лечения.

Причины отрыжки

Отрыжка тухлыми яйцами возникает в результате сбоев в процессе переваривания пищи и ее застоя в организме. Впоследствии начинается гниение и брожение, образуются бактерии, провоцирующие отрыжку сероводородом, неприятный запах изо рта, боль в животе. Отрыжка кислым возникает при повышенной кислотности желудочного сока, отрыжка воздухом – при повышенном газообразовании в ЖКТ, отрыжка горьким – при выбросе желчи в желудок.  

Помимо патологий ЖКТ, болезней печени, отрыжка может появиться по причине:

• пристрастия к жареной, жирной, острой пище, алкогольным напиткам, а также регулярного переедания;

• непереносимости некоторых видов продуктов, в частности, при гиполактазии (непереносимости лактозы), непереносимости фруктозы, глютеновой энтеропатии (непереносимости глютена)

Отрыжка при болезни Жильбера

Синдром Жильбера – генетическое заболевание печени, характеризующееся постоянным повышением несвязанного билирубина и нарушением обменных процессов. Бывает врожденным и манифестирующим (развивается после вирусной инфекции).

Для болезни Жильбера характерна отрыжка с горьким привкусом.

Отрыжка при антральном гастрите

Антральный гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка, имеющее хронический характер. Одной из основных причин его возникновения является патогенная хеликобактерия.

Для антрального гастрита характерна отрыжка с кислым привкусом.

Отрыжка при асците

Асцит характеризуется скоплением свободной жидкости в брюшной полости. Развитие асцита может спровоцировать большое количество различных заболеваний.

Для асцита характерна частая отрыжка, зачастую с тухлым привкусом.

Отрыжка при атрофическом гастрите

Атрофический гастрит – тип хронического гастрита, для которого характерно истончение слизистой оболочки желудка, сокращение количества желез и секреторная недостаточность. Считается самым опасным, предраковым состоянием.

Атрофическому гастриту присуща отрыжка воздухом и с тухлым привкусом.

Отрыжка при аутоимунном гастрите

Аутоимунный гастрит – хронический воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку желудка. При данном заболевании антитела, вырабатываемые организмом, атакуют клетки эпителия желудка, вызывая атрофию слизистой. Это довольно редкая патология.

Отрыжка при аутоимунном гастрите может иметь тухлый привкус. 

Отрыжка при ахалазии кардии пищевода

Ахалазия кардии пищевода – заболевание, при котором отсутствует либо недостаточно выражено рефлекторное расслабление нижнего пищеводного сфинктера, из-за чего нарушается проходимость пищевода.

 Для ахалазии кардии пищевода характерна отрыжка с тухлым привкусом. 

Отрыжка при бескаменном холецистите

Бескаменный холецистит – воспаление желчного пузыря, при котором не образуются желчные конкременты. Нарушается моторная функция органа, происходит застой желчи. Данное заболевание в несколько раз чаще возникает у женщин.

Для бескаменного холецистита характерна отрыжка воздухом и с горьким привкусом.

Отрыжка при билиарном панкреатите

Билиарный панкреатит – хроническое заболевание поджелудочной железы воспалительного характера, возникающее в результате патологий печени и желчевыводящих протоков. Нередко сочетается с другими болезнями органов пищеварения.

Для билиарного панкреатита характерна отрыжка с горьким привкусом и характерным запахом желчи.

Отрыжка при бульбите

Бульбит – воспаление луковицы двенадцатиперстной кишки. Может быть острым и хроническим. Также выделяется очаговый и диффузный характер воспаления. Бульбит является вторичным заболеванием, самостоятельно он выделяется очень редко.

Отрыжка при бульбите может иметь кислый привкус.

Отрыжка при гастрите

Гастрит – воспалительное заболевание, во время которого возникают дистрофические изменения слизистой оболочки желудка и нарушение его функций. Выделяют гастрит с повышенной, нормальной и пониженной кислотностью желудка. Гастрит — самая распространенная болезнь, являющаяся причиной отрыжки

При гастрите с повышенной кислотностью

Гастрит с повышенной кислотностью характеризуется усилением выработки соляной кислоты, которая способствует растворению пищи. В результате воспаляются стенки слизистой и образуется эрозия.

Отрыжка при гастрите с повышенной кислотностью имеет кислый привкус.

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – патология, при которой возникают регулярный заброс в пищевод желудочного или дуоденального содержимого и воспаление стенок нижнего отдела пищевода.

Для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни характерна отрыжка газом и с кислым привкусом.

Отрыжка при гастроэнтероколите

Гастроэнтероколит (пищевая токсикоинфекция) – заболевание, при котором возникает воспалительный процесс в нескольких отделах ЖКТ – слизистых желудка, тонком и толстом кишечнике, нарушается пищеварительная функция.

При гастроэнтероколите возникает отрыжка пищей или с тухлым привкусом.

При гепатомегалии

Гепатомегалия – патологическое или физиологическое увеличение размеров печени. Причиной может быть ряд заболеваний, среди которых цирроз печени, вирусные гепатиты, мононуклеоз, жировая дистрофия, онкология, сердечно-сосудистые болезни.

Отрыжка при гепатомегалии частая и продолжительная с тухлым привкусом.

Отрыжка при грыже белой линии живота

Грыжа белой линии живота – выпячивание органов брюшной полости и кишечных петель через просвет между сухожильными сплетениями вдоль серединной линии мышц живота. Патология возникает вследствие слабости и истончения соединительных тканей.

При грыже белой линии живота может возникать отрыжка с кислым привкусом.

Отрыжка при грыже пищевода

Грыжа пищевода (диафрагмальная грыжа, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) – распространенная хроническая рецидивирующая патология, при которой начальный абдоминальный отдел пищеварительной трубки перемещается в наддиафрагмальную зону через пищеводное отверстие диафрагмы.

Грыже пищевода может быть присуща частая отрыжка воздухом и с горьким привкусом.

Отрыжка при дивертикуле пищевода

Дивертикул пищевода – аномальное выпячивание стенки пищевода в полость средостения, которое представлено слизистой, мышечной и серозной либо только слизистой оболочками. В связи с этим различают истинный и ложный дивертикулы. В результате нарушаются функции глотания и движение пищи в пищеводе.

При дивертикуле пищевода нередко возникает отрыжка с тухлым привкусом.

Отрыжка при дисбактериозе

Дисбактериоз – возникновение дисбаланса микрофлоры. Соотношение нормальных и условно-патогенных микроорганизмов нарушается. Такое явление может возникать в кишечнике (чаще всего) и в репродуктивных органах.

Для дисбактериоза характерно возникновение отрыжки воздухом, с горьким или тухлым привкусом.

Лечение отрыжки

При постоянной отрыжке с неприятным привкусом, доставляющей дискомфорт, требуется обратиться к специалисту. Для определения ее причин после опроса пациента проводится ряд исследований:

• клинический и биохимический анализы крови – для выявления воспалительных процессов, патологий функций почек, поджелудочной железы, печени;

• анализ кала на скрытую кровь, копрограмма – для обнаружения плохо переваренных фрагментов пищи, неусвоившегося жира, наличия грубых пищевых волокон;

• оценка желудочной продукции кислоты – для определения уровня кислотности желудка;

• эзофагогастродуоденоскопия – для оценки состояния внутренней поверхности двенадцатиперстной кишки, желудка и пищевода, проводится посредством эндоскопа с обязательным взятием биопсии;

• импеданс-рН-метрия пищевода – для обнаружения гастроэзофагеального выброса и оценки частоты, продолжительности и степени выраженности рефлюкса;

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости –  для выявления наличия новообразований на поджелудочной железе, двенадцатиперстной кишке, стенках желудка;

• проверка наличия патогенной хеликобактерии Helicobacter pylori, обитающей в пилорическом отделе желудка и провоцирующей развитие множества заболеваний желудочно-кишечного тракта;

• колоноскопия – для оценки состояния внутренней поверхности толстой кишки с помощью эндоскопа.

После проведения обследования и постановки диагноза назначается лечение заболеваний, вызывающих отрыжку. Крайне нежелательно самостоятельное лечение постоянно возникающей отрыжки народными методами или медикаментами. Это может привести к чрезвычайно негативным последствиям для здоровья.

Профилактика отрыжки

Для профилактики возникновения отрыжки патологического характера следует регулярно проходить медицинские осмотры. Также рекомендуется ограничить употребление жареной, жирной, острой пищи, бобовых продуктов и продуктов с высоким содержанием дрожжей, фастфуда, кондитерских изделий, алкогольных и газированных напитков. Есть следует небольшими порциями, избегая переедания. Сразу после еды не рекомендуется принимать горизонтальное положение. 

Позвоните в наш контакт-центр по телефону 8 (495) 230 03 09 и мы поможем Вам записаться к специалисту!

Изжога и кислая отрыжка — причины, симптомами каких заболеваний являются, методы лечения

Изжога представляет собой неприятное ощущение жжения, которое возникает в подложечной области и распространяется вверх². Может сопровождаться кислой отрыжкой и болевыми ощущения. Согласно статистике, изжога хотя бы раз в неделю беспокоит 47,5% взрослых жителей России, а у 9% симптом проявляется чаще¹.

В основе изжоги лежит гастроэзофагеальный рефлюкс – заброс содержимого желудка в пищевод³. Стенки пищевода не имеют защиты от желудочного сока и содержащейся в нем соляной кислоты. Возникает раздражение, которое и ощущается в виде жжения. Избавиться от этого симптома можно, если придерживаться комплексных рекомендаций. Они включают изменение образа жизни, нормализацию питания и прием препаратов, подавляющих выработку кислоты². К таким средствам относится Омез 10 мг.

Почему от сладкого может появляться изжога?

Неприятное жжение за грудиной имеет прямую связь с питанием. Переизбыток в рационе простых углеводов может способствовать увеличению выработки кислоты, а также провоцирует повышенное газообразование¹. Оба параметра повышают риск заброса пищи из желудка в пищевод, что может провоцировать изжогу.

Углеводные продукты, которые могут вызывать жжение:

• шоколад;
• торты, сдобное печенье;
• сладкие газированные напитки;
• сладкие кофе и чай;
• любая сдоба;
• фруктовые соки с сахаром;
• конфеты^2,3.

Изжога от сладкого возникает не у каждого человека. Риск развития симптома возрастает при наличии дополнительных факторов:

• переедание;
• употребление жареной, жирной пищи;
• курение;
• употребление алкоголя;
• избыточный вес;
• беременность;
• ношение тесных поясов;
• чрезмерные физические нагрузки после еды, особенно наклоны;
• горизонтальное положение после еды³.

Возникновение изжоги после сладкого чаще одного раза в неделю на протяжении нескольких месяцев может свидетельствовать о развитии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни². Основные симптомы: изжога и кислая отрыжка³. Болезнь возникает из-за стойкого ослабления мышечного сфинктера между желудком и пищеводом².

Как бороться с изжогой?

При эпизодическом возникновении изжоги следует пересмотреть свой рацион и режим питания, а также изменить некоторые повседневные привычки. Общие рекомендации по предотвращению повторных случаев изжоги от сладостей:

• Употребление пищи небольшими порциями не менее 3 раз в день. Ужин должен быть за 2-3 часа до сна.
• После еды рекомендуется прогуляться на свежем воздухе. Но ни в коем случае не ложиться.
• Пища должна быть разнообразной, содержать необходимые макро- и микроэлементы. Рекомендуется отказаться от жареного, жирного, пряностей, копченостей, консервов. В рацион нужно добавить белки и растительную пищу. Простые углеводы необходимо максимально ограничить.
• Нормализуйте массу тела. Увеличьте физические нагрузки, но они не должны осуществляться сразу после еды. Следите за калорийностью питания.
• Откажитесь от вредных привычек. Курение способствует расслаблению пищеводного сфинктера. Алкоголь увеличивает выработку кислоты.
• Носите удобную одежду. Не перетягивайте талию поясами на брюках, пальто, халатах. Это физически способствует обратному движению пищи.
• Спать рекомендуется с приподнятым головным концом.
• Следует отказаться от физических нагрузок, предполагающих поднятие тяжестей, наклоны, перенапряжение мышц пресса^2,3.

Дополнительно можно применять препараты, которые облегчают состояние. Многим людям известны антациды для борьбы с изжогой. Эти средства нейтрализуют желудочную кислоту. Для воздействия на саму причину изжоги используются средства, которые подавляют выработку кислоты – ингибиторы протонной помпы^,3.

Омез 10 мг при изжоге

Омез 10 мг относится к лекарственным препаратам группы ингибиторов протонной помпы, которые применяются для лечения изжоги⁴. Препарат способствует подавлению выработки кислоты в желудке. Омез 10 мг рекомендуется принимать за 30 минут до еды, чтобы он успел добраться до париетальных клеток желудка и заблокировать работу протонной помпы – последнего этапа продукции кислоты. Максимальный рекомендуемый курс лечения без консультации врача — 14 дней⁴.

Омез 10 мг выпускается в специальном алюминиевом стрипе, который защищает лекарственный препарат от воздействия факторов внешней среды. Пиллеты (мелкие гранулы, внутри которых находится действующее вещество) имеют три слоя, два из которых способствуют полноценной доставке действующего вещества к париетальным клеткам. Препарат проходит 37 тестов контроля. Рекомендуется принимать 2 капсулы Омез 10 мг в сутки⁴.

Причины изжоги после сладкого заключаются в избыточной выработке желудочной кислоты. Омез 10 мг способствует снижению продукции этой кислоты, поэтому может применяться для лечения и борьбы с изжогой и кислой отрыжкой, вызванной сладостями⁴.

Список литературы:

1. И.Г.Пахомова. Изжога: современные принципы обследования и лечения пациентов // РМЖ. 2015. № 21. С. 1249–1252. https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Izghoga_sovremennye_principy_obsledovaniyai_lecheniya…
2. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Баранская Е.К., Дронова О.Б., Зайратьянц О.В., Сайфутдинов Р.Г., Шептулин А.А., Лапина Т.Л., Пирогов С.С., Кучерявый Ю.А., Сторонова О.А., Андреев Д.Н. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017; 27(4):75-95. (http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/gerdru.pdf)
3. Осадчук А.М., Давыдкин И.Л., Гриценко Т.А., Хайретдинов Р.К., Куртов И.В., Данилова О.Е., Рогозина Л.А., Косякова Ю.А., Кривова С.П. Синдром изжоги. Актуальные вопросы патогенеза, дифференциальной диагностики и лечения // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 5.;
   URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=26974 (дата обращения: 22.09.2020).
4. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения ОМЕЗ^®10 мг ЛП 00328 от 11.07.17 Дата обращения 22.09.20.

Отрыжка — симптом расстройства пищеварительного тракта | Здоровая жизнь | Здоровье

Однако если она стала возникать у вас часто, пускать это на самотек нельзя.

Наш эксперт – гастроэнтеролог-гепатолог, кандидат медицинских наук Давид Матевосов.

Переели… воздуха

Отрыжка – это непроизвольный выброс воздуха из желудка в ротовую полость. У здоровых людей она появляется, как правило, после приема пищи. Во время еды мы непроизвольно заглатываем определенное количество воздуха. Чтобы он мог выйти, сокращаются мышцы желудка, брюшины, диафрагмы. Это приводит к выбросу «газа», сопровождающемуся характерным звуком.

Особенно часто наблюдается отрыжка у тех, кто привык есть быстро. «Переесть» воздуха можно во время простуды: если нос заложен, дышать, в том числе и во время еды, приходится через рот. Велик шанс, что часть воздуха вместо бронхов попадет в желудок.

Осторожно, двери не закрываются

Другой причиной отрыжки являются функциональные расстройства пищеварительного тракта. Его можно представить себе в виде условной трубки, которая разделена на несколько участков – полость рта, пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку и т. п. Каждая из этих зон – как комната, которая имеет входную и выходную дверь. В роли них выступают сфинктеры – мышечные «кольца», которые должны сжиматься и разжиматься, пропуская пищевой комок, но при этом не давая ему двигаться в обратном направлении. При функциональной диспепсии строгий порядок «открывания» дверей нарушается: один или несколько сфинктеров начинают сокращаться не вовремя. Поэтому содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки может забрасываться в пищевод или ротовую полость.

Такая отрыжка может иметь «вкус». Если он горький, значит, в полость рта попадает желчь из двенадцатиперстной кишки. Если кислый – желудочный сок.

Признак неблагополучия

Во многих случаях отрыжка является симптомом не функциональных, а органических заболеваний желудочно-кишечного тракта, при которых в том или ином органе происходят физиологические изменения. Например, если она имеет кислый вкус, это может говорить о повышенной секреции соляной кислоты, гастродуодените или язвенной болезни желудка.

А отрыжка «тухлыми яйцами» и вовсе может указывать на опухолевые заболевания или рубцовые изменения желудка. Из-за них перекрывается выходной сфинктер, пища не может покинуть желудок и начинает бродить, выделяя газ с соответствующим запахом.

Оставлять такую отрыжку без внимания нельзя, как и кислую, горькую или не имеющую вкуса. Люди очень часто привыкают к таким симптомам: поначалу они настораживают, но затем человек находит отговорку: «Да у кого не бывает отрыжки (изжоги, метеоризма и т. п.)!». Это в корне неверно, ведь из-за этого теряется ценное время, и безобидные, на первый взгляд, проявления оборачиваются серьезной болезнью. Поэтому показаться гастроэнтерологу необходимо.

Чем лечиться?

Специализированных средств против отрыжки нет. Однако пациентам нередко назначают лекарства из группы прокинетиков: они упорядочивают моторику ЖКТ, стимулируют правильное, своевременное сокращение сфинктеров, ускоряют эвакуацию пищи из желудка. Благодаря этому исчезает тяжесть, уменьшаются эпизоды отрыжки.

Если причиной отрыжки стало органическое заболевание, его в обязательном порядке лечат. И конечно, большинству людей, у которых часто бывает отрыжка, следует быть внимательными при подборе меню. Стоит исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование и брожение: все виды капусты, все бобовые, болгарский перец, черный хлеб, виноград.

Смотрите также:

Мучает отрыжка воздухом? Помогите себе

Мучает отрыжка воздухом? Помогите себе

 

Любого воспитанного человека сильно огорчает внезапно возникшая отрыжка. 

В повседневной жизни любой человек во время глотательных движений заглатывает незначительное количество воздуха. Это нормальный процесс, необходимый для поддержания внутрижелудочного давления. 

Заметная отрыжка воздухом может быть двух видов. 

Причины физиологической отрыжки воздухом

Основная причина возникновения данной разновидности отрыжки воздухом – быстрое поглощение пищи и разговоры во время еды. Некоторые люди употребляют большое количество пищи, переедают. Их желудок не успевает вовремя ее переварить, что приводит к брожению и повышенному газообразованию. Также газы просятся наружу при употреблении газированных напитков и некоторых продуктов питания – свежеиспеченного хлеба, капусты, фасоли, гороха.

Кроме того, вызывают физиологическую отрыжку воздухом и в целом нарушают нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта интенсивные физические нагрузки сразу после приема пищи. Не добавляет оптимизма в данном вопросе увлечение жевательными резинками. Люди, которые постоянно жуют жвачку, обречены на повышенное слюноотделение и частую отрыжку.

Причины патологической отрыжки воздухом

Судя по названию этой разновидности отрыжки воздухом, она преимущественно возникает при различных заболеваниях пищеварительных органов. Повышенное газообразование – частое явление при гастритах и язве желудка. Застой пищи наблюдается при болезнях желчного пузыря и печени, наличии злокачественных опухолей в органах пищеварения. Заброс содержимого желудка в пищевод происходит при гастроэзофагеальном рефлюксе. Во всех случаях отрыжка воздухом сопровождается крайне неприятным запахом.

Как избавиться от отрыжки воздухом?

Устранить физиологическую отрыжку воздухом, регулярно возникающую во время и после принятия пищи, несложно. Необходимо приучить себя не переедать, не разговаривать в момент трапезы, тщательно пережевывать пищу. Следует отказаться от жевательных резинок, газированных напитков и продуктов, вызывающих в желудке брожение. Другими словами, потребуется изменить культуру питания.

При патологической постоянной отрыжке воздухом, особенно с запахом гнили, нужно поскорее обратиться к врачу (гастроэнтерологу, терапевту или стоматологу) и провести лечение основного заболевания. Для этой цели назначают Ренорм, фитоконцентрат, который применяется для лечения и профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритов (в частности эрозийных), дуоденитов, энтеритов, колитов, дисбактериозов, атонии и пареза кишечника, запоров, геморроев, существенно улучшает процессы пищеварения. Как сопутствующее средство — при хронических вирусно-инфекционных заболеваниях, онкологических процессах.

Фитоконцентрат Норк нормализует кислотность желудочного сока, что способствует возобновлению слизистой оболочки желудка при гиперацидном эрозийном гастрите и язвенной болезни желудка. Систематический прием фитоконцентрата уменьшает или устраняет ощущение изжоги, тошноты, болей в желудке, отрыжка воздухом и других диспептических симптомов.

Рекомендовано принимать вместе с фитоконцентратом Ренорм при гастрите с повышенной кислотностью и при язвенной болезни желудка, а также для их профилактики или обострения при неустойчивой ремиссии. Если же кислотность нормальная или сниженная, применение препарата безопасно.

Таким образом, важно, чтобы человек четко представлял механизм газообразования в желудке, своевременно лечил болезни желудочно-кишечного тракта и правильно принимал пищу. Только так можно избавиться от частой отрыжки воздухом.

Будьте здоровы!

Препараты назначаются комплексно с учетом особенностей организма пациента и употребляются по индивидуальной схеме лечения.

Для получения индивидуального назначения врача, уточнения схемы употребления препаратов Экомед или для консультаций по профилактике обострений хронических заболеваний обращайтесь по телефону 067-448-15-15 (консультации бесплатные)

или

 

 Задайте вопрос врачу

 

САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНО ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ

Отрыжка: причины | МРТ Эксперт

Такое явление, как отрыжка, обычно не вызывает беспокойство. «Да у кого её не бывает!» – скажут некоторые. И будут в целом правы. Отрыжка – весьма распространённое явление, и на первый взгляд совершенно безобидное. Многие привыкают к ней и даже не замечают. Однако в определённых ситуациях такой симптом может предупреждать о серьёзных нарушениях в работе организма.

О том, когда отрыжка – норма, а когда повод обратиться к специалисту, мы поговорили с врачом-гастроэнтерологом «Клиники Эксперт» Воронеж Юлией Геннадьевной Аичкиной.

— Юлия Геннадьевна, расскажите, что такое отрыжка?

— Отрыжка – достаточно часто встречающийся симптом, который знаком многим людям независимо от пола и возраста. Это спонтанное и непреднамеренное выделение воздуха из желудка в ротовую полость, нередко сопровождающееся специфическим звуком и запахом.

— Что может вызвать отрыжку? Каковы причины её появления?

— Физиологическая отрыжка (в норме) может возникнуть, если человек ведёт разговор во время еды, торопится, проглатывая при этом много воздуха. Также отрыжка может появляться после серьёзной физической активности, употребления определённых продуктов (сдобы, жирной, жареной, острой еды, газированных напитков, фастфуда), при заложенности носа, беременности (по причине увеличения внутрибрюшного давления). Но это, как правило, единичные случаи. Нужно всегда помнить, что отрыжка наблюдается и при заболеваниях.

— Симптомом каких болезней может являться отрыжка?

— Их довольно много. Это патологии поджелудочной железы и желчевыводящих путей, воспалительные заболевания пищеварительного тракта (гастрит, панкреатит, дискинезия желчевыводящих путей, язва желудка, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и проч.). При этом кроме отрыжки могут отмечаться и другие симптомы: тяжесть в области желудка, боль в груди после отрыжки и т. д.

Читайте материалы по теме:

Как надо и как НЕ надо лечить гастрит
Как защитить желудок от язвы?
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: что делать, если вам поставили такой диагноз?

— Из-за чего у отрыжки бывает разный вкус и запах?

— Привкус горечи обычно указывает на поступление в пищевод желчи. Кисловатый вкус появляется, когда в пищевод попадает желудочный сок. Запах тухлых яиц свидетельствует о выработке в желудке сероводорода присутствующими в нём бактериями в процессе брожения.

Хочу отметить, что отрыжка воздухом после еды может быть физиологическая. Если она с привкусами, запахами и едой – это уже не норма.

— Какие исследования назначает врач-гастроэнтеролог для установления причин отрыжки?

— Доктор может выписать направление на прохождение рентгенографии пищевода с контрастом, гастроскопию, рН-метрию (чтобы измерить кислотность в различных отделах пищеварительного тракта), УЗИ органов брюшной полости, дыхательный водородный тест (в целях диагностики синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике).

Читайте материал по теме:

Где раздобыть смелость, чтобы решиться? Гастроскопия – БЕЗ страха!

— Юлия Геннадьевна, можно ли избавиться от отрыжки? Какие методы лечения существуют?

— Отрыжка – только признак болезни. Это значит, что надо устранять заболевание, вызывающее её. Первоочередная задача – изменение образа жизни и привычек питания. Нужно есть не торопясь, маленькими порциями, тщательно пережёвывая пищу, избегать переедания, исключить из рациона продукты, провоцирующие повышенное газообразование, воздерживаться от алкоголя и табакокурения.

Медикаментозная терапия подбирается врачом индивидуально в зависимости от причины недуга. Могут быть назначены препараты для снижения кислотности желудочного сока, пищеварительные ферменты, желчегонные средства, препараты для нормализации моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), антибиотики.

Записаться на приём к врачу-гастроэнтерологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовала Марина Воловик

Редакция рекомендует:

Что делать, если замучила изжога?
Поджелудочная железа: единственная и неповторимая. Как сохранить её здоровой?
Коварная боль-маска. Всегда ли боль в животе говорит о проблемах с ЖКТ?
Не всегда гастроскопия. Обследование при болях в животе

Для справки:

Аичкина Юлия Геннадьевна

Выпускница Воронежского государственного медицинского университета 2015 года.

В 2017 году окончила ординатуру по специальности «Общая врачебная практика».

Прошла специализацию по гастроэнтерологии.

В данное время – врач-гастроэнтеролог «Клиники Эксперт» Воронеж. Принимает по адресу: ул. Пушкинская, 11.

Отрыжка: признак болезни или норма, лекарства при отрыжке

27.04.2018

Отрыжка – естественное явление. При нормальном функционировании ЖКТ она бывает, но довольно редко. Если же у вас отрыжка возникает часто и к тому же имеет сопутствующие симптомы, например особенный запах или чувство горечи, то время задуматься: отрыжка как симптом сигнализирует о ряде заболеваний. О каких именно? И как избавиться от отрыжки? Об этом ниже.

Отрыжка: симптом какого заболевания? 

Отрыжка бывает следующих видов:

• без запаха и нечасто – это является нормой;
• без запаха, но довольно часто, особенно после еды – возникает из-за нарушений в процессе приёма пищи (большие и не пережёванные толком куски еды, слишком быстрый приём пищи, активный разговор во время еды) и после употребления газированных напитков, сладостей, молока; 
• с кислым послевкусием – означает, что может наблюдаться повышенная кислотность желудочного сока, гастрит, воспаление слизистой желудка;
• с горьким привкусом – это сигнализирует о попадании желчи в желудок, что не является нормой и сигнализирует о нарушениях в работе кишечника и двенадцатиперстной кишки;
• с гнилостным или неприятным запахом – такое происходит из-за процессов брожения в желудке, то есть моторика желудка нарушена, в рационе слишком много продуктов, склонных к брожению (молочное, сахар, фрукты и так далее). 

Что принять при отрыжке?

Если отрыжка произошла просто из-за газированной воды, после чересчур быстрого приёма пищи или из-за сладостей, при этом ещё и подключилось вздутие живота, то проблему можно решить с помощью специальных препаратов. Какие таблетки от газов и отрыжки быстро подействуют в таком случае? 

Избавиться от отрыжки и вздутия поможет Мотилиум. Если отрыжка появилась из-за переедания и некачественного пережевывания пищи, поможет Мезим Форте и другие подобные препараты (они также уберут чувство тяжести в желудке). От отрыжки, сопровождающейся изжогой, можно принять Алмагель или Омез. 

Если всё время присутствует какой-либо привкус или неприятный запах от отрыжки, то следует обязательно идти к гастроэнтерологу. Отрыжка – один из первых симптомов отклонений и нарушений работы ЖКТ, поэтому большинство болезней, выполняя рекомендации врача, удастся вылечить довольно быстро. 

Обратите внимание!

Статья носить cугубо информационный характер. Лечение каждого конкретного случая должно быть подобрано индивидуально после проведения обследования. Аптека 36 и 6 не несет ответственности за принятые Вами решение лечить себе тем или другими лекарственными препаратами. Помните, что самолечение опасно для Вашего здоровья!

Риски ГЭРБ и пищевода Барретта

Последние семь лет Дэйв Уайт из Истхэмптона, штат Массачусетс, спал, неудобно подперев голову и грудь на груде подушек.

«Это самая сложная часть жизни с этим заболеванием», — говорит Уайт. «Бывают моменты, когда я почти плакал от разочарования, связанного с необходимостью спать [таким образом]». Но если он этого не сделает, он рискует вспыхнуть, что иногда «кажется, будто зажженная спичка прижата к верхней части моего живота».

Это хроническая изжога, также известная как ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.Для большинства людей изжога — случайное раздражение. Он спускается после шведского стола или корпоративной вечеринки. Но если у вас изжога регулярно, это, скорее всего, признак ГЭРБ, неумолимого состояния, при котором желудочные кислоты возвращаются в пищевод. По данным Американской гастроэнтерологической ассоциации, 25 миллионов человек ежедневно страдают изжогой.

Для многих из них — по крайней мере, 50% согласно некоторым исследованиям — ночная изжога является особой проблемой. Поскольку лежачее положение может усугубить симптомы, попытки уснуть могут быть болезненными и трудными.Могут быть и более серьезные отдаленные последствия. Исследования показывают, что ночная изжога увеличивает риск развития других серьезных заболеваний, включая рак пищевода.

Хорошая новость в том, что вы можете многое сделать, чтобы облегчить боль и дискомфорт. «Если вы испытываете ночную изжогу, знайте, что существуют хорошие методы лечения», — говорит Стюарт Спехлер, доктор медицины, представитель Американской гастроэнтерологической ассоциации и руководитель отделения гастроэнтерологии в Далласском медицинском центре штата Вирджиния.«Нет причин, по которым кто-то должен страдать из-за этого».

Почему ночная изжога более опасна?

Днем или ночью хронический рефлюкс может постепенно повредить пищевод. Это может привести к воспалению и образованию рубцовой ткани, сужающей пищевод. У некоторых людей хроническая изжога может привести к развитию пищевода Барретта — изменений в клетках, которые увеличивают риск рака пищевода.

Но ночная изжога имеет тенденцию задерживать кислоту в пищеводе и, следовательно, может причинить больше вреда, чем дневная изжога.

«Хорошая часть объяснения — это сила тяжести», — говорит Лоуренс Дж. Ческин, доктор медицины, соавтор книги Healing Heartburn и доцент медицины Медицинской школы Джонса Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд. кислоты из желудка могут ненадолго пробиться в пищевод. Но сила тяжести быстро тянет их обратно к животу.

Когда вы лежите, сила тяжести движется не в правильном направлении. Вместо этого содержимое желудка давит на мышцу сфинктера, соединяющую пищевод с желудком.У людей с ГЭРБ, а это означает, что почти все страдают хронической изжогой, сфинктер неисправен. Он не закрывается полностью. Таким образом, кислоты могут возвращаться обратно в пищевод. И поскольку вы лежите, как только кислоты попадают в пищевод, они могут оставаться там намного дольше, чем в течение дня. Это может увеличить урон.

Гравитация — не единственный фактор. Когда вы бодрствуете, вы естественным образом глотаете всякий раз, когда кислота начинает отливаться. Это выталкивает кислоту обратно в желудок. Слюна также содержит бикарбонат, нейтрализующий кислоту желудка.Но когда вы спите, глотательный импульс подавляется, говорит Шпехлер.

Связь между ночной изжогой и бессонницей

Эффекты ночной изжоги не ограничиваются пищеводом. Это также может привести к хронической бессоннице. Ночная изжога может разбудить вас и не дать уснуть.

«Симптомы определенно усугубляют бессонницу», — говорит Дэйв Уайт, который годами страдал от ночной изжоги. «Я просыпаюсь с резкой изжогой, а затем буду ждать, пока подействует действие [лекарства], что может занять около часа.Когда это произойдет, я просто встану с постели, так как знаю, что все равно встану ».

Одно исследование показало, насколько распространена ночная изжога. Исследователи опросили около 15 300 обычных людей и обнаружили, что колоссальные 25% сообщили о ночной изжоге. Результаты были опубликованы в журнале CHEST .

Другой опрос 1900 человек с ГЭРБ в США и Европе показал, что около половины из них испытывали проблемы со сном по ночам. У этих людей симптомы ГЭРБ вызывали у 22% нарушение досуга и 15% снижение трудоспособности.Результаты были представлены во время Недели болезней пищеварительной системы 2005 г., международной конференции для гастроэнтерологов. Таким образом, боль и последствия ночной изжоги выходят далеко за рамки жжения в груди.

Борьба с ночной изжогой

К счастью, существует множество различных методов лечения ночной изжоги. Они могут уменьшить ваши симптомы и дискомфорт. Они также снижают риск развития серьезных осложнений.

«Изменения в образе жизни очень важны», — говорит Ческин WebMD.«Во многих случаях нам не нужно обращаться к прописанным лекарствам или более агрессивным методам лечения». Многие люди могут найти облегчение, если:

• Избегать продуктов, которые могут вызвать изжогу, таких как алкоголь, шоколад, мята перечная, кофе, газированные напитки, цитрусовые фрукты и соки, помидоры, перец, уксус, кетчуп и горчица, а также острые или жирные. продукты
• Ничего не есть в течение двух-трех часов перед сном
• Жевательная резинка вечером для увеличения слюноотделения
• Подкладывание блоков под верх матраса, чтобы поднять голову на 4–6 дюймов

Безрецептурные лекарства от изжоги

По словам Ческина, если изменения в вашем образе жизни не облегчат вашу ночную изжогу, могут помочь безрецептурные лекарства.Проверенные и проверенные методы лечения — те, которые всегда давала вам ваша мама, — это антациды, которые нейтрализуют кислоту в желудке. К ним относятся жидкости, такие как Maalox или Mylanta, и твердые таблетки, такие как Rolaids или Tums. «Они могут быть очень эффективными, — говорит Ческин, — но проблема в том, что вам нужно принимать их чаще, поскольку они действуют всего пару часов».

Но Шпехлер настроен скептически. Он считает, что в случаях ГЭРБ, которые настолько серьезны, что они требуются, лекарства обычно более эффективны и с ними легче жить.«Откровенно говоря, — говорит Шпехлер, — если состояние не особенно тяжелое или есть какая-то очень веская причина, по которой человеку не следует принимать лекарства, я не вижу причин мучить пациентов с очень жесткими диетическими ограничениями или приподнимать голову. кровать.»

Другой класс безрецептурных лекарств — антагонисты рецепторов h3, которые снижают выработку кислоты в желудке. Некоторыми примерами являются Pepcid AC, Tagamet HB, Zantac 75 и Axid AR.

Исследования показывают, что лекарства, отпускаемые без рецепта, могут помочь при симптомах у 60–70% людей с хронической изжогой или ГЭРБ.

Лечение тяжелой изжоги и ГЭРБ

Новейшим и наиболее эффективным классом лекарств от изжоги являются ингибиторы протонной помпы. Они работают, блокируя действие фермента, вырабатывающего кислоту в желудке. Пока что без рецепта продается только Prilosec OTC. Другие ингибиторы протонной помпы, такие как Aciphex, Nexium, Prevacid и Protonix, можно приобрести по рецепту врача.

Многие люди считают, что одного лекарства по рецепту может быть недостаточно.По словам Шпехлера, при тяжелой ГЭРБ вам может потребоваться не только одна-две суточные дозы ингибитора протонной помпы, но и доза антагониста рецептора h3 перед сном. Вам также могут потребоваться безрецептурные антациды. В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать операцию для устранения проблемы, вызывающей ваши симптомы. Но операция не всегда является полным решением. Некоторые люди после этого все еще нуждаются в лекарствах. Если вы регулярно принимаете лекарства от изжоги, убедитесь, что вы находитесь под наблюдением врача. Они могут немного увеличить риск пневмонии.

Ключ к лечению. Если у вас частая ночная изжога, а изменение образа жизни не помогает, обратитесь к врачу.

«В последние годы мы все больше и больше осознаем, что ГЭРБ представляет собой риск гораздо более серьезных заболеваний, даже рака», — говорит Ческин. «Это не просто изжога. Так что не стоит расслабляться, пока не проверит».

Что касается Уайта, он говорит, что лечение ингибитором протонной помпы имело большое значение. Его симптомы резко улучшились за последние несколько лет.Тем не менее, его случай тяжелый, и он говорит, что его врач думает, что ему может потребоваться операция в будущем.

Отрыжка, рвота, ухмылка: Круто, чувак

Нынешний фильм № 1 в Америке — «Большой папа». В нем Адам Сэндлер играет жалкого бездельника, который живет как неряха, почти не работает и принимает маленького мальчика только для того, чтобы произвести впечатление на свою девушку.

Веселье наступает, предположительно, когда Сэндлер учит своего протеже, как мочиться в общественных местах, спотыкаться на роликах в парке, играть с биологическими жидкостями и прикрывать неудачи старой газетой.

Большой папа закончил в прокате на прошлых выходных, опередив Тарзана, последнюю версию истории о человеке, воспитанном обезьянами, и Остина Пауэрса: Шпион, который меня соблазнил, о счастливом идиоте-шпионе, главная забота которого в жизни, помимо поимки Доктора Зла, получает много секса.

Так вот, я за секс так же, как и любой другой мужчина.

Мой вопрос: кто следующий мужчина в наши дни?

Что-то странное случилось с мужчинами во время культурных / гендерных войн.Я не уверен, капитуляция это или победа. В любом случае, это сводится к поднятию рук, признанию всех заинтересованных сторон: мужчины — свиньи и клоуны.

Мужчины, кажется, празднуют поступление и больше не заботятся о том, чтобы убеждать женщин в обратном. В сериалах, фильмах, рекламе и другой поп-культуре они думают, что это смешно. Женщины тоже. Они обмениваются списками в Интернете о том, почему быть мужчиной — это хорошо («Практически ожидается случайная, хорошо воспроизведенная отрыжка.»)

Есть хитроумная серия радиорекламы от Seagram’s, в которой охладители вина навязывают женщинам. В этих рекламных роликах женщины ведут себя» как мужчины «, смотрят игру по телевизору, пьют пиво и требуют кровавых стейков или пытаются подобрать еду. мужчины в баре с банальными строчками («Если бы я писала алфавит, я бы поставила U рядом с I.») Женщина-рассказчик заключает: «Мы не ведем себя, как они, почему мы должны пить, как они?»

Морин Дауд, обозреватель New York Times, на этой неделе обратил внимание на тенденцию в грязных журналах.Старые боевые кони, такие как Playboy и Penthouse, по крайней мере, тоже делали вид, что у них продуманный контент.

Новые — это в основном просто кожа, ванная и сексистский юмор, вроде идеальной женщины, которая потом превращается в пиццу. Обложка Максима обещает: «Секс, спорт, пиво, гаджеты, одежда, фитнес».

Изображение мужественности в нашей культуре эволюционировало от стоического / героического (Джон Уэйн, Гэри Купер) до бездомного (Заколдованный, Брэди Банч), модных, замученных после 60-х годов (Дастин Хоффман, Роберт Редфорд) и чувствительного нью-эйдж. Ребята (Алан Алда).

После того, как мы обменяли Джимми Картера на Рональда Рейгана, началась обратная реакция. В 1980-х и 1990-х годах мы перешли от грубого человека (Сталлоне, Шварценеггер, Уиллис) к эгоцентричным мужчинам (Сайнфельд), тупым (Друзья) или неряхи (мужчины ведут себя плохо)

Я говорю как мужчина, немного больше знаком с этим полом. Но женщины не должны приветствовать эту культуру типизации мужчин. Вы так страдали на протяжении большей части истории человечества, и можно было подумать, что они знают лучше.

В поисках идеи, что мы просто не можем помочь, исследование на прошлой неделе показало, что вкусы женщин в отношении мужчин меняются в зависимости от времени месяца.Исследование показало, что женщин, наиболее близких к овуляции, с большей вероятностью привлекают «мужские» мужчины, в то время как женщин, наиболее удаленных от овуляции, с большей вероятностью привлекают «женские» или «заботливые» мужчины.

Делайте из этого то, что хотите. Знаешь, я делаю их как группу.

Итак, сдались ли мы идее, что просто не можем помочь себе?

Может быть, поэтому нация не слишком взволновалась, узнав, что ее президент занимается оральным сексом в Овальном кабинете. Просто больше шуток.

Это не сулит ничего хорошего для Эла Гора, который относится к типу Алана Алды — он пытается казаться чувствительным, поддерживающим, вдумчивым. Может быть, мы тайно представляем Джорджа Буша-младшего парнем, у которого был период Адама Сэндлера, который дурачился по жизни и фыркал носом. Вы знаете. Обычный парень.

Пусть наказание соответствует преступлению — Шекспировский фестиваль в Юте

Автор

Диана Майор Спенсер

Двенадцатая ночь : Еще одна комедия «близнецов», еще одна роль в штанах, еще один курс настоящей любви-никогда- «все-таки-гладкая путаница», еще один подсюжет о менее чем благородных хулиганах, маскировке, ошибочной идентичности и любовных символах — короче говоря, еще одна шекспировская романтическая комедия.С «идентичными» близнецами мужского и женского пола, добавляющими путаницу и гендерную инсинуацию к действию, это восхитительное кондитерское изделие развлекается через преувеличенную любовь, порождающую преувеличенную меланхолию, преувеличенную скорбь, способствующую агрессивному ухаживанию за женщинами, и преувеличенную игривость, ведущую к — подходящему возмездию? Да, в этой любимой комедии есть загвоздка: наказание не соответствует преступлению.

В главном сюжете этого сюжета фигурирует Мальволио (имя которого расшифровывается как «Злая воля»), управляющий домом Оливии.Придирчивый пуританин, он соизволил подавить вечеринки, по крайней мере, двух своих социальных начальников, Sir Toby Belch и Sir Andrew Aguecheek, оба из которых также носят характерные фамилии ( Belch , самоочевидно для imbiber; Ague-, приступ озноба и дрожи; щека , без особого текстового предложения, мой разум всегда вызывает в воображении «нижнюю щеку» для прозвища «дрожащая задница»). Конечно, сэру Тоби и сэру Эндрю нужны напоминания о нарушении покоя, однако манера упреков Мальволио вызывает лучшую фразу сэра Тоби в пьесе: «Неужели ты думаешь, что из-за своей добродетели больше не будет пирожных и пива?» (2.3.114–16; все строчные ссылки относятся к The Riverside Shakespeare , ed. Дж. Блейкмор Эванс [Бостон: Houghton Mifflin, 1974]).

Сэр Тоби, фальстафский тип, любящий еду, питье и мошенничество, финансирует свои расточительства, вымогая щедрость у сэра Эндрю, обещая помочь сэру Эндрю ухаживать за Оливией, чьим гостеприимством, респектабельностью и траурным режимом дядя Тоби грубо злоупотребил . Основные функции сэра Эндрю в пьесе — финансировать развлечения сэра Тоби и говорить «Я тоже» и «Я тоже» в каждом разговоре.Им также можно манипулировать для развлечения сэра Тоби, как в фальшивой дуэли с Чезарио (Виола).

Мария, преданная служанка Оливии и последний член клики сэра Тоби, кажется уравновешенной и добродушной, поддерживая предостережения Мальволио, но осуждая его высокомерные, кисловатые манеры. Она успокаивает непослушных сэров , создавая восхитительную, шумную месть Мальволио: соблазнительную загадку письма от псевдо-Оливии, которое бросит ему на пути. Надменный, амбициозный, социально-активный пуританин наверняка последует наставлениям Марии к своему собственному заслуженному унижению.

К сожалению, тем не менее, обратная связь Тоби в акте 1, поддельное письмо Марии в акте 2 и прихорашивание Мальволио в акте 3 приводят к нежелательной сцене в акте 4, сцене 2, так называемой «сцене пытки», где Мальволио заключен в какое-то темное пространство, довольно плохо выдерживая унизительные доказательства того, что Фесте сумасшедший. Как бы убедительно актер ни изображал крайности боли, разочарования и отчаяния, наблюдать за запуганным Мальволио, одетым в потрепанный костюм и корчащимся от боли, — это совсем не смешно.Он может быть мучительно невыносим и полностью заслуживает невыразимых выпадов, но вид его на сцене переключает наше внимание — и, следовательно, наше сочувствие — на мерзавца, которого мы так недавно презирали, и от гениальных шутников, за которых мы болели, против лицемерного пуританина. Практические шутки этого добродушного сообщества ярких пьяниц сводятся к очень жестокому и весьма необычному наказанию, хотя ничто в их прежнем поведении не предполагает подлости. Даже розыгрыш, устраивающий дуэль для двух упрямых и неумелых дуэлей, был нацелен только на хороший смех, а не на причинение физического вреда.

И все же, разве не та сцена, которую написал Шекспир? Не обязательно, утверждает Бекки Кемпер, ведущая на симпозиуме Wooden O 2007 здесь, на Шекспировском фестивале в Юте. Приведя несколько сценических примеров ужасающих клеток и темниц, предназначенных для Мальволио, она заявляет: «Эти образы пыток кажутся неуместными в Иллирии» и «лишают публику удовлетворительного заключения» («Клоун в темном доме: возвращение Юмор в падении Мальволио », Журнал деревянного симпозиума O 7 [2007], стр. 42).До эпохи романтизма, говорит Кемпер, критики и авторы дневников аплодировали Мальволио как «поистине комичному», а «розыгрыши», которые с ним играли, были оправданы. Однако со временем «великие трагики специализировались на исполнении нового звездного поворота Мальволио» (43) — великих трагиков, которым могло потребоваться дополнительное время на сцене, которое не было предоставлено ранее Мальволиосу из-за приверженности оригинальным постановкам сцены .

Первая известная печать Двенадцатая ночь — это Первый фолио 1623 года, в котором сцена «пыток» Мальволио помещает постановку « Мальволио в пределах » на отдельной строке перед первой речью Мальволио.« Enter Malvolio » нигде не появляется в сцене. Другими словами, всю сцену он находится вне сцены. Полный текст Оксфордского Шекспира 1987 года следует за Первым фолио, но мое Риверсайд издание 1974 года включает «внутри» как часть первой речи Мальволио: « Mal. (Внутри.) Кто звонит туда? » Мой 1952 г. Harrison и Hardin Craig Complete Works 1961 помещают «[W внутри ]» внутри речевого блока, но с скобками и без точки. Ни в одном из этих трех выпусков номер в пределах не появляется где-либо еще в сцене, что, возможно, предполагает, что Мальволио остается за сценой только на одну строчку, прежде чем его устройство заключения вытаскивают на сцену или поднимают через люк.

Как еще одно свидетельство отсутствия Мальволио на сцене, Кемпер отмечает в своей провокационной статье, что выступление Фесте в этой сцене делится на две части. Во-первых, сэр Топас ставит под сомнение здравомыслие Мальволио и его восприятие тьмы, используя псевдорелигиозные аргументы, чтобы отклонить протесты Мальволио. В этот момент Мария говорит: «Ты могла бы сделать это без бороды и платья. Он видит тебя, а не »(4.2.64–65, выделено мной), предполагая, что либо темная комната Мальволио находится где-то в другом месте, а не на сцене, либо у него завязаны глаза.Затем Тоби говорит Фесте: «К нему своим голосом и сообщи мне, как ты его найдешь», указывая на то, что Мальволио находится вне поля зрения. Тоби продолжает: «Я бы хотел избавиться от этого мошенничества. Если бы его можно было удобно доставить, я бы сделал это, потому что сейчас я настолько обижен на свою племянницу, что не могу безопасно заниматься этим видом спорта »(4.2.66–71).

«Плутовство», задуманное сэром Тоби, описано в акте 3, сцена 4, вскоре после того, как Мальволио, улыбаясь и в желтых чулках с перекрещенными подвязками, представил Оливии свою речь «Не бойся величия».Она уходит, когда ее слуга объявляет о «юном джентльмене графа Орсино» (3.4.57–58), а Тоби и Мария продолжают насмехаться над Мальволио за его «безумие». Он выбегает, называя их «праздными мелочами, я не из вашей стихии» (3.4.123–24). Сэр Тоби рекомендует отправить «его в темную комнату и связать». Моя племянница уже считает, что он сумасшедший. Мы можем нести его таким образом, для нашего удовольствия и его покаяния, до тех пор, пока наше времяпрепровождение, запыхавшись, не побудит нас смилостивиться над ним »(3.4.135–39).«Кнавери», «спорт», «удовольствие» и «времяпрепровождение» далеко не дотягивают до пыток .

Вторая часть сцены «пытки», по словам Кемпера, напоминает акт 1, сцену 5, где после разговора с Фесте Оливия спрашивает: «Что ты думаешь об этом дураке, Мальволио?» (1.5.73). Мальволио усмехается: «Я удивлен, что ваша светлость восхищается таким бесплодным негодяем. . . . Если только вы не посмеетесь и не предоставите ему повод, он просто заткнется. Я протестую Я беру этих мудрецов, которые кричат, так что у этих дураков не лучше, чем у дураков ”(1.5.82–89). В акте 4, сцена 2, после возвращения в Мальволио в качестве самого себя, Фесте издевается над Мальволио в его жалком состоянии безумия, пока Мальволио не становится «мудрым человеком, который ворона». . . на этих. . . дураки », который, таким образом,« ничем не лучше, чем дураки »:« Дурак, никогда еще не было человека с таким заведомо жестоким обращением. Я так же в своем уме, дурак, как и ты »(4.2.87–88, выделено мной). Туше, Фесте!

Я был свидетелем того, как звездные актеры изображали жалкую жертву кнутов и цепей — даже булав и цепных пил — я приветствовал альтернативную версию сцены «пыток», чтобы сравнить общую непрерывность тона в двух постановках.Разумеется, компромисс заключается в том, что Мальволио, скорее всего, не соблазнит вашу величайшую звезду, а станет второстепенным персонажем, которым он должен быть.

• Строка отсылает к Риверсайд Шекспир , изд. Дж. Блейкмор Эванс (Бостон: Houghton Mifflin, 1974).

• Бекки Кемпер, «Клоун в темном доме: возвращая юмор в падении Мальволио», Journal of the Wooden O Symposium 7 (2007): 42-50.

Симптомы смерти — Нью-Йорк Таймс

Вы и я, однажды мы умрем от одного и того же.Мы будем называть это разными именами: рак, диабет, сердечная недостаточность, инсульт.

Выходит из строя один орган, затем другой. А может все сразу. Мы станем больше похожи друг на друга, чем на людей, которые продолжат жить с вашим первоначальным диагнозом или моим.

У смерти есть своя биология и симптомы. Это сам по себе диагноз. В то время как недели и дни, предшествующие смерти, могут варьироваться от человека к человеку, часы перед смертью аналогичны для подавляющего большинства человеческих недугов.

Некоторые симптомы, такие как предсмертный хрип, голод по воздуху и крайнее возбуждение, кажутся мучительными, но обычно не вызывают дискомфорта для умирающего.Они хорошо лечатся лекарствами. В связи с увеличением доступности хосписов во всем мире, умереть от боли редко.

Хотя немногие из нас испытают все симптомы смерти, у большинства из нас будет хотя бы один, если не больше. Этого и следовало ожидать.

Смертельная погремушка

«Могилы полны разрушенных костей, безмолвных предсмертных хрипов» (Пабло Неруда)

Мы подозревали, что без искусственной вентиляции легких пациент не выживет. Сгусток крови выполз вверх по одному из сосудов в задней части его мозга, блокируя кровоток в области, контролирующей бдительность.Он умрет, не проснувшись достаточно, чтобы кашлять.

Хрип предсмертного хрипа начался, когда была удалена дыхательная трубка, и продолжался до тех пор, пока не кончилась жизнь. Это был булькающий, потрескивающий звук, похожий на дуновение воздуха через соломинку на дне чашки с водой. Среднее время между началом предсмертных хрипов и самой смертью составляет 16 часов. Для него это было шесть.

Предсмертный хрип — симптом дисфункции глотания. Обычно наш язык поднимается к верхней части рта и выталкивает слюну, жидкость или пищу назад.Надгортанник, лоскут в горле, сгибается вперед, чтобы защитить проглоченное вещество от попадания в дыхательные пути.

В процессе умирания симфония глотания становится какофонией слабых и несвоевременных движений. Иногда язык выталкивает слюну назад, прежде чем надгортанник успевает покрыть дыхательные пути. В других случаях язык вообще не может толкаться, и слюна непрерывным потоком стекает по дыхательным путям в легкие. Предсмертный хрип — это попытка легких дышать через слой слюны.

Несмотря на тревожную грубость звука, предсмертный хрип вряд ли будет болезненным. Наличие предсмертного хрипа не коррелирует с признаками респираторной недостаточности.

Как это часто бывает в медицине, мы лечим интуитивно. Чтобы уменьшить громкость предсмертного хрипа, мы даем лекарства, снижающие выработку слюны. Иногда нам удается заглушить погремушку. Большую часть времени мы успокаиваем нашу инстинктивную озабоченность шумом, который, вероятно, звучит хуже, чем кажется.Не причиняя вреда нашим пациентам, мы лечим свидетелей, которые останутся в живых.

Air Hunger

«Ты, негодяй, прикоснись! Что ты делаешь? У меня перехватывает дыхание »(Уолт Уитмен)

Пациентка была жилистой женщиной лет 80, курила семь десятилетий. Сигареты превратили ее легкие из губчатой ​​текстуры в вздымающиеся пластиковые пакеты, которые рухнули сами на себя, когда она выдохнула. Это было похоже на попытку выжать весь воздух из сумки для покупок.Воздух попал в ловушку.

Голод по воздуху — неприятное ощущение затрудненного дыхания — является одним из наиболее распространенных симптомов конца жизни, над облегчением которого работают врачи.

Лечение? Опиаты, обычно морфин.

Иногда люди спрашивают, почему для лечения болезненного дыхания используются лекарства, угнетающие дыхание. Вы, наверное, догадались, что опиаты усугубят чувство голода.

Ответ зависит от того, почему голод по воздуху в первую очередь доставляет дискомфорт.

Некоторые исследователи считают, что чувство голода вызывает дискомфорт из-за несоответствия между дыханием, которое хочет наш мозг, и способностью наших легких надуваться и сдуваться.Опиаты приносят облегчение, потому что они настраивают аппетит нашего мозга на воздух в зависимости от того, что может обеспечить наше тело. Они забирают «голод» из «воздушного голода».

Другие считают, что количество морфина, необходимое для утоления жажды воздуха, может мало повлиять на нашу способность дышать. Поскольку голод и боль активируют аналогичные части мозга, опиаты могут просто заглушать сигналы мозга.

Пациентка сменила сигареты на респираторную маску, когда пришла в больницу.Она в который раз бросила курить и планировала вернуться домой и снова жить самостоятельно. Через несколько дней ее худая фигура устала. Она умерла в хосписе.

Терминальное возбуждение

«Не уходи нежно в эту спокойную ночь» (Дилан Томас)

Мой дед закричал за два дня до смерти. «Открой дверь и выпусти меня! Сейчас! Это пародия! Открой дверь! »

Это был крик потерянного ребенка. Брови моего деда, которые с годами были потеряны снаружи внутрь, так что остался только сантиметр длинных седых волос около середины, наклонены друг к другу.

До этого мы готовились к исчезновению и отсутствию. Не для возбужденного бреда. Не из-за гнева.

Известный поэт однажды написал, что «смерть — это искусство, как и все остальное». Для врачей хосписа, художников смерти, крайнее возбуждение — это восстание субъекта против формирователя. Это необычно, но бывает сложно наблюдать, когда это происходит.

Вместо того, чтобы мирно уплыть, умирающий может вскрикнуть и попытаться встать с постели. Их мышцы могут подергиваться или сокращаться.Тело может казаться измученным.

Существуют физические причины терминального возбуждения, такие как задержка мочи, одышка, боль и метаболические нарушения. Есть лекарства, которые его подавляют. И все же трудно сбрасывать со счетов роль психики и духовного.

Люди, которые становятся свидетелями крайнего возбуждения, часто считают, что это экзистенциальная реакция умирающего на приближение смерти. Интенсивное возбуждение может быть самым интуитивным способом реакции человеческого тела на разрушение инерции.Мы извиваемся и кричим, выходя в мир, а иногда делаем то же самое, покидая его.

7 симптомов, которые нельзя игнорировать

iStockphoto / Thinkstock

Через несколько дней после того, как Мелисса Дейли сломала лодыжку, икра над ней стала болезненной. Через неделю ее ступня стала темно-фиолетовой. Она обратилась к врачу, который посчитал это обычным синяком и выписал рецепт на обезболивающие.

Наркотики не помогли, и через неделю она проснулась посреди ночи, хватая ртом воздух.«Мне казалось, что я задыхаюсь», — говорит она. Ее муж позвонил в службу 911, и через час она была на респираторе в отделении неотложной помощи. Сгусток крови откололся от ее голени и застрял в легких.

Страдания, которые она испытывала, — одна из семи причин, от которых нельзя отказываться. Читайте дальше, чтобы убедиться, что ваши ноющие боли настолько невинны, насколько кажутся.

Сильная головная боль

Creatas / Thinkstock

Эта мать всех головных болей делает ваше похмелье на девичнике смешным.Если бы вы могли смеяться.

Виновник Скорее всего, любой удар в мозг — это всего лишь мигрень. Но если это не сопровождается другими симптомами мигрени (такими как зрительная аура), внезапная и сильная боль — мы говорим о самой сильной головной боли в вашей жизни — может сигнализировать об аневризме мозга. Эти артериальные выпуклости встречаются почти у 5 процентов людей, но в большинстве случаев они не вызывают никаких проблем — вы даже не узнаете, что у вас есть, если только слабое место не протечет или не разорвется.Если это произойдет, вытекающая кровь может затопить окружающие ткани (вызывая сильную головную боль) и перекрыть туда подачу кислорода. Курение и наличие аневризм в семейном анамнезе увеличивают ваши шансы.

Исправление «Разрыв аневризмы может вызвать повреждение головного мозга в течение нескольких минут, поэтому вам необходимо немедленно позвонить в службу экстренной помощи», — говорит кардиолог Эльза-Грейс Джардина, доктор медицины, директор Центра женского здоровья в Пресвитерианской больнице Нью-Йорка / Медицинском центре Колумбийского университета. . Ваш врач проведет компьютерную томографию, чтобы найти кровотечение в пространстве вокруг мозга.Если он обнаружит кровотечение, вы немедленно отправитесь в операционную для операции по восстановлению кровеносного сосуда.

Пульсирующий зуб

Shutterstock.com

Пробиться через пинту Chubby Hubby стало пыткой. Когда ваши зубы касаются чего-нибудь морозного, вы чувствуете тупую пульсацию или резкую боль.

Виновник Вероятно, нерв зуба был поврежден, обычно из-за того, что окружающий его жемчужно-белый цвет треснул или сгнил.Если вы не исправите его быстро, бактерии во рту могут заразить нерв. И вы определенно не хотите, чтобы эта колония размножалась по всему вашему телу, — говорит Кимберли Хармс, доктор медицинских наук, дантист из Сент-Пола, штат Миннесота.

Исправление Пора проверить полость! Вам может понадобиться пломба, чтобы закрыть оголенный нерв. Но если он инфицирован, вас ждет корневой канал, в котором пульпа, насыщенная бактериями, удаляется и заменяется пластиковым герметиком.Антибиотики могут избавить от любой инфекции, распространившейся за пределы рта.

Острая боль в боку

Shutterstock.com

Типичный боковой шов бегуна бледнеет по сравнению с этим колющим уколом, который усиливается в течение нескольких часов или дней.

Виновники Вам может просто понадобиться немного Beano. Но если вы чувствуете, как будто вас пронзают правым боком, а также вас тошнит и у вас поднимается температура, возможно, у вас аппендицит.Это происходит, когда что-то (например, посторонний кусок фекалий) мигрирует в пространство, где аппендикс впадает в толстую кишку, блокируя его. Вскоре орган начинает опасно воспаляться. Другая возможность — киста яичника. Обычно эти наполненные жидкостью мешочки безвредны и исчезают сами по себе. Но если его перекрутить или разорвать, это может вызвать ужасную боль.

Исправление В обоих случаях вам нужна неотложная хирургия. «Если вы не удалите воспаленный аппендикс, он может лопнуть», — говорит Линь Чанг, M.D., гастроэнтеролог и содиректор Центра нейровисцеральных наук и женского здоровья Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Это может вызвать опасный отек тканей, окружающих ваши органы. Скрученную кисту также необходимо удалить немедленно, так как она может блокировать кровоток к яичнику в течение нескольких часов. Если это произойдет, врачу нужно будет вырезать весь яичник (и яйца внутри) вместе с кистой.

Проходящая боль в груди

Shutterstock.com

Периодически вы ощущаете сильную изжогу или ощущение сильного сдавливания, как если бы вас зашнуровали в корсет.

Виновник Вы, наверное, просто приправили пиццу слишком большим количеством перца чили. Но если вы знаете, что у вас есть риск сердечных заболеваний, не сдавайтесь — это может быть сердечный приступ. Ежегодно он появляется у 10 000 женщин в возрасте до 45 лет. Симптомы, как правило, менее серьезны у женщин, чем у мужчин, поэтому «вы можете просто почувствовать давление вместе с усталостью, болью в горле или одышкой», — говорит Джардина.

Исправление Чувствуете ожог после пиршества чалупа? Нормальный. Почувствуйте, как после тяжелой тренировки вас насмерть сдавливает удав? Не нормально. У молодых женщин сердечный приступ обычно случается, когда вы потеете. Если это так, наберите 911. Ваш врач сделает ЭКГ, чтобы определить, повреждено ли ваше сердце, а затем выберет лучшее лечение, будь то препараты, разрушающие тромбы, или операция по очистке артерий.

Дискомфорт в животе с газами или вздутием живота

iStockphoto / Thinkstock

За последний месяц вы больше дней чувствовали газы и вздутие живота, и вам нужно меньше кусочков пиццы, чтобы насытить, чем раньше.

Виновник Кто иногда не чувствовал себя переполненным воздушным шаром, особенно прямо перед менструацией? Но если это происходит часто и проблема новая, худшим сценарием является рак яичников. В 2007 году Фонд гинекологического рака опубликовал первый национальный консенсус в отношении ранних симптомов: они включают вздутие живота, боль в области таза или живота и затруднения при приеме пищи. Если вы начнете испытывать их почти ежедневно в течение более двух-трех недель, поднимите красный флаг.Рак яичников встречается не так часто, как рак груди или легких (около 1 из 70 женщин заболевает им в течение жизни), но ваш риск выше, если у вас есть семейный анамнез рака груди или яичников или если вы никогда не были беременны. .

Исправление Запишитесь на прием к акушеру-гинекологу, чтобы обсудить свои симптомы. Если она подозревает рак, она отправит вас к онкологу-гинекологу на УЗИ или компьютерную томографию, чтобы проверить наличие опухоли. Хорошие новости: пятилетняя выживаемость при раке яичников составляет 90 процентов у женщин, которым поставлен ранний диагноз.

Боль в спине с покалыванием пальцев ног

Shutterstock.com

Никакое количество Адвила или грелок не может облегчить эту боль в спине. Ноги также могут онеметь.

Виновник Если вы только что помогли своей кузине переехать в ее новую квартиру на четвертом этаже, противовоспалительные средства должны избавить вас от боли. Но если они не работают, хромайте к ортопеду. «У вас может быть диск (одно из губчатых колец, которое смягчает кости позвоночника), давящий на спинномозговой нерв», — говорит Лета Гриффин, М.D., ортопед и специалист спортивной медицины из Атланты. Без должного внимания вы рискуете необратимо повредить нервы. А мамбо сложно делать, если не чувствуешь ног.

Исправление Рентген или МРТ могут показать, поскользнулся или разорвался диск в вашей спине. Если онемение не усиливается, ваш врач, вероятно, назначит физиотерапию вместе с пероральными стероидами или НПВП для уменьшения воспаления нервов. Но если через несколько месяцев вы все еще лежите в постели, вам может потребоваться операция по удалению диска.

Боль в ноге с отеком

Shutterstock.com

Ваша голень очень болезненная в одном месте, заметно опухшая, красная или теплая на ощупь.

Виновник Если один из ваших телят горит, у вас может быть тромбоз глубоких вен или ТГВ, также известный как тромб. Вот как это обычно происходит: рейс в Токио или крайний срок на работе заставляют вас часами сидеть на стуле.Кровь начинает скапливаться в нижней части вашего тела и образует сгусток. Когда он станет достаточно большим, чтобы действовать как пробка в вене или артерии, область вокруг него начнет болеть и опухать. Курильщики и женщины, принимающие таблетки, имеют более высокий риск образования тромбов.

Исправление Не поддавайтесь желанию помассировать эту область или пройтись по ней. Если сгусток вырвется наружу, он может пройти по венам в легкие и прекратить поступление кислорода. Вместо этого обратитесь к врачу, который сделает компьютерную томографию или УЗИ для поиска ТГВ.«Если у вас есть тромб, вам нужно будет принимать антикоагулянты — иногда на срок до года — чтобы он растворился», — говорит Сюзанна Стейнбаум, доктор медицинских наук, директор по проблемам женщин и сердечно-сосудистых заболеваний в Институте сердца и сосудов больницы Ленокс Хилл в Нью-Йорке. Йорк Сити.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на пианино.io

Изрыгая дьявола: глобальные приключения с Coca-Cola

Из «Книжного мира» газеты «Вашингтон пост» / Вашингтона. Но на этот раз в своем несовершенно написанном разоблачении «Изрыгая дьявола» он обращается к делу без ограничений по срокам: постыдное нежелание Coca-Cola Co. расследовать деятельность своих антипрофсоюзных и антиэкологических разливщиков.«Coca-Cola — крупнейший бренд в мире, — пишет Томас, — [имеющий] больший охват, чем вирус гриппа». Прочитав об этом злоключениях британца Майкла Мура в Колумбии (где Coke проигнорировала убийства профсоюзных организаторов), Индии (где ее фабрики истощают уровень грунтовых вод) и Мексике (где разливочные предприятия незаконно отказались продавать винные погреба, в которых продавались конкурирующие бренды), один согласится с обвинением Томаса, не смакуя его бесконечный запас глупых острот. «Я чувствую себя так, будто меня избили песто», — говорит Томас после очищающего обтирания с базиликом в общине майя, где пьют кока-колу, чтобы, кхм, отрыгивать и изгонять злых духов.Как журналистика, «Изрыгая дьявола» делает с газировкой то же, что и «Нация быстрого питания» Эрика Шлоссера с гамбургером. Как комедия, это меньше «Some Like It Hot», чем «Police Academy 4».
Авторское право 2009 г., The Washington Post. Все права защищены. —Этот текст относится к альтернативному изданию kindle_edition.

Об авторе

Марк Томас работал комиком более двадцати лет. Его активистская комедийная кампания стала бельмом на глазу многих политиков и корпораций.Он является одним из ограниченного числа людей, удостоенных Глобальной премии ООН в области защиты прав человека, а также награжден Почетной медалью Курдского национального конгресса среди других наград. Его трехлетняя кампания по остановке строительства плотины Илису в Турции в конечном итоге увенчалась успехом и спасла 78 000 курдов от перемещения. —Этот текст относится к альтернативному изданию kindle_edition.

Мне нужно починить мою? —

Введение в грыжу пищеводного отверстия диафрагмы:

По оценкам, 10% взрослого населения Соединенных Штатов Америки имеют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.Большинство из них протекает бессимптомно; однако примерно у 5% пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы есть симптомы, которые мы обсудим позже в этом посте.

Большинство пациентов не знают, что у них грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, большинство из них диагностируются случайно во время рентгена или эндоскопии по другим причинам.

Этот тип грыжи возникает, когда диафрагмальный перерыв (естественное отверстие, через которое пищевод проходит и встречается с желудком в брюшной полости) увеличивается и позволяет желудку перейти в грудную клетку.

Обычно это происходит из-за разницы давления между грудной клеткой и животом.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Классификация:

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы классифицируются в зависимости от расположения гастроэзофагеального (ГЭ) перехода. Я постараюсь облегчить вам задачу. Классификация — более важная информация для врачей, чем для пациентов.

Вы действительно хотите знать, нужно ли лечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы или нет. Мы доберемся туда, так что продолжайте читать.

• Тип I или Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: это наиболее распространенная грыжа, на которую приходится 95% случаев. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы I типа означает, что соединение GE скользит вверх и вниз через перерыв в грудную клетку и обратно в брюшную полость.

• Тип II или Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: Здесь все усложняется. Здесь желудочно-пищеводный переход находится в брюшной полости, но часть желудка крадется вокруг пищевода и поднимается в грудную клетку.

• Тип III : представляет собой комбинацию типов I и II. Соединение GE и часть желудка находятся в груди. У большинства пациентов с этим дефектом более 1/3 желудка находится в грудной клетке.

• Тип IV : Это источник грыж пищеводного отверстия диафрагмы, но также и наименее распространенный. Только 4-5% всех грыж пищеводного отверстия диафрагмы относятся к IV типу. При этой грыже грыжаются не только желудок, но и другие органы, такие как тонкий кишечник, толстая кишка, селезенка или печень.

Причины грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

Как я вкратце упомянул выше, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы возникают, когда перерыв увеличивается и позволяет желудку или другим органам попасть в грудную клетку.

Диафрагма — это мышца, которая отделяет грудную клетку от брюшной полости, и любое состояние или обстоятельства, ослабляющие эту область, могут предрасполагать пациента к развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или параэзофагеальной грыжи.

• Пол : Вероятность развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у женщин в четыре раза выше, чем у пациентов-мужчин.

• Возраст : Заболеваемость увеличивается с возрастом.

• Генетика : Семейные случаи задокументированы, поэтому, если у вас есть член семьи с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, у вас есть хорошие шансы получить ее.

• Травма или операция : Любая травма или операция в этой области могут предрасполагать к образованию грыжи.

• Врожденные : диафрагмальные грыжи у младенцев редки, но не редкость.Внешний вид может варьироваться в зависимости от размера и расположения внутри диафрагмы.

• Вес : Морбидное ожирение — большой фактор риска из-за повышения внутрикостного давления.

• Курение или хронические респираторные заболевания : Кашель значительно увеличивает внутрибрюшное давление, поэтому любое состояние, которое способствует хроническому кашлю, может увеличить вероятность возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Точно так же хроническая рвота, запор или поднятие тяжестей могут быть связаны с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы.

Симптомы:

Симптомы обычно связаны с размером грыжи. Большинство маленьких грыж протекают бессимптомно, но это также верно и для некоторых крупных параэзофагеальных грыж. Остальные пациенты могут обратиться с:

• Боль в груди
• Боль в животе
• Затруднение глотания
• Раннее насыщение
• Изжога
• Отрыжка или несварение
• Срыгивание непереваренной пищей
• Анемия из-за желудочно-кишечного кровотечения
• Одышка или астма

Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

Поскольку многие пациенты не имеют симптомов или у многих есть неспецифические симптомы, для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно требуются другие методы исследования, помимо старого доброго анамнеза и физического.

• Простые рентгеновские снимки : Обычно отрицательные, если у пациента нет большой параэзофагеальной грыжи.
• Контрастная рентгенография или серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта : Мой выбор не только для диагностики, но и для оценки размера грыжи, перистальтики пищевода и / или рефлюкса.
• Компьютерная томография : Может быть очень полезна пациентам с большими грыжами или сложными грыжами.
• EGD (эндоскопия) : Хороший метод диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы и для исключения любой другой патологии, которая может вызывать симптомы.Его можно использовать для проведения биопсии и других небольших терапевтических процедур.

Нехирургическая терапия:

Как и следовало ожидать, бессимптомная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы I или скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не требует лечения. Пациентов со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюксом обычно лечат блокаторами h3 или антацидными средствами — ингибиторами протонной помпы (ИПП).

Пациентам, у которых не удалось добиться облегчения симптомов с помощью медикаментозной терапии или у которых развились долгосрочные осложнения рефлюкса, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Вы можете узнать больше о долгосрочных осложнениях кислотного рефлюкса в моем блоге ЗДЕСЬ .

Пациентам, у которых нет рефлюкса, но есть другие симптомы, связанные с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, следует рассмотреть возможность пластики грыжи.

Пациентам с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы II-IV типов следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства, особенно при наличии симптомов. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не разрешается самопроизвольно, и со временем они обычно становятся больше. Верно также и то, что чем меньше грыжа, тем легче ее вылечить.

Для пациентов, которые не являются хорошими кандидатами на операцию из-за возраста или обширного медицинского анамнеза, важно изменить образ жизни для облегчения некоторых симптомов. Вот несколько примеров:

• Менее частое питание
• Избегайте алкогольных напитков, острой пищи, шоколада и других продуктов, вызывающих изжогу или рефлюкс
• Поднять изголовье кровати
• Не ешь, пока не положишь
• Похудеть и бросить курить

Лапароскопическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

Если вы помните только одно об этом посте, убедитесь, что вы помните то, что я собираюсь сказать сейчас «В 21 веке 99.9% этих операций можно сделать лапароскопически или малоинвазивно ».

Лапароскопическая хирургия дает много преимуществ по сравнению с открытым доступом (большой разрез). В том числе меньше боли, более быстрое выздоровление, более быстрое возвращение к своей деятельности, меньшая вероятность раневых осложнений, таких как грыжи или инфекции.

Сказав это, не каждый хирург, который может проводить лапароскопические операции, может сделать хорошее лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или антирефлюксную операцию. Для этой операции имеют значение опыт и навыки.Вам нужен хирург, который проделал многие из этих случаев, хирург, который выполняет множество сложных лапароскопических операций с отличными результатами.

Перед тем, как вы сделаете операцию в моей практике, вам потребуется несколько исследований, некоторые из которых я упоминал выше. Как минимум, вы пройдете серию обследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта и эндоскопию. В зависимости от этих результатов вам также может потребоваться манометрия пищевода и исследование pH (см. Сообщение о кислотном рефлюксе).

У вас будет 5 маленьких надрезов, самый большой размером 12 мм (только один), остальные 5 мм.Операция занимает в среднем от 60 до 120 минут в зависимости от размера грыжи и вашей предыдущей хирургической истории. Это делается под общим наркозом. Хирургия обычно состоит из двух частей.

Первая часть — это пластика грыжи, при которой живот опускают обратно в брюшную полость, удаляют грыжевой мешок и закрывают диафрагмальный перерыв до нормального размера с помощью швов и в некоторых случаях рассасывающейся сетки (BARD Allomax Mesh ).

Вторая часть является антирефлюксной частью.Фундопликация 360 градусов или фундопликация Ниссена выполняется для предотвращения послеоперационного рефлюкса. Фундопликация по Ниссену — это когда гибкая часть верхней части желудка оборачивается вокруг пищевода для воссоздания или укрепления сфинктера пищевода для предотвращения рефлюкса.

При небольших грыжах пищеводного отверстия диафрагмы вместо фундопликации можно использовать устройство LINX. LINX — это магнитное кольцо, которое помещается вокруг сфинктера пищевода для предотвращения рефлюкса. Я рассмотрю более подробную информацию в посте о кислотном рефлюксе ЗДЕСЬ.

После операции вы будете помещены в больницу на 24-48 часов в зависимости от вашего возраста и состояния здоровья. Прием в основном предназначен для купирования боли и тщательного наблюдения.

Диета после грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

После операции по поводу грыжи пищеводного отверстия диеты вы соблюдаете особую диету. В течение первых двух недель , вы будете на жидкой диете . Да знаю, пытки. Причина в том, что вы хотите есть то, что легко проглотить.У вас будет небольшая опухоль в этой области, а проглатывание твердой пищи может вызвать рвоту и, возможно, отменить лечение и получить рецидив.

Во вторые две недели вы перейдете на мягкую пищу. Такие вещи, как пюре из картофеля, яиц, крупы и рыбы. Это будут лучшие яйца, которые вы когда-либо ели.

После этих ужасных 4 недель вы сможете есть нормальную пищу… Аминь.

Если вы проходите LINX, вы пропустите эти шаги диеты. С LINX вы хотите есть обычную пищу сразу после операции.Это одна точка для LINX.

Могу ли я прекратить прием антикислотных препаратов после операции по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

Мои пациенты будут продолжать принимать ИПП или блокаторы h3 в течение 3 месяцев после операции. По истечении этого срока вы будете принимать его по мере необходимости. Пациентам с пищеводом Барретта ИПП потребуется на всю жизнь или, по крайней мере, до тех пор, пока новое исследование не покажет, что он вам не нужен. На данный момент рекомендуется продолжать принимать его, если у вас есть болезнь Барретта.

Что насчет осложнений:

У меня выдающиеся результаты, но всегда могут возникнуть осложнения.Любая операция сопряжена с риском. Вероятность того, что вы умрете в результате операции, составляет менее 1%. Общая частота краткосрочных осложнений для лапароскопического доступа составляет около 15-20% по сравнению с 50-60% для открытого доступа.

• Пневмония (4%)
• Тромбоэмболия легочной артерии (3,4%)
• Застойная сердечная недостаточность (2,6%)
• Утечка или повреждение пищевода (2,5%) и т. Д.

Пожилые пациенты с множественными сопутствующими заболеваниями, курильщики и пациенты с ожирением имеют более высокий риск осложнений.

В долгосрочной перспективе частота рецидивов составляет около 15%, и около 5% пациентов потребуют повторной операции.