Что лучше делать узи или маммографию молочных желез: УЗИ молочных желез или маммография, что выбрать?-MD clinic

Содержание

Что лучше – МРТ молочных желез или маммография

МРТ являет собой широко распространенный диагностический метод, с помощью которого можно выявить большинство патологий молочных желез на разных стадиях своего развития.

Считается оптимальным, если исследование проводится в первую фазу менструального цикла (4—13-й день менструального цикла), чтобы исключить гормональные влияния на МЖ и связанные с этим функциональные и морфологические ее изменения, женщинам в менопаузе — в любой день.

На сегодняшний день МРТ молочных желез проводится с динамическим контрастированием. Контрастное вещество используется с целью получения более четкого изображения мягких тканей молочных желез. Более того, именно благодаря контрасту, исследование предоставляет более точную информацию о состоянии молочных желез, а также способствует более эффективной и надежной дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных процессов. Высокая разрешающая способность и контрастность мягких тканей способствует более четкой визуализации и эффективной диагностике доброкачественных заболеваний — фиброзно-кистозная болезнь, липомы, кисты, абсцессы молочных желез, даже при высокой плотности железистой ткани, выраженных фиброзных изменениях и множественном поражении.

Преимущества МРТ диагностики при визуализации патологии молочных желез:

  • Безопасность: в отличие от рентгеновской маммографии, магнитно-резонансная диагностика не подразумевает воздействие ионизирующего излучения на организм женщины. При этом информативность МРТ при визуализации новообразований молочных желез также высока, включая диагностику как доброкачественных, так и злокачественных опухолей;
  • Высокое качество и информативность изображений: высокая разрешающая способность и получение объемных изображений в нескольких проекциях, а также высокая контрастность мягких тканей делают метод крайне информативным. Это позволяет проводить уточняющую диагностику, когда данных, полученных при других методах (УЗИ, рентгеновская маммография) в силу тех или иных обстоятельств недостаточно;
  • Точная дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей: МРТ исследование с динамическим контрастным усилением способствует более надежной дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований. Это определяется высоким качеством и детальностью визуализации изменения сосудов и особенностей васкуляризации (кровоснабжения) новообразования;
  • Высокая тканевая контрастность: МРТ лучше визуализирует образования на фоне жировой ткани, которой богаты молочные железы, особенно при больших размерах молочных желез или/и при расположении опухоли у грудной стенки. МРТ также способствует более точной оценке распространенности опухоли внутри протоков железы;
  • Точное определение размеров и детальная визуализация множественных опухолей: рентгеновская маммография не всегда позволяет точно определить размеры опухоли и её мультифокальность (когда есть несколько очагов), а в некоторых случаях (5-15%) новообразование может быть вовсе не обнаружено, к примеру, из-за высокой плотности железистой ткани. В таких затруднительных диагностических случаях на помощь приходит МРТ молочных желез, как уточняющий метод. Процедура может показать все отклонения, что поможет подобрать максимально грамотную терапию, обеспечив тем самым защиту человека от развития осложнений.
  • В нашем центре МРТ молочных желез проводится на современном аппарате с оптимальной напряженностью магнитного поля для обследования молочных желез в 1,5 тесла. Для исследования молочных желез используется катушка специальной конфигурации, которая создает оптимальное положение исследуемого органа во время диагностики, а также в значительной степени повышает четкость и качество изображения. Каждое МРТ исследование молочных желез проводится с применением динамического контрастного усиления, с использованием автоматического инжектора (устройства для введения контрастного вещества), что позволяет получать самые точные снимки.

Женщинам от 35 лет необходимо проводить маммографию — Российская газета

Рак молочной железы занимает первое место среди всех онкозаболеваний у женщин. По статистике, каждая восьмая рискует получить этот диагноз. Почему вероятность заболевания раком у женщины повышается после 40 лет? Можно ли спасти пациентку, у которой возникло это заболевание? На вопросы «РГ» отвечает доктор медицинских наук, заведующий отделением онкохирургии московской городской клинической больницы N5 профессор Леонид Школьник.

 

 

 

Леонид Донович, почему именно в последнее время в мире так активизировался этот вид рака?

Леонид Школьник: Более всего от него страдают женщины, живущие в развитых странах. Это связано и с экологией, и с модой на поздние беременность и роды, и неправильным питанием. Сказываются недостаток физической нагрузки, стресс, аборты, травмы груди. Кстати, в таких странах лучше, эффективнее выявление болезней, в том числе рака молочной железы. Не исключено, что в странах малоразвитых просто нет такой системы медицинского наблюдения, нет соответствующей статистики. И главное, нет возможности ранней диагностики.

А у нас такие возможности есть?

Леонид Школьник: В мире каждый год выявляется приблизительно 1250000 — 1500000 новых случаев рака молочной железы. В России приблизительно 55000-70000 ежегодно. Это сопоставимо с американской или израильской статистикой. По данным ВОЗ, по уровню смертности от рака этой локализации первые три места занимают Дания, Ирландия, Нидерланды. Россия на 28 месте.

Маммографию как часто можно делать? Некоторые утверждают, что это не дает должного эффекта и даже не безвредно.

Леонид Школьник: Категорически не согласен с подобными утверждениями. В мире, в том числе и в России, разработаны и применяются методики обследования молочной железы. У женщин детородного возраста — то есть от 16 до 35 лет (в США от 16 до 40 лет) на первом этапе в условиях поликлиники проводится клинический осмотр, ультразвуковое обследование. В случае обнаружения патологии назначается диагностическая пункция.

Зачем же маммография, если ультразвук уже все показал?

Леонид Школьник: Не все. И это обусловлено возрастными этапами развития ткани молочной железы. У женщин после 40 лет УЗИ менее информативно, так как контрастность между опухолевой и жировой тканями слабая. Необходимо при любом подозрении на неблагополучие продолжить обследование.

Доказано, что на первом месте по информативности МРТ. Метод весьма дорогой, не всегда доступный: не везде есть подобные установки. Более доступно и более распространено маммографическое обследование. У современных аппаратов невысокая рентгенологическая нагрузка: то есть такое обследование не опасно для здоровья. И поэтому при необходимости, а такая нередко возникает, можно проводить повторные исследования.

«Семейный» рак молочной железы составляет не более 5 процентов от всех случаев

Во всем мире маммография — «золотой стандарт» обследования молочной железы, и что важно, она позволяет провести объективный сравнительный анализ изображений молочной железы на маммограммах в динамике.

Не всем поголовно нужно проводить маммографию?

Леонид Школьник: Поголовно не всем. Но женщинам 35-40 лет и старше такое исследование необходимо. К слову, не все знают, что на 100 случаев рака молочной железы у женщин приходится 1 случай этого заболевания у мужчин.

Маммография позволяет выявить ранние формы рака на 2 года раньше, чем любое клиническое обследование. Но, тем не менее, женщинам до 40 лет необходимо проходить клинический осмотр один раз в 2 года, при необходимости УЗИ, а после 40 лет — один раз в год обязательно проходить скрининговую маммографию.

Ежегодная маммография входит в обязательную диспансеризацию населения, которая должна в идеале проходить каждый год?

Леонид Школьник: Да, маммография входит в диспансеризацию у женщин 40-60 лет. До этого и после этого возраста стоит посещать онколога (маммолога), который обязательно назначит УЗИ или маммографию в зависимости от возраста пациентки.

Все чаще сами онкологи утверждают, что раковый диагноз не приговор. Это утверждение распространяется на рак груди?

Леонид Школьник: Распространяется. Но и тут я не оригинален, при одном непременном условии: если патология выявлена на ранней стадии. Кстати, очень важно, чтобы каждая женщина сама умела обследовать свою грудь. Это нужно делать постоянно в период с 5 по 12 день менструального цикла.

Вот пришла к вам на прием женщина, у которой диагностирован рак молочной железы. Что вы ей предлагаете?

Леонид Школьник: Сперва осмотр и изучение документов. Нередко нужны дополнительные исследования и обязательный консилиум специалистов: онколога, химиотерапевта, радиолога.

А пример Анджелины Джоли: идти ли на превентивное удаление обеих молочных желез?

Леонид Школьник: В этом случае ссылаются на наследственную предрасположенность к раку. Наследственность имеет место быть. Но по статистике, «семейный» рак молочной железы составляет не более 5% от всех случаев. Наличие мутаций генов, отвечающих за наследственность, связано с высоким — до 50% — риском развития рака молочной железы и до 80 % рака яичников.

В любом случае нет необходимости превентивного удаления молочных желез и яичников без тщательного обследования и гормонального статуса в том числе. Это все равно, что считать лучшим способом борьбы с головной болью — гильотину.

Ваши пациенты после лечения возвращаются к вам или они живут своей жизнью?

Леонид Школьник: По-разному. Женщины, прошедшие курс лечения, обязательно наблюдаются в онкодиспансерах по месту жительства. Это мировая практика. И она очень важна. В нашей больнице организована система контроля и наблюдения за такими пациентками. В послеоперационном периоде проводится амбулаторное долечивание в условиях консультативно-диагностического отделения нашей больницы.


Фото: Сергей Михеев/ РГ

Нередко в орбиту лечения входит и удаление яичников…

Леонид Школьник: Это делается все реже, так как есть препараты, которые тормозят функции яичников. Это гормональная терапия.

Для женщины любого возраста грудь — нечто большее, чем просто орган. Идти после лечения еще и на реконструктивно-пластическую операцию, на — эндопротезирование железы?

Леонид Школьник: Конечно, если это возможно.

А лекарства для проведения химиотерапии в стационаре и после выписки бесплатны?

Леонид Школьник: Есть и бесплатные.

Часто поступают женщины с запущенной стадией болезни?

Леонид Школьник: К сожалению, очень часто и очень запущенные.

Чем вы это объясняете?

Леонид Школьник: Отсутствием информации. Не всегда достаточен уровень квалификации наших коллег. А еще страх перед посещением врача, страх услышать грозный диагноз. Тот самый случай: меньше знаешь — крепче спишь. Но это очень опасно и обидно. Вовремя выявленный и квалифицированно пролеченный рак, как правило, имеет благоприятный исход.

Визитная карточка

Школьник Леонид Донович. Заведующий отделением онкохирургии (маммологии) московской городской клинической больницы N5, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ.

Закончил Донецкий государственный медицинский институт.

Автор 70 статей в научных журналах и трех патентов на изобретения.

Под его научным руководством выполнено 10 диссертаций по онкохирургии на соискание ученой степени кандидат медицинских наук. Разработана система амбулаторного обследования и долечивание больных с патологией молочной железы.

Маммография – описание процедуры, показания и расшифровка результатов маммограммы

Маммография: описание процедуры, показания, расшифровка

Маммография – высокоточный вид диагностики заболеваний молочных желез. Благодаря обследованию врачи клиники «Здоровье» выявляют патологические изменения в структуре груди даже на ранних этапах развития. Подобным образом диагностируются рак, фиброаденоматоз, кисты или другие патологии.

Маммографию молочных желез рекомендуется делать как с диагностической, так и с профилактической целью. Процедура показана для ежегодного проведения всем женщинам, ей возраст старше 40 лет.

Виды маммографии

Выделяют несколько методов маммографии. Среди них:

  1. Пленочный. Результаты фиксируются на рентгеновскую пленку. Данный вид имеет ряд недостатков и редко применяется в связи с малой информативностью. Пленочная маммография оказывает большую лучевую нагрузку, чем другие виды обследования. Готовые снимки выдаются в единственном экземпляре.
  2. Цифровой. Обладает большей разрешающей способностью. Благодаря цифровой маммографии удается диагностировать даже незначительные изменения в структуре ткани молочной железы.
  3. Электроимпедансная. Исследование выполняется в режиме 3D.

Предпочтительным способом является цифровая маммография. Изображение исследуемой области показывается на экране компьютера. Это позволяет регулировать их разрешение, четкость и контрастность. Снимки можно делать в нескольких экземплярах. Результат считается более информативным. Кроме того, лучевая нагрузка при цифровом методе значительно ниже по сравнению с другими видами исследования.

Что можно выявить

С помощью маммографии может диагностировать следующие изменения:

  • Кисты. Распространенный вид изменений. Киста представляет собой новообразование, которое наполнено жидкостью. Не является признаком наличия злокачественной опухоли.
  • Фиброаденома. Доброкачественное новообразование, имеющее тенденцию к быстрому росту. При фиброаденоме необходимо выполнения оперативного вмешательства.
  • Кальцинаты. Представляют собой скопление кальциевых солей. Примечательно, что кальцинаты не определяются при пальпации.
  • Фиброзно-кистозная мастопатия. Часто диагностируемое изменение. Развивается на фоне гормонального сбоя. В зависимости от стадии предполагается медикаментозное или оперативное лечение.
  • Опухоль. Злокачественное новообразование, характеризующееся бесконтрольным и быстрым ростом. Опухолевые клетки прорастают в близлежащие органы и ткани. При выявлении опухоли решается вопрос о необходимости оперативного вмешательства.

Врачи-диагносты центра «Здоровье» в случае выявления каких-либо изменений, готовы дать рекомендации о посещении профильных специалистов.

Когда нужно делать

С профилактической целью маммографию молочных желез рекомендуется выполнять ежегодно всем женщинам старше 40 лет. Это связано с изменением гормонального фона, что повышает риск развития онкологических заболеваний. Женщинам младше 40 лет необходимо выполнить исследование при наличии следующих симптомов:

  • боли в области молочных желез;
  • патологические выделения из сосков;
  • наличие уплотнений или узелков, которые определяются при пальпации;
  • изменение формы;
  • увеличение близлежащих лимфатических узлов;
  • обследование перед оперативным вмешательством;
  • контроль за состоянием в реабилитационный период.

Направление на маммографию может дать врач-гинеколог, терапевт или маммолог.

Противопоказания

Противопоказаний к выполнению маммографии не много. Основными из них являются:

  • установленная беременность или подозрение на нее;
  • период лактации;
  • наличие грудных имплантатов;
  • нарушение целостности кожи молочных желез;
  • повреждения сосков.

Врачи клиники «Здоровье» готовы дать подробную консультацию, на которой определят наличие или отсутствие противопоказаний к выполнению исследования. Запись на консультацию осуществляется по телефону.

Подготовка

Проведение маммографии требует некоторой подготовки. Она необходима для получения максимально четких и показательных снимков.

Оптимальный вариант для прохождения исследования – 5-10 день менструального цикла. В этот период молочные железы находятся в спокойном состоянии, не увеличены и не чувствительны. Среди других подготовительных рекомендаций выделяют:

  • Отмена приема продуктов, содержащих кофеин за несколько дней до процедуры. Ограничение обусловлено тем, что продукты с кофеином могут повысить тревожность и усилить чувствительность груди.
  • Отказаться от использования антиперспирантов в день обследования. Вещества, входящие в состав средств для личной гигиены, могут восприняться как тканевая кальцификация молочной железы.
  • Отдать предпочтение раздельному нижнему белью. Это позволит провести диагностику в более комфортных условиях.
  • Снять все ювелирные украшения непосредственно перед диагностической процедурой.

Методика проведения

Средняя продолжительность процедуры – 10-15 минут. За это время выполняются снимки обеих молочных желез в двух проекциях.

Перед процедурой необходимо снять верхнюю одежду до пояса и украшения. Для защиты органов брюшной полости от облучения на область живота надевается специальный свинцовый фартук. Далее грудь зажимается специальными пластинами, расположенными в рентген-аппарате. За это время выполняется снимок.

Часто задаваемые вопросы

Многих женщин беспокоит вопрос о том, как делают маммографию и какие ощущение сопровождают процедуру. Воздействие аппарата минимально, поэтому неприятных ощущений быть не должно. Возможно развитие дискомфорта при сжатии только в том случае, когда в ней имеется образование или протекает воспалительный процесс.

Также пациенток беспокоит вопрос, как делать маммографию при маленьком размере груди. На эффективность маммографии не влияет размер молочных желез. Компетентные диагносты клиники «Здоровье» устанавливают пластины таким образом, чтобы процедура осуществилась точно и быстро. 

Опасна ли процедура? В медицинском центре «Здоровье» установлено современное оборудование, которое оказывает минимальную лучевую нагрузку. В результате польза от выполнения процедуры значительно превышает риск облучения.

Расшифровка результатов

По результатам исследования врач оценивает состояние лимфатических узлов, протоков, сосудов, структуру тканей. В соответствии со стандартами, заключения после маммографии разделены на 7 категорий:

  • Категория 0. Диагноз не может быть выставлен в связи с отсутствием необходимой информации. При этом требуется повторное проведение снимков.
  • Категория 1. Патологические изменения в структуре молочных желез отсутствуют. Это свидетельствует о том, что женщина здорова. Категория 1 – принятая норма.
  • Категория 2. Диагностировано доброкачественное новообразование. Это может быть фиброаденома, кальцификат или увеличенный лимфатический узел.
  • Категория 3. Диагностировано доброкачественное образование, которое требует дополнительного обследования. При этом женщина должна наблюдаться на диспансерном учете у врача-маммолога. Повторные снимки выполняются спустя 6 месяцев.
  • Категория 4. В описании указываются выявленные уплотнения неизвестного характера. Женщине рекомендуется пройти биопсию. В категории 4 выделят следующие уровни риска развития злокачественного новообразования: низкий (4А), промежуточный (4В), умеренный (4С).
  • Категория 5. Диагностированы опухолевые образования, которые вероятнее всего имеют злокачественный характер. Для подтверждения делают биопсию.
  • Категория 6. Подтвержденный ранее рак. Процедура выполняется с целью контроля за течением заболевания.

Что лучше: УЗИ или маммография?

Показания определяются лучащим врачом. Маммография молочных желез позволяет диагностировать различные заболевания даже на ранней стадии развития. Ультразвуковая диагностика не всегда позволяет своевременно определить начальные изменения. Согласно статистическим данным, более 80% женщин предпочитают маммографию, считая этот метод более информативным и надежным. В некоторых случаях врач может назначить оба исследования. В результате это повысить качество диагностики, что в свою очередь, необходимо для правильного заключения.

Пройти маммографию можно в многопрофильной клинике «Здоровье». Центр оснащен современным медицинским оборудованием. Оно оказывает минимальную лучевую нагрузку, что делает процедуру более безопасной. Расшифровкой полученных результатов занимаются квалифицированные врачи, имеющие многолетний опыт в рентгенодиагностике. Запись на обследование осуществляется по телефону.

Доверьте нам заботу о вашем здоровье!

«Больше вреда, чем пользы»: британские ученые о скрининге на рак груди

Автор фото, Getty Images

Плановые обследования молочных желез на предмет выявления рака груди на ранней стадии наносят больше вреда, чем пользы, утверждают британские врачи.

Как пишет в газете Times группа из 15 врачей, женщины, которые пропустили свой очередной скрининг, не должны впадать в панику, а медработники не должны со своей стороны запугивать женщин.

Это открытое письмо опубликовано на волне разразившегося в Англии скандала в связи с тем, что 450 тысяч женщин не получили приглашения на очередной скрининг из-за сбоя в компьютерной программе.

В Соединенном Королевстве в рамках Национальной Службы здравоохранения маммография предлагается каждые три года всем женщинам в возрасте от 50 до 70 лет.

Благотворительные организации по борьбе с раком груди утверждают, что подобный скрининг предоставляет женщинам наилучший шанс раннего обнаружения опухоли.

«Без разницы»

В своем письме-обращении в газету группа ученых и семейных врачей утверждают, в частности, что женщины в возрасте от 70 до 79 лет, которым предлагается скрининг, чтобы восполнить пропущенный визит в клинику, должны соглашаться на это только в том случае, если они обнаружили у себя затвердение в груди или какой-либо другой симптом.

«Лучший совет в таком случае — смотреть дарёному коню в рот. Программа скрининга молочных желез в основном наносит больше непреднамеренного вреда, чем приносит пользы, и это постепенно признается во всем мире, — утверждают специалисты. — Многие женщины, как и врачи, теперь избегают скрининга молочных желез, поскольку это не влияет на общую смертность».

По их словам, утверждения о том, что подобный скрининг помогает спасти жизни, нивелируются смертностью в результате медицинского вмешательства.

К тому же, как указывают специалисты, скрининг не предотвращает развития наиболее опасных и неизлечимых форм рака.

«Как ни парадоксально, но выявлять некие отклонения, которые под микроскопом выглядят как рак (прежде чем он появился), может быть слишком рано и ненужно», — говорится в опубликованном письме.

Среди подписавших это письмо — профессор Сюзан Бьюли, специалист по женским болезням из лондонского King’s College, и профессор Майкл Баум, хирург Университетского колледжа в Лондоне.

Ранее на минувшей неделе стало известно о том, что в результате компьютерной ошибки, датируемой 2009-м годом, многие женщины в Англии не получали регулярного приглашения на скрининг, что могло обернуться преждевременной смертью от рака груди 270 женщин.

Минздрав Англии заявил, что не подозревал об этой широкомасштабной проблеме вплоть до января 2018 года, и теперь намерен до конца мая разослать всем 309 000 женщинам приглашения на пропущенную маммографию.

«Две стороны медали»

По оценкам Национальной службы здравоохранения, программа регулярного скрининга груди помогает спасти одну жизнь на каждые 200 женщин — итого около 1200 в год.

Однако примерно у трех женщин из каждых 200, прошедших маммографию, выявляют раковые клетки, которые никогда бы не развились в смертельно опасную форму рака — и в итоге получается, что примерно 4 тысячам женщин каждый год предлагается ненужное лечение.

При этом, как полагает заведущая отделом исследований и связей с населением в благотворительной организации Breast Cancer Фиона Хейзелл, совершенно правильно, что британский минздрав предлагает женщинам пройти маммографию, которая не была им сделана вовремя.

Она отмечает, что «программа скрининга по-прежнему предлагает женщинам наилучший шанс выявить рак груди на ранней, более поддающейся лечению, стадии, что увеличивает вероятность благополучного исхода».

Автор фото, Science Photo Library

Такого же мнения придерживается клинический директор другой организации, Breast Cancer Care, Эмма Пеннери. По ее словам, скрининг молочных желез «остается лучшим способом» выявления ранней стадии рака груди. При этом она признает, что «есть две стороны медали, и считается, что на каждую спасенную жизнь приходятся три женщины, получившие ненужное лечение».

«Но очень важно, чтобы каждая женщина определенной возрастной категории имела возможность пройти скрининг и получила бы всю информацию о плюсах и минусах, чтобы она сама сделала вывод о том, нужно ли ей это», — добавила Пеннери.

В то же время Сара Хайм из Cancer Research UK отмечает, что женщины могут быть уверены в том, что «ущерб от ошибки, вероятнее всего, будет значительно меньшим, чем может быть прогноз при наихудшем раскладе».

«У скрининга есть минусы, как и плюсы, так что в то время как неизвестное количество женщин не воспользуются возможностью обнаружить у себя рак груди на ранней стадии с помощью скрининга, кто-то другой избежит получения ненужного лечения, которое бы все равно не повлияло бы на их продолжительность жизни», — сказала специалист.

«Не вредно также помнить о том, что 72% случаев рака груди диагностируется, когда сами женщины обнаруживают у себя уплотнение или другие симптомы, так что скрининг — это не единственный способ выявить отклонения», — отметила Сара Хайм из Cancer Research UK.

По данным этой организации, ежегодно в Британии более 11 000 человек умирают от рака груди.

Сделать УЗИ молочных желез в Санкт-Петербурге / Клиника ЭКСПЕРТ

Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез проводится в качестве диагностической процедуры, цель которой определить наличие и специфику заболевания. Так же УЗИ груди может быть ипрофилактическим методом, направленным на своевременное выявление патологического процесса. Кроме того, процедура проводится для оценки динамики выздоровления и анализа эффективности проводимого лечния для конкретной пациентки.

Диагностика состояния молочных желез с помощью ультразвука, как правило, является не самостоятельным методом определения заболевания, а проводится в комплексе с другими обследованиями. УЗИ молочных желез с эластографией часто назначается с целью подтверждения, уточнения или опровержения данных, полученных в процессе маммографии или дуктографии (процедуры с использованием контрастного вещества). Однако проведение маммографии при диагностике патологий молочных желез или онкологических заболеваний, локализованных в данной области, не рекомендуется пациенткам младше 35-40 лет. Тогда основным методом становится именно УЗИ молочной железы.

Показания к ультразвуковому исследованию молочных желез

В связи с распространением онкологических заболеваний груди профилактическое обследование желательно делать ежегодно, а женщинам после 40 лет, согласно рекомендациям ВОЗ, следует проходить маммографию и УЗИ молочных желез с эластографией дважды в год.

Кроме того, показаниями к проведению диагностической процедуры являются:

  • подозрение на патологии молочных желез или новообразования в груди
  • наличие травмы грудной клетки любого характера
  • нарушение гормональной дисфункции яичников и сопутствующие тому гинекологические заболевания
  • ежегодная необходимость оценки состояния грудных имплантатов (как силиконовых, так и солевых)
  • подготовка к процедуре хирургического изменения формы или размера молочной железы
  • планирование естественной беременности или ЭКО
  • регулярный профилактический скрининг (медицинское обследование) после 30 лет
  • признаки увеличения ткани молочной железы у представителей мужского пола.

УЗИ молочной железы – это, в отличие от других методов исследования состояния груди, безвредная для организма процедура. Данная техника не предусматривает инвазивного воздействия (т.е. хирургического вмешательства) или влияния на организм ионизирующего излучения, как при маммографии, поэтому не имеет ни абсолютных, ни относительных противопоказаний.

Подготовка к УЗИ молочных желез

Какая-либо специальная подготовка к диагностическому исследованию не требуется, однако на точность результатов может повлиять день менструального цикла. Все дело в том, что гормонально-чувствительный орган женского организма (грудь) претерпевает некоторые изменения на протяжении цикла и диагностика, проведенная в неподходящее время, может дать неверные результаты. Причем они могут быть как ложноотрицательными, так и ложноположительными.

Ультразвуковое исследование груди лучше проводить в первой половине менструального цикла (с 4 по 12 дни при нормальной продолжительности цикла). При гормональных сбоях, которые сопровождаются нарушениями регулярности менструаций, оптимальное время прохождения процедуры определяет врач по уровню гормона эстрогена в крови. Беременным, кормящим и женщинам в периоде менопаузы проводить диагностику можно в любой день без ограничений. Последнее касается также и мужчин.

Методика проведения УЗИ молочных желез

Методика проведения УЗИ молочных желез отличается от любой другой ультразвуковой диагностики только локализацией. Так же, как и при других УЗ-диагностиках, специалист сначала наносит на область груди пациента специальный гель, который предотвращает попадание воздуха под датчик.

С целью получения максимального объема информации о структуре молочных желез датчик перемещается по определенному алгоритму (от ореола соска к периферическим отделам груди и обратно). При этом отражаемые от тканей волны ультразвука преобразуются в видимое на экране монитора компьютера изображение. Врач-узист комментирует картину, описывая все увиденное им доступными для пациента словами.

Рак молочной железы

Неизмененная молочная железа

Эластография молочной железы

Альтернативой ультразвуковому исследованию молочных желез является эластография. Этот метод на сегодняшний момент является передовым в области диагностики онкологических заболеваний груди на ранних этапах.Техника основана на определении уровня эластичности тканей и сравнении полученных результатов с нормальными показателями.

Доброкачественные новообразования или здоровые ткани характеризуются большей эластичностью, чем раковые клетки, поэтому определить наличие онкологии можно, оценив жесткость тканей. С помощью УЗИ молочной железы с эластографией удается диагностировать даже мельчайшие новообразования, которые не прощупываются при пальпации. Инновационная методика позволяет выявить онкологическое заболевание на ранних этапах, когда клетки поражены незначительно, и патология лучше поддается терапии.

Эластография опухоли молочной железы

Что дает УЗИ молочных желез?

Результаты УЗИ груди пациент может получить на руки сразу после обследования. Даже правильная расшифровка результатов диагностики иногда может потребовать проведения ряда дополнительных исследований: лабораторное тестирование, маммография и др.

В случае с обследованием грудных желез, преимуществом ультразвуковой диагностики является в первую очередь специфичность, а не информативность. Определить наличие и локализацию новообразования можно и с помощью маммографии, УЗИ же позволит специалисту оценить характер опухоли и взвесить все риски.

Благодаря ультразвуковому исследованию можно:

  • определить состояние тканей молочной железы в зависимости от их плотности и содержания
  • выявить доброкачественные и злокачественные образования в молочной железе, кисты, фиброзно-кистозную мастопатию и пр.
  • оценить состояние близлежащих лимфатических узлов
  • наблюдать за уже выявленными доброкачественными образованиями молочной железы и наблюдать за изменениями.

Важно понимать, что локализация непальпируемых, выявленных образований при маммографии и УЗИ может отличаться.

Преимущества УЗИ молочных желез в Клинике ЭКСПЕРТ

Немалую роль в получении верных результатов диагностики груди играют профессионализм доктора, который проводит УЗИ, и современное техническое оснащение диагностического центра. Клиника ЭКСПЕРТ – это не только высокоточное оборудование последнего поколения и врачи с большим практическим опытом, но и прекрасная возможность:

  • пройти комплексную диагностику и своевременно выявить острые воспалительные процессы или хронические заболевания молочных желез
  • получить квалифицированную консультацию касательно оптимальных методов терапии в каждом конкретном случае
  • значительным образом улучшить качество жизни, полностью избавившись от патологий или добившись наступления периода стойкой ремиссии.

Профилактика и рекомендации

Даже в случае отсутствия жалоб проведение ежегодного УЗ-исследования молочных желез с целью раннего выявления патологии таза является обязательным.

Сделать УЗИ молочных желез в Клинике ЭКСПЕРТ в Петроградском районе можно по записи на нашем сайте (по телефону или через форму обратной связи), а также при личном обращении по адресу клиники.

УЗИ молочных желез или маммография?

Женский организм – это динамичная, постоянно меняющаяся система. Именно поэтому он нуждается в постоянном мониторинге своего состояния. Самое простое, что может сделать женщина для своего здоровья, это регулярно посещать врачей: гинеколога и маммолога.

Сроки проведения плановых осмотров индивидуальны и колеблются от 1 раза в 6 месяцев до 1 раза в 2 года. Чтобы визит к врачу был более эффективным, можно заранее пройти такие обследования, как УЗИ органов малого таза, УЗИ молочных желез или маммографию.

Ультразвуковая диагностика молочных желез не требует никакой подготовки со стороны пациентки. Её рекомендуют проходить регулярно женщинам в возрасте от 20-25 до 40 лет и проводят в период так называемого «гормонального покоя», т.е. с 5 по 9 (в некоторых случаях по 12) день менструального цикла. Это, пожалуй, единственное ограничение для данного исследования.

Ультразвуковое исследование молочной железы — достаточно информативный метод диагностики, которое рекомендуется проходить регулярно.

Интерпретацию данных УЗИ молочных желез лучше доверить специалисту – врачу-маммологу. УЗИ –всего лишь один из методов диагностики заболеваний молочной железы, хотя и очень информативный. После осмотра пациентки маммолог может порекомендовать, какие еще обследования нужно пройти (если нужно) и через какой период в Вашем конкретном случает стоит повторить УЗИ и прийти на консультацию.

УЗИ молочных желез и после 40 лет актуально и является в этом возрасте дополнительным методом обследования. Оно позволяет оценить не только состояние мягких тканей железы, но и лимфатических узлов, а это важно при выборе метода лечения.

И все же, после 40 лет более информативным методом исследования является маммография. Маммография – рентгенологическое исследование молочных желез. Оно так же проводится в определенные дни менструального цикла – с 7 по 12. Если женщина принимает гормональные контрацептивы или менструаций уже нет, то день проведения маммографии может быть любой. 

Маммография — максимально информативное исследование состояния груди

Маммография – простой, точный метод диагностики рака молочной железы. Он позволяет выявить изменения молочной железы за 2 года до того, как это сможет сделать врач при осмотре или заметит сама пациентка. Опасно ли облучение рентгеновскими лучами? Однократно – не опасно, человеческий организм справляется с этим без последствий.

Все рентгеновские снимки, которые Вы получаете в течение своей жизни, нужно беречь. В том числе маммограммы. В будущем докторам будет легче ориентироваться в тех процессах, которые происходят в вашем организме, будет видна динамика возрастных изменений.

Сделать УЗИ или маммографию через рекомендованный докторами промежуток времени — это очень просто. Доверьте свою грудь профессионалам и будьте здоровы!

С искренними пожеланиями здоровья всем женщинам,

Ваши «Две Планеты»

УЗИ молочных желез

Что такое УЗИ (ультразвуковое исследование) молочных желез?

Ультразвуковое исследование – это один из самых информативных методов диагностики в современной медицине. Во время исследования специальное устройство посылает ультразвуковые волны в организм, после чего они отражаются от тканей, которые имеют различную плотность, затем отраженный сигнал фиксирует датчик.

Зависимо от плотности тканей или других их характеристик принимаемый сигнал будет меняться.

Потом он преобразуется в цифровой сигнал. Его сможет увидеть врач на мониторе в виде четкого изображения анатомических структур.

Ультразвуковой сканнер разрешает идентифицировать, а также правильно оценить состояние тканей молочных желез по их содержанию и плотности. Отметим, что это безболезненный, безвредный и доступный метод исследования, который плюс ко всему не требует специальной подготовки пациента.

УЗИ является не только самостоятельным методом выявления доброкачественных, злокачественных образований в молочных железах, но и дополнительным, который используется вместе с маммографией.

В некоторых случаях ультразвук по своей результативности лучше маммографии: во время обследования плотных молочных желез у молодых женщин; у женщин, у которых фиброзно-кистозная мастопатия; при выявлении кист.

УЗИ также применяется и для динамического наблюдения за ранее выявленными доброкачественными образованиями молочной железы для того, чтобы выявить, не произошли ли какие-то изменения.

Женщинам младше 35 лет врачи рекомендуют делать не маммографию, а УЗИ молочной железы. При беременности, а также в период кормления грудью УЗИ также считается ведущим методом исследования. В большинстве случаев его проводят в 1-ю фазу менструального цикла (с 5 по 14 день после начала менструации).

До сих пор нет никаких сведений о негативном воздействии ультразвуковых волн на организм человека, несмотря даже на то, что ультразвуковые сканнеры применяются уже несколько десятилетий.

Показания к УЗИ молочных желез:

  • диагностика образований и кист в молочной железе, которые были выявлены во время пальпации, а также рентгеновской маммографии;
  • обследование молочных желез у детей, подростков, причем разных полов;
  • обследование беременных женщин, кормящих матерей;
  • обследование женщин старше 30 лет;
  • оценка силиконовых протезов молочных желез;
  • обследование мужских грудных желез;
  • в дополнение к рентгеновской маммографии для женщин предменопаузального периода.

Как же происходит процедура УЗИ молочных желез?

Для того, чтобы оценить расположение патологических процессов, применяются такие типы деления молочной железы: на 4 квадранта (нижний наружный, верхний наружный, верхний внутренний, нижний внутренний) и околососковую область; на секторы как бы по аналогии с часовым циферблатом (9.00,12.00 и т.п.).

При УЗИ молочной железы пациентам необходимо обнажить грудную клетку и лечь на спину. При больших же размерах молочных желез данная процедура проводится в положении лежа на боку, сидя и стоя с поднятыми вверх руками.

В начале осматривают здоровую молочную железу. Если нет каких-либо специфических жалоб, осмотр датчиком осуществляется с рабочей частотой 5-7,5 МГц (на сам датчик наносится специальный гель). Врач начинает осмотр с верхнего наружного квадранта, а заканчивает верхним внутренним квадрантом правой молочной железы. Осмотр левой молочной железы начинается с верхнего внутреннего квадранта против часовой стрелки и заканчивается в верхнем наружном квадранте.

Необходимо соблюдать определенную последовательность перемещения датчика. Это позволит в дальнейшем избежать выпадения из поля зрения каких-то отделов молочных желез.

После этого с целью выявления измененных лимфатических узлов обследуют 4 зоны:

  1. надключичную;
  2. подключичную;
  3. переднегрудную;
  4. подмышечную.

Вся процедура УЗИ молочных желез длится где-то 10 мин.

Визуализация груди: исследование

Реферат

Рак груди — вторая по значимости причина смерти женщин. Это происходит, когда клетки груди начинают непропорционально разрастаться и вторгаются в соседние ткани или распространяются по всему телу. Маммография — один из самых эффективных и популярных методов, используемых в настоящее время для скрининга и выявления рака груди. Были предприняты усилия для повышения точности диагностики рака груди с использованием различных методов визуализации. Ультразвук и магнитно-резонансная томография использовались для выявления рака груди у пациентов с высоким риском.В последнее время методы электроимпедансной томографии и ядерной медицины также широко используются для скрининга и диагностики рака груди. В этой статье мы обсуждаем возможности различных методов визуализации груди.

Ключевые слова: Рак груди, Магнитно-резонансная томография молочной железы, УЗИ груди, маммография, термография

ВВЕДЕНИЕ

Рак груди начинается в клетках груди как женщин, так и мужчин. Во всем мире рак груди является вторым по распространенности типом рака после рака легких (10.9% заболеваемости раком у мужчин и женщин) [1] и пятая по частоте причина смерти от рака [2]. По оценкам Национального фонда рака молочной железы, ежегодно среди женщин ежегодно регистрируется около 200 000 новых случаев рака груди и 40 000 случаев смерти. У мужчин эта статистика составляет 1700 и 450 соответственно [3]. По данным Национального института рака, в США ожидается 207 090 новых случаев заболевания и 39 840 случаев смерти от рака груди (только женщины), несмотря на недавние достижения в лечении [4]. В таких обстоятельствах ранняя диагностика рака груди считается жизненно важной, поскольку статистика показывает, что пятилетняя выживаемость составляет 96% для тех, у кого рак был обнаружен на ранних стадиях [3].

Грудь состоит из идентичных тканей как у мужчин, так и у женщин, поэтому рак груди встречается и у мужчин. Заболеваемость раком груди у мужчин примерно в 100 раз меньше, чем у женщин, но считается, что у мужчин с раком груди такие же статистические показатели выживаемости, как и у женщин [5-7].

В этой статье мы фокусируемся на методах обнаружения рака груди, которые используют изображения груди, полученные с помощью различных методов, для анализа и последующего обнаружения. Для повышения шансов на выживание и уменьшения использования методов лечения и терапии и, следовательно, уменьшения побочных эффектов, постоянно разрабатываются многие методы визуализации, позволяющие диагностировать это заболевание как можно раньше.Некоторые из этих методов используются для целей скрининга, некоторые — для диагностических целей, а некоторые — для дополнительной оценки. Методы, позволяющие проводить скрининг на массовом уровне, должны быть рентабельными и достаточно эффективными, чтобы охватить массы. После того, как рак груди был обнаружен в ходе скрининговых тестов, обычно проводится более подробное обследование с использованием диагностических методов, которые также могут использоваться для первоначального диагноза. Дополнительные методы используются, чтобы дать врачам и клиницистам дополнительную уверенность в своем первоначальном диагнозе.Используемые в настоящее время методы включают маммографию, УЗИ груди, термографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ), позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), сцинтимаммографию, оптическую визуализацию, визуализацию на основе электрического импеданса и компьютерную томографию (КТ).

Поскольку рак — это сложное заболевание с разнообразной патологией, за прошедшие годы было выполнено множество вариаций базовой техники обнаружения, используемой в каждом из этих методов, с целью повышения эффективности обнаружения [8]. Основная цель этого документа — обсудить возможности каждой из этих модальностей, которые представлены в следующих разделах.

РАЗЛИЧНЫЕ МЕТОДЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ОБНАРУЖЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В этом разделе представлен обзор различных методов, используемых для обнаружения рака груди.

Маммография

Маммография — наиболее распространенный метод визуализации груди. Он использует рентгеновские лучи с низкой амплитудой для исследования груди человека. Раковые образования и отложения кальция становятся ярче на маммограмме. Этот метод хорош для обнаружения карциномы протоков in situ (DCIS) и кальцификации. В настоящее время маммография является золотым стандартом для выявления рака груди на ранней стадии до того, как очаги поражения станут клинически ощутимыми.Маммография помогла снизить уровень смертности на 25-30% у женщин, прошедших скрининг, по сравнению с контрольной группой через 5-7 лет [9]. Рандомизированные исследования маммографического скрининга предоставили убедительные доказательства того, что ранняя диагностика и лечение рака груди снижает смертность от рака груди [10].

Очень сложно обнаружить рак на ранней стадии с помощью маммографического скрининга. Однако дополнительные скрининговые тесты могут снизить уровень смертности от рака груди. В рандомизированных контролируемых исследованиях, проведенных среди населения в целом, было показано, что скрининговый маммографический тест снижает уровень смертности [11-13].Маммографическая визуализация оказалась более подходящей с научной точки зрения для скрининга и, следовательно, может использоваться для общего скрининга [12]. Пациенты с патологическими изменениями груди были обследованы с помощью маммографии, сонографии и магнитно-резонансной (МР) маммографии [14]. Карцинома in situ была диагностирована у 78,9% и 68,4% пациентов с помощью маммографии и МР-маммографии соответственно. Комбинация всех трех диагностических методов позволяет лучше выявлять инвазивный рак и мультифокальное заболевание.Однако комбинированная чувствительность маммографии и сонографии была идентична показателям МР-маммографии (т.е. 94,6%).

В маммографии с цифровым томосинтезом основная техника маммографии была модифицирована для получения трехмерных изображений груди [15]. В другом варианте, называемом дуктография, контрастные вещества используются для определения наличия опухоли внутри протоков. Недавнее развитие маммографии — цифровая маммография с контрастным усилением (CEDM), которая использует внутривенную инъекцию йодированного контрастного вещества в сочетании с маммографическим обследованием [16].Diekmann et al [17] оценили диагностические преимущества CEDM по сравнению с традиционной маммографией. Они обнаружили увеличение чувствительности с 0,43 до 0,62 при использовании CEDM, а также наблюдали лучшую чувствительность в случае плотных тканей. Это потенциально полезное преимущество, поскольку известно, что обычная маммография не очень чувствительна при обнаружении рака в плотных тканях груди.

Ультразвук груди

Ультразвуковая визуализация используется для обнаружения поражений груди и как дополнительный инструмент для определения местоположения подозрительного поражения.Ультразвуковой преобразователь направляет высокочастотные звуковые волны в ткани груди и обнаруживает отраженные звуковые волны. Эти обнаруженные волны используются для отображения 2D-изображений. Когда датчик перемещается над грудью, можно получать непрерывные изображения в реальном времени. Ультразвук можно использовать в качестве дополнения к маммографии для клинического обследования при оценке как пальпируемых, так и не пальпируемых аномалий груди. Ультразвуковое обследование у бессимптомных женщин приводит к недопустимым ложноположительным и ложноотрицательным результатам [18].Следовательно, существует мало доказательств в поддержку использования УЗИ молочной железы при скрининге рака молочной железы.

Одна только маммография пропускает многие виды рака у женщин с плотной грудью. Диагностическая эффективность маммографии с автоматизированным ультразвуком всей груди (AWBU) для женщин с плотной грудью и / или с повышенным риском рака груди выше [19]. Исследование Kelly et al [19] показало, что 87% случаев выявления рака, добавленных AWBU, были обнаружены в 68% исследований у женщин с плотной / очень плотной грудью. Следовательно, AWBU привел к значительному улучшению выявления рака по сравнению с одной только маммографией.Копанс [12] предположил, что сонография всегда должна использоваться с маммографией или другими методами визуализации. Только он не сможет точно обнаружить поражения. Еще одно исследование, которое поддерживает совместное использование маммографии и ультразвука, — это исследование ACRIN 6666. Результаты этого исследования показали, что объединение скринингового ультразвукового исследования с маммографией позволит выявить дополнительные 1,1–7,2 рака на 1000 женщин из группы высокого риска, однако за счет увеличения количества ложноположительных результатов [20]. Рак груди распространен среди японских женщин старше 40 лет с маленькой и плотной грудью.Было показано, что эффективность ультразвука аналогична маммографии при обнаружении рака груди у этих женщин [21]. Авторы этого исследования также предположили, что комбинация маммографии и ультразвука является подходящим методом для скрининга груди в Японии. Совсем недавно проведенное специальное исследование, которое было проведено для оценки эффективности УЗИ всей груди на основе категорий окончательной оценки BI-RADS у женщин с отрицательной маммографической плотностью [22], показало, что УЗИ полезно для оценки плотности груди.

Достижения в ультразвуковой технологии включают трехмерное ультразвуковое исследование, которое форматирует данные звуковой волны в трехмерные изображения [23], автоматизированное ультразвуковое исследование для хорошего общего обзора груди [24], ультразвуковое допплеровское исследование [25] и соноэластографию [26].

Термография груди

Раковые и предраковые ткани имеют более высокую скорость метаболизма, что приводит к росту новых кровеносных сосудов, доставляющих питательные вещества к быстрорастущим раковым клеткам. Как следствие, температура области, окружающей предраковые и раковые ткани груди, выше по сравнению с нормальной температурой тканей груди.Было установлено, что грудь демонстрирует циркадный ритм, который отражает физиологию. Есть данные, указывающие на то, что эти ритмы, связанные с пролиферацией злокачественных клеток, не являются циркадными [27,28]. Была изучена взаимосвязь между температурой кожи груди и раком груди [29,30]. Наблюдались измеримые изменения температуры кожи между клинически здоровой и злокачественной грудью. Были изучены циклические изменения температуры и васкуляризация нормальных термограмм груди в контролируемой среде [31].Результаты этого исследования помогают в анализе нормальной и аномальной термографии груди.

В настоящее время термограммы груди широко используются для точного выявления рака груди [32–38]. Термография — многообещающий инструмент скрининга, поскольку с ее помощью можно диагностировать рак груди как минимум за десять лет. Однако как анализ, так и интерпретация термограмм зависят от аналитиков.

MRI

MRI использует ядро ​​водорода (одиночный протон) для визуализации, потому что это ядро ​​богато водой и жиром.Магнитное свойство ядра водорода используется для получения детальных изображений любой части тела. Пациентку, которую обследуют с помощью МРТ, помещают в магнитное поле и воздействуют радиочастотной волной для создания высококонтрастных изображений груди. В динамической МРТ с усиленным контрастом (DCE-MRI) [39] контрастный агент вводится до того, как изображения будут захвачены. Этот метод оказался более чувствительным, чем маммография [40].

Обсуждалось применение современных методов визуализации, а именно МРТ, магнитно-резонансной спектроскопии (MRS), ядерной визуализации и оптической визуализации, для точной идентификации опухолей груди человека и их использование для мониторинга химиотерапевтических реакций [41 ].МРТ помогает исследовать сосудистые изменения, связанные с неоангиогенезом [42]. Он популярен в диагностике и в настоящее время используется для оценки реакции опухоли на лечение. Предполагается, что новые контрастные вещества и усовершенствования в методах измерения и анализа помогут использовать МРТ в исследовании сосудистой зависимости роста опухоли и активности сосудисто-направленных терапий.

МРТ груди — широко используемый метод визуализации для раннего выявления рака груди [43].Первые результаты показывают, что МРТ может значительно повысить эффективность скрининга определенных групп риска. Дальнейшая работа может быть проведена для уточнения роли МРТ груди в раннем обнаружении рака груди. Недавняя работа по МРТ молочной железы с использованием магнитов 3 Тесла показала, что МРТ имеет более высокое пространственное и временное разрешение и лучшее соотношение сигнал / шум [44].

Многочисленные исследования показали, что злокачественные ткани имеют повышенный уровень холинсодержащих соединений, что позволяет предположить, что эти соединения могут служить неинвазивными маркерами для выявления злокачественных новообразований [45]. In vivo неинвазивный MRSI использует оборудование, которое почти идентично нормальному аппарату MRI, но со специфическими последовательностями для получения спектроскопического сигнала для визуализации общего содержания холина в груди. MRS дополнительно улучшает специфичность МРТ и позволяет прогнозировать ответ на терапию и / или оценивать очень ранний ответ на химиотерапию. В исследовании с использованием MRS специфичность составила 87,5%, что было значительно выше, чем полученное с помощью MRI (62,5%) [46]. Новые контрастные вещества разрабатываются, чтобы обеспечить более чувствительное и более конкретное различение доброкачественных образований от злокачественных.МРТ и МРТ быстро становятся стандартными возможностями клинических МРТ-систем с магнитами 1,5 Тл и более [47]. Обнадеживающие результаты нескольких учреждений, о которых сообщалось до сих пор, позволяют предположить, что MRS, наряду с MRI, может улучшить клиническую оценку рака груди в будущем. Еще могут потребоваться многочисленные многоцентровые исследования, прежде чем эти новые методы смогут широко использоваться для принятия диагностических решений и прогнозирования ответа на терапию. Рак головного мозга и предстательной железы также демонстрирует повышенный уровень холина, и, следовательно, MRS подходит для оценки этих видов рака [48].

В другой версии МРТ, а именно диффузионно-взвешенной визуализации (DWI), для визуализации используется контраст изображения, возникающий из-за различий в движении молекул воды между тканями. Внешние контрастные вещества не требуются. Было обнаружено, что параметр кажущейся постоянной диффузии (ADC) выше в опухолевых тканях по сравнению с нормальными тканями, и, следовательно, этот ADC использовался для оценки ответа метастатического рака молочной железы на химиоэмболизацию [49]. DWI-MRI также использовался для оценки множества других видов рака, включая карциномы печени, простаты и поджелудочной железы [48].

В эластографии на основе МРТ периодическое движение создается механическим встряхивателем с одной стороны груди, и результирующее поле смещения внутри груди регистрируется МРТ для определения параметров эластичности [50]. Этот метод основан на способности МРТ обнаруживать легкое движение. Исследования MRE также были предприняты для оценки рака простаты [48].

МРТ полезен для женщин с повышенным риском рака груди, имеет хорошее разрешение изображения, эффективен для оценки плотной груди, помогает оценить втянутый сосок, позволяет одновременно оценивать обе груди, помогает определить, подходит ли лампэктомия или мастэктомия. лучшее лечение, и оно не имеет побочных эффектов, так как отсутствует радиация [51].Ограничения этого метода заключаются в том, что он не подходит для диагностики карциномы протока in situ (DCIS), может приводить к множеству ложноположительных результатов, медленный (от 30 минут до одного часа), более дорогой и может не отображать все кальцификации. Недавно был проведен анализ корреляции между пленочной маммографией и МРТ при скрининге рака груди у женщин из группы высокого риска [52]. Авторы не обнаружили значимой корреляции и предположили, что использование обоих методов для скрининга, вероятно, повысит шансы выявления рака на ранней стадии.

Позитронно-эмиссионная томография

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — это метод визуализации в ядерной медицине, который используется для получения трехмерных изображений. Он обнаруживает пару γ-лучей, которые испускаются радионуклидом, попадающим в организм человека. Злокачественные опухоли характеризуются повышенным метаболизмом глюкозы по сравнению с нормальными клетками. Это обеспечивает хороший контраст между раковыми и нормальными клетками на изображениях ПЭТ. Он предоставляет информацию о химических функциях органов и тканей.Однако ПЭТ очень дорогой и дает изображения с плохим разрешением. Кроме того, пациент подвергается радиационному облучению. ПЭТ часто используется для прогнозирования ответа на лечение при некоторых формах рака [48].

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) и ПЭТ используют радиоактивно меченые изотопы [53]. Оба метода визуализации предоставляют уникальные возможности для изучения животных моделей рака груди с непосредственным применением к визуализации человека. МРТ и ПЭТ дополняют друг друга и ценны для мониторинга ответа и оценки остаточного заболевания при местнораспространенном раке молочной железы, леченного неоадъювантной химиотерапией [54].Их исследование показало, что комбинированное использование МРТ и ПЭТ дополняет друг друга и дает преимущества перед клиническим обследованием груди. ПЭТ была более точной в прогнозировании патологического отсутствия ответа, а ответ, оцененный с помощью МРТ, хорошо коррелировал с макроскопическим патологическим полным ответом.

Сцинтимаммография (SMM), SPECT и PET могут использоваться в качестве дополнительных инструментов визуализации для обнаружения и определения стадии рака груди, однако они не могут заменить инвазивные процедуры из-за недостаточной чувствительности для обнаружения небольших (менее 1 см) опухолевых отложений [55] .SMM полезен для оценки пальпируемых образований груди у женщин с плотной грудью. Некоторые ферменты и рецепторы были нацелены на визуализацию рака груди с помощью ПЭТ. Фтордезоксиглюкоза полезна для выявления и определения стадии рецидива рака груди, а также для оценки его реакции на химиотерапию.

ПЭТ, используемая в качестве дополнения к маммографии, известна как позитронно-эмиссионная маммография (PEM), и сообщалось, что на PEM не может отрицательно влиять плотность груди, заместительная гормональная терапия и менопаузальный статус пациента [56].

Сцинтимаммография

Метод визуализации сцинтимаммографии использует радиоизотоп для визуализации поражений груди. С помощью маммографии трудно обнаружить рак груди в плотной ткани груди. В результате методы обнаружения рака груди на основе маммограммы дают большое количество ложноположительных результатов. Сцинтимаммография с тетрофосмином технеция (тетрофосмин Tc-99) обеспечивает более точную диагностику женщин с плотной грудью. Он подходит для плотной груди, может отображать грудь с имплантатами, может отображать большие и пальпируемые аномалии, а также может использоваться при подозрении на множественные опухоли [57].Гамма-камера высокого разрешения была использована для оценки скрытого рака груди у женщин с высоким риском рака груди [58]. Авторы обнаружили, что специфическая сцинтимаммография молочной железы с высоким разрешением способна обнаруживать небольшие (<1 см), маммографически скрытые непальпируемые поражения, которые иначе не были бы обнаружены при маммографии или физическом обследовании у женщин с повышенным риском рака груди. Было изучено совместное использование маммографии и сцинтимаммографии 99mTc-метоксиизобутилизонитрила (MIBI) для уменьшения количества биопсий, необходимых у пациентов с подозрением на рак груди [59].Общее количество выполненных биопсий сократилось на 34%. При сцинтимаммографии с соединениями Tc99m была представлена ​​ценность плоского сканирования Tc99m sestamibi для оценки вспомогательных лимфатических узлов [60]. Их работа подтвердила, что нетомографическая сцинтимаммография Tc99m sestamibi имеет очень низкий уровень выявления поражения вспомогательных лимфатических узлов и может не подходить для клинической оценки рака груди. Была определена чувствительность и специфичность гамма-визуализации молочной железы (BSGI) для выявления рака груди с использованием результатов патологии в качестве эталонного стандарта [61].BSGI показал высокую чувствительность (96,4%) и умеренную специфичность (59,5%) при обнаружении рака груди.

Оптическая визуализация

Оптическая визуализация использует свет с длиной волны ближнего инфракрасного диапазона (NIR) для обнаружения поражений внутри груди. Рассеянная оптическая визуализация (использует ближний инфракрасный свет для проникновения в грудь), диффузная оптическая томография (использует ближний инфракрасный свет с длиной волны от 700 до 1000 нм) и оптическая маммография (использует лазерный свет) — это различные типы оптических изображений, которые используют свет с разной длиной волны. для обнаружения поражений груди.

Диффузная оптическая визуализация (DOI) — это неинвазивный оптический метод, который использует ближний ИК-свет для количественной характеристики свойств толстых тканей [62]. Факторами, влияющими на производительность DOI, являются внутренние и внешние механизмы контраста, количественное определение биохимических компонентов и формирование / визуализация изображения. В настоящее время новым направлением является разработка стандартизованных платформ DOI, которые могут использоваться как автономные устройства или в сочетании с МРТ, маммографией или ультразвуком, которые могут предоставить новые идеи для выявления заболеваний в плотных тканях с точки зрения маммографии, различая злокачественные и доброкачественные образования. и понимание влияния неоадъювантной химиотерапии.

Оптическая визуализация предлагает дополнительные функции к радиологическим методам визуализации, в первую очередь количественную визуализацию насыщения и концентрации гемоглобина, а также селективную визуализацию экспрессии специфических генов с высокой чувствительностью, поскольку фоновые сигналы могут подавляться с помощью активируемых ферментами флуоресцентных зондов [63]. Этот метод также может характеризовать васкуляризацию, проницаемость и множество контрастных веществ с высокой чувствительностью, без использования вредного излучения и, вероятно, с меньшими затратами.

Визуализация на основе электрического импеданса

Ткани нашего тела оказывают сопротивление прохождению электрического тока. Исследования показали, что раковые ткани груди имеют более низкий импеданс по сравнению с нормальными тканями. Электроимпедансная томография (EIT) и сканирование электрического импеданса (EIS) — это два типа доступных методов визуализации на основе электрического импеданса. В EIT 2D или 3D изображения реконструируются из большого количества значений импеданса, которые фиксируются путем размещения электродов вокруг поверхности груди по кругу.Однако в EIS или картировании электрического импеданса (EIM) используется планарный массив электродов, и нет необходимости в сложных алгоритмах реконструкции, которые используются для EIT.

Zou et al [64] представили обзор методов неинвазивной импедансной визуализации для обнаружения рака груди, таких как EIT и EIM. Они предположили, что метод инвазивного импеданса может быть более эффективным, если сочетать его с другими индикаторами рака. Они предложили возможность улучшения EIM с помощью пары наборов электродов, один для возбуждения поверхности груди, а другой для измерения импеданса.Они пришли к выводу, что магнитно-индукционная томография и другие методы импедансной томографии на основе магнитной индукции являются многообещающими. Технология T-SCANTM и ее использование в качестве диагностического инструмента для обнаружения рака груди обсуждались Assenheimer et al [65]. Они использовали теоретические модели с упрощенной геометрией, чтобы показать, что отображение плоских двумерных карт токов, обнаруженных на поверхности груди, связано с распределением электрического поля внутри груди. Различия в распределении различных типов тканей можно использовать для различения различных патологических состояний.Они также предположили, что измерения низкочастотного импеданса можно использовать в диагностике рака груди. Было обнаружено, что EIS обеспечивает довольно высокую чувствительность для проверки подозрительных поражений груди [66].

Изучены возможности использования электроимпедансной маммографии для исследования состояния молочных желез у женщин с различным гормональным статусом [67]. Они обнаружили, что маммограммы с электрическим импедансом из разных групп имели четкие визуальные различия и статистически значимые различия в проводимости молочных желез.Для получения дополнительных знаний о биоэлектрических характеристиках поражений молочной железы могут потребоваться дальнейшие исследования гистоморфологических характеристик ложноотрицательных и ложноположительных поражений.

CT

КТ использует рентгеновские лучи для получения двухмерных изображений или срезов исследуемых частей тела. Впоследствии используются различные алгоритмы для создания соответствующих трехмерных изображений, которые предоставляют анатомическую информацию, такую ​​как расположение поражений. Обычно КТ имеет низкий контраст, и поэтому йодсодержащие контрастные вещества вводятся внутривенно для увеличения контрастности КТ-изображений.Инъекция йодного контрастного вещества значительно улучшает визуализацию опухолей. Была оценена диагностическая точность КТ-перфузии для дифференциации метастазов от воспалительных увеличенных подмышечных лимфатических узлов у пациентов с раком груди [68]. Они показали, что перфузия КТ может быть эффективным инструментом для изучения увеличенных подмышечных лимфатических узлов у пациентов с раком груди. В исследовании представлена ​​информация о васкуляризации лимфатических узлов, помогающая понять изменения, происходящие при имплантации неопластических клеток в лимфатические узлы.Приписываемый к жизни риск (LAR) заболеваемости раком, связанный с радиационным воздействием на 64-срезовую компьютерную томографическую коронарную ангиографию (CTCA), был изучен, и было оценено влияние возраста, пола и протокола сканирования на риск рака [69]. Эти оценки, которые были получены на основе имитационных моделей, предполагают, что использование 64-срезового CTCA было связано с незначительным LAR рака. Этот риск значительно варьируется и был значительно выше у женщин, молодых пациентов и при комбинированном сканировании сердца и аорты.

Гибридная техника, сочетающая ПЭТ и КТ, полезна для определения стадии потенциального метастатического рака [70]. Этот метод имеет комбинированные преимущества как КТ, так и ПЭТ: местоположение опухоли лучше фиксируется КТ, а ПЭТ указывает на метаболически активную или злокачественную опухоль на основе поглощения глюкозы. КТ часто случайно выявляет узелки в легких во время обследования других поражений грудной клетки. Поэтому недавно был разработан специальный прототип компьютерной томографии молочной железы с изотропным вращающимся детектором высокого разрешения.Субъективная оценка КТ-изображений груди выявила отличные анатомические детали, хорошее изображение микрокальцификатов и прекрасную визуализацию компонентов мягких тканей, которые принадлежат опухоли, по сравнению с жировой тканью [71].

БИОМАРКЕРЫ

Заболевание не может быть легко и однозначно диагностировано на основе симптомов, поскольку начальные симптомы могут указывать на группу заболеваний со схожими характеристиками. Более того, в случае рака будет слишком поздно ставить диагноз на основе симптомов, поскольку симптомы появляются, когда опухоль относительно велика.Следовательно, для раннего выявления этот метод должен позволять обнаруживать рак у бессимптомных женщин. К тому времени, когда опухоль будет обнаружена большинством современных методов визуализации, молекулярные изменения уже произошли бы в предполагаемой области. Следовательно, обнаружение таких молекулярных изменений было бы нашим лучшим вариантом для выявления рака на самых ранних стадиях. Биомаркер — это измеримый фенотипический параметр, который характеризует состояние здоровья или заболевание организма или реакцию на конкретное терапевтическое вмешательство [72].Диагностические тесты с использованием таких биомаркеров имеют хороший потенциал для раннего выявления рака.

Исследования продемонстрировали полезность прямого изучения цитоморфологии слущенных клеток при обнаружении рака груди [73]. Молекулярный анализ опухолевых биомаркеров в аспиратной жидкости из сосков (NAF) или в промывании протоков также оказался полезным для выявления рака груди [74]. Однако анализ на основе цитоморфологии является субъективным, и у большинства женщин НАФ может не производиться. Липиды, углеводы, полиамины, белки и нуклеиновые кислоты также изучались как потенциальные биомаркеры для раннего выявления рака груди.Подробный обзор биомаркеров, используемых для раннего обнаружения, можно найти в [75]

Ответ на терапию сначала наблюдается на молекулярном и клеточном уровне, а затем на анатомическом уровне. Следовательно, биомаркеры полезны для прогнозирования ответа на лечение. В современной клинической практике стандартными маркерами, используемыми для оценки общего прогноза и прогнозирования ответа на терапию, являются статус гормональных рецепторов (ER и PR), статус HER-2 / neu и маркировка антигена Ki-67.

Тесты ER и PR использовались в качестве маркеров прогноза и предсказания ответа на антиэстрогеновую терапию [76–77].HER2 / neu — это белок, который более агрессивен при раке груди. Амплификация гена HER2 / neu и сверхэкспрессия белка HER2 / neu наблюдались в 10–34% инвазивных раковых опухолей молочной железы [78]. Экспрессия человеческого белка Ki-67 связана с пролиферацией клеток. Индекс маркировки Ki-67, который является частью Ki-67-положительных опухолевых клеток, часто коррелирует с клиническим течением рака. Подробный обзор появляющихся биомаркеров, используемых для лечения рака груди (прогноз и предсказание ответа на лечение), был проведен Россом и др. [79].

Термин молекулярная визуализация был определен Комиссией по молекулярной визуализации Американского колледжа радиологии как «пространственно локализованное и / или разрешенное во времени зондирование молекулярных и клеточных процессов in vivo ». Молекулярная визуализация исследует изменения скорости метаболизма, скорости пролиферации клеток, экспрессии гормонов, экспрессии генов или продукции белка. Основными методами молекулярной визуализации являются ПЭТ, ОФЭКТ, MRS и оптическая визуализация; ПЭТ-визуализация является наиболее широко используемым методом.ПЭТ использовался для количественного определения ER in vivo. Поскольку [18F] -16α- [фторорестрадиол] (FES) показал себя наиболее многообещающим при количественной оценке функционального ER-статуса рака груди, его использовали в качестве индикатора при визуализации PET-ER [80]. Таким образом, визуализация с помощью ПЭТ-ЭР (FES-PET) может прогнозировать вероятность реакции пациента на гормональную терапию и, таким образом, определять пригодность пациента для этого типа лечения. Результаты некоторых исследований по теме можно найти в [81]. Jeraj et al [82] представили всесторонний обзор различных методов функциональной и молекулярной визуализации, используемых в онкологии.Они представили эффективность таких методов визуализации для различных видов рака.

УЗИ без маммографии выявляют рак груди?

УЗИ без маммографии выявляют рак груди?

Пришло время поделиться самым важным сообщением из всех:


Маммограммы спасают жизни. Получить один.

Расскажите маме, сестре, дочери, другу, соседу, коллеге и себе.

Ультразвук — это специализированные неинвазивные методы визуализации, в которых для создания изображений используются высокочастотные звуковые волны. Ультразвук груди часто используется как способ определить, является ли сомнительное пятно, обнаруженное на маммограмме, кистой или другим твердым образованием. Но может ли УЗИ без маммографии обнаружить рак груди? Ответ — нет. Ультразвук груди не используется в качестве инструмента для выявления рака груди; вместо этого они используются в дополнение к другим тестам и помогают исключить потенциальный рак груди с их конкретной формой визуализации.

Что может обнаружить УЗИ груди?

Ультразвук груди создает изображения груди без использования какого-либо излучения. Процедура особенно полезна для определения консистенции комка. Кисты — это доброкачественные образования, заполненные жидкостью, которые появляются на маммограмме как сомнительные участки. Во время УЗИ визуализация позволяет технику определить, заполнено ли уплотнение жидкостью и, следовательно, является доброкачественной кистой, или твердое уплотнение, которое может быть фиброаденомой или раком).

Когда необходимо делать УЗИ груди?

Ваш врач может запросить УЗИ груди, если на маммограмме обнаружено образование или если уплотнение можно прощупать через кожу. Ультразвук чаще требуется молодым женщинам, у которых ткань груди все еще плотная. На маммограмме молочные железы могут выглядеть как опухоли, но чаще всего заказывают УЗИ в качестве меры предосторожности. У пожилых женщин, как правило, более толстая ткань груди, и необходимость в УЗИ не так часто.

Болезненно ли УЗИ груди?

Хотя во время процедуры вы можете испытывать легкое давление или лечь в неудобное положение, УЗИ не причиняет боли и может быть необходимым диагностическим инструментом.

Для большинства женщин маммография — это рекомендуемый курс действий для раннего выявления рака груди. Каждая женщина должна проходить маммографию ежегодно, начиная с 40 лет. Для женщин с раком груди в анамнезе этот возраст может быть даже моложе. Некоторым женщинам может также потребоваться ультразвуковое обследование груди, но ультразвуковое исследование не должно заменять маммографию.

Независимо от того, решите ли вы и ваш врач, что вам нужна маммография, УЗИ или и то, и другое, посетите PURE Mammography в торговом центре Smith Haven сегодня без предварительной записи.Вы также можете позвонить по телефону 631-652-3424 или заполнить форму на этой странице, чтобы заранее назначить встречу или узнать больше о PURE.

Спасибо! Мы свяжемся с вами в ближайшее время.

УЗИ груди | Беверли-Хиллз

Почему используется УЗИ груди?

УЗИ груди чаще всего используется для оценки проблем груди, которые обнаруживаются во время обычного скрининга на рак груди в Беверли-Хиллз, таких как маммография или физический осмотр.Если на маммограмме обнаружено подозрительное образование или если при ручном осмотре груди обнаружено уплотнение, следующим шагом в диагностике, скорее всего, будет ультразвуковое исследование груди. Большинство шишек и новообразований доброкачественные, но любое подозрительное новообразование необходимо диагностировать. У кого-то с опухолью груди его также можно использовать для осмотра лимфатических узлов под мышкой, чтобы определить, распространились ли раковые клетки. У более молодых женщин УЗИ является предпочтительным тестом для выявления аномальных образований: молодая ткань груди плотная и полна молочных желез.На маммограмме эту железистую ткань трудно отличить от раковых образований, поскольку они очень похожи друг на друга.

В письме с результатами маммограммы будет указано, есть ли у вас плотная ткань груди. Если у вас плотная ткань, настоятельно рекомендуется пройти ультразвуковое исследование груди для более тщательного и полного обследования. Это следует делать ежегодно в дополнение к маммографии, поскольку каждое обследование показывает разные результаты.

УЗИ груди — это безболезненная неинвазивная процедура, при которой используются звуковые волны для создания изображений внутренних структур груди.Ультразвук груди — это безопасное и удобное обследование, поскольку оно не использует радиацию и является единственным способом определить, является ли обнаруженная масса кистой, без выполнения игольной биопсии груди (удаление жидкости с помощью иглы). У женщин, несущих мутировавший ген BRCA1 или BRCA2, есть некоторые опасения, что ограниченное облучение, производимое маммографией, может повредить ДНК. В исследовании, проведенном Центром исследований женского здоровья Университета Торонто, Канада, было установлено, что не существует связи между воздействием радиации на маммограмме и раком груди.Тем не менее, использование ультразвука исключает возможность того, что это может стать проблемой в будущем.

Выбирая клинику, предлагающую УЗИ груди в Лос-Анджелесе, многие не обращают внимания на квалифицированные руки в Центре груди Бедфорд. Неудивительно, что нас считают лучшим учреждением по уходу за грудью, которое, по мнению многих, является лучшим из доступных в Лос-Анджелесе УЗИ груди.


Ультразвуковая диагностика

Если во время УЗИ или маммографии обнаруживается подозрительное образование, выполняется биопсия под контролем УЗИ.Во время этой процедуры в кабинете УЗИ используется, чтобы направить врача к точной проблемной области, вводится крошечная игла, а небольшой образец клеток удаляется и анализируется патологом. Этот тип биопсии менее инвазивен, чем хирургическая биопсия, и рубцевание практически отсутствует.

Как и любое изображение груди, ультразвуковое исследование груди во многом зависит от уровня квалификации и опыта врача, интерпретирующего изображения. Наша команда по ультразвуковому сканированию груди в Лос-Анджелесе, возглавляемая докторомДжеймс Причард и доктор Хизер Ричардсон известны своими превосходными диагностическими навыками, подробным анализом и милой заботливой манерой. Они проводят с вами необходимое время, чтобы обеспечить вам хороший уход и ответы на все ваши вопросы.

Мы гордимся своей работой и с нетерпением ждем возможности позаботиться о вас с помощью лучших УЗИ груди, которые нужны женщинам Лос-Анджелеса в нашем ультрасовременном центре груди в Беверли-Хиллз!

Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием, свяжитесь с доктором Хизер Ричардсон из Бедфордского маммологического центра, обслуживающего Беверли-Хиллз, Санта-Моника и район Большого Лос-Анджелеса

Ультразвуковое исследование кормящей груди: методология и применение | International Breastfeeding Journal

Кормящая грудь производит молоко сложного состава, адаптированного для оптимального роста и развития доношенного ребенка [1], однако знания о патологии и лечении кормящей груди ограничены по сравнению с нею -кормящая грудь.Ультразвуковая визуализация представляет собой неинвазивный метод исследования груди во время кормления грудью, и в этой статье будут рассмотрены ультразвуковые методы, используемые во время кормления грудью, наряду с нормальным и ненормальным внешним видом кормящей груди.

За последние 20 лет методы визуализации стали более сложными, однако исследования в основном были сосредоточены на аномальной нелактирующей груди, и мало внимания уделялось нормальной и аномальной лактирующей груди. Маммография кормящей груди ограничена из-за увеличения количества железистой ткани и секреции грудного молока [2], что вызывает увеличение радиоплотности, что затрудняет интерпретацию рентгенограмм [3].Галактография (введение рентгеноконтрастного вещества в отверстие протока на соске и последующая рентгенография) проиллюстрировала только часть протоковой системы, и в нескольких исследованиях изучались кормящие женщины. Эта процедура чревата попаданием патогенных микроорганизмов в грудь и поэтому не подходит для исследования кормящей груди. На сегодняшний день и компьютерная томография (КТ), и магнитно-резонансная томография (МРТ) мало что могут предложить для выявления патологии кормящей груди.В недавнем отчете с использованием МРТ показан проток после инъекции контраста [4], а в другом — расширенные протоки и высокая доля железистой ткани у семи кормящих женщин [5]. Однако вполне вероятно, что эти методы могут предоставить гораздо более полезную информацию в будущем. В прошлом ультразвуковое исследование кормящей груди было ограничено по тем же причинам, что и маммография; повышенная плотность железистой ткани и скопление молока [6]. Однако совсем недавно злокачественные новообразования во время беременности и кормления грудью были подтверждены как с помощью маммографии, так и ультразвукового исследования [7].Ультразвук претерпел огромные технические достижения, которые резко улучшили разрешение изображений, что позволило визуализировать очень маленькие структуры в груди. Ультразвук имеет дополнительное преимущество в том, что он неинвазивен, что позволяет исследовать грудь без искажений. Отсюда следует, что УЗИ будет первым методом выбора для исследования кормящей груди [8], однако это требует глубоких знаний анатомии и патологии груди, а также разработки методов визуализации, уникальных для кормления грудью.В этой статье описывается ультразвуковая техника, используемая для исследования анатомии кормящей груди, текущие результаты, а также патологии груди, связанные с лактацией.

Общая анатомия кормящей груди

Стандартные описания молочной железы человека основаны на вскрытии Купером груди женщин, умерших во время кормления грудью (рис. 1) [9]. Недавно Рамзи и его коллеги повторно исследовали анатомию кормящей груди с помощью ультразвука высокого разрешения [10].Мы обнаружили меньше основных протоков (среднее значение 9; диапазон 4–18) по сравнению с цитируемыми 15–20 обычными текстами [11], что согласуется с наблюдениями Лява и Барского [12] (среднее значение 5; диапазон 1–17) и Гоинг и Моффатт [13] расслоение одной кормящей груди (четыре открытых протока). Интересно, что Купер обнаружил от семи до двенадцати открытых протоков у кормящего трупа, хотя он смог канюлировать до 22 протоков [9]. Кроме того, мы не наблюдали типичного мешочка, подобного «млечному синусу». Вместо этого ветви протока, дренирующие железистую ткань непосредственно под соском, часто сливаются с основным собирающим протоком очень близко к соску (Рисунок 2) [10].Дополнительное исследование показало, что молочные протоки в кормящей груди расширяются только во время выброса молока, обеспечивая транспортировку молока к младенцу, а не хранение молока для удаления [14].

Рисунок 1

Иллюстрация Купера системы протоков кормящей груди . В грудь женщины, умершей во время кормления грудью, вводили цветной воск и рассекали.

Рис. 2

Художественная иллюстрация протоковой системы кормящей груди на основе ультразвуковых исследований кормящей груди .(Воспроизведено с разрешения Medela AG).

Широко распространено мнение, что преобладающая ткань в кормящей груди — железистая. Ультразвуковые наблюдения, проведенные на протяжении всей беременности, показывают, что доля железистой ткани в груди увеличивается, хотя на сроке от шести до двенадцати недель жировая ткань была наиболее распространенной тканью у 20% женщин [15]. Используя полуколичественное ультразвуковое измерение железистой и жировой ткани у кормящих матерей европеоидной расы, было обнаружено, что в кормящей груди было примерно в два раза больше железистой ткани, чем жировой ткани.Однако доля этих тканей сильно варьировала: до половины груди состояло из жировой ткани у некоторых женщин и, наоборот, до 80% груди состояло из железистой ткани у других [10]. Кроме того, было обнаружено, что количество жира, расположенного между железистыми тканями, сильно варьировало, что также наблюдалось в нелактирующей груди [16].

Ультразвуковое оборудование

Технические требования

УЗИ молочных желез требует наивысшего разрешения почти из всех процедур визуализации.В частности, требуется высокое разрешение ближнего поля (подкожной части груди). Соответствующий преобразователь представляет собой электронно-сфокусированную линейную решетку с частотой 7–12 МГц с несколькими фокальными зонами для увеличения разрешения исследуемой области [17]. Однако в случае большой кормящей груди зонд 5 МГц может быть желательным как для увеличения проникновения в грудь, так и для улучшения фокусировки на глубине. Характеристики, улучшающие качество изображения: непрерывная электронная фокусировка, широкая полоса пропускания и короткая длительность импульса.Более поздние разработки, такие как кодированные гармоники и пространственное сложение, улучшают контрастное разрешение, обеспечивая более подробные изображения структур груди.

Настройки ультразвука

Кривая временной компенсации (компенсирует нормальное затухание звуковых волн в тканях) находится в диапазоне от пологого наклона для преимущественно жирной груди до крутого для плотной груди. Настройка усиления компенсирует затухание без различия глубины, таким образом усиливая все возвращающиеся эхо [8].Слишком высокое значение приведет к исключению визуализации мелких структур и уменьшению границ между жировой и железистой тканью. Слишком низкая настройка усиления приведет к тому, что жир в груди будет отображаться как безэховый (без эхо-сигналов или очень темный / черный), а не как гипоэхогенный (выглядит более темным оттенком серого по сравнению с окружающими тканями). Одна или две фокусные зоны используются для улучшения разрешения изображения за счет сужения ультразвукового луча на выбранной глубине озвучивания. Уровень мощности должен быть достаточно высоким, чтобы обеспечить адекватную визуализацию всех тканей груди от кожи до грудной мышцы [8, 17].Некоторые ультразвуковые системы по умолчанию используют низкую мощность, поэтому может потребоваться увеличить мощность, прежде чем выбирать низкочастотный преобразователь [18].

Техника сканирования

Положение пациента

При исследовании нелактирующей груди на наличие аномалий пациента часто помещают в заднее наклонное положение, при этом исследуемая грудь приподнята. Цель этого положения — сделать грудь более плоской и привести внутренние структуры к лучу ультразвука.Таким образом, степень наклона зависит от размера и формы груди и может изменяться во время сканирования. Вертикальное положение иногда используется для определения наличия плавающих обломков или зависимых уровней внутри кистозных поражений. Для кормящей груди может потребоваться комбинация наклонного и вертикального положения для адекватного обследования всей груди, особенно у женщин с очень большой грудью. Теплый ультразвуковой гель используется для сканирования, чтобы усилить передачу звука через кожу в грудь и поддерживать хороший контакт [3, 18, 19].

Сжатие

Умеренное сжатие груди без лактации во время сканирования часто используется для улучшения качества изображения путем изменения ориентации нормальной ткани так, чтобы она была перпендикулярна излучающему лучу, и визуализации небольших образований, расположенных глубоко внутри грудь [18, 20] Однако легкое или умеренное сжатие кормящей груди либо сжимает, либо уничтожает молочные протоки, тем самым затрудняя визуализацию. Поэтому разумно использовать умеренное сжатие груди при нацеливании на поражения и легкое сжатие при исследовании системы протоков на предмет аномалий в кормящей груди (рис. 3).

Рисунок 3

Ультразвуковое изображение поперечного сечения молочных протоков в кормящей груди . На левом изображении молочные протоки выглядят как овальные гипоэхогенные (черные) структуры. На правом изображении молочные протоки разрушились при минимальном или умеренном сжатии ультразвуковым датчиком.

Пальпация

Ультразвук может быть нацелен на область пальпируемой аномалии как в нелактирующей груди , так и в кормящей груди . Локализация аномалии и одновременное сканирование должны выявить любые искажения нормальных структур груди.Когда никаких отклонений не обнаружено, может оказаться полезным сравнение с противоположной грудью. Следует рассмотреть возможность дальнейшего обследования при отсутствии изменений на УЗИ.

Плоскости сканирования

Целью ультразвукового исследования груди является обследование всей груди на предмет аномалий. При обнаружении аномалии используется прицельное ультразвуковое исследование.

Осмотр груди в реальном времени может быть выполнен с использованием нескольких различных подходов. Обычно грудь делится на квадранты, и каждый квадрант сканируется с использованием поперечной и продольной плоскостей, гарантируя, что они перекрываются (Рисунок 4).Радиальная и антирадиальная плоскости сканирования часто используются для демонстрации нормальной анатомии протока, особенно в области соска и ареолы (рис. 5) [3, 18, 21].

Рисунок 4

Квадрантный метод ультразвукового сканирования груди . Грудь делится на четыре квадранта, как показано, а затем каждый квадрант сканируется как по вертикали, так и по горизонтали. Следует следить за тем, чтобы все сканированные изображения перекрывали друг друга, чтобы обеспечить сканирование всей груди.

Рисунок 5

Техника лучевого ультразвукового сканирования груди .Грудь разделена на четыре квадранта. Каждый квадрант сканируется радиально, чтобы учесть расположение протоков в груди.

Однако в кормящей груди требуется более радиальный и гибкий подход для исследования протоковой системы, так как протоки разрослись и часто имеют беспорядочный ход. Доли неразличимы из-за переплетения протоков и долек. Если обнаружена аномалия, по возможности следует провести прицельное ультразвуковое исследование с использованием нескольких плоскостей и пальпацию.Маркировка изображений может производиться аннотациями (Метод часов) и / или маркерами тела.

Оценка доли жировой и железистой ткани в груди нелактирующей обычно является субъективной, с первой до четвертой классификацией в соответствии с долей эхогенной ткани (паренхимы). Первая степень представляет собой в основном жировую ткань, а четвертая степень груди преимущественно состоит из эхогенной ткани [22]. Ramsay и его коллеги разработали полуколичественный метод оценки / оценки распределения желез и жировой ткани в груди кормящих грудью [10].Используя метод циферблата, изображения ткани груди документируются вдоль восьми радиусов (12,00, 1,30, 3,00, 4,30, 6,00, 7,30, 9,00 и 10:30 часов) груди. Изображения делаются последовательно вдоль определенной оси от основания соска до внешней части груди до тех пор, пока железистая ткань не перестанет визуализироваться. По радиусу документируется от трех до четырех изображений. Каждое изображение включает всю ткань груди от кожи до грудной стенки и всю железистую ткань от соска до периферии груди.Измеряют глубину железистой ткани (G), подкожного (S), внутрижелезистого жира (I) и ретромаммарного жира (R) с интервалами 30 мм вдоль 8 радиусов груди от основания соска. Толщина каждой ткани суммируется по оси. Совокупная сумма каждой ткани во всей груди, таким образом, является суммой общих измерений ткани по каждой оси. Например, общий подкожный жир выражается как:

S = Подкожный жир.

Для описания доли тканей в груди рассчитываются совокупные суммы всех тканей (T).

Где G TOT , S TOT , I TOT и R TOT представляют собой сумму всех измерений глубины для всех тканей груди, выполненных с интервалами 30 мм для всех 8 радиусов. Результаты выражаются как сумма ткани в миллиметрах и как процент от общей ткани груди [10].

Соска

При подозрении на затруднение оттока молока, например, при прокалывании соска или предыдущей операции, следует уделить особое внимание сканированию области соска и ареолы.Рекомендуется использовать теплый гель, чтобы избежать сокращения мышц ареолы и соска. Из-за неравномерного и фиброзного характера соска может происходить искажение ультразвукового луча, что приводит к задней акустической тени, что делает визуализацию паренхимы позади соска плохой [3, 17]. Либо нанесение дополнительного геля и давления, либо изгиб вокруг соска под углом обеспечат удовлетворительное документирование этой области [17, 23]. Мы обнаружили, что адаптированная версия техники свертывания соска наиболее полезна для визуализации протоков внутри соска (рис. 6) [18].Ставрос рекомендует поместить указательный палец на одну сторону соска, а датчик — на другую сторону соска, таким образом перекатывая сосок на палец [18]. Это переориентирует каналы сосков так, чтобы они были перпендикулярны ультразвуковому лучу, что улучшило разрешение. Поскольку соски матери имеют тенденцию к увеличению во время беременности и кормления грудью, датчик часто можно переориентировать, а вертикальное положение может облегчить сканирование.

Рисунок 6

Ультразвуковое изображение соска кормящей груди .Протоки в соске могут быть видны в виде гипоэхогенных трубчатых структур. Визуализация зависит как от размера воздуховода, так и от разрешения ультразвукового оборудования.

Нормальный вид груди при ультразвуковом исследовании

Подкожно-жировая клетчатка выглядит как гипоэхогенный слой ткани под линиями кожи. Связки Купера проходят между поверхностной и глубокой фасциями груди, образуя каркас для паренхимы, и выглядят как эхогенные полосы, идущие под углом от задней части груди к коже.Изогнутые и волокнистые связки могут отражать луч, вызывая затемнение сзади. Изменение давления и угла датчика уменьшит или устранит этот артефакт [23, 24]. Поверхностная фасция груди иногда видна как еще одна тонкая эхогенная линия под кожей [24].

Существует широкий спектр ультразвуковых моделей груди в зависимости от количества жира, распределенного по железистой ткани. Обычно жировая ткань является гипоэхогенной по сравнению с эхогенной железистой тканью, но иногда является изоэхогенной.Протоки выглядят как маленькие гипоэхогенные линейные структуры, которые больше под ареолой, постепенно уменьшаясь к периферии груди [25]. Эхогенность протока может варьироваться в зависимости как от окружающей ткани, так и от содержимого просвета [18]. Основные каналы расположены радиально, и можно выделить два-три канала, которые сливаются с основным каналом. Диаметр протока более двух-трех миллиметров считается увеличенным и указывает на эктазию протока [26, 27] или может быть связан с масталгией [28], однако диапазон диаметров протока от 0.У бессимптомных женщин измеряется от 6 до 4,4 мм [28]. Протоки нелактирующей груди обычно не деформируются при сжатии, если они не содержат жидкости, такой как кровь, и их можно отличить от сосудов с помощью цветного допплеровского исследования. Цветная допплеровская визуализация полезна для подозрительных поражений внутри протока, поскольку они могут проявлять васкуляризацию [27]. Нормальные терминальные протоковолобулярные единицы можно визуализировать как изоэхогенные структуры (с той же эхогенностью, что и жир) в форме теннисной ракетки, поэтому они видны только тогда, когда окружены более эхогенной фиброзной тканью [18], поэтому идентификация варьируется.Некоторые авторы считают, что каждую долю (сегмент) грудной железы, не кормящей грудью, можно визуализировать с помощью ультразвука [25], несмотря на неспособность хирургов удалить долю как отдельный объект [11]. Альтернативно, другие называют железистую зону зоной молочных желез [18]. Сложность распознавания долей очень вероятно из-за их переплетенной природы [2], однако структура железистой ткани более четко наблюдается при ультразвуковом исследовании, чем при маммографии [22]. Ретромаммарный жир выглядит как гипоэхогенный слой над грудными мышцами с типичным фибриллярным рисунком.

Ткани кормящей груди имеют такую ​​же эхогенность, что и нелактирующая грудь, за некоторыми исключениями (Рисунок 7; Таблица 1). Молочные протоки кормящей груди в среднем относительно малы (2 мм) с широким диапазоном (от 0,9 до 10 мм) и разветвляются близко к соску, таким образом, не отображая больших резервуаров молока под соском (Рисунок 8). Кроме того, молочные протоки легко сжимаются при относительно небольшом давлении (рис. 3) [10]. Кроме того, при выбросе молока молочные протоки расширяются, и внутри протока можно наблюдать поток молока.Расширение протока может быть значительным (Дополнительный файл 1) или минимальным (Дополнительный файл 2). Молочный поток выглядит как эхогенные пятна, которые возникают в результате отражения жирного компонента молока [14]. Вытекание молока происходит во время стимуляции соска как при сосании, так и при сцеживании, но также может происходить и спонтанно. Возникновение рефлекса выброса молока является обычным явлением и может быть инициировано либо матерью, которая думает о своем ребенке, либо в ответ на его крик [29]. Вытекание молока может сопровождаться ощущениями в груди и / или вытеканием молока из соска.Эхогенность железистой ткани становится более заметной по мере того, как синтезируется больше молока и все большее количество молока сохраняется в груди (Рисунки 9, 10). Кроме того, грудь становится все более напряженной, поскольку она наполняется, что позволяет ограничить сжатие, что препятствует адекватному проникновению в грудь ультразвукового луча. Возможно, будет разумным попросить мать либо покормить ребенка, либо сцеживать молоко перед сканированием, чтобы улучшить визуализацию в этих обстоятельствах.

Таблица 1 Ультразвуковые изображения структур грудной клетки в период лактации и кормления грудью Рисунок 7

Ультразвуковое изображение кормящей груди .Кожа отображается кпереди в виде эхогенной линии. Железистая ткань гиперэхогенная, а жир более гипоэхогенный по сравнению с железистой тканью. Обратите внимание, что в паренхиме груди есть умеренное количество жира.

Рисунок 8

Ультразвуковое изображение молочного протока в кормящей груди . Главный воздуховод имеет длину 8 мм и диаметр 2,4 мм. Отмеченная ветка имеет диаметр 1,7 мм. Эта ветвь дренирует железистую ткань прямо под соском.

Рис. 9

Изображение левой кормящей груди в позиции за 12 часов до кормления грудью .

Рис. 10

Изображение левой кормящей груди в позиции 12 часов после кормления грудью . Младенец удалил 58 г молока. Ультразвуковое исследование показывает уменьшение как эхогенности, так и толщины железистой ткани по сравнению с рисунком 9.

Дополнительный файл 1: Ультразвуковое видео выброса молока в несжатую грудь во время кормления грудью. Существенное расширение протока, сопровождающееся выделением молока, очевидно при выбросе молока. Молоко течет к правому верхнему углу изображения, где расположен сосок.(MPG 6 МБ)

Дополнительный файл 2: видео ультразвукового исследования выброса молока из невыпрессованной груди во время сеанса сцеживания. При выбросе молока наблюдается минимальное расширение протока, сопровождающееся явным выделением молока. Соска расположена в правом верхнем углу изображения. (MPG 13 MB)

Приток крови к кормящей груди

Большая часть крови поступает в грудь по двум основным артериям: внутренней молочной артерии (IMA) и боковой грудной артерии (LTA). IMA снабжает грудь через заднюю и переднюю медиальные ветви, а боковая грудная артерия снабжает латеральную часть груди через боковую ветвь молочной железы.Купер изобразил три передние ветви IMA, однако чаще всего он обнаруживал, что одна ветвь, расположенная во втором межреберье, была больше и, таким образом, обеспечивала большую кровь в железе по сравнению с другими [9]. Однако итерации работы Купера привели к более обширной артериальной сети, которая включает ветви как межреберных артерий, так и торакоакромиальной артерии [30].

Во время беременности кровоток в молочных железах увеличивается вдвое до уровня до беременности к 24 неделям, а затем остается постоянным во время лактации [30, 31].Как и в случае с нелактирующей грудью, Геддес показал, что между женщинами существует большая разница в пропорции крови, поступающей через каждую артерию, и мало доказательств симметрии между грудями [32]. Наряду с увеличением кровотока поверхностные вены груди также становятся более заметными во время беременности и кормления грудью [32].

24-часовой кровоток в молочной железе, необходимый для производства одного литра молока у женщин, аналогичен таковому у других видов (500: 1). В настоящее время у женщин не было продемонстрировано никакой взаимосвязи между кровотоком и производительностью молока.Однако в материнской молочной железе кровоток заметно снижен в железе, синтезирующей мало молока, по сравнению с железой, производящей нормальный объем молока. Например, в случаях односторонней гипоплазии и затруднения оттока молока из-за прокола соска средняя скорость кровотока IMA и LTA, как было показано, снижается от половины до двух третей по сравнению с грудью, производящей обильное количество молока [32]. .

Допплеровское ультразвуковое исследование кормящей груди

Было предпринято множество попыток определить, может ли цветная допплеровская визуализация отличить доброкачественные и злокачественные образования с большей точностью, чем при визуализации только в B-режиме.Результаты были противоречивыми, главным образом из-за многих доброкачественных образований, проявляющих некоторую васкуляризацию [33].

Ультразвуковая допплерография

Доминантную молочную ветвь IMA можно определить, поместив датчик в поперечной плоскости рядом с грудиной и проведя развертку от второго до шестого межреберных промежутков. Цветная допплеровская визуализация важна для определения местоположения IMA, которая выглядит как круглая гипоэхогенная область между реберными промежутками глубоко в грудной мышце.Затем зонд поворачивают до тех пор, пока не будет отображена длинная ось ветви IMA, проходящая через пространства между ребрами в направлении молочной железы (Рисунок 11) [34, 35]. Рекомендуется проводить измерения допплеровского кровотока вблизи начала ветви, дистальнее грудной мышцы и удаленных от паренхимы молочной железы. Молочная ветвь LTA может располагаться латеральнее и выше груди около подмышечной впадины. Обычно настройки цветного допплера используются для сосудов с низким расходом, например, диапазон скоростей может составлять всего 4.5 см / с. Управление цветным лучом облегчит обнаружение и опрос судов, ориентированных почти параллельно лучу.

Рис. 11

Происхождение передней молочной ветви внутренней молочной артерии, полученное с помощью цветного доплеровского изображения .

Нормальный ультразвуковой внешний вид и параметры кровотока

Артерии и вены груди можно визуализировать и оценить с помощью цветного допплеровского ультразвукового исследования. Кроме того, иногда вены изображаются как безэховые трубчатые структуры, которые сжимаются с легким давлением.Во время грудного вскармливания кровоток уменьшается на 40–50% непосредственно перед выделением молока, а затем увеличивается в следующие 1-2 минуты [36]. Во время сканирования могут происходить спонтанные выбросы молока, что может повлиять на доплеровские измерения. Распространенными признаками выделения молока являются вытекание молока из соска, ощущение в груди булавок и иголок, болевое давление, а иногда и материнское ощущение тепла и тошноты [29, 37].

Мало исследований проводилось в отношении нормальных параметров кровотока в молочных железах как в лактирующей, так и в нелактирующей груди.Текущие сведения об известных параметрах приведены в таблице 2. Если используемый ультразвуковой аппарат не рассчитывает автоматически скорость потока (объем крови, проходящей через артерию за единицу времени), это можно вычислить вручную с помощью уравнения, приведенного ниже:

Таблица 2 Параметры допплеровского кровотока для молочных ветвей ветви внутренней молочной артерии (IMA) и боковой грудной артерии (LTA) как для нелактирующей, так и для кормящей груди

TMAX = Средняя максимальная скорость

Площадь = πR 2

Лимфатическая система груди

Лимфа в груди отводится двумя основными путями; в подмышечные [38] и внутренние узлы молочной железы [38, 39].Сообщалось, что подмышечные узлы получают более 75% лимфы как из медиальной, так и из латеральной частей груди [40], тогда как внутренние узлы молочной железы получают лимфу из глубокой части груди [41]. Тем не менее, существует большой разброс в оттоке лимфы из груди, и были продемонстрированы менее распространенные пути. Лимфа может иногда проходить либо через межпекторальные узлы [11], либо через лимфатические узлы в паренхиме груди [42]. Иногда происходит прямой отток лимфы к надключичным узлам [42], и нечасто лимфа может проходить ретроспективно в контралатеральные внутренние узлы молочной железы.Кроме того, было показано, что лимфа оттекает в задние и передние межреберные узлы [42].

Нормальный вид лимфатических сосудов груди

Лимфодренаж кормящей груди исследовался мало, несмотря на его важность в клинических условиях, таких как нагрубание груди и мастит.

Нервы молочных желез и нормальные лимфатические сосуды не визуализируются на УЗИ, однако, когда лимфатические сосуды расширяются из-за воспаления или злокачественной инвазии, они становятся видимыми в виде очень тонких безэхогенных / гипоэхогенных линий, идущих параллельно и перпендикулярно коже в подкожных тканях [3] .Лимфатические узлы представлены в груди и подмышечной впадине в виде четко очерченных овальных масс с эхогенными воротами и гипоэхогенной корой [43].

Патология кормящей груди

Ультразвуковые характеристики патологии кормящей груди сведены в Таблицу 3.

Таблица 3 Ультразвуковые характеристики распространенных патологий кормящей груди
Очаговые массы

При изменении текстуры груди во время Постоянные очаговые образования во время беременности и кормления грудью не считаются нормальным явлением и требуют соответствующего обследования.Кроме того, у некоторых женщин могут быть ранее существовавшие доброкачественные образования до кормления грудью, и любые заметные изменения в этих областях требуют обследования. В этих случаях ультразвуковое исследование обычно является первым методом выбора. Маммография менее желательна как из-за сдавления груди, так и из-за сложности диагностики из-за повышенной плотности рентгенограмм, вызванной разрастанием железистой ткани и наличием молока. Все поражения в кормящей груди демонстрируют типичные ультразвуковые характеристики, которые можно было бы ожидать в нелактирующей груди.Однако размер и расположение образования могут вызвать затруднение потока молока из-за сжатия молочных протоков, особенно в случае, если соседние альвеолы ​​становятся очень наполненными молоком. В одном случае, представленном в нашей лаборатории, были подтверждены множественные фиброаденомы. Некоторые из поражений были расположены в области ареолы. Эта мать и ребенок испытывали трудности с грудным вскармливанием, что привело к частичному грудному вскармливанию, несмотря на совет консультанта по грудному вскармливанию. Другая женщина, обратившаяся во время беременности, испытала утечку молозива из левой груди и отсутствие утечки из правой.За правым соском было обнаружено большое сложное образование, заполненное жидкостью, и невозможно было проследить молочные протоки вокруг образования (рис. 12, 13). С помощью этой информации можно составить соответствующий план управления как массой, так и лактацией до родов.

Рисунок 12

Ультразвуковое изображение пальпируемой шишки за соском у беременной женщины . Масса толстостенная, с внутренними эхосигналами среднего уровня и усилением в задней части.

Рис. 13

Ультразвуковое изображение пальпируемой шишки позади соска беременной женщины на рис. 12 .Масса также содержала внутренний гиперэхогенный твердый компонент с краевым преломлением и сквозной передачей звука.

Кисты

Кисты иногда встречаются в кормящих грудях, хотя и нечасто. У них те же ультразвуковые характеристики, что и у кист в нелактирующей груди, такие как четко очерченный край, отсутствие внутреннего эха, увеличение заднего отдела и краевое преломление (рис. 14). При цветной доплеровской визуализации не должно быть внутренних сосудов. Из-за повышенной эхогенности паренхимы кормящей груди может быть труднее достичь безэхогенного центра [3, 18].

Рис. 14

Ультразвуковое изображение множественных кист в левой груди кормящей женщины . Кисты имеют типичные критерии, такие как тонкие стенки, увеличение заднего отдела, краевое преломление и передняя реверберация.

Фиброаденома

Фиброаденома сохраняется и может увеличиваться во время беременности и кормления грудью в ответ на повышение уровня эстрогена [44]. Существует широкий спектр ультразвуковых проявлений. Чаще всего фиброаденомы представляют собой четко выраженные образования гомогенной или гетерогенной эхогенности в зависимости от их состава (рис. 15, 16).Чаще всего они передают звук, не вызывая артефакта заднего затемнения. В зависимости от возраста фиброаденома может присутствовать кальциноз, который может вызывать или не вызывать затенение задних отделов [3, 18]. Центральный кровоток может быть или не быть очевидным на цветном доплеровском изображении.

Рисунок 15

Фиброаденома в кормящей груди — неверно ** . Эта фиброаденома была диагностирована и обследована до беременности. На ультразвуковом изображении он выглядит как неоднородная дольчатая масса с пониженной передачей звука.

Рисунок 16

Фиброаденома кормящей груди . Эту фиброаденому сложно визуализировать с помощью ультразвука, поскольку она почти такая же эхогенная, как и окружающие ткани.

Galactocele

Galactoceles — это расширенные терминальные протоки (протоки), состоящие из слоя эпителия и слоя миоэпителия, заполненные молоком. Считается, что их причина является результатом закупорки молочного протока поражением или воспалением [45].Эхогенность галактоцеле зависит от его стадии, поскольку белок в молоке денатурирует, а жир со временем превращается в эмульсию. Галактоцеле, как правило, имеет четко очерченные тонкие эхогенные стенки, но может также иметь ободок из безэховой жидкости. Однако внутренняя эхогенность варьируется от однородных эхосигналов среднего уровня до неоднородной эхогенности с сопутствующими уровнями жидкости или без них. Дистальное усиление присутствует из-за отсутствия акустического затухания, обеспечиваемого молоком. Считается, что эхогенные участки с акустическим затемнением представляют собой уплотненное содержимое [46].Их форма также может зависеть от расположения в груди. Аспирация под ультразвуковым контролем является диагностической и терапевтической в ​​случаях больших галактоцеле [47].

Забитые / забитые воздуховоды

Забитые воздуховоды обычно представляют собой нежный комок размером от горошины до большой площади в форме клина. Они не связаны ни с покраснением кожи, ни с повышением температуры тела. Предполагаемые причины включают изменение режима кормления младенца, механическую обструкцию (бюстгальтер на косточках, ограничивающую одежду) и рубцы от предыдущей операции на груди или инфекции [48].Совсем недавно селективный дефицит секреторного иммуноглобулина А был выявлен у матери с рецидивирующей закупоркой протоков, и необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, является ли это состояние причиной [49]. Разрешение обычно происходит при консервативном лечении, включающем массаж узловатой области и увеличение частоты удаления молока из пораженной груди либо грудным вскармливанием, либо сцеживанием [50]. Ультразвуковые изображения варьируются от дискретной несжимаемой массы (рис. 17, 18) до диффузной эхогенной области с гипоэхогенным краем (рис. 19), связанной с уплотненным участком груди [18].Иногда закупоренный проток может выглядеть как несжимаемый проток, который можно проследить до источника закупорки, который может быть в соске. Следует контролировать очаговые поражения и рассмотреть возможность проведения тонкоигольной аспирации, если они не исчезнут после лечения. В случаях рецидивирующей закупорки протоков целесообразно исключить непроходимость поражения [51].

Рис. 17

Этот закупоренный проток представлен в виде отдельного подвижного пальпируемого образования . На ультразвуковом изображении он выглядит как небольшой несжимаемый канал гипоэхогенной трубчатой ​​структуры.

Рис. 18

Этот пальпируемый закупоренный проток выглядит как небольшая очаговая неоднородная область с неровными краями на ультразвуковом исследовании .

Рис. 19

Заблокированный проток представляет собой большой участок ткани молочной железы с измененной эхогенностью на УЗИ . Центральная область имеет повышенную эхогенность и окружена более гипоэхогенным ободком. При пальпации прощупывается большой клиновидный отвердевший участок.

Абсцесс

Абсцессы, как сообщается, являются осложнением примерно трех процентов случаев мастита в развитых странах [52] и различаются по ультразвуковому представлению.Края абсцесса часто широкие, нечеткие и гипоэхогенные по сравнению с окружающими тканями. Центр заполнен жидкостью, а эхогенность варьируется от гипоэхогенной до смешанной. Иногда внутри абсцесса видны слои. Заднее усиление очевидно из-за того, что абсцесс заполнен жидкостью, и он будет иметь ограниченную сжимаемость [6]. Цветная допплеровская ультразвуковая визуализация может помочь продемонстрировать внутренний кровоток в воспаленной гипоэхогенной ткани, тем самым исключив абсцесс [53].Абсцессы могут быть дренированы под контролем УЗИ, однако в этих случаях рекомендуется последующее наблюдение для обеспечения полного излечения [53–55]. Совсем недавно было показано, что вакуумный дренаж успешен у кормящих женщин с рецидивирующими абсцессами [56]. В качестве альтернативы абсцессы можно разрезать и дренировать хирургическим путем. Прекращение грудного вскармливания не требуется во время какого-либо лечения [57].

Аденома в период лактации

Аденома в период лактации — это относительно редкая опухоль молочной железы, которая часто впервые обнаруживается во время беременности или кормления грудью.Они развиваются из самого внутреннего слоя альвеол, который состоит из лактоцитов (секреторного эпителия) [58]. Поскольку существует широкий спектр ультразвуковых проявлений, которые включают доброкачественные и злокачественные признаки, для постановки диагноза часто выполняется биопсия с помощью большой стержневой иглы (LCNB). LCNB предпочтительнее тонкоигольной аспирации, чтобы снизить вероятность ложноположительного диагноза злокачественного новообразования. Многие аденомы рассасываются после отлучения от груди, однако некоторые женщины предпочитают удалять их хирургическим путем [44, 59].

Рак груди

Заболеваемость раком груди у беременных и кормящих женщин колеблется от 1 на 3000 до 1 на 10 000 женщин [60, 61]. Симптомы часто возникают до или во время беременности [61]. К сожалению, эти виды рака часто находятся на поздней стадии, так как диагностика часто откладывается. Кроме того, усиление кровотока в молочных железах во время беременности и кормления грудью может ускорить рост опухоли [62]. Чувствительность маммографии снижается из-за увеличения количества железистой ткани и содержания воды в груди, что приводит к увеличению плотности паренхимы на рентгенограммах.Однако было показано, что ультразвуковое исследование является точным у беременных и кормящих женщин с очаговой массой [61].

Рак груди у беременных и кормящих женщин проявляет те же типичные черты, что и у нелактирующих женщин — очаговая масса неоднородной или низкой эхогенности с неровными краями. Дополнительные функции, такие как затенение задней части, могут присутствовать или отсутствовать. Кроме того, необходимо сканировать подмышечные лимфатические узлы, чтобы исключить метастазы.

Диффузные патологии

Набухание

Быстрое увеличение выработки молока происходит при секреторной активации примерно со второго по пятый день после родов [63].На этом этапе грудь может стать довольно напряженной и полной. Симптомы проходят при частом кормлении и / или эффективном опорожнении груди. Холодные компрессы также могут помочь облегчить симптомы. Сильное нагрубание может привести к нарушению выработки молока, травме сосков и маститу [47]. Ультразвуковые исследования включают повышение эхогенности железистой ткани из-за большого объема молока в груди. Кроме того, грудь часто бывает напряженной и болезненной. Тяжелое нагрубание может проявляться ультразвуковыми признаками, похожими на мастит, такими как утолщение кожи и повышенная васкуляризация.

Мастит

Мастит — это воспаление груди, которое подразделяется на два типа: инфекционный и неинфекционный. Неинфекционный мастит может возникать в результате закупорки протоков, нагрубания или физического повреждения груди, что приводит к локализованной воспалительной реакции [64]. Инфекционный мастит является результатом инвазии молочной железы патогеном, чаще всего Staphylococcus aureus , однако другие виды, такие как гемолитические стрептококки β- , Streptococcus faecalis и Escherichia coli , были идентифицированы как возбудители.Считается, что наиболее частым прохождением проникновения является трещина соска из-за травмы [65]. Действительно, это возможно, учитывая, что ретроградный поток молока отмечается внутри молочных протоков во время второй половины выброса молока в грудь, которая не кормится или откачивается из груди [14, 66, 67].

Ультразвуковые изображения могут различаться в зависимости от продолжительности и степени воспаления. Очень рано в острой фазе может не быть заметных ультразвуковых изменений эхогенности груди. Может произойти утолщение кожи, и она станет более гиперэхогенной (ярче, чем окружающие ткани).Обычно гиперэхогенные структуры, такие как связки Купера и фиброзная ткань стромы, снижают эхогенность и их становится труднее отличить от жировой ткани. Области воспаления часто имеют повышенный кровоток в местных сосудах по сравнению с соответствующей областью контралатеральной груди. На поздних стадиях исчезает различие между разными тканями, увеличивается толщина груди и заметно утолщение кожи (Рисунок 20). На этом этапе может потребоваться зонд с более низкой частотой (5 МГц) для проникновения в грудь [18].Последовательный мониторинг продемонстрирует уменьшение кровотока при разрешении воспаления [6]. Воспалительная карцинома при ультразвуковом исследовании, хотя и нечасто, может имитировать мастит, и последующее наблюдение, чтобы гарантировать разрешение, должно избежать ошибочного диагноза.

Рисунок 20

Мастит кормящей груди . Ультразвуковые различия нормальных тканей груди не очевидны. Паренхима заметно эхогенная, протоки не сжимаются, лимфатические сосуды кожи видны. Вдобавок кожа утолщается.

3D-маммография или УЗИ: что лучше?

Если у вас есть грудь, вы, вероятно, слышали о маммографии в какой-то момент своей жизни. Если вам больше 40 лет, возможно, вы его даже выпили. Маммография — важная часть раннего выявления рака груди для его лечения.

Но в последнее время в мире скрининга рака груди произошли некоторые потрясения. Ультразвук и трехмерная маммография начинают появляться на сцене как лучшие формы скрининга.Читайте дальше, чтобы узнать больше о 3D-маммографии и УЗИ, а также о том, как каждое из них может помочь в обнаружении рака груди.

Что такое маммограмма?

Проще говоря, маммограмма использует рентгеновскую технологию для получения изображений груди и поиска любых аномалий. На 2D-маммограмме аппарат делает снимки «срезов» ткани груди спереди и по бокам. Трехмерная маммограмма делает снимки груди под разными углами, что упрощает определение того, может ли что-то быть раком или просто перекрывающимися «слоями» ткани.

Что такое ультразвук?

Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений внутри тела. Когда эти звуковые волны ударяются о что-то более плотное, чем нормальная ткань, они отражаются, создавая изображение. Возможно, вы знакомы с этим методом наблюдения за ребенком во время беременности.

Важность обследований на рак груди

Прежде чем мы перейдем к вопросу о том, лучше ли 3D-маммография или УЗИ для выявления рака, важно знать, зачем мы вообще проводим эти процедуры.В конце концов, как может подтвердить любой, кто прошел маммографию, это не весело и может стоить дорого. Так почему мы должны использовать любую из этих процедур?

Раннее обнаружение рака груди, пока он еще невелик и не распространился на другие части тела, является ключом к выживанию. В США с 1990 года маммография помогла снизить смертность от рака груди на 40 процентов благодаря раннему выявлению. Даже если вы регулярно проводите самостоятельное обследование груди, маммография может выявить основные изменения в груди за два года до того, как вы их почувствуете.

Цифры на каждом

На каждую 1000 выполненных стандартных 2D-маммограмм у 5 человек будет диагностирован рак груди. Согласно исследованию 2016 года, трехмерная маммография может выявить еще 4 рака на 1000 человек. Ультразвук, для сравнения, обнаружил на 7 видов рака больше, чем при стандартной маммографии на 1000 человек.

Еще одно большое различие между этими процедурами — это размер опухоли, которую они могут обнаружить. Стандартная двухмерная маммограмма выявляет рак диаметром около дюйма.3D-маммограмма может выявить раковые опухоли примерно в два раза меньше, что имеет большое значение, когда дело доходит до планов лечения.

Почему имеет значение плотность груди

Когда вы начинаете читать о трехмерной маммографии и УЗИ, вы часто сталкиваетесь со словами «плотность груди». Около 50 процентов людей с грудью в США имеют то, что считается плотной грудью. Это означает, что в их груди больше поддерживающей ткани (плотной ткани), чем жировой ткани (неплотной ткани).

Причина, по которой это так важно при обследовании на рак груди, заключается в том, что плотная ткань может замаскировать потенциальный рак на маммограмме.Может быть труднее отличить нормальную ткань от раковой опухоли, если вся грудь состоит из плотной ткани. Но есть убедительные доказательства того, что трехмерная маммография может помочь обойти эту проблему.

Как работает каждая процедура

Если вам делали маммографию раньше, вы должны будете ознакомиться с процедурой. Грудь сжимается между двумя металлическими пластинами, которые пропускают через нее рентгеновские лучи, чтобы сделать снимки ткани. Единственная разница между двухмерной маммографией и трехмерной маммографией заключается в том, что трехмерная маммография длится на несколько секунд дольше.

Возможно, вам уже делали УЗИ или вы видели его по телевизору или в фильмах. Техник наносит гель на водной основе на сканируемую область, чтобы улучшить контакт между палочкой и вашим телом. Затем они перемещают ультразвуковую палочку по сканируемой области; это должна быть безболезненная процедура.

Новая стандартная процедура?

К сожалению для тех из нас, у кого есть грудь, УЗИ вряд ли в ближайшее время заменит маммографию в качестве стандартного скрининга рака груди.Основная причина этого в том, что УЗИ — это диагностический, а не скрининговый инструмент. В отличие от маммограммы, они не могут отобразить всю грудь сразу, что делает их более эффективными для решения отдельных проблемных областей.

Есть также опасения, что точность ультразвуковых исследований зависит от навыков оператора. Если у вас нет такого опытного специалиста или у него выходной, ультразвуковое исследование может пропустить часть вашей груди. Маммограммы не имеют такого риска, поскольку они делают снимок всей груди сразу.

Тем не менее, вы можете увидеть, что в ближайшие несколько лет 3D-маммограммы станут стандартной процедурой скрининга рака груди. С точки зрения пациента, двухмерная маммография и трехмерная маммография примерно одинаковы. Ультразвук, вероятно, останется мощным диагностическим инструментом, если потенциальная проблема обнаружится на скрининге.

Когда проходить проверку

Если у вас есть грудь, лучше всего ежемесячно проводить самостоятельное обследование груди. Это может помочь выявить любые изменения в груди на ранней стадии, чтобы ваш врач мог на них взглянуть.Если вы обнаружите какие-либо новые или подозрительные образования, как можно скорее назначьте встречу с врачом.

Кроме того, вам следует начинать делать маммографию, стандартную или трехмерную, каждые год или два после того, как вам исполнится сорок. Исследования показывают, что каждый шестой рак груди возникает у людей в возрасте от 40 до 49 лет. Это должно быть частью вашего регулярного гинекологического осмотра каждый год.

Узнайте больше о профилактике рака груди

Регулярное обследование на рак — самое важное, что вы можете сделать для его предотвращения.Независимо от того, где вы попадаете в дебаты о 3D-маммографии и УЗИ, убедитесь, что вы прошли обследование. Поговорите со своим врачом о лучшем варианте для вас и вашего тела.

Если вы хотите узнать больше о здоровье груди и профилактике рака груди, посетите остальную часть нашего сайта PINK Breast Center. Мы предоставляем маммографию и другие услуги по обследованию жителей Нью-Джерси в комфортной и безмятежной обстановке. Узнайте о наших услугах по 3D-маммографии сегодня.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Плотная ткань груди: что это значит?

Установлено, что почти половина всех женщин в возрасте 40 лет и старше, сделавших маммографию, имеет плотную грудь. Плотная ткань груди — это то, как ткань груди выглядит на маммограмме. Это нормальный и распространенный вывод. Ткань груди состоит из молочных желез, молочных протоков и поддерживающей ткани (плотная ткань груди), а также жировой ткани (неплотной ткани груди). При просмотре на маммограмме у женщин с плотной грудью ткань более плотная, чем жировая.

На маммограмме неплотная ткань груди выглядит темной и прозрачной. Плотная ткань груди появляется на маммограмме в виде сплошной белой области, как и некоторые аномальные изменения груди, такие как кальцификаты и опухоли. Поскольку плотную ткань груди труднее увидеть на маммограмме, это может затруднить визуализацию и диагностику рака груди. Вот почему женщинам с плотной грудью часто рекомендуют пройти УЗИ вместе с маммографией.

Согласно исследованию, опубликованному в журнале Американской медицинской ассоциации, трехмерная маммография , также известная как цифровой томосинтез, уменьшила количество рекомендаций по повторному обращению для пациентов с плотной грудью для дополнительного обследования.Трехмерная маммограмма делает несколько снимков груди, что позволяет врачам просматривать изображения ткани груди. Это может быть полезно для женщин с плотной тканью груди, потому что это может уменьшить некоторые перекрытия, которые возникают на изображениях ткани груди, что может помочь рентгенологам отличить аномалии от нормальной ткани. Тем не менее, в настоящее время женщинам с плотной грудью по-прежнему рекомендуется рассмотреть возможность проведения дополнительных визуализирующих исследований.

Чаще всего в дополнение к ежегодной маммографии может быть рекомендовано УЗИ груди.Этот тест может помочь обнаружить некоторые виды рака груди, которые нельзя увидеть на стандартной цифровой 2-D или 3-D маммограмме. Ультразвук может позволить вашему врачу увидеть сквозь ткань груди, чего не могут сделать рентгеновские снимки на маммограмме. Ультразвук использует звуковые волны для осмотра ткани и может помочь вашему врачу увидеть небольшой рак груди или определить, действительно ли образование, видимое на маммограмме, является твердой шишкой или кистой, заполненной жидкостью.

Хотя дополнительные скрининговые тесты важны, важно помнить, что маммография остается золотым стандартом визуализации для раннего выявления рака груди.Многие виды рака груди можно увидеть на маммограмме даже у женщин с плотной тканью груди. Например, маммография — единственный способ определить кальцификаты. Очень важно, чтобы дополнительный скрининг проводился в дополнение к маммографии, а не вместо нее, чтобы исключить рак груди.

В штате Нью-Йорк учреждения, предоставляющие маммографию, обязаны уведомлять пациентов, если у них обнаруживается плотная грудь. Если в вашем отчете о маммографии указано, что у вас плотная ткань груди, поговорите со своим врачом о том, что это значит для вас.Основываясь на вашей истории болезни и факторах риска, ваш врач может порекомендовать включить в ваш личный план скрининга дополнительные тесты.

Доктор Мишель Прайс из Центра здоровья груди Fortunato напоминает: «Наша цель как рентгенологов — выявить опухоли как можно раньше, когда рак груди наиболее поддается лечению.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *