Профилактика попадания инородных тел в дыхательные пути ребенка
2017 — 31 мартаПатология, с которой может столкнуться абсолютно каждый — инородное тело дыхательных путей. Намного чаще эта патология встречается у пациентов детского возраста. Связано это с особенностями поведения малышей, которые познавая мир часто берут в рот различные мелкие предметы, которые могут затем случайно вдохнуть. Анатомические особенности ротовой полости и недоразвитие у малышей защитных рефлексов также способствует учащению случаев вдыхания инородных тел именно у маленьких пациентов.
Инородные тела верхних дыхательных путей всегда вызывают приступообразный рефлекторный кашель, часто шумное дыхание. При застревании инородных тел между голосовыми складками наблюдается охриплость голоса (вплоть до полного исчезновения). Могут появиться признаки дыхательной недостаточности: раздувание крыльев носа, втягивание межреберных промежутков, посинение кожи и видимых слизистых оболочек. Характерно беспокойное поведение пострадавшего. При полном закрытии гортани человек не может вдохнуть воздух, исчезает голос, очень быстро наступает потеря сознания.
Инородные тела гортани, затрудняющие дыхание, требуют немедленного извлечения. Что необходимо делать родителям, рассказал главный внештатный врач-отоларинголог Перехода Денис Леонидович.
Способы удаления инородных тел: Если пострадавший находится в вертикальном положении, к нему подходят сзади, обхватывают двумя руками на уровне верхней части живота, и резко сдавливают живот и нижние ребра, для того чтобы создать мощное обратное движение воздуха в легких, которое выталкивает инородное тело из гортани.
Следует помнить о том, что тотчас после того, как инородное тело покинет гортань, рефлекторно последует глубокий вдох, при котором инородное тело, если оно осталось во рту, может вновь попасть в гортань. Поэтому инородное тело должно быть немедленно извлечено изо рта. Если пострадавший находится в горизонтальном положении, то для извлечения инородного тела пострадавшего кладут на спину и двумя кулаками резко надавливают на верхнюю часть живота по направлению к легким, что обеспечивает уже описанный механизм. После успешного восстановления дыхания за пострадавшим требуется врачебное наблюдение, так как использованные способы могут приводить к повреждению внутренних органов.
В тех случаях, когда отсутствует опасность удушья, к самостоятельному удалению инородных тел прибегать не следует. В настоящее время инородные тела верхних дыхательных путей удаляются с помощью бронхоскопа — специального инструмента, позволяющего осмотреть дыхательные пути, обнаружить инородное тело и извлечь его.
Профилактические меры должны включать контроль со стороны взрослых за качеством игрушек и соответствием их возрасту ребенка. Необходимо отучить детей от привычки брать в рот посторонние предметы. Провести разъяснительную и просветительную работу среди населения. Соблюдать все правила при проведении медицинских манипуляций.
ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ПОПАДАНИИ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ В ВЕРХНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ
Содержание
- Обстоятельства, способствующие попаданию инородных тел в гортань и трахею
- Стадии асфиксии (удушения)
- Наиболее частые ошибки при оказании помощи
- Способы оказания первой помощи
- Четыре заповеди: как избежать попадания инородных тел в гортань и трахею
1
ОБСТОЯТЕЛЬСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ПОПАДАНИЮ
ИНОРОДНЫХ ТЕЛ В ГОРТАНЬ И ТРАХЕЮ
Предсказать заранее, кто и чем умудрится подавиться, конечно, невозможно. Трагедия может разыграться в столовой или на улице, в машине или самолете.При этом совсем не обязательно разговаривать или смеяться с набитым ртом. Достаточно просто немного задуматься или сильно удивиться, чтобы злосчастный кусок попал не в то горло.
В дыхательном горле с одинаковым успехом могут оказаться конфета или жевательная резинка, таблетка или зажатая между зубами спичка. Разнообразию инородных тел, попадающих в гортань и трахею, можно только поражаться. Порой трудно представить, что может оказаться у человека во рту. Особенно это касается детей.
ЗАПОМНИ! Что у несмышленого малыша в руках, то обязательно окажется у него во рту.
Вот почему взрослым необходимо так тщательно следить за тем, с чем играет их ребенок.
Виды инородных тел и обоснование ВЫБОРА
тактики ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ
ЗАПОМНИ! В зависимости от формы все инородные тела можно разделить на три группы.
Первая группа
Предметы, имеющие шаровидную форму или вид горошины. Драже и монпансье, всевозможные дробинки и шарики, а также откушенные куски колбасы, огурцов, картофеля или яблок. Они, как правило, не имеют острых углов и способны беспрепятственно проникать за голосовую щель в трахею и так же легко могут извлекаться в положении вверх тормашками (эффект Буратино).
Вторая группа
Широкие и плоские предметы, похожие на монеты. Это и монеты, и похожие на них пуговицы, а также любые плоские пластины, нательные крестики, пилочки для ногтей и прочие. Они легко проникают за голосовую щель, однако «вытрясти» монету из копилки, практически, не возможно.
Единственное, что может облегчить состояние пострадавшего — это частое постукивание открытой ладонью между лопатками в надежде, что монетообразное инородное тело повернется по своей оси и даст возможность сделать вдох-выдох.
Третья группа
Включает инородные тела, по форме напоминающие коромысло. Чаще всего это куски шашлыка, связанные тонкой, но очень прочной пленкой. Этот вид инородного тела самый опасный.
Кусок мяса по консистенции напоминает резиновую пробку. Именно шашлыком чаще давятся со смертельным исходом.
В этом случае единственным шансом на спасение остается только сильный удар под диафрагму или проведение экстренной коникотомии. Эти способы являются самыми эффективными во всех случаях попадания инородных тел в верхние дыхательные пути. Однако экстренную коникотомию имеют право производить только медицинские работники.
ЗАПОМНИ! Самые эффективные способы в спасении жизни подавившихся являются и самыми опасными по осложнениям, поэтому к ним следует прибегать только после неудачного использования двух предыдущих.
2
СТАДИИ АСФИКСИИ (УДУШЕНИЯ)
После попадания инородного тела пострадавший начинает сильно кашлять и краснеет. На глазах выступают слезы, а приступ кашля вызывает рвоту.
Если человеку не удается освободиться от инородного тела, то в зависимости от степени закрытия просвета воздухоносного пути, резкий кашель может сопровождаться стридорозным дыханием с характерным сипом на вдохе.
При этом инородное тело с каждым вдохом будет продвигаться все дальше и дальше, сильно раздражая слизистую оболочку гортани или трахеи. Это быстро приводит к их отеку, обильному выделению и скоплению слизи. Наиболее опасны отек голосовых складок и спазм голосовой щели.
ЗАПОМНИ! Даже мелкий предмет с острыми краями, травмирующими слизистую оболочку дыхательных путей, может оказаться роковым.
Любое инородное тело, раздражающе действуя на слизистую оболочку гортани и трахеи, значительно ухудшает проходимость дыхательных путей.
Даже если в первые минуты состояние подавившегося было относительно благополучным, то уже в ближайшие 10—15 минут оно может значительно ухудшиться.
Покраснение кожных покровов лица и шеи сменяется выраженным цианозом (посинением). Кашлевые движения становятся все реже и реже.
Появляются адинамия и апатия. Очень скоро пострадавший теряет сознание, но еще каккое то время будет сохранятся пульс на сонной артерии. Описанное состояние получило название СИНЕЙ АСФИКСИИ.
|
ПРИЗНАКИ СИНЕЙ АСФИКСИИ,
|
Через несколько минут эта стадия перейдет в СТАДИЮ БЛЕДНОЙ АСФИКСИИ. Кожные покровы приобретут бледно-серый цвет. Исчезнут реакция зрачков на свет и пульс на сонной артерии. Иными словами, наступит клиническая смерть.
|
ПРИЗНАКИ БЛЕДНОЙ АСФИКСИИ, В СОСТОЯНИИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ:
|
Попадание инородных тел в верхние дыхательные пути относится к тому виду несчастных случаев, которые часто заканчиваются смертью в течение нескольких минут.
Как бы то ни было, но именно от действий случайно оказавшихся рядом людей будет зависеть чья-то жизнь.
ЗАПОМНИ! Оказывая помощь, рассчитывай только на свои силы.
3
НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ОШИБКИ
ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ
НЕДОПУСТИМО!
НЕДОПУСТИМО!
Пытаться извлечь инородное тело пальцем или пинцетом.
Как правило, под действием слюны роковой кусок колбасы или яблока настолько размягчается, что даже при осторожном извлечении какая-то его часть обязательно оторвется и, как в шланг пылесоса, устремится в гортань. Таким образом, ты потеряешь единственный шанс на спасение.
СПОСОБЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ
Извлечение шарообразных предметов
ЗАПОМНИ! Если ребенок подавился горошиной, то следует немедленно перевернуть малыша головой вниз и несколько раз постучать ладонью по спине на уровне лопаток.
Сработает так называемый «эффект Буратино». Именно таким образом пытались извлечь спрятанные за щеку монеты из известного проказника.
Разумеется, ни в коем случае нельзя держать маленького пациента, подобно герою сказки, в подвешенном состоянии всю ночь.
|
ПЕРВОЕ, С ЧЕГО СЛЕДУЕТ НАЧАТЬ ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ:
|
Если после нескольких ударов между лопатками инородное тело не выпало на пол, то необходимо немедленно приступить к другим способам его извлечения.
Если рост и вес ребенка не позволяют тебе поднять его за ноги, то вполне достаточно положить ребенка животом на спинку кресла или на твое бедро так, чтобы его голова оказалась как можно ниже.
В этих действиях нет ничего сложного, и, как показывает практика, они достаточно эффективны.
4
Правила извлечения инородного тела способом «БУРАТИНО» у младенца
Правило первое
Положить младенца на своё предплечье.
Правило второе
Ввести в рот два пальца (очень часто дети давятся фантиками и целлофановыми пакетиками). При наличии в ротовой полости фантика и целлофанового пакетика, попытаться извлечь их пальцами.
Правило третье
Осторожно похлопать по спине, при условии, что тело ребенка расположено на предплечье.
Правило четвёртое
Нельзя сильно бить по спине кулаком или ребром ладони. Позвоночник младенца легко травмируется, вплоть до повреждения спинного мозга, что обязательно приведёт к пожизненной инвалидности.
Правило пятое
Нельзя трясти ребенка вниз головой, держа его за ножки, так как у младенца очень слабый связочный аппарат позвоночника.
5
Правила извлечение инородного тела
способом «Буратино»
у взрослого или подростка
Запомни! На попытку извлечения инородного тела из дыхательных путей таким способом можно затратить не более 10-15 секунд. Его эффективность не превышает 30%. Если инородное тело имеет вид пластины или монеты, то извлечь ее способом «Буратино» практически невозможно — «эффект копилки». Монету легко в нее опустить, а вот вытрясти монету из копилки невозможно.
Правило первое
Положить пострадавшего на своё колено (лучше использовать спинку стула, когда голова упирается в сиденье, а живот в его спинку).
Правило второе
Похлопать 3-4 раза ладонью по спине.
Что делать? Если способ «Буратино» не привел к успеху?
Следует воспользоваться «способом американских полицейских»
6
ЭКСТРЕННАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОПАДАНИИ
МОНЕТООБРАЗНЫХ ПРЕДМЕТОВ
и иных инородных тел
ЗАПОМНИ! При попадании монеты ждать успеха от предыдущего способа не приходится: срабатывает эффект копилки.
Голосовая щель легко пропускает монету во внутрь, но вот вытрясти ее назад, практически невозможно.
В этой ситуации нужно прибегнуть к методам, направленным на сотрясение грудной клетки. Необходимо заставить инородное тело изменить свое положение. Тогда возможно появится надежда, что в результате сильного сотрясения грудной клетки оно либо повернется вокруг своей оси, освободив проход воздуху, либо, перемещаясь вниз по трахее, в конце концов окажется в одном из бронхов.
В силу анатомических особенностей инородное тело чаще всего оказывается в правом бронхе.Конечно, это затруднит в дальнейшем его извлечение, но зато даст возможность человеку дышать хотя бы одним легким и, следовательно, — выжить.
НЕДОПУСТИМО !
Наносить удары по спине кулаком
или ребром ладони.
Существует несколько способов сотрясения грудной клетки. Самый распространенный из них — постукивание ладонью по спине.
Наиболее эффективны короткие, но частые удары по межлопаточной области.
ЗАПОМНИ! Удары по спине можно наносить только раскрытой ладонью.
Другой способ, более эффективный, получил название «способа американских полицейских». Откровенно говоря, авторы не располагают точными данными, насколько американские блюстители порядка «приложили к нему руку», но то, что способ, названный в их честь, спас многие жизни, ни у кого не вызывает сомнений.
Сам по себе он достаточно прост. Для его выполнения необходимо встать позади подавившегося, взять его за плечи и, отстранив от себя на вытянутые руки, резко с силой ударить спиной о собственную грудную клетку.
Такой удар можно повторить несколько раз. Но у этого варианта есть одно существенное ограничение: спасатель должен обладать плоской мужской грудью.
7
Правила выполнения
«способа американских полицейских»
Запомни! При резком сотрясении грудной клетки инородное тело в виде пластины или монеты может из горизонтального(блокирующего) положения, перейти в вертикальное, и тогда пострадавшая сможет сделать два-три вдоха. Такой же эффект происходит и при постукивании раскрытой ладонью по спине. Эффективность способа не превышает 40%.
Правило первое
Встать за спиной пострадавшей и взять её за плечи.
Правило второе
Отстранив от себя, с силой ударить её спиной о свою грудную клетку. При выполнении удара следует отстраниться от её затылка.
|
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ
|
Запомни! Эффективно выполнить «Способ американских полицейских» смогут только обладатели плоской мужской груди.
8
Правила извлечения инородного тела
из дыхательных путей ударом под диафрагму
(способ Геймлиха)
Запомни! Это самый эффективный (до 80% успешного извлечения инородных тел из верхних дыхательных путей), но и самый опасный из всех, вышеперечисленных.
Эффективность заключается в том, что при резком ударе под диафрагму из лёгких выталкивается более 300 мл воздуха «мёртвого» пространства, который никогда не используется при дыхании и кашле. Правильное применение этого природного резерва часто спасает жизни подавившихся.
Опасность заключается в том, что резкий удар наносится в «запретную зону» — в область богатую нервными окончаниями (не путать с прекардиальным ударом). Именно удары ниже диафрагмы или сильное сдавление этой области руками (опасное развлечение школьников) часто приводит к рефлекторной остановке сердца. Кроме того, жесткий травмоопасный удар может вызвать тяжёлые травмы внутренних органов и опасное для жизни внутреннее кровотечение.
Запомни! Самый эффективный, но, в то же время, самый опасный способ следует применять только после неудачного использования предыдущих способов.
НЕДОПУСТИМО!
Наносить удар под диафрагму детям до 3-х лет.
Запомни! После каждого случая нанесения удара под диафрагму следует обязательно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу. Очень велика вероятность разрыва внутренних органов и опасных для жизни внутренних кровотечений.
НЕДОПУСТИМО!
Отрабатывать навыки удара под диафрагму друг на друге
и ,особенно, на лицах до 18-ти лет.
Правило первое
Встать позади пострадавшего.
Правило второе
Обхватить его руками, сцепленными в замок, под реберной дугой пострадавшего.
Правило третье
С силой ударить снизу вверх сложенными в «замок» кистями в надчревную область.
Правило четвёртое
После удара не следует сразу же распускать сложенные в замок кисти. В случае рефлекторной остановки сердца следует придержать падающего пострадавшего.
|
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ УДАРА ПОД ДИАФРАГМУ
|
Что делать? Если этот способ не привел к успеху?
Подготовить все необходимое для экстренной коникотомии.
9
ЭКСТРЕННАЯ КОНИКОТОМИЯ
ВНИМАНИЕ!
Экстренную коникотомию имеют право делать только медицинские работники.
Эту, простую, на первый взгляд, манипуляцию имеет право делать только хорошо обученный персонал. Требуется всего-то — проткнуть любым острым (можно нестерильным) предметом кожу между щитовидным и перстневидными хрящами.
Инородное тело никогда не опустится ниже голосовых связок (они располагаются у нижнего края щитовидного хряща), а прокол или надрез конической связки (на схеме он обозначен красной стрелкой, развернутой в горизонтальное положение, в плоскости используемого лезвия) окажется ниже голосовых связок. Как раз над трахеей.
Таким образом, инородное тело больше не станет препятствием для прохождения воздуха в легкие. Неважно, что послужило закупоркой верхних дыхательных путей: инородное тело, отек слизистых или травма хрящей, — пострадавший будет спасен.
Запомни! Ошибка разреза в миллиметр может стоить пострадавшему жизни. Самое страшное,— хоть чуть-чуть надрезать щитовидную железу. Скорость потери крови при её ранении, как при ранении сонной артерии.
В любых случаях попадания инородного тела в верхние дыхательные пути, сначала следует воспользоваться, ранее указанными, способами его извлечения. А если на месте происшествия оказался специалист, который приступил к проведению экстренной коникотомии, лежащему без сознания человеку, пожалуйста, помоги медицинскому работнику в ее проведении.
|
КАК ПОМОЧЬ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЭКСТРЕННОЙ КОНИКОТОМИИ Первое — быстро зафиксируй голову пострадавшего, Второе — прижми руками его руки к земле. Третье — найди, или попроси окружающих найти любой полый предмет |
10
Оказание помощи при попадании
на слизистую глотки и гортани
тонкой селёдочной косточки,
ворсинки или волоска.
Запомни! Если это ребёнок не старше 10 лет, то обязательно вызывай Скорую помощь. Слизистая детской гортани очень быстро отекает от малейшего раздражения. В считанные часы отёк может привести к летальному исходу.
Ни в коем случае нельзя!
Давать ребёнку чёрствый хлеб или сухарики.
Они ещё сильнее спровоцируют развитие отёка слизистой гортани.
Запомни! Самое разумное — предложить ребёнку порцию мороженного. Холодная липкая масса уменьшит скорость отёка слизистой и может «утянуть» за собой инородный предмет. (Можно предложить стакан холодной воды, а лучше сладкого сока или ложку варенья).
11
СХЕМА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ ПОПАДАНИИ ИНОРОДНОГО ТЕЛА
В ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ
НЕДОПУСТИМО!
Пытаться доставать инородное тело пальцами
или пинцетом из пострадавшего, лежащего на спине.
12
ЧЕТЫРЕ ЗАПОВЕДИ:
КАК ИЗБЕЖАТЬ ПОПАДАНИЯ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ
В ГОРТАНЬ И ТРАХЕЮ
|
ЗАПОВЕДЬ ПЕРВАЯ ИЗБАВЬСЯ ОТ ДУРНОЙ ПРИВЫЧКИ ЖЕВАТЬ |
|
ЗАПОВЕДЬ ВТОРАЯ СМЕЯТЬСЯ ИЛИ РАЗГОВАРИВАТЬ С НАБИТЫМ РТОМ |
|
ЗАПОВЕДЬ ТРЕТЬЯ НЕ СТОИТ ИСПОЛЬЗОВАТЬ РОТ В КАЧЕСТВЕ КАРМАНА, |
|
ЗАПОВЕДЬ ЧЕТВЕРТАЯ ЕСЛИ ТЫ УВИДЕЛ В РУКАХ У МАЛЫША ПРЕДМЕТ, |
КОНЕЦ ПЯТОЙ ГЛАВЫ
13
ПРИЛОЖЕНИЕ
Отработка навыков извлечения инородного тела
из верхних дыхательных путей и ротовой полости
Известно уже несколько случаев, когда выпускники наших курсов
спасали жизни своих детей.
Один такой случай произошёл на борту воздушого судна компании
«АЭРОФЛОТ. Российские авиалинии».
14
РОБОТ-ТРЕНАЖЕР «ГАВРЮША»
Самая трогательная модель роботов-тренажеров пятого поколения
Рост: 52 см
Питание: 4 элемента «АА»
Вес: 5 кг
гарантия: 1 год
Режимы работы
1. Попадание инородного тела в верхние
дыхательные пути.
Сразу после включения робота его губы и носик начинают синеть.
Младенец начинает сипеть и хрипеть.
Если в течение 30 секунд не извлечь инородное тело из ротовой полости,
то лицо побледнеет, и исчезнет пульс на плечевой артерии.
2. Извлечение инородного тела
из верхних дыхательных путей и ротовой полости
Если в течение 30 секунд повернуть младенца на живот,
опустить его голову ниже таза и пальцем извлечь инородное тело,
то раздастся пронзительный, жизнеутверждающий крик,
который вызывает слезы даже у маститых спасателей.
Лицо робота покраснеет, а пульс на плечевой артерии будет сохраняться
в течение десяти минут.
Обучиться навыкам извлечения инородных тел из верхних дыхательных путей
можно на наших курсах — смотри раздел «ВИДЫ КУРСОВ».
Инородное тело гортани — причины, симптомы, диагностика и лечение
Инородное тело гортани – это любой чужеродный объект, оказавшийся в просвете гортани и мешающий свободному прохождению воздуха. Это могут быть мелкие предметы, кусочки пищи, живые организмы, медицинские инструменты и прочее. В оториноларингологии такие ситуации встречаются всего в 14% случаев попадания инородных тел в верхние дыхательные пути. Чаще пациентами являются дети до 7 лет, у которых снижен глоточный рефлекс.
Причины
Попадание инородного тела связано с резким глубоким вдохом. Пища аспирируется при чихании, разговоре, смехе, торопливом приеме пищи. Кроме того, инородное тело вдыхается во время плача, падения, испуга. В этом случае, в гортань попадает то, что было зажато губами (зубами) в данный момент: пуговицы, булавки, иголки, игрушки, скорлупа от семечек, зубные протезы. Инородными телами могут быть насекомые.
Предметы могут попасть в гортань во время стоматологических манипуляций и оториноларингологических операций.
Симптомы
Клиническая картина заболевания может быть разной, все зависит от размера предмета, его формы, консистенции и уровня, на котором он остановился. Небольшие инородные тела вызывают приступы кашля, посинение губ и лица, затруднение дыхания, возможна рвота.
Если через время инородное тело не было удалено, то развивается отек слизистой, охриплость голоса, появляется боль, которая усиливается во время разговора и кашля. Затем в месте расположения предмета появляется воспалительная реакция, просвет гортани сужается, дыхание становится сиплым, с одышкой и свистом. Присоединяется вторичная инфекция, повышается температура, образуется гнойная мокрота.
Крупные инородные тела мгновенно перекрывают просвет гортани, препятствуя доступу воздуха. Человек синеет, начинает в испуге метаться, делать бесполезные судорожные вдохи. Через пару минут наступает потеря сознания и кома. Если в течение 7 минут не восстановить проходимость дыхательных путей – человек погибнет от гипоксии.
Осложнения
Мелкие инородные тела часто являются причиной вторичного воспаления в месте своего залегания. Образуются пролежки, язвы или гранулемы. Острые грани предметов могут привести к перфорации гортани и попаданию воздуха в средостенье, кровотечению и вторичной инфекции с развитием заглоточного абсцесса, перихондрита, медиастинита или сепсиса.
Диагностика
Диагностикой занимается оториноларинголог или врач любой другой специальности во время оказания неотложной помощи. Если предмет маленький и пациент не нуждается в экстренном лечении, то проводят прямую и непрямую ларингоскопию, во время которой можно извлечь инородное тело.
Если слизистая отечная, то для визуализации гортани используется эндоскопия, которая позволяет рассмотреть верхние дыхательные пути. Рентгенография выявляет контрастные инородные тела, например, металлические.
Дифференциальная диагностика проводится с коклюшем, подскладочным ларингитом, ларингоспазмом, дифтерией, сифилисом, туберкулезом, опухолями.
Удаление инородных тел
Извлечение предметов необходимо проводить в неотложном порядке. При асфиксии необходимо провести крикотомию или трахеотомию для восстановления дыхания. Дальше пациента везут в больницу, для окончательного лечения.
Чем раньше будет удален предмет, тем меньше последствий для здоровья. Нарастающий отек слизистой затрудняет врачебные манипуляции. Процедура проводится под местным или общим наркозом. Помимо этого назначаются седативные, противовоспалительные и обезболивающие медикаменты.
Инородные тела верхних дыхательных путей — ГБУЗ «АЦОЗМП»
Дыхательная система человека состоит из верхних дыхательных путей(носовая полость, глотка) и нижних путей (гортань, трахея, бронхи и легкие).
В месте расположения голосовых связок канал гортани наиболее узок, что является естественным барьером для прохождения инородных тел дальше в трахею. Поэтому чаще всего встречаются случаи попадания инородных тел именно в гортани.
Инородным телом могут стать кусочки пиши при ее приеме, всевозможные мелкие предметы, которые при вдохе с потоком воздуха увлекаются в верхние пути.
Признаки:
- Резкий и частый кашель;
- Затрудненный вдох или вообще невозможность сделать его, нехватка воздуха и удушье;
- Сложность голосовой речи, глазное слезотечение;
- Покраснение кожи лица и шеи, в тяжелых случаях до синюшного цвета;
- Частичная или полная потеря сознания.
Если подобная ситуация произошла с вами или в ситуацию попал другой человек, необходимо срочно принять меры и оказать первую помощь при попадании инородного тела в дыхательные пути. Помните, что, если в этой ситуации человек вызывает смех у окружающих своими нелепыми движениями и кашлем, ему вовсе не до смеха. Он уже нуждается в вашей экстренной помощи. Промедление смерти подобно.
Первая помощь при попадании инородного тела в дыхательные пути взрослого человека
Это случилось с вами:
Постарайтесь медленно вдохнуть как можно больше воздуха, наклонитесь вниз и резким усилием выдохните его (кашель сам вам поможет), одновременно с усилием постукивая по центру груди полусогнутым кулаком, заставляя предмет оторваться от стенки гортани и с потоком воздуха выйти наружу. Если не получилось с первого раза, повторяйте многократно. Если вы не один и помочь себе не получается, подайте сигнал о том, что вам плохо и требуется срочная посторонняя помощь.
Это случилось с другим человеком:
- Первое, что нужно сделать – наклонить его вниз головой и на его резком выдохе постучать по спине в центре грудного отдела полусогнутым кулаком (в форме лодочки). Объясните ему, что не следует говорить. При попытке заговорить он будет вынужден резко и глубоко вдыхать воздух, тем самым все дальше проталкивая попавший предмет до трахеи, бронхов и легких.
- Второе, если первая мера не привела к облегчению. Встать со спины, обхватить обеими руками грудь пострадавшего, замкнув руки в замочек или за запястья. Заставьте попавшего в беду человека осторожно набрать больше воздуха и по вашей команде резко выдохнуть. Ваша задача на выдохе быстро давить грудь руками, одновременно его наклоняя. Иногда достаточно одного раза чтобы освободить гортань от предмета, в противном случае сделайте это несколько раз до достижения полного эффекта.
Если принятые меры не улучшают состояния, а пострадавший потерял сознание, срочно и немедленно вызывайте скорую помощь. При полном отсутствии дыхания нужно без промедления проводить искусственное дыхание, не прерывая его до приезда врачей. В бессознательном расслабленном состоянии человека и стенки гортани расслаблены, это позволит проходить воздуху при принудительном дыхании в легкие. А опытная бригада медиков примет самые экстренные и профессиональные меры. Правильное поведение и первая помощь при подобных ситуациях могут спасти кому-то жизнь.
Инородные тела дыхательных путей у детей
Чаще всего (примерно 95-98%всех случаев) инородные тела дыхательных путей встречаются у детей в возрасте 1,5 до 3 лет. Именно в этом возрасте ребенок тянет в рот все, что попало в пределы его досягаемости. Плохо еще то, что ребенок не всегда может сказать, что именно ним произошло.
Много детей стали инвалидами многие перенесли тяжелейшие манипуляции и операции из-за оплошности и невнимательности их родителей. Инородные тела верхних дыхательных путей могут находиться где угодно – в носовых ходах, гортани, трахее, бронхах, в ткани самого легкого, в плевральной полости. По локализации самое опасное место – гортань и трахея. Инородные тела в этой области могут полностью перекрыть доступ воздуха. Если не оказать немедленную помощь, то смерть наступить через 1-2 минуты.
Клинические проявления инородного тела дыхательных путей
Обычно родители четко связывают появление симптомов удушья с едой или игрой мелкими игрушками. Но иногда, особенно когда ребенок остается без присмотра, этой можно и не установить.Иногда инородные тела дыхательных путей могут вообще никак себя не проявлять до определенного времени, пока не появляются осложнения.
При попадании инородного тела в трахею и бронхи наблюдается приступообразный кашель, который особенно усиливается по ночам, когда ребенок беспокоится. Раздражение рефлексогенных зон гортани препятствует выкашливанию инородного тела за счет быстрого смыкания голосовых связок, что и способствует баллотированию его в трахее. При беспокойстве, плаче, смехе и кашле хлопающий звук, похожий на тот, который возникает при откупоривании бутылки с газированной водой. Баллотирование инородного тела еще лучше путем прикладывания ладоней к передней поверхности шеи. Инородного тела мелких бронхов могут вообще никак себя не проявлять в первое время. Они не вызывают выраженных дыхательных расстройств и никаких не влияют на самочувствие ребенка. Но спустя некоторое время(дни, недели, а иногда – и месяцы и годы) в этом месте развивается гнойный процесс, ведущий к образованию различных осложнений. Все эти осложнения лечатся только оперативно.
Инородное тело в носу. Маленькие дети иногда засовывают крошечные предметы, подобно бусинка или комкам бумаги, внос, а затем могут вытащить их обратно. Иногда предмет можно удалить, успокоив ребенка настолько, что удается высморкать нос. Если такой способ не поможет, надо вызвать врача. Вытаскивать предмет опасно, так как в результате его можно еще глубже затолкать в нос.
Иногда родители могут даже не знать о том, что у ребенка инородное тело в носу. Выделения из одной ноздри в течение нескольких дней должны вызвать беспокойство у родителей и заставить их обратиться к врачу.
Неотложные мероприятия
При оказании помощи маленьким детям можно перевернуть из вверх ногами. Однако это допустимо не всегда: нужно соизмерять свои силы с поведением, ростом и весом ребенка. Недопустима также тряска удерживаемого вниз головой ребенка за ноги.
При внезапном приступе асфиксии следует незамедлительно энергично поколачивать ладонью между лопатками; может помочь прием Хеймлика:
Пострадавшего охватывают сзади руками так, чтобы правая кисть, сжатая в кулак, находилась на уровне между пупком и мечевидным отростком грудины, а левая кисть – поверх нее, в этом положении делают четыре резких толчка по направлению внутрь – вверх, вызывая искусственный кашель. Попытаться удалить инородное тело пинцетом (пальцами).
При попадании инородного тела в дыхательные пути ребенка необходима срочная госпитализация в специализированный стационар для оказания квалифицированной помощи. Транспортировку детей с инородными телами дыхательных путей лучше осуществлять в положении сидя, чтобы не вызывать смещения инородного тела ивозможности удушья. Обязательно обратитесь к врачу, даже если вам удалось быстро удалить инородное тело из дыхательных путей малыша.
Родители, задумайтесь! Стоит ли так рисковать своим ребенком? Запомните одно правило:
НЕЛЬЗЯ ДАВАТЬ ДЕТЯМ МОЛОЖЕ 3-7 ЛЕТ МЕЛКИЕ ИГРУШКИ И ПРОДУКТЫ ПИТАНИЯ (ОРЕХИ, ГОРОХ, СЕМЕЧКИ И Т.П., КОТОРЫЕ ОНИ МОГЛИ БЫ ВДОХНУТЬ.
Поверьте, ваш ребенок прекрасно проживет без них. И избежит, таким образом, многих неприятностей. Будьте осторожны! Не рискуйте жизнью и здоровьем собственных детей!
Заведующий отделением медицинской профилактики
ГБУЗ «Армавирский центр медицинской профилактики» С.Х. Солодовникова
Эндоскопическое извлечение инородных предметов из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
Аванесова Марина Шамировна — ветеринарный врач ИВЦ МВА, хирург, эндоскопист, соискатель кафедры анатомии и гистологии животных им. профессора А.Ф. Климова.
Поедание инородных предметов животными достаточно распространенная проблема, особенно в молодом возрасте, когда животное очень активное и любопытное. У кошек чаще всего это предметы связанные с рукоделием ( нитки, иголки), так как клубки для них очень привлекательны, а у собак зачастую это кости, которыми балуют владельцы в качестве поощрения, а иногда и вовсе заменяют ими кормление. Инородные предметы могут быть разнообразны, начиная с монет и ювелирных украшений, заканчивая крупными игрушками, пробками и даже различными гардеробными принадлежностями.
Так что же такое инородные предметы внутри организма и к чему они приводят?
Инородные тела желудочно-кишечного тракта – это предметы, которые поступили в органы пищеварительного тракта извне и по своему составу не могут быть использованы в нормальных условиях как пища. Инородные тела ЖКТ могут быть различными по характеру и происхождению.
Линейные или небольшие инородные тела чаще всего становятся причиной частичной непроходимости, в то время как крупные, круглые предметы часто приводят к полной непроходимости.При попадании любого предмета в ЖКТ животного нарушается перистальтика (вплоть до её прекращения), воспаляется слизистая, развивается отек. Если вовремя не принять меры и не обратиться в ветеринарную клинику, то в месте, куда попал инородный предмет развиваются язвы, ткани начинают некротизироваться, происходит прободение стенок ЖКТ и, как следствие, перитонит.
Рис.1. Эндоскопическое извлечение иглы из желудка у собаки.
Как понять по симптоматике, что ваше животное, возможно, проглотило инородный предмет:
- Отказ от еды.
- Рвота после еды или воды, особенно многократная.
- Часто – отсутствие стула.
- Возможно вялость.
- Возможно болезненность в области живота.
Может присутствовать только один или несколько из этих симптомов. Однако у животного могут сохраняться аппетит и стул, если закупорка инородным предметом неполная. Такие же симптомы могут быть характерны для многих других заболеваний желудочно-кишечного тракта и не только.
Например: инвагинация кишечника, гастриты, гастродуодениты, энтериты ( острые или хронические инфильтрационные, вирусные заболевания, состояния связанные с токсическими поражениями, аллергиями, инвазиями), врожденными патологиями пищеварительной системы ( мегаэзофагус, дивертикул пищевода), новообразования, патологии поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и многое другое.
Поэтому с данными симптомами необходимо незамедлительно обратиться в ветеринарную клинику и обследовать животное комплексно, исключая другие возможные заболевания.
Инородные предметы в пищеводе
Все застревающие в пищеводе инородные тела могут быть разделены на предметы с шероховатой, острой и режущей поверхностью, травмирующие стенки пищевода, и такие, которые, обладая гладкой поверхностью, только закрывают просвет пищевода. При уже имеющейся органической патологии в пищеводе, достаточно небольшого предмета, чтобы пищевод стал непроходимым даже для жидкости. Чтобы понять причины застревания предметов в пищеводе, необходимо вспомнить о так называемых физиологических сужениях пищевода.
Всего принято выделять три сужения: первое находится на уровне перстневидного хряща и обусловлено наличием мощных мышц нижнего констриктора глотки, второе на уровне перекрестка пищевода с аортой и бифуркации трахеи, третье на уровне прохождения пищевода через пищеводное отверстие диафрагмы.
Диаметр просвета пищевода широко варьирует в зависимости от эластичности стенок, возраста, вида, породы, конституции, но в области физиологических сужений он всегда меньше, чем в других участках.
Если предмет застревает в пищеводе, то в зависимости от формы и размера он в большей или в меньшей степени травмирует слизистую, может давить на гортань, трахею, а в некоторых случаях даже повреждать
соседние органы, в том числе и сосуды. Острые с неровными краями предметы механически травмируют слизистую, в месте повреждения развивается воспалительный процесс, обусловленный внедрением условно-
патогенной микрофлоры. (рис.2)
Рис.2 Язвенный эзофагит, следствие нахождения кости в пищеводе более 1.5 суток.
Эндоскопическое извлечение с последующей постановкой диагноза.
Инородные предметы в желудке
Инородные тела желудка по своим качествам, объему и характеру практически не отличаются от пищевода, за исключением большего объема желудка и следствием этого чаще частичной непроходимостью, чем полной. За исключением тех случает, когда инородное тело попадает в двенадцатиперстную кишку. Как правило при попадании инородного тела в желудок симптомы более сглаженные нежели с поражением пищевода или кишечника, а соответственно владельцы не сразу могут заметить ухудшения состояния питомца.
Одним из основных методов диагностики для дальнейшего эндоскопического исследования служит рентген диагностика и сонография (УЗИ). По данным рентгенологического исследования мы можем примерно понимать место нахождение инородного предмета, если оно рентгеноконтрастно ( рис.3 и рис.4 ).
Рис.3 Линейное инородное тело (иголка) в желудке собака, с момента проглатывания прошло 3 часа.
Рис.4 Инородное тело в желудке у кошки, (о слов владельцев — браслет), с момента роглатывания прошло 7 часов.
По данным ультразвуковой диагностики мы можем определить примерное место нахождение предмета по перистальтике .
Наиболее точный способ диагностики – эндоскопическое исследование, которое позволяет не только поставить точный диагноз, извлечь инородный предмет без операционно, но и выявить сопутствующее заболевание желудка или
12-перстной кишки. Рис.5
Рис. 5 Эндоскопическое извлечение инородного предмета ( браслета) у кошки из желудка.
Извлекать инородные тела из пищевода с помощью эндоскопа стали почти одновременно с рождением метода эзофагоскопии, возраст которого — более 100 лет.
Таким образом, основным методом лечения при наличии инородных тел является удаление их с помощью эзофагоскопа. В течение многих десятилетий методом выбора при инородных предметах в пищеводе является эндоскопическое их удаление через жесткий эзофагоскоп. Однако при локализации инородных тел в нижележащих отделах (желудок, двенадцатиперстная кишка) техническое несовершенство старых моделей инструментов, как правило, не позволяло осуществлять лечебную эндоскопию в связи с чем нередко применялось оперативное вмешательство.
Создание гибких эндоскопов с широким инструментальным каналом, а также разработка технических приемов эндоскопического исследования с применением специальных инструментов и приспособлений сделало возможным успешное удаление разнообразных инородных тел из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Особенно широкие возможности для удаления инородных тел из желудочно-кишечного тракта позволяют вводить под визуальным контролем самые разнообразные инструменты (цапки, петли, корзинки, магнитные экстракторы, разнообразные по форме и назначению захваты).
Как показывают многочисленные статистики, эффективность извлечения инородных тел из желудочно-кишечного тракта в последние годы резко возросла. Если ранее извлекались в основном инородные тела, застрявшие в пищеводе, то в настоящее время можно извлекать их из желудка и двенадцатиперстной кишки.
Извлекать инородные тела удобнее всего с помощью гибкого эндоскопа (гастроскоп), которые имеют торцевую оптику и инструментальный канал. Данная конструкция позволяет не только легко захватить инородный предмет, набросить на него петлю и постоянно контролировать его извлечение. Захваченный предмет подтягивают как можно ближе к объективу эндоскопа и извлекают вместе с аппаратом под постоянным визуальным контролем.
На рисунках 6, 7 и 8 представлены различные инородные предметы и моменты извлечения их из жкт у мелких домашних животных в хирургическом отделении клиники ИВЦ МВА.
Рис 6. Извлечение кости из пищевода с помощью щипцов «аллигатор-крысиный зуб».
Рис.7. Извлечение огурца из пищевода с помощью щипцов «аллигатор- крысиный зуб»
вставшего поперек пищевода и передавившего часть трахеи, экстренный случай, т.к. связан с дыхательной недостаточностью.
Рис.8. Эндоскопическое извлечение трихобезоара из пищевода с помощью щипцов «пеликан».
В настоящее время практически все случаи невольного заглатывания остроконечных инородных тел (иглы, булавки, гвозди, рыбные кости и т. д.), при которых велика опасность возникновения перфорации, следует рассматривать как показание к срочному лечебно-диагностическому эндоскопическому исследованию. Эндоскопическое исследование должно проводиться в неотложном порядке с животными у которых инородное тело любой формы застряло в области одного из физиологических сужений пищевода. Пребывание инородного тела в пищеводе даже в течение нескольких часов может привести к возникновению пролежня стенки и развитию медиастинита. Аналогичной тактики следует придерживаться и в тех случаях, когда инородное тело, пройдя через пищевод, вклинилось в привратник вызвав их острую непроходимость. ( рис.9 и рис.10)
Рис. 9. Косточка от сливы застрявшая в пилорическом сфинктере у собаки. Нахождение в течении 10 часов. |
Рис. 10. Извлечение косточки от сливы из входа в 12 перстную кишку с помощью спиралевидной корзинки. |
Рис.11. Эндоскопическое удаления хряща из пищевода с помощью щипцов «аллигатор-крысиный зуб»
Решая вопрос о лечебной эндоскопии при инородных предметах желудочно-кишечного тракта, следует всегда предварительно взвесить необходимость удаления инородного тела вообще, ожидаемый риск этой манипуляции и возможную необходимость хирургического вмешательства в дальнейшем, когда удобный момент для эндоскопической операции уже пропущен. Так же важное значение имеют т наличие в лечебном учреждении современной эндоскопической аппаратуры с набором инструментов и квалификация врача- эндоскописта.
Список использованной литературы:
- Назаров В.Е., Солдатов А.И., Лобач С.М., Гончарик С.Б., Солоницын Е.Г. Эндоскопия пищеварительного тракта – М.: Триада-Фарм, 2002 – 176 с.
- Ольшевский П.П., Краснов В.И. Диагностика и лечение нерентгеноконтрастных инородных тел пищевода // Воен.-мед. журн. – 1991. – № 4. – С. 69 – 70.
- Demling L. Operative Endoscopie // Med. Welt. – 1993. – Bd 24, № 33-34. – S. 1253
- Edward J.Hall «Руководство по эндоскопии для собак и кошек» 2010г
- BSAVA «Manual of Canine and Feline Endoscopy and Endosurgery» Издательство: British Small Animal Veterinary Association 2008г
- Tams-Rawlings «Small Animal Endoscopy, 3rd Edition» Mosby, 2010г.
Вернуться к списку
Удаление инородного тела животным
Многие владельцы кошек и собак хотя бы раз сталкивались с неприятной ситуацией, когда их питомцам требовалась помощь, связанная с удалением инородных тел из глотки, кишечника или из-под кожи. Никогда не знаешь, что произойдет на очередной прогулке. Например, стекло, иголка или заноза может загнаться между подушечками лап, а в глаз может попасть какая-нибудь соринка. При этом наиболее часто возникают ситуации, в которых требуется срочное удаление инородного тела собаке, проглотившей какой-нибудь мячик, кость или другой предмет.
Наши преимущества
Круглосуточно
Опытные врачи
Современное оборудование
Стационар
Независимо от ситуации, важно не медлить, а срочно принимать необходимые меры. Самостоятельно оказать квалифицированную помощь своему любимцу удается не всегда, поэтому лучше обращаться к опытному ветеринару. Наша клиника находится районе метро Бабушкинской и Медведково, поэтому к нам обращаются многие москвичи, привозя на прием кошек, собак и других питомцев.
Как понять, что у животного что-то застряло в глотке?
Практика показывает, что чаще всего проблемы связаны с тем, что животное что-то проглатывает. Когда в ротовую полость попадает инородный предмет и задерживается там, владелец может заметить чрезмерное слюноотделение, иногда даже с частицами корма или кровяными сгустками.
Из пасти может появиться неприятный запах, а также кошка или собака начинает испытывать дискомфорт при пережевывании корма. Некоторые животные ведут себя более возбужденно, чем обычно. Если ситуация несерьезная, питомец может вертеть головой, вести себя беспокойно и тереться мордой о землю.
Заметив эти симптомы, нужно присмотреться к животному и постараться понять, что именно произошло. Также не стоит откладывать визит к ветеринару для удаления инородного тела кошке или собаке, если обнаружены следующие признаки:
- отказ от еды;
- рвота;
- животное хрипит и откашливается;
- стул стал твердым или питомец перестал ходить в туалет;
- вздулся живот;
- питомец стал очень вялым.
Все перечисленные признаки указывают на то, что инородный предмет с высокой долей вероятности застрял во внутренних органах, чаще всего в глотке. При обращении к ветеринару специалист проведет тщательный осмотр, сделает рентген и определит размеры и местоположение застрявшего предмета. После этого будет выбран подходящий способ удаления инородного тела собаке или кошке.
Удаление посторонних предметов из глотки
Если инородная вещь застряла в горле животного, ветеринар извлечет его с помощью длинного пинцета или корнцанга. Для этого челюсти питомца фиксируются так называемым зевником, обеспечивающим свободный доступ к гортани. Данная процедура может быть проведена лишь при условии, что инородное тело застряло не слишком глубоко. После извлечения предмета пасть обрабатывают антисептическим составом – перманганатом калия или раствором фурацилина.
Владелец питомца должен осознавать, что несвоевременное оказание ветеринарной помощи может привести к осложнениям, среди которых:
- эмфизема легких;
- пневмоторакс;
- плеврит и др.
Эндоскопическое удаление посторонних предметов проводится под общей анестезией. В некоторых ситуациях требуется трахеотомия – оперативное вмешательство с трахеотубусом. Так называется инструмент, вставляемый в рассеченную трахею. К этому методу обычно прибегают, когда инородный предмет застревает в нижних частях бронхиальной трубки.
Особенности удаления посторонних предметов из желудка и кишечника
Удаление инородного тела кошке или собаке из желудка или кишечника – это более сложная задача. Обычно посторонний предмет специалисты обнаруживают методом пальпации. Самостоятельно лучше ничего не предпринимать, а слабительные или клизмы могут только усугубить ситуацию.
Если в результате обследования выяснится, что в кишечнике или желудке есть посторонний предмет, питомца отправят на операцию. После нее животному потребуется покой и диета, исключающая повреждение и травмирование внутренних органов в период восстановления.
Удаление заноз после прогулки
Во время прогулок, особенно по паркам или в лесу, а также на замусоренных территориях, животное может загнать себе занозы – древесные или металлические, и даже может глубоко под кожей засесть стекло.
Обычно в таких ситуациях повреждаются подушечки. Занозы вызывают болезненные ощущения или дискомфорт, а если своевременно ничего не предпринять, не исключено начало нагноения. Кошка или собака с занозой начинает вылизывать больное место, прихрамывает и пытается извлечь посторонний предмет зубами, но обычно ничего не получается.
Если занозу видно, можно попробовать извлечь ее чистым пинцетом самостоятельно, но понадобится помощник, который будет держать кошку или собаку. После извлечения рана обрабатывается йодом и перевязывается. Ветеринары нашей клиники действуют аналогичным образом, но при необходимости вводят животное в наркоз и используют более сложные инструменты.
Удаление посторонних тел из глаз
Во время активных прогулок на слизистые глаз попадают соринки, пыль и другие загрязнения, вызывающие неприятные ощущения. Слизистая оболочка раздражается, а кошка или собака чувствует боль или резь в глазах. Понять это можно по нескольким характерным признакам. Прежде всего, питомец начинает постоянно тереть глаза лапами, а также они краснеют и появляется обильное слезоотделение.
В качестве первой помощи можно промыть глаза физраствором или хотя бы кипяченой водой. Самостоятельно удалять посторонний предмет из глаза может быть опасным занятием, поэтому лучше привезите питомца к нам в клинику.
Специалист аккуратно оттянет веко, а затем спринцовкой вольет специальную жидкость для дезинфекции. Инородное тело может быть извлечено тампоном или кусочком бинта, а иногда даже используется пинцет. Главное не откладывать визит к ветеринару, так как если животное будет долго тереть глаз, соринка повредит слизистую. Повреждения могут быть необратимы.
Обратившись в ветеринарную клинику Ирины Оныщук вы можете быть уверены в том, что опытные ветеринары позаботятся об вашем любимце. Точную стоимость стационара с отделением интенсивной терапии вы можете уточнить у администратора по телефону
+7 (499) 477-24-44.
Мы работаем круглосуточно!
Что необходимо сделать для извлечения инородного тела, попавшего в дыхательные пути пострадавшего? — FINDOUT.SU
1. Уложить пострадавшего на свое колено лицом вниз и ударить кулаком по спине несколько раз.
2. Вызвать рвоту, надавив на корень языка. При отрицательном результате ударить ребром ладони по спине пострадавшего либо встать спереди и сильно надавить кулаком на его живот.
3. Встать сбоку от пострадавшего, поддерживая его одной рукой под грудь, второй рукой наклонить корпус пострадавшего вперед головой вниз. Нанести пять резких ударов основанием ладони в область между лопаток. При отрицательном результате встать сзади, обхватить его обеими руками чуть выше пупка, сцепить свои руки в замок и пять раз резко надавить на область живота в направлении внутрь и кверху.
19-20. Признаки попадания инородного тела: шумное и затрудненное дыхание, невозможность говорить. Для удаления инородного тела необходимо встать сбоку от пострадавшего, поддерживая его одной рукой под грудь, второй рукой наклонить корпус пострадавшего вперед головой вниз. Нанести пять резких ударов основанием ладони в область между лопаток. При отрицательном результате встать сзади, обхватить его обеими руками чуть выше пупка, сцепить свои руки в замок и пять раз резко надавить на область живота сцепленными руками в направлении внутрь и кверху. Повторять указанные манипуляции попеременно до тех пор, пока инородное тело не удастся удалить. Ответ 3
Б – 29-20
Каковы первоначальные действия при оказании первой помощи в случае ранения, полученного в результате ДТП?
1. Надеть медицинские перчатки, рану промыть спиртовым раствором йода, смазать лечебной мазью и заклеить сплошным лейкопластырем.
2. Надеть медицинские перчатки, рану не промывать, на рану наложить марлевую стерильную салфетку, закрепив ее лейкопластырем по краям или бинтовой повязкой.
3. Промыть рану водой, удалить инородные тела, внедрившиеся в рану, приложить стерильную вату, закрепив ее бинтовой повязкой.
29-20. Медицинские перчатки надевают для того, чтобы защитить себя от заражения инфекциями, передающимися (от пострадавшего) через кровь (Рекомендации, п. 1 «а»). В Составе аптечки отсутствуют средства для промывания и обработки ран, поэтому для защиты от инфицирования рану не промывают, а закрывают марлевой стерильной салфеткой, закрепляя ее лейкопластырем по краям или бинтовой повязкой (Перечень мероприятий, п. 8.7; Рекомендации, п. 1 «г»; Состав аптечки, п. 1.2 – 1.4, 1.9, 1.12). Для остановки кровотечений из раны применяют методы, соответствующие виду кровотечений (артериальное, венозное). Ответ 2
Б – 2-20
В каких случаях следует начинать сердечно-легочную реанимацию пострадавшего?
1. При отсутствии у пострадавшего сознания, независимо от наличия дыхания.
2. При наличии болей в области сердца и затрудненного дыхания.
3. При отсутствии у пострадавшего сознания, дыхания и кровообращения.
2-20. Сердечно-легочная реанимация проводится только при отсутствии у пострадавшего признаков жизни: сознания, дыхания и кровообращения (Перечень мероприятий, п. 5). Ответ 3
Б – 16-1
При наличии каких условий в случаях вынужденной остановки транспортного средства или дорожно-транспортного происшествия водитель обязан быть одетым в куртку, жилет или жилет-накидку с полосами световозвращающего материала?
1. При наличии всех перечисленных условий.
2. Если это произошло вне населенного пункта.
3. Если это произошло в темное время суток либо в условиях ограниченной видимости.
4. Если водитель находится на проезжей части или обочине.
Ответ 1
16-1. Вне населенных пунктов в темное время суток либо в условиях ограниченной видимости при нахождении на проезжей части или обочине быть одетым в куртку, жилет или жилет-накидку с полосами световозвращающего материала п. 2.3.4. Нововведение с 18 марта 2018 Ответ 1
Типы инородных тел, когда посещать ER
Удаление инородных тел — это удаление инородных тел, которые попали в тело, иногда случайно.
Посторонние вещества могут попадать в различные части тела, включая ухо, глаза, нос, палец, ногу, ступню, живот, кожу, дыхательные пути (дыхательные пути) и многое другое. Метод, используемый для удаления вещества, зависит от того, что это за вещество и где оно находится в организме.
Инородные тела могут присутствовать, если что-то было проглочено или вставлено пациентом или кем-то другим.Они могут возникнуть в результате несчастного случая.
В некоторых случаях проглоченные предметы могут проходить через пищеварительный тракт естественным образом и без осложнений, но некоторым пациентам может потребоваться помощь для удаления инородного тела. Инородные тела также может потребоваться удалить врачом отделения неотложной помощи, если они вызывают боль, попали в глаза или на кожу.
Типы инородных тел
Вдыхаемые инородные тела
Дети особенно восприимчивы к вдыханию инородных тел, потому что они исследуют окружающую среду ртом.
Это может заблокировать дыхательные пути и вызвать удушье. К распространенным вдыхаемым инородным телам относятся арахис, попкорн, виноград и хот-доги, а также маленькие игрушки, которые маленькие дети могут класть в рот.
Латексные шары также опасны при вдыхании, поскольку они могут полностью заблокировать дыхательные пути, что затрудняет их удаление без помощи врача. Некоторые вдыхаемые инородные тела можно удалить с помощью маневра Геймлиха, в то время как для других требуется помощь профессионального врача.
Инородные тела в пищеварительном тракте
Предметы, проглоченные или введенные через прямую кишку, могут попасть в пищеварительный тракт, который представляет собой проход между ртом и анусом.
Некоторые предметы достаточно малы, чтобы организм изгонял их естественным образом, но другие достаточно велики, чтобы вызвать кишечную непроходимость. Для определения точного местоположения и перемещения инородного тела может потребоваться рентген или компьютерная томография, что поможет врачам определить, нужно ли им удалять объект хирургическим путем.
Если предмет небольшой, но потенциально опасный, например кнопка, батарея или магнит, врачи могут принять решение удалить инородное тело до того, как оно нанесет ущерб.
Инородные тела в коже
Инородные тела могут попасть в кожу при нормальном контакте или случайно. Осколки — это обычные инородные тела, но они обычно не требуют медицинской помощи, если рана не инфицирована. В этом случае это может привести к необходимости наложить шину.
Инородные тела могут находиться в ране после автомобильной аварии, взрыва или другой травмы, и им может потребоваться медицинская помощь для предотвращения заражения.
Частицы в воздухе
Частицы в воздухе, такие как пыльца и пыль, могут попадать в дыхательные пути или в глаза. Они могут вызвать аллергическую реакцию, но обычно не требуют неотложной медицинской помощи.
Инородные тела в глазу
Удаление инородных тел из глаза может производиться, когда инородные тела застревают в глазу во время выполнения определенных задач или во время аварии. Осколки стекла и металла могут быть особенно опасными и болезненными, и их может потребовать удалить медицинский работник.
Инородные тела в ухе, анусе, влагалище или носу
Врачи отделения неотложной помощи могут выполнить удаление инородного тела из уха, анального инородного тела, вагинального инородного тела и удаления инородного тела из носа. Это может вызвать сильную боль. Если вам нужно извлечь инородные тела из этих мест, лучше всего обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи
Когда обращаться в отделение неотложной помощи для удаления инородных тел
Если вы или ваш ребенок не можете нормально дышать или испытываете боль или раздражение из-за инородного тела вам может потребоваться обратиться в отделение неотложной помощи и попросить квалифицированного врача скорой помощи изучить вашу ситуацию.Приходите к нам в центр экстренной помощи SignatureCare, если:
- Инородное тело ограничивает дыхательные пути
- Инородное тело застряло в глазу или очень острое
- Ребенок задыхается, синеет или не может дышать
Если вам требуется круглосуточная неотложная помощь для удаления инородного тела, посетите одно из наших отделений неотложной помощи. У нас есть сертифицированные врачи во всех наших отделениях неотложной помощи 24/7, которые могут осмотреть и удалить любые посторонние предметы с вашего тела, чтобы вы снова чувствовали себя комфортно.
Запишитесь на прием в отделение неотложной помощи.
Обработка инородных тел в коже
2. Стил М.Т., Тран Л.В., Уотсон WA, Muelleman RL. Остаточные стеклянные инородные тела в ранах: прогностическая ценность характеристик раны, восприятия пациентом и исследования раны. Am J Emerg Med . 1998. 16: 627–30.
3. Вукмир РБ. Медицинская халатность: управление риском. Закон о медицине . 2004. 23: 495–513.
4. Капеллан О, Hollander JE. Ведение разрывов в отделении неотложной помощи. Emerg Med Clin North Am . 2003. 21: 205–31.
5. Орлинский М, Яркий АА. Полезность обычного рентгена при всех ранах, нанесенных стеклом. Am J Emerg Med . 2006; 24: 233–6.
6. Американский колледж врачей неотложной помощи: клиническая политика для начального подхода к пациентам с проникающей травмой конечности. Энн Эмерг Мед .1999; 33: 612–36.
7. Бланкштейн А, Коэн I, Хейман З, Салаи М, Диамант L, Хайм М, и другие. Ультрасонография как диагностический метод и терапевтический адъювант при лечении инородных тел мягких тканей нижних конечностей. Иср Мед Ассо Дж. . 2001; 3: 411–3.
8. Компакт-диск Tibbles, Поркаро В. Процедурные аппликации ультразвука. Emerg Med Clin North Am .2004. 22: 797–815.
9. Чен Б.К., Эйхенфилд LF. Детская анестезия в дерматологической хирургии: когда руки недостаточно. Dermatol Surg . 2001; 27: 1010–8.
10. Эйхенфилд Л.Ф., Функ А, Фаллон-Фридлендер С, Каннингем ББ. Клиническое исследование для оценки эффективности ELA-Max (4% липосомального лидокаина) по сравнению с эвтектической смесью крема местных анестетиков для уменьшения боли при венепункции у детей. Педиатрия . 2002; 109: 1093–9.
11. Робертс-младший, Хеджес-младший. Клинические процедуры в неотложной медицине. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders, 2004.
12. Gammons MG, Джексон Э. Удаление рыболовного крючка. Ам Фам Врач . 2001; 63: 2231–6.
13. Холландер Дж. Э., Певица Эй Джей, Валентин СМ, Шофер ФС. Факторы риска инфицирования пациентов с травматическими разрывами. Академия Здравоохранения .2001; 8: 716–20.
14. Валенте JH, Forti RJ, Фрейндлих Л.Ф., Зандие СО, Crain EF. Орошение ран у детей: физиологический раствор или водопроводная вода ?. Энн Эмерг Мед . 2003. 41: 609–16.
15. Фернандес Р., Гриффитс Р, Уссия К. Вода для очищения ран. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (4): CD003861.
16. Краснер Д. Руководство по клинической практике № 15 AHCPR, лечение пролежней: критика прагматиков для тех, кто занимается лечением ран.Обработка стомной раны 1995; 41 (7A доп.): 97S – 101S. По состоянию на 23 апреля 2007 г., по адресу: http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi? Rid = hstat2.chapter.5124.
17. Оберг М.С., Линдси Д. Не допускайте попадания в раны перекиси водорода или повидон-йода! Ам Дж. Дис Детский . 1987. 141: 27–8.
18. Каммингс П., Дель Беккаро Массачусетс. Антибиотики для предотвращения инфицирования простых ран: метаанализ рандомизированных исследований. Am J Emerg Med . 1995; 13: 396–400.
19. Медейрос I, Саконато Х. Антибиотикопрофилактика укусов млекопитающих. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (2): CD001738.
20. Паскуаль FB, Макгинли Э.Л., Занарди Л. Р., Кортезе ММ, Мерфи ТВ. Эпиднадзор за столбняком — США, 1998–2000 гг. MMWR Surveill Summ . 2003; 52: 1–8.
21. Центры по контролю за заболеваниями (CDC). Столбняк — США, 1987 и 1988 годы. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .1990; 39: 37–41.
22. Гинди М, Оравиц П., Секстон Р, Шпак М, Эйзенхарт А. Ненадежность зарегистрированных историй вакцинации от столбняка. Am J Emerg Med . 2005; 23: 120–2.
23. Талан Д.А., Абрамян FM, Моран Г.Дж., Косилка WR, Алагаппан К, Тиффани BR, и другие. Иммунитет к столбняку и соблюдение врачом правил профилактики столбняка среди пациентов отделения неотложной помощи с ранами. Энн Эмерг Мед . 2004. 43: 305–14.
24. Королевская детская больница Мельбурна. Руководство по клинической практике: ведение ран, предрасположенных к столбняку. По состоянию на 23 апреля 2007 г., по адресу: http: //www.rch.org.au/clinicalguide/cpg.cfm? Doc_id = 5221.
25. Бродер К.Р., Кортезе ММ, Искандер Ю.К., Крецингер К, Слэйд Б.А., Браун К.Х., и другие., для Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). Профилактика столбняка, дифтерии и коклюша среди подростков: использование столбнячного анатоксина, редуцированного дифтерийного анатоксина и бесклеточных коклюшных вакцин Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Рекомендуемая Репутация . 2006; 55РР-31–34.
Что можно и нельзя делать при удалении инородных тел
Посторонние предметы могут попадать в тело разными путями; однако чаще всего они поражают кожу, уши и глаза. В большинстве случаев вы можете удалить посторонний предмет самостоятельно. Тем не менее, в определенных ситуациях становится необходимым медицинское вмешательство.
Удаление с кожи
В большинстве случаев вы можете удалить с кожи мелкие предметы и мусор с помощью пинцета.Однако, когда посторонние предметы попадают в тело в результате колотой раны, важно соблюдать осторожность. Удаление крупных или глубоко врезанных предметов может привести к неконтролируемой кровопотере. Как правило, лучше обратиться к врачу, чтобы удалить любое инородное тело, достаточно большое, чтобы образовать обширную рану.
Прежде чем пытаться удалить инородное тело с кожи, убедитесь, что:
- Вымойте руки водой с мылом.
- Если вы используете пинцет, простерилизуйте его медицинским спиртом.
- Удалите предмет и простерилизуйте рану медицинским спиртом.
- Дайте ране высохнуть, а затем нанесите мазь с антибиотиком.
- Закройте рану повязкой или марлевой салфеткой.
Поскольку посторонние предметы могут вызвать инфекции и сильное кровотечение, важно обратиться к врачу, если:
- Объект не выходит легко
- Колотая рана на лице, глубокая или соприкасающаяся с костью
- Рана очень грязная
- Предмет, проникший сквозь подошву обуви (например, наступление на гвоздь)
Удаление предметов из глаз
Когда в глаз попадают мелкие посторонние предметы, их обычно можно промыть, моргнув или используя физиологический раствор.С другой стороны, если объект имеет любую из следующих характеристик, вам не следует пытаться удалить его самостоятельно, иначе вы можете рискнуть заразиться и / или потерять зрение.
- Если у объекта неровные или острые края
- Если он достаточно большой, чтобы вы не закрывали глаза
- Если инородное тело содержит химические вещества
- Если его направить к глазу с большой скоростью
- Если объект попал в глаз
- Если это привело к кровотечению
Удаление предметов из ушей
Вы можете попробовать удалить насекомых и другие посторонние предметы из уха, повернув голову и позволив силе тяжести работать.Вы также можете удалить объект с помощью пинцета; однако ни в коем случае нельзя прощупывать ухо, так как это может повредить барабанную перепонку. Если вы не можете удалить предмет, испытываете боль или проблемы со слухом, обратитесь за медицинской помощью.
Извлечение инородных тел
Извлечение инородного тела — это удаление предметов или веществ, попавших в тело. Предметы можно вдохнуть в дыхательные пути, проглотить, застрять в горле или желудке или втиснуть в мягкие ткани.Около 80 процентов случаев попадания внутрь инородных тел происходит среди детей. Большинство инородных тел проходят через желудочно-кишечный тракт без осложнений, и эндоскопическое или хирургическое вмешательство требуется только в 10-20% случаев.
Оценка и лечение будут зависеть от типа инородного тела и способа его введения. Если он был проглочен, вы можете пройти прямое обследование горла и пищевода или рентгеновское обследование. Если он застрял в мягких тканях, например, в осколке, попавшем под кожу, вы можете пройти ультразвуковое, рентгеновское или компьютерное сканирование, чтобы найти и удалить объект.Сообщите своему врачу, если есть вероятность, что вы беременны, и обсудите любые недавние заболевания, медицинские условия, принимаемые лекарства и аллергию, особенно на йодсодержащие контрастные вещества. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье.
Что такое поиск инородного тела?
Извлечение инородного тела включает удаление потенциально опасных предметов или веществ из тела, которые были внесены извне.Их можно вдохнуть в дыхательные пути или проглотить и попасть в пищевод и желудок случайно или намеренно или ввести в мягкие ткани. Обычно проглатываемые предметы включают монеты, пуговицы, булавки, гвозди, кусочки стекла, зубочистки, батарейки, маленькие игрушки или кусочки игрушек и рыбьи кости. Проглатывание магнитов может вызвать серьезные проблемы, включая непроходимость кишечника, что может потребовать хирургического удаления магнитов.
На детей приходится около 80 процентов проглатываний инородных тел.Иногда проблемы возникают при проглатывании кнопочных батарей, поскольку ртуть внутри батарей может просочиться в кишечник и вызвать отравление ртутью. Магнитные игрушки могут закупоривать кишечник, когда они слипаются.
Инородные тела в горле или желудке:
Некоторые проглоченные инородные тела не вызывают никаких симптомов. Кроме того, пациент может испытывать ощущение, что что-то застряло в его горле или пищеводе. Обычные симптомы — слюнотечение и затрудненное глотание.Небольшой острый предмет может застрять в пищеводе и вызвать боль, даже если он способен глотать. Более крупные инородные тела могут частично или полностью заблокировать желудок, тонкий кишечник или, в редких случаях, толстый кишечник, вызывая судороги, вздутие живота, потерю аппетита, рвоту, а иногда и лихорадку. Острый предмет, проникающий в желудок или кишечник, может вызвать сильную боль в животе, жар, обморок и шок.
Инородные тела в дыхательных путях:
Большинство инородных тел в дыхательных путях обычно выводятся при кашле.Однако некоторые инородные тела могут перемещаться из глотки в ветви бронхов. Это может вызвать кашель у пациента, но инородное тело останется в легком. Обычно это происходит у детей и требует удаления с помощью бронхоскопии.
Инородные тела в мягких тканях:
Инородное тело из мягких тканей — это внешний объект, такой как заноза, камень, кусок металла или стекла, который попадает в ткань под кожей. Инородные тела мягких тканей могут вызвать инфекцию и повреждение окружающих тканей.
начало страницы
Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?
Извлечение инородного тела используется для удаления одного или нескольких инородных предметов, которые были проглочены через рот или дыхательные пути или попали в мягкие ткани. В некоторых случаях предметы можно скорее сместить, чем удалить, чтобы они благополучно прошли через пищеварительную систему.
начало страницы
Как мне подготовиться?
Если вы проглотили инородное тело или стали свидетелем проглатывания одного из детей, либо подозреваете наличие инородного тела в мягких тканях, немедленно обратитесь к врачу.Лечение будет зависеть от типа инородного тела и характера симптомов.
Вам следует сообщить своему врачу о любых принимаемых лекарствах и о наличии аллергии, особенно на йодсодержащие контрастные вещества. Также сообщите своему врачу о недавних заболеваниях или других заболеваниях.
Вам может потребоваться поститься около четырех часов перед непосредственным осмотром пищевода, чтобы ваш желудок был пуст, поскольку вы можете получить седативный эффект.
Если требуется седация, вас должен будет сопровождать родственник или друг, которые после этого отвезут вас домой.
С инородными телами обычно обращаются в отделении неотложной помощи и рентгеновском отделении. Некоторым пациентам перед визуализационным обследованием требуется седация.
Вам будет предложено снять часть одежды и надеть халат во время экзамена. Вас также могут попросить снять украшения, съемные стоматологические приспособления, очки и любые металлические предметы или одежду, которые могут мешать получению рентгеновских изображений.
Если вы собираетесь пройти прямое обследование горла и пищевода, вам могут дать леденцы, содержащие местный анестетик, чтобы обезболить горло.Это устраняет рвотный рефлекс и позволяет врачу проводить обследование без дискомфорта. В качестве альтернативы можно обработать заднюю стенку горла местным анестетиком. Вам также могут дать успокаивающее средство.
Женщины должны всегда сообщать своему врачу и рентгенологу, если есть вероятность, что они беременны. Многие визуализационные тесты не проводятся во время беременности, чтобы не подвергать плод воздействию радиации. Если рентгеновский снимок необходим, будут приняты меры, чтобы свести к минимуму радиационное воздействие на ребенка. Дополнительную информацию о беременности и рентгеновских лучах см. На странице «Безопасность».
Если инородное тело застряло в мягких тканях, для определения местонахождения объекта может быть выполнено рентгеновское или ультразвуковое исследование. В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография, чтобы увидеть инородное тело.
начало страницы
Как выглядит оборудование?
Для обнаружения инородных тел можно использовать различное рентгеновское или ультразвуковое оборудование.
Оборудование, обычно используемое для этого обследования, состоит из рентгенографического стола, одной или двух рентгеновских трубок и телевизионного монитора, который находится в комнате для осмотра.Рентгеноскопия, которая преобразует рентгеновские лучи в видеоизображения, используется для наблюдения и управления ходом процедуры. Видео создается рентгеновским аппаратом и детектором, подвешенным над столом, на котором лежит пациент.
Портативный рентгеновский аппарат — это компактный аппарат, который может быть доставлен пациенту на больничной койке или в отделение неотложной помощи. Рентгеновская трубка соединена с гибкой рукой, которая протягивается над пациентом, в то время как держатель рентгеновской пленки или пластина для записи изображений помещаются под пациентом.
Кроме того, ультразвуковое сканирование может использоваться для обнаружения инородных тел, оценки окружающей области и, возможно, руководства по удалению объекта.
Ультразвуковые сканерысостоят из компьютерной консоли, экрана видеодисплея и присоединенного датчика. Преобразователь — это небольшое портативное устройство, напоминающее микрофон. Некоторые экзамены могут использовать разные преобразователи (с разными возможностями) во время одного экзамена. Преобразователь излучает неслышимые высокочастотные звуковые волны в тело, а затем прислушивается к отраженному эхо.Принципы аналогичны гидролокаторам, используемым на лодках и подводных лодках.
Технолог наносит небольшое количество геля на исследуемый участок и помещает туда датчик. Гель позволяет звуковым волнам перемещаться вперед и назад между датчиком и исследуемой областью. Ультразвуковое изображение сразу же отображается на экране видеодисплея, который выглядит как монитор компьютера. Компьютер создает изображение на основе громкости (амплитуды), высоты тона (частоты) и времени, которое требуется для возврата ультразвукового сигнала к датчику.Также учитывается, через какой тип структуры тела и / или ткани распространяется звук.
Обычное оборудование для выявления и удаления инородных тел из пищевода включает эндоскоп, который представляет собой длинную, тонкую, гибкую или жесткую трубку с прикрепленным светом и видеокамерой. Бронхоскоп используется для удаления инородных тел из дыхательных путей. Врач может также использовать щипцы и другие инструменты для захвата и удаления инородных тел.
начало страницы
Как работает процедура?
Ваш врач может использовать рентгеновский снимок или ультразвуковое исследование шеи, груди и живота, чтобы определить местонахождение предметов и выявить возможные осложнения при проглатывании инородного тела, включая отек и перфорацию пищевода.
Рентгеновские лучи — это форма излучения, подобная свету или радиоволнам. Рентгеновские лучи проходят через большинство объектов, включая тело. После тщательного наведения на исследуемую часть тела рентгеновский аппарат производит небольшой всплеск излучения, который проходит через тело, записывая изображение на фотопленку или специальный детектор.
Многие инородные тела, такие как монеты и батарейки, непрозрачны для рентгеновского излучения, что означает, что рентгеновские лучи не проходят через них, и на рентгеновских снимках они выглядят белыми.Некоторые посторонние предметы в мягких тканях, такие как металл, гравий и стекло, на рентгеновском снимке непрозрачны или имеют белый цвет.
Рентгеноскопия — это особый рентгеновский метод, позволяющий увидеть внутренние органы в движении. При использовании с оральным контрастным материалом, который четко определяет исследуемую область, делая ее ярко-белой, этот специальный рентгеновский метод позволяет врачу обнаружить инородные тела, не видимые на обычных рентгеновских снимках.
Ультразвуковая визуализация основана на тех же принципах, что и гидролокатор, используемый летучими мышами, кораблями и рыбаками.Когда звуковая волна ударяется о объект, она отражается или отражается эхом. Измеряя эти эхо-волны, можно определить, как далеко находится объект, а также его размер, форму и консистенцию. Это включает в себя то, является ли объект твердым или заполненным жидкостью.
В медицине ультразвук используется для обнаружения изменений внешнего вида органов, тканей и сосудов, а также для обнаружения аномальных образований, таких как опухоли.
При ультразвуковом исследовании датчик посылает звуковые волны и записывает отраженные волны.Когда датчик прижимается к коже, он посылает в тело небольшие импульсы неслышимых высокочастотных звуковых волн. Когда звуковые волны отражаются от внутренних органов, жидкостей и тканей, чувствительный приемник в преобразователе регистрирует крошечные изменения высоты звука и направления. Эти сигнатурные волны мгновенно измеряются и отображаются компьютером, который, в свою очередь, создает изображение в реальном времени на мониторе. Один или несколько кадров движущихся изображений обычно захватываются как неподвижные изображения.Также могут быть сохранены короткие видеоповторы изображений.
Используя ультразвуковой преобразователь для визуализации местоположения объекта, врач может сделать разрез на коже и удалить инородное тело из мягких тканей. С помощью непрерывной ультразвуковой визуализации врач может наблюдать за хирургическим инструментом, когда он приближается к месту нахождения постороннего объекта в режиме реального времени.
Ваш врач также может определить местонахождение объектов мягких тканей, прощупывая рану. Дополнительные тесты могут включать магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ).
начало страницы
Как проходит процедура?
Есть несколько способов удалить инородные тела или облегчить их выход из организма. Когда ваш врач подозревает, что в пищевод застряло тупое инородное тело, вы можете ввести внутривенное лекарство, чтобы расслабить пищевод и позволить объекту пройти через пищеварительный тракт. Другие препараты, принимаемые внутрь, могут помочь притупленным посторонним предметам пройти через пищеварительный тракт, заставляя мышцы сокращаться и толкать предмет дальше вниз.
В некоторых случаях необходимо быстрое удаление инородного тела. Общие процедуры включают:
Гибкая эзофагоскопия
Гибкая эзофагоскопия — это обычное диагностическое обследование, которое позволяет безопасно и подробно изучить пищевод, когда пациент находится под местной анестезией и седативными препаратами. Дополнительные сведения об анестезии см. На странице «Безопасность». Гибкий эзофагоскоп вводится с легким давлением, когда пациент глотает.Воздух вдувается в пищевод для улучшения визуализации, а изображения внутренней части пищеварительного тракта можно увидеть на экране.
Жесткая эзофагоскопия
Эта высокоэффективная процедура включает введение жесткой трубки по пищеводу под общим наркозом. После идентификации инородного тела через трубку можно пропустить инструменты, чтобы захватить его или манипулировать им. Среди инструментов, которые можно использовать, — щипцы, ловушки, магниты и овальные петли, а также корзины Roth, которые представляют собой сетчатые сетки, которые можно закрывать для захвата мелких предметов.
Катетер Фолея
Катетер Фолея — это тонкая трубка, которая может использоваться для улавливания гладких предметов, таких как мрамор, или для ориентации инородных тел с помощью двух ловушек. Катетер вводят на место сразу за посторонним предметом с помощью рентгеновской рентгеноскопии. Баллон на конце катетера надувается контрастным материалом, а затем катетер медленно извлекается, вытягивая инородное тело впереди себя.
Бужирование пищевода
Для этой процедуры вы будете сидеть прямо, пока врач передает изо рта в желудок устройство, которое помогает расширить или расширить пищевод.Это помогает продвинуть инородное тело в желудок, откуда оно, скорее всего, спонтанно пройдет дальше. Это полезно для высвобождения гладких круглых предметов из пищевода.
Открытая хирургия
В случае перфорации или образования абсцесса может потребоваться хирургическое вмешательство.
Ваш врач может сделать разрез на коже, чтобы удалить инородные тела из мягких тканей. Вам может потребоваться наложение швов или другое лечение, чтобы закрыть рану, и ваш опекун может прописать вам антибиотики, если в ране есть высокий риск инфицирования.Вам также может понадобиться прививка от столбняка, чтобы предотвратить потенциально смертельную инфекцию нервной системы.
В некоторых случаях ваш врач может выбрать операцию под контролем ультразвука. Ультразвук обеспечивает визуализацию в реальном времени, что делает его хорошим инструментом для руководства процедурами удаления.
В некоторых случаях удаление инородного тела потенциально более опасно, например, когда оно находится рядом с жизненно важными структурами, такими как нервы и кровеносные сосуды, поэтому ваш врач может оставить его на месте.
Большинство инородных тел проходят через желудочно-кишечный тракт без осложнений, и вмешательство в виде эндоскопии или хирургического вмешательства требуется только в 10–20 процентах случаев.
начало страницы
Что я испытаю во время и после процедуры?
Вы почувствуете легкое ущемление, когда игла вводится в вашу вену для внутривенного введения и когда вводится местный анестетик. Чаще всего ощущения возникают в месте разреза кожи.Это обезболивается с помощью местного анестетика. Вы можете почувствовать давление, когда катетер введен в вену или артерию. Однако серьезного дискомфорта вы не ощутите.
Если вы получите общий наркоз, вы будете без сознания на протяжении всей процедуры, и вы будете находиться под наблюдением анестезиолога.
Если процедура проводится под действием седативных средств, внутривенное (в / в) седативное средство позволит вам расслабиться, почувствовать сонливость и комфорт во время процедуры. Вы можете бодрствовать, а можете и не бодрствовать, в зависимости от того, насколько глубоко вы находитесь под действием седативных препаратов.
Для эндоскопических процедур вы можете получить мундштук, который поможет вам держать рот открытым. Вас могут попросить лечь на левый бок, слегка приподняв колени, или вас могут сесть или попросить лечь на спину. Когда кончик эзофагоскопа окажется в вашем рту и направлен вниз по горлу, вам будет предложено проглотить.
Даже под наркозом и седативными препаратами у вас может появиться рвотное дыхание или боль. Вашему врачу может потребоваться отрегулировать уровни седативного и анестезирующего средства.
Ультразвук может использоваться для руководства процедурой удаления инородного тела.
После того, как вы окажетесь на столе для осмотра, рентгенолог или сонографист нанесет на вашу кожу немного теплого геля на водной основе, а затем плотно приложит датчик к вашему телу, перемещая его вперед и назад по интересующей области, пока не будут получены желаемые изображения. захвачен. Обычно дискомфорт от давления не возникает, поскольку датчик прижимается к исследуемой области.
Если сканирование выполняется над болезненной областью, вы можете почувствовать давление или незначительную боль от датчика.
При хирургическом удалении вы можете почувствовать давление или дискомфорт, поскольку врач делает разрез и удаляет инородное тело.
Вы останетесь в палате восстановления, пока полностью не проснетесь и не будете готовы вернуться домой.
Сначала вы можете почувствовать головокружение, но это должно пройти. Эффект от любого местного анестетика проходит через несколько часов, и вы не должны ничего есть и пить, пока ощущения полностью не вернутся.
начало страницы
Кто интерпретирует результаты и как их получить?
Радиолог интерпретирует любые результаты визуализации.Может потребоваться последующая визуализация, чтобы убедиться, что в организме не осталось инородных тел, и для проверки наличия каких-либо побочных эффектов, таких как инфекция.
начало страницы
Каковы преимущества по сравнению с рисками?
Преимущества
- Удаление инородного тела снизит ваши шансы на инфекцию или аллергическую реакцию.
- Своевременное удаление инородного тела гарантирует, что оно не переместится в другие части тела или не попадет в ваши кровеносные сосуды.
- Удаление более крупных инородных тел гарантирует, что они не будут частично или полностью закупорить ваш желудок, тонкий или толстый кишечник и не проткнут желудок или кишечник. Удаление батареек-таблеток гарантирует, что ртуть не попадет в кишечник. Удаление магнитов гарантирует, что не будет непроходимости кишечника из-за магнитов, стягивающих части кишечника.
- Удаление инородных тел из мягких тканей снизит вероятность инфекции, которая может повредить ткани, нервы и кровеносные сосуды, заблокировать кровоток или вызвать образование тромба.
- Ультразвук обеспечивает визуализацию в реальном времени, что делает его хорошим инструментом для руководства процедурами удаления инородных тел.
Риски
- Хотя процедуры удаления инородных тел безопасны и эффективны, существует небольшой риск повреждения пищевода инструментами и приспособлениями, используемыми для их удаления.
- Инородное тело, выброшенное во время катетера Фолея, может временно заблокировать дыхательные пути. Этого можно избежать, наблюдая за процедурами под рентгеноскопией.
- В редких случаях общая анестезия, применяемая при жесткой эзофагоскопии, может вызвать аллергические реакции, изменения артериального давления и другие осложнения.
- Всегда есть небольшая вероятность рака из-за чрезмерного воздействия радиации. Однако польза от точного диагноза намного превышает риск.
начало страницы
Каковы ограничения обнаружения и удаления инородных тел?
Основным ограничением рентгеновского исследования является потенциальная неспособность обнаружить рентгенопрозрачные (не проявляющиеся на рентгеновских снимках или компьютерной томографии) инородные тела, такие как зубочистки.Небольшие инородные тела пищевода, такие как рыбьи кости, также трудно визуализировать. Дополнительная оценка требуется, если предполагаемое инородное тело рентгенопрозрачно или когда имеется большое подозрение на наличие удерживаемого объекта. Рентгенологические исследования могут недооценивать степень или степень поражения, например, количество припухлостей с инородными телами, которые сохраняются в течение длительного времени.
Ограничения эндоскопических процедур включают необходимость анестезии и операционной, постпроцедурную госпитализацию и более высокий уровень осложнений, чем при использовании других методов.Несмотря на эти ограничения, эндоскопия по-прежнему считается наиболее успешным и надежным методом удаления инородных тел.
Ограничения техники катетера Фолея иногда включают необходимость анестезии, внутривенного доступа и рентгеноскопического контроля. Однако, как правило, это амбулаторная процедура, не требующая седации (анестезии) и внутривенного введения.
наверх страницы
Дополнительная информация и ресурсы
Эта страница была просмотрена 15 июня 2020 г.
Удаление инородного тела из раны — StatPearls
Непрерывное обучение
Инородные тела мягких тканей или раны, связанные с инородными телами, возникают в результате тупой / абразивной травмы или проникающей травмы.Пациенты могут обращаться рано или поздно с множеством симптомов и признаков. По составу инородные тела можно разделить на три группы: (а) металлические, (б) органические и (в) неорганические. В этом упражнении рассматриваются показания, процедуры и связанные с ними осложнения, а также роль межпрофессиональной команды в лечении этого состояния.
Объективы:
-
Определить показания для удаления инородного тела.
-
Опишите методику удаления инородных тел.
-
Пересмотрите соответствующую оценку потенциальных осложнений удаления инородного тела.
-
Обобщите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации ухода и коммуникации для ускорения удаления инородных тел и улучшения результатов.
Введение
Инородные тела мягких тканей или раны, связанные с инородными телами, возникают в результате тупой, абразивной или проникающей травмы.Пациенты могут обращаться рано или поздно с множеством симптомов и признаков. Инородные тела мягких тканей или раны, связанные с инородными телами, возникают в результате тупой / абразивной травмы или проникающей травмы. Пациенты могут обращаться рано или поздно с множеством симптомов и признаков. Инородные тела можно разделить на три группы в зависимости от их состава: (а) металлические, (б) органические и (в) неорганические.
Они чрезвычайно распространены и разнообразны. Некоторые требуют удаления в театре, а некоторые снимаются в отделении неотложной помощи.Важно знать, как, а также когда и когда не удалять инородные тела.
Анатомия и физиология
Анатомия очень разнообразна и зависит от положения и глубины раны и инородного тела. Однако необходимо применять те же принципы. Во-первых, узнайте анатомию того места, где вы работаете. Это кажется очевидным, но поможет выявить возможные осложнения и трудности.
Нервно-сосудистые структуры будут главной проблемой.Они могут быть повреждены в момент травмы или подвергаться риску ятрогенного повреждения при хирургическом исследовании. Осведомленность обо всех других структурах также имеет первостепенное значение. При повреждении любой потенциальной окружающей конструкции может потребоваться первичный ремонт. Это, в свою очередь, может потребовать наличия другого специалиста; это следует учитывать при планировании любой процедуры.
Показания
Абсолютным показанием для исследования и попытки удаления инородного тела является любой пациент с нейроваскулярным нарушением или инфекцией.Постоянная боль, функциональные нарушения и ощущение инородного материала — веские показания к хирургическому вмешательству. Более слабыми показаниями являются просьбы пациентов и косметическая деформация. [1]
Противопоказания
Пациенты, которым может не потребоваться обследование и удаление инородных тел, находятся в чистых ранах без признаков инфекции, без осведомленности об инородном теле, и где найти и удалить инородное тело, вероятно, будет более травматично. [2] [3] Очевидно, существует возможность отсроченного удаления, если пациент узнает о своем инородном теле или у него разовьется осложнение.
Оборудование
Необходимое оборудование, как правило, стандартное, но выбирается хирургом — скальпель разных размеров, небольшой ортопедический набор, который содержит множество инструментов. Иглы разных размеров могут быть полезны для триангуляции. Для интраоперационной идентификации используется ультразвуковой аппарат или усилитель изображения (зависит от материала инородного тела). Также необходимы швы для закрытия и различные повязки. Для более мелких инородных тел хирурги могут потребовать лупы с увеличением.
Персонал
В первую очередь требуется хирург с адекватным уровнем квалификации для исследования и удаления. Требуются практикующий врач отделения анестезиологической хирургии (ODP), хирургическая медсестра и член хирургической бригады, не подвергавшийся чистке. Если процедура не проводится под местной анестезией, то потребуется анестезиолог для проведения общей или регионарной анестезии. Если операция выполняется в отделении неотложной помощи, хирургу, возможно, придется полагаться на младшего коллегу-хирурга за поддержкой и помощью.
Препарат
Антибиотики
В чистой незагрязненной ране нет доказательств того, что необходимы антибиотики. [4] В любой грязной или зараженной ране следует использовать антибиотики в соответствии с политикой больницы или совместно с микробиологом больницы. В зависимости от инородного тела целесообразно выяснить у пациента столбнячный статус и действовать соответствующим образом.
Анестетик
При поверхностных ранах и ранах конечностей существует вероятность инфильтрации местного анестетика.Если это невозможно или врач считает, что необходимо более обширное промывание и исследование, то требуется общий или регионарный анестетик.
Позиционирование
При большом разнообразии возможных ран это должно быть динамическим, так как оно будет зависеть от раны / пациента. Он должен обеспечивать адекватную экспозицию и комфорт хирурга во время операции.
Дальнейшее рассмотрение
Могут потребоваться жгуты от конечностей. Не рекомендуется использовать обескровливание, так как это может вытеснить инородное тело, достаточно простого подъема.
Методика
Пациент располагается в соответствии с предпочтениями хирурга. Затем их обрабатывают и обрабатывают подходящим антисептиком. Как уже упоминалось, при использовании жгута конечность должна быть приподнята перед ее надуванием, это необходимо для снижения риска обескровливания, смещающего или перемещающего инородное тело. Если вы используете метод визуализации во время операции (ультразвук / усилитель изображения), сделайте это легко доступным и стерильным в начале процедуры.
Прямой
При прохождении через текущую рану, вероятно, потребуется расширить ее, чтобы улучшить экспозицию.Любые зараженные раны необходимо тщательно промыть стерильным физиологическим раствором. Иногда достаточно простого исследования, чтобы найти и удалить инородное тело. Если это так и рана чистая, ее можно закрыть узловыми нерассасывающимися швами. В случае заражения его необходимо оставить открытым и проверить в соответствии с местной политикой, обычно в течение 48 часов, и с целью исцеления посредством вторичного умысла.
Непрямой
При хронических инородных телах, без ран, выбор подхода может быть более трудным.Поскольку инородное тело, вероятно, переместилось, прохождение через область первоначальной травмы может оказаться бесполезным. Вот где может оказаться полезным использование ультразвука или усилителя изображения. Для начального разреза можно использовать ультразвук, тогда как усилители изображения могут быть лучше для триангуляции. Используя зажим для артерии, откройте их кончиками вокруг инородного тела в двух проекциях (переднезадний и боковой), затем зажим можно закрыть (возможно, вокруг инородного тела) и удалить инородное тело.Другой новый метод заключается в использовании усилителя изображения и прямого металлического предмета на продольной оси инородного тела для направления разреза с последующим использованием зажима аналогичным образом, как описано выше. [5]
Недавно был описан новый метод вакуумной экстракции инородного тела с помощью шприца. [6]
Осложнения
Первым вызывающим беспокойство осложнением является нервно-сосудистое повреждение, ятрогенное, во время операции или непосредственно в результате травмы пациента.В зависимости от степени ущерба может быть указано, требуется ли дальнейшее вмешательство.
При любой операции есть риск инфицирования; это особенно актуально для посторонних предметов и проникающих ранений. Хотя используется обильное промывание, инфекция все же может возникнуть. Это можно лечить курсом антибиотиков; однако может потребоваться дальнейшая хирургическая обработка раны в операционной [7]. Существует риск местной инфекции, включая остеомиелит, из-за задержанного инородного тела. [8]
К сожалению, некоторые инородные тела чрезвычайно малы, и их очень трудно найти при разведке, даже при использовании луп; таким образом, последнее осложнение — невозможность удалить инородные тела.Иногда необходимо принять решение о прекращении исследования объектов, если оно будет более разрушительным. Обычно это можно сделать безопасно при постоянном наблюдении и выжидательной терапии. [9]
При всех этих осложнениях пациент должен быть проконсультирован во время травмы или перед операцией, чтобы получить адекватное согласие.
Клиническая значимость
Металлические инородные тела имеют высокий атомный номер и поэтому хорошо видны на простых рентгенограммах.Органические — это растения растительного происхождения, такие как щепки или колючки. Неорганические материалы — это неживые существа, такие как стекло, пластик или резина. Если есть подозрение на органическое инородное тело, его может быть сложно идентифицировать на рентгенограммах. В результате клиницист должен проявлять особую осторожность при обследовании раны и сообщать пациенту, чтобы тот немедленно вернулся, если появятся какие-либо признаки инфекции или инородного тела. Органические инородные тела идентифицируются с помощью ультразвука до или во время операции.Если их идентифицировать до операции, их также можно пометить, чтобы облегчить их удаление, и это особенно полезно при хронических инородных телах, когда раны больше нет. Неорганические материалы могут быть видны на рентгенограммах или ультразвуке, но это может быть разным. Обычно стекло видно на простой рентгенограмме. Для более глубоких инородных тел, когда есть опасения по поводу их причастности к определенным структурам, может потребоваться компьютерная томография для лучшей визуализации. [10] В случае подозрения или подтверждения заражения пациента следует доставить в операционную для обширного промывания раны и исследования.[11] [12]
Идеальным временем для удаления инородного тела являются первые 24 часа после травмы, чтобы можно было лучше оценить места входа и выхода из раны и минимизировать воспалительную реакцию и образование рубцов. [1]
Улучшение результатов медицинской бригады
Инородные тела встречаются часто, но чрезвычайно разнообразны. Они могут быть очень сложными и очень легко снимаемыми — это означает, что для их удаления не всем требуется поездка в операционную. Для более легкого удаления инородных тел их можно удалить в отделении неотложной помощи; тем не менее, необходима адекватная поддержка со стороны хирургических специалистов, чтобы участвовать в более сложных операциях по извлечению.
Ключ к улучшению результатов — хорошее общение с пациентом. Не только при объяснении всех осложнений и рисков, но и о том, что не все инородные тела требуют удаления. [9] Попытки отговорить пациентов от операции, которую им ранее сказали, может нанести психологический ущерб. Наконец, не передать задачу хирургического удаления неопытному и неконтролируемому хирургу, как «прямое» удаление инородного тела, все еще может стать трудным.
Непрерывное обучение / обзорные вопросы
Удаление инородного тела из раны — StatPearls
Непрерывное обучение
Инородные тела мягких тканей или раны, связанные с инородными телами, возникли в результате тупой / абразивной травмы или проникающей травмы.Пациенты могут обращаться рано или поздно с множеством симптомов и признаков. По составу инородные тела можно разделить на три группы: (а) металлические, (б) органические и (в) неорганические. В этом упражнении рассматриваются показания, процедуры и связанные с ними осложнения, а также роль межпрофессиональной команды в лечении этого состояния.
Объективы:
-
Определить показания для удаления инородного тела.
-
Опишите методику удаления инородных тел.
-
Пересмотрите соответствующую оценку потенциальных осложнений удаления инородного тела.
-
Обобщите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации ухода и коммуникации для ускорения удаления инородных тел и улучшения результатов.
Введение
Инородные тела мягких тканей или раны, связанные с инородными телами, возникают в результате тупой, абразивной или проникающей травмы.Пациенты могут обращаться рано или поздно с множеством симптомов и признаков. Инородные тела мягких тканей или раны, связанные с инородными телами, возникают в результате тупой / абразивной травмы или проникающей травмы. Пациенты могут обращаться рано или поздно с множеством симптомов и признаков. Инородные тела можно разделить на три группы в зависимости от их состава: (а) металлические, (б) органические и (в) неорганические.
Они чрезвычайно распространены и разнообразны. Некоторые требуют удаления в театре, а некоторые снимаются в отделении неотложной помощи.Важно знать, как, а также когда и когда не удалять инородные тела.
Анатомия и физиология
Анатомия очень разнообразна и зависит от положения и глубины раны и инородного тела. Однако необходимо применять те же принципы. Во-первых, узнайте анатомию того места, где вы работаете. Это кажется очевидным, но поможет выявить возможные осложнения и трудности.
Нервно-сосудистые структуры будут главной проблемой.Они могут быть повреждены в момент травмы или подвергаться риску ятрогенного повреждения при хирургическом исследовании. Осведомленность обо всех других структурах также имеет первостепенное значение. При повреждении любой потенциальной окружающей конструкции может потребоваться первичный ремонт. Это, в свою очередь, может потребовать наличия другого специалиста; это следует учитывать при планировании любой процедуры.
Показания
Абсолютным показанием для исследования и попытки удаления инородного тела является любой пациент с нейроваскулярным нарушением или инфекцией.Постоянная боль, функциональные нарушения и ощущение инородного материала — веские показания к хирургическому вмешательству. Более слабыми показаниями являются просьбы пациентов и косметическая деформация. [1]
Противопоказания
Пациенты, которым может не потребоваться обследование и удаление инородных тел, находятся в чистых ранах без признаков инфекции, без осведомленности об инородном теле, и где найти и удалить инородное тело, вероятно, будет более травматично. [2] [3] Очевидно, существует возможность отсроченного удаления, если пациент узнает о своем инородном теле или у него разовьется осложнение.
Оборудование
Необходимое оборудование, как правило, стандартное, но выбирается хирургом — скальпель разных размеров, небольшой ортопедический набор, который содержит множество инструментов. Иглы разных размеров могут быть полезны для триангуляции. Для интраоперационной идентификации используется ультразвуковой аппарат или усилитель изображения (зависит от материала инородного тела). Также необходимы швы для закрытия и различные повязки. Для более мелких инородных тел хирурги могут потребовать лупы с увеличением.
Персонал
В первую очередь требуется хирург с адекватным уровнем квалификации для исследования и удаления. Требуются практикующий врач отделения анестезиологической хирургии (ODP), хирургическая медсестра и член хирургической бригады, не подвергавшийся чистке. Если процедура не проводится под местной анестезией, то потребуется анестезиолог для проведения общей или регионарной анестезии. Если операция выполняется в отделении неотложной помощи, хирургу, возможно, придется полагаться на младшего коллегу-хирурга за поддержкой и помощью.
Препарат
Антибиотики
В чистой незагрязненной ране нет доказательств того, что необходимы антибиотики. [4] В любой грязной или зараженной ране следует использовать антибиотики в соответствии с политикой больницы или совместно с микробиологом больницы. В зависимости от инородного тела целесообразно выяснить у пациента столбнячный статус и действовать соответствующим образом.
Анестетик
При поверхностных ранах и ранах конечностей существует вероятность инфильтрации местного анестетика.Если это невозможно или врач считает, что необходимо более обширное промывание и исследование, то требуется общий или регионарный анестетик.
Позиционирование
При большом разнообразии возможных ран это должно быть динамическим, так как оно будет зависеть от раны / пациента. Он должен обеспечивать адекватную экспозицию и комфорт хирурга во время операции.
Дальнейшее рассмотрение
Могут потребоваться жгуты от конечностей. Не рекомендуется использовать обескровливание, так как это может вытеснить инородное тело, достаточно простого подъема.
Методика
Пациент располагается в соответствии с предпочтениями хирурга. Затем их обрабатывают и обрабатывают подходящим антисептиком. Как уже упоминалось, при использовании жгута конечность должна быть приподнята перед ее надуванием, это необходимо для снижения риска обескровливания, смещающего или перемещающего инородное тело. Если вы используете метод визуализации во время операции (ультразвук / усилитель изображения), сделайте это легко доступным и стерильным в начале процедуры.
Прямой
При прохождении через текущую рану, вероятно, потребуется расширить ее, чтобы улучшить экспозицию.Любые зараженные раны необходимо тщательно промыть стерильным физиологическим раствором. Иногда достаточно простого исследования, чтобы найти и удалить инородное тело. Если это так и рана чистая, ее можно закрыть узловыми нерассасывающимися швами. В случае заражения его необходимо оставить открытым и проверить в соответствии с местной политикой, обычно в течение 48 часов, и с целью исцеления посредством вторичного умысла.
Непрямой
При хронических инородных телах, без ран, выбор подхода может быть более трудным.Поскольку инородное тело, вероятно, переместилось, прохождение через область первоначальной травмы может оказаться бесполезным. Вот где может оказаться полезным использование ультразвука или усилителя изображения. Для начального разреза можно использовать ультразвук, тогда как усилители изображения могут быть лучше для триангуляции. Используя зажим для артерии, откройте их кончиками вокруг инородного тела в двух проекциях (переднезадний и боковой), затем зажим можно закрыть (возможно, вокруг инородного тела) и удалить инородное тело.Другой новый метод заключается в использовании усилителя изображения и прямого металлического предмета на продольной оси инородного тела для направления разреза с последующим использованием зажима аналогичным образом, как описано выше. [5]
Недавно был описан новый метод вакуумной экстракции инородного тела с помощью шприца. [6]
Осложнения
Первым вызывающим беспокойство осложнением является нервно-сосудистое повреждение, ятрогенное, во время операции или непосредственно в результате травмы пациента.В зависимости от степени ущерба может быть указано, требуется ли дальнейшее вмешательство.
При любой операции есть риск инфицирования; это особенно актуально для посторонних предметов и проникающих ранений. Хотя используется обильное промывание, инфекция все же может возникнуть. Это можно лечить курсом антибиотиков; однако может потребоваться дальнейшая хирургическая обработка раны в операционной [7]. Существует риск местной инфекции, включая остеомиелит, из-за задержанного инородного тела. [8]
К сожалению, некоторые инородные тела чрезвычайно малы, и их очень трудно найти при разведке, даже при использовании луп; таким образом, последнее осложнение — невозможность удалить инородные тела.Иногда необходимо принять решение о прекращении исследования объектов, если оно будет более разрушительным. Обычно это можно сделать безопасно при постоянном наблюдении и выжидательной терапии. [9]
При всех этих осложнениях пациент должен быть проконсультирован во время травмы или перед операцией, чтобы получить адекватное согласие.
Клиническая значимость
Металлические инородные тела имеют высокий атомный номер и поэтому хорошо видны на простых рентгенограммах.Органические — это растения растительного происхождения, такие как щепки или колючки. Неорганические материалы — это неживые существа, такие как стекло, пластик или резина. Если есть подозрение на органическое инородное тело, его может быть сложно идентифицировать на рентгенограммах. В результате клиницист должен проявлять особую осторожность при обследовании раны и сообщать пациенту, чтобы тот немедленно вернулся, если появятся какие-либо признаки инфекции или инородного тела. Органические инородные тела идентифицируются с помощью ультразвука до или во время операции.Если их идентифицировать до операции, их также можно пометить, чтобы облегчить их удаление, и это особенно полезно при хронических инородных телах, когда раны больше нет. Неорганические материалы могут быть видны на рентгенограммах или ультразвуке, но это может быть разным. Обычно стекло видно на простой рентгенограмме. Для более глубоких инородных тел, когда есть опасения по поводу их причастности к определенным структурам, может потребоваться компьютерная томография для лучшей визуализации. [10] В случае подозрения или подтверждения заражения пациента следует доставить в операционную для обширного промывания раны и исследования.[11] [12]
Идеальным временем для удаления инородного тела являются первые 24 часа после травмы, чтобы можно было лучше оценить места входа и выхода из раны и минимизировать воспалительную реакцию и образование рубцов. [1]
Улучшение результатов медицинской бригады
Инородные тела встречаются часто, но чрезвычайно разнообразны. Они могут быть очень сложными и очень легко снимаемыми — это означает, что для их удаления не всем требуется поездка в операционную. Для более легкого удаления инородных тел их можно удалить в отделении неотложной помощи; тем не менее, необходима адекватная поддержка со стороны хирургических специалистов, чтобы участвовать в более сложных операциях по извлечению.
Ключ к улучшению результатов — хорошее общение с пациентом. Не только при объяснении всех осложнений и рисков, но и о том, что не все инородные тела требуют удаления. [9] Попытки отговорить пациентов от операции, которую им ранее сказали, может нанести психологический ущерб. Наконец, не передать задачу хирургического удаления неопытному и неконтролируемому хирургу, как «прямое» удаление инородного тела, все еще может стать трудным.
Непрерывное обучение / обзорные вопросы
Удаление инородного тела из раны — StatPearls
Непрерывное обучение
Инородные тела мягких тканей или раны, связанные с инородными телами, возникли в результате тупой / абразивной травмы или проникающей травмы.Пациенты могут обращаться рано или поздно с множеством симптомов и признаков. По составу инородные тела можно разделить на три группы: (а) металлические, (б) органические и (в) неорганические. В этом упражнении рассматриваются показания, процедуры и связанные с ними осложнения, а также роль межпрофессиональной команды в лечении этого состояния.
Объективы:
-
Определить показания для удаления инородного тела.
-
Опишите методику удаления инородных тел.
-
Пересмотрите соответствующую оценку потенциальных осложнений удаления инородного тела.
-
Обобщите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации ухода и коммуникации для ускорения удаления инородных тел и улучшения результатов.
Введение
Инородные тела мягких тканей или раны, связанные с инородными телами, возникают в результате тупой, абразивной или проникающей травмы.Пациенты могут обращаться рано или поздно с множеством симптомов и признаков. Инородные тела мягких тканей или раны, связанные с инородными телами, возникают в результате тупой / абразивной травмы или проникающей травмы. Пациенты могут обращаться рано или поздно с множеством симптомов и признаков. Инородные тела можно разделить на три группы в зависимости от их состава: (а) металлические, (б) органические и (в) неорганические.
Они чрезвычайно распространены и разнообразны. Некоторые требуют удаления в театре, а некоторые снимаются в отделении неотложной помощи.Важно знать, как, а также когда и когда не удалять инородные тела.
Анатомия и физиология
Анатомия очень разнообразна и зависит от положения и глубины раны и инородного тела. Однако необходимо применять те же принципы. Во-первых, узнайте анатомию того места, где вы работаете. Это кажется очевидным, но поможет выявить возможные осложнения и трудности.
Нервно-сосудистые структуры будут главной проблемой.Они могут быть повреждены в момент травмы или подвергаться риску ятрогенного повреждения при хирургическом исследовании. Осведомленность обо всех других структурах также имеет первостепенное значение. При повреждении любой потенциальной окружающей конструкции может потребоваться первичный ремонт. Это, в свою очередь, может потребовать наличия другого специалиста; это следует учитывать при планировании любой процедуры.
Показания
Абсолютным показанием для исследования и попытки удаления инородного тела является любой пациент с нейроваскулярным нарушением или инфекцией.Постоянная боль, функциональные нарушения и ощущение инородного материала — веские показания к хирургическому вмешательству. Более слабыми показаниями являются просьбы пациентов и косметическая деформация. [1]
Противопоказания
Пациенты, которым может не потребоваться обследование и удаление инородных тел, находятся в чистых ранах без признаков инфекции, без осведомленности об инородном теле, и где найти и удалить инородное тело, вероятно, будет более травматично. [2] [3] Очевидно, существует возможность отсроченного удаления, если пациент узнает о своем инородном теле или у него разовьется осложнение.
Оборудование
Необходимое оборудование, как правило, стандартное, но выбирается хирургом — скальпель разных размеров, небольшой ортопедический набор, который содержит множество инструментов. Иглы разных размеров могут быть полезны для триангуляции. Для интраоперационной идентификации используется ультразвуковой аппарат или усилитель изображения (зависит от материала инородного тела). Также необходимы швы для закрытия и различные повязки. Для более мелких инородных тел хирурги могут потребовать лупы с увеличением.
Персонал
В первую очередь требуется хирург с адекватным уровнем квалификации для исследования и удаления. Требуются практикующий врач отделения анестезиологической хирургии (ODP), хирургическая медсестра и член хирургической бригады, не подвергавшийся чистке. Если процедура не проводится под местной анестезией, то потребуется анестезиолог для проведения общей или регионарной анестезии. Если операция выполняется в отделении неотложной помощи, хирургу, возможно, придется полагаться на младшего коллегу-хирурга за поддержкой и помощью.
Препарат
Антибиотики
В чистой незагрязненной ране нет доказательств того, что необходимы антибиотики. [4] В любой грязной или зараженной ране следует использовать антибиотики в соответствии с политикой больницы или совместно с микробиологом больницы. В зависимости от инородного тела целесообразно выяснить у пациента столбнячный статус и действовать соответствующим образом.
Анестетик
При поверхностных ранах и ранах конечностей существует вероятность инфильтрации местного анестетика.Если это невозможно или врач считает, что необходимо более обширное промывание и исследование, то требуется общий или регионарный анестетик.
Позиционирование
При большом разнообразии возможных ран это должно быть динамическим, так как оно будет зависеть от раны / пациента. Он должен обеспечивать адекватную экспозицию и комфорт хирурга во время операции.
Дальнейшее рассмотрение
Могут потребоваться жгуты от конечностей. Не рекомендуется использовать обескровливание, так как это может вытеснить инородное тело, достаточно простого подъема.
Методика
Пациент располагается в соответствии с предпочтениями хирурга. Затем их обрабатывают и обрабатывают подходящим антисептиком. Как уже упоминалось, при использовании жгута конечность должна быть приподнята перед ее надуванием, это необходимо для снижения риска обескровливания, смещающего или перемещающего инородное тело. Если вы используете метод визуализации во время операции (ультразвук / усилитель изображения), сделайте это легко доступным и стерильным в начале процедуры.
Прямой
При прохождении через текущую рану, вероятно, потребуется расширить ее, чтобы улучшить экспозицию.Любые зараженные раны необходимо тщательно промыть стерильным физиологическим раствором. Иногда достаточно простого исследования, чтобы найти и удалить инородное тело. Если это так и рана чистая, ее можно закрыть узловыми нерассасывающимися швами. В случае заражения его необходимо оставить открытым и проверить в соответствии с местной политикой, обычно в течение 48 часов, и с целью исцеления посредством вторичного умысла.
Непрямой
При хронических инородных телах, без ран, выбор подхода может быть более трудным.Поскольку инородное тело, вероятно, переместилось, прохождение через область первоначальной травмы может оказаться бесполезным. Вот где может оказаться полезным использование ультразвука или усилителя изображения. Для начального разреза можно использовать ультразвук, тогда как усилители изображения могут быть лучше для триангуляции. Используя зажим для артерии, откройте их кончиками вокруг инородного тела в двух проекциях (переднезадний и боковой), затем зажим можно закрыть (возможно, вокруг инородного тела) и удалить инородное тело.Другой новый метод заключается в использовании усилителя изображения и прямого металлического предмета на продольной оси инородного тела для направления разреза с последующим использованием зажима аналогичным образом, как описано выше. [5]
Недавно был описан новый метод вакуумной экстракции инородного тела с помощью шприца. [6]
Осложнения
Первым вызывающим беспокойство осложнением является нервно-сосудистое повреждение, ятрогенное, во время операции или непосредственно в результате травмы пациента.В зависимости от степени ущерба может быть указано, требуется ли дальнейшее вмешательство.
При любой операции есть риск инфицирования; это особенно актуально для посторонних предметов и проникающих ранений. Хотя используется обильное промывание, инфекция все же может возникнуть. Это можно лечить курсом антибиотиков; однако может потребоваться дальнейшая хирургическая обработка раны в операционной [7]. Существует риск местной инфекции, включая остеомиелит, из-за задержанного инородного тела. [8]
К сожалению, некоторые инородные тела чрезвычайно малы, и их очень трудно найти при разведке, даже при использовании луп; таким образом, последнее осложнение — невозможность удалить инородные тела.Иногда необходимо принять решение о прекращении исследования объектов, если оно будет более разрушительным. Обычно это можно сделать безопасно при постоянном наблюдении и выжидательной терапии. [9]
При всех этих осложнениях пациент должен быть проконсультирован во время травмы или перед операцией, чтобы получить адекватное согласие.
Клиническая значимость
Металлические инородные тела имеют высокий атомный номер и поэтому хорошо видны на простых рентгенограммах.Органические — это растения растительного происхождения, такие как щепки или колючки. Неорганические материалы — это неживые существа, такие как стекло, пластик или резина. Если есть подозрение на органическое инородное тело, его может быть сложно идентифицировать на рентгенограммах. В результате клиницист должен проявлять особую осторожность при обследовании раны и сообщать пациенту, чтобы тот немедленно вернулся, если появятся какие-либо признаки инфекции или инородного тела. Органические инородные тела идентифицируются с помощью ультразвука до или во время операции.Если их идентифицировать до операции, их также можно пометить, чтобы облегчить их удаление, и это особенно полезно при хронических инородных телах, когда раны больше нет. Неорганические материалы могут быть видны на рентгенограммах или ультразвуке, но это может быть разным. Обычно стекло видно на простой рентгенограмме. Для более глубоких инородных тел, когда есть опасения по поводу их причастности к определенным структурам, может потребоваться компьютерная томография для лучшей визуализации. [10] В случае подозрения или подтверждения заражения пациента следует доставить в операционную для обширного промывания раны и исследования.[11] [12]
Идеальным временем для удаления инородного тела являются первые 24 часа после травмы, чтобы можно было лучше оценить места входа и выхода из раны и минимизировать воспалительную реакцию и образование рубцов. [1]
Улучшение результатов медицинской бригады
Инородные тела встречаются часто, но чрезвычайно разнообразны. Они могут быть очень сложными и очень легко снимаемыми — это означает, что для их удаления не всем требуется поездка в операционную.