Что показывает тиреотропный гормон: ТТГ, Тиреотропный гормон, показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Содержание

Анализ крови на ТТГ — тиреотропный гормон сдать в Москве, Thyroid Stimulating Hormone, TSH

ТТГ — гормон передней доли гипофиза, регулирующий секрецию Т3 и Т4, стимулирует развитие фолликулов в щитовидной железе. Определение ТТГ — базовый тест для оценки функции щитовидной железы. Тиреотропный гормон — наиболее чувствительный гормон, уровень которого при нарушении работы щитовидной железы изменяется раньше остальных, поэтому анализ крови на ТТГ в обязательном порядке входит в любое лабораторное обследование функции щитовидной железы.
Тиреотропный гормон (Тиротропин, ТТГ, TSH) синтезируется гипофизом. Этот гормон необходим для жизнедеятельности организма, так как он регулирует функцию щитовидной железы. ТТГ отвечает за поддержание постоянного уровня тиреоидных гормонов. Если их уровень становится слишком низким, гипоталамус высвобождает гормон, активирующий синтез TSH. В ходе данного лабораторного теста исследуется венозная кровь и определяется концентрация ТТГ в ней.

Общие сведения

Изменение уровня Thyroid Stimulating Hormone может быть вызвано дисфункцией гипофиза. Повышенные показатели приводят к гипертиреозу. Пониженный уровень гормона влечет за собой развитие симптомов гипотиреоза. Гипертиреоз проявляется учащенным сердцебиением, беспричинным похудением, быстрой утомляемостью, нарушениями сна, высокой тревожностью, тремором рук и другими симптомами. Для гипотиреоза характерны повышенная чувствительность к низким температурам, ломкие, выпадающие волосы, сухая кожа, отеки и прочее.

Отклонение уровня гормона щитовидной железы от нормы чаще всего свидетельствует о нарушениях в регуляции функций щитовидки, но для точного выяснения их причин в большинстве случаев требуется дополнительное обследование (тесты на уровень тиреоидных гормонов, УЗИ и прочее).

Нарушение синтеза TSH также может быть вызвано патологиями гипоталамуса. Его заболевания приводят к тому, что гипоталамус синтезирует тиреолиберин в аномально высоких количествах или он вырабатывается в недостаточном количестве.

Тиреолиберин регулирует выработку ТТГ, поэтому его избыток или недостаток влечет за собой нарушение уровня TSH. Еще одной причиной нарушения концентрации тиротропина являются заболевания щитовидной железы. Если тиреоидные гормоны синтезируются в чрезмерном или в недостаточном количестве, это влечет за собой изменение концентрации ТТГ.
Данный тест используется для оценки состояния щитовидной железы. По его результатам диагностируются нарушения функций щитовидки у новорожденных, бесплодие у женщин. Также анализ назначается с определенной периодичностью для контроля хода терапии.

Сдать анализ крови на ТТГ (Тиреотропный гормон)

Полное название анализа: Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин, Thyroid Stimulating Hormone, TSH)

Метод исследования: Хемилюминесцентный иммуноанализ на микрочастицах

Тиреотропный гормон вырабатывается гипофизом, и участвует в регулировании работы щитовидной железы. Сам гипофиз располагается в головном мозге и не действует на органы и системы напрямую, он работает через «посредников», которыми являются тироксин и трийодтиронин. В то же время выработку ТТГ контролирует гормон, вырабатываемый гипоталамусом и биогенными аминами, которые являются производными аммиака.

Изменение уровня тиреотропного гормона влияет на синтез активных веществ, воспроизводимых щитовидной железой, что приводит в итоге к развитию большого числа патологий.

Отклонения в работе гипофиза чаще возникают у женщин, поэтому им данный тип обследования назначается чаще, чем представителям сильного пола. Определение уровня ТТГ обычно проводится совместно с определением уровня гормонов щитовидной железы.

Что показывает анализ

Анализ проводится с целью оценки работы гипофиза и щитовидной железы. Определение уровня тиреотропного гормона необходимо, так как это активное органическое вещество имеет возможность влиять на многие органы и системы.

При помощи анализа на ТТГ можно заподозрить ряд патологий:

  • угроза прерывания беременности;
  • нарушение работы ЦНС;
  • патология надпочечников;
  • тиреоидит;
  • опухоль гипофиза;
  • опухоль щитовидной железы;
  • токсический зоб;
  • психические отклонения и др.

Важно отметить, что по одному анализу крови диагноз не выставляют. Исследование помогает заподозрить отклонения и назначить дополнительное обследование для подтверждения диагноза. Поэтому выбор анализа и его расшифровку должен проводить врач эндокринолог.

Показания к анализу

Забор материала на тиреотропный гормон проводится при подозрении на следующие отклонения:

  • патология гипофиза;
  • нарушение цикла у женщин и бесплодие;
  • патология щитовидной железы;
  • при наличии симптомов отравления тяжёлыми металлами.

У пациентов с измененным уровнем ТТГ часто наблюдаются следующие симптомы:

  • частые депрессии;
  • снижается температура тела по непонятным причинам;
  • при отсутствии отклонений со стороны миокарда, нарушается сердечный ритм;
  • при небольшом объеме выполненной работы пациент сильно устает;
  • ухудшается работа мышц;
  • исчезновение полового влечения;
  • выпадение волос в большом количестве, чаще всего заканчивающееся облысением.;
  • у мужчин изменение уровня гормона приводит к снижению потенции.

Как правило, исследование назначается врачом, на основании полученных данных о самочувствии пациента.

Подготовка к процедуре

Анализ на ТТГ требует предварительной подготовки, без этого реально отражающие состояние организма данные не могут быть получены.

Перед забором крови пациенту придется соблюдать следующие рекомендации:

  • Отказаться от спиртных напитков, в том числе с низким процентом содержания алкоголя.
  • За сутки придется ввести диету, исключающую употребление жирных, острых жареных блюд.
  • Анализ должен сдаваться в спокойном психоэмоциональном состоянии, поэтому придется избегать даже минимальных по силе стрессов, особенно в день обследования.
  • Последний прием пищи накануне исследования должен состояться не позже восьми часов вечера.
  • Кровь нельзя сдавать после прохождения УЗИ, компьютерной томографии и флюорографии.
  • Необходимо прекратить прием любых препаратов, не являющихся жизненно важными. Эти лекарства желательно использовать по назначению уже после забора крови. Если такой возможности нет, то на направлении указывается название препарата и его доза.

При необходимости, допускается повторный забор материала для уточнения полученных результатов. Непременное условие повторного исследования: кровь должна быть взята в то же время, что и предыдущая проба.

Причины ложных результатов

Изменить истинные значения могут разные внешние и внутренние факторы. В первую очередь, на объем гормонов влияет прием некоторых препаратов.

Ошибочные данные могут быть получены при неправильном получении и использовании образцов крови медицинским персоналом.

На результат проб может повлиять беременность.

Как проводится анализ

Для исследования используется венозная кровь. Для определения уровня гормона применяют иммунохимическую методику. Данный способ обследования применяется не только для определения уровня ТТГ.

Удобство этого метода заключается в том, в материал вводится специальный компонент, который исполняет роль метки. Он образует соединение антиген — антитело, что способствует легкому его обнаружению и подсчету.

Если незадолго до исследования проводилось внутривенное вливание препаратов, данную руку нельзя использовать для забора материала. Врачи рекомендуют брать кровь из вены другой руки.

Интерпретация результата

Важно понимать, что интерпретация данных исследований является прерогативой лечащего врача.

Категорически нельзя использовать полученную информацию для самодиагностики и самостоятельного лечения. Специалист ставит точный диагноз, основываясь как на данные теста, так и за счет сбора информации от пациента, пользуясь другими источниками, анамнезом и т. д.

Единицы измерения в Независимой лаборатории: мЕд/л.

Альтернативные единицы измерения: мкЕд/мл = мЕд/л.

Перевод единиц: мкЕд/мл = мЕд/л.

Референсные значения

ВозрастУровень ТТГ, мЕд/л
4 дня – 6 месяцев0,73-4,77
6 месяцев – 14 лет0,7-4,17
14 лет – 19 лет0,47-3,41
> 19 лет0,4 -4,0

Ориентировочные пределы при беременности:

  • первый триместр: 0,1-2,5 мЕд/л
  • второй триместр: 0,2-3,0 мЕд/л
  • третий триместр: 0,3-3,0 мЕд/л

Повышение значений:

1. Первичный тип гипотиреоза (йододефицит, аутоиммунный тип тиреоидита; дефекты выработки гормонов наследственного характера, врожденные патологии щитовидного органа, последствия оперативного удаления части щитовидной железы).

2. Субклинический тип гипотиреоза.

3. Тиреоидит подострого типа (период выздоровления).

4. Эктопическое выделение ТТГ (опухоли молочной железы, легких).

5. ТТГ-выделяющая гипофизарная аденома (в редких случаях).

6. Соматические болезни в тяжелых стадиях (период выздоровления).

7. Синдром устойчивости к гормонам щитовидного органа.

8. Онкологические процессы в щитовидной железе.

9. Прием препаратов типа: бета-адреноблокаторы (метопролол, атенолол, пропранолол), нейролептики (производные фенотиазина, аминоглутетимид), рентгеноконтрастные средства, кломифен, амиодарон, йодсодержащие препараты, противорвотные средства (мотилиум, метоклопрамид), противосудорожные препараты (карбамазепин, фенитоин), фуросемид, соли лития.

Понижение значений:

1. Первичный тип гипертиреоза (диффузный зоб (токсический), многоузловой (токсический) зоб, аденома (токсическая,) тиреоидные узлы (функционирующие автономно).

2. Субклинический тип гипертиреоза.

3. При аутоиммунном типе тиреоидита (транзиторный тиреотоксикоз).

4. Ятрогенный (искусственный гипертиреоз).

5. Гипертиреоз при беременности.

6. Вторичный или гипофизарный тип гипотиреоза.

7. Голодание, диеты, стресс.

8. Нетиреоидные болезни тяжелого течения.

9. Недостаточность гипоталамо-гипофизарная.

10. Опухолевые процессы в гипофизе.

11. Синдром Иценко-Кушинга.

12. Прием препаратов типа: кортикостероиды, тироксин, допамин, цитостатики, бета-адреномиметики (добутамин, допексамин), соматостатин, средства для терапии гиперпролактинемии (пирибедил, метерголин, бромокриптин), нифедипин, трийодтиронин, амиодарон, октреотид, гепарин, препараты на основе ацетилсалициловой кислоты.


Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул.

Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили. «

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Т4 свободный (тироксин) | Биомедика

Синонимы: количественное определение концентрации свободной фракции  тирокисина  (Т4), Т4 свободный, FТ4, FreeT4.

Связанные тесты:  ТТГ, Т3 свободный, АТ-ТПО.

Определение свободного тироксина (Т4) является одним из показателей работы щитовидной железы. Это исследование позволяет диагностировать воспалительные процессы и опухолевые заболевания щитовидной железы, оценить функцию щитовидной железы (гипертериоз или гипотериоз), выявить патологии печении, почек, диагностировать миелому и ряд других заболеваний.

Исследование позволит вашему врачу:
  • в совокупности с результатами других исследований установить функционирование щитовидной железы и ее влияние на другие органы;
  • оценить эффективность проведенной терапии;
  • проводить контроль работы щитовидной железы.

Исследование рекомендуется проводить при:
  • профилактические скрининговые исследования;
  • диагностика гипертериоза;
  • диагностика гипотериоза;
  • нарушение ритма сердца;
  • повышенное давление;
  • экзофтальм – пучеглазие;
  •  увеличение щитовидной железы;
  • снижение массы тела при хорошем аппетите и набор массы при его отсутствии;
  • скачки настроения;
  • облысение;
  • депрессивные состояния;
  • сбой в менструальном цикле;
  • изменения температуры тела, потливость, зябкость;
  • проблемы с потенцией, снижение полового влечения;
  • утомляемость и слабость;
  • ухудшение памяти;
  • проблемы со стулом
  • бесплодие;
  • появление отеков;
  • при коррекции веса тела

Метод:

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Чувствительность:

Не менее 1,0 пмоль/л.

Материал для исследования:

Сыворотка крови.

 

Подготовка к исследованию

Исследование рекомендуется проводить утром строго натощак; между последним приёмом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 часов.

Прекратить прием йодосодержащих препаратов за неделю до забора крови.

Исключить употребление алкоголя, курение и физические нагрузки за неделю до сдачи анализа.

Соблюдать физический и психологический комфорт.

Особые условия:

Предварительная запись не требуется.

Формат выдачи результата:

Количество гормона в 1 л сыворотки крови (пмоль/л).

Норма гормона Т4 свободного:

10,0 – 25,0 пмоль/л.

Комментарий:

Количество гормона в крови рассматривается в купе с концентрацией других гормонов щитовидной железы. Результаты анализа интерпретирует лечащий врач.

зачем нужна, симптомы и причины проблем, какие анализы сдать, чтобы проверить работу щитовидки

В последние месяцы я быстро устаю, часто болит голова, а еще мне стало сложно сосредоточиться на работе. Раньше такого не было. Ни с коллегами, ни в семье у меня проблем нет, баланс работы и отдыха стараюсь соблюдать, так что не думаю, что дело в психологии.

Обращаться к врачу пока не хочу, ведь серьезных жалоб у меня нет, и я просто не понимаю, о чем с ним говорить. Но где-то я слышала, что проблема может быть в щитовидной железе. Можно ли самостоятельно сдать анализы, чтобы проверить работу щитовидки, и какие именно? Если окажется, что что-то не так, мне уже будет что показать специалисту.

Чтобы проверить здоровье щитовидной железы, достаточно всего одного анализа — на тиреотропный гормон, или ТТГ. Сдать кровь на ТТГ можно в любой коммерческой лаборатории.

Но не факт, что ваши симптомы связаны именно с заболеванием щитовидной железы. Похожие проблемы возникают у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом второго типа, анемией и многими другими болезнями.

Прежде чем платить за анализ, который в вашем случае может быть не нужен, лучше все-таки показаться врачу. Доктор расспросит вас о самочувствии, оценит состояние и даст направление на исследования, которые точно будут полезны в вашем случае.

Что такое щитовидная железа и зачем она нужна

Железа расположена на передней поверхности шеи, чуть ниже щитовидного хряща — у мужчин эта часть тела образует кадык. Крылья щитовидной железы лежат поверх трахеи, или дыхательного горла, — через эту хрящевую трубку воздух проходит в легкие.

Щитовидная железа лежит почти под поверхностью кожи. Их разделяют только фасции — тоненькие пластинки соединительной ткани

Задача щитовидной железы — усваивать йод и на его основе создавать гормон щитовидной железы. Это вещество существует в организме в двух формах. Примерно 90% приходится на менее активную форму гормона — тироксин, или Т4. Остальное — на более активную форму, которая называется трийодтиронином, или Т3.

Гормоны щитовидной железы поступают в кровь и разносятся по всему организму. Они связываются почти со всеми клетками, из которых состоит человеческое тело, и побуждают их увеличивать скорость обмена веществ: интенсивнее расщеплять глюкозу и синтезировать белки. Это дает организму массу возможностей для саморегуляции.

Зачем нужны гормоны щитовидной железы — учебник для студентов-медиков Statpearls

Благодаря Т3 и Т4 тело:

  1. Управляет обменом энергии. Увеличивая уровень гормонов в крови, тело может, например, ускорить заживление ран.
  2. Регулирует температуру тела. Увеличивая уровень гормонов в крови, тело ускоряет обмен веществ и нагревается.
  3. Управляет ростом организма в детстве.
  4. Регулирует образование спермы у мужчин и месячный цикл у женщин.
  5. Активизирует нервную систему, то есть делает человека бодрым, внимательным и настороженным.

Но если уровень гормонов щитовидной железы будет высоким слишком долго, организм очень быстро растратит запасы энергии. А если низким, тело не сможет воспользоваться запасами энергии: клетки-кладовщики выдают запасы только по накладной, роль которой играют гормоны щитовидной железы. Чтобы этого не случилось, мозг бдительно контролирует уровень Т3 и Т4 в крови.

Как мозг управляет уровнем Т3 и Т4 в крови — международный справочник для врачей Uptodate

Как только мозг получает сигнал, что организму не хватает Т3 и Т4, он побуждает железу в головном мозге — гипофиз — выпустить в кровь тиреотропный гормон, или ТТГ. Тиреотропный гормон приказывает щитовидной железе увеличить синтез Т3 и Т4. Как только уровень гормонов щитовидной железы в крови достигает нормального значения, гипофиз получает сигнал, что пора прекратить выделять ТТГ. В итоге все время поддерживается нормальный уровень Т3 и Т4.

Активация щитовидной железы показана синей стрелкой, а отключение гипофиза — красной. Гипофиз и щитовидная железа регулируют работу друг друга — это называется петлей обратной связи

Как себя чувствуют люди, у которых проблемы с щитовидной железой

Пока щитовидная железа здорова, ей хватает строительных материалов и она своевременно получает ценные указания от мозга, уровень Т3 и Т4 в крови в пределах нормы — и человек чувствует себя хорошо. Но если система регуляции ломается, возникают проблемы со здоровьем. Их можно разделить на две большие группы:

  1. Гипертиреоз, когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов.
  2. Гипотиреоз, когда щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормонов.

Проблема в том, что гормоны щитовидной железы влияют на работу практически всего тела. Поэтому разобраться, что именно сломалось в организме, ориентируясь только на симптомы этих заболеваний, тяжело.

Например, при гипертиреозе люди становятся нервными и раздражительными, быстро устают, страдают от мышечной слабости и бессонницы. Некоторые быстро и без усилий худеют, а у других начинают слегка подрагивать руки. С похожих симптомов начинаются многие болезни — от вирусных и бактериальных инфекций до депрессии.

У страдающих от гипотиреоза людей часто возникают отеки, увеличивается вес, снижается работоспособность, голос становится хриплым, кожа — сухой и шелушащейся, а волосы — редкими и жесткими. Эти симптомы тоже встречаются при множестве самых разных болезней — от диабета второго типа до заболеваний кожи.

Единственный уникальный симптом, который наблюдается при серьезных проблемах с щитовидной железой, — зоб. Так называется ситуация, когда щитовидная железа настолько увеличивается в размерах, что опухает шея. При этом зоб может образоваться и при гипотиреозе, и при гипертиреозе, так что даже при серьезных проблемах с щитовидной железой разобраться, в чем именно дело, без обследования у эндокринолога все равно невозможно.

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Как оценить работу щитовидной железы

Способ отличить проблемы с щитовидной железой от других болезней все-таки есть.

Нормальный уровень ТТГ в крови взрослого небеременного человека — 0,3—4,5 мМЕ/л. Если ТТГ в крови меньше нормы, щитовидная железа работает слишком активно, то есть в крови много Т3 и Т4. Это может говорить о гипертиреозе. А если ТТГ слишком много, щитовидная железа недостаточно активна, то есть в крови мало гормонов щитовидной железы. Тогда можно заподозрить гипотиреоз.

Расшифровка клинических лабораторных анализов — справочник К. ХиггинсаPDF, 17,7 МБ

Однако поставить точный диагноз, опираясь только на результаты анализа ТТГ, нельзя. Если анализ покажет, что у вас проблема с щитовидной железой, имеет смысл обратиться к эндокринологу — он подскажет, какие дополнительные исследования пройти.

Как правило, на этом этапе врач назначает анализы на уровень свободного Т4, а иногда и свободного Т3. Нормальный уровень свободного Т4 в крови — 9—26 пмоль/л, а Т3 — 3,0–9,0 пмоль/л.

Анализ ТТГ — Medlineplus

О каких проблемах может говорить соотношение ТТГ и свободного Т4

Т4 в норме Т4 высокий Т4 низкий
ТТГ немного повышен Возможно, это легкий гипотиреоз
ТТГ высокий Гипотиреоз
ТТГ низкий Возможно, это гипертиреоз Гипертиреоз Гипотиреоз, связанный с недостаточностью гипофиза

ТТГ немного повышен

Т4 в норме

Возможно, это легкий гипотиреоз

Т4 низкий

Гипотиреоз

Т4 в норме

Возможно, это гипертиреоз

Т4 высокий

Гипертиреоз

Т4 низкий

Гипотиреоз, связанный с недостаточностью гипофиза

Если ТТГ низкий, а Т4 в норме, врач может направить еще на один анализ — свободный Т3. Этот гормон в 3—4 раза активнее Т4, и при этом его куда меньше. Поэтому, если уровень Т3 выше нормы, речь идет о гипертиреозе. А если Т3 в норме, напоминающие гипертиреоз симптомы, скорее всего, связаны с другими причинами.

Цены на анализы в лабораториях KDL и «Хеликс» вместе со взятием биоматериала в Москве

Анализ на уровень ТТГ

Анализ на уровень свободного Т4

Анализ на уровень свободного Т3

Анализ на уровень ТТГ

Анализ на уровень свободного Т4

Анализ на уровень свободного Т3

Из-за чего возникают болезни щитовидной железы

После того как врач поставит диагноз «гипертиреоз» или «гипотиреоз», ему нужно будет выяснить, что именно привело к этой болезни. Это очень непростая задача.

Аутоиммунные заболевания. Так называются болезни, при которых клетки иммунной системы создают боевые белки-антитела не против микробов, а против клеток собственной щитовидной железы.

Иммунная система способна создавать два типа таких антител: стимулирующие и блокирующие. Стимулирующие антитела работают как поддельный ТТГ, то есть побуждают щитовидную железу вырабатывать слишком много Т3 и Т4. При болезни Грейвса вырабатываются в основном стимулирующие антитела, из-за которых развивается гипертиреоз.

Но бывают аутоиммунные болезни, например тиреоидит Хашимото, при которых вырабатываются блокирующие антитела, которые мешают щитовидной железе получать приказы от ТТГ и создавать гормоны. Из-за этого развивается дефицит гормонов, или гипотиреоз.

Тиреоидит — воспаление щитовидной железы, которое обычно приводит к гипертиреозу. Его нередко вызывают аутоиммунные заболевания, но это не единственная причина. Тиреоидит может развиться как осложнение после лучевой терапии, тяжелой бактериальной или вирусной инфекции вроде гриппа или кори или из-за приема некоторых лекарств.

Избыток или недостаток йода. Если с едой или биодобавками поступает слишком много йода, щитовидная железа может либо снизить свою активность, либо начать создавать слишком много Т3 и Т4. То есть лишний йод может вызвать и гипотиреоз, и гипертиреоз.

Но если йода не хватает, то щитовидной железе просто не из чего делать гормоны — в этой ситуации всегда развивается гипотиреоз.

А еще болезни щитовидной железы может спровоцировать беременность, неудачная хирургическая операция на щитовидной железе и врожденная недостаточность гипофиза, из-за которой тот не производит достаточно ТТГ.

Анализы, позволяющие выяснить точную причину заболевания щитовидной железы, есть, но разобраться в них сложно. Например, чтобы отличить аутоиммунное заболевание от нехватки йода и других проблем, обычно используют анализы на уровни антител к разным белкам щитовидной железы.

Но поскольку аутоиммунных заболеваний много, сдавать все тесты из этой категории наугад бессмысленно. Выбирать нужный тест должен врач — без него понять, в чем причина болезни, и подобрать правильное лечение все равно не получится.

Что в итоге

Гормоны щитовидной железы влияют на все системы организма. Поэтому, если что-то идет не так, возникают симптомы, которые могут говорить о самых разных проблемах со здоровьем.

Чтобы отличить болезни щитовидной железы от других проблем со здоровьем, можно сдать анализ крови на уровень ТТГ. Если результат будет отличаться от нормы, имеет смысл проконсультироваться с эндокринологом.

Анализ на уровень ТТГ говорит только о том, что с щитовидной железой не все в порядке. Чтобы поставить точный диагноз, от которого будет зависеть лечение, нужны уточняющие тесты. Но так как причин, которые могут привести к болезням щитовидной железы, очень много, подбирать уточняющие тесты и расшифровывать их должен врач.

О чем расскажет анализ крови на гормоны щитовидной железы?

Анализ крови на гормоны щитовидной железы – это важнейший тест, который помогает оценить работу щитовидки и обнаружить нарушения её функции. В данном материале будет рассмотрено, на какие показатели обращается особое внимание при оценке работы щитовидной железы.

Эта железа находится на передней части шеи и состоит из двух долей, которые расположены по обе стороны трахеи и соединены перешейком. Этот орган выделяет в кровоток 2 основных гормона, один из которых – тироксин. В нём содержится 4 атома йода и поэтому его часто называют Т4. Тироксин конвертируется в трийодтиронин (гормон Т3), который содержит 3 атома йода. Именно трийодтиронин является биологически активным веществом, которое регулирует обменные процессы в организме.

Количество выделяемых гормонов Т4 и Т3 регулируется гипофизом, который расположен под головным мозгом. Гипофиз отслеживает уровень гормонов щитовидной железы в крови подобно тому, как термостат отслеживает температуру в комнате. Если уровень тироксина (Т4) падает ниже нормы, гипофиз тут же реагирует – он вырабатывает тиреотропный гормон ТТГ, который заставляет щитовидку производить больше тироксина. Когда уровень гормонов повышается за пределы нормы, гипофиз улавливает эту информацию и перестает вырабатывать гормон ТТГ, благодаря чему щитовидка снижает выработку тироксина.

Когда нужен анализ крови на гормоны щитовидной железы?

Исследования крови помогают врачу обнаруживать и/или контролировать течение таких заболеваний, как:

  • Гипертиреоз – состояние, при котором железа вырабатывает слишком много гормонов. Болезнь Грейвса – самая распространенная причина гипертиреоза.
  • Гипотиреоз – состояние, при котором железа вырабатывает недостаточно гормонов. Самая распространенная причина гипотиреоза – болезнь Хашимото.
  • Узлы щитовидной железы и рак щитовидки.

Для того чтобы понять, нужен ли пациенту анализ крови, врачи опрашивают его на наличие признаков нарушения в работе щитовидки.

Симптомы гипертиреоза:

  • Учащение пульса,
  • Тревожность,
  • Потеря веса,
  • Плохой сон,
  • Дрожь в руках,
  • Слабость,
  • Диарея,
  • Непереносимость жары,
  • Припухлость вокруг глаз, сухость, раздражение, выпячивание глаз.

Симптомы гипотиреоза:

  • Набор веса,
  • Сухость кожи,
  • Запоры,
  • Плохая переносимость холода,
  • Выпадение волос,
  • Усталость,
  • Отекшая кожа,
  • Нерегулярный менструальный цикл.

Кроме специфических для гипер- и гипотиреоза признаков анализ крови на гормоны щитовидной железы необходим при следующих симптомах:

  • Набухание или утолщение в области шеи,
  • Нерегулярный или учащенный сердечный ритм,
  • Повышенный холестерин,
  • Остеопороз,
  • Проблемы с зачатием ребенка, повторяющиеся выкидыши, снижение либидо,
  • Семейная история аутоиммунных заболеваний, например, – сахарного диабета 1 типа, витилиго и т.д.,
  • Плохое самочувствие после рождения ребенка,
  • Планирование беременности или беременность на ранней стадии, особенно если у вас есть семейная или личная история заболеваний щитовидной железы (включая послеродовой тиреоидит) или сахарного диабета 1 типа.

Из каких анализов состоит тиреоидная панель?

Для диагностики заболеваний и контроля эффективности лечения назначают один или более анализов. Самые главные из них – анализ на тиреотропный гормон (ТТГ), тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3), а также тест на антитела щитовидной железы.

Анализ ТТГ (тиреотропный)

Этот тест является самым важным показателем функционирования щитовидной железы. Если ТТГ повышен, это говорит о нарушении в работе щитовидки – первичном гипотиреозе. Если уровень ТТГ понижен, это указывает на сверхактивность железы (гипертиреоз), которая вырабатывает слишком много гормонов.

Иногда пониженный уровень тиреотропного гормона является следствием патологии гипофиза, из-за чего последний не способен стимулировать щитовидную железу вырабатывать достаточно гормонов. Это нарушение называют вторичным гипотиреозом.

Т4 (тироксин)

Повышенный уровень тироксина может указывать на гипертиреоз, а его пониженный уровень – на гипотиреоз. В некоторых случаях высокий или пониженный уровень тироксина не является показателем проблем с щитовидной железой. У беременных женщин, а также у тех, которые принимают оральные контрацептивы, уровень Т4 будет выше. Тяжелая болезнь или прием кортикостероидов – лекарств для лечения астмы, артрита, кожных и других заболеваний – может понижать уровень тироксина.

Наличие заболеваний или прием лекарств меняет количество белков в крови, которые связываются с тироксином. Связанный тироксин хранится в крови в виде резерва и используется только при необходимости. Тироксин свободный не связывается с этими белками и легко проникает в ткани нашего организма. Поскольку изменение уровня связываемых белков не влияет на уровень свободного тироксина, многие врачи отдают предпочтение анализу на свободный Т4.

Гормон Т3 (трийодтиронин)

Если уровень тироксина в норме, но у врача есть подозрение на гипертиреоз, для подтверждения диагноза пациенту назначают анализ на гормон Т3. Иногда при нормальных показателях Т4 обнаруживаются повышенные показатели Т3. Также анализ на свободный трийодтиронин назначают для оценки степени тяжести гипертиреоза.

Анализы на антитела

Тиреоидные антитела вырабатываются в том случае, если иммунная система по ошибке атакует щитовидную железу. Измерение уровня тиреоидных антител помогает обнаружить аутоиммунные нарушения – болезнь Грейвса и болезнь Хашимото.

Анализы на антитела включают:

  • Антитела к тиреопероксидазе,
  • К тиреоглобулину,
  • К рецепторам  тиреотропного гормона.

Стандартных показателей нормы для анализов на антитела к щитовидной железе не существует. Это объясняется тем, что их уровень в крови зависит от очень многих факторов.

Другие анализы

Другие специализированные тесты включают анализы на:

  • Тиреоглобулин – назначается для мониторинга пациентов, которые проходили лечение от дифференцированного рака щитовидной железы.
  • Кальцитонин – назначается для мониторинга пациентов с медуллярным раком щитовидной железы.

Все анализы, которые были рассмотрены выше, выполняются в нашей медицинской лаборатории.

Как берут анализ на гормоны щитовидной железы?

Образец крови пациента получают из вены, а специальной подготовки к процедуре не требуется. Некоторые лекарства могут влиять на результат анализов, поэтому если вы принимаете медикаменты, заранее сообщите об этом врачу.

Каковы нормальные показатели гормонов щитовидной железы?

Ниже мы представим 2 таблицы: первая – с нормальными показателями гормонов у взрослых, а вторая – с расшифровкой полученных значений.

Нормальные показатели гормонов щитовидной железы по данным британских медиков:

Вид анализа

Норма

Тиреотропный (ТТГ)

0,4-4 мЕд/л

Тироксин свободный(Т4)

9-25 пмоль/л

Трийодтиронин свободный (Т3)

3,5-7,8 пмоль/л

Вторая таблица позволит обобщить показатели анализов и поможет расшифровать их вероятное значение:

Гормон ТТГ

Т4

Т3

Интерпретация

Повышен

Норма

Норма

Мягкий гипотиреоз

Повышен

Понижен

В норме или понижен

Гипотиреоз

Понижен

Норма

Норма

Мягкий гипертиреоз

Понижен

Норма или повышен

Норма или повышен

Гипертиреоз

Понижен

Понижен или норма

Понижен или норма

Несвязанная с щитовидкой болезнь; гипофизарный (вторичный) гипотиреоз

Норма

Повышен

Повышен

Наследственный синдром резистентности к тиреоидным гормонам (пониженная чувствительность тканей к гормонам)

Если вы ищете, где сдать анализ на гормоны щитовидной железы в Киеве, приходите в медицинский центр Персомед. Ознакомиться с ценами и записаться на анализы в режиме онлайн вы можете на этой странице.

Источники:

  1. Thyroid Panel, American Association for Clinical Chemistry.
  2. Thyroid Tests, The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases Health Information Center,
  3. Thyroid Function Tests, American Thyroid Association,
  4. Thyroid Function Tests, British Thyroid Foundation.

Что такое ТТГ?

Тиреотропный гормон (ТТГ), также известный как тиреотропин или тиротропин, представляет собой гормон, который контролирует работу других гормонов. По сути, он стимулирует выработку двух основных гормонов, Т4 (тироксина) и Т3 (трийодтиронина), отсюда и его название: гормон, стимулирующий щитовидную железу. Без ТТГ вся система не может нормально функционировать (подробнее о Т3 и Т4 ниже).

Что делает ТТГ в организме?

В сложной и элегантной системе гипофиз, гипоталамус и щитовидная железа работают вместе.

  • Вот как: во-первых, гипоталамус, расположенный в головном мозге, вырабатывает гормон, называемый тиреотропин-рилизинг-гормоном. Этот гормон контролирует гипофиз и, таким образом, сам гормон, стимулирующий щитовидную железу.

  • Затем гипофиз, расположенный у основания черепа, вырабатывает гормон, стимулирующий щитовидную железу. После того, как он сделан, он выбрасывается прямо в кровоток и в конечном итоге связывается с рецепторами на клетках щитовидной железы.

  • Щитовидная железа представляет собой очень маленькую железу в форме бабочки, расположенную в нижней части горла. В этот момент все приходит в норму. После того, как ТТГ связывается с клетками, щитовидной железе «приказано» вырабатывать нужное количество Т3 и Т4 и высвобождать их в кровоток.

  • Хотя ТТГ контролирует высвобождение Т3 и Т4, Т3 и Т4 также влияют на ТТГ: «Как только уровни гормонов Т4 и Т3 достигают определенного предела, они посылают петлю отрицательной обратной связи в гипофиз, чтобы прекратить выработку ТТГ. », — говорит д.Кэрри Лам, доктор медицинских наук, FAAMFM, ABAARM. Эта петля помогает поддерживать баланс гормонов.

Как работают T3 и T4?

Наряду с тиреотропин-высвобождающим гормоном и ТТГ, Т3 и Т4 жизненно важны для здорового функционирования организма. Эти гормоны контролируют ваш метаболизм, развитие мозга, здоровье костей, частоту сердечных сокращений, пищеварение и многое другое.

В частности, Т4 отвечает за ваше настроение, обмен веществ и температуру тела, а Т3 отвечает за метаболическую функцию и развитие костей.В жизненно важном процессе, называемом дейодированием, организм превращает Т4 в Т3, биологически активную форму гормона щитовидной железы.

Но зачем вообще нужно это сложное преобразование? Приготовьтесь к короткому научному уроку: по словам доктора Ясмин Акунджи, сертифицированного эндокринолога Paloma Health, «Т4 обычно неактивен и работает как запасной гормон для транспортировки Т3 в нужные органы вашего тела. T4 должен быть преобразован в T3, прежде чем ваше тело сможет использовать его для получения энергии в клетках, что в основном происходит в печени.

Почему Т4 не может просто выполнять работу Т3? «T4 находится в организме как в связанном, так и в несвязанном состоянии (известном как свободный T4). Свободный Т4 не связан с белком в крови, что позволяет ему проникать в ткани организма, которым необходимо его использовать. Однако большая часть Т4 в кровотоке связана с белком, что предотвращает его попадание в эти ткани», — говорит Ахунджи. По этой причине Т3 необходим.

T3 похож: «T3 также связан и несвязан (свободный T3). Почти весь Т3, обнаруженный в крови, связан с белком.”

Короче говоря, когда один гормон отключен, он может вывести из строя все остальные.

Слишком много или слишком мало ТТГ

Когда уровень гормонов снижен, вы можете испытывать множество симптомов, хотя не все с заболеванием щитовидной железы замечают симптомы, особенно поначалу. Вот что вы хотите посмотреть на …

Гипертиреоз (слишком много гормона щитовизма) симптомы могут включать
  • Rapide Beart Repeate

  • тревоги

  • Shaky руки

  • вес Потеря

  • Выпадение волос

  • Выпуклые Глаза

  • Спальные проблемы

Гипотиреоз (слишком маленький гормон щитовидной железы) Симптомы могут включать в себя:

, если ваше тело делает слишком много TSH, это может указывать что ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточно Т3 или Т4. Когда ТТГ высвобождается в кровоток, а щитовидная железа не реагирует должным образом, вырабатывая достаточное количество Т3 или Т4, ТТГ переполняет вашу систему.

С другой стороны, если ваши уровни ТТГ слишком низкие, это может указывать на то, что ваша щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы. Когда это происходит, ваш гормон ТТГ может быть подавлен.

Этот комплексный баланс необходим для здоровой работы эндокринной системы, но даже малейший дисбаланс может привести к проблемам со здоровьем, о которых стоит поговорить с врачом, особенно если вы беременны, поскольку гормон, стимулирующий щитовидную железу, отвечает за здоровое развитие. плода.

Важно отметить, что другие состояния могут привести к дисбалансу уровня ТТГ, включая редкие генетические заболевания или проблемы с гипофизом.

Тестирование ТТГ

Если вы не подозреваете проблемы со щитовидной железой, включение анализа ТТГ в ваш рутинный анализ крови может помочь выявить возможные проблемы.

Но если вы подозреваете гипертиреоз (высокий уровень гормонов щитовидной железы) или гипотиреоз (низкий уровень гормонов щитовидной железы), вам необходимо проверить свой ТТГ.Это можно сделать с помощью анализа крови. Тем не менее, многие практикующие врачи согласны с тем, что тестирование ТТГ следует рассматривать как минимум.

Это потому, что если ваш уровень ТТГ не соответствует норме, один анализ крови на ТТГ (что является стандартной практикой) не объяснит почему ваш уровень не соответствует норме. На этом этапе ваш поставщик медицинских услуг, скорее всего, назначит дополнительные тесты, чтобы заполнить картину вашего здоровья.

Дополнительные тесты на гормоны щитовидной железы включают
  • Анализ на гормон Т4, обычно для определения гипотиреоза

  • Анализ на гормон Т3, обычно для определения гипертиреоза указывают на болезнь Грейвса или болезнь Хашимото, оба из которых являются аутоиммунными заболеваниями, вызывающими гипертиреоз и гипотиреоз соответственно.

  • Бесплатные тесты Т3 или Т4

На самом деле, вам следует запросить дополнительное тестирование, если вы подозреваете проблемы со щитовидной железой — даже , если ваш уровень ТТГ в норме. Нормальный ТТГ может отражать любое количество проблем. Например, у вашего тела могут возникнуть проблемы с преобразованием Т4 в Т3, даже если уровень ТТГ в норме.

Доктор Ахуни говорит: «Тестирование только на ТТГ может не дать полной картины состояния щитовидной железы пациента. Например, тестирование только на ТТГ может не выявить таких проблем, как неспособность вашего организма использовать доступный гормон щитовидной железы.

Лучшая ставка? «Тестирование свободного Т3 в дополнение к ТТГ и свободному Т4 может помочь определить, насколько хорошо ваше тело преобразует гормон щитовидной железы в активную форму, которая будет использоваться организмом. Каждый из этих тестов щитовидной железы — это всего лишь беглый взгляд на то, что происходит в организме, но если рассматривать их вместе, они могут сообщить о следующих шагах и индивидуальном плане лечения», — говорит доктор Ахунджи.

Анализ ТТГ после лечения щитовидной железы

Хотя анализ ТТГ может не показать всей картины, если вы не уверены, есть у вас заболевание или нет, он может быть полезен, если вам поставили диагноз и вы уже начали лечение.

По данным Американской ассоциации щитовидной железы, тестирование уровня ТТГ — отличный способ контролировать реакцию организма на заместительную терапию гормонами щитовидной железы. Например, если вы получаете синтетический тироксин из-за гипотиреоза, тест на ТТГ может сказать вам, работает ли он.

Уровни гормонов щитовидной железы не очень интуитивно понятны, и их может быть трудно понять. Хотя все люди разные, часто высокие уровни ТТГ могут указывать на недостаточную активность щитовидной железы (это означает, что лекарства следует увеличить), в то время как низкие уровни ТТГ могут означать, что щитовидная железа гиперактивна или что лекарства должны быть уменьшены.

Низкий уровень ТТГ также может быть связан с проблемой гипофиза, из-за которой он не может вырабатывать достаточное количество ТТГ. Это называется вторичным гипотиреозом.

Если вам прописали лекарства, вам нужно будет проверять уровень ТТГ каждые 6–12 месяцев. если ваши дозировки изменились, вы захотите проверять их чаще — обычно через шесть-восемь недель после смены лекарства. Вам потребуется дополнительное тестирование, если вы также принимаете гормональные препараты во время беременности.

Ваша щитовидная железа очень чувствительна, и на нее могут влиять многие факторы.От аутоиммунных заболеваний и воспалений до генетических нарушений и узлов — существует множество возможных основных причин заболевания щитовидной железы. Помимо лабораторной работы, УЗИ или биопсия щитовидной железы также могут быть достойным вариантом.

Каков нормальный уровень ТТГ?

Нормальный референсный диапазон уровней ТТГ составляет от 0,5 до 5,0 миллимеждународных единиц на литр (мМЕ/л), но важно отметить, что разные лаборатории и разные поставщики медицинских услуг могут не согласиться с этим диапазоном. На самом деле, «нормальный» может выглядеть по-разному для каждого пациента.

Например, некоторые врачи считают, что нормальный диапазон должен быть сужен до 0,4–2,5, говорит доктор Кори Райс, DO.

Как правило, если уровень ТТГ ниже 0,5 мМЕ/л, это может означать, что ваша щитовидная железа гиперактивна, что может привести к гипертиреозу. Все, что превышает 5,0 мМЕ/л, может указывать на гипотиреоз.

К счастью, существует множество способов поддержать здоровье щитовидной железы

Независимо от того, перенесли ли вы операцию на щитовидной железе или вам прописали лекарства для балансировки гормонов, здоровый образ жизни является ключевым фактором, если вы хотите добиться и поддерживать здоровье щитовидной железы уровни.Вы можете поддержать свою щитовидную железу следующим образом:

  • Сдерживание стресса : Полностью избавиться от стресса невозможно, но очень важно справляться с ним. При хроническом стрессе организм вырабатывает гормоны стресса, такие как кортизол, которые нагружают систему. Это может вызвать усталость и увеличение веса, что может дополнительно повлиять на ваши гормоны, снизив Т3 и Т4 и влияя на преобразование Т4 в Т3. Подумайте о том, чтобы вести дневник, проводить время на природе, заниматься йогой, медитацией или изменить свой образ жизни и окружающую среду.Сделайте управление стрессом приоритетом.

  • Питание для здоровья щитовидной железы: Хотя ни один продукт или группа продуктов (независимо от того, насколько они полезны!) не являются панацеей от всех болезней, вы должны сосредоточиться на том, чтобы наполнять свою тарелку свежими красочными продуктами. Подумайте о фруктах, нежирных белках, овощах, рыбе, бобовых и полезных жирах. Избегайте воспалительных продуктов и всего, что обработано или содержит добавленный сахар. И убедитесь, что добавки, которые вы принимаете, не содержат скрытых T3 или T4. Если вы не уверены, как производитель, был ли продукт или любой ингредиент в нем протестирован на фальсификацию T3 и T4.

  • Добавьте движения в свой распорядок дня : Регулярные физические упражнения могут помочь сбалансировать ваши гормоны. Однако вам не обязательно посещать тренажерный зал, чтобы получить преимущества. Ежедневная прогулка может улучшить ваше здоровье, равно как и легкая йога, походы, плавание или танцы. Если у вас гипертиреоз, поговорите со своим врачом, прежде чем заниматься физическими упражнениями, так как ваш метаболизм может быть ускорен, и упражнения могут негативно повлиять на вас.

Лиза Мари Бэзил — независимый автор статей о здоровье и благополучии, а также частый автор статей для EndocrineWeb.Она базируется в Нью-Йорке.

Анализ на тиреотропный гормон (ТТГ) | Мичиган Медицина

Обзор испытаний

Анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ) используется для выявления проблем со щитовидной железой. ТТГ вырабатывается, когда гипоталамус высвобождает вещество, называемое тиреотропин-рилизинг-гормоном (ТРГ). Затем ТРГ заставляет гипофиз высвобождать ТТГ.

ТТГ заставляет щитовидную железу вырабатывать два гормона: трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Т3 и Т4 помогают контролировать обмен веществ в организме.

Трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4) необходимы для нормального роста мозга, особенно в течение первых 3 лет жизни. Ребенок, у которого щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормона щитовидной железы (врожденный гипотиреоз), в тяжелых случаях может иметь интеллект ниже среднего. Дети старшего возраста также нуждаются в гормонах щитовидной железы для нормального роста и развития.

Этот тест можно проводить одновременно с тестами для измерения T3 и T4.

Почему это делается

Анализ на тиреотропный гормон (ТТГ) проводится для:

  • Узнайте, правильно ли работает щитовидная железа.
    • Недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз) может вызывать такие симптомы, как увеличение веса, усталость, сухость кожи, запоры, ощущение переохлаждения или частые менструации.
    • Сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз) может вызывать такие симптомы, как потеря веса, учащенное сердцебиение, нервозность, диарея, ощущение жара или нерегулярные менструальные циклы.
  • Найдите причину недостаточной активности щитовидной железы (гипотиреоза). Уровни ТТГ могут помочь определить, вызван ли гипотиреоз повреждением щитовидной железы или какой-либо другой причиной (например, проблемой с гипофизом или гипоталамусом).
  • Следите за лечением заместительной терапией щитовидной железы у людей с гипотиреозом.
  • Следите за функцией щитовидной железы у людей, проходящих лечение от гипертиреоза.Это лечение может включать антитиреоидные препараты, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.
  • Перепроверьте диагноз гипофункции щитовидной железы у новорожденного (врожденный гипотиреоз).

Как подготовить

В общем, вам не нужно ничего делать перед этим тестом, если только ваш врач не скажет вам об этом.

Как это делается

Медицинский работник использует иглу для взятия образца крови, обычно из руки.

Сколько времени занимает тест

Проверка займет несколько минут.

Часы

Каково это

При заборе крови вы можете вообще ничего не почувствовать от иглы. Или вы можете почувствовать быстрое жало или щепотку.

Риски

Вероятность возникновения проблемы с этим тестом очень мала. При заборе крови на месте может образоваться небольшой синяк.

Результаты

Каждая лаборатория имеет свой диапазон нормы. В вашем лабораторном отчете должен быть указан диапазон, который ваша лаборатория использует для каждого теста. Нормальный диапазон — это всего лишь ориентир. Ваш врач также рассмотрит ваши результаты в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья и других факторов. Значение, которое не находится в нормальном диапазоне, может быть нормальным для вас.

Результаты обычно доступны через 2-3 дня.

Несколько повышенное значение ТТГ может не требовать лечения.Врач рассмотрит любые симптомы, которые могут у вас возникнуть, а также результаты других анализов, чтобы определить, необходимо ли лечение.

Высокие значения

Высокий уровень ТТГ может быть вызван:

  • Недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз). Тиреоидит Хашимото является наиболее частой причиной первичного гипотиреоза.
  • Опухоль гипофиза, вырабатывающая слишком много ТТГ. Это редкость.
  • Недостаточное количество гормонов щитовидной железы для лечения гипофункции щитовидной железы.

Низкие значения

Низкий уровень ТТГ может быть вызван:

  • Гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз). Причины гипертиреоза включают болезнь Грейвса, разновидность зоба (токсический многоузловой зоб) и нераковую (доброкачественную) опухоль, называемую токсическим узлом.
  • Повреждение гипофиза, препятствующее выработке ТТГ (состояние, называемое вторичным гипотиреозом).
  • Прием слишком большого количества лекарств для щитовидной железы для лечения гипофункции щитовидной железы.
  • Беременность в первом триместре.

Кредиты

Актуально на: 31 марта 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E. Gregory Thompson MD – Терапия
Kathleen Romito MD – Семейная медицина
Matthew I. Kim MD – Endocrinology

Актуально на: 31 марта 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E.Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, внутренняя медицина, и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, и Мэтью И. Ким, доктор медицины, эндокринология

.

004259: Тиреотропный гормон (ТТГ) | Labcorp

Baskin HJ. Эндокринологическая оценка импотенции. South Med J. 1989; 82(4):446-449. 2495570

Brennan MD, Klee GG, Preissner CM, et al. Гетерофильные сывороточные антитела: причина ложно повышенного уровня тиреотропина в сыворотке. Mayo Clin Proc. 1987; 62(10):894-898.3657306

Кларк П.М., Кларк Дж.Д., Холдер Р. и др. Пульсирующая секреция ТТГ у здоровых людей. Энн Клин Биохим. 1987; 24 (часть 5): 470-476. 3310836

Купер ДС. Лечение гормонами щитовидной железы: новый взгляд на старую терапию. ЯМА. 1989; 261(18):2694-2695. 2709547

Ericsson UB, Fernlund P, Thorell JI. Оценка полезности чувствительного иммунорадиометрического анализа тиреотропного гормона в качестве первого теста функции щитовидной железы у неотобранной популяции пациентов. Scand J Clin Lab Invest. 1987; 47(3):215-221. 3589485

Гринспен С. Л., Клибански А., Шенфельд Д. и др. Пульсирующая секреция тиреотропина мн. чел. J Clin Endocrinol Metab. 1986; 63(3):661-668. 3734036

Хэмблин П.С., Дайер С.А., Мор В.С. и др. Соотношение между тиротропином и тироксином изменяется при восстановлении после тяжелой гипотироксинемии критического состояния. J Clin Endocrinol Metab. 1986; 62(4):717-722. 3949952

Риджуэй ЕС.Радиоиммуноанализы на тиротропин: рождение, жизнь и смерть. Mayo Clin Proc. 1988; 63(10):1028-1034. 3172852

Sawin CT, Geller A, Hershman JM, et al. Старение щитовидной железы: использование гормонов щитовидной железы у пожилых людей. ЯМА. 1989; 261(18):2653-2655. 2709545

Суркс М.И., Чопра И.Дж., Мариаш К.Н. Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по использованию лабораторных тестов при заболеваниях щитовидной железы. ЯМА. 1990; 263(11):1529-1532. 2308185

Вт Примечание.Использование чувствительного анализа тиреотропина для мониторинга лечения левотироксином. Arch Intern Med. 1989; 149(2):309-312. 2644903

Wehmann RE, Gregerman RI, Burns WH, et al. Подавление тиреотропина при низком уровне тироксина при тяжелых нетиреоидных заболеваниях. N Engl J Med. 1985; 312(9):546-552.3881675

Что такое анализ ТТГ и что означают его результаты?

Тест на тиреотропный гормон (ТТГ) оценивает функцию щитовидной железы и уровень гормонов щитовидной железы.Он вырабатывается гипофизом, который сообщает щитовидной железе, расположенной в нижней передней части шеи, вырабатывать и выделять гормоны, которые контролируют температуру нашего тела, обмен веществ и поддерживают правильную работу нашего мозга, сердца и других органов.

Американская ассоциация щитовидной железы (ATA) рекомендует взрослым начинать тестирование ТТГ в возрасте 35 лет и повторять тесты каждые пять лет, если результаты находятся в пределах нормы. Ваш врач может также назначить анализ ТТГ, если вы испытываете симптомы недостаточной или повышенной активности щитовидной железы. Симптомы гипотиреоза (недостаточная активность щитовидной железы) могут включать усталость, затуманенность сознания, очень сухую кожу, выпадение волос и чувство холода. Симптомы гипертиреоза (сверхактивной щитовидной железы) могут включать потливость, учащенное сердцебиение, мышечную слабость, тревогу и раздражительность. В любом случае вы или ваш лечащий врач можете обнаружить, что ваша щитовидная железа увеличена, что называется зобом, или узлы щитовидной железы, которые представляют собой небольшие уплотнения на щитовидной железе.

Что включает в себя анализ ТТГ?

Анализ крови на ТТГ часто проводится как часть группы анализов крови в сочетании с ежегодным медицинским осмотром.Тест определяет, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа, измеряя количество тиреотропного гормона в крови. Это анализ крови не натощак, то есть вам не нужно делать ничего особенного для подготовки.

Врачи должны брать образец крови на ТТГ у пациентов с щитовидной железой каждые четыре-восемь недель после первоначального диагноза. ATA рекомендует проводить тестирование ТТГ каждые шесть-двенадцать месяцев, пока вы принимаете стабильную дозу лекарства, и чаще, если ваша доза изменилась.

Каким должен быть ваш уровень ТТГ?

Большинство лабораторий классифицируют нормальный уровень ТТГ как от 0.4 и 4,5 миллиединицы на литр (мЕд/л), по данным Американской ассоциации щитовидной железы (ATA). Нормальный уровень ТТГ в большинстве случаев обычно указывает на то, что у вас нет проблем со щитовидной железой.

ATA сообщает, что почти 20 миллионов американцев имеют ту или иную форму заболевания щитовидной железы. Тем не менее, более 60% людей с заболеванием щитовидной железы не знают о своем заболевании.

Что означает низкий уровень ТТГ?

В большинстве случаев уровень ТТГ ниже 0,4 мЕд/л указывает на гипертиреоз, также известный как сверхактивная щитовидная железа, что означает, что ваш организм вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы.Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, которое иногда вызывает гипертиреоз.

Что происходит, когда у вас высокий уровень ТТГ?

Как правило, уровень ТТГ выше 4,5 мЕд/л указывает на гипотиреоз или пониженную активность щитовидной железы, что означает, что ваш организм не вырабатывает достаточное количество гормона щитовидной железы. Тиреоидит Хашимото — это аутоиммунное заболевание, которое иногда вызывает гипотиреоз.

Могут ли у вас быть проблемы, если ваш ТТГ в норме?

«Тест ТТГ является высокочувствительным индикатором общего состояния щитовидной железы», — говорит Бриттани Хендерсон, доктор медицинских наук, сертифицированный эндокринолог Чарльстонского центра щитовидной железы в Маунт-Плезант, Южная Каролина.«Интерпретация может быть затруднена, потому что существует широкий диапазон «нормальных» показателей по шкале ТТГ».

Лекарства и добавки, которые вы принимаете в настоящее время, могут повлиять на результаты вашего теста на ТТГ. Одним из примеров является биотин, который может ложно показывать низкий уровень ТТГ.

То, что считается нормальным, зависит от нескольких факторов:

Исследования показали, что уровни ТТГ имеют тенденцию повышаться с возрастом, снижаться с беременностью и варьироваться в зависимости от этнической принадлежности.

Возраст

Одно исследование показало, что 97.5% больных в возрасте до 55 лет имели значения ТТГ менее 4,0 мЕд/л. В старшем возрасте верхнее значение 97,5-го процентиля постепенно повышалось, достигая примерно 4,75 мЕд/л в возрасте от 75 до 85 лет и 5,0 мЕд/л у пациентов в возрасте от 85 до 90 лет. взрослые не обязательно требуют лечения.

Уровни ТТГ

также могут различаться у детей, и диапазон может меняться в зависимости от возраста. Родителям рекомендуется проконсультироваться с детским эндокринологом, чтобы определить оптимальный диапазон ТТГ для их ребенка.

Беременность

Беременным женщинам в первом триместре беременности Американская ассоциация щитовидной железы рекомендует поддерживать уровень ТТГ в зависимости от состояния аутоиммунитета щитовидной железы. Обычно уровень ТТГ поддерживается на уровне 0,2-<2,5 мЕд/л или верхнего предела ТТГ, т.е. 4,5 мЕд/л на основании аутоиммунитета. В остальные триместры рекомендуется поддерживать ТТГ на уровне 0,3-3 мЕд/л.

Этническая принадлежность

Доктор Хендерсон, соавтор книги « Что вы должны знать о болезни Хашимото », отмечает, что результаты ТТГ также могут различаться в зависимости от этнической принадлежности.«Уровни ТТГ традиционно выше у белого населения, ниже у черного населения и где-то посередине у латиноамериканского населения», — объясняет она.

Она говорит, что у пациентов могут быть результаты ТТГ в «нормальном» диапазоне, но при этом они все еще испытывают активные симптомы (такие как потеря или увеличение веса, выпадение волос, усталость, беспокойство и многое другое). Уровни ТТГ указывают на наличие проблем со щитовидной железой, но не указывают на причину проблемы. Чтобы выяснить это, ваш лечащий врач может заказать дополнительные анализы.

Когда вам могут понадобиться дополнительные анализы

В этих случаях врачи могут заказать комплексную панель функциональных тестов щитовидной железы для измерения тироксина, такого как свободный Т4, общий Т4, общий Т3 и антител щитовидной железы, в дополнение к ТТГ. Критическая часть получения наилучших возможных результатов теста на ТТГ и лечения щитовидной железы включает в себя обеспечение того, чтобы вы получали правильные диагностические тесты.

Тест Т4

A Free T4 — это анализ крови, который проводится не натощак и измеряет уровень T4, гормона щитовидной железы.Нормальный уровень свободного Т4 колеблется от 0,8 до 1,5 мкг на децилитр (нг/дл). Он может варьироваться в зависимости от используемого лабораторного анализа. Общий Т4 обычно не определяют, за исключением случаев беременности, когда он более точен, чем тест на свободный Т4. Нормальный диапазон общего Т4 составляет 5-12 мкг/дл. Низкий уровень Т4 наблюдается при гипотиреозе, а высокий — при гипертиреозе.

Тест Т3

Анализ крови на общий Т3 не натощак иногда рекомендуется как способ диагностики гипертиреоза и определения тяжести заболевания.Нормальные результаты общего T3 измеряются в диапазоне от 100 до 200 нанограммов на децилитр (нг/дл). Бесплатный тест Т3 не рекомендуется из-за несоответствия лабораторных показателей. Обратный T3 играет ограниченную роль в диагностике проблем со щитовидной железой и обычно не рекомендуется.

Когда вам нужно лечение?

«Многие пациенты с гипотиреозом чувствуют себя лучше всего, когда принимают лекарства, а уровень их щитовидной железы находится в «оптимальном» диапазоне ТТГ 0,5–2,00 (при лабораторной шкале 0,45–4,5)», — д-р.— говорит Хендерсон. «Поскольку лабораторные анализы и диапазоны различаются, оптимизированные уровни для конкретной лаборатории пациента также могут различаться». Для пожилых пациентов целевой уровень ТТГ находится в диапазоне 4,0–6,0.

Большинство врачей обычно лечат своих пациентов с гипотиреозом суточной дозой левотироксина (купоны левотироксина | что такое левотироксин?), искусственной версии гормона щитовидной железы T4, вырабатываемой организмом, некоторые врачи рекомендуют использовать как T4, так и T3 в качестве лечения. вариант.

Получите дисконтную карточку рецепта SingleCare

СВЯЗАННЫЕ:  5 вещей, которые могут испортить ваше лекарство от щитовидной железы

«Дозировка препаратов для лечения щитовидной железы должна быть правильной», — д-р. — говорит Хендерсон. «Слишком много или слишком мало лекарства может привести к побочным эффектам, которые влияют на здоровье пациента».

У пациентов с диагностированным гипертиреозом лечение может включать антитиреоидные препараты, такие как метимазол, который помогает контролировать гиперактивность щитовидной железы. Некоторым пациентам назначают радиоактивный йод в форме таблеток для постепенного и безопасного уменьшения щитовидной железы.

Если вы испытываете признаки недостаточной или повышенной активности щитовидной железы, обратитесь за профессиональной медицинской консультацией к своему врачу или специалисту в области эндокринологии по поводу этих анализов и методов лечения.

Анализ крови на ТТГ: нормальный уровень и диапазон

Тиреотропный гормон (ТТГ) считается «главным регулятором» щитовидной железы. ТТГ стимулирует щитовидную железу вырабатывать гормоны тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), которые контролируют скорость метаболизма. Читайте дальше, чтобы узнать, как работает ТТГ, почему врачи назначают анализ крови на ТТГ и находятся ли ваши уровни в пределах нормы.

Что такое ТТГ (тиреостимулирующий гормон)?

«Главный контроллер» вашей щитовидной железы

Тиреотропный гормон (ТТГ), также известный как тиреотропин или тиротропин, вырабатывается гипофизом.Гипофиз выделяет ТТГ в кровоток, по которому он попадает в щитовидную железу. Основное назначение ТТГ – стимулировать щитовидную железу к выработке основных тиреоидных гормонов: Т4 (тироксин) и Т3 (трийодтиронин) [1, 2].

Поскольку щитовидной железе необходим сигнал ТТГ для выработки гормонов, ТТГ часто рассматривается как «главный регулятор» функции щитовидной железы.

Щитовидная железа расположена у основания шеи, ниже кадыка. Он поглощает йод из крови с образованием гормонов Т4 и Т3 [3].

Щитовидная железа важна для общего состояния здоровья, поскольку гормоны щитовидной железы играют важную роль почти во всех частях тела, включая мозг, сердце и печень. Они контролируют ваш метаболизм, здоровье сердца, настроение и многое другое [3].

ТТГ гипофиза стимулирует щитовидную железу вырабатывать Т4 и Т3, которые контролируют скорость метаболизма.

Активность щитовидной железы контролируется гипоталамусом, который вырабатывает тиреотропин-рилизинг-гормон (ТРГ), чтобы сообщить гипофизу о необходимости выработки ТТГ, тем самым заставляя щитовидную железу вырабатывать больше Т4 и Т3 при низких уровнях.Если уровни Т4 и Т3 высоки, гипоталамус снижает выработку ТРГ и, следовательно, вырабатывает меньше ТТГ. Этот процесс помогает поддерживать баланс Т4 и Т3 [4].

Таким образом, несмотря на то, что ТТГ работает как главный переключатель щитовидной железы, Т4 и Т3 могут точно настроить его с помощью гипоталамуса. Они делают это, чтобы предотвратить слишком высокий (или слишком низкий) собственный уровень, что поддерживает сбалансированную функцию щитовидной железы.

Достаточно высокие уровни Т4 и Т3 могут снизить уровень ТТГ.

Как действует ТТГ

Тиреотропный гормон повышает уровни Т3 и Т4 несколькими способами.

Прежде всего, ТТГ стимулирует выработку Т4 и Т3 путем связывания с рецепторами ТТГ (ТТГ-Р) на щитовидной железе. Там он помогает щитовидной железе вырабатывать больше белков, которые поглощают йод из кровотока. Затем щитовидная железа использует йод для выработки большего количества Т4 и Т3 [5, 6].

Йод может существовать в различных формах, и его можно использовать для получения Т4 или Т3, только если он находится в активной форме (окисленной). По этой причине ТТГ дополнительно повышает выработку Т4 и Т3 за счет увеличения белка, который превращает йод в его активную форму ( тиреоидная пероксидаза ) [7, 8].

Тиреотропный гормон также стимулирует выброс гормонов щитовидной железы в кровоток. Когда вырабатываются Т4 и Т3, они сохраняются путем связывания с другим белком ( тиреоглобулин ), что предотвращает их попадание в кровоток. ТТГ помогает расщеплять этот белок (за счет увеличения активности протеаз), что позволяет высвобождать Т4 и Т3 [7, 9].

ТТГ помогает щитовидной железе поглощать больше йода для выработки гормонов щитовидной железы, а затем высвобождать их в кровоток.

Анализ крови на ТТГ

Зачем это назначают врачи

Анализ крови на ТТГ измеряет количество тиреотропного гормона (ТТГ) в крови.

ТТГ часто является первым тестом, который врачи используют для определения того, слишком ли мало (гипотиреоз) или, наоборот, слишком много гормонов щитовидной железы (гипертиреоз).

Поскольку ТТГ контролирует уровни гормонов Т4 и Т3, измерение уровня ТТГ с помощью анализа крови может помочь определить, насколько хорошо функционирует ваша щитовидная железа [10, 11].

Высокий уровень ТТГ может указывать на недостаточную активность щитовидной железы, а низкий уровень ТТГ может указывать на гиперактивность щитовидной железы. Это связано с тем, что при недостаточной активности щитовидной железы уровень гормонов щитовидной железы Т4 и Т3 низкий, поэтому гипофиз реагирует увеличением ТТГ для стимуляции выработки Т4 и Т3. Противоположное происходит в случае сверхактивной щитовидной железы.

Время проведения теста на ТТГ может повлиять на результаты, поскольку уровень ТТГ естественным образом меняется в течение дня (в соответствии с циркадным ритмом). Исследования показывают, что уровни ТТГ самые высокие ночью и самые низкие во второй половине дня [12, 13, 14, 15].

Уровень ТТГ также зависит от времени приема пищи. Тестирование уровня ТТГ в течение 2 часов после еды, а не натощак, может дать более низкие значения ТТГ [16].

Однако анализ только уровня ТТГ может привести к ошибочному диагнозу.При необходимости врачи назначат панель щитовидной железы, которая включает уровни Т4 (свободный Т4) и Т3 (свободный или общий Т3) для получения более полной и точной картины [17].

Врачи обычно назначают анализ крови на ТТГ как часть обследования щитовидной железы, чтобы определить, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа. Высокие уровни ТТГ указывают на недостаточную активность щитовидной железы, а низкие уровни ТТГ указывают на гиперактивность щитовидной железы.

Нормальные уровни и диапазоны

ТТГ обычно измеряется в мМЕ/мл (микромеждународные единицы на миллилитр), что эквивалентно мМЕ/л (мили-международные единицы на литр).Нормальный диапазон составляет 0,4–4,5 мМЕ/мл, хотя низкие и высокие нормальные уровни могут быть субоптимальными [18, 19, 20].

Нормальный диапазон может незначительно отличаться в разных лабораториях.

Если у вас уже есть заболевание щитовидной железы, ваш врач может назначить более узкий диапазон ТТГ.

По возрасту

ТТГ обычно увеличивается с возрастом. Вот почему некоторые ученые считают, что нормальные диапазоны должны быть разными для разных возрастных групп.

В то время как высокие уровни ТТГ, как правило, нежелательны для детей и взрослых, для пожилых людей может иметь место обратное.Некоторые исследования предполагают, что несколько более высокие уровни ТТГ могут считаться нормальными или даже защитными для пожилых людей, тогда как более низкие уровни ТТГ могут вызывать проблемы [21, 22].

Фактически, ряд исследований показал, что несколько более высокие уровни ТТГ могут способствовать увеличению продолжительности жизни.

В исследовании более 2000 взрослых в возрасте 70-79 лет люди со слегка повышенным уровнем ТТГ испытывали меньше затруднений при ходьбе, могли ходить быстрее и были в лучшей форме, чем люди с «нормальным» уровнем ТТГ.Кроме того, в исследовании 558 взрослых в возрасте от 85 до 89 лет более высокие уровни ТТГ были связаны с самым низким общим риском смерти [23, 24].

Более высокие уровни ТТГ связаны с долголетием и улучшением здоровья у пожилых людей.

Подробнее

Этот пост является частью серии из трех статей о ТТГ.

Еда на вынос

ТТГ — это гормон, вырабатываемый гипофизом, который стимулирует щитовидную железу вырабатывать гормоны Т4 и Т3. Ваш врач может назначить анализ крови на ТТГ для оценки состояния вашей щитовидной железы, часто в рамках обследования щитовидной железы.Нормальный уровень ТТГ составляет около 0,4-4,5 мМЕ/мл. Если у вас высокий уровень ТТГ, возможно, у вас недостаточно активная щитовидная железа. С другой стороны, низкий уровень ТТГ может сигнализировать о гиперактивности щитовидной железы. Уровни ТТГ также обычно увеличиваются с возрастом, и исследования показывают, что несколько более высокие уровни ТТГ могут быть полезными для пожилых людей.

Проблемы интерпретации результатов тиреостимулирующего гормона при диагностике дисфункции щитовидной железы

Гормон гипофиза, тиротропин (ТТГ), считается основным биомаркером для оценки функции щитовидной железы и полезен при назначении лечения левотироксином пациентам с гипотиреозом.Усиленный ответ ТТГ на незначительные изменения уровня гормонов щитовидной железы обеспечивает большой и легко измеряемый сигнал в условиях рутинной помощи. Лаборатории предоставляют референтные диапазоны с верхним и нижним пороговыми значениями ТТГ для определения нормальной функции щитовидной железы. Верхний предел диапазона, используемый для диагностики субклинического (мягкого) гипотиреоза, сам по себе является предметом обсуждения, при этом авторитетные руководства рекомендуют лечение в пределах нижней половины диапазона. Сопутствующие заболевания, лекарства, добавки, возраст, пол, этническая принадлежность, йодный статус, время суток, время года, аутоантитела, гетерофильные антитела, курение и другие факторы влияют на уровень ТТГ или результаты текущих анализов ТТГ.Долгосрочные прогностические последствия небольших отклонений ТТГ от референтного диапазона неясны. Коррекция ТТГ в пределах референтного диапазона не всегда приводит к нормализации показателей щитовидной железы и других биомаркеров и не всегда устраняет симптомы пациента. Явный гипотиреоз требует вмешательства левотироксина. По-прежнему важно, чтобы врачи, ведущие пациента с симптомами, указывающими на заболевание щитовидной железы, учитывали все соответствующие заболевания пациента, образ жизни и другие факторы, прежде чем вмешиваться только на основании незначительного повышения уровня ТТГ.Наконец, эти ограничения тестирования ТТГ снижают эффективность скрининга населения на несомненно значительную распространенность невыявленных заболеваний щитовидной железы до тех пор, пока надлежащим образом спланированные рандомизированные испытания не оценят преимущества и недостатки этого подхода.

1. Введение

Распространенность леченного гипотиреоза растет как в Великобритании, так и в США [1, 2]. Кроме того, глобальная распространенность невыявленной дисфункции щитовидной железы, по крайней мере, в развитых странах, снижается, вероятно, из-за сочетания йодсодержащих добавок в районах с дефицитом йода, широко распространенной и частой оценки функции щитовидной железы и более низких пороговых значений для начала лечения [3–3]. 5].Приблизительно 1–3% населения имеет гипотиреоз в йодсодержащих районах, при этом значительно чаще встречается у пожилых людей и женщин [5, 6].

Симптомы дисфункции щитовидной железы часто неспецифичны, и диагноз подтверждается лабораторными тестами на гормоны щитовидной железы и гормон гипофиза тиреотропин (ТТГ). Текущие рекомендации по диагностике и лечению дисфункции щитовидной железы сосредоточены в первую очередь на измерении ТТГ, как наиболее чувствительного и специфичного маркера системного тиреоидного статуса, с интерпретацией результатов теста в соответствии с определенными референтными диапазонами [7-9].Однако уровень ТТГ в сыворотке имеет несколько ограничений, и «нормальные» уровни не обязательно указывают на статус тканеспецифических гормонов щитовидной железы. Цель нашего обзора состоит в том, чтобы обобщить основанное на фактических данных обоснование современных методов тестирования щитовидной железы и устранить распространенные ошибки при интерпретации сложных результатов. Кроме того, важно помнить, что ТТГ является гормоном гипофиза, и обеспечение нормальной функции гипофиза имеет жизненно важное значение до интерпретации его циркулирующих уровней и его связи с гормонами щитовидной железы.

2. Обзор уровня ТТГ и взаимосвязи с гормонами щитовидной железы

Физиология регуляции гормонов щитовидной железы широко рассматривалась в других источниках [10, 11]. Соответственно, здесь будет дано только краткое описание с акцентом на тех аспектах оси гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа, которые наиболее важны для разработки и использования функциональных тестов щитовидной железы. Регуляция секреции гормонов щитовидной железы осуществляется внутри центральной нервной системы, что позволяет модулировать систему с периферии, посредством обратной связи от потребления питательных веществ или через вегетативную нервную систему [11].Вкратце, тиреотропин-рилизинг гормон (ТРГ) секретируется гипоталамусом и достигает передней доли гипофиза через гипофизарную портальную циркуляцию. Активация рецепторов ТРГ стимулирует высвобождение ТТГ, который активирует собственные рецепторы на фолликулярных клетках щитовидной железы. Это вызывает повышенное клеточное поглощение йода из крови, повышенный синтез тиреоглобулина и секрецию в кровоток трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) посредством активации фермента тиреоидной пероксидазы (ТПО).

Цепи обратной связи приводят к обратной зависимости между уровнями гормонов щитовидной железы и ТТГ в сыворотке крови, т. е. низкий уровень Т4 (наблюдаемый при гипотиреозе) и высокий уровень Т4 (наблюдаемый при гипертиреозе) связаны с повышенным и низким уровнем ТТГ соответственно. Взаимосвязь между величиной изменений ТТГ в сыворотке и результирующей величиной изменений циркулирующих тиреоидных гормонов является ключевым аспектом регуляции функции щитовидной железы в отношении диагностики заболеваний щитовидной железы.Точная природа взаимосвязи остается предметом споров, но взаимосвязь между ТТГ и Т4 приближается к обратной логарифмически-линейной зависимости для большинства людей, и эта взаимосвязь становится более ясной для конкретного человека, когда доступно больше точек данных для ее определения [12–12]. 14].

Важно отметить, что уменьшение вдвое уровня циркулирующего Т4 сопровождается до 100-кратным увеличением уровня ТТГ в сыворотке. Кроме того, взаимосвязь между ТТГ и Т4 различается у разных людей и зависит, среди прочих факторов, от возраста, курения, лечения левотироксином и наличия антител [12, 15, 16].Ясно, что эти большие изменения ТТГ легче поддаются идентификации с помощью рутинных измерений в клинических лабораториях, чем небольшие изменения Т4, и это объясняет использование измерений ТТГ в качестве золотого стандарта для диагностики заболеваний щитовидной железы в текущих рекомендациях по лечению гипотиреоза. [7, 9].

3. ТТГ сыворотки как основной диагностический маркер системного тиреоидного статуса
3.1. Эволюция теста ТТГ

До разработки тестирования ТТГ и гормонов щитовидной железы в сыворотке другие биологические маркеры статуса гормонов щитовидной железы, такие как базальная скорость метаболизма, использовались для диагностики дисфункции щитовидной железы, а также для титрования заместительных доз гормонов щитовидной железы [17].Тестирование функции щитовидной железы началось в 1950-х годах с разработки непрямого теста на общий Т4 [18]. С тех пор постоянное развитие технологии анализа, основанной на радиоиммуно- и жидкостной хроматографии и масс-спектрометрии, привело к тому, что врачи в условиях рутинной помощи стали доступными для точных и точных измерений ТТГ, Т4, Т3, белков, связывающих гормоны щитовидной железы, тиреоглобулина. и различные аутоантитела, представляющие диагностический интерес [18]. Впервые о количественных измерениях ТТГ в сыворотке с помощью радиоиммуноанализа сообщил Utiger [19].Ранние анализы ТТГ имели предел обнаружения примерно 1 мМЕ/л, что было достаточно для диагностики первичного гипотиреоза [7, 9]. Повышение чувствительности тестов ТТГ было обусловлено необходимостью количественного определения гораздо более низких уровней ТТГ, связанных с диагнозом гипертиреоза, особенно его субклинической формы.

Интерпретация результатов теста на биомаркеры зависит от способности отличить норму от патологии. Референтный диапазон населения для «нормального» ТТГ определяется как содержащий 95% «нормального» населения, которые, как считается, не имеют состояний, которые могут влиять на уровни ТТГ, с 2.5% испытуемых выше и ниже диапазона [7]. Референсные диапазоны могут быть специфичными для устройства, лаборатории и популяции, а «нормальные» или «ненормальные» результаты могут быть диагностированы с использованием референтных диапазонов для популяций, находящихся в лаборатории [20].

В руководствах указаны референсные и терапевтические целевые значения ТТГ для определения нормальной функции щитовидной железы у взрослых при уровне 0,4–4,0  мМЕ/мл [9]. Субклинический гипотиреоз определяется как уровень ТТГ выше нормы и при нормальном уровне гормонов щитовидной железы; и наоборот, субклинический гипертиреоз характеризуется Т4 и Т3 в пределах нормы и низким уровнем ТТГ.В большинстве лабораторий измерение FT4 происходит только тогда, когда ТТГ выходит за пределы допустимого диапазона. Крупное обсервационное исследование, проведенное в Австралии, показало, что ограничение измерения свободного T4 (FT4) пациентами, у которых ТТГ в сыворотке крови явно выходил за пределы референтного диапазона (<0,2 мМЕ/л или >6 мМЕ/л), практически не повлияло на диагностическую полезность исследования. Тест ТТГ [21].

Лечение явной дисфункции щитовидной железы не оспаривается, и широко распространено мнение, что это состояние необходимо лечить [8, 9]. Остается вопрос, как действовать в случае пограничного уровня ТТГ.Современные европейские руководства рекомендуют пробную терапию левотироксином у более молодых пациентов (<65–70 лет) с симптомами, напоминающими гипотиреоз, и умеренно повышенным уровнем ТТГ (<10 мЕд/л) [22]. Более высокие уровни ТТГ у этих молодых пациентов требуют лечения левотироксином независимо от наличия или отсутствия симптомов [22]. Стратегия выжидательного наблюдения подходит для очень пожилых пациентов с использованием левотироксина, когда это явно необходимо [22].

3.2. Ограничения ТТГ как диагностического маркера функции щитовидной железы

Введение пороговых значений для ТТГ делает диагноз заболевания щитовидной железы категоричным, поскольку даже небольшое повышение ТТГ в принципе может привести к тому, что пациент потенциально получит пожизненный ярлык медицинского условие.Ряд демографических, диагностических и связанных с заболеванием факторов, кратко описанных ниже, влияют на уровень ТТГ и должны учитываться при постановке диагноза гипотиреоза (рис. 1).


3.2.1. Возраст и пол

Исследование с участием примерно 150 000 человек с отрицательным результатом на антитела к щитовидной железе, не получавших в анамнезе лечения заболеваний, связанных с щитовидной железой, показало, что 97,5 th процентиль для ТТГ (т. е. верхний предел для ТТГ референтный диапазон в этой популяции) увеличился с 3.от 98 мМЕ/л в возрасте 31–40 лет до 5,94 мМЕ/л в возрасте старше 90 лет [20]. Увеличение ТТГ с возрастом наблюдалось как у мужчин, так и у женщин в этом исследовании, в то время как это и другие исследования продемонстрировали более высокие уровни ТТГ у женщин, чем у мужчин [14, 20, 23, 24]. Репрезентативное исследование в Корее выявило самые низкие уровни ТТГ у лиц среднего возраста с более высокими значениями в более молодых и старших возрастных группах [23]. Влияние ТТГ на скорость превращения FT4 в FT3 зависит от возраста, при этом увеличение соотношения FT3/FT4 наблюдается по мере увеличения ТТГ, по крайней мере, до среднего возраста [15].Реакция уровней ТТГ на гипотиреоз может быть сильнее у молодых людей [12]. Эти данные поддерживают использование местных, возрастных и гендерных референтных диапазонов ТТГ.

3.2.2. Этническая принадлежность

Исследование большой, репрезентативной на национальном уровне популяционной когорты в США выявило более высокие уровни ТТГ у неиспаноязычных белых по сравнению с неиспаноязычными черными или мексиканскими американцами [24]. Высокий титр аутоантител к щитовидной железе также менее распространен у чернокожих по сравнению с темнокожими.белые предметы в этом исследовании. Данные из Бразилии продемонстрировали более низкую распространенность гипотиреоза (но больше гипертиреоза) у чернокожих по сравнению с представителями других национальностей [25]. Этническая принадлежность также влияет на уровень гормонов щитовидной железы, что может привести к аберрантному тесту, когда местное население, поставляющее испытуемых для определения референтного диапазона, в основном имеет другую этническую принадлежность, чем пациент [26].

3.2.3. Лекарства и добавки

Многочисленные одновременные лекарства и добавки могут мешать тестам функции щитовидной железы (обобщенно на рис. 1) [27, 28].Метформин, наиболее часто назначаемый фармакологический препарат для лечения диабета 2 типа, снижает уровень ТТГ без изменения уровня FT4 у пациентов с гипотиреозом, получавших или не получавших лечение [29], или у пациентов с доброкачественными узлами щитовидной железы [30]. Мета-анализ показал, что лечение метформином снижает уровень ТТГ у пациентов с явным гипотиреозом, леченных левотироксином, или у пациентов с нелеченым субклиническим гипотиреозом, но не у лиц с эутиреозом [31]. Другое исследование, однако, пришло к выводу, что лечение метформином снижает уровни ТТГ в сыворотке крови, приближаясь к верхней границе референтного диапазона, независимо от статуса антитиреоидных антител [32].Амиодарон может вызвать временное или устойчивое гипотиреоидное состояние (повышение ТТГ) или тиреоидит (снижение ТТГ). Алемтузумаб, ингибиторы протонной помпы, противоэпилептические препараты, глюкокортикоиды, рексиноиды, агонисты дофамина, аналоги соматостатина, интерферон- α и ингибиторы тирозинкиназы входят в число других препаратов, которые, как известно, изменяют уровни ТТГ [27]. Пищевые добавки с йодом повышают активность ТТГ, а изменения в местном потреблении йодидов могут влиять на референсные диапазоны ТТГ [28]. Пищевая соя и добавки, содержащие кальций или железо, могут препятствовать всасыванию левотироксина и, таким образом, повышать уровень ТТГ [33].

3.2.4. Вмешательство в анализы

Автоматизированные иммунологические анализы подвержены вмешательству, которое может повлиять на результаты функции щитовидной железы и, таким образом, повлиять на принятие клинических решений. Подсчитано, что вмешательство преобладает почти в 1% всех тестов функции щитовидной железы, и, следовательно, масштаб проблемы потенциально огромен. Вмешательство в тесты функции щитовидной железы следует подозревать, когда результат не согласуется с клиническими или другими биохимическими данными [27].У людей с гипотиреозом может продуцироваться форма ТТГ, «макро-ТТГ», состоящая из ТТГ в сочетании с аутоантителами IgG, которые могут быть в разной степени распознаны различными коммерческими тестами на ТТГ [34]. Это может стать еще одним потенциально важным источником как межпациентных вариаций, так и расхождений между зарегистрированным уровнем ТТГ и клиническим статусом щитовидной железы у отдельного пациента.

Наконец, «сэндвич»-тест на ТТГ на основе иммуноанализа может использовать нечеловеческие антитела, направленные против ТТГ, где иммобилизованные антитела захватывают ТТГ в образце, а антитела, направленные против других эпитопов ТТГ, генерируют сигнал анализа.Сыворотка пациента может содержать гетерофильные антитела, которые представляют собой антитела, направленные против антител животных того же вида, которые использовались в анализе. Эти антитела человека против животных могут служить связующим звеном между захватом и обнаружением антител в анализе и генерировать ложноположительный сигнал, что приводит к ложно повышенному измерению ТТГ [27, 35]. Человеческое антимышиное антитело (НАМА) является наиболее распространенным среди прочих гетерофильным антителом. Анализы содержат защиту от гетерофильных антител, хотя они могут быть подавлены, если интерферирующие антитела присутствуют в достаточно высоком титре.Ревматоидные факторы (РФ), разновидности IgM, направленные против IgG человека, присутствуют у пациентов с аутоиммунными заболеваниями, особенно ревматоидным артритом [35]. RF действует как HAMA, связываясь с антителами, используемыми в анализе ТТГ, и таким образом изменяя результат теста. Биотин, антистрептавидиновые антитела, антирутениевые антитела и аутоантитела к тиреоидным гормонам являются другими источниками интерференции с тестом на ТТГ, которые могут привести к ошибочным результатам [36].

3.2.5. Индивидуальные «уставки» для гормонов щитовидной железы и риск повреждения органов-мишеней

Диагностические референсные диапазоны по определению являются универсальным решением проблемы интерпретации результатов биомаркеров [37].Продольное измерение гормонов щитовидной железы у здоровых людей показало, что уровни Т3, Т4 и индекса FT4 мало изменяются во времени [38]. По-видимому, у каждого человека есть своя собственная уникальная связь между ТТГ и Т3 или Т4, которая частично определяется генетически [39] и относительно мало подвержена влиянию биологических вариаций [40]. Подразумевается, что ТТГ может отражать характеристики гипоталамо-гипофизарно-щитовидной оси человека в той же мере, в какой он отражает целостную оценку метаболической функции.

Значение ТТГ немного выше или ниже референтного диапазона (с другими гормонами щитовидной железы в пределах их диапазона) может быть подходящим для этого человека, но, тем не менее, может ускорить диагностику субклинического заболевания щитовидной железы. Одно из предложений состояло в том, чтобы количественно определить уникальный эутиреоидный порог каждого пациента для руководства лечением [41]. Такой подход может оказаться как громоздким, так и дорогостоящим. Было показано, что лечение левотироксином влияет на индивидуальную настройку функции щитовидной железы с более высоким FT4 и более низким FT3, несмотря на более низкий уровень ТТГ по сравнению с нелечеными пациентами [42].Альтернативным подходом может быть определение оптимальных диапазонов ТТГ и FT4 на основе оценок риска неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов, полученных с помощью механизма оценки риска, аналогично тому, как это используется для постановки целей лечения при управлении липидами сыворотки [43].

3.2.6. Суточные и цирканнуальные колебания уровней ТТГ

Существуют суточные колебания уровней ТТГ у пациентов с эутиреозом и гипотиреозом (леченных или нелеченых) с более низкими значениями в дневное время [44, 45]. Величина циркадианного ритма ТТГ больше у пожилых людей из-за большего увеличения ночной продукции ТТГ, а циркадные ритмы ТТГ различаются в зависимости от этнической принадлежности [46].Надир уровня ТТГ приходится на середину дня [44], так что забор крови для измерения ТТГ в дневное время должен свести к минимуму влияние этого источника на тест. Сообщалось о окологодовых колебаниях ТТГ с более низкими значениями, зарегистрированными летом [47], хотя в другом исследовании не сообщалось об изменении референтного диапазона ТТГ в разное время года [46].

3.2.7. Беременность

Размер щитовидной железы, выработка тиреоидных гормонов и потребность в йоде заметно увеличиваются во время беременности с сопутствующим падением уровня ТТГ.Текущие рекомендации по ведению заболеваний щитовидной железы признают необходимость нижнего верхнего предела референсного диапазона на разных сроках беременности, но наблюдаются различия между популяциями в степени влияния беременности на уровни гормонов щитовидной железы [8, 48]. . Соответственно, в этих рекомендациях подчеркивается необходимость установления референсных диапазонов на местном уровне для ведения беременных женщин.

3.2.8. Ожирение

По-видимому, существует функциональная взаимосвязь между ожирением и статусом щитовидной железы, при которой уровни ТТГ положительно коррелируют с индексом массы тела [49].ТТГ снижается у пациентов с ожирением, перенесших бариатрическую операцию, с небольшим влиянием на уровни Т4, что согласуется с механизмом, с помощью которого повышенные уровни лептина вызывают повышенную секрецию ТТГ в условиях ожирения [50]. Морбидное ожирение, в частности, приводит к изолированному повышению уровня ТТГ в сыворотке без какой-либо роли аутоиммунитета щитовидной железы [49].

3.2.9. Методологические вопросы, связанные с расчетом референтных диапазонов

Набор действительно «нормальной» популяции для определения референтного диапазона ТТГ является сложной задачей.Данные Национального обследования состояния здоровья и питания США (NHANES) показали, что около 4% популяции лиц, проживающих по месту жительства, которые номинально не имели дисфункции щитовидной железы, имели признаки скрытого аутоиммунного заболевания щитовидной железы, которое повышало средний уровень ТТГ и верхний контрольный уровень. предел ТТГ [24, 51]. В другом исследовании использование сонографии для выявления и исключения людей с аномалиями щитовидной железы из «здоровой» референтной популяции привело к более низкому референтному диапазону по сравнению с исходной группой до этих исключений [52].Однако другие данные свидетельствуют об ограниченной пользе от добавления сонографии к процедуре скрининга эталонной популяции ТТГ [52–55].

Такие наблюдения привели к призывам к снижению верхнего референтного предела ТТГ, основываясь на наблюдении, что >95% пациентов с истинно эутиреоидным статусом имеют ТТГ <2,5  мМЕ/л, а люди с более высокими значениями, вероятно, имеют тиреоидит Хашимото или другие состояния, повышающие уровень ТТГ [56]. Альтернативный аргумент предполагает, что значительная часть людей в верхней части референтного диапазона ТТГ действительно будет иметь ту или иную форму скрытого заболевания щитовидной железы, но с достаточно благоприятным прогнозом, так что нет необходимости изменять референтные диапазоны, чтобы реклассифицировать их, определяя здоровых людей как пациентов с щитовидной железой [57].Руководство Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE) рекомендует контролировать уровень ТТГ до нижней половины референтного диапазона (0,4–2,5 мМЕ/л) для большинства людей с субклиническим гипотиреозом, нуждающихся в лечении [8].

Для определения референтного диапазона ТТГ необходимы математические манипуляции с уровнями ТТГ в референтной популяции здоровых людей, и именно то, как это делается, может привести к различиям в расчетных референтных значениях, которые будут достаточно большими, чтобы быть клинически значимыми [58].Данные 271 здорового человека из контрольной группы и 820 пациентов с различными формами заболеваний щитовидной железы показали, что различные статистические методы, использованные для получения референтного диапазона, могут привести к различным классификациям состояния щитовидной железы у 12% пациентов [59].

3.2.10. Курение

Недавний анализ, проведенный Корейским национальным обследованием здоровья и обследований, оценил связь между котинином в моче (метаболит никотина, обычно используемый для оценки воздействия табака) и функцией щитовидной железы [60].Не было выявлено значимой связи между FT4 и котинином в моче, но ТТГ отрицательно коррелировал с уровнями котинина у мужчин и женщин, а уровни антител к ТПО положительно коррелировали с котинином у мужчин. Эти данные подтверждают более ранние сообщения о снижении уровня ТТГ у курильщиков по сравнению с некурящими [16].

3.2.11. Изменение уровней ТТГ с течением времени

Диагноз субклинического гипотиреоза является категоричным, как описано выше, поэтому небольшие отклонения от верхнего референтного диапазона ТТГ могут способствовать подтверждению или исключению диагноза этого состояния.Важно отметить, что небольшое повышение уровня ТТГ выше установленного референтного диапазона может пройти самопроизвольно. Это наблюдалось в обсервационном исследовании, в котором 37 из 40 человек с субклиническим гипотиреозом (определяемым как ТТГ > 5  мМЕ/л) вернулись к нормальному уровню ТТГ (по этому определению) в течение периода наблюдения 5  лет, при этом большинство из них вернулись к норме. Уровень ТТГ ниже этого порогового значения в начале периода наблюдения [61].

3.2.12. Эндокринные разрушители

Все больше литературы связывает накопление в биосфере ряда химических веществ с изменениями многочисленных физиологических функций, включая щитовидную железу.Эндокринные разрушители, которые, как было показано, влияют на функцию щитовидной железы, включают ряд химических веществ, широко распространенных в окружающей среде, таких как промышленные химикаты, используемые при производстве пластмасс, антипиренов, удобрений и пестицидов, среди прочего [62]. Результаты исследований эндокринных разрушителей функции щитовидной железы на сегодняшний день противоречивы, и уровни гормонов щитовидной железы могут повышаться или снижаться при воздействии этих веществ [62]. Важно отметить, что раннее воздействие этих веществ может способствовать необратимым изменениям в регуляции системы щитовидной железы [63, 64].В недавнем комментарии сделан вывод о том, что мы не готовы разработать руководящие принципы в этой области из-за отсутствия последовательно спланированных исследований, межрегиональной и межсубъектной изменчивости наблюдаемых эффектов и сложности оценки воздействия [62]. Повсеместное распространение потенциальных эндокринных разрушителей в окружающей среде и растущее количество доказательств вреда, связанного с ними, определяет эту область как важную для будущего во многих областях медицины.

4. Скрининг населения на дисфункцию щитовидной железы: мы можем, но должны ли?

Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз (на основе измерения уровня ТТГ) практикуется во многих странах и поддерживается рекомендациями [65].Существует меньше консенсуса в отношении скрининга населения на недиагностированные заболевания щитовидной железы, которые могут быть распространены среди населения в целом. Например, около 6% участников когорты NHANES III в США имели признаки невыявленного заболевания щитовидной железы [24]. Метаанализ исследований из Европы выявил высокую распространенность недиагностированного гипотиреоза около 5% и недиагностированного гипертиреоза около 2% [5]. Точно так же ранее не диагностированное заболевание щитовидной железы было обнаружено в йододефицитном районе Германии через десять лет после введения йодсодержащих добавок (субклинический гипотиреоз 0.5%; явный гипотиреоз 0,7%; субклинический гипертиреоз 1,8%; явный гипертиреоз 0,4%) [4].

Текущие тесты ТТГ надежны, автоматизированы и подходят для рутинного использования при условии, что клиницисты знают об их ограничениях. Всеобщая доступность рутинного тестирования ТТГ может сделать скрининг на первичное заболевание щитовидной железы реальной возможностью. Для внедрения скрининга населения потребуются убедительные доказательства пользы и вреда, которые можно ожидать от программы.Систематический обзор исследований, в которых оценивался скрининг заболеваний щитовидной железы в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в 1998 г., пришел к выводу, что оппортунистический скрининг женщин в возрасте старше 50 лет может быть полезным, но вновь потребовал проведения крупных рандомизированных исследований для подтверждения использования популяционного скрининга на субклинический гипотиреоз. [66]. В другом систематическом обзоре исследований в этой области (2003 г.) был сделан вывод о том, что доводы в пользу скрининга населения на заболевания щитовидной железы были слабыми по сравнению с существующей доказательной базой [67].Текущая (2015 г.) позиция правительства США пришла к выводу, что все еще недостаточно доказательств в поддержку скрининга населения на дисфункцию щитовидной железы у небеременных, бессимптомных взрослых [68].

Скрининг населения на заболевания щитовидной железы остается интригующим предложением. Возможно, потребуются рандомизированные контролируемые исследования для выяснения оптимальных стратегий скрининга и вмешательства, прежде чем это станет реальным предложением, особенно для выявления недиагностированного субклинического гипотиреоза.

5. Выводы

ТТГ является основным биомаркером для диагностики дисфункции щитовидной железы и определения тактики лечения заболеваний щитовидной железы. Предоставление четких и недвусмысленных лабораторных референтных диапазонов для «нормального» ТТГ скрывает ряд важных предостережений, которые следует помнить при использовании теста ТТГ для диагностики. Для диагностики гипотиреоза верхнее пороговое значение ТТГ, которое лучше всего предсказывает прогноз, остается неопределенным, а множественные демографические, лабораторные характеристики и характеристики заболевания мешают определению ТТГ.Важно вести пациента в целом, учитывая эти ограничения, а не лечить исключительно на основании слегка повышенного результата теста на ТТГ. В будущем референсные диапазоны ТТГ или оптимальные уровни ТТГ, основанные на прогнозировании неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов, могут быть полезны в будущем для выявления многих людей с невыявленным заболеванием щитовидной железы, хотя в настоящее время у нас нет достаточной доказательной базы для этого подхода. Кроме того, существует острая необходимость в идентификации легко измеримых биомаркеров статуса гормонов щитовидной железы в тканях.

Конфликт интересов

SR получил гонорар от компаний Merck PLC, Abbott Pharmaceuticals India Ltd и Berlin Chemie PLC, производителей левотироксина. SB входит в состав консультативных советов, выступает в качестве спикера для Abbott, Novo, Merck, Bayer, AstraZeneca, Servier, Novartis и Boehringer Ingelheim, а также получает гранты от Novo и Merck. СМ является сотрудником Merck Serono Middle East FZ-LLC, фармацевтического спонсора продукта левотироксина.

Благодарности

Медицинский писатель (Dr.Майк Гвилт, GT Communications, финансируемая Merck Serono Middle East FZ-LLC) оказал помощь в редактировании.

Тиреотропный гормон, независимый от гормона щитовидной железы, может повышать уровень общего холестерина в сыворотке крови у пациентов с ишемической болезнью сердца: исследование поперечного сечения | Питание и метаболизм

  • Кляйн И., Оямаа К. Гормоны щитовидной железы и сердечно-сосудистая система. N Engl J Med. 2001, 344: 501-509. 10.1056/NEJM200102153440707.

    КАС Статья Google ученый

  • Duntas LH: Заболевания щитовидной железы и липиды.Щитовидная железа. 2002, 12: 287-293. 10.1089/10507250252949405.

    КАС Статья Google ученый

  • Бионди Б., Кляйн И. Гипотиреоз как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Эндокринный. 2004, 24: 1-13. 10.1385/ЭНДО:24:1:001.

    КАС Статья Google ученый

  • Ochs N, Auer R, Bauer DC, Nanchen D, Gussekloo J, Cornuz J, Rodondi N: Мета-анализ: субклиническая дисфункция щитовидной железы и риск ишемической болезни сердца и смертности.Энн Интерн Мед. 2008, 148: 832-845.

    Артикул Google ученый

  • Уолш Дж.П., Бремнер А.П., Булсара М.К., О’Лири П., Лидман П.Дж., Феддема П., Микеланджели В.: Субклиническая дисфункция щитовидной железы как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Arch Intern Med. 2005, 165: 2467-2472. 10.1001/архинте.165.21.2467.

    Артикул Google ученый

  • Уотерхаус Д.Ф., Маклафлин А.М., Уолш К.Д., Шихан Ф., О’Ши Д.: Изучение взаимосвязи между нормальным диапазоном тиреотропина и параметрами сердечно-сосудистого риска: исследование у здоровых женщин.Щитовидная железа. 2007, 17: 243-248. 10.1089/тыс.2006.0208.

    КАС Статья Google ученый

  • Roos A, Bakker S, Links T, Gans R, Wolffenbuttel B: Функция щитовидной железы связана с компонентами метаболического синдрома у эутиреоидных субъектов. J Clin Endocrinol Metab. 2007, 92: 491-496.

    КАС Статья Google ученый

  • Bauer DC, Ettinger B, Browner WS: Функции щитовидной железы и липиды сыворотки у пожилых женщин: популяционное исследование.Am J Med. 1998, 104: 546-551. 10.1016/S0002-9343(98)00116-8.

    КАС Статья Google ученый

  • Surks MI, Ortiz E, Daniels GH, Sawin CT, Col NF, Cobin RH, Franklyn JA, Hershman JM, Burman KD, Denke MA, Gorman C, Cooper RS, Weissman NJ: Субклиническое заболевание щитовидной железы: научный обзор и руководства по диагностике и лечению. ДЖАМА. 2004, 291: 228-238. 10.1001/jama.291.2.228.

    КАС Статья Google ученый

  • Родонди Н., Ньюман А.Б., Виттингхофф Э., де Рекенейр Н., Саттерфилд С., Харрис Т.Б., Бауэр Д.К.: Субклинический гипотиреоз и риск сердечной недостаточности, других сердечно-сосудистых событий и смерти.Arch Intern Med. 2005, 165: 2460-2466. 10.1001/архинте.165.21.2460.

    Артикул Google ученый

  • Cappola AR, Fried LP, Arnold AM, Danese MD, Kuller LH, Burke GL, Tracy RP, Ladenson PW: Состояние щитовидной железы, сердечно-сосудистый риск и смертность у пожилых людей. ДЖАМА. 2006, 295: 1033-1041. 10.1001/jama.295.9.1033.

    КАС Статья Google ученый

  • Лу Л., Ван Б., Шань З., Цзян Ф., Тэн С., Чен И., Лай И., Ван Дж., Сюэ Х., Ван С., Ли С., Лю Х., Ли Н., Ю Дж., Ши Л., Хоу X, Xing Q, Bai X, Teng W: Корреляция между тиреотропином и дислипидемией в популяционном исследовании.J Korean Med Sci. 2011, 26: 243-249. 10.3346/jkms.2011.26.2.243.

    КАС Статья Google ученый

  • Гардуньо-Гарсия Хде Х., Альвирде-Гарсия У., Лопес-Карраско Г., Падилья Мендоса М.Е., Мехта Р., Арельяно-Кампос О., Чоза Р., Сауке Л., Гарай-Севилья М.Е., Малакара Х.М., Гомес-Перес Ф.Х. , Aguilar-Salinas CA: концентрации ТТГ и свободного тироксина связаны с различными метаболическими маркерами у эутиреоидных субъектов. Евр Дж Эндокринол. 2010, 163: 273-278.10.1530/ЭДЖ-10-0312.

    Артикул Google ученый

  • Jung CH, Rhee EJ, Shin HS, Jo SK, Won JC, Park CY, Kim BJ, Sung KC, Kim BS, Lee WY, Oh KW, Kang JH, Park SW, Lee MH, Kim SW: Высшее Уровни свободного тироксина в сыворотке связаны с ишемической болезнью сердца. Endocrine J. 2008, 55: 819-826. 10.1507/endocrj.K08E-010.

    КАС Статья Google ученый

  • Tian L, Song Y, Xing M, Zhang W, Ning G, Li X, Yu C, Qin C, Liu J, Tian X, Sun X, Fu R, Zhang L, Zhang X, Lu Y, Zou J, Wang L, Guan Q, Gao L, Zhao J: Новая роль тиреотропного гормона: активация экспрессии 3-гидрокси-3-метил-глутарил-кофермента A редуктазы печени посредством циклической аденозинмонофосфат/протеинкиназы A / циклический аденозинмонофосфат-чувствительный элемент, связывающий белок.Гепатология. 2010, 52: 1401-1409. 10.1002/геп.23800.

    КАС Статья Google ученый

  • Национальная образовательная программа по холестерину (NCEP) Экспертная группа по выявлению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (Взрослая группа по лечению III): третий отчет Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) Экспертная группа по выявлению, оценке , а также окончательный отчет о лечении высокого уровня холестерина в крови у взрослых (панель лечения взрослых III).Тираж. 2002, 106 (25): 3143-3421.

    Google ученый

  • Лакка Т.А., Салонен Ю.Т.: Физическая активность и липиды сыворотки: поперечное популяционное исследование мужчин Восточной Финляндии. Am J Эпидемиол. 1993, 136: 806-818.

    Артикул Google ученый

  • Iervasi G, Molinaro S, Landi P, Taddei MC, Galli E, Mariani F, L’Abbate A, Pingitore A: Связь между повышенной смертностью и легкой дисфункцией щитовидной железы у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.Arch Intern Med. 2007, 167: 1526-1532. 10.1001/archinte.167.14.1526.

    Артикул Google ученый

  • Coceani M, Iervasi G, Pingitore A, Carpeggiani C, L’Abbate A: Гормоны щитовидной железы и ишемическая болезнь сердца: от клинических корреляций до прогностических значений. Клин Кардиол. 2009, 32: 380-385. 10.1002/clc.20574.

    Артикул Google ученый

  • Iqbal A, Jorde R, Figenschau Y: Уровни липидов в сыворотке по отношению к тиреотропному гормону в сыворотке и влияние лечения тироксином на уровни липидов в сыворотке у субъектов с субклиническим гипотиреозом: исследование Тромсё.J Интерн Мед. 2006, 260: 53-61. 10.1111/j.1365-2796.2006.01652.х.

    КАС Статья Google ученый

  • Jung CH, Sung KC, Shin HS, Rhee EJ, Lee WY, Kim BS, Kang JH, Kim H, Kim SW, Lee MH, Park JR, Kim SW: Дисфункция щитовидной железы и ее связь с такими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, как как профиль липидов, hsCRP и соотношение талии и бедер в Корее. Корейский J Intern Med. 2003, 18: 146-153.

    Артикул Google ученый

  • Diehl LA, Garcia V, Bonnema SJ, Hegedüs L, Albino CC, Graf H, Латиноамериканское троетическое общество, Латиноамериканское троетическое общество: лечение нетоксического многоузлового зоба в Латинской Америке: сравнение с Северной Америкой и Европой, электронный опрос.J Clin Endocrinol Metab. 2005, 90: 117-123.

    КАС Статья Google ученый

  • Fernández-Real JM, López-Bermejo A, Castro A, Casamitjana R, Ricart W: Функция щитовидной железы неразрывно связана с чувствительностью к инсулину и эндотелий-зависимой вазодилатацией у здоровых субъектов с эутиреозом. J Clin Endocrinol Metab. 2006, 91: 3337-3343. 10.1210/jc.2006-0841.

    Артикул Google ученый

  • Neves C, Alves M, Medina JL, Delgado JL: Заболевания щитовидной железы, дислипидемия и сердечно-сосудистая патология.Преподобный Порт Кардиол. 2008, 27: 1211-1236.

    Google ученый

  • Vierhapper H, Nardi A, Grösser P, Raber W, Gessl A: Холестерин липопротеинов низкой плотности при субклиническом гипотиреозе. Щитовидная железа. 2000, 10: 981-984. 10.1089/тыс.2000.10.981.

    КАС Статья Google ученый

  • Maugeri D, Santangelo A, Barbagallo P, Bonanno MR, Malaguarnera M, Rizza I, Speciale S, Tomarchio M, Curasì MP, Panebianco P: Метаболизм гормонов щитовидной железы и липидов в группе пациентов старше семидесяти.Eur Rev Med Pharmacol Sci. 1999, 3: 211-216.

    КАС Google ученый

  • Williams GR: Экстратиреоидная экспрессия рецептора ТТГ. Энн Эндокринол (Париж). 2011, 72: 68-73. 10.1016/j.ando.2011.03.006.

    КАС Статья Google ученый

  • Zhang W, Tian LM, Han Y, Ma HY, Wang LC, Guo J, Gao L, Zhao JJ: Наличие рецептора тиротропина в гепатоцитах: не случай незаконной транскрипции.J Cell Mol Med. 2009, 13: 4636-4642. 10.1111/j.1582-4934.2008.00670.x.

    КАС Статья Google ученый

  • Lu M, Lin RY: ТТГ стимулирует адипогенез в эмбриональных стволовых клетках мыши. J Эндокринол. 2008, 196: 159-169. 10.1677/ДЖО-07-0452.

    КАС Статья Google ученый

  • Gagnon A, Antunes TT, Ly T, Pongsuwan P, Gavin C, Lochnan HA, Sorisky A: Тиреотропный гормон стимулирует липолиз в адипоцитах в культуре и повышает уровень свободных жирных кислот в сыворотке in vivo.Метаболизм. 2010, 59: 547-553. 10.1016/ж.метабол.2009.08.018.

    КАС Статья Google ученый

  • Сантини Ф., Галли Г., Маффеи М., Фьерабраччи П., Пелосини К., Марсили А., Джаннетти М., Кастанья М.Г., Кекки С., Молинаро Э., Пьяджи П., Пачини Ф., Элизеи Р., Витти П., Пинчера А.: острый введение экзогенного ТТГ стимулирует секрецию лептина in vivo. Евр Дж Эндокринол. 2010, 163: 63-67. 10.1530/ЭДЖ-10-0138.

    КАС Статья Google ученый

  • .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.