Что такое хронический эндометрит и как его лечить: Хронический эндометрит

Содержание

Хронический эндометрит

Эндометрит представляет собой воспалительное заболевание, поражающее внутренний слой матки, иначе называемый эндометрий. Эта патология весьма распространена в гинекологической области и в 90% случаев обнаруживается у женщин репродуктивного возраста.

При воспалении эндотермия инфекция в большинстве случаев распространяется на мышечный слой, тогда говорят об эндомиометрите.

Причины

Причиной проявления заболевания всегда служат патогенные микроорганизмы, такие как бактерии, вирусы, простейшие и грибы:

  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • кишечная палочка;
  • протей;
  • клебсиелла;
  • хламидии и микоплазмы;
  • микобактерии туберкулеза;
  • дрожжеподобные грибы;
  • гонококки;
  • трихомонады и прочие.

Симптомы

Симптоматика эндометрита нечеткая. Температура тела пациентки в период заболевания варьируется от 37, 1 до 37,8 °C. Кроме этого проявляются постоянные тянущие боли в нижней части живота, отдающиеся в крестцу и поясничной области. Происходит нарушение менструального цикла — пред- и/или постменструальная «кровянистая мазня», кровотечение в середине цикла. Это может свидетельствовать о гормональных сбоях, нарушениях преобразования неполноценного внутреннего слоя матки, усиленной проницаемостью сосудов и заболеваниях сократительной функции матки. С хроническим эндометритом проявляются постоянная слабость, повышенная утомляемость, нарушение психоэмоционального состояния. Кроме выше перечисленных симптомов могут проявляться боли в процессе полового акта и/или дефекации. Примерно у половины пациенток появляются проблемы с зачатием и вынашиванием беременности.

Диагностика
  • Сбор анамнеза и жалоб.
  • Гинекологический осмотр.
  • Мазки из влагалища на микрофлору.
  • Общие клинические анализы крови и мочи.
  • УЗИ органов малого таза.
  • Гистероскопия.

Лечение

После купирования острого периода и при хроническом эндометрите вне обострения рекомендуется физиотерапия (УВЧ на низ живота, электрофорез с лидазой или медью и цинком по фазам менструального цикла, СМТ и прочее). Наиболее эффективно в современных условиях является лечение системой экстракорпоральной магнитной стимуляции нервно-мышечного аппарата тазового дна «Авантрон» – неинвазивный метод лечения целого ряда заболеваний органов малого таза у мужчин и женщин.

Основу терапевтического воздействия составляет магнитная стимуляция нервно-мышечного аппарата тазового дна и органов малого таза. При магнитной стимуляции происходит сокращение мышц, сосудов и нервных окончаний тазового дна, толстой кишки, влагалища, матки, яичников, мочевого пузыря, яичек, предстательной железы с последующим расслаблением. При лечении происходит улучшение микроциркуляции и нормализация ритмических (сложно координированных) процессов.

При диагностировании заболевания пациенткам назначается прием оральных гормональных контрацептивов на период от 3 до 6 месяцев.

Эндометрит: что это такое? Причины и лечение в Мытищах

Эндометрит – самое частое воспалительное заболевание органов малого таза. У женщин в детородном возрасте частота его диагностики составляет 46-90%. Опасность болезни заключается в том, что в 80% случаев она приводит к развитию бесплодия. Поэтому очень важно диагностировать болезнь в ее острой стадии, пока она не перешла в хроническое течение. Гинекологи МЦ «Апельсин» рекомендуют регулярно проходить гинекологический осмотр. Вовремя начатое лечение эндометрита у женщин – это лучший способ избежать тяжелых осложнений и развития бесплодия.

Причины

У здоровой женщины местная иммунная система обеспечивает хорошую защиту от проникновения инфекций в половые органы, но при ее нарушении развивается воспалительный процесс. В зависимости от выраженности заболевания, эндометрит может иметь острое течение с ярко выраженными симптомами или быстро перейти в хроническую стадию.

Самая частая причина острого эндометрита – урогенитальные инфекции, в том числе, передающиеся половым путем. Иногда, при сильном ослабленном иммунитете, воспалительный процесс может быть спровоцирован даже условно-патогенной микрофлорой.

Провоцирующими факторами могут быть:

  • Роды. Причем после кесарева течения воспаление развивается в 45% случаев, а после естественных родов, не более чем в 20% случаев.
  • Выскабливания полости матки и диагностические манипуляции (зондирование, биопсия и пр.).
  • Прерывание беременности. Наибольшую опасность с точки зрения развития эндометрита несет инструментальный аборт, но и самопроизвольный выкидыш может привести к воспалительному процессу.
  • Прием гормональных средств или нарушение гормонального фона в организме.

Иногда эндометрит может быть спровоцирован и общими заболеваниями, приводящими к ослаблению иммунной системы.

Симптомы

При остром течении болезни первые симптомы появляются н 3-4 день после инфицирования. Острая стадия характеризуется общим недомоганием, появлением тяжести, ноющей боли. Появляются обильные выделения, иногда с примесью крови, запахом. В острой фазе эндометрит хорошо поддается диагностике. При подозрении на эндометрит врач проведет гинекологический осмотр пациентки, назначит лабораторное исследование крови, мочи, мазков из влагалища.

В хронической фазе эндометрит протекает бессимптомно. Очень часты случаи, когда женщина обращается к гинекологу, потому что не может забеременеть, а при диагностике причин бесплодия выявляется хронический эндометрит.

Одна из особенностей хронической стадии заключается в том, что иммунная система перестает различать разрушенные и здоровые клетки и поражает эндометрий. Постепенно развивается аутоиммунный эндометрит, не требующий присутствия возбудителя. По этой причине при обычном лабораторном исследовании он не выявляется.

Признаками хронического или аутоиммунного эндометрита могут быть различные нарушения менструального цикла: изменение длительности, обильные или, напротив, очень скудные кровотечения. Иногда могут появляться выделения из влагалища. Но в большинстве случаев выраженной симптоматики нет.  

Лечение

В острой фазе лечение эндометрита проводится консервативными методами, с назначением антибиотиков широкого спектра действия. В зависимости от результатов лабораторных исследований, дополнительно могут назначаться антибактериальные и противовоспалительные средства. Так как развитие болезни во многих случаях связано с ослаблением иммунитета, врач может назначить иммуностимуляторы. Препараты подбираются в зависимости от возбудителя заболевания, выявленного в мазках.

В качестве дополнительной меры проводится санация влагалища гелями или свечами с противомикробным действием, спринцевание антисептиками.

Лечение эндометрита в хронической стадии проходит в три этапа:

  • Удаление инфекции. Для этого используют антибиотики, противовоспалительные средства. Препараты выбирают в зависимости от результатов анализов и выявленного возбудителя.
  • Восстановление иммунитета. Врач назначает витамины, иммуномодулирующие средства, гепатопротекторы.
  • Восстановления эндометрия. На этом этапе применяют методы физиотерапии, при необходимости назначается курс лечения гормональными препаратами.

Врачи нашей клиники используют разные методы лечения эндометрита, комбинируя их в зависимости от возбудителя, клинической картины, состояния иммунной системы и других факторов. Ранняя диагностика – это, во многом, один из основных факторов успешного лечения и предотвращения развития осложнений. 

Одно из направлений нашего медицинского центра – лечение гинекологических заболеваний с использованием современных методов. У нас есть все необходимое для защиты женского здоровья. У нас вы можете пройти профилактический осмотр и диагностику. При необходимости врач назначит дополнительные обследования. Для этого у нас есть хорошо оборудованное диагностическое отделение, собственная лаборатория.

Помните! Цена, которую вы платите за пренебрежение своим здоровьем, высока. Эндометрит способен привести к бесплодию.

Лечение хронического эндометрита цены в Москве

Соболева Виктория Владимировна, завидую всем девушкам, которые в самый первый прием врача-гинеколога попали именно к тебе. Честно говоря, я очень долго собиралась на прием. Смотрела в инстаграме, читала статьи, отзывы, собиралась с силами и когда наконец-то дошла, то пожалела только о том, что не пришла раньше. Разрыв шаблона произошел молниеносно-я почувствовала себя маленькой девочкой, которая не просто изнервничалась внутри и ждала «когда это все закончится», а девочкой, которой помогут несмотря ни на что. И твое фирменное «зайка» даже сначала напугало (мне думалось, что ну не может быть так кайфово), потом просто смутило, а потом так понравилось, что другого отношения к себе я уже не хочу и представлять. Осмотр на кресле со всеми манипуляциями занял всего 15 минут( за это время я еще и в обморок ушла из-за флешбэков к прошлому опыту и сильному волнению). Для меня был шок, что весь осмотр проходил ТАК-никакого дискомфорта, все доступно поясняется, на все вопросы-есть ответы. Не знаю, что это за техника ниндзя у тебя, но это был идеал осмотра. Еще удивило, что ты не отпустила из кабинета, пока не убедилась, что я себя хорошо чувствую, понимаю, все сказанное тобой по состоянию моего здоровья и по назначениям, несмотря на то, что время приема уже закончилось давно, а запись у тебя ооооочень плотная. Я сдала все необходимые анализы, узнала о своем актуальном состоянии женского здоровья, получила рекомендации и при всем этом — СЭКОНОМИЛА (на куче бесполезных лекарств). У меня нет 3х листов назначений, я знаю, что и для чего делается и принимается. Знаю, что ты всегда на связи и для тебя не существует неудобных и «глупых» вопросов. Поняла, что 10 лет тратила огромные суммы денег на бесполезные терапии и лечения не имея отклонений и явных причин, слушала унижения на кресле (тоже беспричинные), кормила врачебную необразованность и жажду наживы на здоровых женщинах, вместо того, чтобы один раз в год сдать необходимый пул анализов, пройти осмотр и побеседовать о своем здоровье с прекрасной Викторией Владимировной.
БЛАГОДАРЮ ОТ ВСЕЙ ДУШИ!
К тебе женщины летят навстречу и это ТВОЯ заслуга, ты наша надежда.
Только у тебя на приеме задумалась о том, что, возможно, мне бы и хотелось провести под твоим наблюдением беременность.
Еще одна большая любовь в моей жизни! До встречи.

Что такое хронический эндометрит, где вылечить хронический эндометрит, как подготовиться к беременности, «Клиника Пасман» | НГС

Хронический эндометрит — болезнь, которая мешает женщине забеременеть, выносить и родить ребенка. В большинстве случаев это не получается ни естественным способом, ни с помощью ЭКО. Между тем, многие женщины не догадываются о наличии болезни, а те, кто имеет диагноз, ее не лечат, так как не получают соответствующих рекомендаций.

Как же так? О тонкостях проблемы и возможностях лечения рассказала хирург, акушер-гинеколог высшей категории Татьяна Владимировна Веретельникова.

— Татьяна Владимировна, что такое хронический эндометрит и чем он опасен?

— Эндометрит — воспаление слизистой оболочки полости матки — эндометрия. Может быть вызван бактериальной и вирусной инфекцией (вирус папилломы, вирус Эпштейн-Барр, вирус простого герпеса и пр.), аутоиммунными процессами. Хронический эндометрит приводит к патологическому изменению — истончению эндометрия. Оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к воспаленной стенке матки или удержаться на ней, поэтому беременность не наступает или преждевременно заканчивается.

Традиционное лечение антибиотиками не всегда дает результат. Устойчивость бактерий к антибиотикам растет — организм современного человека не реагирует на лекарство, как прежде, бактерии не погибают. Если причина хронического эндометрита — вирусы, то антибиотики не помогут вовсе — антибактериальная терапия на вирусы не действует. Так же, как и на аутоиммунные процессы.

Поэтому мы идем другим путем и используем уникальный терапевтический комплекс — разработку наших профессоров, включающий фотодинамическую терапию (ФДТ), лечение макрофагальной средой, физио-, гирудотерапию. Пройдя такой комплекс, можно достигнуть максимальной эффективности лечения.

— Что такое ФДТ?

— Терапия основана на световом излучении. Мы орошаем полость матки фотосенсибилизатором, он накапливается в пораженных бактериями и вирусами клетках и делает их чувствительными к воздействию света. Здоровые клетки при этом воздействию не подвергаются. Кроме того, происходит отличная стимуляция роста новых эндометриальных клеток — эндометрий восстанавливается. Многие женщины после ФДТ беременеют без ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий) — когда проблема только в матке, трубы проходимы, овуляция есть, у мужа спермограмма хорошая.

ФДТ мы успешно используем с 2002 года, а в 2019 году получили на нее патент. Результаты, как правило, очень хорошие, особенно в сочетании с обработкой макрофагальной средой.

— Что это такое?

— Макрофагальная среда очень хорошо работает при аутоиммунных проблемах. Это лечение собственной кровью женщины, в которой после обработки и обогащения специальными препаратами культивируются макрофаги (клетки, способные к активному захвату и перевариванию бактерий, остатков погибших клеток и других чужеродных или токсичных для организма). Получившаяся макрофагальная среда действует как стимулятор для лечения аутоиммунных процессов в эндометрии, хронического эндометрита, а также как стимулятор роста клеток, это способствует пролиферации — разрастанию эндометрия, он восстанавливает свою структуру в подавляющем большинстве случаев.

И завершается терапевтический комплекс физио- и гирудотерапией в отделении рефлексотерапевта Елены Валентиновны Швелидзе.

Кому-то показана только фотодинамическая терапия, кому-то весь комплекс — это определяется после сбора анамнеза и изучения результатов исследований на консультации специалиста.

— Для кого актуальна эта терапия?

— Для женщин, испытывающих трудности с наступлением беременности, имеющих диагноз «хронический эндометрит», для женщин, готовящихся к ЭКО, криопереносу, чтобы подготовить эндометрий и повысить шансы на прикрепление эмбриона.

— А если нет диагноза «хронический эндометрит», как женщина поймет, что это ее проблема?

— Главный симптом — бесплодие. С этим женщина обращается к гинекологу-репродуктологу и ищет причину. А он выявляет хронический эндометрит и направляет к нам. Хотя есть огромное количество женщин, которые годами ходят с диагнозом «хронический эндометрит» и не проходили реабилитации. Постоянно на приеме таких вижу. Спрашиваю: вы делали гистероскопию, увидели диагноз, а что-то с этим делали? Ничего. А почему? Мне никто ничего не назначал. Бывают и такие случаи.

— Почему?

— Первое слово в диагнозе — хронический, это означает, что эндометрит не лечится. Но надо понимать, что в этом случае, как и при любом другом хроническом заболевании, требуется не лечение в классическом понимании, а реабилитация с целью привести его в ремиссию: достигнуть такого состояния, которое не будет мешать беременности. Именно этому посвящена наша терапия.

Записаться на консультацию к Татьяне Владимировне Веретельниковой можно по телефону 8 (383) 285–60–59.

«Клиника Пасман»:
ул. Карамзина, 92
тел. +7 (383) 285–60–59
pasman-clinic.ru
инстаграм

Лицензия ЛО-54-01-006086 от 11.11.2020.

Лечение эндометрита у женщин

Эндометрит — это заболевание, при котором возникает воспаление внутреннего слоя матки. Оно провоцирует изменение его функций.

Эндометрит возникает при проникновении в полость матки возбудителей болезни. Часто это происходит при общем снижении иммунитета.

В России с диагнозом «эндометрит» сталкиваются 28-34% пациентов отделения гинекологии. Чаще всего болезнь наблюдается у женщин репродуктивного возраста.

При любых подозрениях на нее не стоит откладывать визит к гинекологу клиники «Промедика» в Белгороде. При несвоевременном лечении эндометрита можно столкнуться с осложнениями — бесплодием и невынашиванием беременности.

Специалисты с многолетней практикой выявят причины заболевания, назначат лечение, которое поможет вам улучшить самочувствие и качество жизни.

Содержание:

  1. Виды эндометрита

  2. Симптомы патологии эндометрия матки

  3. Причины патологии эндометрия матки

  4. Диагностика эндометрита

  5. Лечение эндометрита у женщин

  6. Перечень источников

Виды эндометрита

В зависимости от формы заболевания различают:

  • острый эндометрит. Клинические симптомы становятся очевидными на 3-4 день. Острая стадия заболевания может длиться до 10 дней. Важно при появлении первых симптомов обратиться за помощью, иначе может возникнуть воспаление мышечного слоя (метрометрит). Также при отсутствии терапии часто болезнь меняет свою форму;

  • хронический эндометрит. Обычно о нем женщину узнают на этапе планирования беременности или после обращения к врачу. Хронический эндометрит сложнее и дольше лечить.

Симптомы патологии эндометрия матки

Воспалительный процесс может протекать в острой или хронической форме. И от этого зависят клинические проявления болезни. Например, при остром эндометрите уже на 4 сутки женщина отметит следующие симптомы:

  • быстрая утомляемость;

  • повышение температуры тела;

  • тянущие боли внизу живота. Они могут иметь периодический характер;

  • гноевидные выделения из влагалища с неприятным запахом/примесью крови;

  • дискомфорт при половом акте.

К симптомам хронического эндометрита относят:

  • нарушение менструального цикла;

  • гнойные выделения сероватого оттенка;

  • ноющие боли в нижней части живота;

  • кровянистые выделения в середине цикла.

Особое внимание нужно уделить болезни, которая развилась после того, как женщина стала мамой. Острый послеродовой эндометрит протекает тяжелее. Его клинические проявления:

  • озноб, потливость;

  • мутные, гнойные лохии;

  • фебрильная температура тела;

  • увеличение размеров матки. При пальпации области у пациента возникает дискомфорт.

Причины патологии эндометрия матки

Эндометрит возникает на фоне воспалительного процесса слизистой оболочки матки. Его провоцирует попадание в полость матки следующих патогенных возбудителей:

  • вирусы;

  • бактерии;

  • грибки.

В частности, провоцируют заболевание:

  • стрептококки группы B

  • туберкулезные микробактерии;

  • дифтерийная палочка;

  • кишечная палочка;

  • протозойная инфекция;

  • микоплазма и пр.

Они могут попасть в матку восходящим или нисходящим путем. Первый предполагает попадание возбудителя через влагалище. Нисходящий путь обусловлен воспалением, который уже имеется в организме. В этом случае возбудитель попадает через лимфу или кровь.

Фоном для развития воспалительного процесса становятся:

  • механические аборты;

  • кесарево сечение;

  • травмирующие вагинальные обследования;

  • незащищенный половой акт при менструации. В начале цикла происходит отторжение поверхностного слоя эндометрия. Уязвимую поверхность легко травмировать, на фоне чего возникает эндометрит;

  • снижение иммунитета из-за ВИЧ, иммунодепрессантов, гиповитаминоза, несбалансированного питания;

  • наличие в полости матки плаценты после родов/ кесарева сечения, плодного яйца, сгустков крови.

Диагностика эндометрита

Врачи центра «Промедика» собирают подробный анамнез, проведут осмотр на гинекологическом кресле. Для уточнения полной клинической картины вам назначат ряд анализов:

  • ПЦР — информативное исследование, которое позволяет определить причины появления воспаления;

  • УЗИ органов малого таза;

  • гистероскопия. Предполагает осмотр внутренней оболочки матки;

  • биопсия эндометрия для дальнейшей диагностики;

  • иммуногистохимическое и микробиологическое исследование эндометрия;

  • бакпосев+АЧ (антибиотикочувствительность).

Лечение эндометрита у женщин

План терапии выстраивается в соответствии с данными диагностики. Для достижения стойкого терапевтического эффекта лечение эндометрита должно быть комплексным.

Поэтому на первом этапе оно направлено на устранение возбудителя заболевания: грибков, вирусов или бактерии. С учетом индивидуальных противопоказаний вам назначат антибактериальные препараты, анаэробные средства, противовоспалительные или противовирусные лекарства. Подбор медикаментов, расчет дозировки проводит врач центра «Промедика» в строго индивидуальном порядке.

На втором этапе лечения эндометрита требует восстановить рецептивность слизистой оболочки матки. Для этого требуется восполнить нормальный кровоток, устранить склеротические процессы, последствия ишемии.

Также вам могут назначить физиотерапию, прием витаминов для укрепления иммунитета. Особенно часто эти методы применяются при лечении хронического эндометрита.

По показаниям вам могут назначить гормональную терапию. Эта необходимость может быть обусловлена нарушением процесса роста и отторжения эндометрия. Состояние может сопровождаться сбоями в менструальном цикле.

Не откладывайте обращение за медицинской помощью. По отзывам, в центре «Промедика» работают специалисты, которые не только квалифицированы, но и внимательно относятся к проблемам каждого пациента.

Остались вопросы? Чтобы записаться на прием к гинекологу или уточнить стоимость интересующих услуг, свяжитесь с администратором центра «Промедика» удобным способом.

Перечень источников:

  1. https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskiy-endometrit-kak-odna-iz-aktualnyh-problem-v-sovremennoy-ginekologii/viewer

  2. https://bagk-med.ru/personal/pdf/Materialy/2018_4.pdf

  3. http://vmeda.mil.ru/upload/site56/document_file/UmTjuJsEQz.pdf

Материал проверен

Головченко Олегом Васильевичем

(врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат наук).

Лечение эндометрита в Эс Класс Клиник Саратов по доступной цене

АКЦИЯ! Прием гинеколога 1000 р, УЗИ и мазок в подарок!

Эндометрит – воспалительный процесс, который возникает на слизистой оболочке матки. Традиционно существует две формы заболевания – острая и хроническая. Соответственно,  лечение назначается с учетом формы недуга, а также общего состояния пациентки. Не нужно стесняться обратиться к гинекологу, ведь в медицинском центре врач гарантирует полную анонимность, а также сможет в короткие сроки избавить от заболевания.

Причины возникновения

Вы не единственны в своей проблеме, у 2% женщин, которые пришли на прием гинеколога, обнаруживается эта болезнь. Можно выделить такие факторы, которые вызывают поражение эндометрия матки:

  1. Роды, которые происходили с осложнениями.
  2. Наличие инфекционных заболеваний половых органов.
  3. Использование внутриматочных средств контрацепции.
  4. Аборты.
  5. Общая слабость организма.

Таким образом, эндометрит может быть вызван множеством факторов. Его возбудители – условно-патогенные микроорганизмы, которые проникают в слизистую оболочку матки. Там они вызывают сложнейшие реакции, которые приводят к воспалению. Описанный механизм характерен для острого эндометрита. Если его надлежащим образом не лечить, то заболевание перейдет в хроническую форму и избавиться от него будет гораздо сложнее.

Симптомы воспаления матки

Симптомы любой из форм заболевания могут проявиться через 3-7 дней после заражения. В основном они выражаются следующим образом:

— сильное кровотечение, которое проявляется даже между менструациями;

— тянущая или острая боль внизу живота;

— выделения с явными вкраплениями гноя;

— сбой менструального цикла.

При обнаружении любого из этих симптомов, не нужно заниматься самолечением. Немедленно запишитесь на прием к гинекологу, для того чтобы узнать, каким будет лечение и получить рецепт врача.

Диагностика хронического и острого эндометрита

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие у женщины заболевания, наша клиника предлагает пройти полное обследование. Изначально гинеколог, в беседе с пациенткой узнает симптомы недуга, собирает сведения о других перенесенных заболеваниях. Затем начинается гинекологический осмотр, во время которого слизь из влагалища берется на биометрический анализ. В последующем, женщина должна сдать для клинического исследования кровь и мочу. При подозрении на хронический эндометрит, пациентка направляется для прохождения ультразвукового исследования. Также у нее берется соскоб с внутренней стенки влагалища, так как гистологическое исследование измененного эндометрия позволяет поставить самый точный диагноз.

Огромный плюс обращения в нашу клинику – наличие высокоточного оборудования, которое позволяет провести все необходимые клинические исследования непосредственно в медицинском центре.

Лечение эндометрита в Эс Класс Клиник

При диагностике хронической формы эндометрита, женщина проходит лечение в стационаре, так как очень высок риск развития патологий и других заболеваний. Основой медикаментозного лечения выступают антибиотики, которые сочетаются с иммуномодуляторами. Для снижения симптомов интоксикации используются солевые и белковые растворы. При наличии сильных болевых ощущений могут прописывать обезболивающие. После снятия симптомов острой формы, врачи рекомендуют поддерживать здоровый образ жизни, заниматься лечебной физкультурой.

Здоровье каждой женщины – самое главное, что можно придумать. Мы понимаем, что не у каждой дамы есть финансовая возможность проходить полное обследование и приобретать дорогие лекарства. Именно поэтому, цена на наши услуги довольно демократична и доступна для любой пациентки.

Лечение хронического эндометрита | Центр (клиника) ЭКО профессора Феськова А.М.

Эндометрий – это эпителиальный слой, покрывающий внутренние стенки матки. Проникновение в полость органа патогенных микроорганизмов может спровоцировать воспалительный процесс. Эта патология называется острый эндометрит. При отсутствии лечения заболевание переходит в хроническую форму. По статистике, 97% пациенток с этим диагнозом – женщины репродуктивного возраста, 3% – после менопаузы.

Хронический эндометрит: что это?

Хронический эндометрит – состояние, при котором в эндометрии нарушается баланс между микроорганизмами на фоне снижения иммунитета женщины.

Это приводит к стойкому воспалительному процессу. Обычно болезнь протекает без симптомов. Заподозрить хроническое воспаление эндометрия позволяют такие неспецифические симптомы:

  • боль в тазу;
  • аномальные маточные кровотечения;
  • обильные выделения;
  • незначительное повышение температуры наблюдается только на начальной стадии развития патологии.

Подобные изменения не только снижают качество жизни женщины, но и негативно сказываются на ее способности к зачатию. Эндометрит и беременность тесно взаимосвязаны. Из-за того, что нарушается структура ткани матки, плодное яйцо не может закрепиться на ее стенках. Это влечет за собой бесплодие, неудачные попытки ЭКО, невынашивание беременности.

Причины хронического эндометрита

Хронический эндометрит развивается из-за отсутствия или некорректного лечения острого эндометрита. Патогенная микрофлора может попасть в полость матки из влагалища. Спровоцировать ее бесконтрольное размножение способно снижение иммунитета у женщины.

К развитию воспалительного процесса также приводят:

  • аборты, роды, гинекологические операции или манипуляции, проводимые с диагностической целью, при которых возможно травмирование матки;
  • обструкция фаллопиевых труб;
  • длительное или неправильное использование внутриматочных спиралей;
  • цервицит, цистит, воспаления и инфекции в других органах.

Начинается болезнь с острой фазы. Патология должна лечиться в условиях стационара. В случае перехода эндометрита в хроническую стадию, терапия может проводиться амбулаторно.

Симптомы

Выявить заболевание может гинеколог во время осмотра. При остром эндометрите присутствует болезненность при пальпации и увеличение размера органа. Кроме этого, женщина может испытывать такие симптомы:

  • ощущение тяжести или спазмы внизу живота;
  • выделения коричневого оттенка;
  • боль в области поясницы.

При хроническом воспалении эндометрия единственное, что может беспокоить пациентку – обильные слизистые выделения (бели), изменение менструального цикла, боль в нижней части живота. При этом меняется структура эндометрия, покрывающего внутренние стенки матки. Восстановить его функциональность возможно только при системном лечении.

Диагностика

Так как симптоматика хронического эндометрита не такая явная, диагностировать его непросто. Чтобы поставить диагноз, гинеколог назначает ряд лабораторных анализов и использует аппаратные технологии. Диагностика проводится поэтапно:

  1. Во время визита к гинекологу специалист собирает анамнез, изучает жалобы с учетом провоцирующих факторов.
  2. Особое внимание врач уделяет используемым способам контрацепции, перенесенным в прошлом абортам и гинекологическим операциям.
  3. Во время первичного обследования гинеколог проверяет болезненность во время пальпации, оценивает характер выделений, величину матки с придатками.

Дополнительно могут быть назначены такие исследования:

  • лабораторный анализ крови и мочи;
  • забор мазка из влагалища для анализа выделений;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза.

УЗИ не всегда может показать развитие эндометрита. Поэтому при подозрении на хроническое воспаление в полости матки используются такие методы:

  1. Пайпель биопсия. Это щадящая методика исследования, задача которой — забор тканей эндометрия при помощи катетера для последующего исследования— иммуногистохимии. Преимущество этой методики в том, что для ее проведения не нужен наркоз. Выполняют пайпель биопсию во вторую фазу менструального цикла. В последней фазе цикла исследование будет неинформативным.
  2. Гистероскопия. Это методика обследования полости матки при помощи специального прибора — гистероскопа. Через наружный зев в матку вводится эластичная мягкая трубка, оснащенная оптической системой и каналом для введения инструментов. Увеличенное изображение выводится на монитор. Для улучшения обзора полость матки промывается физраствором. Обследование выполняется во вторую фазу менструального цикла.

Лечение

Лечение эндометрита сложное и длительное. Его задача – снизить интенсивность воспалительного процесса, устранить патогенную микрофлору, повысить местный иммунитет. Медикаментозное лечение хронического эндометрита может включать следующее:

  1. Прием антибактериальных препаратов, если выявлена патогенная микрофлора в полости матки.
  2. Иммуностимулирующая терапия, основанная на применении иммуномодуляторов. Дополнительно может назначаться физиотерапия (электротерапия, магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия). Их задача – повышение местного иммунитета, дефиброзирующий эффект, улучшение кровообращения и стимуляция неоангиогенеза.
  3. Гормональная терапия. В завершение женщине назначают метаболическую и заместительную гормональную терапию. Используемые препараты улучшают питание тканей, усиливают кровообращение и повышают местный иммунитет.

Для каждой пациентки терапия подбирается индивидуально в зависимости от первопричины, возраста и других факторов.

Эндометрит и эндометриоз: разница

Несмотря на схожесть, это разные понятия, которые не стоит путать. Эндометрит – воспалительный процесс в полости матки. Эндометриоз – заболевание, при котором эпителий, выстилающий матку внутри, распространяется за ее пределы, в том числе на другие внутренние органы.

Хронический эндометрит вылечить можно. Но для полного выздоровления потребуется от 3 до 6 месяцев. Поэтому, чтобы не допустить перехода патологии в хроническую стадию, важно регулярно проходить профилактический осмотр у гинеколога и своевременно их купировать.

Хронический эндометрит и бесплодие

Clin Exp Reprod Med. 2016 Dec; 43 (4): 185–192.

, 1 , 2 , 2 и 2

Hyun Jong Park

1 Отделение акушерства и гинекологии, Центр репродуктивной медицины медицинского центра CHA Gumi, Университет CHA, Гуми, Корея.

You Shin Kim

2 Отделение акушерства и гинекологии, Центр репродуктивной медицины медицинского центра CHA Gangnam, Университет CHA, Сеул, Корея.

Tae Ki Yoon

2 Отделение акушерства и гинекологии, Центр репродуктивной медицины медицинского центра CHA Gangnam, Университет CHA, Сеул, Корея.

Ву Сик Ли

2 Отделение акушерства и гинекологии, Центр репродуктивной медицины Медицинского центра ЧА Каннам, Университет ЧА, Сеул, Корея.

1 Отделение акушерства и гинекологии, Центр репродуктивной медицины медицинского центра CHA Gumi, Университет CHA, Гуми, Корея.

2 Отделение акушерства и гинекологии, Центр репродуктивной медицины медицинского центра CHA Gangnam, Университет CHA, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку: Woo Sik Lee. Отделение акушерства и гинекологии, Центр репродуктивной медицины медицинского центра CHA Gangnam, Университет CHA, 566 Nonhyeon-ro, Gangnam-gu, Seoul 06135, Korea. Тел .: + 82-2-3468-2840, Факс: + 82-2-3468-2610, [email protected]

Поступила в редакцию 19 мая 2016 г .; Пересмотрено 9 июня 2016 г .; Принято 30 июня 2016 г.

Авторские права © 2016. Корейское общество репродуктивной медицины Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 3.0 /), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Хронический эндометрит (ХЭ) — это состояние, при котором нарушается мирное сосуществование микроорганизмов и иммунной системы хозяина в эндометрии. В большинстве случаев КЭ не сопровождается заметными признаками или легкими симптомами, а уровень распространенности КЭ составляет примерно 10%.Гинекологи и патологи часто не уделяют большого внимания КЭ из-за длительных микроскопических исследований, необходимых для диагностики КЭ, его легких клинических проявлений и доброкачественного характера заболевания. Тем не менее, связь между КЭ и состояниями, связанными с бесплодием, такими как повторная неудачная имплантация и повторяющийся выкидыш, недавно стала предметом исследования. В этом исследовании мы рассмотрели литературу о патофизиологии CE и о том, как она может быть связана с бесплодием, а также литературу по диагностике и лечению CE.Кроме того, мы обсуждаем значение гистероскопических процедур в диагностике и лечении CE.

Ключевые слова: Хронический эндометрит, эндометрий, оплодотворение in vitro , гистероскопия, повторная неудачная имплантация

Введение

Хронический эндометрит (ХЭ) обычно протекает бессимптомно или имеет неопределенные симптомы, такие как аномальное маточное кровотечение, тазовая боль и т. Д. лейкорея [1]. Исследование показало, что распространенность ХЭ составляет приблизительно от 10% до 11% на основании биопсии пациентов, перенесших гистерэктомию из-за доброкачественных гинекологических состояний [2,3].Гинекологи и патологи часто не уделяют большого внимания КЭ из-за длительных микроскопических исследований, необходимых для диагностики КЭ, его легких клинических проявлений и доброкачественного характера заболевания [4,5]. Тем не менее, возможная связь CE с бесплодием и / или перинатальными осложнениями недавно стала предметом постоянных исследований [6].

Фактически, Romero et al. [7] сообщили, что 15% бесплодных женщин, прошедших циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) , имели КЭ, а уровень распространенности КЭ достигал 42% у пациентов с рецидивирующей неудачей имплантации (РИФ).Zolghadri et al. [8] также сообщили о результатах КЭ при гистероскопии у 57,8% женщин, у которых в анамнезе было три или более повторных невынашивания беременности (RPL). Согласно недавнему проспективному исследованию пациентов с RIF или RPL, уровень распространенности CE в группе RIF составлял 14% (шесть из 43) и 27% в группе RPL (14 из 51) [9]. Принимая во внимание эти результаты, КЭ может быть гинекологическим заболеванием, которое нельзя игнорировать в контексте вспомогательного репродуктивного лечения (ВРТ). В этом исследовании мы рассмотрели литературу о взаимосвязи между CE и состояниями, связанными с бесплодием, такими как RPL, RIF и другими репродуктивными исходами, которые были опубликованы на PubMed по состоянию на январь 2016 года.

Диагностика CE

Обычно CE диагностируется с помощью биопсии эндометрия, а наличие плазматических клеток в строме эндометрия является общепринятым гистологическим диагностическим критерием CE [2,10]. Однако точность гистологического диагноза может быть снижена из-за таких состояний, как инфильтрация мононуклеарных воспалительных клеток, пролиферация стромальных клеток, появление плазмоцитоидов стромальных клеток или выраженная предецидуальная реакция в позднем секреторном эндометрии (EM).Следовательно, частота ошибочного диагноза может быть выше идеальной [1,11,12,13]. Кроме того, гистологическое обнаружение CE требует много времени и трудностей.

Окрашивание гематоксилином и эозином (H&E) у женщин с бесплодием и пациентов с повторными самопроизвольными выкидышами в анамнезе имело низкий диагностический показатель (<10%) [10,14]. Недавно для подтверждения присутствия плазматических клеток внутри EM был введен иммуногистохимический (ИГХ) краситель, способный обнаруживать поверхностные антигены, специфичные к плазматическим клеткам CD38 и CD138 [15].У женщин с RPL в анамнезе IHC-окрашивание на CD138 показало значительно более высокую чувствительность для диагностики CE, со значениями до 56%, по сравнению с 13% -ной чувствительностью для окрашивания H&E [16]. Кроме того, дополнительное ИГХ окрашивание на CD138 в образцах тканей, окрашенных гематоксилином и эозином, увеличивало диагностическое соответствие между патологами [11].

Диагностические трудности, связанные с CE, а также относительно низкая клиническая эффективность патологических диагнозов CE были рассмотрены как проблемы.Фактически было обнаружено, что эндометрит плазматических клеток не коррелирует с бактериальной колонизацией EM или клиническими проявлениями воспалительного заболевания органов малого таза (PID) [17,18]. В реальных случаях эндометрит плазматических клеток был гистологически диагностирован у 39% женщин, перенесших биопсию эндометрия, но у 82% женщин были положительные результаты в микробных культурах образцов биопсии ЭМ. Haggerty et al. [19] сообщили, что гистологический эндометрит не показал связи с репродуктивной болезнью в рандомизированных контролируемых испытаниях (РКИ) антибиотиков у пациентов с клиническими симптомами ВЗОМТ.Эти данные свидетельствуют о том, что гистологический диагноз CE не может определить, какие пациенты могут получить пользу от дальнейшего лечения антибиотиками с точки зрения исходов, связанных с фертильностью.

Гидравлическая гистероскопия — еще один мощный инструмент для диагностики КЭ [20,21]. Диагностические данные КЭ при жидкостной гистероскопии включают микрополипы, отек стромы и очаговую или диффузную гиперемию (). Гистероскопическая оценка воспалительного заболевания эндометрия показала гораздо большую чувствительность к обнаружению CE, чем посевы эндометрия [22].Даже по сравнению с гистологическим диагнозом CE жидкостная гистероскопия показала очень высокую диагностическую точность (93,4%) [20,21,23]. Расхождения между результатами гистероскопии и гистологическими наблюдениями могут быть связаны с множеством ограничений, связанных с гистологической диагностикой CE [13].

Гистероскопическая находка хронического эндометрита. Очаговая гиперемированная область позволила диагностировать хронический эндометрит у женщины с историей повторной неудачной имплантации (фото любезно предоставлено HJ Park, MD).

Нормальный ЭМ паттерн, наблюдаемый при гистероскопии, был относительно точным предиктором успешной беременности после АРТ [22]. В ретроспективном исследовании с участием пациенток с необъяснимой ППБ, пациенты, у которых гистероскопические данные нормализовались после лечения антибиотиками для CE, независимо от результатов посева эндометрия, показали значительно более высокую частоту успешной беременности, чем пациенты, у которых нормализация не наблюдалась [24]. . Учитывая связь между результатами гистероскопической КЭ и плохими репродуктивными исходами, трудности, связанные с патологической диагностикой КЭ, а также несоответствие между патологическими и гистероскопическими данными, гистероскопическую оценку полости эндометрия следует рассматривать в качестве регулярного теста в клинической практике при оценке. пациентов с РИФ или РПЛ [24,25].

Патофизиология CE

1. Хозяин и микроорганизмы

Обычно полость матки считается стерильной, но на самом деле микроорганизмы были обнаружены в полости эндометрия небеременных женщин [26,27,28,29 ].

Было высказано предположение, что микроорганизмы, восходящие из нижних отделов половых путей, могут колонизировать полость матки; однако ожидается, что механизмы хозяина ограничат размножение и инвазию бактерий [26,27,28,29,30]. Эти механизмы включают слизистую пробку шейки матки [31,32,33,34], эпителий эндометрия и его иммунные клеточные компоненты (нейтрофилы, макрофаги и естественные клетки-киллеры), а также элементы врожденной иммунной системы, включая природные антимикробные пептиды, присутствующие в EM [32,35,36,37].Было показано, что соответствующий и сбалансированный острый воспалительный процесс играет важную роль в искоренении микробных инвазий [38].

Микроорганизмы образуют биопленки (т.е. матрицы полимерных соединений) как стратегии против иммунных механизмов хозяина, а также против природных и синтетических антибиотиков [39,40]. Фактически, хронические инфекции, такие как клапанный эндокардит, средний отит, хронический бактериальный простатит и пародонтит, были связаны с наличием бактериальных биопленок, которые способствуют субклинической колонизации полости матки [41,42,43,44,45,46 , 47].

Взаимодействие между инфекционными агентами и средой эндометрия является серьезной проблемой при лечении бесплодия, выкидыша и преждевременных родов [48]. В септических условиях микроорганизмы — только часть проблемы; сепсис также включает проблемы с воспалительным контролем и / или противовоспалительным ответом хозяина [49]. При исследовании механизмов, участвующих в преждевременных родах, было обнаружено, что микроорганизмы, присутствующие на поверхности эндометрия, не вызывают провоспалительную реакцию и поддерживают мирное сосуществование с хозяином в течение нормальных беременностей [40,50,51,52 , 53,54].Однако, если хозяин (мать, эмбрион / плод или оба) узнал о микроорганизмах через рецепторы распознавания образов и инициировал провоспалительную реакцию, мирное сосуществование стало невозможным. Изменения в паттернах вирулентности, такие как высвобождение планктонных бактерий из биопленок, также вызывают изменение баланса между микроорганизмами и хозяином, что приводит к преждевременным родам, вызванным воспалением.

2. Нормальная беременность и другая справочная информация

Медиаторы воспаления в EM, включая лейкоциты, иммуноглобулины и цитокины, как было обнаружено, играют очень важную роль в регуляции иммунного ответа и роста трофобластов при имплантации [7].Было обнаружено, что ЭМ физиологически колонизируется плейотрофной популяцией иммунокомпетентных клеток [55]. Эти иммунокомпетентные клетки контролировали местную защиту и модулировали реакцию хозяина на эмбрион, в конечном итоге помогая при имплантации эмбриона и поддержании беременности. Успешная имплантация эмбриона и поддержание беременности были результатом тонкого баланса между эмбрионом и ЭМ, отражающим преобладание профиля цитокинов Th3 по сравнению с профилем цитокинов Th2 в ЭМ.Следовательно, любые условия, нарушающие этот баланс, могут повредить восприимчивость эндометрия.

Было обнаружено, что различные иммунокомпетентные клетки EM секретируют хемокины, привлекая естественные киллеры (NK) и макрофаги из циркулирующей периферической крови к EM [56,57,58,59]. Кроме того, трофобласты способствуют продукции провоспалительных цитокинов привлеченными моноцитами и макрофагами, которые играют важную роль в имплантации и формировании плаценты [58].

Увеличение количества NK-клеток в периферической крови привело к изменению баланса цитокинов в пользу пути Th2 [55,60].Это, вероятно, окажет негативное влияние на инвазию и имплантацию трофобластов, следовательно, увеличивая вероятность потери беременности на ранних сроках.

3. Хронический эндометрит

При КЭ рецептивность эндометрия снижается за счет иных механизмов, кроме увеличения процента NK-клеток. Фактически, секреторная ЭМ пациентов с ХЭ показала значительно более низкий процент CD56 + CD16- и ярких CD16- клеток CD56, чем у пациентов без ХЭ (47.8% против 30,1% и 79,5% против 67,3%, p <0,01) [60]. Секреторная EM группы CE показала значительно более высокий процент CD3 + клеток, чем секреторная EM пациентов без CE (25% против 10,5%, p <0,01). Кроме того, в образцах микрополипоидных ЭМ пациентов с ХЭ низкая плотность NK-клеток эндометрия способствовала выживанию остаточных клеток эндометрия, что, возможно, приводило к развитию полипов слизистой оболочки [61]. Kitaya и Yasuo [2] сообщили, что уровни лимфоцитов B-клеток были повышены в EM пациентов с CE, а также наблюдали аномальную экспрессию паракринных медиаторов, таких как молекулы адгезии и хемокины.Фактически, менструальные выделения женщин с CE показали повышенные уровни провоспалительных цитокинов, включая интерлейкин (IL) -6, IL-1β и фактор некроза опухоли α, по сравнению с женщинами без CE; Утверждалось, что эти результаты отражают дисбаланс цитокинов Th2 / Th3 на уровне EM [62].

Инфекция — основа СЕ. Cicinelli et al. [21] проанализировали 438 случаев ХЭ с гистероскопическим диагнозом и сообщили, что в 73,1% случаев выявлено ≥1 положительного патогена. Большинство инфекций эндометрия были обычными бактериальными инфекциями (58%), включая грамотрицательные бактерии, и Ureaplasma urealyticum была обнаружена в 10% случаев.Хламидиоз обнаружен в 2,7% случаев. Колонизация ЭМ грамотрицательными бактериями может снизить частоту имплантации эмбрионов, одновременно увеличивая частоту выкидышей. Эндотоксины грамотрицательных бактерий могут вызывать более преобладающий ответ Th2 в децидуальной оболочке, чтобы стимулировать выработку провоспалительных цитокинов, тем самым создавая паракринную среду эндометрия, которая может вызвать повреждение эмбриона, неудачу имплантации или самопроизвольный аборт [62,63] . Туберкулез женских половых органов может вызвать КЭ и бесплодие.Это необычно для развитых стран и связано с такими предрасполагающими факторами, как бедность, плохое состояние здоровья и подавление иммунитета [64]. Кроме того, это вторичная форма туберкулеза, в основном возникающая из-за туберкулеза легких, поэтому редкие случаи солитарного туберкулезного эндометрита могли иметь место из-за распространения туберкулеза женских половых органов на соседние внутренние органы [65]. Мы исключили туберкулезный эндометрит из обсуждения этой статьи.

В EM с CE ген IGFBP1 был активирован, тогда как гены, такие как IGF1 , IL-11 и CCL4 были подавлены [66]. IGF1 опосредовал эффект эстрогена на пролиферацию эндометрия, тогда как IGF2 опосредовал эффект прогестерона во время секреторной фазы, облегчая имплантацию и инвазию эмбрионов [59,67,68]. IGFBP1 секретировался стромальными клетками эндометрия в процессе децидуализации, оказывая негативное влияние на процесс имплантации эмбриона и противодействуя эффекту IGF2 . Повышенная экспрессия гена IGFBP1 и снижение экспрессии гена IGF1 в EM с CE привели к неблагоприятным условиям для имплантации и развития эмбриона.

IL-11 — цитокин с противовоспалительными свойствами. Его продукция была наибольшей во время децидуализации [69,70]. Несоответствующая передача сигналов IL-11 привела к нарушению регуляции в отношении инвазии трофобластов [56,71,72]; следовательно, подавление IL-11 в EM с CE в окне имплантации было сильно связано с бесплодием.

На ранней стадии беременности было обнаружено, что трофобласты рекрутируют NK-клетки и макрофаги в EM посредством хемокинов, таких как CCL4 , и стимулируют их продуцирование провоспалительных цитокинов [56,57,58,59].Снижение активности CCL4 из-за CE может привести к неудаче имплантации или аномальному формированию плаценты.

Таким образом, хроническое воспаление эндометрия может изменять продукцию цитокинов эндометрия, нарушать функцию эндометрия [73], приводить к формированию аномальных паттернов лимфоцитов в субпопуляциях ЭМ и вызывать измененную секрецию паракринных факторов, что в конечном итоге может снизить восприимчивость. эмбрионов в ЭМ [60,66]. Фактически, отсроченная дифференцировка EM в средней секреторной фазе (внефазовая морфология) наблюдалась в случаях CE [74].Пролиферативный фенотип EM был обнаружен в случаях CE даже во время секреторной фазы из-за увеличения рецепторов эстрогена и связанного с пролиферацией клеток ядерного маркера Ki-67 экспрессии [75,76].

Лечение CE

Доксициклин, антибиотик широкого спектра действия, эффективный против организмов, от обычных бактерий до микоплазм, часто используется для лечения CE [77]. Было обнаружено, что лечение антибиотиками относительно эффективно при ХЭ. Johnston-MacAnanny et al.[78] показали, что 70% случаев ХЭ, продемонстрированных при ЭМ-биопсии, излечивались схемой приема 100 мг доксициклина два раза в день в течение 14 дней. Kitaya et al. [79] также сообщили, что уровень гистологического клиренса CD138 + плазматических клеток на EM пациентов с РИФ с CE достигал 96% при использовании вышеупомянутого режима только с доксициклином. Показатель гистопатологического излечения ХЭ при использовании комбинации офлоксацина (400 мг два раза в день в течение 14 дней) и метронидазола (500 мг два раза в день в течение 14 дней) составил 73% [14].

Лечение антибиотиками может ослабить эффект CE на бесплодие.В ретроспективном анализе пациентов с необъяснимыми результатами RPL и CE при диагностической гистероскопии Cicinelli et al. [24] сообщили, что частота клинической беременности в группе, гистероскопические данные которой нормализовались через 1 год после лечения антибиотиками, была значительно выше, чем в ненормализованной группе (74,8% [88 из 118] против 24,4% [22 из 90]). . Проспективное исследование McQueen et al. [14] показали, что частота живорождений на одну беременность у пациенток с РПЛ с ХЭ значительно увеличилась до 56% после лечения антибиотиками по сравнению с 7% до лечения.

Исследования были проведены на пациентах с РИФ с КЭ, перенесших циклов экстракорпорального оплодотворения-переноса эмбриона (ЭКО-ЭТ) in vitro. Согласно ретроспективному исследованию Yang et al. [25], частота имплантации (18,6% [18 из 97] против 4,9% [3 из 61]) и частота продолжающихся беременностей (29,3% [12 из 41] против 7,4% [2/27]) при ЭКО. Циклы -ET значительно увеличились после лечения антибиотиками по сравнению с результатами до лечения. Cicinelli et al. [22] провели ретроспективное исследование пациентов с РИФ, перенесших новые циклы ЭКО-ЭТ, и обнаружили, что частота клинических беременностей и частота живорождений в группе с нормальными гистероскопическими данными после лечения антибиотиками были значительно выше, чем в группе с устойчивыми результатами КЭ. (65% vs.33% и 60,8% против 13,3% соответственно). Приведенные выше результаты предполагают, что CE играет значительную роль в бесплодии.

В этой статье мы обсудили значение диагностической гистероскопии в лечении CE. В некоторых исследованиях было высказано предположение, что царапание или травма эндометрия, связанные с диагностической гистероскопией, могут увеличить частоту имплантации и частоту клинической беременности у женщин с предыдущими неудачными попытками ЭКО-ЭКО [80,81,82,83,84,85]. Гипотетическая биологическая основа этого предложения следующая [86].Во-первых, местная травма ЭМ может увеличить частоту имплантации, что приведет к децидуализации. Во-вторых, цитокины и гормон роста, секретируемые в процессе восстановления после искусственного повреждения ЭМ, могут иметь хорошее влияние на имплантацию эмбриона. В-третьих, искусственное повреждение ЭМ может задержать более раннее созревание ЭМ, связанное с гиперстимуляцией яичников в следующем цикле ЭКО-ЭТ.

В этой статье мы хотели бы предложить дополнительную гипотезу относительно CE.Гистероскопия может быть мощным инструментом для физического удаления бактериальных биопленок в ЭМ, которые вносят вклад в патофизиологию КЭ. Наконец, поскольку латентный КЭ у пациентов с РИФ может улучшиться после гистероскопии, репродуктивные результаты в последующих циклах ЭКО-ЭТ также могут улучшиться. В настоящее время ограниченные данные подтверждают это предложение. Недавние метаанализы [87,88], касающиеся гистероскопии или искусственных повреждений эндометрия при ВРТ, сообщили о значительном улучшении клинической частоты наступления беременности. Однако эта возможность еще не подтверждена хорошо спланированными рандомизированными контролируемыми исследованиями, поэтому это предложение пока должно оставаться гипотетическим.

Выводы

До сих пор КЭ считалась незначительной в гинекологической клинической практике. Однако это было связано с плохими репродуктивными результатами в контексте АРТ. В случаях CE нарушается мирное сосуществование иммунитета хозяина и микроорганизмов, изменяется распределение лимфоцитов, участвующих в имплантации эмбрионов, и, в конечном итоге, рецептивность ЭМ снижается из-за неадекватной секреции различных цитокинов. Недавние клинические исследования у пациенток с RPL или RIF показали, что лечение антибиотиками ХЭ может существенно изменить исходы будущих беременностей [14,22,24,25].В нашей обзорной статье сделана попытка оценить преимущества гистероскопических процедур в диагностике и лечении латентной ХЭ в качестве дополнения к существующим теориям. Однако из-за отсутствия высококачественных доказательств в опубликованной литературе такие предложения должны оставаться гипотетическими. Следовательно, следует провести хорошо спланированные проспективные исследования или РКИ, чтобы прояснить возможные корреляции между КЭ и плохими репродуктивными результатами, а также эффективностью вмешательств на эндометрии.

Сноски

Конфликт интересов: О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. Гринвуд С.М., Моран Дж. Дж. Хронический эндометрит: морфологические и клинические наблюдения. Obstet Gynecol. 1981; 58: 176–184. [PubMed] [Google Scholar] 2. Китайя К., Ясуо Т. Иммуногистохимическая и клинико-патологическая характеристика хронического эндометрита. Am J Reprod Immunol. 2011; 66: 410–415. [PubMed] [Google Scholar] 3. Полиссени Ф., Бамбирра Э.А., Камаргос А.Ф. Выявление хронического эндометрита с помощью диагностической гистероскопии у бессимптомных пациенток с бесплодием. Gynecol Obstet Invest.2003. 55: 205–210. [PubMed] [Google Scholar] 4. Bayer-Garner IB, Korourian S. Клетки плазмы при хроническом эндометрите легко идентифицируются при окрашивании синдеканом-1. Мод Pathol. 2001; 14: 877–879. [PubMed] [Google Scholar] 5. Йорукоглу К., Куюцуглу Ф. Хронический неспецифический эндометрит. Gen Diagn Pathol. 1998. 143: 287–290. [PubMed] [Google Scholar] 6. Китая К., Мацубаяси Х., Ямагути К., Нишияма Р., Такая Й., Исикава Т. и др. Хронический эндометрит: потенциальная причина бесплодия, акушерских и неонатальных осложнений.Am J Reprod Immunol. 2016; 75: 13–22. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ромеро Р., Эспиноза Дж., Мазор М. Может ли инфекция / воспаление эндометрия объяснить неудачу имплантации, самопроизвольный аборт и преждевременные роды после экстракорпорального оплодотворения? Fertil Steril. 2004. 82: 799–804. [PubMed] [Google Scholar] 8. Zolghadri J, Momtahan M, Aminian K, Ghaffarpasand F, Tavana Z. Значение гистероскопии в диагностике хронического эндометрита у пациентов с необъяснимым повторным самопроизвольным абортом. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.2011; 155: 217–220. [PubMed] [Google Scholar] 9. Bouet PE, El Hachem H, Monceau E, Gariepy G, Kadoch IJ, Sylvestre C. Хронический эндометрит у женщин с повторяющейся потерей беременности и повторяющейся неудачей имплантации: распространенность и роль офисной гистероскопии и иммуногистохимии в диагностике. Fertil Steril. 2016; 105: 106–110. [PubMed] [Google Scholar] 10. Kasius JC, Fatemi HM, Bourgain C, Sie-Go DM, Eijkemans RJ, Fauser BC, et al. Влияние хронического эндометрита на репродуктивный исход. Fertil Steril.2011; 96: 1451–1456. [PubMed] [Google Scholar] 11. Kasius JC, Broekmans FJ, Sie-Go DM, Bourgain C, Eijkemans MJ, Fauser BC, et al. Надежность гистологического диагноза эндометрита в бессимптомных случаях ЭКО: многоцентровое исследование с наблюдателем. Hum Reprod. 2012; 27: 153–158. [PubMed] [Google Scholar] 12. Crum CP, Egawa K, Fenoglio CM, Richart RM. Хронический эндометрит: роль иммуногистохимии в обнаружении плазматических клеток. Am J Obstet Gynecol. 1983; 147: 812–815. [PubMed] [Google Scholar] 13.Adegboyega PA, Pei Y, McLarty J. Связь между эозинофилами и хроническим эндометритом. Hum Pathol. 2010; 41: 33–37. [PubMed] [Google Scholar] 14. Маккуин ДБ, Бернарди Л.А., Стивенсон Мэриленд. Хронический эндометрит у женщин с повторной потерей беременности на ранних сроках и / или гибелью плода. Fertil Steril. 2014; 101: 1026–1030. [PubMed] [Google Scholar] 15. Байер-Гарнер И.Б., Никелл Дж. А., Коруриан С. Регулярная иммуногистохимия синдекана-1 помогает в диагностике хронического эндометрита. Arch Pathol Lab Med. 2004. 128: 1000–1003.[PubMed] [Google Scholar] 16. McQueen DB, Perfetto CO, Hazard FK, Lathi RB. Исходы беременности у женщин с хроническим эндометритом и повторным невынашиванием беременности. Fertil Steril. 2015; 104: 927–931. [PubMed] [Google Scholar] 17. Эндрюс В.В., Гольденберг Р.Л., Хаут Дж.С., Кливер С.П., Коннер М., Гёпферт А.Р. Микробная колонизация эндометрия и эндометрит плазматических клеток после спонтанных или показанных преждевременных родов по сравнению с доношенными. Am J Obstet Gynecol. 2005; 193: 739–745. [PubMed] [Google Scholar] 18. Корн А.П., Хессол Н., Падиан Н., Болан Г., Музнай Д., Донеган Е. и др.Обычно используемые диагностические критерии воспалительных заболеваний органов малого таза плохо чувствительны к плазматическому эндометриту. Sex Transm Dis. 1995; 22: 335–341. [PubMed] [Google Scholar] 19. Haggerty CL, Ness RB, Amortegui A, Hendrix SL, Hillier SL, Holley RL и др. Эндометрит не позволяет прогнозировать ухудшение репродуктивной функции после воспалительного заболевания органов малого таза. Am J Obstet Gynecol. 2003. 188: 141–148. [PubMed] [Google Scholar] 20. Cicinelli E, Resta L, Nicoletti R, Zappimbulso V, Tartagni M, Saliani N. Микрополипы эндометрия при жидкостной гистероскопии предполагают наличие хронического эндометрита.Hum Reprod. 2005. 20: 1386–1389. [PubMed] [Google Scholar] 21. Чичинелли Э., Де Циглер Д., Николетти Р., Колафильо Дж., Салиани Н., Реста Л. и др. Хронический эндометрит: корреляция между гистероскопическими, гистологическими и бактериологическими данными в проспективном исследовании с 2190 последовательными офисными гистероскопиями. Fertil Steril. 2008. 89: 677–684. [PubMed] [Google Scholar] 22. Чичинелли Э., Маттео М., Тинелли Р., Лепера А., Альфонсо Р., Индракколо Ю. и др. Распространенность хронического эндометрита при повторной необъяснимой неудаче имплантации и успешность ЭКО после антибактериальной терапии.Hum Reprod. 2015; 30: 323–330. [PubMed] [Google Scholar] 23. Cicinelli E, Tinelli R, Lepera A, Pinto V, Fucci M, Resta L. Соответствие гистероскопических и гистологических результатов у женщин с хроническим эндометритом. Acta Obstet Gynecol Scand. 2010. 89: 1061–1065. [PubMed] [Google Scholar] 24. Чичинелли Э., Маттео М., Тинелли Р., Пинто В., Мариначчо М., Индраколо Ю. Хронический эндометрит, вызванный обычными бактериями, часто встречается у женщин с повторным выкидышем, что подтверждается улучшением исхода беременности после лечения антибиотиками.Reprod Sci. 2014; 21: 640–647. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Ян Р., Ду Икс, Ван И, Сун Х, Ян И, Цяо Дж. Гистероскопия и гистологическая диагностика и значение лечения хронического эндометрита у пациентов с рецидивирующей неудачей имплантации. Arch Gynecol Obstet. 2014. 289: 1363–1369. [PubMed] [Google Scholar] 26. Нельсон Л.Х., Николс С.Б. Эффективность пробоотборника клеток Isaacs для культур эндометрия. J Reprod Med. 1986; 31: 473–477. [PubMed] [Google Scholar] 27. Ансбахер Р., Бойсон В.А., Моррис Дж.А.Бесплодие полости матки. Am J Obstet Gynecol. 1967. 99: 394–396. [PubMed] [Google Scholar] 28. Каулинг П., Маккой Д.Р., Маршалл Р.Дж., Падфилд С.Дж., Ривз Д.С. Бактериальная колонизация небеременной матки: исследование образцов абдоминальной гистерэктомии в пременопаузе. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1992; 11: 204–205. [PubMed] [Google Scholar] 29. Мёллер Б.Р., Кристиансен Ф.В., Торсен П., Фрост Л., Могенсен СК. Бесплодие полости матки. Acta Obstet Gynecol Scand. 1995; 74: 216–219. [PubMed] [Google Scholar] 30.Симхан Х.Н., Каритис С.Н., Крон М.А., Хиллиер С.Л. Повышенный рН влагалища и нейтрофилы сильно связаны с ранними самопроизвольными преждевременными родами. Am J Obstet Gynecol. 2003. 189: 1150–1154. [PubMed] [Google Scholar] 31. Цукерман Х., Кахана А, Кармель С. Антибактериальная активность цервикальной слизи человека. Gynecol Invest. 1975. 6: 265–271. [PubMed] [Google Scholar] 32. Свинарич Д.М., Вольф Н.А., Гомес Р., Гоник Б., Ромеро Р. Обнаружение человеческого дефенсина 5 в репродуктивных тканях. Am J Obstet Gynecol. 1997; 176: 470–475. [PubMed] [Google Scholar] 33.Hein M, Helmig RB, Schonheyder HC, Ganz T., Uldbjerg N. Исследование in vitro антибактериальных свойств слизистой цервикальной пробки во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 2001; 185: 586–592. [PubMed] [Google Scholar] 34. Hein M, Valore EV, Helmig RB, Uldbjerg N, Ganz T. Антимикробные факторы в слизистой пробке шейки матки. Am J Obstet Gynecol. 2002. 187: 137–144. [PubMed] [Google Scholar] 35. Quayle AJ, Porter EM, Nussbaum AA, Wang YM, Brabec C, Yip KP, et al. Экспрессия генов, иммунолокализация и секреция человеческого дефенсина-5 в женских репродуктивных трактах человека.Am J Pathol. 1998. 152: 1247–1258. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Кинг А.Э., Флеминг, округ Колумбия, Кричли ХО, Келли Р.У. Дифференциальная экспрессия природных противомикробных препаратов, бета-дефенсинов 3 и 4, в эндометрии человека. J Reprod Immunol. 2003; 59: 1–16. [PubMed] [Google Scholar] 38. Профет М. Менструация как защита от патогенов, переносимых спермой. Q Rev Biol. 1993. 68: 335–386. [PubMed] [Google Scholar] 39. Донлан РМ. Роль биопленок в устойчивости к противомикробным препаратам. ASAIO J. 2000; 46: S47 – S52.[PubMed] [Google Scholar] 40. Донлан Р.М., Костертон Дж. У. Биопленки: механизмы выживания клинически значимых микроорганизмов. Clin Microbiol Rev.2002; 15: 167–193. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Костертон В., Вих Р., Шертлифф М., Пасмор М., Пост С., Эрлих Г. Применение науки о биопленках для изучения и контроля хронических бактериальных инфекций. J Clin Invest. 2003; 112: 1466–1477. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Степанович С., Йованович М., Лавадинович Л., Стошович Б., Пелемис М.Эндокардит Enterococcus durans у пациента с транспозицией магистральных сосудов. J Med Microbiol. 2004. 53: 259–261. [PubMed] [Google Scholar] 43. Ферги Н., Бейстон Р., Пирсон Дж. П., Бирчелл Дж. П. Является ли отит с выпотом биопленочной инфекцией? Clin Otolaryngol Allied Sci. 2004; 29: 38–46. [PubMed] [Google Scholar] 44. Сообщение JC. Прямые доказательства наличия бактериальных биопленок при среднем отите. Ларингоскоп. 2001; 111: 2083–2094. [PubMed] [Google Scholar] 46. Ламонт Р.Дж., Эль-Сабэни А., Парк И., Кук Г.С., Костертон Дж. В., Демут ДР.Роль белка SspB Streptococcus gordonii в развитии биопленок Porphyromonas gingivalis на стрептококковых субстратах. Микробиология. 2002; 148: 1627–1636. [PubMed] [Google Scholar] 47. Haffajee AD, Arguello EI, Ximenez-Fyvie LA, Socransky SS. Контроль образования биопленки зубного налета. Инт Дент Дж. 2003; 53 (Дополнение 3): 191–199. [PubMed] [Google Scholar] 48. Эккерт Л.О., Мур Д.Е., Паттон Д.Л., Агню К.Дж., Эшенбах Д.А. Связь вагинальных бактерий и воспаления с зачатием и преждевременной потерей беременности после экстракорпорального оплодотворения.Заражение Dis Obstet Gynecol. 2003; 11: 11–17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Гочкис Р.С., Карл И.Е. Патофизиология и лечение сепсиса. N Engl J Med. 2003. 348: 138–150. [PubMed] [Google Scholar] 50. Бартон Г.М., Меджитов Р. Сигнальные пути толл-подобных рецепторов. Наука. 2003; 300: 1524–1525. [PubMed] [Google Scholar] 51. Меджитов Р., Джейнвей С., мл. Врожденное иммунное распознавание: механизмы и пути. Immunol Rev.2000; 173: 89–97. [PubMed] [Google Scholar] 52. Фазели А., Брюс С., Анумба Д.О.Характеристика Toll-подобных рецепторов в женском репродуктивном тракте человека. Hum Reprod. 2005. 20: 1372–1378. [PubMed] [Google Scholar] 53. Kim YM, Romero R, Chaiworapongsa T., Kim GJ, Kim MR, Kuivaniemi H, et al. Toll-подобные рецепторы-2 и -4 в хориоамниотических мембранах при самопроизвольных родах в срок и при преждевременных родах, которые связаны с хориоамнионитом. Am J Obstet Gynecol. 2004; 191: 1346–1355. [PubMed] [Google Scholar] 54. Абрахамс В.М., Боле-Альдо П., Ким Ю.М., Страшевски-Чавес С.Л., Чайворапонгса Т., Ромеро Р. и др.Дивергентные ответы трофобластов на бактериальные продукты, опосредованные TLR. J Immunol. 2004. 173: 4286–4296. [PubMed] [Google Scholar] 55. Jin LP, Fan DX, Zhang T, Guo PF, Li DJ. Повышение костимулирующего сигнала связано со смещением Th2 на границе раздела матери и плода при выкидышах у человека. Am J Reprod Immunol. 2011; 66: 270–278. [PubMed] [Google Scholar] 56. Guzeloglu-Kayisli O, Kayisli UA, Taylor HS. Роль факторов роста и цитокинов при имплантации: эндокринные и паракринные взаимодействия.Semin Reprod Med. 2009; 27: 62–79. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Kitaya K, Nakayama T, Okubo T., Kuroboshi H, Fushiki S, Honjo H. Экспрессия макрофагального воспалительного белка-1beta в эндометрии человека: его роль в рекрутировании эндометрия естественных клеток-киллеров. J Clin Endocrinol Metab. 2003; 88: 1809–1814. [PubMed] [Google Scholar] 58. Джонс Р.Л., Ханнан Н.Дж., Кайту’у Т.Дж., Чжан Дж., Саламонсен Л.А. Идентификация хемокинов, важных для рекрутирования лейкоцитов в эндометрий человека во время имплантации эмбриона и менструации.J Clin Endocrinol Metab. 2004. 89: 6155–6167. [PubMed] [Google Scholar] 59. Фаулер DJ, Николайдес KH, Миелл JP. Белок-1, связывающий инсулиноподобный фактор роста (IGFBP-1): многофункциональная роль в женском репродуктивном тракте человека. Обновление Hum Reprod. 2000; 6: 495–504. [PubMed] [Google Scholar] 60. Маттео М., Чичинелли Э., Греко П., Массенцио Ф., Балдини Д., Фалагарио Т. и др. Аномальная структура субпопуляций лимфоцитов в эндометрии бесплодных женщин с хроническим эндометритом. Am J Reprod Immunol.2009. 61: 322–329. [PubMed] [Google Scholar] 61. Балмер Дж. Н., Уильямс П. Дж., Лэш Г. Е.. Иммунные клетки в плацентарном ложе. Int J Dev Biol. 2010; 54: 281–294. [PubMed] [Google Scholar] 62. Торторелла С., Пьяццолла Дж., Маттео М., Пинто В., Тинелли Р., Сабба С. и др. Интерлейкин-6, интерлейкин-1β и фактор некроза опухоли α в менструальных выделениях как биомаркеры хронического эндометрита. Fertil Steril. 2014; 101: 242–247. [PubMed] [Google Scholar] 63. Kamiyama S, Teruya Y, Nohara M, Kanazawa K. Бактериальный эндотоксин в эндометрии и его клиническое значение для репродукции.Fertil Steril. 2004; 82: 805. [PubMed] [Google Scholar] 64. Шахзад С. Исследование распространенности туберкулеза женских половых путей и его связи с женским бесплодием: обсервационно-аналитическое исследование. Иран Дж Репрод Мед. 2012; 10: 581–588. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65. Улусой А.Н., Карабичак И., Дикле К., Кефели М., Тосун М., Четинкая М. и др. Туберкулез брюшины у пациенток в пременопаузе с повышенным уровнем СА 125 в сыворотке крови. Arch Gynecol Obstet. 2010. 282: 639–642. [PubMed] [Google Scholar] 66.Ди Пьетро С., Чичинелли Э., Гульельмино М.Р., Рагуза М., Фарина М., Палумбо М.А. и др. Измененная регуляция транскрипции цитокинов, факторов роста и апоптотических белков в эндометрии бесплодных женщин с хроническим эндометритом. Am J Reprod Immunol. 2013; 69: 509–517. [PubMed] [Google Scholar] 67. Fazleabas AT, Kim JJ, Strakova Z. Имплантация: эмбриональные сигналы и модуляция среды матки. Обзор. Плацента. 2004; 25 (Дополнение A): S26 – S31. [PubMed] [Google Scholar] 68. Лати РБ, Хесс А.П., Тулац С., Наяк Н.Р., Конти М., Джудице Л.С.Дозозависимая инсулиновая регуляция белка-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста, в стромальных клетках эндометрия человека опосредуется различными сигнальными путями. J Clin Endocrinol Metab. 2005; 90: 1599–1606. [PubMed] [Google Scholar] 69. Димитриадис Э., Белый CA, Джонс Р.Л., Саламонсен Л.А. Цитокины, хемокины и факторы роста эндометрия, связанные с имплантацией. Обновление Hum Reprod. 2005; 11: 613–630. [PubMed] [Google Scholar] 70. фон Ранго Ю., Алфер Дж., Керчанска С., Кемп Б., Мюллер-Ньюен Г., Генрих П.С. и др.Экспрессия интерлейкина-11: его значение при эутопической и эктопической имплантации человека. Мол Хум Репрод. 2004; 10: 783–792. [PubMed] [Google Scholar] 71. Dimitriadis E, Robb L, Liu YX, Enders AC, Martin H, Stoikos C и др. Иммунолокализация IL-11 и IL-11Ralpha в местах имплантации приматов подтверждает роль IL-11 в плацентации и развитии плода. Репрод Биол Эндокринол. 2003; 1:34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 72. Fest S, Aldo PB, Abrahams VM, Visintin I, Alvero A, Chen R, et al.Взаимодействия трофобластов и макрофагов: регуляторная сеть для защиты беременности. Am J Reprod Immunol. 2007; 57: 55–66. [PubMed] [Google Scholar] 73. Maybin JA, Critchley HO, Jabbour HN. Воспалительные пути при нарушениях эндометрия. Mol Cell Endocrinol. 2011; 335: 42–51. [PubMed] [Google Scholar] 74. Китайя К., Ясуо Т. Аберрантная экспрессия селектина E, CXCL1 и CXCL13 при хроническом эндометрите. Мод Pathol. 2010; 23: 1136–1146. [PubMed] [Google Scholar] 75. Пикац Х., Бекманн Р., Флейдж Б., Дуэ В., Гердес Дж., Стейн Х.Стероидные рецепторы и пролиферативная активность в неопухолевом и неопластическом эндометрии. Арка Вирхова Патол Анат Гистопатол. 1990; 417: 163–171. [PubMed] [Google Scholar] 76. Мишра К., Вадхва Н., Гулерия К., Агарвал С. Статус экспрессии ER, PR и Ki-67 при гранулематозном и хроническом неспецифическом эндометрите. J Obstet Gynaecol Res. 2008. 34: 371–378. [PubMed] [Google Scholar] 77. Ness RB, Soper DE, Holley RL, Peipert J, Randall H, Sweet RL и др. Эффективность стратегий стационарного и амбулаторного лечения женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза: результаты рандомизированного исследования оценки воспалительных заболеваний органов малого таза и клинического состояния (PEACH).Am J Obstet Gynecol. 2002; 186: 929–937. [PubMed] [Google Scholar] 78. Джонстон-Макананни Е.Б., Хартнетт Дж., Энгманн Л.Л., Нулсен Дж.С., Сандерс М.М., Бенадива, Калифорния. Хронический эндометрит часто встречается у женщин с повторяющейся неудачей имплантации после экстракорпорального оплодотворения. Fertil Steril. 2010; 93: 437–441. [PubMed] [Google Scholar] 79. Китайя К., Тада Ю., Тагучи С., Фунабики М., Хаяси Т., Накамура Ю. Локальные инфильтраты мононуклеарных клеток у бесплодных пациентов с макрополипами эндометрия по сравнению с микрополипами. Hum Reprod.2012; 27: 3474–3480. [PubMed] [Google Scholar] 80. Бараш А., Декель Н., Филдуст С., Сегал И., Шехтман Э., Гранот И. Локальное повреждение эндометрия удваивает частоту успешных беременностей у пациенток, перенесших экстракорпоральное оплодотворение. Fertil Steril. 2003. 79: 1317–1322. [PubMed] [Google Scholar] 81. Демирол А., Гурган Т. Эффект лечения внутриутробных патологий с помощью офисной гистероскопии у пациентов с рецидивирующей неудачей ЭКО. Репродукция Биомед онлайн. 2004. 8: 590–594. [PubMed] [Google Scholar] 82.Макракис Э., Пантос К. Результаты гистероскопии у женщин с неудачной имплантацией после экстракорпорального оплодотворения: результаты и влияние на показатели последующих беременностей. Curr Opin Obstet Gynecol. 2010. 22: 339–343. [PubMed] [Google Scholar] 83. Гибриль А., Эль-Адави Н., Элджинди Е., Аль-Инани Х., Аллакани Н., Турне Х. Расчесывание эндометрия у женщин с предыдущей неудачей ЭКО, подвергающихся лечению ЭКО. Гинекол Эндокринол. 2015; 31: 313–316. [PubMed] [Google Scholar] 84. Альмог Б., Шалом-Пас Э, Дюфорт Д., Туланди Т.Содействие имплантации путем местного повреждения эндометрия. Fertil Steril. 2010; 94: 2026–2029. [PubMed] [Google Scholar] 85. Bosteels J, Weyers S, Puttemans P, Panayotidis C, Van Herendael B, Gomel V и др. Эффективность гистероскопии в улучшении частоты наступления беременности у женщин с субфертильной функцией без других гинекологических симптомов: систематический обзор. Обновление Hum Reprod. 2010; 16: 1–11. [PubMed] [Google Scholar] 86. Саймон К., Беллвер Дж. Царапины под «Царапающим случаем»: систематические обзоры и метаанализы, черный ход для доказательной медицины.Hum Reprod. 2014; 29: 1618–1621. [PubMed] [Google Scholar] 87. Ди Спиецио Сардо А., Ди Карло С., Миноцци С., Спинелли М., Пистотти В., Альвигги С. и др. Эффективность гистероскопии в улучшении репродуктивных исходов бесплодных пар: систематический обзор и метаанализ. Обновление Hum Reprod. 2016; 22: 479–496. [PubMed] [Google Scholar] 88. Ленсен С.Ф., Мандерс М., Настри СО, Гибриль А., Мартинс В.П., Темплер Г.Е. и др. Повреждение эндометрия во время беременности после полового акта или внутриматочной инсеминации. Кокрановская база данных Syst Rev.2016; (6): CD011424. [PubMed] [Google Scholar]

Руководство по хроническому эндометриту

Хронический эндометрит — это хроническое воспаление («итис») эндометрия (слизистой оболочки матки). Хроническое воспаление может препятствовать нормальной имплантации эмбриона и его последующему развитию. Пациентка с хорошим морфологическим качеством эмбриона с отрицательной беременностью или с ранним выкидышем может быть обследована на хронический эндометрит, прежде чем продолжить лечение.

При оценке хронического эндометрита обычно ставят микроскопический или гистологический диагноз.Образец эндометрия получают либо при офисной биопсии, либо во время процедуры гистероскопии. Под микроскопом образец эндометрия можно окрашивать и анализировать на наличие хронических воспалительных иммунных клеток, известных как плазматические клетки. Образец эндометрия, полный плазматических клеток, свидетельствует о хроническом эндометрите. Посевы из влагалища или шейки матки не являются надежным индикатором хронического эндометрита. В одном исследовании с участием 910 женщин (J Minim Invasive Gynecol 12 (6): 514-8) хронический эндометрит был обнаружен у 30% бесплодных женщин и в 35% случаев, связанных с аномальным маточным кровотечением.

Есть несколько причин эндометрита; большинство из них связаны с инфекцией низкой степени. Шейка матки или отверстие в матке женщины обычно предотвращает миграцию бактерий в полость эндометрия. Катетеры для внутриматочной инсеминации или переноса эмбрионов обходят шейный привратник и могут вызвать инфекцию. Если у пациента происходит выкидыш, шейка матки может расшириться, чтобы позволить эвакуацию тканей выкидыша, но при этом допустит бактериальное заражение. Хронические задержанные продукты беременности также могут быть связаны с инфекцией.

Лечение заключается в удалении источника инфекции (обычно хронической задержанной плацентарной ткани) с последующим коротким курсом антибиотиков. В некоторых случаях повторная биопсия эндометрия «для доказательства излечения» будет выполнена после завершения курса антибиотиков, чтобы гарантировать нормальный эндометрий. Эмпирическое использование антибиотиков часто используется во время переноса эмбриона, чтобы исключить любой минимальный эндометрит во время имплантации.

Хронический эндометрит.Может быть, это причина того, что вы не забеременеете?

Что такое хронический эндометрит?

Хронический эндометрит определяется как локализованное воспалительное состояние слизистой оболочки эндометрия, внутренней оболочки полости матки, оно присутствует у 10-11% населения в целом, с большей частотой у женщин с бесплодием.

Группа Чичинелли в своем недавнем исследовании 2190 гистероскопий, диагностической процедуры, которая позволяет непосредственно визуализировать цервикальный канал и полость матки, обнаружила, что 37% пациенток с гистероскопическим диагнозом эндометрита соответствуют бесплодным женщинам.

Причины и симптомы хронического эндометрита.

Наиболее частой причиной хронического эндометрита являются обычные бактерии (стрептококк, кишечная палочка, энтерококк). Это часто протекает бессимптомно или сопровождается неспецифическими симптомами, такими как боль в области таза, аномальное маточное кровотечение, диспареуния (болезненный половой акт), лейкорея (повышенные выделения из влагалища), цистит, рецидивирующий вагинит или легкий дискомфорт кишечника, и это лишь некоторые из них.

Присутствие этих бактерий в полости матки вызывает ряд изменений на разных уровнях:

  • Изменение популяции иммунных клеток, участвующих в имплантации эмбриона, с большим присутствием В-лимфоцитов.
  • Уменьшение присутствия Nk-клеток в области имплантации.
  • Увеличение количества антител.
  • Он модифицирует ряд генов, участвующих в имплантации эмбриона.
  • Он вызывает изменения секреции различных цитокинов и других факторов, участвующих в восприимчивости эндометрия.
  • Вызывает устойчивость к прогестерону на уровне эндометрия.
  • Изменяет нормальный паттерн развития эндометрия.
  • Сократимость матки увеличивается в периимплантационный период.

Все эти изменения, вызванные хроническим эндометритом, негативно влияют на имплантацию эмбриона, фактически, обычно это связано с неудачей имплантации и повторными выкидышами.

Как распознать хронический эндометрит?

Диагноз ставится на основании биопсии эндометрия и иммуногистохимического исследования, которое определяет наличие патогномоничных плазматических клеток, или с помощью гистероскопии, как мы уже упоминали ранее.

Может ли женщина с эндометритом забеременеть?

Да, женщина с эндометритом может забеременеть!

Лечение выглядит следующим образом:

Для лечения хронического эндометрита назначают антибиотики, курс лечения 10-14 дней.По окончании курса антибиотиков проводится новая биопсия / гистероскопия, чтобы подтвердить, что воспаление исчезло. Согласно различным исследованиям, хороший ответ на лечение антибиотиками может привести к значительному улучшению фертильности и успешной беременности у пациенток.

В Clínica Fertia мы всегда проводим медицинское обследование, чтобы исключить хронический эндометрит у всех пациентов с повторными выкидышами или неудачной имплантацией, а также у тех, кто из-за некоторых симптомов, которые они присутствуют, заставляет нас думать, что у них может быть эта патология, и нам необходимо для дальнейшего изучения перед выполнением цикла ЭКО.

Наш обширный опыт показал нам, что хороший медицинский анамнез необходим для определения наилучшего лечения бесплодия. Наша медицинская команда изучит ваш случай лично и разработает для вас индивидуальный план лечения.

Внимательное изучение вашего случая и истории болезни, а также последние достижения в области вспомогательной репродукции, которые мы используем в нашей клинике репродукции в Малаге, станут лучшими инструментами, которые помогут вам осуществить вашу мечту стать матерью.

Внедрение внутриматочной инфузии антибиотиков в качестве нового подхода к эффективному лечению хронического эндометрита и восстановлению репродуктивной динамики: рандомизированное пилотное исследование

Женщины, включенные в настоящее исследование, были направлены на исследование CE после либо RIF при ЭКО, либо RPL, возникших в результате естественного зачатия и без какой-либо другой этиологии бесплодия. Набор пациентов проводился с марта 2017 года по февраль 2019 года в единой частной клинике ЭКО.Это исследование было зарегистрировано на ClinicalTrials.gov как NCT04447625 (25.06.2020). RIF был определен как минимум 3 неудачных предыдущих попытки ЭКО с использованием эмбрионов хорошего качества, а RPL был определен как минимум 2 потери беременности без генетической, метаболической, эндокринологической, анатомической или мужской этиологии. Еще одним критерием включения для всех участников был репродуктивный анамнез, в котором ранее не было живорождений. Диагностика КЭ проводилась после гистероскопического исследования, биопсии эндометрия, гистологического анализа и микробиологического посева.После положительного диагноза CE, подтвержденного всеми анализами контрольных точек, пациенты были разделены на две группы исследования. Пациенты с РИФ, которые были успешно вылечены, продолжили один цикл ЭКО. Пациентам с RPL, которые были успешно вылечены, было предложено зачать ребенка естественным путем в течение шести месяцев. Что касается количества пациентов, включенных в исследование, точный анализ мощности не мог быть проведен, поскольку до сих пор проводилась только серия случаев, однако предполагалась небольшая или средняя величина эффекта.Используя опубликованные эмпирические модели 16 , в каждую группу лечения были включены в общей сложности 20 пациентов. В зависимости от исходного направления, являющегося RIF или RPL, пациенты были рандомизированы и далее разделены на две дополнительные группы в соответствии со схемой лечения CE: одна получала OAA, а другая получала комбинацию приема антибиотиков перорально и внутриматочно. Рандомизация проводилась с использованием компьютерного алгоритма рандомизации для каждой группы исследования.Была применена последовательность рандомизации 1: 1. Чтобы уточнить процедуру рандомизации, пациенты с RIF были рандомизированы отдельно от пациентов с RIF. Таким образом, были проведены две разные процедуры рандомизации, чтобы облегчить диагностику двух разных направлений. Что касается диагностических методов, гистологическая оценка и микробиологический посев были выполнены независимыми практикующими врачами, которые не знали о результатах гистероскопической оценки.Тем не менее, ни лечащий врач, ни пациенты не были ослеплены, и плацебо не применялось. Эмбриологи ничего не знали о применяемом протоколе лечения. Партнерам-мужчинам посоветовали исследовать возможную инфекцию путем проведения анализа посева спермы. В случае положительного результата теста на инфекцию рекомендуется назначить тот же режим антибиотиков. Последующего наблюдения за мужчиной-двойником не проводилось. Пациенты женского пола, включенные в это исследование, считались успешно пролеченными, когда все три использованных выше диагностических инструмента дали отрицательные результаты, подтверждающие эффективное лечение CE.В дизайн исследования требовалось вовлечение всех трех диагностических оценок, чтобы исключить любых пациентов, у которых были ложноотрицательные результаты. Пациенты были проинструктированы строго продолжать назначенное лечение, не подвергаясь никакому дополнительному вмешательству. Все пациенты сообщили об успешном соблюдении предоставленных инструкций.

Все пациенты были моложе 35 лет, у них не было другой этиологии бесплодия после базового исследования бесплодия. Другими критериями включения были уровни ФСГ и ЛГ — по оценке на 2 день менструального цикла — ниже 12 МЕ / мл, уровни АМГ более 1.1 нг / мл, уровни прогестерона — по оценке на 21 день менструального цикла — от 2 до 25 нг / мл и ИМТ от 18,5 до 29,9. Женщины с эндометриозом, текущим или предыдущим диагнозом рака, аутоиммунными, генетическими или репродуктивными нарушениями были исключены. Пары, у которых в репродуктивном анамнезе была потеря беременности из-за генетических аномалий или требовавшие циклов PGT-M, также были исключены. Пары с диагнозом мужское бесплодие также были исключены. Возможное бесплодие по мужскому фактору оценивали с помощью анализа спермы пациентов обеих групп исследования.

Диагностика эндометрита

Пациентам была проведена диагностическая гистероскопия на 9–11 дни менструального цикла с использованием мини-телескопа с линзами 3 мм OD, 1058 угла поля зрения, оснащенного однопоточной головкой с OD 3,5 мм. диагностический тубус, как описано ранее 11 . Наличие полиповидного эндометрия, микрополипов, отека стромы и диффузной гиперемии были положительными доказательствами в отношении диагноза CE. Биопсия эндометрия выполнялась с помощью пайпеллы.Чтобы свести к минимуму риск заражения, после установки влагалищного зеркала и очистки наружного устья матки раствором йода пайпелле вводили под визуальным контролем в полость матки, чтобы избежать любого контакта со стенками влагалища. Образцы эндометрия разбавляли 2 мл физиологического раствора и делили на две аликвоты для гистологического и микробиологического анализов. Для гистологического анализа образцы эндометрия фиксировали нейтральным формалином и парафином.Для окрашивания микрошлифов использовали гематоксилин и эозин. Было проведено окрашивание CD138, и положительный результат определил диагноз CE. Что касается микробиологической культуры, образцы эндометрия окрашивали по Граму и затем помещали в агаровую среду, 5% -ную овечью кровь на основе колумбийского агара, шоколадный агар, солевой агар с маннитолом и агар Mac Conkey (Bio Merieux, Рим, Италия). Перед оценкой образцы инкубировали в течение 48 часов в 5% CO2. Для окончательного диагноза CE пациент должен считаться положительным согласно всем трем используемым диагностическим методам.

Лечение CE

Набранные CE пациенты были разделены на две группы в зависимости от поставленного диагноза, что соответствует группам RIF и RPL. В каждую группу исследования было включено по 40 пациентов (n = 40). Затем в обеих группах пациентов случайным образом распределили на две группы лечения, а именно экспериментальную и контрольную. В каждую экспериментальную группу было выделено по 20 пациентов. Равное количество пациентов было распределено в соответствующие контрольные группы.Пациенты, распределенные в экспериментальные группы, получали комбинированный курс лечения ОАА, одновременно комбинированный с курсом ИАИ. Общая продолжительность комбинированного лечения антибиотиками составила 30 дней. Напротив, пациенты, отнесенные к контрольным группам, получали только лечение ОАА в течение 14 дней в соответствии с действующими рекомендациями 15 . Описание распределения пациентов, а также курса лечения, используемого для каждой из групп исследования, представлено в таблице 5 и на рис. 2.

Таблица 5 Описание групп исследования и соответствующих подходов к лечению, используемых для каждой группы. Рис. 2

Диаграмма, показывающая продолжительность каждого подхода к лечению, используемого для каждой исследуемой группы. Контрольная группа получала пероральное лечение антибиотиками в течение 14 дней и курс приема два раза в день. Что касается экспериментальной группы, включающей комбинированное лечение как пероральным, так и внутриматочным введением, начало как режима перорального, так и внутриматочного введения было одновременным. В течение первых 14 дней лечения пациентка получала как пероральное (два раза в день), так и внутриматочное лечение (одна инфузия каждые три дня).Остальные 16 дней пациентка получала только внутриматочные инфузии, а продолжительность введения внутриматочной инфузии составляла 30 дней, включая 10 инфузий.

Курс пероральных антибиотиков

OAA, назначенный для лечения CE, включал введение доксициклина, который представляет собой антибиотик широкого спектра действия, эффективный против различных инфекционных агентов (Park et al., 2016), в сочетании с приемом метронидазола, в соответствии с руководящими принципами CDC 2015 для лечение воспалительных заболеваний органов малого таза 15 .Доксициклин вводили по 100 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней. Точно так же метронидазол вводили в дозе 500 мг два раза в день в течение того же периода времени. Общая продолжительность курса ОАА составила 14 дней.

Внутриматочная инфузия антибиотиков

Что касается курса ИАИ, наш протокол включал вливание 3 мл раствора ципрофлоксацина для внутривенной инфузии в концентрации 200 мг / 100 мл. Для каждого пациента было проведено в общей сложности 10 сеансов IAI, соответствующих 1 инфузии каждые 3 дня в течение 30 дней.Инфузия антибиотика выполнялась с использованием мягкого катетера для замещения эмбриона диаметром 23 см, как описано ранее 11 .

Контролируемая стимуляция яичников и процедура ЭКО

Контролируемая стимуляция яичников была достигнута с использованием одного и того же протокола для всех набранных пациентов. Протокол контролируемой стимуляции яичников представлял собой стандартный протокол длинных агонистов гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ): начало протокола включало введение 0,1 мг агониста ГнРГ на 21 день предыдущего цикла.Введение гонадотропина в дозе 300 международных единиц (МЕ) применялось в суточной дозе. Когда один или несколько фолликулов достигали диаметра ≥ 17–18 мм, овуляция запускалась с использованием введения хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Трансвагинальная аспирация ооцитов выполнялась через 36 часов после введения ХГЧ. Всем пациентам было выполнено ЭКО, включая свежий двойной перенос эмбрионов на стадии бластоцисты. Оценка эмбрионов на стадии бластоцисты проводилась в соответствии с системой классификации Гарднера 17 .Бластоцисты, оцененные как 4AA, 5AA или 6AA, были признаны высококачественными.

Показатели результата

Основными показателями результата были эффективность лечения, а также частота побочных эффектов. Эффективность лечения определялась как отрицательный диагноз CE во всех 3 диагностических методах после лечения. Пациенты сами сообщили о побочных эффектах и ​​классифицировали их в соответствии с CCTAE v5.0. Вторичными критериями исхода были клиническая беременность и живорождение либо после естественного зачатия, либо после одного цикла ЭКО в соответствии с первоначальным диагнозом бесплодия.

Статистика

Анализ данных проводился с использованием языка программирования R для статистических целей. Поскольку исследование было разработано как пилотное, в него было включено максимально допустимое количество участников (n = 20 для каждой группы). Тест нормальности Шапиро-Уилка использовался для того, чтобы проверить, получены ли тестируемые данные из нормально распределенной популяции. Возраст пациентов, гормональный фон, годы бесплодия и количество предыдущих неудачных попыток ЭКО в группах сравнивались с использованием t-критерия или критерия Краскала-Валиса в соответствии с распределением данных.Сравнение относительно пролеченных пациентов, клинической беременности, живорождений и побочных эффектов проводилось с использованием анализа отношения рисков. Для каждой переменной были рассчитаны 95% доверительные интервалы, и значение p <0,05 считалось статистически значимым. Что касается вторичных критериев оценки, анализ проводился у пациентов строго после успешного лечения. Пациентам с RPL было предложено зачать ребенка естественным путем, в то время как пациенты с RIF продолжили ЭКО. ITT-анализ.был выполнен исключительно для вторичных критериев оценки, включая пациентов, которые не были успешно вылечены. В ITT-анализе группы RIF не полностью пролеченные, у которых не было ЭКО, были зарегистрированы как отрицательные с точки зрения клинической беременности и живорождения.

Одобрение исследования

Это исследование было проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании. Исследование было одобрено Центром репродукции человека, Совет по этике клиники Genesis Athens, в Афинах, Греция (45 / 6-2-2017).Форма согласия проинформировала пациентов о процедуре внутриматочной инфузии и любых возможных побочных эффектах, а также о том, что соответствующее лечение ЭКО, проводимое группой ЭКО пациентов, не будет подвергаться никаким изменениям, независимо от их решения участвовать или нет. В исследовании. Более того, пациенты были проинформированы о том, что участие и последующие данные, полученные из циклов, будут извлечены и проанализированы анонимным расшифрованным методом. Пациенты были приглашены лечащим врачом для принятия решения о следующих вариантах: пройти лапароскопию и принять участие в исследовании, принять участие в исследовании без выполнения лапароскопии и не участвовать в исследовании.

Как генетика может помочь при хроническом эндометрите? — ИГЕНОМИКС

Эндометрит и Эндометриоз — два очень похожих слова, которые относятся к патологии эндометрия, но нет, они не являются синонимами. Важно не путать эндометрит с эндометриозом, потому что, хотя они имеют общие последствия бесплодия, это два заболевания с очень разными причинами, симптомами и лечением.

Эндометрит — это воспаление или раздражение эндометрия (внутренней части матки).С другой стороны, эндометриоз — это патология, которая возникает, когда ткань эндометрия проникает в другие органы за пределами матки.

Кроме того, эндометрит обычно возникает из-за инфекции, заболевания, передающегося половым путем, или по другим причинам. Причины эндометриоза не так ясны, однако предшествующие факторы могут привести к появлению этого заболевания, например: ранние менструации, короткие менструальные циклы, высокий уровень эстрогенов, аномалия матки или наличие генетической предрасположенности.

Каковы симптомы эндометрита? А как насчет эндометриоза?

Симптомы эндометрита включают: общее недомогание, лихорадку, боль в области таза или живота, вздутие живота, кровотечение или выделения из влагалища. Однако, когда эндометрит становится хроническим, он может протекать бессимптомно или иметь неспецифические симптомы.

Самый очевидный симптом эндометриоза — боль в области таза во время менструации. Это не типичный дискомфорт, который вы можете испытывать во время менструации, это более сильная боль.Это также может сопровождаться судорогами и чрезмерно обильными менструальными выделениями.

Еще один частый симптом эндометриоза — боль во время полового акта.

Так же, как эндометрит, когда эндометриоз становится хроническим, его сложнее диагностировать и часто требуется биопсия.

Как мне могут помочь генетические исследования?

Многие пациенты с репродуктивной помощью имеют проблемы с микробиотой эндометрия. Рецидивирующая потеря беременности может быть вызвана хроническим эндометритом, который представляет собой не что иное, как стойкое воспаление слизистой оболочки эндометрия, вызванное бактериальными патогенами.У женщин с хроническим эндометритом симптомы обычно протекают бессимптомно, поэтому это тихое заболевание встречается у многих женщин, которые не могут зачать ребенка естественным путем.

Для диагностики и лечения Igenomix разработал ALICE и EMMA, два теста, которые показали, что стабилизация эндометриальной флоры необходима для улучшения репродуктивного прогноза. Выполняя ALICE и EMMA, мы можем понять микробиологическую среду, с которой эмбрион столкнется при имплантации.Это, в свою очередь, позволяет вашему врачу предоставить необходимое лечение (я) для оптимизации микробиоты эндометрия, что делает благоприятными условия для имплантации эмбриона и наступления беременности

Хронический эндометрит: скрытая причина бесплодия и выкидыша

Что такое эндометрит?

Эндометрит — это воспаление слизистой оболочки матки. Это состояние полностью отличается от эндометриоза и обычно вызывается определенными болезнетворными бактериями, поднимающимися по репродуктивным путям женщины и заражающими эндометрий матки, который в противном случае должен быть стерильной средой.

Бактериальные патогены, которые часто связаны с эндометритом, — это гонорея, хламидиоз, энтерококк, стрептококк, стафилококк, микоплазма, уреаплазма и энтеробактерии. Они могут быть введены в матку во время родов через естественные родовые пути, операции кесарева сечения, трансцервикальных процедур, таких как гистероскопия, ГСГ, ВМИ и ЭКО, или когда иммунная система не может сдержать вагинальную инфекцию и в конечном итоге заражает шейку матки и матку. Очень редко даже грибковая инфекция, такая как Candida, может в конечном итоге достигнуть и колонизировать слизистую оболочку матки.

Эндометрит может быть острым (когда симптомы развиваются быстро и совершенно очевидны) или хроническим (симптомы развиваются постепенно в течение более длительного периода времени и могут даже полностью отсутствовать).

Каковы симптомы хронического эндометрита?

Хотя как острый, так и хронический эндометрит могут вызывать бесплодие и повторные выкидыши, хронический эндометрит является особенно труднодостижимым и легко упускаемым из виду, поскольку его симптомы могут быть очень незаметными. Хронический эндометрит вызывает стойкую воспалительную реакцию слабой степени, которая в значительной степени протекает бессимптомно, но создает неблагоприятную среду для имплантации и развития беременности.

Когда инфекция проявляет признаки, они обычно включают дискомфорт в области таза, аномальное вагинальное кровотечение и / или необычные выделения из влагалища. В подавляющем большинстве случаев хронический эндометрит протекает бессимптомно. Фактически, до недавнего времени медицинское сообщество обычно игнорировало хронический эндометрит, считая его доброкачественным и несущественным заболеванием. Однако последние исследования показывают, что это может иметь сильное негативное влияние на показатели фертильности.

Согласно последним медицинским исследованиям, распространенность хронического эндометрита у женщин, страдающих бесплодием и повторяющихся выкидышами, колеблется от 14% до 58%.Это шокирующе высокий процент, учитывая, что большинство бесплодных женщин обычно не проходят никаких диагностических тестов для проверки на это заболевание.

Как узнать, есть ли у меня хронический эндометрит?

Самая надежная диагностическая процедура для хронического эндометрита — это биопсия эндометрия с гистологическим анализом, который при положительном результате покажет плазматические клетки в строме эндометрия. Плазматические клетки в строме являются диагностическим маркером хронического эндометрита. Посев эндометрия обычно проводится вместе с биопсией, чтобы помочь определить точные бактерии, вызывающие инфекцию.

Иногда эндометрит можно заметить невооруженным глазом при гистероскопии.

Могу ли я забеременеть после лечения эндометрита?

Хорошая новость заключается в том, что целенаправленное лечение антибиотиками очень эффективно при лечении этого состояния, с быстрым исчезновением воспаления и последующим успешным наступлением беременности у многих пролеченных женщин. При устойчивой инфекции лечение антибиотиками можно повторить до 3 раз или можно использовать другой, более эффективный антибиотик.В последнее время внутриматочные инфузии антибиотиков показали себя многообещающими в лечении наиболее безжалостных случаев.

Страдаете ли вы бесплодием или повторяющимся выкидышем, но причина еще не обнаружена, несмотря на тщательное обследование? Спросите своего врача о биопсии эндометрия с гистологическим анализом и посеве эндометрия. Вы можете быть удивлены, обнаружив, что курс антибиотиков может восстановить вашу фертильность.

Эндометрит — обзор | ScienceDirect Topics

Эндометрит.

Эндометрит — воспаление эндометрия. Чаще всего это происходит при спаривании (осеменении) небеременных животных (постбрачный эндометрит). При беременности микробы, вызывающие плацентит, инфицирование плода и прерывание беременности, также вызывают воспаление эндометрия. Послеродовой эндометрит возникает после нормальной беременности и родов. Это особенно часто и более тяжело после аномальных родов (т. Е. Дистоции) или неспособности матки к инволюции. Лохии, жидкость и мусор, выделяемые из матки в течение короткого времени после родов, являются отличной питательной средой для роста бактерий.

Легкие случаи эндометрита грубо не выявляются. В более тяжелых случаях слизистая оболочка опухает и имеет гофрированную поверхность, часто с прилипшим фибрином и некротическими остатками. При микроскопическом исследовании поражения слизистой оболочки варьируются от слущивания нескольких поверхностных эпителиальных клеток до тяжелого некроза всего эндометрия. Нейтрофилы наблюдаются в строме и железах эндометрия. Легкие поражения полностью или частично рассасываются с остаточными изменениями кистозных желез и перигландулярным фиброзом.Тяжелый эндометрит часто переходит в хроническую форму, и некротический эндометрий замещается грануляционной тканью, а затем фиброзной соединительной тканью. У крупных животных (например, домашний скот и лошади) с эндометритом высвобождение PGF из эндометрия после 4 или 5 дней прогестеронового примирования вызывает преждевременную регрессию желтого тела и сокращение цикла течки. Отсутствие эндометрия в результате некроза эндометрия при тяжелом эндометрите снижает количество высвобождаемого PGF , особенно у кобылы и коровы, и приводит к стойкому желтому телу.

Устойчивый эндометрит, вызванный спариванием, чаще всего встречается у кобыл, но также встречается у других видов домашних животных. Это нормально, если воспаление, предположительно из-за местного воздействия семенной жидкости, проходит у кобылы в течение 24–36 часов. Однако некоторые больные животные не могут избавиться от воспаления. Положение матки, по-видимому, играет важную роль, и у нормальных кобыл матка более горизонтальна, что позволяет лучше дренировать жидкость, чем более наклонная или вертикальная ориентация «восприимчивых» кобыл.Повышенная восприимчивость возникает при повторных беременностях, потере физической формы и генетике. Восприимчивые кобылы имеют пониженную сократимость матки из-за внутренней нервно-мышечной дисфункции или выброса оксида азота в эндометрий. Поскольку они не могут очистить семенную жидкость и устранить воспаление, возникают стойкие отеки и фиброз эндометрия. Эта ситуация является основанием для биопсии эндометрия у кобылы.

Биопсия эндометрия — это инструмент управления разведением, который чаще всего используется не только у кобыл, но и у коров и сучек.Тяжесть эндометрита и фиброза напрямую коррелирует с неспособностью оплодотворенной яйцеклетки прикрепляться или оставаться прикрепленными к эндометрию и выносить плод до срока.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *