Что такое интубировать: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Содержание

Что такое интубация?. Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер

Наркоз с назотрахеальной интубацией

В 90% случаев у переболевших covid выявляют остаточные явления изменения легких. Наиболее распространен фиброз, когда в легких появляется рубцовая ткань и нарушается насыщение крови кислородом. При ковид-инфекции также могут поражаться почки, печень, желудочно-кишечный тракт, сердце.

Распространенные последствия

Поражение легких:

одышка при физической нагрузке
кашель
повышенная температура тела в пределах 37.0° — 37.5° продолжительное время

Повышенное тромбообразование:

опасное для жизни состояние, в результате образования тромбов может развиваться инсульт, инфаркт миокарда или тромбоэмболия.

Заболевания сердца:

нарушения ритма, воспаление миокарда, проявляющимися тяжестью в области сердца, перебоями в работе сердца.

Заболевание почек:

нарушение выделительной функции, развитие почечной недостаточности.

Расстройство нервной системы:

головная боль, нарушение зрения, рассеянность, снижение памяти, снижение концентрации внимания, нарушение сна, чувство страха, депрессия.

Расстройство желудочно-кишечного тракта:

боли в животе, тяжесть в правом подреберье, тошнота, нарушение пищеварения.

Слабость и боль в мышцах

Мужское бесплодие

Консультация врачом пульмонологом

Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)
Лабораторную диагностику
Пульсоксиметрия

Программа реабилитации после Ковид-19

Программа может корректироваться и дополняться лечащим врачом с учетом состояния пациента и особенности перенесенного заболевания.

Индивидуальный подбор лекарственных препаратов

Дыхательная гимнастика

Позволяет улучшить вентиляцию лёгких и насыщения крови кислородом. Регулярное выполнение упражнений увеличивает объём лёгких.

ВЛОК (внутривенное лазерное облучение крови)

Оздоровление организма при помощи действия световой энергии на кровь непосредственно в самих сосудах. Процедура проводится с помощью аппарата — АЛТ «Матрикс-ВЛОК». Сеанс длится 15-20 мин. Помогает улучшить свойства крови, повысить иммунитет, снизить отёчность, снабдить органы кислородом, восстановить обмен веществ.

Ингаляции

Лечение, основанное на вдыхании паров необходимых лекарств через небулайзер в дыхательные пути. Местный эффект от использования ингалятора наступает моментально.

Лечебный массаж

Нормализует работу дыхательной системы. Массирующие движения обеспечивают повышение интенсивности кровоснабжения и проходимости бронхов.

Рефлексотерапия

Лечебный способ воздействия на определённые акупунктурные точки организма при помощи специальных игл. Активизирует и восстанавливает внутренние природные силы организма человека.

Комплексная реабилитация позволит полностью восстановиться

Уменьшить очаги воспаления в кратчайшие сроки;
Улучшить вентиляцию легких;
Нормализовать поступления кислорода в организм;
Устранить обструкцию бронхов;
Предотвратить формирование фиброзной ткани, как основной причины развития дыхательной недостаточности после пневмонии.

Реабилитация необходима абсолютно всем пациентам, перенесшим коронавирусную инфекцию, пневмонию и ОРВИ, для восстановления и сохранения качества жизни!

Программу ведут

Видеоларингоскопия для введения дыхательных трубок взрослым хирургическим пациентам

Актуальность

Пациенты, которым проводится наркоз, требуют дыхательной поддержки во время операции. Для обеспечения этой поддержки, анестезиолог может устанавливать трубку через рот или нос в трахею (дыхательное горло) и легкие. При выполнении этой процедуры, известной как интубация трахеи, анестезиолог обычно использует металлический инструмент, называемый ларингоскоп, для того чтобы отодвинуть язык и мягкие ткани ротовой полости и увидеть голосовые связки, непосредственно до интубации. Однако, поиск голосовых связок может быть затруднен, например, при ограничения подвижности шейного отдела у пациента. Какие-либо трудности могут привести к осложнениям для пациента. Существуют другие ларингоскопы, или видеоларингоскопы, которые используют видеотехнологии, что позволяет улучшить обзор для анестезиолога до проведения интубации. Эта технология позволяет анестезиологу ясно увидеть положение трубки на экране, непосредственно в процессе установки. Этот обзор направлен на оценку роли видеоларингоскопии в уменьшении рисков осложнений и трудностей интубации.

Характеристика исследований

Результаты исследования актуальны по 10 февраля 2015 года. Мы обнаружили 64 исследования, в которых приняли участие 6895 человек. В исследованиях проведено сравнение анестезиологов, использующих различные типы видеоларингоскопов и анестезиологов, использующих стандартный ларингоскоп Макинтоша без использования видео. Мы провели повторный поиск 12 января 2016 года и будем рассматривать все интересующие исследования при обновлении этого обзора.

Основные результаты

Мы объединили результаты исследований при помощи статистических тестов и обнаружили меньшее число неудавшихся интубаций при использовании видеолариногоскопа, включая пациентов с трудными дыхательными путями, чем при использовании стандартного ларингоскопа. Пациенты также меньше подвергались небольшим травмам ротовой полости/горла и не чувствовали охриплости после операции. Анестезиологи отмечали лучший обзор до интубации и подтвердили, что видеоларингоскоп проще использовать, чем стандартный ларингоскоп. Исследователи не выявили различий как в числе пациентов с болями в горле, так и в числе успешных первых попыток, а также в общем числе попыток интубации. Мы не смогли объединить данные для статического сравнения исследований по числу затраченного времени при использовании видеолапароскопа, по причине различий в отправных временных точках. Мы проанализировали 38 исследований на предмет включения, а также оценили эти исследования при обновлении обзора.

Качество доказательств

Несмотря на то что мы отметили хорошие методы в некоторых исследованиях, исследователи не могут скрыть от анестезиолога тип ларингоскопа, поэтому мы считаем, что это могло плохо повлиять на качество результатов исследования в пользу какого-либо типа ларингоскопа.

Выводы

Доказательства свидетельствуют, что применение видеоларингоскопов может улучшить результаты интубации трахеи, особенно у пациентов с трудными дыхательными путями.

Комбитьюб интубационная трубка | экстренная интубация | combitube | Medtronic

В экстренных случаях важно быстро обеспечить проходимость дыхательных путей. С трубкой Combitube™ вы можете быть уверены, что интубация пройдет быстро, а вентиляция легких начнется немедленно.

Трахеопищеводная двухпросветная трубка COMBITUBE™ (Комбитьюб) для экстренной интубации. Применяется при краткосрочной интубации.

Используется для экстренной интубации и эффективной вентиляции легких во время операций и в палатах интенсивной терапии. Идеальна для оснащения приемных отделений, шоковых палат, бригад спасения и подразделений медицины катастроф, а также во всех областях стационарной, доврачебной и добольничной помощи.

Производитель: Ковидиен Ллс (США).
Назначение: взрослые.
Форма выпуска: размеры 37 FR, 41 FR с набором.

Набор представляет собой пластиковый контейнер с трубкой, двумя шприцами для раздутия манжет, переходник для мешка Амбу и отсасывающий катетер.

Особенности и преимущества:
• Уникальный дизайн позволяет быстро установить трубку и начать вентиляцию легких как при попадании трубки в трахею, так и при попадании в пищевод.
• Нет необходимости в использовании ларингоскопа.
• Глоточная манжета позволяет удерживать трубку в правильном положении и исключает утечку дыхательной смеси через рот или нос.
• Дополнительный просвет по всей длине трубки позволяет производить аспирацию желудочного содержимого без прерывания вентиляции, когда трубка Combitube установлена в пищевод.
• Пищеводная манжета не позволяет дыхательной смеси попадать в желудок, а желудочному содержимому попадать в дыхательные пути.
• Предназначена для стационарной и внебольничной помощи, включая всю службу скорой помощи, а также бригады службы спасения и медицины катастроф.
• Рентгеноконтрастная полоса Tip-to-Tip для контроля положения трубки.
• Благодаря применению предустановленного стилета, изготовленного из алюминиевого сплава, на время интубации трубке Combitube можно придавать нужный изгиб.

Все трубки поставляются в стерильной упаковке и предназначены для однократного использования.

Важно! Совет реаниматолога по ведению пациентов с COVID-19

Напомню, что основная задача раннего перевода на ИВЛ — предупредить самоповреждение легких во время активного дыхания пациента, использования вспомогательной мускулатуры и возникающего вследствие этого повышения транспульмонального давления.
Особенно важно выполнение КТ в динамике (не реже 1 раза в неделю), а у реанимационных пациентов — и чаще при ухудшении состояния. Неудобное расположение КТ не является оправданием. У нас в ГКБ 52 томограф находится в другом корпусе, без наличия перехода между корпусами. Мы транспортируем пациентов на ИВЛ и даже на ЭКМО. Цена информации крайне высока!

Протективная ИВЛ проводится всем пациентам без исключения. Всем больным следует выключать спонтанное дыхание в острейшем периоде любым доступным наркотическим или седативным препаратом. При неэффективности — вводят длительно действующие миорелаксанты. Очень эффективна прон-позиция, которую приходится использовать порой до 18–22 часов в сутки. Берегите лица ваших пациентов — возможны пролежни. Они потом заживут, но не сразу. У ряда больных помогают латеропозиции. Используйте все доступные средства для предупреждения сдавления мягких тканей между поверхностями кровати и костными выступами лица и груди!
Показания к ЭКМО — обычные: снижение индекса P/F ниже 80, несмотря на протективную ИВЛ в прон-позиции в течение 10–12 часов. Напомню, что эффективность ЭКМО крайне сомнительна при септическом шоке. У таких пациентов мы предпочитаем для временной стабилизации состояния вводить пульсы метилпреднизолона 1000–3000 мг в течение 3 суток, с последующим снижением дозы до 125 мг в течение 4–5 дней (нас научили коллеги из Регенсбурга и Стокгольма). У большинства больных удается избежать ЭКМО. Методика даже в умелых руках значительно «съедает» ресурсы: может не хватить кислородных точек и рук персонала для других пациентов.
Больные с тяжелым ОРДС лечатся долго — не менее 3 недель. Поэтому мы всем выполняем трахеостомию на 2–3 сутки. В условиях потока пациентов это дает выигрыш в экономии сил персонала. Мы используем только пункционную трахеостомию, поскольку пытаемся уберечь персонал от лишнего аэрозоля из дыхательных путей. Обязательно с эндоскопическим контролем (лучше с видеостойкой, чтобы поберечь врача-эндоскописта). Кстати, именно для предупреждения инфицирования персонала нужно применять известные правила при интубации трахеи: быстрая манипуляция самым опытным врачом, тщательно «упакованным» в индивидуальные средства защиты. Не применяйте преоксигенацию и мешки АМБУ из этих же соображений.
При санации трахеи лучше пользоваться закрытыми системами для санации. Их можно использовать максимально долго — до 5–7 сут. Такая же тактика с контурами дыхательных аппаратов.

Не горячитесь с антибиотиками. В первую неделю заболевания лечите только Грам-плюс флору. Достаточно сочетания защищенного пенициллина с азитромицином или левофлоксацином. У наиболее тяжелых больных — линезолид. Через неделю пребывания в стационаре, особенно на ИВЛ, у больного сменится флора на нозокомиальную. Здесь уже есть повод для назначения антибиотиков против Грам-минус флоры. Какая она у вас, вы должны уже знать заранее: в каждом стационаре своя, и со своей устойчивостью.
Смена антибиотиков проводится по стандартным алгоритмам: нарастание тяжести состояния пациента, в частности, дыхательной недостаточности, рост СРБ, лейкоцитов, прокальцитонина. Обратите внимание, что ситуация с СРБ неоднозначна. Он может расти из-за вирусного поражения легких: вплоть до 200–250. Тем не менее, такой выраженный его рост — повод для коррекции антибиотикотерапии.
Есть и обратная ситуация — после применения тоцилизумаба СРБ резко снижается до 2–5. В этой ситуации заметить бактериальные осложнения можно при, казалось бы, незначительном росте СРБ до 20–30.
Постарайтесь найти грань между своевременной сменой антибиотиков и ненужным «шараханьем» между разными схемами антибактериальной терапии. Напомню, что надо не менее 72 часов для принятия решения о ее эффективности. Повод для экстренной смены антибиотиков — только септический шок.

Инфузионная терапия проводится по рестриктивным принципам, исключение — септический шок. Для заместительной почечной терапии (ЗПТ) — только «почечные» показания: олигурия, гипергидратация, азотемия и гиперкалиемия. Мы применяем цитосорб, который дает временную стабилизацию при септическом шоке. Но основа лечения сепсиса по-прежнему — рациональная антибиотикотерапия и своевременная протективная ИВЛ.

Противовирусная терапия обязательна. Она не всегда помогает, но без нее совсем плохо. Мы используем сочетание плаквенила с калетрой, а у наиболее тяжелых пациентов — тоцилизумаб (актемру). Не забудьте, что у больных с зондовым питанием калетру надо не крошить, а давать в зонд в жидком виде (есть такая лекарственная форма). Кстати, про питание — обычные подходы по энтеральному введению питательных смесей.
Не забудьте про тромбопрофилактику. Больные, склонные к тромбозам: у них высокий фибриноген и D-димер.

И в заключение берегите себя. Используйте все доступные средства индивидуальной защиты. В идеале вы должны защищаться не только от заболевших пациентов, но и друг от друга. Следует взять за правило — любой пациент с любой болезнью в условиях эпидемии потенциально опасен по COVID-19. Более того, любой коллега, лечивший такого пациента, тоже потенциально опасен с точки зрения инфекции. Во время дежурств постарайтесь минимизировать скопление в местах отдыха со снятыми масками, не пользуйтесь общей посудой. Не выносите из ординаторских бумажные носители. В идеале — организация работы вахтовым методом по 8 часов, не снимая средства защиты. К сожалению, оказалось, это очень трудно организовать в больших городах.

Если кто-то из персонала заболевает, немедленно отстраняйте его от работы по двум соображениям. Первое — он опасен для товарищей. Второе — его нужно вывести из зоны высокой вирусной нагрузки, пока 2 недели будет формироваться иммунитет. В зависимости от тяжести состояния можно ему сделать КТ, обязательно — мазок на ПЦР. Стартуйте немедленно с противовирусной терапии, ориентируясь на клинические и минимальные КТ данные. Чтобы уберечь персонал, мы лечим всех заболевших медиков плаквенилом или сочетанием плаквенила с калетрой. Важно, чтобы товарищ быстрее и качественнее вылечился и вернулся в строй.
Кажется, пока все.

Желаю вам всем успехов.

Если есть вопросы, звоните +79637501492.

Для консультации тяжелых больных вы можете воспользоваться созданным нами интернет ресурсом https://proivl.ru. На нем реаниматологи ГКБ 52 и ФФМ МГУ на добровольных началах готовы помочь ответить на возникающие вопросы (пока у них хватает сил).

Ваш Царенко Сергей Васильевич, заместитель главного врача по анестезиологии и реанимации ГКБ 52 ДЗ г. Москвы, руководитель курса анестезиологии и реанимации ФФМ МГУ им. Ломоносова.

Трудная интубация в интенсивной терапии

Несмотря на развитие анестезиологии и реаниматологии, трудные дыхательные пути продолжают оставаться серьезной проблемой. Потеря дыхательных путей у критического пациента создает для последнего потенциально жизнеопасную ситуацию. Развитие технологий обеспечения проходимости верхних дыхательных путей и систем оценки снижает вероятность летального исхода у пациента, но всегда остаются ситуации, в которых сложности с дыхательными путями возникают внезапно и сложно поддаются контролю.

Сложности с обеспечением проходимости верхних дыхательных путей возникают в отделении интенсивной терапии и реанимации обычно при переводе пациента на ИВЛ или при проведении реанимационных мероприятий. Очень важна подготовка персонала, умение работать в команде, следование четким алгоритмам и наличие под рукой всего необходимого оборудования.

Оценка дыхательных путей в интенсивной терапии зачастую затруднена из-за тяжелого состояния пациента и дефицита времени. Рекомендуется использование комплексных шкал оценки, например, шкалы LEMON. Принципиально важно оценить пациента также на наличие факторов трудной масочной вентиляции. Согласно одному проведенному исследованию, факторами трудной масочной вентиляции являются: мужской возраст, наличие бороды, наличие сонного апное, оценка по шкале Маллампати 3 или 4, лучевая терапия головы и шеи в анамнезе. Риск трудной масочной вентиляции значительно возрастает при сочетании данных факторов. Также необходимо оценить пациента на предмет наличия у последнего полного желудка и произвести декомпрессию желудка при необходимости.

Тактика действий врача-реаниматолога при наличии признаков трудных дыхательных путей выбирается исходя из конкретной клинической ситуации. Если пациент доступен контакту и у врача имеется время, следует интубировать пациента в сознании, после местной анестезии дыхательных путей, при помощи фибробронхоскопа. Если пациент без сознания, ситуация требует немедленного контроля за проходимостью и защитой дыхательных путей, то готовится набор для выполнения коникотомии и рекомендуется интубация трахеи при помощи видеоларингоскопа. В сложных ситуациях может быть сразу принято решение о необходимости осуществления хирургического доступа к дыхательным путям.

После проведения интубации в сознании, перед введением пациенту седативных препаратов, важно убедиться в том, что эндорахеальная трубка действительно находится в трахее. Инструментально нахождение эндотрахеальной трубки в трахее подтверждается регистрацией капнограммы правильной формы.

Более сложную ситуацию представляет из себя неожиданно трудная интубация трахеи, когда врач-реаниматолог сталкивается со сложностями внезапно. В этой ситуации очень важно действовать по определенным алгоритмам, разработанными авторитетными обществами по проблемам трудных дыхательных путей. Одним из наиболее авторитетных алгоритмов действий при неожиданно трудной интубации является алгоритм Британского общества по проблемам трудных дыхательных путей (DAS — Difficult Airway Society).

Данный алгоритм представляет собой планы действий, которые называются буквами латинского алфавита — A, B, C и D. Все действия выполняются последовательно, переход к следующему плану осуществляется при неэффективности предыдущего.

План А — начальный план действий при столкновении со сложностями. Рекомендуется использовать улучшенное положение головы и шеи пациента, менять размеры и типы клинков, использовать буж для интубации. Допустимо три попытки интубации и еще одна, если она проводится более опытным коллегой. В перерывах между попытками пациента вентилируют маской. Рекомендуется использовать видеоларингоскоп. При неудаче переходят к планам В и С.

План В представляет собой установку ларингеальной маски (желательно второго поколения). Рекомендуется при неудачной первой установке менять типы и размеры ларингеальных масок. План С — попытка ручной вентиляции маской с использование орофарингеального или назофарингеального воздуховода. Эти планы чередуют. Если вентиляция успешна, то появляется время разбудить пациента и интубировать в последующем в сознании, а также осуществить альтернативные доступы к дыхательным путям, если пациента разбудить невозможно, например, выполнить трахеостомию. При неудаче переходят к плану D.

План D представляет собой немедленное выполнение коникотомии. Время, отводимое на манипуляцию — 30 секунд. Рекомендуется методика коникотомии «cкальпель–буж–трубка № 6». После выполнения коникотомии налаживают вентиляцию пациента. Дальнейшая тактика ведения пациента зависит от клинической ситуации.

Российское общество симуляционного обучения в медицине — РОСОМЕД

Поздравляем преподавателей высших школ!

«Преподавать — означает не только передавать знания, но и заинтересовать, разбудить стремление к новому, научить правильно задавать вопросы и находить ответы. Во все времена задачей преподавателя…

19.11.2021 10:46 подробнее >>

РЕЗОЛЮЦИЯ Х СЪЕЗДА РОСОМЕД-2021

2 месяца назад состоялся юбилейный Х Съезд Российского общества симуляционного обучения в медицине, РОСОМЕД-2021 и Международная конференция «Симуляционное обучение в медицине: опыт, развитие, инновации…

11.11.2021 09:54 подробнее >>

РОСОМЕД-2021: как это было?

Месяц назад состоялось главное мероприятие года в сфере симуляционного обучения — Х Юбилейный съезд РОСОМЕД и Международная конференция «Симуляционное обучение в медицине: опыт, развитие, инновации&raq…

20.10.2021 10:09 подробнее >>

ПРИНИМАЕМ СТАТЬИ В НОВЫЙ НОМЕР ЖУРНАЛА

Редакция журнала «Виртуальные технологии в медицине» продолжает принимать авторские статьи по симуляционному обучению до 15 ноября. Виртуальные технологии в медицине – это научно-практич…

18.10.2021 13:45 подробнее >>

ЗАПИСИ МАСТЕР-КЛАССОВ

На официальном youtube-канале РОСОМЕД появились записи профильных мастер-классов, которые проводились в рамках пост-конференц РОСОМЕД-2021 в ПИМУ. Теперь все, кто не смог присутствовать или не успел посмо…

01.10.2021 10:21 подробнее >>

Причин ангины после операции

Боль в горле — частая проблема после операции, особенно если использовалась общая анестезия.

Общая анестезия — это использование лекарств, которые вводят вас в состояние сна во время операции, чтобы вы были без сознания, не чувствовали боли и не двигались. Это также требует использования дыхательной трубки, которая может вызвать раздражение горла.

После операции под общей анестезией многие пациенты сообщают о дискомфорте в горле от легкого до сильного в часы и дни после операции.

Обычно беспокоиться не о чем, если только это не влияет на способность говорить или если болезненность длится более недели.

В этой статье будут рассмотрены две основные причины боли в горле после операции: как ее успокоить и когда вам следует обратиться за медицинской помощью.

Verywell / Джессика Олах

Причины

У вас, вероятно, болит горло после операции по одной из двух причин: обезвоживание или раздражение от методов, поддерживающих дыхание.Иногда это может быть связано с обоими.

Обезвоживание

После операции у вас может быть обезвоживание, а это означает, что вашему организму не хватает жидкости для наилучшего функционирования. Это может вызвать сухость в горле.

Обезвоживание может произойти из-за того, что вам не разрешают есть и пить перед операцией, и вам может быть разрешено только минимальное количество еды и жидкости после операции.

Питьевая вода и другие жидкости решат эту проблему.

Трубки дыхательные

Анестезирующие препараты, применяемые во время общей анестезии, парализуют ваши мышцы, в том числе диафрагму, которая заставляет вас дышать.Это требует методов, поддерживающих дыхание во время операции.

Эндотрахеальную трубку обычно вводят в рот и в горло — этот процесс называется интубацией.

Эта трубка, которая вводится в трахею или дыхательное горло, затем присоединяется к аппарату искусственной вентиляции легких, чтобы обеспечить кислород во время операции и, возможно, на ранних стадиях выздоровления.

Иногда используются маски для лица или ларингеальная маска для дыхательных путей (LMA). LMA — это устройства с трубкой, которая находится в задней части глотки над отверстием в трахею.Эти дыхательные трубки также могут вызывать сухость или раздражение горла.

Процедура введения трубки может вызвать раздражение горла, языка и голосовых связок.

Кроме того, если трубка остается на месте, это может вызвать дополнительное раздражение во рту и горле.

После удаления трубки часто возникают болезненные ощущения во рту, горле и дыхательных путях, а также может появиться жжение и другие симптомы.

Если ваше состояние требует длительного пребывания на аппарате ИВЛ, боль в горле может быть более значительной.

Фактически, большинство учреждений рекомендуют пациенту сделать трахеостомию, которая включает в себя разрез на шее для доступа к трахе, если дыхательная трубка и вентилятор будут необходимы более чем на 10-14 дней.

Это связано с тем, что если оставить дыхательную трубку на месте слишком долго, это может привести к необратимому повреждению голосовых связок.

Если у вас есть другие виды анестезии, не требующие помощи при дыхании, например региональный блок чувствительности в определенной области вашего тела, вы не должны испытывать дискомфорта в горле.

Резюме

Боль в горле часто возникает после операции под общей анестезией и может быть вызвана обезвоживанием и / или раздражением дыхательных трубок.

Как успокоить боль в горле после операции

Если после операции вы почувствуете боль в горле, существует множество способов облегчить боль.

Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, могут быть полезны. Леденцы для обезболивания с бензокаином особенно эффективны при этом типе раздражения.Лекарство покрывает и защищает горло, вызывая онемение.

Сосание леденцов также помогает сохранить смазку в этой области и уменьшить боль.

Также важно пить много жидкости. Это может помочь сохранить ваше горло влажным и безболезненным, а при переносе ледяная вода может действовать как холодный компресс для внутренней части горла.

Некоторые люди предпочитают фруктовое мороженое и другие холодные / ледяные лакомства, но избегают цитрусовых, таких как апельсин или лимон, поскольку они могут раздражать и без того нежные ткани.

Резюме

Избегайте обезвоживания и попробуйте безрецептурные леденцы или леденцы, которые помогут успокоить боль в горле.

Когда обращаться к поставщику медицинских услуг

Не игнорируйте проблему с горлом, которая не улучшается в первые дни после операции. В течение трех-четырех дней после операции большинство людей сообщают, что их боль в горле больше не проблема, и они без проблем возвращаются к еде и питью.

Если боль в горле не проходит более недели или нарушается голос, обратитесь к своему хирургу или другому поставщику медицинских услуг.

Постоянное повреждение горла или голосовых связок встречается редко, но это один из рисков анестезии, и раннее лечение может существенно повлиять на конечный результат.

Имейте в виду, что боль в горле не связана с операцией. Если боль в горле продолжается, вас могут направить к ЛОР-специалисту (уши, нос и горло), который называется отоларингологом.

Например, человеку может быть сделана операция, но он также может иметь контакт, который приводит к инфекции, такой как ангина, инфекционная бактериальная инфекция, вызывающая боль в горле.

Если ощущается нарастающий дискомфорт и лихорадка при стрептококковой ангине, для лечения могут потребоваться антибиотики. Антибиотики убивают или останавливают рост бактерий.

Резюме

Обратитесь к своему лечащему врачу, если боль в горле не улучшается через несколько дней после операции, или если она длится дольше недели, влияет на вашу способность говорить или у вас есть дополнительные симптомы, такие как лихорадка.

Сводка

Послеоперационная боль в горле является обычным явлением и может быть вызвано обезвоживанием или раздражением любых трубок, вставленных в горло, чтобы вы могли дышать во время операции.

Раздражение обычно проходит через несколько дней и должно пройти примерно через неделю. Вы можете справиться с этим, выпивая много жидкости, особенно холодной, и рассасывая леденцы или леденцы.

Слово Verywell

Боль в горле после операции обычно не вызывает большого беспокойства и обычно быстро проходит в первые дни после общей анестезии.

Если боль в горле не проходит, ее следует решить с вашим хирургом и, при необходимости, со специалистом, который сможет оценить, нужна ли вам дополнительная помощь.

Когда пациенты с COVID интубированы в отделении интенсивной терапии, травма может оставаться с ними еще долго после этой неотложной дыхательной недостаточности

Текущая волна случаев COVID приводит к увеличению количества госпитализаций и интенсивной терапии (ОИТ). Передовые медицинские работники и эксперты используют термин «интубация» для дополнительной поддержки дыхания, в которой нуждаются некоторые пациенты в экстренной ситуации.

Но многие люди не знают, что включает в себя эта процедура и какую травму она может вызвать.

Пациентам с COVID-19, состояние которых ухудшается и которые нуждаются в дополнительной поддержке дыхания, требуется интубация и вентиляция.Это означает, что вставляется трубка, и аппарат вентиляции доставляет кислород прямо в легкие.

Вставка трубки

Интубация пациента — это высококвалифицированная процедура, которая включает введение трубки через рот пациента в его дыхательные пути:

Пациентам обычно вводят седативные препараты, позволяя расслабить рот и дыхательные пути. Они часто лежат на спине, а медицинский работник стоит у изголовья кровати лицом к ногам пациента
рот пациента приоткрывается.Инструмент, называемый ларингоскопом, используется для сглаживания языка и освещения горла. Трубка вводится в горло и продвигается в дыхательные пути, раздвигая голосовые связки
надувается небольшой воздушный шарик вокруг трубки, чтобы удерживать трубку на месте и предотвращать выход воздуха. После того, как этот баллон надувается, трубку необходимо привязать или закрепить лентой на месте во рту
успешная установка проверяется путем прослушивания легких с помощью стетоскопа и подтверждается рентгенологическим исследованием грудной клетки.

Ларингоскоп используется для ввода трубки в дыхательные пути. Shutterstock

Подробнее: Как лечат самые серьезные случаи COVID-19 и наносит ли коронавирус долговременный ущерб?

Может дышать, не может говорить и глотать

Когда интубированные пациенты подключены к аппарату ИВЛ и их дыхание поддерживается, они не могут говорить или глотать пищу, питье или свою слюну.

Они часто остаются под действием седативных средств, чтобы они могли переносить зонд. Они не могут позаботиться о своих нуждах, и отключение от аппарата ИВЛ может иметь катастрофические последствия.

По этой причине любой интубированный и вентилируемый пациент находится в отделении интенсивной терапии с медсестрой, постоянно находящейся у постели больного.

Американский юрист и редактор Дэвид Латт вспомнил свой опыт интубации и вентиляции легких после диагноза COVID-19, сказав:

Когда мне вводили анестезию, чтобы я усыпил, чтобы я мог засунуть мне в рот трубку, которая давала мне возможность дышать, я просто помню, как подумал: «Я могу умереть.Иногда абстрактно вы думаете: «Если пришло мое время, то сейчас мое время». Но когда я сидел за этим столом […], я просто подумал: «Нет, я не хочу идти».

Латт боялся, что никогда больше не увидит своего двухлетнего сына или своего партнера.

Вынимаем трубку

Время, в течение которого пациенту с COVID требуется интубация и вентиляция, варьируется и зависит от причин и реакции на лечение. Однако есть сообщения о пациентах, которых интубировали и вентилировали более 100 дней.

Когда дыхание пациента улучшается и ему больше не требуется поддержка дыхания, трубка удаляется в ходе процедуры, называемой «экстубация». Как и при интубации, при экстубации требуются высококвалифицированные медицинские работники для управления процессом. В нем участвуют:

испытание самопроизвольного дыхания, в ходе которого оценивается способность пациента дышать без посторонней помощи перед экстубацией для снижения риска дыхательной недостаточности
оценка лечащим врачом, медсестрой интенсивной терапии, логопедом или физиотерапевтом способности пациента кашлять (чтобы они могли эффективно прочистить горло и предотвратить попадание веществ в легкие)
Лечение физиотерапевта обычно требуется до и после экстубации, если у пациента была искусственная вентиляция легких в течение более 48 часов.Это сделано для того, чтобы облегчить процесс отлучения пациента от аппарата ИВЛ и помочь ему снова научиться самостоятельно дышать.

После экстубации пациенты остаются в отделении интенсивной терапии и находятся под тщательным наблюдением, чтобы гарантировать, что они могут безопасно поддерживать чистоту и эффективность дыхательных путей. Как только они смогут это сделать и станут достаточно стабильными для перевода в палату, их выписывают из отделения интенсивной терапии.

Интубация, реанимация и травмы

Пациенты с COVID-19, которым требуется интубация и вентиляция, были свидетелями ряда стрессовых событий в отделении интенсивной терапии, таких как процедуры экстренной реанимации и смерти.Это может увеличить риск посттравматического стрессового расстройства, беспокойства и депрессии.

Несмотря на то, что у нас нет окончательных долгосрочных данных, пациенты, которые были в критическом состоянии от COVID, часто проходят долгий и трудный путь выздоровления. Скорее всего, какое-то время они останутся зависимыми от медицинских услуг.

Многие пациенты, которым была проведена интубация и вентиляция легких, вспоминают, что это было одним из худших событий в своей жизни. Ясно, что мы должны избегать этого как можно большему количеству людей.

В настоящее время в отделениях интенсивной терапии Австралии проходят интубацию и искусственную вентиляцию легких у 138 пациентов. Это 138 пациентов, которые не могут общаться со своими близкими, напуганы, напуганы и уязвимы.

Большинство этих пациентов не вакцинированы. Самое важное, что мы можем сделать, чтобы снизить риск интубации и вентиляции в результате COVID-19, — это пройти вакцинацию.

Подробнее: Мы два передовых врача по COVID.Вот что мы видим по мере роста числа случаев

Интубация — обзор | ScienceDirect Topics

Функция дыхания и профилактика легочных осложнений

При остром ишемическом инсульте ранние изменения в дыхательной активности и ранние респираторные нарушения из-за снижения сознания встречаются редко. Однако у пациентов с полным инфарктом СМА, большим супратенториальным кровоизлиянием или инсультом ствола мозга на ранней стадии могут возникнуть проблемы с дыханием. Пациенты с тяжелым инсультом находятся под постоянным наблюдением с помощью пульсовой оксиметрии, и дополнительный кислород следует использовать в экстренной и нестабильной фазах до стабилизации реканализации, а затем, если необходимо, в соответствии с пульсовой оксиметрией и показателями газов артериальной крови или при наличии признаков ишемии миокарда. развивать.Обычно достаточно от 2 до 4 л / мин, вводимых через назальный зонд, но для доставки большего количества кислорода может потребоваться вентиляция через маску. Временная вентиляция CPAP иногда необходима при рефрактерном отеке легких.

Адекватная вентиляция должна быть обеспечена в рамках любой плановой проверки жизненно важных функций. Гипоксию следует исключить с помощью сатурации кислорода и, при необходимости, измерения газов артериальной крови. Необходимо исключить гиповентиляцию, особенно у пациентов с даже незначительным снижением сознания при аспирационной пневмонии.Сочетание гипоксии, гиповентиляции и низкого церебрального перфузионного давления — наихудший сценарий.

Если показана интубация, она должна быть заранее спланирована и проведена опытным анестезиологом, поскольку во время процедуры может быть нарушен церебральный кровоток; такой компромисс может также спровоцировать нежелательные вегетативные рефлексы и изменения артериального давления, тем самым ускоряя внутричерепное кровотечение. Следующие данные являются достаточными показаниями для интубации:

•: Бессознательное состояние (оценка по шкале комы Глазго [GCS] <8)
•: Неспособность глотать или выводить выделения изо рта
•
• Отсутствие кашлевого и рвотного рефлексов
•: Стридор тяжелой степени

Пациенту с инсультом следует проводить интубацию только при наличии возможности для самостоятельного выздоровления; то есть интубацию нельзя использовать только для продления терминальной фазы.Некоторым пациентам лечение на ИВЛ явно приносит пользу, и возможно самостоятельное выздоровление. ¹⁰⁹ ¹¹⁰

Рентгенограммы грудной клетки показывают, что у большинства пациентов с острым инсультом наблюдается, по крайней мере, легкая гиперемия или даже отек легких. Наличие любого из этих признаков не обязательно указывает на перегрузку объемом или даже на застойную сердечную недостаточность; состояние может быть нейрогенным и связано с выбросом катехоламинов. Нейрогенный или вызванный катехоламином отек часто хорошо поддается внутривенному введению лабеталола, особенно в случаях крайних степеней артериальной гипертензии.Легкий отек легких у пациента с острым инсультом, как правило, не лечится ограничением жидкости или диуретиками, за исключением случаев тяжелого отека или нарушения оксигенации.

Одним из наиболее серьезных факторов риска на ранней стадии после инсульта является аспирационная пневмония. На бактериальную пневмонию приходится от 15% до 25% смертей, связанных с инсультом. Большинство пневмоний вызвано аспирацией. ¹¹¹ Аспирация обычно обнаруживается у пациентов с пониженным сознанием, но также и у пациентов с нарушенными рвотными рефлексами или нарушениями глотания, которые возникают после других состояний, помимо инсульта ствола мозга.Предполагается, что все пациенты с тяжелым инсультом, которые изначально находятся в бессознательном состоянии или у них рвота, или которые лежали в течение нескольких часов после инсульта, прежде чем их нашли и доставили на лечение, сделали аспирацию, что подразумевает необходимость в антибиотиках, охватывающих как аэробные, так и анаэробные возбудители аспирационной пневмонии. Не рекомендуется ждать отчетливых признаков пневмонии, потому что отсрочка может ухудшить исход, а аспирационная пневмония — одно из наиболее частых медицинских осложнений инсульта. ¹¹² ¹¹³ ¹¹⁴ ¹¹⁵

Назогастральное кормление может быть полезным в профилактике аспирационной пневмонии, хотя оно не снижает риск полностью.Другие причины пневмонии — плохой кашель (гипостатическая пневмония) и иммобилизация. Частая смена положения пациента в постели и легочная физиотерапия могут предотвратить этот тип пневмонии.

Интубация и механическая вентиляция | Riley Children’s Health

Интубация и механическая вентиляция | Райли Детское Здоровье

Похоже, ваш браузер устарел! Для максимального удобства пользователей обновите браузер до более современного, например Chrome или Edge.

Обновления COVID-19: правила для посетителей, вакцины и многое другое

Меры безопасности при охране здоровья детей Райли

Мы делаем все возможное, чтобы наши помещения оставались безопасными для пациентов, родителей и опекунов. Просмотрите меры безопасности, правила использования масок и правила посещения.

Вакцины против COVID-19

Вакцина от COVID-19 доступна любому человеку от 5 лет и старше. Люди моложе 18 лет должны получить вакцину Pfizer. Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 211 или посетите веб-сайт ourshot.in.gov . Несколько пунктов вакцинации COVID-19 также предлагают приемы без выходных. Просмотр полной информации .

Обновления COVID-19: Políticas para visitantes, vacunas y más

Medidas de seguridad en Riley Children’s Health

Estamos acceptando medidas reflexivas para garantizar que nuestros espacios sigan siendo seguros para los pacientes, los padres y los cuidadores.Vea las medidas de seguridad, la política de uso de mascarillas y las directrices de visitas.

Вакуны против COVID-19

La vacuna contra la COVID-19 является доступным для получения персоной мэра 5 лет. Las personas menores de 18 años deben recibir la vacuna de Pfizer. Для программирования у вас есть все, что вам нужно, 211 или посетите страницу ourshot.in.gov. Varios centros de vacunación contra la COVID-19 atienden sin cita previa.Vea todos los detalles.

Меню Поиск

При механической вентиляции легких используется дыхательный аппарат, называемый вентилятором, который помогает перемещать воздух в легкие и из них. Чтобы подключить легкие ребенка к аппарату искусственной вентиляции легких, врач может ввести узкую пластиковую трубку через рот в дыхательное горло посредством процесса, называемого интубацией.

Интубация и искусственная вентиляция легких могут использоваться для младенцев или детей, которые испытывают серьезные респираторные проблемы и нуждаются в неотложной помощи. Интубация и искусственная вентиляция легких также могут использоваться, чтобы помочь ребенку дышать под действием седативных средств во время операции.

Детям более старшего возраста может потребоваться интубация и искусственная вентиляция легких при лечении тяжелого приступа астмы, после серьезной травмы, после утопления или во время тяжелого вирусного заболевания.Во многих случаях дети старшего возраста могут получать кислород через маску для лица или через носовую трубку, если дыхательные пути свободны. Если ребенок без сознания или если он или она находится в сознании, но у него есть травмы, из-за которых невозможно глубоко дышать и получать достаточно кислорода, может потребоваться интубация.

Что ожидать

Чего ожидать

Вы можете ожидать следующего, если вашему ребенку требуется интубация и искусственная вентиляция легких в Riley at IU Health:

Команда по уходу может дать вашему ребенку лекарства, чтобы предотвратить дискомфорт во время лечения.
Медицинский работник интубирует вашего ребенка, вставив в рот специальную пластиковую трубку и осторожно направив ее в трахею. Эта трубка подключается к вентилятору.
После интубации вашего ребенка обученный специалист запрограммирует вентилятор на подачу воздуха в легкие и из легких с нужным объемом и скоростью. Эти настройки могут измениться во время лечения.
По мере того, как у вашего ребенка улучшаются легкие или его способность дышать, настройки будут регулироваться, чтобы медленно отлучать его от аппарата ИВЛ, чтобы он или она могли безопасно научиться нормально дышать без него.

Младенцам и детям может потребоваться использование аппарата ИВЛ в течение нескольких часов, нескольких дней или даже нескольких месяцев в зависимости от их конкретных потребностей в отношении здоровья и общего состояния.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

Ключевые моменты, которые следует запомнить

Интубация и искусственная вентиляция легких могут использоваться для младенцев или детей, которые испытывают серьезные респираторные проблемы и нуждаются в неотложной помощи.
В механической вентиляции используется дыхательный аппарат, называемый вентилятором, который помогает перемещать воздух в легкие и из них.
Чтобы подключить легкие ребенка к аппарату искусственной вентиляции легких, врач может ввести узкую пластиковую трубку через рот в дыхательное горло посредством процесса, называемого интубацией.
Вентиляторы регулируются в процессе лечения в соответствии с состоянием вашего ребенка.

Связанные условия и отделы

© 2021 Больница Райли для детей при
Университета Индианы. Здравоохранение
. Услуги для взрослых можно получить по телефону iuhealth.org

Общая информация

317.944.5000

Связаться с Райли в IU Health

Методы интубации трахеальной трубки — StatPearls

Непрерывное обучение

Эндотрахеальная интубация является важной реанимационной процедурой в условиях неотложной помощи.Прямая и видеоларингоскопия — два наиболее распространенных метода эндотрахеальной интубации. Показания к эндотрахеальной интубации включают изменение психического статуса, плохую вентиляцию и оксигенацию. В этом упражнении описывается техника эндотрахеальной интубации и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ведении пациентов, перенесших эту процедуру.

Целей:

Укажите показания к методам интубации интубационной трубки.
Опишите оборудование, персонал, подготовку и технику, необходимые для интубации интубационной трубки.
Обрисуйте соответствующую оценку потенциальных осложнений и клиническое значение методов интубации эндотрахеальной трубки.
Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации оказания помощи и коммуникации, чтобы усовершенствовать методы интубации эндотрахеальной трубки и улучшить результаты.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Эндотрахеальная интубация — это важный навык, выполняемый несколькими медицинскими специалистами для защиты дыхательных путей пациента, а также обеспечения оксигенации и вентиляции. Доступно несколько методов, включая визуализацию голосовых связок с помощью ларингоскопа или видеоларингоскопа, прямое введение эндотрахеальной трубки в трахею с помощью крикотиротомии и оптоволоконную визуализацию голосовых связок через нос или ротовую полость. Этот раздел посвящен интубации в отделении неотложной помощи с использованием прямой и видеоларингоскопии.

Анатомия и физиология

Верхние дыхательные пути состоят из полости рта и глотки, включая носоглотку, ротоглотку, гипофаринкс и гортань. Эти структуры увлажняют и нагревают воздух и получают кровоснабжение от внешних и внутренних сонных артерий. Тройничный нерв обеспечивает сенсорную иннервацию слизистых оболочек носоглотки, в то время как лицевой нерв и языкоглоточный нерв иннервируют ротоглотку.

Трахея мягкая, перепончатая сзади с хрящевыми кольцами спереди.Диаметр трахеи у взрослых колеблется от 15 до 20 мм. Эти особенности являются важными клиническими маркерами, которые позволяют отличить трахею от пищевода и позволяют использовать буж для интубации. В пятом грудном отделе позвоночника трахея разделяется на правый и левый главные бронхи. Угол между трахеей и левым главным бронхом более острый, что снижает вероятность попадания инородного предмета в левый главный ствол. Тупой угол между трахеей и правым магистральным бронхом делает его более склонным к интубации правого главного ствола, если эндотрахеальная трубка продвинута слишком дистально.

Выше голосовых связок гортань иннервируется верхней гортанной ветвью блуждающего нерва, которая обеспечивает афферентную иннервацию у основания языка и валлекул. Эти волокна блуждающего нерва способствуют изменению кровообращения при прямой ларингоскопии. Перстневидный хрящ имеет форму кольца и расположен ниже перстневидно-щитовидной железы, что является ориентиром для экстренной крикотиротомии. Идентификация перстневидного хряща и манипуляции с дыхательными путями часто облегчают визуализацию голосовых связок во время интубации.[1]

Подъязычно-надгортанная связка прикрепляет подъязычную кость к гортани и прикрепляется к основанию долины. Эта связка помогает приподнять надгортанник вперед во время интубации, чтобы обнажить голосовые связки.

Эти анатомические ориентиры также могут быть идентифицированы у ребенка с некоторыми особенностями. По сравнению со взрослым, голова ребенка пропорционально больше, что приводит к согнутой шее в положении лежа на спине. Поворот плеча для выпрямления головы поможет преодолеть сгибание шеи.Большой язык у детей легче препятствует прохождению дыхательных путей. Гортань у ребенка также расположена ближе к головке и кпереди, чем у взрослых. Эти особенности способствуют более острому углу между надгортанником и голосовой щелью у детей, что затрудняет визуализацию голосовых связок при использовании ларингоскопа. У детей также более короткая трахея, что повышает вероятность интубации правого главного бронха [1].

Показания

Цель эндотрахеальной интубации в экстренных случаях — обезопасить дыхательные пути пациента и добиться успеха при первом прохождении.Существует множество показаний к эндотрахеальной интубации, включая плохое дыхание, сомнительную проходимость дыхательных путей, гипоксию и гиперкарбию. Эти показания оцениваются путем оценки психического статуса пациента, состояний, которые могут нарушить дыхательные пути, уровня сознания, частоты дыхания, респираторного ацидоза и уровня оксигенации. [2] При травме 8 или менее баллов по шкале комы Глазго обычно являются показанием для интубации.

Противопоказания

Риски и преимущества эндотрахеальной интубации следует оценивать так же, как и при любой другой процедуре.Пациентам, чей респираторный статус может улучшиться с помощью менее инвазивных методов, следует опробовать такие методы, как неинвазивная вентиляция с положительным давлением или другие способы оксигенации. Тяжелая орофациальная травма может затруднить интубацию ротоглотки из-за значительного кровотечения или нарушения анатомии лица и верхних дыхательных путей. Манипуляции с шейным отделом позвоночника во время интубации могут нанести вред пациентам с травмами и неподвижностью позвоночника. В этих клинических ситуациях следует применять другие режимы вентиляции и оксигенации, если это позволяет клиническое состояние.Если требуется окончательная проходимость дыхательных путей, медработники должны быть готовы к возможности прохождения хирургических дыхательных путей. Абсолютных противопоказаний к интубации нет, и решение о проведении окончательной проходимости дыхательных путей должно принимать во внимание уникальное клиническое состояние каждого пациента.

Оборудование

Для прямой и видеоларингоскопии может потребоваться следующее оборудование:

Препарат

Внутривенный доступ
Мониторинг гемодинамики
Стетоскоп
Пульсоксиметр
Конечный дыхательный оксиметр
1 9000 9000 Монитор всасывания

03

Тележка для остановки сердца с реанимационными препаратами
Лекарства для быстрой интубации (паралитические, седативные и / или диссоциативные средства)
Дефибриллятор

Преоксигенация

Назальная канюля или назальная канюля с высоким потоком (HFNC)
Маска-мешок-клапан с масками различных размеров
Клапан положительного давления в конце выдоха (PEEP)
Оральный и носовой воздуховод различные размеры
Маска без ребризера
Дополнительный кислород

Прямая ларингоскопия

Рукоятка ларингоскопа с батареями
Лезвия ларингоскопа разных размеров и форм
Эндотрахеальные трубки разных размеров +
4 Тягучий стилет +
902
Видеоларингоскопия

Резервное копирование

Персонал

Врач, который ухаживает за пациентом, решившим интубацию, скорее всего, имеет соответствующую подготовку, чтобы привести команду к успешной интубации.Роль врача — делегировать задачи другим членам команды. Врач или другой назначенный оператор стоит у изголовья кровати. Медсестра, отвечающая за введение лекарства, должна находиться слева от пациента или поблизости от места введения лекарства. Ассистент дыхания отвечает за вентиляцию легких пациента, манипулирование дыхательными путями, если это необходимо, и передачу эндотрахеальной трубки оператору. Они должны стоять справа от пациента. Если показана линейная стабилизация шейного отдела позвоночника, необходимо разместить дополнительного ассистента слева от оператора, готового удерживать шею в нужном положении.

Препарат

Оценка дыхательных путей

Если позволяет время, первым шагом в подготовке является выполнение оценки дыхательных путей, которая включает в себя историю интубации и сложных интубаций. Оценка внешней анатомии может указывать на затруднение дыхательных путей. Пациенты с ограниченным движением шейки матки, ожирением, травмами лица или шеи могут проявляться как затрудненные дыхательные пути, и медработникам следует предусмотреть альтернативные способы интубации в этих ситуациях.

Одним из часто используемых мнемоник для оценки дыхательных путей является «ЛИМОН». «Посмотрите» снаружи на признаки травмы, волос на лице, новообразований на шее, большого языка или зубных протезов. «Оцените» правило 3-3-2. Менее трех пальцев между резцами, трех пальцев между подъязычной костью и подбородочным выступом и двумя пальцами между подъязычной костью и щитовидным хрящом (адамово яблоко) могут указывать на затрудненное прохождение дыхательных путей. Класс «Маллампати» больше или равен 3 указывает на затруднения при интубации.«Обструкция» или ожирение могут ограничивать визуализацию голосовых связок. Подвижность «шеи» и любое ее ограничение могут затруднить прохождение эндотрахеальной трубки. [3]

Выбор позиции

После завершения внешнего осмотра пациента положение головы следует оптимизировать, чтобы получить наилучший обзор голосовых связок. «Положение обнюхивания» традиционно считалось оптимальным для прямой ларингоскопии, поскольку оно совмещает оси рта, глотки и гортани.Это положение достигается путем поднятия головы пациента, вытягивания головы у шеи и выравнивания ушей по горизонтали с вырезом на груди. У пациентов с патологическим ожирением можно использовать валики для поднятия головы до тех пор, пока наружный слуховой проход не совместится с вырезом грудины.

Эндотрахеальная трубка

Традиционно для женщин используется эндотрахеальная трубка размером 7,0, а для мужчин — 8,0. Различия в размерах зависят от роста пациентов и от того, потребуется ли им бронхоскопия.Для бронхоскопии требуется трубка не менее 7,5 или 8,0. Для детей размер эндотрахеальной трубки выбирается с помощью уравнений: размер = [(Возраст / 4) + 4] для трубок без манжет и размер = [(Возраст / 4) +3,5] для трубок с манжетами. Эндотрахеальные трубки с манжетами становятся все более популярными среди детей в последние годы. [4] Эндотрахеальную трубку подготавливают путем помещения стилета внутрь, распрямления трубки в проксимальном направлении и создания угла в 35 градусов проксимальнее манжеты. Манжета накачивается воздухом с помощью шприца, подключенного к боковому отверстию, и ее следует проверить на герметичность во время подготовки.

Лекарства

Быстрая последовательная интубация (RSI) часто является методом, используемым большинством врачей в условиях неотложной помощи, поскольку она показала, что повышает вероятность успеха первого прохода и сводит к минимуму аспирацию. RSI достигается с помощью лекарств, которые имеют быстрое начало и короткую продолжительность действия. Введение этих препаратов в течение короткого периода (например, <30 секунд) сводит к минимуму время апноэ. [5] Компоненты RSI включают успокаивающее и паралитическое средство.Интубация с отсроченной последовательностью (DSI) - это альтернативный метод, используемый у пациентов, у которых адекватная преоксигенация невозможна из-за агрессивности и / или измененного психического статуса.

Диссоциативные препараты, такие как кетамин, используются, чтобы обеспечить соблюдение пациентом режима лечения и достаточное время для преоксигенации. Диссоциативный агент без респираторного депрессантного эффекта позволяет использовать вентиляцию с положительным давлением в период до интубации для оптимизации преоксигенации. [6] У пациентов с ожидаемой сложной интубацией, которым не требуется немедленная окончательная проходимость дыхательных путей, интубация в бодрствующем состоянии является методом выбора.Интубация в сознании требует достаточно времени для подготовки антихолинергического средства для уменьшения секреции, местного анестетика, седативного средства, не вызывающего респираторный депрессивный эффект, и снабжения дыхательных путей. [7] Медсестра, отвечающая за прием лекарств, должна составить, пометить и подготовить эти лекарства к применению с соответствующими объемами промывки физиологическим раствором.

Предварительная оксигенация

Когда все инструменты подготовлены к интубации, пациенту требуется преоксигенация для увеличения альвеолярного кислорода и снижения давления альвеолярного азота.Преоксигенация достигается за счет использования высокой фракции вдыхаемого кислорода (FiO2) перед введением седативных и паралитических препаратов. Цель преоксигенации — замедлить снижение оксигемоглобина во время апноэ. Предпочтительным источником преоксигенации является маска без ребризера с 1-ходовыми клапанами, которые обеспечивают подачу FiO2, близкую к 90%, и не позволяют повторно вдыхать выдыхаемый воздух.

Другие кислородные маски без односторонних клапанов могут обеспечивать до 70% FiO2 с плотным уплотнением вокруг лица пациента, а маски-мешки с клапанами часто могут обеспечивать FiO2 выше, чем в окружающем воздухе.Положительное давление в конце выдоха (PEEP) с использованием постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) или неинвазивного двухуровневого положительного давления в дыхательных путях (BiPAP) может использоваться у пациентов с патологией легочного шунта в качестве методов преоксигенации. Пациенты с сопутствующими заболеваниями, вызывающими перфузию альвеол, но без вентиляции, могут получить пользу от повышения ПДКВ с использованием этих механизмов. Предварительная оксигенация должна длиться 3 минуты и обеспечивать оксигенацию в конце выдоха (EtO2) более 90%. [8] [9]

В чрезвычайных ситуациях, когда недоступен монитор EtO2, пульсоксиметр может служить маркером насыщения артериальной крови кислородом.Эти методы преоксигенации используются у пациентов с сохраненным дыхательным движением. У пациентов с апноэ или пациентов с недостаточным респираторным приводом вентиляция мешком-клапаном-маской с максимально возможным уровнем FiO2 является наиболее подходящим методом преоксигенации.

Апноэ оксигенация

Оксигенация при апноэ работает за счет диффузии кислорода и помогает продлить безопасную продолжительность апноэ во время интубации. Эффективная оксигенация при апноэ зависит от проходимости дыхательных путей и функциональной остаточной емкости пациента.Это достигается путем подачи кислорода через носоглотку или ротоглотку. Чаще всего это делается через назальную канюлю со скоростью подачи кислорода до 15 л / мин или через назальную канюлю с высоким потоком и 100% FiO2 во время ротоглоточной интубации. Эти методы могут обеспечить приблизительно 10 минут адекватной оксигенации во время попыток интубации у пациентов без основной патологии легких [8].

Техника

Для успешной интубации необходимы соответствующая подготовка и положение пациента.Оператор должен убедиться, что источник света ларингоскопа работает, а лезвие зафиксировано на месте. Ларингоскоп находится в левой руке оператора. Затем оператор вставляет ларингоскоп в правую часть рта пациента и продвигается внутрь, прикладывая давление вверх под углом 45 градусов к языку. Когда ларингоскоп скользит к задней части ротоглотки, оператор может использовать лезвие, чтобы подтолкнуть язык к левой стороне рта, чтобы освободить место для продвижения эндотрахеальной трубки.Удерживая сильное давление на ларингоскоп левой рукой и избегая сгибания запястья, визуализируются все структуры ротоглотки до тех пор, пока не будут обнажены голосовые связки.

При использовании изогнутого ларингоскопа оператор должен визуализировать надгортанник и поместить кончик лезвия в лопатку. При помощи изогнутого ларингоскопа надгортанник поднимается и обнажаются голосовые связки, прикладывая устойчивое давление снизу вверх под углом 45 градусов. После визуализации голосовой щели оператор попросит ассистента по дыханию поместить эндотрахеальную трубку с гибким стилетом на правую руку оператора.Затем оператор вставляет эндотрахеальную трубку справа от лезвия ларингоскопа и визуализирует прохождение через голосовые связки. Некоторые марки эндотрахеальных трубок имеют маркировку проксимальнее манжеты, которая указывает относительный уровень введения через голосовые связки.

Если поднятие надгортанника не открывает голосовые связки, оператор может использовать свою правую руку для манипуляций с дыхательными путями. Этот метод часто помогает увидеть голосовую щель. После достижения оптимального положения трахеи оператор должен попросить ассистента по дыханию заменить ее руку, чтобы сохранить это положение, пока оператор вставляет эндотрахеальную трубку на место.[10]

При интубации прямым лезвием оператор должен ввести лезвие по средней линии, чтобы добраться до надгортанника. Прямое лезвие поднимает нижнюю челюсть, язык и надгортанник как единое целое. Кончик прямого лезвия проходит под надгортанником и используется для подъема надгортанника, чтобы обнажить голосовые связки. Это отличается от техники изогнутого лезвия, при которой лезвие входит в лопатку. [10]

При ожидаемых трудных интубациях операторы должны рассмотреть возможность выполнения первой попытки с помощью видеоларингоскопа.Большинство видеоларингоскопов имеют изогнутое лезвие, а для некоторых может потребоваться жесткий, а не гибкий стилет. Техника видеоларингоскопии аналогична прямой ларингоскопии, с особым вниманием к тому, что некоторые лезвия видеоларингоскопа могут препятствовать прохождению эндотрахеальной трубки при достижении обзора 1 степени по Кормак-Лехане (полная визуализация голосовой щели). В этих случаях вид 2 степени Cormack Lehane (частичная визуализация голосовой щели) позволяет облегчить прохождение эндотрахеальной трубки.

Если первая попытка интубации не удалась, операторы должны быть готовы изменить свой подход и метод при последующих попытках. Если первая попытка оказалась безуспешной, можно использовать интродьюсер трахеальной трубки, также называемый бужей. Буж — это гибкое устройство с наклоненным вперед концом, которое вводится в дыхательные пути при плохой визуализации голосовых связок. Введение бужа позволяет косвенно идентифицировать хрящевые выступы передних дыхательных путей.Эндотрахеальная трубка скользит по бужу и проходит через голосовые связки. Устройства для введения трахеальной трубки могут быть рассмотрены в качестве первой попытки у пациентов с предполагаемым затруднением проходимости дыхательных путей [11].

После того, как эндотрахеальная трубка пропущена через голосовые связки, манжета надувается с помощью шприца объемом 5 или 10 см3, наполненного воздухом. Стилет удаляется, и проксимальный конец эндотрахеальной трубки подсоединяется к монитору углекислого газа и вентиляционному устройству. Традиционно желаемая глубина от резцов до дистального конца эндотрахеальной трубки составляет 21 и 23 см у женщин и мужчин соответственно.Хотя предпочтительное расстояние больше коррелирует с ростом, чем с полом [12].

Подтверждение положения эндотрахеальной трубки

После установки интубационной трубки необходимо подтвердить ее размещение в трахее и положение проксимальнее киля. Монитор двуокиси углерода в конце выдоха — золотой стандарт для подтверждения интубации трахеи. Чтобы исключить интубацию пищевода или гортани, монитор EtCO2 измеряет выдыхаемый углекислый газ при дыхании.Кривая внетрахеального углекислого газа будет показывать 0 мм рт. Врач также должен выслушивать симметричные двусторонние звуки дыхания и отсутствие звуков дыхания в области живота. Рентген грудной клетки после интубации подтверждает расположение дистального конца интубационной трубки на 2–4 см проксимальнее киля и исключает интубацию главного бронха.

Осложнения

При оценке интубации следует учитывать возможные осложнения.Гипоксемия — опасное осложнение интубации, которое может быть вызвано множественными попытками с плохой оксигенацией между попытками, неправильным размещением эндотрахеальных трубок и неудачной интубацией. Оксигенацию можно оптимизировать с помощью преоксигенации и апноэ. Во избежание нераспознанной неуместной эндотрахеальной трубки необходимо немедленно подтвердить ее положение. В случае ожидаемого затруднения дыхательных путей врачи должны рассмотреть, подходит ли пациенту RSI, DSI или интубация в бодрствующем состоянии с использованием прямой, видео- или волоконно-оптической ларингоскопии.

Сердечно-сосудистые осложнения могут возникнуть в результате прямых манипуляций с глоткой, а также индукционных лекарств. Брадикардия может возникнуть в результате стимуляции блуждающего нерва во время прямой ларингоскопии. Некоторые седативные препараты могут вызвать гипотензию, которая может привести к нарушению гемодинамики и остановке сердца во время интубации тяжелобольных пациентов. Соответствующая реанимация перед интубацией может снизить некоторые из этих рисков. Пациенты также должны иметь надежный внутривенный или внутрикостной доступ большого диаметра для введения лекарств для интубации и реанимации, если это необходимо.

Другие осложнения включают разрыв ротоглотки в результате прямых манипуляций, травму зубов и аспирацию рвоты или предметов из ротоглотки, например зубных протезов. Осложнения после интубации включают некроз увулярного канала и слизистой оболочки из-за давления эндотрахеальной трубки на эти анатомические структуры. Разрыв трахеи случается крайне редко, но может быть результатом некроза трахеи из-за чрезмерного надувания манжеты или прямой травмы трубкой или стилетом. Использование манометрии для надувания манжеты до 20–30 см воды может предотвратить некоторые из этих осложнений.[15]

Клиническая значимость

Эндотрахеальная интубация — важный навык для специалистов в области неотложной медицины и интенсивной терапии. Понимание рисков и осложнений эндотрахеальной интубации так же важно, как и определение подходящих кандидатов как можно раньше. При подготовке к эндотрахеальной интубации медработники должны оптимизировать позиционирование, преоксигенацию, оборудование и подготовку бригады. Они также должны быть готовы к выполнению других методов интубации, если первая попытка окажется неудачной.Если вы начинаете с прямой ларингоскопии, медицинские работники должны иметь в наличии дополнительные стратегии, такие как видеоларингоскопия, бужирование, ларингеальная маска для дыхательных путей (LMA) и инструменты для крикотиротомии. Подготовка и практика являются ключом к успешной интубации бригады в экстренной ситуации.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Все роли должны быть распределены врачом или назначенным руководителем до прибытия пациента, если эта информация доступна заранее.

Список литературы

1.

Адевале Л. Анатомия и оценка дыхательных путей у детей. Педиатр Анаест. Июль 2009; 19 Дополнение 1: 1-8. [PubMed: 19572839]

2.

Popat B, Jones AT. Инвазивная и неинвазивная механическая вентиляция легких. Медицина (Абингдон). 2016 июн; 44 (6): 346-350. [Бесплатная статья PMC: PMC7108337] [PubMed: 32288578]

3.

Хагивара Й, Ватасе Х, Окамото Х, Гото Т., Хасегава К., Исследователи сети японской экстренной медицины.Проспективная валидация модифицированных критериев LEMON для прогнозирования трудностей интубации в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med. 2015 Октябрь; 33 (10): 1492-6. [PubMed: 26166379]

4.

Ахмед Р.А., Бойер Т.Дж. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 4 февраля 2021 г. Эндотрахеальная трубка. [PubMed: 30969569]

5.

Драйвер BE, Кляйн Л.Р., Преккер М.Э., Коул Дж. Б., Сатпати Р., Карта Г., Робинсон А., Майнер Дж. Р., Рирдон Р.Ф. Заказ лекарств при быстрой интубации. Acad Emerg Med.2019 Сен; 26 (9): 1014-1021. [PubMed: 30834639]

6.

Вейнгарт С.Д., Труджер Н.С., Вонг Н., Скофи Дж., Сингх Н., Рудольф С.С. Интубация с отсроченной последовательностью: проспективное обсервационное исследование. Ann Emerg Med. 2015 Апрель; 65 (4): 349-55. [PubMed: 25447559]

7.

Rosenstock CV, Thøgersen B, Afshari A, Christensen AL, Eriksen C, Gätke MR. Волоконно-оптическая интубация или видеоларингоскопическая интубация трахеи в бодрствующем состоянии у пациентов с ожидаемыми трудностями в обеспечении проходимости дыхательных путей: рандомизированное клиническое исследование.Анестезиология. 2012 июн; 116 (6): 1210-6. [PubMed: 22487805]

8.

Nimmagadda U, Salem MR, Crystal GJ. Преоксигенация: физиологические основы, преимущества и потенциальные риски. Anesth Analg. 2017 Февраль; 124 (2): 507-517. [PubMed: 28099321]

9.

Weingart SD, Levitan RM. Преоксигенация и предотвращение десатурации во время экстренной обработки проходимости дыхательных путей. Ann Emerg Med. 2012 Март; 59 (3): 165-75.e1. [PubMed: 22050948]

10.

Collins SR. Прямая и непрямая ларингоскопия: оборудование и методики.Respir Care. 2014 июнь; 59 (6): 850-62; обсуждение 862-4. [PubMed: 248
]

11.

Driver BE, Prekker ME, Klein LR, Reardon RF, Miner JR, Fagerstrom ET, Cleghorn MR, McGill JW, Cole JB. Влияние использования бужей против трахеальной трубки и стилета на успех первой попытки интубации у пациентов с затрудненными дыхательными путями, подвергающихся экстренной интубации: рандомизированное клиническое испытание. ДЖАМА. 5 июня 2018 г .; 319 (21): 2179-2189. [Бесплатная статья PMC: PMC6134434] [PubMed: 29800096]

12.

Варшней М, Шарма К, Кумар Р, Варшней ПГ. Соответствующая глубина размещения оральной эндотрахеальной трубки и ее возможные детерминанты у взрослых индийских пациентов. Индийский J Anaesth. 2011 сентябрь; 55 (5): 488-93. [Бесплатная статья PMC: PMC3237149] [PubMed: 22174466]

13.

Silvestri S, Ladde JG, Brown JF, Roa JV, Hunter C, Ralls GA, Papa L. Подтверждение размещения эндотрахеальной трубки: 100% чувствительность и специфичность с устойчивые четырехфазные капнографические волны в экспериментальной модели на трупе.Реанимация. 2017 июн; 115: 192-198. [PubMed: 28111195]

14.

Бартон CW, Ван Э.С. Корреляция измерений CO2 в конце выдоха с PaCO2 в артериях у пациентов без интубации. Ann Emerg Med. 1994 Март; 23 (3): 560-3. [PubMed: 8135434]

15.

Sengupta P, Sessler DI, Maglinger P, Wells S, Vogt A, Durrani J, Wadhwa A. Давление в манжете эндотрахеальной трубки в трех больницах и объем, необходимый для создания надлежащего давления в манжете . BMC Anesthesiol. 2004 29 ноября; 4 (1): 8.[Бесплатная статья PMC: PMC535565] [PubMed: 15569386]

Быстрая последовательная интубация: история вопроса, показания, противопоказания
Рейнольдс С.Ф., Хеффнер Дж. Обеспечение проходимости дыхательных путей тяжелобольного пациента: интубация в быстрой последовательности. Сундук . 2005 апр. 127 (4): 1397-412. [Медлайн].
Баир А.Е., Филбин М.Р., Кулькарни Р.Г. и др. Неудачная попытка интубации в отделении неотложной помощи: анализ распространенности, методы спасения и персонал. J Emerg Med . 2002 23 августа (2): 131-40. [Медлайн].
Sagarin MJ, Barton ED, Chng YM, et al. Управление дыхательными путями резидентами скорой медицинской помощи США и Канады: многоцентровый анализ более 6000 попыток эндотрахеальной интубации. Энн Эмерг Мед . 2005 Октябрь 46 (4): 328-36. [Медлайн].
Wilcox SR, Bittner EA, Elmer J, Seigel TA, Nguyen NT, Dhillon A, et al. Введение нервно-мышечного блокатора при экстренной интубации трахеи связано со снижением распространенности связанных с процедурой осложнений *. Crit Care Med . 2012 июн. 40 (6): 1808-1813. [Медлайн].
Cudnik MT, Newgard CD, Daya M, Jui J. Влияние быстрой последовательной интубации на смертность пациентов с травмой при попытках догоспитальной интубации. J Emerg Med . 2010 Февраль 38 (2): 175-81. [Медлайн].
Дэвис Д.П., Данфорд СП, Poste JC, Ochs M, Holbrook T, Fortlage D и др. Влияние гипоксии и гипервентиляции на исход после быстрой последовательной интубации парамедиком пациентов с тяжелой травмой головы. J Травма . 2004 июль 57 (1): 1–8; обсуждение 8-10. [Медлайн].
Данфорд СП, Дэвис Д.П., Окс М., Дони М., Хойт Д.Б. Частота преходящей гипоксии и реактивность пульса во время быстрой интубации парамедиком. Энн Эмерг Мед . 2003 Декабрь 42 (6): 721-8. [Медлайн].
Эль-Орбани М., Коннолли, Лос-Анджелес. Индукция и интубация в быстрой последовательности: текущие разногласия. Анест Анальг . 2010 г. 1. 110 (5): 1318-25.[Медлайн].
Батлер Дж., Сен А. Отчет о лучших доказательствах. Давление перстневидного тела при экстренной индукции в быстрой последовательности. Emerg Med J . 2005 22 ноября (11): 815-6. [Медлайн].
Walz JM, Заярузный M, Heard SO. Управление дыхательными путями при критических состояниях. Сундук . 2007 февраль 131 (2): 608-20. [Медлайн].
Brown CA 3rd, Bair AE, Pallin DJ, Laurin EG, Walls RM. Улучшенное обнажение голосовой щели с помощью видеоларингоскопа макинтоша при интубации трахеи в отделениях неотложной помощи у взрослых. Энн Эмерг Мед . 2010 Август 56 (2): 83-8. [Медлайн].
Kelly JJ, Eynon CA, Kaplan JL, et al. Использование конденсата трубки как индикатора размещения эндотрахеальной трубки. Энн Эмерг Мед . 1998 Май. 31 (5): 575-8. [Медлайн].
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Временное руководство для систем экстренной медицинской помощи (EMS) и 911 пунктов ответа общественной безопасности (PSAP) для COVID-19 в Соединенных Штатах. Доступно по адресу https: // www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/guidance-for-ems.html. 10 марта 2020 г .; Доступ: 7 апреля 2020 г.
[Рекомендации] Quintard H, l’Her E, Pottecher J, et al. Рекомендации экспертов по интубации и экстубации пациента отделения интенсивной терапии Французского общества анестезии и интенсивной терапии (SFAR) и Франкоязычного общества интенсивной терапии (SRLF): в сотрудничестве с педиатрической ассоциацией франкоязычных анестезиологов и реаниматологов (ADARPEF) , Франкоязычная группа интенсивной терапии и педиатрической помощи (GFRUP) и общество физиотерапевтов интенсивной терапии (SKR). Анн Интенсивная терапия . 2019 22 января 9 (1): 13. [Медлайн].
Amour J, Le Manach YL, Borel M, Lenfant F, Nicolas-Robin A, Carillion A, et al. Сравнение одноразовых и многоразовых металлических лезвий ларингоскопов для оротрахеальной интубации во время быстрой последовательной индукции анестезии: многоцентровое кластерное рандомизированное исследование. Анестезиология . 2010 Февраль 112 (2): 325-32. [Медлайн].
Weingart SD. Преоксигенация, реоксигенация и интубация с отсроченной последовательностью в отделении неотложной помощи. J Emerg Med . 2011 июн. 40 (6): 661-7. [Медлайн].
Таха СК, Сиддик-Сайид С.М., Эль-Хатиб М.Ф., Дагер С.М., Хакки М.А., Барака А.С. Носоглоточная инсуффляция кислорода после преоксигенации с использованием техники четырех глубоких вдохов. Анестезия . 2006 май. 61 (5): 427-30. [Медлайн].
Singh H, Vichitvejpaisal P, Gaines GY, White PF. Сравнительные эффекты лидокаина, эсмолола и нитроглицерина в изменении гемодинамического ответа на ларингоскопию и интубацию. Дж Клин Анест . 1995 7 февраля (1): 5-8. [Медлайн].
Донеган М.Ф., Бедфорд РФ. Лидокаин, вводимый внутривенно, предотвращает внутричерепную гипертензию во время эндотрахеального отсасывания. Анестезиология . 1980 июн. 52 (6): 516-8. [Медлайн].
Chraemmer-Jorgensen B, Hoilund-Carlsen PF, Marving J, Christensen V. Отсутствие влияния внутривенного лидокаина на гемодинамические реакции на быструю последовательную индукцию общей анестезии: двойное слепое контролируемое клиническое испытание. Анест Анальг . 1986 Октябрь 65 (10): 1037-41. [Медлайн].
Миллер CD, Уоррен SJ. Внутривенный лигнокаин не ослабляет сердечно-сосудистую реакцию на ларингоскопию и интубацию трахеи. Бр. Дж. Анаэст . 1990 августа 65 (2): 216-9. [Медлайн].
Tam S, Chung F, Campbell M. Внутривенный лидокаин: оптимальное время инъекции до интубации трахеи. Анест Анальг . 1987 Октябрь 66 (10): 1036-8. [Медлайн].
Wang YM, Chung KC, Lu HF, Huang YW, Lin KC, Yang LC и др.Лидокаин: оптимальное время для внутривенного введения при ослаблении повышения внутриглазного давления во время интубации трахеи. Acta Anaesthesiol Sin . 2003 июн. 41 (2): 71-5. [Медлайн].
Bidwai AV, Bidwai VA, Rogers CR, Stanley TH. Реакции артериального давления и частоты пульса на эндотрахеальную экстубацию с предварительной инъекцией лидокаина и без нее. Анестезиология . 1979, август 51 (2): 171-3. [Медлайн].
Samaha T, Ravussin P, Claquin C, Ecoffey C.[Профилактика повышения артериального давления и внутричерепного давления во время интубации трахеи в нейрохирургии: эсмолол по сравнению с лидокаином]. Анн Фр Анест Реаним . 1996. 15 (1): 36-40. [Медлайн].
Лев Р., Розен П. Профилактическое использование лидокаина до интубации: обзор. J Emerg Med . 1994 июль-авг. 12 (4): 499-506. [Медлайн].
Стенки РМ. Быстрая интубация при травме головы. Энн Эмерг Мед . 1993 июн.22 (6): 1008-13. [Медлайн].
Стенки РМ. Управление затрудненными дыхательными путями у пациента с травмой. Emerg Med Clin North Am . 1998 16 февраля (1): 45-61. [Медлайн].
Дыхательный путь. Маркс Дж. А., Хокбергер Р. С., Уоллс Р. М., ред. Неотложная медицина Розена . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2004. 11.
Виндзор Дж, Варон Эй Дж. Фентанил следует применять с осторожностью пациентам с тяжелой травмой головного мозга. J Травма . 1998 Декабрь 45 (6): 1103. [Медлайн].
de Nadal M, Munar F, Poca MA, Sahuquillo J, Garnacho A, Rossello J. Церебральные гемодинамические эффекты морфина и фентанила у пациентов с тяжелой травмой головы: отсутствие корреляции с церебральной ауторегуляцией. Анестезиология . 2000, январь 92 (1): 11-9. [Медлайн].
de Nadal M, Ausina A, Sahuquillo J, Pedraza S, Garnacho A, Gancedo VA. Влияние фентанила на внутричерепное давление у пациентов с тяжелыми травмами головы. Acta Neurochir Suppl . 1998. 71: 10-2. [Медлайн].
Sperry RJ, Bailey PL, Reichman MV, Peterson JC, Petersen PB, Pace NL. Фентанил и суфентанил повышают внутричерепное давление у пациентов с травмами головы. Анестезиология . 1992 Сентябрь 77 (3): 416-20. [Медлайн].
Weinstabl C, Spiss CK. Фентанил и суфентанил повышают внутричерепное давление у пациентов с травмами головы. Анестезиология . 1993 марта 78 (3): 622-3.[Медлайн].
Sperry RJ, Bailey PL, Reichman MV, Peterson JC, Petersen PB, Pace NL. Фентанил и суфентанил повышают внутричерепное давление у пациентов с травмами головы. Анестезиология . 1992 Сентябрь 77 (3): 416-20. [Медлайн].
Tsou CH, Chiang CE, Kao T, Jawan B, Luk HN. Идиопатическая желудочковая тахикардия, вызванная атропином, у бессимптомного педиатрического пациента. Кан Дж Анаэст . 2004 Октябрь, 51 (8): 856-7. [Медлайн].
McAuliffe G, Bissonnette B, Boutin C.Следует ли пересмотреть рутинное использование атропина перед сукцинилхолином у детей? Кан Дж Анаэст . 1995 г., 42 августа (8): 724-9. [Медлайн].
Fastle RK, Roback MG. Педиатрическая быстрая последовательная интубация: частота рефлекторной брадикардии и эффекты предварительного лечения атропином. Скорая помощь педиатру . 2004 20 октября (10): 651-5. [Медлайн].
Марик ЧП. Критическая недостаточность кортикостероидов, связанная с заболеванием. Сундук .2009, январь, 135 (1): 181-93. [Медлайн].
Marik PE, Pastores SM, Annane D, Meduri GU, Sprung CL, Arlt W и др. Рекомендации по диагностике и лечению недостаточности кортикостероидов у взрослых пациентов в критическом состоянии: согласованные заявления международной рабочей группы Американского колледжа интенсивной терапии. Crit Care Med . 2008 июн. 36 (6): 1937-49. [Медлайн].
Сехдев Р.С., Симмонс Д.А., Киндл К. Кетамин для быстрой индукции последовательности у пациентов с черепно-мозговой травмой в отделении неотложной помощи. Emerg Med Australas . 2006 18 февраля (1): 37-44. [Медлайн].
Himmelseher S, Durieux ME. Пересмотр догмы: кетамин для пациентов с неврологической травмой ?. Анест Анальг . 2005 Aug. 101 (2): 524-34, содержание. [Медлайн].
Albanese J, Arnaud S, Rey M, Thomachot L, Alliez B, Martin C. Кетамин снижает внутричерепное давление и электроэнцефалографическую активность у пациентов с черепно-мозговой травмой во время седации пропофолом. Анестезиология . 1997 декабрь 87 (6): 1328-34. [Медлайн].
Zink BJ, Snyder HS, Raccio-Robak N. Отсутствие гиперкалиемического ответа у пациентов отделения неотложной помощи, получающих сукцинилхолин. Acad Emerg Med . 1995 2 ноября (11): 974-8. [Медлайн].
Schaller SJ, Финк Х. Сугаммадекс как реверсивный агент нервно-мышечной блокады: обзор, основанный на фактах. Ядро Эвид . 2013. 8: 57-67. [Медлайн].
Adnet F, Baillard C, Borron SW и др.Рандомизированное исследование, сравнивающее «положение для обнюхивания» с простым вытягиванием головы для ларингоскопического обзора у пациентов после плановой хирургии. Анестезиология . 2001 Октябрь 95 (4): 836-41. [Медлайн].
Булава SE. Проблемы и достижения в интубации: оценка дыхательных путей и разногласия с интубацией. Emerg Med Clin North Am . 2008 26 ноября (4): 977-1000, ix. [Медлайн].
Смит К.Дж., Добрановски Дж., Ип Дж., Дофин А., Чой П.Т.Давление перстневидного кольца смещает пищевод: обсервационное исследование с использованием магнитно-резонансной томографии. Анестезиология . 2003 июл.99 (1): 60-4. [Медлайн].
Вернер С.Л., Смит С.Е., Гольдштейн-младший, Джонс Р.А., Цидулка Р.К. Пилотное исследование для оценки точности ультразвукового исследования для подтверждения размещения эндотрахеальной трубки. Энн Эмерг Мед . 2007, январь, 49 (1): 75-80. [Медлайн].
Muslu B, Sert H, Kaya A, Demircioglu RI, Gözdemir M, Usta B, et al.Использование сонографии для быстрой идентификации интубаций пищевода и трахеи у взрослых пациентов. J Ультразвук Med . 2011 Май. 30 (5): 671-6. [Медлайн].
Mulcaster JT, Mills J, Hung OR, MacQuarrie K, Law JA, Pytka S, et al. Ларингоскопическая интубация: обучение и выполнение. Анестезиология . 2003 января 98 (1): 23-7. [Медлайн].
Ховард-Кихано К.Дж., Хуанг Ю.М., Матевосян Р., Каплан М.Б., Стедман Р.Х. Видео-инструкции повышают вероятность успешной интубации трахеи новичками. Бр. Дж. Анаэст . 2008 Октябрь 101 (4): 568-72. [Медлайн].
Нурузи-Седех П., Шуман М., Грёбен Х. Ларингоскопия с помощью лезвия Macintosh по сравнению с GlideScope: процент успеха и время для эндотрахеальной интубации у неподготовленного медицинского персонала. Анестезиология . 2009 Январь 110 (1): 32-7. [Медлайн].
Griesdale DE, Лю Д., Маккинни Дж., Чой П.Т. Видеоларингоскопия Glidescope® в сравнении с прямой ларингоскопией при эндотрахеальной интубации: систематический обзор и метаанализ. Кан Дж Анаэст . 2012 Январь 59 (1): 41-52. [Медлайн].
Стенки РМ. Решение интубировать. Стены Р.М., главный редактор; Мерфи М.Ф., Лютен Р.К., Шнайдер Р.Э., ред. Руководство по экстренной организации прохождения дыхательных путей . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004. 1-7.
Стенки РМ. Быстрая последовательная интубация. Стены Р.М., главный редактор; Мерфи М.Ф., Лютен Р.К., Шнайдер Р.Э., ред. Руководство по экстренной организации прохождения дыхательных путей .2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004. 22–31.

Руководства экспертов по интубации и экстубации пациента отделения интенсивной терапии Французского общества анестезии и интенсивной терапии (SFAR) и Франкоязычного общества интенсивной терапии (SRLF) | Annals of Intensive Care

Service de réanimation médico-chirurgicale, больница Pasteur 2, CHU de Nice, 30, voie Romaine, 06000, Nice, France

Hervé Quintard
Unité CNRS
, Sophia
Hervé Quintard
Réanimation Médicale, Centre Hospitalier Universitaire de Brest, La-Cavale-Blanche, 29609, Brest cedex, France

Erwan l’Her
Unitéde-réesicurgalesimation, chilléde résicurgalesimation service pôle anesthésie-réanimations chirurgicales, Samu-Smur, hôpital de Hautepierre, hôpitaux Universitaires de Strasbourg, 1, avenue Moliére, 67098, Strasbourg cedex, France

Julien Pottecher & Pierre Diemunsch
, Aviera

Frédéric Adnet

EA 3509, UF recherche-enseignement-qualité, AP – HP, Université Paris 13, Sorbonne Paris Cité, 125, rue de Stalingrad, 93009, Bobigny, France

Frédéric Adnet
Периоперационный медицинский центр, госпитальер де Клермон-Ферран, CHU Estaing, 1, rue Lucie Aubrac, 63100, Клермон-Ферран, Франция

Жан-Мишель Константин
Отделение анестезиологии и интенсивной терапии, больница Saint-Eloi, CHU de Montpellier, 80, avenue Augustin-Fliche, 34000, Монпелье, Франция

Audrey De Jong
03

Rose Fesseau

Kinésithérapie, реанимация Magellanésiepital, дом 2 de Magellan, 33600, Пессак, Франция

Anne Freynet
Отделение интенсивной терапии, Университет Нормандии, Университетская больница Руана, 76000, Руан , Франция

Christophe Girault
UNIROUEN, EA-3830, Rouen, France

Christophe Girault
Service de réanimation médicale et USC, CHU de Nantes, 30, Boulevard Jeande-ce Франция

Christophe Guitton
Service d’anesthésie réanimation 3, anesthésie pédiatrique, hôpital des Enfants, CHU de Bordeaux, Place Amélie-Raba-Léon, 33000, Bordeaux, France 23
Yanonic
médicale, больница Saint-Antoine, Assistance Publique – hôpitaux de Paris, 184, rue du Faubourg Saint-Antoine, Université Pierre-et- Мари Кюри, Париж, Франция

Эрик Мори
UMR S 1136, Inserm et Sorbonne Universités, UPMC Université Paris 06, 75012, Париж, Франция

Eric Maury
Service de réanimation heditaux Universités Mondor, AP – HP, DHU A-TVB, 94010, Créteil, France

Armand Mekontso-Dessap
Université Paris Est-Créteil, faculté de médecine de Créteil, institut Mondor de recherche birouédicale, g. 94010, Créteil, France

Armand Mekontso-Dessap
Service d’anesthésie réanimation pédiatrique, hôpital de la Timone, Publique des Hôpitaux de Marseille, 264, rue Saint-Pierre de Marsede, 9000, улица Сен-Марс, 9000, 13385, 13385 Michel
Service de pédiatrique, больница Enfants, CHU de Bordeaux, place Amélie-Raba-Léon, 33000, Bordeaux, France

Paul Nolent
Réanimation médico-chirurgicale, CHU Gabril-Montpied, CHU Clermont-Ferrand, 63100, Клермон-Ферран, Франция

Sébastien Perbet
Réanimation médico-chirurgicale, CHU-Blanchevard, PôleU-Blanche, бульв. Brest cedex, Франция

Gwenael Prat
Отделение анестезиологии и интенсивной терапии, CHU de Nantes, 44093, Nantes cedex, France

Antoine Roquilly
—
Service des urgences Herri de Samu Lyon, 69003, Lyon, France

Karim Tazarourte
HESPER EA 7425, University Claude-Bernard Lyon 1, University de Lyon, 69008, Lyon, France

Karim Tazarourte
, U0003
, U0003 Alpes, HP2, 38000, Grenoble, France

Nicolas Terzi
Service de réanimation médicale, CHU de Grenoble Alpes, 38000, Гренобль, Франция

Николя Терци
Réanimation médicale, CHU de Poitiers, Poitiers, France

Arnaud W.

Что такое интубация?. Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер

Читайте также

Что такое мел?

Что такое ООН?

1.15. Что такое интубация? Как правильно использовать анафилактический набор. Промывание желудка

Что такое шум?

Что такое НЛО?

Что такое А.М. и Р.М.?

«Что такое?»

Что такое хорошо и что такое плохо?

Что такое год?

Что такое Бог?

Наркоз с назотрахеальной интубацией

Распространенные последствия

Консультация врачом пульмонологом

Программа реабилитации после Ковид-19

Комплексная реабилитация позволит полностью восстановиться

Программу ведут

Видеоларингоскопия для введения дыхательных трубок взрослым хирургическим пациентам

Комбитьюб интубационная трубка | экстренная интубация | combitube | Medtronic

Важно! Совет реаниматолога по ведению пациентов с COVID-19

Трудная интубация в интенсивной терапии

Российское общество симуляционного обучения в медицине — РОСОМЕД

Поздравляем преподавателей высших школ!

РЕЗОЛЮЦИЯ Х СЪЕЗДА РОСОМЕД-2021

РОСОМЕД-2021: как это было?

ПРИНИМАЕМ СТАТЬИ В НОВЫЙ НОМЕР ЖУРНАЛА

ЗАПИСИ МАСТЕР-КЛАССОВ

Причин ангины после операции

Причины

Обезвоживание

Трубки дыхательные

Резюме

Как успокоить боль в горле после операции

Резюме

Когда обращаться к поставщику медицинских услуг

Резюме

Сводка

Слово Verywell

Когда пациенты с COVID интубированы в отделении интенсивной терапии, травма может оставаться с ними еще долго после этой неотложной дыхательной недостаточности

Вставка трубки

Может дышать, не может говорить и глотать

Вынимаем трубку

Интубация, реанимация и травмы

Интубация — обзор | ScienceDirect Topics

Функция дыхания и профилактика легочных осложнений

Интубация и механическая вентиляция | Riley Children’s Health

Что ожидать

Чего ожидать

Ключевые моменты, о которых следует помнить

Ключевые моменты, которые следует запомнить

Связанные условия и отделы

Общая информация

Связаться с Райли в IU Health

Методы интубации трахеальной трубки — StatPearls

Непрерывное обучение

Введение

Анатомия и физиология

Показания

Противопоказания

Оборудование

1 9000 9000 Монитор всасывания

Персонал

Препарат

Техника

Осложнения

Клиническая значимость

Улучшение результатов группы здравоохранения

Список литературы

Быстрая последовательная интубация: история вопроса, показания, противопоказания

Добавить комментарий Отменить ответ