Что такое лейомиома матки: Лечение лейомиомы (миомы) матки Харьков

Содержание

Лейомиома матки

Лейомиома является доброкачественной опухолью, которая в основном состоит из мышечной ткани и, как правило, растет внутри матки. Лейомиому также называют просто миома. Ее размеры широко варьируют, от небольшой опухоли размером с горошину, до огромной опухоли размером больше самой матки.

Миомы подразделяются на три типа, в зависимости от того места, где они находятся.

Интерстициальные или интрамуральные миомы растут в мышечной стенке матки.

Субсерозные миомы расположены непосредственно под внешней оболочкой матки. Иногда субсерозные узлы связаны с маткой только небольшой ножкой.

Подслизистая миома, опухоль, которая растет под поверхностью внутреннего, слизистого, слоя матки. Таким образом, этот тип миома может расти в полость матки.

Фактические причины развитие миомы до сих пор неясны. Тем не менее, было документально подтверждено, что миома связана с высоким уровнем женских половых гормонов. Миома может развиваться только в течение репродуктивного возраста женщины.

После менопаузы, производство эстрогена и прогестерона уменьшается, что обычно приводит к уменьшению миомы.

Миомы часто могут быть причиной бесплодия.

Часто миома протекает бессимптомно или жалобы незначительны. Расположение, размер и тип миомы являются основными факторами проявления симптомов заболевания.

Миома может повлиять на близлежащие структуры. Миома может вызывать сдавление мочевого пузыря, что приводит к дизурическим расстройствам, или может препятствовать работе кишечника, что вызывает запоры. Также могут быть другие жалобы: увеличение живота, болевой синдром, нарушения менструального цикла.

Миома может препятствовать нормальному течению родов, что может потребовать кесарева сечения. Миома относительно часто приводит к выкидышам. Лекарственные препараты иногда сдерживают рост миомы , блокируя выработку и секрецию гормонов.

Однако, чаще всего симптомная миома требует хирургического лечения. Тип операции зависит от расположения узла.

Субмукозную (подслизистую) миому удаляют с помощью специального инструмента, введенного в полость матки через влагалище, и эта процедура называется гистероскопическая миомэктомия.

В других случаях необходимо хирургическое вмешательство через брюшную стенку — лапароскопия или лапаротомия. В случае большой и множественной миомы гистерэктомия может быть единственным решением. Эта операция применяется только тогда, когда у пациентки больше нет желания иметь детей.

D25-D25.3 Лейомиома матки | Описание болезни, диагностика, лечение

жалобы по диагнозу

  • Обильная менструация

    увеличение продолжительности менструации до 6-7 дней, уменьшение промежутка между ними менее 3 недель, появление крови в промежутке между месячными, возобновление кровотечений после годового перерыва у вступивших в климакс. Нормальными считаются менструации, наступающие постоянно через равные промежутки времени (21-35 дней) продолжительностью 3-7 дней и не сопровождающиеся обильным или слишком малым кровоотделением (средняя потеря крови 100 мл).

  • Болезненные менструации (Дисменорея)

    схваткообразные и приступообразные боли в дни менструации или за несколько дней до нее внизу живота, отдают в поясничную область, реже в область наружных половых органов, паха и бедер, довольно интенсивные, сопровождаются общей слабостью, тошнотой, рвотой, спастической головной болью, головокружением, повышением температуры до 37 С, сухостью во рту, вздутием живота, обмороками и другими расстройствами

  • Боль внизу живота во время месячных
  • Запор

    опорожнение кишечника реже 3 раз в неделю

  • Общая слабость

    субъективное ощущение, отражающее недостаток энергии для выполнения привычных повседневных дел, которые ранее человек выполнял без особых проблем

симптомы по диагнозу

  • Обильные кровотечения во время месячных и в межменструальный период
  • Нарушения менструального циклаЗадержка менструального цикла, обильные менструации, скудные менструации(олигоменарея), преждевременные менструации,отсутствие менструации (аменорея) и т.д.
  • Бесплодие женскоеЖенское бесплодие неспособность женщины к зачатию в детородном возрасте.
  • Понижен Гемоглобинанемии различной этиологии (основной симптом)
  • Боль внизу живота
  • Нарушения стулаЗапор, диарея.
  • Боль в спине

краткое описание диагноза

Лейомиома матки

Лейомиома – гормонзависимая доброкачественная опухоль миометрия. Распространённость лейомиомы матки увеличивается с возрастом женщины: 20–30% у женщин репродуктивного возраста, 40% — у женщин от 40 до 50 лет. Образование и рост лейомиомы связаны со сложным взаимодействием в миометрии и опухоли стероидных гормонов и их рецепторов. До 50% лейомиом сопровождаются определенными клиническими симптомами, выраженность которых зависит от размера и локализации опухоли, а также степени вторичных дегенеративных и воспалительных изменений в ткани узлов. 

самопомощь при диагнозе

режим лечения

средний срок выздоравления

6.1. Лейомиома матки / КонсультантПлюс

Определение. Лейомиома матки — доброкачественная, хорошо ограниченная, капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки или тела матки, одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женской половой системы, которая возникает у 20 — 40% женщин репродуктивного возраста.

Комментарий:

данные, касающиеся диагностики, лечения и диспасерного наблюдения женщин с миомой матки, представлены в клинических рекомендациях, утвержденных Министерством здравоохранения РФ.Влияние миомы матки на способность к зачатию [52]

— Субсерозная миома не оказывает существенного влияния на способность к зачатию.

Уровень доказательности 3B.

— Интрамуральная миома может быть связана с уменьшением вероятности зачатия и увеличением частоты самопроизвольных выкидышей.

Уровень доказательности 3B.

— Субмукозная миома связана с уменьшением вероятности зачатия и увеличением частоты самопроизвольных выкидышей.

Уровень доказательности 3B.

— Эффект множественной лейомиомы различного размера на вероятность зачатия и рождаемость является неопределенным и требует изучения.

Уровень доказательности 3B.

Влияние миомэктомии на фертильность [52]

— При интрамуральной лейомиоме недостаточно данных для оценки результатов.

Уровень доказательности 2A.

— При субмукозной лейомиоме есть данные об улучшении фертильности.

Уровень доказательности 2A.

— При больших размерах узла и большом количестве узлов миомэктомия может улучшать естественную фертильность.

Уровень доказательности 3B.

Лечение лейомиомы у женщин с бесплодием [52]

— Лекарственные средства не рекомендуются для консервативного лечения лейомиомы.

Уровень доказательности 3B.

— Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) могут быть использованы краткосрочно для предоперационой подготовки у пациенток с анемией.

Уровень доказательности 1A.

— Хирургическое лечение может служить предварительным этапом для восстановления естественной фертильности и быть этапом подготовки к программам ВРТ.

Показания к хирургическому лечению:

— субмукозная лейомиома матки;

— интрамуральная лейомиома матки, деформирующая полость матки или имеющая признаки нарушения питания;

— субсерозная лейомиома матки с перешеечным расположением узла или при больших размерах узла (более 4 — 5 см) или имеющая признаки нарушения питания.

Комментарий:

нет данных о несомненной пользе применения внутриматочных спиралей, эстрогенов, антиадгезивных систем, катетра Foley после гистероскопической миомэктомии при субмукозной миоме матки [53].

Уровень доказательности 3C.

Программы ВРТ могут быть рекомендованы при наличии:

— одиночных или множественных интерстициальных миоматозных узлах до 4 — 5 см в диаметре, не деформирующих полость матки и не имеющих признаков нарушения питания;

— одиночных или множественных субсерозных миоматозных узлах небольших размеров (до 4 — 5 см) и не имеющих признаков нарушения питания.

Комментарий:

наличие интрамуральной лейомиомы больших размеров (более 4 — 5 см) и/или субмукозной лейомиомы является противопоказанием к проведению лечения с применением ВРТ и ВМИ.

Открыть полный текст документа

Лейомиома матки – алгоритмы лечения женщин репродуктивного возраста

HEALTH OF WOMAN.2015.5(101):55–58; doi 10.15574/HW.2015.101.55

 

Лейомиома матки – алгоритмы лечения женщин репродуктивного возраста
 

Запорожченко М. Б.

Одесский национальный медицинский университет
 

Целью работы было усовершенствование алгоритма ведения пациенток с лейомиомой матки. Обследованы 354 женщины с лейомиомой матки. Лечебно-профилактические мероприятия проводили в соответствии с клиническими протоколами, утвержденными приказами МЗ Украины. Детально собран анамнез больных, проведено лабораторное, инструментальное и аппаратное обследования, морфогистологическое и иммуногистохимическое исследование эндометрия с определением маркеров антигенов CD34, Ki-67, CD45, a-SMA. Усовершенствован алгоритм ведения пациенток с лейомиомой матки. Учет многочисленных этиологических факторов и патогенетических механизмов образования доброкачественной опухоли является основным в определении комплексного этапного комбинированного лечения лейомиомы матки. Подход к выбору лечебно-профилактических мероприятий должен быть сугубо индивидуальным и патогенетически обоснованным с учетом индивидуальных особенностей организма женщины на молекулярно-генетическом уровне, оценки исходного состояния ее организма (наследственная предрасположенность, наличие сопутствующей экстрагенитальной патологии, характеристики генеративной, репродуктивной функций, возраст пациентки, клиническая форма миомы). У больных с простой лейомиомой матки при планировании беременности показано медикаментозное лечение, а при отсутствии эффекта – миомэктомия. При отсутствии онкопроцесса возможны варианты ведения больных с лейомиомой матки пролиферативного типа: консервативная терапия, хирургическое лечение, медикаментозная терапия в комбинации с хирургическим лечением миомы матки, эмболизация маточных артерий, каждый из которых имеет свои строгие показания.

 

Ключевые слова: алгоритм ведения, лейомиома матки.
 

Литература:

1. Буянова СН, Мгелиашвили МВ, Петракова СА. 2008. Современные представления об этиологии, патогенезе и морфогенезе миомы матки. Российский вестник акушера-гинеколога 8;6:45–51.

2. Генетический паспорт – основа индивидуальной и предективной медицины. Под ред. Баранова ВС. Спб, Изд-во Н-Л. 2009:528.

3. Запорожан ВМ, Міщенко ВП, Руденко ІВ. 2011. Сучані погляди на діагностику гестаційних ускладнень. Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. К, Інтермед:369–372.

4. Ищенко АИ, Ботвин МА, Ланчинский ВИ. 2010. Миома матки: этиология, патогенез, диагностика, лечение. М, Издательский дом Видар:6–9,19–27.

5. Косей НВ. 2009. Лейоміома матки (клініка, патогенез, діагностика та лікування). Автореф. дис. д. мед. наук : спец. 14.01.01. К:36.

6. Тихомиров АЛ, Лубнин ДМ. 2006. Миома матки. М, МИА:174.

7. Willian HP. 2007. Etiology, symptomatology and diagnosis of uterine myomas. Fertil Steril. 87:725–736. http://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2007.01.093; PMid:17430732

Миомы | Медицинский центр «Медитокс»

Миома (Лейомиома матки) – это доброкачественная солидная опухоль, моноклонального происхождения, возникающая из гладкомышечных клеток миометрия, и содержащая различное количество соединительной ткани. Это самое распространенное новообразование матки.

Лейомиома матки (миома) – гармонозависимая опухоль, образование и рост ее связаны со сложным взаимодействием в миометрии и опухоли стероидных гармонов и их рецепторов. В зависимости от локализации узлов относительно толщи миометрии выделяют 4 формы заболивания:

  • подслизистая,
  • интрамуральная,
  • субсерозная,
  • неуточненная локализация.

До 50% лейомиом (миом) сопровождаются определенными клиническими симптомами, выраженность которых зависит от размера и локализации опухоли, а также степени вторичных дегенеративных и воспалительных изменений в ткани узлов.

Основные симптомы миомы:

  • меноррагии и метроррагии в 30% случаев,
  • боли в низу живота у 20-30% больных,
  • нарушение функции соседних органов при больших миомах,
  • симптомы сдавления соседних органов.

Приблизительно у 50% обладательниц миомы матки не наблюдается ни каких клинических симптомов. Поэтому случайное обнаружение миомы матки при отсутствии жалоб у пациентки не означает, что такая женщина должна быть оставлена без лечения.

Тактика ведения пациентов с маленькими размерами миомы изменилась. Если раньше при обнаружении небольших узелков (до 1 см) пациенты просто наблюдались, то современные методы лечения предполагают начинать лечение при обнаружении миоматозных узлов любой величины.

Современные исследования в области этиологии и патогенеза данного заболевания утверждает, что при условии ранней диагностики консервативная терапия может полностью заменить хирургическое вмешательство или значительно уменьшить его объем. Консервативная терапия больных миомы матки имеет большое практическое значение, так как является органосохраняющей. Она предусматривает воздействие на различные звенья патогенеза миомы матки с целью торможения роста и усиления процессов атрофии в узлах миомы, а также уменьшение тяжести клинических симптомов.

В результате консервативного лечения у многих больных наблюдается стабилизация и уменьшение размеров миоматозных узлов, менструальные кровопотери и болевого синдрома.

В нашем центре «Медитокс» проводится комплексное обследование и консервативное лечение миомы матки на современном оборудовании.

При первых проявлениях болезни обращайтесь к гинекологу

Противопоказания

О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь у наших специалистов.

Современные взгляды репродуктолога на этиопатогенез и лечение лейомиомы матки

Török, P., & Póka, R. (2016) Diagnosis and treatment of uterinemyoma. Orv Hetil., 22, 157(21), 813–9. doi: 10.1556/650.2016.30435.

Osinovskaya, N. S., Ivashchenko, T. E., Dolinskii, A. K., Sultanov, I. Y., Ghimbovchi, S., Hoffman, E., et al. (2013) MED12 gene mutations in women with uterine myoma. Human Genetics, 49(12), 1245–1249. doi:10.1134/S1022795413120089.

Aliakparov, M. T., Abishev, B. Kh., Tazhibaev, D. M., & Pitel’, E. S. (2014) Rezul’taty eʹmbolizacii matochnykh arterij v lechenii simptomnoj miomy matki [Results of uterine artery embolization in the treatment of symptomatic uterine myoma]. Vestnik rentgenologii i radiologii, 6, 29–32. [in Russian].

Vdovychenko, Yu. P., Holianovskyi, O. V., & Lopushyn, V. I. (2012) Leiomioma matky: etiopatohenez, profilaktyka, diahnostyka ta likuvannia [Leuomyomfa: etiopathogenesis, prophylaxis, diagnostic and treatment]. Zdorovʹya zhenshchiny, 3(69), 52–61. [in Ukrainian].

Veropotvelyan, P. N., Bondarenko, A. A., & Veropotvelyan, N. P. (2015) Mioma matki u zhenshchin reproduktivnogo vozrasta [Women of reproductive age uterine fibroids]. Zdorovʹya zhenshchiny, 10(106), 153–156. [in Russian].

Kosej, N. V., Vasilʹchenko, L. A., Sukhorebraya, E. I., & Shakalo, I. N. (2012) Princypy lecheniya lejomiomy matki [Principles of the uterinemyoma treatment]. Reproduktivnaya eʹndokrinologiya, 1(3), 14–20. [in Russian].

Lachinskuj, V. I., Ischenko, A. I., & Illarioshkin, C. N. (2004) Genetika I molekulyarnaya biologiya miomy matki [Genetic and moleculabiology of uterinemyoma]. Akusherstvo i ginekologiya, 2, 14–17. [in Russian].

Pamfamirov, Y. K., Zabolotnov, V. A., Karapetian, O. V., Volchenko, I. G., & Puchkina, G. A. (2013) Organosberegayushchij podkhod v lechenii miomy matki [The organ-preserving treatment of uterine myoma]. Zdorovʹya zhenshchiny, 1(77), 162–164. [in Russian].

Sidorova, I. S., & Ardus, N. V. (2002) Sovremennye patogeneticheskie aspekty miomy matki [Modern pathogeneticaspects of the uterinemyoma]. Rossijskij vestnik akushera-ginekologa, 3, 26–29. [in Russian].

Storozhuk, M. S., Protsepko, O. O., & Martynyshyn, O. B. (2012) Klinichna kharakterystyka zhinok reproduktyvnoho viku, khvorykh na miomu matky [Weman’s ClInIcal characteristic of reproductive age with uterinemyoma]. Zdorovʹya zhenshchiny, 7(73), 156–157. [in Ukrainian].

Tatarchuk, T. F. (2009) Sovremennye pryntsypy lechenyya [Uterineleuomyoma. Modernprinciples of the treatment]. Zrostai maliuk!, 22–23, 1–24. [in Ukrainian].

Frlolova, M. A. (2002) Gipoteza patogeneza formirovaniya i razvitiya miomy matki [Pathogenetichypothesis of occurren ceuterinemyoma]. Rossijskij vestnik akushera ginekologa, 1, 56–58. [in Russian].

Резектоскопия субмукозных, миоматозных узлов — 3 категория сложности

Миома матки (фиброма, лейомиома) – доброкачественные опухоли матки, которые встречаются довольно часто у женщин детородного возраста, в период перименопаузы. В большинстве случаев миомы имеют небольшой размер и не причиняют никакого беспокойства, но иногда миомы могут увеличиться до больших размеров, вызывая клинические симптомы.

СимптомыК симптомам миомы матки относятся: боль в низу живота, кровотечение, различные нарушения мочеиспускания, нарушения менструального цикла.При больших размерах миомы могут появляться признаки анемии( слабость, утомляемость, головокружение)Субмукозная миома матки чаще всего проявляет себя в виде маточных кровотечений.В Многопрофильной Клинике «Парацельс» проводится оперативное лечение любых видов миом, путем лапароскопического и лапаротомического, резектоскопического удаления миоматозных узлов с сохранением матки, а также удаление матки различным доступом.Объем и доступ оперативного лечения решается на консультации хирурга -гинеколога и является сугубо индивидуальным.

Миомэктомия является хирургической операцией, выполняемой на теле матки для удаления доброкачественной опухоли (миомы) из ее мышечной стенки. Проведение операции подразумевает изъятие фиброматозых узлов, при этом тело матки сохраняется, а соответственно детородная функция не нарушается.

Гистерорезектоскопия на сегодняшний день считается наиболее оптимальным способом для удаления миоматозных субмукозных узлов.

Резектоскопическая миомэктомия – выполняется с помощью гистерорезектоскопа, видеоскопического устройства, вводимого в полость матки, имеющего дополнительный канал для введения электрода. Через электрический провод энергия поступает на наконечник в виде петли, иглы, либо ролика захватывающего и удаляющего миоматозный узел, одновременно коагулируя сосуды.

Через видеокамеру изображение передается на монитор,хирург-гинеколог проводит все манипуляции строго под контролем изображения. Таким образом риск осложнений сводится к нулю.

В Многопрофильной Клинике «Парацельс» для проведения гистерорезектоскопической миомэктомии используется биполярный электрод, что исключает вероятность электротравм пациентки, и дает возможность проводить данные операции пациенткам с сахарным диабетом и кардиостимулятором.

Удаление субмукозного узла может быть выполнено одномоментно или в 2 этапа. Это зависит от характера узла. Изъятие миомы больших размеров за одно вмешательство является наиболее рискованным выбором, так как в этом случае стенки матки имеют глубокие и обширные повреждения, что может привести к сильному кровотечению.Все удаленные ткани обязательно отправляются на гистологическое исследование.

Операция, выполняемая в два этапа, рекомендуется в тех случаях, когда большая часть миомы находится в стенке матки. На первом этапе удаляется часть узла с предварительной гормональной подготовкой. Затем в течение 8 недель осуществляется вторая гормональная подготовка и по ее окончанию проводится второй этап изъятия миомы.

Показания: 

  • Нарушение репродуктивной функции, причиной которой являются субмукозные узлы;
  • Необходимость сохранения фертильности;
  • Патологические кровотечения из матки при наличии субмукозного узла миомы.

Весь объем предоперационного обследования Вы можете пройти в Многопрофильной Клинике «Парацельс» за один день! Обследование на оперативное вмешательство и сроки действия результатов обследования:

  • кольпоскопия-12мес
  • УЗИ органов малого таза
  • УЗИ вен нижних конечностей – 3мес
  • УЗИ брюшной полости, почек и мочевого пузыря, забрюшинного пространства
  • Мазок на флору, бактериологический посев из цервикального канала -10дн
  • онкоцитология с шейки матки – 6мес
  • Общий анализ мочи-10 дн,
  • Анализ кала на скрытую кровь-10дн,
  • Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,
  • Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,
  • Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.
  • Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билир., Общий Белок, альбумин, мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, ЩФ, натрий и калий крови,холестерин, рН крови-10дн
  • Коагулограмма — 10дн
  • Группа Крови и резус фактор
  • Флюрография — 6мес.
  • Консультация Терапевта, анестезиолога и других специалистов по показаниям.
  • Маммография -24мес (после 36 лет), 12 месяцев (после 50 лет),
  • УЗИ молочных желез (до 36 лет) -12мес

          По показаниям могут быть добавлены другие обследования.Обезболивание:Данные операции проводятся под эндотрахеальным наркозом либо под спинальной анестезией. При этом методе обезболивания пациентка полностью расслаблена.Болевые ощущения после пробуждения минимизируются путем введения специальных препаратов.Противопоказаниями к проведению операции является:

  • Величина полости матки свыше 10 сантиметров;
  • Сочетание миоматозных узлов и субмукозных узлов с выраженным аденомиозом;
  • Подозрение на наличие лейосаркомы и рака эндометрия;
  • Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии).

  После перенесенной операции рекомендуется выполнить контрольную гистероскопию через два месяца, чтобы подтвердить полное удаление миомы.Перед проведением данного оперативного вмешательства, пациентке необходимо обратиться на прием хирурга-гинеколога.На приеме врач подробно объяснит суть процедуры, альтернативные методы лечения и ответит на все вопросы пациентки.

Данная процедура требует госпитализации в стационар на 1 сутки.При необходимости, выдается больничный лист.

Лейомиомы матки — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Лейомиомы или миомы матки — чрезвычайно распространенное доброкачественное новообразование у женщин репродуктивного возраста. Несмотря на то, что они доброкачественные, они могут оказывать значительное влияние на повседневное физическое и психическое благополучие женщин с этим заболеванием. В этом упражнении излагаются варианты проявления, оценки и лечения миомы, а также рассматривается роль медицинской бригады в диагностике и вариантах лечения пациентов с этим заболеванием.

Целей:

  • Определите этиологию миомы.

  • Изучите процедуру оценки и обследования миомы.

  • Опишите доступные варианты лечения и лечения миомы.

  • Обобщите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения миомы и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Миома матки или лейомиома — наиболее распространенная доброкачественная опухоль, поражающая женщин. Исследование Baird et al. показали, что предполагаемая частота миомы у женщин к 50 годам составляла 70% для белых женщин и достигала более 80% чернокожих женщин. [1] Миома происходит из гладкомышечных клеток матки (миометрия), рост которых в первую очередь зависит от уровня циркулирующего эстрогена. Дальнейшая информация о патогенезе миомы плохо изучена. Миома может проявляться как бессимптомная случайная находка при визуализации, так и симптоматически.Общие симптомы включают аномальное маточное кровотечение, боль в области таза, нарушение окружающих структур таза (кишечник и мочевой пузырь) и боль в спине. Миома матки обычно видна в трех важных местах: субсерозно (вне матки), интрамурально (внутри миометрия) и подслизистой оболочке (внутри полости матки). В дальнейшем они могут быть разбиты на ножки или нет. Фибромы обычно диагностируются с помощью физического осмотра и ультразвукового исследования, которое имеет высокую чувствительность к этой патологии.Миома остается основным показанием для гистерэктомии. По данным De La Cruz et al., Лейомиомы составляют 39% всех гистерэктомий ежегодно [2]. Эта патология ложится финансовым бременем на расходы на здравоохранение в США. По данным Cardozo et al., В 2013 году оценочная стоимость миомы матки для США составляла от 5,9 до 34,4 миллиардов долларов в год [3]. Ожидается, что в ближайшие годы это число будет продолжать расти.

Этиология

Точная патофизиология, лежащая в основе развития миомы матки, неясна.[4] Исследования показывают, что исходное событие для развития миомы начинается с единственной гладкомышечной клетки матки (миометрия), за которой следуют отклонения от нормальных сигнальных путей клеточного деления. [5] Фиброиды считаются эстроген-зависимыми опухолями, и есть данные, показывающие, что лейомиомы сверхэкспрессируют определенные рецепторы эстрогена и прогестерона по сравнению с нормальным окружающим миометрием. [6]

Эпидемиология

Миомы до полового созревания редки; статья Kim et al., утверждает, что до полового созревания случаев миомы не бывает. [7] Их вероятность увеличивается с возрастом женщин и, как упоминалось выше, может достигать 80% у некоторых женщин до наступления менопаузы.

Из-за патологии миомы большинство основных факторов риска включают те, которые увеличивают воздействие более высоких уровней эндогенного эстрогена. Определенные факторы риска включают раннее начало менархе, недоношенность, ожирение и позднее наступление менопаузы, а также положительный семейный анамнез миомы матки. Наиболее значительным немодифицируемым фактором риска является африканское происхождение, которое приводит к более раннему диагнозу и более серьезным симптомам.Риск развития миомы матки снижается при увеличении числа полов, поздних менархе, курении и использовании оральных контрацептивов. [8] [9] [2]

Патофизиология

Миома является результатом неправильного роста гладкой мышечной ткани матки или миометрия. Их рост зависит от уровня эстрогена и прогестерона. Основная патофизиология неясна.

Анамнез и физикальное обследование

Анамнез и физический осмотр включают подробный анамнез менструального цикла для определения времени, количества и любых потенциальных отягчающих факторов аномального кровотечения.Общие симптомы включают метроррагию, меноррагию или их комбинацию. Менее распространенные симптомы включают диспареунию, тазовую боль, проблемы с кишечником, симптомы мочеиспускания или признаки и симптомы, связанные с анемией. Большинство менее частых симптомов являются отражением массового воздействия лейомиом на окружающие структуры. Пациенты также могут быть полностью бессимптомными с случайным обнаружением миомы при визуализации.

Обследование в зеркалах с бимануальным осмотром должно быть выполнено, чтобы исключить любую патологию влагалища или шейки матки, а также оценить размер и форму женских репродуктивных органов.Большая асимметричная матка, обнаруженная при обследовании, указывает на миому. Наконец, рассмотрите возможность оценки бледности конъюнктивы и патологии щитовидной железы для выявления потенциальных вторичных симптомов или причин аномального кровотечения.

Оценка

Лабораторные исследования

Первоначальная оценка должна включать тест на бета-хорионический гонадотропин человека для исключения беременности, общий анализ крови, ТТГ и уровень пролактина для оценки неструктурных причин дифференциала (см. Ниже).

Включите биопсию эндометрия для женщин старше 35 лет.

Радиологические исследования

Трансвагинальное УЗИ — золотой стандарт визуализации миомы матки. Он имеет чувствительность от 90 до 99% для обнаружения миомы матки. Ультразвук можно улучшить с помощью сонографии с введением физиологического раствора, которая помогает повысить чувствительность для обнаружения субсерозных и интрамуральных фибром. [2] [10] Миома выглядит как плотная, четко очерченная гипоэхогенная масса.На УЗИ, как правило, наблюдается различное затемнение, а кальцификаты или некроз могут искажать эхогенность [11].

При гистероскопии врач использует гистероскоп для визуализации внутренней части матки. Этот метод визуализации позволяет лучше визуализировать миомы внутри полости матки. Этот метод позволяет удалять внутриматочные образования непосредственно во время процедуры.

Магнитно-резонансная томография. МРТ обеспечивает лучшее представление о количестве, размере, сосудистом снабжении и границах миомы по отношению к тазу.Тем не менее в этом нет необходимости для стандартной диагностики при подозрении на миому. Не было показано дифференцировать лейомиосаркому от лейомиомы. [10]

Лечение / ведение

При выборе вариантов лечения миомы матки необходимо учитывать возраст пациента, наличие симптомов и стремление к сохранению фертильности. Расположение и размер миомы будут определять доступные варианты лечения. [2] Варианты лечения можно разделить на три категории, начиная с наблюдения с прогрессированием и заканчивая медикаментозным лечением или хирургическим лечением с нарастанием тяжести симптомов.

Наблюдение: Это предпочтительный метод у женщин с бессимптомной миомой. Текущие рекомендации не требуют серийной визуализации при наблюдении за этими пациентами. [2]

Медицинское управление: В первую очередь направлено на уменьшение тяжести кровотечений и болевых симптомов.

  • Гормональные контрацептивы: Эта группа лечения включает оральные противозачаточные таблетки (ОКП) и внутриматочную спираль левоноргестрела (ВМС). ОКП являются распространенными вариантами лечения аномального маточного кровотечения, связанного с симптоматической миомой.Однако есть лишь ограниченные данные, показывающие их эффективность при миоме матки, и необходимы более крупные рандомизированные контролируемые исследования. [12] [13] [2] Левоноргестрел ВМС в настоящее время является рекомендуемой гормональной терапией для лечения миомы с симптомами из-за отсутствия системных эффектов и низкого профиля побочных эффектов [14]. Необходимо соблюдать осторожность при лечении миомы, искажающей внутриматочную полость, поскольку они могут привести к более высокой скорости изгнания.
  • Агонист гонадолиберина (лейпролид): Этот метод действует, воздействуя на гипофиз, снижая выработку гонадных гормонов, тем самым уменьшая стимулируемый гормонами рост миомы.Исследование Friedman et al. показали уменьшение размера матки на 45% через 24 недели лечения агонистом ГнРГ с возвращением к размеру до лечения через 24 недели после прекращения. [15] Также было показано, что длительная терапия агонистом ГнРГ приводит к статистически значимой потере костной массы. Из-за этого и относительно краткосрочного эффекта Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендовал ограничить его использование 6 месяцами или меньше. [14] [16] [17] Леупролид наиболее эффективен при использовании в качестве предоперационной терапии миомы с симптомами.[13]
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Было показано, что противовоспалительные средства снижают уровень простагландина, который повышается у женщин с обильным менструальным кровотечением и вызывает болезненные спазмы, возникающие при менструации. Не было показано, что они уменьшают размер миомы. [18]

Другие потенциальные медицинские методы лечения включают ингибиторы ароматазы и селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM), такие как ралоксифен или тамоксифен.Существует мало доказательств, подтверждающих использование этих препаратов для лечения симптоматической миомы матки [13]. Транексамовая кислота была одобрена для лечения аномальных и тяжелых маточных кровотечений, но не была одобрена или продемонстрирована для снижения бремени болезни при миоме матки. [13] [19]

Хирургическая терапия:

  • Абляция эндометрия. Предлагает альтернативу хирургическому вмешательству у пациентов, у которых основной жалобой является сильное или ненормальное кровотечение.Существует больший риск неудачной процедуры при подслизистых миомах, поскольку они вызывают разрушение полости матки и могут препятствовать правильному прижиганию всего эндометрия.

  • Эмболизация маточной артерии. Малоинвазивный подход для тех, кто хочет сохранить фертильность. Этот метод работает за счет уменьшения общего кровоснабжения матки, тем самым уменьшая приток крови к миоме и сводя к минимуму симптомы кровотечения. Процедура доказала свою эффективность в борьбе с меноррагией.Однако, по словам Де Ла Круза и др., Только ограниченные исследования показывают влияние этого метода на сохранение фертильности. [2]
  • Миомэктомия. Инвазивный хирургический вариант для тех, кто желает сохранить фертильность. Нет крупного рандомизированного контролируемого исследования, показывающего, что миомэктомия может улучшить фертильность у пациентов. [2] [10] Кроме того, результат во многом зависит от расположения и размера миомы. [8] [20] Тем не менее, это может быть эффективным вариантом лечения для тех, кто хочет избежать гистерэктомии.
  • Фокусированная ультразвуковая хирургия под контролем МРТ. Этот вариант лечения использует МРТ и ультразвуковые волны, чтобы сосредоточить внимание на миоме, что приводит к прижиганию. Поскольку это относительно новый метод лечения, в настоящее время недостаточно клинических данных, подтверждающих его долгосрочную эффективность.

  • Гистерэктомия. Остается окончательным средством лечения миомы.

Дифференциальный диагноз

Многие другие патологические процессы имеют общие признаки и симптомы лейомиомы матки, большинство из которых являются общей этиологией аномального маточного кровотечения (АМК) и тазовой боли.По данным Федерации гинекологии и акушерства (FIGO), дифференциал можно разделить на классификационную систему PALM-COEIN. [21] [22] Мнемоника сгруппирована по структурным и неструктурным причинам AUB, которые включают следующее:

Полипы, аденомиоз, лейомиома, злокачественные новообразования, коагулопатия, овуляторная дисфункция, эндометриальная, ятрогенная, еще не классифицированные.

В частности, было показано, что аденомиоз часто сосуществует с миомой матки.[23] В отличие от миомы, аденомиоз имеет более овальную форму с нечеткими краями на ультразвуковом исследовании. Обычно они не демонстрируют массового эффекта.

Важно понимать, что лейомиосаркомы могут быть похожи на лейомиомы. Brohl et al. пришли к выводу, что саркомы диагностируются в предполагаемых миомах после операции у 1 из 340 женщин. Это число увеличивается до 1 из 98 у женщин в возрасте от 75 до 79 лет [24]. Хотя нет надежного способа дифференцировать эти два вида без биопсии, в нескольких исследованиях были выявлены факторы, связанные с саркомой, которые включают, помимо прочего, постменопаузальный статус, преимущественно субсерозную массу, одиночную миому, быстрый рост и Т2-взвешенный неоднородность сигнала на магнитно-резонансной томографии.[2] [25]

Прогноз

Фиброиды могут быть сложным диагнозом для лечения любой пациентки, желающей забеременеть, которая может иметь ограниченный доступ к медицинскому обслуживанию или имеет один из немодифицируемых факторов риска, связанных с заболеванием. Хотя гормональная и противовоспалительная терапия может помочь замедлить прогрессирование миомы, упор был сделан на улучшении результатов с помощью минимально инвазивных и сохраняющих фертильность процедур [10].

Осложнения

Хотя точное влияние миомы на фертильность неизвестно, существует очевидная корреляция между миомой и бесплодием, которая зависит от расположения и размера миомы.Исследования Pritts et al. показали, что подслизистая миома приводит к снижению частоты имплантации и беременности, а также к увеличению частоты самопроизвольных выкидышей из-за искажения эндометрия. Но совсем недавно Purohit и Vigneswaran заявили, что это исследование не показало никаких доказательств того, что субсерозные миомы каким-либо образом влияют на фертильность. [26] [8] Другие осложнения включают анемию, хроническую тазовую боль и сексуальную дисфункцию.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны понимать, что в большинстве случаев миомы являются доброкачественной патологией.Такие слова, как новообразование, при описании миомы могут оказать потенциально вредное влияние на психическое благополучие пациента. Кроме того, миома может нести тяжелое бремя болезни, которое проявляется в ее влиянии на будущую фертильность и на общее качество жизни. Обсуждение и управление изменяемыми факторами риска важны при лечении таких пациентов. Хотя теоретически существуют идеальные минимально инвазивные методы лечения миомы с симптомами, в крупных рандомизированных контролируемых исследованиях мало доказательств, подтверждающих положительные долгосрочные результаты.

Жемчуг и другие проблемы

Профилактика миомы может быть связана с идентификацией и контролем изменяемых факторов риска. К ним относятся упражнения, ожирение и диета. [27]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Хотя миома считается доброкачественным диагнозом, она может оказывать негативное влияние на психическое и физическое здоровье пациента. Особое внимание следует уделять надлежащему обучению пациентов, не забывая при этом о том, как пациент воспринимает болезнь.При описании миомы такие слова, как опухоль или новообразование, следует использовать с осторожностью всеми членами медицинской бригады, чтобы пациент хорошо понимал заболевание.

Важно выявить или исключить более серьезные причины аномального маточного кровотечения во время диагностического обследования миомы.

Лечение пациентов следует в первую очередь начинать с испытаний НПВП и гормональной терапии, усиленной только тогда, когда симптомы не поддаются лечению или не поддаются лечению с помощью лекарств.Варианты минимально инвазивного лечения, проводимые гинекологами или интервенционными радиологами, должны быть вариантом с пониманием того, что это многообещающе, но существует несколько высококачественных рандомизированных контролируемых испытаний, показывающих эффективность и долгосрочные результаты. В случаях, когда лечащий врач предпринимает попытки лечения, он должен проконсультироваться с фармацевтом, чтобы обсудить выбор агента, проверить дозировку и избежать лекарственного взаимодействия. Медперсонал может следить за пациентом, оценивать прогресс лечения, проверять наличие побочных эффектов лекарств и консультировать пациентов, сообщая остальным членам команды о любых проблемах.

Гистерэктомия является окончательным методом лечения лейомиомы и должна быть отложена для пациентов с тяжелыми симптомами, желающих бесплодия. В этих случаях решающее значение будут иметь специализированные хирургические медсестры, помогающие подготовить пациента, помогая во время процедуры и обеспечивая послеоперационный уход и оценку, а также прием лекарств. Каждый член межпрофессиональной медицинской бригады играет определенную роль в надлежащем обучении пациентов рискам и результатам этой важной процедуры.

Повышение внимания к межпрофессиональному сотрудничеству и эффективному общению среди всех членов медицинской бригады обеспечит наилучшие результаты для пациентов с миомой матки. [Уровень 5]

Рисунок

Эмболизация маточной артерии. Изображение любезно предоставлено O.Chaigasame

Рисунок

Одно ультразвуковое изображение демонстрирует кальцинированную миому. Предоставлено доктором Давудом Тафти, доктором медицины.

Ссылки

1.
Бэрд Д.Д., Дансон ДБ, Хилл М.К., Казинс Д., Шектман Дж. М..Высокая совокупная частота лейомиомы матки у чернокожих и белых женщин: данные ультразвукового исследования. Am J Obstet Gynecol. 2003 Янв; 188 (1): 100-7. [PubMed: 12548202]
2.
De La Cruz MS, Buchanan EM. Миома матки: диагностика и лечение. Я семейный врач. 2017 15 января; 95 (2): 100-107. [PubMed: 28084714]
3.
Кардозо Э.Р., Кларк А.Д., Бэнкс Н.К., Хенне МБ, Стегманн Б.Дж., Сегарс Дж.Х. Ориентировочная годовая стоимость лейомиомы матки в США. Am J Obstet Gynecol.2012 Март; 206 (3): 211.e1-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3292655] [PubMed: 22244472]
4.
Около С. Заболеваемость, этиология и эпидемиология миомы матки. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2008 августа; 22 (4): 571-88. [PubMed: 18534913]
5.
Townsend DE, Sparkes RS, Baluda MC, McClelland G. Одноклеточный гистогенез лейомиомы матки, определенный электрофорезом с помощью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Am J Obstet Gynecol. 1970, 15 августа; 107 (8): 1168-73. [PubMed: 5458572]
6.
Benassayag C, Leroy MJ, Rigourd V, Robert B, Honoré JC, Mignot TM, Vacher-Lavenu MC, Chapron C, Ferré F. Эстрогеновые рецепторы (ERalpha / ERbeta) при нормальном и патологическом росте миометрия человека: беременность и лейомиома. Am J Physiol. 1999 июн; 276 (6): E1112-8. [PubMed: 10362625]
7.
Ким Дж.Дж., Курита Т., Булун С.Е. Действие прогестерона при раке эндометрия, эндометриозе, миоме матки и раке груди. Endocr Rev.2013, февраль; 34 (1): 130-62. [Бесплатная статья PMC: PMC3565104] [PubMed: 23303565]
8.
Purohit P, Vigneswaran K. Миома и бесплодие. Curr Obstet Gynecol Rep.2016; 5: 81-88. [Бесплатная статья PMC: PMC4859843] [PubMed: 27217980]
9.
Sabry M, Halder SK, Allah AS, Roshdy E, Rajaratnam V, Al-Hendy A. Уровень витамина D3 в сыворотке обратно коррелирует с объемом миомы матки в различных этнические группы: кросс-секционное обсервационное исследование. Int J Womens Health. 2013; 5: 93-100. [Бесплатная статья PMC: PMC3589082] [PubMed: 23467803]
10.
Donnez J, Dolmans MM.Ведение миомы матки: от настоящего к будущему. Обновление Hum Reprod. 2016 ноя; 22 (6): 665-686. [Бесплатная статья PMC: PMC5853598] [PubMed: 27466209]
11.
Возняк А., Возняк С. Ультрасонография лейомиомы матки. Прз Менопаузальный. 2017 декабрь; 16 (4): 113-117. [Бесплатная статья PMC: PMC5824679] [PubMed: 29483851]
12.
Venkatachalam S, Bagratee JS, Moodley J. Медицинское лечение миомы матки с помощью медроксипрогестерона ацетата (Депо Провера): пилотное исследование.J Obstet Gynaecol. 2004 Октябрь; 24 (7): 798-800. [PubMed: 15763792]
13.
Льюис Т.Д., Малик М., Бриттен Дж., Сан-Пабло А.М., Катерино У. Всесторонний обзор фармакологического лечения лейомиомы матки. Biomed Res Int. 2018; 2018: 2414609. [Бесплатная статья PMC: PMC5893007] [PubMed: 29780819]
14.
Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG. Альтернативы гистерэктомии в лечении лейомиом. Obstet Gynecol. Август 2008; 112 (2 Пет 1): 387-400.[PubMed: 18669742]
15.
Фридман А.Дж., Хоффман Д.И., Комит Ф., Браунеллер Р.В., Миллер Д.Д. Лечение лейомиомы матки депо ацетата лейпролида: двойное слепое, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование. Группа по изучению леупролидов. Obstet Gynecol. 1991 Май; 77 (5): 720-5. [PubMed: 1

8]
16.
Surrey ES, Hornstein MD. Длительный прием агонистов ГнРГ и дополнительная терапия симптоматического эндометриоза: долгосрочное наблюдение. Obstet Gynecol. 2002 May; 99 (5 Pt 1): 709-19.[PubMed: 11978277]
17.
Gonzalez-Barcena D, Alvarez RB, Ochoa EP, Cornejo IC, Comaru-Schally AM, Schally AV, Engel J, Reissmann T, Riethmüller-Winzen H. Лечение лейомиом матки с люмизингом матки антагонист гормон-рилизинг-гормона Цетрореликс. Hum Reprod. 1997 сентябрь; 12 (9): 2028-35. [PubMed: 9363724]
18.
Летаби А., Дакитт К., Фаркуар С. Нестероидные противовоспалительные препараты от обильных менструальных кровотечений. Кокрановская база данных Syst Rev.2013, 31 января; (1): CD000400.[PubMed: 23440779]
19.
Wellington K, Wagstaff AJ. Транексамовая кислота: обзор ее использования при лечении меноррагии. Наркотики. 2003; 63 (13): 1417-33. [PubMed: 12825966]
20.
Эзцати М., Нориан Дж. М., Сегарс Дж. Х. Лечение миомы матки у пациентки, использующей вспомогательные репродуктивные технологии. Женское здоровье (Лондон). 2009 Июль; 5 (4): 413-21. [Бесплатная статья PMC: PMC3444289] [PubMed: 19586433]
21.
Марнах М.Л., Лафлин-Томмазо, СК.Оценка и лечение аномального маточного кровотечения. Mayo Clin Proc. 2019 Февраль; 94 (2): 326-335. [PubMed: 30711128]
22.
Бенетти-Пинто К.Л., Роса-Э-Сильва ACJS, Йела Д.А., Соарес Джуниор Дж. М.. Аномальное маточное кровотечение. Rev Bras Ginecol Obstet. 2017 июл; 39 (7): 358-368. [PubMed: 28605821]
23.
Struble J, Reid S, Bedaiwy MA. Аденомиоз: клинический обзор тяжелого гинекологического состояния. J Minim Invasive Gynecol. 2016, 01 февраля; 23 (2): 164-85. [PubMed: 26427702]
24.
Брол А.С., Ли Л., Андикян В., Обичан С.Г., Чоффи А., Хао К., Дадли Д.Т., Ашер-Уолш К., Касарскис А., Маки Р.Г. Возрастной риск неожиданной саркомы матки после операции по поводу предполагаемой доброкачественной лейомиомы. Онколог. 2015 Апрель; 20 (4): 433-9. [Бесплатная статья PMC: PMC43

] [PubMed: 25765878]

25.
Чен И., Ферт Б., Хопкинс Л., Бужи О., Се Р.Х., Сингх С. Клинические характеристики, дифференцирующие саркому матки и фибромы. JSLS. 2018, январь-март; 22 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC5779798] [PubMed: 29398899]
26.
Pritts EA, Parker WH, Olive DL. Миома и бесплодие: обновленный систематический обзор доказательств. Fertil Steril. 2009 Апрель; 91 (4): 1215-23. [PubMed: 18339376]
27.
Стюарт EA, Cookson CL, Gandolfo RA, Schulze-Rath R. Эпидемиология миомы матки: систематический обзор. BJOG. 2017 сентябрь; 124 (10): 1501-1512. [PubMed: 28296146]

Лейомиомы матки — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Лейомиомы матки или миомы — чрезвычайно распространенное доброкачественное новообразование у женщин репродуктивного возраста.Несмотря на то, что они доброкачественные, они могут оказывать значительное влияние на повседневное физическое и психическое благополучие женщин с этим заболеванием. В этом упражнении излагаются варианты проявления, оценки и лечения миомы, а также рассматривается роль медицинской бригады в диагностике и вариантах лечения пациентов с этим заболеванием.

Целей:

  • Определите этиологию миомы.

  • Изучите процедуру оценки и обследования миомы.

  • Опишите доступные варианты лечения и лечения миомы.

  • Обобщите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения миомы и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Миома матки или лейомиома — наиболее распространенная доброкачественная опухоль, поражающая женщин. Исследование Baird et al.показали, что предполагаемая частота миомы у женщин к 50 годам составляла 70% для белых женщин и достигала более 80% чернокожих женщин. [1] Миома происходит из гладкомышечных клеток матки (миометрия), рост которых в первую очередь зависит от уровня циркулирующего эстрогена. Дальнейшая информация о патогенезе миомы плохо изучена. Миома может проявляться как бессимптомная случайная находка при визуализации, так и симптоматически. Общие симптомы включают аномальное маточное кровотечение, боль в области таза, нарушение окружающих структур таза (кишечник и мочевой пузырь) и боль в спине.Миома матки обычно видна в трех важных местах: субсерозно (вне матки), интрамурально (внутри миометрия) и подслизистой оболочке (внутри полости матки). В дальнейшем они могут быть разбиты на ножки или нет. Фибромы обычно диагностируются с помощью физического осмотра и ультразвукового исследования, которое имеет высокую чувствительность к этой патологии. Миома остается основным показанием для гистерэктомии. По данным De La Cruz et al., Лейомиомы составляют 39% всех гистерэктомий ежегодно.[2] Эта патология ложится финансовым бременем на расходы на здравоохранение в США. По данным Cardozo et al., В 2013 году оценочная стоимость миомы матки для США составляла от 5,9 до 34,4 миллиардов долларов в год [3]. Ожидается, что в ближайшие годы это число будет продолжать расти.

Этиология

Точная патофизиология, лежащая в основе развития миомы матки, неясна. [4] Исследования показывают, что исходное событие для развития миомы начинается с единственной гладкомышечной клетки матки (миометрия), за которой следуют отклонения от нормальных сигнальных путей клеточного деления.[5] Фиброиды считаются эстроген-зависимыми опухолями, и есть данные, показывающие, что лейомиомы сверхэкспрессируют определенные рецепторы эстрогена и прогестерона по сравнению с нормальным окружающим миометрием. [6]

Эпидемиология

Миомы до полового созревания редки; в статье Kim et al. утверждается, что до полового созревания случаев миомы не бывает [7]. Их вероятность увеличивается с возрастом женщин и, как упоминалось выше, может достигать 80% у некоторых женщин до наступления менопаузы.

Из-за патологии миомы большинство основных факторов риска включают те, которые увеличивают воздействие более высоких уровней эндогенного эстрогена.Определенные факторы риска включают раннее начало менархе, недоношенность, ожирение и позднее наступление менопаузы, а также положительный семейный анамнез миомы матки. Наиболее значительным немодифицируемым фактором риска является африканское происхождение, которое приводит к более раннему диагнозу и более серьезным симптомам. Риск развития миомы матки снижается при увеличении числа полов, поздних менархе, курении и использовании оральных контрацептивов. [8] [9] [2]

Патофизиология

Миома является результатом неправильного роста гладкой мышечной ткани матки или миометрия.Их рост зависит от уровня эстрогена и прогестерона. Основная патофизиология неясна.

Анамнез и физикальное обследование

Анамнез и физический осмотр включают подробный анамнез менструального цикла для определения времени, количества и любых потенциальных отягчающих факторов аномального кровотечения. Общие симптомы включают метроррагию, меноррагию или их комбинацию. Менее распространенные симптомы включают диспареунию, тазовую боль, проблемы с кишечником, симптомы мочеиспускания или признаки и симптомы, связанные с анемией.Большинство менее частых симптомов являются отражением массового воздействия лейомиом на окружающие структуры. Пациенты также могут быть полностью бессимптомными с случайным обнаружением миомы при визуализации.

Обследование в зеркалах с бимануальным осмотром должно быть выполнено, чтобы исключить любую патологию влагалища или шейки матки, а также оценить размер и форму женских репродуктивных органов. Большая асимметричная матка, обнаруженная при обследовании, указывает на миому. Наконец, рассмотрите возможность оценки бледности конъюнктивы и патологии щитовидной железы для выявления потенциальных вторичных симптомов или причин аномального кровотечения.

Оценка

Лабораторные исследования

Первоначальная оценка должна включать тест на бета-хорионический гонадотропин человека для исключения беременности, общий анализ крови, ТТГ и уровень пролактина для оценки неструктурных причин дифференциала (см. Ниже).

Включите биопсию эндометрия для женщин старше 35 лет.

Радиологические исследования

Трансвагинальное УЗИ — золотой стандарт визуализации миомы матки.Он имеет чувствительность от 90 до 99% для обнаружения миомы матки. Ультразвук можно улучшить с помощью сонографии с введением физиологического раствора, которая помогает повысить чувствительность для обнаружения субсерозных и интрамуральных фибром. [2] [10] Миома выглядит как плотная, четко очерченная гипоэхогенная масса. На УЗИ, как правило, наблюдается различное затемнение, а кальцификаты или некроз могут искажать эхогенность [11].

При гистероскопии врач использует гистероскоп для визуализации внутренней части матки.Этот метод визуализации позволяет лучше визуализировать миомы внутри полости матки. Этот метод позволяет удалять внутриматочные образования непосредственно во время процедуры.

Магнитно-резонансная томография. МРТ обеспечивает лучшее представление о количестве, размере, сосудистом снабжении и границах миомы по отношению к тазу. Тем не менее в этом нет необходимости для стандартной диагностики при подозрении на миому. Не было показано дифференцирования лейомиосаркомы от лейомиомы.[10]

Лечение / ведение

При выборе вариантов лечения миомы матки необходимо учитывать возраст пациентки, наличие симптомов и стремление к сохранению фертильности. Расположение и размер миомы будут определять доступные варианты лечения. [2] Варианты лечения можно разделить на три категории, начиная с наблюдения с прогрессированием и заканчивая медикаментозным лечением или хирургическим лечением с нарастанием тяжести симптомов.

Наблюдение: Это предпочтительный метод у женщин с бессимптомной миомой.Текущие рекомендации не требуют серийной визуализации при наблюдении за этими пациентами. [2]

Медицинское управление: В первую очередь направлено на уменьшение тяжести кровотечений и болевых симптомов.

  • Гормональные контрацептивы: Эта группа лечения включает оральные противозачаточные таблетки (ОКП) и внутриматочную спираль левоноргестрела (ВМС). ОКП являются распространенными вариантами лечения аномального маточного кровотечения, связанного с симптоматической миомой. Однако имеется лишь ограниченное количество данных, показывающих их эффективность при миоме матки, и необходимы более крупные рандомизированные контролируемые исследования.[12] [13] [2] Левоноргестрел ВМС в настоящее время является рекомендуемой гормональной терапией для лечения миомы с симптомами из-за отсутствия системных эффектов и низкого профиля побочных эффектов. [14] Необходимо соблюдать осторожность при лечении миомы, искажающей внутриматочную полость, поскольку они могут привести к более высокой скорости изгнания.
  • Агонист гонадолиберина (лейпролид): Этот метод действует, воздействуя на гипофиз, снижая выработку гонадных гормонов, тем самым уменьшая стимулируемый гормонами рост миомы.Исследование Friedman et al. показали уменьшение размера матки на 45% через 24 недели лечения агонистом ГнРГ с возвращением к размеру до лечения через 24 недели после прекращения. [15] Также было показано, что длительная терапия агонистом ГнРГ приводит к статистически значимой потере костной массы. Из-за этого и относительно краткосрочного эффекта Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендовал ограничить его использование 6 месяцами или меньше. [14] [16] [17] Леупролид наиболее эффективен при использовании в качестве предоперационной терапии миомы с симптомами.[13]
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Было показано, что противовоспалительные средства снижают уровень простагландина, который повышается у женщин с обильным менструальным кровотечением и вызывает болезненные спазмы, возникающие при менструации. Не было показано, что они уменьшают размер миомы. [18]

Другие потенциальные медицинские методы лечения включают ингибиторы ароматазы и селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM), такие как ралоксифен или тамоксифен.Существует мало доказательств, подтверждающих использование этих препаратов для лечения симптоматической миомы матки [13]. Транексамовая кислота была одобрена для лечения аномальных и тяжелых маточных кровотечений, но не была одобрена или продемонстрирована для снижения бремени болезни при миоме матки. [13] [19]

Хирургическая терапия:

  • Абляция эндометрия. Предлагает альтернативу хирургическому вмешательству у пациентов, у которых основной жалобой является сильное или ненормальное кровотечение.Существует больший риск неудачной процедуры при подслизистых миомах, поскольку они вызывают разрушение полости матки и могут препятствовать правильному прижиганию всего эндометрия.

  • Эмболизация маточной артерии. Малоинвазивный подход для тех, кто хочет сохранить фертильность. Этот метод работает за счет уменьшения общего кровоснабжения матки, тем самым уменьшая приток крови к миоме и сводя к минимуму симптомы кровотечения. Процедура доказала свою эффективность в борьбе с меноррагией.Однако, по словам Де Ла Круза и др., Только ограниченные исследования показывают влияние этого метода на сохранение фертильности. [2]
  • Миомэктомия. Инвазивный хирургический вариант для тех, кто желает сохранить фертильность. Нет крупного рандомизированного контролируемого исследования, показывающего, что миомэктомия может улучшить фертильность у пациентов. [2] [10] Кроме того, результат во многом зависит от расположения и размера миомы. [8] [20] Тем не менее, это может быть эффективным вариантом лечения для тех, кто хочет избежать гистерэктомии.
  • Фокусированная ультразвуковая хирургия под контролем МРТ. Этот вариант лечения использует МРТ и ультразвуковые волны, чтобы сосредоточить внимание на миоме, что приводит к прижиганию. Поскольку это относительно новый метод лечения, в настоящее время недостаточно клинических данных, подтверждающих его долгосрочную эффективность.

  • Гистерэктомия. Остается окончательным средством лечения миомы.

Дифференциальный диагноз

Многие другие патологические процессы имеют общие признаки и симптомы лейомиомы матки, большинство из которых являются общей этиологией аномального маточного кровотечения (АМК) и тазовой боли.По данным Федерации гинекологии и акушерства (FIGO), дифференциал можно разделить на классификационную систему PALM-COEIN. [21] [22] Мнемоника сгруппирована по структурным и неструктурным причинам AUB, которые включают следующее:

Полипы, аденомиоз, лейомиома, злокачественные новообразования, коагулопатия, овуляторная дисфункция, эндометриальная, ятрогенная, еще не классифицированные.

В частности, было показано, что аденомиоз часто сосуществует с миомой матки.[23] В отличие от миомы, аденомиоз имеет более овальную форму с нечеткими краями на ультразвуковом исследовании. Обычно они не демонстрируют массового эффекта.

Важно понимать, что лейомиосаркомы могут быть похожи на лейомиомы. Brohl et al. пришли к выводу, что саркомы диагностируются в предполагаемых миомах после операции у 1 из 340 женщин. Это число увеличивается до 1 из 98 у женщин в возрасте от 75 до 79 лет [24]. Хотя нет надежного способа дифференцировать эти два вида без биопсии, в нескольких исследованиях были выявлены факторы, связанные с саркомой, которые включают, помимо прочего, постменопаузальный статус, преимущественно субсерозную массу, одиночную миому, быстрый рост и Т2-взвешенный неоднородность сигнала на магнитно-резонансной томографии.[2] [25]

Прогноз

Фиброиды могут быть сложным диагнозом для лечения любой пациентки, желающей забеременеть, которая может иметь ограниченный доступ к медицинскому обслуживанию или имеет один из немодифицируемых факторов риска, связанных с заболеванием. Хотя гормональная и противовоспалительная терапия может помочь замедлить прогрессирование миомы, упор был сделан на улучшении результатов с помощью минимально инвазивных и сохраняющих фертильность процедур [10].

Осложнения

Хотя точное влияние миомы на фертильность неизвестно, существует очевидная корреляция между миомой и бесплодием, которая зависит от расположения и размера миомы.Исследования Pritts et al. показали, что подслизистая миома приводит к снижению частоты имплантации и беременности, а также к увеличению частоты самопроизвольных выкидышей из-за искажения эндометрия. Но совсем недавно Purohit и Vigneswaran заявили, что это исследование не показало никаких доказательств того, что субсерозные миомы каким-либо образом влияют на фертильность. [26] [8] Другие осложнения включают анемию, хроническую тазовую боль и сексуальную дисфункцию.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны понимать, что в большинстве случаев миомы являются доброкачественной патологией.Такие слова, как новообразование, при описании миомы могут оказать потенциально вредное влияние на психическое благополучие пациента. Кроме того, миома может нести тяжелое бремя болезни, которое проявляется в ее влиянии на будущую фертильность и на общее качество жизни. Обсуждение и управление изменяемыми факторами риска важны при лечении таких пациентов. Хотя теоретически существуют идеальные минимально инвазивные методы лечения миомы с симптомами, в крупных рандомизированных контролируемых исследованиях мало доказательств, подтверждающих положительные долгосрочные результаты.

Жемчуг и другие проблемы

Профилактика миомы может быть связана с идентификацией и контролем изменяемых факторов риска. К ним относятся упражнения, ожирение и диета. [27]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Хотя миома считается доброкачественным диагнозом, она может оказывать негативное влияние на психическое и физическое здоровье пациента. Особое внимание следует уделять надлежащему обучению пациентов, не забывая при этом о том, как пациент воспринимает болезнь.При описании миомы такие слова, как опухоль или новообразование, следует использовать с осторожностью всеми членами медицинской бригады, чтобы пациент хорошо понимал заболевание.

Важно выявить или исключить более серьезные причины аномального маточного кровотечения во время диагностического обследования миомы.

Лечение пациентов следует в первую очередь начинать с испытаний НПВП и гормональной терапии, усиленной только тогда, когда симптомы не поддаются лечению или не поддаются лечению с помощью лекарств.Варианты минимально инвазивного лечения, проводимые гинекологами или интервенционными радиологами, должны быть вариантом с пониманием того, что это многообещающе, но существует несколько высококачественных рандомизированных контролируемых испытаний, показывающих эффективность и долгосрочные результаты. В случаях, когда лечащий врач предпринимает попытки лечения, он должен проконсультироваться с фармацевтом, чтобы обсудить выбор агента, проверить дозировку и избежать лекарственного взаимодействия. Медперсонал может следить за пациентом, оценивать прогресс лечения, проверять наличие побочных эффектов лекарств и консультировать пациентов, сообщая остальным членам команды о любых проблемах.

Гистерэктомия является окончательным методом лечения лейомиомы и должна быть отложена для пациентов с тяжелыми симптомами, желающих бесплодия. В этих случаях решающее значение будут иметь специализированные хирургические медсестры, помогающие подготовить пациента, помогая во время процедуры и обеспечивая послеоперационный уход и оценку, а также прием лекарств. Каждый член межпрофессиональной медицинской бригады играет определенную роль в надлежащем обучении пациентов рискам и результатам этой важной процедуры.

Повышение внимания к межпрофессиональному сотрудничеству и эффективному общению среди всех членов медицинской бригады обеспечит наилучшие результаты для пациентов с миомой матки. [Уровень 5]

Рисунок

Эмболизация маточной артерии. Изображение любезно предоставлено O.Chaigasame

Рисунок

Одно ультразвуковое изображение демонстрирует кальцинированную миому. Предоставлено доктором Давудом Тафти, доктором медицины.

Ссылки

1.
Бэрд Д.Д., Дансон ДБ, Хилл М.К., Казинс Д., Шектман Дж. М..Высокая совокупная частота лейомиомы матки у чернокожих и белых женщин: данные ультразвукового исследования. Am J Obstet Gynecol. 2003 Янв; 188 (1): 100-7. [PubMed: 12548202]
2.
De La Cruz MS, Buchanan EM. Миома матки: диагностика и лечение. Я семейный врач. 2017 15 января; 95 (2): 100-107. [PubMed: 28084714]
3.
Кардозо Э.Р., Кларк А.Д., Бэнкс Н.К., Хенне МБ, Стегманн Б.Дж., Сегарс Дж.Х. Ориентировочная годовая стоимость лейомиомы матки в США. Am J Obstet Gynecol.2012 Март; 206 (3): 211.e1-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3292655] [PubMed: 22244472]
4.
Около С. Заболеваемость, этиология и эпидемиология миомы матки. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2008 августа; 22 (4): 571-88. [PubMed: 18534913]
5.
Townsend DE, Sparkes RS, Baluda MC, McClelland G. Одноклеточный гистогенез лейомиомы матки, определенный электрофорезом с помощью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Am J Obstet Gynecol. 1970, 15 августа; 107 (8): 1168-73. [PubMed: 5458572]
6.
Benassayag C, Leroy MJ, Rigourd V, Robert B, Honoré JC, Mignot TM, Vacher-Lavenu MC, Chapron C, Ferré F. Эстрогеновые рецепторы (ERalpha / ERbeta) при нормальном и патологическом росте миометрия человека: беременность и лейомиома. Am J Physiol. 1999 июн; 276 (6): E1112-8. [PubMed: 10362625]
7.
Ким Дж.Дж., Курита Т., Булун С.Е. Действие прогестерона при раке эндометрия, эндометриозе, миоме матки и раке груди. Endocr Rev.2013, февраль; 34 (1): 130-62. [Бесплатная статья PMC: PMC3565104] [PubMed: 23303565]
8.
Purohit P, Vigneswaran K. Миома и бесплодие. Curr Obstet Gynecol Rep.2016; 5: 81-88. [Бесплатная статья PMC: PMC4859843] [PubMed: 27217980]
9.
Sabry M, Halder SK, Allah AS, Roshdy E, Rajaratnam V, Al-Hendy A. Уровень витамина D3 в сыворотке обратно коррелирует с объемом миомы матки в различных этнические группы: кросс-секционное обсервационное исследование. Int J Womens Health. 2013; 5: 93-100. [Бесплатная статья PMC: PMC3589082] [PubMed: 23467803]
10.
Donnez J, Dolmans MM.Ведение миомы матки: от настоящего к будущему. Обновление Hum Reprod. 2016 ноя; 22 (6): 665-686. [Бесплатная статья PMC: PMC5853598] [PubMed: 27466209]
11.
Возняк А., Возняк С. Ультрасонография лейомиомы матки. Прз Менопаузальный. 2017 декабрь; 16 (4): 113-117. [Бесплатная статья PMC: PMC5824679] [PubMed: 29483851]
12.
Venkatachalam S, Bagratee JS, Moodley J. Медицинское лечение миомы матки с помощью медроксипрогестерона ацетата (Депо Провера): пилотное исследование.J Obstet Gynaecol. 2004 Октябрь; 24 (7): 798-800. [PubMed: 15763792]
13.
Льюис Т.Д., Малик М., Бриттен Дж., Сан-Пабло А.М., Катерино У. Всесторонний обзор фармакологического лечения лейомиомы матки. Biomed Res Int. 2018; 2018: 2414609. [Бесплатная статья PMC: PMC5893007] [PubMed: 29780819]
14.
Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG. Альтернативы гистерэктомии в лечении лейомиом. Obstet Gynecol. Август 2008; 112 (2 Пет 1): 387-400.[PubMed: 18669742]
15.
Фридман А.Дж., Хоффман Д.И., Комит Ф., Браунеллер Р.В., Миллер Д.Д. Лечение лейомиомы матки депо ацетата лейпролида: двойное слепое, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование. Группа по изучению леупролидов. Obstet Gynecol. 1991 Май; 77 (5): 720-5. [PubMed: 1

8]
16.
Surrey ES, Hornstein MD. Длительный прием агонистов ГнРГ и дополнительная терапия симптоматического эндометриоза: долгосрочное наблюдение. Obstet Gynecol. 2002 May; 99 (5 Pt 1): 709-19.[PubMed: 11978277]
17.
Gonzalez-Barcena D, Alvarez RB, Ochoa EP, Cornejo IC, Comaru-Schally AM, Schally AV, Engel J, Reissmann T, Riethmüller-Winzen H. Лечение лейомиом матки с люмизингом матки антагонист гормон-рилизинг-гормона Цетрореликс. Hum Reprod. 1997 сентябрь; 12 (9): 2028-35. [PubMed: 9363724]
18.
Летаби А., Дакитт К., Фаркуар С. Нестероидные противовоспалительные препараты от обильных менструальных кровотечений. Кокрановская база данных Syst Rev.2013, 31 января; (1): CD000400.[PubMed: 23440779]
19.
Wellington K, Wagstaff AJ. Транексамовая кислота: обзор ее использования при лечении меноррагии. Наркотики. 2003; 63 (13): 1417-33. [PubMed: 12825966]
20.
Эзцати М., Нориан Дж. М., Сегарс Дж. Х. Лечение миомы матки у пациентки, использующей вспомогательные репродуктивные технологии. Женское здоровье (Лондон). 2009 Июль; 5 (4): 413-21. [Бесплатная статья PMC: PMC3444289] [PubMed: 19586433]
21.
Марнах М.Л., Лафлин-Томмазо, СК.Оценка и лечение аномального маточного кровотечения. Mayo Clin Proc. 2019 Февраль; 94 (2): 326-335. [PubMed: 30711128]
22.
Бенетти-Пинто К.Л., Роса-Э-Сильва ACJS, Йела Д.А., Соарес Джуниор Дж. М.. Аномальное маточное кровотечение. Rev Bras Ginecol Obstet. 2017 июл; 39 (7): 358-368. [PubMed: 28605821]
23.
Struble J, Reid S, Bedaiwy MA. Аденомиоз: клинический обзор тяжелого гинекологического состояния. J Minim Invasive Gynecol. 2016, 01 февраля; 23 (2): 164-85. [PubMed: 26427702]
24.
Брол А.С., Ли Л., Андикян В., Обичан С.Г., Чоффи А., Хао К., Дадли Д.Т., Ашер-Уолш К., Касарскис А., Маки Р.Г. Возрастной риск неожиданной саркомы матки после операции по поводу предполагаемой доброкачественной лейомиомы. Онколог. 2015 Апрель; 20 (4): 433-9. [Бесплатная статья PMC: PMC43

] [PubMed: 25765878]

25.
Чен И., Ферт Б., Хопкинс Л., Бужи О., Се Р.Х., Сингх С. Клинические характеристики, дифференцирующие саркому матки и фибромы. JSLS. 2018, январь-март; 22 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC5779798] [PubMed: 29398899]
26.
Pritts EA, Parker WH, Olive DL. Миома и бесплодие: обновленный систематический обзор доказательств. Fertil Steril. 2009 Апрель; 91 (4): 1215-23. [PubMed: 18339376]
27.
Стюарт EA, Cookson CL, Gandolfo RA, Schulze-Rath R. Эпидемиология миомы матки: систематический обзор. BJOG. 2017 сентябрь; 124 (10): 1501-1512. [PubMed: 28296146]

Лейомиомы матки — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Лейомиомы матки или миомы — чрезвычайно распространенное доброкачественное новообразование у женщин репродуктивного возраста.Несмотря на то, что они доброкачественные, они могут оказывать значительное влияние на повседневное физическое и психическое благополучие женщин с этим заболеванием. В этом упражнении излагаются варианты проявления, оценки и лечения миомы, а также рассматривается роль медицинской бригады в диагностике и вариантах лечения пациентов с этим заболеванием.

Целей:

  • Определите этиологию миомы.

  • Изучите процедуру оценки и обследования миомы.

  • Опишите доступные варианты лечения и лечения миомы.

  • Обобщите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения миомы и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Миома матки или лейомиома — наиболее распространенная доброкачественная опухоль, поражающая женщин. Исследование Baird et al.показали, что предполагаемая частота миомы у женщин к 50 годам составляла 70% для белых женщин и достигала более 80% чернокожих женщин. [1] Миома происходит из гладкомышечных клеток матки (миометрия), рост которых в первую очередь зависит от уровня циркулирующего эстрогена. Дальнейшая информация о патогенезе миомы плохо изучена. Миома может проявляться как бессимптомная случайная находка при визуализации, так и симптоматически. Общие симптомы включают аномальное маточное кровотечение, боль в области таза, нарушение окружающих структур таза (кишечник и мочевой пузырь) и боль в спине.Миома матки обычно видна в трех важных местах: субсерозно (вне матки), интрамурально (внутри миометрия) и подслизистой оболочке (внутри полости матки). В дальнейшем они могут быть разбиты на ножки или нет. Фибромы обычно диагностируются с помощью физического осмотра и ультразвукового исследования, которое имеет высокую чувствительность к этой патологии. Миома остается основным показанием для гистерэктомии. По данным De La Cruz et al., Лейомиомы составляют 39% всех гистерэктомий ежегодно.[2] Эта патология ложится финансовым бременем на расходы на здравоохранение в США. По данным Cardozo et al., В 2013 году оценочная стоимость миомы матки для США составляла от 5,9 до 34,4 миллиардов долларов в год [3]. Ожидается, что в ближайшие годы это число будет продолжать расти.

Этиология

Точная патофизиология, лежащая в основе развития миомы матки, неясна. [4] Исследования показывают, что исходное событие для развития миомы начинается с единственной гладкомышечной клетки матки (миометрия), за которой следуют отклонения от нормальных сигнальных путей клеточного деления.[5] Фиброиды считаются эстроген-зависимыми опухолями, и есть данные, показывающие, что лейомиомы сверхэкспрессируют определенные рецепторы эстрогена и прогестерона по сравнению с нормальным окружающим миометрием. [6]

Эпидемиология

Миомы до полового созревания редки; в статье Kim et al. утверждается, что до полового созревания случаев миомы не бывает [7]. Их вероятность увеличивается с возрастом женщин и, как упоминалось выше, может достигать 80% у некоторых женщин до наступления менопаузы.

Из-за патологии миомы большинство основных факторов риска включают те, которые увеличивают воздействие более высоких уровней эндогенного эстрогена.Определенные факторы риска включают раннее начало менархе, недоношенность, ожирение и позднее наступление менопаузы, а также положительный семейный анамнез миомы матки. Наиболее значительным немодифицируемым фактором риска является африканское происхождение, которое приводит к более раннему диагнозу и более серьезным симптомам. Риск развития миомы матки снижается при увеличении числа полов, поздних менархе, курении и использовании оральных контрацептивов. [8] [9] [2]

Патофизиология

Миома является результатом неправильного роста гладкой мышечной ткани матки или миометрия.Их рост зависит от уровня эстрогена и прогестерона. Основная патофизиология неясна.

Анамнез и физикальное обследование

Анамнез и физический осмотр включают подробный анамнез менструального цикла для определения времени, количества и любых потенциальных отягчающих факторов аномального кровотечения. Общие симптомы включают метроррагию, меноррагию или их комбинацию. Менее распространенные симптомы включают диспареунию, тазовую боль, проблемы с кишечником, симптомы мочеиспускания или признаки и симптомы, связанные с анемией.Большинство менее частых симптомов являются отражением массового воздействия лейомиом на окружающие структуры. Пациенты также могут быть полностью бессимптомными с случайным обнаружением миомы при визуализации.

Обследование в зеркалах с бимануальным осмотром должно быть выполнено, чтобы исключить любую патологию влагалища или шейки матки, а также оценить размер и форму женских репродуктивных органов. Большая асимметричная матка, обнаруженная при обследовании, указывает на миому. Наконец, рассмотрите возможность оценки бледности конъюнктивы и патологии щитовидной железы для выявления потенциальных вторичных симптомов или причин аномального кровотечения.

Оценка

Лабораторные исследования

Первоначальная оценка должна включать тест на бета-хорионический гонадотропин человека для исключения беременности, общий анализ крови, ТТГ и уровень пролактина для оценки неструктурных причин дифференциала (см. Ниже).

Включите биопсию эндометрия для женщин старше 35 лет.

Радиологические исследования

Трансвагинальное УЗИ — золотой стандарт визуализации миомы матки.Он имеет чувствительность от 90 до 99% для обнаружения миомы матки. Ультразвук можно улучшить с помощью сонографии с введением физиологического раствора, которая помогает повысить чувствительность для обнаружения субсерозных и интрамуральных фибром. [2] [10] Миома выглядит как плотная, четко очерченная гипоэхогенная масса. На УЗИ, как правило, наблюдается различное затемнение, а кальцификаты или некроз могут искажать эхогенность [11].

При гистероскопии врач использует гистероскоп для визуализации внутренней части матки.Этот метод визуализации позволяет лучше визуализировать миомы внутри полости матки. Этот метод позволяет удалять внутриматочные образования непосредственно во время процедуры.

Магнитно-резонансная томография. МРТ обеспечивает лучшее представление о количестве, размере, сосудистом снабжении и границах миомы по отношению к тазу. Тем не менее в этом нет необходимости для стандартной диагностики при подозрении на миому. Не было показано дифференцирования лейомиосаркомы от лейомиомы.[10]

Лечение / ведение

При выборе вариантов лечения миомы матки необходимо учитывать возраст пациентки, наличие симптомов и стремление к сохранению фертильности. Расположение и размер миомы будут определять доступные варианты лечения. [2] Варианты лечения можно разделить на три категории, начиная с наблюдения с прогрессированием и заканчивая медикаментозным лечением или хирургическим лечением с нарастанием тяжести симптомов.

Наблюдение: Это предпочтительный метод у женщин с бессимптомной миомой.Текущие рекомендации не требуют серийной визуализации при наблюдении за этими пациентами. [2]

Медицинское управление: В первую очередь направлено на уменьшение тяжести кровотечений и болевых симптомов.

  • Гормональные контрацептивы: Эта группа лечения включает оральные противозачаточные таблетки (ОКП) и внутриматочную спираль левоноргестрела (ВМС). ОКП являются распространенными вариантами лечения аномального маточного кровотечения, связанного с симптоматической миомой. Однако имеется лишь ограниченное количество данных, показывающих их эффективность при миоме матки, и необходимы более крупные рандомизированные контролируемые исследования.[12] [13] [2] Левоноргестрел ВМС в настоящее время является рекомендуемой гормональной терапией для лечения миомы с симптомами из-за отсутствия системных эффектов и низкого профиля побочных эффектов. [14] Необходимо соблюдать осторожность при лечении миомы, искажающей внутриматочную полость, поскольку они могут привести к более высокой скорости изгнания.
  • Агонист гонадолиберина (лейпролид): Этот метод действует, воздействуя на гипофиз, снижая выработку гонадных гормонов, тем самым уменьшая стимулируемый гормонами рост миомы.Исследование Friedman et al. показали уменьшение размера матки на 45% через 24 недели лечения агонистом ГнРГ с возвращением к размеру до лечения через 24 недели после прекращения. [15] Также было показано, что длительная терапия агонистом ГнРГ приводит к статистически значимой потере костной массы. Из-за этого и относительно краткосрочного эффекта Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендовал ограничить его использование 6 месяцами или меньше. [14] [16] [17] Леупролид наиболее эффективен при использовании в качестве предоперационной терапии миомы с симптомами.[13]
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Было показано, что противовоспалительные средства снижают уровень простагландина, который повышается у женщин с обильным менструальным кровотечением и вызывает болезненные спазмы, возникающие при менструации. Не было показано, что они уменьшают размер миомы. [18]

Другие потенциальные медицинские методы лечения включают ингибиторы ароматазы и селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM), такие как ралоксифен или тамоксифен.Существует мало доказательств, подтверждающих использование этих препаратов для лечения симптоматической миомы матки [13]. Транексамовая кислота была одобрена для лечения аномальных и тяжелых маточных кровотечений, но не была одобрена или продемонстрирована для снижения бремени болезни при миоме матки. [13] [19]

Хирургическая терапия:

  • Абляция эндометрия. Предлагает альтернативу хирургическому вмешательству у пациентов, у которых основной жалобой является сильное или ненормальное кровотечение.Существует больший риск неудачной процедуры при подслизистых миомах, поскольку они вызывают разрушение полости матки и могут препятствовать правильному прижиганию всего эндометрия.

  • Эмболизация маточной артерии. Малоинвазивный подход для тех, кто хочет сохранить фертильность. Этот метод работает за счет уменьшения общего кровоснабжения матки, тем самым уменьшая приток крови к миоме и сводя к минимуму симптомы кровотечения. Процедура доказала свою эффективность в борьбе с меноррагией.Однако, по словам Де Ла Круза и др., Только ограниченные исследования показывают влияние этого метода на сохранение фертильности. [2]
  • Миомэктомия. Инвазивный хирургический вариант для тех, кто желает сохранить фертильность. Нет крупного рандомизированного контролируемого исследования, показывающего, что миомэктомия может улучшить фертильность у пациентов. [2] [10] Кроме того, результат во многом зависит от расположения и размера миомы. [8] [20] Тем не менее, это может быть эффективным вариантом лечения для тех, кто хочет избежать гистерэктомии.
  • Фокусированная ультразвуковая хирургия под контролем МРТ. Этот вариант лечения использует МРТ и ультразвуковые волны, чтобы сосредоточить внимание на миоме, что приводит к прижиганию. Поскольку это относительно новый метод лечения, в настоящее время недостаточно клинических данных, подтверждающих его долгосрочную эффективность.

  • Гистерэктомия. Остается окончательным средством лечения миомы.

Дифференциальный диагноз

Многие другие патологические процессы имеют общие признаки и симптомы лейомиомы матки, большинство из которых являются общей этиологией аномального маточного кровотечения (АМК) и тазовой боли.По данным Федерации гинекологии и акушерства (FIGO), дифференциал можно разделить на классификационную систему PALM-COEIN. [21] [22] Мнемоника сгруппирована по структурным и неструктурным причинам AUB, которые включают следующее:

Полипы, аденомиоз, лейомиома, злокачественные новообразования, коагулопатия, овуляторная дисфункция, эндометриальная, ятрогенная, еще не классифицированные.

В частности, было показано, что аденомиоз часто сосуществует с миомой матки.[23] В отличие от миомы, аденомиоз имеет более овальную форму с нечеткими краями на ультразвуковом исследовании. Обычно они не демонстрируют массового эффекта.

Важно понимать, что лейомиосаркомы могут быть похожи на лейомиомы. Brohl et al. пришли к выводу, что саркомы диагностируются в предполагаемых миомах после операции у 1 из 340 женщин. Это число увеличивается до 1 из 98 у женщин в возрасте от 75 до 79 лет [24]. Хотя нет надежного способа дифференцировать эти два вида без биопсии, в нескольких исследованиях были выявлены факторы, связанные с саркомой, которые включают, помимо прочего, постменопаузальный статус, преимущественно субсерозную массу, одиночную миому, быстрый рост и Т2-взвешенный неоднородность сигнала на магнитно-резонансной томографии.[2] [25]

Прогноз

Фиброиды могут быть сложным диагнозом для лечения любой пациентки, желающей забеременеть, которая может иметь ограниченный доступ к медицинскому обслуживанию или имеет один из немодифицируемых факторов риска, связанных с заболеванием. Хотя гормональная и противовоспалительная терапия может помочь замедлить прогрессирование миомы, упор был сделан на улучшении результатов с помощью минимально инвазивных и сохраняющих фертильность процедур [10].

Осложнения

Хотя точное влияние миомы на фертильность неизвестно, существует очевидная корреляция между миомой и бесплодием, которая зависит от расположения и размера миомы.Исследования Pritts et al. показали, что подслизистая миома приводит к снижению частоты имплантации и беременности, а также к увеличению частоты самопроизвольных выкидышей из-за искажения эндометрия. Но совсем недавно Purohit и Vigneswaran заявили, что это исследование не показало никаких доказательств того, что субсерозные миомы каким-либо образом влияют на фертильность. [26] [8] Другие осложнения включают анемию, хроническую тазовую боль и сексуальную дисфункцию.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны понимать, что в большинстве случаев миомы являются доброкачественной патологией.Такие слова, как новообразование, при описании миомы могут оказать потенциально вредное влияние на психическое благополучие пациента. Кроме того, миома может нести тяжелое бремя болезни, которое проявляется в ее влиянии на будущую фертильность и на общее качество жизни. Обсуждение и управление изменяемыми факторами риска важны при лечении таких пациентов. Хотя теоретически существуют идеальные минимально инвазивные методы лечения миомы с симптомами, в крупных рандомизированных контролируемых исследованиях мало доказательств, подтверждающих положительные долгосрочные результаты.

Жемчуг и другие проблемы

Профилактика миомы может быть связана с идентификацией и контролем изменяемых факторов риска. К ним относятся упражнения, ожирение и диета. [27]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Хотя миома считается доброкачественным диагнозом, она может оказывать негативное влияние на психическое и физическое здоровье пациента. Особое внимание следует уделять надлежащему обучению пациентов, не забывая при этом о том, как пациент воспринимает болезнь.При описании миомы такие слова, как опухоль или новообразование, следует использовать с осторожностью всеми членами медицинской бригады, чтобы пациент хорошо понимал заболевание.

Важно выявить или исключить более серьезные причины аномального маточного кровотечения во время диагностического обследования миомы.

Лечение пациентов следует в первую очередь начинать с испытаний НПВП и гормональной терапии, усиленной только тогда, когда симптомы не поддаются лечению или не поддаются лечению с помощью лекарств.Варианты минимально инвазивного лечения, проводимые гинекологами или интервенционными радиологами, должны быть вариантом с пониманием того, что это многообещающе, но существует несколько высококачественных рандомизированных контролируемых испытаний, показывающих эффективность и долгосрочные результаты. В случаях, когда лечащий врач предпринимает попытки лечения, он должен проконсультироваться с фармацевтом, чтобы обсудить выбор агента, проверить дозировку и избежать лекарственного взаимодействия. Медперсонал может следить за пациентом, оценивать прогресс лечения, проверять наличие побочных эффектов лекарств и консультировать пациентов, сообщая остальным членам команды о любых проблемах.

Гистерэктомия является окончательным методом лечения лейомиомы и должна быть отложена для пациентов с тяжелыми симптомами, желающих бесплодия. В этих случаях решающее значение будут иметь специализированные хирургические медсестры, помогающие подготовить пациента, помогая во время процедуры и обеспечивая послеоперационный уход и оценку, а также прием лекарств. Каждый член межпрофессиональной медицинской бригады играет определенную роль в надлежащем обучении пациентов рискам и результатам этой важной процедуры.

Повышение внимания к межпрофессиональному сотрудничеству и эффективному общению среди всех членов медицинской бригады обеспечит наилучшие результаты для пациентов с миомой матки. [Уровень 5]

Рисунок

Эмболизация маточной артерии. Изображение любезно предоставлено O.Chaigasame

Рисунок

Одно ультразвуковое изображение демонстрирует кальцинированную миому. Предоставлено доктором Давудом Тафти, доктором медицины.

Ссылки

1.
Бэрд Д.Д., Дансон ДБ, Хилл М.К., Казинс Д., Шектман Дж. М..Высокая совокупная частота лейомиомы матки у чернокожих и белых женщин: данные ультразвукового исследования. Am J Obstet Gynecol. 2003 Янв; 188 (1): 100-7. [PubMed: 12548202]
2.
De La Cruz MS, Buchanan EM. Миома матки: диагностика и лечение. Я семейный врач. 2017 15 января; 95 (2): 100-107. [PubMed: 28084714]
3.
Кардозо Э.Р., Кларк А.Д., Бэнкс Н.К., Хенне МБ, Стегманн Б.Дж., Сегарс Дж.Х. Ориентировочная годовая стоимость лейомиомы матки в США. Am J Obstet Gynecol.2012 Март; 206 (3): 211.e1-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3292655] [PubMed: 22244472]
4.
Около С. Заболеваемость, этиология и эпидемиология миомы матки. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2008 августа; 22 (4): 571-88. [PubMed: 18534913]
5.
Townsend DE, Sparkes RS, Baluda MC, McClelland G. Одноклеточный гистогенез лейомиомы матки, определенный электрофорезом с помощью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Am J Obstet Gynecol. 1970, 15 августа; 107 (8): 1168-73. [PubMed: 5458572]
6.
Benassayag C, Leroy MJ, Rigourd V, Robert B, Honoré JC, Mignot TM, Vacher-Lavenu MC, Chapron C, Ferré F. Эстрогеновые рецепторы (ERalpha / ERbeta) при нормальном и патологическом росте миометрия человека: беременность и лейомиома. Am J Physiol. 1999 июн; 276 (6): E1112-8. [PubMed: 10362625]
7.
Ким Дж.Дж., Курита Т., Булун С.Е. Действие прогестерона при раке эндометрия, эндометриозе, миоме матки и раке груди. Endocr Rev.2013, февраль; 34 (1): 130-62. [Бесплатная статья PMC: PMC3565104] [PubMed: 23303565]
8.
Purohit P, Vigneswaran K. Миома и бесплодие. Curr Obstet Gynecol Rep.2016; 5: 81-88. [Бесплатная статья PMC: PMC4859843] [PubMed: 27217980]
9.
Sabry M, Halder SK, Allah AS, Roshdy E, Rajaratnam V, Al-Hendy A. Уровень витамина D3 в сыворотке обратно коррелирует с объемом миомы матки в различных этнические группы: кросс-секционное обсервационное исследование. Int J Womens Health. 2013; 5: 93-100. [Бесплатная статья PMC: PMC3589082] [PubMed: 23467803]
10.
Donnez J, Dolmans MM.Ведение миомы матки: от настоящего к будущему. Обновление Hum Reprod. 2016 ноя; 22 (6): 665-686. [Бесплатная статья PMC: PMC5853598] [PubMed: 27466209]
11.
Возняк А., Возняк С. Ультрасонография лейомиомы матки. Прз Менопаузальный. 2017 декабрь; 16 (4): 113-117. [Бесплатная статья PMC: PMC5824679] [PubMed: 29483851]
12.
Venkatachalam S, Bagratee JS, Moodley J. Медицинское лечение миомы матки с помощью медроксипрогестерона ацетата (Депо Провера): пилотное исследование.J Obstet Gynaecol. 2004 Октябрь; 24 (7): 798-800. [PubMed: 15763792]
13.
Льюис Т.Д., Малик М., Бриттен Дж., Сан-Пабло А.М., Катерино У. Всесторонний обзор фармакологического лечения лейомиомы матки. Biomed Res Int. 2018; 2018: 2414609. [Бесплатная статья PMC: PMC5893007] [PubMed: 29780819]
14.
Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG. Альтернативы гистерэктомии в лечении лейомиом. Obstet Gynecol. Август 2008; 112 (2 Пет 1): 387-400.[PubMed: 18669742]
15.
Фридман А.Дж., Хоффман Д.И., Комит Ф., Браунеллер Р.В., Миллер Д.Д. Лечение лейомиомы матки депо ацетата лейпролида: двойное слепое, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование. Группа по изучению леупролидов. Obstet Gynecol. 1991 Май; 77 (5): 720-5. [PubMed: 1

8]
16.
Surrey ES, Hornstein MD. Длительный прием агонистов ГнРГ и дополнительная терапия симптоматического эндометриоза: долгосрочное наблюдение. Obstet Gynecol. 2002 May; 99 (5 Pt 1): 709-19.[PubMed: 11978277]
17.
Gonzalez-Barcena D, Alvarez RB, Ochoa EP, Cornejo IC, Comaru-Schally AM, Schally AV, Engel J, Reissmann T, Riethmüller-Winzen H. Лечение лейомиом матки с люмизингом матки антагонист гормон-рилизинг-гормона Цетрореликс. Hum Reprod. 1997 сентябрь; 12 (9): 2028-35. [PubMed: 9363724]
18.
Летаби А., Дакитт К., Фаркуар С. Нестероидные противовоспалительные препараты от обильных менструальных кровотечений. Кокрановская база данных Syst Rev.2013, 31 января; (1): CD000400.[PubMed: 23440779]
19.
Wellington K, Wagstaff AJ. Транексамовая кислота: обзор ее использования при лечении меноррагии. Наркотики. 2003; 63 (13): 1417-33. [PubMed: 12825966]
20.
Эзцати М., Нориан Дж. М., Сегарс Дж. Х. Лечение миомы матки у пациентки, использующей вспомогательные репродуктивные технологии. Женское здоровье (Лондон). 2009 Июль; 5 (4): 413-21. [Бесплатная статья PMC: PMC3444289] [PubMed: 19586433]
21.
Марнах М.Л., Лафлин-Томмазо, СК.Оценка и лечение аномального маточного кровотечения. Mayo Clin Proc. 2019 Февраль; 94 (2): 326-335. [PubMed: 30711128]
22.
Бенетти-Пинто К.Л., Роса-Э-Сильва ACJS, Йела Д.А., Соарес Джуниор Дж. М.. Аномальное маточное кровотечение. Rev Bras Ginecol Obstet. 2017 июл; 39 (7): 358-368. [PubMed: 28605821]
23.
Struble J, Reid S, Bedaiwy MA. Аденомиоз: клинический обзор тяжелого гинекологического состояния. J Minim Invasive Gynecol. 2016, 01 февраля; 23 (2): 164-85. [PubMed: 26427702]
24.
Брол А.С., Ли Л., Андикян В., Обичан С.Г., Чоффи А., Хао К., Дадли Д.Т., Ашер-Уолш К., Касарскис А., Маки Р.Г. Возрастной риск неожиданной саркомы матки после операции по поводу предполагаемой доброкачественной лейомиомы. Онколог. 2015 Апрель; 20 (4): 433-9. [Бесплатная статья PMC: PMC43

] [PubMed: 25765878]

25.
Чен И., Ферт Б., Хопкинс Л., Бужи О., Се Р.Х., Сингх С. Клинические характеристики, дифференцирующие саркому матки и фибромы. JSLS. 2018, январь-март; 22 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC5779798] [PubMed: 29398899]
26.
Pritts EA, Parker WH, Olive DL. Миома и бесплодие: обновленный систематический обзор доказательств. Fertil Steril. 2009 Апрель; 91 (4): 1215-23. [PubMed: 18339376]
27.
Стюарт EA, Cookson CL, Gandolfo RA, Schulze-Rath R. Эпидемиология миомы матки: систематический обзор. BJOG. 2017 сентябрь; 124 (10): 1501-1512. [PubMed: 28296146]

Лейомиомы матки — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Лейомиомы матки или миомы — чрезвычайно распространенное доброкачественное новообразование у женщин репродуктивного возраста.Несмотря на то, что они доброкачественные, они могут оказывать значительное влияние на повседневное физическое и психическое благополучие женщин с этим заболеванием. В этом упражнении излагаются варианты проявления, оценки и лечения миомы, а также рассматривается роль медицинской бригады в диагностике и вариантах лечения пациентов с этим заболеванием.

Целей:

  • Определите этиологию миомы.

  • Изучите процедуру оценки и обследования миомы.

  • Опишите доступные варианты лечения и лечения миомы.

  • Обобщите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения миомы и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Миома матки или лейомиома — наиболее распространенная доброкачественная опухоль, поражающая женщин. Исследование Baird et al.показали, что предполагаемая частота миомы у женщин к 50 годам составляла 70% для белых женщин и достигала более 80% чернокожих женщин. [1] Миома происходит из гладкомышечных клеток матки (миометрия), рост которых в первую очередь зависит от уровня циркулирующего эстрогена. Дальнейшая информация о патогенезе миомы плохо изучена. Миома может проявляться как бессимптомная случайная находка при визуализации, так и симптоматически. Общие симптомы включают аномальное маточное кровотечение, боль в области таза, нарушение окружающих структур таза (кишечник и мочевой пузырь) и боль в спине.Миома матки обычно видна в трех важных местах: субсерозно (вне матки), интрамурально (внутри миометрия) и подслизистой оболочке (внутри полости матки). В дальнейшем они могут быть разбиты на ножки или нет. Фибромы обычно диагностируются с помощью физического осмотра и ультразвукового исследования, которое имеет высокую чувствительность к этой патологии. Миома остается основным показанием для гистерэктомии. По данным De La Cruz et al., Лейомиомы составляют 39% всех гистерэктомий ежегодно.[2] Эта патология ложится финансовым бременем на расходы на здравоохранение в США. По данным Cardozo et al., В 2013 году оценочная стоимость миомы матки для США составляла от 5,9 до 34,4 миллиардов долларов в год [3]. Ожидается, что в ближайшие годы это число будет продолжать расти.

Этиология

Точная патофизиология, лежащая в основе развития миомы матки, неясна. [4] Исследования показывают, что исходное событие для развития миомы начинается с единственной гладкомышечной клетки матки (миометрия), за которой следуют отклонения от нормальных сигнальных путей клеточного деления.[5] Фиброиды считаются эстроген-зависимыми опухолями, и есть данные, показывающие, что лейомиомы сверхэкспрессируют определенные рецепторы эстрогена и прогестерона по сравнению с нормальным окружающим миометрием. [6]

Эпидемиология

Миомы до полового созревания редки; в статье Kim et al. утверждается, что до полового созревания случаев миомы не бывает [7]. Их вероятность увеличивается с возрастом женщин и, как упоминалось выше, может достигать 80% у некоторых женщин до наступления менопаузы.

Из-за патологии миомы большинство основных факторов риска включают те, которые увеличивают воздействие более высоких уровней эндогенного эстрогена.Определенные факторы риска включают раннее начало менархе, недоношенность, ожирение и позднее наступление менопаузы, а также положительный семейный анамнез миомы матки. Наиболее значительным немодифицируемым фактором риска является африканское происхождение, которое приводит к более раннему диагнозу и более серьезным симптомам. Риск развития миомы матки снижается при увеличении числа полов, поздних менархе, курении и использовании оральных контрацептивов. [8] [9] [2]

Патофизиология

Миома является результатом неправильного роста гладкой мышечной ткани матки или миометрия.Их рост зависит от уровня эстрогена и прогестерона. Основная патофизиология неясна.

Анамнез и физикальное обследование

Анамнез и физический осмотр включают подробный анамнез менструального цикла для определения времени, количества и любых потенциальных отягчающих факторов аномального кровотечения. Общие симптомы включают метроррагию, меноррагию или их комбинацию. Менее распространенные симптомы включают диспареунию, тазовую боль, проблемы с кишечником, симптомы мочеиспускания или признаки и симптомы, связанные с анемией.Большинство менее частых симптомов являются отражением массового воздействия лейомиом на окружающие структуры. Пациенты также могут быть полностью бессимптомными с случайным обнаружением миомы при визуализации.

Обследование в зеркалах с бимануальным осмотром должно быть выполнено, чтобы исключить любую патологию влагалища или шейки матки, а также оценить размер и форму женских репродуктивных органов. Большая асимметричная матка, обнаруженная при обследовании, указывает на миому. Наконец, рассмотрите возможность оценки бледности конъюнктивы и патологии щитовидной железы для выявления потенциальных вторичных симптомов или причин аномального кровотечения.

Оценка

Лабораторные исследования

Первоначальная оценка должна включать тест на бета-хорионический гонадотропин человека для исключения беременности, общий анализ крови, ТТГ и уровень пролактина для оценки неструктурных причин дифференциала (см. Ниже).

Включите биопсию эндометрия для женщин старше 35 лет.

Радиологические исследования

Трансвагинальное УЗИ — золотой стандарт визуализации миомы матки.Он имеет чувствительность от 90 до 99% для обнаружения миомы матки. Ультразвук можно улучшить с помощью сонографии с введением физиологического раствора, которая помогает повысить чувствительность для обнаружения субсерозных и интрамуральных фибром. [2] [10] Миома выглядит как плотная, четко очерченная гипоэхогенная масса. На УЗИ, как правило, наблюдается различное затемнение, а кальцификаты или некроз могут искажать эхогенность [11].

При гистероскопии врач использует гистероскоп для визуализации внутренней части матки.Этот метод визуализации позволяет лучше визуализировать миомы внутри полости матки. Этот метод позволяет удалять внутриматочные образования непосредственно во время процедуры.

Магнитно-резонансная томография. МРТ обеспечивает лучшее представление о количестве, размере, сосудистом снабжении и границах миомы по отношению к тазу. Тем не менее в этом нет необходимости для стандартной диагностики при подозрении на миому. Не было показано дифференцирования лейомиосаркомы от лейомиомы.[10]

Лечение / ведение

При выборе вариантов лечения миомы матки необходимо учитывать возраст пациентки, наличие симптомов и стремление к сохранению фертильности. Расположение и размер миомы будут определять доступные варианты лечения. [2] Варианты лечения можно разделить на три категории, начиная с наблюдения с прогрессированием и заканчивая медикаментозным лечением или хирургическим лечением с нарастанием тяжести симптомов.

Наблюдение: Это предпочтительный метод у женщин с бессимптомной миомой.Текущие рекомендации не требуют серийной визуализации при наблюдении за этими пациентами. [2]

Медицинское управление: В первую очередь направлено на уменьшение тяжести кровотечений и болевых симптомов.

  • Гормональные контрацептивы: Эта группа лечения включает оральные противозачаточные таблетки (ОКП) и внутриматочную спираль левоноргестрела (ВМС). ОКП являются распространенными вариантами лечения аномального маточного кровотечения, связанного с симптоматической миомой. Однако имеется лишь ограниченное количество данных, показывающих их эффективность при миоме матки, и необходимы более крупные рандомизированные контролируемые исследования.[12] [13] [2] Левоноргестрел ВМС в настоящее время является рекомендуемой гормональной терапией для лечения миомы с симптомами из-за отсутствия системных эффектов и низкого профиля побочных эффектов. [14] Необходимо соблюдать осторожность при лечении миомы, искажающей внутриматочную полость, поскольку они могут привести к более высокой скорости изгнания.
  • Агонист гонадолиберина (лейпролид): Этот метод действует, воздействуя на гипофиз, снижая выработку гонадных гормонов, тем самым уменьшая стимулируемый гормонами рост миомы.Исследование Friedman et al. показали уменьшение размера матки на 45% через 24 недели лечения агонистом ГнРГ с возвращением к размеру до лечения через 24 недели после прекращения. [15] Также было показано, что длительная терапия агонистом ГнРГ приводит к статистически значимой потере костной массы. Из-за этого и относительно краткосрочного эффекта Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендовал ограничить его использование 6 месяцами или меньше. [14] [16] [17] Леупролид наиболее эффективен при использовании в качестве предоперационной терапии миомы с симптомами.[13]
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Было показано, что противовоспалительные средства снижают уровень простагландина, который повышается у женщин с обильным менструальным кровотечением и вызывает болезненные спазмы, возникающие при менструации. Не было показано, что они уменьшают размер миомы. [18]

Другие потенциальные медицинские методы лечения включают ингибиторы ароматазы и селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM), такие как ралоксифен или тамоксифен.Существует мало доказательств, подтверждающих использование этих препаратов для лечения симптоматической миомы матки [13]. Транексамовая кислота была одобрена для лечения аномальных и тяжелых маточных кровотечений, но не была одобрена или продемонстрирована для снижения бремени болезни при миоме матки. [13] [19]

Хирургическая терапия:

  • Абляция эндометрия. Предлагает альтернативу хирургическому вмешательству у пациентов, у которых основной жалобой является сильное или ненормальное кровотечение.Существует больший риск неудачной процедуры при подслизистых миомах, поскольку они вызывают разрушение полости матки и могут препятствовать правильному прижиганию всего эндометрия.

  • Эмболизация маточной артерии. Малоинвазивный подход для тех, кто хочет сохранить фертильность. Этот метод работает за счет уменьшения общего кровоснабжения матки, тем самым уменьшая приток крови к миоме и сводя к минимуму симптомы кровотечения. Процедура доказала свою эффективность в борьбе с меноррагией.Однако, по словам Де Ла Круза и др., Только ограниченные исследования показывают влияние этого метода на сохранение фертильности. [2]
  • Миомэктомия. Инвазивный хирургический вариант для тех, кто желает сохранить фертильность. Нет крупного рандомизированного контролируемого исследования, показывающего, что миомэктомия может улучшить фертильность у пациентов. [2] [10] Кроме того, результат во многом зависит от расположения и размера миомы. [8] [20] Тем не менее, это может быть эффективным вариантом лечения для тех, кто хочет избежать гистерэктомии.
  • Фокусированная ультразвуковая хирургия под контролем МРТ. Этот вариант лечения использует МРТ и ультразвуковые волны, чтобы сосредоточить внимание на миоме, что приводит к прижиганию. Поскольку это относительно новый метод лечения, в настоящее время недостаточно клинических данных, подтверждающих его долгосрочную эффективность.

  • Гистерэктомия. Остается окончательным средством лечения миомы.

Дифференциальный диагноз

Многие другие патологические процессы имеют общие признаки и симптомы лейомиомы матки, большинство из которых являются общей этиологией аномального маточного кровотечения (АМК) и тазовой боли.По данным Федерации гинекологии и акушерства (FIGO), дифференциал можно разделить на классификационную систему PALM-COEIN. [21] [22] Мнемоника сгруппирована по структурным и неструктурным причинам AUB, которые включают следующее:

Полипы, аденомиоз, лейомиома, злокачественные новообразования, коагулопатия, овуляторная дисфункция, эндометриальная, ятрогенная, еще не классифицированные.

В частности, было показано, что аденомиоз часто сосуществует с миомой матки.[23] В отличие от миомы, аденомиоз имеет более овальную форму с нечеткими краями на ультразвуковом исследовании. Обычно они не демонстрируют массового эффекта.

Важно понимать, что лейомиосаркомы могут быть похожи на лейомиомы. Brohl et al. пришли к выводу, что саркомы диагностируются в предполагаемых миомах после операции у 1 из 340 женщин. Это число увеличивается до 1 из 98 у женщин в возрасте от 75 до 79 лет [24]. Хотя нет надежного способа дифференцировать эти два вида без биопсии, в нескольких исследованиях были выявлены факторы, связанные с саркомой, которые включают, помимо прочего, постменопаузальный статус, преимущественно субсерозную массу, одиночную миому, быстрый рост и Т2-взвешенный неоднородность сигнала на магнитно-резонансной томографии.[2] [25]

Прогноз

Фиброиды могут быть сложным диагнозом для лечения любой пациентки, желающей забеременеть, которая может иметь ограниченный доступ к медицинскому обслуживанию или имеет один из немодифицируемых факторов риска, связанных с заболеванием. Хотя гормональная и противовоспалительная терапия может помочь замедлить прогрессирование миомы, упор был сделан на улучшении результатов с помощью минимально инвазивных и сохраняющих фертильность процедур [10].

Осложнения

Хотя точное влияние миомы на фертильность неизвестно, существует очевидная корреляция между миомой и бесплодием, которая зависит от расположения и размера миомы.Исследования Pritts et al. показали, что подслизистая миома приводит к снижению частоты имплантации и беременности, а также к увеличению частоты самопроизвольных выкидышей из-за искажения эндометрия. Но совсем недавно Purohit и Vigneswaran заявили, что это исследование не показало никаких доказательств того, что субсерозные миомы каким-либо образом влияют на фертильность. [26] [8] Другие осложнения включают анемию, хроническую тазовую боль и сексуальную дисфункцию.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны понимать, что в большинстве случаев миомы являются доброкачественной патологией.Такие слова, как новообразование, при описании миомы могут оказать потенциально вредное влияние на психическое благополучие пациента. Кроме того, миома может нести тяжелое бремя болезни, которое проявляется в ее влиянии на будущую фертильность и на общее качество жизни. Обсуждение и управление изменяемыми факторами риска важны при лечении таких пациентов. Хотя теоретически существуют идеальные минимально инвазивные методы лечения миомы с симптомами, в крупных рандомизированных контролируемых исследованиях мало доказательств, подтверждающих положительные долгосрочные результаты.

Жемчуг и другие проблемы

Профилактика миомы может быть связана с идентификацией и контролем изменяемых факторов риска. К ним относятся упражнения, ожирение и диета. [27]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Хотя миома считается доброкачественным диагнозом, она может оказывать негативное влияние на психическое и физическое здоровье пациента. Особое внимание следует уделять надлежащему обучению пациентов, не забывая при этом о том, как пациент воспринимает болезнь.При описании миомы такие слова, как опухоль или новообразование, следует использовать с осторожностью всеми членами медицинской бригады, чтобы пациент хорошо понимал заболевание.

Важно выявить или исключить более серьезные причины аномального маточного кровотечения во время диагностического обследования миомы.

Лечение пациентов следует в первую очередь начинать с испытаний НПВП и гормональной терапии, усиленной только тогда, когда симптомы не поддаются лечению или не поддаются лечению с помощью лекарств.Варианты минимально инвазивного лечения, проводимые гинекологами или интервенционными радиологами, должны быть вариантом с пониманием того, что это многообещающе, но существует несколько высококачественных рандомизированных контролируемых испытаний, показывающих эффективность и долгосрочные результаты. В случаях, когда лечащий врач предпринимает попытки лечения, он должен проконсультироваться с фармацевтом, чтобы обсудить выбор агента, проверить дозировку и избежать лекарственного взаимодействия. Медперсонал может следить за пациентом, оценивать прогресс лечения, проверять наличие побочных эффектов лекарств и консультировать пациентов, сообщая остальным членам команды о любых проблемах.

Гистерэктомия является окончательным методом лечения лейомиомы и должна быть отложена для пациентов с тяжелыми симптомами, желающих бесплодия. В этих случаях решающее значение будут иметь специализированные хирургические медсестры, помогающие подготовить пациента, помогая во время процедуры и обеспечивая послеоперационный уход и оценку, а также прием лекарств. Каждый член межпрофессиональной медицинской бригады играет определенную роль в надлежащем обучении пациентов рискам и результатам этой важной процедуры.

Повышение внимания к межпрофессиональному сотрудничеству и эффективному общению среди всех членов медицинской бригады обеспечит наилучшие результаты для пациентов с миомой матки. [Уровень 5]

Рисунок

Эмболизация маточной артерии. Изображение любезно предоставлено O.Chaigasame

Рисунок

Одно ультразвуковое изображение демонстрирует кальцинированную миому. Предоставлено доктором Давудом Тафти, доктором медицины.

Ссылки

1.
Бэрд Д.Д., Дансон ДБ, Хилл М.К., Казинс Д., Шектман Дж. М..Высокая совокупная частота лейомиомы матки у чернокожих и белых женщин: данные ультразвукового исследования. Am J Obstet Gynecol. 2003 Янв; 188 (1): 100-7. [PubMed: 12548202]
2.
De La Cruz MS, Buchanan EM. Миома матки: диагностика и лечение. Я семейный врач. 2017 15 января; 95 (2): 100-107. [PubMed: 28084714]
3.
Кардозо Э.Р., Кларк А.Д., Бэнкс Н.К., Хенне МБ, Стегманн Б.Дж., Сегарс Дж.Х. Ориентировочная годовая стоимость лейомиомы матки в США. Am J Obstet Gynecol.2012 Март; 206 (3): 211.e1-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3292655] [PubMed: 22244472]
4.
Около С. Заболеваемость, этиология и эпидемиология миомы матки. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2008 августа; 22 (4): 571-88. [PubMed: 18534913]
5.
Townsend DE, Sparkes RS, Baluda MC, McClelland G. Одноклеточный гистогенез лейомиомы матки, определенный электрофорезом с помощью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Am J Obstet Gynecol. 1970, 15 августа; 107 (8): 1168-73. [PubMed: 5458572]
6.
Benassayag C, Leroy MJ, Rigourd V, Robert B, Honoré JC, Mignot TM, Vacher-Lavenu MC, Chapron C, Ferré F. Эстрогеновые рецепторы (ERalpha / ERbeta) при нормальном и патологическом росте миометрия человека: беременность и лейомиома. Am J Physiol. 1999 июн; 276 (6): E1112-8. [PubMed: 10362625]
7.
Ким Дж.Дж., Курита Т., Булун С.Е. Действие прогестерона при раке эндометрия, эндометриозе, миоме матки и раке груди. Endocr Rev.2013, февраль; 34 (1): 130-62. [Бесплатная статья PMC: PMC3565104] [PubMed: 23303565]
8.
Purohit P, Vigneswaran K. Миома и бесплодие. Curr Obstet Gynecol Rep.2016; 5: 81-88. [Бесплатная статья PMC: PMC4859843] [PubMed: 27217980]
9.
Sabry M, Halder SK, Allah AS, Roshdy E, Rajaratnam V, Al-Hendy A. Уровень витамина D3 в сыворотке обратно коррелирует с объемом миомы матки в различных этнические группы: кросс-секционное обсервационное исследование. Int J Womens Health. 2013; 5: 93-100. [Бесплатная статья PMC: PMC3589082] [PubMed: 23467803]
10.
Donnez J, Dolmans MM.Ведение миомы матки: от настоящего к будущему. Обновление Hum Reprod. 2016 ноя; 22 (6): 665-686. [Бесплатная статья PMC: PMC5853598] [PubMed: 27466209]
11.
Возняк А., Возняк С. Ультрасонография лейомиомы матки. Прз Менопаузальный. 2017 декабрь; 16 (4): 113-117. [Бесплатная статья PMC: PMC5824679] [PubMed: 29483851]
12.
Venkatachalam S, Bagratee JS, Moodley J. Медицинское лечение миомы матки с помощью медроксипрогестерона ацетата (Депо Провера): пилотное исследование.J Obstet Gynaecol. 2004 Октябрь; 24 (7): 798-800. [PubMed: 15763792]
13.
Льюис Т.Д., Малик М., Бриттен Дж., Сан-Пабло А.М., Катерино У. Всесторонний обзор фармакологического лечения лейомиомы матки. Biomed Res Int. 2018; 2018: 2414609. [Бесплатная статья PMC: PMC5893007] [PubMed: 29780819]
14.
Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG. Альтернативы гистерэктомии в лечении лейомиом. Obstet Gynecol. Август 2008; 112 (2 Пет 1): 387-400.[PubMed: 18669742]
15.
Фридман А.Дж., Хоффман Д.И., Комит Ф., Браунеллер Р.В., Миллер Д.Д. Лечение лейомиомы матки депо ацетата лейпролида: двойное слепое, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование. Группа по изучению леупролидов. Obstet Gynecol. 1991 Май; 77 (5): 720-5. [PubMed: 1

8]
16.
Surrey ES, Hornstein MD. Длительный прием агонистов ГнРГ и дополнительная терапия симптоматического эндометриоза: долгосрочное наблюдение. Obstet Gynecol. 2002 May; 99 (5 Pt 1): 709-19.[PubMed: 11978277]
17.
Gonzalez-Barcena D, Alvarez RB, Ochoa EP, Cornejo IC, Comaru-Schally AM, Schally AV, Engel J, Reissmann T, Riethmüller-Winzen H. Лечение лейомиом матки с люмизингом матки антагонист гормон-рилизинг-гормона Цетрореликс. Hum Reprod. 1997 сентябрь; 12 (9): 2028-35. [PubMed: 9363724]
18.
Летаби А., Дакитт К., Фаркуар С. Нестероидные противовоспалительные препараты от обильных менструальных кровотечений. Кокрановская база данных Syst Rev.2013, 31 января; (1): CD000400.[PubMed: 23440779]
19.
Wellington K, Wagstaff AJ. Транексамовая кислота: обзор ее использования при лечении меноррагии. Наркотики. 2003; 63 (13): 1417-33. [PubMed: 12825966]
20.
Эзцати М., Нориан Дж. М., Сегарс Дж. Х. Лечение миомы матки у пациентки, использующей вспомогательные репродуктивные технологии. Женское здоровье (Лондон). 2009 Июль; 5 (4): 413-21. [Бесплатная статья PMC: PMC3444289] [PubMed: 19586433]
21.
Марнах М.Л., Лафлин-Томмазо, СК.Оценка и лечение аномального маточного кровотечения. Mayo Clin Proc. 2019 Февраль; 94 (2): 326-335. [PubMed: 30711128]
22.
Бенетти-Пинто К.Л., Роса-Э-Сильва ACJS, Йела Д.А., Соарес Джуниор Дж. М.. Аномальное маточное кровотечение. Rev Bras Ginecol Obstet. 2017 июл; 39 (7): 358-368. [PubMed: 28605821]
23.
Struble J, Reid S, Bedaiwy MA. Аденомиоз: клинический обзор тяжелого гинекологического состояния. J Minim Invasive Gynecol. 2016, 01 февраля; 23 (2): 164-85. [PubMed: 26427702]
24.
Брол А.С., Ли Л., Андикян В., Обичан С.Г., Чоффи А., Хао К., Дадли Д.Т., Ашер-Уолш К., Касарскис А., Маки Р.Г. Возрастной риск неожиданной саркомы матки после операции по поводу предполагаемой доброкачественной лейомиомы. Онколог. 2015 Апрель; 20 (4): 433-9. [Бесплатная статья PMC: PMC43

] [PubMed: 25765878]

25.
Чен И., Ферт Б., Хопкинс Л., Бужи О., Се Р.Х., Сингх С. Клинические характеристики, дифференцирующие саркому матки и фибромы. JSLS. 2018, январь-март; 22 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC5779798] [PubMed: 29398899]
26.
Pritts EA, Parker WH, Olive DL. Миома и бесплодие: обновленный систематический обзор доказательств. Fertil Steril. 2009 Апрель; 91 (4): 1215-23. [PubMed: 18339376]
27.
Стюарт EA, Cookson CL, Gandolfo RA, Schulze-Rath R. Эпидемиология миомы матки: систематический обзор. BJOG. 2017 сентябрь; 124 (10): 1501-1512. [PubMed: 28296146]

Лейомиомы матки — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Лейомиомы матки или миомы — чрезвычайно распространенное доброкачественное новообразование у женщин репродуктивного возраста.Несмотря на то, что они доброкачественные, они могут оказывать значительное влияние на повседневное физическое и психическое благополучие женщин с этим заболеванием. В этом упражнении излагаются варианты проявления, оценки и лечения миомы, а также рассматривается роль медицинской бригады в диагностике и вариантах лечения пациентов с этим заболеванием.

Целей:

  • Определите этиологию миомы.

  • Изучите процедуру оценки и обследования миомы.

  • Опишите доступные варианты лечения и лечения миомы.

  • Обобщите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения миомы и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Миома матки или лейомиома — наиболее распространенная доброкачественная опухоль, поражающая женщин. Исследование Baird et al.показали, что предполагаемая частота миомы у женщин к 50 годам составляла 70% для белых женщин и достигала более 80% чернокожих женщин. [1] Миома происходит из гладкомышечных клеток матки (миометрия), рост которых в первую очередь зависит от уровня циркулирующего эстрогена. Дальнейшая информация о патогенезе миомы плохо изучена. Миома может проявляться как бессимптомная случайная находка при визуализации, так и симптоматически. Общие симптомы включают аномальное маточное кровотечение, боль в области таза, нарушение окружающих структур таза (кишечник и мочевой пузырь) и боль в спине.Миома матки обычно видна в трех важных местах: субсерозно (вне матки), интрамурально (внутри миометрия) и подслизистой оболочке (внутри полости матки). В дальнейшем они могут быть разбиты на ножки или нет. Фибромы обычно диагностируются с помощью физического осмотра и ультразвукового исследования, которое имеет высокую чувствительность к этой патологии. Миома остается основным показанием для гистерэктомии. По данным De La Cruz et al., Лейомиомы составляют 39% всех гистерэктомий ежегодно.[2] Эта патология ложится финансовым бременем на расходы на здравоохранение в США. По данным Cardozo et al., В 2013 году оценочная стоимость миомы матки для США составляла от 5,9 до 34,4 миллиардов долларов в год [3]. Ожидается, что в ближайшие годы это число будет продолжать расти.

Этиология

Точная патофизиология, лежащая в основе развития миомы матки, неясна. [4] Исследования показывают, что исходное событие для развития миомы начинается с единственной гладкомышечной клетки матки (миометрия), за которой следуют отклонения от нормальных сигнальных путей клеточного деления.[5] Фиброиды считаются эстроген-зависимыми опухолями, и есть данные, показывающие, что лейомиомы сверхэкспрессируют определенные рецепторы эстрогена и прогестерона по сравнению с нормальным окружающим миометрием. [6]

Эпидемиология

Миомы до полового созревания редки; в статье Kim et al. утверждается, что до полового созревания случаев миомы не бывает [7]. Их вероятность увеличивается с возрастом женщин и, как упоминалось выше, может достигать 80% у некоторых женщин до наступления менопаузы.

Из-за патологии миомы большинство основных факторов риска включают те, которые увеличивают воздействие более высоких уровней эндогенного эстрогена.Определенные факторы риска включают раннее начало менархе, недоношенность, ожирение и позднее наступление менопаузы, а также положительный семейный анамнез миомы матки. Наиболее значительным немодифицируемым фактором риска является африканское происхождение, которое приводит к более раннему диагнозу и более серьезным симптомам. Риск развития миомы матки снижается при увеличении числа полов, поздних менархе, курении и использовании оральных контрацептивов. [8] [9] [2]

Патофизиология

Миома является результатом неправильного роста гладкой мышечной ткани матки или миометрия.Их рост зависит от уровня эстрогена и прогестерона. Основная патофизиология неясна.

Анамнез и физикальное обследование

Анамнез и физический осмотр включают подробный анамнез менструального цикла для определения времени, количества и любых потенциальных отягчающих факторов аномального кровотечения. Общие симптомы включают метроррагию, меноррагию или их комбинацию. Менее распространенные симптомы включают диспареунию, тазовую боль, проблемы с кишечником, симптомы мочеиспускания или признаки и симптомы, связанные с анемией.Большинство менее частых симптомов являются отражением массового воздействия лейомиом на окружающие структуры. Пациенты также могут быть полностью бессимптомными с случайным обнаружением миомы при визуализации.

Обследование в зеркалах с бимануальным осмотром должно быть выполнено, чтобы исключить любую патологию влагалища или шейки матки, а также оценить размер и форму женских репродуктивных органов. Большая асимметричная матка, обнаруженная при обследовании, указывает на миому. Наконец, рассмотрите возможность оценки бледности конъюнктивы и патологии щитовидной железы для выявления потенциальных вторичных симптомов или причин аномального кровотечения.

Оценка

Лабораторные исследования

Первоначальная оценка должна включать тест на бета-хорионический гонадотропин человека для исключения беременности, общий анализ крови, ТТГ и уровень пролактина для оценки неструктурных причин дифференциала (см. Ниже).

Включите биопсию эндометрия для женщин старше 35 лет.

Радиологические исследования

Трансвагинальное УЗИ — золотой стандарт визуализации миомы матки.Он имеет чувствительность от 90 до 99% для обнаружения миомы матки. Ультразвук можно улучшить с помощью сонографии с введением физиологического раствора, которая помогает повысить чувствительность для обнаружения субсерозных и интрамуральных фибром. [2] [10] Миома выглядит как плотная, четко очерченная гипоэхогенная масса. На УЗИ, как правило, наблюдается различное затемнение, а кальцификаты или некроз могут искажать эхогенность [11].

При гистероскопии врач использует гистероскоп для визуализации внутренней части матки.Этот метод визуализации позволяет лучше визуализировать миомы внутри полости матки. Этот метод позволяет удалять внутриматочные образования непосредственно во время процедуры.

Магнитно-резонансная томография. МРТ обеспечивает лучшее представление о количестве, размере, сосудистом снабжении и границах миомы по отношению к тазу. Тем не менее в этом нет необходимости для стандартной диагностики при подозрении на миому. Не было показано дифференцирования лейомиосаркомы от лейомиомы.[10]

Лечение / ведение

При выборе вариантов лечения миомы матки необходимо учитывать возраст пациентки, наличие симптомов и стремление к сохранению фертильности. Расположение и размер миомы будут определять доступные варианты лечения. [2] Варианты лечения можно разделить на три категории, начиная с наблюдения с прогрессированием и заканчивая медикаментозным лечением или хирургическим лечением с нарастанием тяжести симптомов.

Наблюдение: Это предпочтительный метод у женщин с бессимптомной миомой.Текущие рекомендации не требуют серийной визуализации при наблюдении за этими пациентами. [2]

Медицинское управление: В первую очередь направлено на уменьшение тяжести кровотечений и болевых симптомов.

  • Гормональные контрацептивы: Эта группа лечения включает оральные противозачаточные таблетки (ОКП) и внутриматочную спираль левоноргестрела (ВМС). ОКП являются распространенными вариантами лечения аномального маточного кровотечения, связанного с симптоматической миомой. Однако имеется лишь ограниченное количество данных, показывающих их эффективность при миоме матки, и необходимы более крупные рандомизированные контролируемые исследования.[12] [13] [2] Левоноргестрел ВМС в настоящее время является рекомендуемой гормональной терапией для лечения миомы с симптомами из-за отсутствия системных эффектов и низкого профиля побочных эффектов. [14] Необходимо соблюдать осторожность при лечении миомы, искажающей внутриматочную полость, поскольку они могут привести к более высокой скорости изгнания.
  • Агонист гонадолиберина (лейпролид): Этот метод действует, воздействуя на гипофиз, снижая выработку гонадных гормонов, тем самым уменьшая стимулируемый гормонами рост миомы.Исследование Friedman et al. показали уменьшение размера матки на 45% через 24 недели лечения агонистом ГнРГ с возвращением к размеру до лечения через 24 недели после прекращения. [15] Также было показано, что длительная терапия агонистом ГнРГ приводит к статистически значимой потере костной массы. Из-за этого и относительно краткосрочного эффекта Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендовал ограничить его использование 6 месяцами или меньше. [14] [16] [17] Леупролид наиболее эффективен при использовании в качестве предоперационной терапии миомы с симптомами.[13]
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Было показано, что противовоспалительные средства снижают уровень простагландина, который повышается у женщин с обильным менструальным кровотечением и вызывает болезненные спазмы, возникающие при менструации. Не было показано, что они уменьшают размер миомы. [18]

Другие потенциальные медицинские методы лечения включают ингибиторы ароматазы и селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM), такие как ралоксифен или тамоксифен.Существует мало доказательств, подтверждающих использование этих препаратов для лечения симптоматической миомы матки [13]. Транексамовая кислота была одобрена для лечения аномальных и тяжелых маточных кровотечений, но не была одобрена или продемонстрирована для снижения бремени болезни при миоме матки. [13] [19]

Хирургическая терапия:

  • Абляция эндометрия. Предлагает альтернативу хирургическому вмешательству у пациентов, у которых основной жалобой является сильное или ненормальное кровотечение.Существует больший риск неудачной процедуры при подслизистых миомах, поскольку они вызывают разрушение полости матки и могут препятствовать правильному прижиганию всего эндометрия.

  • Эмболизация маточной артерии. Малоинвазивный подход для тех, кто хочет сохранить фертильность. Этот метод работает за счет уменьшения общего кровоснабжения матки, тем самым уменьшая приток крови к миоме и сводя к минимуму симптомы кровотечения. Процедура доказала свою эффективность в борьбе с меноррагией.Однако, по словам Де Ла Круза и др., Только ограниченные исследования показывают влияние этого метода на сохранение фертильности. [2]
  • Миомэктомия. Инвазивный хирургический вариант для тех, кто желает сохранить фертильность. Нет крупного рандомизированного контролируемого исследования, показывающего, что миомэктомия может улучшить фертильность у пациентов. [2] [10] Кроме того, результат во многом зависит от расположения и размера миомы. [8] [20] Тем не менее, это может быть эффективным вариантом лечения для тех, кто хочет избежать гистерэктомии.
  • Фокусированная ультразвуковая хирургия под контролем МРТ. Этот вариант лечения использует МРТ и ультразвуковые волны, чтобы сосредоточить внимание на миоме, что приводит к прижиганию. Поскольку это относительно новый метод лечения, в настоящее время недостаточно клинических данных, подтверждающих его долгосрочную эффективность.

  • Гистерэктомия. Остается окончательным средством лечения миомы.

Дифференциальный диагноз

Многие другие патологические процессы имеют общие признаки и симптомы лейомиомы матки, большинство из которых являются общей этиологией аномального маточного кровотечения (АМК) и тазовой боли.По данным Федерации гинекологии и акушерства (FIGO), дифференциал можно разделить на классификационную систему PALM-COEIN. [21] [22] Мнемоника сгруппирована по структурным и неструктурным причинам AUB, которые включают следующее:

Полипы, аденомиоз, лейомиома, злокачественные новообразования, коагулопатия, овуляторная дисфункция, эндометриальная, ятрогенная, еще не классифицированные.

В частности, было показано, что аденомиоз часто сосуществует с миомой матки.[23] В отличие от миомы, аденомиоз имеет более овальную форму с нечеткими краями на ультразвуковом исследовании. Обычно они не демонстрируют массового эффекта.

Важно понимать, что лейомиосаркомы могут быть похожи на лейомиомы. Brohl et al. пришли к выводу, что саркомы диагностируются в предполагаемых миомах после операции у 1 из 340 женщин. Это число увеличивается до 1 из 98 у женщин в возрасте от 75 до 79 лет [24]. Хотя нет надежного способа дифференцировать эти два вида без биопсии, в нескольких исследованиях были выявлены факторы, связанные с саркомой, которые включают, помимо прочего, постменопаузальный статус, преимущественно субсерозную массу, одиночную миому, быстрый рост и Т2-взвешенный неоднородность сигнала на магнитно-резонансной томографии.[2] [25]

Прогноз

Фиброиды могут быть сложным диагнозом для лечения любой пациентки, желающей забеременеть, которая может иметь ограниченный доступ к медицинскому обслуживанию или имеет один из немодифицируемых факторов риска, связанных с заболеванием. Хотя гормональная и противовоспалительная терапия может помочь замедлить прогрессирование миомы, упор был сделан на улучшении результатов с помощью минимально инвазивных и сохраняющих фертильность процедур [10].

Осложнения

Хотя точное влияние миомы на фертильность неизвестно, существует очевидная корреляция между миомой и бесплодием, которая зависит от расположения и размера миомы.Исследования Pritts et al. показали, что подслизистая миома приводит к снижению частоты имплантации и беременности, а также к увеличению частоты самопроизвольных выкидышей из-за искажения эндометрия. Но совсем недавно Purohit и Vigneswaran заявили, что это исследование не показало никаких доказательств того, что субсерозные миомы каким-либо образом влияют на фертильность. [26] [8] Другие осложнения включают анемию, хроническую тазовую боль и сексуальную дисфункцию.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны понимать, что в большинстве случаев миомы являются доброкачественной патологией.Такие слова, как новообразование, при описании миомы могут оказать потенциально вредное влияние на психическое благополучие пациента. Кроме того, миома может нести тяжелое бремя болезни, которое проявляется в ее влиянии на будущую фертильность и на общее качество жизни. Обсуждение и управление изменяемыми факторами риска важны при лечении таких пациентов. Хотя теоретически существуют идеальные минимально инвазивные методы лечения миомы с симптомами, в крупных рандомизированных контролируемых исследованиях мало доказательств, подтверждающих положительные долгосрочные результаты.

Жемчуг и другие проблемы

Профилактика миомы может быть связана с идентификацией и контролем изменяемых факторов риска. К ним относятся упражнения, ожирение и диета. [27]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Хотя миома считается доброкачественным диагнозом, она может оказывать негативное влияние на психическое и физическое здоровье пациента. Особое внимание следует уделять надлежащему обучению пациентов, не забывая при этом о том, как пациент воспринимает болезнь.При описании миомы такие слова, как опухоль или новообразование, следует использовать с осторожностью всеми членами медицинской бригады, чтобы пациент хорошо понимал заболевание.

Важно выявить или исключить более серьезные причины аномального маточного кровотечения во время диагностического обследования миомы.

Лечение пациентов следует в первую очередь начинать с испытаний НПВП и гормональной терапии, усиленной только тогда, когда симптомы не поддаются лечению или не поддаются лечению с помощью лекарств.Варианты минимально инвазивного лечения, проводимые гинекологами или интервенционными радиологами, должны быть вариантом с пониманием того, что это многообещающе, но существует несколько высококачественных рандомизированных контролируемых испытаний, показывающих эффективность и долгосрочные результаты. В случаях, когда лечащий врач предпринимает попытки лечения, он должен проконсультироваться с фармацевтом, чтобы обсудить выбор агента, проверить дозировку и избежать лекарственного взаимодействия. Медперсонал может следить за пациентом, оценивать прогресс лечения, проверять наличие побочных эффектов лекарств и консультировать пациентов, сообщая остальным членам команды о любых проблемах.

Гистерэктомия является окончательным методом лечения лейомиомы и должна быть отложена для пациентов с тяжелыми симптомами, желающих бесплодия. В этих случаях решающее значение будут иметь специализированные хирургические медсестры, помогающие подготовить пациента, помогая во время процедуры и обеспечивая послеоперационный уход и оценку, а также прием лекарств. Каждый член межпрофессиональной медицинской бригады играет определенную роль в надлежащем обучении пациентов рискам и результатам этой важной процедуры.

Повышение внимания к межпрофессиональному сотрудничеству и эффективному общению среди всех членов медицинской бригады обеспечит наилучшие результаты для пациентов с миомой матки. [Уровень 5]

Рисунок

Эмболизация маточной артерии. Изображение любезно предоставлено O.Chaigasame

Рисунок

Одно ультразвуковое изображение демонстрирует кальцинированную миому. Предоставлено доктором Давудом Тафти, доктором медицины.

Ссылки

1.
Бэрд Д.Д., Дансон ДБ, Хилл М.К., Казинс Д., Шектман Дж. М..Высокая совокупная частота лейомиомы матки у чернокожих и белых женщин: данные ультразвукового исследования. Am J Obstet Gynecol. 2003 Янв; 188 (1): 100-7. [PubMed: 12548202]
2.
De La Cruz MS, Buchanan EM. Миома матки: диагностика и лечение. Я семейный врач. 2017 15 января; 95 (2): 100-107. [PubMed: 28084714]
3.
Кардозо Э.Р., Кларк А.Д., Бэнкс Н.К., Хенне МБ, Стегманн Б.Дж., Сегарс Дж.Х. Ориентировочная годовая стоимость лейомиомы матки в США. Am J Obstet Gynecol.2012 Март; 206 (3): 211.e1-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3292655] [PubMed: 22244472]
4.
Около С. Заболеваемость, этиология и эпидемиология миомы матки. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2008 августа; 22 (4): 571-88. [PubMed: 18534913]
5.
Townsend DE, Sparkes RS, Baluda MC, McClelland G. Одноклеточный гистогенез лейомиомы матки, определенный электрофорезом с помощью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Am J Obstet Gynecol. 1970, 15 августа; 107 (8): 1168-73. [PubMed: 5458572]
6.
Benassayag C, Leroy MJ, Rigourd V, Robert B, Honoré JC, Mignot TM, Vacher-Lavenu MC, Chapron C, Ferré F. Эстрогеновые рецепторы (ERalpha / ERbeta) при нормальном и патологическом росте миометрия человека: беременность и лейомиома. Am J Physiol. 1999 июн; 276 (6): E1112-8. [PubMed: 10362625]
7.
Ким Дж.Дж., Курита Т., Булун С.Е. Действие прогестерона при раке эндометрия, эндометриозе, миоме матки и раке груди. Endocr Rev.2013, февраль; 34 (1): 130-62. [Бесплатная статья PMC: PMC3565104] [PubMed: 23303565]
8.
Purohit P, Vigneswaran K. Миома и бесплодие. Curr Obstet Gynecol Rep.2016; 5: 81-88. [Бесплатная статья PMC: PMC4859843] [PubMed: 27217980]
9.
Sabry M, Halder SK, Allah AS, Roshdy E, Rajaratnam V, Al-Hendy A. Уровень витамина D3 в сыворотке обратно коррелирует с объемом миомы матки в различных этнические группы: кросс-секционное обсервационное исследование. Int J Womens Health. 2013; 5: 93-100. [Бесплатная статья PMC: PMC3589082] [PubMed: 23467803]
10.
Donnez J, Dolmans MM.Ведение миомы матки: от настоящего к будущему. Обновление Hum Reprod. 2016 ноя; 22 (6): 665-686. [Бесплатная статья PMC: PMC5853598] [PubMed: 27466209]
11.
Возняк А., Возняк С. Ультрасонография лейомиомы матки. Прз Менопаузальный. 2017 декабрь; 16 (4): 113-117. [Бесплатная статья PMC: PMC5824679] [PubMed: 29483851]
12.
Venkatachalam S, Bagratee JS, Moodley J. Медицинское лечение миомы матки с помощью медроксипрогестерона ацетата (Депо Провера): пилотное исследование.J Obstet Gynaecol. 2004 Октябрь; 24 (7): 798-800. [PubMed: 15763792]
13.
Льюис Т.Д., Малик М., Бриттен Дж., Сан-Пабло А.М., Катерино У. Всесторонний обзор фармакологического лечения лейомиомы матки. Biomed Res Int. 2018; 2018: 2414609. [Бесплатная статья PMC: PMC5893007] [PubMed: 29780819]
14.
Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG. Альтернативы гистерэктомии в лечении лейомиом. Obstet Gynecol. Август 2008; 112 (2 Пет 1): 387-400.[PubMed: 18669742]
15.
Фридман А.Дж., Хоффман Д.И., Комит Ф., Браунеллер Р.В., Миллер Д.Д. Лечение лейомиомы матки депо ацетата лейпролида: двойное слепое, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование. Группа по изучению леупролидов. Obstet Gynecol. 1991 Май; 77 (5): 720-5. [PubMed: 1

8]
16.
Surrey ES, Hornstein MD. Длительный прием агонистов ГнРГ и дополнительная терапия симптоматического эндометриоза: долгосрочное наблюдение. Obstet Gynecol. 2002 May; 99 (5 Pt 1): 709-19.[PubMed: 11978277]
17.
Gonzalez-Barcena D, Alvarez RB, Ochoa EP, Cornejo IC, Comaru-Schally AM, Schally AV, Engel J, Reissmann T, Riethmüller-Winzen H. Лечение лейомиом матки с люмизингом матки антагонист гормон-рилизинг-гормона Цетрореликс. Hum Reprod. 1997 сентябрь; 12 (9): 2028-35. [PubMed: 9363724]
18.
Летаби А., Дакитт К., Фаркуар С. Нестероидные противовоспалительные препараты от обильных менструальных кровотечений. Кокрановская база данных Syst Rev.2013, 31 января; (1): CD000400.[PubMed: 23440779]
19.
Wellington K, Wagstaff AJ. Транексамовая кислота: обзор ее использования при лечении меноррагии. Наркотики. 2003; 63 (13): 1417-33. [PubMed: 12825966]
20.
Эзцати М., Нориан Дж. М., Сегарс Дж. Х. Лечение миомы матки у пациентки, использующей вспомогательные репродуктивные технологии. Женское здоровье (Лондон). 2009 Июль; 5 (4): 413-21. [Бесплатная статья PMC: PMC3444289] [PubMed: 19586433]
21.
Марнах М.Л., Лафлин-Томмазо, СК.Оценка и лечение аномального маточного кровотечения. Mayo Clin Proc. 2019 Февраль; 94 (2): 326-335. [PubMed: 30711128]
22.
Бенетти-Пинто К.Л., Роса-Э-Сильва ACJS, Йела Д.А., Соарес Джуниор Дж. М.. Аномальное маточное кровотечение. Rev Bras Ginecol Obstet. 2017 июл; 39 (7): 358-368. [PubMed: 28605821]
23.
Struble J, Reid S, Bedaiwy MA. Аденомиоз: клинический обзор тяжелого гинекологического состояния. J Minim Invasive Gynecol. 2016, 01 февраля; 23 (2): 164-85. [PubMed: 26427702]
24.
Брол А.С., Ли Л., Андикян В., Обичан С.Г., Чоффи А., Хао К., Дадли Д.Т., Ашер-Уолш К., Касарскис А., Маки Р.Г. Возрастной риск неожиданной саркомы матки после операции по поводу предполагаемой доброкачественной лейомиомы. Онколог. 2015 Апрель; 20 (4): 433-9. [Бесплатная статья PMC: PMC43

] [PubMed: 25765878]

25.
Чен И., Ферт Б., Хопкинс Л., Бужи О., Се Р.Х., Сингх С. Клинические характеристики, дифференцирующие саркому матки и фибромы. JSLS. 2018, январь-март; 22 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC5779798] [PubMed: 29398899]
26.
Pritts EA, Parker WH, Olive DL. Миома и бесплодие: обновленный систематический обзор доказательств. Fertil Steril. 2009 Апрель; 91 (4): 1215-23. [PubMed: 18339376]
27.
Стюарт EA, Cookson CL, Gandolfo RA, Schulze-Rath R. Эпидемиология миомы матки: систематический обзор. BJOG. 2017 сентябрь; 124 (10): 1501-1512. [PubMed: 28296146]

Лейомиома матки — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 22 августа 2021 г.

Резюме

Лейомиома матки (миома) — доброкачественные гормоночувствительные новообразования матки.Эти опухоли подразделяются на подслизистые (под эндометрием), интрамуральные (внутри мышечной стенки матки) или субсерозные (под брюшиной). Симптомы зависят от локализации, размера и количества миом и включают нарушения менструального цикла (меноррагию), признаки массового поражения (например, боль в спине / животе / тазу или дисфункцию мочевого пузыря и кишечника) и бесплодие. Для установления диагноза используются физикальное обследование и соногистерография. Лечение пациентов с симптомами включает хирургическое вмешательство (миомэктомия или гистерэктомия), а также интервенционную (эмболизация маточной артерии) и / или медикаментозную терапию (агонисты гонадолиберина).

Обзор

Этиология

Предрасполагающие факторы

Ссылки: [1] [2]

Классификация

Лейомиомы классифицируются в зависимости от их местонахождения. [3]

  • Подсерозная лейомиома: расположена на внешней стенке матки под поверхностью брюшины
  • Интрамуральная лейомиома (наиболее часто): растет изнутри стенки миометрия
  • Подслизистая лейомиома: расположена непосредственно под слоем эндометрия (слизистая оболочка матки)
  • Лейомиома шейки матки: расположена в шейке матки
  • Диффузный лейомиоматоз матки: матка сильно увеличена из-за наличия многочисленных миомы.

Клинические особенности

У большинства женщин маленькие бессимптомные миомы. Симптомы зависят от количества, размера и расположения лейомиомы.

Диагностика

Каталожные номера: [4]

Патология

  • Макроскопический
    • Серовато-белая поверхность
    • Однородный; пучки тканей на поперечном срезе частично в виде завитков
    • Некоторые лейомиомы могут включать регрессивные изменения: образование рубцов, кальцинозы и кисты
  • Микроскопия: гладкая мышечная ткань в виде завитков с хорошо разграниченными границами, состоящая из моноклональных клеток, перемежающихся с соединительной тканью.

Каталожные номера: [5]

Дифференциальные диагнозы

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Лечение следует рассматривать только у пациентов с симптомами из-за побочных эффектов медикаментозной терапии и хирургического вмешательства. Цель — облегчить симптомы. Женщины в перименопаузе в большинстве случаев нуждаются в выжидательной тактике.

Бессимптомная миома

  • Не требуют лечения
  • Частые контрольные осмотры (примерно каждые 6–12 месяцев) с УЗИ органов малого таза; и мониторинг симптомов
  • Пациентам следует посоветовать обратиться к врачу при появлении новых симптомов.

Симптоматическая миома

Выбор метода лечения зависит от желания пациента сохранить фертильность, других личных предпочтений, сопутствующих заболеваний (например, противопоказаний к операции) и тяжести симптомов.

Пациенты в постменопаузе и те, кто не желает зачать ребенка в будущем, имеют право на все формы лечения, например, медикаментозную терапию, интервенционную терапию и хирургическое вмешательство. Варианты, доступные пациентам, желающим забеременеть в будущем, — это медикаментозная терапия и миомэктомия.

Варианты лечения, сохраняющие фертильность

  • Лечебная терапия
    • Первая линия: препараты для уменьшения сильного кровотечения и купирования симптомов
    • Вторая линия: препараты, которые могут помочь уменьшить размер опухоли и уменьшить васкуляризацию опухоли
      • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ): например, лейпролид, гозерелин, нафарелин
        • Оптимальное лечение перед операцией; но не подходит для длительной монотерапии (> 6 месяцев); из-за риска остеопороза, приливов, депрессии
        • Уменьшить размер лейомиомы
        • Подавить рост новых лейомиом
        • Уменьшить васкуляризацию опухоли
        • Вызвать аменорею и, таким образом, уменьшить анемию
        • Лейомиомы рецидивируют после прекращения терапии (повторный рост).
      • Антагонисты ГнРГ, например пероральный элаголикс, релуголикс
      • Андрогенные агонисты (например, даназол): подавляют рост миомы, но имеют много потенциальных побочных эффектов (например, угри, отек, выпадение волос и т. Д.).
      • Селективные модуляторы рецепторов прогестерона (SPRM) : например, улипристала ацетат, мифепристон (в настоящее время одобрен только в Канаде и Европе)
  • Миомэктомия: хирургическое удаление миомы
    • Хирургическое вмешательство часто предпочтительнее при быстрорастущей миоме, рецидивирующем рефрактерном кровотечении, вторичном после медикаментозной терапии, и при тяжелых симптомах.
    • Подход

Варианты лечения, влияющие на фертильность

  • Интервенционная терапия
    • Эмболизация маточной артерии: чрескожная радиологическая процедура, при которой эмболический агент вводится в маточную артерию для блокирования кровоснабжения миомы (ми)
      • Процедура
        • Инъекция поливинилового спирта (ПВА) в артерии, кровоснабжающие миому, вызывая ее сокращение
        • 25% пациентов нуждаются в дальнейшем инвазивном лечении (например,g., гистерэктомия) из-за неудачной эмболизации или повторяющихся симптомов
      • Показания
        • Рецидивирующее рефрактерное сильное кровотечение и / или сильная боль, не поддающаяся лечению
        • Противопоказания к операции или личные предпочтения по избежанию операции
        • Нет желания сохранить фертильность, но желают сохранить матку
    • Фокусированная ультразвуковая хирургия под магнитным резонансом (MRgFUS): процедура, при которой используются МРТ и ультразвуковые волны для разрушения миомы
  • Операция: гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией или без нее (окончательное лечение))

Осложнения

Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Особые группы пациентов

Лейомиомы матки во время беременности

Справочные материалы: [11]

Ссылки

  1. Малик М., Нориан Дж., Маккарти-Кейт Д., Бриттен Дж., Катерино У. Почему лейомиомы называют миомами: центральная роль внеклеточного матрикса у женщин с симптомами .. Semin Reprod Med . 2010; 28 год (3): с.169-179. DOI: 10,1055 / с-0030-1251475. | Открыть в режиме чтения QxMD
  2. Чаваттини А., Ди Джузеппе Дж., Стортони П. и др.Миома матки: патогенез и взаимодействие с эндометрием и соединением эндомиометрия. Акушерский гинеколь Инт . 2013; 2013 : с.1-11. DOI: 10.1155 / 2013/173184. | Открыть в режиме чтения QxMD
  3. Манро М.Г., Кричли ХОД, Фрейзер И.С. Классификация причин аномальных маточных кровотечений в репродуктивном возрасте по классификации FIGO. Фертил Стерил . 2011; 95 (7): p.2204-2208.e3. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2011.03.079. | Открыть в режиме чтения QxMD
  4. Лейомиома матки. https://radiopaedia.org/articles/uterine-leiomyoma . Обновлено: 17 февраля 2017 г. Доступ: 17 февраля 2017 г.
  5. Стромальные опухоли матки Лейомиома. http://www.pathologyoutlines.com/topic/uterusleiomyoma.html . Обновлено: 9 февраля 2017 г. Доступ: 14 марта 2017 г.
  6. Memarzadeh S, Berek JS. Саркома матки: классификация, эпидемиология, клинические проявления и диагностика.В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/uterine-sarcoma-classification-epidemiology-clinical-manifestations-and-diagnosis . Последнее обновление: 1 ноября 2019 г. Дата обращения: 22 июня 2020 г.
  7. Робертс ME, Айнарди JT, Чу CS. Лейомиосаркома матки: обзор литературы и обновленная информация о вариантах лечения. Гинеколь Онкол . 2018; 151 (3): с.562-572. DOI: 10.1016 / j.ygyno.2018.09.010.| Открыть в режиме чтения QxMD
  8. Ветхингтон С.Л., Херцог Т.Дж., Берк В.М. и др. Риск и предикторы злокачественных новообразований у женщин с полипами эндометрия. Энн Сург Онкол . 2011; 18 (13): с.3819-3823. DOI: 10.1245 / s10434-011-1815-z. | Открыть в режиме чтения QxMD
  9. Стюарт Э. Аденомиоз матки. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/uterine-adenomyosis?source=search_result&search=adenomyosis&selectedTitle=1~51#H6 .Последнее обновление: 9 февраля 2017 г. Дата обращения: 17 февраля 2017 г.
  10. Олива Э. Практические вопросы патологии матки от банальных до непонятных: замечательный спектр неоплазий гладких мышц. Современная патология . 2015; 29 (S1): стр.S104-S120. DOI: 10.1038 / modpathol.2015.139. | Открыть в режиме чтения QxMD
  11. Ouyang DW, Norwitz ER. Беременность у женщин с лейомиомами (миомами) матки. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/pregnancy-in-women-with-uterine-leiomyomas-fibroids . Последнее обновление: 19 декабря 2017 г. Дата обращения: 21 февраля 2018 г.
  12. Бхарамбе Б.М., Дешпанде К.А., Сурасе С.Г., Аджмера А.П. Злокачественная трансформация лейомиомы матки в лейомиосаркому с метастазами в яичник. J Obstet Gynaecol India . 2012; 64 (1): с.68-69. DOI: 10.1007 / s13224-012-0202-4. | Открыть в режиме чтения QxMD

Эмболизация миомы матки (UFE)

Эмболизация миомы матки (UFE) — это малоинвазивная процедура, используемая для лечения фибромиомы матки, которая может вызвать обильное менструальное кровотечение, боль и давление на мочевой пузырь или кишечник.Он использует форму рентгена в реальном времени, называемую рентгеноскопией, для управления доставкой эмболических агентов к матке и миоме. Эти агенты блокируют артерии, которые снабжают кровью миомы, и вызывают их сокращение. Исследования показали, что почти 90 процентов женщин, перенесших НФЭ, испытывают значительное или полное исчезновение симптомов, связанных с миомой.

Ваш врач, скорее всего, сначала оценит ваше состояние с помощью диагностической визуализации. Сообщите своему врачу, если есть вероятность, что вы беременны, и обсудите любые недавние заболевания, состояния здоровья, аллергии и лекарства, которые вы принимаете, включая травяные добавки и аспирин.Вам могут посоветовать прекратить прием аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или антикоагулянтов за несколько дней до процедуры. Вам также могут запретить есть и пить после полуночи перед процедурой. Планируйте остаться в больнице на ночь. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вам будет предложено надеть платье.

Что такое эмболизация миомы матки (UFE)?

Эмболизация миомы матки (UFE) — это малоинвазивное лечение миомы матки.Процедуру также иногда называют эмболизацией маточной артерии (ЭАЭ), но этот термин менее специфичен и, как будет описано ниже, ЭАЭ используется для состояний, отличных от миомы.

Фиброидные опухоли, также известные как миомы, — это доброкачественные опухоли, которые возникают из мышечной стенки матки. Они крайне редко становятся злокачественными. Чаще всего они вызывают обильное менструальное кровотечение, боль в области таза и давление на мочевой пузырь или кишечник.

При процедуре UFE врачи используют рентгеновскую камеру, называемую флюороскопом, для направления доставки мелких частиц в матку и миомы.Мелкие частицы вводятся через тонкую гибкую трубку, называемую катетером. Они блокируют артерии, обеспечивающие кровоток, в результате чего миома сокращается. Почти 90 процентов женщин с миомой испытывают облегчение своих симптомов.

Поскольку влияние эмболизации миомы матки на фертильность до конца не изучено, UFE обычно предлагается женщинам, которые больше не хотят забеременеть или которые хотят или нуждаются в гистерэктомии, то есть операции по удалению матки.

вверх страницы

Каковы наиболее распространенные способы использования процедуры в ОАЭ?

Эмболизация маточной артерии десятилетиями использовалась для остановки тяжелого тазового кровотечения, вызванного:

  • травма
  • Злокачественные гинекологические опухоли
  • Кровоизлияние после родов

Эмболизация миомы матки — это специализированная форма ЭМА для лечения миомы с симптомами.

вверх страницы

Как мне подготовиться?

Визуализация матки с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или ультразвука выполняется перед процедурой, чтобы определить, являются ли фиброидные опухоли причиной ваших симптомов, и полностью оценить размер, количество и расположение миомы.

Иногда ваш гинеколог может захотеть непосредственно осмотреть матку, выполнив лапароскопию. Если у вас сильное кровотечение между менструациями, может быть выполнена биопсия эндометрия (внутренней оболочки матки), чтобы исключить рак. См. Страницу «Аномальное вагинальное кровотечение» для получения дополнительной информации.

Сообщите своему врачу обо всех принимаемых вами лекарствах, включая травяные добавки. Перечислите любые аллергии, особенно на местный анестетик, общую анестезию или контрастные вещества.Ваш врач может посоветовать вам прекратить прием аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или антикоагулянтов перед процедурой.

Сообщите своему врачу о недавних заболеваниях или других заболеваниях.

Женщинам следует всегда сообщать своему врачу и рентгенологу, если есть вероятность, что они беременны. Многие визуализационные тесты не проводятся во время беременности, чтобы не подвергать плод радиации. Если рентгеновский снимок необходим, будут приняты меры, чтобы свести к минимуму радиационное воздействие на ребенка. Дополнительную информацию о беременности и рентгеновских лучах см. На странице «Безопасность».

Скорее всего, вас попросят ничего не есть и не пить после полуночи перед процедурой. Ваш врач скажет вам, какие лекарства вы можете принимать утром.

Вам следует запланировать ночевку в больнице после процедуры.

Вам дадут халат, который вы наденете во время процедуры.

вверх страницы

Как выглядит оборудование?

В этой процедуре используются рентгеновское оборудование, катетер и различные лекарства и синтетические материалы, называемые эмболическими агентами.

Оборудование, обычно используемое для этого обследования, состоит из рентгенографического стола, одной или двух рентгеновских трубок и телевизионного монитора, который находится в комнате для осмотра. Рентгеноскопия, которая преобразует рентгеновские лучи в видеоизображения, используется для наблюдения и управления ходом процедуры. Видео создается рентгеновским аппаратом и детектором, подвешенным над столом, на котором лежит пациент.

Катетер — это длинная тонкая пластиковая трубка, которая значительно меньше «грифеля карандаша» или примерно 1/8 дюйма в диаметре.

Для эмболизации миомы матки используется несколько различных типов эмболических агентов. Они действуют аналогично, но различаются по составу:

  • поливиниловый спирт, пластичный материал, напоминающий крупный песок
  • Gelfoam ™, материал желатиновой губки
  • микросферы, полиакриламидные сферы с желатиновым покрытием

Все они оказались безопасными и эффективными при эмболизации миомы матки.

Другое оборудование, которое может использоваться во время процедуры, включает в себя внутривенную линию (IV), ультразвуковой аппарат и устройства, которые контролируют ваше сердцебиение и артериальное давление.

вверх страницы

Как работает процедура?

Процедура включает введение катетера через пах, маневрирование им через маточную артерию и введение эмболического агента в артерии, которые снабжают кровью матку и миомы. Когда миома умирает и начинает сокращаться, матка полностью восстанавливается.

вверх страницы

Как проходит процедура?

UFE — это минимально инвазивная процедура с визуальным контролем, при которой используется рентгеновская камера высокого разрешения, чтобы направить обученного специалиста, чаще всего интервенционного радиолога, для введения катетера в маточные артерии для доставки частиц.Процедура обычно выполняется в катетерической лаборатории или иногда в операционной.

Вы окажетесь на столе процедур.

Вы можете быть подключены к мониторам, которые отслеживают вашу частоту сердечных сокращений, артериальное давление, уровень кислорода и пульс.

Медсестра или технолог вставит внутривенную (IV) трубку в вену на руке или руке, чтобы ввести успокаивающее средство. В этой процедуре может использоваться умеренная седация. Не требует дыхательной трубки. Однако некоторым пациентам может потребоваться общая анестезия.

Область вашего тела, в которую будет вводиться катетер, будет стерилизована и покрыта хирургической салфеткой.

Ваш врач обезболит пораженную область с помощью местного анестетика. Это может ненадолго обжечься или пощекотать кожу, прежде чем область онемеет.

На этом участке кожи делается очень маленький разрез.

Под контролем рентгеновского излучения катетер вводится в бедренную артерию, расположенную в области паха. Контрастный материал представляет собой дорожную карту для катетера, когда он вводится в маточные артерии.Эмболический агент высвобождается как в правую, так и в левую маточные артерии путем изменения положения того же катетера, который был первоначально введен. На всю процедуру требуется всего один небольшой кожный прокол. Дополнительную информацию см. На странице «Эмболизация катетера».

По завершении процедуры катетер удаляют и прикладывают давление, чтобы остановить кровотечение. Иногда ваш врач может использовать закрывающее устройство, чтобы закрыть небольшое отверстие в артерии. Это позволит вам перемещаться быстрее.На коже не видно швов. Крошечное отверстие в коже закрывается повязкой.

Перед тем, как вы отправитесь домой, вам удалили капельницу.

Скорее всего, вы останетесь в больнице на ночь, чтобы получить обезболивающие и под наблюдением.

Обычно эта процедура занимает 90 минут.

вверх страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Интервенционный радиолог обсудит с вами результаты и скоординирует последующее наблюдение с вашим лечащим врачом или гинекологом.

вверх страницы

Что я испытаю во время и после процедуры?

Устройства для контроля частоты пульса и артериального давления будут прикреплены к вашему телу.

Вы почувствуете легкое ущемление, когда игла вводится в вашу вену для внутривенного введения и когда вводится местный анестетик. Чаще всего ощущения возникают в месте разреза кожи. Это обезболивается с помощью местного анестетика. Вы можете почувствовать давление, когда катетер введен в вену или артерию.Однако серьезного дискомфорта вы не ощутите.

Если процедура проводится под действием седативных средств, внутривенное (в / в) седативное средство позволит вам расслабиться, почувствовать сонливость и комфорт во время процедуры. Вы можете бодрствовать, а можете и не бодрствовать, в зависимости от того, насколько глубоко вы находитесь под действием седативного препарата.

Вы можете почувствовать легкое давление, когда катетер вставлен, но не вызывает серьезного дискомфорта.

Когда контрастное вещество проходит через ваше тело, вы можете почувствовать тепло. Это быстро пройдет.

Пока вы находитесь в больнице, вашу боль можно будет контролировать с помощью наркотика.

Проведя ночь в больнице, вы сможете вернуться домой на следующий день после процедуры.

Вы можете испытывать тазовые судороги в течение нескольких дней после UFE, а также, возможно, легкую тошноту и субфебрильную температуру. Спазмы наиболее сильны в течение первых 24 часов после процедуры и быстро пройдут в течение следующих нескольких дней. В больнице дискомфорт обычно хорошо контролируется обезболивающими, вводимыми через капельницу.

По возвращении домой вам выдадут рецепты на обезболивающие и другие лекарства, которые можно принимать внутрь.Вы сможете вернуться к своей обычной деятельности в течение одной-двух недель после UFE.

После этого менструальные кровотечения обычно становятся намного меньше во время первого цикла и постепенно повышаются до нового уровня, который обычно значительно улучшается по сравнению с тем, что было до процедуры. Иногда вы можете пропустить один-два цикла или даже изредка вообще прекратить менструацию. Для облегчения симптомов, связанных с объемным объемом, обычно требуется две-три недели, и в течение нескольких месяцев миома продолжает уменьшаться и смягчаться.К шести месяцам процесс обычно завершается, и степень улучшения симптомов стабилизируется.

вверх страницы

Каковы преимущества по сравнению с рисками?

Преимущества

  • Эмболизация миомы матки, проводимая под местной анестезией, гораздо менее инвазивна, чем открытая или лапароскопическая операция по удалению отдельных миом матки (миомэктомия) или всей матки (гистерэктомия).
  • Никакого хирургического разреза не требуется — только небольшой разрез на коже, который не требует наложения швов.
  • Пациенты обычно могут вернуться к своей обычной деятельности намного раньше, чем если бы они перенесли операцию по лечению миомы.
  • По сравнению с хирургическим вмешательством, общая анестезия не требуется, время восстановления намного короче, практически без кровопотери.
  • Последующие исследования показали, что почти у 90 процентов женщин, у которых миома была вылечена эмболизацией миомы матки, наблюдается либо значительное, либо полное исчезновение симптомов, связанных с миомой.Это верно как для женщин с сильным кровотечением, так и для тех, у кого есть симптомы, связанные с объемным мочеиспусканием, включая частое мочеиспускание, боль в области таза или давление. В среднем миома сокращается до половины своего первоначального объема, что составляет примерно 20-процентное уменьшение их диаметра. Что еще более важно, они размягчаются после эмболизации и больше не оказывают давления на соседние органы малого таза.
  • Последующие исследования, проведенные в течение нескольких лет, показали, что после эмболизации миомы матки редко восстанавливаются или развиваются новые миомы.Это связано с тем, что во время процедуры лечат все миомы, присутствующие в матке, даже узелки на ранней стадии, которые могут быть слишком маленькими, чтобы их можно было увидеть при визуализации. Эмболизация миомы матки — более постоянное решение, чем вариант гормональной терапии, потому что, когда гормональное лечение прекращается, опухоли миомы обычно вырастают снова. Повторный рост также был проблемой при лазерном лечении миомы матки.

Риски

  • Любая процедура, при которой катетер помещается в кровеносный сосуд, сопряжена с определенным риском.Эти риски включают повреждение кровеносного сосуда, синяк или кровотечение в месте прокола, а также инфекцию. Врач примет меры предосторожности, чтобы снизить эти риски.
  • При проведении опытным интервенционным радиологом вероятность возникновения любого из этих событий во время эмболизации миомы матки составляет менее одного процента.
  • Любая процедура, при которой проникают кожные покровы, сопряжена с риском инфицирования. Вероятность заражения, требующего лечения антибиотиками, составляет менее одного случая на 1000.
  • Всегда есть шанс, что агент эмболии может застрять в неправильном месте и лишить нормальные ткани снабжения кислородом.
  • У случайного пациента может возникнуть аллергическая реакция на рентгеноконтрастное вещество, используемое во время эмболизации миомы матки. Эти эпизоды варьируются от легкого зуда до тяжелых реакций, которые могут повлиять на дыхание женщины или артериальное давление. За женщинами, перенесшими UFE, во время процедуры внимательно наблюдают врач и медсестра, чтобы можно было немедленно обнаружить и устранить любую аллергическую реакцию.
  • Примерно у двух-трех процентов женщин после эмболизации миомы матки проходят небольшие фрагменты миомы. Это происходит, когда миома, расположенная внутри полости матки, отслаивается после эмболизации. Женщинам с этой проблемой может потребоваться процедура, называемая D&C (дилатация и выскабливание), чтобы убедиться, что весь материал удален, чтобы предотвратить кровотечение или развитие инфекции.
  • У большинства женщин, перенесших эмболизацию миомы матки, нормальный менструальный цикл возобновляется после процедуры.Однако примерно у одного до пяти процентов женщин менопауза наступает после эмболии миомы матки. Это чаще встречается у женщин старше 45 лет.
  • Хотя цель эмболизации миомы матки — вылечить симптомы, связанные с миомой, без хирургического вмешательства, некоторым женщинам в конечном итоге может потребоваться гистерэктомия из-за инфекции или стойких симптомов. Вероятность необходимости гистерэктомии после эмболизации миомы матки зависит от того, сколько времени проходит до менопаузы.Чем моложе пациент, тем больше вероятность развития новых миомы или рецидивов симптомов.
  • Женщины подвергаются облучению рентгеновскими лучами во время эмболизации миомы матки, но уровни воздействия обычно намного ниже тех, при которых неблагоприятные последствия для пациентки или будущего деторождения могут стать проблемой.
  • На вопрос, влияет ли эмболизация миомы матки на фертильность, пока нет ответа, хотя у женщин, перенесших эту процедуру, было зарегистрировано несколько случаев здоровой беременности.Врачи могут порекомендовать женщине, которая хочет иметь больше детей, рассмотреть возможность хирургического удаления отдельных опухолей, а не эмболизацию миомы матки. Если это невозможно, то лучшим вариантом может быть UFE. Альтернативу UFE см. На странице «Фокусированное ультразвуковое исследование под контролем МРТ для миомы матки».
  • Невозможно предсказать, ослаблена ли стенка матки каким-либо образом из-за НФЭ, что может вызвать проблемы во время родов. Поэтому в настоящее время рекомендуется использовать противозачаточные средства в течение шести месяцев после процедуры и делать кесарево сечение во время родов, чтобы избежать риска разрыва стенки матки из-за интенсивных мышечных сокращений, возникающих во время родов.

вверх страницы

Каковы ограничения эмболизации миомы матки (UFE)?

Эмболизацию миомы матки не следует проводить женщинам, у которых нет симптомов фиброидной опухоли, если существует вероятность рака, или когда есть воспаление или инфекция в тазу.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *