Что такое предвестники родов и как они проявляются: Предвестники родов, когда ехать в роддом – рассказ врача клиники ISIDA, видео

Содержание

Предвестники родов, когда ехать в роддом – рассказ врача клиники ISIDA, видео

Предвестники родов – это те изменения в состоянии будущей мамы, которые помогают понять, что роды уже близко и пора отправляться в роддом. Безусловно, врач-гинеколог всегда рассчитывает предполагаемую дату родов, но только у небольшого процента женщин роды наступают в установленный срок.

Поэтому важно, чтобы будущая мама смогла распознать сигналы, которые подает организм, готовясь к родовой деятельности. О предвестниках родов рассказывает акушер-гинеколог, заместитель главного врача клиники ISIDA Данилко Вероника Александровна.

«С приближением родов в организме женщины появляются признаки, указывающие на то, что конец беременности уже близок – это предвестники родов. Они отражают многочисленные процессы подготовки организма к родовой деятельности: изменения в структуре шейки матки, гормональные изменения, опускание предлежащей части малыша. Обнаружив у себя предвестники, женщина должна понимать, что роды уже близко»

, – говорит Вероника Александровна.

К предвестникам относятся следующие признаки:

  • Некомфортные ощущения в области поясницы. Они возникают в связи с тем, что предлежащая часть плода прижимается к малому тазу, а также происходит растяжение связочного аппарата крестцово-подвздошного сочленения.
  • Учащенное мочеиспускание. Связано с усилением давления плода на мочевой пузырь.
  • Расстройства стула (диарея или запор). Это результат гормональных изменений.
  • Усиление выделений из влагалища – так называемая слизистая пробка. У некоторых женщин она может отходить за две недели и понемногу. В других случаях слизистая пробка отходит в большом количестве перед самым началом родового процесса или же за день до родов. Слизь чаще всего бывает прозрачного цвета, но может быть и розовой, с прожилками крови или темно-бурой. Главное, чтобы слизь не содержала ярких алых кровянистых выделений, которые будут говорить о патологии. В таких случаях необходимо срочно обратиться к врачу.
  • Нерегулярные маточные сокращения – это ложные или предвестниковые схватки. Такие сокращения женщина может ощущать за несколько недель до родов. Ритмичные сокращения маточной мускулатуры ощущаются как чувство тяжести, распирания, давления, боли в низу живота и поясницы. Но если эти схватки носят не регулярный характер, не стоит их путать с началом родовой деятельности.
  • Очень важно помнить, что настоящая родовая деятельность начинается с повторения схваток через каждые 15-20 минут. Интервал может быть больше или меньше, главное, что со временем он сокращается, достигая 3-4 минут. Это и есть сигнал о том, что нужно ехать в роддом, что роды уже начались и закончатся рождением малыша.

Роды в клинике ISIDA – это профессиональная помощь в комфортных условиях, проверенная годами. Будущая мама, которая наблюдается в ISIDA, может заключить договор на роды на любом сроке беременности. Об условиях родов в клинике ISIDA читайте на нашей странице «Роды»

● Узнайте больше о том, как проходят роды в клинике ISIDA, – читайте статью «Роды – это праздник»
● Дополнительные знания о предвестниках родов Вы можете получить из статьи «Предвестники родов»
● В статье «Роль отца в родах»

акушер-гинеколог клиники ISIDA Виктор Грицько рассказывает об основных моментах партнерских родов.
● Читайте также статьи «Роды без боли», «Партнерские роды»

Хотите, чтобы момент появления вашего ребенка на свет остался в памяти как одно из самых светлых и радостных событий? Позвоните в клинику ISIDA по телефонам 0 800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11 и мы с радостью ответим на все Ваши вопросы. Или задайте свой вопрос с помощью специальной формы – во всплывающем окне при заходе на наш сайт.

Уже скоро! 6 главных предвестников родов

К моменту приближения даты родов шутки в стиле «Еще не родила» становятся неотъемлемой частью жизни каждой будущей мамы. Шутки шутками, но как на самом деле понять, что день Х настанет совсем скоро? Специалисты EVACLINIC IVF рассказали о самых главных предвестниках родов.

Ложные (тренировочные) схватки

Как правило, такие схватки появляются незадолго до родов, но не ведут к раскрытию шейки матки и началу родовой деятельности. Отличить их от настоящих не так сложно – они менее болезненны, слабые и нерегулярные (возникают через промежутки 30 минут и более). Родовые же схватки нарастают со временем и возникают через равные промежутки времени, которые понемногу уменьшаются.

Опущение живота

Примерно за 2-3 недели до родов ребенок прижимается головкой к нижнему участку матки и буквально тянет ее вниз. В итоге матка опускается ниже, в область таза, и это приводит к довольно заметному опущению живота. Как правило, после опущения женщины отмечают, что им стало легче дышать, а вот внизу живота, напротив, может возникать небольшой дискомфорт. Также учащается мочеиспускание.

Отхождение пробки

Пробка – это особый секрет, который вырабатывается в шейке матки и буквально «закрывает» вход в матку, не давая проникнуть туда патологическим микроорганизмам. Перед родами шейка матки размягчается и укорачивается, и пробка может выйти наружу. Она состоит из светлых сгустков слизи, с желтыми или красными прожилками. Пробка может отойти как сразу, так и частями, в течение нескольких дней.

Изменение стула

Под влиянием гормонов может расслабляться не только шейка матки, но и кишечник. В результате перед родами довольно часто возникает расстройство стула. Если на фоне жидкого стула отсутствуют другие настораживающие симптомы (тошнота, рвота, температура, боли в живота), значит, организм начал готовиться к родам.

Уменьшение массы тела

Незадолго до родов будущая мама может обнаружить, что неожиданно для себя похудела (на 0.5 – 2 кг). Это связано с тем, что из организма уходит лишняя жидкость и отеки становятся намного менее выраженными. Жидкость покидает организм под воздействием эстрогенов, которые и начинают готовить тело к родам.

Изменение активности малыша

За несколько дней до родов, малыши имеют свойство «затихать». Они намного меньше двигаются, поскольку в матке им уже слишком тесно, в основном они совершают небольшие движения только ножками или ручками. Важно: время от времени Вы все равно должны чувствовать шевеления малыша.

Предвестники родов вовсе не говорят, что малыш появится на свет сегодня или завтра, но они должны стать для Вас сигналом о том, что встреча с малышом уже довольно близко.

Предвестники родов | Клиника Добрый Доктор

Предвестники родов - это те "весточки", которые посылает нам организм для того, чтобы будущая мама понимала о приближении долгожданной встречи.

Узнать заранее день "Х" невозможно, так как эти признаки могут появляться как за несколько часов, так и за несколько недель до начала регулярной родовой деятельности.

Но, чем ближе дата родов, тем внимательнее будущая мама должна прислушиваться к ощущениям, в своем организме.

В последние недели беременности происходит изменение гормонального фона будущей мамы. По мере того как стареет плацента, снижается выработка гормона беременности - прогестерона, и повышается уровень эстрогенов, под действием которых и происходит подготовка организма беременной к предстоящим родам.

В коре головного мозга формируется центр родов - доминанта родов.

Появление предвестников родов - это нормальная реакция организма на изменение гормонального фона, которая не требует какой-либо коррекции. У некоторых женщин подготовка организма происходит незаметно, и это тоже абсолютно нормально.

К предвестникам родов относят такие признаки как:

  • опущение живота;
  • снижение массы тела; 
  • отхождение слизистой пробки;
  • дискомфорт внизу живота и спины;
  • изменение аппетита;
  • эмоциональная неустойчивость;
  • тренировочные схватки.

Рассмотрим каждый признак подробнее.

1. Опущение живота

За 10-14 дней плод принимает положение наиболее удобное для родов - предлежащая часть плода прижимается ко входу в малый таз, поэтому дно матки смещается вниз. Давление на диафрагму и желудок снижается, будущей маме становится легче дышать, исчезает изжога и чувство тяжести после еды. Однако, смещаясь ниже, матка оказывает давление на мочевой пузырь и прямую кишку, поэтому заметно учащается мочеиспускание и стул.

2. Снижение массы тела. 

Во время беременности основной гормоном - прогестерон, одним из его действий является задержка жидкости в тканях. Накануне родов, когда снижается его уровень и увеличивается уровень эстрогенов в крови, лишняя жидкость выводится из организма беременной женщины. Этим и объясняется снижение веса.

3. Отхождение слизистой пробки.

Слизистая пробка - это слизь плотной консистенции, которая во время беременности заполняет цервикальный канал и служит барьером для проникновения какой-либо инфекции к малышу. Отхождение слизистой пробки обычно бывает за 1-2 день до начала родов, хотя может пройти и две-три недели.

Накануне родов шейка матки начинает изменяться: она размягчается, укорачивается, центрируется (располагается по центру) и приоткрывается. В результате чего слизистая пробка и выходит наружу.

Часть женщин может обнаружить у себя на белье пробку (комочек плотной слизи, окрашенный в коричневый цвет или с небольшой примесью крови), а некоторые беременные вообще не замечают этого процесса, так как у них слизистая пробка может выйти только во время рождения ребенка.

Отхождение слизистой пробки – самый значимый по информативности признак.

4. Дискомфорт внизу живота и спины.

Дискомфорт внизу спины (в области крестца) и в нижней части живота могут быть вызваны растяжением связок и увеличением притока крови к органам малого таза. Эти ощущения могут быть ноющими или тянущими.

5. Изменение аппетита.

Снижение аппетита может появиться за 5-7 дней до родов. Это связано с изменениями в вегетативной нервной системе и гормональном фоне.

6. Эмоциональная неустойчивость.

Гормональная перестройка перед родами в организме женщины приводит к эмоциональной неустойчивости, которая проявляется частой сменой настроения, усталостью, вялостью, может неожиданно поменяться на бурную деятельность.

7. Тренировочные схватки.

Большинство женщин накануне родов чувствуют тренировочные схватки - это тоже предвестники родов. Появляются регулярные потягивающие ощущения внизу живота, но такие схватки в отличие от родовых - кратковременные, не болезненные и не приводят к структурным  изменениям в шейке матки. Если возникли тренировочные схватки, то нужно просто подождать: прилечь, отдохнуть, можно принять теплую ванну, попробовать подремать. Тренировочные схватки постепенно закончатся, а истинные будут усиливаться.

Медицинская помощь нужна, если наблюдается:

  • сильная боль в животе;
  • яркие алые выделения из половых путей;
  • повышение артериального давления до 140/90мм.рт.ст и выше;
  • сильная головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения, судороги;
  • отсутствие шевелений плода 6 часов и более;
  • излитие околоплодных вод;
  • регулярная родовая деятельность.

Будьте внимательны к вышеописанным признакам.

Предвестники родов

 Роды в срок никогда не начинаются внезапно для женщины, чего особенно боятся первородящие беременные. Начало регулярной родовой деятельности предваряют предвестники родов, которые готовят будущую маму к рождению малыша и напоминают ей о скорых родах. И хотя предвестники обязательно проявляются теми или иными признаками, часть женщин может их и не заметить.

Как организм готовится к родам?

Старение плаценты

Плацента, которая вырабатывает гормоны, занимает ведущее место в подготовке организма к родам. Уже с 36 недели меняется соотношение секретируемых гормонов: выработка прогестерона, который отвечает за расслабление гладкой мускулатуры матки и пролонгирование беременности снижается, а эстрогены начинают синтезироваться в большем количестве. Эстрогены запускаю образование сократительных белков матки, за счет которых возрастает восприимчивость клеток миометрия к стимуляции. Кроме того, высокий уровень эстрогенов увеличивает количество простагландинов в матке, а те, в свою очередь, запускают выделение окситоцина в материнском и плодовом гипофизе.

Созревание шейки матки
«Зрелость» шейки матки может быть достаточно точно определен при влагалищном исследовании. Процесс «созревания» обусловлен следующими механизмами, во время беременности в шейке матки происходит постепенное частичное замещение мышечной ткани соединительной. Наблюдаются изменения в самой соединительной ткани шейки: образуются «молодые» коллагеновые волокна, которые чрезвычайно гидрофильны и поэтому более гибки, чем коллагеновые волокна вне беременности. Клинически это проявляется разрыхлением и укорочением шейки матки, зиянием просвета цервикального канала.

Опускание дна матки
Опускание дна матки обычно происходит у первородящих за несколько дней до начала родов (у повторнородящих это происходит за пару часов или с началом регулярных схваток). Обусловлен данный признак прижатием головки ко входу в малый таз, что объясняется принятием плода наиболее удобного положения к началу схваток. Окружающие обычно говорят женщине: «Ой, у тебя живот опустился». Она же чувствует это, так как ей становится легче дышать. Кроме того, будущие мамы отмечают, что в последние недели за один прием пищи могли съедать совсем немного, а теперь стало возможным «покушать как следует». Это обусловлено тем, что опустившаяся матка перестает сдавливать желудок и диафрагму, поэтому-то дышать и кушать становится проще.
Опустившаяся и прижатая головка ребенка в свою очередь оказывает давление на прямую кишку и мочевой пузырь, что проявляется учащением мочеиспускания и позывов на дефекацию.

Изменение самочувствия и настроения
Незадолго до родов будущая мама может почувствовать сонливость, некоторую апатию и желание уединиться от шумного мира. Частично это связано с невозможностью легко и быстро двигаться, с общим изменением состояния. Но отчасти на это влияет работа мозга. Постепенно доминанта беременности переходит в доминанту родов, организм настраивается на непростой этап, женщина полностью погружается в собственные переживания. По этой же причине может появиться нервозность и плаксивость, особенно если члены семьи недооценивают степень тревоги беременной.

Двигательная активность плода
Когда матка становится слишком тесной для подросшего плода, объем его движений сокращается. К этому приводит и гормональная перестройка материнского организма перед родами. Поэтому за неделю до важного события малыш как бы «притихает». Это происходит часто, но далеко не всегда. К тому же резкое снижение активности может говорить о кислородном голодании ребенка, что является поводом немедленного обращения к врачу. Подобный предвестник родов до 37 недели появляется редко.

Снижение веса
Перед родами практически все беременные отмечают уменьшение либо стабилизацию веса, на 0,5-2 кг. Такую потерю в весе можно объяснить выведением лишней жидкости из организма под воздействием изменений в гормональном фоне. Будущая мама может отмечать облегчение надевания перчаток и колец, обувь становиться не такой тесной и ей становится легче обуться.

Инстинкт «гнездования»
Если провести опрос среди молодых мам на тему «что Вы делали, когда начались роды?», то очень многие наверняка дадут похожие ответы. Клеила обои, разбирала платяной шкаф, мыла кафель в ванной – вот немногие из дел, которыми решает заняться женщина в конце беременности. Такое «обустройство гнезда» сродни инстинктам у многих животных, когда перед появлением потомства нужно позаботиться о жилище. Если подобные хлопоты не слишком утомляют будущую маму, то к ним нужно относиться положительно. Ведь домашняя работа немного отвлекает от тревог и переживаний по поводу предстоящих родов.

Ложные схватки
Пресловутые схватки Брекстон-Хикса (ложные) – частое явление в последние недели беременности, предвестник родов у большинства женщин. Одним они могут причинять дискомфорт, другие даже не понимают, что происходят сокращения матки. Суть таких схваток заключается в подготовке миометрия к родам и созреванию шейки матки. Такие схватки не ведут к раскрытию маточного зева и ощущаются как отвердение живота в ответ на шевеление или физическое напряжение. Ложные схватки характеризуются нерегулярностью, незначительной интенсивностью, безболезненностью и промежутками покоя между ними до 30 и более минут. Возникают ложные схватки около 4-6 раз в сутки, как правило, по утрам и вечерам и продолжаются не более двух часов подряд.

Отхождение слизистой пробки
Этот предвестник родов может произойти и за 2 недели до начала родов, и за несколько часов до их начала. В некоторых случаях слизистая пробка отходит не целиком, а небольшими порциями. На практике этот признак выглядит, как отхождение влагалищных выделений (иногда – с примесью небольшого количества крови). Об отхождении слизистой пробки беременная должна сообщить своему акушеру-гинекологу.

Когда нужно обязательно вызвать скорую помощь или ехать в роддом?
• Если отошли воды
• Если вместе с водами или слизистой пробкой выделяется большое количество крови
• Развитие регулярной родовой деятельности 2 – 3 схватки за 10 минут
• Если схватки настолько сильны, что не дают возможности отдыха
• Появление головной боли, мушек перед глазами, ухудшение зрения
• Отсутствие движений плода на протяжении 6 и более часов

Источник: http://mama-super.ru/za-skol-ko-do-rodov-poyavlyayutsya-lozhnye-shvatki/

Предвестники родов

Признаки, свидетельствующие об изменениях в организме женщины и о скорых родах, называются предвестниками родов. Их немало, и они могут отличаться у разных беременных и даже у одной женщины в разные беременности. Предвестники родов появляются за 2 часа – 2 недели до начала родов. 

1. Перед родами беременные отмечают опущение дна матки, которое проще называют «опущением живота». При этом улучшается общее состояние – пропадает отдышка, тяжесть после еды, изжога. Это происходит благодаря тому, что ребенок принимает удобное положение для появления на свет и прижимает головку к малому тазу.

2. Еще один признак предстоящих в ближайшее время родов является изменения стула и мочеиспускания. Беременная может вставать и ходить в туалет несколько раз за ночь, а дефекация происходит до 2-3 раз в день. Также могут отмечаться спазмы в животе.

3. Одним из неприятных предвестников родов считается резкие смены настроения беременной. Изменения в нервной системе женщины делают ее то легко возбудимой и нервозной, то апатичной и заторможенной.

4. Также незадолго до родов беременная отмечает снижение веса и «легкость»: это происходит за счёт выведения лишней жидкости. Исчезает отечность, вес стабилизируется, и организм беременной готовится к деторождению.

5. Наиболее ярким предвестником родов является отхождение слизистой пробки. Эта пробка представляет собой густую слизь, блокирующую проникновение в матку бактерий и защищающую плод от инфицирования. Она выглядит как комок слизи с прожилками крови. Отхождение пробки и подтекание вод – признак, при котором следует ехать в роддом.

6. Забавный предвестник родов — синдром гнездования, то есть проявление необычайной хозяйственности. Это происходит под влиянием выработки, так называемых, «солнечных гормонов» или гормонов радости.

7. Отсутствие аппетита также можно отнести к предвестникам родов. Таким образом, организм готовится к напряженным моментам. Происходит это за сутки-трое до начала родов.

8. Ложные схватки – самый известный предвестник родов. В отличие от настоящих схваток, тренировочные – не регулярны, безболезненны и продолжаются не более 2 часов подряд.

За месяц до родов необходимо участить визиты к гинекологу, чтобы исключить возможные осложнения. В нашем медицинском центре прием ведет врач-гинеколог высшей категории Ильченко А.А. Вы можете дистанционно записаться к гинекологу. 

«Как понять, что скоро рожаешь?» – Яндекс.Кью

Существуют известные признаки приближения родов:

  • Опускание живота

  • Остановка прибавки в весе

  • Прекращение изжоги

  • Жидкий стул

  • Уменьшение шевелений малыша

  • Боль в области лобка

  • Тренировочные схватки

  • Выход слизистой пробки

  • Инстинкт гнездования

  • Беспокойный сон

и ряд других.

Однако проблема в том, что прочитав это, женщины начинают искать все эти признаки у себя. А в реальности, у беременной женщины эти признаки могут и не проявиться. Точнее, разные признаки появляются у разных женщин. А ряд признаков могут иметь совсем иные причины, чем роды.

Например, у некоторых беременных живот может не опускаться до самых родов. Прибавка в весе может остановиться просто потому, что изменилось питание. Так же и относительно изжоги или жидкого стула. Про то, что ребенок начинает шевелиться меньше перед родами пишут много, а в реальности бывает наоборот, ребенок становится активнее. Боли в области лобка беспокоят некоторых женщин чуть ли не с 20 недель. С тренировочными схватками можно спутать периодический тонус матки, который может появляться с середины беременности и требует обращения к врачу. Инстинкт гнездования вообще очень размытое состояние. Это нормально - подготовить квартиру к приезду малыша. Беспокойный сон может появляться по самым разным причинам. А вот слизистая пробка выходит далеко не у всех, менее, чем у половины беременных женщин.

Я это пишу к тому, что надо оценивать свое состояние в комплексе. Часто бывает, что даже та женщина, которая уже рожала, с удивлением реагирует на то, что ее организм скоро готов рожать.

Как пример. Женщина беременна в третий раз, готовится рожать с моим сопровождением. Я ей звоню и спрашиваю, как дела. На что она спокойно мне говорит, все хорошо периодически схватывает животик. Я ей в шутку отвечаю: "Подойди к зеркалу и, глядя себе в глаза, скажи - я уже рожала два раза". Она делает это и вдруг начинает смеяться: "Так что? Я уже рожаю?" Да, говорю ей. Малыш появился на свет через 7 часов.

Очень часто так бывает, что женщина перед родами просто все забывает или не соотносит свои ощущения с тем, что она прочитала в интернете. Поэтому старайтесь больше прислушиваться к себе, к своему ребенку, не бросайтесь искать информацию в интернете из-за каждого потягивания или покалывания. Лучше иметь человека, врача или психолога, опыту которого вы доверяете, и периодически задавать ему вопросы по своему состоянию перед родами. Тогда вам обязательно подскажут, что вы вышли на финишную прямую. Мы в Центре Свободное Рождение всегда подсказываем беременным, которые у нас занимаются, какие сигналы говорят именно у них о приближении родов.

ложные или настоящие / «Жду малыша»

февраль

Незадолго до родов будущую маму могут тревожить тренировочные схватки, ритмичные сокращения матки, которые, быстро проходят и появляются эпизодически. Как отличить их от схваток настоящих, и для чего они нужны, мы и попробуем выяснить.

Впервые явление временных схваток описал английский доктор Джон Брекстон Хикс. Поэтому они и называются - схватки Брекстона Хикса или ложные, тренировочные схватки, схватки предвестники. В своей научной работе 1872 года он утверждал, что эти схватки представляют собой кратковременные (от полминуты до 2 минут) сокращения мышц матки, которые ощущаются беременной женщиной как повышение тонуса матки. Появляются они после 20 недели беременности. И в течение дня случаются часто, но будущая мама в дневное время может их даже не заметить. Однако с увеличением срока они усиливаются, становясь всё более очевидными.

ДЛЯ ЧЕГО НУЖНЫ ЛОЖНЫЕ СХВАТКИ

Матка - это мышечный орган. И как любой мышце, которая должна выполнять в организме отведенную ей работу, ей нужна тренировка. Ведь если она будет висеть все сорок недель как мешок, то не справится с нагрузкой в родах. Таким образом, цель тренировочных или ложных схваток- это подготовка матки и шейки матки к родам. Именно поэтому одно из названий тренировочных схваток - схватки предвестники - предвестники приближающихся родов.

БОЛЕЗНЕННЫ ЛИ ЛОЖНЫЕ СХВАТКИ

Как правило, ложные схватки безболезненны, но с увеличением срока они становятся ощутимее и приносят больший дискомфорт. Однако у всех женщин они проявляются по-разному, кто-то совсем их не ощущает, а кто-то не спит ночами, ворочаясь и пытаясь найти удобное положение для сна. Всё зависит от порога болевой чувствительности. Главное в этой ситуации - перестать нервничать по этому поводу и успокаивать себя мыслью о том, что такая тренировка необходима для самого важного предстоящего события - появления на свет вашего крохи. А чтобы немного успокоиться и спать лучше, попросите вашего доктора прописать вам успокоительное и обзаведитесь специальной подушкой для будущих и кормящих мам. С нею заснуть и пережить дискомфорт последних недель беременности будет гораздо проще!

КАК ЖИТЬ С ЧАСТЫМИ СХВАТКАМИ

Некоторые будущие мамы жалуются, что схватки Брекстона Хикса возникают у них часто и вызывают значительный дискомфорт, даже когда они занимаются домашней работой или другой лёгкой физической деятельностью. В такой ситуации акушеры советуют лечь или наоборот, совершить лёгкую прогулку, в любом случае сменить род деятельности. Если же тренировочные схватки сильно вас беспокоят, рекомендуется выпить стакан воды, сока или травяного чая, успокоиться и немного отдохнуть. Попросите кого-то из близких сделать вам массаж. Полежите в тишине. А чтобы извлечь ещё и пользу из тренировочных схваток, попробуйте делать дыхательные упражнения: тренируйте технику дыхания в родах на практике.

КАК ОТЛИЧИТЬ ТРЕНИРОВОЧНЫЕ СХВАТКИ ОТ РОДОВЫХ

Самое главное, что стоит понять, так это то, что настоящие схватки намного болезненнее, чем схватки Брекстона Хикса. Вы это сразу поймёте. К тому же, схватки, приближающие вас к родам, более регулярны. Сокращения начинаются в нижней части спины, распространяясь на переднюю часть живота и происходят каждые 10 минут (или более 5 схваток в час). Затем они происходят с промежутком около 30-70 секунд и со временем интервалы между ними сокращаются. Некоторые женщины описывают ощущения при родовых схватках как сильные менструальные боли, или ощущениями во время диареи, когда боль накатывает в животе волнами. Эти схватки, в отличие от ложных, продолжаются и после смены положения и при ходьбе, постоянно усиливаясь. Как только вы почувствуете все эти симптомы, звоните своему акушеру-гинекологу - час X наступил. Если есть сомнения, также не бойтесь побеспокоить доктора. Врач задаст вам несколько вопросов, которые помогут ему определить тип схваток и исключить все ваши сомнения и тревоги. Ведь всегда лучше обратиться к врачу и довериться его профессиональному опыту.

Стоит обратиться за помощью если:

• у вас более четырёх схваток в час, и они происходят регулярно
• схватки сопровождаются болями внизу позвоночника
• схватки сопровождаются водянистыми или кровянистыми ваги¬нальными выделениями
• схватки такие сильные, что вам очень тяжело их терпеть
• присутствует заметное изменение в движении ребёнка, или менее, чем 10 движений каждые 2 часа
• вы считаете, что начали отходить воды

Алла Мисютина, врач-консультант Независимой лаборатории ИНВИТРО

Милые женщины, во время родовой деятельности организм нуждается в большом количестве кислорода, поэтому правильное дыхание очень важно. Большой приток кислорода в кровь мамы и малыша облегчает состояние крохи, который во время родов испытывает кислородное голодание. Специальные дыхательные приёмы помогают правильному раскрытию родовых путей и делают схватки и потуги максимально эффективными.

В разных периодах родов необходимо использовать разное дыхание.

•Во время «ложных» схваток дыхание должно быть глубоким и медленным. В период, когда схватки становиться более интенсивными, необходимо использовать «обезболивающее дыхание». Это дыхание медленное, глубокое, вдох делается через нос, он должен быть длиннее, чем выдох - через рот. Подробнее: вдох делается на счёт 1-2-3-4, а выдох - на счёт 1-2-3-4-5-6. С помощью такого дыхания: мама расслабляется, отвлекается от боли, сосредотачивается на счёте; малыш получает как можно больше, так ему необходимого кислорода.
•В перерывах от схваток нужно отдыхать и дышать ровно без всякого усилия, что бы далее можно было без труда выполнять рекомендации врача.
•Во время потуг нужно выдохнуть весь воздух из легких, затем глубоко вдохнуть и тужиться до 6-9 секунд. Быстро выдохнуть весь воздух, быстро сделать глубокий вдох и снова задержать дыхание на 6-9 секунд, и так далее - примерно три раза за потугу.
•В перерывах от потуг нужно отдыхать и дышать глубоко, ровно и расслабленно.
• Очень важно тужиться только в промежность и ни в коем случае не тужиться в голову. В этом случае все усилия уходят впустую и проявятся в виде полопавшихся сосудов в глазах и на лице.
•В период после рождения головки необходимо прекратить тужиться и дышать поверхностно, некоторые такое дыхание называют «по-собачьи», глубокое дыхание может навредить и мамочке и малышу. Далее всё идет своим чередом, главное - слушаться доктора.
•После того как родился малыш, в течении получаса начинается последняя стадия родов - рождение плаценты. Специального дыхания уже не требуется, по команде доктора немного потужиться в промежность и ВСЁ! Милые женщины, боль во время родов - это хорошо, это значит, что ваш кроха скоро родится. Не надо болям сопротивляться, это ошибка, которая не приносит женщине и ребёнку ничего, кроме усталости. Нужно, наоборот, сосредоточиться и всячески помогать родиться здоровому малышу.

РОДОВЫЕ СХВАТКИ

Итак, вы определились с тем, что это уже не «учения», а начало родов. Помимо схваток на начало родов могут указывать излитие околоплодных вод и отхождение слизистой пробки, закрывающей просвет шейки матки. Слизистая пробка может отойти и за 2-3 суток до родов. Однако её отхождение не всегда означает, что пора ехать в роддом. Во время беременности шейка матки плотно закрыта. С началом родовых схваток начинается её раскрытие: зев матки постепенно расширяется до 10-12 см в диаметре (полное раскрытие). Родовые пути готовятся к тому, чтобы «выпустить» ребёнка из утробы. Внутриматочное давление во время схваток увеличивается, от того что матка сокращается в объёме. И в конечном итоге это приводит к разрыву плодного пузыря и излитию части околоплодных вод.

Первый, подготовительный, период родов для женщин, рожающих впервые занимает, в среднем 12 часов, и на 2-4 часа меньше для тех, у кого роды повторные. В начале второго периода родов к схваткам присоединяются потуги - сокращения мышц брюшной стенки и диафрагмы. Помимо того, что в схватках и потугах участвуют разные группы мышц, у них есть ещё одно важное отличие: схватки - явление непроизвольное и неконтролируемое, ни их сила, ни частота не зависят от роженицы, в то время как потуги в известной степени подчиняются её воле, она может их задерживать или усиливать. Поэтому на этом этапе родов многое зависит от будущей мамы и её способности быстро и правильно следовать командам акушера принимающего роды. И самое главное - правильно настроиться и не допускать паники и мыслей о чём-то плохом. Акушеры- гинекологи рекомендуют мамам воспринимать роды как праздник, день рождения крохи. Тогда будет легче сконцентрироваться на том, что сейчас главная ваша задача помочь малышу появиться на свет. Если же во время родов будущая мама будет паниковать, в её крови значительно повысится концентрация адреналина. Что не очень хорошо скажется на процессе протекания родов. Адреналин влияет на синтез окситоцина, что существенно ослабляет схватки и замедляет процесс родов. К тому же адреналин полностью блокирует выработку эндорфинов, очего усилится и чувство боли во время схваток и потуг. Вот почему так важно правильно настроить¬ся, сконцентрироваться и помочь малышу поскорее появиться на свет.

Лилия Егорова

3 Оказавшиеся верными суеверия во время беременности

Фото: Джордж Ринхарт / Corbis через Getty Images

Большую часть народной мудрости, которую старшие родственники из лучших побуждений предлагают будущим мамам, можно легко проигнорировать: вынашивание ребенка ниже живота - это не признак того, что это мальчик или девочка, или что-то еще, кроме указания на то, что вы носите ребенка. мышцы живота немного расслабились.Ваша тяга не будет проявляться в виде родинок на коже ребенка. Долгие прогулки не вызывают родов. И нет, полнолуние не имеет ничего общего со сроком рождения.

Но в последние годы небольшое количество исследований показало, что некоторые из самых диковинных старых представлений о младенцах и беременности могут иметь научное значение. Вот несколько примеров, которые суеверные бабушки во всем мире могут поместить в столбец побед.

Долгие тяжелые роды - это мальчик

Исследователи не совсем уверены, почему это правда, но тем не менее: в 2003 году группа врачей проанализировала более 8000 родов в одной больнице в Ирландии в период с 1997 по 2000 год, за исключением женщин, которые родили преждевременно или нуждались в стимулировании родов.Когда они перебрали все числа, разница между полами была небольшой, но заметной. В среднем, роды у мальчиков длились немногим более шести часов, а у девочек - чуть меньше шести часов. Женщины, рожающие мальчиков, также чаще сталкивались с осложнениями во время родов, требуя кесарева сечения в 6 процентах случаев (по сравнению с 4 процентами для девочек) и щипцов в 8 процентах случаев (по сравнению с 6 процентами). В целом, 29 процентов родов мальчиков требовали дополнительных вмешательств; для девочек - 24 процента.

Одна из возможных причин расхождения: мальчики в среднем при рождении весят на три с половиной унции больше, чем девочки. А небольшое исследование 2003 года показало, что женщины, вынашивающие мальчиков, также потребляют больше калорий во время беременности, что позволяет предположить, что младенцы мужского пола немного более требовательны даже до начала родов.

Чтобы иметь девушку, держитесь подальше от бананов

Дело не только в том, что женщины, носящие мальчиков, будут есть больше; Если есть больше в преддверии беременности, вероятность того, что ребенок будет мальчиком, возрастет.В 2008 году исследование, опубликованное в журнале Proceedings of the Royal Society B , попросило 740 беременных женщин впервые описать свой рацион за год до зачатия, а затем разделило их на три группы в зависимости от количества потребляемых калорий. У женщин, вошедших в первую треть исследования по калорийности, в 56% случаев рождались мальчики; среди третьих, потребляющих меньше всего калорий, у 55 процентов были девочки.

Вот тут-то и появляется старая фраза о бананах - поедание их до зачатия увеличит ваши шансы на зачатие мальчика.Авторы исследования обнаружили, что огромное количество калорий - не единственное, что имело значение; определенные питательные вещества тоже. Потребление большого количества калия (которым полны бананы) было связано с мальчиками, как и диета с высоким содержанием кальция и натрия. Хотя, как отмечает Guardian , пересмотр диеты с целью повлиять на пол будущего ребенка может быть рискованным шагом с точки зрения здоровья, побуждающим людей перегрузить одни питательные вещества и игнорировать другие - более безопасная идея может заключаться в том, чтобы сосредоточиться. о здоровом питании в целом, а остальное - на волю случая.

Изжога - предвестник волосатого ребенка

Вот ужасающий факт о младенцах: где-то во втором триместре беременности у них появляется тонкий слой волос по всему телу, называемый лануго, а где-то в третьем триместре они теряют его, и съедают его . Фактически, первые фекалии ребенка - это переваренные остатки собственных волос на теле.

А вот волосы на головах - совсем другое дело. Хотя у всех младенцев есть лануго в утробе матери, не все дети рождаются с чем-то наверху - и матери, желающие заранее узнать, будет ли их ребенок лысым или лысым, могут использовать собственную изжогу как ключ к разгадке.В 2006 году в рамках исследования, опубликованного в журнале « Birth », группа исследователей из Университета Джона Хопкинса наблюдала за 64 женщинами на протяжении всей беременности, 28 из которых сообщили о средней или тяжелой изжоге. В этой группе у 23 женщин родились дети со средней или выше средней волосатостью. На противоположном конце спектра, из 12 женщин, которые не сообщили об отсутствии изжоги, десять из них родили детей, которые были менее волосатыми, чем средний новорожденный.

Но вот прекрасный пример корреляции, не равной причинности.Изжога возникла не из-за волос, или наоборот. Авторы исследования утверждали, что оба они были вызваны третьим фактором: гормонами беременности. В частности, было показано, что те же гормоны, которые способствуют росту волос в утробе матери, расслабляют мышцы, которые удерживают кислоту, содержащуюся в желудке. Таким образом, вы можете технически обвинить ребенка в этой огненной боли в груди, но связь не такая прямая, как предполагает сказка старых жен.

Характеристики положительного опыта женщин, родивших без лекарств

J Perinat Educ.2004 Fall; 13 (4): 10–16.

Аманда Хардин с отличием окончила BSN Школы медсестер Университета Алабамы в Бирмингеме. Представленное здесь исследование было завершено как ее высший диплом с отличием.

Эллен Бакнер - адъюнкт-профессор сестринского дела в Школе медсестер Университета Алабамы, Университет Алабамы в Бирмингеме. Она является координатором школьной программы «С отличием в сестринском деле».

Copyright 2004 A Lamaze International Publication Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Это качественное описательное исследование определило характеристики, которые женщины считают положительными во время родов без лечения. Были опрошены семнадцать женщин и определены темы. Все женщины сообщили об удовлетворительных родах, добавив к ним сопутствующего чувства расширения прав и возможностей и благополучия. Наиважнейшей темой в истории рождения каждой женщины, которая сделала опыт рождения положительным, была способность контролировать свое тело во время родов и способность влиять на среду, в которой она рожала и рожала.Возможность свободно перемещаться и менять позу была ключевыми факторами в определении положительного опыта родов. Кроме того, женщины утешались присутствием супруга или доверенного лица. Они сочли важной помощь опытной женщины или доулы. Многие были готовы сменить врача, чтобы заручиться поддержкой своего желания родить без лечения.

Ключевые слова: немедикаментозные роды, стаж родов, поддержка родов

Введение

В течение многих лет, предшествовавших 1960-м годам, женщины соглашались на обычные процедуры родов в больнице и обычно не запрашивали дополнительную информацию о родах.Сегодня, хотя немногие женщины в типичных условиях больницы выбирают немедикаментозные роды, некоторые делают это. Когда рожениц просят поддержать немедикаментозные роды, некоторые из них могут быть не готовы к этому. Кроме того, некоторые врачи и медсестры по родовспоможению выражают озабоченность по поводу выбора женщины, подразумевая, что женщинам будет «лучше» с помощью анестезии или лекарств.

Как женщины ищут факты и принимают решение о немедикаментозных родах? Как они воспринимают выбор после рождения? Эти факторы могут повлиять на последующее обсуждение матерью опыта родов с друзьями, семьей и специалистами.Лучшее описание элементов, которые женщины считают положительными в запланированных немедикаментозных родах, могло бы помочь медсестрам и медицинскому персоналу в обеспечении наилучшего ухода за женщинами, сделавшими такой выбор.

Цель этого качественного описательного исследования состояла в том, чтобы определить характеристики, которые женщины считают положительными в их немедикаментозных родах, и, исходя из этих характеристик, определить критерии удовлетворительных и значимых немедикаментозных родов. Результаты этого исследования могут быть использованы для лучшего информирования женщин о том, чего ожидать от немедикаментозных родов.Результаты исследования могут также дать медицинским работникам дополнительные знания о том, как помочь женщинам, выбравшим немедикаментозные роды и роды.

Обзор литературы

Обзор научной литературы показывает многочисленные исследования, подтверждающие эффективность различных нефармакологических стратегий в борьбе с болью при родах. Женщины, которые предпочитают рожать без лекарств, обычно используют одну или несколько из этих стратегий. Стратегии делятся на следующие общие категории:

  1. лиц, оказывающих социальную поддержку или акушерок,

  2. альтернативных методов управления (например,ж., техники дыхания или расслабления), и

  3. действий или вмешательств со стороны родильного персонала.

Социальная поддержка

Множественные исследования предоставили доказательства положительного влияния, которое матери испытывают при получении родовой поддержки от компаньона, присутствующего во время родов (Campero et al., 1998; Sosa, Kennell, Klaus, Robertson, & Urrutia, 1980 ; Zhang, Bernasko, Leybovich, Fahs, & Hatch, 1996). Одно недавнее исследование показало, что матери, которые получали постоянную поддержку от опытной женщины во время схваток и родов, имели меньше медицинских вмешательств и меньше запрашивали обезболивающие (Hodnett, 2002).В этом исследовании под опытной женщиной понималась женщина, которая родила или прошла специальную подготовку по оказанию помощи в родах (например, медсестра или доула). Постоянная поддержка включала эмоциональную поддержку, такую ​​как советы и поощрение, а также поддержку, обеспечивающую комфорт, такую ​​как массаж или вытирание лба холодной тряпкой для мытья посуды. Ходнетт пришел к выводу, что постоянная поддержка роженицы дает следующие преимущества: меньшее использование лекарств для снятия боли, меньшее использование щипцов во время родов и меньшая частота кесарева сечения.

Растущее число обзорных исследований документирует преимущества социальной поддержки, альтернативных или нефармакологических мер обезболивания, а также важную роль медсестры по родам в условиях больницы в облегчении родов. Поскольку накопленные данные подтверждают эти преимущества, Кокрановская группа по беременности и родам провела несколько обзоров опубликованных исследований (Hodnett, Gates, Hofmeyr, & Sakala, 2004). В одном обзоре 15 испытаний с участием более 12000 женщин постоянное присутствие сопровождающего снижало вероятность обезболивания для облегчения боли, уменьшало количество оперативных родов и уменьшало неудовлетворенность женщин своим опытом родов.Обзор также показал, что постоянная поддержка благоприятствовала взглядам матери, таким как выражение удовлетворения опытом родов, отработка навыков совладания и восприятие определенного уровня личного контроля. Обзор пришел к выводу, что все женщины должны получать поддержку во время схваток и родов. Кокрановские обзоры заслуживают особого внимания, потому что совместные Кокрановские исследовательские группы основывают свои выводы на критическом обзоре всех доступных результатов и синтезируют их в формальное заключение или мнение.Их результаты считаются одними из самых уважаемых в медицинском сообществе.

Другое исследование, проведенное учеными из Финляндии, было направлено на то, чтобы конкретно определить, где беременные финские женщины получают свои формы социальной поддержки во время беременности, родов и родов (Tarkka & Paunonen, 1996). Исследователи определили социальную поддержку как «… намеренные человеческие взаимодействия, которые включают один или несколько из следующих элементов: влияние…, утверждение… и / или помощь» (стр. 71). Авторы обнаружили, что во время беременности финские женщины сообщали, что получали большую часть социальной поддержки от супруга или партнера.Однако во время схваток и родов женщины указали, что обращались за социальной поддержкой к акушерке или другому лицу, осуществляющему уход. Кроме того, Таркка и Паунонен обнаружили, что специально обученные сиделки не только оказывают необходимую социальную и эмоциональную поддержку рожающим женщинам, но и оказывают обычную медицинскую поддержку. При сравнении непрерывной и периодической поддержки исследователи обнаружили большую пользу от постоянной поддержки (Scott, Berkowitz, & Klaus, 1999).

Альтернативные стратегии обезболивания

Обзор альтернативных методов обезболивания во время схваток и родов показал, что в настоящее время женщины предпочитают использовать большее количество альтернативных методов, чем в предыдущие годы (Smith, Collins, Cyna, & Crowther, 2003) .Авторы называют альтернативное лечение боли «практиками и идеями, которые выходят за рамки традиционной медицины в нескольких странах, и [это] определяется их пользователями как предотвращение или лечение болезней или укрепление здоровья и благополучия». Наиболее широко используемые альтернативные методы обезболивания включали расслабление разума и тела, массаж и альтернативную медицину, такую ​​как гомеопатия. В обзоре семи испытаний с участием 366 женщин альтернативные методы лечения (иглоукалывание и гипноз) оказались значительно эффективными; однако другие методы (музыка и ароматерапия) не были зарегистрированы статистически как полезные в этом обзоре (Smith, et al., 2003). Группа обзора отметила ограничения меньшего размера выборки, которая, возможно, была недостаточно большой, чтобы показать, что небольшие различия статистически значимы.

Роль медсестры при родах

Тамблин и Симкин (2001) провели качественное исследование в Соединенных Штатах, чтобы узнать от беременных женщин, что, по их мнению, является ролью медсестры во время родов. Результаты исследования показали, что большинство беременных женщин ожидали, что их медсестра будет обеспечивать физический комфорт, а также эмоциональную поддержку наряду с обычным уходом, таким как наблюдение за матерью и ребенком.Авторы логично утверждали, что, если медсестры и больницы работают, чтобы оправдать ожидания женщин в отношении их опыта родов, существует больше шансов, что женщины будут иметь положительный опыт родов и будут удовлетворены их заботой.

Большинство беременных женщин ожидали, что их медсестра обеспечит физический комфорт, а также эмоциональную поддержку наряду с обычным уходом.

Методы

Исследование, описанное в этом документе, было одобрено Советом по институциональному обзору (IRB) Университета Алабамы в Бирмингеме посредством ускоренной подачи заявки, основанной на минимальном риске для участников.IRB ускорил рассмотрение заявки исследователей, чтобы определить характеристики положительного опыта родов при немедикаментозных родах с точки зрения женщины. Было получено разрешение на опрос здоровых послеродовых женщин в возрасте 19 лет и старше в течение 48 часов после естественных вагинальных родов. Участников исследования должна была определить сертифицированная медсестра-акушерка. Однако программа медсестер-акушерок была закрыта и прекратила рожать до начала сбора данных. Утверждение IRB было изменено, чтобы исследователи могли опросить любую женщину, родившую без лечения в течение последних 12 месяцев.Таким образом, акушеров, медсестер-акушерок или инструкторов по родовспоможению попросили определить потенциальных участников исследования.

Семнадцать женщин вызвались дать интервью в течение четырех месяцев в месте, указанном участниками исследования. На собеседовании присутствовали только лица, допущенные женщиной. Например, один участник исследования хотел, чтобы ее супруг присутствовал во время интервью, чтобы он мог поделиться своими мыслями и комментариями об их опыте рождения. Интервью длились от 30 до 60 минут.Были получены демографические данные. Затем исследователь задал следующие три открытых вопроса:

  1. Вы расскажете мне о своем рождении?

  2. Что, по-вашему, определяет положительное рождение ?

  3. Были ли у вас положительные роды согласно вашему определению?

Женщинам разрешалось подробно рассказывать о каждом вопросе столько, сколько им было нужно. Все интервью проводились лично одним интервьюером. Интервью не записывались; однако были сделаны подробные рукописные записи.17 опрошенных женщин очень подробно рассказали о своем родовом опыте. Если интервьюеру требовалось больше информации об определенном аспекте опыта родов, участника просили подробнее рассказать об этом конкретном предмете.

Образец

Удобная выборка включала 17 женщин, родивших в течение предыдущих 12 месяцев и не принимавших никаких обезболивающих или обезболивающих во время родов или родов. Средний возраст участников исследования составлял 32 года, самому молодому участнику было 20 лет, а самому старому участнику - 39 лет.К женщинам обратились с письмом через их основного опекуна или по электронной почте их инструктор по родам с просьбой принять участие в этом исследовании. Примерно 35% опрошенных женщин ответили интервьюеру. Из ответивших женщин были опрошены 100%. В этом исследовании слово «без лекарств» означает отсутствие обезболивания или анестезии любого рода во время схваток и / или родов.

У участников исследования было в среднем по двое детей, от одного до четырех детей. Средняя продолжительность беременности составила 39 недель и 2 дня, самая короткая - 34 недели, а самая длинная - 41 неделя и 5 дней.С момента начала родов до родов прошло от 4 до 18 часов, в среднем 10 часов. Все 17 родов были самопроизвольными. Одна женщина получила экзогенный окситоцин во время родов, когда она «не смогла продвинуться» дальше 3 см. Время, проведенное в больнице до родов, составляло от 45 минут до 13 часов, в среднем 5 часов 20 минут в больнице.

Уровень образования участников был разным. Четыре женщины учились в каком-либо колледже, одна женщина имела степень младшего специалиста, восемь женщин имели четырехлетнее высшее образование и четыре женщины имели ученые степени.

Анализ данных

Подробные записи в форме повествования делались в течение каждого 30-минутного или 1-часового интервью. Если в ходе интервью требовалось прояснение какой-либо области, то запрашивались разъяснения. Если требовалось пояснение по интересующей теме, то женщине предлагалось подробно остановиться на этом конкретном предмете. По мере того, как темы возникали во время интервью, они подтверждались участниками.

Результаты

Женщины передали различную информацию, когда их попросили ответить на первый вопрос («Вы мне расскажете о своем рождении?»).В каждом случае каждая из 17 опрошенных женщин указала, что ее личный опыт родов был положительным. Подробные факторы, которые, как сообщается, способствуют положительному рождению, можно разделить на такие категории, как физический комфорт, эмоциональная поддержка и способность сохранять контроль над своим личным опытом родов.

Физический комфорт

Меры физического комфорта обеспечивались самой женщиной, поддерживающими лицами (мужем, партнером, другом и доулами) и / или медицинским персоналом (акушерами, медсестрами-акушерками и родильными медсестрами) ).Техники самоуспокоения роженицы включали ходьбу, смену положения, покачивание бедрами и медленное глубокое дыхание. Многие женщины также заявили, что находят большое утешение в том, чтобы сосредоточиться на своих схватках и на том, что физически происходит внутри их тел.

Вспомогательные лица также позаботились о физическом комфорте роженицы. Многие женщины просили своего помощника помочь им во время качания на родильном мяче, тазового покачивания и ходьбы. Лица, оказывающие поддержку, также обеспечивали меры облегчения, такие как напитки, закуски, прохладные мочалки, массаж и противодавление на поясницу.Женщины в этом исследовании, которые получали физическую и эмоциональную поддержку от своей медсестры по родовспоможению, были благодарны за поддержку и почувствовали, что она внесла свой вклад в их роды, оставив им положительный опыт. Другие женщины, однако, заявили, что их медсестра просто выполнила свои обязанности по оформлению документов и наблюдению и не оказывала дальнейшей поддержки во время родов. Эти женщины также заявили, что им не понравился этот вид ухода, и они попросили бы иметь более поддерживающую медсестру при родах во время их следующих родов.

Женщины в этом исследовании, которые получали физическую и эмоциональную поддержку от своей медсестры по родовспоможению, были благодарны за поддержку и чувствовали, что она внесла свой вклад в их роды, оставив положительный опыт.

Эмоциональный комфорт

Все участники заявили, что их эмоционально успокаивает простое присутствие их супруга и других доверенных лиц. Женщины также нашли мотивацию и утешение в словесной похвале и поощрении во время родов и родов.

Сохранение контроля над своим рождением

Главной темой в истории рождения каждой женщины, которая сделала этот опыт положительным, была способность контролировать свое тело во время родов и влиять на среду, в которой она рожала и рожала. Этот контроль проявлялся множеством способов, включая наличие плана родов, который женщина согласовывала со своим основным опекуном и излагала свои желания и желания в отношении родов. Каждую из женщин очень утешало присутствие при родах того, кого выбрала женщина.Ключевыми факторами положительного опыта родов были возможность свободно передвигаться и менять положение, а также способность рожать в положении, выбранном женщиной. Поскольку женщины отказались от обезболивающих, эффективные нефармакологические методы обезболивания имели решающее значение для положительного опыта родов. Чаще всего использовались четыре техники: ходьба, внутренняя фокусировка, покачивание бедром и противодавление крестцовой области спины.

Дополнительные результаты

Другие результаты включали отчет о том, что все 17 опрошенных здесь женщин активно готовились к немедикаментозным родам.Подготовка включала посещение внебольничных занятий по подготовке к родам, которые были сосредоточены исключительно на подготовке к немедикаментозным родам. Информация о классе включала физиологию тела женщины во время схваток и родов, а также методы нефармакологического обезболивания, которые можно было использовать во время схваток и родов. Занятия можно было посещать, пока мать была беременна текущим ребенком или во время предыдущей беременности. Некоторые женщины посещали классы, посвященные конкретным методам родов, включая метод Ламаза и метод Брэдли, в то время как другие классы сочетали многие методы родов.Каждая женщина также читала книги, журналы и веб-сайты, чтобы найти информацию о вариантах родов.

В другом исследовании все 17 женщин пришли к выводу, что немедикаментозные роды были наиболее здоровыми для них самих и их ребенка. Кроме того, каждая женщина также заявила, что у нее снова будут роды без лекарств. Во время дородовых посещений со своим лечащим врачом каждая женщина обсуждала свое желание родить без лекарств. Если она не чувствовала поддержки в своем решении, женщина меняла на более благосклонного человека, осуществляющего уход.Три женщины указали, что они сменили поставщика медицинских услуг из-за отсутствия поддержки их решения рожать без лечения. Они определили более поддерживающих лиц, осуществляющих уход, благодаря устным предложениям, предложенным другими женщинами, которые почувствовали воодушевление от своего лечащего врача в получении желаемого опыта родов.

Все 17 женщин прокомментировали, что когда женщина рожает ребенка, а затем рожает плаценту, роды заканчиваются, и женщина чувствует себя прекрасно. Следовательно, ей не нужно тратить время на ожидание окончания эпидуральной анестезии или исчезновения любых других неприятных эффектов анестезии.Каждая женщина также выразила чувство выполненного долга и расширения возможностей в связи с рождением ребенка без лечения. Интересно, что каждая женщина заявила, что в какой-то момент во время беременности она получила отрицательный отзыв о своем решении рожать без лечения. Эти отрицательные отзывы поступали из различных источников, включая супругов, врачей, друзей, матерей беременных женщин и других членов семьи. Отрицательные отзывы, полученные некоторыми женщинами, включали разговоры о немедикаментозных родах как о решении, которое может принять только неосведомленная женщина, а также неверие в то, что кто-то выберет немедикаментозные роды при наличии лекарств.

Определение положительного опыта родов

Когда каждую женщину попросили дать определение того, что она считает положительным опытом родов, она взяла за основу характеристики своего собственного опыта рождения. Почти каждая женщина включила наличие здорового ребенка в свое определение положительных родов. Другие характеристики включали удовлетворение эмоциональных и физических потребностей женщины, а также выполнение ожиданий женщины в отношении ее рождения, последнее проявилось в том, что медицинский персонал уважал и действовал в соответствии с информацией, содержащейся в плане родов.Другие выражали различные ответы типа сводки, такие как:

  • «Возможность вставать с постели и передвигаться по желанию».

  • «Чувствует себя физически хорошо после родов и не прикован к постели».

  • «Опыт, которым довольны родители».

  • «Здоровый младенец».

Когда каждую женщину попросили дать определение того, что она считает положительным опытом родов, она опиралась на характеристики своего собственного опыта рождения.

Ограничения

Ограничением этого исследования было закрытие программы сертифицированных медсестер-акушерок из-за отсутствия соответствующего финансирования. Первоначально участники исследования должны были быть получены с помощью этой программы и опрошены в течение 48 часов после родов. Когда программа закрылась, исследование было изменено через IRB университета, чтобы разрешить интервью с любой женщиной, родившей без лечения в течение последних 12 месяцев. Еще одним ограничением исследования было то, что все опрошенные женщины планировали и готовились к немедикаментозным родам.Следует найти и опросить женщин, которые не планировали роды без лекарств, но все же родили их, как и тех, кто планировал роды без лекарств, но впоследствии принимал лекарства разных типов.

Обсуждение

Результаты этого исследования подтверждают обзор литературы. Как показывает исследование Hodnett et al. (2004), женщины, которые получали постоянную поддержку со стороны опытной женщины во время родов, на самом деле не просили обезболивающих, и все они имели мало медицинских вмешательств во время родов.Медицинские вмешательства, которые получали некоторые женщины, включали электронный мониторинг плода (непрерывный и периодический) и внутривенное введение жидкости для гидратации. В этом исследовании опытными женщинами, оказавшими поддержку, были доулы, родильные медсестры, акушерки и подруги, которые рожали. Также часто сообщалось о постоянной поддержке (например, эмоциональная поддержка в виде поощрения роженицы и методов физического успокоения, таких как массаж).

В исследовании Tarkka и Paunonen (1996) исследователи сообщили, что роженицы ищут социальной поддержки у своей акушерки или другого лица, осуществляющего уход.Этот тип постоянной поддержки был описан Hodnett et al. (2004). О таком же открытии сообщалось и в этом исследовании. Хотя каждая женщина выразила большое утешение в присутствии ее мужа или партнера во время родов, основная описанная поддержка была получена от акушерки, медсестры по родовспоможению или доулы. Эти поддерживающие женщины обладали опытом и знаниями, которые помогали роженице чувствовать контроль над своими родами, а также знания, которые помогали женщине переходить в разные позы во время родов.Хотя присутствие мужа или партнера эмоционально успокаивало женщину, эти другие лица, осуществляющие уход, обладали практическими знаниями, необходимыми женщине, чтобы помочь ей чувствовать себя комфортно во время родов.

Кокрановское исследование, проведенное Смитом и коллегами (2003), выявило альтернативные методы лечения боли, которые были аналогичны альтернативным методам лечения боли, используемым участниками этого исследования во время их родов. Эти техники включали расслабление души и тела и методы массажа, облегчающие схватки.Однако ни одна из женщин в нашей небольшой выборке не использовала акупунктуру, гипноз или гомеопатию во время родов.

Это исследование также перекликается с результатами исследования Тамблина и Симкина (2001), в котором беременные женщины ожидали, что их медсестра по родам обеспечит физический комфорт и эмоциональную поддержку наряду с обычным уходом за ребенком. Таким образом, результаты качественного исследования подтверждают результаты количественных исследований в литературе и добавляют дополнительную информацию о взглядах этих женщин.

Значение для сестринской практики

Одним из следствий этого исследования для сестринской практики является то, что родильным медсестрам может потребоваться образование, чтобы обеспечить эффективные нефармакологические методы обезболивания и эмоциональную поддержку женщинам, которые решили рожать без лечения. Другими словами, они должны знать, как ухаживать за доулой. Наличие медсестры по родовспоможению, удовлетворяющей эти потребности роженицы, казалось важным для того, чтобы женщина была удовлетворена своим опытом родов в связи с больницей, в которую она родила, и тем, будет ли она рожать еще одного ребенка в той же больнице.Наличие в штате адекватных медсестер, обладающих навыками и временем для обеспечения этих удобств женщинам, вероятно, повлияет на решение некоторых женщин рожать в конкретной больнице.

Многие женщины сообщили, что они лично заплатили за присутствие доулы при рождении, потому что они чувствовали, что не получат необходимой поддержки от медперсонала. Из этого исследования можно сделать вывод, что, если медсестер обучат оказывать поддержку типа дула наряду с другими медсестринскими действиями, удовлетворенность женщины своими родами и больницей, в которой она рожает, потенциально может возрасти, особенно без дополнительных затрат на найм. доула из сообщества.

Значение для педагогов по родовспоможению

Из этого исследования можно отметить, что подготовка к немедикаментозным родам является важной частью успешного и положительного опыта родов. Все участники заявили, что они подготовились к немедикаментозным родам. Результаты исследования показывают, что воспитатели по вопросам родовспоможения должны подчеркивать важность того, чтобы роженица могла сохранять контроль над своим телом, как физически, так и эмоционально. Сохранение контроля над собственным рождением неоднократно повторялось участниками исследования как одна из характеристик положительного опыта рождения.Педагоги по родовспоможению также должны подчеркивать важность свободы передвижения во время родов, а также то, как периодический внешний мониторинг плода и минимальное медицинское вмешательство могут облегчить женщине способность свободно двигаться во время схваток и родов. Кроме того, воспитатели по вопросам родовспоможения должны обсудить со своими клиентами важность выбора поддерживающего поставщика медицинских услуг при принятии решения о родах без лечения. Обсуждение этих тем на уроках родовспоможения может помочь парам лучше подготовиться к родам без лекарств и повысить удовлетворение, которое они испытывают во время родов без лекарств.

Благодарности

Авторы благодарят Труус Дельфос-Бронер, сертифицированную медсестру-акушерку, за ее руководство и поддержку, а также за помощь в поиске потенциальных участников исследования. Мы также благодарим всех участников исследования, которые были полны энтузиазма и готовы поделиться своими личными историями.

Ссылки

  • Campero L, Garcia C, Diaz C, Ortiz O, Reynoso S, Langer A. «Один, я бы не знал, что делать»: качественное исследование социальной поддержки во время родов и родоразрешения в Мексике .Социальные науки и медицина. 1998. 47 (3): 395–403. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ходнетт Э. Д. Поддержка женщин, осуществляющих уход за женщинами во время родов (Кокрановский обзор). 2002. В Кокрановская библиотека , выпуск 1, 2002. Чичестер, Великобритания: John Wiley & Sons. [PubMed]
  • Ходнетт Э., Гейтс С., Хофмейр Г. Дж, Сакала С. Постоянная поддержка женщин во время родов (Кокрановский обзор). 2004. В Кокрановская библиотека , выпуск 1, 2004. Чичестер, Великобритания: John Wiley & Sons.
  • Скотт К.Д., Берковиц Г., Клаус М. Сравнение периодической и постоянной поддержки во время родов: метаанализ. Американский журнал акушерства и гинекологии. 1999. 180 (5): 1054–1059. [PubMed] [Google Scholar]
  • Смит К. А., Коллинз С. Т., Сайна А. М., Кроутер С. А. Дополнительные и альтернативные методы лечения боли во время родов (Кокрановский обзор). 2003. В Кокрановская библиотека , выпуск 3, 2003 г. Чичестер, Великобритания: John Wiley & Sons. [PubMed]
  • Соса Р., Кеннелл Дж., Клаус М., Робертсон С., Уррутия Дж.Влияние поддерживающего компаньона на перинатальные проблемы, продолжительность родов и взаимодействие матери и ребенка. Медицинский журнал Новой Англии. 1980. 303 (11): 597–600. [PubMed] [Google Scholar]
  • Таркка М. Т., Паунонен Р. Социальная поддержка и ее влияние на роды матерями. Журнал Advanced Nursing. 1996; 23: 70–75. [PubMed] [Google Scholar]
  • Тамблин А., Симкин П. Восприятие беременными женщинами роли медсестры во время родов. Рождение. 2001; 28: 52–56. [PubMed] [Google Scholar]
  • Чжан Дж., Бернаско Дж.У., Лейбович Э., Фахс М., Хэтч М.С. Непрерывная поддержка родов со стороны родильницы для первородящих женщин: метаанализ. Акушерство и гинекология. 1996. 88: 739–744. [PubMed] [Google Scholar]

«Предвестник» связывает пророчество и проблемы Америки - Новости - The Ledger

Слово «предвестник» означает предзнаменование или предупреждение. Этот роман является ярким примером использования притч для объяснения пророчеств, а затем сочетания текущих событий для усиления реальности. По словам автора, девять предвестников появились в древнем Израиле до падения великого народа.Он пишет, и другие поддерживают, что те же самые девять предупреждений сейчас проявляются в Америке с глубокими разветвлениями для будущего Америки и пророчества о последнем времени.

(«Предвестник». Джонатан Кан. FrontLine / Charisma Group. $ 16,99 в мягкой обложке.)

Слово «предвестник» означает предзнаменование или предупреждение. Этот роман является ярким примером использования притч для объяснения пророчеств, а затем сочетания текущих событий для усиления реальности. По словам автора, девять предвестников появились в древнем Израиле до падения великого народа.Он пишет, и другие поддерживают, что те же самые девять предупреждений сейчас проявляются в Америке с глубокими разветвлениями для будущего Америки и пророчества о последнем времени.

Возьмите свою Библию и откройте Книгу Исаии 9:10. Держите маркер там, так как вы будете ссылаться на этот отрывок во время рассказа этой тайны на 260 страницах. Не отвлекайтесь, читая рассказ Джонатана Кана, поскольку он захватывающий.

История начинается. Нуриэль Каплан разговаривает с издателем художественной литературы.Ее зовут Ана, и Нуриэль с энтузиазмом объясняет, как случайно он сел рядом с мужчиной (имя неизвестно) в длинном черном пальто, и после встречи он понимает, что этот человек является пророком и является причиной того, что Нуриэль хочет, чтобы Ана сказала: Помогите ему оформить это в виде книги для публикации. Кан мастерски представил эту историю, в которой есть глубокая тайна, и читатель быстро понимает, что цель состоит в том, чтобы вовлечь людей в изучение Священных Писаний для получения разъяснений.

Мессианский раввин (пророк) твердо убежден в том, что Америка также должна прислушаться к своему концу или приблизиться к нему.

Нуриэль говорит, что древняя тайна, которую он узнал от пророка, имеет прямое отношение к 11 сентября. Она отвечает: «Как может древняя тайна могла быть связана с недавним 11 сентября?»

Он объясняет. У древней загадки есть все: от 11 сентября до экономики, жилищного бума, войны в Ираке и краха Уолл-стрит. Все очень подробно описано в Священных Писаниях. Он добавляет, что все это влияет на вашу жизнь, ваш банковский счет, будущее людей - и, что наиболее важно, это ключ к будущему Америки - к взлету и падению наций и мировой истории.

«Пожалуйста, выслушайте оставшуюся часть истории пророка», - просит Нуриэль специалиста по СМИ. «Видишь ли, это не только тайна, которую я тебе рассказываю, это сообщение, это тревога. Мы, ты и я, должны донести эту находку до людей повсюду, пока не стало слишком поздно.

» Ана, Затем пророк наклонился ко мне ближе и сказал: «Америка была основана на молитве. Следовательно, удаление молитвы из общественной жизни было центральной частью его падения от Бога. Нация, которая отвернется от молитвы, в конечном итоге окажется в ней отчаянно нуждающейся.Бедствие 11 сентября вернуло Америку на почву своего освящения - нацию призывали вернуться к Богу в молитве ».

После 11 сентября был кратковременный поиск утешения перед лицом бедствия, но там не было углубления в молитвах, не было никаких изменений, не было, пожалуйста, «Боже, благослови Америку».

Использует ли Бог таланты этих писателей последнего времени, чтобы изменить Свой народ? как показывают продажи этих книг, возможно, в книжных магазинах и церковных библиотеках будет представлена ​​подборка названий, которые я дам вам сейчас.

Джонатан Кан, автор, руководит служением «Надежда мира» и Иерусалимским центром / Бет Исраэль, центром поклонения, состоящим из евреев и язычников. Интересно отметить, что многие книги последнего времени написаны блестящими, известными еврейскими писателями.

В дополнение к «Предвестнику» это мой список рекомендаций: «Тегеранская инициатива» Джоэла Розенберга, соучредителя и президента Фонда Джошуа, который предоставляет гуманитарную помощь в Израиле. Коммуникационный стратег, он тоже знает, как общаться с читателями.

Еще одно название, указывающее на конец времен, - «Свиток» покойного учителя пророчеств Гранта Р. Джеффри и писателя-беллетриста Альтона Гански. Исследовательская поездка на Святую Землю оставляет его главному герою, библейскому археологу, открытие чего-то значительного, что предвещает конец времен. Этот книжный червь имел удовольствие работать с Гански на Конференции писателей Северной Каролины (которой он сейчас руководит).

Другие авторы, такие как Тим ЛаХэй, который пишет документальную литературу о последних временах, показали, что он также верил в силу истории в сочетании с библейскими пророчествами, когда он объединил свои усилия с Джерри Б.Дженкинс написать «Оставленный». ЛаХэй продолжил пророческую фантастику и теперь вместе с писателем Крейгом Паршаллом в финальных сериях «Грань апокалипсиса» и «Гром небесный». Последний релиз "Brink of Chaos" намечен на октябрь.

Авторы, которые предпочитают писать в этой категории последнего времени, безусловно, сталкиваются с проблемой библейского порядка вещей в сочетании с сюжетной линией. Эти книги приносят новые увлекательные занятия книжным клубам и другим группам.

Проявления и движущие факторы жестокого обращения с женщинами во время родов в Кении: значение для измерения и разработки вмешательств | BMC по беременности и родам

В ответ на общий вопрос в начале ФГД и IDI о проблемах, с которыми женщины сталкиваются при доступе к услугам по охране материнского здоровья, возникли такие темы, как социально-экономические барьеры: бедность, расстояние до медицинских учреждений, отсутствие и стоимость транспорта - особенно ночью - и стоимость услуг доставки.Однако приведенные здесь результаты относятся к плохому обращению в медицинских учреждениях.

Результаты представлены в двух разделах. Первый описывает темы плохого обращения, которые возникли из данных, сгруппированных по темам третьего порядка, обозначенным Бореном и др., А именно: 1) физическое насилие, 2) словесное насилие, 3) стигма и дискриминация, 4) несоблюдение профессиональных стандартов оказания помощи 5) плохие взаимоотношения между женщинами и поставщиками медицинских услуг и 6) состояния и ограничения системы здравоохранения [2]. В данных не было сообщений о сексуальном насилии.В таблице 2 перечислены типы жестокого обращения по темам. Во втором разделе описаны предполагаемые движущие силы проявлений жестокого обращения.

Таблица 2 Проявления жестокого обращения с женщинами во время родов в Кении

Виды неуважения и жестокого обращения или жестокого обращения с женщинами во время родов

Физическое насилие

Большинство мужчин и женщин указали, что шлепки, избиения, «метание» и толкание являются примерами физического насилия, например: бедра и недоброжелательность, но мы считаем это нормальным для нас »(женщины ФГД). Однако значение акта во время родов было разным. Например, некоторые из более молодых женщин считают, что пощечины со стороны медицинских работников иногда оправданы, поскольку это делается для обеспечения сотрудничества и сосредоточения внимания женщин на процессе родов. Этого мнения придерживаются и медицинские работники, сообщившие, что они не считали нанесение пощечин клиентам унижающим человеческое достоинство, но считали это действием, призванным помочь женщине спасти ее жизнь и жизнь ребенка:

«Вопрос о том, что матери говорят, что медсестры плохие, должен решаться в обществе.Им следует сообщить, что медсестры неплохие. В идеале любую мать, которая родила в больнице, бьют по бедрам, чтобы облегчить или побудить ее толкать, потому что, если матери не будут толкать, опасность очевидна »(IDI, поставщик услуг).

Хотя физическое насилие, по-видимому, нормализуется как женщинами, так и медицинскими работниками, оно действительно удерживает женщин от обращения за помощью в учреждение, как показали мужчины и медицинские работники:

«Я считаю, что вы можете в первый раз отвезти свою жену в больницу, но она боится возвращаться, потому что их обычно избивают сестры.Как только это происходит во второй раз, когда она отказывается лечь в больницу, она решает рожать дома »(ФГД, Мужчины).

«… Некоторые рассказывают печальные истории о своих родах и даже думают, что им не следует больше рожать из-за жестокого обращения и жестокого обращения. Моя подруга была доставлена ​​в районную больницу, но ее роды затянулись, что расстраивало медсестер.Из-за этого они стали нетерпеливыми и оскорбляли ее, били и били ее »(IDI, поставщик услуг).

Словесные оскорбления

Использование медицинскими работниками резкой лексики, как оскорблений, так и криков в адрес женщин и лиц, осуществляющих уход за ними, было обычным поведением, описываемым женщинами, мужчинами и медицинскими работниками. Другие сообщили, что медицинские работники обвиняют женщин в отрицательных результатах и ​​делают выговор женщинам, если они обращаются за помощью:

«Я была маленькой, когда родила первого ребенка.Вместо того, чтобы получать помощь, медсестры продолжали меня оскорблять (вам это нравилось, почему вы сейчас кричите), не пытайтесь кричать здесь. Я никогда не смогу вернуться в учреждение XX. Медсестры там просто не помогают; ты хочешь знать, не в больницу ли тебя доставили? " (ФГД, женщины).

«Это зависит от больницы, например, в XX веке моя жена родила там нашего первого ребенка, и она сказала, что больше не вернется туда… Ее спросили, почему она решила рожать, будучи еще молодой, поэтому она была очень оскорблена… она сказала, что никогда не вернется туда, поскольку эти медсестры не имеют отношения к обществу, даже говоря ей, что делать, и все же это был ее первый ребенок… она сказала, что у этих медсестер нет заботы о клиентах »(FGD, Мужчины).

«Вы знаете беременных женщин, когда с ними плохо разговаривают, они не забывают» (IDI, традиционная акушерка).

Некоторые поставщики медицинских услуг «извинили» такое поведение, заявив, что необходимо быть резкими и грубыми, чтобы обеспечить сотрудничество.

«Резкие слова« помочь »женщинам и родственникам сотрудничать» (поставщик IDI).

Стигма и дискриминация

На основании данных было выявлено два типа дискриминации - дискриминация по социально-демографическому статусу и состоянию здоровья.

Дискриминация по социально-демографическим характеристикам

Типы дискриминации были основаны на паритете, социально-экономическом статусе и возрасте.Повторнородящие женщины сообщили, что в большинстве случаев их бросали, чтобы рожать самостоятельно, поскольку они «знали, что делать», когда рожали раньше. Медицинские работники называют женщин из бедных районов «бедными», которые затем скрывают информацию о процедурах и лечении. Многие респонденты сообщили, что матери подросткового возраста часто подвергались словесным оскорблениям. Некоторые поставщики медицинских услуг считают, что матери-подростки нарушили общественные нормы, зачать ребенка до «соответствующего общественно-возрастного возраста», и в какой-то мере оправдано быть суровым с ними.Более того, этническая принадлежность поставщика услуг и клиентов может определять их взаимодействие; если они принадлежат к той же этнической группе, с ними обращаются лучше, их не бросают и не требуют взятки.

«… Они [поставщики медицинских услуг] говорят:« Она из племени XX, оставь ее глупой, даже если ей больно ». Пока женщина из сообщества ХХ не закричит, они могут ее слушать »(ФГД, Женщины).

«Просто добавлю, что еще одна вещь, которая может вызвать проблемы, - это трайбализм в больницах.Если вы не принадлежите к ее племени, она будет плохо относиться к вам, поэтому это также усугубляет плохие отношения с медсестрами »(FGD, Женщины).

Некоторые клиенты не обращаются за помощью в медицинское учреждение, если известно, что медицинские работники принадлежат к другой национальности, что вынуждает клиента проезжать мимо ближайшего медицинского учреждения. Это было более распространено в районах, наиболее пострадавших после беспорядков после выборов в 2008 году.Женщины в этих районах сообщили, что они предпочитают посещать учреждения, расположенные за пределами их родных мест, чтобы получить медицинских услуг из той же этнической группы, или они рожали дома или с традиционной акушеркой.

Дискриминация по состоянию здоровья

Поступали сообщения о женщинах, отказывающихся посещать службы дородовой помощи (ДП) из-за страха пройти тестирование на ВИЧ и сообщить об их статусе людям из их сообщества.ОФГ с мужчинами, женщинами и группами гражданского общества также сообщили, что люди в целом опасаются, что другие могут узнать их ВИЧ-статус в случае положительного результата, потому что большинство медицинских работников проявляют беспечность и часто раскрывают такую ​​информацию.

«Эта женщина была ВИЧ-положительной; местные медработники из этого села доставили ее в больницу XXX, потом была ночь… эта женщина оставалась без присмотра. Они сказали, что женщиной пренебрегли, она должна была скоро родиться, но ей сказали сесть на скамейку и подождать.… Возможно, ошибка, женщина не ходила в женскую консультацию…. так что это было непросто, ». (медицинский работник IDI Community).

Несоблюдение профессиональных стандартов ухода

Здесь были определены три основные темы (второго порядка): отсутствие информированного согласия; отсутствие конфиденциальности и неприкосновенности частной жизни, а также пренебрежение и заброшенность.

Отсутствие информированного согласия

Несколько женщин сообщили, что им не предоставили достаточной информации о ходе их родов и не дали согласия на определенные процедуры.

«Мой первый ребенок… У меня не было сил толкать ребенка, поэтому она сказала, что сделает мне укол. Позже она порезала меня, а затем сообщила, что я порезал вас, чтобы вы могли толкать, поэтому я был проинформирован после пореза, но я думаю, что мне следовало сообщить раньше »(FGD, Женщины).

Отсутствие конфиденциальности и неприкосновенности частной жизни

Помимо сообщения о ВИЧ-статусе женщины, общины воспринимают нарушение конфиденциальности как осмотр, родоразрешение и лечение, требующие раздевания без занавесок или перегородок.

«Уединения нет, потому что, как и в моем случае, мы делили кровать, и когда доктор приходил, чтобы спросить о моих проблемах, другой пациент не мог уединиться. Теперь, как и проблемы той, с которой мы делили кровать, я пошла домой, когда я знала все ее проблемы »(IDI, Женщина).

Безнадзорность и заброшенность

Отказ от ребенка был назван наиболее распространенным поведением, которое женщины и мужчины считали бесчеловечным.Повторнородящие женщины сообщили, что им часто приходится рожать самостоятельно, поскольку медицинские работники говорят, что у них есть предыдущий опыт родов:

«У них есть привычка спрашивать, родился ли он первым или вторым. Если вы говорите «рождение третьим», они говорят, что вы привыкли рожать, они оставляют вас в покое, вы толкаете ребенка в покое, только чтобы они подошли, чтобы перерезать пуповину после рождения и взвесить ребенка »(ФГД, Женщины).

Другие примеры отказа, описанные как женщинами, так и мужчинами, включают ситуации, в которых медицинские работники игнорируют клиентов в течение нескольких часов, несмотря на призывы о помощи; или женщины рожают в одиночку на скамейках в приемном отделении, в то время как медицинские работники приходят намного позже, когда она уже родила или кричит о помощи.Иногда описывался отказ от лечения, когда поставщики медицинских услуг не реагировали на потребности клиентов, особенно когда они испытывали послеоперационные боли.

«… Это было после того, как шейка матки открылась и ребенок начал выходить. Так что они говорили мне перестать толкаться и подождать доктора, но ребенок уже начал выходить. Как будто вы чувствуете боль и зовете «доктор, доктор», тогда они просто говорят друг другу: «Оставьте этого в покое, мы к ней привыкли».Так что к тому времени, когда они появятся, ребенок, возможно, уже выйдет »(женщина IDI).

«Медработник скажет вам сесть, и он / она продолжит заниматься своими делами, пока вы испытываете схватки, а когда вы почти рожаете, вам нужно шуметь, чтобы предупредить их, и иногда вы можете в конечном итоге рожать ребенка в одиночку. не зная, и они будут ссориться с вами »(ФГД, Женщины).

Когда женщинам говорят, что им нужно кесарево сечение, им, возможно, придется ждать несколько часов или всю ночь, пока дежурный врач приедет и проведет операцию.Большинство мужчин сообщали, что им приходилось отвезти своих жен в другую больницу, потому что они чувствовали, что не могут ждать так долго.

«Женщины без внимания. Им велят дождаться врача, который приедет на следующую смену, и в это время один из них испытывает боль, которая не может ждать. Так что в этот момент вы решите пойти в другую больницу »(FGD, Мужчины).

Плохое взаимопонимание между женщинами и поставщиками медицинских услуг

Из данных о взаимопонимании были извлечены три основные темы, включая отсутствие автономии, задержание за неуплату услуг после оказания услуг и неэффективное общение.

Отсутствие автономности

Распространенные формы отсутствия автономии включают отсутствие продуктов питания, напитков и воды для купания в учреждениях . Иногда женщинам приходится стоять в очереди в палате, чтобы получить еду, а те женщины, которые страдают от боли и не могут двигаться достаточно быстро, пропускают прием пищи. Например, женщины, перенесшие кесарево сечение, сообщали, что они вряд ли получат еду, и полагались на друзей и родственников, которые приносили им еду.В учреждениях не хватает воды для купания, вынуждая родственников носить воду для купания. Женщины считали, что предоставление еды, горячих напитков и теплой воды для купания важно, а невыполнение этого требования является неуважением.

«Мне не давали горячего питья после родов, не давали воды для купания, и мои родственники приносили воду для купания» (ФГД, Женщины).

Сообщалось, что женщин заставляли раздеваться перед другими женщинами в палатах, делили кровати и не оказывали помощи для вынашивания ребенка вскоре после родов.

« Мы делили кровать, четыре человека, так что даже мы не могли уснуть. Вы просто кладете ребенка на кровать и садитесь. Поскольку кровать такая маленькая, а тебе уже четыре года, просто сиди »(IDI Woman).

Задержание

Наши результаты показывают, что задержание из-за неспособности оплатить услуги, хотя и незаконное, было обычной практикой. «Я нашел задержанных женщин; один из них содержался под стражей более месяца и имел близнецов »(FGD Men). Во время содержания под стражей некоторые женщины сообщают, что их заставляют работать в учреждениях (мытье посуды, туалеты и умывальники). Другие сказали, что им не предоставляют кроватей, и размещают только младенца. Они разлучены со своими младенцами и могут кормить ребенка грудью только в определенное время. Большинству задержанных матерей не дают еды. Сообщалось, что именно этот страх оказаться под стражей повлиял на решение женщины рожать дома или с традиционной акушеркой.« Из-за нехватки денег некоторые матери также не ходят в больницу» (FGD Women).

В некоторых учреждениях женщины не содержатся под стражей, но в учреждениях хранятся их удостоверения личности. Эти женщины сообщили, что после этого они не могут обращаться за медицинской помощью или другими социальными услугами из-за отсутствия удостоверений личности. Footnote 2 Хотя некоторые женщины находили способы избежать оплаты.

«Видите ли, у вас нет финансов, поэтому вы кладете ребенка в сумку и выходите из больницы без их ведома» (FGD Women).

Неэффективное общение

Одна из критических тем, которая возникла, заключается в том, что женщины чувствовали себя обделенными из-за недостаточного обмена информацией со стороны медицинских работников, что привело к плохому пониманию процедур родов, что привело к чувству беспомощности и потери контроля над своим телом.

«… а есть другие люди, которые понимают вещи медленно… в другой раз она будет говорить резко… или будет жестко по отношению к вам, может быть, она увидит, что вы не делаете то, что она вам сказала, а может быть, вы не поняли.Так что, когда вы испытываете эту боль, они могут вам что-то сказать, а вы не слышите… тогда она начинает быть резкой »(IDI Woman).

Матери, которые впервые рожают, не устраивают позы при родах и не понимают необходимости частых вагинальных осмотров (стандарт - каждые четыре часа для оценки опускания головы ребенка), особенно когда у них не спрашивают разрешения. Большинство медицинских работников не соглашались с тем, что они задерживают клиентов, но утверждали, что женщин бросают в больницах их родственники, как утверждали некоторые;

«Задержания случаются не только в ХХ, но и в других местах, может мать приехала, родила хорошо и ничего не заплатила.Она будет зависеть от родственников и тех людей, которые должны платить ей за поиск денег. Иногда вы не видите родственников и обнаруживаете, что никто не готов забрать клиента домой »(IDI, поставщик услуг).

«Когда клиенты не могут оплачивать больничные счета, иногда их бросают родственники в больнице. Они остаются в учреждении не из-за денег »(поставщик услуг IDI).

Условия и ограничения системы здравоохранения

Недостаток ресурсов

Результаты ОФГ показывают, что большинство общественных учреждений были очень грязными, и они (женщины) находятся в очень антисанитарных условиях, включая отсутствие воды, плохие санитарные условия и грязные рабочие и родильные залы. Отчеты также включают грязную воду, протекающую в палатах:

«Кровати слишком грязные… вы видите эту комнату с занавесками, она полная крови, хотя они протирают внешнюю часть; Я видел, как они протирали внешние части.Если вы видите саму кровать, вы не войдете внутрь, она такая грязная, одеяло снимают, а потом вытирают, но оно грязное.

Кровати, даже умывальники очень грязные… туалеты забиты, даже внутрь нельзя войти.

Даже из входной двери он полон воды, умывальники тоже затоплены, а потом утром приходят и выгоняют »(ИДИ, Женщина).

Производственная культура

Групповая динамика бригады охраны здоровья матери вносит свой вклад в культуру учреждения - и часто на нее влияют как более старшие или опытные медицинские работники, так и продолжительность времени, которое они провели в учреждении. Слабое управление и отсутствие подотчетности в отношении чистой окружающей среды, достаточного количества оборудования, товаров и лекарств для медицинских работников, чтобы они могли эффективно выполнять свою работу; плохо составленный список дежурств, не позволяющий максимально увеличить штатное расписание, что ведет к большой рабочей нагрузке; и неэффективный надзор для обеспечения соблюдения стандартов ухода - вот некоторые из выявленных движущих сил D&A, которые связаны в контексте культуры каждого учреждения.

Коррупция

В некоторых учреждениях «незаметные выплаты» являются обычной повседневной практикой с иерархией в отношении того, кто и что получает в конце дня. Взяточничество воспринималось как неуважение к тем, у кого нет денег для подкупа, но другие (особенно мужчины) считали, что это помогло им получить услуги для своего супруга, включая более быстрое лечение, специализированный уход и привилегии (например, отказ от совместного использования кровати).

«Вы даете медсестре около 200 кенийских шиллингов, чтобы она хорошо с вами обращалась.Что касается меня, то я отвез свою жену в больницу на мотоцикле, и, поскольку я знал, что это не займет много времени, я дал медсестре 200 шиллингов, чтобы она могла хорошо ей помочь. Вы должны протянуть руку для быстрой обработки »(FGD, Мужчины).

Факторы неуважения и жестокого обращения во время родов

Качественные результаты также продемонстрировали несколько факторов, влияющих на D&A, как их воспринимают местные сообщества, медицинские работники и менеджеры.Темы драйверов, взятые из данных, сгруппированы вокруг пяти основных категорий, которые основаны на уровнях сообщества, системы здравоохранения и политики. Уровень сообщества включает индивидуальных, семейных и общественных водителей. Уровень системы здравоохранения сочетает в себе принципы руководства и лидерства, управления, предоставления услуг и поставщиков медицинских услуг. Уровень политики включает в себя факторы, вытекающие из национального законодательства, политики, прав человека и этики.

Индивидуальный, семейный и общественный уровень

Водители индивидуального уровня

Многие из опрошенных женщин не знали своих прав и какого лечения ожидать от медицинских работников.Бедных легко определить по их одежде и неспособности платить, и их часто дискриминируют или бросают, когда они обращаются за услугами по доставке. Динамика власти поставщика и клиента также описывает контекст ожиданий социальных норм. Например, некоторые женщины сообщили, что не могут исправить положение, или пожаловались врачу на плохое обращение.

«Вы знаете, почему мы говорим, что это нормально, когда вы идете в место, вы следуете вышеперечисленным авторитетам, хорошим или плохим, вы следуете им» (ФГД, Женщины).

Водители на уровне семьи

Жестокое обращение в семье, увековеченное социальными нормами и гендерным неравенством, способствует нормализации D&A в учреждении во время родов. Данные показывают, что неспособность женщин защищать законное лечение в сочетании с плохим пониманием прав пациентов, неадекватными и сложными механизмами правовой защиты не позволяет женщинам и их семьям просить или добиваться возмездия.Все респонденты твердо считали, что более низкий социально-экономический статус клиента является одним из основных факторов дискриминации.

Движущие силы на уровне сообщества

Социальные нормы, такие как гендерное неравенство, также имеют тенденцию лишать женщин прав и возможностей, создавая искаженные отношения, которые могут влиять на практику и ожидания за пределами домохозяйства и сообщества и часто передаются на уровень учреждения при обращении за помощью.

«Даже те оскорбления, которые вы слышите, не причиняют вреда женщине, но вы делаете это не из-за страха или незнания, вы просто позволяете поставщику делать то, что они хотят.Если они хотят гулять по больнице, позвольте им гулять, когда они захотят помочь ей, они это сделают »(FGD, Мужчины).

Взаимодействие между поставщиками медицинских услуг и клиентами пролило свет на несколько идей, которые иллюстрируют более широкие социально-культурные нормы, упомянутые ранее. Большинство считает, что опрос поставщика медицинских услуг может подвергнуть их или их семьи плохому медицинскому обслуживанию.

«В больнице, если вы не даете взятку врачу и у вас есть очень больной пациент, который нуждается в быстрой помощи, вам придется задержать одну из медсестер и попросить их помочь вашему пациенту.Поэтому, если вы хотите, чтобы ваш пациент лечился хорошо, вы должны молчать, подчиняться и делать то, что вам говорят »(FGD, Мужчины).

Это отсутствие автономии и бесправие членов сообщества отговаривает кого-либо от принятия мер или альтернативных мер после того, как они столкнулись с D&A. Процесс обращения за правовой помощью также считается дорогостоящим и требует много времени, и многие свидетели отказываются участвовать, опасаясь негативной реакции.

«Если у нас будет как два человека, то историю можно будет протолкнуть. Люди боятся судов, они не могут выступать в суде в качестве свидетелей, они боятся. Они чувствуют, что проведут много времени и у них есть дети, о которых нужно заботиться. Вы также можете соревноваться с кем-то, у кого есть деньги. Человек просто посмотрит на вас, и в конце он даст деньги, и справедливость не восторжествует, или вас убьют »(FGD, Женщины).

«Это потому, что мы не знаем, куда идти или даже начать.Если было место, где, когда с вами плохо обращаются, вы можете сообщить (отправная точка), тогда это может быть лучше, но теперь мы не знаем, что мы просто знаем полицейский участок или суд ... и мы не смогли обратиться в суд из-за отсутствия денег »(ФГД, женщины).

Драйверы на уровне системы здравоохранения

Существовало несколько проблем на уровне системы здравоохранения: управление и лидерство, предоставление услуг и поставщики медицинских услуг (включая культуру конкретного медицинского учреждения), которые, по-видимому, вносят вклад в D&A.

Управление и лидерство

Плохое управление имеющимися человеческими ресурсами и / или хроническая нехватка персонала обсуждались как фактор, способствующий D&A. Женщины, которые были опрошены в рамках описаний случаев и столкнулись с D&A, сообщили, что из-за нехватки персонала медицинские работники не обращали на них внимания, потому что другие случаи считались более неотложными. Женщины, похоже, понимают причины, по которым медицинские работники делают это - из-за нехватки персонала и ограниченной инфраструктуры учреждений.Некоторые поставщики медицинских услуг жаловались на переутомление и необходимость охвата многих сфер обслуживания, включая работу клиник дородовой помощи, а также проведение множественных родов. Это приводит к демотивации медицинских работников, что может выражаться в неуважении к их клиентам.

Плохой надзор за персоналом также был связан с плохим обращением. Например, женщины сообщали, что медработники пропускают ночные дежурства (либо не приходят, либо делают длительные перерывы) из-за отсутствия надлежащего надзора, в результате чего женщины чувствуют себя брошенными.Некоторые участники жаловались на плохое наблюдение за стажерами, что привело к врачебной халатности и «чрезмерным» вагинальным исследованиям.

« Вы только посмотрите… Она только что родила, пока я ее видел… Мне не было очень больно… они взяли ребенка и взвесили его… но не вытирали ее пятна крови, как обычно… Я просто видел, как они оставили ее там… затем она встала и вытерлась… она вытерла кровать. Так что мне было интересно, почему они делают это для нее »(женщина IDI).

Плохой надзор за объектами также приводит к плохому прогнозированию поставок и товаров, посещаемости персонала и обеспечения качества. Большинство женщин сообщили, что физическое состояние медицинских учреждений является хорошим примером того, как ограничения системы здравоохранения влияют на их использование. Некоторые женщины отметили, что во время врачебной консультации и лечения в учреждениях нет личных комнат, штор или дверей.Плохое снабжение лекарствами и расходными материалами, а также управление товарами, а также нехватка оборудования. Сообщалось, что необходимость делить кровать и раздеваться на публике из-за отсутствия занавесок для обеспечения уединения способствовала D&A.

Политики признали, что, хотя общины ожидают хорошего обращения во время родов, «, ​​если поставщик не имеет занавесок или одеял, он ничего не может сделать для обеспечения конфиденциальности» , в то время как другие жаловались на плохое состояние учреждений, где уход может быть поставлен под угрозу.

« Как вы ожидаете, что акушерка будет в хорошем настроении, если она работает без перерывов, много клиентов, которых нужно обслуживать в грязной рабочей среде» (IDI, разработчик политики).

Предоставление услуг и поставщики медицинских услуг

Асимметричные отношения во время взаимодействия поставщика и клиента отражают феномен, когда поставщики медицинских услуг оцениваются как более образованные и имеющие «более высокий авторитет» и поэтому не могут быть подвергнуты сомнению.Большинство мужчин считают, что медицинские работники осведомлены о том, что кенийские суды проявляют неаккуратность при возбуждении судебных исков в отношении поставщиков медицинских услуг, и что медицинские работники используют это, чтобы заставить клиентов замолчать. Кроме того, они сообщили, что жестокие поставщики медицинских услуг защищены существующим медицинским советом и советами медсестер и врачей, которые защищают своих коллег, и поэтому никаких действий не предпринимается.

«Вы знаете, когда вы видите их, что вещь все еще в вашем сердце, вы ничего не можете с ними сделать.Как меня спросил один врач: «В каком суде вы когда-либо видели врача?». Когда вы смотрите на это, вы видите, что это правда, потому что, возможно, богатые знают, где взять юристов, которые занимаются такими вопросами, но бедные этого не знают, а также у них нет на это денег. Так что вы просто обижаетесь на них, но ничего не можете сделать »(FGD, Мужчины).

Национальные законы и факторы политического уровня

Наши результаты показали, что плохое руководство и руководство способствуют слабой реализации существующей политики и, по-видимому, очень слабой подотчетности.Политики сообщали о коррупции в системе, но, по-видимому, не было формального возмещения за плохой уход, способствовавший плохому обращению.

« Менеджеры коррумпированы, и медработники это знают. Медицинские работники не получают от системы ничего, кроме низкой оплаты труда, в то время как на уровне округа они используют ограниченные ресурсы, предназначенные для улучшения условий труда »(IDI, разработчик политики).

«Менеджерам не хватает лидерских качеств при работе с D&A.Они также сами не несут ответственности, поэтому им не хватает морального авторитета, чтобы кого-либо дисциплинировать. Правительство делает недостаточно для борьбы с D&A »(IDI, разработчик политики).

Слабые или отсутствующие механизмы правовой защиты для решения проблемы D&A продолжают усугублять проблему. Неспособность поддерживать профессионализм (т. Е. Соблюдение стандартов) в результате незнания этических вопросов и вопросов прав человека, а также воспринимаемая неадекватность учебных заведений для поощрения хорошей `` манеры поведения у постели больного '' или привития профессионализма, по всей видимости, ведет к безразличному отношению 'среди поставщиков медицинских услуг.

Острый миастенический синдром после отравления коралловой змеей в Карибском бассейне: предвестник поступления в реанимацию

Описание

25-летняя афро-карибская женщина была укушена змеей в ее правое внутреннее бедро, когда она находилась в лесной заповедник в Тринидаде и Тобаго. Будучи страстным любителем природы и борцом за права животных, она вместе с товарищами вошла в тропический лес, чтобы освободить реабилитированную раненую сову. Змея была сфотографирована на цифровые телефоны и позже идентифицирована токсикологом как Micrurus lemniscatus , вид коралловых змей (рис. 1A).Пациентка испытала небольшое местное кровотечение, за которым через 5 минут последовали региональный отек, боль и парестезия с иррадиацией в верхнюю часть бедра. Через 4 часа она прибыла в нашу больницу третичного уровня. У нее в анамнезе были аллергические реакции на укусы насекомых, проявлявшиеся в виде местного отека, но не было опыта приема лекарств, рекреационных наркотиков, алкоголя или табака. При поступлении показатели жизнедеятельности в норме. Неврологическое обследование выявило двусторонний глазной птоз (рис. 1В), невнятную речь, дизартрию, дисфагию, сиалорею и вялый квадрипарез (4/5 степени).Глубокие сухожильные рефлексы сохранены без сенсорных нарушений. Прокол правой внутренней поверхности бедра показан на рисунке 1С. В остальном медицинский осмотр был нормальным. Ее курс в больнице показан в таблице 1.

Рисунок 1

Изображения (A) Micrurus lemniscatus и пациентки, показывающей (B) двусторонний птоз век и (C) небольшую отметку от прокола на внутренней стороне правого бедра (черная стрелка). ), вызванные укусом змеи. Через 10 дней после лечения неостигмином (D) у пациента наблюдалось полное исчезновение птоза.

Таблица 1

Клинические проявления отравления Micrurus lemniscatus у 25-летней женщины из Карибского бассейна

Лабораторные исследования показали нормальный общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок, свертываемость и функциональные тесты почек и печени. Кальций, фосфор, магний, креатинкиназа и амилаза в сыворотке также были в норме. Газы артериальной крови во время госпитализации оставались нормальными. Рентген грудной клетки, ЭКГ и эхокардиограмма в норме. Ультразвуковое исследование правой ноги в норме.Электромиографию и эдрофониевую пробу не проводили.

С диагнозом прогрессирующий нисходящий миастенический синдром отравления коралловой змеей мы ввели 80 мл моновалентного конского лиофилизированного кораллового противоядия внутривенно без каких-либо побочных реакций или значительного улучшения. Атропин 0,6 мг, а затем неостигмин 1,5 мг вводили внутривенно стат. Через полчаса снова внутривенно вводили 0,6 мг атропина, а затем 0,5 мг неостигмина. Было зарегистрировано улучшение количества вдохов-выдохов с 12 до 35, мышечной силы и сиалореи более чем на 75% и птоз более чем на 25% за 1 час.Нашему пациенту не потребовалось дальнейшего введения атропин-неостигмина из-за соответствующей и значительной реакции после этого. Если симптомы не исчезли полностью, следует вводить пять дополнительных доз атропина-неостигмина (0,6 мг / 0,5 мг) каждые полчаса внутривенно, а затем 2–12 часов в зависимости от выздоровления. В тяжелых случаях может быть назначена внутривенная инфузия неостигмина в дозе 12 мкг / кг / час.1–3 Респираторный дистресс разрешился, кислородная терапия и ингаляции были прекращены.Пациент выздоровел и был выписан из больницы через 5 дней после поступления.

Неостигмин - обратимый ингибитор ацетилхолинэстеразы, который восстанавливает нервно-мышечную передачу за счет увеличения концентрации ацетилхолина в нервно-мышечном соединении, противодействуя постсинаптической блокаде никотиновых рецепторов. Неостигмин увеличивает секрецию бронхов, желудка, потовых желез и слюнных желез на мускариновых рецепторах. Атропин является антихолинергическим агентом, который подавляет гладкие мышцы и железы, которые иннервируются постганглионарными холинергическими нервами, и чаще всего вводится вместе с неостигмином для уменьшения нежелательных мускариновых эффектов неостигмина путем предотвращения чрезмерной секреции.3

Яд коралловой змеи содержит α-нейротоксины суперсемейства белков трех пальцев (3FTx), которые вызывают мышечную слабость путем конкурентного ингибирования никотиновых рецепторов ацетилхолина в нервно-мышечном соединении. Фосфолипаза A2 может вызывать миотоксичность и рабдомиолиз.1–3

Гиперсаливация в результате отравления коралловыми змеями встречается редко. В 2006 г. Bucaretchi и др. 3 сообщили об 1 случае умеренного гиперсаливации из 11 (9,09%) случаев отравления видами Micrurus в Бразилии.Сопутствующие проявления повышенного слюноотделения и нервно-мышечных особенностей у этого пациента не описаны. Первая линия терапии проявлений нервно-мышечной блокады нейротоксического отравления змеей - это специфическое противоядие змеи. Назначение комбинации атропин-неостигмин показано, когда противоядие недоступно, если есть задержка в получении достаточного количества, или пациентам, получившим самые высокие рекомендуемые дозы противоядия без улучшения паралича или с задержкой выздоровления.Комбинация гликопирролат-неостигмин также может быть успешно использована.1–3

M. lemniscatus - очень ядовитая коралловая змея, обитающая в лесах Бразилии, Боливии, Колумбии, Венесуэлы, Эквадора, Гайаны, Французской Гвианы, Суринама и др. Аргентина, Парагвай, Перу и Тринидад и Тобаго.1–3 Для M. lemniscatus характерно наличие ярких жирных колец, тройки черных полос, маленькой головы и тупой округлой морды (рис. 1A).

Это первый опубликованный случай острого миастенического синдрома в Карибском бассейне после отравления коралловой змеей, вызвавшего паралич дыхания.Своевременное вмешательство предотвратило смерть и инвалидность3. Укус змеи - проблема общественного здравоохранения, которой в мире не уделяют должного внимания, поэтому образование, улучшение системы здравоохранения и постоянные исследования - все это крайне важно.1–3

Очки обучения

  • Сообщалось об остром миастеническом синдроме в результате отравления семейством Elapidae (коралловые и кобровые змеи) и змеи-гадюки ( Viper berus ) и даже от ядовитых морских змей теплых вод Индийского и Тихого океанов.

  • Прогрессирующий миастенический синдром, связанный с отравлением змеей, является ранним признаком надвигающегося респираторного паралича и может реагировать на специфическое противоядие и / или терапию атропином-неостигмином.

  • Нервно-мышечные проявления отравления змеей могут включать миокимию, миоклонус, миоспазм, миозит и миастенический синдром.

Эректильная дисфункция как предвестник повышенного кардиометаболического риска

  • 1

    Jeremy JY, Angelini GD, Khan M, Mikhailidis DP, Morgan RJ, Thompson CS et al .Тромбоциты, оксидантный стресс и эректильная дисфункция: гипотеза. Cardiovasc Res 2000; 46 : 50–54.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 2

    Feldt-Rasmussen B. Микроальбуминурия, эндотелиальная дисфункция и сердечно-сосудистый риск. Diabetes Metab 2000; 26 (Дополнение 4): 64–66.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 3

    Джонс Р.В.А., Рис Р.В., Минхас С., Ральф Д., Персад Р.А., Джереми Дж.Свободные кислородные радикалы и половой член. Expert Opin Pharmacother 2002; 3 : 889–897.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 4

    Kaiser DR, Billups K, Mason C, Wetterling R, Lundberg JL, Bank AJ. Нарушение эндотелий-зависимой и независимой вазодилатации плечевой артерии у мужчин с эректильной дисфункцией и отсутствием других клинических сердечно-сосудистых заболеваний. J Am Coll Cardiol 2004; 43 : 179–184.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 5

    Соломон Х., Мэн Дж. У., Джексон Дж. Эректильная дисфункция и сердечно-сосудистые пациенты: эндотелиальная дисфункция является общим знаменателем. Сердце 2003; 89 : 251–253.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 6

    Clark LT, Ferdinand KC, Flack JM, Gavin JR, Hall WD, Kumanyika SK и др. .Ишемическая болезнь сердца у афроамериканцев. Heart Dis 2001; 3 : 97–108.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 7

    Гиббонс GH. Физиология, генетика и сердечно-сосудистые заболевания: в центре внимания афроамериканцы. J Clin Hypertens 2004; 6 (4 Дополнение 1): 11–18.

    Артикул Google Scholar

  • 8

    Sharma S, Malarcher AM, Giles WH, Myers G.Расовые, этнические и социально-экономические различия в кластеризации факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Ethn Dis 2004; 14 : 43–48.

    PubMed Google Scholar

  • 9

    Billups KL, Bank AJ, Padma-Nathan H, Katz S, Williams R. Эректильная дисфункция является маркером сердечно-сосудистых заболеваний: результаты Консультативной группы экспертов Института здоровья меньшинств. J Sex Med 2005; 2 : 40–52.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 10

    Костис Дж. Б., Джексон Дж., Розен Р., Барретт-Коннор Е., Биллапс К., Бернетт А. Л. и др. . Сексуальная дисфункция и сердечный риск (Вторая Принстонская консенсусная конференция). Am J Cardiol 2005; 96 : 313–321.

    Артикул Google Scholar

  • 11

    Thompson IA, Tangen CM, Goodman PJ, Probstfield JL, Moinpour CM, Coltman CA.Эректильная дисфункция и последующие сердечно-сосудистые заболевания. JAMA 2005; 294 : 2996–3002.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 12

    Группа экспертов по обнаружению, оценке и лечению повышенного холестерина в крови у взрослых. Краткое изложение третьего отчета Группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по обнаружению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III). JAMA 2001; 285 : 2486–2497.

    Артикул Google Scholar

  • 13

    Wei M, Macera CA, Davis DR, Hornung CA, Nankin HR, Blair SN. Общий холестерин и холестерин липопротеинов высокой плотности как важные предикторы эректильной дисфункции. Am J Epidemiol 1994; 140 : 930–937.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 14

    Jorenby DE.Стратегии прекращения курения в 21 веке. Тираж 2001 г .; 104 : 51–52.

    Артикул Google Scholar

  • 15

    Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., Кушман В.К., Грин Л.А., Иззо-младший Д.Л. и др., А также Координационный комитет Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7. JAMA 2003; 289 : 2560–2572.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 16

    Совместная группа по изучению защиты сердца. MRC / BHF Heart Protection Study по снижению холестерина с помощью симвастатина у 20 536 лиц высокого риска: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Lancet 2002; 360 : 7–22.

    Артикул Google Scholar

  • 17

    Sever PS, Dahlöf B, Poulter NR, Wedel H, Beevers G, Caulfield M, et al , для исследователей ASCOT.Профилактика коронарных событий и инсульта с помощью аторвастатина у пациентов с артериальной гипертензией, у которых концентрация холестерина в среднем или ниже среднего, в англо-скандинавском исследовании сердечных исходов - группа снижения уровня липидов (ASCOT-LLA): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Lancet 2003; 361 : 1149–1158.

    CAS Статья Google Scholar

  • 18

    Saltzman EA, Guay AT, Jacobson J. Улучшение эректильной функции у мужчин с органической эректильной дисфункцией путем коррекции повышенного уровня холестерина: клиническое наблюдение. Дж Урол 2004; 172 : 255–258.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 19

    Херрманн Х.С., Левин Л.А., Макалузо-младший Дж., Уолш М., Брэдбери Д., Шварц С. и др. . Может ли аторвастатин улучшить реакцию на силденафил у мужчин с эректильной дисфункцией, изначально не реагирующих на силденафил? Гипотеза и результаты пилотных испытаний. J Sex Med 2006; 3 : 303–308.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 20

    Банк AJ, Kelly AS, Kaiser DR, Crawford WW, Schow DA, Billups KL. Влияние квинаприла и аторвастатина на чувствительность к силденафилу у мужчин с эректильной дисфункцией. Vasc Med 2006; 11 : 251–257.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 21

    Скотт КЛ.Диагностика, профилактика и вмешательство при метаболическом синдроме. Am J Cardiol 2003; 92 (Дополнение 1A): 35i – 42i.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 22

    Ford ES, Giles WH, Dietz WH. Распространенность метаболического синдрома среди взрослых в США: результаты третьего Национального исследования здоровья и питания. JAMA 2002; 287 : 356–359.

    Артикул Google Scholar

  • 23

    Park YW, Zhu S, Palaniappan L, Heshka S, Carnethon MR, Heymsfield SB.Метаболический синдром: данные о распространенности и связанных факторах риска среди населения США по результатам Третьего национального исследования здоровья и питания, 1988–1994 гг. Arch Intern Med 2003; 163 : 427–436.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 24

    Окосун И.С., Ляо Й., Ротими С.Н., Превитт Т.Э., Купер Р.С. Абдоминальное ожирение и кластеризация множественного метаболического синдрома у белых, чернокожих и латиноамериканцев. Ann Epidemiol 2000; 10 : 263–270.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 25

    Экспертный комитет по диагностике и классификации сахарного диабета. Отчет о последующем наблюдении за диагнозом сахарный диабет. Уход за диабетом 2003; 26 : 3160–3167.

    Артикул Google Scholar

  • 26

    Bansal C, Guay AT, Jacobson J, Woods BO, Nesto RW.Частота метаболического синдрома и инсулинорезистентности у населения с органической эректильной дисфункцией. J Sex Med 2005; 2 : 96–103.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 27

    Burns P, Gough S, Bradbury AW. Лечение заболеваний периферических артерий в первичной медико-санитарной помощи. BMJ 2003; 326 : 584–588.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 28

    McDermott MM.Заболевания периферических артерий: эпидемиология и лекарственная терапия. Am J Geriatr Cardiol 2002; 11 : 258–266.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 29

    Vicari E, Arcidiacono G, Di Pino L, Signorelli S, Arancio A, Sorrentino F et al . Заболеваемость экстрагенитальными сосудистыми заболеваниями у пациентов с эректильной дисфункцией артериального происхождения. Int J Impot Res 2005; 17 : 277–282.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 30

    Vicari E, Di Pino L, La Vignera S, Fratantonio E, Signorelli S, Battiato C и др. . Пиковая систолическая скорость у пациентов с эректильной дисфункцией и заболеванием периферических артерий. Int J Impot Res 2006; 18 : 175–179.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 31

    DeBusk R, Drory Y, Goldstein I, Jackson G, Kaul S, Kimmel SE et al .Управление сексуальной дисфункцией у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями: рекомендации Принстонской группы консенсуса. Am J Cardiol 2000; 86 : 175–181.

    CAS Статья Google Scholar

  • 32

    Джексон Дж., Беттеридж Дж., Дин Дж., Холл Р., Холдрайт Д., Холмс С. и др. . Системный подход к эректильной дисфункции у сердечно-сосудистых пациентов: консенсусное заявление. Int J Clin Pract 1999; 53 : 445–451.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 33

    Розен Р., Гольдштейн И., Хейман Дж., Коренман С., Лакин М., Лю Т. и др. . Модель процесса лечения для оценки и лечения эректильной дисфункции. Консенсусная панель по процессу оказания медицинской помощи. Int J Impot Res 1999; 11 : 59–70; обсуждение 70–74.

    Артикул Google Scholar

  • 34

    Maas R, Schwedhelm E, Albsmeier J, Boger RH.Патофизиология эректильной дисфункции, связанная с эндотелиальной дисфункцией и медиаторами сосудистой функции. Vasc Med 2002; 7 : 213–225.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 35

    Кирби М., Джексон Дж., Беттеридж Дж., Фридли К. Является ли эректильная дисфункция маркером сердечно-сосудистых заболеваний? Int J Clin Pract 2001; 55 : 614–618.

    CAS Google Scholar

  • 36

    Lue TF.Эректильная дисфункция. N Engl J Med 2000; 342 : 1802–1813.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 37

    Рехман Дж., Мелман А. Нормальная анатомия и физиология, глава 1. В: Mulcahy JJ (ed). Мужская сексуальная функция. Руководство по клиническому ведению . Humana Press: Тотова, Нью-Джерси, 2001, стр. 1–46.

    Google Scholar

  • 38

    Bookstein JJ, Vandeberg J, Machado T.Кавернозный ответ ацетилхолина / папаверина. Практический метод in vivo для количественной оценки эндотелий-зависимой релаксации. Обоснование и экспериментальное подтверждение. Инвест Радиол 1990; 25 : 1168–1174.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 39

    Джексон Г. Эректильная дисфункция и сердечно-сосудистые заболевания. Int J Clin Pract 1999; 53 : 363–368.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 40

    О'Кейн П.Д., Джексон Дж. Эректильная дисфункция: существует ли тихая обструктивная болезнь сердца? Int J Clin Pract 2001; 55 : 219–220.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 41

    Basar MM, Sargon MF, Basar H, Atan A, Ak F, Celik HH и др. . Сравнительное исследование результатов электромиографии кавернозного тела и электронной микроскопии биопсий кавернозных мышц у пациентов с эректильной дисфункцией. Int J Urol 1998; 5 : 252–255.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 42

    Montorsi P, Montorsi F, Schulman CC. Является ли эректильная дисфункция «верхушкой айсберга» системного сосудистого заболевания? Eur Urol 2003; 44 : 352–354.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 43

    Hobbs FDR.Сердечно-сосудистые заболевания: разные стратегии первичной и вторичной профилактики. Сердце 2004; 90 : 1217–1223.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 44

    Cardillo C, Kilcoyne CM, Cannon III RO, Panza JA. Ослабление опосредованного циклическими нуклеотидами расслабления гладких мышц у чернокожих как причина расовых различий в сосудорасширяющей функции. Тираж 1999 г .; 99 : 90–95.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 45

    Штейн С.М., Ланг С.К., Нельсон Р., Коричневый М, Вуд А.Дж. Расширение сосудов у чернокожих американцев: ослабленные реакции, опосредованные оксидом азота. Clin Pharmacol Ther 1997; 62 : 436–443.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 46

    Андроне А.С., Гирневич К., Худайхед А., Димаюга С., Ясский А., Куреши Г. и др. .Сравнение метаболической вазодилатации в ответ на физическую нагрузку и ишемию и эндотелий-зависимую дилатацию, опосредованную потоком, у афроамериканцев и не афроамериканцев с хронической сердечной недостаточностью. Am J Cardiol 2006; 97 : 685–689.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • Как экспрессивный индивидуализм угрожает гражданскому обществу

    В нынешнем политическом и социальном климате, с его быстрыми изменениями и явной нестабильностью, многие проблемы особенно важны и вызывают разногласия: права на аборт, рост порнографии, растущее признание эвтаназии и репродуктивного здоровья. технологии, возрождение радикальной расовой политики и такие вопросы, как свобода слова и свобода религии.Отнюдь не разрозненные явления, связанные, если вообще связаны, туманным представлением о социальных беспорядках или широко распространенной культурной тревоге, в этих различных вопросах существует скрытое единство, проистекающее из того, как люди интуитивно понимают себя и свои отношения с другими. Короче говоря, в основе наших текущих культурных конфликтов лежит общее представление о себе, которое трансформирует наш мир, от наших институтов до нашего понимания морали.

    Под «я» я имею в виду не , а не обыденное употребление этого термина, означающее наше базовое осознание себя как личности, а скорее то, как я понимаю свою личность, как я отношусь к более широкому обществу и как я понимаю счастье и процветание.Это понимание устанавливается в интуитивно понятных рамках, установленных обществом; можно сказать, что общество инстинктивно побуждает людей думать о себе определенным образом. Следовательно, наше понимание самости не является результатом сознательного размышления, а, скорее, функцией интуиции, которую общество культивирует в нас. Это то, что канадский философ Чарльз Тейлор называет социальным воображаемым:

    Я говорю о «воображаемом» (i), потому что я говорю о том, как обычные люди «представляют» свое социальное окружение, и это часто не выражается в теоретических терминах, это передается в образах, рассказах, легендах и т.Но также бывает и то, что (ii) теория часто является достоянием небольшого меньшинства, тогда как в социальном воображаемом интересно то, что ее разделяют большие группы людей, если не все общество. Это приводит к третьему различию: (iii) социальное воображаемое - это то общее понимание, которое делает возможными общие практики и широко разделяемое чувство или легитимность.

    Социальное воображаемое не может быть сведено к набору сознательных идей или принципов. Скорее, это комбинация идей, интуиции и социальных практик, которые служат для усиления самоощущения.

    Что касается специфической природы современного «я», то Роберт Белла называет это «выразительным индивидуализмом»:

    Экспрессивный индивидуализм утверждает, что каждый человек обладает уникальным ядром чувств и интуиции, которые должны раскрыться или проявиться, если мы хотим реализовать индивидуальность.

    Чарльз Тейлор тоже считает этот выразительный индивидуализм нормативным современным представлением о самости на Западе. Он специально связывает это с тем, что он называет «культурой« аутентичности »», которую он описывает следующим образом:

    [Культура аутентичности - это такая, где] каждый из нас имеет свой собственный способ осознать свою человечность, и что важно найти и прожить свою собственную, а не подчиняться модели, навязанной нам из извне, обществом, предыдущим поколением, религиозной или политической властью.REF

    Экспрессивный индивидуализм предполагает авторитет внутренних чувств в том, что значит быть индивидуумом, что имеет ряд значений:

    • Чтобы быть по-настоящему собой, необходимо внешне вести себя в соответствии с этими внутренними чувствами;
    • Понятие подлинности приобрело известность в результате, поскольку внешнее поведение, которое не соответствует внутренним чувствам, указывает на то, что внешнее, социальное «я» не является истинным отражением настоящего, внутреннего «я»;
    • Выразительный индивидуализм несет в себе набор моральных приоритетов, которые служат для формирования морального воображения человека и, следовательно, природы общества, состоящего из таких людей; и
    • Счастье и человеческое процветание обычно отождествляются с внутренним чувством психологического благополучия или покоя человека.

    В своем обсуждении американской общественной биоэтики директор Центра этики и культуры де Никола и профессор права и политики в Нотр-Дам Картер Снид резюмирует последствия экспрессивного индивидуализма для морального воображения общества, утверждая, что он способствует атомизации общества:

    В антропологических рамках американской общественной биоэтики кажется, что человеческие отношения и социальные устройства также оцениваются в свете того, насколько хорошо или плохо они служат самоопределяющимся проектам индивидуальной воли.Согласно этой теории, люди сталкиваются друг с другом как раздробленные воли. Эти люди объединяются в сотрудничестве для достижения взаимовыгодных целей и расходятся, когда такие цели достигаются или от них отказываются. Или, возможно, они сталкиваются друг с другом как противники, которым приходится бороться, чтобы одолеть друг друга, чтобы достичь своих самоопределяемых и самоопределяющихся целей. Соответственно, антропология экспрессивного индивидуализма ставит принципы автономии и самоопределения над другими конкурирующими ценностями в иерархии этических благ, таких как благотворительность, справедливость, достоинство и равенство.REF

    В целом, экспрессивный индивидуализм имеет далеко идущие последствия для того, как общество думает о социальных отношениях, этике и праве.

    Истоки и история экспрессивного индивидуализма

    Интеллектуальная история. Рост экспрессивного индивидуализма тесно связан с внутренним поворотом, которому западное мышление подверглось после Реформации, когда вопросы религиозной веры и эпистемологической определенности сочетаются с крахом традиционной церковной власти.Самым известным примером этого поворота внутрь себя, возможно, является мысль Рене Декарта с его принципом радикального сомнения и предложением психологического самосознания как основы уверенности, хотя фигура Жан-Жака Руссо может иметь большее значение. Основные идеи Руссо о том, что люди рождаются свободными и невинными, но их моральные чувства искажены обществом, оказались влиятельными как в политической, так и в образовательной теории. Кроме того, его сосредоточенность на чувствах или на том, что мы могли бы назвать «эмоциональными инстинктами», жизненно важными для правильного морального чувства, придает значительный авторитет чувствам с точки зрения того, как люди понимают свою личность.Его призыв прислушиваться к нетронутому внутреннему голосу природы - это призыв позволить нашим инстинктам определить, кто мы есть. Это во многом предвосхищает современную экспрессивную личность.

    Утверждение Руссо внутренних чувств нашло мощных защитников культуры в различных фигурах, связанных с романтизмом. Романтическое движение было особенно заметно в немецко- и англоязычном мире конца восемнадцатого и начала девятнадцатого веков. В поэзии, живописи и музыке романтизм был отмечен акцентом на индивидуальности, эмоциях, силе природы и предпочтении средневековья классическому и деревенского перед городским.

    Примечательно, что некоторые радикальные деятели романтического периода также прямо нападали на организованную религию (то есть институциональное христианство) и идею пожизненного моногамного брака. Для романтиков, таких как Перси Биши Шелли и Уильям Блейк, организованная религия и брак представляют собой гетерономные препятствия на пути к счастью спонтанного человека; эта тема культурного протеста связывает романтизм с политикой наших дней.

    Что спасло романтизм от чистого этического субъективизма, так это вера в то, что природе присуща внутренняя моральная структура.Внутренний, неиспорченный голос природы был одинаковым для всех и включал сочувствие и сочувствие другим. Как заметил Руссо, все этические принципы - справедливость, равноправие и т. Д. - были просто формализованными выражениями этих основных человеческих чувств.

    Однако в середине девятнадцатого века идея о том, что человеческая природа имеет внутреннюю моральную структуру, подверглась яростным философским нападкам. Три ярких примера - Фридрих Ницше, Карл Маркс и Чарльз Дарвин. Ницше утверждал, что практическое устранение Бога и метафизики Иммануилом Кантом сделало мораль необоснованной.Мораль была уловкой, которую использовала одна группа в обществе, чтобы лишить силы другую. Маркс, опираясь на историзм Георга Гегеля, рассматривал мораль как средство, с помощью которого господствующий класс сохраняет социальный и экономический статус-кво и, следовательно, свою собственную власть. И Дарвин, относя различие между людьми и другими животными, отрицал, что люди существуют для определенной космологической цели или цели, и превратил мораль в рационализацию поведения, которое служит сохранению вида.Результатом каждого из них было подорвать уверенность романтиков в том, что человеческие существа можно охарактеризовать как от природы хороших.

    Зигмунд Фрейд сделал еще один важный шаг в начале двадцатого века. Фрейд считал, что внутреннее психологическое пространство коренится в темных и иррациональных силах человеческого сексуального желания, которое началось не в период полового созревания, а в младенчестве. Это был замечательный переход от секса как того, что люди делают , к чему-то, чем люди являются . Этот сдвиг заложил концептуальную основу сексуальной идентичности и, следовательно, политики сексуальной идентичности.Хотя наиболее резкие теоретические выражения этого были получены благодаря присвоению Фрейда фигурами Новых левых, такими как Герберт Маркузе и Вильгельм Райх, очевидно, что, когда сексуальное желание станет центральным для человеческой идентичности, оно займет ключевое место в политический дискурс. Современный экспрессивный человек - это также современный сексуализированный человек, в котором как самовыражение, так и представления о человеческом счастье и процветании определяются в терминах, отводящих значительное место сексу.

    Технологические и культурные факторы. Для того, чтобы выразительный индивидуализм стал нормативным, интеллектуальный нарратив должен был обладать как внутренней правдоподобностью, так и средствами для глубокого формирования интуиции культуры. На это играют разные факторы. Возможно, наиболее важным был крах традиционной внешней институциональной власти, такой как власть нации, религии и семьи, каждая из которых обеспечивала более широкую объективную основу, с помощью которой люди могли определять свою идентичность. Поскольку за последние пятьдесят лет каждый из них столкнулся с серьезными проблемами - внутренней коррупцией, изменениями в экономическом поведении, продвижением подрывных нарративов средствами массовой информации и развлекательной элитой, а также влиянием информационных технологий - они стали все более слабыми в качестве основных источников личной информации. личность.Это усилило правдоподобие идеи о том, что мы можем - в значительной степени - выбирать, кто мы есть. С продвижением нарратива выразительного индивидуализма в фильмах и на телевидении (включая рекламу) потеря старых нарративов идентичности была легко встречена новыми, коренящимися в сексуальной идентичности, поле, расе и т. Д. История о том, как именно это произошло сложно и выходит за рамки данной статьи. Но всепроникающая природа выразительного индивидуализма теперь стала неоспоримой реальностью.

    Политические проявления экспрессивного индивидуализма

    Индивидуальные права. Наиболее очевидное следствие подъема экспрессивного индивидуализма как нормативного «я» на Западе состоит в том, что он приводит к установлению приоритета индивидуальных прав над обязанностями и обязанностями по отношению к другим. Если человек является основной единицей социальной реальности, а целью является личное счастье, тогда все другие социальные отношения будут рассматриваться как договорные, и их цель (в идеале) состоит в том, чтобы служить этой цели.Для Руссо и его культурных наследников человек рождается свободным, но повсюду скован цепями из-за социальных отношений, в которых он находится.

    Таким образом, отношения по умолчанию с другими в мире выразительных людей склоняются к потенциально враждебным. Когда «стремление к счастью» отрывается от более широких социальных рамок и скорее означает «стремление к личному счастью, как его понимает человек», понятие социальных обязательств резко ослабляется, поскольку то, что составляет счастье, зависит от субъективных предпочтений.Другие люди существуют для того, чтобы дать мне возможность реализовать себя так, как я выбираю. В той мере, в какой они этого не делают, они представляют собой проблемы, которые необходимо преодолеть или - в случае нерожденных или пожилых людей - устранить. Мы видим это в появлении развода без вины, в котором обязательства перед детьми, например, должны быть подчинены или интерпретированы через призму взгляда на брак, который ставит личное счастье договаривающихся сторон во главу угла. своей цели. Союз может, даже должен быть просто расторгнут, если супруги больше не считают его личным удовлетворением.

    Преобразование жертвы. В классическом марксизме угнетение понимается с экономической точки зрения: люди подвергаются угнетению, когда они не могут найти работу, не зарабатывают прожиточный минимум или не могут обеспечить свои основные физические потребности. Эти формы притеснения настолько существенны, что могут быть публично оценены и рассмотрены. Однако экспрессивный индивидуализм с его акцентом на психологизированное «я» и внутренние чувства трансформирует представления о угнетении и жертвенности.

    Когда человеческое процветание определяется в терминах экспрессивного индивидуализма как внешнее развертывание внутреннего ядра чувств, составляющих то, что мы есть, все, что препятствует этому раскрытию, то есть мешает нам быть «подлинными», становится потенциально очень проблематичным. . Угнетение переходит из материальной, экономической сферы в психологическую. Институты и культуры могут считаться репрессивными, просто не подтверждая положительно определенные группы или идентичности в терминах, которые такие группы считают законными.Слова становятся оружием, и даже молчание можно охарактеризовать как форму насилия, когда сообщества или отдельные лица требуют явного подтверждения идентичности или осуждения конкретного предполагаемого зла. Когда выразительный индивидуализм сочетается с идиомами политики идентичности, создается почва для социального конфликта.

    Эта концепция виктимности на самом деле подпитывает нынешний рост политики идентичности, в соответствии с которой социально сконструированные категории идентичности (например, раса, инвалидность и пол, оторванные от половых тел) связаны с психологическим ядром.Это позволяет сформировать очень широкое, подвижное и, возможно, субъективное представление о том, что является репрессивным, а что нет, при этом обсуждение часто фокусируется на языке и репрезентации в средствах массовой информации, образовании и искусстве. Это помогает объяснить нападения на традиционные представления об академической свободе, литературных канонах, а также на общую форму и содержание учебных программ, которые теперь часто рассматриваются как средства, с помощью которых маргинальные идентичности исключаются из мейнстрима.

    Движение лесбиянок, геев, бисексуалов, трансгендеров, квир + (LGBTQ +). Наиболее очевидным политическим проявлением экспрессивного индивидуализма за последние два десятилетия стало усиление известности движения ЛГБТК +. Это движение имеет определенные характеристики, вытекающие из идеи выразительного индивидуализма. Во-первых, его акцент на сексуальном желании как определяющем элементе личной идентичности приобретает авторитет внутренней психологии, причем в сексуализированной форме. Во-вторых, коалиция сама по себе является продуктом экспрессивной индивидуалистической культуры, которая рассматривает жертвенность и маргинализацию как добродетели.

    Эта вторая характеристика очевидна из внутренней непоследовательности альянса. Геи, лесбиянки и бисексуалы предполагают реальность гендерной бинарности, основанной на биологическом сексе, в то время как квиры и трансгендеры отрицают эту бинарность, что поднимает очевидный вопрос о том, как возникло движение. Хотя это сложная история, ниже приводится ее основная схема: лесбиянки и геи были втянуты в союз из-за кризиса СПИДа 1980-х годов, который поставил мужчин-геев в положение жертв - статус, долгое время удерживаемый лесбиянками как женщинами в общество, в котором доминируют мужчины.Квир и трансгендерно идентифицирующие людей, учитывая их общее повествование о маргинализации в гетеронормативном обществе, позже были приспособлены. Альянс основан на старом принципе, согласно которому враг моего врага - мой друг. Хрупкость альянса стала очевидной в последние годы в яростных дебатах внутри феминизма о статусе мужчин, которые теперь выступают в роли женщин.

    Радикальное отделение пола от биологического пола, которое предполагает трансгендерная идеология, является, пожалуй, наиболее ярким примером на сегодняшний день утверждения психологического над физическим.Гендерная теория, от которой зависит идеология трансгендеров, рассматривает исторические половые различия как функцию социально обусловленного отображения набора культурных норм на биологические различия. Таким образом, представления о мужчине и женщине являются социальными конструкциями. Таким образом, они уязвимы для следующего критического шага: полного уничтожения бинарной пары мужчина / женщина. Именно это и сделала квир-теория, отстаивая подвижное понятие пола без стабильного ядра и, следовательно, потенциально бесконечное количество «гендеров».”

    Многое можно сказать в ответ на предположения гендерной теории, но для этой статьи важно просто отметить, что это санкционирование внутренних чувств над физической реальностью и политическое требование, чтобы эта психологически обоснованная идентичность была признана в общественной жизни. , созвучны обществу, нормативная самость которого выражается в экспрессивном индивидуализме. Действительно, язык часто ассоциируется со свидетельствами людей, идентифицирующих трансгендеров («Я прожил ложь»; «Общество заставило меня сыграть роль, которая не была мной»; «Я наконец-то свободен быть тем, кем я всегда был внутри» ) свидетельствует об этом.Это также указывает на замечательную пластичность идентичности в нашей нынешней культуре, что делает определение того, что именно связывает общество воедино, весьма проблематично. Если даже наши тела не обеспечивают точку стабильности для социальных отношений и взаимодействия, тогда индивидуальная идентичность становится загадочной и нестабильной, как и любые отношения, построенные на ее основе.

    Моральные последствия экспрессивного индивидуализма

    Секс и порнография. Учитывая понимание процветания, лежащее в основе экспрессивного индивидуализма - личного, психологического счастья, - и сексуализированный способ понимания самости после Фрейда, неудивительно, что экспрессивный индивидуализм трансформировал сексуальную этику.С акцентом на индивидуальное счастье, теперь считается, что сами половые акты не имеют внутреннего морального значения; какое моральное значение они действительно имеют, зависит просто от того, происходят ли они в контексте взаимного согласия вовлеченных сторон. Таким образом, традиционные кодексы, которые рассматривали сексуальные акты как имеющие моральное значение сами по себе и, следовательно, только в определенных более широких контекстах, обычно в контексте пожизненного моногамного брака, стали рассматриваться как препятствующие и репрессивные.

    Один из ярких примеров этого - философия, лежащая в основе порнографии. Порнография вряд ли является новшеством современности, но ее широкая доступность и использование, а также растущее общественное признание со стороны культурного мейнстрима знаменуют беспрецедентный момент в ее истории. Если оставить в стороне многочисленные критические замечания в адрес порнографии, которые могут быть сделаны (наиболее очевидно из-за ее связи с индустрией секс-торговли, изображения женщин и все более хорошо задокументированных физиологических эффектов), с точки зрения этой статьи интересно то, что философия порнографии продвигает - это пример выразительного индивидуализма.Половые акты имеют значение только для смотрящего. Сексуальное удовлетворение аудитории - это цель половых актов на экране, и поэтому тела вовлеченных в них являются просто инструментами для удовлетворения других. В отрыве от какого-либо более широкого контекста личных отношений или истории, порнография представляет секс как самоцель, причем этой целью является удовольствие потребителя, а сами действия не имеют внутреннего морального значения. «Другой» становится просто инструментом счастья потребителя.Порнография - это доведенная до логического завершения сексуальная философия выразительного индивидуализма.

    Этика жизни и смерти. Выразительный индивидуализм оказывает глубокое влияние на вопросы жизни и смерти как минимум по двум причинам. Во-первых, он склоняется к мнению, что личность требует определенной степени самосознания. Это ясно из работы Питера Сингера, специалиста по этике из Принстонского университета, который считает, что, хотя эмбрионы обладают жизнью, они не являются личностями. Быть человеком - значит быть застенчивым и способным выражать себя, намеренно действовать в направлении будущего и способствовать собственному счастью.Эти качества отсутствуют как у новорожденных, так и у взрослых с запущенной деменцией; и, будучи лишенными личности, они, следовательно, не пользуются правами, которыми обладают люди.

    Это приводит ко второму выводу: этика жизни и смерти в мире выразительного индивидуализма имеет тенденцию по умолчанию принимать форму утилитаризма, в которой морально защищаемая позиция приносит наибольшее счастье большинству людей. Таким образом, если ребенок в утробе матери или даже новорожденный ребенок страдает синдромом Дауна или врожденным дефектом, который может отрицательно сказаться на счастье родителей, его можно абортировать или усыпить.Не будучи человеком, он не имеет личных прав, его счастье не является проблемой, и его судьба целиком находится в руках соответствующих лиц, то есть родителей. То же самое относится к людям с запущенной деменцией: дальнейшее существование человека с деменцией становится вопросом счастья здоровых членов семьи, ответственных за его уход. Кроме того, растущее признание и даже легализация помощи при самоубийстве в западных странах является еще одним примером этого: когда человек решает, что жизнь больше не стоит того, чтобы жить, будь то из-за физического заболевания или психического расстройства, жизнь может быть прекращена, и государство ожидается, что поддержит это решение.Единственный критерий, по которому может быть оценена нравственность такого решения, - это личное желание заинтересованного лица.

    Экстракорпоральное оплодотворение и суррогатное материнство. Проблема экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) является сложной задачей, потому что ребенок, которого желает бесплодная пара, является хорошим, и, действительно, дети являются одной из основных традиционных причин для брака. Таким образом, ЭКО явно отличается от абортов и эвтаназии. Однако есть риск, что даже здесь выразительный индивидуализм может исказить моральное мышление.Как отмечалось выше, его ориентация на личное счастье как на центральный критерий морального статуса действия придает ему сильную утилитарную направленность, а в случае ЭКО это может означать, что единственной целью этической заботы является счастье, которое будет испытывать ребенок. принести паре. Другие вопросы - такие как создание жизни, которой никогда не будет позволено созреть, как, например, судьба оплодотворенных эмбрионов, которые не были имплантированы; способы получения яйцеклеток и спермы; и (в случае суррогатного материнства) значение физического вынашивания ребенка в утробе матери для взаимоотношений матери и ребенка, а также проблема превращения детей в товар - тем самым резко релятивизируются или даже считаются несущественными.

    Другие факторы также могут оказаться важными. ЭКО, возможно, ведет к видению воспроизводства, в котором дети рождаются, а не рождаются. Создатель объекта всегда занимает позицию превосходства, контроля и власти по отношению к созданному объекту. Таким образом, когда зачатие становится вопросом технологического контроля (и по мере того, как мощь технологий возрастает с такими процедурами, как редактирование генов), возможность - и, следовательно, проблема - создания детей с определенными чертами станет значительной и неизбежно будет определяться личными предпочтениями. предпочтения родителей.Опять же, это связано с понятием выразительного индивидуализма и помещением желаний и счастья человека в центр принятия моральных решений.

    Правовые и политические последствия

    Свобода слова. Западные либеральные демократии обычно рассматривали свободу слова как центральное достоинство свободных обществ. Большая часть антисоветской риторики времен холодной войны противопоставляла позицию Соединенных Штатов по этому вопросу, закрепленную в Первой поправке, и позицию Советского Союза (СССР), используя этот вопрос для демонстрации морального превосходства США.С. Выше я отмечал, что экспрессивный индивидуализм, через его психологизацию идентичности, привел к трансформирующему расширению понятия угнетения от озабоченности в первую очередь материальными условиями (экономическими, правовыми) до включения и даже установления приоритета психологического. Говорить в манере, которая заставляет другого чувствовать себя обеспокоенным, несчастным, или, если использовать излюбленную терминологию нашего культурного момента, «небезопасно», - это вызывает растущее социальное неодобрение. Причина очевидна: когда идентичность психологизируется, а погоня за счастьем становится субъективным, психологическим вопросом, все, что бросает вызов этой парадигме, считается разрушительным и угнетающим.В таком мире слова можно охарактеризовать как оружие, а язык насилия можно применить к речи. Томас Джефферсон считал разногласия по поводу религии безобидными, потому что они «не ковыряли его в кармане и не ломали ногу», но эти критерии теперь не единственные, которые применимы в этом новом мире выразительного индивидуализма, в котором чувства, а не только тела и имущество , имеют центральное значение для идентичности. В таком мире свобода слова становится частью проблемы, а не частью решения; прикрытие того, что Герберт Маркузе назвал «репрессивной терпимостью»; и спусковой крючок для протестов в кампусах, которые мы сейчас наблюдаем по всей Америке.REF

    Свобода вероисповедания. Свобода вероисповедания сталкивается с теми же проблемами, что и свобода слова, хотя, возможно, в более четко определенной форме. Например, в нашем нынешнем культурном климате традиционное еврейское, христианское и исламское учение против гомосексуальных действий равносильно отрицанию идентичности ЛГБТК + людей и, следовательно, является актом угнетения и даже психологического насилия. В таком контексте свобода религии, как и свобода слова, скорее всего, будет рассматриваться как проблема и препятствие на пути человеческого процветания, а не как предпосылка того же самого.И это проблема, которой религиозные консерваторы просто не могут избежать. Как бы сильно они ни извинялись за предполагаемое жестокое обращение с ЛГБТК + в прошлом, и сколько бы они ни заявляли, что обращались с ними в соответствии с присущим им достоинством, до тех пор, пока религиозные консерваторы сохраняют традиционное учение о сексуальном поведении, они будут рассматриваться как отказывающиеся признать определенные люди как обладающие законной идентичностью. Таким образом, религиозных консерваторов неизбежно обвинят в фанатичных и даже опасных действиях по отношению к тем, кто идентифицирует себя как ЛГБТК +.

    Родительские права. Экспрессивный индивидуализм, особенно в том виде, в каком он преломлен через призму постфрейдистской сексуальности, неизбежно посягает на родительские права, на что с некоторым удовольствием подал Вильгельм Райх, который утверждал, что государство должно напрямую вмешиваться, чтобы помешать родителям действовать таким образом, чтобы сексуальные инстинкты их детей.REF Действительно, сексуальное измерение экспрессивного индивидуализма - это область, в которой родительские права были подорваны больше всего. Медицинское предоставление противозачаточных средств без согласия или даже знания родителей является одним из давних примеров этого, но появление трансгендеризма открыло совершенно новую арену разногласий между родителями, школами, медицинскими работниками и правительством относительно соответствующих прав этих различных сторон. применительно к детям.Кроме того, учитывая растущую легитимацию самоубийств с помощью, это может легко стать еще одной областью, в которой права детей и родительские права противопоставляются друг другу.

    Здесь может сказаться давление на свободу слова и религии. Нетрудно представить, что мужское обрезание, например, может рассматриваться как калечащие операции на половых органах беспомощного ребенка, наложенные еврейскими или мусульманскими родителями и, таким образом, объявлены вне закона как форма физического насилия. По мере того, как вред все чаще психологизируется, родители, которые учат своих детей традиционной сексуальной морали, могут оказаться объектом противодействия.Недавно предложенный закон в Шотландии направлен на то, чтобы полицейские говорили в чьем-то частном доме; Законодательный орган штата Виктория в Австралии объявил вне закона публичную молитву о том, чтобы кто-то изменил свою сексуальную ориентацию или вылечился от гендерной дисфории, даже если такой молитвы требует лицо, причастное к этому. Эти примеры согласуются с нормативным экспрессивным индивидуализмом, враждебным традиционным свободам, и потенциальными предвестниками более широких сдвигов в западных взглядах и законах, которые будут иметь очевидные последствия для родительских прав.

    Заключение

    Приведенный выше обзор ясно показывает, что когда выразительный индивидуализм становится нормативным типом личности в обществе, культурные, моральные и политические последствия становятся всеобъемлющими и драматичными. Его фундаментальная приверженность идее о том, что человеческие личности определяются своим индивидуальным психологическим ядром, означает, что цель жизни - позволить этому ядру найти социальное выражение в отношениях, в которые оно вступает с другими. Это имеет по крайней мере три важных и взаимоусиливающих следствия: склоняет мораль к прагматическому утилитаризму, отдает предпочтение определению личности, основанному на самосознании, и сдвигает представления о угнетении в строго психологическом направлении.Это помогает нам увидеть общую нить, которая связывает политику идентичности, этику жизни и смерти, трансформацию сексуальной морали и текущие битвы за такие вещи, как родительские права, свобода слова и свобода религии.

    Решение сложнее, чем мы можем себе представить, и самая острая проблема исходит из того факта, что все мы сейчас в какой-то степени выразительные индивидуалисты. Самореализация, основанная на выборе, - это способ интуитивного мышления всех нас.Легко представить, например, кого-то, кто будет утверждать, что религиозные консерваторы выбирают свои религиозные общины и обязательства, в то время как другие стремятся выбрать свою сексуальную идентичность или пол. Религиозный консерватор мог бы ответить, отвергнув аналогию веры в религиозную истину с сфабрикованным выбором образа жизни, но проблема не лишена достоинств: люди действительно выбирают религиозные обязательства сегодня способом, неизвестным, скажем, в средние века, как Чарльз Тейлор. рассуждал очень подробно.REF А это означает, что нет простого и однозначного ответа на экспрессивный индивидуализм. Хотя он построен на мифе о том, что мы рождаемся свободными, а не на очевидном факте, что мы рождаемся полностью зависимыми и проводим свою жизнь в большей или меньшей степени зависимыми от других, - это миф, встроенный в ядро ​​нашего социального воображения. . Трудно понять, как мы можем начать перестраивать что-то настолько интуитивное и нерефлексивное. Но восстановление должно начинаться с признания реальности ситуации, в которой мы находимся, и определения различных способов, которыми экспрессивный индивидуализм усиливается и отражается в наших культурных институтах, мышлении и практиках.Я надеюсь, что этот документ внесет некоторый скромный вклад в то, чтобы помочь нам начать этот процесс.

    Карл Р. Труман, доктор философии, , профессор библейских и религиозных исследований в колледже Гроув Сити. Автор благодарен Аделине Аллен и Мэтью Ли Андерсон за комментарии к разделу этой статьи, посвященному экстракорпоральному оплодотворению, а также двум научным сотрудникам, Эмме Пил и Джой Завалик, щедро финансируемым Институтом веры и свободы, за всю их работу.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *