Способы помочь беременным женщинам избежать преждевременных родов

В чем суть проблемы?

Преждевременные роды, или роды до 37 недель беременности, являются основной причиной смерти новорожденных и также могут привести к долгосрочной инвалидности у выживших младенцев. Существует много способов, с помощью которых медицинские работники пытаются предотвратить преждевременные роды у женщин. Беременным женщинам может быть предложено принимать витамины, ограничить курение, принимать лекарства для лечения инфекций или посещать регулярные осмотры у специалистов. В нашем обзоре рассматриваются разные способы (или вмешательства) для предотвращения преждевременных родов. Мы провели поиск соответствующих документов в Кокрейновской библиотеке 2 ноября 2017 года.

Почему это важно?

Преждевременные роды имеют катастрофические и дорогостоящие последствия для женщин, семей и систем здравоохранения. Мы хотели обобщить соответствующую информацию для беременных женщин, медицинских работников и исследователей.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы включили 83 систематических обзора с доказательствами того, удалось ли с помощью определенных вмешательств снизить вероятность преждевременных родов или смерти детей. В семидесяти обзорах содержалась информация о преждевременных родах. Мы классифицировали обнаруженные нами доказательства следующим образом: явная польза или вред; отсутствие эффекта; возможная польза или вред; неизвестный эффект.

Исход: преждевременные роды

Явная польза

Мы были уверены, что следующие вмешательства помогли конкретным группам беременных женщин избежать ранних родов: модели непрерывного акушерского контроля в сравнении с другими моделями помощи для всех женщин; скрининг инфекций нижних половых путей; добавки цинка для беременных женщин без системных заболеваний. Наложение швов на шейку матки (серкляж) был полезен лишь женщинам с высоким риском преждевременных родов и одноплодной беременностью.

Явный вред

Мы не нашли вмешательств, повышавших вероятность преждевременных родов у женщин.

Возможная польза

Следующие вмешательства, возможно, помогли некоторым группам беременных женщин избежать преждевременных родов, но мы меньше уверены в этих результатах: групповой антенатальный уход для всех беременных женщин; антибиотики для беременных с бессимптомной бактериурией; фармакологические вмешательства для прекращения курения; добавки витамина D для женщин без проблем со здоровьем.

Возможный вред

Мы нашли два вмешательства, которые могли ухудшить состояние некоторых беременных женщин: внутримышечный прогестерон для женщин с высоким риском преждевременных родов и многоплодной беременностью; прием добавок витамина D, кальция и других минералов беременными женщинами без проблем со здоровьем.

Исход: перинатальная смерть

Явная польза

Мы были уверены в доказательствах касательно модели непрерывного акушерского контроля для всех беременных и доплеровского исследования плода и пуповины для беременных женщин с высоким риском; эти вмешательства, судя по всему, снижают вероятность смерти ребенка у женщины.

Явный вред

Мы не нашли вмешательств, повышавших риск смерти ребенка у женщины.

Возможная польза

Мы обнаружили возможную пользу от наложения швов на шейку матки (серкляж) для женщин с одноплодной беременностью и высоким риском преждевременных родов.

Возможный вред

В одном обзоре сообщалось о возможном вреде, связанном с меньшим числом антенатальных визитов, даже для беременных женщин с низким риском проблем с беременностью. Беременные женщины в этом обзоре уже получали ограниченную антенатальную помощь.

Исход: преждевременные роды и перинатальная смерть

Неизвестные польза или вред

Неизвестно, был ли полезным или вредным домашний мониторинг активности матки для беременных женщин с высоким риском преждевременных родов по любой причине, включая многоплодную беременность. Не установлены польза или вред для беременных женщин с высоким риском и многоплодной беременностью следующих вмешательств: постельного режима, профилактических пероральных бета-миметиков, вагинального прогестерона и цервикального серкляжа.

Что это значит?

В Кокрейновской библиотеке содержится ценная информация для женщин, врачей, акушерок и исследователей, заинтересованных в предотвращении ранних родов. Мы обобщили результаты систематических обзоров, чтобы описать, насколько хорошо работают разные стратегии предотвращения ранних родов и смерти детей. Мы организовали найденную нами информацию в ясном графическом виде, чтобы показать степень нашей уверенности в результатах и указать читателям на перспективные вмешательства для определенных групп беременных женщин.

При подготовке обзора мы не нашли в Кокрейновской библиотеке актуальной информации о таких важных средствах, как цервикальный пессарий, вагинальный прогестерон или оценка шейки матки с помощью ультразвука. Мы не нашли доказательств высокого качества касательно женщин с высоким риском преждевременных родов вследствие многоплодной беременности. Важно, чтобы беременные женщины и медицинские работники тщательно рассматривали вопрос о том, будут ли те или иные стратегии предотвращения преждевременных родов полезными для отдельных женщин или конкретных групп.

MEDISON.RU — Преждевременные роды — Макаров И.О.

УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Преждевременными являются роды, которые произошли в 28 — 37 недель беременности, а масса плода при этом составляет от 1000 до 2500 г.

Однако в настоящее по определению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) если беременность прерывается при сроке 22 недель и более, а масса плода составляет 500 г и более, и новорожденный выживает в течение 7 дней, то роды считают преждевременными с экстремально низкой массой плода.

Причины преждевременных родов

Факторами риска преждевременных родов являются: низкий социально-экономический уровень; неустроенность семейной жизни; молодой возраст; злоупотребление никотином, алкоголем, наркотиками; перенесенные ранее аборты, преждевременные роды и самопроизвольные выкидыши; инфекции мочевых путей; воспалительные заболевания половых органов; тяжелые соматические заболевания; нарушения строения и функции половых органов. Важное значение в возникновении преждевременных родов играет и осложненное течение данной беременности. Особое внимание следует также уделять инфекционным заболеваниям, перенесенным во время данной беременности.

Преждевременные роды, которые происходят в 22-27 недель, составляет 5 % от их общего количества. В первую очередь эти роды обусловлены истмико-цервикальной недостаточностью, инфицированием плодных оболочек их преждевременным разрывом. В этой ситуации легкие плода не достигают еще необходимой зрелости, что не позволяет в достаточной степени обеспечит дыхательную функцию новорожденного.

Добиться ускорения созревания легких с помощью лекарственных средств, не всегда возможно. Вследствие этого исход родов для новорожденного в подобной ситуации наиболее неблагоприятный.

Преждевременные роды при сроке беременности 28-33 недели обусловлены более широким кругом причин. Легкие плода в эти сроки также еще не являются достаточно зрелыми, однако назначение определенных медикаментозных средств в целом ряде случаев позволяет добиться ускорения их созревания. В этой связи, соответственно, и исход родов для новорожденного в эти сроки беременности может быть более благоприятным. Прогноз более благоприятных исходов преждевременных родов увеличивается в сроки беременности 34-37 недель.

Сиптомы преждевременных родов

Различают угрожающие, начинающиеся и начавшиеся преждевременные роды. Для угрожающих преждевременных родов характерны непостоянные боли в пояснице и внизу живота на фоне повышенного тонуса матки.

При этом шейка матки остается закрытой. При начинающихся преждевременных родах обычно возникают схваткообразные боли внизу живота, сопровождающиеся регулярным повышением тонуса матки (схватки). Шейка матки при этом укорачивается и раскрывается. Нередко происходит и преждевременное излитие околоплодных вод.

Для преждевременных родов характерно: несвоевременное излитие околоплодных вод; слабость родовой деятельности, дискоординация или чрезмерно сильная родовая деятельность; быстрые или стремительные роды или, наоборот увеличение продолжительности родов; кровотечение из-за отслойки плаценты; кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах вследствие задержки частей плаценты; воспалительные осложнения, как во время родов, так и в послеродовом периоде; гипоксия плода.

Лечение беременных

При возникновении симптомов указывающих на возможность преждевременных родов лечение должно быть дифференцированным, так как при начинающихся родах может быть проведено лечение, направленное на сохранение беременности, а при начавшихся родах такое лечение уже не эффективно. Для снижения возбудимости матки и снижения ее сократительной активности назначают: постельный режим; успокаивающие средства; спазмолитические препараты. Для снижения непосредственно сократительной активности матки назначают сульфат магния и ?-миметики (партусистен, гинипрал).

Для лечения беременных, у которых отмечаются угрожающие преждевременные роды, можно использовать и немедикаментозные физиотерапевтические средства, такие как электрорелаксация матки с помощью воздействия на нее переменного синусоидального тока с частотой в диапазоне от 50 до 500 Гц и силой тока до 10 мА. Электрорелаксацию проводят с помощью аппарата «Амплипульс-4». Этот является высокоэффективным и считается безопасным для матери и плода. При угрожающих преждевременных родах успешно применяют и иглоукалывание как самостоятельный метод в сочетании с лекарственными средствами. При угрозе преждевременных родов важным является и профилактика дыхательных нарушений (респираторного дистресс-синдрома) у новорожденных путем назначения беременной глюкокортикоидных препаратов.

Дело в том, что у недоношенных новорожденных дыхательные нарушения возникают из-за недостатка сурфактанта в незрелых легких. Сурфактант это субстанция, покрывающая альвеолоы легких, способствующая их открытию при вдохе и препятствующая спаданию альвеол при выдохе. Небольшое количество сурфактанта продуцируется уже с 22-24 недель внутриутробной жизни, однако он очень быстро расходуется после преждевременных родов, а его более-менее адекватное воспроизведение возможно только после 35 недель под влиянием глюкокортикоидов, введенных беременной или, наблюдается ускорение синтез сурфактанта. Противопоказаниями для назначения дексаметазона являются: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, недостаточность кровообращения III степени, эндокардит, нефрит, активная форма туберкулеза, тяжелые формы сахарного диабета, остеопороз, тяжелый гестоз. Подобная профилактика дыхательных нарушений имеет смысл при сроках беременности 28-35 нед. Профилактику повторяют через 7 дней 2-3 раза.

Ведение преждевременных родов

В процессе ведения преждевременных родов обязательным является их адекватное обезболивание. В связи с тем, что большинство осложнений при преждевременных родах, как у матери, так и у плода обусловлено нарушением сократительной деятельности матки, обязательным является постоянный мониторный контроль за сокращениями матки и состоянием плода. Продолжительность преждевременных родов, как правило, меньше, чем своевременных, из-за увеличения скорости раскрытия шейки матки. В основном это связано с тем, что в подобных ситуациях чаще имеет место истмико-цервикальная недостаточность, а при малой массе ребенка не требуется высокой маточной активности и интенсивности схваток для его рождения. Если сократительная деятельность матки при преждевременных родах соответствуют норме, то при ведении родов применяют выжидательную тактику. Регулярно проводят профилактику гипоксии плода, используют перидуральную анестезию. С целью уменьшения родового травматизма в периоде изгнания оказывают пособие без защиты промежности.

Выявление преждевременного разрыва плодных оболочек при недоношенной беременности может быть несколько затруднено как из-за маловодия так и вследствие обильных выделений из-за сопутствующего кольпита. В этой связи целесообразно использование экс пресс-метода — амнитест. При преждевременном разрыве плодных оболочек обычно придерживаются выжидательной тактики, контролируя возможное развитие инфекции, так как наиболее важным фактом, который следует принимать во внимание в такой ситуации является, прежде всего, возможность инфицирования, что оказывает решающее влияние на ведение беременности. Выжидательная тактика наиболее предпочтительна при малых сроках беременности.

При выявлении преждевременного разрыва плодных оболочек в случае недоношенной беременности беременную госпитализируют. Пациентке необходимы постельный режим с ежедневной сменой белья и полноценное питание. Врачи осуществляют строгий контроль за состоянием здоровья матери и плода. Измеряют длину окружности живота и высоту стояния дна матки над лоном, оценивают количество и качества подтекающих вод, определяют частоту пульса, температуру тела и частоту сердцебиений плода каждые 4 ч. Необходимо каждые 12 ч определять содержание лейкоцитов с анализом лейкоцитарной формулы крови. Посев содержимого цервикального канала и мазки из влагалища контролируют каждые 5 дней. Токолитические препараты обычно назначают при преждевременном разрыве плодных оболочек в случае угрожающих и начинающихся преждевременных родах. Если родовая деятельность уже самостоятельно началась, то ее нецелесообразно подавлять. Антибиотики при преждевременном разрыве плодных оболочек используют в случае опасности развития воспалительных осложнений, а также при длительном применении глюкокортикоидов, при истмико-цервикальной недостаточности, при наличии у беременной анемии, пиелонефрита и других хронических инфекционных заболеваний.

Особенности недоношенных новорожденных

У ребенка, после преждевременных родов имеют место признаки незрелости: много сыровидной смазки, недостаточное развитие подкожной жировой клетчатки, пушок на теле небольшая длина волос на голове, мягкие ушные и носовые хрящи, ногти не заходят за кончики пальцев, пупочное кольцо расположено ближе к лобку, у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек клитор и малые половые губы не прикрыты большими, крик ребенка слабый. Недоношенные новорожденные плохо переносят различные стрессовые ситуации, возникающие в связи с началом внеутробной жизни. Их легкие еще недостаточно зрелые для осуществления адекватного дыхания, пищеварительный тракт не может еще полностью усвоить некоторые необходимые вещества содержащиеся в молоке.

Слаба также устойчивость недоношенных новорожденных и к инфекции, из-за увеличения скорости потери тепла нарушается терморегуляция. Повышенная хрупкость кровеносных сосудов является предпосылкой для возникновения кровоизлияний, особенно в желудочки мозга и шейный отдел спинного мозга. Самыми распространенными и тяжелыми осложнениями для недоношенных новорожденных являются синдром дыхательных расстройств, внутричерепные кровоизлияния, инфекции и асфиксия. У детей, рожденных от матерей с различными экстрагенитальными заболеваниями, с гестозом или с фетоплацентарной недостаточностью, могут быть признаки задержки внутриутробного развития.

Однако современные методы диагностики и интенсивной терапии новорожденных позволяют в целом ряде случаев оптимизировать характер перинатальных исходов при преждевременых родах.

УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

▶Преждевременные роды: что их провоцирует ✅ МЦ ADONIS

Ежегодно более 15 млн. детей рождаются раньше срока. В разных странах они составляют от 5 до 18% от общего числа новорожденных. Известно, что преждевременные роды несут угрозу для здоровья ребенка из-за неполного внутриутробного созревания. Сегодня мы попросили акушера-гинеколога высшей категории клиники ADONIS Александра Владимировича Богомаза рассказать, о причинах преждевременных родов, их особенностях и методах пролонгации беременности.

 

Александр Владимирович, скажите, какие роды считаются преждевременными?

– Преждевременными считаются роды до 37 недели беременности, но критичным порогом является 34 неделя. Дети, которые рождаются раньше этого срока, крайне незрелые. Они нуждаются в интенсивной терапии и длительном выхаживании. Если у женщины есть риск преждевременных родов или определенные патологии, желательно, чтобы беременность все же была пролонгирована хотя бы до 34 недели, но лучше до 37.

 

Расскажите о причинах преждевременных родов. Почему одни женщины рожают в срок, а другие значительно раньше?

– Причин преждевременных родов достаточно много, но в ряде случаев их установить не удается. В число основных входят хронические заболевания женщины, гормональные нарушения в ее организме, патологии беременности и травмы. Часто роды раньше срока происходят из-за внутриутробного инфицирования плода. Если у женщины еще до беременности были скрытые инфекции мочеполовой системы, то в период вынашивания плода они могут обостряться и передаваться ему.

 

Можно ли заранее выявить риск преждевременных родов и пролонгировать беременность?

– Да, сейчас есть возможность прогнозировать преждевременные роды и пролонгировать беременность. Для этого проводят контроль гормонального фона и измерение шейки матки. В случае укорочения на нее накладывают шов или устанавливают акушерский пессарий. Мы используем разные методы для пролонгации беременности в зависимости от причин, которые повышают риск преждевременных родов. С их помощью мы стараемся помочь женщине доносить малыша хотя бы до 37 недель.

 

Если у женщины все же начались преждевременные роды, то чем они, с точки зрения акушера-гинеколога, отличаются от родов в срок?

– Недоношенные детки, как правило, очень слабые, поэтому нужно стараться, чтобы роды проходили максимально легко и естественно. Врач должен использовать щадящую тактику родовспоможения с минимальным вмешательством в естественный процесс.

Если роды происходят до 34 недели, беременной назначают курс уколов дексаметазона. Он необходим для профилактики дыхательных нарушений у ребенка. Препарат способствует ускорению созревания плаценты и внутренних органов недоношенных деток. Благодаря этому снижаются риски развития патологий у новорожденных.

 

Скажите, при преждевременных родах женщины чаще рожают естественным путем или с помощью кесарева сечения?

– Преждевременные роды не являются показанием для кесарева сечения, поэтому при отсутствии других показаний к проведению операции, женщинам рекомендуют рожать самостоятельно. Чаще всего именно так все и происходит.

 

Преждевременные роды сопряжены с рядом рисков для ребенка. А для женщины они имеют какие-либо особенности?

–  Физиологический процесс преждевременных родов и произошедших в срок никак не отличается. Для женщины не имеет значения, на которой неделе она рожает, однако это сильно влияет на состояние ребенка. Недоношенные дети нуждаются в выхаживании и большей заботе со стороны родителей. Они должны психологически подготовиться к тому, что ребенок может находиться в палате интенсивной терапии и долгое время наблюдаться у неонатологов.

Когда не терпится родиться

Чем могут обернуться преждевременные роды для мамы и ее ребенка рассказали Анастасия Владимировна Новикова, акушер-гинеколог, заведующая родильным отделением и Маргарита Борисовна Федотова, врач-неонатолог, заведующая отделением неонатологии Центральной клиники «Скандинавия».​

Новикова Анастасия Владимировна Акушер-гинеколог, Акушер-гинеколог родильного отделения, Врач УЗД (диагностика беременных), Врач ультразвуковой диагностики, к. м.н.

Жизнь беременной женщины протекает по четкому графику, начиная с режима питания и заканчивая посещениями гинеколога. Такой приверженности намеченному плану будущая мама ждет и от своего малыша, находящегося в утробе – недаром день его рождения уже отмечен красным цветом в календаре. Однако путь ожидания длиной в девять месяцев иногда может сократиться.

Расскажите, пожалуйста, какие роды считаются преждевременными?

Анастасия Владимировна: Вообще продолжительность беременности у женщины составляет 280 дней, начиная с первого дня последней менструации. Но это вовсе не значит, что норма предписывает родоразрешение строго день в день с первоначально установленной датой рождения малыша. Срочными родами (т.е. проходящими в срок) считаются роды, произошедшие в период с 37 недель 0 дней до 41 недели 6 дней. А вот если ребенок родился после 22 недель 0 дней и до 36 недель 6 дней беременности, то речь идет уже о преждевременных родах. Кстати, в России долгое время исчисление преждевременных родов начиналось с 28 недели. Только с 2012 года новорожденных в России стали регистрировать с 22 недели, как это принято во всем мире. И теперь у детей, появившихся на свет после этого срока и весящих более 500 г, появился реальный шанс на спасение. Сейчас врачи просто обязаны предпринять все попытки, чтобы выходить таких крох, хотя, конечно, их выживаемость и состояние здоровья прогнозировать очень сложно – и это плохая новость. Хорошая состоит в том, что по статистике самый большой процент преждевременного рождения приходится на период с 34 по 37 недели беременности, когда прогноз для недоношенного ребёнка наиболее благоприятен. С 34 недель дети вполне жизнеспособны, и сейчас на некоторых международных медицинских конгрессах звучит предложение считать срочными роды с 34 недель. Хотя неонатологи с таким решением вряд ли согласятся…

Маргарита Борисовна: Да, с точки зрения неонатологии, такие нововведения не оправданы. У нас распространена поговорка: для ребенка день в матке – минус неделя в палате интенсивной терапии. Конечно, при сроке 34 недели малыш уже достаточно зрел для жизни вне мамы, и способен быстро восстановиться. Тем не менее, такие детки все равно требуют особой тактики ведения родов и последующего тщательного ухода. Последние 6 недель беременности очень важны для развития головного мозга ребёнка. Мы ратуем за то, чтобы как можно дольше продлить нахождение ребенка в утробе матери.

А какими способами можно продлить беременность при угрозе преждевременных родов?

Анастасия Владимировна: Увы, начавшиеся преждевременные роды не всегда удается остановить. Более того, в некоторых случаях, когда существует серьезная угроза здоровью матери или плода, приходится, наоборот, даже вызывать роды искусственно. Подобных крайностей удается избежать, если беременная женщина своевременно посещает своего врача и проходит все необходимые обследования. Чем раньше будут выявлены факторы, провоцирующие преждевременные роды, тем выше шансы у будущей мамы родить в срок. Такие предпосылки, как инфекции или гормональные нарушения, способные повлиять на ход беременности, лучше обезвредить еще задолго до наступления беременности или на ее ранней стадии. Роды могут начаться раньше положенного срока также при истмико-цервикальной недостаточности – это такое нарушение функции шейки матки, при котором из-за своей несостоятельности она уже не может удержать плод в утробе, раскрывается, тем самым приводя к преждевременному излитию вод и запуская механизм родов. Если диагностика показала, что длина шейки матки не соответствует норме для данного срока беременности, процесс ее раскрытия можно сдержать путем наложения швов (в исключительных случаях, при наличии у пациентки в анамнезе двух и более преждевременных родов) или введения специального поддерживающего кольца — акушерского пессария. Также довольно эффективно применение микронизированного прогестерона, который позволяет значительно улучшить результаты по вынашиванию беременности у женщин с короткой шейкой матки.

При начале родовой деятельности врачи придерживаются консервативно-выжидательной тактики, стараясь пролонгировать беременность на максимально возможный срок. Для этого проводится терапия, способствующая снижению тонуса матки и подавления ее сократительной активности: пациентке назначаются токолитики – вещества, вызывающие релаксацию матки. Благодаря таким препаратам удается отсрочить роды хотя бы на 48-72 часа.

Анастасия Владимировна Новикова, акушер-гинеколог, заведующая родильным отделением клиники «Скандинавия»

Маргарита Борисовна: Казалось бы, что могут дать нам эти несколько дней отсрочки? На самом деле, это время бесценно – оно необходимо для экстренной подготовки малыша к появлению на свет. При преждевременных родах на ранних сроках самая большая опасность для таких малюток – нарушение дыхания. В этом проявляется так называемый респираторный дистресс-синдром: легкие у преждевременно рожденных детей развиты плохо вследствие незрелости ткани и дефицита сурфактанта, который препятствует спаданию альвеол на выдохе (через них кислород попадает в легкие). И вот как раз эти отыгранные 48-72 часа дают возможность провести пациентке курсовое введение препарата Дексаметазон, стимулирующее созревание легких плода. Благодаря такой терапии новорожденный лучше адаптируется к жизни вне мамы, и восстановить его дыхательную систему намного легче. При этом мы ориентируемся на неинвазивную вентиляцию легких младенца: все-таки аппарат искусственного дыхания может привести к повреждениям легочной ткани малыша, так что в современной неонатологии его применяют только в самых крайних случаях.

Как проходят преждевременные роды? Какие последствия они несут для матери и для ребенка?

Анастасия Владимировна: Женщинам, планирующим проводить роды в нашей клинике, мы советуем тут же сообщать в отделение о внезапных и подозрительных изменениях своего состояния (боли внизу живота, выделения, схватки). В ожидании приезда пациентки наши специалисты готовят операционную или родильный зал (в зависимости от предварительных показаний), собирают команду врачей, которые должны присутствовать на родах. И если пролонгировать беременность не удается, мы можем оперативно приступить к действиям. Сами роды ведутся максимально бережно – с обезболиванием, в умеренном темпе, иногда даже с применением препаратов, снижающих чрезмерную активность родовой деятельности. В проведении кесарева сечения также есть свои нюансы: дело в том, что в результате таких операций, проводимых на ранних сроках беременности, рубец формируется не в нижнем сегменте матки, а практически в ее центре. И, как правило, подобные операции являются показаниями для особого внимания при следующих беременностях. Доставая малыша, акушер старается максимально долго сохранить целостность плодного пузыря – его вскрывают лишь в последний момент, перед передачей новорожденного неонатологу.

Маргарита Борисовна: Врач-неонатолог принимает младенца в специальный стерильный пакет, чтобы бережно перенести его до детского столика, защитив от перепада температур. Чем малыш меньше, тем важнее для него такая термозащита. Вообще, еще до начала родов неонатологи нашего отделения благодаря тесному взаимодействию с акушерами располагают всей необходимой информацией касательно состояния плода и готовят кувезы (специальные инкубаторы) с полным мониторингом и климат-контролем, средства для искусственной вентиляции легких и другую аппаратуру, необходимую для принятия и выхаживания недоношенных детей.

Конечно, слишком ранние преждевременные роды оборачиваются для малышей весьма негативными последствиями: у 50% деток, родившихся ранее 26 недель, наблюдаются весьма значимые нарушения здоровья – неврологические проблемы, ухудшения зрения и слуха, внутрижелудочные кровоизлияния.

Маргарита Борисовна Федотова, врач-неонатолог, заведующая отделением неонатологии Центральной клиники «Скандинавия»

Даже судя по шкале Апгар – простейшей системе оценки, с помощью которой неонатологи характеризуют состояние ребенка в первые минуты его жизни, — недоношенные малыши значительно отстают от детей, рожденных в срок, и соответственно, требуют особого ухода и наблюдения в палате интенсивной терапии. Там поддерживаются необходимые условия для того, чтобы малыш набрал нужный вес, произошло окончательное формирование всех органов и систем.

Анастасия Владимировна: Все это время мама остается в роддоме, ведь ей так же требуется восстановительный период после преждевременных родов. В родильном отделении клиники «Скандинавия» пациенток располагают в отдельных палатах, оснащенных всем необходимым для комфортного пребывания.

Маргарита Борисовна: И, конечно, мамам можно и даже нужно посещать своего ребенка, даже если он еще слаб и находится в кувезе. Малышу важно чувствовать не только заботу персонала, но и любовь родного человека. Благодаря такому эмоциональному контакту ребенок значительно быстрее восстанавливается – это сродни чуду, но это действительно так.

Дата публикации: 14.02.16

Преждевременные роды. Что о них нужно знать?

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, преждевременными считаются роды, произошедшие в сроке с 22-й до 38-ю недели беременности.

Если говорить о распространенности данной патологии, то ее частота колеблется от 4 до 8 % в странах с развитой системой здравоохранения и до 10–12 % в государствах, несколько отстающих по уровню медицины. Конкретно по городу Минску частота преждевременных родов составляет примерно 3–4 %.

Откуда проблема?

Безусловно, этиология запуска механизма преждевременных родов до конца не изучена. Природа этого явления очень разнообразна и многолика. Однако специалисты выделяют ряд факторов, которые в возникновении данной патологии играют ведущую роль.

Самой распространенной причиной преждевременных родов служит инфекционный фактор. То есть любая, даже самая банальная, например респираторная инфекция может стать причиной запуска механизма преждевременных родов. Как это происходит? В результате действия инфекции в организме происходит выброс большого количества биологически активных веществ, которые и запускают каскад различных реакций, приводящих к сократительной деятельности матки. Также инфекция может приводить к хориоамниониту (воспалению плодных оболочек), что провоцирует преждевременное вскрытие плодных оболочек и излитие околоплодных вод.

На фоне внутриутробной инфекции часто возникает многоводие, что также провоцирует преждевременное излитие вод.

К следующей по распространенности причине преждевременных родов относятся эндокринные нарушения. Наиболее часто встречающейся является патология щитовидной железы (особенно гипофункция), затем – поджелудочной. Также в последнее время отмечается рост частоты гестационного диабета (сахарного диабета, впервые возникающего во время беременности). Кроме того, нарушения функции плаценты могут быть связаны с нарушением ее строения, неправильным прикреплением, а еще чаще – с экстрагенитальными патологиями матери, приводящим к фето-плацентарной недостаточности.

Отдельную нишу в причинах преждевременных родов занимают так называемые маточные факторы. Сюда относятся миома (миоматозный узел препятствует нормальному росту матки), внутриматочные синехии, аномалии развития матки и др. Нередко причиной преждевременных родов служит истмико-цервикальная недостаточность. В норме мышечное кольцо шейки матки (внутренний и наружный зев) удерживает плод в полости матки в период вынашивания. Однако при развитии истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) мышечное кольцо не справляется с этой важной функцией, в результате чего происходит раскрытие шейки матки. Расширенная шейка матки, в свою очередь, не может удерживать растущее плодное яйцо, что создает угрозу выкидыша или преждевременных родов.

Среди других причин можно назвать центральное предлежание плаценты, тазовое или неправильное (поперечное или косое) положения плода, интоксикация организма женщины, иммунологические факторы, которые на данный момент изучены меньше всего. В редких случаях преждевременные роды могу быть вызваны генетическими аномалиями, тяжелыми экстрагенитальными патологиями матери.

Важную роль играет и социальный фактор: алкоголь, курение, нездоровый образ жизни очень часто являются причиной преждевременных родов.

Стоить отметить, что в большинстве случаев приходится сталкиваться с комбинацией вышеперечисленных причин.

Когда возникает необходимость

В ряде случаев по медицинским показаниям врачам приходится принимать решение о досрочном родоразрешении. Вызвано это может быть как показаниями со стороны матери, так и со стороны плода. Показаниями со стороны роженицы служат состояния, при которых дальнейшее продолжение беременности может нести угрозу ее жизни и здоровью. Такие ситуации могут возникать в связи с тяжелыми гестозами, артериальной гипертензией, длительно неподдающемуся терапии пиелонефриту, при отслойке сетчатки и др.

Что касается показаний со стороны плода, то это будут все ситуации, при которых он находится в состоянии острой или декомпенсации хронической гипоксии.

Очень часто к досрочному родоразрешению прибегают при многоплодной беременности: примерно в 40–45% случаев двоен и в 100% случаев троен. Однако здесь речь идет о плановом медицинском вмешательстве.

Симптомы и течение преждевременных родов

Клиническими симптомами преждевременных родов обычно служат боли внизу живота и в области поясницы, которые могут носить как постоянный, так и схваткообразный характер. Признаком начала родов также могут быть обильные слизистые выделения из влагалища, которые иногда могут быть слегка окрашены кровью.

При пальпации матки может быть повышена в тонусе или возбудима. При вагинальном исследовании шейка матки может укорачиваться, размягчаться. Цервикальный канал может быть как закрыт, так и открыт.

Когда роды уже в ходу, женщина ощущает схваткообразные боли внизу живота, интенсивность и продолжительность которые постоянно нарастает. Шейка матки постепенно укорачивается, размягчается и раскрывается.

Преждевременное излитие околоплодных вод бывает как при раскрытии шейки матки, так и без него. Зачастую оно предшествует развитию схваток.

Как правило, преждевременные роды длятся дольше обычных, что обусловлено неподготовленностью внутренних механизмов женского организма, которые регулируют родовые силы и определяют нормальное течение срочных родов.

При преждевременных родах часто наблюдаются слабость и дискоординация родовой деятельности. Быстрое течение преждевременных родов бывает реже, обычно при внутриутробном инфицировании плода.

В послеродовом периоде осложнения также возникают чаще, чем при срочных родах. К наиболее частым относятся гипотонические кровотечение (нарушения сократительной способности матки), задержка частей плаценты в матке, осложнения инфекционной природы (метроэндометрит, тромбофлебит).

Важно знать! При начале преждевременных родов очень важно как можно быстрее оказаться в стационаре, так как врачам необходимо провести профилактику респираторного дистресс синдрома новорожденного – внутриуробную профилактику респираторных нарушений.

Ведение преждевременных родов

Ведение преждевременных родов оказывается с более щадящим отношением к плоду и родовым путям матери.

Во время родов проводится регуляция всех нарушений родовой деятельности. Часто применяется обезболивание родов, включая медикаментозный сон. При признаках хронической инфекции проводится профилактика внутриутробного инфицирования. Такж ведется непрерывный контроль за показателями лабораторных исследований и динамическое кардиомониторное наблюдение за состоянием плода.

Чем опасны преждевременные роды?

Основная опасность преждевременных родов заключается в том, что малыши рождаются недоношенными. То есть дальше мы сталкиваемся с проблемой недоношенных детей, риск умереть или приобрести какое-либо заболевание у них выше, чем у доношенных.

Все органы и системы таких малышей: головной мозг, органы дыхания, печень и т.д. еще незрелы. Пищеварительный тракт еще не способен полноценно усваивать необходимые питательные вещества. Недоношенные малыши очень подвержены инфекциям, их кровеносные сосуды отличаются повышенной хрупкостью, у них абсолютно не работает терморегуляционная функция, полностью не сформирован иммунитет.

Естественно, чем раньше рожден ребенок, тем больше он неприспособлен к жизни во внешнем мире.

Наиболее тяжело приходится деткам, которые родились с чрезвычайно низкой массой тела: от 500 г до 1 кг. Это роды от 22-й до 28-й недели беременности. Большинство таких малышей могут страдать нарушениями опорно-двигательного аппарата, заболеваниями психо-неврологического профиля. Кроме того, недоношенные дети находятся в группе риска по развитию слепоты и глухоты.

Лучше перспективы у деток, рожденных с низкой массой тела: от 1 до 1,5 кг (роды в сроке с 28 недель беременности). При развитой системе здравоохранения, правильно уходе такие детки практически всегда выживают, проблемы со здоровьем возникают редко.

После родов

После преждевременных родов требуется выяснить их причину, для этого проводятся различные дополнительные обследования: микробиологические исследования, гистологическое исследование плаценты, генетическое исследование и др.

Пациентки, перенесшие преждевременные роды, ставятся на учет в городском или районом центре планирования семьи. Специалисты обследуют обоих супругов, консультируют их, при необходимости готовят к дальнейшей беременности.

Несколько слов о профилактике

Можно ли избежать преждевременных родов? Во всяком случае, будущая мама может сделать то, что от нее зависит. В идеале к беременности нужно готовиться заранее, в полном объеме занявшись прегравидальной подготовкой: пройти все необходимые обследования, если есть какие-либо заболевания, то вылечить их, или хотя бы провести необходимую коррекцию, чтобы беременность протекала с наименьшими осложнениями. Очень важно санировать все очаги инфекции, в том числе кариозные зубы. Укрепить иммунитет. Ну и конечно в целом здоровый образ жизни.

 

Врач-акушер-гинеколог                   Пекарева Е.П.

Статистика преждевременных родов

Преждевременными считаются роды, произошедшие на сроке от 22 до 37 нед беременности (от 154 до менее 259 дней). Преждевременные роды делят по срокам гестации на очень ранние преждевременные роды — 22-27 нед, ранние преждевременные роды — 28-33 нед и преждевременные роды — 34-37 нед, что связано с особенностями акушерской тактики и исходами преждевременных родов [11]. По результатам научных исследований, около 5% преждевременных родов происходит при сроке беременности до 28 нед, около 15% — в 28-31 нед, около 20% — в 32-33 нед, 60-70% — в 34-37 нед [16].

За последние 50 лет, несмотря на прогресс в оказании медицинской помощи, в том числе широкое применение с 70-х годов XX века бета-адреномиметиков в качестве токолитических средств, частота преждевременных родов не изменилась [1] и составляет 5-10%, меняется от региона к региону, неодинакова в разных странах; в развитых странах в последние годы повышается в результате применения новых репродуктивных технологий [15]. По данным литературы [11], в начале XXI века этот показатель в США составил 10,1%, в Англии — 7,8%, во Франции — 7,2%, в Германии — 9-10%, в Венгрии — 10%. В Норвегии частота преждевременных родов колеблется по районам от 5 до 7,8%, составляя в среднем 7%. В США в 1981 г. этот показатель составил 9,5%, а в 2005 г. — 12,7% [16] и различается у разных этнических групп: в США и Великобритании у афроамериканских и афрокарибских женщин преждевременные роды имели место у 16-18% женщин по сравнению с 5-9% у женщин белой расы. В Восточной Азии, Испании показатели недонашиваемости низки, в Южной Азии, в том числе на индийском субконтиненте, высок уровень рождения детей с низкой массой тела, что обусловлено снижением роста плода, но при этом процент преждевременных родов не увеличен [16]. По результатам исследований R. Goldenberg и соавт. (2008), в США около 20-25% беременных женщин курят, из них 12-15% продолжают курить во время беременности, никотин, как известно, повышает риск преждевременных родов.

По МКБ-10 «Преждевременные роды» имеют самостоятельную рубрику О 60 — начало родов (спонтанное) ранее 37 полных недель беременности [5]. Учет преждевременных родов в нашей стране осуществляется по ежегодной статистической отчетной форме Минздрава России №32 «Отчет о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам». В РФ до последнего времени учет преждевременных родов проводился с 28 нед беременности, а в экономически развитых странах — с 22 нед. В этой связи показатели перинатальных потерь были не сопоставимы.

В Российской Федерации регистрировалась следующая частота преждевременных родов (28-37 нед беременности): 2008 г. — 3,6% от общего числа родов, 2009 г. — 4,1%, 2010 г. — 3,8%, 2011 г. — 3,9%. В связи с переходом в 2012 г. России на критерии регистрации рождения, рекомендуемые ВОЗ (масса тела плода 500 г и более, срок беременности 22 нед и более) [6], доля преждевременных родов в сроке 22-37 нед в 2012 г. составила 4,3% [8].

Этиология и патогенез преждевременных родов до конца не изучены. Преждевременные роды в 22-27 нед беременности (масса плода от 500 до 1000 г) чаще всего обусловлены истмико-цервикальной недостаточностью, инфицированием нижнего полюса плодного пузыря и преждевременным его разрывом. Преждевременные роды при сроке гестации 28-33 нед (масса плода 1000-1800 г) и преждевременные роды при сроке гестации 34-37 нед (масса плода 1900-2500 г и более) обусловлены разнообразными причинами: возрастом женщины (до 20 лет и старше 35 лет), преэклампсией, многоплодной беременностью и т.д. Наибольший процент прерывания беременности приходится на сроки 34-37 нед беременности, тогда как в сроки беременности 22-27 нед этот показатель в 12 раз ниже. Высокая заболеваемость и смертность недоношенных новорожденных отмечается в ранних сроках — 22-33 нед гестации.

Преждевременные роды — многофакторный процесс. В 70-80-х годах. прошлого века мировая научная общественность обсуждала статьи о выявленных социальных факторах риска преждевременных родов, среди которых частота преждевременных родов была выше у жительниц северных и отдаленных районов; у приезжих женщин в отдаленных районах она составляла 18%, так как они не адаптированы к экстремальным условиям; в крупных городах, вблизи аэродромов, крупных автодорожных магистралей частота преждевременных родов выше; у женщин, работающих 42 ч в неделю, частота преждевременных родов составляла 8,5%, а у работающих менее 42 ч в неделю — 4,5%; среди женщин, пользующихся несколькими видами транспорта по пути на работу, преждевременные роды наблюдались у 22%, при меньшей нагрузке — у 6,3%; у женщин, занятых физическим трудом, сочетающих работу и учебу, преждевременные роды встречались в 2 раза чаще; у женщин моложе 20 лет и старше 40 лет процент преждевременных родов выше и т.д. [16].

У женщин с преждевременными родами в 2,5 ра­за повышен риск их повтора при следующей беременности. Изучение всех этих факторов дает возможность предсказать вероятность возникновения преждевременных родов у женщин, не имеющих клинических признаков заболевания. Речь идет не о раннем выявлении заболевания, а о прогнозе степени вероятности его развития. Среди факторов риска не последнюю роль играет интервал между родами: следующая одна за другой беременности и роды истощают материнский организм, снижают его сопротивляемость, тем самым способствуют повышению заболеваемости.

Значительные успехи в изучении преждевременных родов были достигнуты французским ученым Е. Papernik [12]. Группе исследователей под его руководством удалось снизить частоту преждевременных родов в 2-2,5 раза (1969-1984). Благодаря учету влияния социально-демографических, профессиональных и бытовых факторов в европейских странах значительно снизилась перинатальная смертность. По заключению E. Papernik [12], программа профилактики преждевременных родов может быть выполнена только при хорошей организации работы как медицинской ее части, так и социальной.

П.Г. Мартыненко, В.Г. Волков [3] на основании ретроспективного анализа историй родов 25 297 родильниц в учреждениях родовспоможения Тульской области в течение 2006-2008 гг. выявили, что основными факторами риска ранних преждевременных родов (22-31-я неделя) являются многоплодие (75,8%) и истмико-цервикальная недостаточность (54,9%). Приведенные материалы свидетельствуют о социальной направленности факторов риска преждевременных родов. В этой связи преждевременные роды — не только медицинская, но и социальная проблема.

Беременность и сами преждевременные роды сопровождаются значительным числом осложнений, а исходы для матери и плода — повышенным уровнем репродуктивных потерь. Именно преждевременные роды определяют уровень перинатальной заболеваемости и смертности. Проблема преждевременных родов приобретает огромную социальную значимость, учитывая высокую стоимость выхаживания детей низкой массы. Средняя стоимость выхаживания ребенка массой 500 г — более 150 000 долл. США, и только 44% из них выживают. При массе ребенка 1251-1500 г средняя стоимость выхаживания приблизительно 30 000 долл. США и выживаемость 97% [11, 12]. Суммарная стоимость медицинской помощи недоношенным новорожденным составляет 16,9 биллионов долларов в год. Это — 10% всех затрат на детство и 35% всех затрат на новорожденных.

Известный неонатолог, автор исследования в области проблем, касающихся новорожденных и недоношенных детей, Ола Дидрик Заугстад [17] считает, что на сегодняшний день о причинах преждевременных родов известно недостаточно. Вместе с тем он отмечает следующие причины преждевременных родов: кровотечение во время беременности, стресс, осложнения беременности, тяжелая физическая работа, слабость шейки матки, многоплодие, раннее отхождение вод, наследственность.

При анализе механизмов развития преждевременных родов выделены четыре основные причины преждевременных родов:

— инфекция — острая, хроническая, системная, восходящая, бактериальная и/или вирусная;

— стресс матери и/или плода, обусловленный наличием экстрагенитальной патологии, осложнений беременности и плацентарной недостаточности;

— тромбофилические нарушения, ведущие к отслойке плаценты, тромбозам в плаценте;

— перерастяжение матки при многоплодии, многоводии, при пороках развития матки, инфантилизме [10, 12].

Высокая частота осложнений беременности и самих преждевременных родов обусловливает значительную неонатальную заболеваемость и смертность новорожденных. На долю недоношенных детей приходится 60-70% случаев ранней неонатальной смертности, 50% неврологических заболеваний [17]. Мертворождаемость при преждевременных родах наблюдается в 8-13 раз чаще, чем при своевременных. В развитых странах летальность детей массой тела при рождении 1000-1500 г снизилась с 50 до 5%, смертность детей с массой тела 500-1000 г — с 90 до 20% [9].

Выживаемость недоношенных детей значительно улучшилась с развитием интенсивной неонатальной помощи. Хотя большинство недоношенных детей выживают, они подвергаются повышенному риску нарушения нервной, дыхательной систем, развития желудочно-кишечных осложнений. Чем меньше срок беременности в момент родов, тем выше риск заболеваемости и смертности для ребенка.

Финские ученые [2] подсчитали, что снижение перинатальной смертности обусловлено на 40% улучшением социальных условий жизни, на 35% — развитием экономики страны и на 30% — медико-организационными мероприятиями.

Показатель младенческой смертности в России при новых критериях рождения [6], по данным Росстата, повысился с 7,4 до 8,7‰ (на 17,6%). Уровень перинатальной смертности увеличился с 7,17 в 2011 г. до 10,0 на 1000 родившихся живыми и мертвыми в 2012 г. (на 39,7%): показатель мертворождаемости — с 4,5 до 6,34‰ (на 40,9%), а ранней неонатальной смертности — с 2,7 до 3,6‰ (на 33,3%). Уровень перинатальной смертности в акушерских стационарах в 2012 г. увеличился на 45,1%, в основном за счет учета детей массой тела 500-999 г, и составил 9,75 на 1000 родившихся живыми и мертвыми — против уровня 6,72% в 2011 г. в отношении детей с массой тела 1000 г и более. По данным Л.П. Сухановой [7], в акушерских стационарах 2-го уровня проводится 53,2% преждевременных родов и 50,3% родов в сроке 22-27 нед.

О тяжести контингента женщин с ранними преждевременными родами свидетельствует высокая частота их оперативного родоразрешения и вынужденных операций акушерской гистерэктомии в течение всех лет. Так, по среднегодовому показателю за 5 лет частота гистерэктомии в процессе прерывания беременности у женщин со сроком гестации 22-27 нед в 18,6 раза превышает показатель в родах (28,4) на 1000 прерываний в сроке 22-27 нед против 1,53 на 1000 родов в сроке 28 нед и более. Частота операции малого кесарева сечения (307,0 на 1000 прерываний в сроке 22-27 нед по среднегодовому показателю за 2008-2012 гг.) в 1,4 раза выше показателя в сроке 28 нед и более (219,2 на 1000 родов) — при более высокой летальности в малых сроках беременности. Частота осложнений при операции малого кесарева сечения (0,55 на 100 операций) выше, чем в сроке 28 нед и более (0,35) [7].

В работах отечественных исследователей [13] был показан повышенный риск материнской смертности, связанный с преждевременными родами. Так, ведущими причинами смерти женщин при преждевременных родах были преэклампсия (26,6%), экстрагенитальные заболевания (23,4%), кровотечение (21,9%) и сепсис (12,4%). В группе женщин, умерших при своевременных родах, 1-е место в структуре причин смерти заняло кровотечение (25,8%), 2-е — сепсис (22,3%), 3-е — разрыв матки (18,2%), 4-е — экстрагенитальные заболевания (9,9%).

По данным М.Е. Матвеенко [4], клиническому анализу подвергнута первичная медицинская документация на 82 случая материнской смерти при многоплодной беременности, наступившей у 81 женщины самостоятельно, у 1 — после ЭКО и ПЭ. После родов умерли 93,9%, из них после преждевременных родов — 48,7%.

Среди умерших матерей в 2008 г. в России роженицы и родильницы составили 69,4%, из них умершие при преждевременных родах — 31,3%. Исследование показало, что преждевременные роды при их частоте в популяции 3,4% обусловливают 21,7% случаев смерти матерей. В связи с этим профилактика преждевременных родов является резервом снижения материнской смертности [13].

Тактика ведения и лечения угрозы преждевременных родов учитывает возможные причины преждевременных родов и определяется: сроком гестации, состоянием матери и плода, наличием целого плодного пузыря, характером сократительной деятельности матки, степенью изменений шейки матки, наличием кровотечения и его тяжестью [12]. Основными задачами при ведении женщин с угрозой преждевременных родов является пролонгирование беременности до оптимального срока родов, своевременная профилактика и коррекция возникающих осложнений, наблюдение за состоянием и развитием плода, правильный выбор метода родоразрешения, рациональное ведение родов и послеродового периода [1]. Терапия для предотвращения преждевременных родов, способы родоразрешения при них, эффективность или опасность вмешательств, не имеющих необходимую доказательную базу, изложены в Кокрановском руководстве, а также в клиническом протоколе по преждевременным родам [1, 14]. Знание этих документов изменит приоритеты в отечественной службе родовспоможения от излишней «акушерской агрессии» в сторону превентивной базовой помощи, исходя из основного принципа перинатального акушерства — обеспечения безопасности женщины и ребенка.

Для понимания причин и более раннего лечения преждевременных родов, а не их следствия в настоящее время остро ставится вопрос о внедрении в клиническую практику маркеров преждевременных родов. Известно, что преждевременным родам сопутствует дисбаланс про- и антиангиогенных факторов, являющийся, по-видимому, результатом активности определенных аллелей. С прогрессом молекулярной биологии появилась возможность выделить ДНК практически любого белка из биологических жидкостей (околоплодные воды, моча, цервикальная слизь, влагалищные выделения, сыворотка, плазма, слюна) с помощью полимеразной цепной реакции. Проводится попытка найти молекулярные предикторы преждевременного развития родовой деятельности, что позволит подобрать рациональную этиологически и патогенетически обоснованную терапию.

Таким образом, преждевременные роды являются медико-социальной проблемой и связаны с низким социально-экономическим, образовательным статусом женщины, нередко стрессом, тяжелым физическим трудом. Частота преждевременных родов в мире колеблется от 5 до 10%. Изучена роль инфекции, преждевременного излития околоплодных вод, истмико-цервикальной недостаточности, многоплодной беременности, отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза в возникновении преждевременных родов. Вместе с тем в 40-50% случаев причину преждевременных родов установить не удается. Известно, что женщины с преждевременными родами составляют группу риска высоких репродуктивных потерь. В последнее время особый интерес представляет поиск предикторов преждевременных родов для того, чтобы выявить группы риска по развитию этого осложнения и предупредить его развитие, чему и посвящено наше научное исследование.

Преждевременные роды: причины, как избежать

Возможно, вы уже слышали, что по мере приближения родов матка может периодически сокращаться. Эти тренировочные или ложные схватки, по-научному называемые схватками Брекстона-Хикса — совершенно естественны и не являются симптомами преждевременных родов. Матка растет, растягивается и «тренируется» перед рождением ребенка.

Однако примерно у 10 процентов беременных женщин случаются преждевременные схватки. В отличие от ложных схваток преждевременные схватки являются настоящими. Они говорят о том, что роды начались до того, как ваш малыш достаточно созрел.

Как отличить ложные схватки от начала преждевременных родов? Главные отличия — в частоте, силе и продолжительности. Вот на что нужно обратить внимание.

Ложные схватки

Ложные схватки начинаются в третьем триместре. Они могут ощущаться как общее напряжение матки, как будто она сжимается в шар или будто малыш переворачивается внутри вашего живота. Обычно ложные схватки безболезненны и почти всегда продолжаются не более 1 часа. Хотя ложные схватки бывают у всех женщин, далеко не все женщины ощущают их, особенно во время первой беременности. Поэтому вам не стоит волноваться, если вы их не чувствуете.

Симптомы преждевременных родов

Преждевременные схватки могут начаться в любой момент между 22-й и 37-й неделями  беременности. Они могут продолжаться не останавливаясь, учащаться, происходить регулярно и вызывать большой дискомфорт.

Признаки преждевременных родов, о которых нужно знать:

• спазмы выше лобковой кости, похожие на менструальные;

• сдавливание или болезненные ощущения в районе таза, бедер или в паху;

• тупая боль в пояснице или ощущение сдавливания в спине;

• спазмы в кишечнике или понос;

• усиливающиеся вагинальные выделения;

• водянистая жидкость, розоватые или коричневатые выделения ,или кровь из влагалища.

Если вы обнаружили любые из этих симптомов или ощутили более четырех схваток за час, немедленно звоните врачу. Вас могут попросить приехать на осмотр или замерить время схваток. Вы можете почувствовать схватки (сжатие и расслабление матки),если слегка прикоснетесь к своему животу кончиками пальцев.

Как остановить преждевременные роды

Если у вас начались преждевременные роды, врач расскажет, как их остановить. Вероятно, он предложит постельный режим.

Если схватки продолжаются, вас могут госпитализировать, чтобы врач мог наблюдать за вашим состоянием.

Как предотвратить преждевременные роды

Вот некоторые советы, которые помогут предотвратить начало преждевременных родов.

• Если вы испытываете жажду, выпивайте стакан воды каждые два часа, чтобы избежать обезвоживания, которое может способствовать повышению чувствительности матки. Если же вы не испытываете жажды, то не следует насильно пить воду. При наличии отеков питьевой режим ограничен.

• Правильно питайтесь, чтобы за время беременности набрать 11,5–16 килограммов.

• Всегда вытирайтесь спереди назад после того, как сходили в туалет, чтобы не занести инфекцию.

• Примерно каждый час отдыхайте сидя, приподняв ноги. Не поднимайте тяжести.

• Если вы занимаетесь физическим трудом и у вас начались схватки, которые не проходят, остановитесь и отдохните.

• Старайтесь избегать стрессов.

Преждевременные роды — пугающая перспектива но большинство женщин ощущают лишь ложные схватки, которые абсолютно безопасны.

Прислушивайтесь к себе и обязательно свяжитесь с врачом, если происходит что-то необычное.

Узнайте, каких ощущений и изменений вам стоит ожидать на каждой неделе беременности.

Преждевременные роды — Симптомы и причины

Обзор

Преждевременные роды — это роды, которые происходят более чем за три недели до предполагаемой даты родов. Другими словами, преждевременные роды происходят до начала 37-й недели беременности.

Недоношенные дети, особенно очень рано родившиеся, часто имеют сложные медицинские проблемы. Обычно осложнения недоношенности различаются. Но чем раньше родится ваш ребенок, тем выше риск осложнений.

В зависимости от того, насколько рано родился ребенок, он может быть:

• Поздно недоношенные, , родившиеся на сроке от 34 до 36 полных недель беременности
• Умеренно недоношенные, , родились на сроке от 32 до 34 недель беременности
• Очень недоношенные, родились на сроке беременности менее 32 недель
• Крайне недоношенные, , родившиеся на 25 неделе беременности или ранее

Большинство преждевременных родов приходится на позднюю преждевременную стадию.

Симптомы

У вашего ребенка могут быть очень легкие симптомы преждевременных родов или могут быть более очевидные осложнения.

Некоторые признаки недоношенности включают следующее:

• Маленький размер, с непропорционально большой головкой
• Более четкие и менее округлые черты лица, чем черты доношенного ребенка, из-за отсутствия жировых отложений
• Тонкие волосы (лануго), покрывающие большую часть тела
• Низкая температура тела, особенно сразу после родов в родильном зале, из-за недостатка жировых отложений
• Затрудненное дыхание или респираторный дистресс
• Отсутствие рефлексов на сосание и глотание, приводящее к затруднениям при кормлении

В следующих таблицах показаны медианная масса тела при рождении, длина тела и окружность головы недоношенных детей на разных сроках беременности для каждого пола.

Вес, длина и окружность головы по сроку беременности для мальчиков
Срок беременности	Вес	Длина	Окружность головы
40 недель	7 фунтов, 15 унций (3,6 кг)	20 дюймов (51 см)	13,8 дюйма (35 см)
35 недель	5 фунтов., 8 унций. (2,5 кг)	18,1 дюйма (46 см)	12,6 дюйма (32 см)
32 недели	3 фунта, 15,5 унций (1,8 кг)	16,5 дюйма (42 см)	11,6 дюйма (29,5 см)
28 недель	2 фунта, 6,8 унции. (1,1 кг)	14,4 дюйма (36,5 см)	10,2 дюйма (26 см)
24 недели	1 фунт., 6,9 унций. (0,65 кг)	31 см (12,2 дюйма)	8,7 дюйма (22 см)

Вес, длина и окружность головы по срокам беременности для девочек
Срок беременности	Вес	Длина	Окружность головы
40 недель	7 фунтов, 7,9 унций (3,4 кг)	20 дюймов (51 см)	13,8 дюйма (35 см)
35 недель	5 фунтов, 4,7 унции (2,4 кг)	17,7 дюйма (45 см)	31,5 см (12,4 дюйма)
32 недели	3 фунта, 12 унций. (1,7 кг)	16,5 дюйма (42 см)	11,4 дюйма (29 см)
28 недель	2 фунта., 3,3 унции. (1,0 кг)	14,1 дюйма (36 см)	9,8 дюйма (25 см)
24 недели	1 фунт, 5,2 унции. (0,60 кг)	12,6 дюйма (32 см)	8,3 дюйма (21 см)

Особый уход

Если вы родите недоношенного ребенка, вашему ребенку, скорее всего, потребуется более длительное пребывание в больнице в специальном отделении яслей больницы. В зависимости от того, какой уход требуется вашему ребенку, его или ее могут поместить в детский сад или в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU).Врачи и специализированная бригада, обученная уходу за недоношенными детьми, будут доступны для оказания помощи вашему ребенку. Не стесняйтесь задавать вопросы.

Вашему ребенку может потребоваться дополнительная помощь при кормлении и адаптации сразу после родов. Ваша медицинская бригада может помочь вам понять, что вам нужно, и каков будет план ухода за вашим ребенком.

Факторы риска

Часто конкретная причина преждевременных родов не ясна.Однако существуют известные факторы риска преждевременных родов, в том числе:

• Ранее преждевременные роды
• Беременность двойней, тройней или многоплодной дочерью
• Интервал между беременностями менее шести месяцев
• Зачатие в результате экстракорпорального оплодотворения
• Проблемы с маткой, шейкой матки или плацентой
• Курение сигарет или употребление запрещенных наркотиков
• Некоторые инфекции, особенно околоплодных вод и нижних отделов половых путей
• Некоторые хронические состояния, такие как высокое кровяное давление и диабет
• Недостаточный или избыточный вес до беременности
• Стрессовые жизненные события, такие как смерть близкого человека или насилие в семье
• Множественные выкидыши или аборты
• Телесное повреждение или травма

По неизвестным причинам у чернокожих женщин вероятность преждевременных родов выше, чем у женщин других рас.Но преждевременные роды могут случиться с кем угодно. Фактически, многие женщины, у которых родились преждевременные роды, не имеют известных факторов риска.

Осложнения

Хотя не у всех недоношенных детей возникают осложнения, слишком раннее рождение может вызвать краткосрочные и долгосрочные проблемы со здоровьем. Как правило, чем раньше рождается ребенок, тем выше риск осложнений. Вес при рождении тоже играет важную роль.

Некоторые проблемы могут быть очевидны при рождении, а другие могут появиться позже.

Краткосрочные осложнения

В первые недели к осложнениям преждевременных родов могут относиться:

• Проблемы с дыханием. Недоношенный ребенок может иметь проблемы с дыханием из-за незрелости дыхательной системы. Если в легких ребенка не хватает сурфактанта — вещества, которое позволяет легким расширяться, — у него может развиться респираторный дистресс-синдром, потому что легкие не могут нормально расширяться и сокращаться.

  У недоношенных детей также может развиться заболевание легких, известное как бронхолегочная дисплазия.Кроме того, у некоторых недоношенных детей могут наблюдаться длительные паузы в дыхании, известные как апноэ.

• Проблемы с сердцем. Наиболее частыми проблемами сердца у недоношенных детей являются открытый артериальный проток (ОАП) и низкое кровяное давление (гипотензия). PDA — постоянное отверстие между аортой и легочной артерией. Хотя этот порок сердца часто проходит сам по себе, если его не лечить, он может привести к шуму в сердце, сердечной недостаточности, а также другим осложнениям.Низкое кровяное давление может потребовать корректировки внутривенных жидкостей, лекарств и иногда переливания крови.
• Проблемы с мозгом. Чем раньше рождается ребенок, тем выше риск мозгового кровотечения, известного как внутрижелудочковое кровоизлияние. Большинство кровоизлияний мягкие и проходят с небольшим краткосрочным воздействием. Но у некоторых младенцев может быть более сильное мозговое кровотечение, которое вызывает необратимую травму головного мозга.

• Проблемы с контролем температуры. Недоношенные дети могут быстро терять тепло тела.У них нет жировых отложений доношенных детей, и они не могут генерировать достаточно тепла, чтобы противодействовать тому, что теряется через поверхность их тел. Если температура тела падает слишком низко, это может привести к аномально низкой внутренней температуре тела (переохлаждению).

  Гипотермия у недоношенного ребенка может привести к проблемам с дыханием и снижению уровня сахара в крови. Кроме того, недоношенный ребенок может израсходовать всю энергию, полученную от кормления, только для того, чтобы согреться. Вот почему недоношенным младенцам требуется дополнительное тепло от обогревателя или инкубатора, пока они не станут большими и не смогут поддерживать температуру тела без посторонней помощи.

• Проблемы с желудочно-кишечным трактом. У недоношенных детей чаще бывает незрелая желудочно-кишечная система, что приводит к таким осложнениям, как некротический энтероколит (НЭК). Это потенциально серьезное состояние, при котором клетки, выстилающие стенку кишечника, повреждаются, может возникнуть у недоношенных детей после того, как они начнут кормить. Недоношенные дети, которые получают только грудное молоко, имеют гораздо меньший риск развития NEC .

• Проблемы с кровью. Недоношенные дети подвержены риску проблем с кровью, таких как анемия и желтуха новорожденных. Анемия — это распространенное состояние, при котором в организме не хватает эритроцитов. В то время как у всех новорожденных в первые месяцы жизни наблюдается медленное снижение количества эритроцитов, у недоношенных детей это снижение может быть сильнее.

  Желтуха новорожденных — это изменение цвета кожи и глаз ребенка на желтый цвет, возникающее из-за того, что в крови ребенка содержится избыток билирубина, вещества желтого цвета, выделяемого из печени или красных кровяных телец.Хотя существует множество причин желтухи, она чаще встречается у недоношенных детей.

• Проблемы с обменом веществ. Недоношенные дети часто имеют проблемы с обменом веществ. У некоторых недоношенных детей может развиться аномально низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Это может произойти из-за того, что у недоношенных детей запасы глюкозы обычно меньше, чем у доношенных. Недоношенным детям также труднее преобразовать накопленную глюкозу в более пригодные для использования активные формы глюкозы.
• Проблемы с иммунной системой. Недоразвитая иммунная система, часто встречающаяся у недоношенных детей, может привести к более высокому риску заражения. Инфекция у недоношенного ребенка может быстро распространиться в кровоток, вызывая сепсис — инфекцию, которая распространяется в кровоток.

Долгосрочные осложнения

В долгосрочной перспективе преждевременные роды могут привести к следующим осложнениям:

• Детский церебральный паралич. Детский церебральный паралич — это нарушение движения, мышечного тонуса или осанки, которое может быть вызвано инфекцией, недостаточным кровотоком или повреждением развивающегося мозга новорожденного либо на ранних сроках беременности, либо когда ребенок еще молодой и незрелый.
• Нарушение обучения. Недоношенные дети с большей вероятностью будут отставать от своих доношенных сверстников по различным этапам развития. В школьном возрасте у преждевременно родившегося ребенка может быть повышенная вероятность нарушения обучаемости.
• Проблемы со зрением. У недоношенных детей может развиться ретинопатия недоношенных — заболевание, которое возникает, когда кровеносные сосуды набухают и разрастаются в светочувствительном слое нервов на задней части глаза (сетчатке).Иногда аномальные сосуды сетчатки постепенно рубят сетчатку, вытаскивая ее из положения. Когда сетчатка отделяется от задней части глаза, это называется отслойкой сетчатки — заболеванием, которое, если его не обнаружить, может ухудшить зрение и вызвать слепоту.
• Проблемы со слухом. Недоношенные дети подвергаются повышенному риску потери слуха в той или иной степени. Перед отъездом домой у всех младенцев проверят слух.
• Стоматологические проблемы. Недоношенные дети, находящиеся в критическом состоянии, подвергаются повышенному риску развития стоматологических проблем, таких как замедленное прорезывание зубов, изменение цвета зубов и неправильно выровненные зубы.
• Поведенческие и психологические проблемы. Дети, пережившие преждевременные роды, могут иметь определенные поведенческие или психологические проблемы, а также задержку в развитии с большей вероятностью, чем доношенные младенцы.
• Хронические проблемы со здоровьем. Недоношенные дети с большей вероятностью имеют хронические проблемы со здоровьем, некоторые из которых могут потребовать стационарного лечения, чем доношенные дети. Инфекции, астма и проблемы с кормлением чаще развиваются или сохраняются.Недоношенные дети также подвержены повышенному риску синдрома внезапной детской смерти (СВДС).

Профилактика

Хотя точная причина преждевременных родов часто неизвестна, есть некоторые вещи, которые можно сделать, чтобы помочь женщинам — особенно тем, у кого есть повышенный риск — снизить риск преждевременных родов, в том числе:

• Добавки с прогестероном. Женщины, у которых в анамнезе были преждевременные роды, короткая шейка матки или оба фактора, могут снизить риск преждевременных родов с помощью добавок прогестерона.

• Серкляж шейки матки. Это хирургическая процедура, выполняемая во время беременности женщинам с короткой шейкой матки или укорочением шейки матки в анамнезе, которое привело к преждевременным родам.

  Во время этой процедуры шейка матки зашивается прочными швами, которые могут обеспечить дополнительную поддержку матке. Швы снимают, когда пора рожать. Спросите своего врача, нужно ли вам избегать активной физической активности в течение оставшейся части беременности.

Опыт клиники Мэйо и истории пациентов

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали. Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

Преждевременные роды

Преждевременные роды в США

Сокращение преждевременных родов является приоритетом национального здравоохранения.Уровень преждевременных родов снизился с 2007 по 2014 год, и исследования CDC показывают, что снижение преждевременных родов частично связано с меньшим количеством рожающих подростков и молодых женщин. Несмотря на этот успех, в 2019 году частота преждевременных родов росла пятый год подряд, и каждый десятый ребенок (10%) родился слишком рано в Соединенных Штатах. Кроме того, сохраняются расовые и этнические различия в показателях преждевременных родов. Например, в 2019 году уровень преждевременных родов среди чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения (14,4%) был примерно на 50% выше, чем показатель преждевременных родов среди белых женщин неиспаноязычного происхождения (9.3%) или испаноязычные женщины (10%).

Факторы риска

Эксперты не знают всех причин, по которым некоторые дети рождаются слишком рано. Некоторые факторы (называемые факторами риска) могут увеличить вероятность преждевременных родов у женщины. Однако у женщины все же могут быть преждевременные роды, даже если у нее нет известных факторов риска. Некоторые факторы риска преждевременных родов включают рождение недоношенного ребенка в прошлом, многоплодную беременность, употребление табака и токсикомании, а также короткий промежуток времени (менее 18 месяцев) между беременностями.Кроме того, осложнения беременности могут привести к преждевременным родам, потому что ребенок должен родиться раньше срока.

Признаки и симптомы преждевременных родов

В большинстве случаев преждевременные роды (роды, которые происходят слишком рано, до 37 недель беременности) начинаются неожиданно, и причина неизвестна. Как и при обычных родах, признаки ранних родов включают:

.

• Сокращения (живот сжимается как кулак) каждые 10 минут или чаще
• Изменение выделений из влагалища (значительное увеличение количества выделений, утечка жидкости или кровотечение из влагалища)
• Давление в тазу — ощущение, будто ребенок давит вниз
• Низкая тупая боль в спине
• Спазмы в животе с диареей или без нее

Если у вас есть какие-либо признаки или симптомы преждевременных родов, немедленно позвоните своему врачу.

Что мы можем сделать?

Мы можем работать над сокращением преждевременных родов, используя следующие стратегии:

Недоношенные дети

Что такое недоношенный ребенок?

Недоношенный ребенок — это ребенок, родившийся слишком рано, до 37 недель беременности. Каждый год примерно 1 из 10 детей в Соединенных Штатах рождается преждевременно. Недоношенные дети могут не полностью развиться при рождении. У них может быть больше проблем со здоровьем, и им, возможно, придется оставаться в больнице дольше, чем детям, родившимся позже.Благодаря достижениям в области здравоохранения даже очень преждевременно рожденные дети сегодня имеют больше шансов выжить, чем когда-либо прежде.

Лечащий врач вашего ребенка может использовать следующие термины для описания рождения вашего ребенка:

• Поздно недоношенные: Ваш ребенок родился на сроке от 34 до 36 полных недель беременности.
• Умеренно недоношенные: Ваш ребенок родился на сроке от 32 до 34 недель беременности.
• Очень недоношенный: Ваш ребенок родился на сроке менее 32 недель беременности.
• Крайне недоношенные: Ваш ребенок родился на 25 неделе беременности или раньше.

Некоторые проблемы со здоровьем, связанные с преждевременными родами, могут длиться всю жизнь. Другие проблемы, такие как умственные нарушения или нарушения развития, могут проявляться по мере роста вашего ребенка и позже в детстве. Это проблемы с работой мозга, которые могут вызвать у человека проблемы или задержки в физическом развитии, обучении, общении, уходе за собой или в отношениях с другими.

Чем раньше рождается ребенок, тем больше у него проблем со здоровьем.Дети, родившиеся до 34 недель беременности, чаще всего имеют проблемы со здоровьем, но дети, родившиеся на сроке от 34 до 37 недель беременности, также подвергаются повышенному риску возникновения проблем со здоровьем, связанных с преждевременными родами. Некоторым недоношенным детям необходимо проводить время в отделении интенсивной терапии для новорожденных (также называемом NICU). Это ясли в больнице, где лечатся больные новорожденные. Недоношенные дети остаются в отделении интенсивной терапии до тех пор, пока их органы не разовьются достаточно, чтобы выжить без медицинской помощи.Некоторым младенцам требуется помощь отделения интенсивной терапии в течение недель или месяцев, пока они не смогут самостоятельно дышать, есть через рот и поддерживать температуру и массу тела.

Нужна ли особая медицинская помощь недоношенным детям?

Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о любых заболеваниях вашего ребенка. Он может быть достаточно здоровым, чтобы вернуться домой вскоре после родов, или ему может потребоваться остаться в отделении интенсивной терапии для особого ухода. Ваш ребенок, вероятно, сможет пойти домой из больницы, когда он:

• Весит не менее 4 фунтов
• Может согреться самостоятельно, без помощи инкубатора.Инкубатор — это прозрачная пластиковая кровать, которая согревает вашего ребенка.
• Можно кормить грудью или из бутылочки
• Постоянно набирает вес
• Может дышать самостоятельно

Вашему ребенку может потребоваться специальное медицинское оборудование, лекарства или другое лечение после выписки из больницы. Лечащий врач вашего ребенка и персонал больницы могут помочь вам в этом и научат, как заботиться о ребенке дома. Они могут порекомендовать вам показать ребенка неонатологу для осмотра после того, как он выпишется из больницы.Неонатолог — это врач, специализирующийся на уходе за недоношенными детьми и младенцами. Если у вас есть какие-либо вопросы о здоровье ребенка или долгосрочных последствиях преждевременных родов, поговорите со своим врачом. Персонал больницы также может помочь вам найти группы поддержки родителей и другие ресурсы в вашем районе, которые могут помочь вам в уходе за вашим ребенком.

Какие проблемы со здоровьем могут быть у недоношенных детей?

Проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть у недоношенных детей, включают:

Анемия. Это когда у ребенка недостаточно здоровых красных кровяных телец, чтобы доставлять кислород к остальному телу. Анемия может вызвать низкий уровень кислорода и глюкозы (сахара) в крови ребенка, что затрудняет правильную работу органов ребенка. У недоношенных детей в отделении интенсивной терапии может быть анемия, потому что они регулярно сдают анализы крови для проверки своего здоровья. Они часто не могут производить новые клетки крови достаточно быстро, чтобы заменить клетки крови, которые они теряют во время анализов крови. Это может привести к анемии.

Проблемы с дыханием. Сюда входят:

• Апноэ недоношенных (также называемое АОП). Это пауза в дыхании от 15 до 20 секунд и более. Это может происходить вместе с замедлением сердечного ритма, называемым брадикардией.
• Бронхолегочная дисплазия (также называемая БЛД). Это заболевание легких, которое может развиться у недоношенных детей, а также у детей, которые проходят лечение с помощью дыхательного аппарата. Младенцы с ПРЛ имеют более высокий риск легочных инфекций, чем другие младенцы, и ПРЛ иногда приводит к повреждению легких.
• Респираторный дистресс-синдром (также называемый РДС). Если у ребенка RDS, его легкие не могут вырабатывать достаточно вещества, называемого сурфактантом. Поверхностно-активное вещество — это скользкое вещество, которое не позволяет маленьким воздушным мешочкам в легких ребенка разрушиться.

Инфекции или неонатальный сепсис. Недоношенные дети могут заразиться более легко, чем другие младенцы, потому что их иммунная система еще не полностью развита. Иммунная система защищает ваше тело от инфекции. Инфекция у недоношенных детей может привести к сепсису, когда организм резко реагирует на инфекцию.Сепсис может быть опасным для жизни.

Внутрижелудочковое кровоизлияние (также называемое ВЖК). Это кровотечение из заполненных жидкостью пространств (также называемых желудочками) в головном мозге. Чем раньше родится недоношенный ребенок, тем больше вероятность, что у него будет ВЖК.

Желтуха новорожденных. Это когда кожа вашего ребенка и белые части его глаза выглядят желтыми. Это вызвано накоплением в крови ребенка вещества, называемого билирубином. Желтуха возникает, когда печень ребенка не полностью развита или плохо работает.

Некротический энтероколит (также называемый НЭК). Это распространенная, но очень серьезная проблема, которая может поражать кишечник новорожденного. Кишечник — это длинные трубки, которые являются частью вашей пищеварительной системы. Пищеварительная система вашего ребенка помогает его организму расщеплять пищу, усваивать питательные вещества и удалять отходы. НЭК возникает, когда ткань кишечника травмируется (повреждается) или начинает отмирать.

Открытый артериальный проток (также называемый КПК). Это сердечное заболевание, которое возникает, когда кровеносный сосуд, называемый артериальным протоком, не закрывается должным образом.Артериальный проток помогает крови циркулировать в легких ребенка до рождения. Когда ребенок рождается и его легкие наполняются воздухом, артериальный проток больше не нужен и обычно закрывается сам по себе через несколько дней после рождения. Если он не закрывается должным образом, в легкие может попасть слишком много крови. Это может вызвать проблемы с сердцем и дыханием.

Ретинопатия недоношенных (также называемая ROP). Это заболевание глаз, которое возникает, когда сетчатка ребенка не полностью развивается в течение нескольких недель после рождения.Сетчатка — это нервная ткань, выстилающая заднюю часть глаза. ROP обычно поражает оба глаза. У большинства детей с РН заболевание протекает в легкой форме, и они не нуждаются в лечении. Но у младенцев с тяжелой формой ROP могут быть проблемы со зрением или слепота.

Последний раз отзыв: октябрь 2019 г.

Преждевременные роды | Tommy’s

Что такое преждевременные роды?

Определение «недоношенного» или «недоношенного» ребенка — это ребенок, родившийся до 37 недель. Существуют разные категории уровней недоношенности, и они несут в себе риски:

• Чрезвычайно недоношенные (менее 28 недель)
• очень недоношенные (от 28 до 32 недель)
• умеренно-поздние недоношенные (от 32 до 37 недель).

Каковы симптомы преждевременных родов?

Следующие симптомы до 37 недель беременности могут указывать на то, что у вас вот-вот начнутся роды:

• Повышение тазового давления во влагалище или прямой кишке.
• увеличение выделений и / или фонтанирование / повторное выделение жидкости, что может означать, что у вас отошли воды (преждевременный разрыв плодных оболочек).
• кровотечение или потеря слизистой пробки.
• боли менструального типа в животе или пояснице.Они могут иметь ритм или быть постоянными.

Если у вас есть эти симптомы, обратитесь в свою больницу.

Подробнее о признаках преждевременных родов здесь.

Подробнее о том, что вам сообщили о риске преждевременных родов, читайте здесь.

Как лечить преждевременные роды?

Если установлено, что беременность связана с высоким риском преждевременных родов, мать лечится, чтобы продлить беременность, насколько это возможно. Это можно сделать разными способами.

Прочтите здесь о лечении беременности с высоким риском преждевременных родов.

Узнайте, как лечить недоношенного ребенка в больнице после его рождения.

Насколько распространены преждевременные роды?

В Великобритании ежегодно преждевременно рождается около 60 000 детей. Уровень преждевременных родов составляет 7-8% в Великобритании.

Подробнее о статистике преждевременных родов.

Чтобы поговорить с другими родителями недоношенных детей, посетите дружественную группу поддержки недоношенных BabyCentre.

Каковы причины преждевременных родов?

В некоторых случаях причина преждевременных родов может быть указана, но чаще она неизвестна или неясна.Осложнения, такие как инфекция или недостаточность шейки матки, увеличивают риск. Женщины, у которых многоплодная беременность (двойня, тройня или более), также имеют более высокий шанс преждевременных родов. Средняя продолжительность беременности у двойни — 37 недель, у тройни — 33 недели.

В 25% преждевременных родов роды планируются из-за того, что мать и / или ребенок страдают опасными для жизни осложнениями, такими как преэклампсия, заболевание почек или задержка роста.

Подробнее о причинах преждевременных родов.

Почему преждевременные роды — проблема?

В течение девяти месяцев беременности тела младенцев развиваются в утробе матери, чтобы позволить им выжить и развиваться после рождения. Когда ребенок рождается слишком рано, некоторые части его развития не будут завершены, а это означает, что он не готов к жизни вне матки.

К счастью, достижения в области неонатальной помощи достигли значительных успехов, и неонатальные отделения, специальные отделения и педиатры оснащены оборудованием, чтобы поддерживать ребенка, пока его тела не укрепятся и не разовьются полностью.

Однако чем раньше рождается ребенок, тем выше риск проблем со здоровьем. Существуют разные уровни недоношенности, и, как правило, риск возрастает по мере того, как рождаются раньше — дети с наибольшим риском рождаются до 26 недели.

Узнайте больше о последствиях преждевременных родов.

Недоношенный ребенок | Беременность Рождение и ребенок

Большинство беременностей длятся 40 недель. Ребенок, родившийся до 37-й недели, называется недоношенным или недоношенным. Достижения медицины означают, что более 9 из 10 недоношенных детей выживают, и большинство из них продолжают нормально развиваться.

В Австралии почти каждый десятый ребенок рождается преждевременно. Большинство недоношенных детей в Австралии рождаются в возрасте от 32 до 36 недель и не имеют серьезных долговременных проблем.

Очень недоношенные дети подвергаются более высокому риску проблем развития. Дети, рожденные на сроке от 23 до 24 недель, могут выжить, но это рискованно.

Большинству детей, рожденных до 32 недель, и тех, кто весит 2,5 кг или меньше, может потребоваться помощь при дыхании, и их можно лечить в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) до тех пор, пока они не разовьются достаточно, чтобы выжить самостоятельно.Младенцы, рожденные в возрасте от 32 до 37 недель, могут нуждаться в уходе в специализированном ясли (SCN)

Почему дети рождаются преждевременно?

Примерно в половине случаев причина преждевременных родов неизвестна. Тем не менее, некоторые из причин преждевременного рождения детей включают:

• Многоплодная беременность (двойня и более)
• у матери проблемы с маткой или шейкой матки
• мать заразилась
• Мать страдает заболеванием, при котором ребенок должен родиться раньше срока, например, преэклампсия.
• Мать страдает диабетом
• История преждевременных родов

Если вы на сроке менее 37 недель и у вас наблюдаются какие-либо признаки преждевременных родов, такие как схватки, отхождение воды, кровотечение, выделение слизи из влагалища или внезапное уменьшение движений ребенка, обратитесь к Немедленно обратитесь к врачу или в ближайший родильный дом.Возможно, удастся замедлить или остановить роды. Но каждый день ребенок остается в вашей утробе, тем больше у них шансов на выживание.

Что будет при рождении?

Очень недоношенным детям лучше всего родиться в больнице, где есть отделение интенсивной терапии. Если в больнице, где родился ребенок, нет отделения интенсивной терапии, вас и вашего ребенка могут перевести в другую больницу.

Во время родов вам могут дать лекарство, чтобы на время прекратить схватки. Это позволяет при необходимости перевести вас в другую больницу.Вы также можете получить инъекции кортикостероидов за 12–24 часа до родов, чтобы помочь легким вашего ребенка функционировать более эффективно.

Недоношенные дети могут родиться очень быстро. Обычно они рождаются через влагалище. Однако в некоторых случаях врач может решить, что безопаснее всего родить ребенка с помощью кесарева сечения. Ваш врач обсудит с вами это решение.

Медицинская бригада неонатального (новорожденного) отделения будет присутствовать при родах. Как только ваш ребенок родится, они будут заботиться о нем в вашей комнате, возможно, используя неонатальную (детскую) кровать для реанимации.Бригада согреет вашего ребенка и поможет ему дышать с помощью кислородной маски или дыхательной трубки и, возможно, с лекарством. Некоторым младенцам требуется помощь в поддержании сердцебиения с помощью сердечно-легочной реанимации (СЛР) или инъекции адреналина.

Когда состояние вашего ребенка стабилизируется, его могут перевести в отделение интенсивной терапии или SCN.

Как будет выглядеть мой недоношенный ребенок?

Младенцы, рожденные в сроке от 36 до 37 недель, обычно выглядят как доношенные маленькие дети. Очень недоношенные дети будут маленькими (возможно, уместятся в вашей руке) и будут выглядеть очень хрупкими.

• Кожа: она может быть не полностью развитой и может казаться блестящей, полупрозрачной, сухой или шелушащейся. У ребенка не должно быть жира под кожей, чтобы согреться.
• Глаза: у очень недоношенных детей вначале могут закрываться веки. К 30 неделям они должны быть способны реагировать на разные взгляды.
• Незрелое развитие: ваш ребенок может не регулировать температуру тела, дыхание или частоту сердечных сокращений. Они могут подергиваться, становиться скованными, хромать или быть не в состоянии сохранять бдительность.
• Волосы: у вашего ребенка могут быть небольшие волосы на голове, но много мягких волос на теле (называемых «лануго»).
• Гениталии: гениталии ребенка могут быть маленькими и недоразвитыми.

Развитие вашего недоношенного ребенка

Некоторые распространенные проблемы недоношенных детей включают:

• Проблемы с дыханием
• проблемы с сердцем
• Проблемы в желудочно-кишечном тракте
• желтуха
• анемия
• инфекций

Большинство недоношенных детей будут развиваться нормально, но они подвержены более высокому риску проблем развития, поэтому им необходимо будет регулярно проверять здоровье и развитие в больнице или у педиатра.Если вас беспокоит развитие ребенка, поговорите со своим врачом.

Проблемы, которые могут возникнуть позже у недоношенных детей, включают:

Как рассчитать скорректированный возраст вашего ребенка

Когда вы судите, нормально ли развивается ваш недоношенный ребенок, важно понимать его «скорректированный возраст».

Исправленный возраст — это хронологический возраст вашего ребенка за вычетом количества недель или месяцев, на которые он родился раньше срока. Например, 6-месячный ребенок, родившийся на 2 месяца раньше, будет иметь исправленный возраст 4 месяца.Это означает, что они могут делать только то, что делают другие четырехмесячные дети. Большинство педиатров рекомендуют корректировать возраст при оценке роста и развития, пока вашему ребенку не исполнится 2 года.

Когда пора домой

Больница не отправит вашего ребенка домой, пока они не будут уверены, что и ребенок, и вы готовы. Персонал позаботится о том, чтобы вы знали, как ухаживать за малышом дома. Они также покажут вам, как использовать любое необходимое оборудование.

Вам нужно будет записаться на прием к неонатологу (врачу для новорожденных) или педиатру.Ваша местная медсестра по уходу за детьми и членами семьи также будет регулярно посещать вас.

Это нормально — немного беспокоиться, когда вы сами ухаживаете за своим ребенком после столь долгого пребывания в больнице. Делайте это медленно в спокойной и тихой обстановке, пока вы оба не привыкнете к тому, чтобы быть дома.

Если вам нужна поддержка, позвоните по круглосуточной линии поддержки Miracle Babies Foundation по телефону 1300 622 243.

Вы также можете позвонить по телефону службы беременности, родов и новорожденных по номеру 1800 882 436, чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка.

Уход за недоношенным ребенком: что нужно знать родителям

• Преждевременные роды происходят примерно от 11 до 13 процентов беременностей в США.

• Почти 60 процентов двойни, тройни и других множественных родов приводят к преждевременным родам.
  

Важно понимать, что преждевременные роды, даже если они произошли на поздних сроках, никогда не должны производиться для удобства матери или акушера. Исследования показали, что у поздних недоношенных детей значительно выше риск отрицательных исходов, и необходимо приложить все усилия, чтобы дети достигли полного срока. См. Дайте ребенку установить дату родов: подождите 39 недель, если сможете .

Характеристики недоношенных детей

В то время как средний доношенный ребенок при рождении весит около 7 фунтов (3,17 кг), недоношенный новорожденный может весить 5 фунтов (2,26 кг) или даже значительно меньше. Но благодаря достижениям медицины дети, рожденные после 28 недель беременности и весом более 2 фунтов 3 унции (1 кг), имеют почти все шансы на выживание; восемь из десяти рожденных после тридцатой недели имеют минимальный долгосрочные проблемы со здоровьем или развитием, в то время как у недоношенных детей, рожденных до двадцати восьми недель, больше осложнений, и они нуждаются в интенсивном лечении и поддержке в течение длительного периода. отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU).

Как выглядит ваш недоношенный ребенок

• Чем раньше родится ваш ребенок, тем меньше он будет, тем больше будет казаться его голова по сравнению с остальным телом и тем меньше у него будет жира.

• При таком небольшом количестве жира ее кожа будет казаться более тонкой и прозрачной, что позволит вам увидеть кровеносные сосуды под ней. У нее также могут быть тонкие волосы, называемые лануго, на спине и плечах.

• Черты ее лица станут более резкими и менее округлыми, чем в срок, и, вероятно, у нее не будет какой-либо белой сырной пасты, защищающей ее при рождении, потому что она появляется только на поздних сроках беременности.Однако не волнуйтесь; со временем она станет похожей на обычного новорожденного.

• Поскольку у нее нет защитного жира, ваш недоношенный ребенок простудится при нормальной комнатной температуре. По этой причине ее сразу же после рождения помещают в инкубатор (часто называемый изолетой) или под специальное нагревательное устройство, называемое лучистым грелкой. Здесь можно отрегулировать температуру, чтобы ей было тепло.

• После быстрого осмотра в родильном зале ее, вероятно, переведут в отделение интенсивной терапии.

Как ведет себя ваш недоношенный ребенок

• Вы также можете заметить, что ваш недоношенный ребенок будет плакать только тихо, если вообще будет, и у него могут быть проблемы с дыханием. Это потому, что ее дыхательная система еще не сформировалась.

• Если она опаздывает более чем на два месяца, ее затрудненное дыхание может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, поскольку другие незрелые органы ее тела могут не получать достаточно кислорода. Чтобы этого не произошло, врачи будут держать ее под пристальным наблюдением, наблюдая за ее дыханием и частотой сердечных сокращений с помощью оборудования, называемого кардиореспираторным монитором.

• Если ей нужна помощь при дыхании, ей могут дать дополнительный кислород или специальное оборудование, например, вентилятор; или другая техника помощи при дыхании, называемая CPAP (продолжающееся положительное давление в дыхательных путях), может временно использоваться для поддержки ее дыхания.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Чрезвычайно преждевременные роды | ACOG

Антибиотики: Лекарства для лечения определенных типов инфекций.

Кесарево сечение: Рождение плода из матки через разрез (разрез), сделанный в брюшной полости женщины.

Осложнения: Заболевания или состояния, возникшие в результате другого заболевания или состояния.Примером может служить пневмония, возникшая в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате такого состояния, как беременность. Пример осложнения беременности — преждевременные роды.

Кортикостероиды: Лекарства, назначаемые при артрите или других заболеваниях. Эти препараты также назначают, чтобы помочь легким плода созреть до рождения.

Гестационный возраст: Срок беременности женщины обычно указывается в неделях и днях.

Сульфат магния: Препарат, который может помочь предотвратить церебральный паралич, когда его назначают женщинам с преждевременными родами, которые могут родить до 32 недель беременности.

Специалист по материнско-фетальной медицине (MFM): Врач акушер-гинеколог с дополнительной подготовкой по уходу за женщинами с беременностями высокого риска. Также вызывается перинатологом.

Отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН): Особые отделения больницы, в которых оказывается медицинская помощь больным новорожденным.

Неонатолог: Врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний новорожденных.

Врач акушер: Врач, осуществляющий уход за женщинами во время беременности и родов.

Педиатры: Врачи, осуществляющие уход за младенцами и детьми.

Преэклампсия: Заболевание, которое может возникнуть во время беременности или после родов, при котором наблюдается высокое кровяное давление и другие признаки повреждения органов. Эти признаки включают аномальное количество белка в моче, низкое количество тромбоцитов, нарушение функции почек или печени, боль в верхней части живота, жидкость в легких или сильную головную боль или изменения зрения.

Недоношенные: Беременность менее 37 недель.

Реанимация: Медицинские процедуры, возвращающие жизнь тому, кто выглядит мертвым.

Токолитик: Препарат, используемый для замедления сокращений матки.

Матка: Мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод.

.