Откуда в яичнике могут взяться зубы, а в мозге — ноги

Тератома — опухоль, содержащая зубы, волосы, а иногда и полностью сформированные органы и части тел. Она пугала хирургов прошлого и удивляет современных врачей. Об интересных медицинских случаях рассказывает «Газета.Ru»

Находя в телах пациентов опухоли с зубами, волосами и даже отдельными сформировавшимися органами, хирурги далекого прошлого могли запросто обвинить больных в ведьмовстве и сговоре с дьяволом. Сегодня уже давно известно, что такие опухоли — тератомы — возникают из-за нарушения развития половых клеток.

Заболевание протекает бессимптомно в 60% случаев. Проблемы начинаются только тогда, когда тератомы увеличиваются в размерах настолько, что начинают давить на окружающие органы. Беременность считается одним из факторов риска их активизации, они же могут привести к осложнениям при родах.

Наиболее часто встречаются тератомы яичников, также от опухолей страдают дети — у них тератомы образовываются обычно в области головы. В подавляющем большинстве случаев тератомы доброкачественны. Однако, несмотря на изученность, их содержимое не перестает удивлять.

В мозг мне ноги

В 2008 году в Колорадо врачи прооперировали малыша всего трех дней от роду. В его мозге была обнаружена маленькая опухоль, от которой было необходимо избавиться. Однако во время операции хирургов ждал сюрприз: в мозге ребенка они обнаружили две ступни, одна из которых была сформирована полностью, а другая частично, а также частично сформированную кисть руки.

«Был шокирован даже патологоанатом, вскрывший опухоль, — рассказывали врачи прессе. — Идеально сформированные части тела — это уникальнейшая находка».

Впрочем, хирурги не смогли с уверенностью сказать, была ли опухоль вызвана нарушением деления клеток или это был паразитический близнец, развившийся внутри хозяина. На начальном этапе монозиготной беременности близнецами, когда оба плода имеют общую плаценту, один из них «заворачивается» вокруг другого. Завернутый внутрь близнец становится паразитом, и его дальнейшее выживание зависит от близнеца-хозяина. У близнеца-паразита отсутствует мозг и он не способен выжить самостоятельно.

На похожую «находку» в 2000 году наткнулись и хирурги из Саудовской Аравии —

в животе мальчика двух недель от роду они обнаружили покрытое волосами новообразование, в котором смогли выделить две ступни, две руки, 15-сантиметровый кишечник, ткани мозга и даже половой член с яичками.

Третий глаз

Еще одна опухоль была обнаружена в 1997 году в Германии еще до рождения ребенка, во время УЗИ. Выявив гигантское новообразование в области крестца, врачи пришли к выводу, что для девочки безопаснее будет провести кесарево сечение и операцию по удалению опухоли, чем дожидаться родов. Малышка появилась на свет всего на 29 неделе развития. Масса опухоли составила 4,5 кг, в то время как сама девочка весила всего 950 г.

В тканях опухоли хирурги обнаружили фрагменты костной и хрящевой ткани, полосатых и гладких мышц, сосудов, кишечной оболочки.

Но наиболее поразившей их находкой стал полностью сформировавшийся глаз.

close

100%

Pediatric and Developmental Pathology, 1999

Опухоль была диагностирована как сакрококцигеальная (крестцово-копчиковая) тератома. Среди новорожденных частота заболевания составляет один случай на 35 тыс. детей.

Девочка родилась живой. Но во время операции по удалению опухоли у нее развилась брадикардия и в итоге малышка погибла от сердечной недостаточности.

Еще один глаз, правда, недоразвитый, был извлечен в 2016 в Германии из мозга трехлетнего мальчика. Семья обратилась к врачу с жалобами на ослабление мышц с одной стороны тела ребенка, усталость и задержку речевого развития. МРТ выявила неоднородное образование в мозге. Анализ тканей после удаления опухоли показал: в ней находится глазной пузырь, «зародыш» глаза, в норме образующийся на третьей неделе развития эмбриона.

Опухоль была удалена полностью, после операции вызванные ее давлением на мозг симптомы пропали.

Зубастые яичники

В 2015 году в Бразилии 25-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на боль в нижней части спины, мучившую ее уже два месяца. Первичный осмотр не выявил никаких патологий, в вот УЗИ органов таза показало крупное, 10,3×9,2×8,6 см, образование в области яичника.

После удаления врачи установили, что оно состояло в основном из жировой ткани, но также в опухоли содержались волосы и зубы.

close

100%

Col?gio Brasileiro de Radiologia e Diagn?stico por Imagem

Зубы — не редкость для тератом яичника, они обнаруживаются более чем в трети случаев. Периодически они попадаются даже в археологических находках — так, фрагменты новообразования были найдены среди тазовых костей женщины древнеримской эпохи в Испании. В небольшом шарике среди тазовых костей древней римлянки оказались

четыре зуба и кусок кости.

«Внешние стенки опухоли закальцинировались и сохранились исключительно хорошо, учитывая, что эти типы останков внутри структуры организма являются очень, очень хрупкими», — пояснил Ассумпсио Малгоса, один из соавторов исследования.

Еще одна тератома яичника с зубами была обнаружена в останках женщины, умершей в XV веке в Португалии. 45-летняя женщина, по всей видимости, умерла от болезни и была похоронена на кладбище в Лиссабоне. Ее останки археологи обнаружили во время раскопок 2010-2011 годов. Наткнувшись на небольшую, 4,3 см в длину, опухоль, исследователи предположили, что это мог быть неразвившийся плод.

Однако более тщательный анализ показал, что опухоль содержит пять почти полностью развившихся зубов — четыре моляра и клык.

close

100%

International Journal of Paleopathology (2017)

Не похоже, чтобы женщина страдала от опухоли, отмечают исследователи. Судя по тому, что ее скелет не был деформирован, тератома не причиняла ей никаких неудобств.

Тератомы составляют 24-36% от общего количества опухолей у детей и 2,7-7% — у взрослых. Тератомы яичника — одни из самых распространенных, они встречаются в трети случаев, как и тератомы, развившиеся в области крестца. 10-15% опухолей развиваются в забрюшинном пространстве, 5-7% — в яичках, столько же — в области прямой кишки, около 5% — в грудной полости. Тератомы мозга наиболее редки.

МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ: VI РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

VI РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

НЕЗРЕЛЫЕ ТЕРАТОМЫ ЯИЧНИКОВ
(клинико-морфологические особенности, лечение)

И.Ю. Давыдова, В.В. Кузнецов, А.И. Карселадзе, О.В. Губина

ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

Одной из самых серьезных проблем современной онкогинекологии являются опухоли яичников. Первое место по частоте занимают эпителиальные новообразования.

Целый ряд редких опухолей яичников так и не знаком широкой аудитории онкогинекологов. К их числу относятся незрелые тератомы яичников (НТЯ), которые составляют 1% всех новообразований женской гонады и стоят на 3-ем месте по частоте среди герминогенных опухолей яичников после дисгерминомы и опухоли эндодермального синуса.

По определению классификации ВОЗ незрелыми называются тератомы, содержащие эмбриональные ткани наряду с дефинитивными, зрелыми тканевыми структурами. Чаще всего определяются ткани нервной системы на разных стадиях эмбриональной дифференцировки, хотя могут выявляться элементы типа эмбрионального хряща и другие незрелые ткани.

В гистологической классификации ВОЗ незрелые тератомы относятся к герминогенным опухолям яичников и входят в группу тератом.

Невзирая на отсутствие структур, имеющих формальные морфологические признаки злокачественности, незрелые тератомы обладают способностью к экстраорганной диссеминации и даже метастазированию. При этом и диссеминаты, и метастазы могут торпидно существовать годами, не вызывая значительных функциональных нарушений. В тех редких случаях, когда есть возможность сравнения микроскопической структуры первичной опухоли и диссеминатов или метастазов, выявляются убедительные признаки созревания опухолевых клеток во вторичных очагах по сравнению с первичной опухолью. В то же время внезапное прогрессирование процесса с летальным исходом структурно может быть связано с появлением анаплазированных элементов на фоне созревшей опухолевой ткани.

Подобное разнообразие клинического течения заболевания, естественно, сказывается на тактике лечения больных с незрелыми тератомами яичников.

До сих пор ведутся дискуссии о том, нужна ли химиотерапия, если морфологические признаки злокачественности не определяются? Чем предопределена клиническая стабилизация процесса в тех случаях, когда химиотерапия, по существу, не имеет клеточной мишени для воздействия

Следует подчеркнуть, что незрелые тератомы — это опухоли, поражающие молодой контингент больных, и это с особой остротой ставит вопросы сохранения детородной функции и дальнейшей социально-генетической реабилитации этих больных.

Целью настоящего исследования были:

• разработка клинико-морфологической семиотики незрелых тератом яичников, как изолированных «чистых», так и в сочетании с другими герминогенными и негерминогенными опухолями женской гонады;
• определение оптимальных методов диагностики и лечения опухоли;
• выделение основных факторов прогноза течения болезни.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

1. изучить клиническую характеристику больных с чистыми и смешанными незрелыми тератомами яичников;
2. оценить возможности различных диагностических методов (УЗИ, рентгеновская компьютерная томография, внутривенная урография, иммунологические исследования) в скрининге и мониторинге;
3. проанализировать эффективность различных методов лечения;
4. изучить особенности рецидивирования и метастазирования при НТЯ;
5. проанализировать прогностическую значимость различных клинико-морфологических и иммунологических признаков, характерных для больных как чистыми, так и смешанными незрелыми тератомами яичников;
6. оценить отдаленные результаты лечения НТЯ.

Материалом для нашего исследования послужили данные о 79 больных, получавших лечение с 1966 по 2000 гг.

Для проверки гипотезы о возможности созревания злокачественных герминогенных опухолей через стадию незрелых тератом в работу была включена группа больных, в опухолевой ткани которых на фоне преобладания участков незрелой тератомы выявлялись фокусы злокачественных герминогенных новообразований.

В работе Гохта показано наличие определенной группы макрофагов, вырабатывающих фактор, способствующий росту глии. С целью уточнения роли этих макрофагов в незрелых тератомах яичников у части больных нами было проведено иммуногистохимическое исследование материала для выявления CD-68 положительных макрофагов в опухолевой ткани и динамики их количества в процессе прогрессии заболевания.

Стадия заболевания определялась на основании классификации Международной федерации акушеров и гинекологов.

Гистологическая градация незрелых тератом яичника по степеням зрелости производилась по методу Norris, которая учитывает нарастание незрелого нейрогенного эпителия.

Большинство больных находились в возрастном интервале от 15 до 25 лет. При статистической обработке материала доказано отсутствие статистически значимой разницы в выживаемости в зависимости от возраста.

У 81,1% больных была I стадия заболевания; II стадию заболевания мы не наблюдали; у 18,9% пациенток была III стадия заболевания.

По степеням зрелости больные распределялись следующим образом: I и II степени зрелости опухоли были у 81% больных, III степень — у 19 % пациенток.

Патогномоничных клинических проявлений при НТЯ не выявлено.

Основными жалобами, сопровождающими данное заболевание, являются боль в животе как острого, так и тупого характера, увеличение живота. Реже больные предъявляли жалобы на повышение температуры тела, нарушение менструальной функции.

Инструментальные методы исследования, УЗИ, внутривенная урография, рентгеновская компьютерная томография позволяли предположить тератоидный характер новообразования, однако тип тератомы (зрелая или незрелая) данные методы не определили ни в одном наблюдении.

Следует особо отметить, что ?-фетопротеин, считающийся для клинициста патогномоничным для злокачественных герминогенных опухолей, был повышенным у 73,3% больных незрелыми тератомами яичников. Высокий уровень хорионического гонадотропина, безусловно, свидетельствует о наличии хориокарциномы.

Макроскопически незрелая тератома представляет собой кистозное или кистозно-солидное образование преимущественно больших размеров.

Несмотря на то, что инвазия первичной опухоли в соседние органы и ткани для незрелой тератомы не характерна, у 28% больных во время операции определялась адгезия новообразования к органам, в большинстве случаев — большому сальнику, кишке.

Как правило, адгезия опухоли к окружающим органам и тканям была следствием микроперфорации капсулы новообразования или сопровождала распространенный опухолевый процесс. У каждой четвертой больной отмечен перекрут ножки опухоли.

Микроскопически незрелая тератома содержит, как правило, структуры и зрелой тератомы, на фоне которых происходит размножение клеток незрелой нейрогенной природы или незрелого хряща.

НТЯ характеризуются специфическими формами диссеминации и рецидивирования. Диссеминаты или рецидивы могут быть представлены как производными одной тканевой направленности, так и элементами всех зародышевых листков.

К первой группе относятся больные с глиоматозом брюшины. Мы наблюдали 7 больных с этим редким видом диссеминации. Глиоматоз брюшины является специфической формой диссеминации незрелой тератомы. Обнаруженные диссеминаты по брюшине и в большом сальнике представляли собой разрастания нейроглиальной ткани. У 2 больных обнаружены микрометастазы в большом сальнике, визуально и пальпаторно не определяемые.

Имплантаты нейроглии растут под мезотелиальным покровом, однако никогда не прорастают в органы брюшной полости. Глиоматоз брюшины не зависит от степени дифференцировки первичной опухоли.

Течение глиоматоза относительно доброкачественное. Так, ни в одном наблюдении мы не видели сдавления органов с нарушением их функции. При рецидиве заболевания также возможен глиоматоз брюшины.

Бывает и другой тип диссеминации, когда рецидивная опухоль представлена производными всех тканевых элементов, которые были в первичном очаге.

Рецидив заболевания в нашем исследовании наблюдался в 41% наблюдений, у большинства больных — в течение 10 мес. после операции. У 1 пациентки несколько рецидивов развилось в сроке от 4 мес. до 5 лет.

Рецидивные опухоли или диссеминаты могут или совпадать по степени зрелости с первичной опухолью или отличаться как в сторону понижения, так и в сторону повышения степени дифференцировки.

Приведем примеры. Больной 21 года по поводу незрелой тератомы яичника была выполнена односторонняя аднексэктомия. Гистологически определялась незрелая нейроглиальная ткань, представленная коммитированными клетками. Через 2 мес. отмечено прогрессирование заболевания. Рецидивная опухоль была удалена. Гистологическое заключение: более зрелая нейроглиальная ткань. Больная жива 15 лет.

В другом наблюдении у больной 18 лет первичная опухоль была представлена незрелой тератомой. Микроскопически опухоль была представлена сравнительно зрелой глиальной тканью. Через 1,5 мес. Отмечено прогрессирование болезни. Рецидивная опухоль в малом тазу и брюшной полости удалена. Микроскопически отмечено снижение дифференцировки опухоли до скоплений коммитированных клеток. Больная умерла через 8 мес. от прогрессирования заболевания.

Третье наблюдение демонстрирует развитие злокачественной герминогенной опухоли (опухоли эндодермального синуса) в незрелой тератоме. Больной 19 лет по поводу незрелой тератомы была выполнена аднексэктомия. Через 3 мес. зафиксировано прогрессирование болезни, в связи с чем произведена надвлагалищная ампутация матки с придатками, удаление опухолевых узлов. Гистологическое заключение: более зрелая нейроглия. В послеоперационном периоде проведена химиотерапия, на фоне которой отмечен рост опухоли. Рецидивная опухоль была удалена. При исследовании микропрепаратов обнаружена злокачественная герминогенная опухоль — опухоль эндодермального синуса. Больная умерла через 1 год от прогрессирования болезни.

Механизм созревания рецидивов в определенной мере прояснило изучение динамики числа специфических макрофагов, дающих положительную CD-68 реакцию, которое показало, что в незрелой нервной ткани CD-68 положительные макрофаги определяются как единичные. В участках зрелой глии CD-68 положительные макрофаги обычно формируют гнездные скопления, порой занимающие все поле зрения как в первичной опухоли, так и в рецидивной. И всегда число CD-68 положительных макрофагов однозначно повышается по мере созревания нейрогенных элементов в сторону нейроглии.

Незрелая тератома метастазирует, по данным наших исследований, в 18,5% случаев в печень, легкие, кости. Течение метастатического процесса может быть различным: от агрессивного до торпидного, как, например, в следующем клиническом наблюдении. Больной 15 лет выполнена экстирпация матки с придатками по поводу незрелой тератомы яичника III стадии. Через 6 мес. после комплексного лечения возникли множественные метастазы в легких с обеих сторон до 8 см в диаметре, метастазы в печень. При трансбронхиальной биопсии обнаружена идентичность метастатической опухоли и первичного новообразования. Больная была выписана с рекомендацией проведения симптоматического лечения. Через 15 лет динамики со стороны метастазов в легких и печени не наблюдалось. Больная живет 21 год, хотя признаки дыхательной недостаточности сохраняются.

Несмотря на возможность относительно доброкачественного течения НТЯ при наличии метастазов, 5-летняя выживаемость таких больных была существенно ниже и составила 38,8 % в сравнении с 80% в группе пациенток, у которых метастазирования не наблюдалось.

Прогрессирование незрелой тератомы может быть обусловлено присутствием в опухоли саркоматозного компонента и плоскоклеточного рака, несмотря на общепринятое мнение, что плоскоклеточный рак может развиваться в дермоидной кисте. Дальнейшее прогрессирование будет обусловлено соматическим компонентом опухоли.

Вторая группа смешанных опухолей была включена в исследование с целью проверки гипотезы о возможности трансформации злокачественных герминогенных опухолей в более зрелые структуры. До сегодняшнего дня большинство авторов считает зрелые и незрелые тератомы результатом созревания гоноцитов, дающих начало и злокачественным герминогенным опухолям. Следовательно, логически можно предположить, что наличие соматических структур одновременно с герминогенными означает склонность опухоли к повышению дифференцировки и созреванию. Если это так, то гипотетически злокачественные герминогенные опухоли, сочетающиеся с незрелой и даже зрелой тератомой, должны протекать более благоприятно, чем в чистом виде. Однако прогностически эта группа ничем не отличалась от течения злокачественных герминогенных новообразований без присутствия незрелой тератомы.

Уровень α-фетопротеина у больных со смешанными незрелыми тератомами был на порядок выше. Максимальный уровень α-фетопротеина при «чистых» НТЯ был равен 2000 нг/мл, при смешанных НТЯ — 125000 нг/мл.

Частота рецидивов и метастазов при смешанных НТЯ выше по сравнению с «чистыми» НТЯ. Смешанные НТЯ в 53% наблюдений метастазировали в забрюшинные лимфоузлы, печень, легкие.

Отдельно следует остановиться на лечении незрелых тератом яичников. Большинству больных проведено комбинированное лечение, включающее операцию и химиотерапию. Односторонняя аднексэктомия выполнена подавляющему большинству пациенток. Мы должны подчеркнуть, что трактовка результатов проведенной химиотерапии затруднена, поскольку больные лечились в разное время, получали самые разнообразные схемы химиотерапии. Тем не менее, предварительные результаты анализа этих данных говорят о следующем.

Традиционные схемы химиотерапии с применением препаратов платины, блеомицина, этопозида, винбластина существенно влияют на выживаемость (рис. 1).

р

Рис. 1. Выживаемость больных с «чистой» незрелой тератомой яичников в зависимости от режима химиотерапии.

Выживаемость в группе смешанных опухолей была значительно хуже. У больных незрелой тератомой яичников в чистом виде выживаемость соответствовала 73,4%±8,5%, тогда как в группе больных незрелой тератомой в сочетании со злокачественными герминогенными и негерминогенными опухолями яичников — 24,2%±5,7%.

Выживаемость больных при рецидивах чистых незрелых тератом яичников существенно улучшается при комбинированном лечении, по сравнению с одной химиотерапией. Так, при применении комбинированного метода лечения 3-летняя выживаемость больных НТЯ с рецидивом заболевания составила 50%, тогда как при проведении только химиотерапии — 13,3%. Выявлено статистически значимое влияние размера остаточной опухоли на выживаемость (рис. 2).

р

Рис. 2. Выживаемость больных с чистой тератомой в зависимости от наличия остаточной опухоли.

Таким образом, наше исследование демонстрирует возможность изменения дифференцировки опухолевой ткани незрелых тератом яичников в разных направлениях: от созревания до анаплазии в течение определенного периода времени. Доказано возникновение в незрелой тератоме не только герминогенных злокачественных опухолей, но и новообразований иного гистогенеза (саркома, рак). Критически переосмыслена гипотеза о созревании злокачественных герминогенных опухолей через стадию незрелых тератом. Установлено, что прогноз указанной группы больных (незрелые тератомы яичников в сочетании с герминогенными и негерминогенными опухолями, так называемые «смешанные» тератомы яичников) мало чем отличается от прогноза у пациенток с герминогенными опухолями яичников без компонента незрелой тератомы. Обоснована целесообразность применения химиотерапии даже в тех случаях, когда прогрессирование процесса идет при морфологически дифференцированных структурах.

Сложную операцию по удалению гигантской опухоли выполнили хирурги Морозовской больницы

Хирурги-онкологи Морозовской детской больницы провели сложнейшую операцию по удалению гигантской герминогенной опухоли яичника у 17-летней девушки.

В ноябре 2018 года мама Алсу заметила у дочери увеличение в области живота. Ультразвуковое обследование, выполненное по месту жительства, выявило опухолевый узел правого яичника размером 15 см. По результатам обследования было рекомендовано удаление. Проведя лапароскопическое оперативное вмешательство, хирурги районной больницы удалили правый яичник и миоматозный узел на матке. Результаты гистологического исследования показали, что это зрелая тератома яичника.

— Спустя три месяца Алсу пожаловалась на сильное увеличение живота. Ее госпитализировали в областной научно-исследовательский институт, где сделали пункцию и удалили из брюшной полости почти 9 литров жидкости. Был выполнен пересмотр гистологического исследования. Он подтвердил злокачественное объемное образование — незрелую тератому левого яичника. В течение пяти месяцев Алсу прошла пять курсов химиотератии в региональных стационарах, но, несмотря на снижение уровня онкомаркеров, размеры образования продолжали увеличиваться. Контрольное КТ-исследование показало, что размер опухолевого узла достиг 35 см. Состояние дочери резко ухудшалось, — рассказала мама Алсу Зульфия Давлятшина.

В онкологическое отделение Морозовской больницы Алсу госпитализировали в декабре 2019 года. Из-за массивного опухолевого поражения брюшной полости её состояние оценивалось как крайне тяжелое. Проведя комплексное обследование, врачи выявили хроническую почечную недостаточность 4-й стадии, мегауретер 4-й степени (критическое расширение мочеточника), гидронефроз (расширение лоханки почки) с обеих сторон, вторичную артериальную гипертензию и выраженную анемию.

Проводить хирургическое вмешательство в таком состоянии не представлялось возможным ввиду высокого риска летального исхода. Для стабилизации состояния и подготовки к дальнейшему лечению с целью обеспечения оттока мочи от почек пациентке были установлены нефростомы с двух сторон, а также подобрана комплексная терапия. В течение месяца девушка продолжила лечение в амбулаторных условиях по месту жительства. В конце января Алсу госпитализировали для проведения плановой операции.

— При поступлении состояние ребенка оставалось тяжелым из-за опухолевого образования, достигающего в размере 35 см. Опухоль занимала все отделы в брюшной полости, врастала практически во все органы брюшной полости и забрюшинного пространства. Проведенные дообследования, результаты лабораторных исследований и уровня онкомаркеров показали стабилизацию роста опухолевого узла и компенсацию по соматическому признаку, — сообщил врач — детский онколог Морозовской больницы Александр Хижников.

Для улучшения качества жизни ребёнка врачебная комиссия приняла решение о проведении циторедуктивной операции, направленной на максимальное уменьшение объема опухоли.

Хирургической бригадой в составе хирурга — онколога, доктора медицинских наук Рябова Андрея Борисовича, врача — детского хирурга, кандидата медицинских наук Трунова Владимира Олеговича, врача — детского онколога, кандидата медицинских наук Хижникова Александра Владимировича и врача — анестезиолога — реаниматолога Милащенко Татьяны Александровны было выполнено оперативное вмешательство по удалению опухоли.

— Для операции мы выбрали срединную лапаротомию — это базовый доступ в детской онкологии для выполнения хирургических вмешательств на брюшной полости и забрюшинном пространстве. После обеспечения доступа было выявлено, что опухоль располагается от верхнего до нижнего отделов брюшной полости, подрастает к отделам толстого и тонкого кишечника. В толще опухолевого узла находилась матка с придатком и одним из этапов операции было выполнение гистерэктомии. Сигмовидная кишка частично проходила внутри опухолевых масс. В ходе удаления опухоли нам удалось выделить левый мочеточник. Правый мочеточник частично проходил внутри опухолевых масс и был частично резецирован, а затем реинплантирован. Чтобы компенсировать удаление сигмовидной кишки, было принято решение установить колостому на переднюю брюшную стенку, — рассказал Андрей Рябов.

Объем извлеченных опухолевых масс составил около 8,5 литров весом 9 килограмм. Результаты гистологического исследования показали, что это зрелая тератома – злокачественных клеток в материале не обнаружено. Как пояснил Александр Хижников, это говорит о том, что проводимая химиотерапия привела к исчезновению злокачественного компонента опухоли, но доброкачественная часть продолжала расти и сдавливать внутренние органы.

— Сложность операции заключается еще и в том, что опухоль, как правило, очень хорошо кровоснабжается и имеет большой объем сосудистого русла, что повышает риск значительной кровопотери. При удалении большого объема опухолевых масс в ней остается большое количество депонированной крови, что приводит к резкому изменению объема кровотока и, соответственно, к сложностям адаптации сердечно-сосудистой системы. Такие операции ставят особые задачи и перед анестезиологической бригадой. Опытные анестезиологи позволяют хирургам работать в условиях меняющейся гемодинамики, обеспечивают стабильное состояние пациента, — отметил Владимир Трунов.

Операция прошла успешно. В течение пяти суток девушка находилась в отделении реанимации и интенсивной терапии для хирургических больных. В послеоперационном периоде она получала комплексную терапию, состоящую из антибактериальных и гемостатических препаратов, частично инфузионную терапию и ЛФК. Девушка уже выписана из стационара и дальнейшее наблюдение за состоянием ее здоровья продолжится по месту жительства.

Благодаря детским хирургам и онкологам Морозовской больницы день проведения операции Алсу считает своим вторым днем рождения.

Морозовская детская городская клиническая больница – многопрофильный скоропомощной детский стационар, с круглосуточной дежурной бригадой детских врачей-специалистов: педиатров, неонатологов, неврологов, нейрохирургов, реаниматологов-анестезиологов, хирургов, травматологов-ортопедов, офтальмологов, гематологов, детских онкологов, эндокринологов, оториноларингологов, челюстно-лицевых хирургов. Диагностические возможности стационара – это ультразвуковая диагностика, эндоскопия, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, клинико-диагностическая лаборатория. На базе Морозовской деткой больницы сформированы и постоянно функционируют 13 Центров городской специализированной медицинской помощи для детей и подростков.

Лечение тератомы | Москва

Тератома — это опухоль, растущая из клеток эмбриона.

Основная причина развития опухоли — нарушение нормального развития тканей эмбриона. Такое явление приводит к тому, что тератома содержит зачатки нескольких органов, которые не характерны для данной анатомической структуры.  Она может состоять из мышечной, костной тканей, иметь в структуре зачатки органов, зубов, волос, поэтому форма ее всегда непредсказуема и удивительна.

Появление тератомы

Развивается тератома еще до рождения человека, а появление клинических проявлений возможно в любом возрасте. Самое сложное строение у тех тератом, которые образуются в самом начале развития зародыша. Если же опухоль зарождается позднее, когда уже сформировался зачаток органа или ткани, она более однородна по своему составу.

В зависимости от строения опухоли, тератомы делят на зрелые и незрелые. Зрелые тератомы бывают доброкачественными, хотя могут озлокачествляться, а незрелая тератома — это злокачественная опухоль.

Виды и симптомы тератом:

• Тератома яичника —  обычно возникает у подростков, реже у взрослых. Часто имеет вид кисты, протекает без симптомов. Различают тератому левого яичника и правого яичника.
• Тератома яичка – у маленьких детей диагностируется преимущественно как доброкачественная, у подростков и молодых мужчин, напротив, эта опухоль чаще злокачественная. Проявления заболевания у детей сводятся к асимметрии, наличию объемного образования в мошонке. У взрослых длительно протекает бессимптомно, но в определенный момент начинается ее рост, появляется боль, увеличение размеров мошонки на стороне поражения.
• Крестцово-копчиковая тератома – самая распространенная форма тератомы у детей.  Образование препятствуют нормальной жизнедеятельности ребенка, так как у него затрудняются акты мочеиспускания и дефекации.
• Тератома шеи – располагается она как по передней, так и по задней поверхности шеи. Достигая больших размеров, опухоль может нарушать проходимость дыхательных путей, приводя к смерти от удушья.
• Тератома мозга — симптоматика проявляется эндокринными нарушениями и повреждениями структур мозга.
• Тератома забрюшинного пространства — симптомы носят характер заболеваний желудочно–кишечного тракта. При этом наблюдаются тошнота и рвота.

Лечение тератомы

Вне зависимости от зрелости и доброкачественности тератомы, лечение тератомы проводится только хирургическим путем. Тератомы, имеющие значительные размеры, удаляют методом открытого доступа. При небольших размерах используют лапораскопические способы проведения операций, обеспечивающие меньший травматизм и ускоренное восстановление после нее.

В клинике «Семейная» есть все самое необходимое для проведения качественной операции по удалению тератомы. Операционные оснащены современным лапароскопическим оборудованием, которое позволяет проводить процедуру вмешательства малоинвазивным способом.

Запись на прием к врачу онкологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области онкологических заболеваний в клинике «Семейная».

 

Чтобы уточнить цены на прием врача онколога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже

Головастый яичник

В начале января 2017 года японские врачи сообщили на страницах журнала Neurology о странной находке в яичнике 16-летней девочки. Опухоль на этом органе содержала отдаленное подобие черепа с кожей, волосами и мозговой тканью. Подобное описание, достойное фильма ужасов, немедленно привлекло внимание околонаучных и прочих СМИ, создав очередную медийную сенсацию. Тем не менее, ничего исключительного в этом клиническом случае нет.

Несколько лет назад в одну из японских клиник поступила 16-летняя девочка с острым аппендицитом. Во время удаления воспаленного червеобразного отростка хирурги заметили на обоих яичниках крупные кистозные опухоли. Спустя три месяца, когда пациентка восстановилась после предыдущей операции и прошла дополнительное обследование, эти опухоли удалили. Послеоперационный период и последующие три года наблюдения прошли без осложнений и рецидивов.

Препарированная тератома японки. Стрелкой отмечен аналог среднего мозга.

Masayuki Shintaku et al., Neurology, 2017

Новообразование на правом яичнике было около 10, а на левом — около четырех сантиметров в диаметре. При их гистологическом исследовании в меньшей опухоли обнаружилось небольшое количество неорганизованной ткани, состоящей из клеток центральной нервной системы. Более крупное новообразование представляло собой капсулу, заполненную преимущественно засаленными и спутанными волосами. Часть капсулы представляла собой костную пластинку, покрывающую узел из нервной ткани диаметром почти три сантиметра. Этот узел по строению напоминал хорошо дифференцированный и организованный фрагмент мозжечка (структуры, в норме расположенной сзади под большими полушариями мозга и отвечающей за координацию движений) с выраженными извилинами, корой с характерными слоями клеток и белым веществом. От него отходил небольшой участок нервной ткани, соответствующий фрагменту среднего мозга. Помимо нервной ткани в опухоли обнаружились также фрагменты кожи, жировой и бронхиальной тканей. На основании результатов исследования девочке поставили диагноз зрелой тератомы, или дермоидной кисты яичника.

Тератома — это опухоль, которая развивается из плюрипотентных клеток: эмбриональных или первичных половых (самых ранних предшественниц яйцеклеток или сперматозоидов). В силу своей плюрипотентности эти клетки в ходе роста опухоли могут дифференцироваться практически в любые ткани организма и даже формировать структуры, напоминающие органы. Тератомы из эмбриональной ткани присущи новорожденным и чаще всего располагаются в районе крестца и копчика. Опухоли из первичных половых клеток, как правило, обнаруживают после полового созревания в половых железах (яичниках или яичках).

Гистологические препараты «мозжечка» тератомы

Masayuki Shintaku et al., Neurology, 2017

Если тератома представляет собой замкнутую капсулу, содержащую какие-либо ткани и подобия органов, она называется зрелой и чаще всего доброкачественна — именно такие новообразования удалили у юной японки. Изредка зрелые тератомы с нервной тканью могут привести к развитию аутоиммунного энцефалита из-за выработки антител к глутаматным рецепторам, но у девочки ничего подобного не случилось. В случаях, когда опухоль выглядит как неорганизованное разрастание клеток, ее называют незрелой, и обычно она склонна к злокачественному росту и метастазированию, как и другие формы рака.

Так насколько необычен описываемый случай?

Зрелые кистозные тератомы составляют от 10 до 20 процентов всех опухолей яичников, в возрасте до 20 лет это самые распространенные новообразования женских половых желез, так что чрезвычайно редким это заболевание назвать нельзя.

Содержимое зрелых тератом чаще всего представляет собой кожу, волосы, зубы, фрагменты тканей кости, эндокринных желез (чаще щитовидной), печени и легких. Более организованные структуры, такие как оформленная ткань мозга, глаза, конечности и другие, встречаются гораздо реже, но и такие случаи происходят систематически. Такой степени зрелости, как у японской пациентки, ткани достигают еще реже, однако и это далеко не первое наблюдение подобного рода, о чем пишут и авторы публикации. Единственной особенностью, которой раньше в тератомах не наблюдалось, стала необычная конфигурация дендритов клеток Пуркинье (основных нейронов коры мозжечка), но на медицинскую сенсацию это никак не тянет.

Так что если вы увидите очередной заголовок в стиле «ШОК! Яички подростка отрастили ЗУБЫ!!!», знайте — это не начало вторжения мутантов или зомби-апокалипсиса, а всего лишь очередной случай тератомы.

В тератоме обнаружен зрелый мозжечок – публикации клиники «ТрастМед»

Необычный клинический случай описали японские гинекологи и патологи. 16-летняя пациентка была в экстренном порядке прооперирована по поводу острого аппендицита. В ходе вмешательства были обнаружены кистозные изменения обоих яичников. В ходе повторной операции 3 месяца спустя девушку прооперировали по поводу двухсторонней зрелой кистозной тератомы, послеоперационный период прошел без осложнений, рецидива опухоли не наблюдалось, однако о трехлетнем исходе ничего сказать нельзя, пациентка исчезла из поля зрения врачей.

Энуклеированные в ходе хирургического вмешательства опухоли имели размеры 10,5х9х8,5 см и 4,5х3х2,5 см. Гистологически оба новообразования представляли собой зрелый кистозные тератомы, незрелых тканей обнаружено не было. Меньшая опухоль в левом яичнике состояла из небольшого количества нервной ткани без какой-либо хорошо организованной структуры и особого интереса не представляла.

Опухоль из правого яичника находилась в кисте, заполненной преимущественно жировым содержимым и спутанными волосами. Стенка кисты частично оссифицирована и напоминала череп. Костная часть представлена плоской костью с компактным веществом снаружи и губчатым внутри, губчатое вещество заполнено желтым костным мозгом.
Тело опухоли состоит из мозжечковой ткани с отличающимися друг от друга листками. Также была обнаружена нервная ткань, напоминающая по структуре ствол головного мозга.

При микроскопии установлено, что внутренняя поверхность кисты в значительной степени выстлана эпидермальной тканью. Стенка содержит компоненты, характерные для зрелой тератомы, то есть придатки кожи, жировая ткань, элементы стенки бронхов. Тело тератомы представлено в основном высокоорганизованной и хорошо дифференцированной тканью мозжечка, в котором можно различить серое и белое вещество. Ткани и структуры, которые можно было бы отнести к среднему мозгу, отсутствуют, подобие крыши выстлано эпендимой.

Отростки нейронов в основном не миелинезированы, хотя обнаружено небольшое количество и миелинезированных волокон, в терминалях, входящих в состав синапсов, четко просматриваются везикулы.

Тератомы, содержащие нервную ткань, встречаются не так часто, а включающие в себя высокоорганизованные нервные структуры еще реже. Тем не менее, несколько случаев уже были описаны, причем находили такие опухоли не только в яичниках, но и экстрагенитально. Нередко такие тератомы вызывают неврологические проблемы: иммунная система воспринимает содержимое тератомы как чужеродное, но антитела, направленные на опухолевую высокодифференцированную нервную ткань, бьют и по нормальным структурам головного мозга, вызывая воспалительные и нейродегенеративные изменения. В данном случае японские медики подчеркивают отсутствие какой-либо неврологической симптоматики у девушки как до, так и после операции.

Дермоидная киста яичника (Тератома) — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Симптомы

Пациентка может долго не подозревать о болезни. Пока дермоидная киста яичника менее 5 см, симптомов нет. Если же рост продолжается, диаметр дермоида увеличивается – и тогда дермоидная киста яичников дает ряд симптомов, которые могут причинять беспокойство.

Основные симптомы:

Внизу живота чувствуется давление, распирание и тяжесть;

• Характер боли тянущий, но без особого дискомфорта;
• При сжимании близлежащих органов опухолью появляется учащенное мочеиспускание, ложные позывы, изменения стула;
• Увеличение размеров живота;
• Патология обычно не расстраивает менструальный цикл. Однако в некоторых могут наблюдаться нарушения цикла и кровяные выделения.

Дермоидная киста яичника растет постепенно, и с течением времени больная ткань вытесняет здоровую. Сосуды начинают сдавливаться опухолью и кровоснабжение яичника ухудшается. Незатронутый болезнью второй яичник начинает выполнять часть функций пораженного органа, поэтому организм длительное время справляется с возросшей нагрузкой.

Бывают ли осложнения?

Воспаление. Проявляется повышением температуры тела (до 39°С), болью в животе и общей слабостью.

Перекручивание ножки кисты (опасно!). Осложнить состояние могут любые физические нагрузки и спорт: бег, фитнес, прыжки, наклоны с поворотами. Возникает резкая боль, иррадиирущая в ногу, рези в паху, при мочеиспускании и опорожнении кишечника боль усиливается, повышается температура (обычно до высоких цифр).

В случае игнорирования болезни и оттягивания лечения, например, в связи с маленькими размерами опухоли и бессимптомным течением, есть риск нагноения. Помимо этого, если удаление дермоидной кисты яичника не было проведено, она может переродиться в злокачественную опухоль.

Диагностика

Когда дермоидная киста яичника маленькая, особой опасности для жизни она не несет. Но в любом случае настоятельно рекомендуется ее удаление. Иного метода терапии нет! Предварительный диагноз может быть поставлен на основании жалоб пациентки, пальпации (ощупывания) и исследования влагалища. При пальпации обнаруживается образование круглой либо овальной формы, чаще всего с правой стороны, безболезненное и подвижное.

Перед тем как приступить к лечению дермоидной кисты яичника, обязательно нужно провести соответствующие обследования. Дермоидная киста яичника подтверждается при помощи УЗИ. Это высокоточное исследование, которое позволяет определить патологию (ее наличие либо отсутствие), размеры, толщину стенок, содержимое. Также врач может назначить специфические исследования, если есть подозрения озлокачествления опухоли. Предполагая наличие внематочной беременности либо разрыва яичника, назначается пункция (забор пробы через прокол) брюшной полости.

Лечение

Иногда симптомы дермоидной кисты яичника появляются резко. Интенсивная боль может внезапно возникнуть после физической нагрузки, танцев, фитнеса. Данное состояние несет опасность для жизни и требует экстренной помощи. Во всех остальных случаях, когда проявлений болезни нет либо они минимальны, также проводится операция.

Особенность заболевания такова, что хирургическая операция – единственный метод терапии. Чем раньше будет проведена операция, тем выше шансы сохранения яичника, следовательно, и его функций. На объем операции влияют: состояние общего здоровья, возраст пациентки, размеры опухоли и ее расположение, наличие или отсутствие осложнений.

Виды операций

Кистэктомия. Это щадящее вмешательство, после которого репродуктивная способность восстанавливается в течение 6 месяцев. Чаще всего кистэктомия рекомендуется пациенткам в молодом возрасте, для которых важно сохранить способность к зачатию.

Клиновидная резекция. При диаметре до 5–7 см и перекручивании ножки дермоидной кисты яичника проводится ее удаление вместе с пораженной областью. Операция проводится так, чтобы обеспечить овуляцию яйцеклетки и ее выход из фолликула. На протяжении 12 месяцев способность к деторождению восстанавливается.

Овариоэктомия. Женщинам в пременопаузальном возрасте врачи рекомендуют удаление яичника целиком. Эту операцию назначают пациенткам, у которых обнаружены изменения кисты (гной, некроз, разрыв, свойства злокачественной опухоли).

Аднексэктомия. К этой операции прибегают, если яичник сохранить нельзя. Аднексэктомия бывает одно- и двусторонней. Удаление двух пораженных органов показано, если опухоль развилась на обоих яичниках, является злокачественной, гнойные процессы не поддаются терапии, выявлена внематочная беременность и др. Хирург сохраняет здоровые ткани, чтобы продолжалась выработка половых гормонов.

Восстановление организма после операции и прогнозы

Если опухоль удалена вовремя, не было осложнений, то прогноз в отношении восстановления менструальной, детородной, половой функция благоприятный. Лапароскопия минимально травмирует окружающие ткани, поэтому восстановление быстрое.

После проведенного лечения – операционного удаления дермоидной кисты яичника – с планированием беременности нужно подождать 6–12 месяцев.

Повторное развитие тератомы происходит редко. Дермоидная киста яичников теоретически может развиться вновь, если остались микроскопические фрагменты кисты.

Профилактические гинекологические осмотры вместе с УЗИ-контролем – 2 раза в год.

Список литературы и источников

Струков А. И., Серов В. В. Патологическая анатомия.— М., 1995.

Программированная клеточная гибель. Под ред. В. С. Новикова.— СПб, 1996

Видео по теме

Лечение опухолей зародышевыми клетками яичников

Лечение доброкачественных опухолей половых клеток

Женщины с доброкачественными (незлокачественными) опухолями половых клеток, такими как зрелые тератомы (дермоидные кисты), излечиваются путем удаления той части яичника, в которой имеется опухоль (цистэктомия яичника), или путем удаления всего яичника.

Лечение злокачественных опухолей зародышевых клеток

Как и в случае эпителиального рака яичников, рекомендуется проконсультироваться с гинекологом-онкологом для лечения злокачественных опухолей зародышевых клеток, особенно потому, что они встречаются редко.Около 2-3% всех случаев рака яичников составляют опухоли половых клеток.

Для большинства типов и стадий рака зародышевых клеток

Большинство типов и стадий зародышевого рака яичника лечатся одинаково — хирургическим путем и химиотерапией (химиотерапией).

Хирургия: В целом, всем женщинам со злокачественными опухолями половых клеток будет проводиться такая же операция по определению стадии, что и при эпителиальном раке яичников. У женщин, которые все еще хотят иметь детей, удаляются пораженный раком яичник и маточная труба на одной стороне, но матка, яичник и маточная труба на противоположной стороне остаются позади.Это невозможно, если рак поражен обоими яичниками. Если сохранение фертильности не является проблемой, обычно рекомендуется полное определение стадии, включая удаление обоих яичников, обеих маточных труб и матки.

Иногда врач может рассмотреть возможность удаления только части одного яичника, чтобы позволить женщине сохранить функцию яичников. Даже когда необходимо удалить оба яичника, женщина может пожелать сохранить матку, чтобы обеспечить беременность в будущем с помощью экстракорпорального оплодотворения.

Если рак распространился за пределы яичников, операция по удалению опухоли может быть сделана как часть начальной операции.Это позволяет удалить как можно больше рака, не повреждая и не удаляя важные органы.

Химиотерапия: Большинству женщин с раком зародышевых клеток необходимо пройти курс комбинированной химиотерапии в течение как минимум 3 циклов. Чаще всего используется комбинация PEB (или BEP), которая включает химиопрепараты цисплатин, этопозид и блеомицин. Дисгерминомы обычно очень чувствительны к химиотерапии, и иногда их можно лечить с помощью менее токсичной комбинации карбоплатина и этопозида.Другие комбинации лекарств могут использоваться для лечения рака, который рецидивировал (вернулся) или не поддался лечению.

Рак зародышевых клеток может повышать уровень в крови онкомаркеров хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), альфа-фетопротеина (АФП) и / или лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Если до начала лечения их уровень в крови высок, их повторно проверяют во время химиотерапии (обычно перед каждым циклом). Если химиотерапия работает, уровни снизятся. Если уровень остается повышенным, это может быть признаком того, что требуется другое лечение.

Дисгерминома IA стадии

Если дисгерминома ограничена одним яичником, операция по удалению этого яичника и фаллопиевой трубы на одной стороне может быть единственным необходимым лечением без химиотерапии после операции. Этот подход требует тщательного наблюдения, чтобы в случае рецидива рака его можно было обнаружить на ранней стадии и вылечить. Большинство женщин на этой стадии излечиваются хирургическим путем и никогда не нуждаются в химиотерапии.

Незрелая тератома 1 степени

Незрелая тератома 1 степени состоит в основном из незлокачественной ткани, и видно лишь несколько раковых участков.Эти опухоли редко возвращаются после удаления. Если тщательная стадия показала, что незрелая тератома 1 степени ограничена одним или обоими яичниками, хирургическое вмешательство по удалению яичника или яичников, содержащих рак, и фаллопиевой трубы или труб может быть единственным необходимым лечением.

Лечение рецидивирующих или стойких опухолей половых клеток

Рецидивирующие опухоли — это опухоли, которые возвращаются после первоначального лечения. Стойкие опухоли — это опухоли, которые никогда не исчезали даже после лечения.Иногда повышенный уровень в крови онкомаркеров ХГЧ и АФП может быть единственным признаком того, что рак зародышевых клеток все еще существует (или вернулся). В других случаях определенную опухоль можно увидеть и удалить хирургическим путем.

Лечение рецидивирующих или стойких опухолей половых клеток может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию или, в редких случаях, лучевую терапию. Для химиотерапии чаще всего используется комбинация препаратов. PEB (цисплатин, этопозид и блеомицин) можно использовать, если эта комбинация препаратов ранее не применялась.Для женщин, которые уже лечились с помощью PEB, используются другие комбинации препаратов.

При рецидивирующем или стойком раке зародышевых клеток клинические испытания новых методов лечения могут дать важные преимущества. Спросите у своей онкологической бригады информацию о клинических испытаниях вашего типа рака.

половых клеток яичников | Рак яичников

Зародышевые клетки яичников опухоли начинаются в клетках яичников, которые развиваются в яйцеклетки (половые клетки). Они встречаются редко и обычно поражают девочек и молодых женщин в возрасте до 30 лет.Доброкачественные (доброкачественные) тератомы — наиболее распространенный тип.

У вас операция по удалению опухоли. Если опухоль злокачественная, вам может быть назначена химиотерапия. Лечение обычно проходит хорошо, и большинство женщин излечиваются.

Типы половых опухолей

Есть разные типы опухолей, которые развиваются в половых клетках яичников. Эти опухоли могут быть доброкачественными (доброкачественными) или злокачественными (злокачественными).

Доброкачественные половые клетки яичников

Зрелые тератомы являются наиболее распространенным типом опухолей половых клеток яичников.Они не злокачественные (доброкачественные). Зрелую тератому также часто называют дермоидной кистой.

Чаще всего они встречаются у женщин репродуктивного возраста (от подростков до сорока лет).

Злокачественные половые клетки яичников

,00

Эти опухоли содержат раковые клетки. Есть разные типы, в том числе:

• незрелые тератомы
• Дисгерминомы
• Опухоли желточного мешка
• хориокарциномы
• эмбриональная карцинома

Симптомы

Могут быть следующие симптомы:

• Боль в животе или нижней части живота, которая не проходит
• вздутие живота или увеличение размера живота
• нерегулярные месячные

Диагностика

Врачи используют различные тесты для диагностики опухолей половых клеток яичников.Сюда могут входить:

• УЗИ
• анализов крови — опухоли зародышевых клеток часто производят химические вещества или гормоны (онкомаркеры), которые врачи могут измерить в крови
• КТ
• Рентген грудной клетки
• ПЭТ сканирование

Оценка и постановка

Степень и стадия вашего рака очень важны, потому что они помогают вашему специалисту решить, какое лечение вам нужно.

Марка

Оценка описывает, как клетки выглядят под микроскопом.

Чем менее развиты выглядят клетки, тем выше оценка. Рак более высокой степени злокачественности растет быстрее, чем рак низкой степени злокачественности.

Существует 3 различных степени: степень 1, степень 2 и степень 3. Как правило, рак 1 степени развивается медленнее всего и с наименьшей вероятностью распространяется.

Ваш врач может также описать ваш рак как низкую (рак 1 степени) или высокую степень (рак 2 и 3 степени).

Этап

Стадия рака показывает, насколько далеко он разросся.При раке зародышевых клеток яичников врачи используют ту же систему стадирования, что и при других типах рака яичников. Есть 4 этапа, с 1 по 4:

• стадия 1 означает, что рак находится только в яичнике (или обоих яичниках)
• стадия 2 означает, что рак распространился на фаллопиевую трубу, матку или где-либо еще в области, окруженной вашими бедренными костями (таз)
• стадия 3 означает, что рак распространился на лимфатические узлы или ткани, выстилающие брюшную полость (называемые брюшиной)
• стадия 4 означает, что рак распространился на другой орган тела на некотором расстоянии, например легкие или печень

Лечение

Лечение зависит от типа опухоли половых клеток.Это также зависит от того, насколько далеко он вырос (стадия) и как клетки выглядят под микроскопом (степень).

Основное лечение — хирургическое. Если опухоль злокачественная, вам может потребоваться химиотерапия.

Доброкачественные (доброкачественные) половые клетки яичников опухоли

Ваш хирург-специалист (гинеколог) удалит кисту яичника или, в редких случаях, весь пораженный яичник.Они покидают другой яичник. Поскольку большинство женщин с тератомой яичника молоды, врачи знают, что они могут захотеть иметь детей в будущем. Таким образом, они удаляют как можно меньше тканей.

Хирургия обычно излечивает доброкачественные опухоли, и в дальнейшем лечении не требуется.

Раковые (злокачественные) зародышевые опухоли яичников

У вас операция по удалению рака.Возможно, это единственное лечение, которое вам нужно, и врачи внимательно следят за вами, чтобы проверить, нет ли признаков рецидива рака. Это называется активным наблюдением.

Некоторым женщинам после операции требуется химиотерапия, в зависимости от типа, стадии и степени рака. Вам может потребоваться дополнительная операция после химиотерапии, если сканирование все еще показывает признаки рака.

Процедуры

Операция

Хирург (гинеколог-онколог) удаляет пораженный яичник, но оставляет другой яичник.Поскольку большинство женщин с раком зародышевых клеток яичников молоды, врачи знают, что они могут захотеть иметь детей в будущем. Таким образом, они удаляют как можно меньше тканей.

Во время операции гинеколог осматривает внутреннюю часть живота и органы брюшной полости на наличие признаков рака. Они могут взять биопсию и отправить ее в лабораторию для поиска раковых клеток. Ваш гинеколог также промывает внутреннюю часть вашего живота и отправляет жидкость на проверку на наличие раковых клеток. Это помогает убедиться, что рак не распространился.

Ваш гинеколог удалит часть или весь рак, если он распространился за пределы яичника, в зависимости от того, где он находится. Не редко остаются раковые клетки.

После операции

Ваш врач поговорит с вами о том, нужна ли вам химиотерапия после операции. Это зависит от нескольких факторов. Если у вас:

• дисгерминома 1A стадии
, вам может потребоваться хирургическое вмешательство.
• незрелая тератома 1А степени

Врач очень внимательно следит за вами после операции, если у вас нет химиотерапии.Это необходимо для проверки признаков рецидива рака и называется активным наблюдением.

Дальнейшая операция

В редких случаях вам может потребоваться повторная операция после химиотерапии, если есть какие-либо признаки того, что рак все еще существует.

Во время операции гинеколог удаляет оставшиеся раковые опухоли. Тип операции зависит от того, где находится оставшаяся опухоль. Ваш гинеколог сможет объяснить, что именно нужно делать, если вам понадобится операция.

Возможно, вы пройдете курс химиотерапии после выздоровления после операции. Рак зародышевых клеток часто можно вылечить с помощью комбинации хирургического вмешательства и химиотерапии, даже если они распространились на момент постановки диагноза.

Наиболее распространенной комбинацией химиотерапевтических препаратов является BEP. Это означает химиотерапевтические препараты блеомицин, этопозид и цисплатин. Эта комбинация очень хорошо предотвращает повторение рака зародышевых клеток.

У вас этот вид химиотерапии состоит из нескольких курсов лечения.Каждый цикл длится 3 недели. У вас есть несколько дней химиотерапии в начале цикла, а затем перерыв до начала следующего цикла.

Как справиться

Справиться с диагнозом «рак» бывает сложно как с практической, так и с эмоциональной точки зрения. Это может быть особенно сложно, если у вас редкая форма рака. Если вы хорошо осведомлены о своем раке и его лечении, вам будет легче принимать решения и справляться с происходящим.

Может помочь разговор с другими людьми, у которых есть то же самое.Но бывает трудно найти людей, у которых был редкий тип рака.

Дискуссионный форум

Cancer Research UK — это место для всех, кто страдает раком. Вы можете поделиться своим опытом, историями и информацией с другими людьми, которые знают, через что вы проходите.

Или обратитесь в Альянс редких раковых заболеваний, который предлагает поддержку и информацию людям с редкими формами рака.

Исследования и клинические испытания

По редким типам рака может проводиться меньше клинических испытаний, чем по более распространенным типам.

Трудно организовать и провести испытания на редкие виды рака. Получение достаточного количества пациентов имеет решающее значение для успеха испытания. Результаты не будут достаточно убедительными, чтобы доказать, что один вид лечения лучше, чем другой, если исследование слишком мало.

Международная инициатива по редким видам рака (IRCI) направлена ​​на дальнейшее изучение новых методов лечения редких видов рака. Они разрабатывают испытания, в которых участвуют несколько стран, чтобы в них было доступно больше людей.

Есть несколько клинических испытаний на людях с опухолями половых клеток.Вы можете узнать больше об этом в нашей базе данных клинических испытаний, выполнив поиск по опухолям зародышевых клеток.

Продолжение

После того, как вы закончите лечение, ваш специалист будет регулярно посещать вас. Они осмотрят вас и спросят, как вы себя чувствуете. Как часто они будут вас видеть, будет зависеть от того, какая у вас опухоль и от вашего лечения.

Если у вас нет химиотерапии

Ваш врач будет очень внимательно следить за вами, если у вас злокачественная опухоль и у вас нет химиотерапии.Это называется активным наблюдением и направлено на обнаружение любых признаков рецидива рака. Тесты включают:

• медицинский осмотр
• Анализы крови
• УЗИ
• рентген грудной клетки
• КТ

Ваш врач наблюдает за вами в течение 10 лет после постановки диагноза. У вас есть анализы и вы часто посещаете врача в течение первого года. С течением времени мониторинг постепенно становится реже.

Очень важно, чтобы вы приходили на все эти встречи.Ваш врач расскажет вам больше.

Если у вас была химиотерапия

Обычно вам сдают анализы крови, чтобы проверить наличие каких-либо изменений в уровне онкомаркеров. Время от времени вы можете проходить УЗИ или компьютерную томографию, но не всем они нужны.

Вы сдаете анализы и посещаете врача каждые несколько месяцев в течение первых 2 лет. С течением времени мониторинг постепенно становится реже.

Забеременеть после лечения

Ваш врач может посоветовать вам избегать беременности в течение первых 2 лет после постановки диагноза.Это потому, что если рак собирается вернуться, это обычно происходит в первые 2 года. Поговорите об этом со своим врачом, так как совет будет зависеть от вашей индивидуальной ситуации.

Кистозная тератома — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Кистозная тератома — наиболее распространенное новообразование яичников. Он состоит из хорошо дифференцированных производных слоев зародышевых клеток (т. Е. Эктодермы, мезодермы и энтодермы), развивающихся в виде волос, мышц, зубов или костей.Эти опухоли, как правило, доброкачественные, но в 1-2% случаев они могут подвергаться злокачественной трансформации. Из-за того, что они чаще встречаются у женщин в возрасте от 20 до 40 лет, а также из-за риска осложнений, особенно перекрута, важно лечить их хирургическим путем. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение кистозных тератом и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Определите этиологию кистозной тератомы.

• Проверьте оценку кистозной тератомы.

• Опишите доступные варианты лечения кистозной тератомы.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Кистозная тератома — это тип опухоли из зародышевых клеток, которая содержит хорошо дифференцированные ткани, полученные из трех слоев зародышевых клеток (эктодермы, мезодермы и энтодермы). Самые ранние свидетельства тератомы датируются 2000 годом до нашей эры. О первом случае MCT сообщил Йоханнес Скультетус в 1659 году при записи результатов вскрытия молодой женщины, умершей от опухоли яичника, описанной как «дермоидная киста яичника».[1] В 1863 году Рудольф Вирхов ввел термин «тератома», производный от греческого слова «teras», что означает монстр. [2]

Тератомы яичников гистологически подразделяются на монодермальные тератомы (карциноидные опухоли, невральные опухоли, зоб яичников), незрелые тератомы и зрелые кистозные тератомы. Наиболее распространенным типом этих опухолей является зрелая кистозная тератома, также известная как «дермоидная киста». Кистозные тератомы составляют около 20% опухолей половых клеток яичников. Чаще всего возникает в яичниках и семенниках.Однако их редко можно увидеть в переднем средостении, крестцово-копчиковой области или шее. Зрелая кистозная тератома всегда доброкачественная с медленной скоростью роста 1,8 мм / год; однако в редких случаях он может подвергнуться злокачественной трансформации.

Этиология

Многочисленные исследования выявили некоторые факторы риска, связанные со зрелыми кистозными тератомами. К ним относятся: поздний менархе с нарушениями менструального цикла, злоупотребление алкоголем, кистозная тератома в прошлом, меньшее количество беременностей, бесплодие, физические упражнения в подростковом возрасте (связанные с ановуляторными менструальными циклами).[3]

Эпидемиология

Кистозные тератомы — наиболее распространенные опухоли половых клеток яичников, составляющие 20% всех опухолей яичников у взрослых и половину всех новообразований яичников у детей и обычно доброкачественные. Напротив, злокачественные новообразования — это редкое явление, составляющее около 1%. [4] [5] Они наиболее распространены у женщин второго и третьего десятилетий жизни как наиболее распространенная доброкачественная опухоль в возрасте до 45 лет. Согласно одному из крупнейших исследований с участием 460 000 женщин, годовой уровень заболеваемости КТ составлял 1.От 2 до 14,2 случая на 100 000 [6] [3]

В течение нескольких десятилетий в нескольких многоцентровых исследованиях наблюдались различные уровни заболеваемости доброкачественными кистозными тератомами, например, Marchetti обнаружил 20% -ную встречаемость всех опухолей яичников, в то время как в крупном исследовании Blackwell et al. сообщили, что встречаемость составила 5%. Из-за редкости этой опухоли литература искажена либо отдельными сообщениями о случаях, либо небольшими многоцентровыми группами случаев. Это приводит к более широкому диапазону заболеваемости.

Патофизиология

С момента открытия гротескных поражений тератомы, напоминающих деформированный плод, появилось несколько теорий, основанных на концепциях от религиозных до научных.Некоторые из интересных идей касались вероятной причины колдовства, извращенной беременности, аморальных действий и проглатывания волос и костей, застрявших в яичниках. Позже считалось, что эти опухоли возникли из дегенерированных яйцеклеток, оплодотворения яйцеклетки in situ в яичнике (плод в плоде). Свидетельства наличия дермоидной кисты у девственниц, женщин в постменопаузе, мужчин и вне яичников (желудок, средостение) убедили биологов в том, что такие структуры, как кости и зубы, могут развиваться внутри опухоли, а не в ее происхождении в результате аберрантного оплодотворения.[2]

Анализ биохимических и цитогенетических данных показал, что кистозные тератомы яичника являются партеногенетическими опухолями, образованными спонтанным бесполым развитием неоплодотворенной яйцеклетки после первого мейотического деления. Другое объяснение — изменение бластодермальных элементов в оплодотворенной яйцеклетке. Несмотря на все эти теории, патофизиология образования тератом остается неясной и находится в центре внимания многих экспериментальных исследований. [7] Необычной особенностью тератомы является ее способность не только дифференцироваться в тканевые клетки, но и развиваться в системы органов.Например, респираторный эпителий с блоками хряща и костными фрагментами, в редких случаях превращающимися в пальцы или частичную конечность [8].

Гистопатология

Зрелые кистозные тератомы в 88% случаев одноглазны с кистозной полостью, выстланной плоским эпителием. Киста преимущественно заполнена сальным веществом, которое жидкое при температуре тела и затвердевает при комнатной температуре. Размер этих опухолей варьируется от очень крошечных кистозных масс до более 39 см, причем 80% составляют 10 см или меньше.[9] Эти опухоли чаще всего бывают односторонними, включая правый яичник (72%), и двусторонними — в 12%. [4]

По внешнему виду эти поражения не имеют характерной формы или размера, так как это зависит от микроскопической неоднородности содержимого. Волосы, зубы и кости легко идентифицируются при макроскопическом осмотре. Микроскопическое исследование содержимого подтверждает диагноз путем выявления тканей, происходящих из следующих слоев зародышевых клеток: эктодермальная ткань (эпителий и нервная ткань), мезодермальная ткань (мышца, жир, кость, хрящ) и энтодермальная ткань (ткань щитовидной железы, эпителий желудочно-кишечного тракта). .[10]

История и физика

Кистозные тератомы обычно протекают бессимптомно или могут иметь минимальные симптомы. Различные исследования показали, что частота бессимптомных опухолей составляет 6-65% на момент постановки диагноза. Они часто обнаруживаются как случайная находка при рентгенологических исследованиях, во время физического осмотра или операции на органах малого таза / брюшной полости при любой другой патологии. Следующим наиболее частым симптомом, о котором сообщалось во время обращения, является боль внизу живота с частотой от 44 до 47%, за которой следует пальпируемое образование в брюшной полости или тазу.[11]

У некоторых пациентов наблюдается увеличение обхвата живота. Желудочно-кишечные или мочевые симптомы могут развиваться с увеличением размера опухоли, вызывая сдавливание или инвазию соседних структур. Такие симптомы, как лихорадка, кахексия, сильная боль в животе, вагинальное кровотечение, также могут возникать на поздних стадиях заболевания. [12]

В случае перекрута яичника, одного из наиболее частых осложнений кистозной тератомы, у пациентки возникает острый живот (внезапная боль в животе, тошнота, рвота), требующий неотложной помощи.При физикальном обследовании следует оценить бимануальную пальпацию яичников для определения наличия или отсутствия придаточных масс, размера матки и болезненности живота. Таким образом, подробный анамнез с большим акцентом на гинекологический анамнез и тщательный физический осмотр, в частности, абдоминальное и тазовое обследование, играет решающую роль в ранней диагностике и ведении пациента с вышеуказанными симптомами.

Оценка

Первоначальная оценка: Она включает в себя первоначальную оценку пациента, включая жизненно важные показатели, подробный анамнез, физический осмотр с большим упором на абдоминальное и тазовое обследование, за которым следует общий анализ крови, полная метаболическая панель и тест на беременность. .Зрелые кистозные тератомы не имеют специфического диагностического онкомаркера. Сывороточные опухолевые маркеры, в частности альфа-фетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ), играют определенную роль в диагностике и наблюдении. Кистозные тератомы обычно протекают бессимптомно и часто обнаруживаются при обследовании по поводу других заболеваний. Однако у пациентов с болью в животе, дискомфортом и увеличением обхвата живота визуализация играет важную роль в дальнейшем обследовании.

Визуализация: Хотя обычные рентгенограммы могут показать рентгеноконтрастные тела из-за кальцификации во время обследования по поводу патологии мочевыводящих путей или кишечника, кисты с очень незначительным кальцификатом или без него могут быть легко пропущены. Ультразвук является предпочтительным начальным рентгенологическим исследованием для оценки образования придатков. Кистозная тератома представляет собой неоднородную массу с эхогенным очагом, вызывающую акустическое затенение из-за кальцификации, кожного сала и волос. Уровни жировой жидкости и жидкости для волос являются более специфическими характеристиками.Некоторые другие специфические сонографические находки включают узелок Рокитанского, знак айсберга, пунктирный узор (дермоидную сетку) и знак плавающих шариков. Трансвагинальное УЗИ превосходит УЗИ брюшной полости для скрининга кистозных тератом с чувствительностью 57,9% и специфичностью 99,7%. Он оказался столь же точным, как МРТ, для выявления и характеристики кистозных тератом яичников. [13] [14]

При перекруте на цветном допплеровском УЗИ виден знак водоворота со скрученной сосудистой ножкой.[15] Тератомы яичников также можно не заметить на УЗИ брюшной полости, если они похожи на кишечные газы. КТ брюшной полости и таза считается лучшим методом для оценки образования придатков, особенно для предоперационной оценки. [16]

Гистопатологическая оценка остается золотым стандартом диагностики.

Лечение / ведение

Окончательным методом лечения кистозной тератомы является хирургическое вмешательство. Из-за самой высокой частоты кистозных тератом у женщин репродуктивного возраста основной проблемой является сохранение фертильности и минимизация образования послеоперационных спаек.Размер новообразования, ультразвуковые характеристики, поражение соседних структур, риск злокачественного новообразования и, что наиболее важно, симптомы пациента и желание сохранить фертильность являются факторами, определяющими лучший план лечения. Возможны следующие варианты:

Наблюдение : женщинам в пременопаузе, которые хотят забеременеть и имеют кисту размером менее 6 см, рекомендуется консервативное лечение, пока скорость роста кисты составляет <2 см / год. При кистозной тератоме во время беременности рекомендуется наблюдение, если у пациентки нет острых симптомов.[17] [18]

Хирургическое лечение: У женщин в пременопаузе симптоматические дермоидные поражения размером менее 5 см предпочтительно удаляются простой лапароскопической цистэктомией, а не целиком. Кисты размером более 5-6 см, поражающие весь яичник с искажением его структуры, должны быть удалены с помощью овариэктомии. У женщин в постменопаузе с множественными кистами следует рассмотреть возможность овариэктомии. Гистологическое исследование хирургического образца подтверждает диагноз, включая стадию рака.В таких случаях полная резекция с двусторонней сальпингоофорэктомией, гистерэктомией и даже химиотерапией на основе платины является основой лечения [19]. Лапароскопия — это золотой стандарт хирургического лечения.

Лапароскопическая хирургия имеет диагностическое преимущество, заключающееся в том, что забор перитонеальной жидкости и исследование брюшно-тазовой полости на предмет возможного злокачественного новообразования могут быть выполнены для оценки поражения соседних структур [20]. Лапаротомия рекомендуется в сложных случаях, таких как массивное сложное образование, разрыв кисты в острой форме или злокачественное новообразование на поздней стадии.Когда подозрение на злокачественную трансформацию велико, лечение включает анализ замороженного среза образца ткани патологом во время операции.

Лапаротомия может иметь приоритет перед лапароскопическим доступом, если существует риск утечки содержимого кисты. Как только установлен патологический диагноз злокачественного новообразования, следующим шагом будет завершение удаления опухоли с определением стадии для определения прогноза и дальнейшего лечения [21]. Интраоперационная утечка содержимого кистозной тератомы имеет оценочную частоту 0.2% при лапароскопическом удалении новообразования. Химическое раздражение содержимого может увеличить риск образования адгезии. Использование Endobag (непроницаемого эндоскопического мешка) в одном рандомизированном контролируемом исследовании продемонстрировало снижение утечки с 46% до 3,7% случаев. [22] Риск рецидива после лапароскопической цистэктомии также наблюдался в интервале от 2 до 10 лет после операции. Из-за риска поражения контралатерального яичника скрытой кистозной тератомой необходимо тщательное обследование яичника.У некоторых пациентов также развиваются другие опухоли половых клеток, которые наблюдаются в период от 6 месяцев до 6 лет. Следовательно, пациенток в пременопаузе, которым была проведена цистэктомия, следует наблюдать на предмет рецидива и других опухолей половых клеток. [22] [23]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз кистозной тератомы охватывает широкие категории состояний в зависимости от происхождения и патологического характера новообразования. Классификация основана на его внешнем виде как придаточное образование. Это выглядит следующим образом:

Негинекологический

1. B enign: Почечная киста, киста брюшины, дивертикул мочевого пузыря, тазовая почка, киста перитонеального включения, дивертикулярный абсцесс, перитонеальный / забрюшинный абсцесс.

2. Злокачественные: забрюшинная саркома, метастазы (легкие, лимфома и т. Д.), Рак желудочно-кишечного тракта.

Гинекологический

1. B enign: внематочная беременность, геморрагическая киста яичника, тубо-яичниковый абсцесс, миома на ножке, поликистоз яичника, простая киста, эндометриома, цистаденома.

2. Злокачественные: Рак эндометрия, саркома яичников, опухоль полового канатика / стромы, опухоль зародышевых клеток яичника, опухоль Крукенберга.

Прогноз

Прогноз во многом зависит от степени заболевания и его осложнений. Доброкачественные кистозные тератомы обычно имеют отличный прогноз после хирургического вмешательства с некоторым риском рецидива через 2-10 лет. Напротив, кистозные тератомы со злокачественной трансформацией имеют разные результаты в зависимости от стадии, характера роста и сосудистой инвазии опухоли [24]. Согласно одному исследованию Peterson et al. 75%, 5-летняя выживаемость наблюдалась в неразорвавшихся опухолях I стадии.[1] Объединенные данные Kashimura et al. показали 5-летнюю выживаемость на стадии I: 50%, 5-летнюю выживаемость на стадии II: 25%, 5-летнюю выживаемость на стадии III: 12% и отсутствие выживших на стадии IV. [25]

Осложнения

Кистозные тератомы яичников могут быть связаны с широким спектром осложнений. Своевременная и точная диагностика значительно снижает заболеваемость и смертность. Общие осложнения кистозных тератом перечислены ниже;

1. Перекрут: Одним из хорошо известных осложнений опухолей яичников является их вращение вокруг ножки (поддерживающей связки), нарушающее собственный кровоток, что приводит к гангренозному или геморрагическому инфаркту.Частота перекручивания колеблется от 3 до 21%, чаще всего в группе размером от 5 до 15 см. [2] [26] Тератомы среднего размера более склонны к перекручиванию, чем маленькие или большие. Легкое скручивание на ножке также может повлиять на отток вен, приводя к застою и, в конечном итоге, к кровотечению внутри самой кисты.
2. Разрыв: Хотя это не очень частое явление, риск разрыва при тератомах яичников составляет от 1 до 4%. Утечка содержимого кистообразной сальной жидкости, слущенных эпителиальных клеток, костей или зубов в брюшную полость может привести к острому или хроническому перитониту.[13] Разрыв кисты на соседние структуры, такие как кишечник или прямая кишка, может привести к изгнанию костей, волос и зубов через задний проход.
3. Инфекция: Риск заражения кистозной тератомой составляет от 1 до 4%. Путь заражения может быть гематогенным, лимфоматозным или прямым распространением из соседних структур, таких как кишечник. Инфекция также может предрасполагать кисту к образованию спаек или даже разрыву в тяжелых случаях [26].

4. Спайки: Иногда киста может становиться зависимой от кровоснабжения сальника или окружающих структур за счет образования контралатерального кровообращения и полностью отделяться от своей ножки, что называется «паразитарным дермоидом».«Хроническое воспаление может привести к ухудшению спаек, увеличивая риск кишечной непроходимости.

5. Злокачественная трансформация: Сообщается, что злокачественная трансформация происходит в 1–3% всех случаев кистозной тератомы в возрасте от 30 до 70 лет, с большей частотой у пациентов в возрасте от 40 до 60 лет. Из них плоскоклеточный рак был наиболее распространенным (50%) [27]. Остальные 50% были связаны с переходно-клеточной карциномой, злокачественной меланомой, хориокарциномой, карциноидами, саркомами и аденокарциномой.Было установлено, что пациенты с размером опухоли> 10 мм подвержены более высокому риску развития злокачественной трансформации. [24] [28] Ограниченное злокачественное новообразование капсулы имеет лучший прогноз.
6. Gliomatosis peritonei: Имплантация глиальной ткани на висцеральную или перитонеальную выстилку метастатически проявляется в виде серых или белых узелков диаметром от 1 до 3 мм, разбросанных по всей брюшной полости. Из-за того, что они неотличимы от карциноматоза брюшины и туберкулезного перитонита, для постановки диагноза необходимо гистологическое исследование.[29]
7. Энцефалит против рецепторов N-метил-D-аспартата (NMDAR): Редкое аутоиммунное осложнение может сопровождаться нервно-психическими симптомами. Антитела против NMDAR нацелены на рецепторы NMDA, что приводит к прогрессивному снижению синаптических функций. Раннее распознавание и быстрое хирургическое лечение улучшают клинический исход [30].

Послеоперационный и реабилитационный уход

Минимально инвазивные процедуры, такие как лапароскопия, уменьшили послеоперационную боль, продолжительность пребывания в больнице и значительно уменьшили кровопотерю по сравнению с лапаротомией, что привело к ранней мобилизации и быстрому выздоровлению.Послеоперационное консультирование относительно ухода за разрезом, диеты, обезболивания и степени физической активности определяет ход естественного выздоровления пациента.

Консультации

В лечении кистозной тератомы участвует многопрофильная медицинская бригада со следующими специальностями:

• Радиология

• Акушерство / гинекология

• Хирургия

• Патология

  Сдерживание и обучение пациентов

  Консультирование пациентов начинается в тот момент, когда у пациента появляются признаки и симптомы заболевания.Перед выбором плана лечения следует подробно обсудить преимущества и недостатки всех методов лечения, а также прогноз и возможные осложнения. У женщин в пременопаузе, которые хотят иметь детей в будущем, лечение фокусируется на сохранении ткани яичников с минимальным образованием спаек и регулярных контрольных визитах.

  Улучшение результатов команды здравоохранения

  Хотя кистозные тератомы являются доброкачественными опухолями, при развитии злокачественных новообразований или осложнений (перекрут, спайки, разрыв, инфекция) они могут быстро превратиться в опасное для жизни состояние с более высокой заболеваемостью и смертностью.Поэтому раннее распознавание и соответствующее лечение являются наиболее важной частью лечения. Многопрофильная медицинская бригада с участием хирурга, гинеколога, радиолога и онколога, работающая вместе над планированием стратегии лечения, ориентированной на пациента, приводит к улучшению результатов для пациентов. Основываясь на имеющихся данных, тщательная предоперационная оценка риска, хирургическая циторедукция и адъювантная терапия на основе платины с облучением всего таза при ранней стадии заболевания показали некоторые положительные эффекты.[21]

  Ссылки

  1.

  PETERSON WF. Злокачественное перерождение доброкачественных кистозных тератом яичника; коллективный обзор литературы. Obstet Gynecol Surv. 1957 декабрь; 12 (6): 793-830. [PubMed: 13493921]

  2.

  Pantoja E, Noy MA, Axtmayer RW, Colon FE, Pelegrina I. Дермоиды яичников и их осложнения. Комплексный исторический обзор. Obstet Gynecol Surv. 1975 Январь; 30 (1): 1-20. [PubMed: 1089224]

  3.

  Вестхофф К., Пайк М., Весси М.Доброкачественные тератомы яичников: популяционное исследование случай-контроль. Br J Рак. 1988 июл; 58 (1): 93-8. [Бесплатная статья PMC: PMC2246492] [PubMed: 3166898]

  4.

  Saba L, Guerriero S, Sulcis R, Virgilio B, Melis G, Mallarini G. Зрелые и незрелые тератомы яичников: характеристики КТ, УЗИ и МРТ. Eur J Radiol. 2009 декабрь; 72 (3): 454-63. [PubMed: 18804932]

  5.

  MATZ MH. Доброкачественные кистозные тератомы яичника. Обзор. Obstet Gynecol Surv. 1961 Октябрь; 16: 591-605.[PubMed: 14471483]

  6.

  Gadducci A, Guerrieri ME, Cosio S. Плоскоклеточная карцинома, возникающая из зрелой кистозной тератомы яичника: сложный вопрос для гинекологов-онкологов. Crit Rev Oncol Hematol. 2019 Янв; 133: 92-98. [PubMed: 30661663]

  7.

  Линдер Д., Маккоу Б.К., Хехт Ф. Партеногенное происхождение доброкачественных тератом яичников. N Engl J Med. 1975, 9 января; 292 (2): 63-6. [PubMed: 162806]

  8.

  Эшли DJ. Происхождение тератом. Рак.1973 августа; 32 (2): 390-4. [PubMed: 4722920]

  9.

  Caruso PA, Marsh MR, Minkowitz S, Karten G. Интенсивное клинико-патологическое исследование 305 тератом яичника. Рак. 1971 Февраль; 27 (2): 343-8. [PubMed: 5100397]

  10.

  Outwater EK, Siegelman ES, Hunt JL. Тератомы яичников: типы опухолей и характеристики изображений. Рентгенография. 2001 март-апрель; 21 (2): 475-90. [PubMed: 11259710]

  11.

  Ayhan A, Bukulmez O, Genc C, Karamursel BS, Ayhan A. Зрелые кистозные тератомы яичника: серия случаев из одного учреждения за 34 года.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2000 Февраль; 88 (2): 153-7. [PubMed: 106]

  12.

  Goudeli C, Varytimiadi A, Koufopoulos N, Syrios J, Terzakis E. Зрелая кистозная тератома яичника, развивающаяся в плоскоклеточный рак: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Gynecol Oncol Rep.2017 Февраль; 19: 27-30. [Бесплатная статья PMC: PMC5192096] [PubMed: 28050596]

  13.

  Srisajjakul S, Prapaisilp P, Bangchokdee S. Особенности визуализации необычных поражений и осложнений, связанных со зрелой кистозной тератомой яичника.Clin Imaging. 2019 сентябрь — октябрь; 57: 115-123. [PubMed: 31212220]

  14.

  Сахин Х., Абдуллазаде С., Санчи М. Зрелая кистозная тератома яичника: новейший обзор возможностей визуализации. Insights Imaging. 2017 Апрель; 8 (2): 227-241. [Бесплатная статья PMC: PMC5359144] [PubMed: 28105559]

  15.

  Mais V, Guerriero S, Ajossa S, Angiolucci M, Paoletti AM, Melis GB. Трансвагинальное ультразвуковое исследование в диагностике кистозной тератомы. Obstet Gynecol. 1995 Янв; 85 (1): 48-52. [PubMed: 7800323]

  16.

  Купить JN, Ghossain MA, Moss AA, Bazot M, Doucet M, Hugol D, Truc JB, Poitout P, ​​Ecoiffier J. Кистозная тератома яичника: обнаружение КТ. Радиология. 1989 июн; 171 (3): 697-701. [PubMed: 2717741]

  17.

  Синха А., Эвиес А.А. Зрелая кистозная тератома яичника: проблемы хирургического лечения. Obstet Gynecol Int. 2016; 2016: 23. [Бесплатная статья PMC: PMC4823513] [PubMed: 27110246]

  18.

  Ганер Херман Х., Сагив Р., Рафаэли Х., Кернер Р., Кейдар Р., Бар Дж., Гинат С.Хирургическое лечение зрелых кистозных тератом: сравнение неотложных и плановых операций. J Obstet Gynaecol Res. 2017 Янв; 43 (1): 190-195. [PubMed: 27935160]

  19.

  Gadducci A, Giuliani D, Cosio S, Lissoni A, Ferrero AM, Landoni F. Клинические результаты для пациентов со злокачественными опухолями, ассоциированными со зрелыми кистозными тератомами яичника: ретроспективное многоцентровое итальянское исследование . Anticancer Res. 2019 Май; 39 (5): 2513-2517. [PubMed: 31092447]

  20.

  Chapron C, Dubuisson JB, Samouh N, Foulot H, Aubriot FX, Amsquer Y, Morice P.Лечение дермоидных кист яичников. Место и методы оперативной лапароскопии. Surg Endosc. 1994 сентябрь; 8 (9): 1092-5. [PubMed: 7992183]

  21.

  Дос Сантос Л., Мок Э., Ясонос А., Парк К., Сослов Р.А., Агаджанян С., Алектиар К., Баракат Р.Р., Абу-Рустум Н.Р. Плоскоклеточный рак, возникающий при зрелой кистозной тератоме яичника: серия случаев и обзор литературы. Gynecol Oncol. 2007 Май; 105 (2): 321-4. [PubMed: 17240432]

  22.

  Темплман К.Л., Фаллат М.Э., Лам А.М., Перлман С.Е., Хертвек С.П., О’Коннор Д.М.Лечение зрелых кистозных тератом яичника. Obstet Gynecol Surv. 2000 декабрь; 55 (12): 738-45. [PubMed: 11128910]

  23.

  Антеби Е.Ю., Рон М., Ревель А., Шимоновиц С., Ариэль И., Гурвиц А. Зародышевые опухоли яичника, возникающие после резекции дермоидной кисты: долгосрочное последующее исследование. Obstet Gynecol. 1994 Апрель; 83 (4): 605-8. [PubMed: 8134074]

  24.

  Ратор Р., Шарма С., Арора Д. Клинико-патологическая оценка 223 случаев зрелой кистозной тератомы яичника: 25-летний опыт работы в одном центре третичной медицинской помощи в Индии.J Clin Diagn Res. 2017 Апрель; 11 (4): EC11-EC14. [Бесплатная статья PMC: PMC5449788] [PubMed: 28571142]

  25.

  Кашимура М., Шинохара М., Хиракава Т., Камура Т., Мацукума К. Клинико-патологическое исследование плоскоклеточного рака яичника. Gynecol Oncol. 1989 июл; 34 (1): 75-9. [PubMed: 2737532]

  26.

  ПИТЕРСОН В.Ф., ПРЕВОСТ ЕС, ЭДМУНДС Ф.Т., ХАНДЛИ Д.М., МОРРИС Ф.К. Доброкачественные кистозные тератомы яичника; клинико-статистическое исследование 1007 случаев с обзором литературы.Am J Obstet Gynecol. 1955 Август; 70 (2): 368-82. [PubMed: 13238472]

  27.

  Чианг А.Дж., Чен М.Ю., Вен Ч.С., Лин Х., Лу Ч., Ван П.Х., Хуанг Ю.Ф., Чианг Ю.К., Ю М.Х., Чанг К.Л. Злокачественная трансформация зрелой кистозной тератомы яичника в плоскоклеточный рак: исследование Тайваньской гинекологической онкологической группы (TGOG). J Gynecol Oncol. 2017 Сен; 28 (5): e69. [Бесплатная статья PMC: PMC5540728] [PubMed: 28657230]

  28.

  Rim SY, Kim SM, Choi HS. Злокачественная трансформация зрелой кистозной тератомы яичника.Int J Gynecol Cancer. 2006 январь-февраль; 16 (1): 140-4. [PubMed: 16445624]

  29.

  Роббой С.Дж., Скалли РЭ. Тератома яичника с глиальными имплантатами на брюшине. Разбор 12 кейсов. Hum Pathol. 1970 декабрь; 1 (4): 643-53. [PubMed: 5521737]

  30.

  Dalmau J, Gleichman AJ, Hughes EG, Rossi JE, Peng X, Lai M, Dessain SK, Rosenfeld MR, Balice-Gordon R, Lynch DR. Анти-NMDA-рецепторный энцефалит: серия случаев и анализ эффектов антител. Lancet Neurol. 2008 декабрь; 7 (12): 1091-8.[Бесплатная статья PMC: PMC2607118] [PubMed: 18851928]

  Кистозная тератома: основы практики, история вопроса, патофизиология

• Kim JY. Карциноидная опухоль, возникшая в результате зрелой кистозной тератомы у 25-летнего пациента: тематическое исследование. Мир J Surg Oncol . 2016 21 апр. 14: 120. [Медлайн]. [Полный текст].

• Макин Е.С., Хьетт Дж., Аде-Аджайи Н., Патель С., Николаидес К., Давенпорт М. Исход диагностированных антенатально крестцово-копчиковых тератом: одноцентровое исследование (1993–2004). Дж. Педиатр Хирургия . 2006 г., 41 (2): 388-93. [Медлайн].

• Pantoja E, Noy MA, Axtmayer RW, Colon FE, Pelegrina I. Дермоиды яичников и их осложнения. Комплексный исторический обзор. Наблюдение за акушерством и гинекологом . 1975 30 января (1): 1-20. [Медлайн].

• Comerci JT Jr, Licciardi F, Bergh PA, Gregori C, Breen JL. Зрелая кистозная тератома: клинико-патологическая оценка 517 случаев и обзор литературы. Акушерский гинекол .1994 июл.84 (1): 22-8. [Медлайн].

• Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н. Роббинс и Котран Патологические основы болезни . Филадельфия: Эльзевьер Сондерс; 2005. 7 изд:

.

• Grosfeld JL, Billmire DF. Тератомы в младенчестве и детстве. Curr Probl Cancer . 1985 Сентябрь 9 (9): 1-53. [Медлайн].

• Ulbright TM. Гонадные тератомы: обзор и предположения. Адв. Анат Патол . 2004 Янв.11 (1): 10-23. [Медлайн].

• Linder D, McCaw BK, Hecht F. Партеногенное происхождение доброкачественных тератом яичников. N Engl J Med . 1975, 9 января. 292 (2): 63-6. [Медлайн].

• Шропп К.П., Лобе Т.Е., Рао Б. и др. Крестцово-копчиковая тератома: опыт четырех десятилетий. Дж. Педиатр Хирургия . 1992, 27 августа (8): 1075-8; обсуждение 1078-9. [Медлайн].

• Свами Р., Эмблтон Н., Хейл Дж. Крестцово-копчиковая тератома за два десятилетия: распространенность при рождении, пренатальная диагностика и клинические исходы. Пренат Диагностика . 2008 28 ноября (11): 1048-51. [Медлайн].

• Hambraeus M, Arnbjörnsson E, Börjesson A, Salvesen K, Hagander L. Крестцово-копчиковая тератома: популяционное исследование заболеваемости и пренатальных прогностических факторов. Дж. Педиатр Хирургия . 2016 Март 51 (3): 481-5. [Медлайн].

• Stany MP, Гамильтон, Калифорния. Доброкачественные нарушения яичников. Акушерская гинекологическая клиника North Am . 2008 июн. 35 (2): 271-84, ix. [Медлайн].

• Wu RT, Torng PL, Chang DY, et al. Зрелая кистозная тератома яичника: клинико-патологическое исследование 283 случаев. Чжунхуа И Сюэ За Чжи (Тайбэй) . 1996 Октябрь 58 (4): 269-74. [Медлайн].

• Rushton HG, Belman AB. Хирургия яичка при доброкачественных новообразованиях препубертатного яичка. Урол Клин Норт Ам . 1993 20 февраля (1): 27-37. [Медлайн].

• Ulbright TM. Зародышевые новообразования яичка. Am J Surg Pathol . 1993 17 ноября (11): 1075-91. [Медлайн].

• Льюис Б.Д., Хёрт Р.Д., Пейн В.С., Фэрроу Г.М., Кнапп Р.Х., Мухм-младший. Доброкачественные тератомы средостения. J Торакальная кардиоваскулярная хирургия . 1983 ноябрь 86 (5): 727-31. [Медлайн].

• Роу, Мичиган, О’Нил Дж. А., Гросфельд Дж. Л. Основы детской хирургии . 1-е изд. Сент-Луис, Миссури: Ежегодник Мосби; 1995.

• Габра Х.о., Джесудасон ЕС, МакДауэлл HP, Пайзер BL, Losty PD.Крестцово-копчиковая тератома — 25-летний опыт работы в региональном центре Великобритании. Дж. Педиатр Хирургия . 2006 Сентябрь 41 (9): 1513-6. [Медлайн].

• Ayhan A, Bukulmez O, Genc C, Karamursel BS, Ayhan A. Зрелые кистозные тератомы яичника: серия случаев из одного учреждения за 34 года. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2000 Февраль 88 (2): 153-7. [Медлайн].

• Карвер Б.С., Аль-Ахмади Х., Шейнфельд Дж. Тератома яичка у взрослых и детей. Урол Клин Норт Ам . 2007 май. 34 (2): 245-51; аннотация x. [Медлайн].

• Moran CA, Suster S. Первичные герминогенные опухоли средостения: I. Анализ 322 случаев с особым акцентом на тератоматозные поражения и предложение по гистопатологической классификации и клинической стадии. Рак . 1997 15 августа. 80 (4): 681-90. [Медлайн].

• Flake AW, Harrison MR, Adzick NS, Laberge JM, Warsof SL. Крестцово-копчиковая тератома плода. Дж. Педиатр Хирургия . 1986, 21 июля (7): 563-6. [Медлайн].

• Hedrick HL, Flake AW, Crombleholme TM и др. Крестцово-копчиковая тератома: пренатальная оценка, вмешательство плода и исход. Дж. Педиатр Хирургия . 2004 г., 39 (3): 430-8; обсуждение 430-8. [Медлайн].

• Gucciardo L, Uyttebroek A, De Wever I, Renard M, Claus F, Devlieger R и др. Пренатальная оценка и лечение тератомы крестцово-копчикового отдела. Пренат Диагностика .2011 июля 31 (7): 678-88. [Медлайн].

• Альтман Р.П., Рэндольф Дж. Дж., Лилли Дж. Р. Крестцово-копчиковая тератома: Исследование хирургической секции Американской академии педиатрии-1973. Дж. Педиатр Хирургия . 1974 июн.9 (3): 389-98. [Медлайн].

• Куропатка Е.А., Каннинг Д., Лонг С., Перанто У.Х., Хедрик Х.Л., Адзик Н.С. и др. Урологические и аноректальные осложнения тератом крестцово-копчикового отдела: пренатальные и постнатальные предикторы. Дж. Педиатр Хирургия . 2014 Янв.49 (1): 139-42; обсуждение 142-3. [Медлайн].

• Cozzi F, Schiavetti A, Zani A, Spagnol L, Totonelli G, Cozzi DA. Функциональные последствия крестцово-копчиковой тератомы: последующее продольное и поперечное исследование. Дж. Педиатр Хирургия . 2008 апр. 43 (4): 658-61. [Медлайн].

• Kremer ME, Derikx JP, van Baren R, Heij HA, Wijnen MH, Wijnen RM, et al. Пациенты сообщают о дефекации и проблемах с мочеиспусканием у взрослых, леченных по поводу крестцово-копчиковой тератомы в детстве — необходимость в новых стратегиях наблюдения. Рак крови у детей . 2016 Апрель 63 (4): 690-4. [Медлайн].

• Benjapibal M, Boriboonhirunsarn D, Suphanit I, Sangkarat S. Доброкачественная кистозная тератома яичника: обзор 608 пациентов. J Med Assoc Thai . 2000 Сентябрь 83 (9): 1016-20. [Медлайн].

• Dalmau J, Lancaster E, Martinez-Hernandez E, Rosenfeld MR, Balice-Gordon R. Клинический опыт и лабораторные исследования у пациентов с энцефалитом против NMDAR. Ланцет Нейрол . 2011 10 января (1): 63-74. [Медлайн]. [Полный текст].

• Buchwalter CL, Miller D, Jenison EL. Гемолитическая анемия и доброкачественные опухоли малого таза. Отчет о болезни. Дж Репрод Мед . 2001 апр. 46 (4): 401-4. [Медлайн].

• Ким И., Ли Дж.Й., Квон Дж. Х. и др. Случай аутоиммунной гемолитической анемии, связанной с тератомой яичника. Дж. Корейская медицина . 2006 21 апреля (2): 365-7. [Медлайн].

• Дос Сантос Л., Мок Э., Ясонос А. и др.Плоскоклеточный рак, возникающий при зрелой кистозной тератоме яичника: серия случаев и обзор литературы. Гинеколь Онкол . 2007 май. 105 (2): 321-4. [Медлайн].

• Walsh C, Rushton HG. Диагностика и лечение тератом и эпидермоидных кист. Урол Клин Норт Ам . 2000 27 августа (3): 509-18. [Медлайн].

• Dulmet EM, Macchiarini P, Suc B, Verley JM. Зародышевые опухоли средостения. 30-летний опыт работы. Рак . 1993 15 сентября. 72 (6): 1894-901. [Медлайн].

• Хосокава Т., Сато Й., Секи Т., Маэбара М., Ито К., Курибаяси С. Злокачественная трансформация зрелой кистозной тератомы яичника с разрывом. Йен Дж Радиол . 2010 июн. 28 (5): 372-5. [Медлайн].

• Garrett JE, Cartwright PC, Snow BW, Coffin CM. Кистозные поражения яичек у детей. Дж Урол . 2000 Март 163 (3): 928-36. [Медлайн].

• Herr HW, LaQuaglia MP.Лечение тератомы. Урол Клин Норт Ам . 1993 20 февраля (1): 145-52. [Медлайн].

• Billmire DF, Grosfeld JL. Тератомы в детстве: разбор 142 случаев. Дж. Педиатр Хирургия . 1986, 21 июня (6): 548-51. [Медлайн].

• Пател М.Д., Фельдштейн В.А., Липсон С.Д., Чен округ Колумбия, Филли Р.А. Кистозные тератомы яичника: диагностическое значение сонографии. AJR Ам Дж. Рентгенол . 1998 Октябрь 171 (4): 1061-5. [Медлайн].

• Varghese TK, Lau CL.Средостение. Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ред. Сабистон Учебник хирургии: биологические основы современной хирургической практики . 18. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2007. гл. 58.

• Choi EJ, Koo YJ, Jeon JH, Kim TJ, Lee KH, Lim KT. Клинический опыт лечения плоскоклеточного рака яичника, возникающего из зрелой кистозной тератомы: редкое явление. Акушер-гинекология . 2014 Июль 57 (4): 274-80. [Медлайн]. [Полный текст].

• Червенак Ф.А., Исааксон Г., Тулукиан Р., Тортора М., Берковиц Р. Л., Хоббинс Дж. С..Диагностика и лечение тератом плода. Акушерский гинекол . 1985, ноябрь 66 (5): 666-71. [Медлайн].

• Outwater EK, Siegelman ES, Hunt JL. Тератомы яичников: типы опухолей и характеристики изображений. Рентгенография . 2001 март-апрель. 21 (2): 475-90. [Медлайн].

• Mais V, Guerriero S, Ajossa S, Angiolucci M, Paoletti AM, Melis GB. Трансвагинальное ультразвуковое исследование в диагностике кистозной тератомы. Акушерский гинекол .1995 Январь 85 (1): 48-52. [Медлайн].

• Скаутт Л.М., Маккарти С.М., Ланге Р., Бурк А., Шварц ЧП. МРТ-оценка клинически подозреваемых образований придатков. J Компьютер Ассистент Томограф . 1994 июль-авг. 18 (4): 609-18. [Медлайн].

• Epifanio M, Baldissera M, Esteban FG, Baldisserotto M. Зрелая тератома яичка у детей: многогранные опухоли на УЗИ. Урология . 2014 Январь 83 (1): 195-7. [Медлайн].

• Duwe BV, Sterman DH, Musani AI.Опухоли средостения. Сундук . 2005 Октябрь 128 (4): 2893-909. [Медлайн].

• Jeung MY, Gasser B, Gangi A, et al. Визуализация кистозных образований средостения. Рентгенография . 2002 22 октября Номер спецификации: S79-93. [Медлайн].

• Талерман А. Зародышевые опухоли яичника. Курман Р.Дж., изд. Патология женских половых путей Блаустейна . 5-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер-Верлаг; 2002. глава 20.

• Cavenaile C, Рид Дж., Фиорито Д.Тератома яичника с высоким уровнем дифференцировки. Саут Мед Дж. . 2001 Май. 94 (5): 522-3. [Медлайн].

• Ван Мигем Т., Аль-Ибрагим А., Депрест Дж., Леви Л., Лангер Дж. К., Бауд Д. и др. Минимально инвазивная терапия крестцово-копчиковой тератомы плода: серия случаев и систематический обзор литературы. Ультразвуковой акушерский гинекол . 2014 31 января. [Medline].

• Ройбал Дж. Л., Молденхауэр Дж. С., Халек Н., Беббингтон М. В., Джонсон М. П., Хедрик Х. Л. и др.Ранние роды как альтернативная стратегия лечения некоторых тератом крестцово-копчикового отдела плода с высоким риском. Дж. Педиатр Хирургия . 2011 Июль 46 (7): 1325-32. [Медлайн].

• Graf JL, Albanese CT. Крестцово-копчиковая тератома плода. Мир J Surg . 2003 27 января (1): 84-6. [Медлайн].

• [Рекомендации] Королевский колледж акушеров и гинекологов. Лечение кист яичников у женщин в постменопаузе. rcog.org.uk. Доступно по адресу https: // www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/green-top-guidelines/gtg_34.pdf. Июль 2016 г .; Дата обращения: 22 ноября 2019 г.

• Koçak M, Dilbaz B, Ozturk N, et al. Лапароскопическое лечение дермоидных кист яичников: обзор 47 случаев. Энн Сауди Мед . 2004 сентябрь-октябрь. 24 (5): 357-60. [Медлайн].

• Laberge PY, Levesque S. Краткосрочная заболеваемость и частота долгосрочных рецидивов дермоидных кист яичников, леченных лапароскопией по сравнению с лапаротомией. Банка J Obstet Gynaecol . 2006 Сентябрь 28 (9): 789-93. [Медлайн].

• Нежат Ч.Р., Калёнку С., Нежат Ч., Джонсон Э., Берланда Н, Нежат Ф. Лапароскопическое лечение дермоидных кист яичников: десятилетний опыт. ЖСЛС . 1999 июль-сен. 3 (3): 179-84. [Медлайн].

• Templeman CL, Fallat ME, Lam AM, Perlman SE, Hertweck SP, O’Connor DM. Лечение зрелых кистозных тератом яичника. Наблюдение за акушерством и гинекологом . 2000 декабрь.55 (12): 738-45. [Медлайн].

• Годиньяк З., Билалович Н., Идризбегович Э. Лапароскопическое лечение дермоидных кист яичников является безопасной процедурой. Боснийский Дж. Базовая медицина . 2011 ноябрь 11 (4): 245-7. [Медлайн].

• Росс Дж. Х., Кей Р. Препубертатные опухоли яичка. Ред. Урол . 2004 Зима. 6 (1): 11-8. [Медлайн].

• Rushton HG, Belman AB, Sesterhenn I, Patterson K, Mostofi FK. Сохраняющая операция на яичках при препубертатной тератоме яичка: клиническое и патологическое исследование. Дж Урол . 1990 Сентябрь 144 (3): 726-30. [Медлайн].

• Шукла А.Р., Вудард С., Карр М.С., Хафф Д.С., Каннинг Д.А., Здерич С.А. Опыт проведения щадящих операций на яичках при тератоме яичка. Дж Урол . 2004, январь 171 (1): 161-3. [Медлайн].

Зрелая кистозная тератома яичника: проблемы хирургического лечения

Хотя зрелые кистозные тератомы яичника являются наиболее частыми образованиями придатков, возникающими у женщин в пременопаузе, гинекологи сталкиваются со многими проблемами при выборе наилучшего хирургического лечения.Существует неопределенность, отсутствие консенсуса и различия в хирургической практике. В этой статье критически анализируются различные хирургические подходы и методы, используемые для лечения этих кист, в попытке сформулировать единое руководство. Поиск в базах данных MEDLINE и EMBASE проводился в январе 2015 г. без ограничения дат с использованием ключевых слов «тератома яичника» и «дермоид яичника». Поиск ограничивался статьями на английском языке, людьми и женщинами. Оба автора провели поиск независимо. Лапароскопический доступ обычно считается золотым стандартом лечения.Овариэктомия должна быть стандартной операцией, за исключением молодых женщин с единственной небольшой кистой. Риск химического перитонита после разлива содержимого крайне редок и, безусловно, может быть преодолен с помощью тщательного промывания брюшины подогретой жидкостью. В отдельных случаях есть место для наблюдения.

1. Введение

Новообразования в придатках часто встречаются в гинекологической практике и часто представляют собой дилеммы диагностики и лечения. В Соединенных Штатах у женщины есть 5-10% пожизненный риск подвергнуться хирургическому вмешательству при подозрении на новообразование яичника или кисту [1].У женщин в пременопаузе большинство образований в придатках доброкачественные, а общая частота злокачественных новообразований составляет всего 1–3: 1000 [2]. Зрелые кистозные тератомы яичников, также называемые дермоидными кистами, являются наиболее распространенной опухолью из половых клеток [3], составляя до 70% доброкачественных новообразований яичников в репродуктивном возрасте и 20% у женщин в постменопаузе [4–6]. Незрелые кистозные тератомы встречаются редко (<3%) и обычно возникают в возрастной группе в постменопаузе [7]. У бессимптомных женщин, как в пременопаузе, так и в постменопаузе, с новообразованиями в тазовой области, включая зрелую кистозную тератому яичников, трансвагинальное ультразвуковое сканирование (TVS) является методом выбора.Ни один альтернативный метод визуализации не продемонстрировал достаточного превосходства над TVS, чтобы оправдать его рутинное использование [1]. Зрелые кистозные тератомы яичников имеют разнообразный внешний вид, характеризующийся эхогенным сальным материалом и кальцификацией, и обычно содержат гипоэхогенный ослабляющий компонент с множеством небольших однородных поверхностей раздела, которые были определены с точностью 98% в серии из 155 случаев [8].

Среди гинекологов существуют разногласия относительно наилучшего хирургического подхода к лечению зрелой кистозной тератомы яичника.Существует мало хорошо продуманных сравнительных клинических испытаний, чтобы определить критерии выбора той или иной техники, и, следовательно, существуют различия в хирургической практике. Использовались различные подходы и процедуры; однако лапароскопический доступ стал наиболее популярным и широко применяемым за последние два десятилетия. В этой статье мы критически анализируем различные хирургические подходы и методы, используемые для лечения зрелой кистозной тератомы яичника. Кроме того, мы предлагаем руководство по лечению этих поражений, основанное на наилучших доступных доказательствах, чтобы помочь женщинам и гинекологам принимать подходящие индивидуальные решения.

2. Споры о хирургическом лечении

В практике хирургического лечения зрелой кистозной тератомы яичника существует несколько различий. Они касаются следующего: (1) Хирургический подход: лапароскопия в сравнении с лапаротомией. (2) Процедура: овариэктомия в сравнении с цистэктомией. (3) Актуальность утечки содержимого и методы его минимизации. (4) Место яичника методы сохранения тканей. (5) Экстериализация образца: лапароскопический порт в сравнении с кольпотомией. (6) Критерии наблюдения [выжидательная тактика].(7) Управление кручением.

2.1. Хирургический подход: лапароскопия в сравнении с лапаротомией

Исследователи пришли к единому мнению, что оперативная лапароскопия является методом выбора для удаления зрелой кистозной тератомы яичника, поскольку она дает преимущества меньшей интраоперационной кровопотери, уменьшения послеоперационной боли, более короткого пребывания в больнице, меньшего количества послеоперационных периодов. спаек и лучший косметический результат. За последние два десятилетия два рандомизированных контролируемых исследования (РКИ), включающих 42 лапароскопических операций по сравнению с 42 операциями лапаротомии [4, 9] и девять сравнительных ретроспективных исследований, включая 655 лапароскопических операций по сравнению с 409 операциями лапаротомии при зрелой кистозной тератоме яичников, подчеркнули превосходство лапароскопической операции. доступ вместо лапаротомии [10–18].В систематическом обзоре шести РКИ сравнивали лапароскопический доступ с лапаротомией у 324 женщин, перенесших удаление кист яичников различной природы. Лапароскопия была связана со снижением фебрильной заболеваемости, послеоперационной боли, послеоперационных осложнений, общей стоимостью и более ранней выпиской из больницы [19].

Тем не менее, лапароскопический доступ был значительно связан с более длительным временем операции [14, 17] и более высокой скоростью утечки содержимого [14, 16]. Сообщалось, что утечка содержимого произошла в одной трети лапароскопических случаев, и это было особенно связано с более крупными кистами, а также в тех случаях, когда была проведена цистэктомия [14].Лаберж и Левеск обнаружили, что лапароскопический доступ в значительной степени связан с более длительным временем операции, более высокой частотой утечки содержимого (18% против 1%) и более высокой частотой рецидивов после лапароскопической цистэктомии яичников (7,6% против 0%) по сравнению с лапаротомией [ 17].

Руководящие принципы Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG) в Великобритании рекомендуют, чтобы при показании к операции лапароскопический доступ обычно считался золотым стандартом для лечения всех доброкачественных новообразований яичников.Лапароскопическое лечение также является рентабельным из-за более ранней выписки из больницы и возвращения к работе. При наличии больших образований с твердыми компонентами, таких как большая зрелая кистозная тератома, может потребоваться лапаротомия. Вопрос о максимальном размере кисты, при превышении которого следует рассматривать лапаротомию, остается спорным [2]. Некоторые исследователи рекомендовали лапаротомию при зрелой кистозной тератоме> 10 см [12].

Кроме того, RCOG рекомендует, чтобы хирург с соответствующим опытом и соответствующим оборудованием провел лапароскопическое лечение доброкачественных кист яичников.Подходящий способ хирургического лечения новообразований яичников зависит от нескольких факторов, связанных с женщиной (включая пригодность для лапароскопии и ее пожелания), массой (размер, сложность и вероятный характер) и обстановкой (включая навыки и оборудование хирурга). . Решение должно быть принято после тщательной клинической оценки и консультирования с учетом вышеперечисленных факторов. При отсутствии должным образом обученного персонала и оборудования следует рассмотреть возможность направления к другому поставщику [2].

2.2. Процедура: овариэктомия в сравнении с цистэктомией

В литературе нет данных относительно наилучшей процедуры. Howard в серии случаев (8 лапароскопических против 12 лапаротомий) документально подтвердил, что статус фертильности влияет на выбор цистэктомии или овариэктомии в качестве хирургической процедуры при зрелой кистозной тератоме яичника [18]. В рандомизированном контролируемом исследовании (20 лапароскопических операций против 20 лапаротомий) с участием женщин в пременопаузе со зрелой кистозной тератомой яичника размером ≤ 10 см, получавших цистэктомию, не было зарегистрировано рецидивов в обеих руках через пять лет [20].Однако Лаберж и Левеск в своем ретроспективном сравнительном исследовании сообщили о значительно более высоких показателях утечки содержимого (18% против 1%) и рецидивов (7,6% против 0%) во время лапароскопической цистэктомии () по сравнению с лапаротомией (). Заболеваемости, связанной с утечкой, не было [17].

В серии случаев из 56 женщин со зрелой кистозной тератомой яичника, подвергшихся лапароскопическому лечению (48 из которых подверглись цистэктомии), Chapron et al. не было обнаружено ни одного случая химического перитонита, а у двух женщин развился рецидив [21].Другое несравнительное исследование, в котором участвовали 99 женщин со зрелой кистозной тератомой яичника, которым проводилась цистэктомия яичника посредством лапаротомии, наблюдалось за женщинами в течение 5 лет. Из 99 женщин у 18 была двусторонняя зрелая кистозная тератома, а у 10 — множественные тератомы в одном яичнике. У двух женщин развились злокачественные новообразования зародышевых клеток, а у трех — рецидивирующая зрелая кистозная тератома в яичнике, из которого ранее была удалена тератома. Двусторонние или множественные зрелые кистозные тератомы присутствовали при первичной операции у четырех из этих пяти женщин.Авторы предположили, что женщины с двусторонней или множественной зрелой кистозной тератомой яичников могут иметь более высокий риск рецидива и могут иметь большую тенденцию к развитию будущих новообразований зародышевых клеток яичников [22].

RCOG рекомендует обсудить с женщиной возможность удаления яичника до операции. Это обсуждение должно происходить в контексте овариэктомии, являющейся либо ожидаемой, либо неожиданной частью процедуры. Следует обсудить плюсы и минусы планового удаления яичника с учетом предпочтений женщины и конкретного клинического сценария [2].Цистэктомия яичников может быть методом выбора у молодых женщин, если только пациентка не выберет овариэктомию. Овариэктомия должна быть стандартной операцией у женщин в постменопаузе и у женщин в перименопаузе с множественными кистами в одном и том же яичнике или с большой зрелой кистозной тератомой яичника, при которой не так много ткани яичника, которую необходимо сохранить [18, 22].

2.3. Актуальность утечки содержимого и методы ее минимизации

Химический перитонит в случае утечки содержимого зрелой кистозной тератомы яичника встречается редко, но трудно поддается лечению.Сообщалось, что в разных сериях это происходило в <0,2% случаев [1]. Вытекание содержимого при лапароскопическом доступе значительно выше, чем при лапаротомии. Риск наиболее высок при выполнении лапароскопической цистэктомии [11, 14–17, 21–24], при этом в некоторых исследованиях сообщается о 100% [25]. Тем не менее, среди исследователей существует консенсус в отношении того, что утечка не приводит к краткосрочным или долгосрочным осложнениям, таким как тяжелый химический перитонит или стойкая тазовая боль, если в конце процедуры проводится обильный перитонеальный лаваж со снятием плавающего мусора с отсасыванием. трубка до прозрачности [16, 17, 21, 25–28].Фактически, можно утверждать, что проливание содержимого кисты легче и эффективнее лечить, когда оно происходит во время лапароскопии, а не лапаротомии, из-за лучшего обнажения мешка Дугласа и возможности тщательного перитонеального лаважа для обеспечения минимальных остатков от разлива. В Albini et al. В сравнительном исследовании (19 лапароскопических по сравнению с 19 лапаротомиями) после 11-месячного наблюдения в группе лапароскопии не было выявлено химического перитонита или стойкой тазовой боли, несмотря на более высокую частоту разлива [16].Аналогичные результаты были также заявлены в двух недавних ретроспективных исследованиях, включающих 152 лапароскопических операций по сравнению со 107 лапаротомическими операциями. Несмотря на сообщения о частоте утечки содержимого кисты> 50%, связанной с лапароскопическим лечением, ни одного случая химического перитонита не сообщалось [29, 30].

Были использованы различные методы для снижения скорости разлива и снижения вероятности последующего химического перитонита. В трех отчетах рекомендовалось рутинное интраоперационное использование сумки для эндоскопического извлечения. Авторы либо оперировали в сумке, либо извлекали мешок в целости из сумки [21, 23, 27].Morelli et al., В РКИ, обсуждаемом ниже, обнаружили, что техника мезиально-бокового разреза была связана со значительно меньшим разливом содержимого кисты [3%] по сравнению с антимезиальным разрезом (20%) [31]. Крушинский и др. рекомендовал безгазовый лифт-лапароскопический подход, который сочетает лапароскопию со стандартными процедурами лапаротомии и, таким образом, может помочь уменьшить утечку содержимого зрелой кистозной тератомы яичника. В 79 случаях, перенесших цистэктомию, было только три случая разрыва кисты, но можно было избежать разлива, закрыв поражение зажимом и продолжив энуклеацию тератомы во время подъемно-лапароскопической операции.Этот метод включает использование многоразовой системы втягивания брюшной стенки, которая позволяет комбинировать лапароскопический осмотр брюшной полости с операционными методами с использованием обычных инструментов. Механическое поднятие брюшной стенки создает рабочее пространство, необходимое для лапароскопической операции, а гибкие бесклапанные троакары позволяют одновременно вводить как обычные, так и лапароскопические инструменты [24]. Этот метод не очень популярен в Европе и Западном полушарии, но возможен в условиях нехватки ресурсов.

RCOG рекомендует по возможности избегать разлива содержимого кисты, поскольку предоперационная и интраоперационная оценка не может полностью исключить злокачественность. Следует рассмотреть возможность использования тканевого мешка, чтобы избежать разлива кистозного содержимого через брюшину. В случае непреднамеренного разлива следует провести тщательный промывание брюшной полости большим количеством подогретой жидкости. Использование холодной жидкости для орошения может не только вызвать переохлаждение, но и затруднить извлечение содержимого из-за отверждения богатого жирами содержимого.Любое твердое содержимое следует удалить с помощью соответствующего мешка [2].

2.4. Место методов сохранения ткани яичников

Некоторые исследователи описали методы максимального сохранения тканей яичников во время цистэктомии яичников при зрелой кистозной тератоме. Zupi et al. предложили лапароскопическое удаление путем сочетания гидродиссекции и тупой диссекции, которое позволяет удалить неповрежденную тератому с максимальным сохранением функциональных тканей, даже когда киста, кажется, заполняет яичник и при трансвагинальном ультразвуковом сканировании (TVS) не видно окружающей коры яичника.В течение года после операции TVS показало, что остаточная кора яичника, окружающая кисту, не была видна в 24 яичниках, тогда как в 56 яичниках объем остаточной ткани был больше 3 см ³ , что свидетельствует о максимальной сохранности тканей [32]. Однако достоверность этого исследования подвергается сомнению из-за того, что оно включало в основном небольшие кисты со средним диаметром 5,5 см [диапазон 2,1–15,0 см], и не было контрольной группы для сравнения результатов с традиционной техникой «зачистки».«Зачистка подвергалась критике, потому что она включает чрезмерное удаление ткани яичников с потерей фолликулов и увеличением скорости утечки содержимого.

РКИ оценило разрез яичников на мезиальной стороне при лапароскопической цистэктомии как метод сохранения ткани яичников. Медиальная сторона — это передний прикорневой край яичника, где трубные фимбрии плотно прилегают к трубному полюсу яичника. Женщины были рандомизированы либо в группу мезиального разреза [, средний размер кисты = 75 мм], либо в группу противомезиального разреза [, средний размер кисты = 81 мм].Женщины в обеих группах имели схожие характеристики с точки зрения возраста, размера кисты и базального уровня гормонов. Техника мезиально-бокового разреза была связана со значительно более высоким резервом яичников с точки зрения более низких значений ФСГ и большего количества базальных антральных фолликулов, диаметра яичников и максимальной систолической скорости. Кроме того, техника разреза на мезиальной стороне была связана со значительно меньшим разливом содержимого (3% против 20%), вероятно, потому, что кора яичника толще на мезиальной стороне, что обеспечивает лучшую идентификацию плоскости дробления.Более того, этот метод сокращает время операции, так как происходит более быстрое определение плоскости дробления, более легкая энуклеация и меньшая потребность в гемостазе [31]. При стандартной лапароскопической цистэктомии Candiani et al. сообщили об уменьшении объема яичников на 33% на TVS через три месяца после операции. Это произошло из-за потери стромальной ткани яичников [33]. Li et al. В проспективном исследовании 191 женщины также сообщили о значительном сокращении овариального резерва, отраженном увеличением среднего уровня ФСГ и уменьшением количества антральных фолликулов, вероятно, из-за повреждения, вторичного по отношению к электрокоагуляции, используемой в стандартной технике лапароскопической цистэктомии [34]. .

2,5. Экстериоризация образца: лапароскопический порт в сравнении с кольпотомией

В литературе описаны различные методы экстериоризации для извлечения зрелой кистозной тератомы яичника после лапароскопии. До современных достижений лапароскопической хирургии кольпотомия использовалась для экстериоризации образца с противоречивыми результатами. Проспективное сравнительное исследование () показало, что этот метод значительно уступает экстракции через порт с точки зрения времени операции и интраоперационной кровопотери; тем не менее, более высокая скорость разлива (44% против 19%) наблюдалась в группе лапароскопического порта по сравнению с группой кольпотомии [35].С другой стороны, другое ретроспективное сравнительное исследование () показало, что как утечка содержимого кисты (43% против 79%), так и время операции были значительно меньше, когда экстериоризация проводилась посредством кольпотомии, по сравнению с традиционными лапароскопическими методами. Тем не менее, средняя расчетная кровопотеря была выше в группе кольпотомии (89 мл) по сравнению с лапароскопической экстериоризацией порта (65 мл). В группе кольпотомии применялись профилактические антибиотики, поскольку стерилизовать эпителий влагалища сложно [36].

Стандартный метод экстериоризации — через шлангокабель. Он включает помещение кисты после удаления в мешок для лапароскопического извлечения ткани, который частично извлекается через пупочный разрез. После этого следовало отсасывающее ирригация и удаление содержимого щипцами до тех пор, пока спавшаяся киста не могла быть удалена из кармана [26].

RCOG рекомендует по возможности удалять доброкачественные образования яичников через пупочный порт. Это приводит к меньшей послеоперационной боли и более быстрому восстановлению, чем при использовании боковых портов того же размера.Избегание расширения дополнительных портов помогает уменьшить послеоперационную боль, а также снизить частоту возникновения послеоперационной грыжи и травм эпигастральных сосудов. Это также приводит к улучшенному косметическому виду [2].

2.6. Критерии наблюдения (выжидательная тактика)

Зрелые кистозные тератомы яичников со временем растут, повышая риск боли и травм яичников. Следовательно, обычно целесообразно хирургическое лечение. Нет основанного на фактических данных консенсуса в отношении размера, при превышении которого следует рассмотреть возможность хирургического лечения.В большинстве исследований в качестве критериев включения использовался произвольный максимальный диаметр 5-6 см, чтобы предложить выжидательную тактику [2, 37, 38]. Риск перекрута выше при больших тератомах [39]. Caspi et al. проспективное исследование по оценке прогрессирования зрелой кистозной тератомы яичника в течение 3-5 лет показало, что средняя скорость роста кисты составляла 1,5-1,7 мм в год. Средняя скорость роста была чрезвычайно медленной у женщин в пременопаузе с начальным размером кисты <6 см. Поэтому они рекомендовали наблюдение с использованием серийных TVS до тех пор, пока скорость роста не превышает 2 см в год [38].

Хотя внешний вид незрелых тератом TVS неспецифичен, опухоли, как правило, неоднородны с разбросанными крупными кальцификациями и крупными нерегулярными твердыми компонентами. В таких случаях наблюдение не рекомендуется [40].

В рекомендациях Американского конгресса акушеров и гинекологов (ACOG) указано, что частота повторения TVS или продолжительность наблюдения не определены. В руководстве рекомендуется повторять TVS, когда морфология новообразования предполагает доброкачественное заболевание и / или есть веская причина избегать хирургического вмешательства, например, значительный риск периоперационной заболеваемости и смертности [1].

Наблюдение во время беременности . В серии случаев, включающей 127 177 родов в течение 13 лет, было обнаружено 63 (0,05%) случая новообразований в тазовой области ≥5 см. Дородовое хирургическое вмешательство было выполнено 17 пациентам (29%), 13 — из-за результатов УЗИ, указывающих на злокачественные новообразования, и 4 — из-за перекрута яичника. Только у 4 женщин был обнаружен рак яичников или пограничное злокачественное новообразование. Остальные пациенты наблюдались с хирургическим вмешательством в послеродовом периоде или во время кесарева сечения.Большинство новообразований (42%) представляли собой зрелые кистозные тератомы яичников [41].

В рекомендациях ACOG указано, что опухоли придатков, диагностированные во время беременности, имеют очень низкий риск как злокачественных новообразований, так и острых осложнений; поэтому их можно рассматривать для выжидательной тактики. Хирургическое вмешательство может быть показано при беременности только в случае острой боли. В зависимости от срока гестации в дополнение к TVS может использоваться УЗИ брюшной полости, поскольку яичники могут находиться вне таза на более поздних сроках беременности.Магнитно-резонансная томография является методом выбора, если требуется дополнительная визуализация, поскольку она не вызывает радиационного облучения плода [1].

2.7. Лечение перекрута

В большинстве случаев зрелые кистозные тератомы яичников протекают бессимптомно, и только у 3-4% женщин наблюдается острая тазовая боль, которая обычно возникает из-за перекрута [14]. В таких случаях выжидательная тактика не играет роли, и им требуется экстренная операция [14]. Риск перекрута наиболее высок при зрелой кистозной тератоме яичника из-за длинной ножки, и почти все искривленные случаи имели размер> 5-6 см [39].К сожалению, нет никаких клинических, биологических или рентгенологических признаков, которые могли бы исключить диагноз перекрута придатка. Наличие потока на цветном допплеровском изображении не позволяет исключить диагноз. Для раскручивания придатков рекомендуется экстренная лапароскопия, за исключением женщин в постменопаузе, которым рекомендуется овариэктомия. Устойчивый черный цвет придатков после раскручивания не является показанием к систематической овариэктомии, поскольку возможно функциональное восстановление. Овариопексия обычно не рекомендуется после раскручивания придатков [42].

Раскручивание ишемической массы придатков недавно было рекомендовано для большинства случаев деформации придатков, особенно в педиатрической и подростковой популяции с почти полным восстановлением функции яичников. Обычно пораженный яичник частично или полностью восстанавливает свою жизнеспособность и функцию. Тем не менее, когда яичник полностью некротизирован, он может образовывать абсцесс, и это следует немедленно лечить хирургическим путем [43].

3. Заключение

Краткое руководство по хирургическому лечению зрелой кистозной тератомы яичника представлено следующим образом: (1) Лапароскопический подход считается золотым стандартом лечения [-2, A] 🙁 i) где надлежащим образом обученный персонал и лапароскопическое оборудование недоступны, тогда следует рассмотреть возможность направления к другому поставщику [-3, C]; (ii) максимальный размер кисты, при превышении которого следует рассматривать лапаротомию, является спорным [-3, C].(2) Овариэктомия должна быть стандартной операцией у женщин в постменопаузе и у женщин в перименопаузе с множественными кистами в одном и том же яичнике или с большой тератомой, где нет большого количества ткани яичника для сохранения [-2, B] 🙁 i) цистэктомия яичника может быть метод выбора для молодых женщин [, C]; (ii) возможность удаления яичника следует обсудить с женщиной перед операцией [, C]. (3) Следует по возможности избегать утечки содержимого кисты как до операции, так и во время операции оценка не может полностью исключить злокачественные новообразования и избежать потенциального риска химического перитонита [-2, C]: (i) следует рассмотреть возможность использования мешка для извлечения тканей [, A]; (ii) если происходит случайное разливание, Следует проводить тщательный перитонеальный лаваж большим количеством подогретой жидкости [, A].(4) Роль методов сохранения тканей яичников во время цистэктомии яичников неясна. Сообщенные методы включают следующее: (i) сочетание гидродиссекции и тупой диссекции, а не удаления [II-2, C]; (ii) разрез яичника на мезиальной стороне [II-A]. (5) Экстериоризация тератомы должна быть через шлангокабель, а не использовать боковые порты того же размера [-2, B] 🙁 i) следует сопротивляться расширению места входа в порт [-2, B]. (6) Нет основанного на доказательствах консенсуса по размер, выше которого следует рассмотреть возможность хирургического лечения.Место для наблюдения может быть в следующих случаях: (i) размер ≤5-6 см [-2, C]; (ii) есть веская причина избегать хирургического вмешательства, например, значительный риск периоперационная заболеваемость и смертность [-2]; (iii) отсутствуют ультразвуковые признаки, указывающие на злокачественность [-2, A]. Частота повторения TVS или длительность наблюдения не определены [-2, В]. Во время беременности риск острых осложнений очень низок, и можно рассмотреть возможность выжидательной тактики.Хирургическое вмешательство может быть показано только в случае острой боли [, C]. (7) При подозрении на перекрут и при необходимости экстренной операции наблюдение не играет роли. Раскрутка придатков — это вариант для молодых женщин, так как возможно функциональное восстановление. Обычно после раскручивания овариопексия не рекомендуется [-2, B]. Лапароскопический доступ обычно считается золотым стандартом лечения, за исключением очень больших кист. Овариэктомия должна быть стандартной операцией у женщин в постменопаузе и у женщин в перименопаузе с множественными кистами в одном и том же яичнике или с большой тератомой, где нет большого количества ткани яичника, которую нужно сохранить.Риск химического перитонита после разлива содержимого крайне редок и, безусловно, может быть преодолен с помощью тщательного промывания брюшины подогретой жидкостью. Достоинства методов сохранения ткани яичников, описанных в литературе, не подтверждены достоверными исследованиями. По возможности извлечение образцов должно производиться через пуповинный порт. При размере тела ≤5–6 см может быть место для наблюдения, особенно у женщин с высоким риском хирургического вмешательства, но в литературе нет данных о частоте или продолжительности наблюдения.В случае перекрута раскручивание является вариантом, особенно в педиатрической и подростковой популяции, поскольку возможно функциональное восстановление.

Конкурирующие интересы

У авторов нет конкурирующих интересов или финансовых средств, которые следует раскрывать.

Вклад авторов

Абха Синха написал статью. Айман А. А. Эвис разработал идею и участвовал в написании статьи.

Огромная доброкачественная кистозная тератома яичника у пациента с болезнью Хансена в анамнезе

Зрелые кистозные тератомы яичников представляют собой распространенное доброкачественное новообразование яичников, происходящее из половых клеток.С увеличением доступности ультразвуковых услуг даже в развивающихся странах, диагноз доброкачественной опухоли яичника ставится раньше, а размер опухоли яичника при постановке диагноза относительно невелик. Кистозная тератома яичника размером более 10 см — это необычно. Мы сообщаем об огромной зрелой кистозной тератоме яичника у многопараметрического пациента с болезнью Хансена в анамнезе. Мы пришли к выводу, что в обстоятельствах, когда женщины имеют ограниченный доступ к медицинской помощи, необычное обнаружение зрелой кистозной тератомы яичника размером более 10 см возможно из-за позднего обращения за диагностикой и лечением.

1. Введение

Зрелые кистозные тератомы яичников представляют собой распространенные доброкачественные новообразования яичников, происходящие из половых клеток. Гистологически они состоят из различных частей ткани, происходящей из эктодермы, мезодермы и энтодермы [1]. Кистозные тератомы обычно наблюдаются в активном репродуктивном возрасте, но могут возникать в любой возрастной группе и могут наблюдаться у женщин в постменопаузе [2].

С увеличением доступности ультразвуковых услуг даже в развивающихся странах, диагноз доброкачественной опухоли яичника ставится раньше, а размер опухоли яичника при постановке диагноза относительно невелик.Кистозная тератома яичника размером более 10 см встречается редко [3, 4]. Мы сообщаем об огромной зрелой кистозной тератоме яичника у многопараметрического пациента с болезнью Хансена в анамнезе.

2. История болезни

Миссис О.Б. 31-летняя женщина, пара 6 (жива 6), у которой в течение 2 лет наблюдалось вздутие живота. Припухлость локализовалась в нижней части живота, изначально была небольшой и постепенно увеличивалась в размерах. Была сопутствующая тупая непрерывная боль в животе, локализованная в нижней части живота.Не было сопутствующей рвоты или изменения режима кишечника, а также симптомов мочеиспускания или изменения менструального цикла. В 1995 году ей поставили диагноз «проказа», и она лечилась. У нее была ремиссия с 1999 года. При физикальном обследовании была обнаружена женщина небольшого роста с гипопигментированными поражениями на обеих конечностях и отсутствием проксимальных фаланг. Она не была бледной, лихорадочной или желтушной. Ее частота дыхания составляла 16 циклов в минуту, а грудная клетка была клинически чистой. Пульс 88 ударов в минуту, артериальное давление 106/70 мм рт.Живот растянутый, мягкий, без болезненных участков. В брюшной полости было мягкое кистозное образование, которое не пальпировалось отчетливо. При тазовом осмотре вульва и влагалище в норме. Шейка матки выглядела здоровой, зева закрыта. Матка была вывернута вперед и не громоздка. Проведенное УЗИ брюшной полости показало большую мультисептированную кистозную массу в брюшной полости и тазу размером в несколько сантиметров, содержащую эхогенный мусор низкого уровня. Матка в норме. Гемоглобин был 9.6 г / дл, количество лейкоцитов 6300/9 1053 мкл л, общий анализ мочи был нормальным. Был поставлен диагноз опухоль яичника, подготовлена ​​к диагностической лапаротомии. Ей дали кроветворение и питательные микроэлементы, и ей посоветовали правильно питаться, чтобы повысить концентрацию гемоглобина, а также общее состояние питания. Две пинты крови были сопоставлены и предоставлены для операции. Ей была сделана диагностическая лапаротомия, и в результате была обнаружена большая многоячеистая киста правого яичника размером в см и весом 9 кг (рисунки 1 и 2).Левый яичник практически не пострадал, матка была нормального размера (см. Рис. 3). Гистопатологическое исследование иссеченной кисты показало, что это доброкачественная кистозная тератома. Послеоперационное выздоровление протекало без осложнений, выписана на 6-й день после операции. Она регулярно наблюдалась в амбулаторной гинекологической клинике, и была проведена сонографическая оценка оставшегося левого яичника, чтобы исключить какое-либо развитие кисты.






3.Обсуждение

Зрелая кистозная тератома, также известная как доброкачественная кистозная тератома или дермоидная киста, составляет примерно 10–20% всех новообразований яичников и 60% всех доброкачественных новообразований [5]. Эти опухоли, как правило, медленно растут, их размер составляет от 5 до 10 см, и примерно в 10% случаев они являются двусторонними [4, 6]. Микроскопически могут быть обнаружены энтодермальные или мезодермальные производные, но преобладают эктодермальные элементы. Они могут содержать кожу, волосяной фолликул и потовые железы, а иногда и кожный жир, кровь, кости, ногти и зубы.Дермоидные кисты обычно проявляются вздутием живота, дискомфортом и болью [7, 8]. В описанном выше случае огромной зрелой кистозной тератомы яичника болезнь Хансена была диагностирована почти за 20 лет до представления нам. Она прошла курс лечения и впоследствии была признана здоровой. Болезнь Хансена представляет собой хроническое инфекционное гранулематозное заболевание, вызываемое палочкой Mycobacterium leprae . В первую очередь он поражает периферические нервы, кожу, верхние дыхательные пути, глаза и слизистую носа.Насколько нам известно, это единственный зарегистрированный случай зрелой кистозной тератомы яичника у пациентки с болезнью Хансена в анамнезе. Нет причин приписывать причинную связь между болезнью Хансена и развитием тератомы. Однако тот факт, что пациентка страдала болезнью Хансена и живет в изолированном сообществе (лепрозарий), мог помешать ее раннему доступу к медицинской помощи. Ее консультацию и операцию спонсировала неправительственная организация, занимающаяся благотворительностью.Это подчеркивает трудности, бремя и проблемы людей, которые в прошлом страдали такими стигматизируемыми заболеваниями, как лицо Хансена, даже после излечения [9, 10].

Важным моментом в этом случае является тот факт, что, хотя опухоль была большой и, вероятно, развивалась в течение длительного периода, не было никаких доказательств злокачественной трансформации. Размер опухоли был задокументирован как фактор риска злокачественной трансформации [5, 11]. Однако злокачественная трансформация доброкачественной кистозной тератомы встречается редко, обычно в 2% случаев у женщин старшего возраста, а когда это происходит, плоскоклеточная карцинома является наиболее распространенной [2, 3, 12].Другие осложнения доброкачественной кистозной тератомы включают разрыв брюшной полости или прилегающих внутренних органов, перекрут, инфекцию и кровотечение [4, 13].

Во время операции важно внимательно осмотреть контралатеральный яичник на предмет поражения. Ранее была сделана биопсия почти нормального контралатерального яичника, чтобы исключить любое возможное поражение. Однако эта практика больше не рекомендуется; вместо этого для мониторинга яичников используется последовательное последующее сканирование [14, 15].

4.Заключение

В обстоятельствах, когда женщины имеют ограниченный доступ к медицинскому обслуживанию, необычное обнаружение зрелой кистозной тератомы яичника размером более 10 см возможно из-за позднего обращения за диагностикой и лечением.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Авторские права

Авторские права © 2014 Патрик И. Оконта и Чуквуэмеке Мофон. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Доказательства партеногенетического происхождения тератомы яичника: клинический случай | Репродукция человека

Аннотация

Этот случай представляет собой один из немногих задокументированных случаев извлечения эмбриона партенота у пациентки ЭКО с тератомами яичников в анамнезе. В наш центр обратилась 29-летняя женщина с 6-летним анамнезом первичного бесплодия по мужскому фактору. Четыре года назад она перенесла левую овариэктомию из-за тератомы яичника.Ультразвуковое сканирование, выполненное во время базальной оценки, выявило два сложных изображения в правом яичнике, предполагающих тератомы, размером 2,5 × 2,4 и 1,7 × 1,3 см. Присутствовала значительная часть сонографически нормальной паренхимы яичников, и пациентка прошла длительный протокол стимуляции яичников с помощью лейпролида ацетата рекомбинантным ФСГ для цикла ЭКО-ИКСИ. У нее было извлечено 13 метафаз II (MII), четыре метафазы I (MI), два ооцита зародышевых пузырьков (GV) и один четырехклеточный эмбрион. Восемь из девяти инъецированных ооцитов оплодотворены нормально, а один неоплодотворен.Перенос эмбрионов проводили через 72 ч после извлечения. Эмбрион из 4 клеток (партенот), извлеченный при извлечении ооцитов, продолжал расщепляться в культуре, превращаясь в эмбрион из 7 клеток на следующий день. Эмбрион был морфологически нормальным, с очевидным ядром в каждом бластомере. Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH) вернула два сигнала для Х-хромосомы в каждом анализируемом бластомере. Из восьми нормально оплодотворенных эмбрионов три были перенесены, что привело к нормальной одноплодной беременности и рождению здорового ребенка.

Введение

Тератомы — это опухоли с более чем одним типом клеток, происходящие из более чем одного зародышевого листка. Эти клетки могут дифференцироваться в любую ткань тела, включая волосы, зубы, жир, кожу, мышцы и другие. Эти часто причудливые опухоли обычно располагаются в средней и параксиальной областях тела. Одним из наиболее распространенных мест является яичник, хотя они могут встречаться и в семенниках (Crum, 1999).

Тератомы яичников обычно называют дермоидными кистами.Зрелые кистозные тератомы составляют 10–20% всех новообразований яичников, и большинство из них доброкачественные. Они являются наиболее частым новообразованием яичников у молодых пациентов и поражают оба яичника в 10–15% случаев (Crum, 1999). Хотя обычно доброкачественная, злокачественная трансформация происходит примерно в 1% случаев (Te Linde and Mathingly, 1977).

Первоначальное биологическое событие, которое приводит к такой неоднородной и причудливой опухоли, еще не изучено. Однако считается, что опухоли половых клеток яичников (включая тератомы) могут развиваться непосредственно из ооцитов.Кроме того, высокая частота тератом яичников была описана у некоторых унаследованных мутантных мышей (линии LT / Sv и Mos -null). У этих штаммов тератомы яичников происходят из ооцитов, которые подвергаются созреванию и спонтанной партеногенетической активации с последующим эмбриональным развитием в фолликулах яичников (Stevens and Varnum, 1974; Hirao and Eppig, 1997).

Наиболее распространенной теорией, объясняющей существование тератом яичников, является партеногенетическая активация ооцитов.Тот факт, что кариотип 46, XX обнаруживается почти во всех зрелых тератомах, подтверждает эту теорию. Несмотря на то, что эмбриональное развитие без мужской гаметы, называемое партеногенезом, можно найти у некоторых низших организмов, этот вид воспроизводства кажется совершенно неудачным у млекопитающих. Тем не менее, это не означает, что эмбриональные ткани не могут образовываться из партеногенетически активированных ооцитов человека. Хотя в этом виде опухоли встречаются все производные зародышевого листка, известно, что партеноты млекопитающих не могут забеременеть.

Обнаружение спонтанно активированного развивающегося эмбриона, извлеченного из интактного фолликула, у пациентов с тератомами яичников до сих пор описывалось редко (Padilla et al., 1987). Наша цель — сообщить о наблюдении спонтанно активированного развивающегося эмбриона у пациентки с диплоидными тератомами яичников, предполагая возможную связь между спонтанной партеногенетической активацией ооцитов в яичнике и развитием тератомы. Таким образом, мы надеемся внести свой вклад в лучшее понимание механизмов, вовлеченных в патогенез этих часто наблюдаемых опухолей у молодых женщин.

История болезни

В наш центр обратилась 29-летняя женщина с 6-летним анамнезом первичного бесплодия по мужскому фактору (тяжелая олигоспермия). Гистеросальпингограмма, выполненная за 6 месяцев до этого, выявила двустороннюю проходимость маточных труб. Четыре года назад она перенесла левую овариэктомию из-за тератомы яичника. При этом патологическое обследование выявило зрелую кистозную тератому. Проведен цитогенетический анализ тератомы яичника, генотип 46, XX.

Ультразвуковое сканирование, проведенное во время базальной оценки в нашем центре, выявило два сложных изображения в правом яичнике, которые предполагали диагноз тератом, размером 2,5 × 2,4 и 1,7 × 1,3 см. Несмотря на такие данные, в значительной степени присутствовала сонографически нормальная паренхима яичников. После обсуждения случая с пациентом было принято решение о немедленном проведении цикла ЭКО-ИКСИ. Она прошла длительный курс лечения ацетатом лейпролида, начиная с 21 дня предыдущего цикла с дозировкой 0.5 мг / с. два раза в день в течение 3 дней, затем по 0,5 мг п / к. в сутки в течение 11 дней. После оценки подавления активности гипофиза [эстрадиол (E ₂ ) <30 пг / мл] была инициирована стимуляция яичников рекомбинантным ФСГ (Gonal F, Сероно, Сан-Паулу) в дозе 225 МЕ подкожно. в сутки в течение 7 дней. Последующие дозы рекомбинантного ФСГ были титрованы в соответствии с ежедневным мониторингом развития фолликулов с помощью трансвагинального ультразвукового исследования и измерений сыворотки E ₂ .

Получение ооцитов прошло без осложнений.У пациента было 13 метафаз II (MII), четыре метафазы I (MI), два ооцита зародышевых пузырьков (GV) и один «4-клеточный эмбрион» (партенот) (рис. 1a), извлеченные из интактного фолликула во время извлечения ооцитов. Восемь из девяти инъецированных ооцитов были оплодотворены нормально и представляли два разных полярных тельца, в то время как один не оплодотворялся. Три из четырех ооцитов MI стали MII. Партенот продолжал расщепляться в культуре, превратившись в эмбрион из 7 клеток хорошего качества (фрагментация <10%) на следующий день (рис. 1b).Он был морфологически нормальным, с очевидным ядром в каждом бластомере.

Биопсия бластомера была выполнена в 7-клеточном партеноте с использованием лазерного сверления зоны (Fertilase, MTG, Medical Technology, Альтдорф, Германия). Эмбрион фиксировали удерживающей пипеткой и применяли три импульса длительностью 5–8 мс (1,48 нм) после корректировки положения прозрачной зоны с помощью генератора мишеней. После бурения зоны бластомеры аспирировали одну за другой, извлекали из эмбриона и выпускали в среду.Каждый интактный бластомер подвергали флуоресцентной гибридизации in situ (FISH) для определения пола с зондами для хромосом X (Vysis, альфа-сателлит CEP X, Xp 11.1 – q11.1) и Y (Vysis, альфа-сателлит CEP Y, Yp11. 1 – q11.1). FISH-анализ, проведенный на шести из семи бластомеров, дал два сигнала для Х-хромосомы (один бластомер дегенерировал из-за процедуры биопсии).

Перенос эмбрионов проводили через 72 часа после получения ооцитов. Были перенесены три эмбриона хорошего качества (фрагментация <10%, восемь обычных бластомеров), что привело к нормальной одноплодной беременности и рождению здорового ребенка.

Обсуждение

Обнаружение четырехклеточного эмбриона (партенота), извлеченного из интактного фолликула яичника у женщины с предшествующей диплоидной тератомой яичника (46, XX), вряд ли будет случайным. Хотя наличие кистозной тератомы яичника у пациенток, перенесших ЭКО с переносом эмбриона (ЭТ), не является частым обнаружением, Caspi et al. (1998) сообщили о серии случаев, в которых циклы ЭКО-ЭТ и индукция овуляции проводились у пациентов с кистозными тератомами яичников.Они пришли к выводу, что такие процедуры можно безопасно и успешно выполнять у этих пациентов. Таким образом, важно подчеркнуть, что ЭКО-ЭТ — выполнимая процедура у пациентов с тератомами яичников.

Общая частота спонтанно партеногенетически активированных ооцитов, извлеченных из интактных фолликулов яичников у пациентов, подвергающихся ЭКО-ЭКО, неизвестна. При тщательном ретроспективном анализе наших собственных данных 6000 циклов ЭКО-ИКСИ с января 1995 г. по декабрь 2003 г. такие аномальные ооциты / эмбрионы (партеноты) никогда не были извлечены из интактного фолликула яичника (Р. Абдельмассих, В. Абдельмасси, Ф. Г. Оливейра, З. П. Надь, С. Абдельмассих, неопубликованные данные).Пока не установлено, существует ли связь между такими аномальными ооцитами / эмбрионами и сосуществованием тератомы яичника. Кроме того, неизвестно, могут ли препараты, используемые для стимуляции яичников, такие как рекомбинантные гонадотропины и агонисты гонадолиберина, вызывать партеногенез у пациентов с вспомогательными репродуктивными технологиями (ВРТ). Однако возможная связь между спонтанно активированным партеногенетически ооцитом, извлеченным как развивающийся эмбрион, и кистозными тератомами яичников была описана в другом месте.Был один случай, похожий на наш, в котором двухклеточный партеногенетический эмбрион был аспирирован при извлечении ооцитов для ЭКО у женщины с двусторонними кистозными тератомами в анамнезе (Padilla et al., 1987).

Анатомические особенности зрелых тератом яичников хорошо известны. Различные ткани, такие как волосы, жир, щитовидная железа и кости, часто обнаруживаются и идентифицируются даже макроскопически. Однако биологическое событие, которое приводит к такой неоднородной и причудливой опухоли, еще далеко не изучено.Как бы то ни было, уже было предложено несколько теорий, но ни одна из них еще не доказана. Среди этих теорий стоит упомянуть происхождение зародышевых клеток (Linder and Power, 1970), неопластическую пролиферацию секвестрированных тотипотентных клеток, неполное двойникование и подавление тотипотентной генетической информации в ядрах соматических клеток (Scully, 1979; Gonzales-Crussi, 1982).

У нашей пациентки цитогенетический анализ ранее резецированной тератомы на левом яичнике выявил генотип 46, XX.В настоящее время это стало частой практикой из-за важной информации, которая может быть предоставлена ​​в отношении злокачественного потенциала этих опухолей и аномалий кариотипа. Ранние исследования выявили гомозиготный генотип в этих опухолях, предполагая, что они состоят из половых клеток, подвергшихся мейозу I (Eppig et al., 1977; Patil et al., 1978).

Этот предмет, однако, вызывает разногласия. Было также высказано предположение о премейотическом или соматическом происхождении, поскольку гетерозиготные генотипы были обнаружены в зрелых тератомах яичников (Surti et al., 1990). Затем было предложено рассмотреть альтернативные механизмы в дополнение к вышеупомянутой теории мейоза зародышевых клеток. Стремясь пролить свет на этот интригующий вопрос, исследование Vortmeyer et al. (1999) применили микродиссекцию тканей с последующим генетическим анализом тератом. ДНК была извлечена из образцов тканей семи пациентов и затем амплифицирована с помощью ПЦР. Панель генетических маркеров для различных хромосом использовалась для оценки гетерозиготности и гомозиготности.Исследование пришло к выводу, что тератомы яичников представляют собой генетическую гомозиготность в полученных тканях, что подтверждает первоначальную теорию происхождения зародышевых клеток.

Анализ FISH партенота, извлеченного из интактного фолликула у нашего пациента, привел к сигналу ХХ на 2 день культивирования (7-клеточный эмбрион). Хотя мы не выполнили полный кариотип этого эмбриона, сигнал XX, обнаруженный FISH в шести из семи бластомеров, мог быть связан с генотипом 46, XX ооцитов MI пациента.В целом, мы должны принять тот факт, что, как и в случае большинства кистозных тератом яичников, 4-клеточный эмбрион, полученный от нашей пациентки, мог быть создан спонтанной партеногенетической активацией ооцита MI в фолликуле яичника (Eppig et al. ., 1977, 1996).

Поскольку партеногенетическая активация ооцитов MI происходит в фолликулах яичников, вероятно, существуют другие факторы, которые способствуют развитию и росту партенота. Было показано, что эти аномальные эмбрионы могут развиваться с образованием причудливых масс, которые состоят из множества дифференцированных типов клеток и тканей — уникальной особенности тератом яичников.Способность партенотов мышей прикрепляться к ткани яичников и дифференцироваться в ткани трех зародышевых листков, возможно, под действием факторов яичников, синтезируемых желтым телом, была показана Ногучи (1984).

Неизвестно, может ли развитие тератом яичников все больше быть связано со стимуляцией яичников при ВРТ. Однако можно предположить, что аномальная микросреда, создаваемая в фолликулах яичников схемами стимуляции гонадотропинами и аналогами ГнРГ, может быть связана с паракринными и / или аутокринными эффектами, которые могут быть дополнительными факторами в развитии партенотов.

Таким образом, мы полагаем, что наши данные и доказательства других авторов подтверждают теорию происхождения тератом яичников из ооцитов, активированных во время перехода от MI к MII. Это происхождение, вероятно, идентично происхождению тератом, описанных примерно в 30% овуляторных ооцитов мышей LT / Sv, и может указывать на аналогичный основной механизм. Таким образом, наши данные предоставляют дополнительные доказательства партеногенетического происхождения тератом яичников. Также важно подчеркнуть, что пациенты с тератомами яичников небольшого размера с большой долей свободной от опухоли паренхимы яичников могут быть безопасно и успешно отправлены на ЭКО-ИКСИ.

Рисунок 1.

( A ) Человеческий эмбрион на стадии 4 клеток, который был извлечен из интактного фолликула в день забора ооцитов у пациента с тератомой яичника. ( B ) Тот же эмбрион (на стадии 7 клеток) на следующий день после получения ооцитов.

Рис. 1.

( A ) Человеческий эмбрион на стадии 4 клеток, который был извлечен из интактного фолликула в день забора ооцитов у пациентки с тератомой яичника.( B ) Тот же эмбрион (на стадии 7 клеток) на следующий день после получения ооцитов.

Список литературы

Каспи Б., Вайсман А., Залел Ю., Бараш А., Туланди Т. и Шохам З. (

1998

) Стимуляция яичников и экстракорпоральное оплодотворение у женщин со зрелыми кистозными тератомами.

Акушерский гинекол.

92

,

979

–981.

Крам CP (

1999

) Женские половые пути — опухоли яичников. В Cohan RS, Kumar V и Collins T (eds) Robbins Patologic Basis of Disease. Перевод шестого англоязычного издания. У. Б. Сандер Ко, Филадельфия, стр.

963

–964.

Эппиг Дж.Дж., Козак Л.П., Эйхер Э.М. и Стивенс Л.К. (

1977

) Тератомы яичников у мышей происходят из ооцитов, завершивших первое мейотическое деление.

Природа

269

,

517

–518.

Эппиг Дж. Дж., Вигглсворт К., Варнум Д. С. и Надо Дж. Х. (

1996

) Генетическая регуляция признаков, необходимых для спонтанного тератоканцерогенеза яичников у мышей линии LT / Sv: аберрантный мейотический клеточный цикл, активация ооцитов, партеногенетическое развитие.

Рак Res

56

,

5047

–5054.

Гонсалес-Крусси Ф (

1982

) Внегонадные тератомы. В Атласе опухолевой патологии. Институт патологии вооруженных сил, Вашингтон, округ Колумбия.

Хирао Й. и Эппиг Дж.Дж. (

1997

) Партеногенетическое развитие Mos-дефицитных ооцитов мышей.

Mol Reprod Dev

48

,

391

–396.

Линдер D и Пауэр J (

1970

) Дальнейшие доказательства постмейотического происхождения тератом у женщин.

Энн Хам Генет

34

,

21

–30.

Ногучи М (

1984

) Важная роль ооцитов, фолликулов и желтых тел в тератоканцерогенезе яичников у мышей.

Ган То Кагаку Риохо

11

,

662

–669.

Padilla SL, Boldt JP и McDonough PG (

1987

) Возможный партеногенез при экстракорпоральном оплодотворении после кистозных тератом яичников.

Am J Obstet Gynecol

156

,

1127

–1129.

Патил С.Р., Кайзер-Маккоу Б., Хехт Ф., Линдер Д. и Ловриен Е.В. (

1978

) Доброкачественные тератомы яичников человека: исследования хромосомных и электрофоретических ферментов.

Врожденные дефекты Оригинальная артикул Ser

14

,

297

–301.

Скалли RE (

1979

) Опухоли яичников и недоразвитые гонады.В Атласе опухолевой патологии. Институт патологии вооруженных сил, Вашингтон, округ Колумбия.

Стивенс Л.С. и Варнум Д.С. (

1974

) Развитие тератом из партеногенетически активированных яиц яичников мыши.

Дев Биол

37

,

369

–380.

Сурти Ю., Хоффнер Л., Чакраварти А. и Феррелл Р. Э. (

1990

) Генетика и биология тератом яичников человека.I. Цитогенетический анализ и механизм происхождения.

Am J Hum Genet

47

,

635

–643.

Те Linde RW и Mathingly RF (

1977

) Оперативная гинекология Linde, 5-е изд. Компания J.B. Lippincott, Балтимор, Мэриленд.

Вортмейер А.О., Девуассу-Шишеборан М., Ли Дж., Мор В., Тавассоли Ф. и Чжуанг З. (

1999

) Анализ зрелой тератомы яичника на основе микродиссекции.

Am J Pathol

154

,

987

–991.

Заметки автора

1 Clínica e Centro de Pesquisa em Reprodução Humana ‘Roger Abdelmassih’, Сан-Паулу, Бразилия, Госпиталь 2Hutzel, Государственный университет Уэйна, Детройт, штат Мичиган, и 3Reproductive Biology Associates, 1150 Lake Hearn Dr Suite 600, Атланта, GA 30342, США

Репродукция человека vol.19 нет. 8 © Европейское общество репродукции человека и эмбриологии, 2004; все права защищены
.