Узлы в щитовидной железе — Клиника 29

Что такое узлы в щитовидной железе?

Узлы в щитовидной железе – округлые или овальные образования, которые могут быть видны при осмотре, выявлены на ощупь, или случайно выявляться при УЗИ щитовидной железы.

Узлы щитовидной железы обычно не вредны для здоровья человека. Но иногда, такие узлы могут присутствовать при таком заболевании как рак.

Щитовидная железа вырабатывает гормоны. В большинстве случаев при наличии узлов щитовидной железы уровень гормонов в организме не меняется. Симптомы возникают в случае выработки ЩЖ большого количества гормонов.

Какие симптомы при наличии узла щитовидной железы?

Большинство пациентов с узлами не чувствуют никаких изменений со стороны щитовидной железы. Чаще всего узлы являются случайной находкой при выполнении профилактических осмотров или ультразвуковых исследований сосудов шеи.

Некоторые пациенты с многоузловым зобом ощущают или видят припухлость на шее. При наличии большого уровня тиреоидных гормонов в организме у пациентов определяются следующие симптомы:

Среди основных жалоб больных выделяют: ощущение «кома в горле», затрудненное дыхание.

А также:

• Чувство тревоги, раздражительность или проблемы со сном;
• Чувство слабости или усталости;
• Потеря веса, несмотря на обычный прием пищи;
• Частое сердцебиение;
• Частый стул;

Какие методы исследования?

Врач захочет убедиться в том, что узел ЩЖ не является угрозой для вашего здоровья. Диагностика, как правило, включает в себя анализы крови и ультразвуковое исследование ЩЖ. В некоторых случаях пациентам необходимо более детальное обследование, которое включает в себя:

• Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ. Для этой манипуляции врач использует тонкую иглу для взятия небольшого участка ткани из узла щитовидной железы. Затем этот образец изучают под микроскопом. При помощи такого метода можно определить, необходимо ли узел удалять хирургическим способом или он требует наблюдения;
• УЗИ щитовидной железы. Пациентам выполняют данное исследование только в том случае, когда диагностируется содержание большого количества гормонов щитовидной железы в организме. При этом методе исследования, больной получает раствор, содержащий радиоактивное вещество, после чего при помощи специального аппарата выполняется снимок щитовидной железы. Подобное исследование не является безопасным для женщин, которые беременны или кормят грудью;

Какие способы лечения узлов щитовидной железы? :

Узлы щитовидной железы лечатся по-разному, в зависимости от их причины и гормональных изменений в организме. Способы лечения включают в себя:

• Осмотр и динамическое наблюдение.Врачи не всегда применяют лечение сразу. Врач может наблюдать за узлом в ЩЖ, если он на момент осмотра малых размеров и не выглядит серьезно. Но наблюдение будет динамическое, осмотры будут частые, для того, чтобы определить растет ли узел больше и нуждается ли он в лечении;
• Препараты. Узлы в щитовидной железе могут уменьшаться в размерах при применении гормональных препаратов. Если Вы используете препараты, содержащие гормоны щитовидной железы, врач регулярно будет проверять анализ крови на содержание данных гормонов в организме;
• Радиоактивный йод. Радиойодная терапия заключается в применении пациентом капсулы или водного раствора, содержащих радиоактивный йод. Используется небольшое количество радиации, но при этом разрушается большая часть клеток щитовидной железы. Он используется только для лечения узлов, которые вырабатывают большое количество гормонов щитовидной железы. Это не безопасно для женщин, которые беременны или кормят грудью.
• Хирургическая операция (тиреоидэктомия), направленная на удаление половины или всей щитовидной железы.
• Эвакуация жидкостииз узла щитовидной железы, если он таковой наполнен

Что делать, если я хочу забеременеть?:

Если вы хотите забеременеть, поговорите с лечащим врачом. Женщины, которые беременны, не должны использовать лечение радиоактивным йодом. Это потому, что радиоактивный йод может вызвать серьезные проблемы у ребенка. Если женщине проводилось лечение радиоактивным йодом, она должна ждать, по крайней мере, 6 месяцев, прежде чем пытаться забеременеть. В течение этого времени, лечащий врач сможет удостовериться, что ее узел не вырабатывает много гормонов щитовидной железы.

Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы должно происходить с участием эндокринолога и хирурга в специализированном отделении.

Узел в щитовидке — Панорама Мед — Многопрофильная клиника

Заболевания щитовидной железы приходят незаметно, и часто обнаруживаются случайно. Даже молодой возраст не защищает от этого недуга. Эндокринолог медцентра «Панорама Мед» Марина Буланова расскажет о диагностике и лечении узлов щитовидной железы.

 

— Марина Георгиевна, что из себя представляет узел щитовидной железы и какие они бывают?

 

— Узел в щитовидной железе – это локальный участок измененных клеток, то есть опухоль. Она бывает доброкачественной и злокачественной. Сама железа представляет собой орган, который вырабатывает гормоны, ответственные практически за все процессы в организме – от работы мозга до обмена веществ и энергетического обмена. Поэтому, когда случается дефицит или избыток выработки гормонов, мы начинаем чувствовать недостаток или избыток энергии. Так проявляются гипо- и гипертериозы. Но совсем другое – образование опухоли или узла. Пока узел маленький, он вообще никак себя не проявляет. А когда вырастает больше сантиметра, формируется деформация контуров шеи и узел становится заметен.

 

— К причинам большинства хронических болезней относят плохую экологию. Она и здесь виновата?

 

— Точные причины развития заболевания неизвестны. Американская тириоидическая ассоциация отвечает на этот вопрос так: самые важные периоды в жизни человека, когда формируется щитовидная железа – это период внутриутробного развития, первый год жизни и переходный возраст. Если мама во время беременности жила, родила и воспитывала ребенка до года в зоне с техногенными загрязнениями и дефицитом микроэлементного состава почвы (недостаточностью йода или селена), то он имеет большой риск патологии щитовидной железы и образования узлов. Вероятность заболеть повышена и у людей, проведших свой пубертатный период в таких зонах. К группе риска относятся и люди, перенесшие лучевую терапию на органах головы и шеи.

 

— Как связано образование узлов с гипер- и гипотиреозом?

 

— Один или несколько узлов щитовидной железы могут развиваться самостоятельно, но при нарушении функции этого органа существует повышенный риск развития опухолей и ускорение роста узла.

 

— Как диагностируются и лечатся узлы в щитовидке?

 

— Прежде всего, врач проводит осмотр и пальпирование шеи. Но не все узлы можно определить на ощупь, потому что они по плотности не отличаются от окружающей ткани. Около четверти образований определяется только по УЗИ. Я считаю, что к 30 годам каждая женщина должна сделать ультразвуковое исследование в целях профилактики. Если обнаруживается опухоль размером больше 1 см – проводится биопсия и по ее результатам решается вопрос о лечении. Доброкачественные узлы подлежат динамическому наблюдению, а злокачественные удаляют. 

Узловой зоб щитовидной железы — симптомы, диагностика, лечение

17 Октября 2014 г.

Узел в щитовидной железе – это одна из самых частых причин обращения к эндокринологу. По статистике около 10% людей имеют узловые зобы.

Узловой зоб – это следствие локального увеличения количества клеток щитовидной железы. При достаточном размере (более 1,5 см) узел может определяться с помощью пальпации как уплотнение в ткани железы. Более детально можно увидеть узел с помощью ультразвука. При УЗИ врач оценивает размеры узла, структуру, контуры, кровоток и т.д.

Узлы условно можно разделить на две группы: опухоли и «неопухоли».

Преобладающее количество узловых зобов (90-92%) относится к доброкачественным коллоидных узлам и характеризуется локальным ростом нормальных (неопухолевых) клеток. Как правило, подобные узлы возникают при повышенной потребности в тиреоидных гормонах и являются дополнительным источником их выработки. При каких ситуациях могут вырасти коллоидные узлы – при хронических заболеваниях щитовидной железы (например при хроническом аутоиммунном тиреоидите), при ожирении, длительном стрессе, беременности, длительно текущих хронических заболеваниях. Дело в том, что функция гормонов щитовидной железы – обеспечить клетки кислородом и необходимым количеством энергии. При перечисленных ситуациях, организму требуется больше энергии, чем в состоянии обеспечить щитовидная железа, и в качестве компенсации – возникают коллоидные узлы. Коллоидные узлы, как правило, не требуют удаления. Чаще лечебная тактика ограничивается динамическим наблюдением или медикаментозным лечением. Оперативное удаление требуется при больших размерах коллоидных узлов (более 4-5 см), если есть признаки сдавления окружающих органов (сосудов, нервов, пищевода, трахеи), или узел начинает вырабатывать избыточное количество гормонов и развивается узловой токсический зоб.

По статистике 7-10% узлов – это опухоли. В чем кардинальное отличие клеточного роста в опухолевых и неопухолевых узлах? Клетки в коллоидном узле растут и делятся ограниченное количество раз, а затем – погибают. Опухолевые клетки делятся неограниченное количество раз. Источником опухолей могут быть разные клетки щитовидной железы (А, В, С-клетки). Опухоли могут быть доброкачественными (аденомы) и злокачественными (различные формы рака). Доброкачественные опухоли характеризуются ростом в пределах капсулы узла, нет повреждения сосудов. Злокачественные опухоли характеризуются инвазивным ростом и образованием метастазов.

Большинство узлов – это случайные находки. На самочувствие пациента влияет, главным образом, количество тиреоидных гормонов. А они, в большинстве случаев, и при опухолях, и при коллоидных узлах – в пределах нормальных показателей.

Что делать, если у Вас обнаружен узел в щитовидной железе? Если узел размерами меньше 1,0 см, то этот узел считается клинически незначимым. Принято подобные узлы не лечить, одни раз в год – проводить контрольное УЗИ, оценивать размеры и состояние узла в динамике + контролироваться кровь на ТТГ, св. Т4.

Если выявлен узел, размерами больше 1,0 см, то в соответствии с рекомендациями ВОЗ, необходимо провести тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию этого узла. Другого метода установить клеточный состав узла в настоящий момент не существует. Бывает, что врач рекомендует проведение биопсии маленького узла (меньше 1,0 см), если при УЗИ выявлены признаки подозрительные на опухолевый процесс – неровные контуры узла, участки кальциноза, усиленный внутренний кровоток.

У специалистов ГУТА КЛИНИК большой опыт в диагностике и лечении узловых зобов. Будем рады Вам помочь.

Удаление узлов щитовидной железы — операция по удалению лазером узлов щитовидки в Москве

Операции по удалению узлов щитовидной железы

Медикаментозная терапия не всегда дает положительный результат. Если врач подозревает, что новообразование злокачественное или может превратиться в таковое, в обязательном порядке назначается его удаление.

В зависимости от размеров, природы и расположения образований применяются малоинвазивные методы или полноценная операция. К щадящим способам относятся:

• этаноловое склерозирование;
• удаление узлов щитовидной железы лазером.

При открытой операции удаляется одна доля щитовидной железы или проводится тиреоидэктомия (полное хирургическое удаление органа).

Склерозирование

Метод применяется для удаления узлов до 3 см. Под контролем УЗИ в новообразование вводится этанол. Вещество вызывает разрушение клеток с последующим нарастанием рубцовой ткани.

Методику назначают курсом. Частота процедуры назначается индивидуально в зависимости от происхождения и размеров узлов, скорости их уменьшения. Если при последующем контрольном осмотре результат ремиссии будет неудовлетворительный, курс повторяют.

Лазерное удаление узлов щитовидной железы в Москве

Для проведения процедуры не требуется пребывание в стационаре. Лазерное удаление узла щитовидной железы выполняют под местным наркозом. После завершения манипуляций пациент может сразу отправляться домой. Болезненных или дискомфортных ощущений у больного не возникает. Иногда может чувствоваться незначительное тепло в районе работы лазера.

Манипуляция выполняется при помощи пункционной иглы. Врач под контролем УЗИ вводит ее в новообразование. Через иглу вводится специальный проводник. Нагревая клетки опухоли, он вызывает их деструкцию. Метод абсолютно безопасен и практически не вызывает осложнений.

Сколько стоит удаление узла щитовидной железы

Цены на удаление узлов щитовидной железы в Москве отличаются. На стоимость влияет размер новообразований, метод удаления, используемое оборудование и сложность операции.

В клинике на Яузе проводят хирургическое вмешательство для устранения узлов на лучшем оборудовании европейского уровня. Это позволяет сделать операцию безопасной и добиться стойкой ремиссии. Хирурги клиники обладают огромным опытом в проведении процедур такого типа. Многие из них владеют уникальными технологиями малоинвазивного вмешательства.

Мы работаем с заболеваниями щитовидной железы любой сложности. При небольших новообразованиях применяется удаление узла щитовидной железы лазером. При злокачественных новообразованиях наши хирурги проводят открытые операции. Пациенты получают полноценное лечение и после удаления. Врач отслеживает изменения в состоянии больного, назначает и корректирует терапию.

Стоимость удаления узла щитовидной железы в госпитале на Яузе не превышает средние расценки по региону. Отзывы о результатах операций можно посмотреть на нашем сайте.

Как записаться на прием в клинику

Прежде чем бронировать время для проведения процедуры, рекомендуем записаться к врачу-эндокринологу. Доктор подберет оптимально эффективный метод лечения и проинструктирует вас об особенностях подготовки к операции.

Наиболее востребованным считается процедура удаления узлов щитовидной железы лазером, цены на которую можно найти в прайсе госпиталя.

Если у вас есть вопросы по методикам лечения или квалификации врачей, закажите обратный звонок. Наши сотрудники свяжутся с вами в удобное время и предоставят всю необходимую информацию.

Клиника на Яузе всегда готова прийти на помощь для сохранения вашего здоровья. Позаботьтесь об этом и вы. Не откладывайте визит к врачу. Чем дольше ожидание, тем больше вреда наносит болезнь вашему организму.

Записаться на процедуру

Узелок завяжется – узелок развяжется… | 74.ru

Чтобы не доводить дело до крайности, у специалистов есть два способа помочь пациенту. Это малоинвазивные методики, которые позволяют из узла сделать соединитильно-тканный рубец. «Одна из методик, которую мы выполняем в лечебно-диагностическом центре профессора Кинзерского, разработана нами же на кафедре общей хирургии, где я работаю, – вводит в курс дела хирург-эндокринолог Николай Яровой. – Это лазеротермия, вторая – склеротерапия 96-процентным этанолом – придумана в Италии».

Однако выбор методики в каждом конкретном случае будет зависеть от показаний и рекомендации доктора. Склеротерапия как методика имеет более древнюю историю. Она и свою эффективность доказала уже не раз, и применяется повсеместно. Только в Челябинске с помощью этой методики пролечено около 2500 пациентов. Теперь эта методика стала еще доступнее, потому что в МЦ «Сонар» можно не только выполнить саму процедуру, но и всю подготовку к ней. «Показания к применению склеротерапии – узлы, в которых есть жидкость, так называемые кисты или узлы с кистозным компонентом, – поясняет Николай Николаевич. – После проведения биопсии, подтвердившей, что узел доброкачественный, специалист извлекает из него жидкость под контролем УЗИ и вводит склерозант – вещество, которое спаивает узел. Если жидкость убрать, а вещество не ввести, то через неделю весь ее объем восстанавливается, поскольку сам узел представляет собой не столько «тару» под жидкость, сколько стенки, которые ее же и продуцируют».

Количество процедур, которое может потребоваться для получения нужного результата, зависит от исходного размера узла, предупреждает специалист. Чем больше узел, тем больше нужно выполнить процедур. Убрать разом его невозможно! Сразу уходят только самые крошечные, размером менее сантиметра. «Узлы от 2 до 4 см можно одолеть за два-три раза, – отмечает врач. – Максимально большое выполненное количество раз было 15, но и объем узла изначально составлял 250 мм – фактически с кулак! Его удалось сократить до 5 мм».

Методика также применима для узлов и не кистозного состояния в том случае, если они продуцируют гормоны. Это такие заболевания, как либо узловой токсический зоб, либо токсическая аденома, которую в мировой медицине называется болезнь Пламера. В этом случае не так важно уменьшить объем самого узла, сколько снизить продукцию гормонов. Как правило, все узлы так или иначе этим грешат, но когда их немного, то это и не заметно. А вот когда их много, тогда развивается такая болезнь, как тиреотоксикоз.

Другая методика, которая применяется в лечебно-диагностическом центе профессора Кинзерского в том случае, если узел тканевой, это лазероиндуцированная интерстициальная термотерапия. «Суть метода в том, что через иглу вводится световод с лазером, с помощью которого узел прогревается в течение определенного времени, – рассказывает Николай Яровой. – Процедура опять же выполняется дробно в зависимости от размеров узла. До одного см одного сеанса будет достаточно». Справедливости ради нужно упомянуть о существовании и третьей методики, распространенной во всем мире. Это радиочастотная абляция, при которой вводится не единичный источник, а корзиночка СВЧ-лучей, которые прогревают узел. Но для России методика не приемлема, поскольку сама корзиночка одноразовая, а стоимость ее очень высока.

Резать нельзя остановить

Использование малоинвазивных методик – это шанс избежать большой операции. «Она чревата рядом специфических осложнений, – предупреждает врач. – Во-первых, шея, где расположена сама щитовидная железа, очень кровоснабжаемый орган: первая веточка сонной артерии, которая находится под высоким давлением, проходит именно здесь. Поэтому риск объемного кровотечения во время оперативного вмешательства очень велик. Второе – голосовые связки человека интервьюируются так называемым гортанно-возвратным нервом. Этот нерв проходит в борозде между пищеводом и трахеей и частично прижимается щитовидной железой. Не всегда его во время операции можно увидеть, и поэтому происходит его невольное повреждение. Это приводит к частичной или полной потере голоса либо даже к невозможности самостоятельного дыхания через верхние дыхательные пути». О необходимости операции заставляет задуматься такой риск, как травматизация трахеи и пищевода. Кроме того, после операции, как правило, развивается недостаточность функции щитовидной железы. Послеоперационный гипотиреоз требует пожизненной медикаментозной коррекции. Удалить только узел во время операции, не задевая другие ткани, не всегда получается. «Чтобы исключить повторную операцию – раз уж мы, зная все риски и последствия, один раз на нее все-таки решились, – нужно удалять все, с запасом, чтобы не дай бог что-то пропустить и потом переделывать», – настаивает хирург-эндокринолог Николай Яровой.

Применение малоинвазивных методик в этом случае имеет огромные преимущества. Во-первых, убирается только узел, а вся ткань щитовидной железы остается в целости и сохранности. Кроме того, не страдает и ее функция: как вырабатывались гормоны, так и будут вырабатываться, и гормональный фон от этого не меняется за тем исключением, когда гиперфункция была изначально, и человек страдал тиреотоксикозом. Процесса реабилитации практически не требуется: после применения самой методики человек уходит домой. Сама процедура склеротерапии занимает 5-10 минут, лазеротермии – около 30 минут. Болезненные ощущения сохраняются в течение 5-7 дней, но это вполне терпимая боль в области шеи.

«Контрольный осмотр проводится через полтора-два месяца, для этого нужно прийти в центр и пройти УЗ-сканирование, – рекомендует специалист. – Если есть показания для повторной процедуры, то ее можно выполнить сразу же. Если показаний нет, то следующий визит должен состояться примерно через полгода». Ограничений по количеству процедур нет, только нельзя делать узлы сразу с двух сторон, потому что это очень болезненно. Когда болит с одной стороны, то это терпимо, а когда с двух, то не очень.

«Риск возникновения новых узлов точно такой же, как и без лечения, – продолжает Николай Николаевич. – Если по каким-то причинам узлы уже образуются, то риск повторного их появления есть. Особенно если человек не меняет регион, рацион питания – оставляет дефицит йода. Важна еще и генетическая предрасположенность: если у предков были узлы, то и у потомков шансы получить их в наследство велики».

Тот узел, который обработан, может подрасти только в том случае, если по каким-то причинам прогрет был не весь его объем. Однако очень редко обработанный узел подрастает до тех размеров, которые были изначально. В случае если это все-таки произошло, то процедуру можно провести снова через 3-5 лет, не доводя опять-таки до крайности и не запуская процесс до необходимости проведения большой полостной операции. Осложнений как таковых после проведения обеих методик не зарегистрировано, настаивают специалисты.

«Чтобы определиться, нужна ли пациенту та или иная методика, и какая, необходимы результаты УЗИ, подтверждающее наличие узлов. Затем нужно прийти на консультацию к хирургу-эндокринологу, причем накануне сдать анализ на тиреотропные гормоны Т3, Т4, потому что хирург-эндокринолог все равно их назначит, чтобы выяснить, каково функциональное состояние щитовидной железы. Все это можно пройти в лечебно-диагностическом центре профессора Кинзерского, – отмечает Николай Яровой. – При наличии показаний – а ими будут являться узлы в щитовидной железе размером более 7 мм – выполняется тонкоигольная биопсия. По ее результатам выставляются показания для операции. Она выполняется амбулаторно и никакой специальной подготовки не требует. Анестезия местная, противопоказаний абсолютных для ее проведения нет, есть относительные. Это любые воспалительные процессы, особенно в стадии обострения на коже шеи: прыщики, гнойнички, пятна, аллергия на анестетики – в этом случае нужно будет просто подумать, как это провести без лишнего риска».

Вопросы

ПУБЛИКАЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА НАИБОЛЕЕ УЯЗВИМА У ЛЮДЕЙ, КАЖДЫЙ ДЕНЬ ПЕРЕЖИВАЮЩИХ СТРЕСС, И У КУРИЛЬЩИКОВ

Подскажите, можно ли по внешним признакам узнать, что с щитовидной железой не все в порядке и нужно идти к эндокринологу?

— Да. Для этого надо периодически осматривать в зеркале область шеи, где расположена щитовидная железа, уметь мягко прощупывать ее. Если вы заметили припухлость или какое-то уплотнение, напоминающее горошину, необходимо показаться специалисту. Существуют и другие признаки неблагополучия в щитовидной железе: если человек похудел, стал раздражительным, даже агрессивным, у него учащается сердцебиение, появилась аритмия, ухудшился сон, его начало бросать в пот, то не исключено, что повышена функция железы и развивается тиреотоксикоз. При появлении слабости, сонливости, сухости кожи, ухудшении слуха и скачках давления врач может заподозрить снижение выработки гормонов (гипотиреоз). Чтобы проверить подозрения, врач назначает УЗИ щитовидной железы.

Хочу проверить щитовидную железу. С чего вы посоветуете начать?

— Прежде всего нужен осмотр специалиста-эндокринолога. Щитовидная железа расположена неглубоко в области шеи, не закрыта костями, так что ее легко прощупать. После осмотра врач обычно назначает ультразвуковое исследование. С его помощью можно оценить структуру железы, внутренний кровоток. Благодаря УЗИ выявляют уплотнения, даже если они размером не более двух миллиметров. Но иногда требуются другие методы исследования. Например, некоторые люди страдают мерцательной аритмией и годами безрезультатно лечатся у кардиолога, а причиной сбоя ритма может быть тиреотоксикоз — патологическое нарушение функции щитовидной железы, и УЗИ это не выявляет. В таких случаях поможет сцинтиграфия. Пациенту вводят препарат с радиоактивным веществом, которое имеет свойство накапливаться в очагах повышенной активности железы, и на снимке они видны. Для уточнения диагноза используют также компьютерную томографию, анализ на гормоны, цитологическое исследование.

Могут ли заболевания щитовидки передаваться по наследству?

 — В некоторых случаях это бывает. Например, если у человека аутоиммунный тиреоидит, то его дети тоже рискуют пострадать от этого заболевания. Чтобы предупредить недуг, им надо периодически проверять щитовидную железу у детского эндокринолога.

Мы замечаем, что нашими пациентами довольно часто становятся люди, чья работа связана со стрессами, курильщики и те, кто много бывает на солнце. Врачи рекомендуют людям, имеющим предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы, загорать только в утренние и вечерние часы, остальное время быть в тени. Обязательно надо употреблять морскую рыбу и морскую капусту, чтобы щитовидка не страдала от недостатка йода.

Слышала, что рак щитовидной железы в вашей клинике выявляют даже у беременных. Их сразу надо оперировать?

 — Только в запущенных случаях и только во втором триместре беременности. Вообще карцинома щитовидки развивается очень медленно, поэтому можно отложить хирургическое вмешательство на послеродовой период. После операции проводят лечение радиоактивным йодом, чтобы уничтожить раковые клетки, которые могли распространиться по организму. Наиболее уязвимые места — лимфатические узлы в области шеи и средостения. Метастазы могут возникнуть даже через несколько лет, поэтому пациенты должны наблюдаться у врача.

Можно ли удалить часть щитовидки, пораженную раком, чтобы ее остаток продолжал функционировать?

 — Этот вопрос обсуждается хирургами всего мира на научно-практических конференциях. Мы применяем тактику радикального лечения, потому что злокачественные опухоли, возникающие после радиационного воздействия, довольно агрессивны, и при частичном удалении риск повторного развития и метастазов высокий. Кроме того, люди, как правило, забывают приходить на обследования, и в результате хирургам приходится иметь дело с запущенными случаями, когда помочь бывает трудно.

Сегодня применяют щадящий наркоз и деликатные операционные технологии. Если болезнь не запущена, то хирург выполняет разрез длиной два-три сантиметра. Правда, иногда при нарушении функции щитовидная железа разрастается до гигантских размеров, и разрез делаем длиннее. Приходилось удалять зоб весом почти 800 граммов, в то время как нормальная железа весит в 20-30 раз меньше. Чтобы компенсировать отсутствие щитовидки, пациент впоследствии принимает тиреоидные препараты заместительной терапии.

Мне 27 лет. Три года назад при ультразвуковом исследовании у меня обнаружили узлы в щитовидке. Теперь врачи рекомендуют провести биопсию. Зачем это нужно?

 — Биопсию назначают, если врач-узист выявил в узле изменения: неровный контур, неравномерная плотность (эхогенность), подозрительные включения. В таких случаях необходимо убедиться, нет ли угрозы злокачественного перерождения ткани. Тонкой иглой специалист берет клетки опухоли на исследование. Точность диагностики с помощью биопсии — более 95 процентов. Другими методами подтвердить или снять диагноз рак затруднительно. Если узел правильной формы, круглый, с четкими границами и равномерной плотности, то его можно не проверять: скорее всего, он доброкачественный.

Даже злокачественные опухоли щитовидки растут очень медленно, поэтому у медиков есть время детально во всем разобраться, прежде чем рекомендовать радикальную операцию. Но чтобы не пропустить момент, когда новообразование начнет изменяться, желательно каждый год проводить ультразвуковое исследование. Лучше, если пациент проверяется на одном аппарате — так легче сравнивать результаты.

Особенно важно обследоваться тем, кто в 1986 году (в год аварии на Чернобыльской атомной станции) был ребенком. У детей щитовидка особенно чувствительна к йоду, а после поглощения радиоактивного изотопа повысился риск развития рака. Специалисты нашего института под руководством академика Национальной академии медицинских наук Украины Николая Тронько вот уже 25 лет занимаются изучением влияния Чернобыля на эндокринную систему человека. Разработаны и введены в практику методы современной диагностики и лечения злокачественных опухолей щитовидной железы, которые возникли в результате радиационного воздействия. Сейчас ученые изучают генетику заболеваний этой железы. О том, что у человека высокий риск злокачественной опухоли, врачи будут знать до того, как она появится.

Мою 21-летнюю внучку два года назад прооперировали по поводу доброкачественных узлов в щитовидке. Все прошло нормально. А на днях УЗИ показало, что половинка железы, которую оставили, увеличилась в два раза. Чем это можно объяснить?

 — Девушка растет, развивается, нагрузка на оставшуюся часть щитовидной железы увеличилась, и, возможно, ей не хватает йода. Орган надо подкормить. Рекомендуется есть морскую рыбу, морскую капусту, использовать йодированную соль. Продукты с йодом особенно полезно добавлять в рацион молодым женщинам в период беременности, употреблять и после родов, потому что в таких ситуациях в организме нередко возникает дефицит этого элемента. Если в природной воде мало йода, по рекомендации эндокринолога можно применять препараты (йодомарин, йодбаланс, йодид калия). Ими нельзя увлекаться только при аутоиммунном тиреоидите — воспалении щитовидки, когда в организме появляются антитела к собственным клеткам. Чтобы не пропустить нарушение функции железы, надо раз в год посетить эндокринолога и сделать анализ на гормоны.

Десять лет назад у меня обнаружили гипотиреоз. С тех пор принимаю L-тироксин. Недавно прочитала, что людям, страдающим заболеваниями щитовидной железы, можно принимать эндокринол. Стоит ли мне перейти на этот препарат?

— Средство, которое вы назвали — это общеукрепляющая биологически активная добавка, как например, витамины. Ее можно употреблять в качестве дополнения к основной заместительной терапии L-тироксином. Вам необходимо два раза в год осенью и в начале лета контролировать уровень гормонов, чтобы при необходимости корректировать дозу препарата. Известно, что зимой щитовидной железе нужно примерно на 25 микрограммов тироксина больше, чем летом. Тем, кто страдает аритмией, надо особенно тщательно соблюдать дозу, рекомендованную врачом, потому что и недостаток гормона, и его избыток могут спровоцировать приступ. Кстати, если раньше пациенты могли пользоваться только L-тироксином (одна таблетка содержит 25, 50 и 100 микрограммов гормона), то сегодня появился эутирокс, который имеет шесть разных дозировок. Это позволяет более точно следовать схеме лечения.

ОТВЕТЫ НА СВОИ ВОПРОСЫ ВЫ МОЖЕТЕ ПОЛУЧИТЬ ВО ВРЕМЯ ОЧНОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ, ПО ТЕЛЕФОНУ, ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ.

Адрес: ГУ Институт эндокринологии и обмена веществ им. В.П.Комиссаренко НАМН Украины 04114, г. Киев, ул. Вишгородская, 69.
Клиника. Отдел хирургии эндокринных желез, 6 этаж, консультативный кабинет.
Консультативный прием: понедельник — пятница с 8:00 до 13:00.

   
  Телефоны: 066 298 38 99, (044) 432 85 88, (044) 254 12 88

  Консультации по электронной почте: [email protected]

Лазерная абляция узлов щитовидной железы

БЫСТРОЕ ЛЕЧЕНИЕ УЗЛОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ БЕЗ ОПЕРАЦИЙ И ШРАМОВ!

Узлы щитовидной железы встречаются у 50-60% здоровых пациентов. Часто их выявляют случайно во время обследования, т.к. в большинстве случаев они не сопровождаются никакими симптомами. При обнаружении узлов в щитовидной железе пациенты проходят обследование, которое включает в себя исследование гормонов щитовидной железы, ульразвуковое исследование, консультацию эндокринолога, а при необходимости – еще и хирурга.

 

Согласно международным руководствам по диагностике и лечения узлов щитовидной железы основным инвазивным диагностическим методом является тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ), которая выполняется под ультразвуковым контролем. На эту процедуру пациента, как правило, направляет лечащий врач при наличии ультразвуковых признаков злокачественности небольших узлов диаметром до 5-10 мм, а также при увеличении их в размерах, перед хирургическим вмешательством или перед малоинвазивным лечением. Результаты будут более достоверными, если доктор «возьмет» кусочек ткани из периферических участков и, как минимум, из двух точек образования. Также не следует забывать, что функционально активные по данным сцинтиографии узлы в биопсии, как правило, не нуждаются.

Важно! При подозрении на шейную лимфаденопатию злокачественного генеза врач должен сделать ТАБ как лимфатического узла, так и подозрительных узлов щитовидной железы, и кроме цитологического исследования направить смывы из подозрительных лимфоузлов на определение тиреоглобулина и кальцитонина.

На основании результатов цитологического лечения выделяют следующие типы узлов:

1. На основании полученных данных невозможно поставить диагноз. В таком случае пациенту необходимо повторно провести ТАБ. При нескольких неинформативных результатах – показана трепан-биопсия или хирургическая резекция.

2. Доброкачественные

3. Фолликулярная неоплазия

4. Подозрительные на злокачественное поражение

5. Злокачественные

 

Пугаться раньше времени не стоит, так как во многих случаях показано наблюдение, без хирургического вмешательства. Например, если у Вас кистозные узлы щитовидной железы без признаков злокачественности, бессимптомные доброкачественные узлы, то доктор назначит следующий прием и УЗИ через целых 12 месяцев, а также предложит сдать анализ крови на ТТГ. И только если в следующий раз врач обнаружит увеличение узлов более, чем на 50% с появлением симптомов, обусловленных их ростом, Вам необходимо будет сделать повторную ТАБ.

 

Но что же тогда может заставить Вас обратиться за хирургическим лечением?

1.           Появление дискомфорта и других симптомов из-за роста узла.

2.           Появление УЗ-признаков злокачественности.

Существуют различные методики хирургического вмешательства – от резекции части доли до полного удаления щитовидной железы. Этот вопрос решает хирург в зависимости от вида поражения. Наиболее щадящими являются малоинвазивные методики хирургического лечения: этаноловая, лазерная и радиочастотная абляции. Первый метод используется при рецидивных доброкачественных кистозных узлах и смешанных узлах с большим (более 50%) жидкостным компонентом. Второй и третий — для лечения тканевых или смешанных узлов щитовидной железы, которые прогрессивно увеличиваются в размерах, являются симптоматическими или вызывают косметический дискомфорт. Мировые ассоциации признали эти методы наиболее безопасными вариантами хирургического лечения, которые дают хороший косметический результат.

С помощью лазерного излучения, которое через оптическое волокно подается в узел щитовидной железы разрушается ткань узла щитовидной железы с формированием коагуляционного некроза. В последствии на месте абляции образуется фиброзная ткань.

Продолжительность лазерной абляции варьирует от 6 до 30 минут, в зависимости от размера узлов, их количества и расположения. Во время процедуры, которая проводится под местной анестезией, доктор контролирует все этапы лечения с помощью ультразвукового аппарата в режиме реального времени, что обеспечивает безопасность и точность вмешательства.

После процедуры Вы будете находится под наблюдением сотрудников отделения, а через час, после контрольного УЗИ, можно будет вернуться домой.

В Харькове малоинвазивные методы лечения узлов щитовидной железы активно и успешно применяются в отделении малоинвазивной хирургии, эндоскопии и интервенционной радиологии ГУ «Институт медицинской радиологии им. С.П. Григорьева НАМН Украины».

Дополнительную информацию по лазерной абляции щитовидной железы Вы можете получить в разделе «Вопросы и ответы»

Если у Вас есть вопросы по данному методу лечения Вы можете записаться на консультацию по телефону или по электронной почте

Обновленная информация по диагностике и лечению узелков щитовидной железы | Клинический диабет и эндокринология

1.

Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. Рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы, 2015 г. Щитовидная железа. 2016; 26 (1): 1–133.

PubMed Статья Google ученый

2.

Tunbridge WM, Evered DC, Hall R, et al. Спектр заболеваний щитовидной железы в сообществе: исследование Whickham. Клин Эндокринол (Oxf). 1977; 7 (6): 481–93.

CAS Статья Google ученый

3.

Хегедус Л. Клиническая практика. Узел щитовидной железы. N Engl J Med. 2004. 351 (17): 1764–71.

PubMed Статья Google ученый

4.

Дин Д.С., Гариб Х. ​​Эпидемиология узелков щитовидной железы.Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab. 2008. 22 (6): 901–11.

PubMed Статья Google ученый

5.

Дэвис Л., Уэлч Х. Текущие тенденции рака щитовидной железы в Соединенных Штатах. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 140 (4): 317–22.

PubMed Статья Google ученый

6.

Li N, Du XL, Reitzel LR, Xu L, Sturgis EM. Влияние расширенной диагностики на рост заболеваемости раком щитовидной железы в США: обзор тенденций заболеваемости по социально-экономическому статусу в рамках системы эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов, 1980–2008 гг.Щитовидная железа. 2013. 23 (1): 103–10.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

7.

Werk Jr EE, Vernon BM, Gonzalez JJ, Ungaro PC, McCoy RC. Рак в узлах щитовидной железы. Обследование в общественной больнице. Arch Intern Med. 1984. 144 (3): 474–6.

PubMed Статья Google ученый

8.

Бельфиоре А., Джуффрида Д., Ла Роса Г.Л. и др. Высокая частота рака простудных узлов щитовидной железы в молодом возрасте.Acta Endocrinol (Копен). 1989. 121 (2): 197–202.

CAS Google ученый

9.

Lin JD, Chao TC, Huang BY, Chen ST, Chang HY, Hsueh C. Рак щитовидной железы в узлах щитовидной железы оценивается с помощью ультразвукового исследования и цитологического исследования тонкой аспирации. Щитовидная железа. 2005. 15 (7): 708–17.

PubMed Статья Google ученый

10.

Тан Г.Х., Гариб Х. ​​Инцидаломы щитовидной железы: подходы к лечению непальпируемых узелков, случайно обнаруженных при визуализации щитовидной железы.Ann Intern Med. 1997. 126 (3): 226–31.

CAS PubMed Статья Google ученый

11.

Гариб Х., Папини Э. Узлы щитовидной железы: клиническое значение, оценка и лечение. Endocrinol Metab Clin North Am. 2007. 36 (3): 707–35. vi.

CAS PubMed Статья Google ученый

12.

Кастро М.Р., Гариб Х. ​​Продолжающиеся споры о лечении узлов щитовидной железы.Ann Intern Med. 2005. 142 (11): 926–31.

PubMed Статья Google ученый

13.

Gharib H, Papini E, Garber JR, et al. Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американский колледж эндокринологии и Associazione Medici Endocrinologi Медицинские рекомендации по клинической практике для диагностики и лечения узлов щитовидной железы — обновление 2016 г. Endocr Pract. 2016; 22 (5): 622–39.

PubMed Статья Google ученый

14.

Tan GH, Gharib H, Reading CC. Одиночный узелок щитовидной железы. Сравнение пальпации и ультразвукового исследования. Arch Intern Med. 1995. 155 (22): 2418–23.

CAS PubMed Статья Google ученый

15.

Сингх С., Сингх А., Кханна А.К. Инцидалома щитовидной железы. Индийский J Surg Oncol. 2012; 3 (3): 173–81.

PubMed Статья Google ученый

16.

Boelaert K, Horacek J, Holder RL, Watkinson JC, Sheppard MC, Franklyn JA.Концентрация тиреотропина в сыворотке как новый предиктор злокачественных новообразований в узлах щитовидной железы, исследованная с помощью тонкоигольной аспирации. J Clin Endocrinol Metab. 2006. 91 (11): 4295–301.

CAS PubMed Статья Google ученый

17.

Haymart MR, Repplinger DJ, Leverson GE, et al. Более высокий уровень тиреотропного гормона в сыворотке у пациентов с узлами щитовидной железы связан с повышенным риском дифференцированного рака щитовидной железы и продвинутой стадии опухоли.J Clin Endocrinol Metab. 2008. 93 (3): 809–14.

CAS PubMed Статья Google ученый

18.

Костанте Г., Филетти С. Ранняя диагностика медуллярной карциномы щитовидной железы: уместен ли систематический скрининг кальцитонина у пациентов с узловой болезнью щитовидной железы? Онколог. 2011; 16 (1): 49–52.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

19.

Гариб Х., Папини Э., Пашке Р. Узлы щитовидной железы: обзор текущих руководств, практик и перспектив. Eur J Endocrinol. 2008. 159 (5): 493–505.

CAS PubMed Статья Google ученый

20.

Элисей Р., Боттичи В., Лучетти Ф. и др. Влияние рутинного измерения сывороточного кальцитонина на диагностику и исход медуллярного рака щитовидной железы: опыт у 10 864 пациентов с узловыми заболеваниями щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab.2004. 89 (1): 163–8.

CAS PubMed Статья Google ученый

21.

Никколи П., Вион-Барбот Н., Карон П. и др. Интерес к рутинному измерению сывороточного кальцитонина: исследование на большой группе пациентов, перенесших тиреоидэктомию. Французская медуллярная исследовательская группа. J Clin Endocrinol Metab. 1997. 82 (2): 338–41.

CAS PubMed Статья Google ученый

22.

Костанте Г., Меринголо Д., Дуранте С. и др. Прогностическая ценность уровней кальцитонина в сыворотке для предоперационной диагностики медуллярной карциномы щитовидной железы в когорте из 5817 последовательных пациентов с узлами щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2007. 92 (2): 450–5.

CAS PubMed Статья Google ученый

23.

Machens A, Hoffmann F, Sekulla C, Dralle H. Важность гендерных пороговых значений кальцитонина в скрининге на скрытый спорадический медуллярный рак щитовидной железы.Endocr Relat Cancer. 2009. 16 (4): 1291–8.

CAS PubMed Статья Google ученый

24.

Chambon G, Alovisetti C, Idoux-Louche C и др. Использование предоперационного рутинного измерения базального уровня тиреокальцитонина в сыворотке крови у кандидатов на тиреоидэктомию из-за узловых заболеваний щитовидной железы: результаты у 2733 последовательных пациентов. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96 (1): 75–81.

CAS PubMed Статья Google ученый

25.

Toledo SP, Lourenco Jr DM, Santos MA, Tavares MR, Toledo RA, Correia-Deur JE. Гиперкальцитонинемия не является патогномоничным для медуллярной карциномы щитовидной железы. Клиники (Сан-Паулу). 2009. 64 (7): 699–706.

Артикул Google ученый

26.

Эрдоган М.Ф., Гурсой А., Кулаксизоглу М. Долгосрочные эффекты повышенного уровня гастрина на секрецию кальцитонина. J Endocrinol Invest. 2006. 29 (9): 771–5.

CAS PubMed Статья Google ученый

27.

Wang TS, Ocal IT, Sosa JA, Cox H, Roman S. Медуллярная карцинома щитовидной железы без заметного повышения уровня кальцитонина: дилемма диагностики и наблюдения. Щитовидная железа. 2008. 18 (8): 889–94.

CAS PubMed Статья Google ученый

28.

Dora JM, Canalli MH, Capp C, Punales MK, Vieira JG, Maia AL. Нормальные периоперационные уровни кальцитонина в сыворотке крови у пациентов с запущенной медуллярной карциномой щитовидной железы: отчет о клиническом случае и обзор литературы.Щитовидная железа. 2008. 18 (8): 895–9.

CAS PubMed Статья Google ученый

29.

Suh I., Vriens MR, Guerrero MA, et al. Сывороточный тиреоглобулин является плохим диагностическим биомаркером злокачественных новообразований в фолликулярных и клеточных опухолях щитовидной железы. Am J Surg. 2010. 200 (1): 41–6.

CAS PubMed Статья Google ученый

30.

Ли EK, Chung KW, Min HS, et al.Тироглобулин сыворотки до операции как полезный прогностический маркер для дифференциации фолликулярного рака щитовидной железы от доброкачественных узлов в неопределенных узелках. J Korean Med Sci. 2012. 27 (9): 1014–8.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

31.

Repplinger D, Bargren A, Zhang YW, Adler JT, Haymart M, Chen H. Является ли тиреоидит Хашимото фактором риска папиллярного рака щитовидной железы? J Surg Res. 2008. 150 (1): 49–52.

PubMed Статья Google ученый

32.

Shambaugh 3rd GE, Quinn JL, Oyasu R, Freinkel N. Несопоставимые изображения щитовидной железы. Комбинированные исследования с пертехнетатом натрия Tc 99 m и радиоактивным йодом. Джама. 1974. 228 (7): 866–9.

PubMed Статья Google ученый

33.

Blum M, Goldman AB. Улучшенная диагностика «неразличимых» узлов щитовидной железы с помощью косого сцинтилляционного сканирования и эхографии.J Nucl Med. 1975. 16 (8): 713–5.

CAS PubMed Google ученый

34.

Решини Э, Феррари С, Кастеллани М и др. Узелки щитовидной железы, предназначенные только для захвата: исследование распространенности. Щитовидная железа. 2006. 16 (8): 757–62.

PubMed Статья Google ученый

35.

Leenhardt L, Hejblum G, Franc B, et al. Показания и ограничения цитологии под ультразвуковым контролем при лечении непальпируемых узлов щитовидной железы.J Clin Endocrinol Metab. 1999. 84 (1): 24–8.

CAS PubMed Статья Google ученый

36.

Papini E, Guglielmi R, Bianchini A, et al. Риск злокачественных новообразований при непальпируемых узлах щитовидной железы: прогностическая ценность ультразвуковых и цветных допплеровских функций. J Clin Endocrinol Metab. 2002. 87 (5): 1941–6.

CAS PubMed Статья Google ученый

37.

Нам-Гунг И.С., Ким Х.Й., Гонг Г. и др.Тонкоигольная аспирация под контролем ультрасонографии инциденталомы щитовидной железы: корреляция с патологическими данными. Клин Эндокринол (Oxf). 2004. 60 (1): 21–8.

Артикул Google ученый

38.

Cappelli C, Castellano M, Pirola I, et al. Прогностическая ценность результатов ультразвукового исследования при лечении узлов щитовидной железы. QJM. 2007. 100 (1): 29–35.

CAS PubMed Статья Google ученый

39.

Frates MC, Benson CB, Doubilet PM и др. Распространенность и распределение карциномы у пациентов с одиночными и множественными узлами щитовидной железы при сонографии. J Clin Endocrinol Metab. 2006. 91 (9): 3411–7.

CAS PubMed Статья Google ученый

40.

Moon WJ, Jung SL, Lee JH и др. Доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы: дифференциация УЗИ — многоцентровое ретроспективное исследование. Радиология. 2008. 247 (3): 762–70.

PubMed Статья Google ученый

41.

Remonti LR, Kramer CK, Leitao CB, Pinto LC, Gross JL. Особенности УЗИ щитовидной железы и риск карциномы: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. Щитовидная железа. 2015; 25 (5): 538–50.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

42.

Brito JP, Gionfriddo MR, Al Nofal A, et al. Точность УЗИ узлов щитовидной железы для прогнозирования рака щитовидной железы: систематический обзор и метаанализ. J Clin Endocrinol Metab.2014; 99 (4): 1253–63.

CAS PubMed Статья Google ученый

43.

Бонавита Дж. А., Майо Дж., Бабб Дж. И др. Распознавание доброкачественных узелков на УЗИ щитовидной железы: какие узелки можно оставить в покое? AJR Am J Roentgenol. 2009. 193 (1): 207–13.

PubMed Статья Google ученый

44.

Moon WJ, Kwag HJ, Na DG. Есть ли какие-либо специфические ультразвуковые данные о узловой гиперплазии («оставь меня в покое»), чтобы отличить ее от фолликулярной аденомы? Acta Radiol.2009. 50 (4): 383–8.

PubMed Статья Google ученый

45.

Гариб Х. ​​Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы: преимущества, ограничения и эффект. Mayo Clin Proc. 1994. 69 (1): 44–9.

CAS PubMed Статья Google ученый

46.

Gharib H, Goellner JR. Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы. Endocr Pract. 1995; 1 ​​(6): 410–7.

CAS PubMed Статья Google ученый

47.

Бомели С.Р., Лебо СО, Феррис Р.Л. Оценка узла щитовидной железы. Otolaryngol Clin North Am. 2010. 43 (2): 229–38. vii.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

48.

Кастро М.Р., Гариб Х. ​​Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы: прогресс, практика и подводные камни. Endocr Pract. 2003. 9 (2): 128–36.

PubMed Статья Google ученый

49.

Джеффри ПБ, Миллер TR. Тонкоигольная аспирационная цитология щитовидной железы. Патология (Фила). 1996. 4 (2): 319–35.

CAS Google ученый

50.

Hamberger B, Gharib H, Melton 3rd LJ, Goellner JR, Zinsmeister AR. Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы. Влияние на практику лечения щитовидной железы и стоимость лечения. Am J Med.1982. 73 (3): 381–4.

CAS PubMed Статья Google ученый

51.

Hamburger JI, Hamburger SW. Тонкоигольная биопсия узлов щитовидной железы: избегая ловушек. N Y State J Med. 1986. 86 (5): 241–9.

CAS PubMed Google ученый

52.

Sakorafas GH. Узлы щитовидной железы; интерпретация и важность тонкоигольной аспирации (FNA) для клинициста — практические соображения.Surg Oncol. 2010; 19 (4): e130–9.

PubMed Статья Google ученый

53.

Can AS. Сравнение экономической эффективности тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы под контролем пальпации и ультразвукового контроля. BMC Endocr Disord. 2009; 9: 14.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

54.

Сингх Оспина Н., Брито Дж. П., Марака С. и др. Диагностическая точность тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем при злокачественных новообразованиях щитовидной железы: систематический обзор и метаанализ.Эндокринная. 2016; 53: 651–61.

CAS PubMed Статья Google ученый

55.

Danese D, Sciacchitano S, Farsetti A, Andreoli M, Pontecorvi A. Диагностическая точность традиционной тонкоигольной аспирационной биопсии узлов щитовидной железы под контролем сонографии. Щитовидная железа. 1998. 8 (1): 15–21.

CAS PubMed Статья Google ученый

56.

Леенхардт Л., Эрдоган М.Ф., Хегедус Л. и др.Рекомендации Европейской ассоциации щитовидной железы по ультразвуковому сканированию шейки матки и методам под ультразвуковым контролем в послеоперационном ведении пациентов с раком щитовидной железы, 2013 г. Eur Thyroid J. 2013; 2 (3): 147–59.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

57.

Юн Дж. Х., Чо А., Ли Х. С., Ким Е. К., Мун Х. Дж., Квак Дж. Инциденталомы щитовидной железы, обнаруженные на 18 F-фтордезоксиглюкозо-позитронно-эмиссионной томографии / компьютерной томографии: Система отчетов и данных визуализации щитовидной железы (TIRADS) в диагностике и ведении пациентов.Операция. 2015; 158 (5): 1314–22.

PubMed Статья Google ученый

58.

Flukes S, Lenzo N, Moschilla G, Sader C. Узлы щитовидной железы с положительными результатами позитронно-эмиссионной томографии: частота злокачественных новообразований и гистологические особенности. ANZ J Surg. 2016; 86 (6): 487–91.

PubMed Статья Google ученый

59.

Белудж З.В., ЛиВольси В.А., Аса С.Л. и др. Диагностическая терминология и морфологические критерии для цитологической диагностики поражений щитовидной железы: синопсис Научной конференции по состоянию аспирации щитовидной железы Национальным институтом рака.Diagn Cytopathol. 2008. 36 (6): 425–37.

PubMed Статья Google ученый

60.

Cibas ES, Ali SZ. Система Bethesda для сообщения о цитопатологии щитовидной железы. Щитовидная железа. 2009. 19 (11): 1159–65.

PubMed Статья Google ученый

61.

Gharib H, Goellner JR. Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы: оценка. Ann Intern Med. 1993. 118 (4): 282–9.

CAS PubMed Статья Google ученый

62.

Пинчот С.Н., Аль-Вагих Х., Шефер С., Сиппель Р., Чен Х. Точность тонкоигольной аспирационной биопсии для прогнозирования новообразования или рака в узлах щитовидной железы размером 4 см и более. Arch Surg. 2009. 144 (7): 649–55.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

63.

Cersosimo E, Gharib H, Suman VJ, Goellner JR.«Подозрительные» результаты цитологического исследования щитовидной железы: исход у пациентов без немедленного хирургического лечения. Mayo Clin Proc. 1993. 68 (4): 343–8.

CAS PubMed Статья Google ученый

64.

Gharib H, Goellner JR, Zinsmeister AR, Grant CS, Van Heerden JA. Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы. Проблема подозрительных цитологических находок. Ann Intern Med. 1984. 101 (1): 25–8.

CAS PubMed Статья Google ученый

65.

Чоу Л.С., Гариб Х., Гёллнер-младший, ван Херден Дж.А. Недиагностическая цитология тонкоигольной аспирации щитовидной железы: дилеммы ведения. Щитовидная железа. 2001. 11 (12): 1147–51.

CAS PubMed Статья Google ученый

66.

Шмидт Т., Риггс М.В., Спейтс-младший В.О. Значение недиагностической тонкоигольной аспирации щитовидной железы. South Med J. 1997; 90 (12): 1183–6.

CAS PubMed Статья Google ученый

67.

МакГенри CR, Уолфиш П.Г., Розен И.Б. Недиагностическая аспирационная биопсия тонкой иглой: дилемма в лечении узловой болезни щитовидной железы. Am Surg. 1993. 59 (7): 415–9.

CAS PubMed Google ученый

68.

Александр EK, Kennedy GC, Baloch ZW, et al. Предоперационная диагностика доброкачественных узлов щитовидной железы с неопределенной цитологией. N Engl J Med. 2012. 367 (8): 705–15.

CAS PubMed Статья Google ученый

69.

Никифоров Ю.Е., Охори Н.П., Ходак С.П. и др. Влияние мутационного тестирования на диагностику и лечение пациентов с цитологически неопределенными узлами щитовидной железы: проспективный анализ 1056 образцов FNA. J Clin Endocrinol Metab. 2011. 96 (11): 3390–7.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

70.

Bartolazzi A, Orlandi F, Saggiorato E, et al. Анализ экспрессии галектина-3 при хирургическом отборе фолликулярных узлов щитовидной железы с неопределенной цитологией тонкоигольной аспирации: проспективное многоцентровое исследование.Ланцет Онкол. 2008. 9 (6): 543–9.

CAS PubMed Статья Google ученый

71.

Александр Е.К., Шорр М., Клоппер Дж. И др. Многоцентровый клинический опыт использования классификатора экспрессии генов Afirma. J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99 (1): 119–25.

CAS PubMed Статья Google ученый

72.

Марти Дж. Л., Авадхани В., Донателли Л. А. и др. Широкие межведомственные различия в эффективности молекулярного классификатора неопределенных узлов щитовидной железы.Энн Сург Онкол. 2015; 22 (12): 3996–4001.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

73.

Cantara S, Capezzone M, Marchisotta S, et al. Влияние обнаружения мутации протоонкогенов в цитологических образцах узлов щитовидной железы повышает диагностическую точность цитологии. J Clin Endocrinol Metab. 2010. 95 (3): 1365–9.

CAS PubMed Статья Google ученый

74.

Никифоров Ю.Е., Стюард Д.Л., Робинсон-Смит Т.М. и др. Молекулярное тестирование мутаций для улучшения диагностики узлов щитовидной железы с помощью тонкой аспирации. J Clin Endocrinol Metab. 2009. 94 (6): 2092–8.

CAS PubMed Статья Google ученый

75.

Beaudenon-Huibregtse S, Alexander EK, Guttler RB, et al. Централизованное молекулярное тестирование мутаций онкогенных генов дополняет местную цитопатологическую диагностику узлов щитовидной железы.Щитовидная железа. 2014. 24 (10): 1479–87.

CAS PubMed Статья Google ученый

76.

Franco C, Martinez V, Allamand JP, et al. Молекулярные маркеры в тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы: проспективное исследование. Appl Immunohistochem Mol Morphol. 2009. 17 (3): 211–5.

CAS PubMed Статья Google ученый

77.

Fadda G, Rossi ED, Raffaelli M, et al.Фолликулярные новообразования щитовидной железы можно разделить на группы низкого и высокого риска в соответствии с экспрессией HBME-1 и галектина-3 при тонкоигольной цитологии на основе жидкости. Eur J Endocrinol. 2011; 165 (3): 447–53.

CAS PubMed Статья Google ученый

78.

Прасад Н.Б., Сомервелл Х., Туфано Р.П. и др. Идентификация генов, дифференциально экспрессируемых в доброкачественных и злокачественных опухолях щитовидной железы. Clin Cancer Res. 2008. 14 (11): 3327–37.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

79.

Никифорова М.Н., Ценг Г.К., Стюард Д., Диорио Д., Никифоров Ю.Е. Профили экспрессии микроРНК опухолей щитовидной железы: биологическое значение и диагностическая ценность. J Clin Endocrinol Metab. 2008. 93 (5): 1600–8.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

80.

Агретти П., Феррарини Э, Раго Т. и др. Профиль экспрессии микроРНК помогает отличить доброкачественные узелки от папиллярной карциномы щитовидной железы, начиная с клеток тонкоигольной аспирации.Eur J Endocrinol. 2012. 167 (3): 393–400.

CAS PubMed Статья Google ученый

81.

Bernet V, Hupart KH, Parangi S, Woeber KA. Комментарий к состоянию болезни AACE / ACE: молекулярное диагностическое тестирование узлов щитовидной железы с неопределенной цитопатологией. Endocr Pract. 2014; 20 (4): 360–3.

PubMed Статья Google ученый

82.

Bauer DC, Rodondi N, Stone KL, Hillier TA.Использование гормонов щитовидной железы, гипертиреоз и смертность у пожилых женщин. Am J Med. 2007. 120 (4): 343–9.

CAS PubMed Статья Google ученый

83.

Ауэр Дж., Шайбнер П., Мише Т., Лангстегер В., Эбер О., Эбер Б. Субклинический гипертиреоз как фактор риска фибрилляции предсердий. Am Heart J. 2001; 142 (5): 838–42.

CAS PubMed Статья Google ученый

84.

Бионди Б, Купер ДС. Клиническое значение субклинической дисфункции щитовидной железы. Endocr Rev.2008; 29 (1): 76–131.

CAS PubMed Статья Google ученый

85.

Орланди А., Пускар А., Каприата Е., Фиделефф Х. Повторная тонкоигольная аспирация щитовидной железы при доброкачественной узловой болезни щитовидной железы: критическая оценка долгосрочного наблюдения. Щитовидная железа. 2005. 15 (3): 274–8.

CAS PubMed Статья Google ученый

86.

Illouz F, Rodien P, Saint-Andre JP и др. Полезность повторной тонкоигольной цитологии при наблюдении за неоперированными узлами щитовидной железы. Eur J Endocrinol. 2007. 156 (3): 303–8.

CAS PubMed Статья Google ученый

87.

Oertel YC, Miyahara-Felipe L, Mendoza MG, Yu K. Значение повторных аспираций тонкой иглой щитовидной железы: анализ более десяти тысяч FNA. Щитовидная железа. 2007. 17 (11): 1061–6.

PubMed Статья Google ученый

88.

Tee YY, Lowe AJ, Brand CA, Judson RT. Тонкоигольная аспирация может упустить треть всех злокачественных новообразований в пальпируемых узлах щитовидной железы: подробный обзор литературы. Ann Surg. 2007. 246 (5): 714–20.

PubMed Статья Google ученый

89.

Ноу Э, Квонг Н, Александр Л.К., Сибас Э.С., Марки Э., Александр Э. Определение оптимального временного интервала для повторной оценки после аспирации доброкачественных узлов щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab.2014; 99 (2): 510–6.

CAS PubMed Статья Google ученый

90.

Ким СИ, Хан К.Х., Мун Х.Дж., Квак Дж.Й., Чунг В.Й., Ким Э.К. Узлы щитовидной железы с доброкачественными признаками при цитологическом исследовании: результаты длительного наблюдения с помощью УЗИ. Радиология. 2014. 271 (1): 272–81.

PubMed Статья Google ученый

91.

Ashcraft MW, Van Herle AJ. Лечение узелков щитовидной железы.II: методы сканирования, подавляющая терапия щитовидной железы и тонкоигольная аспирация. Head Neck Surg. 1981. 3 (4): 297–322.

CAS PubMed Статья Google ученый

92.

Юн Дж. Х., Квак Дж. Й., Мун Х. Дж., Ким М Дж., Ким Е. К.. Диагностическая точность тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ и сонографические различия между доброкачественными и злокачественными узлами щитовидной железы размером 3 см и более. Щитовидная железа. 2011. 21 (9): 993–1000.

PubMed Статья Google ученый

93.

Kwak JY, Koo H, Youk JH, et al. Значение корреляции УЗИ узла щитовидной железы с исходно доброкачественными цитологическими результатами. Радиология. 2010. 254 (1): 292–300.

PubMed Статья Google ученый

94.

Rosario PW, Purisch S. Ультрасонографические характеристики как критерий повторной цитологии доброкачественных узлов щитовидной железы. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2010. 54 (1): 52–5.

PubMed Статья Google ученый

95.

Durante C, Costante G, Lucisano G и др. Естественное течение доброкачественных узлов щитовидной железы. Джама. 2015; 313 (9): 926–35.

CAS PubMed Статья Google ученый

96.

Burch HB, Burman KD, Cooper DS, Hennessey JV, Vietor NO. Обзор клинической практики лечения узлов щитовидной железы, 2015 г. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (7): 2853–62. jc20161155.

PubMed Статья Google ученый

97.

Варшней Р., Форест В.И., Маскарелла М.А. и др. Шкала узловых узлов щитовидной железы Макгилла — помогает ли это при неопределенных узлах щитовидной железы? J Otolaryngol Head Neck Surg. 2015; 44: 2.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

98.

Shi Y, Ding X, Klein M, et al. Тонкоигольная аспирация щитовидной железы с атипией неустановленного значения: необходимая или дополнительная категория? Рак. 2009. 117 (5): 298–304.

PubMed Google ученый

99.

Давыдов Т, Трооскин С.З., Шанкер Б.А. и др. Регулярный вторичный цитопатологический обзор тонкоигольной аспирационной биопсии снижает количество диагностической тиреоидэктомии. Операция. 2010. 148 (6): 1294–9. обсуждение 9–301.

PubMed Статья Google ученый

100.

Cibas ES, Baloch ZW, Fellegara G, et al. Проспективная оценка, определяющая ограничения патологической оценки узлов щитовидной железы. Ann Intern Med. 2013. 159 (5): 325–32.

PubMed Статья Google ученый

101.

Балоч З., ЛиВолси В.А., Джайн П. и др. Роль повторной тонкоигольной аспирационной биопсии (FNAB) в лечении узлов щитовидной железы. Diagn Cytopathol. 2003. 29 (4): 203–6.

PubMed Статья Google ученый

102.

Ян Дж., Шнадиг В., Логроньо Р., Вассерман П.Г. Тонкоигольная аспирация узлов щитовидной железы: исследование 4703 пациентов с гистологической и клинической корреляцией.Рак. 2007. 111 (5): 306–15.

PubMed Статья Google ученый

103.

Никифоров Ю.Е., Карти С.Е., Киосея С.И. и др. Высокоточная диагностика рака в узлах щитовидной железы с фолликулярным новообразованием / цитология подозрительного на фолликулярное новообразование с помощью анализа секвенирования нового поколения ThyroSeq v2. Рак. 2014. 120 (23): 3627–34.

CAS PubMed Статья Google ученый

104.

Moon HJ, Kwak JY, Kim EK и др. Роль мутации BRAFV600E и УЗИ в хирургическом лечении узла щитовидной железы, подозрительного на папиллярный рак щитовидной железы по данным цитологического исследования. Энн Сург Онкол. 2009. 16 (11): 3125–31.

PubMed Статья Google ученый

105.

Gharib H, Papini E, Paschke R, et al. Американская ассоциация клинических эндокринологов, Associazione Medici Endocrinologi и Европейская тироидная ассоциация Медицинские рекомендации по клинической практике для диагностики и лечения узлов щитовидной железы.Endocr Pract. 2010; 16 Дополнение 1: 1–43.

PubMed Статья Google ученый

106.

Cobin RH, Gharib H, Bergman DA, et al. Медицинские / хирургические рекомендации AACE / AAES для клинической практики: ведение рака щитовидной железы. Американская ассоциация клинических эндокринологов. Американский колледж эндокринологии. Endocr Pract. 2001. 7 (3): 202–20.

CAS PubMed Статья Google ученый

107.

Orija IB, Pineyro M, Biscotti C, Reddy SS, Hamrahian AH. Значение повторения недиагностической тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы. Endocr Pract. 2007. 13 (7): 735–42.

PubMed Статья Google ученый

108.

Suh CH, Baek JH, Kim KW, et al. Роль биопсии стержневой иглой для узлов щитовидной железы с изначально недиагностическими результатами тонкоигольной аспирации: систематический обзор и метаанализ. Endocr Pract. 2016; 22 (6): 679–88.

PubMed Статья Google ученый

109.

Moon HJ, Kwak JY, Choi YS, Kim EK. Как управлять узлами щитовидной железы с двумя последовательными недиагностическими результатами тонкоигольной аспирации под контролем УЗИ. Мир J Surg. 2012; 36 (3): 586–92.

PubMed Статья Google ученый

110.

Moosa M, Mazzaferri EL. Исход дифференцированного рака щитовидной железы, диагностированного у беременных.J Clin Endocrinol Metab. 1997. 82 (9): 2862–6.

CAS PubMed Статья Google ученый

111.

Уруно Т., Сибуя Х., Китагава В., Нагахама М., Сугино К., Ито К. Оптимальные сроки операции по поводу дифференцированного рака щитовидной железы у беременных. Мир J Surg. 2014. 38 (3): 704–8.

PubMed Статья Google ученый

112.

Messuti I, Corvisieri S, Bardesono F, et al.Влияние беременности на прогноз дифференцированного рака щитовидной железы: клинические и молекулярные особенности. Eur J Endocrinol. 2014. 170 (5): 659–66.

CAS PubMed Статья Google ученый

113.

Schneider AB, Ron E, Lubin J, Stovall M, Gierlowski TC. Зависимость «доза-ответ» для радиационно-индуцированного рака щитовидной железы и узлов щитовидной железы: доказательства длительного воздействия радиации на щитовидную железу. J Clin Endocrinol Metab.1993. 77 (2): 362–9.

CAS PubMed Google ученый

114.

Curtis RE, Rowlings PA, Deeg HJ, et al. Солидный рак после трансплантации костного мозга. N Engl J Med. 1997. 336 (13): 897–904.

CAS PubMed Статья Google ученый

115.

Пачини Ф., Воронцова Т., Демидчик Е.П. и др. Постчернобыльская карцинома щитовидной железы у детей и подростков Беларуси: сравнение с природной карциномой щитовидной железы в Италии и Франции.J Clin Endocrinol Metab. 1997. 82 (11): 3563–9.

CAS PubMed Google ученый

116.

Шибата Ю., Ямашита С., Масякин В.Б., Панасюк Г.Д., Нагатаки С. 15 лет после Чернобыля: новые доказательства рака щитовидной железы. Ланцет. 2001. 358 (9297): 1965–6.

CAS PubMed Статья Google ученый

117.

Hemminki K, Eng C, Chen B. Семейные риски немедуллярного рака щитовидной железы.J Clin Endocrinol Metab. 2005. 90 (10): 5747–53.

CAS PubMed Статья Google ученый

118.

McCartney CR, Stukenborg GJ. Анализ решения по критериям рекомендаций по биопсии дискордантных узлов щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2008. 93 (8): 3037–44.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

119.

Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, et al.Пересмотренные рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. Щитовидная железа. 2009. 19 (11): 1167–214.

PubMed Статья Google ученый

120.

Moon WJ, Baek JH, Jung SL, et al. Ультрасонография и лечение узлов щитовидной железы на основе УЗИ: консенсусное заявление и рекомендации. Корейский J Radiol. 2011; 12 (1): 1–14.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Узлы щитовидной железы | Детская больница Филадельфии

Узелок щитовидной железы — это плотная шишка в щитовидной железе, которая расположена в передней части шеи.В зависимости от размера и местоположения узелок может быть или не быть видимым или пальпируемым (касаться или ощущаться на ощупь) при осмотре. Узелок щитовидной железы может быть злокачественным или доброкачественным (не злокачественным). Большинство узлов щитовидной железы у детей и взрослых доброкачественные.

Хотя мы не до конца понимаем, почему у детей и подростков появляются узелки щитовидной железы, существует несколько факторов, повышающих риск диагностирования узелков щитовидной железы. К ним относятся:

• Возраст: Риск развития узелков щитовидной железы увеличивается с возрастом
• Пол: Женщины подвержены повышенному риску развития узлов щитовидной железы по сравнению с мужчинами
• Семейный анамнез заболевания щитовидной железы (узелки щитовидной железы или рак щитовидной железы)
• В личном анамнезе заболевание щитовидной железы
• Облучение: Воздействие радиации как в окружающей среде (редко), так и в медицине, для оценки и лечения (например, предыдущий анамнез рака, который лечился ионизирующим излучением)
• Йодная недостаточность (йод необходим для выработки гормона щитовидной железы)

Исторически узелки щитовидной железы у детей чаще всего обнаруживались при физикальном осмотре родителем, учителем, дантистом, врачом, пациентом или другом.С увеличением использования радиологических исследований все больше узелков обнаруживается случайно (случайно) во время несвязанного радиологического исследования, такого как компьютерная томография головы и шеи, МРТ или УЗИ.

В Детском тироидном центре Детской больницы Филадельфии мы разработали уникальный процесс оценки всех предполагаемых узлов щитовидной железы, который обеспечивает наиболее точный диагноз и соответствующее лечение для вашего ребенка. Наша цель — исключить возможность повторного лечения в результате операций, проведенных без предварительной консультации тиреоидолога.

Если врач вашего ребенка подозревает узелок щитовидной железы, полное обследование может включать:

• Анамнез и физический осмотр , включая полную оценку щитовидной железы и лимфатических узлов шеи. Посмотрите, как эндокринолог из CHOP Эндрю Дж. Бауэр, доктор медицины, проводит педиатрическое обследование щитовидной железы.
• Анализ крови для измерения уровня тиреотропного гормона (ТТГ), чтобы узнать, насколько хорошо работает щитовидная железа.
• УЗИ щитовидной железы (или сканирование щитовидной железы), чтобы узнать размер, количество, внешний вид и расположение узелка (ов).
• Освоение и сканирование ядерной медицины следует заказывать только при низком или пониженном уровне ТТГ. Поглощение и сканирование щитовидной железы определяет, насколько хорошо ткани щитовидной железы поглощают йод. У пациентов с нормальным ТТГ анализ и сканирование не помогают определить, является ли узел доброкачественным или злокачественным. Если ТТГ подавлен, анализ и сканирование помогают подтвердить, функционирует ли узелок сам по себе, что означает более низкий риск рака.

У большинства детей увеличение лимфатических узлов происходит из-за инфекции (недавняя простуда, боль в горле или ушной инфекции), стоматологических проблем (выпадение зубов, прорезывание зубов или кариес) или, у подростков, прыщи.Часто врачи первичной медико-санитарной помощи лечат подозреваемую инфекцию одним курсом антибиотиков. Это разумный план; однако, если лимфатические узлы не уменьшаются в размерах в течение шести-восьми недель, кажутся больше или становятся более заметными или пальпируемыми, врач вашего ребенка должен рассмотреть возможность назначения УЗИ щитовидной железы и шеи, прежде чем направить вашего ребенка к хирургу.

Если обнаружен узелок щитовидной железы, связанный с этими лимфатическими узлами, вашего ребенка могут направить в программу, специализирующуюся на диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы, например Детский центр щитовидной железы при CHOP.Помимо связи между узлами щитовидной железы и увеличенными лимфатическими узлами, увеличенные лимфатические узлы являются частой находкой при аутоиммунном заболевании щитовидной железы, как при гипотиреозе, так и при гипертиреозе.

В зависимости от истории болезни вашего ребенка, физического осмотра и результатов ультразвукового исследования может быть рекомендована тонкоигольная аспирация (FNA) для сбора клеток для исследования под микроскопом. Во время FNA очень тонкая игла используется для извлечения образца клеток из узла (ов) щитовидной железы и / или лимфатических узлов для анализа.

В CHOP специалисты Детского тироидного центра используют командный подход к лечению детей с узлами щитовидной железы. Наши сертифицированные эндокринологи, детские хирурги и медсестры сотрудничают, чтобы предоставить вашему ребенку индивидуальный уход и наилучший результат.

Наш Центр возглавляет Эндрю Дж. Бауэр, доктор медицины, всемирно известный эндокринолог и исследователь, которого часто ищут для получения второго мнения о трудно диагностируемых заболеваниях щитовидной железы. Доктор Бауэр является членом Американской тироидной ассоциации (ATA) и был сопредседателем международной рабочей группы ATA, которая разработала первые рекомендации по оценке и лечению узлов щитовидной железы и рака щитовидной железы у детей.

Лечение узелка щитовидной железы у вашего ребенка будет зависеть от того, доброкачественный он (не злокачественный), злокачественный (рак) или неопределенный, и может варьироваться от регулярного наблюдения до операции на щитовидной железе. Большинство узлов щитовидной железы не являются злокачественными.

Лечение доброкачественных узлов щитовидной железы

Использование тонкоигольной аспирации (FNA) позволило исследовать доброкачественные (не злокачественные) узелки без хирургического вмешательства у детей и подростков. Большинство доброкачественных узелков остаются того же размера даже в течение длительного времени.Если узелок щитовидной железы у вашего ребенка растет, врачи могут порекомендовать повторную FNA, повторить ультразвуковое исследование и / или операцию по удалению половины щитовидной железы (лобэктомия).

Лечение злокачественных узлов щитовидной железы

Если результаты FNA вашего ребенка показывают злокачественные клетки (раковые), следующим шагом является хирургическое удаление всей щитовидной железы, процедура, называемая тотальной тиреоидэктомией. Самый частый диагноз в этой категории — папиллярный рак щитовидной железы (PTC).

См. «Дифференцированный рак щитовидной железы» для полного обсуждения оценки и лечения.

Лечение неопределенных узлов щитовидной железы

В то время как большинство узлов щитовидной железы можно классифицировать как доброкачественные или злокачественные, около 25-30% попадают в третью группу — узлы щитовидной железы неопределенного происхождения. Ячейки, которые попадают в эту группу, включают:

• Фолликулярные поражения неустановленной значимости (FLUS)
• Фолликулярные новообразования (ФН)
• Подозрительно на злокачественное новообразование, при котором окончательный диагноз может быть установлен только путем тщательного изучения всего узла под микроскопом.

У взрослых есть несколько тестов, которые могут помочь определить, являются ли неопределенные клетки доброкачественными или злокачественными. Некоторые из этих тестов сейчас используются у детей и подростков.

Риск того, что неопределенный узелок щитовидной железы в конечном итоге будет обнаружен как злокачественный, зависит от типа категории клеток:

• Фолликулярные поражения неустановленной значимости (FLUS): 5-15 процентов
• Фолликулярные новообразования (ФН): 15-30 процентов
• Подозрительно на злокачественность: 60-75 процентов

Наиболее частые диагнозы в неопределенной группе:

• Фолликулярная аденома (FA): доброкачественный узел
• Фолликулярная карцинома щитовидной железы (FTC): злокачественный узел
• Фолликулярный вариант папиллярного рака щитовидной железы (fvPTC): злокачественный узел

Фолликулярная аденома (FA) и фолликулярная карцинома щитовидной железы (FTC)

Характеристики клеток фолликулярной аденомы (FA) и фолликулярной карциномы щитовидной железы (FTC) почти одинаковы, поэтому тонкоигольная аспирация не поможет дать окончательный ответ.Единственный способ узнать, является ли узел злокачественным или нет, — это вынуть узел целиком для исследования. Это выполняется посредством лобэктомии, хирургического удаления половины щитовидной железы.

Если клетки не злокачественные, будет организовано клиническое наблюдение. У большинства пациентов, перенесших лобэктомию, оставшаяся ткань щитовидной железы вырабатывает достаточное количество гормона щитовидной железы, и заместительная терапия гормонами щитовидной железы не требуется.

Пациентам, у которых обнаружен злокачественный узелок, может быть рекомендована вторая операция на щитовидной железе (называемая завершающей тиреоидэктомией) для удаления оставшейся ткани щитовидной железы.

Фолликулярный вариант папиллярного рака щитовидной железы (fvPTC)

Для фолликулярного варианта папиллярного рака щитовидной железы (fvPTC) клетки тонкоигольной аспирационной биопсии часто выглядят подозрительно, но эти поражения могут иметь менее важные особенности и первоначально классифицироваться как фолликулярные поражения неопределенного значения (FLUS) или фолликулярные новообразования ( FN). Это одна из нескольких причин, по которым рекомендуется хирургическое удаление узлов щитовидной железы, даже тех, которые классифицируются как грипп.Операция по удалению узла щитовидной железы называется лобэктомией, то есть удалением половины щитовидной железы. Затем узелок исследуется и ставится точный диагноз.

Пациентам, у которых была удалена только половина щитовидной железы и впоследствии был поставлен диагноз FTC или fvPTC, может быть проведена вторая операция по удалению оставшейся ткани щитовидной железы. Эта процедура называется завершающей тиреоидэктомией.

Подозрительно на злокачественное новообразование

Для результатов, которые описываются как «подозрительные на злокачественные новообразования», хирургическое удаление всей щитовидной железы (полная тиреоидэктомия) является наиболее консервативным подходом, поскольку примерно от 60 до 75 процентов этих узлов в конечном итоге будет диагностирован как рак щитовидной железы.

См. «Дифференцированный рак щитовидной железы» для полного обсуждения оценки и лечения.

Когда образца FNA недостаточно

В редких случаях, даже если процедуру выполняет высококвалифицированный поставщик, образец FNA может быть «неадекватным» для оценки. Варианты после получения неадекватной выборки включают:

• Повторение FNA . Если будет принято решение повторить FNA, мы можем посоветовать вам подождать от трех до шести месяцев, чтобы дать возможность заживлению после предыдущей попытки.
• Клиническое наблюдение . Мы проведем повторное обследование щитовидной железы и УЗИ через шесть месяцев после первоначальной FNA. Мы продолжим наблюдение за вашим ребенком и можем порекомендовать повторную FNA или операцию на основании результатов.
• В операционную . Для пациентов, которые выбирают операцию, наиболее распространенной процедурой является лобэктомия: удаление части щитовидной железы, содержащей узел (ы). Если есть узелки как в правой, так и в левой долях, может быть рекомендована полная тиреоидэктомия (удаление всей щитовидной железы).

Последующее наблюдение за детьми с узлами щитовидной железы будет зависеть от того, был ли узелок доброкачественным или злокачественным и какое лечение было проведено.

Хотя большинству детей с доброкачественными узлами щитовидной железы хирургическое вмешательство не проводится, рекомендуется продолжать наблюдение. Эти дети должны проходить медицинский осмотр и УЗИ каждые 6–12 месяцев, а затем частоту уменьшать, если не будет замечено никаких изменений. Если узелок растет или развивается так, как показано на УЗИ, врачи могут порекомендовать повторную аспирацию тонкой иглой для тестирования клеток.

Последующее наблюдение за детьми, перенесшими операцию на щитовидной железе, будет зависеть от типа операции. Если вашему ребенку сделали лобэктомию (удаление половины щитовидной железы), оставшаяся ткань щитовидной железы вашего ребенка, вероятно, будет вырабатывать достаточное количество гормона щитовидной железы. В большинстве случаев заместительная терапия гормонами щитовидной железы не требуется.

Если вашему ребенку была сделана полная тиреоидэктомия (удаление всей щитовидной железы), ему нужно будет принимать заместительную терапию гормоном щитовидной железы — лекарство один раз в день — для лечения до конца своей жизни.

Последующее наблюдение, постоянная поддержка и услуги доступны в нашем главном кампусе и во всей сети CHOP Care Network. Наша команда стремится сотрудничать с вами, чтобы обеспечить вашему ребенку наиболее актуальную, всестороннюю и специализированную помощь.

Узелки щитовидной железы — обзор

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И РАСПРОСТРАНЕНИЕ УЗЛОВ

Узлы щитовидной железы являются наиболее частыми эндокринными поражениями, особенно в странах с низким потреблением йода с пищей. Основная проблема, возникающая при обнаружении узла щитовидной железы, заключается в различении его доброкачественной и злокачественной природы и, следовательно, в соответствующем лечении.

За последние 20 лет проблема была решена в основном за счет внедрения в клиническую практику тонкоигольной аспирационной цитологии (FNAC), которая позволила диагностировать природу узловых образований щитовидной железы с большой чувствительностью и специфичностью. FNAC привел к значительному сокращению количества узелков, отправляемых хирургу, и, если требуется операция, к лучшему планированию операции, которая должна быть выполнена.

В странах, где дефицит йода был устранен с помощью йодной профилактики, пальпируемые узелки щитовидной железы присутствуют примерно у 4–5% населения в целом. ^1-8 Ранние данные о распространенности были получены от населения, отобранного в Фрамингеме, Массачусетс, ¹ , где у 4% были обнаружены пальпируемые узелки (или узелки) щитовидной железы. Половина поражений считалась многоузловой, а половина — одиночной. Появились новые узелки с частотой 1 на 1000 в год. ² Исследование, проведенное в Коннектикуте, показало распространенность только 2% клинически узловых желез у взрослого населения. ⁶ Из всех щитовидных желез, которые при хирургической резекции обнаруживают одиночные узелки, от 70% до 80% оказываются доброкачественными аденомами, а от 10% до 30% — злокачественными новообразованиями. ^{3 , 4}

В серии аутопсий частота узелков щитовидной железы в явно нормальных щитовидных железах также очень высока. В отчете Mayo Clinic ⁵ о 1000 последовательных вскрытиях людей с клинически нормальными щитовидными железами было отмечено возрастное увеличение веса щитовидной железы и узловатость. У пятидесяти процентов был один или несколько узелков, а у 12% — одиночный узелок. Распространенность рака щитовидной железы составила 2,1%. Если мы также рассмотрим непальпируемые узелки, которые обнаруживаются все чаще и чаще при ультразвуковом обследовании на предмет заболеваний, не связанных с щитовидной железой (например,g., исследование сонных артерий, гиперкальциемия, аденопатии шейки матки [Таблица 89-1]), распространенность узловых образований щитовидной железы может достигать 20–30% в не выбранных группах населения и даже выше в более старших возрастных группах. ^{6 , 9-11}

Более высокая распространенность узловых образований щитовидной железы обычно отмечается в странах с умеренным или тяжелым дефицитом йода, где диффузный зоб является обычным явлением и со временем превращается в многоузловой зоб. Вопрос о том, является ли рак щитовидной железы более распространенным в этой среде, все еще обсуждается.В проспективном исследовании, проведенном Belfiore и его коллегами в йододефицитной зоне Сицилии (Италия), распространенность узловых образований щитовидной железы была выше по сравнению с контрольной зоной с достаточным потреблением йода. ¹² Число случаев рака щитовидной железы не увеличивалось в процентах от узелков, но абсолютные числа были выше из-за более высокой распространенности узелков щитовидной железы.

Большинство узлов щитовидной железы доброкачественные, особенно при многоузловом зобе, хотя между клиническими и хирургическими сериями наблюдаются большие различия.Заболеваемость карциномой щитовидной железы составляет от 3% до 4% всех узлов щитовидной железы, а ее смертность составляет лишь 0,4% всех случаев смерти от рака. Это рак с самым большим ежегодным ростом среди всех видов рака у человека, особенно папиллярных микрокарцином, которые, вероятно, связаны с эффектом скрининга при ультразвуковом исследовании шеи. ^13-16 Хотя трудно узнать реальный злокачественный потенциал этих небольших опухолей, было продемонстрировано, что частота злокачественных новообразований среди случайных микронодулей такая же, как и у клинических узлов щитовидной железы. ¹² Все вышеперечисленные данные оправдывают консервативный терапевтический подход, когда это возможно, потому что хирургическое лечение всех клинических или случайных узлов щитовидной железы без какого-либо отбора подвергнет хирургическому лечению огромное количество людей. Кроме того, учитывая, что только у некоторых из них будет рак щитовидной железы, и что у многих из них, особенно если их прооперируют неопытные хирурги, будут хирургические осложнения, и что финансовые затраты будут высокими, необходимо понимать, что хирургическое лечение щитовидной железы узелки должны быть строго основаны на рациональном диагностическом протоколе.

Что такое узелок щитовидной железы — Северо-западный центр щитовидной железы

Узлы щитовидной железы определяются как аномальные образования внутри щитовидной железы. Они обычно возникают в виде шишек в нормальной щитовидной железе, которые часто можно увидеть на изображениях, таких как УЗИ или компьютерная томография. Иногда пациенты могут заметить шишку на шее, глядя в зеркало или надевая рубашку с воротником или ожерелье, но большинство узлов щитовидной железы незаметны для пациента. Иногда, если узелок достаточно большой, пациенты могут ощущать комок в горле или испытывать трудности с глотанием, но это относительно редко.

Лучший способ определить, есть ли у вас узелок щитовидной железы, — это проверить вашу шею лечащим врачом. Врач первичной медико-санитарной помощи может обнаружить узелок щитовидной железы во время медицинского осмотра и может направить вас на УЗИ для оценки узла или непосредственно к эндокринологу.

Узелок щитовидной железы может означать многое. Это может означать рост нормальной ткани щитовидной железы, также известный как гиперплазия. В других случаях это может быть киста или полость, заполненная жидкостью. Наконец, менее чем в 10% случаев это может быть рак щитовидной железы.

Кисты щитовидной железы обычно доброкачественные, но могут содержать злокачественные (раковые) твердые частицы. Кисты часто могут рецидивировать даже после дренирования, поэтому вмешательство в них возможно только в том случае, если есть опасения по поводу рака или если они беспокоят пациента.

Гиперплазия щитовидной железы, чрезмерный рост или нормальная ткань, может быть вызвана многими состояниями, включая генетические состояния, дефицит йода или эндокринные нарушения. Они могут проявляться симптомами гипертиреоза, включая потливость, дрожь, диарею, учащенное сердцебиение, потерю веса и возбудимость.Однако чаще всего симптомов очень мало.

Если вас направили к эндокринологу по поводу узла щитовидной железы, он или она может назначить лабораторную работу, чтобы определить, здорова ли остальная часть вашей щитовидной железы или эта железа вызывает такие состояния, как гипертиреоз или гипотиреоз. Иногда одного физического осмотра и результатов лабораторных исследований недостаточно, чтобы определить, является ли узелок щитовидной железы злокачественным. В этих случаях эндокринолог может назначить УЗИ, чтобы внимательнее изучить узел и окружающую щитовидную железу.Ультразвук может помочь определить характеристики узелка, например, является ли он в основном твердым или заполненным жидкостью. Это также может помочь определить, есть ли в щитовидной железе другие узлы, которые еще не были обнаружены. Наконец, он может оценить общий размер щитовидной железы. Эта информация может помочь вашему эндокринологу или главному врачу определить, требуется ли биопсия вашей щитовидной железы.

Пациенты, которые проходят ультразвуковое обследование, не чувствуют боли во время или после обследования.

Если врач решит, что требуется дальнейшее обследование, он или она может назначить тонкоигольную аспирацию узла (FNA) щитовидной железы. Хотя название этой процедуры может показаться пугающим, используемая игла настолько тонкая, что во многих случаях анестезия (обезболивающее) не требуется. FNA позволяет вашему врачу удалить клетки из узла щитовидной железы и отправить их патологу. Затем клетки исследуют под микроскопом, чтобы определить, являются ли они злокачественными.

Ваш врач может попросить вас прекратить прием антикоагулянтов до процедуры, но обычно процедура не требует от вас ничего другого.Вам даже не нужно поститься заранее! Большинство пациентов возвращаются на работу или домой сразу после процедуры и обычно без повязки.

В вашем отчете о биопсии обычно отображается один из следующих результатов:

1. Узелок доброкачественный.

   Это результат до 80% случаев. Доброкачественные узелки удаляются только в том случае, если они мешают пациенту дышать или глотать или вызывают такие симптомы, как удушье. Ваш врач может захотеть следить за этими узелками с дополнительными ультразвуковыми исследованиями каждые шесть месяцев или один год, и, возможно, потребуется провести еще одну биопсию, если узелок разрастется.

2. Узелок злокачественный (злокачественный) или подозревается на злокачественность

   Примерно в 5% случаев узелок щитовидной железы идентифицируется или подозревается в злокачественном новообразовании. Папиллярный рак является наиболее распространенным типом рака щитовидной железы, а фолликулярная карцинома — следующим по распространенности типом. Редко такие виды рака, как медуллярная карцинома щитовидной железы и анапластическая карцинома щитовидной железы, могут быть диагностированы с помощью игольной бопсии. Когда эндокринолог диагностирует узелки как рак, их почти всегда необходимо удалить хирургическим путем. Узнайте больше о хирургии узлов щитовидной железы.

3. Узелок неопределенный.

   В 20% случаев узелок может считаться неопределенным. Это означает, что даже несмотря на то, что многочисленные клетки были удалены и оценены как часть биопсии, патолог не смог определить, были ли клетки злокачественными или незлокачественными.

   Если патолог описывает узел как фолликулярное поражение неопределенной значимости (FLUS) или атипию неопределенной значимости (AUS), существует 20–30% вероятность того, что узел является злокачественным.В этих случаях только хирургическое обследование щитовидной железы может определить, является ли узел злокачественным или нет. Поскольку вероятность того, что узелок не является злокачественным, составляет 70-80%, для исследования удаляется только содержащая узелок половина щитовидной железы. Если установлено, что узел является злокачественным, остаток щитовидной железы удаляется. Однако, если это не злокачественная опухоль, щитовидная железа не удаляется и дополнительная операция не проводится.

Узлы щитовидной железы | Воробей

Большинство узлов щитовидной железы не вызывают признаков или симптомов.Но иногда некоторые узелки становятся настолько большими, что могут:

• Войлок
• Часто проявляется как припухлость у основания шеи
• Надавите на трахею или пищевод, вызывая одышку или затруднение глотания

В некоторых случаях узелки щитовидной железы производят дополнительный тироксин, гормон, выделяемый вашей щитовидной железой. Дополнительный тироксин может вызвать симптомы перепроизводства гормонов щитовидной железы (гипертиреоз), такие как:

• Необъяснимая потеря веса
• Повышенное потоотделение
• Тремор
• Нервозность
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение

Лишь небольшое количество узлов щитовидной железы являются злокачественными.Но определить, какие узелки являются злокачественными, нельзя, оценивая только ваши симптомы. Большинство злокачественных узлов щитовидной железы растут медленно и могут быть небольшими, когда ваш врач их обнаружит. Агрессивный рак щитовидной железы встречается редко, узелки могут быть большими, твердыми, фиксированными и быстрорастущими.

Когда обращаться к врачу

Хотя большинство узлов щитовидной железы доброкачественные и не вызывают проблем, попросите врача оценить любой необычный отек на шее, особенно если у вас проблемы с дыханием или глотанием.Важно оценить возможность рака.

Обратитесь за медицинской помощью, если у вас появятся признаки и симптомы гипертиреоза, например:

• Внезапная потеря веса при нормальном или повышенном аппетите
• Бьющееся сердце
• Проблемы со сном
• Слабость мышц
• Нервозность или раздражительность

Также обратитесь к врачу, если у вас есть признаки и симптомы, которые могут означать, что ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточного количества гормонов щитовидной железы (гипотиреоз), в том числе:

• Холодно
• Более быстрое чувство усталости
• Сухая кожа
• Проблемы с памятью
• Депрессия
• Запор

У меня узелки щитовидной железы — стоит ли мне беспокоиться?

К 60 годам более половины женщин будут иметь узелки щитовидной железы.

Узелок щитовидной железы — это образование внутри щитовидной железы — железы в форме бабочки, расположенной чуть ниже адамова яблока на шее. Щитовидная железа выделяет гормоны, которые помогают контролировать обмен веществ в организме. Узлы щитовидной железы очень распространены и встречаются у 30% всех людей в Соединенных Штатах. Как и большинство заболеваний щитовидной железы, узелки чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Они также чаще встречаются в пожилом возрасте. К 60 годам более половины женщин будут иметь узелки щитовидной железы.Иногда узелки остаются незамеченными, в других случаях вы или врач можете почувствовать их на шее, или их можно увидеть на УЗИ или компьютерной томографии, которые у вас есть по другой причине.

Рак щитовидной железы — один из наиболее часто диагностируемых видов рака в Соединенных Штатах.

Если вы узнали, что у вас узелок щитовидной железы, первое, что нужно сделать, — это обратиться к своему основному лечащему врачу за дополнительной информацией. Ваша щитовидная железа функционирует нормально или она гиперактивна — заболевание, называемое гипертиреозом? Симптомы гипертиреоза включают нервозность, чувство жара, потерю веса или тремор.Разве щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов? Это состояние, называемое гипотиреозом, имеет противоположные симптомы, включая усталость, сонливость, увеличение веса и истончение волос. Ваш врач может определить, есть ли у вас какой-либо из них, с помощью простого анализа крови, называемого тиреотропным гормоном или ТТГ. Ваш врач также сделает ультразвуковое исследование вашей шеи, чтобы увидеть более подробную информацию о вашей щитовидной железе, если вы этого еще не сделали.

К счастью, большинство узлов щитовидной железы доброкачественные (не злокачественные) и не вызывают чрезмерной или недостаточной активности гормонов щитовидной железы.В целом только 5-10% узлов щитовидной железы становятся раком. Хотя рак щитовидной железы можно увидеть у людей любого происхождения, возраста и пола, большинство случаев встречается у женщин, людей моложе 55 лет, а также людей с кавказским или азиатским происхождением. Также важно сообщить своему врачу, если у вас в семье были заболевания щитовидной железы в анамнезе или вы когда-либо подвергались радиационному облучению, поскольку это может увеличить риск рака щитовидной железы. Другие симптомы рака щитовидной железы могут включать затрудненное глотание или дыхание, изменение голоса с охриплостью или увеличение лимфатических узлов на шее, но чаще всего симптомы отсутствуют.

Эбби Фингерет, доктор медицины

Рак щитовидной железы — один из наиболее часто диагностируемых онкологических заболеваний в США. В 2015 году было зарегистрировано более 60 000 новых случаев рака щитовидной железы, но только 2 000 случаев смерти были связаны с раком щитовидной железы. Ожидается, что в этом году будет диагностировано более 62 400 случаев рака щитовидной железы. К счастью, это также одна из наиболее поддающихся лечению форм рака, и в большинстве случаев ее можно полностью вылечить хирургическим путем. Хирургическое вмешательство является основным методом лечения рака щитовидной железы и может включать удаление всей или половины щитовидной железы.После операции небольшая группа людей может пройти курс лечения радиоактивным йодом, чтобы уничтожить любые раковые клетки, которые могли распространиться за пределы щитовидной железы.

Итак — если у вас есть узелки щитовидной железы, суть в том, что вам, вероятно, не о чем беспокоиться — но на всякий случай сообщите об этом своему врачу, чтобы вы могли пройти необходимое тестирование, чтобы убедиться, что это не рак щитовидной железы.

Чтобы записаться на прием в Nebraska Medicine, позвоните по телефону 800.922.0000.

Узел щитовидной железы: это рак?

Что такое узелок щитовидной железы?

Узелок щитовидной железы — это дискретное поражение щитовидной железы, которое радиологически отличается от окружающей ткани.Узелки распространены и встречаются у 10 процентов взрослого населения. К счастью, большинство из них доброкачественные. Клиническое значение узелков щитовидной железы состоит в том, что необходимо исключить рак щитовидной железы, который встречается в 7-15% случаев в зависимости от возраста, пола, радиационного облучения, семейного анамнеза и других факторов. Для населения США пожизненный риск развития рака щитовидной железы составляет 1,1 процента. Когда узелок щитовидной железы вызывает подозрение — а это означает, что он имеет характеристики, указывающие на рак щитовидной железы, — следующим шагом обычно является тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB).

Признаки рака щитовидной железы

Большинство узлов щитовидной железы протекает бессимптомно, не пальпируется и обнаруживается только при УЗИ или других исследованиях анатомической визуализации. Следующие характеристики увеличивают подозрение на рак:

• Отек шеи
• Быстрорастущий узелок
• Твердый, неправильный и фиксированный узелок
• Боль в передней части шеи, иногда доходящая до ушей
• Охриплость или другие непроходящие изменения голоса
• Проблемы с глотанием
• Проблемы с дыханием
• Постоянный кашель, не связанный с простудой

FNAB помогает определить, является ли узелок злокачественным или доброкачественным.Но примерно в 30% случаев результаты неубедительны или неопределенны — невозможно определить, присутствует ли рак. В этом случае рекомендуемым последующим наблюдением является повторная FNAB, биопсия стержневой иглой или лобэктомия / тиреоидэктомия — операция по удалению части или всей щитовидной железы. После удаления узелок щитовидной железы тщательно осматривается патологом, чтобы диагностировать или исключить рак щитовидной железы.

При больших узлах щитовидной железы, размером 4 см или больше, результаты FNAB очень неточны, ошибочно классифицируя половину всех пациентов с предположительно доброкачественными образованиями.Кроме того, неокончательные результаты FNAB демонстрируют высокий риск дифференцированной карциномы щитовидной железы. Диагностическая лобэктомия настоятельно рекомендуется у пациентов со значительным узлом щитовидной железы независимо от результатов FNAB.

Никогда не пропустите еще один блог Обсуждения рака!

Подпишитесь на нашу ежемесячную электронную рассылку Cancer Talk.

Подписаться!

Понимание результатов

Чтобы устранить значительную вариабельность результатов FNAB, в 2007 году была разработана Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology.Система распознает шесть диагностических категорий и обеспечивает оценку риска рака в каждой категории на основе обзора литературы и мнения экспертов.

Bethesda Диагностическая категория			Риск злокачественного новообразования	Обычное управление
I	Недиагностика или неудовлетворительно	Только жидкость кисты Практически бесклеточный образец Другое (затемняющая кровь, точечный артефакт и т. Д.)	от 1% до 4%	Повторить FNA с ультразвуковым контролем
II	Доброкачественное	Соответствует доброкачественному фолликулярному узлу (включая аденоматоидный узел, коллоидный узел и т. Д.) Соответствует лимфоцитарному тиреоидиту (Хашимото) в надлежащем клиническом контексте Согласуется с гранулематозным (подострым) тиреоидитом Другое	от 0% до 3%	Клиническое наблюдение
III	Атипия неустановленной значимости или поражение фолликулов неустановленной значимости		от 5% до 15%	Повторите FNA
IV	Фолликулярное новообразование или подозрительное на фолликулярное новообразование	Укажите тип клеток Гуртле (онкоцитарный)	от 15% до 30%	Хирургическая лобэктомия
В	Подозрительно на злокачественное новообразование	Подозрительно на папиллярный рак Подозрительно на медуллярный рак Подозрительно на метастатический рак С подозрением на лимфому Другое	от 60% до 75%	Почти тотальная тиреоидэктомия или хирургическая лобэктомия
VI	Злокачественный	Папиллярный рак щитовидной железы Слабо дифференцированный рак Медуллярный рак щитовидной железы Недифференцированная (анапластическая) карцинома Плоскоклеточный рак Рак со смешанными признаками Метастатическая карцинома Неходжкинская лимфома Другое	от 97% до 99%	Почти тотальная тиреоидэктомия

.