Что такое вираж манту: Туберкулинодиагностика для детей — что это такое? Медицинский центр Доктор Плюс

Содержание

23.Вираж туберкулиновых проб и его значение. Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии.

Появление в течение года первой положительной реакции на туберкулин при пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л у невакцинированного ребенка или подростка называют виражом туберкулиновой чувствительности.

В условиях широкого проведения противотуберкулезной вакцинации новорожденных и ревакцинации детей и подростков в декретированные сроки признаком виража чувствительности к туберкулину принято считать усиление ответной реакции на туберкулин при очередной пробе Манту. Эго усиление проявляется увеличением диаметра инфильтрата в месте введения 2ТЕ ГШД-Л на 6 мм или более по сравнению с его размером гол назад, а также появлением признаков гиперергии к туберкулину.

Вираж чувствительности к туберкулину подтверждает факт состоявшегося первичного инфицирования МБТ и является основанием для проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий. Они направлены на предупреждение прогрессирования первичного инфицирования с развитием клинически выраженною туберкулеза и на обнаружение источника инфекции.

По результатам пробы Манту к инфицированным МБТ относят детей и подростков со следующими признаками:

• при ежегодном наблюдении впервые отмечена положительная реакция (папула диаметром 5 мм и более), не связанная с вакцинацией БЦЖ;• в течение 4—5 лет стойко сохраняется положительная реакция с инфильтратом диаметром 12 мм и более:

• в течение года чувствительность к туберкулину резко усилилась — диаметр инфильтрата увеличился на 6 мм или более;

• в течение нескольких лет произошло усиление чувствительности к туберкулину с увеличением диаметра инфильтрата до 12 мм и более.

Вираж реакции на туберкулин, длительное сохранение положительной реакции при наличии инфильтрата диаметром 12 мм и .более, гиперергическая реакция и усиление реакции являются основанием для включения здоровых детей—подростков и взрослых в группу лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом.

В условиях обязательной для детей и подростков внутрикожной вакцинации и ревакцинации БЦЖ положительная njx)6a Манту с 2ТЕ ППД-Л может свидетельствовать как об инфекционной, так и о ноствакциналыюи аллергии.

Для различия между ними учитывают интенсивность туберкулиновой реакции, время от последней прививки БЦЖ, наличие и размер поствакцинального рубца, а также возможный контакт с больным туберкулезом и наличие клинических симптомов заболевания. Для поствакцинальной аллергии характерны сомнительные и нерезко выраженные реакции с инфильтратом диаметром 2—11 мм. Более выраженные реакции на туберкулин с инфильтратом диаметром 12—16 мм бывают у повторно вакцинированных детей и подростков, при наличии больших поствакцинальных рубцов (6—9 мм и более). Поствакциншшная аллергия при повторной пробе через 3 мес имеет тенденцию к ослаблению.

Детям с частыми клиническими проявлениями неспецифической аллергии пробу Манту рекомендуется проводить после десенсибилизирующеи терапии. Сохранение чувствительности к туберкулину на прежнем уровне или ее усиление на фоне лечения подтверждают инфекционный характер аллергии.С эпидемиологических позиций значение массовой туберкулинодиагностики состоит в определении процента инфицированных лиц в больших группах населения и расчетного показателя ежегодного риска инфицирования МБТ. Этот показатель отражает процент впервые инфицированных лиц за истекший год. В их число входят дети и подростки с виражом чувствительности к туберкулину и стойким сохранением или усилением реакции на туберкулин.

При оценке результата пробы Манту необходимо учитывать наличие сопутствующих инфекционных болезней (корь, ветряная оспа, коклюш) или соматической патологии (саркоидоз, бронхиальная астма, ревматизм, злокачественные новообразования). Ответная реакция на туберкулин также зависит от аллергической настроенности организма, фазы овариального цикла у девушек, индивидуальной чувствительности кожи. Нельзя исключать и роль воздействия неблагоприятных экологических факторов в виде повышенного радиационного фона, вредных выбросов химических производств и т. д. Наконец, на результат туберкулиновой пробы могут влиять нарушения, допущенные при ее проведении, а также несоблюдение правил хранения туберкулина.

Проба «МАНТУ» - Вирилис

«МАНТУ» — проба для диагностики туберкулеза

Препарат Туберкулин – Аллерген-туберкулопротеин для постановки пробы Манту

 

 

Производитель: Фармстандарт-Биолек, Украина; Фармстандарт-УфаВита, Россия; Лекко, Россия.

Применяется: детям в возрасте от 12 месяцев до 18 лет


Преимущества вакцины «Туберкулин»

  • Очищенный от белковых примесей питательной среды препарат
  • Нетоксичен, безопасен
  • Экономичен и доступен

Показания для вакцинации «Туберкулин»

Туберкулин используют для проведения туберкулинодиагностики (осуществление внутрикожной туберкулиновой пробы Манту), которая является ориентировочным диагностическим тестом с целью:

  • выявления у пациента необходимости сделать прививку БЦЖ против туберкулеза
  • диагностики туберкулеза;
  • определения инфицированности населения микобактериями туберкулеза (или состояния повышенной чувствительности к туберкулину, если имеющая место поствакцинальная аллергия не дает оснований говорить об инфицированности).

Действующая субстанция препарата (аллерген-туберкулопротеин) вызывает при осуществлении внутрикожной туберкулиновой пробы у инфицированных или вакцинированных БЦЖ/БЦЖ-М людей специфическую реакцию гиперчувствительности замедленного типа в виде местной реакции — гиперемии (покраснения) и инфильтрата (образования папулы).


Оценка результатов пробы Манту

Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч с момента ее проведения. Реакция на туберкулин возможна в виде гиперемии (покраснения кожи) и образования папулы (возвышающегося над кожей плотного округлого участка). Оценка пробы Манту состоит из учета размеров папулы и оценки выраженности гиперемии. Измерение проводят в направлении, поперечном к оси руки, результат учитывают в миллиметрах. Измеряется только размер папулы, а не размер зоны гиперемии (покраснения). Размер покраснения учитывают только тогда, когда папула не возникла.

Варианты реакции при пробе Манту:

  • отрицательная — на коже нет изменений;
  • сомнительная — имеется покраснение любого размера без папулы, либо папула не более 2-4 мм;
  • положительная слабовыраженная — размер папулы 5-9 мм;
  • положительная средней интенсивности — размер папулы 10-14 мм;
  • положительная выраженная — размер папулы 15-16 мм;
  • чрезмерная (гиперергическая) — размер папулы превышает 17 мм или имеются выраженные признаки воспаления (реакция лимфоузлов, изъязвление кожи и т. п.).
  • Отрицательная реакция Манту свидетельствует о том, что в организме отсутствуют антитела, «знакомые» с туберкулезной бактерией. Это означает, что ребенок не инфицирован, либо нет иммунной реакции на вакцинацию БЦЖ.
  • Сомнительная проба приравнивается к отрицательной.
  • Положительная проба может быть, как следствием вакцинации БЦЖ, так и признаком инфицирования.

Чтобы оценить вероятность инфицирования – нужно смотреть на вираж туберкулиновой пробы — переход отрицательной реакции Манту в положительную (не связанный с предшествующей вакцинацией) или увеличение диаметра папулы по сравнению с результатом предыдущей пробы на 6 и более миллиметрах.

Также признаками инфицирования являются:

  • гиперергическая реакция;
  • стойко (более 4 лет) сохраняющаяся реакция с папулой 12 и более мм;
  • постепенное (в течение нескольких лет) усиление чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более.

Положительный результат пробы Манту без учета других диагностических критериев не является основанием для постановки диагноза и начала какого-либо лечения.

Оценивать реакцию может только врач, при необходимости ребенка направят на дополнительное обследование к фтизиатру.


Совместимость с другими вакцинами

Профилактические прививки могут повлиять на чувствительность к туберкулину. Исходя из этого, туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок против различных инфекций. В случае, если профилактическая прививка была проведена, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее, чем через 1 месяц после прививки.


Предостережения: применение у беременных и кормящих женщин

Применение препарата, который не содержит токсинов, возбудителей заболеваний не оказывает отрицательного действия на беременных, плод, кормящих материей и грудных младенцев, при отсутствии указанных ниже противопоказаний.


Показания для проведения пробы Манту

Проба Манту проводится для диагностики туберкулеза.

Вакцинированным от туберкулеза детям:

Пробу Манту (Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином) ставят 1 раз в год, независимо от результатов предыдущих проб в возрасте с 1 до 7 лет включительно.

Не вакцинированным против туберкулеза детям (детям, которым не ставилась прививка БЦЖ), пробу Манту проводят 2 раза в год начиная с возраста 6 месяцев

Не вакцинированным против туберкулеза детям:

Проба Манту ставится — 2 раза в год, начиная с возраста 6 месяцев, проводится проба Манту.


Противопоказания

Только врач может решить, подходит ли препарат «Туберкулин» для постановки пробы на туберкулез.

«Туберкулин» противопоказан лицам с аллергическими и аутоиммунными заболеваниями!

Использование Туберкулина также противопоказано в следующих случаях:

  • распространенные кожные заболевания
  • эпилепсия
  • острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения; аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения).

Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.


Возможные побочные эффекты

  • У большинства процесс пробы протекает бессимптомно.
  • Редко могут наблюдаться головные боли
  • Редко развивается общая слабость, нарушение сна, повышение температуры тела.
  • У лиц с измененной реактивностью возникают аллергические реакции.
  • Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница) у особо чувствительных лиц, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 минут.

Приходите на прививки в «ВИРИЛИС». Полный спектр вакцин для детей и взрослых, семейная вакцинация — по специальной цене!

вираж манту что это такое — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Недавно нашла эту статью для себя, когда мы делали Катюше первую в ее жизни пробу Манту, а я (к своему стыду) ничего о ней не знала. Сохраняю для себя же, всё-таки не в последний раз))) Может еще кто-то не знает что это - вполне доходчиво разъяснено. Привожу статью без изменений, какая она была в источнике.

Короткий экскурс в историю

Сразу после того, как в 1882 году немецкий микробиолог Робер Кох открыл существование туберкулезной палочки (чуть позже ее стало принято называть «палочкой Коха», а в современной медицины она чаще фигурирует под именем «микобактерия туберкулеза»), многие ученые принялись за поиски лекарства от страшной болезни. Первым из них был, конечно же, сам Роберт Кох.

Он подверг бактерии туберкулеза множеству «истязаний» - варил их, проверял на них воздействие различных химических соединений, «подсаживал» к ним других бактерий и т.п. И наконец, он создал вещество, которому дал название туберкулин. Роберт Кох искренне полагал, что туберкулин спасет человечество от одной из самых древних и смертельно опасных заболеваний - от туберкулеза.

Туберкулин стали практиковать на людях, но со временем выяснилось, что в лечении болезни он почти также беспомощен, как обычная кипяченая вода. Правда, как известно, не бывает худа без добра...

В этот самый момент на сцену истории и выступил никому доселе неизвестный французский медик Шарль Манту, который впервые в 1908 году предложил применять туберкулин... как диагностический тест на наличие туберкулеза! Так как наблюдательный Шарль заметил, что при введении препарата в организм, люди с туберкулезом и люди, не болеющие им, реагируют совершенно по-разному. Со временем этот тест стал носить имя наблюдательного француза - проба Манту.

Большое заблуждение считать, будто проба Манту - это некая прививка, которую делают нашим детям из года в года. Многие родители даже практикуют письменный отказ от так называемой «прививки Манту». На самом же деле, реакция Манту - это ни что иное, как аллергопроба. Совершенно безопасная и очень полезная.

С начала XX века и по сей день проба Манту (или иначе «реакция Манту») проводится по всему миру, обычно раз в год. Особенно тщательно следят за графиком проведения пробы Манту у детей.

Проба Манту и прививка БЦЖ - какая связь?

Самая что ни на есть прямая! Итак, на 3-7 день жизни младенца, обычно еще до выписки из роддома, новорожденному малышу проводят вакцинацию против туберкулеза - делают так называемую прививку БЦЖ.

Чтобы удостовериться, что прививка «прижилась» и антитела благополучно образовались - проводят первую пробу Манту. Положительная реакция (в рамках определенной нормы - о ней мы поговорим чуть ниже) на пробу Манту - это наилучший вариант развития событий.

Если реакция на первую пробу Манту - отрицательная, то в большинстве случае это означает лишь то, что организм ребенка не отреагировал на прививку БЦЖ и не выработал антитела. Таким деткам примерно в возрасте 6 лет проводится повторная вакцинация БЦЖ. Кроме того, ребятишкам, у которых первичный тест Манту показал отрицательный результат (что говорит о том, что прививка БЦЖ не удалась), пробы Манту рекомендуют проводить дважды в год - чтобы не «прошляпить» возможное инфицирование туберкулезными палочками.

Механизм действия пробы Манту

В веществе туберкулин, который вводится подкожно при пробе Манту, присутствуют «отголоски» живых микобактерий туберкулеза. Если у организма есть опыт контакта (по сути - борьбы) с туберкулезной палочкой - он реагирует на тест. Если же такого опыта нет - он никак не реагирует на присутствие туберкулина.

Проще говоря, проба Манту - это своего рода аллергопроба. Если в организме человека присутствует туберкулезная палочка - у него проявляется своего рода аллергическая реакция на введение туберкулина. Причем организм реагирует и на ослабленные бактерии, которые присутствуют в вакцине, и на активные бактерии, которыми организм может быть заражен. Правда, реакции эти немного разнятся...

Первая проба Манту проводится ребенку примерно в 1 год - чтобы проверить действие вакцины БЦЖ. И далее она ставится ежегодно, поочередно в правую и левую руку (обычно: в четный год - в правую, в нечетный - в левую).

Как и куда ставится «прививка» Манту? На внутреннюю поверхность предплечья (если мысленно разделить предплечье на три равные части, то укол должен приходиться ровно в середину центральной части) подкожно вводится препарат, который образует небольшой пузырик.

Спустя 72 часа измеряют результат (говоря медицинским языком - проводят учет). Величина окружности получившегося в итоге уплотнения покажет, что реакция Манту либо положительная, либо резко положительная, либо отрицательная.

Как правильно измерить пробу Манту?

По прошествии 72 часов на месте укола Манту обычно возникает покраснение (гиперемия), а также образуется уплотнение (папула).

Очень важно: для правильного учета пробы Манту измерять следует не диаметр покраснения (!), а именно диаметр уплотнения (папулы). Только эти вычисления и дадут достоверный результат.

Типы реакций на пробу Манту

Реакции на пробу Манту могут быть разными. А именно:

  • Положительная. То есть на месте введения раствора спустя 72 часа образовалось уплотнение. Причем положительная реакция обычно конкретизируется, она может быть:
  • слабовыраженная: диаметр папулы около 5-9 мм;
  • средняя: диаметр уплотнения в рамках 10-14 мм;
  • интенсивная: диаметр папулы 15-16 мм;
  • Резко положительная (гиперергическая). То есть диаметр уплотнения превышает 17 мм, или же есть признаки воспаления на коже, увеличение лимфоузлов, появление отеков и т.п.
  • Отрицательная. То есть спустя 72 часа после проведения пробы на месте укола не возникло никаких изменений - ни покраснения, ни уплотнения.
  • Сомнительная. То есть наличествует покраснение, но уплотнения либо нет вовсе, либо оно в диаметре - менее 4 мм. Как правило, сомнительную реакцию приравнивают к отрицательной.

Резко положительная реакция на пробу Манту (как и интенсивная положительная) - это явный повод для дальнейшего обследования у фтизиатра на предмет наличия в организме активных бактерий туберкулеза. Положительная реакция (слабовыраженная и средняя) говорит о том, что в организме скорее всего нет активных «живых» бактерий, но есть антитела к ним (то есть присутствует иммунитет). Отрицательная (как и сомнительная) реакция говорит о том, что в организме нет активных бактерий, но и иммунитета тоже нет. Это - повод для более пристального контроля за потенциальным инфицированием и для проведения пробы Манту не один раз в год, а дважды.

Вираж туберкулиновой пробы

Это «заумное» медицинское понятие родители должны знать. По сути своей вираж туберкулиновой пробы означает резкое изменение результата по сравнению с предыдущими показателями без должных на то причин.

Вираж туберкулиновой пробы - это ситуация, при которой бывшая отрицательная реакция становится положительной без проведения вторичной вакцинации БЦЖ.

То есть сначала организм демонстрировал отсутствие болезни и отсутствие иммунитета к ней, а год спустя вдруг (без прививки!) показывает наличие бактерий туберкулеза в организме. Почти в 100% случаев эта картина означает инфицирование туберкулезом.

По каким показателям пробы Манту можно предположить инфицирование туберкулезом

Медики знают, что не только настоящая реакция на пробу Манту является показателем наличия или отсутствия туберкулеза, важно оценивать реакции на протяжении нескольких лет. Итак, какие показатели могут дать основание для предположения об инфицировании туберкулезом:

  • 1 Вираж туберкулиновой пробы;
  • 2 Наличие гиперергической положительной реакции;
  • 3 Если в течение 4 лет подряд диаметр папулы «держится» на отметке более 12 мм;

Именно эти три ситуации - верный сигнал для медиков начать более подробное обследование организма вашего ребенка на предмет туберкулеза.

«Фенольное» заблуждение по поводу пробы Манту

Любой педиатр вам подтвердит, что проба Манту - на сегодняшний день самое безопасное и эффективное «мероприятие» для обнаружения в организме ребенка активных микобактерий туберкулеза. Однако многие родители отказываются проводить своим детям ежегодные пробы Манту, ссылаясь на то, что в растворе туберкулина, применяемом при тесте Манту, присутствует фенол - токсичное вещество.

На самом деле: Фенол - это естественный продукт обмена веществ, который постоянно присутствует в организме большинства живых существ, в том числе и человека. В раствор туберкулина фенол действительно добавляется - в качестве консерванта. Но его дозы там ничтожно малы для того, чтобы вызвать хоть какое-то малейшее токсичное отравление. Для примера: в 5 мл человеческой мочи содержится такое же количество фенола, сколько вводится при пробе Манту. Грудной ребенок весом около 4 кг в сутки выделяет в среднем около 300 мл мочи - то есть вы сами видите, что опасения по поводу фенола в растворе для реакции Манту - совершенно беспочвенные.

Чтобы тот фенол, что находится в растворе для пробы Манту, действительно оказал токсическое влияние на организм, нужно за сутки поставить человеку не менее 1 000 уколов Манту.

Как подготовить малыша к пробе Манту

Многие мамы и папы в курсе, что перед любой прививкой здоровью и самочувствию ребенка уделяется удвоенное внимание. Необходимо следить, чтобы малыш не был болен простудными заболеваниями, не демонстрировал приступа аллергии (то бишь - не было сыпи и раздражения на коже). Кроме того, в качестве профилактических мер против появления негативных побочных реакций на прививку, ребенку превентивно дают жаропонижающие и антигистаминные средства.

Это все - правильная и необходимая стратегия действий перед прививкой. Но вот перед пробой Манту она должна быть другой. Ребенок по-прежнему должен быть здоров, без острых инфекционных или аллергических болезней. Однако, никакие препараты против жара и аллергии в качестве профилактики ему давать не следует ни в коем случае!

Поскольку проба Манту по сути своей является аллергопробой, то дав ребенку антигистаминный препарат (уместный в случае с прививками), вы фактически своими руками загубите результат. Реакция на Манту - это и есть та самая аллергия, по которой оценивается, болен ли ребенок туберкулезом или нет. А также - «работают» ли в его организме антитела, или же они отсутствуют.

Противопоказания к проведению пробы Манту:

  • Острое инфекционное заболевание;
  • Любое хроническое заболевание в фазе обострения;
  • Кожная сыпь;
  • Аллергическая реакция на что-либо;
  • Бронхиальная астма;
  • Карантин в детском учреждении (в яслях, в саду и т.п.).

Минимум 1 месяц ребенок не должен демонстрировать ничего из вышеперечисленного, а также минимум 1 месяц должен пройти с момента последней прививки. Только тогда можно рассчитывать на объективный результат пробы Манту.

Что можно и чего нельзя после пробы Манту

Нельзя:

  • Тереть и чесать место укола;
  • Мазать папулу каким-либо лекарственными или косметическими препаратами;
  • Бинтовать или заклеивать лейкопластырем место укола.

Можно:

  • Место укола можно мочить водой, а также можно без опасений купаться в ванне или бассейне.

Почему все думают, что место укола Манту мочить нельзя, тогда как на самом деле - можно? Дело в том, что первые тесты на наличие туберкулеза с использованием вещества туберкулин проводились не подкожно, а накожно (делалась небольшая царапина и туда помещался раствор). В таких условия попадание воды, естественно, имело большие шансы исказить результат. Но в нашей стране последняя такая проба была сделана лет 15 назад - с тех пор все диагностические тесты на туберкулез ставятся только подкожно. И сколько бы вы ни мылись, купались или плавали в бассейне с пробой Манту - в место прокола не может попасть извне ничего. Однако «по старой памяти», которая активно еще подогревается нашими бабушками и дедушками, мы по-прежнему уверены (хоть и ошибочно), что мочить Манту нельзя. Так вот - можно! Сколько угодно.

Есть ли альтернатива пробе Манту?

В России в последнее время появилась альтернатива пробе Манту - так называемый Диаскинтест. Это официально зарегистрированный препарат, с помощью которого также проводится диагностика наличия или отсутствия туберкулеза. Ставится он точно также, как и проба Манту - вводится подкожно, а затем замеряется результат. Но есть и принципиальная разница - Диаскинтест реагирует только на активные «живые» бактерии туберкулеза, но не реагирует на прививку БЦЖ.

То есть положительный результат пробы Манту говорит либо о хорошей активности антител (то есть он реагирует на те бактерии, что находятся в вакцине), либо о том, что организм инфицирован туберкулезом и возможно развитие болезни. Тогда как положительный результат Диаскинтеста - это всегда 100%-ный показатель наличия возбудителей туберкулеза в организме.

Источник - woman.ru

Проба Манту / Вакцинопрофилактика / Услуги

Проба Манту используется для измерения иммунного ответа человеческого организма на введение туберкулин – термически обработанных, специально обработанных фрагментов туберкулезных бактерий. Внутрикожное введение используется более 70 лет во всем мире. У взрослых людей тест показывает, инфицирован туберкулезной палочкой человек или нет. Для детей проба Манту используется с несколько другой целью.

Пробу вводят в верхний слой кожи, приподнимая кожу иголкой. Внутрикожное введение используется в основном для предплечья, для средней его части.

ЧТО ТАКОЕ РЕАКЦИЯ МАНТУ

Проба Манту призвана вызывать реакцию иммунитета. Она не имеет отношения к вакцинации, поэтому неверно утверждать, что Манту – прививка. Чтобы человеческий организм отреагировал на микробиологическое вторжение, иммунная система должна быть знакома с этими микроорганизмами. Иммунитет может дать реакцию только на те угрозы, с которыми он уже знаком. Распознавать новые инфекции иммунная система не сможет до тех пор, пока человек не будет привит или не переболеет определенным заболеванием.

Если иммунитет знаком с туберкулиновыми бактериями, при их введении иммунные клетки будут атаковать туберкулин. При этом будет наблюдаться местная воспалительная реакция.

ДЛЯ ЧЕГО ДЕЛАЮТ МАНТУ ДЕТЯМ

Существует несколько целей постановки пробы в детском возрасте:

  • Выявление неинфицированных пациентов для последующей вакцинации. С помощью пробы можно узнать, есть ли ответ на туберкулин.
  • Проверка динамики результатов тестов за несколько лет. По этой информации можно определить «вираж» Манту, наличие туберкулеза с высокой степенью вероятности.
  • Определение сильно выраженной реакции, при которой необходимо проведение дополнительных исследований.

У взрослых пациентов проба является достоверным, чувствительным тестом на определение присутствия туберкулезного возбудителя в организме.

Пробу детям начинают делать с 1 года и заканчивают выполнять тесты в возрасте 15 лет. Манту вводят ежегодно.

ПОДГОТОВКА К МАНТУ

Специальной подготовки для взрослых и детей к тесту не требуется. Обычно Манту не ставят во время протекания любого заболевания в острой форме. Перед тестом пациент должен выздороветь. Проба абсолютно безвредна.

СОСТАВ ПРЕПАРАТА

Для выполнения тестирования используют туберкулиновые пробы, состоящие из:

  • Химически, термически обработанные фрагменты бактерий.
  • Твин-80 – стабилизатор.
  • Фенол – консервант.
  • Фосфаты калия, натрия.
  • Хлористый натрий.
  • Вода.

Как правило, многих родителей пугает присутствие в составе препарата фенола. Да, это токсин, однако его присутствие в пробе минимально. Поэтому и вреда для здоровья нет. Невысокие концентрации вещества в медицинских препаратах обоснованы к применению.

ПЕРИОДИЧНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕСТА

Манту делают только раз в год. При неоднократном введении препарата чувствительность иммунной системы человека к туберкулиновым бактериям повышается. Поэтому проба может дать ложноположительный результат. Чтобы не столкнуться с эффектом усиления, ставить Манту чаще нет смысла.

НОРМА ДЛЯ ДЕТЕЙ

После первой прививки БЦЖ у детей сохраняется противотуберкулезный иммунитет вплоть до 7 лет. Насколько он сохранился – зависит от диаметра рубчика после теста. Он сохраняется на левом плече. Если подобной круглой отметины нет, это означает, что прививка БЦЖ не ставилась, иммунной защиты у ребенка от туберкулеза нет.

Таблица 1. Сохранение противотуберкулезного иммунитета после прививки БЦЖ в зависимости от диаметра поствакцинного рубчика.

Диаметр

поствакцинного

рубчика, мм.

Длительность

противотуберкулезного иммунитета, лет

до 2до 3
до 4до 4
до 6до 5
8 и болеедо 7

 

Возраст пациента решает, какой должна быть реакция на пробу:

  • 1 год. Папула размером 5-10 мм, вне зависимости от размера поствакционного рубчика.
  • 2-6 лет. Напряженность противотуберкулезного иммунитета к 2 годам становится максимальной. Если рубчик размером больше 8 мм, папула может достигать 16 мм. После 3 лет иммунный ответ угасает. Однако в 4-5 лет у детей все же остается положительная или сомнительная реакция, а размер папулы в возрасте 4-6 лет считается нормальным, если он не превышает 10 мм.
  • 6-7 лет. В этом возрасте у пациентов отмечают отрицательный или же сомнительный ответ на пробу. Отрицательный результат – сигнал о необходимости повторной вакцинации. Плановая ревакцинация выполняется в 7 лет.

7-14 лет. Как и после первой вакцинации напряженность иммунитета сохраняется в первые 3 года, а затем начинает спадать. Поэтому и ответ на введенный туберкулин угасает к 10 годам. Уже к 13-14 годам у пациентов наблюдается отрицательный, сомнительный ответ на пробу.

Таблица 2. Соотношение нормального размера папулы с размером поствакцинного рубчика у детей в возрасте 3-5 лет.

Диаметр поствакцинного рубчика, мм.Норма папулы, мм
до 2реакция отсутствует
до 4-65-6
6 и болеедо 10

РЕАКЦИЯ МАНТУ У ВЗРОСЛЫХ

После проведения теста у взрослых могут отмечаться различные реакции. К нормальным реакциям относят:

  • Отсутствие реакции.
  • Папула размером не более 4 мм.
  • Покраснения любого размера.

РЕАКЦИЯ НА ПРОБУ ПО ДНЯМ

Реакция на Манту наблюдается у пациентов на второй день после проведения теста. Организм может отреагировать образованием папулы и/или покраснением. Максимальный ответ иммунитета чаще всего можно отметить на третий день. Реакция может быть отрицательной, ложноотрицательной или положительной, ложноположительной:

  • Отрицательная. Отсутствие какой-либо реакции говорит о том, что иммунная система не знакома с туберкулезными возбудителями. Пациент не болеет туберкулезом в любой форме. Если у ребенка с момента вакцинации прошло меньше 5 лет, отрицательная реакция – плохой сигнал. Он сообщает о том, что иммунная система не запоминает опасности. Если же прошло больше 5 лет, то отсутствие реакции – плюс. Это знак о том, что ребенок не болен. Это же правило работает и для взрослых.
  • Ложноотрицательная. Эта реакция может наблюдаться в случаях, когда иммунитет человека с годами прекращает реагировать на введенный туберкулин.
  • Положительная. Говорить о такой реакции на пробу можно, если папула в размерах превышает 5 мм в диаметре. Анализировать положительный результат у детей необходимо по совокупности факторов. Нужно оценивать динамику пробы в течение последних лет, сам характер папулы, величину рубчика, давность выполненной вакцинации. Если реакция положительная у взрослого, это сигнал о практически 100 % вероятности заражения.
  • Ложноположительная. К этой категории относят сомнительные ответы – покраснения любых размеров, папулы диаметром менее 4 мм. Ложноположительная реакция может возникать в ряде случаев. Например, когда человек недавно прошел какую-либо вакцинацию или переболел инфекционным заболеванием. Также сомнительная реакция бывает при кожной аллергической реакции и т.д. Чтобы удостовериться, что не нужно паниковать при ложноположительном результате, необходимо проверить, нет ли у пациента контактов с больными туберкулезом, обстановку по региону, не превышен ли порог заболеваемости.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ, ОСЛОЖНЕНИЯ

Чрезмерный ответ организма пациента на введенный препарат – причина возникновения основных побочных эффектов. К ним относят:

  • Аллергия. Эта реакция возможна у пациентов любого возраста, поскольку туберкулин относится к аллергенам.
  • Температура. При высокой чувствительности к препарату может наблюдаться незначительное повышение температуры.
  • Гиперергическая реакция. Образование папулы размером более 17 мм в диаметре. Этот ответ говорит о наличии туберкулезной инфекции в организме.
  • Кашель. Традиционно такой побочный эффект не связан с введением пробы.
  • Папула чешется. Необходимо избегать расчесывания папулы, само место введения туберкулина может чесаться.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОБЕ

Манту нельзя ставить в ряде случаев:

  • Бронхиальная астма.
  • Острая фаза любых заболеваний.
  • Ревматизм.
  • Заболевания кожи.
  • Эпилепсия.

АЛЬТЕРНАТИВА ПРОБЕ МАНТУ

Для тех, кто хочет отказаться от теста Манту, можно воспользоваться альтернативным вариантом. Проба Диаскинтест зарекомендовала себя, поскольку она реже выдает ложноположительные результаты. Однако и ложноотрицательные реакции она выдает чаще. Как правило, Манту используют как базовый тест, а Диаскин – как уточняющий.

Проба Манту используется для проверки реакции организма на туберкулезные бактерии – может ли иммунная система бороться с ними. Этот тест в 80 % случаев может выдавать ложноположительный результат. Но диагноз подтверждается не более чем в 1 % случаев у детей. Для взрослых Манту – основной, наиболее точный и чувствительный метод выявления туберкулезной инфекции.

Цены

Уважаемые посетители нашего сайта, так как прайс регулярно обновляется (вынуждены заметить, что довольно часто в сторону уменьшения), цены на все услуги размещены на отдельной странице, воспользовавшись поиском по которой, вы легко сможете найти цены на интересующие услуги. Мы стараемся пристально следить за актуальностью цен на сайте!

Также вы можете просто позвонить нашим специалистам и они быстро вас проконсультируют:

+7 (495) 577-09-41

Трудности диагностики и профилактики туберкулезной инфекции у детей на амбулаторном этапе Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

3. Гусейнадзе М.Г. Оценка качества жизни больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / М.у1аЬ. шТо/Шкала_комплаентности_Мориски_-_Грин.

8. https://sites.google.com/site/test300m/okg.

УДК 616-002.5-07-084-053.2

ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ Машурова О.О., Драчева Н.А.

Научный руководитель - д.м.н., доцент Мякишева Т.В.

Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28 tan [email protected] ru - Драчева Н. А.

Резюме: проведено сравнительное исследование 100 амбулаторных карт пациентов Смоленского противотуберкулезного клинического диспансера с целью установления соответствия объема обследования Федеральным клиническим рекомендациям и оценки эффективности проводимой химиопрофилактики по данным иммунодиагностики. Результаты показывают, что необходимо повысить эффективность работы педиатрической службы из-за несвоевременного направления инфицированных микобактерией туберкулеза детей к фтизиатру и фтизиатрической из-за недостаточного объема обследования окружения инфицированных детей и проведенного объема общеклинических исследований, неполного анализа факторов риска развития туберкулеза и, следовательно, нерационально назначенного курса химиопрофилактики.

Ключевые слова: латентная туберкулезная инфекция, химиопрофилактика, иммунодиагностика, проба Манту, Диаскинтест, дети и подростки.

CHALLENGES IN DIAGNOSIS AND PREVENTION OF TUBERCULOSIS INFECTION IN CHILDREN AT THE AMBULATORY STAGE Mashurova O. O., Dracheva N. A.

Scientific adviser - Doctor of Medicine, associate professor Myakisheva T.V.

Smolensk State Medical University,

28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia

[email protected] - Dracheva N.A.

Abstract. A comparative study of 100 outpatients from Smolensk TB clinical dispensary was carried out with the purpose of establishing the compliance of the volume of the survey to the Federal clinical guidelines and assessing the effectiveness of chemoprophylaxis according to immunodiagnostics. The results show that it is necessary to increase the efficiency of paediatric services due to phthisiatric aid delays rendered to children infected with Mycobacterium tuberculosis due to insufficient examination of the infected children and the amount of clinical studies, incomplete analysis of risk factors for tuberculosis development and therefore improperly prescribed course of chemoprophylaxis.

Key words: latent tuberculosis infection, chemoprophylaxis, immunodiagnostics, Mantoux test, Diaskintest, children and adolescents

Введение.

В последние годы диагностика туберкулезной инфекции у детей значительно расширилась за счет активного внедрения в повседневную врачебную практику дополнительных методов обследования: спиральной компьютерной томографии (СКТ) органов грудной клетки, Диаскинтеста (ДСТ), QuantiFERON-TB, T-SPOT.TB[6]. Данные методы в совокупности с общеклиническими и специальными методами (проба Манту, рентгенография) в большинстве случаев позволяют своевременно выявить период ранней туберкулезной инфекции у детей. Однако, не смотря на совершенствование диагностических технологий, трудности диагностики сохраняются, как на уровне поликлинического звена лечебно -профилактических учреждений, так и на уровне противотуберкулезных диспансеров. Кроме того, нет четких критериев оценки эффективности химиопрофилактики (ХП) по результатам иммунологических проб в динамике. Цель исследования - оценить полноту выполнения стандартов обследования для диагностики туберкулезной инфекции и оценить эффективность проводимой ХП по данным иммунодиагностики на амбулаторном этапе. Материалы и методы. Методом сплошной выборки проанализировано 100 амбулаторных карт пациентов Смоленского областного противотуберкулезного клинического диспансера. Все дети были направлены на консультацию педиатрами в 2016-2017гг. по результатам массовой иммунодиагностики туберкулеза. Среди пациентов мальчиков было 43%, девочек 57%. Распределение по возрасту было представлено следующим образом: от 0 до 3 лет - 12%, 4-7 лет - 50%, 8-14 лет -30%, 15-17 лет - 8%, таким образом, преобладали дети дошкольного и школьного возраста. Согласно стандартам всем детям во фтизиатрической службе должно быть проведено обследование, включающее: общий анализ крови, общий

анализ мочи, рентгенографию органов грудной клетки, СКТ (по показаниям), общий анализ мокроты (по показаниям) и иммунодиагностику: постановку пробы Манту с 2 ТЕ и пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении: ДСТ. По результатам дообследования была сформирована группа риска по туберкулезу, в которой требовалось проведение мер профилактики, в том числе и превентивной химиотерапии туберкулеза. Для оценки эффективности ХП проводилась постановка иммунологических проб через 3, 6 и 12 месяцев. В случае выявления локальных форм туберкулеза пациенты были госпитализированы в стационар для дальнейшего лечения. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью пакета программ Statistic 10,0 (StatSoft, RU). Для оценки значимости различий частот - критерий х2 Пирсона (критерий Фишера) с поправкой Йетса. Статистически значимыми считались значения критериев и коэффициентов, соответствующие р<0,05, где p - достигнутый уровень значимости. Также учитывалась величина M±m, где М - выборочное среднее, m (SEM) - ошибка среднего, n - объем выборки. Результаты исследования и их обсуждение. В изучаемой группе пациентов проведена оценка эффективности вакцинации БЦЖ на основании размеров поствакцинального знака, с учетом того, что достаточным считается размер поствакцинального рубца 5-10мм [2]. Получены следующие результаты: в 60% случаев вакцинация БЦЖ проведена эффективно (рубец 5-10мм), в 40% случаев вакцинация неэффективна, из них у 30% зарегистрированы недостаточные размеры вакцинального знака, а у 10% поствакцинальный знак отсутствовал. Среди неэффективно вакцинированных наибольшее количество детей было в возрасте 4-7 лет - 55%, от 0 до 3 лет - 30%, от 8 до 14 лет - 15%, среди подростков таких случаев не установлено. Среди пациентов, направленных к фтизиатру по результатам массовой иммунодиагностики туберкулеза, которая проводилась на амбулаторно-поликлиническом этапе, 57% детей были с виражом, 18% с гиперергическими пробами и 25% с усиливающейся чувствительностью к туберкулину. Первостепенное значение для врача имеет определение момента инфицирования организма человека микобактериями туберкулеза (МБТ). Это становится возможным при динамическом наблюдении за результатами ежегодной массовой туберкулинодиагностики у ребенка. Впервые положительная туберкулиновая проба после отрицательных является классическим проявлением «виража» туберкулиновых реакций и свидетельствует о проникновении в организм ребенка МБТ [4].

Первый год после инфицирования МБТ носит название раннего периода первичной туберкулезной инфекции[5]. МБТ в этот период быстро распространяются лимфо- и гематогенным путем по всему организму. Данное состояние имеет еще одно определение - латентный микробизм или латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ). В дальнейшем, при отсутствии развития заболевания туберкулезом организм остается инфицированным МБТ, но здоровым.

Вторым важным моментом для врача является прогнозирование степени риска развития локального туберкулеза у ребенка при ЛТИ с целью определения объема необходимых профилактических противотуберкулезных мероприятий для его предотвращения.

У всех направленных пациентов проанализированы результаты представленных иммунологических проб по годам с целью установления, в каком возрасте произошел вираж туберкулиновой чувствительности. Установлено, что вираж в возрасте 0-3 лет зарегистрирован у 25%, 4-7 лет - у 52%, 8-14 лет - у 16%, а в 15-17 лет только у 4% детей. Развитие локальных форм туберкулеза происходит, как правило, через 1-2 года после виража, т.е. свежего инфицирования МБТ. Поэтому важно, чтобы ребенок был направлен в противотуберкулезный диспансер в первые 2 года после виража туберкулиновых проб. Однако только 82% детей были направлены к фтизиатру в первые 2 года после виража, что указывает на недостатки в работе участковой педиатрической службы.

Фтизиатр должен установить жалобы у ребенка (родителей): ухудшение общего состояния, иногда повышение температуры до субфебрильной, ухудшение аппетита, появление повышенной возбудимости или наоборот, сниженной активности ребенка, головной боли, тахикардии, жалоб на локальное поражение органов и систем. При ЛТИ жалобы обычно отсутствуют. Необходим тщательный сбор анамнеза: динамика туберкулиновых проб, сведения о вакцинации против туберкулеза, контакт с больными туберкулезом (длительность, периодичность), предыдущее лечение у фтизиатра, сопутствующая патология с заключением соответствующих специалистов, длительное лечение иммуносупрессивными препаратами. Обследование окружения ребенка на туберкулез является обязательным - всем членам семьи проводится флюорография [3]. Нередкими являются ситуации, когда у взрослых выявляется туберкулез после того, как ребенок становится на диспансерный учет к фтизиатру по поводу измененной чувствительности к туберкулину.

Согласно требованиям санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза» лица из окружения детей, имеющих изменения чувствительности к туберкулину ("виражных" детей), должны внепланово в индивидуальном порядке пройти профилактический осмотр, если с момента последнего флюорографического обследования прошло более 6 месяцев. В нашем исследовании флюоографическое обследование окружения детей в полном объеме было проведено в 69%, неполное обследование контактных имело место в 23% случаев, в 8% случаев контактные не были обследованы. При тщательном сборе анамнеза и оценке результатов обследования окружения контакт у детей с больными различными формами туберкулеза установлен в 13% случаев. Всем детям был проведен объективный осмотр, исключены симптомы интоксикации, параспецифические реакции, локальное поражение органов и систем. У лиц с ЛТИ симптомы интоксикации и локального поражения органов и систем, как правило, отсутствовали. В противотуберкулезном диспансере у 99% детей была проведена углубленная иммунодиагностика: проба Манту с 2 ТЕ в 66%, ДСТ в 6%, проба Манту и ДСТ одновременно в 27% случаев. В 7% случаев проведение ДСТ было невозможным из-за отсутствия препарата. Общеклинические лабораторные исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи) были проведены в полном объеме у 69% пациентов, в неполном у 22%, а в 9% случаев - полностью отсутствовали. В 99% случаев по результатам рентгенографии органов грудной клетки и СКТ у детей активного туберкулезного процесса не

выявлено, а в 1% был отказ от рентгенологического обследования. Полученные данные свидетельствуют о недостатках в работе участковой фтизиатрической службы.

На основании проведенного фтизиатром обследования у детей были исключены локальные формы туберкулеза и установлена ЛТИ - состояние, при котором МБТ присутствуют в организме человека, обусловливая положительные реакции на аллергены туберкулезные, при отсутствии клинических и рентгенологических признаков локального туберкулеза. Все дети были взяты под наблюдение в VI группу диспансерного учета (группу риска по туберкулезу), причем в VIA подгруппу в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции с виражом туберкулиновых проб - 59%, в VIE подгруппу - инфицированные МБТ с гиперергической туберкулиновой чувствительностью - 25%, VTB инфицированные МБТ с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью - 16%.

Всем пациентам группы риска для предотвращения его реализации в заболевание была показана ХП. Проведение ХП регламентируют Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ЛТИ у детей. Большое значение в прогнозе заболевания при ЛТИ является наличие факторов риска возникновения туберкулеза. Эпидемиологический (специфический) фактор - контакт с больными туберкулезом людьми: тесный семейный, тесный квартирный, производственный (на работе, в школе), случайный; контакт с больными туберкулезом животными. Медико-биологический (специфический) фактор - отсутствие вакцинации против туберкулеза (БЦЖ, БЦЖ-М). Медико-биологический (неспецифический) фактор - сопутствующие хронические заболевания: инфекции мочевыводящих путей, хронический бронхит, сахарный диабет, анемии, психоневрологическая патология, заболевания, требующие длительной цитостатической, иммуносупрессивной (в том числе генно-инженерными биологическими препаратами) терапии (более одного месяца), частые ОРВИ. Возрастно-половой (неспецифический) фактор: младший возраст (от 0 до 3 лет), препубертатный и подростковый возраст (от 13 до 17 лет). Социальный (неспецифический) фактор: алкоголизм, наркомания и безработица родителей; пребывание родителей в местах лишения свободы, мигранты [1].

ХП проводится двумя противотуберкулезными препаратами (ПТП) при отсутствии или наличии одного -двух факторов риска и сомнительной и слабоположительной чувствительности на пробу с ДСТ - сроком 3 месяца, а при наличии двух и более факторов риска и положительной или гиперегической чувствительности на пробу с ДСТ - сроком 6 месяцев. По результатам изучения медицинской документации превентивная химиотерапия одним ПТП сроком на 3 месяца была назначена в 45% случаев, двумя ПТП сроком на 3 месяца в 33%, однако в 22% случаев ХП не назначалась. Курс ХП длительностью 6 месяцев не был назначен ни одному пациенту. Отсутствие назначения курса ХП, вероятно, связано с недостаточным учетом факторов риска и выявленных контактов с туберкулезными больными. Среди назначенной превентивной терапии полный курс получен в 58% случаев, в 20% назначен повторный курс ХП. Отказ родителей (законных представителей) от ХП выявлен в 42% случаев, из них документированный отказ в 40,5% случаев, а 59,5% пациентов «пассивно» отказались от ХП, не являясь за препаратами.

Главным критерием эффективности превентивной химиотерапии является отсутствие заболевания туберкулезом в дальнейшем. На момент постановки диагноза в противотуберкулезном диспансере у 75% детей зарегистрирована положительная нормергическая реакция Манту, у 18% - гиперергическая реакция Манту, усиливающаяся чувствительность отмечена в 16% случаев, а монотонная - в 14%. ДСТ в 28% случаев был отрицательным, в 25% -положительным нормергическим, в 14% - гиперергическим. На момент постановки диагноза средний размер папулы по пробе Манту составил М=13,4±3,8 мм, n=94, а по пробе ДСТ значительно больше - М2=29,4±41,3 мм, n=67. После проведения назначенного курса ХП через 3 месяца достоверного снижения пробы Манту (М=12,5±3,95мм, n=14; р=0,77) и ДСТ (М2=6,9±7,85мм, n=11; р=0,27) не установлено, что, вероятно, может быть связано с недостаточным объемом выборки. Достоверно утверждать об уменьшении выраженности реакции Манту можно только спустя 6 месяцев (M=13,3±4,38 мм, n=31; p=0,01). Спустя 12 месяцев продолжилось снижение среднего размера пробы Манту, но оно было не достоверно (М=14,91±4,36 мм, n=11; р=0,36), что также может быть связано с недостаточным объемом выборки. Оценка динамики сразу двух иммунологических проб: пробы Манту и ДСТ показала достоверно зависимое их снижение к 3-му (M=14,5±4,74 мм, М2=8,22±8,18мм, n=9; соответственно, p=0,017) и 6-му месяцу (М=11,2±3,9мм, М2=4,4±6,4мм, n=20; p=0,00001) после ХП, что свидетельствует об эффективности проведенной превентивной ХП, а, следовательно, и о снижении риска развития локальных форм туберкулезной инфекции. Однако, к 12-ти месяцам после курса ХП достоверного зависимого снижения реакции Манту и ДСТ не выявлено (М=43,5±5,5мм, М2=8,3±7,4мм, n=8; p=0,09). Возможно, это связано с продолжающимся контактом с больным туберкулезом среди части пациентов данной группы. Оценить пробы через 12 месяцев удалось только у 8% пациентов.

Заключение. Таким образом, проведенное исследование показывает, что необходимо повысить эффективность работы амбулаторно-поликлинических служб, как на педиатрическом (несвоевременное направление детей с виражом туберкулиновых проб), так и на фтизиатрическом этапе (недостаточный объем обследования окружения инфицированных детей и объем общеклинических исследований, неполный анализ факторов риска развития туберкулеза и, следовательно, нерационально назначенная ХП; в ряде случаев отсутствие препаратов туберкулина, в частности ДСТ). Для оценки эффективности ХП туберкулеза целесообразно назначение двух иммунологических проб одновременно и проводить контрольную иммунодиагностику через 3 и 6 месяцев после курса ХП, когда регистрируется достоверно зависимое снижение пробы Манту и ДСТ. Литература

1. Аксенова В.А., Барышникова Л.А., Севостьянова Т.А., Клевно Н.И. Туберкулез у детей в России и задачи фтизиатрической и общей педиатрической службы по профилактике и раннему выявлению заболевания //Туберкулез и болезни легких. 2014;(3):40-46.

2. Мишин В.Ю., Завражнов С.П., Митронин А.В., Григорьев Ю.Г. - Фтизиатрия - «ГЕОТАР Медиа» 2015. - С.238-243.

3. Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза" (с изменениями на 6 февраля 2015 года).

4. Федеральные клинические рекомендации «Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей». Утверждены Общероссийской общественной организацией «Российское общество фтизиатров»

5. Яблонский П.К. - Фтизиатрия. Национальные клинические рекомендации. - «ГЕОТАР Медиа» 2016. - С.20

6. http://www.dissercat.com/content/sovershenstvovanie-diagnostiki-i-profilaktiki-tuberkuleznoi-infektsii-u-detei-starshego-vozr

УДК 616.127-005.8-053

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА, И ВОЗРАСТНО-ПОЛОВОЙ СОСТАВ ПАЦИЕНТОВ Мешкова Д. В.

[email protected]

Научный руководитель - к.м.н.Афанасенкова Т.Е.

Смоленский Государственный Медицинский Университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28

[email protected] - Мешкова Дарья Вячеславна

Резюме

Цель работы - определить половую структуру и возрастной ценз, выделить основные факторы риска, влияющие на заболеваемость острым инфарктом миокарда в 2017 году в Смоленской области. В исследование было включено 1136 пациентов, поступивших в региональный сосудистый центр ОГБУЗ Смоленская областная клиническая больница, которые находились на стационарном лечении с 01.01.2017 по 31.12.2017г. Было выявлено, что заболеваемость инфарктом прогрессивно возрастает по мере постарения населения, достигая максимума в возрасте 60 лет и старше. Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, возрастно-половая структура, ОИМ

FACTORS AFFECTING ACUTE MYOCARDIAL INFRACTION RATE AND AGE-SEX PATTERN OF THE MORBIDITY

Meshkova D. V.

Scientific adviser - Candidate of Medicine Afanasenkova T.E.

Smolensk State Medical University,

28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia

Abstract. The aim of the study was to define the age-sex pattern and the main risk factors that affect the incidence of acute myocardial infarction in the Smolensk region in 2017. The study included 1136 patients admitted to the Regional vascular center of the Smolensk Region Clinical Hospital staying in the inpatient department from 01.01.2017 to 31.12.2017. The incidence of acute myocardial infarction progressively increased in the process of the population ageing, reaching the maximum at the age over 60.

Key words: acute myocardial infarction, age-sex pattern, AMI

Введение. Инфаркт миокарда (ИМ) - одна из самых распространенных причин смертности и инвалидизации населения. По данным Becker RC [4], в 30% случаев госпитализаций по поводу острого коронарного синдрома (ОКС) диагностируется ИМ. Несмотря на повсеместное внедрение современных лечебно-диагностических технологий, смертность от данного заболевания до сих пор остается высокой. От осложнений, в течение первых суток погибает около 1/3 больных, а выжившие пациенты часто остаются инвалидами.

По данным Федеральной службы государственной статистики [3] по состоянию на 2009 год в Российской Федерации (РФ) насчитывалось 31,3 млн. пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), из них 7,16 млн. с ишемической болезнью сердца (ИБС), смертность от которой достигала 25% от общей смертности. Согласно статистике, ИБС страдает каждый четвертый мужчина в возрасте старше 44 лет. При этом количество постинфарктных больных в России составляет 2,5 млн., т.е. 1,8% всего населения.

Для снижения смертности от болезней кровообращения на территории нашей страны организована сеть первичных сосудистых отделений и регионарных сосудистых центров. Опыт работы сосудистых центров доказывает их эффективность: в тех регионах, где они функционируют, снижение смертности в 2009 году было почти в 2 раза большим, чем в других регионах страны (7,8% в регионах с системой сосудистых центров и 4,2% в целом по РФ) [2]. В среднем снижение смертности от ССЗ по регионам, в которых реализуется программа оказания помощи пациентам с ССЗ в сосудистых центрах с 2008 года, составило 5,9%, по регионам, реализующим программу с 2009 года, - 3,7%. Цель исследования: определить возрастной ценз и половую структуру пациентов с острым инфарктом миокарда, наиболее часто встречающиеся факторы риска развития инфаркта миокарда и частоту его осложнений. Материалы и методы: было проведено описательное исследование на базе сосудистого центра ОГБУЗ Смоленская областная клиническая больница. Нами проведён анализ 1136 историй болезни пациентов, которые находились на стационарном лечении с 01.01.2017 по 31.12.2017г. Все пациенты были госпитализированы с предварительным диагнозом ОКC, а после проведения дополнительных методов исследования (ЭКГ, анализ крови на маркеры некроза миокарда, ЭхоКГ) был выставлен диагноз ОИМ. Из историй болезни были получены следующие данные: возраст, пол пациента, наличие осложнений ОИМ, сроки госпитализации, исход лечения. Все пациенты проходили лечение в

определение, причины, что делать при появлении?

Своевременное выявление туберкулеза позволит выявить патологию на ранней стадии и начать эффективную терапию. Для этого проводится диагностическое исследование – делается проба Манту. Положительная реакция не всегда является гарантией развития туберкулеза. Но иногда можно слышать после проведения теста вираж Манту. Что означает это понятие, опасно ли для здоровья, что предпринимать в таких случаях?

Что такое вираж Манту?

На медицинском языке – это смена отрицательного ответа на положительную реакцию после введения препарата. Если через год после отрицательного ответа в повторном тесте есть изменения в реакции организма в сторону развития припухлости, покраснения, то в этом случае ставят диагноз вираж манту у детей.

Поставить его может только специалист, который проанализирует результаты нескольких тестов. Согласно международной классификации заболеваний МКБ 10 вираж имеет код R76.1.1, который означает наличие аномальной реакции на Манту.

к содержанию ↑

Признаки и симптомы

Как уже отмечалось, вираж представляет собой резкий скачок и увеличение размера площади введения препарата. К основным признакам и симптомам такого результата можно отнести:

  • Положительная реакция диагностируется впервые.
  • Независимо от ранних результатов, папула имеет размеры более 15 мм.
  • Разница между пробой, проведенной год назад, и настоящей составляет более 6 мм.
  • Прививка БЦЖ сделана больше 3-4 лет назад, а размер папулы составляет 12 мм и больше.
  • На протяжении нескольких лет кожные реакции одинаковы, в то время как в норме должно наблюдаться уменьшение.
  • Тубвираж также может выражаться в гиперергической реакции после введения туберкулина, когда папула более 1,5 сантиметров.

Преждевременно не стоит паниковать при получении такого результата, но чаще всего он говорит о развитии туберкулеза у пациента.

Вираж сигнализирует, что организм является средой обитания микобактерий, но это не подтверждает наличие открытой формы туберкулеза. На заражение указывают еще другие симптомы:

  • Развивается невнимательность и снижается концентрация внимания.
  • Нарушается стул, понос сменяется запором.
  • Появляется кашель, мокрота иногда отходит с примесью крови.
  • Появляется лихорадка и периодически подскакивает температура тела.
  • Резкое снижение массы тела.
  • Болезненность в грудной клетке.

При обнаружении виража манту вместе с перечисленными симптомами можно уже бить тревогу и в срочном порядке обращаться к врачу.

к содержанию ↑

Причины возникновения и риски

Туберкулин может спровоцировать сильнейшую аллергическую реакцию, что приведет к развитию гиперергического ответа или виража. Среди причин, которые могут повысить риск развития виража манту можно назвать такие:

  • Дерматит аллергической природы.
  • Аллергия на продукты питания или медикаментозные средства.
  • Наличие хронических заболеваний.
  • Повышенная чувствительность кожи.
  • Глистные инвазии.
  • Питание с погрешностями.
  • Нарушение транспортировки и хранения препарата.
  • Неправильно рассчитанная доза туберкулина.
  • Ошибочная интерпретация результатов.

Реакция манту может изменить свой результат под влиянием плохих экологических факторов, высокого уровня радиации.

Учитывая обширный перечень причин можно заметить, что даже положительный результат не всегда может свидетельствовать о наличии туберкулезной палочки в организме. Но беспечность при таком результате также не приветствуется. Если подтверждается наличие контакта с больным туберкулезом, то есть риск перехода заболевания в активную форму.

к содержанию ↑

Что делать при обнаружении?

Такой вопрос всегда стоит перед взрослыми пациентами и родителями, если проба Манту дала положительный результат. Первым делом педиатр или терапевт направит на прием к фтизиатру. Для уточнения или опровержения диагноза назначается несколько обследований:

  • Анализ крови и мочи.
  • Ультразвуковое исследование внутренних органов.
  • В ходе беседы с родителями выясняется, имел ли место контакт ребенка с больным туберкулезом.
  • Проводится осмотр пациента на наличие симптомов болезни.
  • Делается флюорография взрослым пациентам и рентген грудной клетки детям.

Для того чтобы врач смог наиболее достоверно проанализировать результаты исследований с собой надо принести:

  • Данные о вакцинации.
  • Предыдущие результаты манту у ребенка.
  • Флюорография членов семьи.
  • Информация о наличии хронических заболеваний.

Родители должны знать, что препараты для лечения могут назначаться только в том случае, если подтвердится диагноз туберкулез. Во всех остальных терапия не оправдана, и предотвратить переход патологии в активную форму не может.

Вираж манту чаще всего только подтверждает, что в организме человека находится палочка Коха и она в неактивном состоянии.

Туберкулез чаще всего поражает людей со слабым иммунитетом. Попасть в организм палочка Коха может к любому, а вот развивается патология далеко не у всех. Необходимо предпринимать меры для укрепления иммунной системы, которую сильно подрывают вредные привычки, плохая экология, гиподинамия, нарушения сна, большая масса тела, наличие ВИЧ в организме.

Не стоит отказываться от пробы Манту или ежегодной флюорографии, данная патологии коварна тем, что на первых этапах практически не подает признаков, а органы продолжает разрушать.

Вопрос-ответ

Вопрос от: Светлана Дата создания: 25.09.2019 01:13

Ответил: КГБУЗ ККПТД№1 Дата ответа: 02.10.2019 08:29

Добрый день!

Большинство населения земного шара обязательно сталкиваются с туберкулезной инфекцией еще в раннем детстве. По данным ВОЗ 30% населения планеты инфицированы туберкулезом. Это может произойти и в общественных местах, и в транспорте, и в магазинах, где могут быть больные туберкулезом, а туберкулезная палочка очень устойчива во внешней среде. Вероятность заразиться при разовом контакте мала, но всё же есть. Нередко инфекцию детям передают   родственники (не прошедшие ФЛГ обследование), особенно пожилые, у которых туберкулез проявляется лишь привычным кашлем. Заразиться – это не значит заболеть. Поскольку у человеческого организма есть целый ряд защитных механизмов, то в большинстве случаев инфекция подавляется.

Инфицирование микобактерией туберкулеза или тубинфицирование – это не заболевание, это повод к наблюдению и проведению профилактических мер. Тубинфицированный ребёнок не заразен и не опасен для окружающих, он может посещать детский сад, школу и другие детские коллективы. Вся неприятность тубинфицирования в том, что оно может перейти в болезнь, поэтому представляет угрозу только для самого тубинфицированного.

Первый диагностический сигнал для распознавания, есть ли в организме бактерии туберкулёза, — положительная реакция Манту. Это простая, безопасная и чрезвычайно информативная проба. ежегодная постановка пробы Манту позволяет своевременно выявить людей с выраженными и усиливающимися реакциями на туберкулин, у которых высок риск заболевания. Если на месте инъекции остаётся лишь красная точка или небольшое пятнышко, значит, организм успел побороть врага и знает, как поступить с ним при дальнейших встречах. Если же пятно становится больше одного сантиметра в диаметре — это сигнал опасности, возможно, возбудители туберкулёза ведут активную подготовку к атаке. Считается, что ребёнок инфицировался и необходима консультация фтизиатра. Только фтизиатр решает вопрос о диагнозе и необходимости проведении профилактического лечения.

В настоящее время для повышения качества диагностики туберкулёзной инфекции в Российской Федерации разработан и зарегистрирован инновационный препарат ДИАСКИНТЕСТ. Новый метод внутрикожной пробы — Диаскинтест — позволяет достаточно точно определять активный туберкулёзный процесс, а также риск развития заболевания.

Данный метод диагностики туберкулёза позволяет направлять на лечение только тех, кто в нём действительно нуждается.

Своевременное выявление инфицирования туберкулезом – применение диагностических тестов (проба Манту и проба Диаскинтест) и профилактика туберкулеза – чрезвычайно важны.

Для проведения объективной консультации Вашего ребенка необходимо обратиться в детское отделение консультативной поликлинике КГБУЗ «Красноярского краевого противотуберкулезного диспансера № 1», расположенной по адресу: г. Красноярск, ул. 60 лет Октября, 26, телефон регистратуры детского отделения 8 391-261-74-86, режим работы с 8:00 до 14:30.

С уважением Петрова Дина Ивановна, заместитель главного врача по детству

Способ подготовки к пробе Манту с 2 te ppd-l у детей с отягощенным аллергическим анамнезом

Изобретение относится к медицине.

Сущность: перед пробой Манту с 2 ТЕ ПДД-Л препарат Эргоферон применяют у младенцев, инфицированных микобактериями туберкулеза с подозрением на ранний период первичной туберкулезной инфекции и активной туберкулезной инфекции, по 1 таблетке за 20-30 минут до или после еды один раз в день в течение 45 дней.

ЭФФЕКТ: изобретение обеспечивает комплексную подготовку часто и хронически больных детей с аллергической патологией к пробе Манту с 2 ТЕ ПДД-Л.

3 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, преимущественно к туберкулезу и педиатрии, может быть использовано для улучшения диагностики туберкулезной инфекции у детей.

Известно, что на интенсивность туберкулиновых реакций влияют различные неспецифические факторы, усиливающие или ослабляющие феномен параллели (Флетчер, И.Н. Новые подходы к диагностике и профилактике детского туберкулеза / И.Н. Флетчер, Н.В. Дебортоли. // Пробл.трубки. - 2002. - №4. - С. 3-5; Оценка DPPD, отдельного рекомбинантного белка Mycobacterium tuberculosis в качестве альтернативного антигена для теста Манту / А. Кампос-Нето [и др.] // Туберкулез. - 2001. - 81, №5-6. - С. 353-358): характер питания, климатометеорологическими состояниями, сопутствующими заболеваниями, детскими инфекционными заболеваниями, различными прививками, некоторыми лекарственными препаратами, общей аллергической реакцией организма, фазой овариального цикла у девочек, индивидуальным характером кожная чувствительность (Mitino L.А. Туберкулин (лекция) / Л. А. Митино // Пробл. трубки. - 1998. - №3. - С. 76-77; Флетчер, И.Н. Новые подходы к диагностике и профилактике детского туберкулеза / И.Н. Флетчер, Н.В. Дебортоли // Пробл. трубки. - 2002. - №4. - С. 3-5). Заметное влияние на результаты пробы Манту с 2 ТЭ оказывают неблагоприятные факторы окружающей среды: повышенный радиационный фон, наличие вредных выбросов химических производств.

Туберкулиновая аллель Джиа относится к аллергическим реакциям IV типа (классификация Джеля и Кумбса).Эта реакция опосредуется клетками (замедленная): Т-зависимая активация макрофагов, эозинофилов и других клеток. Исходя из характера парааллергии у аллергически настроенных детей, в формировании туберкулиновой чувствительности будут участвовать не только аллергические реакции IV и I типа (острая реакция, опосредованная антителами IgE, иногда IgG, вместе с тучными клетками реакция известна как немедленная, анафилактическая. , реагин). Кроме того, у детей, страдающих заболеваниями ЛОР-органов, усилить туберкулиновую чувствительность могут циркулирующие иммунные комплексы, вызывающие аллергические реакции III типа (воспаление с участием комплемента, полиморфноядерных и других лейкоцитов).Повышение туберкулиновой чувствительности наблюдается при бронхиальной астме, болезни Грейвса, ревматической лихорадке, бруцеллезе, пневмонии, скарлатине, обострении хронических заболеваний (тонзиллит, аденоидит, гепатохолецистит).

Снижение или полное исчезновение туберкулиновой чувствительности наблюдается при кори, коклюше, малярии, вирусном гепатите, раке, болезни Ходжкина, микседеме, белковом голодании. Кожные реакции можно уменьшить при применении антигистаминных препаратов, кортикостероидов, витаминов А, С, D, после вакцинации против полиомиелита, кори.

В современных условиях остро стоит вопрос категорий и часто хронически больных детей. Данная категория входит в группу риска по туберкулезу, но с учетом повышенного уровня инфекционных заболеваний (в первую очередь ОРВИ) и лечебной направленности, последствие заболевания, не всегда есть возможность проведения пробы Манту с 2 Ту ППД-Л В В связи с частыми вирусными заболеваниями возникает еще одна проблема - влияние вирусной инфекции на результаты туберкулина, снижение чувствительности к туберкулину, что, в свою очередь, может привести к пропаданию туберкулезной инфекции.

В настоящее время частым явлением стали такие иммунопатологические состояния, как нарушение противоинфекционной защиты, аллергия, аутоиммунные процессы. По данным T. I. Aduhene et al. (2004) они лежат в основе широкого спектра заболеваний человека, определяя характер и тяжесть последних, поскольку иммунная система является решающим фактором в развитии различных патологических процессов в организме. Это помогает выявить группы детей с повышенным риском заражения и туберкулеза.

Основным методом активного выявления туберкулезной инфекции у детей в нашей стране остается проба Манту с 2 Ту ППД-Л (Аксенова К.И. Методы контроля качества работы по массовой туберкулиновой диагностике ИТ / К.И. Овсянкин Е.С., Александров В.М. // Пробл. трубки. - 2002. - №2. - С. 3-5; Чувствительность к туберкулезу у детей раннего и дошкольного возраста / Е. М. Гусева [и др.] // Пробл. трубки. - 2001. - №1. - С. 15-17; Флетчер, И. Н. Новые подходы к диагностике и профилактике детского туберкулеза / И.Н. Флетчер, Н. В. Дебортоли // Пробл. трубки. - 2002. - №4. - С. 3-5). Туберкулин позволяет даже в условиях массовой вакцинации БЦЖ определить основные контингенты детей и подростков с супервысотой и гиперчувствительностью к туберкулину для проведения целенаправленных профилактических мероприятий.

Общие рекомендации при затруднениях интерпретации характера чувствительности к туберкулину: дети, находящиеся под предварительным наблюдением «0» группы диспансера в противотуберкулезном диспансере с обязательным лечением и профилактикой педиатрического участка (гипосенсибилизация, санация очагов инфекции, дегельминтизация, достижение ремиссии в хронические заболевания) под контролем детского специалиста.Повторные анализы (проба Манту с 2 Ту ППД-Л) в клинике проводят через 1-3 месяца. Снижение чувствительности к туберкулину после неспецифического лечения указывает на неспецифический характер аллергии. Дети с частыми клиническими проявлениями неспецифичны, и тест Манту 2 рекомендуется ЭТИМ пациентам, получающим десенсибилизирующие агенты в течение 7 дней (5 дней до выступлений и 2 дня после). Сохранение чувствительности к туберкулину на прежнем уровне или дальнейшее повышение, несмотря на лечебно-профилактические мероприятия, подтвердило инфекционную природу аллергии и требует последующего наблюдения за ребенком в противотуберкулезном учреждении (Приложение №4 к приказу Минздрава РФ от 21.03.2003 № 109 «Руководство по применению туберкулиновых проб»). Оценка эффективности данного тренинга по имеющимся информативным источникам не проводилась. К недостаткам этого метода можно отнести то, что при обучении в группе не учитываются часто и хронически болеющие дети.

Наиболее близким техническим решением является способ подготовки к пробе Манту с 2 Ту PPD-L у детей с тяжелым аллергическим анамнезом, с подозрением на ранний период первичной туберкулезной инфекции и активной туберкулезной инфекции у ранее инфицированных Mycobacterium tuberculosis до постановки пробы Манту. с 2 Ту ППД-Л назначают сорбент «ПОЛИСОРБ»: детям 1-7 лет - 1,0 г препарата, 7-14 лет - 2.0 г, старше 14 лет по 4,0 г 3 раза в день в течение 10 дней (патент RU 2466730 C1, A61K 33/08, A61P 1/06).

К недостаткам способа можно отнести то, что сорбент действует только на желудочно-кишечный тракт при проявлении аллергической патологии и снижает частоту функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта. но не влияет на профилактику ИВДП у детей, поскольку препарат обладает противовирусной активностью.

Технический результат изобретения - повышение информативности и сокращение сроков диагностики туберкулезной инфекции у детей, в том числе групповых и часто хронически больных вирусных инфекций с аллергопатологией.

Заявленный технический результат достигается тем, что способ подготовки к пробе Манту с 2 Ту ППД-Л у детей с тяжелым аллергическим анамнезом, с подозрением на ранний период первичной туберкулезной инфекции и активной туберкулезной инфекции у ранее инфицированных Mycobacterium tuberculosis, В том числе из группы и часто хронически болеющие, перед постановкой пробы Манту с 2 Ту ППД-Л применяют препарат Альферон по 1 таблетке за 20-30 минут до или после еды один раз в день в течение 45 дней.

Разработанная методика позволила повысить информативность пробы Манту с 2 Ту ППД-Л у детей, в том числе групповых и часто хронически больных и имеющих аллергические реакции, в 1,6 раза и способствовала снижению уровня сенсибилизации в каждых 2 случаях. дети.

В выздоровлении часто болеющих детей (FIC) основное внимание уделяется санации очагов инфекции в носоглотке и профилактике респираторных инфекций (Эффективность комплекса неспецифической защиты детей дошизмерения возраста от респираторных вирусных инфекций / В.А. Слободенюк [и др.] // Педиатрия. - 1989. - №3. - С. 111., Окамото К. Терапия хронического тонзиллита / К. Окамото // Азиатская мед. J. Jap. - 1986. - Т. 29, № 7. - С. 390-39).

Учитывая тот факт, что основная роль в развитии острой респираторной патологии принадлежит вирусам, это приводит к временному дисбалансу в иммунной системе, в частности к снижению функциональной активности клеток и нарушению процессов интерферона бета. При проведении туберкулиновой терапии среди групповой ИИФ следует учитывать, что результаты могут не отражать истинную картину с точки зрения инфицирования туберкулезом, так как мы наблюдали снижение чувствительности к туберкулину и сохранение слабоположительных результатов у детей старше 3 лет.Восстановление баланса цитокинового и интерферонового статуса, поскольку дисбаланс свидетельствует о напряженном функционировании иммунной системы и возможном истощении резервов противоинфекционной резистентности у этой группы детей, является основным направлением при проведении иммунокорригирующей терапии. По нашему мнению, включение иммуномодуляторов в перечень препаратов для подготовки к пробе Манту с 2 Ту ППД-Л позволит получить диагностический образец, увеличив период между эпизодами ОРЗ, а также повысит информативность диагностической пробы. Оба.Однако физиопедия имеет ограниченные возможности по применению различных иммунотропных препаратов, особенно для детей раннего и дошкольного возраста.

Для подготовки к пробе Манту с 2 Ту ППД-Л детям можно рекомендовать как наиболее безопасные препараты для длительного применения. Альферон - противовирусный и антигистаминный препарат с иммуномодулирующими свойствами. Препарат обладает широким спектром фармакологической активности и включает противовирусную, иммуномодулирующую, антигистаминную, противовоспалительную активность, в связи с чем считаем целесообразным использовать его как средство профилактики и лечения ОРЗ у детей с аллергическими наклонностями, при проведении подготовка к пробе Манту с 2 Ту ППД-Л, в том числе детей раннего возраста.

Препарат Альферон ООО «НПФ« Материа Медика холдинг »(Россия), выпускаемый в форме таблеток для рассасывания. Действующие вещества препарата: антитела к гамма-интерферону человека аффинно-очищенные - 0,006 г, антитела к гистамину аффинно-очищенные. - 0,006 г, антитела к CD4-аффинно-очищенным - 0,006 г Фармакотерапевтическая группа: противовирусное средство, антигистаминное средство. Регистрационный номер: mprm-007362/10.

Фармакодинамика:

Спектр фармакологической активности Альферон включает в себя пробы иммуномодулирующие, антигистаминные, противовоспалительные.

Экспериментально и клинически доказанная эффективность компонентов Альферона при вирусных инфекционных заболеваниях: гриппе А (сезонный грипп, птичий грипп A / H5N1 и свиной грипп (A / h2N1) и грипп, ОРВИ (вызываемые вирусами парагриппа, аденовирусом). , респираторно-синцитиальные вирусы, коронавирусы), герпес-вирусная инфекция (губной герпес, офтальмологический герпес, генитальный герпес, опоясывающий лишай, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз), острые кишечные инфекции вирусной этиологии (вызываемые калицивирусами, коронавирусами, ротавирусами, энтеровирусами, менингоковирусами), энтеровирусами менингит, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, клещевой энцефалит.

Препарат применяется при лечении бактериальных инфекций (псевдотуберкулез, коклюш, иерсиниоз, пневмониты различной этиологии, в том числе атипичные возбудители (M. pneumoniae, C. Pneumoniae, Legionella spp.), Применяется для профилактики бактериальных осложнений вирусной инфекций, предотвращает развитие суперинфекции.Применение препарата в до- и поствакцинальном периоде повышает эффективность вакцинации, обеспечивает неспецифическую профилактику ОРВИ и гриппа, способствует формированию поствакцинального иммунитета.Альферон обладает профилактическим действием против ОРВИ агриппинной этиологии, предупреждает развитие интеркуррентных заболеваний в поствакцинальном периоде.

Компоненты, входящие в этот продукт, обладают одинаковым механизмом действия в виде повышенной функциональной активности рецептора CD 4 , рецепторов интерферона-гамма (IFN-γ) и гистамина соответственно; что сопровождается выраженным иммунотропным эффектом.

Экспериментально доказано, что антитела к интерферону гамма: повышают экспрессию IFN-γ, IFN α / β и связанных с ним интерлейкинов (IL-2, IL-4, IL-10 и др.)), улучшают лиганд-рецепторное взаимодействие ИФН, восстанавливают цитокиновый статус; нормализовать концентрацию и функциональную активность естественных антител к IFN-γ, что является важным фактором естественной противовирусной толерантности организма; стимулируют интерфероногенами биологические процессы: индукцию экспрессии антигенов главного комплекса гистосовместимости I, II типов и Fc-рецепторов, активацию моноцитов, стимуляцию функциональной активности NK-клеток, регуляцию синтеза иммуноглобулинов, активацию смешанных Th2 и Th3 иммунная реакция.

Антитела к CD 4 , вероятно, как аллостерические модуляторы этого рецептора, регулируют функциональную активность рецептора CD 4 �, что приводит к повышению функциональной активности лимфоцитов CD 4 , нормализации иммунорегуляторного индекса CD 4 / CD 8 и субпопуляционного состава иммунокомпетентных клеток (CD3, CD4, CD8, CD16, CD20).

Антитела модифицируют гистамин-гистамин-зависимую активацию центральных и периферических HI-рецепторов и тем самым снижают тонус гладкой мускулатуры бронхов, снижают проницаемость капилляров, что приводит к уменьшению продолжительности и выраженности ринореи, отеку слизистых оболочек нос, кашель и чихание, а также уменьшение выраженности аллергических реакций, связанных с инфекционным процессом, за счет ингибирования высвобождения гистамина из тучных клеток и базофилов, выработки лейкотриенов, синтеза молекул адгезии, снижения хемотаксиса эозинофилов и агрегации тромбоцитов в ответ контактировать с аллергеном.

Совместное применение компонентов комплексного препарата сопровождается повышенной противовирусной активностью его компонентов (инструкция к препарату Альферон).

Учитывая механизм действия препарата, целесообразно его применение при приготовлении пробы Манту с 2 Ту ППД-Л у детей, в том числе групповых и часто хронически больных с аллергическими реакциями. Теперь готовиться к пробе Манту с 2 Ту ППД-Л Альферон не преступники.

Проведено исследование информативности предложенного метода при его высокой эффективности.

Клиническое исследование проводилось на базе МУЗ «Металл ЦРБ и КУЗ ПО» ТЦЭИ №4, в которое было включено 52 ребенка в возрасте от 3 до 14 лет, состоящих на диспансерном учете по группе «0» в специализированной учреждение, в соответствии с критериями включения и исключения.

Критерии включения: наличие изменяющегося характера туберкулиновой чувствительности в динамике; дети, входящие в DN группы «0»; информированное согласие родителей на участие в исследовании.

Критерии исключения: возраст до 3 лет; наличие злокачественных опухолей; повышенная чувствительность к препарату; участие пациента в другом исследовании; отказ пациента от участия в исследовании.

Дети были разделены на группы в зависимости от вида корректирующей терапии:

- в первой (основной) группе наблюдения (1 группа) состояла из 20 пациентов, готовившихся к пробе Манту с 2 Ту ППД-Л на фоне аллерген-специфическая диета, назначенная «Алиерон» в возрастной дозировке за 45 дней до исследования;

второй, группу сравнения (2-я группа) составили 32 пациента, подготовка которых проводилась согласно Общим рекомендациям с применением не менее чем за 5 дней до теста и через 2 дня после, антигистаминные средства DSTV (супрастин или тавегил, или диазолин, или цетрин в возрастной дозировке) после гипоаллергенной диеты, санации очагов хронической инфекции.

Отбор пациентов в группы производился методом рандомизации, дети в группах сопоставлены по возрасту (1-я группа 5,6 ± 0,6 года; 2-я группа 5,3 ± 0,4 года; p = 0,605) и пола (табл.1), характера коморбидности (табл.2), p> 0,05.

Таблица 1
Распределение детей по полу
Пол Базовая гр. % Gr. сравнение % χ 2 p
мальчики 8 40 14 43,7 0,000 0,982
девочки 60 18 56,3
Таблица 2
Соматическое здоровье
Знак основной гр.n = 20 (%) гр. сравнение n = 32 (%) χ 2 p
Группы здоровья: 4,117 из 0,128
I 0 1 (3,1)
II 14 (70) 28 (87,5)
III 6 (30) 3 (9,4)
Физическое развитие: 2,879 0,090
Дефицит массы тела 1 (5) 9 (28,1)
Нормальное развитие 19 (95) 23 (71,9)
Клинические признаки иммунодефицита 16 (80) 16 (50) 3,498 0,061
Хроническая патология 4 20) 2 (6,3) 1,132 0,287
Часто и длительно болеющие дети 16 (80) 22 (68,8) 0,323 0,570
Аллергические 20 (100) 32 (100) -

Все пациенты прошли клиническое, лабораторное, рентгенологическое обследование с регистрацией в группе «О» и через 3 месяца (согласно клиническим рекомендациям) в соответствии с Приказом № .109 МЗ РФ от 21 марта 2003 г.

Эффективность обучения оценивалась по результатам контролируемого клинико-лабораторного обследования и туберкулина, проведенного в течение 2 месяцев после окончания обучения пробе Манту с 2 ТУ. ППД-Л.

По результатам туберкулина средний размер инфильтрации в основной группе составил 9,7 ± 0,4 мм в контрольной группе и 9,4 ± 0,5 мм, p = 0,696.

У всех детей по результатам клинико-рентгенологического обследования признаков местного туберкулеза не выявлено.

При подготовке к пробе Манту с 2 Ту ППД-Л с применением препарата Альферон проявлений побочных реакций на препарат не наблюдалось, весь год препарат переносился хорошо.

После приготовления пробы Манту с 2 Tu PPD-L не было снижения туберкулиновой чувствительности на средний размер инфильтрата, как в основной группе и группе сравнения (p> 0,05) (табл.3).

Таблица 3
Результаты туберкулина в группе сравнения
Наблюдательная группа n Средний размер уплотнения пробы Манту с 2 Ту ППД-L, мм
до препарат M ± M Доверительный интервал После приготовления M ± M Доверительный интервал
группа 1 20 9,7 ± 0,4 my 7.От 7 до 11,7 8,9 ± 0,8 от 5,5 до 12,3
группа 2 32 9,4 ± 0,5 от 6,5 до 12,3 9,6 ± 0, 7 5,7-13,5

Благодаря результатам, полученным в основной группе, только 13 (65%) детей поступили в диспансер группы Окампо VI (группа риска по туберкулезу) в противотуберкулезные учреждения, в группе сравнения 26 (81,3%) ребенок (χ 2 = 0,975; p = 0,323).

Оценка эффективности Альферона у часто болеющих детей с аллергопатологией (в группе из 1 ребенка в год регистрировалось 5.4 ± 0,5 эпизода ОРВИ), установлено, что за период наблюдения на диспансере группы «0» только у 9 больных (45%) были зарегистрированы ОРВИ со средней длительностью 6,4 ± 0,8 дня без осложнений. В результате в 55% случаев своевременно проводилась туберкулиновая кожная проба.

По результатам исследования отмечено как повышение, так и снижение чувствительности к туберкулину. У 11 пациентов (55%) зарегистрировано снижение чувствительности к туберкулину, у 6 пациентов (30%) зарегистрировано повышение чувствительности.При этом у больных на учете повышенной чувствительности к туберкулину не было заметного увеличения абсолютного количества лимфоцитов (до тренировки абс. Количество лимфоцитов 3,3 ± 0,4, после - 3,0 ± 0,3; = 665), что подтверждает отсутствие стимулирующего действия «Альферона» на иммунную систему.

Таким образом, подготовка к пробе Манту с 2 Tu PPD-L, проводимая препаратом «Альферон», более эффективна. раз и снижает уровень сенсибилизации у каждых 2 детей.

Результаты исследования подтвердили высокую эффективность и безопасность препарата Альферон, что позволяет быстро рекомендовать его к широкому применению в комплексной подготовке к пробе Манту с 2 Ту PPD-L у детей. в том числе групповые и часто хронически болеющие и страдающие аллергическими заболеваниями.

Примерами информативности препарата Альферон для подготовки к пробе Манту с 2 Ту ППД-Л у детей могут служить следующие клинические примеры.

Пример 1. Наталья С., 06.07.00 г., была направлена ​​на консультацию в ЦЭИ №4 с диагнозом: Tubificidae повышение туберкулиновых проб? по результатам туберкулина в апреле 2012 г. (инфильтрат 13 мм, в 2011 г. инфильтрат 5 мм). Из анамнеза жизни ребенка организовано, из социально-полноценной семьи в течение года зафиксировано 5 эпизодов ОРЗ с затяжным течением, отягощен аллергическим анамнезом, отмечена пищевая аллергия. Контакт с больными туберкулезом не установлен.По результатам вакцинации против туберкулеза наблюдалось образование рубца 3 мм, проба Манту с 2 Ту ППД-л через год после вакцинации инфильтрация 5 мм, что свидетельствует о неэффективности вакцинации, ревакцинации не было. В динамике результатов туберкулина отмечено повышение туберкулиновой чувствительности более чем на 6 мм, что может свидетельствовать об активности туберкулезной инфекции, первичная инфекция устанавливается через 4 года. Проведенные в августе 2012 г. исследования, принятые на учет в групповом (диагностическом) диспансере «0», не выявили образования туберкулеза.Рекомендовано и проведено обучение к пробе Манту с 2 Ту ППД-Л: Альферон по 1 таблетке 1 раз в сутки курсом 45 дней, диета гипоаллергенная. По результатам контрольных обследований после обучения: проба Манту с 2 Ту ППД-Л от 12.11.12 - инфильтрация 8 мм (снижение туберкулиновой чувствительности на 5 мм). На основании полученных результатов установлено отсутствие активации туберкулезной инфекции (повышенная чувствительность к туберкулину за счет неспецифического компонента), что также подтверждено отрицательным результатом Диаскинтеста®, ребенок снят с учета с диагнозом Tubificidae .Параллельно. Во время наблюдения эпизодов ОРВИ не было. Рекомендовано: выполнение пробы Манту с 2 Ту PPD-L на фоне аллерген-специфической диеты путем включения препарата Альферон по плану в условиях Общей медицинской сети.

Пример 2. Александр М., 31.05.05 г. поступил в туберкулезный кабинет Отдельный ЦРБ с диагнозом «Вираж» туберкулиновыми пробами? по результатам туберкулина в июле 2012 г. (инфильтрация 6 мм - реакция слабо положительная, и впервые зарегистрирована положительная реакция).Ребенок из социально неполной семьи. В анамнезе: частые простуды более 4 раз в год, аллергический отягощенный анамнез, хронических заболеваний нет. Контакт с программой измерения ТБ не установлен. По результатам вакцинации против туберкулеза (в стационаре) наблюдалось образование рубца 5 мм, в первый год после вакцинации была зафиксирована положительная реакция на туберкулин, что свидетельствовало об эффективности вакцины. В динамике пробы Манту с 2 Ту ППД-Л впервые положительный результат, свидетельствующий о возможном повороте туберкулиновых проб, ранее зарегистрированные сомнительные реакции с 2008 г. В июле 2012 г. приняты на учет «0» группой (диагностическим) диспансером, Объем проведенных исследований не показал образования локального туберкулеза.Рекомендовано и проведено обучение к пробе Манту с 2 Ту ППД-Л: Альферон по 1 таблетке 1 раз в сутки курсом 45 дней, диета гипоаллергенная. По результатам контрольных обследований после обучения: проба Манту с 2 Ту ППД-Л от 22.10.12, гиперемия 3 мм (сомнительные реакции), проба с Дискинезией от 22.10.12 - реакция отрицательная. На основании полученных результатов установлено отсутствие туберкулезной инфекции, ребенок снят с учета с диагнозом Не инфицирован M.туберкулез.

Таким образом, на фоне эффективной подготовки к пробе Манту с 2 Ту PPD-L с включением препарата Альферон подтвердилось отсутствие туберкулезной инфекции во втором примере и отсутствие активации в первом, что удалось оцените логический вызов ситуации и предотвратите гипердиагностику туберкулезной инфекции.

Разработанный метод позволяет повысить информативность пробы Манту с 2 Ту ППД-Л у детей, в том числе групповых и часто хронически больных с аллергопатологией, в 1,6 раза, снизить уровень сенсибилизации у каждых 2 детей и вдвое. случаев своевременно проводить туберкулиновую кожную пробу, снижая частоту возникновения ОРВИ.

Способ подготовки к пробе Манту с 2 Ту ППД-Л у детей с тяжелым аллергическим анамнезом, с подозрением на ранний период первичной туберкулезной инфекции и активной туберкулезной инфекции у ранее инфицированных Mycobacterium tuberculosis, характеризующихся тем, что у детей, в том числе группы и часто хронически болеющим, перед постановкой пробы Манту с 2 Ту ППД-Л применяют препарат Альферон по 1 таблетке за 20-30 минут до или после еды один раз в день в течение 45 дней.

Δοκιμή Манту - Συμπτώματα июль

г.

ο τεστ Mantoux είναι μια ερευνητική μέθοδος με την οποία οι γιατροί αξιολογούν την απόκριση του συυσατο τοτηοητου συόυατος τοτάηοητου συαματος τοτάηνατοτου συματος τοτάηνατοτοτου συματος τοτάηνατοτοτου συματος τοτηνατοτοτου συματος τοτοηναΗ αντίδραση Mantoux χρησιμοποιείται για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της φυματίωσης και για τηλαξαεαεαπτητηλ Στο νοσοκομείο Юсупов, μόνο τα παρασκευάσματα φυματίνης που έχουν καταχωριστεί στη Ρωσική Ομοσπονδκτοητη γμοιαπονδκτα χμοσπονδοκτοτοητογονα Ια ειδικά εκπαιδευμένη νοσοκόμα εκτελεί το τεστ Mantoux και τα αποτελέσματααξιολογούνται από γιαυτρό ποδιηεκβιη χβιεκεπιηεκβιη χβιεποδιη χβι.

ερικές φορές οι άνθρωποι αποκαλούν το τεστ «εμβολιασμός Манту».Υτός είναι ένας λανθασμένος όρος, καθώς μετά τη χορήγηση της φυματίνης, δεν παράγονται αντισώυατα στονται αντισώματα στοοστο Mycobacisterium. Οι γιατροί αξιολογούν την απόκριση του σώματος στην ένεση.

φυματίνη είναι ένα διήθημα μιας θερμικά θανάσιμης καλλιέργειαςαυου ανθρώπινου καιυυυβαοκ μσοειοτο μσοειοτο. Καθαρίζεται με υπερδιήθηση ή με άλλο τρόπο, καθιζάνει με τριχλωροοξικό οξύ, κατεργάζεται με αιθυλική αλκοόλη και αναισθητικό αιθέρα, και διαλύεται σε σταθεροποιητικό διαλύτη.Το φάρμακο είναι ένα άχρωμο διαφανές υγρό που δεν περιέχει ιζήματα ή ακαθαρσίες.

Η δραστική ουσία του φαρμάκου (αλλεργιογόνο-φυματιωτική πρωτεΐνη), όταν πραγματοποιεί ενδοδερμική δοκιμασία φυματίνης, προκαλεί μια ειδική αλλεργική αντίδραση καθυστερημένου τύπου στο σώμα που εμβολιάστηκε με БЦЖ ή μολυνθεί με μυκοβακτηρίδιο φυματίωσης με τη μορφή τοπικής αντίδρασης - διήθηση (βλατίδες) και ερυθρότητα .

Γιατί το τεστ Манту

Η δοκιμή Манту πραγματοποιείται προκειμένου να εντοπιστούν άτομα που έχουν μολυνθεί πρόσφατα με микобактерии туберкулеза, με υπερεργικές και εντεινόμενες αντιδράσεις στη φυματίωση, για τον προσδιορισμό των επιδημιολογικών δεικτών φυματίωσης.Ο στόχος της μελέτης είναι να επιλέξει ενδεχόμενα εμβόλια κατά της φυματίωσης με εμβόλιο БЦЖ-М παιδιών ηλικίας δύο μηνών και άνω που δεν έχουν εμβολιαστεί στο νοσοκομείο μητρότητας, και για επανεμβολιασμό με εμβόλιο БЦЖ, για έγκαιρη διάγνωση φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους. ??

Η ατομική διάγνωση της φυματίνης πραγματοποιείται για τον προσδιορισμό μετά τον εμβολιασμό και τη λοιμώδη αλλεργία στη φυματίωση, τη διάγνωση και τη διαφορική διάγνωση της φυματίωσης και άλλων ασθενειών, για τον προσδιορισμό του «κατωφλίου» της ατομικής ευαισθησίας στη φυματίωση, τη δραστηριότητα της φυματιώδους διαδικασίας, για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας κατά της φυματίωσης.Πώς να αντικαταστήσετε το Манту; Για μεμονωμένα διαγνωστικά φυματίνης, εκτός από τη δοκιμή Манту με 2 ТУ καθαρισμένης φυματίνης σε τυπική αραίωση, χρησιμοποιείται δοκιμή Манту με διάφορες δόσεις φυματίνης, βαθμολογημένη δερματική δοκιμή Пирке, προσδιορισμός του τίτλου της φυματίνης. Για μεμονωμένη διάγνωση φυματίνης, χρησιμοποιείται καθαρή φυματίνη σε κανονική αραίωηση καυματρι.

ντενδείξεις στο τεστ Манту

Δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις στο τεστ Манту.Ατά τη διεξαγωγή αυτής της αντίδρασης, χρησιμοποιείται αδρανοποιημένη φυματίνη, στην οποία δεν υπάρχουν. Δεν μπορεί να βλάψει την υγεία. Η δόση του φαρμάκου είναι τόσο μικρή που δεν μπορεί να προκαλέσει απειλητικές για τη ζωή αλλεργίες. Για το λόγο αυτό, το τεστ Манту εξακολουθεί να είναι μια από τις πιο κοινές μεθόδους μαζικής διάγνωσης της φυματίωσης, αν και είναι μάλλον ανακριβής ..

Η αντίδραση Манту δεν δίνεται σε παιδιά ηλικίας κάτω των δώδεκα μηνών.Η ασυλία τους δεν σχηματίστηκε τελικά, επομένως, με βάση τα αποτελέσματα τουαεστ, είναι αδύνατο νααευναευυαασομνα κριθενεν. Η αντίδραση θα είναι ψευδώς αρνητική εάν το παιδί είναι άρρωστο. Το τεστ Манту πραγματοποιείται το νωρίτερο τέσσερις εβδομάδες μετά τον εμβολιασμό, καθώς τυχόν εμβολιασμοί μπορούν να επηρεάσουν τα αποτελέσματα και η αντίδραση πολύ συχνά γίνεται ψευδώς θετική.

ο τεστ Mantoux δεν πραγματοποιείται σε ομάδες παιδιών στις οποίες έχει δηλωθεί καραντίνμαιαννμαιανιμαιαννμαιαννμαιαιονμαιαινμαι.Σε αυτήν την περίπτωση, αναβάλλεται έως ότου ανυψωθεί η καραντίνα. Ην διεξάγετε το τεστ Mantoux για ασθενείς με μολυσματικές ασθένειες ή μεπιδείνωση χρόνιων παθήσευευευευεαξανστουεξαντουνεαντοτυετξαντουτετοττοτ ττοττο ττο ττο ττα Οι γιατροί αναφέρονται επίσης σε χρόνιες ασθένειες ως εποχιακές αλλεργίες, που εκδηλώνονται τόσο από δερματικά εξανθήματα όσο και από σημεία ρινίτιδας ή από άλλα συμπτώματα. Η δοκιμή Манту αναβάλλεται έως ότου ο ασθενής ανακάμψει παρουσία δερματικών παθήσεων, αλλεργικών καταστάσεων (βρογχικό άσθμα, ιδιοσυγκρασία με έντονες δερματικές εκδηλώσεις, ρευματισμοί στην οξεία και υποξεία φάση).Μην κάνετε δοκιμή για ασθενείς με επιληψία και παρουσία σοβαρής αλλεργικής αντίδρασης στα συστατικά του φαρμάκου ή εμφάνισης σοβαρής δερματικής αντίδρασης κατά την προηγούμενη δοκιμή Манту.

εχνική δοκιμής Mantoux

ριν από τη διεξαγωγή του τεστ Mantoux, μετράται θερμοκρασία του ασθεν, ετριν. Για τη διεξαγωγή μιας ενδοδερμικής δοκιμής Mantoux στο νοσοκομείο Юсупов, χρησιμοποιούνται σύρησιμοποεςνται σύρησιγεεςεςεεςεεεεκκκκκκκκκκκκκκμκκκκκκΗν χρησιμοποιείτε σύριγγες και βελόνες που έχουν λήξει. Ριν από τη χρήση, νοσοκόμα ελέγχει την ημερομηνία απελευθέρωσης και την ημερομηνία λήξης. Παγορεύεται η χρήση συρίγγων ινσουλίνης για τη διάγνωση της φυματίνης.

Για τη διεξαγωγή του τεστ Mantoux, νοσοκόμα χρησιμοποιεί τα ακόλουθα υλικά:

  • Bix 18 × 14μεβκ.
  • ρακες мм, μήκους 100 мм, κατασκευασμένες από πλαστικό.
  • 50 мл φιλη με αιθυλική αλκοόλη.
  • να μπουκάλι των 50 мл με αμμωνία.
  • Ανατομικά τσιμπιδάκια μήκους 15 см.
  • ελόνες ένεσης N 0840 για εκχύλιση φυματίνης από φιαλίδιο.

νοσοκόμα σκουπίζει σχολαστικά την αμπούλα της φυματίνης με γάζα εμποτισμένη με 70% αιθυλική αλκοόλη. Τε πριόνισε το λαιμό της αμπούλας με ένα ειδικό μαχαίρι και το έσπασε. Ε μια σύριγγα, οποία πραγματοποιεί τη δοκιμή Mantoux και μια βελόνα N 0845, εξάγει φυματίνη από την αμπούλα. Συλλέγει δύο δόσεις φυματίνης (0,2), εισάγει τη βελόνα μιας σύριγγας φυματίνης, απελευθερώνει το διάμυμα σωινμα σποντο 0,1σποι.Μετά το άνοιγμα, μπούλα διατηρείται σε άσηπτες συνθήκες όχι περισσότερο από δύο ρες.

ο τεστ Mantoux πραγματοποιείται σε ασθενείς σε καθιστή θέση, καθώς σε συναισθηματικη ασταθυήεαεποροη τοαποροη τοποροη τομοροη τομοικ 70% αιθυλική αλκοόλη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία μιας περιοχής του δέρματος στην εσωτερική επιυευευευεαευεασιανειοτκινμβιανειο τκτινμβιανειοτοτιν μβιανειασοτιν μβιανειαστοτιν μβιανειαστον μβινειαστον μβινειαστοτριν μβιανειαστοτρον Ια λεπτή βελόνα εισάγεται με μια τομή προς τα πάνω στα ανώτερα στρώματα τουτεντωμένου δέρματος παράληληλαιειφληληλαναιεφληληλα.Φού εισαχθεί οπή της βελόνας στο δέρμα, εγχύεται μία δόση φυματίνης (0,1 мл διαλύματος) από τη σύριγγα. Οια είναι τα μεγέθη του δείγματος Манту; Ια λευκή λεπίδα σχηματίζεται στο δέρμα με τη μορφή "κρούστας λεμονιού" μεγέθους τουλάχιστον 7–9 мм.

Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων του τεστ Манту με 2 ТЕ

Ο γιατρός αξιολογεί το αποτέλεσμα του τεστ Манту μετά από 72 ώρες μετρώντας το μέγεθος του διηθήματος (папулы) σε χιλιοστά. Με να χάρακα με χιλιοστά διαιρέσεις, νοσοκόμα μετρά και καταγράφειτο εγκάρσιο (σε σησυυ με τ εητη) διαιρσιο.Εάν δεν υπάρχει διήθηση, όταν λαμβάνετε υπόψη την αντίδραση στη δοκιμή Mantoux, μετρήστε και καταγράαερην καταγράψτερην καταγράψτερην.

ατά τον καθορισμό μιας δοκιμής Mantoux, η αντίδραση θεωρείται:

  • ρνητικό - απουσυαυαεα
  • μφίβολο - размер χει μέγεθος 2–4 мм μόνο ερυθρότητα οποιουδήποτε μεγέθουη προσδιορίζταα προσδιορίζτα.
  • ετικό τεστ Mantoux θεωρείται εάν υπάρχει διήθηση με διάμετρο 5 мм ή μεγαλύτερη.

ι αντιδράσεις Mantoux θεωρούνται ασθενώς θετικές με μέγεθος διήθησης από διάμετρο 5 ως 9 мм, диаметр 15–16 мм έτρινα 10–16 мм - диаметр 15–16 мм Υπερργικό (μεγάλο) Манту σε παιδιά και εφήβους εξετάζεται στις ακόλουθες περιπτώσεις: μια αντίδραση σε παιδιά και εφήβους με διάμετρο διήθησης 17 мм ή περισσότερο, σε ενήλικες - 21 мм ή περισσότερο, καθώς και φυσαλιδώδεις-νεκρωτικές αντιδράσεις, ανεξάρτητα από το μέγεθος της διήθησης με ή χωρίς λεμφαγγίτιδα... ή ύ ύ ‑ ‑ ‑ ‑ ‑ ‑ е ‑ ‑ ‑ ‑ го мм. Ια θετική δοκιμή Mantoux είναι ορατή στη φωτογραφία.

Ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα μπορούν να ληφθούν στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • Με ανεπάρκεια ανοσίας που σχετίζεται με την ηλικία, μη ισορροπημένη διατροφή, νεφρική ανεπάρκεια, σακχαρώδη διαβήτη, καταστολή της ανοσίας από φάρμακα (γλυκοκορτικοειδή).
  • Σε ασθενείς με καρκίνο, λοίμωξη από HIV, σαρκοείδωση.
  • ε μια ασθένεια με σοβαρές μορφές φυματίωσης.
  • ν ο ασθενής έχει υποστεί ιό (ιλαρά, ανεμοβλογιά, παρωτίτιδα, γρίπη, μολυσματική μονοπυρήνωση).
  • ε συνδυασμένη λοίμωξη με μυκοβακτήρια, ουματίωση οδηγεί επίσης σε HIV.
  • ετά την ανοσοποίηση με ζωντανά εμβόλια (κατά της ιλαράς, της παρωτίτιδας και της ερυθράς).

Το διάστημα μεταξύ τυχόν προφυλακτικών εμβολιασμών και του τεστα Mantoux πρέπει να είναι τουλάνιτοτοτο. Ι τακτικοί εμβολιασμοί μπορούν να πραγματοποιηθούν αφού ληφθεί υπόψη το τεστ Mantoux μετά από 72 ρες.Μόλυνση μεμη φυματιώδη μυκοβακτήρια και ο προηγούμενος εμβολιασμός BCG μπορεί να οδηγήησειε συαεάετκττκτατροκτικτατροτκττκττευδ ασνετκτι.

ερικές φορές, μετά το τεστ Mantoux, θερμοκρασία του σώματος των ασθενών αυξάνεται, υπλρχει γενικήσαδι. Υτά τα συμπτώματα δεν απαιτούν παρέμβαση και εξαφανίζονται από μόνα τους. Πού να κάνετε μια δοκιμή Mantoux στη Μόσχα; Η δοκιμή Mantoux μπορεί να γίνει καλώντας το κέντρο επαφών. Ι κριτικές των ασθενών σχετικά με τη δοκιμή Mantoux στο νοσοκομείο Юсупов είναι θετικές.

Манту: φυσιολογική αντίδραση και αποκλίσεις. Ντενδείξεις για τη διεξαγωγή του mantoux

Η φυματίωση είναι μια επικίνδυνεη ασθένεια που μπορεαυααεαεαεη ναποεεαποεεαποεεαποεεαποριεαποεεαποριεαποεεαποριεαποριεαποριεαποριεαποριεαποριεναποριεαποριεαποριεαποριεαποριεαριαρια Στη Ρωσία, ο αριθμός των περιπτώσεων αυξάνεται κάθε χρόνο, γι «αυτό είναι τόσο σημαντικό να εμβολιάζονται όλα τα παιδιά κατά της φυματίωσης χρησιμοποιώντας έναν εμβολιασμό που ονομάζεται БЦЖ. Όμως ο μόνος εμβολιασμός δεν αρκεί, θα πρέπει να ελέγχετε τακτικά την αντίδραση Манту, η οποία αποτελεί ένδειξη της παρουσίας ή της απουσίας του αιτιολογικού παράγοντα της φυματίωσης (βακίλλος του Коха) στο σώμα.

» Υτό βοηθά συχνά να σώσουμε τη ζωή. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος διάγνωσης της φυματίωσης έχει πολλά χαρακτηριστικά και ακόμη και αντενδείξεις. Μιλήσουμε για αυτό με περισσότερες λεπτομέρειες σε αυτό το ρθρο ..

ιείναι в αντίδραση Mantoux?

υτό είναι ένα τεστ για την παρουσία ενός παθογόνου της φυματίωσης στο σώμα.Λαβε αυτό το όνομα προς τιμήν του δημιουργού του - ενός Γάλλου γιατρού με το όνομα Шарль Манту. Дальше Ναι μια διάγνωση φυματίνης και είναι ένα δερματικό τεστ, σκοπός του οποίου είναι να προσδιορίυσιαι να προσδιορίυσιαιαιηταγαιενασητοσησησιεντο στοσησιεντο στοσησιεντο στοησητεσηστησηστε Ν ένα άτομο έχει βίαιη αντίδραση, αυτό σημαίνει ότι το σώμα του αλληλεπιδρά ενεργά με τοηαιτιολογικλοητητον αιτιολογικξ λπο.Με απλά λόγια, η αντίδραση Mantoux είναι μια δοκιμή που δείχνει εάν ένα άτομο έχει μολυνθεί από φυματίωση.

ξίζει να σημειωθεί ότι το τεστ φυματίνης δεν είναι εμβόλιο, αλλά μέθαδος έγκαιρης διάγνωιςσηυκμηλησι σηςπκληλησι σηπκληλησι τηπνμηση Η φυματίνη, οποία εγχέεται υποδορίως, είναι ένα καθαρισμένο διάλυμα που πωριέχει μεταβουλταποροηβκτκαλνα

ναι σημαντικό να γνωρίζετε

Η διεξαγωγή μιας δοκιμής Mantoux είναιεπιθυμητή, ναιεαεεεπιθυμητή, ναεαιεπιθυμητή, ναεαιεεπιθυμητή, ναεαεεεεπιθυμητή, ναεαεεεεαεεεαεεεεΕάν για κάποιο λόγο έπρεπε να αναβληθεί, τότε τα διαγνωστικά φυματίωσης πρέπει να γίνονται πιο συάνρ (δνοο) φο. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι επιτακτική η τρηση του χρονικού διαστήματος μετταξύ του εμβολιαυσμο BCG τοι το τ. Πρέπει να είναι τουλάχιστον ένας ημερολογιακός μήνας.

νεση φυματίνης εγχύεται υποδορίως στο αντιβράχιο. Το αποτέλεσμα πρέπει να αξιολογηθεί μετά από τρεις ημέρες. Ο σημείο τη ένεσης διογκώνεται σε υγιείς και σενεργοποιημένους ανθρώπους, αλλά σε λους σειαφορετικό.Στο κέντρο τη ερυθρότητας, σχηματίζεται ένα λεγόμενο κουμπί - υπάρχει μια διείσδυση σε αυτό. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι σημαντικό να μην βρέχετε ή να χτενίζετε τοαενλάκι μέχρι τη στιγμμήτουαεπορτοφ, απορικοφ,

ργασίες του Mantoux

Σε πολλές χώρες, ηρυματίωση είναι ένα πραγυκό πρόβλημα, επομνωηκιηχηχμονικποηχηχμομνκικ. Ρη στη μαζική συμπεριφορά του Mantoux, η ανθρωπότητα έχει μάθει να ελέγχει αποτελεσματικά μιαεποτελεσματικά μια εποτελεσματικά μια εποτελεσματικά μια εποτελεσματικά μια εποτελεσματικ, μια επικίνεαιναοκ, τθαιανακαοκ, τθαιαναποκοκ, τθαιαιναποκοκ, τθαικαναοκ, τθαινανακοκ, τθαιανακοκ, τθαιανδυνηκοκοκ,

αντίδραση Pirquet έχει σχεδιαστεί για την επίλυση διαφόρων προβλημάτων. Αι συγκεκριμένα:

  1. Ανίχνευση μολυσμένων ατόμων.
  2. Προσδιορισμός της παρουσίας λοίμωξης σε εκείνους τους ανθρώπους που βρέθηκε να έχουν τον αιτιολογικό παράγοντα - τον βακίλο του Koch, αλλά δεν υπήρχαν εμφανή σημάδια της νόσου.
  3. πιβεβαίωση ή αμφισβήτηση της διάγνωσης σε περίπτωση υποψίας φυματίωσης.

νδείξεις χρήσης

Η διάγνωση φυματίνης είναι υποχρεωτική για όλα τα παιδιά ηλικίας 17τ 1 εν.Η τυπική συχνότητα της εκδήλωσης είναι μία φορά το χρόνο.

ι γιατροί συμβουλεύουν ανεπιφύλακτα όλα τα παιδιά να υποβληθούν σεεξέταση εάν δεν υπάρχουν αντνν.

Αντενδείξεις

Πρώτα απ 'όλα, θα ήθελα να πω ότι η φυματίωση είναι ασφαλής για το ανθρώπινο σώμνο σώμα. Σε τελική ανάλυση, δεν περιέχει ζωντανούς μικροοργανισμούς, έχει ελάχιστη δοσολογία και δεν χει ίαποατησποσποτασποσποτασποσποσποσποσποσποσποσποσποσποτασποσποτασποσποσποσποσποσποσποστασποσποστασποσποστησκασποστη.

Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες αντενδείξεις για την αντίδραση Pirquet.Πορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες.

πό όρους αντενδείξεις. Παρουσία τέτοιων αντενδείξεων στο Манту, το παιδί, κατά κανόνα, έχει ιατρική πρόκληση για μια ορισμένη περίοδο (μετά την οποία είναι δυνατή η διάγνωση):

  • Πρόσφατα μεταφέρθηκε ОРЗ, κρύο, γρίπη ή οποιαδήποτε άλλη μολυσματική ασθένεια. Ατά κανόνα, ιατρική απόσυρση από το τεστ Mantoux σε αυτήν την περίπτωση μπορεί να είναι από μία έωρ τρειά εβς. Ο ακριβής χρόνος εξαρτάται από τη σοβαρότητα της ασθένειας.Μετά την ανάρρωση, συνιστάται να κάνετε μια γενική εξέταση αίματος για να παρακολουθείτε εάν μαιατσπον φλεγμρονή.
  • χει δηλωθεί καραντίνα στην ομάδα ή την τάξη του νηπιαγωγείου όπου σπουδάζει το παιδί. Κόμα κι αν το παιδί δεν είναι άρρωστο, κινδύνευε, επομένως είναι σκόπιμο να αναβληθεί το τεστ Mantouxγιιν έν.
  • ια άλλη αντένδειξη είναι ότι ο ασθενής έχει δερματική νόσο οποιασυήποτε αιτιολογας (αλλαιαιηκτκικκτκικτκκτι. Το γεγονός είναι ότι κατά τη σταδιοποίηση του Mantoux, η αντίδραση μπορεί να είναι ψευδώς θετική.Πομένως, επιτρέπεται η διάγνωση της φυματίωσης μόνο μετά από ένα μήνα μετά την ανάρρωση ..

πόνλυντ. Εάν υπάρχουν, κατά κανόνα, είναι απαράδεκτο για ένα παιδί να πραγματοποιεί όχι μόνο το τεστ Манту, αλλά και τον εμβολιασμό κατά διαφόρων ασθενειών χρησιμοποιώντας εμβολιασμούς. Ο κατάλογος τέτοιων συνθηκών περιλαμβάνει:

  • ντονη αλλεργική αντίδραση σε οτιδήποτε.
  • Επιληψία.
  • ια έντονη κλινική εικόνα μιας μολυσματικής ή σωματικής νόσου.
  • λικία έως ένα έτος. Το γεγονός είναι ότι συχνά το σώμα τέτοιων παιδιών δίνει ψευδείς θετικές αντιδράσεις στη φυματίωση. Αυτός είναι ο λόγος που τοποθετείται πρώτη ακτίνα της χρονιάς.

Όλες αυτές οι καταστάσεις, σε συνδυασμό με ασθενή ανοσία, μπορούν να δώσουν λάθος αποτέλεσμα, το οποίο θα οδηγήσει σε περιττή εξέταση ενός υγιούς παιδιού σε ιατρείο κατά της φυματίωσης ..

Παρενέργειες Παρά την ασφάλεια του δείγματος, όπως οποιοδήποτε άλλο φαρμακευτικό προϊόν, μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από ανεπιθύμητες παρενέργειες από το σώμα.Τα εξετάσουμε με περισσότερες λεπτομέρειες.

  1. Συχνά συμβαίνει ότι σε ένα παιδί δόθηκε Μάντουξ στο σχολείο ήστο νηπιαγωγείο κατουυν νηπιαγωγείο κατάυυυεαεαεαιαγωγεο κατάυυυεαιαβαβτρκτκτμδιάρςοεκιατμδιάρςοεκιατμδιάρςοεκιατμδιάρςοεκιατμδιάροεκιατμδιάροεκιατμδιάρςοεκιαμδιρκρεκτμαι,,, Πορεί να συμβεί την επόμενη μέρα. Ατά κανόνα, ξηση της θερμοκρασίας δεν είναι σημαντική και δεν υπερβαίνει τους 37,5 βαθμούς. Ι γιατροί συμβουλεύουν να το μειώσουν με έναν αντιπυρετικό παράγοντα με βάσυη την παρακεταμόλη ή τηπν φον. Ωστόσο, αυτό πρέπει να γίνει μόνο μετά από διαβούλευση με ναν τοπικό παιδίατρο..
  2. ια άλλη πιθανή παρενέργεια είναι ο λήθαργος. Το παιδί μπορεί να γίνει υπνηλία, ληθαργικό. Ο καλύτερο φάρμακο σε αυτήν την περίπτωση θα ήταν ένας υγιής, πλήρης ύπνος ..
  3. ειωμένη ρεξη. Μερικά παιδιά μετά το Mantoux χάνουν προσωρινά το ενδιαφέρον τους για φαγητό. Ην πιέζετε με δύναμη το μωρό, αφήστε το να απομακρυνθεί. Συνήθως, η βελτίωση εμφανίζεται μέσα σε μια ημέρα μετά την ένεση ..
  4. Η ανάπτυξη αλλεργιών είναι επίσης. Πορεί να εκδηλωθεί ως εξάνθημα στο δέρμα, πρήξιμο των βλεννογόνων, φαγούρα.Υτό το συγκεκριμένο αντικείμενο αξίζει ιδιαίτερη προσοχή ..

πορεί ναεμφανιστεί αλλεργιδοποτανιστεί αλλεργγδοποτανιστε αλλεργοποποταντε Η πιο κοινή αιτία είναι η φαινόλη που περιέχεται στη σύνθεση. Σε μια τόσο ασήμαντη ποσότητα, είναι ασφαλές για το σώμα του παιδιού, αλλά σε ορισμένους ασθενείς προκαλεκατοατο ατοα. Α συμπτώματα αλλεργίας εμφανίζονται συνήθως την πρώτη ή τη δεύτερη ημέρα μετά την ένεση. Το παιδί μπορεί να είναι χρωματισμένο, ανήσυχο και να χαράζει τα χέρια, το λαιμό, τον κορμό.

Εάν υπάρχουν σημάδια αλλεργίας σε ένα παιδί, οι γονείς θα πρέπει αμέσως να ζητήσουν βοήθεια από έναν ιατρικό οργανισμό ..

Ποιο θα πρέπει να είναι το αποτέλεσμα του Манту?

Με την υποδόρια ένεση της φυματίνης, θα σχηματιστεί ένα папулы στο σημείο της ένεσης, γύρω από το οποίο θα εμφανιστεί μια αξιοσημείωτη ερυθρότητα (διαμέτρου έως αρκετά εκατοστά) Αυτή είναι μία από τις επιλογές για την αντίδραση σε ένα άτομο που έχει μολυνθεί από φυματίωση .

Το γεγονός είναι ότι εάν ένα άτομο έχει αυτήν την ασθένεια, τότε τα λεμφοκύτταρά του είναι πολύ ευαίσθητα στον βακίλο του Коха και στους μεταβολίτες του (στη φυματίωση) Αυτό οδηγεί στο σχηματισμό βλατίδων, και σε περίπτωση ασθένειας στο ύψος της κορυφής, είναι δυνατή και η νέκρωση του δέρματος..

Добавить в корзину Η ερυθρότητα είναι δυνατή. Το αποτέλεσμα πρέπει να ελεγχθεί από γιατρό τρεις ημέρες μετά την ένεση.

Παραλλαγές προτύπων και αποκλίσεων

Υπάρχουν πολλές επιλογές που ένας γιατρός μπορεί να παρατηρήσει κατά τον έλεγχο της αντίδρασης Манту ενός ασθενούς μετά από τρεις ημέρες μετά τη διεξαγωγή της:

  1. Αρνητική αντίδραση.Είναι μια φυσιολογική αντίδραση Mantoux σε παιδιά και ενήλικες. Δεν υπάρχει καθόλου διήθηση, το σημείο της ένεσης είναι ένα σημείο, του οποίου το μέγεθος δεν υπερβαίνειτι. Λες οι λλες επιλογές δεν θα είναι μια φυσιολογική αντίδραση Mantoux ..
  2. μφισβητήσιμη αντίδραση. Ε αυτό, είναι δυνατή η ανάπτυξη ενός από τα δύο σημεία. Размер - папула диаметром 2 мм 4 мм. Δεύτερον - το κόκκινο σημείο μπορεί να είναι οποιουδήποτε μεγέθους, αλλά δεν υπάρχει σφραγίδα.
  3. Αδύναμη θετική αντίδραση.Το папула δεν υπερβαίνει τα 9 мм σε μέγεθος.
  4. ετική αντίδραση Mantoux χαμηλής έντασης. Το μέγεθος του θηλώματος είναι περίπου 14 χιλιοστά.
  5. ετική αντίδραση μέσης έντασης. Το μέγεθος του σχηματισμού είναι 15–16 χιλιοστά.
  6. ξαιρετικά θετική αντίδραση Mantoux. Ο μέγεθος του διηθήματος είναι 17 мм ή περισσστερο ..
  7. Φυσαλκο-νεκρωτική αντίδραση. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε αυτήν τη συγκεκριμένη επιλογή, καθώς το Манту για φυματίωση μοιάζει με αυτό: στο σημείο της ένεσης μπορείτε να δείτε περιοχές νέκρωσης, αποστημάτων και είναι επίσης δυνατό να μεγεθύνετε τους πλησιέστερους λεμφαδένες.

Πώς είναι ο λεγχος Манту?

ναι απαραίτητο να μελετηθεί προκύπτουσα αντίδραση στη φυματίνη τρεις ημέρες μετά την ένεση.

Για να το κάνει αυτό, ο γιατρός θα χρειαστεί έναν διαφανή χάρακα με διαχωρισμό χιλιοστών. Τι πρέπει να μετρηθεί; Ρώτα απ 'όλα, ο παιδίατρος ενδιαφέρεται για το μέγεθος της θηλάδας και η ερυθρότητα είναιαιαευτερεύουσα. Λαμβάνοντας υπόψη το μέγεθος της υπεραιμικής περιοχής είναι σημαντικό εάν απουσιάζει καθόλου το θηλάκι, το οποίο σε κάθε περίπτωση θα υποδηλώνει μια αρνητική αντίδραση και μια υγιή κατάσταση του ασθενούς.Εάν το παιδί έχει ένα μεγάλο και κόκκινο Манту, αλλά λείπει το λεγόμενο κουμπί στη μέση και η περιοχή του δέρματος είναι λεία, τότε δεν υπάρχει ιδιαίτερος λόγος ανησυχίας.

Επιπλέον, ο γιατρός κάνει μια εξέταση επαφής στο σημείο της ένεσης, το αισθάνεται απαλά με τα δάχτυλά του για να καθορίσει τα όρια του κουμπιού. Με μια κανονική αντίδραση Манту, το κουμπί μπορεί να απουσιάζει εντελώς ..

Αφού έλαβε μια ιδέα για το папулы και το μέγεθός του, ο γιατρός συγκρίνει τα δεδομένα που αποκτήθηκαν με τους κανόνες.

Όταν οι γιατροί έχουν λόγο ανησυχίας?

Συμβαίνει ότι κατά τον έλεγχο του δείγματος Mantoux, προκύπτουν αμφιλεγόμενες καταστάσεις. Το γεγονός είναι ότι όχι πάντα μια ασθενώς θετική αντίδραση δείχνει την παρουσία της φυματίωσης στον ασθενή. Αυτή είναι συχνά μια φυσιολογική αντίδραση Манту. Αυτό συμβαίνει για τον απλό λόγο ότι υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν το αποτέλεσμα μιας δοκιμής φυματίνης ..

Για παράδειγμα, λαμβάνεται υπόψη ο χρόνος που έχει περάσει από τον τελευταίο εμβολιασμό БЦЖ.Επομένως, υπάρχουν ορισμένες οδηγίες στην ιατρική διάγνωση:

  • Εάν δεν έχει περάσει περισσότερο από ένα έτος μετά τον εμβολιασμό, τότε το μέγεθος της θηλής από 5 έως 15 χιλιοστά θα είναι αποδεκτές τιμές. Σε αυτήν την περίπτωση, η σκλήρυνση και η ερυθρότητα θα είναι σημάδια της αντίδρασης του σώματος μετά τον εμβολιασμό στη χορήγηση της φυματίνης ..
  • Εάν περάσουν δύο χρόνια μετά τον εμβολιασμό, τότε το διήθημα θα πρέπει να γίνει μικρότερο ή να μην αλλάξει.
  • Εάν ο σχηματισμός αυξηθεί κατά περισσότερο από πέντε χιλιοστά, ενώ υπάρχει σοβαρή υπεραιμία στο σημείο της ένεσης, ο ασθενής θα λάβει μια επιπλέον εξέταση για να εντοπίσει τον βακίλο του Коха στο σώμα.
  • Εάν μετά από έναν πρώιμο εμβολιασμό БЦЖ τρία έως πέντε χρόνια, τότε το μέγιστο επιτρεπόμενο όριο για το μέγεθος του θηλώματος θα είναι 8 χιλιοστά (βέλτιστα - όχι περισσότερο από 5).

Με αρκετά ισχυρή ανοσία, συχνά σε υγιή παιδιά, παρατηρείται μόνο μια κουκίδα στο σημείο της ένεσης και αυτό θα είναι επίσης μια φυσιολογική αντίδραση Манту.

Εάν το μέγεθος του θηλώματος υπερβαίνει τα προβλεπόμενα πρότυπα, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει στον ασθενή παραπομπή στο ιατρείο κατά της φυματίωσης, όπου θα υποβληθεί σε πρόσθετες εξετάσεις, οι οποίες θα επιτρέψουν την επιβεβαίωση ή την άρνηση της επικίνδυνης διάγνωσης.

Τι μπορεί να γίνει μετά τη δοκιμή και τι όχι

Για να έχετε αξιόπιστα αποτελέσματα και μια φυσιολογική απάντηση στο εμβόλιο Манту, πρέπει να ακολουθήσετε ορισμένους κανόνες.

ολλοί έχουν ακούσει από γιατρό ή νοσοκόμα ότι είναι αδύνατο να βρέξει το σημείο της ένεσης. Ωστόσο, πολύ συχνά μπορείτε να βρείτε μια διαφορετική άποψη. Μερικοί γιατροί υποστηρίζουν ότι δεν υπάρχει τίποτα λάθος με την υγρασία στο δείγμα. Παγορεύεται να το βρέξετε για το λόγο ότι μετά το πλύσιμο, μπορείτε να τρίψετε κατά λάθος το σμείεέτη ντ.Αυτό όμως δεν μπορεί να γίνει. Επομένως, σοι ενδιαφέρονται για το ερώτημα αν είναι δυνατό να βρέξουμε το Mantoux την τρίτη ημέρα πρέπειρνογνον. Το κύριο πράγμα δεν είναι να τρίψετε με μια πετσέτα.

Ωστόσο, εάν, παρόλα αυτά, η αντίδραση Манту ήταν υγρή, τότε είναι απαραίτητο να ενημερώσετε το γιατρό σχετικά με αυτό κατά τον έλεγχο της αντίδρασης μετά από τρεις ημέρες.

Υπάρχουν αρκετοί άλλοι κανόνες που πρέπει να τηρούνται για ένα αξιόπιστο αποτέλεσμα Манту:

  • Απαγορεύεται να τρίβετε το σημείο της ένεσης.
  • τύπημα ή ξύσιμο διείσδυσης.
  • πίσης, είναι κατηγορηματικά αδύνατο να λερώσετε αυτό το μέρος με οτιδήποτε. Зеленка, υπεροξείδιο του υδρογόνου και οποιοδήποτε άλλο υγρό ή αλοιφή.
  • Επίσης, δεν μπορείτε να συνδέσετε αυτοκόλλητο σοβά ή να χρησιμοποιήσετε επίδεσμο ..
  • Είναι πολύ σημαντικό να φοράτε μόνο φυσικά υφάσματα που δεν θα ερεθίσουν το δέρμα.
  • ην αγγίζετε το θηλάκι και την περιοχή με ερυθρότητα γύρω από αυτό.

πιο σημαντικός κανόνας για όλους τους γονείς δεν είναι να φοβούνται να δοκιμάσουν το Pirquet.Η φυματίνη στην ένεση είναι ασφαλής για το μωρό.

Εάν ένα παιδί έχει απόκλιση από τον κανόνα, φροντίστε να ακολουθήσετε όλες τις οδηγίες του γιατρού και να υποβληθείτε σε επιπλέον εξέταση του παιδιού σε εξειδικευμένο ίδρυμα.

Γιατί μερικοί γονείς αρνούνται να δώσουν στο παιδί τους την αντίδραση Манту?

ρέπει να σημειωθεί ότι η δοκιμή Mantoux συνιστάται για όλα τα παιδιά, αλλά αυτό δεν σημαίνει τιασικτ τι ασικτ. Ναι, η διάγνωση της φυματίωσης είναι πολύ λογική στο έδαφος της Ρωσικής Ομοσπονδίας, επειδή τα στατιστικά στοιχεία της θνησιμότητας από αυτήν την ασθένεια είναι τρομακτικά.Ωστόσο, κάθε γονέας έχει το δικαίωμα να αποφασίσει για τον εαυτό του εάν θα κάνει Mantoux για ένα παιδί.

ολλοί φοβούνται ότι ταυτόχρονα на φυματίνη, η οποία περιέχει φαινόλη, εισέρχεται στο σώμα τοιοπαι. Υτή η νωση είναι γνωστή για τις τοξικές της ιδιότητες. Αλλά όχι σε τόσο ασήμαντο ποσό. Συγκριτικά, πέντε χιλιοστόλιτρα ούρων περιέχουν την ίδια συγκέντρωση φαινόλης όπως σε ένατόλιτρα ?? ??Υτό θα σας επιτρέψει να ξεκινήσετε τη θεραπεία εγκαίρως και να σώσετε τη ζωή σας.!

Ανακεφαλαίωση Κάθε γονέας πρέπει να γνωρίζει ποιο θα πρέπει να είναι το αποτέλεσμα του Манту, καθώς και τους κανόνες και τη διαδικασία διεξαγωγής του τεστ ..

Οι γονείς των μωρών πρέπει να θυμούνται ότι το πρώτο τεστ Манту γίνεται σε ένα χρόνο . Ριν από αυτήν την εποχή, αυτό το γεγονός δεν έχει νόημα. Πιπλέον, εάν είναι δυνατόν, είναι καλύτερο να χορηγείτε στο παιδί σας ένα εμβόλιο που ονομάζεται BCG..

λες οι αντενδείξεις πρέπει να λαμβάνονται υπόψη πριν από τη διεξαγωγή αυτής της δοκιμής σε έίδα παιδι. Αυτό θα προστατεύσει εσάς και το παιδί σας από ψευδή αποτελέσματα, άγχος και περιττές περιπλανήσεις γύρω από το ιατρείο ..

Σπάνια, αλλά οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι ακόμα δυνατές. Πρέπει επίσης να είστε έτοιμοι για αυτό ..

Αντενδείξεις στο τεστ Манту

Η αντίδραση Манту είναι ένα σημαντικό προληπτικό μέτρο που ανιχνεύει την παρουσία βακίλλου φυματίωσης στο σώμα.Η δοκιμή φυματίνης για ένα παιδί πραγματοποιείται σε υποχρεωτική βάση, ξεκινώντας από τον πρώτο χρόνο. Αυτό είναι ένα είδος αλλεργικής εξέτασης που χορηγείται υποδορίως. Μην το συγχέετε με εμβόλια κατά της φυματίωσης όπως τα БЦЖ БЦЖ М. και Η ουσία, η φυματίνη, την οποία περιέχει το Манту, είναι αλλεργιογόνο και όχι αντιγόνο ..

Το τεστ έχει τις δικές του ενδείξεις και αντενδείξεις. Πάρχουν αρκετές απαγορεύσεις για όλες τις ηλικίες και πρέπει να ληφθούν υπόψη, καθώς η αμέλειαευαευευαευσι σπορδε ν..

ι αντενδείξεις σε μικρά παιδιά είναι αρκετά δύσκολο να εντοπιστούν. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι γονείς πρέπει να γνωρίζουν ξεκάθαρα πότε θα διεξαχθεί το τεστ και να προειδοποιήσουν εγκαίρως το ιατρικό προσωπικό σχετικά με την παρουσία απαγορεύσεων ή καταγγελιών του παιδιού ..

Δείγμα συστατικών

Η εγχυθείσα φυματίνη αποτελείται από πολύπλοκα συστατικά που μπορεί να είναι αρκετά δύσκολα για το ανθρώπινο σώμα. Ως εκ τούτου, ακόμη και αν δεν εντοπίστηκαν απαγορεύσεις πριν από το πρωτογενές Манту, η κατάσταση του ασθενούς πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά προκειμένου να παρέχει άμεση ιατρική φροντίδα, εάν είναι απαραίτητο..

ο φάρμακο αποτελείται από τα ακόλουθα συστατικά:

  • λατα διαλύματος φωσφορικών ·
  • 9040ιοριοω;
  • φαινόλη;
  • συντηρητικό Твин-80.

δυσανεξία του σώματος του ασθενούς σε οποιοδήποτε από τα αναφερόμενα συστατικά μπορεί ναισπογββιεεσπογβιεοεσπογβιεεσποσσιε.

Απαγορεύσεις Υπάρχουν πολλές απαγορεύσεις στην ετήσια δοκιμή Манту:

Βήχας και ρινική καταρροή

Εάν έχετε βήχα ή ρινική καταρροή οποιασδήποτε φύσης (αλλεργική αντίδραση, αναπνευστικό τραύμα ή οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις), αυτό το τεστ αντενδείκνυται.Ναι απαραίτητο να περιμένετε να αναρρώσει πλήρως ο ασθενής. Διαφορετικά, η αντίδραση Манту ενδέχεται να μην εμφανίζει ακριβή αποτελέσματα ..

Αυξημένη θερμοκρασία

Ένα τέτοιο προληπτικό μέτρο αντενδείκνυται ακόμη και με ελάχιστη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Υτό οφείλεται στο γεγονός ότι μια ελαφρά αύξηση σε αυτό δείχνει την παρουσίααιας φλεγμονώδους ή μολυασοικικι. Ο ανοσοποιητικό σύστημα αρχίζει να καταπολεμά τις αναδυόμενες ασθένεικ καιτοεπιπλέον φορτίοεαεαιεπιπλέον φορτίοεαεαιεποημα νασποιμενασποιμενασποιμενσποιμενσποριμενασποιμενατριμνεσπονε πορι εσπορι µετροιμνεσπορι εσπορι ενατριμνεσπορι ενατριμνεσπορι..

δοκιμή μπορεί να πραγματοποιηθεί το νωρίτερο δεκαπέντε ημέρες μετά την πλήρη ανρρωση. Дальше Пример:

Νευρολογικές παθολογίες

Για νευρολογικές διαταραχές, για παράδειγμα, επιληπτικές κρίσεις, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν ορισμένες υποχρεωτικές μελέτες.Μόνο μετά τα αποτελέσματα της εξέτασης και την επιβεβαίωση ότι το δείγμα δεν θα βλάψει την κατάσταση του ασθενούς μπορεί να πραγματοποιηθεί αντίδραση. Η διαδικασία εκτελείται υπό την αυστηρή επίβλεψη ειδικού.

Δερματικές ασθένειες

Για οποιεσδήποτε δερματικές παθολογίες, η αντίδραση δεν θα δώσει ακριβή αποτελέσματα, επιπλέον, που πραγματοποιείται κατά το ύψος της νόσου, μπορεί να επιδεινώσει περαιτέρω την κατάσταση του ασθενούς.

λλεργική αντίδραση

ια αλλεργία, οποία έγινε αισθητή λίγες ημέρε πριναυαυαυαυαυαυαυαυαυαυαυαυαυαεναεναεναεριητριναεποεριμεποενμι, σποενμ, σπονι, σπονι, σπονι.Σε αυτήν την περίπτωση, η αντίδραση Манту όχι μόνο δεν θα δείξει τα απαραίτητα αποτελέσματα, αλλά θα προκαλέσει επίσης σημαντική βλάβη στην υγεία του ασθενούς ..

Προσωρινές αντενδείξεις

Το Манту δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί την ίδια ημέρα με τον εμβολιασμό και τον επανεμβολιασμό . Ι εμβολιασμοί ενεργοποιούν το ανοσοποιητικό σύστημα για να καταπολεμήσουν τον βακίλο της φυματίωσης. Εάν το εμβόλιο και το δείγμα παραδίδονται ταυτόχρονα, είναι αδύνατο να προβλεφθεί η αντίδραση του σώματος και το αποτέλεσμα του Манту μπορεί να είναι ψευδές.

Το Mantoux πρέπει να γίνει πριν από τον εμβολιασμό ή τον εμβολιασμό και δεν θα επηρεάσειτουμ λουββομ ίδιςουςβομ. Ι ενέσεις μπορούν να δοθούν μόλις ληφθεί το δείγμα. Εάν οι εμβολιασμοί έχουν προγραμματιστεί σύμφωνα με το ιατρικό ημερολόγιο πριν από τη δοκιμή, τότε μεταξύ εμβολιασμού και επανεμβολιασμού πρέπει να περιμένετε τουλάχιστον τριάντα ημέρες. Ν το εμβόλιο περιέχει ζωντανά μικροβακτήρια φυματίωσης, αυτή и διαγνωστική μθωδος μπορεί να μεαναροτοτο μθεαναποτοτο μανανατοτο μναντοντομ..

+

Διαβάστε περισσότερα σχετικά με τους εμβολιασμούς κατά της φυματίωσης στα άρθρα БЦЖ БЦЖ και М.

Επίσης, οι προσωρινές αντενδείξεις περιλαμβάνουν καραντίνα σε σχολείο ή προσχολικό ίδρυμα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το σώμα μπορεί να αποδυναμωθεί λόγω της συνεχούς καταπολέμησης μιας μολυσματικής ασθένειας, ως αποτέλεσμα της οποίας ανακοινώθηκε η καραντίνα. Το Манту μπορεί να τοποθετηθεί μόνο ένα μήνα μετά την ολοκλήρωσή του. Διαφορετικά, ενδέχεται να εμφανιστεί λανθασμένο αποτέλεσμα..

παραβίαση των προσωρινών αντενδείξεων είναι δυνατή μόνο με την άδεια του θεράποντο ιαποβ αποβο ατρο, ατρο.

Παρενέργειες Εάν μια δοκιμή φυματίνης έγινε χωρίς να ληφθούν υπόψη οι αντενδείξεις ή ο οργανισμός δεν αντιλαμβάνεται συστατικά της φυματίνης, ενδέχεται να εμφανιστούν οι ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:

  1. Αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
  2. Σοβαρά ρίγη.
  3. Δυσλειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα.
  4. Ζάλη.
  5. Οξεία αλλεργική αντίδραση.

Добавить в корзину Εάν η αντίδραση προκάλεσε αρνητικές επιπλοκές, τότε πρέπει να ενημερώσετε τον ιατρό πριν από την επόμενη δοκιμή ..

Αντίδραση Манту χωρίς αντενδείξεις

Μετά την αντίδραση, θα εμφανιστεί μια μικρή σφραγίδα στο δέρμα. Το στίγμα πρέπει να είναι λίγο πρησμένο. Ην τρίτη ημέρα, ο ειδικός μετρά το δείγμα, αλλά δεν λαμβάνει υπόψη το μέγεθος της ερυθρότητας που εμφαπαρστηα.Να αρνητικό αποτέλεσμα ανιχνεύεται σε περιπτώσεις όπου το μέγεθος της διόγκωσης είναι μικρότερο απι νοτα. Αυτό υποδηλώνει ότι το σώμα του ασθενούς δεν αντέδρασε στην ενέσιμη ουσία φυματίωση, πράγμα που σημαίνει ότι δεν υπάρχουν μικρόβια που να προκαλούν φυματίωση.

α παιδιά με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα αναπτύσσουν επίσης αρνητική αντίδραση. Υτό δείχνει ότι το παιδί υπέστη μόλυνση από βακίλο φυματίωσης και έχουν περάσει λιγότεροι απγεειητκτεικτκ.Ροκειμένου ολοι οι δείκτες του δείγματος να είναι αξιόπιστοι, πρέπει ναεκτελούνται σύμφωνευευελονται σύμφωνανειστονταε λοκιτοι.

Добавить в корзину Να θετικό αποτέλεσμα εμφανίζεται σε περιπτώσεις όπου η σφραγίδα έχει μέγεθος από πέντε έως δεκαέξιοσι. Ια τέτοια αντίδραση υποδηλώνει ότι το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να καταπολεμήσειλ τα βακτήρια ακουπουπου. Εάν το αποτέλεσμα είναι πολύ ισχυρό, ονομάζεται υπερεργικό.Σε αυτήν την περίπτωση, το τεστ Mantoux μπορεί να έχει μέγεθος περίπου δεκαεπτά χιλιοστών. Υτό το σύμπτωμα υποδηλώνει ότι ο ασθενής έχει μολυνθεί με βακίλο φυματίωσης. Εάν εμφανιστεί μια μικρή πυώδης μάζα στο σημείο της ένεσης, αυτό μπορεί να υποδηλώνει ιογενή λοίμωξη ..

Η ανοσία στον βακίλο του Коха αναπτύσσεται σε περίπτωση θετικού αποτελέσματος μιας δοκιμής φυματίνης. Το πρήξιμο στη συνέχεια θα έχει ροζ χρώμα χωρίς διακριτές γραμμές. Το τεστ Mantoux περνά γρήγορα και δεν σχηματίζονται κηλίδες στο σημείο της ένεσης.

πάρχει κάτι τέτοιο όπως το вираж Манту. Υτό σημαίνει ότι το πρήξιμο από την ένεση έχει αυξηθεί σε σγκριση με το προηγούμενο αποτέλεσμα. Αυτό είναι ένα σημάδι της παρουσίας παθογόνων μικροβίων στο σώμα ..

Εάν κάνετε συχνά δοκιμές (περισσότερες από μία φορές το χρόνο), αυξάνεται η ευαισθησία στο Манту. Σε αυτήν την περίπτωση, το σημείο της ένεσης μεγεθύνεται και αυτό θεωρείται ψευδές αποτέλεσμα. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται "ενισχυτικό αποτέλεσμα". Εάν ένας επαγγελματίας ιατρός έχει αμφιβολίες σχετικά με την ακρίβεια των δεικτών, παραπέμπει τον ασθενή σε έναν Φυσιοθεραπευτή ο οποίος θα πραγματοποιήσει πλήρη διάγνωση.

ντενδείξεις για το Манту: που δεν πρέπει να επιτρέπεται να αντιδράσουν?

Σχετικά με το τεστ Манту

Αντενδείξεις στο τεστ Манту - διάφορες ασθένειες και επιπλοκές

Στη Ρωσία διαγιγνώσκονται κάθε χρόνο δεκάδες χιλιάδες νέοι ασθενείς με φυματίωση. Σε αυτό το πλαίσιο, κινδυνεύει κάθε παιδί σε οργανωμένες ομάδες, το περπάτημα στο δρόμο καιγιασιασια. Για την έγκαιρη διάγνωση της νόσου, πραγματοποιείται η αντίδραση Манту. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον αιτιολογικό παράγοντα της φυματίωσης στο σώμα.

Δεν υπάρχουν ενδείξεις για τον έλεγχο της φυματίωσης. Γίνεται για όλα τα παιδιά ηλικίας 1 έως 15 ετών. Το τεστ δεν απαιτεί νοσηλεία παιδιών και διεξάγεται σε νηπιαγωγεία, σχολεία ή ακόμα και όταν το παιδί επισκέπτεται από ιατρικό ειδικό στο σπίτι ..

Σήμερα, υπάρχουν εναλλακτικές μέθοδοι για την ανίχνευση λοίμωξης από φυματίωση - Диаскинтест, ανοσογράφημα και τεστ ιντερφερόνης. Υτό οφείλεται στο γεγονός ότι το τεστ Mantoux έχει ορισμένες αντενδείξεις που περιορίζουν τη χρήση του..

λλαγές δειγμάτων

Το τεστ Mantoux αξιολογείται την τρίτη ημέρα μετά την ενδοδερμική χορήγησηκηρτμνμνμνμνατρπτρπτρπτρπτρτητρτητρπτρκτρκ ?? Η διάμετρος του εκτιμάται χρησιμοποιώντας ένα χάρακα. Το αποτέλεσμα που προκύπτει είναι το αποτέλεσμα της μελέτης.

απουσία βλατίδων είναι ένα αρνητικό αποτέλεσμα, το οποίο υποδεικνύει την απουσία λοίμωηξασίειωνασεωνασσηα.Ο δεύτερος λόγος παρατηρείται σε μεγαλύτερα παιδιά που εμβολιάστηκαν πριν από 10 χρόνια ή περισσότερο. Ν προφέρεται το папула, τότε το αποτέλεσμα είναι θετικό. Νάλογα με το μέγεθός του, οι γιατροί συνταγογραφούν πρόσθετες μεθόδους για την ανίχνευση της φυματίωσης.

Σχετικές αντενδείξεις

Δοκιμή Манту: αποτελέσματα και ερμηνεία

Οι αντενδείξεις στο τεστ Манту χωρίζονται σε δύο ομάδες: σχετικές και απόλυτες. Με σχετικούς περιορισμούς, οκιμή είναι δυνατή μετά την εξάλειψή τους.Σε παιδιά με απόλυτες αντενδείξεις απαγορεύεται η αντίδραση με βακτηριακή πρωτεΐνη σε κάθε περίπτωση.

ι σχετικές αντενδείξεις περιλαμβάνουν τις ακόλουθες προϋποθέσες:

  • δερμλτικάεξανθήποτα.
  • οξείες μολυσματικές ασθένειες ή επιδείξεις χρόνιων παραλλαγών της πορείας τους.
  • αυξημένη θερμοκρασία σώματος
  • Σε παιδιά με αλλεργίες, ηεξέταση αναβάλλεται ωυ όμθαξανλται.

ι αντενδείξεις περιλαμβάνουν πρόσφατους εμβολιασμούς.Το τεστ Mantoux δεν συνδυάζεται μεεμβολιασμούς, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ψευδώς θετικά αποτελέσματα. Εάν το τεστ Манту έχει προγραμματιστεί για μία περίοδο με προφυλακτικούς εμβολιασμούς, πρώτα απ «όλα τοποθετείται ένα δείγμα και μετά την αξιολόγηση του αποτελέσματός του, χορηγείται το απαραίτητο εμβόλιο.

πόλυτες αντενδείξεις

Η ρευνα σε ορισμένες ασθένειες μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκκ. Ι ασθένειες στις οποίες η μέθοδος αντενδείκνυται πλήρως περιλαμβάνουν:

  • δερματίτιαειεκαρομοτιαισποτκαρμαλεαικανμδκαισπορμοτιαμολεκαρκοτμδαισπορμοτια.
  • ρευματισμός και άλλες αυτοάνοσες παθολογίες.
  • βρογχικό άσθμα;
  • επιληψία;
  • σχιζοφρένεια;
  • προοδευτικές νευρολογικές ασθένειες.

λεγχος σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αλλεργική αντίδραση ήμψευδ αποττ. Ν η επέμβαση αντενδείκνυται, τότε ο φθηνίατρος θα επιλέξει την κατάλληλη μέθοδο για τον έλεγχο της μόλυνσνσ. Οι πιο συχνά εκτελούμενες ακτινογραφίες στο στήθος ή εναλλακτικές εξετάσεις - τεστ ιντερφερόνηγασκοντ, διαστοντέ.

Εάν υπάρχουν οξείες μολυσματικές ή αλλεργικές ασθένειες ή αν η θερμοκρασία του σώματος είναι αυξημένη, η μελέτη αναβάλλεται έως την ανάρρωση ..

Πριν από τη δοκιμή με φυματίνη, το παιδί εξετάζεται από ιατρό και μετράται η θερμοκρασία του.

αρενέργειες

ερικές φορές το τεστ Mantoux ο ο εμβολιασμός μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές. Ο κίνδυνος ανεπιθύμητων συνεπειών είναι ελάχιστος, καθώς η δόση της ενέσιμης βακτηριακής πρωτεΐνης είναι χ.Εριστασιακά, ενδέχεται να εμφανιστούν οι ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες,

  • δυσπεπμταυααυαναανκανακανανκανανκανακανανατικές διοταρταιαναταναταναταναταναπανατανατανατρκα.
  • γχος ή απάθεια του παιδιού, συνοδευόμενη από γενική αδυναμία και γρήγορη κόπωση.
  • αλλεργικές αντιδράσεις ποικίλης σοβαρότητας
  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως καερο κατο 38σποια κατοα 38σαια κατο 38σο.
  • ξηρός βήχας σε 5-7 ημέρες μετά τη ρύθμιση του δείγματος.

Εάν ένα παιδί έχει εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα λόγω μόλυνσης ή άλλων λόγων, η εισαγωγή μιας βακτηριακής πρωτεΐνης μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη δηλητηρίασης.Υτό οφείλεται στο γεγονός ότι το ανοσοποιητικό σύστημα αντιδρά ανεπαρκώς στο ξένο υλικό. Αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται μόνοι τους εντός 1-2 ημερών. Εάν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου οι ανεπιθύμητες ενέργειες επιμένουν, τότε οι γονείς πρέπει να ζητήσουν ιατρική βοήθεια ..

Το τεστ Манту είναι μια κλασική μέθοδος για την ανίχνευση της φυματίωσης στην παιδική ηλικία. Η διαδικασία είναι ευρέως διαδεδομένη στο έδαφος της Ρωσίας και εκτελείται για όλα τα παιδιά τωταν απ ς.Ριν από τη διεξαγωγή της μελέτης, ο γιατρός εξετάζει το παιδί και ανακαλύπτει τις αντενδείξεις που έχει. Εάν δεν παρατηρηθούν, είναι δυνατή η ανάπτυξη αλλεργικών και άλλων επιπλοκών ..

Ποιες είναι οι αντενδείξεις για την αντίδραση Манту

Πάνω από έναν αιώνα πριν, η διάγνωση της φυματίωσης σήμαινε ορισμένο θάνατο. Χάρη στον εκτεταμένο εμβολιασμό, τις βελτιωμένες μεθόδους θεραπείας με αντιβιοτικά και ένα πρόγραμμα παρακολούθησης λοιμώξεων, η ανθρωπότητα καταπολεμά επιτυχώς αυτήν τη μολυσματική ασθένεια.Δυστυχώς, το микобактерии туберкулеза χαρακτηρίζεται από υψηλή μολυσματικότητα, επομένως, για την έγκαιρη ανίχνευση και προσαρμογή των μεθόδων θεραπείας, είναι σημαντικό να παρατηρηθούν όλα τα στοιχεία του συμπλέγματος των προληπτικών μέτρων.

τσι, τα νεογνά εμβολιάζονται με BCG, το οποίο έχει σχεδιαστεί για να σχηματίζει ανοσία κατά τη φυμτα. Στη συνέχεια, πραγματοποιούνται επανεμβολιασμοί δύο φορές - ηλικίας 7 και 14 ετών. Για να εκτιμηθεί η επιτυχία της ανάπτυξης αντισωμάτων κατά της μόλυνσης και της έγκαιρης ανίχνευσης της λοίμωξης, τα παιδιά πραγματοποιούν ετησίως (από 12 μηνών έως δεκαπέντε ετών) το τεστ Манту.Ο διαγνωστικός μηχανισμός βασίζεται στον εντοπισμό της παρουσίας βακίλου φυματίωσης στο σώμα.

Δυστυχώς, Δυστυχώς, περιγραφόμενη ερευνητική μέθοδος δεν επιτρέπεται σε λους. Υπάρχουν αντενδείξεις στο τεστ Манту. Ριν κάνετε ιατρικούς χειρισμούς, είναι σημαντικό να βεβαιωθείτε ότι απουσιάζουν. Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να πραγματοποιήσει αυτό το τυπικό τεστ αλλεργίας, έχει συνταγογραφηθεί εναλλακτικές μέθοδοι για τη διάγνωση της φυματίωσης, στις οποίες δεν ισχύουν οι αντενδείξεις του Манту..

Είναι πάντα δυνατό για όλους να κάνουν το τεστ Манту

Το τεστ Манту δεν είναι εμβόλιο, αλλά ανοσολογικό τεστ που έχει σχεδιαστεί για να ανιχνεύει την παρουσία στο σώμα των ράβδων του Koch - τους αιτιολογικούς παράγοντες της φυματίωσης. Για να ανακαλυφθεί, η φυματίνη εγχέεται υποδορίως στην περιοχή του αντιβράχιου - ένα παρασκεύασμα από εκχύλισμα φυματιωτικών μυκοβακτηρίων και θρεπτικού μέσου πρωτεΐνης στο οποίο αναπτύχθηκαν. Όταν εισέρχεται στο σώμα, αυτή η ουσία "προσελκύει" Τ-λεμφοκύτταρα, τα οποία είναι εξοικειωμένα με τον βακίλο του Koch: από τη στιγμή του εμβολιασμού ή σε σχέση με τη συνεχιζόμενη ασθένεια.Στην πραγματικότητα, αυτή η αντίδραση είναι μια αλλεργική αντίδραση, που προκαλείται από γνωστά αλλεργιογόνα ..

Υπάρχουν συνθήκες στις οποίες η διεξαγωγή της περιγραφόμενης δοκιμής αλλεργίας μπορεί να είναι επιβλαβής, να προκαλέσει αρνητικές συνέπειες, επιπλοκές. Τα συμπτώματα (ή καταστάσεις) εντοπίζονται, η παρουσία των οποίων θαπηρεάσει δυσμενώς τηναυισντημτην αξιοπισντατμτμν αξιοπισντατμτμν αξιοπισντατμ. Αυτά τα σημεία ονομάζονται αντενδείξεις. Ανάλογα με το αν αυτά τα σημάδια παραμένουν καθ «όλη τη διάρκεια της ζωής ή εξαφανίζονται μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, διακρίνονται απόλυτες ή προσωρινές αντενδείξεις..

Προσωρινές αντενδείξεις

Το εμβόλιο Манту απαγορεύεται αυστηρά να χορηγείται σε παιδιά έως ότου τα συμπτώματα αυτά εξαφανιστούν εντελώς ..

  1. Αλλεργική αντίδραση σε συστατικά δείγματος ή άλλα αλλεργιογόνα.

α από τις αντενδείξεις για τον εμβολιασμό στα παιδιά είναι η αλλεργία στα συστατικά του Mantoux σε νία. Ο φάρμακο φυματίνης, εκτός από τη δραστική ουσία, αποτελείται από τα ακόλουθα στοιχεία:

  • λαωτνη;
  • φαινόλη;
  • συντηρητικό Твин-80.

ν εντοπιστεί αλλεργία σε έναν ασθενή αρκετές ημέρες πριν απότηναερομηνία της προαεαεείενατη προεαεείενπι προεαεενπι προβλεπόενπι προβλεπόενπι προεαεεροποεν Διαφορετικά, η αντίδραση Mantoux στα παιδιά είναι απίθανο να είναι αντικειμενική. Και δεδομένου ότι η φυματίωση είναι επίσης αλλεργιογόνο, η πιθανότητα επιδείνωσης των συμπτωμάτων είναι υψηλή, έως επικίνδυνη (οίδημα του Квинке, αναφυλακτικό σοκ και παρόμοια).

χειρισμός πραγματοποιείται μετά την ανακούφιση των αλλεργικών συμπτωμάτων λαμβάνοντας αντιιστμι.

  1. Βήχας και ρινική καταρροή.

Δεν μπορείτε να κάνετε ένα τεστ Mantoux σε ένα παιδί εάν βήχει και έχει μύξα. Η ετυμολογία αυτών των συμπτωμάτων δεν έχει σημασία - αναπνευστική νόσος, αλλεργίες, τραύμα. Υτή η απαγόρευση εξηγείται από το γεγονός ότι τέτοια σημάδια αποτελούν μόνο δείκτη της παρουσίας οξείαισιίίσιιί. Σε αυτό το πλαίσιο, το αποτέλεσμα της δοκιμής θα παραμορφωθεί. Υπήρξαν περιπτώσεις παιδιατρικής πρακτικής όταν, μετά τη χορήγηση του Манту σε ένα παιδί που δεν αποκαλύφθηκε, η κατάσταση όχι μόνο επιδεινώθηκε, αλλά πέρασε και σε ένα χρόνιο στάδιο.

ναι σημαντικό να περιμένετε τη στιγμή που η αδιαθεσία έχει περάσει και ο ασθενής ενδυναμώνεται.

  1. υξημένη θερμοκρασία σώματος.

Ακόμη και μια μικρή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος δείχνει ότι μολυσματικές, φλεγμονώδεις ή άλλες οξείες διαδικασίες λαμβάνουν χώρα στο σώμα και ότι το ανοσοποιητικό σύστημα κατευθύνει τις δυνάμεις για την καταπολέμησή τους. Η διεξαγωγή δοκιμής αλλεργίας κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας περιόδου είναι ανθυγιεινή, θα δημιουργήσει ένα επιπλέον βάρος για το ανοσοποιητικό σύστημα.Ι συνέπειες του τεστ Mantoux που πραγματοποιήθηκε σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να είναι δυσμενείς.

ριν από τη διάγνωση της φυματίνης, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ηαιτία της υπερθααεαπανεαποποποι κροποτι.

παρουσία ενός τέτοιου συμπτώματος υποδηλώνει δηλητηρίαση. Το δείγμα δεν πρέπει να τοποθετηθεί έως ότου αποκατασταθεί πλήρως το σώμα. Συνήθως περιμένετε τουλάχιστον μία εβδομάδα μετά τη σταθεροποίηση των κοπράνων.

  1. Νευρολογικές παθολογίες.

α παιδιά με νευρολογικές διαταραχές υποβάλλονται σε πρόσθετες μελέτες για να ανακαμυιτε για ναανακαυιφουίτι τοτατα. Υτό είναι απαραίτητο για να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν επικίνδυνες συνέπειες από το τεστ Mantouxαλαάάποτμβμγ ..

    9040μβμγγαάοκτμγγαοτκτμγαγαροκτμγγαροκτμγγαροτκτε

ε δερματικές παθήσεις, κανένας γιατρός δεν μπορεί να δώσει ακριβή αξιολόγηση των αποτελεσμάξωντ τν των αποτελεσμάξντν τν. Σοβαρές επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν μετά το Mantoux σε ένα παιδί. Για να εκτελέσετε αλλεργιολογική δοκιμή, είναι σημαντικό να περιμένετε μέχρι τη στιγμή της ανάρρωσης ή μιας περιόδου σταθερής ύφεσης (σε περίπτωση χρόνιων δερματικών παθήσεων).

παγορεύεται η εκτέλεση του Mantoux ταυτόχρονα με τον εμβολιασμό, διότι μετά τον εμβολιασνεμβολιασνεμβολιασμό, αρχίωπον ντονσποτονσπογποτοησποτοησπονσπογπογπογποτγπογπογπογπογποτγπογπογπονσπον. Το ανοσοποιητικό σύστημα αυτή τη στιγμή είναι ευάλωτο. Συνήθως, το τεστ δίνεται είτε πριν από τον εμβολιασμό, αφού δεν έχει καμία επίδραση στους επόμενους εμβολιασμούς, είτε μετά την αξιολόγηση της αντίδρασης σύμφωνα με αυτόν. Η διάγνωση τη φυματίωσης συνιστάται να πραγματοποιείται ενάμισι μήνες μετά την εισαγωγή εν εαεαεεε, τποτο οχο οχαινο..

καραντίνα σε εκπαιδευτικό ίδρυμα για παιδιά (σχολείο, νηπιαγωγείο) θεωρείται επίσης πήδωντνι. Επιτρέπεται να κάνει το Mantoux μόνο ένα μήνα μετά την ολοκλήρωσή του. Ν αυτή τη στιγμή εμφανίστηκε λοίμωξη με τον ιό που προκάλεσε την καραντίνα, на ανοσία μπορεί να βλάψειοπι.

Απόλυτες αντενδείξεις

Οι απόλυτες αντενδείξεις στα παιδιά περιλαμβάνουν παθολογίες που είχαν προηγουμένως διαγνωστεί, στις οποίες απαγορεύεται αυστηρά η διεξαγωγή μελέτης για τη φυματίωση με τη μέθοδο Манту.Ο:

  • χρόνιες μολυσματικές ασθένειες
  • δερματίτιδα
  • ρευματισμός;
  • αναπνευστικές ασθένειες με ασθματική δράση
  • επιληψία;
  • νευρολογικές διαταραχές
  • σχιζοφρένεια.

Ο Φυσιοθεραπευτής έχει πρόσβαση σε ολόκληρο το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς για να αποκλείσει όλες τις πιθανές επιπλοκές μετά τη δοκιμή (εάν, σε αντίθεση με τις αντενδείξεις, αποφασίζεται η διεξαγωγή του).

Γιατί δεν μπορείτε να κάνετε το Mantoux

Για τα παιδιά, το τεστ Mantoux πραγματοποιείται για ποτοτη 1 πράτη.Επιπλέον, πραγματοποιείται ετησίως για 14 χρόνια. Ωστόσο, πολλοί γονείς εξακολουθούν να μην είναι σίγουροι πώς ακριβώς θα πρέπει να γίνεται αντιληεε εξακολουθούν να μην είναι σίγουροι πώς ακριβώς θα πρέπει να γίνεται αντιληει νεται αντιληεισησωτσωτσωτ οεσοτ Mantou Για ένα παιδί που έχει σημάδια απόλυτων ή προσωρινών αντενδείξεων, δεν γίνεται διάγνωση φυματίνης, καθώς είναι επικίνδυνο με αλλεργικές εκδηλώσεις, απρόβλεπτα συμπτώματα.

Πριν από την ένεση, ο γιατρός εξετάζει τον ασθενή, εξετάζει τους δείκτες κλινικών εξετάσεων για την παρουσία ή την απουσία αντενδείξεων: εάν έχει βήχα, ρινική καταρροή ή πυρετό.Μόνο ο γιατρός γνωρίζει σε ποιες περιπτώσεις είναι αδύνατο για ένα παιδί να κάνει Манту. Αποφασίζει εάν το τεστ Mantoux μπορεί να είναι επικίνδυνο για ένα παιδί.

ις περισσότερες φορές, στα παιδιά, ηρυματίωση επηρεάζει τους πνεύμονες ή τους ενδοθωρεκικούςέ λ. Οι ειδικοί κάνουν μια τελική διάγνωση μόνο αφού λάβουν ακτινογραφία των θωρακικών οργάνων.

Τι επιπλοκές μπορεί να προκύψει από αντενδείκνυται τεστ

Η διεξαγωγή αντενδείκνυται τεστ μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες για τα παιδιά, που εκφράζονται σε διάφορες μορφές κακουχίας.Η βλάβη από το Mantoux εκδηλώνεται από τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:

  • αυξημένη θερμοκρασςο 90μώνη θερμοκρασίος 90μ40μοκρασία
  • δυσλειτουργίες στη λειτουργία των οργάνων του γαστρεντερικού σωλήνα.
  • ναυτία και έμετος;
  • αλλεργική αντίδραση;
  • επιδείνωση υφιστάμενων χρόνιων παθήσεων ·
  • ζάλη;
  • αδυναμία και απάθεια.

Для сравнения:

Τι μπορεί να αντικαταστήσει το Манту

Τα παιδιά που αντενδείκνυται στη διάγνωση της φυματίνης προσφέρονται εναλλακτικές επιλογές για την ανάλυση της δραστηριότητας του βακίλου του Коха στο σώμα:

  • ανοσογράφημα;
  • Η μέθοδος του Суслов;
  • Диаскинтест;
  • δοκιμή квантиферон.

να ανοσογράφημα συνίσταται σε ανάλυση του αίματος του ασθενούς που λαμβάνεται από φλέβα. Ο στόχος της μελέτης είναι να εντοπίσει την παρουσία αντισωμάτων στο σώμα - ειδικά κύτταρα που πουααωντποητηκτκτκτκτκτκτκτκτκτκτκτκτκτκτκτκτκτκτκτου παργοντκοι.

μέθοδος του Суслов βασίζεται στη μελέτη της σταγόνας αίματος ενός παιδιού από έναν ειδικό με τηυνεαεαεησημσσποημσοσποτμσνσποτμνσσποτμσνσποτμνσσποη Αξιοπιστία του τεστ είναι 50%, επομένως в ανλυση πραγματοποιείται μόνο σε σεσεστεμ με πρόσθετες μελέτες. Μερικά από αυτά εξαρτώνται από την ηλικία του ασθενούς. Το διαγνωστικό σύμπλεγμα περιλαμβάνει φθοριογραφία, ακτινογραφία, τομογραφία και παρόμοια ..

Το Диаскинтест είναι η πιο δημοφιλής μέθοδος για τη διάγνωση της φυματίωσης.Το τεστ είναι μια ενδοδερμική μελέτη που είναι πολύ ευαίσθητη. Αυτή η εναλλακτική λύση έχει πολλά κοινά με το τεστ Манту: ένα θετικό ή αρνητικό αποτέλεσμα καθορίζεται με τον ίδιο τρόπο από την ένταση της αντίδρασης του σώματος στο ενέσιμο φάρμακο. Η μόνη διαφορά είναι ότι μια θετική αντίδραση Диаскинтест υποδεικνύει λοίμωξη και τα αντισώματα που παράγονται ως αποτέλεσμα του εμβολιασμού δεν επηρεάζουν την απόκριση.

Δυστυχώς, το τεστ Mantoux έχει τις ίδιες αντενδείξεις με το Diaskintest.

? Υτή η τεχνική ουσιαστικά δεν έχει αντενδείξεις, ο κίνδυνος παραμόρφωσης των αποτελεσμάτων είναι ελχι. Ε βάση τα αποτελέσματα της ανάλυσης, είναι αδύνατο να γίνει διάκριση μεταξύ νόσου και λοίμωξης. Το τεστ квантиферон θεωρείται ένα από τα πιο ακριβά διαγνωστικά.

ν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, το τεστ Mantoux είναι το καλύτερο τεστ για φυματίωση.

αριθμός των ατόμων που αρρωσταίνουν με φυματίωση δεν τείνει να μειώνετυαι, προκαλώντας σοιστουχ γοβαρή ανουχχ. Κάθε χρόνο, η ασθένεια αφαιρεί πολλές ανθρώπινες ζωές, επομένως, για τον έλεγχο της ευαισθησίας στη φυματίωση και την πρόληψή της κατά την πρώτη εβδομάδα της ζωής ενός μωρού, ο εμβολιασμός БЦЖ χορηγείται ως υποχρεωτική ρουτίνα για όλα τα νεογέννητα. ▲

Σημαντικό: εάν οι γονείς αρνούνται το εμβόλιο БЦЖ, το οποίο είναι υποχρεωτικό κατά τις πρώτες ημέρες της ζωής ενός παιδιού, ή υπάρχουν σημαντικές αντενδείξεις, ο εμβολιασμός κατά της φυματίωσης μπορεί να μεταφερθεί.

Μελέτη για φυματίωση

Στην πραγματικότητα, η αντίδραση Манту, που ονομάζεται τεστ φυματίνης, δεν είναι εμβολιασμός, αλλά προληπτική εξέταση των παιδιών για φυματίωση. Υτό είναι ένα είδος αλλεργικής εξέτασης που επιβεβαιώνει την παρουσία επαικίνδυνης λοίμωξης σμο ανθώρώπινο.Ια ετήσια αντίδραση σε μικροοργανισμούς φυματίωσης συμβάλλει στην ανίχνευση της νόσου στα αρχικά στάδια.

Για τη διεξαγωγή ενός ανοσολογικού τεστ, η φυματίνη εγχύεται υποδορίως, που είναι ένα διλυευυυυυναγασοναγοι ασοναγορορονα Το φάρμακο ανακαλύφθηκε από τον Γερμανό επιστήμονα Роберт Кох το 1890 эротические βακτήρια που ТА προκαλούν φυματίωση ανακαλύφθηκαν από эротические αυτόν νωρίτερα ονομάζονται βακίλλος του Коха. Η διάγνωση μέσω της ενδοδερμικής εφαρμογής της φυματίνης προτάθηκε από τον Чарльз Манту το 1908 και έχει γίνει μια γενικά αποδεκτή μέθοδος για την εξέταση παιδιών που επιβεβαιώνουν λοίμωξη από φυματίωση..

Источник: να τεστ φυματίνης πραγματοποιήθηκε μετά το εμβόλιο BCG. Ν το παιδί δεν χει λάβει τον εμβολιασμό BCG εγκαίρως, τότε το τεστ ανοσοποιητικής φυματίωσης παγματοροοτ φχαγματορόοοτ φχαγματοροιοτ. Επιπλέον, η δοκιμή κατά της φυματίωσης θα πρέπει να δοθεί ένα μήνα μετά τον επόμενο προγραμματισμένο εμβολιασμό ..

Η φυματίνη εγχύεται υποδορίως στο εσωτερικό του αντιβράχιου. Ο αποτέλεσμα εκδηλώνεται την τρίτη ημέρα - το σημείο της ένεσης διογκώνεται, μια διείσδυση πουαευαευεπορκτιμζαυεπορτκτμζπιαεπορκτιμζαεπορκτι.Η προκύπτουσα βλατίδα πρέπει να προστατεύεται από την υγρασία και το ξύσιμο και τα αλλεργιογόνα τρόφιμα πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή, έτσι ώστε η αντίδραση στη φυματίωση να μην παραμορφώνεται.

Γιατί χρειάζομαι μια δοκιμή Манту:

  • να προσδιορίσει τα γεγονότα της πρωτογενούς μόλυνσης ή του πρώιμου σταδίου της νόσου
  • η διάγνωση μολυσμένων παιδιών κάτω του ενός έτους ή η επιβεβαίωση της διάγνωσης · ​​
  • να βρουν ασθενείς που αρρώστησαν πριν από ένα χρόνο, ανάλογα με τα αποτελέσματα της αύξησης των βλατίδων.
  • για να διορθώσετε τα σημάδια μιας λανθάνουσας μορφής φυματίωσης.

Η αξιολόγηση του αποτελέσματος (μέγεθος папулы), το οποίο δίνει το τεστ Манту, πραγματοποιείται οπτικά από τον γιατρό σύμφωνα με την κατάσταση του δέρματος στο σημείο της ένεσης σύμφωνα με τις απαιτήσεις της ΠΟΥ. ↑

Γενικά κριτήρια για την αξιολόγηση των διαγνωστικών

91 065
Εύρος αποτελεσμάτων Διαστάσεις κουμπιού оЕ χιλιοστά Тг ενημερώνει το αποτέλεσμα της ένεσης
Αρνητικός Έως 1 мм Κανονικά, χωρίς βακτήρια φυματίωσης
Αμφίβολος Έως 5 мм Δείχνει μια θετική αντίδραση, αλλά δεν δίνει μια πλήρη εικόνα της παρουσίας του βακίλλου του Коха, αποδεκτού υπό όρους, αλλά αμφισβητήσιμου κανόνα
Θετικό ποικίλης έντασης Στην περιοχή από 5 мм έως 15 Προειδοποιεί για την παρουσία βακτηριδίων φυματίωσης στο σώμα, αλλά λαμβάνοντας υπόψη τα ατομικά και ηλικιακά χαρακτηριστικά
Έντονα έντονη Υπερβαίνει ТА 17 мм Διορθώνει μια προδιάθεση για ασθένεια ή πιθανότητα μόλυνσης

Όταν ο εμβολιασμός φυματίνης αντενδείκνυται 9 0381

ο τεστ mantoux θεωρείται μια απολύτως ακίνδυνη διαδικασία για υγιείς ανθρώπους, τόσο για ενήλικεςαπιικες διιι σο κ.Οι διαγνωσμένες σωματικές ασθένειες δεν αποτελούν επίσης αντενδείξεις για μέτρα κατά της φυματίωσης.

Συμβουλή: πρέπει να θυμόμαστε ότι ο προληπτικός εμβολιασμός, οι πρόσφατες μολυσματικές ασθένειες, καθώς και οι χρόνιες παθήσεις μπορούν να παραμορφώσουν το αποτέλεσμα του Манту, επομένως, ο ενδοδερμικός εμβολιασμός φυματίνης πρέπει να χορηγείται μετά από πλήρη ανάρρωση και αποκατάσταση της ανοσίας.

Τόσο για τη χορήγηση οποιουδήποτε φαρμάκου όσο και για τη διεξαγωγή δοκιμής φυματίνης, είναι απαραίτητο να ελέγξετε τη λίστα των γνωστών αντενδείξεων, έτσι ώστε η αντίδραση στη δοκιμή να είναι αξιόπιστη χωρίς πιθανές αρνητικές συνέπειες και επιπλοκές μετά την υποδόρια ένεση ενός σύνθετου μίγματος αντιγόνων φυματίνης.

Αντενδείξεις για διαγνωστικά ρουτίνας φυματίνης σε παιδιά, που οδηγούν σε ιατρική απόρριψη της διαδικασίας:

  1. Η αυξημένη θερμοκρασία του σώματος είναι ένας καλός λόγος όταν ο εμβολιασμός αντενδείκνυται έως ότου η κατάσταση του παιδιού ομαλοποιηθεί πλήρως. Αιτία του πυρετού πρέπει να αναζητηθεί σε μολυσματικές ή ιογενείς παθολογίες, λόγω των οποων δνεσηγλμν δνεσιγν ανεβοηγε
  2. ν ένα παιδί βήχει, αυτός είναι ένας λόγος για την αναβολή της εξέτασης φυματίνης, καθώς ουαιαεαιονη, καθώς ουαιαεαιοποικντντεονεκτνΑ συμπτώματα βήχα συνοδεύουν το βρογχικό άσθμα ή μπορεί να είναι αλλεργική αντίδραση στο ίδιουυυοτο φάρμαικο. Το δείγμα σε αυτήν την περίπτωση μεταφέρεται έως ότου διευκρινιστεί η αιτία της παθολογίας ..
  3. Η καταρροή στα παιδιά είναι επίσης ένας καλός λόγος για τη μεταφορά μιας δοκιμής φυματίνης για τουλάχιστον ένα μήνα, ανεξάρτητα από την αιτία της παθολογίας. Επιπλέον, η ρινική καταρροή μπορεί να είναι όχι μόνο κρυολόγημα, αλλά και χρόνια ή αλλεργική.
  4. πιδείνωση χρόνιων παθήσεων ή ασθενειών διαφόρων αιτιολογιών στο οξύ στάδιο.Αυτές είναι επίσης αντενδείξεις που προϋποθέτουν τη μεταφορά των διαγνωστικών σε μια περίοδο κατά την οποία το παιδί θα είναι εντελώς υγιές, αλλά μετά από υποχρεωτική βακτηριολογική εξέταση.
  5. Με συμπτώματα οποιωνδήποτε δερματικών παθήσεων, η αντίδραση mantoux πρέπει να αναβληθευααστοητκοτκοελιαστοτκοτκοτκοελαιαστοτκοτκοτκοελιασποτκαλιασποτκαλιασποταλι.
  6. Άλλοι εμβολιασμοί που δόθηκαν στο μωρό πριν από την ημερομηνία της εξέτασης είναι ένας απόλυτος λόγος για την εγκατάλειψη των διαγνωστικών φυματίωσης για τουλάχιστον ενάμιση μήνα.Ια ψευδή αντίδραση είναι δυνατή λόγω της κάμψης του ανοσοποιητικού συστήματος. Στην περίπτωση της χρήσης ναρκωτικών με ζώντες ιούς και βακτήρια ως μέρος της ιατρικής απόσυρσης θαεήιαέ.
  7. Για δυσπεψία και άλλα γαστρικά προβλήματα, το εμβόλιο αναβάλλεται έως ότου ομαλοποιηθεί η κατάσταση και σταματήσει η διάρροια ..
  8. Σε ορισμένες ασθένειες νευρολογικής φύσης (για παράδειγμα, επιληψία), η δοκιμή για φυματίωση αναβάλλεται ή απαγορεύεται αυστηρά μέχρι το τέλος της ζωής .

Συμβουλή: ν ένα παιδί πάσχει από αλλεργίες, θα πρέπει να συμβουλευτείτε τον παιδίατρο. Τα χημικά συστατικά μιας δοκιμής φυματίνης μπορεί να προκαλέσουν αλλεργικές εκδηλώσεις ή εξάνθημα και μια αντίδραση στη φυματίνη θα δώσει ένα αποτέλεσμα που εμπίπτει στο πλαίσιο μιας θετικής ή αμφισβητήσιμης μορφής. Το δείγμα επιτρέπεται απουσία αλλεργιών μετά τη λήψη αντιισταμινών.

οιες είναι οι επιπλοκές του εμβολιασμού;

Εάν δεν λάβετε υπόψη τις γνωστές αντενδείξεις και μερικές από τις αποχρώσεις της διαδικασίας, η ανοσοποίηση κατά της φυματίωσης μπορεί να οδηγήσει στις ακόλουθες συνέπειες:

  • την ανάπτυξη συμπτωμάτων πονοκεφάλου που συνοδεύονται από ζάλη.
  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 40 βαθμούς.
  • απώλεια όρεξης, δυσκοιλιότητα, έμετος, γενική αδυναμία
  • την ανάπτυξη διαταραχών από το λεμφικό σύστημα ·
  • την εμφάνιση αλλεργικών δερματικών εξανθημάτων, αύξηση της ευαισθησίας του.

φροντίδα της φυματίωσης θεωρείται εθελοντική. Εάν οι γονείς είναι βέβαιοι για την άνευ όρων απουσία επαφής μεταξύ του παιδιού και του ασθενούς με φυματίωση, επιτρέπεται γραπτή άρνηση ελέγχου για την παρουσία του βακίλου του Коха στο σώμα του παιδιού.Ωστόσο, ένα τέτοιο βήμα μπορεί να αποδειχθεί αυξημένος κίνδυνος για τα παιδιά να πάρουν μια θανατηφόρα ασθένεια λόγω της έλλειψης τακτικής παρακολούθησης ..

Εναλλακτική ερευνητική επιλογή

Μεταξύ των σύγχρονων μέσων ελέγχου της φυματίωσης, δεν υπάρχει μόνο ένα τεστ Манту, το Диаскинтест είναι μια πιο προηγμένη διαγνωστική μέθοδος. Εάν η αντίδραση της δοκιμής φυματίνης με το εμβόλιο БЦЖ και η μόλυνση από φυματίωση μπορεί να παραμορφωθεί λόγω ορισμένων αποχρώσεων, τότε το Диаскинтест καταγράφει μόνο το γεγονός της μόλυνσης με φυματίωση, εξαιρουμένων άλλων αιτιών.

Το Diaskintest είναι ένα ενδοδερμικό τεστ που περιέχει ένα τεχνητό αλλεργιογόνο με τη μορφή πρωαεϊυγόνο με τη μορφή πρωαεϊυγνο μετη μορφή πρωαεϊυγνο μετη μορφή πρωτεϊνινομενον πρωλαεϊυνο μετη μορφή πρωτεϊνινον ποσιασσπον ποινον ποσιν ποσινοσπον ποσιν ποσιν ποσιν ποποι. Η μελέτη είναι αξιόπιστη σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων, δίνει θετικό αποτέλεσμα μόνο όταν μολυνθεί με έναν τύπο βακίλλου του Коха, ο οποίος είναι επικίνδυνος αποκλειστικά για τον άνθρωπο, ανεξάρτητα από τον εμβολιασμό БЦЖ.

Σε ενήλικες, σε αντίθεση με τα παιδιά, τα οποία πλήττονται από ισχυρή ακτινοβολία, ο έλεγχος της πνευμονικής κατάστασης και η ευαισθησία στη φυματίωση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας την ανάλυση των ετήσιων φθοριογραφικών εικόνων..

Σημαντικό: οποιαδήποτε διάγνωση πραγματοποιείται μόνο όταν το παιδί είναι εντελώς υγιές και ο γιατρός έχει δώσει άδεια για τη διαδικασία μετά από προσωπική εξέταση και αξιολόγηση των αποτελεσμάτων των ούρων και των εξετάσεων αίματος.

Αν και το τεστ Манту δεν εμπλουτίζει το ανθρώπινο σώμα με ανοσία κατά της φυματίωσης και δεν μπορεί να γίνει εναλλακτική λύση για το εμβόλιο БЦЖ, είναι μια αξιόπιστη μέθοδος για την έγκαιρη διάγνωση μιας επικίνδυνης ασθένειας.Η φυματίωση, που εντοπίστηκε σε πρώιμο στάδιο, ησγχρονη ιατρική είναι σε θέση να θεραπεύσυεεηοηοη ναλοηοντα σονοτα.

Шесть туберкулиновых кожных проб Манту с 1, 2, 5, 10, 20 и 50 единицами у здорового мужчины без побочных эффектов - является ли кожная реакция линейной функцией дозы туберкулина?

1 и 1

Иоаннис Д.К. Димолиатис

1 Кафедра гигиены и эпидемиологии, Медицинский факультет Университета Иоаннина, университетский городок, 45110, Иоаннина, Греция

ask2 Христос А. Гигиена и эпидемиология, Медицинская школа Университета Янины, университетский городок, 45110, Янина, Греция

1 Кафедра гигиены и эпидемиологии, Медицинская школа Университета Янины, университетский городок, 45110, Янина, Греция

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 3 июня 2008 г .; Принято 20 августа 2008 г.

Copyright © 2008 Димолиатис и Ляскос; лицензиат BioMed Central Ltd.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. при условии правильного цитирования оригинала.

Реферат

Предпосылки

Туберкулез остается серьезным заболеванием во всем мире.Участники противотуберкулезной кампании много раз сталкиваются с отрицательными туберкулиновыми кожными пробами после вакцинации бациллой Кальметта Герена. Решением может быть увеличение количества туберкулиновых единиц. Однако является ли реакция кожи линейной функцией дозы туберкулина? Есть ли побочные эффекты при приеме более высоких доз туберкулина?

Случай из практики

Шесть одновременных кожных туберкулиновых проб Манту с использованием 1, 2, 5, 10, 20 и 50 туберкулиновых единиц (всего 88) очищенного производного белка RT23 на 0.1 мл был применен к здоровому мужчине-греку 35 лет с известной естественной первичной инфекцией Mycobacterium tuberculosis за последние пять лет. Через 72 часа уплотнения на коже составили 15, 22, 23, 19, 23 и 27 мм соответственно.

Заключение

Не наблюдается линейной зависимости между дозой туберкулина и кожной реакцией; кожная реакция усиливалась по мере увеличения дозы туберкулина, но с уменьшающейся скоростью, особенно после 2 ТЕ, что кажется правильно определенным для выявления естественной инфекции.Побочных эффектов не было.

Общие сведения

В восьмидесятые годы первый автор (ID), ответственный за противотуберкулезную кампанию в префектуре Янина, Греция, неоднократно сталкивался с отрицательными результатами вакцинации туберкулиновыми кожными пробами (TST) после вакцинации бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ), и ему приходилось отвечать Зачем. Была ли вакцина БЦЖ недостаточной? Была ли техника прививки недостаточной? Была ли обычная доза туберкулина в тестах TST, рекомендованная для выявления естественной инфекции, достаточной для выявления искусственной БЦЖ-инфекции?

БЦЖ содержит слабые бациллы; ТКП после БЦЖ может потребовать увеличения дозы туберкулина.Он увеличил туберкулиновые единицы (ТЕ) [1], предположив, что чем больше единиц, тем больше реакция. Однако об этом ничего не известно. Кроме того, есть ли побочные эффекты при приеме более высоких доз туберкулина?

ID экспериментировал на себе, используя одновременно шесть различных разведений: 1, 2, 5, 10, 20 и 50 TU на 0,1 мл (всего 88 TU). Ни одна из трех соответствующих статей [2-4], полученных (22 мая 2008 г.) из Medline с использованием алгоритма (Манту ИЛИ Имотест ИЛИ Тин ИЛИ «туберкулиновая кожная проба *» ИЛИ «туберкулиновая проба *») И (одновременное * ИЛИ множественное ИЛИ «тот же человек» ИЛИ «тот же человек» ИЛИ «тот же пациент») И (доза ИЛИ дозировка ИЛИ единица * ИЛИ «ЕД»), одновременно применяли более 15 ЕД на одного человека, по сравнению с 88 ЕД в нашем случае.

Туберкулез остается серьезным заболеванием, убивающим миллионы людей во всем мире [5-7], особенно после пандемии вируса иммунодефицита человека и появления во всем мире штаммов с множественной лекарственной устойчивостью [6]; более того, он вернулся даже там, где, как мы думали, он был устранен [8]. Этот эксперимент над собой ничего не потерял в своей ценности; наоборот, он снова стал вечнозеленым. Его результаты могут заинтересовать фтизиатров, практикующих врачей и исследователей иммунитета.

Описание клинического случая

Методы

У здорового греческого врача-мужчины, 35 лет, рост 173 см, вес 72 кг, никогда не куривший, выпивающий не более одного или двух напитков в неделю, с известной естественной инфекцией с пяти лет 12 ноября 1985 г. было применено шесть TST (рисунок).Руки принадлежат первому автору, специализирующемуся на пульмонологии в Афинской больнице болезней грудной клетки в 1976–1980 годах. В течение этого периода он неоднократно получал отрицательные результаты тестов Манту / Сокаля; последний отрицательный результат 10 апреля 1980 г. Первый положительный результат у Манту произошел 20 июня 1980 г. С 11 февраля 1980 г. по 11 апреля 1980 г. он вообще не контактировал; таким образом, наиболее вероятный период заражения пришелся на период с 11 по 20 апреля 1980 г., первую неделю его службы в армии, когда имел место контакт с очень вероятным больным туберкулезом. Он получал химиопрофилактику (300 мг изониазида и 25 мг пиридоксина каждое утро) с июля 1980 года по май 1981 года.

Шесть одновременных туберкулиновых кожных проб у одного и того же человека (слегка ретушировано в 1 ТУ) . Руки принадлежат здоровому мужчине-греку 35 лет, с известным естественным заражением Mycobacterium tuberculosis в течение 5 лет (первый автор). Шесть точек в середине эритемы обозначают точки внутрикожной инъекции (метод Манту). Цифры между точками указывают расстояние между точками впрыска (в мм). Цифры под заголовком «TU» означают количество туберкулиновых единиц PPD-RT23 на инъекцию (доза туберкулина).Цифры под заголовком «мм» обозначают диаметр уплотнения в мм. Маленькие вертикальные линии | ... | показаны границы уплотнения, а стрелки к этим линиям, поперек оси бревна предплечья, указывают на следы шариковой ручки, сделанные для определения границ методом Сокаля.

Все флаконы с 1, 2, 5, 10, 20, 50 ТЕ на 0,1 мл очищенного производного белка (PPD) RT23 были предоставлены Институтом Пастера Греции в тот же день, сохранены в идентичных условиях и введены в течение нескольких дней. после изготовления, задолго до истечения срока годности.

Тестировщиком была медсестра по месту жительства противотуберкулезной кампании Янины с более чем двадцатилетним опытом работы. Во все шесть тестов вводили lege-artis (одна одноразовая игла 25 G с острым скосом и пластиковый туберкулиновый шприц на тест; внутрикожная инъекция ровно одной десятой миллилитра туберкулина PPD; белый блистер 4 мм). Индурация была определена через 72 часа по методике Сокала (рисунок).

Результаты

Результаты представлены на рисунке.Кожная реакция не была линейной функцией дозы туберкулина; уплотнение увеличивалось с уменьшающейся скоростью по мере увеличения дозы туберкулина (рисунок), в то время как неожиданное снижение произошло в дозе 10 ТЕ. Эритема (покраснение) не измерялась, но она была параллельна уплотнению (рисунок). Побочных эффектов не было.

Зависимость уплотнения туберкулиновой кожной пробы от дозы туберкулина . Шесть одновременных тестов Манту с использованием 1, 2, 5, 10, 20 и 50 единиц PPD-RT23 на 0,1 мл (см. Рисунок 1).

Обсуждение

Снижение роста также обнаружило Tzimakas et al (1980; четыре TST на человека, 1, 2, 5 и 10 TU PPD на 0,1 мл, у греческих здоровых мужчин и больных туберкулезом; у последних была более выраженная реакция) [9], Tzimakas et al (1984; 30 здоровых греческих молодых женщин, из которых десять были протестированы Манту с 2, десять с 5 и десять с 10 TUs PPD-RT23 на 0,1 мл) [10], Dimoliatis (1987; либо 1 или 2 или 10 ТЕ PPD-RT23 на 0,1 мл Манту на группу у 279 греческих школьников, вакцинированных жидкой или лиофилизированной БЦЖ; 6 групп) [1], Alcaide et al (1992; две единицы Манту, 2 и 5 ТЕ PPD-RT23 , у 2575 испанцев) [2], Стюарт и др. (2000; два TST на человека, 5 и 10 TU на человека в день).1 мл у 128 австралийских медицинских работников) [3] и Jentoft et al (2001; уплотнение ≥ 15 мм в 32% и 41% тестов Манту с 2 и 5 ТЕ PPD-RT23 соответственно в Норвегии) ​​[4 ]. Tzimakas et al (1980) [9] и Stuart et al (2000) [3] не уточняют, какой штамм использовался PPD; возможно, PPD-RT23 и PPD-S соответственно, поскольку PPD-RT23 используется в Греции и, вероятно, PPD-S в Австралии.

Парадокс более низкого уплотнения при 10 ТЕ по сравнению с 5 ТЕ (рисунок) может быть вызван случайностью, техническими ошибками, недостаточной концентрацией в этом конкретном флаконе или неизвестным фактором (факторами).Мы не считаем, что произошли технические ошибки (один и тот же опытный тестировщик, одно и то же время, точно 0,1 мл / тест, идентичный блистер на тест, идентичные условия хранения флаконов). Вероятность крайне маловероятна, потому что это явление снова наблюдалось несколько дней спустя (ноябрь 1985 г.), когда 431 ребенок, ранее вакцинированный лиофилизированной БЦЖ (апрель 1985 г.), прошел тестирование Манту с использованием тех же пузырьков и обнаружил ту же картину, в частности среднее диаметр в мм 5,8 (стандартное отклонение 4,8) у 74 детей, испытанных с 1 ТЕ, 9.3 (4,4) в 15 с 2 ТЕ, 10,9 (5,7) в 88 с 5 ТЕ, 10,0 (5,4) в 94 с 10 ТЕ, 11,4 (5,8) в 78 с 20 ТЕ и 14,5 (4,9) в 82 с 50 ТЕ [11]. Таким образом, наиболее вероятным объяснением является то, что что-то было не так с этой конкретной партией из 10 TU. Tzimakas et al [9] и Stuart et al [3] не предоставили подробностей о размерах реакции и используемом штамме PPD соответственно; таким образом, невозможно проверить, существует ли наше снижение на 10 единиц TU также в их данных.

Основная мысль исследователя, когда он осмелился ввозить в свой организм такое количество ТЕ (в 44 раза превышающее обычную дозу TST и в 5-6 раз больше, чем наивысшая доза, указанная в библиографии), заключалась в том, что гораздо больше количеств (неочищенного) Производные mtb должны находиться в теле туберкулеза и, кроме того, в легких, а не просто внутрикожно.Отсутствие каких-либо побочных эффектов подтвердило эту гипотезу. Он также основывался на уже использовавшемся более плотных разведениях [1], где он пришел к выводу, что реакция TST не является линейной функцией дозы туберкулина, а скорее возрастающей зависимостью, совместимой с известной в иммунологии кривой антиген-антитело [ 6]. Эта гипотеза также была подтверждена этим экспериментом на себе: кожная реакция является возрастающей функцией дозы туберкулина, но с уменьшающейся скоростью, особенно после 2 ТЕ.Стоит отметить, что из-за этой скорости уменьшения рекомендуемая доза для рутинного выявления естественной инфекции была правильно определена как 2 TU PPD-RT23 на 0,1 мл: хотя увеличение в мм уплотнения велико до этой дозы, оно составляет незначительно сверх этого.

Это история болезни. Однако эти результаты были повторены в шести группах детей, испытанных с шестью флаконами, показанными на рисунке [11], и соответствуют другим исследованиям [1-4,9,10].

Заключение

После шести одновременных кожных проб с туберкулином Манту с 1, 2, 5, 10, 20 и 50 ТЕ у здорового мужчины 35 лет, т.е.е. после одновременной инъекции одному и тому же человеку в 44 раза больше TU, чем обычная доза TST, состоящая из 2 TU PPD-RT23, (i) побочных эффектов не наблюдалось; (ii) не наблюдается линейной зависимости между дозой туберкулина и кожной реакцией; последняя увеличивалась по мере увеличения дозы туберкулина, но с уменьшающейся скоростью, особенно после 2 ТЕ, что (iii) кажется правильно определенным для выявления естественной инфекции.

Сокращения

БЦЖ: Бацилла Кальметта Герена; мл: миллилитр; mtb: Mycobacterium tuberculosis ; PPD: очищенное производное белка; RT23: название использованного туберкулина; ТКП: туберкулиновая кожная проба; ТУ: Туберкулиновое отделение.

Согласие

«Письменное информированное согласие было получено от пациента для публикации этого описания случая и сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для просмотра главным редактором этого журнала».

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

ID задумал идею и провел эксперимент. CL выполнил поиск в медлайн и написал первый черновик.Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись. ID является гарантом бумаги.

Список литературы

  • Dimoliatis JD. Величина кожной реакции на туберкулин в зависимости от дозы туберкулина. Ятрики. 1987. 52: 538–542. (на греческом языке с аннотацией на английском языке). [Google Scholar]
  • Алькаид Дж., Альтет Миннесота, Баталла Дж., Планы П., Табернер Дж. Л., Саллерас Л., Ромеро Массачусетс. Сравнительное исследование кожной чувствительности человека к 2 и 5 международным единицам туберкулина PPD RT 23 с твином 80.Med Clin (Barc) 1992; 99: 525–528. (на испанском языке с аннотацией на английском языке). [PubMed] [Google Scholar]
  • Стюарт Р.Л., Беннетт Н., Форбс А., Грейсон М.Л. Парное сравнение результатов туберкулиновой кожной пробы у медицинских работников, принимавших туберкулин 5 и 10 ТЕ. Грудная клетка. 2000. 55: 693–695. DOI: 10.1136 / thorax.55.8.693. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Jentoft HF, Omenaas E, Eide GE, Gulsvik A. Сравнение теста на адреналин-Пирке с международными туберкулиновыми тестами PPD.Respir Med. 2001; 95: 205–211. DOI: 10.1053 / rmed.2000.1023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Murray CJL, Lopez AD. Глобальное бремя болезней. Всемирная организация здравоохранения, Гарвардская школа общественного здравоохранения и Всемирный банк; 1996. стр. 361. [Google Scholar]
  • Иван Ройтт. Основная иммунология Ройта. 9. Blackwell Science, Оксфорд; 1997. 336 269 300. [Google Scholar]
  • Lao LY, De Guia TS. Туберкулиновая кожная проба: детерминанты и реакция. Респирология. 1999; 4: 311–317.DOI: 10.1046 / j.1440-1843.1999.00198.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Всемирная организация здравоохранения, Европейское региональное бюро. Здоровье 21 - основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ. Копенгаген; 1999. стр. 47. [PubMed] [Google Scholar]
  • Цимакас К., Зарогулидис К., Анастасиаду Б., Димитриадис Г. Наблюдения за эффективностью туберкулиновых кожных проб с различными туберкулиновыми единицами. Материалы 8-го Медицинского конгресса вооруженных сил Греции. 1980 г.п. 71. (резюме 113; на греческом языке).
  • Tzimakas C, Kalafati-Tzimaka H, ​​Kakavelas H, Kapaltzoglou A. Помехи одновременной туберкулиновой кожной пробы. Гален. 1984; 26: 83–88. (на греческом языке с аннотацией на английском языке).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *