Желтое тело при беременности

Обнаружение желтого тела на УЗИ это явный признак беременности. Желтое тело – это железа женского организма, которая образуется во время овуляции и может оставаться активной до 12 недель. Чем дольше срок ее жизни, тем выше вероятность беременности. Если женщине не удается забеременеть, то, возможно, виной этому патологии железы. 

Желтое тело при беременности

Во время овуляции яйцеклетка созревает и покидает фолликул. Если в этот период оплодотворения не происходит, то через месяц созревает новая яйцеклетка, а старая выводится из организма во время менструации. По завершении овуляции образуется вырабатывающая гормоны (прогестерон и эстроген) железа, которую называют желтым телом. Если оплодотворения не произошло, то оно уменьшается, перестает вырабатывать прогестерон, и начинается менструальный цикл. А при беременности желтое тело остается активным, прогестерон предотвращает появление новых яйцеклеток и не дает развиться менструации.

Железа исчезает в тот период, когда плацента начинает вырабатывать нужные вещества самостоятельно.

Патология желтого тела

Заболевания желтого тела могут стать причиной бесплодия. При недостаточном развитии эта железа вырабатывает низкое количество прогестерона, неспособное подготовить матку к беременности. В итоге оплодотворения не происходит.

Существует несколько причин этой патологии:

• генетическая предрасположенность;
• болезни яичников;
• послеоперационная недостаточность;
• постмедикаментозная недостаточность;
• болезни почек;
• болезни печени.

Симптомы гормональной недостаточности

О возможной патологии железы говорят следующие признаки:

• нарушение менструального цикла;
• нарушение имплантации яйцеклетки;
• невынашивание беременности.

Во время нарушения цикла при недостаточной выработке прогестерона сроки удлиняются, и нарушается механизм оплодотворения.

Однако бывает, что прогестерон все же появляется достаточно для оплодотворения, но вот для вынашивания ребенка его уже не хватает. Тогда случается выкидыш.

Лечение гормональной недостаточности

Лечение патологии желтого тела при беременности носит симптоматический характер. Если в организме женщины производится недостаточно прогестерона, то его нужно принимать дополнительно. Существуют оральные, вагинальные или ректальные препараты, а также кожные кремы с прогестероном в качестве действующего вещества. Чаще всего назначаются Урожестан и Дюфастон. В стационарах могут назначить прогестерон в ампулах. Каждое лекарство следует принимать в определенные дни. Но перед назначением гормональных препаратов необходимо будет пройти полное обследование.

При медикаментозном лечении ведется постоянный контроль – пациентка проходит тесты на овуляцию, проверяется содержание прогестерона, наблюдается желтое тело на УЗИ.

В сети клиник «Медицентр» работают профессиональные врачи-эндокринологи, имеющие большой опыт лечения гормональной недостаточности желтого тела при беременности.

---

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Вопрос-ответ

23.10.2014

Здравствуйте! ! ! Меня интересуют любые Ваши комментарии по поводу моего состояния! Прошу прощения за длинное письмо, но, пожалуйста, не оставьте мои вопросы без внимания! С прошлого лета (то есть год уже) лечусь от бесплодия 1. С месячными проблем особых никогда и не было 3 раза в жизни может задержка была дней на 10. По гармонам и по фолликулогенезу ставили отсутствие овуляции и поликистозные изменения яичников. Была эррозия (то ли гипоплазия шейки матки, то ли хронический эндоцервикоз, точно не помню названия) делали и кольпоскопию и биопсию матки брали — вылечили путем лазерокоагуляции.

Потом через месяца два снова стали лечить не буду перечислять всех препаратов и уколы алое, магнезии и электрофорез в нос витаминами, но не помогло. И вот пришел момент стимуляции овуляции, перед этим сделали контрольное Узи, пролечили гипотериоз (был повышен ТТГ, уже почти полгода в норме, пью Л-тироксин)+Пролактин был около верхней границы нормы — выписали агнукастон (принимаю по сей день циклодинон, так как агнукастон не выпукают). И дюфастон уже 3 цикл пью, был недостатоточность 2ой фазы. В общем, в этом месяце была стимуляция клостилбегитом по 1 табл. с 5-9 день цикла, затем прогинова с 11 по 20 день цикла по 2 табл. В день, так как эндометрий плохо рос. На 11 день был всего 4, 5, фолликулы росли хорошо, потом на 14 дне цикла эндометрий вырос до 9, 5, домин. Фолликулы в правом яичнике-19, 8, в левом-21, 2 в этот же день в 17.00 вечера сделали укол Прегнила 6000, сказали начинать измерять ректальную температуру и когда произойдет скачек пить дюфастон по 1 таб. 2 раза в день. Температура такова 15 день цикла-36, 5; 16-36, 6; 17-37, 1;сегодня 18 день-37, 2. Вчера на 17 день сделала УЗИ в итоге: эндометрий=8, 7; в правом яичнике-желтое тело 22мм, в левом –киста желтого тела 30мм. Сказали, что овуляция произошла в обоих яичниках, зачатие я предполагаю могло произойти на 16 день цикла(если конечно оно произошло), доктор сказала продолжать все принимать как прописали и ближе к месячным сделать тест на беременность. Месячные должны начаться 27-28 июля. Все это время я принимаю Витамин Е, Пренатал форте и Сиофор (у меня лишний вес), недавно добавила витамин С. НО вот вчера у меня выскочила простуда на губе, а сегодня температура тела 37, 3 и голова кружится. Я знаю, что для признаков беременности еще совсем рано, но переживаю, а вдруг все получилось, а я щас разболеюсь. Вот и прошу Вас подсказать: 1) Обязательно ли я буду в группе повышенного риска по невынашиванию, если я стимулировалась всеми этими препаратами? Что делать, чтобы избежать неприятностей такого рода? 2) Какова вероятность, что я беременна? 3) Когда я уже могу сделать тесты, Узи и кровь сдать на беременность, чтобы ее выявить? 4) Каковы признаки внематочной беременности, может ли температура тела повыситься из-за этого или я просто простыла? Дело в том, что яичник, в котором киста желтого тела у меня дергается иногда и немного дискомфорт. 5) какие противопростудные препараты я могу сейчас принимать, чтобы не навредить возможной беременности? 6) И насколько опасен герпес, появившийся 2 дня назад на губе? Пожалуйста не оставьте без внимания мои вопросы! ! ! Спасибо заранее за ответы.

Клиника «Мать и дитя» Кунцево:

26.01.2021

Риск невынашивания есть, учитывая отягощённый гинекологический анамнез (сопутствующую эндокринопатию -СПКЯ). Для этого необходима длительная гормональная поддержка. Вероятность того, что вы можете быть беременны не минимальна. После 7-дневной задержки необходимо сдать анализ на хорионический гонадотропин и пройти ультразвуковое исследование. субфебрильная температура может быть при простуде и при малом сроке беременности и не может быть связана с внематочной беременностью (необходим динамический контроль ХГ и УЗИ). Учитывая активацию ВПГ-инфекции (иммуносупрессия) можно провести иммуноглобулинотерапию (желательно использовать препараты не отечественного производства: «Октагам» «Гамимун» «Интраглобин» в дозировке 25мл), деринат -капли в нос, гомеопатическую терапию (осциллококцинум по схеме) и местную в виде мазей (валтрекс, ацикловир). Во время беременности опасение вызывает первичное инфицирование ВПГ-инфекцией. Если у вас есть иммунитет (положительный результат на IgG, то опасаться вам не нужно).

Желтое тело на УЗИ | Курортная клиника женского здоровья

Желтое тело на узи, желтое тело фото, желтое тело на узи фото, киста желтого тела фото, желтое тело в яичнике на узи, овуляция желтое тело на узи, желтое тело на узи после овуляции, желтое тело при беременности на узи, киста желтого тела левого яичника, киста желтого тела при беременности, киста желтого тела правого яичника, киста желтого тела на ранних сроках беременности, киста желтого тела на УЗИ — все это Вы можете увидеть в Фотогалерее Киста желтого тела.

Желтое тело на УЗИ. 3D-фото желтого тела

Фото кисты желтого тела в левом яичнике у девушки 19 лет

Фото УЗИ жёлтого тела в правом яичнике

Овулировавший накануне фолликул 2,1 см в диаметре

Фото УЗИ жёлтого тела в левом яичнике. Овуляция произошла непосредственно во время ультразвукового исследования вагинальным датчиком

Фото УЗИ жёлтого тела 1-го дня (овулировавший накануне фолликул)

Фото УЗИ жёлтого тела 3-его дня. Желтое тело определяется в виде полости с фестончатыми стенками и неоднородным содержимым (организующиеся кровяные сгустки на 3 день после овуляции)

Фото УЗИ кисты желтого тела. В режиме энергетического допплера определяется активный кровоток по периферии кисты желтого тела

Фото УЗИ жёлтого тела 5-го дня

Фото УЗИ жёлтого тела 5-ого дня в левом яичнике

Обратите внимание на ПРЕВОСХОДНОЕ качество фотографий, сделанных на наших УЛЬТРАсовременных аппаратах.

Фото кисты желтого яичника, выполненные нами, Вы можете встретить на многих российских и зарубежных сайтах и в учебных пособиях.

Ведущие специалисты по лечению кисты желтого тела в Южном Федеральном Округе

Ермолаева Эльвира Кадировна
Является известным и признанным на Северном Кавказе специалистом по лечению рецидивирующей кисты желтого телаВрач ультразвуковой диагностики Щепкин Пётр Сергеевич
Опытный врач гинеколог, специалист по диагностике и лечению кисты желтого телаВрач ультразвуковой диагностики Ермолаев Олег Юрьевич
Кандидат медицинских наук, оперирующий гинеколог с 25-летним успешным опытом лечения кисты желтого телаСпособен видеть взаимосвязи, которые ускользают от остальных

---

МЕЖДУНАРОДНЫМ ПРИЗНАНИЕМ репутации и достижений Курортной клиники женского здоровья в разработке и внедрении эффективных и безопасных лечебных методик и качества предоставляемых медицинских услуг ЯВЛЯЕТСЯ НАГРАЖДЕНИЕ Курортной клиники женского здоровья в Пятигорске Международным СЕРТИФИКАТОМ КАЧЕСТВА SIQS в сфере медицины и здравоохранения. Международный Сократовский Комитет, Оксфорд, Великобритания и Швейцарский институт стандартов качества, Цюрих, ШВЕЙЦАРИЯ. Подробнее…

Мы работаем без выходных и праздничных дней:

понедельник — пятница с 8.00 до 20.00,
суббота — воскресенье с 8.00 до 17.00.

Прием гинеколога в Пятигорске по предварительной записи по многоканальному телефону 8 (800) 500-52-74 (звонок по России бесплатный), или +7 (928) 022-05-32 (для зарубежных звонков).

Задать ВОПРОС ОНЛАЙН врачу гинекологу в Пятигорске можно по адресу [email protected]

ЗАПИШИТЕСЬ ОНЛАЙН на прием к опытному гинекологу в Пятигорске здесь.

Страдающий человек перестает получать удовольствие от многих вещей: одежды, путешествий, ресторанов, косметики, машин. Только здоровье и бодрость всегда востребованы. ВАЖНО начать двигаться в правильном направлении! ВСЁ, что нужно знать о правильном направлении в лечении кисты желтого тела, смотри ЗДЕСЬ:

С уважением к вероисповеданию и различным привычкам наших пациенток мы достигаем высокой эффективности и комфортности лечения.

Мы в ПОЛНОМ вашем РАСПОРЯЖЕНИИ при возникновении любых сомнений или пожеланий.

Наши дети

ХГЧ – В (бета хорионический гонадотропин человека) в медицинском центре «Академия здоровья»

Стоимость услуги

380р

Уровень бета-ХГЧ крови уже на 6 — 8 день после зачатия позволяет диагностировать беременность (концентрация β-ХГЧ в моче достигает диагностического уровня на 1 — 2 дня позже, чем в сыворотке крови). В первом триместре беременности ХГЧ обеспечивает синтез прогестерона и эстрогенов, необходимых для поддержания беременности, жёлтым телом яичника. ХГЧ действует на жёлтое тело подобно лютеинизирующему гормону, то есть поддерживает его существование. Это происходит до тех пор, пока комплекс «плод-плацента» не приобретет способность самостоятельно формировать необходимый гормональный фон. У плода мужского пола ХГЧ стимулирует клетки Лейдига, синтезирующие тестостерон, необходимый для формирования половых органов по мужскому типу. Синтез ХГЧ осуществляется клетками трофобласта после имплантации эмбриона и продолжается в течение всей беременности. При нормальном течении беременности, в период между 2 — 5 неделями беременности содержание β-ХГЧ удваивается каждые 1,5 суток. Пик концентрации ХГЧ приходится на 10 — 11 неделю беременности, затем его концентрация начинает медленно снижаться. При многоплодной беременности содержание ХГЧ увеличивается пропорционально числу плодов. Пониженные концентрации ХГЧ могут говорить об эктопической беременности или угрожающем аборте. Определение содержания ХГЧ в комплексе с другими тестами (альфа-фетопротеином и свободным эстриолом на 15 — 20 неделях беременности, так называемый «тройной тест») используется в пренатальной диагностике для выявления риска отклонений развития плода. Помимо беременности, ХГЧ используется в лабораторной диагностике в качестве онкомаркёра опухолей трофобластной ткани и герминативных клеток яичников и семенников, секретирующих хорионический гонадотропин. ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – особый гормон беременности, являющийся важным показателем развития беременности и её отклонений. Хорионический гонадотропин вырабатывают клетки хориона (оболочки зародыша) сразу после его прикрепления к стенке матки. На основании анализа крови на хорионический гонадотропин врач определяет присутствие в организме хориальной ткани, а значит, и наступление беременности у женщины. Когда можно проводить исследование на определение уровня ХГЧ? Определение уровня хорионического гонадотропина в крови является наиболее достоверным методом определения беременности на ранних сроках. Хорионический гонадотропин появляется в организме женщины c 5- 6 дня с момента оплодотворения. Распространенный экспресс-тест на беременность, которым может воспользоваться каждая женщина в домашних условиях, также основан на определении хорионического гонадотропина в моче, но необходимый уровень данного гормона в моче для диагностирования беременности достигается на несколько дней позже. При отсутствии какой-либо патологии, в первые недели беременности уровень гормона удваивается каждые 2 дня, а максимальная концентрация его достигается к 10-11 неделям беременности. После 11 недели уровень гормона постепенно идет к снижению. Повышение уровня хорионического гонадотропина при беременности может происходить при: многоплодии; токсикозе, гестозе; сахарном диабете матери; патологиях плода, синдроме Дауна, множественных пороках развития; неправильно установленном сроке беременности; приеме синтетических гестагенов и т. д.. Повышенные значения можно также увидеть в течение недели при сдаче анализа после проведенной процедуры прерывания беременности. Высокий уровень гормона после миниаборта указывает на прогрессирующую беременность. Низкий уровень хорионического гонадотропина при беременности может означать неправильную постановку срока беременности или быть признаком серьезных нарушений, таких как: внематочная беременность; неразвивающаяся беременность; задержка в развитии плода; угроза самопроизвольного аборта; хроническая плацентарная недостаточность; гибель плода (во II-III триместре беременности). Определение уровня хорионического гонадотропинавходит в тройной тест-исследование, по результатам которого можно судить о наличии некоторых аномалий развития плода, но точный диагноз поставить нельзя. Исследование лишь позволяет выявить женщин, составляющих группу риска. В этом случае женщинам необходимо будет произвести серьезное дополнительное обследование. Помимо установления факта наступления беременности, по количественному определению уровня данного гормона можно судить о характере течения беременности, о наличии многоплодной беременности. Самой важной задачей хорионического гонадотропина является поддержание самой беременности. Под его контролем происходит синтез основных гормонов беременности: эстрогенов и прогестерона. В первом триместре, до полного формирования плаценты (до 16 недель), хорионический гонадотропин поддерживает нормальную функциональную активность желтого тела, а именно, выработку прогестерона. Другая важная функция хорионического гонадотропина заключается в стимуляции овуляции и поддержании жизнеспособности желтого тела. Помимо диагностики ранних сроков беременности, хорионический гонадотропин определяют:  у женщин —  для выявления аменореи; исключения возможности внематочной беременности; для оценки полноты искусственного аборта; для динамического наблюдения за беременностью; при угрозе выкидыша и подозрениях на неразвивающуюся беременность; для диагностики опухолей – хорионэпителиомы, пузырного заноса; для пренатальной диагностики пороков развития плода; у мужчин - для диагностики опухолей яичек.

УЗИ яичников

Акушерство и гинекология Диагностика УЗИ УЗИ яичников

Яичники – парный орган репродуктивной женской системы. Располагаются яичники в малом тазу. Структурный аппарат яичникасостоит из фолликулов и стромы яичника. В норме яичники не имеют оболочки, и созревшийфолликулбез затруднения способен лопнуть во время овуляции и выпустить яйцеклетку. Выход яйцеклетки из фолликула и называется овуляция. Происходит овуляция под воздействием высоких уровней (пиков) лютеинизирующего  гормона, вырабатываемого в головном мозге. Этот гормон способем вовремы выброситься в кровоток только при нормальной работе самих яичников, посылающих гормональные сигналы в головной мозг. Строма яичников – это соединительная ткань,  содержащая кровеносные сосуды, по которым происходит доставка всех необходимых веществ к фолликулам  яичников для их полноценной работы.

УЗИ яичников позволяет безопастно и достоверно изучить яичники, в первую очередь, их структуру. УЗИ яичников можно проводить через живот абдоминальным датчиком и с помощью трансвагинального УЗИ. Трансвагинальное УЗИ – наиболее достоверный и точный метод УЗИ яичников.

УЗИ яичников норма

Нормальные размеры яичников при УЗИ яичников составляют до 12 мл³ для каждого яичника. При нормальном УЗИ яичников в них можно насчитать до 12 фолликулов в каждом. Обнаружение при УЗИ яичников числа фолликулов менбше 5 в двух яичниках вместе – неблагоприятный признак, свидетельствующий чаще всего о преждевременном истощении яичников. При УЗИ яичников норма  строма яинников содержит умеренное количество кровеносных сосудов, средней эхогенности, сравнимой по оттенку цвета с маткой. Повышение эхогенности стромы яичников, увеличение размеров, наличие в них множественных сосудов при УЗИ яичников может свидетельствовать о патологии (поликистоз яичников, воспаление яичников). При УЗИ яичников в норме яичники располагаются с двух сторон от матки, у правого и левого ребра матки. Яичники могут прилежать к матке или находится на небольшом расстоянии от матки – это норма УЗИ яичников. В подавляющем большинстве случаев, при УЗИ яичников, особенно трансвагинальном УЗИ, трудностей в обнаружении яичников нет.

На УЗИ не виден яичник в случае его удаления при операциях, врожденном отсутсвии одного или двух яичников, резком уменьшении яичника вследствие преждевременного истощения или нормального климактерического периода, особенно при выраженном вздутии петель кишечника, резком изменении места расположения яичников в сзязи с выраженной спаечной болезнью органов малого таза. Если на УЗИ не виден яичник, и нет причин полагать, что он отсутствует, проводится УЗИ яичников после подготовки. Подготовка состоит в очищении кишечника с снятии вздутия (фортранс, очистительная клизма, эспумизан перед УЗИ яичников).  Нормальные фолликулы в яичнике, которые доступны визуализации при проведении УЗИ яичников имеют размеры от 1 мм до 30 мм. Размеры фолликула более 30 мм при УЗИ яичников свидетельствуют об образовании фолликулярной (функциональной) кисты яичника. Обнаружение кисты яичника при УЗИ не составляет трудностей.  Киста яичника на УЗИ выглядит как шар разной степени окрашивания и структуры.

По характеру структуры и оттенка цвета киста яичника при УЗИ может быть:

1. Фолликулярная киста яичника (функциональная киста яичника).
2. Киста желтого тела яичника.
3. Эндометриоидная киста яичника
4. Тератодермоидная киста яичника (тератома яичника, дермоидная киста яичника).
5. Цистаденома и т.д.

Проведение УЗИ яичников однократно не дает всех ответов на вопросы о функционировании яичников. В течении одного менструального цикла структура и внешний вид яичников при УЗИ меняется. Сразу после менструации при УЗИ яичников в норме видны фолликулы, размерами до 8 мм. Через 9-16 дней от первого дня менструации при УЗИ яичников наблюдается один крупный фолликул. Если его размер 10-17,9 мм – такой фолликул называется доминантным. В норме таких фолликулов при проведении УЗИ яичников может быть несколько или один. В предовуляторный период (день менструального цикла 11-18) обнаруживается при УЗИ яичников  фолликул, размерами 18-30 мм. Такой фолликул называется преовулятрным. При нормальной гормональной регуляции в течении нескольких часов или суток происходит овуляция. Чаще всего, такой преовуляторный фолликул, обнаруживаемый при УЗИ яичников, один.

После овуляции при УЗИ яичников на месте овулировавшего фолликула можно увидетьжелтое тело. Суть его раборы – обеспечение прогестероном вторую фазу цикла. Прогестерон необходим для развития беременности на ранних сроках, пока нет полноценного формирования плаценты. Если не наступает беременность, желтое тело вырабатывает прогестерон для нормальной трансформации эндометрия и подготовки его к отторжению во время предстоящей менструации. При проведении Узи яичников после овуляции (с 12 до 28 дня цикла) можно оценить структуру желтого тела. При проведении анализа кровотока в желтом теле при УЗИ яичников с применением допплера, можно достоверно предполагать нормальность его функционирования. При неадекватной работе желтого тела при УЗИ яичников наблюдается отсутсвие выраженного низкорезистентного кровотока, желтое тело может быть кистозное, увядает раньше срока ( приблизительно на 22  день цикла).  Это называется недостаточностью желтого тела. У женщин с недостаточностью желтого тела может наблюдаться короткие менструальные циклы (менее 26 дней), бесплодие, кровотечения во время менструации (в связи с гиперплазией эндометрия), мажущие выделения перед менструацией. При Узи яичников после овуляции приблизительно  на  18 и на 23 дни цикла можно в динамике оценить, нормально ли работает желтое тело. Для точного анализа дополнительно исследуется прогестерон в крови.

Естественно, УЗИ яичников не проводится изолированно.  Вместе с УЗИ яичников проводится УЗИ матки,более информативно УЗИ вагинальным датчиком. Такое УЗИ называетс трансвагинальное УЗИ.

Подготовка к УЗИ яичников

Специальной подготовки к УЗИ яичников не требуется, за исключением случаев, описанных выше, когда на УЗИ не видно яичников.

Как делают УЗИ яичников

• Узи яичников с наполнением мочевого пузыря через живот  — переднюю брюшную стенку (абдоминальным датчиком).
• Узи яичников трансвагинальным датчиком (трансвагинальное УЗИ).
• Узи яичников ректальным датчиком (у девственниц, при неудовлетворительных результатах УЗИ через живот, при атрезии (заращении) или резком стенозе (сужении) входа во влагалище – чаще у пожилых пациенток после перенесенных операций на промежности).

на УЗИ, что значит, симптомы, когда появляется и исчезает

Желтое тело в яичнике развивается только после овуляции. Как только стенки фолликула разрываются, и сформировавшаяся в нем яйцеклетка выходит, из оставшихся гранулезных клеток начинает образовываться лютеиновая железа. Увидеть образование можно при проведении ультразвуковой диагностики. При его небольшом размере по результатам УЗИ врач может диагностировать гормональную недостаточность.

Желтое тело в яичнике: что это значит

Если женщина пойдет на УЗИ во второй половине цикла, то врач должен увидеть временную лютеиновую железу. Ее наличие свидетельствует, что яйцеклетка уже созрела и вышла из фолликула.

Появляется лютеиновое образование под воздействием лютеинизирующего гормона, который секретируется в передней доле гипофиза. В этот период в гранулезных клетках активно разрастается сосудистая система и образовывается желтое тело яичников, которое вырабатывает прогестерон. Указанный гормон требуется, чтобы подготовить эндометрий к имплантации яйцеклетки и поддерживать развитие беременности в первые недели.

Важно! Отсутствие лютеиновой железистой структуры во 2 фазу менструального цикла свидетельствует, что овуляции не было.

Мнение о том, что эндокринное образование появляется только при беременности, ошибочно. Оно формируется из клеток лопнувшего фолликула (его зернистого слоя) после выхода яйцеклетки.

Когда образуется желтое тело в яичнике

Становится видно желтое тело в яичнике после завершения овуляции. После выхода яйцеклетки фолликулярная жидкость выливается, полость фолликула смыкается. В ней сразу формируется железистая эндокринная структура, в первые дни она небольшого размера.

Это временное образование увеличивается постепенно. Его диаметр напрямую связан с гормональной активностью. Чем больше размер, тем больше прогестерона оно вырабатывает.

Признаки желтого тела в левом яичнике

Только с помощью УЗИ можно установить наличие желтого тела в яичнике. Самостоятельно невозможно определить, появилось ли оно во 2 половине цикла. Временная структура, отвечающая за продуцирование прогестерона, формируется и исчезает бессимптомно, никаких видимых изменений не происходит.

Если во время овуляции женщина чувствовала боли или покалывания в левой нижней части живота, то можно предположить, что появится временная гормональная железа слева.

Если на УЗИ видно, что желтое тело в левом яичнике диаметром 18 мм, это означает, что яйцеклетка вышла из левой женской половой железы. Такой размер соответствует 2 фазе цикла. При планировании беременности лучше, чтобы его диаметр был более 20 мм. Это является косвенным подтверждением того, что прогестерон продуцируется в достаточном количестве. При размере гормонального образования менее 16 мм говорят о недостаточности 2 фазы.

Может ли болеть желтое тело в яичнике

Сформировавшаяся на месте разорвавшегося фолликула эндокринная железа не должна провоцировать появление болей. Хотя некоторые пациенты гинекологов говорят о появлении пульсации и неприятных ощущений внизу живота, которые концентрируются с одной стороны.

Сильные боли возникают, как правило, при формировании кисты. Это состояние характеризуется тем, что к моменту начала менструации временный орган не уменьшается в диаметре, а продолжает расти. В нем начинается накапливаться внутриклеточная жидкость. В диаметре кисты могут достигать 8 см. В 90% случаев они рассасываются сами на протяжении нескольких месяцев.

Внезапная острая боль может свидетельствовать, что лопнуло желтое тело в яичнике. Это патология, которую медики называют апоплексией. Состояние требует немедленной госпитализации и операции во время которой проводят резекцию или полное удаление проблемного органа. Из-за разрыва кровь начинает скапливаться в брюшной полости, отсутствие своевременной медицинской помощи провоцирует развитие серьезных последствий.

Желтое тело в яичнике и задержка

При появлении задержки менструации при проведении УЗИ врач должен оценить размеры и структуру образования, которое появляется во 2 фазе. Отсутствие месячных в срок при наличии лютеиновой железы может быть обусловлено беременностью. В норме размер ее должен быть 20-30 мм. На УЗИ она выглядит как гиперэхогенное образование с неоднородным содержимым.

При задержке менструации на УЗИ врач может увидеть анаэхогенное округлое образование с однородной структурой – кисту. Ее диаметр варьируется от 30 до 80 мм. Для нормализации состояния пациенткам назначают препараты прогестерона коротким курсом. Спустя несколько суток после их отмены должна начаться менструация.

Возможна ситуация, при которой задержка вызвана персистенцией желтого тела в правом или левом яичнике. Персистенция незрелой гормональной железы характеризуется пониженным уровнем лютеинизирующего гормона. Временный орган не может полностью дозреть, из-за этого удлиняется 2 фаза цикла.

При персистенции зрелой железы она не уменьшается в размерах к началу месячных, а переходит в следующий цикл. При этом наблюдается полноценная фолликулярная фаза и удлиненная лютеиновая. Она продолжается 20-25 дней и сопровождается гиперпродукцией прогестерона.

Желтое тело в яичнике без беременности

Если проблем с репродуктивным здоровьем нет, и овуляция происходит регулярно, то во 2 половине цикла в одной из половых желез должно образоваться временная эндокринная структура. При отсутствии беременности она уменьшается в размерах и перерождается к началу менструации.

Что значит желтое тело в правом яичнике

При проведении УЗИ врач может обнаружить лютеиновую железу. Увидев желтое тело размером 22 мм в правом яичнике, доктор сможет подтвердить, что овуляция произошла справа.

Что означает желтое тело в левом яичнике

Выявление гиперэхогенного округлого образования слева свидетельствует, что произошла овуляция в левой половой железе. При отсутствии проблем с репродуктивными органами нет разницы, с какой стороны выйдет яйцеклетка. Если у женщины удалена либо непроходима какая-то из маточных труб, тогда важно отслеживать овуляцию. Беременность может наступить при условии, что яйцеклетка вышла с той стороны, где находится здоровая фаллопиева труба.

Два желтых тела в одном яичнике

Достаточно редко в естественных циклах без стимуляции овуляции случается ситуация, при которой выходит 2 яйцеклетки. Ведь норме в организме должен сформироваться и лопнуть 1 доминантный фолликул.

Если в цикле высвободилось 2 яйцеклетки, то на их месте будут сформированы 2 временных железистых органа. Такая ситуация часто встречается в случаях, когда овуляцию стимулируют с помощью специальных препаратов.

При стимуляции или в естественном цикле возможно появление двух желтых тел в разных яичниках. При отсутствии беременности они регрессируют к началу менструации. При появлении задержки их наличие может свидетельствовать о развитии многоплодной беременности. Такая ситуация складывается в случаях, когда оплодотворяется сразу 2 яйцеклетки.

Белое тело в яичнике: что это

Если оплодотворение не произошло, начинается стадия обратного развития временной гормональной железы перед менструацией. Клетки этого образования гибнут, а соединительная ткань, которая находится в центральном рубце, рассасывается. В результате на его месте остается образование беловатого цвета. Оно существует около 5 лет, затем начинает постепенно рассасываться, перерождаясь в рубец из соединительной ткани.

Желтое тело в яичнике: размеры

Процесс формирования железистой структуры из гранулезных клеток лопнувшего фолликула запускается после овуляции. При разрыве фолликула и высвобождении созревшей яйцеклетки из поврежденных кровеносных сосудов выделяется кровь. Она накапливается в центре формирующейся временной железы. В этом же месте формируется стигма – соединительно-тканный рубец, вокруг него начинают размножаться клетки зернистого слоя. Они покрываются густой сетью капилляров. Эта стадия называется пролиферацией и васкуляризацией. Размер гормонального образования в этот период составляет 12–15 мм.

Затем гранулезные клетки начинают накапливать лютеин (пигмент, придающий характерный желтый окрас) и перерождаться в железистые клетки – зернистые лютеоциты. Тека-лютеоциты формируются из клеток внутренней папки. Эта стадия носит название железистого метаморфоза.

Продуцирование прогестерона начинается на 3 стадии расцвета. В указанное время временный орган достигает в диаметре 24 мм. В этот период врачи называют сформировавшуюся железистую структуру циклической или менструальной.

За 2-3 суток до менструации она уменьшается до 12-15 мм, из нее формируется рубцовая ткань. Это приводит к уменьшению выработки прогестерона и началу месячных.

Если оплодотворение произошло, и сформировался эмбрион, то стадия расцвета продолжается 10-16 недель. Гормон, вырабатываемый желтым телом яичника, требуется для поддержания и нормального развития плода.

При беременности размер желтого тела в яичнике достигает 30 мм. Со временем его функции переходят плаценте, он начинает регрессировать.

Сколько живет желтое тело в яичнике

Если проблем с репродуктивным здоровьем нет, то временное гормональное образование появляется сразу после выхода яйцеклетки и продолжает развиваться на протяжении 12-14 дней. Если в этот период яйцеклетка оплодотворилась и начала имплантироваться в стенку матки, то оно будет продолжать развиваться. Срок жизни желтого тела в левом яичнике при беременности может продлиться 16 недель.

Какой гормон способствует регрессу желтого тела яичника

Процесс формирования и регресса временной лютеиновой железы находится под контролем гипофиза, факторов роста и иммунной системы. Лютеолитическим действием характеризируются радикалы О₂, цитокины, простагландин F2α, пролактин, окситоцин.

Желтое тело в правом (левом) яичнике при беременности нужно для выработки пептидов и стероидов, необходимых для сохранения и развития эмбриона. При оплодотворении и имплантации яйцеклетки в организме начинается синтез ХГЧ. Этот гормон влияет на сформировавшуюся структуру, провоцируя усиление процесса выработки прогестерона.

При отсутствии беременности начинается стадия обратного развития. Уменьшается продуцирование прогестерона, ингибина А и эстрадиола. Благодаря снижению концентрации ингибина А устраняется его блокирующее действие на гипофиз. В результате возобновляется секреция фолликулостимулирующего гормона. Этому способствует также уменьшение концентрации прогестерона и эстрадиола.

Желтое тело в яичнике образуется сразу после выхода яйцеклетки. Благодаря его наличию можно подтвердить прохождение овуляции. При оплодотворении и формировании эмбриона в текущем менструальном цикле лютеиновая железа сохраняется, разобраться с особенностями ее влияния на организм можно, посмотрев видео:

Если оплодотворение не произошло, то она регрессирует.

Что такое желтое тело в яичнике и что оно означает

При прохождении УЗИ женщине иногда приходится слышать от медика, что у нее обнаружено желтое тело в яичнике. Пугаться этого совершенно не следует, так как такое новообразование не только не опасно для организма, но и естественно. Означает желтое тело лишь то, что произошла овуляция. Также такое образование имеет место и в период до 16 недель беременности, так как необходимо для ее нормального сохранения.

В этой статье мы поговорим о том, что означает желтое тело в яичнике, его значение, продолжительность роста и из-за чего оно может появляться.

Что такое желтое тело в яичнике

Желтое тело яичника — это временная железа внутренней секреции, которая образуется при овуляции и отмирает в период менструации, если не наступила беременность. В случае беременности железа отмирает после срока в 16 недель, когда сформирована полноценная плацента, которая может сама вырабатывать прогестерон. Второе название этой железы – лютеиновая. Так как именно это вещество в больших количествах присутствует в ее тканях и обеспечивает желтый цвет. Образуется железа только в том яичнике, в котором произошла овуляция, и потому можно сразу определить: левый или правый яичник в конкретном цикле был доминирующим. Одновременно в 2-х яичниках овуляция происходит крайне редко.

Из всего вышесказанного ясно: на вопрос, что такое желтое тело, можно дать только один ответ – это временная железа, необходимая в женском организме. Если она не формируется полноценно, то нормальное зачатие и вынашивание ребенка не возможно.

Как происходит формирование ЖТ (желтого тела) в организме и его цикл

Образование желтого тела в яичнике – это достаточно сложный процесс, который может быть разделен на несколько стадий. В том случае, если в формировании этой железы почему-то произошел сбой, наблюдается задержка месячных.

1. Яйцеклетка в стадии покоя 2. Первичный фолликул 3. Фолликул стремительно растет и развивается 4. Доминантный фолликул 5. Выход созревшей яйцеклетки из лопнувшего фолликула 6. Появление желтого тела 7. Угасание ЖТ 8. Оставшийся рубец — белое тело

Первая стадия формирования начинается после того, как произошел разрыв фолликула, и яйцеклетка вышла в тело матки. В организме женщины стремительно повышается уровень гормона лютеинизации, в результате чего стенки лопнувшего фолликула становятся складчатыми, а в его полость происходит кровоизлияние. Это все дает толчок для активного деления гранулезных клеток, которые выстилают внутреннюю полость фолликула. Начало формирования желтого тела в яичнике занимает порядка 4-6 часов.

На втором этапе формирования железы происходит прорастание тканей сосудами, которые обеспечивают ЖТ достаточным кровоснабжением. По результатам исследований врачами было установлено, что максимальное кровообращение в женском организме наблюдается именно в лютеиновом теле на яичнике.

Следующим этапом является, так называемая, стадия расцвета, когда железа достигает максимального размера, который для каждой женщины индивидуален и может быть от 12 мм до 24 мм. Размеры тела всегда определяются в миллиметрах, хотя иногда достигают до 2,5 см. Необходимо это по той причине, что даже при незначительных отклонениях от нормы требуется проведение определенной терапии для коррекции формирования и работы лютеиновой железы. В период расцвета желтое тело в яичнике вырабатывает максимальное количество гормонов, под действием которых появляется разрастание слизистой (эндометрия), выстилающей матку. Оно необходимо для того, чтобы яйцеклетка, которая выходит из яичника при овуляции, могла в случае оплодотворения легко внедриться в эндометрий. В этой фазе железа меняет свой цвет с желтого на багровый и несколько возвышается над телом яичника. В период первых овуляций, когда организм женщины еще полностью не созрел, желтое тело 17 мм или даже несколько меньше – от 12 до 16 мм. Это совершенно нормально и не должно вызывать беспокойства. По мере того как половая система женщины развивается, в фазе расцвета желтое тело 23 мм или даже 24 мм.

После расцвета следует период угасания лютеиновой железы, и это значит, что она уменьшает количество вырабатываемых гормонов и постепенно разрушается. Яичник с желтым телом начинает получать несколько уменьшенный объем крови, и клетки железы быстро усыхают. После чего образовывается рубец, который именуется белым телом и самопроизвольно исчезает. В такой период из-за значительного падения гормонов происходит отторжение эндометрия, и у женщины начинается менструальное кровотечение. Обычно это бывает через 10 дней после овуляции. Когда начинается старение и разрушение ЖТ, в яичнике слева или справа развивается новый фолликул с яйцеклеткой. Чаще всего яичники чередуются. Как только происходит разрыв нового фолликула, и яйцеклетка выходит в матку, процесс формирования железы повторяется.

Когда требуется особо тщательное изучение желтого тела в яичнике

В некоторых случаях в обязательном порядке проводится УЗИ женской половой системы с изучением желтого тела в яичнике. Для этой процедуры врач по дням цикла женщины подбирает оптимальный период, когда железа станет уже достаточно сформированной и ее изучение будет наиболее простым. Показаниями для проведения обследования являются:

• необходимость оценки функционирования яичников в период планирования беременности;
• выявление причин бесплодия;
• установка причин выкидыша;
• определение заболеваний женской репродуктивной системы;
• ранние сроки беременности;
• подозрение на повышенное содержание лютеиновой кислоты.

В том случае, если зачатие наступило, а желтое тело не просматривается в яичнике, возникает угроза выкидыша, и женщине назначается прием препаратов, содержащих прогестерон.

Как трактуются результаты исследования УЗИ

При проведении исследования устанавливают размеры железы, которые и оцениваются врачом. Так как в каждый день цикла происходят определенные изменения в ЖТ, то его размер может свидетельствовать о многом. В тех случаях, когда желтое тело 15-20 мм – это показатель второй фазы цикла и готовности организма к зачатию. Когда же размер составляет от 20 до 30 мм – это беременность. Иногда присутствие железы возможно и без признаков овуляции – когда толчком для формирования стала фолликулярная киста, то размер от 22 мм до 30 мм. Если же размер ЖТ достигает 4 см, и при этом не было оплодотворения, речь идет о наличии кисты в яичнике, сформировавшейся на основе лютеинового тела.

Узнайте больше про ультразвуковое исследование желтого тела в статье О чем говорит ЖТ на УЗИ

Киста желтого тела

Иногда бывает и так, что беременность не наступила, а железа не рассасывается. В этом случае происходит задержка менструации, и у женщины появляются признаки беременности при ее отсутствии в действительности. Возникает такое явление по причине того, что в организме наблюдается переизбыток прогестерона.

Такая киста не может переродиться в злокачественное новообразование, но это не значит, что она не опасна. Иногда достигает в размерах нескольких сантиметров, и при этом при механическом воздействии на него (удар животом, чрезмерная физическая нагрузка) может происходить разрыв, приводя к тяжелому кровотечению, которое несет реальную угрозу для жизни женщины.

Обычно при обнаружении кисты врачи наблюдают за ней в течение нескольких циклов, так как не редки случаи, когда после следующей овуляции она рассасывается без каких-либо последствий. Хирургическое удаление кисты показано только, если она продолжает стремительно увеличиваться в размерах или есть риск ее разрыва. Также экстренную операцию проводят в случае кровотечения, когда оболочка кисты лопнула.

Основные проявления недостаточности лютеиновой железы

В тех случаях, когда организм женщины по какой-то причине дает сбой, желтое тело полноценно не формируется. В результате этого, репродуктивные возможности женщины значительно ослабевают. Обычно при таком состоянии появляются следующие симптомы:

• нарушения цикла;
• обильность или скудность выделений при месячных;
• болезненность месячных;
• невозможность зачатия;
• выкидыши.

При всех этих проявлениях требуются посещение врача и корректировка гормонального фона.

Таким образом, о чем говорит наличие желтого тела? Существует только один ответ: желтое тело — это свидетельство того, что репродуктивная система женщины находится в активном состоянии, и после овуляции может произойти оплодотворение яйцеклетки и ее внедрение в слизистую матки. Само по себе желтое тело не является показателем беременности, как ошибочно нередко считают женщины.

Вопросы наших читателей к гинекологу (раздел регулярно обновляется):

Вопрос: Здравствуйте! У меня обнаружили желтое тело 20 мм, что это? Беременность? Эндометрий – 14-16 мм. Сдавала ХГЧ-тест на 29 день цикла – 114,16.

Ответ специалиста: Скорее всего, беременность. Повторите УЗИ через одну-две недели.

Вопрос: Когда происходит разрыв фолликула? И когда должно образовываться желтое тело? Что делать если яйцеклетка не выходит?

Ответ специалиста: Апоплексия (разрыв) фолликула, другими словами овуляция, начинается в середине цикла. Примерно на 12-14 день от первого дня начала последних месячных. Сначала появляется доминантный фолликул (15-20 мм). Далее происходит его разрыв, после чего должна выйти созревшая яйцеклетка. Если этого не происходит, необходимо пройти УЗИ яичников. Иногда требуется стимуляция овуляции (подробнее мы писали в этой статье.)

Вопрос: Подскажите, у меня задержка уже 5 дней. Делала два теста – на всех есть вторая полоска, но бледная. УЗИ показало желтое тело 22 мм, эндометрий – 14 мм. Это внематочная беременность?

Ответ специалиста: Добрый день, в первую очередь вам нужно сдать анализ крови на ХГЧ. Сдавать необходимо через 7, 10 и 14 дней после даты последнего незащищенного полового акта (или предположительной даты зачатия, если оно было запланированным).

Вопрос: Проходила УЗИ совсем по другой причине, а во время него нашли желтое тело 19 мм. Что это? Беременность исключена.

Ответ специалиста: Здравствуйте, почему беременность исключена? Нормальные размеры ЖТ во время беременности – 19-28 мм. В редких случаях — это особенность организма. Советую сдать кровь на ХГЧ, что бы точно убедиться в отсутствии беременности.

Выживаемость дизиготных близнецов на ранних сроках беременности

До сих пор не было доступно прямых измерений доли двойных овуляций, приводящих к появлению близнецов. Мы получили эту информацию с помощью ультразвука для выявления беременных женщин с двумя желтыми телами и сопоставления их с числом, у которых на ранних сроках беременности родились один или два плода (дизиготные близнецы). Желтое тело — это эндокринный орган, который развивается в яичнике в том месте, где была выпущена яйцеклетка, и поэтому может служить индикатором количества событий овуляции.

Поскольку только два небольших ультразвуковых исследования выявили желтое тело на ранних сроках беременности ^3,4 , мы подтвердили эти результаты в более крупной серии исследований в нашем центре, где обычно исследуются яичники всех беременных женщин. Мы сканируем в основном беременные с низким уровнем риска, а также женщин, которым была оказана помощь в зачатии. При сканировании 504 женщин, у которых оба яичника были обнаружены на ранних сроках беременности (5–9 недель гестации), желтое тело можно было идентифицировать в 94,6% случаев. Его средний диаметр составлял 19.6 мм (стандартное отклонение ± 5,28). Одиночные овуляции были равномерно распределены между двумя яичниками, в 49,3% случаев они происходили слева.

По данным ультразвукового исследования было выявлено 48 случаев двойной овуляции (рис. 1). Из них (таблица 1) 27 были спонтанными, 9 из этой группы зачали пары близнецов (30%), а остальные — одиночки. Пятнадцать двойных овуляций были вызваны цитратом кломифена, и среди них было три пары близнецов (20%). Нам не удалось определить, была ли двойная овуляция спонтанной или индуцированной в оставшихся шести случаях, из которых три были беременностями двойней.Материнский возраст среди тех, у кого была двойная овуляция (32,5 года), существенно не отличался от тех, у кого была однократная овуляция (30,7 года; P = 0,07, t -тест). Все пары близнецов имели дихориальную и диамниотическую плаценту при ультразвуковом исследовании, что согласуется с дизиготным двойникованием.

Рис. 1. Ультразвуковая допплерография двух желтых тел в одном яичнике (указывает на двойную овуляцию).

Желтое тело обычно выглядит как заполненная эхом киста с кольцом периферической васкуляризации.Цвета отражают изменения кровотока, причем желтый — самый быстрый.

Таблица 1 Распределение случаев двойной овуляции

Мы пришли к выводу, что предположение об огромных потерях дизиготных близнецов на ранних сроках беременности ¹ необоснованно, поскольку тогда мы наблюдали бы гораздо больше двойных овуляций с исходом одноплодной беременности (что означает абортированный близнец). Вероятность оплодотворения второй яйцеклетки аналогична вероятности оплодотворения одной яйцеклетки при одноплодной беременности ² .Таким образом, наличие одного эмбриона не препятствует развитию его близнеца.

Наше исследование, конечно, не исключает возможность того, что оба близнеца могут быть потеряны чаще, чем одиночки. Однако мы не думаем, что это согласуется с нашим выводом о том, что вторая яйцеклетка имеет такие же шансы на развитие, как и одноплодная беременность после оплодотворения первой яйцеклетки.

Распределение спонтанных двойных овуляций согласуется со случайным распределением овуляции между левым и правым яичниками (Таблица 1).Это говорит о том, что механизм, ответственный за двойную овуляцию, включает передачу сигналов извне яичника, а не локальный внутриовариальный контроль ⁵ , поскольку тогда мы наблюдали бы больше двойных овуляций из одного и того же яичника.

Мы подтвердили, что желтое тело можно легко идентифицировать при сканировании на ранних сроках беременности, что позволяет нам охарактеризовать значительное количество двойных овуляций у человека. Насколько нам известно, последняя попытка сделать это была в 1794 году, когда Уильям Хантер заметил после 400 вскрытий беременных маток: «Когда есть один ребенок, есть только одно желтое тело; и два в случае близнецов…. В некоторых из этих случаев в одном яичнике было два разных желтых тела ». ⁶ .

Строение желтого тела в овуляторном поликистозе яичника | Репродукция человека

Абстрактные

ИСТОРИЯ: Женщины с поликистозом яичников (ПКЯ) имеют широкий спектр проявлений от ановуляции и аменореи до явно регулярных овуляторных менструальных циклов. Мы недавно сообщили о незначительном дефекте стероидогенной функции в лютеиновой фазе в последней, и увеличение количества дегенерирующих желтых тел (CL) наблюдалось в овуляторной PCO (ovPCO) во время диссекции.Поэтому была исследована возможность различий в структуре или дегенерации CL, образовавшейся во время овуляторных циклов у женщин с PCO. МЕТОДЫ. В этом исследовании сравнивали гистологию КЛ в ovPCO с таковой в нормальном яичнике. Желтые тела были взяты из девяти нормальных яичников (дни 1-27 цикла) и у 13 женщин с ovPCO (дни 5-38). РЕЗУЛЬТАТЫ: В обеих группах регистрировались вариации степени регресса, как в отношении начала менструации, так и между различными областями в пределах индивидуального CL.Во время развития и регресса не наблюдалось явных различий между обеими группами, за исключением очевидного увеличения лютеинового кровотечения, которое было более частым и более обширным при ХЛ от ПКЯ. ВЫВОДЫ. Полученные данные свидетельствуют о том, что возможные нарушения секреции стероидов в лютеиновой фазе у женщин с овуляторной ЗКЯ не связаны с очевидными морфологическими дефектами ЗКЯ, однако возможно, что сохранение лютеиновых структур, наблюдаемых при ЗКЯ, было следствием увеличения лютеинового кровотечения.

Введение

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является наиболее частой причиной ановуляторного бесплодия (Hull, 1987) и часто связан с ожирением, гирсутизмом, инсулинорезистентностью и избыточной выработкой андрогенов (Yen, 1980; Conway et al. ., 1989; Franks , 1989). С появлением рутинного использования УЗИ органов малого таза стало ясно, что около 20% женщин репродуктивного возраста в «нормальной» популяции имеют поликистоз яичников (PCO) (Polson et al ., 1988; Clayton и др. , 1992; Farquhar и др. , 1994). Это говорит о том, что у многих женщин нет явных клинических проявлений СПКЯ, несмотря на наличие СПКЯ, и что у этих женщин могут быть регулярные овуляторные менструальные циклы. Данных относительно частоты овуляции у последних очень мало, но есть некоторые свидетельства того, что циклы у женщин с овуляторным PCO (ovPCO) могут быть не совсем нормальными. В одном исследовании (Polson et al ., 1988) 76% женщин, у которых было обнаружено PCO на УЗИ, сообщили о нерегулярных циклах при тщательном опросе.Это указывает на то, что фолликулярная фаза может быть продлена во многих случаях, но, как и в случае с другими аспектами PCO, вполне вероятно, что существует спектр между овуляторными и ановуляторными состояниями.

Морфологически было показано, что PCO увеличивает количество фолликулов, развивающихся на начальной стадии (Hughesdon, 1982). Хотя причина этого не известна, это может быть результатом относительного уменьшения атрезии фолликулов при отсутствии апоптоза (Homburg and Amsterdam, 1998).В наших исследованиях яичников мы собрали большое количество яичников у женщин, перенесших тотальную абдоминальную гистерэктомию и двустороннюю сальпингоофорэктомию по поводу доброкачественного гинекологического заболевания. По внешнему виду и микроскопическому исследованию группа яичников, которые демонстрировали морфологические особенности PCO, но содержали доминантный фолликул или желтое тело (CL), была идентифицирована и собрана у женщин, которые сообщили о регулярных циклах (Mason et al ., 1994. ). Внутри этих яичников было замечено явное увеличение количества дегенерирующих CL и белых тел по сравнению с нормальными яичниками (Mason, 2000, неопубликованные наблюдения).Это может быть связано с нарушением нормального процесса регрессии лютеиновой кислоты, который происходит, по крайней мере частично, путем апоптоза. Это могло бы стать дополнительным индикатором сбоя этого процесса в PCO.

В недавнем исследовании секреции прогестерона в лютеиновой фазе у женщин с ovPCO соотношение прегнандиол-3-глюкуронид / креатинин в моче в ранней лютеиновой фазе было ниже, чем у женщин с доказанной фертильностью и нормальными яичниками. Интересно, что у некоторых из группы PCO были обнаружены внезапные изменения в продукции, указывающие на аномальную лютеиновую функцию (Joseph-Horne et al ., 2000). Возможность морфологических аберраций в CL, образованных во время овуляторного цикла при PCO, не изучалась, и целью настоящего исследования было провести такое исследование.

Материалы и методы

Субъекты

Normal и PCO были получены от женщин, перенесших овариэктомию по поводу гинекологической патологии, не связанной с яичниками. Одобрение было получено местными комитетами по этике соответствующих больниц.Ткань была получена в результате процедур, которые гинеколог, независимо от этого исследования, посчитал необходимыми для успешного ведения пациента. Информированное согласие было дано каждым субъектом до операции, и ни одна из женщин не получала никаких лекарств для стимуляции или подавления функции яичников в течение как минимум 3 месяцев до операции. Подробная информация об истории менструального цикла (длина цикла, продолжительность менструаций) была получена до операции, которая проводилась на случайных стадиях цикла.Хотя дата последней менструации перед операцией была определена, точный день овуляции не был установлен.

Послеоперационное обследование и критерии включения в исследование

После операции и исследования тканей патологом яичники были доставлены в лабораторию на льду. Морфологию яичников оценивали в зависимости от истории менструального цикла и макроскопических особенностей во время вскрытия. Поликистозный яичник определяется как тот, в котором ≥10 фолликулов из 2.Диаметр 0-8,0 мм плюс один или несколько из следующих критериев: увеличенный объем яичников (> 9,0 мл), увеличение количества и плотности стромы и утолщение оболочки (Adams et al ., 1985; Mason и др. ., 1994). Яичники, отвечающие вышеуказанным морфологическим критериям, полученные от пациентов с историей регулярных циклов и содержащие доминантный фолликул и / или недавний CL, были обозначены как ovPCO. Нормальная морфология была назначена женщинам с регулярным менструальным циклом, яичники которых имели нормальный размер с небольшим количеством губчатой ​​стромы и содержали ≤5 фолликулов> 2.0 мм в диаметре. Желтые тела отделяли неповрежденными от яичника, где это было возможно, с небольшой частью прилипшей стромы, чтобы обеспечить ориентацию срезов после обработки. Когда было идентифицировано более одного CL, собирали самые последние, которые оценивали визуально по размеру, степени васкуляризации и структурной целостности.

Собранный материал представлен в таблице I и представляет ткани с периода с 1990 по 2000 год. Эти CL случайно присутствовали в яичниках, собранных для ранее описанных исследований (Mason et al ., 1994, 2001)

Обработка тканей

После отделения неповрежденной CL от яичника ткань, подлежащую исследованию с использованием обычного окрашивания гематоксилином и эозином, фиксировали либо в фиксаторе Буэна, либо в 4% забуференном формалине для стандартной обработки толстых срезов. Ткань переносили из фиксатора в 70% этанол до обработки в парафиновые блоки. После срезов ткань окрашивали гематоксилином и эозином. Некоторая ткань была также зафиксирована в глутаровом альдегиде и преобразована в блоки, залитые аралдитом, из которых были приготовлены полутонкие срезы и окрашены толуидиновым синим.Все срезы исследовали с помощью микроскопа Olympus Bh3 с обычными объективами светового поля. Микрофотографии выбранных областей были подготовлены с использованием обычной 35-миллиметровой фотографии, а 35-миллиметровые слайды впоследствии отсканированы для получения оцифрованного изображения в Adobe Photoshop, из которого были подготовлены отпечатки с использованием сублимационного принтера Kodak.

Цикл каскадирования

Предположительный возраст CL был основан на времени от начала последней менструации.Желтые тела были разделены на ранние, средние или поздние лютеиновые, исходя из предположения, что эти стадии наступали с 15–19, 20–24 и 25–28 дней от начала последней менструации (LMP), соответственно. Кроме того, ХЛ в яичниках, собранная с 1 по 14 день с начала менструации, то есть во время следующей фолликулярной фазы, также была классифицирована как поздняя лютеиновая.

Микроскопическое исследование

Хотя выбранная ткань была в основном лютеиновой, при первоначальной оценке срезов на предмет общего микроскопического вида было зарегистрировано дополнительное присутствие или отсутствие стромы, фолликулов и белых тел.В пределах КЛ отмечали наличие лютеиновой полости, возникновение, распространение и степень кровотечения, а также толщину лютеиновой стенки. Затем срезы исследовали при большем увеличении, чтобы оценить стадию развития или регрессии. Оцениваемые параметры включали различия между лютеиновыми клетками, происходящими из фолликулярной гранулезы и компартментов тека, наличие митотических фигур, дегенеративные изменения в ядрах клеток и изменения в цитоплазме клеток с точки зрения вакуолизации и удержания липидов.

Результаты

Общие

Четырнадцать CL были идентифицированы в яичниках, обозначенных как поликистоз. Их сравнивали с 10 CL, собранными из нормальных яичников. Подробная информация о пациентах представлена ​​в таблице I. В обеих группах CL были распределены с момента последней менструации до 28 дней спустя, за исключением одной в группе ovPCO, которая была собрана через 38 дней после LMP.

Для контрольной группы были приготовлены залитые парафином, окрашенные гематоксилином и эозином срезы для CL от всех 10 субъектов, охватывающих диапазон 1-27 дней от начала менструации.Кроме того, для пяти из них были обработаны срезы, залитые аралдитом и окрашенные толуидиновым синим, покрывающие 1–17 дни после LMP. Для группы ovPCO были приготовлены срезы гематоксилина для 13/14 и Толуидиновый синий для 4/14, охватывающих периоды 5–38 и 5–23 от начала последней менструации, соответственно.

Типичный пример полуразрезанного ovPCO показан на рисунке 1a. Это был увеличенный яичник, в котором большое количество плотной центральной стромы было рассечено под микроскопом, чтобы выявить 18-миллиметровый преовуляторный фолликул.Этот фолликул содержал огромное количество гранулезных клеток, толстую и сильно сосудистую теку и высокие концентрации эстрадиола в фолликулярной жидкости. В отличие от нормальных яичников, в этом ovPCO было идентифицировано не менее 10 других фолликулов размером 3–8 мм. Другой видимой характерной чертой является утолщенная белая оболочка, и это, и большое количество плотной стромы постоянно наблюдаются в яичниках этой морфологии. В проиллюстрированном яичнике также можно увидеть дегенерирующую ХЛ, четко идентифицируемую по окружающему желтому лютеину и центральному дегенерирующему сгустку крови.Полный зрелый CL, отделенный неповрежденным от ovPCO, а затем разделенный, показан на рисунке 1b. Это показывает природу складчатой ​​стенки клеток, которая составляет CL, окружающей центральную лютеиновую полость, которая содержит некоторое количество крови.

Раннее желтое тело (15-19 дни от начала LMP)

Контрольная группа (классы № 7 и № 8)

В ранней лютеиновой фазе ХЛ представляла собой извитую, складчатую стенку переменной толщины с лютеиновыми клетками, ограниченными стромой яичника и содержащими центральную лютеиновую полость.Полость содержала остаточную жидкость, большое количество эритроцитов и некоторое количество фибробластов, но мало лейкоцитов. В обоих случаях типичными были клетки гранулезы, которые были удлиненными, еще не полностью увеличенными и содержали меньше цитоплазмы, чем клетки зрелой CL. Дифференцирующиеся лютеиновые клетки гранулезы располагались свободно радиально и демонстрировали остаточное течение к овуляторным стигматам (рис. 2а). Лютеиновая стенка была сильно сосудистой, с более крупными сосудами из компартмента лютеина тека, входящими в складки, которые были ограничены дифференцировкой лютеиновых гранулезных клеток на стороне, проксимальной к полости.Кровотечение было очевидным в разной степени между ХЛ из ранней лютеиновой фазы, когда свободные эритроциты располагались как внутри лютеиновой полости, так и между клетками развивающегося лютеинового слоя гранулезы. В целом, морфологические различия между лютеиновыми клетками теки и гранулезы не были четко выражены на этой стадии: однако, развитие лютеиновых клеток варьировало между регионами одного и того же участка. Эта региональная микрогетерогенность была особенно очевидна при дифференцировке гранулезных лютеиновых клеток, которые различались как по форме, так и по соотношению цитоплазма: ядро.Это отсутствие однородности по всей индивидуальной CL было повторяющейся темой.

Хотя митотические фигуры были редкими на протяжении всей жизни CL, они были наиболее обычными в ранней лютеиновой фазе, как показано на рисунке 1c.

ovPCO group (желтое тело № 16–19)

Все особенности, зарегистрированные для ранней CL в контрольной группе, также наблюдались в ткани, собранной из ovPCO. Лютеиновая стенка была характерно извилистой, с четко выраженными кровеносными сосудами у основания складок.Произведенные из теки лютеиновые клетки в стенке лютеина проксимальнее стромы показали небольшое отличие от тех лютеиновых клеток гранулезы проксимальнее полости, и региональные вариации в степени дифференцировки, наблюдаемые в контрольном материале, также были очевидны в группе ovPCO. Репрезентативный разрез раннего CL в ovPCO показан на рисунке 2b. В целом, было несколько очевидных морфологических различий в предполагаемой ранней CL между нормальной группой и группой ovPCO, однако, по-видимому, было более обширное кровотечение в ранней CL от ovPCO.

Зрелое желтое тело (20-24 дни от начала LMP)

Контрольная группа (классы № 9 и № 10)

В отличие от раннего CL, типичные черты зрелого CL показаны на рис. 2c. Лютеиновая ткань была характерно складчатой, а лютеиновые гранулезные клетки проксимальнее лютеиновой полости были окаймлены фиброзной соединительной тканью, при этом фибриллярная природа материала была ясной. Слои лютеиновых клеток теки и гранулезы теперь были четко различимы.По мере развития лютеиновых клеток гранулезы со временем они проявляли постепенные изменения формы от слегка удлиненной, с неполной дифференцировкой и расширением цитоплазмы до полностью развитых зрелых клеток с обильной эозинофильной цитоплазмой и от многогранной до сферической морфологии. Клетки тека лютеина характеризовались своим положением, меньшим размером и присутствием цитоплазматических липидных капель, которые приводили к серому, а не лиловому окрашиванию срезов толуидиновым синим. CL были сильно васкуляризованы, с очевидным бесчисленным количеством эндотелиальных клеток.

группа ovPCO (CL # 20 и # 21)

Как можно увидеть в репрезентативной части CL из средне-лютеиновой группы ovPCO (рис. 2d), внешний вид CL аналогичен тому, который был зарегистрирован в контрольной группе для этой стадии цикла.

Важно отметить, что не было возможности увидеть какие-либо различия во внешнем виде под микроскопом или при большем увеличении между зрелым CL от нормального или ovPCO, кроме того факта, что кровотечение было более частым, более тяжелым и обширным в последнем.

Регрессивное желтое тело (дни 1–14 и 25–28 дни от начала LMP)

Контрольная группа (классы № 1–6)

Лютеиновая регрессия, как показано на рисунке 2e, была очевидна к 27-му дню. Ранние дегенеративные изменения включали уменьшение ядерно-цитоплазматического отношения лютеиновых клеток гранулезы и, следовательно, толщины лютеиновой стенки из-за преобладания клеток этого типа. . По мере прогрессирования дегенерации становилось все труднее различать гранулезные и текалютеиновые клетки, отчасти из-за увеличения липидных капель в цитоплазме обоих типов клеток и уменьшения размера первых.Это увеличение цитоплазматического липида было очевидно в срезах толуидинового синего, где в цитоплазме присутствовали обильные липидные капли. Регрессивные изменения, по-видимому, инициировались в клетках проксимальнее центральной полости и постепенно распространялись к периферии CL. На протяжении лютеолитического процесса количество клеток быстро уменьшалось, но невозможно было определить лежащий в основе этого механизм, поскольку клетки, демонстрирующие фрагментацию ядра, наблюдались редко, и с помощью светового микроскопа невозможно с уверенностью утверждать, что эти клетки подвергаются апоптозу.При наиболее регрессивной ХЛ почти все лютеиновые клетки исчезли и были заменены аморфным основным веществом, предположительно предшественником коллагенового материала, образующего альбикансное тело. Также было отмечено обширное отложение коричневого пигмента, которым, вероятно, является гемосидерин. Это было наиболее очевидно в дегенерирующей лютеиновой стенке.

группа ovPCO (CL № 11–15 и № 22–24)

Типичный пример поздней лютеиновой фазы CL показан на рисунке 2f.Это очень похоже на морфологические характеристики, наблюдаемые в контрольной ткани, как показано на рисунке 2e. Действительно, регрессивные изменения, отмеченные в CL в группе ovPCO, были такими же, как и для контрольных яичников. Как и в случае зрелой CL, это указывало на то, что кровотечение было более обширным в группе ovPCO.

При сравнении двух групп было очевидно, что как в нормальных, так и в ovPCO наблюдалось явное прогрессирование дегенеративных изменений. Следовательно, не все особенности, характерные для регрессии, обязательно были очевидны в одной дегенерирующей CL.Несмотря на тенденцию к прогрессирующему лютеолизу, степень, в которой это произошло, не всегда соответствовала стадии цикла, на котором была собрана ткань. Это было очевидно даже в группе CL, собранной из нормальных яичников, указывая на то, что это не просто характеристика регрессирующего CL у пациента ovPCO. В частности, во время фолликулярной фазы, когда хронологическая стадия является более точной, наблюдались широкие различия в регрессивных изменениях между CL одного и того же возраста относительно дня начала LMP.Кроме того, в пределах любой отдельной CL из любой группы было отмечено, что степень дегенерации не была однородной повсюду, с четкими региональными вариациями как между, так и внутри секций из одной и той же CL.

В целом, не было замечено четких различий в структуре или скорости начала дегенерации между CL от нормального или ovPCO, однако частота и степень кровотечения снова были выше в группе ovPCO.

Обсуждение

Похоже, что это первое сообщение в литературе о структуре ХЛ, образующейся во время овуляторных циклов у женщин с ЗКЯ.Главный вывод заключается в том, что не удалось обнаружить каких-либо грубых морфологических или дегенеративных отличий между CL от нормального или PCO, предполагая, что, как только овуляция произошла в ovPCO, развитие и последующая регрессия CL протекает нормально.

В идеале было бы предпочтительнее иметь большее количество CL для сравнения, но для сбора исследованных образцов уже потребовалось 10 лет. Еще одним ограничением этого исследования была невозможность точно определить возраст КЛ, собранной во время лютеиновой фазы.Использование начала LMP в качестве маркера лютеинового возраста затрудняется потенциальными различиями в длине цикла, даже если они предположительно регулярны, такие различия в длине обычно являются результатом вариаций продолжительности фолликулярной, а не лютеиновой фазы. . Хотя одним из наиболее поразительных открытий был широкий разброс в степени регрессии как между ovPCO и контрольным CL на одной и той же предполагаемой стадии цикла, но и ранее (Corner, 1956) для нормальной CL.Действительно, несоответствие ожидаемой степени разрушения относительно стадии цикла было названо причиной того, что более половины образцов были отклонены из этого исследования. Также сообщалось о вариациях в морфологии CL до и во время менструации и о возникновении микрогетерогенности внутри отдельных CL (Brewer, 1942; Brewer and Jones, 1947). Корнер (1956) заявил, что «желтое тело человека во время менструации демонстрирует большую вариабельность дегенеративных изменений» (Корнер, 1956).Поскольку изменения в CL происходят относительно быстро, ожидается, что будут происходить некоторые изменения стадии процессов в отдельных тканях. Однако это существенно затрудняет процесс выявления различий между образцами. Это отсутствие гомогенности внутри CL также предполагает, что выводы, основанные на обратной транскрипции-полимеразной цепной реакции биоптатов или даже полоски лютеиновой ткани на всю глубину, могут вводить в заблуждение из-за этих внутрикорпоральных региональных вариаций.

Появление лютеиновой ткани ранее отмечалось на срезах ПКЯ. В классическом исследовании Hughesdon (1982) 11 из 17 изученных яичников содержали CL, и только один не содержал, по крайней мере, albicans corpus (Hughesdon, 1982). Хотя подавляющее большинство пациенток в этом исследовании Hughesden сообщали о нерегулярных циклах или аменорее, ясно, что даже у этих женщин иногда должна происходить спонтанная овуляция. Никаких комментариев по поводу морфологии этих структур сделано не было.

Результаты настоящего исследования показывают, что, хотя фолликулярная фаза может быть продлена, после формирования доминантного фолликула и наступления овуляции процесс последующего образования CL и дегенерации в ovPCO протекает относительно нормально.В предыдущем исследовании была обнаружена большая вариабельность прегнендиол-3-глюкуронида в лютеиновой фазе мочи у женщин с ovPCO по сравнению с женщинами с нормальными яичниками и доказанной фертильностью (Joseph-Horne et al ., 2000). В частности, у них как группы значительно снизились уровни в первой половине лютеиновой фазы. Неспособность обнаружить структурные изменения в CL от ovPCO не противоречит функциональным нарушениям, предложенным при изучении экскреции прогестерона, но может означать, что последние не являются результатом наблюдаемых под микроскопом изменений в лютеиновых клетках.Вероятно, что для того, чтобы произошла овуляция, доминантный фолликул структурно и функционально подобен фолликулу нормального яичника, и, следовательно, результирующий CL также структурно нормален. То, что доминантный фолликул в PCO может быть неотличим от фолликула в нормальном яичнике, также было заключением исследования Magoffin et al . (1995), которые сообщили, что концентрации инсулиноподобных факторов роста и их связывающих белков были подобны в преовуляторных фолликулах поликистозных и нормальных яичников (Magoffin et al ., 1995).

В нормальном яичнике развивающиеся фолликулы теряются в результате апоптоза, и было высказано предположение, что увеличение количества фолликулов в ЗКЯ является результатом уменьшения или недостаточности атрезии фолликулов (Homburg and Amsterdam, 1998). Хотя процесс потери клеток во время регрессии лютеиновой кислоты еще не решен полностью, апоптоз также был предложен как механизм, который приводит к удалению клеток во время лютеолиза (Rodger et al ., 1995).Если это так, то изменения в количестве клеток, подвергающихся апоптозу, могут влиять на скорость прогрессирования лютеиновой регрессии и приводить к увеличению количества присутствующих регрессирующих структур. Текущее исследование не смогло предоставить какие-либо морфологические доказательства этого, однако апоптоз в отдельной клетке происходит быстро, и его можно легко пропустить, особенно если он должен произойти в узком временном окне во время регрессии лютеиновой кислоты, как предполагалось исследования на нечеловеческих приматах (Young et al ., 1997) и человека (Morales et al ., 2000). В настоящем исследовании фрагментация ядра также редко наблюдалась, и даже когда это было зарегистрировано, было невозможно однозначно утверждать, что такое ядерное изменение было типичным для апоптоза или обозначало ядерный распад с помощью альтернативного механизма. Исследования Fraser и др. . (1999), используя электронный микроскоп, предположили, что апоптозные клетки не только редки в регрессирующей ХЛ приматов, но и что другие методы делеции клеток могут преобладать во время регрессии лютеиновой кислоты (Fraser et al ., 1999). Возможно, что при PCO нарушение апоптоза происходит только в фолликулах ановуляторных яичников, но это еще предстоит продемонстрировать.

Другой аспект физиологии яичников, который может влиять как на фолликулярное, так и на лютеиновое развитие и регресс, — это процесс ангиогенеза, развитие кровеносной сосудистой системы из уже существующих сосудов (Fraser and Lunn, 2000, 2001). Описан фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), один из основных факторов, связанных с ангиогенезом и изменением проницаемости сосудов, а также важная роль VEGF в CL приматов (Fraser et al ., 2000). У женщин с СПКЯ уровни VEGF высоки, а яичники имеют повышенную васкуляризацию (Agrawal et al ., 1998). Интересно, что Гайтан и его соратники (Morales et al ., 2000) ввели концепцию взаимодействия между появлением крови в лютеиновой полости и природой окончательной гибели ХЛ, предполагая, что только ХЛ, в которой имеются сгусток крови и большая лютеиновая полость, прогрессирует к образованию истинных белых тел. Они полагают, что в отсутствие такого сгустка крови CL не подвергается обширной гиалинизации, приводящей к образованию альбикансного тела, а, вместо этого, образует небольшие скопления или рубцы из гранулезно-лютеиновых клеток, заполненных пигментом.Если повышенная васкуляризация в PCO связана с повышенной проницаемостью сосудов, то это может объяснить открытие в настоящем исследовании, что возникновение кровотечений в и вокруг CL PCO больше, чем в лютеиновой ткани из морфологически нормальных яичников. Кроме того, это поддержит предложение Моралеса и др. . (2000), что возникновение большой лютеиновой полости, заполненной кровью, приводит к регрессии ХЛ в белое тело (Morales et al ., 2000) и может объяснить увеличение числа белых тел, обнаруженных при ЗКЯ.

В заключение невозможно продемонстрировать какие-либо очевидные морфологические различия в структуре CL между нормальным и ovPCO, что может объяснить очевидное увеличение количества дегенерирующих лютеиновых структур, присутствующих в последнем. Остается определить, существуют ли различия в возникновении апоптоза и регрессии или изменения в сосудистой сети ovPCO CL, которые могут привести к сохранению регрессирующих лютеиновых структур или повлиять на лютеиновый стероидогенез.

Таблица I.

Детали исследованной ткани

902 # 8 11 # 21

Номер желтого тела .	Цикл-день .	Продолжительность цикла (дни) .
a Не указано в примечаниях, но указано как «регулярное».
** В примечаниях не указано.
PCO = поликистоз яичников.
Контрольная группа
# 1	1	30
# 2	2	30	9019 3	7 9019 3
# 4	5	28
# 5	10	30
# 6	10	28
# 7	9			17	29
# 9	20	28
# 10	27	26–32
Овуляторная группа PCO
5	28–31
# 12	5	обычный a
# 13 9 0204	6	28
# 14	8	28–30
# 15	9	21–28
# 16		16	16 № 17	16	28
№ 18	18	28
№ 19	19	**
# 20			23	28
# 22	27	28
# 23	28	28–34
# 24	389	389 902 # 8 11 # 21 Номер желтого корпуса . Цикл-день . Продолжительность цикла (дни) . a Не указано в примечаниях, но указано как «регулярное». ** В примечаниях не указано. PCO = поликистоз яичников. Контрольная группа # 1 1 30 # 2 2 30 9019 3 7 9019 3 # 4 5 28 # 5 10 30 # 6 10 28 # 7 9 17 29 # 9 20 28 # 10 27 26–32 Овуляторная группа PCO 5 28–31 # 12 5 обычный a # 13 9 0204 6 28 # 14 8 28–30 # 15 9 21–28 # 16 16 16 № 17 16 28 № 18 18 28 № 19 19 ** # 20 23 28 # 22 27 28 # 23 28 28–34 # 24 389 389 Таблица I. Детали исследованной ткани 902 # 8 11 # 21 Номер желтого тела . Цикл-день . Продолжительность цикла (дни) . a Не указано в примечаниях, но указано как «регулярное». ** В примечаниях не указано. PCO = поликистоз яичников. Контрольная группа # 1 1 30 # 2 2 30 9019 3 7 9019 3 # 4 5 28 # 5 10 30 # 6 10 28 # 7 9 17 29 # 9 20 28 # 10 27 26–32 Овуляторная группа PCO 5 28–31 # 12 5 обычный a # 13 9 0204 6 28 # 14 8 28–30 # 15 9 21–28 # 16 16 16 № 17 16 28 № 18 18 28 № 19 19 ** # 20 23 28 # 22 27 28 # 23 28 28–34 # 24 389 389 902 # 8 11 # 21 Номер желтого корпуса . Цикл-день . Продолжительность цикла (дни) . a Не указано в примечаниях, но указано как «регулярное». ** В примечаниях не указано. PCO = поликистоз яичников. Контрольная группа # 1 1 30 # 2 2 30 9019 3 7 9019 3 # 4 5 28 # 5 10 30 # 6 10 28 # 7 9 17 29 # 9 20 28 # 10 27 26–32 Овуляторная группа PCO 5 28–31 # 12 5 обычный a # 13 9 0204 6 28 # 14 8 28–30 # 15 9 21–28 # 16 16 16 № 17 16 28 № 18 18 28 № 19 19 ** # 20 23 28 # 22 27 28 # 23 28 28–34 # 24 389 389 Рисунок 1. ( a ) Овуляторный поликистоз яичника (ovPCO) с рассеченной центральной стромой, чтобы обнажить большой преовуляторный фолликул (POF) (18 мм) и не менее 10 других фолликулов диаметром 3–7 мм (черные стрелки ). Также видно регрессирующее желтое тело (CL), которое можно определить по окружающему его желтому лютеину (белая стрелка). ( b ) Зрелый CL отделили неповрежденным от ovPCO и вскрыли, чтобы выявить лютеиновую полость и толщину стенки. ( c ) Характерные митотические клетки (отмечены стрелкой) на ранней стадии CL нормального яичника.Исходное увеличение × 100, масштабная линейка = 50 мкм. Рисунок 1. ( a ) Овуляторный поликистозный яичник (ovPCO) с рассеченной центральной стромой, чтобы обнажить большой преовуляторный фолликул (POF) (18 мм) и не менее 10 других фолликулов размером 3–7 мм в диаметре (черные стрелки). Также видно регрессирующее желтое тело (CL), которое можно определить по окружающему его желтому лютеину (белая стрелка). ( b ) Зрелый CL отделили неповрежденным от ovPCO и вскрыли, чтобы выявить лютеиновую полость и толщину стенки.( c ) Характерные митотические клетки (отмечены стрелкой) на ранней стадии CL нормального яичника. Исходное увеличение × 100, масштабная линейка = 50 мкм. Рисунок 2. Микроскопический вид желтых тел (CL) нормальных яичников по сравнению с CL из овуляторного поликистозного яичника (ovPCO). Для каждого парного сравнения были подготовлены микрофотографии при одинаковом увеличении. ( a ) нормальный и ( b ) ovPCO: типичный ХЛ ранней лютеиновой фазы.Обратите внимание на «струящийся» вид и появление эритроцитов (e) в лютеиновой полости (c) с небольшой разницей между гранулезными и текалютеиновыми клетками. Оригинальное увеличение × 10. Масштабная линейка = 1000 мкм. ( c ) нормальный и ( d ) ovPCO: типичный CL из средней лютеиновой фазы. Обратите внимание на хорошо сформированные и четко различимые лютеиновые клетки гранулезы (G) и тека (T), а также на высокососудистую природу ткани с микрососудами просвета (отмечены стрелкой) и многочисленными эндотелиальными клетками.Исходное увеличение × 50, масштабная линейка = 200 мкм. ( e ) нормальный и ( f ) ovPCO: типичный CL из поздней лютеиновой / ранней фолликулярной фазы. Обратите внимание на неорганизованный вид регрессирующей CL во время лютеолиза с плохо идентифицируемой областью регрессирующих лютеиновых клеток гранулезы (G). Исходное увеличение × 50, масштабная линейка = 200 мкм. Рисунок 2. Микроскопический вид желтых тел (CL) нормальных яичников по сравнению с CL из овуляторного поликистозного яичника (ovPCO).Для каждого парного сравнения были подготовлены микрофотографии при одинаковом увеличении. ( a ) нормальный и ( b ) ovPCO: типичный ХЛ ранней лютеиновой фазы. Обратите внимание на «струящийся» вид и появление эритроцитов (e) в лютеиновой полости (c) с небольшой разницей между гранулезными и текалютеиновыми клетками. Оригинальное увеличение × 10. Масштабная линейка = 1000 мкм. ( c ) нормальный и ( d ) ovPCO: типичный CL из средней лютеиновой фазы.Обратите внимание на хорошо сформированные и четко различимые лютеиновые клетки гранулезы (G) и тека (T), а также на высокососудистую природу ткани с микрососудами просвета (отмечены стрелкой) и многочисленными эндотелиальными клетками. Исходное увеличение × 50, масштабная линейка = 200 мкм. ( e ) нормальный и ( f ) ovPCO: типичный CL из поздней лютеиновой / ранней фолликулярной фазы. Обратите внимание на неорганизованный вид регрессирующей CL во время лютеолиза с плохо идентифицируемой областью регрессирующих лютеиновых клеток гранулезы (G).Исходное увеличение × 50, масштабная линейка = 200 мкм. Список литературы Адамс, Дж., Полсон, Д. У., Абдулвахид, Н. и др. . ( 1985 ) Мультифолликулярные яичники: клинические и эндокринные особенности и ответ на пульсирующий гонадотропин-рилизинг-гормон. Lancet , ii , 1375 –1378, Агравал, Р., Сладкявичюс, П., Энгманн, Л. и др. . ( 1998 ) Концентрации VEGF в сыворотке и стромальный кровоток яичников увеличиваются у женщин с поликистозом яичников. Hum. Репродукция. , 13 , 651 –655. Брюэр, Дж. И. ( 1942 ) Исследования желтого тела человека. Доказательства раннего начала регресса желтого тела менструации. г. J. Obstet. Гинеколь. , 44 , 1048 –1062. Брюэр, Дж. и Джонс, Х. ( 1947 ) Исследования желтого тела человека: гистологические вариации желтого тела и желтого тела. Отношения эндометрия при наступлении нормальной менструации. г. J. Obstet. Гинеколь. , 54 , 561 –575. Клейтон Р.Н., Огден В., Ходжкинсон В. и др. . ( 1992 ) Насколько распространены поликистозные яичники у нормальных женщин и каково их значение для фертильности населения в целом? Clin. Эндокринол. , 37 , 127 –134. Конвей, Г.С., Хонор, Дж. У. и Джейкобс, H.S. ( 1989 ) Неоднородность синдрома поликистозных яичников: клинические, эндокринные и ультразвуковые особенности у 556 пациентов. Clin. Эндокринол. , 30 , 459 –470. Corner, G.W. Jr ( 1956 ) Гистологическое датирование желтого тела во время менструации. г. J. Anat. , 98 , 377 –401. Фаркуар К.М., Бердсол М., Мэннинг П. и др. . ( 1994 ) Распространенность поликистоза яичников при ультразвуковом сканировании среди случайно выбранных женщин. Aus. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. , 34 , 67 –72. Franks, S. ( 1989 ) Обзор: Синдром поликистозных яичников: меняющаяся перспектива. Clin. Эндокринол. , 31 , 87 –120. Фрейзер, Х. и Лунн, С.Ф. ( 2000 ) Ангиогенез и его контроль в женской репродуктивной системе. руб. Med. Бык. , 56 , 787 –797. Фрейзер, Х. и Ланн, С.Ф. ( 2001 ) Регулирование и регулирование ангиогенеза в желтом теле приматов. Репродукция , 121 , 355 –362. Фрейзер, Х.М., Ланн, С.Ф., Харрисон, Д.Дж. и др. . ( 1999 ) Лютеиновая регрессия у приматов: различные формы гибели клеток во время лютеолиза, вызванного естественным и антагонистом гонадотропин-рилизинг-гормона или аналогом простагландина. Biol. Репродукция. , 61 , 1468 –1479. Фрейзер, Х.М., Диксон, С.Э., Ланн, С.Ф. и др. . ( 2000 ) Подавление лютеинового ангиогенеза у приматов после нейтрализации фактора роста эндотелия сосудов. Эндокринология , 141 , 995 –1000. Хомбург Р. и Амстердам А. ( 1998 ) Синдром поликистозных яичников — потеря апоптотического механизма в фолликуле яичника? J. Gynaecol. Инвестировать. , 21 , 552 –557. Hughesdon. P.E. ( 1982 ) Морфология и морфогенез яичника Штейна-Левенталя и так называемого «гипертекоза». Акушерство. Гинеколь. Sur. , 37 , 59 –77. Халл, M.G.R. ( 1987 ) Эпидемиология бесплодия и поликистоза яичников: эндокринологические и демографические исследования. Gynaecol. Эндокринол. , 1 , 235 –245. Джозеф-Хорн Р., Мейсон Х., Бэтти С. и др. . ( 2000 ) Выведение лютеиновой фазы у овуляторных женщин с поликистозом яичников. J. Endocrinol. , 156 , (доп.), P263 . Магоффин, Д.А., Сан Роман, Г.А., Мудершпах Л. ( 1995 ) Белки, связывающие инсулиноподобный фактор роста в естественном преовуляторном фолликуле женщины с синдромом поликистозных яичников. Hum. Репродукция. , 10 , 2248 –2252. Мейсон, H.D. (2001) Рост и функция фолликулов. В Homburg, R. (ed) Синдром поликистозных яичников . Мартин Дуниц Лтд., Стр. 421–433. Мейсон, Х.Д., Уиллис, Д.С., Бирд, Р.В. и др. . ( 1994 ) Продукция эстрадиола гранулезными клетками нормальных и поликистозных яичников: связь с историей менструального цикла и концентрацией гонадотропинов и половых стероидов в фолликулярной жидкости. J. Clin. Эндокринол. Метаб. , 79 , 1355 –1360. Моралес, К., Гарсия-Пардо, Л., Реймундо, К. и др. . ( 2000 ) Различные модели структурного лютеолиза в желтом теле человека во время менструации. Hum. Репродукция. , 15 , 2119 –2128. Полсон Д. У., Адамс Дж., Уодсворт Дж. и др. . (1988) Поликистоз яичников — частая находка у нормальных женщин. Ланцет , i , 870 –872. Роджер, Ф.Э., Фрейзер Х.М., Дункан В.С. и др. . ( 1995 ) Иммунолокализация bcl-2 в желтом теле человека. Мол. Гм. Репродукция. , 1 , (см. Hum. Reprod. , 10 ,) 1566 –1570. Йен, С. ( 1980 ) Синдром поликистозных яичников. Clin. Эндокринол. , 12 , 177 –207. Янг, Ф.М., Иллингворт, П.Дж., Ланн, С.Ф. и др. . ( 1997 ) Гибель клеток во время регрессии лютеиновой кислоты у мартышек (Callithrix jacchus). J. Reprod. Fertil. , 111 , 109 –119. © Европейское общество репродукции человека и эмбриологии Диагностическая ценность КТ для дифференциации разрыва лютеиновой кисты тела яичника и разрыва внематочной беременности с кровотечением | Journal of Ovarian Research Основные результаты этого исследования заключаются в следующем: кистозные тени и тазовый выпот были ключевыми результатами, наблюдаемыми на КТ-изображениях.Средний максимальный диаметр кистозной тени в группах ROCLC и REPWH составил 3,76 ± 1,11 см и 1,96 ± 0,65 см соответственно; средняя глубина тазового выпота составила 5,20 ± 2,47 см и 6,96 ± 2,07 см соответственно. Из-за геморрагического содержимого кистозные тени на КТ-изображениях представляли собой тени разной плотности. В зависимости от продолжительности и количества кровоизлияния, они могут иметь однородную плотность жидкости, или смесь высокой и низкой плотности, или немного более высокую плотность на большей части территории. Всегда есть определенные края снаружи кистозных теней, и форма краев может быть непрерывной или прерывистой.Когда в области придатков не было кистозной тени, кровоизлияние на стороне придатков выглядит как тень смешанной плотности с нерегулярной формой и размытыми краями, а прилегающая брюшина размыта и утолщена. Плотность тазового выпота, отображаемая на КТ-изображении, может быть с таким же ослаблением, или смешанной, или немного более высокой плотности на большей части площади, и плотность в основном коррелирует с состоянием коагуляции кровоизлияния. Следовательно, плотность тазового выпота выше в области коагуляции. Желтое тело яичника формируется после овуляции; рост желтого тела яичника связан с усилением лютеинового кровотока и повышением уровня прогестерона в сыворотке [3, 4]. Размер и функция желтого тела достигают пика через 7 дней после овуляции (диаметр: 1-2 см) [3, 4]. Она обозначается как киста желтого тела, когда диаметр желтого тела превышает 3 см [3, 4]. Чаще всего ROCLC встречается у женщин репродуктивного возраста с гиперфункциональными яичниками [5]. ROCLC может быть вызван сексуальной активностью, гинекологическим осмотром или любым другим внешним воздействием; он также может разорваться спонтанно, например, во время дефекации.Разрыв лютеиновой кисты яичника обычно происходит на более поздней стадии менструации и после полового акта [11, 12]. Характеристики ROCLC следующие: отсутствие в анамнезе аменореи, вагинальных кровотечений, ранних признаков беременности, острое начало, внезапная боль в одной стороне нижней части живота, которая постепенно распространяется на весь живот, и отрицательный результат теста на ХГЧ. ROCLC — это заболевание, которое проходит самостоятельно, так как большинство разорванных участков имеют тенденцию к самовосстановлению. Шансы на повторное кровотечение при ROCLC относительно низки, поскольку он может самоагглютинировать, что приводит к прекращению кровотечения после одного эпизода кровотечения.Таким образом, большинство пациентов с ROCLC не нуждаются в хирургическом лечении [9, 12, 13]. Внематочная беременность или внематочная беременность — это имплантация оплодотворенной яйцеклетки вне матки. Состояние представляет собой серьезную угрозу для здоровья женщин детородной возрастной группы [6]. Это одно из основных осложнений, встречающихся в первом триместре беременности, и сообщалось, что 1,3–2,4% всех беременностей являются внематочными [6]. Большинство внематочных беременностей происходит у женщин в возрастной группе 30–40 лет, и трубная беременность является наиболее распространенным типом внематочной беременности [8, 14, 15, 16, 17].Внематочная беременность может возникать в яичниках, брюшной полости, широкой связке и шейке матки; однако это редкие участки внематочной беременности [7, 18]. Основные клинические симптомы внематочной беременности включают аменорею в анамнезе, боль в животе, вагинальное кровотечение и положительный результат на β-ХГЧ. Диагноз может быть подтвержден на основании истории болезни и положительного культоцентеза; однако диагноз не может быть однозначным у пациенток с отрицательным кульдоцентезом, особенно у пациентов с нерегулярными менструальными периодами в анамнезе.Очень вероятно, что внематочная беременность будет неправильно диагностирована у пациенток без типичных клинических симптомов, если будут оцениваться только традиционные анализы мочи. Однако на КТ могут наблюдаться сгустки крови смешанной плотности, «кольцо» кистозной тени и тазовой жидкости. В случае ROCLC в области кровоизлияния можно увидеть большие кистозные тени. Диаметр кистозных теней обычно> 3,0 см. Средняя глубина тазового выпота в этом исследовании составила 5,20 ± 2,47 см. В группе REPWH кистозные тени также наблюдались на КТ-изображениях.Максимальный диаметр вдоль большой оси кистозной тени в группе REPWH обычно составлял <3,0 см, а средняя глубина тазовой жидкости в этом исследовании составляла 6,96 ± 2,07 см. Следовательно, размер кистозной тени, связанной с ROCLC, больше, чем у REPWH, а глубина тазового выпота у пациентов с REPWH больше, чем у пациентов с ROCLC. Чтобы диагностировать и дифференцировать REPWH и ROCLC в условиях неотложной помощи, также необходимо исключить возможность перекрута кисты яичника и других причин острого живота из-за сходной клинической картины.У пожилых пациентов острая боль в животе может быть вызвана внезапными изменениями положения тела или осанки, например внезапной остановкой во время поездки в автобусе. У некоторых пациентов может быть уже существующая киста или опухоль яичника, а перекрут кисты яичника может произойти в любом возрасте; следовательно, точный дифференциальный диагноз имеет жизненно важное значение. В последние годы магнитно-резонансная томография (МРТ) все чаще используется для диагностики острых гинекологических состояний с абдоминальными симптомами [19]. Однако в большинстве больниц в отделениях неотложной помощи нет МРТ.Ультразвук не может поставить точный диагноз примерно в 25% всех случаев острого живота, совместимого с гинекологическими состояниями. Кроме того, в некоторых больницах нет возможности провести ультразвуковое исследование в ночное время. Когда КТ обычно не применялась, ROCLC часто ошибочно диагностировали до операции как аппендицит, внематочную беременность, эндометриоз или новообразование [11, 12, 19]. В условиях неотложной помощи своевременная диагностика имеет решающее значение в случаях с острыми гинекологическими абдоминальными симптомами без четкого анамнеза, особенно когда ультразвуковое исследование не может установить четкий диагноз.В таких случаях КТ-исследование может дать явное преимущество, поскольку оно может не только обнаружить кистозные твердые образования в тазу, но также при тщательном наблюдении определить перекрут ножки [19, 20]. Ли и др. [10] сообщили, что диагноз ROCLC подтверждается, если присутствует активное кровотечение и определенное количество тазового выпота отображается на компьютерной томографии. Таким образом, компьютерная томография имеет неоценимое значение в дифференциальной диагностике острого брюшного пресса и предлагает дополнительную ценность при различении ROCLC и REPWH.Кроме того, компьютерная томография может четко определить место кровотечения и помочь оценить объем кровотечения. На компьютерной томографии мы количественно оценили количество выпота, поскольку глубина тазовой жидкости превышает 30 HU при ослаблении КТ [5]. КТ также может точно определить наличие активного тазового кровотечения. После исключения общих причин острых абдоминальных симптомов, таких как аппендицит, камни мочеточника и другие заболевания, ROCLC может быть подтвержден, если есть очевидное кровотечение в области таза и основной оси кровотечения смешанной плотности с одной стороны матка или придатки больше 3.0 см, особенно у пациенток, находящихся в середине или ближе к концу менструального цикла, и если такие же симптомы присутствовали во время полового акта до начала боли в животе. REPWH может быть подтвержден, если имеется обширное кровоизлияние в таз или большая ось кистозной тени в геморрагической области смешанной плотности на одной стороне матки или в области придатков меньше 3,0 см; кроме того, у этих пациентов в анамнезе есть аменорея и положительный уровень β-ХГЧ. В группе REPWH было 2 пациентки с внематочной беременностью правой маточной трубы с кистой левого яичника более 3.0 см. Идентификация места кровотечения в сочетании с историей болезни и результатами теста на ХГЧ может помочь отличить ROCLC от REPWH. Нам также необходимо сопоставить сторону кровотечения и место боли в животе вместе с оценкой перикустозных структур. Таким образом, компьютерная томография может помочь в дифференциальной диагностике ROCLC и REPWH, когда ультразвуковое исследование недоступно или не может предоставить четкий диагноз в экстренных ситуациях. Есть некоторое совпадение между результатами КТ ROCLC и REPWH, например, когда большая ось кистозной тени в области кровоточащего придатка составляет примерно 3.0 см или при отсутствии кистозной тени. В текущем исследовании доля пациентов, у которых не было кистозной тени, была выше в группе REPWH по сравнению с таковой в группе ROCLC, что согласуется с результатами, полученными Bi et al. [20] В таких обстоятельствах результаты теста на ХГЧ и статус менструального цикла пациентки также могут помочь повысить точность диагноза на основе результатов компьютерной томографии. Ограничения этого исследования включают относительно небольшой размер выборки пациентов и включение только 2 пациенток с внематочной беременностью яичников.В большинстве случаев это была трубная внематочная беременность, а другие типы внематочной беременности не были доступны для включения. Следовательно, для подтверждения наших результатов необходимо провести проспективное рандомизированное многоцентровое исследование внематочных случаев. Что такое киста яичника? Мое ультразвуковое сканирование показало один Киста яичника — это заполненный жидкостью карман (мешок), который развивается в одном из ваших яичников. Яичники — это два органа в форме бобов, в которых находятся яйца. Кисты яичников встречаются часто. Большинство из них безвредны (доброкачественны) и не требуют лечения, если только они не большие и не беспокоят вас.Например, большие кисты могут вызывать боль в тазу, вызывать болезненные ощущения при половом акте или влиять на работу кишечника. Существует два основных типа кист яичников у беременных женщин: Функциональные кисты яичников развиваются как часть вашего нормального менструального цикла. Они безвредны и очень распространены. Патологические кисты яичников образуются в результате аномального роста клеток. Они редки и, еще реже, становятся злокачественными (злокачественными). Из всех женщин детородного возраста только у одной из 1000 киста становится злокачественной. Если во время беременности обнаружена функциональная киста яичника, она не должна вызывать никаких проблем ни у вас, ни у вашего ребенка. Функциональные кисты обычно маленькие, менее 5 см (1,9 дюйма) в поперечнике. Существует два распространенных типа функциональных кист яичников: фолликулярные кисты и кисты желтого тела. Фолликулярные кисты Это наиболее распространенный тип кист. Ваши яичники подготовлены к выпуску яйцеклетки каждый месяц (овуляция). Это когда образуются кисты. Каждый цикл несколько мешочков (фолликулов), содержащих яйца, начинают созревать.Каждый фолликул наполнен жидкостью, питающей яйцо. Самый большой фолликул лопается и высвобождает яйцеклетку. Иногда фолликул начинает развиваться, но яйцеклетка не высвобождается, или фолликул выпускает яйцеклетку, но остается заполненной жидкостью. Если это происходит, жидкость продолжает накапливаться, и развивается фолликулярная киста. Киста желтого тела Следующая по распространенности киста яичника — киста желтого тела. После того, как фолликул лопнул и яйцеклетка была выпущена, остается скорлупа (желтое тело).Иногда скорлупа уплотняется и наполняется жидкостью или кровью. Большинство функциональных кист, обнаруженных во время УЗИ на ранних сроках беременности, исчезают сами по себе ко второму триместру. Однако киста желтого тела может сохраняться дольше нескольких недель или месяцев и продолжать расти. Иногда это может вызвать боль в области таза или другие осложнения. Если ваш сонограф обнаруживает большую или сложную кисту желтого тела во время обычного ультразвукового сканирования, ваш врач порекомендует вам дополнительное сканирование, чтобы следить за кистой во время беременности, и он также может запросить дополнительные анализы крови. Другие доброкачественные кисты, которые могут быть обнаружены на ранних сроках беременности, включают: Эндометриомы — кисты на яичниках, вызванные эндометриозом. Они имеют тенденцию уменьшаться во время беременности. Несмотря на доброкачественность, они могут затруднить зачатие в будущем. Кисты лютеина тека, которые являются разновидностью фолликулярной кисты. Это чаще встречается, если вы проходили курс лечения бесплодия, чтобы помочь вам зачать ребенка. Чаще всего они возникают из-за того, что высокий уровень препарата для повышения фертильности, хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), чрезмерно стимулирует ваши яичники. Если киста продолжает расти или ваш врач беспокоится о вашей кисте, вам может потребоваться операция по ее удалению. Большие кисты с большей вероятностью вызовут проблемы позже. Однако киста яичника редко бывает злокачественной. Менее чем у одной из 1000 беременных женщин киста становится злокачественной. Поэтому постарайтесь не волноваться, если вам предложат операцию. Перед удалением кисты врачи дождутся вашего второго триместра. Если вы подождете до тех пор, это защитит вашего ребенка, поскольку операция по удалению кисты на ранних сроках беременности может увеличить риск выкидыша. Иногда кисту необходимо удалить как можно скорее, независимо от срока беременности. Если у вас возникла внезапная сильная боль в животе или тазу, вам необходимо немедленно обратиться за помощью. Позвоните своему терапевту, NHS 111 или обратитесь в ближайшее отделение скорой помощи. Киста обычно может быть удалена во втором триместре с помощью хирургии замочной скважины (лапароскопия). Однако, если киста большая или есть опасения, что она может быть злокачественной, вашему врачу может потребоваться провести операцию, сделав разрез на животе. Если киста очень большая или злокачественная, врачам, возможно, придется удалить и яичник, хотя это бывает редко. Скорее всего, ваша киста не требует лечения и не повлияет на беременность или вашу способность снова забеременеть. Однако, если у вас кисты, вызванные эндометриозом или синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), вам может быть труднее зачать ребенка. Вы можете поделиться своим опытом и найти поддержку в наших группах сообщества по эндометриозу или СПКЯ. Узнайте, может ли большая киста повлиять на положение вашего ребенка. Последний раз рассмотрено: февраль 2020 г. УЗИ крупного рогатого скота: фолликулярная vs.Лютеиновые кисты Автор: Райан Джайлс Точная диагностика и лечение кист яичников являются важными аспектами правильного ведения репродуктивной системы для любого молочного стада. Хотя отрицательное влияние кист яичников на нормальную эстральную цикличность, зачатие и увеличение интервалов между отелами очевидны; Определение типа кисты яичника (фолликулярная, лютеиновая или даже кистозное желтое тело) может быть затруднено. Диагностика каждого типа важна, поскольку правильное лечение фолликулярных и лютеиновых кист отличается, и использование ультразвука — лучший инструмент для этого. Давайте охарактеризуем каждый тип кисты яичника и опишем преимущества ультразвукового исследования для их диагностики. Фолликулярные кисты Развитие фолликулярных кист у коров происходит, когда фолликул достигает овуляторного размера (около 17-19 мм), но не может овулировать, оставляя большую стойкую фолликулярную структуру на яичнике. На яичнике (ах) может образоваться одиночная фолликулярная киста или несколько кист. Период времени, в течение которого ановулярный фолликул сохраняется в яичнике, прежде чем он будет считаться фолликулярной кистой, обычно составляет не менее 10 дней.Существуют различные классификации «истинной фолликулярной кисты», но классическим идентифицирующим признаком является фолликулярная структура на яичнике размером не менее 25 мм при отсутствии желтого тела. Внешний вид фолликулярных кист очевиден при использовании ультразвука с большой кистозной структурой, имеющей очень тонкую внешнюю стенку с черной жидкостью, идущей к ее внешним краям, как показано на изображении ниже. Как видите, диагноз кисты этого типа ясен с помощью ультразвукового исследования , и наличие второй фолликулярной кисты также очевидно на левой стороне яичника.Эти кисты легко разрываются при пальпации прямой кишки, что может привести к травме яичника, что приведет к кровотечению и возможному образованию спаек на яичнике. Менее инвазивный подход с использованием ультразвука может снизить вероятность разрыва фолликулярных кист, а также чрезвычайно эффективен для определения того, активна ли киста или доброкачественна. При наличии кисты пальпировать любую другую структуру яичника крайне сложно, поэтому во многих случаях активное желтое тело не обнаруживается на яичнике вместе с кистой.Пример этого показан ниже, где киста очень заметна на левой стороне яичника, но может быть классифицирована как доброкачественная из-за того, что желтое тело расположено справа от него. Хотя причины фолликулярных кист неясны, их развитие связано с генетикой, факторами питания, недостаточным или избыточным кормлением, высокой продуктивностью молока (повышенным метаболизмом стероидов) и стрессом. Однако существует основная теория о том, как вышеуказанные факторы могут вызывать образование фолликулярных кист.Овуляторный фолликул начинает вырабатывать большое количество эстрадиола, который воздействует на гипоталамус головного мозга и запускает начальный каскад, вызывающий овуляцию. Считается, что внутри этого каскада существует плохая коммуникация, которая подавляет овуляцию, что приводит к сохранению фолликулов и развитию фолликулярных кист. Гормональное лечение фолликулярной кисты с помощью GnRH (также использовался хорионический гонадотропин человека) обычно вызывает лютеинизацию кисты, а последующее лечение простагландином F2α разрешает лютеинизирующую кисту, вызывая лютеолиз. Лютеиновые кисты Считается, что лютеиновые кисты развиваются из фолликулярных кист, которые продолжают развиваться на более поздних стадиях. Они часто прогрессируют в лютеиновые кисты, образуя более толстую стенку из лютеиновой ткани вокруг своих внешних краев, как показано на изображении ниже. Вы также можете увидеть очень небольшую белую «паутину» в просвете лютеиновой кисты, где киста, кажется, пытается еще больше лютеинизировать. При лютеиновых кистах, происходящих из фолликулярных кист, те же механизмы развития фолликулярных кист, описанные выше, существуют для лютеиновых кист.Основным отличительным фактором между ними является то, что лютеиновые кисты частично лютеинизируются. Лютеиновые кисты также могут иметь различный вид на УЗИ в зависимости от скорости лютеинизации. Это очевидно на следующих двух изображениях ниже, на которых изображены другие примеры лютеиновых кист. На этом первом изображении вы можете видеть, что лютеинизация произошла по нижнему краю кисты, и снова паутина фиброзной ткани пытается лютеинизировать остальную часть кисты, но верхняя часть просвета все еще заполнена жидкостью. Это второе изображение представляет собой лютеиновую кисту (на правой стороне яичника) на ее ранних стадиях, где тонкие внешние стенки кисты все еще напоминают стенки фолликулярной кисты, но паутина видна по всему просвету, поскольку киста пытается лютеинизировать . Вы также можете увидеть вторую кисту на левой стороне яичника. Основным преимуществом ультразвука при работе с этими кистами является его способность отличить лютеиновую кисту от кисты очень молодого желтого тела (5 или 6 день эстрального цикла).Раннее желтое тело также будет иметь заполненный жидкостью просвет и паутину, поскольку оно продолжает лютеинизировать. При ректальной пальпации чрезвычайно трудно пальпировать раннее желтое тело, не говоря уже о том, чтобы отличить его от лютеиновой кисты, поскольку они оба имеют похожие пальпаторные особенности, но могут быть более четко дифференцированы с помощью ультразвука. Ниже изображено раннее желтое тело, и вы можете увидеть трудности при пальпации разницы между этим и лютеиновой кистой. Поскольку лютеиновые кисты неизменно имеют лютеиновую ткань и продуцируют прогестерон, лучшим лечением для их разрешения является введение простагландина F2α для инициации лютеолиза.Поскольку некоторые ранние лютеиновые кисты еще не реагируют на простагландин F2α, другой подход включает лечение сначала ГнРГ, а затем простагландином F2α для дальнейшей лютеинизации кисты ГнРГ, а затем введение простагландина F2α для ее устранения. Для дальнейшего обучения ультразвуку крупного рогатого скота обращайтесь на http://bovinetraining.com/. Все приведенные выше ультразвуковые изображения были получены с помощью портативного ультразвукового прибора Ibex и датчика MC8.0MHz. Фолликул и желтое тело: расположение в яичнике Фолликул и желтое тело Теперь вы знаете немного больше об удивительном яичнике, давайте рассмотрим некоторые специфические структуры этого органа.Яичник содержит фолликулов , которые представляют собой мешочки, заполненные жидкостью, в которых содержатся яйца. Во время каждого цикла один фолликул высвобождает зрелую яйцеклетку, а фолликулы, которые не выделяют яйца, растворяются. Когда фолликул выпускает яйцеклетку, происходит овуляция . После выхода яйцеклетка проходит по фаллопиевым трубам и в случае оплодотворения имплантируется в матку. После выхода яйцеклетки фолликул становится желтым телом , которое производит гормоны.Название corpus luteum переводится как желтое тело на латыни, что соответствует его желтому цвету. Если сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, желтое тело будет продолжать вырабатывать гормоны. Пикового размера оно достигает примерно через десять недель, а затем сморщивается через 16-20 недель. Если оплодотворения не происходит, он сморщивается и сворачивается. Идентификация фолликулов и желтого тела Теперь, когда вы знакомы с яичником, фолликулами и желтым телом, давайте поработаем над определением этих структур на моделях и диаграммах, глядя на эту диаграмму, показывающую поперечное сечение яичника. Поперечный разрез яичника Пока мы фокусируемся на фолликулах и желтом теле, найдите время, чтобы проверить внешнее покрытие соединительной ткани (1), мягких тканей (2 и 3) и кровеносных сосудов, которые снабжают кровью систему (4 ). Теперь посмотрите на маленькие кружочки (5), которые представляют собой незрелые фолликулы, а затем посмотрите, как они увеличиваются в 6, 7 и 8. Вы даже можете увидеть яйцо внутри этих фолликулов как крошечный кружок.Фолликул в 9 почти созрел, а в 9 ‘яйцеклетка вышла из фолликула. Наконец, желтое тело изображено на 10. Теперь давайте исследуем другое изображение. Фолликулы яичников и желтое тело Опять же, вы можете видеть незрелые фолликулы в виде маленьких кружков (1 и 2), а по мере их созревания они увеличиваются (3). На этой диаграмме вы можете увидеть яйцеклетку, покидающую фолликул, или овуляцию (4), а затем последующее желтое тело (5).На изображениях 6 и 7 показано сокращение желтого тела. На последнем изображении показан процесс от маленького незрелого фолликула до желтого тела. Незрелый фолликул до желтого тела Обратите внимание, что незрелый фолликул представляет собой маленький кружок с кружком внутри (яйцеклетка). По мере созревания фолликул увеличивается в размерах, а затем разрывается (овуляция) и выходит яйцеклетка. Наконец, остается желтое тело, которое выглядит как пустой сморщенный мешок. Краткое содержание урока В то время как половой член и влагалище, кажется, получают всю репродуктивную славу, яичник , или орган, производящий яйца у женщин, также чертовски важен. Основное внимание здесь уделялось двум частям яичника: фолликулу и желтому телу. Фолликул представляет собой заполненный жидкостью мешок, в котором находится яйцо, а желтое тело представляет собой структуру, оставшуюся после того, как яйцеклетка вырывается из фолликула (или овуляция ). Идентифицировать эти структуры на схемах или моделях довольно просто.Фолликулы выглядят как круги с крошечными яйцами внутри, а желтое тело — как сморщенный пустой мешок. Желтое тело — раннее сканирование Сомерсета Написано доктором Сарой Меррит Возможно, вы слышали или читали термин желтое тело во время сканирования или в отчете о сканировании. Желтое тело (ЖТ) — это небольшая область на яичнике, которая остается после выхода яйцеклетки. Он образуется из фолликула, в котором яйцеклетка хранилась во время созревания и роста, а затем высвобождается.Как только яйцеклетка высвобождается, формируется желтое тело, которое играет жизненно важную роль в зачатии, а затем поддерживает беременность в первом и начале второго триместра. Когда рождаются женщины, они рождаются со всеми яйцами, которые у них когда-либо будут. К моменту полового созревания и наступлению менструации количество яиц меньше. За это время до наступления менопаузы организм женщины будет многократно готовиться к беременности, это менструальный цикл. ЦС будет формироваться независимо от того, беременна она или нет. Менструальный цикл включает изменения в матке и яичниках под контролем изменения уровня гормонов, выделяемых в области мозга, называемой гипофизом. Изменения в яичнике называются фолликулярной фазой, когда яйцеклетка или яйца, которые будут выпущены из яичника, растут и созревают. После овуляции фаза в яичнике называется лютеиновой фазой, которая обычно длится около 2 недель, именно в это время формируется ХЛ и функционирует. Как только яйцеклетка высвобождается, желтое тело выделяет прогестерон, и если яйцеклетка не оплодотворяется спермой, уровень прогестерона падает. Именно тогда это падение уровня прогестерона приведет к потере слизистой оболочки матки и наступлению менструации. CL разрушается и регрессирует, позволяя другому фолликулу или фолликулам созреть и выпустить яйцеклетку в следующем цикле. Если яйцеклетка оплодотворена и беременность продолжается, прогестерон непрерывно выделяется из КЛ.Это делает CL важной на ранних сроках беременности, поскольку высвобождаемый прогестерон помогает поддерживать беременность, до которой плацента берет на себя производство гормонов. Женщинам, проходящим лечение от бесплодия, у которых может не быть КЛ, прогестерон обычно вводят в виде пессария, вводимого во влагалище, или в виде инъекции. Обычно это происходит до сканирования шеи или по указанию их бригады репродуктивной медицины. При сканировании обычно видна небольшая киста размером в пару сантиметров.Это можно увидеть как небольшую черную область на яичнике, вокруг которой есть яркое цветное кольцо. Он также может быть более «твердым» (где он выглядит как светлый оттенок серого) по внешнему виду с таким же цветным кольцом вокруг него. Цветной допплер может быть применен к яичнику на ранних сроках беременности, но не во время беременности в утробе матери. Яичник, содержащий CL, обычно может быть очень болезненным и вызывать боль. Это нормально. Некоторым женщинам это очень больно, и им часто делают сканирование на ранних сроках беременности, чтобы убедиться, что боль не вызвана внематочной беременностью.Боль, вызванная КЛ, обычно проходит с помощью простого обезболивающего, такого как парацетамол. . Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт