Что точнее маммография или узи: Page not found — ООО «Амадей Клиник»

Содержание

УЗИ vs Маммография – что лучше? — мамология

В первую очередь, хотелось бы отметить, что не существует плохих методов обследования молочных желез. Это два совершенно разных, дополняющих друг друга методы, просто надо их правильно применять!
Важны такие критерии, как возраст, жалобы пациентки, цель обследования, плотность ткани молочной железы. Все эти факторы может оценить только врач, поэтому не следует назначать обследование самостоятельно.

Стоит отметить, что ни один из этих методов не является 100% точным. Это метод обследования, который помогает установить диагноз, однако его выводы не являются диагнозом! Диагноз выставляет врач-клиницист, то есть врач-маммолог.

Маммография

Маммография – это точный и наиболее эффективный способ обследования здоровья груди на сегодня.

Показаниями к маммографии являются:

  • женщины после 40 лет,
  • женщины, у которых есть подозрение на опухолевые новообразования, обнаруженные во время мануального осмотра или УЗИ исследовании;
  • женщины, у которых ближайшие прямые родственницы имели/имеют рак молочной железы.

Что важно знать о маммографии:

  1. Диагностическая точность метода соответствует 75-95%.
  2. Может быть использована в программах скрининга опухолей ГЖ:
    — разрешение метода позволяет визуализировать опухолевые образования диаметром <1 см;
    — позволяет выявить инфильтративный протоковый рак I стадии в 50-70% случаев;
    — визуализация микрокальцинатов на маммограммах во многом способствует диагностике преинвазивного РГЖ (раке грудной железы).
  3. Сочетание стандартной методики с контрастированием (дуктография), при наличии серозных или кровянистых выделений из сосков, позволяет определить деструкцию протока (расширение, дефект наполнения) при внутрипротоковий папилломе и внутрипротоковом РГЖ.

Что покажет маммограмма:

  •  изменения, которые могут быть характерны для злокачественных заболеваний;
  •  опухоли доброкачественного происхождения;
  •  изменения тканей, требующих дополнительного обследования на предмет подтверждения ракового заболевания.

Недостатки мамографиии:

  • Лучевая нагрузка – небольшая, но она есть! Поэтому проведение маммографии до 35 лет с ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ целью не рекомендуется!
  • Значительное снижение диагностических возможностей (чувствительности метода) маммографии при плотной структуре ткани железы, то есть при преобладании железистой ткани. В этом случае необходимо обязательно ДОПОЛНИТЬ (не заменить!) маммографию другим методом, чаще всего это УЗИ молочных желез, в отдельных случаях МРТ.
  • Обследование может быть достаточно дискомфортным, а в некоторых случаях с болезненными ощущениями.
  • Недостаточное количество маммографов, для того чтобы охватить весь скрининг женского населения.

Ультразвуковая диагностика МЖ

Ультразвуковая диагностика – метод для выявления патологических процессов, протекающих в молочной железе. Диагностика информативная даже при обнаружении опухолей различных размеров.
УЗИ не является альтернативой маммографии. Не все виды рака ультразвуковое исследование может определить.

Показания для проведения УЗИ:

  • Возраст до 40 лет.
  • Противопоказания к проведению маммографии.
  • Показано для выявления образований более 0,5 см.
  • УЗИ принадлежит решающая роль в диагностике кист, где точность метода достигает 98-100%.

Преимущества в ультразвуковой диагностике молочных желез:

  • Основное преимущество УЗИ состоит в возможности изучения всех участков молочной железы. Некоторые из них недоступны при рентгеновском исследовании данного органа.
  • Ультразвуковое исследование помогает определить стадию рака, наличие изменений в лимфоузлах, а также дает четкую информацию о расположении новообразования.
  • Простота исполнения.
  • Экономичность.
  • Безболезненность.
  • Отсутствие лучевой нагрузки.
  • Не требует подготовки к проведению исследования.
  • Доступность проведения биопсии под контролем УЗИ.
  • УЗИ в выявлении РГЖ не превышает 87%. Когда УЗИ и маммография дополняют друг друга, точность = 98%.

Относительными недостатками УЗИ являются:

  • Невозможность определить наличие кальцинатов.
  • Сложность в случае большого количества жировой ткани.
  • Низкая информативность при образовании <1 см в диаметре.

Что нужно сделать после УЗИ или маммографии – прийти на консультацию к маммологу.
Маммолог Вас опросит, осмотрит, проведет пальпацию и только тогда поставит диагноз.


Автор статьи: Алина Владимировна Андриив — кандидат медицинских наук, маммолог, онкохирург.

Дата публикации 11.05.2021

Когда делать УЗИ молочных желез

В современной медицине существует множество методов диагностирования разнообразных нарушений и сбоев работы молочных желез. На первом этапе при возникновении подозрений или в целях профилактики для женщин проводится УЗИ молочной железы или маммография.

Что лучше и что эффективнее, какая процедура точнее, а какая информативнее односложно ответить не удастся. Для начала надо понять в чем разница между этими двумя исследованиями и чем УЗИ молочных желез отличается от маммографии.

Наиболее безопасным и быстрым способом диагностирования болезней в первую очередь является ультразвуковое исследование. Показания к нему имеют широкий спектр, а противопоказания отсутствуют, поэтому беспокоится о том, вредно ли данное обследование не нужно. Поскольку этот метод является совершенно безопасным, УЗИ молочных желез можно делать так часто, как это будет нужно в каждой конкретной ситуации, ведь УЗ-волны это, по большому счету, механические колебания среды определенной частоты и вреда для здоровья они не представляют.

С какого возраста можно делать УЗИ доподлинно не определено. Его можно проводить и маленьким детям и пожилым людям, все зависит от показаний, которые могут появиться как у мужчин, так и у женщин. Даже сразу после рождения у младенца может наблюдается физиологическая мастопатия, проявляющаяся увеличением или нагрубанием грудных желез, выделениями из сосков. Это связано с гормональными изменениями после перерезания пуповины. Бывает, что причиной является переизбыток гормонов, поступающих с молоком матери при кормлении.

Само заболевание мастопатия является наиболее распространенной женской болезнью груди. Это группа доброкачественных заболеваний с возникновением в груди изменений кистозного, фиброзного и пролиферативного состояния. При появлении симптомов необходимо провести полное обследование и определить характер и стадию образования, что и дает сделать в самое кратчайшее время прохождение УЗИ при мастопатии.

Что показывает УЗИ молочных желез у женщин?

Помимо мастопатии существует множество других женских патологий грудных желез, которые можно диагностировать во время проведения обследования ультразвуком, а именно:

  • кисты;
  • некоторые формы рака груди;
  • фиброаденомы;
  • опухоли разного рода.

Идти на УЗИ стоит, если вы заметили:

  • ощущение болезненности груди;
  • различные выделения из сосков;
  • изменение формы груди;
  • обнаружение уплотнений;
  • набухание лимфоузлов в подмышечной зоне;
  • наличие силиконовых протезов.

УЗИ молочных желез у пациенток с имплантами наиболее оптимальный способ изучения нарушений в молочных железах, а также послеоперационных осложнений, поскольку силиконовый гель имеет рентгено-контрастные свойства и маммография не будет достаточно эффективна.

То же можно сказать и о проведении УЗИ во время беременности, так как грудь при беременности требует пристального внимания, за молочными железами надо следить и улавливать происходящие изменения и наиболее быстрый, точный, а главное безопасный способ выявить нарушения можно во время обследования ультразвуком. Изменения и перепады гормонального фона в организме женщины могут повлиять на образование кист и уплотнений, что и выявляет проведение УЗИ при беременности, тем самым предотвращает возможное их перерождение в злокачественное состояние.

В настоящее время технологии не стоят на месте и относительно недавно появился новый метод проведения ультразвукового исследования — УЗИ молочных желез с эластографией. Этот метод позволяет определить плотность новообразования и степень его деформации неинвазивно, т.е. избежать проведение биопсии. Как известно, раковые опухоли более твердые и плотные, так по уровню этой плотности можно отнести то или иное образование к доброкачественным или злокачественным. Оценка делается по пятибальной шкале, где шкалы от 1 до 3 свидетельствуют о доброкачественном, а шкалы 4 и 5 – злокачественном течении заболевания.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Как подготовиться к УЗИ молочных желез?

Еще одним плюсом в пользу УЗ — исследования является то, что какая-либо подготовка к исследованию не требуется, необходимо лишь соблюсти условия относительно того, когда лучше делать УЗИ молочных желез, а если точнее, то женщин в репродуктивном возрасте волнует вопрос на какой день цикла делать УЗИ молочных желез.

Поскольку грудь имеет прямое отношение к репродуктивной системе и полностью находится под воздействием гормонов, то ультразвуковое исследование правильно делать после месячных. Чтобы результат был гораздо точнее, а пациентка чувствовала себя комфортнее, УЗИ надо делать в период фолликулярной фазы женского цикла, а именно на 4-11 день цикла, т.к. в это время низкое влияние гормонов на железу. Женщинам во время менопаузы, детям и мужчинам сделать УЗИ можно в любое удобное время.

Как делается УЗИ?

Процедура длится не более 20-ти минут. Пациенту необходимо раздеться сверху по пояс и лежать на спине с закинутыми за голову руками, в некоторых случаях процедуру проводят стоя или лежа на боку. Специалист исследует грудь веерообразными движениями, предварительно смазав датчик специальным гелем, также исследованию подлежат лимфоузлы в подмышечной и ключичной зонах.

Первоначально может показаться, что обследование ультразвуком более приоритетный метод исследования. Но зачастую помимо УЗИ желательно провести и рентгенологическое обследование — маммографию. А также, довольно часто УЗИ молочных желез врач — маммолог назначает после проведения маммографии. Поэтому всех тех пациентов, кто имеют показания, а также женщин зрелого возраста (старше 40 лет) на ежегодной основе врач направляет на маммографию, поскольку ткани груди с возрастом уплотняются и при проведении УЗИ они визуально сливаются с опухолью, что затрудняет диагностику этим способом. Конечно риск облучения во время проведения маммографии существует, но он минимален и разовое исследование за год не причинит вред вашему организму.

Финальная постановка диагноза должна быть проведена по результатам других обязательных процедур, а также многое зависит от того, какой врач делает обследование, главное, чтобы это был хороший специалист с проверенным опытом.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

20 декабря 2018

МРТ молочных желез (МР маммография)

МРТ молочных желез или МР маммография позволяет получить четкие изображения молочной железы, которые дают важную информацию для врачей. МРТ груди дополняет другие методы обследования груди (маммографию и ультразвук груди). < В целом, в отличие от других методов визуализации (КТ, рентгенографии или ультразвука), с помощью МРТ значительно легче различить здоровую и пораженную ткань. Показания к применению МРТ молочных желез: МРТ груди не заменяет маммографию и УЗИ груди, а, как уже было сказано, дополняет их, помогая врачам обнаруживать рак молочной железы и другие заболевания.  

С помощью, проводимой без контраста, можно получить следующую информацию:

  • плотность тканей
  • наличие кист
  • наличие расширения млечных протоков
  • наличие гематомы
  • наличие утечки или разрыва грудных имплантов

МРТ с контрастом может:

  • показать патологические образования в груди
  • помочь различить доброкачественные и злокачественные образования
  • оценить размер и локализацию любого патологического образования
  • выявить увеличенные лимфатические узлы

Какие существуют преимущества МРТ по сравнению с риском?

  1. МРТ является неинвазивной (т.е. без оперативного вмешательства) процедурой, без использования рентгеновского излучения.
  2. Доказана ценность МРТ при многих заболеваниях, включая обнаружение и определение стадии рака молочной железы, в особенности когда другие методы (маммография, ультразвуковое исследование и др.) оказались неинформативными.
  3. МРТ позволяет увидеть патологию там, где другие методы визуализации оказались бесполезными

Несмотря на тщательное физикальное обследование и маммографию, у значительной части женщин с раком одной молочной железы пропускается поражение другой молочной железы — до 10% популяции с таким заболеванием. Показано, что магнитно-резонансная томография при скрининге женщин с высоким риском рака молочной железы способна повышать частоту выявления рака груди, которые не выявлялись другими методами.

По заключению авторов исследования, проведенного в США и Израиле, использование для оценки кровообращения в области опухоли молочной железы различной локализации позволяет запланировать лечебные мероприятия и определить прогноз.

МР маммография обладает самой высокой чувствительностью в плотной ткани МЖ – являясь обязательным, а не дополнительным методом диагностического алгоритма у молодых женщин (до 40 лет) .

Основные задачи МР маммографии:

  • повышение специфичности за счет использования новых контрастных веществ
  • применение автоматизированных методов интерпретации изображения

Контрастное вещество, которое используется при МРТ исследованиях, реже вызывает аллергические реакции по сравнению с йодконтрастным веществом, применяемым при обычной рентгенографии или КТ.

Какая подготовка необходима для исследования?

Вас могут попросить надеть рубашку для исследования или остаться в вашей одежде, если она не стесняет движения и не содержит металлических деталей.

Рекомендации по диете перед МРТ-исследованием различаются в зависимости от центра, поэтому если не было специальных указаний, то можно питаться и принимать лекарства как обычно.

Для проведения МРТ молочных желез Вам необходимо будет лежать на животе, молочные железы будут свободно свисать в окруженные валиками отверстия, которые окружены специальной спиралью, принимающей сигнал от установки МРТ для создания лучшего изображения.

Если будет использоваться контрастное вещество, то медсестра или другой медперсонал поставят внутривенный катетер в руку. Через катетер для предотвращения его тромбирования (блокирования) до введения контрастного вещества капельно вводится физраствор.

После этого вас поместят в магнит МРТ-установки, медперсонал на время исследования покинет комнату.

При необходимости контрастное вещество вводится через катетер после серии снимков, дополнительные серии снимков проводятся после введения контраста. Во время введения контрастного вещества Вы можете испытывать чувство холода или жара в течение нескольких минут.

После окончания исследования и проверки снимков медперсонал может попросить Вас остаться, поскольку может оказаться, что необходимы дополнительные снимки.

Внутривенный катетер удаляется.

МРТ-исследование состоит из нескольких циклов, некоторые длятся по несколько минут.

Продолжительность исследования составляет от получаса до 1 часа.

Нормальным является ощущения тепла в исследуемой области во время исследования. Важно сохранять неподвижность во время записи снимков, это время обычно занимает несколько секунд или минут. Вы поймете, когда идет запись снимков, по шуму, который издает спираль в момент излучения магнитного поля. Вам можно будет расслабиться во время серии снимков.

Кормящим матерям рекомендовано воздержаться от кормления на 36-48 часов после введения контрастного вещества.

Кто делает заключение и как вы можете его получить?

Рентгенолог врач, специализирующийся на интерпретации результатов лучевой диагностики, проанализирует все снимки и направит заключение вашему лечащему врачу, последний объяснит и даст окончательное заключение.

Какие существуют ограничения к проведению МРТ молочных желез?

Снимки высокого качества получаются только в то случае, если Вы находитесь неподвижно во время исследования.

У пациентов с сильным ожирением из-за несоответствия стандартных размеров установки проведение МРТ-исследования может быть затруднено.

Наличие импланта или другого металлического предмета часто затрудняет получение четких снимков — почти так же, как движения во время исследования.

Также с помощью МРТ трудно выявить отложение кальция в опухоли или тканях.

МРТ завоевывает популярность в качестве альтернативы обычной рентгеновской маммографии при диагностике ранних стадий рака молочной железы.

Контрастная маммография — цена, сделать маммографию молочных желез в клинике «Мать и дитя» в Москве

Зачем делать контрастную маммографию

Согласно статистике, рак молочной железы – одна из наиболее распространенных онкопатологий у женщин. Некоторые эксперты даже ставят ее на первое место. Ранняя диагностика является наиболее эффективным методом борьбы с этим заболеванием. Поэтому необходима высокая точность, которую обеспечивает контрастная маммография.

Этот диагностический метод дает возможность выявить злокачественную опухоль на стадии формирования капиллярной сети, которая ее питает. Как показывает практика, на этом этапе более чем в 90 процентах случаев:

  • лечение оказывается успешным;
  • можно решить проблему с помощью малотравматичных и органосберегающих операций.

Показания к проведению контрастной маммографии

Контрастная маммография обычно назначается в следующих случаях:

  • боли и ощущение сдавленности в груди;
  • деформация груди или соска;
  • выделения из соска;
  • наличие уплотнений или узелков в молочной железе.

Этот диагностический метод особенно актуален для женщин в возрасте старше 35 лет, имеющих наследственную предрасположенность к раку молочной железы, а также перенесших операцию на молочной железе. Чаще всего специалист использует его, если традиционная маммография или УЗИ не дали четкого результата.

Противопоказания и ограничения

Абсолютные противопоказания для контрастной маммографии – это беременность и грудное вскармливание.

Также диагностика не рекомендуется женщинам в возрасте до 35 лет. Это связано с тем, что слишком плотная структура тканей молочной железы затрудняет обследование с использованием контрастного вещества.

Подготовка к контрастной маммографии

Специальная подготовка к диагностике не требуется. Рекомендуется проводить обследование примерно с 5 по 12 день менструального цикла.

Как проводится контрастная маммография

Диагностика занимает примерно 5-10 минут. Перед проведением обследования делается внутривенная инъекция контрастного вещества. В течение 2-3 минут оно распределяется по кровеносной сети молочных желез, накапливаясь в областях усиленного формирования сети капилляров – именно они являются признаками образования злокачественной опухоли.

Врач использует специальный аппарат – цифровой маммограф, чтобы сделать рентгеновские снимки груди. На них визуализируются сосудистые структуры и опухоль, поэтому можно определить расположение и размеры новообразований. При необходимости можно увеличить изображение, чтобы получить больше информации.

Обследование является безболезненным. Лучевая нагрузка от него значительно меньше по сравнению с традиционной рентгеновской маммографией.

Результаты обследования

Результаты контрастной маммографии сохраняются в цифровом виде. При необходимости их можно распечатать на бумаге. Точность этого диагностического метода настолько высока, что на снимке заметны новообразования, диаметр которых составляет менее 3 мм.

Полученная информация позволяет врачу-онкологу поставить диагноз в тот же день, когда проводилось исследование. Поэтому временной интервал между возникновением подозрения на онкопатологию и началом хирургического лечения существенно уменьшается. Это значит, что шансы на успешное выполнение операции увеличиваются.

Преимущества проведения контрастной маммографии в Группе компаний «Мать и дитя»

Обращайтесь в Группу компаний «Мать и дитя», чтобы пройти обследование на современном цифровом маммографе. Преимущества такой диагностики – это:

  • высокая точность;
  • высокая информативность;
  • простота проведения;
  • получение результатов практически сразу после окончания контрастной маммографии.

Наличие современного оборудования, высокая квалификация и большой опыт специалистов обеспечивают высокую достоверность. Обратившись к нам, вы получите точную информацию о состоянии молочной железы. На основании этих данных можно будет поставить диагноз и перейти к планированию оптимальной терапии.

Чтобы задать вопросы и записаться на прием, свяжитесь с нами удобным способом:

  • позвоните по телефону, указанному на сайте;
  • заполните форму обратной связи и дождитесь, когда вам перезвонит наш менеджер.

УЗИ молочных желез в Перово в клинике «Правильное лечение», в Москве

Помимо медосмотра, когда лучше делать УЗИ молочной железы определит специалист. Поводом пройти обследование является:

  • изменение размеров желез и их формы, появление асимметрии;
  • изменение кожи на груди;
  • появление жидких выделений из сосков;
  • ощущение постоянного дискомфорта в груди;
  • признаки воспаления;
  • травма молочных желез;
  • обнаружение увеличенных лимфоузлов в подмышечной области;
  • отягощенная наследственность.

УЗИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ ИЛИ МАММОГРАФИЯ ЧТО ЛУЧШЕ ДЕЛАТЬ, ЧТО ТОЧНЕЕ

Вопрос, в чем разница между УЗИ молочных желез и рентгенологическим исследованием, маммографией, некорректен, поскольку исследования являются не взаимозаменяющими, а взаимодополняющими.

Определяя, на какой день цикла лучше делать диагностику, специалисты исходят из активности половых гормонов. Считается, что расшифровка результатов окажется более достоверной, если назначить ультразвуковое обследование в первой половине цикла, то есть до овуляции, с пятого по двенадцатый день. Во время климакса, беременности, при лактации диагностика проводится в любой день. При наличии признаков воспаления, появления боли в груди, повышения температуры исследование назначается по экстренным показаниям.

ОТЗЫВЫ

Собрав команду профессионалов, клиника Правильное лечение гарантирует высокий уровень диагностических и лечебных мероприятий. Такой подход не остался незамеченным пациентами: они высоко ценят работу врачей, их профессиональные качества, внимательное и ответственное отношение, заинтересованность в получении максимально качественного результата диагностики и лечения. Многочисленные положительные отзывы пациентов – прямое подтверждение этому.

СКОЛЬКО СТОИТ УЗИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

УЗИ молочных желез в Новогиреево, в Москве, проводимое на базе клиники Правильное лечение, является доступным для каждой женщины. Его цена позволяет осуществлять диагностику не только с целью выявления патологии, при появлении каких-либо негативных признаков, но и обращаться к ней в качестве регулярного профилактического обследования в рамках медосмотра. Удобно также, что помимо диагностических услуг, многопрофильный центр Правильное лечение в Москве готов провести весь комплекс лечебных мероприятий.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) молочных желез

Бесплатно подберем клинику или диагностический центр.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является неинвазивным медицинским диагностическим методом, который помогает врачам диагностировать и лечить заболевания.

МРТ использует мощное магнитное поле, частотные радиоимпульсы и компьютерную обработку данных, что позволяет получить детальные снимки органов, мягких тканей, костей и практически визуализировать морфологическую структуру всех органов и систем (в том числе и молочных желез).

Изображения могут быть рассмотрены на мониторе компьютера, переданы в электронном виде, распечатаны или скопированы на компакт-диск. МРТ не использует ионизирующее излучение (рентгеновские лучи).

МРТ груди предоставляет ценную информацию о многих заболеваниях молочной железы, что не всегда возможно получить с помощью других методов визуализации, таких как маммография или ультразвук.

Показания для МРТ молочной железы

МРТ молочной железы не является абсолютной альтернативой для маммографии или ультразвукового исследования, а скорее дополнительным инструментом, который имеет много важных применений, включая:

  1. Скрининг у женщин с высоким риском развития рака молочной железы. Для женщин с высоким риском развития рака молочной железы, как правило, из-за семейного анамнеза, МРТ может быть подходящим инструментом для раннего выявления рака молочной железы.
  2. Оценка и сравнение данных полученных при маммографии. Иногда патология, которая видна при маммографии не может быть адекватно оценена с помощью дополнительной маммографии или УЗИ. В этих случаях, МРТ может использоваться для того, чтобы окончательно определиться, есть ли необходимость в биопсии, или изменения в железе не представляют опасности.
  3. Оценка результатов мастэктомии в течение нескольких лет после выполнения оперативного лечения. Рубцы и рецидивирующий рак могут выглядеть идентично на маммографии и УЗИ. Если есть изменения в рубце после мастэктомии на маммографии или при физическом осмотре, МРТ может помочь определить, является ли эти изменение нормальным развитием рубца или рецидивом рака.
  4. Оценка результатов лечения с помощью химиотерапии.В некоторых случаях, рак молочной железы, лечится сначала химиотерапией, прежде чем опухоль будет удалена хирургическим путем. Это называется неоадъювантной химиотерапией. В этих случаях МРТ часто используется для контроля того, насколько эффективна была химиотерапия и определить объем хирургического вмешательства.
  5. Оценка результатов операции по установке грудных имплантатов и состояния имплантов.МРТ является лучшим тестом для определения наличия разрывов силиконовых имплантатов.

Определение степени рака после постановки первичного диагноза рака молочной железы. После того, как установлен диагноз рака молочной железы, МРТ молочных желез может быть проведено для определения:

  1. Размеров опухоли и есть ли вовлечение подлежащей мышцы.
  2. Наличие других узлов опухоли в железе и наличие, каких либо образований в соседней молочной железе.
  3. Наличие аномально увеличенных лимфоузлов в подмышечной впадине, которые могут быть признаком распространения рака.

Подготовка к процедуре МРТ молочных желез

Пациент может использовать специальную одноразовую одежду или находиться во время процедуры в своей одежде, если она свободная и не имеет металлической фурнитуры.

Прием пищи при МРТ исследовании молочных желез не регламентируется, но лучше воздержаться от приема пищи за несколько часов до исследования, особенно если планируется проведение исследования с контрастом. Если планируется введение контраста, то лаборанту МРТ необходима информация о наличии аллергии на контрастное вещество или бронхиальной астмы.

Контрастное вещество, которое наиболее часто используется для МРТ исследований, содержит металлическое вещество (гадолиний). И хотя гадолиний очень редко приводит к осложнениям, в отличие от контраста с содержанием йода (который применяется при КТ исследованиях), тем не менее, его введение нежелательно при наличии серьезных соматических заболеваний, особенно хронических заболеваний почек. МРТ молочных желез нежелательно при наличии беременности у женщин. И хотя длительные исследования не показали вредного воздействия на плод, тем не менее, не рекомендуется проведение МРТ беременным, особенно в первом триместре. Проведение же МРТ с контрастом возможно только в исключительных случаях, по клиническим показаниям. При наличии клаустрофобии МРТ исследование рекомендуется проводить на аппаратах открытого типа.

Все объекты с содержанием металла должны быть удалены до проведения МРТ. Это такие предметы как :

  1. Ювелирные изделия, часы, кредитные карты и слуховые аппараты, которые могут быть повреждены
  2. Булавки, шпильки, металлические молнии и аналогичные металлические предметы, которые могут привести к искажению изображения МРТ
  3. Съемные зубные протезы с наличием в составе металла
  4. Ручки, карманные ножи и очки
  5. Пирсинг на теле

Проведение МРТ противопоказано при наличии у пациента имплантов или имплантированных электронных устройств:

  1. Кохлеарные имплантаты
  2. Некоторые виды клипсов, используемых на аневризмах головного мозга
  3. Некоторые виды металлических спиралей, размещенные в пределах кровеносных сосудов (стенты)
  4. Искусственные клапаны сердца
  5. Имплантированные инфузионные помпы
  6. Имплантированные электронные устройства, в том числе дефибриллятор, кардиостимулятор
  7. Эндопротезы суставов (с содержанием металла)
  8. Имплантированные стимуляторы нервов
  9. Металлические штифты, винты, пластины, стенты или хирургические скобы
  10. Металлические части в теле человека (например, пули или осколки), так как мощное магнитное поле может привести к смещению металлических объектов и повреждению тканей

Процедура выполнения МРТ молочных желез

Традиционный аппарат МРТ (закрытого типа) представляет собой большую цилиндрическую трубку окруженную магнитом. Пациент во время исследования лежит на подвижном столе, который двигается в центр магнита. Существуют также МРТ аппараты открытого типа, где магнит не полностью окружает пациента, а открыт по бокам. Исследования на аппаратах открытого типа (а они преимущественно низкопольные) полезны для исследования пациентов с клаустрофобией или с большим весом. В последнее время появились аппарата открытого типа с высоким полем ( 1 и более Тесла), которые позволяют получить качественное изображение, в отличие от основных моделей открытых МРТ, где магнитное поле низкое и изображение менее качественное.

МРТ исследования молочных желез могут быть выполнены как амбулаторным, так и стационарным больным.

При МРТ груди, пациентка будет лежать лицом вниз на платформе, специально разработанной для данной процедуры. Платформа имеет отверстия для размещения молочных желез, что позволяют визуализировать их без сжатия. Электроника, необходимые для получения изображения МРТ, фактически встроено в платформу. Важно оставаться неподвижно на протяжении всего исследования. Это лучше всего достигается, если пациент изначально занял удобною позу и расслабился. Если МРТ груди выполняется с единственной целью определения наличия разрыва имплантата, то контрастное вещество не вводится. Если же исследование выполняется по любой другой причине , то пациентке вводится контрастное вещество внутривенно . МРТ молочных желез без контрастного вещества является недостаточным для выявления рака молочной железы.

Если контрастное вещество используется во время обследования, оно будет введено внутривенно после первоначальной серии сканирований. Дополнительная серия снимков будут проведена во время или после инъекции.

МРТ молочных желез может занимать от 30 минут до 1 часа.

МР-спектроскопия обеспечивает дополнительную информацию о химических веществах в клетках организма, также может быть дополнительно выполнена во время экзамена МРТ и это может увеличить на 15 минут время исследования.

Большинство исследований МРТ абсолютно безболезненны. Тем не менее, некоторые пациенты испытывают дискомфорт или чувство тепла в области проводимого обследования. Чувство тепла является нормальной реакцией организма на мощное магнитное поле.

Преимущества и риски

Преимущества

  1. МРТ является неинвазивным методом визуализации, который не подвергает организм воздействию ионизирующего излучения
  2. МРТ оказался ценным методом в диагностике широкого спектра заболеваний молочных желез, в том числе для выявления и постановки диагноза рака молочной железы, особенно когда другие исследования (маммография, УЗИ и т.д.) не в состоянии обеспечить адекватную информацию
  3. МРТ позволяет диагностировать аномалии, которые могут быть не визуализированы из-за костей при использовании других методов визуализации
  4. Контрастный материал, используемый в МРТ исследованиях, менее вероятно, может вызвать аллергическую реакцию, чем контрастные материалы на основе йода, используемые при рентгенографии и компьютерной томографии
  5. МРТ получает все большую популярность в качестве дополнения к традиционной рентгеновской маммографии в ранней диагностике рака молочной железы
  6. МРТ исследование молочных желез доказало, что может обнаружить небольшие изменения в груди, которые иногда бывают пропущены при маммографии
  7. МРТ может успешно визуализирует уплотнение ткани молочной железы, что часто встречается у молодых женщин, а также качественно визуализирует грудные имплантаты. И в том и другом случае маммография мало информативна.
  8. МРТ в дополнение к маммографии, как было доказано, очень полезно для оценки изменений в молочной железе у женщин с высоким риском рака молочной железы
  9. При обнаружении подозрительного поражения видного только на МРТ, результаты МРТ могут служить показанием для биопсии

Риски

МРТ не представляет практически никакой опасности для обычного пациента, когда соблюдаются соответствующие правила техники безопасности.

  1. Несмотря на то, сильное магнитное поле не является вредным само по себе, имплантированные медицинские устройства, которые содержат металл, могут работать неправильно или ломаться во время процедуры МРТ.
  2. Существует очень небольшой риск аллергической реакции, если вводится контраст с гадолинием. Такие реакции обычно незначительные и легко купируются с помощью лекарств
  3. Нефрогенный системный фиброз в настоящее время является признанным, но редким, осложнением МРТ исследования с контрастом и считается, что он вызван из-за инъекций высоких доз гадолиния пациентам с плохой функции почек. Тщательная оценка функции почек до решения о ведение контраста сводит к минимуму риск этого очень редкого осложнения
  4. Производители внутривенного контраста рекомендуют кормящим матерям не кормить грудью своих детей в течение 24-48 часов после введения контраста.

Ограничения для МРТ молочной железы

Высокое качество изображения можно получить, только если пациентка способна оставаться совершенно неподвижной во время проведения МРТ. При больших размерах пациент может не поместиться в отверстие отдельных аппаратов МРТ. Наличие имплантата или другого металлического предмета иногда усложняет возможность получения четких изображений.

Хотя нет никаких оснований утверждать, что магнитно-резонансная томография вредит плоду, беременным женщинам, как правило, не рекомендуется проводить МРТ в течение первого триместра беременности.

МРТ молочных желез необходимо проводить на высокопольных аппаратах, так как необходимо высокая разрешающая способность.

МРТ не всегда может различить раковую ткань и накопление жидкости при отеке. Иногда доброкачественные (не раковые) ткани в груди могут накапливать контрастное вещество. В таких случаях необходимо дополнительно провести УЗИ исследование или биопсию.


Задать вопрос

Маммография цены — исследования молочных желез в сети Медскан в Москве

Как делают маммографию

Длительность диагностической процедуры составляет 15 минут. Женщина находится в вертикальном положении. Аппаратный столик фиксируется на уровне груди. На нем размещается молочная железа, сверху на которую опускается фиксирующая пластина. Она немного сдавливает грудь, увеличивая площадь изучаемой поверхности. При наличии уплотнения или новообразования женщина может ощущать дискомфорт или боль. При необходимости проводится прицельная биопсия (забор фрагмента подозрительной ткани для лабораторной диагностики).

При томосинтезе процедура проходит несколько иначе:

  1. Часть аппарата, включающая рентгеновскую трубку, вращается по дуге вокруг исследуемой молочной железы.
  2. В процессе выполняются снимки в нескольких проекциях.
  3. Далее в рамках компьютерной программы составляется трехмерное изображение.

Данный метод позволяет определять патологические участки на начальных этапах прогрессирования. С помощью томосинтеза удается получить максимально точные пространственные координаты атипичного очага. В данном случае исследование не доставляет неприятных ощущений.

Для каждой груди процедура проводится отдельно, даже если уплотнение имеется только с одной стороны. Это необходимо для сравнения структуры на предмет происходящих изменений. При необходимости выполняется прицельная рентгенография с использованием специальных тубусов разной площади. Такой подход позволяет лучше ограничить патологический участок. Это необходимо для вывода опухоли в край железы благодаря дозированной компрессии. Уплотнение просматривается более отчетливо, а вместе с ним удается лучше оценить состояние кожи прилегающих участков и лимфатическую дорожку.

После завершения процедуры на руки выдается заключение со снимками. Интерпретация содержит детальное описание области расположения и структуры опухоли (при наличии).

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ТОЧНОСТЬ МАММОГРАФИИ И УЛЬТРАЗВУКА У ЖЕНЩИН С СИМПТОМАМИ ГРУДИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА И ПЛОТНОСТИ ГРУДИ

Bosn J Basic Med Sci. 2009 May; 9 (2): 131–136.

Эмине Деволли-Диша

1 Институт радиологии, медицинский факультет, Приштинский университет, ул. Матери Терезы, 10000 Приштина, Косово

Сузана Маншука-Керлиу

2 Институт патологии, факультет медицины , Приштинский университет, ул. Матери Терезы, 10000, Приштина, Косово

Халит Имери

1 Институт радиологии медицинского факультета Приштинского университета, улица Матери Терезы, 10000 Приштина, Косово

Арбен Кутлловци

2 Институт патологии медицины, Университет Приштины, ул. Матери Терезы, 10000, Приштина, Косово

1 Институт радиологии, Медицинский факультет, Приштинский университет, ул. Матери Терезы, 10000 Приштина, Косово

2 Институт Патология, Медицинский факультет Приштинского университета, ул. Матери Терезы, 10000, Приштина, Косово

* Автор, ответственный за переписку

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Рак молочной железы является наиболее распространенным раком и второй по частоте причиной смерти от рака у женщин. Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить, какой из методов визуализации — маммография или УЗИ для диагностики рака груди более точен в зависимости от возраста женщины. и плотность груди. Мы обследовали 546 пациентов с симптомами молочной железы с помощью клинического обследования груди, маммографии и УЗИ.Гистопатологическим анализом было исследовано в общей сложности 546 поражений груди. Результаты гистопатологии выявили 259 инвазивных форм рака и 287 доброкачественных образований. Чувствительность значительно варьировалась в зависимости от возраста и плотности груди. У 259 женщин, прошедших оба теста, ультразвук имел более высокую чувствительность, чем маммография, у женщин моложе 45 лет, тогда как маммография имела более высокую чувствительность, чем ультразвук, у женщин старше 60 лет. Чувствительность по возрасту составила 52,1% для маммографии и 72,6% для УЗИ.Специфичность в зависимости от возраста составила 88,5% для УЗИ и 73,9% для маммографии. Сравнение чувствительности маммографии и УЗИ по плотности груди показывает, что маммографическая чувствительность составила 82,2% у женщин с преимущественно жирной грудью, но 23,7% у женщин с гетерогенной плотной грудью, при увеличении плотности фиброзных желез уровень чувствительности с маммография снижается, тогда как чувствительность УЗИ составила 71,1% среди женщин с преимущественно жирной грудью и 57,0% для гетерогенной плотной груди.Наши данные показывают, что чувствительность и специфичность ультразвука была статистически значительно выше, чем у маммографии, у пациентов с симптомами груди для выявления рака груди и доброкачественных образований, особенно в плотной груди и у молодых женщин.

Ключевые слова: поражений молочной железы, методы диагностики, маммография, УЗИ

ВВЕДЕНИЕ

Если не считать рака кожи, рак груди сегодня является наиболее распространенным типом рака у женщин, составляя 1 из каждых 3 диагностированных онкологических заболеваний.Вероятность развития инвазивного рака груди у женщины в какой-то момент жизни составляет примерно 1 из 8 (12%). Это одна из основных причин смертности от рака среди женщин (1). Рак груди — это гетерогенное заболевание, у которого нет единой причины. Эпидемиологические исследования выявили множество факторов риска, которые увеличивают вероятность развития рака груди у женщины. Важные факторы риска рака груди у женщин включают ранний возраст начала менархе, поздний возраст начала менопаузы, первую доношенную беременность после 30 лет, наличие в анамнезе рака груди у матери и сестры в пременопаузе и личный анамнез рака груди или доброкачественного пролиферативного заболевания груди.Ожирение, первородство и проживание в городе также связаны с повышенным риском рака груди. Маммография играет важную роль в раннем выявлении рака груди, выявляя около 75% раковых заболеваний, по крайней мере, за год до того, как их можно будет почувствовать. Маммографические обследования бывают двух видов: скрининговые и диагностические. Скрининговая маммография проводится бессимптомным женщинам. Раннее обнаружение малых форм рака молочной железы с помощью скрининговой маммографии значительно увеличивает шансы женщины на успешное лечение.Скрининговая маммография рекомендуется каждые 1-2 года женщинам по достижении 40 лет и ежегодно по достижении 50 лет. В некоторых случаях врачи могут порекомендовать начать скрининговую маммографию до 40 лет, если у женщины в семье имеется серьезный семейный анамнез рака груди. Исследования показали, что регулярная маммография может снизить риск поздней стадии рака груди у женщин в возрасте 80 лет и старше (2,3). Диагностическая маммография проводится женщинам с симптомами, когда во время самостоятельного обследования обнаруживается уплотнение в груди или выделения из сосков, или когда во время скрининговой маммографии обнаруживаются отклонения от нормы.Диагностическая маммография более сложна и требует больше времени, чем скрининговая маммография, и используется для определения точного размера и местоположения аномалий груди, а также для визуализации окружающих тканей и лимфатических узлов. Маммография, как известно, имеет определенную частоту ложноотрицательных результатов. Согласно данным Демонстрационного проекта по выявлению рака груди, количество ложноотрицательных результатов маммографии составляет примерно 8-10%. Приблизительно 1-3% женщин с клинически подозрительной патологией, отрицательной маммограммой и отрицательной сонограммой все еще могут иметь рак груди.Возможные причины пропущенного рака молочной железы включают плотную паренхиму, скрывающую поражение, неправильное расположение или неправильную технику, ошибку восприятия, неправильную интерпретацию подозрительного обнаружения, малозаметные признаки злокачественного новообразования и медленный рост поражения (4). Ультрасонография играет все более важную роль в оценке рака груди. Ультразвук груди является предпочтительным методом в случае симптомов у пациента после клинического обследования. В случае отсутствия симптомов УЗИ груди приписывают более высокую чувствительность для выявления рака груди у женщин с плотной тканью груди, женщин в возрасте до 50 лет и женщин из группы высокого риска.Было перечислено множество конкретных показаний к УЗИ груди, в том числе: оценка пальпируемого образования, не полностью оцененного при маммографии, дифференциация кисты от твердого узелка; оценка пальпируемых поражений с ассоциированной маммографической асимметрией, отсутствие результатов маммографии, наличие имплантатов или лампэктомия или сегментэктомия в анамнезе. Маммографически скрытый рак может быть обнаружен с помощью ультразвука в 10-40% случаев в зависимости от плотности груди и возраста пациента (5,6,7).Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить, что является более точным методом визуализации, маммографией или ультразвуком для диагностики рака груди, исходя из возраста женщины и плотности груди.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

На кафедре радиологии Приштинского университета с января 2003 г. по сентябрь 2007 г. мы обследовали 546 женщин с симптомами молочной железы. Средний возраст пациенток составил 56 лет, стандартное отклонение (SD) — 12. , 9 (возраст от 30 до 77 лет). Поражения груди были обнаружены при клиническом обследовании груди, маммографии и УЗИ.Гистологическим методом исследовано 546 очагов поражения молочной железы. Результаты гистопатологии выявили 259 инвазивных форм рака и 287 доброкачественных образований.

Анамнез

У каждой пациентки был собран подробный анамнез, включая: возраст первого деторождения, возраст менархе, возраст менопаузы, история грудного вскармливания, количество детей, анамнез гормональной терапии, анамнез рака молочной железы в пременопаузе. мать и сестра, в личном анамнезе рак груди или доброкачественное пролиферативное заболевание груди, радиация, химическое воздействие и курение.

Подробный анализ

Протокол диагностики состоял из клинического обследования груди, УЗИ, маммографии и гистопатологического исследования.

Физикальное обследование

Клиническое обследование всей груди и подмышечной области проводилось у пациентки в сидячем положении с опущенными и поднятыми руками. В вертикальном положении мы визуально осматриваем грудь, обращая внимание на асимметрию, выделения из сосков, явные образования и изменения кожи, такие как ямочки, воспаление, сыпь и одностороннее втягивание или инверсия сосков.Когда пациент лежит на спине и поднята одна рука, мы тщательно пальпируем ткань груди, подмышечную область и надключичную область, оценивая размер, структуру и расположение любых образований. После сбора истории болезни и проведения клинического обследования груди следующим этапом диагностики были маммография, УЗИ и биопсия.

Маммография

Обычную маммографию на пленочном экране выполняли, по крайней мере, с двумя видами на каждую грудь, среднебоковой косой и кранио-каудальной проекциями.При необходимости были получены дополнительные виды или виды точечного сжатия. Маммограммы были получены с помощью специального маммографического оборудования (Alpha RT Imaging, General Electric Medical Systems, Милуоки). Пациенты моложе 30 лет были исключены, поскольку в этой возрастной группе маммография не проводилась. Маммограммы были интерпретированы в соответствии с диагностическими категориями системы отчетов и данных визуализации молочной железы (BI-RADS) по пятибалльной шкале, с BI-RADS 1 (отрицательный), 2 (доброкачественный результат), 3 (вероятно, доброкачественный), 4 (подозрительный). отклонение от нормы) и 5 ​​(весьма подозрительно на злокачественную опухоль).Уровни плотности груди также определялись согласно BI-RADS по шкале от 1 до 4, где 4 соответствовали плотной груди, 3 — неоднородной груди, 2 — плотности рассеянных фиброзных желез и 1 — почти полностью толстой груди (8 В этой серии из 546 женщин обследования были выполнены у 87 женщин (средний возраст: 74,1 года; SD, 3,5) с жирной грудью, у 203 женщин (средний возраст: 60,4 года; SD: 7). , 9) с рассредоточенной фиброзно-железистой плотной грудью, у 197 женщин (средний возраст: 49,5 лет, стандартное отклонение: 7,6) с неоднородно плотной грудью и у 59 женщин с плотной грудью (средний возраст: 36,1 года, стандартное отклонение: 4,7).

УЗИ груди

Радиолог, который проводил физическое обследование и интерпретировал маммограммы этой пациентки, выполнил УЗИ груди. Ультразвуковые исследования выполнялись с использованием устройства высокого разрешения (Aloka SSD 620; Tokyo, Japan и Mindray DP1100 Plus) с датчиком с линейной решеткой, центрированным на 7,5 МГц. Все ультразвуковые исследования проводились с пациентом в положении лежа на спине для медиальных частей груди и в противоположном боковом наклонном положении с поднятыми руками для боковых частей груди.Была сканирована вся грудь. Диагнозы оценивались по пятибалльной шкале, идентичной маммографическим категориям BI-RADS (8).

Гистопатологическое исследование

Гистологическим методом было исследовано 546 очагов поражения груди. Окончательный гистологический диагноз был получен для всех пациентов, перенесших хирургическую биопсию, и все случаи были проверены путем просмотра отчета о гистопатологии. Результаты гистопатологии выявили 259 инвазивных форм рака и 287 доброкачественных образований.

Терапия

Лечение пациентки с раком груди основывалось на комплексном подходе, сочетающем хирургическое вмешательство, лучевую терапию, гормональную терапию и / или химиотерапию. Лечение подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от размера опухоли, поражения подмышечных лимфатических узлов, статуса эстрогенов и прогестерона, гистологического типа опухоли, стандартизированной патологической степени и статуса менопаузы. Пациенту с доброкачественной опухолью была выполнена лампэктомия или широкое местное иссечение.

Статистический анализ

χ 2 Для статистической обработки данных использовались критерий и t-критерий Стьюдента.Достоверность наблюдаемых различий оценивали с помощью критерия хи-квадрат Пирсона, при этом p <0,01 считали статистически значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследование были включены 546 пациенток с симптомами молочной железы, все из которых прошли маммографию и УЗИ, а затем перенесли операцию на груди. Гистологическим методом было исследовано в общей сложности 546 поражений молочной железы, выявив 259 инвазивных форм рака и 287 доброкачественных образований. Средний возраст пациента составил 56 лет, от 30 до 77 лет ().Гистологические типы рака у 259 пациентов были: инвазивный протоковый (60,6%), инвазивный дольчатый (9,7%), смешанный (протоковый / дольчатый) 22%, тубулярный (2,7%), медуллярный (2,3%). %), муцинозный (2,7%) ()

ТАБЛИЦА 1

Количество субъектов в зависимости от возраста и вида поражения

ТАБЛИЦА 2

Гистологические типы рака у 259 пациентов

Чувствительность ультразвука была значимой. выше, чем при маммографии (P <0,01) (.).

ТАБЛИЦА 3

Сравнительная чувствительность УЗИ и маммографии у всех субъектов в разных возрастных группах

Специфичность УЗИ была значительно выше, чем у маммографии (P <0,05) (.).

ТАБЛИЦА 4

Сравнительная специфичность маммографии и УЗИ у всех субъектов в разных возрастных группах

Маммография была ложноотрицательной в 124 (47, 9%) из 259 инвазивных раковых опухолях; УЗИ дала ложноотрицательные результаты в 71 из 259 случаев рака ( .).

ТАБЛИЦА 5

Корреляция между маммографией и УЗИ при злокачественных новообразованиях

Маммография дала ложноотрицательный результат у 75 (26,1%) из 287 пациентов без рака; ультразвуковое исследование было ложноотрицательным у 33 (11,5%) из 287 пациенты без рака (.).

ТАБЛИЦА 6

Корреляция между маммографией и ультразвуком для доброкачественных образований

Чувствительность ультразвука для плотной и неоднородно плотной груди была значительно выше, чем при маммографии (P <0,01) (.).

ТАБЛИЦА 7

Сравнительная чувствительность маммографии и УЗИ у пациентов с разной плотностью груди

Специфичность УЗИ для плотной и неоднородно плотной груди была значительно выше, чем у маммографии (P <0,01) (.).

ТАБЛИЦА 8

Сравнительная специфичность маммографии и УЗИ у пациенток с разной плотностью груди

. показывает сравнительную чувствительность двух тестов у всех испытуемых и в разных возрастных группах.

Чувствительность обоих тестов в зависимости от возраста имеет вариабельность. Чувствительность маммографии существенно возрастает после 60 лет, УЗИ более чувствителен, чем маммография, у женщин моложе 45 лет. Чувствительность УЗИ составила 72,6%, чувствительность маммографии — 52,1% (9, 10, 22, 23).Чувствительность ультразвука 72,6% была на 20,5% больше, чем чувствительность маммографии 52,1%. Чувствительность УЗИ была достоверно выше, чем у маммографии (P <0,01). . показывает, что специфичность ультразвука 88,5% была на 14,6% больше, чем чувствительность маммографии 73,9%. Специфичность УЗИ была значительно выше, чем у маммографии (P <0,05) (11, 12, 13, 19, 20, 23, 24). . показывает, что из всех видов рака 25,1% были правильно идентифицированы как рак на УЗИ, но неправильно идентифицированы как рак на маммографии, и 4,6% были правильно идентифицированы на маммографии, но не на УЗИ.Маммография дала ложноотрицательный результат в 124 (47,9%) из 259 инвазивных онкологических заболеваний; ультразвуковое исследование было ложноотрицательным в 71 из 259 случаев рака. . показывает, что из всех женщин, у которых не было рака груди, около 2,1% имели ложноположительные результаты в одном тесте, но были правильно определены как не болеющие раком в другом тесте. Маммография дала ложноотрицательный результат у 75 (26,1%) из 287 пациентов без рака, ультразвук дал ложноотрицательный результат у 33 (11,5%) из 287 пациентов без рака. . показывает, что чувствительность к маммографии и последующему УЗИ для плотной груди составила 0% (0 из 16) и 68,8% (11 из 16), для гетерогенной плотной груди 23,7% (22 из 93) и 57,0% (53 из 93) для рассеянной фиброзно-железистой плотной груди 72,4% (76 из 105) и 87,6% (92 из 105) для полностью жирной груди 82,2% (37 из 45) и 71,1% (32 из 45 ).Сравнение чувствительности маммографии и УЗИ в зависимости от плотности груди показывает, что маммография более чувствительна при преобладании жировой ткани (82,2%) и при плотности рассеянных фиброзных желез (72,2%). С увеличением плотности фиброзных желез уровень чувствительности при маммографии снижается, тогда как при УЗИ уровень чувствительности увеличивается к более высокой плотности груди 68,8% и гетерогенной плотности груди 57,0%. Различия между этими двумя методами диагностики. значимы (P <0,01).. показывает, что при сравнении специфичности маммографии и ультразвука в зависимости от плотности груди, ультразвук более чувствителен в гетерогенно плотной груди 86,5% и чрезвычайно плотной груди 72,1%, в то время как результаты маммографии составляют 63,5%. и 16,3%. Чувствительность и специфичность ультразвукового исследования плотной и неоднородно плотной груди была значительно выше, чем у маммографии (P <0,01) (17,18). Специфичность маммографии и последующего УЗИ для плотной груди составила 16,3% (7 из 43) и 72,1% (31 из 43), для гетерогенной плотной груди 63,5% (66 из 104) и 86,5% (90 из 104) для рассеянной фиброзно-железистой плотной груди 99,0% (97 из 98) и 92,9% (91 из 98) для полностью жирной груди 100% (42 из 42) и 100% (42 из 42).Ультразвук можно использовать для раннего выявления рака груди, особенно у женщин с плотной тканью груди.

ОБСУЖДЕНИЕ

Рак груди — важная проблема здравоохранения в Республике Косово. В последние десятилетия наблюдается незначительный рост знаний и разработок в области лечения рака груди, что привело к увеличению показателей смертности от рака груди. Все женщины подвержены риску развития рака груди. Чем старше женщина, тем больше у нее шансов заболеть раком груди.Примерно 77% случаев рака груди приходится на женщин старше 50 лет. Наиболее важным фактором снижения смертности от рака груди является раннее выявление. Раннее выявление и лечение — ключ к предотвращению распространения рака груди. Маммография и УЗИ являются стандартными методами визуализации для выявления и оценки заболеваний груди (2). Женщин, у которых наблюдаются симптомы со стороны груди или у которых есть ощутимые результаты клинического обследования, обычно обследуют с помощью визуализации груди, которая обычно состоит из маммографии или ультразвукового исследования груди или того и другого.Выбор первичной визуализации молочной железы при обследовании женщин с симптомами частично зависит от возраста. Однако, несмотря на важность возраста в клинической практике, существует мало доказательств того, что соответствующий возраст определяет выбор первоначальной диагностической визуализации груди у женщин с симптомами. В отсутствие доказательств эксперты предлагают обследовать женщин моложе 35 лет с помощью УЗИ, а женщин от 35 лет и старше — с помощью маммографии в качестве основного метода визуализации груди (21).В наших данных мы демонстрируем прогрессирующее улучшение чувствительности маммографии у женщин 60 лет и старше по сравнению с более молодыми женщинами, что было показано в других исследованиях (9, 10, 22, 23). В целом разница в чувствительности двух тестов у всех испытуемых статистически значима. Однако у женщин 45 лет и младше ультразвуковое исследование имеет значительно большую чувствительность, чем маммография. Наше исследование также показывает, что существует разница в специфичности двух визуализационных тестов, ультразвук имеет значительно большую специфичность, чем маммография.Этот факт может объяснить различные результаты опубликованных исследований, при этом некоторые сообщают о большей специфичности УЗИ, чем для маммографии (11,12,13,19,20,23,24). Ультразвук долгое время использовался в качестве эффективного диагностического инструмента в оценка пальпируемых и маммографических аномалий (14,15,16). Хотя ультразвуковое исследование более чувствительно, чем маммография, при обнаружении поражений у женщин с плотной тканью груди (7,10,12,13,16,17,18). У молодых женщин и женщин с плотной грудью ультразвуковое исследование оказывается лучше маммографии.Плотная фиброзно-железистая ткань — важнейшее неотъемлемое ограничение маммографии при диагностике рака груди. Двустороннее УЗИ всей груди может быть эффективным дополнительным методом визуализации при обследовании женщин с плотной тканью груди при маммографии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Наши результаты показывают, что плотность груди и возраст являются важными предикторами точности маммографии. Ультразвук груди более точен, чем маммография, у женщин 45 лет и младше с симптомами, маммография имеет прогрессивное улучшение чувствительности у женщин 60 лет и старше.Точность маммограмм повышалась по мере того, как женская грудь становилась более жирной и менее плотной. У молодых женщин и женщин с плотной грудью ультразвуковое исследование кажется более эффективным, чем маммография, и может быть подходящим методом первичной визуализации для этих женщин.

БЛАГОДАРНОСТИ

Это исследование было поддержано Университетским клиническим центром, Институтом радиологии и Институтом патологии в Приштине.

ССЫЛКИ

2. Шенберг М.А., Раманан Р.А., Маккарти Е.П., Маркантонио Е.Р. Принятие решений и консультирование по поводу маммографического скрининга для женщин в возрасте 80 лет и старше.J. Gen. Intern Med. 2006. 21 (9): 979–985. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Бэджвелл Б.Д., Джордано С.Х., Дуан З.З., Фанг С., Бедрозиан И., Курер Х.М. и др. Маммография до постановки диагноза у женщин в возрасте 80 лет и старше с раком груди. J. Clin. Онкол. 2008. 26 (15): 2482–2488. [PubMed] [Google Scholar] 4. Копанс Д.Б. Отрицательные результаты маммографии и УЗИ не помогают исключить рак груди. Радиология. 2002. 222 (3): 857–858. [PubMed] [Google Scholar] 5. Хилле Х, Веттер М, Хакелёр Б.Дж. Переоценка роли УЗИ груди в современной диагностике злокачественных новообразований груди] Ul-traschall Med.2004. 25 (6): 411–417. [PubMed] [Google Scholar] 6. Веркаутерен Л.Д., Кессельс А.Г., ван дер Вейден Т., Костер Д., Северенс Дж. Л., ван Энгельшовен Дж. М. и др. Клиническое влияние использования дополнительного ультразвукового исследования в диагностической визуализации молочной железы. Евро. Радиол. 2008. 18 (10): 2076–2084. [PubMed] [Google Scholar] 7. Бойд Н.Ф., Ромменс Дж. М., Фогт К. и др. Маммографическая плотность груди как промежуточный фенотип рака груди. Ланцет Онкол. 2005; 6: 798–808. [PubMed] [Google Scholar] 8. Американский колледж радиологии.Иллюстрированная система отчетов и данных визуализации молочной железы (BI-RADS) 3-е изд. Рестон, В.А.: Американский колледж радиологии; 1998. [Google Scholar] 9. Houssami N, Irwig L, Simpson J.M, McKessar M, Blome S, Noakes J. Влияние знаний результатов маммографии на точность УЗИ молочных желез у женщин с симптомами. Грудь J. 2005; 11 (3): 167–172. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сааренмаа И., Салминен Т., Гейгер У. и др. Влияние возраста и плотности груди на чувствительность диагностики рака груди с помощью маммографии и ультрасонографии.Рак молочной железы Res. Относиться. 2001. 67: 117–123. [PubMed] [Google Scholar] 11. Zonderland HM. Роль ультразвука в диагностике рака груди. Семин УЗИ КТ МРТ. Август 2000 г.; 21 (4): 317–324. [PubMed] [Google Scholar] 12. Каплан С.С.Клиническая полезность двустороннего УЗИ всей груди при оценке женщин с плотной тканью груди. Радиология. 2001 [PubMed] [Google Scholar] 13. Колб Т.М., Личи Дж., Ньюхаус Дж. Х. Сравнение результатов скрининговой маммографии, физикального обследования и УЗИ молочных желез и оценка факторов, влияющих на них: анализ 27 825 оценок пациентов.Радиология. 2002. 225 (1): 165–175. [PubMed] [Google Scholar] 14. Зондерланд Х.М., Керкамп Э.Г., Херманс Дж. И др. Диагностика рака груди: вклад УЗИ в качестве дополнения к маммографии. Радиология. 1999. 213 (2): 413–422. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ван Дж., Чанг К.Дж., Куо В.Х., Ли Х.Т., Ши Т.Т. Эффективность маммографической оценки рака груди у женщин в возрасте до 40 лет: опыт единственного медицинского центра на Тайване. J Formos Med Assoc. 2007. 106 (9): 736–47. [PubMed] [Google Scholar] 16.Кристалл П, Страна С.Д., Щаринский С, Корец М.Ю. Использование ультразвуковой диагностики для обследования женщин с плотной грудью при маммографии. Являюсь. J. Roentgenol. 2003. 181 (1): 177–182. [PubMed] [Google Scholar] 17. Карни П.А., Мильоретти Д.Л., Янкаскас BC и др. Индивидуальные и комбинированные эффекты возраста, плотности груди и заместительной гормональной терапии на точность скрининговой маммографии. Ann Intern Med. 2003. 138 (3): 168–175. [PubMed] [Google Scholar] 18. Стомпер П.С., Д’Суза Д.Дж., ДиНитто П.А., Арредондо М.А. Анализ плотности паренхимы на маммограммах у 1353 женщин в возрасте 25-79 лет.Являюсь. J. Roentgenol. 1996. 167: 1261–1265. [PubMed] [Google Scholar] 19. Мой Л., Сланец П.Дж., Мур Р. и др. Специфика маммографии и УЗИ в оценке пальпируемой аномалии: ретроспективный обзор. Радиология. 2002; 225: 176–181. [PubMed] [Google Scholar] 20. Копанс Д.Б., Мур Р.Х., Сланец П.Дж., Йе Э.Д., Холл Д.А., Маккарти К.А. Специфика комбинированной маммографической и ультразвуковой оценки пальпируемых уплотнений и пальпируемых утолщений. Радиология. 1999; 213 (P): 371. [Google Scholar] 21.Диксон Дж. М., Мансель Р. Э. В: Симптомы, оценка и рекомендации по направлению. Азбука болезней груди. 2-е изд. Диксон Дж. М., редактор. Лондон: BMJ; 2000. С. 3–7. [Google Scholar] 22. Сибберинг Д.М., Баррелл Х.С., Эванс А.Дж. и др. Маммографическая чувствительность у женщин младше 50 лет с симптомами рака груди. Грудь. 1995; 4: 127–129. [Google Scholar] 23. Ciatto S, Rosselli del Turco M, Catarzi S, Morrone D. Вклад ультразвукового исследования в дифференциальную диагностику рака груди.Новообразования. 1994; 41: 341–345. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ставрос А.Т., Тикман Д., Рапп С.Л. и др. Твердые узелки груди: использование сонографии для различения доброкачественных и злокачественных образований. Радиология. 1995; 196: 123–134. [PubMed] [Google Scholar]

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ТОЧНОСТЬ МАММОГРАФИИ И УЛЬТРАЗВУКА У ЖЕНЩИН С СИМПТОМАМИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА И ПЛОТНОСТИ ГРУДИ

Bosn J Basic Med Sci. 2009 May; 9 (2): 131–136.

Эмине Деволли-Диша

1 Институт радиологии, медицинский факультет Приштинского университета, ул. Матери Терезы., 10000 Prishtina, Kosovo

Suzana Manxhuka-Kërliu

2 Институт патологии медицинского факультета Приштинского университета, ул. Матери Терезы, 10000, Приштина, Косово

Халит Имери

1

1 , Медицинский факультет Приштинского университета, ул. Матери Терезы, 10000 Приштина, Косово

Арбен Кутлловци

2 Институт патологии медицинского факультета Приштинского университета, ул., 10000, Приштина, Косово

1 Институт радиологии, медицинский факультет Приштинского университета, ул. Матери Терезы, 10000 Приштина, Косово

2 Институт патологии, медицинский факультет Приштинского университета, Мать Тереза, 10000, Приштина, Косово

* Автор, ответственный за переписку

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Рак груди — наиболее распространенный вид рака и вторая по частоте причина смерти от рака у женщин.Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить, что является более точным методом визуализации, маммографией или ультразвуком для диагностики рака груди, исходя из возраста женщины и плотности груди. Мы обследовали 546 пациентов с симптомами молочной железы с помощью клинического обследования груди, маммографии и УЗИ. Гистопатологическим анализом было исследовано в общей сложности 546 поражений груди. Результаты гистопатологии выявили 259 инвазивных форм рака и 287 доброкачественных образований. Чувствительность значительно варьировалась в зависимости от возраста и плотности груди.У 259 женщин, прошедших оба теста, ультразвук имел более высокую чувствительность, чем маммография, у женщин моложе 45 лет, тогда как маммография имела более высокую чувствительность, чем ультразвук, у женщин старше 60 лет. Чувствительность по возрасту составила 52,1% для маммографии и 72,6% для УЗИ. Специфичность в зависимости от возраста составила 88,5% для УЗИ и 73,9% для маммографии. Сравнение чувствительности маммографии и УЗИ по плотности груди показывает, что маммографическая чувствительность составила 82,2% среди женщин с преимущественно жирной грудью, но 23.7% у женщин с неоднородной плотной грудью, с увеличением плотности фиброзных желез уровень чувствительности при маммографии снижается, тогда как чувствительность ультразвукового исследования составила 71,1% среди женщин с преимущественно жирной грудью и 57,0% для неоднородной плотной груди. Наши данные показывают, что чувствительность и специфичность ультразвука была статистически значительно выше, чем у маммографии, у пациентов с симптомами груди для выявления рака груди и доброкачественных образований, особенно в плотной груди и у молодых женщин.

Ключевые слова: поражений молочной железы, методы диагностики, маммография, УЗИ

ВВЕДЕНИЕ

Если не считать рака кожи, рак груди сегодня является наиболее распространенным типом рака у женщин, составляя 1 из каждых 3 диагностированных онкологических заболеваний. Вероятность развития инвазивного рака груди у женщины в какой-то момент жизни составляет примерно 1 из 8 (12%). Это одна из основных причин смертности от рака среди женщин (1). Рак груди — это гетерогенное заболевание, у которого нет единой причины.Эпидемиологические исследования выявили множество факторов риска, которые увеличивают вероятность развития рака груди у женщины. Важные факторы риска рака груди у женщин включают ранний возраст начала менархе, поздний возраст начала менопаузы, первую доношенную беременность после 30 лет, наличие в анамнезе рака груди у матери и сестры в пременопаузе и личный анамнез рака груди или доброкачественного пролиферативного заболевания груди. Ожирение, первородство и проживание в городе также связаны с повышенным риском рака груди.Маммография играет важную роль в раннем выявлении рака груди, выявляя около 75% раковых заболеваний, по крайней мере, за год до того, как их можно будет почувствовать. Маммографические обследования бывают двух видов: скрининговые и диагностические. Скрининговая маммография проводится бессимптомным женщинам. Раннее обнаружение малых форм рака молочной железы с помощью скрининговой маммографии значительно увеличивает шансы женщины на успешное лечение. Скрининговая маммография рекомендуется каждые 1-2 года женщинам по достижении 40 лет и ежегодно по достижении 50 лет.В некоторых случаях врачи могут порекомендовать начать скрининговую маммографию до 40 лет, если у женщины в семье имеется серьезный семейный анамнез рака груди. Исследования показали, что регулярная маммография может снизить риск поздней стадии рака груди у женщин в возрасте 80 лет и старше (2,3). Диагностическая маммография проводится женщинам с симптомами, когда во время самостоятельного обследования обнаруживается уплотнение в груди или выделения из сосков, или когда во время скрининговой маммографии обнаруживаются отклонения от нормы. Диагностическая маммография более сложна и требует больше времени, чем скрининговая маммография, и используется для определения точного размера и местоположения аномалий груди, а также для визуализации окружающих тканей и лимфатических узлов.Маммография, как известно, имеет определенную частоту ложноотрицательных результатов. Согласно данным Демонстрационного проекта по выявлению рака груди, количество ложноотрицательных результатов маммографии составляет примерно 8-10%. Приблизительно 1-3% женщин с клинически подозрительной патологией, отрицательной маммограммой и отрицательной сонограммой все еще могут иметь рак груди. Возможные причины пропущенного рака молочной железы включают плотную паренхиму, скрывающую поражение, неправильное расположение или неправильную технику, ошибку восприятия, неправильную интерпретацию подозрительного обнаружения, малозаметные признаки злокачественного новообразования и медленный рост поражения.(4). Ультрасонография играет все более важную роль в оценке рака груди. Ультразвук груди является предпочтительным методом в случае симптомов у пациента после клинического обследования. В случае отсутствия симптомов УЗИ груди приписывают более высокую чувствительность для выявления рака груди у женщин с плотной тканью груди, женщин в возрасте до 50 лет и женщин из группы высокого риска. Было перечислено множество конкретных показаний к УЗИ груди, в том числе: оценка пальпируемого образования, не полностью оцененного при маммографии, дифференциация кисты от твердого узелка; оценка пальпируемых поражений с ассоциированной маммографической асимметрией, отсутствие результатов маммографии, наличие имплантатов или лампэктомия или сегментэктомия в анамнезе.Маммографически скрытый рак может быть обнаружен с помощью ультразвука в 10-40% случаев в зависимости от плотности груди и возраста пациента (5,6,7). Целью этого исследования было определить, какой из методов визуализации является более точным: маммография или УЗИ. для диагностики рака груди в зависимости от возраста женщины и плотности груди.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

На кафедре радиологии Приштинского университета с января 2003 г. по сентябрь 2007 г. мы обследовали 546 женщин с симптомами молочной железы.Средний возраст пациента составил 56 лет, стандартное отклонение (SD) — 12, 9 лет (возрастной диапазон от 30 до 77 лет). Поражения груди были обнаружены при клиническом обследовании груди, маммографии и УЗИ. Гистологическим методом исследовано 546 очагов поражения молочной железы. Результаты гистопатологии выявили 259 инвазивных форм рака и 287 доброкачественных образований.

Анамнез

У каждой пациентки был собран подробный анамнез, включая: возраст первого деторождения, возраст менархе, возраст менопаузы, история грудного вскармливания, количество детей, анамнез гормональной терапии, анамнез рака молочной железы в пременопаузе. мать и сестра, в личном анамнезе рак груди или доброкачественное пролиферативное заболевание груди, радиация, химическое воздействие и курение.

Подробный анализ

Протокол диагностики состоял из клинического обследования груди, УЗИ, маммографии и гистопатологического исследования.

Физикальное обследование

Клиническое обследование всей груди и подмышечной области проводилось у пациентки в сидячем положении с опущенными и поднятыми руками. В вертикальном положении мы визуально осматриваем грудь, обращая внимание на асимметрию, выделения из сосков, явные образования и изменения кожи, такие как ямочки, воспаление, сыпь и одностороннее втягивание или инверсия сосков.Когда пациент лежит на спине и поднята одна рука, мы тщательно пальпируем ткань груди, подмышечную область и надключичную область, оценивая размер, структуру и расположение любых образований. После сбора истории болезни и проведения клинического обследования груди следующим этапом диагностики были маммография, УЗИ и биопсия.

Маммография

Обычную маммографию на пленочном экране выполняли, по крайней мере, с двумя видами на каждую грудь, среднебоковой косой и кранио-каудальной проекциями.При необходимости были получены дополнительные виды или виды точечного сжатия. Маммограммы были получены с помощью специального маммографического оборудования (Alpha RT Imaging, General Electric Medical Systems, Милуоки). Пациенты моложе 30 лет были исключены, поскольку в этой возрастной группе маммография не проводилась. Маммограммы были интерпретированы в соответствии с диагностическими категориями системы отчетов и данных визуализации молочной железы (BI-RADS) по пятибалльной шкале, с BI-RADS 1 (отрицательный), 2 (доброкачественный результат), 3 (вероятно, доброкачественный), 4 (подозрительный). отклонение от нормы) и 5 ​​(весьма подозрительно на злокачественную опухоль).Уровни плотности груди также определялись согласно BI-RADS по шкале от 1 до 4, где 4 соответствовали плотной груди, 3 — неоднородной груди, 2 — плотности рассеянных фиброзных желез и 1 — почти полностью толстой груди (8 В этой серии из 546 женщин обследования были выполнены у 87 женщин (средний возраст: 74,1 года; SD, 3,5) с жирной грудью, у 203 женщин (средний возраст: 60,4 года; SD: 7). , 9) с рассредоточенной фиброзно-железистой плотной грудью, у 197 женщин (средний возраст: 49,5 лет, стандартное отклонение: 7,6) с неоднородно плотной грудью и у 59 женщин с плотной грудью (средний возраст: 36,1 года, стандартное отклонение: 4,7).

УЗИ груди

Радиолог, который проводил физическое обследование и интерпретировал маммограммы этой пациентки, выполнил УЗИ груди. Ультразвуковые исследования выполнялись с использованием устройства высокого разрешения (Aloka SSD 620; Tokyo, Japan и Mindray DP1100 Plus) с датчиком с линейной решеткой, центрированным на 7,5 МГц. Все ультразвуковые исследования проводились с пациентом в положении лежа на спине для медиальных частей груди и в противоположном боковом наклонном положении с поднятыми руками для боковых частей груди.Была сканирована вся грудь. Диагнозы оценивались по пятибалльной шкале, идентичной маммографическим категориям BI-RADS (8).

Гистопатологическое исследование

Гистологическим методом было исследовано 546 очагов поражения груди. Окончательный гистологический диагноз был получен для всех пациентов, перенесших хирургическую биопсию, и все случаи были проверены путем просмотра отчета о гистопатологии. Результаты гистопатологии выявили 259 инвазивных форм рака и 287 доброкачественных образований.

Терапия

Лечение пациентки с раком груди основывалось на комплексном подходе, сочетающем хирургическое вмешательство, лучевую терапию, гормональную терапию и / или химиотерапию. Лечение подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от размера опухоли, поражения подмышечных лимфатических узлов, статуса эстрогенов и прогестерона, гистологического типа опухоли, стандартизированной патологической степени и статуса менопаузы. Пациенту с доброкачественной опухолью была выполнена лампэктомия или широкое местное иссечение.

Статистический анализ

χ 2 Для статистической обработки данных использовались критерий и t-критерий Стьюдента.Достоверность наблюдаемых различий оценивали с помощью критерия хи-квадрат Пирсона, при этом p <0,01 считали статистически значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследование были включены 546 пациенток с симптомами молочной железы, все из которых прошли маммографию и УЗИ, а затем перенесли операцию на груди. Гистологическим методом было исследовано в общей сложности 546 поражений молочной железы, выявив 259 инвазивных форм рака и 287 доброкачественных образований. Средний возраст пациента составил 56 лет, от 30 до 77 лет ().Гистологические типы рака у 259 пациентов были: инвазивный протоковый (60,6%), инвазивный дольчатый (9,7%), смешанный (протоковый / дольчатый) 22%, тубулярный (2,7%), медуллярный (2,3%). %), муцинозный (2,7%) ()

ТАБЛИЦА 1

Количество субъектов в зависимости от возраста и вида поражения

ТАБЛИЦА 2

Гистологические типы рака у 259 пациентов

Чувствительность ультразвука была значимой. выше, чем при маммографии (P <0,01) (.).

ТАБЛИЦА 3

Сравнительная чувствительность УЗИ и маммографии у всех субъектов в разных возрастных группах

Специфичность УЗИ была значительно выше, чем у маммографии (P <0,05) (.).

ТАБЛИЦА 4

Сравнительная специфичность маммографии и УЗИ у всех субъектов в разных возрастных группах

Маммография была ложноотрицательной в 124 (47, 9%) из 259 инвазивных раковых опухолях; УЗИ дала ложноотрицательные результаты в 71 из 259 случаев рака ( .).

ТАБЛИЦА 5

Корреляция между маммографией и УЗИ при злокачественных новообразованиях

Маммография дала ложноотрицательный результат у 75 (26,1%) из 287 пациентов без рака; ультразвуковое исследование было ложноотрицательным у 33 (11,5%) из 287 пациенты без рака (.).

ТАБЛИЦА 6

Корреляция между маммографией и ультразвуком для доброкачественных образований

Чувствительность ультразвука для плотной и неоднородно плотной груди была значительно выше, чем при маммографии (P <0,01) (.).

ТАБЛИЦА 7

Сравнительная чувствительность маммографии и УЗИ у пациентов с разной плотностью груди

Специфичность УЗИ для плотной и неоднородно плотной груди была значительно выше, чем у маммографии (P <0,01) (.).

ТАБЛИЦА 8

Сравнительная специфичность маммографии и УЗИ у пациенток с разной плотностью груди

. показывает сравнительную чувствительность двух тестов у всех испытуемых и в разных возрастных группах.

Чувствительность обоих тестов в зависимости от возраста имеет вариабельность. Чувствительность маммографии существенно возрастает после 60 лет, УЗИ более чувствителен, чем маммография, у женщин моложе 45 лет. Чувствительность УЗИ составила 72,6%, чувствительность маммографии — 52,1% (9, 10, 22, 23).Чувствительность ультразвука 72,6% была на 20,5% больше, чем чувствительность маммографии 52,1%. Чувствительность УЗИ была достоверно выше, чем у маммографии (P <0,01). . показывает, что специфичность ультразвука 88,5% была на 14,6% больше, чем чувствительность маммографии 73,9%. Специфичность УЗИ была значительно выше, чем у маммографии (P <0,05) (11, 12, 13, 19, 20, 23, 24). . показывает, что из всех видов рака 25,1% были правильно идентифицированы как рак на УЗИ, но неправильно идентифицированы как рак на маммографии, и 4,6% были правильно идентифицированы на маммографии, но не на УЗИ.Маммография дала ложноотрицательный результат в 124 (47,9%) из 259 инвазивных онкологических заболеваний; ультразвуковое исследование было ложноотрицательным в 71 из 259 случаев рака. . показывает, что из всех женщин, у которых не было рака груди, около 2,1% имели ложноположительные результаты в одном тесте, но были правильно определены как не болеющие раком в другом тесте. Маммография дала ложноотрицательный результат у 75 (26,1%) из 287 пациентов без рака, ультразвук дал ложноотрицательный результат у 33 (11,5%) из 287 пациентов без рака. . показывает, что чувствительность к маммографии и последующему УЗИ для плотной груди составила 0% (0 из 16) и 68,8% (11 из 16), для гетерогенной плотной груди 23,7% (22 из 93) и 57,0% (53 из 93) для рассеянной фиброзно-железистой плотной груди 72,4% (76 из 105) и 87,6% (92 из 105) для полностью жирной груди 82,2% (37 из 45) и 71,1% (32 из 45 ).Сравнение чувствительности маммографии и УЗИ в зависимости от плотности груди показывает, что маммография более чувствительна при преобладании жировой ткани (82,2%) и при плотности рассеянных фиброзных желез (72,2%). С увеличением плотности фиброзных желез уровень чувствительности при маммографии снижается, тогда как при УЗИ уровень чувствительности увеличивается к более высокой плотности груди 68,8% и гетерогенной плотности груди 57,0%. Различия между этими двумя методами диагностики. значимы (P <0,01).. показывает, что при сравнении специфичности маммографии и ультразвука в зависимости от плотности груди, ультразвук более чувствителен в гетерогенно плотной груди 86,5% и чрезвычайно плотной груди 72,1%, в то время как результаты маммографии составляют 63,5%. и 16,3%. Чувствительность и специфичность ультразвукового исследования плотной и неоднородно плотной груди была значительно выше, чем у маммографии (P <0,01) (17,18). Специфичность маммографии и последующего УЗИ для плотной груди составила 16,3% (7 из 43) и 72,1% (31 из 43), для гетерогенной плотной груди 63,5% (66 из 104) и 86,5% (90 из 104) для рассеянной фиброзно-железистой плотной груди 99,0% (97 из 98) и 92,9% (91 из 98) для полностью жирной груди 100% (42 из 42) и 100% (42 из 42).Ультразвук можно использовать для раннего выявления рака груди, особенно у женщин с плотной тканью груди.

ОБСУЖДЕНИЕ

Рак груди — важная проблема здравоохранения в Республике Косово. В последние десятилетия наблюдается незначительный рост знаний и разработок в области лечения рака груди, что привело к увеличению показателей смертности от рака груди. Все женщины подвержены риску развития рака груди. Чем старше женщина, тем больше у нее шансов заболеть раком груди.Примерно 77% случаев рака груди приходится на женщин старше 50 лет. Наиболее важным фактором снижения смертности от рака груди является раннее выявление. Раннее выявление и лечение — ключ к предотвращению распространения рака груди. Маммография и УЗИ являются стандартными методами визуализации для выявления и оценки заболеваний груди (2). Женщин, у которых наблюдаются симптомы со стороны груди или у которых есть ощутимые результаты клинического обследования, обычно обследуют с помощью визуализации груди, которая обычно состоит из маммографии или ультразвукового исследования груди или того и другого.Выбор первичной визуализации молочной железы при обследовании женщин с симптомами частично зависит от возраста. Однако, несмотря на важность возраста в клинической практике, существует мало доказательств того, что соответствующий возраст определяет выбор первоначальной диагностической визуализации груди у женщин с симптомами. В отсутствие доказательств эксперты предлагают обследовать женщин моложе 35 лет с помощью УЗИ, а женщин от 35 лет и старше — с помощью маммографии в качестве основного метода визуализации груди (21).В наших данных мы демонстрируем прогрессирующее улучшение чувствительности маммографии у женщин 60 лет и старше по сравнению с более молодыми женщинами, что было показано в других исследованиях (9, 10, 22, 23). В целом разница в чувствительности двух тестов у всех испытуемых статистически значима. Однако у женщин 45 лет и младше ультразвуковое исследование имеет значительно большую чувствительность, чем маммография. Наше исследование также показывает, что существует разница в специфичности двух визуализационных тестов, ультразвук имеет значительно большую специфичность, чем маммография.Этот факт может объяснить различные результаты опубликованных исследований, при этом некоторые сообщают о большей специфичности УЗИ, чем для маммографии (11,12,13,19,20,23,24). Ультразвук долгое время использовался в качестве эффективного диагностического инструмента в оценка пальпируемых и маммографических аномалий (14,15,16). Хотя ультразвуковое исследование более чувствительно, чем маммография, при обнаружении поражений у женщин с плотной тканью груди (7,10,12,13,16,17,18). У молодых женщин и женщин с плотной грудью ультразвуковое исследование оказывается лучше маммографии.Плотная фиброзно-железистая ткань — важнейшее неотъемлемое ограничение маммографии при диагностике рака груди. Двустороннее УЗИ всей груди может быть эффективным дополнительным методом визуализации при обследовании женщин с плотной тканью груди при маммографии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Наши результаты показывают, что плотность груди и возраст являются важными предикторами точности маммографии. Ультразвук груди более точен, чем маммография, у женщин 45 лет и младше с симптомами, маммография имеет прогрессивное улучшение чувствительности у женщин 60 лет и старше.Точность маммограмм повышалась по мере того, как женская грудь становилась более жирной и менее плотной. У молодых женщин и женщин с плотной грудью ультразвуковое исследование кажется более эффективным, чем маммография, и может быть подходящим методом первичной визуализации для этих женщин.

БЛАГОДАРНОСТИ

Это исследование было поддержано Университетским клиническим центром, Институтом радиологии и Институтом патологии в Приштине.

ССЫЛКИ

2. Шенберг М.А., Раманан Р.А., Маккарти Е.П., Маркантонио Е.Р. Принятие решений и консультирование по поводу маммографического скрининга для женщин в возрасте 80 лет и старше.J. Gen. Intern Med. 2006. 21 (9): 979–985. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Бэджвелл Б.Д., Джордано С.Х., Дуан З.З., Фанг С., Бедрозиан И., Курер Х.М. и др. Маммография до постановки диагноза у женщин в возрасте 80 лет и старше с раком груди. J. Clin. Онкол. 2008. 26 (15): 2482–2488. [PubMed] [Google Scholar] 4. Копанс Д.Б. Отрицательные результаты маммографии и УЗИ не помогают исключить рак груди. Радиология. 2002. 222 (3): 857–858. [PubMed] [Google Scholar] 5. Хилле Х, Веттер М, Хакелёр Б.Дж. Переоценка роли УЗИ груди в современной диагностике злокачественных новообразований груди] Ul-traschall Med.2004. 25 (6): 411–417. [PubMed] [Google Scholar] 6. Веркаутерен Л.Д., Кессельс А.Г., ван дер Вейден Т., Костер Д., Северенс Дж. Л., ван Энгельшовен Дж. М. и др. Клиническое влияние использования дополнительного ультразвукового исследования в диагностической визуализации молочной железы. Евро. Радиол. 2008. 18 (10): 2076–2084. [PubMed] [Google Scholar] 7. Бойд Н.Ф., Ромменс Дж. М., Фогт К. и др. Маммографическая плотность груди как промежуточный фенотип рака груди. Ланцет Онкол. 2005; 6: 798–808. [PubMed] [Google Scholar] 8. Американский колледж радиологии.Иллюстрированная система отчетов и данных визуализации молочной железы (BI-RADS) 3-е изд. Рестон, В.А.: Американский колледж радиологии; 1998. [Google Scholar] 9. Houssami N, Irwig L, Simpson J.M, McKessar M, Blome S, Noakes J. Влияние знаний результатов маммографии на точность УЗИ молочных желез у женщин с симптомами. Грудь J. 2005; 11 (3): 167–172. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сааренмаа И., Салминен Т., Гейгер У. и др. Влияние возраста и плотности груди на чувствительность диагностики рака груди с помощью маммографии и ультрасонографии.Рак молочной железы Res. Относиться. 2001. 67: 117–123. [PubMed] [Google Scholar] 11. Zonderland HM. Роль ультразвука в диагностике рака груди. Семин УЗИ КТ МРТ. Август 2000 г.; 21 (4): 317–324. [PubMed] [Google Scholar] 12. Каплан С.С.Клиническая полезность двустороннего УЗИ всей груди при оценке женщин с плотной тканью груди. Радиология. 2001 [PubMed] [Google Scholar] 13. Колб Т.М., Личи Дж., Ньюхаус Дж. Х. Сравнение результатов скрининговой маммографии, физикального обследования и УЗИ молочных желез и оценка факторов, влияющих на них: анализ 27 825 оценок пациентов.Радиология. 2002. 225 (1): 165–175. [PubMed] [Google Scholar] 14. Зондерланд Х.М., Керкамп Э.Г., Херманс Дж. И др. Диагностика рака груди: вклад УЗИ в качестве дополнения к маммографии. Радиология. 1999. 213 (2): 413–422. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ван Дж., Чанг К.Дж., Куо В.Х., Ли Х.Т., Ши Т.Т. Эффективность маммографической оценки рака груди у женщин в возрасте до 40 лет: опыт единственного медицинского центра на Тайване. J Formos Med Assoc. 2007. 106 (9): 736–47. [PubMed] [Google Scholar] 16.Кристалл П, Страна С.Д., Щаринский С, Корец М.Ю. Использование ультразвуковой диагностики для обследования женщин с плотной грудью при маммографии. Являюсь. J. Roentgenol. 2003. 181 (1): 177–182. [PubMed] [Google Scholar] 17. Карни П.А., Мильоретти Д.Л., Янкаскас BC и др. Индивидуальные и комбинированные эффекты возраста, плотности груди и заместительной гормональной терапии на точность скрининговой маммографии. Ann Intern Med. 2003. 138 (3): 168–175. [PubMed] [Google Scholar] 18. Стомпер П.С., Д’Суза Д.Дж., ДиНитто П.А., Арредондо М.А. Анализ плотности паренхимы на маммограммах у 1353 женщин в возрасте 25-79 лет.Являюсь. J. Roentgenol. 1996. 167: 1261–1265. [PubMed] [Google Scholar] 19. Мой Л., Сланец П.Дж., Мур Р. и др. Специфика маммографии и УЗИ в оценке пальпируемой аномалии: ретроспективный обзор. Радиология. 2002; 225: 176–181. [PubMed] [Google Scholar] 20. Копанс Д.Б., Мур Р.Х., Сланец П.Дж., Йе Э.Д., Холл Д.А., Маккарти К.А. Специфика комбинированной маммографической и ультразвуковой оценки пальпируемых уплотнений и пальпируемых утолщений. Радиология. 1999; 213 (P): 371. [Google Scholar] 21.Диксон Дж. М., Мансель Р. Э. В: Симптомы, оценка и рекомендации по направлению. Азбука болезней груди. 2-е изд. Диксон Дж. М., редактор. Лондон: BMJ; 2000. С. 3–7. [Google Scholar] 22. Сибберинг Д.М., Баррелл Х.С., Эванс А.Дж. и др. Маммографическая чувствительность у женщин младше 50 лет с симптомами рака груди. Грудь. 1995; 4: 127–129. [Google Scholar] 23. Ciatto S, Rosselli del Turco M, Catarzi S, Morrone D. Вклад ультразвукового исследования в дифференциальную диагностику рака груди.Новообразования. 1994; 41: 341–345. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ставрос А.Т., Тикман Д., Рапп С.Л. и др. Твердые узелки груди: использование сонографии для различения доброкачественных и злокачественных образований. Радиология. 1995; 196: 123–134. [PubMed] [Google Scholar]

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ТОЧНОСТЬ МАММОГРАФИИ И УЛЬТРАЗВУКА У ЖЕНЩИН С СИМПТОМАМИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА И ПЛОТНОСТИ ГРУДИ

Bosn J Basic Med Sci. 2009 May; 9 (2): 131–136.

Эмине Деволли-Диша

1 Институт радиологии, медицинский факультет Приштинского университета, ул. Матери Терезы., 10000 Prishtina, Kosovo

Suzana Manxhuka-Kërliu

2 Институт патологии медицинского факультета Приштинского университета, ул. Матери Терезы, 10000, Приштина, Косово

Халит Имери

1

1 , Медицинский факультет Приштинского университета, ул. Матери Терезы, 10000 Приштина, Косово

Арбен Кутлловци

2 Институт патологии медицинского факультета Приштинского университета, ул., 10000, Приштина, Косово

1 Институт радиологии, медицинский факультет Приштинского университета, ул. Матери Терезы, 10000 Приштина, Косово

2 Институт патологии, медицинский факультет Приштинского университета, Мать Тереза, 10000, Приштина, Косово

* Автор, ответственный за переписку

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Рак груди — наиболее распространенный вид рака и вторая по частоте причина смерти от рака у женщин.Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить, что является более точным методом визуализации, маммографией или ультразвуком для диагностики рака груди, исходя из возраста женщины и плотности груди. Мы обследовали 546 пациентов с симптомами молочной железы с помощью клинического обследования груди, маммографии и УЗИ. Гистопатологическим анализом было исследовано в общей сложности 546 поражений груди. Результаты гистопатологии выявили 259 инвазивных форм рака и 287 доброкачественных образований. Чувствительность значительно варьировалась в зависимости от возраста и плотности груди.У 259 женщин, прошедших оба теста, ультразвук имел более высокую чувствительность, чем маммография, у женщин моложе 45 лет, тогда как маммография имела более высокую чувствительность, чем ультразвук, у женщин старше 60 лет. Чувствительность по возрасту составила 52,1% для маммографии и 72,6% для УЗИ. Специфичность в зависимости от возраста составила 88,5% для УЗИ и 73,9% для маммографии. Сравнение чувствительности маммографии и УЗИ по плотности груди показывает, что маммографическая чувствительность составила 82,2% среди женщин с преимущественно жирной грудью, но 23.7% у женщин с неоднородной плотной грудью, с увеличением плотности фиброзных желез уровень чувствительности при маммографии снижается, тогда как чувствительность ультразвукового исследования составила 71,1% среди женщин с преимущественно жирной грудью и 57,0% для неоднородной плотной груди. Наши данные показывают, что чувствительность и специфичность ультразвука была статистически значительно выше, чем у маммографии, у пациентов с симптомами груди для выявления рака груди и доброкачественных образований, особенно в плотной груди и у молодых женщин.

Ключевые слова: поражений молочной железы, методы диагностики, маммография, УЗИ

ВВЕДЕНИЕ

Если не считать рака кожи, рак груди сегодня является наиболее распространенным типом рака у женщин, составляя 1 из каждых 3 диагностированных онкологических заболеваний. Вероятность развития инвазивного рака груди у женщины в какой-то момент жизни составляет примерно 1 из 8 (12%). Это одна из основных причин смертности от рака среди женщин (1). Рак груди — это гетерогенное заболевание, у которого нет единой причины.Эпидемиологические исследования выявили множество факторов риска, которые увеличивают вероятность развития рака груди у женщины. Важные факторы риска рака груди у женщин включают ранний возраст начала менархе, поздний возраст начала менопаузы, первую доношенную беременность после 30 лет, наличие в анамнезе рака груди у матери и сестры в пременопаузе и личный анамнез рака груди или доброкачественного пролиферативного заболевания груди. Ожирение, первородство и проживание в городе также связаны с повышенным риском рака груди.Маммография играет важную роль в раннем выявлении рака груди, выявляя около 75% раковых заболеваний, по крайней мере, за год до того, как их можно будет почувствовать. Маммографические обследования бывают двух видов: скрининговые и диагностические. Скрининговая маммография проводится бессимптомным женщинам. Раннее обнаружение малых форм рака молочной железы с помощью скрининговой маммографии значительно увеличивает шансы женщины на успешное лечение. Скрининговая маммография рекомендуется каждые 1-2 года женщинам по достижении 40 лет и ежегодно по достижении 50 лет.В некоторых случаях врачи могут порекомендовать начать скрининговую маммографию до 40 лет, если у женщины в семье имеется серьезный семейный анамнез рака груди. Исследования показали, что регулярная маммография может снизить риск поздней стадии рака груди у женщин в возрасте 80 лет и старше (2,3). Диагностическая маммография проводится женщинам с симптомами, когда во время самостоятельного обследования обнаруживается уплотнение в груди или выделения из сосков, или когда во время скрининговой маммографии обнаруживаются отклонения от нормы. Диагностическая маммография более сложна и требует больше времени, чем скрининговая маммография, и используется для определения точного размера и местоположения аномалий груди, а также для визуализации окружающих тканей и лимфатических узлов.Маммография, как известно, имеет определенную частоту ложноотрицательных результатов. Согласно данным Демонстрационного проекта по выявлению рака груди, количество ложноотрицательных результатов маммографии составляет примерно 8-10%. Приблизительно 1-3% женщин с клинически подозрительной патологией, отрицательной маммограммой и отрицательной сонограммой все еще могут иметь рак груди. Возможные причины пропущенного рака молочной железы включают плотную паренхиму, скрывающую поражение, неправильное расположение или неправильную технику, ошибку восприятия, неправильную интерпретацию подозрительного обнаружения, малозаметные признаки злокачественного новообразования и медленный рост поражения.(4). Ультрасонография играет все более важную роль в оценке рака груди. Ультразвук груди является предпочтительным методом в случае симптомов у пациента после клинического обследования. В случае отсутствия симптомов УЗИ груди приписывают более высокую чувствительность для выявления рака груди у женщин с плотной тканью груди, женщин в возрасте до 50 лет и женщин из группы высокого риска. Было перечислено множество конкретных показаний к УЗИ груди, в том числе: оценка пальпируемого образования, не полностью оцененного при маммографии, дифференциация кисты от твердого узелка; оценка пальпируемых поражений с ассоциированной маммографической асимметрией, отсутствие результатов маммографии, наличие имплантатов или лампэктомия или сегментэктомия в анамнезе.Маммографически скрытый рак может быть обнаружен с помощью ультразвука в 10-40% случаев в зависимости от плотности груди и возраста пациента (5,6,7). Целью этого исследования было определить, какой из методов визуализации является более точным: маммография или УЗИ. для диагностики рака груди в зависимости от возраста женщины и плотности груди.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

На кафедре радиологии Приштинского университета с января 2003 г. по сентябрь 2007 г. мы обследовали 546 женщин с симптомами молочной железы.Средний возраст пациента составил 56 лет, стандартное отклонение (SD) — 12, 9 лет (возрастной диапазон от 30 до 77 лет). Поражения груди были обнаружены при клиническом обследовании груди, маммографии и УЗИ. Гистологическим методом исследовано 546 очагов поражения молочной железы. Результаты гистопатологии выявили 259 инвазивных форм рака и 287 доброкачественных образований.

Анамнез

У каждой пациентки был собран подробный анамнез, включая: возраст первого деторождения, возраст менархе, возраст менопаузы, история грудного вскармливания, количество детей, анамнез гормональной терапии, анамнез рака молочной железы в пременопаузе. мать и сестра, в личном анамнезе рак груди или доброкачественное пролиферативное заболевание груди, радиация, химическое воздействие и курение.

Подробный анализ

Протокол диагностики состоял из клинического обследования груди, УЗИ, маммографии и гистопатологического исследования.

Физикальное обследование

Клиническое обследование всей груди и подмышечной области проводилось у пациентки в сидячем положении с опущенными и поднятыми руками. В вертикальном положении мы визуально осматриваем грудь, обращая внимание на асимметрию, выделения из сосков, явные образования и изменения кожи, такие как ямочки, воспаление, сыпь и одностороннее втягивание или инверсия сосков.Когда пациент лежит на спине и поднята одна рука, мы тщательно пальпируем ткань груди, подмышечную область и надключичную область, оценивая размер, структуру и расположение любых образований. После сбора истории болезни и проведения клинического обследования груди следующим этапом диагностики были маммография, УЗИ и биопсия.

Маммография

Обычную маммографию на пленочном экране выполняли, по крайней мере, с двумя видами на каждую грудь, среднебоковой косой и кранио-каудальной проекциями.При необходимости были получены дополнительные виды или виды точечного сжатия. Маммограммы были получены с помощью специального маммографического оборудования (Alpha RT Imaging, General Electric Medical Systems, Милуоки). Пациенты моложе 30 лет были исключены, поскольку в этой возрастной группе маммография не проводилась. Маммограммы были интерпретированы в соответствии с диагностическими категориями системы отчетов и данных визуализации молочной железы (BI-RADS) по пятибалльной шкале, с BI-RADS 1 (отрицательный), 2 (доброкачественный результат), 3 (вероятно, доброкачественный), 4 (подозрительный). отклонение от нормы) и 5 ​​(весьма подозрительно на злокачественную опухоль).Уровни плотности груди также определялись согласно BI-RADS по шкале от 1 до 4, где 4 соответствовали плотной груди, 3 — неоднородной груди, 2 — плотности рассеянных фиброзных желез и 1 — почти полностью толстой груди (8 В этой серии из 546 женщин обследования были выполнены у 87 женщин (средний возраст: 74,1 года; SD, 3,5) с жирной грудью, у 203 женщин (средний возраст: 60,4 года; SD: 7). , 9) с рассредоточенной фиброзно-железистой плотной грудью, у 197 женщин (средний возраст: 49,5 лет, стандартное отклонение: 7,6) с неоднородно плотной грудью и у 59 женщин с плотной грудью (средний возраст: 36,1 года, стандартное отклонение: 4,7).

УЗИ груди

Радиолог, который проводил физическое обследование и интерпретировал маммограммы этой пациентки, выполнил УЗИ груди. Ультразвуковые исследования выполнялись с использованием устройства высокого разрешения (Aloka SSD 620; Tokyo, Japan и Mindray DP1100 Plus) с датчиком с линейной решеткой, центрированным на 7,5 МГц. Все ультразвуковые исследования проводились с пациентом в положении лежа на спине для медиальных частей груди и в противоположном боковом наклонном положении с поднятыми руками для боковых частей груди.Была сканирована вся грудь. Диагнозы оценивались по пятибалльной шкале, идентичной маммографическим категориям BI-RADS (8).

Гистопатологическое исследование

Гистологическим методом было исследовано 546 очагов поражения груди. Окончательный гистологический диагноз был получен для всех пациентов, перенесших хирургическую биопсию, и все случаи были проверены путем просмотра отчета о гистопатологии. Результаты гистопатологии выявили 259 инвазивных форм рака и 287 доброкачественных образований.

Терапия

Лечение пациентки с раком груди основывалось на комплексном подходе, сочетающем хирургическое вмешательство, лучевую терапию, гормональную терапию и / или химиотерапию. Лечение подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от размера опухоли, поражения подмышечных лимфатических узлов, статуса эстрогенов и прогестерона, гистологического типа опухоли, стандартизированной патологической степени и статуса менопаузы. Пациенту с доброкачественной опухолью была выполнена лампэктомия или широкое местное иссечение.

Статистический анализ

χ 2 Для статистической обработки данных использовались критерий и t-критерий Стьюдента.Достоверность наблюдаемых различий оценивали с помощью критерия хи-квадрат Пирсона, при этом p <0,01 считали статистически значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследование были включены 546 пациенток с симптомами молочной железы, все из которых прошли маммографию и УЗИ, а затем перенесли операцию на груди. Гистологическим методом было исследовано в общей сложности 546 поражений молочной железы, выявив 259 инвазивных форм рака и 287 доброкачественных образований. Средний возраст пациента составил 56 лет, от 30 до 77 лет ().Гистологические типы рака у 259 пациентов были: инвазивный протоковый (60,6%), инвазивный дольчатый (9,7%), смешанный (протоковый / дольчатый) 22%, тубулярный (2,7%), медуллярный (2,3%). %), муцинозный (2,7%) ()

ТАБЛИЦА 1

Количество субъектов в зависимости от возраста и вида поражения

ТАБЛИЦА 2

Гистологические типы рака у 259 пациентов

Чувствительность ультразвука была значимой. выше, чем при маммографии (P <0,01) (.).

ТАБЛИЦА 3

Сравнительная чувствительность УЗИ и маммографии у всех субъектов в разных возрастных группах

Специфичность УЗИ была значительно выше, чем у маммографии (P <0,05) (.).

ТАБЛИЦА 4

Сравнительная специфичность маммографии и УЗИ у всех субъектов в разных возрастных группах

Маммография была ложноотрицательной в 124 (47, 9%) из 259 инвазивных раковых опухолях; УЗИ дала ложноотрицательные результаты в 71 из 259 случаев рака ( .).

ТАБЛИЦА 5

Корреляция между маммографией и УЗИ при злокачественных новообразованиях

Маммография дала ложноотрицательный результат у 75 (26,1%) из 287 пациентов без рака; ультразвуковое исследование было ложноотрицательным у 33 (11,5%) из 287 пациенты без рака (.).

ТАБЛИЦА 6

Корреляция между маммографией и ультразвуком для доброкачественных образований

Чувствительность ультразвука для плотной и неоднородно плотной груди была значительно выше, чем при маммографии (P <0,01) (.).

ТАБЛИЦА 7

Сравнительная чувствительность маммографии и УЗИ у пациентов с разной плотностью груди

Специфичность УЗИ для плотной и неоднородно плотной груди была значительно выше, чем у маммографии (P <0,01) (.).

ТАБЛИЦА 8

Сравнительная специфичность маммографии и УЗИ у пациенток с разной плотностью груди

. показывает сравнительную чувствительность двух тестов у всех испытуемых и в разных возрастных группах.

Чувствительность обоих тестов в зависимости от возраста имеет вариабельность. Чувствительность маммографии существенно возрастает после 60 лет, УЗИ более чувствителен, чем маммография, у женщин моложе 45 лет. Чувствительность УЗИ составила 72,6%, чувствительность маммографии — 52,1% (9, 10, 22, 23).Чувствительность ультразвука 72,6% была на 20,5% больше, чем чувствительность маммографии 52,1%. Чувствительность УЗИ была достоверно выше, чем у маммографии (P <0,01). . показывает, что специфичность ультразвука 88,5% была на 14,6% больше, чем чувствительность маммографии 73,9%. Специфичность УЗИ была значительно выше, чем у маммографии (P <0,05) (11, 12, 13, 19, 20, 23, 24). . показывает, что из всех видов рака 25,1% были правильно идентифицированы как рак на УЗИ, но неправильно идентифицированы как рак на маммографии, и 4,6% были правильно идентифицированы на маммографии, но не на УЗИ.Маммография дала ложноотрицательный результат в 124 (47,9%) из 259 инвазивных онкологических заболеваний; ультразвуковое исследование было ложноотрицательным в 71 из 259 случаев рака. . показывает, что из всех женщин, у которых не было рака груди, около 2,1% имели ложноположительные результаты в одном тесте, но были правильно определены как не болеющие раком в другом тесте. Маммография дала ложноотрицательный результат у 75 (26,1%) из 287 пациентов без рака, ультразвук дал ложноотрицательный результат у 33 (11,5%) из 287 пациентов без рака. . показывает, что чувствительность к маммографии и последующему УЗИ для плотной груди составила 0% (0 из 16) и 68,8% (11 из 16), для гетерогенной плотной груди 23,7% (22 из 93) и 57,0% (53 из 93) для рассеянной фиброзно-железистой плотной груди 72,4% (76 из 105) и 87,6% (92 из 105) для полностью жирной груди 82,2% (37 из 45) и 71,1% (32 из 45 ).Сравнение чувствительности маммографии и УЗИ в зависимости от плотности груди показывает, что маммография более чувствительна при преобладании жировой ткани (82,2%) и при плотности рассеянных фиброзных желез (72,2%). С увеличением плотности фиброзных желез уровень чувствительности при маммографии снижается, тогда как при УЗИ уровень чувствительности увеличивается к более высокой плотности груди 68,8% и гетерогенной плотности груди 57,0%. Различия между этими двумя методами диагностики. значимы (P <0,01).. показывает, что при сравнении специфичности маммографии и ультразвука в зависимости от плотности груди, ультразвук более чувствителен в гетерогенно плотной груди 86,5% и чрезвычайно плотной груди 72,1%, в то время как результаты маммографии составляют 63,5%. и 16,3%. Чувствительность и специфичность ультразвукового исследования плотной и неоднородно плотной груди была значительно выше, чем у маммографии (P <0,01) (17,18). Специфичность маммографии и последующего УЗИ для плотной груди составила 16,3% (7 из 43) и 72,1% (31 из 43), для гетерогенной плотной груди 63,5% (66 из 104) и 86,5% (90 из 104) для рассеянной фиброзно-железистой плотной груди 99,0% (97 из 98) и 92,9% (91 из 98) для полностью жирной груди 100% (42 из 42) и 100% (42 из 42).Ультразвук можно использовать для раннего выявления рака груди, особенно у женщин с плотной тканью груди.

ОБСУЖДЕНИЕ

Рак груди — важная проблема здравоохранения в Республике Косово. В последние десятилетия наблюдается незначительный рост знаний и разработок в области лечения рака груди, что привело к увеличению показателей смертности от рака груди. Все женщины подвержены риску развития рака груди. Чем старше женщина, тем больше у нее шансов заболеть раком груди.Примерно 77% случаев рака груди приходится на женщин старше 50 лет. Наиболее важным фактором снижения смертности от рака груди является раннее выявление. Раннее выявление и лечение — ключ к предотвращению распространения рака груди. Маммография и УЗИ являются стандартными методами визуализации для выявления и оценки заболеваний груди (2). Женщин, у которых наблюдаются симптомы со стороны груди или у которых есть ощутимые результаты клинического обследования, обычно обследуют с помощью визуализации груди, которая обычно состоит из маммографии или ультразвукового исследования груди или того и другого.Выбор первичной визуализации молочной железы при обследовании женщин с симптомами частично зависит от возраста. Однако, несмотря на важность возраста в клинической практике, существует мало доказательств того, что соответствующий возраст определяет выбор первоначальной диагностической визуализации груди у женщин с симптомами. В отсутствие доказательств эксперты предлагают обследовать женщин моложе 35 лет с помощью УЗИ, а женщин от 35 лет и старше — с помощью маммографии в качестве основного метода визуализации груди (21).В наших данных мы демонстрируем прогрессирующее улучшение чувствительности маммографии у женщин 60 лет и старше по сравнению с более молодыми женщинами, что было показано в других исследованиях (9, 10, 22, 23). В целом разница в чувствительности двух тестов у всех испытуемых статистически значима. Однако у женщин 45 лет и младше ультразвуковое исследование имеет значительно большую чувствительность, чем маммография. Наше исследование также показывает, что существует разница в специфичности двух визуализационных тестов, ультразвук имеет значительно большую специфичность, чем маммография.Этот факт может объяснить различные результаты опубликованных исследований, при этом некоторые сообщают о большей специфичности УЗИ, чем для маммографии (11,12,13,19,20,23,24). Ультразвук долгое время использовался в качестве эффективного диагностического инструмента в оценка пальпируемых и маммографических аномалий (14,15,16). Хотя ультразвуковое исследование более чувствительно, чем маммография, при обнаружении поражений у женщин с плотной тканью груди (7,10,12,13,16,17,18). У молодых женщин и женщин с плотной грудью ультразвуковое исследование оказывается лучше маммографии.Плотная фиброзно-железистая ткань — важнейшее неотъемлемое ограничение маммографии при диагностике рака груди. Двустороннее УЗИ всей груди может быть эффективным дополнительным методом визуализации при обследовании женщин с плотной тканью груди при маммографии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Наши результаты показывают, что плотность груди и возраст являются важными предикторами точности маммографии. Ультразвук груди более точен, чем маммография, у женщин 45 лет и младше с симптомами, маммография имеет прогрессивное улучшение чувствительности у женщин 60 лет и старше.Точность маммограмм повышалась по мере того, как женская грудь становилась более жирной и менее плотной. У молодых женщин и женщин с плотной грудью ультразвуковое исследование кажется более эффективным, чем маммография, и может быть подходящим методом первичной визуализации для этих женщин.

БЛАГОДАРНОСТИ

Это исследование было поддержано Университетским клиническим центром, Институтом радиологии и Институтом патологии в Приштине.

ССЫЛКИ

2. Шенберг М.А., Раманан Р.А., Маккарти Е.П., Маркантонио Е.Р. Принятие решений и консультирование по поводу маммографического скрининга для женщин в возрасте 80 лет и старше.J. Gen. Intern Med. 2006. 21 (9): 979–985. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Бэджвелл Б.Д., Джордано С.Х., Дуан З.З., Фанг С., Бедрозиан И., Курер Х.М. и др. Маммография до постановки диагноза у женщин в возрасте 80 лет и старше с раком груди. J. Clin. Онкол. 2008. 26 (15): 2482–2488. [PubMed] [Google Scholar] 4. Копанс Д.Б. Отрицательные результаты маммографии и УЗИ не помогают исключить рак груди. Радиология. 2002. 222 (3): 857–858. [PubMed] [Google Scholar] 5. Хилле Х, Веттер М, Хакелёр Б.Дж. Переоценка роли УЗИ груди в современной диагностике злокачественных новообразований груди] Ul-traschall Med.2004. 25 (6): 411–417. [PubMed] [Google Scholar] 6. Веркаутерен Л.Д., Кессельс А.Г., ван дер Вейден Т., Костер Д., Северенс Дж. Л., ван Энгельшовен Дж. М. и др. Клиническое влияние использования дополнительного ультразвукового исследования в диагностической визуализации молочной железы. Евро. Радиол. 2008. 18 (10): 2076–2084. [PubMed] [Google Scholar] 7. Бойд Н.Ф., Ромменс Дж. М., Фогт К. и др. Маммографическая плотность груди как промежуточный фенотип рака груди. Ланцет Онкол. 2005; 6: 798–808. [PubMed] [Google Scholar] 8. Американский колледж радиологии.Иллюстрированная система отчетов и данных визуализации молочной железы (BI-RADS) 3-е изд. Рестон, В.А.: Американский колледж радиологии; 1998. [Google Scholar] 9. Houssami N, Irwig L, Simpson J.M, McKessar M, Blome S, Noakes J. Влияние знаний результатов маммографии на точность УЗИ молочных желез у женщин с симптомами. Грудь J. 2005; 11 (3): 167–172. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сааренмаа И., Салминен Т., Гейгер У. и др. Влияние возраста и плотности груди на чувствительность диагностики рака груди с помощью маммографии и ультрасонографии.Рак молочной железы Res. Относиться. 2001. 67: 117–123. [PubMed] [Google Scholar] 11. Zonderland HM. Роль ультразвука в диагностике рака груди. Семин УЗИ КТ МРТ. Август 2000 г.; 21 (4): 317–324. [PubMed] [Google Scholar] 12. Каплан С.С.Клиническая полезность двустороннего УЗИ всей груди при оценке женщин с плотной тканью груди. Радиология. 2001 [PubMed] [Google Scholar] 13. Колб Т.М., Личи Дж., Ньюхаус Дж. Х. Сравнение результатов скрининговой маммографии, физикального обследования и УЗИ молочных желез и оценка факторов, влияющих на них: анализ 27 825 оценок пациентов.Радиология. 2002. 225 (1): 165–175. [PubMed] [Google Scholar] 14. Зондерланд Х.М., Керкамп Э.Г., Херманс Дж. И др. Диагностика рака груди: вклад УЗИ в качестве дополнения к маммографии. Радиология. 1999. 213 (2): 413–422. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ван Дж., Чанг К.Дж., Куо В.Х., Ли Х.Т., Ши Т.Т. Эффективность маммографической оценки рака груди у женщин в возрасте до 40 лет: опыт единственного медицинского центра на Тайване. J Formos Med Assoc. 2007. 106 (9): 736–47. [PubMed] [Google Scholar] 16.Кристалл П, Страна С.Д., Щаринский С, Корец М.Ю. Использование ультразвуковой диагностики для обследования женщин с плотной грудью при маммографии. Являюсь. J. Roentgenol. 2003. 181 (1): 177–182. [PubMed] [Google Scholar] 17. Карни П.А., Мильоретти Д.Л., Янкаскас BC и др. Индивидуальные и комбинированные эффекты возраста, плотности груди и заместительной гормональной терапии на точность скрининговой маммографии. Ann Intern Med. 2003. 138 (3): 168–175. [PubMed] [Google Scholar] 18. Стомпер П.С., Д’Суза Д.Дж., ДиНитто П.А., Арредондо М.А. Анализ плотности паренхимы на маммограммах у 1353 женщин в возрасте 25-79 лет.Являюсь. J. Roentgenol. 1996. 167: 1261–1265. [PubMed] [Google Scholar] 19. Мой Л., Сланец П.Дж., Мур Р. и др. Специфика маммографии и УЗИ в оценке пальпируемой аномалии: ретроспективный обзор. Радиология. 2002; 225: 176–181. [PubMed] [Google Scholar] 20. Копанс Д.Б., Мур Р.Х., Сланец П.Дж., Йе Э.Д., Холл Д.А., Маккарти К.А. Специфика комбинированной маммографической и ультразвуковой оценки пальпируемых уплотнений и пальпируемых утолщений. Радиология. 1999; 213 (P): 371. [Google Scholar] 21.Диксон Дж. М., Мансель Р. Э. В: Симптомы, оценка и рекомендации по направлению. Азбука болезней груди. 2-е изд. Диксон Дж. М., редактор. Лондон: BMJ; 2000. С. 3–7. [Google Scholar] 22. Сибберинг Д.М., Баррелл Х.С., Эванс А.Дж. и др. Маммографическая чувствительность у женщин младше 50 лет с симптомами рака груди. Грудь. 1995; 4: 127–129. [Google Scholar] 23. Ciatto S, Rosselli del Turco M, Catarzi S, Morrone D. Вклад ультразвукового исследования в дифференциальную диагностику рака груди.Новообразования. 1994; 41: 341–345. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ставрос А.Т., Тикман Д., Рапп С.Л. и др. Твердые узелки груди: использование сонографии для различения доброкачественных и злокачественных образований. Радиология. 1995; 196: 123–134. [PubMed] [Google Scholar]

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ТОЧНОСТЬ МАММОГРАФИИ И УЛЬТРАЗВУКА У ЖЕНЩИН С СИМПТОМАМИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА И ПЛОТНОСТИ ГРУДИ

Bosn J Basic Med Sci. 2009 May; 9 (2): 131–136.

Эмине Деволли-Диша

1 Институт радиологии, медицинский факультет Приштинского университета, ул. Матери Терезы., 10000 Prishtina, Kosovo

Suzana Manxhuka-Kërliu

2 Институт патологии медицинского факультета Приштинского университета, ул. Матери Терезы, 10000, Приштина, Косово

Халит Имери

1

1 , Медицинский факультет Приштинского университета, ул. Матери Терезы, 10000 Приштина, Косово

Арбен Кутлловци

2 Институт патологии медицинского факультета Приштинского университета, ул., 10000, Приштина, Косово

1 Институт радиологии, медицинский факультет Приштинского университета, ул. Матери Терезы, 10000 Приштина, Косово

2 Институт патологии, медицинский факультет Приштинского университета, Мать Тереза, 10000, Приштина, Косово

* Автор, ответственный за переписку

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Рак груди — наиболее распространенный вид рака и вторая по частоте причина смерти от рака у женщин.Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить, что является более точным методом визуализации, маммографией или ультразвуком для диагностики рака груди, исходя из возраста женщины и плотности груди. Мы обследовали 546 пациентов с симптомами молочной железы с помощью клинического обследования груди, маммографии и УЗИ. Гистопатологическим анализом было исследовано в общей сложности 546 поражений груди. Результаты гистопатологии выявили 259 инвазивных форм рака и 287 доброкачественных образований. Чувствительность значительно варьировалась в зависимости от возраста и плотности груди.У 259 женщин, прошедших оба теста, ультразвук имел более высокую чувствительность, чем маммография, у женщин моложе 45 лет, тогда как маммография имела более высокую чувствительность, чем ультразвук, у женщин старше 60 лет. Чувствительность по возрасту составила 52,1% для маммографии и 72,6% для УЗИ. Специфичность в зависимости от возраста составила 88,5% для УЗИ и 73,9% для маммографии. Сравнение чувствительности маммографии и УЗИ по плотности груди показывает, что маммографическая чувствительность составила 82,2% среди женщин с преимущественно жирной грудью, но 23.7% у женщин с неоднородной плотной грудью, с увеличением плотности фиброзных желез уровень чувствительности при маммографии снижается, тогда как чувствительность ультразвукового исследования составила 71,1% среди женщин с преимущественно жирной грудью и 57,0% для неоднородной плотной груди. Наши данные показывают, что чувствительность и специфичность ультразвука была статистически значительно выше, чем у маммографии, у пациентов с симптомами груди для выявления рака груди и доброкачественных образований, особенно в плотной груди и у молодых женщин.

Ключевые слова: поражений молочной железы, методы диагностики, маммография, УЗИ

ВВЕДЕНИЕ

Если не считать рака кожи, рак груди сегодня является наиболее распространенным типом рака у женщин, составляя 1 из каждых 3 диагностированных онкологических заболеваний. Вероятность развития инвазивного рака груди у женщины в какой-то момент жизни составляет примерно 1 из 8 (12%). Это одна из основных причин смертности от рака среди женщин (1). Рак груди — это гетерогенное заболевание, у которого нет единой причины.Эпидемиологические исследования выявили множество факторов риска, которые увеличивают вероятность развития рака груди у женщины. Важные факторы риска рака груди у женщин включают ранний возраст начала менархе, поздний возраст начала менопаузы, первую доношенную беременность после 30 лет, наличие в анамнезе рака груди у матери и сестры в пременопаузе и личный анамнез рака груди или доброкачественного пролиферативного заболевания груди. Ожирение, первородство и проживание в городе также связаны с повышенным риском рака груди.Маммография играет важную роль в раннем выявлении рака груди, выявляя около 75% раковых заболеваний, по крайней мере, за год до того, как их можно будет почувствовать. Маммографические обследования бывают двух видов: скрининговые и диагностические. Скрининговая маммография проводится бессимптомным женщинам. Раннее обнаружение малых форм рака молочной железы с помощью скрининговой маммографии значительно увеличивает шансы женщины на успешное лечение. Скрининговая маммография рекомендуется каждые 1-2 года женщинам по достижении 40 лет и ежегодно по достижении 50 лет.В некоторых случаях врачи могут порекомендовать начать скрининговую маммографию до 40 лет, если у женщины в семье имеется серьезный семейный анамнез рака груди. Исследования показали, что регулярная маммография может снизить риск поздней стадии рака груди у женщин в возрасте 80 лет и старше (2,3). Диагностическая маммография проводится женщинам с симптомами, когда во время самостоятельного обследования обнаруживается уплотнение в груди или выделения из сосков, или когда во время скрининговой маммографии обнаруживаются отклонения от нормы. Диагностическая маммография более сложна и требует больше времени, чем скрининговая маммография, и используется для определения точного размера и местоположения аномалий груди, а также для визуализации окружающих тканей и лимфатических узлов.Маммография, как известно, имеет определенную частоту ложноотрицательных результатов. Согласно данным Демонстрационного проекта по выявлению рака груди, количество ложноотрицательных результатов маммографии составляет примерно 8-10%. Приблизительно 1-3% женщин с клинически подозрительной патологией, отрицательной маммограммой и отрицательной сонограммой все еще могут иметь рак груди. Возможные причины пропущенного рака молочной железы включают плотную паренхиму, скрывающую поражение, неправильное расположение или неправильную технику, ошибку восприятия, неправильную интерпретацию подозрительного обнаружения, малозаметные признаки злокачественного новообразования и медленный рост поражения.(4). Ультрасонография играет все более важную роль в оценке рака груди. Ультразвук груди является предпочтительным методом в случае симптомов у пациента после клинического обследования. В случае отсутствия симптомов УЗИ груди приписывают более высокую чувствительность для выявления рака груди у женщин с плотной тканью груди, женщин в возрасте до 50 лет и женщин из группы высокого риска. Было перечислено множество конкретных показаний к УЗИ груди, в том числе: оценка пальпируемого образования, не полностью оцененного при маммографии, дифференциация кисты от твердого узелка; оценка пальпируемых поражений с ассоциированной маммографической асимметрией, отсутствие результатов маммографии, наличие имплантатов или лампэктомия или сегментэктомия в анамнезе.Маммографически скрытый рак может быть обнаружен с помощью ультразвука в 10-40% случаев в зависимости от плотности груди и возраста пациента (5,6,7). Целью этого исследования было определить, какой из методов визуализации является более точным: маммография или УЗИ. для диагностики рака груди в зависимости от возраста женщины и плотности груди.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

На кафедре радиологии Приштинского университета с января 2003 г. по сентябрь 2007 г. мы обследовали 546 женщин с симптомами молочной железы.Средний возраст пациента составил 56 лет, стандартное отклонение (SD) — 12, 9 лет (возрастной диапазон от 30 до 77 лет). Поражения груди были обнаружены при клиническом обследовании груди, маммографии и УЗИ. Гистологическим методом исследовано 546 очагов поражения молочной железы. Результаты гистопатологии выявили 259 инвазивных форм рака и 287 доброкачественных образований.

Анамнез

У каждой пациентки был собран подробный анамнез, включая: возраст первого деторождения, возраст менархе, возраст менопаузы, история грудного вскармливания, количество детей, анамнез гормональной терапии, анамнез рака молочной железы в пременопаузе. мать и сестра, в личном анамнезе рак груди или доброкачественное пролиферативное заболевание груди, радиация, химическое воздействие и курение.

Подробный анализ

Протокол диагностики состоял из клинического обследования груди, УЗИ, маммографии и гистопатологического исследования.

Физикальное обследование

Клиническое обследование всей груди и подмышечной области проводилось у пациентки в сидячем положении с опущенными и поднятыми руками. В вертикальном положении мы визуально осматриваем грудь, обращая внимание на асимметрию, выделения из сосков, явные образования и изменения кожи, такие как ямочки, воспаление, сыпь и одностороннее втягивание или инверсия сосков.Когда пациент лежит на спине и поднята одна рука, мы тщательно пальпируем ткань груди, подмышечную область и надключичную область, оценивая размер, структуру и расположение любых образований. После сбора истории болезни и проведения клинического обследования груди следующим этапом диагностики были маммография, УЗИ и биопсия.

Маммография

Обычную маммографию на пленочном экране выполняли, по крайней мере, с двумя видами на каждую грудь, среднебоковой косой и кранио-каудальной проекциями.При необходимости были получены дополнительные виды или виды точечного сжатия. Маммограммы были получены с помощью специального маммографического оборудования (Alpha RT Imaging, General Electric Medical Systems, Милуоки). Пациенты моложе 30 лет были исключены, поскольку в этой возрастной группе маммография не проводилась. Маммограммы были интерпретированы в соответствии с диагностическими категориями системы отчетов и данных визуализации молочной железы (BI-RADS) по пятибалльной шкале, с BI-RADS 1 (отрицательный), 2 (доброкачественный результат), 3 (вероятно, доброкачественный), 4 (подозрительный). отклонение от нормы) и 5 ​​(весьма подозрительно на злокачественную опухоль).Уровни плотности груди также определялись согласно BI-RADS по шкале от 1 до 4, где 4 соответствовали плотной груди, 3 — неоднородной груди, 2 — плотности рассеянных фиброзных желез и 1 — почти полностью толстой груди (8 В этой серии из 546 женщин обследования были выполнены у 87 женщин (средний возраст: 74,1 года; SD, 3,5) с жирной грудью, у 203 женщин (средний возраст: 60,4 года; SD: 7). , 9) с рассредоточенной фиброзно-железистой плотной грудью, у 197 женщин (средний возраст: 49,5 лет, стандартное отклонение: 7,6) с неоднородно плотной грудью и у 59 женщин с плотной грудью (средний возраст: 36,1 года, стандартное отклонение: 4,7).

УЗИ груди

Радиолог, который проводил физическое обследование и интерпретировал маммограммы этой пациентки, выполнил УЗИ груди. Ультразвуковые исследования выполнялись с использованием устройства высокого разрешения (Aloka SSD 620; Tokyo, Japan и Mindray DP1100 Plus) с датчиком с линейной решеткой, центрированным на 7,5 МГц. Все ультразвуковые исследования проводились с пациентом в положении лежа на спине для медиальных частей груди и в противоположном боковом наклонном положении с поднятыми руками для боковых частей груди.Была сканирована вся грудь. Диагнозы оценивались по пятибалльной шкале, идентичной маммографическим категориям BI-RADS (8).

Гистопатологическое исследование

Гистологическим методом было исследовано 546 очагов поражения груди. Окончательный гистологический диагноз был получен для всех пациентов, перенесших хирургическую биопсию, и все случаи были проверены путем просмотра отчета о гистопатологии. Результаты гистопатологии выявили 259 инвазивных форм рака и 287 доброкачественных образований.

Терапия

Лечение пациентки с раком груди основывалось на комплексном подходе, сочетающем хирургическое вмешательство, лучевую терапию, гормональную терапию и / или химиотерапию. Лечение подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от размера опухоли, поражения подмышечных лимфатических узлов, статуса эстрогенов и прогестерона, гистологического типа опухоли, стандартизированной патологической степени и статуса менопаузы. Пациенту с доброкачественной опухолью была выполнена лампэктомия или широкое местное иссечение.

Статистический анализ

χ 2 Для статистической обработки данных использовались критерий и t-критерий Стьюдента.Достоверность наблюдаемых различий оценивали с помощью критерия хи-квадрат Пирсона, при этом p <0,01 считали статистически значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследование были включены 546 пациенток с симптомами молочной железы, все из которых прошли маммографию и УЗИ, а затем перенесли операцию на груди. Гистологическим методом было исследовано в общей сложности 546 поражений молочной железы, выявив 259 инвазивных форм рака и 287 доброкачественных образований. Средний возраст пациента составил 56 лет, от 30 до 77 лет ().Гистологические типы рака у 259 пациентов были: инвазивный протоковый (60,6%), инвазивный дольчатый (9,7%), смешанный (протоковый / дольчатый) 22%, тубулярный (2,7%), медуллярный (2,3%). %), муцинозный (2,7%) ()

ТАБЛИЦА 1

Количество субъектов в зависимости от возраста и вида поражения

ТАБЛИЦА 2

Гистологические типы рака у 259 пациентов

Чувствительность ультразвука была значимой. выше, чем при маммографии (P <0,01) (.).

ТАБЛИЦА 3

Сравнительная чувствительность УЗИ и маммографии у всех субъектов в разных возрастных группах

Специфичность УЗИ была значительно выше, чем у маммографии (P <0,05) (.).

ТАБЛИЦА 4

Сравнительная специфичность маммографии и УЗИ у всех субъектов в разных возрастных группах

Маммография была ложноотрицательной в 124 (47, 9%) из 259 инвазивных раковых опухолях; УЗИ дала ложноотрицательные результаты в 71 из 259 случаев рака ( .).

ТАБЛИЦА 5

Корреляция между маммографией и УЗИ при злокачественных новообразованиях

Маммография дала ложноотрицательный результат у 75 (26,1%) из 287 пациентов без рака; ультразвуковое исследование было ложноотрицательным у 33 (11,5%) из 287 пациенты без рака (.).

ТАБЛИЦА 6

Корреляция между маммографией и ультразвуком для доброкачественных образований

Чувствительность ультразвука для плотной и неоднородно плотной груди была значительно выше, чем при маммографии (P <0,01) (.).

ТАБЛИЦА 7

Сравнительная чувствительность маммографии и УЗИ у пациентов с разной плотностью груди

Специфичность УЗИ для плотной и неоднородно плотной груди была значительно выше, чем у маммографии (P <0,01) (.).

ТАБЛИЦА 8

Сравнительная специфичность маммографии и УЗИ у пациенток с разной плотностью груди

. показывает сравнительную чувствительность двух тестов у всех испытуемых и в разных возрастных группах.

Чувствительность обоих тестов в зависимости от возраста имеет вариабельность. Чувствительность маммографии существенно возрастает после 60 лет, УЗИ более чувствителен, чем маммография, у женщин моложе 45 лет. Чувствительность УЗИ составила 72,6%, чувствительность маммографии — 52,1% (9, 10, 22, 23).Чувствительность ультразвука 72,6% была на 20,5% больше, чем чувствительность маммографии 52,1%. Чувствительность УЗИ была достоверно выше, чем у маммографии (P <0,01). . показывает, что специфичность ультразвука 88,5% была на 14,6% больше, чем чувствительность маммографии 73,9%. Специфичность УЗИ была значительно выше, чем у маммографии (P <0,05) (11, 12, 13, 19, 20, 23, 24). . показывает, что из всех видов рака 25,1% были правильно идентифицированы как рак на УЗИ, но неправильно идентифицированы как рак на маммографии, и 4,6% были правильно идентифицированы на маммографии, но не на УЗИ.Маммография дала ложноотрицательный результат в 124 (47,9%) из 259 инвазивных онкологических заболеваний; ультразвуковое исследование было ложноотрицательным в 71 из 259 случаев рака. . показывает, что из всех женщин, у которых не было рака груди, около 2,1% имели ложноположительные результаты в одном тесте, но были правильно определены как не болеющие раком в другом тесте. Маммография дала ложноотрицательный результат у 75 (26,1%) из 287 пациентов без рака, ультразвук дал ложноотрицательный результат у 33 (11,5%) из 287 пациентов без рака. . показывает, что чувствительность к маммографии и последующему УЗИ для плотной груди составила 0% (0 из 16) и 68,8% (11 из 16), для гетерогенной плотной груди 23,7% (22 из 93) и 57,0% (53 из 93) для рассеянной фиброзно-железистой плотной груди 72,4% (76 из 105) и 87,6% (92 из 105) для полностью жирной груди 82,2% (37 из 45) и 71,1% (32 из 45 ).Сравнение чувствительности маммографии и УЗИ в зависимости от плотности груди показывает, что маммография более чувствительна при преобладании жировой ткани (82,2%) и при плотности рассеянных фиброзных желез (72,2%). С увеличением плотности фиброзных желез уровень чувствительности при маммографии снижается, тогда как при УЗИ уровень чувствительности увеличивается к более высокой плотности груди 68,8% и гетерогенной плотности груди 57,0%. Различия между этими двумя методами диагностики. значимы (P <0,01).. показывает, что при сравнении специфичности маммографии и ультразвука в зависимости от плотности груди, ультразвук более чувствителен в гетерогенно плотной груди 86,5% и чрезвычайно плотной груди 72,1%, в то время как результаты маммографии составляют 63,5%. и 16,3%. Чувствительность и специфичность ультразвукового исследования плотной и неоднородно плотной груди была значительно выше, чем у маммографии (P <0,01) (17,18). Специфичность маммографии и последующего УЗИ для плотной груди составила 16,3% (7 из 43) и 72,1% (31 из 43), для гетерогенной плотной груди 63,5% (66 из 104) и 86,5% (90 из 104) для рассеянной фиброзно-железистой плотной груди 99,0% (97 из 98) и 92,9% (91 из 98) для полностью жирной груди 100% (42 из 42) и 100% (42 из 42).Ультразвук можно использовать для раннего выявления рака груди, особенно у женщин с плотной тканью груди.

ОБСУЖДЕНИЕ

Рак груди — важная проблема здравоохранения в Республике Косово. В последние десятилетия наблюдается незначительный рост знаний и разработок в области лечения рака груди, что привело к увеличению показателей смертности от рака груди. Все женщины подвержены риску развития рака груди. Чем старше женщина, тем больше у нее шансов заболеть раком груди.Примерно 77% случаев рака груди приходится на женщин старше 50 лет. Наиболее важным фактором снижения смертности от рака груди является раннее выявление. Раннее выявление и лечение — ключ к предотвращению распространения рака груди. Маммография и УЗИ являются стандартными методами визуализации для выявления и оценки заболеваний груди (2). Женщин, у которых наблюдаются симптомы со стороны груди или у которых есть ощутимые результаты клинического обследования, обычно обследуют с помощью визуализации груди, которая обычно состоит из маммографии или ультразвукового исследования груди или того и другого.Выбор первичной визуализации молочной железы при обследовании женщин с симптомами частично зависит от возраста. Однако, несмотря на важность возраста в клинической практике, существует мало доказательств того, что соответствующий возраст определяет выбор первоначальной диагностической визуализации груди у женщин с симптомами. В отсутствие доказательств эксперты предлагают обследовать женщин моложе 35 лет с помощью УЗИ, а женщин от 35 лет и старше — с помощью маммографии в качестве основного метода визуализации груди (21).В наших данных мы демонстрируем прогрессирующее улучшение чувствительности маммографии у женщин 60 лет и старше по сравнению с более молодыми женщинами, что было показано в других исследованиях (9, 10, 22, 23). В целом разница в чувствительности двух тестов у всех испытуемых статистически значима. Однако у женщин 45 лет и младше ультразвуковое исследование имеет значительно большую чувствительность, чем маммография. Наше исследование также показывает, что существует разница в специфичности двух визуализационных тестов, ультразвук имеет значительно большую специфичность, чем маммография.Этот факт может объяснить различные результаты опубликованных исследований, при этом некоторые сообщают о большей специфичности УЗИ, чем для маммографии (11,12,13,19,20,23,24). Ультразвук долгое время использовался в качестве эффективного диагностического инструмента в оценка пальпируемых и маммографических аномалий (14,15,16). Хотя ультразвуковое исследование более чувствительно, чем маммография, при обнаружении поражений у женщин с плотной тканью груди (7,10,12,13,16,17,18). У молодых женщин и женщин с плотной грудью ультразвуковое исследование оказывается лучше маммографии.Плотная фиброзно-железистая ткань — важнейшее неотъемлемое ограничение маммографии при диагностике рака груди. Двустороннее УЗИ всей груди может быть эффективным дополнительным методом визуализации при обследовании женщин с плотной тканью груди при маммографии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Наши результаты показывают, что плотность груди и возраст являются важными предикторами точности маммографии. Ультразвук груди более точен, чем маммография, у женщин 45 лет и младше с симптомами, маммография имеет прогрессивное улучшение чувствительности у женщин 60 лет и старше.Точность маммограмм повышалась по мере того, как женская грудь становилась более жирной и менее плотной. У молодых женщин и женщин с плотной грудью ультразвуковое исследование кажется более эффективным, чем маммография, и может быть подходящим методом первичной визуализации для этих женщин.

БЛАГОДАРНОСТИ

Это исследование было поддержано Университетским клиническим центром, Институтом радиологии и Институтом патологии в Приштине.

ССЫЛКИ

2. Шенберг М.А., Раманан Р.А., Маккарти Е.П., Маркантонио Е.Р. Принятие решений и консультирование по поводу маммографического скрининга для женщин в возрасте 80 лет и старше.J. Gen. Intern Med. 2006. 21 (9): 979–985. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Бэджвелл Б.Д., Джордано С.Х., Дуан З.З., Фанг С., Бедрозиан И., Курер Х.М. и др. Маммография до постановки диагноза у женщин в возрасте 80 лет и старше с раком груди. J. Clin. Онкол. 2008. 26 (15): 2482–2488. [PubMed] [Google Scholar] 4. Копанс Д.Б. Отрицательные результаты маммографии и УЗИ не помогают исключить рак груди. Радиология. 2002. 222 (3): 857–858. [PubMed] [Google Scholar] 5. Хилле Х, Веттер М, Хакелёр Б.Дж. Переоценка роли УЗИ груди в современной диагностике злокачественных новообразований груди] Ul-traschall Med.2004. 25 (6): 411–417. [PubMed] [Google Scholar] 6. Веркаутерен Л.Д., Кессельс А.Г., ван дер Вейден Т., Костер Д., Северенс Дж. Л., ван Энгельшовен Дж. М. и др. Клиническое влияние использования дополнительного ультразвукового исследования в диагностической визуализации молочной железы. Евро. Радиол. 2008. 18 (10): 2076–2084. [PubMed] [Google Scholar] 7. Бойд Н.Ф., Ромменс Дж. М., Фогт К. и др. Маммографическая плотность груди как промежуточный фенотип рака груди. Ланцет Онкол. 2005; 6: 798–808. [PubMed] [Google Scholar] 8. Американский колледж радиологии.Иллюстрированная система отчетов и данных визуализации молочной железы (BI-RADS) 3-е изд. Рестон, В.А.: Американский колледж радиологии; 1998. [Google Scholar] 9. Houssami N, Irwig L, Simpson J.M, McKessar M, Blome S, Noakes J. Влияние знаний результатов маммографии на точность УЗИ молочных желез у женщин с симптомами. Грудь J. 2005; 11 (3): 167–172. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сааренмаа И., Салминен Т., Гейгер У. и др. Влияние возраста и плотности груди на чувствительность диагностики рака груди с помощью маммографии и ультрасонографии.Рак молочной железы Res. Относиться. 2001. 67: 117–123. [PubMed] [Google Scholar] 11. Zonderland HM. Роль ультразвука в диагностике рака груди. Семин УЗИ КТ МРТ. Август 2000 г.; 21 (4): 317–324. [PubMed] [Google Scholar] 12. Каплан С.С.Клиническая полезность двустороннего УЗИ всей груди при оценке женщин с плотной тканью груди. Радиология. 2001 [PubMed] [Google Scholar] 13. Колб Т.М., Личи Дж., Ньюхаус Дж. Х. Сравнение результатов скрининговой маммографии, физикального обследования и УЗИ молочных желез и оценка факторов, влияющих на них: анализ 27 825 оценок пациентов.Радиология. 2002. 225 (1): 165–175. [PubMed] [Google Scholar] 14. Зондерланд Х.М., Керкамп Э.Г., Херманс Дж. И др. Диагностика рака груди: вклад УЗИ в качестве дополнения к маммографии. Радиология. 1999. 213 (2): 413–422. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ван Дж., Чанг К.Дж., Куо В.Х., Ли Х.Т., Ши Т.Т. Эффективность маммографической оценки рака груди у женщин в возрасте до 40 лет: опыт единственного медицинского центра на Тайване. J Formos Med Assoc. 2007. 106 (9): 736–47. [PubMed] [Google Scholar] 16.Кристалл П, Страна С.Д., Щаринский С, Корец М.Ю. Использование ультразвуковой диагностики для обследования женщин с плотной грудью при маммографии. Являюсь. J. Roentgenol. 2003. 181 (1): 177–182. [PubMed] [Google Scholar] 17. Карни П.А., Мильоретти Д.Л., Янкаскас BC и др. Индивидуальные и комбинированные эффекты возраста, плотности груди и заместительной гормональной терапии на точность скрининговой маммографии. Ann Intern Med. 2003. 138 (3): 168–175. [PubMed] [Google Scholar] 18. Стомпер П.С., Д’Суза Д.Дж., ДиНитто П.А., Арредондо М.А. Анализ плотности паренхимы на маммограммах у 1353 женщин в возрасте 25-79 лет.Являюсь. J. Roentgenol. 1996. 167: 1261–1265. [PubMed] [Google Scholar] 19. Мой Л., Сланец П.Дж., Мур Р. и др. Специфика маммографии и УЗИ в оценке пальпируемой аномалии: ретроспективный обзор. Радиология. 2002; 225: 176–181. [PubMed] [Google Scholar] 20. Копанс Д.Б., Мур Р.Х., Сланец П.Дж., Йе Э.Д., Холл Д.А., Маккарти К.А. Специфика комбинированной маммографической и ультразвуковой оценки пальпируемых уплотнений и пальпируемых утолщений. Радиология. 1999; 213 (P): 371. [Google Scholar] 21.Диксон Дж. М., Мансель Р. Э. В: Симптомы, оценка и рекомендации по направлению. Азбука болезней груди. 2-е изд. Диксон Дж. М., редактор. Лондон: BMJ; 2000. С. 3–7. [Google Scholar] 22. Сибберинг Д.М., Баррелл Х.С., Эванс А.Дж. и др. Маммографическая чувствительность у женщин младше 50 лет с симптомами рака груди. Грудь. 1995; 4: 127–129. [Google Scholar] 23. Ciatto S, Rosselli del Turco M, Catarzi S, Morrone D. Вклад ультразвукового исследования в дифференциальную диагностику рака груди.Новообразования. 1994; 41: 341–345. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ставрос А.Т., Тикман Д., Рапп С.Л. и др. Твердые узелки груди: использование сонографии для различения доброкачественных и злокачественных образований. Радиология. 1995; 196: 123–134. [PubMed] [Google Scholar]

Визуализация груди у молодых женщин с симптомами: УЗИ или маммография?


Женщина 35 лет с пальпируемой опухолью в левой груди. (A) Медиолатеральное маммографическое изображение всей груди не выявляет никаких отклонений в проблемной области (отмечено белой точкой).(B) Прицельное ультразвуковое изображение показывает твердую массу неправильной формы, с нечеткими и угловатыми краями. Гистопатология выявила инвазивную протоковую карциному.
Изображение адаптировано из Brasky et al.

Недавние изменения в рекомендациях по обычным методам скрининга на рак груди у молодых женщин были громкими и противоречивыми. Меньше внимания уделяется рекомендациям по визуализации груди для молодых женщин, испытывающих такие симптомы, как боль в груди или пальпируемое уплотнение.Американский радиационный колледж (ACR) в настоящее время рекомендует женщинам старше 30 лет с очаговыми (локализованными) симптомами пройти маммографию. Однако ткань груди у женщин 30-39 лет очень плотная, что снижает эффективность маммографии. В Европе таким женщинам рекомендуется УЗИ.

Д-р Констанс Леман из отдела наук о здравоохранении, SCCA и UW Department of Radiology, и его коллеги провели исследование для сравнения точности ультразвукового исследования груди и маммографии у женщин в возрасте 30–39 лет, у которых наблюдались очаговые симптомы молочной железы.Они использовали медицинские записи, чтобы идентифицировать женщин, которые прошли и УЗИ, и маммографию, за исключением женщин с нефокальными симптомами, или тех, кто проходил последующее наблюдение для маммограммы или по поводу известного рака. Они определили исходы рака молочной железы через привязку к реестру опухолей, что потребовало периода наблюдения не менее 24 месяцев.

Было включено

1208 случаев очаговых симптомов со стороны груди, в общей сложности 954 женщины (у некоторых женщин были множественные проявления симптомов; они были включены отдельно).Из них 23 (1,9%) были диагностированы как рак груди; остальные были доброкачественными. Ультразвук оказался высокочувствительным в этой популяции молодых женщин с симптомами, обнаружив 95,7% раковых заболеваний, по сравнению с маммографией, которая выявила только 60,9% раковых заболеваний. Отрицательная прогностическая ценность составила 99,9% для УЗИ и 99,2% для маммографии, что означает, что примерно у 1 из 1000 таких женщин будет ложноотрицательный результат теста (, т.е. рак будет пропущен) при УЗИ, против примерно 1 раз. из 250 таких женщин были бы пропущены рак при маммографии.

Даже среди женщин с симптомами заболевания в этом более молодом возрасте заболеваемость раком груди относительно низка (1,9%). Но ультразвук, по-видимому, более эффективен для выявления этих видов рака, чем маммография, потому что ткань груди намного более плотная у женщин в возрасте 30-39 лет. Исследователи приходят к выводу, что маммография очень мало добавляет, тогда как ультразвук очень полезен, указывая на то, что, возможно, УЗИ, а не маммография, должно быть рекомендованной техникой визуализации у женщин в возрасте 30-39 лет с очаговыми симптомами молочной железы.

Lehman CD, Ли К.И., Любящий В.А., Портильо М.С., Павлин С., Демартини В.Б. 2012. Точность и ценность УЗИ молочных желез для оценки первичной визуализации у женщин 30-39 лет с симптомами. Am. J. Roentgenol. 5: 1169-77.

вариантов выявления рака груди

Ультразвук и маммография: узнайте разницу

Большинство женщин знают, что с возрастом регулярная маммография станет повседневной частью их профилактической медицинской помощи. Однако все меньше женщин понимают, как ультразвук может помочь предотвратить рак груди.

Первоначально разработанный с надеждой заменить маммографию в качестве инструмента обнаружения рака, УЗИ груди так и не оправдал своих ожиданий. Однако при использовании в качестве дополнения к другим видам визуализации груди они могут сыграть полезную роль в первичной медицинской помощи женщинам. Врачи из Портленда часто используют ультразвук, также известный как сонография, в сочетании с маммографией и МРТ груди, чтобы повысить шансы раннего обнаружения.

Так что же такое УЗИ груди и как они могут помочь в выявлении рака?

Виды визуализации груди

На маммограмме грудь сжимается между двумя пластинами, которые сглаживают и распределяют ткань, что позволяет получить более точный рентгеновский снимок.Радиолог обычно делает снимки под двумя разными углами, чтобы дать врачам как можно более полную картину.

В отличие от маммограммы, которая использует излучение для получения изображения внутренней части груди, ультразвук посылает звуковые волны в тело. Сама процедура проста: после того, как область смазана гелем, на кожу помещается микрофон, похожий на инструмент, чтобы управлять звуковыми волнами и улавливать эхо, когда они отражаются от ткани груди. Затем экран компьютера преобразует эхо в изображение.

Понимание рисков

Ультразвуковая процедура сама по себе не представляет опасности для здоровья. Однако, согласно текущим исследованиям, использование его в качестве замены для других видов визуализации груди, таких как маммография, является рискованным делом.

Используемое отдельно, УЗИ груди оказалось ненадежным при обнаружении рака — они возвращают слишком много ложноположительных и отрицательных результатов, чтобы быть эффективным. Исследования показали, что они могут пропустить небольшие уплотнения или солидные опухоли, которые может обнаружить маммография.Кроме того, ожирение и более плотная или большая грудь могут мешать проведению процедуры, что затрудняет получение точной картины.

Наконец, как и в случае с любой процедурой визуализации, эффективность ультразвука зависит от навыков практикующего врача, который его выполняет.

Преимущества УЗИ груди

Несмотря на свои ограничения, УЗИ груди становится все более распространенным инструментом скрининга по нескольким причинам:

  • Они широко доступны.
  • Они безболезненны и неинвазивны.
  • Они не подвергают вас радиации.
  • Они стоят меньше, чем другие варианты досмотра.

Хотя ультразвук не может заменить маммографию в качестве инструмента обнаружения, они могут работать вместе, чтобы вооружить врачей большей информацией, чем раньше.

Например, если маммограмма показывает конкретную проблемную область, УЗИ может помочь отличить доброкачественную кисту от потенциально злокачественной опухоли. Если требуется пункционная биопсия, она также может помочь в проведении процедуры.Кроме того, в настоящее время в клинических испытаниях изучаются преимущества дополнения маммографии ультразвуком груди для женщин с плотной грудью или повышенным риском рака груди.

У женщин с плотной грудью ультразвуковое исследование в сочетании с маммографией может выявить несколько больше раковых заболеваний, чем только маммография, хотя они также приводят к большему количеству ложноположительных результатов. Женщинам из группы высокого риска, которым еще не рекомендуется МРТ груди, также может быть полезно добавить УЗИ к своим регулярным маммограммам.

Обследование на рак груди — важная часть первичной медико-санитарной помощи женщинам. Женщинам из Портленда, которые подвержены высокому риску рака груди, следует поговорить со специалистом в области здравоохранения, чтобы узнать больше о роли ультразвука в раннем обнаружении и лечении.

Мы приглашаем вас узнать больше о предложениях по охране здоровья женщин Northwest Primary Care и о том, как мы можем помочь вам и вашей семье оставаться здоровыми.

[Фото, сделанное в пикселях themozhi, отображается с использованием лицензии CC]

Множество оттенков исследований по визуализации груди: сравнение маммограммы иУльтразвук против МРТ груди

Радиологи молочной железы — врачи, специализирующиеся на обследовании и диагностике рака груди у женщин — привыкли видеть оттенки черного, белого и серого в течение всего дня. Но что это значит, когда дело доходит до визуализации груди?

Цвет или отсутствие цвета означает все в исследованиях изображений. Аномалии груди, такие как кальцификаты, поражения или новообразования, могут проявляться по-разному — или не проявляться вообще — в зависимости от используемого метода визуализации.

В то время как большинство пациентов знакомы с маммографией, радиологи также используют ультразвук и магнитно-резонансную томографию (МРТ) для оценки тканей груди с целью выявления рака груди как можно раньше. С учетом сказанного, пациенты могут задаться вопросом, в чем разница между этими методами и как узнать, какое исследование может быть лучше для них.

В большинстве случаев ответ на вопрос, какое исследование является наилучшим, не является простым или однозначным, объясняет интервенционный радиолог молочной железы, прошедший обучение в рамках стажировки Raleigh Radiology.Свати Сингла Лонг: «Из-за сложностей, связанных с визуализацией груди, ваш акушер-гинеколог или врач первичной медико-санитарной помощи будут работать с вашим радиологом, чтобы определить, какой инструмент визуализации лучше всего подходит для вас, исходя из вашего общего риска рака груди и / или вашей текущей жалобы на грудь. . »

Доктор Лонг продолжает, объясняя это среди трех методов: маммография, УЗИ и МРТ. Ни один из них не обязательно «лучше» другого, но вместо этого они работают вместе по мере необходимости, чтобы дать рентгенологу полную картину ткани вашей груди.

«Каждый инструмент использует разные технологии для исследования груди, и они дополняют друг друга. Как указано, каждое исследование сообщает нам что-то свое, поскольку мы собираем информацию, чтобы помочь пациентам поставить нужный им диагноз ».

Маммограмма — что это такое и кому она нужна?

Доктор Лонг объясняет, что маммография — лучший метод общего скрининга рака груди. «В то время как некоторые женщины с плотной тканью груди или семейным анамнезом рака груди могут думать, что им нужно УЗИ или МРТ груди вместо маммографии, маммография, как правило, является лучшим началом для большинства женщин.После скрининга маммограммы для определенных пациентов могут быть добавлены другие визуализационные исследования ».

«Маммография — это наиболее широко изученный инструмент визуализации и единственный метод, доказавший свою эффективность в снижении смертности от рака груди». Она продолжает, подчеркивая, что трехмерная маммография оказалась еще более эффективным методом скрининга с улучшенными возможностями выявления рака.

Американский колледж радиологии рекомендует всем женщинам в возрасте 40 лет и старше (со средним уровнем риска) ежегодно проходить маммографию для выявления рака груди.Некоторым пациентам из группы высокого риска может потребоваться начать еще раньше (ваш лечащий врач или акушерский врач может посоветовать вам, когда начинать).

Как это работает? Маммограмма использует рентгеновскую технологию для изучения структуры ткани груди для выявления аномалий, таких как кальцификаты, образования или участки аномального рисунка ткани.

«С помощью маммограммы мы иногда можем увидеть то, что не видно на МРТ или УЗИ груди, и наоборот. Например, кальцификаты иногда являются признаком очень раннего заболевания, и их часто можно обнаружить только с помощью маммографии.”

Маммограммы также используются во время процедуры стереотаксической биопсии груди, теста, который позволяет рентгенологу делать рентгеновские снимки, используя иглу для отбора пробы определенной области ткани груди для дальнейшей оценки.

МРТ груди — что это такое и кому оно нужно?

МРТ молочной железы может быть подходящим дополнительным инструментом скрининга у пациентов, у которых определено, что они имеют высокий пожизненный риск рака молочной железы, как это определено различными калькуляторами риска, чаще всего с моделью риска, известной как Тайрер-Кузик.

Метод Тайрера-Кузика присваивает пациентам балл, который коррелирует со средним, средним или высоким уровнем риска. Расчет основан на широком спектре информации, такой как генетические факторы, включая наличие генов BRCA, маммографическую плотность груди, подробный семейный анамнез, возраст, начало менструации, возраст менопаузы, использование заместительной гормональной терапии и возраст первого живорождение.

«Даже несмотря на то, что он более« чувствительный », МРТ груди не обязательно« лучше »и редко используется сама по себе», -Лонг объясняет. Даже женщинам, которых направляют на МРТ-исследование груди, эксперты рекомендуют ежегодно делать маммографию в дополнение к МРТ. В этих случаях женщинам следует чередовать визуализацию, чтобы их осматривали каждые шесть месяцев — сделать МРТ груди с последующей маммографией всего через шесть месяцев, чтобы каждая женщина проходила два скрининговых обследования в год. «Информация, полученная в результате каждого из этих исследований, будет использоваться вместе, чтобы ваш радиолог мог внимательно следить за любыми изменениями, которые могут указывать на злокачественную или предраковую активность.”

Как работает МРТ? Он использует магнитно-резонансную технологию для обнаружения изменений в тканях, которые могут позволить рентгенологу диагностировать заболевание до того, как структурные изменения обнаружатся на маммограмме.

Доктор Лонг объясняет: «В отличие от маммографии и ультразвука, которые смотрят в первую очередь на структуру ткани, исследования МРТ также могут оценить, как ткань груди ведет себя, позволяет нам потенциально дифференцировать раковые и доброкачественные образования.

В частности, МРТ позволяет нам изучать структуру кровотока в ткани груди с помощью контрастного вещества, вводимого в вены.Когда рак растет, он привлекает кровеносные сосуды, чтобы питать их из-за своего быстрого роста, поэтому, если мы видим массу, которая поглощает много контрастного вещества (или светится), у нас может быть более высокий уровень беспокойства по поводу рака. И наоборот, если есть масса, которая не принимает никакого контраста, мы понимаем, что эта масса может иметь небольшой рост или активность клеток и что это, вероятно, незлокачественная масса ».

УЗИ груди — что это такое и кому оно нужно?

УЗИ груди чаще всего используется в качестве дополнительного визуализирующего теста для нацеливания на определенные области груди.Например, если женщина чувствует опухоль или испытывает боль в груди в определенной области, УЗИ груди можно использовать в сочетании с маммографией, чтобы исследовать именно эту область, вызывающую беспокойство. Или, если скрининговая маммограмма показывает аномалию, ваш радиолог может перезвонить вам для дополнительных снимков маммограммы, а затем провести целевое ультразвуковое исследование рассматриваемой области, чтобы лучше рассмотреть.

Как работает УЗИ груди? Ультразвуковая технология посылает звуковые волны через вашу грудь и преобразует их в изображения, которые могут помочь радиологам изучить различные свойства тканей и любых образований.Их часто используют, чтобы определить, является ли образование, ощущаемое пациентом или видимое рентгенологом, кистой, заполненной жидкостью, или твердой массой.

УЗИ груди также можно использовать для проведения биопсии. Известная как биопсия груди под контролем ультразвука, радиолог будет использовать ультразвуковую технологию, чтобы точно визуализировать свою иглу, когда они берут образец определенной области ткани груди для дальнейшей оценки.

В заключение, каждое визуализационное исследование предоставляет вашему радиологу разнообразную информацию, которая поможет ему в ранней диагностике рака груди и состояний груди.Решение о том, какие инструменты следует использовать, лучше всего принимает ваш акушер-гинеколог и / или основной врач, который вместе с вашим радиологом определит наилучший подход к визуализации специально для вас.

Д-р Свати Сингла Лонг — сертифицированный специалист по интервенционной радиологии груди, прошедший стажировку. Она получила степень бакалавра наук в Университете Дьюка и степень доктора медицины в Медицинской школе Джонса Хопкинса. Оттуда она закончила ординатуру в больнице Джона Хопкинса, а затем прошла стажировку по программе визуализации груди в Медицинской школе Университета Дьюка.

Доктор Лонг увлечена своей карьерой в области радиологии и ценит невероятную силу, которую она видит у своих пациентов каждый день. «Я трепещу перед непоколебимой силой, которую я вижу в своих пациентах с раком груди, которые сталкиваются с огромными проблемами, пытаясь найти баланс между семьей, карьерой и обязанностями по уходу. Они вдохновляют меня проявлять настойчивость, что бы ни случилось на моем пути ».

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *