Что за болезнь холера: симптомы, лечение в Киеве ~ 【МЕДИКОМ】

Содержание

Эпидемиология и клиника холеры 1970 года в Астраханской области | Харченко

1. Покровский В.И., Малеев В.В. Холера. СПб.: Медицина, 1978:232.

2. Холера в СССР в период седьмой пандемии. Под ред. В. И. По-кровского.М.: Медицина,2000:472.

3. Онищенко Г.Г., Ковтунов А.И., Кутырев В.В., Колмогоров А.И. Эпидемия холеры в Астраханской области в 1970 г. Природноочаговые особо опасные инфекции на юге России, их профилактика и лабораторная диагностика: Сб. трудов. Изд.Волга, 2001; 110—113.

4. Богомолов Б.П. Холера Эль-Тор в Астрахани (взгляд врача, участника ликвидации 40 лет спустя). М;Тверь: Триада, 2010:272.

5. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. М.:ГЭОТАР-Медиа,2015:800.

6. Москвитина Э.А., Тюленева Е.Г., Кругликов В.Д., Титова С.В., Водопьянов А.С. Холера: оценка эпидемиологической обстановки в мире и России 2008—2017 гг., прогноз на 2018 г. Проблемы особо опасных инфекций. 2018, 1:36—43. https://doi.org:10.21055/0370-1069-2018-1

7. Онищенко Г.Г., Москвитина Э.А., Кругликов В.Д., Титова С.В., Адаменко О.П. Эпидемиологический надзор за холерой в России. Вестник РАМН. 2015,2:249—251.https://doi.org:10.15690/vramn.v70i2.1 305

8. Буркин А.В., Буркин В.С., Харченко Г.А., Кимирилова О.Г. Оральная регидратация острых диарейных заболеваний, включая холеру, у взрослых и детей. Астрахань. : Изд-во Астраханского гос. медицинского ун-та, 2015: 282.

9. Кулагина М.Г. Холера. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2013;4(5):34—38.

10. Богомолов Б.П. Холера, клиника, диагностика, лечение: опыт ликвидации в Волжском Понизовье (г. Астрахани и области) эпидемической вспышки холеры, вызванной вибрионом Eltor серотипа Инаба. М; Тверь: Триада, 2012: 312.

11. Актуальные проблемы холеры. Под ред. В. И. Покровского, Г. Г Онищенко. М: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000:384.

Холера — Медицинский округ Южной Невады

Холера — это острое диарейное заболевание, вызванное инфицированием кишечника бактериями. холерный вибрион, Инфекция часто протекает в легкой форме или без симптомов, но может быть тяжелой.

Кто заболевает холерой?

Хотя холера в Соединенных Штатах встречается крайне редко, любой может заразиться холерой, если выпьет воду или съест пищу, зараженную бактериями холеры.

В случае вспышки источником заражения обычно являются фекалии (кал) инфицированного человека. Заболевание может быстро распространяться в районах с неадекватной очисткой сточных вод и питьевой воды.

Холера была очень редкой в ​​промышленно развитых странах за последние 100 лет; однако это заболевание все еще широко распространено в других частях мира, включая Индийский субконтинент и страны Африки к югу от Сахары.

С 1991 года эпидемия холеры представляет собой проблему в Южной Америке. Несколько человек в Соединенных Штатах заболели холерой после употребления в пищу сырых или недоваренных моллюсков из Мексиканского залива.

Как распространяется холера?

Холера распространяется через зараженную воду и пищу. Случаи холеры, возникающие в Соединенных Штатах, обычно возникают среди людей, которые побывали в местах, где холера распространена, или среди людей, которые ели зараженную пищу, привезенную в Соединенные Штаты другими путешественниками. Маловероятно, что болезнь передается напрямую от одного человека к другому.

Как скоро после воздействия появляются симптомы?

Симптомы могут проявиться в течение нескольких часов или пяти дней после употребления зараженной пищи или воды, обычно через два или три дня.

Как диагностируется холера?

Холера диагностируется путем выделения бактерии холеры, Vibrio cholerae, из стула или рвоты, или путем обнаружения в крови свидетельств недавней выработки антител против холеры.

Как лечить холеру?

Холеру можно вылечить путем немедленного возмещения жидкости и солей, теряемых при диарее. Пациентов часто можно лечить раствором для пероральной регидратации, но в тяжелых случаях также требуется внутривенное восполнение жидкости.

При быстрой регидратации умрет менее одного процента больных холерой. Антибиотики сокращают течение и уменьшают тяжесть заболевания, но они не так важны, как регидратация.

Как предотвратить холеру?

Риск холеры в Соединенных Штатах практически отсутствует, а риск холеры очень низок для путешественников, посещающих даже те районы с эпидемией холеры, когда соблюдаются простые меры предосторожности.

Если вы путешествуете в район, где произошла холера, рекомендуются следующие меры предосторожности:

  • Если вы пьете воду, купите ее в бутылках или доведите до кипения в течение одной минуты, прежде чем пить. Газированная вода в бутылках безопаснее негазированной. Другие безопасные напитки включают чай и кофе, приготовленные на кипяченой воде, и газированные напитки в бутылках без льда.
  • Попросите напитки без льда, если лед не сделан из бутилированной или кипяченой воды. Избегайте фруктового мороженого и ароматизированного мороженого, которое могло быть приготовлено из загрязненной воды.
  • Ешьте только тщательно приготовленные и еще горячие продукты или фрукты, которые вы очистили от кожуры.
  • Избегайте недоваренной или сырой рыбы или моллюсков, включая севиче.
  • Убедитесь, что все овощи приготовлены; избегайте салатов.
  • Избегайте еды и напитков у уличных торговцев.
  • Не ввозите в США скоропортящиеся морепродукты.
  • Простое практическое правило: «Варите, готовьте, очищайте или забудьте!»
  • Имеется вакцина; однако он дает только кратковременный и неполный иммунитет и не рекомендуется путешественникам.

Где я могу получить больше информации?

Обратитесь к врачу или в отдел эпидемиологии Южного Невады по телефону (702) 759-1300.

Отдел карантина, Национальный центр инфекционных заболеваний, Центры по контролю и профилактике заболеваний имеют информацию о холере и других заболеваниях, вызывающих беспокойство у путешественников, по адресу: www.cdc.gov/travel/index.htm.

Этот информационный бюллетень основан на Руководстве по профилактике холеры Центров по контролю и профилактике заболеваний (последнее обновление 8).

Холера-диссиденты: как сторонники теории заговора отрицали эпидемию в эпоху Пушкина

«Нет холеры! Какая там холера! Морят да разоряют только!.. Прочь ее!.. Не надо нам холеры!.. Не хотим ее знать!.. Говори, что нет холеры!.. Так-таки скажи народу прямо, что холеры нет!.. Скажи сам!.. Не хотим ее!.. Выгнать сейчас холеру из города!.. Скажи, что холеры нет!» — с такими словами обескураженного Александра Башуцкого, адъютанта генерал-губернатора Санкт-Петербурга, встречали мятежники Сенной площади — разгоряченные горожане, требовавшие снятия санитарных ограничений и быстрого возвращения к привычной столичной жизни. Как и в наши дни, холера-диссиденты разнились: среди них мелькали сторонники теории заговора, подавленные убытками представители малого бизнеса и просто скептики, отказывавшиеся признавать болезнь болезнью, а еще криминальный элемент и отчаявшиеся родственники умерших. Но к ужасу городских властей, все сомневавшиеся в холере нашли в себе силы объединиться против лечения. Главный в столице лазарет в июле 1831-го взяли с боем, больных «освободили» и, чтобы продемонстрировать, что те ничем не страдают, торжественно провезли по площади. Для подавления волнений не оставалось другого выхода, кроме как пустить в ход войска, после чего к остаткам толпы неожиданно для всех обратился император Николай I. Его усилиями страсти утихли, но спустя считаные дни, 23 июля, бунт с нападениями на врачей (15 из них погибли) разгорелся в Старой Русе. Холерные волнения в империи не остановились, пока сама эпидемия, пришедшая из Индии, не стала в том же году сходить на нет.

Простой народ обсуждает пандемию

Конспирологическая версия, согласно которой болезнь вызывалась отравлениями, происходила из простодушного наблюдения за ходом проявления первых симптомов недуга. Именно поэтому она очень быстро сделалась народной. Осип Пржецлавский, современник событий, писал: «Внезапность действия болезни, ее ужасные симптомы и то обстоятельство, что она непосредственно развивалась после дурной пищи или холодного питья, породили мысль, что эпидемии нет и что люди заболевают и умирают вследствие отравления, в чем участвуют доктора и полиция».

На эту тему

Необразованные горожане верили, что за симптомами холеры скрывалось действие яда, опрыснуть которым можно было все, что угодно: и овощи, и фрукты, и одежду, оставленный без присмотра квас и даже саму акваторию Невы. В 1831 году разразилось восстание в Польше, и по столице распространился слух, будто, желая отомстить за поражения, польские уроженцы тайком высыпали огромный груз мышьяка прямо в реку. Страх расползался, и под подозрения стали подпадать люди, носившие при себе склянки с медицинскими жидкостями, которые несведущие путали с ядом. В Петербурге создавались отряды по поиску «подозрительных» и их отравы. Исход всякий раз был непредсказуем. «Взятых с поличным» то заставляли выпивать все содержимое своих аптечек, то избивали до полусмерти, а могли лишить и жизни. По горькой иронии медицинская наука того времени рекомендовала против холеры именно жидкие микстуры. Те, кто верил врачам, становились подозрительнее в глазах холерных диссидентов, так что страхи этих невежественных людей только обострялись.

Охоту на «отравителей» упоминал в своих статьях Александр Герцен. А гражданская супруга поэта Некрасова Авдотья Панаева описала нападение, которое наблюдала воочию: «Я видела с балкона, как на Офицерской улице, в мелочной лавке, поймали отравителя и расправлялись с ним на улице. Как только лавочник, выскочив на улицу, закричал: «Отравитель!» — мигом образовалась толпа, и несчастного выволокли на улицу. Отец побежал спасать его. Лавочники и многие другие знали хорошо отца, и он едва уговорил толпу отвести лучше отравителя в полицию, и пошел сам с толпою в часть, которая находилась в маленьком переулочке против нашего дома. Фигура у несчастного «отравителя» была самая жалкая, платье на нем изорвано, лицо в крови, волосы всклокочены, его подталкивали в спину и в бока; сам он уже не мог идти.

Это был бедный чиновник. Навлек на него подозрение кисель, которым он думал угостить своих детей. Идя со службы, он купил фунт картофельной муки и положил сверток в карман шинели; вспомнив, что забыл купить сахару, он зашел в мелочную лавку, купил полфунта сахару, сунул его в карман, бумага с картофельной мукой разорвалась и запачкала ему его руку. Лавочники, увидав это, и заорали: «Отравитель».

«У меня же персики гниют…»

Неприятие санитарных и ограничительных мер в столице не всегда диктовалось только мракобесием или недалекой доверчивостью к слухам. Часть возмущенных несла весомые экономические потери, за которые рассчитывала поквитаться. Торговцы фруктами сетовали генерал-губернатору Петербурга Петру Эссену: «…ворохи ягод повыкидаем; персиков, слив, разного фрукта погноили на большие тысячи». Как и в наши дни, страдал ресторанный бизнес, особенно продажа копченых и соленых блюд, противопоказанных при пандемии. Врачи призывали к самоизоляции, а доходы харчевен падали, пусть те и оставались открытыми. Недовольство среди предпринимателей росло.

На эту тему

Еще большую обиду на докторов затаили родственники умерших от эпидемии — не оправившиеся от горя. По версии современника событий Петра Каратыгина, начало бунту июля 1831 года положила новость о смерти от холеры супруги кучера одного из купцов, госпитализированной во время его отсутствия, а до того совершено здоровой. Мужчина в толк не мог взять быстрого течения болезни, а только по завершении смены обнаружил жену в «мертвецком» отделении лазарета на Сенной…  притом живой. Продержалась она всего несколько часов — поскольку действительно болела, но слух о врачах-преступниках успел распространиться по Петербургу.

Последовавшие за тем события вызвали ужас у образованной части общества. Лазарет на Сенной взяли приступом, при этом несколько человек лишились жизней от рук толпы. Больных она считала пострадавшими и с радостью «освобождала» от «ненужного» лечения. Как оказалось, не все госпитализированные сами верили, что заразились. Этих посадили в повозки и стали показывать всем как доказательство обмана. «Глядите, вон они, больные-то, что травят в госпиталях! Вишь каковы!» — торжествующе провозглашали холера-диссиденты. Башуцкий увидел дальнейшее так: «Из угла от больницы медленно тянулась оригинальная процессия: с дюжину кроватей высоко неслись на руках, за ножки, над головами толпы; люди, стоя на них, в больничных халатах и колпаках, со штофами, кривлялись, весело приплясывали, подпевали и выпивали за здравие православных да за вытолканье за заставу холеры… Народ расступался, очищая путь и приветствуя смехом и восторженными криками это триумфальное шествие. «Вот те холера, больные-то пьют да пляшут! Знатно! Вон ее, чтоб не было у нас и духу холеры!» – гудело по площади, как по морю буря».

Император наводит трепет

Конец кровавому бунту, перешедшему в карнавал, положило вмешательство войск — лейб-гвардии Семеновского полка, взявшего Сенную площадь в кольцо. Когда часть бунтовщиков забрали под арест, а других оттеснили, на место событий нежданно для всех прибыл Николай Первый, не побоявшийся обратиться к оставшимся лично. Сведения о том, как это происходило, разнятся. По одной из версий, император показал остаткам толпы склянку ртути, которой тогда лечили от холеры, и при всех пригубил ее содержимое, чтобы продемонстрировать, что речь не шла об отраве. Сопровождавший императора медик побелел от ужаса и предупредил Николая, что тот может лишиться зубов. «Тогда ты сделаешь мне новую челюсть», — хладнокровно отвечал ему царь.

Другие ставят этот эпизод под сомнение. Будто бы Николай никого не уговаривал, а сделал ставку только на грубую силу. «На колени! — прорычал он. — Русские ли вы? Зачем вы бунтуете, подобно французам или полякам? Ответственность за вас перед Богом несу — я! Отворите церковь — молитесь!» Но закончилась встреча императора и народа взаимным согласием, и Николай, пренебрегший правилами самоизоляции, даже поцеловал одного из бунтовщиков в лоб.

«В моих действиях не было ничего поэтического, — вспоминал впоследствии в разговоре с маркизом Астольфом де Кюстином император. — Я занимался своим ремеслом. В подобных обстоятельствах никто не может заранее предугадать, что он произнесет».

Фунт сена, уксус и поставить на огонь

Спецпроект на тему

Вспышка насилия холерных диссидентов завершилась в короткие сроки, но ужас и непонимание, вызванные распространением болезни, оставались. Многие из тех, кто вовсе не собирался браться за оружие, так и не доверились медицине. Они искали спасения у шарлатанов, медиумов и — что могло быть даже хуже, если такое возможно, — в придуманных самостоятельно способах лечения. По сведениям Панаевой, находились те, кто мазал себя кошачьим жиром, употреблял деготь, пил бычью кровь (и даже употребляя ее рюмками). Это вызывало интерес и подражание. Генерал-губернатор Москвы князь Дмитрий Голицын увлекся примером народного целителя по фамилии Хлебников — тот боролся с заразным недугом при помощи двух ингредиентов: уксуса и сена, которое распаривал в горшке. Несмотря на скептическое отношение официальной медицины, Голицын не только проникся «народным методом», но даже призвал к себе Хлебникова и убеждал москвичей следовать его советам. К генерал-губернатору, естественно, прислушивались.

Все же выразительнее других был способ лечения, изобретенный самолично другим аристократом — грузинским князем Окропиром, и заслуживший называться «кошкотерапией». Сведения о нем сохранил историк XIX века Михаил Пыляев.

«В многочисленный штат этого князя входило несколько заклинателей от разных болезней. Он их считал единственными знатоками и практиками медицины. Но когда первая холера посетила столицу, заклинателей у князя заменили кошки. Как-то покушав не в меру жирного пилава, он почувствовал припадки страшной гостьи, сейчас же прибегнул к заклинателям, но последние не принесли пользы. В отчаянии он разослал всех своих людей за докторами. Оставшись один, он кидался из угла в угол, не зная, что делать, и, нечаянно наткнувшись на своего любимого кота, с грустью прижал его к своей груди. Каково же было его изумление, когда, согревшись прикосновением своего фаворита, он почувствовал облегчение и вскоре задремал. Когда же открыл глаза, толпа докторов стояла в безмолвии перед его креслом. Болезнь миновала. С тех пор князь Окропир кошек считал единственной панацеей не только от холеры, но и от всех болезней, и более сотни этих разношерстных четвероногих стали навсегда обитателями его апартаментов».

Бессмысленный и беспощадный

Помимо жизнерадостных чудаков, на фоне эпидемии выделяются профили и злонамеренных лиц, содействовавших невежественным бунтам. Известно об этом немного. Но по крайней мере один подстрекатель, некто штабс-капитан Сверчевский, остался в истории своими прокламациями. Они начинались так: «Православные христиане, великий народ русский! Вы по добродушию своему не подозреваете, что начальники ваши — злейшие враги ваши, взявшие с поляков большую сумму денег, чтобы всех вас отравить к Ильину дню (2 августа)».

Карантинные меры (и агитация Сверчевского) стали прологом к большому бунту в Старой Русе как раз к этому времени — в июле-августе 1831 года. Поселяне не верили в действенность того, что предлагала им медицина, — окуривания домов и соблюдения карантинов, а масла в огонь подливали высланные из столицы смутьяны — участники холерного бунта. 23 июля Старая Руса запылала. На то, чтобы погасить мятеж, у властей ушло более десяти дней, и 15 врачей в первые дни выступлений лишились жизней. Впоследствии холерные бунты ожидались повсюду, но постепенное иссякание эпидемии все же избавило Россию от продолжения этой напасти.

Игорь Гашков

Александр Орлов. «Встреча Чумы с Холерой»

«Пандемия коронавируса с нами навсегда», — пугают нас с экранов телевизоров. Однако наши предки жили в условиях постоянных эпидемий веками. В том числе и в XIX веке, когда развитие медицины значительно ушло вперед, а общий уровень образованности населения оставался крайне низким. Поэтому, чтобы избежать вспышек эпидемии, требовалось доступным для населения языком объяснять сложные вещи. Тогда-то, 190 лет назад, Александр Орлов сочинил для простых людей сказку об одной из самых страшных болезней того времени — холере.

Холере времена покорны

«Меня поняли, поняли, что я есмь… но ты еще непроницаема. Самые опытные врачи, самые, так сказать, гении медицины, не могут утвердительно сказать, что ты есть. Меня узнали… но о тебе еще спорят… Хотя нас породили одни и те же разгневанные небеса, но ты — загадка, да и загадка-то премудреная; скажи, пожалуй, что такое ты, Холера?» — говорит Чума в сочинении А.А. Орлова «Встреча чумы с холерой». Книжка эта увидела свет в холерную эпидемию 1830 г.1 Почти двести лет назад ситуация весьма напоминала нынешнюю: лучшие умы человечества тоже ломают голову над природой вируса, породившего пандемию.

Графоман и холера

Отечественное литературоведение невысоко оценивало Орлова, полагая, что А.С. Пушкин и В.Г. Белинский использовали этого графомана для сведения счетов с Ф.В. Булгариным. Однако его фигура привлекала их в связи со становлением «массовой литературы», с появлением читателя из народа. «Кстати о черни, — писал Н.В. Гоголь в 1831 г. Пушкину, — знаете ли, что вряд ли кто умеет лучше с нею изъясняться как наш общий друг Александр Анфимович Орлов»2. Человек, умеющий говорить с обывателем на его языке и писать понятные ему «предохранительные афишки», оказался нужен московским властям, столкнувшимся с эпидемией холеры. Уже 7 октября 1830 г. они разрешили опубликовать «Встречу». Повесть «с невероятной быстротой распространилась по Москве и понравилась особенно простому народу», выдержав второе издание3.

Орлов был родом из духовного сословия, воспитывался дедом и бабкой. Последняя «в изобилии» снабжала мальчика сведениями «о ведьмах, о водяниках, о лесовиках, о дворовых». Дед-священник пытался развить у внука фантазию. Детскую привычку «видеть в каждой рощице нимф и дриад» у пылкого юноши не вытравило обучение в духовной семинарии и в московском университете (который Орлов не окончил)4. Живость его воображения способствовала интересным поворотам сюжетов, разнообразным замыслам повестей и романов, которые ради заработка начал писать Орлов и которые приобрели популярность в полуграмотной среде.

Труд писателя о чуме и холере.

Как предотвратить панику

Холера — бич XIX века. В начале столетия эта давняя обитательница долины Ганга вырвалась за пределы Индии и победно шествовала по миру, дойдя в 1830 г. до России. Эпидемии 1848, 1872, 1892 гг. показывают, что противохолерные средства искали долго, и болезнь оставалась угрозой мирового масштаба.

Первое же столкновение с ней вышло особенно тяжелым. Азиатскую гостью поначалу приняли за чуму. Пушкин признавал, что в 1830 г. в его воображении «холера относилась к чуме, как элегия к дифирамбу». Возбудителя болезни и фекально-оральный механизм заражения обнаружили не сразу. Только в 1910 г. микробиолог Н.Ф. Гамалея заявит: «Холерный сфинкс… разгадан».

Сам по себе вибрион холеры оказался безвредным, но выделяемый им токсин вызывал видимые симптомы заболевания: диарею, рвоту, обезвоживание организма, судороги и цианоз (синюшная окраска кожи и слизистых). Его жертвами в первую эпидемию стали брат царя Константин Павлович, командующий действующей армией И.И. Дибич и многие другие высокопоставленные лица, но уязвимыми, в основном, оказались социально незащищенные слои общества.

Популяризация знаний о холере начиналась в условиях ее быстрого распространения и высокой смертности. Коллективное ощущение угрозы приводило к тревоге и панике, рождало нелепые слухи об отравителях, сметало карантины, вызывая, как тогда писали, «печальные сцены» — вплоть до холерных бунтов. Врачи не могли помочь «благонамеренному начальству» разъяснительной работой с встревоженными народными массами.

Первым объяснением случившегося стало признание холеры Божьей карой за грехи. Орлов включает в повесть морализаторский компонент. Испорченную развратом природу человека он объявляет «матерью» холеры, а «нравственное развращение людей» — магнитом, влекущим ее. Однако пафос повести заключался в другом. «Медицина со всеми своими порошками, — сообщал автор от лица Холеры, — для меня не ужасна еще, ибо я еще не открыта, но опасно для меня необыкновенное попечение правительства с его предосторожностями». С учетом успеха повести у читателя из простонародья важно выяснить, какими же способами автор старался донести информацию о благих намерениях властей до деморализованного и потерявшего ориентиры обывателя.

В России борьба с той или иной эпидемией сводилась к молитвам, крестным ходам, оцеплениям очагов заражения, сжиганию тел и вещей зараженных.

В жанре видений

Писатель решил использовать широко известный в России жанр видений. Во второй половине XVII в. выросло число сообщений о людях, встречавших при измененных состояниях сознания (во «сне тонком») Богородицу или просто некоего «светлого мужа». Те были опечалены нарушением православными христианских заповедей и велели предупредить их о грядущем наказании. В число Божьих кар, как правило, входили моровые поветрия. В некоторых случаях (например, в «Сказании о древней иконе Успения Богородицы в селе Верх-Язвинском Соликамского уезда») эпидемическая тема получала дополнительное развитие: визионеру, устрашения ради, демонстрировали персонификации страшного мора.

В своей повести Орлов развивает это направление. У него главные персонажи — Чума и Холера: две женщины «вида чудовищного и величины необыкновенной» имели одинаковые змеиные головы и зияющие «на все стороны» «всепожирающие гортани». Различало же их наличие у Холеры «смертоносного взора» и тысячи крыл, а у Чумы — тысячи ног. Чудовища вступали в диалог. Сначала вещала Чума, как бы передавая Холере эстафетную палочку: «Страшна моя гортань, и я пожираю без пощады род человеческий, и я в сей самой столице лет за шестьдесят перед тобой истребила тысячи, но меня поняли…». Затем Холера приоткрывала «свою природу»: «Я есть самое гнилое существо, или лучше сказать, самая гниль, самая нечистота, эссенция всего смрадного, тлетворного, ядовитого…». Откровения великанш случайно услышали два путешественника. Чтобы подчеркнуть мощь и силу болезнетворных духов, писатель своих героев Кручинина и Скудоумова сделал не москвичами, а жалкими провинциалами — чухломскими жителями, которым наскучило жить в своих деревушках и они, не придумав ничего лучшего, в то страшное время решили посетить Белокаменную.

Холерный молебен в Санкт-Петербурге.

Зараза с даром речи

Зарисовка Орлова, можно сказать, являлась репликой из упомянутого «Сказания», о видении земледельца Родиона 22 мая 1685 г. В лесу он узрел «к нему идущих изуверов страшных» и описал их следующим образом: «двоя возрастом великие и власами длинные, один черн вельми, а другой — огнеобразен…»5 Персонажи московской повести попали в схожие обстоятельства: «Лишь только стали они подвигаться к Москве, как лошади стали становиться на дыбы, тревожиться и пугаться… порасмотревши внимательнее, увидели они неслыханное и невиданное чудо, а именно двух необыкновенных женщин».

В 1685 г. земледелец рискнул спросить у чудищ: «Откуда они и какие они люди и куда грядут?» Те только «звероподобно рыкнуша», а на вопросы ответил появившийся «светлообразный человек в белой одежде», объяснив изумленному простецу, что первая из встреченных им «есть немочь черная», вторая же — «огневица лютая».

Скудоумов с Кручининым задавались подобными вопросами. Автор повести удалил лишь «светлообразного» посредника между людьми и монстрами, наделив Чуму и Холеру даром слова. Пара этих монстров позволяла провести образное сравнение двух недугов (и тем самым различить их, что поначалу оказалось трудно даже Пушкину), а также рассказать о симптомах нового заболевания через сопоставление их с более понятными людям того времени признаками чумы. Орлов напоминает, что последняя «прилипчива и живет прикосновением», а переносят ее «сами люди из страны в страну». Поэтому «уже за тысячи верст» готовили препоны для нее. К тому же медицина «изострила» против нее кое-какие орудия. В отличие от более знакомой тысяченогой чумной напасти, холеру писатель наделил летучей природой — ее переносили «ветреные крылья».

Образы сказочных чудовищ в народном эпосе чаще всего имели женское обличье.

Параллели в лубке и фольклоре

Русский лубок знал персонажей (даже парных), подобных Чуме и Холере. Это известный сюжет «Баба-яга едет с крокодилом драться». На народных картинках имелись еще Медуза (или Мелюзина) — чудовище с женской головой, рыбьим туловищем, заканчивающимся змеиным хвостом, и Гарпия — чудище с человеческим лицом, но с воловьими рогами, ослиными ушами, львиной гривой, крыльями летучей мыши, двумя хвостами, нижняя часть тела которого была покрыта чешуею, а в верхней имелись «две титки, похожие на женские»6. Явно не с красавцами сражались и излюбленные герои народных картинок: Бова Королевич с богатырем Полканом, Еруслан Лазаревич — со Змеем, Аника-воин — со Смертью. Прием удвоения (как в лубке) Орлов использует по-другому: его персонажи — не антагонисты друг другу. Образ Чумы играет роль фона, а главное внимание уделяется Холере. Ее образу Орлов придал черты агонизирующего холерного больного: «впалые глаза, мертвенно-багровый вид, судорожные движения». Болезнь у него изъясняется кратко и выразительно: «Свойство мое есть судороги, корча, рвота, понос»; «Я есмь чад, смертоносный угар, который входя в человека, сотрясает всю его нервную систему».

В пятитомной энциклопедии «Славянские древности» указано, что чаще всего народ представлял холеру именно в женском образе7. Вряд ли начало этому положила повесть Орлова (при всей ее популярности). Просто литератор Орлов попал в унисон с народной традицией, хрестоматийным примером которой может служить наречение олицетворенных лихорадок дочерьми Ирода.

Собирательный образ холеры народным воображением рисовался в виде огромной женщины с распущенными волосами и в белой одежде. Она размахивала над головой красным или черным платком, летала по воздуху, ходила по воде, разъезжала в телеге, а ее вой да крик и прикосновение к человеку предвещали тому гибель. Как и у Орлова, болезнь обычно бывала безобразной: имела один глаз, одно ухо, во рту два зуба и два языка, нос с тремя ноздрями и раздвоенные копыта. Ближе всего к созданному им образу — такой, в котором холера представала высокой, худой страшной женщиной в белом, с синим или желтым лицом, с большими глазами. Не всегда она была одинокой: ее делали сестрой чумы, наделяли дочерьми. Огромные размеры оставались отличительной чертой даже зооморфных образов холеры. Олицетворения болезни, созданные воображением народа и писательской фантазией, во многом перекликались.

Кругом Скудоумовы

Чудовищным женским фигурам в повести противопоставлены персонажи с говорящими фамилиями Кручинин и Скудоумов. Смельчак Кручинин доминирует, в том числе в социальном положении. Он человек военный, не пасующий перед опасностями и, по определению Орлова, «вожатай» осторожного и боязливого Скудоумова. Приятели глупостью и нелепостью своих поступков напоминают фольклорный тандем — Фому и Ерему: они неправильно выбрали время для визита в Первопрестольную, а затем, увидев, что все бегут из Москвы, решились-таки ехать туда. Скудоумов «поворотился было назад», но Кручинин настоял: «Вороти в Москву…».

Учтивость светского Скудоумова помогла получить от Холеры разрешение ступать туда безбоязненно. Но разве здравомыслящий человек верит болезни, которая уже «напугала и старого и малого, и бедного и богатого, и сильного и слабого»? Скудоумов не собирался полагаться на ее «ласки», однако уступил своему спутнику. Его фамилию автор сделал нарицательной для всех, кто, по его мнению, неправильно вел себя в условиях эпидемии: скудоумовы у него — и богачи, «уплетшиеся» в деревню, и неумолимые кредиторы, и паникеры-обыватели, которые вели себя как неразумные дети и восклицали: «Ой, боюсь! Не посадили бы в колымагу», «Не надобно холеры!». «Не хотим лекарей!»

По большому счету, читательская аудитория, на которую рассчитана книга, и была представлена такими скудоумовыми. Чтобы их ободрить, Орлов вводит в повествование сцену драки двух пьяных. Они между собой повздорили и один закричал: «Я холера!». Другой парировал: «А я доктор!» — и так сильно ударил собутыльника, что тот упал. Затем назидательно произнес: «Вот видишь: и доктор может побеждать холеру».

Этот эпизод, который автор окрестил странным анекдотом — кульминация повести. Странно, что пьяницы выступают глашатаями истины. Однако получилось доходчиво: присвоившему себе имя доктора принадлежит последняя «ударная реплика». Смысл ее — мы тысячекрылой холере еще покажем! Вернее, доктора покажут.


1. Орлов А.А. Встреча чумы с холерой, или Внезапное уничтожение замыслов человеческих: Московская повесть. М., 1830. С. 4-5.

2. Переписка Н.В. Гоголя. М., 1988. Т. 1. С. 137-138.

3. Шляпкин И.А. Из неизданных бумаг А.С. Пушкина. СПб., 1901. С. 154.

4. Смирнов А.С. Уроженцы и деятели Владимирской губернии, получившие известность на различных поприщах общественной пользы (материалы для биобиблиографического словаря). Владимир, 1910. Вып. 4. С. 72.

5. Порфирьев И. Древняя икона Успенья Пресвятой Богородицы в селе Верх-Язьвинском // Пермские епархиальные ведомости. 1888. N 48. Отд. неоф. С. 173.

6. Ровинский Д. Русские народные картинки. СПб., 1881. Кн. 1: Сказки и забавные листы. С. 482, 483.

7. Белова О.В. Холера // Славянские древности. М., 2011. Т. 5. С. 451-452.

Важнейшие эпидемии в истории человечества – Картина дня – Коммерсантъ

«Чума Антонинов» (III век н. э.) в средиземноморском мире

Скорее всего, это была эпидемия натуральной оспы. Она стала следствием контактов между цивилизацией Средиземноморья (Рим) и Индийской цивилизацией. Параллельно с ней такая же эпидемия вспыхнула в Китае. Она тоже стала следствием контактов цивилизаций — между Китаем и Индией. Для населения Запада и Дальнего Востока это была «новая болезнь». К ней не было иммунитета. Поэтому последствия были тяжелые.

«Чума Антонинов» привела к депопуляции Римской Империи. Резко возросла цена физического труда. Рабство стало неэффективным. Не хватало ресурсов сдерживать натиск варваров. Империя рушилась. Ужас перед эпидемией и повсеместная паника привели к ослаблению веры в старых богов. На этом фоне произошло закономерное распространение христианства, которое стало «религией спасения» в этом большом регионе. Христиане не боялись смерти, совершали милосердные поступки, заботились об умирающих, строили больницы. Это было важным фактором для последующего официального признания христианства в качестве официальной религии в средиземноморском мире. Такая же ситуация имела место в то же самое время и в Китае, где произошло распространение буддизма — еще одной «религии спасения».

Последствия той эпидемии были огромными. На Западе рухнула Римская Империя. На Дальнем Востоке распалась Ханьская Империя. Появились «религии спасения» — христианство и буддизм. На рубеже III и IV веков н. э. в средиземноморском (западном) мире и дальневосточном (китайском) мире начал выстраиваться новый тип социальной организации — церковь (община верующих). На Западе общество за короткий период стало христианским, на Дальнем Востоке — буддистским. В целом ответом на эту глобальную эпидемию в двух главных регионах мира стало укрепление религиозности. Произошли глубокие изменения в сфере морали.

«Юстинианова чума» VI века н. э. на Ближнем Востоке

Принято считать, что это была первая пандемия бубонной чумы. Нам известно, что она стала высшим проявлением кризиса Византийской Империи. Ей предшествовали долгие годы войны Византии и Персии, голод. От чумы пострадали обе империи. Мечта византийского императора возродить Рим провалилась. Огромные территории в Восточном Средиземноморье, Малой Азии и Северной Африке обезлюдели. Образовался политический и демографический вакуум, который был заполнен исламом. Историческим последствием чумы стало появление арабского государства и ислама как мировой религии.

«Черная смерть» XIV века

Вторая пандемия бубонной чумы. От нее пострадали Китай и западный христианский мир. Причины возникновения точно неизвестны до сих пор. Я придерживаюсь гипотезы, что она стала следствием возрождения контактов между цивилизациями Запада и Дальнего Востока. Эти контакты были прерваны после III века н. э. Население Европы, как и население Китая, не было знакомо с этой болезнью. Это была «новая болезнь». После монгольского завоевания и создания трансконтинентальной монгольской империи возродился Шелковый путь, активизировалась торговля на большие расстояния. Природные очаги чумы (зоонозы) разбросаны по евразийским степям — от Монголии до Украины. Инфекция передалась и в Китай, и Европу. Последствия были тяжелыми. В Европе образовались многочисленные очаги чумы. Разносчиками болезни стали грызуны. В условиях роста числа городов, антисанитарии, постоянных войн в Европе эпидемии чумы не прекращались еще три столетия.

Оспа и другие инфекции в Америке в XVI веке

Открытие Нового Света сопровождалось занесением оспы и других болезней из Европы в Америку, где у населения Мексики и Перу к ним не было иммунитета. Для Америки это были новые болезни. В результате вымерло 95% коренного населения Мексики и Перу. Погибли цивилизации ацтеков и инков. Спустя два столетия подобная история повторилась в Австралии и Океании, где контакты европейцев с аборигенами привели к их массовому вымиранию.

Распространение оспы в Америке привело к быстрому завоеванию европейцами этого континента. Богатства Америки хлынули в Европу. Ввоз капитала способствовал развитию капитализма. Оспа в Америке также стала важным фактором возникновения глобальной торговли и европейского колониализма.

Оспа в Европе, России и Северной Америке в XVIII веке

После прекращения эпидемий чумы в Европе главной болезнью стала оспа. Ее очагами стали большие города. Здесь сыграл свою роль закон больших чисел. Носительство оспы возможно только в больших популяциях, с высоким уровнем рождаемости и детской смертности. Повсеместные вспышки, фактически эндемии оспы, сплошь и рядом влияли и на повседневную жизнь, и на большую политику. Умирали монархи. Десятками тысяч гибли солдаты. В Северной Америке оспа стала причиной массового вымирания индейцев. Это позволило европейцам начать заселение Северо-Востока, Канады (XVIII век), а потом и Дикого Запада (XIX век). Оспа на американском континенте стала важным фактором появления такого государства, как США.

Ответ, который дали Европа и Россия на оспу, известен. Просвещенная светская власть стала вести борьбу с этой болезнью. Но карантины были неэффективны, так как власть хотела поощрять развитие торговли — как местной, так и глобальной. Поэтому монархии века Просвещения стали поощрять особые, «биополитические» подходы. Первым эффективным инструментом биополитики стала вакцинация населения. Сначала — вариоляция, потом вакцинация. Научного объяснения для нее не было до самого конца XIX века (Пастер), но средство хорошо себя показало везде — от Северной Америки до России.

Холера XIX века в Индии, Европе, России и Северной Америке

Первые серьезные очаги холеры появились в Индии. Во влажном тропическом климате этой страны холера считалась обычной сезонной инфекцией. С приходом в Индию англичан все изменилось. Британская колониальная политика нарушила местный общинный уклад жизни. Установленные британцами фискальные законы вынуждали миллионы индийцев подолгу оставаться на одних и тех же местах. Жителям не позволялось вести кочевой образ жизни, который был традиционным способом избегать опасных холерных мест. Избежать заражения холерой для простых индийцев уже не было возможности. Вскоре это привело к страшным последствиям. Череда социально-экономических кризисов превратила холеру из обычной болезни в незатухающую эпидемию. Начиная с 1817 года эпидемии холеры уже не прекращались. За один только XIX век было пять пандемий холеры, и все они начинались в Индии.

Опыт борьбы с чумой и оспой помог властям в Европе, в России и Северной Америке найти эффективные меры борьбы с холерой. Вакцинаций не было. Часто использовался карантин, но эта мера вызывала недовольство всех слоев общества. Особенно были недовольны торгово-промышленные слои, для которых карантин был хуже холеры. Поэтому в Англии, а затем и в других странах возобладал новый подход — социальная гигиена. Появились санитарные врачи, санитарная инспекция и т. п. Развилась практика личной гигиены. Мыло, кипячение воды, водопровод, канализация и т. п. Появляется «медицина для населения», социальная медицина, ядром которой выступает санитарная медицина. На этой волне принимаются первые меры по охране общественного здоровья. Начинается создание основ национальных систем здравоохранения.

«Испанка» (пандемия гриппа 1918–1921 годов)

К началу ХХ века во всех развитых странах появились национальные системы здравоохранения. Укрепился авторитет медицинских работников. Было создано много разных вакцин. Началось быстрое искоренение опасных инфекций — чумы, холеры, оспы, «детских инфекций» и так далее. Произошло улучшение материального благополучия. Усилился санитарный порядок. Личная гигиена стала нормой.

В 1914 году начался глобальный мировой кризис — Первая мировая война. Повсеместно на территориях, где велись военные действия, происходили вспышки эпидемий — тиф, скарлатина, корь, даже чума. Но меры борьбы с ними были известны, поэтому так или иначе врачам удавалось с этим справляться.

Однако проблемой продолжали оставаться инфекционные болезни, передающиеся воздушным путем. Квинтэссенцией проблемы стал грипп. По правде говоря, это не была «новая болезнь». С гриппом сталкивались и раньше. Вспомним, «английский пот» XVI века. Но появился новый фактор — глобальные транспортные сообщения. Окончание Первой мировой войны привело к передвижению огромных масс людей. Миллионы бывших солдат отправились домой. Грипп-испанка появился на всех континентах. Самый большой ущерб понесло население колониальных стран, особенно Индии и Африки, где службы здравоохранения, в сущности, отсутствовали. Но даже там, где они были, потери были большими. Особенно болезненно реагировала на «испанку» Европа и Северная Америка — наиболее развитые части мира, жертв эпидемии и там было очень много.

Дмитрий Михель


Холера — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Большинство людей, подвергнувшихся воздействию возбудителя холеры (холерного вибриона) не заболевают и даже не узнают, что были инфицированы. По той причине, что они выделяют холерный вибрион со стулом 7-14 дней, они могут заражать и других людей через воду. Большинство случаев холеры, при которых возникают симптомы, включают диарею, которую сложно отличить от диареи, вызванной другими причинами.

Только у 1 из 10 заболевших холерой развиваются типичные симптомы заболевания. Они могут включать:

  • Диарею. Диарея возникает внезапно и может быстро привести к опасной потери жидкости – примерно до 1 литра в час. Стул при диарее может быть бесцветным или похожим на рисовый отвар.
  • Тошнота и рвота. Возникает на ранних стадиях заболевания, рвота может продолжаться в течение нескольких часов.
  • Дегидратация. Дегидратация может развиваться в течение нескольких часов после появления симптомов. В зависимости от того, как много жидкости теряет человек, дегидратация может варьировать по степени от легкой до крайне тяжелой. Потеря более 10% от общей массы тела свидетельствует о тяжелой дегидратации.

Симптомы дегидратации при холере включают раздражительность, вялость, западение глаз, сухость во рту, выраженную жажду, сухую и сморщенную кожу, которая при нажатии остается впавшей на некоторое время, низкое кровяное давление, небольшой объем отделения мочи, аритмию.
Дегидратация может вести к быстрой потере электролитов, которые поддерживают баланс жидкостей в организме. Это состояние называется электролитным дисбалансом.

Электролитный дисбаланс
Электролитный дисбаланс может вести к серьезным симптомам, таким как:

  • Судороги. Являются результатом быстрой потери натрия, калия и хлоридов.
  • Шок. Одно из самых серьезных осложнений дегидратации. Он возникает, когда сниженный объем циркулирующей крови вызывает падение давление и снижение количества кислорода в крови. При отсутствии лечения гиповолемический шок может вызывать быструю смерть.

Симптомы заболевания у детей
В общих чертах, симптомы холеры у детей соответствуют таковым у взрослых, но дети особенно чувствительны к низкому уровню глюкозы крови, вызванному дегидратацией, что может вызывать:

  • Измененное состояние сознания
  • Припадки
  • Кому

Бунты курортников и крестный ход. Эпидемия холеры в Одессе 1970 года в документах из архива КГБ

Пока ученые ищут вакцину и способы остановить распространение коронавируса из Китая, вспышка заболевания обрастает мифами и слухами. Паника и непроверенная информация – неизбежные спутники любой эпидемии или массового заболевания.

В 1970 году в Одессе произошла вспышка холеры – одна из самых известных эпидемий в истории СССР. В ее распространении обвиняли египтян и советских офицеров, верующие просили будущего главу Украинской православной церкви провести спасительный крестный ход, а 16-летний школьник от скуки напечатал листовки, в которых от имени Брежнева призывал граждан не поддаваться панике и спокойно умирать.

Настоящее Время рассказывает, как на распространение смертельно опасной инфекции реагировали жители, медики и КГБ.

Слушать подкаст «Холера в Одессе»

Другие выпуски


Смерть сторожа Лютикова

Вспышка холеры в Советском Союзе была частью пандемии, начавшейся в 1961 году и дававшей знать о себе в разных странах мира, прежде всего азиатских. Пик пандемии пришелся как раз на 1970-й. Есть две основные версии того, как возбудитель опасной болезни, вибрион Эль-Тор, попал на советскую территорию: из Ирана через Каспий либо из Индии или Пакистана на торговых кораблях. В июле вспышки холеры произошли в Батуми и Астрахани, а в августе – в Одессе и Керчи.

Одесса 1970-х. Фото: ТАСС

В основу этой публикации легли ежедневные сообщения об эпидемии и борьбе с ней на территории Украины, которые КГБ УССР отправлял руководству республиканской Компартии. Мы выбрали самое интересное из каждого сообщения и составили хронику тех дней.

Нужно понимать, что сообщения КГБ не истина в последней инстанции и какие-то данные (например, о количестве жертв) могут быть неточными. Некоторые детали, отсутствующие в документах спецслужбы, взяты из других источников.

4 августа

(Здесь и далее – не дата описываемых событий, а день, когда КГБ доложил о них в ЦК Компартии Украины. Сами события происходили, как правило, за один-два дня до сообщения о них или раньше.)

Первый тревожный «звоночек» поступил из Одессы. 3 августа в городскую больницу доставили 56-летнего Федора Лютикова. Он работал сторожем в совхозе имени Кирова, расположенном на полях орошения рядом с областным центром. У мужчины подозревали острый энтероколит. Сам больной полагал, что отравился копченой рыбой. Поздно вечером он умер. Анализы показали, что у Лютикова была холера.

Внимание КГБ привлек тот факт, что недавно к сторожу приезжали родственники из Узбекистана. Семью умершего изолировали.

Вот как одесский историк Дмитрий Урсу описывает то, что происходило в городе:

«Можно без всякого преувеличения сказать, что ночь с 3 на 4 августа 1970 года многим одесским начальникам запомнилась на всю жизнь. Уже в полпервого ночи заработал противоэпидемический штаб очага, вскоре в его распоряжение прибыла рота солдат внутренних войск для оцепления инфекционной больницы, штаба и других учреждений. В это же время неприятная новость была передана первым лицам – секретарю обкома П. Козырю, председателю облисполкома А. Дуднику, главному санитарному врачу республики М. Мельнику, который срочно прибыл в Одессу, а также начальникам милиции и службы безопасности. Ночью и в первую половину дня 4 августа были развернуты госпитали для больных и отдельно – для подозреваемых (провизорский), изолятор для контактных. На Пересыпь и в район Хаджибеевской дороги направилась бригада врачей-инфекционистов для подворных обходов».

5 августа

В больнице изолировали не только родных сторожа Лютикова, но и тех, кто общался с ним в последние дни. Дом умершего охраняет милиция.

За сутки в больницу с подозрением на холеру попали еще шесть человек. По четверым уже готовы результаты анализов – у всех отрицательные.

О холере доложили лично главе республики – первому секретарю ЦК КПУ Петру Шелесту.

Закрыть на карантин

Становится понятно, что побороть проблему в зародыше вряд ли получится. Созданная в Одессе Чрезвычайная противоэпидемическая комиссия (ЧПК) решает закрыть город. Возникает второй крупный очаг заболевания – Керчь.

6 августа

У одного из шестерых больных, госпитализированных днем ранее, все же находят холеру. Это И. Дашук, недавно прилетевший в Одессу из Горького.

В больницу с признаками опасной болезни попадают еще трое одесситов.

Именно 6 августа местная власть официально ввела в городе карантин, рассказывает в своей книге историк Урсу. Выехать из Одессы теперь можно только после обсервации: нескольких дней под надзором врачей в специально отведенном помещении – под это выделяли пионерские лагеря, школы, теплоходы в порту и тому подобное. Как отмечает Дмитрий Урсу, меры карантина были половинчатыми: город не оцепили, вокзалы и порт продолжали работать. Нужного эффекта это не дало, зато в городе началась паника.

Одесса 1970-х. Фото: Илья Гершберг (Russiainphoto.ru)

7 августа

В больнице с подозрениями на холеру уже 12 человек. Пять случаев заражения подтверждено. Еще 353 человека, контактировавших с больными, – в изоляции.

Кроме Лютикова умерли двое пациентов – Кожушко и Чолак. Три человека в тяжелом состоянии.

Случаи заражения зарегистрированы во всех районах Одессы. Болезнь перекинулась и на соседний регион: 28-летний инженер-строитель В. Рихтер, житель Первомайска Николаевской области, вернулся из одесской командировки и сразу попал в больницу в тяжелом состоянии с холерой. Вероятно, заразиться успели его мать и жена.

8 августа

Признаки холеры обнаружены у больных в четырех областях – добавились Херсонская и Крымская.

В Керчи диагноз подтвердился у двоих госпитализированных. 73-летний П. Шаров, предположительно, заразился холерой от батумских рыбаков, прибывших на траулере в керченский порт. Он скончался на больничной койке.

Из Одессы 6 и 7 августа на поездах, автобусах и самолетах вывезли 50 тысяч человек. А на следующий день городские власти ввели уже полноценный карантин: Одессу и окрестности оцепили войсками и милицией, обсервация стала обязательной для выезжающих. При этом официально решение нигде не публиковалось.

Одновременно руководство госбезопасности республики готовится пресекать слухи и поручает выяснить, не заразили ли одесситов враги:

«В КГБ при СМ УССР и УКГБ созданы специальные оперативные группы. Принимаются меры к предотвращению возможных нежелательных процессов и проявлений, распространения провокационных и панических слухов. <…> Органы КГБ республики изучают версию о возможном занесении инфекции во враждебных целях».

10 августа

В больницах страны сотни пациентов с подозрением на холеру. Подтвержденные случаи – в двух новых областях, Запорожской и Черниговской, неподтвержденные – еще в шести. Большинство заболевших – уже не в Одессе, а в Керчи.

Задержаны 17 поездов из Одессы, на холеру проверили полторы тысячи пассажиров. Пятерых сняли с поезда и отправили в больницы.

КГБ пересказывает сообщения о холере, которые транслируют на украинском языке Радио Свобода и «Голос Америки». Для советских граждан «вражеские голоса» до самого конца эпидемии будут единственным источником информации о холере. Местные же газеты, радио и телевидение мимоходом, обтекаемо и без подробностей упоминают «острые кишечные инфекции».

«Москали», египтяне и западные «голоса» – кого винили в эпидемии

Слухи, в том числе далекие от реальности и просто абсурдные, – характерная черта любой эпидемии. При отсутствии официальной информации о холере эти слухи рождались и разлетались по городам СССР с первых дней – и продолжали появляться даже после того, как распространение инфекции удалось остановить.

11 августа

Еще одна смерть: скончался 33-летний житель Черкасс А. Николаев, накануне приехавший из Одессы. Утром 10 августа на карантин закрыта Керчь.

Горожане «негативно высказываются» о проблемах с водой и продуктами, ужасном состоянии канализационной системы – и попадают в сводки чекистов.

В Одессе популярной становится версия о том, что холерный вибрион попал в город по морю из Египта. Одно из предположений – это советский армейский инструктор вернулся из египетской командировки. Есть мнение, что, наоборот, виноваты египетские военные, прибывшие в СССР учиться. На этом фоне, сообщает КГБ, в городе усиливаются антиарабские настроения.

Одесса 1970-х, порт. Фото: ТАСС

«В этом вопросе меня возмущает одно, что наши медицинские газеты и вообще литература дописались до того, что, дескать, у нас, в социалистическом обществе, таких заболеваний, как чума и холера, быть не может. В связи с этим никакой профилактики от кишечных заболеваний не проводилось, не было и никакого надзора. Сейчас же, как оказалось и как стали уже писать, кишечных заболеваний у нас очень и очень много. Так где же логика? И когда эта трескотня у нас закончится?» – жалуется на дезинформацию работник киевского авиазавода М.

Есть и те, кто склонен подозревать во всем иностранные спецслужбы. «Возможно, к этому еще кто-либо из иностранцев приложил руку», – полагает один из сотрудников издательства «Дніпро».

12 августа

Еще две смерти, обе в Керчи. За сутки изолировано рекордное количество людей, контактировавших с больными, – 1520.

В Одессе находят напечатанную на машинке хулиганскую листовку, подписанную именем Брежнева. Она призывает горожан не поддаваться панике: «Товарищи, будьте мужественными и свободолюбивыми, не собирайтесь быстро умирать. Вы лучше немножко помучайтесь, как мучались когда-то ваши предки». А если появились признаки болезни, автор рекомендует ложиться на кровать и «спокойно умирать», «потому что холера неизлечима».

По Киеву ходят слухи:

  • холеру занесли иностранцы;
  • эпидемия – «акт агрессии со стороны империалистических государств»;
  • в Одессе от холеры умирает около 300 человек в сутки;
  • от болезни умирают и в Киеве.

В «подогревании нездоровых настроений» КГБ обвиняет западные радиостанции: «Фиксируются попытки из-за кордона оказывать влияние на распространение панических слухов».

13 августа

Страданий одесситам добавляет ливень: дождь частично затопил 97 домов и заливает канализационную систему, что может способствовать распространению холеры.

В Тернополе на привокзальной площади задержан 50-летний Владимир Палыця. Будучи навеселе, он выкрикивал, что холеру в Одессу завезли «москали». Против него возбудили уголовное дело.

Одесса 1970-х. Фото: ТАСС

Письма и побеги

Из сотен тысяч курортников, которых эпидемия застала в Одессе и Керчи (только в Одессе их было около 300 тысяч), уехала домой лишь небольшая часть: на всех элементарно не хватало транспорта. Остальные застряли на неопределенное время – пока не снимут карантин. Были и те, кто на свой страх и риск пытался прорваться через оцепление.

14 августа

Еще один человек умирает в Одессе, и общее количество жертв холеры в республике достигает 10.

КГБ находит и изымает письма, в которых «содержатся панические настроения». «Толик. Холерное кольцо сомкнулось вокруг Крыма. Кругом паника и хаос. Карантин 75 дней. Не могу ни о чем думать, не могу и писать. Молись за нас…» – говорится в одном из таких перехваченных посланий, отправленном из Севастополя в Киев.

Из письма иностранки из Киева во Францию: «Поездка эта ужасная. После Москвы мы выехали в Одессу. Это ужасный город, но через 48 часов нам сказали срочно укладывать чемодан, так как в городе эпидемия холеры и, если мы не выедем этим же вечером, город будет закрыт. Нас отправили в Киев. Забыла тебе сказать, что отъезд был ужасным. Люди дрались, чтобы сесть в поезд, была паника, все боялись, что не смогут уехать. Ехали либо стоя, либо сидя на полу, несмотря на то, что у нас были плацкартные места. За всю ночь не сомкнула глаз».

К корреспонденции иностранцев – особое внимание. В одном из сообщений КГБ есть намек, что спецслужбы выясняют, не является ли эпидемия результатом вражеской диверсии: «Изучаются контакты советских граждан с иностранцами, посещавшими ранее районы очагов заболеваний, маршруты передвижения иностранцев, их подозрительное поведение, возможно проявлявшийся интерес к источникам водоснабжения, канализационным системам и очистным сооружениям».

15 августа

Сообщается о двух новых жертвах холеры в Керчи (днем позже выяснилось, что один человек все же умер по другой причине) и одной в Одессе.

В поле зрения сотрудников КГБ попадает токарь завода «Электроконденсатор» в Белой Церкви Киевской области П. Полищук – за то, что критикует руководство страны и подозревает иностранцев в причастности к эпидемии. Советский Союз, по словам мужчины, в ущерб себе помогает зарубежным «друзьям» (речь явно идет о просоветских режимах в Азии и Африке), а те взамен «завозят нам колорадского жука и холеру».

16 августа

На почте перехвачено письмо, автор которого рассказывает, как уехал из Одессы в Ивано-Франковск: «Слава гнал машину без отдыха, кругом на дорогах стояли заслоны, но Слава их обошел всякими правдами и неправдами. Уже даже в Черновцах есть случаи заболевания. Все портовые города уже закрыты».

Автора письма стали искать, информацию о нарушении карантина передали милиции.

Неожиданное сообщение пришло из Чернигова. Там «оперативным путем» (скорее всего – от агента) чекисты узнали, что группа верующих пожилых женщин предложила местному епископу Владимиру организовать крестный ход вокруг города – для защиты от холеры.

Упомянутый епископ – мало кому известный в те годы Владимир (Виктор Сабодан). 20 лет спустя он стал одним из претендентов на пост нового патриарха Московского (но в ходе голосования на Поместном соборе уступил с небольшим отрывом Алексию Ридигеру). С 1992 года и до своей смерти в 2014-м Владимир возглавлял Украинскую православную церковь Московского патриархата.

Владимир (Виктор Сабодан) в молодости

17 августа

Три смерти от холеры: в Одессе, Керчи и Сваляве Закарпатской области.

В селе Башковцы в Тернопольской области 80-летняя Анна Яремчук рассказала односельчанам, что у нее дома обновилась икона. 14 августа домой к женщине пришли около 70 верующих из соседних сел. «…Некоторые из присутствующих истолковали «обновление» иконы и вспышки желудочно-кишечных заболеваний как предзнаменование смены политического строя в стране. При этом указывали, что подобные события имели место накануне II мировой войны (лето 1939 года), в результате чего последовали большие политические изменения, «так будет и сейчас», – рапортовали сотрудники госбезопасности.

Работники райсовета приехали в село и изъяли икону.

В Одесской области жители зарабатывают, помогая желающим нарушить карантинный режим. Житель села Кошары Михайлов за деньги перевозит желающих на лодке через Тилигульский лиман в соседнюю Николаевскую область. Местные жители, у которых есть машины, вывозят людей по неконтролируемым проселочным дорогам.

Двое военных из кишиневской части ПВО не могли вернуться из Одессы на службу. Некий проводник – тоже не бесплатно – вывел пешком их в обход постов. КГБ отмечает нехватку военных для патрулирования местности, транспорта для госпитализации и коек для больных: «14 августа поступило 449 заявок на госпитализацию, удовлетворено 268, 15 августа из 345 заявок удовлетворено 245».

Некоторые из желающих уехать самовольно покидают область на открытых площадках товарных поездов.

«Не надо войны, вот вам война». Протесты и жалобы

Обвинения в адрес иностранцев, якобы принесших холеру, сменяются критикой власти, неспособной эффективно бороться с эпидемией. Особенно возмущены те приезжие, которые остались в карантинных зонах и за две недели даже не дождались очереди на обсервацию. Сотни недовольных идут к зданиям партийных органов.

18 августа

В Одессе – четыре новые жертвы холеры.

Сотрудники КГБ пересказывают в отчетах разговоры о том, что эпидемия возникла из-за антисанитарии в Одессе и слабости системы здравоохранения. Их ведут в том числе медики.

«Заболевание показало, что санитарно-эпидемиологические службы к эпидемиям не готовы, бороться действенно с ними не могут. Это объясняется слабым правовым положением этих служб», – полагает хирург второй городской больницы Ивано-Франковска Ю. Пилипенко.

«Подумать только, что могло бы произойти, если бы враг применил в возможной войне бактерии типа холеры. Ведь народ, медицина совершенно не подготовлены, не знаем, что такое холера, как с ней бороться», – рассуждает работник Днепропетровского завода релейных приборов М. Яновский.

Одесса 1970-х. Фото: ТАСС

19 августа

Еще две смерти в Одессе. Эпидемия унесла уже 20 жизней.

Застрявшие в Одессе из-за карантина курортники предлагают выйти к обкому партии и потребовать отправить их домой. «18 августа имела место попытка направиться к зданию горкома партии до 160 таких лиц, преимущественно женщин».

20 августа

В аэропорту Борисполь с прибывшего 18 августа самолета из Москвы снимают киевлянку Л. Шашкун, у которой заподозрили холеру (впоследствии подозрения не подтвердились). Всех пассажиров – в основном это иностранцы – и экипаж отправляют на обсервацию в гостиницу аэропорта.

Народная молва преувеличивает масштабы эпидемии. «В Керчи холера. Не надо войны, вот вам война. Как человек заболел, через три часа умирает, зарывают где-то в степи. Плавсоставу сделали прививки, а для населения нет вакцины. Достали где-то в Америке немного. Здесь творится ужасное», – пишет неизвестный житель Керчи своей знакомой Ф. Кислой.

Из письма от неизвестного отправителя из Керчи жителю Майкопа Г. Кузину: «У нас карантин, от холеры умирает каждый день 20 человек, а может, и больше. Врачи говорят, из десяти заболевших умирает пять».

В Керчи против местного жителя Ивана Колтунова, вывозившего людей из карантинной зоны, возбудили уголовное дело.

21 августа

Снова «бунтуют» приезжие, которые не могут вернуться домой из-за карантина. На этот раз в Керчи. 20 августа три сотни людей собрались в здании Орджоникидзевского райисполкома с требованием поместить их в обсерваторы или отправить для обсервации по месту жительства.

22 августа

Четверо неизвестных похитили из пансионата на берегу Керченского пролива двухместную лодку. Им удалось бежать из карантинной зоны через пролив – лодку нашли в Краснодарском крае.

Власти Керчи просят выделить больше военных и техники, чтобы предотвратить побеги.

«Стою в очереди на карантин, но можем оказаться в сентябре, так как в первую очередь забирают матерей с малыми детьми и инвалидов, да еще по блату. Должен тебе сказать, что в городе организованности нет. Местное руководство только и беспокоится, как бы удержаться на должности, и поэтому делает глупости, из-за чего людям покоя нет. Приеду, обо всем подробно напишу в ЦК. Пусть примут меры к этим горе-организаторам, так называемым хозяевам города», – возмущается в письме из Одессы некий Виктор; его адресат – житель Днепропетровска по фамилии Кутаков.

Эпидемия проходит, слухи остаются

Карантин, наведение чистоты на улицах Одессы и Керчи, а также массовая профилактика с помощью антибиотика тетрациклина к концу августа 1970 года принесли результат: эпидемия начала отступать.

24 августа

Последнее сообщение КГБ со статистикой по эпидемии: всего с 3 августа диагноз «холера» на территории Украины подтвержден у 221 человека. 20 из них скончались. При этом историк Дмитрий Урсу, ссылаясь на документы СЭС и врача, работавшего в инфекционной больнице Одессы тем летом, утверждает, что 20 человек умерли в одной только Одесской области.

Изолировано 3403 контактных лица и 62 виброносителя. В Одессе на обсервации находится 87 тысяч человек, в Керчи – 9200. Прошли обсервацию в Одессе 43 700 человек, в Керчи – 5400.

В Керчи 36-летняя учительница из Москвы Людмила Аверьянова написала жалобу в Минздрав СССР по поводу задержки прохождения обсервации и собирала под ней подписи. «Беседу» о том, что так поступать не стоит, с ней провел председатель Орджоникидзевского райисполкома Керчи: «Аверьянова рассказала, что это она делала с целью быстрейшего выезда из города и собрала под жалобой 75 подписей. Она осудила свой поступок и заверила, что впредь не допустит подобных действий. Аверьянова предупреждена».

25 августа

У здания Орджоникидзевского райисполкома Керчи опять собрались жители других городов – уже более тысячи человек. Людей возмутило то, что член эвакуационной комисии, московский инженер Юрий Эйхенвальд, «якобы злоупотребляет выдачей направлений на обсервацию». Эйхенвальду стали угрожать, и милиция убрала его подальше от недовольных.

В керченской школе-интернате 780 человек, находившихся на обсервации, отказались от еды, когда узнали, что у кого-то из обслуживающего персонала обнаружили холерный вибрион. Успокаивать протестующих пришлось местному партийному начальству.

26 августа

Уже неделю обходится без новых жертв. Тем не менее слухи о небывалом размахе эпидемии продолжают циркулировать. Жительница села Заречье Ивано-Франковской области по имени Бахмат рассказывает знакомой, что в Одессе лишь за три дня скончалось 600 человек.

КГБ разыскал автора провокационной листовки в Одессе, подписанной Брежневым, о которой сообщалось 12 августа. Им оказался 16-летний школьник Юрий Руднев. Он подрабатывал на кожгалантерейной фабрике и, увидев печатную машинку в кабинете главного механика предприятия, решил таким образом развлечься. Чекисты провели с подростком и его родителями профилактические беседы.

27 августа

«В Ленинграде, Риге говорили, что Одесса окружена колючей проволокой и штабелями лежат трупы по улицам, а здоровые люди ходят в комбинезонах с масками… вся Одесса окружена военными и милицией, – писал жительнице Ивано-Франковска А. Клименко одессит А. Малыхин. – …Ехал какой-то председатель колхоза на машине в Одессу в облисполком, военные ему сказали, что нельзя, а он своему шоферу приказал ехать, а военным приказ стрелять, солдат хотел выстрелить по колесам машины, попал в председателя и убил его».

Среди работников киевского издательства «Веселка» бытует конспирологическая версия: в стране не хватает еды, поэтому власти выдумали эпидемию, чтобы уменьшить доставку продовольствия в город.

Одесса 1970-х. Фото: ТАСС

5 сентября

К началу сентября холера почти исчезает из актуальной повестки: КГБ в своих отчетах приводит лишь отдельные выдержки из писем и разговоров.

4 сентября в одесской газете впервые выходит материал, в котором болезнь названа своим именем. Для привыкших читать между строк советских граждан это был верный сигнал: самое страшное позади.

Но тут из Крыма пришло известие о новой, 21-й жертве. 63-летний москвич Евгений Яцевич приехал на отдых в Планерское (сейчас Коктебель). 2 сентября мужчине стало плохо, ночью его отвезли в феодосийскую больницу, а наутро он скончался. Врачи поначалу диагностировали инфаркт, но результаты анализов показали: это холера.

Карантин пока не снят, и госбезопасность отчитывается о нескольких августовских побегах из Крыма. Так, рабочие Керченского судоремонтного завода Зеленецкий, Черепахин и Цариков переоделись в форму матросов торгового флота, проникли на паромную переправу и попытались уплыть на пароме в порт Кавказ Краснодарского края. Не получилось – их задержали, прокуратура возбудила уголовное дело.

8 сентября

Холерный вибрион находят в пробах сливок и кефира с Керченского молокозавода. Завод закрыт на дезинфекцию, его продукцию изымают из магазинов.

После этого холера в сообщениях КГБ не упоминается. 16 сентября карантин в Одессе был официально снят. Вскоре к обычному ритму жизни вернулась и Керчь.

Читать далее
«Придут китайцы – повесим коммунистов». Что советские граждане думали о возможной войне с КНР

Пятьдесят лет назад закончились бои между советскими пограничниками и китайскими военными на острове Дама…

Новые рассекреченные документы о Чернобыле: спецоперации, пропаганда и подмена образцов

Как спецслужба скрывала правду об аварии, заставляла паникующих иностранных туристов ходить на экскурсии …

Интриги, балконы, расстрелы. Как соратники Берии спасали архитектурное наследие Одессы

Чекисты-соратники Берии использовали жалобы на плохое состояние достопримечательностей Одессы для борьбы…

Информационный бюллетень по холере

Последняя редакция: август 2017 г.

Что такое холера?

Холера — это бактериальное заболевание, которое вызывает диарею (жидкий стул / фекалии) и вызывается бактериями Vibrio cholerae . Хотя ежегодно в Соединенных Штатах выявляется лишь несколько случаев, многие случаи выявляются каждый год в некоторых частях Африки, Южной и Центральной Америки и Юго-Восточной Азии.

Кто болеет холерой?

Холера — редкое заболевание в США.S., риску могут подвергаться те, кто едет в зарубежные страны, где происходят вспышки, и те, кто потребляет сырые или недоваренные морепродукты из теплых прибрежных вод, которые могут подвергаться загрязнению сточными водами. В обоих случаях риск невелик. Люди, живущие в местах с неадекватной очисткой воды, плохой санитарией и несоответствующей гигиеной (чистотой), подвергаются большему риску заболевания холерой.

Как распространяется холера?

Бактерии холеры передаются с фекалиями.Он распространяется через еду или питье пищи или воды, загрязненной фекалиями (фекалиями) инфицированного человека. Это чаще происходит в слаборазвитых странах, где отсутствует надлежащее водоснабжение и канализация. Маловероятно, что холера передается напрямую от одного человека к другому.

Каковы симптомы холеры и когда они появляются?

Люди, инфицированные холерой, могут испытывать водянистую диарею от легкой до тяжелой степени (жидкий стул / фекалии), рвоту и обезвоживание (потеря воды в организме, вызывающая слабость или головокружение).Симптомы могут появиться через несколько часов до пяти дней после еды или питья зараженной пищи или воды.

Как диагностируется холера?

Холера диагностируется, когда бактерии холеры, Vibrio cholerae , обнаруживаются в образце стула или ректальном мазке.

Как лечить холеру?

Холеру можно легко и успешно вылечить путем немедленного восполнения жидкости и солей, теряемых при диарее (жидкий стул / фекалии). Пациентов можно лечить с помощью раствора для пероральной регидратации, предварительно расфасованной смеси сахара и солей, смешанных с водой в больших количествах.Этот раствор используется во всем мире для лечения диареи. В тяжелых случаях также требуется внутривенное восполнение жидкости. При быстрой регидратации умирает менее 1% больных холерой.

Антибиотики сокращают течение и уменьшают тяжесть заболевания, но они не так важны, как регидратация. Лицам, у которых в странах, где наблюдается холера, развиваются тяжелая диарея и рвота, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Делает ли перенесенное заражение холерой иммунитетом человека?

Люди могут снова заразиться холерой, если снова подвергаются воздействию бактерий.

Есть ли вакцина от холеры?

FDA недавно одобрило однократную дозу живой пероральной вакцины против холеры под названием Vaxchora (лиофилизированная сердечно-сосудистая болезнь 103-HgR) для взрослых от 18 до 64 лет, которые путешествуют в зону активной передачи холеры с токсигенным холерным вибрионом O1 (штамм бактерий, обычно вызывает холеру). Вакцина обычно не рекомендуется большинству путешественников из Соединенных Штатов, поскольку большинство людей не посещают районы активной передачи холеры. Существуют две другие пероральные инактивированные (или неживые вакцины против холеры), Dukoral® и ShanChol®, но эти вакцины недоступны в США.S. Ни одна вакцина против холеры не обеспечивает 100% защиты, и вакцинация против холеры не заменяет стандартные меры профилактики и контроля.

Как предотвратить распространение холеры?

Самая важная профилактическая мера — избегать употребления сырых продуктов или воды в зарубежных странах, где встречается холера, если только они не считаются безопасными или не подвергались надлежащему лечению (например, запечатанная бутилированная, кипяченая или химически очищенная вода). Кроме того, важно часто мыть руки чистой водой с мылом или очищающим средством для рук на спиртовой основе, особенно перед едой или приготовлением пищи и после посещения туалета.

NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ

Beers MH, Berkow R., eds. Руководство Merck, 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1999: 1169-71.

Берков Р., изд. Руководство Merck для дома. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1997: 523, 869.

Greenough WB III. Холера. В: Bennett JC, Plum F. Eds. Сесил Учебник медицины. 20-е изд. W.B. Saunders Co., Филадельфия, Пенсильвания; 1996: 1652-54.

Ямада Т., Альперс Д.Х., Овьянг С. и др. Ред. Учебник гастроэнтерологии. 2-е изд. Компания Дж. Б. Липпинкотт. Филадельфия, Пенсильвания; 1995: 1621-24.

Гриноу ВБ III. Vibrio cholerae и холера. В: Mandell GL, Bennett JE, Dolan R. Eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 4-е изд. Черчилль Ливингстон Инк. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 1995: 1934-45.

ОБЗОР СТАТЬИ

Peterson KM. Экспрессия генов вирулентности холерного вибриона в ответ на сигналы окружающей среды.Curr Issues Intest Microbiol. 2002; 3: 29-38.

Lipp EK, Huq A, Colwell RR. Влияние глобального климата на инфекционные заболевания: модель холеры. Clin Microbiol Rev.2002; 15: 757-70.

Эрикссон К., Холмгрен Дж. Последние достижения в области вакцин и адъювантов для слизистых оболочек. Curr Opin Immunol. 2002; 14: 666-72.

Рейдл Дж., Клозе КЕ. Vibrio cholerae и cholera: из воды в организм хозяина. FEMS Microbiol Rev.2002; 26: 125-39.

Ножницы П. Последние события в области холеры. Curr Opin Infect Dis.2001; 14: 553-58.

Херст Т.Р., Фрейзер С., Сориани М. и др. Новое понимание взаимосвязи структура-функция и терапевтического применения холероподобных энтеротоксинов. Int J Med Microbiol. 2002; 291: 531-35.

Клозе К.Е. Регулирование вирулентности холерного вибриона. Int J Med Microbiol. 2001; 291: 81-88.

ИЗ ИНТЕРНЕТА

ВОЗ. Эпиднадзор за инфекционными заболеваниями и ответные меры (CSR). Холера. nd. 2 стр.

www.who.int/csr/disease/cholera/globaltaskforce/ed/

ВОЗ.Эпиднадзор за инфекционными заболеваниями и ответные меры (CSR). Холера и диарейные заболевания, предрасположенные к эпидемиям. nd. 2 стр.

www.who.int/csr/disease/cholera/en/

Информация ВОЗ. Бюллетени. Холера. Пересмотрено в марте 2000 г. 4 стр.

www.who.int/inf-fs/fact107.html

CDC-DBMD-Информация о заболеваниях. Холера. Последнее рецензирование: 20 июня 2001 г. 5 стр.

www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/cholera_g.htm

CDC-Traveler’s Health. Информация о холере для путешественников.Последняя редакция: 25 октября 2000 г. 3 стр.

www.cdc.gov/travel/cholera.htm

Помощь при стихийных бедствиях. Что такое холера? nd. 3 стр.

www.disasterrelief.org/Disasters/971112cholera/

Причины и симптомы холеры

Холера — острое диарейное заболевание, вызванное инфекцией. кишечника с бактерией Vibrio cholerae . Инфекция часто протекает в легкой форме или без симптомов, но иногда это может быть очень тяжело.

Холера очень редко встречается в промышленно развитых странах. последние 100 лет; однако болезнь все еще распространена сегодня в других частях мира, включая Индийский субконтинент и страны Африки к югу от Сахары.

Хотя холера может быть опасной для жизни, ее легко предотвратить. и лечили. В США из-за развитой воды и системы санитарии, холера не представляет серьезной угрозы; Однако, всем, особенно путешественникам, следует знать, как болезнь передается и что можно сделать, чтобы ее предотвратить.

на этой странице:
Симптомы
Осложнения
Передача
Информационный бюллетень

Симптомы

Симптомы включают:

  • водянистая диарея
  • рвота
  • судороги ног

Инфекция часто протекает в легкой форме или без симптомов.

Осложнения

  • Примерно каждый 20 инфицированный страдает тяжелым заболеванием характеризуется обильным водянистым поносом, рвотой и судороги ног.
  • У этих людей быстрая потеря жидкостей организма приводит к обезвоживанию. и шок. Без лечения смерть может наступить в течение нескольких часов.

Трансмиссия

Человек может заразиться холерой от питьевой воды или еды. заражены бактериями холеры. Во время эпидемии источником заражения обычно являются фекалии инфицированного человек.Заболевание может быстро распространяться в районах с недостаточным очистка сточных и питьевых вод.

Бактерия холеры может также жить в окружающей среде в солоноватые реки и прибрежные воды. Моллюски, съеденные в сыром виде был источником холеры, и несколько человек в Соединенных Штатах Штаты заболели холерой после употребления в сыром или недоваренном виде моллюски из Мексиканского залива.Заболевание маловероятно передаваться напрямую от одного человека к другому; следовательно, случайный контакт с инфицированным человеком не представляет опасности стать больной.

Лица, у которых в странах развивается тяжелая диарея и рвота в случае холеры следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Информационный бюллетень

CDC: Холера ( Холерный вибрион )
Информационный бюллетень CDC, который отвечает на некоторые общие вопросы о Vibrio cholerae .

Вы подозреваете, что у вас болезнь пищевого или водного происхождения? Посетите, чтобы сообщить о подозрении на заболевания пищевого или водного происхождения.

Наука во время холеры | Рассказы

Что такое холера?

Холера — инфекционное заболевание тонкого кишечника, вызываемое штаммами бактерии Vibrio cholerae . Классические симптомы заболевания включают обширные приступы острой диареи, которые могут длиться несколько дней и, как следствие, приводить к сильному обезвоживанию.Если не лечить, это может привести к смерти. Симптомы могут проявиться уже через два часа после употребления воды, зараженной этой бактерией. Считается, что это короткое «инкубационное время» является причиной того, что холера может так быстро распространяться среди населения.

По оценкам исследователей, ежегодно во всем мире регистрируется до четырех миллионов случаев холеры и до 140 000 случаев смерти, так что очевидно, что это по-прежнему является серьезной проблемой глобального здравоохранения.

Джон Сноу и водяной насос на Брод-стрит

Ежегодно во всем мире заболевают до четырех миллионов случаев холеры.

Первые случаи холеры в Англии были зарегистрированы в 1831 году, примерно в то же время 18-летний мужчина по имени Джон Сноу заканчивал медицинское образование в Лондоне (он начал обучение на врача, когда ему было всего 14 лет. !). В течение следующих 20 лет холера вызвала серию серьезных эпидемий, унесших жизни десятков тысяч человек только в Англии.

В то время было очень мало известно о том, как распространяются инфекционные заболевания, и даже о том, что это за инфекционные болезни. В то время люди считали, что такие болезни, как холера и Черная смерть, вызываются вдыханием миазмов или «плохого воздуха», исходящего от разлагающейся материи.Однако исследования Джона Сноу бросили вызов этим идеям.

Иллюстрация из журнала 1852 года, показывающая антисанитарные и многолюдные условия лондонских трущоб.
Изображение предоставлено: Библиотека Wellcome через Wellcome Images

Хотя он специализировался на женском здоровье и беременности, Джон интересовался многими областями медицины. Его особенно восхищало распространение инфекционных болезней, таких как холера. С самого начала своего медицинского образования он всегда стремился исследовать воду как средство передачи инфекционных заболеваний.В середине 1800-х годов у людей не было водопровода или чистых способов избавиться от сточных вод. Лондон был особенно плохим: сточные воды часто сбрасывались в открытые ямы, называемые «выгребными ямами», или даже прямо в Темзу. В дополнение к этому, вода из Темзы обычно разливалась по бутылкам и доставлялась в пабы и другие предприятия для потребления!

Джон Сноу осознал это и заподозрил, что сточные воды могут загрязнять систему водоснабжения и распространять холеру и, возможно, многие другие болезни по городу.

В сентябре 1854 года особенно серьезная вспышка холеры поразила лондонский район Сохо.

В сентябре 1854 года особенно серьезная вспышка холеры поразила лондонский район Сохо, недалеко от того места, где жил Джон. Он воспользовался возможностью, чтобы найти источник вспышки раз и навсегда. Он работал круглосуточно, чтобы отследить инфекцию, изучая больничные и публичные записи.

Джон построил карту (ниже), показывающую расположение различных водяных насосов по всему городу и места скопления смертей от холеры.Он показал количество погибших по каждому адресу в виде ряда горизонтальных линий, сложенных, как груды тел на улице.

Карта Сохо, составленная Джоном Сноу. Изображение предоставлено: Библиотека Wellcome через Wellcome Images

Джон сообщил, что карта ясно показывает, что вспышка была связана с «часто посещаемым уличным насосом на Брод-стрит». В то время насос не только снабжал водой множество домашних хозяйств на близлежащих улицах, но также снабжал водой ряд предприятий в этом районе.

Некоторым группам людей в этом районе удалось избежать холеры, несмотря на то, что они жили и работали рядом с насосом, поэтому Джон выяснил, почему это произошло. Он нашел одну группу мужчин, работающих в пивоварне на Брод-стрит, которые оставались здоровыми, избегая питьевой воды из насоса и вместо этого придерживаясь собственного пива. Хотя в то время они не знали, что процесс ферментации убивает бактерии холеры, поэтому пить пиво и джин на самом деле было намного безопаснее, чем пить воду в то время!

Карта холеры Джона Сноу сфокусирована на водяной помпе на широкой улице.Изображение предоставлено: Библиотека Wellcome через Wellcome Images

Джон убедил городские власти снять ручку с водяного насоса на Брод-стрит.

Карта холеры Джона Сноу является важным ранним примером визуализации данных и представляет собой важную веху в зарождении эпидемиологии — отрасли медицины, которая исследует заболеваемость, распространение и борьбу с болезнями.

7 сентября 1854 года Джон представил свои находки городским властям и убедил их снять ручку с водяного насоса на Брод-стрит.Хотя поначалу они отклонили его просьбу, после снятия ручки вспышка холеры почти сразу же рассеялась.

Немецкий врач Роберт Кох определил причину холеры — бактерия Vibrio cholerae .

Несколько десятилетий спустя немецкий врач Роберт Кох определил причину холеры — бактерию Vibrio cholerae. Кох подтвердил, что бактерия действительно распространялась через нечистую воду или пищу, что является конкретным подтверждением теории Джона Сноу.Сейчас Джону широко приписывают основоположник эпидемиологии. Чтобы отметить важность его открытия, насос Broad Street находится на постоянной экспозиции в Лондонской школе гигиены и тропической медицины.

Микроскопическое изображение бактерий Vibrio cholerae, вызывающих холеру.

Все еще болезнь в современную эпоху

Ежегодно во всем мире от холеры умирает до 140 000 человек.

Многие люди думают, что история холеры на этом заканчивается, но это все еще очень серьезная проблема общественного здравоохранения.Сегодня холера ежегодно вызывает миллионы случаев диареи и сотни тысяч смертей. Даже в Великобритании ежегодно регистрируется около 12 случаев холеры, хотя обычно они связаны с поездками за границу в развивающиеся страны. С 1880-х годов развитые страны, такие как Великобритания, создали прочную инфраструктуру для распределения чистой воды, а также для удаления и очистки сточных вод. Это предотвратило передачу болезней, передающихся через воду, таких как холера.Но в мире по-прежнему есть многие районы с ограниченными ресурсами, где санитария остается серьезной проблемой.

Холера все еще относительно распространена в тех регионах мира, где нет систем очистки чистой воды и сточных вод, например, в некоторых частях Африки, Азии и Южной Америки. Однако вспышки холеры все еще могут происходить в других частях мира. Например, в 2010 году на Гаити произошла вспышка холеры. Это произошло после разрушительного землетрясения, обрушившегося на остров Эспаньола, который состоит из Доминиканской Республики на востоке и Гаити на западе.В результате землетрясения погибло более 160 000 человек и была разрушена инфраструктура Гаити, что привело к политическим и социальным волнениям. Эта потеря инфраструктуры способствовала разрушительной вспышке холеры.

Маленький мальчик, стоящий на коленях на краю илистого пруда в сельской местности на востоке Судана, собирается пить из этого небезопасного источника воды. Изображение предоставлено: Тереза ​​Робак, Центры по контролю и профилактике заболеваний

Отслеживание холеры с помощью геномики

В прошлом ученые использовали довольно грубые инструменты для исследования холеры, но с помощью секвенирования ДНК теперь мы можем получить гораздо более глубокое понимание бактерии, глядя на его геном.

С 1816 г. было зарегистрировано шесть пандемий холеры.

Существует много различных типов холеры, но лишь некоторые из них вызывают «пандемические» заболевания. Это относится к типам холеры, которые быстро распространились по странам и континентам. С 1816 года было зарегистрировано шесть пандемий холеры. Текущая седьмая пандемия вызвана типом бактерий холеры, названным в честь деревни Эль Тор в Египте, где она была первоначально обнаружена. Пандемические типы холеры представляют первостепенный интерес для секвенирования ДНК, потому что они вызывают наиболее распространенное и разрушительное заболевание.

Временная шкала, показывающая семь пандемий холеры на протяжении всей истории.
Изображение предоставлено: Genome Research Limited

Чтобы отслеживать распространение холеры по всему миру, ученые могут секвенировать геномы тысяч образцов бактерий холеры, взятых у разных людей из разных регионов мира. Их называют «изолятами». Сравнивая геномы этих изолятов, ученые теперь могут с уверенностью сказать, что разные бактерии холеры из разных стран связаны друг с другом.Они также могут определить, насколько тесно связаны разные изоляты и как давно они отделились друг от друга. Они могут сказать, расстались ли они друг с другом всего несколько дней или недель назад, или они более отдаленные родственники и разделены несколькими годами или даже десятилетиями.

Это полезная информация. Если обнаруживается, что два человека инфицированы близкородственными холерными бактериями, это может означать, что они оба недавно посетили одну и ту же страну или сообщество и, возможно, даже пили из одного и того же источника зараженной воды.Если это так, то ясно, откуда взялась холерная инфекция, и можно сосредоточить внимание на устранении этого источника заболевания.

Выявление источников вспышки

Секвенирование генома позволяет нам узнать точный порядок оснований ДНК в геноме. Если мы секвенируем множество геномов, мы сможем сравнить их бок о бок, чтобы найти сходства и различия. Это то, что ученые сделали с холерой. В первую очередь они искали различия в одном основании в геномах разных изолятов.Чем меньше различий по одному основанию между двумя геномами, тем теснее эти изоляты связаны друг с другом.

Сравнивая таким образом множество геномов, ученые могут нарисовать филогенетическое дерево. Подобно генеалогическому древу, филогенетическое древо показывает, как разные люди связаны друг с другом. Например, сравнение геномов изолятов холеры позволяет ученым построить древо того, как эти изоляты связаны друг с другом.

Иллюстрация филогенетического дерева на основе последовательностей ДНК.Последовательность ДНК близкородственных особей более похожа, чем последовательность ДНК отдаленно родственных особей.
Изображение предоставлено: Genome Research Limited

Ученые проанализировали ДНК изолятов холеры с 1930 года до наших дней.

Ученые проанализировали ДНК изолятов холеры с 1930 года до наших дней. На основе этого они создали филогенетическое дерево холеры, показывающее отношения между изолятами, вызывающими текущую пандемию.Анализируя дерево, они определили единственную развивающуюся популяцию Vibrio cholerae , которая действует как источник всей холеры. Все вспышки холеры во всем мире можно проследить непосредственно до этой исходной популяции, но каждая локальная вспышка в конечном итоге угасает и больше не повторяется. Однако пока эти отдельные вспышки угасают, исходная популяция сохраняется и продолжает развиваться. Итак, эта исходная популяция находится в одном месте или перемещается?

Чтобы ответить на этот вопрос, ученые из Wellcome Trust Sanger Institute посмотрели, откуда взялся каждый изолят.Они увидели, что все случаи холеры из Южной Азии ответвляются непосредственно от основного источника. Напротив, вспышки в других частях мира, таких как Африка и Южная Америка, были связаны с этой исходной популяцией, но были несколько более отдаленными от нее. Это говорит о том, что изоляты из Южной Азии более тесно связаны с исходной популяцией, что указывает на местонахождение источника также в Южной Азии. Дальнейшее расследование показало, что источник находится в Бенгальском заливе, в центре Индии и Шри-Ланки, Бангладеш и Мьянмы (Бирма).Этот участок воды вполне может быть мировым эквивалентом насоса с Брод-стрит, идентифицированного Джоном Сноу, от которого происходят мировые пандемии холеры.

Карта, показывающая распространение холеры тремя волнами за пределами Бенгальского залива, на основе информации о последовательности генома (Источник данных: Mutreja et al. 2011; doi: 10.1038 / nature10392).
Изображение предоставлено: Genome Research Limited

Что дальше?

Ученые теперь знают, что им необходимо сосредоточить свои усилия на борьбе с холерой в Бенгальском заливе.

Благодаря этим свидетельствам ученые теперь знают, что им нужно сосредоточить свои усилия на борьбе с холерой в Бенгальском заливе и, по сути, снять ручку с теоретического водяного насоса. Делая это, они, как мы надеемся, смогут предотвратить дальнейшее распространение холеры в остальном мире и лучше понять нынешнюю пандемию холеры.

Однако для этого потребуются ресурсы, финансирование и большое количество образцов холеры. Также потребуется время, чтобы полностью понять, как распространяется холера, и природу источников воды, которые в ней участвуют.Это обеспечит эффективное и действенное проведение любой кампании вакцинации или лекарств и нанесет холере сокрушительный удар.

Основываясь на работе Джона Сноу несколько десятилетий назад, у нас теперь есть чрезвычайно мощный инструмент с использованием геномики для создания карт с высоким разрешением, показывающих, как распространяется целый ряд инфекционных заболеваний. Эти карты можно использовать для понимания вспышек в регионах, странах и континентах, а также в конкретных местных сообществах и больницах. Надеюсь, они позволят ученым и врачам взять верх в борьбе с инфекционными заболеваниями, такими как холера, в будущем.

Эта страница последний раз обновлялась 21.07.2021

NIH: Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний

Холера — острое диарейное заболевание, вызванное инфицированием кишечника бактерией Vibrio cholerae . По оценкам, ежегодно во всем мире происходит 3-5 миллионов случаев заболевания и более 100 000 случаев смерти. Инфекция часто протекает в легкой форме или без симптомов, но иногда может быть тяжелой.Примерно один из 10 (от 5 до 10 процентов) инфицированных будет иметь тяжелое заболевание, характеризующееся обильной водянистой диареей, рвотой и судорогами в ногах. У этих людей быстрая потеря жидкости в организме приводит к обезвоживанию и шоку. Без лечения смерть может наступить в течение нескольких часов.

Почему изучение холеры является приоритетом для NIAID?

Поскольку бактерии, вызывающие холеру, Vibrio cholerae , распространяются через загрязненную воду, холера не является проблемой общественного здравоохранения в странах, где питьевая вода и сточные воды разделяются и обрабатываются.Маловероятно, что крупная вспышка холеры произойдет в Соединенных Штатах или других развитых странах, но эпидемии холеры представляют собой очень серьезную проблему для общественного здравоохранения в Гаити, Индии и других развивающихся регионах мира.

Как NIAID решает эту критическую тему?

Ученые, поддерживаемые NIAID и проводящие фундаментальные исследования холеры, изучают эволюцию и генетику V. cholerae , а также то, как этот микроорганизм взаимодействует с факторами окружающей среды.Ученые изучают несколько подходов к разработке улучшенных вакцин против холеры и разрабатывают новые лекарства на основе малых молекул и натуральных продуктов для лечения холеры и других связанных с ней диарейных заболеваний.

Биология и генетика

Vibrio cholerae необычен тем, что он конкурирует в естественном экологическом сообществе бактерий в устьевых и солоноватых водах во всем мире. V. cholerae бактерий могут увеличивать свое количество в окружающей среде, успешно заражая людей. Чтобы человек заразился холерой, генетический материал бактерий должен присутствовать в кишечнике. Один человек, инфицированный холерой, может выбросить в окружающую среду в миллион раз больше V. cholerae за один эпизод диареи.


Узнать больше о биологии и генетике холеры

Лечение и профилактика

NIAID поддерживает университетских, фармацевтических и биотехнологических исследователей, которые работают над разработкой новых лекарств от холеры и вакцин для предотвращения инфекции.

Усилия NIAID по разработке профилактической вакцины против холеры были нацелены на два различных, но частично совпадающих подхода: живые и «убитые» вакцины.


Подробнее о лечении и профилактике холеры

Холера: MedlinePlus

Холера — это бактериальная инфекция, вызывающая диарею. Бактерия холеры обычно находится в воде или пище, загрязненной фекалиями (фекалиями).Холера в США встречается редко. Вы можете получить его, если путешествуете по странам мира с плохой очисткой воды и сточных вод. Вспышки могут произойти и после стихийных бедствий. Маловероятно, что болезнь передается напрямую от человека к человеку.

Инфекции холеры часто протекают в легкой форме. У некоторых людей нет никаких симптомов. Если у вас появляются симптомы, они обычно появляются через 2–3 дня после заражения. Самый частый симптом — водянистая диарея.

В некоторых случаях инфекция может быть тяжелой, вызывая сильную водянистую диарею, рвоту и судороги ног.Поскольку вы быстро теряете жидкость, вы подвержены риску обезвоживания и шока. Без лечения вы можете умереть в течение нескольких часов. Если вы подозреваете, что у вас холера, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Врачи диагностируют холеру с помощью образца кала или ректального мазка. Лечение — это восполнение жидкости и солей, которые вы потеряли из-за диареи. Обычно это делается с питьевым раствором для регидратации. Людям с тяжелыми заболеваниями может потребоваться внутривенное вливание. заменить жидкости. Некоторым из них также могут потребоваться антибиотики.Большинство людей, которым сразу же была проведена замена жидкости, выздоравливают.

Существуют вакцины от холеры. Один из них доступен для взрослых в США. Очень немногие американцы в нем нуждаются, потому что большинство людей не посещают районы, где наблюдается активная вспышка холеры.

Есть также простые шаги, которые можно предпринять, чтобы предотвратить заражение холерой:

  • Используйте только бутилированную или очищенную воду для питья, мытья посуды, изготовления кубиков льда и чистки зубов
  • Если вы используете водопроводную воду, вскипятите ее или используйте таблетки йода
  • Часто мойте руки чистой водой с мылом
  • Убедитесь, что приготовленная пища, которую вы едите, полностью приготовлена ​​и подавалась горячей
  • Избегайте немытых или неочищенных сырых фруктов и овощей

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Холера у детей | Johns Hopkins Medicine

Что такое холера у детей?

Холера — инфекционное заболевание, вызываемое бактериями . Ваш ребенок может заразиться холерой, если вы едите пищу или пьете воду, зараженную бактериями.

Холера — проблема здоровья во многих развивающихся странах. В основном он встречается в Африке, Южной Азии и Латинской Америке. Это редко встречается в развитых странах, таких как США, но в США были некоторые вспышки. Они были вызваны зараженными морепродуктами, которые путешественники привезли в страну.

Кислоты в желудке и пищеварительном тракте могут убить небольшое количество холерных бактерий.Из-за этого у большинства инфицированных не будет никаких симптомов. Но бактерии все еще находятся в стуле от 7 до 14 дней. За это время они могут заразить других людей. Это особенно верно, если у них плохие гигиенические привычки.

Что вызывает холеру у ребенка?

Бактерии холеры часто встречаются в системах водоснабжения, которые становятся нечистыми из-за антисанитарного удаления стула. Холера редко передается от человека к человеку. Он часто передается через питьевую воду или еду из:

  • Городское водоснабжение
  • Лед из городской воды
  • Продукты и напитки, покупаемые у уличных торговцев
  • Овощи, орошаемые свежими сточными водами
  • Сырая или неправильно приготовленная рыба и морепродукты взяты из вод, загрязненных сточными водами

Каковы симптомы холеры у ребенка?

У большинства детей с симптомами расстройство желудка от легкой до умеренной.В худших случаях может возникнуть рвота и водянистая диарея, называемая «стул из рисовой воды». Эти симптомы могут привести к обезвоживанию. Признаки и симптомы могут включать:

  • Очень учащенное сердцебиение
  • Сухие слизистые оболочки
  • Очень низкое кровяное давление
  • Мышечные судороги

Сильное обезвоживание при отсутствии лечения может привести к шоку и смерти. Люди со слабой иммунной системой подвергаются большему риску умереть от инфекции.

Как диагностируют холеру у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка спросит о его прошлом здоровье и истории поездок.Вашему ребенку также потребуется обследование и анализы крови.

Как лечить холеру у ребенка?

Если диарея хуже, чем обычно, обратитесь к врачу. Не лечите это самостоятельно. Обратитесь за медицинской помощью, если диарея становится сильной и водянистой, или если происходит рвота.

Ваш лечащий врач подберет наилучшее лечение для вашего ребенка на основе:

  • Сколько лет вашему ребенку
  • Его или ее общее состояние здоровья и история болезни
  • Насколько он болен
  • Насколько хорошо ваш ребенок может обращаться с конкретными лекарствами, процедурами или терапией
  • Как долго, как ожидается, продлится состояние
  • Ваше мнение или предпочтения
Вашему ребенку может потребоваться регидратация жидкости.Ваш лечащий врач может назначить антибиотики, чтобы помочь вашему ребенку быстрее поправиться.

Какие осложнения холеры у ребенка?

Если не лечить, диарея от холеры может вызвать сильное обезвоживание. Это может привести к шоку и даже смерти.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить холеру у моего ребенка?

Один из лучших способов предотвратить холеру — часто мыть ребенку руки.

Если вы путешествуете по региону, где холера распространена, используйте только кипяченую или химически продезинфицированную воду для:

  • питья или приготовления напитков, таких как чай или кофе
  • Чистка зубов
  • Мытье лица и рук
  • Мытье фруктов и овощей
  • Мытье столовой посуды и оборудования для приготовления пищи
  • Мытье поверхностей консервных банок и бутылок, содержащих продукты питания или напитки

Не позволяйте вашему ребенку есть или пить продукты или напитки из неизвестных источников.Любая сырая пища может быть заражена, в том числе:

  • Фрукты, овощи и зелень салата
  • Непастеризованное молоко и молочные продукты
  • Сырое мясо
  • Моллюски
  • Любая рыба, пойманная в тропических рифах, а не в открытом океане

Нет вакцина доступна в США, но 2 вакцины доступны за границей. В настоящее время ни одна страна не требует прививки для въезда, если человек прибывает из страны с заболеванием.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните своему врачу, если симптомы вашего ребенка вернутся или ухудшатся, или если у него или нее появились новые.

Основные сведения о холере у детей

  • Холера — это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями. Вы можете заразиться холерой, если будете есть или пить продукты, зараженные бактериями.
  • Бактерии холеры обычно встречаются в источниках нечистой воды из-за антисанитарного удаления стула.
  • Холера в основном встречается в Африке, Южной Азии и Латинской Америке.
  • Холера может вызвать тяжелую диарею. Это может вызвать у вашего ребенка обезвоживание.
  • Чтобы предотвратить холеру, часто мойте ребенку руки.Давайте ребенку только кипяченую или дезинфицированную воду. Не позволяйте ребенку есть пищу из неизвестных источников.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к вашему лечащему врачу:
  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *