Чума туляремия: Туляремия > Клинические протоколы МЗ РК – что это, возбудитель, симптомы, лечение, профилактика

Содержание

Туляремия | Справочник заболеваний

Туляремия - природно-очаговая бактериальная болезнь, протекающая с септицемией, поражением лимфатических узлов, кожи и легких.

Причина возникновения туляремии

Возбудитель - мелкие коко-и палочковидные бактерии. Они устойчивы к низкой температуре, но при кипячении и в дезинфицирующих растворах гибнут за несколько минут.

Эпидемиология туляремии

Резервуаром туляремии в природе более 80 видов животных. Основным источником инфекции для человека служат водяные крысы, мыши, полевки, песчанки, зайцы, ондатры. У грызунов туляремия протекает с тяжелой септицемией и высокой летальностью. Возбудителя среди них распространяют иксодовые клещи, комары, слепни; возможна передача с кормом и водой.
Человек может заразиться различными путями: вследствие укуса тех же кровососущих паразитов, способствующие заражению животных, через зараженные воду и пищевые продукты, при контакте с больным туляремией животным или труп животного, погибшего от этой болезни, разработке туши (чаще охотники) аспирационным путем вследствие попадания микроорганизмов с пылью в воздухе (при обмолоте зерна, разборке Скирды). Заболевания наблюдаются главным образом в сельской местности, прилегающей к поймам и болот.
Восприимчивость людей к туляремии высока. У лиц, перенесших заболевания, сохраняется устойчивый иммунитет. Благодаря планомерной противоэпидемической работе заболеваемость удалось снизить до единичных случаев.

Патогенез туляремии

Возбудитель проникает в организм через кожу, конъюнктивы, слизистые оболочки дыхательных путей и пищеварительного тракта. Инфицирование через кожу способствуют ее микротравмы. С лимфой бактерии заносятся в регионарные лимфоузлы, где размножаются, вызывая воспалительные изменения. Далее они могут проникать в кровь и с ее течением разноситься по организму. Оседая в паренхиматозных органах, возбудители вызывают их очаговые поражения. В поврежденных тканях образуются многочисленные специфические бледно-желтые узелки некроза (гранулемы), напоминающие туберкулезные бугорки.

Клинические проявления туляремии

Инкубационный период длится 3-7 суток. Чаще всего заболевание начинается внезапно - с озноба и быстрого повышения температуры тела до 38-40 ° С. Больные жалуются на головную боль, головокружение, боль в мышцах, выраженную слабость. Возможны рвота и кровотечения.
Лицо красное. Отмечаются гиперемия конъюнктив и инъекция сосудов склер. На коже изредка появляются различные высыпания (эритемы, розеолы, папулы, петехии). Пульс частый. Артериальное давление снижено. Язык покрыт налетом. Печень и селезенка увеличены. В первую неделю болезни наблюдается лихорадка постоянного типа, которая впоследствии становится ремитирующе или волнообразной. Она длится 1-5 нед. При исследовании крови выявляют лейкопению, палочкоядерный сдвиг, лимфо-и моноцитоз, увеличение СОЭ.
В зависимости от способа и места проникновения возбудителя в организм и локализации основного патологического процесса различают несколько клинических форм туляремии.
Бубонная форма характеризуется развитием регионарного лимфаденита. Чаще поражаются подмышечные, локтевые, паховые, бедренные лимфоузлы. Они хорошо контурируются, подвижные, малоболезненные, чем существенно отличаются от чумных бормотал. У большинства больных бубны со временем рассасываются, реже - нагнаиваются, при этом из свищей следует густой гной без запаха.
При язвенно-бубонной форме на коже последовательно развиваются пятно, узелок, пупырышки, пустула и язва. Последняя достигает 1 см в диаметре, кратерообразная, малоболезненна. Регионарные лимфоузлы увеличены.
Глазо-бубонная форма отмечается возникновением фолликулярного конъюнктивита, иногда с бугорками и мелкими язвами. Веки очень набухшие, из глазной щели выделяется желтоватый гной. Подчелюстные и шейные лимфоузлы увеличены.
Ангинозно-бубонная форма встречается преимущественно у детей при алиментарном заражении. Развивается катаральный дифтеритический или некротически-язвенный тонзиллит. Процесс чаще односторонний. Присоединяется воспаление подчелюстных, околоушных и шейных лимфоузлов, которые могут нагноиться.
При абдоминальной форме возникают переймистий боль в животе, рвота, высокая лихорадка. Печень и селезенка увеличены. Иногда удается прощупать лимфоузлы брыжейки.
Легочная форма протекает в виде трахеобронхита или пневмонии. Течение последней тяжкий, она имеет склонность к нагноению с образованием бронхоэктазов и абсцессов.
Генерализованная форма напоминает брюшной тиф или сепсис. Больные жалуются на головную боль в мышцах. Лихорадка высокая, иногда гектическая, с бредом. На коже появляются розеолы. Наблюдается тахикардия. Печень и селезенка увеличены. Выздоровление медленное, возможны рецидивы.
Осложнения: абсцесс легкого, гнойный плеврит, перитонит, менингоэнцефалит, миокардит, инфекционный психоз.

Диагностика туляремии

Кроме клинических данных учитывают пребывание заболевшего в природном очаге туляремии. Для лабораторного подтверждения диагноза используют серологические реакции (РА и РИГА), а также внутрикожную аллергическую пробу с тулярином, которая становится положительной с 3-5-го дня болезни. Бактериологические исследования проводят в специальных лабораториях при соблюдении режима безопасности. Материал от больных (кровь, пунктат бубона выделения из язвы на коже, конъюнктивы, налет с миндалин, мокроты) убирают по возможности в первые дни болезни. Однако частота выделения возбудителя мала.
С учетом клинической формы туляремии проводят дифференциальную диагностику с мстою отграничение от тифа, пневмонии и лимфаденита другой этиологии, сибирской язвы, чумы, туберкулеза, бруцеллеза, лептоспироза, дифтерии, ангины.

Лечение туляремии

Больного госпитализируют в инфекционный стационар. Назначают антибиотики, среди которых при туляремии эффективным с стрептомицин, в меньшей степени - тетрациклин, доксициклин, левомицетин, канамицин, гентамицин. При затяжном форме и рецидивах проводят комбинированное лечение антибиотиками и туляремийной вакциной по схеме. Согласно клиническим показаниям применяют гемодез, растворы глюкозы, солей. Больным с ангинозно-бубонной форме туляремии показаны ингаляции хлорофиллипта, полоскание раствором фурацилина, при очно-бубонной форме назначают 20-30% раствор сульфацил-натрия. Летальность значительно ниже 1%.

Профилактика туляремии

В природных очагах проводят дератизацию и дезинсекцию (на полях, складах, в населенных пунктах). Регулируют численность промышленных грызунов. Важное значение придают своевременному и полному сбору урожая, а также охране источников водоснабжения и мест хранения продуктов от заселения грызунами. Проводят санитарно-просветительную работу среди профессиональных групп риска (работников сельского хозяйства, охотников). Контроль использования средств индивидуальной защиты (очки-консервы, респиратор, резиновые перчатки) при обмолоте зерновых, разборке Скирды, заселенных грызунами. В природных очагах проводят плановую вакцинацию людей живой туляремийной вакциной, в первую очередь лиц из групп риска.

Управление Роспотребнадзора по Республике Мордовия

Туляремия (tularaemia) — это острая или хроническая инфекция, источник которой находится в окружающей человека природе. Вызывают заболевание мелкие бактерии, которые комфортнее себя чувствуют в теле животных и окружающей среде, но при воздействии различных физических и химических факторов быстро погибают.

На возбудителя болезни губительно действуют:

  • кипячение в течение всего двух минут полностью уничтожает бактерии;
  • химические вещества хлорамин, лизол и хлорная известь убивает возбудителя туляремии всего за 3 минуты;
  • ультрафиолетовое излучение и интенсивный солнечный свет не дают ему размножиться и уничтожает за короткий промежуток времени;
  • в подогретой жидкости до 60 °C микроорганизм живёт всего 5–6 минут.

При этом в объектах окружающей среды: зерне и соломе возбудитель туляремии без проблем обитает до 6 мес., а в замерших трупах заражённых животных проживает около 8 мес. Длительно сохраняется бактерия в молоке и мясе заражённого животного, а вода в реке её переносит на длительные расстояния при температуре около 10 °C.

Переносчики туляремии — это кровососущие насекомые. Возбудитель после укуса находится в теле комара, клеща, слепня и других членистоногих. Человек может заразиться от больного животного, что чаще бывает во время охоты. Заражённая пища и вода — тоже являются источником инфекции.

В природе известно более 60 видов животных или источников инфекции туляремии, при контакте с которыми человек сможет перенять инфекцию. В нашем регионе это многие грызуны! полёвки, водяная крыса, зайцы и обычные домовые мыши, овцы и крупный рогатый скот.

В категории риска по заболеваемости находятся:

  • охотники;
  • рыболовы, осуществляющие ловлю рыбы в заражённых природных очагах;
  • домохозяйки, проживающие в районах, где часто фиксируется туляремия;
  • рабочие на бойнях.

Распространено заболевание повсюду. Туляремия одинаково поражает молодых людей и пожилых, а также детей. Не зависит распространение заболевания от расы, пола и возраста.

Как передаётся туляремия и насколько опасно это заболевание? Пути передачи туляремии, следующие:

  • контактный — во время прикосновения к больному животному;
  • алиментарный — при употреблении в пищу заражённых продуктов или воды;
  • воздушно-пылевой — при вдыхании частичек во время работы с зерном;
  • трансмиссивным путём заражают инфекцией кровососущие насекомые.

 

Как при этом ведёт себя возбудитель туляремии при попадании в организм человека? Проникает бактерия в тело через слизистые оболочки глаза, кожу, дыхательную систему или желудочно-кишечный тракт. Но излюбленное место обитания, где она чаще размножается и приводит к видимым изменениям — это лимфатическая система.

Лимфоузлы поражаются первыми — и это заметно невооружённым глазом. По лимфатической системе происходит дальнейшее распространение туляремии.

Кроме начальных проявлений, если лимфатическая система не справляется — инфекция попадает в кровеносную систему. Бактерии с током крови разносятся по всем внутренним органам.

Инкубационный период туляремии бывает либо слишком коротким, не более нескольких часов, либо длинным — около трёх недель. Но в большинстве случаев продолжается от 3 до 7 дней. Зависит резкое или длительное начало от количества возбудителя, попавшего в организм, и от его вида. Не последнее место в интенсивности развития заболевания занимает и иммунитет человека.

Первые признаки туляремии у человека — это многочисленные симптомы острых инфекционных заболеваний:

  • озноб и повышение температуры тела до 40 ºC;
  • развиваются резкие головные боли;
  • как и при многих респираторных инфекциях, появляется ощущение ломоты в суставах, боль в области мышц;
  • головокружение.

Бубонная туляремия

Откуда взялось это название инфекции — бубонная туляремия? Её классический признак — это появление воспалённых лимфатических узлов в несколько раз превышающие их естественные размеры. Что представляет собой бубон? Это не просто воспалённый и увеличенный в размерах лимфоузел — в нём при микроскопическом исследовании обнаруживаются бактерии. Бубонная форма развивается при внедрении возбудителя через кожу или слизистые оболочки, при этом на теле не остаётся следов проникновения микроорганизма.

Симптомы бубонной формы туляремии, следующие.

  1. Появляются бубоны или воспалённые региональные лимфатические лимфоузлы в месте проникновения инфекции. Как правило, они возникают на 2 или 3 день от начала болезни. Наиболее частые места возникновения образований — это подмышечная, паховая и бедренная области.
  2. Спустя 3 дня после появления бубонов, человек может почувствовать незначительную болезненность в области поражения, которая уменьшается через несколько дней.
  3. Размеры бубонов бывают от 3 до 10 см, в среднем они составляют не более 5 см.
  4. Кожа в большинстве случаев сохраняет свою естественную окраску.

Как происходит заживление бубонов? Всё зависит от формы туляремии. У 50% больных они исчезают постепенно, без следов, но рассасывание происходит очень медленно, около 4 месяцев. При этом на коже не остаются шрамы. Врачи знают, что вскрывать данные образования запрещено — это грозит образованием свища и рубца.

Если человеку не повезло и бактерии туляремии попали в организм через слизистую глаз — развивается конъюнктивальная форма заболевания. Симптомы этого типа туляремии у человека: головные боли, покраснение слизистой оболочки глаза и язвенные дефекты в этой области. Такой вариант развития болезни один из самых тяжёлых и длительно протекающих.

Ангинозно-бубонная форма туляремии протекает по типу ангины. Ею заражаются после употребления воды.

Первые симптомы ангинозно-бубонной формы болезни, которые беспокоят человека, кроме интоксикации:

  • боль в горле при глотании;
  • покраснение горла;
  • миндалины увеличены в размере, отёчны, на них появляется тёмный налёт, не распространяющийся на окружающие ткани;
  • в большинстве случаев миндалины поражаются с одной стороны;
  • увеличиваются шейные, околоушные и подмышечные лимфоузлы с образованием бубонов и последующим нагноением.

Туляремия с поражением внутренних органов

Развивается из-за отсутствия полноценной иммунной защиты в организме заражённого человека, когда лимфоузлы не справляются со своей основной функцией. Возбудитель туляремии попадает в кровоток и разносится по всем внутренним органам.

Какие системы поражает микроорганизм?

  1. Вариант лёгочной и бронхитической туляремии. Происходит поражение лимфоузлов грудной клетки, у человека появляется кашель, прогрессируют симптомы интоксикации. Спустя 12 дней, заканчивается выздоровлением. При развитии пневмонии заболевание длится более месяца.
  2. Абдоминальная форма туляремии характеризуется воспалением мезентериальных лимфоузлов (находящиеся в брюшной полости), выраженными болями в животе, тошнотой и рвотой.
  3. Генерализованный вариант развивается у людей с ослабленным иммунитетом. Нередко протекает тяжело с постоянными головными болями, слабостью, резким повышением температуры тела до 40 ºC, потерей сознания. Длится несколько недель.

После перенесённой туляремии иммунитет стойкий, пожизненный.

Диагностика туляремии

От своевременно собранного анамнеза зависит правильно поставленный диагноз. Помогут любые сведения о человеке: контакты за последнее время, укусы насекомых, была ли охота или рыбалка. Каждая мелочь в жизни больного человека за последние несколько суток имеет значение.

Следующий этап диагностики туляремии — бактериологический метод. Пунктируют бубон, берут содержимое язвы или кровь из поражённой области глаза и заражают лабораторных животных. Больные мыши погибают от туляремии через 3–4 дня после введения микроорганизма. Затем в лаборатории берут мазки внутренних органов погибших животных и рассматривают их под микроскопом. Более гуманными методами постановки диагноза считаются серологические методы РА и РПГА.

Одним из ранних методов диагностики туляремии является кожно-аллергическая проба с тулярином или туляремийным антигеном. Вещество вводят внутрикожно в дозе 0,1 мл. Реакция возникает на 3–5 дни болезни. Через 48 часов оценивают результат. Положительная проба будет у заражённых людей, переболевших туляремией или привитых от этого заболевания. Положительной проба считается в случае появления папулы (покрасневший выпуклый участок кожи) размером 5 мм. Этот метод напоминает способ диагностики туберкулёза.

Осложнения туляремии

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Большую часть больных удаётся вылечить без последствий. Но бывают и другие варианты. Чаще всего осложняется генерализованная форма болезни.

Чем иногда заканчивается туляремия?

  1. Летальные исходы случаются в 0,5% случаев.
  2. Воспаление головного мозга и его оболочек (менингит и менингоэнцефалит).
  3. Вторичная пневмония.
  4. Инфекционный психоз после туляремии.
  5. Хронические поражения суставов — полиартрит.
  6. Прогрессирующие заболевания сердца — миокардиодистрофия.
  7. Хроническое течение с частыми рецидивами болезни.

Лечение туляремии

Во избежание заражения окружающих и развития тяжёлых угрожающих жизни осложнений лечение туляремии проводят в инфекционной больнице.

Как проводится лечение туляремии?

  1. С бактериями сражаются с помощью антибактериальных препаратов. Иногда назначают несколько видов антибиотиков. Применяют вещества тетрациклинового ряда до нескольких дней (не менее 7). В случае рецидива назначают другой вид антибиотика.
  2. Иногда лечение проводят длительно. После спада температуры тела лекарства назначают ещё в течение пяти дней.
  3. В случае затяжного течения используют антибиотики совместно с вакциной против возбудителя туляремии.
  4. Назначают препараты для симптоматического лечения: противовоспалительные, проводят детоксикацию организма, при необходимости дают обезболивающие препараты и жаропонижающие средства.
  5. Проводят местную терапию в виде компрессов на область воспаления лимфоузлов.
  6. В редких случаях по строгим показаниям производят вскрытие нагноившихся бубонов с последующей его обработкой.

Лечение туляремии — дело хлопотное, его эффективность зависит от своевременного обращения к врачу. Домашние методы лечения не подойдут!

Профилактика заболевания

Профилактика туляремии заключается в борьбе с животными в местах с повышенной вероятностью распространения инфекции. Проводится борьба с грызунами, кровососущими насекомыми, большое внимание уделяется мероприятиям, направленным против туляремии в магазинах, на складах продуктов и на фермах с животными. Эта профилактика распространения инфекции проводится и регулируется на государственном уровне.

Кроме общих мероприятий, против распространения бактерий в природе, существуют и плановые методы борьбы с инфекции. В районах с высокой заболеваемостью регулярно проводят санитарно-просветительскую работу по борьбе с заболеванием.

Если удаётся определить местность, где произошло заражение людей, то профилактику проводят следующим образом:

  • ограничивают посещение заражённых водоёмов или лесов;
  • людям, проживающим на данной территории, рекомендуют употреблять только кипячёную воду;
  • в зависимости от показаний проводят специфическую профилактику.

Специфическая профилактика туляремии проводится вакциной. Кого нужно прививать от инфекции?

  1. Всех людей, выезжающих на отдых в страны или районы с неблагополучной обстановкой по заболеваемости туляремии.
  2. Работников рыбных и скотоводческих ферм, хозяйств на заражённой территории.
  3. Людей, прибывших в опасные по туляремии районы, проводящих сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные работы.
  4. Обязательно прививают людей, работающих с культурами клеток возбудителя туляремии.
  5. Вакцинацию осуществляют всем лицам, проводящим профилактические работы в заражённой местности.
  6. Вакцинируют в плановом порядке всех людей, проживающих на опасной по заболеванию территории.

Эта инфекция не относится к категории особо опасных заболеваний всего мира, поэтому вакцинация против неё не внесена в обязательный календарь прививок. Иммунизацию чаще проводят по экстренным показаниям или в опасных районах.

Как и кому делают прививку от туляремии? Используют живую инактивированную вакцину, которую вводят однократно накожно либо внутрикожно в дозе 0,1 мл. Вакцинация разрешается с возраста семи лет всем не болевшим. На пятый и 15-й дни проверяют эффективность прививки. Если результат оказался отрицательным — прививают повторно. Считается, что вакцина защищает человека от инфекции на 5 лет, максимально уровень защитных антител сохраняется в организме человека 10 лет.

Эта инфекция не уносит тысячи жизней в одной местности ежегодно и не убивает каждого второго. Относительно лёгкое течение и доступное медикаментозное лечение отличает заболевание от других похожих. Но его переносят все возможные животные и насекомые, с которыми каждый житель сталкивается практически ежедневно, особенно, в летнее время. Только благодаря всем возможным способам профилактики удаётся сдерживать распространение заболевания на большие территории.

По вопросам заключения договорных отношений на проведение профилактических мероприятий обращаться  по тел.+7 8342 333-615, 333-175.

Берегите себя и своих близких!

Зоолог Боярова Екатерина Ивановна

Т.333-175.

 

туляремия | Info-Farm.RU

Туляремия (англ. Tularaemia, tularemia, также старые названия — чума Пахвант Валли; лихорадка оленьей мухи; инфекция, вызванная Francisella tularensis; кролина лихорадка, лихорадка Охара; беличья чума; имела чума; мышиная болезнь) — острая зоонозная природно-очаговая инфекционная болезнь с множественными путями заражения, которая протекает с интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатических узлов, кожи, слизистых оболочек, легких.

История

Есть серьезные предположения, что именно туляремия была той болезнью, которая породила эпидемии в Ханаане приблизительно в 1715 и 1075 годах до нашей эры. В XIV в. до н. е. эпидемия в Средиземноморье тоже вероятно была вызвана туляремийным возбудителем. Болезнь была принесена из Ханаана в Эгейской Анатолии воинами из этого региона, которые воевали в Ханаане, и которые вели с собой зараженную скот. Оттуда распространения возбудителя произошло на греческие острова, Кипр, Египет. В Восточной Анатолии было отмечено первое применение возбудителя туляремии как биологического оружия (так называемая «Хеттская чума»). Впервые в медицинской литературе заболевание, сходное туляремией, было, скорее всего, описанное в Японии в 1837 году.

Начиная с 1906 года после Большого Калифорнийского землетрясения в штате Калифорния (США) отмечено увеличение количества животных, болевших с поражением глаз и возникновением лимфаденита. В 1910 году работник Калифорнийского противочумной станции Д. В. Маккой обратил внимание на чумоподобные бубны (большие лимфадениты) в местных сусликов, живших вблизи озера Туляре. Попытки отделить от этих животных чумной микроб не увенчались успехом, но после тщательной работы в 1911 году Маккей и Ч. Чэпин удалось обнаружить отличный от чумной палочки микроорганизм, названный ими Bacterium tularensis. В 1914 году было установлено, что этот возбудитель способен поражать людей. В 1925 Х. Охара в Японии выделил того же микроба, а позже американский ученый Э. Фрэнсис установил их идентичность и сообщил, что инфекционная болезнь, получившая название туляремии, передается человеку от грызунов и насекомых. Имя этого исследователя было увековечено в родовом названии микроба (Francisella) и одному из синонимов туляремии (болезнь Фрэнсиса).

актуальность

Заболевания туляремией более 100 видов животных и человека зафиксированы во многих странах Америки, Европы и Азии, но, как считали долгое время, болезнь была распространена только в Северном полушарии. Однако в 2003 году туляремийный возбудитель был впервые обнаружен в Южном полушарии, на федеральной Северной территории Австралии, в 2011 году — на острове Тасмания. Туляремией у людей регистрируют как в виде спорадических случаев, так и эпидемических вспышек, в частности в Австрии, Франции, Германии, Швеции, Японии, США. Нередко вспышка охватывают несколько сотен человек. Считают, что ежегодная мировая заболеваемость составляет 500 000 больных. Отдельные случаи и небольшие вспышки туляремии зафиксированы и в Украине. Сходство определенных форм туляремии к чуме, возможность использования в качестве биооружия — все это обусловливает актуальность этой инфекции.

этиология

общие свойства

Возбудитель болезни — туляремийная палочка (Francisella tularensis) относится к семейству Francisellaceae, рода Francisella. Есть 4 подвида, которые четко отличаются по ферментативными свойствами и степенью патогенности:

  • найпатогенниший американский (F. tularensis tularensis) или подвид А, четко ассоциирован с смертельными легочными поражениями;
  • менее патогенный палеоарктичний / Голарктическая (F. tularensis holarctica) или подвид В, широко распространенный в Европе и Азии, меньше в Северной Америке, с нечастыми легочными поражениями и низкой летальностью. Он имеет 2 биоварами:
  • I, распространенный как в Евразии, так и в Северной Америке,
  • II, распространенный в Японии, так и в меньшей степени в других районах Евразии.
  • среднеазиатский (F. tularensis mediasiatica) подвид, распространенный в основном в Центральной Азии; мало сведений на сегодня о его способности инфицировать людей;
  • подвид F. tularensis novicida, что известный по нескольким случаях заболевания у лиц с иммунодефицитами;

морфология

Туляремийные бактерии — это мелкие коко-палочковидные клетки, грам-отрицательные. Спор не образуют, имеют капсулу. Вирулентные штаммы содержат два антигенных комплекса:

  • капсульный (Vi)
  • соматический (О).

С капсульным антигенным комплексом связаны вирулентность и иммуногенность возбудителя. Возбудителей туляремии культивируют на желточным и агаровых средах с добавлением цистеина, кроличьей дефибринированной крови.

устойчивость

В окружающей среде туляремийная палочка сохраняется длительное время, особенно при низкой температуре. В зерне, соломе при температуре ниже 0 ° С возбудитель туляремии остается жизнеспособным до 6 месяцев, а при температуре 20-30 ° С — 20 дней. Кипячения его убивает мгновенно, при температуре 60 ° C он погибает через 20 минут, прямые солнечные лучи уничтожают его через 20-30 мин. Губительно действуют на возбудителя туляремии и стандартные дезрастворы.

патогенный потенциал

F. tularensis — внутриклеточный паразит. Он имеет ряд факторов, которые способствуют проникновению в фагоцит, подавляя его киллерным активность, и размножению в инфицированной клетке (Vi-антигены, нейраминидаза, эндотоксины и т.д.).

Эпидемиология

Я не знаю такого второго животного мира, который может передаваться в от столь разнообразных и многочисленных видов животных. Короче говоря, я чувствую, что статус туляремии, как природной и человеческой болезни, является одним из найпотенцийних для биологического оружия. Р. Паркер

Источник и резервуар инфекции

Для туляремии как одной из природно-очаговых зоонозных инфекций характерна триада биоценоза: возбудитель, резервуары возбудителя, переносчики — кровососущие насекомые. Основным источником инфекции в природе являются грызуны. Среди домашних животных источниками могут быть овцы, свиньи, крупный рогатый скот. Всего более 80 видов различных животных является резервуаром этой инфекции. Неизвестно случаев заражения людей от больного человека.

Механизм и факторы передачи

Для туляремии характерна множественность механизмов передачи инфекции людям:

  • контактный — при контакте с больными грызунами или их выделениями;
  • алиментарный — при употреблении пищевых продуктов и воды, загрязненных выделениями грызунов;
  • аэрогенный (воздушно-пылевой) — при обработке инфицированных зерновых продуктов, фуража;
  • трансмиссивный — инокуляция возбудителя кровососущими насекомыми (иксодовые и гамазовые клещи, слепни, комары, блохи, жалящие мухи).

Для аэрогенной передачи хватает лишь 50 бактерий, тогда как для контактной — не менее 106 микробов.

Восприимчив контингент и иммунитет

Чаще всего заболевания туляремией наблюдают в сельскохозяйственных районах, прилегающих к поименно-болотных ячеек этой инфекции. Довольно часто аэрогенная и контактное заражение людей происходит при косарских работах ( «болезнь Газонокосил»), обмолоте зерна, составлении соломы и т. В условиях городов чаще болеют лица, выезжающие на охоту, рыбную ловлю, в эпидемические очаги, а также рабочие учреждений мясной промышленности. Существует сезонность заболевания туляремией — в зависимости от способа заражения (например, весной среди охотников). Восприимчивость к туляремии высока. После перенесенной инфекции формируется стойкий иммунитет.

патогенез

общие изменения

Для проникновения F. tularensis через кожу человека достаточно царапины, ссадины или иной микротравмы. Возбудитель легко проникает через слизистую оболочку глаз, дыхательных путей и пищеварительного тракта. Развитие клинической формы в значительной степени зависит не только от места инокуляции возбудителя, но и от его вирулентности, инфицирующей дозы, неспецифической и иммунологической резистентности макроорганизма. Туляремийные бактерии, устойчивые к фагоцитоза, по лимфатическим капиллярам заносятся в регионарные лимфоузлы, где интенсивно размножаются, вызывая воспалительную реакцию тканей и образование первичных бормотал. При гибели микробов освобождается эндотоксин, проникновение которого в кровь вызывает общую интоксикацию организма. Если барьерная функция лимфоузлов недостаточна, развивается бактериемия. С током крови микробы проникают в паренхиматозные органы, вызывая их поражение. Параллельно происходит аллергизация организма, которая существенно влияет на течение болезни и ее клинические проявления.

местные изменения

Первичное повреждение обычно локализуется на кистях, лице, а также на слизистой оболочке рта и глотки. На месте внедрения инфекции появляется папула. Размер папулы быстро увеличивается и достигает 1-2 см в диаметре. Папула быстро превращается в пустулы, которая может внезапно лопнуть, и на этом месте образуется чрезвычайно болезненная язва. При гистологическом исследовании, кроме некроза эпидермиса, в дерме или в глубине слизистой оболочки находят туляремийные гранулемы. Они состоят из эпителиоидных, лимфоидных, многоядерных гигантских клеток типа «инородных тел», полиморфно-ядерных лейкоцитов. В центре гранулем обнаруживают некроз. Туляремийные гранулемы напоминают туберкулезные и отличаются от них только склонностью к нагноению.

Изменения в других органах и системах

Параллельно проявляется регионарная или генерализованная лимфаденопатия. Лимфатические узлы в одних случаях очень мягкие, в других они, наоборот, твердые и упругие через значительный отек. На разрезе ткань желтоватого цвета вследствие большого количества мелких участков некроза, сливаются. Идентичные изменения можно наблюдать в селезенке, которая резко увеличивается. С появлением антител бактериемия может исчезнуть. Однако болезнь продолжает прогрессировать. При генерализации процесса гранулемы и очаги нагноения обнаруживают в различных органах: селезенке, печени, костном мозге, легких, почках, эндокринных железах. Если заболевание связано с употреблением зараженной пищи или воды, то язва может появиться в любом участке ротоглоточном области или даже на слизистых оболочках пищеварительного тракта (желудочно-кишечное туляремия). Однако, при этой локализации всегда выражена генерализованная лимфаденопатия и спленомегалия.

Изменения при различных клинических формах туляремии

Окулогландулярна туляремия

Отличается от типичной формы только входными воротами, которые располагаются на уровне конъюнктивы глаза. В конъюнктиве возникают маленькие папулы, которые превращаются в пустулы, способны к образованию язв. Если пустулы появляются на бульбарной конъюнктиве, они могут перфорировать глазное яблоко и привести к возникновению диффузного инфицирования передней, а иногда и задней камеры глаза. В некоторых случаях глаз полностью разрушается и в процесс вовлекается глазной нерв. Во всех случаях в регионарных лимфатических узлах, главным образом, околоушных, поднижнечелюстных и передних шейных макро- и микроскопически выявляются изменения, идентичные вышеописанным. Эта форма также может сочетаться с генерализованной лимфаденопатией и спленомегалией.

гландулярный туляремия

Иногда может не наблюдаться никаких кожных или слизистых повреждений и заболевания выглядит как регионарный или генерализованный тип лимфаденопатии (гландулярный туляремия), но всегда сопровождается спленомегалией. Микроскопическая картина в лимфатических узлах идентична описанной выше. Обычно имеет место диффузная гиперплазия клеток системы мононуклеарных фагоцитов (СМФ) и увеличение числа макрофагов в синусах. В отдельных таких случаях туляремия может принимать хроническое течение, при котором в тканях находят гранулемы и склероз. Если нагноение выражено резко, появляются свищи, язвы, которые долго не заживают, на их месте образуются рубцы.

легочная туляремия

Характеризуется первичной туляремийной пневмонией и лимфаденитом регионарных лимфатических узлов. Однако, нужно помнить, что любая из перечисленных форм может характеризоваться вовлечением в воспалительный процесс легких. Макроскопически сначала повреждения локализуются вокруг корня (входные ворота) и проявляются в виде желтовато-беловатых зон уплотнения, напоминающие очаги творожистого некроза при туберкулезе. Микроскопически, в отличие от других банальных бактериальных пневмоний, всегда наблюдается некроз стенок альвеол и, следовательно, разрешение пневмонии невозможно без рубцевания. Кроме того, оказывается множество туляремийных узелков, которые иногда поразительным образом симулируют туберкулезные, окруженных очагами серозно-фибринозного или серозно-геморрагического воспаления. Пневмония сочетается с серозным или гнойным плевритом. В лимфатических узлах определяются гранулемы, участки некроза и нагноения.

генерализованная туляремия

Возникает относительно редко. Она характеризуется острой септицемией с множественными геморрагиями в органах без местных кожных изменений, а часто и без видимой периферической лимфаденопатии. При этой форме наблюдается очень острый клиническое течение болезни с тяжелой бактериемией и токсемией.

Тяжелые поражения в органах и системах происходят при заболевании туляремией в Северной Америке, где циркулирует злокачественный подвид А F. tularensis.

Клинические проявления

Классификация и общая симптоматика

Классификация болезни согласно МКБ-10 включает:

  • А21.0 Ульцерогландулярна туляремия
  • А21.1 Окулогландулярна туляремия
  • А21.2 Легочная туляремия
  • А21.3 ЖКТ туляремия
  • А21.7 Генерализованная туляремия
  • А21.8 Другие формы туляремии
  • А21.9 Туляремия неуточненная

Общепринятой чисто клинической классификации в мире на сегодняшний день нет. Как и при многих других болезнях различают клиника туляремии:

  • острый,
  • затяжной,
  • рецидивирующий,
  • хронический.

Видяляють также туляремией по степени тяжести:

  • легкий,
  • средней тяжести,
  • тяжелое.

Средняя продолжительность инкубационного периода при туляремии составляет 3-5 дней с колебаниями от 3 до 21 дня. При любой клинической форме в среднетяжелых и тяжелых случаях начало болезни острое с озноба и повышения температуры тела до 38-40 ° С. Больные жалуются на головную и мышечную боль, головокружение, снижение аппетита, расстройства сна, недомогание. Возможно рвота, носовые кровотечения. Больные часто эйфоричны, нередко возникает бред. Лицо и конъюнктивы гиперемированы. На слизистой оболочке мягкого и твердого неба проявляют точечную энантему. У 20% заболевших туляремией появляются розеолезно, папулезные, везикульозни или геморрагические высыпания, которые сопровождается зудом, сохраняются 1-2 недели, оставляя после себя пигментацию. Иногда эти высыпания превращаются в пустулезные. Язык сухой, покрыт белым налетом. Лимфатические узлы увеличены. На 2-3-й день можно прощупать увеличенную печень, с 5-6-го дня — селезенку. Характерные относительная брадикардия, артериальная гипотензия. Температурная кривая имеет ремитирующий характер, реже — интермиттирующий или волнообразный. Длительность лихорадки 15-18 дней, иногда она удлиняется до 3-4 недель и даже дольше. В периоде реконвалесценции (выздоровления) может храниться длительный субфебрилитет (повышение температуры в пределах 37-38 ° C).

Ульцерогландулярна форма

Типичные клинические изменения

Наиболее распространена (до 75-80% заболевших) ульцерогландулярна туляремия (по старым классификациям времен СССР — язвенно-бубонная). В области инокуляции возбудителя образуется красное пятно с четкими контурами, которая превращается в папулу. В центре папулы формируется везикула, впоследствии пустула и язва. Язва имеет кратерообразное форму, умеренно болезненная, с четкими краями, гнойным содержимым, диаметр не превышает 2 см. Вокруг язвы гиперемия кожи и отек. Язвы чаще всего образуются на открытых частях тела (кисти рук, предплечья, лицо, шея). Регионарный лимфаденит развивается на 2-3-й день болезни, когда язва уже сформировалась. Во время заживления язва покрывается темным струпом. Заживление язвы происходит в течение 2-х недель с формированием поверхностного рубца. Иногда образуется несколько язв.

Тонзилярно-бубонная вариант

Вариантом ульцергландулярнои туляремии является тонзилярно-бубонная поражения, возникает в результате инокуляции возбудителя через миндалины преимущественно алиментарным путем. Встречается чаще у детей. Возможны пищевые или водные вспышки. У больных возникает боль в горле, усиливающаяся при глотании. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, миндалины увеличены, набухшие, покрытые желтовато-серым налетом, который трудно снимается. В дальнейшем там формируются язвы. Они глубокие, долго заживают, приводят к рубцеванию миндалин. Такие язвы также могут образоваться на слизистой оболочке неба, задней стенки глотки. Процесс преимущественно односторонний. Увеличиваются околоушной, шейные лимфатические узлы с формированием бубнил, которые могут также нагноиться.

Окуло-гляндулярна форма

Возникает в результате проникновения возбудителей через конъюнктиву. Развивается фолликулярный конъюнктивит Парино, который характеризуется поражением одного глаза. Характерные светобоязнь, слезотечение, отек век, гиперемия и отек конъюнктивы, а также фолликулярные разрастания на конъюнктиве пораженного глаза (эрозии, язвы, узелки). С глазной щели выделяется желтый гной. У части больных на конъюнктиве образуется фибринозная пленка. Бубны формируются в области околоушных, подчелюстных, переднешейных лимфоузлов. Болезнь при этой форме продолжается 2-4 недели.

легочная форма

Развивается вследствие инфицирования аспирационным путем или гематогенного или лимфогенного распространения возбудителя при осложнении других клинических форм болезни. Есть два варианта поражения дыхательной системы — бронхиальный и пневмонический. При бронхиальном варианте развивается острый трахеобронхит. Температура тела субфебрильная, проявления интоксикации умеренные. Больные жалуются на надоедливый сухой кашель, боль за грудиной. При аускультации легких выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Увеличиваются бронхиальные, паратрахеальные, медиастинальные лимфатические узлы, определяется при рентгенологическом исследовании органов грудной полости. Для пневмонического варианта характерно острое начало с озноба и повышения температуры тела до фебрильных цифр (выше 38,1 ° C), что сопровождается обильным потоотделением и значительной интоксикацией. С первых дней болезни появляется кашель, вначале сухой, позже влажный с выделением слизисто-гнойного или кровянистой мокроты. Больных беспокоит одышка, боли в груди. При аускультации определяются крепитация и дрибнопухирцеви влажные хрипы. Рентгенологически находят очаговые, лобарной или диссеминированные поражения легких. Увеличены бронхопульмональные лимфоузлы. Легочная форма туляремии имеет затяжное течение (до 2 мес.), Характеризуется склонностью к рецидивам, развития осложнений.

Желудочно-кишечная форма

Возникает в результате пищевого или водного инфицирования. Пораженные мезентериальные лимфатические узлы с развитием мезаденита, а также слизистая оболочка кишечника с образованием язв. Характерны выраженная интоксикация с лихорадкой, схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, понос или задержка стула. В испражнениях возможные примеси слизи и крови. Увеличены печень и селезенка. При пальпации живота боль локализуется в правой подвздошной области. Иногда можно прощупать пакет увеличенных брыжеечных лимфоузлов (брижовий бубен). При их некротизиции возможно развитие перитонита. Существует угроза кишечного кровотечения. Болезнь имеет склонность к длительному течению с рецидивами, обострениями.

генерализованная форма

Характеризуется чрезвычайно выраженной интоксикацией. Температура тела остро повышается до 39-40 ° C, имеет ремитирующий или гектический характер, длится до 3 недель и более. Часто происходит помрачение сознания, бред. Увеличены печень и селезенка. В начале второй недели болезни в большинстве появляется сыпь, которая напоминает экссудативную полиморфную эритему. Он возникает симметрично на конечностях, лице, шее, груди, постепенно приобретает багрово-медного или синего оттенка. Сыпь содержится 1-2 недели, затем угасает, оставляя после себя отрубевидное шелушение. Длительное время сохраняется пигментация. Реже развивается узелковая эритема.

Другие формы туляремии

Гландулярный туляремия (бубонная поражения), что согласно МКБ-10 входит в других форм туляремии, характеризуется воспалением и увеличением регионарных лимфоузлов. Она обусловлена ​​проникновением возбудителя в организм через кожу. В месте инокуляции любых изменений нет, поскольку возбудитель быстро проникает в регионарные лимфатические узлы и вызывает развитие лимфаденита. Чаще всего поражаются локтевые, паховые, подмышечные и бедренные лимфоузлы, достигая размеров 3-5, иногда 10 см в диаметре. Они умеренно болезненные, подвижные, неспаяни между собой и с окружающими тканями, хорошо контурированные. Кожа над бубном не меняется. Бубны образуются на 2-3-й день болезни. В дальнейшем они рассасываются в течение 15-25 дней. Иногда бубны нагнаивается с образованием свищей, из которых выделяется сметанообразный, без запаха навоз. Рубцевания свищей происходит медленно. Возможно и склерозирование бубона. При септическом течении болезни возникают вторичные бубны далеко от места проникновения возбудителя. Они меньших размеров американец не нагнаивается.

осложнения

Чаще всего туляремия осложняется развитием гнойного лимфаденита. При генерализованной туляремии возникают вторичные пневмонии, миокардиты, менингоэнцефалит, инфекционный психоз, инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность (ОПН). Легочная туляремия может осложниться развитием абсцесса легких, гнойным плевритом, бронхоэктазов, туляремийных каверн, желудочно-кишечное — перитонитом, кишечным кровотечением. При окулогландулярний туляремии возможно развитие кератита, дакриоцистита, перфорации роговицы. Редкими считаются остеомиелит, перикардит, рабдомиолиз, неврит зрительного нерва.

прогноз

В большинстве случаев заболевание заканчивается выздоровлением. Летальные случаи возможны при генерализованной, легочной и желудочно-кишечной туляремии, чаще они в Северной Америке. Общая летальность не превышает 0,5%, но при отдельных вспышках в США достигала 7-10%.

диагностика

Клинический диагноз туляремии основывается на данных эпидемиологического анамнеза, клинических признаках болезни:

  • эпидемиологические:
  • контакт с грызунами, укусы насекомых (клещей, комаров)
  • употребление воды из открытых водоемов;
  • работа в поле, складских помещениях, зернохранилищах и тому подобное;
  • клинические — наличие бубнил, умеренно болезненных, больших размеров, подвижная, не спаянных между собой и окружающими тканями;
  • длительное течение болезни;
  • значительное увеличение перибронхиальных и паратрахеальных лимфоузлов при легочной форме.

Неправильное этиологическое трактовка бубнил может привести к ошибкам при разграничении туляремии с бубонной чумой. При чуме наблюдается значительная болезненность бубона, отсутствие четких контуров его вследствие периаденита, вовлечение в патологический процесс подкожной клетчатки и кожи. Состояние больного остается особенно тяжелым при чуме сравнению с относительно легким при туляремии. Наличие кровавого мокроты отличает чумной пневмонией от легочной туляремии. Язвы на коже больных туляремией отличаются от таких образований при чуме меньшей болезненностью, частым появлением лимфангита, отсутствием опасных осложнений, значительно меньше тяжестью клинического течения.

Общие лабораторные изменения

В типичных случаях картина крови при туляремии характеризуется лейкопенией или нормоцитозом с наличием палочкоядерный сдвиги, относительного лимфоцитоз, увеличением СОЭ. При тяжелом течении болезни появляются лейкоцитоз, анэозинофилия, еще больше повышается СОЭ. В моче — протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия.

специфическая диагностика

бактериологические исследования

Проводят в специальных лабораториях. Материал от больных (кровь, пунктат бубона, выделения из язвы на коже, конъюнктивы, налет с миндалин, мокрота, кровь) по возможности отбирают в первые дни болезни, к применению антибиотиков, высевают на желточное или кровяные среды. Выделенную культуру идентифицируют по морфологическим и антигенным свойствам.

биологическая проба

Проводится заражением животных пунктата из бубона через 3-4 дня они погибают. Из органов погибших животных делают мазки, обнаруживают возбудителя.

серологические исследования
  • Реакция агглютинации с использованием туляремийного диагностикума (агглютинины появляются в крови больного до 10-го дня заболевания, диагностический титр 1: 100 и выше),
  • РПГА (позволяет выявить специфические антитела уже в конце 1-й недели заболевания),
  • ИФА (выявление антител класса IgM и IgG) Однако в ряде случаев могут быть ложно-отрицательные и ложно-положительные результаты из-за наличия перекрестных связей туляремийных возбудителей с сальмонеллами, бруцеллами, йерсиниями, легионеллами.
  • Перспективной считают ПЦР.
Кожно-аллергическая проба

Проведение такой пробы позволяет выявить специфическую чувствительность к туляремийного возбудителя в организме человека. Ее проводят с тулярином (диагностическим биологическим препаратом, который представляет собой суспензию в глицериновое-физиологическом растворе убитых при температуре 70 ° С бактерий). Проводят эту пробу в двух вариантах.

внутрикожная проба

Тулярином вводят внутрикожно (в / ш) по 0,1 мл в среднюю треть внутренней поверхности предплечья. Результат пробы учитывают через 24-48 часов. Он считается положительным при наличии покраснения, инфильтрата, диаметр которого 0,5 см. При наличии положительной пробы у человека или есть острая туляремия как минимум продолжительностью 5-7 дней. Положительная реакция может опоздать при тяжелом течении болезни. Опоздание положительной реакции может также иметь место в случае раннего применения антибиотиков в лечении больного.

кожная проба

Иногда проводят кожную аллергическую пробу: ампулу с тулярином встряхивают, затем пипеткой для глаз на среднюю треть плеча наносят одну каплю тулярином и через каплю скарификатором делают две параллельные насечки и тщательно втирают тулярином в скарификовану кожу. Кожную пробу считают положительной, если через 48 часов появляются покраснение и отек кожи в месте скарификации. Кожная проба положительной как при острой туляремии, так и через длительное время после ее переноса. Иногда введение тулярином может привести к усилению симптомов болезни, особенно при в / к введении.

лечение

Все больные туляремией подлежат госпитализации.

Этиотропная терапия

Назначают согласно рекомендациям ВОЗ стрептомицин внутримышечно (в / м) в дозе 0,5 г 2 раза в сутки 7-10 дней, для лечения легочной и генерализованной туляремии — по 1 г 2 раза в сутки. Дозу более 2,0 г в сутки не рекомендуется. При тяжелом течении считают необходимым продолжать антибактериальной терапии до 5-7-го дня нормальной температуры тела (апирексии). Если нет выраженной ОПН можно вместо стрептомицина вводить в / в или в / м гентамицин из расчета суточной дозы 3 мг / кг массы тела. Дозу делят на 3 приема и вводят в течение 10 дней. Также возможно назначение при нетяжелом течения или непереносимости аминогликозидов доксициклина по 0,1 г в сутки в / в или per os до 14 дней. Изредка (при непереносимости вышеназванных антибиотиков) возможно назначение хлорамфеникола (левомицетина) по 0,5-0,75г 4 раза в сутки внутрь или парентерально. Доза должна быть меньше 4 г в сутки. Хотя в пробирке на возбудителя губительно действуют фторхинолоны и цефалоспорины высших поколений клинический опыт их применение не набран.

В лечении затяжных и хронических форм применяют антибиотики в сочетании со специфической убитой вакциной, которую вводят подкожно или в / м по 1, 5, 10, 15 млн микробных тел на инъекцию с интервалом в 3-5 дней (курс до 10 инъ инъекций).

патогенетическая терапия

Больным с тонзилярно-бубонная проявлениями необходимо полоскание ротоглотки дезинфицирующим раствором (0,05% раствор перманганата калия, 0,02% раствор фурацилина). В случае окуло-гландулярный туляремии пораженный глаз утром нужно промывать теплым 1-2% раствором гидрокарбоната натрия, в течение дня 2-3 раза закапывать 20-25% раствор сульфацила натрия. Проводят дезинтоксикационную терапию, показаны антигистаминные и сердечно-сосудистые средства. В тяжелых случаях проводится респираторная и нутриитивна поддержка, ектракорпоральна детоксикация. Для местного лечения бубнил и кожных язв применяют мазевые повязки, компрессы, лазерное облучение, диатермию. При нагноении бубона проводят его вскрытие и дренирование.

профилактика

Общая

Важными направлениями являются ликвидация природных очагов туляремии или уменьшения ее ареалов, гидро мелиоративные работы, совершенствование системы агротехнических мероприятий, уничтожение диких и регулирования количества промышленных грызунов, обеспечения охраны источников водоснабжения, продовольственных складов, жилых помещений от заселения грызунами.

В эпизоотических очагах туляремии систематически осуществляют дератизацию и дезинсекцию на полях, в складских помещениях и населенных пунктах. Широко используют репелленты и другие индивидуальные средства защиты людей от укусов членистоногих. Очень важно обеспечить недоступность мест хранения продуктов и источников питьевой воды для мышевидных грызунов. При использовании сырой воды из открытых водоемов. Во время обмолота зерновых, взятых из скирд, заселенных грызунами, рабочие должны надевать защитные очки-консервы и маски. В случае вынужденной задержки с уборки зерновых культур скирды и стога необходимо окопуваты канавкой шириной и в глубину 40 см. При снятии шкурок с убитых грызунов необходимо работать в резиновых перчатках и соблюдать другие меры защиты.

специфическая профилактика

На энзоотического территории населению делают плановую вакцинацию живой ослаблено протитуляремийною вакциной, которую вводят наружно. Иммунизируют прежде всего группы риска (охотники, сельскохозяйственные работники). У лиц, перенесших туляремией, и в иммунизированных ранее введение протитуляремийнои вакцины может вызвать сильную аллергическую реакцию. Поэтому перед вакцинацией необходимо делать аллергическую пробу. Ревакцинацию проводят через 5 лет. Эпидемиологические наблюдения показали, что при охвате вакцинацией 80-90% населения уже через 10-14 дней в районе ее проведения заболевания у людей перестают возникать. При возникновении эпидемии туляремии среди людей в определенной местности ВОЗ не рекомендует сейчас осуществлять экстренную вакцинацию для прекращения эпидемии. При необходимости разрешается постконтактная профилактическая антибиотикотерапия доксициклином.

Применение туляремийного возбудителя как биологического оружия

Возможно, первое применение туляремйного возбудителя как агента биологического оружия состоялось в 2 тысячелетии до н. е. (так называемая «Хеттская чума»). Большая эпидемия болезни в 1320-1318 гг. До н. е., очень похожа по проявлениями туляремией, в древнем финикийском городе Симиры привела впоследствии к захвату этого населенного пункта хеттами. Казалось бы, что это историческое событие можно было бы расценить как досадное стечение, если бы подобная эпидемия не состоялась уже через некоторое время в 1335 году до н. е. — но на этот раз разрушению подверглось древнее царство Арцава, которое существовало на западном побережье Малой Азии. Как полагают, перед началом военных действий хетты пригнали на земле своих врагов овец и ослов, больных туляремией. Таким образом хетты пытались ослабить своих геополитических противников, используя методы, которые не требуют больших человеческих жертв со своей стороны, что позволило этому народу захватить большие пространства и привели к образованию мощного Хеттского царства.

3. Туляремия. Инфекционные болезни: конспект лекций

Острое инфекционное заболевание, признаками которого являются повышение температуры тела, симптомы общей интоксикации, поражение лимфатической системы, кожи, слизистых оболочек, а при аэрогенном заражении – легочной ткани. Туляремия относится к зоонозам с природной очаговостью. Распространенность наблюдается во многих районах России, источником инфекции служат многие виды грызунов.

Этиология. Возбудители – мелкие коккоподобные палочки, имеющие тонкую капсулу, грамотрицательные, не образующие спор. Содержат два антигенных комплекса: оболочечный и соматический. Устойчивы во внешней среде, малоустойчивы к высушиванию, ультрафиолетовым лучам, дезинфицирующим средствам.

Эпидемиология. У туляремии существует множество ворот инфекции. Человеку возбудитель передается трансмиссивным, контактным, аспирационным путями. Различают следующие пути заражения: через кожу (контакт с инфицированными грызунами), трансмиссивный механизм осуществляется через клещей, пре-имущественно иксодовых, кроме того, имеется путь передачи через слизистые оболочки пищеварительного тракта при употреблении инфицированной воды и пищи и респираторного тракта (вдыхание инфицированной пыли). Клинические формы болезни тесно связаны с воротами инфекции. При контактном и трансмиссивном механизме инфицирования проявляются бубонные и кожно– бубонные формы болезни, при аспирационном – пневмониче-ские, при алиментарном – кишечные и ангинозно-бубонные формы этой инфекции. При инфицировании посредством конъюнктивы развивается глазобубонная форма. После перенесения болезни образуется иммунитет.

Патогенез. Возбудитель туляремии проникает в организм человека через поврежденную кожу, слизистые оболочки глаз, дыхательные пути, ЖКТ, и происходит его лимфогенное распрост-ранение. Попадание бактерий в регионарные лимфатические узлы и их размножение вызывают картину воспалительных изменений. При гибели бактерий высвобождается эндотоксин, усиливающий местный патологический процесс, а при попадании в кровь – вызывающий симптомы интоксикации. В лимфоузлах пораженных внутренних органов образуются специфические туляремийные гранулемы. При микроскопии в центре их видны участки некроза, окруженные эпителиоидными клетками и валом лимфоидных элементов с небольшим количеством лейкоцитов. При нагнаивании и вскрытии бубонов на коже появляется длительно незаживающая язва.

Клиника. Инкубационный период длится от нескольких часов до 14 дней (чаще 3—7 дней). Заболевание имеет острое начало и проявляется ознобом, быстрым повышением температуры тела до фебрильных цифр. Больные жалуются на сильную головную боль, слабость, боль в мышцах, бессонницу, может быть рвота. Кожа лица и шеи гиперемирована, сосуды склер инъецированы. У некоторых больных с 3-го дня болезни появ-ляется сыпь, нередко эритематозного характера. При бубонных формах значительно увеличиваются регионарные лимфатиче-ские узлы, особенно шейные и подмышечные. При абдоминальных формах могут возникнуть симптомы острого мезаденита. При туляремийных бубонах наблюдается отсутствие периаденита, бубоны нагнаиваются редко и в поздние сроки (в конце 3-й недели болезни). Длительность лихорадки колеблется от 5 до 30 суток (чаще 2—3 недели.). В периоде реконвалесценции может сохраняться длительный субфебрилитет. Для глазобубонной формы, кроме типичного поражения лимфатического узла, характерен резко выраженный конъюнктивит с отеком век, язвами на конъюнктиве. Поражается обычно один глаз. Процесс длится до нескольких месяцев, зрение восстанавливается полностью. При ангинозно-бубонной форме, кроме наличия типичных бубонов, наблюдается специфический тонзиллит в виде болезненности при глотании с некротическими изменениями на миндалинах, небных дужках, появлением на пораженных участках фибринозного налета, напоминающего дифтерийный. Язвы заживают очень медленно. Абдоминальная форма характеризуется болью в животе, метеоризмом, запорами, болезненностью в области мезентериальных лимфатических узлов при пальпации. Для легочной формы туляремии типична длительная лихорадка неправильного типа с повторным ознобом и обильным потоотделением. Больные испытывают боль в области груди, жалуются на кашель, вначале сухой, затем с наличием слизисто-гнойной, а иногда и кровянистой мокроты. Рентгенологически опреде-ляется очаговая или долевая инфильтрация легочной ткани. Пневмония имеет вялое затяжное течение (до 2 месяцев и более) и склонность к рецидивированию.

Диагностика туляремии в начале болезни до появления бубонов достаточна трудна. При появлении бубонов диагностика становится более легкой. Для подтверждения диагноза используют серологические методы – реакцию агглютинации, РНГА и специфические кожные пробы с тулярином.

Дифференциальный диагноз проводится с бубонной формой чумы, с болезнью кошачьих царапин и гнойных лимфаденитов.

Лечение. Назначают антибиотики: стрептомицин в/м по 0,5 г 2 раза в сутки, тетрациклин по 0,4 г через 6 ч или левомицетин по 0,5 г через 6 ч. Антибиотикотерапию проводят до 5—7-го дня нормальной температуры. При затяжном течении болезни используют убитую туляремийную вакцину (в дозе от 1 до 15 млн микробных тел с интервалами 3—5 дней, всего 6—10 сеансов). При появлении симптома флуктуации при пальпации бубонов показано их вскрытие и очищение от гноя.

Прогноз благоприятный.

Профилактика. Борьба с грызунами, защита пищевых продуктов и воды от них. По эпидемиологическим показаниям проводится в ряде случаев специфическая профилактика.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Тема: Чума. Туляремия.

11

Список основной литературы для студентов:

  1. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни: Учебник.- М.: Медицина, 2003.- 544 с.

  2. Покровский В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология: учеб. для ВУЗов / В.И.Покровский, С.Г.Пак, Н.И.Брико, Б.К.Данилкин. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.-816 с.

  3. Ющук Н.Д. Лекции по инфекционным болезням: Учеб. для ВУЗов / Н.Д.Ющук, Ю.Я.Венгеров. - М., 1999.

Список дополнительной литературы для студентов:

  1. Приказ Минздрава РФ от 2.07.99 № 263 «О введении в действие перечня инфекционных заболеваний, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории РФ».

  2. Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика чумы. СПЗ.1.7.1980-03» от 6.06.2003 г.

  3. Приказ Минздрава РФ от 02.12.97 № 350 «О проведении мероприятий по профилактике чумы».

  4. Федеральный закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения « № 52 от 30 марта 1999 г.

  5. Приказ Минздрава РФ от 2.07.99 № 263 «О введении в действие перечня инфекционных заболеваний, требующих проведения мероприятий по санитарной охран территории РФ».

  6. Рахманова А.Г. Отделения инфекционных заболеваний и иммунопрофилактики поликлиник: Методическое пособие / А.Г. Рахманова.- СПб, 2003.-216 с.

  7. Руководство по клинике, диагностике и лечению опасных инфекционных болезней / под ред. В.И.Покровского, К.С.Иванова.- М.: Медицина, 1994.-220 с.

  8. Руководство для врачей / под ред. член-корр. РАМН, проф.Ю.В.Лобзина – СПб: Изд-во Фолиант, 2005. – 912 с.

Вопросы по теме для самостоятельного изучения:

  1. Этиология чумы, туляремии.

  2. Эпидемиология чумы, туляремии.

  3. Патогенез чумы, туляремии.

  4. Классификация чумы, туляремии (Приложение 5, 10)

  5. Клиническая характеристика чумы, туляремии.

  6. Лабораторная диагностика чумы, туляремии (Приложение 6, 11).

  7. Дифференциальная диагностика чумы, туляремии (Приложение 8).

  8. Принципы терапии больных чумой, туляремией (Приложение 7, 12).

  9. Профилактика чумы, туляремии.

  10. Мероприятия в очаге чумы, туляремии (Приложение 9).

ПАТОГЕНЕЗ ЧУМЫ

Классификация чумы (г.П.Руднев, 1970)

А. Преимущественно локальные формы:

Кожная

Кожно-бубонная

Бубонная

Б. Внутренне-диссеминированные (генерализованные)

Первично-септическая

Вторично-септическая

В. Внешне-диссеминированные

Первично-легочная

Вторично-легочная

Обследование больных чумой

        1. Общий анализ крови

        2. Общий анализ мочи

        3. Бактериоскопия препаратов, окрашенных по Граму и с помощью флюоресцентной специфической антисыворотки (МФА) мазков отделяемого язв, пунктата из бубона, мокроты.

        4. Бактериологический метод: посев материала на питательные среды – агар Хоттингера, агар с добавлением стимуляторов роста;

    • при кожной форме чумы – содержимое везикул, пустул, отделяемое язв, карбункулов

    • при бубонной – пунктат из бубона и кровь

    • при септической – кровь (10 мл)

    • при легочной – мокрота (слизь из зева), кровь

    Положительный предварительный ответ можно получить через 12-24 часа, окончательный ответ выдается через 48 часов.

    5. Биологическая проба – в/брюшинное заражение лабораторных животных (в положительных случаях гибель животных наступает через 3-9 дней)

    6. Серологические методы исследования:

      • ИФА с моно- и поликлональными антителами

      • РНаг (реакция нейтрализации антигена)

      • РНат (реакция нейтрализации антител)

      • РПГА

      • Реакция непрямой иммунофлюоресценции

      Для серологической диагностики используются парные сыворотки с целью выявления нарастания титра антител (в 4 раза и более).

      Предварительное заключение выдается через 1-2 часа. Оно основывается на результатах бактериоскопии. Однако положительные результаты МФА, обнаружение морфологически характерных овоидных биполярных палочек, а также однократно полученные положительные результаты серологических реакций позволяют поставить предварительный диагноз чумы.

      Окончательный результат выдается через 5-7 суток от начала исследований после выращивания микробов на питательных средах и их идентификации с помощью тинкториальных свойств, отношения к специфическому фагу и способности вызывать заболевание у животных, 4-х кратное и более нарастание титра антител в п/сыворотках.

      Проведение лабораторной диагностики в специальных лабораториях требует соблюдения режима с возбудителями ООИ и использования противочумных костюмов. (ПЧК).

      Дифференциальная диагностика чумы и туляремии

      Чириков Р.А. 18 гр. 5 курс леч. фак.

      Дифференциально-диагностические критерии чумы и туляремии

      КРИТЕРИЙ

      ЧУМА

      ТУЛЯРЕМИЯ

      Первичный аффект

      как правило, отсутствует

      может быть на месте входных ворот

      Особенности патоморфологии

      незавершенный фагоцитоз

      наличие специфических туляремийных гранулем

      Инкубационный период

      2-6 дней

      3-7 дней

      Характеристика бубона:

      • Количество

      • Локализация

      один;

      паховые, подмышечные, шейные лимфоузлы;

      один или несколько;

      подмышечные, паховые, бедренные лимфоузлы;

      • Болезненность

      • спаянность с окружающими тканями

      • кожа над бубоном

      резко болезненен;

      спаян с окружающей клетчаткой;

      напряжена, красная, рисунок сглажен;

      отчетливая болезненность

      незначительная;

      нормальной окраски;

      Изменения гемограммы

      нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево

      лейкопения (в первые дни болезни может быть лейкоцитоз) со сдвигом влево, лимфоцитоз, моноцитоз

      Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы:

      гипотония;

      прогрессивно нарастающая тахикардия;

      умеренная гипотония;

      относительная брадикардия;

      Кожные изменения

      геморрагические высыпания, буллезные образования, вторичные гематогенные пустулы и карбункулы

      экзантема эритематозного, макулопапулезного, розеолезного, петехиального характера

      Токсическое поражение ЦНС в виде оглушенности, возбуждения, бреда, галлюцинаций

      типично

      не характерно

      Кашель

      с вариабельным количеством мокроты жидкой консистенции

      сухой, реже продуктивный

      Иммунитет

      относительный нестойкий иммунитет

      стойкий

      Кожно-аллергическая проба с тулярином

      отрицательная

      положительная с 3-5 дня болезни

      Туляремия — Википедия. Что такое Туляремия

      Туляремия (от названия округа Туларе (англ. Tulare County) в Калифорнии + др.-греч. αἷμα — кровь) — зооантропонозная инфекция, имеющая природную очаговость. Характеризуется интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатических узлов. Возбудитель заболевания — мелкая бактерия Francisella tularensis. При нагревании до 60 °C погибает через 5—10 минут, при кипячении — немедленно. Носители палочки туляремии — зайцы, кролики, водяные крысы, полёвки. В природных очагах периодически возникают эпизоотии. Инфекция передается человеку или непосредственно при контакте с животными (охота), или через заражённые пищевые продукты и воду, реже аспирационным путём (при обработке зерновых и фуражных продуктов, обмолоте хлеба), кровососущими членистоногими (слепень, клещ, комар и др.).

      История открытия болезни

      В 1910 году сотрудники Калифорнийской противочумной станции (США) Маккой и Чепин обратили внимание на чумоподобные бубоны у местных сусликов, обитающих вблизи озера Туляре. Попытки выделить от этих животных чумной микроб не увенчались успехом, но после кропотливой работы в 1912 году удалось обнаружить микроорганизм, названный Bacterium tularensis. В 1925 году Х. О'Хара в Японии выделил ту же бактерию, а позднее Е. Френсис установил их идентичность и сообщил, что инфекционная болезнь, получившая название туляремии, передается человеку от грызунов и насекомыми. Имя этого исследователя увековечено в родовом названии микроба (Francisella) и одном из синонимов туляремии (болезнь Френсиса). Другие синонимы — чумоподобная болезнь, малая чума, кроличья лихорадка, мышиная болезнь, лихорадка от оленьей мухи, эпидемический лимфаденит — либо подчеркивают сходство туляремии с чумой, либо акцентируют внимание на источниках и переносчиках возбудителя инфекции, либо отражают основной клинический признак туляремии — лимфаденит.

      После открытия этой новой болезни туляремию описывали в Турции, Норвегии, Швеции, Германии, Австрии, Тунисе, Франции и многих других странах.

      В России туляремия впервые официально зарегистрирована в 1926 году в низовьях Волги, у Астрахани. Полагают, что существовала она значительно раньше, но диагностировалась как легкая, «амбулаторная» форма чумы.

      В изучение туляремии и борьбу с ней большой вклад внесли отечественные ученые Е. Павловский, Н. Олсуфьев, А. Боброва, Н. Гайский, Г. Руднев, И. Мещерякова, Б. Черкасский, И. Домарадский и другие.

      Симптомы и течение

      Инкубационный период от нескольких часов до 21 дня, в среднем 3 — 7 дней. Различают бубонную, язвенно-бубонную, конъюнктивально-бубонную, ангинозно-бубонную, абдоминальную (кишечную), бронхо-пневмоническую с бронхитическим и пневмоническим вариантом течения, генерализованную (первично-септическая) формы. Болезнь начинается остро с внезапного подъёма температуры до 38,5—40°С. Появляется резкая головная боль, головокружение, боли в мышцах ног, спины и поясничной области, потеря аппетита. В тяжелых случаях может быть рвота, носовые кровотечения. Характерны выраженная потливость, нарушение сна в виде бессонницы или наоборот сонливости. Часто наблюдается эйфория и повышение активности на фоне высокой температуры. Отмечается покраснение и отечность лица и конъюнктивы уже в первые дни болезни. Позднее на слизистой оболочке полости рта появляются точечные кровоизлияния. Язык обложен сероватым налетом. Характерный признак — увеличение различных лимфатических узлов, размеры которых могут быть от горошины до грецкого ореха. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается брадикардия, гипотония. В крови лейкоцитоз с умеренным нейтрофильным сдвигом. Печень, селезенка увеличиваются не во всех случаях. Боли в животе возможны при значительном увеличении мезентериальных лимфатических узлов. Лихорадка длится от 6 до 30 дней.

      При бубонной форме туляремии возбудитель проникает через кожу, не оставляя следа, через 2—3 дня болезни развивается регионарный лимфаденит. Бубоны мало болезненны и имеют чёткие контуры величиной до 5 см. В дальнейшем происходит либо размягчение бубона (1—4 мес.), либо его самопроизвольное вскрытие с выделением густого сливкообразного гноя и образованием туляремийного свища. Чаще поражаются подмышечные, паховые и бедренные лимфатические узлы. Язвенно-бубонная форма характеризуется наличием первичного поражения на месте входных ворот инфекции. Конъюнктивально-бубонная форма развивается при попадании возбудителя на слизистые оболочки глаз. Типично появление фолликулярных разрастаний жёлтого цвета размером до просяного зерна на конъюнктиве. Бубон развивается в околоушных или подчелюстных областях, течение болезни длительное. Ангинозно-бубонная форма возникает при первичном поражении слизистой оболочки миндалин, обычно одной. Встречается при пищевом пути заражения. Есть формы туляремии с преимущественным поражением внутренних органов. Легочная форма — чаще регистрируется в осенне-зимний период. Генерализованная форма протекает по типу общей инфекции с выраженным токсикозом, потерей сознания, бредом, сильной головной и мышечной болями. Осложнения могут быть специфические (вторичная туляремийная пневмония, перитонит, перикардит, менингоэнцефалит), а также абсцессы, гангрены, обусловленные вторичной бактериальной флорой. Диагностика основывается на кожноаллергической пробе и серологических реакциях.

      Распространение

      Природные очаги туляремии распространены на всех континентах Северного полушария в Европе, Азии и Северной Америке. Заболевания людей регистрируются в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек в Австрии, Франции, Германии, Швеции, Японии, США и других странах. Нередко вспышки охватывают несколько сотен человек. Рост заболеваемости наблюдается в годы повышения численности грызунов.

      В Российской Федерации туляремия обнаружена на территории практически всех краев, областей, республик. Значительные вспышки возникали в юго-восточных районах Европейской части СССР во время Великой Отечественной войны, они были связаны с размножением огромного количества мышей.

      В 90-е годы XX века в России ежегодно диагностировалось от 100 до 400 случаев заболевания людей, при этом 75 % приходилось на Северный, Центральный и Западно-Сибирский регионы России. Зарегистрировано несколько вспышек, в том числе в Ростовской, Смоленской и Оренбургской областях, Республике Башкортостан, а также в Москве (1995). В 2000—2003 гг. заболеваемость в РФ существенно снизилась и составляла 50—65 случаев в год, однако в 2004 году число заболевших вновь возросло до 123, а в 2005 году туляремией заболело несколько сотен человек. В 2010 году зарегистрировано 115 случаев туляремии (в 2009 году — 57). В 2013 году в Ханты-Мансийске туляремией заразились более 500 человек (на 1 сентября) 840 человек на 10 сентября 2013[1][2][3]

      Этиология

      Возбудитель — Francisella tularensis относится к семейству Francisellaceae, роду Francisella. Это мелкая грамотрицательная полиморфная (преимущественно кокковидная) палочка, неподвижная, спор не образует. Некоторые штаммы имеют тонкую капсулу. Франциселла относится к факультативным аэробам. Чрезвычайно прихотлива к условиям культивирования, не растет на обычных питательных средах — мясо-пептонном агаре и бульоне. Оптимальными являются сложные агаровые или желточные слабощелочные среды с добавлением цистеина, кроличьей дефибринизированной крови, тканевых экстрактов и других стимуляторов роста.

      Микроб содержит соматический (О) и оболочечный (Vi) антиген, обладает антигенным сродством с бруцеллами и возбудителем чумы, что объясняет перекрестные серологические реакции и должно учитываться клиницистами при интерпретации результатов иммунологических исследований. Основным фактором патогенности является эндотоксин, аналогичный таковому других грамотрицательных бактерий.

      В различных эколого-географических зонах мира циркулируют возбудители туляремии, отличающиеся между собой по патогенности, вирулентности, ферментативным и другим свойствам. Тип A (Nearctica, неарктический) распространен только в Северной Америке, высокопатогенен для человека и кроликов, ферментирует глицерин, продуцирует цитруллинуреидазу; его выделяют от грызунов и кровососущих насекомых. Тип В (Palaearctica, голарктический) регистрируется в Европе и Азии, умеренно патогенен для человека и кроликов, не ферментирует глицерин, не содержит цитруллинуреидазу, выделяется из воды и её обитателей. На территории России циркулирует подвид туляремийного микроба, относящийся к голарктическому типу.

      Возбудитель туляремии характеризуется высокой устойчивостью в окружающей среде, особенно при низких температурах и высокой влажности (выживает при −30 °C, сохраняется во льду до 10 месяцев, в мороженом мясе до 3 месяцев), менее резистентен к высыханию (в шкурках павших от туляремии грызунов сохраняется до 1,5 месяцев при комнатной температуре и до 1 недели при температуре 30 °C). Остается жизнеспособным в речной воде при температуре 10 °C до 9 месяцев, в почве до 2,5-4 месяцев, на зерне, соломе при температуре −5 °C до 190 дней, при 8 °C до 2 месяцев, при 20-30°С до 3 недель. Длительно сохраняется в молоке, сливках при низких температурах. Малоустойчив к высоким температурам (при 60 °C погибает через 5-10 минут, при 100° С — в течение 1-2 минут), солнечному свету, УФ-лучам, дезинфицирующим средствам (растворы лизола, хлорамина, хлорной извести убивают его за 3-5 минут).

      Бактерии туляремии in vitro чувствительны к стрептомицину и другим аминогликозидам, левомицетину, тетрациклину, рифампицину, устойчивы к пенициллину и его аналогам.

      Лечение

      Больных с туляремией или подозрением на неё следует госпитализировать. Этиотропная терапия проводится аминогликозидами или тетрациклинами. Стрептомицин назначают обычно по 0,5 г дважды в сутки внутримышечно, а при легочной или генерализованной формах по 1,0 г 2 раза в сутки. Гентамицин применяют парентерально из расчета 3-5 мг/кг/сут в 1-2 введения.

      При рано начатом лечении, легком или среднетяжелом течении любого варианта бубонных форм специфическая терапия проводится антибиотиками тетрациклинового ряда. Наиболее эффективен доксициклин в суточной дозе 0,2 г, чуть менее — тетрациклин (по 0,5 г 4 раза в сутки). Согласно рекомендации некоторых авторов, возможно применение и рифампицина по 0,3 г 3 раза в сутки, однако ВОЗ не рекомендует использовать противотуберкулезные препараты для лечения других заболеваний. Продолжительность курса антибактериальной терапии составляет 10-14 дней. В случае рецидива назначается антибиотик, не применявшийся во время первой волны болезни. При нагноении бубона, появлении флуктуации необходимо хирургическое вмешательство — вскрытие лимфоузла и тщательное опорожнение его от гноя. Вскрывать везикулу, пустулу на месте укуса насекомого не следует! Патогенетическая — дезинтоксикационная терапия проводится по показаниям.

      Выписка реконвалесцентов определяется состоянием пациента с учётом регресса размеров и воспалительных изменений со стороны соответствующих лимфатических узлов.

      Профилактика

      Предусматривает контроль за природными очагами туляремии, своевременное выявление эпизоотии среди диких животных, проведение дератизационных и дезинсекционных мероприятий. В случае заболевания людей устанавливаются источники возбудителя инфекции и обстоятельства заражения. Дальнейшие мероприятия зависят от конкретной ситуации. В частности, при водной вспышке необходимо запретить употребление некипяченой воды; при трансмиссивном заражении временно ограничивают посещение мест, где оно могло произойти и т. д. Специфическая профилактика (вакцинация) проводится живой туляремийной вакциной. Контингенты, подлежащие вакцинации, определяются центрами Роспотребнадзора. Всплеск заболеваемости людей туляремией в 2005 году связан с прекращением массовой вакцинации населения на территории природных очагов, необычайно большой численностью грызунов и кровососущих насекомых.

      Противопоказания к введению вакцины

      Вакцину от туляремии нельзя вводить детям до 7 лет; женщинам в период беременности или лактации; при наличии любых острых заболеваний; при бронхиальной астме, склонности к тяжелым аллергическим реакциям; онкологических заболеваниях, любых формах иммунодефицита.

      Туляремия как биологическое оружие

      Примечания

      Литература

      • Синай Г. Я., Хатеневер Л. М., Левченко Л. А. Туляремия / Под ред. проф. В. А. Любарского. — М.: Биомедгиз, 1936. — 126 с. — 3200 экз.
      • Туляремийная инфекция / Под ред. Л. М. Хатеневера; Наркомздрав СССР. — М.: Медгиз, 1943. — 216 с. — 4000 экз.
      • Дорофеев К. А. Туляремия животных. — М.: Сельхозгиз, 1951. — 152 с.
      • Майский И. Н. Иммунология туляремии: Теория и практика вакцинопрофилактики / Академия медицинских наук СССР. — М.: Изд-во АМН СССР, 1953. — 188 с. — 4500 экз.
      • Туляремия / Колл. авт.: Т. Н. Дунаева, О. С. Емельянова, И. Н. Майский, Ю. А. Мясников, Н. Г. Олсуфьев, Г. П. Руднев, Р. А. Савельева, В. С. Сильченко; Под ред. Н. Г. Олсуфьева и Г. П. Руднева. — М.: Медгиз, 1960. — 460 с. — 5000 экз. (в пер.)
      • Куница Т. Н. К классификации клинических форм туляремии // Материалы III съезда врачей и провизоров Казахстана «Конкурентоспособному Казахстану — здоровую нацию». г. Астана, 18-19 октября 2007 г. Т. II — Астана, 2007. — С. 152—153.
      • Домашний Доктор. Сост. В. Ф. Тулянкин, Т. И. Тулянкина. — АОЗТ «Паритет», 1997
      • Русев И. Т. Пестицид ДДТ как провоцирующий фактор активизации паразитарной экосистемы туляремии на острове Бирючий // Экосистемы, их оптимизация и охрана. 2011. Вып. 4. С. 144–156. [1] (недоступная ссылка)

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *