D s неврологии что d что s: Дисциркуляторная энцефалопатия 1, 2, 3 степени: лечение, симптомы, причины

Содержание

Дисциркуляторная энцефалопатия 1, 2, 3 степени: лечение, симптомы, причины

Дисциркуляторная энцефалопатия – чрезвычайно распространенное заболевание, имеющееся почти у каждого человека с артериальной гипертензией.

Расшифровка пугающих слов достаточно проста. Слово "дисциркуляторная" означает нарушения циркуляции крови по сосудам головного мозга, слово же "энцефалопатия" дословно означает страдание головы. Таким образом, дисциркуляторная энцефалопатия – термин, обозначающий любые проблемы и нарушения любых функций вследствие нарушения циркуляции крови по сосудам.

Информация для врачей: код дисциркуляторная энцефалопатия по МКБ 10 чаще всего используется шифр I 67.8.

Причины

Причин развития дисциркуляторной энцефалопатии не так много. Основными являются гипертоническая болезнь и атеросклероз. Реже о дисциркуляторной энцефалопатии говорят при имеющейся тенденции к понижению давления.

Постоянные перепады артериального давления, наличие механической преграды для кровотока в виде атеросклеротических бляшек создают предпосылки для хронической недостаточности кровотока в различные структуры мозга. Недостаток кровотока означает недостаточность питания, несвоевременное устранение продуктов метаболизма клеток головного мозга, что постепенно приводит к нарушению различных функций.

Следует сказать, что наиболее быстро к энцефалопатии приводят частые перепады давления, тогда как постоянно высокий или постоянно низкий уровень давления приведет к энцефалопатии через более продолжительное время.

Синонимом дисциркуляторной энцефалопатии является хроническая недостаточность мозгового кровообращения, что, в свою очередь, означает длительное формирование стойких нарушений со стороны головного мозга. Таким образом, о наличии заболевания следует говорить только при достоверно имеющихся сосудистых заболеваниях в течение многих месяцев и даже лет. В противном случае следует искать иную причину имеющихся нарушений.

Симптомы

На что же следует обратить внимание для того, чтобы заподозрить наличие у себя дисциркуляторной энцефалопатии? Вся симптоматика заболевания достаточно неспецифична и включает с себя обычно «обыденные» симптомы, которые могут встречаться и у здорового человека. Именно поэтому больные обращаются за медицинской помощью отнюдь не сразу, лишь, когда выраженность симптомов начинает мешать нормально жить.

Согласно классификации при дисциркуляторной энцефалопатии следует выделить несколько синдромов, объединяющих в себя основные симптомы. При постановке диагноза врач выносит и наличие всех синдромов с указанием их выраженности.

  • Цефалгический синдром. Включает в себя такие жалобы как головные боли (преимущественно в затылочных и височных областях), давящие ощущения на глаза, тошноту при головной боли, шум в ушах. Также в отношении этого синдрома следует отнести любые неприятные ощущения, связанные с головой.
  • Вестибуло-координаторные нарушения. Включают в себя головокружение, забрасывания при ходьбе, чувство неустойчивости при смене положения тела, размытость зрения при резких движениях.
  • Астено-невротический синдром. Включает в себя перепады настроения, стабильно низкое настроение, плаксивость, чувство переживания. При выраженных изменениях следует дифференцировать с более серьезными психиатрическими заболеваниями.
  • Диссомнический синдром, включающий любые нарушения сна (в том числе, чуткий сон, «бессонницу» и т.п.).
  • Когнитивные нарушения. Объединяют нарушения памяти, снижение концентрации внимания, рассеянность и т.д. При выраженности нарушений и отсутствию других симптомов следует исключать деменцию различной этиологии (в том числе, болезнь Альцгеймера).

Дисциркуляторная энцефалопатия 1, 2 и 3 степени (описание)

Также, помимо синдромальной классификации, существует градация по степени энцефалопатии. Так, выделяют три степени. Дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени означает самые начальные, преходящие изменения функций головного мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени указывает на стойкие нарушения, которые, впрочем, влияют лишь на качество жизни, обычно не приводя к грубому снижению трудоспособности и самообслуживанию. Дисциркуляторная энцефалопатия 3 степени означает стойкие грубые нарушения, зачастую приводящие к инвалидизациии человека.

Согласно статистическим данным диагноз дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени является одним из самых частых неврологических диагнозов.

Видеоматериал автора

Диагностика

Диагностировать заболевание может лишь врач-невролог. Для постановки диагноза требуется наличие при осмотре неврологического статуса оживления рефлексов, наличия рефлексов орального автоматизма, патологических рефлексов, изменений при выполнении координаторных проб, признаков нарушения вестибулярного аппарата. Также следует обратить внимание на наличие нистагма, отклонения языка в сторону от средней линии и некоторых других специфических признаков, говорящих о страдании коры головного мозга и снижении её тормозного влияния на спинной мозг и рефлекторную сферу.

Лишь в дополнение к неврологическому осмотру служат дополнительные методы исследования – РЭГ, МРТ и прочие. По реоэнцефалографии можно выявить нарушения тонуса сосудов, асимметрию кровотока. МР-признаки энцефалопатии включают в себя наличие кальцинатов (атеросклеротических бляшек), гидроцефалии, рассеянных сосудистых гиподенсивных включений. Обычно МР-признаки выявляются при наличии дисциркуляторной энцефалопатии 2 или 3 степени.

Лечение

Лечение должно быть комплексным. Основным фактором успешной терапии служит нормализация причин, вызвавших развитие заболевания. Необходима нормализация артериального давления, стабилизация обмена липидов. Стандарты лечения дисциркуляторной энцефалопатии также включают в себя использование препаратов, нормализующих метаболизм клеток головного мозга и сосудистый тонус. К препаратам данной группы относят мексидол, цитофлавин, глиатилин, сермион.


Выбор остальных лекарственных средств зависит от наличия и выраженности тех или иных синдромов:

  • При выраженном цефалгическом синдроме и имеющейся гидроцефалии прибегают к специфическим диуретикам (диакарб, глицериновая смесь), венотоникам (детралекс, флебодиа).
  • Вестибуло-координаторные нарушения следует устранять препаратами, нормализующими кровоток в вестибулярных структурах (мозжечок, внутреннее ухо). Наиболее часто используется бетагистин (бетасерк, вестибо, тагиста), винпоцетин (кавинтон).
  • Астено-невротический синдром, а также нарушения сна устраняют назначением легких седативных средств (глицин, тенотен и т.д.). При выраженных проявлениях прибегают к назначению антидепрессантов. Следует также придерживаться правильной гигиены сна, нормализации режима труд-отдых, ограничению психоэмоциональной нагрузки.
  • При когнитивных нарушениях используют ноотропные препараты. Наиболее часто используются препараты пирацетама, в том числе в комплексе с сосудистым компонентом (фезам), а также более современные препараты такие как фенотропил, пантогам. При имеющихся тяжелых сопутствующих заболеваниях следует отдать предпочтения безопасным препаратам на растительной основе (например, танакан).

Лечение народными средствами при дисциркуляторной энцефалопатии обычно не оправдывает себя, хотя и может привести к субъективному улучшению самочувствия. Особенно это касается пациентов, недоверчиво относящихся к приему лекарственных препаратов. В запущенных случаях следует ориентировать таких пациентов хотя бы на прием постоянной гипотензивной терапии, а при лечении использовать парентеральные методы лечения, которые, по мнению таких пациентов, оказывают более хороший эффект, нежели таблетированные формы лекарственных препаратов.

Профилактика

Методов профилактики заболевания не так много, но при этом без профилактики не обойдется и стандартное лечение. Для предотвращения развития дисциркуляторной энцефалопатии, а также уменьшению её проявлений следует постоянно контролировать уровень артериального давления, содержание холестерина и его фракций. Также следует избегать психоэмоциональных перегрузок.

При имеющейся дисциркуляторной энцефалопатии следует также регулярно (1-2 раза в год) проходить полноценный курс вазоактивной, нейропротективной, ноотропной терапии в условиях дневного или круглосуточного стационара для предотвращения прогрессирования заболевания. Будьте здоровы!

Симптом Ласега в неврологии - определение в градусах

Вертеброгенные болевые синдромы практически всегда вызывают рефлекторный мышечный спазм в ответ на боль. Спазм мышц в сочетании с имеющимися проблемами в позвоночнике приводит к тому, что нервные корешки становятся блокированными и малейшее движение приводит к их натяжению.

Резкие движения в этом случае могут привести к повреждению нерва, вплоть до надрыва нервных волокон. В случае пояснично-крестцовой локализации болевого синдрома становится задействованным седалищный нерв – самый массивный нерв нижней конечности. При такой ситуации может определяться положительный симптом Ласега с двух сторон или изолированно с одной стороны.

Симптом натяжения Ласега представляет собой возникновение боли при попытке поднять больным в лежачем положении выпрямленную ногу. Вызывают данный симптом в две фазы: вначале больного просят плавно поднимать выпрямленную ногу вверх, при этом в определенный момент возникает выраженный болевой синдром, может появиться иррадиация вплоть до ступни, судороги, чувство ползания мурашек. Данный признак имеет также объективную метрическую характеристику.

При появлении боли врач-невролог должен отметить угол подъема ноги относительно горизонтальной плоскости, при котором возникло неприятное ощущение.

Далее больного просят согнуть ногу в коленном суставе, при этом боль значимо уменьшается или уходит совсем. Если уменьшения боли не произошло можно заподозрить не вертеброгенную причину заболевания, а также психологические изменения (ипохондрия, истерия и т.п.).

Удобство определения симптома Ласега в градусах заключается также в том, что по величине угла можно предположить степень изменений позвоночника (чем меньше угол – тем больше выраженность изменений). Также по увеличению угла можно определить эффективность лечения заболевания.

Также при определении симптома одновременно врач-невролог может выявить изменения тонуса мышц, определить наличие фибриллярных подергиваний, отметить гипотрофию мышц на стороне поражения седалищного нерва (прогностически неблагоприятный признак) и многое другое.

В неврологии d s что это

Ммд диагноз невролога – что это

Синдром минимальной мозговой дисфункции возникает в раннем детстве. Начинается  у детей младшего возраста. Характерными являются незначительные нарушения в поведении и обучении ребенка. Главной причиной данного синдрома являются родовые травмы.

Если в школьном возрасте не начать лекарственную терапию, то у взрослого человека вылечить ее очень сложно. Кроме этого могут возникнуть серьезные осложнения. Среди таких проблем отмечается адаптация в социальном обществе. Не редко возникают расстройства психики.

Минимальный синдром сопровождается эмоциональным расстройством, нарушением поведения. Это может начинаться с самого маленького возраста. Также нарушается внимание, жизненная активность.

Причины ММД у детей

Минимальная мозговая дисфункция у детей возникает из-за влияния таких факторов. Усложнения в период беременности. Особенно на протяжении первого триместра. Сильный токсикоз. 

Вредное влияние на организм женщины в период беременности и лактации. Это касается химических элементов, радиоактивных веществ, микробов, бактерий, вирусов, инфекций.

Перенесенные в период беременности такие заболевания, как ветрянка, корь, грипп. Угроза выкидыша. Преждевременные рода, или наоборот переношенные. Слабость женщины в процессе родов, их длительность. Дисфункция мозга имеет связь с гипоксией плода. Сопровождается недостатком кислорода, в связи с сдавливанием вокруг шеи малыша пуповины.

Нарушения питания. Инфекционные болезни, которые перенес новорожденный ребенок. Экологическое состояние окружающей среды. Повреждение шеи малыша в момент родов.

Это главные факторы, которые влияют на возникновение дисфункции мозга у малыша. В период беременности женщина должна ответственно относиться к собственному здоровью. Это является залогом здоровья малыша. В большинстве случаев дисфункция мозга возникает на фоне вредных привычек, от которых женщина не может избавиться на момент беременности.

Клиническая картина

Минимальная мозговая дисфункция является одной из легких форм церебральной патологии. Возникает по разным причинам у каждого ребенка. Имеет однотипную неврологическую симптоматику. Проявляется в качестве функциональных нарушений. Их усиление зависит от роста и созревания головного мозга. При развитии синдрома ММД наблюдаются такие отклонения.

Быстрая умственная усталость, снижение работоспособности. Стоит отметить, что при таком нарушении может не наблюдаться физическая усталость.

 Внезапное снижение способности самостоятельно управлять и регулировать различные процессы. Заметны нарушения, в жизненной деятельности ребенка. Снижается умственная активность, нарушается эмоциональное состояние.

Часто без причины может сменить настроение ребенка.

Усложнения в концентрации внимания. Наблюдается отвлечение, распределение, неустойчивость. Создается впечатление, что ребенок не может осознать, что от него требуют. Возникновение проблем с памятью. Малыш не может запомнить достаточно объемное количество информации. Быстро забывает новые слова и путает их.

Появляются трудности с переходом кратковременной и длительной памяти. Наблюдается неполное формирование зрительной и мозговой координации.

Это заметно, когда дети совершают ошибки при распознавании зрительной информации. Например, когда ребенку поручают переписать текст. При этом он допускает ошибку, а в сравнении не видит разницы.

 Изменения циклов в деятельности головного мозга.

Родителям полезно знать, что данный синдром ММД у детей не является препятствием для обучения в школе и даже в гимназии. В будущем ребенок может без проблем вступить в ВУЗ.

Если заболевание не имеет осложнений, во многих случаях головной мозг способен самостоятельно выйти из данного положения.

Это бывает, только при условии здорового образа жизни, нет чрезмерной нагрузки на мозговую деятельность.

У многих детей возникновение минимальных мозговых дисфункций наблюдается в раннем возрасте. Если соблюдать полезные правила, то уже в 5-7 классе можно полностью нормализировать работу мозга. Стоит учитывать, что нельзя резко увеличивать учебные нагрузки. Это должно происходить постепенно.

Если не соблюдать такие правила, то симптом ММД может проявиться в старших классах. При этом будет возникать повышение умственной усталости, расстройства памяти, внимания, самоконтроля.

Список симптомов, которые подтверждают наличие минимальных мозговых дисфункций у ребенка:

  • Гиперактивность. Постоянное движение рук, ног. Ребенок не может сидеть на одном месте. Даже если попросить его посидеть некоторое время, он не может этого сделать.
  • Расстройство памяти. Частые потери личных вещей в любом месте.
  • Когда родители обращаются к своему чаду, то у них создается впечатление, что он их не слышит.
  • При этом наблюдается резкая реакция на внешние раздражители.
  • Появляется привычка перебывать кого-то во время разговора. Это могут быть взрослые люди и дети.
  • С трудом происходит ожидание перемен во время занятий в школе.
  • Длительные разговоры. Ребенок не понимает, что надо замолчать. Полностью игнорирует обращения взрослых.
  • Быстро отвечает на вопрос, который даже не дослушивает до конца.
  • Увлекается играми, которые опасны для здоровья. Может самостоятельно их придумывать.
  • Возникают трудности в решении определенного задания. При этом оно не связано с решением сути проблемы.
  • Не может играться в тишине и один.
  • Отсутствует концентрация внимания в играх, если надо выполнять одно задание длительное время.
  • Начинает заниматься новым делам, не завершив предыдущее.
  • Часто такие дети не имеют друзей, кроме родителей и родных.

Любой из этих признаков может указывать на то, что у ребенка может происходить развитие минимальных мозговых дисфункций.

Если родители замечают за ребенком такое поведение надо обратиться к неврологу и провести полное обследование организма. Своевременное лечение обеспечивает надежный прогноз на выздоровление.

 Малый ребенок легче поддается лечению и имеет больше шансов избавиться от такой патологии.

Лекарственная терапия

Минимальная мозговая дисфункция требует лечения медикаментами. Это является обязательным, но не главным. Для ММД лечения важно эмоциональная атмосфера. В этом случае все зависит от родителей.

Они сами должны понимать проблему ребенка и максимально помочь ему от нее избавиться. Для этого понадобится время, а главное терпение. От благоприятной обстановки в семье зависит успешность лекарственной терапии.

Врачи назначают такие рекомендации.

У ребенка должен быть сформирован режим. Важно, чтобы он ложился спать и просыпался примерно в одно время. На протяжении всего дня должны быть поставленные четкие задачи, сформированный рацион питания. Привычные занятия и действия будут стимулировать нервную систему.

В обязательном порядке надо улаживать ребенка днем спать. Дневной сон очень хорошо влияет на нервную систему. Дети становятся более спокойными, имеют хорошее настроение и аппетит. При ослабленной нервной системе это является крайне необходимым.

Перед возможными изменениями надо провести подготовку. Нельзя резко менять режим с ММД диагнозом. При этом следует учитывать, что речь идет не просто о поездках. Ребенка надо подготавливать к неплановым приходам гостей. Нельзя также резко начинать уборку в детской комнате, перестанавливать игрушки. Все это может резко повлиять нервную систему.

Важно, что бы в дом часто приходили гости, которые будут уделять внимание малышу. При этом они не должны влиять на изменение его привычного распорядка дня. Это очень важный фактор. Заранее следует предупреждать, что ребенок страдает от минимальных мозговых дисфункций.

Круг общения должен быть с детьми на несколько лет старше. Не рекомендуют общаться со сверстниками. Обычно они очень активны. Детям, которые страдают от ММД синдрома, следует общаться со спокойными друзьями. Многое зависит от атмосферы в семье. Взрослые не должны выяснять отношения между собой при детях.

Это может серьезно травмировать психическое состояние.

Стоит отметить, что  у детей с минимальными мозговыми дисфункциями, воспитанием должен активно заниматься папа.

Полезными будут физические упражнения, которые проводят 2 раза в день. Также лечебный эффект можно улучшить, если заниматься плаваньем. Существенно следует ограничить время провождения перед телевизором, компьютером, и другими гаджетами. Особое внимание следует уделить развитию мелкой моторики. Для этого существуют различные поделки.

Минимальная мозговая дисфункция не делает ребенка умственно отсталым. Он не должен себя чувствовать не таким, как другие. Это зависит от правильного воспитания и преподнесения необходимой информации. Если родители будут любить и заботится о нем, то лечение существенно ускорится. Также важно строго соблюдать все рекомендации врача.

Лекарственная терапия от минимальных мозговых дисфункций, состоит из таких препаратов:

  • Седативные лекарства. К эффективным относятся валериана. Также полезно делать отвар из таких трав: пустырник, зверобой. Беременным женщинам рекомендуют принимать Новопасит.
  • При минимальных мозговых дисфункциях в обязательном порядке назначают препараты, которые стимулируют деятельность мозга, и улучшают кровообращение.
  • Витаминные комплексы следует принимать систематически, до полного выздоровления.

При симптомах такого синдрома обязательно надо обращаться к врачу. В данном случае поможет невролог. Минимальная мозговая дисфункция требует определенного курса лечения, который подбирается индивидуально для каждого ребенка. Предвидеть развитие патологии достаточно сложно. Особенно если нет видимых причин.

Если заниматься лечением в раннем возрасте, то прогноз будет достаточно успешным, поэтому врачи рекомендуют как можно скорее обращаться за помощью.

Источник: //nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/vrozhdennye-i-nasledstvennye/mmd-diagnoz-nevrologa-chto-eto.html

Дисциркуляторная энцефалопатия 1, 2, 3 степени: лечение, симптомы, причины

Дисциркуляторная энцефалопатия – чрезвычайно распространенное заболевание, имеющееся почти у каждого человека с артериальной гипертензией.

Расшифровка пугающих слов достаточно проста. Слово “дисциркуляторная” означает нарушения циркуляции крови по сосудам головного мозга, слово же “энцефалопатия” дословно означает страдание головы. Таким образом, дисциркуляторная энцефалопатия – термин, обозначающий любые проблемы и нарушения любых функций вследствие нарушения циркуляции крови по сосудам.

Информация для врачей: код дисциркуляторная энцефалопатия по МКБ 10 чаще всего используется шифр I 67.8.

Причины

Причин развития дисциркуляторной энцефалопатии не так много. Основными являются гипертоническая болезнь и атеросклероз. Реже о дисциркуляторной энцефалопатии говорят при имеющейся тенденции к понижению давления.

Постоянные перепады артериального давления, наличие механической преграды для кровотока в виде атеросклеротических бляшек создают предпосылки для хронической недостаточности кровотока в различные структуры мозга.

Недостаток кровотока означает недостаточность питания, несвоевременное устранение продуктов метаболизма клеток головного мозга, что постепенно приводит к нарушению различных функций.

Следует сказать, что наиболее быстро к энцефалопатии приводят частые перепады давления, тогда как постоянно высокий или постоянно низкий уровень давления приведет к энцефалопатии через более продолжительное время.

Синонимом дисциркуляторной энцефалопатии является хроническая недостаточность мозгового кровообращения, что, в свою очередь, означает длительное формирование стойких нарушений со стороны головного мозга.

Таким образом, о наличии заболевания следует говорить только при достоверно имеющихся сосудистых заболеваниях в течение многих месяцев и даже лет. В противном случае следует искать иную причину имеющихся нарушений.

Симптомы

На что же следует обратить внимание для того, чтобы заподозрить наличие у себя дисциркуляторной энцефалопатии? Вся симптоматика заболевания достаточно неспецифична и включает с себя обычно «обыденные» симптомы, которые могут встречаться и у здорового человека. Именно поэтому больные обращаются за медицинской помощью отнюдь не сразу, лишь, когда выраженность симптомов начинает мешать нормально жить.

Согласно классификации при дисциркуляторной энцефалопатии следует выделить несколько синдромов, объединяющих в себя основные симптомы. При постановке диагноза врач выносит и наличие всех синдромов с указанием их выраженности.

  • Цефалгический синдром. Включает в себя такие жалобы как головные боли (преимущественно в затылочных и височных областях), давящие ощущения на глаза, тошноту при головной боли, шум в ушах. Также в отношении этого синдрома следует отнести любые неприятные ощущения, связанные с головой.
  • Вестибуло-координаторные нарушения. Включают в себя головокружение, забрасывания при ходьбе, чувство неустойчивости при смене положения тела, размытость зрения при резких движениях.
  • Астено-невротический синдром. Включает в себя перепады настроения, стабильно низкое настроение, плаксивость, чувство переживания. При выраженных изменениях следует дифференцировать с более серьезными психиатрическими заболеваниями.
  • Диссомнический синдром, включающий любые нарушения сна (в том числе, чуткий сон, «бессонницу» и т.п.).
  • Когнитивные нарушения. Объединяют нарушения памяти, снижение концентрации внимания, рассеянность и т.д. При выраженности нарушений и отсутствию других симптомов следует исключать деменцию различной этиологии (в том числе, болезнь Альцгеймера).

Дисциркуляторная энцефалопатия 1, 2 и 3 степени (описание)

Также, помимо синдромальной классификации, существует градация по степени энцефалопатии. Так, выделяют три степени. Дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени означает самые начальные, преходящие изменения функций головного мозга.

Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени указывает на стойкие нарушения, которые, впрочем, влияют лишь на качество жизни, обычно не приводя к грубому снижению трудоспособности и самообслуживанию.

Дисциркуляторная энцефалопатия 3 степени означает стойкие грубые нарушения, зачастую приводящие к инвалидизациии человека.

Согласно статистическим данным диагноз дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени является одним из самых частых неврологических диагнозов.

Диагностика

Диагностировать заболевание может лишь врач-невролог.

Для постановки диагноза требуется наличие при осмотре неврологического статуса оживления рефлексов, наличия рефлексов орального автоматизма, патологических рефлексов, изменений при выполнении координаторных проб, признаков нарушения вестибулярного аппарата.

Также следует обратить внимание на наличие нистагма, отклонения языка в сторону от средней линии и некоторых других специфических признаков, говорящих о страдании коры головного мозга и снижении её тормозного влияния на спинной мозг и рефлекторную сферу.

Лишь в дополнение к неврологическому осмотру служат дополнительные методы исследования – РЭГ, МРТ и прочие. По реоэнцефалографии можно выявить нарушения тонуса сосудов, асимметрию кровотока.

МР-признаки энцефалопатии включают в себя наличие кальцинатов (атеросклеротических бляшек), гидроцефалии, рассеянных сосудистых гиподенсивных включений.

Обычно МР-признаки выявляются при наличии дисциркуляторной энцефалопатии 2 или 3 степени.

Лечение

Лечение должно быть комплексным. Основным фактором успешной терапии служит нормализация причин, вызвавших развитие заболевания. Необходима нормализация артериального давления, стабилизация обмена липидов.

Стандарты лечения дисциркуляторной энцефалопатии также включают в себя использование препаратов, нормализующих метаболизм клеток головного мозга и сосудистый тонус. К препаратам данной группы относят мексидол, цитофлавин, глиатилин, сермион.

Выбор остальных лекарственных средств зависит от наличия и выраженности тех или иных синдромов:

  • При выраженном цефалгическом синдроме и имеющейся гидроцефалии прибегают к специфическим диуретикам (диакарб, глицериновая смесь), венотоникам (детралекс, флебодиа).
  • Вестибуло-координаторные нарушения следует устранять препаратами, нормализующими кровоток в вестибулярных структурах (мозжечок, внутреннее ухо). Наиболее часто используется бетагистин (бетасерк, вестибо, тагиста), винпоцетин (кавинтон).
  • Астено-невротический синдром, а также нарушения сна устраняют назначением легких седативных средств (глицин, тенотен и т.д.). При выраженных проявлениях прибегают к назначению антидепрессантов. Следует также придерживаться правильной гигиены сна, нормализации режима труд-отдых, ограничению психоэмоциональной нагрузки.
  • При когнитивных нарушениях используют ноотропные препараты. Наиболее часто используются препараты пирацетама, в том числе в комплексе с сосудистым компонентом (фезам), а также более современные препараты такие как фенотропил, пантогам. При имеющихся тяжелых сопутствующих заболеваниях следует отдать предпочтения безопасным препаратам на растительной основе (например, танакан).

Лечение народными средствами при дисциркуляторной энцефалопатии обычно не оправдывает себя, хотя и может привести к субъективному улучшению самочувствия. Особенно это касается пациентов, недоверчиво относящихся к приему лекарственных препаратов.

В запущенных случаях следует ориентировать таких пациентов хотя бы на прием постоянной гипотензивной терапии, а при лечении использовать парентеральные методы лечения, которые, по мнению таких пациентов, оказывают более хороший эффект, нежели таблетированные формы лекарственных препаратов.

Профилактика

Методов профилактики заболевания не так много, но при этом без профилактики не обойдется и стандартное лечение. Для предотвращения развития дисциркуляторной энцефалопатии, а также уменьшению её проявлений следует постоянно контролировать уровень артериального давления, содержание холестерина и его фракций. Также следует избегать психоэмоциональных перегрузок.

//www.youtube.com/watch?v=BulF1gJdVic

При имеющейся дисциркуляторной энцефалопатии следует также регулярно (1-2 раза в год) проходить полноценный курс вазоактивной, нейропротективной, ноотропной терапии в условиях дневного или круглосуточного стационара для предотвращения прогрессирования заболевания.

Источник: //neurosys.ru/bolezni/discirkulyatornaya-encefalopatiya

• Неврологические симптомы

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ

1) НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ.

Существует несколько форм, различающихся глубиной и сопутствующими клиническими проявлениями.

Кома

По тяжести состояния выделяют три степени:

I – легкая,

II – средней тяжести

III – глубокая – бессознательное состояние, при котором нарушены функции ствола головного мозга с расстройством дыхания, сердечной деятельности и резким снижением рефлексов.

Контакт с такими больными отсутствует; на резкие болевые раздражители сохраняется реакция в виде гримасы боли или простейших движений.

Патогенетические механизмы коматозных состояний чрезвычайно многообразны (черепно-мозговая травма, инсульт, менингит, менингоэнцефалит, опухоли, экзо- и эндогенные интоксикации, эпилептический статус, соматические заболевания, эндокринные расстройства).

Решающим признаком мозговой комы является установление очаговой неврологической симптоматики (глазодвигательные расстройства, парезы, параличи, снижение тонуса).

При глубокой коме характерными симптомами являются выраженная атония, арефлексия с отсутствием реакции зрачков на свет на фоне значительных нарушений дыхания и резкого нарушения сердечно-сосудистой деятельности.

Спутанность и дезориентация

Характеризуются неспособностью больного реально оценить свое состояние, он не понимает, где находится, дезориентирован в месте и времени (энцефалиты, черепно-мозговая травма, опухоли).

Патологическая сонливость.

Больной постоянно засыпает, при этом развивается состояние, близкое к нормальному сну, что наиболее часто встречается при острой интоксикации лекарственными препаратами, энцефалитах.

Оглушение

Характеризуется внезапно наступившей молчаливостью, безучастностью к окружающим людям и обстановке (опухоли, прогрессирующие деменции).

Сопор.

Глубина выключения сознания выражена меньше, чем при коматозных состояниях.

Больной может реагировать на обращение и механические раздражители, открывая при этом глаза и совершая конечностями ответные действия, но при прекращении раздражителей быстро впадает в прежнее состояние.

Наиболее часто встречается при таких тяжелых поражениях головного мозга, как опухоль головного мозга, черепно-мозговая травма, энцефалиты, инсульты.

Сумеречные нарушения сознания

Глубокое расстройство психической деятельности, наиболее характерное для генуинной эпилепсии и органических заболеваний головного мозга, протекающих с эпилептиформным синдромом.

2) НАРУШЕНИЯ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

В умении правильно говорить, читать, способности выражать свое логическое мышление, проявлять богатство своего интеллекта принимает участие весь мозг человека. Вместе с тем существуют определенные центры коры большого мозга (левое полушарие у правшей), поражение которых вызывает разнообразные расстройства речи, а также чтения, счета и письма.

Моторная афазия

Нарушение способности произносить слова и фразы. Речь и смысл слов окружающих понимаются правильно.

Одновременно с явлением моторной афазии иногда наблюдаютсялитеральная и вербальная парафазии (перестановка букв, слов).

Моторная афазия часто сочетается с нарушением чтения – алексией, а также с расстройством письма – аграфией.

Сенсорная афазия

Нарушение понимания устной речи, когда больной слышит обращенную к нему речь, но не может понять ее смысл.

Амнестическая афазия.

Больной не помнит названия хорошо знакомых ему предметов. Подсказ врачом первых букв забытого слова нередко помогает вспомнить название предмета.

Апраксия

Нарушение целенаправленных движений бытового или профессионального характера (невозможно причесаться, зажечь спичку).

Различают моторную апраксию (нарушение спонтанных движений и движений по подражанию), часто ограничивающуюся одной конечностью;

конструктивную апраксию (невозможность конструировать целое из частей – составить фигуру из спичек);

Агнозия 

Нарушение узнавания при сохранности функции органов чувств, нередко сочетается с апраксией. Зрительная агнозия характеризуется тем, что больной при сохранности зрения не узнает знакомых предметов, людей. Иногда предметы воспринимаются неправильно (увеличенными или уменьшенными).

Астереогноз

Нарушение узнавания предметов на ощупь при сохранности поверхностной и суставно-мышечной чувствительности. Нередко больной ощущает “лишние ноги” (три), шесть пальцев (псевдомелия) или путает правую и левую сторону тела (аутотопагнозия)

3) ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА.

Двигательная активность человека в норме обусловлена согласованным взаимодействием корковых центров головного мозга, подкорковых узлов, мозжечком и спинным мозгом.

Центральный паралич или парез

Характеризуется невозможностью произвести произвольное движение из-за слабости в конечностях.

Гемипарез

Ослабление произвольных движений конечностей с одной стороны

монопарез – слабость одной конечности

парапарез верхний или нижний – слабость конечностей верхних или нижних

Гемиплегия

Поражение обеих конечностей на одной стороне

Перекрестный паралич

Наблюдается одноименный парез или паралич верхней конечности и противоположной нижней

Двусторонний спастический паралич, или параплегия

Поражение всех четырех конечностей – встречается при поражении верхних отделов спинного мозга.

Спастичность

Повышение мышечного тонуса, сухожильных и периостальных рефлексов, сочетающееся с клонусом надколенных чашечек и стоп, а также появлением патологических стопных рефлексов разгибательного (рефлекс Бабинского) и сгибательного (рефлекс Бехтерева) характера. Повышение мышечного тонуса характерно для пирамидных расстройств.

Ригидность

Состояние мышц, характеризующееся их уплотнением, напряженностью и сопротивлением пассивным движениям.

Миоклонии

Быстрые ритмичные сокращения, как правило, мелких мышц лица, конечностей. Встречаются при энцефалитах, травмах головы, интоксикациях некоторыми промышленными ядами или вместе с эпилептическими припадками

Спастическая кривошея

Кривошея, обусловленная сокращением мышц шеи: голова повернута в сторону или сильно наклонена к плечу за счет судорожного сокращения шейной мускулатуры. Также наблюдается, как торсионная дистония, при воспалительных или сосудистых заболеваниях ЦНС, но может иметь психогенную основу.

Лицевой гемиспазм, или параспазм

Периодически повторяющиеся клонико-тонические судороги соответственно мышц половины или всего лица.

Блефароспазм

Двусторонние судорожные сокращения круговых мышц глаза. Наблюдается при поражении ствола головного мозга, подкорковых узлов (ревматическая хорея, эпидемический энцефалит, атеросклероз).

Тремор

Ритмическое мелкоразмашистое дрожание в пальцах конечностей

Интенционное дрожание

Дрожание, возникающее или усиливающееся при целенаправленных движениях, нередко переходя в выраженные гиперкинезы у больных с рассеянным склерозом.

Атаксия

Нарушение координации движений, когда движения становятся неловкими, нарушается равновесие при ходьбе, движениях (динамическая атаксия) и стоянии (статическая атаксия).

4) РАССТРОЙСТВА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ.

Гиперпатия

Неадекватное восприятие холода, тепла или прикосновения в виде жгучего неприятного раздражения

Анестезия

Полная потеря чувствительности. Если анестезия захватывает правую или левую половину тела, то говорят о соответствующей гемианестезии

Поражение ствола головного мозга (инсульты, опухоли, нейроинфекция) проявляется гемианестезией на противоположной стороне, а в области лица – на стороне очага

Тетраанестезия

Потеря чувствительности на всех конечностях и туловище

Параанестезия

Потеря чувствительности в области обеих ног и нижних отделов туловища

Моноанестезия

Анестезия одной руки или ноги

Гипестезия

Неполное нарушение поверхностной чувствительности. Так, при полиневритах и полиневропатиях инфекционного или токсико-метаболического происхождения, когда поражаются дистальные отделы периферических нервов конечностей, гипестезия или анестезия распределяются в виде перчаток и носков.

Невралгия

Поражение преимущественно чувствительных нервов, проявляющееся постоянными или кратковременными (1-2 мин) приступами мучительной боли, локализующейся в зоне иннервации соответствующих нервных стволов

5) РАССТРОЙСТВА ЗРЕНИЯ.

Амавроз

Полное исчезновение зрения на один глаз, нарушение зрачкового рефлекса с сохранностью рефлекса зрачка пораженного глаза при освещении здорового глаза (поражение зрительного нерва).

Амблиопия

Снижение остроты зрения, не обусловленное расстройством рефракции или болезнями глаза.

Скотомы

небольшие дефекты в поле зрения или сужение поля зрения (границы поля зрения в норме для белого цвета: наружная – 80°, внутренняя – 60°, нижняя – 70°, верхняя – 60°). Встречается при воспалительных процессах в области зрительного перекреста.

Гемианопсия

Потеря одной половины поля зрения приобретает разноименный (гетеронимный) характер при развитии чаще воспалительного процесса в области зрительного перекреста.

6) НАРУШЕНИЯ СЛУХА.

Гипакузия

Понижение слуха, чаще с одной стороны, доходящее до полной глухоты (анакузия), особенно на высокие звуки; указывает на поражение звуковоспринимающего аппарата, расположенного во внутреннем ухе (улитка, слуховые нервы, ядра ствола).

Гиперакузия

Резкое болезненное восприятие звука с неприятным оттенком, свидетельствующее о поражении звукопроводящего аппарата (среднее ухо – барабанная перепонка, слуховые косточки). Наиболее часто гиперакузия наблюдается у больных с поражением лицевого нерва в лицевом (фаллопиевом) канале выше отхождения п. stapedii.

Источник: //emhelp.jimdofree.com/%D1%88%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%B8-03/%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B/

Оценка неврологического статуса

Оценка неврологического статуса является ведущим средством нейромониторинга. Объясняется это двумя причинами.

Первая – это то, что в большинстве реанимационных отделений динамический неврологический осмотр является единственным быстрым и доступным способом оценки состояния головного мозга и определения эффективности проводимой терапии.

Вторая причина особого внимания к неврологическому осмотру заключается в том, что конечная цель любых лечебных мероприятий – не достижение тех или иных показателей внутричерепного давления и церебральное перфузионное давление, содержание кислорода и метаболитов, а улучшение функционального состояния головного мозга и исхода болезни.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС

Представлены основные симптомы и синдромы которые оценивает невролог при осмотре пациента.

Общемозговые симптомы

Норма: Сознание ясное – пациент контактен, полностью ориентирован в собственной личности, времени и месте, адекватен, выполняет все инструкции.

степень угнетения сознания (по классификации А. Н. Коновалова):

  • оглушение (поверхностное, глубокое) – потеря внимания, затруднения концентрации, ответы на вопросы после их многократных повторений, быстрая истощаемость при беседе и др.
  • сопор – открывание глаз при громком обращении или тормошении, болевой стимуляции; локализация источника тормошения (целенеправленная двигательная реакция) ;
  • кома I – отсутствие открывания глаз в ответ на любые раздражители; нецеленаправленные двигательные реакции;
  • кома II – отсутствие открывания глаз и двигательных реакций в ответ на любые раздражители;
  • кома III – отсутствие открывания глаз и двигательных реакций в ответ на любые раздражители; атония мышц, арефлексия, отсутствие менингеального синдрома, нарушение функций дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Ориентация в месте, времени, собственной личности. Доступность продуктивному речевому (вербальному) контакту.

Головная боль – локализация, характер, периодичность, сопутствующие симптомы, в какое время суток.
Несистемное головокружение – чувство проваливания, зыбкости, неустойчивости.

Системное головокружение – кажущиеся движения окружающих предметов или собственного тела.

Тошнота, рвота.

Менингеальные симптомы

Ригидность задних мышц шеи; симптом Кернига; симптом Брудзинского (верхний, средний, нижний). Скуловой симптом Бехтерева; симптом Мондонези.

Фотофобия, фонофобия; головная боль; гиперестезия кожных покровов и слизистых.

Очаговые симптомы

Черепные нервы:

I пара (n. olfactorius). Обоняние не нарушено; гипосмия, аносмия (справа, слева) ; дизосмия, гиперосмия; обонятельные галлюцинации – есть, нет.
IIпара (n. opticus).

Острота зрения – не нарушена; амблиопия (снижение остроты зрения), амавроз (слепота) ; Поля зрения – не нарушены; скотома (выпадение участка поля зрения) ; гемианопсия: гомонимная (справа, слева), гетеронимная (битемпоральная, биназальная) ;
Зрительные галлюцинации – есть, нет.
III (n.

oculomotorius) IV (n. trochlearis), VI (n. abducens). Произвольные движения глаз – в полном объеме, страбизм (косоглазие): сходящееся, расходящееся, по вертикали.

Зрачки OD >OS, деформированы; ширина зрачков: соответствует освещенности, миоз (узкие), мидриаз (широкие).
Фотореакции прямая, содружественная: сохранена, снижена, отсутствует (справа, слева). Парез взора, тоническое отведение глаз: вправо, влево.

V (n. trigeminus). Чувствительность на лице – сохранена, снижена: невральный тип (I, II, III ветви) ; сегментарный тип (внутренняя, средняя, наружная скобки) ; проводниковый тип (справа, слева).

Сила жевательных мышц – сохранена; снижена (справа, слева).
Корнеальные рефлексы – сохранены, снижены, отсутствуют (справа, слева).
Мандибулярный рефлекс – не изменен, повышен.
VII (n. facialis). Мимическая мускулатура. Лицо симметрично, парез мимических мышц: центральный – сглажена носогубная складка, периферический – невозможность поднять бровь, зажмурить глаз, сглажена носогубная складка (справа, слева).
Нарушение вкуса на передних 2/3 языка (справа, слева) ;
Лакримация (слезотечение), сухость склеры; гиперакузия (повышенное звуковосприятие).
VIII (n. vestibulocohlearis). Слух сохранен, снижен, отсутствует (справа, слева). Вестибулярный синдром – отсутствует; системное головокружение; тошнота, рвота; нистагм (горизонтальный, вертикальный, ротаторный, крупно- мелко-размашистый), атаксия, снижение мышечного тонуса.
IX (n. glossopharingeus), X (n. vagus). Глотание – сохранено, а- дисфагия. Фонация –сохранена, а- дисфония. Артикуляция – сохранена, а- дизартрия.
Бульбарный синдром – парез мягкого неба (справа, слева), снижение глоточного рефлекса (справа, слева). Псевдобульбарный синдром – парез мягкого неба с 2-х сторон (есть, нет), повышение глоточных рефлексов (есть, нет), рефлексы орального автоматизма (дистанс–оральный, ладонно-подбородочный, назо-лабиальный, хоботковый), насильственный смех или плач. Нарушение вкуса на задней 1/3 языка (справа, слева). Сухость во рту (есть, нет) .
XI (n. accessorius). Сила трапецевидной мышцы, сила кивательной мышцы (не изменена, снижена, справа, слева).
XII (n. hypoglossus). Язык по средней линии, девиация языка вправо, влево; гипотрофия языка, фибрилляции (есть, нет).

Двигательная система

Объем активных движений в конечностях – полный, ограничен (проба Барре верхняя и нижняя; проба с противоудержанием, пронационный феномен, сиптом ротираванной стопы Боголепова и др. )
Гемипарез, монопарез, тетрапарез, парапарез со снижением мышечной силы до___ баллов в руке и ___ баллов в ноге (справа, слева).

Мышечный тонус – не изменен, повышен: спастический, пластический; снижен (в каких группах мышц).
Сухожильные рефлексы – не изменены, снижены, повышены (с сухожилия бицепса С5-6, трицепса С7-8, коленный L2-4, ахиллов S1-2) справа, слева.
Клонусы – подбородка, кисти, ягодичных мышц, коленной чашечки, стопы, (справа, слева).

Периостальные рефлексы – карпо-радиальный С5-8 (не изменен, снижен, повышен, справа, слева).
Поверхностные рефлексы – брюшные, кремастерный, подошвенные (не изменены, снижены).
Патологические рефлексы – разгибательные (Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера и др. ), сгибательные (Якобсона-Ласка, Россолимо, Бехтерева I и II, Жуковского и др. ).

Защитные рефлексы – укоротительный, удлинительный (уровень с которого вызывается рефлекс).
Патологические синкинезии – глобальная, координаторная, имитационная.
Фасцикуляции, фибрилляци (в каких группах мышц).
Гипоторофия, гипертрофия (в каких группах мышц).
Тремор (в покое, при движениях, частота).

Гиперкинезы – хорея, атетоз, тремор, миоклонии, тики (простые/сложные; моторные, вокальные), дистонии (блефароспазм, оромандибулярная, ларингеальная, спастическая кривошея, писчий спазм, дистония стопы, торсионная дистония).

Система координации

Статическая атаксия – поза Ромберга, проба на синергию Бабинского.

Динамическая атаксия – пальценосовая, пяточноколенная, указательная проба, симптом Стюарта-Холмса, проба Шильдера, проба на диадохокинез, пробы на дисметрию (отрицательные, положительные).

Скандированная речь. Нистагм. Микро- или мегалография.
Походка – не изменена, атактическая, степпаж, штампующая, проба «звезды».

Система чувствительности

Виды чувствительности:

  • Поверхностная чувствительность: болевая, температурная, тактильная;
  • Глубокая чувствительность: суставно-мышечное чувство, вибрационная, кинестетическая, чувство давления и веса;
  • Сложные виды чувствительности: дискриминационная чувствительность, чувство локализации, двумерно-пространственное чувство.

Характер нарушений чувствительности:

  • Анестезия – полная потеря того или иного вида чувствительности;
  • Гепестезия – снижение того или иного вида чувствительности;
  • Гиперестезия – повышение того или иного вида чувствительности;
  • Гиперпатия – извращение чувствительности с неприятной болью;
  • Дизестезия – извращение чувствительности (холодное кажется, горячим; прикосновение – как боль) ;
  • Парестезии – ощущение холода, онемения, покалывания, ползания «мурашек» возникающее без нарушения внешних раздражений;
  • Боли – ноющие, тупые, колющие, пульсирующие, режущие и др.

Типы распределения нарушений чувствительности:

  • невральный – указать нерв;
  • полиневритичекий – «носки» и/или «перчатки»;
  • сегментарный (корешковый) – указать сегмент, наличие боли, симптомов натяжения;
  • сегментарный диссоциированный – указать сегмент;
  • проводниковый спинальный – моно, геми, пара, тетра тип; уровень поражения по сегментам;
  • проводниковый церебральный – моно, геми тип, тетра тип.

(Рис. 1)

Высшие психические функции

Афазии:

  • Эфферентная моторная (Брока) – полное отсутствие экспрессивной речи/эмбол/персеверации;
  • Афферентная моторная – нарушение произнесения близкоартикулируемых звуков (стол-слон-стон) ;
  • Сенсорная (Вернике) – нарушение экспрессивной речи и импрессивной речи (литеральные и вербальные парафазии «словесный салат») ;
  • Оптико-мнестическая – нарушения связей между зрительным образом предмета и его названием;
  • Акустико-мнестическая – снижение слухо-речевой памяти, невозможность запомнить серию из 3-5-10 слов, обеднение речи;
  • Семантическая – нарушение понимания сложных логико-граматических конструкций («Отец брата, брат отца. Один и тот же человек?») временных и сравнительных отношений («Квадрат под кругом, круг над квадратом. Какой предмет выше?»), предлогов.
  • Динамическая – отсутствует развернутая речь, нет даже элементарных фраз.
  • Тотальная; сенсо-моторная.

Апраксии:

  • Кинетическая – тест «кулак-ребро-ладонь»;
  • Кинестетическая – тест «перенес позы».

Агнозии: зрительная (предметная, лицевая, буквенная, симультантная), слуховая, обонятельная, вкусовая, астереогнозия, анозогнозия, аутотопогнозия.

Амнезии: нарушение краткосрочной памяти, нарушения долгосрочной памяти.

Вегетативная система

Дермографизм – красный, белый, разлитой, возвышенный.
Симптом Бернара-Горнера (симпатическая денервация глаза) – сужение глазной щели, миоз, гипогидроз 1/2 лица (справа, слева).
Клиностатическая проба – ЧСС, АД стоя ЧСС, АД лежа .
Ортостатическая проба – ЧСС, АД лежа ЧСС, АД стоя ,

Источник: //volynka.ru/Diagnostics/Details/203

Дисфазия развития у детей: перспективы нейротрофической терапии

Область неврологии, которая изучает основы нарушений поведения и когнитивной сферы, может быть обозначена как поведенческая неврология.

В детской поведенческой неврологии эта связь рассматривается не только с клинической точки зрения, но и в аспекте развития, что особенно важно в отношении детей с трудностями общения, обучения, поведения, нарушениями речи, моторики, праксиса. Среди этих расстройств значительное место занимает недоразвитие речи, которое встречается с частотой до 5-10% в возрасте до 6 лет [5]. Многие из таких детей не способны полностью освоить программу школьного обучения и испытывают значительные трудности социальной адаптации.

Среди расстройств развития речи у детей раннего возраста Л.О. Бадалян [1] выделял парциальные (нарушения формирования звукопроизношения) и общие (задержка речевого развития - дисфазия развития, или алалия). По современным международным классификациям «дисфазия», или «дисфазия развития» - это системное недоразвитие речи в результате поражения корковых речевых зон в доречевом периоде. Среди ведущих причин нарушений развития речи рассматриваются повреждения ЦНС в периоды пре- и перинатального развития.

При нарушениях развития речи большую роль играет наследственная предрасположенность, что подтверждается высокой частотой таких нарушений в семьях больных [5]. Среди генов, которые могут детерминировать отставание речевого развития, особая роль отводится FOXP2 на хромосоме 7q31. Считается, что FOXP2 одновременно контролирует как усвоение и применение грамматических языковых правил, так и речевую моторику - движения мышц языка, губ, гортани. Известны семейные и спорадические случаи расстройств экспрессивной речи, вызванные мутацией гена FOXP2 [10].

Белок, кодируемый FOXP2, контролирует процесс транскрипции и управляет активностью других генов. FOXP2 влияет на формирование отростков нейронов и плотность синапсов. Его работа не ограничивается по времени внутриутробным периодом, он продолжает определять синаптическую пластичность и в дальнейшем, в том числе во взрослом состоянии. По-видимому, функции гена FOXP2 относятся не только к формированию экспрессивной речи, но также включают координацию работы каскада генов и белков, необходимых для развития мозговых функций, в том числе регуляции тонкого двигательного контроля [10].

FOXP2 принадлежит к большому семейству транскрипционных факторов FOX, включающему более 40 генов. Другие гены данной группы также рассматриваются в качестве кандидатных для речевых расстройств. Среди них - ген FOXP1 на хромосоме 3p14. Современные исследования указывают на то, что белковый продукт FOXP1 может участвовать в модификации мотонейронов, нейрональной миграции посредством регуляции (ограничения) на уровне релиновых сигнальных путей, дифференцировке нейронов [10]. Таким образом, FOXP1, как и его «партнер» FOXP2, может отвечать за формирование комплексов структур головного мозга, которые важны для развития речи.

К числу генов, которые регулирует FOXP2, относится и находящийся в локусе 7q36 CNTNAP2 - ген, кодирующий трансмембранный контактин-ассоциированный белок. Ген охватывает 1,5% хромосомы 7 и является одним из крупнейших в человеческом геноме. Имеющиеся в этой области исследования [12] показывают, что CNTNAP2 играет роль в предрасположенности к комплексным формам нарушений речи (экспрессивная и импрессивная речь, фонологическая кратковременная память). CNTNAP2 выполняет ключевую роль в нейроонтогенезе, в основном в период формирования лобной доли мозга. Кодируемый им белок CASPR отвечает за распределение калиевых каналов в развивающихся нейронах и обеспечивает активацию аксонально-глиальных взаимодействий. В процессе формирования структур мозга он локализован в тех его отделах, которые развиваются более высокими темпами, т.е. областях, ответственных за обучение и развитие речи, а также мышления.

Обнаружена ассоциация расстройств развития речи также с двумя генами хромосомы 16: ATP2C2 в 16q24 и CMIP в 16q24. Изменения в обоих генах преимущественно ассоциировались с результатами выполнения теста на фонологическую кратковременную память, что подтверждает значимость процессов памяти в освоении речи [9]. Таким образом, последнее десятилетие положило начало изучению молекулярно-генетических основ речевых расстройств. Обнаружены и исследуются специфические гены, ответственные за мозговые механизмы формирования речи.

Активно развиваются и разработки в области рассматриваемых расстройств.

Цель настоящего исследования - изучение неврологического, нервно-психического статуса и речи у детей с дисфазией развития в процессе лечения церебролизином.

Материал и методы

Обследовали 60 детей в возрасте от 3 лет до 4 лет 11 мес с дисфазией развития - расстройством развития экспрессивной речи (рубрика F80.1 по МКБ-10 [7]) и картиной общего недоразвития речи 1-2-го уровня по отечественной психолого-педагогической классификации [6].

Дети направлялись к неврологу после логопедического обследования, который осуществлял их наблюдение в амбулаторных условиях.

Из изучаемой группы исключались пациенты, у которых отставание в развитии речи обусловливалось снижением слуха, умственной отсталостью, аутизмом, тяжелой соматической патологией, неполноценным питанием, а также влиянием неблагоприятных социальных факторов (недостаточным общением и воспитанием).

В ходе открытого контролируемого исследования пациенты с дисфазией развития были распределены на 2 группы: 1-я группа, основная - 30 детей (23 мальчика, 7 девочек), которым проводилось лечение церебролизином; 2-я группа (контрольная) - 30 детей (23 мальчика, 7 девочек) не получали медикаментозной терапии. Дети наблюдались в течение 2 мес.

Церебролизин назначался в режиме монотерапии, в средней суточной дозе 0,1 мл/кг массы тела (от 1,5 до 2,5 мл), в утренние часы, через день, внутримышечно (30 инъекций на курс). Для снижения вероятности возникновения побочных эффектов в начале курса рекомендовалось постепенное наращивание дозы церебролизина в течение 6-10 дней. Обследование проводилось до начала лечения (день 0) и в его конце (день 60). Все дети консультировались логопедом и их родителям предоставлялись рекомендации, направленные на стимуляцию речевого развития. В период наблюдения специалисты оценивали словарный запас и состояние фразовой речи детей. С этой целью родителей просили вести дневник наблюдений, в котором отмечались все новые слова и фразы, которые начинал произносить ребенок, указывая даты их появления. Одновременно оценивалось состояние речи детей по сравнению с возрастными характеристиками по 10-балльной системе. В этом случае использовались шкалы, направленные на оценку восприятия речи (импрессивная речь), речевое внимание и разговорной (экспрессивная) речи [3].

Применялось также анкетирование родителей с помощью структурированного опросника [4]. Оно предусматривало ответы на перечень вопросов по 63 симптомам, сгруппированным по 10 шкалам: церебрастенические симптомы, психосоматические нарушения, тревожность, моторная неловкость, гипер­активность, нарушения речи, дефицит внимания, эмоциональные нарушения, проблемы поведения, агрессивность и реакции оппозиции. Оценка ответов: симптом отсутствует - 0 баллов, выражен мало - 1 балл, значительно - 2 балла, очень сильно - 3 балла.

При исследовании двигательной сферы оценивалось в баллах качество выполнения соответствующих возрасту заданий [4] с использованием пробы на ходьбу по линии и задания на удерживание равновесия.

Статистический анализ результатов проводился с применением непараметрического критерия Вилкоксона.

Динамика показателей состояния экспрессивной речи у детей с дисфазией за 2-месячный период наблюдения представлена в табл. 1 и 2. Из них видно, что исходные характеристики экспрессивной речи (словарного запаса и фраз) в двух группах пациентов были близкими. После лечения церебролизином в основной группе, в отличие от контрольной, отмечалось их существенное улучшение. Объем активного словаря вырос в 3,5 раза, число произносимых фраз - в 5 раз, тогда как в контрольной группе они увеличились лишь в 1,5 раза. Практически все показатели экспрессивной речи характеризовались высокодостоверными положительными изменениями (p<0,001), в том числе в отношении количества произносимых слов, среднего и максимального числа слогов в произносимых словах, количества фраз в разговорной речи, среднего и максимального числа слов во фразах.

При оценке по шкалам речевого развития изначально в обеих группах детей с дисфазией самыми низкими были показатели экспрессивной речи (см. табл. 2). В группе пациентов, лечившихся церебролизином, было достигнуто высокодостоверное (p<0,001) улучшение не только по шкале экспрессивная речь, но также по шкалам импрессивная речь и речевое внимание. У детей контрольной группы за тот же период оценки по данным шкалам существенно не изменились.

Результаты анкетирования родителей (табл. 3) показали, что на фоне лечения церебролизином у детей с дисфазией развития отмечалось достоверное уменьшение выраженности церебрастенических явлений, психосоматических нарушений, двигательной неловкости и трудностей мелкой моторики, а также проявлений гиперактивности, дефицита внимания, трудностей эмоционального контроля и поведения. По сравнению с этим в контрольной группе наблюдалось некоторое уменьшение психосоматических нарушений, моторной неловкости и трудностей эмоционального контроля, что могло отражать естественную возрастную динамику формирования соответствующих функций нервной системы за период наблюдения.

Развитие речи и формирование координации движений, манипулятивной деятельности рук происходят параллельно друг другу. Многие дети с дисфазией развития отстают от сверстников в моторном развитии, отличаются неуклюжестью, неловкостью, плохой координацией движений. Поэтому преодоление отставания в двигательном развитии является важным элементом терапевтической программы при дисфазии. Результаты исследования двигательной сферы с балльной оценкой выполнения заданий на ходьбу по линии и удерживание равновесия представлены на рисунке.Рисунок 1. Результаты исследования двигательной сферы в динамике в группах с дисфазией развития. Достоверность различий между группами: * - p<0,001. Полученные данные совпадают с результатами анкетирования родителей и свидетельствуют о положительном влиянии церебролизина на двигательную сферу детей с дисфазией развития. Баллы в данной методике начислялись за ошибки и трудности в выполнении заданий, при этом на фоне терапии церебролизином суммарная оценка снизилась с 4,1±0,2 до 2,4±0,1 (p<0,001), что является объективным подтверждением его благоприятного влияния на двигательную сферу и формирование моторных навыков.

Побочное действие церебролизина имело место у 3 пациентов и выражалось в виде трудностей при засыпании на 1-й неделе терапии. Эти явления были незначительными, купировались самостоятельно и не потребовали временной отмены или снижения дозы препарата.

Известно, что возможности психического развития детей с дисфазией, успешность их обучения в школе и социальная адаптация зависят от раннего выявления и коррекции нарушений речевой деятельности. При этом необходимо учитывать, что нарушения формирования речи могут являться не только последствиями перинатальной патологии головного мозга, но также иметь генетические предпосылки. Именно нейробиологическим факторам принадлежит основная роль в возникновении повреждений или недостаточного развития речевых центров коры больших полушарий головного мозга, нарушений формирования связей между ними и другими мозговыми структурами.

Полученные в настоящей работе результаты позволяют сделать вывод о выраженном положительном влиянии церебролизина на состояние речи, показатели моторики и поведения у детей 3-4 лет с дисфазией развития при общем недоразвитии речи 1-2-го уровня. Это может быть связано с тем, что церебролизин содержит аминокислоты и низкомолекулярные биологически активные нейропептиды, которые при периферическом введении способны проникать через гематоэнцефалический барьер и оказывать мультимодальное действие на клетки головного мозга. Препарат обладает доказанной нейротрофической активностью, аналогичной действию естественных нейротрофических факторов [2, 11]. Все больше получает подтверждение концепция об активирующем действии церебролизина на процессы нейрогенеза и механизмы нейропластичности [8, 13], с учетом которой может быть объяснен его выраженный эффект при дисфазии развития у детей.

Терапевтическое действие церебролизина в лечении дисфазии развития у детей характеризовалось достоверным улучшением показателей экспрессивной и импрессивной речи, а также речевого внимания. Объем активного словаря в основной группе вырос в 3,5 раза, количество произносимых фраз - в 5 раз, тогда как в контрольной - лишь в полтора раза. Как показало анкетирование родителей, у детей отмечалось уменьшение церебрастенических, психосоматических нарушений, моторной неловкости, гиперактивности, улучшались внимание, эмоциональный контроль и характеристики поведения.

Показано положительное влияние церебролизина и на двигательную сферу, а также формирование моторных навыков. Положительной стороной действия церебролизина является также низкая частота и незначительная выраженность вызываемых им побочных эффектов.

Еще раз подчеркнем, что речь для ребенка является важнейшим средством связи с окружающим миром, возможностью взаимодействия, источником информации и развития мышления. Дисфазия развития является распространенным и тяжелым нарушением речевого развития на этапе, когда речь уже имеется, но значительно страдает способность говорить; при этом понимание речи может варьировать, но развито значительно лучше. Одновременно у большинства детей с дисфазией отмечаются запаздывание в двигательном развитии, трудности эмоционального контроля и поведения. Поэтому особое значение при организации помощи приобретают комплексность воздействия и преемственность работы с детьми специалистов различного профиля. Логопедические, психолого-педагогические и медицинские коррекционные мероприятия должны проводиться систематически и длительно.

Чем раньше выявляется неблагополучие в развитии речи ребенка и начинает оказываться комплексная помощь, тем лучше будут результаты. Наиболее эффективным считается лечение, проводимое в сенситивный для формирования речи возрастной период от 2,5 до 5 лет, когда идет активное становление речевой функции и особенно значительны резервные возможности мозга ребенка. Перспективным направлением дальнейших исследований является изучение роли нейротрофических факторов в патогенезе нарушений развития речи и их лечении.

причины, симптомы, лечение — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться
  • Общее описание
  • Анализы и исследования

Общее описание

Вегетососудистая дистония — изменение в нервном статусе организма человека, характеризующееся нарушением общего состояния и недомоганием больного.

Дистония встречается в любом возрасте, но все-таки чаще у девочек 8-7 лет. Заболевание может протекать в двух формах: постоянном течении заболевания и периодическими углублениями симптомов или приступообразно по типу кризов. Провоцирующими факторами в возникновении кризов могут выступать различные состояния, к примеру, стресс, переутомление при различных нагрузках, требующих напряжения мышления или физической силы, злоупотребление алкоголем, курением, инфекционными заболевания.

Симптомы вегетососудистой дистонии

Проявления дистонии выражаются в дисфункции работы практически всех органов и систем. Жалобы характеризуются полиморфизмом и зачастую их трудно связать с какими-либо конкретными заболеваниями. Но при всестороннем исследовании пациента особых отклонений в работе организма не находят, потому что проявления этого заболевания связано с вегетативной нервной системой. Разнообразие симптоматики в проявлении этой болезни складываются в зависимости от типа поражения вегетативной системы: симпатикотония или ваготония.

Пациент, страдающий подобным заболеванием, отмечает слабость, бессонницу, снижение настроения, повышенную утомляемость. У больного могут появляться симптомы отклонения в работе нервной, пищеварительной, сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем. Нарушения в работе этих систем выражаются в следующих симптомах: обмороки, головные боли, головокружения, непрятные ощущения, боли в животе, проблемы с кишечником, повышение или снижение артериального давления, боли в сердце, затруднения дыхания, одышка, частые мочеиспускания.

Диагностика вегетососудистой дистонии

Самостоятельно больному в домашних условиях диагноз поставить невозможно. В условиях больницы сначала пациенту производятся обследования, которые необходимо проводить при патологии системы организма, на которую жалуется больной. Первостепенно интерпретируют общеклинические анализы биологических жидкостей (мочи и крови). Для исключения патологии сердечено-сосудистой системы выполняется электрокардиография и эхокардиография. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости исключает поражение пищеварительного тракта. Неотъемлемой частью дообследования пациента выступают различные методы диагностики центральной нервной системы, что косвенно может послужить фактором отклонений работы вегетативной системы. Для этого используется электроэнцефалография и эхоэнцефалография.

Особую роль в диагностике играет сбор гинеологического анамнеза, что определяет наследственную предрасположенность по этому заболеванию. Заболевание вегетососудистой дистонией с ваготонией характерно для семей, где встречаются следующие болезни: бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка, нейродерматит. В противоположность им семьи с симпатикотонией — гипертоническая болезнь, сахарный диабет. После проведения лабораторных и инструментальных исследований обязательны консультации многих специалистов таких, как невролог, окулист, эндокринолог, оториноляринголог, а иногда и психиатр.

У большинства больных вегетососудистой дистонией отмечается метеозависимость, и при быстрой смене погоды у них ухудшается состояние. Чувство страха, боязнь смерти, панические атаки неотъемлемые спутники дистонии. Первостепенными факторами возникновения болезни выступает наследственная предрасположенность, но если придерживаться грамотного режима отдыха и труда, питаться здоровой пищей, то зачастую удается избежать возникновения заболевания. К примеру, пациентам с высоким уровенем артериального давления необходимо избегать употребления в пищу много соли, жареного, жирного, мучного. Пациентам с низким артериальным давлением необходимо снизить употребление продуктов с большой концентрацией йода, натрия и калия. В том числе борьба с малоподвижным образом жизни, переутомлением и стрессами, соблюдение режима сна и бодрствования позволяют избежать прогрессирование заболевания.

Лечение вегетососудистой дистонии

Терапия при вегетососудистой дистонии должна быть комплексной и включать в себя не только медикаментозную поддержку, но и соблюдение режима труда и отдыха, ограничение чрезмерных физических нагрузок, положительный эмоциональный настрой. В начале лечения предпочтение отдается не медикаментозной терапии, а физиотерапевтическим методам лечения, массажу, иглорефлексотерапии. Биодобавки и лекарственные травы также способствует нормализации вегетативного статуса больного. В случае неэффективности вышеперечисленной терапии используют медикаменты, способствующие нормализации отклонений в различных системах организма, в том числе санация хронических очагов инфекций, эндокринной патологии, антидепрессивные препараты, сосудистые препараты, витаминные комплексы.

В случае своевременного выявления заболевания и адекватного лечения прогноз благоприятный. При запущенных формах вегетососудистой дистонии в патологический процесс вовлекаются различные органы, что в последствии приводит к хроническим болезням нервной системы, пищеварительного тракта, сердца, легких и т.д.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Фенибут (ноотропное средство). Режим дозирования: внутрь, независимо от приема пищи в разовой дозе для взрослых от 20 мг до 750 мг, для детей — от 20 мг до 250 мг.
  • Глицин (препарат, улучшающий метаболизм головного мозга). Режим дозирования: применяется сублингвально или трансбуккально. Детям старше 3 лет и взрослым назначают по 1 таб. 2-3 р/сут., курс лечения — 7-14 дней. Курс лечения можно увеличить до 30 дней, при необходимости курс повторяют через 30 дней.
  • Пирацетам (Ноотропил) — ноотропный препарат. Режим дозирования: внутрь, во время приема пищи или натощак, запивая жидкостью в дозе 2,4-4,8 г/сут. в 2-3 приема.
  • Кавинтон (препарат, улучшающий мозговое кровообращение и мозговой метаболизм). Режим дозирования: внутрь, после еды в суточной дозе 15-30 мг (по 5-10 мг 3 раза/сут.). Терапевтический эффект развивается приблизительно через неделю с начала приема препарата. Курс лечения — 1-3 мес.
  • Анаприлин (антиаритмическое, гипотензивное, антиангинальное средство). Режим дозирования: внутрь, независимо от времени приема пищи. При артериальной гипертензии — по 40 мг 2 раза в сутки; при недостаточной выраженности гипотензивного эффекта дозу увеличивают до 40 мг 3 раза или по 80 мг 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 320 мг (в исключительных случаях — 640 мг). При нарушениях сердечного ритма — в начальной дозе 20 мг 3 раза в сутки; затем дозу постепенно увеличивают до 80–120 мг за 2–3 приема; максимальная суточная доза — 240 мг.

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

  • 1. Ультразвуковая допплерография сосудов шеи и головного мозга

Сухожильные рефлексы d s что это – расширение рефлексогенных зон

Сухожильные рефлексы

а) Рефлекс с сухожилия m. bicipitis. Удар перкуторным молоточком по сухожилию двуглавой мышцы плеча вызывает сгибание руки в локтевом суставе. Методика вызывания рефлекса. Исследующий становится перед исследуемым, своей левой рукой берет кисть руки пациента, согнутой в локтевом суставе под тупым углом, и правой рукой наносит молоточком удар по lacertus fibrosus m. bicipitis. Рефлекс этот связан с мышечно-кожным нервом. Спинальный центр рефлекса расположен в C5—C6 сегментах.
б) Рефлекс с сухожилия m. tricipitis. Удар молоточком по сухожилию трехглавой мышцы плеча вызывает разгибание руки в локтевом суставе. Методика вызывания рефлекса. Исследующий стоит сбоку от исследуемого. Он слегка отводит руку пациента кнаружи и кзади, сгибает ее в локтевом суставе почти под прямым углом и, поддерживая ее в области локтевого сустава кистью своей левой руки, правой наносит удар молоточком по сухожилию трехглавой мышцы. Рефлекс связан с лучевым нервом. Спинальный центр рефлекса расположен в С7—C8 сегментах.
в) Коленный (или пателлярный) рефлекс. Удар перкуторным молоточком по собственной связке надколенника вызывает разгибание ноги в коленном суставе. Методика вызывания рефлекса. Больной сидит на стуле в удобной позе, ноги его слегка согнуты в коленных суставах и упираются в пол одними пятками, носки приподняты. Исследующий кладет свою левую руку на бедро больного, а правой ударяет молоточком по собственной связке надколенника. Это вызывает сокращение четырехглавой мышцы бедра, что сопровождается разгибанием голени. Можно пользоваться и другой методикой: больной сидит на стуле, перекинув одну ногу на другую: рефлекс исследуется на перекинутой ноге.
Удобнее исследовать коленные рефлексы при лежачем положении больного. Исследуемый лежит на спине, ноги его согнуты в тазобедренных и коленных суставах и упираются пятками в постель. Исследующий подводит свою левую руку под ноги исследуемого (в области коленных суставов), а правой рукой ударяет молоточком по связке надколенника то одной, то другой ноги. Наконец, можно исследовать колейные рефлексы и у больного, сидящего на постели или на высоком табурете со свисающими ногами. Каждый из этих приемов имеет свои достоинства. Нередко приходится у одного и того же больного исследовать рефлексы, пользуясь различными способами, чтобы получить совершенно объективные данные. Иннервация коленного рефлекса связана с бедренным нервом. Спинальный центр рефлекса расположен в L2—L4 сегментах.
При исследовании коленного рефлекса необходимо обратить особое внимание на полное расслабление мышц ноги, так как недостаточно расслабленные мышцы могут симулировать снижение или даже отсутствие рефлекса. Чтобы расслабить мышцы, надо отвлечь внимание исследуемого от его ноги, для чего ему предлагают решать легкие арифметические задачи или считать через один, сжимать и разжимать кулаки, отвечать на задаваемые ему вопросы и т. д. Для отвлечения внимания исследуемого часто пользуются приемом Ендрассика: больной складывает свои руки таким образом, что кисти обращены друг к другу ладонными поверхностями, а согнутые в межфаланговых суставах пальцы (II—IV) одной руки лежат на согнутых таким же образом пальцах другой. Больному предлагают растягивать кнаружи сцепленные таким образом руки. Надо, однако, отметить, что прием Ендрассика и аналогичные ему далеко не всегда облегчают вызывание рефлекса. Некоторые лица, растягивая руки, вызывают такое напряжение всей мускулатуры тела, что получить коленный рефлекс становится совершенно невозможно. Поэтому приходится прибегать и к другим методам отвлечения внимания.
г) Ахиллов рефлекс. Удар по ахиллову сухожилию вызывает подошвенное сгибание стопы. Методика вызывания рефлекса. Рефлекс с ахиллова сухожилия вызывается в положении больного на коленях. Больной стоит на коленях, на стуле, на который положена мягкая подстилка. Исследующий берет левой рукой стопу больного за носок и производит тыльное сгибание, чтобы вызвать небольшое пассивное натяжение ахиллова сухожилия. Правой рукой он ударяет молоточком по ахиллову сухожилию, отступя сантиметра на два от пяточной кости. Спинальный центр рефлекса расположен в L5—S2 сегментах. В лежачем положении больного ахиллов рефлекс исследуют следующим образом. Больной лежит на спине. Исследующий сгибает ногу больного в коленном суставе и перекидывает ее через голень другой ноги. Затем исследующий, слегка сгибая левой рукой стопу исследуемой ноги к тылу, правой рукой ударяет молоточком по ахиллову сухожилию.
д) Нижнечелюстной (или мандибулярный) рефлекс. На зубы нижней челюсти исследуемого при слегка открытом рте кладут деревянную, металлическую или каучуковую палочку (шпатель, рукоятку ложки), другой конец которой исследующий держит левой рукой. По этой палочке, по участку ее между зубами исследуемого и левой рукой исследующего, последний наносит удар перкуторным молоточком. Результатом такого удара является сокращение жевательных мышц и движение нижней челюсти кверху. Нижнечелюстной рефлекс относят к сухожильным рефлексам. Связан он с чувствительным и двигательным корешком тройничного нерва. Нижнечелюстной рефлекс исчезает при деструкции осуществляющих его структур, поражение пирамидного пучка выше этого уровня вызывает усиление рефлекса. Двустороннее поражение пирамидного пути вызывает особенно значительное усиление рефлекса.
е) Плече-лопаточный рефлекс. Удар молоточком по лопатке, несколько кнаружи от середины ее внутреннего края, вызывает при опущенной свободно вниз руке приведение плеча к туловищу и вращение его кнаружи. Данный сухожильный рефлекс отличается значительным постоянством. Клиническое значение имеет главным образом одностороннее отсутствие рефлекса (при поражении C4).

О чем может свидетельствовать нарушение сухожильных рефлексов

Сухожильный рефлекс

Cтраница 1

Сухожильные рефлексы обычно оживлены, однако патологические стопные симптомы наблюдаются лишь изредка.  [2]

Сухожильные рефлексы на верхних конечностях заметно снижены. Наряду с исчезновением ахилловых рефлексов нередко имеет место оживление коленных рефлексов и расширение их зон. Спустя некоторый период коленный рефлекс становится все более высоким, приобретая пирамидный характер. У ряда больных нами отмечено оживление сухожильных и пери-остальных рефлексов и на руках. У нескольких больных спустя 2 — 3 месяца, несмотря на выраженные явления пареза стоп, ахилловы рефлексы восстанавливались.  [3]

Сухожильные рефлексы легко вызываются с помощью короткого удара по сухожилию и имеют важное диагностическое значение в неврологической практике. Рефлекторная реакция проявляется в виде резкого сокращения мышцы. Однако сухожильные рефлексы вызываются и в мышцах-сгибателях. На руке они четко проявляются на двуглавой и трехглавой мышцах, на лице — на мышцах нижней челюсти.  [4]

Могут наблюдаться повышение сухожильных рефлексов, мышечная гипертония и судорожные подергивания мышц, атаксия, головокружения, смазанная речь, повышение температуры тела и артериального давления, лейкоцитоз. Спинномозговая жидкость исследовалась редко, отмечены случаи значительного увеличения числа клеток ( лимфоцитов) в ликворе.  [5]

Признаки периферической невропатии — снижение или отсутствие сухожильных рефлексов и соответствующие топике поражения расстройства чувствительности в ногах. Мышечная слабость больше выражена в дистальных отделах конечностей, по мере прогрессирования ухудшается походка, становится трудно сжать предмет в руке. Хотя больше затронуты дистальные отделы, при тяжелом поражении слабость и атрофии распространяются и на проксимальные мышцы конечностей. Мышцы-разгибатели вовлекаются в процесс раньше сгибателей. Порой даже после прекращения действия токсичного вещества жалобы и объективные признаки поражения нерва в течение нескольких недель продолжают нарастать.  [6]

Полиневритический процесс при отравлении сероуглеродом сопровождается угнетением сухожильных рефлексов, причем в наиболее ранних стадиях угнетается ахиллов рефлекс, а в выраженных случаях угнетены и все остальные сухожильные и периостальные рефлексы. Патологических рефлексов обычно не отмечается.  [7]

Для этого отравления характерны острый гастроэнтерит, утрата сухожильных рефлексов, парестезии, судороги, параличи конечностей, снижение содержания калия в крови; явления напоминают картину ботулизма. Известны случаи отравлений со смертельным исходом при рентгенографических исследованиях с помощью BaSCX, содержащего примесь ВаСОз.  [8]

Почти у половины тремор пальцев рук и век, оживленные сухожильные рефлексы, дермографизм, гипергидроз; у части признаки органического поражения нервной системы: асимметрия носогубной складки, отклонение языка, иногда гипостезия кожи рук.  [9]

Быстрота мышечного сокращения и отсутствие последействия обусловлены способом вызывания сухожильного рефлекса. Адекватным раздражителем для соответствующих рецепторов является растяжение мышцы. Постукивание по сухожилию растягивает мышцу только на очень краткий срок.  [10]

Объективно — атрофия слизистых оболочек дыхательных путей; повышение сухожильных рефлексов, дермографизм, понижение кожной чувствительности, болезненность нервных стволов. Иногда увеличивается и уплотняется аечень.  [11]

Объективно — атрофия слизистых оболочек дыхательных путей; повышение сухожильных рефлексов, дермографизм, понижение кожной чувствительности, болезненность нервных стволов. Иногда увеличивается и уплотняется печень.  [12]

В неврологическом статусе отмечается ряд вегетативных отклонений, оживление сухожильных рефлексов, тремор пальцев рук, нередко нистагм или нистагмоид.  [13]

При введении в желудок — — снижение мышечного тонуса, угнетение сухожильных рефлексов, раздражение слизистых оболочек дыхательных путей. Гибель насту-пает в течение первых 3 суток. Выжившие справляются в сроки 5 — — 7 дней.  [14]

Раздражение слизистых оболочек, нервные расстройства, головная боль, головокружение, часто повышение сухожильных рефлексов и дрожание, боли в области сердца, рвота, отсутствие аппетита, реже общая бледность. Часто наблюдаются уменьшение числа эритроцитов, изменение.  [15]

Страницы:      1    2    3    4

Сухожильные рефлексы

Существует множество различных типов рефлексов. Некоторые контролируют сокращения мышц, основные функции тела и ориентацию движений. Более сложные рефлексы программируют наши реакции на опасность.

Мышечные рефлексы правильнее было бы называть “сухожильными рефлексами”, поскольку именно вибрации сухожилий служат их причиной. Все рефлексы составляют часть сложного механизма (автономной нервной системы) в спинном мозге, контролирующего тонус мышц, то есть их готовность к действию. Действия спинного мозга, в свою очередь, контролируются головным мозгом. Так, рефлексы спинного мозга могут активизироваться (контролируемые симпатической нервной системой) или замедляться (контролируемые парасимпатической нервной системой) согласно “установке”, полученной сверху. Тот же механизм спинного мозга связан с рецепторами (органами чувств) в коже, что обеспечивает быстрые рефлекторные реакции при получении опасных стимулов.

Сухожильные рефлексы — сокращение мышцы в ответ на ее быстрое растяжение или механическое раздражение ее сухожилия, например при ударе по нему неврологическим молоточком.

Сухожильный рефлекс — короткое мышечное сокращение.
В регуляции сухожильных рефлексов участвуют гамма-мотонейроны, мышечные веретена, афферентные волокна от мышечных веретен и альфа-мотонейроны.
Латентное время сухожильных рефлексов очень коротко (около 0,040 секунды), из чего можно заключить, что рефлекторная их дуга построена просто, по двухневронному типу с одним синапсом (моносинаптальиые рефлексы). Однако эти рефлексы находятся в большой зависимости от вышерасположенных отделов нервной системы и особенно коры больших полушарий: поражение корковой зоны двигательного анализатора или пирамидного пути в начальной стадии ведет к угасанию сухожильных рефлексов вследствие иррадиации тормозного процесса на соответствующие рефлекторные дуги, а в последующих стадиях — к гиперрефлексии, столь характерной для синдрома пирамидного паралича (концентрация торможения, положительная индукция в спинальных центрах).

Поражение самой рефлекторной дуги влечет за собой выпадение рефлекса, возможное, таким образом, при поражении и периферических нервов, и передних и задних корешков, и задних и передних рогов спинного мозга.

Обнаружение выпадения сухожильных рефлексов имеет весьма большое значение для диагноза уровня поражения, так как дуга каждого сухожильного рефлекса замыкается в пределах определенных сегментов спинного мозга.

Отсутствие сухожильных рефлексов у здоровых встречается очень редко (врожденная арефлексия), но все же с этой возможностью необходимо считаться. Расширение рефлексогенной зоны сухожильных и надкостничных рефлексов большей частью свидетельствует о наличии органического поражения центральной нервной системы, неравномерность же их, или анизорефлексия, всегда является симптомом такого поражения, если только речь не идет о чисто местных процессах (изменения в суставах, связках, мышцах, непосредственно ограничивающие осуществление рефлекса на данной стороне).

Сгибательно-локтевой рефлекс, или рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча, вызывается коротким, отрывистым ударом молоточка непосредственно по сухожилию двуглавой мышцы плеча исследуемого или по ногтевой фаланге большого пальца левой руки исследующего, находящейся на указанном сухожилии исследуемого. Ответная реакция — сокращение двуглавой мышцы плеча и сгибание предплечья в локтевом суставе. Рефлекторная дуга: п.

СУХОЖИЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ

musculo-cutaneus, сегменты Cs—Се спинного мозга.

Разгибательно-локтевой рефлекс, или рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы плеча, вызывается ударом молоточка по сухожилию трехглавой мышцы плеча над локтевым отростком. Ответной реакцией является сокращение этой мышцы и разгибание предплечья в локтевом суставе. При этом рука исследуемого должна быть согнута под прямым или слегка тупым углом. Рефлекторная дуг а: п. radialis, сегменты Су—Cg спинного мозга.

Коленный рефлекс вызывается ударом молоточка по связке надколенника. Ответная реакция — разгибание верхней конечности в коленном суставе в результате сокращения квадратной мышцы бедра. Коленные рефлексы удобнее исследовать, когда больной лежит на спине с полусогнутыми в тазобедренных суставах ногами. Исследуемый подводит левую руку под ноги больного в области подколенной ямки, причем достигается расслабление четырехглавой мышцы бедра, и наносит правой рукой удар молоточком по связке надколенника. Рефлекторная дуга: п. fe-moralis, сегменты L-з—L.4 спинного мозга.

Ахиллов рефлекс вызывается ударом молоточка по пяточному (ахиллову — прим. biofile.ru) сухожилию. Ответная реакция — сокращение трехглавой мышцы голени и подошвенное сгибание стопы. Исследование можно проводить, поставив исследуемого на колени на кушетку или на стул таким образом, чтобы стопы свободно свисали, а руки упирались в стену или спинку стула, или в положении лежа на животе — в этом случае исследующий, захватив левой рукой пальцы обеих стоп исследуемого и согнув его ноги под прямым углом в голеностопных и коленных суставах, правой рукой наносит молоточком удары по пяточному сухожилию. Рефлекторная дуга: п. tibialis (ветвь п. ischiadici), сегменты Si—Sg спинного мозга.

При нарушении сухожильных рефлексов они могут быть повышены, неравномерно повышены, снижены, неравномерно снижены и не вызываться совсем. Обычно исследуют сухожильные рефлексы на верхних конечностях (бицепс-рефлекс, трицепс-рефлекс), однако большее значение имеет определение их на нижних конечностях (коленный и ахиллов), так как при табесе чаще поражается пояснично-крестцовый отдел спинного мозга.

Нарушение сухожильных рефлексов может быть симптомом следующих заболеваний:

• Неврит
• Радикулит
• Кровоизлияние в спинной мозг
• Повышенное внутричерепное давление
• Гидроцефалия
• Диабет
• Нефрит
• Гипотиреоз
• Столбняк
• Уремия

Также нарушение сухожильных рефлексов может проявиться при продолжительной тяжелой физической работе или после усиленного занятия спортом; после эпилептического припадка.



Патологические рефлексы на верхних конечностях

Рефлекс Россилимо — сгибание II—V пальцев при отрывистом ударе по ладонной поверхности их концевых фаланг пальцами исследующего (при пассивно свисающей кисти).

Рефлекс Бехтерева — сгибание II—V пальцев при ударе молоточком по тылу кисти в области III—IV пястных костей.

Рефлекс Жуковского — сгибание II—V пальцев при ударах молоточком по ладонной поверхности кисти в области III—IV пястных костей.

Рефлекс Гоффмана — сгибательные движения пальцев в ответ на щипковое раздражение ногтя III пальца пассивно свисающей кисти.

Хватательный рефлекс Янишевского вызывается незаметным для больного штриховым раздражением ладони или прикосновением к ней рукояткой молоточка или каким-либо другим предметом. Отмечается непроизвольное схватывание и удерживание предмета, соприкасающегося с ладонью.

Выявление клонусов.

Клонус стопы. Левую руку подводят под колено больного, лежащего на спине, и слегка сгибают ногу в коленном суставе, правой рукой захватывают стопу и резким движение производят тыльное сгибание. В ответ на растяжение ахиллова сухожилия возникают ритмические движения стопы (сгибание и разгибание), называемое клонусом.

Клонус коленной чашки. Больной лежит на спине с выпрямленными ногами.

Сух. пер. рефлексы с ног D=S, высокие

Исследующий левую руку подкладывает под колено, большим и указательным пальцами правой руки захватывает коленную чашку и толчкообразно смещает ее по направлению к стопе, стараясь удерживать в таком положении.

Клонус кисти — при резком толчкообразном разгибании кисти появляются ритмические сгибания и разгибания ее.

10. Выявление защитных рефлексов.Защитные рефлексы (рефлексы спинального автоматизма) – непроизвольные движения парализованных конечностей, возникающие в ответ на раздражения. Наблюдается при центральных параличах, более отчетливо бывают выражены при массивных поражениях спинного мозга.

Защитные рефлексы вызываются болевым или температурным раздражением конечности. Например, при раздражении разогнутой парализованной ноги (уколы, охлаждение эфиром) происходит сгибание голени и бедра (укорочение ноги), а также тыльное сгибание большого пальца; нанесение раздражений на область бедра согнутой ноги вызывает разгибание (удлинение ноги).

Исследование координации движения

Проба Ромберга (применяется для выявления статической атаксии) — больной стоит со сдвинутыми стопами и закрытыми глазами. При наличии атаксии он пошатывается в стороны или падает.

Усложненная поза Ромберга — исследуемый становится таким образом, чтобы стопы располагались на одной линии, одна впереди другой, а пальцы одной ноги касались пятки другой; затем положение ног меняется.

Для выявления динамической атаксии проводятся координаторные пробы.

Пальце-носовая проба: больному предлагают закрыть глаза, отвести руку в сторону и попасть указательным пальцем в кончик своего носа (вначале одной, а затем другой рукой). Может наблюдаться нечеткость выполнения пробы, мимопопадание, тремор (рис. 16).

Пяточно-коленная проба: лежащему на спине больному предлагают поднять ногу, коснуться пяткой колена другой ноги и провести ею без давления на голени книзу (вначале с открытыми, а затем с закрытыми глазами) (рис. 17).

Рис. 17. Исследование

Рис. 16. Исследование пальценосовой пробы. коленно-пяточной пробы.

Для выявления нарушения координации движений в конечностях пользуются и таким приемом: больного просят «нарисовать» в воздухе рукой и ногой круг или цифру 8, при этом сравнивают четкость и плавность движений конечности с обеих сторон.

Проба на диадохокинез: больному предлагают быстро пронировать и супинировать кисти вытянутых вперед рук. При наличии диадохокинеза наблюдается отставание одной кисти и неловкость движений.

Для выявления гиперметрии (чрезмерности движений) применяются различные пробы.

Проба остановки руки (проба Шильдера — рис. 18): больной должен поднять руки кверху, а затем быстро опустить их до горизонтального уровня. При наличии гиперметрии рука на стороне поражения опускается ниже, чем на здоровой.

Рис. 18. Проба Шильдера. Из-за выраженной гиперметрии больной при закрытых глазах не может вернуть поднятую руку в исходное (горизонтальное) положение — она опускается ниже.

Проба Стюарта—Холмса (рис. 19): больному предлагают сгибать руку в локтевом суставе, врач же с силой удерживает ее, а затем внезапно опускает. При гиперметрии рука больного ударяет в грудь — симптом «обратного толчка».

Рис. 19. Проба Стюарта—Холмса:

1 — исследующий препятствует сгибанию руки больного в локтевом суставе;

Важнейшим сухожильным рефлексом на нижних конечностях явля­ется коленный, или пателлярный. В этом рефлексе раздражение сухожилия четырехглавой мышцы бедра вызывает ее сокращение.

Способ его получения таков: больной садится и кладет ногу на ногу, а исследующий наносит молоточком удар по lig. patellae proprium. Вследствие рефлекторного сокращения четырехглавой мышцы бедра голень де­лает взмах кпереди (рис. 25).

Рис. 25. Метод вызывания коленного рефлекса.

Если больной не может сидеть, то исследующий приподнимает ногу в коленном суставе так, чтобы голень свешивалась свободно, и затем нано­сит удар по сухожилию.

Основное условие для получения рефлекса заключается в том, чтобы все мышцы ноги были совершенно расслаблены. Сравнительно часто это условие не выполняется: больной держит антагонисты напряженными, в результате чего рефлекс не вызывается. Тогда прибегают к различным искусственным приемам, чтобы устранить это нежелательное явление. Этих приемов довольно много; наиболее употребительны следующие: способ Иендрассика (Iendrassik). Больной кладет ногу на ногу и, согнувши пальцы обеих рук крючком, захватывает их друг за друга и сильно растягивает руки в стороны; исследующий же в это время вызы­вает рефлекс. способ Шенборна (Schonbom). Положение больного то же. Врач протягивает ему свою левую руку, заставляет ухватиться за пред­плечье и сжимать его обеими руками, а сам свободной правой рукой в это время вызывает рефлекс. способ Кренигa (Kronig). Больного во время исследования заставляют делать сильное вдыхание и смотреть в это время на потолок. способ Розенбаха (Rosenbach). Вольного во время исследо­вания заставляют громко читать или что-нибудь говорить.

Иногда в случае неудачи всех попыток вызвать рефлекс достаточно бывает заставить больного несколько минут походить по комнате, после чего рефлекс уже вызовется (способ Кронера).

Рефлекторная дуга коленного рефлекса проходит на уровне трех спинальных сегментов: 2-го, 3-го и 4-го поясничных (L2 — L4), причем главную роль играет 4-й поясничный.

Я попрошу вас твердо запомнить уровни каждого рефлекса, так как это играет очень большую роль в сегментной диагностике болезней спин­ного мозга.

Коленный рефлекс принадлежит к наиболее постоянным рефлексам. Отсутствие его, в особенности одностороннее, — как правило, указы­вает на органическое заболевание нервной системы. Только в виде очень редкого исключения можно наблюдать у совершенно здоровых людей та­кую арефлексию, причем остается сомнительным, не перенесли ли они в раннем возрасте какое-нибудь заболевание, связанное с повреждением рефлекторной дуги.

Для количественного измерения коленного рефлекса построен ряд гро­моздких и непрактичных приборов, которые записывают на вращающемся барабане в виде кривой взмахи голени или подъемы четырехглавой мышцы у наступающие вследствие сокращения ее. Каких-либо особенных результатов такое инструментальное исследование пока не дало.

Обыкновенно у всякого специалиста скоро вырабатывается свой соб­ственный глазомер, помогающий ему различать градации рефлексов. Для обозначения же этих градаций я советую пользоваться следующими обо­значениями.

Мы говорим — рефлекс вызывается, когда в смысле силы он ничего особенного не пред­ставляет; рефлекс живой, когда имеется умеренное его повышение; рефлекс повышен, когда налицо несомненно значительное повышение рефлекса.

Изменение рефлекса в противоположном смысле характеризуется так: рефлекс вялый, когда имеется незначительное понижение его; рефлекс понижен, когда ослабление его очень значительно; рефлекс отсутствует, когда никакими вспомогательными приемами его не удается вызвать.

Следующим по важности сухожильным рефлексом является ахиллов. В нем раздражение ахиллова сухожилия дает сокращение икроножной мышцы.

Вызывается он так. Вольной становится на колени на стул так, чтобы ступни свисали над краем стула, и по возможности расслабляет мышцы. Исследующий наносит молоточком удар по ахиллову сухожилию, в ре­зультате происходит подошвенное сгибание стопы (рис. 26).

В постели лучше всего исследовать ахиллов рефлекс при положении больного на животе. Врач приподнимает голень больного, держа за стопу, которую приводит в состояние легкого тыльного сгибания. Ахиллово сухо­жилие при этом несколько натягивается, и по нему наносят у дар молоточком.

Рис. 26. Метод вызывания ахиллова рефлекса.

При положении больного на спине исследование несколько менее удобно, так как удар молоточком приходится делать снизу вверх.

Торможение этого рефлекса выражено гораздо слабее, и потому, как правило, на практике не приходится применять никаких ухищрений для его вызывания.

Дуга ахиллова рефлекса проходит через первый и второй крест­цовые сегменты (S1S2), причем главная роль принадлежит первому крестцовому.

Ахиллов рефлекс принадлежит также к числу наиболее постоянных. Вернее всего, что он подобно коленному есть у всякого здорового человека, и отсутствие его должно считаться явлением патологическим. По поводу наблюдающегося иногда отсутствия его у людей заведомо здоровых можно только повторить то, что я уже сказал относительно коленною рефлекса.

Количественная характеристика ахиллова рефлекса при помощи разных инструментов дает еще меньше, чем для коленного рефлекса, и потому оценку его лучше всего производить так, как я уже рекомендо­вал вам, когда говорил о пателлярном рефлексе.

На руках чаще всего приходится иметь дело с двумя сухожильными рефлексами — c m. biceps и с m. triceps.

Рефлекс двуглавой мышцы состоит в сокращении этой мышцы от удара по ее сухожилию.

Вызывается он так. врач берет больного за предплечье, сгибает его в локте под тупым углом и бьет молоточком по сухожилию двуглавой мышцы. В результате происходит одиночное сгибание в локте (рис 27).

Этот рефлекс отличается большим постоянством, но все же не таким, как коленный и ахиллов. По-видимому он может в известном проценте случаев отсутствовать или, что практически одно и то же, быть выраженным крайне слабо.

Рис. 27. Метод вызывания рефлекса с bicepsa.

Рис. 28. Метод вызывания рефлекса с tricepsа.

Рефлекторная дуга его проходит через пятый и шестой шейные сtгменты (c5 — С6).

Рефлекс трехглавой мышцы состоит в сокращении этой мышцы от удара по ее сухожилию.

Способ его вызывания таков врач кладет на свою левую руку верхнюю конечность больного, согнутую в локте под тупым углом, п ударяет моло­точком по сухожилию трехглавой мышцы в самом нижнем отделе плеча. В момент удара происходит одиночное разгибание в локте (рис. 28).

Относительно этого рефлекса, так же как и предыдущего, можно ска­зать, что он очень част, но по-видимому не абсолютно постоянен или может быть в известном проценте случаев выражен крайне слабо.

Рефлекторная дуга его проходит через шестой и седьмой шейные сегменты(С6 — С7).

На голове наиболее популярным сухожильным рефлексом является рефлекс с m. masseter.

Вызывается он так: больного просят слегка открыть рот, кладут ему на зубы нижней челюсти конец деревянного шпателя, а другой конец держат левой рукой. Затем по шпателю, как по мостику, ударяют молоточком. Происходит закрывание рта.

Можно тот же рефлекс вызвать ударом молоточка по подбородку или по месту прикрепления верхнего конца жевательной мышцы на скуловой кости.

Этот рефлекс, имеющий мало практического значения и мало изучен­ный, существует, по-видимому, у большинства здоровых людей.

Рефлекторная дуга его проходит через Варолиев мост, причем приво­дящая и отводящая ее половины заключаются в одном и том же нерве — тройничном.

Отдельного упоминания заслуживает один рефлекс на нижних конеч­ностях, наблюдаемый чаще в патологических случаях, чем у здоровых людей.

Его считают то костным рефлексом, то чисто мышечным («идиомускулярным»), то сухожильным.

Сухожильные рефлексы

Называют его то рефлексом Менделя, то Мендель-Бехтеревским нормальным, то «рефлексом тыла стопы».

Вызывается он поколачивавшем по тылу стопы, в области кубовидной и третьей клиновидной костей, и заключается в более или менее ясном разгибании 2 — 4-го пальцев.

Вопрос в частоте этого рефлекса до сих пор остается Опорным; неви­димому, у здоровых людей он далеко не постоянен.

Приблизительно в таком же неопределенном положении находится другой рефлекс, описанный Оппепгеймом (Oppenheim): о его нормальном типе никто не говорит, а патологической его форме придают большое зна­чение. Состоит он в следующем. Рукояткой молоточка или пальцами руки проводят по внутренней поверхности гребня большой берцовой кости сверху вниз, производя при этом сильный нажим. У здорового человека при этом наступает подошвенное сгибание пальцев и иногда всей стопы.

Дата публикования: 2015-07-22; Прочитано: 924 | Нарушение авторского права страницы

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2018 год.(0.003 с)…

Виды глубоких рефлексов. Вызывание глубоких рефлексов и их рефлекторные дуги

Глубокие рефлексы подразделяются на сухожильные и периостальные.

Сухожильные рефлексы — это безусловные рефлексы, вызываемые ударом неврологического молоточка по сухожилию мышц. Они входят в группу миотатических рефлексов, поскольку в их основе лежит не растяжение сухожилия, как считалось раньше, а растяжение мышечных волокон вследствие растяжения сухожилия.

Периостальные рефлексы — безусловные рефлексы, получаемые в результате растяжения мышечных волокон (аналогично сухожильным) в ответ на раздражения рецепторов надкостницы. Вызываются обычно ударом неврологического молоточка.

В клинической практике обычно исследуют следующие сухожильные и периостальные рефлексы:
1. Надбровный рефлекс. Периостальный рефлекс. Вызывается ударом неврологического молоточка по краю надбровной дуги.
Двигательная реакция на рефлекс: смыкание век.
Рефлекторная дуга: чувствительные волокна первой ветви (r. ophtalmicus) V черепного нерва (n. trigeminus) — чувствительное ядро V черепного нерва — двигательное ядро VII черепного нерва — двигательные волокна VII нерва — m. orbicularis oculi.

2. Нижнечелюстной (мандибулярный) рефлекс Бехтерева. Периостальный рефлекс. Вызывается ударом неврологического молоточка по подбородку при слегка приоткрытом рте пациента.
Двигательная реакция на рефлекс: сокращение жевательных мышц, вызывающее смыкание челюстей.
Рефлекторная дуга: чувствительные волокна третьей ветви (r. mandibularis) V черепного нерва (n. trigeminus) — чувствительное ядро V черепного нерва — двигательное ядро V черепного нерва — двигательные волокна третьей ветви V черепного нерва — m. masseter.

3. Сгибательно-локтевой рефлекс. Сухожильный рефлекс. Вызывается ударом неврологического молоточка по большому пальцу врача, давящему на сухожилие двуглавой мышцы в локтевом сгибе. Рука пациента полусогнута в локтевом суставе, предплечье свободно лежит на бедре.
Двигательная реакция на рефлекс: сгибание руки в локтевом суставе.
Рефлекторная дуга: чувствительные волокна — n. musculocutaneus, n. radialis — V—VI шейные сегменты спинного мозга — двигательные волокна этих нервов — m. biceps brachii, m. brachioradialis.

4. Карпорадиальный (пястно-лучевой) рефлекс. Периостальный рефлекс. Вызывается ударом неврологического молоточка по шиловидному отростку (processus styloi-deus) лучевой кости. Рука пациента при этом согнута под прямым или слегка тупым углом в локтевом суставе и находится в среднем положении между пронацией и супинацией, кисть свободно лежит на бедре пациента.
Двигательная реакция на рефлекс: сгибание руки в локтевом суставе, пронация и сгибание пальцев.
Рефлекторная дуга: чувствительные волокна — n. radialis, n. ulnaris, п. musculocutaneus — V—VIII шейные сегменты спинного мозга — двигательные волокна этих нервов — mm. pronators quadratus, mm.flexores digitorum profundus, m. brachioradialis, m. biceps brachii.

5. Лопаточно-плечевой рефлекс Бехтерева. Периостальный рефлекс. Вызывается ударом неврологического молоточка по внутреннему краю лопатки. Рука пациента при проведении исследования свободно свисает
Двигательная реакция на рефлекс: приведение и ротации плеча кнаружи.
Рефлекторная дуга: чувствительные волокна — n. subscapulars — V—VIII шейные сегменты спинного мозга — двигательные волокна этого нерва — m. teres minor, mm. supraspinal et infraspinatus

6. Разгибательно-локтевой рефлекс. Сухожильный рефлекс. Вызывается ударом неврологического молоточка по сухожилию трехглавой мышцы плеча на 1,5—2 см выше локтевого отростка локтевой кости (olecranon). Рука пациента берется несколько выше локтя за плечо и удерживается в этом положении; предплечье и кисть свободно свисают под прямым или слегка тупым углом
Двигательная реакция на рефлекс: разгибание руки в локтевом суставе.
Рефлекторная дуга: чувствительные волокна n. radialis — VII—VIII шейные сегменты спинного мозга — двигательные волокна этого нерва — т. triceps brachii

7. Глубокий брюшной (костно-абдоминальный) рефлекс Бехтерева. Периостальный рефлекс. Вызывается ударом неврологического молоточка по краю реберной дуги, несколько кнутри от сосковой линии.
Двигательная реакция на рефлекс: сокращение мышц передней брюшной стенки на стороне раздражения.
Рефлекторная дуга: замыкается на уровне VII—XII грудных сегментов спинного мозга

8. Глубокий брюшной рефлекс Триумфова. Периостальный рефлекс. Вызывается ударом неврологического молоточка по лобку, на 1—1,5 см справа и слева от средней линии.
Двигательная реакция на рефлекс: сокращение мышц передней брюшной стенки на стороне раздражения.
Рефлекторная дуга: замыкается на уровне VII грудного сегмента спинного мозга.

9. Коленный (пателлярный) рефлекс. Сухожильный рефлекс. Вызывается ударом неврологического молоточка по сухожилию четырехглавой мышцы (lig.

patellae) ниже коленной чашечки, в результате чего происходит сокращение m. quadriceps и разгибание голени.
Вызывается двумя способами: а) пациент лежит, врач подводит руку под его колено, согнутое под тупым углом, нога расслаблена; б) пациент сидит глубоко, его ноги свисают.
Один из способов растормаживания рефлекса — прием Ендрассика: пациент сцепляет пальцы рук и с силой тянет их в стороны.

Двигательная реакция на рефлекс: разгибание ноги в коленном суставе.

Рефлекторная дуга: чувствительные волокна n. femoralis — II—IV поясничные сегменты спинного мозга — двигательные волокна этого нерва — m. quadriceps femoris

10. Ахиллов рефлекс. Сухожильный рефлекс. Вызывается ударом неврологического молоточка по ахиллову сухожилию, в результате чего происходит сокращение m. triceps surae и сгибание стопы. Вызывается несколькими способами: а) пациент становится коленями на стул или кушетку так, чтобы стопы свободно свисали; б) пациент лежит на животе, врач левой рукой берет за пальцы обе его стопы и удерживает их под прямым углом к голени; в) пациент лежит на спине (модификация Бабинского), его ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах с ротацией ее кнаружи, затем сгибают стопу в тыльном направлении и наносят удар.
Двигательная реакция на рефлекс: подошвенное сгибание стопы.
Рефлекторная дуга: чувствительные волокна n. tibialis — I—II крестцовые сегменты спинного мозга — двигательные волокна этого нерва — m. triceps sure

Фасцикуляции (лат. fasciculus — пучок мышечных волокон) — это видимые непроизвольные подергивания отдельных частей мышцы при отсутствии ее общего сокращения, обусловленные спонтанным сокращением группы мышечных волокон.

Для выявления фасцикуляции необходим тщательный осмотр больного с концентрацией внимания на гипотрофичных и паретичных мышцах. При этом пациент должен находиться в лежачем положении и быть максимально расслабленным. Осмотр проводится в теплом помещении.

Фибрилляции (лат. flbrilla — волоконце) представляют собой спонтанно возникающие постоянные сокращения отдельных мышечных волокон (миофибрилл). В отличие от фасцикуляции фибрилляции нельзя обнаружить визуально — они регистрируются только при электромиографии в виде непроизвольных сокращений отдельных мышечных волокон.

Возникновение фасцикуляции или фибрилляций при периферическом параличе (парезе) обусловлено поражением мотонейронов передних рогов спинного мозга или двигательных ядер черепных нервов.

— Читать "Типы периферического паралича (пареза). Классификация периферического пареза"

Оглавление темы "Диагностика парезов и параличей":

  1. Мышечная гипотрофия при периферическом параличе. Диагностика
  2. Что такое рефлекс? Строение рефлекторной дуги
  3. Виды поверхностных рефлексов. Вызывание поверхностных рефлексов и их рефлекторные дуги
  4. Виды глубоких рефлексов. Вызывание глубоких рефлексов и их рефлекторные дуги
  5. Типы периферического паралича (пареза). Классификация периферического пареза
  6. Признаки центрального паралича (пареза). Мышечная гипертония при центральном параличе
  7. Феномены орального автоматизма. Клиника (симптомы) орального автоматизма
  8. Патологические кистевые рефлексы. Методы оценки патологических рефлексов кисти
  9. Патологические стопные рефлексы. Методы оценки патологических рефлексов стопы
  10. Пробы для выявления скрытых парезов. Тесты для диагностики скрытых парезов

Нейробиология: обзор, история, основные направления

Нейробиологи сосредотачиваются на мозге и его влиянии на поведение и когнитивные функции или на то, как люди думают.

Они также исследуют, что происходит с нервной системой у людей с неврологическими, психическими расстройствами и нарушениями развития нервной системы.

Нейробиолог может специализироваться в широком диапазоне областей, от нейроанатомии до нейропсихологии. Исследования в этой области могут улучшить наше понимание мозга и тела, их работы и связанных с ними проблем со здоровьем.

Поделиться на PinterestНейронаука фокусируется на нервной системе, которая влияет на все части тела и разума.

Нейронаука - это междисциплинарная наука, которая тесно сотрудничает с другими дисциплинами, такими как математика, лингвистика, инженерия, информатика, химия, философия, психология и медицина.

Нейробиологи изучают клеточные, функциональные, поведенческие, эволюционные, вычислительные, молекулярные, клеточные и медицинские аспекты нервной системы. Существуют различные области, в которых основное внимание уделяется различным аспектам, но они часто пересекаются.

Исследователи могут изучать мозговую активность людей с такими заболеваниями, как болезнь Альцгеймера. Используемые инструменты включают МРТ и компьютеризированные 3-D модели. Они могут проводить эксперименты с использованием образцов клеток и тканей.

Результаты могут привести к разработке новых лекарств. Некоторые нейробиологи занимаются лечением пациентов.

Нейробиология влияет на многие, если не на все, функции человека, но также способствует лучшему пониманию широкого круга общих состояний.

К ним относятся:

Более глубокое понимание неврологических факторов может помочь в разработке лекарств и других стратегий лечения и профилактики этих и многих других проблем со здоровьем.

Древние греки были одними из первых, кто изучал мозг. Они попытались понять роль мозга и то, как он работает, и объяснить нервные расстройства.

Согласно статье в Scientific American, Аристотель, греческий философ, выдвинул теорию о том, что мозг является механизмом охлаждения крови.

Пьер Поль Брока (1824-1880) был французским врачом, хирургом и анатомом. Он работал с пациентами с повреждениями головного мозга. Он пришел к выводу, что разные области мозга участвуют в определенных функциях.

Часть мозга, известная как область Брока, отвечает за некоторые речи и другие функции. Повреждение этой области во время инсульта может привести к афазии Брока, когда человек больше не может произносить точную или связную речь.

В XIX веке фон Хемгольц, немецкий врач и физик, измерил скорость, с которой нервные клетки производят электрические импульсы.

В 1873 году Гамилло Гольджи, итальянский врач, патолог и ученый, использовал соль хромата серебра, чтобы увидеть, как выглядят нейроны.

В начале 20 века Сантьяго Рамон-и-Кахаль, испанский патолог, гистолог и нейробиолог, предположил, что нейроны являются независимыми единицами нервных клеток.

В 1906 году Гольджи и Кахаль совместно получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине за свою работу и категоризацию нейронов мозга.

С 1950-х годов исследования и практика в современной неврологии достигли больших успехов, что привело к развитию лечения инсульта, сердечно-сосудистых заболеваний, рассеянного склероза (РС) и других состояний.

Научные разработки позволили нейробиологам изучить структуру нервной системы, функции, развитие, аномалии и способы их изменения.

Аффективная нейробиология : Исследование изучает, как нейроны ведут себя по отношению к эмоциям.

Поведенческая нейробиология : это исследование того, как мозг влияет на поведение.

Клиническая нейробиология : Медицинские специалисты, такие как неврологи и психиатры, изучают нарушения нервной системы на основе основных результатов нейробиологии, чтобы найти способы их лечения и профилактики.Они также ищут способы реабилитации тех, кто перенес неврологический ущерб. Клинические нейробиологи считают психические заболевания расстройствами мозга.

Когнитивная нейробиология : изучает, как мозг формирует мысли и управляет ими, а также нейронные факторы, лежащие в основе этих процессов. Во время исследований ученые измеряют активность мозга, пока люди выполняют задания. Эта область сочетает нейробиологию с когнитивными науками психологии и психиатрии.

Вычислительная нейробиология : Ученые пытаются понять, как работает мозг.Они используют компьютеры для моделирования и моделирования функций мозга, а также применяют методы из математики, физики и других вычислительных областей для изучения функций мозга.

Культурная нейробиология : Эта область рассматривает взаимодействие между культурными факторами, а также геномными, нервными и психологическими процессами. Это новая дисциплина, которая может помочь объяснить различия в показателях здоровья между разными группами населения. Полученные данные также могут помочь ученым избежать культурных предубеждений при планировании экспериментов.

Нейробиология развития : изучает, как мозг и нервная система растут и изменяются от зачатия до взрослого возраста. Собранная информация помогает ученым лучше понять, как развиваются и развиваются неврологические системы. Это позволяет им описывать и понимать ряд нарушений развития. Он также предлагает подсказки о том, как и когда восстанавливаются неврологические ткани.

Молекулярная и клеточная нейробиология : Ученые изучают роль отдельных молекул, генов и белков в функционировании нервов и нервной системы на молекулярном и клеточном уровне.

Нейроинженерия : Исследователи используют инженерные методы, чтобы лучше понять, заменить, отремонтировать или улучшить нейронные системы.

Нейровизуализация : это раздел медицинской визуализации, который концентрируется на головном мозге. Нейровизуализация используется для диагностики заболеваний и оценки состояния мозга. Он также может быть полезен при изучении мозга, его работы и влияния различных видов деятельности на мозг.

Нейроинформатика : Эта область предполагает сотрудничество между компьютерными учеными и нейробиологами.Эксперты разрабатывают эффективные способы сбора, анализа, обмена и публикации данных.

Нейролингвистика : Специалисты исследуют, как мозг позволяет нам приобретать, хранить, понимать и выражать язык. Это помогает логопедам разработать стратегии, которые помогут детям с проблемами речи или людям, которые хотят восстановить свою речь, например, после инсульта.

Нейрофизиология : изучает, как мозг и его функции соотносятся с различными частями тела, а также роль нервной системы, от субклеточного уровня до целых органов.Это помогает ученым понять, как работает человеческое мышление, и дает представление о нарушениях, связанных с нервной системой.

Нейронаука - это новая и важная область, имеющая значение для каждого аспекта того, как люди двигаются, думают и ведут себя. В 2007 году было подсчитано, что аномальные неврологические состояния поражают до 1 миллиарда человек во всем мире.

Людям, работающим по этой специальности, необходимо иметь интерес к естествознанию и математике. Большинство нейробиологов начинают с получения степени бакалавра нейробиологии, а затем получают докторскую степень.

Те, кто желает заниматься клинической работой и лечить пациентов, также должны сначала пройти обучение на врача (MD) и пройти медицинскую ординатуру. Они также должны сдать экзамен на получение медицинской лицензии в США.

Затем они могут получить стипендию для получения докторской степени, например, в лаборатории, чтобы получить дополнительную подготовку перед подачей заявления на работу.

По данным Бюро статистики труда США, средняя годовая зарплата ученого-медика, включая нейробиологов, в 2016 году составляла 80 530 долларов.Заработная плата варьировалась от 57 000 до 11 840 долларов.

Что происходит с мозгом с возрастом?

Старение мозга до некоторой степени неизбежно, но оно неоднородно; это влияет на всех или на каждый мозг по-разному.

Замедление старения мозга или его полное прекращение было бы лучшим эликсиром для достижения вечной молодости. Старение мозга - это скользкая дорожка, с которой нам нужно мириться? Или есть шаги, которые мы можем предпринять, чтобы снизить скорость спада?

При весе около 3 фунтов человеческий мозг представляет собой ошеломляющее достижение инженерной мысли: около 100 миллиардов нейронов соединены между собой триллионами синапсов.

В течение жизни мозг меняется больше, чем любая другая часть тела. С того момента, как мозг начинает развиваться на третьей неделе беременности и до старости, его сложные структуры и функции изменяются, сети и пути соединяются и разъединяются.

В течение первых нескольких лет жизни мозг формирует более 1 миллиона новых нейронных связей каждую секунду. В дошкольный период размер мозга увеличивается в четыре раза, и к 6 годам он достигает примерно 90% от своего взрослого объема.

Лобные доли - это область мозга, отвечающая за исполнительные функции, такие как планирование, рабочая память и контроль импульсов. Это одни из последних областей мозга, которые созревают, и они могут не развиться полностью до примерно 35 лет.

Чтобы получить больше доказательной информации и ресурсов по здоровому старению, посетите наш специализированный центр.

По мере того как люди стареют, их системы организма, включая мозг, постепенно ухудшаются. «Ошибки ума» связаны со старением.Тем не менее, люди часто испытывают те же небольшие провалы в памяти в свои 20 лет, но не задумываются об этом.

Пожилые люди часто обеспокоены ошибками в памяти из-за связи между нарушением памяти и болезнью Альцгеймера. Однако болезнь Альцгеймера и другие виды деменции не являются частью нормального процесса старения.

Общие изменения памяти, связанные с нормальным старением, включают:

  • Сложность обучения чему-то новому: Сохранение новой информации в памяти может занять больше времени.
  • Многозадачность: Замедленная обработка может затруднить планирование параллельных задач.
  • Вспоминая имена и числа: Стратегическая память, которая помогает запоминать имена и числа, начинает снижаться в возрасте 20 лет.
  • Запоминание встреч: Без подсказок для вспоминания информации мозг может помещать встречи в «хранилище» и не обращаться к ним, если что-то не пробуждает память человека.

Хотя некоторые исследования показывают, что одна треть пожилых людей борется с декларативной памятью, то есть воспоминаниями о фактах или событиях, которые мозг хранит и может восстановить, другие исследования показывают, что пятая часть людей в возрасте 70 лет справляется с этой задачей. когнитивные тесты так же хорошо, как и люди в возрасте от 20 лет.

Ученые в настоящее время собирают вместе части гигантской головоломки исследования мозга, чтобы определить, как мозг неуловимо изменяется с течением времени, вызывая эти изменения.

Общие изменения, которые, по мнению исследователей, происходят во время старения мозга, включают:

  • Масса мозга: Уменьшение лобной доли и гиппокампа, которые являются областями, участвующими в более высоких когнитивных функциях и кодирующих новые воспоминания, начинается примерно в возрасте 60 лет или старше. 70 лет.
  • Плотность коры: Это относится к истончению внешней ребристой поверхности мозга из-за ослабления синаптических связей.Меньшее количество подключений может способствовать замедлению когнитивной обработки.
  • Белое вещество: Белое вещество состоит из миелинизированных нервных волокон, которые связаны в тракты и переносят нервные сигналы между клетками мозга. Исследователи считают, что миелин с возрастом сокращается, и, как следствие, обработка происходит медленнее, а когнитивные функции снижаются.
  • Нейротрансмиттерные системы: Исследователи предполагают, что с возрастом мозг вырабатывает меньше химических посредников, и именно это снижение активности дофамина, ацетилхолина, серотонина и норадреналина может играть роль в ухудшении когнитивных функций и памяти и усилении депрессии.

Понимая нейронную основу когнитивного снижения, исследователи могут раскрыть, какие методы лечения или стратегии могут помочь замедлить или предотвратить ухудшение состояния мозга.

Узнайте о некоторых методах улучшения памяти здесь.

В настоящее время проводится несколько исследований мозга, направленных на решение головоломки старения мозга, и ученые часто делают открытия.

В следующих разделах некоторые из них описаны более подробно.

Стволовые клетки

В 2017 году исследователи из Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк, показали в исследовании на мышах, что стволовые клетки в гипоталамусе мозга, вероятно, контролируют скорость старения в организме.

«Наше исследование показывает, что количество нервных стволовых клеток гипоталамуса естественным образом уменьшается в течение жизни животного, и это уменьшение ускоряет старение», - говорит доктор Дуншенг Цай, профессор молекулярной фармакологии.

«Но, - добавляет он, - мы также обнаружили, что последствия этой потери не являются необратимыми. Пополняя запасы этих стволовых клеток или производимых ими молекул, можно замедлить и даже обратить вспять различные аспекты старения во всем теле ».

Введение стволовых клеток гипоталамуса в мозг нормальных мышей старого и среднего возраста, чьи стволовые клетки были разрушены, замедлили или изменили меры старения.Исследователи говорят, что это первый шаг к замедлению процесса старения и потенциально лечению возрастных состояний.

Почему стволовые клетки имеют значение? Узнай здесь.

SuperAgers

«SuperAgers» - это редкая группа людей старше 80 лет, у которых память столь же остра, как и у здоровых людей на несколько десятков лет моложе.

Исследование, проведенное учеными из Медицинской школы Фейнберга Северо-Западного университета в Чикаго, штат Иллинойс, сравнило SuperAgers с контрольной группой людей того же возраста.

Они обнаружили, что мозг SuperAger сжимается медленнее, чем мозг их сверстников того же возраста, что приводит к большей сопротивляемости типичной потере памяти, которая возникает с возрастом. Это говорит о том, что возрастное снижение когнитивных функций не является неизбежным.

«Мы обнаружили, что SuperAger устойчивы к нормальным темпам снижения, которые мы наблюдаем у средних [пожилых людей], и им удается найти баланс между продолжительностью жизни и продолжительностью здоровья, действительно хорошо живя и наслаждаясь последующими годами жизни. жизнь », - говорит Эмили Рогальски, доцент.

Изучая уникальность SuperAger, исследователи надеются выявить биологические факторы, которые могут способствовать сохранению способности памяти в пожилом возрасте.

Исследователи обнаружили несколько факторов, ускоряющих старение мозга.

Например, ожирение в среднем возрасте может ускорить старение мозга примерно на 10 лет, а сахар и диетические газированные напитки связаны с ухудшением здоровья мозга.

Все больше данных свидетельствует о том, что все люди с наименьшим снижением когнитивных способностей и памяти имеют определенные привычки:

  • регулярная физическая активность
  • занятия интеллектуально стимулирующими видами деятельности
  • сохранение социальной активности
  • управление стрессом
  • питание здоровая диета
  • хороший сон

Недавние исследования выявили множество способов, с помощью которых люди могут активно заботиться о своем здоровье и, возможно, снизить скорость старения своего мозга.

В следующих разделах некоторые из этих советов рассматриваются более подробно.

Физические упражнения

Физические упражнения, которые снова и снова возникают снова и снова для предотвращения возрастного снижения умственных способностей, - это физические упражнения.

Выполнение комбинации аэробных упражнений и упражнений с отягощениями средней интенсивности в течение не менее 45 минут каждое занятие в как можно большее количество дней недели может значительно повысить умственные способности людей в возрасте 50 лет и старше.

Аналогичным образом, другое исследование Университета Майами во Флориде показало, что люди старше 50 лет, которые практически не занимались физическими упражнениями, испытали снижение памяти и навыков мышления, сопоставимое с 10-летним старением за 5 лет, по сравнению с теми, кто принимал участие в упражнениях средней или высокой интенсивности.

По сути, физическая активность замедлила старение мозга на 10 лет.

Танцы также могут иметь антивозрастное действие на мозг пожилых людей. Исследование, проведенное Немецким центром нейродегенеративных заболеваний в Магдебурге, показало, что, хотя регулярные упражнения могут обратить вспять признаки старения мозга, наибольший эффект наблюдался у танцующих.

Как упражнения могут помочь предотвратить депрессию или справиться с ней? Узнай здесь.

Игра на музыкальном инструменте

Исследователи из Baycrest Health Sciences в Торонто, Канада, выяснили, почему игра на музыкальном инструменте может помочь пожилым людям предотвратить возрастное когнитивное снижение и сохранить навыки слушания.

Исследователи обнаружили, что обучение игре на звуках на музыкальном инструменте изменяет мозговые волны таким образом, что улучшает слуховые и слуховые способности человека. Изменение мозговой активности указывает на то, что мозг перестраивается, чтобы компенсировать болезнь или травмы, которые могут помешать человеку выполнять задачи.

«Была выдвинута гипотеза, - говорит доктор Бернхард Росс, старший научный сотрудник Исследовательского института Ротмана в Бэйкресте, - что исполнение музыки требует совместной работы многих систем мозга, таких как слуховая, моторная и система восприятия.«

» «Это исследование было первым разом, когда мы увидели прямые изменения в мозге после одного сеанса, демонстрирующие, что создание музыки приводит к сильному изменению мозговой активности», - добавляет он.

Соблюдайте здоровую диету

Ключевым компонентом здоровья мозга является диета. В 2018 году исследователи связали жирные кислоты омега-3 и омега-6 в крови со здоровым старением мозга.

Другое исследование также показало, что употребление продуктов, включенных в средиземноморскую диету или диету MIND, связано с более низким риском проблем с памятью у пожилых людей.

Исследование, проведенное Иллинойским университетом в Урбана-Шампейн, показало, что люди среднего возраста с более высоким уровнем лютеина - питательного вещества, присутствующего в зеленых листовых овощах, таких как капуста и шпинат, а также в яйцах и авокадо, - имели похожие нервные расстройства. ответы на более молодых людей, чем у людей того же возраста.

«По мере взросления люди обычно падают. Однако исследования показали, что этот процесс может начаться раньше, чем ожидалось. Вы даже можете начать замечать некоторые различия в 30-е годы », - говорит автор первого исследования Энн Уолк, докторант.

«Мы хотим понять, как диета влияет на познавательные способности на протяжении всей жизни», - добавляет она. «Если лютеин может защитить от упадка, мы должны побуждать людей потреблять продукты, богатые лютеином, в тот момент их жизни, когда это принесет максимальную пользу».

Число взрослых в Соединенных Штатах в возрасте старше 65 лет должно увеличиться более чем вдвое в следующие 40 лет, увеличившись с 40,2 миллиона в 2010 году до 88,5 миллиона к 2050 году.

Из-за старения населения оно станет становится все более важным понимать когнитивные изменения, которые идут рука об руку со старением.

Хотя остается много вопросов относительно стареющего мозга, исследования делают успехи в освещении того, что происходит с нашими когнитивными функциями и памятью на протяжении всей нашей жизни.

Это также подчеркивает способы, с помощью которых мы можем сохранить наши умственные способности для улучшения качества нашей жизни по мере того, как мы вступаем в более зрелую жизнь.

Как жирная рыба может принести пользу мозгу и другим аспектам здоровья? Узнай здесь.

Что такое неврология? (с иллюстрациями)

Неврология - это медицинская специальность, специализирующаяся на заболеваниях головного мозга и нервной системы.Все заболевания, поражающие центральную, периферическую или вегетативную нервную систему, классифицируются как неврологические расстройства. Это также может включать заболевания, поражающие кровеносные сосуды и мышцы, а также нервы. Врач по этой специальности - невролог, а нейрохирург специализируется на хирургических процедурах для лечения неврологических расстройств.

Неврологи изучают всю нервную систему.

Неврология - это не только специальность, связанная с мозгом. Наряду с мигренью, эпилепсией и головными болями, поведенческими и когнитивными расстройствами, раком головного мозга и черепно-мозговой травмой, неврологические расстройства включают прогрессирующие заболевания, такие как болезнь Хантингтона и Лу Герига, и демиелинизирующие заболевания, такие как рассеянный склероз. Заболевания спинного мозга, периферических нервов и мышц, а также нервно-мышечных соединений также относятся к неврологическим заболеваниям.

Некоторые неврологи специализируются на гериатрии, работая с пожилыми пациентами и их опекунами.

Поскольку нервная система настолько обширна, одним из ключевых аспектов диагностики неврологических расстройств является локализация патологии расстройства. Это означает определение того, в какой части тела возникают симптомы и задействована ли нервная система. Неврологические обследования включают тесты черепных нервов и тесты психического статуса, а также те, которые исследуют рефлексы, ощущения, координацию и силу.

Проверка рефлексов может быть частью неврологического обследования.

Требования к образованию по неврологии во всем мире различаются, но все они требуют в среднем двенадцатилетнего обучения и клинической подготовки.В США и Канаде, например, кандидаты должны получить четырехлетнюю степень бакалавра, четырехлетнюю медицинскую степень и четырехлетнюю резидентуру по своей специальности. Студенты также могут продолжить обучение по специальности после завершения резидентуры.

Изучение неврологии включает такие заболевания головного мозга, как рак мозга.

В Соединенном Королевстве и Ирландии кандидаты заканчивают от пяти до девяти лет в медицинской школе, прежде чем стать домашним официантом в больнице. После этого и завершения обследования они могут приступить к обучению неврологии. В Германии студенты должны пройти год обучения психиатрии, чтобы соответствовать требованиям резидентуры.

Неврология и психиатрия во многом пересекаются.Некоторые психические заболевания классифицируются как психические заболевания, хотя считаются неврологическими расстройствами. Шизофрения и биполярное расстройство - два таких примера заболеваний, которые, как полагают, являются результатом нейрохимического дисбаланса, но обычно диагностируются и лечатся психиатрами. Другой пример совпадения - то, что многие неврологические расстройства, такие как болезнь Альцгеймера, Паркинсона и Хантингтона, вызывают психиатрические симптомы. Люди с этими расстройствами часто испытывают депрессию, расстройство настроения и когнитивную дисфункцию, которые может лечить психиатр.

Невролог может лечить пациента, который страдает хронической мигренью или другими сильными головными болями.

Неврологическое обследование - AMBOSS

Последнее обновление: 30 июня 2020 г.

Резюме

Неврологическое обследование - это оценка психического статуса, черепных нервов, двигательной функции, сенсорной функции, координации и походки для диагностики неврологических состояний.Результаты всегда следует сравнивать с контралатеральной стороной, а функцию верхней конечности следует сравнивать с функцией нижней конечности, чтобы определить местоположение поражения. В этой статье представлена ​​информация о нескольких методах обследования и объясняется выбор неврологических терминов, используемых при оценке неврологических состояний.

Обследование психического статуса

Типы афазии

экспрессивная
    Неправильное выражение речи и нарушение понимания речи
    • Плохое понимание
  • Неповрежденное повторение
Типы афазии
Расположение поражения Тип Клинические особенности
афазия Брока 300 (моторная афазия) Область Брока (нижняя лобная извилина)
  • Телеграфная и грамматически некорректная речь
  • Понимание в значительной степени сохраняется (могут возникнуть трудности с пониманием сложного языка)
  • Пациент обычно осознает дефицит и чувствует разочарование по этому поводу.
  • Нарушение повторения
Афазия Вернике (сенсорная афазия, рецептивная афазия) Зона Вернике (верхняя височная извилина)
  • Свободная речь, лишенная смысла (парафазные ошибки, неологизмы, словесный салат)
  • Нарушение понимания
  • Пациент обычно не замечает дефицита.
  • Нарушение повторения
  • Чтение и письмо часто сильно нарушены.
Глобальная афазия Зона Брока, Зона Вернике и дугообразный пучок
  • Сильное нарушение речи и понимания
    • Пациент может молчать или произносить только звуки
    • Неспособность понимать речь
Проводящая афазия (ассоциативная афазия) Дуговой пучок теменной доли
    Разборчивость речи в основном неразборчивая 9030
  • Нарушение повторения с парафазией (пациенты заменяют или транспонируют звуки и пытаются исправлять ошибки самостоятельно)
Аномическая афазия Обычно определить локализацию поражения невозможно.
  • Изолированные трудности с поиском слов
  • Перефразирование происходит, когда пациенты не могут найти искомое слово.
Транскортикальная афазия Транскортикальная моторная афазия Дополнительная моторная зона (SMA) в лобной доле с сохранной зоной Брока (исключение: может возникнуть во время фазы восстановления афазии Брока)
    Трудность инициации речь
  • Затруднение в выражении мыслительного процесса
  • Затруднения в произнесении собственных фраз
  • Неповрежденное повторение и понимание
Транскортикальная сенсорная афазия Различные области височной доли при сохранности зоны Вернике
Транскортикальная смешанная афазия Область Брока, область Вернике и дугообразный пучок нетронуты, с поражением окружающих водоразделов
  • язык
  • Область Брока повреждена при афазии Брока; речь больных афазией Венике подобна словесному салату; При афазии проводимости поражается дугообразный пучок.

    Обследование черепных нервов

    Для получения информации о поражениях черепных нервов см. Параличи черепных нервов.

  • Зрительный нерв
  • Нёбное движение : асимметрия и отклонение язычка указывают на нарушение иннервации
  • Рвотный рефлекс (глоточный рефлекс):
    • Обычно вызывается быстрым и осторожным приближением к язычку с помощью шпателя / длинного ватного тампона с каждой стороны.
    • Отсутствие рвотного рефлекса свидетельствует о повреждении нерва
  • Черепной нерв Что исследуется? Как проводится тест?

    Обонятельный нерв

    I Обоняние
    • Проверить способность пациента обнаруживать и идентифицировать аромат в каждой ноздре
  • Зрительный нерв
  • Поле зрения
    • Оцените каждый глаз путем конфронтации с помощью пальца или красной булавки
    • Для более точного тестирования используется периметрия
    Зрачковый световой рефлекс
    • Исследователь направляет свет в глаз пациента (например,г., фонарик).
    • Быстрый, согласованный ответ обычно должен быть заметным.
    • Форма и ширина зрачка: Здоровые зрачки изокорические, средней ширины; анизокорический и / или узкий / широкий указывают на заболевание (см. расстройства зрачков).
    Папилла
    Глазодвигательный нерв, блокадный нерв, отводящий нерв III, IV, VI Движение глаз
    • Пациентов просят следить за движением пальца вверх и по диагонали глазами.
    • Понаблюдать, есть ли парез, нарушение плавного преследования или нистагм,
    Зрительная аккомодация
    • Врач двигает пальцем в сторону пациента, нормальная реакция - сужение зрачка.
    Птоз век (дисфункция Levator palpebrae superioris)
    • Пациенту предлагается открыть и закрыть глаза.
    Тройничный нерв V Ощущение лица
    • Обследующий слегка касается трех различных областей лица (лба, щеки и челюсти).
    • Обычно пациент должен ощущать легкое прикосновение во всех трех областях.
    • Если это не так, следует провести тесты на аномалии других сенсорных модальностей (например, боль, температуру).
    Функция мышц (жевательные мышцы)
    • Пациента просят открывать и закрывать рот; в то же время исследователь пальпирует жевательную мышцу.
    Рефлексы
    • Жевательный рефлекс (рефлекс рывка челюсти)
      • Палец помещается на подбородок пациента, в то время как рот пациента остается приоткрытым
      • Постукивание рефлекторным молотком обычно вызывает смыкание челюсти
      • Если смыкание челюсти увеличено, можно заподозрить поражение ВМН
    • Роговичный рефлекс
      • Слегка прикоснитесь к роговице ватным тампоном (медленно и вбок от края века)
      • Прикосновение обычно вызывает закрытие века.
    Лицевой нерв VII Двигательная функция (мускулы выражения)
    • Если двигательная функция не нарушена, пациент должен иметь возможность выполнять следующие действия:
      • Морщины на лбу
      • Закрытие глаза плотно
      • Сморщивание носа
      • Надуть щеки
      • Улыбка (обнажение зубов)
      • Свист
    Чувство вкуса
    • Если чувство не нарушено, пациент должен иметь возможность ощущать вкус сладкой, соленой и кислой пищи / напитков.
    Вестибулокохлеарный нерв VIII Слух
    Глоссофарингеальный нерв и блуждающий нерв IX, X Нёбный осмотр
    Только IX: чувство вкуса
    • Пациенту дают горькое вещество по вкусу: отсутствие вкусовых ощущений указывает на нарушение иннервации.
    Только X (возвратный гортанный нерв): вокализация
    • В случае поражения у пациента будет охриплость голоса или бычий кашель.
    Добавочный нерв XI Трапециевидная мышца и грудино-ключично-сосцевидная мышца (двигательная функция)
    Подъязычный нерв XII Мышцы языка (двигательная функция)
    • Язык должен быть прижат к щеке изнутри, в то время как экзаменатор проверяет силу, толкая снаружи.
    • Паралич подъязычного нерва: когда пациенты высовывают язык, он смещается в сторону пораженного участка


    Каталожные номера: [1]

    Двигательная функция

    Неврологическое отделение | OHSU

    Джозеф Куинн, доктор медицины , Эта женщина из Портленда потеряла 5 лет воспоминаний (Portland Monthly, 31 декабря)

    Рональд Пфайффер, доктор медицины, Портлендский мужчина гребет к Токийским Паралимпийским играм (KOIN, дек.4), OPB’s Think Out Loud , KATU, OHSU News

    Dennis Bourdette, M.D., and Dan Hartung, Pharm.D., M.P.H. , почему цены на лекарства так растут? Исполнительный директор Pharma не признает «никаких других причин», кроме получения прибыли ( Salon , 2 декабря), AlterNet , Health Gazette 24 , OHSU News

    Холли Хинсон , доктор медицины, MCR, FAAN, назначена младшим редактором журнала Equity, Diversity, and Inclusion для рецензируемого журнала Neurology ( Neurology , 8 октября)

    Деннис Бурдетт, М.D. и Dan Hartung, Pharm.D., M.P.H. , руководители Pharma сообщают исследователям, что цены на лекарства от рассеянного склероза основаны на конкуренции, а не на затратах на исследования и разработки (STAT, 25 ноября), The Oregonian, Portland Business Journal, Common Dreams, Salon and OHSU News

    Кэти Уайлд, Ph.D. , OHSU ищет пожилых людей для исследования по мониторингу финансовой деятельности (Portland Business Journal, 22 ноября)

    Рон Пфайффер, доктор медицины , Гребля на Паралимпийских играх в Токио, борясь с болезнью Паркинсона (KATU, ноябрь 2004 г.)15) и OHSU News

    Валери Палмер , Питер Спенсер и Дезире Тшала-Катумбай, Не все растения полезны для вас (EurekAlert, 24 октября)

    Miranda Lim, MD, Ph.D., Нарушение сна чаще встречается среди ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством ( Psych Central , 13 октября), Parkinson's News Today , Sleep Review , EurekAlert , Science Daily Новости OHSU

    Сынгу Джуд Хан, М.Д., Мама-педиатр отказывается поддаваться редкой опухоли головного мозга (КОИН, 10 октября)

    Эллисон Линдауэр, доктор философии, Н.П. и Линдси Миллер, доктор философии, R.N. , Уход за опекунами (Новости OHSU, 9 октября)

    Сынгу Джуд Хан, доктор медицины, Ахмед Раслан, доктор медицины и Барри Окен, доктор медицины, доктор философии , «За кадром» операции на мозге в сознании в OHSU ( Portland Business Journal , 8 октября) и OHSU News

    Гэри Уэстбрук, М.D. , Как вы можете тренировать свой ум, вспотев ( Мужской журнал ), OHSU News

    Деннис Бурдетт, доктор медицины , Новое лекарство уменьшает приступы расстройства оптического спектра нейромиелита (Reuters Health, 12 сентября)

    Кимберли Хатчисон, доктор медицины , Ученые говорят, что миллионы, потраченные на домашние игры в гостиничных номерах, могут повредить сну игроков (Gatehouse Media, 14 сентября)

    Вивек Унни, доктор медицины, доктор философии , Пять недавних открытий лекарств-мишеней для лечения болезни Паркинсона (Drug Target Review, сентябрь.10)

    Hormozd Bozorgchami, MD , Пациент Tuality-OHSU переносит две опасные для жизни чрезвычайной ситуации за один день (Portland Business Journal, 5 сентября), KATU и OHSU News

    Dennis Bourdette, MD, и Dan Hartung, Pharm.D., MPH ., Для пациентов Medicare стоимость лекарств от РС увеличивается в семь раз за 10 лет ( US News & World Report , 28 августа) и США. цены на лекарства от рассеянного склероза растут (Reuters, 27 августа)

    Эйми Пирс, М.D. , Вид гостя: от ошибок к мозгу ( The Register-Guard , 15 августа)

    Виджайши Ядав, доктор медицины, Может ли медицинская марихуана облегчить симптомы рассеянного склероза? ( Everyday Health , 8 августа)

    Джеффри Кэй, доктор медицины, OHSU Исследователи болезни Альцгеймера используют домашние технологии для изучения стареющего населения (KGW, 30 июля)

    Вивек Унни, доктор медицинских наук, Недавно обнаруженная роль альфа-синуклеина может указывать на новые подходы против болезни Паркинсона ( Genetic Engineering and Biotechnology, News, 29 июля) и UPI, Fierce Biotech , Parkinson's News Today , Drug Target Review и OHSU News

    Джульетт Престон, М.D. , Вопросы, поднятые по поводу эффективности новейших лекарств от мигрени ( Новый Атлас , 10 июля)

    Гэри Вестбрук, доктор медицины, Животная модель для помощи в изучении болезни «Мозг в огне» ( Technology Networks , 10 июля) и OHSU News. Кроме того, короткие упражнения могут подготовить мозг к обучению ( Psychology Today , 7 июля), CNN Health Minute и OHSU News

    .

    Дуглас Мартини, Ph.D. , Футбольный головной убор не может уменьшить сотрясение мозга, связанное со спортом (Рейтер, 4 июля)

    Лия Эрнст, М.D. , OHSU исследует употребление марихуаны среди пациентов с эпилепсией (Portland Business Journal, 28 июня) и OPB (1 июля)

    Мишель Камерон, доктор медицины , КБР - это самая популярная среди пациентов. Он запускает своих врачей на неизведанную территорию (STAT, 27 июня)

    Холли Хинсон, доктор медицины , Здравоохранение отстает в лечении ЛГБТ-пациентов (Jefferson Public Exchange, 21 июня) и OHSU News.

    Миранда Лим, доктор медицинских наук, , врач-ученый OHSU уделяет особое внимание хорошему ночному сну (Новости OHSU, статья «Неделя исследований», 13 мая)

    Джейкоб Линдсли , Центр старения Лейтона и болезни Альцгеймера, OHSU, исследователи выходят за рамки стандартных онлайн-чатов для исследования деменции (KATU, 14 мая)

    Деннис Бурдетт, М.D. , Женщина потеряла волосы и стала склонной к суициду после приема лекарства от РС: костюм (New York Post, 5 мая)

    Dennis Bourdette, MD , Whistleblowers: Компания, которая стоит в центре повышения цен на лекарства на 97000%, подкупила врачей, чтобы увеличить продажи (CNN, 30 апреля), и исследование OHSU дает надежду людям с рассеянным склерозом (Portland Business Journal, 18 апреля) и освещение в KGW, KATU, New Atlas, Multiple Sclerosis News Today и OHSU News.

    Мелани Фрид-Окен, Ph.D. , Новое устройство переводит активность мозга в речь.Вот как (National Geographic, 24 апреля)

    Джеффри Кэй, доктор медицины , После постановки диагноза: руководство по болезни Альцгеймера (U.S. News & World Report, 23 апреля

    Джефф Кэй, доктор медицины , невролог на пенсии с болезнью Альцгеймера разделяет важность раннего осознания (KATU, 26 марта)

    Джина Пурл и Ким Мауэр, доктор медицины , Как OHSU использует «ролфинг» для уменьшения боли и употребления опиоидов (Portland Business Journal, 19 марта)

    Hiroko Dodge, Ph.D. , Как оставаться бдительным в старости (Lifehacker, 1 марта) и Здоровье мозга: пожилые люди общаются в онлайн-чате, чтобы оставаться в курсе (журнал Science, 20 марта и Новости OHSU)

    Джефф Кэй, доктор медицины , OHSU распространяет исследования по старению на месте на дома престарелых (Писец, стр. 7, 12 февраля)

    Деннис Бурдетт, доктор медицины , и Даниэль Хартунг, фармацевт, магистр медицины и медицины. , исследование OHSU / OSU: политика Medicare приводит к астрономическим выплатам из кармана для пациентов с РС (Portland Business Journal, февраль.5), The Lund Report, HealthDay, Multiple Sclerosis News Today и OHSU News.

    Ким Мауэр, доктор медицины , CBD: Что это? Почему люди это принимают? Кто это регулирует? (KGW, 31 января) и кофейни используют CBD в своих напитках - но насколько это хорошая идея? (CookingLight, 7 февраля)

    Хельми Луцеп, доктор медицины , Неврологи, пораженные инсультом (бюллетень Bend, , 13 января)

    Ребекка Спейн, доктор медицины , витамин D: предоставят ли текущие исследования достаточно доказательств высокого качества для оценки эффективности при РС? ( Журнал рассеянного склероза , янв.4)

    Клиника неврологии | Медицинская школа

    От имени кафедры неврологии Университета Миннесоты для меня большая честь и привилегия приветствовать вас в нашей резидентуре по неврологии.

    Резидентура по неврологии Университета Миннесоты имеет долгую и богатую историю подготовки лидеров в области клинической неврологии, академических наук и исследований. Наша программа была основана в 1940-х годах под руководством доктора А. Бейкер, президент-основатель Американской академии неврологии.В 21 веке программа проводится в быстрорастущем отделе, который стимулирует инновации в области ухода за пациентами, фундаментальных и трансляционных исследований и образования.

    Цель этой программы ординатуры - подготовить стажеров к успешной и полезной карьере в увлекательной области неврологии. Мы предлагаем индивидуальный подход к профессиональному развитию резидентов на протяжении всего обучения. Мы стремимся предоставить нашим резидентам инструменты, необходимые для успешного карьерного роста, который им будет наиболее интересен - будь то клиницисты, преподаватели, академики или их сочетание.Примерно 85% наших недавних выпускников выбрали стипендиальную подготовку, многие из них остались в Университете Миннесоты, а другие получили престижные стипендии в других учреждениях, включая Гарвард, UCSF, Стэнфорд, Вашингтонский университет и многие другие. Мы рады, что четыре члена наших последних четырех классов присоединились к профессорско-преподавательскому составу кафедры.

    Сильные стороны программы:

    1. Интеграция резидентов PGY-1 в неврологическое отделение с первого дня ординатуры, включая еженедельную клинику и четыре часа в неделю дидактического времени, а также предоставление каждому стажеру личного наставника по развитию карьеры.

    2. Разнообразные учебные площадки, в том числе специализированный специализированный центр при Медицинском центре Университета Миннесоты, окружная больница с сетью безопасности в Hennepin Healthcare, Медицинский центр Управления по делам ветеранов Миннеаполиса и крупная общественная практика (HealthPartners / Regions Hospital). Резиденты приобретают навыки управления всеми аспектами стационарной неврологии и нейрокритической помощи, а также амбулаторной общей неврологии и специализированной практики.

    3. Возможности для развития в области исследований и образования, включая формализованный курс обучения преподавателя неврологии и завершение исследовательского проекта под руководством исследовательского комитета программы и индивидуального научного руководителя.

    4. Возможности лидерства для резидентов: резиденты активно участвуют в лидерских возможностях кафедр и университетов, включая комитет по последипломному медицинскому образованию, Академию лидерства резидентов, комитет по разнообразию и интеграции и обучение студентов-медиков. Два резидента PGY-3 и три резидента PGY-4 избираются на должности главных резидентов.

    Каждый резидент, который поступает в программу, помогает развивать и продвигать нашу резидентуру в будущее неврологии, написав следующие главы в нашей легендарной истории.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *