Дефибриллятор монофазный и бифазный: Особенности выбора дефибриллятора

Содержание

Особенности выбора дефибриллятора

Дефибрилляция это один из важнейших методов восстановления сердечной деятельности в вопросах сердечно-легочной реанимации, который применяется в случае внезапной остановки кровообращения. Дефибрилляция бывает двух видов химическая и электрическая.

Химическая дефибрилляция осуществляется путем внутривенного введения определенных лекарственных препаратов (амиодарон, новокаинамид, лидокаин, верапамил и др.), которые полностью подавляют мышечную активность и прекращают фибрилляцию. Затем для возобновления сердечных сокращений применяют длительный массаж любо подключают искусственный водитель ритма. Однако, фибрилляция предсердий может возобновиться, и всю процедуру придется повторить. В результате чего, время, затраченное на проведение реанимационных мероприятий, увеличивается, а эффективность снижается.

Сегодня, самым эффективным способом восстановления сердечной деятельности является электрическая дефибрилляция. Для этого в медицине используется современный прибор — дефибриллятор, принцип действия которого основан на подаче мощного кратковременного электрического сигнала (разряда), который проходя через сердечную мышцу, может возобновить ее работу.

Важно, при выборе дефибриллятора обратить внимание на следующие основные характеристики:

  • тип прибора,
  • способ управления прибором (ручной, автоматической, либо универсальной),
  • скорость набора энергии между разрядами разной мощности,
  • масса прибора и его габариты,
  • мощность прибора,
  • емкость аккумулятора и время зарядки,
  • размер экрана монитора.

Современные дефибрилляторы могут быть оснащены дополнительными опциями, такими как синхронизатор, с помощью которого разряд поступает в точно определенный временной интервал сердечного цикла; электрокардиомонитор — записывает электрокардиограмму независимо от разряда, что дает возможность контролировать эффективность применения прибора; голосовое меню. Несомненно, данные опции делают дефибриллятор более удобным в работе.

В чем разница между биполярными (бифазными) и монополярными (монофазными) дефибрилляторами?

Монофазный дефибриллятор передает одиночный электрический разряд строго от одного электрода к другому, важно чтобы электроды на теле пациента были расположены определенным образом. В бифазных дефибрилляторах расположение электродов не имеет принципиального значения, так как электрический разряд, проходя через один электрод, отражается от другого, таким образом, через сердечную мышцу импульс проходит дважды.

Рис. 1 Пример монофазного и бифазного разряда

Установлено, что биполярные импульсы, генерируемые бифазным дефибриллятором более эффективны, чем монополярные. Это связано с тем, что биполярные импульсы выполняют как деполяризацию, так и реполяризацию миокарда. При этом, вероятность повреждения тканей организма биполярными импульсами той же энергии меньше, чем монополярными. В связи с этим, бифазные дефибрилляторы получили более широкое распространение.

Мощность прибора — важная техническая характеристика, на которую стоит обратить внимание при выборе дефибриллятора. Мощность электрического импульса, подаваемого на сердечную мышцу, напрямую зависит от возраста пациента и основного заболевания (различные нарушения сердечного ритма, фибрилляция желудочков, остановка сердца). Мощность монофазного дефибрилляторов составляет 300 Дж (6000 -7000 В), бифазного дефибриллятора до 200 Дж (5000 В). Оба прибора способны устранить фибрилляцию желудочков, однако использование монофоазного прибора может привести к возникновению постконверсионной аритмии. Предельно допустимая мощность бифазного дефибриллятора, при которой не возникает повреждение миокарда, составляет 360 Дж. В монофазном дефибрилляторе не предусмотрено заземление, поэтому нет возможности подавать на сердце максимальное напряжение.

Типы дефибрилляторов

Существуют несколько типов дефибрилляторов: с ручным управлением, автоматизированным и универсальным.

Профессиональный дефибриллятор с ручным управлением используется в стационарах лечебных учреждений, в бригадах скорой медицинской помощи. Полностью ручное управление прибором (все параметры дефибрилляции врач устанавливает вручную) требует от медицинского персонала специальных знаний. Для удобства пользования данный тип дефибрилляторов оснащен монитором и принтером.

Автоматизированный дефибриллятор используется при оказании первой доврачебной помощи, и может использоваться людьми без медицинского образования.

Прибор, который совмещает в себе функции двух вышеуказанных типов — является универсальным. Находит свое применения в поликлиниках и небольших медицинских центрах.

Дефибриллятор с ручным управлением.

Преимущества:

  • минимальные затраты на расходные материалы,
  • относительно низкая цена,
  • широкий набор встроенных опций (кардиосинхронизация, модуль кардиостимуляции, мониторинг частоты сердечных сокращений, сатурации кислорода и т. д. позволяет врачу полностью контролировать состояние пациента).

Недостатки:

  • для работы с прибором требуется обучение персонала,
  • большая масса, по сравнению с автоматическим прибором (неудобства при транспортировке),
  • дополнительные затраты на сервисное обслуживание (обработка перед повторным использованием «утюжков»).
При выборе прибора необходимо учесть:

Степень квалификации персонала, который будет работать на данном оборудование. Наличие всех необходимых функций для проведения расширенной диагностики. Возможность применения прибора в педиатрии. Емкость и время заряда аккумулятора батареи, работа от сети напряжения 220В. Стоимость сервисного обслуживания аппарата, при поломки одной опции на диагностику отправляется весь аппарат. Данный аспект необходимо принять во внимание при оснащении крупных лечебных учреждений, где идет круглосуточный прием больных. Возможно, сделать выбор в пользу двух аппаратов с разным функционалом. Стоимость расходных материалов.

Рис. 2 Автоматический наружный дефибриллятор
Дефибриллятор с автоматическим управлением.

Преимущества:

  • портативность за счет небольших габаритов и малого веса,
  • не требуется специального обучения персонала,
  • одноразовые электроды, не требуют специальной обработки перед применением.

Недостатки:

  • высокая стоимость расходных материалов за счет использования дорогостоящих одноразовых электродов),
  • высокая цена, относительно прибора с профессиональным ручным управлением,
  • набор дополнительных функций ограничен.

Как выбрать дефибриллятор? | Медицинское оборудование Mindray

Являясь главным методом стимуляции деятельности сердца при внезапном прекращении кровообращения, дефибрилляция позволяет предотвратить летальный исход в экстренной ситуации.

Дефибриллятор – незаменимый аппарат в сердечно-легочной реанимации. Данный аппарат при своевременном применении позволяет восстановить работу сердца и спасти жизнь пациента.

Приобретая дефибрилляторы для больницы, госпиталя, специальных учреждений, машины скорой помощи, аэропорта и экстренных служб, учитывайте ряд технический особенностей данного медицинского оборудования.

Ключевые характеристики дефибриллятора

Как правильно выбрать дефибриллятор? Нужно изучить технические характеристики и все нюансы данного оборудования.

Размеры

При покупке дефибриллятора обращайте внимание на его габариты и вес, так как во многом от компактности дизайна будет зависеть удобство и скорость выполнения дефибрилляции сердца. Современные дефибрилляторы обычно представляют собой малогабаритные устройства с легким весом.

Управление

Не менее важная характеристика – способ навигации. Возможно ручное или автоматическое управление дефибриллятором. Однако во многих современных моделях известных производителей предусмотрено два варианта управления.

Для стационара обычно приобретают дефибрилляторы с ручным принципом управления. Однако в таком случае медперсонал должен быть специально обучен, чтобы использовать такой прибор.

Чаще всего такие дефибрилляторы имеют монитор и печатающее устройство. Преимущество ручного дефибриллятора в том, что он требует минимальных затрат на расходные материалы, поэтому может быть куплен по выгодной стоимости.

Автоматическое управление упростит задачу при дефибрилляции сердца. Такие приборы не требуют специальных знаний и навыков. Автоматический дефибриллятор сможет применить человек без специального образования. Данное оборудование всегда стоит дороже.

Скорость набора энергии

Чем быстрее набирается скорость энергии между разрядами, тем эффективнее и быстрее будет осуществляться дефибрилляция сердца.

Мощность электрического импульса

Также рекомендуется обратить внимание на уровень мощности устройства. Монофазные дефибрилляторы отличаются мощностью 6000-7000 В, бифазные дефибрилляторы – 5000 В.

В обоих случаях эффективность дефибрилляции будет достаточно высокой, но при этом важно учитывать, что после применения монофазного дефибриллятора есть риск аритмии. Предел допустимой мощности – 360 Дж.

Время зарядки

Покупайте дефибриллятор с высокой скоростью зарядки и большой емкостью аккумулятора.

Дополнительные опции

В дополнительных опциях нет необходимости, но с их помощью эффективность дефибрилляции и эргономика будет выше. Обычно производители предлагают использовать следующие вспомогательные опции:

  • для осуществления записи ЭКГ независимо от разрядов,
  • , благодаря которому разряд подается в определенное время цикла,
  • меню с голосовым управлением.

Бифазные и монофазные дефибрилляторы

Монофазные дефибрилляторы

Подача одиночного разряда осуществляется от одного электрода к другому. При использовании монофазного дефибриллятора необходимо соблюдать четкую схему распределения электродов на теле пациента.

Бифазные дефибрилляторы

При использовании бифазного дефибриллятора допускается любой вариант расположения электродов. Во время работы происходит отражение электрического разряда от другого. Это позволяет получить двойной разряд через мышцу.

2 вида дефибрилляции

Вид дефибриллятора зависит от назначения. Принято разделять электрическую и химическую дефибрилляцию сердца.

Химическая дефибрилляция

При химической дефибрилляции используются препараты, которые вводятся внутривенным способом. Действие препарата направлено на подавление мышечной активности и фибрилляции.

После этого используется массажный метод воздействия, чтобы нормализовать сердечные сокращения. Вместо массажа может использоваться другой метод стимуляции с помощью искусственного водителя ритма.

Проблема данного метода заключается в том, что через некоторое время возможно возобновление фибрилляции предсердий. Из-за этого может возникнуть необходимость в повторении манипуляций. Недостаток химической дефибрилляции – увеличение времени процедуры.

Электрическая дефибрилляция

Наиболее современным и высокоэффективным методом считается электрическая дефибрилляция. Именно этот метод «спас» жизнь многим пациентам.

Сердечная деятельность восстанавливается за счет воздействия мощных кратковременных электрических разрядов.

Для этого применяется дефибриллятор. Разряд проходит через сердечную мышцу и, таким образом, стимулирует ее к работе.

Если у вас остались вопросы по выбору дефибриллятора, вы можете обратиться к нашим консультантам и изучить технические характеристики дефибрилляторов на нашем сайте.

РАЗНИЦА МЕЖДУ МОНОФАЗНЫМ И ДВУХФАЗНЫМ ДЕФИБРИЛЛЯТОРОМ | СРАВНИТЕ РАЗНИЦУ МЕЖДУ ПОХОЖИМИ ТЕРМИНАМИ — ЖИЗНЬ

Ключевое различие между монофазным и двухфазным дефибриллятором заключается в том, что монофазный дефибриллятор представляет собой тип волны дефибрилляции, при которой электрический разряд доставляетс

Ключевое различие — монофазный дефибриллятор против двухфазного
 

Ключевое различие между монофазным и двухфазным дефибриллятором заключается в том, что монофазный дефибриллятор представляет собой тип волны дефибрилляции, при которой электрический разряд доставляется в сердце одним вектором, как показано ниже. В то время как при двухфазной дефибрилляции шок доставляется к сердцу через два вектора. Другими словами, однофазный разряд дается только в одном направлении от одного электрода к другому. При двухфазном разряде первоначальное направление разряда меняется на противоположное путем изменения полярности электродов во второй части наносимого разряда.

Что такое дефибрилляция?

Дефибрилляция — это обычное лечение опасных для жизни нарушений ритма сердца и фибрилляции желудочков. Дефибрилляция заключается в подаче терапевтической дозы электрической энергии в сердце с помощью устройства, называемого дефибриллятором. Энергия в дефибрилляторе выражается в джоулях. Джоуль — это единица работы, связанная с одним ампером тока, пропускаемым через один ом сопротивления в течение одной секунды. Когда мы выражаем это в формуле, это обычно формулируется следующим образом:

Джоули (энергия) = напряжение × ток × время       

Что такое монофазныйДефибриллятор?

В монофазной форме волны нет возможности регулировать импеданс пациента или сопротивление току, оказываемому телом пациента, и, как правило, рекомендуется, чтобы все монофазные дефибрилляторы выдавали 360 Дж энергии у взрослых пациентов, чтобы гарантировать, что максимальный ток подается на лицо. неспособности определить импеданс пациента.

Что такое двухфазный дефибриллятор?

Изначально двухфазные сигналы были разработаны для использования в имплантируемых дефибрилляторах, а теперь стали стандартом для внешних дефибрилляторов.

Имплантируемый дефибриллятор:

Это небольшие имплантируемые устройства в тело пациента, которые могут обнаруживать аномальные сердечные ритмы и прекращать их, подавая мгновенный ток в виде двухфазной дефибрилляции.

Внешний дефибриллятор:

Внешние дефибрилляторы — это большие устройства, которые могут выполнять двухфазную дефибрилляцию при фатальном нарушении сердечного ритма, когда пациент подключен к устройству. Это необходимое оборудование в отделении неотложной помощи.

Было показано, что двухфазные волны позволяют прекратить фибрилляцию желудочков при более низком токе, чем монофазные дефибрилляторы.

Автоматический внешний дефибриллятор (AED) с лопастями

В чем разница между монофазным и двухфазным дефибриллятором?

Доступность

Монофазный дефибриллятор: Монофазные дефибрилляторы менее популярны в нынешних условиях.

Двухфазный дефибриллятор: В настоящее время двухфазная дефибрилляция более распространена и используется как для имплантируемых, так и для внешних дефибрилляторов.

Регулировка импеданса пациента

Монофазный дефибриллятор: Монофазный дефибриллятор не может регулировать ток в соответствии с сопротивлением, оказываемым телом пациента.

Двухфазный дефибриллятор: Двухфазные дефибрилляторы способны изменять ток в соответствии с импедансом пациента, поэтому известно, что они более эффективны. Разные производители использовали эту функцию для производства различных типов двухфазных дефибрилляторов.

Сила течения

Монофазный дефибриллятор: Монофазный дефибриллятор использует фиксированный ток для подачи энергии в 360 Дж для прекращения сердечной аритмии.

Двухфазный дефибриллятор: Напротив, двухфазные дефибрилляторы могут вручную или автоматически регулировать силу тока, и они используют меньшую силу, чем однофазные дефибрилляторы.

В целом эффективно

Монофазный дефибриллятор: Монофазные дефибрилляторы менее эффективны.

Двухфазный дефибриллятор: Напротив, двухфазные дефибрилляторы более эффективны.

Риск повреждения сердечных мышц

Монофазный дефибриллятор: Монофазный дефибриллятор имеет больший риск повреждения сердечной мышцы, поскольку он выдает больший ток.

Двухфазный дефибриллятор: Двухфазный дефибриллятор использует меньший ток и, следовательно, минимизирует ущерб.

Изображение предоставлено:

«Дефибриллятор (УОМЗ)» Юрия Петровича Маслобоева — Фотография сделана в г. учебно-научный центр «Компьютерная диагностика и визуализация» Департамента биомедицинских систем МИЭТ. [CC BY-SA 3.0] через Wikimedia Commons

Портативный автоматический наружный дефибриллятор Dixion HD-1

Портативный бифазный дефибриллятор с большим экраном. Передовые технологии для обеспечения быстрой реанимации и слежения за состоянием пациента.

Особенности

  • Дефибрилляция в AED-режиме (авто)
  • HD-1 в авто-режиме подаёт текстовые и голосовые подсказки. Режим подходит для реанимации взрослых и детей. Уровень энергии — 200 Дж (фиксировано).

  • Дефибрилляция в ручном режиме
  • Форма импульса — бифазная усеченная экспоненциальная волна. Зарядка до максимального уровня 200 Дж в пределах 7-ми секунд. Синхронизированная кардиоверсия. Возможна дефибрилляция с использованием одноразовых электродов. Индикация качества наложения электродов.

  • Мониторирование ЭКГ
  • 3, 5, 12-ти канальное мониторирование через ЭКГ электроды.
    Возможность передачи кардиограммы посредством мобильной телефонной сети или запись на съемную SD-карту. Одноканальное мониторирование через электроды портативного дефибриллятора. Детекция аритмий и настройки тревог. Распечатка ЭКГ на встроенном принтере.

  • Конструктивные преимущества
  • Вес — 4,7 кг. Дисплей — 6,7″. Корпус выдерживает падение с 1,2 м. Устойчив к вибрациям и может быть использован в машине скорой помощи.
    Эргономичное расположение элементов управления. Детские электроды встроены во взрослые многоразовые.

Дополнительные опции

  • Неинвазивная кардиостимуляция
  • Монофазный прямоугольный импульс длительностью 20 мс. Режимы устанавливаются вручную. Амплитуда стимуляции от 5 до 200 мA
  • SpO2 c алгоритмом подавления артефактов (вызванных движениями пациента или низкой перфузией). Совместимость с датчиками многоразового использования Nellcor и одноразовыми датчиками OxiMax
  • НИАД в ручном или автоматическом режиме для трёх возрастных категорий пациентов с настройкой пределов тревог
  • Сумка для транспортировки

Модификации

Dixion HD-1-01

Базовая модель автоматического наружного дефибриллятора

Dixion HD-1-02

База + SpO2

Dixion HD-1-03

База + Водитель ритма

Dixion HD-1-04

База + НИАД

Dixion HD-1-05

База + SpO2, Водитель ритма

Dixion HD-1-06

База + SpO2, НИАД

Dixion HD-1-07

База + SpO2, НИАД, Водитель ритма






За дополнительной информацией и подробными техническими характеристиками обратитесь к нашим специалистам.

Использование дефибриллятора во взрослой СЛР

Рис. 3.1 Монофазная затухающая синусоидальная форма дефибриллирующего разряда.

Рис. 3.2 Монофазная усеченная экспоненциальная форма дефибриллирующего разряда.

Рис. 3.3 Бифазная экспоненциальная усеченная форма дефибриллирующего разряда.

Рис. 3.4 Бифазная прямолинейная форма дефибриллирующего разряда.        

Все ручные дефибрилляторы, а также AEDs, с возможностью в ручную менять мощность разряда, должны иметь метку, где указан их тип (монофазный или двухфазный) и рекомендованные уровни энергии для проведения дефибрилляции при фибрилляции желудочков и предсердий. Эффективность первого импульса при длительной фибрилляции желудочков/ фибрилляции предсердий выше при двухфазном режиме, чем монофазном, и поэтому рекомендуется использовать бифазный режим, всегда, когда есть такая возможность. Оптимальные уровни энергии и для монофазных и для двухфазных форм дефибриллирующего разряда неизвестны. Рекомендации по уровню энергии основаны на согласии после тщательного обзора современной литературы.       И хотя для дефибрилляции подобраны уровни энергии, вызывает дефибрилляцию ток, проходящий через миокард. Ток коррелирует хорошо с успешной дефибрилляцией и кардиоверсией. Оптимальный ток для дефибрилляции, при монофазной форме волны находится в диапазоне 30-40 A. Косвенное свидетельство от измерений во время кардиоверсии при фибрилляции предсердий предполагает, что ток во время дефибрилляции, с использованием двухфазного режима находится в диапазоне 15-20 A. Будущая технология может позволить дефибрилляторам проводить разряд в соответствии с необходимым трансторакальным током: стратегия, которая может привести к большей согласованности для успешного дефибриллирующего разряда. Пиковая амплитуда тока, средний ток и продолжительность фазы, все нуждается в изучении, чтобы определить оптимальные значения, производителям рекомендуется дополнительно изучить переход от дефибрилляции основанной на уровне энергии к дефибрилляции основанной на необходимом трансторакальным токе.

Первый разряд

    Об эффективности первого разряда при длительной остановке сердца, с использованием монофазного режима дефибрилляции получены следующие данные 54% — 63% для 200 — Дж при монофазной усеченной экспоненциальной форме дефибриллирующего разряда (MTE), и 77% — 91%, для 200 — Дж монофазной затухающей синусоидальной форме дефибриллирующего разряда (MDS). Из-за более низкой эффективности при этом режиме, рекомендуемый начальный уровень энергии для первого разряда, с использованием монофазного дефибриллятора, будет 360 Дж. Хотя более высокие уровни энергии повышают риск повреждения миокарда, преимущества более раннего восстановления адекватного ритма являются приоритетными. Атриовентрикулярный блок чаще возникает при монофазном режиме с высоким уровнем энергии, но в целом это временное явление и было показано, что оно не влияет на выживаемость до выписки из стационара. Только 1 из 27 исследований на животных продемонстрировало повреждения, вызванные дефибрилляцией, с использованием разрядов с высоким уровнем энергии.  Нет доказательств, что одна двухфазная ­форма дефибриллирующего разряда более эффективна, чем другая. Есть данные, что эффективности первого разряда бифазной экспоненциальной усеченной формы, используя 150 — 200 Дж. составляет 86%-98%. Эффективность первого разряда бифазной прямолинейной формы, используя 120 Дж. составляет до 85% (данные не опубликованы, но имеют место быть). Начальный двухфазный шок должен быть не ниже чем 120 Дж. для фибриллирующего разряда RLB и 150 Дж. для BTE. ­Идеально, начальная двухфазная энергия разряда должна быть, по крайней мере, 150 Дж для всех форм дефибрилирующего импульса.     Изготовители должны указать эффективный ­диапазон мощности для дефибриллирующего разряда на передней панели двухфазного устройства. Если поставщик не указал эффективный диапазон мощности устройства, используйте дозу 200 Дж. для первого разряда. Эти 200 Дж. энергии по умолчанию были ­выбраны, потому что они находятся в пределах диапазона, о котором сообщают, что они эффективны для первых и ­последующих двухфазных разрядов и могут быть предоставлены любым двухфазным ручным дефибриллятором, доступным сегодня. Это консенсус дозы по умолчанию, а не рекомендуемая идеальная доза. Если двухфазные устройства ясно маркированы, и медицинские работники знакомы с устройствами, которые они используют в клинической практике, нет никакой необходимости в дозе по умолчанию 200 Дж. Продолжающееся исследование необходимы, чтобы твердо установить наиболее подходящие первоначальные настройки для обоих типов дефибрилляторов, монофазных и бифазных.

Второй и последующие разряды

    С монофазными дефибрилляторами, если начальный разряд в 360 Дж не дал нужного результата, вторые и ­последующие разряды нужно проводить мощностью в 360 Дж. С двухфазными дефибрилляторами нет данных, чтобы поддержать постоянный или возрастающий протокол мощности разряда. Обе стратегии являются приемлемыми; однако, если первый разряд не эффективен, а дефибриллятор способен к проведению разряда более высокой энергии, то будет рациональным, увеличить энергию для последующих разрядов. Если поставщик не указал эффективный диапазон энергии двухфазного устройства и была использована мощность по умолчанию в 200 Дж для первого разряда, используйте либо ту же, либо более высокую мощность для второго и последующих разрядов, в зависимости от возможностей устройства. Если исходный ритм возвращается (рецидив фибрилляции желудочка) после успешной дефибрилляции (с восстановлением самостоятельного кровообращения или без), дайте следующий разряд с тем же уровнем энергии, который ранее был успешен.

Другие аспекты дефибрилляции

Дефибрилляция у детей

    У детей, остановка сердца встречается реже. Этиология, как правило, связана с гипоксией и травмой. Остановка сердца, в форме фибрилляции желудочков, у детей и подростков по сравнению со взрослыми, встречается редко, в 7% — 15% случаев. Основные причины фибрилляции желудочков у детей включают травму, врожденную сердечную патологию, длинный интервал QT, передозировка медикаментов и гипотермия. Быстрая дефибрилляция у этих пациентов может улучшить прогноз.  Оптимальный уровень энергии, форма дефибриллирующего импульса и последовательность неизвестны, но, как и у взрослых, двухфазные разряды, по-видимому, по крайней мере, столь же эффективны, и менее опасны чем, монофазные. Верхний предел для безопасной дефибрилляции не установлен, но дозы сверх ранее рекомендуемого максимума 4 Дж на кг веса (такие высокие как 9 Дж на кг веса) восстанавливали ритм сердца у детей эффективно без существенных ­отрицательных воздействий. Рекомендуемый уровень энергии для ручных монофазных дефибрилляторов является 4 Дж на кг веса для первого и последующих разрядов. Тот же самый уровень энергии рекомендуется для ручной двухфазной дефибрилляции. Как и у взрослых, если исходный ритм возвращается, используют тот же уровень энергии для дефибрилляции, который ранее давал эффект.

Дефибрилляция вслепую

       Проведение дефибриллирующего разряда без диагноза ритма через монитор или кардиограмму упоминается как «слепая» дефибрилляция. Дефибрилляция вслепую не нужна. На современных дефибрилляторах с ручным управлением, широко доступна возможность мониторирования, по типу «быстрый взгляд», с ручных электродов. AEDs используют надежные и доказанные ­алгоритмы, чтобы идентифицировать VF.

Ложная асистолия и скрытая фибрилляция желудочков

    Редко, крупноволновая фибрилляция желудочков может присутствовать в некоторых отведениях, с очень маленькой амплитудой, видимой в ортогональных отведениях, это называют скрытой фибрилляцией желудочков. Отображается ровная линия, которую можно принять за ­асистолию; исследуйте ритм в двух отведениях, чтобы уточнить диагноз. Более важное значение имеет, как было отмечено в одном исследовании, ложная асистолия, ровная (прямая) линия, следствие технических ошибок (таких как, отсутствие питания, отсутствие контакта с электродом, установка низкого уровня чувствительности, неправильный выбор отведения, или поляризация геля электролита (см. выше)), эти причины встречались намного чаще, чем скрытая фибрилляция желудочков.  Нет ни каких данных, подтверждающих положительный эффект от попытки восстановить ритм при истинной асистолии. Исследования у детей и взрослых не показали положительный эффект ­от дефибрилляции асистолии. Напротив, повторные разряды вызывают повреждение миокарда.

Прекардиальный удар

    Не планируется никаких исследований, которые бы оценивали использование прекардиального удара (удара в грудь). Логическое обоснование для нанесения удара — это то, что механическая энергия удара преобразуется в электрическую энергию, которая может быть достаточной, чтобы достигнуть кардиоверсии. Электрический порог успешной дефибрилляции очень быстро растет, сразу после срыва ритма, и величина электрической энергии, сгенерированной ударом, будет ниже этого порога уже через несколько секунд. Прекардиальный удар, наиболее вероятно, будет успешен в преобразовании ­вентрикулярной тахикардии к синусовому ритму. Успешная терапия фибрилляции желудочков прекардиальным ударом гораздо менее вероятна: во всех успешных случаях, о которых сообщают, прекардиальный удар был дан в пределах первых 10 секунд фибрилляции желудочков. Хотя есть сообщения о трех эпизодах терапии фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса прекардиальным ударом, также имеются отдельные сообщения о том, что удар приводит к ухудшению сердечного ритма — увеличение частоты вентрикулярной тахикардии, конверсии вентрикулярной тахикардии в фибрилляцию желудочков, полную блокаду сердца или асистолию.   Есть смысл использовать однократный прекардиальный удар, когда быстро диагностирована остановка сердца при внезапном коллаптоидном состоянии, а немедленного доступа к дефибриллятору нет. Эта ситуация наиболее вероятна, при мониторировании пациента. Прекардиальный удар должен быть нанесен немедленно после подтверждения остановки сердца и только профессионалами здравоохранения, владеющими данной техникой. Используя локтевой край сильно сжатого кулака, наносится резкий удар в нижней половине грудины с высоты около 20 см, а затем рука немедленного возвращается в исходное положение, это создает стимуляцию подобно импульсу.

Кардиоверсия

    Если электрическая кардиоверсия, используется для восстановления ритма при предсердных или желудочковых тахиаритмиях, импульс должен быть синхронизирован, совпасть с зубцом R электрокардиограммы, ­а не с зубцом T: если разряд провести во время рефрактерного периода сердечного цикла, можно спровоцировать фибрилляцию желудочков. Синхронизация может быть трудной при вентрикулярной тахикардии из-за тахикардии с широкими комплексами QRS и вариабельности форм желудочковой аритмии. Если синхронизация не удалась, проведите несинхронизированный разряд для нестабильного пациента с вентрикулярной тахикардией, чтобы избежать продления задержки восстановления синусового ритма. При фибрилляции желудочков или вентрикулярной тахикардии без пульса проводятся несинхронизированные разряды. Пациентам в сознании должен быть дан наркоз или седатация прежде, чем проводить синхронизированную кардиоверсию.

Фибрилляция предсердий

    Двухфазные формы дефибриллирующего разряда более эффективны, чем монофазные для кардиоверсии фибрилляции предсердий; когда есть выбор, используйте двухфазный дефибриллятор.

Монофазные формы дефибриллирующего разряда

    Исследование электрической кардиоверсии при фибрилляции предсердий показало, что монофазные затухающие синусоидальные формы дефибриллирующего разряда (MDS) мощностью 360 Дж были более эффективными, чем MDS разряды 100 Дж или 200 Дж. Хотя первый разряд в 360 Дж полностью перекрывает требуемую мощность для кардиоверсии, 360 Дж может вызвать большее повреждение миокардиальное, чем монофазные разряды с меньшим уровнем энергии, и это должно быть учтено. Начинайте кардиоверсию фибрилляции предсердий, используя начальный уровень энергии 200 Дж, пошагово увеличивая мощность по мере необходимости.

Бифазные формы дефибриллирующего разряда

    Необходимы дополнительные данные, прежде чем могут быть сделаны определенные рекомендации по оптимальным двухфазным уровням энергии. Эффективность первого разряда бифазной формы дефибриллирующего разряда в 70 Дж, как было показано, значительно выше, чем при 100 Дж — монофазной формы дефибриллирующего разряда. Рандомизированное исследование, сравнивающее возрастающие монофазные уровни энергии до 360 Дж и двухфазные уровни энергии до 200 Дж, не нашло различия в эффективности между этими двумя формами разрядов, начальный разряд в 120-150 Дж, повышаемый в случае необходимости, является разумной стратегией, основанной на текущих данных.

Трепетание предсердий и пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия

    Трепетание предсердий и пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия вообще требуют меньшего количества энергии для кардиоверсии, чем фибрилляция предсердий. Начните со 100 Дж монофазного или 70-120 Дж двухфазного дефибриллирующего разряда. Давайте последующие разряды, используя пошаговое увеличение энергии.

Вентрикулярная тахикардия

      Энергия, требуемая для кардиоверсии вентрикулярной тахикардии, зависит от морфологических особенностей и частоты аритмии. Желудочковая тахикардия с пульсом хорошо отвечает на кардиоверсию, с использованием начального уровня монофазного разряда в 200 Дж. При двухфазном типе используйте уровни энергии в 120-150 Дж для первого разряда. Делайте пошаговые увеличения, если первый разряд не привел к синусовому ритму.

Электрокардиостимуляции (навязывание ритма сердца)

Следует рассматривать электрокардиостимуляцию у пациентов с симптоматической брадикардией рефрактерной к антихолинергическим препаратам или другой терапии второй линии (см. Раздел 4f). Немедленная электрокардиостимуляция показана, особенно когда блок уровне пучка Гиса — Волокон Пуркинье или ниже. Если трансторакальная электрокардиостимуляция неэффективна, показана интравенозная электрокардиостимуляция. Всякий раз, когда поставлен диагноз асистолии, тщательно проверьте кардиограмму на присутствие зубцов P, потому что в этом случае показана электрокардиостимуляция. Не делайте попытку электрокардиостимуляции при асистолии; это не увеличивает краткосрочное или долгосрочное выживание как в стационаре, так и вне.

Внезапная смерть | Современный подход к электроимпульсной терапии

Существует термин «потенциально предотвратимая смерть» — летальный исход, которого можно избежать, если помощь оказывается вовремя, и пациент получает адекватное лечение.

 

Есть также понятие «предотвратимая угроза жизни» — угроза, которая при надлежащей помощи позволит пострадавшему или больному остаться в живых. Сюда входят все неотложные состояния, когда повреждения и патологические изменения совместимы с жизнью при своевременном и качественном медицинском вмешательстве.

 

Особое внимание уделяется «самой предотвратимой из всех возможных предотвратимых смертей — внезапной сердечной смерти».

 

Причины внезапной сердечной смерти

 

Наиболее часто (85% случаев) непосредственной причиной внезапной сердечной смерти является фибрилляция желудочков (ФЖ). В остальных 15% случаев наблюдаются желудочковая тахикардия (ЖТ) без пульса, электрическая активность сердца без пульса и асистолия миокарда.

 

Пусковым механизмом развития ФЖ считается возобновление циркуляции крови в ишемизированном участке миокарда после длительного (не менее 30-60 минут) периода ишемии. Данное явление получило название феномена реперфузии ишемизированного миокарда. Достоверно выявлена закономерность — чем дольше продолжается ишемия миокарда, тем чаще регистрируется ФЖ.

 

Аритмогенный эффект возобновления циркуляции крови обусловлен вымыванием из ишемизированных участков в кровоток биологически активных веществ (аритмогенные субстанции), приводящих к электрической нестабильности миокарда. Такими субстанциями являются лизофосфоглицериды, свободные жирные кислоты, циклический аденозинмонофосфат, катехоламины, свободнорадикальные перекисные соединения липидов и т. п.

 

Обычно при инфаркте миокарда феномен реперфузии наблюдается по периферии в периинфарктной зоне. При внезапной коронарной смерти зона реперфузии затрагивает более обширные участки ишемизированного миокарда, а не только пограничную зону ишемии.

 

Показания к проведению электрической дефибрилляции

 

Сердечные ритмы, приводящие к остановке кровообращения, подразделяют на две основные группы:

  1. подлежащие проведению дефибрилляции — ФЖ и ЖТ без пульса;
  2. не подлежащие проведению дефибрилляции — асистолия и электрическая активность без пульса.

 

Принципиальное различие при проведении реанимации в этих двух группах пациентов только одно — использование или неиспользование дефибриллятора. Такие действия, как компрессии грудной клетки, поддержание проходимости дыхательных путей, вентиляция легких, венозный доступ, введение адреналина, ликвидация других обратимых причин остановки кровообращения, одинаковы в обеих группах.

 

В случае сомнений, какая электрическая активность наблюдается — мелковолновая ФЖ или асистолия — следует проводить компрессии грудной клетки и вентиляцию до момента появления крупноволновой ФЖ, и лишь на этом фоне выполнять дефибрилляцию.

 

Доказано, что переход мелковолновой ФЖ в перфузионный ритм маловероятен, а повторяющиеся попытки дефибрилляции на фоне мелковолновой ФЖ могут лишь увеличить прямое повреждение миокарда от проходящего электрического тока и ухудшения перфузии из-за прерывания компрессий грудной клетки.

 

Качественно проводимые реанимационные мероприятия могут увеличить амплитуду и изменить частоту фибрилляционных волн, тем самым повышая вероятность успеха последующей дефибрилляции.

 

Электрическая дефибрилляция

 

Электрическая дефибрилляция сердца заняла прочное место в проведении сердечно-легочной реанимации. Обычно под этим термином подразумевают достижение прекращения фибриляции или желудочковой тахикардии в течение 5 секунд после разряда.

 

Сама по себе дефибрилляция не способна «запустить» сердце, она только вызывает кратковременную асистолию и полную деполяризацию миокарда, после чего естественные водители ритма получают возможность возобновить свою работу.

 

Ранее применение дефибрилляторов относили к специализированному реанимационному комплексу (дальнейшее поддержание жизни). В настоящее время пересмотрены принципы проведения реанимации при первичной остановке системного кровообращения в пользу этапа «С» (поддержание кровообращения — circulation).

 

Это связано с тем, что основной причиной остановки кровообращения являются эктопические нарушения ритма при окклюзивных заболеваниях коронарных артерий при отсутствии асфиксии. То есть мероприятия по доставке добавочного количества кислорода на первом этапе являются излишними и приводят к потере столь ценного времени.

 

Поэтому при проведении реанимационных мероприятий приоритет отдается дефибрилляции и компрессиям грудной клетки. Вдувание воздуха или воздушно-кислородной смеси в легкие в этих случаях показано после осуществления дефибрилляции и компрессий грудной клетки.

 

Изменен и сам подход к порядку проведения электрической дефибрилляции. Теперь вместо серии первичных дефибриллирующих разрядов (три разряда подряд без циклов закрытого массажа сердца между ними) рекомендуется наносить только один разряд, после чего, без проверки сердечного ритма, следует немедленно начать делать компрессии грудной клетки.

 

Исключением является рекомендация нанесения трех последовательных электрических разрядов в случае возникновения ФЖ или ЖТ без пульса при проведении манипуляций на коронарных артериях (коронарография, катетеризация) или в раннем послеоперационном периоде после кардиохирургических операций.

 

Далее сердечный ритм по монитору следует проверять после 2 минут реанимационных мероприятий (около 5 циклов из 30 компрессий и 2 вдохов). Во время «набора» заряда необходимо продолжать компрессии грудной клетки. Эти изменения протокола обусловлены следующими экспериментальными и клиническими данными:

 

  • проведение анализа сердечного ритма с помощью кардиомонитора дефибриллятора после каждого разряда задерживает начало проведения компрессий в среднем на 37 или более секунд. Подобные перерывы имеют пагубные последствия и ведут к снижению частоты успешной реанимации;

 

  • современные двухфазовые дефибрилляторы позволяют в 85% случаев купировать ФЖ уже первым разрядом. Если же первый разряд не дал сразу нужного результата, то продолжение компрессий грудной клетки и вентиляции легких может принести больше пользы, чем непосредственно повторная дефибрилляция;

 

  • сразу же после купирования ФЖ для восстановления нормального сердечного ритма необходимо несколько минут, а для восстановления насосной функции сердца — еще больше времени.

 

Проведение компрессий и вентиляции легких сразу после нанесения дефибриллирующего разряда позволяет миокарду получить столь необходимые кислород и энергетические субстанции. В результате значительно повышается вероятность восстановления эффективной сократимости сердца. Убедительных доказательств того, что компрессии грудной клетки непосредственно после дефибрилляции могут спровоцировать рецидив ФЖ, в настоящее время нет.

 

Если на догоспитальном этапе до прибытия бригады скорой медицинской помощи у пациента развилась остановка сердечной деятельности, целесообразно до регистрации электрокардиограммы и применения дефибрилляции провести 5 циклов (приблизительно 2 минуты) сердечно- легочной реанимации.

 

Медицинские работники, оказывающие помощь в больнице и других учреждениях, где есть дефибрилляторы, должны немедленно приступать к реанимационным мероприятиям и при первой возможности воспользоваться дефибриллятором.

 

Виды дефибрилляционных импульсов

 

Еще совсем недавно широко использовались дефибрилляторы, которые осуществляли электрический разряд с так называемой монофазной кривой — течение тока между электродами происходит только в одном направлении, т. е. монополярно.

Монофазная кривая

 

В настоящее время в основном выпускаются и эксплуатируются аппараты бифазного типа — ток в течение определенного периода времени движется в положительном направлении, которое затем меняется на отрицательное. Данный вид тока имеет существенные преимущества, так как снижается порог дефибрилляции и уменьшается количество необходимой энергии.

 

Последовательные бифазные разряды низкой энергии (менее 200 Дж) являются более эффективными при лечении ФЖ, чем монофазовые токи. Помимо этого, после бифазного разряда наблюдается более длительный рефрактерный период, что снижает вероятность рецидива фибрилляции.

Бифазная кривая

 

Бифазные дефибрилляторы оснащены меньшими конденсаторами и требуют менее мощных аккумуляторов. Кроме того, для контроля над бифазной кривой не нужен индуктор. Все это позволяет делать аппараты более легкими и портативными.

 

Величины разрядов для взрослых при использовании двухфазного дефибриллятора со срезанной экспоненциальной (truncated) формой импульса составляют от 150 до 200 Дж или 120 Дж для прямоугольной (rectilinear) двухфазной формы импульса. Последующие разряды должны быть такой же или большей величины.

 

Среди различного вида дефибриллирующих импульсов особое место занимает разработанная специалистами компании «Zoll» бифазная прямоугольно-трапециедальная форма тока. Ее применение позволяет за счет оптимизации формы импульса увеличивать его эффективность при меньших значениях тока и выделяемой на пациента энергии (менее 200 Дж) и, следовательно, уменьшать потенциальное повреждающее действие электрического разряда на функции сердца.

Бифазная прямоугольно-трапециедальная форма тока

 

Это также дает возможность избегать пиковых перепадов силы тока и сохраняет оптимальную форму импульса независимо от индивидуального сопротивления грудной клетки каждого конкретного пациента.

 

Виды дефибрилляторов

 

Помимо градации на моно- и бифазные, дефибрилляторы подразделяются на автоматические устройства и аппараты с функцией ручного управления разрядом.

 

Автоматические наружные дефибрилляторы (АНД) находят все большее применение при возникновении неотложных ситуаций для проведения реанимации. Устройства подобного типа способны анализировать ритм сердца и, по показаниям, наносить дефибриллирующий разряд.

 

Оказывающий помощь должен прикрепить приклеивающиеся электроды на грудной клетке пациента, посредством которых аппарат анализирует ритм сердца. Инструкции высвечиваются на дисплее дефибриллятора или даются с помощью голосовых команд. Аппараты способны распознавать ФЖ и ЖТ.

 

В случае их диагностирования автоматически происходит самозаряд до необходимого уровня энергии, после чего выдается сообщение, что аппарат готов к проведению дефибрилляции. Оказывающему помощь остается только нажать кнопку «разряд». Встроенная программа практически исключает возможность проведения дефибрилляции, когда она не показана.

 

Точность устройств подобного типа при диагностике нарушений ритма сердца, требующих дефибрилляции, близка к 100%. Автоматические дефибрилляторы способны различать артефакты механической природы, что полностью исключает ошибочное заключение и не показанный электрический разряд. Ряд аппаратов обеспечивает многоплановую информационную поддержку во время проведения всего комплекса реанимационных мероприятий.

 

Дефибрилляторы с функцией ручного управления разрядом являются полифункциональными реанимационными комплексами, предназначенными для использования в машинах скорой помощи, вертолетах, самолетах, при оказании помощи на месте катастроф в любых погодных условиях.

 

Дефибрилляция может проводиться в ручном (все манипуляции с прибором оператор производит самостоятельно), полуавтоматическом (прибор постоянно проводит анализ ЭКГ пациента с целью выявления нарушений ритма сердца) и консультативном режиме.

 

Некоторые устройства (дефибрилляторы M-series Zoll) позволяют выводить во время проведения реанимационных мероприятий на дисплей ЭКГ-отведения, диаграммы глубины компрессий, данные об общем времени реанимации и количестве нанесенных разрядов.

 

Энергия заряда

 

Величина тока должна быть достаточной, чтобы подавить эктопические очаги возбуждения в миокарде. Оптимальная энергия первого и последующих бифазных разрядных импульсов не определена. Не существует определенной взаимосвязи между массой тела и энергией заряда при проведении дефибрилляции у взрослых.

 

Следует исходить из положения, что пороговые значения дефибриллирующего биполярного синусоидального и трапециедального импульсов на 30-50% меньше, чем у импульса монофазной формы. По этой причине невозможно дать четкие рекомендации по выбору энергии последующих бифазных дефибрилляционных разрядных импульсов.

 

Рекомендуемая величина заряда у монофазных дефибрилляторов составляет 360 Дж. Исходя из имеющихся данных, если ФЖ не удается прекратить с помощью первого бифазного импульса, энергия последующих импульсов должна быть не меньше энергии первого импульса или даже выше, если это возможно.

 

Из-за различий в форме импульсов рекомендуется использовать значение энергии, рекомендованное производителем для соответствующей формы импульса в диапазоне от 120 до 200 Дж. Если эти данные отсутствуют, допускается дефибрилляция с максимальным уровнем энергии. Иногда, для упрощения запоминания, при проведении наружной дефибрилляции на обоих типах бифазных аппаратов рекомендуемый начальный разряд составляет 150 Дж.

 

Трансторакальное сопротивление (импеданс)

 

Успешность проведения дефибрилляции во многом зависит от силы тока, непосредственно прошедшего через миокард. Обычно большая часть энергии разряда рассеивается, так как трансторакальное сопротивление грудной клетки значительно снижает эффективность дефибрилляции вследствие уменьшения силы тока.

 

У взрослого человека обычного телосложения оно составляет около 70-80 Ом. На величину трансторакального сопротивления влияют размер грудной клетки, наличие волосяного покрова, размер и расположение электродов, сила их прижатия, токопроводящий материал между электродами и кожей пациента, фаза дыхания, количество наносимых разрядов, перенесенные ранее пациентом хирургические вмешательства на грудной клетке и еще ряд факторов.

 

Если во время проведения реанимации действуют факторы, повышающие трансторакальное сопротивление, то при установленном уровне энергии в 360 Дж реальное ее значение может составить при прохождении через миокард около 30-40 Дж (т. е. не более 10%).

 

Для уменьшения трансторакального сопротивления очень важно перед дефибрилляцией сильно сдавить грудную клетку электродами и плотно прижать их к телу больного. Оптимальной силой нажатия считается 8 кг для взрослых и 5 кг для детей в возрасте от 1 до 8 лет (при использовании наружных электродов для взрослых).

 

С этой же целью дефибрилляцию следует осуществлять в фазу выдоха, чтобы размеры грудной клетки были минимальными (это обеспечивает снижение трансторакального сопротивления на 15-20’%).

 

Некоторые дефибрилляторы способны автоматически измерять трансторакальное сопротивление и регулировать энергию заряда в зависимости от его величины. Сопротивление между электродами и кожей может быть уменьшено за счет использования жидкого геля или эластичных гелевых электродов.

 

«Взрослые» ручные электроды обычно имеют стандартный диаметр 13 см. Современные дефибрилляторы с интегрированной функцией «компенсации» влияния сопротивления позволяют произвести разряд, близкий к установленной величине.

 

Прибор сам способен определять межэлектродное сопротивление непосредственно перед или в момент нанесения импульса. Далее, в зависимости от значений сопротивления, устанавливается необходимая величина напряжения, с тем чтобы реальная энергия разряда оказалась близкой к установленной.

 

Одним из наиболее эффективных способов «компенсации» влияния сопротивления грудной клетки пациента является технология дефибрилляторов Zoll M-series. В первую фазу прямоугольного импульса прибор оценивает трансторакальное сопротивление и проводит коррекцию параметров выходного тока за счет изменения напряжения, поддерживая установленную энергию разряда.

 

Расположение электродов

 

Идеальное расположение электродов — то, которое обеспечивает максимальное прохождение тока через миокард. При проведении наружной дефибрилляции один из электродов располагают на передней поверхности грудной клетки ниже ключицы у правого края грудины, а другой — на уровне пятого межреберного промежутка по передней подмышечной линии (места прикрепления электродов для ЭКГ в отведении V5–V6).

 

Несмотря на то, что электроды обозначены как «положительный» и «отрицательный», не играет роли, в каком из указанных мест они располагаются.

 

Если несколько разрядов не дали должного эффекта, рекомендуется зафиксировать один электрод слева от нижнего отдела грудины, а другой — на спине, чуть ниже левой лопатки (переднезадняя позиция). Очень хорошо, если доступны приклеивающиеся электроды-про- кладки. Как правило, их использование позволяет не прекращать непрямой массаж сердца в момент анализа сердечного ритма.

 

ЭКГ-контроль и мониторинг

 

Современные аппараты позволяют регистрировать ЭКГ непосредственно с электродов, что существенно облегчает диагностику. Следует помнить, что при этом низкоамплитудная ФЖ нередко выглядит как асистолия.

 

Кроме того, различные искажения ЭКГ и помехи могут быть вызваны самими реанимационными манипуляциями, а также быть связанными с неконтролируемыми движениями пациента во время транспортировки.

 

Кардиоверсия при полиморфной желудочковой тахикардии

 

Состояние пациента при полиморфной ЖТ очень нестабильно. При этой аритмии применяют тот же протокол, что и при ФЖ. Рекомендуют использовать несинхронизированные разряды большой мощности.

 

В случае затруднения определения, какая форма ЖТ присутствует у «нестабильного» пациента (мономорфная или полиморфная), следует использовать несинхронизированные разряды большой мощности (как при дефибрилляции), не тратя время на детальный анализ сердечного ритма.

 

Такой подход объясняется тем, что синхронизированная кардиоверсия является предпочтительным методом при организованных желудочковых аритмиях, но ее не следует применять для купирования полиморфной ЖТ. Большая мощность рекомендуемых разрядов обусловлена тем, что несинхронизированные разряды малой мощности могут спровоцировать развитие ФЖ.

 

Безопасность

 

Проведение дефибрилляции не должно нести риск для оказывающих помощь. Не следует прикасаться к трубам водопроводной, газовой или отопительной сети. Нужно исключить возможность других вариантов заземления персонала и возможность прикосновения окружающих к больному в момент нанесения разряда.

 

Необходимо проконтролировать, чтобы изолирующая часть электродов и руки работающего с дефибриллятором были сухими. Использование эластичных приклеивающихся электродов снижает риск электротравмы.

 

Проводящий дефибрилляцию перед разрядом должен дать команду: «Отойти от пациента!» и убедиться в ее исполнении.

 

Если пациент заинтубирован и кислород подается через интубационную трубку, можно не отсоединять подачу кислорода. В случае если вентиляция проводится через лицевую маску или воздуховод, следует отсоединить и убрать шланг с подаваемым кислородом не менее чем на 1 метр от места проведения дефибриляции.

 

Последовательность действий при дефибрилляции

 

Пока дефибриллятор заряжается, если позволяет количество оказывающих помощь, сердечно-легочную реанимацию прерывать не следует.

 

После набора заряда рекомендуется дать только один разряд и немедленно, не отвлекаясь на проверку сердечного ритма, продолжить сердечно- легочную реанимацию в соотношении 30 : 2, начав ее с компрессий грудной клетки.

 

Помощник (помощники) в это время осуществляет заряд дефибриллятора и подготавливает лекарственные средства для введения.

 

Сердечно-легочная реанимация осуществляется в течение 2 минут (5 циклов), после чего делается короткая пауза для оценки сердечного ритма по монитору. В случае если ФЖ или ЖТ не устранены, наносится второй разряд.

 

Затем следует немедленно (сразу после нанесения разряда ритм не проверяется) продолжить компрессии грудной клетки в сочетании с искусственной вентиляцией легких. Продолжают следующий цикл реанимационных мероприятий в течение 2 минут, после чего вновь делается короткая пауза для оценки сердечного ритма по монитору.

 

Если ФЖ продолжается, то после третьего разряда необходимо внутривенно ввести 1 мг адреналина в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Лекарственные препараты вводят без прерывания компрессий грудной клетки.

 

Лекарственный препарат, вводимый непосредственно после разряда, будет распространен по сосудам в ходе компрессий грудной клетки, возобновление которых начинают немедленно после дефибрилляции.

 

Действия после восстановления ритма

 

Восстановление спонтанного кровообращения зависит от сохранившихся энергетических ресурсов миокарда, продолжительности ФЖ (каждая минута промедления с дефибрилляцией уменьшает выживаемость на 7-10%), типа дефибриллятора и предшествующей медикаментозной терапии.

 

Если у пациента появляются признаки жизни (движения, нормальное дыхание или кашель), то следует оценить сердечный ритм. Если на кардиомониторе наблюдается упорядоченный перфузионный ритм, то следует проверить наличие пульсации на артериях.

 

После восстановления ритма может развиться повторная ФЖ ввиду электрической нестабильности миокарда, обусловленной острой коронарной недостаточностью и вторичными нарушениями метаболизма.

 

Возможными причинами возникновения послешоковой аритмии считают остаточную фибрилляторную активность в областях слабого градиента напряжения, новые вихревые фронты возбуждения типа re-entry, порожденные шоком, и фокальную эктопическую активность в областях, травмированных действием электрического тока.

 

Для стабилизации эффекта рекомендуются нормализация кислотно-основного состояния и коррекция метаболического ацидоза.

 

В некоторых случаях повторная электрическая дефибрилляция оказывается неэффективной, обычно это бывает при низкоамплитудной ФЖ и неустраненной кислородной задолженности. В таком случае показаны продолжение компрессий грудной клетки, оксигенации и вентиляции легких, введение адреналина, кордарона и повторное проведение электрической дефибрилляции через 2 минуты.

 

Дефибрилляция может восстановить сердечный ритм у пациента, но он может быть неадекватным для поддержания гемодинамики, в связи с чем показано дальнейшее выполнение квалифицированной сердечно-легочной реанимации с целью увеличения шансов больного на выживание.

 

Широкое внедрение в клиническую практику новых форм электроимпульсной терапии с улучшенными параметрами электрического воздействия, включая современные компьютеризированные автоматические внешние и имплантируемые дефибрилляторы, позволит значительно улучшить результаты лечения.

 

Алгоритм проведения дефибрилляции

 

В. Л. Радушкевич, Б. И. Барташевич, Ю. В. Громыко

2011 г.

Электронная торговая площадка Аукционы — Главная


2021.10.07 С целью повышения правовой грамотности заказчиков (организаторов) и участников госзакупок, доведения до них актуальных разъяснений и новостей об изменении законодательства МАРТ создан Telegram-канал

2021.07.01 МАРТ разъясняет условия допуска к государственным закупкам товаров иностранного происхождения Подробнее

2021.06.29 Для заказчиков и участников появилась возможность формировать персональные отчеты Подробнее

2021.06.29 МАРТ подготовлено разъяснение по вопросам осуществления с 01.07.2021 закупок для строительства Подробнее

2021.06.21 МАРТ разъясняет порядок применения преференциальной поправки Подробнее

2021.06.11 На ЭТП для заказчиков и участников реализованы новые функциональные возможности Подробнее

2021.05.03 Внимание! С 3 мая 2021 г. на ЭТП при проведении госзакупок бумаги из одного источника описание предмета закупки осуществляется с применением шаблонов характеристик товара Подробнее

2021.03.02

Внимание!
С 1 марта 2021 г. организаторам доступна возможность проведения процедуры закупки из одного источника в электронном формате. По результатам такой процедуры допускается размещение на ЭТП только одной справки. Соответствующие изменения внесены в Регламент ЭТП


2020.08.19 Об информировании о противоправных проявлениях при проведении закупок и участии в биржевых торгах Подробнее

2020.06.03 Вниманию заказчиков! На ЭТП реализован функционал проверки участника на предмет его наличия в списке поставщиков (подрядчиков, исполнителей), временно не допускаемых к участию в процедурах государственных закупок

Прямолинейный двухфазный сигнал по сравнению с монофазным

Дефибрилляторы часто продаются как «высокоэнергетические» устройства. Термин «высокоэнергетический» на самом деле относится к электрическому току, используемому дефибриллятором для разряда сердца до нормального ритма. Разные дефибрилляторы используют разные типы сигналов для разряда. В АВД ZOLL используется низкоэнергетический и сильноточный сигнал ZOLL ® Rectilinear Biphasic ™ (RBW), который обеспечивает больший ток, чем любой двухфазный сигнал, используемый в других дефибрилляторах, представленных сегодня на рынке.

Преимущества прямолинейной двухфазной дефибрилляции

По сравнению с дефибрилляторами «высокой энергии», ZOLL RBW предлагает множество преимуществ. Способность к сильному току особенно важна для трудно поддающихся дефибрилляции пациентов с высоким импедансом.

При 200 джоулей данные стендовых испытаний, показанные на графике ниже, продемонстрировали, что ZOLL RBW обеспечивает более высокий средний ток при среднем и высоком импедансах (≥ 75 Ом, что составляет большинство в типичной популяции пациентов 1 ), чем любой другой двухфазный сигнал, включая двухфазный усеченный экспоненциальный (BTE) сигнал.

В то время как формы сигналов BTE с высокой и низкой энергией были адаптированы на основе внутренней дефибрилляции, «сильноточная» полоса разрешения является единственной двухфазной формой волны, которая была разработана специально для внешней дефибрилляции. 2 Он был тщательно изучен более чем у 7000 пациентов и показал, что он превосходит монофазный. Фактически, сильноточная двухфазная волна ZOLL является единственной формой волны, одобренной Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, чтобы заявить о превосходстве * над монофазными сигналами. 2

Сравнение монофазной дефибрилляции с двухфазной формой волны

Монофазная форма волны передает электрические разряды в одном направлении от одного электрода к другому. При двухфазном разряде ток проходит в две фазы. В первой фазе ток проходит от первого электрода ко второму электроду через сердце пациента. Затем ток меняет направление и проходит от второго электрода обратно к первому через сердце.

Двухфазные дефибрилляторы сейчас являются отраслевым стандартом по нескольким причинам.Во-первых, они меньше и легче монофазных дефибрилляторов. Во-вторых, было показано, что они более эффективны в смягчении ожогов кожи и травм сердца, отчасти из-за того, что двухфазные волны доставляют значительно меньший ток.

В частности, было показано, что

RBW имеет более высокую эффективность по сравнению с монофазным сигналом в клинических исследованиях для:

  • Дефибрилляция фибрилляции желудочков у пациентов со средним и высоким импедансом (> 70 Ом) 3
  • Остановка сердца вне больницы (OHCA) 5
  • Кардиоверсия фибрилляции предсердий (ФП) 4,6

* Данные демонстрируют эквивалентную эффективность низкоэнергетических (также называемых сильноточных) прямолинейных двухфазных разрядов по сравнению со стандартными высокоэнергетическими монофазными разрядами для трансторакальной дефибрилляции для всех пациентов с уровнем достоверности 95%.Данные также демонстрируют превосходную эффективность низкоэнергетических прямолинейных двухфазных разрядов по сравнению со стандартными высокоэнергетическими монофазными разрядами у пациентов с высоким трансторакальным импедансом при уровне достоверности 90%. Небезопасных исходов или нежелательных явлений из-за использования прямолинейной двухфазной волны не было.

1 Li Y, et al. Реанимация. 2009. 80: 1312–1317.
2 «Сердце материи: что на самом деле дефибриллирует сердце?» Официальный документ ZOLL, 2015.
3 Mittal S, et al.Сравнение новой прямолинейной двухфазной волны с монофазной формой затухающей синусоидальной волны для трансторакальной дефибрилляции желудочков. J Am Coll Cardiol. 1999; 34: 5: 1999.
4 Mittal S, et al. Трансторакальная кардиоверсия фибрилляции предсердий: сравнение прямолинейных двухфазных и затухающих синусоидальных монофазных разрядов. Тираж. 2000 Март; 101: 1282–1287.
5 Morrison LJ, et al. При остановке сердца вне больницы, прямолинейные двухфазные и однофазные сигналы дефибрилляции с затуханием синусоиды с расширенным испытанием средств жизнеобеспечения (ORBIT).Реанимация. 2005 август; 66: 2: 149–157.

Монофазный против двухфазного — Центр ресурсов супермаркета AED

Автоматические внешние дефибрилляторы (AED) стали стандартом для неотложной помощи при внезапной остановке сердца. Эти устройства потенциально могут спасти жизнь пациента, передавая сердцу электрические разряды, которые переводят его из смертельного ритма обратно в нормальный синусовый ритм после возобновления его ритма сердцебиения. Этот процесс известен как дефибрилляция. Существует два распространенных подхода к дефибрилляции, известные как монофазная дефибрилляция и двухфазная дефибрилляция.

Монофазная дефибрилляция

Монофазная дефибрилляция проводится с помощью монофазного АВД. Монофазные AED — это устройства, которые посылают электрический разряд в одном направлении от электрода на одной стороне груди пациента ко второму электроду на другой стороне. Эта технология, известная как дефибрилляция по однофазной форме волны, используется с момента изобретения автоматических дефибрилляторов. На изображении показан путь, по которому проходит монофазный АВД во время дефибрилляции.

.

Двухфазная дефибрилляция

Со временем монофазные AED были заменены двухфазными AED.Двухфазные АВД используют двунаправленный ток и менее мощный разряд, чем монофазные дефибрилляторы. Технология была заимствована у автоматических имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов или ИКД. Этот двунаправленный ток известен как двухфазная дефибрилляция. У этого типа системы доставки разряда есть много преимуществ, как и следовало ожидать от большинства технологических достижений.

История дефибрилляции

Чтобы полностью понять эти технологии AED, важно понимать концепции, лежащие в основе них, и историю дефибрилляции в целом.Ниже мы рассмотрим широкий круг вопросов, связанных с историей дефибрилляции.

Концепции и факты о дефибрилляции

Когда человек падает в коллапс во время внезапного сердечного приступа, особенно внезапной остановки сердца (ВСС), наиболее вероятной причиной этого события будет сердечная аритмия, известная как фибрилляция желудочков. Этот конкретный ритм несет в себе высокий риск внезапной сердечной смерти, и не существует ручных методов лечения, включая СЛР, которые, как было показано, преобразовывали бы этот ритм обратно в нормальный синусовый ритм.Основываясь на этом факте, легко понять, почему события SCA часто приводили к смерти до появления AED.

Ранняя дефибрилляция

В лабораториях General Electric, в то время как стремительное движение по электрификации нации происходило, когда GE «перешла с передачи постоянного тока [электричества] на передачу переменного тока в начале 1900-х годов, линейные монтажники начали умереть от удара током «. []

Этот смертельно опасный аспект электричества был ранее неизвестен, поэтому это явление быстро изучили профессора Университета Джонса Хопкинса.Их исследования в конечном итоге заинтересовали кардиохирурга по имени Клод Бек.

Пытаясь проверить свои теории о влиянии переменного тока на сердце, он начал сознательно вызывать у животных фибрилляцию желудочков. Затем, в 1947 году, во время операции на 14-летней пациентке, которая внезапно умерла от сердечной смерти, находясь на столе в операционной, доктор Бек использовал свой элементарный дефибриллятор (который использовал столовые ложки для разряда), чтобы оживить ребенка, прямо поразив ее электрическим током. сердце.Семьдесят лет спустя мы теперь пользуемся современными портативными двухфазными АВП размером с ланч-бокс.

В результате открытия доктором Беком взаимосвязи между электричеством и биением сердца, исследование этого невероятного открытия началось во всемирном масштабе. Смысл возвращения клинически мертвого пациента, по сути, «к жизни», был, возможно, одним из самых значительных медицинских достижений этой эпохи.

Это привело к тому, что доктор Пол М. Золль успешно продемонстрировал, что электрический ток не обязательно должен подаваться непосредственно к сердцу во время остановки сердца, а скорее, стимуляция может применяться извне и при этом генерировать эффективное сердцебиение. [] Это, в сочетании со многими другими открытиями и изобретениями доктора Цолля в регулировании сердечного ритма, привело к концепции внешних дефибрилляторов, которые существуют сегодня.

Монофазные дефибрилляторы

Первая технология, используемая в этих современных устройствах, позволяла подавать ток в одном направлении, как обсуждалось выше. Это называется монофазной формой волны дефибрилляции. В этом случае электрический ток передается в одном направлении от одного электрода к другому, что на мгновение останавливает сердце.Это позволяет сердечному ритму пациента преобразоваться в нормальный синусовый ритм.

Все токи дефибрилляции имеют форму, которую можно визуализировать как «форму волны, [которая] демонстрирует, как поток тока изменяется с течением времени во время дефибрилляции». [] Как показано на рисунке выше, форма волны, связанная с однофазной дефибрилляцией, содержит один пик. Этот пиковый ток имеет решающее значение для определения успешной дефибрилляции, потому что должен быть достаточный ток, чтобы достичь сердца и прекратить фибрилляцию (т.е.е. летальный ритм), в то же время избегая слишком высокого пикового тока, который может повредить сердце. []

Этот пиковый ток в сочетании с сопротивлением тела току, известным как импеданс, состоит из двух компонентов, составляющих дефибрилляцию. В однофазном дефибрилляторе доставляемый ток обычно очень высок, составляет 360 джоулей, что требует больших внутренних компонентов, позволяющих генерировать и сохранять необходимое количество электрического тока, подаваемого через лопасти или электроды.Таким образом, монофазные дефибрилляторы раньше представляли собой громоздкие устройства, не подходящие для размещения в сообществе или эксплуатации посторонними лицами.

Двухфазные дефибрилляторы

И наоборот, по мере того, как технологии продолжали свой постоянно развивающийся путь взаимодействия и расширения возможностей человеческого тела и разума, достижения в области медицины в конечном итоге проложили путь к новому типу технологии волновых форм, известному как двухфазная дефибрилляция волн. Двухфазная дефибрилляция была получена по той же логике, что и для поддержания аритмий с помощью устройств ИКД, которые поддерживают нормальный синусовый ритм у пациентов с трудноизлечимыми хроническими аритмиями.

Электричество передается от одного электрода к другому в первой фазе этой формы волны, а затем возвращается обратно к исходному электроду во второй фазе. Двухфазная технология требует гораздо меньшего тока для успешного прекращения фибрилляции.

Доказательства продемонстрировали более высокую эффективность в отношении успешной дефибрилляции, чем при использовании однофазной технологии. Из-за более низкого тока те же компоненты, которые способствовали громоздкому и тяжелому размеру монофазных дефибрилляторов, удалось значительно уменьшить в размерах, что привело к появлению автоматического внешнего дефибриллятора.Современные двухфазные AED размером с коробку для завтрака делают возможным оснащение общедоступными устройствами в большинстве торговых центров, складских магазинов, суперцентров, торговых центров, школ и других социальных центров сбора или торговли.

Помимо однофазной и двухфазной дефибрилляции

Постоянное развитие технологий привело к появлению полностью автоматизированных автоматических дефибрилляторов, которые предоставляют оператору четкие словесные инструкции, могут определять, находится ли пациент в ритме, требующем разряда (фибрилляция желудочков / желудочковая тахикардия), и которые не позволяют оператору произведите электрошок, если сердце пациента не находится в ритме, требующем разряда.Таким образом, непрофессионал, который практически не имеет формальной сердечно-сосудистой подготовки, не может нанести вред пациенту, проведя дефибрилляцию. Современные AED будут «заряжать» и позволить спасателю произвести «шок», только если пациент находится в узнаваемом смертельном ритме.

Кроме того, благодаря возможности более низкой подачи тока, наиболее распространенный риск, связанный с дефибрилляцией электрических ожогов кожи на участках электродов, резко снижается с помощью двухфазной технологии. Другие распространенные риски, включая риск инсульта из-за перемещающегося сгустка крови, также резко снижаются пропорционально количеству травм тела.Это никоим образом не должно сбрасывать со счетов значительное положительное влияние на выживаемость, которое имело место в бесчисленных случаях в результате появления монофазного внешнего дефибриллятора, которому обязаны своей жизнью бесчисленное количество жертв фибрилляции желудочков.

Сводка

За последние 64 года, с тех пор, как доктор Золль продемонстрировал эффективность подачи внешних токов для достижения дефибрилляции, технологии стремительно развивались. Для сравнения: при продолжительности жизни меньше средней, инновации в технологии дефибрилляции спасли миллионы человеческих жизней.Многие из этих жизней были спасены благодаря золотой стандартной технологии дефибрилляции на протяжении более 30 лет, монофазной технологии.

Однако с появлением двухфазного автоматического внешнего дефибриллятора экспоненциально увеличилось наше воздействие и доступность этих спасательных устройств за счет уменьшения размера устройства и упрощения инструкций для оператора.

Поскольку технологии продолжают развиваться и ускоряться, можно только представить себе, где будет технология AED в следующем поколении.Учитывая невероятно короткий срок службы технологии в целом и быстрые достижения, которые мы уже наблюдали, возможности безграничны.

Обновлено: 30.10.2018

Сравнение двухфазных и однофазных разрядов для внешней дефибрилляции. Двухфазные исследователи Physio-Control

Предпосылки и цель: Способность разряда дефибриллировать сердце зависит от формы волны и энергии.Предыдущие исследования двухфазных усеченных экспоненциальных разрядов (BTE) для внешней дефибрилляции были сосредоточены на низких уровнях энергии. В этом проспективном рандомизированном двойном слепом клиническом испытании сравнивалась эффективность первого разряда заушных шоковых импульсов мощностью 200 джоулей (Дж), заушных теней 130 Дж и монофазных затухающих синусоидальных разрядов мощностью 200 Дж.

Методы: Фибрилляция желудочков (ФЖ) была индуцирована у 115 пациентов во время оценки функции имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора и у 39 пациентов во время электрофизиологической оценки желудочковых аритмий.После 19 +/- 10 секунд VF был проведен рандомизированный трансторакальный шок. Средние показатели успешности первого разряда в трех группах сравнивали с использованием статистического теста «Тьюки» с поправкой на множественные сравнения. Артериальное давление и насыщение артериальной крови кислородом измеряли до индукции ФЖ и через 30, 90 и 150 секунд после успешной дефибрилляции.

Полученные результаты: Частота успеха первого разряда составляла 61/68 (90%) для однофазного разряда 200 Дж, 39/39 (100%) для двухфазного разряда 200 Дж и 39/47 (83%) для двухфазного разряда 130 Дж.Двухфазные разряды 200 Дж одновременно превосходили по эффективности первого разряда как монофазные разряды 200 Дж, так и двухфазные разряды 130 Дж (экспериментальная частота ошибок, альфа <0,01). Не было значительной разницы между эффективностью монофазного разряда 200 Дж и двухфазного разряда 130 Дж, а также не было значительной разницы между тремя группами в гемодинамических параметрах после успешных разрядов.

Выводы: Двухфазные разряды 200 Дж обеспечивают лучшую эффективность дефибрилляции первого разряда при кратковременной ФЖ, чем монофазные разряды 200 Дж и двухфазные разряды 130 Дж, и, таким образом, могут позволить более раннее прекращение ФЖ у пациентов с остановкой сердца.

Монофазная или двухфазная дефибрилляция | Журнал неотложной медицины

Отчет Рассела Бойда, консультанта Поиск проверен Ангадж Гош, старший научный сотрудник

Клинический сценарий

Вы только что закончили безуспешную реанимацию сердца у пациента, у которого изначально имелся ритм фибрилляции желудочков. Вы задаетесь вопросом, увеличил бы один из новых двухфазных дефибрилляторов возможность успешной дефибрилляции.

Вопрос из трех частей

У [взрослого пациента с фибрилляцией желудочков] [двухфазный или монофазный D / C шок] лучше [при восстановлении синусового ритма]?

Стратегия поиска

Medline 1966–11 / 00 с использованием интерфейса OVID. (biphasic.mp ИЛИ monophasic.mp) И (exp.defibrillation OR exp. электрошоком ИЛИ cardioversion.mp).

Результат поиска

Всего найдено 316 работ, из которых 313 не относились к делу или были недостаточного качества.Остальные три статьи представлены в таблице 7.

Комментарии

Имеются некоторые лабораторные доказательства того, что двухфазная дефибрилляция имеет более высокие показатели успешности первого разряда при дефибрилляции VF / VT. Теоретическое преимущество существует у двухфазных устройств, но нет клинических доказательств увеличения выживаемости при остановке сердца, происходящей за пределами лаборатории сердечной аритмии.

Клинический результат

Преимущества двухфазных устройств в настоящее время в основном теоретические.Нет реальных данных, которые предлагали бы немедленный переход на использование двухфазных устройств.

Отчет Рассела Бойда, консультанта Поиск проверен Ангадж Гош, старший научный сотрудник

Список литературы

  1. Грин Х.Л., ДиМарко Ю.П., Куденчук П.Дж., и др. . Сравнение форм монофазных и двухфазных импульсов дефибрилляции для трансторакальной кардиоверсии. Am J Cardiol1995; 75: 1135–9.

  2. Mittal S, Ayati S, Stein K, et al . Сравнение новой прямолинейной двухфазной волны с монофазной формой затухающей синусоидальной волны для трансторакальной дефибрилляции желудочков. Дж. Ам Колл Кардиол, 1999; 34: 1595–601.

  3. Барди Г., Марчлински Ф., Арджун Д., и др. . Многоцентровое сравнение усеченных двухфазных разрядов и стандартных монофазных разрядов с затухающей синусоидальной волной для трансторакальной дефибрилляции желудочков.Circulation 1996; 94: 2507–14.

Двухфазная или монофазная дефибрилляция при фибрилляции желудочков у взрослых

Отчет Роба Торока, Специалист регистратора Проверено Джереми Тиллом, Уровень персонала

Клинический сценарий

Взрослый доставлен в отделение неотложной помощи после остановки фибрилляции желудочков вне больницы. Фибрилляция желудочков сохраняется, несмотря на неоднократные сотрясения.Вы помните, как читали о двухфазной дефибрилляции и задаетесь вопросом, дает ли она какие-либо преимущества.

Вопрос из трех частей

У [взрослого с фибрилляцией желудочков] [внешний двухфазный шок лучше, чем монофазный шок] при [достижении дефибрилляции]?

Стратегия поиска

Medline 1966–06 / 03 с использованием интерфейса OVID. Biphasic.mp И (defib $ .mp ИЛИ shock $ .mp ИЛИ exp electric countershock) ОГРАНИЧЕНИЕ для человека И английского языка.

Результат поиска

Всего было найдено 337 работ, из которых семь относились к внебольничным исследованиям, имеющим отношение к исходному вопросу.

Комментарий (ов)

Исследования, представленные в таблице 1, представляют две независимые группы пациентов. Первые два исследования представляют собой проспективное рандомизированное контролируемое исследование (PRCT) и последующий анализ данных по подгруппам. Последние пять исследований представляют собой продолжающееся исследование группы исследователей с некоторым перекрытием групп пациентов в каждом исследовании из-за различных критериев отбора и разных дат исследования.

PRCT является убедительным доказательством превосходства двухфазной дефибрилляции над монофазной. Анализ данных этого исследования дает NNT, равный трем, для успешной дефибрилляции с первым разрядом, и NNT, равный четырем, для успешной дефибрилляции в течение первых трех разрядов при двухфазной форме волны по сравнению с однофазной формой волны. Эти внебольничные исследования являются продолжением обширных исследований в больницах и на животных, показывающих превосходство двухфазной дефибрилляции.

Во всех описанных исследованиях использовался дефибриллятор Heartstream Forerunner с не нарастающими разрядами 150 Дж.В этом устройстве используется двухфазный усеченный экспоненциальный сигнал с компенсацией импеданса. Лабораторные и больничные исследования показывают, что преимущества двухфазных сигналов широко применимы и не ограничиваются этим конкретным примером двухфазных сигналов. В настоящее время ведется работа по уточнению того, какие параметры сигнала влияют на эффективность. При выборе дефибриллятора должны быть получены доказательства эффективности конкретной формы волны. Когда двухфазные устройства заменят монофазные дефибрилляторы, будут зависеть местные условия.

КЛИНИЧЕСКИЙ РЕЗУЛЬТАТ

Двухфазная дефибрилляция в настоящее время является лучшим методом лечения ФЖ у взрослых, и ее следует использовать, когда она доступна.

Отчет Роба Торока, Специалист регистратора Проверено Джереми Тиллом, Уровень персонала

Каталожные номера

  1. Белый RD . Ранний внебольничный опыт работы с автоматическим внешним дефибриллятором с низкоэнергетической двухфазной кривой с компенсацией импеданса.J Interv Card Electrophysiol 1997; 1: 203–8.

  2. Poole JE , White RD, Kanz KG, и др. . Низкоэнергетические двухфазные сигналы с компенсацией импеданса прерывают фибрилляцию желудочков с высокой частотой у жертв остановки сердца вне больницы. Следователи ЖИЗНИ. J Cardiovasc Electrophysiol 1997; 8: 1373–85.

  3. Gliner BE , Jorgenson DB, Poole JE, и др. .Лечение остановки сердца вне больницы с помощью автоматического внешнего дефибриллятора с низкоэнергетической компенсацией импеданса двухфазного сигнала. Следователи ЖИЗНИ. Biomed Instrum Technol, 1998; 32: 631–44.

  4. Глинер BE , Белый RD. Электрокардиографическая оценка разрядов дефибрилляции у внебольничных пациентов с внезапной остановкой сердца. Resuscitation1999; 41: 133–44.

  5. Schneider T , Martens PR, Paschen H, и др. .Многоцентровое рандомизированное контролируемое испытание двухфазных разрядов мощностью 150 Дж по сравнению с монофазными разрядами 200–360 Дж в реанимации пострадавших от остановки сердца вне больницы. Circulation2000; 102: 1780–7.

  6. Белый RD , Хэнкинс Д.Г., Аткинсон Э.Дж. Исходы для пациентов после дефибрилляции с использованием низкоэнергетической двухфазной усеченной экспоненциальной формы волны при остановке сердца вне больницы. Реанимация 2001; 49: 9–14.

  7. Martens PR , Russell JK, Wolcke B, и др. .Оптимальный ответ на исследование остановки сердца: эффект кривой дефибрилляции. Реанимация 2001; 49: 233–43.

Монофазный против двухфазного АНД | 2007-01-01 | AHC Media: Издательство по непрерывному медицинскому образованию | Relias Media

Монофазное против двухфазного AED

Резюме и комментарий

Джон П. Димарко, доктор медицинских наук, профессор медицины , отделение кардиологии, Университет Вирджинии, Шарлотсвилл.Доктор ДиМарко является консультантом Novartis и проводит исследования для Medtronic и Guidant.

Сводка: Для успешной дефибрилляции нет значительной разницы между однофазным и двухфазным разрядом.

Источник: Куденчук П.Дж. и др., Трансторакальная инкрементная монофазная дефибрилляция по сравнению с двухфазной дефибрилляцией, выполняемые службами экстренного реагирования (TIMBER): рандомизированное сравнение монофазной и двухфазной дефибрилляции с возрастающей энергией в связи с реанимацией сердца в связи с проведением реанимации вне больницы. Мерцание желудочков. Тираж. 2006; 114: 2010-2018.

В статье Куденчука и его коллег из Службы неотложной медицинской помощи в Сиэтле описывается рандомизированное испытание, в котором сравнивается использование автоматического внешнего дефибриллятора (АВД) с однофазным сигналом дефибрилляции и двухфазным сигналом. В качестве базового устройства использовалась модель LIFEPAK 500 компании Medtronic Emergency Response Systems, Inc.. Модели с монофазным дефибриллятором выдавали затухающую синусоидальную форму волны от 3100 до 4450 вольт при настройках 200 и 360 джоулей соответственно.Двухфазные дефибрилляторы выдавали усеченную экспоненциальную форму волны от 1400 до 2000 вольт при аналогичных настройках энергии. Все остальные характеристики AED были такими же. Ручные дефибрилляторы, которые могли использоваться техниками скорой медицинской помощи (EMT), были сопоставлены по типу формы волны с AED, используемыми парамедиками первой помощи, оснащенными AED. Авторы собрали догоспитальные данные, включая описательный отчет и подробную последовательность реанимационных мероприятий. Первичная конечная точка заключалась в поступлении в больницу со спонтанным перфузионным ритмом у пациентов с фибрилляцией желудочков (ФЖ) в качестве первого ритма.Вторичные события включали преобразование VF, возвращение организованного ритма и возвращение спонтанного кровообращения (ROSC).

В ходе исследования 862 пациента прошли лечение от остановки сердца по всем причинам. Из них 694 были исключены либо потому, что они получали только базовую жизнеобеспечение (105 пациентов), они остановились после прибытия скорой помощи (89 пациентов), исходный ритм не был фибрилляцией желудочков (482 пациента), либо по другим причинам (18 пациентов). Все пациенты получили СЛР в течение 90 секунд до проведения первого разряда.В результате 168 пациентов были рандомизированы для получения монофазной или двухфазной шоковой терапии. Из-за несоответствия между AED, впервые использованным бригадой парамедиков, и ручным дефибриллятором, используемым врачами скорой помощи, из основного анализа также были исключены 20 пациентов со смешанными типами разрядов.

Средний возраст пациентов составлял около 65 лет, и примерно три четверти в обеих группах составляли мужчины. Семьдесят процентов случаев остановки сердца были свидетелями, и примерно половине пациентов была проведена СЛР.Время от вызова службы экстренной помощи до прибытия службы экстренной помощи было довольно коротким, в среднем 3,5 + 1,3 минуты. Время до прибытия фельдшера также было коротким — 6,9 + 3,1 минуты. Время до первого разряда составило 7,5 + 2,1 минуты.

Не было существенной разницы в ответе на первый или последующие разряды, независимо от того, оценивалась ли они через 5, 10 или 20 секунд после нанесения разряда, между двумя группами. ФЖ была купирована первым электрошоком у 75 из 80 пациентов в группе монофазного лечения (82%) и у 65 из 68 пациентов в группе двухфазного лечения (88%).Устойчивый ROSC наблюдался у 18 пациентов в каждой группе. Рецидив ФЖ наблюдался у 18 из 75 пациентов в монофазной группе (24%) и у 16 ​​из 65 пациентов в двухфазной группе (25%). Точно так же не было разницы между результатами после последующих потрясений. Среди пациентов, получавших монофазный разряд, 58 из 80 были реанимированы (73%) и госпитализированы живыми по сравнению с 52 из 68 пациентов (76%), получивших двухфазный разряд. Выписка из больницы живыми составила 34% для тех, кто получил монофазный разряд, и 41% для тех, кто получил двухфазный разряд.Статистически значимых различий в неврологическом исходе при выписке из больницы между группами лечения среди выживших не наблюдалось. Как и в предыдущих исследованиях, важным прогностическим показателем было время до разрядки. Однако, когда пациенты были распределены по категориям в отношении того, получили ли они свой первый разряд в течение 10 минут после отправки EMS, не было статистически значимых различий между монофазным и двухфазным разрядом.

Авторы приходят к выводу, что это рандомизированное исследование, сравнивающее двухфазные и монофазные разряды, не показало статистически значимых различий в результатах одной формы волны над другой.

Комментарий

Это исследование Куденчука указывает на некоторые важные проблемы с точки зрения амбулаторной реанимации сердца. Во-первых, необходимо отметить, что частота реанимационных мероприятий для этих пациентов была очень высокой и, возможно, достижимой только в городе с очень развитой системой неотложной помощи, таком как Сиэтл. Однако из 862 случаев остановки сердца только 168 пациентов соответствовали критериям включения в исследование. Общая выживаемость, хотя здесь не сообщается, все равно будет довольно низкой.В других исследованиях было показано, что двухфазные разряды более эффективны при кардиоверсии фибрилляции предсердий и в меньших сериях пациентов с желудочковой аритмией и остановкой сердца. Похоже, что у двухфазных устройств есть преимущество в потреблении энергии по сравнению с однофазными устройствами. Однако, если кто-то работает на плоской части кривой энергетического отклика, например, в этом исследовании, где начальный удар был на уровне 200 джоулей, эта разница становится меньше. Авторы упоминают, что они увидели некоторые благоприятные тенденции в своих данных, хотя тенденции не достигли статистической значимости.Будет ли что-либо из этого значимым в гораздо более крупном испытании, будет трудно проверить, поскольку изменения были относительно небольшими. Однако в сообществах, где время отклика больше, а частота реанимации намного ниже, можно было бы более эффективно сравнить две формы волны.

Одно важное наблюдение состоит в том, что в настоящее время нет необходимости автоматически заменять все AED в полевых условиях на двухфазные. Кажется разумным постепенно включать двухфазные устройства.Это должно помочь системам неотложной медицинской помощи по всей стране на этапе внедрения новой технологии AED без серьезных бюджетных ограничений.

Сравнение двухфазной и однофазной дефибрилляции после длительной фибрилляции желудочков

https://doi.org/10.1378/chest.120.3.948Получить права и контент обычные формы монофазных сигналов дефибрилляции об успехе начальной дефибрилляции, постреанимационной функции миокарда и продолжительности выживания после продолжительной продолжительности нелеченой фибрилляции желудочков (ФЖ), включая эффекты адреналина.

Дизайн

Проспективное рандомизированное исследование на животных.

Установка

Лаборатория животных и научно-образовательный институт при университете.

Участники

Домашние свиньи.

Вмешательства

ФЖ была индуцирована у 20 анестезированных домашних свиней, получавших искусственную вентиляцию легких. После 10 мин необработанной ФЖ животные были рандомизированы. Была предпринята попытка дефибрилляции с помощью до трех разрядов двухфазной формы волны 150 Дж или стандартной последовательности ударов однофазной формы волны 200 Дж, 300 Дж и 360 Дж.Когда реверсирование VF было безуспешным, прекардиальная компрессия выполнялась в течение 1 мин с введением адреналина или без него. Протокол повторяли до восстановления спонтанного кровообращения или в течение максимум 15 мин.

Измерения и результаты

Никаких существенных различий в успехе начальной реанимации или продолжительности выживания не наблюдалось. Однако после двухфазного шока наблюдалось значительно меньшее нарушение функции миокарда. Введение адреналина уменьшало общую электрическую энергию, необходимую для успешной реанимации, как при двухфазном, так и при однофазном электрошоке.

Выводы

Двухфазные разряды с более низкой энергией были так же эффективны, как и обычные удары с более высокой энергией для однофазных разрядов для восстановления спонтанного кровообращения после 10 минут необработанной ФЖ. Значительно лучшая постреанимационная функция миокарда наблюдалась после двухфазной дефибрилляции. Введение адреналина после длительной остановки сердца снижает общую энергию, необходимую для успешной реанимации.

Ключевые слова

адренергическая

сократительная функция

дефибрилляция

сердечная недостаточность

желудочковая функция

Сокращения

CPP

коронарное перфузионное давление

CPR

LVAC-легочное изменение объема левого желудочка 9000

VF

фибрилляция желудочков

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Полный текст

Copyright © 2001 Американский колледж грудных врачей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *