Действие ботокса: Все о ботоксе. Действие и эффект от применения ботокса и больно ли его колоть | Бионика

Содержание

Инъекции ботокса в лоб / межбровье

Ботокс используется косметологами в качестве средства против мимических морщин. Препарат вводится тонкой иглой, воздействуя на мышцы лица, расслабляя их. В результате имеющие мимические морщинки визуально разглаживаются, а новые во время действия препарата не образуются.

История возникновения ботокса

Ботулотоксин — вещество, составляющее основу ботокса. Его вырабатывают бактерии Clostridium botulinum. Изначально вещество использовалось для решения других задач. Так лечили людей с неврозом лицевых нервов. Мышечные зажимы образуются на лице из-за нервного перенапряжения, психологических проблем. Человек не вполне владеет мышцами, и они постоянно находятся в тонусе из-за психологических зажимов. Чтобы расслабить их, использовали ботулотоксин.

Врачи заметили, что после введения препарата, сетка морщин на лице полностью исчезает. А глубокие морщины становятся едва заметными. Так произошло открытие Ботокса, как косметического препарата.

Показания и противопоказания к процедуре

Инъекции Ботокса делают пациентам с гипертонусом лицевых мышц. Основным же показанием к процедуре на сегодняшний день считается появление морщин. Сколько единиц ботокса необходимо — подскажет косметолог. Ботокс для лба и межбровья применяется по индивидуальным показателям: процедура может потребоваться как в 20 лет, так и в 40.

Противопоказания

  • Воспаления на коже лица.
  • Инфекционные заболевания.
  • Беременность и период грудного вскармливания.
  • Хронические заболевания в стадии обострения.
  • Аллергическая реакция на препарат.
  • Детский возраст до 18 лет.

Перед введением препарата врач Эстетик Клуба обязательно проведёт опрос, соберет анамнез, убедится в отсутствии противопоказаний.

Описание процедуры

Женщины называют процедуру «обеденной». Постоянные пациенты косметологических клиник забегают на инъекции в обеденный перерыв. Врач проводит осмотр кожи, опрашивает пациента, выполняет процедуру. На все требуется 15-30 минут.

Ботокс считается безболезненной процедурой. Иголочки для введения вещества настолько тонкие, что не доставляют болевых ощущений.

Пациент находится в кресле, в положении полулёжа. Врач просит улыбнуться, состроить несколько разных гримас, чтобы понять расположение лицевых мышц и уровень их напряжённости. После этого начинается введение вещества. Процедура совершенно безопасна, инъекции осуществляются стерильными одноразовыми инструментами.

Ботокс измеряют в единицах. И у каждого пациента показатели будут индивидуальными: это зависит от физических особенностей лица. Количество единиц Ботокса для коррекции межбровья у женщин в среднем варьируется в диапазоне от 15 до 25 единиц, для лба – от 4 до 20 единиц.

В редких случаях требуется повторная процедура через 14 дней. Это необходимо, когда мышцы лица работают несимметрично, или одна из сторон лица оказалась менее чувствительна к препарату.

По окончанию процедуры на лице останутся едва заметные следы от введения вещества. Они пропадают, как правило, через полчаса и не доставляют никакого беспокойства. Чтобы не занести инфекцию, лицо после процедуры лучше не трогать руками.

Постпроцедурные рекомендации и реабилитация

Процедура считается лёгкой, и не требует особых усилий со стороны пациента. Однако, правила, всё же, есть.

Период после процедуры

  • Запрещается принимать алкоголь в день процедуры и ограничить его потребление в течение 2-х последующих недель.
  • Не рекомендуется принимать антибиотики в течение того же срока.
  • Исключить прием витаминов группы В (в течение 2 недель).
  • Сразу после процедуры нельзя опускать голову, лежать. Правило действует 4 часа.
  • Следов от укола видно не будет, поэтому можно заниматься, практически, любыми видам деятельности, кроме тех, что заставят перенапрягаться, потеть. В день проведения процедуры исключить спорт.
  • Две недели не рекомендуется посещать сауну, баню.
  • Не рекомендуется массаж лица.

После процедуры врачи советуют хмуриться, улыбаться, и упражняться в мимике как можно чаще. Так ботокс равномерно распределится по тканям. Эффект наступает не сразу: с каждым днём пациенты замечают всё большее распрямление кожи.

Морщинки исчезают на глазах. Эффект от одной процедуры держится в среднем от 2 до 6 месяцев. После нескольких лет применения ботокса количество процедур в год можно сократить. Эффект накапливается и нарастает с каждой последующей процедурой.

Не стоит бояться осложнений, если вы доверили своё лицо врачам нашей клиники. Это высококвалифицированные профессионалы с огромным опытом за плечами.


30 фактов о ботоксе, которые вы хотели знать

Чем ботокс отличается от филлеров, в каком возрасте можно начинать делать инъекции и какие осложнения они могут вызвать? Ответы на эти и другие вопросы BeautyHack узнал у трех ведущих косметологов Москвы.

Андрей Аленичев
Врач-дерматокосметолог, директор Клинического Института Эстетической Медицины

Впервые ботокс применили не косметологи

Интерес к ботулотоксину проявился довольно давно, а в медицинской практике его впервые применил офтальмолог для лечения блефароспазма. Он проводил исследования и применял препарат при кривошее, гемифациальном спазме и в случае неврологических нарушений. После этого ботокс активно стал использоваться неврологами, а уже только потом он «шагнул» в косметологию.

Ботокс помогает в борьбе с мигренью

Это очень актуальная проблема – большое количество неврологов применяют ботокс для лечения мигрени. Что касается области дерматологии-косметологии, то в ней ботокс используется для коррекции мимических морщин и для избавления от повышенной потливости – препарат вкалывают в подмышечную область и в область ладоней и стоп.

Ботокс – это коммерческое название препарата

И выпускает его компания «Аллерган». В основе препарата лежит действующее вещество – ботулотоксин, и выпускается оно под разными коммерческими названиями и разными компаниями. Среди них – ботокс, диспорт, ксеомин и ряд других, менее известных препаратов.

Первые три давно существуют на рынке: «Аллерган» выпускает ботокс, «Ипсен» – диспорт, а «Мерц» – ксеомин.

Ботокс появился в России раньше, чем в США

Какой вид препарата разрешить в той или иной стране, решают регистрационные органы. У нас ботулотоксин был зарегистрирован немного раньше, чем в США, но на самом деле это ни о чем не говорит – здесь скорее учитываются интересы компаний.

Ботокс и филлеры – не одно и то же

Это совершенно разные понятия, а объединяет их лишь то, что врачи часто используют во время процедуры и ботокс, и филлеры, – в случаях, когда пациент хочет получить максимально заметный результат за один визит к врачу. Филлер – это препарат, сам по себе имеющий определенный объем и создающий его в мягких тканях, в первую очередь, в области лица. Хотя филлеры нередко применяются в области ягодиц, кистей рук и даже для интимной контурной пластики в эстетической гинекологии (подробнее о филлерах мы писали здесь).

Ботокс – это препарат, не заполняющий, а понижающий или блокирующий активность той или иной группы мышц. Например, благодаря мышцам верхней трети лица мы поднимаем брови, сильно удивляемся или хмуримся – в результате, появляются морщины на лбу. Эти морщины легко убираются ботоксом, причем дозу можно подобрать так, что мимика не будет сильно ограничена.

Ботокс действует не сразу

Конечно, тут все индивидуально – но, как правило, ботокс начинает свое действие со второго или третьего дня после процедуры, у кого-то это происходит на следующий день. Постепенно ботулотоксин набирает «обороты», гармонизируется и берется максимально равномерно на всех участках, где был сделан. К 12-14 дню мы имеем окончательный результат, который задумали. У филлеров, напротив, действие видно сразу – можно сразу смоделировать скулы, носогубную складку, угол челюсти или овал лица. Современные филлеры тоже имеют накопительный эффект, который может усилиться в течение недели – но не так резко, как при ботоксе.

Продолжительность эффекта зависит от пациента

Чтобы определить, сколько будет сохраняться эффект от введенного ботулотоксина, нужно изучить образ жизни пациента – занимается ли он спортом, ходит ли в баню или сауну, сколько ему лет, интенсивный ли у него обмен веществ и так далее. Если все эти факторы присутствуют, то эффект у такого человека будет длиться меньше. У пациентов постарше, с менее активным обменом веществ и медленно восстанавливающейся нервно-мышечной передачей, результат будет держаться чуть дольше.

Если говорить о самих препаратах, то от ботокса эффект чуть короче – он гарантирован в течение 3-4 месяцев, а дальше уже все индивидуально. Диспорт держится в среднем 4-5 месяцев, но и препарат этот считает более жестким, а ксеомин по действию похож на ботокс. Все это подбирается исходя из индивидуального состояния пациента – строения его лица, склонности к отечности и тому подобное (личный опыт применения ботокса можно прочитать здесь).

Процедура по введению ботокса занимает не больше часа

Если инъекции делаются, например, в лицо и шею, то процедура занимает 15-20 минут – время уходит на то, чтобы разметить зоны и аккуратно, не торопясь, ввести препарат. Если пациент решает во время процедуры решить проблему потливости и вколоть ботокс в подмышечную зону, то длительность процедуры увеличивается за счет того, что врач предварительно анестезирует нужную зону. На лице уколы абсолютно безболезненные, но в подмышечной зоне процедура может быть чувствительна – поэтому применяется специальный анестезирующий крем, который начинает действовать через полчаса. В моем опыте, самая продолжительная процедура по введению ботулотоксина заняла не больше часа.

Инъекции ботокса – это не только антивозрастная процедура

Многие считают, что ботокс можно колоть только с определенного возраста. На самом деле это процедура, которую нужно делать с того момента, когда морщины начинают закладываться – кому-то она требуется в более раннем возрасте, а кому-то не нужно и в 50 лет. Все зависит от мимики и морщин.

С помощью ботокса можно изменить овал лица

А также скорректировать возрастные изменения в области шеи или декольте. Можно смягчить сильно напряженный подбородок у некоторых пациентов, улучшить улыбку – в случае, когда при улыбке видны и зубы, и десны. А еще в некоторых случаях можно поднять опущенный кончик носа, исправив таким образом, его форму.

«Скованное» лицо после ботокса – это миф

Этот препарат применяется уже довольно давно – и врачи научились с ним работать и правильно определять дозу. Все эти мифы о «скованном» и безэмоциональном лице ушли в прошлое – если, конечно, вы оказались в руках грамотного врача. После инъекции будет лишь некоторое ограничение избыточной мимики, которая формирует морщины и растягивает кожу.

Татьяна Аль Сабунчи
Врач-косметолог высшей категории, кандидат медицинских наук, главный врач клиники косметологии TORI

Тип кожи не влияет на дозировку препарата

Любые ботулинические токсины – ботокс, диспорт или ксеомин – блокируют нервно-мышечную передачу, то есть, они делают так, что мышца перестает двигаться. А все, что находится в жировом слое, в коже или в костях вообще не играет роли. Поэтому ни сухость, ни жирность кожи не может ни коим образом повлиять на дозировку инъекции.

Ботокс не «лечит» морщины

Препарат влияет лишь на подвижность мышц – если кожа в определенном месте перестает сминаться или заламываться, то морщины либо не будут образовываться, либо станут мягче. Если у человека активная мимика и он вовремя начинает колоть ботокс – морщинки не успеют образоваться. Если же они уже есть, но слабовыраженные и видны в покое, то после введения препаратов они станут менее заметны. Но когда на лице есть глубокие морщины, то уколы ботокса не смогут их разгладить.

Статические морщины убирают не ботоксом

Если речь идет о статических морщинах, то они видны даже без мимики – например, мы не поднимаем брови, а морщины на лбу все равно есть. Тут ботокс будет бесполезен – он может сделать брови неподвижными, но морщины как были, так и есть. Если просто заполнить морщины филлерами, то гиперактивная мимика будет препарат выталкивать, и эффект практически не будет сохраняться. Поэтому при глубоких морщинах правильно сначала прокалывать ботокс, а потом, когда проблема гиперактивной мимики решена, закалывать гиалуроновую кислоту.

Ботокс действует не на всех

Да, действительно, встречаются люди с нечувствительностью к токсину. На них ботокс либо не действует вообще, либо эффект очень слабый, либо ботокс перестает на них действовать со временем. С этим ничего не поделаешь – это просто особенность организма.

Инъекции могут вызвать осложнения

Если инъекция сделана правильно и в нужной дозировке, то осложнений не будет. Но все-таки это медицинский препарат, поэтому бывают разные случаи. Из самых распространенных осложнений можно выделить опущение бровей, ассиметрия (когда одна бровь выше, другая ниже) и отечность. Причиной могут стать неправильно выбранные точки укола, неправильные дозы и несоблюдение рекомендаций врача после процедуры.

После процедуры необходимо соблюдать рекомендации врача

Сразу после процедуры ни в коем случае нельзя заниматься спортом, наклонять голову или ложиться спать. Врачи часто не рекомендуют посещать сауну сразу после инъекции, но осложнений это не вызовет – просто препарат может не взяться или эффект от процедуры будет очень коротким. Необходимо также помнить, что место укола – это ранка, если ее трогать грязными руками, либо сразу наносить тональный крем и пудры, то там может образоваться воспаление.

Ботокс вызывает аллергию

Аллергическая реакция на ботокс встречается очень редко, потому что в составе практически нет аллергенов. Чтобы определить, нет ли у вас аллергии на ботокс, обратите внимание – есть ли у вас покраснения на месте инъекции, отечность или зуд.

Слишком частые инъекции ботокса могут привести к атрофии лицевых мышц

Чрезмерное употребление любых препаратов может привести к нежелательным явлениям, но при правильно подобранных дозах и соблюдении временных интервалов между инъекциями, ботулинотерапия является безопасной и эффективной методикой. 

У инъекции ботокса есть противопоказания

Категорически запрещено делать инъекции, в том числе ботокс, есть есть какие-то заболевания. Среди прочих противопоказания – беременность и лактация, герпесная инфекция и просто плохое самочувствие. Инъекции ботокса запрещены и пациентам с выраженной степенью миопии (зрение минус 5 и выше), косоглазием, мышечной слабостью в анамнезе и прочими неврологическими заболеваниями.

После инъекции ботокса нельзя пить некоторые лекарства

Среди них – антибиотики, потому что некоторые могут понизить действие препарата, а некоторые, наоборот, усилить. И то, и другое не очень хорошо. При усилении эффекта могут начаться осложнения – от опущения бровей до появления ассиметрии. Но антибиотики никто просто так не употребляет – значит, есть какие-то заболевания. Во время процедуры человек должен быть полностью здоров.

Аида Гаджиева
Звездный врач-косметолог бьюти-сети Prive7

Кремы и сыворотки не заменят ботокс

Такого эффекта не даст ни один крем. Похожий результат смогут дать некоторые разглаживающие маски, но чаще всего они стоят очень дорого – нецелесообразно тратить столько средств на эффект, который будет длиться гораздо меньше, чем от инъекции ботокса. 

Ботокс не вызывает привыкания

Как медик, я знаю, что ботулинический токсин не вызывает какого-либо привыкания. Его действие заключается в расслаблении мышц лица, а затем препарат рассасывается и выводится из организма. Только этим характеризуется необходимость повторного введения ботокса – для продления эффекта расслабления мышц.

А вот с психологической точки зрения – да. Человек привыкает к идеальному лицу, а когда эффект действия ботокса заканчивается, он начинает думать, что кожа стала выглядеть хуже. Конечно, ему хочется бежать и снова вкалывать ботокс. Но не волнуйтесь, своевременные инъекции ботулинического токсина безвредны для организма, а для людей в возрасте и вовсе целесообразны. 

Мужчины тоже делают инъекции ботокса

Мужчина в кабинете косметолога – уже давно не нонсенс. Инъекции ботокса среди них так же популярны. Если говорить о зонах, которые мужчины выбирают для инъекции, то они полностью совпадают с женскими – это область вокруг глаз и между бровями. 

Инъекции ботокса может делать только врач

Процедуру должен выполнять только высококвалифицированный врач, имеющий специальную подготовку и профильное образование, а также разрешение от фирмы-производителя, выпускающей препарат. 

Процесс выведения ботокса из организма можно ускорить

Если вам по каким-то причинам не понравился эффект от инъекции ботокса, нужно в первую очередь набраться терпения – удалить препарат не получится, со временем он рассосется сам. Но ослабить его действие или ускорить процесс выведения из организма может лимфодренажный массаж – он улучшит кровообращение и отток застоявшейся лимфы. Это поможет ускорить обменные процессы.

Другие омолаживающие процедуры не смогут заменить ботокс 

Хотя есть препараты, в основе которых есть полипептид аргилерин,– они часто используются для мезотерапии в сочетании с гиалуроновой кислотой, кремнием и другими полезными компонентами. У такой процедуры тоже будет омолаживающий эффект, но направлен он будет на лифтинг, а не на снижение гиперактивной мимики лица. Эффект от такой мезотерапии будет длиться от 1 до 4 месяцев – в зависимости от особенностей организма пациента и качества последующего ухода за кожей. 

Эффект от некачественно введенного препарата может быть виден сразу

Такой укол может дать отеки, покраснения, гематомы, кровотечение и даже симптомы, схожие с началом простудных заболеваний. Такие осложнения могут возникнуть не только от неверно подобранной дозировки, но и от неправильного хранения препарата.

В некоторых случаях ботокс вводят детям

Врачи активно используют ботулотоксин для лечения детей – например, при ДЦП и локальных мышечных спазмах. Таким образом корректируется и восстанавливается двигательная активность ребенка. 

Инъекции ботокса делать не больно

Это очень легкие поверхностные уколы, которые часто делают безо всякой анестезии. Тут все зависит от того, боитесь ли вы вида игл или нет, и от отношения косметолога тоже. Просто проявите терпение и помните – красота требует жертв!

Текст: Анастасия Сперанская

Виды уколов красоты | Рекомендации после инъекций | Как улучшить результат?

Инъекции ботулотоксина (процедура ботулинотерапии) — один из самых популярных и эффективных способов улучшить внешность и сохранить молодость! И, конечно, навсегда забыть о мимических морщинах и «заломах» на коже, которые придают ненужный возраст. «Уколы красоты» сегодня делают, как молодые девушки, так и женщины постарше.

Как проводится процедура, какие существуют ее виды, а также, что делать, чтобы результат ботокса держался максимально долго, рассказываем дальше.

Что такое уколы красоты (инъекции ботокса)?

Вы можете сказать, что проявление сеточки морщин можно замедлить естественным путем. Например, научившись контролировать мимику. Однако это не всегда выход, особенно, если девушка склонна к активной мимике – искреннее смеётся, хмурит брови, сводит межбровку. В этом случае, инъекции ботокса – лучшее решение для сохранения молодости.

Инъекции ботокса часто называют «уколами красоты». Они направлены на тотальное омоложение кожи, коррекцию морщин и активизацию собственных ресурсов кожного покрова с помощью инъекций. Суть процедуры заключается во введении уникальных препаратов, у которых главное действующее вещество — ботулотоксин типа А — белковый нейротоксин.

Уколы красоты, в первую очередь, корректируют косметологические дефекты: выраженные мимические и возрастные морщины, дермальные заломы на лице. Особенно процедура показывает яркие результаты при разглаживании морщин на лбу, зоне межбровье, вокруг глаз и губ.

Несколько интересных фактов

  • Инъекции ботулотоксина – самая популярная косметологическая процедура. По данным ВОЗ, в год делается более 12 млн. инъекций. В совокупности это 70% инъекционных процедур. Ботулинотерапия в последние годы опередила увеличение губ и плазмолифтинг.
  • Ботокс помогает при косоглазии, мигренях и лечит гипергидроз (повышенную потливость).
  • Ботокс – сильный органический яд, но в малых дозах, которые вводятся при инъекциях, он неопасен.
  • Ботокс действует не сразу. Для получения эффекта придется подождать пару дней, чтобы препарат начал действовать.

Уколы красоты: виды препаратов и различие

«Уколы красоты», которые мы привыкли называть ботоксом, – на самом деле, только коммерческое название препарата от компании Allergan (Калифорния, США). Сегодня препарат выпускается под разными названиями – среди них, — Ботокс, Диспорт, Ксеомин и другие. Есть ли в них отличия? Да, есть разница в происхождении и составе препаратов.

  1. Ботокс. Производство США. В качестве растворителя в нем присутствует хлорид натрия. Ботокс на рынке более 30 лет. Его используют, как в косметических целях, так и лечебных. Например, для лечения гипергидроза (повышенной потливости).
  2. Диспорт. Производится во Франции. В составе содержится лактоза. Он обладает более высокой степенью проникновения, поэтому эффект сохраняется на дольше. Также препарат успешно используется для лечения повышенной потливости.
  3. Ксеомин. Производится в Германии. Стерильный ботулотоксин, в составе которого содержится сахароза. 10 лет назад Ксеомин произвел фурор в косметологии. Он считался самым безопасным препаратом, однако также показал и слабые стороны – незначительный и краткосрочный эффект разглаживания морщин.

Последние два препарата — Диспорт и Ксеомин считаются наиболее современными, так как разработаны сравнительно недавно. Но с уверенностью сказать, какой именно препарат лучше работает, невозможно. Если говорить про влияние, то Ботокс действует более жестко, Диспорт и Ксеомин – более мягче. Ботокс – более популярный препарат с многолетним использованием. Диспорт и Ксеомин относятся к «новинкам» и их чаще рекомендуют молодым пациентам.

Ботокс и филлеры – не одно и то же!

На этом этапе важно понимать, что ботокс и филлеры – абсолютно разные понятия. Филлеры применяются для создания объема в тканях, — то есть их суть «наполнять». В первую очередь, они используются для лица.  Ботокс не заполняет, а снижает или блокирует работу мышцы. При этом врачи-косметологи часто совмещают применение филлеров и ботокса для получения wow-эффекта омоложения.

История появления ботокса

История появления ботокса, как самого популярного препарата в косметологии, началась в 1895 году с выявления бактерии Clostridium botulinum, которая провоцировала паралич мышц. Однако только через полвека ее свойства применили в терапевтических целях. Это сделали офтальмологи из Сан-Франциско Алан Скотт и Эдвард Шанц в конце 60-х годов 20 века. Сначала опыты проводились на обезьянах, а потом на группе добровольцев, которые страдали от косоглазия и блефароспазма (неконтролируемого моргания).

Первый косметический эффект от инъекций ботулотоксина получил Президент США Дональд Рейган в 1989 году. Он — первый из политиков испробовал на себе действие ботокса для сохранения красоты.

В 1994 году препарат Ботокс официально регистрируется в России. Он прошел все клинические испытания, — и с этого времени началось его триумфальное шествие, как малоинвазивной процедуры.

Ботокс в косметологии: для чего применяется?

У инъекций ботулотоксина есть два целевых назначения: косметическое и лечебное. Мы поговорим о первом. Процедура в косметологии применяется для:

  • разглаживания морщин и коррекции заломов на коже в таких зонах, как лоб, межбровье, вокруг глаз и губ.
  • эффекта лифтинга лица. Ботулинотерапия помогает не только разгладить мимические морщины, но и создать эффект лифтинга, то есть «приподнять» опущенные с возрастом мышцы.
  • коррекция губ. Во время инъекций блокируется мышца рта, — и как результат – уходит привычка постоянно поджимать губы.
  • снижение потливости. Повышенному потоотделению подвержены подмышечные впадины, ладони, стопы.

Важно отметить – в клиниках процедура выполняется пациентам с 18-ти лет. Главную роль играют показания. Если они уже есть в 20-25 лет, то инъекции нужно делать, чтобы предотвратить преждевременное старение. При этом, стоит понимать, что в 50 лет эффект омоложения может быть не так ярко выражен.

Есть ли вред от уколов красоты?

Сегодня инъекции препарата стали такими же привычными, как и другие косметологические процедуры. Но до сих пор девушек пугают мифы: «после ботокса сползет лицо», «будет еще больше морщин», «лицо станет маской». Это все сказки, иначе процедура не была бы так популярна во всем мире. Более того, ботулинотерапия применяется в детской медицине. Она одобрена FDA — американским управлением по контролю качества лекарственных средств и имеет всю разрешительную документацию. Чтобы не верить мифам, нужно понимать, каким образом работают инъекции ботокса.

 

Как действуют инъекции ботокса?

Как вы поняли, препараты ботулотоксина содержат в себе яд, воздействующий на нервные импульсы, которые отвечают за работу мышц. Благодаря блокированию, мышца расслабляется, а кожа разглаживается. Как результат — устраняются морщины. Препарат действует местно — только на ту мышцу, в которую была сделала инъекция.

Инъекции рекомендованы для решения таких эстетических проблем:

  • разглаживание мелких и глубоких морщин периобитальной области и зоне межбровья;
  • устранение гравитационных морщин на лбу и области носогубного треугольника;
  • улучшение овала лица, придания коже свежего и подтянутого вида.

Длительность манипуляции – 10-15 минут в зависимости от количества зон.

Через сколько дней после инъекции виден результат?

Ботокс начинает работать мгновенно – происходит связь молекул и нерва. Но результат процедуры, полное разглаживание морщин, пациент видит не сразу. Это вызвано тем, что деформированная кожа не может разгладиться быстро. Морщины и «заломы» начинают постепенно уходить через 2-3 дня после процедуры. В некоторых случаях, в зависимости от индивидуальных особенностей организма, необходимо до 14 дней.

Процедура безопасна для организма человека и не вызывает привыкания!

Рекомендации для стойкого эффекта

Результат ботокса можно улучшить, если перед ним пройти курс плазмолифтинга или мезотерапии. Плазмолифтинг – омоложение и оздоровление кожного покрова собственной плазмой — подготовит кожу к инъекциям, а также поспособствует тому, что препарат будет действовать дольше. Курс мезотерапии также рекомендуется пройти перед «уколами красоты». Препараты для мезотерапии (коктейль из гиалуроновой кислоты, витаминов и минералов) активизируют работу клеток и затем «уколы» будут работать эффективнее.

После инъекций ботокса не рекомендуется:

  • -употреблять алкоголь (3 дня),
  • посещать активные спортивные тренировки (3 дня),
  • принимать горячую ванну, посещать сауны и бани (до 7 дней).

Стойкость эффекта от «уколов красоты» зависит от индивидуальных особенностей организма пациента. По статистике, морщины и «заломы» разглаживаются на 3-4 месяца. После этого процедуру при желании стоит повторить.

Уколы красоты: последствия работы неквалифицированных мастеров

Уколы красоты, бесспорно, очень популярны среди девушек, которые хотят выглядеть молодыми и ухоженными. Поэтому, когда есть высокий спрос, появляется много предложений. К сожалению, не всегда качественных. В последние годы возросло количество проведений процедуры в домашних условиях неквалифицированными косметологами. Результат таких инъекций, как говорят, на лицо. Из легких последствий: зуд, покраснение лица, опущение или отек век, гематомы, повышение температуры тела. Обычно такая побочка проходит в течение 3-5 дней, но, в некоторых случаях, при индивидуальной реакции организма, может сохраняться до 2-х недель.

Безопасность процедуры определяется следующими условиями:

  • квалификация и опыт специалиста. В хороших клиниках инъекции Диспорта делают пластические хирурги, а также врачи-косметологи;
  • место введение препарата;
  • дозировка;
  • образ жизни пациента.

Чем ботокс лучше других процедур?

  1. Быстрый эффект. Пациент получает желаемый эффект всего через несколько дней.
  2. Отсутствует реабилитационный период. Сразу после манипуляции человек возвращается к привычному образу жизни. Инъекции ботокса часто называют процедурой «обеденного перерыва».
  3. Альтернатива пластической операции. Ботулотоксин позволяет отсрочить проведение пластической операции.
  4. Абсолютная безопасность. Клинические испытания препаратов доказали их безопасность для организма человека.

Три самых популярных вопроса от пациентов об инъекциях ботокса

  1. Правда ли, что после инъекций ботокса лицо будет, как маска?

— Это миф. Мимика полностью сохраняется. Дозы препарата небольшие, а также точно воздействуют на определенную зону. Человек смеется, улыбается, но только без морщин!

  1. На ботокс бывает аллергия?

— Очень редко. Это один из самых гипоаллергенных препаратов.

  1. Можно ли привыкнуть к ботоксу?

— Да, но только в положительном ключе – пациенты привыкают выглядеть хорошо. Им нравится гладкое лицо без морщин и заломов.

Каков механизм действия Ботокс? | Асмедия


Уколы Ботокса давно уже стали панацеей для тысяч женщин, стремящихся остановить естественное увядание кожи. Большинство пациенток подтверждают: инъекции действительно омолаживают лицо и зрительно скидывают несколько лет. Но за счет чего достигается этот удивительный эффект? Каков механизм действия Ботокса?

Эффект Ботокса

Инъекции Ботокса вводятся точечно в ту мышцу лица или шеи, где возникли морщины (в область носогубных складок, в уголки глаз, в вертикальные морщинки на лбу и т. д.).

Поскольку в основе препарата — ботулотоксин, вызывающий частичный паралич, мышцы в обработанной области расслабляются, теряют свою повышенную подвижность, и морщины, которые образуются именно из-за нее, постепенно уменьшаются. Сам препарат остается только в обработанной мышце, его перемещения по лицу и телу не происходит.

Результаты процедуры длятся 4-6 месяцев, после чего складки постепенно возвращаются в то состояние, в каком они были до укола. Более современные препараты — например, российский аналог Релатокс — имеют более длительное действие. Эффект от таких препаратов накопительный: со временем кубиков Ботокса, Диспорта или Релатокса понадобится меньше.

Как Ботокс изменит внешность?

По сути, правильно сделанная инъекция не привнесет в вашу внешность ничего радикально нового: вы станете выглядеть так же, как выглядели 5-10 лет назад. Лицо станет более свежим и отдохнувшим. В результате клинических испытаний, около 90% мужчин и женщин, воспользовавшихся услугой инъекции Ботокса, оценили улучшение своего лица и уменьшение морщин как среднее или выше среднего.

Процедуры безболезненны за счет местного анестетика (как правило, врач применяет анестезирующий крем) и имеют минимальный реабилитационный период. Во время самой процедуры все неприятные ощущения, по словам пациентов, сравнимы с укусом комара. После инъекции дискомфорт также минимален, и почти все, как правило, быстро возвращаются к работе и повседневной, обычной жизни. Хотя о возможных побочных эффектах и негативных последствиях следует прочесть заранее — мы писали о них здесь.


В клиниках «АсМедия» омолаживающие инъекции возможны с применением любых препаратов на основе ботулотоксина: как самого Ботокса, так и французского Диспорта и российского Релатокса. Выберите подходящую вам дозировку на приеме у врача-дерматолога — квалифицированный специалист подробно расскажет о том, как ухаживать за лицом после инъекции, что можно делать, а что — категорически не рекомендуется. 

Записаться на прием можно по телефону 597-05-05 или с помощью формы онлайн-заявки.


что это такое, кому и как часто можно делать

«Признайся, ты уже колола?»  по этому вопросу между подругами часто определяется косметическая «взрослость». На самом деле ботокс для лица — одна из самых распространенных процедур, которая уже признана годами исследований, качеством препаратов и достаточно бережным действием, сохраняющим активность мимики. Лучший способ узнать про то, что связано с сохранением молодости,  спросить у того, кто это попробовал. Мы обратились к Наташе Богданкевич, которая стала настоящим гуру в области красоты и на собственном примере знает, что такое ботокс для лица, как часто и когда его стоит делать.  

Журналист, бьюти-эксперт, автор блога @natasha_bogdankevich

Ботокс  это название одной из торговых марок, а сам препарат называется ботулинический токсин типа А. Разных производителей много, на российском рынке сейчас сертифицировано семь, в том числе один отечественный. Они незначительно отличаются, но принцип действия един: блокировка мышечных волокон, то есть расслабление мышцы в конкретной области и прекращение ее работы (сокращение). 


Есть известное выражение, что когда изобрели ботокс, женщины стали выигрывать в покер: имеется в виду, что то самое poker face стало возможным именно благодаря прогрессу в косметологии. 

Изначально ботулотоксин использовали в неврологии для коррекции патологических мышечных состояний, но в начале 90-х предложили и в косметологических целях  для «замораживания» мимических морщин, которые появляются в зонах активного движения лицевых мышц. Вот почему появилась шутка, что с появлением ботокса женщины начали выигрывать в покер: скрывать свои эмоции стало намного легче!

Ботокс и филлеры — принципиально разные вещи. Первый «замораживает» мимические морщины, то есть в этих зонах лицевые мышцы перестают двигаться. В результате появление заломов не прогрессирует со временем, и они менее заметны. Однако сама по себе морщина никуда не исчезает.

У филлеров действие другое. Они добавляют объем в местах уколов. Это может быть как буквальное заполнение морщины (например, в зоне между бровей), так и изменение контуров лица (отсюда и название  контурная пластика). Например, можно сделать скулы более высокими, а подбородок — чуть более заостренным. Как правило, косметолог подбирает индивидуальную схему под конкретные проблемы: в одних зонах расслабляет мышцы ботоксом, в других  добавляет объем с помощью филлеров.

Это два разных производителя. В основе обоих препаратов — ботулинический токсин. И действие у них одинаковое  расслабление мышц. Однако за счет дополнительных компонентов эффект может немного различаться — например, по стойкости.

На жаргоне тех, кто делает такие процедуры, «встал» – значит «подействовал», то есть мышцы расслабились и не работают. Это происходит не сразу, ему нужно время: обычно несколько дней или 2 недели после процедуры (окончательно).

Отек после уколов бывает незначительный как после любого вмешательства. Как правило, если не пить много жидкости в день процедуры и не провоцировать отечность другими способами, то ничего почти незаметно.

@[email protected]

Это индивидуально, но есть общие показания. По инструкции можно делать не чаще одного раза в 3 месяца. Большинство врачей рекомендуют колоть ботокс раз в полгода. Я, например, делаю не чаще одного раза в 9-12 месяцев. От сезона это не зависит.

Здесь нет четкого ответа, потому что мимические морщины проявляются у всех по-разному. Дальше уже зависит от того, хотите ли вы их устранить. Как правило, показанием считается, когда морщина хорошо видна в состоянии покоя.

Чаще всего это верхняя треть лица: межбровье, лоб, уголки глаз. Есть техники для области шеи («лифтинг Нефертити»), а также для подбородка. В последнем случае помогает расслабить мышцу, которая вызывает характерную рябь, если находится в гипертонусе. Еще можно приподнять уголки губ. А вот в носогубные складки ботокс не колют.

Кстати, доказанный факт: иногда, приподняв бровь, мы можем «уронить» веко. Так бывает, если неправильно выбрать место укола и дозировку препарата. Поэтому в выборе правильной области для инъекций стоит довериться только специалисту и заранее обсудить все перемены, которые вы хотите видеть на лице.

Привыкание (его еще называют резистентностью) возможно: либо вследствие неправильной дозировки или частоты процедур, либо в силу индивидуальных особенностей. В последнем случае конкретный препарат просто не будет работать, но можно попробовать другого производителя, иногда это помогает. «Подсесть» можно в том смысле, что вы привыкнете к гладкому лбу настолько, что не захотите возвращаться к прежнему состоянию.

Важно понимать: ботокс не разглаживает морщины, он лишь на время своего действия расслабляет мышцы и не дает заломам быть заметными.

Продлить действие ботокса вряд ли возможно какими-то средствами. Например, тот же аргилерин – это скорее пептидный аналог ботокса, который обладает схожим действием расслабления мышц. Но эффект от него менее выражен.

Но, кстати, нужно быть осторожными с приемом витаминов группы B: они ускоряют восстановление нервных окончаний, а значит, быстрее возвращают мышцы в движение.

Но все же можно ввести косметику с пептидами в свою рутину: это позволит сохранять тонус кожи и дольше оставить ее упругой. 

Топ средств с пептидами по выбору редакции: 

Как и у любого медицинского препарата, показания есть, и их нужно обязательно обсудить с врачом. Например, ботокс обычно не рекомендуют во время беременности и кормления. И совершенно точно нельзя делать уколы, если есть хоть малейшие проявления недомогания.


Еще больше экспертных советов можно прочесть в гайде, который Наташа разработала для всех бьютиголиков и тех, кто хочет сохранить молодость и красоту. Увидеть его можно на страничке блога @natasha_bogdankevich.

Фото обложки: @anyaholdstock.

когда проявляется эффект после инъекции

Преимущества процедуры

Даже самая качественная и профессиональная косметика не защищает кожу от морщин. Причина их появления — гиперактивность мимических мышц, из-за чего подобные морщины часто называют гиперкинетическими. Ботулинический токсин прерывает передачу нервного импульса к мышцам и «выключает» их на срок от 3 до 9 месяцев. После омолаживающей процедуры волокна мимических мышц расслабляются, в результате чего у человека не получается нахмуриться.

Чаще всего уколы делают на лбу, в зоне между бровями, вокруг глаз и рта. Но Ботокс убирает только мимические морщины. Он не сможет справиться с глубокими морщинами, природными носогубными складками.

Преимущество процедуры в отсутствии негативного влияния на организм. Нейротоксин полностью выводится спустя 7-9 месяцев. При этом кожные покровы не теряют свою чувствительность. Кроме того, косметологи применяют очень тонкие иглы для уколов, которые не оставляют следов после процедуры.

Не стоит ждать потрясающего эффекта сразу после окончания сеанса. Ботокс начинает действовать только через 4-7 дней, а максимальный эффект проявляется спустя 2 недели после инъекций. Это время необходимо для того, чтобы ботулотоксин заблокировал нервные окончания, от которых импульсы идут к мышечным волокнам.

Аналоги Ботокса

В клиниках эстетической медицины помимо Ботокса предлагают уколы Диспорта. Это французское средство от морщин обладает аналогичным эффектом, однако начинает действовать быстрее. Если видимый эффект от Ботокса достигается примерно через 4-7 дней, то Диспорт проявляет себя уже на 2 день.

Оба средства содержат ботулинотоксин типа А, но отличаются вспомогательными компонентами. Ботокс включает альбумин плазмы и натрий хлорид, а Диспорт – альбумин и лактозу.

Также наблюдается разница в цене. Диспорт стоит дешевле Ботокса, но итоговая стоимость процедуры практически одинакова, поскольку для достижения устойчивого результата потребуется большее количество единиц Диспорта. К примеру, если для разглаживания морщин между бровями нужно 20 единиц Ботокса, но при выборе Диспорта придется брать 40-50 единиц.

Стоит учесть, что при уколах Диспорта ботулотоксин с большей долей вероятности может затронуть соседние мышцы. Поэтому его рекомендуется колоть в область переносицы и лба и не рекомендуется использовать в зоне вокруг глаз.

Многие косметологические клиники предлагают клиентам оба средства. Решение рекомендуется принимать по согласованию с врачом косметологом. Срок действия французского нейротоксина короче, чем у американского, примерно на 1-2 месяца.

Также некоторые косметологические клиники предлагают немецкий Ксеомин. Он является средством нового поколения и содержит мизерную примесь комплексообразующих белков. Благодаря низкому молекулярному весу, Ксеомин проникает в самые мелкие мышцы. Эффект от уколов менее выражен, чем при использовании Ботокса, зато более естественный.

Ксеомина требуется меньше, чем Ботокса, но и эффект менее стойкий. На повторную процедуру придется записываться уже через 3-4 месяца. Эффект от введения немецкого препарата проявляется через 2 дня, а конечный результат достигается через 8 дней. Несмотря на очевидные преимущества Ксеомина, делать выбор в его пользу нужно только после консультации косметолога. 

Что лучше Ботокс или Диспорт?

Что лучше Ботокс или Диспорт

Многих интересует вопрос о различиях между Диспортом и Ботоксом, их сходстве и преимуществах. На самом деле это препараты со схожим составом и механизмом действия. Ботокс производится в США (Allergan), а Диспорт – во Франции и Великобритании (Ipsen).

Разница состоит в том, что в составе Диспорта имеется в 2,5 раза меньше единиц ботулотоксина, чем в Ботоксе. Небольшие изменения внесли фармацевты и в состав этих веществ – в Ботоксе в качестве растворителя присутствует хлорид натрия, а в Диспорте – лактоза. Кроме этого, существуют следующие различия:

  • Действие препаратов несколько различается – эффект Диспорта наступает уже на 2- 3 день, в то время как Ботокс начинает действовать только на 4 – 7 сутки. Однако окончательного результата от применения обоих препаратов можно ожидать на 14 сутки после инъекции, что уравнивает их действие в долгосрочной перспективе.

  • Доза нейротоксинов в Ботоксе немного больше, чем в Диспорте, но благодаря количеству токсических веществ эффект от последнего наступает быстрее.

  • Достоинство и одновременно недостаток Dysport – высокая степень проникновения и диффузии в ткани. Благодаря этому свойству достигается быстрый эффект препарата (2-3 дня), а также повышается способность вызывать такие неприятные ощущения, как ломота, боли в месте инъекций, опущение верхнего века и подъем бровей.

  • Активность препарата Диспорт несколько ниже, чем у его американского аналога. Так, например, 1 ед Botox равнозначна 4 ед Dysport. Поэтому флаконы с Диспортом больше по размеру и расходуются в большем количестве. Это, в сущности, сводит «на нет» ценовое различие.

Благодаря более короткому промежутку действия препарата, уколы Диспорта можно делать 2 раза в год, не чаще. Перед проведением процедуры рекомендуем ультразвуковое исследование мягких тканей в Минске.

Часто задаваемые вопросы про Диспорт:

  • Совместимы ли Диспорт и алкоголь? На время после инъекций (первые 3-5 дней) лучше отказаться от использования крепких и даже слабых алкогольных напитков, так как они могут нейтрализовать его действие.
  • Ксеомин или Dysport — что лучше? Ксеомин является немецким препаратом, содержащим ботулотоксин. По сравнению с последним имеет более длительный срок хранения, дает минимальные осложнения, а для получения результата нужны меньшие дозировки.
  • Совместимы ли Диспорт и беременность? Нет, в период беременности и грудного вскармливания проводить процедуру нельзя.
  • Можно использовать одновременно с антибиотиками? Обычно все лекарственные средства (в том числе и антибиотики)рекомендуют употреблять через 2-3 недели после инъекций Диспорта.
  • Сколько держится? Результат сохраняется от 3 до 6 месяцев. Это зависит от количества инъекций и возраста пациента.
  • Когда начинает действовать? Эффект становится заметным уже на первые сутки после введения, который с течением времени усиливается и достигает максимума на 10-15 день.
  • Рекомендации после процедуры? После процедур не рекомендуется посещать баню, сауну, пить алкогольные напитки, крепкий чай и кофе, есть острые блюда, загорать на солнце и в солярии, курить, делать маски на область лица.
  • Вреден ли? Несмотря на то, что в Диспорте имеется яд нейропаралитического действия, он является безвредным для здоровья человека.
  • Могут появиться отеки? В первые 1-2 дня незначительные отеки после инъекций могут появиться, но они быстро проходя.
  • Как часто можно колоть Диспорт? Оптимальное количество – 2 -3 курса инъекций Dysport на протяжении года.

Для омоложения кожи рекомендуем также СМАС-лифтинг лица.

Записаться на консультацию к врачу либо на процедуру КОРРЕКЦИЯ МОРЩИН ПРЕПАРАТОМ  Диспорт в центре «ШайнЭст» можно по единому мобильному номеру 7180.
Viber: +375 (44) 557-72-37

Так же по телефонам:
+375 (33) 691-10-10,
+375 (29) 351-10-10,
+375 (25) 951-10-10,
+375 (17) 327-51-51.

Обзор, история, механизм действия

  • Simpson LL. Происхождение, структура и фармакологическая активность ботулотоксина. Pharmacol Ред. . 1981 Сентябрь 33 (3): 155-88. [Медлайн].

  • Эрбгут Ф. Дж., Науманн М. Исторические аспекты ботулинического токсина: Юстин Кернер (1786-1862) и «колбасный яд». Неврология . 1999, 10 ноября. 53 (8): 1850-3. [Медлайн].

  • Jeuveau (prabotulinumtoxinA) [вставка в упаковку].Санта-Барбара, Калифорния: Evolus Inc., февраль 2019 г. Доступно на [Полный текст].

  • de Paiva A, Meunier FA, Molgo J, Aoki KR, Dolly JO. Функциональное восстановление моторных замыкательных пластинок после отравления ботулиническим нейротоксином типа А: двухфазное переключение синаптической активности между нервными отростками и их родительскими окончаниями. Proc Natl Acad Sci U S A . 1999 16 марта. 96 (6): 3200-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Blasi J, Chapman ER, Link E, et al. Ботулинический нейротоксин А избирательно расщепляет синаптический белок SNAP-25. Природа . 1993, 9 сентября. 365 (6442): 160-3. [Медлайн].

  • Брин М.Ф. Ботулинический токсин: химия, фармакология, токсичность, иммунология. Поддержка мышечных нервов . 1997. 6: S146-68. [Медлайн].

  • Pearce LB, Borodic GE, Johnson EA, First ER, MacCallum R. Средняя единица паралича: более фармакологически релевантная единица биологической активности ботулинического токсина. Токсикон . 1995 Февраль 33 (2): 217-27. [Медлайн].

  • Wohlfarth K, Schwandt I, Wegner F, Jürgens T, Gelbrich G, Wagner A.Биологическая активность двух комплексов ботулинического токсина типа А (Диспорт и Ботокс) у добровольцев: двойное слепое рандомизированное исследование с диапазоном доз. Дж. Neurol . 2008 декабрь 255 (12): 1932-9. [Медлайн].

  • Rieder CR, Schestatsky P, Socal MP, Monte TL, Fricke D, Costa J, et al. Двойное слепое рандомизированное перекрестное исследование просиния и ботокса у пациентов с блефароспазмом и гемифациальным спазмом. Clin Neuropharmacol . 2007 янв-фев. 30 (1): 39-42. [Медлайн].

  • Wohlfarth K, Müller C, Sassin I, Comes G, Grafe S. Нейрофизиологическое двойное слепое испытание ботулинического нейротоксина типа А, не содержащего комплексообразующих белков. Clin Neuropharmacol . 2007 март-апрель. 30 (2): 86-94. [Медлайн].

  • Фреверт Дж. Содержание нейротоксина ботулина в Botox® / Vistabel®, Dysport® / Azzalure® и Xeomin® / Bocouture®. Препараты Р Д . 2010. 10 (2): 67-73. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Тан X, Ван X.Сравнение ботокса с китайским ботулотоксином типа А. Chin Med J (англ.) . 2000 Сентябрь 113 (9): 794-8. [Медлайн].

  • Янкович Дж., Брин М.Ф. Ботулинический токсин: историческая перспектива и потенциальные новые показания. Поддержка мышечных нервов . 1997. 6: S129-45. [Медлайн].

  • Симпсон Д.М., Халлетт М., Эшман Э.Дж., Комелла К.Л., Грин М.В., Гронсет Г.С. и др. Краткое изложение обновленного практического руководства: Ботулинический нейротоксин для лечения блефароспазма, цервикальной дистонии, спастичности у взрослых и головной боли: отчет Подкомитета по разработке рекомендаций Американской академии неврологии. Неврология . 2016 10 мая. 86 (19): 1818-26. [Медлайн].

  • Доусон А.Дж., Килминстер С.Г., Солт Р. Клинический профиль ботулинического токсина А у пациентов с хроническими головными болями и цервикальной дистонией: проспективное открытое продольное исследование, проведенное в условиях естественной клинической практики. Препараты Р Д . 2008. 9 (3): 147-58. [Медлайн].

  • Tiple D, Strano S, Colosimo C и др. Вегетативная сердечно-сосудистая функция и чувствительность к барорефлексу у пациентов с цервикальной дистонией, получающих лечение ботулиническим токсином типа А. Дж. Neurol . 2008 июн. 255 (6): 843-7. [Медлайн].

  • Кедлая Д., Рейнольдс Л.В., Струм С.Р. Эффективное лечение цервикальной дистонии ботулотоксином: обзор. J Восстановление спины и опорно-двигательного аппарата . 1999. 13: 3-10.

  • Лью М.Ф., Адорнато Б.Т., Дуэйн Д.Д. и др. Ботулинический токсин типа B: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование безопасности и эффективности при цервикальной дистонии. Неврология . 1997 Сентябрь 49 (3): 701-7. [Медлайн].

  • Lorentz IT, Subramaniam SS, Yiannikas C. Лечение идиопатической спазматической кривошеи ботулиническим токсином А: двойное слепое исследование с участием двадцати трех пациентов. Mov Disord . 1991. 6 (2): 145-50. [Медлайн].

  • Jankovic J. Блефароспазм и оромандибулярно-гортани-шейная дистония: контролируемое испытание терапии ботулиническим токсином А. Adv Neurol . 1988. 50: 583-91. [Медлайн].

  • Troung DD, Rontal M, Rolnick M, Aronson AE, Mistura K.Двойное слепое контролируемое исследование ботулотоксина при аддукторной спастической дисфонии. Ларингоскоп . 1991 июн 101 (6, часть 1): 630-4. [Медлайн].

  • Elovic EP, Munin MC, Kaovský P, Hanschmann A, Hiersemenzel R, Marciniak C. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование инкоботулинумтоксина при постинсультной спастичности верхних конечностей. Мышечный нерв . 2016 Март 53 (3): 415-21. [Медлайн].

  • Грейсис Дж. М., Брашир А., Джеч Р., Макаллистер П., Банах М., Валкович П. и др.Безопасность и эффективность абоботулинумтоксина А при гемипарезе у взрослых со спастичностью верхних конечностей после инсульта или черепно-мозговой травмы: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Нейрол . 2015 14 октября (10): 992-1001. [Медлайн].

  • Elovic EP, Brashear A, Kaelin D, et al. Повторное лечение ботулотоксином типа А приводит к устойчивому снижению ограничений, связанных с фокальной постинсультной спастичностью верхних конечностей, для лиц, осуществляющих уход, и пациентов. Arch Phys Med Rehabil . 2008 май. 89 (5): 799-806. [Медлайн].

  • Shaw LC, Price CI, van Wijck FM, Shackley P, Steen N, Barnes MP. Испытание ботулинического токсина для верхних конечностей после инсульта (BoTULS): влияние на нарушения, ограничение активности и боль. Инсульт . 2011 Май. 42 (5): 1371-9. [Медлайн].

  • Verplancke D, Snape S, Salisbury CF, Jones PW, Ward AB. Рандомизированное контролируемое исследование ботулотоксина при спастичности нижних конечностей после острой приобретенной тяжелой травмы головного мозга. Clin Rehabil . 2005 марта 19 (2): 117-25. [Медлайн].

  • Costa J, Espírito-Santo C, Borges A, Ferreira JJ, Coelho M, Moore P и др. Терапия ботулиническим токсином типа А при гемифациальном спазме. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 25 января. CD004899. [Медлайн].

  • Брин М.Ф., Лайонс К.Е., Дусетт Дж. И др. Рандомизированное контролируемое испытание ботулотоксина типа А при эссенциальном треморе рук с двойной маской. Неврология .2001, 12 июня. 56 (11): 1523-8. [Медлайн].

  • Rath JJ, Tavy DL, Wertenbroek AA, van Woerkom TC, de Bruijn SF. Ботулинический токсин типа А при простых двигательных тиках: краткосрочные и долгосрочные эффекты лечения. Расстройство, связанное с паркинсонизмом . 2010 16 августа (7): 478-81. [Медлайн].

  • Лю HB, Fan JP, Lin SZ, Zhao SW, Lin Z. Транзиторное лечение тиннитуса из-за стременного миоклонуса с помощью ботокса: клинический случай. Clin Neurol Neurosurg . 2011 Янв.113 (1): 57-8. [Медлайн].

  • Анис М.М., Поллак Н. Лечение миоклонуса неба с помощью инъекции ботулотоксина. Кейс Реп Отоларингол . 2013. 2013: 231505. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ли С.Дж., МакКолл В.Д. младший, Ким Ю.К., Чунг С.К., Чанг Дж.В. Влияние инъекции ботулотоксина на ночной бруксизм: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Phys Med Rehabil . 2010 январь 89 (1): 16-23. [Медлайн].

  • Fietzek UM, Kossmehl P, Barthels A, Ebersbach G, Zynda B, Wissel J.Ботулинический токсин B увеличивает открывание рта у пациентов со спастическим тризмом. евро J Neurol . 2009 16 (12): 1299-304. [Медлайн].

  • Фарид М., Юсеф Т., Махди Т., Омар В., Монейм Х.А., Эль Накиб А. Сравнительное исследование между инъекцией ботулотоксина и частичным разделением лобковой прямой кишки для лечения анизма. Int J Colorectal Dis . 2009 24 марта (3): 327-34. [Медлайн].

  • Каррутерс Дж. Д., Кеннеди Р. А., Багарик Д. Ботулиническая хирургия в сравнении с хирургическим вмешательством с регулируемым швом в лечении горизонтального смещения у взрослых пациентов, у которых отсутствует спондилодез. Arch Ophthalmol . 1990 Октябрь 108 (10): 1432-5. [Медлайн].

  • Скотт AB. Инъекция ботулинического токсина в глазные мышцы для коррекции косоглазия. Trans Am Ophthalmol Soc . 1981. 79: 734-70. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чжан Т., Адатиа А., Зарин В., Моитри М., Виджентира А., Чу Р. Эффективность ботулинического токсина типа А в лечении хронической скелетно-мышечной боли: систематический обзор и метаанализ. Инфламмофармакология .2011 февраля 19 (1): 21-34. [Медлайн].

  • Гобель Х, Хайнце А, Райхель Г, Хефтер Х, Бенеке Р ,. Эффективность и безопасность комплексного лечения одним ботулиническим токсином типа А (Диспорт) для купирования миофасциального болевого синдрома в верхней части спины: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого многоцентрового исследования. Боль . 2006 ноябрь 125 (1-2): 82-8. [Медлайн].

  • Чешир В.П., Абашян ЮЗ, Манн Дж. Д.. Ботулинический токсин в лечении миофасциального болевого синдрома. Боль . 1994 Октябрь 59 (1): 65-9. [Медлайн].

  • Straube A, Empl M, Ceballos-Baumann A, Tolle T, Stefenelli U, Pfaffenrath V. Перикраниальная инъекция ботулинического токсина типа A (Dysport) от головной боли напряжения — многоцентровая, двойная слепая, рандомизированная, плацебо-контролируемая изучение. евро J Neurol . 2008 15 марта (3): 205-13. [Медлайн].

  • Harden RN, Cottrill J, Gagnon CM, Smitherman TA, Weinland SR, Tann B. Ботулотоксин А в лечении хронической головной боли напряжения с цервикальными миофасциальными триггерами: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование . Головная боль . 2009 Май. 49 (5): 732-43. [Медлайн].

  • Porta M. Сравнительное исследование ботулинического токсина типа A и метилпреднизолона для лечения головной боли напряжения. Curr Rev Pain . 2000. 4 (1): 31-5. [Медлайн].

  • Dodick DW, Turkel CC, DeGryse RE, Aurora SK, Silberstein SD, Lipton RB. OnabotulinumtoxinA для лечения хронической мигрени: объединенные результаты двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых фаз клинической программы PREEMPT. Головная боль . 2010 июн. 50 (6): 921-36. [Медлайн].

  • Diener HC, Dodick DW, Aurora SK, Turkel CC, DeGryse RE, Lipton RB. OnabotulinumtoxinA для лечения хронической мигрени: результаты двойной слепой рандомизированной плацебо-контролируемой фазы исследования PREEMPT 2. Цефалгия . 2010 июл.30 (7): 804-14. [Медлайн].

  • Cady RK, Schreiber CP, Porter JA, Blumenfeld AM, Farmer KU. Многоцентровое двойное слепое пилотное сравнение онаботулинтоксина А и топирамата для профилактического лечения хронической мигрени. Головная боль . 2011 января 51 (1): 21-32. [Медлайн].

  • Lipton RB, Varon SF, Grosberg B, McAllister PJ, Freitag F, Aurora SK. OnabotulinumtoxinA улучшает качество жизни и снижает влияние хронической мигрени. Неврология . 11 октября 2011 г. 77 (15): 1465-72. [Медлайн].

  • Sandrini G, Perrotta A, Tassorelli C, Torelli P, Brighina F, Sances G. Ботулинический токсин типа A в профилактике головной боли, вызванной чрезмерным употреблением лекарств: многоцентровая, двойная слепая, рандомизированная, плацебо-контролируемая, параллельная группа изучение. J Головная боль . 2011 12 августа (4): 427-33. [Медлайн].

  • Каличман Л., Баннуру Р. Р., Северин М., Харви В. Инъекция ботулинического токсина для лечения хронического бокового эпикондилита: систематический обзор и метаанализ. Semin Arthritis Rheum . 2011 июн. 40 (6): 532-8. [Медлайн].

  • Бун А.Дж., Смит Дж., Дам Д.Л., Соренсон Э.Д., Ларсон Д.Р., Фитц-Гиббон ​​П.Д. Эффективность внутрисуставного ботулотоксина типа А при болезненном остеоартрите коленного сустава: пилотное исследование. PM R . 2010 Апрель 2 (4): 268-76. [Медлайн].

  • Singer BJ, Silbert PL, Song S, Dunne JW, Singer KP. Лечение рефрактерной боли в передней части колена с помощью инъекции ботулотоксина типа A (Dysport) в дистальную часть широкой мышцы бедра: рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Br J Sports Med . 2011 июн. 45 (8): 640-5. [Медлайн].

  • Singh JA, Mahowald ML, Noorbaloochi S. Внутрисуставной ботулинический токсин A для лечения рефрактерной боли в плече: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Перевод статьи . 2009 Май. 153 (5): 205-16. [Медлайн].

  • Lim JY, Koh JH, Paik NJ. Внутримышечный ботулинический токсин-А уменьшает гемиплегическую боль в плече: рандомизированное двойное слепое сравнительное исследование по сравнению с внутрисуставным триамцинолона ацетонидом. Инсульт . 2008, январь, 39 (1): 126-31. [Медлайн].

  • Ranoux D, Attal N, Morain F, Bouhassira D. Ботулинический токсин типа A вызывает прямое обезболивающее действие при хронической невропатической боли. Энн Нейрол . 2008 Сентябрь 64 (3): 274-83. [Медлайн].

  • Yuan RY, Sheu JJ, Yu JM, Chen W.T., Tseng IJ, Chang HH. Ботулинический токсин при диабетической нейропатической боли: рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование. Неврология . 2009 28 апреля. 72 (17): 1473-8. [Медлайн].

  • Дати Дж. Б., Винсент М., Гербисон Г. П., Уилсон Д. И., Уилсон Д. Инъекции ботулинического токсина для взрослых с синдромом гиперактивного мочевого пузыря. Кокрановская база данных Syst Rev .2011. (12): CD005493. [Медлайн].

  • Cruz F, Herschorn S, Aliotta P, Brin M, Thompson C, Lam W. Эффективность и безопасность onabotulinumtoxinA у пациентов с недержанием мочи из-за нейрогенной гиперактивности детрузора: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Евро Урол . 2011 Октябрь 60 (4): 742-50. [Медлайн].

  • Herschorn S, Gajewski J, Ethans K, Corcos J, Carlson K, Bailly G. Эффективность инъекции ботулинического токсина A при нейрогенной гиперактивности детрузора и недержании мочи: рандомизированное двойное слепое исследование. Дж Урол . 2011 июн.185 (6): 2229-35. [Медлайн].

  • Абдель-Мегид ТА. Инъекции ботулинического токсина А в нейрогенный гиперактивный мочевой пузырь — включить или исключить тригон? Проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Дж Урол . 2010 декабрь 184 (6): 2423-8. [Медлайн].

  • Gallien P, Reymann JM, Amarenco G, Nicolas B, de Seze M, Bellissant E. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффектов ботулинического токсина А на диссинергию детрузорного сфинктера у пациентов с рассеянным склерозом. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2005 декабрь 76 (12): 1670-6. [Медлайн].

  • Chen CY, Liao CH, Kuo HC. Терапевтические эффекты инъекции детрузорного ботулинического токсина А на нейрогенную гиперактивность детрузора у пациентов с различными уровнями повреждения спинного мозга и типами диссинергии детрузорного сфинктера. Спинной мозг . 2011 Май. 49 (5): 659-64. [Медлайн].

  • Дыкстра Д.Д., Сиди АА. Лечение диссинергии детрузора-сфинктера ботулиническим токсином А: двойное слепое исследование. Arch Phys Med Rehabil . 1990, январь 71 (1): 24-6. [Медлайн].

  • Галлиен П., Робино С., Верин М., Ле Бот М.П., ​​Николас Б., Бриссо Р. Лечение диссинергии детрузорного сфинктера трансперинеальной инъекцией ботулинического токсина. Arch Phys Med Rehabil . 1998 июн.79 (6): 715-7. [Медлайн].

  • Crawford ED, Hirst K, Kusek JW, Donnell RF, Kaplan SA, McVary KT. Эффекты 100 и 300 единиц онаботулотоксина А на симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы нижних мочевыводящих путей: рандомизированное клиническое исследование фазы II. Дж Урол . 2011 Сентябрь 186 (3): 965-70. [Медлайн].

  • Kuo HC. Ботулинический токсин простаты Инъекция токсина — альтернативное лечение доброкачественной обструкции предстательной железы у плохих кандидатов на хирургическое вмешательство. Урология . 2005 апр. 65 (4): 670-4. [Медлайн].

  • Мария Г., Брисинда Г., Чивелло И.М., Бентивольо А.Р., Сганга Г., Альбанезе А. Облегчение ботулиническим токсином дисфункции мочеиспускания из-за доброкачественной гиперплазии простаты: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. Урология . 62 августа 2003 г. (2): 259–64; обсуждение 264-5. [Медлайн].

  • Zhu Q, Liu J, Yang C. Клиническое исследование комбинированной терапии инъекцией ботулинического токсина и малым баллонным расширением у пациентов с ахалазией пищевода. Dig Surg . 2009 26 февраля (6): 493-8. [Медлайн].

  • Аннезе В., Бассотти Дж., Кочча Дж. И др. Многоцентровое рандомизированное исследование интрасфинктерного ботулотоксина у пациентов с ахалазией пищевода.GISMAD Группа изучения Ахалазии. Кишечник . 2000 Май. 46 (5): 597-600. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Patrus B, Nasr A, Langer JC, Gerstle JT. Внутрисфинктерный ботулинический токсин снижает частоту госпитализаций по поводу послеоперационных обструктивных симптомов у детей с болезнью Гиршпрунга. J Педиатр Хирург . 2011 Январь 46 (1): 184-7. [Медлайн].

  • Wehrmann T, Schmitt TH, Arndt A, Lembcke B, Caspary WF, Seifert H. Эндоскопическая инъекция ботулинического токсина пациентам с рецидивирующим острым панкреатитом из-за дисфункции панкреатического сфинктера Одди. Алимент Фармакол Тер . 2000 14 ноября (11): 1469-77. [Медлайн].

  • Wehrmann T, Seifert H, Seipp M, Lembcke B, Caspary WF. Эндоскопическая инъекция ботулотоксина при дисфункции билиарного сфинктера Одди. Эндоскопия . 1998 30 октября (8): 702-7. [Медлайн].

  • Патти Р., Аркара М., Бонвентре С., Саммартано С., Спарачелло М., Вителло Г. Рандомизированное клиническое испытание инъекции ботулинического токсина для снятия боли у пациентов с тромбированным наружным геморроем. Br J Surg . 2008 ноябрь 95 (11): 1339-43. [Медлайн].

  • Дэвис Дж., Даффи Д., Бойт Н., Агахосейни А., Александр Д., Левесон С. Ботулинический токсин (ботокс) снижает боль после геморроидэктомии: результаты двойного слепого рандомизированного исследования. Диск прямой кишки . 2003 августа 46 (8): 1097-102. [Медлайн].

  • Брисинда Г., Кадедду Ф., Брандара Ф. и др. Ботулинический токсин при рецидиве анальной трещины после боковой внутренней сфинктеротомии. Br J Surg . 2008 июнь 95 (6): 774-8. [Медлайн].

  • Brisinda G, Maria G, Bentivoglio AR, Cassetta E, Gui D, Albanese A. Сравнение инъекций ботулотоксина и местной нитроглицериновой мази для лечения хронической анальной трещины. N Engl J Med . 1999, 8 июля. 341 (2): 65-9. [Медлайн].

  • Иорио М.Л., Масден Д.Л., Хиггинс JP. Ботулинический токсин Лечение феномена Рейно: обзор. Semin Arthritis Rheum .2012 г., 41 (4): 599-603. [Медлайн].

  • Кин М., Блитцер А., Авив Дж. И др. Ботулинический токсин А для гиперкинетических морщин на лице: результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Пласт Реконстр Сург . 1994 июл.94 (1): 94-9. [Медлайн].

  • Кейн М.А. Нехирургическое лечение платизмальных повязок инъекцией ботулотоксина А. Plast Reconstr Surg . 1999, февраль, 103 (2): 656-63; обсуждение 664-5. [Медлайн].

  • Матарассо А, Матарассо С.Л., Брандт Ф.С., Беллман Б.Ботулин Экзотоксин для лечения платизмы. Пласт Реконстр Сург . 1999, февраль, 103 (2): 645-52; обсуждение 653-5. [Медлайн].

  • Schnider P, Binder M, Kittler H и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование ботулинического токсина А при тяжелом подмышечном гипергидрозе. Br J Дерматол . 1999 Apr.140 (4): 677-80. [Медлайн].

  • Дулгуеров П., Квинодоз Д., Козендаи Г., Пилетта П., Леманн В. Фрей лечение синдрома ботулинического токсина. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2000 июн. 122 (6): 821-7. [Медлайн].

  • Джексон К.Э., Гронсет Дж., Розенфельд Дж., Барон Р.Дж., Дубинский Р., Симпсон С.Б. Рандомизированное двойное слепое исследование ботулинического токсина типа B при сиалорее у пациентов с БАС. Мышечный нерв . 2009 Февраль 39 (2): 137-43. [Медлайн].

  • Alrefai AH, Aburahma SK, Khader YS. Лечение сиалореи у детей с церебральным параличом: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Clin Neurol Neurosurg . 2009, январь 111 (1): 79-82. [Медлайн].

  • Lagalla G, Millevolte M, Capecci M, Provinciali L, Ceravolo MG. Долгосрочные преимущества ботулотоксина типа B при слюнотечении, связанном с болезнью Паркинсона. Дж. Neurol . 2009 Апрель 256 (4): 563-7. [Медлайн].

  • Basciani M, Di Rienzo F, Fontana A, Copetti M, Pellegrini F, Intiso D. Ботулинический токсин типа B от сиалореи у детей с церебральным параличом: рандомизированное испытание, сравнивающее три дозы. Dev Med Детский Neurol . 2011 июн. 53 (6): 559-64. [Медлайн].

  • Wu KP, Ke JY, Chen CY, Chen CL, Chou MY, Pei YC. Ботулинический токсин типа А на здоровье полости рта при лечении сиалореи у детей с церебральным параличом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Детский нейрол . 2011 июл.26 (7): 838-43. [Медлайн].

  • Ян Т.Ю., Юнг Ю.Г., Ким Ю.Х., Чан Т.Ю. Сравнение эффектов ботулотоксина А и инъекций стероидов на назальную аллергию. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2008 сентябрь 139 (3): 367-71. [Медлайн].

  • Unal M, Sevim S, Dogu O, Vayisoglu Y, Kanik A. Влияние ботулотоксина типа A на назальные симптомы у пациентов с аллергическим ринитом: двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Акта Отоларингол . 2003 декабрь 123 (9): 1060-3. [Медлайн].

  • Comella CL, Jankovic J, Truong DD, Hanschmann A, Grafe S ,. Эффективность и безопасность инроботулинумтоксина A (NT 201, XEOMIN®, нейротоксин ботулина типа A, без дополнительных белков) у пациентов с цервикальной дистонией. J Neurol Sci . 2011 15 сентября. 308 (1-2): 103-9. [Медлайн].

  • Costa J, Espírito-Santo C, Borges A, Ferreira JJ, Coelho M, Moore P и др. Ботулинический токсин типа B при цервикальной дистонии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 25 января. CD004315. [Медлайн].

  • Халлетт М., Альбанезе А., Дресслер Д., Сигал К.Р., Симпсон Д.М., Чыонг Д. и др. Обоснованный на фактах обзор и оценка нейротоксина ботулина для лечения двигательных расстройств. Токсикон . 2013 г. 1. 67: 94-114. [Медлайн].

  • Грин П., Канг У., Фан С., Брин М., Московиц С., Фластер Э. Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание инъекций ботулинического токсина для лечения спастической кривошеи. Неврология . 1990 августа 40 (8): 1213-8. [Медлайн].

  • Бранс Дж. У., Линдебум Р., Арамиде М., Спилман Дж. Д.. Долгосрочное влияние ботулотоксина на ухудшение и функциональное здоровье при цервикальной дистонии. Неврология . 1998 Май. 50 (5): 1461-3. [Медлайн].

  • Мезаки Т., Кадзи Р., Хамано Т. и др. Оптимизация ботулинического лечения цервикальной и осевой дистонии: опыт с японским токсином типа А. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 1994 Декабрь 57 (12): 1535-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Poewe W, Deuschl G, Nebe A и др. Какая оптимальная доза ботулотоксина А при лечении цервикальной дистонии? Результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования диапазона доз с использованием Диспорта.Немецкая группа по изучению дистонии. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 1998, январь, 64 (1): 13-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Янкович Дж., Шварц К.С. Клинические корреляты реакции на инъекции ботулотоксина. Arch Neurol . 1991 декабрь 48 (12): 1253-6. [Медлайн].

  • Comella CL, Tanner CM, DeFoor-Hill L, Smith C. Дисфагия после инъекций ботулинического токсина при спазматической кривошеи: клинические и рентгенологические данные. Неврология .1992 июл.42 (7): 1307-10. [Медлайн].

  • Борг-Штейн Дж., Сосна З.М., Миллер Дж. Р., Брин М.Ф. Ботулинический токсин для лечения спастичности при рассеянном склерозе. Новые наблюдения. Am J Phys Med Rehabil . 1993 Декабрь 72 (6): 364-8. [Медлайн].

  • Snow BJ, Tsui JK, Bhatt MH, Varelas M, Hashimoto SA, Calne DB. Лечение спастичности ботулотоксином: двойное слепое исследование. Энн Нейрол . 1990 окт.28 (4): 512-5. [Медлайн].

  • Хайман Н., Барнс М., Бхакта Б. и др. Лечение спастичности приводящей мышцы бедра при рассеянном склерозе ботулиническим токсином (Диспорт): проспективное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование с диапазоном доз. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2000 июн. 68 (6): 707-12. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Коман Л.А., Муни Дж. Ф. 3-й, Смит Б., Гудман А., Малвани Т. Лечение церебрального паралича с помощью токсина ботулина-А: предварительное исследование. Дж Педиатр Ортоп . 1993 июль-август. 13 (4): 489-95. [Медлайн].

  • Коман Л.А., Муни Дж. Ф. 3-й, Смит Б. П., Уокер Ф., Леон Дж. М.. Нервно-мышечная блокада ботулинического токсина типа А в лечении спастичности нижних конечностей при церебральном параличе: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Исследовательская группа BOTOX. Дж Педиатр Ортоп . 2000 янв-фев. 20 (1): 108-15. [Медлайн].

  • Cosgrove AP, Corry IS, Graham HK. Ботулинический токсин в лечении нижних конечностей при церебральном параличе. Dev Med Детский Neurol . 1994 Май. 36 (5): 386-96. [Медлайн].

  • Corry IS, Cosgrove AP, Duffy CM, McNeill S, Taylor TC, Graham HK. Ботулинический токсин А в сравнении с растяжкой при лечении спастического эквинуса: рандомизированное проспективное исследование. Дж Педиатр Ортоп . 1998 май-июнь. 18 (3): 304-11. [Медлайн].

  • Фелингс Д., Ранг М., Глейзер Дж., Стил С. Оценка инъекций ботулинического токсина А для улучшения функции верхних конечностей у детей с гемиплегическим церебральным параличом. J Педиатр . 2000 Сентябрь 137 (3): 331-7. [Медлайн].

  • Wissel J, Heinen F, Schenkel A, et al. Ботулинический токсин А в лечении спастических нарушений походки у детей и молодых людей с церебральным параличом: рандомизированное двойное слепое исследование лечения «высокими дозами» и «низкими дозами». Нейропедиатрия . 1999 июн.30 (3): 120-4. [Медлайн].

  • Бейкер Р., Ясинский М., Мацяг-Тимецка И. и др. Лечение спастичности ботулиническим токсином при диплегическом церебральном параличе: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с диапазоном доз. Dev Med Детский Neurol . 2002 Октябрь 44 (10): 666-75. [Медлайн].

  • Эдвардс П., Сакжевски Л., Коупленд Л., Гаскойн-Пис Л., МакЛеннан К., Торли М. и др. Безопасность ботулинического токсина типа А для детей с неамбулаторным церебральным параличом. Педиатрия . 2015 ноябрь 136 (5): 895-904. [Медлайн].

  • Bhakta BB, Cozens JA, Chamberlain MA, Bamford JM. Влияние ботулинического токсина типа А на инвалидность и нагрузку на лиц, осуществляющих уход, из-за спастичности рук после инсульта: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2000 августа 69 (2): 217-21. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Смит С.Дж., Эллис Э., Уайт С., Мур А.П. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование ботулинического токсина при спастичности верхних конечностей после инсульта или травмы головы. Clin Rehabil . 2000 14 февраля (1): 5-13. [Медлайн].

  • Чайлдерс М.К., Брашер А., Йозефчик П. и др. Дозозависимый ответ на внутримышечный ботулинический токсин типа А при спастичности верхних конечностей у пациентов после инсульта. Arch Phys Med Rehabil . 2004 июл.85 (7): 1063-9. [Медлайн].

  • Питток С.Дж., Мур А.П., Хардиман О. и др. Двойная слепая рандомизированная плацебо-контролируемая оценка трех доз ботулотоксина типа A (Dysport) при лечении спастической эквиноварусной деформации после инсульта. Цереброваск Дис . 2003. 15 (4): 289-300. [Медлайн].

  • Brashear A, Gordon MF, Elovic E, et al. Внутримышечная инъекция ботулотоксина для лечения спастичности запястья и пальцев после инсульта. N Engl J Med . 2002 8 августа. 347 (6): 395-400. [Медлайн].

  • Бахейт А.М., Питток С., Мур А.П. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности ботулотоксина типа А при спастичности верхних конечностей у пациентов с инсультом. евро J Neurol . 2001 ноябрь 8 (6): 559-65. [Медлайн].

  • Yablon SA, Agana BT, Ivanhoe CB, Boake C. Ботулинический токсин при тяжелой спастичности верхних конечностей у пациентов с черепно-мозговой травмой: открытое исследование. Неврология . 1996 Октябрь 47 (4): 939-44. [Медлайн].

  • Павеси Г., Брианти Р., Медичи Д., Мамми П., Маццукки А., Мансия Д. Ботулотоксин типа А в лечении спастичности верхних конечностей у пациентов с черепно-мозговой травмой. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 1998 Mar.64 (3): 419-20. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Джаббари Б., Мачадо Д. Лечение рефрактерной боли ботулотоксинами — обзор, основанный на фактах. Болеутоляющее .2011 12 ноября (11): 1594-606. [Медлайн].

  • Purkiss J, Welch M, Doward S, Foster K. Стимулированное капсаицином высвобождение вещества P из культивируемых нейронов ганглиев дорзального корешка: участие двух различных механизмов. Biochem Pharmacol . 2000 июня 1. 59 (11): 1403-6. [Медлайн].

  • Guo BL, Zheng CX, Sui BD, Li YQ, Wang YY, Yang YL. Более пристальный взгляд на анальгезию, вызванную ботулиническим нейротоксином типа А. Токсикон . 2013 Сентябрь 71: 134-9.[Медлайн].

  • Фостер Л., Клапп Л., Эриксон М., Джаббари Б. Ботулинический токсин А и хроническая боль в пояснице: рандомизированное двойное слепое исследование. Неврология . 2001 22 мая. 56 (10): 1290-3. [Медлайн].

  • Waseem Z, Boulias C, Gordon A, Ismail F, Sheean G, Furlan AD. Инъекции ботулинического токсина при болях в пояснице и радикулите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 19 января. CD008257. [Медлайн].

  • Ланжевен П., Пелосо П.М., Лоукок Дж., Нолан М., Вебер Дж., Гросс А. и др.Ботулинический токсин при подострой / хронической боли в шее. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 6 июля. CD008626. [Медлайн].

  • Ланжевен П., Лоукок Дж., Вебер Дж., Нолан М., Гросс А.Р., Пелосо П.М. и др. Внутримышечные инъекции ботулинического токсина при боли в шее: систематический обзор и метаанализ. Дж Ревматол . 2011 Февраль 38 (2): 203-14. [Медлайн].

  • Apalla Z, Sotiriou E, Lallas A, Lazaridou E, Ioannides D. Ботулинический токсин A при постгерпетической невралгии: параллельное, рандомизированное, двойное слепое, однократное, плацебо-контролируемое исследование. Клин Дж. Боль . 30 января 2013 г. [Medline].

  • Wu CJ, Lian YJ, Zheng YK, Zhang HF, Chen Y, Xie NC и др. Ботулинический токсин типа А для лечения невралгии тройничного нерва: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Цефалгия . 2012 Апрель 32 (6): 443-50. [Медлайн].

  • Ху И, Гуань Х, Фан Л, Ли М, Ляо И, Ни З, и др. Терапевтическая эффективность и безопасность ботулотоксина типа А при невралгии тройничного нерва: систематический обзор. J Головная боль . 2013 21 августа. 14 (1): 72. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Yuan RY, Sheu JJ, Yu JM, Chen W.T., Tseng IJ, Chang HH и др. Ботулинический токсин при диабетической нейропатической боли: рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование. Неврология . 2009 28 апреля. 72 (17): 1473-8. [Медлайн].

  • Zwart JA, Bovim G, Sand T, Sjaastad O. Головная боль напряжения: паралич височных мышц ботулиническим токсином. Головная боль . 1994 сен.34 (8): 458-62. [Медлайн].

  • Sherman S, Kopecky KK, Brashear A, Lehman GA. Чрескожная блокада чревного сплетения ботулотоксином А не купировала боли при хроническом панкреатите. Дж Клин Гастроэнтерол . 1995 июн.20 (4): 343-4. [Медлайн].

  • Paulson GW, Gill W. Ботулотоксин — неудовлетворительная терапия фибромиалгии. Mov Disord . 1996 г., 11 (4): 459. [Медлайн].

  • Уиллер А.Х., Гулкасян П., Гретц СС.Рандомизированное двойное слепое проспективное пилотное исследование инъекции ботулинического токсина при рефрактерном, одностороннем, шейно-грудном, параспинальном, миофасциальном болевом синдроме. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 1998, 1 августа, 23 (15): 1662-6; обсуждение 1667. [Medline].

  • Guarda-Nardini L, Manfredini D, Salamone M, Salmaso L, Tonello S, Ferronato G. Эффективность ботулотоксина при лечении миофасциальной боли у бруксеров: контролируемое пилотное исследование плацебо. Кранио . 2008 апр.26 (2): 126-35. [Медлайн].

  • Уиллер AH. Ботулинический токсин А, дополнительная терапия при рефрактерных головных болях, связанных с напряжением перикраниальных мышц. Головная боль . 1998 июн. 38 (6): 468-71. [Медлайн].

  • Schulte-Mattler WJ, Wieser T., Zierz S. Лечение головной боли напряжения с помощью ботулинического токсина: пилотное исследование. евро J Med Res . 1999 26 мая. 4 (5): 183-6. [Медлайн].

  • Freund B, Schwartz M, Symington JM.Использование ботулотоксина для лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава: предварительные результаты. J Орал Maxillofac Surg . 1999, 57 августа (8): 916-20; обсуждение 920-1. [Медлайн].

  • Freund B, Schwartz M, Symington JM. Ботулинический токсин: новое средство для лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Br J Oral Maxillofac Surg . 2000 Октябрь 38 (5): 466-71. [Медлайн].

  • Зильберштейн С., Мэтью Н., Сапер Дж., Дженкинс С. Ботулинический токсин типа А в качестве профилактического лечения мигрени.Для группы клинических исследований BOTOX Migraine. Головная боль . 2000 июн. 40 (6): 445-50. [Медлайн].

  • Rollnik JD, Tanneberger O, Schubert M, Schneider U, Dengler R. Лечение головной боли напряжения ботулиническим токсином типа A: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Головная боль . 2000 апр. 40 (4): 300-5. [Медлайн].

  • Фройнд Б.Дж., Шварц М. Лечение хронической головной боли, связанной с шейкой матки, с помощью ботулинического токсина А: пилотное исследование. Головная боль . 2000 марта 40 (3): 231-6. [Медлайн].

  • Фройнд Б.Дж., Шварц М. Лечение боли в шее, связанной с хлыстовой травмой [исправлено] с помощью ботулинического токсина-А: пилотное исследование. Дж Ревматол . 2000, 27 февраля (2): 481-4. [Медлайн].

  • Barwood S, Baillieu C, Boyd R et al. Обезболивающие эффекты ботулотоксина А: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое испытание. Dev Med Детский Neurol . 2000 Февраль 42 (2): 116-21. [Медлайн].

  • Porta M. Сравнительное исследование ботулинического токсина типа A и метилпреднизолона для лечения миофасциального болевого синдрома и боли от хронического мышечного спазма. Боль . 2000 Март 85 (1-2): 101-5. [Медлайн].

  • Coté TR, Mohan AK, Polder JA, Walton MK, Braun MM. Инъекции ботулинического токсина типа A: о побочных эффектах сообщалось в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в терапевтических и косметических случаях. J Am Acad Dermatol .2005 Сентябрь 53 (3): 407-15. [Медлайн].

  • БОТУЛИНОВЫЙ ТОКСИН

    Реферат

    Ботулинический токсин, одно из самых ядовитых известных биологических веществ, представляет собой нейротоксин, вырабатываемый бактерией Clostridium botulinum . C. botulinum вырабатывает восемь антигенно различимых экзотоксинов (A, B, C 1 , C 2 , D, E, F и G). Все серотипы препятствуют нервной передаче, блокируя высвобождение ацетилхолина, основного нейромедиатора нервно-мышечного соединения, вызывая паралич мышц.Слабость, вызванная инъекцией ботулотоксина А, обычно длится около трех месяцев. Ботулинические токсины в настоящее время играют очень важную роль в лечении широкого спектра заболеваний, особенно косоглазия и очаговых дистоний, гемифациального спазма и различных спастических двигательных расстройств, головных болей, гиперсаливации, гипергидроза и некоторых хронических состояний, которые лишь частично поддаются лечению. лечение. Список возможных новых показаний стремительно расширяется. Косметологические применения включают коррекцию линий, складок и морщин по всему лицу, подбородку, шее и груди для дерматологических применений, таких как гипергидроз.Инъекции ботулотоксина обычно хорошо переносятся, а побочных эффектов мало. Точное знание и понимание функциональной анатомии миметических мышц абсолютно необходимо для правильного использования ботулотоксинов в клинической практике.

    Ключевые слова: Ботулотоксин , Clostridium botulinum , клиническое применение , побочные эффекты

    Введение

    Ботулинический токсин, также называемый «чудодейственным ядом», является одним из самых ядовитых биологических веществ.[1] Это нейротоксин, вырабатываемый бактерией Clostridium botulinum , анаэробной, грамположительной, спорообразующей палочкой, обычно обнаруживаемой на растениях, в почве, воде и кишечнике животных. Скотт [2] впервые продемонстрировал эффективность ботулотоксина типа А для лечения косоглазия у людей. Впоследствии ботулинический токсин был одобрен для лечения множества расстройств спастики [1] и множества других состояний. В настоящее время он используется почти во всех областях медицины.В 2002 году FDA одобрило использование ботокса ® (ботулинический токсин-А) в косметических целях, чтобы временно уменьшить морщины на лбу с гладкой кожей.

    Биохимические аспекты

    C. botulinum вырабатывает восемь антигенно различимых экзотоксинов (A, B, C 1 , C 2 , D, E, F и G). Тип A — самый сильный токсин, за ним следуют токсины типов B и F. Типы A, B и E обычно связаны с системным ботулизмом у людей. [3] Все нейротоксины ботулина продуцируются в виде относительно неактивных одиночных полипептидных цепей с молекулярной массой около 150 кДа с высокой степенью гомологии аминокислотных последовательностей между типами токсинов.Полипептидная цепь состоит из тяжелой (H) цепи и легкой (L) цепи примерно 100 и 50 кДа соответственно, связанных дисульфидной связью. [4] Комплекс нейротоксинов ботулинического токсина также связан с различными другими нетоксичными белками, которые также могут обладать гемагглютинирующими свойствами. [5]

    Как работает ботулотоксин

    Все серотипы препятствуют передаче нервных импульсов, блокируя высвобождение ацетилхолина, который является основным нейротрансмиттером в нервно-мышечном соединении.Внутримышечное введение ботулинического токсина воздействует на нервно-мышечный переход, вызывая паралич мышц, ингибируя высвобождение ацетилхолина пресинаптическими двигательными нейронами. [6] Ботулинические токсины действуют в четырех разных частях тела: нервно-мышечном соединении, вегетативных ганглиях, постганглионарных парасимпатических нервных окончаниях и постганглионарных симпатических нервных окончаниях, которые выделяют ацетилхолин. [5] Тяжелая (H) цепь токсина избирательно и необратимо связывается с рецепторами с высоким сродством на пресинаптической поверхности холинергических нейронов, и комплекс токсин-рецептор захватывается клеткой посредством эндоцитоза.Дисульфидная связь между двумя цепями разрывается, и токсин выходит в цитоплазму. Легкая (L) цепь взаимодействует с различными белками (синаптосомно-ассоциированный белок (SNAP) 25, ассоциированный с везикулами мембранный белок и синтаксин) в нервных окончаниях, чтобы предотвратить слияние везикул ацетилхолина с клеточной мембраной. [5,7] Пик паралитический эффект наступает через четыре-семь дней после введения. Дозы всех имеющихся в продаже ботулинических токсинов выражены в единицах биологической активности.Одна единица ботулинического токсина соответствует расчетной средней внутрибрюшинной летальной дозе (LD 50 ) у самок мышей Swiss-Webster [8]. Пораженные нервные окончания не дегенерируют, но блокировка высвобождения нейромедиаторов необратима. Функция может быть восстановлена ​​за счет прорастания нервных окончаний и образования новых синаптических контактов; обычно это занимает два-три месяца.

    Ботулинический токсин вызывает слабость поперечно-полосатых мышц, подавляя передачу альфа-мотонейронов в нервно-мышечном соединении.Это привело к его использованию при гиперактивности мышц, например, при дистонии. Передача также подавляется гамма-нейронами в мышечных веретенах, что может изменять гиперактивность рефлексов [9]. Токсин также подавляет высвобождение ацетилхолина во всех парасимпатических и холинергических постганглионарных симпатических нейронах. Это вызвало интерес к его использованию для лечения гиперактивных гладких мышц (например, при ахалазии) или аномальной активности желез (например, гипергидроза) [1].

    Токсину требуется 24-72 часа, чтобы подействовать, что отражает время, необходимое для нарушения синаптосомного процесса.В очень редких случаях некоторым людям может потребоваться до пяти дней для полного наблюдения эффекта. Достигая пика примерно через 10 дней, действие ботулотоксина длится почти 8-12 недель.

    Иммунологические соображения

    По оценкам, у 5-15% пациентов, которым последовательно вводили ранее препараты Ботокса ® (79-11), развилась вторичная нечувствительность из-за продукции нейтрализующих антител. [10]

    Факторы риска, связанные с развитием нейтрализующих антител, включают инъекцию более 200 единиц за сеанс и повторные или бустерные инъекции в течение одного месяца лечения.Будем надеяться, что новый ботокс ® (BCB 2024) имеет пониженную иммуногенность и более низкий потенциал нейтрализации выработки антител из-за пониженной белковой нагрузки, хотя этот факт еще не доказан клиническими испытаниями. [11] В исследованиях на кроликах не наблюдалось образования антител с новым (BCB 2024) ботоксом ® после шести месяцев лечения, в то время как старый (79-11) ботокс ® вызывал образование антител у всех кроликов к пяти месяцам.

    Имеется ограниченная информация о том, разрешаются ли нейтрализующие антитела с течением времени и, следовательно, следует ли предпринимать попытки повторной инъекции после длительного периода.В настоящее время проводится расследование, чтобы определить, полезны ли инъекции ботулинического токсина типа B пациентам с нейтрализующими антителами к типу A. Использование самой низкой дозы токсина, необходимой для достижения желаемого клинического эффекта, и недопущение повторного введения в течение одного месяца представляется разумным в попытке сохранить образование антител как можно меньше и маловероятно.

    Состав

    Серотип A является единственной коммерчески доступной формой ботулотоксина для клинического использования, хотя появляется опыт разработки других серотипов: препаратов B, C и F.[12] Существует два препарата ботулотоксина А: Диспорт ® и Ботокс ® . К сожалению, существует большая путаница в отношении доз и единиц эффективности этих двух препаратов. [13,14] Хотя дозы указаны в единицах для мышей (это количество токсина, которое убивает 50% группы 18-20 г самок мышей Swiss-Webster), подразумевая некоторую стандартизацию, ботокс ® кажется более эффективным. Недавно было показано, что одна единица Ботокса ® в три раза эффективнее, чем Диспорт ® .[14] Ботокс ® представляет собой стерильную лиофилизированную форму ботулинического токсина типа А. Его получают из культуры штамма Холла C. botulinum и очищают серией кислотных осаждений до кристаллического комплекса, содержащего токсин и другие белки. FDA одобрило Ботокс ® в декабре 1989 года в качестве орфанного препарата для лечения косоглазия, гемифациальных спазмов и блефароспазма. Удельная активность Ботокса ® составляет приблизительно 20 единиц / нанограмм белкового комплекса нейротоксина.Каждый флакон Ботокса ® содержит 100 единиц (ЕД) комплекса нейротоксинов Clostridium botulinum типа A, 0,5 миллиграмма альбумина (человека) и 0,9 миллиграмма хлорида натрия в стерильной, высушенной под вакуумом форме без консерванта. Первоначальная партия нейротоксина, приготовленная Шанцем [15] в ноябре 1979 года (обозначенная партия 79-11), составляла исходный препарат Ботокса ® и использовалась до декабря 1997 года. Ее заменили новой партией нейротоксинового комплекса, обозначенной BCB 2024.Новая массовая партия в пять-шесть раз мощнее по весу. Во флаконе на 100 единиц необходимо всего 4,8 нг нейротоксина по сравнению с 25 нг 79-11. Новый ботокс ® сравним по клинической эффективности и безопасности со старым, а разовая доза нового ботокса ® обеспечивает эквивалентный ответ на ту же разовую дозу старого ботокса ® .

    Dysport ® , еще один препарат ботулинического токсина типа A, доступный в Европе и некоторых других странах, готовится с использованием методов очистки на основе колонок и распространяется во флаконах на 500 единиц, которые можно хранить при комнатной температуре.Ботокс ® и Диспорт ® оба являются препаратами ботулотоксина типа А, но существенно отличаются друг от друга. Различия в этих токсинах могут быть связаны с различиями в штамме бактерий, препаратах, распространении и тестировании активности.

    Myobloc — препарат ботулотоксина типа B. [16]

    Препараты

    Косметический ботокс

    ®

    Ботулинический токсин типа A (BOTOX ® ; Allergan, Irvine, Calif) был первым коммерчески доступным типом в США.Его безопасность хорошо известна. Недостатком является то, что после растворения содержимого флакона восстановленный продукт теряет свою эффективность. Поэтому дерматологи обычно назначают процедуры для нескольких пациентов в один день, чтобы они могли использовать все содержимое флакона. Это расписание может быть неудобным для некоторых пациентов, которые могут решить не продолжать.

    Dysport

    ® (Ipsen Pharmaceuticals) (Ботулинический токсин типа A)

    В Европе ботулинический токсин того же серотипа продается другой компанией (Dysport ® ; Speywood, United Kingdom).Одна единица BOTOX ® имеет эффективность, которая приблизительно равна 4 единицам Dysport ® .

    Xeomin

    ®

    Xeomin ® — третий ботулотоксин типа A, лицензированный в Великобритании. Xeomin ® — это инновационный препарат ботулинического типа A, в котором комплексообразующие белки были удалены из комплекса ботулотоксина путем тщательной очистки. В отличие от других коммерчески доступных препаратов, Xeomin ® содержит чистый нейротоксин 150 кДа.Xeomin ® , без комплексообразующих белков, имеет самое низкое содержание бактериального белка среди всех доступных ботулотоксинов и, кроме того, показывает, что повторное применение Xeomin ® , даже в высоких дозах, не вызывает образования нейтрализующих анти- тела. Клинические исследования показали, что Xeomin ® оказался аналогичным по своему действию Ботоксу ® в клинических исследованиях. одна единица Xeomin ® равна 1 единице ботокса ®

    Neurobloc

    ®

    Neurobloc ® (Myobloc) является зарегистрированным товарным знаком Solstice Neurosciences Inc, Сан-Франциско, Калифорния.Это нейротоксиновый комплекс типа Clostridium botulinum — B, который стал доступен в Великобритании в 2001 г. Опыт использования этого типа токсина ограничен, и продукт в настоящее время не одобрен для использования в косметических целях где-либо в мире. Он продается как раствор для инъекций Myobloc ® (ботулинический токсин типа B) в США и Канаде и Neurobloc ® в Европе.

    Myobloc (Elan)

    Myobloc ® (Elan), Dysport ® в восстановленном виде имеет срок хранения более 12 месяцев.Эта функция выгодна с точки зрения планирования пациентов. Однако для получения эффекта, аналогичного эффекту Ботокса ® , могут потребоваться большие объемы Myobloc ® . Образование антител против этого продукта может происходить чаще из-за более высокого содержания в нем белка.

    Восстановление и хранение

    Ботокс ® хранят в морозильной камере при температуре -5 ° C или ниже. Вкладыш в упаковку рекомендует разведение стерильным физиологическим раствором без консерванта; 0,9% хлорид натрия является предпочтительным разбавителем.Некоторые исследователи предполагают, что восстановление стерильным физиологическим раствором с консервантом (0,9% бензиловый спирт) снижает микробное загрязнение и обеспечивает слабый местноанестезирующий эффект.

    Ботокс ® легко денатурируется при выделении пузырьков или перемешивании; аккуратно введите разбавитель на внутреннюю стенку флакона и выбросьте флакон, если вакуум не втягивает разбавитель. Окончательное разбавление Ботокса ® в основном является вопросом личных предпочтений; 100 единиц обычно восстанавливают в 1-10 мл разбавителя.Теоретически более концентрированные растворы снижают надежность доставки определенной единичной дозы, а более разбавленные растворы приводят к большей диффузии токсина.

    Восстановленный ботокс ® хранят в холодильнике при 2-8 ° C. Восстановленный ботокс ® следует использовать в течение 4 часов. Одно исследование не обнаружило потери активности через 6 часов, но потерю 44% через 12 часов и 70% потери при повторном замораживании через 1-2 недели [17]. Другие авторы сообщают об отсутствии существенной потери активности в восстановленном растворе 10 ЕД / 1 мл, хранящемся в холодильнике в течение 1 месяца.

    Как вводится ботулинический токсин

    Ботулинический токсин вводится в пораженные мышцы или железы с помощью иглы 30 калибра 1 дюйм. Дозы подбираются в соответствии с режимом применения и индивидуальными пациентами, а доза зависит от массы вводимых мышц: чем больше мышечная масса, тем выше требуется доза. Однако более низкие дозы могут потребоваться пациентам с ранее существовавшей слабостью и женщинам.

    Инъекции токсина вводятся через полые иглы с тефлоновым покрытием непосредственно в пораженные / гиперактивные мышцы.При локальной гиперактивности мышц, особенно в таких деликатных местах, как косоглазие, инъекции обычно проводят с помощью электромиографии.

    Мониторинг с помощью электромиографа

    Многие авторы [18] выбрали введение инъекций под контролем электромиографа (ЭМГ). Этот метод включает в себя использование иглы для ЭМГ 27-го калибра (1,5 дюйма) с полиэтиленовым покрытием, соединенной с регистратором ЭМГ с помощью зажима из крокодиловой кожи на его стержне. Пациенту предлагается сократить рассматриваемую мышцу. Инъекция размещается там, где максимальная запись ЭМГ может быть найдена внутри мышцы.Этот метод гарантирует, что инъекция попадет в точку мышцы, которая больше всего влияет на гиперфункциональную линию лица. Поскольку эти инъекции стали обычным явлением, многие центры получили удовлетворительные результаты без руководства ЭМГ. Многие врачи вместо этого используют легко доступный инсулиновый шприц 30-го калибра. Тем не менее, инъекции под контролем ЭМГ остаются полезным дополнением у пациентов, у которых после первоначальной инъекции сохраняется остаточная функция.

    Меры предосторожности после инъекции ботулотоксина

    В качестве общей меры предосторожности следует немедленно пойти домой и отдохнуть после ботокса ® .Не делайте ничего напряженного в течение одного или двух дней и воздержитесь от процедур лазера / IPL, косметических процедур и массажа лица в течение одной-двух недель после инъекций. Это необходимо для минимизации вывода токсинов и их перемещения (из-за усиленного кровообращения или прямого давления) к окружающим мышцам.

    Последующее наблюдение

    Слабость, вызванная инъекцией ботулинического токсина А, обычно длится около трех месяцев. Следовательно, необходимы дальнейшие инъекции через равные промежутки времени, и этот интервал широко варьируется в зависимости от дозы и индивидуальной восприимчивости.Реакцию на инъекции следует оценивать как субъективно, так и объективно. Большинству пациентов, получающих ботулинический токсин, требуются повторные инъекции в течение многих лет. У некоторых пациентов, которые хорошо реагируют, изначально развивается толерантность к инъекциям из-за выработки нейтрализующих антител к токсину. Пациенты, получающие более высокие индивидуальные дозы или частые повторные инъекции, по-видимому, имеют более высокий риск развития антител. Поэтому инъекции следует делать в минимальной эффективной дозе и как можно реже.Доступно несколько типов анализа антител. [4] В клинических испытаниях пациенты, устойчивые к ботулину А, получали пользу от инъекций других серотипов, включая B, C и F. [19]

    Клиническое применение

    Ботулинические токсины в настоящее время играют очень важную роль в лечении широкого спектра заболеваний, особенно косоглазия и очаговых дистоний, гемифациального спазма и различных спастических двигательных расстройств. [9,20] появились сообщения о других применениях, таких как головные боли, [21] гиперсаливация, [22] гипергидроз, [23] и некоторые хронические состояния, которые лишь частично поддаются лечению.Иногда его можно использовать как альтернативу хирургическому вмешательству. [24] Это кажется многообещающей альтернативой сфинктеротомии у пациентов с хроническими трещинами заднего прохода [25] и эффективен при ахалазии [26]. Некоторые вегетативные расстройства, приводящие к гиперсекреции желез, такие как птиализм или вкусовое потоотделение, которые часто возникают после операции на околоушной железе, хорошо реагируют на ботулинический токсин. [23,27,28] Удивительно, но ответ, кажется, длится намного дольше, чем в условиях, вызванных этим. из-за повышенной активности поперечно-полосатой или гладкой мускулатуры.[28] Список возможных новых показаний стремительно расширяется [].

    Таблица 1

    Показания к применению ботулинического токсина

    , дистонические тики) 911 45 45 Вагинизм 45 (писчая судорога, профессиональные спазмы) Хроническая трещина Хроническая трещина 91 911ifacis синдром Дуэйн-Пэйнс синкинезия Турция 9 1214
    Установленные показания Опробованные приложения


    9108 9108 9101/9108 Другие нервно-мышечные расстройства расстройства



    Офтальмологические расстройства Другие нервно-мышечные расстройства Офтальмологические расстройства Другие нервно-мышечные расстройства 1120 Спастические боли 1120 Спастические болиN.T. и ротоглотки Заболевания тазового дна Косметические и дерматологические применения
    Сопутствующее смещение Идиопатические очаговые дистонии Нарушения моторики глазного дна 44 45 45 Множественная осцилостония 44 45 Мультистагия Головная боль (напряженного типа, мигрень, цервикогенная), шея, боль в пояснице Отток слюны, Оромандибулярные расстройства (бруксизм, гипертрофия массетера, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава) Анизм Морщины на лице Первичная или вторичная эзотропия или экзотропия) (кривошея, изолированный тремор головы, блефароспазм, оромандибулярная дистония, лингвальная дистония, дистония гортани) Заболевание щитовидной железы (ретракция верхнего века, синдром простейшего образования борозд на глабели) Инсульт Нейрогенная гипертрофия передней большеберцовой мышцы с миалгией Миофасциальная боль Расстройства глотки (крикофарингеальная дисфагия, закрытие гортани при хронической аспирации) Вагинизм Неправильное поражение стопы 45 45 Вагинизм 45 45 Вагинизм Лечебный птоз для защиты роговицы Тремор (эссенциальный, письменный, небный, мозжечковый) Травматическая травма головного мозга Синдром доброкачественной судороги Теннисный локоть Глабеллярный хмурый взгляд
    Паралитическое косоглазие (паралич III, IV, VI нервов, межъядерная офтальмоплегия, косое отклонение) Поздняя дистония Болезненная спинномозговая миоклония Мозжечковая мозговая оболочка расстройства (гранулема голосовой складки, желудочковая дисфония, мутационная дисфония) Detrusorsphincter dyssynergia Фронтальный хмурый взгляд, заячий нос, морщины верхней губы Галечный подбородок, носогубная складка
    Болезнь Паркинсона (замерзание походки, дистония вне периода, тяжелый запор) Травма спинного мозга Заикание с блокадой голосовой щели Горизонтальные кольца шеи
    Рестриктивное или миогенное косоглазие Столбняк головной, синдром скованного человека, нейромиотония Небный миоклонус пищеводно-пищеводного дивертикулеза Жесткость мышц, судороги, спазмы Гипергидроз: ладони, подошвы и подмышечные впадины, вкусовое потоотделение

    Дерматологическое применение в дерматологии лет, особенно после одобрения BTX-A для лечения глабеллярных морщин.До недавнего времени использование Ботокса

    ® в основном ограничивалось коррекцией мускулов мимики на верхней трети лица. В настоящее время его применение варьируется от коррекции линий, складок и морщин по всему лицу, подбородку, шее и груди, депрессору anguli oris, носогубных складок, подбородочной, медиальной и боковой подтяжке бровей до уменьшения теней на лице и поддержания гладких контуров. челюсти и щек со всех сторон, до дерматологических применений, таких как локализованный подмышечный или ладонный гипергидроз, не поддающийся местному или системному лечению [].

    Побочные эффекты

    Инъекции ботулотоксина обычно хорошо переносятся, а побочных эффектов мало. Общие идиосинкразические реакции редки, обычно легкие и преходящие. Может возникнуть легкая боль при инъекции и местный отек, эритема, преходящее онемение, головная боль, недомогание или легкая тошнота. Его действие ослабевает с увеличением расстояния от места инъекции, но возможно распространение на близлежащие мышцы и другие ткани. Наиболее опасным побочным эффектом является временная нежелательная слабость / паралич близлежащей мускулатуры, вызванные действием токсина.Обычно он проходит через несколько месяцев, а у некоторых пациентов — через несколько недель, в зависимости от места, силы инъекции и чрезмерной слабости мышц. Примерно у 1-3% пациентов может наблюдаться временный птоз верхнего века или брови. Это происходит в результате миграции ботулотоксина в мышцу, поднимающую верхнее веко. Пациентам часто рекомендуют оставаться в вертикальном положении в течение трех-четырех часов после инъекции и избегать ручных манипуляций в этой области. Активное сокращение обрабатываемых мышц может увеличить поглощение токсина и уменьшить его диффузию.

    Птоз обычно длится от двух до шести недель. Можно лечить глазными каплями 0,5% апраклонидина. Это альфа-адренергический агент, который стимулирует мышцу Мюллера и немедленно поднимает верхнее веко. Эта процедура обычно может поднять веко на 1-3 мм. Лечение одной-двумя каплями трижды в день продолжают до исчезновения птоза. Во избежание птоза вводите инъекции на 1 см выше брови и не пересекайте среднюю зрачковую линию. Апраклонидин противопоказан пациентам с подтвержденной гиперчувствительностью.В качестве альтернативы можно использовать фенилэфрин 2,5%. Нео-синефрин противопоказан пациентам с узкоугольной глаукомой и пациентам с аневризмами.

    Слабость нижнего века или боковой прямой мышцы живота может возникнуть после инъекции латеральной orbicularis oculi. Если возникает сильная слабость нижних век, может возникнуть экспозиционный кератит, а если латеральная прямая мышца ослаблена, возникает диплопия. Лечение симптоматическое.

    У пациентов, получающих инъекции в мышцы шеи по поводу кривошеи, может развиться дисфагия из-за диффузии токсина в ротоглотку.Когда это происходит, обычно это длится всего несколько дней или недель. Некоторым пациентам может потребоваться мягкая пища. Хотя слабость при глотании не свидетельствует о системной токсичности, если она серьезная, пациенты могут подвергаться риску аспирации. Некоторые пациенты испытывают слабость в шее, что особенно заметно при попытке поднять голову из положения лежа на спине. Это происходит после ослабления грудино-ключично-сосцевидных мышц в результате прямой инъекции или диффузии. Это чаще встречается у женщин с длинной тонкой шеей.Избегайте этих побочных эффектов, используя самые низкие эффективные дозы и точно помещая токсин в платизму.

    Отдаленные эффекты, показанные специализированными электромиографическими тестами, также могут возникать, но слабость отдаленных мышц или общая слабость, возможно, из-за распространения токсина в крови, очень редки. [29,30] однако избегайте внутрисосудистых инъекций из-за диффузного распространения большое количество токсина может имитировать симптомы ботулизма.

    Могут возникнуть синяки, особенно если разорвана небольшая вена или пациент принимает аспирин, витамин Е или НПВП.В идеале пациенты должны прекратить прием этих продуктов за две недели до процедуры. Головные боли могут возникнуть после инъекций Ботокса ® ; однако в одном исследовании Carruthers et al [31] это не превышало группу плацебо. Считается, что это происходит из-за травмы от инъекции, а не из-за токсина. На самом деле инъекции ботулотоксина чрезвычайно безопасны. На сегодняшний день не было выявлено значительных долгосрочных опасностей инъекций ботулотоксина, превышающих группы плацебо.

    Другие системные побочные эффекты включают гриппоподобное заболевание и, в редких случаях, плечевую плексопатию, которая может быть иммуноопосредованной. [32] О серьезных аллергических реакциях не сообщалось, однако у пациента может быть аллергия на любой из его компонентов. Были отмечены дисфункция желчного пузыря, связанная с вегетативными побочными эффектами токсина, и случай некротического фасциита у женщины с ослабленным иммунитетом и блефароспазмом. [33,34]

    Противопоказания к инъекции ботулинического токсина

    Ботулинический токсин противопоказан пациентам, ранее перенесшим лечение заболевание двигательных нейронов, миастения, синдром Итона-Ламберта, невропатии, психологическая нестабильность, реакция на токсин или альбумин в анамнезе, беременность и кормящие женщины, а также инфекция в месте инъекции.У детей следует проводить тщательный мониторинг, так как это может повлиять на функции клеток, такие как рост аксонов. [35]

    Относительные противопоказания

    Некоторые лекарства снижают нервно-мышечную передачу, и их, как правило, следует избегать у пациентов, принимающих ботулинический токсин. К ним относятся аминогликозиды (могут усиливать действие ботулотоксина), пеницилламин, хинин, хлорохин и гидроксихлорохин (могут снижать эффект), блокаторы кальциевых каналов и разжижающие кровь агенты, например. варфарин или аспирин (может вызвать синяки).

    Терапевтическая неудача

    Некоторые пациенты не реагируют на инъекции и, никогда ранее не ответившие, считаются первично не ответившими на лечение. Многие причины могут привести к отсутствию ответа. Пациенты с морщинами нединамического происхождения (например, фотоповреждения, возрастные изменения) не отвечают. Неправильная техника инъекции или денатурированный токсин также могут привести к терапевтической неудаче. У некоторых пациентов могут быть нейтрализующие антитела от предшествующего субклинического воздействия, или могут существовать индивидуальные вариации стыковочных белков.[36] Вторичные неответчики отвечают сначала, но теряют ответ при последующих инъекциях. У большинства этих пациентов могли развиться нейтрализующие антитела.

    Ботулинический токсин: механизмы действия — FullText — European Neurology 2005, Vol. 53, № 1

    Аннотация

    Ботулинический токсин (БТ) на протяжении многих веков считался смертельной угрозой. В начале 1980-х это восприятие полностью изменилось, когда терапевтический потенциал BT внезапно стал очевиден.Мы хотим дать обзор механизмов действия BT, имеющих отношение к пониманию его терапевтического применения. Молекулярный механизм действия BT включает внеклеточное связывание с гликопротеиновыми структурами на холинергических нервных окончаниях и внутриклеточную блокаду секреции ацетилхолина. БТ влияет на рефлекс растяжения позвоночника путем блокады интрафузальных мышечных волокон с последовательным снижением афферентных сигналов Ia / II и мышечного тонуса, не влияя на силу мышц (подавление рефлекса). Этот механизм допускает антидистонические эффекты, вызванные не только парезом целевой мышцы.BT также блокирует эфферентные вегетативные волокна гладких мышц и экзокринных желез. Прямого воздействия на центральную нервную систему не наблюдается, поскольку БТ не проникает через гематоэнцефалический барьер и инактивируется во время ретроградного транспорта аксонов. Косвенные эффекты центральной нервной системы включают подавление рефлексов, нормализацию реципрокного торможения, внутрикортикальное торможение и соматосенсорные вызванные потенциалы. Уменьшение боли, вызванной формалином, предполагает прямые обезболивающие эффекты BT, возможно, опосредованные блокадой вещества P, глутамата и пептида, связанного с геном кальцитонина.

    © 2005 S. Karger AG, Базель


    Введение

    Ботулинический токсин (БТ) на протяжении многих веков считался смертельной угрозой. В средневековье правила гильдии использовались для контроля производства колбасы как основного источника ботулизма. В XIX веке немецкий окружной врач Юстинус Кернер опубликовал две монографии, описывающие клинические признаки ботулизма с точностью, до сих пор непревзойденной [Kerner, 1820, 1822].В 1970-х годах восприятие БТ начало меняться, когда его использовали в качестве исследовательского инструмента для изучения физиологии спинного мозга [Hagenah et al., 1977]. В начале 1980-х восприятие BT полностью изменилось, когда его терапевтический потенциал внезапно стал очевиден. Мы хотим дать обзор механизмов действия BT, имеющих отношение к пониманию его терапевтического применения.

    BT Структура

    BT продуцируется Clostridium botulinum и состоит, как показано в таблице 1, из сложной смеси белков, содержащих нейротоксин ботулина и различные нетоксичные белки.Ботулинический нейротоксин состоит из тяжелой цепи и легкой цепи, связанных одной дисульфидной связью. Он синтезируется как относительно неактивный одноцепочечный полипептид с молекулярной массой примерно 150 кДа. Он активируется, когда полипептидная цепь протеолитически расщепляется на тяжелую цепь 100 кДа и легкую цепь 50 кДа. Ботулинический нейротоксин существует в 7 различных серотипах, названных A, B, C, D, E, F и G. Хотя все эти серотипы ингибируют высвобождение ацетилхолина из нервных окончаний, их внутриклеточные белки-мишени, их характеристики действия и их эффективность существенно различаются.BT типа A (BT-A) был наиболее широко изученным серотипом в терапевтических целях. Совсем недавно стал коммерчески доступным BT типа B (BT-B).

    Таблица 1

    Компоненты ботулинического токсина

    BT Молекулярный механизм действия

    Когда потенциал действия мотонейрона деполяризует окончание аксона, ацетилхолин высвобождается из цитозоля в синаптическую щель. Это высвобождение ацетилхолина осуществляется транспортной белковой цепью, комплексом рецептора белка прикрепления растворимого N-этилмалеимида, чувствительного к фактору (SNARE).Когда БТ вводится в ткань-мишень, тяжелая цепь нейротоксина ботулина связывается с гликопротеиновыми структурами, которые специфически обнаруживаются на холинергических нервных окончаниях. Эта специфическая стыковка является причиной высокой селективности BT в отношении холинергических синапсов. После интернализации легкая цепь нейротоксина ботулина связывается с высокой специфичностью с белковым комплексом SNARE [Rizo and Sudhof, 1998]. Целевые белки различаются среди серотипов BT. BT-A расщепляет ассоциированные с синаптосомами белки массой 25 кДа (SNAP25) [Blasi et al., 1993]. BT-B расщепляет ассоциированный с пузырьками мембранный белок (VAMP), также известный как синаптобревин II. Протеолитическое расщепление легкой цепи белкового комплекса SNARE предотвращает закрепление везикулы ацетилхолина на внутренней поверхности клеточной мембраны и приводит к блокаде слияния везикул. Когда целевой тканью является мышца, возникает парез путем химической денервации. Когда целевой тканью является экзокринная железа, секреция желез блокируется. Ингибирование экзоцитоза ацетилхолина с помощью БТ прекращается восстановлением оборота белкового комплекса SNARE.Прорастание аксонов и удлинение замыкательной пластинки происходит, но считается временным феноменом, не ответственным за прекращение эффекта BT [de Paiva et al., 1999].

    Действие БТ на полосатую мышцу

    Продолжительность действия

    Когда БТ вводится в полосатую мышцу, парез возникает через 2–5 дней и длится в течение 2–3 месяцев, прежде чем он постепенно начнет исчезать. На рисунке 1 приведен пример продолжительности действия BT, реконструированной из календаря лечения пациента.Когда образуются антитела против БТ, как в этом примере, продолжительность действия и степень максимального терапевтического эффекта обычно снижаются после нескольких применений БТ (частичная неудача терапии) [Dressler, 1997] до того, как произойдет полный провал терапии. Субъективная продолжительность действия варьируется между пациентами, страдающими одним и тем же заболеванием, и между пациентами, страдающими разными состояниями. Когда одного и того же пациента лечат с идентичными параметрами лечения, продолжительность действия обычно стабильна.

    Рис. 1

    Профиль лечения пациента с цервикальной дистонией и неэффективностью терапии БТ, вызванной антителами. Профиль был реконструирован из календаря лечения, в котором пациента просили задокументировать общую тяжесть всех жалоб, связанных с цервикальной дистонией, на ежедневной основе. 100% отражает отсутствие лечения, 0% отсутствие жалоб. Серии инъекций 1 и 2 дают адекватный терапевтический эффект, тогда как серия инъекций 10 не дает никаких терапевтических эффектов (полная неудача терапии).Все другие серии инъекций вызывают снижение терапевтического эффекта (частичная неудача терапии). Из Дресслера [2000].

    Корреляция доза-эффект

    Как показано на рисунке 2, существует корреляция между количеством нанесенного БТ и степенью спровоцированного пареза [Dressler and Rothwell, 2000]. Однако относительно низкие дозы БТ уже вызывают значительный парез. Кривые корреляции доза-эффект можно использовать для оптимизации доз БТ в мышечной ткани; Однако следует иметь в виду корреляцию дозы и продолжительности.

    Рис. 2

    Корреляция между дозой BT-A и индуцированным снижением максимальной электромиографической (М-ЭМГ) амплитуды в грудино-ключично-сосцевидной мышце. Средние значения с 2 стандартными отклонениями. Кривые представляют собой полиномиальные кривые тренда (n = 3, Microsoft Excel) двух значений стандартного отклонения. a Ботокс ® . MU-A = мышиные единицы Allergan. b Dysport ® . MU-I = мышиные блоки Ipsen. Из работы Дресслера и Ротуэлла [2000].

    Корреляция длительности дозы

    Как показано на рисунке 3, существует также корреляция между количеством нанесенного БТ и продолжительностью его действия.Однако эта корреляция, по-видимому, существует только при использовании относительно низких доз БТ. При более высоких дозах БТ продолжительность действия составляет примерно 3 месяца.

    Рис. 3

    Корреляция между дозой БТ-А и продолжительностью действия. Снижение максимальной электромиографической (М-ЭМГ) амплитуды описывает уменьшение поверхностной электромиографической амплитуды грудино-ключично-сосцевидной мышцы при максимальной произвольной активации после применения БТ. MU = Мышиные единицы. Из работы Дресслера и Ротуэлла [2000].

    Атрофия мышц

    Когда БТ вводится в гиперактивную мышцу, индуцированный парез вызывает уменьшение диаметра целевой мышцы. Когда целевая мышца гипертрофирована из-за длительной гиперактивности, парез, вызванный БТ, может нормализовать ее размер. Когда БТ вводится в течение длительного периода времени, может произойти настоящая атрофия мышц. Однако атрофия мышц не является обязательным эффектом БТ и поэтому не может использоваться для проверки эффективности БТ.

    Эффект разбавления

    Предполагается, что с более высокими разведениями BT может увеличиваться диффузия BT в ткани, что влияет на терапевтический эффект и побочные эффекты терапии BT.Пока отсутствуют достоверные исследования для оценки оптимального разведения для различных терапевтических ситуаций. Недавно было отмечено влияние конкретного терапевтического препарата БТ на диффузию в тканях [Dressler, 2002].

    BT Действие на рефлекс растяжения позвоночника

    Стриарные мышцы человека содержат холинергические нервно-мышечные соединения между α-мотонейронами и экстрафузальными мышечными волокнами, а также между γ-мотонейронами и интрафузальными мышечными волокнами, образующими орган мышечного веретена.Когда происходит растяжение мышцы, афферентные сигналы от органов мышечного веретена, проходящие по волокнам Ia и II, возбуждают α-мотонейроны растянутой мышцы, а также интернейроны, подавляя α-мотонейроны ее антагонистических мышц. γ-мотонейроны растянутой мышцы активируются коллатералями α-мотонейронов (коактивация α-γ). Эта схема показана на рисунке 4. Сигналы от афферентов мышечного веретена также передаются супраспинальным структурам, участвующим в долголатентных ответах на рефлекс растяжения и в создании изображения тела в пространстве.

    Рис. 4

    Рефлекс растяжения позвоночника. Органы мышечного веретена и органы сухожилия Гольджи контролируют активность α-мотонейронов, иннервирующих скелетные мышцы. Когда скелетная мышца растягивается, мышечные веретена передают сигнал α-мотонейрону, который затем стимулирует сокращение как интрафузальных, так и экстрафузальных мышечных волокон.

    Недавно была подчеркнута роль афферентных сигналов в патофизиологии дистонии. После того, как было высказано предположение, что механизмы обратной связи играют роль в дистонии гортани [Ludlow et al., 1990], было продемонстрировано, что облегчение афферентности за счет вибрации сухожилий может увеличить тяжесть писательских судорог и что это усиление может быть заблокировано инъекциями лидокаина, преимущественно влияющими на функцию мышечного веретена [Kaji et al., 1995]. С помощью этого «афферентного блока мышц» можно вылечить не только писательский спазм, но и дистонию нижней челюсти [Yoshida et al., 1998].

    БТ оказывает различное воздействие на органы мышечного веретена. Атрофия как экстрафузальных, так и интрафузальных мышечных волокон двуглавой мышцы бедра крыс Wistar была продемонстрирована после инъекции BT-A [Rosales et al., 1996]. После инъекции БТ потенциалы мышечного действия, вызванные стимуляцией, были устранены как в экстрафузальных, так и в интрафузальных волокнах, а афферентные разряды веретена постепенно уменьшались [Rosales et al., 1996]. Filippi et al [1993] продемонстрировали, что терминалы γ-мотонейронов изолированных жевательных мышц крыс могут быть заблокированы с помощью BT, тем самым уменьшая афферентный сигнал Ia и II от органов мышечного веретена и мышечный тонус за счет подавления рефлекса без влияния на мышечную силу. Следовательно, антидистонический эффект БТ может быть вызван не только парезом целевых мышц, но и угнетением спинномозгового рефлекса.

    BT Действие на вегетативную нервную систему

    BT можно использовать для лечения гиперактивных гладких мышц, таких как дистальный сфинктер пищевода при ахалазии, сфинктер Oddii при дисфункции сфинктера Oddii, внутренний сфинктер заднего прохода при трещинах заднего прохода и анизм, пузырный детрузор при диссинергии детрузора-сфинктера и привратник при гастропарезе. Системные побочные эффекты BT-B также демонстрируют поражение гладких мышц BT при изжоге, трудностях с аккомодацией и запоре [Dressler and Benecke, 2003].Когда BT используется для лечения гипергидроза, гиперсаливации, гиперлакримации или когда возникают побочные эффекты BT-B, такие как сухость глаз или сухость слизистой оболочки [Dressler and Benecke, 2003], экзокринная железистая ткань поражается BT. Следовательно, БТ может влиять на эфферентные волокна вегетативной нервной системы, как уже тщательно описал Юстинус Кернер в начале 19 века [Kerner, 1820, 1822]. Пока что кажется, что действие БТ на вегетативную нервную систему не отличается от его действия на нервно-мышечный синапс полосатого тела.Воздействие на вегетативную нервную систему дает дополнительный шанс изучить взаимосвязь между дозой и продолжительностью действия. Необходимо изучить, влияет ли БТ на афферентную передачу вегетативной нервной системы.

    Действие БТ на центральную нервную систему

    Прямые эффекты

    Когда БТ вводится в ткань-мишень, он почти полностью связывается с окончанием аксона [Takamizawa et al., 1987]. Однако, когда BT-A применяется для лечения цервикальной дистонии, небольшие фракции применяемого BT распределяются системно и могут быть обнаружены по увеличению нервно-мышечного дрожания в неинъектированных мышцах [Sanders et al., 1986; Lange et al., 1987; Олни и др., 1988; Girlanda et al., 1992]. Когда BT-B применяется для лечения цервикальной дистонии, значительные системные антихолинергические побочные эффекты могут быть обнаружены клинически [Dressler and Benecke, 2003]. Несмотря на его системное распространение, о прямых эффектах БТ на центральную нервную систему не сообщалось, поскольку ботулинический нейротоксин размером 150 кДа не может проникать через гематоэнцефалический барьер. BT, однако, может достигать центральной нервной системы посредством ретроградного транспорта аксонов.Действительно, такой ретроградный аксональный транспорт был обнаружен для BT с помощью радиоактивно меченного ботулинического нейротоксина [Wiegand et al., 1976]. Однако ретроградный аксональный транспорт был настолько медленным, что нанесенный БТ, вероятно, был инактивирован до того, как достигнет центральной нервной системы. Транссинаптического транспорта не наблюдалось. Действие БТ на клетки Реншоу было продемонстрировано только после интраспинальной инъекции [Hagenah et al., 1977].

    Непрямые эффекты

    Воздействие БТ на нервно-мышечный синапс и на органы мышечного веретена может оказывать различные косвенные эффекты на центральную нервную систему.На спинальном уровне BT вызывает рефлекторное ингибирование α-мотонейронов блокадой γ-мотонейронов и последующим подавлением афферентного входа Ia / II [Filippi et al., 1993; Rosales et al., 1996]. У пациентов с дистонией верхних конечностей БТ может нормализовать измененное реципрокное торможение между сгибающими и разгибающими мышцами [Priori et al., 1995]. Подобный эффект был также продемонстрирован у пациентов с эссенциальным тремором [Modugno et al., 1998]. Изменения ЭМГ контралатеральных глазных мышц после инъекции БТ в боковую прямую мышцу также указывают на центральные эффекты [Moreno-Lopez et al., 1994]. На супраспинальном уровне BT может нормализовать измененное внутрикортикальное торможение [Gilio et al., 2000] и измененные соматосенсорные вызванные потенциалы [Dressler et al., 1995]. Хотя БТ может усиливать некоторые аспекты активации коры головного мозга, он не может улучшить нарушенную активацию первичной моторной коры, наблюдаемую при судорогах писателя [Ceballos-Baumann et al., 1997].

    Действие БТ при боли

    Когда БТ используется для лечения болезненных нарушений мышечной гиперактивности, часто отмечается значительное облегчение боли.До сих пор это облегчение боли приписывалось уменьшению гиперактивности мышц. Однако, когда недавно формалиновая боль у животных могла быть уменьшена с помощью БТ [Cui and Aoki, 2000], стало возможным прямое обезболивающее действие БТ, основанное на действии на нейротрансмиттеры, отличные от ацетилхолина.

    Вещество Р, нейропептид, участвующий в восприятии боли, расширении сосудов и нейрогенном воспалении, может блокироваться БТ вместе с ацетилхолином в мышцах радужной оболочки кроликов [Ishikawa et al., 2000], а также в культивируемых нейронах ганглиев задних корешков [Purkiss et al., 2000]. Связь этого ингибирования со снижением SNAP25 предполагает прямой эффект BT. BT-индуцированное подавление вещества P также может быть продемонстрировано в нейронах ганглиев дорсальных корешков эмбрионов крысы [Welch et al., 2000]. Когда были протестированы разные серотипы BT, BT-A вызывал наиболее сильное подавление вещества P [Welch et al., 2000].

    BT также подавляет высвобождение глутамата, другого нейромедиатора, участвующего в ноцицепции, на периферии и в спинном роге [Cui et al., 2002], подтверждая более ранние открытия BT-индуцированного ингибирования высвобождения глутамата из цереброкортикальных синаптосом [McMahon et al., 1992]. Высвобождение норадреналина в клетках PC12 [Shone and Melling, 1992] и пептида, связанного с геном кальцитонина, в нервных окончаниях вегетативных сосудов [Morris et al., 2001] также может быть снижено с помощью BT, что предполагает дополнительные возможные механизмы воздействия BT на передачу боли [ Cuesta et al., 1999; Cui et al., 2002]. Должно быть изучено, может ли действие BT на афференции Ia и II также модулировать передачу боли.

    Список литературы

    1. Blasi J, Chapman ER, Link E, Binz T, Yamasaki S, De Camilli P, Sudhof TC, Niemann H, Jahn R: Ботулинический нейротоксин A выборочно расщепляет синаптический белок SNAP-25. Природа 1993; 365: 160–163.
    2. Себаллос-Бауманн А.О., Шин Дж., Пассингем Р.Э., Марсден С.Д., Брукс Д.Д.: Ботулинический токсин не отменяет кортикальную дисфункцию, связанную со спазмами писателя: исследование ПЭТ.Мозг 1997; 120: 571–582.
    3. Cuesta M, Arcaya J, Cano G: Противоположная модуляция вызванного капсаицином высвобождения вещества P рецепторами глутамата. Neurochem Int 1999; 35: 471–478.
    4. Cui M, Aoki R: Ботулинический токсин типа A (BTX-A) уменьшает воспалительную боль в модели формалина на крысах.Цефалгия 2000; 20: 414.
    5. Цуй М., Ли З., Ю С., Ханиджоу С., Аоки Р.: Механизмы антиноцицептивного эффекта подкожного ботокса: ингибирование периферической и центральной ноцицептивной обработки. Arch Pharmacol 2002; 365: R17.
    6. Дресслер Д: Неудача терапии ботулиническим токсином: причины, процедуры оценки и стратегии лечения.Eur J Neurol 1997; 4 (приложение 2): S67 – S70.
    7. Дресслер Д: Терапия ботулиническим токсином. Штутгарт, Тиме, 2000.
    8. Дресслер Д: Диспорт по своей сути вызывает больше проблем с глотанием, чем Ботокс: Неожиданные результаты исследования коэффициента пересчета при цервикальной дистонии.Журнал Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 73: 604.
    9. Дресслер Д., Бенеке Р.: Вегетативные побочные эффекты лечения ботулиническим токсином типа B шейной дистонии и гипергидроза. Eur Neurol 2003; 49: 34–38.
    10. Дресслер Д., Эккерт Дж., Куковски Б., Мейер Б. Соматосенсорные вызванные потенциалы при писательской судороге: патологические данные отменены терапией ботулиническим токсином.ЭЭГ Clin Neurophysiol 1995; 94: 59P.
    11. Дресслер Д., Ротвелл Дж. К.: Электромиографическая количественная оценка парализующего эффекта ботулинического токсина. Eur Neurol 2000; 43: 13–16.
    12. Филиппи Г. М., Эррико П., Сантарелли Р., Баголини Б., Манни Е.: Влияние токсина ботулина А на веретено мышц челюсти крысы.Acta Otolaryngol 1993; 113: 400–404.
    13. Gilio F, Curra A, Lorenzano C, Modugno N, Manfredi M, Berardelli A: Влияние ботулинического токсина типа A на внутрикортикальное торможение у пациентов с дистонией. Энн Нейрол 2000; 48: 20–26.
    14. Girlanda P, Vita G, Nicolosi C, Milone S, Messina C: Терапия ботулиническим токсином: отдаленные эффекты на нервно-мышечную передачу и вегетативную нервную систему.J. Neurol Neurosurg Psychiatry 1992; 55: 844–845.
    15. Hagenah R, Benecke R, Wiegand H: Влияние ботулотоксина типа А на холинергическую передачу в спинномозговых клетках Реншоу и на ингибирующее действие на ингибирующие интернейроны Ia. Наунин Шмидебергс Arch Pharmacol 1977; 299: 267–272.
    16. Исикава Х., Мицуи Й., Йошитоми Т., Машимо К., Аоки С., Мукуно К., Симидзу К.: пресинаптические эффекты ботулинического токсина типа А на вызванную нейронами реакцию сфинктера и расширяющих мышц радужки альбиноса и пигментированного кролика. Jpn J Ophthalmol 2000; 44: 106–109.
    17. Кадзи Р., Кохара Н., Катаяма М., Кубори Т., Мезаки Т., Шибасаки Х., Кимура Дж.: Афферентная блокада мышц с помощью внутримышечной инъекции лидокаина для лечения судорог писателя.Мышечный нерв 1995; 18: 234–235.
    18. Кернер Дж .: Neue Beobachtungen über die in Württemberg so häufig vorfallenden tödlichen Vergiftungen durch den Genuss geräucherter Würste. Тюбинген, Осиандер, 1820 г.
    19. Kerner J: Das Fettgift oder die Fettsäure und ihre Wirkungen auf den thierischen Organismus, ein Beytrag zur Untersuchung des in verdorbenen Würsten giftig wirkenden Stoffes.Штутгарт, Котта, 1822 год.
    20. Lange DJ, Brin MF, Warner CL, Fahn S, Lovelace RE: Отдаленные эффекты местной инъекции ботулотоксина. Мышечный нерв 1987; 10: 552–555.
    21. Ludlow CL, Hallett M, Sedory SE, Fujita M, Naunton RF: Патофизиология спастической дисфонии и ее модификация ботулотоксином; in Berardelli A, Benecke R, Manfredi M, Marsden CD (ред.): Двигательные нарушения II.Нью-Йорк, Academic Press, 1990, стр. 273–288.
    22. МакМахон Х., Форан П., Долли Дж .: Столбнячный токсин и ботулинические токсины типа A и B ингибируют высвобождение глутамата, гамма-аминомасляной кислоты, аспартата и мет-энкефалина из синаптосом: ключи к локусу действия. J. Biol Chem, 1992; 267: 21338–21343.
    23. Modugno N, Priori A, Berardelli A, Vacca L, Mercuri B, Manfredi M: ботулинический токсин восстанавливает пресинаптическое ингибирование афферентов группы Ia у пациентов с эссенциальным тремором. Мышечный нерв 1998; 21: 1701–1705.
    24. Морено-Лопес Б., де ла Крус Р. Р., Пастор А. М., Дельгадо-Гарсиа Дж. М.: Ботулинический нейротоксин изменяет характеристики разряда мотонейронов отводящего звена у настороженной кошки.Журнал Neurophysiol 1994; 72: 2041-2044.
    25. Моррис Дж, Джоблинг П., Гиббинс I: Дифференциальное ингибирование ботулиническим нейротоксином А котрансмиттеров, высвобождаемых вегетативными вазодилататорными нейронами. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2001; 281: 2124–2132.
    26. Олни Р.К., Аминофф М.Дж., Гелб Д.Д., Ловенштейн Д.Х.: нервно-мышечные эффекты, удаленные от места инъекции нейротоксина ботулина.Неврология 1988; 38: 1780–1783.
    27. де Пайва А., Менье Ф. А., Мольго Дж., Аоки К. Р., Долли Дж. О.: Функциональное восстановление моторных замыкательных пластинок после отравления ботулиническим нейротоксином типа А: двухфазное переключение синаптической активности между нервными отростками и их родительскими окончаниями. Proc Natl Acad Sci USA 1999; 96: 3200–3205.
    28. Приори А, Берарделли А, Меркури Б., Манфреди М: физиологические эффекты, вызванные лечением ботулиническим токсином дистонии верхних конечностей: изменения реципрокного торможения между мышцами предплечья. Мозг 1995; 118: 801–807.
    29. Пуркисс Дж., Уэлч М., Дауард С., Фостер К.: Стимулированное капсаицином высвобождение вещества Р из культивируемых нейронов ганглиев дорзального корешка: участие двух различных механизмов.Biochem Pharmacol 2000; 59: 1403–1406.
    30. Rizo J, Sudhof TC: Механика слияния мембран. Nat Struct Biol 1998; 5: 839–842.
    31. Розалес Р.Л., Аримура К., Такенага С., Осаме М.: Экстрафузальные и интрафузальные мышечные эффекты при экспериментальной инъекции ботулинического токсина-А.Мышечный нерв 1996; 19: 488–496.
    32. Сандерс ДБ, Мэсси Э.В., Бакли Э.Г .: Ботулинический токсин при блефароспазме: исследования ЭМГ с одним волокном. Неврология 1986; 36: 545–547.
    33. Шон СС, Меллинг Дж .: Ингибирование кальций-зависимого высвобождения норадреналина из клеток РС12 нейротоксином ботулина типа А: долгосрочное воздействие нейротоксина на интактные клетки.Eur J Biochem 1992; 207: 1009–1016.
    34. Такамидзава К., Ивамори М., Козаки С., Сакагути Г., Танака Р., Такаяма Х., Нагай Ю.: Иммуноокрашивание методом ТСХ, связывающее нейротоксин Clostridium botulinum типа A с ганглиозидами и свободными жирными кислотами. FEBS Lett 1986; 201: 229–232.
    35. Welch MJ, Purkiss JR, Foster KA: Чувствительность эмбриональных нейронов ганглиев задних корешков крысы к нейротоксинам Clostridium botulinum . Токсикон 2000; 38: 245–258.
    36. Wiegand H, Erdmann G, Wellhoner HH: 125 I-меченный нейротоксин ботулина А: фармакокинетика у кошек после внутримышечной инъекции.Наунин Шмидебергс Arch Pharmacol 1976; 292: 161–165.
    37. Йошида К., Кадзи Р., Кубори Т., Кохара Н., Иидзука Т., Кимура Дж.: Афферентная блокада мышц для лечения оромандибулярной дистонии. Mov Disord 1998; 13: 699–705.

    Автор Контакты

    Дирк Дресслер, доктор медицинских наук

    Отделение неврологии

    Ростокский университет, Гельшаймер штрассе 20

    DE – 18147 Росток (Германия)

    Тел.+49 381 494 9541, факс +49 381 494 9632, электронная почта [email protected]


    Подробности статьи / публикации

    Предварительный просмотр первой страницы

    Получено: 20 ноября 2003 г.
    Принято: 23 сентября 2004 г.
    Опубликовано в Интернете: 12 января 2005 г.
    Дата выпуска: март 2005 г.

    Количество страниц для печати: 7
    Количество рисунков: 4
    Количество столов: 1

    ISSN: 0014-3022 (печатный)
    eISSN: 1421-9913 (онлайн)

    Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/ENE


    Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

    Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или какой-либо системой хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
    Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
    Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

    Инъекция ботулотоксина от морщин на лице

    1.Американское общество эстетической пластической хирургии. Статистика Национального банка данных косметической хирургии за 2013 г. http://www.surgery.org/media/statistics. По состоянию на 26 февраля 2014 г. ….

    2. Small R. Эстетические процедуры в офисной практике. Ам Фам Врач . 2009. 80 (11): 1231–1237.

    3. Каррутерс Дж. Д., Каррутерс А. Использование ботулотоксина типа А в верхней части лица. Facial Plast Surg Clin North Am . 2006. 14 (3): 253–260.

    4. Каваллини М, Чирилло П, Fundarò SP, и другие. Безопасность ботулинического токсина А в эстетических процедурах: систематический обзор клинических исследований. Dermatol Surg . 2014. 40 (5): 525–536.

    5. Stotland MA, Ковальски JW, Рэй ББ. Пациенты сообщали о пользе и удовлетворенности лечением ботулиническим токсином типа А умеренных и тяжелых морщин глабеллы: результаты проспективного открытого исследования. Пласт Реконстр Сург .2007; 120 (5): 1386–1393, обсуждение 1394.

    6. Дресслер Д., Бенеке Р. Фармакология лечебных препаратов ботулотоксина. Disabil Rehabil . 2007. 29 (23): 1761–1768.

    7. Блази Дж., Чепмен ER, Ссылка E, и другие. Ботулинический нейротоксин А избирательно расщепляет синаптический белок SNAP-25. Природа . 1993. 365 (6442): 160–163.

    8. FDA одобрило косметический ботокс для улучшения внешнего вида морщин «гусиные лапки» [пресс-релиз].Силвер-Спрингс, штат Мэриленд: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; 11 сентября 2013 г. http://www.fda.gov/newsevents/newsroom/pressannouncements/ucm367662.htm. По состоянию на 18 апреля 2014 г.

    9. Carruthers JA, Лоу, штат Нью-Джерси, Ментер М.А., и другие.; BOTOX Glabellar Lines I Study Group. Многоцентровое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности ботулотоксина типа А при лечении морщин глабели. J Am Acad Dermatol .2002. 46 (6): 840–849.

    10. Каррутерс А., Каррутерс Дж. Коэн JL. Проспективное двойное слепое рандомизированное исследование в параллельных группах с определением дозировки ботулинического токсина типа А у женщин с горизонтальными морщинами на лбу. Dermatol Surg . 2003. 29 (5): 461–467.

    11. Лоу, штат Нью-Джерси, Ласк Г.П., Ямаути П.С., Мур Д. Двустороннее двойное слепое рандомизированное сравнение трех доз ботулотоксина типа А и плацебо у пациентов с гусиными лапками. J Am Acad Dermatol . 2002. 47 (6): 834–840.

    12. Майклс Б.М., Csank GA, Рыб Г.Е., Эко ФН, Рубин А. Проспективное рандомизированное сравнение онаботулинумтоксина А (Ботокса) и абоботулинумтоксина А (Диспорт) в лечении морщин на лбу, глабеллярных и периорбитальных морщинах. Эстет Сург Дж . 2012. 32 (1): 96–102.

    13. Саттлер Г, Калландер MJ, Грабловиц Д, и другие. Не меньшая эффективность инкоботулинического токсина А, не содержащего комплексообразующих белков, по сравнению с другим ботулотоксином типа А в лечении морщин на глабеллярной области. Dermatol Surg . 2010; 36 (приложение 4): 2146–2154.

    14. Ашер Б, Таларико С, Кассуто Д, и другие. Рекомендации международного консенсуса по эстетическому использованию ботулотоксина типа A (Speywood Unit) — Часть I: морщины на верхней части лица. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2010. 24 (11): 1278–1284.

    15. Смолл Р., Хоанг Д. Практическое руководство по процедурам с применением ботулинического токсина. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2012 г.

    16. Klein AW. Противопоказания и осложнения при применении ботулотоксина. Клин Дерматол . 2004. 22 (1): 66–75.

    17. Каррутерс Дж., Fagien S, Matarasso SL; Botox Consensus Group. Консенсусные рекомендации по использованию ботулотоксина типа А в эстетике лица. Пласт Реконстр Сург . 2004; 114 (6 доп.): 1С – 22С.

    18. Диспорт (абоботулинумтоксин А) для инъекций [информация о назначении].Скоттсдейл, Аризона: Medicis Aesthetics, Inc .; 2012 г. http://pi.medicis.us/dysport.pdf. По состоянию на 18 апреля 2014 г.

    19. Bakshi E, Hartstein ME. Различия в составе коммерчески доступного ботулинического токсина типа А. Curr Opin Ophthalmol . 2011. 22 (5): 407–412.

    20. Десси Л.А., Fallico N, Mazzocchi M, Скудери Н. Ботулинический токсин для глабеллярных линий: обзор эффективности и безопасности доступных в настоящее время продуктов. Ам Дж. Клин Дерматол . 2011. 12 (6): 377–388.

    21. Кассир Р., Коллуру А, Кассир М. Тройное слепое проспективное контролируемое изнутри сравнительное исследование между абоботулинумтоксином А и онаботулинумтоксином А для лечения морщин на лице. Дерматол Тер (Heidelb) . 2013. 3 (2): 179–189.

    22. Смолл Р. Эстетические принципы и консультации. В: Usatine R, Pfenninger J, Stuhlberg D, Small R, eds. Дерматологические и косметические процедуры в офисе.Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Сондерс; 2012: 230–240.

    23. Ciocon JO, Ciocon DG, Галиндо DJ. Пищевые добавки в первичной медико-санитарной помощи. Ботанические препараты могут повлиять на результаты хирургического вмешательства и последующее наблюдение. Гериатрия . 2004. 59 (9): 20–24.

    24. Малый ботулинический токсин R. В: Usatine R, Pfenninger J, Stuhlberg D, Small R, eds. Дерматологические и косметические процедуры в офисе. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Сондерс; 2012: 248–258.

    25. Prager W, Виссмюллер Э, Kollhorst B, Уильямс С, Zschocke I.Сравнение двух препаратов ботулотоксина типа А для лечения гусиных лапок: двойное слепое исследование, доказывающее правильность концепции. Dermatol Surg . 2010; 36 (приложение 4): 2155–2160.

    26. Эдвард М., Циммерман. Ботолиновый токсин. В: Pfenninger JL, Fowler GC, eds. Процедуры Пфеннингера и Фаулера для первичной медицинской помощи. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Сондерс; 2012: 363–372.

    27. Пиво КР, Бойд C, Патель Р.К., Боуэн Б, Джеймс С.П., Брин М.Ф.Быстрое начало ответа и результаты, сообщаемые пациентами, после лечения онаботулинумтоксином А умеренных и тяжелых морщин глабеллы. J Лекарства Дерматол . 2011; 10 (1): 39–44.

    28. Малый R. Ботулотоксин типа А для омоложения лица. В: Mayeaux E, ed. Основное руководство по процедурам первичной медицинской помощи. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилсон; 2009: 200–213.

    29. Флинн ТК. Ботулинический токсин: изучение продолжительности эффекта в эстетических приложениях для лица. Ам Дж. Клин Дерматол . 2010. 11 (3): 183–199.

    30. Cox SE, Адигун CG. Осложнения инъекционных филлеров и нейротоксинов. Дерматол Тер . 2011. 24 (6): 524–536.

    31. Klein AW. Осложнения, побочные реакции и полезные сведения при использовании ботулотоксина. Dermatol Surg . 2003; 29 (5): 549–556, обсуждение 556.

    32. Wollina U, Конрад Х. Управление побочными эффектами, связанными с ботулиническим токсином типа А: внимание к косметическим процедурам. Ам Дж. Клин Дерматол . 2005. 6 (3): 141–150.

    33. Науманн М, Янкович Я. Безопасность ботулинического токсина типа A: систематический обзор и метаанализ. Curr Med Res Opin . 2004. 20 (7): 981–990.

    34. Алам М, Арндт К.А., Dover JS. Сильная непреодолимая головная боль после инъекции экзотоксина ботулина: сообщение о 5 случаях. J Am Acad Dermatol . 2002. 46 (1): 62–65.

    35. Toback SL.Готовность к неотложной медицинской помощи в офисной практике. Ам Фам Врач . 2007. 75 (11): 1679–1684.

    36. Науманн М, Каррутерс А, Каррутерс Дж. и другие. Мета-анализ конверсии нейтрализующих антител с онаботулинумтоксином А (BOTOX ® ) по множеству показаний. Mov Disord . 2010. 25 (13): 2211–2218.

    37. Косметический ботокс (онаботулинтоксин А) для инъекций, для внутримышечного применения [информация о назначении].Ирвин, Калифорния: Allergen, Inc .; 2013 г. http://www.allergan.com/assets/pdf/botox_cosmetic_pi.pdf. По состоянию на 26 февраля 2014 г.

    38. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Информация для медицинских работников: онаботулинумтоксин A (продается как Botox / Botox Cosmetic), абоботулинумтоксин A (продается как Dysport) и римаботулинумтоксин B (продается как Myobloc). http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/DrugSafetyInformationforHeathcareProfessionals/ucm174949.htm. По состоянию на 20 февраля 2013 г.

    39. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Руководство по лекарствам: Диспорт (абоботулинумтоксин А). http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/UCM165110.pdf. По состоянию на 26 февраля 2014 г.

    40. Derksen DJ. Анафилаксия. В: Pfenninger JL, Fowler GC, eds. Процедуры Пфеннингера и Фаулера для первичной медицинской помощи. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2011: 1507–1509.

    41. Нонг ЛБ, Он WQ, Сюй YH, и другие. Тяжелая дыхательная недостаточность после инъекции ботулотоксина: описание случая и обзор литературы [на китайском языке]. Чжонгус Цзе Хе Хе Ху Си За Чжи . 2008. 31 (5): 369–371.

    42. Souayah N, Карим Х, Камин С.С., МакАрдл Дж. Маркус С. Тяжелый ботулизм после очаговой инъекции ботулотоксина. Неврология . 2006. 67 (10): 1855–1856.

    43. Чертов Д.С., Tan ET, Масланка ЮВ, и другие. Ботулизм у 4 взрослых после косметических инъекций нелицензированного высококонцентрированного препарата ботулина. ЯМА . 2006. 296 (20): 2476–2479.

    Инъекций ботокса — Mayo Clinic

    Обзор

    Инъекции ботокса известны прежде всего своей способностью уменьшать появление мимических морщин. Они также используются для лечения таких состояний, как спазмы шеи (шейная дистония), чрезмерное потоотделение (гипергидроз), гиперактивный мочевой пузырь и ленивый глаз. Инъекции ботокса также могут помочь предотвратить хроническую мигрень.

    В инъекциях ботокса используется токсин, называемый оноботулинумтоксином А, для временного предотвращения движения мышцы.Этот токсин вырабатывается микробом, вызывающим ботулизм — разновидность пищевого отравления.

    Ботокс был первым препаратом, в котором использовался ботулотоксин. Другие продукты теперь включают абоботулинумтоксин А (Диспорт), римаботулинтоксин В (Миоблок) и инкоботулинумтоксин А (Ксеомин). Каждый из них немного отличается, особенно когда речь идет о единицах дозировки, поэтому они не взаимозаменяемы.

    Продукты и услуги

    Показать больше товаров от Mayo Clinic

    Почему это делается

    Инъекции ботокса блокируют определенные химические сигналы от нервов, в основном сигналы, которые заставляют мышцы сокращаться.Чаще всего эти инъекции используются для временного расслабления лицевых мышц, вызывающих появление морщин на лбу и вокруг глаз. Инъекции ботокса также используются для лечения состояний, которые влияют на функции организма. Примеры включают:

    • Шейная дистония. В этом болезненном состоянии мышцы шеи непроизвольно сокращаются, заставляя голову скручиваться или принимать неудобное положение.
    • Ленивый глаз. Самая частая причина ленивого глаза — дисбаланс в мышцах, отвечающих за положение глаза.
    • Мышечные контрактуры. Некоторые неврологические состояния, например церебральный паралич, могут привести к тому, что ваши конечности будут тянуться к центру. В некоторых случаях эти сокращенные мышцы можно расслабить с помощью инъекций ботокса.
    • Гипергидроз. В этом состоянии чрезмерное потоотделение возникает, даже когда температура невысока и вы не напрягаетесь.
    • Хроническая мигрень. Если вы испытываете мигрень более 15 дней в месяц, инъекции ботокса могут помочь уменьшить частоту головной боли.
    • Дисфункция мочевого пузыря. Инъекции ботокса также могут помочь уменьшить недержание мочи, вызванное гиперактивным мочевым пузырем.
    • Подергивание глаз. Инъекции ботокса могут помочь уменьшить контрактуру или подергивание мышц вокруг глаз.

    Риски

    Инъекции ботокса относительно безопасны, если их выполняет опытный врач. Возможные побочные эффекты и осложнения включают:

    • Боль, отек или синяк в месте инъекции
    • Симптомы головной боли или гриппа
    • Опущенное веко или косоглазие брови
    • Кривая улыбка или слюни
    • Сухость глаз или чрезмерное слезотечение

    Хотя очень маловероятно, но токсин, содержащийся в инъекции, может распространиться по вашему телу.Немедленно позвоните своему врачу, если вы заметите какой-либо из этих эффектов через несколько часов или недель после приема Ботокса:

    • Слабость мышц
    • Проблемы со зрением
    • Проблемы с речью или глотанием
    • Проблемы с дыханием
    • Потеря контроля над мочевым пузырем

    Врачи обычно не рекомендуют использовать ботокс во время беременности или кормления грудью. А ботокс нельзя применять людям, страдающим аллергией на белок коровьего молока.

    Тщательно выбирайте своего врача

    Ботокс можно использовать только под наблюдением врача.Важно делать уколы точно, чтобы избежать побочных эффектов. Ботокс может быть опасен при неправильном применении. Попросите направление у вашего лечащего врача или найдите врача, который специализируется на вашем заболевании и имеет опыт применения ботокса.

    Квалифицированный и должным образом сертифицированный врач проконсультирует вас по поводу процедуры и поможет определить, подходит ли она лучше всего для ваших нужд и здоровья.

    Как вы готовитесь

    Сообщите своему врачу, делали ли вы какие-либо инъекции ботокса в течение последних четырех месяцев.Также сообщите своему врачу, если вы принимаете миорелаксанты, снотворные или лекарства от аллергии. Если вы принимаете антикоагулянты, возможно, вам придется прекратить их прием за несколько дней до инъекции, чтобы снизить риск кровотечения или синяков.

    Что можно ожидать

    Перед процедурой

    Большинство людей не чувствуют особого дискомфорта во время процедуры. Но вы можете предварительно обезболить кожу, особенно если ваши ладони или подошвы обрабатываются от чрезмерного потоотделения.Ваш врач может использовать один или несколько различных методов обезболивания, например местную анестезию, ледяную и вибрационную анестезию, при которой для уменьшения дискомфорта используется массаж.

    Во время процедуры

    Уколы ботокса обычно делают в кабинете врача. Ваш врач с помощью тонкой иглы вводит небольшое количество ботулотоксина в кожу или мышцы. Количество необходимых инъекций зависит от многих факторов, в том числе от площади обрабатываемой области.

    После процедуры

    Не трите и не массируйте обработанные участки в течение 24 часов. Это может помочь предотвратить распространение токсина в другую область. Вы можете вернуться к своей обычной деятельности сразу после процедуры.

    Результаты

    Инъекции ботокса обычно начинают действовать через один-три дня после лечения. В зависимости от решаемой проблемы эффект может длиться три месяца или дольше. Для поддержания эффекта вам потребуются регулярные последующие инъекции.

    Клинические испытания

    Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

    2 февраля 2021 г.

    Ботулинический токсин типа A: использование, взаимодействие, механизм действия

    для раствора

    45

    31 Порошковый 1

    Внутримышечно ‘U] / 1 45 45 / 1 флакон
    Инъекция, порошок, для раствора Парентерально
    Инъекция, порошок, лиофилизированный, для раствора Внутрикожно; Внутримышечно 100 [USP’U] / 1
    Порошок для инъекций, лиофилизированный, для раствора Внутрикожно; Внутримышечно 200 [USP’U] / 1
    Порошок Внутримышечно 100 единиц / 1 флакон
    Порошок для раствора Внутримышечно 100 шт.
    Порошок для инъекций для раствора Внутрикожно; Внутримышечно 200 U
    Порошок для инъекций для раствора Внутримышечно 500 шт. / 1 ​​флакон
    Порошок для инъекций для раствора Внутримышечно; Подкожно
    Порошок для инъекций, лиофилизированный, для раствора Внутримышечный 300 ЕД / 1
    Порошок для инъекций, лиофилизированный, для раствора Внутримышечно 30010/1
    Порошок для инъекций, лиофилизированный, для раствора Внутримышечный 500 Ед / 1
    Порошок для инъекций, для раствора 300 шт. / 1 ​​флакон
    Инъекционный порошок, лиофилизированный для раствора Внутримышечный; Подкожно 300 U
    Раствор для инъекций Внутримышечно
    Порошок для раствора Внутримышечно 300 шт. / Флакон
    Порошок
    Порошок для инъекций, лиофилизированный, для раствора Внутримышечно; Подкожно 500 U
    Порошок Внутримышечно 200 шт. / 1 ​​флакон
    Порошок Внутримышечно 50 шт. / 1 ​​флакон
    Порошковый
    Порошок для инъекций для раствора
    Порошок для инъекций, лиофилизированный, для раствора Внутримышечно; Подкожно 100 МЕ
    Инъекция, порошок, лиофилизированный, для раствора Внутримышечно 200 МЕ
    Инъекция, порошок, для раствора Внутримышечный порошок 91 910, раствор для инъекций Внутримышечно 100 U
    Порошок для инъекций для раствора Внутримышечный 50 U
    Порошок для инъекций, лиофилизированный, для раствора Внутримышечно; Подкожно 50 U
    Инъекция, порошок, лиофилизированный, для раствора Внутримышечно 100 [USP’U] / 1
    Инъекция, порошок, лиофилизированный, для раствора USP
    Порошок для инъекций, лиофилизированный, для раствора Внутримышечно 50 [USP’U] / 1
    Порошок для раствора Внутримышечно 50 шт. / Флакон
    Порошок для инъекций, лиофилизированный, для раствора Внутримышечный 100 U
    Порошок для инъекций, лиофилизированный, для раствора Внутримышечный 50 U
    Инъекционный порошок 100 для раствора
    Порошок для инъекций, лиофилизированный, для раствора 100 шт. / 1 ​​флакон
    Порошок для инъекций для золя 50 единиц / 1 флакон

    Ботулинический токсин (ботокс) A для уменьшения появления морщин на лице

    Кафедра фармакологии медицинского факультета Университета Удаяна, Бали, Индонезия

    Справочная информация: Ботулинический токсин ( Ботокс) состоит из 7 видов нейротоксинов; однако в клинической практике используются только токсины A и B.Ботокс А используется при некоторых заболеваниях в области медицины, особенно в дерматологии, в косметических целях. Он продуцируется бактерией Clostridium botulinum и может использоваться в качестве лечебного средства для уменьшения появления морщин в верхней части лица, приподнимания бровей и лечения таких проблем, как гипергидроз, простой лишай, помфоликс (дисгидротическая экзема) и юношеские угри.
    Цели: В этой статье представлен обзор литературы, касающейся общей проблемы ботокса как средства лечения морщин на лице.
    Обсуждение: Ботокс работает, блокируя высвобождение ацетилхолина, что приводит к параличу местных мышц, который обычно происходит через 24 часа или две недели после инъекции ботокса. Этот эффект продлится от трех до шести месяцев. Оптимальная доза косметического ботокса в дерматологии — 20 единиц. Ботокс относительно безопасен и не вызывает побочных эффектов. Однако при определенных обстоятельствах действие ботокса постепенно проходит, что со временем приводит к уменьшению паралича мышц.
    Заключение: Ботокс — хорошее и безопасное лекарство от морщин на лице.

    Введение

    Ботулинический токсин (ботокс) — это лекарственное средство, изготовленное из токсина, вырабатываемого бактерией Clostridium botulinum . В больших количествах этот токсин может вызвать ботулизм — заболевание, поражающее нервы. Ботокс используется с 1970-х годов в области офтальмологии, а за последние 20 лет его применение расширилось до различных областей здравоохранения, особенно в дерматологии. 1,2

    Ботокс состоит из 7 типов нейротоксинов; однако в клинической практике используются только токсины A и B. Ботокс А используется при некоторых заболеваниях в области медицины, особенно в дерматологии, в косметических целях. 3 Первым типом ботокса, представленным на рынке, был онаботулинический токсин А. В 2002 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рекомендовало использовать его в качестве косметического средства для лечения морщин на глабеллярной области. 2,4,5 Второй состав онаботулинического токсина А, который был произведен во Франции, получил лицензию на использование в эстетических целях в Европейском Союзе в 2006 году и был одобрен FDA в 2009 году. 5,6 Ботокс типа А стал термином, используемым в обществе для описания всех ингредиентов, используемых в косметических процедурах. 7

    Исследование, проведенное в 1994 году, сообщило об эффективности ботокса А для уменьшения появления мимических морщин; с тех пор он используется как косметическое средство. 8 Инъекции ботокса можно использовать для лечения межбровных морщин, морщин вокруг губ (морщины курильщика) и морщин марионеток, платизмальных полос на шее, косоглазия, блефароспазма, цервикальной дистонии, гипергидроза, а также синкинезии после лицевой хирургии. 1,2,9

    Цель этой статьи — предоставить хороший обзор литературы, касающейся ботокса как средства для уменьшения мимических морщин, а также сравнить его с другими методами, такими как наполнители, кожные пептиды и упражнения для лицевых мышц. Основное внимание уделяется механизму действия, показаниям, противопоказаниям, дозировке, клиническому эффекту, безопасности, побочным эффектам и осложнениям.

    Механизм действия

    Механизм действия ботокса включает следующие четыре основных этапа:

    1. Первым шагом является связывание токсина со специфическими рецепторами на поверхности пресинаптических клеток, опосредованное С-концом тяжелой цепи.Этот шаг длится примерно 30 минут. 10
    2. Второй этап — это интернализация, которая представляет собой энергозависимый рецепторно-опосредованный эндоцитарный процесс. На этом этапе плазматическая мембрана нервных клеток инвагинирует вокруг комплекса токсин-рецептор, образуя везикулу, содержащую токсин, в нервном окончании. 10
    3. Третий шаг — это перемещение. После интернализации дисульфидная связь расщепляется, и легкая цепь токсина массой 50 кДа высвобождается через эндосомную мембрану эндоцитарного пузырька в цитоплазму нервного окончания. 10
    4. Последний шаг — блокировка. Легкая цепь серотипов A и E ингибирует высвобождение ацетилхолина путем расщепления цитоплазматического белка (SNAP-25), необходимого для стыковки везикул ацетилхолина с внутренней стороны нервной мембраны нервного окончания. 10

    После инъекции токсин диффундирует в ткань до тех пор, пока он не свяжется избирательно и обратимо в пресинаптическом окончании нервно-мышечного соединения, а затем прикрепится к специфической белковой мембране, ответственной за экскрецию ацетилхолина. 5,6 Токсин немедленно подавляет высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном соединении, вызывая обратимое расслабление местных мышц, что приводит к уменьшению морщин / складок на лице, некоторые из которых возникают из-за постоянных сокращений лицевых мышц. 11,12

    Индикация

    В дерматологии ботокс обычно вводят в мимические мышцы лица. 2 Большинство этих мышц прикреплены к мягким тканям, а не к костям, и, сокращаясь, они тянутся через кожу, создавая мимику. 2,13 В эстетике ботокс используется для уменьшения межбровных морщин, гусиных лапок у глаз, горизонтальных складок на лбу, морщин вокруг рта, носогубных складок и разглаживания морщин на шее и груди / области декольте. 2,14 Его также можно использовать для приподнимания бровей и лечения таких проблем, как гипергидроз, простой лишай, помфоликс (дисгидротическая экзема) и обыкновенные угри. 7,15 Ботокс нельзя использовать для предотвращения других признаков старения, таких как сухость кожи, нарушения пигментации и сосудистые аномалии. 16

    Противопоказание

    Противопоказания к применению Ботокса включают пациентов с миастенией, боковым амиотрофическим склерозом, рассеянным склерозом, синдромом Итона Ламберта, беременных и кормящих женщин, новорожденных и детей, пациентов с очаговыми и системными инфекциями, пациентов с гиперчувствительностью или аллергией на Ботокс. и пациенты, которые ранее перенесли операцию на нижних веках. 17–20

    Дозировка

    Стандартная доза для использования ботокса составляет 20 единиц.Минимальная доза для лечения межбровных морщин составляет 20 единиц, поскольку было обнаружено, что дозировка 20-40 единиц ботокса была более эффективной, чем одна только 10 единиц для уменьшения межбровных складок нахмуренных губ. 16 Для пациентов мужского пола доза Ботокса А эффективна, когда начинается с 40 единиц. 21 Мужчинам требуются более высокие дозы ботокса, поскольку у них большая мышечная масса, чем у женщин. 22,23

    Клинические эффекты

    Клинические эффекты ботокса проявляются в первые-четвертые дни после инъекции, затем через 1–4 недели максимального эффекта, который проходит через 3–4 месяца.Чтобы продлить действие ботокса с шести месяцев до одного года, курс лечения следует повторять в течение одного года и более. 24 Продолжительность эффекта ботокса у разных людей разная из-за различий в расположении мышц, а это означает, что разные люди могут нуждаться в разных дозах ботокса. Эффект продлится до 120 дней. 25,26

    Безопасность

    Ботокс — препарат с широким пределом безопасности (летальная доза 50% (LD50) для человека может достигать 40 Ед / кг МТ).Поэтому его использование в косметике относительно безопасно. Ботокс относительно безопасен и эффективен для лечения мимических морщин. 27,28 Ботокс А не вызывает стойких изменений нервных окончаний и целевых мышц. В целом, он не вызывает каких-либо долгосрочных неблагоприятных или побочных эффектов в области дерматологии. 29,30

    Побочные эффекты

    Возможные побочные эффекты ботокса включают кровотечение, отек, эритему и боль в местах инъекции. 31 Этих побочных эффектов можно избежать, если использовать более тонкие иглы и разбавить Ботокс физиологическим раствором.Головные боли также могут возникать после инъекций ботокса, но проходят через 2–4 недели. Этот побочный эффект можно лечить с помощью системных анальгетиков. 27,28 Другие побочные эффекты, о которых также сообщалось, включают недомогание, тошноту, гриппоподобные симптомы и птоз. 31 Птоз обычно возникает у пациентов, которые используют ботокс для лечения глабеллярной области, и вызван локальной диффузией ботокса, которая может сохраняться в течение нескольких недель, но может лечиться глазными каплями с агонистами альфа-адренорецепторов.Эктропион также может развиться из-за процесса локальной диффузии ботокса при введении в нижние веки. Кроме того, пациенты, которым делают инъекции ботокса для лечения гусиных лапок или кроличьих линий (периорбитальных), могут испытывать косоглазие, вызванное непреднамеренной инъекцией ботокса и местным распространением ботокса. 31,32 Тем не менее, все эти побочные эффекты постепенно исчезнут после того, как исчезнет паралитический эффект токсина. 33,34

    Осложнения

    Осложнения при косметических инъекциях ботокса возникают редко.Наиболее частыми осложнениями являются экхимоз и пурпура, которые можно минимизировать путем сжатия льда в местах инъекции до и после инъекции ботокса. 27,28 Ботокс следует вводить в минимальных концентрациях с соответствующей дозой и вводить на расстоянии не менее 1 см от верхнего, нижнего или латерального края орбитальной кости. После лечения пациенты не должны манипулировать участками инъекции в течение 2–3 часов и должны оставаться в вертикальном сидячем или стоячем положении в течение 3–4 часов. 35

    производные ботокса-ацетил гексапептид-8

    Ацетилгексапептид-8 или ацетилгексапептид-3, более известный под названием Argireline®, является наиболее часто используемым пептидом для лечения морщин на коже в качестве альтернативы ботоксу. 36 Ацетилгексапептид-3 очень похож на N-концевой конец белка SNAP-25, конкурируя с рецепторным комплексом белка прикрепления фактора, чувствительного к N-этилмалеимиду, который является важным белком в сокращении мышц и возникновении морщин на лицо. 37 По сравнению с ботоксом, ацетилгексапептид-8 имеет токсический потенциал в 4000 раз ниже и может применяться местно в виде кремов для кожи или путем инъекций. 35,36

    Исследование на животных, проведенное Ван и др. 38 , относительно эффективности аргирелина у сорока 42-месячных стареющих мышей, вызванных кожной инъекцией с использованием D-галактозы, показало, что крысы дважды получали местный аргирелин 10% в водно-масляных эмульсиях. в день за шесть недель уровень коллагена I типа был ниже по сравнению с контрольной группой (69.82 ± 4,38 против 73,53 ± 8,21; p <0,01) и более высокое количество коллагена III типа по сравнению с контрольной группой (19,71 ± 7,52 против 18,43 ± 5,66; p <0,05).

    Другое исследование, проведенное Raikou et al. 39 по применению 10% аргирелина для местного применения два раза в день на 24 коже лица женщин в возрасте 30–60 лет в течение 60 дней, показало значительное снижение трансэпидермальной потери воды (TEWL) у Argireline. группу по сравнению с группой плацебо. Содержание воды в коже очень зависит от TEWL и уровня увлажнения эпидермиса, что способствует здоровью кожи и ее молодому внешнему виду.Снижение TEWL, которое произошло в исследовании, было связано с использованием местного аргирелина, который вызвал увеличение увлажнения рогового слоя. В этом исследовании не наблюдалось побочных эффектов, таких как покраснение, покалывание, жжение, покраснение или шелушение кожи лица.

    Объяснение предлагает новое решение, согласно которому ацетилгексапептид-8 может быть альтернативной терапией ботокса для человека, который не хочет использовать метод инъекции, потому что он может использоваться в качестве местного средства.Кроме того, он имеет более высокий уровень безопасности по сравнению с ботоксом.

    Сравнение ботокса с кожными наполнителями

    Наиболее широко используемые типы кожных наполнителей — это те, которые сделаны из гиалуроновой кислоты, которая представляет собой гликозаминогликановую единицу, которая состоит из реплицированных единиц глюкуроновой кислоты и N-ацетил-глюкозамина. 40 Гиалуроновая кислота — это естественный полисахарид, который содержится в тканях организма, таких как кожа и хрящи. Он очень гидрофильный (притягивает воду), что вызывает набухание под давлением, которое может противостоять силам сжатия, которые делают гиалуроновую кислоту идеальным веществом в качестве кожных наполнителей. 41

    Противопоказания к применению во многом аналогичны ботоксу, такие как гиперчувствительность к компонентам наполнителей, нарушения свертываемости крови, анафилаксия в анамнезе, поскольку продукты гиалуроновой кислоты производятся в результате бактериального брожения, наличие аллергии на грамположительные бактерии в анамнезе противопоказано. 42

    Осложнения, которые с большой вероятностью могут возникнуть при использовании филлеров, потому что они делаются путем инъекции, — это синяки и гематомы. Использование наполнителя очень зависит от опыта оператора, поэтому существует несколько побочных эффектов, связанных с техниками инъекции, таких как нереалистичные ожидания пациента, недостаточная коррекция, чрезмерная коррекция и образование комков. 43

    Комки — это то, что очень часто возникает из-за размещения неоднородного наполнителя и отсутствия массажа в области инъекции. Наполнитель при введении заполняет узкое пространство на коже, массируя область инъекции, наполнитель уплотняется, а затем смешивается, чтобы сформировать более плотную и гладкую текстуру. Нарушение этого процесса может привести к появлению неровностей кожи, которые можно увидеть и потрогать (образование комков). 44

    Серьезным осложнением, которое может возникнуть при использовании филлеров, является очаговый некроз, хотя при 0.001% случаев. 41,42 Область глабели является наиболее частым местом очагового некроза при использовании филлеров. Ранние признаки очагового некроза тканей обычно появляются очень быстро в течение 24–48 часов. 43,44 Это вызвано окклюзией, вызванной прямым действием внутрисосудистой инъекции. С этим можно справиться, если врач знает о приближающемся признаке некроза, а первое лечение антидотом — это инъекция гиалуронидазы 10–30 ЕД на 2 см 2 участка кожи. 44

    И лечение, и ботокс, и наполнители очень зависят от оператора и имеют очень похожие побочные эффекты.У обоих этих методов лечения есть антидоты, помогающие справиться с возникающими побочными эффектами.

    Сравнение ботокса с упражнениями для лицевых мышц для омоложения лица

    Ботокс имеет эффект против морщин благодаря механизму воздействия на нервно-мышечный переход, который вызывает расслабление лицевых мышц, тем самым уменьшая лицевые морщины. Но лечебная физкультура для лица предлагает иную перспективу, тренируя, укрепляя, перемещая или манипулируя лицевыми мышцами. 45,46 Этот подход является тенденцией, потому что он неинвазивен, дешев, а услуги в основном предоставляются немедицинскими профессионалами. Эффект от морщин, получаемый с помощью метода упражнений для лица, все еще обсуждается, но считается, что полученные эффекты являются результатом повышенного мышечного тонуса, увеличение объема мышц, полученное в результате упражнений для лица, подтянет кожу, что приведет к ее уменьшению. мимических морщин. Кроме того, кожа ощутит преимущества упражнений для лица из-за улучшения дренажа продуктов жизнедеятельности и улучшения регенерации тканей в результате улучшения кровотока и циркуляции лимфатических сосудов лица. 47,48

    Исследование, проведенное Де Восом и др. 49 с участием 18 женщин европеоидной расы, средний возраст которых составляет 40 лет. Образцы были разделены на две группы (интервенции и контроль). Группа вмешательства выполняла упражнения для лица в течение семи недель, а затем оценивала состояние лица (оцениваемое по фотографированию лиц) в условиях до и после вмешательства. Оценка проводилась с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), которая представляет собой линейную шкалу 100 мм с панелями «молодой» и «старый» на правом и левом концах.В упражнении для лица основное внимание уделяется 5 пунктам: (1) упражнения для уменьшения горизонтальных морщин на лбу за счет тренировки лобной мышцы, (2) упражнения для уменьшения вертикальных морщин над губами путем тренировки верхней части мышцы orbicularis oris, ( 3) упражнения на уменьшение носогубных складок путем тренировки мышцы orbicularis oris и малой скуловой мышцы; (4) упражнения на уменьшение двойного подбородка путем тренировки жевательной, грудино-ключично-сосцевидной и подъязычной мышц. Оценка проводится путем сравнения пяти областей, на которые нацелено вмешательство.Было обнаружено, что значение ВАШ было значительно ниже в области лба и носогубных складок в состоянии после вмешательства, но не было улучшения в области верхней губы, линии челюсти и под подбородком, и это улучшение произошло только во время вмешательства. группа, а не в контрольной группе.

    Упражнения для лица могут стать новой альтернативой сокращению мимических морщин, не требуют инвазивных процедур и могут выполняться без специальных медицинских знаний. Однако из-за того, что до сих пор существует очень ограниченное количество клинических испытаний, сравнивающих эффекты упражнений для лица и механизм действия по уменьшению морщин, которые все еще не определены, эта терапия не получила широкого распространения по сравнению с ботоксом и кожными наполнителями.

    Заключение

    На основании этого обзора можно сделать вывод, что ботокс является хорошим безопасным лекарством от морщин на лице. Есть несколько проблем, связанных с побочными эффектами и осложнениями после инъекции. Тем не менее, существует несколько методов, позволяющих уменьшить количество побочных эффектов и осложнений после инъекции.

    Благодарности

    Текущий обзор не получал какого-либо конкретного гранта от правительства или частного сектора.

    Раскрытие

    Автор сообщает об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

    Список литературы

    1. Trindade de Almeida AR, Secco LC, Carruthers A. Работа с ботулотоксинами: обновленный обзор литературы. Dermatol Surg . 2011. 37 (11): 1553–1565.

    2. Awan KH. Терапевтическое использование ботулотоксина (ботокса) при не косметических заболеваниях головы и шеи — обзор, основанный на фактах. Саудовская Фарм J . 2017; 25 (1): 18–24. DOI: 10.1016 / j.jsps.2016.04.024

    3. Рорер Т.Е., Бир К. Предпосылки к ботулиническому токсину.В: Carruthers A, Carruthers J, редакторы. Ботулинический токсин . США: Elsevier Inc .; 2005: 9–18.

    4. Каррутерс А., Каррутерс Дж. Ботулинический токсин. В: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, редакторы. Дерматология . 2-е изд. Нью-Йорк: Мосби Эльзевьер; 2008: 2381–2390.

    5. Глогау Р.Г. Ботулинический токсин. В: Wolf K, Goldsmith LA, Kartz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, редакторы. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 7-е изд. Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2008: 2389–2395.

    6. Флинн ТК. Достижения в использовании нейротоксинов ботулина в эстетике лица. J Космет Дерматол . 2012; 11 (1): 42–50. DOI: 10.1111 / j.1473-2165.2011.00593.x

    7. Klein AW. Осложнения при употреблении ботулотоксина. Дерматол Клин . 2004. 22 (2): 197–205.

    8. Markey AC. Ботулин Экзотоксин в косметической дерматологии. Клин Экспер Дерматол . 2000. 25 (3): 173–175.

    9. Rzany B, Zielke H. Обзор ботулинического токсина. В: де Майо М., Рзаны Б., редакторы. Ботулинический токсин в эстетической медицине . Нью-Йорк: Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 2007: 1–10.

    10. Воллина Ю., Конрад Х., Петерсен С. Ботулинический токсин в дерматологии — помимо морщин и пота. J Космет Дерматол . 2005. 4 (4): 223–227. DOI: 10.1111 / j.1473-2165.2005.00195.x

    11. Хаваджа Х.А., Эрнандес-Перес Э. Ботокс в дерматологии. Инт Дж Дерматол . 2001. 40 (5): 311–317.

    12. Лоу, штат Нью-Джерси. Малоинвазивные процедуры и процедуры для стареющей кожи.В: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, редакторы. Учебник дерматологии Рока . 8-е изд. Лондон: Blackwell Publishing; 2010: 80.1–80.14.

    13. Джоэл Л.К., Фриман С.Р. Ботулинические токсины. В: Драелос З.Д., редактор. Косметические продукты и процедуры дерматологии . Оксфорд: издательство Blackwell Publishing; 2010: 342–351.

    14. Raspaldo H, Niforos F-R, Gassia V и др .; Консенсусная группа. Антивозрастная терапия и профилактика нижней части лица и шеи с использованием онаботулинумтоксина А: многопрофильный французский консенсус 2010 г. — часть 2. J Космет Дерматол . 2011; 10 (2): 131–149. DOI: 10.1111 / j.1473-2165.2011.00560.x

    15. Майкл А.С., Кейн Мэриленд. Инъекции ботокса для омоложения нижней части лица. Оральный Maxillofac Surg Clin North Am . 2005. 17 (1): 41–49. DOI: 10.1016 / j.coms.2004.09.003

    16. Коэн Дж. Л., Даян С. Х., Кокс С. Е., Яламанчили Р., Тарди Г. Онаботулинумтоксин. Исследование диапазона доз для гипердинамических периоральных линий. Dermatol Surg . 2012. 38 (9): 1497–1505. DOI: 10.1111 / j.1524-4725.2012.02456.x

    17. Ржаны Б. Требования и правила. В: Филипп М., редактор. Ботулинический токсин в эстетической медицине . Берлин: Спрингер; 2007: 21–24.

    18. Gart MS, Gutowski KA. Обзор ботулотоксинов для эстетических целей. Clin Plast Surg . 2016; 43 (3): 459–471. DOI: 10.1016 / j.cps.2016.03.003

    19. Cula GO, Bargo PR, Nkengne A, Kollias N. Оценка лицевых морщин: автоматическое обнаружение и количественная оценка. Skin Res Technol . 2013; 19 (1): e243 – e251.DOI: 10.1111 / j.1600-0846.2012.00635.x

    20. Саймон К., Resto V, Куинн Ф. Б. Младший, Куинн М. С.. Ботулотоксин для косметического использования . США: UTMB Health; 2010.

    21. Бауман Л. Ботулотоксин. В: Бауманн Л., Эльза М.Л., Грюнебаум Л., редакторы. Косметическая дерматология . 2-е изд. Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2009: 169–190.

    22. де Майо М., Рзани Б. Инъекционная техника. В: Ржаны Б., редактор. Ботулинический токсин в эстетической медицине . Нью-Йорк: Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 2007: 25–26.

    23. Carruthers JA, Lowe NJ, Menter MA, et al. Многоцентровое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности ботулотоксина типа А при лечении морщин глабели. J Am Acad Dermatol . 2002. 46 (6): 840–849.

    24. Криштул А., Вальдорф Х.А., Блитцер А. Осложнения косметической терапии ботулотоксином. В: Carruthers A, Carruthers J, редакторы. Ботулинический токсин . США: Elsevier Inc .; 2005: 12132.

    25. Klein AW.Противопоказания и осложнения при применении ботулотоксина. Клин Дерматол . 2004. 22 (1): 66–75. DOI: 10.1016 / j.clindermatol.2003.12.026

    26. Каррутерс А., Каррутерс Дж. Процедура для верхней части лица. В: Carruthers A, Carruthers J, редакторы. Ботулинический токсин . 1-е изд. Филадельфия: Эльзевьер Сондерс; 2005: 31–43.

    27. Ашер Б., Таларико С., Кассуто Д. и др. Рекомендации международного консенсуса по эстетическому использованию ботулотоксина типа A (Speywood Unit) — часть II: морщины на средней и нижней части лица, шеи и груди. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2010. 24 (11): 1285–1295. DOI: 10.1111 / j.1468-3083.2010.03728.x

    28. Майо М., Ржаны Б. Отбор пациентов. В: Acquilla R, Patel T, Gonzales M, редакторы. Ботулинический токсин в эстетической медицине . Нью-Йорк: Спрингер; 2007: 11–19.

    29. Carruthers A, Carruthers J, Said S. Изучение диапазона доз ботулинического токсина типа A при лечении глабеллярных морщинок у женщин. Dermatol Surg . 2005. 31 (4): 414–422.

    30.Hexsel C, Hexsel D, Porto MD, Schilling J, Siega C. Ботулинический токсин типа A для стареющего лица и эстетических целей. Дерматол Тер . 2011. 24 (1): 54–61. DOI: 10.1111 / j.1529-8019.2010.01378.x

    31. Коэн JL, Freeman SR. Ботулинические токсины. В: Драелос З.Д., редактор. Косметические продукты и процедуры дерматологии . Соединенное Королевство: Wiley-Blackwell Publishing Ltd; 2010.

    32. Cox SE, Adigun CG. Осложнения инъекционных филлеров и нейротоксинов. Дерматол Тер .2011. 24 (6): 524–536. DOI: 10.1111 / j.1529-8019.2012.01455.x

    33. Klein AW. Осложнения, побочные реакции и полезные сведения при использовании ботулотоксина. Dermatol Surg . 2003. 29 (5): 549–556.

    34. Огден С., Гриффитс Т.В. Обзор малоинвазивных косметических процедур. Br J Дерматол . 2008. 159 (5): 1036–1050. DOI: 10.1111 / j.1365-2133.2008.08845.x

    35. Rzany B, Zielke H. Безопасность ботулинического токсина в эстетической медицине. В: де Майо М., Рзаны Б., редакторы. Ботулинический токсин в эстетической медицине . Нью-Йорк: Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 2007: 119–125.

    36. Wang Y, Wang M, Xiao S, Pan P, Li P, Huo J. Эффективность аргирелина, синтетического гексапептида, против морщин у китайских субъектов: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ам Дж. Клин Дерматол . 2013; 14: 147–153. DOI: 10.1007 / s40257-013-0009-9

    37. Lim SH, Sun Y, Thiruvallur TM, Rosa V, Kang L. Повышенное проникновение в кожу пептидов против морщин посредством молекулярной модификации. Научный сотрудник . 2018; 8: 1596. DOI: 10.1038 / s41598-017-18454-z

    38. Ван Ю, Ван М., Сяо XS, Хо Дж, Чжан В.Д. Эффективность аргирелина против морщин. J Cosmet Laser Ther . 2013; 15: 237–241. DOI: 10.3109 / 14764172.2013.769273

    39. Райкоу В., Варваресу А., Пандери И., Папагеоргиу Е. Исследование эффективности комбинации трипептида-10-цитруллина и ацетилгексапептида-3. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Клин Дерматол . 2017; 15: 271–278.

    40. Дайен Ш. Осложнение от токсинов и наполнителей в дерматологической клинике, распознавание, профилактика и лечение. Лицевая пластическая хирургическая клиника N Am . 2013; 21: 663–673. DOI: 10.1016 / j.fsc.2013.07.008

    41. Алам М., Тунг Р. Техника инъекций нейротоксинов и наполнителей: показания, продукты и результаты. J Am Acad Dermatol . 2018; 79 (3): 423–435. DOI: 10.1016 / j.jaad.2018.01.037

    42. Hassouneh B, Newman JP. Лазер, филлеры и нейротоксины позволяют избежать осложнений в косметической практике для лица. Лицевая пластическая хирургическая клиника N Am . 2013; 21: 585–598. DOI: 10.1016 / j.fsc.2013.07.002

    43. Белломо Р., Харрингтон Л.К. Нейротоксины и кожные наполнители: правильный выбор продукта. Врач Ассист Клиника . 2016; 1: 333–345. DOI: 10.1016 / j.cpha.2015.12.008

    44. Niamtu J. Осложнения при применении филлеров и ботокса. Клиника челюстно-лицевой хирургии полости рта N Am . 2009; 21: 13–21. DOI: 10.1016 / j.coms.2008.11.001

    45. Ким К., Чон С., Ким Дж. К., Хван Дж. С.. Влияние программы Kyunghee Facial Resistance Program (KFRP) на механические и эластичные свойства кожи. J Dermatol Treat . 2016; 27 (2): 191–196. DOI: 10.3109 / 09546634.2015.1056078

    46. Ezure T, Hosoi J, Amano S, Tsuchiya T. Провисание чека связано с эластичностью кожи, жировой массой и миметической функцией мышц. Skin Res Technol . 2009; 15: 229–305. DOI: 10.1111 / j.1600-0846.2009.00364.x

    47. Кастильо-Гарсон М.Дж., Руис Дж. Р., Ортега Ф. Б., Гутьеррес А. Антивозрастная терапия через улучшение физической формы. Clin Interv Aging . 2006; 1: 213–220.

    48.Кларк Х.М., О’Брайен К., Калледж А., Корри С.Н. Влияние направленных упражнений на силу языка. J Speech Lang Hear Res . 2009; 52: 1034–1047. DOI: 10,1044 / 1092-4388 (2009 / 08-0062)

    49. Де Вос М.К., Ден Бранде Х.В., Бун Б., Борсель СП. Упражнения для лица для омоложения лица: исследование контрольной группы. Folia Phoniatr Logop . 2013; 65: 117–122. DOI: 10.1159 / 000354083

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *