Депрессия сегмента ST — E-Cardio
В том случае если миокард испытывает значительный или критический дефицит кислорода возникает каскад биохимических изменений, вследствие чего, появляются определенные изменения на ЭКГ — депрессия сегмента ST.
Подобные изменения в большинстве случаев должны расцениваться как острые до тех пор пока не доказано обратное. Но иногда депрессия сохраняется на ЭКГ годами даже у людей не имеющих проблем с коронарными артериями. Только клиническая картина позволит вам решить вопрос о тактике ведения пациента.
Итак, в первую очередь посмотрим где находится этот сегмент ST на ЭКГ.
Слева вы видите схематическое изображение отдельного комплекса и сегмента ST. Если провести воображаемую линию (ИЗОЛИНИЮ) от начала до конца комплекса, то он как раз пройдет через сегмент ST. То есть, в этом конкретном случае, нет ни элевации ни депрессии. Так должно быть в норме. Если бы сегмент оказался под изолинией это называлось бы «депрессия», если бы наоборот, над изолинией — то «элевация».
Нужно отметить, что элевация или депрессия не всегда являются патологическими, это зависит от их выраженности
В норме, в покое
в грудных отведениях депрессия должна быть менее 0,5 мм.
в отведениях от конечностей депрессия должна быть менее 0,5-1 мм.
Давайте посмотрим на фрагмент ЭКГ
Для начала нужно провести изолинию, от правильности этого этапа зависит точность всех последующих измерений. Нужно найти более или менее ровный участок изолинии между двумя комплексами и проводят через них линию при помощи линейки. Это и будет изолиния. Ну вот как-то так (см. ниже)
Вот теперь явно видно, что сегмент ST находится под изолинией. Но что делать теперь? В каком месте измерить эту самую депрессию? Понятно, что нужно приложить линейку вертикально (перпендикулярно сегменту) и измерить от изолинии до линии самого сегмента, но в каком именно месте где это сделать?
Вот тут видно, что если место выбирать произвольно, то можно получить совершенно различные величины депрессии. Как поступить? Ответ прост — измерение нужно проводить по определенным правилам. Нужно отыскать точку (j) где зубец S заканчивается, а если зубца S нет, то — точку пересечения нисходящего колена R с изолинией. Затем от этой точки (j) следует отступить 0,08 с (4 мм при скорости движения ленты 50 мм/сек) и уже тогда опустить из нее перпендикуляр к изолинии. Эта точка называется «точкой i». Некоторые зарубежные авторы рекомендуют отступать не 0,08с., а — 0,04 с. (2 мм). Но если имеется настоящая депрессия, то она скорее будет в обоих вариантах.
В нашем случае, ситуация будет выглядеть так
Таким образом, мы можем сказать, что в отведении V5 имеется депрессия до 0,5 мм (это норма), а в V6 около 0,8 мм, что выходит за рамки нормы. Конкретно в этом случае говорить об ишемии нельзя, так как у нас нет депрессии в двух смежных отведениях. Но нужно в любом случае описать такую депрессию в заключении.
Следующая тема самая важная во всем разделе «ИШЕМИЯ», ЭЛЕВАЦИЯ ST и ИНФАРКТ С ЭЛЕВАЦИЕЙ ST
Но перед тем как двигаться дальше, выполните упражнение для самоконтроля «Задание 5.2 — Депрессия сегмента ST»
Интерпретация ЭКГ — Кардиолог — сайт о заболеваниях сердца и сосудов
Нормальный синусовый ритмСинусовый ритм характеризуется волной Р, за которой через 0,12-0,2 с следует комплекс QRS, длительность которого не превышает 0,12 с. За комплексом QRS следует зубец Т. Сегмент ST прямой и находится на изолинии (т.е. на том же уровне, что и сегмент PQ).
Ишемия миокардаКартина ЭКГ
На рисунке показана ЭКГ с типичными признаками ишемии. Обратите внимание на депрессию сегментов ST. Депрессия сегментов ST во II, III отведениях и в отведении aVF указывает на ишемию нижней стенки (система правой коронарной артерии), в отведениях V1-V6 — на ишемию передней стенки (ПМЖВ), а в отведениях V4-6 — на ишемию межжелудочковой перегородки (ЗМЖВ, ОВ). Вновь появившаяся ишемия в трех отведениях считается значимой, по этому поводу следует предпринимать самые активные действия (см. Окклюзия коронарной артерии или шунта). Обратите внимание: изменения сегмента ST не коррелируют с ишемией при некоторых нарушениях проводимости, например, при блокаде левой ножки пучка Гиса, полной атриовентрикулярной блокаде или при желудочковой ЭКС.
ЛечениеCм. Окклюзия коронарной артерии или шунта.
Инфаркт миокарда Картина ЭКГНа рисунке показана типичная ЭКГ при инфаркте миокарда. Обратите внимание на подъем сегмента ST. Через несколько часов появляются зубцы Q (отрицательные зубцы после зубца Р), а через несколько дней — инверсия зубцов Т в описанных выше группах отведений.
Лечение
См. Окклюзия коронарной артерии или шунта.
Гиперкалиемия Картина ЭКГВ принципе, регулярный анализ КЩС и электролитного состава крови означает, что гиперкалиемия не должна диагностироваться по изменениям ЭКГ. Однако у пациентов с ОПН высок риск быстрого развития гиперкалиемии. Она также может выявляться у пациентов без артериальных и венозных катетеров в отдаленном послеоперационном периоде. Обратите внимание на уплощение зубцов P, высокие (в форме шатра) зубцы Т и расширение комплекса QRS. Остановке сердца предшествует синусоидная кривая. При гипокалиемии характерно проявление зубцов U.
Лечение
См. Патология выделительной системы.
Перикардит Картина ЭКГПримерно на 5-ый день после кардиохирургических операций у некоторых пациентов ЭКГ приобретает характерный вид. Обратите внимание на вогнутый подъем сегмента ST во всех отведениях.
1_этап_тестирование2018 — Стр 45
1971. [T021251] ПО ХАРАКТЕРУ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ МОЖЕТ БЫТЬ
А) частичной и полной Б) временной и стойкой
В) по общему заболеванию и по травме Г) частичной и стойкой
1972. [T021255] СОГЛАСНО НОВЫМ ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫМ ДОКУМЕНТАМ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПРОВОДИТСЯ В ____ ЭТАП/ЭТАПА
А) два
Б) три
В) один
Г) четыре
1973. [T021260] ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОСТАТСПЕЦИФИЧЕСКОГО АНТИГЕНА В КРОВИ ПРОВОДИТСЯ В ВОЗРАСТЕ (ГОД)
А) старше 50
Б) старше 55
В) до 45
Г) до 30
1974. [T021261] ИНФОРМАЦИЯ О ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА И ЕГО РЕЗУЛЬТАТЫ ВНОСЯТСЯ В
А) паспорт здоровья
Б) учетную форму № 25/у-04
В) маршрутную карту
Г) карту учета диспансеризации
1975. [T021266] ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР ПРОВОДИТСЯ 1 РАЗ В
А) 2 года
Б) 3 года
В) полгода
Г) год
441
1976. [T022956] ДЕПРЕССИЯ СЕГМЕНТА ST НА ЭКГ ТИПИЧНА ДЛЯ
А) приступа стенокардии напряжения
Б) приступа вариантной (вазоспастической) стенокардии
В) перикардита
Г) аневризмы левого желудочка
1977. [T022957] НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО МИОКАРДИТА ЯВЛЯЮТСЯ
А) вирусные инфекции
Б) бактериальные инфекции
В) грибковые инфекции
Г) воздействия токсинов
1978. [T022959] ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ВРОЖДЕННЫЙ ХАРАКТЕР ИМЕЕТ СТЕНОЗ
А) лѐгочной артерии
Б) аорты
В) левого a-v отверстия
Г) правого а-v отверстия
1979. [T022960] ПРИ РАЗВИТИИ ИФАРКТА МИОКАРДА НОРМАЛИЗАЦИЯ СОДЕРЖАНИЯ МВ КФК В КРОВИ НАБЛЮДАЕТСЯ ЧЕРЕЗ (СУТКИ)
А) 2-3
Б) 1
В) 5-6
Г) 14
1980. [T022962] IIA ТИП ГИПЕРЛИПИДЕМИИ ПО КЛАССИФИКАЦИИ ВОЗ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ПОВЫШЕНИЕМ В ПЛАЗМЕ КРОВИ
А) липопротеидов низкой плотности (ЛПНП)
Б) липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП)
В) липопротеидов низкой плотности и липопротеидов очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП)
Г) альфа липопротеидов (ЛПа)
442
1981. [T022963] IIБ ТИП ГИПЕРЛИПИДЕМИИ ПО КЛАССИФИКАЦИИ ВОЗ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ПОВЫШЕНИЕМ В ПЛАЗМЕ КРОВИ
А) липопротеидов низкой плотности и липопротеидов очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП)
Б) липопротеидов низкой плотности (ЛПНП)
В) липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП)
Г) альфа липопротеидов (ЛПа)
1982. [T022964] ХОЛЕСТЕРИН В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА
А) синтезируется в печени и поступает с пищей Б) синтезируется в печени и надпочечниках В) поступает исключительно с пищей Г) синтезируется в печени и почках
1983. [T022965] ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ФОРМА СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ
А) гипертрофической кардиомиопатии с обструкцией выносящего тракта левого желудочка
Б) дилатационной кардиомиопатии В) постинфарктном кардиосклерозе
Г) пролабировании митрального клапана с выраженной регургитацией
1984. [T022966] К ДЕПРЕССОРНОМУ НЕЙРОГУМОРАЛЬНОМУ МЕХАНИЗМУ ПРИ РАЗВИТИИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ОТНОСИТСЯ АКТИВАЦИЯ
А) мозгового и предсердного натрийуретических пептидов
Б) симпатоадреналовой системы (САС)
В) ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС)
Г) антидиуретического гормона (АДГ)
443
1985. [T022968] ДЛЯ ПАЦИЕНТА С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В АНАМНЕЗЕ ЦЕЛЕВЫМ ЯВЛЯЕТСЯ ПОКАЗАТЕЛЬ ЛПНП, СОСТАВЛЯЮЩИЙ (ММОЛЬ/Л)
А) 1,8
Б) 2,5
В) 3,0
Г) 3,5
1986. [T022969] ДИАГНОЗ «МИОКАРДИТ» ДОСТОВЕРНО МОЖНО ПОСТАВИТЬ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ
А) биопсии миокарда
Б) эхокардиографии
В) ЭКГ
Г) сцинтиграфии миокарда
1987. [T022971] САМОЙ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ
А) атеросклероз коронарных артерий Б) «мышечный» мостик В) коронариит
Г) гипертрофия левого желудочка
1988. [T022973] К ПЕРВИЧНЫМ КАРДИОМИОПАТИЯМ ОТНОСИТСЯ
А) гипертрофическая
Б) алкогольная
В) метаболическая
Г) дисгормональная
1989. [T022976] ЦЕЛЕВЫМ ЗНАЧЕНИЕМ ЛПНП ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С СД 2 ТИПА В СОЧЕТАНИИ С ИБС ЯВЛЯЕТСЯ УРОВЕНЬ МЕНЕЕ (ММОЛЬ/Л)
А) 1,8
Б) 2,0
В) 2,5
Г) 3,0
444
1990. [T022977] СИНКОПАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ, ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ, КОРОНАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И ОДЫШКА ЧАЩЕ ВСЕГО ВСТРЕЧАЮТСЯ ПРИ
А) гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) с обструкцией выносящего тракта левого желудочка (ЛЖ)
Б) недостаточности аортального клапана
В) дилатационной кардиомиопатии (ДКМП)Г) постинфарктном кардиосклерозе
1991. [T022978] К МОДИФИЦИРУЕМЫМ ФАКТОРАМ РИСКА РАЗВИТИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА ОТНОСИТСЯ
А) сахарный диабет 2 типа
Б) возраст
В) отягощенная наследственность
Г) мужской пол
1992. [T022979] В ТАБЛИЦЕ SCORE ДЛЯ ОЦЕНКИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА ОТСУТСТВУЕТ ПОКАЗАТЕЛЬ
А) глюкозы крови
Б) общего холестерина
В) систолического АД
Г) возраста
1993. [T022982] КАРДИОСПЕЦИФИЧЕСКИМ МАРКЕРОМ НЕКРОЗА МИОКАРДА ЯВЛЯЕТСЯ
А) тропонин I
Б) миоглобин
В) ЛДГ
Г) общая КФК
445
1994. [T022987] ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ТРИГЛИЦЕРИДОВ В ПЛАЗМЕ КРОВИ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ
А) Колестиполом
Б) Аторвастатином
В) Фенофибратом
Г) препаратами никотиновой кислоты
1995. [T022993] ПРИ ВЫБОРЕ ИНГИБИТОРА АПФ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО С ХСН И НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ ПОЧЕК СЛЕДУЕТ ОТДАТЬ ПРЕДПОЧТЕНИЕ
А) Фозиноприлу
Б) Лизиноприлу
В) Периндоприлу
Г) Каптоприлу
1996. [T022994] ПРИЕМ СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ У БОЛЬНЫХ ХСН ПРОТИВОПОКАЗАН ПРИ
А) a-v блокаде II ст.
Б) a-v блокаде I ст.
В) фибрилляции предсердий Г) синусовой тахикардии
1997. [T022998] НАИБОЛЬШИЙ ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ МОЖЕТ БЫТЬ ДОСТИГНУТ ПРИ ПРИЕМЕ
А) Розувастатина
Б) Симвастатина
В) Аторвастатина
Г) Правастатина
446
1998. [T023001] ПРИЁМ СТАТИНОВ СЛЕДУЕТ ОТМЕНИТЬ ПРИ ПОВЫШЕНИИ АКТИВНОСТИ ТРАНСАМИНАЗ В КРОВИ ВЫШЕ НОРМЫ В (РАЗ)
А) 3
Б) 2
В) 4
Г) 5
1999. [T023006] К АНТАГОНИСТАМ МИНЕРАЛКОРТИКОИДНЫХ РЕЦЕПТОРОВ ОТНОСИТСЯ
А) Эплеренон
Б) Торасемид
В) Триамтерен
Г) Индапамид
2000. [T023007] К КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИМ ДИУРЕТИКАМ ОТНОСИТСЯ
А) Триамтерен
Б) Индапамид
В) Гидрохлортиазид
Г) Торасемид
2001. [T023008] К ПОСТСИНАПТИЧЕСКИМ БЛОКАТОРАМ -АЛЬФА1 – АДРЕНОРЕЦЕПТОРОВ ОТНОСИТСЯ
А) Доксазозин
Б) Моксонидин
В) Алискирен
Г) Фентоламин
2002. [T023233] ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ТРАНСАБДОМИНАЛЬНЫМ ДАТЧИКОМ СТЕНКА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ В НОРМЕ ВЫГЛЯДИТ В ВИДЕ
А) однослойной изоэхогенной структуры, формирующей контур желчного пузыря
Б) однослойной криволинейной структуры, состоящей из гипо- и гиперэхогенного слоев
В) двуслойной линейной структуры, состоящей из гипо- и гиперэхогенного слоев Г) двуслойной гипоэхогенной структуры, формирующей контур желчного пузыря
447
2003. [T023236] УВЕЛИЧЕНИЕ СЫВОРОТОЧНОГО АЛЬФА-ФЕТОПРОТЕИНА НАИБОЛЕЕ ВЫРАЖЕНО ПРИ
А) гепатоцеллюлярном раке Б) карциноме толстой кишки
В) раке поджелудочной железы Г) карциноме желчного пузыря
2004. [T023242] НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРИ АУТОИММУННОМ ГЕПАТИТЕ ПРИМЕНЯЮТ
А) Преднизолон
Б) Циклоспорин
В) Триамцинолон
Г) Ламивудин
2005. [T023245] УХУДШЕНИЕ ТЕЧЕНИЯ ГЛЮТЕНОВОЙ ЭНТЕРОПАТИИ ВЫЗЫВАЕТ
А) ячмень
Б) гречиха
В) рис
Г) кукуруза
2006. [T023246] ПРИ КВАШИОРКОРЕ ЧАЩЕ ВСЕГО НАБЛЮДАЕТСЯ
А) отѐк
Б) гиперальбуминемия
В) гипергликемия
Г) эйфория
2007. [T023247] ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНОГО КОЛИТА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ
А) Метронидазол
Б) Цефалексин
В) Ацикловир
Г) Омепразол
448
2008. [T023250] ТЕРМИНАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ ПОДВЗДОШНОЙ КИШКИ НЕ ПОРАЖАЕТСЯ ПРИ
А) псевдомембранозном колите
Б) инфекции, вызванной Yersinia Enterocolitica
В) болезни Крона
Г) туберкулезе
2009. [T023251] ДЛЯ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА ХАРАКТЕРНО
А) наличие частых кровотечений
Б) безрецидивное течение
В) сегментарное поражение
Г) появление трансмуральных язв
2010. [T023255] НАЛИЧИЕ ТРИАДЫ СИМПТОМОВ — СТОЙКОЕ ПОВЫШЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ, ИЗЪЯЗВЛЕНИЕ ЖКТ, ДИАРЕЯ — УКАЗЫВАЕТ НА
А) синдром Золлингера-Эллисона
Б) язвенную болезнь с локализацией в желудке
В) язвенный колит
Г) хронический панкреатит
2011. [T023256] О СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ ГАСТРИТА СУДЯТ ПО КЛЕТОЧНОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА
А) лейкоцитами
Б) эозинофилами
В) лимфоцитами
Г) макрофагами
2012. [T023259] ОБЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА, ОТДЕЛЯЮЩЕЕСЯ У ЧЕЛОВЕКА ПРИ ОБЫЧНОМ ПИЩЕВОМ РЕЖИМЕ, СОСТАВЛЯЕТ (Л)
А) 1,5-2
Б) 1-1,5
В) 0,5-1
Г) 2-2,5
449
2013. [T023263] ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА МАЛЬАБСОРБЦИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ДИАРЕЕ БОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНО
А) биохимическое исследование крови
Б) копрологическое исследование
В) исследование желудочной секреции
Г) рентгенологическое исследование
2014. [T023264] РЕЗУЛЬТАТ ТЕСТА НА ТОЛЕРАНТНОСТЬ К D-КСИЛОЗЕ ЗАВИСИТ ОТ
А) всасывающей функции тонкой кишки
Б) функции поджелудочной железы
В) желудочной секреции
Г) функции печени
2015. [T023265] ОСНОВНЫМ МЕСТОМ ВСАСЫВАНИЯ ВИТАМИНА В12 ЯВЛЯЕТСЯ
А) дистальный отдел подвздошной кишки Б) проксимальный отдел подвздошной кишки В) проксимальный отдел тощей кишки Г) дистальный отдел тощей кишки
2016. [T023269] ПОСЛЕ ПОЯВЛЕНИЯ КЛИНИКИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА НАИБОЛЬШИЙ УРОВЕНЬ АМИЛАЗЫ КРОВИ МОЖНО ЗАФИКСИРОВАТЬ ЧЕРЕЗ (ЧАС)
А) 48-72
Б) 12-18
В) 18-24
Г) 24-48
450
Сегмент ST — обзор
Обнаружение ишемии миокарда
Сегмент ST является наиболее важной частью комплекса QRS для оценки ишемии. Может показаться удивительным, что не существует критериев золотого стандарта для ЭКГ-диагностики ишемии миокарда. Многие анестезиологи при оценке электрокардиограммы на наличие признаков ишемии ищут признаки реполяризации или аномалий сегмента ST. На электрокардиограмме также можно увидеть многие другие признаки ишемии миокарда, включая инверсию зубца Т, изменения оси QRS и зубца Т, изменения зубца R или U или развитие ранее недокументированных аритмий или желудочковой эктопии.Однако ни один из них не является столь специфичным для ишемии, как депрессия или подъем сегмента ST. В зависимости от локализации инфаркта и наблюдаемых отведений, изменения сегмента ST имеют специфичность от 84% до 100% и чувствительность от 12% до 66% для ишемии миокарда.
Начало сегмента ST в точке J легко определить. Однако завершение по точке J, которое обычно считается началом любого изменения наклона зубца T. определить труднее. Физиологически нормальные люди могут не иметь различимого сегмента ST, потому что зубец T начинается с постоянного наклона от точки J, особенно при высокой частоте сердечных сокращений.Сегмент TP использовался в качестве изоэлектрической базовой линии, по которой оцениваются изменения в сегменте ST, но при тахикардии этот сегмент исключается, и во время нагрузочного тестирования используется сегмент PR. Сегмент PR используется во всех анализаторах сегмента ST.
Реполяризация желудочка идет от эпикарда к эндокарду, противоположно вектору деполяризации. Сегмент ST отражает среднюю часть или фазу 2 реполяризации при небольшом изменении электрического потенциала.Обычно он изоэлектрический. Ишемия вызывает потерю внутриклеточного калия, что приводит к травме. При субэндокардиальном повреждении сегмент ST вдавлен в поверхностных отведениях. При эпикардиальном или трансмуральном повреждении сегмент ST повышен (рис. 9.3 и 9.4). Хотя ишемия миокарда может проявляться в изменениях сегмента PR, комплекса QRS, сегмента ST или зубца T, наиболее ранними ЭКГ-признаками ишемии обычно являются изменения зубца T и сегмента ST. При ишемии миокарда нарушается реполяризация, что приводит к нисходящей или горизонтальной депрессии сегмента ST.Различные локальные эффекты и различия в векторах во время реполяризации приводят к различным морфологическим особенностям сегмента ST, которые регистрируются разными отведениями. Принято считать, что изменения сегмента ST в нескольких отведениях связаны с более тяжелой степенью ишемической болезни сердца (ИБС).
Критерии инфаркта миокарда (ИМ) делятся на две категории: ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST) и ИМ депрессии ST / изменения зубца Т (ИМбпST). Точка J расположена на стыке комплекса QRS и сегмента ST, и она используется для измерения величины отклонения сегмента ST по сравнению с базовой линией электрокардиограммы.Для соответствия критериям ИМпST необходимо новое возвышение точки J на 0,1 мВ или больше во всех отведениях, кроме V 2 и V 3 . Повышение точки J до 0,25 мВ может наблюдаться в отведениях V 2 и V 3 у здоровых мужчин моложе 40 лет; однако это открытие уменьшается с возрастом и менее заметно у женщин. Подъемы точки J должны быть видны в двух или более смежных отведениях для соответствия критериям подъема сегмента ST. Новые горизонтальные или нисходящие депрессии сегмента ST 0.05 мВ или больше или инверсия зубца T 0,1 мВ или больше в двух смежных отведениях с отношением зубца R к зубцу S более 1 удовлетворяют критериям NSTEMI. Однако подъем сегмента ST более специфичен, чем депрессия сегмента ST и / или инверсия зубца T для локализации места ишемии. Подъем сегмента ST обычно указывает на большую степень повреждения миокарда, чем депрессия сегмента ST или изменения зубца T. Ранее инвертированные зубцы T могут псевдонормализоваться во время эпизодов острой ишемии миокарда (Приложение 9.1).
Неспецифическая депрессия сегмента ST может быть связана с употреблением наркотиков, особенно дигоксина. Интерпретация изменений сегмента ST у пациентов с гипертрофией левого желудочка особенно противоречива, учитывая высокий исходный уровень зубца R, депрессию точки J и крутой наклон сегмента ST.
Элевация сегмента ST редко встречается при некардиальных хирургических вмешательствах. Тем не менее, это обычно наблюдается во время отлучения от CPB при операциях на сердце и во время процедур CABG (включение и выключение насоса) с прерыванием коронарного кровотока в родном сосуде или сосуде трансплантата.Подъем сегмента ST в отведении с зубцом Q не следует анализировать на предмет острой ишемии, хотя он может указывать на наличие аневризмы желудочков.
физиология, нормальный внешний вид, депрессия ST и элевация ST — ЭКГ и ЭХО
Сегмент ST соответствует фазе плато потенциала действия ( Рисунок 13 ). Сегмент ST простирается от точки J до начала зубца T. Из-за большой продолжительности фазы плато большинство сократительных клеток находятся в этой фазе одновременно (более или менее).Более того, мембранный потенциал относительно не изменяется во время фазы плато. Эти два фактора являются причиной того, что сегмент ST плоский и изоэлектрический (то есть на уровне базовой линии).
Рис. 13. Подъем и депрессия сегмента ST.Смещение сегмента ST имеет фундаментальное значение, особенно при острой ишемии миокарда. Поскольку ишемия миокарда поражает ограниченную область и нарушает мембранный потенциал клеток (во время фазы 2), она вызывает разность электрических потенциалов в миокарде.Между ишемическим и нормальным миокардом существует разность электрических потенциалов, которая приводит к смещению сегмента ST. Сегмент ST может быть смещен вверх (подъем сегмента ST) или вниз (депрессия сегмента ST). Термин «отклонение сегмента ST» означает подъем и депрессию сегмента ST. Величина отклонения сегмента ST измеряется как разница высот (в миллиметрах) между точкой J и сегментом PR. См. Примеры на Рис. 13 .
На рисунке 14 ниже показано, как измерить отклонение сегмента ST.
Рисунок 14. Пример измерения отклонения сегмента ST (подъем и депрессия).В отношении сегмента ST необходимо отметить следующее:
- Нормальный сегмент ST плоский и изоэлектрический. Переход от сегмента ST к зубцу T плавный, а не резкий.
- Отклонение сегмента ST (подъем, депрессия) измеряется как разница высот (в миллиметрах) между точкой J и базовой линией (сегментом PR). Отклонение сегмента ST возникает при широком спектре состояний, особенно при острой ишемии миокарда.
- Поскольку сегмент ST и зубец T электрофизиологически связаны, изменения сегмента ST часто сопровождаются изменениями зубца T. Термин изменения сегмента ST-T (или просто изменения ST-T) используется для обозначения таких изменений ЭКГ.
Следует также отметить, что точка J иногда оказывается неоптимальной для измерения отклонения сегмента ST. Это объясняется тем, что точка J не всегда изоэлектрическая; это происходит, если в конце комплекса QRS есть разность электрических потенциалов в миокарде (обычно это вызывает депрессию точки J).Причина такой разницы электрических потенциалов в том, что не все клетки миокарда желудочков завершают свой потенциал действия одновременно. Клетки миокарда, которые деполяризовались в начале комплекса QRS, не будут находиться в той же фазе, что и клетки, которые деполяризовались в конце комплекса QRS. В связи с этим иногда рекомендуется измерять отклонение сегмента ST в точке J-60 или точке J-80, которая расположена через 60 и 80 миллисекунд, соответственно, после точки J ( Comprehensive Electrocardiology, MacFarlane et al, Springer , 2010; Chou’s Electrocardiologi, Surawicz, Elsevier 2010 ).Во время J-60 и J-80 вероятность того, что в миокарде есть разность электрических потенциалов, минимальна. Однако текущие рекомендации по-прежнему рекомендуют использовать точку J для оценки острой ишемии ( Третье универсальное определение инфаркта миокарда, Thygesen et al, Circulation ). Заметным исключением из этого правила является тест с физической нагрузкой, в котором всегда используются J-60 или J-80 (поскольку упражнения часто вызывают депрессию точки J).
Как упоминалось выше, существует множество других состояний, которые влияют на сегмент ST-T, и очень важно иметь возможность их дифференцировать.Для этого целесообразно подразделить изменения ST-T на первичные и вторичные.
Первичные и вторичные изменения ST-T
Первичные изменения ST-T вызваны аномальной реполяризацией . Это наблюдается при ишемии, электролитных нарушениях (кальций, калий), тахикардии, повышенном симпатическом тонусе, побочных эффектах лекарств и т. Д.
Вторичные изменения ST-T возникают, когда аномальная деполяризация вызывает аномальную реполяризацию .Это наблюдается при блокаде ножек пучка Гиса (блокада левой и правой ножек пучка Гиса), преждевременном возбуждении, гипертрофии желудочков, преждевременных желудочковых комплексах, сокращениях, вызванных кардиостимулятором и т. Д. В каждом из этих состояний деполяризация является ненормальной, и это влияет на реполяризацию, поэтому она не может проводиться нормально.
Следующее обсуждение будет посвящено характеристике важных и общих изменений ST-T.
Депрессия сегмента ST
Депрессия сегмента ST измеряется в точке J.Ориентиром, как всегда, является PR-сегмент. Допускается депрессия сегмента ST менее 0,5 мм во всех отведениях. Депрессия сегмента ST 0,5 мм и более считается патологией. В некоторых согласованных экспертных документах также отмечается, что любую депрессию сегмента ST в V2 – V3 следует рассматривать как патологию (поскольку у здоровых людей депрессии в этих отведениях редко наблюдаются). Обратите внимание, что каждая причина депрессии сегмента ST, описанная ниже, проиллюстрирована на рис. 15 . Внимательно изучите этот рисунок.
Рисунок 15. Различные причины депрессий сегмента ST и их появление.Первичные депрессии ST
Физиологическая депрессия сегмента ST возникает во время физических упражнений . Эти депрессии сегмента ST показывают восходящий сегмент ST, обычно вдавленный <1 мм в точке J-60, и депрессии быстро нормализуются после завершения упражнения. Гипервентиляция вызывает ту же депрессию сегмента ST, что и физические упражнения. Рисунок 15 A .
Дигоксин вызывает генерализованную депрессию сегмента ST с изогнутым сегментом ST (обобщенный означает, что депрессия может быть замечена в большинстве отведений ЭКГ). Рисунок 15 B .
Симпатический тон и гипокалиемия вызывает депрессию сегмента ST (обычно <0,5 мм).
Сердечная недостаточность может вызвать депрессию сегмента ST в левых боковых отведениях (V5, V6, aVL и I), и эти депрессии обычно бывают горизонтальными или нисходящими.
Наджелудочковая тахикардия также вызывает депрессию сегмента ST, которая обычно возникает в V4 – V6 с горизонтальным или слегка наклонным сегментом ST. Эта депрессия сегмента ST должна исчезнуть в течение нескольких минут после прекращения тахикардии.
Ишемические депрессии ST демонстрируют горизонтальный или нисходящий сегмент ST (это требование в соответствии с директивами Северной Америки и Европы). Горизонтальная депрессия сегмента ST наиболее типична для ишемии ( Рисунок 15 C ).Депрессии сегмента ST с восходящими сегментами ST редко вызываются ишемией миокарда. Однако есть одно заметное исключение, когда восходящий сегмент ST на самом деле вызван ишемией, и это состояние действительно вызывает тревогу. Восходящие депрессии сегмента ST, которые сопровождаются выраженными зубцами Т в большинстве прекардиальных отведений, могут быть вызваны острой окклюзией левой передней нисходящей коронарной артерии (ПНА). Это созвездие — с восходящей депрессией ST и выступающими зубцами T в прекардиальных отведениях во время дискомфорта в грудной клетке — обозначается как признак де Винтерса ( Рисунок 15 C ).
Вторичная депрессия ST
Вторичные депрессии сегмента ST возникают при следующих условиях:
- Гипертрофия левого желудочка
- Гипертрофия правого желудочка
- Блокада левой ножки пучка Гиса
- Блокада правой ножки пучка Гиса
- Предварительное возбуждение
- Стимуляция кардиостимулятора в (правом) желудочке
Это все обычные состояния, при которых аномальная деполяризация (измененный комплекс QRS) вызывает аномалии реполяризации (измененный сегмент ST-T).Например, блокада в левой ножке пучка Гиса означает, что левый желудочек будет деполяризован не через сеть Пуркинье, а скорее за счет распространения деполяризации из правого желудочка. Аномальная деполяризация желудочков вызовет аномальную реполяризацию. Как видно из Рисунок 35, (панель D), эти состояния характеризуются противоположно направленными QRS- и ST-T-сегментами (напомним, что это называется диссонансом ). Следовательно, отведения ЭКГ с чистыми положительными комплексами QRS покажут депрессию сегмента ST (а также изменения зубца Т.).
Изменения ЭКГ при ишемии миокарда обсуждаются в разделе 3 (Острая и хроническая ишемия и инфаркт миокарда), а в отдельной главе обсуждается депрессия ST.
Высота сегмента ST
Высота сегмента ST измеряется в точке J. В условиях дискомфорта в груди (или других симптомов, указывающих на ишемию миокарда) подъем сегмента ST вызывает тревогу, поскольку указывает на обширную ишемию и высокий риск злокачественных аритмий.Однако есть много других причин подъема сегмента ST, и по очевидным причинам их нужно различать. Рисунок 16. отображает характеристики подъема ишемического и неишемического сегмента ST. Этот рисунок тоже необходимо изучить подробно.
Рисунок 16. Подъемы сегмента ST.Ишемия обычно вызывает подъем сегмента ST с прямыми или выпуклыми сегментами ST ( Рисунок 16, панель A ). Прямой сегмент ST может быть восходящим, горизонтальным или (редко) нисходящим.Неишемические возвышения сегмента ST обычно вогнутые ( Рисунок 16, панель B ). Вогнутый подъем сегмента ST чрезвычайно распространен в любой популяции; например, подъем сегмента ST в отведениях V2 – V3 встречается у 70% всех мужчин в возрасте до 70 лет. Не существует однозначного способа исключить ишемию миокарда, оценивая внешний вид сегмента ST, поэтому североамериканские и европейские руководства утверждают что появление сегмента ST не может быть использовано для исключения ишемии. Изменения ЭКГ при ишемии подробно обсуждаются в разделе 3 (Острая и хроническая ишемия и инфаркт миокарда), а в отдельной главе подробно обсуждается подъем сегмента ST.
Эта статья является частью обширной главы: Как читать и интерпретировать нормальную ЭКГ
Подъем и снижение сегмента ST при суправентрикулярной тахикардии без ишемической болезни сердца
Изменения сегмента ST во время суправентрикулярной тахикардии хорошо задокументированы в литературе. Мы представляем случай 21-летнего мужчины, который жалуется на боль в груди, одышку и головокружение, а на ЭКГ выявляется атриовентрикулярная возвратная тахикардия и диффузные депрессии сегмента ST.Пациент самопроизвольно перешел в синусовый ритм, но по-прежнему жаловался на давящую боль в груди. ЭКГ, снятая после преобразования, показала синусовый ритм с частотой 65 и выявила явное сохранение депрессии ST в большинстве отведений. Экстренная катетеризация левых отделов сердца показала нормальные коронарные артерии. Такая депрессия ST свидетельствует о глобальной ишемии мелких внутрисердечных сосудов, которую нельзя оценить с помощью катетеризации левых отделов сердца.
1. Введение
Боль в груди, связанная с изменениями сегмента ST, касается ишемии или инфаркта миокарда.В условиях суправентрикулярной тахикардии можно увидеть депрессию ST, но обычно она проходит после восстановления синусового ритма. В этом случае мы представляем молодого пациента, у которого была наджелудочковая тахикардия с диффузными изменениями сегмента ST, которые остались после преобразования в синусовый ритм.
2. История болезни
21-летний мужчина с неконтролируемой гипертензией и астмой в анамнезе поступил в отделение неотложной помощи с внезапной болью в груди под грудью, которая началась за час до его прибытия.Пациент спускался по лестнице на работе, у него начались боли в груди, потливость и одышка. Пациент сообщил, что у него закружилась голова, и он почувствовал, что его сердце бешено колотится. Хотя этот эпизод боли в груди был уникальным и оценивался как серьезный, ранее у него были эпизоды гонок, которые не оценивались. В семейном анамнезе сердечных заболеваний не отмечено.
В ED ЭКГ была получена сразу при поступлении (см. Рисунок 1, ЭКГ 1). ЭКГ показала признаки наджелудочковой тахикардии (СВТ) со скоростью 220 ударов в минуту, что соответствует тахикардии с коротким RP.ЭКГ также показала диффузные депрессии сегмента ST. До того, как были применены какие-либо маневры, пациент самопроизвольно перешел в нормальный синусовый ритм, но по-прежнему жаловался на ту же сокрушительную боль в груди.
(а) ЭКГ 1
(б) ЭКГ 2
(а) ЭКГ 1
(б) ЭКГ 2
Была получена вторая ЭКГ, которая показала значительные диффузные депрессии сегмента ST в отведениях I, II , III, AVF, V3, V4, V5 и V6 и подъем сегмента ST в отведениях AVR и V1 (см. Рисунок 1, ЭКГ 2).Хотя экспресс-тест на тропонин у пациента был отрицательным, был активирован кодовый пейджер ИМпST, и пациент был срочно переведен в катетерную лабораторию.
Катетеризация сердца показала нормальные коронарные артерии. Кроме того, выброс левого желудочка оценивался в 70%, а его восходящая аорта была нормальной без признаков расслоения. Через несколько часов уровень тропонина был положительным и достиг пика 10 нг · дл. На следующий день эхокардиография была в основном нормальной без аномалий движения стенок. Электролиты и показатели функции щитовидной железы были в пределах нормы.Больная выписана на дилтиазем. Позже пациенту была проведена успешная и неосложненная модификация медленного пути для лечения типичной медленной-быстрой AVNRT. Через 6 месяцев рецидива не было.
3. Обсуждение
У этого молодого человека раньше было учащенное сердцебиение, но он никогда не обращался за медицинской помощью. На этот раз его сердцебиение было связано с сильной болью в груди, которую нельзя было игнорировать. Его ритм был быстрым с узкими комплексами QRS, а сегменты ST на первой ЭКГ подавлены в отведениях I, II, III, AVF, V3, V4, V5 и V6; Элевация сегмента ST также наблюдалась в отведениях AVR и V1.При такой тахиаритмии сердце пациента не могло компенсировать свои метаболические потребности, что отражалось в изменениях ЭКГ ишемии по требованию. Как ни странно, после того, как он перешел в нормальный синусовый ритм, его боль в груди не исчезла, а изменения сегмента ST сохранялись, даже несмотря на то, что тахиаритмия была прервана. Эти изменения сегмента ST были очень значительными и требовали быстрого решения. Коронарные сосуды пациента были нормальными при коронарной ангиографии. Стенки сердца сокращались нормально, и на эхокардиографии не было замечено никаких последствий, объясняющих такие электрические изменения.
Депрессия сегмента ST при наджелудочковой тахикардии хорошо описана в литературе. Эти изменения обычно исчезают после преобразования в синусовый ритм, но сообщалось, что депрессия ST все еще может наблюдаться и после этого [1] [S8]. Славич и др. предлагают наблюдать такие ЭКГ к концу эпизодов [2]. Сообщений о подъеме сегмента ST во время AVNRT не поступало, и, насколько нам известно, это первый случай такого рода. Подъем сегмента ST на ЭКГ нашего пациента нельзя было ни пропустить, ни игнорировать, что потребовало срочной катетеризации сердца.У нас нет веского объяснения таким изменениям ЭКГ. Поскольку его эпикардиальные коронарные артерии не показали какой-либо патологии, мы предполагаем, что у пациента была глобальная ишемия в небольших внутрисердечных сосудах, которую невозможно оценить с помощью сердечной ангиографии.
В одной серии случаев из 21 пациента с депрессией сегмента ST у 7 из них (33%) была значительная ишемическая болезнь сердца, подтвержденная ангиографией [3] [S7]. В той же серии они изучали пациентов с СВТ, но без депрессии сегмента ST, и у всех пациентов в этой группе было отрицательное ишемическое обследование [3] [S7].Депрессия сегмента ST может указывать на заболевание коронарной артерии, но это не единственный механизм таких изменений ЭКГ [3] [S07]. Другое исследование показало, что более двух третей пациентов с СВТ с депрессией ST и повышением тропонина не имеют ишемической болезни сердца [4]. Кроме того, они не обнаружили никакой корреляции между степенью депрессии сегмента ST и частотой сердечных сокращений с диагнозом ишемической болезни сердца. Также Bukkapatnam et al. показали, что депрессия сегмента ST и повышение тропонина не были значимыми предикторами ИБС [4] [ссылка из S1 (3)].
Повышение тропонина ожидается, когда возникает тахикардия. Примерно у трети пациентов с СВТ наблюдается повышение уровня тропонина [5] [S5]. Причиной может быть множество других состояний, помимо инфаркта миокарда; Застойная болезнь сердца, сепсис, тромбоэмболия легочной артерии и травмы грудной клетки встречаются чаще всего [6] [S9]. Патофизиология такого повышения тропонина при не-ОКС (неострый коронарный синдром) не совсем понятна, но предполагается, что это связано с эндотелиальной дисфункцией и ишемией по требованию или прямым токсическим действием катехоламинов [7] [S3].Многие исследователи считают, что при эпизодах тахикардии сердце нуждается в большем количестве кислорода для удовлетворения своих метаболических потребностей, но коронарный кровоток происходит во время диастолы, который сокращается при тахикардии [1, 8, 9] [ссылки из S5 (13, 17, 19). ]. Другие авторы считают, что растяжение миокарда играет роль в повышении уровня тропонина через натрийуретический пептид мозга [8–10] [ссылки из S5 (17, 19, 20)]. Другая гипотеза упоминает повышенную проницаемость миокардиальных клеток во время стресса, ведущую к утечке тропонина [11] [ссылка из S1 (7)].
У пациентов с повышенным уровнем тропонина было обнаружено больше сопутствующих заболеваний, чем у пациентов без [7] [S3]. Кроме того, пациенты с повышенным уровнем тропонина имели повышенный риск смерти, инфаркта миокарда или повторной госпитализации по сердечным причинам [7] [S3]. Другие исследования не согласны и считают, что повышение тропонина при СВТ не связано с будущими результатами [1, 12, 13] [ссылки из S3 (6, 30, 38)]. Разногласия, вероятно, связаны с разной продолжительностью наблюдения за исследованиями и различиями в демографических характеристиках исследуемых пациентов.Например, изучение молодых пациентов с СВТ и повышением уровня тропонина без сопутствующих заболеваний будет иметь лучший результат, чем у пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями. Продолжительность тахикардии, по-видимому, не коррелировала со степенью повышения тропонина [13] [S6].
В недавнем исследовании была выбрана случайная выборка пациентов с повышенным уровнем тропонина из больничных карт, 362/458 пациентов (79%) имели повышение уровня тропонина, которое было связано с причинами, не связанными с ОКС [6] [S9]. Первые повышения тропонина были 10,0.4 и 0,14 у пациентов с ИМпST, без ИМпST и без ОКС, соответственно [6] [S9]. Пик ИМпST составил 34,7, пик ИМбпST — 1,34, а пик без ОКС — 0,21 [6] [S9]. У нашего пациента было повышение тропонина, аналогичное категории «ИМпST», но коронарные артерии были нормальными.
3.1. Очки обучения
Очки обучения в исследовании заключаются в следующем: (i) Устойчивость изменений сегмента ST после восстановления синусового ритма у пациентов с СВТ должна быть дополнительно оценена на предмет ишемической болезни сердца (ii) Ожидается утечка тропонина на фоне тахикардии, но дальнейшая оценка должна проводиться на индивидуальной основе
Конфликт интересов
Авторы не заявляют о конфликте интересов.
Степень депрессии сегмента ST и сердечных приступов при острых коронарных синдромах без подъема сегмента ST | Европейский журнал сердца
Абстракция
Цели Мы стремились определить, имеет ли степень ишемии миокарда на электрокардиограмме (ЭКГ) независимую прогностическую ценность для краткосрочной стратификации риска пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST (ОКС без подъема сегмента ST). Хотя было показано, что наличие ишемических изменений ЭКГ при поступлении позволяет прогнозировать исход, взаимосвязь между степенью изменений ЭКГ и риском сердечных приступов все еще плохо определена.
Методы и результаты Мы проанализировали ЭКГ при поступлении 5192 пациентов с ОКС, включенных в исследование GUSTO-IIb, без показаний ЭКГ для тромболизиса. Критерии ЭКГ, показывающие одно или несколько из следующего, были подходящими: депрессия сегмента ST> 0,5 мм, инверсия зубца T> 1 мм и подъем сегмента ST> 0,5 мм, но <1 мм. Переменные ЭКГ, связанные с неблагоприятными 30-дневными исходами в однофакторном анализе, дополнительно оценивались в модели многомерной логистической регрессии, включающей независимые клинические предикторы.В многомерной клинической, ферментативной и ЭКГ-модели сумма депрессии сегмента ST (в миллиметрах) во всех отведениях была мощным независимым предиктором 30-дневной смерти ( P <0,0001) с непрерывным увеличением риска с увеличением степень депрессии сегмента ST. Сумма депрессии сегмента ST ( P <0,0001) и наличия минимального подъема нижнего сегмента ST ( P <0,0001) или подъема переднего сегмента ST ( P = 0,0182) также были независимыми предикторами сочетание смерти и инфаркта миокарда или повторного инфаркта миокарда.Степень депрессии сегмента ST показала высокодостоверную корреляцию с распространенностью трехсосудистой ( P <0,0001) или левой коронарной болезни ( P <0,0001), а также с пиковыми уровнями креатинкиназы ( P <0,0001) во время индексного эпизода ОКС.
Заключение У пациентов с ОКС без подъема сегмента ST сумма депрессии сегмента ST во всех отведениях ЭКГ является мощным предиктором общей смертности через 30 дней, независимо от клинических переменных и коррелирует со степенью и тяжестью ишемической болезни сердца. .Наличие даже минимального (<1 мм) подъема сегмента ST в передних или нижних отведениях независимо связано с неблагоприятными исходами.
Введение
Острые коронарные синдромы без подъема сегмента ST (ОКС без подъема сегмента ST) составляют примерно 2–2,5 миллиона госпитализаций во всем мире в год 1 и составляют большинство госпитализаций в отделения коронарной терапии. 2 Эти синдромы поражают широкий спектр пациентов с симптомами, указывающими на острую ишемию миокарда, с различным риском смерти и сердечных ишемических осложнений. 3,4 Быстрая стратификация риска имеет решающее значение для надлежащего ведения этих пациентов и для нацеливания более эффективных и инвазивных методов лечения для пациентов с более высоким риском. 5–8 Электрокардиограмма (ЭКГ) при поступлении может выявить пациентов из группы высокого риска, которым более агрессивные методы лечения принесут наибольшую пользу. Было показано, что качественный анализ ЭКГ дает прогностическую информацию при ОКС без подъема сегмента ST. 9–12 Более конкретно, было показано, что наличие депрессии сегмента ST во время острого эпизода является мощным и независимым предиктором долгосрочной смертности. 10–12 Однако до сих пор не совсем понятно, может ли количественный анализ депрессии сегмента ST и других ишемических переменных ЭКГ обеспечить дальнейшее прогностическое различение. Воспользовавшись большой базой данных основной лаборатории ЭКГ исследования Global Use of Strategies To Open Occluded Coronary Arteries-IIb (GUSTO-IIb), 13 Kaul et al. 14 обнаружили, что категориальная количественная оценка количества (1 мм или ≥2 мм) и распределения (менее или двух или более областей ЭКГ) депрессии сегмента ST может идентифицировать градиент риска независимо от клинических переменных. 14 Используя клинические, ЭКГ и ангиографические данные того же исследования, в настоящем исследовании изучалась взаимосвязь между общей степенью депрессии сегмента ST и 30-дневным исходом и оценивалась взаимосвязь между тяжестью ишемической болезни сердца в ангиография и количество ферментативного высвобождения во время индексного эпизода ОКС. Мы также исследовали, могут ли, помимо депрессии сегмента ST, другие качественные и количественные переменные ЭКГ предсказать исход при ОКС без подъема сегмента ST.
Методы
Пациенты
Подробно описаны методы, результаты и популяция пациентов исследования GUSTO-IIb. 13 Вкратце, с мая 1994 г. по октябрь 1995 г. в GUSTO-IIb было набрано 12 142 пациентов с ОКС в 373 больницах в 13 странах. Пациенты должны были иметь симптомы ишемии в состоянии покоя в течение предшествующих 12 часов и показывать признаки ишемии миокарда на ЭКГ при поступлении. Критериями исключения были активное кровотечение, перенесенный инсульт, противопоказание к гепарину, уровень креатинина сыворотки> 2.0 мг / дл, систолическое артериальное давление (САД)> 200 мм рт.ст. или диастолическое артериальное давление (ДАД)> 110 мм рт.ст., терапия варфарином или детородный потенциал. Пациенты были случайным образом распределены на 72 часа терапии внутривенным нефракционированным гепарином или гирудином. Стандартная медицинская помощь включала аспирин, тромболитическую терапию (если она не противопоказана) пациентам с подъемом сегмента ST ≥1 мм в двух или более отведениях ЭКГ и антиишемическую терапию β-адреноблокаторами, нитратами и блокаторами кальциевых каналов. Популяция пациентов в настоящем исследовании состояла из пациентов GUSTO-IIb без показаний ЭКГ для тромболитической терапии.
Электрокардиографические переменные
Для включения в исследование GUSTO-IIb пациенты должны были продемонстрировать на ЭКГ признаки ишемии миокарда, состоящие из преходящего или стойкого подъема или депрессии сегмента ST> 0,5 мм или стойкой и определенной инверсии зубца T> 1 мм, включая псевдонормализацию ранее отрицательного зубца T в двух или более смежных отведениях. Пациенты с подъемом сегмента ST ≥1 мм в двух или более смежных отведениях на ЭКГ при поступлении были классифицированы как ОКС с подъемом сегмента ST (4131 пациент), тогда как все остальные пациенты были классифицированы как ОКС без подъема сегмента ST (8011 пациентов).Эта классификация, сделанная лечащим врачом при поступлении, легла в основу предыдущих отчетов об исследовании GUSTO-IIb. 3,11,13
Копия стандартной ЭКГ в 12 отведениях, записанная при поступлении (со скоростью бумаги 25 мм / с), была отправлена в координационный центр клинических исследований Duke Clinical Research Institute, Дарем, Северная Каролина. , где все данные ЭКГ считывались вручную и классифицировались опытными кардиологами, не имеющими отношения к назначению лечения и информации о пациентах. Считалось, что депрессия сегмента ST присутствует, если точка J была депрессией> 0.5 мм. Настоящий анализ включал пациентов, по крайней мере, с одной из следующих характеристик ЭКГ: депрессия сегмента ST> 0,5 мм (с или без сопутствующей инверсии зубца T), изолированная инверсия зубца T ≥1 мм и подъем сегмента ST> 0,5. мм, но <1 мм в двух или более смежных отведениях. Пациенты с факторами, потенциально затрудняющими интерпретацию ЭКГ, такими как гипертрофия желудочков, блокада ножек пучка Гиса, ритм кардиостимуляции, желудочковый ритм, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, низкое напряжение, низкое качество и неполные записи ЭКГ, были исключены.Большинство исключенных имели по крайней мере одно из следующего: 32% имели гипертрофию левого желудочка по критериям Ромхилта-Эстеса, 24% имели гипертрофию левого желудочка по критериям Соколова-Лайона, 31% имели левую переднюю полуфасцикулярную блокаду и 28% имели блокада правой ножки пучка Гиса.
Переменные ЭКГ, проанализированные основной лабораторией, представляли собой совокупную сумму депрессии сегмента ST (сумма депрессии сегмента ST, в миллиметрах, во всех отведениях, показывающая депрессию сегмента ST> 0,5 мм), количество отведений, показывающих ST- депрессия сегмента> 0.5 мм, изолированная инверсия зубца T ≥1 мм, максимальная амплитуда инверсии зубца T, количество отведений с инверсией зубца T ≥1 мм, частота сердечных сокращений, количество отведений с зубцом Q ≥30 мс, продолжительность QRS (до 120 мс, потому что блокада ножки пучка Гиса была исключена) и минимальная элевация сегмента ST (передний или нижний)> 0,5 мм, но <1,0 мм.
Показатели результата
Первичной конечной точкой исследования GUSTO-IIb была 30-дневная смерть, инфаркт миокарда (ИМ) или повторный инфаркт.Для настоящего анализа мы рассматривали смертность как отдельную конечную точку. ИМ определялся сердечными ферментами или критериями ЭКГ. Ферментативное свидетельство ИМ было определено как повышение фракции креатинкиназы-MB (CK-MB) до уровня выше верхнего предела нормы, если предыдущий уровень находился в нормальном диапазоне, или на 50% выше предыдущего уровня, если предыдущий уровень был выше нормального диапазона. Если CK-MB недоступен, то общий CK должен быть более чем в два раза выше верхнего предела нормы и увеличиваться как минимум на 25% или 200 Ед / мл по сравнению с предыдущим значением.ЭКГ-свидетельство ИМ было определено как новые значимые зубцы Q по крайней мере в двух отведениях, отличные от ИМ, включенного в исследование. Все клинические конечные точки были централизованно оценены комитетом по клиническим событиям в координационном центре GUSTO-IIb. Комитет принял решение после изучения всех исходных документов, касающихся смерти в больнице и инфаркта миокарда.
Статистический анализ
Все категориальные переменные суммированы в процентах. Непрерывные измерения суммируются как медианы с 25-м и 75-м процентилями.Логистический регрессионный анализ определил однозначные отношения между характеристиками ЭКГ и смертью, а также отношения между характеристиками ЭКГ и смертью / инфарктом миокарда в течение 30 дней. Связь между суммой депрессии сегмента ST и двумя исходами была проиллюстрирована с помощью программных методов сглаживания SAS / PROC LOESS (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США). Эти кривые с соответствующими 95% доверительными интервалами (ДИ) иллюстрируют природу ассоциаций. Логистический регрессионный анализ также использовался для определения влияния переменных ЭКГ в сочетании с другими клиническими предикторами.Как сообщалось ранее, 3,11 возраст, частота сердечных сокращений, класс Киллипа, САД и ДАД, статус курения, пол, вес, перенесенный инфаркт миокарда, предшествующая чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика, заболевание периферических сосудов, ишемическая болезнь сердца в семейном анамнезе, почечная недостаточность. гипертония, гиперлипидемия, рост, диабет и повышенные уровни КФК при поступлении были связаны с 30-дневной смертью; Возраст, частота сердечных сокращений, класс Киллипа, САД и ДАД, пол, перенесенный инфаркт миокарда, заболевание периферических сосудов, почечная недостаточность, артериальная гипертензия, стенокардия в анамнезе, рост, диабет и повышенные уровни КК при поступлении были связаны с 30-дневной смертью / инфарктом миокарда.Эти исходные клинические факторы, а также факторы ЭКГ, найденные в таблицах 2 и 3 , были введены в модель логистической регрессии с использованием техники пошагового выбора переменных для окончательного выбора модели. Для непрерывных переменных, рассматриваемых в процессе выбора модели, предположение о линейности проверяется путем подбора как линейной, так и нелинейной (кубической) логистической модели. Затем выполняется проверка отношения правдоподобия с линейностью в качестве нулевой гипотезы, чтобы определить, действительно ли предположение о линейности.Если предположение о линейности не выполняется, выполняется соответствующее преобразование непрерывной переменной.
Факторы, которые оставались значимыми на уровне 0,05 в многомерных моделях, составили окончательные модели. Оценки связи между предикторами и конечными точками представлены в виде отношения шансов (OR) с 95% доверительным интервалом. Суммируются значения Wald χ 2 для всех факторов в моделях. Процент для каждого χ 2 относительно этой суммы используется в качестве оценки процента прогнозной информации в модели, учитываемой этой переменной.
Способность модели к различению оценивалась с помощью индекса c или площади под кривой рабочей характеристики приемника. Для проверки этих моделей было создано 1000 самонастраиваемых выборок и оценена степень оптимизма. Скорректированные индексы c были затем получены путем вычитания этого оптимизма из оригинала. 15 Все статистические тесты были двусторонними с критическим значением 0,05 для статистической значимости. Никаких корректировок для многократного тестирования не производилось, и следует соответствующим образом интерпретировать результаты.Для всех анализов использовалось статистическое программное обеспечение SAS (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США).
Результаты
Одномерные ассоциации переменных ЭКГ и исхода
Из 12 142 пациентов, включенных в исследование GUSTO-IIb, 11 161 (4800 с подъемом сегмента ST и 6361 без подъема сегмента ST или сопутствующих факторов) имели поддающуюся анализу ЭКГ при поступлении. Смежные факторы присутствовали у 1169 пациентов без подъема сегмента ST.Таким образом, 5192 пациента соответствовали критериям включения в это исследование (, рисунок 1, ), а , таблица 1, суммирует их исходные характеристики. К 30-му дню 160 пациентов умерли (3,08%) и 416 испытали комбинированный исход в виде смерти или ИМ (8,01%) ( таблицы 2 и 3 ). Среди категориальных переменных изолированная инверсия зубца T была связана с доброкачественным исходом, тогда как сочетание депрессии сегмента ST с инверсией зубца T, минимального подъема сегмента ST и длительного QRS означало повышенный риск.Среди числовых переменных, глобальная или региональная степень депрессии сегмента ST и количество отведений, показывающих депрессию сегмента ST или инверсию зубца T., были связаны с более высоким риском.
Многовариантные предикторы 30-дневного исхода, включая клинические и электрокардиографические переменные
В модели многомерной логистической регрессии, включающей клинические переменные и переменные ЭКГ, только кумулятивная сумма депрессии сегмента ST во всех отведениях была значимым предиктором ЭКГ 30-дневной смертности, с прогнозируемой ценностью, уступающей только возрасту ( Таблица 4 ) . Таблица 5 показывает нескорректированные уровни смертности через 30 дней в соответствии с квартилями суммы депрессии сегмента ST. Наблюдалась постепенная и непрерывная связь между кумулятивной депрессией сегмента ST и смертностью (, рис. 2, , верхняя панель). Модель имеет хорошую дискриминацию ( c -index = 0,791), которая остается после внутренней проверки с начальной загрузкой ( c -index = 0,786).
Сумма депрессии сегмента ST, а также минимальное повышение сегмента ST в нижних или передних отведениях были мощными независимыми предикторами для составной конечной точки смерти или ИМ (, таблица 4, ).Эта модель имеет плохую дискриминацию c -индекс ( c -index = 0,629), которая аналогична после внутренней проверки с начальной загрузкой ( c -index = 0,624).
Таблица 5 показывает нескорректированные показатели смертности или ИМ через 30 дней в соответствии с квартилями суммы депрессии сегмента ST. Не скорректированное соотношение между суммой депрессии сегмента ST и вероятностью 30-дневной смерти или инфаркта миокарда показано на рис. , рис. 2, (нижняя панель).
Взаимосвязь между степенью депрессии сегмента ST и ишемической болезнью сердца
Степень депрессии сегмента ST также была связана с тяжестью ишемической болезни сердца и количеством высвобождаемых ЦК, как показано в таблице 5 . , большая депрессия сегмента ST была связана с повышенной вероятностью трехсосудистой коронарной артерии. заболевание или стеноз левой коронарной артерии, а также большее повышение уровней КФК во время индексного эпизода (все P <0.0001).
Обсуждение
NSTE ACS охватывает широкий спектр клинических проявлений с различным исходным риском и степенью коронарной болезни. Поскольку было показано, что раннее агрессивное медикаментозное и интервенционное лечение значительно снижает сердечные события, особенно у пациентов с высоким риском, в текущих практических рекомендациях делается упор на стратификацию риска при поступлении в больницу на основе истории болезни, физического обследования, биохимических маркеров повреждения миокарда и ЭКГ в 12 отведениях. . 5,6,16 Настоящий документ добавляет два важных элемента информации для улучшения стратификации риска. Во-первых, даже минимальная преходящая элевация сегмента ST имеет прогностическое значение. Во-вторых, значительную прогностическую информацию можно получить, приняв во внимание степень депрессии сегмента ST во всех 12 отведениях. Этот прикроватный анализ может позволить клиницисту идентифицировать пациентов с 30-дневным риском смертности от 2 до 20%. Согласно настоящему исследованию, бремя депрессии сегмента ST на ЭКГ при поступлении отражает тяжесть основного заболевания коронарной артерии.
Прогностическое значение качественной оценки ЭКГ в САУ
За последние 15 лет мы узнали, что качественные характеристики стандартной ЭКГ в 12 отведениях, снятой при поступлении в больницу, определяют градиент риска по всему спектру ОКС. Анализ, проведенный специалистами по фибринолитической терапии, выявил исходы для пациентов с передним, нижним и другим подъемом сегмента ST, а также для пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса. 17 ЭКГ-признаки предшествующего ИМ 18 и связанная с ним депрессия сегмента ST 11 также показали худший прогноз в этой группе.Было показано, что среди пациентов без подъема сегмента ST пациенты с незначительными изменениями ЭКГ имеют более низкий риск развития нежелательных явлений 9 , чем пациенты с изолированными отрицательными зубцами T 9–11 и пациенты с любым сегментом ST. депрессия. 10–12,14,19 Менее благоприятные исходы у пациентов с депрессией сегмента ST были связаны с более обширной ишемической болезнью сердца, часто связанной с перенесенным инфарктом миокарда или сердечной недостаточностью и предшествующими процедурами реваскуляризации коронарных артерий. 11,20,21
Только пациенты с некоторыми ЭКГ-признаками острой ишемии миокарда при поступлении в стационар были включены в GUSTO-IIb. Наш анализ проводился в самой большой когорте пациентов с ОКС с ишемическими изменениями ЭКГ при обращении в больницу, по оценке независимой основной лаборатории. Наличие изолированной инверсии зубца Т было подтверждено как маркер относительно доброкачественного исхода, тогда как сочетание депрессии сегмента ST и инверсии зубца Т было связано с худшими результатами.Этот последний паттерн ЭКГ, особенно при регистрации в отведениях V4 и V5 у пациентов без тахикардии и с сопутствующим подъемом сегмента ST в отведении aVR, как было показано, представляет «периферическую ишемию», 22,23 , часто связанную с левым основным или тремя -сосудистая болезнь с внезапным и сильным повышением конечного диастолического давления левого желудочка и тяжелой ишемией субэндокардиального слоя. 24,25 Кроме того, комбинация аномальных сегментов ST (подъем или депрессия) с глубокими зубцами T в отведениях V 2 и V 3 долгое время была известна как картина ЭКГ, указывающая на критическое сужение. проксимального отдела левой передней нисходящей коронарной артерии. 26 Однако эти качественные характеристики ЭКГ не оставались значимыми независимыми предикторами в нашем анализе логистической регрессии и, вероятно, были скрыты клиническими маркерами тяжелой дисфункции левого желудочка, такими как гипотензия, тахикардия и высокий класс Киллипа.
Другим важным качественным результатом настоящего исследования является наблюдение, что минимальное повышение сегмента ST на уровне, недостаточном для проведения фибринолитической терапии, предсказывает плохие исходы, особенно ИМ или повторный инфаркт, у пациентов с ОКС.Этот результат не согласуется с наблюдением, что пациенты, леченные тромболитиками, демонстрирующие умеренное повышение сегмента ST, имеют хороший прогноз. 16,17 Однако, согласно настоящему исследованию, когда пациенты с минимальным подъемом сегмента ST не рассматриваются для тромболизиса и получают только антитромботическую терапию, они подвергаются повышенному риску. Мы подозреваем, что у этих пациентов могла быть более обширная ишемическая болезнь сердца с преходящей окклюзией эпикардиальной артерии с последующей спонтанной реперфузией или субэпикардиальной ишемией территории, плохо представленной на традиционной ЭКГ в 12 отведениях, 26 , что может объяснить их менее благоприятные исходы.
Количественный анализ ЭКГ в АСУ
У пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST количество отведений с подъемом сегмента ST 27,28 и сумма абсолютного отклонения сегмента ST 18 предоставляют дополнительную прогностическую информацию. Более того, было показано, что степень подъема сегмента ST коррелирует с окончательным размером инфаркта 29–32 и считается надежным маркером риска при планировании клинических испытаний при остром инфаркте миокарда.
Наиболее важным выводом настоящего исследования является то, что степень депрессии сегмента ST является мощным, независимым и возрастающим предиктором смертности у пациентов без подъема сегмента ST. Как показал логистический регрессионный анализ, сумма депрессии сегмента ST дает гораздо больше информации, чем простая качественная оценка депрессии сегмента ST> 0,5 мм. Первый шаг к использованию количественной информации, включенной в величину депрессии сегмента ST, был сделан Kaul et al. 14 Используя антагонизм тромбоцитов IIb / IIIa для уменьшения случаев острого коронарного синдрома в данных Глобальной сети организаций (PARAGON-A) и GUSTO IIb, авторы количественно оценили степень депрессии сегмента ST как (i) отсутствие ST- сегментная депрессия; (ii) депрессия сегмента ST на 1 мм в двух смежных отведениях; или (iii) депрессия сегмента ST> 2 мм в двух смежных отведениях. Этот подход позволил исследователям определить градиент риска смертности в течение 1 года, который не зависел от клинических переменных.Согласно их модели, пациенты с депрессией сегмента ST> 2 мм и пациенты с депрессией сегмента ST> 2 мм в более чем одной области, соответственно, в шесть и почти в 10 раз чаще умирают в течение 1 года, чем пациенты без Депрессия сегмента ST. Настоящий анализ расширяет эту важную информацию, показывая, что прогностическая сила депрессии сегмента ST выше, особенно с точки зрения смертности, когда ее количественная оценка выполняется как континуум. Это соображение имеет практическое значение, потому что, как указано в Таблице 5 , 25% исследуемой популяции показали> 6 мм общей депрессии сегмента ST, и, как показано на Рисунке 2 , доверительный интервал оценки риска остается. довольно плотно, по крайней мере, до 15 мм, что свидетельствует о большом количестве пациентов.В пределах этого диапазона депрессии сегмента ST повышение риска все еще значительно.
Настоящее исследование также обеспечивает вероятное патофизиологическое объяснение этих результатов, показывая, что более высокая степень депрессии сегмента ST коррелирует с более тяжелым и обширным заболеванием коронарной артерии. Мета-анализ 12 030 пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца, включенных в 60 последовательных публикаций, показал, что степень депрессии сегмента ST во время тестирования с физической нагрузкой была обнаружена среди коррелятов трехсосудистого или левого основного заболевания; 33 наши данные распространяют эти результаты на пациентов с ОКС.Было показано, что у пациентов со стенокардией в покое сумма отклонений сегмента ST на 18 мм является 90% -ной чувствительностью к заболеванию левой коронарной артерии. 34 Дополнительный вклад в повышение смертности у пациентов с более высоким бременем депрессии сегмента ST может заключаться в корреляции между степенью депрессии сегмента ST и количеством высвобождения ферментов, что, в свою очередь, может быть причиной худших исходов. .
Ограничения исследования
Настоящий набор данных был получен из выбранной популяции пациентов с ОКС с острыми изменениями ЭКГ.Кроме того, из настоящего анализа были исключены пациенты с мешающими факторами ЭКГ. Пациенты с искажающими данными ЭКГ составляют значительную часть пациентов с ОКС (10% от общей популяции GUSTO-IIb) и имеют относительно более высокую смертность, как показано в различных базах данных и реестрах исследований. 35 Однако в анализе Kaul et al. 14 базы данных GUSTO-IIb, степень и распределение статуса сегмента ST преобладали над наличием факторов, влияющих на прогноз смертности в течение 1 года, потому что пациенты с депрессией сегмента ST> 2 мм в более чем одном регионе показали худшие результаты , независимо от наличия мешающих факторов. 14 Наконец, исследование GUSTO-IIb было проведено в 1994–95 гг., Прежде чем оценка более чувствительных сердечных маркеров, таких как тропонины, стала стандартной практикой.
Клинические последствия: стратификация риска при ОКС как континуум
Наиболее мощные независимые предикторы смертности при ОКС без подъема сегмента ST (пожилой возраст, повышенные показатели сердечных маркеров и депрессия сегмента ST) обычно называют дихотомическими переменными при определении подгрупп пациентов с высоким риском. 5–7 Хотя этот подход может облегчить принятие решений, особенно в отделении неотложной помощи, значительно больше информации можно получить, рассматривая возраст, уровни сердечных маркеров и степень депрессии сегмента ST как непрерывные переменные, поскольку смертность постоянно увеличивается. с уровнями этих факторов риска. Эта концепция, очевидная в случае возраста, была продемонстрирована с помощью биохимических маркеров повреждения миокарда 36–39 , а также применима к исходным изменениям сегмента ST на ЭКГ при поступлении.Стратификация риска как континуума может помочь в принятии решений при взвешивании преимуществ и затрат на такие сложные вопросы, как перевод пациента в центр третичной медицинской помощи, время проведения коронарной ангиографии или использование дорогих лекарств или устройств. Кроме того, знание взаимосвязи между степенью депрессии сегмента ST и тяжестью коронарного заболевания может указывать на то, что перед коронарной ангиографией следует отказаться от приема препаратов с возможными неблагоприятными эффектами в случае неотложной кардиохирургии.Таким образом, хотя новые биохимические маркеры продолжают появляться для стратификации риска при ОКС, наши данные показывают, что общие клинические переменные и систематическая и количественная оценка ЭКГ продолжают предлагать эффективные инструменты для стратификации риска. Кумулятивную величину депрессии сегмента ST следует учитывать в будущем многомерном анализе возрастающей прогностической ценности новых биомаркеров.
Рисунок 1 Подробное описание критериев включения и исключения для исследования.
Рисунок 1 Подробное описание критериев включения и исключения для исследования.
Рис. 2 Не скорректированное соотношение суммы депрессии сегмента ST (мм) во всех стандартных электрокардиографических отведениях (исключая aVR) с 30-дневной смертностью (верхняя панель) и 30-дневной смертью или ИМ (нижняя панель).
Рис. 2 Не скорректированное соотношение суммы депрессии сегмента ST (мм) во всех стандартных электрокардиографических отведениях (исключая aVR) с 30-дневной смертностью (верхняя панель) и 30-дневной смертью или ИМ (нижняя панель).
| . | Данные этого исследования ( n = 5192) . | GUSTO IIb ( n = 8011) . | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Исходные характеристики | |||||
| Возраст (лет) b | 65 (56–73) | 65 (55–73) 18493 | |||
| Женский пол | %) | 2665 (33%) | |||
| Белая раса | 4891) (94%) | 7496 (94%) | |||
| Курильщик | |||||
| Приор | 62 )5038 (63%) | ||||
| Текущий | 1374 (43%) | 2130 (42%) | |||
| Диабет | 952 (18%) | 1507 (19%) | 904 Гипертония | 2472 (48%) | 3841 (48%) |
| Гиперхолестеринемия | 2230 (43%) | 3268 (41%) | |||
| Предыдущий МИ | 15123 | 9049 (32%) | |||
| Предыдущая стенокардия | 3970 (77%) | 6114 (76%) | |||
| История CHF | 271 (5%) | 552 (7%) | |||
| 11%) | 1509 (19%) | ||||
| Предыдущая АКШ | 599 (12%) | 971 (12%) | |||
| Лечение до 30 дней с момента включения | 4877 (94%) | 7497 (94%) | |||
| Бета-адреноблокаторы | 3741 (72%) | 5606 (70%) | |||
| Ингибиторы АПФ | 12493 (25%) | 2225 (28%) | |||
| Блокаторы кальциевых каналов | 2677 (52%) | 4155 (52%) | |||
| Статины | 721 (14%) | 1108 (14%) | ЧТКА при индексной госпитализации | 1089 (21%) | 1509 (19%) |
| АКШ при индексной госпитализации | 722 (14%) | 1088 (14%) |
| . | Данные этого исследования ( n = 5192) . | GUSTO IIb ( n = 8011) . | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Исходные характеристики | |||||
| Возраст (лет) b | 65 (56–73) | 65 (55–73) 18493 | |||
| Женский пол | %) | 2665 (33%) | |||
| Белая раса | 4891) (94%) | 7496 (94%) | |||
| Курильщик | |||||
| Приор | 62 )5038 (63%) | ||||
| Текущий | 1374 (43%) | 2130 (42%) | |||
| Диабет | 952 (18%) | 1507 (19%) | 904 Гипертония | 2472 (48%) | 3841 (48%) |
| Гиперхолестеринемия | 2230 (43%) | 3268 (41%) | |||
| Предыдущий МИ | 15123 | 9049 (32%) | |||
| Предыдущая стенокардия | 3970 (77%) | 6114 (76%) | |||
| История CHF | 271 (5%) | 552 (7%) | |||
| 11%) | 1509 (19%) | ||||
| Предыдущая АКШ | 599 (12%) | 971 (12%) | |||
| Лечение до 30 дней с момента включения | 4877 (94%) | 7497 (94%) | |||
| Бета-адреноблокаторы | 3741 (72%) | 5606 (70%) | |||
| Ингибиторы АПФ | 12493 (25%) | 2225 (28%) | |||
| Блокаторы кальциевых каналов | 2677 (52%) | 4155 (52%) | |||
| Статины | 721 (14%) | 1108 (14%) | ЧТКА при индексной госпитализации | 1089 (21%) | 1509 (19%) |
| АКШ при индексной госпитализации | 722 (14%) | 1088 (14%) |
| . | Данные этого исследования ( n = 5192) . | GUSTO IIb ( n = 8011) . | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Исходные характеристики | |||||
| Возраст (лет) b | 65 (56–73) | 65 (55–73) 18493 | |||
| Женский пол | %) | 2665 (33%) | |||
| Белая раса | 4891) (94%) | 7496 (94%) | |||
| Курильщик | |||||
| Приор | 62 )5038 (63%) | ||||
| Текущий | 1374 (43%) | 2130 (42%) | |||
| Диабет | 952 (18%) | 1507 (19%) | 904 Гипертония | 2472 (48%) | 3841 (48%) |
| Гиперхолестеринемия | 2230 (43%) | 3268 (41%) | |||
| Предыдущий МИ | 15123 | 9049 (32%) | |||
| Предыдущая стенокардия | 3970 (77%) | 6114 (76%) | |||
| История CHF | 271 (5%) | 552 (7%) | |||
| 11%) | 1509 (19%) | ||||
| Предыдущая АКШ | 599 (12%) | 971 (12%) | |||
| Лечение до 30 дней с момента включения | 4877 (94%) | 7497 (94%) | |||
| Бета-адреноблокаторы | 3741 (72%) | 5606 (70%) | |||
| Ингибиторы АПФ | 12493 (25%) | 2225 (28%) | |||
| Блокаторы кальциевых каналов | 2677 (52%) | 4155 (52%) | |||
| Статины | 721 (14%) | 1108 (14%) | ЧТКА при индексной госпитализации | 1089 (21%) | 1509 (19%) |
| АКШ при индексной госпитализации | 722 (14%) | 1088 (14%) |
| . | Данные этого исследования ( n = 5192) . | GUSTO IIb ( n = 8011) . | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Исходные характеристики | |||||
| Возраст (лет) b | 65 (56–73) | 65 (55–73) 18493 | |||
| Женский пол | %) | 2665 (33%) | |||
| Белая раса | 4891) (94%) | 7496 (94%) | |||
| Курильщик | |||||
| Приор | 62 )5038 (63%) | ||||
| Текущий | 1374 (43%) | 2130 (42%) | |||
| Диабет | 952 (18%) | 1507 (19%) | 904 Гипертония | 2472 (48%) | 3841 (48%) |
| Гиперхолестеринемия | 2230 (43%) | 3268 (41%) | |||
| Предыдущий МИ | 15123 | 9049 (32%) | |||
| Предыдущая стенокардия | 3970 (77%) | 6114 (76%) | |||
| История CHF | 271 (5%) | 552 (7%) | |||
| 11%) | 1509 (19%) | ||||
| Предыдущая АКШ | 599 (12%) | 971 (12%) | |||
| Лечение до 30 дней с момента включения | 4877 (94%) | 7497 (94%) | |||
| Бета-адреноблокаторы | 3741 (72%) | 5606 (70%) | |||
| Ингибиторы АПФ | 12493 (25%) | 2225 (28%) | |||
| Блокаторы кальциевых каналов | 2677 (52%) | 4155 (52%) | |||
| Статины | 721 (14%) | 1108 (14%) | ЧТКА при индексной госпитализации | 1089 (21%) | 1509 (19%) |
| АКШ при индексной госпитализации | 722 (14%) | 1088 (14%) |
Однозначные связи между электрокардиографическими переменными и 30-дневной смертностью
| . | Смерть днем 30 . | ИЛИ (95% ДИ) . | P -значение . | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| . | Нет ( n = 5032) . | Да ( n = 160) . | . | . | |||
| Количественные переменные Среднее (СО) | |||||||
| Сумма депрессии сегмента ST в 11 отведениях (мм) | 3.4 (4,5) | 6,9 (6,7) | 1,109 (1,084, 1,135) | <0,0001 | |||
| Сумма депрессии переднего сегмента ST (мм) | 0,7 (1,5) | 1,7 (2,5) | 1,266 (1,187, 1,351) | <0,0001 | |||
| Сумма депрессии сегмента ST V4 – V6 (мм) | 1,8 (2,4) | 3,6 (3,6) | 1,220 (1,164, 1,278) | <0,0001 | |||
| Сумма депрессии нижнего сегмента ST (мм) | 0.5 (1,1) | 1,0 (1,7) | 1,254 (1,145, 1,375) | <0,0001 | |||
| Количество отведений с депрессией сегмента ST | 2,4 (2,7) | 3,9 (2,8) | 1,205 ( 1,141, 1,272) | <0,0001 | |||
| Количество отведений с TWI | 2,6 (2,4) | 3,1 (2,6) | 1,092 (1,027, 1,161) | 0,005 | |||
| Максимальный TWI для всех отведений (мм ) | 1.9 (1,9) | 2,3 (2,1) | 1,088 (1,017, 1,164) | 0,015 | |||
| Максимальный TWI в V1 – V3 (мм) | 1,0 (1,8) | 1,0 (1,8) | 1,006 ( 0,922, 1,098) | 0,89 | |||
| Максимальный TWI в V4 – V6 (мм) | 1,1 (1,8) | 1,5 (2,2) | 1,129 (1,053, 1,211) | 0,0007 | |||
| с аномальными зубцами Q | 0,5 (1,1) | 0.5 (0,9) | 0,950 (0,811, 1,114) | 0,53 | |||
| ЧСС (уд / мин) | 76 (19) | 83 (20) | 1,017 (1,009, 1,024) | <0,0001 | |||
| 1,178 (1,10, 1,27) a | |||||||
| 1,39 (1,20, 1,61) b | b88 (12) | 92 (15) | 2.76 (1,86, 4,08) с | <0,0001 | |||
| Качественные переменные (% пациентов) | |||||||
| TWI без депрессии сегмента ST | 30 (19%) | 0,436 (0,292, 0,651) | <0,0001 | ||||
| Депрессия сегмента ST без TWI | 716 (14%) | 25 (16%) | 1,104 (0,715, 1,704) | 0.66 | |||
| Депрессия сегмента ST с TWI | 2017 (40%) | 95 (59%) | 2,150 (1,560, 2,962) | <0,0001 | |||
| Предыдущая ЭКГ MI | 1521 (31% ) | 47 (29%) | 0,944 (0,668, 1,333) | 0,74 | |||
| Минимальный подъем сегмента ST спереди | 80 (1,6%) | 7 (4,4%) | 2,832 (1,286, 6,233) ) | 0,01 | |||
| Минимальная высота нижнего сегмента ST | 55 (1.1%) | 7 (4,4%) | 4,139 (1,855, 9,238) | 0,0005 | |||
| . | Смерть днем 30 . | ИЛИ (95% ДИ) . | P -значение . | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| . | Нет ( n = 5032) . | Да ( n = 160) . | . | . | |||
| Количественные переменные Среднее (СО) | |||||||
| Сумма депрессии сегмента ST в 11 отведениях (мм) | 3,4 (4,5) | 6,9 (6,7) 1 9049 (1,084, 1,135) | <0,0001 | ||||
| Сумма депрессии переднего сегмента ST (мм) | 0,7 (1,5) | 1,7 (2,5) | 1,266 (1,187, 1,351) | <0.0001 | |||
| Сумма депрессии сегмента ST V4 – V6 (мм) | 1,8 (2,4) | 3,6 (3,6) | 1,220 (1,164, 1,278) | <0,0001 | |||
| Сумма нижних ST- депрессия сегмента (мм) | 0,5 (1,1) | 1,0 (1,7) | 1,254 (1,145, 1,375) | <0,0001 | |||
| Количество отведений с депрессией сегмента ST | 2,4 (2,7) | 3,9 (2,8) | 1,205 (1.141, 1,272) | <0,0001 | |||
| Количество отведений с TWI | 2,6 (2,4) | 3,1 (2,6) | 1,092 (1,027, 1,161) | 0,005 | |||
| Максимальный TWI для всех отведений (мм ) | 1,9 (1,9) | 2,3 (2,1) | 1,088 (1,017, 1,164) | 0,015 | |||
| Максимальный TWI в V1 – V3 (мм) | 1,0 (1,8) | 1,0 (1,8) | 1,006 (0,922, 1,098) | 0.89 | |||
| Максимальный TWI в V4 – V6 (мм) | 1,1 (1,8) | 1,5 (2,2) | 1,129 (1,053, 1,211) | 0,0007 | |||
| Количество отведений с аномальными зубцами Q | 0,5 (1,1) | 0,5 (0,9) | 0,950 (0,811, 1,114) | 0,53 | |||
| Частота сердечных сокращений (уд / мин) | 76 (19) | 83 (20) | 1,017 (1,009, 1,024 ) | <0,0001 | |||
| 1.178 (1,10, 1,27) a | |||||||
| 1,39 (1,20, 1,61) b | |||||||
| Продолжительность QRS (мс) | (15) | 2,76 (1,86, 4,08) c | <0,0001 | ||||
| Качественные переменные (% пациентов) | |||||||
| депрессия сегмента ST-9049 35%) | 30 (19%) | 0.436 (0,292, 0,651) | <0,0001 | ||||
| Депрессия сегмента ST без TWI | 716 (14%) | 25 (16%) | 1,104 (0,715, 1,704) | 0,66 | |||
| 2017 (40%) | 95 (59%) | 2,150 (1,560, 2,962) | <0,0001 | ||||
| Предыдущая ЭКГ MI | 1521 (31%) | 47 (29 %) | 0,944 (0,668, 1,333) | 0.74 | |||
| Минимальная передняя высота сегмента ST | 80 (1,6%) | 7 (4,4%) | 2,832 (1,286, 6,233) | 0,01 | |||
| Минимальная высота сегмента ST нижняя ( | 55 1,1%) | 7 (4,4%) | 4,139 (1,855, 9,238) | 0,0005 | |||
Одномерные связи между электрокардиографическими переменными и 30-дневной смертностью
| . | Смерть днем 30 . | ИЛИ (95% ДИ) . | P -значение . | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| . | Нет ( n = 5032) . | Да ( n = 160) . | . | . | |||
| Количественные переменные Среднее (СО) | |||||||
| Сумма депрессии сегмента ST в 11 отведениях (мм) | 3.4 (4,5) | 6,9 (6,7) | 1,109 (1,084, 1,135) | <0,0001 | |||
| Сумма депрессии переднего сегмента ST (мм) | 0,7 (1,5) | 1,7 (2,5) | 1,266 (1,187, 1,351) | <0,0001 | |||
| Сумма депрессии сегмента ST V4 – V6 (мм) | 1,8 (2,4) | 3,6 (3,6) | 1,220 (1,164, 1,278) | <0,0001 | |||
| Сумма депрессии нижнего сегмента ST (мм) | 0.5 (1,1) | 1,0 (1,7) | 1,254 (1,145, 1,375) | <0,0001 | |||
| Количество отведений с депрессией сегмента ST | 2,4 (2,7) | 3,9 (2,8) | 1,205 ( 1,141, 1,272) | <0,0001 | |||
| Количество отведений с TWI | 2,6 (2,4) | 3,1 (2,6) | 1,092 (1,027, 1,161) | 0,005 | |||
| Максимальный TWI для всех отведений (мм ) | 1.9 (1,9) | 2,3 (2,1) | 1,088 (1,017, 1,164) | 0,015 | |||
| Максимальный TWI в V1 – V3 (мм) | 1,0 (1,8) | 1,0 (1,8) | 1,006 ( 0,922, 1,098) | 0,89 | |||
| Максимальный TWI в V4 – V6 (мм) | 1,1 (1,8) | 1,5 (2,2) | 1,129 (1,053, 1,211) | 0,0007 | |||
| с аномальными зубцами Q | 0,5 (1,1) | 0.5 (0,9) | 0,950 (0,811, 1,114) | 0,53 | |||
| ЧСС (уд / мин) | 76 (19) | 83 (20) | 1,017 (1,009, 1,024) | <0,0001 | |||
| 1,178 (1,10, 1,27) a | |||||||
| 1,39 (1,20, 1,61) b | b88 (12) | 92 (15) | 2.76 (1,86, 4,08) с | <0,0001 | |||
| Качественные переменные (% пациентов) | |||||||
| TWI без депрессии сегмента ST | 30 (19%) | 0,436 (0,292, 0,651) | <0,0001 | ||||
| Депрессия сегмента ST без TWI | 716 (14%) | 25 (16%) | 1,104 (0,715, 1,704) | 0.66 | |||
| Депрессия сегмента ST с TWI | 2017 (40%) | 95 (59%) | 2,150 (1,560, 2,962) | <0,0001 | |||
| Предыдущая ЭКГ MI | 1521 (31% ) | 47 (29%) | 0,944 (0,668, 1,333) | 0,74 | |||
| Минимальный подъем сегмента ST спереди | 80 (1,6%) | 7 (4,4%) | 2,832 (1,286, 6,233) ) | 0,01 | |||
| Минимальная высота нижнего сегмента ST | 55 (1.1%) | 7 (4,4%) | 4,139 (1,855, 9,238) | 0,0005 | |||
| . | Смерть днем 30 . | ИЛИ (95% ДИ) . | P -значение . | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| . | Нет ( n = 5032) . | Да ( n = 160) . | . | . | |||
| Количественные переменные Среднее (СО) | |||||||
| Сумма депрессии сегмента ST в 11 отведениях (мм) | 3,4 (4,5) | 6,9 (6,7) 1 9049 (1,084, 1,135) | <0,0001 | ||||
| Сумма депрессии переднего сегмента ST (мм) | 0,7 (1,5) | 1,7 (2,5) | 1,266 (1,187, 1,351) | <0.0001 | |||
| Сумма депрессии сегмента ST V4 – V6 (мм) | 1,8 (2,4) | 3,6 (3,6) | 1,220 (1,164, 1,278) | <0,0001 | |||
| Сумма нижних ST- депрессия сегмента (мм) | 0,5 (1,1) | 1,0 (1,7) | 1,254 (1,145, 1,375) | <0,0001 | |||
| Количество отведений с депрессией сегмента ST | 2,4 (2,7) | 3,9 (2,8) | 1,205 (1.141, 1,272) | <0,0001 | |||
| Количество отведений с TWI | 2,6 (2,4) | 3,1 (2,6) | 1,092 (1,027, 1,161) | 0,005 | |||
| Максимальный TWI для всех отведений (мм ) | 1,9 (1,9) | 2,3 (2,1) | 1,088 (1,017, 1,164) | 0,015 | |||
| Максимальный TWI в V1 – V3 (мм) | 1,0 (1,8) | 1,0 (1,8) | 1,006 (0,922, 1,098) | 0.89 | |||
| Максимальный TWI в V4 – V6 (мм) | 1,1 (1,8) | 1,5 (2,2) | 1,129 (1,053, 1,211) | 0,0007 | |||
| Количество отведений с аномальными зубцами Q | 0,5 (1,1) | 0,5 (0,9) | 0,950 (0,811, 1,114) | 0,53 | |||
| Частота сердечных сокращений (уд / мин) | 76 (19) | 83 (20) | 1,017 (1,009, 1,024 ) | <0,0001 | |||
| 1.178 (1,10, 1,27) a | |||||||
| 1,39 (1,20, 1,61) b | |||||||
| Продолжительность QRS (мс) | (15) | 2,76 (1,86, 4,08) c | <0,0001 | ||||
| Качественные переменные (% пациентов) | |||||||
| депрессия сегмента ST-9049 35%) | 30 (19%) | 0.436 (0,292, 0,651) | <0,0001 | ||||
| Депрессия сегмента ST без TWI | 716 (14%) | 25 (16%) | 1,104 (0,715, 1,704) | 0,66 | |||
| 2017 (40%) | 95 (59%) | 2,150 (1,560, 2,962) | <0,0001 | ||||
| Предыдущая ЭКГ MI | 1521 (31%) | 47 (29 %) | 0,944 (0,668, 1,333) | 0.74 | |||
| Минимальная передняя высота сегмента ST | 80 (1,6%) | 7 (4,4%) | 2,832 (1,286, 6,233) | 0,01 | |||
| Минимальная высота сегмента ST нижняя ( | 55 1,1%) | 7 (4,4%) | 4,139 (1,855, 9,238) | 0,0005 | |||
Однозначные ассоциации между электрокардиографическими переменными и 30-дневной смертью или MI
| . | Смерть или ИМ на 30-й день . | ИЛИ (95% ДИ) . | P -значение . | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| . | Нет ( n = 4775) . | Да ( n = 416) . | . | . | |||
| Количественные переменные Среднее (СО) | |||||||
| Сумма депрессии сегмента ST в 11 отведениях (мм) | 3.3 (4,5) | 5,4 (6,2) | 1,076 (1,057, 1,095) | <0,0001 | |||
| Сумма депрессии переднего сегмента ST (мм) | 0,7 (1,5) | 1,2 (2,0) | 1,160 (1,103, 1,221) | <0,0001 | |||
| Сумма депрессии сегмента ST V4 – V6 (мм) | 1,8 (2,3) | 2,8 (3,3) | 1,146 (1,108, 1,186) | <0,0001 | |||
| Сумма депрессии нижнего сегмента ST (мм) | 0.5 (1,1) | 0,8 (1,6) | 1,194 (1,116, 1,278) | <0,0001 | |||
| Количество отведений с депрессией сегмента ST | 2,4 (2,7) | 3,3 (2,9) | 1,116 ( 1,077, 1,156) | <0,0001 | |||
| Количество отведений с TWI | 2,5 (2,4) | 3,0 (2,6) | 1,070 (1,028, 1,113) | 0,0009 | |||
| Максимальный TWI для всех отведений ) | 1.9 (1,9) | 2,2 (2,1) | 1,074 (1,026, 1,125) | 0,0022 | |||
| Максимальный TWI в V1 – V3 (мм) | 1,0 (1,8) | 1,1 (1,8) | 1,028 ( 0,975, 1,084) | 0,3116 | |||
| Максимальный TWI в V4 – V6 (мм) | 1,0 (1,8) | 1,4 (2,1) | 1,106 (1,055, 1,161) | <0,0001 | |||
| 0,5 (1,1) | 0.5 (1,0) | 1,009 (0,919, 1,108) | 0,8466 | ||||
| Частота сердечных сокращений (уд / мин) | 76 (19) | 79 (18) | 1,009 (1,004, 1,014) | = 0,0009 | |||
| 1,090 (1,036, 1,146) a | |||||||
| 1,19 (1,07, 1,31) b | 90488 (12) | 90 (14) | 1.88 (1,41, 2,53) c | <0,0001 | |||
| Качественные переменные (% пациентов) | |||||||
| TWI без депрессии сегмента ST | 109 (26%) | 0,672 (0,535, 0,843) | 0,0006 | ||||
| Депрессия сегмента ST без TWI | 684 (14%) | 57 (14%) | 0,947 (0,708, 1,267) | 0.71 | |||
| Депрессия сегмента ST с TWI | 1901 (40%) | 211 (51%) | 1,554 (1,271, 1,901) | <0,0001 | |||
| Предыдущий ЭКГ MI | 1438 (30% ) | 129 (31%) | 1,044 (0,840, 1,298) | 0,6975 | |||
| Минимальный подъем сегмента ST спереди | 74 (1,6%) | 13 (3,1%) | 2,055 (1,130, 3,737 ) | 0,0183 | |||
| Минимальная высота нижнего сегмента ST | 44 (0.9%) | 18 (4,3%) | 4,876 (2,791, 8,517) | <0,0001 | |||
| . | Смерть или ИМ на 30-й день . | ИЛИ (95% ДИ) . | P -значение . | ||
|---|---|---|---|---|---|
| . | Нет ( n = 4775) . | Да ( n = 416) . | . | . | |
| Количественные переменные Среднее (СО) | |||||
| Сумма депрессии сегмента ST в 11 отведениях (мм) | 3,3 (4,5) | 5,4 (6,2) | 5,4 (6,2) | (1,057, 1,095)<0,0001 | |
| Сумма депрессии переднего сегмента ST (мм) | 0,7 (1,5) | 1,2 (2,0) | 1,160 (1,103, 1,221) | <0.0001 | |
| Сумма депрессии сегмента ST V4 – V6 (мм) | 1,8 (2,3) | 3,3 (2,8) | 1,146 (1,108, 1,186) | <0,0001 | |
| Сумма нижних ST- депрессия сегмента (мм) | 0,5 (1,1) | 0,8 (1,6) | 1,194 (1,116, 1,278) | <0,0001 | |
| Количество отведений с депрессией сегмента ST | 2,4 (2,7) | 3,3 (2,9) | 1,116 (1.077, 1,156) | <0,0001 | |
| Количество проводов с TWI | 2,5 (2,4) | 3,0 (2,6) | 1,070 (1,028, 1,113) | 0,0009 | |
| Максимальный TWI для всех проводов ) | 1,9 (1,9) | 2,2 (2,1) | 1,074 (1,026, 1,125) | 0,0022 | |
| Максимальный TWI в V1 – V3 (мм) | 1,0 (1,8) | 1,1 (1,8) | 1,028 (0,975, 1,084) | 0.3116 | |
| Максимальный TWI в V4 – V6 (мм) | 1,0 (1,8) | 1,4 (2,1) | 1,106 (1,055, 1,161) | <0,0001 | |
| Количество отведений с аномальными зубцами Q | 0,5 (1,1) | 0,5 (1,0) | 1,009 (0,919, 1,108) | 0,8466 | |
| Частота сердечных сокращений (уд / мин) | 76 (19) | 79 (18) | 1,009 (1,009) 1.014) | = 0,0009 | |
| 1.090 (1,036, 1,146) a | |||||
| 1,19 (1,07, 1,31) b | |||||
| Продолжительность QRS (мс) | (14) | 1,88 (1,41, 2,53) c | <0,0001 | ||
| Качественные переменные (% пациентов) | |||||
| 16492 без сегмента ST-I 35%) | 109 (26%) | 0.672 (0,535, 0,843) | 0,0006 | ||
| Депрессия сегмента ST без TWI | 684 (14%) | 57 (14%) | 0,947 (0,708, 1,267) | 0,71 | |
| депрессия сегмента с TWI | 1901 (40%) | 211 (51%) | 1,554 (1,271, 1,901) | <0,0001 | |
| ИМ на предыдущей ЭКГ | 1438 (30%) | 129 (31%) ) | 1,044 (0,840, 1,298) | 0.6975 | |
| Минимальная передняя высота сегмента ST | 74 (1,6%) | 13 (3,1%) | 2,055 (1,130, 3,737) | 0,0183 | |
| Минимальная высота сегмента ST нижняя 44 ( | ) 0,9%) | 18 (4,3%) | 4,876 (2,791, 8,517) | <0,0001 | |
Одномерные связи между электрокардиографическими переменными и 30-дневной смертью или ИМ
| . | Смерть или ИМ на 30-й день . | ИЛИ (95% ДИ) . | P -значение . | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| . | Нет ( n = 4775) . | Да ( n = 416) . | . | . | |||
| Количественные переменные Среднее (СО) | |||||||
| Сумма депрессии сегмента ST в 11 отведениях (мм) | 3.3 (4,5) | 5,4 (6,2) | 1,076 (1,057, 1,095) | <0,0001 | |||
| Сумма депрессии переднего сегмента ST (мм) | 0,7 (1,5) | 1,2 (2,0) | 1,160 (1,103, 1,221) | <0,0001 | |||
| Сумма депрессии сегмента ST V4 – V6 (мм) | 1,8 (2,3) | 2,8 (3,3) | 1,146 (1,108, 1,186) | <0,0001 | |||
| Сумма депрессии нижнего сегмента ST (мм) | 0.5 (1,1) | 0,8 (1,6) | 1,194 (1,116, 1,278) | <0,0001 | |||
| Количество отведений с депрессией сегмента ST | 2,4 (2,7) | 3,3 (2,9) | 1,116 ( 1,077, 1,156) | <0,0001 | |||
| Количество отведений с TWI | 2,5 (2,4) | 3,0 (2,6) | 1,070 (1,028, 1,113) | 0,0009 | |||
| Максимальный TWI для всех отведений ) | 1.9 (1,9) | 2,2 (2,1) | 1,074 (1,026, 1,125) | 0,0022 | |||
| Максимальный TWI в V1 – V3 (мм) | 1,0 (1,8) | 1,1 (1,8) | 1,028 ( 0,975, 1,084) | 0,3116 | |||
| Максимальный TWI в V4 – V6 (мм) | 1,0 (1,8) | 1,4 (2,1) | 1,106 (1,055, 1,161) | <0,0001 | |||
| 0,5 (1,1) | 0.5 (1,0) | 1,009 (0,919, 1,108) | 0,8466 | ||||
| Частота сердечных сокращений (уд / мин) | 76 (19) | 79 (18) | 1,009 (1,004, 1,014) | = 0,0009 | |||
| 1,090 (1,036, 1,146) a | |||||||
| 1,19 (1,07, 1,31) b | 90488 (12) | 90 (14) | 1.88 (1,41, 2,53) c | <0,0001 | |||
| Качественные переменные (% пациентов) | |||||||
| TWI без депрессии сегмента ST | 109 (26%) | 0,672 (0,535, 0,843) | 0,0006 | ||||
| Депрессия сегмента ST без TWI | 684 (14%) | 57 (14%) | 0,947 (0,708, 1,267) | 0.71 | |||
| Депрессия сегмента ST с TWI | 1901 (40%) | 211 (51%) | 1,554 (1,271, 1,901) | <0,0001 | |||
| Предыдущий ЭКГ MI | 1438 (30% ) | 129 (31%) | 1,044 (0,840, 1,298) | 0,6975 | |||
| Минимальный подъем сегмента ST спереди | 74 (1,6%) | 13 (3,1%) | 2,055 (1,130, 3,737 ) | 0,0183 | |||
| Минимальная высота нижнего сегмента ST | 44 (0.9%) | 18 (4,3%) | 4,876 (2,791, 8,517) | <0,0001 | |||
| . | Смерть или ИМ на 30-й день . | ИЛИ (95% ДИ) . | P -значение . | ||
|---|---|---|---|---|---|
| . | Нет ( n = 4775) . | Да ( n = 416) . | . | . | |
| Количественные переменные Среднее (СО) | |||||
| Сумма депрессии сегмента ST в 11 отведениях (мм) | 3,3 (4,5) | 5,4 (6,2) | 5,4 (6,2) | (1,057, 1,095)<0,0001 | |
| Сумма депрессии переднего сегмента ST (мм) | 0,7 (1,5) | 1,2 (2,0) | 1,160 (1,103, 1,221) | <0.0001 | |
| Сумма депрессии сегмента ST V4 – V6 (мм) | 1,8 (2,3) | 3,3 (2,8) | 1,146 (1,108, 1,186) | <0,0001 | |
| Сумма нижних ST- депрессия сегмента (мм) | 0,5 (1,1) | 0,8 (1,6) | 1,194 (1,116, 1,278) | <0,0001 | |
| Количество отведений с депрессией сегмента ST | 2,4 (2,7) | 3,3 (2,9) | 1,116 (1.077, 1,156) | <0,0001 | |
| Количество проводов с TWI | 2,5 (2,4) | 3,0 (2,6) | 1,070 (1,028, 1,113) | 0,0009 | |
| Максимальный TWI для всех проводов ) | 1,9 (1,9) | 2,2 (2,1) | 1,074 (1,026, 1,125) | 0,0022 | |
| Максимальный TWI в V1 – V3 (мм) | 1,0 (1,8) | 1,1 (1,8) | 1,028 (0,975, 1,084) | 0.3116 | |
| Максимальный TWI в V4 – V6 (мм) | 1,0 (1,8) | 1,4 (2,1) | 1,106 (1,055, 1,161) | <0,0001 | |
| Количество отведений с аномальными зубцами Q | 0,5 (1,1) | 0,5 (1,0) | 1,009 (0,919, 1,108) | 0,8466 | |
| Частота сердечных сокращений (уд / мин) | 76 (19) | 79 (18) | 1,009 (1,009) 1.014) | = 0,0009 | |
| 1.090 (1,036, 1,146) a | |||||
| 1,19 (1,07, 1,31) b | |||||
| Продолжительность QRS (мс) | (14) | 1,88 (1,41, 2,53) c | <0,0001 | ||
| Качественные переменные (% пациентов) | |||||
| 16492 без сегмента ST-I 35%) | 109 (26%) | 0.672 (0,535, 0,843) | 0,0006 | ||
| Депрессия сегмента ST без TWI | 684 (14%) | 57 (14%) | 0,947 (0,708, 1,267) | 0,71 | |
| депрессия сегмента с TWI | 1901 (40%) | 211 (51%) | 1,554 (1,271, 1,901) | <0,0001 | |
| ИМ на предыдущей ЭКГ | 1438 (30%) | 129 (31%) ) | 1,044 (0,840, 1,298) | 0.6975 | |
| Минимальная передняя высота сегмента ST | 74 (1,6%) | 13 (3,1%) | 2,055 (1,130, 3,737) | 0,0183 | |
| Минимальная высота сегмента ST нижняя 44 ( | ) 0,9%) | 18 (4,3%) | 4,876 (2,791, 8,517) | <0,0001 | |
Независимые клинические и ЭКГ предикторы смерти и смерти или ИМ через 30 дней
| Переменная . | Вальд χ 2 . | P- значение . | ИЛИ (95% ДИ) . | Прогностическая информация (%) . | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Смерть | ||||||||||||
| Возраст a | 77,89 | <0,0001 | 1,09 9049 (1,0493 9049, 1 сегмент) депрессия a | 29.62 | <0,0001 | 1,07 (1,05, 1,10) | 18,5 | |||||
| SBP a | 27,31 | <0,0001 | 0,98 (0,97, 0,99) | 17,0 | 12,08 | 0,0005 | 1,02 (1,00, 1,02) | 7,5 | ||||
| Повышенный КК при поступлении | 8,92 | 0,0028 | 1,93 (1,25 90 2,972) | |||||||||
| Вес a | 4,46 | 0,0347 | 1,012 (1,00, 1,02) | 2,8 | ||||||||
| Смерть или MI | сегмента ST депрессия a | 45,57 | <0,0001 | 1,06 (1,05, 1,08) | 27,5 | |||||||
| Возраст a | 35,97 | <0.0001 | 1,03 (1,02, 1,04) | 22,7 | ||||||||
| Высота сегмента ST ниже b | 27,42 | <0,0001 | 4,77 (2,66, 8,57) | 0,0002 | 1,58 (1,24, 2,02) | 8,7 | ||||||
| SBP a | 11,85 | 0,0006 | 0,99 (0,99, 1,00) | 7,538 | 0,0066 | 5,96 (1,65, 21,62) | 4,66 | |||||
| Предыдущая стенокардия | 6,60 | 0,0102 | 1,44 (1,09, 1,90) | 4,17 | передний сегмент | ST | 5,68 | 0,0182 | 2,12 (1,14, 3,97) | 3,5 | ||
| Заболевание периферических сосудов | 5,24 | 0,022 | 1,46 (1,06, 2,01) | 3.31 |
| переменная . | Вальд χ 2 . | P- значение . | ИЛИ (95% ДИ) . | Прогностическая информация (%) . | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Смерть | |||||||||||
| Возраст a | 77,89 | <0,0001 | 1.09 (1,07, 1,11) | 48,6 | |||||||
| Сумма депрессии сегмента ST a | 29,62 | <0,0001 | 1,07 (1,05, 1,10) | 18,5 | |||||||
| 9049 SB 27,31 | <0,0001 | 0,98 (0,97, 0,99) | 17,0 | ||||||||
| ЧСС a | 12,08 | 0,0005 | 1,02 (1,00, 1,02) | 7,5 Кв. | 8.92 | 0,0028 | 1,93 (1,25, 2,97) | 5,6 | |||
| Вес a | 4,46 | 0,0347 | 1,012 (1,00, 1,02) | 2,82,8 | 2,8 | ||||||
| Сумма депрессии сегмента ST a | 45,57 | <0,0001 | 1,06 (1,05, 1,08) | 27,5 | |||||||
| 351 Возраст97 | <0,0001 | 1,03 (1,02, 1,04) | 22,7 | ||||||||
| Высота сегмента ST нижняя b | 27,42 | <0,0001 | 4,77 (2.664 9075 9048) 17492 9048 Диабет | 13,80 | 0,0002 | 1,58 (1,24, 2,02) | 8,7 | ||||
| SBP a | 11,85 | 0,0006 | 0,99 (0493, 1,002)5 | ||||||||
| Класс IV по Киллипу | 7,38 | 0,0066 | 5,96 (1,65, 21,62) | 4,66 | |||||||
| Предшествующая стенокардия | 6,60 | 0,0102 | |||||||||
| Передний подъем сегмента ST b | 5,68 | 0,0182 | 2,12 (1,14, 3,97) | 3,5 | |||||||
| Заболевание периферических сосудов | 5.24 | 0,022 | 1,46 (1,06, 2,01) | 3,31 |
Независимые клинические и ЭКГ предикторы смерти и смерти или ИМ через 30 дней
| Переменная . | Вальд χ 2 . | P- значение . | ИЛИ (95% ДИ) . | Прогностическая информация (%) . | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Смерть | |||||||||
| Возраст a | 77.89 | <0,0001 | 1,09 (1,07, 1,11) | 48,6 | |||||
| Сумма депрессии сегмента ST a | 29,62 | <0,0001 | 1,07 (1,05, 1,1048) | SBP a | 27,31 | <0,0001 | 0,98 (0,97, 0,99) | 17,0 | |
| ЧСС a | 12,08 | 0,0005 1 | 02 (1,00, 1,02) | 7,5 | |||||
| Повышенный КК при поступлении | 8,92 | 0,0028 | 1,93 (1,25, 2,97) | 5,6 | |||||
Вес 3 | 4,46 9049 0,049 1,012 (1,00, 1,02) | 2,8 | | |||||||
| Смерть или ИМ | |||||||||
| Сумма депрессии сегмента ST a | 45.57 | <0,0001 | 1,06 (1,05, 1,08) | 27,5 | |||||
| Возраст a | 35,97 | <0,0001 | 1,03 (1,02-1,04) | 22,78 сегмента | 22,7 нижний b | 27,42 | <0,0001 | 4,77 (2,66, 8,57) | 17,3 |
| Диабет | 13,80 | 0,0002 | 1,58) 90.7 | ||||||
| SBP a | 11,85 | 0,0006 | 0,99 (0,99, 1,00) | 7,5 | |||||
| Класс Киллипа IV | 7,38 | ||||||||
| Предыдущая стенокардия | 6,60 | 0,0102 | 1,44 (1,09, 1,90) | 4,17 | |||||
| Элевация сегмента ST передняя b | 5.68 | 0,0182 | 2,12 (1,14, 3,97) | 3,5 | |||||
| Заболевания периферических сосудов | 5,24 | 0,022 | 1,46 (1,06, 2,01) | 3,31 | Вальд χ 2 . | P- значение . | ИЛИ (95% ДИ) . | Прогностическая информация (%) . | |
| Смерть | |||||||||
| Возраст a | 77,89 | <0,0001 | 1,09 9049 (1,0493 9049, 1 сегмент) депрессия a | 29,62 | <0,0001 | 1,07 (1,05, 1,10) | 18,5 | ||
| SBP a | 27,31 | <0.0001 | 0,98 (0,97, 0,99) | 17,0 | |||||
| Частота сердечных сокращений a | 12,08 | 0,0005 | 1,02 (1,00, 1,02) | 7,5 | |||||
| 0,0028 | 1,93 (1,25, 2,97) | 5,6 | |||||||
| Масса a | 4,46 | 0,0347 | 1,012 (1,00, 1,02) | 2,8 | 2,8 | 9049 | |||
| Сумма депрессии сегмента ST a | 45.57 | <0,0001 | 1,06 (1,05, 1,08) | 27,5 | |||||
| Возраст a | 35,97 | <0,0001 | 1,03 (1,02-1,04) | 22,78 сегмента | 22,7 нижний b | 27,42 | <0,0001 | 4,77 (2,66, 8,57) | 17,3 |
| Диабет | 13,80 | 0,0002 | 1,58) 90.7 | ||||||
| SBP a | 11,85 | 0,0006 | 0,99 (0,99, 1,00) | 7,5 | |||||
| Класс Киллипа IV | 7,38 | ||||||||
| Предыдущая стенокардия | 6,60 | 0,0102 | 1,44 (1,09, 1,90) | 4,17 | |||||
| Элевация сегмента ST передняя b | 5.68 | 0,0182 | 2,12 (1,14, 3,97) | 3,5 | |||||
| Заболевания периферических сосудов | 5,24 | 0,022 | 1,46 (1,06, 2,01) | 3,31 |
Не скорректированная частота событий, степень ишемической болезни сердца, процент ИМ при поступлении и пиковые уровни КК, по квартилям суммы депрессии сегмента ST во всех отведениях ЭКГ
| . | Первый + второй квартили 0–2 мм ( n = 2493) . | Третий квартиль> 2–6 мм ( n = 1366) . | Четвертый квартиль> 6–43 мм ( n = 1333) . | P -значение . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 30-дневная смерть | 1,6 | 2,7 | 6,3 | <0,0001 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 30-дневная смерть / MI | 6.1 | 7,2 | 12,5 | <0,0001 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Трехсосудистая коронарная болезнь ( n = 1390) | 27 | 36 | 43 | <0,0001 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 7,3 | 10,5 | 15,3 | <0,0001 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Повышенный СК при поступлении a | 11,5 | 11,3 | 11.6 | 0,97 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Пиковые уровни CK b | 0,6 (0,3, 1,6) | 0,7 (0,3, 2,2) | 1,1 (0,4, 3,3) | <0,0001 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| . | Первый + второй квартили 0–2 мм ( n = 2493) . | Третий квартиль> 2–6 мм ( n = 1366) . | Четвертый квартиль> 6–43 мм ( n = 1333) . | P -значение . | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 30-дневная смерть | 1,6 | 2,7 | 6,3 | <0,0001 | ||||
| 30-дневная смерть / MI | 6,1 | Три 7,2 | 12,5 | |||||
| 27 | 36 | 43 | <0,0001 | |||||
| Левосторонняя коронарная болезнь ( n = 1390) | 7.3 | 10,5 | 15,3 | <0,0001 | ||||
| Повышенный КК при поступлении a | 11,5 | 11,3 | 11,6 | 0,97 | 9049 b 9049 0,6 , 1,6) | 0,7 (0,3, 2,2) | 1,1 (0,4, 3,3) | <0,0001 |
Не скорректированная частота событий, степень ишемической болезни сердца, процент ИМ госпитализации и пик уровни КК, по квартилям суммы депрессии сегмента ST во всех отведениях ЭКГ
| . | Первый + второй квартили 0–2 мм ( n = 2493) . | Третий квартиль> 2–6 мм ( n = 1366) . | Четвертый квартиль> 6–43 мм ( n = 1333) . | P -значение . | |||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 30-дневная смерть | 1,6 | 2,7 | 6,3 | <0,0001 | |||||||||||||||||||||||||||
| 30-дневная смерть / MI | 6.1 | 7,2 | 12,5 | <0,0001 | |||||||||||||||||||||||||||
| Трехсосудистая коронарная болезнь ( n = 1390) | 27 | 36 | 43 | <0,0001 | |||||||||||||||||||||||||||
| 7,3 | 10,5 | 15,3 | <0,0001 | ||||||||||||||||||||||||||||
| Повышенный СК при поступлении a | 11,5 | 11,3 | 11.6 | 0,97 | |||||||||||||||||||||||||||
| Пиковые уровни CK b | 0,6 (0,3, 1,6) | 0,7 (0,3, 2,2) | 1,1 (0,4, 3,3) | <0,0001 | |||||||||||||||||||||||||||
| . | Первый + второй квартили 0–2 мм ( n = 2493) . | Третий квартиль> 2–6 мм ( n = 1366) . | Четвертый квартиль> 6–43 мм ( n = 1333) . | P -значение . | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 30-дневная смерть | 1,6 | 2,7 | 6,3 | <0,0001 | ||||
| 30-дневная смерть / MI | 6,1 | Три 7,2 | 12,5 | |||||
| 27 | 36 | 43 | <0,0001 | |||||
| Левосторонняя коронарная болезнь ( n = 1390) | 7.3 | 10,5 | 15,3 | <0,0001 | ||||
| Повышенный КК при поступлении a | 11,5 | 11,3 | 11,6 | 0,97 | 9049 b 9049 0,6 , 1,6) | 0,7 (0,3, 2,2) | 1,1 (0,4, 3,3) | <0,0001 |
Ссылки
1 ПушкаCP. Оптимизация лечения нестабильной стенокардии.
J Тромб Тромболизис
1995
;2
:205
–218.2Фокс К.А., Гудман С.Г., Кляйн В., Бригер Д., Стег П.Г., Даббоус О., Авезум А. для следователей ГРЕЙС. Ведение острых коронарных синдромов. Вариации на практике и в результатах; результаты Глобального реестра острых коронарных событий (GRACE).
Eur Heart J
2002
;23
:1177
–1189,3Армстронг П.У., Фу Й, Чанг В.С., Тополь Э.Дж., Грейнджер С.Б., Бетриу А., Ван де Верф Ф., Ли К.Л., Калифф Р.М.Острые коронарные синдромы в исследовании GUSTO-IIb: прогнозы и влияние рецидивирующей ишемии.
Обращение
1998
;98
:1860
–1868,4Заакс С.М., Либсон П.Р., Кальвин Дж. Э., Паррилло Дж. Е., Кляйн Л. В.. Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без зубца Q: имеет ли клинический диагноз терапевтическое значение?
J Am Coll Cardiol
1999
;33
:107
–118,5Бертран М.Э., Симунс М.Л., Фокс К.А., Валлентин Л.К., Хамм С.В., Макфадден Е., Де Фейтер П.Дж., Спекчиа Дж., Рузилло В.; Целевая группа по лечению острых коронарных синдромов Европейского общества кардиологов.Ведение острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST.
Eur Heart J
2002
;23
:1809
–1840,6Браунвальд Э., Антман Э.М., Бизли Дж. У., Калифф Р. М., Чейтлин М. Ф., Хохман Дж. С., Джонс Р. Х., Керейакес Д., Куперсмит Дж., Левин Т. Н., Пепин С. Дж., Шеффер Дж. В., Смит Е. Э. III, Steward DE, Theroux O. Обновление рекомендаций ACC / AHA 2002 года по ведению пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без подъема сегмента ST. http://www.acc.org/clinical/guidelines/unstable/unstable.pdf (22 июня
2004
) ,7Антман Э.М., Коэн М., Бернинк П.Дж., МакКейб Ч.Х., Горачек Т. , Папучис Г., Маутнер Б., Корбалан Р., Рэдли Д., Браунвальд Е. Оценка риска нестабильной стенокардии / ИМ без подъема сегмента ST по TIMI: метод прогнозирования и принятия терапевтических решений.
JAMA
2000
;284
:835
–842,8Roberts R, Fromm RE. Ведение острых коронарных синдромов на основе стратификации риска по биохимическим маркерам: идея, время которой пришло.
Обращение
1998
;98
:1831
–1833,9Найман И., Ареског М., Ареског Н.Х., Суан В., Валлентин Л., для исследовательской группы RISC. Очень ранняя стратификация риска по электрокардиограмме в покое у мужчин с подозрением на нестабильную ишемическую болезнь сердца.
J Intern Med
1993
;234
:293
–301.10Cannon CP, McCabe CH, Stone PH, Rogers WJ, Schactman M, Thompson BW, Pearce DJ, Diver DJ, Kells K, Feldman T, Williams M, Gibson RS, Kronenberg MW, Ganz LI, Anderson HV, Braunwald E, для исследователей дополнительных исследований ЭКГ реестра TIMI III.Электрокардиограмма предсказывает годичный исход пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без зубца Q: результаты вспомогательного исследования ЭКГ регистра TIMI III.
J Am Coll Cardiol
1997
;30
:133
–140,11Savonitto S, Ardissino D, Granger CB, Morando G, Mafrici A, Lee KL, Vahanian A, Ohman EM, Califf R, Van de Werf, Topol EJ. Прогностическое значение входной электрокардиограммы при острых коронарных синдромах.
JAMA
1999
;281
:707
–713.12Krone RJ, Greenberg H, Dwyer EM, Klieger RE, Boden WE и многоцентровая группа постинфарктных исследований Diltiazem. Долгосрочное прогностическое значение депрессии сегмента ST при остром инфаркте миокарда.
J Am Coll Cardiol
1993
;22
:361
–367,13Следователи GUSTO-IIb. Сравнение рекомбинантного гирудина с гепарином для лечения острых коронарных синдромов.
N Engl J Med
1996
;335
:775
–782.14Каул П., Фу И, Чанг В., Харрингтон Р.А., Вагнер Г.С., Гудман С.Г., Грейнджер С.Б., Молитерно Д.Д., Ван де Верф Ф., Калифф Р.М., Тополь Э.Дж., Армстронг П.В. для следователей GUSTO-IIB и PARAGON-A. Прогностическое значение депрессии сегмента ST при острых коронарных синдромах: выводы из PARAGON-A в приложении GUSTO-IIB.
J Am Coll Cardiol
2001
;38
:64
–71,15Харрелл Ф.И. младший
Стратегии регрессионного моделирования. Серии Спрингера в статистике.
2001
. Vol.119
. Springer;p94
–96,16Hamm CW, Braunwald EA. Пересмотр классификации нестабильной стенокардии.
Обращение
2000
;102
:118
–122,17Группа сотрудничества FTT. Показания к фибринолитической терапии при подозрении на острый инфаркт миокарда: совместный обзор результатов ранней смертности и основных заболеваний по результатам всех рандомизированных исследований с участием более 1000 пациентов.
Ланцет
1994
;343
:311
–322.18Hathaway WR, Peterson ED, Wagner GS, Granger CB, Zabel KM, Pieper KS, Clark KA, Woodlief LH, Califf RM. Прогностическое значение исходной электрокардиограммы у больных острым инфарктом миокарда.
JAMA
1998
;279
:387
–391,19Хайд Т.А., Френч Дж. К., Вонг К. К., Стразницки ИТ, Уитлок Р. М., Уайт HD. Четырехлетняя выживаемость пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST и прогностическая значимость депрессии сегмента ST на 0,5 мм.
Am J Cardiol
1999
;84
:379
–385.20Дидерхольм Э., Андрен Б., Фростфельдт Г., Генберг М., Йернберг Т., Лагерквист Б., Линдаль Б., Валлентин Л. и следователи FRISC. Депрессия ST на ЭКГ в начале исследования указывает на тяжелые коронарные поражения и большие преимущества стратегии раннего инвазивного лечения нестабильной ишемической болезни сердца. Подисследование ЭКГ FRISC II.
Eur Heart J
2002
;23
:41
–49.21Лангер А., Фриман М.Р., Армстронг П.В. Смещение сегмента ST при нестабильной стенокардии: патофизиология и связь с анатомией коронарных артерий и исходом больницы.
J Am Coll Cardiol
1989
;13
:1495
–1502,22Sclarovsky S, Rechavia E, Strasberg B, Sagie A, Bassevich R, Kusniec J, Mager A, Agmon J. Нестабильная стенокардия: депрессия сегмента ST с положительным или отрицательным отклонением зубца T — клиническое течение , Эволюция ЭКГ и ангиографическая корреляция.
Am Heart J
1988
;116
:933
–941.23Скларовски С. Острая периферическая ишемия, переходящая в острый инфаркт миокарда. В кн .: Скларовский С, под ред.
Электрокардиография острых ишемических синдромов миокарда.
Лондон: Martin Dunitz Ltd;1999
.p88
–98.24Паласиос И., Джонсон Р.А., Ньюэлл Дж. Б., Пауэлл В. Дж. Мл. Соотношение конечного диастолического давления и объема левого желудочка с экспериментальной острой глобальной ишемией.
Обращение
1976
;53
:428
–436,25Visner MS, Aventzen CE, Parrish DG, Larson EV, O’Connor MJ, Crumbley AJ III, Bache RJ, Anderson RW. Влияние глобальной ишемии на диастолические свойства левого желудочка у собак в сознании.
Обращение
1985
;71
:610
–619.26де Цваан С., Баер Ф.В., Янссен Дж. Х.А., Черикс ЕС, Дассен В. Р., Бругада П., Пенн О. К., Велленс Х. Дж. Ангиографические и клинические характеристики пациентов с нестабильной стенокардией, показывающие картину ЭКГ, указывающую на критическое сужение проксимальной части коронарной артерии ПМЖВ.
Am Heart J
1989
;117
:657
–665,27Палм-Уэбб У., Палм О., Саданандан С., Селвестер Р. Х., Вагнер Г. С.. Новый метод использования направления отклонения сегмента ST для локализации места острой коронарной окклюзии: стандартная электрокардиограмма с 24 изображениями.
Am J Med
2002
;113
:75
–78,28Маури Ф., Гаспарини М., Барбональя Л., Санторо Э., Франзози М. Г., Тоньони Г., Ровелли Ф. Прогностическое значение степени повреждения миокарда при остром инфаркте миокарда, леченном стрептокиназой (исследование GISSI ).
Am J Cardiol
1989
;63
:1291
–1295.29Маури Ф., Франзози М.Г., Маггиони А.П., Санторо Э., Санторо Л. Клиническая ценность электрокардиографии в 12 отведениях для прогнозирования долгосрочного прогноза пациентов GISSI-1.
J Am Coll Cardiol
2002
;39
:1594
–1600.30Юсуф С., Лопес Р., Мэддисон А., Мо П, Рэй Н., Макмиллан С., Слейт П. Значение электрокардиограммы для прогнозирования и оценки размера инфаркта у человека.
Br Heart J
1979
;42
:286
–293,31Wagner GS, Freye CJ, Palmeri ST, Roark SF, Stack NC, Ideker RE, Harrell FE Jr, Selvester RH. Оценка системы оценки QRS для оценки размера инфаркта. I. Конкретность и согласие наблюдателя.
Обращение
1982
;65
:342
–347,32Aldrich HR, Wagner NB, Boswick J, Corsa AT, Jones MG, Grande P, Lee KL, Wagner GS. Использование начального отклонения сегмента ST для прогнозирования окончательного электрокардиографического размера острого инфаркта миокарда.
Am J Cardiol
1988
;61
:749
–753,33Juergens CP, Fernandes C, Hasche ET, Meikle S, Bautovich G, Currie CA, Freedman SB, Leremy RW. Электрокардиографическое измерение размера инфаркта после тромболитической терапии.
J Am Coll Cardiol
1996
;27
:617
–624,34Детрано Р., Джанросси Р., Малвихилл Д., Леманн К., Дубач П., Коломбо А., Фроеличер В. Депрессия сегмента ST, вызванная физической нагрузкой, в диагностике многососудистой ишемической болезни сердца: метаанализ .
J Am Coll Cardiol
1989
;14
:1501
–1508.35Горгельс А.П., Вос М.А., Мулленерс Р., де Цваан С., Бар Ф.В., Велленс Х. Значение электрокардиограммы в диагностике количества сильно суженных коронарных артерий при стенокардии покоя.
Am J Cardiol
1993
;72
:999
–1003,36Go AS, Barron HV, Rundle AC, Ornato JP, Avins AL. Связка-ветвь блока и госпитальная летальность при остром инфаркте миокарда.Национальный регистр инфаркта миокарда 2 исследователей.
Ann Intern Med
1998
;129
:690
–697,37Savonitto S, Granger CB, Ardissino D, Gardner L, Cavallini C, Galvani M, Ottani F, White HD, Armstrong PW, Pieper KS, Ohman EM, Califf RM, Topol EJ, для следователи GUSTO-IIb. Прогностическое значение повышения креатинкиназы распространяется на весь спектр острых коронарных синдромов.
J Am Coll Cardiol
2002
;39
:22
–29.38Ohman EM, Armstrong PW, Christenson RH, Granger CB, Katus HA, Hamm CW, O’Hanesian M, Wagner GS, Kleiman NS, Harrell FE, Califf RM, Topol EJ, Lee KL, для следователей GUSTO-IIa. Уровни сердечного тропонина Т для стратификации риска острой ишемии миокарда.
N Engl J Med
1996
;335
:1333
–1341,39Антман Э.М., Танасиевич М.Дж., Томпсон Б., Скактман М., МакКейб С.П., Кэннон С.П., Фишер Г.А., Фунг А.Ю., Томпсон С., Вибенга Д., Браунвальд Э.Уровни кардиоспецифического тропонина I для прогнозирования риска смерти у пациентов с острыми коронарными синдромами.
N Engl J Med
1996
;335
:1342
–1349.© Европейское общество кардиологов, 2005. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]
.советов из других журналов — Американский семейный врач
Стихи и советы
из других журналов
Am Fam Physician., 1 апреля 2003 г .; 67 (7): 1601-1605.
Исследования показали, что горизонтальная или нисходящая депрессия сегмента ST на 1 мм или больше на электрокардиограмме (ЭКГ) в ответ на тест с физической нагрузкой на беговой дорожке является предиктором будущих коронарных событий у здоровых бессимптомных пациентов. Хотя меньшие сдвиги сегмента ST, определяемые горизонтальной депрессией менее 1 мм или медленно поднимающимися вверх сегментами ST, значимы у пациентов с симптомами, значение этих результатов у бессимптомных пациентов неизвестно.Ривик и его коллеги провели тесты на беговой дорожке на 1083 здоровых добровольцах из Балтиморского лонгитюдного исследования старения между 1978 и 1993 годами, чтобы определить, являются ли меньшие сдвиги сегмента ST индикаторами более позднего развития коронарных событий, таких как стенокардия, инфаркт миокарда и внезапная сердечная смерть. .
Субъекты включались в исследование, если у них не было серьезных заболеваний в соответствии с анамнезом, физическим осмотром и ЭКГ в покое. Изменения ЭКГ, вызванные физической нагрузкой, оценивались одним наблюдателем с использованием критериев Миннесотского кодекса.Пациенты были исключены, если у них была стенокардия, вызванная физической нагрузкой, патологические зубцы Q на любой ЭКГ, известные пороки сердца, употребление сердечных гликозидов или антиаритмических препаратов, сердечная недостаточность в анамнезе или если они не смогли достичь целевой частоты сердечных сокращений.
В общей сложности 472 участника продемонстрировали изменения сегмента ST, вызванные физической нагрузкой, в том числе 213 пациентов с ишемической депрессией ST, 75 пациентов с депрессией ST от 0,5 до 0,9 мм, 124 пациента с медленно нарастающими изменениями сегмента ST и 60 пациентов, у которых наблюдалось ухудшение депрессии ST перед тренировкой как минимум до 1 мм.У шестисот одиннадцати пациентов никаких изменений не было. Базовые характеристики, включая возраст, пол, индекс массы тела, уровень холестерина, статус курения, наличие гипертонии, наличие диабета и наличие в семейном анамнезе ишемической болезни сердца, сравнивались между группами.
В течение среднего периода наблюдения 7,9 лет у 76 пациентов развились коронарные события. Частота коронарных событий была самой высокой в группе с ишемической депрессией сегмента ST (15 процентов) и самой низкой в группе без изменений ST (3 процента).Авторы построили модель пропорциональных рисков Кокса, которая включала исходные характеристические переменные, которые были значимыми при одномерном анализе, переменные нагрузочного теста и изменения сегмента ST для определения независимых предикторов будущих коронарных событий. Как и ожидалось, пожилой возраст, мужской пол, более высокий уровень холестерина и более короткая продолжительность упражнений были надежными предикторами будущих коронарных событий.
Авторы приходят к выводу, что их результаты подтверждают предыдущие исследования в том, что незначительные изменения сегмента ST перед тренировкой, которые усиливаются как минимум до 1 мм плоской или нисходящей депрессии ST при нагрузке, имеют такое же прогностическое значение, как и классический ишемический ответ.Они также обнаружили, что меньшая степень изменений сегмента ST существенно не влияет на прогноз.
Сегмент ST • LITFL • Основы библиотеки ЭКГ
S-T сегмент
Сегмент ST — это плоский изоэлектрический участок ЭКГ между концом зубца S (точка J) и началом зубца T.
- Сегмент ST представляет собой интервал между деполяризацией и реполяризацией желудочков.
- Наиболее важной причиной аномалии сегмента ST (подъема или депрессии) является ишемия миокарда или инфаркт .
Причины подъема сегмента ST
Морфология повышенного сегмента ST
Инфаркт миокарда
Острый ИМпST может вызывать элевацию сегмента ST с вогнутой, выпуклой или наклонно-прямой морфологией.
Морфология сегмента ST в других условиях
Образцы возвышений ST
Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST)
Элевация сегмента ST и формирование зубца Q в смежных отведениях.Перейдите по ссылкам выше, чтобы узнать больше о различных моделях ИМпST:
Обычно в электрически противоположных отведениях имеется реципрокная депрессия ST . Например, элевация ST в высоких боковых отведениях I + aVL обычно вызывает реципрокную депрессию ST в отведении III (см. Пример ниже).
Коронарный вазоспазм (стенокардия Принцметала)
- Это вызывает паттерн элевации ST, очень похожий на острый ИМпST — то есть локализованная элевация ST с возникновением реципрокной депрессии ST во время эпизодов боли в груди.
- Однако, в отличие от острого ИМпST, Изменения ЭКГ преходящие, обратимые при приеме вазодилататоров и обычно не наблюдаются. связанный с некрозом миокарда.
- Возможно, невозможно различить эти два состояния только на основании ЭКГ.
Перикардит
Острый перикардит вызывает широко распространенное вогнутое («седло») подъем сегмента ST с депрессией сегмента PR в нескольких отведениях, обычно с участием I, II, III, aVF, aVL и V2-6.
- Вогнутая элевация ST «седло» в отведениях I, II, III, aVF, V5-6 с вдавленными сегментами PR.
- Наблюдается реципрокная депрессия ST и повышение PR в отведениях aVR и V1.
- Признак Сподика был впервые описан Дэвидом Х. Сподиком в 1974 году как нисходящий сегмент TP со специфичностью для острого перикардита.
Доброкачественная ранняя реполяризация
Доброкачественная ранняя реполяризация (BER) вызывает легкую элевацию ST с высокими зубцами T, главным образом в прекардиальных отведениях. BER — это нормальный вариант, обычно наблюдаемый у молодых здоровых пациентов. Часто встречается надрез J-точки — рисунок « рыболовный крючок ».
Изменения сегмента ST могут быть более заметными при более низкой частоте сердечных сокращений и исчезать при наличии тахикардии.
Небольшая вогнутая элевация ST в прекардиальных и нижних отведениях с насечкой в точке J (модель «рыболовный крючок»).
Блок левой связки (LBBB)
При блокаде левой ножки пучка Гиса (LBBB) сегменты ST и зубцы T демонстрируют «соответствующую диссонанс», т. Е. Они направлены противоположно основному вектору комплекса QRS.
Это вызывает подъем ST и вертикальные зубцы T в отведениях с отрицательным комплексом QRS (доминирующий зубец S), в то же время вызывая депрессию ST и инверсию зубца T в отведениях с положительным комплексом QRS (доминирующий зубец R).
- Обратите внимание на элевацию ST в отведениях с глубокими зубцами S — наиболее заметную в V1-3.
- Также обратите внимание на депрессию ST в отведениях с высокими зубцами R — наиболее очевидную в I и aVL.
Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ)
Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) вызывает ту же картину аномалий реполяризации, что и БЛНПГ, с элевацией ST в отведениях с глубокими зубцами S (обычно V1-3) и депрессией ST / инверсией зубца T в отведениях с высокими зубцами R ( I, aVL, V5-6).
- Отклонение оси влево
- Глубокие зубцы S с элевацией ST в V1-3
- Депрессия ST и инверсия зубца T в боковых отведениях V5-6
Аневризма желудочков
Это картина ЭКГ аневризмы желудочков — остаточная элевация ST и глубокие зубцы Q, наблюдаемые у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда. Это связано с обширным поражением миокарда и парадоксальным движением стенки левого желудочка во время систолы.
- Элевация ST с глубокими зубцами Q и перевернутыми зубцами T в V1-3.
- Эта картина предполагает наличие аневризмы левого желудочка из-за перенесенного ранее передне-перегородочного ИМ.
Синдром Бругада
Синдром Бругада — наследственная каннелопатия (заболевание натриевых каналов миокарда), которое приводит к пароксизмальным желудочковым аритмиям и внезапной сердечной смерти у молодых пациентов.
Контрольным признаком на ЭКГ покоя является « признак Бругада » — элевация ST и частичная БПНПГ в V1-2 с морфологией « coved ».
В V1-2 имеется элевация ST и частичная БПНПГ с выпуклой морфологией — «признак Бругада».
Желудочковый ритм сердечного ритма
Желудочковая стимуляция (с проводом для стимуляции в правом желудочке) вызывает аномалии сегмента ST, идентичные наблюдаемым при БЛНПГ. Имеется соответствующая диссонанс , при этом сегмент ST и зубец T направлены противоположно основному вектору комплекса QRS.
Повышенное внутричерепное давление
Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) (e.г. из-за внутричерепного кровоизлияния, черепно-мозговой травмы) может вызвать подъем сегмента ST или депрессию, имитирующую ишемию миокарда или перикардит.
Чаще всего повышенное ВЧД связано с широко распространенными глубокими инверсиями зубцов Т (« церебральный зубец Т »).
Распространенная элевация ST с вогнутой (перикардитоподобной) морфологией у пациента с тяжелой черепно-мозговой травмой.
Кардиомиопатия Такоцубо
Кардиомиопатия Такоцубо: имитация ИМпST, вызывающая ишемическую боль в груди, изменения ЭКГ +/- повышение сердечных ферментов с характерными регионарными аномалиями движения стенок на эхокардиографии.
Обычно возникает в контексте тяжелого эмоционального стресса (« синдром разбитого сердца »). Обычно ассоциируется с новыми изменениями ЭКГ (подъем сегмента ST или инверсия зубца T) или умеренным повышением тропонина.
Менее распространенные причины подъема сегмента ST
Транзиторная элевация ST после кардиоверсии на постоянном токе от VF
Зубцы J при гипотермии, моделирующие элевацию ST
Причины депрессии ST
Морфология депрессии ST
- Депрессия ST может быть восходящей, нисходящей или горизонтальной.
- Горизонтальная или нисходящая депрессия ST ≥ 0,5 мм в точке J в ≥ 2 смежных отведениях указывает на ишемию миокарда ( в соответствии с критериями Рабочей группы 2007 г. ).
- Восходящая депрессия ST в прекардиальных отведениях с выраженными зубцами де Винтера T очень специфична для окклюзии ПМЖВ.
- Реципрокное изменение имеет морфологию, которая напоминает «перевернутую» элевацию ST и наблюдается в отведениях, электрически противоположных месту инфаркта.
- Задний ИМ проявляется как горизонтальная депрессия ST в V1-3 и ассоциируется с вертикальными зубцами T и высокими зубцами R.
Углубление сегмента ST
Морфология сегмента ST при ишемии миокарда
Взаимное изменение
Морфология сегмента ST в задней части МИ
Паттерны депрессии ST
Ишемия миокарда
Депрессия ST из-за субэндокардиальной ишемии может присутствовать в различном количестве отведений и с различной морфологией.Часто он наиболее заметен в левых прекардиальных отведениях V4-6 плюс отведениях I, II и aVL.
Широко распространенная депрессия ST с элевацией ST в aVR наблюдается при окклюзии левой коронарной артерии и тяжелой болезни тройных сосудов.
NB. Депрессия ST, локализованная в нижних или высоких боковых отведениях, с большей вероятностью представляет собой реципрокное изменение, чем субэндокардиальная ишемия. Соответствующая элевация ST может быть незаметной и трудноразличимой, но ее следует искать. Эта концепция обсуждается далее здесь.
Взаимное изменение
Элевация ST при остром ИМпST связана с одновременной депрессией ST в электрически противоположных отведениях:
- Реципрокная депрессия ST в aVL с нижним ИМпST
- Реципрокная депрессия ST в III и aVF с высоким боковым ИМпST
Инфаркт миокарда заднего отдела
Острый задний ИМпST вызывает депрессию ST в передних отведениях V1-3, наряду с доминирующими зубцами R («эквивалент зубца Q») и вертикальными зубцами T.Элевация сегмента ST в задних отведениях V7-9.
De Winter T Waves
Зубцы T Де Винтера: картина восходящей депрессии ST с симметрично заостренными зубцами T в прекардиальных отведениях считается эквивалентом ИМпST и очень специфична для острой окклюзии ПМЖВ.
Эффект дигоксина
Эффект дигоксина: лечение дигоксином вызывает нисходящую депрессию ST с «провисанием» морфологии, напоминающей усы Сальвадора Дали.
Гипокалиемия
Гипокалиемия вызывает широко распространенную нисходящую депрессию ST с уплощением / инверсией зубца T, выраженными зубцами U и удлиненным интервалом QU.
Гипертрофия правого желудочка (ГПЖ)
Гипертрофия правого желудочка (ГПЖ) вызывает депрессию ST и инверсию зубца Т в правых прекардиальных отведениях V1-3.
Блок правой связки (RBBB)
Блок правой ножки пучка (БПНПГ) может вызывать паттерн аномалий реполяризации, аналогичный RVH, с депрессией ST и инверсией зубца T в V1-3.
Наджелудочковая тахикардия (СВТ)
Наджелудочковая тахикардия (e.г. AVNRT) обычно вызывает широко распространенную горизонтальную депрессию ST, наиболее выраженную в левых прекардиальных отведениях (V4-6).
Эта зависимая от частоты депрессия ST не обязательно указывает на наличие ишемии миокарда при условии, что она проходит с лечением.
Список литературы
Основы библиотеки ЭКГ
Продвинутый уровень чтения
Онлайн
Учебники
- Mattu A, Tabas JA, Brady WJ. Электрокардиография в неотложной, неотложной и интенсивной терапии.2e, 2019
- Brady WJ, Lipinski MJ et al. Электрокардиограмма в клинической медицине. 1e, 2020
- Straus DG, Schocken DD. Marriott’s Practical Electrocardiography 13e, 2021
- Hampton J. The ECG Made Practical 7e, 2019
- Грауэр К. Карманный мозг ЭКГ (расширенный) 6e, 2014
- Брэди В.Дж., Трувит Д.Д. Критические решения в неотложной и неотложной помощи Электрокардиография 1e, 2009
- Surawicz B, Knilans T. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric 6e, 2008
- Mattu A, Brady W.ЭКГ для врача скорой помощи Часть I 1e, 2003 г. и Часть II
- Chan TC. ЭКГ в неотложной медицинской помощи и неотложной помощи 1e, 2004
LITFL Дополнительная литература
Врач скорой помощи в отделении догоспитальной и восстановительной медицины в Сиднее, Австралия. Он страстно увлечен интерпретацией ЭКГ и медицинским образованием | Библиотека ЭКГ |
MBBS (UWA) CCPU (RCE, Bilary, DVT, E-FAST, AAA) Стажер по экстренной медицине в Мельбурне, Австралия.Особые интересы в диагностическом и процедурном УЗИ, медицинском образовании и интерпретации ЭКГ. Главный редактор библиотеки ЭКГ ЛИТФЛ. Twitter: @rob_buttner
Связанные
Изменения ЭКГ при поступлении менее надежны для прогнозирования краткосрочной смертности после острого инфаркта миокарда у пациентов с диабетом
Yaku, H. et al. Сравнение краткосрочной и долгосрочной смертности при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST и инфарктом миокарда без подъема сегмента ST. J. Am. Coll. Кардиол. 67 , 50 (2016).
Артикул Google Scholar
Chin, C. T. et al. Сравнение прогностической ценности пиковых уровней креатинкиназы-MB и тропонина среди пациентов с острым инфарктом миокарда: отчет из сети реестра результатов лечения острых коронарных артерий и вмешательств — получить с рекомендациями. Clin. Кардиол. 35 , 424–429 (2012).
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Dohi, T. et al. Полезность измерений пиковой креатинкиназы-MB для прогнозирования размера инфаркта миокарда, дисфункции левого желудочка и исхода после первого острого инфаркта миокарда передней стенки (из исследования INFUSE-AMI). Am. J. Cardiol. 115 , 563–570 (2015).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Hedström, E. et al. Peak CKMB и cTnT точно определяют размер инфаркта миокарда после реперфузии. Сканд. Кардиоваск. J. (SCJ) 41 , 44–50 (2007).
Артикул CAS Google Scholar
Hashimoto, T. et al. Ранняя оценка размера острого инфаркта миокарда вскоре после коронарной реперфузии с использованием эмиссионной компьютерной томографии с пирофосфатом технеция-99m. Am. J. Cardiol. 60 , 952–957 (1987).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Turer, A. T. et al. Ферментные оценки размера инфаркта коррелируют с функциональными и клиническими исходами при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Curr. Controll. Испытания Кардиоваск. Med. 6 , 12 (2005).
Артикул CAS Google Scholar
Chia, S. et al. Использование сердечных биомаркеров в прогнозировании размера инфаркта, функции левого желудочка и клинического исхода после первичного чрескожного коронарного вмешательства при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. JACC Cardiovasc. Интерв. 1 , 415–423 (2008).
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Pöyhönen, P. et al. Peak CK-MB имеет сильную связь с хроническим размером рубца и аномалиями движения стенок после реваскуляризированного нетрансмурального инфаркта миокарда — проспективное исследование CMR. BMC Cardiovasc. Disord. 18 , 27 (2018).
PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar
McManus, D. D. et al. Последние тенденции в заболеваемости, лечении и исходах у пациентов с ИМпST и ИМбпST. Am. J. Med. 124 , 40–47 (2011).
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Montalescot, G. et al. ИМпST и ИМпST: такие ли они разные? 1-летний исход острого инфаркта миокарда согласно определению ESC / ACC (регистр OPERA). Eur. Heart J. 28 , 1409–1417 (2007).
PubMed Статья Google Scholar
Bongard, V. et al. P3635 Сравнение краткосрочной и долгосрочной смертности между пациентами с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST в трех французских популяционных регистрах инфаркта миокарда. Eur. Харт J. 38 (1), 783 (2017).
Марсо, А., Самсон, Ж.-М., Лафламм, Н. и Ринфрет, С. Краткосрочная и долгосрочная смертность после стволовых и не-стволовых: систематический обзор и метаанализ. J. Am. Coll. Кардиол. 61 , E96 (2013).
Артикул Google Scholar
Эбботт, Дж. Д., Ахмед, Х. Н., Влахос, Х. А., Зельцер, Ф. и Уильямс, Д. О.Сравнение результатов у пациентов с элевацией ST и острым инфарктом миокарда без подъема ST, получавших чрескожное коронарное вмешательство (из динамического реестра Национального института сердца, легких и крови). Am. J. Cardiol. 100 , 190–195 (2007).
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Armstrong, P. W. et al. Острые коронарные синдромы в исследовании GUSTO-IIb: прогнозы и влияние рецидивирующей ишемии.Следователи GUSTO-IIb. Тираж 98 , 1860–1868 (1998).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Atar, S. et al. Полезность депрессии ST с инверсией зубца T в отведениях V (4) — V (6) для прогнозирования однолетней смертности при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST (из электрокардиографического анализа глобального использования стратегий для открытия окклюзии). коронарные артерии IIB испытание). Am. J. Cardiol. 99 , 934–938 (2007).
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Savonitto, S. et al. Прогностическое значение электрокардиограммы при остром коронарном синдроме. JAMA 281 , 707–713 (1999).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Savonitto, S. et al. Степень депрессии сегмента ST и сердечных приступов при острых коронарных синдромах без подъема сегмента ST. Eur. Heart J. 26 , 2106–2113 (2005).
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Hyde, T. A. et al. Четырехлетняя выживаемость пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST и прогностическая значимость депрессии сегмента ST на 05 мм. Am. J. Cardiol. 84 , 379–385 (1999).
CAS PubMed Статья Google Scholar
Shim, C. Y. et al. Прогностическое значение показателя депрессии сегмента ST при остром инфаркте миокарда без подъема сегмента ST. Korean Circ. J. 34 , 1182 (2004).
ADS Статья Google Scholar
Jacobsen, M. D. et al. Клиническое значение аномальных зубцов T у пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST. Am. J. Cardiol. 88 , 1225–1229 (2001).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Milazzo, V. et al. Сахарный диабет и острый инфаркт миокарда: влияние на краткосрочную и долгосрочную смертность. Adv.Exp. Med. Биол. https://doi.org/10.1007/5584_2020_481 (2020).
Артикул Google Scholar
ДеВон, Х.А., Пенкофер, С. и Лаример, К. Связь диабета и пожилого возраста с отсутствием боли в груди во время острых коронарных синдромов. Запад. J. Nurs. Res. 30 , 130–144 (2008).
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Chico, A., Tomás, A. & Novials, A. Тихая ишемия миокарда связана с вегетативной невропатией и другими сердечно-сосудистыми факторами риска у пациентов с диабетом 1 и 2 типа, особенно с микроальбуминурией. ENDO 27 , 213–218 (2005).
CAS Статья Google Scholar
Kuch, B. et al. 20-летние тенденции в клинических характеристиках, терапии и краткосрочном прогнозе острого инфаркта миокарда в соответствии с представленной электрокардиограммой: регистр MONICA / KORA AMI (1985–2004). J. Intern. Med. 264 , 254–264 (2008).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Ibanez, B. et al. Рекомендации ESC по лечению острого инфаркта миокарда у пациентов с подъемом сегмента ST, 2017: Целевая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по лечению острого инфаркта миокарда у пациентов с подъемом сегмента ST. Eur. Heart J. 39 , 119–177 (2018).
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Cantor, W. J. et al. Ранняя катетеризация сердца связана с более низкой смертностью только среди пациентов высокого риска с острыми коронарными синдромами с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST: наблюдения из исследования OPUS-TIMI 16. Am. Heart J. 149 , 275–283 (2005).
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Chan, M. Y. et al. Долгосрочная смертность пациентов, перенесших катетеризацию сердца по поводу инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST. Тираж 119 , 3110–3117 (2009).
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Ачарья Д. Предикторы исходов инфаркта миокарда и кардиогенного шока. Cardiol. Ред. 26 , 255–266 (2018).
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Kuch, B. et al. Характеристики и исходы пациентов с острым инфарктом миокарда в соответствии с представленной электрокардиограммой (из Аугсбургского регистра инфаркта миокарда MONICA / KORA). Am. J. Cardiol. 100 , 1056–1060 (2007).
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Welch, R.D. et al. Прогностическое значение нормальной или неспецифической исходной электрокардиограммы при остром инфаркте миокарда. JAMA 286 , 1977–1984 (2001).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Teixeira, R. et al. Важная информация о нормальных коронарных синдромах EGC, расположенных выше, чем на сегменте ST. Arq. Бюстгальтеры.Кардиол. 94 , 25–33 (2010).
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Brilakis, E. S. et al. Блокада пучковой ветви как предиктор долгосрочной выживаемости после острого инфаркта миокарда. Am. J. Cardiol. 88 , 205–209 (2001).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Xiang, L. et al. Прогностическое значение блокады правой ножки пучка Гиса для пациентов с острым инфарктом миокарда: систематический обзор и метаанализ. Med Sci Monit 22 , 998–1004 (2016).
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Левинтер, К., Торп-Педерсен, К., Клеланд, Дж. Г. Ф. и Кёбер, Л. Блокада правой и левой ножек пучка Гиса как предикторы долгосрочной смертности после инфаркта миокарда. Eur. J. Сердечная недостаточность. 13 , 1349–1354 (2011).
PubMed Статья Google Scholar
Rajoub, B. et al. Прогностическая ценность новой блокады левой ножки пучка Гиса у пациентов с острым инфарктом миокарда: систематический обзор и метаанализ. Сердце и легкие J. Crit. Уход 46 , 85–91 (2017).
Артикул Google Scholar
Miller, W. L. et al. Характеристики представления электрокардиограмм острого инфаркта миокарда, полученные от местного населения, позволяют прогнозировать краткосрочную и долгосрочную смертность. Am. J. Cardiol. 87 , 1045–1050 (2001).
CAS PubMed Статья Google Scholar
Knot, J. et al. Сравнение результатов у пациентов с депрессией ST и инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, получавших экстренное ЧКВ: данные из многоцентрового реестра. Cardiovasc. J. Afr. 23 , 495–500 (2012).
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Koek, H. L. et al. Краткосрочная и отдаленная смертность после острого инфаркта миокарда: сравнение пациентов с сахарным диабетом и без него. Eur. J. Epidemiol. 22 , 883–888 (2007).
CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Franklin, K. et al. Последствия диабета у пациентов с острыми коронарными синдромами. Глобальный регистр острых коронарных событий. Arch. Междунар. Med. 164 , 1457–1463 (2004).
PubMed Статья Google Scholar
Чун, Б. Ю., Добсон, А. Дж. И Хеллер, Р. Ф. Влияние диабета на выживаемость среди пациентов с первым инфарктом миокарда. Уход за диабетом 20 , 704–708 (1997).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Meisinger, C. et al. Гендерно-специфическая краткосрочная и долгосрочная смертность у пациентов с диабетом и недиабетиков с эпизодическим острым инфарктом миокарда в эпоху реперфузии (регистр инфаркта миокарда MONICA / KORA). Am. J. Cardiol. 106 , 1680–1684 (2010).
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Natali, A. et al. Коронарный атеросклероз при диабете II типа: ангиографические данные и клинические результаты. Диабетология 43 , 632–641 (2000).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Norhammar, A. et al. Сахарный диабет: основной фактор риска нестабильной ишемической болезни сердца даже после рассмотрения степени ишемической болезни сердца и преимуществ реваскуляризации. J. Am. Coll. Кардиол. 43 , 585–591 (2004).
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Sponder, M., Fritzer-Szekeres, M., Marculescu, R., Litschauer, B. & Strametz-Juranek, J. Новая система оценки ишемической болезни сердца коррелирует с многочисленными стандартными параметрами, которые были связаны с атеросклероз: система оценки степени тяжести ишемической болезни сердца. Vasc.Управление рисками для здоровья. 10 , 641–647 (2014).
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Hammoud, T., Tanguay, J.-F. И Бурасса, М. Г. Лечение ишемической болезни сердца: варианты лечения у пациентов с диабетом. J. Am. Coll. Кардиол. 36 , 355–365 (2000).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Фей Ю., Цой М.-Ф. & Cheung, B.M.Y. Сердечно-сосудистые исходы в испытаниях новых классов противодиабетических препаратов: сетевой метаанализ. Cardiovasc. Диабетол. 18 , 112 (2019).
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Pineda, ED, Liao, I.-C., Godley, PJ, Michel, JB & Rascati, KL. Сердечно-сосудистые исходы у пациентов с диабетом 2 типа, впервые начавших принимать ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2, глюкагон- как агонисты рецептора пептида-1 и другие противодиабетические препараты.