Детский лишай: Лишай у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение лишая у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Лишай у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение лишая у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение Лишай – это часто встречающееся дерматологическое заболевание, характеризующееся возникновением различного вида пятен на коже. Лечением данной болезни занимаются врач-дерматолог.

Описание заболевания

В зависимости от разновидности лишая высыпания могут быть сухими или мокнущими, бледно-розовыми или ярко-красными. Чаще всего болезнь поражает спину, лицо и грудь ребенка (именно на этих участках находится наибольшее количество потовых желез). Заболевание имеет инфекционное происхождение и вызывается вирусами или грибками. Наиболее часто болезнь проявляется в весенне-летний сезон, когда на улице тепло и влажно.

На данный момент известно большое количество разновидностей лишая.

Многие из них высококонтагиозны и являются потенциально опасными для близкого окружения ребенка. Именно поэтому при любых подозрениях на инфекционное заболевание необходимо незамедлительно показать больного квалифицированному специалисту.

Симптомы лишая

Клиника болезни напрямую зависит от ее формы. Выделяются 5 наиболее распространенных вариантов лишая: розовый, разноцветный, красный плоский, стригущий, опоясывающий.
  • Проявления розового лишая.

    Данный вид характеризуется появлением на коже ребенка одной единственной бляшки розового цвета диаметром 3-4 см. Образование склонно к шелушению, провоцирует умеренный зуд. Спустя неделю после возникновения бляшки на коже ребенка образуются множественные дочерние высыпания. Розовый лишай часто поражает спину, плечи и живот ребенка. Нередко локализация сыпи приходится на естественные складки и изгибы.

  • Симптомы разноцветного лишая.

    Разноцветный лишай, как правило, возникает на волосистой части головы ребенка или верхней половине туловища.

    Это одна из немногих разновидностей, поражающих лишь верхний слой эпидермиса и не передающихся контактным путем. В самом начале течения заболевания лишай можно заподозрить по возникновению небольших пятен розового, желтого или коричневатого цвета. Затем появившиеся пятна постепенно разрастаются, образуя большие очаги с неровными краями. Разноцветный лишай получил свое название благодаря отличительной особенности: очаговые высыпания с течением времени способны менять цвет, становясь темно-коричневыми или темно-бурыми пятнами. Помимо этого у данной формы есть еще одна отличительная особенность – кожные элементы не сопровождаются зудом или жжением кожи, а поэтому не доставляют ребенку особого дискомфорта.

  • Проявления красного плоского лишая.

    При данной форме на слизистых оболочках или коже ребенка возникают чешуйчатые пятна яркого красного или темно-бурого цвета. Болезнь можно определить по сильному зуду, значительно снижающему качество жизни ребенка и по характерным впадинам в середине каждого высыпания.

    В большинстве случаев образования локализуются на коже в области природных сгибов, животе и спине. После выздоровления на месте высыпаний могут оставаться длительно непроходящие пигментные пятна.

  • Клиническая картина стригущего лишая.

    Стригущий лишай – самая встречающаяся форма заболевания у детей и подростков. Патология развивается на коже, ногтях, волосистой части головы и самих волосах. Кожа поражается красноватыми пятнами округлой формы, сопровождающимися шелушением и зудом. Если лишай поражает кожу головы, это сопровождается возникновением довольно большого очага облысения, на краях которого волосы обламываются на уровне в 0,5-1 см от дермы (принимая подстриженный вид). Кроме основного образования могут возникать множественные небольшие очаги поражения.

  • Симптомы опоясывающего лишая.

    Данная форма преимущественно возникает у подростков более старшего возраста, ранее перенесших ветряную оспу. До появления кожных высыпаний у больного появляются следующие симптомы: слабость, сонливость, озноб, повышение температуры тела до субфебрильных значений. Нередко начало болезни путают с гриппом или ОРВИ.


Спустя несколько дней на коже ребенка в районе прохождения крупных нервных стволов и ветвей возникают множественные высыпания, наполненные прозрачным жидким содержимым. Затем пузырьки подсыхают, темнеют, покрываясь корочками.

Причины лишая

Главная причина образования лишая связана с проникновением в организм вирусной или грибковой инфекции. Однако сам процесс заражения до конца так и не изучен. Ученым остается неизвестным, почему далеко не все дети (даже те, кто входит в группу риска) болеют лишаем.

Несмотря на это выделяются факторы, повышающие риски возникновения заболевания у ребенка:

  • чрезмерные эмоциональные и физические нагрузки;
  • подверженность стрессам;
  • снижение иммунитета;
  • наличие инфекционных воспалительных процессов;
  • авитаминоз;
  • аллергические реакции;
  • повышенное потоотделение;
  • наследственная предрасположенность.

Заражение детей чаще всего происходит в местах массового скопления людей: в детском саду, школе, летнем лагере, общем бассейне. Также частой причиной развития лишая является контакт с домашними или уличными животными, после которого не были соблюдены правила личной гигиены.

У каждой формы лишая имеются конкретные причины возникновения. Так, у розового лишая четко прослеживается инфекционно-аллергическая природа. Опоясывающий развивается вследствие попадания в организм различных видов вируса, стригущий и разноцветный – грибков.

Диагностика лишая

Дерматологи медицинского центра «СМ-Доктор» имеют многолетний опыт диагностики и лечения детей, заразившихся лишаем. Современные методики обследования и высокотехнологичное оборудование позволяют специалистам выявить форму и особенности течения заболевания еще при первом посещении клиники.

На первичном приеме врач беседует с ребенком и его родителями, выслушивает жалобы, старается определить факторы, которые способствовали возникновению кожной патологии (контакты с уличными животными, зараженными людьми и др. ). Затем специалист переходит к визуальному осмотру, в процессе которого оценивает размеры образований, их цвет, форму и месторасположение.

После установления предварительного диагноза ребенок направляется на дополнительные исследования для его подтверждения:

  • микроскопическое исследование соскоба высыпаний;
  • йодную пробу Бальцера;
  • люминесцентную микроскопию Вуда;
  • тест на симптоматику Бенье.

Помимо этого определить наличие в организме воспалительного процесса поможет сдача общего анализа крови и мочи.

Лечение лишая

Особенности лечения лишая определяются его видом, тяжестью течения и локализацией поражения. В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, ребенку могут назначаться противогрибковые, антигистаминные или противомикробные препараты, кортикостероиды, иммуномодуляторы и поливитаминные комплексы. Непосредственно на очаг поражения рекомендуется наносить противозудные и противовоспалительные препараты в виде мазей или кремов.

Помимо этого в лечении лишая хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические процедуры: лазеротерапия, криотерапия, УФ-облечение и др.

Для предотвращения повторного инфицирования всю одежду, белье и полотенца необходимо специальным образом обрабатывать или менять на новые. Профилактика заболевания заключается в соблюдении правил личной гигиены, укреплении иммунной системы и поддержании чистоты в доме.

Диагностика и лечение лишая в клинике для детей и подростков «СМ-Доктор» — это профессионализм, современное оборудование и доступная стоимость. Наши специалисты знают, как избавиться от заболевания в кратчайшие сроки. Обращайтесь к дерматологам «СМ-Доктор» в удобное время!

Врачи:

Детская клиника м.Марьина Роща Записаться на прием Детская клиника м.
Войковская Детская клиника м.Новые Черемушки Записаться на прием Детская клиника м.Текстильщики

Бозунов Алексей Викторович

Детский дерматолог, детский миколог

Зуева Ксения Михайловна

Детский дерматолог II категории, детский миколог, детский трихолог

Смолева Мария Борисовна

Детский дерматолог высшей категории, детский миколог, детский трихолог, детский косметолог

Королькова (Симонович) Полина Аскольдовна

Детский дерматолог, детский трихолог, детский миколог

Чекрыгина Марина Вячеславовна

Детский дерматолог, детский миколог, врач высшей категории. Заместитель главного врача по медицинской части в детском отделении на Волгоградском проспекте

Записаться на прием Детская клиника м.Молодежная Записаться на прием Детская клиника м.Чертановская Записаться на прием Детская клиника м. ВДНХ

Симакова (Мухина) Екатерина Сергеевна

Детский дерматолог, детский миколог, детский косметолог, к.м.н.

Уварова Елена Анатольевна

Детский дерматолог, детский трихолог

Антонова Ольга Александровна

Детский дерматолог, детский миколог, детский трихолог

Стражников Руслан Андреевич

Детский дерматолог, детский миколог, детский трихолог, детский косметолог, врач высшей категории

Быханова Ольга Николаевна

Детский дерматолог, детский миколог

Записаться на прием Детская клиника в г. Солнечногорск, ул. Красная

Жукова Кристина Игоревна

Детский дерматолог

Записаться на прием

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Лечение отрубевидного лишая у детей

Отрубевидный, или разноцветный, лишай — грибковое заболевание кожи. Возбудителем болезни являются грибки дрожжевого типа, которые активно размножаются на участках с большим количеством сальных и потовых желез. Лечением отрубевидного лишая у детей занимается детский дерматолог.

Симптомы заболевания

Заболевание может начинаться незаметно. На ранних стадиях образуются не более двух небольших пятен с четкими границами на кожных покровах. По мере развития недуга их размеры становятся больше 3−4 мм, возникают множественные высыпания. Цвет пятен может варьироваться от розового до коричневого, поэтому лишай носит название разноцветного.

В основном заболевание поражает кожу грудной клетки, руки, ноги, спину, реже встречается на волосистой части головы. Пятна шелушатся, могут зудеть при повышенной потливости, расчесах и травмах. Пытаться самостоятельно удалить их не рекомендуется, это может привести к еще более быстрому распространению высыпаний, слиянию пятен друг с другом.

Отличить заболевание от других дерматологических патологий несложно: если смазать пятно йодным раствором, оно становится более заметным. Дерматолог может использовать такой тест, а также подсветить элементы флуоресцентной лампой. Характерное свечение указывает на грибковую инфекцию.

Причины отрубевидного лишая

Отрубевидный лишай у ребенка возникает в результате размножения дрожжеподобных грибков, являющихся частью микрофлоры кожи, при измененной активности желез кожи и ослаблении организма. Ослабить защитные свойства кожи и общие защитные механизмы могут следующие факторы:

  • длительная антибактериальная терапия, нарушения правил гигиены кожи;

  • повышенное потоотделение;

  • ношение тесной синтетической одежды;

  • ожирение;

  • эндокринные заболевания;

  • перенесенные тяжелые инфекции и др.

В группе риска также подростки, поскольку изменение гормонального фона может повлиять на функции иммунитета.

Особенности лечения

Поставить точный диагноз и назначить подходящие безопасные лекарственные средства может только врач. При появлении первых симптомов важно обратиться к детскому дерматологу. Может потребоваться лабораторная диагностика: исследование соскобов с поверхности очагов инфекции. Кроме традиционного йодного теста и использования люминесцентной микроскопии, могут быть назначены и другие исследования, например, клинические анализы крови и мочи.

Также врач обязательно проведет опрос и беседу с ребенком и родителями. Важно рассказать о возможных причинах и предшествующих заболеванию ситуациях, контактах с потенциально опасными людьми.

Лечение цветного лишая у детей определяется состоянием, тяжестью течения, расположением пятен. Врач может назначить противогрибковые, противомикробные, антигистаминные средства, кортикостероиды, иммуномодуляторы, общеукрепляющую терапию. На очаг поражения наносят противозудные, противовоспалительные местные препараты.

Физиотерапевтические методы хорошо зарекомендовали себя в лечении дерматологических заболеваний. Применяются лазеротерапия, криотерапия, ультрафиолетовое облучение и пр.

Чтобы предупредить повторное инфицирование, необходимо тщательно обработать одежду и постельное белье ребенка. Лучше прокипятить или поменять на новые. Важно соблюдать меры профилактики и после выздоровления: соблюдать правила личной гигиены, укреплять иммунитет, обеспечить ребенку сбалансированное питание. При наличии гипергидроза или хронических заболеваний следует уделить им внимание, чтобы не допустить рецидива.

Диагностикой и лечением отрубевидного лишая у детей занимаются дерматологи клиники «Семейный доктор». Мы используем современное оборудование для постановки точного диагноза и проведения эффективной терапии. Наши врачи знают, как избавиться от недуга в короткие сроки. Вы получите рекомендации, в том числе по профилактике болезни в будущем.  

Для записи на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом online-записи к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.

Стоимость

врач-дерматовенеролог, онколог, косметолог, к.м.н.

врач-дерматовенеролог, косметолог, трихолог

врач-дерматовенеролог

врач-дерматовенеролог, трихолог, к.м.н., доцент

Осторожно МИКРОСПОРИЯ | ГАУЗ «Краевой клинический кожно-венерологический диспансер»

Определение.

Микроспория – это грибковое заболевание с поражением волос, гладкой кожи с вовлечением или без вовлечения пушковых волос, чрезвычайно редко ногтей, вызываемая грибами рода Microsporum.

Помимо медицинского названия, у данного грибкового заболевания имеется еще одно широко распространенное наименование – стригущий лишай.

Термин «стригущий лишай» является традиционным обозначением группы заболеваний кожи и волосистой части головы, при которых поражаются волосы и происходит их обламывание, вследствие чего образуются проплешины. А поскольку еще 100 лет назад врачи не умели определять возбудителей инфекций ввиду отсутствия соответствующих методик, то все заболевания классифицировались, описывались и назывались преимущественно по внешним проявлениям. Именно поэтому микроспория была названа стригущим лишаем. Однако с развитием науки и техническим прогрессом врачи смогли выявлять не только признаки заболеваний, но и выделять их возбудителей, что стало буквально прорывом. В этот период удалось установить, что заболевание, которое всегда называли стригущим лишаем, может вызываться двумя видами патогенных грибков – Trichophyton и Microsporum. И тогда разновидность стригущего лишая, вызываемую грибками рода Trichophyton, стали называть трихофитией, а Microsporum – соответственно, микроспорией. Но поскольку внешние признаки и течение трихофитии и микроспории очень похожи, то за этими двумя инфекциями осталось прежнее общее название – стригущий лишай. Таким образом, согласно современным представлениям, микроспория является грибковой инфекцией (микозом), поражающей кожу, волосы, крайне редко ногти, и одновременно считается одной из разновидностей стригущего лишая.

Актуальность.

В настоящее время микроспория —  самый распространенный микоз у детей.

Возбудитель инфекции.   Среди грибов рода  Microsporum имеется около 20 видов, способных вызывать заболевание.  Грибы рода Microsporum устойчивы к повреждающим факторам внешней среды, а также к различным противогрибковым препаратам, что связано с особенностями строения. У данного вида грибов выявлена ультраструктурно плотная толстая стенка, состоящая из 6 слоев, усиленная реберными выступами. Эти грибы способны сохранять жизнеспособность в волосах до 10 лет, в кожных чешуйках – до 7 лет.

Эпидемиология.

Источниками микроспории могут служить животные, люди и почва.

Основные животные, участвующие в сохранении и передаче инфекции, являются кошки, особенно котята (70-80%), реже собаки (4%).. Особенно часто болеют микроспорией кошки светлых мастей и тигрового окраса, видимо, это связанно со сниженной резистентностью к грибам у данных разновидностей кошек.

Крайне опасен контакт с бродячими кошками и собаками, которые нередко оказываются больными микроспорией.

Также заражение этим микозом возможно от больного микроспорией человека, чаще детей (3-10%), и чрезвычайно редко – от почвы (0,7%).

К редким животным, болеющим микроспорией и могущим явиться источником заражения людей, причисляют обезьян, тигров, львов, диких и домашних свиней (особенно поросят), лошадей, овец, серебристо-черных лисиц, кроликов, крыс, мышей, хомяков, морских свинок и других мелких грызунов, а также домашних птиц.

Механизм заражения

Чаще всего заражаются микроспорией непосредственно от больного животного, когда с ним играют, моют, греют под рубашкой, пускают его в постель, а также через инфицированные от него предметы окружающей среды. А поскольку чаще всего носителями микроспории являются котята, то наблюдается два сезонных пика повышения заболеваемости данной инфекцией – в середине лета и осенью, когда кошки приносят приплод. Чтобы заразиться микроспорией, достаточно погладить кошку или собаку, которые больны инфекцией или являются бессимптомными носителями.

Заражение  микроспорией возможно не только при непосредственном контакте с больным животным, но также при прикосновении к предметам, на которых имеется шерсть и чешуйки кожи инфицированного животного.

Дело в том, что кошки и собаки, больные микроспорией или являющиеся носителями грибка, могут оставлять маленькие и незаметные кусочки шерсти на различных предметах обихода (мебель, ковры, кровати, диваны, кресла, одежда, обувь и т.д.), в которых содержатся споры грибка. Человек, прикасаясь к таким кусочкам шерсти, содержащим споры грибка, также заражается микроспорией.

Передача инфекции  от больного человека к здоровому при непосредственных близких контактах или при использовании различных предметов, на которых находятся чешуйки кожи инфицированного лица (например, при использовании расчески, шапки, ножниц для стрижки волос, принадлежащих человеку, больному микроспорией).

В домашних условиях – предметом инфицирования может быть постельное белье, полотенце, одежда, подстилки для животных и предметы ухода за ними.

В подъездах домов и дворах инфекция может передаваться через околодверные коврики, пыль лестничных клеток, песок детских песочниц, вода луж.

Источником инфицирования новорожденных может быть детская коляска, оставленная на ночь в подъезде дома и облюбованная кошками.

В парикмахерских при ненадлежащей стерилизации, инфицироваться можно через  машинки для стрижки волос, ножницы, расчески, пеньюары, бигуди, фены, кисти для мытья.

При простом попадании грибка на кожу человек не заболеет микроспорией, поскольку патогенный грибок будет уничтожен нормальной микрофлорой и иммунной системной или просто смыт в ходе выполнения гигиенических мероприятий.

Таким образом, для заболевания микроспорией необходимо не только попадание грибка на кожный покров, но и наличие неких предрасполагающих факторов, которые позволят ему внедриться в кожу и спровоцировать инфекцию. К ним относятся: 1. Травматические повреждения кожи; 2. Мацерация кожи; 3. Сниженный иммунитет 4. Невыполнение гигиенических мероприятий.

Интересные факты

Подъем заболеваемости микроспорией отмечается с июня до ноября, затем снижается до минимума к апрелю.

Микроспория чаще регистрируется в городах с многоэтажными домами, где бродячие животные контактируют с домашними. Заболеваемость  среди безнадзорных животных достигает 50%.

Микроспория у детей у детей встречается гораздо чаще, чем у взрослых, что объясняется двумя основными факторами. Во-первых, дети чаще контактируют с больными животными, соответственно, у них выше риск заражения инфекцией. И во-вторых, сальные железы кожного покрова детей не вырабатывают кислот, обладающих губительным действием в отношении грибков. То есть грибок, попавший на кожу ребенка, вызовет микроспорию с гораздо большей вероятностью, чем у взрослого в аналогичной ситуации, поскольку после полового созревания железы начинают вырабатывать кислоты, губительно действующие на возбудителей микроспории. Немаловажно, что у детей менее развиты гигиенические навыки, чем у взрослых.

Клиника

                                         

Инкубационный период составляет в большинстве случаев 1-2 недели.

При микроспории волосистой части головы появляются единичные 1 или 2 очага до 3-5 см в диаметре, правильной округло-овальной формы с четкими границами. Волосы в очагах становятся тусклыми, сероватыми, обломаны на одном уровне на высоте 4-6 мм, как бы подстрижены. При беглом взгляде очаги напоминают вид «серых пятен». Поверхность очагов бывает  покрыта сероватыми чешуйками,  будто слегка присыпаны мукой.

При микроспории гладкой кожи очаги чаще всего наблюдаются на лице, шее, кистях, предплечьях, плечах, но могут быть и на туловище. Типичны округлые или овальные эритематосквамозные отечные пятна от 0,5 до 2-3 см в диаметре, окруженные непрерывным возвышающимся периферическим валиком, на котором определяются пузырьки, быстро подсыхающие корочки. Микроспория может поражать также пушковые волосы.

Диагностика микроспории.

Клинический диагноз микроспории обязательно должен быть подтвержден данными лабораторного исследования.

Принципы лечения включают:

  •            Изоляцию от больного животного;
  •             Прием системных противогрибковых препаратов внутрь
  •             Местно-мазевое противогрибковое лечение.

 Принципы профилактики микроспории

  • Основные меры профилактики микроспории у детей – обучение малыша правильному общению с животными: ребенок должен знать, что такие контакты могут быть небезопасным. Ребенок должен знать внешние признаки микроспории у животных , не допускать общения с больными животными. После того как ребенок погладил кошку или собаку, он должен помыть руки.
  • Недопустимо пользование чужими предметами — такими, как расческа, носовой платок и т.п. Нельзя надевать на себя чужую одежду.
  • Нельзя разрешать пускать животных, особенно кошек и собак, в постель, греть их под рубашкой. После игры с ними следует сразу же вымыть руки теплой водой с мылом.
  • Следует избегать контакта с бездомными животными, осматривать домашних животных, в том числе и тех, которые не контактируют с дикими, снижают риск заражения микроспорией.
  • Осмотры детей в организованных коллективах (детские сады, пионерские лагеря) должны проводиться не реже 2 раз в год, с применением лампы Вуда
  • При выявлении заболевания ребенка следует изолировать от других детей.
  • По решению врача больной может быть направлен  на лечение в специализированный стационар. Показаниями для госпитализации являются:

— тяжелое течение заболевания и наличие сопутствующей патологии

— отсутствие эффекта от амбулаторного лечения;

— по эпидемиологическим показаниям: больные из организованных коллективов при отсутствии возможности изоляции их от здоровых лиц (например, при наличии микроспории  у лиц, проживающих в интернатах, детских домах, общежитиях, дети из многодетных и асоциальных семей).

  • Все вещи, принадлежавшие заболевшему ребенку, подлежат дезинфекции в паровоздушной камере, а при ее отсутствии – кипячению и глажению.
  • В квартире, где был больной котенок, всю мебель, инвентарь, полы, ковры, подстилки для животных следует обработать дезинфицирующим средством, обладающих противогрибковым действием. После обработки вещей дезинфектантом их стирают  горячей водой с мылом.
  • Дети должны иметь индивидуальные постельные принадлежности, нательное белье, полотенца, расчески, заколки, бантики и т.д.
  • Особенно опасен контакт с бродячими, и, зачастую, больными микроспорией, кошками и собаками. Иногда заразить ребенка может подаренная родителями обезьянка, хомячок, морская свинка, которые, хоть и редко, но также болеют этим микозом. Поэтому домашние питомцы должны периодически наблюдаться у ветеринара.
  • Домашние животные, больные микроспорией, подлежат полноценному лечению с осуществлением ветеринарного надзора за их излеченностью.
  • В детских учреждениях, особенно в детских садах и яслях запрещается содержать каких-либо животных.
  • Машинки для стрижки, ножницы, расчески в парикмахерских необходимо дезинфицировать после каждого клиента.
  • Существенная роль в борьбе с микроспорией принадлежит санитарному просвещению. В специальных лекциях, стенгазетах, массовых печатных изданиях целесообразно рассказывать о путях заражения микроспорией, мерах профилактики, последствиях заболевания.

Осторожно: «стригущий лишай»!!!

Лишь одно упоминание о кожной болезни, известной в народе как «стригущий лишай», заставит невольно поежиться. Наверное, и в голову не придет, что оставленная на лестничной клетке детская коляска может стать причиной инфицирования новорожденного. А ведь это, действительно, так. Просто бездомному больному котенку тоже хочется отдохнуть в уютном и теплом местечке.

Стригущий лишай — это заразное кожное заболевание, вызываемое грибками-дерматофитами (дословно — растущий на коже) двух видов: трихофитоз или микроспорум. Надо сразу отметить, что современные врачи термином «стригущий лишай» практически не пользуются, т. к. это скорее обобщающее понятие, нежели конкретный диагноз. Правильнее называть эту патологию трихофитией и микроспорией (в зависимости от вида возбудителя). Внешние проявления этих заболеваний во многом схожи. Микроспория и трихофития распространены повсеместно, причем особенно подвержены заражению дети.

Лишай у детей: источники заражения…

Микроспория и трихофития делятся на:

  • антропонозную — источником заражения является больной человек, а точнее его волосы, пораженные грибками, чешуйки кожи, которые могут попасть на кожу здорового человека при непосредственном контакте или через предметы обихода (головные уборы, расчески, белье и т. д.).
  • зоонозную (более распространена) — заражение человека происходит при контакте с больным животным. При трихофитии обычно это домашние животные (коровы, телята, лошади и т. д.) и грызуны (мыши, хомяки, морские свинки). При микроспории источником заражения также являются больные котята, реже — взрослые кошки и собаки. В 80–85% случаев человек заражается при непосредственном контакте с животными или вещами и предметами, инфицированными шерстью и чешуйками их кожи. Отмечаются два пика заболеваемости зоонозной микроспорией — в конце лета и осенью, что совпадает с двумя приплодами у кошек.

Почему у ребенка может быть лишай:

  • гиповитаминозы;
  • нарушения иммунитета;
  • микротравмы кожи;
  • острые и хронические заболевания, совпавшие по времени с заражением грибками.

Кроме того, инфицированию способствуют повышенная влажность и температура воздуха, а также несоблюдение правил личной гигиены. По некоторым данным, споры грибков, находящиеся в чешуйках кожи, в волосах могут сохранять заразные свойства до полутора лет, при попадании спор в почву — до 2 месяцев. Наблюдались случаи заражения детей после игры в песочнице. Однако при соблюдении правил личной гигиены, даже при попадании спор на кожу, инфицирования можно избежать.

Какие же проявления лишая у ребенка?

После инкубационного периода, составляющего в среднем 5–7 дней, на коже или волосистой части головы появляются очаги инфекции. Трихофития и микроспория возникают на любых участках кожи, но чаще на открытых частях тела — лице, шее, кистях рук и предплечьях.

При легких формах заболевания при поражении кожи образуются округлые очаги, четко очерченные, покрытые чешуйками, узелками и пузырьками по периферии. Они часто образуют причудливые фигуры по типу «кольцо в кольце». При поражении волосистой части головы также появляются очаги округлой формы, различной величины.

При трихофитии они имеют нечеткие расплывчатые границы, слабовыраженное воспаление и шелушение в виде серебристых чешуек. Волосы в очагах поражения частично обломаны на высоте 1–2 мм или на уровне кожи. При микроспории образуются 1–2 крупных очага округлой формы с четкими границами и обильным отрубевидным шелушением. Волосы обламываются на высоте 6–8 мм над уровнем кожи (отсюда и возникло бытовое название болезни — стригущий лишай, т. к. волосы в очаге поражения как бы выстрижены).

Возможен незначительный зуд в области поражения. Общее состояние детей, как правило, не нарушается. Необходимо отметить учащение заболеваемости микроспорией среди новорожденных. Имеются наблюдения инфицирования через детские коляски. Некоторые родители, оставляют их на ночь на лестничной клетке, чем пользуются бездомные больные микроспорией кошки (они там спят). После этого в коляске могут находиться единичные инфицированные волосы и чешуйки животного, незаметные для человека, но в результате контакта с ними происходит заражение ребенка микроспорией.

При снижении иммунитета у ребенка и в запущенных случаях могут наблюдаться тяжелые формы микроспории или трихофитии: инфильтративная (от лат. infiltro — вливаю) — проникновение и скопление в тканях элементов, которые не являются их нормальной составной частью, и нагноительная формы заболевания. Для инфильтративной формы характерно развитие инфильтрации (уплотнения) в области очагов поражения, появление увеличения и болезненности близлежащих лимфатических узлов. Нагноительная форма характеризуется образованием болезненных плотных очагов поражения округлой формы, состоящих из глубоких абсцессов (полостей, заполненных гноем), при сдавливании которых выделяются капельки гноя. Регионарные (подмышечные, поднижнечелюстные, задне-шейные) лимфатические узлы увеличены, болезненны. Общее состояние ребенка ухудшается, повышается температура. После выздоровления на коже остаются рубцы, а на волосистой части головы — очаговое облысение. Если ребенок перенес микроспорию или трихофитию в легкой форме, то следов заболевания на коже или волосистой части головы не остается.

Лишай у ребенка: диагностика…

Лечением микроспории и трихофитии занимается врач-дерматолог. Диагноз устанавливается на основании внешних признаков болезни и специальных методов обследования, таких как: осмотр под лампой Вуда (ртутная лампа, на которую устанавливают фильтр, состоящий из кремния и оксида никеля, что дает ультрафиолетовый свет). В затемненном помещении проводят осмотр волосистой части головы пациента с помощью этой лампы. При поражении волос грибками возникает зеленое свечение в ее лучах — исследование волос или чешуек кожи под микроскопом. Для этого скальпелем или краем предметного стекла (стекло, на котором рассматривают объект исследования под микроскопом) из очага поражения берут чешуйки кожи или волос, помещают в центр предметного стекла, затем накрывают вторым стеклом. Полученный материал обрабатывают специальным раствором и изучают его строение. При наличии грибов на коже или волосах обнаруживаются сплетения тонких трубочек, внутри которых видны перегородки — посев на питательную среду материала, взятого из очагов поражения на волосистой части головы или коже. Если в материале имеются грибы, то на 10–14 сутки на питательной среде вырастают их колонии.

Диагноз микроспории или трихофитии обязательно должен быть подтвержден микроскопическим исследованием и выделением возбудителя (выращиванием его на питательной среде).

Лечение очагов микроспории или трихофитии, расположенных на коже в ограниченном количестве, проводится амбулаторно, т. е. на дому под контролем врача, а при множественном поражении и локализации очагов на волосистой части головы — в условиях стационара. Наружно (а при поражении волос и внутрь) назначают противогрибковые препараты. Применяют также йод, мази, содержащие серу, салициловую кислоту, деготь, которые втирают в очаги поражения. Водные процедуры на участках тела с очагами поражения исключаются полностью до получения отрицательных анализов на грибы.

Как понять, что лишай у ребенка вылечен

  • исчезновение внешних проявлений;
  • три отрицательных анализа на грибки с интервалом в 5–7 дней. Из стационара больные могут быть выписаны с двумя отрицательными анализами на грибы для последующего долечивания в амбулаторных условиях.

Детский коллектив (детский сад, школа) дети могут посещать после двух отрицательных анализов на грибы (с интервалом в 5–7 дней) и проведения дома заключительной дезинфекции. При поражении волосистой части головы дети находятся под диспансерным наблюдением в течение 2,5 месяцев после окончания лечения. При поражении кожи — наблюдаются в течение одного месяца.

Меры профилактики (при наличии заболевшего дома)

В каждом случае заболевания микроспорией и трихофитией проводится текущая и заключительная дезинфекция (заключительная дезинфекция в стационаре или на дому, при необходимости, проводится силами СЭС). Текущую дезинфекцию проводят родители по рекомендации медицинского персонала (кипячение в мыльно-содовом растворе нательного и постельного белья, пятикратное проглаживание верхней одежды горячим утюгом через влажную материю, влажная уборка помещения с применением моющих средств). Больному выделяют отдельную комнату, обеспечивают отдельной постелью и предметами обихода. При поражении волосистой части головы необходимо постоянное ношение до момента выписки из стационара плотно прилегающей к голове шапочки из ткани, которую ежедневно кипятят.

Рекомендации родителям

При появлении подозрительных высыпаний на коже или волосистой части головы обратитесь к врачу-дерматологу, ничем предварительно не смазывая очаги поражения, т. к. это может затруднить диагностику заболевания.

  • Если один из членов семьи болен микроспорией или трихофитией, то необходимо соблюдать элементарные правила гигиены (не пользоваться общим с ним полотенцем, не спать в одной кровати, не купаться совместно в одной ванне) и ограничить контакты.
  • Необходимо проводить разъяснительные беседы с детьми — запрещайте им трогать бездомных котят и щенков.

И последнее. Чем быстрее вы обратитесь к врачу при появлении непонятного рода пятен или участков шелушения на коже у ребенка, тем скорее сведете к минимуму вероятность возникновения распространенных и тяжелых форм микроспории или трихофитии.

Лечение красного плоского лишая

directions

Красный плоский лишай является хроническим заболеванием. Оно характеризуется появлением на коже мелких розовато-красных узелков с вдавлением в центре. Узелки локализуются преимущественно на коже лучезапястных и голеностопных суставов, внутренней поверхности предплечий, могут распространяться по всему телу, затрагивать слизистые оболочки рта. Заболевание не заразно, но доставляет дискомфорт внешними проявлениями, а также интенсивным зудом кожи.


Врачи-специалисты

Врач-дерматовенеролог

Врач-дерматовенеролог

Врач-дерматовенеролог

В настоящее время на сайте ведутся работы по изменению прайс-листа, актуальную информацию уточняйте по тел: 640-55-25 или оставьте заявку, с Вами свяжется оператор.

Цены на услуги

  • Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи 100a
  • Визуальное исследование в дерматологии 100a
  • Дерматоскопия (метод диагностики кожи) 270a
  • Прием (осмотр, консультация) врача — дерматовенеролога повторный 1100a
  • Прием (осмотр, консультация) врача — дерматовенеролога первичный 1250a

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район
  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Красный плоский лишай может протекать длительно — от нескольких месяцев до нескольких лет.

Это заболевание может существовать в нескольких формах: кольцевидная, пузырчатая (пемфигоидная), бородавчатая, атрофическая, склерозирующая и остроконечная в зависимости от характера проявлений.

Точная причина заболевания не установлена. По разным данным его может вызывать нервное перенапряжение, инфекция или вирус, токсическое отравление и т.д.

Диагностика красного плоского лишая не представляет больших затруднений для опытного врача – дерматолога. После осмотра характерных проявлений и их локализации он определит наличие заболевания и составит индивидуальный курс терапии. В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят биопсию кожи.

В сети клиник «Медицентр» применяется комплексный подход к лечению красного плоского лишая. Он включает прием препаратов внутрь в сочетании с инъекциями и процедурами. В каждом конкретном случае врач выбирает подход к пациенту индивидуально. Это позволяет наиболее эффективно и быстро проводить лечение красного плоского лишая.

746,811,1272,1348,948,1345

Делал ФГДС желудка, очень неприятная продцедура сама по себе. Попал к Мордвинцевой Анне Ахатовне и решил больше ФГДС делать у других специалистов не буду. Очень квалифицированный специалист, все раскладывает по полочкам, ставит правильный диагноз, а самое ГЛАВНОЕ саму продцедуру Анна делает очень профессионально и безболезнено, все неприятные ощущения сходят на нет, очень внимательна к пациентам. Хочу выразить огромную благодарность Анне и советую записываться именно к ней!

Вахтин Дмитрий Сергеевич 12.03.2021 15:43
medi-center.ru

Мучился с ангинами и с простудами каждый месяц, пил антибиотики которые давали временный эффект, попал на приём к ЛОРу в Медицентр на Поликарпова Аиде Фаталиевне , которая направила на анализы и поставила правильный диагноз, хронический тонзиллит, миндалины пришлось удалить, живу полгода и радуюсь жизни, за полгода никаких ангин, первый раз за зиму не заболел простудой

Елизавета 22.11.2020 11:53
medi-center.ru

Искренне от всей души хочу поблагодарить врача Азизова Магомеда Алиевича Долгие годы страдала от варикоза вен Не знала к какому врачу обратиться Стала искать в интернете специалистов Мне очень повезло, отличный врач Магомед Алиевич, скорее всего врач от бога И я очень довольна лечением, что попала именно к этому врачу Лечение проходило безболезненно.и аккуратно Все понятно обьяснил, комментировал каждое движение Ответил на все интересующиеся вопросы Спасибо за профессионализм и чуткое отношение к пациентам

Груздев Алексей Анатольевич 09.08.2020 16:34
medi-center.ru

Прошел эндоскопическое обследование у группы врачей в составе: Мордвинцевой Анны Ахатовны, Суйдюмова Тимура Руслановича, Локотковой Александры Владимировны. Отношение к пациенту внимательное, ответственное. Работу выполняют профессионально, уверенно, без суеты. Спасибо!

Самое быстрое обслуживание в жизни. 20 минут экг+рентген. Минимум бумаг. Максимум результата. Для занятых людей- оптимально

Здравствуйте! Была в Медицентре на Охтинской аллее 16, в Мурино, прикрепилась по ОМС, потрясающе приятная девушка терапевт Валерия Дмитриевна, прописала лечение, быстро поставила меня на ноги, выписали больничный, все как надо очень быстро без всяких очередей, очень удобно и рядом с домом! Очень вежливый персонал, все очень понравилось! Спасибо!

Розовый лишай — этиология и лечение кожного заболевания

Розовый лишай – одно из самых распространенных кожных заболеваний. Болезнь может возникнуть у любого человека в возрасте до 45 лет в холодное время года, но, как правило, чаще появляется у молодых девушек. Лишай начинается на фоне общего ослабления организма, вызванного сильным переохлаждением или простудой. Природа этой болезни до конца не ясна, но розовый лишай не считается заразным.

Как проявляется болезнь?

Без видимых причин на коже появляется одиночное пятно или бляшка ярко-розового цвета. Такую бляшку называют «материнской». Она быстро увеличивается в диаметре, достигая 1,5-3 см. Затем в течение нескольких дней появляются аналогичные, но более мелкие высыпания. Они могут быстро распространяться по коже туловища, верхних и нижних конечностей, паховой области. Иногда появляются на шее. Надо сказать, что розовый лишай возникает на тех участках кожи, куда солнечный свет попадает реже всего. Поэтому никогда не появляется на кистях и стопах. Все элементы сыпи располагаются по ходу кожных линий, на их поверхности кожа слегка шелушится в виде «воротничка».

Большинство больных беспокоят только высыпания. У некоторых пациентов бывает зуд. В течение нескольких недель болезнь прогрессирует. Тесная одежда, водные процедуры и потливость способствуют появлению новых бляшек. Спустя 2-4 месяца наступает самостоятельное выздоровление.

Для постановки правильного диагноза необходимо обратиться к дерматологу. Обычно бывает достаточно осмотра кожных покровов. В редких случаях может понадобиться соскоб чешуек кожи для микроскопии на грибы.

Лечение розового лишая

Лечение розового лишая позволяет сократить сроки выздоровления до 2-3 недель. В легких случаях для лечения могут использоваться наружные средства с оксидом цинка, антигистаминные препараты. Иногда врач может назначить антибиотики и противовоспалительные препараты. Во время лечения важно соблюдать некоторые рекомендации: душ принимать как можно реже, не использовать мочалку, носить одежду из хлопка и натуральных тканей (никакой шерсти и синтетики), избегать активных движений с повышенным потоотделением.


Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район
  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Микроспория или «стригущий лишай» — ГБУЗ ЛО «Всеволожская КМБ»

Микроспория или «стригущий лишай»

Ежегодно в период с конца июля по октябрь отмечается рост заболеваемости микроспорией или в просторечье «стригущим лишаем». Чаще всего это заболевание диагностируется у детей в возрасте от 3 до 12-15 лет. В 2016 году на территории Всеволожского района зарегистрировано свыше 20 случаев микроспории.

Микроспория – грибковое заболевание, при котором поражаются кожа и волосы, а в редких случаях и ногтевые пластинки. Оно передается контактным путем от больных животных, или больных людей, и очень заразно.

Название этого грибкового заболевания происходит от имени его возбудителя – гриба рода Микроспорум, а народное “стригущий лишай” обусловлено особенностями его проявления.

Микроспория является одной из самых распространенных грибковых инфекций и встречается повсеместно. Чаще всего от нее страдают дети. Основной источник заболевания – кошки (обычно котята), реже собаки. Сезонные колебания заболеваемости связаны с приплодами у кошек, а также более частым контактом детей с животными в летний период. Заражение микроспорией происходит при непосредственном контакте с больным животным или предметами, инфицированными шерстью или чешуйками. Инкубационный период при микроспории составляет 5–7 дней.

Проявления микроспории у животных характеризуются участками облысения на морде, ушах, лапах. Хотя и внешне здоровые кошки зачастую могут быть носителями гриба.

Выделяют микроспорию гладкой кожи и микроспорию волосистой части головы.

Микроспория гладкой кожи

В месте внедрения гриба появляется отечное, выпуклое красное пятно с четкими границами. Постепенно пятно увеличивается в диаметре, по его краям формируется валик, представленный мелкими узелками, пузырьками и корочками. Затем центральная часть пятна становится бледно-розовой, шелушащейся, и сам очаг приобретает форму кольца диаметром от 0,5 до 3 см. Наиболее часто очаги располагаются на коже лица, шеи, предплечий и плеч. Субъективных ощущений нет или беспокоит умеренный зуд.

Микроспория волосистой части головы

Очаги микроспории волосистой части головы располагаются обычно на макушке, в теменной и височной областях. Обычно присутствуют 1–2 крупных очага величиной от 2 до 5 см, с округлыми или овальными очертаниями и четкими границами. На 6–7-й день микроспория поражает волосы, которые становятся хрупкими и обламываются на 4–6 мм над кожей (отсюда название “стригущий лишай”). Кожа в очаге поражения слегка покрасневшая, отечная, поверхность ее покрыта серовато-белыми мелкими чешуйками.

При обнаружении у себя или у ребенка описанных выше симптомов, необходимо как можно скорее обратиться к медикам — диагностика микроспории и лечение осуществляется только врачом-дерматологом.

Для подтверждения диагноза микроспории применяют люминесцентное, микроскопическое и культуральное (посев) исследования.

При своевременном обращении к врачу назначается полноценное лечение и наступает быстрое и полное выздоровление. В течение 14-20 дней исчезают внешние проявления заболевания, но еще в течение месяца пациенты должны находиться под диспансерным наблюдением врача с лабораторным подтверждением излеченности.

Не занимайтесь самолечением – это приводит к распространению кожного процесса и увеличению сроков выздоровления!

На период лечения необходимо изолировать больных детей, отстранив их от посещения детских учреждений, контактов с другими детьми. Вещи, принадлежащие больному, подлежат дезинфекции.

Обязательно обследуются родственники и контактировавшие с больным лица. Особое внимание следует уделять домашним животным, поскольку именно они часто служат источником инфекции.

Врач дерматолог ведет прием в детской консультации Всеволожской поликлиники, в Центре здоровья г.Всеволожска по расписанию, в амбулатории п. Красная Звезда по средам, в амбулатории с. Павлово по пятницам.

Телефон кожно-венерологического кабинета Всеволожской поликлиники – 25798.

Васильева Людмила Геннадьевна, районный дерматовенеролог.

 

Обзор литературы и рекомендации по управлению

J Clin Aesthet Dermatol. 2016 сен; 9 (9): 49–54.

Опубликовано в Интернете 1 сентября 2016 г.

Сеть здравоохранения Лихай-Вэлли, Программа резидентуры по дерматологии, Аллентаун, Пенсильвания;

Advanced Dermatology Associates, Аллентаун, Пенсильвания;

Медицинский центр штата Пенсильвания / Херши, Херши, Пенсильвания.

Автор, ответственный за переписку. Авторские права © 2016. Matrix Medical Communications.Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Склеротический лишай — это необычное воспалительное заболевание кожи и слизистой оболочки, которое может вызывать значительный зуд, боль и рубцевание. Есть два пика заболеваемости: один у взрослых женщин, а другой — у молодых девушек. Раннее распознавание и быстрое лечение расстройства имеют решающее значение для предотвращения долгосрочных осложнений. В этой статье рассматривается склеротический лишай у детей и даются научно обоснованные рекомендации по лечению педиатрической популяции.

Предпосылки

Склеротический лишай (СК) — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек. Обычно он развивается в аногенитальной области, но может поражать любую область. LS чаще встречается у женщин с двумя пиковыми возрастами проявления: у девочек препубертатного возраста и у женщин в постменопаузе. Исследование 327 пациентов с LS показало, что средний возраст начала заболевания составляет 5,4 года у девочек и 55,1 года у женщин1. Уровень распространенности колеблется от 1:70 до 1: 1000 у женщин и 1: 900 у детей.2,3 Поздняя диагностика не является редкостью у девочек с СЛ, в среднем от 1 до 1,6 года до постановки диагноза 4-6

Патогенез СЛ неизвестен. Были исследованы аутоиммунные факторы, и титры аутоантител к белку 1 внеклеточного матрикса были обнаружены у 80 процентов пораженных пациентов.7 Сообщалось об ассоциации с другими аутоиммунными заболеваниями. В исследовании с участием 350 женщин с LS 21,5% имели одно или несколько аутоиммунных заболеваний, чаще всего аутоиммунный тиреоидит, витилиго, очаговую алопецию и злокачественную анемию.8

Целиакия также была связана с LS.9 У 30 девочек препубертатного возраста с аногенитальной LS у 6,6% были ассоциированные аутоиммунные заболевания, такие как витилиго и очаговая алопеция. возможные причины этого заболевания.11-15

Клинические особенности

Симптомы у девочек включают боль, зуд и жжение в области промежности. Дизурия и местное пятнистое кровотечение могут возникнуть из-за растрескивания кожи вдоль пораженных участков.Описан классический образец «восьмерки», включающий малые половые губы, капюшон клитора и перианальную область (). Первоначально поражения представляют собой белые плоские папулы, тонкие бляшки или обычно атрофические пятна. Пурпура — отличительный признак LS вульвы. Это может привести к гиперпигментации, эрозиям и изъязвлениям. Вторичный запор также является частым осложнением, встречающимся у 67 процентов девочек с аногенитальной LS4. Молодые девушки воздерживаются от стула из-за боли; Последующее лечение может быть довольно трудным, при этом привычки и симптомы сохраняются даже после эффективного лечения ЛС.Из-за характера симптомов может возникнуть подозрение на жестокое обращение с детьми, которое может потребовать дальнейшего расследования при работе с педиатрическим населением3.

Классический склеротический лишай у молодой девушки. Эритема с белыми атрофическими пятнами и характерной пурпурой наблюдается по классической схеме «восьмерка».

У мужчин LS на половом члене называется облитерирующим ксеротическим баланитом. Заболеваемость варьировала: по некоторым сообщениям, от 0,07 до 0,3% у детей в возрасте от двух лет и у взрослых, причем самая высокая распространенность отмечалась в возрасте 61 года и старше.16,17 Атрофические блестящие белые тонкие бляшки обычно затрагивают головку полового члена и могут распространяться на стержень. Мальчики обычно обращаются с сопутствующим фимозом. В исследовании с участием 1178 мальчиков с приобретенным фимозом у 40 процентов была обнаружена LS при патологии обрезания18.

Экстрагенитальный LS может возникать на любом участке тела, но обычно затрагивает спину, грудь и грудь (). Также сообщалось о поражении слизистой оболочки полости рта, которое может имитировать витилиго на ранней стадии. 19 Клинически экстрагенитальный ЛС представляет собой белые плоские папулы, которые сливаются в бляшки.Цвет часто имеет вид блестящего фарфора и может быть окружен эритематозным или фиолетовым ореолом (). Рубцы — обычное дело. Сообщалось о блашкоидном, сегментарном и буллезном типах, а также о наложении на кожную морфею.

Экстрагенитальный склеротический лишай. На груди девочки-подростка находится белый блестящий атрофический налет.

Поражения в большинстве своем бессимптомны и могут возникать с поражением гениталий или без них. 20

Диагноз

Поскольку диагноз ЛС обычно клинический, биопсия предназначена для случаев, если есть сомнения в диагнозе, подозрение на опухолевые изменения, устойчивость к адекватному лечению или атипичные экстрагенитальные проявления.Гистопатологически хорошо развитые поражения LS показывают атрофический эпидермис, гиперкератоз, отек в сосочковом слое дермы с гомогенизацией коллагена и нижележащий лимфоцитарный инфильтрат. Этот рисунок часто называют «красным, белым и синим» при оценке гематоксилина и эозина с низким уровнем активности из-за эозинофильного гиперкератоза (красный), бледно окрашиваемого сосочкового слоя дермы (белый) и базофильного лимфоцитарного инфильтрата (синий). Фолликулярная закупорка также является частым признаком (и) 21.

Сканирующее увеличение типичного хорошо развитого очага склеротического лишая из вульвы выявляет эпидермальную атрофию, бледность сосочкового дермы и периваскулярный инфильтрат в ретикулярной дерме (H&E, 40x).

Увеличение с большим увеличением демонстрирует бледный гомогенизированный коллаген верхнего слоя дермы, который является характерным признаком склеротического лишая (H&E, 200x).

Из-за хронического характера воспаления прогрессирование ЛС может привести к стиранию нормальных анатомических структур из-за рубцевания. Заболевание может рецидивировать и перерасти в состояние на всю жизнь. В проспективной серии случаев наблюдали 12 девочек с препубертатным LS в течение 10 лет до подросткового возраста. Результаты показали, что у 25 процентов была полная ремиссия, тогда как у 75 процентов оставались симптоматические с клиническими признаками заболевания в подростковом возрасте.22 Несмотря на то, что им был поставлен диагноз на ранней стадии и было проведено лечение, начало СС в детстве все еще может быть осложнено искажением архитектуры вульвы. Другие осложнения включают пятипроцентный риск развития плоскоклеточного рака в течение жизни; тем не менее, это обычно наблюдается у пожилых взрослых пациентов, у которых была более длительная продолжительность LS.23 Меланома вульвы также наблюдалась у ребенка с LS.24

Лечение

Использование сверхпотентных местных кортикостероидов (UPTCS) было основным методом лечения. лечение ЛС во всех возрастных группах.Исследования показали, что применение UPTCS привело к улучшению симптомов почти у всех пациентов.1,25 В педиатрической LS серия случаев показала успешное лечение LS вульвы у детей местными кортикостероидами (0,05% мазь бетаметазона дипропионата, 0,05% мазь дифлоразона диацетата, 0,05% мазь дифлоразона диацетата, 0,05% мазь, или 0,05% мазь клобетазола пропионата) два раза в день в течение 6-8 недель с минимальными побочными эффектами.26 Другое исследование с участием 74 девочек, получавших сильнодействующее или UPTCS, продемонстрировало заметное улучшение, при этом у 72% симптомы исчезли после, по крайней мере, трех месяцев местного лечения.1 Долгосрочное наблюдение (4,7 года) в ретроспективном обзоре 15 молодых девушек показало, что раннее агрессивное лечение привело к лучшему терапевтическому ответу. было признано эффективным при LS, 28,29 большинство текущих рекомендаций не поддерживают их использование в качестве лечения первой линии.

Местные ингибиторы кальциневрина (TCI), такролимус и пимекролимус, также используются в качестве дополнительной терапии для LS, но не были показаны как эффективные при начальном лечении LS как клинически, так и гистологически.30,31 Несколько исследований показали эффективность использования TCI ежедневно или два раза в день у детей и взрослых с частичной или полной ремиссией в диапазоне от 6 недель до 10 месяцев лечения.32-36 После использования TCI через 16 недель полная ремиссия наблюдалась в только 43 процента пациентов, а частичная ремиссия наблюдалась у 34 процентов пациентов. 36 Побочные эффекты TCI включали покалывание и жжение.

Обеспокоенность по поводу использования TCI проистекает из внутреннего потенциала злокачественных новообразований, что TCI могут увеличивать риск развития SCC у пациентов с LS, особенно при длительном применении.37,38 Было изучено сочетание терапии с TCS и TCI. Несколько авторов сообщили о ремиссии в педиатрических случаях с LS после чередования 0,05% мази клобетазола с мазью такролимуса39. Сначала использовалась мазь 0,05% клобетазола, а затем мазь такролимуса была включена в схему терапии. Когда пациенты выздоравливали, мазь клобетазола была полностью прекращена, а поддерживающая терапия была достигнута мазью такролимуса только по выходным. Клиренс составлял от 4 до 156 недель, в среднем 43.1 неделя.

Недавние данные подчеркивают важность поддерживающей терапии аногенитальной ЛС как у женщин, так и у детей для предотвращения долгосрочных последствий.6,40 В этих исследованиях для поддерживающей терапии использовали ТКС с низкой и средней активностью. В исследовании с участием 46 девочек с препубертатным началом LS вульвы пациенты получали раннее лечение с помощью UPTCS ежедневно, а затем снижали до TCS с низкой или средней активностью для поддержания.6 При этом режиме пациенты наблюдались в течение средней продолжительности 32,8 месяца . Из 46 пациентов 71,3% сохраняли приверженность длительному лечению, а 93 пациента.3 процента из них достигли полного подавления болезни. Ни у одного из пациентов, которые продолжали получать поддерживающую терапию низкой активностью TCS, не наблюдалось прогрессирования рубцевания. Авторы пришли к выводу, что длительное поддержание ТКС низкой или средней активности рекомендовано, по крайней мере, до полового созревания.

Системную терапию можно рассматривать как рефрактерную ЛС, так и генерализованную ЛС. Пероральные кортикостероиды, метотрексат, ацитретин, изотретиноин, циклоспорин, гидроксимочевина, цефтриаксон, пенициллин G, сульфасалазин и витамин A в сочетании с витамином E или D могут использоваться для лечения резистентного LS.41 Однако уровень доказательности и степень рекомендаций очень низки из-за ограниченного числа пациентов и отсутствия клинических испытаний. Импульсные кортикостероиды (метилпреднизолон 1 г внутривенно ежедневно в течение трех дней подряд ежемесячно в течение 3 месяцев) в сочетании с низкими дозами метотрексата (15 мг / нед), аналогично лечению морфеи, использовались при рефрактерной экстрагенитальной ЛС.42 Пациенты показали улучшение после трех месяцев лечения и их лечили не менее шести месяцев. Системные ретиноиды действительно показали некоторую эффективность в лечении генитального LS и могут быть рассмотрены, если стандартная терапия LS потерпела неудачу.Ацитретин в дозе от 20 до 30 мг / день в течение 16 недель действительно показал симптоматическое улучшение у пациентов.43 Циклоспорин использовался у пациентов с рефрактерной LS вульвы с улучшением симптомов и уменьшением эритемы и эрозий после одного месяца терапии.44

Рекомендации по ведению

На основании вышеперечисленных данных несколько групп разработали рекомендации по местному лечению ЛС. В 2010 году Британская ассоциация дерматологов рекомендовала лечить пациентов с LS с помощью UPTCS в качестве лечения первой линии при впервые выявленном LS с чередованием графика каждые четыре недели; тем не менее, длительный поддерживающий режим не был включен.37 В 2015 году Эллис и Фишер6 рекомендовали как краткосрочное лечение, так и долгосрочную поддерживающую терапию для препубертатных пациентов с ЛС. Они рекомендовали начинать с ежедневного использования сверхмощного или сильнодействующего ТКС, в зависимости от начальной степени тяжести. Пациентов следует обследовать через 4 недели и продолжить монотерапию до исчезновения всех симптомов и признаков. Каждые шесть недель пациенты должны контролироваться на предмет ремиссии и побочных эффектов. Если симптомы исчезнут, можно постепенно снизить потенцию TCS и начать поддерживающую терапию.Была рекомендована комбинированная терапия, включающая 1% мазь с гидрокортизоном и 0,1% мазь метилпреднизолона ацепонат. 1% мазь с гидрокортизоном применялась ежедневно, а 0,1% мазь метилпреднизолона ацепонат применялась по выходным. Пациентов повторно обследовали через три месяца, а затем каждые шесть месяцев после поддерживающей терапии. Если заболевание контролировалось в течение двух лет без побочных эффектов, рекомендуется проводить наблюдение за пациентами ежегодно. Поддерживающую терапию следует продолжать как минимум до достижения пациентами половой зрелости.Следует отметить, что авторы этого исследования не включали TCI в свою схему лечения.

Европейская академия дерматологии и венерологии рекомендовала включать TCS и TCI.41 Они рекомендовали начинать лечение с 0,05% мази или крема клобетазола пропионата один или два раза в день в течение трех месяцев с возможным сокращением частоты применения через один месяц. В зависимости от пациента, TCS может потребоваться только один или два раза в месяц, до двух-трех раз в неделю.0,1% мазь мометазона фуроата была рекомендована ТКС для проактивной поддерживающей терапии с применением дважды в неделю. Первое наблюдение должно быть через три месяца, а если болезнь не будет осложнена, последующие визиты можно будет провести через шесть месяцев. Также были рекомендованы увлажняющие средства и шелковое белье, поскольку уменьшение трения было связано с меньшим количеством симптомов. Авторы не предоставили конкретных указаний или рекомендаций для TCI, но они отметили, что TCI могут быть эффективной альтернативой сильному TCS и могут использоваться в качестве поддерживающей терапии.

С учетом имеющихся данных и различных рекомендаций авторы предлагают план ведения педиатрической ЛС с комбинированной терапией ().

ТАБЛИЦА 1

Ведение педиатрической ЛС с комбинированной терапией

1. Начните прием 0,5% мази клобетазола пропионата ежедневно и проведите наблюдение за пациентом через четыре недели.
2. Если болезнь находится под контролем и не обостряется во время наблюдения, попросите пациента прекратить ежедневный прием клобетазола пропионата 0.5% мазь и переходить на мазь такролимус 0,03% на ночь. В качестве альтернативы можно использовать 1% крем пимекролимуса или 1% мазь с гидрокортизоном. Если заболевание обостряется во время поддерживающего лечения, используйте 0,5% мазь клобетазола пропионата ежедневно, пока у пациента не исчезнут симптомы, обычно от 1 до 4 недель. Как только симптомы исчезнут, вернитесь к поддерживающей терапии. Пациентам предлагается продолжить эту процедуру и пройти обследование после шести месяцев лечения для повторной оценки.
3.Если пациенты остаются бессимптомными и клинически чистыми по прошествии двух лет, их рекомендуют полностью снизить TCI. В качестве альтернативы продолжайте поддерживать до полового созревания. Если пациент прекращает лечение, проинструктируйте его снова запустить протокол, начиная с клобетазола.
4. Пациентов, прекративших терапию, следует повторно обследовать сначала через шесть месяцев, а затем ежегодно, чтобы отслеживать рецидивы.

Заключение

Лечение ЛС у детей может быть сложным и должно быть индивидуализировано в зависимости от степени симптомов пациента.Первоначальное использование UPTCS может остановить или замедлить степень воспаления. Поддерживающую терапию следует проводить с использованием TCI или низкоактивных TCS. Для оценки степени воспаления и симптомов необходимо регулярное наблюдение. Детский LS следует лечить немедленно, чтобы уменьшить симптомы и снизить риск рубцевания и деформации вульвы. Требуется долгосрочное наблюдение, поскольку рецидивы не редкость.

Сноски

Раскрытие информации: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Маронн М.Л., Эстерли Н.Б. Запор как признак склеротического аногенитального лишая у детей. 2005; 115 (2): e230 – e232. [PubMed] [Google Scholar] 2. Гольдштейн А.Т., Маринов С.К., Кристофер К., Сродон М. Распространенность склеротического лишая вульвы в общей гинекологической практике. J Reprod Med. 2005; 50: 477–480. [PubMed] [Google Scholar] 3. Пауэлл Дж, Войнаровска Ф. Склеротический лишай вульвы в детстве: все более распространенная проблема. J Am Acad Dermatol. 2001; 44: 803–806. [PubMed] [Google Scholar] 4.Маронн М.Л., Эстерли Н.Б. Запор как признак склеротического аногенитального лишая у детей. Педиатрия. 2005. 115: 230–232. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кейси Г. А., Купер С. М., Пауэлл Дж. Дж. Лечение склеротического лишая вульвы местными кортикостероидами у детей: исследование 72 детей. Clin Exp Dermatol. 2015. 40 (3): 289–292. [PubMed] [Google Scholar] 6. Элис Э., Фишер Г. Склеротический лихен вульвы с началом беременности: важность поддерживающей терапии в долгосрочных результатах. Pediatr Dermatol. 2015; 32 (4): 461–467.[PubMed] [Google Scholar] 7. Ояма Н., Чан И., Нил С.М. Разработка антиген-специфического ELISA для циркулирующих аутоантител к белку внеклеточного матрикса 1 при склеротическом лишае. J Clin Invest. 2004. 113 (11): 1550–1559. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Мейрик Томас RH, Ридли CM, McGibbon DH, Блэк ММ. Lichen sclerosus et atrophicus и аутоиммунитет — исследование с участием 350 женщин. Br J Dermatol. 1988. 118 (1): 41–46. [PubMed] [Google Scholar] 9. Джейкобс Л., Гиллиам А., Хавари Н. Басс Д. Связь между склеротическим лишаем и целиакией: отчет о трех педиатрических случаях.Pediatr Dermatol. 2014; 31 (6): e128 – e131. [PubMed] [Google Scholar] 10. Пауэлл Дж, Войнаровска Ф, Винси С. Предменархический лишай: аутоиммунитет и иммуногенетика. Br J Dermatol. 2000. 142 (3): 481–484. [PubMed] [Google Scholar] 11. Eisendle K, Grabner T, Kutzner H, Zelger B. Возможная роль инфекции Borrelia burgdorferi sensu lato в склеротическом лишайнике. Arch Dermatol. 2008. 144 (5): 591–598. [PubMed] [Google Scholar] 12. Aide S, Lattario FR, Almeida G. Вирус Эпштейна-Барра и инфекция вируса папилломы человека при склерозе вульварного лишая.J Low Genit Tract Dis. 2010. 14 (4): 319–322. [PubMed] [Google Scholar] 13. Gunthert AR, Faber M, Knappe G. Склеротический лишай вульвы с ранним началом у женщин в пременопаузе и оральные контрацептивы. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008. 137 (1): 56–60. [PubMed] [Google Scholar] 14. Шерман В., Макферсон Т., Бальдо М. Высокий уровень семейного склеротического лишая предполагает генетический вклад: обсервационное когортное исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010. 24 (9): 1031–1034. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бункер CB.Склеротический и такролимус мужских половых лишайников. Br J Dermatol. 2007. 157 (5): 1079–1080. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кизер В.С., Прари Т., Мори А.Ф. Облитерирующий ксеротический баланит: эпидемиологическое распространение в системе здравоохранения с равным доступом. South Med J. 2003; 96 (1): 9–11. [PubMed] [Google Scholar] 17. Нельсон Д.М., Петерсон А.С. Склеротический лишай: эпидемиологическое распределение в системе здравоохранения с равным доступом. J Urol. 2011. 185 (2): 522–525. [PubMed] [Google Scholar] 18. Поцелуй А, Кирали Л., Кутасы Б., Мерц М.Высокая частота облитерирующего ксеротического баланита у мальчиков с фимозом: проспективное 10-летнее исследование. Pediatr Dermatol. 2005. 22 (4): 305–308. [PubMed] [Google Scholar] 19. Аттили В.Р., Аттили СК. Склеротический лишай губ: клиническое и гистопатологическое исследование 27 случаев. Int J Dermatol. 2010. 49 (5): 520–525. [PubMed] [Google Scholar] 21. Winfield H, Jaworsky C. Заболевания соединительной ткани. В: Старейшина Д., Еленицас Р., Джонсон Б., редакторы. Гистопатология кожи Левера. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009 г.С. 303–307. 10-е издание. [Google Scholar] 22. Smith SD, Fischer G. Склеротический лишай вульвы, начавшийся в детстве, не разрешается в период полового созревания: серия проспективных случаев. Pediatr Dermatol. 2009. 26 (6): 725–729. [PubMed] [Google Scholar] 23. Джонс Р.В., Сэдлер Л., Грант С. Клиническая идентификация женщин со склеротическим лишаем вульвы с повышенным риском плоскоклеточного рака: исследование случай-контроль. J Reprod Med. 2004. 49 (10): 808–811. [PubMed] [Google Scholar] 24. La Spina M, Meli MC, De Pasquale R. Меланома вульвы, связанная со склеротическим лишаем у ребенка: отчет о болезни и обзор литературы.Pediatr Dermatol. 2016; 33 (3): e190 – e194. [PubMed] [Google Scholar] 25. Далзил К.Л., Миллард П.Р., Войнаровска Ф. Лечение склеротического лишая вульвы с помощью очень мощного местного стероидного крема (клобетазола пропионата 0,05%). Br J Dermatol. 1991. 124 (5): 461–464. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гарзон М., Паллер А. Ультрапотентное местное лечение кортикостероидами детского склеро-генитального лишая. Arch Dermatol. 1999. 135 (5): 525–528. [PubMed] [Google Scholar] 27. Патрици А., Гуриоли С., Медри М., Нери И. Склеротический лишай в детстве: долгосрочное наблюдение.Pediatr Dermatol. 2010. 27 (1): 101–103. [PubMed] [Google Scholar] 28. Каттанео А, Де Магнис А, Ботти Э. Актуальный мометазона фуроат для склеротического лишая вульвы. J Reprod Med. 2003. 48 (6): 444–448. [PubMed] [Google Scholar] 29. LeFevre C, Hoffstetter S, Meyer S, Gavard J. Управление склеротическим лишаем с помощью мази с триамцинолоном: эффективность в снижении оценки симптомов пациента. J Low Genit Tract Dis. 2011. 15 (3): 205–209. [PubMed] [Google Scholar] 30. Фунаро Д., Ловетт А., Леру Н., Пауэлл Дж. Двойное слепое рандомизированное проспективное исследование, оценивающее местное применение клобетазола пропионата 0.05% по сравнению с такролимусом для местного применения 0,1% у пациентов со склеротическим лихеном вульвы. J Am Acad Dermatol. 2014; 71 (1): 84–91. [PubMed] [Google Scholar] 31. Goldstein AT, Creasey A, Pfau R. Двойное слепое рандомизированное контролируемое испытание клобетазола по сравнению с пимекролимусом у пациентов со склеротическим лишаем вульвы. J Am Acad Dermatol. 2011; 64 (6): e99 – e104. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ассманн Т., Беккер-Вегерих П., Греве М. Мазь с такролимусом для лечения склеротического лишая вульвы. J Am Acad Dermatol. 2003. 48 (6): 935–937.[PubMed] [Google Scholar] 33. Ginarte M, Toribio J. Склеротический лишай вульвы успешно лечится с помощью местного такролимуса. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005. 123 (1): 123–124. [PubMed] [Google Scholar] 34. Кунстфельд Р., Кирнбауэр Р., Стингл Г. Успешное лечение склеротического лишая вульвы с помощью местного такролимуса. Arch Dermatol. 2003. 139: 850–852. [PubMed] [Google Scholar] 35. Бом М., Фриллинг У., Люгер Т.А. Успешное лечение аногенитального склеротического лишая с помощью местного такролимуса. Arch Dermatol.2003. 139: 922–924. [PubMed] [Google Scholar] 36. Хенгге У.Р., Краузе В., Хофманн Х., Штадлер Р. Мультицентровое испытание фазы II по безопасности и эффективности местной мази такролимуса для лечения склеротического лишая. Br J Dermatol. 2006. 155 (5): 1021–1028. [PubMed] [Google Scholar] 37. Нил С.М., Льюис FM, Tatnall FM, Cox NH. Британская ассоциация дерматологов. Руководство Британской ассоциации дерматологов по лечению склеротического лишая, 2010 г. Br J Dermatol. 2010. 163 (4): 672–682. [PubMed] [Google Scholar] 38.Bunker CB, Neill SM, Staughton RCD. Актуальный такролимус, склеротический лишай половых органов и риск плоскоклеточного рака. Arch Dermatol. 2004; 140: 1169. [PubMed] [Google Scholar] 39. Андерсон К., Асканио Н., Кинни М. Ретроспективный анализ педиатрических пациентов со склеротическим лишаем, леченных по стандартному протоколу местного кортикостероида класса 1 и местного ингибитора кальциневрина. J Dermatol Treat. 2016; 27 (1): 64–66. [PubMed] [Google Scholar] 40. Ли А., Брэдфорд Дж., Фишер Г. Долгосрочное лечение склеротического лишая вульвы у взрослых: проспективное когортное исследование с участием 507 женщин.JAMA Dermatol. 2015; 151 (10): 1061–1067. [PubMed] [Google Scholar] 41. Kirtschig G, Cooper S, Aberer W. Основанное на фактах (S3) руководство по (аногенитальному) склеротическому лихену. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015; 29 (10): e1 – e43. [PubMed] [Google Scholar] 42. Кройтер А., Тиггес С., Гайфуллина Р. Импульсные высокие дозы кортикостероидов в сочетании с лечением низкими дозами метотрексата у пациентов с рефрактерным генерализованным экстрагенитальным склеротическим лишаем. Arch Dermatol. 2009. 145: 1303–1308. [PubMed] [Google Scholar] 43. Bousema MT, Romppanen U, Geiger JM.Ацитретин в лечении тяжелого склеротического и атрофического лишая вульвы: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol. 1994. 30: 225–231. [PubMed] [Google Scholar] 44. Бюльбюль Б.Е., Туран Х., Тунали С. Открытое испытание циклоспорина при склерозе вульварного лишая. J Am Acad Dermatol. 2007. 57: 276–278. [PubMed] [Google Scholar]

Обзор литературы и рекомендации по управлению

J Clin Aesthet Dermatol. 2016 сен; 9 (9): 49–54.

Опубликовано онлайн, 1 сентября 2016 г.

Сеть здравоохранения долины Лихай, Программа резидентуры по дерматологии, Аллентаун, Пенсильвания;

Advanced Dermatology Associates, Аллентаун, Пенсильвания;

Медицинский центр штата Пенсильвания / Херши, Херши, Пенсильвания.

Автор, ответственный за переписку. Авторские права © 2016. Matrix Medical Communications. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Склеротический лишай — это необычное воспалительное заболевание кожи и слизистой оболочки, которое может вызывать значительный зуд, боль и рубцевание.Есть два пика заболеваемости: один у взрослых женщин, а другой — у молодых девушек. Раннее распознавание и быстрое лечение расстройства имеют решающее значение для предотвращения долгосрочных осложнений. В этой статье рассматривается склеротический лишай у детей и даются научно обоснованные рекомендации по лечению педиатрической популяции.

Предпосылки

Склеротический лишай (СК) — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек. Обычно он развивается в аногенитальной области, но может поражать любую область.LS чаще встречается у женщин с двумя пиковыми возрастами проявления: у девочек препубертатного возраста и у женщин в постменопаузе. Исследование 327 пациентов с LS показало, что средний возраст начала заболевания составляет 5,4 года у девочек и 55,1 года у женщин1. Уровень распространенности колеблется от 1:70 до 1: 1000 у женщин и 1: 900 у детей2. 3 Поздняя диагностика не является редкостью у девочек с СЛ, в среднем от 1 до 1,6 года до постановки диагноза 4-6

Патогенез СЛ неизвестен. Были исследованы аутоиммунные факторы, и титры аутоантител к белку 1 внеклеточного матрикса были обнаружены у 80 процентов больных.7 Сообщалось об ассоциации с другими аутоиммунными заболеваниями. В исследовании 350 женщин с LS 21,5% имели одно или несколько аутоиммунных заболеваний, чаще всего аутоиммунный тиреоидит, витилиго, очаговую алопецию и злокачественную анемию.8

Целиакия также была связана с LS.9 из 30 6,6% девочек препубертатного возраста с аногенитальной LS страдали ассоциированными аутоиммунными заболеваниями, такими как витилиго и очаговая алопеция.10 Генетические, гормональные, экологические и инфекционные факторы также были вовлечены в качестве возможных причин этого заболевания.11-15

Клинические особенности

Симптомы у девочек включают боль, зуд и жжение в области промежности. Дизурия и местное пятнистое кровотечение могут возникнуть из-за растрескивания кожи вдоль пораженных участков. Описан классический образец «восьмерки», включающий малые половые губы, капюшон клитора и перианальную область (). Первоначально поражения представляют собой белые плоские папулы, тонкие бляшки или обычно атрофические пятна. Пурпура — отличительный признак LS вульвы.Это может привести к гиперпигментации, эрозиям и изъязвлениям. Вторичный запор также является частым осложнением, встречающимся у 67 процентов девочек с аногенитальной LS4. Молодые девушки воздерживаются от стула из-за боли; Последующее лечение может быть довольно трудным, при этом привычки и симптомы сохраняются даже после эффективного лечения ЛС. Из-за характера симптомов может возникнуть подозрение на жестокое обращение с детьми, которое может потребовать дальнейшего расследования при работе с педиатрическим населением3.

Классический склеротический лишай у молодой девушки.Эритема с белыми атрофическими пятнами и характерной пурпурой наблюдается по классической схеме «восьмерка».

У мужчин LS на половом члене называется облитерирующим ксеротическим баланитом. Заболеваемость варьировала: от 0,07 до 0,3% у детей в возрасте от двух лет и у взрослых, с наибольшей распространенностью в возрасте 61 года и старше.16,17 Атрофические блестящие белые тонкие бляшки обычно поражают головку полового члена. половой член и может распространяться на стержень. Мальчики обычно обращаются с сопутствующим фимозом.В исследовании с участием 1178 мальчиков с приобретенным фимозом у 40 процентов была обнаружена LS при патологии обрезания18.

Экстрагенитальный LS может возникать на любом участке тела, но обычно затрагивает спину, грудь и грудь (). Также сообщалось о поражении слизистой оболочки полости рта, которое может имитировать витилиго на ранней стадии. 19 Клинически экстрагенитальный ЛС представляет собой белые плоские папулы, которые сливаются в бляшки. Цвет часто имеет вид блестящего фарфора и может быть окружен эритематозным или фиолетовым ореолом ().Рубцы — обычное дело. Сообщалось о блашкоидном, сегментарном и буллезном типах, а также о наложении на кожную морфею.

Экстрагенитальный склеротический лишай. На груди девочки-подростка находится белый блестящий атрофический налет.

Поражения в большинстве своем бессимптомны и могут возникать с поражением гениталий или без них. 20

Диагноз

Поскольку диагноз ЛС обычно клинический, биопсия предназначена для случаев, если есть сомнения в диагнозе, подозрение на опухолевые изменения, устойчивость к адекватному лечению или атипичные экстрагенитальные проявления.Гистопатологически хорошо развитые поражения LS показывают атрофический эпидермис, гиперкератоз, отек в сосочковом слое дермы с гомогенизацией коллагена и нижележащий лимфоцитарный инфильтрат. Этот рисунок часто называют «красным, белым и синим» при оценке гематоксилина и эозина с низким уровнем активности из-за эозинофильного гиперкератоза (красный), бледно окрашиваемого сосочкового слоя дермы (белый) и базофильного лимфоцитарного инфильтрата (синий). Фолликулярная закупорка также является частым признаком (и) 21.

Сканирующее увеличение типичного хорошо развитого очага склеротического лишая из вульвы выявляет эпидермальную атрофию, бледность сосочкового дермы и периваскулярный инфильтрат в ретикулярной дерме (H&E, 40x).

Увеличение с большим увеличением демонстрирует бледный гомогенизированный коллаген верхнего слоя дермы, который является характерным признаком склеротического лишая (H&E, 200x).

Из-за хронического характера воспаления прогрессирование ЛС может привести к стиранию нормальных анатомических структур из-за рубцевания. Заболевание может рецидивировать и перерасти в состояние на всю жизнь. В проспективной серии случаев наблюдали 12 девочек с препубертатным LS в течение 10 лет до подросткового возраста. Результаты показали, что у 25 процентов была полная ремиссия, тогда как у 75 процентов оставались симптоматические с клиническими признаками заболевания в подростковом возрасте.22 Несмотря на то, что им был поставлен диагноз на ранней стадии и было проведено лечение, начало СС в детстве все еще может быть осложнено искажением архитектуры вульвы. Другие осложнения включают пятипроцентный риск развития плоскоклеточного рака в течение жизни; тем не менее, это обычно наблюдается у пожилых взрослых пациентов, у которых была более длительная продолжительность LS.23 Меланома вульвы также наблюдалась у ребенка с LS.24

Лечение

Использование сверхпотентных местных кортикостероидов (UPTCS) было основным методом лечения. лечение ЛС во всех возрастных группах.Исследования показали, что применение UPTCS привело к улучшению симптомов почти у всех пациентов.1,25 В педиатрической LS серия случаев показала успешное лечение LS вульвы у детей местными кортикостероидами (0,05% мазь бетаметазона дипропионата, 0,05% мазь дифлоразона диацетата, 0,05% мазь дифлоразона диацетата, 0,05% мазь, или 0,05% мазь клобетазола пропионата) два раза в день в течение 6-8 недель с минимальными побочными эффектами.26 Другое исследование с участием 74 девочек, получавших сильнодействующее или UPTCS, продемонстрировало заметное улучшение, при этом у 72% симптомы исчезли после, по крайней мере, трех месяцев местного лечения.1 Долгосрочное наблюдение (4,7 года) в ретроспективном обзоре 15 молодых девушек показало, что раннее агрессивное лечение привело к лучшему терапевтическому ответу. было признано эффективным при LS, 28,29 большинство текущих рекомендаций не поддерживают их использование в качестве лечения первой линии.

Местные ингибиторы кальциневрина (TCI), такролимус и пимекролимус, также используются в качестве дополнительной терапии для LS, но не были показаны как эффективные при начальном лечении LS как клинически, так и гистологически.30,31 Несколько исследований показали эффективность использования TCI ежедневно или два раза в день у детей и взрослых с частичной или полной ремиссией в диапазоне от 6 недель до 10 месяцев лечения.32-36 После использования TCI через 16 недель полная ремиссия наблюдалась в только 43 процента пациентов, а частичная ремиссия наблюдалась у 34 процентов пациентов. 36 Побочные эффекты TCI включали покалывание и жжение.

Обеспокоенность по поводу использования TCI проистекает из внутреннего потенциала злокачественных новообразований, что TCI могут увеличивать риск развития SCC у пациентов с LS, особенно при длительном применении.37,38 Было изучено сочетание терапии с TCS и TCI. Несколько авторов сообщили о ремиссии в педиатрических случаях с LS после чередования 0,05% мази клобетазола с мазью такролимуса39. Сначала использовалась мазь 0,05% клобетазола, а затем мазь такролимуса была включена в схему терапии. Когда пациенты выздоравливали, мазь клобетазола была полностью прекращена, а поддерживающая терапия была достигнута мазью такролимуса только по выходным. Клиренс составлял от 4 до 156 недель, в среднем 43.1 неделя.

Недавние данные подчеркивают важность поддерживающей терапии аногенитальной ЛС как у женщин, так и у детей для предотвращения долгосрочных последствий.6,40 В этих исследованиях для поддерживающей терапии использовали ТКС с низкой и средней активностью. В исследовании с участием 46 девочек с препубертатным началом LS вульвы пациенты получали раннее лечение с помощью UPTCS ежедневно, а затем снижали до TCS с низкой или средней активностью для поддержания.6 При этом режиме пациенты наблюдались в течение средней продолжительности 32,8 месяца . Из 46 пациентов 71,3% сохраняли приверженность длительному лечению, а 93 пациента.3 процента из них достигли полного подавления болезни. Ни у одного из пациентов, которые продолжали получать поддерживающую терапию низкой активностью TCS, не наблюдалось прогрессирования рубцевания. Авторы пришли к выводу, что длительное поддержание ТКС низкой или средней активности рекомендовано, по крайней мере, до полового созревания.

Системную терапию можно рассматривать как рефрактерную ЛС, так и генерализованную ЛС. Пероральные кортикостероиды, метотрексат, ацитретин, изотретиноин, циклоспорин, гидроксимочевина, цефтриаксон, пенициллин G, сульфасалазин и витамин A в сочетании с витамином E или D могут использоваться для лечения резистентного LS.41 Однако уровень доказательности и степень рекомендаций очень низки из-за ограниченного числа пациентов и отсутствия клинических испытаний. Импульсные кортикостероиды (метилпреднизолон 1 г внутривенно ежедневно в течение трех дней подряд ежемесячно в течение 3 месяцев) в сочетании с низкими дозами метотрексата (15 мг / нед), аналогично лечению морфеи, использовались при рефрактерной экстрагенитальной ЛС.42 Пациенты показали улучшение после трех месяцев лечения и их лечили не менее шести месяцев. Системные ретиноиды действительно показали некоторую эффективность в лечении генитального LS и могут быть рассмотрены, если стандартная терапия LS потерпела неудачу.Ацитретин в дозе от 20 до 30 мг / день в течение 16 недель действительно показал симптоматическое улучшение у пациентов.43 Циклоспорин использовался у пациентов с рефрактерной LS вульвы с улучшением симптомов и уменьшением эритемы и эрозий после одного месяца терапии.44

Рекомендации по ведению

На основании вышеперечисленных данных несколько групп разработали рекомендации по местному лечению ЛС. В 2010 году Британская ассоциация дерматологов рекомендовала лечить пациентов с LS с помощью UPTCS в качестве лечения первой линии при впервые выявленном LS с чередованием графика каждые четыре недели; тем не менее, длительный поддерживающий режим не был включен.37 В 2015 году Эллис и Фишер6 рекомендовали как краткосрочное лечение, так и долгосрочную поддерживающую терапию для препубертатных пациентов с ЛС. Они рекомендовали начинать с ежедневного использования сверхмощного или сильнодействующего ТКС, в зависимости от начальной степени тяжести. Пациентов следует обследовать через 4 недели и продолжить монотерапию до исчезновения всех симптомов и признаков. Каждые шесть недель пациенты должны контролироваться на предмет ремиссии и побочных эффектов. Если симптомы исчезнут, можно постепенно снизить потенцию TCS и начать поддерживающую терапию.Была рекомендована комбинированная терапия, включающая 1% мазь с гидрокортизоном и 0,1% мазь метилпреднизолона ацепонат. 1% мазь с гидрокортизоном применялась ежедневно, а 0,1% мазь метилпреднизолона ацепонат применялась по выходным. Пациентов повторно обследовали через три месяца, а затем каждые шесть месяцев после поддерживающей терапии. Если заболевание контролировалось в течение двух лет без побочных эффектов, рекомендуется проводить наблюдение за пациентами ежегодно. Поддерживающую терапию следует продолжать как минимум до достижения пациентами половой зрелости.Следует отметить, что авторы этого исследования не включали TCI в свою схему лечения.

Европейская академия дерматологии и венерологии рекомендовала включать TCS и TCI.41 Они рекомендовали начинать лечение с 0,05% мази или крема клобетазола пропионата один или два раза в день в течение трех месяцев с возможным сокращением частоты применения через один месяц. В зависимости от пациента, TCS может потребоваться только один или два раза в месяц, до двух-трех раз в неделю.0,1% мазь мометазона фуроата была рекомендована ТКС для проактивной поддерживающей терапии с применением дважды в неделю. Первое наблюдение должно быть через три месяца, а если болезнь не будет осложнена, последующие визиты можно будет провести через шесть месяцев. Также были рекомендованы увлажняющие средства и шелковое белье, поскольку уменьшение трения было связано с меньшим количеством симптомов. Авторы не предоставили конкретных указаний или рекомендаций для TCI, но они отметили, что TCI могут быть эффективной альтернативой сильному TCS и могут использоваться в качестве поддерживающей терапии.

С учетом имеющихся данных и различных рекомендаций авторы предлагают план ведения педиатрической ЛС с комбинированной терапией ().

ТАБЛИЦА 1

Ведение педиатрической ЛС с комбинированной терапией

1. Начните прием 0,5% мази клобетазола пропионата ежедневно и проведите наблюдение за пациентом через четыре недели.
2. Если болезнь находится под контролем и не обостряется во время наблюдения, попросите пациента прекратить ежедневный прием клобетазола пропионата 0.5% мазь и переходить на мазь такролимус 0,03% на ночь. В качестве альтернативы можно использовать 1% крем пимекролимуса или 1% мазь с гидрокортизоном. Если заболевание обостряется во время поддерживающего лечения, используйте 0,5% мазь клобетазола пропионата ежедневно, пока у пациента не исчезнут симптомы, обычно от 1 до 4 недель. Как только симптомы исчезнут, вернитесь к поддерживающей терапии. Пациентам предлагается продолжить эту процедуру и пройти обследование после шести месяцев лечения для повторной оценки.
3.Если пациенты остаются бессимптомными и клинически чистыми по прошествии двух лет, их рекомендуют полностью снизить TCI. В качестве альтернативы продолжайте поддерживать до полового созревания. Если пациент прекращает лечение, проинструктируйте его снова запустить протокол, начиная с клобетазола.
4. Пациентов, прекративших терапию, следует повторно обследовать сначала через шесть месяцев, а затем ежегодно, чтобы отслеживать рецидивы.

Заключение

Лечение ЛС у детей может быть сложным и должно быть индивидуализировано в зависимости от степени симптомов пациента.Первоначальное использование UPTCS может остановить или замедлить степень воспаления. Поддерживающую терапию следует проводить с использованием TCI или низкоактивных TCS. Для оценки степени воспаления и симптомов необходимо регулярное наблюдение. Детский LS следует лечить немедленно, чтобы уменьшить симптомы и снизить риск рубцевания и деформации вульвы. Требуется долгосрочное наблюдение, поскольку рецидивы не редкость.

Сноски

Раскрытие информации: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Маронн М.Л., Эстерли Н.Б. Запор как признак склеротического аногенитального лишая у детей. 2005; 115 (2): e230 – e232. [PubMed] [Google Scholar] 2. Гольдштейн А.Т., Маринов С.К., Кристофер К., Сродон М. Распространенность склеротического лишая вульвы в общей гинекологической практике. J Reprod Med. 2005; 50: 477–480. [PubMed] [Google Scholar] 3. Пауэлл Дж, Войнаровска Ф. Склеротический лишай вульвы в детстве: все более распространенная проблема. J Am Acad Dermatol. 2001; 44: 803–806. [PubMed] [Google Scholar] 4.Маронн М.Л., Эстерли Н.Б. Запор как признак склеротического аногенитального лишая у детей. Педиатрия. 2005. 115: 230–232. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кейси Г. А., Купер С. М., Пауэлл Дж. Дж. Лечение склеротического лишая вульвы местными кортикостероидами у детей: исследование 72 детей. Clin Exp Dermatol. 2015. 40 (3): 289–292. [PubMed] [Google Scholar] 6. Элис Э., Фишер Г. Склеротический лихен вульвы с началом беременности: важность поддерживающей терапии в долгосрочных результатах. Pediatr Dermatol. 2015; 32 (4): 461–467.[PubMed] [Google Scholar] 7. Ояма Н., Чан И., Нил С.М. Разработка антиген-специфического ELISA для циркулирующих аутоантител к белку внеклеточного матрикса 1 при склеротическом лишае. J Clin Invest. 2004. 113 (11): 1550–1559. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Мейрик Томас RH, Ридли CM, McGibbon DH, Блэк ММ. Lichen sclerosus et atrophicus и аутоиммунитет — исследование с участием 350 женщин. Br J Dermatol. 1988. 118 (1): 41–46. [PubMed] [Google Scholar] 9. Джейкобс Л., Гиллиам А., Хавари Н. Басс Д. Связь между склеротическим лишаем и целиакией: отчет о трех педиатрических случаях.Pediatr Dermatol. 2014; 31 (6): e128 – e131. [PubMed] [Google Scholar] 10. Пауэлл Дж, Войнаровска Ф, Винси С. Предменархический лишай: аутоиммунитет и иммуногенетика. Br J Dermatol. 2000. 142 (3): 481–484. [PubMed] [Google Scholar] 11. Eisendle K, Grabner T, Kutzner H, Zelger B. Возможная роль инфекции Borrelia burgdorferi sensu lato в склеротическом лишайнике. Arch Dermatol. 2008. 144 (5): 591–598. [PubMed] [Google Scholar] 12. Aide S, Lattario FR, Almeida G. Вирус Эпштейна-Барра и инфекция вируса папилломы человека при склерозе вульварного лишая.J Low Genit Tract Dis. 2010. 14 (4): 319–322. [PubMed] [Google Scholar] 13. Gunthert AR, Faber M, Knappe G. Склеротический лишай вульвы с ранним началом у женщин в пременопаузе и оральные контрацептивы. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008. 137 (1): 56–60. [PubMed] [Google Scholar] 14. Шерман В., Макферсон Т., Бальдо М. Высокий уровень семейного склеротического лишая предполагает генетический вклад: обсервационное когортное исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010. 24 (9): 1031–1034. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бункер CB.Склеротический и такролимус мужских половых лишайников. Br J Dermatol. 2007. 157 (5): 1079–1080. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кизер В.С., Прари Т., Мори А.Ф. Облитерирующий ксеротический баланит: эпидемиологическое распространение в системе здравоохранения с равным доступом. South Med J. 2003; 96 (1): 9–11. [PubMed] [Google Scholar] 17. Нельсон Д.М., Петерсон А.С. Склеротический лишай: эпидемиологическое распределение в системе здравоохранения с равным доступом. J Urol. 2011. 185 (2): 522–525. [PubMed] [Google Scholar] 18. Поцелуй А, Кирали Л., Кутасы Б., Мерц М.Высокая частота облитерирующего ксеротического баланита у мальчиков с фимозом: проспективное 10-летнее исследование. Pediatr Dermatol. 2005. 22 (4): 305–308. [PubMed] [Google Scholar] 19. Аттили В.Р., Аттили СК. Склеротический лишай губ: клиническое и гистопатологическое исследование 27 случаев. Int J Dermatol. 2010. 49 (5): 520–525. [PubMed] [Google Scholar] 21. Winfield H, Jaworsky C. Заболевания соединительной ткани. В: Старейшина Д., Еленицас Р., Джонсон Б., редакторы. Гистопатология кожи Левера. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009 г.С. 303–307. 10-е издание. [Google Scholar] 22. Smith SD, Fischer G. Склеротический лишай вульвы, начавшийся в детстве, не разрешается в период полового созревания: серия проспективных случаев. Pediatr Dermatol. 2009. 26 (6): 725–729. [PubMed] [Google Scholar] 23. Джонс Р.В., Сэдлер Л., Грант С. Клиническая идентификация женщин со склеротическим лишаем вульвы с повышенным риском плоскоклеточного рака: исследование случай-контроль. J Reprod Med. 2004. 49 (10): 808–811. [PubMed] [Google Scholar] 24. La Spina M, Meli MC, De Pasquale R. Меланома вульвы, связанная со склеротическим лишаем у ребенка: отчет о болезни и обзор литературы.Pediatr Dermatol. 2016; 33 (3): e190 – e194. [PubMed] [Google Scholar] 25. Далзил К.Л., Миллард П.Р., Войнаровска Ф. Лечение склеротического лишая вульвы с помощью очень мощного местного стероидного крема (клобетазола пропионата 0,05%). Br J Dermatol. 1991. 124 (5): 461–464. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гарзон М., Паллер А. Ультрапотентное местное лечение кортикостероидами детского склеро-генитального лишая. Arch Dermatol. 1999. 135 (5): 525–528. [PubMed] [Google Scholar] 27. Патрици А., Гуриоли С., Медри М., Нери И. Склеротический лишай в детстве: долгосрочное наблюдение.Pediatr Dermatol. 2010. 27 (1): 101–103. [PubMed] [Google Scholar] 28. Каттанео А, Де Магнис А, Ботти Э. Актуальный мометазона фуроат для склеротического лишая вульвы. J Reprod Med. 2003. 48 (6): 444–448. [PubMed] [Google Scholar] 29. LeFevre C, Hoffstetter S, Meyer S, Gavard J. Управление склеротическим лишаем с помощью мази с триамцинолоном: эффективность в снижении оценки симптомов пациента. J Low Genit Tract Dis. 2011. 15 (3): 205–209. [PubMed] [Google Scholar] 30. Фунаро Д., Ловетт А., Леру Н., Пауэлл Дж. Двойное слепое рандомизированное проспективное исследование, оценивающее местное применение клобетазола пропионата 0.05% по сравнению с такролимусом для местного применения 0,1% у пациентов со склеротическим лихеном вульвы. J Am Acad Dermatol. 2014; 71 (1): 84–91. [PubMed] [Google Scholar] 31. Goldstein AT, Creasey A, Pfau R. Двойное слепое рандомизированное контролируемое испытание клобетазола по сравнению с пимекролимусом у пациентов со склеротическим лишаем вульвы. J Am Acad Dermatol. 2011; 64 (6): e99 – e104. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ассманн Т., Беккер-Вегерих П., Греве М. Мазь с такролимусом для лечения склеротического лишая вульвы. J Am Acad Dermatol. 2003. 48 (6): 935–937.[PubMed] [Google Scholar] 33. Ginarte M, Toribio J. Склеротический лишай вульвы успешно лечится с помощью местного такролимуса. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005. 123 (1): 123–124. [PubMed] [Google Scholar] 34. Кунстфельд Р., Кирнбауэр Р., Стингл Г. Успешное лечение склеротического лишая вульвы с помощью местного такролимуса. Arch Dermatol. 2003. 139: 850–852. [PubMed] [Google Scholar] 35. Бом М., Фриллинг У., Люгер Т.А. Успешное лечение аногенитального склеротического лишая с помощью местного такролимуса. Arch Dermatol.2003. 139: 922–924. [PubMed] [Google Scholar] 36. Хенгге У.Р., Краузе В., Хофманн Х., Штадлер Р. Мультицентровое испытание фазы II по безопасности и эффективности местной мази такролимуса для лечения склеротического лишая. Br J Dermatol. 2006. 155 (5): 1021–1028. [PubMed] [Google Scholar] 37. Нил С.М., Льюис FM, Tatnall FM, Cox NH. Британская ассоциация дерматологов. Руководство Британской ассоциации дерматологов по лечению склеротического лишая, 2010 г. Br J Dermatol. 2010. 163 (4): 672–682. [PubMed] [Google Scholar] 38.Bunker CB, Neill SM, Staughton RCD. Актуальный такролимус, склеротический лишай половых органов и риск плоскоклеточного рака. Arch Dermatol. 2004; 140: 1169. [PubMed] [Google Scholar] 39. Андерсон К., Асканио Н., Кинни М. Ретроспективный анализ педиатрических пациентов со склеротическим лишаем, леченных по стандартному протоколу местного кортикостероида класса 1 и местного ингибитора кальциневрина. J Dermatol Treat. 2016; 27 (1): 64–66. [PubMed] [Google Scholar] 40. Ли А., Брэдфорд Дж., Фишер Г. Долгосрочное лечение склеротического лишая вульвы у взрослых: проспективное когортное исследование с участием 507 женщин.JAMA Dermatol. 2015; 151 (10): 1061–1067. [PubMed] [Google Scholar] 41. Kirtschig G, Cooper S, Aberer W. Основанное на фактах (S3) руководство по (аногенитальному) склеротическому лихену. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015; 29 (10): e1 – e43. [PubMed] [Google Scholar] 42. Кройтер А., Тиггес С., Гайфуллина Р. Импульсные высокие дозы кортикостероидов в сочетании с лечением низкими дозами метотрексата у пациентов с рефрактерным генерализованным экстрагенитальным склеротическим лишаем. Arch Dermatol. 2009. 145: 1303–1308. [PubMed] [Google Scholar] 43. Bousema MT, Romppanen U, Geiger JM.Ацитретин в лечении тяжелого склеротического и атрофического лишая вульвы: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol. 1994. 30: 225–231. [PubMed] [Google Scholar] 44. Бюльбюль Б.Е., Туран Х., Тунали С. Открытое испытание циклоспорина при склерозе вульварного лишая. J Am Acad Dermatol. 2007. 57: 276–278. [PubMed] [Google Scholar]

Обзор литературы и рекомендации по управлению

J Clin Aesthet Dermatol. 2016 сен; 9 (9): 49–54.

Опубликовано онлайн, 1 сентября 2016 г.

Сеть здравоохранения долины Лихай, Программа резидентуры по дерматологии, Аллентаун, Пенсильвания;

Advanced Dermatology Associates, Аллентаун, Пенсильвания;

Медицинский центр штата Пенсильвания / Херши, Херши, Пенсильвания.

Автор, ответственный за переписку. Авторские права © 2016. Matrix Medical Communications. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Склеротический лишай — это необычное воспалительное заболевание кожи и слизистой оболочки, которое может вызывать значительный зуд, боль и рубцевание.Есть два пика заболеваемости: один у взрослых женщин, а другой — у молодых девушек. Раннее распознавание и быстрое лечение расстройства имеют решающее значение для предотвращения долгосрочных осложнений. В этой статье рассматривается склеротический лишай у детей и даются научно обоснованные рекомендации по лечению педиатрической популяции.

Предпосылки

Склеротический лишай (СК) — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек. Обычно он развивается в аногенитальной области, но может поражать любую область.LS чаще встречается у женщин с двумя пиковыми возрастами проявления: у девочек препубертатного возраста и у женщин в постменопаузе. Исследование 327 пациентов с LS показало, что средний возраст начала заболевания составляет 5,4 года у девочек и 55,1 года у женщин1. Уровень распространенности колеблется от 1:70 до 1: 1000 у женщин и 1: 900 у детей2. 3 Поздняя диагностика не является редкостью у девочек с СЛ, в среднем от 1 до 1,6 года до постановки диагноза 4-6

Патогенез СЛ неизвестен. Были исследованы аутоиммунные факторы, и титры аутоантител к белку 1 внеклеточного матрикса были обнаружены у 80 процентов больных.7 Сообщалось об ассоциации с другими аутоиммунными заболеваниями. В исследовании 350 женщин с LS 21,5% имели одно или несколько аутоиммунных заболеваний, чаще всего аутоиммунный тиреоидит, витилиго, очаговую алопецию и злокачественную анемию.8

Целиакия также была связана с LS.9 из 30 6,6% девочек препубертатного возраста с аногенитальной LS страдали ассоциированными аутоиммунными заболеваниями, такими как витилиго и очаговая алопеция.10 Генетические, гормональные, экологические и инфекционные факторы также были вовлечены в качестве возможных причин этого заболевания.11-15

Клинические особенности

Симптомы у девочек включают боль, зуд и жжение в области промежности. Дизурия и местное пятнистое кровотечение могут возникнуть из-за растрескивания кожи вдоль пораженных участков. Описан классический образец «восьмерки», включающий малые половые губы, капюшон клитора и перианальную область (). Первоначально поражения представляют собой белые плоские папулы, тонкие бляшки или обычно атрофические пятна. Пурпура — отличительный признак LS вульвы.Это может привести к гиперпигментации, эрозиям и изъязвлениям. Вторичный запор также является частым осложнением, встречающимся у 67 процентов девочек с аногенитальной LS4. Молодые девушки воздерживаются от стула из-за боли; Последующее лечение может быть довольно трудным, при этом привычки и симптомы сохраняются даже после эффективного лечения ЛС. Из-за характера симптомов может возникнуть подозрение на жестокое обращение с детьми, которое может потребовать дальнейшего расследования при работе с педиатрическим населением3.

Классический склеротический лишай у молодой девушки.Эритема с белыми атрофическими пятнами и характерной пурпурой наблюдается по классической схеме «восьмерка».

У мужчин LS на половом члене называется облитерирующим ксеротическим баланитом. Заболеваемость варьировала: от 0,07 до 0,3% у детей в возрасте от двух лет и у взрослых, с наибольшей распространенностью в возрасте 61 года и старше.16,17 Атрофические блестящие белые тонкие бляшки обычно поражают головку полового члена. половой член и может распространяться на стержень. Мальчики обычно обращаются с сопутствующим фимозом.В исследовании с участием 1178 мальчиков с приобретенным фимозом у 40 процентов была обнаружена LS при патологии обрезания18.

Экстрагенитальный LS может возникать на любом участке тела, но обычно затрагивает спину, грудь и грудь (). Также сообщалось о поражении слизистой оболочки полости рта, которое может имитировать витилиго на ранней стадии. 19 Клинически экстрагенитальный ЛС представляет собой белые плоские папулы, которые сливаются в бляшки. Цвет часто имеет вид блестящего фарфора и может быть окружен эритематозным или фиолетовым ореолом ().Рубцы — обычное дело. Сообщалось о блашкоидном, сегментарном и буллезном типах, а также о наложении на кожную морфею.

Экстрагенитальный склеротический лишай. На груди девочки-подростка находится белый блестящий атрофический налет.

Поражения в большинстве своем бессимптомны и могут возникать с поражением гениталий или без них. 20

Диагноз

Поскольку диагноз ЛС обычно клинический, биопсия предназначена для случаев, если есть сомнения в диагнозе, подозрение на опухолевые изменения, устойчивость к адекватному лечению или атипичные экстрагенитальные проявления.Гистопатологически хорошо развитые поражения LS показывают атрофический эпидермис, гиперкератоз, отек в сосочковом слое дермы с гомогенизацией коллагена и нижележащий лимфоцитарный инфильтрат. Этот рисунок часто называют «красным, белым и синим» при оценке гематоксилина и эозина с низким уровнем активности из-за эозинофильного гиперкератоза (красный), бледно окрашиваемого сосочкового слоя дермы (белый) и базофильного лимфоцитарного инфильтрата (синий). Фолликулярная закупорка также является частым признаком (и) 21.

Сканирующее увеличение типичного хорошо развитого очага склеротического лишая из вульвы выявляет эпидермальную атрофию, бледность сосочкового дермы и периваскулярный инфильтрат в ретикулярной дерме (H&E, 40x).

Увеличение с большим увеличением демонстрирует бледный гомогенизированный коллаген верхнего слоя дермы, который является характерным признаком склеротического лишая (H&E, 200x).

Из-за хронического характера воспаления прогрессирование ЛС может привести к стиранию нормальных анатомических структур из-за рубцевания. Заболевание может рецидивировать и перерасти в состояние на всю жизнь. В проспективной серии случаев наблюдали 12 девочек с препубертатным LS в течение 10 лет до подросткового возраста. Результаты показали, что у 25 процентов была полная ремиссия, тогда как у 75 процентов оставались симптоматические с клиническими признаками заболевания в подростковом возрасте.22 Несмотря на то, что им был поставлен диагноз на ранней стадии и было проведено лечение, начало СС в детстве все еще может быть осложнено искажением архитектуры вульвы. Другие осложнения включают пятипроцентный риск развития плоскоклеточного рака в течение жизни; тем не менее, это обычно наблюдается у пожилых взрослых пациентов, у которых была более длительная продолжительность LS.23 Меланома вульвы также наблюдалась у ребенка с LS.24

Лечение

Использование сверхпотентных местных кортикостероидов (UPTCS) было основным методом лечения. лечение ЛС во всех возрастных группах.Исследования показали, что применение UPTCS привело к улучшению симптомов почти у всех пациентов.1,25 В педиатрической LS серия случаев показала успешное лечение LS вульвы у детей местными кортикостероидами (0,05% мазь бетаметазона дипропионата, 0,05% мазь дифлоразона диацетата, 0,05% мазь дифлоразона диацетата, 0,05% мазь, или 0,05% мазь клобетазола пропионата) два раза в день в течение 6-8 недель с минимальными побочными эффектами.26 Другое исследование с участием 74 девочек, получавших сильнодействующее или UPTCS, продемонстрировало заметное улучшение, при этом у 72% симптомы исчезли после, по крайней мере, трех месяцев местного лечения.1 Долгосрочное наблюдение (4,7 года) в ретроспективном обзоре 15 молодых девушек показало, что раннее агрессивное лечение привело к лучшему терапевтическому ответу. было признано эффективным при LS, 28,29 большинство текущих рекомендаций не поддерживают их использование в качестве лечения первой линии.

Местные ингибиторы кальциневрина (TCI), такролимус и пимекролимус, также используются в качестве дополнительной терапии для LS, но не были показаны как эффективные при начальном лечении LS как клинически, так и гистологически.30,31 Несколько исследований показали эффективность использования TCI ежедневно или два раза в день у детей и взрослых с частичной или полной ремиссией в диапазоне от 6 недель до 10 месяцев лечения.32-36 После использования TCI через 16 недель полная ремиссия наблюдалась в только 43 процента пациентов, а частичная ремиссия наблюдалась у 34 процентов пациентов. 36 Побочные эффекты TCI включали покалывание и жжение.

Обеспокоенность по поводу использования TCI проистекает из внутреннего потенциала злокачественных новообразований, что TCI могут увеличивать риск развития SCC у пациентов с LS, особенно при длительном применении.37,38 Было изучено сочетание терапии с TCS и TCI. Несколько авторов сообщили о ремиссии в педиатрических случаях с LS после чередования 0,05% мази клобетазола с мазью такролимуса39. Сначала использовалась мазь 0,05% клобетазола, а затем мазь такролимуса была включена в схему терапии. Когда пациенты выздоравливали, мазь клобетазола была полностью прекращена, а поддерживающая терапия была достигнута мазью такролимуса только по выходным. Клиренс составлял от 4 до 156 недель, в среднем 43.1 неделя.

Недавние данные подчеркивают важность поддерживающей терапии аногенитальной ЛС как у женщин, так и у детей для предотвращения долгосрочных последствий.6,40 В этих исследованиях для поддерживающей терапии использовали ТКС с низкой и средней активностью. В исследовании с участием 46 девочек с препубертатным началом LS вульвы пациенты получали раннее лечение с помощью UPTCS ежедневно, а затем снижали до TCS с низкой или средней активностью для поддержания.6 При этом режиме пациенты наблюдались в течение средней продолжительности 32,8 месяца . Из 46 пациентов 71,3% сохраняли приверженность длительному лечению, а 93 пациента.3 процента из них достигли полного подавления болезни. Ни у одного из пациентов, которые продолжали получать поддерживающую терапию низкой активностью TCS, не наблюдалось прогрессирования рубцевания. Авторы пришли к выводу, что длительное поддержание ТКС низкой или средней активности рекомендовано, по крайней мере, до полового созревания.

Системную терапию можно рассматривать как рефрактерную ЛС, так и генерализованную ЛС. Пероральные кортикостероиды, метотрексат, ацитретин, изотретиноин, циклоспорин, гидроксимочевина, цефтриаксон, пенициллин G, сульфасалазин и витамин A в сочетании с витамином E или D могут использоваться для лечения резистентного LS.41 Однако уровень доказательности и степень рекомендаций очень низки из-за ограниченного числа пациентов и отсутствия клинических испытаний. Импульсные кортикостероиды (метилпреднизолон 1 г внутривенно ежедневно в течение трех дней подряд ежемесячно в течение 3 месяцев) в сочетании с низкими дозами метотрексата (15 мг / нед), аналогично лечению морфеи, использовались при рефрактерной экстрагенитальной ЛС.42 Пациенты показали улучшение после трех месяцев лечения и их лечили не менее шести месяцев. Системные ретиноиды действительно показали некоторую эффективность в лечении генитального LS и могут быть рассмотрены, если стандартная терапия LS потерпела неудачу.Ацитретин в дозе от 20 до 30 мг / день в течение 16 недель действительно показал симптоматическое улучшение у пациентов.43 Циклоспорин использовался у пациентов с рефрактерной LS вульвы с улучшением симптомов и уменьшением эритемы и эрозий после одного месяца терапии.44

Рекомендации по ведению

На основании вышеперечисленных данных несколько групп разработали рекомендации по местному лечению ЛС. В 2010 году Британская ассоциация дерматологов рекомендовала лечить пациентов с LS с помощью UPTCS в качестве лечения первой линии при впервые выявленном LS с чередованием графика каждые четыре недели; тем не менее, длительный поддерживающий режим не был включен.37 В 2015 году Эллис и Фишер6 рекомендовали как краткосрочное лечение, так и долгосрочную поддерживающую терапию для препубертатных пациентов с ЛС. Они рекомендовали начинать с ежедневного использования сверхмощного или сильнодействующего ТКС, в зависимости от начальной степени тяжести. Пациентов следует обследовать через 4 недели и продолжить монотерапию до исчезновения всех симптомов и признаков. Каждые шесть недель пациенты должны контролироваться на предмет ремиссии и побочных эффектов. Если симптомы исчезнут, можно постепенно снизить потенцию TCS и начать поддерживающую терапию.Была рекомендована комбинированная терапия, включающая 1% мазь с гидрокортизоном и 0,1% мазь метилпреднизолона ацепонат. 1% мазь с гидрокортизоном применялась ежедневно, а 0,1% мазь метилпреднизолона ацепонат применялась по выходным. Пациентов повторно обследовали через три месяца, а затем каждые шесть месяцев после поддерживающей терапии. Если заболевание контролировалось в течение двух лет без побочных эффектов, рекомендуется проводить наблюдение за пациентами ежегодно. Поддерживающую терапию следует продолжать как минимум до достижения пациентами половой зрелости.Следует отметить, что авторы этого исследования не включали TCI в свою схему лечения.

Европейская академия дерматологии и венерологии рекомендовала включать TCS и TCI.41 Они рекомендовали начинать лечение с 0,05% мази или крема клобетазола пропионата один или два раза в день в течение трех месяцев с возможным сокращением частоты применения через один месяц. В зависимости от пациента, TCS может потребоваться только один или два раза в месяц, до двух-трех раз в неделю.0,1% мазь мометазона фуроата была рекомендована ТКС для проактивной поддерживающей терапии с применением дважды в неделю. Первое наблюдение должно быть через три месяца, а если болезнь не будет осложнена, последующие визиты можно будет провести через шесть месяцев. Также были рекомендованы увлажняющие средства и шелковое белье, поскольку уменьшение трения было связано с меньшим количеством симптомов. Авторы не предоставили конкретных указаний или рекомендаций для TCI, но они отметили, что TCI могут быть эффективной альтернативой сильному TCS и могут использоваться в качестве поддерживающей терапии.

С учетом имеющихся данных и различных рекомендаций авторы предлагают план ведения педиатрической ЛС с комбинированной терапией ().

ТАБЛИЦА 1

Ведение педиатрической ЛС с комбинированной терапией

1. Начните прием 0,5% мази клобетазола пропионата ежедневно и проведите наблюдение за пациентом через четыре недели.
2. Если болезнь находится под контролем и не обостряется во время наблюдения, попросите пациента прекратить ежедневный прием клобетазола пропионата 0.5% мазь и переходить на мазь такролимус 0,03% на ночь. В качестве альтернативы можно использовать 1% крем пимекролимуса или 1% мазь с гидрокортизоном. Если заболевание обостряется во время поддерживающего лечения, используйте 0,5% мазь клобетазола пропионата ежедневно, пока у пациента не исчезнут симптомы, обычно от 1 до 4 недель. Как только симптомы исчезнут, вернитесь к поддерживающей терапии. Пациентам предлагается продолжить эту процедуру и пройти обследование после шести месяцев лечения для повторной оценки.
3.Если пациенты остаются бессимптомными и клинически чистыми по прошествии двух лет, их рекомендуют полностью снизить TCI. В качестве альтернативы продолжайте поддерживать до полового созревания. Если пациент прекращает лечение, проинструктируйте его снова запустить протокол, начиная с клобетазола.
4. Пациентов, прекративших терапию, следует повторно обследовать сначала через шесть месяцев, а затем ежегодно, чтобы отслеживать рецидивы.

Заключение

Лечение ЛС у детей может быть сложным и должно быть индивидуализировано в зависимости от степени симптомов пациента.Первоначальное использование UPTCS может остановить или замедлить степень воспаления. Поддерживающую терапию следует проводить с использованием TCI или низкоактивных TCS. Для оценки степени воспаления и симптомов необходимо регулярное наблюдение. Детский LS следует лечить немедленно, чтобы уменьшить симптомы и снизить риск рубцевания и деформации вульвы. Требуется долгосрочное наблюдение, поскольку рецидивы не редкость.

Сноски

Раскрытие информации: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Маронн М.Л., Эстерли Н.Б. Запор как признак склеротического аногенитального лишая у детей. 2005; 115 (2): e230 – e232. [PubMed] [Google Scholar] 2. Гольдштейн А.Т., Маринов С.К., Кристофер К., Сродон М. Распространенность склеротического лишая вульвы в общей гинекологической практике. J Reprod Med. 2005; 50: 477–480. [PubMed] [Google Scholar] 3. Пауэлл Дж, Войнаровска Ф. Склеротический лишай вульвы в детстве: все более распространенная проблема. J Am Acad Dermatol. 2001; 44: 803–806. [PubMed] [Google Scholar] 4.Маронн М.Л., Эстерли Н.Б. Запор как признак склеротического аногенитального лишая у детей. Педиатрия. 2005. 115: 230–232. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кейси Г. А., Купер С. М., Пауэлл Дж. Дж. Лечение склеротического лишая вульвы местными кортикостероидами у детей: исследование 72 детей. Clin Exp Dermatol. 2015. 40 (3): 289–292. [PubMed] [Google Scholar] 6. Элис Э., Фишер Г. Склеротический лихен вульвы с началом беременности: важность поддерживающей терапии в долгосрочных результатах. Pediatr Dermatol. 2015; 32 (4): 461–467.[PubMed] [Google Scholar] 7. Ояма Н., Чан И., Нил С.М. Разработка антиген-специфического ELISA для циркулирующих аутоантител к белку внеклеточного матрикса 1 при склеротическом лишае. J Clin Invest. 2004. 113 (11): 1550–1559. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Мейрик Томас RH, Ридли CM, McGibbon DH, Блэк ММ. Lichen sclerosus et atrophicus и аутоиммунитет — исследование с участием 350 женщин. Br J Dermatol. 1988. 118 (1): 41–46. [PubMed] [Google Scholar] 9. Джейкобс Л., Гиллиам А., Хавари Н. Басс Д. Связь между склеротическим лишаем и целиакией: отчет о трех педиатрических случаях.Pediatr Dermatol. 2014; 31 (6): e128 – e131. [PubMed] [Google Scholar] 10. Пауэлл Дж, Войнаровска Ф, Винси С. Предменархический лишай: аутоиммунитет и иммуногенетика. Br J Dermatol. 2000. 142 (3): 481–484. [PubMed] [Google Scholar] 11. Eisendle K, Grabner T, Kutzner H, Zelger B. Возможная роль инфекции Borrelia burgdorferi sensu lato в склеротическом лишайнике. Arch Dermatol. 2008. 144 (5): 591–598. [PubMed] [Google Scholar] 12. Aide S, Lattario FR, Almeida G. Вирус Эпштейна-Барра и инфекция вируса папилломы человека при склерозе вульварного лишая.J Low Genit Tract Dis. 2010. 14 (4): 319–322. [PubMed] [Google Scholar] 13. Gunthert AR, Faber M, Knappe G. Склеротический лишай вульвы с ранним началом у женщин в пременопаузе и оральные контрацептивы. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008. 137 (1): 56–60. [PubMed] [Google Scholar] 14. Шерман В., Макферсон Т., Бальдо М. Высокий уровень семейного склеротического лишая предполагает генетический вклад: обсервационное когортное исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010. 24 (9): 1031–1034. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бункер CB.Склеротический и такролимус мужских половых лишайников. Br J Dermatol. 2007. 157 (5): 1079–1080. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кизер В.С., Прари Т., Мори А.Ф. Облитерирующий ксеротический баланит: эпидемиологическое распространение в системе здравоохранения с равным доступом. South Med J. 2003; 96 (1): 9–11. [PubMed] [Google Scholar] 17. Нельсон Д.М., Петерсон А.С. Склеротический лишай: эпидемиологическое распределение в системе здравоохранения с равным доступом. J Urol. 2011. 185 (2): 522–525. [PubMed] [Google Scholar] 18. Поцелуй А, Кирали Л., Кутасы Б., Мерц М.Высокая частота облитерирующего ксеротического баланита у мальчиков с фимозом: проспективное 10-летнее исследование. Pediatr Dermatol. 2005. 22 (4): 305–308. [PubMed] [Google Scholar] 19. Аттили В.Р., Аттили СК. Склеротический лишай губ: клиническое и гистопатологическое исследование 27 случаев. Int J Dermatol. 2010. 49 (5): 520–525. [PubMed] [Google Scholar] 21. Winfield H, Jaworsky C. Заболевания соединительной ткани. В: Старейшина Д., Еленицас Р., Джонсон Б., редакторы. Гистопатология кожи Левера. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009 г.С. 303–307. 10-е издание. [Google Scholar] 22. Smith SD, Fischer G. Склеротический лишай вульвы, начавшийся в детстве, не разрешается в период полового созревания: серия проспективных случаев. Pediatr Dermatol. 2009. 26 (6): 725–729. [PubMed] [Google Scholar] 23. Джонс Р.В., Сэдлер Л., Грант С. Клиническая идентификация женщин со склеротическим лишаем вульвы с повышенным риском плоскоклеточного рака: исследование случай-контроль. J Reprod Med. 2004. 49 (10): 808–811. [PubMed] [Google Scholar] 24. La Spina M, Meli MC, De Pasquale R. Меланома вульвы, связанная со склеротическим лишаем у ребенка: отчет о болезни и обзор литературы.Pediatr Dermatol. 2016; 33 (3): e190 – e194. [PubMed] [Google Scholar] 25. Далзил К.Л., Миллард П.Р., Войнаровска Ф. Лечение склеротического лишая вульвы с помощью очень мощного местного стероидного крема (клобетазола пропионата 0,05%). Br J Dermatol. 1991. 124 (5): 461–464. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гарзон М., Паллер А. Ультрапотентное местное лечение кортикостероидами детского склеро-генитального лишая. Arch Dermatol. 1999. 135 (5): 525–528. [PubMed] [Google Scholar] 27. Патрици А., Гуриоли С., Медри М., Нери И. Склеротический лишай в детстве: долгосрочное наблюдение.Pediatr Dermatol. 2010. 27 (1): 101–103. [PubMed] [Google Scholar] 28. Каттанео А, Де Магнис А, Ботти Э. Актуальный мометазона фуроат для склеротического лишая вульвы. J Reprod Med. 2003. 48 (6): 444–448. [PubMed] [Google Scholar] 29. LeFevre C, Hoffstetter S, Meyer S, Gavard J. Управление склеротическим лишаем с помощью мази с триамцинолоном: эффективность в снижении оценки симптомов пациента. J Low Genit Tract Dis. 2011. 15 (3): 205–209. [PubMed] [Google Scholar] 30. Фунаро Д., Ловетт А., Леру Н., Пауэлл Дж. Двойное слепое рандомизированное проспективное исследование, оценивающее местное применение клобетазола пропионата 0.05% по сравнению с такролимусом для местного применения 0,1% у пациентов со склеротическим лихеном вульвы. J Am Acad Dermatol. 2014; 71 (1): 84–91. [PubMed] [Google Scholar] 31. Goldstein AT, Creasey A, Pfau R. Двойное слепое рандомизированное контролируемое испытание клобетазола по сравнению с пимекролимусом у пациентов со склеротическим лишаем вульвы. J Am Acad Dermatol. 2011; 64 (6): e99 – e104. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ассманн Т., Беккер-Вегерих П., Греве М. Мазь с такролимусом для лечения склеротического лишая вульвы. J Am Acad Dermatol. 2003. 48 (6): 935–937.[PubMed] [Google Scholar] 33. Ginarte M, Toribio J. Склеротический лишай вульвы успешно лечится с помощью местного такролимуса. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005. 123 (1): 123–124. [PubMed] [Google Scholar] 34. Кунстфельд Р., Кирнбауэр Р., Стингл Г. Успешное лечение склеротического лишая вульвы с помощью местного такролимуса. Arch Dermatol. 2003. 139: 850–852. [PubMed] [Google Scholar] 35. Бом М., Фриллинг У., Люгер Т.А. Успешное лечение аногенитального склеротического лишая с помощью местного такролимуса. Arch Dermatol.2003. 139: 922–924. [PubMed] [Google Scholar] 36. Хенгге У.Р., Краузе В., Хофманн Х., Штадлер Р. Мультицентровое испытание фазы II по безопасности и эффективности местной мази такролимуса для лечения склеротического лишая. Br J Dermatol. 2006. 155 (5): 1021–1028. [PubMed] [Google Scholar] 37. Нил С.М., Льюис FM, Tatnall FM, Cox NH. Британская ассоциация дерматологов. Руководство Британской ассоциации дерматологов по лечению склеротического лишая, 2010 г. Br J Dermatol. 2010. 163 (4): 672–682. [PubMed] [Google Scholar] 38.Bunker CB, Neill SM, Staughton RCD. Актуальный такролимус, склеротический лишай половых органов и риск плоскоклеточного рака. Arch Dermatol. 2004; 140: 1169. [PubMed] [Google Scholar] 39. Андерсон К., Асканио Н., Кинни М. Ретроспективный анализ педиатрических пациентов со склеротическим лишаем, леченных по стандартному протоколу местного кортикостероида класса 1 и местного ингибитора кальциневрина. J Dermatol Treat. 2016; 27 (1): 64–66. [PubMed] [Google Scholar] 40. Ли А., Брэдфорд Дж., Фишер Г. Долгосрочное лечение склеротического лишая вульвы у взрослых: проспективное когортное исследование с участием 507 женщин.JAMA Dermatol. 2015; 151 (10): 1061–1067. [PubMed] [Google Scholar] 41. Kirtschig G, Cooper S, Aberer W. Основанное на фактах (S3) руководство по (аногенитальному) склеротическому лихену. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015; 29 (10): e1 – e43. [PubMed] [Google Scholar] 42. Кройтер А., Тиггес С., Гайфуллина Р. Импульсные высокие дозы кортикостероидов в сочетании с лечением низкими дозами метотрексата у пациентов с рефрактерным генерализованным экстрагенитальным склеротическим лишаем. Arch Dermatol. 2009. 145: 1303–1308. [PubMed] [Google Scholar] 43. Bousema MT, Romppanen U, Geiger JM.Ацитретин в лечении тяжелого склеротического и атрофического лишая вульвы: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol. 1994. 30: 225–231. [PubMed] [Google Scholar] 44. Бюльбюль Б.Е., Туран Х., Тунали С. Открытое испытание циклоспорина при склерозе вульварного лишая. J Am Acad Dermatol. 2007. 57: 276–278. [PubMed] [Google Scholar]

Детский склеротический лишай (LS)

Что такое склеротический лишай у детей?

Склеротический лишай у детей (СКЛ) — это кожное заболевание, которое поражает вульву и / или перианальную область.По оценкам, от 10 до 15 процентов случаев заболевания возникают у молодых девушек. Большинство случаев приходится на годы постменопаузы.

Причина у девочек неизвестна, но могут сыграть роль генетика, гормональные изменения или сверхактивная иммунная система. Состояние не заразно.

Каковы признаки и симптомы склеротического лишая у детей?

У некоторых девочек со склеротическим лишаем протекает бессимптомно. Другие могут испытывать симптомы от легкой до тяжелой, в том числе:

  • Зуд
  • Кожа выглядит хрупкой, бледной и / или белой
  • Ушиб кожи с кровяными пузырями
  • Небольшие разрывы на коже
  • Рубцовая ткань, покрывающая область вульвы
  • Кровотечение или разрыв кожи при дефекации

Как диагностируется склеротический лишай у детей?

Для диагностики склеротического лишая врач вашей дочери может выполнить:

  • Визуальный осмотр на предмет изменений кожи

Каковы причины склеротического лишая у детей?

Причина неизвестна, но могут иметь значение генетика, гормональные изменения или сверхактивная иммунная система.LS не заразен.

Как лечится детский склеротический лишай (СКЛ)?

Если у вашей дочери диагностирован склеротический лишай, даже без симптомов, ее следует лечить, чтобы предотвратить рубцевание вульвы, которое может привести к проблемам с мочеиспусканием.

Ее врач может порекомендовать:

  • Кремы или мази со стероидами для снятия зуда и воспаления, отпускаемые по рецепту
  • Избегать раздражителей, таких как облегающая одежда и агрессивное мыло / моющие средства
  • Внимательное наблюдение от шести месяцев до нескольких лет

Регулярные осмотры важны для раннего лечения симптомов.

Информация о здоровье детей: Склерозирующий лишай

Склеротический лишай ( like-en scluh-ro-sus ) — это необычное кожное заболевание, которое вызывает характерную сыпь и обычно поражает кожу половых органов вокруг вульвы и ануса. Полное название — sclerosus et atrophicus лишайник. Чаще всего это выглядит как белые пятна на коже. Это может длиться годами и может вызвать необратимые рубцы.

Хотя склеротический лишай может поражать женщин и мужчин любого возраста, он чаще всего встречается у женщин и обычно возникает до полового созревания или во время менопаузы.

Если у вашего ребенка склеротический лишай, ему следует избегать использования мыла, талька, антисептиков или кремов, отпускаемых без рецепта. Наиболее успешное лечение — сильнодействующая стероидная мазь.

Признаки и симптомы склеротического лишая

Склеротический лишай может быть на любом участке тела, но обычно поражает кожу половых органов вокруг вульвы и ануса. Не влияет на внутреннюю часть влагалища. Общее состояние здоровья человека со склеротическим лишаем остается нормальным.

К наиболее частым симптомам относятся:

  • зуд
  • запор (из-за болезненных трещин на коже вокруг ануса)
  • боль при мочеиспускании
  • красная и воспаленная кожа вначале, которая позже выглядит как белые, блестящие, морщинистые или утолщенные пятна.

У мужчин склеротический лишай может привести к тому, что крайняя плоть полового члена станет тугой, и ее будет трудно отвести назад. В некоторых случаях требуется обрезание.

Что вызывает склеротический лишай?

Считается, что причиной склеротического лишая является аутоиммунное заболевание, но причина его возникновения неизвестна. Это не инфекция и не заразна (не может передаваться от одного человека к другому).

В семейном анамнезе может быть склеротический лишай или другие типы аутоиммунных заболеваний (когда иммунная система ошибочно атакует часть собственного тела), например витилиго (потеря пигмента кожи), алопеция (потеря волосистой части головы или тела). , диабет, псориаз или злокачественная анемия.

У взрослых женщин склеротический лишай может быть связан с проблемами щитовидной железы.

Когда обращаться к врачу

Если у вашего ребенка признаки склеротического лишая, обратитесь к терапевту. Склеротический лишай может быть диагностирован только путем осмотра, но для подтверждения диагноза может быть сделана биопсия (небольшой образец пораженной кожи).

Если склеротический лишай обнаружен на вульве или рядом с ним и не лечить, половые губы могут сузиться, а вход во влагалище станет узким и плотным.

Лечение склеротического лишая

Ваш врач может назначить стероидную мазь, которая является наиболее эффективным средством лечения склеротического лишая. Первоначально мазь следует использовать один раз в день, обычно на ночь, и наносить ее только на пораженный участок. Со временем его можно будет использовать реже, в зависимости от симптомов. Продолжение использования один или два раза в неделю может быть нужно какое-то время.

Если склеротический лишай превращается в рубцы, может потребоваться операция.Фотографии могут помочь в наблюдении за активностью и лечением.

Уход в домашних условиях

Поскольку кожа половых органов очень нежная, важно защищать ее при наличии склеротического лишая. Если у вашего ребенка склеротический лихен, ему следует прекратить употреблять следующее:

  • мыла и пены для ванн (они могут вызвать раздражение)
  • вагинальные средства для мытья рук
  • тальк
  • антисептики или безрецептурные кремы в аптеке или супермаркете.

Альтернативы стирке включают:

  • моющие средства без мыла
  • ванны с соленой водой (на литр воды добавить две чайные ложки соли).

Вашему ребенку также следует избегать тесной одежды, трения и царапин, а также таких занятий, как езда на велосипеде и верховая езда, которые могут усугубить симптомы. Также рекомендуется наносить увлажняющий крем, чтобы уменьшить сухость или зуд, которые может возникнуть у вашего ребенка.

Текущие исследования показывают, что склеротический лишай вокруг анальной и генитальной области вылечится естественным путем без лечения у двух из каждых трех женщин до или примерно в то время, когда у них начнутся менструации.Однако у некоторых людей состояние может продолжаться и после этого времени.

Продолжение

После того, как состояние будет контролироваться с помощью стероидной мази или естественным путем, важно ежегодно проходить осмотр у вашего терапевта. В очень редких случаях рак кожи может развиться при длительном хроническом воспалении кожи.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

  • Склеротический лишай — это необычное кожное заболевание. Это не заразно и обычно поражает женщин.
  • Склеротический лишай обычно поражает кожу половых органов вокруг вульвы и ануса.
  • Избегайте мыла, талька, антисептиков и кремов, отпускаемых без рецепта.
  • Самым успешным средством лечения является стероидная мазь, и текущие исследования также показывают, что она обычно поправляется естественным путем.
  • Ежегодный осмотр важен после того, как состояние улучшится.

Дополнительная информация

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Что можно сделать, чтобы уменьшить зуд в области гениталий, вызванный склеротическим лишаем?

Стероидные мази — наиболее распространенное средство от лишая sclerosus и лечение поражений уменьшит зуд.Облегчение симптомов может также можно достичь с помощью ванн с соленой водой.

Насколько высок риск рака кожи после лишая склероз?

Ученые обнаружили, что кожа, которая была шрамы от склеротического лишая немного более склонны к развитию рака кожи. Вот почему так важно проходить осмотр каждый год, чтобы врач мог следить за любыми изменениями на коже. Риск рака выше у взрослых с склеротический лишай по сравнению с детьми с этим заболеванием.

Разработано дерматологическим отделением Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в июле 2020 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Склеротический лишай

Что такое склеротический лишай?

Склеротический лишай (LIKE-in skler-O-sus) — это кожное заболевание, которое чаще всего поражает пожилых женщин.Это может случиться в любом возрасте, а иногда и в семье. Обычно это происходит на вульве (наружных половых органах) у женщин, но может возникать на верхней части тела, груди и плечах женщин, а также на головке полового члена у мужчин.

Какие символы?

Иногда симптомы отсутствуют, но обычно наблюдается зуд или раздражение вульвы. Иногда на коже могут быть небольшие болезненные разрывы или «порезы». Когда врач осматривает эту область, видны более крупные участки тонкой беловатой кожи, которая может выглядеть «морщинистой».”

Часто пораженный участок выглядит как песочные часы вокруг вульвы и ануса. Поскольку кожа тонкая, она легко рвется, вызывая боль и кровотечение. Кровотечение под кожей может вызвать ярко-красное или пурпурное изменение цвета или появление «кровяных пузырей». Женщины могут избегать полового акта, тесной одежды, тампонов, езды на велосипеде или лошадях и других обычных действий, связанных с давлением или трением. Мочеиспускание может сопровождаться жжением или болью.

Стойкий нелеченый склеротический лишай может привести к рубцеванию.В результате внутренние губы вульвы сжимаются и исчезают, клитор покрывается рубцовой тканью и / или отверстие влагалища может сузиться.

Что вызывает склеротический лишай?

Причина склеротического лишая не известна, но сверхактивная иммунная система может сыграть свою роль. Может быть генетическая предрасположенность к заболеванию, но это не связано с инфекцией или травмой.

Как диагностируется склеротический лишай?

Склеротический лишай можно диагностировать в офисе, посмотрев на кожу.Хотя в некоторых офисах проводят биопсию кожи, в биопсии обычно нет необходимости.

Генитальная область молодой девушки

Как лечится склеротический лишай?

Склеротический лишай — это хроническое заболевание, которое требует постоянного лечения, даже если нет никаких симптомов. Продолжение лечения поможет предотвратить симптомы и образование рубцов.

Для лечения склеротического лишая вульвы необходимы лекарства, отпускаемые по рецепту. Первым препаратом выбора является очень сильная стероидная мазь (клобетазол).После начального непродолжительного лечения (от двух до четырех недель) очень сильными стероидами сила стероидного крема или мази будет снижена до стероидов средней или более низкой силы (триамциналона или гидрокортизона). Сила стероида и частота его использования будут зависеть от реакции кожи.

Использование этих кремов или мазей может остановить симптомы (зуд и кровотечение), помочь коже зажить и предотвратить образование рубцов. Даже после того, как симптомы исчезнут, лекарство необходимо продолжать, чтобы предотвратить появление рубцов и повторное появление симптомов.

Некоторым девочкам может потребоваться пожизненное лечение. Симптомы склеротического лихена могут исчезнуть, а могут и не исчезнуть в период полового созревания. Рубцы и изменение цвета кожи могут оставаться даже после исчезновения симптомов.

Уход за вульвой

  1. Учите правилам гигиены
  • Мойте руки до и после туалета.
  • После мочеиспускания вытирать спереди назад. Попробуйте использовать салфетки из туалетной бумаги или влажную марлю.
  • При мочеиспускании с разведенными коленями и сидением на унитазе до тех пор, пока не закончится мочеиспускание, чтобы дать возможность выйти всей моче.
  • Принимайте ванну (не душ) каждый день. Принимайте позу лягушки в ванне с простой водой в течение 10-15 минут в день.
  1. Избегать раздражения
  • Носите белое хлопковое нижнее белье и избегайте ношения нижнего белья ночью.
  • Избегайте агрессивных моющих средств для стирки и отбеливателя и тщательно прополаскивайте нижнее белье. Избегайте использования смягчителей ткани и сушильных полотен.
  • Не используйте пенную ванну и не добавляйте что-либо еще в воду для ванны, если это не предписано вашим лечащим врачом.
  • Используйте мягкое гипоаллергенное кусковое мыло, например Dove ® . Избегайте мыла с дезодорантом.
  • Убедитесь, что все мыло смыто после купания, и не позволяйте куску мыла плавать в ванне.
  • Избегайте узких джинсов, брюк и колготок.
  • Избегайте сидения в мокром купальном костюме после купания — промойте после купания и как можно скорее переоденьтесь в сухую одежду
    .

Вопросы?

Это не относится к вашему ребенку, но предоставляет общую информацию.Если возникнут вопросы, звоните в клинику.

Отзыв от GYN 1/2018

Вернуться к началу

Индийский журнал дерматологии, венерологии и лепрологии

Ключевые слова: Красный плоский лишай, дети, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, ведение, прогноз

Введение

Термин «лишайник», вероятно, происходит от греческого глагола «лизать».Однако использование этого термина адаптировано к существительным как на греческом, так и на латыни, обозначающем симбиотическую форму растительной жизни. Дерматоз, красный плоский лишай (LP) был впервые описан Эразмом Уилсоном в 1869 году и характеризуется пурпурными, многоугольными, зудящими папулезными высыпаниями неизвестной этиологии, поражающими кожу, которые также могут поражать слизистые оболочки и ногти.

Эпидемиология

Красный плоский лишай считается редким заболеванием у детей. [1] Однако, похоже, это не редкость для Индийского субконтинента.Детская LP также может быть распространена в странах Ближнего Востока, при этом в исследовании сообщается о заболеваемости 7,5% среди всех зарегистрированных случаев LP в клинике. [2] Большинство крупных исследований было проведено в Индии, самое крупное из них, проведенное авторами в 2009 году, с участием 100 детей младше 18 лет, обследованных старше 6,5 лет. [3] Даже в тех исследованиях, которые публикуются в европейских странах, часть пациентов были индийцами. Самое крупное исследование за пределами Индийского субконтинента выполнено Balasubramaniam et al . [4] Из 26 пациентов 21 (80,8%) были с Индийского субконтинента, в то время как в популяции, откуда пациенты были родом, 58% были белыми. Нам еще предстоит выяснить причину редкости ЛП у детей и относительного обилия у детей Индии.

Была выдвинута гипотеза, что редкость ассоциированных аутоиммунных состояний, воздействие лекарств и стоматологических реставрационных материалов, инфекционных агентов и других триггеров окружающей среды, которые, как известно, инициируют красный плоский лишай, могут быть причиной общей редкости ЛП у детей.Небольшое количество сообщений может быть также связано с общей редкостью LP у детей, 2-3% от общего LP приходится на детей в возрасте до 20 лет. [5] Недостаточная отчетность может также повлиять на очевидную редкость детской LP, поскольку исследование, проведенное в Индии, сообщило о частоте 11,2% среди всех случаев LP. [6]

LP крайне редко встречается у младенцев, причем самым молодым задокументированным случаем является трехмесячный ребенок [7] , в то время как зарегистрированный самый ранний возраст начала заболевания составлял две недели. [3] Средний возраст дебюта в более крупных исследованиях составлял 7,1–8,4 года. [3], [5], [8], [9], [10] Согласно исследованию Handa и Sahoo, у максимальной доли пациентов заболевание началось между 5 и 9 годами. [5] Они отметили, что поражения у мальчиков появлялись раньше, чем у девочек.

В большинстве исследований либо гендеры были одинаково затронуты, либо преобладание мужчин было незначительным. Шарма и Махешвари, однако, отметили, что мальчиков больше, чем девочек, почти в 2: 1. [8] Этот вывод может быть связан с предвзятостью отчетности. Девочки, которые во многих индийских обществах менее привилегированы, не попадают к клиницистам с явно незначительными недугами.

Хотя LP обычно носит спорадический характер, существует семейная форма LP, составляющая 1-2% всех случаев LP у детей. [11], [12] Семейный LP отличается от классической формы клинически более ранним возрастом начала, более генерализованным поражением и более частым поражением слизистых оболочек. [13] Повышенная склонность к эрозивным, язвенным и линейным формам с длительным течением и частыми рецидивами. [13] В большинстве исследований семейная LP не наблюдалась, [5], [8], [14] , в то время как Nanda и др. [9] сообщили об одной девочке с классической LP, у отца которой также были похожие жалобы. Авторы настоящей статьи наблюдали семейную ЛП у 2% своих пациентов. 3 Семейный красный плоский лишай (OLP) также был описан. Бермеджо-Фенолл описал 13 клинических случаев OLP в шести семьях из 249 случаев, наблюдаемых ими. Таким образом, в их исследовании частота семейных OLP составила 5,2%. [15]

Патогенез

Точная этиология красного плоского лишая неизвестна. Исследования генетической связи были предприняты для установления HLA-ассоциации для красного плоского лишая. Copeman и др. обнаружили связь между семейной LP и HLA-B7. [16] В последующем исследовании Уайта и Ростома на арабских людях наблюдалась ассоциация HLA-DR1 и DR10 с красным плоским лишаем. [17] Возникновение LP у монозиготных близнецов указывает на генетическое сцепление LP.Однако большинство исследований не смогли доказать генетическую связь LP.

Никаких провоцирующих факторов не наблюдалось в исследовании Канвара и др. [14] , а также Ханда и Саху. [5] Аналогичным образом, Шарма и Махешвари [8] и Луис-Монтойя и др. не выявили ни у одного из их пациентов истории болезни. [18] Напротив, Nanda и др. обнаружили у 22% своих пациентов провоцирующие факторы в виде инфекции верхних дыхательных путей у четырех и вирусной экзантемы у одного пациента до начала ЛП. [9]

Вакцинация, вирусная инфекция и красный плоский лишай у детей : В 1990 г. был зарегистрирован первый случай ЛП, возникший после вакцинации против гепатита В. [19] За этим последовало много сообщений. Патогенез такого возникновения точно не известен. Было высказано предположение, что аутоиммунная реакция похожа на хроническую болезнь трансплантат против хозяина. Причиной может быть перекрестная реактивность между антигеном гепатита B, используемым в вакцине, и общими эпитопами в кератиноцитах.LP может появиться после любой дозы вакцинации, а латентный период от последней вакцинации варьируется от многих дней до трех месяцев. У 15% пациентов в исследовании Канвара и Де ЛП развился после вакцинации, средний интервал между вакцинацией и началом ЛП составлял три года, в диапазоне от трех месяцев до 11 лет. [3] У пациентов с более коротким интервалом вакцинация от гепатита B могла быть причинно-следственной связью. Однако эта связь могла быть слабой, потому что уровень вакцинации против гепатита B в целом намного выше у детей в районе, из которого были взяты пациенты, чем в когорте пациентов.

Также сообщалось о появлении LP у ребенка после комбинированной вакцины против кори, паротита, краснухи и дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита. [20] Также была предложена вирусная причина, гепатит С или человеческий герпесвирус 7, заражающий клетки кожи. [21], [22] Точно так же считается, что инфекция HCV является фактором риска развития красного плоского лишая. Положительные ассоциации были указаны в исследованиях из Японии, Италии и даже из Индии. [23] Однако большинство исследований не смогли доказать такую ​​связь.

Были постулированы различные механизмы для вызванного вирусом или вакцинацией красного плоского лишая: цитопатические изменения в кератиноцитах, аутоиммунитет, направленный против антигенов, экспрессируемых на кератиноцитах, или запуск аутоиммунных процессов. [23] Однако эти ассоциации кажутся случайными, учитывая тот факт, что распространенность красного плоского лишая намного ниже, чем распространенность такой инфекции или вакцинации в обществе.

Клинические характеристики

Первичное поражение красного плоского лишая представляет собой фиолетовую, плоскую вершину, многоугольную, зудящую папулу и является наиболее распространенным среди всех морфологий красного плоского лишая во всех возрастных группах [Рисунок — 1], [Рисунок — 2], [Рисунок — 3 ], [Рисунок — 4], [Рисунок — 5]. Классический (двусторонние симметричные папулы и бляшки на пояснице, запястьях и шее) ЛП был наиболее частым вариантом, наблюдаемым во всех опубликованных исследованиях. Частота составила 42-76%. [3], [5], [8], [9], [14], [18] Второй наиболее распространенный вариант различается между исследованиями: гипертрофический плоский лишай (LPH, 12%), [14] актинический LP (11,5%), [5] эруптивная LP (13%), [9] и LPH в (26%). [8] Считается, что поствоспалительная гиперпигментация более выражена при ЛП у детей. Краткое изложение клинических характеристик LP у детей, полученное в результате крупных опубликованных исследований, приведено в [Таблица — 1].

Известно, что линейный LP, LPH и кольцевой LP являются распространенными вариантами, в то время как поражение слизистых оболочек у детей встречается редко.Актинический LP распространен в тропических и субтропических странах, включая Индию. Считается, что феномен Кебнера часто встречается у детей с LP, варьируя от 24 до 28%. [5], [8], [14] Однако это наблюдалось только у 6% пациентов в исследовании Kanwar и De. [3]

Первоначально считалось, что линейная LP чаще встречается у детей, чем у взрослых, но недавние исследования показали противоположные результаты. Линейный плоский плоский лишай наблюдается в 8-30 лет.4% пациентов. [5], [8], [9], [14] У обоих пациентов в исследовании Nanda и др. были поражения по типу Блашко. Высокая частота линейных поражений у детей может быть связана с повышенной склонностью детей травмировать себя, что приводит к кебнеризации. Как правило, поражения линейного красного плоского лишая расположены вдоль отдельных полос или сегментов кожи и являются более обширными, чем те, которые наблюдаются при феномене Кебнера. Могут возникнуть множественные линейные поражения, напоминающие опоясывающий лишай.

Считается, что

LPH часто встречается у детей. Sharma и др. сообщили о 26% случаев у детей, при этом поражения присутствуют в основном на разгибательной стороне ног. [8] Другие авторы сообщают о более низкой заболеваемости (8-10%). [3], [9], [14]

Актинический плоский лишай считается заболеванием людей среднего возраста (третье десятилетие), о котором обычно сообщают с Ближнего Востока. Нечасто встречается у детей. В исследовании Sharma и др. , [8] этот вариант LP составлял 2% случаев, в то время как Handa и Sahoo [5] сообщили о частоте 11 случаев.5%. Наиболее частой морфологией актинической ЛП была кольцевидная бляшка с различной пигментацией в центре. Было замечено, что пациенты с актинической LP обращались в клинику раньше (3,9 месяца) из-за острого начала поражений и косметических причин по сравнению с другими вариантами LP. [5] Пять процентов пациентов Kanwar и De имели актиническую LP, у трех из которых было трудно клинически отличить от полиморфной световой сыпи, и диагноз был установлен гистопатологическим исследованием. [3]

Поражение ногтей редко встречается у детей, но встречается у 1-10% взрослых. В различных исследованиях поражение ногтей было обнаружено у 0-8,7% пациентов. [5], [8], [9], [14], [18] Напротив, Канвар и Де наблюдали поражение ногтей у 19% своих пациентов. [3] Продольные гребни были наиболее частой находкой у 17%, затем следовали ямки у 15%, истончение ногтевой пластины у 9% пациентов, трахионихия, изменение цвета, дистрофия ногтей, подногтевой гиперкератоз, онихолиз, расщепление ногтей, утолщение ногтя пластинка и лейконихия в порядке убывания частоты.Множественные изменения ногтей наблюдались у большинства пациентов (17/19, 86%). Это подтвердило точку зрения Tosti и соавт. , которые считают, что плоский ногтевой лишай (НЛП) у детей недооценивается из-за отсутствия повреждений кожи и слизистых оболочек, что затрудняет клиническую диагностику. [24] Другой причиной может быть общее нежелание выполнять биопсию ногтей у детей. Однако мы считаем, что биопсия ногтя не требуется каждому ребенку с НЛП, где клинические проявления характерны, например, истончение ногтевой пластины с продольными гребнями и трещинами с птеригием или без него.Наличие кожных поражений наряду с изменениями ногтей, указывающими на НЛП, такими как трахионихия или идиопатическая атрофия ногтей, не требует биопсии ногтей.

Поражение кожи головы у детей встречается редко. От одного до девяти процентов детей с красным плоским лишаем поражена кожа головы. [8], [9] Пять процентов пациентов Канвара и Де имели поражение кожи головы с классическими папулезными поражениями при ЛП. Ни у кого не было рубцовой алопеции (личное наблюдение, неопубликованные данные).

Наиболее частым местом начала заболевания были конечности, чаще нижние конечности.Конечности были местом начала у 41-70% пациентов во всех исследованиях. [3], [5], [8], [9], [14] У значительной части пациентов Канвара и Де болезнь начиналась с ногтей. [3] Это важный вывод, как ноготь вовлечение в целом редко встречается у детей, что широко распространено среди дерматологов.

Различные ассоциации болезней, некоторые из которых могут быть случайными, были описаны в разных исследованиях. Двое из 23 пациентов Нанды и его коллег страдали атопическим дерматитом, а по одному пациенту — гемофилией и бронхиальной астмой. [9] Cottoni et al У одного пациента был ассоциированный активный гепатит. [25] В исследовании Луиса Монтайи и др. у каждого пациента был атопический дерматит и витилиго. [18] У пяти процентов пациентов Канвара и Де был ассоциированный нитидный лишай. [3] Красный плоский лишай, возникающий после генерализованного нитидного лишая. [26] Возможность того, что нитидный лишай является микропапулезным вариантом ЛП, убедительно не исключена.Нитидный лихен может сопровождать клинические варианты ЛП, и оба состояния могут встречаться вместе у одного и того же пациента. [27]

Диагностика красного плоского лишая у детей

Диагноз в основном клинический. Гистопатология, которая может быть выполнена при диагностических трудностях, выявляет в основном те же результаты, что и при красном плоском лишае у взрослых с гиперкератозом, гипергранулезом, дегенерацией базальных клеток, пигментным недержанием, стиранием сетчатых гребней и эозинофильных коллоидных тел в нижнем эпидермисе и поверхностной дерме.Вопрос о биопсии красного плоского лишая ногтя уже обсуждался. Прямая иммунофлуоресценция биоптата кожи или слизистой оболочки выявляет отложения лохматого фибрина в дермо-эпидермальном соединении и коллоидных телах. [28]

Дифференциальная диагностика

LP у детей, возможно, придется иногда дифференцировать от лихеноидных высыпаний, пигментных плоских бородавок, простого хронического лишая (LSC), амилоидозного лишая и т. Д.Дифференциальные диагнозы красного плоского лишая у детей в зависимости от морфологии и локализации поражения перечислены в [Таблица — 2].

Лечение и прогноз

Нет единого мнения относительно лечения LP у детей. Местные кортикостероиды и пероральные антигистаминные препараты остаются лечением выбора для большинства пациентов с локализованным классическим заболеванием. При LP слизистой оболочки следует проверить наличие зубной амальгамы и рассмотреть возможность ее удаления, если поражения не улучшаются с помощью обычно используемых лекарств.Варианты местного лечения красного плоского лишая полости рта включают кортикостероиды в орабазе, местный третиноин или изотретиноиновый гель, а также местный такролимус или пимекролимус. Пероральные средства, которые можно использовать для LP слизистой оболочки, включают системные глюкокортикоиды, гризеофульвин, гидроксихлорохин, азатиоприн и микофенолят мофетил. Триамцинолон может использоваться для перорального и кожного LP (гипертрофического), если ребенок может быть убежден в правильности процедуры. В противном случае при ЛПГ можно использовать суперпотенциальные кортикостероиды местного действия при окклюзии.Другие варианты кожного красного плоского лишая — это пероральный ацитретин, дапсон, противомалярийные препараты, талидомид, циклоспорин, азатиоприн, микофенолят мофетил и т. Д. Такролимус для местного применения успешно применялся у шестилетнего мальчика с чешуйчатыми папулопластными поражениями. [29] Было обнаружено, что короткие курсы системных стероидов эффективны при широко распространенном сыпном заболевании, если их вводить в дозе 1-2 мг / кг / день в течение одной-двух недель с последующим отлучением от груди. [30], [31] Нанда и др. наблюдали, что фототерапия УФ-В безопасна и эффективна у детей с острой широко распространенной ПОЛ. [9] Они обнаружили, что дапсон полезен для лечения пациентов с хронической рецидивирующей ЛП. Ультрафиолет B, как широкополосный, так и узкополосный, использовался при генерализованном кожном плоском лишае Павлоцким, и др., . [32] Полный ответ был достигнут у 70%, и у 85% из них сохранялась ремиссия в среднем через 34,7 месяца. На скорость полного ответа и потребность в более высоких кумулятивных дозах воздействия не влияли пол, возраст, тип кожи, наличие дополнительных заболеваний, неудача предыдущего лечения или продолжительность заболевания.Этот результат обнадеживает; канцерогенность, связанная с фототерапией, не должна вызывать особого беспокойства, поскольку рецидивы красного плоского лишая встречаются гораздо реже по сравнению с другими детскими дерматозами, такими как атопический дерматит. Ацитретин перорально применялся в дозе 0,5 мг / кг / день в течение 12 недель у девятилетнего мальчика по поводу острого обширного плоского лишая. [33] Следует учитывать риск преждевременного закрытия эпифизов, если у конкретного пациента предполагается длительное применение ацитретина.

Согласно нашему ведомственному протоколу пероральные стероиды, а именно преднизолон, назначаются пациентам с обширными / эруптивными поражениями. Впоследствии его постепенно снижают с клиническим улучшением и при необходимости заменяют пероральным дапсоном (1,5 мг / кг / день). Кортикостероиды для местного применения остаются методом выбора для большинства пациентов с локализованными поражениями. Триамцинолона ацетонид применяют у пациентов с симптоматическими поражениями полости рта, а гель тазаротена (0,05%) применяют местно на околоногтевых складках, если поражено мало ногтей.Если поражено несколько ногтей, дексаметазон перорально (2,5 мг / день) используется два последовательных дня в неделю (пероральный мини-пульс).

В целом, мы считаем, что ЛП у детей поддается соответствующему лечению, вопреки мнению, что она имеет длительное течение и плохо поддается лечению.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.