Диагностика онмк: Принципы диагностики и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения

Содержание

диагностика, лечение, реабилитация после инстульта в СПб, цена

Инсу́льт — острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов.

К инсультам относят инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние  имеющие этиопатогенетические и клинические различия. С учётом времени регрессии неврологического дефицита, особо выделяют преходящие нарушения мозгового кровообращения (неврологический дефицит регрессирует в течение 24 часов, в отличие от собственно инсульта) и малый инсульт (неврологический дефицит регрессирует в течение трёх недель после начала заболевания).

Виды инсульта

Существует три основных вида инсульта: ишемический инсульт, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние  Внутримозговое и (не во всех классификациях) нетравматические подоболочечные кровоизлияния относятся к геморрагическому инсульту. По данным международных многоцентровых исследований, соотношение ишемического и геморрагического инсультов составляет в среднем 4:1—5:1 (80—85 % и 15—20 %).

  • Ишемический инсульт или инфаркт мозга. Чаще всего возникает у больных старше 60 лет, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда, ревматические пороки сердца, нарушение сердечного ритма и проводимости, сахарный диабет. Большую роль в развитии ишемического инсульта играют нарушения реологических свойств крови, патология магистральных артерий. Характерно развитие заболевания в ночное время без потери сознания.
  • Геморрагический инсульт. В научной литературе термины «геморрагический инсульт» и «нетравматическое внутримозговое кровоизлияние» либо употребляются как синонимы, либо к геморрагическим инсультам, наряду с внутримозговым, также относят нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние.
  • Внутримозговое кровоизлияние
     — наиболее распространённый тип геморрагического инсульта, чаще всего возникающий в возрасте 45—60 лет. В анамнезе у таких больных — гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз или сочетание этих заболеваний, артериальная симптоматическая гипертензия, заболевание крови и др. Предвестники заболевания (чувство жара, усиление головной боли, нарушение зрения) бывают редко. Обычно инсульт развивается внезапно, в дневное время, на фоне эмоционального или физического перенапряжения
  • Субарахноидальное кровоизлияние (кровоизлияние в субарахноидальное пространство). Наиболее часто кровоизлияние происходит в возрасте 30—60 лет. В числе факторов риска развития субарахноидального кровоизлияния называются курение, хронический алкоголизм и однократное употребление алкоголя в больших количествах, артериальная гипертензия, избыточная масса тела.

Симптомы

Инсульт может проявляться общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами.

Общемозговые симптомы инсульта бывают разные. Этот симптом может возникать в виде нарушения сознания, оглушённости, сонливости или, наоборот, возбуждения, также может возникнуть кратковременная потеря сознания на несколько минут. Сильная головная боль может сопровождаться тошнотой или рвотой. Иногда возникает головокружение. Человек может чувствовать потерю ориентировки во времени и пространстве.

На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы поражения головного мозга. Клиническая картина определяется тем, какой участок мозга пострадал из-за повреждения кровоснабжающего его сосуда

Если участок мозга обеспечивает функцию движения, то развивается слабость в руке или ноге вплоть до паралича. Утрата силы в конечностях может сопровождаться снижением в них чувствительности, нарушением речи, зрения. Подобные очаговые симптомы инсульта в основном связаны с повреждением участка мозга, кровоснабжаемым сонной артерией. Возникают слабости в мышцах (гемипарез), нарушения речи и произношения слов, характерно снижение зрения на один глаз и пульсации сонной артерии на шее на стороне поражения. Иногда появляется шаткость походки, потеря равновесия, неукротимая рвота, головокружение, особенно в случаях, когда страдают сосуды, кровоснабжающие зоны мозга, ответственные за координацию движений и чувство положения тела в пространстве. Наблюдаются приступы головокружения в любую сторону, когда предметы вращаются вокруг человека. На этом фоне могут быть зрительные и глазодвигательные нарушения (косоглазие, двоение, снижение полей зрения), шаткость и неустойчивость, ухудшение речи, движений и чувствительности.

Факторы риска

Факторами риска являются различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, указывающие на повышенную вероятность развития определённого заболевания. Все направления профилактической работы ориентированы на контроль факторов риска, их коррекцию как у конкретных людей, так и в популяции в целом.

  • Возраст;
  • Артериальная гипертония;
  • Заболевания сердца;
  • ТИА (транзиторные ишемические атаки) являются существенным предиктором развития как инфаркта мозга, так и инфаркта миокарда;
  • Сахарный диабет;
  • Курение;
  • Асимптомный стеноз сонных артерий.

Многие люди в популяции имеют одновременно несколько факторов риска, каждый из которых может быть выражен умеренно.

Диагностика инсульта

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее важные диагностические исследования при инсульте. КТ в большинстве случаев позволяет чётко отдифференцировать «свежее» кровоизлияние в мозг от других типов инсультов, МРТ предпочтительнее для выявления участков ишемии, оценки распространённости ишемического повреждения (это особенно важно в первые 12—24 часа заболевания, когда методом КТ ишемический инсульт может не визуализироваться). При недоступности КТ или МРТ необходимо выполнить эхоэнцефалографию и люмбальную пункцию.

Первая помощь при инсульте

Прежде всего больного необходимо удобно уложить на кровать и расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, дать достаточный приток свежего воздуха. Удалить изо рта протезы, рвотные массы. Голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи и ухудшения кровотока по позвоночным артериям. При развитии инсульта самыми дорогими являются первые минуты и часы заболевания, именно в это время медицинская помощь может быть наиболее эффективной.

Больной с инсультом транспортируется только в положении лёжа.

Лечение инсульта

Включает в себя проведение курса сосудистой терапии, использование препаратов, улучшающих мозговой обмен, кислородотерапию, восстановительное лечение или реабилитацию (лечебная физкультура, физиолечение, массаж).

В нашем медицинском учреждении имеются возможности для ранней реабилитации больных, перенесших инсульт,  на базе неврологического отделения, имеющего прекрасное физиотерапевтическое оборудование и оснащенный кабинет лечебной физкультуры (ЛФК). Врачи — неврологи амбулаторного звена всегда готовы оказать помощь на стадии «предвестников» инсульта и не допустить развития этого серьезного заболевания.

Дифференциальная диагностика постинсультных когнитивных нарушений uMEDp

Приводятся данные о распространенности когнитивных нарушений у пациентов, перенесших инсульт. Рассматриваются патогенез и основные клинические проявления данных расстройств. Особое внимание уделяется вопросам диагностики, дифференциальной диагностики и лечения постинсультных когнитивных нарушений. Показана эффективность препарата Акатинол Мемантин® при постинсультных и недементных когнитивных расстройствах у пациентов пожилого возраста.

Эпидемиология

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в настоящее время являются одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем. По данным Всемирной федерации нейрохирургических обществ (World Federation of Neurological Societies), ежегодно в мире регистрируется не менее 15 млн инсультов. В России заболеваемость инсультом составляет 3,4 на 1000 человек, или 450 000 новых случаев в год [1–3].

В большинстве стран мира ОНМК входят в число самых распространенных причин смерти и инвалидизации. У 80% пациентов, выживших после инсульта, отмечается та или иная степень ограничения жизнедеятельности вследствие не только двигательных и других неврологических нарушений, но и когнитивных расстройств [1, 3, 4]. Согласно эпидемиологическим данным, у 4–6% пациентов, перенесших нетяжелый инсульт, в последующие шесть месяцев развивается деменция. Через пять лет этот показатель достигает 20–25%. Еще чаще обнаруживаются недементные (легкие или умеренные) когнитивные нарушения [1, 5–13].

Определение и факторы риска

Постинсультными когнитивными нарушениями (ПИКН) называют снижение когнитивных функций, впервые диагностированное после ОНМК. Как правило, эти расстройства выявляются в первые 6–12 месяцев после инсульта [1, 2, 9–11, 14–16]. Важно отметить, что группа пациентов с ПИКН разнородна, их объединяет лишь временная связь между когнитивными расстройствами и перенесенным ОНМК. Чаще всего возникновению инсульта предшествует поражение головного мозга сосудистой или иной природы, которое может или протекать бессимптомно, или иметь незначительные клинические проявления. По данным Н.В. Вахниной и соавт., до инсульта деменцией страдали 26% пациентов с ПИКН, а недементными когнитивными расстройствами – 64% [9, 10].

Л.В. Климов и В.А. Парфенов продемонстрировали, что когнитивные расстройства той или иной степени выраженности отмечались у 68% пациентов в остром периоде ишемического инсульта (исследование проводилось на третьи-четвертые сутки после ОНМК, у пациентов с ясным сознанием, легкой степенью неврологического дефицита, без афазии) [11].

С.В. Вербицкая и В.А. Парфенов проанализировали данные 100 пациентов, перенесших инсульт и обратившихся в одну из поликлиник г. Москвы после выписки из стационара. Когнитивные расстройства были диагностированы в 83% случаев. При этом в 30% случаев установлена деменция, а в 53% – легкие или умеренные когнитивные расстройства [12]. Необходимо отметить, что как умеренные, так и тяжелые когнитивные нарушения вследствие нарушения мозгового кровообращения могут быть моно- и полифункциональными.

Согласно эпидемиологическим данным, показатели распространенности когнитивных расстройств той или иной степени тяжести варьируют от 35 до 83%, а постинсультной деменции – от 6 до 40% [9–11, 14]. Такой разброс цифр объясняется возрастом пациентов, числом инсультов в анамнезе, наличием когнитивных расстройств до инсульта, сроком обследования после развития инсульта.

К основным факторам риска ПИКН относятся:

  • пожилой возраст;

  • низкий уровень образования;

  • повторный характер инсульта;

  • выраженный лейкоареоз и/или атрофия гиппокампа по результатам магнитно-резонансной томографии;

  • левополушарная локализация инсульта;

  • тяжелый сопутствующий неврологический дефицит.

Важным предиктором постинсультной деменции считаются когнитивные расстройства, отмечавшиеся до инсульта. Данный факт свидетельствует о том, что ПИКН развиваются не только вследствие инсульта, однако на его фоне может произойти их декомпенсация [1, 9, 10].

Патогенез

ПИКН представляет собой неоднородную группу расстройств. Рассмотрим наиболее распространенные патогенетические причины ПИКН.

Стратегические инфаркты голов­ного мозга. ПИКН развиваются в результате единичного инфаркта мозга, иногда даже небольшого по объему, который локализуется в «стратегической» для когнитивных функций зоне: зрительных буграх, полосатом теле, гиппокампе, префронтальной коре, стыке височно-теменной и затылочной долей левого полушария. При этом когнитивные и другие нерв­но-психические расстройства возникают внезапно, а затем частично или полностью регрессируют. Особенности когнитивных нарушений, связанных с поражением стратегических для когнитивных процессов зон, зависят от локализации очага поражения.

Геморрагический инсульт в стратегически важной для когнитивных функций зоне головного мозга. ПИКН аналогичны описанным выше, но вызваны не ишемическим, а геморрагическим инсультом.

Мультиинфарктное поражение мозга. Причиной ПИКН становятся повторные ОНМК по ишемическому типу. Характерны для крупноочаговых инфарктов головного мозга в корково-подкорковой зоне. Наиболее часто к мультиинфарктному поражению мозга приводят тромбоз или эмболия крупных церебральных сосудов. Когнитивные нарушения развиваются вследствие поражения зон, ответственных за когнитивные функции, а также суммарного накопления достаточно больших объемов повреждения головного мозга. К деменции, как правило, приводит поражение более 50 мл мозгового вещества, а в случае заинтересованности стратегических для когнитивных процессов зон и значительно меньший объем. Такой вид деменции характеризуется периодами стационарности и значительного ухудшения когнитивных функций, обусловленных инсультами или клинически неинсульт­ными формами церебральной дисциркуляции.

Декомпенсация доинсультной хронической сосудистой мозговой недостаточности. Основной причиной последней является артериальная гипертензия или другие заболевания, приводящие к развитию микроангиопатии. В большей степени страдают конечные сосуды малого калибра, снабжающие кровью прежде всего подкорковые базальные ганглии и глубинные отделы белого вещества головного мозга. Как известно, подкорковые базальные ганглии функционально связаны с лобными долями головного мозга. Именно поэтому повреждение сосудов подкорковых базальных ганглиев или их связей с корой при поражении белого вещества вызывает вторичную дисфункцию лобных долей головного мозга. Считается, что именно лобная дисфункция играет ведущую роль в формировании основных когнитивных, других нервно-психических и двигательных нарушений при хронической недостаточности мозгового кровообращения. В данном случае целесообразно говорить о подкорково-корковых лобных расстройствах, возникающих на фоне феномена разобщения лобных долей головного мозга с подкорковыми базальными ганглиями. Таким образом, в данном случае дисфункция лобных долей имеет вторичный характер. У пациентов с ОНМК в анамнезе данная симптоматика может декомпенсироваться и усугубляться.

Смешанные (сосудисто-нейродегенеративные) ПИКН обусловлены декомпенсацией после ОНМК доинсультного бессимптомного или малосимптомного нейродегенеративного процесса (чаще болезни Альцгеймера).

Комбинированные ПИКН развиваются в результате одновременного воздействия нескольких из перечисленных выше патогенетических факторов: повторных ишемических и/или геморрагических инсультов, хронической недостаточности мозгового кровообращения, сопутствующего нейродегенеративного процесса [13, 14].

Клиническая картина

Патогенетические варианты ПИКН характеризуются значительным разнообразием клинических проявлений, обусловленных локализацией инфаркта или кровоизлияний. Однако во всех случаях в анамнезе есть указание на перенесенное ОНМК, временная связь между ОНМК и возникновением или увеличением выраженности когнитивных нарушений, сочетание когнитивных расстройств с другими нервно-психическими расстройствами и очаговыми неврологическими нарушениями. В пользу ПИКН свидетельствует внезапное (острое, реже подострое) начало, а также флюктуирующее, ступенчатое прогрессирование когнитивного дефицита.

При поражении промежуточного и среднего мозга выраженные когнитивные расстройства проявляются как мезэнцефалоталамический синдром. Вначале отмечаются преходящие эпизоды спутанности сознания, которые могут сочетаться с иллюзорно-галлюцинаторными расстройствами. Затем формируются выраженная апатия, ограничение повседневной активности вплоть до невыполнения правил личной гигиены, повышенная сонливость. Это сопровождается выраженными нарушениями памяти на текущие события и конфабуляциями, что может напоминать Корсаковский синдром. При поражении доминантного в отношении речи полушария может присоединяться так называемая таламическая афазия. Она обычно характеризуется выраженными парафазиями, однако пациент понимает обращенную к нему речь и не испытывает затруднений в повторении фраз.

Инсульт в области полосатого тела характеризуется острым развитием дизрегуляторных когнитивных и поведенческих нарушений, которым сопутствуют экстрапирамидные двигательные расстройства.

Двустороннее поражение гиппокампа приводит к модально-неспецифическим нарушениям памяти, которые по степени выраженности соответствуют Корсаковскому синдрому. При этом больше страдает кратковременная, а не долговременная память.

При инсульте с локализацией в префронтальных отделах лобных долей головного мозга отмечается снижение активности и инициативы, мотивации и побуждений к какой-либо деятельности (апатико-абулический синдром). Ухудшается способность мыслить критически. Это приводит к неадекватному поведению пациентов: персеверации (бессмысленные многократные повторения собственных слов или действий), эхолалии (повторение услышанных слов) и эхопраксии (повторение действий, движений).

Инсульт с поражением зоны стыка затылочной, теменной и височных долей головного мозга левого полушария может приводить к полифункциональным когнитивным расстройствам. При значительной их выраженности у больного наблюдается дезадаптация к условиям социальной среды. Характерно также нарушение восприятия пространственных отношений (зрительно-пространственная агнозия), недорисованных, наложенных и зашумленных изображений (симультанная агнозия), процессов конструирования и рисования (конструктивная апраксия), счета (акалькулия), понимания логико-грамматических речевых конструкций (семантическая афазия).

В структуре ПИКН выделяют элементы когнитивных нарушений, связанных с сопутствующей хронической недостаточностью мозгового кровообращения, которая обычно имеет место еще до инсульта. При данном патогенетическом варианте в когнитивной и поведенческой сферах доминируют расстройства, связанные с нарушением регуляции произвольной деятельности [1, 3, 4, 13, 14].

Когнитивные расстройства после инсульта могут быть обусловлены также декомпенсацией, сопутствующей болезни Альцгеймера. Многочисленные клинические и лабораторные исследования показали, что структуры гиппокампового круга очень чувствительны к ишемии и могут поражаться при хронической обструктивной болезни легких, синдроме обструктивного апноэ, сердечной недостаточности и, несомненно, вследствие церебральной гипоперфузии любой другой природы [13, 14, 17, 18]. Отложение амилоидного белка и гибель нейронов при болезни Альцгеймера начинаются задолго до появления первых симптомов болезни и тем более гораздо раньше развития у него деменции. Следовательно, нельзя исключать, что ряд пациентов, перенесших ОНМК, могут иметь еще не проявившуюся клинически болезнь Альцгеймера. В таком случае ОНМК и церебральная ишемия могут быть причиной как ПИКН, так и прогрессирования болезни Альцгеймера.

Исследование, проведенное на кафедре нервных болезней и нейрохирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, показало, что степень когнитивных расстройств до инсульта уже достигала уровня деменции у 26% пациентов с ПИКН. В ходе детального нейропсихологического анализа особенностей когнитивных нарушений отмечено, что 32% пациентов имеют первичные нарушения памяти. Полученные результаты позволили предположить, что деменция является результатом болезни Альцгеймера, а инсульт – лишь фактором ее декомпенсации [9, 10, 14].

Диагностика и дифференциальная диагностика

Ведущую роль в диагностике ПИКН играет нейропсихологическое обследование, особое значение придается оценке когнитивного статуса до инсульта. Нейропсихологическое обследование должны пройти все больные, перенесшие инсульт. Для этого применяются скрининговые шкалы, позволяющие оценить состояние когнитивных функций [14, 19, 20].

Во многих исследованиях показано, что общепринятая краткая шкала оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination) в случае ПИКН может быть недостаточно чувствительна из-за преобладания в когнитивном статусе нарушений функций управления [14, 19]. В связи с этим в настоящее время в качестве альтернативы используют Монреальскую шкалу оценки когнитивных функций. Ее применяют вместе с тестом рисования часов и другими тестами для оценки лобной дисфункции [1, 9, 10, 13, 14, 18].

Для дифференциальной диагностики сосудистых и нейродегенеративных заболеваний важно правильно трактовать результаты нейропсихологического исследования. Известно, что в клинической картине болезни Альцгеймера доминируют постепенно прогрессирующие нарушения памяти первичного (гиппокампального) характера. Для их диагностики рекомендованы тесты с заучиванием и отсроченным воспроизведением слов (тесты «5 слов» или «12 слов»). При этом под первичными (гиппокампальными) нарушениями памяти понимают значительную разницу между количеством слов в тесте и количеством воспроизведенных слов при непосредственном и отсроченном воспроизведении со значительным дефицитом отсроченного воспроизведения и неэффективности семантических подсказок [21].

Подобные нарушения нетипичны для сосудистого поражения головного мозга. Можно предположить, что когнитивные нарушения развиваются вследствие ишемического поражения структур гиппокампового круга или инсульта, который способствовал прогрессированию болезни Альцгеймера. В последнем случае нарушения памяти становятся ее первыми клиническими проявлениями. Деменция признается смешанной (сосудисто-нейродегенеративной). Аналогичную этиологию можно предположить и при наличии у пациента синдрома умеренных когнитивных расстройств с гиппокампальными нарушениями памяти (так называемый амнестический тип умеренных когнитивных расстройств). Установить, поражен ли гиппокамп в результате инсульта, можно с помощью нейровизуализации. Признаки атрофии височных долей и уменьшения объема гиппокампа на магнитно-резонансной томо­грамме могут также свидетельствовать о сопутствующей болезни Альцгеймера.

Сопутствующий нейродегенеративный процесс может быть диагностирован с помощью менее распространенных методов диагностики, в частности позитронно-эмиссионной томо­графии [14, 18, 22, 23]. Для болезни Альцгеймера характерно большое количество амилоидных бляшек. V. Mok и соавт. при проведении позитронно-эмиссионной томо­графии с питсбургской субстанцией В обнаружили характерные признаки болезни Альцгеймера у 40% пациентов с постинсульт­ной деменцией. Наблюдение за этими пациентами в течение одного года показало быстрое прогрессирование когнитивных расстройств [23].

Для выявления болезни Альцгеймера у пациентов, перенесших инсульт, используют высокоспецифичные нейрохимические маркеры, среди которых наибольшую диагностическую ценность имеют бета-амилоид, общий и фосфорилированный тау-протеин в цереброспинальной жидкости. При болезни Альцгеймера отмечается снижение концентрации бета-амилоида в цереброспинальной жидкости в сочетании с повышением уровня общего и фосфорилированного тау-протеина [24–26]. Данные изменения настолько специфичны, что включены в современные критерии диагностики болезни Альцгеймера [27]. При этом указанные изменения происходят до развития деменции, что позволяет предположить болезнь Альцгеймера еще на стадии недементных когнитивных расстройств [14, 26].

К дополнительным дифференциально-диагностическим признакам относится динамика когнитивных расстройств в раннем и позднем восстановительных периодах. Когнитивные нарушения, связанные непосредственно с инсультом, отличаются стационарным или регрессирующим течением, в то время как когнитивные нарушения, являющиеся следствием болезни Альцгеймера, непрерывно прогрессируют.

Стабилизация и постепенный регресс неврологической симптоматики при благоприятном течении ишемического инсульта объясняются тем, что неповрежденные отделы головного мозга берут на себя функции пострадавших отделов. Данный процесс иногда обозначается термином «переобучение нейронов». На клеточном уровне это сопровождается коллатеральным спраутингом, образованием новых дендритов и синапсов между нейронами, изменением электрофизиологических свойств нейрональных мембран. Этот процесс ведет к повышению энергетических и метаболических затрат на клеточном уровне. Именно поэтому огромная роль в восстановительном периоде ишемического инсульта отводится активной двигательной, речевой и когнитивной реабилитации. При этом важно как можно раньше начать реабилитационные мероприятия и проводить их как минимум в течение первых 6–12 месяцев после ОНМК. В этот период скорость восстановле ния утраченных функций максимальна. Однако показано, что реабилитационные мероприятия оказывают положительный эффект и в более поздние периоды [1, 9, 10, 11, 14].

Лечение

В целом подходы к ведению пациентов с ПИКН те же, что и к ведению пациентов с когнитивными расстройствами. Патогенетическая терапия ПИКН должна быть направлена на патологические процессы, лежащие в основе цереброваскулярной недостаточности (артериальная гипертензия, атеросклероз, нарушение ритма сердца, атеросклеротические стенозы магистральных артерий головы и др.).

Первостепенное значение имеет профилактика повторного ишемического инсульта. Очень важна коррекция факторов риска инсульта, влияющих и на прогрессирование когнитивных расстройств [2, 11–14, 17, 18]. Среди рекомендаций – отказ от курения и злоупотребления алкоголем, нормализация массы тела, достаточная физическая активность, диета с ограничением потребления продуктов с повышенным содержанием холестерина.

Снижение повышенного артериального давления – одно из наиболее эффективных направлений профилактики (позволяет предупредить примерно треть инсультов). Рекомендуется постепенная нормализация артериального давления – в течение нескольких месяцев. Быстрое снижение артериального давления может усугубить церебральную гипоперфузию. Риск существенно повышается у пациентов со значительными стенозами внечерепных и внутричерепных артерий (особенно при двустороннем стенозе сонных артерий).

Для профилактики повторного некардиоэмболического инсульта назначают антитромбоцитарные средства, кардиоэмболического – непрямые антикоагулянты. Всем больным после некардиоэмболического инсульта показаны статины. Их прием ассоциируется со снижением риска развития повторного инсульта, инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Каротидная эндартерэктомия проводится при значительном стенозе (сужении 70–99% диаметра) внутренней сонной артерии на стороне пораженного полушария в ранние сроки (лучше в первые две недели), но не позднее шести месяцев после ишемического инсульта [18].

Важно отметить, что именно комбинация нескольких средств профилактики повторного инсульта позволяет существенно (примерно на 80%) снизить риск повторного ОНМК и других сердечно-сосудистых заболеваний. При снижении риска развития повторного инсульта существенно уменьшается и риск прогрессирования когнитивных расстройств.

Выбор основной стратегии терапии постинсультных когнитивных нарушений зависит от их выраженности. На этапе постинсультной деменции назначают ингибиторы ацетилхолинэстеразы (галантамин, ривастигмин, ипидакрин) и/или Акатинол Мемантин®.

Акатинол Мемантин®

Эффективность антагонистов NMDA-рецепторов при деменции доказана во многих клинических исследованиях [1, 13, 28–30]. Целесообразность применения препарата Акатинол Мемантин® при когнитивных расстройствах сосудистой этио­логии в целом и ПИКН в частности обусловлена повышением активности глутаматергической системы в условиях ишемии и гипоксии, что является одним из ключевых механизмов повреждения нейронов (феномен эксайтотоксичности). Данный препарат зарекомендовал себя как эффективное средство для лечения нейродегенеративных и сосудистых деменций и, следовательно, может использоваться для лечения постинсультной деменции любой этиологии.

Результаты исследований, проведенных на кафедре нервных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, показали, что включение Акатинола Мемантина в комплексную терапию постинсультных больных с легкой или умеренной степенью деменции без выраженного неврологического дефицита и связанной с ним инвалидизации приводит к улучшению когнитивных функций, самочувствия, а также бытовой и социальной адаптации [30, 31].

В открытое контролируемое проспективное исследование В.А. Парфенова и соавт. были включены 40 пациентов (средний возраст 68,5 ± 3,4 года). Все участ­ники перенесли ишемический инсульт, имели неврологические расстройства легкой или умеренной степени и когнитивные расстройства. Половина пациентов с седьмого – десятого дня получали Акатинол Мемантин® в дозе 20  мг/сут (при условии ясности сознания). Другая половина – только базисную терапию, направленную на профилактику повторного инсульта. Группы были сопоставимы по возрасту, уровню образования и тяжести перенесенного инсульта. Длительность наблюдения составила три месяца [31].

В группе Акатинола Мемантина был зафиксирован более быстрый и значительный регресс когнитивных расстройств, подтвержденный результатами нейропсихологических тестов (краткой шкалы оценки психического статуса, батареей лобных тестов, тестами «Рисование часов» и «5 слов») по сравнению с группой базисной терапии. Кроме того, отмечалось улучшение самочувствия, бытовой и социальной адаптации пациентов.

Интерес представляют исследования, свидетельствующие об эффективности Акатинола Мемантина при недементных когнитивных расстройствах. Например, открытое сравнительное многоцентровое исследование Н.Н. Яхно и соавт. (n = 240, средний возраст 69,2 ± 5,7 года). Основная группа (n = 148) получала Акатинол Мемантин® в дозе 20 мг/сут в течение шести месяцев. Группу сравнения составили 92 пациента. На фоне приема препарата зафиксировано существенное снижение выраженности когнитивных расстройств, прежде всего дизрегуляторных (связанных с дисфункцией лобно-подкорковых структур), мнестических и зрительно-пространственных, а также регресс эмоциональных нарушений (депрессии). Кроме того, препарат продемонстрировал хороший профиль переносимости и безопасности. Авторы отметили одинаковую эффективность препарата при умеренных когнитивных расстройствах различной природы – как нейродегенеративной, так и сосудистой и смешанной [30].

Положительный опыт использования данного препарата у пациентов с умеренными когнитивными расстройствами описан в работе О.С. Левина и соавт. При этом эффект терапии был более значительным при преобладании в когнитивном статусе нарушений управляющих лобных функций, что может говорить о сосудистой этиологии данного процесса [32].

По данным О.В. Успенской и Н.Н. Яхно, у пациентов с умеренными когнитивными расстройствами амнестического типа на фоне терапии препаратом Акатинол Мемантин® выявлялось не только статистически достоверное улучшение когнитивных функций, но и положительная динамика нейрохимических маркеров нейродегенеративного процесса в цереброспинальной жидкости (бета-амилоид 42). В период наблюдения (14,4 ± 3,2 месяца) у пациентов, принимавших данный препарат, не отмечалось прогрессирования когнитивных расстройств в отличие от больных, его не получавших [33].

Приверженность пациентов терапии Акатинолом Мемантином обусловлена высокой эффективностью, хорошей переносимостью и удобством применения препарата. Период полувыведения препарата составляет более 24 часов, поэтому он может назначаться раз в сутки. Клиническая практика свидетельствует, что однократный прием Акатинола Мемантина (в большей дозе) так же безопасен, как и двукратный, при более высокой эффективности первого режима. В связи с этим в настоящее время препарат Акатинол Мемантин выпускается в таблетках по 20 мг. Между тем для начала лечения имеется специальная стартовая упаковка – набор таблеток по 5, 10, 15 и 20 мг (по семь штук каждой дозировки), это позволяет легко наращивать дозу.

Заключение

Наличие когнитивных расстройств после инсульта – значимый фактор, влияющий на качество жизни пациентов, их родственников и прогноз восстановительного периода. Именно поэтому выполнение нейропсихологического тестирования представляется целесообразным у всех пациентов, перенесших инсульт. Пациенты с выявленными когнитивными расстройствами должны пройти курс лечения. Проанализированный в данной статье опыт применения Акатинола Мемантина и имеющаяся на сегодня доказательная клиническая база позволяют рекомендовать его для лечения ПИКН как умеренной, так и тяжелой степени. 

Неврологическое отделение для больных с ОНМК — ПККБ1

Местонахождение: г. Владивосток, ул. Алеутская 57, корпус «А» (хирургический), 5-й этаж


Режим работы: круглосуточно
Беседа родственников пациентов с лечащим врачом: понедельник-пятница с 14:00 до 15:00
Посещение пациентов: понедельник-воскресенье   с 14:00 до 18:00
8 (423) 242-00-28
врач-невролог

По телефону отделения 8 (423) 242-00-28 производится запись на платный консультативный прием к врачу-неврологу по вопросам первичной и вторичной профилактики инсульта.

ОБ ОТДЕЛЕНИИ

Неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения начало работу в феврале 2016 года. Отделение рассчитано на 30 коек круглосуточного пребывания больных, которые госпитализируются в экстренном порядке бригадами скорой медицинской помощи из различных районов города Владивостока,  а также из других лечебных учреждений Приморского края, для оказания специализированной медицинской помощи, проведения сложных диагностических мероприятий и оказания высокотехнологической медицинской помощи в хирургических отделениях Регионального сосудистого центра (нейрохирургическом, сосудистом, отделении рентгенхирургических методов диагностики и лечения, отделении хирургического лечения сложных нарушений ритма и ЭКС).  Основными направлениями работы отделения являются: оказание экстренной медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, выявление факторов риска и мероприятия по профилактике повторного инсульта (вторичная профилактика), ранняя реабилитация.

Отделение расположено на 5 этаже, имеет в своём составе 5 палат вместимостью от 3 до 6 пациентов, 2  палаты повышенной комфортности (одноместные). Отделение оснащено современным реабилитационным оборудованием.

В отделении работает высокопрофессиональный коллектив врачей, медсестер, инструкторов, младших медсестер, которых отличает доброжелательное, чуткое отношение к пациентам, профессионализм, стремление к новым знаниям и умениям. Специалисты отделения (врачи, медсестры) прошли стажировки и обучение на клинических базах Ведущих российских клиник (НИИ «Цереброваскулярной патологии и инсульта», г. Москва; ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», г. Казань; АНО ДПО «Клинический Институт Мозга», г. Березовский).

Дополнительные платные услуги, которые могут быть предоставлены в отделении:

  1. Консультации заведующего отделением, врача-невролога, врача ЛФК, логопеда.
  2. Лечение больного в условиях улучшенного содержания: в одноместных палатах (палата №2, 3).
  3. Индивидуальный уход за больным (пост): врачебный, медсестринский, санитарский.

Прейскурант цен на платные услуги смотрите на сайте.

ВАЖНО ЗНАТЬ КАЖДОМУ

ИНСУЛЬТ – это заболевание, при котором происходит повреждение головного мозга человека вследствие нарушения кровоснабжения.

Есть два вида инсульта:

УДАР поможет распознать инсульт вовремя!

Самой частой причиной позднего обращения пациентов с инсультами в лечебные учреждения является непонимание того, что с ними случился именно инсульт. Отсутствие элементарных знаний приводит к тому, что люди теряют драгоценное время, и это приводит к стойкой инвалидизации в последующем.

Однако есть эффективный способ для определения первых симптомов инсульта. Это диагностика УДАР.

Если вы вдруг заметили, что кому-то рядом стало плохо, вспомните это слово и произведите действия:

У–улыбка — попроси человека улыбнуться;
Д–движение – вытянуть и удерживать руки перед собой;
А–артикуляция — назвать себя, имя и фамилию;
Р–решение — если у человека есть три симптома: перекошенная улыбка, не поднимается рука, нарушена речь и он не может назвать свое имя – прими решение, звони 03 или 103 с мобильного.

Диагностика инсульта УДАР

Тест УДАР позволяет правильно распознать инсульт в 90% случаев. Для этого не нужны медицинские знания. Определить может даже ребенок!

Диагностика инсульта У.Д.А.Р. Учат дети.

Если пациент доставлен вовремя и нет противопоказаний для проведения тромболитической терапии, то есть шанс спасти человека от неминуемой инвалидизации. Вот несколько историй наших пациентов, которые приехали вовремя:

Инсульт. Им повезло. Реальные истории пациентов

О ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ИНСУЛЬТАМИ

Все пациенты с симптомами инсульта госпитализируются машинами «скорой медицинской помощи» в специализированные лечебные учреждения (первичные сосудистые отделения), согласно маршрутизации. В наш стационар доставляются пациенты с Фрунзенского района, части Ленинского и Первомайского районов г. Владивостока, а также из других ЛПУ Приморского края.

При поступлении всем пациентам производится КТ (компьютерная томография) головного мозга. Поскольку только этот метод может достоверно определить имеется ли кровоизлияние в головной мозг или нет.

В диагностической комнате приемного отделения всех пациентов осматривают врачи (невролог, терапевт, реаниматолог, нейрохирург), производится ЭКГ, забор крови.

Задачи отделения:

— проведение реабилитационных мероприятий:

ВАЖНО ЗНАТЬ ПРИ ВЫПИСКЕ

— Важно соблюдать все назначения врача, указанные в выписном эпикризе. Эти назначения позволят предупредить повторный инсульт, вероятность которого без должного лечения составляет 25% в течение года. При соблюдении назначений по вторичной профилактике риск повторного инсульта снижается до 2.4%.

— Обязательно встаньте на учет в поликлинике по месту жительства! Вы должны получать лечение под контролем лечащего врача! Отсутствие должного контроля может привести к повторному инсульту! Ведите дневник артериального давления, уровня глюкозы крови (для страдающих сахарным диабетом)!

— Реабилитация пациента после перенесенного инсульта процесс длительный, требующий больших усилий со стороны родственников. Потому что именно на их плечи упадут основные заботы по восстановлению функций заболевшего после выписки. В реабилитации очень важен принцип непрерывности, поэтому важно, чтобы родственники активно участвовали в процессе восстановления функций, обучались методикам, понимали принципы, подходы и могли продолжить занятия по месту жительства.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ИНСУЛЬТА

Важно знать, что из всех причин можно выделить четыре основные, которые неизбежно ведут к инсульту!

что это такое? / Статьи специалистов / Семейная клиника «Танар»

ОНМК по ишемическому типу.

Многие задают вопрос о том, что такое ОНМК и какие последствия после него бывают. В этой статье будут разобраны основные причины проявления ОНМК и последствия

ОНМК — что это такое

Многие люди, которые не имеют никакого отношение к медицине, наверняка не знают, что такое ОНМК. Итак, острое нарушение кровообращения в головном мозге – это инсульт, который становится причиной повреждения и отмирания клеток головного мозга. Причиной возникновения данного заболевания является образование тромба в кровеносных сосудах головного мозга или же разрыв некоторых кровеносных сосудов, что становится причиной отмирания огромного количества нервных клеток и клеток крови. По статистике, именно ОНМК стоит на первом месте среди болезней, которые становятся причиной смерти человека. Ежегодно во всем мире, как указывает федеральный регистр больных ОНМК, от этого заболевания умирает 14 процентов людей, а также 16 от других видов заболеваний кровеносной системы.

Причины, по которым может проявиться ОНМК.

Для того чтобы предотвратить появление этого заболевания, необходимо с раннего возраста обратить внимание на свой образ жизни. Например, постоянное занятие спортом позволяет существенно снизить возможность проявления ОНМК. Что это такое, вы уже знаете, дальше будут рассмотрены некоторые причины возникновения этого недуга.

Как правило, эта болезнь не приходит внезапно, очень часто диагноз «ОНМК» может быть установлен как последствие некоторых заболеваний.

Часто причиной этого состояния могут стать:

  • гипертония;
  • ожирение;
  • диабет;
  • высокий уровень холестерина;
  • заболевания сердца;
  • алкоголь и курение;
  • различного рода медикаменты;
  • высокий уровень гемоглобина;
  • возраст;
  • черепно-мозговая травма;
  • генетическая предрасположенность и так далее.

Теперь понятно, что такое ОНМК. Это последствия неправильного образа жизни. Поэтому очень важно следить за своим здоровьем и физическим состоянием

Ишемический ОНМК

Ишемический ОНМК – это инсульт, вызванный повреждением тканей головного мозга и нарушением поступления крови к тому или иному его отделу.

У большинства больных ОНМК по ишемическому типу обнаруживаются общие болезни сердечно-сосудистой системы. К таким болезням также можно отнести артериосклероз, заболевание сердца (аритмию, ревматический порок), сахарный диабет. Для ОНМК данного типа характерны резкие и частые проявления болевых ощущений, последствием которых является ухудшение кровообращения в коре головного мозга. Как правило, такие приступы могут давать знать о себе несколько раз в час и длиться на протяжении 24 часов.

Причины ишемического инсульта ОНМК

Главной причиной проявления ОНМК по ишемическому типу является снижение притока крови к головному мозгу. Очень часто именно поэтому причиной смерти человека становится ишемический инсульт. Итак, мы выяснили особенности ишемического ОНМК, что это такое и каковы его симптомы.

Это, как правило, результат повреждения сосудов шеи и некоторых артерий головного мозга в виде окклюзионных поражений и стеноза. Давайте выясним основные причины его возникновения.

К основным факторам, которые могут повлиять на снижение кровотока, можно отнести следующие:

  • Окклюзии и стенозы основных артерий головного мозга и сосудов шеи.
  • Тромботические наслоения на поверхности атеросклеротической бляшки.
  • Кардиогенная эмболия, которая происходит в случае наличия искусственных клапанов в сердце человека.
  • Расслоение магистральных артерий шейного отдела.
  • Гиалиноз мелких артерий, вследствие чего развивается микроангиопатия, что приводит к формированию лакунарного инфаркта головного мозга человека.
  • Гемореологические изменения состава крови, что происходит при васкулитах, а также коагулопатиях.

Очень редко причиной проявления этого заболевания могут стать внешние травмы сонных артерий и различные воспалительные процессы, которые способны существенно ухудшить проходимость крови по сосудам. Также очень часто основной причиной ОНМК головного мозга может стать остеохондроз шейного отдела позвоночника, в процессе чего существенно защемляются кровеносные сосуды, которые могут привести к уменьшению потока крови. Больным остеохондрозом постоянно рекомендуется делать массаж шейного отдела позвоночника и мазать его различными согревающими препаратами, которые способны существенно расширить сосуды и улучшить циркуляцию крови.

Симптомы ОНМК

Признаки этого заболевания очень часто могут проявляться резко или же нарастать постепенно. Как правило, к основным симптомам этой болезни можно отнести расстройство речи и зрения у больного, нарушения различных рефлексов, координации движения, головные боли, дезориентации, нарушение сна, шум в голове, нарушение памяти, паралич лица, языка, отсутствие ощущения некоторых конечностей и так далее.

При остром нарушении мозгового кровообращения характерно возникновение следующих последствий — инсульт головного мозга, нарушение кровообращения в коре мозга при образовании тромбов в сосудах и главных кровеносных артериях головы и т. д.

При симптомах острого нарушения мозгового кровообращения, которые длятся более чем сутки, диагностируется инсульт. При первой стадии этого заболевания может проявляться также сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвотные рефлексы и так далее. Если не обратить сразу внимание на эти проявления, это может стать причиной смерти человека.

Как утверждает регистр больных с ОНМК, по статистике, основной причиной этих проявлений может стать высокое давление, которое может наблюдаться при сильных физических нагрузках. Резкое повышение артериального давления может стать причиной разрыва сосудов головного мозга, после чего произойдет кровоизлияние и внутримозговая гематома.

В большинстве случаев перед ишемией наблюдаются вышеперечисленные симптомы. Как правило, они могут длиться несколько часов или несколько минут. Как правило, при проявлении ОНМК ишемического типа симптомы постоянно становятся активнее. Как утверждают специалисты, при проявлении этих симптомов у большинства людей происходит дезориентация, вследствие чего человек теряет бдительность, ухудшается координация движений, поэтому очень много пациентов просто засыпают. Как гласит статистика, 75 процентов приступов инфаркта ишемического типа происходит именно во сне.

Диагностика острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу

Для выявления проблемы необходимо проводить диагностику и различные исследования по системе МКБ. ОНМК врачи смогут диагностировать после проведения следующих процедур:

  • Анализ крови на электролиты, глюкозу, гемостазы, липидный спектр, антифосфолипидные антитела.
  • Электрокардиография изменений артериального давления.
  • Компьютерная томография коры головного мозга, вследствие чего можно будет без каких-либо проблем обнаружить пораженные части головного мозга и образовавшиеся гематомы.
  • Церебральная ангиография и так далее.

Лечение острого нарушения мозгового кровообращения при ишемическом типе.

Самой частой причиной смерти становится именно ОНМК. Лечение поэтому должно происходить под наблюдением опытных врачей. При данном заболевании проводится следующая терапия:

  • Поддержание жизненно важных функций организма человека. Больной должен употреблять антигипертензивные средства, в том случае, когда давление крови в организме составляет 200 на 120 мм. рт. ст. Также назначается употребление антикоагулянтов (применяются при сопутствующих патологиях и употребляются на протяжении длительного времени после нормализации состояния), вазоактивных препаратов, антиагрегантов, противоотечных средств, нейропротекторов и так далее.
  • Производятся различные комплексы упражнений – логопедические занятия и дыхательная гимнастика.
  • Рассматривается вопрос о тромболизисе при поступлении больного в медучреждение в период 3-6 часов с момента проявления болезни.
  • Вторичная профилактика заболевания.
  • Проводятся различные реабилитационные мероприятия и так далее.

Как правило, основные моменты лечения будут назначены только врачом, который более подробно ознакомится с болезнью пострадавшего.

В том случае, если имеются подозрения на острое нарушение мозгового кровообращения, необходимо обратиться к высококвалифицированным специалистам в данной области деятельности. Как правило, в первую очередь необходимо будет пройти магнитно-резонансную томографию, которая с точностью сможет определить все патологии коры головного мозга. Таким образом удастся предотвратить возможность осложнения заболевания и начать лечение еще до того, как оно полностью проявится. Специализированное отделение ОНМК, как правило, должно иметь специальное оборудование, которое позволит существенно улучшить лечение.

Первая помощь при ОНМК

Самое первое, что необходимо сделать при обнаружении симптомов этой болезни, — это вызвать бригаду скорой помощи. Больного во время проявления симптомов этого заболевания ни в коем случае нельзя беспокоить без причины, поэтому сразу же после первых признаков необходимо изолировать его.

На следующем этапе все больные с ОНМК должны лежать таким образом, чтобы верхняя часть туловища и голова были приподняты, также необходимо растереть воротниковую зону тела, для того чтобы облегчить дыхание больному. Также необходимо обеспечить в помещение, где находится больной, доступ свежего воздуха (открыть форточку, двери и так далее).

В том случае, если у больного возникают рвотные спазмы, необходимо его голову повернуть на левую сторону и прочистить полость рта марлей или же просто чистой салфеткой. Это делается для того, чтобы предотвратить возможность попадания рвотных выделений в легкие при дыхании, что может привести к образованию дополнительных проблем.

Одним из наиболее частых симптомом ОНМК является эпилептический припадок – человек полностью теряет сознание, по истечении нескольких секунд по телу проносится волна судорог, которые могут продолжаться несколько минут. Также стоит отметить, что такие приступы могут повторяться несколько раз.

Как предотвратить возникновение заболеваний ОНМК

Исходя из вышеприведенной статистики, видно, что данное заболевание проявляется даже у детей. Несложно догадаться, что с каждым годом людей, которые страдают этой болезнью, становится все больше и больше. Все это связано с неправильным питанием, неактивным образом жизни и с высокими умственными нагрузками.

Если человек не ведет активный образ жизни и постоянно проводит время за компьютером, у него велики шансы заболеть этой болезнью. Ожирение, как говорилось, — основная причина данного заболевания, именно поэтому вопрос поддержания физической формы сегодня очень актуален для молодого поколения.

Резкие нагрузки также очень часто становятся источником проблемы, так как с ростом артериального давления существует риск разрыва кровеносных артерий и вен, что также приведет к ОНМК. Поэтому необходимо постоянно заниматься спортом, вести активный образ жизни, правильно питаться — и риск возникновения ОНМК существенно уменьшится.

Самым смертоносным и страшным заболеванием в наше время является именно ОНМК. Что это такое и из-за чего возникает данное заболевание, вы уже знаете, поэтому необходимо придерживаться вышеперечисленных рекомендаций, для того чтобы предотвратить болезнь в будущем.

причины, симптомы, диагностика и эффективное лечение в Москве

Что такое

Инсульт – это резкое нарушение нормального кровоснабжения мозга. По природе нарушений различаются два основных вида инсульта: ишемический (его часто называют инфаркт мозга) и гемморагический (включая субарахноидальное кровоизлияние).

В этой статье речь пойдет об ишемическом инсульте, который встречается в 4 раза чаще, чем гемморагический. Слово «ишемический» буквально говорит о том, что кровь не поступает в достаточном объеме в тот или иной орган — при таком инсульте кровь не поступает в мозг из-за закупорки или сильного сужения основных артерий. Как следствие отмирают клетки тканей мозга.

Причины и профилактика ишемических инсультов

Чаще всего причиной инфаркта мозга становится движение тромба по артерии и закупоривание ее в узком месте. Тромб представляет собой сгусток крови, который в основном состоит из тромбоцитов. При нормальной проходимости сосудов тромбоциты отвечают за свертываемость крови, но при атеросклерозе образуются холестериновые бляшки, сужающие просвет артерии, из-за этого привычный ток крови нарушается, образуются побочные завихрения, и тромбоциты склеиваются между собой в сгустки. Также причиной образования тромба может стать повышенный уровень сахара в крови: при нем в стенках артерии образовываются микротравмы из-за увеличения плотности крови, которые также нарушают нормальный кровоток.

Причиной инфаркта мозга может стать и сужение просвета крупной артерии более чем на половину. Подробнее можно прочитать об этом на примере стеноза сонной артерии (прим.коп.ссылка на статью). При сужении артерии не происходит полной остановки кровоснабжения мозга, поэтому часто человек переживает так называемый малый инсульт. Малый инсульт близок по симптомам к обычному инсульту. Хоть степень поражения много меньше, но такое состояние требует безотлагательного обращения за медицинской помощью: дальнейшее ухудшение состояния артерий может привести к инсульту со всеми его последствиями.

Человек не в силах повлиять на движение тромба по сосудам, но каждому под силу обратить внимание на ряд факторов риска, исключить их по возможности, чтобы не допустить образования тромба и минимизировать риск ишемического инсульта.

  • Важно проходить курс лечения и периодически проверять свое состояние у врача, если присутствует хроническое заболевание, такое как сахарный диабет, подтвержденный атеросклероз, повышенное артериальное давление, различные нарушения в работе сердца и сосудов.
  • Специалисты настоятельно рекомендуют отказаться от табака и алкоголя.
  • Желательно поддерживать активный, подвижный образ жизни.
  • Нужно следить за своим питанием, не допускать сильного дисбаланса в сторону жиров и быстрых углеводов.

Приведенные пункты являются эффективными, доказанными в ходе многочисленных исследований мерами предотвращения не только инсульта, но и многих других заболеваний.

Но есть и факторы риска, на которые повлиять мы не можем. Среди них пожилой возраст (старше 60 лет) и наследственность (если ближайшие родственники перенесли инсульт, или у них были обнаружены серьезные нарушения работы сосудов).

Симптомы ишемического инсульта

Практически никогда инфаркт мозга не проходит бессимптомно. Вы могли уже столкнуться с активно распространяемыми памятками по своевременному распознаванию инсульта: ведь очень важно вызвать скорую и оказать больному медицинскую помощь как можно раньше – чем раньше оказана помощь, тем меньше поражение мозга.

Основными симптомами ишемического инсульта являются:

  • головокружение,
  • потеря ориентации в пространстве,
  • рвота,
  • судороги,
  • нарушение координации, речи, зрения, письма, чтения, глотания,
  • отсутствие возможности пошевелить отдельными конечностями и/или выполнения простых манипуляций вроде поднятия двух рук одновременно, чистки зубов или перелистывания листов книги.

Симптомы чрезвычайно разнообразны. Зависят они в первую очередь от того, какой именно участок мозга был лишен кровоснабжения – тогда нарушится именно та функция, за которую этот участок отвечает.

Одновременно все симптомы не проявляются, вы можете заметить какой-то один или несколько – и это веский повод незамедлительно вызвать скорую помощь.

Диагностика

Диагностика инсульта достаточно комплексна, ведь для выявления причины и оценки поражения мозга, а значит, и последствий инсульта, врачу потребуется большое количество данных.

Для визуализации состояния сосудов мозга может использоваться КТ или МРТ в зависимости от ситуации. Достаточно информативным исследованием по состоянию кровотока станет ангиография – рентгенологическое исследование с использованием контрастирующего вещества, вводимого в сосуды.

Помимо этого, врач может назначить анализ крови, мочи; тест на уровень глюкозы, холестерина; провести УЗИ-обследование.

Лечение ишемического инсульта

Первостепенная задача при инсульте – спасти пациента и не допустить расширения области поражения головного мозга. В первые часы после инсульта эффективно медикаментозное лечение. Далее после детальной диагностики и визуализации участка пораженного сосуда используются хирургические методы для удаления тромба или бляшки, ставших причиной инсульта.

Лечение можно условно разделить на три этапа:

  1. обеспечение необходимого функционирования организма и недопущение расширения зоны поражения головного мозга в фазе острого инсульта (первые часы и дни после приступа),
  2. устранение причины и минимизация последствий инсульта в фазе восстановления,
  3. профилактика повторного инсульта.

Ни один специалист не может заранее предвидеть, какие именно последствия обнаружатся в организме после инсульта. Ведь в мозге содержатся участки, ответственные практически за все процессы жизнедеятельности. Восстановительный процесс после инсульта занимает от нескольких месяцев до года и более. Поэтому основная цель, которую ставят перед собой специалисты неврологического отделения нашего центра заключается в мерах по минимизации негативных последствий инсульта с учетом зачастую пожилого возраста пациентов и недопущение рецидива. Для этого важно комплексное ведение пациента не одним лечащим врачом, а целой командой специалистов с подключением при необходимости коллег из других отделений. Обращаясь в ФНКЦ, можно быть уверенным, что человеку, в этой сложной ситуации, будет оказана вся необходимая медицинская помощь для скорейшего восстановления функций головного мозга. Для этого специалистами нашего центра разработана собственная трехэтапная программа по реабилитации пациентов после инсульта:

  • этап работы с лежачим пациентом (поддержание работы жизненно важных функций организма),
  • этап ранней реабилитации (пассивная гимнастика, массаж для восстановления основных функций, пока пациент не встает с постели),
  • этап поздней реабилитации (постепенное восстановление двигательных, умственных и других функций организма, пострадавших из-за инсульта).

На всех этапах программы ключевым принципом остается индивидуальный подход к каждому пациенту. Подробнее о программе вы можете узнать здесь.

Инсульт остается актуальной темой для исследования: регулярно появляются новые методики реабилитации, эффективные препараты, схемы лечения. Поэтому наши специалисты на обязательной основе проходят курсы повышения квалификации, участвуют в научных мероприятиях и публикуют данные собственных исследований.

Записаться на прием вы можете через специальную форму на сайте или по телефону.

МБУЗ ГБСМП — Неврологическое отделение

Неврологическое отделение для лечения острых нарушений мозгового кровообращения было развернуто на базе МБУЗ ГБСМП г. Ростова — на — Дону 19.01.09г в рамках выполнения федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями», для совершенствования оказания специализированной медицинской помощи больным с инсультом.

Отделение функционирует в режиме оказания экстренной неврологической помощи больным с инсультом круглосуточно, обеспечивая экстренную помощь больным в острейшем и остром периодах заболевания, доставленным по каналам СП и прибывшим самотеком. Отделение осуществляет помощь жителям города Ростова-на-Дону и всем иногородним. Врачи отделения владеют всеми современными методами диагностики и оказания квалифицированной мультидисциплинарной помощи. Ведется тесная совместная работа с врачами реанимационного отделения, нейрохирургического отделения, что позволяет совершенствовать медицинскую помощь тяжелому контингенту больных.

Первичный неврологический сосудистый центр развернут на 30 коек. Имеет необходимый набор помещений. Всего в отделении 15 палат. Из них 8- одноместных, 2- 4х местных, 5- 3х местных. 1 кабинет ЛФК, помещение для бытовой реабилитации, кабинет логопеда и психотерапевта. Так же при отделении развернут ОРИТ№5 на 6 коек.

  • Точная диагностика нозологической формы острого нарушения мозгового кровообращения с использованием КТ, МРТ;
  • Проведение максимально эффективной этио-патогенетической терапии ОНМК в острейшем и остром периодах;
  • Диагностика процессов, требующих нейрохирургического или ангиохирургического вмешательств;
  • Диагностика этиологических факторов ОНМК и проведение мероприятий, направленных на профилактику повторных ОНМК;
  • Проведение мероприятий по ранней реабилитации больных с ОНМК;
  • Освоение и внедрение в практику новых методик по лечению ОНМК;
  • Ведение регистра больных с ОНМК.

Работа отделения осуществляется на основании приказа Минестерства Здравоохранения и Социального Развития Российской Федерации от 6 июля 2009г. № 389н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения».

При поступлении больного, с подозрением на инсульт по ишемическому типу в приемном отделении осуществляется осмотр врачем-неврологом. В течение 40 минут выполняется КТ головного мозга, при необходимости консультация нейрохирурга, люмбальная пункция. Также выполняются анализы- ОАК, ОАМ, МНО, АЧТВ, тромбоциты, б/х крови (глюкоза, о.белок, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ), ЭКГ. При необходимости осуществляются консультации смежных специалистов (кардиолога, хирурга, уролога и др.). При подтверждении диагноза- ишемический инсульт больной госпитализируется в ОРиИТ №5, где при отсутствии противопоказаний проводится тромболитическая терапия и больной находится по достижению стабилизации состояния. В отделении на 2-3 сутки, а также на 7-10 выполняется КТ-контроль головного мозга. Проводятся плановые консультации кардиолога, окулиста, и др. смежных специалистов по необходимости. В 1е 3 часа выполняется УЗИ сосудов головного мозга и сердца, для уточнения этиопатогенетических факторов инсульта. В отделении проводится лечение- антиагреганты/антикоагулянты, антиоксиданты, нейропротекторы, средства, улучшающие реологические свойства крови, гастропротекторы, гипотензивные препараты, а также лекарственные средства, рекомендованные консультантами. Со 2го дня проводится нейрореабилитация- мультидисциплинарной бригадой (физиотерапевты, специалисты ЛФК, нейропсихолог, логопед). По окончанию сроков госпитализации больной направляется под наблюдение невролога по месту жительства или в специализированные санатории для продолжения нейрореабилитации.

Оснащение первичного отделения для лечения острого нарушения мозгового кровообращения

  • Функциональные кровати — 30;
  • Прикроватные тумбы — 30;
  • Кресло–туалет — 20;
  • Маты напольные — 10;
  • Кресло каталки — 5;
  • Противопролежневые системы — 14;
  • Стол для кинезотерапии — 2;
  • Аппарат (УЗ-терапии, лазеро-терапии, электромагнито-терапии) – 1;
  • Ходунки — 16;
  • Столы для массажа — 4;
  • Мультиспиральный компюторный томограф 16-срезовый;
  • Ультрозвуковая система для доплерографии и эхокардиографии;
  • Вертикализаторы — 3;
  • Медицинский отсасыватель.

Квалификация персонала

ФИОДолжностьКатегория
Лисутина О.А Зав отделением высшая
Ефанова Л.А. Врач невролог высшая
Усалева Т.А. Врач невролог высшая
Церцвадзе Д.Д. Врач невролог высшая
Панченко О.А. Врач невролог первая
Дунаева Е.А. Врач невролог первая
Буракова А.В Врач невролог нет
Петручик О.В. Врач невролог вторая
Тараканов А.А. Врач невролог нет
Заходякин П.С. Врач невролог нет
Плужникова О.С. Врач невролог нет
Рахимов А.А. Врач невролог нет
Тимолянова Е.К. Врач ЛФК высшая
Бакулова В.Б. Врач кардиолог высшая
Аникеева С.А. Врач функц. диаг-ки нет
Переверзева Н.А. логопед нет
Серова Н.А. Ст. медсестра высшая
Комлева Н.Г. медсестра высшая
Абдуллаева Ф.С. медсестра высшая
Алемасова Н.Ф. медсестра высшая
Арутюнян М.С. медсестра высшая
Геращенко Е.К. медсестра высшая
Козлова Г.В. медсестра высшая
Филоненко В.А. м/с процедурная Нет
Тухикова Г.А. медсестра Первая
Акопян Е.В. медсестра Вторая
Насруллаева И.А. медсестра Вторая
Мордвинова С.А. м/с по физиотерапии Высшая
Якушева А.Л. м/с по физиотерапии Высшая
Добровольская О.А. инструктор ЛФК Высшая
Яровая М.В. м/с функц. диаг-ки Высшая

Научные труды

НаименованиеИздательство, годСоавторы
Динамика неврологических и адаптационных показателей на фоне проведения системной тромболитической и нейропротективной терапии Нарушения мозгового кровообращения: диагностика, профилактика, лечение. Пятигорск, 2010г. О.А. Лисутина,А.В.Посполит, Л.А.Ефанова, Т.А.Усалева, В.В.Харченко, Ю.В.Полонский, О.Б.Агопян
Особенности организации работы кабинета компьютерной томографии при лечении пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу Нарушения мозгового кровообращения: диагностика, профилактика, лечение. Пятигорск, 2010г. О.А. Лисутина, А.В.Посполит, В.Д.Зайцев, Е.А.Кравченко, О.В.Краснопольский
Встречаемость мерцательной аритмии при ишемических инсультах Нарушения мозгового кровообращения: диагностика, профилактика, лечение. Пятигорск, 2010г. О.А. Лисутина, О.Б.Агопян, Л.А.Ефанова, Т.А.Усалева, В.В.Харченко, А.В.Посполит
Состояние медицинской помощи больным с инфарктом миокарда и инсультом в Ростовской области Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Российской Федерации. Ярославль, 2011г. Т.Ю.Быковская, С.В.Шлык, Т.Н.Коваленко, В.Г.Мелешкин, А.В.Хрипун, А.А.Черкашин, И.А.Багаева, А.И.Сергиенко, И.А.Суханов, М.В.Малеванный, О.Б.Кучеренко, С.С.Бутурлинова, А.Б.Дмитриев, Ю.В.Тринитатский, А.А.Дерябкин, Н.Ю.Горбатенко, О.Б.Димарова, Б.И.Литвинов, О.А. Лисутина, С.В.Полонский, Р.А.Гридасова, С.Г.Пискунова, Б.Ю.Рябышев, В.И.Карташов.

Неврологическое отделение для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения

Об отделении
В целях совершенствования оказания медицинской помощи и повышения доступности высокоспециализированной  помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения, в дополнение к имеющейся сети неврологических коек,  в Государственном Учреждении Республики Коми «Коми республиканская больница» 3 апреля 2009 года открыто  неврологическое отделение для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) на 30 коек.
С 1 января 2010 года отделение расширилось до 60 коек и официально носит статус Регионального сосудистого центра (РСЦ).

В неврологическое отделение для лечения больных с ОНМК госпитализируются при наличии показаний, в соответствии с утвержденным порядком, больные с инсультами, в том числе из близлежащих муниципальных образований Республики Коми, для проведения диагностических, лечебных мероприятий, включая высокотехнологичные виды медицинской помощи.
При поступлении больных с нарушением мозгового кровообращения   осуществляется диагностика типа и фор­мы инсульта круглосуточной службой (осмотр невролога, лабораторная диагностика, нейровизуализация — компьютерная томография, магнитно- резонансная томография, ультразвуковая диагностика сосудов и т.д.). 
Больным проводится спе­циализированное лечение (в зависимости от типа и формы заболевания), включающее  использование современных высокоэффективных методов терапии (тромболизис) и хирургии (тромбоэкстракция, нейрохирур­гические вмешательства). Проводится индивидуальная программа вторичной профилактики повтор­ных нарушений мозгового кровообращения и других острых сосудистых расстройств с момента поступления больного.

Структура РСЦ
-неврологическое отделение для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК),
-отделение реанимации и интенсивной терапии для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения,
-республиканский консультативный центр для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения,
-кабинет лучевой диагностики (КТ, МРТ, ренгенография),
-кабинет ультразвуковой диагностики,
-кабинет функциональной диагностики,
-кабинет логопеда,
-кабинет нейропсихолога,
-кабинет лечебной физкультуры,
-кабинет физиотерапии,
-кабинет РХДМЛ,
-нейрохирургическое отделение.
Также РСЦ использует возможности всех других клинических и параклинических подразделений ЛПУ.

С 14 апреля 2020 года в связи с эпидемией COVID-19 неврологическое отделение для лечения больных с ОНМК временно передислоцировано на базу
ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер».

Современный подход к лечению нарушений мозгового кровообращения включает в себя участие мультидисциплинарной бригады: врача-невролога, врача лечебной физкультуры и инструктора ЛФК, социального работника, физиотерапевта, логопеда, психотерапевта, медицинского психолога, медицинской сестры.  Такой комплексный подход позволяет достигать максимального результата в лечении и реабилитации больных с инсультами. Рандомизированные исследования показали, что ведение больных с инсультом мультидисциплинарной бригадой специалистов снижает смертность и нарушение функционирования пациентов на 30%. Таким образом, ранняя реабилитация и мультидисциплинарный подход обеспечивают снижение количества осложнений, следовательно, тяжести инсульта, летальности, а также затрат на медикаментозное лечение. Кроме того, они улучшают функциональные исходы, уменьшают необходимость в повторной госпитализации, а значит, затраты по уходу за больными. Проводится обучение пациента и его близких методам восстановления, ухода и вторичной профилактики инсульта, что значительно снижает уровень психоэмоциональных и физических перегрузок в семье.

Все больные, поступившие в неврологическое отде­ление для лечения нарушений мозгового кро­вообращения (инсультов), включаются в электрон­ный (госпитальный) регистр инсульта, учитывающий все особенности клинической картины заболевания и оказанной медицинской (диагностической, лечеб­ной, реабилитационной, профилактической) помо­щи, что позволяет в дальнейшем определить ее адек­ватность и качество.

Специалисты Регионального сосудистого центра:
Врачи-неврологи:

Евсеенко Ирина Николаевна
Елкина Татьяна Анатольевна
Епишина Марина Валерьевна
Мазалев Николай Александрович
Макаренкова Ирина Анатольевна
Макарова Екатерина Александровна
Матвеева Наталья Владимировна
Раздрогова Анжела Сергеевна
Рачина Ирина Юрьевна
Саитов Александр Евгеньевич
Врач реаниматолог:
Курилова Екатерина Васильевна
Врач-нейрохирург:
Лебедев Александр Сергеевич
Логопеды: 
Архипова Ирина Николаевна
Тебенькова Татьяна Владимировна
Медицинские психологи:
Ненева Наталья Ивановна
Шеболкина Ольга Анатольевна
Инструкторы ЛФК:
Барсукова Евгения Владимировна
Смолева Анастасия Николаевна

ONMC — Разработка нормативных документов | Калифорнийский совет по воздушным ресурсам

Необходимость более строгих правил в отношении мотоциклов

17 мая 2016 года Совет по воздушным ресурсам Калифорнии (CARB) опубликовал для общественного рассмотрения и прокомментировал Предлагаемую государственную стратегию SIP на 2016 год, описывая предлагаемые меры для достижения необходимых сокращений в секторе мобильной связи и потребительские товары должны соответствовать федеральным стандартам по озону и PM2,5 в течение следующих 15 лет. Регулирующие меры представляют собой всеобъемлющий и агрессивный объем действий во всех секторах и составляют примерно 70 процентов сокращений выбросов, ожидаемых в результате мер Государственной стратегии SIP.Развертывание более чистых технологий, таких как автомобили с нулевым уровнем выбросов (ZEV), позволит достичь оставшихся сокращений.

16 мая 2016 года Калифорнийский совет по воздушным ресурсам (CARB) опубликовал обновленную стратегию мобильных источников, которая демонстрирует, как штат может достичь целей по сокращению выбросов от мобильных источников, включая 80-процентное сокращение выбросов, образующих смог в южное побережье и сокращение выбросов парниковых газов (ПГ) на 45 процентов по всему штату. Важно, чтобы CARB уделял приоритетное внимание категориям мобильных источников, для которых может быть достигнуто наиболее экономически эффективное сокращение выбросов.

Исторически сложилось так, что на дорожные мотоциклы (ONMC) приходилась лишь небольшая часть всех выбросов от мобильных источников. Однако по мере того, как выбросы от легковых автомобилей продолжают снижаться, мотоциклы становятся все большей частью общего кадастра выбросов. Если оставить в покое, выбросы реактивного органического газа (ROG) из этой категории, по прогнозам, к 2035 году почти будут соответствовать выбросам легковых автомобилей, несмотря на то, что они составляют небольшой процент от дорожных транспортных средств и пройденных миль.

Возможная гармонизация со стандартами Европейского Союза

ONMC — это категория мобильных источников, для которой легко достижимы более строгие стандарты выбросов.Легкодоступны передовые технологии контроля выбросов от легковых автомобилей. Несмотря на наличие проблем, некоторые из этих технологий можно уменьшить для использования в ONMC. Европейский союз (ЕС) уже принял более строгие стандарты, требующие от производителей соблюдения стандартов Евро 4 в 2016 году и стандартов Евро 5, начиная с 2020 года. Исследование воздействия Евро 5 было проведено для изучения осуществимости и экономической эффективности этих выбросов. внедрение технологии управления.

CARB рассматривает возможность гармонизации со стандартами Евро 5, чтобы добиться этих потенциально рентабельных сокращений выбросов. Однако существуют проблемы, связанные с гармонизацией, в том числе понимание отличий стандарта Euro 5 от текущих процедур тестирования и сертификации CARB. Более подробное обсуждение проблем, связанных с гармонизацией, было дано в презентации семинара ONMC в апреле 2018 года.

CARB в настоящее время работает с производителями и заинтересованными сторонами через технические рабочие группы (TWG) для решения проблем, связанных с развитием нормативной базы ONMC и проблем, связанных с гармонизацией со стандартами ЕС.

Элементы комплексного нормативного предложения

В дополнение к обновлению стандартов выбросов для отражения европейских лимитов выбросов Euro 5, CARB также планирует предложить следующие элементы:

  • Обновленные процедуры испытаний для отражения реального использования мотоциклов.

  • Бортовая система диагностики (OBD) для выявления неисправностей в системе контроля выбросов и поощрения своевременного ремонта.

  • Новые требования к долговечности для обеспечения того, чтобы компоненты системы контроля выбросов функционировали в соответствии с назначением в течение всего срока службы автомобиля.

  • Требования для ускорения разработки и повсеместного внедрения мотоциклов с нулевым уровнем выбросов (ZEM). В 2020 году губернатор Гэвин Ньюсом подписал исполнительный указ N-79-20, который требует, чтобы все продажи новых легковых и грузовых автомобилей были с нулевым уровнем выбросов, начиная с 2035 года. В этом ОР не упоминается напрямую ONMC, но CARB продолжает усердно работать над этим. перевод всех категорий мобильных источников на нулевые выбросы, включая ONMC.

Предварительный график разработки нормативных требований

  • Апрель 2018 г .: Первый публичный семинар для уведомления общественности о деятельности по разработке реестра ONMC

  • Июнь 2018 г .: Инициированы технические рабочие группы для взаимодействия с заинтересованными сторонами

  • с июля 2019 г. по лето 2021 г .: Тестирование транспортных средств

  • Ноябрь 2020 г .: Открытый семинар для обновления заинтересованных сторон о статусе разработки Reg ONMC

  • Осень 2021 г .: Открытый семинар для отзывов заинтересованных сторон по проекту предложения о языке Reg ONMC

  • Весна 2022 г. Предлагаемый регистрационный язык ONMC

Этот график является предварительным и может быть изменен.Однако производители должны планировать новые стандарты для ONMC, начиная с 2024 модельного года. Для получения дополнительной информации о текущем процессе разработки нормативных требований CARB для ONMC, пожалуйста, свяжитесь с Джейсоном Макфи по телефону (916) 323-1104.

Интегрированный генетико-эпигенетический инструмент для прогнозирования атеротромботического инфаркта мозга

21 января Интегрированный генетико-эпигенетический инструмент для прогнозирования атеротромботического инфаркта мозга

Отправлено в 18:36 в науке Миша Доган

Интегрированный генетико-эпигенетический инструмент для прогнозирования атеротромботического инфаркта мозга

Автор (ы): Миша Доган и Роб Филибер, Cardio Diagnostics, Coralville IA.

Представлено: Научные сессии Американской кардиологической ассоциации 2018

Атеротромботический инфаркт головного мозга (ЛММ) — частая, но потенциально предотвратимая причина смерти. К сожалению, из-за сложности генетической и экологической архитектуры, лежащей в основе уязвимости к ЛПИ, чувствительные и специфические инструменты для оценки риска и руководства лечением этой формы инсульта еще не разработаны. Однако в недавней работе мы показали, что интегрированные генетико-эпигенетические инструменты могут оценивать и прогнозировать риск ИБС, что предполагает, что аналогичный подход может работать для прогнозирования ЛПИ.Используя связанный подход к машинному обучению, включающий повышение градиента и устранение рекурсивных функций с перекрестной проверкой, мы проанализировали данные 1248 субъектов, в том числе 26 человек с ЛПИ, из 8 волны исследования сердца Фрамингема. Результаты сравнивали с результатами, полученными на основе прогнозов, учитывающих только общепринятые факторы риска инсульта, такие как холестерин. Мы обнаружили, что после настройки панель из 32 маркеров, включающая 3 SNP и 29 маркеров метилирования ДНК, предсказывала ABI со средней ROC AUC, чувствительностью и специфичностью прогнозирования статуса ABI были 0.89 +/- 0,09, 0,67 +/- 0,18 и 0,98 +/- 0,01 соответственно. Для сравнения, после настройки средняя ROC AUC, чувствительность и специфичность прогнозирования статуса ЛПИ с использованием факторов риска составила всего 0,67 +/- 0,22, 0,12 +/- 0,10 и 0,94 +/- 0,01 соответственно. В целом, наш интегрированный инструмент дает улучшение чувствительности на> 50%, улучшение ROC AUC на> 20% и улучшение специфичности на ~ 4%. Эти результаты предполагают возможность того, что инструменты точной медицины, которые используют алгоритмы машинного обучения как с генетическими, так и с эпигенетическими данными, которые также могут быть переведены в цифровые ПЦР-тесты нового поколения, могут точно предсказать возникновение ЛПИ.Однако для эффективного создания и реализации этих инструментов потребуются большие наборы данных из продольно информативных когорт для ABI, а также других форм штрихов.

Диагностика | Бесплатный полнотекстовый | Высушенное пятно крови в лаборатории: направления и перспективы

1. Введение

Идея, выдвинутая Иваром Кристианом Бангом (1869–1918), сыграла решающую роль в открытии карт из целлюлозной бумаги для сбора образцов крови в качестве мембранного носителя (MC).Первоначально Банг количественно определил концентрацию глюкозы в компонентах сухих пятен крови (DBS), а затем также выполнил измерения азота с использованием метода Кьельдаля с использованием этой техники с фильтровальной бумагой. С тех пор многие исследователи использовали его метод для анализа серологических образцов [1]. Развитие и совершенствование традиционной лабораторной иммуногистохимии, иммунохроматографических анализов и масс-спектрометрических методов обнаружения биологических молекул приобретают все большее значение в биомедицинских исследованиях.Одна из основных проблем, стоящих перед современными лабораториями, — это потребность в новых подходах, способных обнаруживать на молекулярном уровне. Таким образом, молекулярное профилирование механизмов, связанных с физиологическими процессами и биологическим разнообразием, остается нерешенным в области фундаментальных проблем биомедицинских исследований, связанных с инвентаризацией молекулярных компонентов в биологических образцах (Human Proteome Project, Immune Proteomics Project, Animal Toxin Annotation Project. , так далее.). Кроме того, в области прикладных задач биомедицинских исследований наиболее распространенной проблемой является идентификация серологических белковых маркеров, связанных с развитием общих патологий с наивысшим уровнем заболеваемости и смертности, включая рак, диабет и сердечно-сосудистые заболевания [2,3 , 4,5].Плазма крови служит привлекательным источником кандидатов в белковые маркеры и специфических патологий для молекулярного профилирования, поскольку она содержит молекулярные компоненты, секретируемые клетками в пораженных тканях, а также факторы, участвующие в развитии патофизиологических процессов [6]. В настоящее время основные концептуальные векторы, описанные в стратегии P4-медицины (прогнозирующая, профилактическая, персонализированная и совместная), включают обнаружение специфичных для патологии молекулярных профилей или «сигнатур» болезней [7].Благодаря способности составить комплексное представление о мультимодальных нарушениях в биологических процессах, «омические» технологии вызывают растущий интерес в выявлении молекулярных паттернов, связанных с социально значимыми заболеваниями. Технологии «Омикс» реализуют целостный взгляд на молекулы, из которых состоят клетки, ткани и организм. Они предназначены для обнаружения генов (геномика), мРНК (транскриптомика), белков (протеомика) и метаболитов (метаболомика) в конкретном биологическом образце нецелевым и непредвзятым образом [8].Более того, текущее состояние общества и недавние достижения в области медицинских технологий создали острую потребность в более сбалансированных организационных решениях для диагностических лабораторных методов [9]. Следовательно, стандартизация руководств по сбору, доставке и хранению биоматериалов от пациентов обеспечивает оптимальную работу лаборатории и, в конечном итоге, точную этиологическую диагностику. С другой стороны, существует множество распространенных ошибок на преаналитическом этапе, в том числе несоблюдение правил сбора биоматериалов, нарушение условий хранения и доставки и недостаточная аннотация биологических образцов.Нарушение этих правил приводит к неверным результатам на этапе анализа, тем самым генерируя огромное количество ненужной информации, которая значительно снижает воспроизводимость [10]. Кроме того, ошибки на постаналитическом этапе, включая стандартизацию стратегий интерпретации данных и статистического анализа, а также выборки от посторонних, также существенно влияют на научное сообщество. Фактически, только 23% исследований успешно подтвердили свои открытия путем независимой проверки, как это было сделано в результате анализа протеомных исследований в области биомедицины на протяжении текущего тысячелетия [11].Анализ литературы показывает, что технология DBS является эффективным методом на преаналитических этапах диагностики [12,13]. Однако разработка соответствующих технических методологий и стандартизация процедур для этапа преаналитической диагностики произошла только в течение последних пяти лет. Мембранные носители DBS позволяют транспортировать образцы в диагностические лаборатории для последующего серологического анализа и длительного хранения биологических образцов, а также для создания биобанков [14].С точки зрения клинической практики важно отметить, что капиллярная кровь обеспечивает достаточный объем пробы для обработки методом DBS. Следовательно, требуемый небольшой объем образца снижает потребность в традиционных инвазивных методах сбора образцов. Кроме того, образец биоматериала может быть доставлен в аналитические лаборатории в упаковках с переменной изотермичностью (от +5 ° C до −35 ° C). Важно, чтобы биоматериал на мембранных носителях в высушенных пятнах демонстрировал устойчивость к длительному хранению и не требовал особых условий хранения по сравнению с образцами клеток или плазмы крови [15].Таким образом, за последние 100 лет метод DBS стал бесценным шагом в области клинической лабораторной диагностики. Вызывает разочарование то, что при нынешнем уровне отбора проб крови для различных клинических целей преаналитическая фаза по-прежнему в значительной степени недооценена во многих других областях, в которых применяется тестирование DBS [1]. клиническая практика предпочтительнее забора цельной крови, поскольку сушка биоматериала крови снижает риск заражения инфекционными и другими патологическими биоагентами [16].Стоит отметить, что образец DBS представляет собой «универсальную пробирку», позволяющую анализировать в одном образце широкий спектр биомаркеров клеток (CD4-T) [17], вирусов, нуклеиновых кислот (ДНК) [ 10], РНК [18], антител (против ВИЧ-1 [19], IgА [20]) и антигенов (p24) [21]. Кроме того, текущие процедуры DBS представляют собой хорошо стандартизированные методы контроля качества, которые позволяют проводить эффективный анализ. популяционных исследований [20], мониторинга антиретровирусной терапии [19], а также диагностики и выявления генетических характеристик, связанных с инфекцией ВИЧ-1, с помощью ПЦР [18].

Таким образом, MC-технология не только предлагает удобный материал для транспортировки образцов крови, но также служит ключевым компонентом в междисциплинарных исследованиях.

3. Типы мембранных носителей, сбор, обработка, хранение и логистика биоматериалов

DBS, собранные на фильтровальной бумаге, значительно улучшили сбор образцов крови в условиях ограниченных ресурсов. В современных исследованиях выделяют два основных типа носителей DBS: стекловолоконные (ООО «Иммунолог», Москва) и целлюлозно-бумажные («Watman», Великобритания; «Ahlstrom», США и др.). Компании предлагают разные типы и модификации мембранных носителей в зависимости от целей и задач исследования. Например, мембранный материал «Ватман 903» является медицинским устройством класса II, одобренным FDA и часто используется для сбора биоматериалов и последующего анализа на ВИЧ-инфекцию [22,23]. Более того, он был зарегистрирован как единственный мембранный носитель, используемый для генотипирования вариантов ВИЧ [24]. Исследователи из Центров по контролю и профилактике заболеваний сравнили мембранные материалы Whatman 903, Ahlstrom 226 и Munktell-TFN для количественной оценки вирусной нагрузки ВИЧ и генотипирования лекарственной устойчивости.Результаты показали, что образцы, собранные с носителями Munktell-TFN, показали самую высокую эффективность генотипирования (100%) по сравнению с мембранными носителями Whatman 903 и Ahlstrom 226 (91,7%). Более того, Munktell-TFN был более чувствителен для выявления мутаций устойчивости к лекарственным препаратам ВИЧ [23]. Однако, независимо от того, какой DBS выбран для отбора проб, общий принцип получения биоматериала в сухой форме последовательно включает пропитку полоски из стекловолокна MC кровью путем погружения ее кончика в тестовую жидкость или, если это кровь, перенос капли кровь с пятки, пальца или стопы пациента на предварительно отпечатанные участки на MC с последующей сушкой на воздухе.Примечательно, что не рекомендуется использовать технологию DBS для анализа летучих веществ или для загрязненных или гемолизированных образцов [25]. Во время сушки образцов крови обычно рекомендуется инкубировать образцы примерно в течение 2–3 часов на открытом пространстве. при температуре окружающей среды (15–22 ° C). Очень важно полностью высушить биологические образцы перед хранением или транспортировкой. Обычно время высыхания биоматериала зависит от объема образца и типа мембранного носителя [26]. Следует проявлять должную осторожность, чтобы гарантировать, что образцы не нагреваются, не складываются в стопки или не соприкасаются с другими образцами или поверхностями.Кроме того, образцы DBS следует хранить вдали от прямых солнечных лучей и высокой влажности, поскольку оба эти фактора могут повлиять на качество биологических образцов, вызвать рост бактерий, изменить эффективность экстракции во время анализа или способствовать разложению нестабильных аналитов. Поэтому рекомендуется использовать пакеты с осушителями для длительного хранения образцов DBS при температуре окружающей среды [27]. Кроме того, образцы, содержащие нестабильные соединения, следует хранить при низкой температуре, например, 2–8 ° C, ниже –15 ° C или даже ниже –60 ° C.Профессор Кассол продемонстрировал, что можно хранить генетический материал в форме DBS при высоких температурах в тропических условиях без значительных потерь качества образцов [28]. В частности, ДНК и РНК ВИЧ были обнаружены после 5–15 лет хранения без применения специальных методов охлаждения [10]. Однако в образцах 15-летней давности, хранимых при таких высоких температурах, определенный уровень крупных локусов ДНК был потерян, чего не было при хранении при -20 ° C [29]. Обязательное условие для использования MC — это способность эффективно поглощать биологическую жидкость, равномерно распределять ее по рабочей поверхности и обеспечивать сохранность высушенного биологического материала [30].Наличие шероховатости и / или пористого подслоя значительно изменяет смачиваемость MC [31] и, как следствие, равномерное распределение биоматериала на поверхности носителя. Следовательно, выбранный мембранный материал должен обладать выраженными гидрофильными свойствами и однородной структурой, которая обеспечивает равномерное и обратимое всасывание компонентов крови, включая белки и другие биологически активные соединения, в порах мембраны. Поэтому поверхностная обработка DBS применяется для улучшения этих свойств.Один из таких методов, используемый для модификации существующих мембранных материалов в технологии DBS, включает обработку поверхности наночастицами и водорастворимыми полимерами, тем самым улучшая их стабильность и даже вызывая антибактериальные свойства. Более того, обработка мембранных материалов оксидом цинка обеспечивает улучшенную стабильность мембраны во время хранения за счет сохранения абсорбированного образца [32]. Кроме того, покрытия с антибактериальными свойствами предотвращают разложение биологических образцов во время транспортировки и хранения, которое может быть вызвано бактериальными загрязнителями, присутствующими в окружающей среде (упаковочные материалы, воздух) во время отбора образцов [33].Наконец, обработка поверхности мембран гидрофильным стекловолокном обеспечивает не только антибактериальные свойства, необходимые для стабильности биологического материала во время транспортировки и хранения, но также увеличивает гидрофильность поверхности волокна [32]. Преимущества DBS хорошо известны: a небольшой объем биоматериала (10–40 мкл) и низкие затраты на хранение и транспортировку. Однако несколько основных факторов ограничивают использование DBS для количественного определения аналитов [34]. Было показано, что гематокрит, вязкость крови, природа анализируемого вещества, тип МК, влияние хроматографии и условий определения (температура, влажность окружающей среды) могут приводить к изменению размера пятен и неравномерному распределению аналитов [35 , 36].Таким образом, штамповка и извлечение пятна фиксированного размера иногда может повлечь за собой неприемлемую погрешность в результатах анализа [35,36]. Это одна из причин, по которой MC, используемые для технологии DBS, должны соответствовать строгим требованиям качества: однородность, отсутствие химических веществ. выщелачивание и минимальный хроматографический эффект [37]. Определить точный объем крови, нанесенной на МК вне лабораторных условий, довольно сложно. Поэтому в некоторых исследованиях объем крови рассчитывался с учетом нанесенного объема крови, площади перфорированного диска и среднего диаметра МК.Перфорированный диск MC диаметром 3 мм может содержать около 4,3 мкл крови, в зависимости от уровня гематокрита и типа MC [37]. Данные других исследований показали, что обычно MC размером 3 мм поглощает 1,46 мкл сыворотки со стандартным отклонением 0,05 мкл [38]. Однако, несмотря на использование одного и того же протокола для сбора биоматериала в соответствии с технологией DBS, разные уровни гематокрита и начальный объем пятна крови приводят к существенно различающимся объемам собранной крови и сыворотки.Стандарт NBS01-A6, утвержденный Институтом клинических и лабораторных стандартов, гласит, что отпечатки крови на картах DBS для скрининга новорожденных имеют внутренний диаметр 12–13 мм, и заявляет, что 75 мкл крови заполняют выбранную область, тогда как 100 мкл заполняют область за контуром [39]. Один из способов преодолеть проблему изменения размера пятна и объема диффузии, вызванных различным соотношением гемоглобина / гематокрита, — это внесение на карту DBS точного объема цельной крови в качестве требования на этапе предварительного анализа. [40,41,42].Подход демонстрирует отличную надежность и аналитическую стабильность образца в течение 3 месяцев при широком диапазоне температур хранения [40]. Использование точного объемного осаждения позволяет хранить образцы как при комнатной температуре, так и в морозильной камере (при -20 ° C), без значительного влияния на окончательные измерения (отклонение менее 20%) даже для умеренно стабильных веществ и их метаболитов [41 ]. Преимущество точного объема, нанесенного на DBS для дальнейшего анализа, также проявляется в хорошем согласии результатов измерения DBS с результатами, полученными для жидкой периферической крови [43].Достоверность и стабильность результатов измерений подтверждается, если точное объемное осаждение сочетается с экстракцией растворителями, усиленными внутренними стандартами, меченными тяжелыми изотопами [43,44]. Измерение витаминов группы B из жидкой цельной крови и точного объема DBS с использованием стандартов демонстрирует точность в пределах менее 5% и корреляцию при R 2 = 0,96 [44].

6. Ограничение DBS в биомедицинских исследованиях

Несмотря на то, что технология DBS достигла большого успеха в области биоанализа, на некоторые вопросы еще предстоит ответить.В технологии DBS в клинических исследованиях используется капиллярная кровь добровольцев; однако концентрация аналитов в капиллярной крови может отличаться от таковой в венозной крови. Например, сообщалось, что парацетамол имеет значительно более высокую концентрацию в капиллярах по сравнению с венозной кровью [101]. В исследованиях, посвященных изучению долгосрочной стабильности MC, сообщалось об изменении концентрации с течением времени. В частности, было обнаружено, что уровни карнитина увеличивались на 7,6% в год в течение первых пяти лет, а затем — на 1.Снижение на 4% каждый последующий год [102]. Также необходимы меры предосторожности при применении DBS к методам метаболического профилирования. Сообщалось, что специфические метаболиты, в том числе L-лизин, иминодиуксусная кислота, DL-трео-бета-гидроксиаспарагиновая кислота, лимонная кислота, адипамид и аденозин-5-монофосфат, отсутствуют в элюатах DBS, но присутствуют в крови и плазме [103 ]. Более того, при анализе аналитов, экстрагированных с помощью DBS, потенциальное взаимодействие между аналитом и компонентами MC может привести к подавлению ионизации в источнике MS, а также к изменениям хроматографической подвижности и резкости пиков.Поэтому при использовании технологии DBS необходимо учитывать стабильность аналита на картах во время сушки и хранения, влияние гематокрита, однородность пятна и эффективность элюирования аналита.

7. Биобанк

Медико-биологические исследования основаны на анализе клинической информации и данных после сбора биологических образцов [104]. Таким образом, доступность стандартных клинических образцов часто препятствует завершению научных исследований.Более того, сбор биологических образцов, необходимых для исследования в течение продолжительных периодов времени (в среднем 6 месяцев), сложен и требует дорогостоящей организации и вспомогательного оборудования. Это также требует установленного контакта с профильной клиникой и их согласия на участие в сборе образцов, соблюдение условий хранения и транспортировку биологических образцов в соответствии с рекомендациями клиента. Необходимость создания целевых банков биологических материалов обсуждалась в научном сообществе [105].Например, Датский национальный биобанк для неонатального скрининга включает более двух миллионов DBS для всех датчан, родившихся с 1982 года [1]. Коллекции биоресурсов являются составной частью научных организаций, призванных обеспечить доступ российских и зарубежных ученых к биологическим образцам, используемым в фундаментальных и прикладных исследованиях.

мембранных носителя DBS, оставшихся после скрининга, могут служить основой для концептуализации биобанка карт DBS, который будет содержать клеточные элементы для геномного анализа, белки и метаболиты плазмы для метаболомного и протеомного профилирования, а также гомогенаты клеток и культуральные жидкости, полученные во время выращивание клеточных культур.Таким образом, МК служат источником биоматериала для повторных исследований в случае сомнительных результатов испытаний.

8. Выводы

Несмотря на определенные ограничения, метод отбора проб DBS, несомненно, является наиболее этичным и недорогим методом сбора, доставки и хранения биоматериала. Этот новый подход к сбору крови широко используется в клинических и фармацевтических лабораториях и предлагает ряд преимуществ: (1) это простой, минимально инвазивный процесс отбора проб; (2) он обеспечивает удобные средства для хранения и передачи биоматериала из-за отсутствия требований к использованию камер глубокой заморозки; (3) пациент может легко собрать биоматериал самостоятельно; (4) обеспечивает возможность перевозки на дальние расстояния с минимальными затратами [9]; (5) снижает риск передачи через кровь [20]; и (6) в отличие от традиционных методов сбора образцов крови, для этого требуется меньший объем (менее 100 мкл) образца, что значительно упрощает процедуру.

Здесь мы продемонстрировали перспективу использования этой технологии для оценки метаболомного профиля, клинической оценки, диагностики инфекционных заболеваний и т. Д. Усовершенствованные методы обнаружения ДНК обеспечивают механизм для многокомпонентного молекулярного тестирования отдельных образцов и возможность получения генетической информации, когда проверка засохших пятен. Активно обсуждается вопрос о том, у кого должен быть доступ к банкам высушенных пятен крови и как максимально использовать этот уникальный ресурс.Кроме того, необходимо разработать четкую, научно обоснованную, юридически обоснованную и скоординированную политику между соответствующими министерствами и ведомствами для интеграции технологии DBS в популяционные исследования здоровья человека.

Полезный метод диагностики и последующего наблюдения за гематологическими заболеваниями

Биопсия костного мозга — это диагностический инструмент, широко используемый для оценки широкого ряда заболеваний, которые могут повлиять на кроветворную систему. С другой стороны, методика аспирации сгустка костного мозга выполняется редко, хотя она описана в литературе.Здесь мы подчеркиваем полезность аспиратного сгустка костного мозга на примере обсуждения трех клинических случаев, в которых этот метод использовался для диагностики и последующих целей: мегалобластная гемопатия, множественная миелома и хронический лимфолейкоз. Анализ сгустка костного мозга увеличивает чувствительность к диагностике гемопатий и предлагает возможность морфологической оценки и анатомопатологического исследования, с тем преимуществом, что не требуется процессов декальцификации, что улучшает экспрессию антигена в иммуногистохимических методах и методах FISH.Это простая в исполнении методика, предлагающая пациентам быструю, надежную и более удобную процедуру.

1. Введение

Оценка костного мозга (КМ) важна для диагностики первичных гемопатий, опухолевых или нет, а также других заболеваний, которые могут иметь гематологические последствия. Более того, этот анализ является обязательным для определения стадии лимфомы и может также предоставить материал для анализа потенциальных прогностических факторов, которые могут способствовать лечению конкретных заболеваний.Оценка BM важна, например, для установления цитогенетического и молекулярного профиля при остром лейкозе или множественной миеломе и постоянной оценки этих патологий [1, 2].

В результате процедуры обычно берут образец аспирата и образец костного фрагмента (трепанобиопсия). Мазок (миелограмма) получают из аспирата для качественной и количественной цитологической оценки клеток костного мозга. Этот материал также можно использовать для проточной цитометрии, традиционной и молекулярной цитогенетики и микробиологических исследований при подозрении на инфекцию.Фрагмент кости технически обрабатывается для гистопатологического и иммунофенотипического анализа с помощью иммуногистохимии (IHC), позволяющей не только морфологическую оценку, но и анализ архитектуры костного мозга, основанный в основном на взаимосвязях, установленных между кроветворной тканью и костными трабекулами, центральными синусоидами и степенью поражения. отложение внеклеточного матрикса. [2, 3].

Важно отметить, что в Бразилии анализ миелограммы предоставляется только гематологам, тогда как анализ трепанобиопсии (фрагмента кости) является обязанностью патологоанатома.

После выполнения миелограммы образовавшийся сгусток, полученный в результате этой процедуры, обычно выбрасывается, хотя его также можно использовать для гистопатологической оценки с помощью ИГХ и молекулярных исследований, например, метод гибридизации in situ [4, 5], который позволяет, Таким образом, гистологическая оценка дополняет цитологический анализ и увеличивает чувствительность исследования.

ВМ метод аспирации сгустка (BMC) не часто используется в медицинской практике. Несмотря на то, что он был описан в литературе, лишь несколько исследований оценивали его применимость для диагностики и наблюдения за некоторыми гематологическими заболеваниями.

В этой статье будет описан метод изготовления BMC, и его практическая применимость будет показана через описание трех клинических случаев.

2. Материалы и методы
2.1. Техника трепанобиопсии и аспирации костного мозга

Биопсия костного мозга выполняется в заднем гребне подвздошной кости, когда пациент находится в положении лежа на правом или левом боку. В этой процедуре седация не обязательна. После асептики и антисептики применяется местная анестезия ксилокаином 1% без сосудосуживающего средства.Наиболее часто используемой иглой является игла Джамшиди калибра 11-, которая вводится перпендикулярно поверхности кости от заднего гребня подвздошной кости и направляется к переднему гребню подвздошной кости, избегая проникновения иглы в крестцово-подвздошный компонент. Цель состоит в том, чтобы собрать костный фрагмент длиной примерно 1,5 см, который сначала хранится в колбе с 10% буферным формальдегидом, а затем обрабатывается с периодом декальцинации, что является важным этапом для обеспечения материалов с условиями для оценки и использования дополнительные методы [1].

Аспирация костного мозга для миелограммы и аспирации сгустка предпочтительно проводится в области грудины (у взрослых), когда пациент находится в положении лежа на спине. Однако следует соблюдать осторожность в случаях множественной миеломы из-за более высокого риска перфорации грудины. В этих случаях аспирацию предпочтительно проводить из заднего гребня подвздошной кости непосредственно перед биопсией костного мозга. Седация обычно не требуется. После асептики и антисептики применяется местная анестезия ксилокаином 1% без сосудосуживающего средства.На рынке доступно несколько игл, все одноразовые. В настоящее время в нашей службе используется модель иглы калибра 18- на 90 миллиметров (18G × 90 мм). Игла вводится перпендикулярно средней точке рукоятки грудины, на 1 см выше угла Луи. После фиксации иглы шпиндель удаляется, чтобы подсоединить шприц объемом 5 мл и аспирировать максимальное количество от 1 до 2 мл костного мозга, избегая гемодилюции образца. Затем готовится мазок всего для 6 слайдов, а оставшийся избыточный материал отделяется на дополнительном слайде до коагуляции.Если для других исследований требуется дополнительный материал (например, кариотип BM), к игле присоединяют новый шприц и аспирацию проводят без новых проколов.

2.2. Методика обработки сгустка аспирата костного мозга

После аспирации костного мозга материал, оставшийся на дополнительном предметном стекле, должен быть помещен после коагуляции в колбу с буферным формальдегидом в концентрации 10% или жидкостью Буэна, аналогично процедурам при других манипуляциях с биопсией (рис. 1). Техника очень похожа на процедуру клеточного блока после тонкоигольной аспирации.

После фиксации материала выполняется та же процедура, что и при обычной биопсии. Вкратце, его измеряют при макроскопии, помещают в кассету и обрабатывают пятью ваннами со спиртом, затем пятью ваннами с ксилолом и, наконец, пропитывают парафином. Вся процедура выполняется в течение ночи. После этого образец вынимается из кассеты и погружается в жидкий парафин при 60 ° C, образуя парафиновый блок. Слайды изготавливаются из срезов этого блока размером от 3 до 4 миллимикрон.

Срезы окрашивают в соответствии со стандартным окрашиванием нашей службы: гематоксилином и эозином (H&E), Perls (или красителем берлинской лазурью) и ретикулином.Следует отметить, что окрашивание ретикулином, даже без наличия костной опоры, приводит к получению слайдов превосходного качества для визуализации и количественной оценки. При наличии показаний проводят специфическое иммуногистохимическое окрашивание.

2.3. Клинические случаи

Чтобы проиллюстрировать клиническую применимость описанного метода, образцы сгустка костного мозга на момент постановки диагноза у трех разных пациентов, посещенных гематологической службой клинической больницы Медицинской школы Ботукату, UNESP, в Бразилии, будут представлены.

У всех трех пациентов как диагноз, так и последующая оценка были основаны только на методе аспирации сгустка костного мозга.

3. Результаты
3.1. Случай 1

Женщина 78 лет была направлена ​​из терапевтического отделения в связи с симптомами прогрессирующей утомляемости, утомляемости при малых усилиях и перемежающейся хромоты. Во время медицинского осмотра у нее была обнаружена бледность и атрофический глоссит. Гемограмма с панцитопенией, макроцитозом и высоким содержанием лактатдегидрогеназы (ЛДГ) (рис. 2).

3.2. Случай 2

87-летний мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи с симптомами спутанности сознания, усталости при малых усилиях и сильной боли в пояснице. Во время медицинского осмотра он был неуклюж и обезвожен. Лабораторные исследования показали, что у него анемия, гиперкальциемия и почечная недостаточность. Рентген показал множественные литические поражения в осевом скелете (рис. 3).

3.3. Случай 3

Это случай 65-летнего мужчины, который проходит клиническое наблюдение в связи с лимфоцитозом и тромбоцитопенией при обычных обследованиях и протекает бессимптомно (рис. 4).

4. Обсуждение

Обычные трепановые биопсии костного мозга имеют костные трабекулы, требующие декальцинации материала перед гистологической обработкой. Процесс декальцификации — это удаление минерала из костной ткани с использованием химических агентов, чтобы подвергнуть ткань гистотехническому хелатированию в микротоме.

Уровень минерализации костной ткани напрямую влияет на протоколы декальцификации. Для декальцинации костей с высокой минеральной плотностью требуется больше времени.Время и используемый химический агент могут повредить ткань в большой или меньшей степени, что приведет к потере качества клеточного анализа с помощью различных методов окрашивания, иммуногистохимии и / или молекулярных методов.

При биопсии костного мозга фрагмент является нежным, с небольшими утолщенными трабекулами, в которых кроветворная, жировая и костная ткани тесно связаны и имеют разные модели распределения. При нормальном кроветворении или при заболевании анализ костного мозга зависит от оценки этих компонентов по отдельности или вместе.

Биологическая природа этих элементов сильно различается между собой, и, хотя при биопсии костного мозга основной целью является анализ кроветворной ткани, ее архитектурная взаимосвязь с костным компонентом также занимает важное место. Таким образом, декальцификация этого материала является довольно сложной задачей, поскольку необходимо применять метод, позволяющий вырезать костные трабекулы без отрицательного влияния на морфологические, иммунофенотипические и молекулярные оценки кроветворной ткани.

Существуют различные варианты удаления накипи. Основными примерами являются (а) оксид азота (NO 3 10%) (б) 25% муравьиная кислота с цитратом натрия (в) соляная кислота (10% HCl), связанная с ЭДТА (этилендиаминтетрауксусная кислота) и натрий-калий тартрат (d) HCl 3,5% (e) HCl 3,5%, связанный с ЭДТА и тартратом калия-натрия (f) ЭДТА 10%, pH 8,0, скорректированный гидроксидом натрия

Целевой гистологический разрез на микротоме имеет толщину 3,0 миллимикрона.Как правило, наиболее успешными протоколами декальцификации с наименьшим повреждением клеток при дополнительных исследованиях являются те, в которых применяется ЭДТА с соляной кислотой.

Сгусток аспирата костного мозга (BMC) является альтернативой этой методике, поскольку не требует декальцинации. Сгусток позволяет проводить такую ​​же гистологическую оценку, что и биопсия костного мозга, за исключением анализа архитектурных взаимоотношений между паренхимой / костью. Кроветворная ткань обогащается при исследовании сгустка, что позволяет проводить адекватные разрезы, использовать несколько гистохимических окрашиваний и / или иммунофенотипическую оценку и / или молекулярный анализ [5, 6]

По сравнению с BMB, BMC демонстрирует лучшую антигенную экспрессию в методах IHC. в основном потому, что не требует процедуры декальцинации.Более того, методы гибридизации in situ показали лучшие результаты в BMC [5].

Хотя иногда изолированного анализа BMC недостаточно для диагностики архитектурных изменений костного мозга, его использование приводит к дополнительным данным к миелограмме и BMB и может заменить последние в случаях немедленной недоступности исследования, технических трудностей с доступом к кости или относительно комфорта пациента, если для наблюдения за гематологическими заболеваниями необходимы множественные обследования [3, 7].Следовательно, это выгодно с гистологической характеристикой от одного случая анестезии и одиночной пункции костного мозга.

Благодаря своей комплементарности с BMB, BMC увеличивает чувствительность при диагностике гемопатий, поскольку он обеспечивает дополнительное место для анатомопатологического анализа, что особенно полезно для определения стадии лимфомы [8]. Более того, BMC позволяет гистологическую оценку и заключение патологоанатома в клинических условиях, в которых BMB обычно не проводится, например, при мегалобластных гемопатиях и иммуноопосредованной тромбоцитопенической пурпуре [9].Наш более чем 4 десятилетний опыт работы с BMC подтверждает пригодность этой процедуры для диагностики, во многих случаях удачной, которую можно было бы увидеть только в BMB (например, гранулемы, лимфоидные агрегаты, очаг некроза, отек и кластеризация мегакариоцитов) [9 ].

Таким образом, BMC представляет собой более простую технику без необходимости дополнительной анальгезии, но с местной анестезией, при которой быстрый аспират костного мозга дает возможность не только морфологической оценки, но и анатомопатологического анализа, эквивалентного BMB, ускоряя диагностику и улучшая состояние пациента. комфорт.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Иммуногистохимическая оценка CD25 является столь же чувствительной и диагностической при мастоцитозе, как и проточная цитометрия.

Резюме

Системный мастоцитоз (SM) — это клональное миелоидное заболевание, характеризующееся аномальным накоплением и ростом тучных клеток (MC) во внутренних органах. В большинстве случаев поражается костный мозг.Экспрессия CD25 в MC костного мозга, с коэкспрессией CD2 или без нее, является важным второстепенным критерием SM. До сих пор в большинстве исследований изучали экспрессию CD25 на MC с помощью проточной цитометрии. Мы исследовали экспрессию CD25 в MC у пациентов с SM (n = 25) с помощью иммуногистохимии (IHC) и сравнили эти данные с результатами, полученными с помощью проточной цитометрической оценки экспрессии CD25. Кроме того, мы сравнили результаты окрашивания CD25 с результатами, полученными с антителами против CD2. У большинства пациентов (> 80%) CD25 определялся обоими методами окрашивания.Однако у одного пациента CD25 был обнаружен только на МК с помощью ИГХ, но не с помощью проточной цитометрии, а у двух пациентов, у которых ИГХ не могла быть применена из-за отсутствия инфильтратов компактных ТЦ, проточная цитометрия выявила аберрантную экспрессию CD25. Антитело против CD2 давало результаты диагностического окрашивания у меньшей группы пациентов (проточная цитометрия: 65%; ИГХ: 28% случаев SM) по сравнению с CD25 (> 80%). CD25-IHC в равной степени диагностический и чувствительный при СМ по сравнению с проточной цитометрией и, следовательно, c … Продолжить чтение

Ссылки

1 сентября 1979 г. · Гистопатология · К. Леннерт, MR Parwaresch

1 января 1988 г. · Исследования лейкемии · JH ButterfieldG J Gleich

1 августа 1985 г. · Патология человека · HP HornyK Lennert

1 октября 1993 г. · Журнал клинических исследований · T FuritsuY Kanayama

16 сентября 1998 г. · Американский журнал хирургической патологии HP HornyP Valent

30 мая 2001 г. · Исследование лейкемии · WR SperrP Valent

30 мая 2001 г. · Исследование лейкемии · L EscribanoA Orfao

30 мая 2001 г. · Исследование лейкемии · P ValentJ M Bennett

14 июня 2001 г. · British Journal гематологии · R Fritsche-PolanzM Födinger

19 июня 2001 г. · Патология человека · JH JordanP Valent

29 мая 2002 г. · Гематологический журнал: Официальный журнал Европейской гематологической ассоциации · Питер ВалентКлаус Лехнер

мар 3, 2004 · Цитометрия.Часть B, Клиническая цитометрия · Луис Эскрибано НЕИЗВЕСТНО Испанская сеть по мастоцитозу (REMA)

5 августа 2004 г. · Европейский журнал клинических исследований · P ValentD D. Metcalfe

17 сентября 2004 г. · Американский журнал хирургической патологии · Karl SotlarPeter Valent

22 февраля 2005 г. · Международный архив аллергии и иммунологии · Стефан Флориан Петер Валент

1 марта 2006 г. · Журнал клинической патологии · HP HornyJ Grabbe

1 марта 1991 г. · Журнал исследовательской дерматологии · DD Metcalfe

1 июня , 2007 · Европейский журнал клинических исследований · P ValentD D Metcalfe


Цитирование

1 января 2009 г. · Современная патология: официальный журнал Соединенных Штатов и Канадской академии патологии, Inc · Малиша Р. Джонсон Янг О Хух

10 января 2012 г. · Современная патология: официальный журнал США и Канадской академии патологии, Inc · Хосе Марио Т. Моргадо Луис Эскрибано

26 января 2011 г. · Leuke миа и лимфома · Питер ВалентинГанс-Питер Хорни

23 августа 2012 г. · Американский журнал клинической патологии · Ольга ПоздняковаДэвид Дорфман

10 июня 2011 г. · Цитометрия.Часть B, Клиническая цитометрия · Омар ПербеллиниРоберта Занотти

4 мая 2012 г. · Международный журнал лабораторной гематологии · I Alvarez-TwoseL Escribano

27 марта 2012 г. · Ветеринарная патология · A MeyerR Klopfleisch

6 июня 2017 г. · Обзор клинической медицины . Заболевания крови · Фериал Аббас Ибрагим ХильмиХалима Эль-Омри

24 мая 2019 · Детская дерматология · Шошана ГринбергерАвив Барзилай

19 ноября 2010 · Экспертный обзор гематологии · Мишель Арок, Питер Валент

26 августа 2017 · Анналы лаборатории Медицина · Myung Chul SuhJang Soo Suh


Новые вакансии | Кафедра химии масс-спектрометрии Основная лаборатория

За последнюю неделю я получил несколько объявлений о вакансиях.Если вас интересует какая-либо из нижеперечисленных позиций, свяжитесь со мной для получения более подробной информации. Ниже представлены 4 индивидуальных объявления о вакансиях.

** Постдокторантура по вопросу о судьбе и переносе созданных наночастиц в почвах.

Эта двухлетняя постдокторская должность доступна в группе IPGP по водной геохимии в рамках проекта QUADOS, финансируемого французской программой ANR: выяснение влияния физико-химических процессов молекулярного масштаба на судьбу и перенос квантовых точек в почвах. (См.ANR-14-CE01-0013-01).

Не могли бы вы распространить эту информацию среди ваших коллег и потенциально заинтересованных студентов?

Обратите внимание, что заявки должны быть отправлены по электронной почте на адреса [email protected] и [email protected] со следующей темой «Заявка на должность пост-документа в ANR — QUADOS».

** Аспирант

Разработка аналитических методов для изотопного анализа Cu на основе MC-ICP-MS и визуализации Cu на основе LA-ICP-MS и их использование в контексте исследования заболеваний печени

Должностная инструкция

Очная четырехлетняя должность доктора философии (грант) в исследовательском отделении атомной и масс-спектрометрии — A&MS кафедры аналитической химии (WE08) факультета наук Гентского университета.

Этот проект является частью междисциплинарного проекта (IOP), финансируемого Специальным исследовательским фондом Гентского университета (BOF-UGent), под названием « Изотопный состав сыворотки Cu как диагностический и прогностический маркер заболевания печени — раскрытие роли Cu и определение факторов, определяющих его изотопный состав ‘, будут проводиться в тесном сотрудничестве с отделением гастроэнтерологии и гепатологии университетской больницы Гента.

Исследовательское подразделение A&MS является пионером в области высокоточного изотопного анализа переходных металлов в биологических жидкостях и тканях с использованием многоколлекторной масс-спектрометрии ICP (MC-ICP-MS) с целью разработки новых методов медицинской диагностики и / или прогноза. и получение более глубокого понимания механизмов заболеваний.В этом исследовательском проекте мы (i) хотим систематически анализировать образцы из экспериментов in vivo, и in vitro, на содержание Cu и изотопный состав, используя аналитические методики, уже разработанные в исследовательской группе A&MS. Мы также (ii) хотим разработать новую высокотехнологичную аналитическую методологию, чтобы копать глубже и уточнять имеющуюся информацию. Комбинируя методы разделения (автономные или интерактивные) с MC-ICP-MS, станут доступными данные о соотношении изотопов Cu по конкретным фракциям и / или видам.Разработка новых методов, основанных на комбинации лазерной абляции ICP-MS (LA-ICP-MS), рентгеновской флуоресцентной спектрометрии синхротронного излучения (SR-XRF) и рентгеновского поглощения (XAS), должна позволить нам визуализировать распределение Cu и пространственные вариации изотопного состава Cu и видообразования Cu, в идеале вплоть до субклеточного уровня. Вся эта новая информация, которая станет доступной после разработки этих новых подходов, будет объединена с целью выяснения роли Cu в хроническом заболевании печени и определения факторов, которые определяют изотопный состав Cu в сыворотке крови.

Анкета кандидата

Ожидается, что кандидат выполнит качественное исследование, сосредоточив внимание на разработке аналитических методов, что приведет к получению степени доктора философии. Кандидат должен иметь степень магистра химии или любой другой дисциплины с достаточно сильным компонентом аналитической химии (например, фармация, биохимия, биоинженерия и т. Д.). Кандидат должен обладать сильными аналитическими навыками и проявлять искренний интерес к биомедицинским приложениям. Знакомство с аналитическими методами определения следовых элементов (например,g., ICP-MS), хроматографическое разделение (например, HPLC) и / или био-визуализация (LA-ICP-MS, XRF) является преимуществом.

Как подать заявку

Заинтересованные кандидаты должны отправить заявку, включая резюме, информацию о результатах обучения и короткое мотивационное письмо, проф. Франк Ванхаек, [email protected] Также укажите как минимум две ссылки, с которыми можно связаться для получения дополнительной информации.

** Департамент наук о Земле Принстонского университета стремится нанять на полную ставку специалиста-исследователя для лаборатории геохимии изотопов профессора Джона Хиггинса.Обязанности включают:

-Сопровождение лабораторных операций на ежедневной, еженедельной и ежемесячной основе;
-Мониторинг и оценка инвентаря расходных материалов и заказ расходных материалов по мере необходимости;
— Обработка и анализ проб;
-Оценка и техническое обслуживание оборудования: выполнение мелкого технического обслуживания масс-спектрометров и управление капитальным ремонтом с привлечением технических специалистов;
-Обучение и контроль всех пользователей лаборатории, включая постдоков, посетителей, аспирантов и студентов, с особым упором на поддержку и помощь студентам в их исследовательских проектах;
— Планирование рабочего времени оборудования и ведение календаря лаборатории; и
-Разработка стандартных операционных процедур для лабораторного оборудования; и соответствующим образом изменяя эти процедуры.

Кандидат должен быть организованным, скрупулезным и способным работать независимо; требуется обязательство поддерживать чистую и организованную лабораторию. Позиция может потребовать некоторого путешествия для сбора геологических образцов. Будет возможность участвовать в интерпретации данных и публикации результатов.

Лабораторная аппаратура включает: Элемент 2 ИСП-МС; iCAP-Q Quadrupole ICP-MS; Neptune MC-ICP-MS; и система ионной хроматографии Dionex ICS 5000+.Квалификация включает степень бакалавра химии, геолого-геофизических исследований или смежной области. Требуется некоторый лабораторный опыт.

Это должность сроком на один год с возможностью продления в зависимости от результатов работы и доступного финансирования. Предпочтительная дата начала — не позднее 15 сентября 2016 года.

Заинтересованным лицам предлагается отправить свои биографические данные, сопроводительное письмо, в котором указаны карьерные цели, и контактную информацию для трех ссылок на рабочее место Принстонского университета по адресу https: // jobs.princeton.edu/.

Полный список: jobs.princeton.edu/applicants/Central?quickFind=68597

** Отдел методов и измерений воздействия Агентства по охране окружающей среды, химический отдел общественного здравоохранения, расположенный в главном кампусе RTP, в настоящее время работает на условиях неполного рабочего дня в Ассоциированных университетах Ок-Ридж (ORAU). Мы ищем кандидатов, которые в настоящее время участвуют в программе PhD или получили докторскую степень в течение последних 24 месяцев, чтобы подать заявку на эту должность. Выбранный кандидат будет обрабатывать данные инструментальных измерений воздействия, эксплуатировать и обслуживать аналитическое оборудование (системы ГХ / МС и ЖХ / МС Agilent).Буду очень признателен за вашу помощь в выявлении квалифицированных кандидатов и поощрении их подавать заявки до 24 июня -го года. Спасибо за ваше время и помощь!

Успешный кандидат должен иметь:

  • Практическое знание хроматографической масс-спектрометрии.
  • Продемонстрированное образование и / или опыт в количественных аналитических измерениях экологических или биологических проб.
  • Подтвержденное образование и / или опыт работы в области контроля качества / обеспечения качества.
  • Продемонстрировал знание статистики выборки / набора данных и расчетов для аналитических измерений.
  • Подтвержденное образование и / или опыт в ремонте, техническом обслуживании и / или поиске и устранении неисправностей механических и электронных устройств для аналитических приборов.
  • Сильные письменные, устные и электронные коммуникативные навыки.

Желательно, но не обязательно, чтобы кандидат имел:

  • Практическое знание программного обеспечения Agilent MassHunter, MassProfiler и ChemStation.
  • Продемонстрированное образование и / или опыт программирования R- и / или SAS.
  • Практическое знание AMDIS или других алгоритмов спектрального согласования.

Дополнительную информацию о должности и ссылку для подачи заявки можно найти по адресу: https://www.orau.org/science-education/internships-scholarships-fellowships/description.aspx?JobId=19803

mc-ae | Руководство пользователя интерфейсов Ethernet для устройств маршрутизации

ID шасси

Укажите идентификатор шасси для протокола управления агрегацией каналов (LACP) для вычисления номера порта физических каналов связи MC-LAG.Каждый Одноранговый узел MC-LAG должен иметь уникальный идентификатор шасси.

события

Укажите действие, если происходит определенное событие MC-LAG.

iccp-peer-down

Укажите действие, если одноранговый узел ICCP этого узла выходит из строя.

force-icl-down

Если одноранговый узел ICCP выходит из строя, отключите связь между шасси. логический интерфейс.

предпочитаю-статус-контроль-активен

Укажите, что узел настроен как контроль состояния активный становится активным узлом, если одноранговый узел этого узла переходит вниз.

Когда ICCP отключается, вы можете использовать это ключевое слово, чтобы превратить mc-lag PE в активный PE. Например, если вы хотите, чтобы mc-lag PE1 был активен на ICCP отключен, затем настройте это ключевое слово в PE1. Не рекомендуется для настройки этого ключевого слова в обоих PE mc-lag.

Примечание:

Оператор Prefer-status-Control-Active может быть настроен с помощью конфигурации для управления состоянием, резервной конфигурации , чтобы предотвратить возврат системного идентификатора LACP MC-LAG к идентификатору системы LACP по умолчанию при сбое ICCP.Используйте эту конфигурацию только если вы можете гарантировать, что ICCP не выйдет из строя, если маршрутизатор или переключатель выключен. Вы также должны настроить время удержания . вниз значение (на уровне иерархии [edit interfaces interface-name ] ) для соединение между шасси с конфигурацией для управления состоянием резервной конфигурации должно быть больше, чем тайм-аут ICCP BFD. Эта конфигурация предотвращает потерю трафика данных, гарантируя, что когда маршрутизатор или коммутатор с активной конфигурацией status-control выходит из строя, маршрутизатор или коммутатор с контролем состояния конфигурация standby не переходит в режим ожидания.

Для того, чтобы конфигурация Prefer-status-Control-Active работала с конфигурацией status-control standby , когда настроен логический интерфейс между шасси на агрегированном интерфейсе Ethernet вы должны либо настроить lacp периодический интервал оператор на [edit interface interface-name aggregated-ether-options] уровень иерархии как медленный или настройте порог времени обнаружения оператор на [редактировать протоколы iccp peer liveness-detection] уровень иерархии как менее 3 секунд.

время задержки инициализации секунд

Чтобы минимизировать потери трафика, укажите количество секунд, на которое нужно отложить доставку мультишасси агрегированный интерфейс Ethernet возвращается в рабочее состояние при перезагрузке одноранговый узел MC-LAG. Отложив запуск интерфейса до сходимость протокола, вы можете предотвратить потерю пакетов во время восстановления неудачных ссылок и устройств.

Примечание:

На коммутаторах серий QFX и EX установка сеанса по умолчанию время удержания — 300 секунд.Однако время установления сеанса должно быть как минимум на 100 секунд больше, чем время задержки инициализации. Ты при желании можно обновить время установления сеанса до 340 секунд а время задержки инициализации — 240 секунд.

mc-ae-id mc-ae-id

Укажите идентификационный номер Устройство MC-LAG. Два сетевых устройства MC-LAG, которые управляют заданным MC-LAG должен иметь одинаковый идентификационный номер.

режим (активный-активный | активный-резервный)

Укажите, находится ли MC-LAG в активном-активном или активный режим ожидания.Шасси, входящие в одну группу, должны быть в том же режиме.

Примечание:

Вы можете настроить адреса IPv4 (inet) и IPv6 (inet6). на интерфейсах mc-ae , когда активный-резервный режим настроен.

В режиме «активный-активный» все ссылки участников в MC-LAG активны. В этом режиме адреса управления доступом к среде (MAC), полученные на одном Одноранговый узел MC-LAG передается другому одноранговому узлу MC-LAG. Активный-активный режим — это простой и детерминированный дизайн, и его легче устранять чем активный режим ожидания.

Примечание:

Активно-активный режим не поддерживается на концентраторе плотных портов. (DPC) линейные карты. Вместо этого используйте режим активного ожидания.

В топологиях MC-LAG «активный-активный» сетевые интерфейсы подразделяются на категории. на три типа интерфейса, а именно:

  • S-Link — однодомный канал (S-Link), включаемый одноранговое устройство MC-LAG

  • MC-Link — ссылка MC-LAG

  • ICL — связь между шасси

  • Режим

    Указывает, находится ли MC-LAG в активном-резервном режиме или в активном-активном режим.Шасси, находящиеся в одной группе, должны находиться в одном режиме.

    В режиме «активный-активный» все ссылки участников в MC-LAG активны. В этом режиме адреса управления доступом к среде (MAC), полученные на одном Одноранговый узел MC-LAG передается другому одноранговому узлу MC-LAG. Активный-активный режим — это простой и детерминированный дизайн, и его легче устранять чем активный режим ожидания.

    Примечание:

    Активно-активный режим не поддерживается на концентраторе плотных портов. (DPC) линейные карты. Вместо этого используйте режим активного ожидания.

    В зависимости от типа входящего и исходящего интерфейса некоторые ограничения добавляются к правилам пересылки уровня 2 для конфигураций MC-LAG. Применяются следующие правила переадресации трафика данных.

    Примечание:

    Если только одна ссылка члена MC-LAG находится в активном состоянии, она считается S-Link.

    • Когда сеть MC-LAG получает пакет от локального MC-Link или S-Link, пакет пересылается на другие локальные интерфейсы, включая S-Links и MC-Links на основе обычной пересылки уровня 2 rules и конфигурации операторов mesh-group и no-local-Switches .Если MC-ссылки и S-ссылки в той же группе ячеек и их операторах без локальной коммутации включены, полученные пакеты пересылаются только в восходящем направлении и не отправляется в MC-Links и S-Links.

    • Следующие обстоятельства определяют, стоит ли ICL получает пакет от локального MC-Link или S-Link:

      • Если одноранговое сетевое устройство MC-LAG имеет S-Links или MC-LAG которые не находятся на локальном сетевом устройстве MC-LAG

      • Есть ли интерфейсы в двух одноранговых сетях MC-LAG устройствам разрешено разговаривать друг с другом

    • Когда сеть MC-LAG получает пакет от ICL, пакет пересылается на все локальные S-Link и активные MC-LAG, которые не существуют в сети MC-LAG, из которой был отправлен пакет.

    В режиме «активный-резервный» активен только один из узлов MC-LAG. в любой момент времени. Другой узел MC-LAG находится в резервном (ждущем) режиме. Активный узел MC-LAG использует протокол управления агрегацией каналов (LACP). рекламировать клиентским устройствам, что его дочерняя ссылка доступна для пересылка трафика данных. Активный режим ожидания следует использовать, если вы заинтересованы только в избыточности. Если вам требуется как избыточность и распределение нагрузки по членским ссылкам, используйте режим «активный-активный».

    Примечание:

    Активно-ждущий режим не поддерживается на EX4300 и QFX. Серийные переключатели.

группа резервирования идентификатор группы

Укажите идентификатор группы резервирования количество. Протокол управления шасси (ICCP) использует избыточность идентификатор группы для связи нескольких шасси, которые выполняют аналогичное резервирование функции. Значение, которое вы присваиваете этому параметру, должно соответствовать значению вы назначаете опцию redundancy-group-id-list , которая вы настраиваете на одноранговом узле ICCP. Если значение отличается, при фиксации изменения, система сообщает об ошибке проверки фиксации.

Лучшая практика:

Мы рекомендуем настроить только одно резервирование. группа между узлами MC-LAG. Группа резервирования представляет собой домен высокой доступности между узлами MC-LAG. Одна группа резервирования достаточно между парой узлов MC-LAG. Если вы используете логический системы, затем настройте одну группу резервирования между узлами MC-LAG в каждой логической системе.

  • Диапазон: от 1 до 4,294,967,294

обратное время

Интервал ожидания (в минутах) перед переключением на предпочтительный узел выполняется, когда настроен режим переключения как обратный.

контроль состояния (активный | резервный)

Укажите, станет ли шасси активным или останется в режиме ожидания при отказе связи между шасси.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Copyright © 2008 - 2021