Диагноз холера: Как избежать заражения холерой

Содержание

Холера

Холера – это острая диарейная инфекция, вызываемая бактерией Vibrio cholerae при попадании в организм зараженных пищевых продуктов или воды. Холера остается глобальной угрозой для общественного здравоохранения и одним из показателей социального неравенства и отсутствия социального развития. По оценкам исследователей, во всем мире ежегодно происходит от 1,3 до 4,0 миллиона случаев заболевания холерой и 21 000–143 000 случаев смерти от холеры1.

Симптомы

Холера – чрезвычайно опасная болезнь, которая может вызывать тяжелую острую водянистую диарею. Между попаданием в организм зараженных пищевых продуктов или воды и появлением симптомов у заболевшего проходит от 12 часов до 5 дней2. Холера поражает как детей, так и взрослых и при отсутствии лечения может за несколько часов приводить к смерти.

У большинства людей, инфицированных бактерией V. cholerae, не развивается никаких симптомов, хотя в течение 1–10 дней после инфицирования в их фекалиях присутствуют бактерии, которые, поступая обратно в окружающую среду, потенциально могут инфицировать других людей.

Если возникают симптомы, то в большинстве случаев они бывают легкими или умеренными, в то время как у меньшинства заболевших развивается острая водянистая диарея с сильным обезвоживанием. При отсутствии лечения это может привести к летальному исходу.

История

В XIX веке холера распространилась по всему миру из своего первоначального резервуара в дельте реки Ганг в Индии. В дальнейшем произошло шесть пандемий, которые унесли жизни миллионов людей на всех континентах. Текущая (седьмая) пандемия началась в 1961 г. в Южной Азии, в 1971 г. распространилась на Африку, а в 1991 г. – на Америку. В настоящее время холера является эндемической болезнью во многих странах.

Штаммы Vibrio cholerae

Существует много серогрупп V.  cholerae, но только две из них – O1 и O139 – вызывают вспышки болезни. Штамм V. cholerae O1 стал причиной всех недавних вспышек. Штамм V. cholerae O139, который был впервые выявлен в Бангладеш в 1992 г., вызывал вспышки в прошлом, но в последнее время выявлялся только в спорадических случаях. Он никогда не выявлялся за пределами Азии. Болезнь, вызванная бактерией любой из двух серогрупп, протекает одинаково.

Эпидемиология, факторы риска и бремя болезни

Различают эндемическую и эпидемическую холеру. Эндемичный по холере район – это район, в котором подтвержденные случаи холеры выявлялись в течение трех последних лет и имеются фактические данные, подтверждающие местную передачу болезни (то есть, случаи не завезены откуда-либо извне). Вспышка или эпидемия холеры может возникнуть как в эндемичных странах, так и в странах, где холера не возникает регулярно.

В эндемичных по холере странах вспышка может иметь сезонный или спорадический характер и определяется как превышение ожидаемого числа случаев заболевания. В стране, где холера не возникает регулярно, вспышка определяется как появление хотя бы одного подтвержденного случая холеры с фактическими доказательствами местной передачи в районе, где холера обычно отсутствует. 

Передача холеры тесно связана с отсутствием надлежащего доступа к чистой воде и средствам санитарии. К типичным районам повышенного риска относятся примыкающие к городским кварталам трущобы, а также лагеря для внутренне перемещенных лиц и беженцев.

Последствия гуманитарного кризиса, такие как разрушение систем водоснабжения и санитарии или перемещение населения в переполненные и ненадлежащим образом оборудованные лагеря, могут повышать риск передачи холеры в случае наличия или завоза бактерий. Трупы людей, не инфицированных холерой, никогда не являлись причиной эпидемий.

Число случаев заболевания холерой, сообщения о которых поступали в ВОЗ, в последние несколько лет по-прежнему остается высоким. В 2019 г. сообщалось о 923 037 случаях в 31 стране, 1911 из которых закончились смертельным исходом3. Расхождение между этими данными и оцениваемым бременем болезни объясняется тем, что многие случаи не регистрируются из-за ограниченных возможностей систем эпиднадзора и опасений, что статистические данные могут негативным образом отразиться на торговле и туризме.

Профилактика и борьба с холерой

Решающую роль в борьбе с холерой и сокращении смертности из-за этой болезни играет многосторонний подход. Он предусматривает сочетание таких мер, как эпиднадзор, мероприятия по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены, мобилизация общественности, лечение и применение оральных вакцин против холеры.

Эпиднадзор

Эпиднадзор за холерой должен быть частью комплексной системы эпиднадзора за болезнями, которая предусматривает обратную связь на местном уровне и обмен информацией на глобальном уровне.

Случаи холеры выявляются на основании клинических подозрений на это заболевание у пациентов с тяжелой острой водянистой диареей. Далее подозрение подтверждается путем выявления бактерий V. cholerae в образцах кала соответствующих пациентов. Выявление случаев может быть упрощено за счет применения диагностических экспресс-тестов (ДЭТ), когда положительный результат тестирования одного или более образцов служит основанием для оповещения о случаях холеры. Образцы направляются в лабораторию на посев или на ПЦР-тест в целях подтверждения диагноза.  Местные возможности для выявления (диагностики) и мониторинга (сбора, компиляции и анализа данных) случаев заболевания играют центральную роль в обеспечении эффективной работы системы эпиднадзора и планировании мер по борьбе с холерой.

Странам, затронутым холерой, настоятельно рекомендуется укреплять эпиднадзор за болезнью и повышать уровень национальной готовности к быстрому выявлению вспышек и реагированию на них. В соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП), уведомление обо всех случаях холеры более не является обязательным.

Тем не менее, события в области общественного здравоохранения, связанные с холерой, следует всегда оценивать в соответствии с критериями, приведенными в Правилах (ММСП, приложение 2 – «Схема принятия решений»), чтобы определить, существует ли необходимость в официальном уведомлении.

Дополнительную информацию о приложении 2 к ММСП можно получить по ссылке https://www.who.int/ru/publications/i/item/9789241580496

Мероприятия в области водоснабжения и санитарии

В долгосрочной перспективе решение проблемы установления контроля за холерой заключается в экономическом развитии и обеспечении всеобщего доступа к безопасной питьевой воде и надлежащей санитарии. Действия в отношении окружающей среды включают внедрение долгосрочных адаптированных рациональных решений в области водоснабжения, санитарии и гигиены (ВСГ) для обеспечения того, чтобы в высокоэндемичных районах, известных как «горячие точки», население пользовалось безопасными источниками воды, базовыми средствами санитарии и добросовестно соблюдало правила гигиены. Такие мероприятия позволяют предупреждать не только холеру, но и множество других болезней, передающихся через воду, а также способствуют достижению целей, касающихся нищеты, неполноценного питания и просвещения населения. Решения в сфере ВСГ в отношении холеры соответствуют задачам, поставленным в Целях в области устойчивого развития (ЦУР 6).

Лечение

Холера представляет собой легко излечимую болезнь. Большинство людей можно с успехом лечить, своевременно предоставляя им растворы оральных регидратационных солей (ОРС). Стандартный пакет ОРС ВОЗ/ЮНИСЕФ разводят в 1 литре (л) чистой воды. Взрослым пациентам может потребоваться до 6 л раствора ОРС в первый день лечения умеренного обезвоживания.

Пациентам с сильным обезвоживанием грозит дегидратационный шок, и им требуются срочные внутривенные вливания. Таким пациентам назначают также соответствующие антибиотики для сокращения длительности диареи, уменьшения объема необходимых регидратационных жидкостей и сокращения количества и периода выделения бактерий V.

 cholerae в фекалиях.

Массовое применение антибиотиков не рекомендуется, так как оно не оказывает подтвержденного воздействия на распространение холеры и может способствовать повышению устойчивости к противомикробным препаратам.

Во время вспышки холеры ключевая роль отводится быстрому доступу к лечению. Возможность оральной регидратации должна обеспечиваться в общинах, но в то же время должна существовать возможность обратиться в более крупные лечебные центры, в которых есть все необходимое для проведения внутривенных вливаний и оказания круглосуточной помощи. При своевременном и надлежащем лечении коэффициент летальности не должен превышать 1%.

Важной дополнительной терапией для детей, больных холерой, в возрасте до пяти лет служит прием препаратов цинка, которые также сокращают длительность диареи и могут в дальнейшем предупреждать эпизоды острой водянистой диареи, вызванной другими причинами. 

Следует также поощрять грудное вскармливание. 

Укрепление навыков гигиены и мобилизация общественности

Кампании санитарного просвещения, адаптированные к местной культуре и верованиям, должны способствовать выполнению надлежащих правил гигиены, таких как мытье рук с мылом, безопасное приготовление и хранение пищевых продуктов и безопасное удаление детских фекалий. Похороны людей, умерших от холеры, должны быть организованы так, чтобы избежать инфицирования присутствующих на церемонии.

Помимо этого, во время вспышек болезни следует организовывать кампании по повышению осведомленности населения и предоставлять общинам информацию о потенциальном риске и симптомах холеры, профилактических мерах во избежание заражения, а также о том, куда и когда следует сообщать о выявленных случаях и о том, что при появлении симптомов нужно без промедления обращаться за медицинской помощью. Необходимо также распространять информацию о местоположении соответствующих пунктов оказания медицинской помощи.

Вовлечение местных сообществ является ключевым условием для долгосрочных изменений в поведении людей и достижения успеха в борьбе с холерой.

 

Оральные вакцины против холеры

В настоящее время существуют три оральные вакцины против холеры, прошедшие предварительную квалификацию ВОЗ: Dukoral®, Shanchol™ и Euvichol-Plus®5. Для обеспечения полной защиты от болезни все три упомянутые вакцины должны предоставляться в двухдозовом режиме4.

Dukoral® применяется в буферном растворе, для приготовления которого требуется 150 мл чистой воды, если речь идет о взрослых пациентах. Dukoral® можно назначать всем лицам старше двух лет. Интервал между приемами каждой дозы должен составлять как минимум семь дней, но не более шести недель. Дети в возрасте от двух до пяти лет должны получать третью дозу. Dukoral® в основном используется людьми, совершающими поездки. Две дозы Dukoral® обеспечивают защиту от холеры в течение двух лет.

Shanchol™ и Euvichol-Plus®, с точки зрения их формулы, представляют собой одну и ту же вакцину, выпускаемую двумя разными производителями. Для их применения не требуется буферного раствора. Они предоставляются всем лицам старше одного года. Интервал между приемами каждой дозы этих двух вакцин должен составлять не менее двух недель. Две дозы Shanchol™ и Euvichol-Plus® обеспечивают защиту от холеры в течение трех лет, между тем как одна доза обеспечивает кратковременную защиту. 

Вакцина Shanchol™ прошла процедуру преквалификации для использования ее в рамках системы с регулируемой температурой, которая является инновационным подходом к обращению с вакцинами, позволяющим хранить вакцины при температурах за пределами стандартной холодовой цепи с температурой от +2°C до +8°C в течение ограниченного периода времени при условии мониторинга и контроля.

Дополнительную информацию о системе с регулируемой температурой можно получить по ссылке https://www.who.int/immunization/programmes_systems/
supply_chain/ctc/en/ – на английском языке

Именно вакцины Shanchol™ и Euvichol-Plus® в настоящее время доступны для проведения кампаний массовой вакцинации благодаря формированию глобального запаса оральных вакцин против холеры при поддержке Альянса по вакцинам GAVI.

В документе ВОЗ с изложением позиции в отношении вакцин против холеры, выпущенном в августе 2017 г. и основанном на имеющихся фактических данных, отмечается следующее: 

  • оральные вакцины против холеры должны использоваться в эндемичных по холере районах, в гуманитарных кризисных ситуациях с высоким риском заболевания холерой и во время вспышек холеры – всегда в сочетании с другими стратегиями по профилактике и борьбе с холерой.

Вакцинация не должна нарушать хода других высокоприоритетных вмешательств в области здравоохранения, направленных на борьбу со вспышками холеры и их предупреждение.

В рамках массовых кампаний вакцинации было использовано более 70 миллионов доз оральных вакцин против холеры. Эти кампании проводились в районах, охваченных вспышкой болезни, в районах с повышенной уязвимостью во время гуманитарных кризисов, а также среди населения, живущего в высокоэндемичных районах, известных как «горячие точки».

Дополнительную информацию о вакцинах против холеры можно получить по ссылке http://www.who.int/cholera/vaccines/en/ – на английском языке

Документ с изложением позиции ВОЗ в отношении оральных вакцин против холеры можно найти по ссылке http://www.who.int/wer/2017/wer9234/en/ – на английском языке

Деятельность ВОЗ

В 2014 г. Глобальная целевая группа по борьбе с холерой, Секретариат которой функционирует на базе ВОЗ, получила новый импульс для активизации своей деятельности. Глобальная целевая группа представляет собой сеть, состоящую из более чем 50 партнеров, в том числе академических учреждений, неправительственных организаций и учреждений системы ООН, активно участвующих в мероприятиях по борьбе с холерой на глобальном уровне.

Силами Глобальной целевой группы по борьбе с холерой и при поддержке доноров ВОЗ проводит работу по следующим направлениям:

  • оказание поддержки разработке и осуществлению глобальных стратегий в целях содействия наращиванию потенциала для профилактики холеры и борьбы с ней в глобальных масштабах;
  • предоставление платформы для обмена техническими знаниями, координации деятельности и сотрудничества в области связанных с холерой мероприятий в целях укрепления потенциала стран для профилактики холеры и борьбы с ней;
  • оказание поддержки странам в целях внедрения эффективных стратегий по борьбе с холерой и мониторинга прогресса;
  • распространение технических руководящих принципов и оперативных руководств;
  • содействие разработке программы научных исследований с акцентом на оценку инновационных подходов к профилактике холеры и борьбе с ней в затронутых странах;
  • привлечение дополнительного внимания к холере как важной проблеме глобального общественного здравоохранения путем распространения информации о профилактике холеры и борьбе с ней, а также проведение информационно-разъяснительной работы и мероприятий по мобилизации ресурсов в поддержку профилактики холеры и борьбы с ней на национальном, региональном и глобальном уровнях.

Дополнительную информацию о Глобальной целевой группе по борьбе с холерой можно получить по ссылке http://www.gtfcc.org – на английском языке

Ликвидация холеры: дорожная карта до 2030 г. 

В октябре 2017 г. партнеры Глобальной целевой группы представили стратегию по борьбе с холерой «Ликвидация холеры: дорожная карта до 2030 г.». Разработанная по инициативе стран стратегия предусматривает сокращение смертности от холеры на 90% и элиминацию холеры не менее чем в 20 странах к 2030 г. 

Глобальная дорожная карта акцентирует внимание на трех стратегически важных аспектах: 

  1. Ранее обнаружение вспышек и быстрое принятие ответных мер для их сдерживания. Данная стратегия направлена на сдерживание вспышек, где бы они ни возникали, за счет раннего выявления и быстрого принятия многосекторальных ответных мер, в том числе по вовлечению местных сообществ, укреплению эпиднадзора и потенциала лабораторий, обеспечению готовности систем здравоохранения и поставок, а также оказанию поддержки бригадам быстрого реагирования.
  2. Адресный многосекторальный подход для предупреждения повторного появления холеры. Глобальная стратегия призывает страны и партнеров обращать особое внимание на холерные «горячие точки» – сравнительно небольшие районы, наиболее серьезно затронутые холерой. Передачу холеры в этих районах можно остановить при помощи ряда мер, в том числе за счет мероприятий по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены, и путем применения оральных вакцин против холеры.
  3. Эффективный механизм координации технической поддержки, информационно-разъяснительной работы, мобилизации ресурсов и установления партнерских отношений на местном и глобальном уровнях. Глобальная целевая группа служит надежным механизмом содействия странам в активизации усилий по борьбе с холерой, опираясь на разработанные по инициативе стран межсекторальные программы по борьбе с холерой и оказывая им поддержку в виде кадровых, технических и финансовых ресурсов.

В мае 2018 г. на семьдесят первой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения была принята резолюция в поддержку борьбы с холерой, одобряющая стратегию «Ликвидация холеры: дорожная карта до 2030 г.».

Дополнительную информацию о стратегии можно получить по ссылке http://www.who.int/entity/cholera/publications/global-roadmap.pdf?ua=1 – на английском языке

Комплекты для мероприятий по борьбе с холерой

ВОЗ разработала набор комплектов для мероприятий по борьбе с холерой в целях обеспечения действенного и эффективного использования материалов, необходимых для расследования и подтверждения вспышек холеры, а также для лечения пациентов.

После консультации с партнерами, занимающимися осуществлением практических мероприятий, в 2016 г. ВОЗ пересмотрела состав комплектов с тем, чтобы они в большей степени соответствовали потребностям на местах. Речь идет о шести комплектах:

  • 1 – для проведения исследований;
  • 1 – с материалами для лабораторного подтверждения результатов анализа на посев;
  • 3 – для лечения на общинном, периферийном и центральном уровнях;
  • 1 комплект со вспомогательными материалами, такими как лампы на солнечных батареях, заграждения, мягкие резервуары и краны для воды.

Каждый комплект для лечения содержит достаточное количество материалов для лечения 100 пациентов. Пересмотренные комплекты для мероприятий по борьбе с холерой предназначены для помощи в подготовке к потенциальной вспышке холеры и оказания поддержки на начальном этапе ответных мер в течение первого месяца их осуществления.

Дополнительную информацию о комплектах для мероприятий по борьбе с холерой можно получить по ссылке http://www.who.int/cholera/kit/en/ – на английском языке


1 Updated global burden of cholera in endemic countries.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4455997/
Ali M, Nelson AR, Lopez AL, Sack D. (2015). PLoS Negl Trop Dis 9(6): e0003832. doi:10. 1371/journal.pntd.0003832.

The incubation period of cholera: a systematic review.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23201968
Azman AS, Rudolph KE, Cummings DA, Lessler J. J Infect. 2013;66(5):432-8. doi: 10.1016/j.jinf.2012.11.013. PubMed PMID: 23201968; PubMed Central PMCID: PMC3677557.

3 Cholera Annual Report 2019
Weekly Epidemiological Record N° 37, 11 September 2020, Vol. 95 (pp 441-448).

4 Cholera vaccines: WHO position paper – August 2017
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/258764/1/WER9234-477-498.pdf
Weekly Epidemiological Record N° 34, 25 August 2017, Vol. 92 (pp 477–500).

Как избежать заражения холерой

Холера – острая кишечная инфекция, возникающая при поражении человека холерным вибрионом. Холера проявляется выраженной частой диареей, обильной многократной рвотой. При своевременном лечении после подавления инфекции наступает выздоровление.

Холера – это острая кишечная инфекция, возникающая при поражении человека холерным вибрионом. Холера проявляется выраженной частой диареей, обильной многократной рвотой, что приводит к значительной потере жидкости и обезвоживанию организма. Признаками дегидратации служат сухость кожных покровов и слизистых, снижением тургора тканей и сморщивание кожи, заострение черт лица, олигоанурия. Диагноз холеры подтверждается результатами бактериологического посева каловых и рвотных масс, серологическими методиками. Лечение включает изоляцию холерного больного, парентеральную регидратацию, терапию тетрациклиновыми антибиотиками.

Общие сведения

Холера – особо опасная инфекция, вызываемая энтеропатогенной бактерией Vibrio cholerae, протекающая с развитием тяжёлого гастроэнтерита и выраженным обезвоживанием вплоть до развития дигидратационного шока. Холера имеет тенденцию к эпидемическому распространению и высокую летальность, поэтому отнесена ВОЗ к высокопатогенным карантинным инфекциям. Наиболее часто эпидемические вспышки холеры регистрируются в странах Африки, Латинской Америки, Юго-Восточной Азии. По оценкам ВОЗ, ежегодно холерой заражается 3-5 млн. человек, около 100-120 тыс. случаев заболевания заканчивается смертельно. Т. о., на сегодняшний день холера остается глобальной проблемой мирового здравоохранения.

Характеристика возбудителя

На сегодняшний день обнаружено более 150 типов холерных вибрионов, различающихся по серологическим признакам. Холерные вибрионы разделяют на две группы: А и В. Холеру вызывают вибрионы группы А. Холерный вибрион представляет собой грамотрицательную подвижную бактерию, выделяющую в процессе жизнедеятельности термостабильный эндотоксин, а также термолабильный энтеротоксин (холероген).

Возбудитель устойчив к действию окружающей среды, сохраняет жизнеспособность в проточном водоеме до нескольких месяцев, до 30 часов в сточных водах. Хорошей питательной средой является молоко, мясо. Холерный вибрион погибает при химическом дезинфицировании, кипячении, высушивании и воздействии солнечного света. Отмечается чувствительность к тетрациклинам и фторхинолонам.

Резервуаром и источником инфекции является больной человек или транзиторный носитель инфекции. Наиболее активно выделяются бактерии в первые дни с рвотными и фекальными массами. Тяжело выявить инфицированных лиц с легко протекающей холерой, однако они представляют опасность в плане заражения. В очаге обнаружения холеры обследованию подвергаются все контактировавшие, вне зависимости от клинических проявлений. Заразность с течением времени уменьшается, и обычно к 3-й неделе происходит выздоровление и освобождение от бактерий. Однако в некоторых случаях носительство продолжается до года и более. Удлинению срока носительства способствуют сопутствующие инфекции.

Холера передается бытовым (грязные руки, предметы, посуда), пищевым и водным путем по фекально-оральному механизму. В настоящее время особое место в передаче холеры отводится мухам. Водный путь (загрязненный источник воды) является наиболее распространенным. Холера является инфекцией с высокой восприимчивостью, наиболее легко происходит заражение людей с гипоацидозом, некоторыми анемиями, зараженных гельминтами, злоупотребляющих алкоголем.

Симптомы холеры

Инкубационный период при заражении холерным вибрионом продолжается от нескольких часов до 5 дней. Начало заболевания острое, обычно ночью или утром. Первым симптомом выступает интенсивный безболезненный позыв к дефекации, сопровождающийся дискомфортным ощущением в животе. Первоначально стул имеет разжиженную консистенцию, но сохраняет каловый характер. Довольно быстро частота дефекаций увеличивается, достигает 10 и более раз за сутки, при этом стул становится бесцветным, водянистым. При холере испражнения обычно не зловонны в отличие от других инфекционных заболеваний кишечника. Повышенная секреция воды в просвет кишечника способствует заметному увеличению количества выделяемых каловых масс. В 20-40% случаев кал приобретает консистенцию рисового отвара. Обычно испражнения имеют вид зеленоватой жидкости с белыми рыхлыми хлопьями, похожими на рисовые.

Нередко отмечается урчание, бурление в животе, дискомфорт, переливание жидкости в кишечнике. Прогрессирующая потеря жидкости организмом приводит к проявлению симптомов обезвоживания: сухость во рту, жажда, затем появляется ощущение похолодания конечностей, звон в ушах, головокружение. Эти симптомы говорят о значительном обезвоживании и требуют экстренных мер по восстановлению водно-солевого гомеостаза организма.

Поскольку к диарее зачастую присоединяется частая рвота, потеря жидкости усугубляется. Рвота возникает обычно спустя несколько часов, иногда на следующие сутки после начала диареи. Рвота обильная, многократная, начинается внезапно и сопровождается интенсивным ощущением тошноты и болью в верхней части живота под грудиной. Первоначально в рвотных массах отмечаются остатки непереваренной пищи, затем желчь. Со временем, рвотные массы также становятся водянистыми, приобретая иногда вид рисового отвара.

При рвоте происходит быстрая потеря организмом ионов натрия и хлора, что приводит к развитию мышечных судорог, сначала в мышцах пальцев, затем всех конечностей. При прогрессировании дефицита электролитов мышечные судороги могут распространиться на спину, диафрагму, брюшную стенку. Мышечная слабость и головокружение нарастает вплоть до невозможности подняться и дойти до туалета. При этом сознание полностью сохраняется.

Выраженной болезненности в животе, в отличие от большинства кишечных инфекций, при холере не отмечается. 20-30% больных жалуются на умеренную боль. Не характерна и лихорадка, температура тела остается в нормальных пределах, иногда достигает субфебрильных цифр. Выраженная дегидратация проявляется снижением температуры тела.

Сильное обезвоживание характеризуется побледнением и сухостью кожных покровов, снижением тургора, цианозом губ и дистальных фаланг пальцев. Сухость характерна и для слизистых оболочек. С прогрессированием дегидратации отмечают осиплость голоса (снижается эластичность голосовых связок) вплоть до афонии. Черты лица заостряются, живот втягивается, под глазами проявляются темные круги, сморщивается кожа на подушечках пальцев и ладонях (симптом «рук прачки»). При физикальном исследовании отмечается тахикардия, артериальная гипотензия. Снижается количество мочи.

При дальнейшей потере жидкости (потеря более 10% массы тела) и ионов происходит прогрессирование дегидратации. Возникает анурия, значительная гипотермия, пульс в лучевой артерии не прощупывается, периферическое артериальное давление не определяется. При этом диарея и рвота становятся менее частыми в связи с параличом кишечной мускулатуры. Данное состояние называют дегидратационным шоком.

Дегидратация организма различается по стадиям: на первой стадии потеря жидкости не превышает 3% от массы тела, вторая и третья стадии подразумевает потерю в размере 3-6 и 6-9% массы тела соответственно, и на четвертой стадии (дигидратационный шок) потеря жидкости превышает 9% массы тела. Нарастание клинических проявлений холеры может прекратиться на любом этапе, течение может быть стертым. В зависимости от тяжести дегидратации и скорости нарастания потери жидкости различают холеру легкого, среднетяжелого и тяжелого течения. Тяжелая форма холеры отмечается у 10-12% пациентов. В случаях молниеносного течения развитие дегидратационного шока возможно в течение первых 10-12 часов.

Холера может осложняться присоединением других инфекций, развитием пневмонии, тромбофлебита и гнойного воспаления (абсцесс, флегмона), тромбозом сосудов брыжейки и ишемией кишечника. Значительная потеря жидкости может способствовать возникновению расстройств мозгового кровообращения, инфарктом миокарда.

Диагностика холеры

Тяжело протекающая холера диагностируется на основании данных клинической картины и физикального обследования. Окончательный диагноз устанавливают на основании бактериологического посева каловых или рвотных масс, кишечного содержимого (секционный анализ). Материал для посева необходимо доставить в лабораторию не позднее 3-х часов с момента получения, результат будет готов через 3-4 суток.

Существуют серологические методики выявления заражения холерным вибрионом (РА, РНГА, виброцидный тест, ИФА, РКА), но они не являются достаточными для окончательной диагностики, считаясь методами ускоренного ориентировочного определения возбудителя. Ускоренными методиками для подтверждения предварительного диагноза можно считать люминисцентно-серологический анализ, микроскопию в темном поле иммобилизованных О-сывороткой вибрионов.

Лечение холеры

Поскольку основную опасность при холере представляет прогрессирующая потеря жидкости, ее восполнение в организме является основной задачей лечения этой инфекции. Лечение холеры производится в специализированном инфекционном отделении с изолированной палате (боксе), оборудованной специальной койкой (койка Филипса) с весами и посудой для сбора испражнений. Для точного определения степени дегидратации ведут учет их объема, регулярно определяют гематокрит, уровень ионов в сыворотке, кислотно-щелочной показатель.

Первичные регидратационные мероприятия включают восполнение имеющегося дефицита жидкости и электролитов. В тяжелых случаях производится внутривенное введение полиионных растворов. После этого производят компенсаторную регидратацию. Введение жидкости происходит в соответствии с ее потерями. Возникновение рвоты не является противопоказанием к продолжению регидратации. После восстановления водно-солевого баланса и прекращения рвоты начинают антибиотикотерапию. При холере назначают курс препаратов тетрациклинового ряда, а в случае повторного выделения бактерий – хлорамфеникол.

Специфической диеты при холере нет, в первые дни могут рекомендовать стол N°4, а после стихания выраженной симптоматики и восстановления кишечной деятельности (3-5-й лень лечения) - питание без особенностей. Перенесшим холеру рекомендовано увеличить в рационе содержащие калия продукты (курага, томатный и апельсиновый соки, бананы).

Прогноз и профилактика холеры

При своевременном и полном лечении после подавления инфекции наступает выздоровление. В настоящее время современные препараты эффективно действуют на холерный вибрион, а регидратационная терапия способствует профилактике осложнений.

Специфическая профилактика холеры заключается в однократной вакцинации холерным токсином перед посещением регионов с высоким уровнем распространения этого заболевания. При необходимости через 3 месяца производят ревакцинацию. Неспецифические меры профилактики холеры подразумевают соблюдение санитарно-гигиенических норм в населенных местах, на предприятиях питания, в районах забора вод для нужд населения. Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении гигиены, кипячении употребляемой воды, мытье продуктов питания и их правильной кулинарной обработке. При обнаружении случая холеры эпидемиологический очаг подлежит дезинфекции, больные изолируются, все контактные лица наблюдаются в течение 5-ти дней на предмет выявления возможного заражения.

Холера

Холера – это острое инфекционное заболевание, которое проявляется обильной диареей с последующим обезвоживанием организма.

Заражение происходит через воду, морепродукты и другую пищу, инфицированную фекалиями больных холерой. Возбудителем заболевания является вибрион холеры.

Современная система очистки воды позволяет предотвратить заражение, поэтому холера обычно встречается в развивающихся странах, где есть проблемы с водопроводными сетями.

Чаще всего холерой заболевают дети.

Болезнь легко устраняется с помощью вакцины, однако без лечения она может приводить к летальному исходу в течение нескольких часов.

Синонимы английские

Cholera.

Симптомы

У большинства людей, зараженных холерным вибрионом, не возникает выраженных симптомов. При этом в течение 7-14 дней вместе со стулом инфицированные люди выделяют вибрион холеры, который может заразить воду. Чаще всего после заражения бактерией возникает умеренная, быстро проходящая диарея. Лишь у 10  % больных симптомы заболевания, проявляясь через 2-3 дня после заражения, являются достаточно выраженными:

  • обильная водянистая диарея с выделением белой непрозрачной жидкости без запаха,
  • рвота,
  • сильная жажда, сухость во рту, мышечные судороги, уменьшение количества мочи, слабость, вялость кожи, западение глазных яблок, сморщивание кожи пальцев – признаки, связанные с обезвоживанием организма и с потерей электролитов.

При отсутствии лечения могут возникать:

  • шок – угрожающее жизни состояние, характеризующееся малым объемом циркулирующей в организме крови (гиповолемией), снижением количества кислорода и крайне низким кровяным давлением,
  • тяжелое поражение почек (вследствие гиповолемии).

Для детей, кроме перечисленных симптомов, при холере характерны:

  • сильная сонливость или кома,
  • лихорадка,
  • судороги.

Общая информация о заболевании

Холера – это острое инфекционное заболевание тонкого кишечника, которое проявляется диареей и последующим обезвоживанием. Оно вызывается холерным вибрионом. Заражение происходит через употребление содержащей бактерии воды, реже – через морепродукты, фрукты, овощи, зерна и другую пищу, инфицированную фекалиями больных людей.

Инфицированный человек, даже при отсутствии симптомов, выделяет бактерии со стулом в течение 7-14 дней. Бактерии, вызывающие холеру, могут сохраняться в стоячей воде (в колодце, озере) в течение длительного времени. Кроме того, попадая в открытые воды, вибрион холеры прикрепляется к крошечным ракообразным (копеподам), с которыми путешествует, распространяясь по всему миру, так как ракообразные следуют за своим источником питания – водорослями, растущими в различных местах.

Заболевание чаще всего встречается в районах с плохими санитарными условиями, где вода не проходит должной очистки. В развитых странах случаи холеры очень редки.

Чувствительность к бактерии может быть различной, она выше у людей с первой группой крови. Больше всего холере подвержены дети.

Вибрион холеры, попадая в организм, движется по пищеварительному тракту. Часть бактерий погибает под воздействием желудочного сока, часть проникает в тонкий кишечник, начинает размножаться и выделять холерный токсин, который при массивном заражении вызывает выделение жидкости и электролитов (натрия, калия, хлора и др.) в просвет тонкой кишки. Это приводит к диарее с последующим обезвоживанием и потерей электролитов.

Холера может вызывать следующие осложнения.

  • Гипогликемия – низкий уровень сахара в крови. Глюкоза является основным источником энергии в организме, поэтому гипогликемия опасна для жизни.
  • Гипокалиемия – низкий уровень калия в крови. При холере происходит потеря калия со стулом. Крайне низкий уровень калия ведет к нарушению работы сердца и нервной системы и представляет угрозу для жизни.
  • Почечная недостаточность, которая может приводить к накоплению в организме азотистых шлаков и, как следствие, к шоку – угрожающему жизни состоянию.
  • Смерть. Не получая лечения, больной может умереть от обезвоживания и шока в течение пары дней, а в наиболее тяжелых случаях – через несколько часов.

Кто в группе риска?

  • Жители регионов с плохими санитарными условиями, где вода не проходит должных степеней очистки.
  • Лица со сниженным уровнем выработки желудочного сока: вибрион холеры не является кислотоустойчивым, и бактерии, попадая в желудок, частично уничтожаются желудочным скоком.
  • Люди, проживающие с больным холерой.
  • Лица с первой группой крови. Риск развития холеры в данном случае будет выше в два раза.
  • Те, кто употребляет сырых моллюсков и морепродукты.

Диагностика

Для постановки диагноза проводится анализ кала или рвотных масс, направленный на выявление в нем вибриона холеры (он имеет вид запятой). Также необходимо измерять уровни электролитов, остаточного азота и мочевины.

Лабораторные исследования

  • Исследование под микроскопом испражнений или рвотных масс.
  • Посев рвотных масс или отделяемого из кишечника. Анализ предполагает помещение кала или рвотных масс в питательную среду, где бактерии начинают быстро размножаться и становятся доступными визуальной оценке.
  • Исследование мазка методом иммунофлюоресценции. В полученный материал добавляются меченые антитела (молекулы, специфически связывающиеся с вибрионом холеры). Под воздействием ультрафиолетового излучения комплекс из бактерий, "склеенных" с антителами, дает характерное зеленоватое свечение, что говорит о присутствии вибриона холеры во взятом материале.

В целях оценки степени обезвоживания организма и функции почек проводятся следующие анализы.

  • Калий, натрий, хлор в сыворотке. Необходимо контролировать уровень электролитов в крови, так как их выраженное снижение может приводить к тяжелым осложнениям.
  • Креатинин и мочевина в сыворотке. Снижение уровня креатинина и мочевины указывает на развитие почечной недостаточности.

Лечение

Холера требует незамедлительного лечения, являясь опасным для жизни заболеванием.

Лечение включает в себя регидратацию – восполнение потерянной жидкости и электролитов. Регидратация может проводиться орально или внутривенно в виде капельниц. После восполнения воды ее нормальный уровень продолжает поддерживаться специальными растворами.

Также проводится терапия антибиотиками, снижающими длительность заболевания и диареи (тетрациклином, доксициклином, фуразолидоном).

Профилактика

  • Необходимо мыть руки с мылом после посещения туалета, перед едой, вернувшись с улицы.
  • Употребление только очищенной воды, кипяченой или фильтрованной, позволит избежать заражения. Молоко следует употреблять пастеризованное.
  • Не следует употреблять сырые фрукты и овощи из областей, где бывают вспышки холеры.
  • Целесообразно избегать употребления суши, сырых или недостаточно обработанных морепродуктов.
  • Для предотвращения инфицирования перед путешествием в зараженную область используют вакцину против холеры.

Рекомендуемые анализы

  • Натрий в сыворотке
  • Хлор в сыворотке
  • Калий в сыворотке
  • Мочевина в сыворотке

Литература

  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison's principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

Холера - причины, диагностика и лечение

Что это такое?

Из-за способности в короткое время поражать значительное количество людей (вызывать эпидемии) и 50-процентной смертности при отсутствии лечения может рассматриваться в качестве биологического оружия.

Возбудителем холеры является холерный вибрион (Vibrio cholerae)— слегка изогнутая палочка, отдаленно напоминающая запятую. Вибрионы оснащены жгутиками, что позволяет им очень быстро передвигаться. Микроорганизм был открыт известным немецким ученым Робертом Кохом в 1883 году.

Существует два типа вибрионов — классический и Эль-Тор — и оба они представляют опасность для человека. Они являются частью флоры многих водоемов, обнаруживаются даже в Москве-реке. Определяющий вопрос — количество этих самых вибрионов в единице объема воды. Для того чтобы заболеть холерой, надо проглотить от миллиона до триллиона микроорганизмов.

Такой большой разброс объясняется крайней неустойчивостью возбудителя к соляной кислоте, которая есть в нашем желудке. Если кислотность понижена (например, при атрофическом гастрите) или соляная кислота значительно разведена (при употреблении большого количества жидкости), количество вибрионов, необходимое для инфицирования, снижается в 100 тысяч раз.

Лучше всего вибрион размножается при температуре 30-40°С, поэтому его особенно много в водоемах Индии, Азии и Африки. Возбудитель практически мгновенно погибает при кипячении, при температуре 50 С — в течение 30 минут. Не выносит микроб и высушивание, а прямые солнечные лучи убивают его в течение часа.

На поверхности овощей и фруктов, например, арбузов, вибрион может жить до 5 суток. Единственный источник распространения инфекции — больной человек или вибрионоситель из региона, неблагополучного по холере, выделяющий возбудителя с фекалиями или рвотными массами. Такой способ передачи эпидемиологи называют фекально-оральным.

Что при этом происходит?

Основные события начинают развиваться в организме человека, когда критическая масса вибрионов попадает из желудка в тонкую кишку. Здесь тепло и влажно, среда уже щелочная, что вполне подходит для массового размножения микроорганизмов-вредителей.

Инкубационный период длится от нескольких часов до 2-3 дней.

В ходе своей бурной жизнедеятельности вибрионы вырабатывают токсин — холероген. Этот токсин вызывает интенсивное выделение жидкости из тканей в просвет тонкой кишки. И начинается мощнейший, так называемый профузный понос. А общая интоксикация вызывает неукротимую рвоту. Человек начинает изливать из себя огромное количество жидкости.

Клиническая выраженность зависит от многих факторов — состояния организма, количества попавших внутрь возбудителей и т.п. При стертых формах возможен однократный жидкий стул, а также слабые проявления интоксикации. Существует также бессимптомная форма носительства — когда человек не чувствует себя больным, но выделяет во внешнюю среду огромное количество возбудителей.

Классическая картина холеры — это частый, до 10 и более раз в сутки, понос. Потеря жидкости колоссальна — до 20 литров в сутки, причем в каждом миллилитре содержится до миллиарда вибрионов.

В результате массивной потери жидкости происходит сгущение крови и обезвоживание организма. Состояние больного быстро и резко ухудшается. Из-за потери с жидкостью микроэлементов появляются мышечные судороги, чаще всего — начиная с икроножных мышц.

Черты лица заостряются, глаза западают, синеют губы и ушные раковины. Кожа холодная (холера — одна из немногих инфекций, сопровождающихся нормальной или даже пониженной температурой тела). Кожа теряет упругость, легко собирается в складки и очень долго расправляется обратно, а кожа стоп и рук становится морщинистой — так называемые «руки прачки». Появляется одышка, резкая слабость.

При отсутствии лечения современными средствами половина больных погибает в течение первых суток.

Диагностика

Диагностика холеры во время эпидемической вспышки не представляет трудностей и основана, по большей части, на клинических проявлениях. Диагноз первых случаев требует бактериологического подтверждения — выделением возбудителя в рвотных или каловых массах. Главное в мероприятиях по обузданию вспышки — изоляция заболевших и дезинфекция источников распространения возбудителей.

Лечение

Лечение проводится в инфекционных стационарах, хотя из-за редкости передачи заболевания непосредственно от больного человека к здоровому эксперты ВОЗ считают возможным размещать подобных пациентов в обычных терапевтических палатах. Следует отметить, что в последнее время до 90% холеры протекает в легкой форме.

Основа лечения — восполнение потери жидкости и микроэлеметов, поддержание водно-электролитного и кислотно-щелочного балансов в организме. Антибиотики — лишь дополнительное средство лечения, вибрион до сих пор чувствителен к обычному тетрациклину. Благодаря комплексной терапии смертность от холеры в настоящее время не превышает 1%.

Профилактика

Перенесенная инфекция не оставляет после себя стойкого иммунитета, и повторное заражение холерой возможно в любой период жизни, да и попытки создать эффективную вакцину пока бесплодны. Эффективность вакцинации в настоящее время оценивается в 25-50% при длительности действия 3-6 месяцев, хотя появлялись сообщения и о создании более эффективной вакцины.

Основные меры профилактики при посещении неблагоприятных по холере районов — мыть руки перед едой и приготовлением пищи, а также после посещения туалета. Пить только кипяченую воду, овощи и фрукты после мытья проточной водой обязательно обдавать кипятком; исключить покупку продуктов у случайных лиц; купаться только в разрешенных местах.

Холера: Причины,Симптомы,Диагностика | Doc.ua

Причины

Возбудитель холеры – это вышеуказанная кишечная бактерия Vibrio cholerae, против которой у каждого человека должна быть сделана манипуляция введения вакцины Shanchol или Dukoral. Бактерия может проникнуть в организм вместе с зараженной едой или водой, потом преодолевает барьер желудка, вследствие чего происходит попадание микроорганизма в тонкий кишечник с выделением экзотоксина.

Данный токсин может запустить различные химические реакции, с последующим поступлением воды, а также электролитов, таких как калий и натрий в протоку кишечника. Из-за этого и возникает водянистая диарея и вместе с содержимым кишечника могут вывестись данные микроэлементы, в результате чего и появляется обезвоживание организма человека, а также нарушение электролитного баланса. При несвоевременной диагностике и терапии может быть летальный исход.

Симптомы

Каждый человек должен знать характеристику заболевания холера, симптомы которой следующие
  • боль в лобной области;
  • повышение температуры тела до 37-38 градусов по Цельсию, с сопровождением легкого озноба. Если заболевание прогрессирует, то у человека может наблюдаться понижение температуры тела до 34-35 градусов по Цельсию;
  • болезнь вызывает диарею, которая будет обильной и водянистой. Цвет стула может быть зеленоватого, желтоватого или коричневого оттенка;
  • рвота;
  • метеоризм и несильные боли с сопровождением урчания в животе;
  • в околопупочной области может быть дискомфорт с чувством переполненности, а также ощущение жидкости в кишечнике;
  • обезвоживание организма сопровождается сухостью слизистых оболочек и покрова кожи, а также ее бледностью и синим оттенком кожи губ;
  • наблюдается постоянное чувство жажды и слабость в мышцах;
  • может быть понижение артериального давления.

Осложнения

Заболевание – холера, как и любое другое, при несоблюдении лечения, может вызвать такие осложнения, как судороги, связанные с мышцами, острую почечную недостаточность, вследствие которой нарушаются все функции почек, что приводит к расстройствам водного, азотистого, электролитного и иных обменов организма, но данные нарушения, зачастую, подлежат лечению.

К ряду осложнений холеры относится и изменение в миокарде – инфаркт миокарда, а также падение давления крови. Возможна недостаточность кислорода, пневмония, нарушение мозгового кровообращения, но известно, что в организме человека, переболевшего холерой, может выработаться защитная реакция.

Но это не исключает явления, известного как эпидемия холеры, ведь это актуальная проблема в текущем времени, решение которой осуществляется регламентированным объемом мероприятий, который предусмотрены системами эпидемиологического надзора по поводу холеры.

Также должна быть готовность медицины по специальным назначениям. Они включают в себя микробиологические лаборатории, что дает шанс предусмотреть индикацию возбудителя с помощью проведения исследований на данную болезнь в тех или иных областях.

Диагностика

Диагностика холеры проводится с установлением эпидемиологического анамнеза – должен быть установленной причина нахождения человека в очагах вспышки болезни.

Также анализируются жалобы на рвоту, характеристику и частоту поноса, болей в животе и иных факторов, с помощью бактериологического метода, а именно – посева на живительные среды рвотных, каловых масс с дальнейшим исследованием с помощью микроскопа колоний микроорганизмов и выращенного холерного вибриона. Вместе с этим должна определяться чувствительность бактерий к разным группам антибиотиков, что является важным для назначения целесообразного лечения.

Важным исследованием является серологический метод, в котором используется кровь пациента с целью определения наличия антител – белков со спецификой, присущей иммунитету организма, функцией которой является определение возбудителей (бактерии или вирусы) с последующей дальнейшей их ликвидацией.

Лечение

При диагностировании болезни холера, лечение должно проводиться с назначением антибактериальных препаратов, пробиотиков, которые восстанавливают микрофлору кишечника, а также в случае сильного обезвоживания внутривенно назначают водно-солевые растворы и глюкозы.

Холера – болезнь такого вида, когда для человека, переболевшего данным заболеванием, на протяжении 1 года должно осуществляться наблюдение лечащего врача.

Профилактика

Профилактика холеры требует соблюдения санитарно-гигиенических мер, которые включают в себя употребление пищи, прошедшей термическую обработку, а также мытье рук и употребление чистой воды. Для профилактики данной болезни нужно не посещать регионы с зарегистрированными вспышками холеры.

Важным пунктом являются и правильные меры хранения продуктов в местах, где нет доступа насекомым, а также следует обеззараживать сточные воды. Если произошел случай с заболеванием человека холерой, после его госпитализации нужно продезинфицировать место жительства. У каждого лица должна быть вакцина, особенно, если в регионе много вспышек заболевания.

Дагестанские медики эвакуировали «больного» холерой с махачкалинского морского порта

Рубрика: Новость

2019-05-30 15:29


Пассажир одного из кораблей, прибывшего в махачкалинский международный порт с симптомами холеры госпитализирован в Республиканский центр инфекционных болезней. По легенде учений проводимых Министерством здравоохранения РД совместно с Роспотребнадзором житель Дагестана вернулся домой после отдыха в Иране. После осмотра «больного» непосредственно на судне, врачи инфекционисты и центра медицины катастроф облаченные в защитные костюмы  дают предварительный диагноз - холера. После чего заболевшего помещают на специальные носилки и благополучно доставляют в машину неотложки. 


Когда условного больного экстренно привезли в отделение, его встретила дежурная бригада  врачей также в специальной экипировке. Был приготовлен изолированный бокс. Врачи-инфекционисты подробно расспросили пациента о симптомах, навели справки о возможных контактах, а также произвели забор крови. Каждое действие персонала тщательно отслеживали эксперты, в роли которых была и главный эпидемиолог Минздрава РД Мулимат Гасанова.


«В режиме реального времени медики отработали комплекс мероприятий по эвакуации больного и проверке здоровья всех пассажиров и членов экипажа. Подобные мероприятия позволяют ценить насколько медики готовы к такому сценарию», - говорит Муслимат Гасанова.


В ходе учений дагестанские медики показали слаженную работу и готовность к ликвидации подобных ЧС.


Добавим, во время отдыха за рубежом Минздрав РД рекомендует питаться в проверенных местах и пить только бутилированную воду. Подхватить холеру легко, угостившись мороженым или, например, коктейлем со льдом. Холера по воздуху не передаётся. Поэтому в случае её подозрения на борту, достаточно соблюдать элементарные правила. Не паниковать, чаще мыть руки или, например, запастись большим количеством влажных салфеток.

 

Размещено: 2019-05-30 15:30:18 Изменено: 2019-05-31 12:07:33

Количество просмотров: 442 Cегодня: 1

Диагноз "холера" не подтвердился у двух граждан Украины в Астане

Здоровье

Получить короткую ссылку

136 0 0

Столичные медики не подтвердили холеру у двух украинцев, летевших из Индии

АСТАНА, 16 мар — Sputnik. У двух граждан Украины, летевших транзитом из Индии через Астану, диагноз "холера" не подтвердился.

Напомним, у двух пассажиров рейса Дели - Астана авиакомпании Air Astana 11 марта в аэропорту столицы Казахстана заподозрили холеру. Всех пассажиров рейса изолировали в отдельный терминал. Мужчину и сопровождавшего его коллегу госпитализировали.

По информации пресс-службы столичного департамента охраны общественного здоровья Минздрава Казахстана, иностранные граждане, прилетевшие в Астану 11 марта, прошли через все необходимые тесты и экспертизы. Все исследования проводились на базе международной аккредитованной лаборатории центра национальной экспертизы Астаны.

Какие болезни завезли в Казахстан в 2018 году

"Указанные пассажиры после лечения в городской инфекционной больнице от кишечных инфекций были выписаны из клиники и накануне благополучно покинули столицу Казахстана. Жители столицы могут не беспокоиться", - сообщил руководитель департамента Садвакас Байгабулов.

Все контактные авиапассажиры до этого времени также были под наблюдением врачей.

По данным главного санитарного врача Казахстана Жандарбека Бекшина, в прошлом году в Алматы из числа туристов было выявлено пять больных с подозрением на холеру. Диагнозы у них подтвердились, однако в стране инфекция не получила распространения.

Вирус X - казахстанцев предупредили о малоизученной угрозе

В 2017 году был один подтвержденный случай заболевания холерой.

Холера - острое инфекционное заболевание. Инкубационный период составляет от пяти до семи дней. Заболевание характеризуется диареей, рвотой, при этом температура тела остается невысокая.

Холера

Обзор

Что такое холера?

Холера - это острое (внезапное и тяжелое) заболевание, вызываемое бактерией Vibrio cholera, поражающей кишечник человека. Ежегодно от 1 до 4 миллионов человек во всем мире страдают холерой. Люди могут получить очень тяжелую диарею от холеры.От 21 000 до 143 000 умирают, чаще всего от обезвоживания.

Насколько распространена холера?

Холера возникает в районах без чистой воды. Это редкость в промышленно развитых странах, таких как Соединенные Штаты, с тех пор, как около 200 лет назад появились современные канализационные и водопроводные системы. Хотя холера обычно возникает в районах с плохой санитарией и нечистой водой, вспышки заболевания также могут иметь место после стихийных бедствий, таких как ураганы, землетрясения и т. Д.

К сожалению, холера растет в других частях мира, и с 2005 года заболеваемость неуклонно растет.Считается, что сегодня холера существует примерно в 60 странах, в основном в Африке, Юго-Восточной Азии и Гаити. В районах с большим количеством беженцев может быть больше заболевших, поскольку в лагерях беженцев часто нет надлежащей санитарии. Недавние исследования также показывают, что изменение климата создает благоприятную среду для жизни бактерий, вызывающих холеру.

С учетом этих факторов и увеличения числа путешествий по миру сегодня американцам необходимо знать о холере. Это может быть опасно для жизни, если не лечить должным образом.

Симптомы и причины

Каковы симптомы холеры?

Инфекция холеры может протекать в легкой форме, и у некоторых людей симптомы отсутствуют. Однако примерно у 1 из 10 инфицированных людей симптомы могут быть очень серьезными. У этих пациентов будет сильная водянистая диарея, рвота и судороги в ногах.Они могут очень быстро терять физиологические жидкости, что приводит к обезвоживанию и шоку. Сильное обезвоживание может привести к летальному исходу, иногда очень быстро (в течение нескольких часов).

Симптомы обычно появляются через 2–3 дня после заражения холерой. Они также могут появиться в течение нескольких часов или до 5 дней.

Как человек заболевает холерой?

Люди обычно контактируют с бактериями холеры в результате употребления пищи или воды, загрязненных фекалиями человека, больного холерой.Это часто происходит в районах с неадекватной очисткой воды, плохой санитарией и плохой гигиеной. В районах около источников воды, которые несколько соленые и теплые, например, в прибрежных районах, вероятность возникновения вспышек холеры выше, чем в других районах.

Холера обычно не передается напрямую от одного человека к другому, поэтому маловероятно, что вы заразитесь ею при случайном контакте с человеком, больным холерой. Однако передача от человека к человеку может происходить. Важно очень тщательно соблюдать гигиену рук и избавляться от сточных вод, сточных вод и всего, что может быть заражено.

Диагностика и тесты

Как диагностируется холера?

Единственный способ поставить точный диагноз холеры - это отправить образец кала или ректальный мазок в лабораторию, которая может проверить наличие бактерий холеры.

В отдаленных районах, где холера широко распространена, но мало лабораторий, можно использовать экспресс-тест-полоску для анализа образца стула.Исследования показали, что такие тесты очень точны.

Ведение и лечение

Как лечится холера?

Если у вас тяжелая диарея, особенно если вы думаете, что заразились холерой, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Человек с тяжелой диареей может очень быстро обезвоживаться и может умереть.Чтобы предотвратить это, вам может потребоваться внутривенная (через иглу) инъекция жидкости.

Если поблизости нет медицинского учреждения (что часто случается в более бедных районах, наиболее подверженных холере), большинству людей может помочь раствор для пероральной регидратации (ПРС), предварительно расфасованная смесь сахаров и солей, смешанных с водой. Не прекращайте пить, пока не обратитесь к врачу. Почти все больные холерой, которые быстро получают жидкости, выживут.

Если у вас есть младенец, который может болеть холерой, по возможности продолжайте грудное вскармливание.Это обеспечит ребенку важное питание.

Антибиотики могут помочь больным холерой быстрее выздороветь и уменьшить их симптомы. Однако антибиотики менее важны, чем получение достаточного количества жидкости.

Профилактика

Могу ли я заболеть холерой?

Люди, которые не живут и не посещают районы с плохими санитарными условиями, почти не имеют риска заболеть холерой.Даже для людей, которые действительно живут или посещают такие районы, риски невелики.

Вот некоторые меры предосторожности, которые могут снизить риск заражения холерой, если вы находитесь в районе, где она широко распространена:

  • Пить только бутилированную, кипяченую или химически очищенную воду или газированные напитки. При использовании напитков в бутылках убедитесь, что пломба еще не сломана.
  • Не используйте водопроводную воду и кубики льда, приготовленные из водопроводной воды.
  • Если бутилированная вода недоступна, вы можете продезинфицировать воду, прокипятив ее в течение одной минуты или отфильтровав, а затем добавив две капли бытового отбеливателя или половину таблетки йода на литр воды.
  • Мойте руки чистой водой с мылом каждый раз, когда вы пользуетесь туалетом, а также перед едой или приготовлением пищи. Если мыло и вода недоступны, используйте средство для мытья рук на спиртовой основе, содержащее не менее 60% спирта.
  • Ешьте предварительно упакованные или свежеприготовленные продукты, которые подают горячими. Избегайте сырого и недоваренного мяса и морепродуктов, а также неочищенных фруктов и овощей.
  • Выбрасывайте фекалии вдали от воды, используемой для питья или еды, особенно если у вас холера.

Есть ли вакцина от холеры?

В 2016 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило однократную дозу живой пероральной вакцины против холеры под названием Vaxchora® для взрослых от 18 до 64 лет, которые путешествуют в районы, которые, как известно, поражены наиболее распространенным штаммом бактерий холеры. Вакцина не рекомендуется большинству путешественников из США, поскольку большинство туристов не посещают районы с активной передачей холеры. Вакцина не на 100% эффективна, поэтому людям, получившим ее, следует соблюдать осторожность при поездках в районы, где, как известно, есть холера.

Существуют еще две пероральные вакцины от холеры, но они недоступны в США. Если вы работаете в организации, находящейся за пределами Соединенных Штатов, и путешествуете в районы, где, как известно, болеют холерой, вы можете получить доступ к одной из них. Оба требуют 2 дозы, чтобы быть наиболее эффективными.

Диагностика и обнаружение | Холера

Практически невозможно отличить одного пациента с холерой от пациента, инфицированного другим патогеном, вызывающим острую водянистую диарею, без анализа образца стула.Обзор клинических особенностей нескольких пациентов, которые являются частью подозреваемой вспышки острой водянистой диареи, может быть полезным для выявления холеры из-за быстрого распространения болезни.

В то время как ведение пациентов с острой водянистой диареей одинаково независимо от заболевания, важно идентифицировать холеру из-за возможности широко распространенной вспышки.

Vibrio cholerae , выращиваемый на чашках с агаром

, цитрат и желчная соль сахарозы (TCBS)

Как диагностировать

Выделение и идентификация Vibrio cholerae серогруппы O1 или O139 путем посева образца кала остается золотым стандартом лабораторной диагностики холеры.

Среда

Cary Blair идеально подходит для транспортировки, а селективный агар с солями тиосульфата, цитрата и желчных солей (TCBS) идеально подходит для выделения и идентификации. Реагенты для серогруппировки Изоляты Vibrio cholerae доступны во всех лабораториях департаментов здравоохранения штата США. Имеющиеся в продаже наборы для экспресс-тестов полезны в условиях эпидемии, но не дают изолятов для тестирования чувствительности к противомикробным препаратам и определения подтипов и не должны использоваться для рутинной диагностики .

Во многих странах, где холера не редкость, но доступ к диагностическим лабораторным исследованиям затруднен, ВОЗ рекомендует использовать следующее клиническое определение для случаев подозрения на холеру.

Случай с подозрением на холеру
  • В районах, где вспышка холеры не была объявлена: любой пациент в возрасте 2 лет и старше с острой водянистой диареей и тяжелым обезвоживанием или умирающий от острой водянистой диареи.
  • В районах, где объявлена ​​вспышка холеры: любой человек, заболевший острой водянистой диареей или умирающий от нее.

ВОЗ также рекомендует следующее определение подтвержденных случаев холеры.

Подтвержденный случай холеры

Предполагаемый случай с Vibrio cholerae O1 или O139, подтвержденный посевом или ПЦР, а в странах, где холера отсутствует или была ликвидирована, штамм Vibrio cholerae O1 или O139 является токсигенным.

Экспресс-тесты

В районах с ограниченным или отсутствующим лабораторным тестированием экспресс-тест с тест-полосками Crystal ® VC может обеспечить раннее предупреждение должностным лицам здравоохранения о вспышке холеры. Однако чувствительность и специфичность этого теста не оптимальны. Поэтому рекомендуется, чтобы образцы фекалий, которые дали положительный результат на V. cholerae O1 и / или O139 с помощью индикаторной полоски Crystal ® VC, всегда подтверждались традиционными методами культивирования, подходящими для выделения и идентификации V.холеры.

Электронная микрофотография холерного вибриона

Обнаружение в США

Холера является заболеванием, подлежащим регистрации на национальном уровне в США. Все изоляты следует отправлять в CDC через лаборатории департамента здравоохранения штата для тестирования и определения подтипов холерного токсина.

Холера - Диагностика и лечение

Диагноз

Хотя признаки и симптомы тяжелой холеры могут быть безошибочными в тех регионах, где она распространена, единственный способ подтвердить диагноз - это идентифицировать бактерии в образце стула.

Экспресс-тест на холеру позволяет врачам в отдаленных районах быстро подтвердить диагноз холеры. Быстрое подтверждение помогает снизить уровень смертности в начале вспышки холеры и ведет к более раннему вмешательству общественного здравоохранения для борьбы со вспышкой.

Лечение

Холера требует немедленного лечения, поскольку болезнь может привести к смерти в течение нескольких часов.

  • Регидратация. Цель состоит в том, чтобы восполнить потерю жидкости и электролитов с помощью простого раствора для регидратации, солей для пероральной регидратации (ORS).Раствор ORS доступен в виде порошка, который можно приготовить из кипяченой или бутилированной воды.

    Без регидратации умирает примерно половина людей, больных холерой. После лечения летальность снижается до менее 1%.

  • Жидкости для внутривенного введения. Большинству людей с холерой может помочь только пероральная регидратация, но людям с сильным обезвоживанием также может потребоваться внутривенное введение жидкости.
  • Антибиотики. Хотя некоторые антибиотики не являются необходимой частью лечения холеры, они могут уменьшить диарею, связанную с холерой, и сократить ее продолжительность у тяжело больных людей.
  • Цинк добавки. Исследования показали, что цинк может уменьшить диарею и сократить ее продолжительность у детей, больных холерой.

Подготовка к приему

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас развилась тяжелая диарея или рвота и вы находитесь в стране, где наблюдается холера, или совсем недавно вернулись из нее.

Если вы считаете, что заразились холерой, но у вас нет серьезных симптомов, обратитесь к семейному врачу.Обязательно скажите, что подозреваете, что у вас холера.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

При записи на прием спросите, есть ли ограничения, которые вам нужно соблюдать перед визитом.

Составьте список из:

  • Ваши симптомы, когда они появились и насколько они серьезны
  • Недавний контакт с возможными источниками инфекции, , особенно если вы недавно выезжали за границу
  • Основная медицинская информация, , включая другие состояния, от которых вы лечитесь
  • Все лекарства, витамины или другие добавки, которые вы принимаете, , включая дозы
  • Вопросы, которые следует задать своему врачу

Вот некоторые вопросы, которые следует задать врачу по поводу холеры:

  • Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Какой подход к лечению вы рекомендуете?
  • Как скоро после начала лечения я почувствую себя лучше?
  • Как долго вы ожидаете полного восстановления?
  • Когда я смогу вернуться на работу или учебу?
  • Есть ли у меня риск долгосрочных осложнений холеры?
  • Я заразен? Как я могу снизить риск передачи болезни другим?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст такие вопросы, как:

  • У вас был водянистый понос? Насколько серьезно?
  • Есть ли что-нибудь необычное во внешнем виде вашего стула?
  • Вас рвало?
  • Испытывали ли вы симптомы обезвоживания, такие как сильная жажда, мышечные судороги или усталость?
  • Удалось ли вам подавить еду или жидкость?
  • Вы недавно ели сырых моллюсков, например устриц?
  • Вы беременны?
  • Какая у вас группа крови, если вы знаете?

Что вы можете сделать тем временем

Поддерживайте водный баланс.При диарее и рвоте, которые могут быть связаны с холерой, используйте раствор для пероральной регидратации.

В большинстве развивающихся стран вы можете купить порошкообразные пакеты солей для пероральной регидратации (ПРС), первоначально разработанные Всемирной организацией здравоохранения для лечения диареи и обезвоживания у младенцев, больных холерой. Размешайте порошок в чистой питьевой или кипяченой воде в соответствии с инструкциями на упаковке.

Если растворы для пероральной регидратации недоступны, приготовьте их самостоятельно, смешав 1 литр (около 1 литра) бутилированной или кипяченой воды с 6 чайными ложками без горки (около 30 миллилитров) столового сахара и 1/2 чайной ложкой без горки (около 2.5 миллилитров) поваренной соли.

01 февраля 2020 г.

Показать ссылки
  1. Kliegman RM, et al. Холера. В: Учебник педиатрии Нельсона. 21-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 12 декабря 2019 г.
  2. Ferri FF. Холера. В: Клинический советник Ферри 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 12 декабря 2019 г.
  3. Холера. Центры по контролю и профилактике заболеваний.http://www.cdc.gov/cholera/index.html. По состоянию на 12 декабря 2019 г.
  4. Холера. Всемирная организация здоровья. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cholera. По состоянию на 12 декабря 2019 г.
  5. LaRocque R, et al. Холера: клиника, диагностика, лечение и профилактика. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 12 декабря 2019 г.
  6. Позиционный документ ВОЗ по солям для пероральной регидратации для снижения смертности от холеры. Всемирная организация здоровья. https: // www.who.int/cholera/technical/en/. По состоянию на 12 декабря 2019 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Холера

Холера - это острая диарейная инфекция, вызванная приемом пищи или воды, зараженной бактерией. Vibrio cholerae .Холера остается глобальной угрозой общественному здоровью и показателем неравенства и отсутствия социального развития. По оценкам исследователей, ежегодно во всем мире регистрируется примерно 1,3–4,0 миллиона случаев холеры и от 21 000 до 143 000 смертей от холеры (1) .

Симптомы

Холера - чрезвычайно опасное заболевание, которое может вызывать тяжелую острую водянистую диарею. Симптомы после употребления зараженной пищи или воды проявляются от 12 часов до 5 дней. (2) .Холера поражает как детей, так и взрослых и может убить в течение нескольких часов, если ее не лечить.

У большинства людей, инфицированных вирусом V. cholerae , не развиваются какие-либо симптомы, хотя бактерии присутствуют в их фекалиях в течение 1-10 дней после заражения и распространяются обратно в окружающую среду, потенциально заражая других людей.

Среди людей, у которых развиваются симптомы, у большинства наблюдаются легкие или умеренные симптомы, а у меньшинства развивается острая водянистая диарея с тяжелым обезвоживанием. Если не лечить, это может привести к смерти.

История

В 19 веке холера распространилась по миру из своего первоначального резервуара в дельте Ганга в Индии. Шесть последующих пандемий унесли жизни миллионы людей на всех континентах. Текущая (седьмая) пандемия началась в Южной Азии в 1961 году, достигла Африки в 1971 году и Америки в 1991 году. В настоящее время холера является эндемическим заболеванием во многих странах.

Штаммы Vibrio cholerae

Существует много серогрупп V. cholerae , но только две - O1 и O139 - вызывают вспышки. V. cholerae O1 вызвала все недавние вспышки. V. cholerae O139 - впервые выявленный в Бангладеш в 1992 году - вызывал вспышки в прошлом, но недавно был выявлен только в единичных случаях. За пределами Азии он никогда не обнаруживался. Нет никакой разницы в заболевании, вызванном двумя серогруппами.

Эпидемиология, факторы риска и бремя болезней

Холера может носить эндемический или эпидемический характер. Эндемичный по холере район - это район, где подтвержденные случаи холеры были выявлены в течение последних 3 лет с доказательствами местной передачи (это означает, что случаи не завезены из других источников).Вспышка / эпидемия холеры может произойти как в эндемичных странах, так и в странах, где холера встречается нерегулярно.

В странах, эндемичных по холере, вспышка может быть сезонной или спорадической и представляет собой большее, чем ожидалось, число случаев. В стране, где холера не возникает регулярно, вспышка определяется как минимум 1 подтвержденным случаем холеры с доказательствами местной передачи в районе, где холера обычно не встречается.

Передача холеры тесно связана с недостаточным доступом к чистой воде и средствам санитарии.Типичными зонами риска являются пригородные трущобы и лагеря для внутренне перемещенных лиц или беженцев, где не соблюдаются минимальные требования к чистой воде и санитарии.

Последствия гуманитарного кризиса, такие как нарушение систем водоснабжения и санитарии или перемещение населения в неадекватные и переполненные лагеря, могут повысить риск передачи холеры, если бактерии присутствуют или заносятся. Незараженные трупы никогда не упоминались как источник эпидемий.

Число случаев холеры, зарегистрированных в ВОЗ, оставалось высоким в течение последних нескольких лет. За 2019 год зарегистрировано 923 037 случаев, 1911 смертей из 31 страны (3) . Расхождение между этими цифрами и предполагаемым бременем болезни объясняется тем, что многие случаи не регистрируются из-за ограничений в системах наблюдения и опасений воздействия на торговлю и туризм.

Профилактика и борьба

Многогранный подход - ключ к борьбе с холерой и снижению смертности.Используются сочетание эпиднадзора, водоснабжения, санитарии и гигиены, социальной мобилизации, лечения и пероральных вакцин против холеры.

Эпиднадзор

Эпиднадзор за холерой должен быть частью интегрированной системы эпиднадзора за болезнями, которая включает обратную связь на местном уровне и обмен информацией на глобальном уровне.

Случаи холеры выявляются на основании клинического подозрения у пациентов с тяжелой острой водянистой диареей. Подозрение затем подтверждается идентификацией V.cholerae в образцах стула больных. Обнаружение может быть облегчено с помощью быстрых диагностических тестов (RDT), когда один или несколько положительных образцов вызывают предупреждение о холере. Образцы отправляются в лабораторию для подтверждения посевом или ПЦР. Местный потенциал по обнаружению (диагностике) и мониторингу (сбор, компиляция и анализ данных) случаев холеры является центральным элементом эффективной системы эпиднадзора и планирования мер борьбы.

Странам, затронутым холерой, рекомендуется усилить эпиднадзор за болезнями и национальную готовность к быстрому обнаружению вспышек и реагированию на них.В соответствии с Международными медико-санитарными правилами уведомление обо всех случаях холеры больше не является обязательным. Однако события в области общественного здравоохранения, связанные с холерой, всегда должны оцениваться по критериям, предусмотренным в нормативных актах, чтобы определить, есть ли необходимость в официальном уведомлении.

Мероприятия в области водоснабжения и санитарии

Долгосрочное решение борьбы с холерой заключается в экономическом развитии и всеобщем доступе к безопасной питьевой воде и адекватным санитарным условиям. Действия, направленные на экологические условия, включают внедрение адаптированных долгосрочных устойчивых решений WASH для обеспечения использования безопасной воды, основных санитарных условий и надлежащей гигиены в очагах холеры.Помимо холеры, такие вмешательства предотвращают широкий спектр других заболеваний, передающихся через воду, а также способствуют достижению целей, связанных с бедностью, недоеданием и образованием. Решения WASH для лечения холеры согласованы с целями в области устойчивого развития (ЦУР 6).

Дополнительная информация о Приложении 2 ММСП

Лечение

Холера - это легко поддающееся лечению заболевание. Большинство людей можно успешно вылечить с помощью быстрого приема раствора для пероральной регидратации (ПРС).Стандартный пакетик ОРС ВОЗ / ЮНИСЕФ растворяют в 1 литре (л) чистой воды. Взрослым пациентам может потребоваться до 6 л ПРС для лечения умеренного обезвоживания в первый день.

Пациенты с тяжелым обезвоживанием подвержены риску шока и нуждаются в быстром введении внутривенных жидкостей. Этим пациентам также назначают соответствующие антибиотики для уменьшения продолжительности диареи, уменьшения объема необходимой жидкости для регидратации и сокращения количества и продолжительности экскреции V. cholerae с калом.

Массовое применение антибиотиков не рекомендуется, так как не доказано, что оно влияет на распространение холеры и может способствовать развитию устойчивости к противомикробным препаратам.

Быстрый доступ к лечению важен во время вспышки холеры. Оральная регидратация должна быть доступна в общинах, в дополнение к более крупным лечебным центрам, которые могут обеспечить внутривенное введение жидкости и круглосуточный уход. При своевременном и правильном лечении уровень летальности не должен превышать 1%.

Цинк является важной дополнительной терапией для детей младше 5 лет, которая также сокращает продолжительность диареи и может предотвратить будущие эпизоды других причин острой водянистой диареи.

Следует также поощрять грудное вскармливание.

Пропаганда гигиены и социальная мобилизация

Кампании по санитарному просвещению, адаптированные к местной культуре и верованиям, должны способствовать принятию соответствующих гигиенических практик, таких как мытье рук с мылом, безопасное приготовление и хранение продуктов питания и безопасное удаление фекалий детей . Порядок похорон умерших от холеры должен быть адаптирован для предотвращения заражения посетителей.

Кроме того, во время вспышек следует организовывать информационные кампании, а также предоставлять населению информацию о потенциальных рисках и симптомах холеры, мерах предосторожности, которые необходимо предпринять, чтобы избежать холеры, когда и где сообщать о случаях заболевания и немедленно обращаться за лечением при появлении симптомов. .Также следует сообщить о местонахождении подходящих участков лечения.

Участие в сообществе является ключом к долгосрочным изменениям в поведении и борьбе с холерой.

Оральные вакцины против холеры

В настоящее время существует три предварительно квалифицированных ВОЗ оральных вакцины против холеры (OCV): Dukoral®, Shanchol ™ и Euvichol-Plus®. Все три вакцины требуют двух доз для полной защиты.

Дукорал® вводят с буферным раствором, для которого взрослым требуется 150 мл чистой воды.Дукорал можно назначать всем лицам старше 2 лет. Между каждой дозой должно быть минимум 7 дней и не более 6 недель. Детям в возрасте 2-5 лет требуется третья доза. Дукорал® в основном используется путешественниками. Две дозы Дукорала® обеспечивают защиту от холеры на 2 года.

Shanchol ™ и Euvichol-Plus® имеют одинаковую формулу вакцины, произведенную двумя разными производителями. Они не требуют буферного раствора для введения. Они выдаются всем лицам старше одного года.Между каждой дозой этих двух вакцин должна быть как минимум двухнедельная задержка. Две дозы Shanchol ™ и Euvichol-Plus® обеспечивают защиту от холеры как минимум на три года, а одна доза обеспечивает краткосрочную защиту.

Shanchol ™ прошел предварительную квалификацию для использования в цепочке контролируемых температур, инновационном подходе к управлению вакцинами, позволяющем хранить вакцины при температурах за пределами традиционной холодовой цепи от + 2 ° C до + 8 ° C в течение ограниченного периода времени. в контролируемых и контролируемых условиях.

Более подробную информацию о цепочке контрольных температур можно найти здесь.

Shanchol ™ и Euvichol-Plus® - это вакцины, которые в настоящее время доступны для кампаний массовой вакцинации через Глобальный запас OCV. Запасы поддерживаются Гави, Альянсом вакцин.

На основании имеющихся данных в Позиционном документе ВОЗ по вакцинам против холеры от августа 2017 г. говорится, что:

  • OCV следует использовать в районах с эндемической холерой, в условиях гуманитарных кризисов с высоким риском холеры и во время вспышек холеры; всегда в сочетании с другими стратегиями профилактики холеры и борьбы с ней;
  • Вакцинация не должна препятствовать осуществлению других высокоприоритетных медицинских вмешательств для контроля или предотвращения вспышек холеры.

Более 70 миллионов доз OCV было использовано в кампаниях массовой вакцинации. Кампании проводились в районах, где произошла вспышка болезни, в районах с повышенной уязвимостью во время гуманитарных кризисов и среди населения, проживающего в высокоэндемичных районах, известных как «горячие точки».

Ответные меры ВОЗ

В 2014 г. была активизирована Глобальная целевая группа по борьбе с холерой (GTFCC), секретариат которой находится в ВОЗ. GTFCC - это сеть из более чем 50 партнеров, активно занимающихся борьбой с холерой во всем мире, включая академические учреждения, неправительственные организации и агентства Организации Объединенных Наций.

Посредством GTFCC и при поддержке доноров ВОЗ работает над тем, чтобы:

  • содействовать разработке и осуществлению глобальных стратегий для содействия развитию потенциала в области профилактики холеры и борьбы с ней во всем мире;
  • обеспечивают форум для технического обмена, координации и сотрудничества по деятельности, связанной с холерой, с целью укрепления потенциала страны по профилактике холеры и борьбе с ней;
  • поддерживать страны в реализации эффективных стратегий борьбы с холерой и мониторинге прогресса;
  • распространять технические руководства и оперативные руководства;
  • поддерживают разработку программы исследований с упором на оценку новаторских подходов к профилактике холеры и борьбе с ней в затронутых странах; и
  • повышают наглядность холеры как важной глобальной проблемы общественного здравоохранения путем распространения информации о профилактике холеры и борьбе с ней, а также проведения информационно-пропагандистских мероприятий и мероприятий по мобилизации ресурсов для поддержки профилактики холеры и борьбы с ней на национальном, региональном и глобальном уровнях.

Прекращение холеры: дорожная карта до 2030 года

В октябре 2017 года партнеры GTFCC запустили стратегию борьбы с холерой «Прекращение холеры: глобальная дорожная карта до 2030 года». Стратегия под руководством страны направлена ​​на снижение смертности от холеры на 90% и ликвидацию холеры в до 20 стран к 2030 году.

Глобальная дорожная карта фокусируется на трех стратегических направлениях:

  1. Раннее выявление и быстрое реагирование для сдерживания вспышек: стратегия фокусируется на сдерживании вспышек - где бы они ни происходили - посредством раннего выявления и быстрого многосекторального реагирования включая сообщество, участие, усиление эпиднадзора и лабораторного потенциала, системы здравоохранения и готовность поставок, а также поддержку групп быстрого реагирования.
  2. Целевой многосекторальный подход к предотвращению рецидивов холеры: стратегия призывает страны и партнеров сосредоточить внимание на «горячих точках» холеры - относительно небольших территориях, наиболее сильно пораженных холерой. Передачу холеры в этих районах можно остановить с помощью мер, включая улучшение WASH и использование OCV.
  3. Эффективный механизм координации технической поддержки, пропаганды, мобилизации ресурсов и партнерства на местном и глобальном уровнях: GTFCC обеспечивает прочную основу для поддержки стран в активизации усилий по борьбе с холерой, опираясь на межсекторальную борьбу с холерой под руководством страны. программ и поддерживая их человеческими, техническими и финансовыми ресурсами.

В мае 2018 г. на 71-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения,

, на 71-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения,

была принята резолюция «Прекращение холеры: глобальная дорожная карта до 2030 года». Подробнее о стратегии

Наборы для лечения холеры

Для обеспечения эффективного и действенного использования необходимых материалов для расследования и подтверждения вспышек холеры, а также для лечения больных холерой ВОЗ разработала набор наборов для лечения холеры.

В 2016 году после консультации с партнерами-исполнителями ВОЗ пересмотрела наборы для лечения холеры, чтобы они лучше отвечали потребностям на местах.Имеется 6 наборов:

  • 1 для исследования
  • 1 с расходными материалами для лабораторного подтверждения
  • 3 для лечения в каждом районе, на периферийном и центральном уровнях
  • 1 вспомогательный набор с материально-техническими материалами, включая солнечные лампы, ограждения и водяные пузыри и краны.

В каждом лечебном наборе достаточно материала для лечения 100 пациентов. Пересмотренные наборы для лечения холеры разработаны, чтобы помочь подготовиться к потенциальной вспышке холеры и поддержать первый месяц первоначального реагирования.

Ссылки

(1) Обновленное глобальное бремя холеры в эндемичных странах.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4455997/

Али М., Нельсон А.Р., Лопес А.Л., Сак Д. (2015). PLoS Negl Trop Dis 9 (6): e0003832. DOI: 10.1371 / journal.pntd.0003832.

(2) Инкубационный период холеры: систематический обзор.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23201968
Azman AS, Rudolph KE, Cummings DA, Lessler J.J. Infect.2013; 66 (5): 432-8. DOI: 10.1016 / j.jinf.2012.11.013. PubMed PMID: 23201968; PubMed Central PMCID: PMC3677557.

(3) Годовой отчет по холере за 2019 год
Еженедельный эпидемиологический отчет 31 сентября 2020 года, том 95, 38 (стр. 441-448).

(4) Холерные вакцины: позиционный документ ВОЗ - август 2017 г.
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/258764/1/WER9234-477-498.pdf

Еженедельная эпидемиологическая сводка 25 Август 2017, № 34, 2017, 92, 477–500.

Как диагностируют холеру

Симптомы холеры часто очень похожи на другие диарейные заболевания, что затрудняет ее диагностику самостоятельно или с помощью медицинского осмотра.

Хотя некоторые медицинские бригады в эндемичных районах узнают о холере, когда увидят ее, единственный реальный способ точно определить, что у вас холера, - это провести лабораторный анализ.

© Verywell, 2018

Самопроверка / Тестирование дома

В настоящее время нет диагностических тестов на холеру, которые можно было бы проводить дома.

Единственный способ официально диагностировать болезнь - это помощь квалифицированных медицинских специалистов.

При этом есть способы самостоятельно определить самую большую угрозу холеры: обезвоживание.Самоконтроль на обезвоживание включает в себя оценку того, что делает организм, по нескольким ключевым характеристикам:

  • Вы действительно хотите пить?
  • Вам нужно меньше мочиться?
  • Когда вы идете, ваша моча темно-желтого цвета?
  • Попробуйте ущипнуть кожу. Он возвращается туда, где был, или остается сморщенным и требуется немного времени, чтобы вернуться назад?
  • Есть ли другие признаки обезвоживания, такие как головокружение, усталость или изменение настроения?

В большинстве случаев обезвоживание можно лечить дома с помощью безрецептурных или домашних растворов для пероральной регидратации.Однако при подозрении на сильное обезвоживание важно обратиться к врачу.

Лаборатории и тесты

Диарея может быть вызвана множеством разных причин, в том числе несколькими видами бактерий. Вот почему медицинские бригады полагаются на анализы стула, чтобы обнаружить Vibrio cholerae , конкретную бактерию, вызывающую холеру. Лабораторные культуры и экспресс-тесты - ценные инструменты для подтверждения холеры и раннего выявления вспышки.

Лабораторные культуры

Лабораторные культуры для выделения и идентификации Vibrio cholerae в настоящее время являются золотым стандартом для обнаружения и диагностики холеры.

Эти тесты проводятся путем взятия небольшого образца стула и его распределения на специальной среде, чтобы увидеть, будут ли расти бактерии.

Средой, наиболее часто используемой для культур холеры, является агар тиосульфат-цитрат-желчные соли (TCBS) - сложная смесь белков, сахаров, солей и других ингредиентов, которая идеально подходит для выращивания Vibrio cholerae , в частности. Образец наносят на среду полосами, чтобы было легче идентифицировать бактерии, затем помещают в инкубатор на 18–24 часа.Взаимодействие с другими людьми

Влажные питательные вещества и теплая среда - почти идеальные условия для распространения бактерий, и, если они присутствуют, бактерии холеры разрастаются, образуя большие желто-коричневые точки всего за несколько часов. Когда это происходит, проводится дополнительная лабораторная работа, чтобы подтвердить, что бактерия действительно представляет собой Vibrio cholerae , а затем врачи используют эти результаты для положительного диагноза холеры.

Экспресс-тесты

В тех областях, где лаборатории недоступны или где время имеет существенное значение, можно использовать быстрые тесты, такие как тест Crystal VC Dipstick Test, для выявления холеры в полевых условиях.

Вместо часов или (чаще) дней ожидания, чтобы увидеть, есть ли у кого-то положительный результат на холеру, экспресс-тест может дать предварительный результат всего за несколько минут. Сэкономленное время может помочь общественному здравоохранению и медицинским бригадам быстрее мобилизоваться для более легкого сдерживания вспышки холеры на ее ранних стадиях.

Помимо скорости, у этих тестов есть еще несколько преимуществ. А именно, они не требуют охлаждения (или «холодовой цепи») для работы, что позволяет использовать их в большем количестве мест по всему миру.Они также дешевы, их стоимость составляет примерно половину стоимости лабораторной культуры, и для их администрирования требуется значительно меньше обучения. Все эти факторы имеют важное значение для выявления и реагирования на вспышки холеры в бедных районах без развитой инфраструктуры - районах, часто наиболее пораженных холерой.

Однако самым большим недостатком экспресс-тестов является то, что они не так точны, как лабораторные культуры. Исследования показывают, что они очень хорошо выявляют людей с холерой, давая правильный «положительный» результат в девяти случаях из 10.Взаимодействие с другими людьми

Однако быстрые тесты

не очень хороши для точной оценки людей без холеры , часто давая ложноположительные результаты для людей, у которых на самом деле не было холерных бактерий.

По этой причине экспресс-тесты, которые показали положительный результат на холеру, все равно следует отправлять на лабораторный посев для подтверждения диагноза.

В некоторых случаях специалисты общественного здравоохранения могут захотеть провести дополнительные тесты для определения штамма бактерий или анализа токсинов.Однако они чаще используются для эпиднадзора и реагирования на вспышки, и не обязательно для диагностики.

NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ

Beers MH, Berkow R., eds. Руководство Merck, 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1999: 1169-71.

Берков Р., изд. Руководство Merck для дома. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1997: 523, 869.

Greenough WB III. Холера.В: Bennett JC, Plum F. Eds. Сесил Учебник медицины. 20-е изд. W.B. Saunders Co., Филадельфия, Пенсильвания; 1996: 1652-54.

Ямада Т., Альперс Д.Х., Овьянг С. и др. Ред. Учебник гастроэнтерологии. 2-е изд. Компания Дж. Б. Липпинкотт. Филадельфия, Пенсильвания; 1995: 1621-24.

Greenough WB III. Vibrio cholerae и холера. В: Mandell GL, Bennett JE, Dolan R. Eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 4-е изд. Черчилль Ливингстон Инк. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 1995: 1934-45.

ОБЗОР СТАТЬИ

Peterson KM. Экспрессия генов вирулентности холерного вибриона в ответ на сигналы окружающей среды. Curr Issues Intest Microbiol. 2002; 3: 29-38.

Lipp EK, Huq A, Colwell RR. Влияние глобального климата на инфекционные заболевания: модель холеры. Clin Microbiol Rev.2002; 15: 757-70.

Эрикссон К., Холмгрен Дж. Последние достижения в области вакцин и адъювантов для слизистых оболочек. Curr Opin Immunol. 2002; 14: 666-72.

Рейдл Дж., Клозе КЕ. Vibrio cholerae и cholera: из воды в организм хозяина.FEMS Microbiol Rev.2002; 26: 125-39.

Ножницы П. Последние события в области холеры. Curr Opin Infect Dis. 2001; 14: 553-58.

Херст Т.Р., Фрейзер С., Сориани М. и др. Новое понимание взаимосвязи структура-функция и терапевтического применения холероподобных энтеротоксинов. Int J Med Microbiol. 2002; 291: 531-35.

Клозе К.Е. Регулирование вирулентности холерного вибриона. Int J Med Microbiol. 2001; 291: 81-88.

ИЗ ИНТЕРНЕТА

ВОЗ. Эпиднадзор за инфекционными заболеваниями и ответные меры (CSR).Холера. nd. 2 стр.

www.who.int/csr/disease/cholera/globaltaskforce/ed/

ВОЗ. Эпиднадзор за инфекционными заболеваниями и ответные меры (CSR). Холера и диарейные заболевания, предрасположенные к эпидемиям. nd. 2 стр.

www.who.int/csr/disease/cholera/en/

Информация ВОЗ. Бюллетени. Холера. Пересмотрено в марте 2000 г. 4 стр.

www.who.int/inf-fs/fact107.html

CDC-DBMD-Disease Information. Холера. Последняя редакция: 20 июня 2001 г. 5 стр.

www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/cholera_g.htm

CDC-Traveler’s Health. Информация о холере для путешественников. Последняя редакция: 25 октября 2000 г. 3 стр.

www.cdc.gov/travel/cholera.htm

Помощь при стихийных бедствиях. Что такое холера? nd. 3 стр.

www.disasterrelief.org/Disasters/971112cholera/

Что такое холера? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Холера вызывается бактериями Vibrio cholerae . Как отмечает Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), у большинства инфицированных не возникают какие-либо симптомы, и у большинства заболевших симптомы от легкой до умеренной.

Примерно у 1 из 10 человек, заболевших холерой, разовьются тяжелые симптомы. У тех, кто испытывает эти симптомы, смерть может наступить в течение нескольких часов, если они не получат эффективного лечения.

Vibrio cholerae инкубируется в организме от 12 часов до пяти дней, прежде чем вызвать симптомы, по данным ВОЗ.

В большинстве случаев симптомы появляются в течение двух-трех дней после контакта с бактериями, сообщает CDC.

Симптомы холерной инфекции включают:

  • Диарея
  • Тошнота и рвота
  • Сонливость или летаргия
  • Обезвоживание
  • Мышечные судороги
  • Учащенный пульс
  • Электролитный дисбаланс
  • Слабая жажда и сильная жажда 60 , сухость слизистой оболочки (например, внутри носа или век) и сухость во рту
Диарея, вызванная холерой, обычно начинается внезапно и может быстро вызвать опасный уровень обезвоживания.Диарею, связанную с холерой, трудно отличить от диареи, вызванной другими заболеваниями, но при холере диарея может иметь бледный молочный оттенок.

Тошнота и рвота обычны на ранних стадиях холеры и могут длиться часами.

Сильная диарея и рвота, вызванные холерой, могут привести к обезвоживанию, обычно в течение нескольких часов после появления первых симптомов. В тяжелых случаях обезвоживание из-за холеры может привести к потере массы тела на 10 и более процентов.

Те, кто страдает обезвоживанием холеры, обычно имеют такие симптомы, как раздражительность, усталость, запавшие глаза, сухость во рту, сильная жажда, сухая и сморщенная кожа, а также отсутствие мочеиспускания, пониженное кровяное давление и нерегулярное сердцебиение.

Кроме того, обезвоживание, связанное с холерой, может вызвать электролитный дисбаланс или быструю потерю жизненно важных минералов в крови. Люди с электролитным дисбалансом могут испытывать мышечные судороги из-за снижения уровня натрия, хлорида и калия в крови, а также гиповолемический шок, вызванный опасными падениями артериального давления и потока кислорода.

Если не лечить, шок, сопровождающийся дисбалансом электролитов, может привести к смерти.

Другие осложнения могут включать низкий уровень сахара в крови и почечную недостаточность.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *