ДИАСКИН Тест -туберкулинодиагностика

Диаскинтест (Туберкулиновая проба): АЛЛЕРГЕН ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ РЕКОМБИНАНТНЫЙ

             Современные российские клиники, начиная с 2009 года, практикуют новые методы определения и диагностирования присутствия бактерий туберкулеза у взрослых и детей.  В частности, для наибольшей точности установления диагноза, широкое применение получила методика – Диаскинтест.

             Диаскинтест представляет собой инновационный препарат, специально синтезированный для аллергодиагностики туберкулеза. Так называемый аллерген туберкулезный рекомбинантный состав позволяет с наилучшим процентом точности зафиксировать присутствие инфекционного заражения в организме.

            В основу препарата вошли два антигена с аббревиатурными номерами CFP10 и ESAT6, которые имеют присутствие в штампах вирулентных бактерий туберкулеза, но по факту являются безопасными элементами, применяемыми для производства сывороток БЦЖ и БЦЖ-М.

           При использовании Диаскинтест явные следы истинного инфицирования туберкулезом неизменно себя проявят. Даже если у человека уже была произведена прививка БЦЖ или имеется поствакцинальная аллергия на данный тип прививок, то проведение вакцинации аллерген туберкулезным рекомбинантным составом является приемлемым, поскольку не создает риска заболеть туберкулезом.

Важно осознавать, что Диаскинтест это не полноценная прививка, а специальная форма тестирования, аналогичная форме Манту. Только в отличие от последнего варианта, новый способ многократно точнее отражает реальную картину. В частности, показатель точности пробы Манту составляет 50-70%, а проведение тестирования на основе диаскинтеста составляет не менее 90%.

        Основанием к отказу от проведения данного теста может служить лишь острая инфекционная активность в организме пациента или явные признаки эпилепсии.

🧬 Что нужно знать про тесты на туберкулез

Всероссийское общество фтизиатров утвердило несколько возможных вариантов тестирования, включая не только пробу Манту, но и тестирование с использованием Диаскин-теста и Т-теста. Результаты каждого из этих тестов будут признаваться достаточными для приема ребенка в детский сад, — сообщается на официальном сайте Минздрава.

Медицинский директор, педиатр GMS Clinic Олег Тогоев дал свой комментарий информационному порталу «Здоровые дети».

Манту — не единственный официальный скрининг. Родители могут самостоятельно принимать решения о способе тестирования ребенка.

Что это за тесты и чем они отличаются?

Реакция Манту (туберкулиновая проба) является на сегодняшний день в России основным методом профилактического обследования детей на инфицирование туберкулезом.

• Реакция Манту — это ответ организма на введение туберкулина (несмотря на название, саму туберкулезную палочку препарат не содержит). После введения в кожу препарата возникает небольшое специфическое воспаление — «пуговка». Измеряя линейкой ее диаметр, можно оценить напряженность иммунитета к туберкулезной палочке. Измерение проводят через 72 часа после введения препарата.
• Тест делается один раз в год, начиная с года и до 16 лет.
• Мочить место пробы можно.

Диаскин-тест — это способ диагностики туберкулеза путем введения препарата под кожу ребенка. Он позволяет определить наличие или отсутствие микобактерий туберкулеза в организме ребенка. Диаскин-тест является более чувствительным тестом, поскольку в его состав входят белки, вызывающие иммунную реакцию в организме только на микобактерии, вызывающие туберкулез.

• Тест по сравнению с реакцией Манту позволяет определить не только наличие возбудителя, но и активность микобактерий, вызывающих само заболевание.
• Сегодня этот тест делается в случаях, если проба Манту — положительная.
• Мочить место введения препарата можно.

Т-спот — тест на туберкулез, который проводится путём забора крови ребёнка и ее последующего исследования.

• «T» обозначает T-лимфоциты (клетки крови, на основе ответа которых производится исследование).
• «SPOT» (от англ. — «пятно»). В результате лабораторного опыта образуются пятна, каждое из которых маркирует Т-лимфоцит. Этот способ определения носительства туберкулеза позволяет исключить ложноположительные реакции на носительство микобактерии туберкулеза.

Олег Тогоев, педиатр, медицинский директор GMS Clinic прокомментировал: «Скажу в первую очередь, что дети обязательно должны проходить один из утвержденных скринингов на туберкулез, потому что это заболевание, к несчастью, существует, и оно контагиозно (то есть, заразно — прим. ред.). Моя рекомендация — диаскин-тест, как наиболее оптимальный скрининг на туберкулез. Его основное преимущество в том, что он редко (в 10 случаев из 100) бывает ложноположительным. То есть, если уж диаскин-тест положителен, то на это можно смело опираться, искать и подтверждать туберкулезную инфекцию другими методами — есть большая вероятность что-то найти. Что касается пробы Манту, то количество ложноположительных реакций (то есть, специфичность теста) составляет 35 случаев на 100 проб. Таким образом, 35 человек из 100 с положительной пробой Манту отправятся к фтизиатру зазря. Единственный минус — это сегодняшняя дороговизна диаскина, он стоит в несколько раз дороже туберкулина для пробы Манту. Видимо, из-за этого он не может применяться массово. Т-тест — ещё „сырой“ вариант. Я, например, почти ничего и не слышал о нем. Его специфичность, чувствительность мне неизвестны. Он может быть хорош для контроля лечения туберкулезной инфекции, для диагностики видов туберкулезных бактерий, для различных узких задач, но он может быть плох для скрининга. Так же, как ПЦР: за ее открытие получена Нобелевская премия, благодаря этому методу были и еще будут сделаны невероятные открытия, это современно, это отлично, но этот метод вообще не годится для массового скрининга на туберкулез — вот такой парадокс. Поэтому старая добрая проба Манту, которой уже почти 100 лет, до сих пор своей актуальности не потеряла, просто нужно правильно и грамотно интерпретировать ее результаты».

Источник: healthy-kids.ru

сделать платную пробу в клинике

Препарат Диаскинтест произведен российскими учеными в лаборатории ЗАО «ЛЕККО». По принципу действия напоминает пробу Манту, однако сходство имеет исключительно внешний характер. Главное отличие заключается в том, что этот тест диагностирует только активные микобактерии туберкулеза. Регистрация клеточного иммунного ответа происходит вслед за выявлением специфических антигенов в организме человека. Лица с инфекцией туберкулеза дают реакцию в месте проведения пробы на вещество. По сути Диаскинтест не является прививкой. Этот скрининг дает

точный ответ – болен человек или нет.

Кому рекомендуется сделать Диаскинтест?

Взрослые для исключения инфицирования туберкулезом ежегодно проходят флюорографию. По отношению к детям применяется реакция Манту. Оба метода обладают своими недостатками. Первый опасен излучением, поэтому повторять его на протяжении года нельзя. Второй часто выдает ложноположительные результаты.

Клиника «Гармония» предлагает пройти диагностику на выявление туберкулеза с помощью современного препарата. Чтобы сделать Диаскинтест, достаточно записаться на прием по указанному на сайте телефону. Активное вещество этого средства получено через генную модификацию бактерии Escherichia coli BL21(DE3)/pCFP-ESAT. Жидкость не опасна для человека и не может создать риск заражения опасной инфекцией. 

Показания для проведения

• Профилактическое тестирование на выявление факта инфицирования.
• Отслеживание динамики изменений при прохождении лечения от туберкулеза. Если сделать Диаскинтест ребенку в Ростове-на-Дону после курса терапии, при излечении проба не покажет реакции. А вот Манту в этом случае среагирует.
• Дифференциальная диагностика больных с болезнями нетуберкулезного типа.

Противопоказания к проведению Диаскинтеста

Проведение пробы Диаскинтест разрешено не во всех случаях. Противопоказаниями являются следующие состояния: острые простудные инфекции, обострение хронических заболеваний, бронхиальная астма и аллергические реакции, эпилептические припадки, поражения кожных покровов. Нельзя делать тестирование после вакцинаций. Должно пройти не менее месяца со дня последней прививки.

Оценка результата

До оценки реакции организма на введенный препарат должно пройти 72 часа. По аналогии с реакцией Манту исследованию подвергается папула. Врач осматривает место проведения пробы, оценивает степень выраженности инфильтрата, покраснение кожи. Оценивается Диаскинтест в Ростове-на-Дону в соответствии с

общепринятой технологией:

• Отрицательно (болезни нет) – папула отсутствует или составляет менее 2 мм, нет красноты и отечности.
• Сомнительный результат – присутствует краснота, инфильтрат не превышает размером 4 мм.
• Положительная – папула свыше 5 мм.
• Гиперреакция – инфильтрат более 14 мм, есть заметные изменения структуры кожи, язвы, пузыри.

В медицинском центре «Гармония» вы можете пройти Диаскинтест платно по выгодной цене. Отзывы наших пациентов подтверждают, что тест дает четко видимые результаты, чего во многих случаях не делает Манту. После проведения теста мы выдаем нашим пациентам справку о выполненном скрининге. Записаться на услугу вы можете по телефону: +7 863 226‑18-23. Мы расположены по адресу: г. Ростов-на-Дону, ул. Красноармейская, 170 (2 этаж) .

Что стало причиной плохого самочувствия школьников, принявших диаскинтест. Версии экспертов

Роспотребнадзор временно запретил использование диаскинтеста. Сотрудники ведомства обнаружили нарушения санитарно-эпидемиологических требований к транспортировке и хранению препаратов. Это выяснилось в ходе проверки, которую начали специалисты после госпитализации 15 учеников школы № 72. Сразу после укола дети почувствовали головокружение и тошноту. Репортаж Виктории Деминой.

Введение препарата для проверки на туберкулез. Далее головная боль, тошнота, слабость, обморочное состояние. Почти два десятка детей — в начале февраля в Ломоносове, а во вторник в Калининском районе — почувствовали резкое недомогание после введения диаксинтеста — синтетического аналога туберкулина, с помощью которого делают пробу Манту. Проверки Роспотребнадзора дали первые результаты. 

«Были установлены нарушения со стороны поликлиники в плане приема данного диаскинтеста без соблюдения наличия документации о температурном режиме по мере траспортировки».

Неправильная транспортировка и хранение, как следствие — изменение состава препарата. Но если факт нарушения и доказан, не доказана прямая связь с ухудшением здоровья детей. Более того, фтизиатры уверены: дело в другом. 

«На сегодняшний момент, когда уже последний ребенок уехал с мамой из больницы, я могу спокойно сказать, что это был не вирус гриппа, это была точно не аллергическая реакция на диаскинтест. И вот эти явления тошноты, рвоты, слабость, недомогание и даже обморочные состояния у отдельных ребят были связаны с вегето-сосудистой реакцией на саму инъекцию».

По мнению специалистов, 15 школьников разом подвели сосуды. Причина недомогания — непроизвольное сужение и расширение. Родители детей на контакт с журналистами не пошли. Отказали в комментариях и лечащие врачи. 

«В детской городской больнице номер 1, куда доставили школьников после ухудшения, состояния ситуацию не комментируют. Вопросов до сих пор больше, чем ответов. Например, проверяли ли у детей кровь на уровень гистамина и триптаза. То есть причина в аллергической реакции у детей в чем-то другом».

Диаскинтест в России начали применять 10 лет назад. С прошлого года и в Петербурге. С помощью этого препарата в обязательном порядке делают тест на туберкулез детям старше семи лет. 

заместитель директора ФГУП СПбНИИВС ФМБА России:

«Он является более современным, но насколько он изучен. Та же реакция с помощью Манту, туберкулина осуществляется больше 50 лет. Был даже случай на Дальнем Востоке, когда детям ввели в 1000 раз больше концентрацию, и дети не получили сильных реакций. По поводу диаскинтеста такой опыт не накоплен».

В 2015 году в Смоленске после пробы диаскинтестом скончалась 6-летняя девочка. У ребенка была сильная аллергическая реакция на препарат. С пробой Манту за все время его использования подобных случаев не было. Роспотребнадзор по Санкт-Петербургу продолжает расследование. 

Подписывайтесь на нас в «Яндекс.Новостях», Instagram и «ВКонтакте».

Диаскинтест детям и взрослым в Санкт-Петербурге

Туберкулез – тяжелое инфекционное заболевание, очень заразное и трудно поддающееся лечению. Вызывает болезнь микобактерия (палочка Коха), которая присутствует в организме многих людей, но это вовсе не означает, что все они больны туберкулезом. Заболевание развивается только в случае неблагоприятных обстоятельств (ослабленный иммунитет, плохое питание и т.п.) и на ранних стадиях распознать его крайне сложно.

Распознать туберкулез на любой стадии позволяет «Диаскинтест» – современный препарат, который позволяет обнаруживать инфицированность организма бактериями, вызывающими туберкулез, когда проявления болезни полностью отсутствуют. В клинике «Основа» вы сможете сделать пробу, узнать результаты и получить консультацию опытных специалистов.        

Преимущества «Диаскинтеста»

• Высокая точность. В отличие от пробы «Манту», данный препарат реагирует только на наличие активных туберкулезных палочек и не чувствителен к штаммам других бактерий и прививке БЦЖ.  
• Полная безопасность. Никакого риска развития туберкулеза после введения средства не существует. Пробу можно ставить даже детям на первом году жизни. По сравнению с рентгеном и флюорографией этот метод абсолютно безвреден.

Показания: 

• профилактика заражения туберкулезом у детей и подростков;
• контроль активности заболевания во время лечения – постепенно степень реакции снижается, пока не становится отрицательной;
• проведение дифференциальной диагностики после прививки БЦЖ или при наличии инфекционных заболеваний не туберкулезного характера.

Противопоказания:

• ОРВИ, ОРЗ, грипп и другие инфекционные заболевания в активной фазе;
• дерматологические болезни;
• эпилепсия, аллергическое состояние;
• вакцинация – ставить пробу можно лишь через 30 дней после прививки.

Подготовка и проведение «Диаскинтеста»

Никаких подготовительных действий не требуется. Препарат вводится точно таким же способом, как и при выполнении Манту, при помощи туберкулинового шприца с короткой иглой. Укол выполняется в область предплечья и не несет практически никаких болезненных ощущений.

Через 72 часа врач осмотрит место укола и оценит результат «Диаскинтеста».  Вам будут предоставлены все разъяснения, а в случае необходимости назначено лечение.

Диаскинтест в Звенигороде

Что такое диаскинтест?

Диаскинтест — это диагностическая процедура для детей, которая проводится для определения наличия туберкулёза. В некоторых случаях комбинируется вместе с пробой манту.

 

Записаться на приём Задать вопрос в WHATSAPP

---

Чем отличается диаскинтест от пробы манту?

Главные отличия между двумя методами заключаются в составе вакцины: используемые препараты включают в себе разные белки-антигены. В Манту присутствуют компоненты, которые есть в вакцине БЦЖ, тогда как в Диаксинтесте содержится рекомбинантный белок – он продуцируется генетически модифицированной культурой микобактерий, вызывающих развитие туберкулёза у человека.

Отказаться от Манту ради полного перехода на другую пробу не рекомендуется, поскольку Диаскинтекст не может диагностировать инфицирование туберкулёзом на ранних стадиях. Иначе говоря, Диаскинтест – это дополнительная проба, которая проводится при возможной фазе заболевания с активным размножением микобактерий. Однако именно она играет ключевую роль для выполнения более точного диагностирования туберкулезной палочки в организме ребёнка.

 

---

Кому и когда делают диаскинтест?

Детям в возрасте 8 – 18 лет диаскинтест делают один раз в год в качестве планового профилактического обследования, в независимости от наличия признаков туберкулёза в организме. Если ребёнок не получил прививку БЦЖ, то диаскинтест выполняется дважды в год.

Показания к внеплановому проведению диаскинтеста

• длительный упорный кашель;
• симптомы пневмонии при отсутствии эффекта от антибиотиков широкого спектра действия;
• контакт с больным туберкулёзом;
• длительный субфебрилитет.

 

---

Как подготовиться к диаскинтесту?

Для того чтобы провести диаскинтест, подготовительные мероприятия не требуются, однако за несколько дней перед процедурой необходимо пройти тщательный осмотр у терапевта на предмет вирусных и инфекционных заболеваний в стадии рецидива.

Для выявления возможных противопоказаний необходимо обратиться за помощью к специалисту.
 

 

Диаскинтест — современный способ диагностики туберкулёза

Диаскинтест — современный способ диагностики туберкулёза | Детский Клинико Диагностический центр в Домодедово

09.11.2015

---

Диаскинтест — это внутрикожный диагностический тест, вызывающий иммунную реакцию исключительно на микобактерии туберкулеза, не дающий реакции, связанной с вакцинацией БЦЖ. Благодаря данным качествам, Диаскинтест не дает ложноположительных реакций, которые медики периодически фиксируют при проведении реакции Манту. Диаскинтест используют для постановки внутрикожной пробы не только детям, но и взрослым. Цель исследования — диагностировать туберкулез, оценить активность процесса развития туберкулеза; дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии; оценка эффективности противотуберкулезного лечения в комплексе с другими методами. Пройти Диаскинтест вашему ребёнку может рекомендовать врач — педиатр или фтизиатр нашего центра, детской городской поликлиники Домодедово, врач по месту жительства.

Процедура проводится по медицинским показаниям в Детском Диагностическом центре по воскресеньям, во второй половине дня. Для обеспечения вашего комфорта, готовности вакцины и специалистов центра необходима предварительная запись на Диаскинтест. Это можно сделать как по телефонам ДДЦ: +7 (496) 797-01-70, +7 (495) 518-83-86, +7(925)518-83-86, так и воспользовавшись он-лайн сервисом нашего сайта.

 

---

06.04.2021

Скидка на прививку от ветряной оспы Всех желающих привиться от ветряной оспы самим и привить своих детей до 01.06.21 в Детском Диагностическом центре ожидает скидка! Стоимость вакцины Варилрикс 3000 руб вместо 5000 руб!

01.03.2021

Долгожданная весна! Весна — время вакцинироваться! Всем, кто планирует прививки в Детском Диагностическом центре! При сдаче анализов перед прививкой- Вы получаете результат двух анализов по цене одного!

04.12.2020

Лояльная зима! Зима — не время откладывать вакцинацию! Всем, кто планирует прививки в Детском Диагностическом центре! При сдаче анализов перед прививкой- Вы получаете результат двух анализов по цене одного!

AB0311 Результаты скрининга на туберкулезную инфекцию у больных ревматоидным артритом до и после лечения биологическими препаратами

Реферат

Предпосылки Распространенность туберкулезной инфекции в России намного выше, чем в Западной Европе. Поэтому скрининг на туберкулезную инфекцию у пациентов с РА перед терапией биологическими агентами имеет особое значение. В то же время достоверной информации о результатах скрининга очень мало.

Цели Изучить результаты применения различных методов диагностики туберкулезной инфекции у больных РА до и во время лечения биологическими агентами.

Методы Использованы данные Российского регистра «Регистр наблюдений артрита в клинической практике» (OREL). 1471 пациент с РА прошел скрининг на туберкулезную инфекцию до назначения биопрепаратов, из них 829 пациентов прошли мониторинг туберкулезной инфекции на фоне терапии биологическими препаратами.В группу вошли 21,1% мужчин, 78,9% женщин; на момент первичного скрининга возраст составлял 50,0 ± 0,4 года, длительность заболевания 8,5 ± 3,8 года, 68,3% РФ +, 85,1% анти-ЦЦП +, DAS28-СОЭ 5, 7 ± 1,1, 95,7% использовали синтетические БПВП, 60,1% использовали системные стероиды. Мы использовали тест PPD (Манту), тест Диаскина (внутрикожный тест с туберкулезными рекомбинантными аллергенами CFP10-ESAT6) и тест QuantiFERON-TB Gold (QFT) (у некоторых пациентов), рентген грудной клетки, компьютерную томографию грудной клетки (при необходимости), все пациентов проконсультировал фтизиатр.Результаты теста PPD и Diaskin считались положительными, если размер папулы был ≥5 мм. Продолжительность лечения биологическими препаратами (анти-TNF и др.) Широко варьировала (2–154 месяца), составив в общей сложности 2552,4 пациенто-года.

Результаты При скрининге мы получили 40,3% положительных результатов теста PPD (значительно больше у более молодых пациентов и пациентов, не получавших стероиды), 16,5% положительных результатов теста Диаскина (без значимой корреляции с возрастом). и стероиды). Положительные результаты совпали в 19.9% случаев, отрицательные — в 51,9%. Противоречивые результаты у 217 пациентов в 92,2% случаев были связаны с отрицательными результатами диаскина у ППД-положительных лиц. Активный туберкулез выявлен при дообследовании у 3 (0,2%) больных, неактивные изменения туберкулеза выявлены у 124 (8,8%) больных. Положительные результаты PPD и Diaskin, но не QFT, коррелировали с признаками неактивных поражений ТБ. Положительные результаты тестов PPD и QFT совпали в 36,5% случаев, отрицательные — в 18,7%, Diaskin и QFT — в 33,6% и 41,1% случаев соответственно.В результате скрининга 224 пациента лечились изониазидом или комбинацией противотуберкулезных препаратов до начала приема биопрепаратов. На фоне лечения биопрепаратами 114 (13,7%) пациентов стали PPD-положительными и 56 (6,8%) диаскин-положительными, активный ТБ диагностирован у 8 (0,97%) пациентов.

Выводы При проведении скрининга на ТБ перед назначением биопрепаратов в группе высокого риска заражения ТБ целесообразно использовать тесты PPD и Diaskin и повторять их каждые 6 месяцев после лечения.

Раскрытие интересов Не объявлено

Клинический случай: туберкулезный миоперикардит в кардиологической практике | Скрипка

1.Сагриста-Сауледа Дж., Перманьер-Миральда Г., Солер-Солер Дж. Туберкулезный перикардит: десятилетний опыт работы с перспективным протоколом диагностики и лечения. J Am Coll Cardiol. 1988; 11 (4): 724-8. DOI: 10.1016 / 0735-1097 (88)

-3.

2. Чой Х., Сонг Дж. М., Шим Т. С. и др. Прогностическое значение исходных эхокардиографических характеристик у больных туберкулезным перикардитом. Korean Circ J. 2010; 40 (8): 377-86. DOI: 10.4070 / kcj.2010.40.8.377.

3.Суван П.К., Потжалонгсилп С. Предикторы констриктивного перикардита после туберкулезного перикардита. Бр. Харт Дж. 1995; 73: 187-9. DOI: 10.1136 / hrt.73.2.187.

4. Стрэнг J.I.G. Туберкулезный перикардит в Транскее. Клиническая кардиология. 1984; 7 (12): 667-70. DOI: 10.1002 / clc.4960071208.

5. Адлер Ю., Чаррон П., Имацио М. и др. Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний перикарда, 2015 г .: Целевая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по диагностике и лечению заболеваний перикарда.Eur Heart J. 2015; 36 (42): 2921-64. DOI: 10,1093 / eurheartj / ehv318.

6. Цыгина Т.Ю., Облогина Л.И., Репин Е.С. и др. Перикардит в практике фтизиатров. Вестник Ивановской медицинской академии. 2007; 12 (3-4): 132-3. (На русск. Яз.).

7. Лю Ю.В., Цай Х.Р., Ли В.Х. и др. Туберкулезный констриктивный перикардит с одновременной активной туберкулезной инфекцией легких: описание случая. Дела журнала.2009; 2: 7010. DOI: 10.1186 / 1757-1626-2-7010.

8. Це Г., Али А., Альпендурада Ф. и др. Туберкулезный констриктивный перикардит. Res Cardiovasc Med. 2015; 4 (4): e29614. DOI: 10.5812 / cardiovascmed.29614.

9. Разия А. Может ли туберкулез действовать как скрытый убийца? Int J Health Sci (Кассим). 2007; 1 (1): 127-8.

10. Trautner B.W., Darouiche R.O. Туберкулезный перикардит: оптимальная диагностика и лечение.Клинические инфекционные болезни. 2001; 33: 954-61. DOI: 10,1086 / 322621.

11. Гюлтекин Ф., Бакичи М.З., Элалди Н., Бакир М. Туберкулезный перикардит: отчет о трех случаях. Curr Med Res Opin. 2001; 17 (2): 142-5. DOI: 10.1185 / 03007917053.

12. Метаксас Э.И., Коцифас К., Тацис Г. и др. Туберкулезный перикардит: три случая и краткий обзор. Архивы Мональди по болезням грудной клетки. 2010; 73: 44-50. DOI: 10.4081 / monaldi.2010.312.

13. Фарах З., Бисли В.Э., Берри М. и др. Два случая подтвержденного посева Mycobacterium tuberculosis с тахикардией широкого комплекса и неказеозными гранулемами. Отчеты о случаях респираторной медицины. 2014; 12: 41-3. DOI: 10.1016 / j.rmcr.2013.10.003.

14. Батра Р., Трехан В., Саливан Р. и др. Прижизненная диагностика туберкуломы сердца. Индиан Харт Дж. 1998; 50: 87-9.

15.Харви А.М., Уайтхилл М.Р. Туберкулезный перикардит. Медицина. 1937; 16: 45-94.

16. Сайед Ф.Ф., Майози Б.М. Современный подход к туберкулезному перикардиту. Prog Cardiovasc Dis. 2007; 50 (3): 218-36. DOI: 10.1016 / j.pcad.2007.03.002.

17. Мутяба А.К., Нцехе М. Туберкулез и сердце. Cardiol Clin. 2017; 35 (1): 135-44. DOI: 10.1016 / j.ccl.2016.08.007.

18.Коули А., Добсон Л., Куриан Дж., Сондерсон С. Острый миокардит, вторичный по отношению к туберкулезу сердца: отчет о болезни. Эхо-исследования и практика. 2017; 4 (3): К25-К29. DOI: 10.1530 / ERP-17-0024.

19. Менон Т. Б., Рао К. К. Туберкулез миокарда, вызывающий полную блокаду сердца. Am J Pathol. 1945; 21 (6): 1193-7.

20. Эверетт Р.Дж., Шеппард М.Н., Лефрой Д.К. Боль и сердцебиение в груди. Присмотревшись.Тираж. 2013; 128: 271-7. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.112.001318

21. Гаутам М.П., ​​Согунуру Г., Субраманьям Г., Вишванат Р.С. Туберкулезный миокардит, проявляющийся рефрактерной желудочковой тахикардией бивентрикулярного происхождения. Журнал Колледжа медицинских наук Непала. 2011; 7 (2): 60-6. DOI: 10.3126 / jcmsn.v7i2.6686.

22. Хурана Р., Шалхуб Дж., Верма А. и др. Туберкулезный миокардит с желудочковой тахикардией.Nat Clin Pract Cardiovasc Med. 2008; 5 (3): 169-174. DOI: 10.1038 / ncpcardio1111.

23. Козарез И., Шулер Г., Деш С. Констриктивный перикардит после туберкулеза в подростковом возрасте. Грандиозные раунды. 2018; 11: 111-14. DOI: 10.1102 / 1470-5206.2011.0025.

Перикардит в современной терапевтической клинике: нозологический спектр, подходы к диагностике и лечению

Тер Арх. 2020 15 декабря; 92 (12): 10-18.DOI: 10.26442 / 00403660.2020.12.200432.

РЕФЕРАТ

ЦЕЛЬ: Проанализировать регистр перикардитов в терапевтической клинике, оценить их нозологический спектр, оптимизировать подходы к диагностике и лечению.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: За период 2007-2018 гг. В регистр включены 76 пациентов с диагнозом перикардит (средний возраст 53,115,7 года, 2085 лет, 46 женщин). Пациенты с гидроперикардом в регистр не включались.Диагностическая пункция перикарда проведена 5 пациентам, плевральная пункция — 11 пациентам. Морфологическая диагностика включала эндомиокардиальную / интраоперационную биопсию миокарда (n = 4/2), торакоскопическую / интраоперационную биопсию перикарда (n = 1/6), плевральную пункцию (n = 5), трансбронхиальную (n = 1), торакоскопическую биопсию внутригрудного отдела грудной клетки. лимфатические узлы (n = 2), легкое (n = 1), биопсия надключичных лимфатических узлов (n = 1), слюнная железа (n = 1), биопсия подкожно-жировой клетчатки и прямой кишки на амилоид (n = 6/1). Определены геном кардиотропных вирусов, уровень антисердечных антител, С-реактивный белок, антинуклеарный фактор, ревматоидный фактор (антитела к циклическому цитруллинизированному пептиду), антитела к цитоплазме нейтрофилов, экстрагируемые ядерные антигены (ЭНА), иммуноэлектрофорез белков, диаскиновый тест. , компьютерная томография легких и сердца, магнитно-резонансная томография сердца, онкологический поиск.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Были верифицированы следующие формы перикардита: туберкулез (14%, в том числе в сочетании с гипертрофической кардиомиопатией HCM), острый / хронический вирусный (8%) и инфекционный иммунный (38%), включая перимиокардит у 77%, перикардит, связанный с лимфома / саркома средостения (4%), саркоидоз (3%), диффузные заболевания соединительной ткани и васкулит (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, болезни Хортона, Такаясу, Шегрена, Вегенера, 12%), лейкокластический васкулярит AL-амилоидоз, тромботическая микроангиопатия (по 1%), HCM (8%), ишемическая болезнь сердца (сужение после повторных проколов и нагноений; постинфекционные и иммунные, 4%), после радиочастотной катетерной абляции и протезирования клапана (2%).Туберкулез был основной причиной констриктивного перикардита (36%). Лечение включало стероиды (n = 39), а также в комбинации с цитостатиками (n = 12), противотуберкулезные препараты (n = 9), ацикловир / ганкловир (n = 14), гидроксихлорохин (n = 23), колхицин (n = 13), нестероидные противовоспалительные препараты (n = 21), L-тироксин (n = 5), химиотерапия (n = 1). У 36 пациентов были комбинированы разные виды терапии. Результаты лечения отмечены у 55 пациентов. Отличные и стабильные результаты были достигнуты в 82% из них. Перикардиэктомия / резекция перикарда успешно выполнена 8 пациентам.Летальность составила 13,2% (10 пациентов) при среднем сроке наблюдения 9 [2; 29,5] месяцев (до 10 лет). Причины смерти: хроническая сердечная недостаточность, операция по поводу ГКМП, тромбоэмболия легочной артерии, опухоль.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: При специальном обследовании природа перикардита установлена ​​у 97% пациентов. Ведущую роль играют морфологические и цитологические методы диагностики. Преобладали туберкулезный перикардит, инфекционно-иммунный и перикардит при системных заболеваниях. Инфекционный иммунный перикардит характеризуется небольшим и средним экссудатом без ограничения и сопутствующим миокардитом.В большинстве случаев стероиды остаются первой линией терапии. Гидроксихлорохин, а также колхицин могут успешно применяться при умеренной / низкой активности иммунного перикардита и в качестве долгосрочной поддерживающей терапии после прекращения приема стероидов.

PMID: 33720567 | DOI: 10.26442 / 00403660.2020.12.200432

Всемирный день борьбы с туберкулезом — Реальное время

Управление по защите прав потребителей в Татарстане рассказало о туберкулезе в республике

«Рабочие, служащие и пенсионеры чаще всего заражаются туберкулезом в Татарстане», — сообщила начальник отдела санитарной защиты местного управления наблюдательной службы Луиза Борисова.Во время встречи, посвященной Всемирному дню борьбы с туберкулезом, обсуждались вопросы профилактики этого опасного заболевания и его воздействия на детский организм. Подробнее читайте в репортаже «Реального времени».

Статистика в Татарстане

Начальник управления санитарной защиты Татарстана Управления по защите прав потребителей России Луиза Борисова сообщила, что в 2020 году в республике впервые выявлено 913 случаев туберкулеза, в том числе 33 у детей до 17 лет.Это почти на 19% ниже показателей 2019 года. Число инфицированных впервые составляет 360 человек.

Большинство заболевших туберкулезом в Татарстане — это горожане от 18 до 49 лет: 64% от общего числа заболевших. Больше всего от него страдают рабочие и служащие (23% инфицированных), а также пенсионеры.

Заболеваемость туберкулезом в Татарстане в 1,3 раза ниже, чем по России и Приволжскому федеральному округу в целом. Среди регионов Поволжья республика занимает лишь 10 ^{-е место на} месте.Заболеваемость туберкулезом в 12 районах Татарстана выше среднероссийских. В список неблагополучных районов вошли Высокогорский, Агрызский, Апастовский, Бугульминский, Буйинский, Бавлинский, Тюлячинский, Дрожжанский, Зеленодольский, Черемшанский, Альметьевский и Верхнеуслонский районы.

По словам Борисовой, особенно те, кто не прошел обследование вовремя, избежали обследования и не принимали профилактические препараты, рискуют заразиться болезнью, которая распространяется воздушно-капельным путем и при прямом контакте. Фото: татар-информ.ru

61% случаев туберкулеза в Татарстане в основном выявляется при рентгенологическом исследовании. В некоторых случаях болезнь обнаруживается при обращении пациентов к врачу.

«На снижение заболеваемости повлияли обширные ограничения, введенные из-за коронавируса, разделение персонала, общественная и личная профилактика», — уверена Борисова. «Ограничения на посещение медицинских учреждений, производственные осмотры, скрининг во время карантина также помогают врачам выявлять опасное заболевание».

На учете в Татарстане находится 1680 больных туберкулезом.С инфицированными контактируют более 9000 человек. На данный момент только 10 из них заразились этой болезнью. По словам Борисовой, особенно те, кто не прошел обследование вовремя, уклонились от обследований и не принимали профилактические препараты, рискуют заразиться болезнью, которая распространяется воздушно-капельным путем и при прямом контакте.

«Каждый четвертый ребенок, которому не поставили диагноз, ходит в детский сад и школу»

В прошлом году родители и законные представители более 10 000 детей отказались диагностировать свой иммунитет к туберкулезу в Татарстане.

«64% этих детей уже диагностированы с помощью альтернативных методов, а около 3000 человек вообще не диагностированы», — сказала Борисова. «Каждый четвертый ребенок, которому не поставили диагноз, ходит в детский сад и школу».

Положительная реакция на пробу Манту шокирует родителей, потому что такой результат считается приговором. Фото: amae74.ru

QuantiFERON-TB Gold и T-SPOT являются альтернативой пробе Манту. Это новые анализы крови для диагностики туберкулеза.Необходим анализ крови из вены. Детям, у которых есть противопоказания к проведению пробы на туберкулиновую чувствительность, рекомендуется выбирать этот метод.

Борисова напомнила собравшимся, что туберкулин и тест Диаскина не являются вакцинами. Это диагностические препараты, которые были разрешены к применению после проведения серии исследований эффективности и безопасности. Лекарства не вызывают осложнений и отдаленных последствий.

«Туберкулез у детей опасен тем, что симптомы заболевания незаметны или отсутствуют вовсе», — пояснил эксперт.«Заболевание дает о себе знать только у подростков. Возникает слабость, утомляемость, головокружение, высокая температура тела. Запущенные случаи туберкулеза очень тяжело поддаются лечению. В таких случаях используются лекарства, которые могут оказать токсическое воздействие на молодой организм ребенка ».

Мероприятия, посвященные профилактике туберкулеза, проходят с 22 марта по 16 апреля в Татарстане. Фото: rkpd.tatarstan.ru

Положительная реакция на пробу Манту шокирует родителей, ведь такой результат считается приговором.На самом деле такая реакция может быть вызвана и другими причинами. Например, из-за аллергии на туберкулин или фенол.

«Положительный результат теста — повод встревожиться и задуматься о здоровье ребенка», — заявил Борисов. «При необходимости педиатр обязательно направит на консультацию к фтизиатру. Только врач может определить степень заражения и оценить возможные риски ».

Кстати, в Татарстане с 22 марта по 16 апреля проходят мероприятия, посвященные профилактике туберкулеза.Так будут организованы мобильные рентгеновские аппараты. Мобильный томограф должен был быть установлен в ТРК «Тандем» 25 марта, аналогичный кабинет появится в «Меге» 26 марта. В Республиканской клинической туберкулезной больнице и центральных районных больницах Татарстана пройдет День открытых дверей с проведением рентгенологического обследования населения и консультациями фтизиатра.

Елена Симакова

Татарстан

Страница статьи: Российский педиатрический журнал

Аксенова В.А., Барышникова Л.А., Клевно Н.И. Новые возможности скрининга и диагностики различных проявлений туберкулезной инфекции у детей и подростков в России. В кн .: Кожная проба с препаратом «Диаскинтест» — новые возможности идентификации туберкулезной инфекции. Часть 2, Гл. 1. Москва, 2011: 134-52.

Мордык А.В., Турица А.А., Кондря А.В., Ароян А.Р., Цыганкова Е.А. Выявление различных форм и локализаций туберкулеза у детей разного возраста: роль скринингового обследования.Рос. педиатр. журн. 2016; 19 (3): 151-6.

Дил Р., Лодденкемпер Р., Мейвальд-Вальтер К., Готтшалк Р., Ниенхаус А. Сравнительные характеристики туберкулиновой кожной пробы, QuantiFERON-TB-Gold In Tube Assay и T-Spot. Тест на туберкулез в контактных исследованиях на туберкулез. Грудь. 2009; 135 (4): 1010-8.

Aissa K., Madhi F., Ronsin N., Delarocque F., Lecuyer A., ​​Decludt B. et al. Оценка модели для эффективного скрининга лиц, контактировавших с туберкулезом. Являюсь. J. Respir. Крит.Care Med. 2008; 177 (9): 1041-7.

Поллок Н., Мак. Адам А., Пай М. Анализы γ-высвобождения интерферона для диагностики латентного туберкулеза у медицинских работников в условиях низкой заболеваемости: за и против. Clin. Chem. 2014; 60 (5): 714-8.

Поддубная Л.В., Шилова Е.П., Степченко И.М., Кононенко В.Г. Эпидемиологические факторы и иммунологические тесты в формировании групп риска по туберкулезу. Туберкулез и болезни легких. 2015; 5: 153-4.

Мензис Д., Пай М., Комсток Г. Мета-анализ: новые тесты для диагностики латентной туберкулезной инфекции: области неопределенности и рекомендации для исследований. Аня. Междунар. Med. 2007; 146 (5): 340-54.

Rangaka M.X., Wilkinson K.A., Glynn J.R., Ling D., Menzies D., Mwansa-Kambafwile J. et al. Прогностическая ценность тестов высвобождения гамма-интерферона при активном туберкулезе: систематический обзор и метаанализ. Lancet Infect. Дис. 2012; 12 (1): 45-55.

Dietrich J., Aagaard C., Leah R. et al.Замена ESAT6 на TB 10.4 в туберкулезной субъединичной вакцине на основе гибридной молекулы Ag85B: эффективная защита и основанный на ESAT6 чувствительный мониторинг эффективности вакцины. J. Immunol. 2005; 174 (10): 6332-9.

Бакир М., Миллингтон К., Сойсал А. и др. Прогностическая ценность Т-клеточного биомаркера гамма-интерферона у детей, инфицированных туберкулезом. Аня. Междунар. Med. 2008; 149 (11): 777-86.

Диль Р., Лодденкемпер Р., Мейвальд-Вальтер К., Ниманн С., Ниенхаус А. Прогностическая ценность анализа IFN-гамма цельной крови для развития активного туберкулеза после недавнего заражения Mycobacterium tuberculosis.Являюсь. J. Respir. Крит. Забота. Med. 2008; 177: 1164-70.

Доэрти Т., Демисси А., Олобо Дж. Иммунные ответы на специфический для Mycobacterium tuberculosis антиген ESAT-6 сигнализируют о субклинической инфекции среди лиц, контактировавших с больными туберкулезом. J. Clin. Microbiol. 2002; 40 (2): 704-6.

Мазурек Г., Вейс С., Мунан П. Проспективное сравнение туберкулиновой кожной пробы и двух тестов высвобождения гамма-интерферона цельной крови у лиц с подозрением на туберкулез. Clin. Заразить. Дис. 2007; 45: 837-45.

Диль Р., Лодденкемпер Р., Ниенхаус А. Доказательное сравнение коммерческого анализа высвобождения гамма-интерферона для выявления активного ТБ: метаанализ. Грудь. 2010; 137 (4): 952-68.

Леунг К.С., Ям В.С., Ю В.В., Хо П.Л., Там К.М., Ло В.С. и другие. Т-пятно. Туберкулез превосходит туберкулиновую кожную пробу в прогнозировании заболевания туберкулезом. Являюсь. J. Respir. Крит. Care Med. 2010; 182 (6): 834-40.

Мачингаидзе С., Вервер С., Муленга Х. и др. Прогностическая ценность недавней конверсии Quanti FERON для туберкулеза у подростков.Являюсь. J. Respir. Крит. Забота. Med. 2012; 186 (10): 1051-6.

Лалвани А., Пэрик М. Последние 100 лет по диагностике туберкулезной инфекции. Br. Med. Бык. 2010; 93 (1): 69-84.

Мазурек Г., Джереб Дж., Вернон А. и др. Обновленные рекомендации по использованию анализов высвобождения гамма-интерферона для выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis. MMWR Recomm. Rep.2010; 59 (1): 1-25.

Винтон П., Михршахи С., Джонсон П., Дженкин Г.А., Джолли Д., Биггс Б.А. Сравнение теста QuantiFERON-TB Gold In-Tube и туберкулинового кожного теста для выявления латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis у медицинского персонала и связь между положительными результатами теста и известными факторами риска инфицирования.Заразить. Контроль. Hosp. Эпидемиол. 2009; 30 (3): 215-21.

Слогоцкая Л.В., Сенчихина О.Ю., Богородская Е.М. Чувствительность теста с рекомбинантным аллергеном туберкулеза, содержащим белок CFP10-ESAT6, у впервые выявленных больных туберкулезом у детей и подростков в г. Москве. Туберкулы и социально значимые заболевания. 2013; 1: 37-44.

Слогоцкая Л.В., Сенчихина О.Ю., Никитина Г.В., Богородская Е.М. Эффективность кожной пробы с рекомбинантным аллергеном туберкулезом при выявлении туберкулеза у детей и подростков Москвы в 2013 г.Педиатрическая фармакология. 2015; 1: 99-103.

Долженко Е.Н. Использование рекомбинантного туберкулезного аллергена (Диаскинтест) при выявлении активного туберкулеза у детей. Туберкулез и болезни легких. 2013; 6: 28-9.

Долженко Е.Н., Шейкис Е.Г., Серегина И.В. Диагностические возможности аллергена рекомбинантного туберкулеза при скрининге туберкулезной инфекции у подростков в Рязанской области. инфекционное заболевание. Туберкулез и болезни легких.2015; 6: 56-7.

Корнева Н.В., Старшинова А.А., Овчинникова Ю.Е., Довгалюк И.Ф. Сравнение результатов пробы Манту с 2 ТЕ и Диаскинтестом при различных проявлениях туберкулезной инфекции. Туберкулез и болезни легких. 2013; 6: 49-50.

Соботюк Н.В., Плечанова М.А., Мордык А.В., Веремеевич Л.И., Пацула Ю.И. Оценка специфического гуморального иммунитета у детей и подростков, больных туберкулезом. Рос. педиатр. журн. 2011; 2: 19-22.

Слотоцкая Л.В., Кочетков Я.А., Сенчихина О.Ю., Сельцовский П.П., Литвинов В.И. Динамика кожной пробы (диаскин-проба) у детей при оценке активности туберкулезной инфекции. Туберкулез и болезни легких. 2011; 2: 59-63

Моисеева Н.Н., Одинец В.С. Опыт применения кожной пробы с диаскинтестом при массовом обследовании на туберкулез. Туберкулез и болезни легких. 2015; 7: 92-3.

Бармина Н.А., Барышникова Л.А., Шурыгин А.А., Рейхардт В.V. Скрининговое обследование детей и подростков III, IV и V групп здоровья с использованием нового диагностического теста. Туберкулез и болезни легких. 2015; 5: 40-1.

Сотнева И.Б., Павлунин А.В. Использование выборки с диаскин-тестом для массового обследования детей и подростков Нижегородской области в 2013 году. Туберкулез и болезни легких. 2015; 6: 173.

Бочарова И.В., Демин А.В. Доклинические исследования специфической активности препарата «Диаскинтест».Б кн .: Кожная проба с препаратом «Диаскинтест» — новые возможности выявления туберкулезной инфекции. Часть 1, Глава 7. Под ред. Второе, переработанное и дополненное, изд. Пальцева М.А. М .; 2011. С.114-25.

Велдингх К., Андерсен П. Кожный тест ESAT-6 / CFP10 позволяет прогнозировать заболевание у морских свинок, инфицированных M. tuberculosis. PLoS ONE. 2008; 3 (4): 1978.

Ламберти М., Уччелло Р., Монако М. и др. Туберкулиновая кожная проба и Соглашение о тесте квантиферона и влияющие факторы при скрининге медицинских работников на туберкулез: систематический обзор и метаанализ.Журнал медицины труда и токсикологии. 2015; 10: 2. Электронная версия этой статьи является полной, и ее можно найти в Интернете по адресу: Доступно по адресу: https://occup-med.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12995-015-0044-y (дата обращения: 27). апрель 2017)

Борисов С.Е., Лукина Г.В., Слогоцкая Л.В. Скрининг и мониторинг туберкулезной инфекции у ревматологических больных, получающих генно-инженерные биологические препараты. Туберкулез и болезни легких. 2011; 6: 42-50.

Салинас К., PascualErquicia S., Diez R. et al. Трехмесячный курс рифампицина и изониазида для лечения латентной туберкулезной инфекции. Med. Clin. (Barc.) 2010; 135 (7): 293-9. DOI: 10.1016 / j.medcli.2010.02.038.

Овсянкина Е.С., Губкина М.Ф., Панова Л.В., Ючименко Н.В. Методы скрининга на туберкулезную инфекцию у детей и ее роль в формировании групп риска и диагностике заболевания. Рос. педиатр. журн. 2017; 20 (2): 108-15.

Туберкулез в Российской Федерации, 2012.2013.2014. Аналитический обзор статистических показателей, используемых в Российской Федерации и в мире. Москва; 2015; 311.

Лекарственно-устойчивый туберкулез и современные подходы к его диагностике

Кулия Скак ^* , Нурлан С. Тебриз, Жанара Б. Нуртазина, Жумат Мутаихан
Кафедра туберкулеза, Карагандинский государственный медицинский университет, Караганда, Казахстан

Автор для переписки:

Кулия Скак
Отделение туберкулеза
Карагандинский государственный медицинский университет
Караганда, Казахстан (СССР)
Тел .: +7 7775403637
Эл. Почта: [электронная почта защищена]

Аннотация

Обзор литературы показал, что туберкулез как социально обусловленное заболевание остается серьезной проблемой в Казахстане и в мире в целом, занимая в настоящее время первое место среди инфекционных заболеваний, вызывающих смертность.Одной из основных причин низкой эффективности лечения и высокой смертности от туберкулеза является преобладание множественной устойчивости микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным средствам. Современные иммунологические и молекулярно-генетические методы диагностики туберкулеза, по сравнению с традиционными методами, более чувствительны и специфичны и позволяют в короткие сроки выявить наличие микобактерий туберкулеза в биосубстратах и ​​их устойчивость к лекарственным препаратам, что сокращает время абацилляции среди них. больных, повышает эффективность лечения, предотвращает распространение лекарственно-устойчивых штаммов микобактерий туберкулеза, должно позволить снизить заболеваемость туберкулезом в целом и заболеваемость множественным / обширным лекарственно-устойчивым туберкулезом в частности.

Ключевые слова

Множественная лекарственная устойчивость, Расширенная лекарственная устойчивость, Бактериологический метод, Xpertmtb / RIF, BACTEC, тест Hain

Введение

Туберкулез (ТБ) на данный момент второй значительный фактор смертности от инфекционный агент после ВИЧ / СПИДа. В соответствии к докладу Всемирной организации здравоохранения в 2010 г. заболели туберкулезом 8,8 млн человек и 1,4 млн человек. миллион человек умер от этой болезни.В соответствии по данным авторов более 95% ТБ случаи смертности имеют место в странах с низким и средний уровень доходов, и это заболевание является одним из из трех основных причин смертности женщин в возрасте от 15 до 44 лет. В связи с этим туберкулезом продолжает вторгаться в человечество, забирая больше человеческих жизней, чем любая другая болезнь. Над в последние годы ситуация усугубилась глобальный экономический застой. Согласно прогнозов, туберкулез останется в десятке самые тяжелые болезни в мире до 2020 г. [1,2].

За последние 15 лет глобальная проблема Множественный лекарственно-устойчивый туберкулез достиг внимание ученых, особенно в странах Восточной Европы и СНГ, где высокий наблюдается устойчивость к противотуберкулезным препаратам. Экономические, политические и социальные проблемы в конец 21 века привел к изменениям в система здравоохранения и ее недостаточное финансирование что повлияло на здоровье населения в том числе заболеваемость туберкулезом [3].

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ежегодно регистрирует полмиллиона новых Множественные случаи лекарственно-устойчивого туберкулеза. Лекарственно устойчивый туберкулез характеризуется высоким смертность, сложность лечения и высокие затраты на лечение. Форма множественного Туберкулез с лекарственной устойчивостью — обширное лекарственное средство. Устойчивый туберкулез, когда пациент с множественной лекарственной устойчивостью туберкулез эффективные противотуберкулезные препараты второго ряда (не менее, к одному из фторхинолонов и инъекционному препарату) [4-6].

13 ^-го октября 2016 г. ВОЗ выпустила Глобальный отчет по туберкулезу-2015 с пугающая статистика. В 2015 году смертность вызвано туберкулезом, увеличилось до 1,8 млн. по сравнению с 1,5 млн в 2014 году. отчет, 41% заболевших не предоставлены с диагностикой и лечением. По-прежнему низкий гарантия лечения людей заболел лекарственно-устойчивым туберкулезом, а в 2015 только 20% таких пациентов были обеспечены при правильном лечении [7].

В мире ТБ входит в 10-ку ведущих причины смертности. В 2015 г. 10,4 млн. человек заболели туберкулезом и 1,8 млн. человек (в том числе 0,4 миллиона человек с ВИЧ) умер от этой болезни. Более 95% случаев туберкулеза случаи смертности имеют место в странах с низкий и средний уровень доходов. В 2015 г. мир согласно анализу данных 4,80,000 у людей развился туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью. В разных странах заболеваемость множественными Туберкулез с лекарственной устойчивостью варьирует в широких пределах. ассортимент: в США — 3.5%, Франция — 0,5%, Англия и Уэллс — 0,6%, Швейцария — 1,7%, Италия — 2,5%. Установлено, что заболеваемость среди тех, кто приехал из стран при высокой заболеваемости туберкулезом она выше в сравнение с жителями [8].

По сообщению ВОЗ, в странах Центральной Азия — самый высокий уровень заболеваемости туберкулезом наблюдается, и судя по количеству новых Множественные случаи лекарственно-устойчивого туберкулеза республики Центральной Азии занимают лидирующие позиции в Мир.Страны Центральной Азии входят в пятерка лидеров среди стран Европы по количество больных туберкулезом. Казахстан занимает третью позицию в этом списке с количество 139 пациентов на 100 000 жителей. В среднем по Европе и Центральной Азии заболеваемость составляет 39 случаев на 100 000 человек. люди. Из 133 только 34 государства участвуют в региональный обзор ВОЗ в период 2013 и 2014 годов имеют полный национальный план и стратегия решения проблемы устойчивость к антибиотикам и другим противомикробным препаратам препараты [9].

Среди новых и повторяющихся случаев активной формы туберкулеза пропорция следующая: в Болгарии — 2,0 и 24%, в Армении — 9,4 и 43%, Грузия — 9,5 и 31%, Латвия — 10 и 24%, Литва — 11 и 52%, Кыргызстан — 14 и 39%, Казахстан — 14 и 45%, Узбекистан — 14 — 49%, Украина — 16 и 44%, Эстония — 18 и 44%, Российская Федерация — 18 и 46%, Молдова — 19 и 65%, Азербайджан — 22 и 56% и Таджикистан — 17 и 62% соответственно. (по данным ВОЗ за период 2010-2011 гг.) [10-14].

По прогнозам ВОЗ в г. с 2011 по 2015 год более 2 миллионов новые случаи ТБ с множественной лекарственной устойчивостью будут быть диагностированным. На данной выставке ежегодно в в мире около 450 000 новых случаев множественной Диагностируется лекарственно-устойчивый туберкулез при условии что более 50% всех случаев приходится на такие страны как Китай, Индия и Россия. В большинство стран мира в 2011 г. меньше более 5% новых и ранее леченных пациентов с туберкулезом были протестированы на множественные лекарственные препараты. Устойчивый туберкулез и только 20% зарегистрированных пациенты получали соответствующую терапию [12-14].

Существующая причина высоких показателей множественной Распространенность лекарственно-устойчивого туберкулеза в Казахстане недостаточное соблюдение инфекционного контроля мероприятия в противотуберкулезных диспансерах, где все пациенты: люди с впервые диагностированным туберкулезом, рецидивирующее заболевание с сохраненной чувствительностью и людей с вероятной лекарственно-устойчивым туберкулезом держат вместе до тестирования лекарственной чувствительности (DST) результаты получены. Результаты летнего времени пациента противотуберкулезных диспансеров обычно получается через 2-3 месяца [15-17].

Терапия микобактерий туберкулеза (МТ) пациентов с лекарственной устойчивостью намного больше дороже, чем лечение разряда МП пациенты, чувствительные к основным химиотерапевтическим средствам. Необходимость ждать результатов летнего времени приводит отложить правильную химиотерапию и следовательно вызывает увеличение затрат на противотуберкулезные [18].

Устойчивость к МТ — важный фактор. ограничение эффективности туберкулеза химиотерапевтические препараты (ХТ) и по своей природе особенность МТ адаптироваться к любым условиям внешней среды, в том числе развивающейся устойчивость к противотуберкулезным средствам [19].

В современных условиях количество Выявлено несколько случаев заболевания лекарственно-устойчивым туберкулезом. подъем. Устойчивость к лекарствам — важный показатель показывая пробелы в реализации Национальные противотуберкулезные программы. Там микробиологические, клинические и программные предпосылки развития лекарственной устойчивости МТ, хотя основная причина развития этого явления человеческий фактор [20].

Миграционные процессы в Казахстане, а также постоянное увеличение количества людей группа высокого риска, в том числе больные туберкулезом / ВИЧ и ПИН, алкоголики, въезжающие и выезжающие, малообеспеченные люди, заключенные и люди освобожденные из заключения обостряют туберкулез эпидемиологическая ситуация.

Рост числа случаев лекарственно-устойчивого туберкулеза, особенно ТБ с множественной лекарственной устойчивостью в настоящее время наблюдается во всем мире. Лекарство сопротивление оказывает негативное влияние не только на от результатов лечения, но также увеличивает расходы на лечение этих формы туберкулеза, особенно когда есть сопротивление двум основным наиболее эффективным антибиотики (изониазид и рифампицин). Лекарство сопротивление — важный индикатор, показывающий пробелы в реализации Национального противотуберкулезные программы.

Материалы и методы

Существует несколько методов определения наркотиков устойчивость микобактерий и способ предельной концентрации — самый распространенный в Казахстане. Принцип метода измеряется инокуляция микобактерий суспензия в пробирках с Левенштейном Среда Дженсена, содержащая противотуберкулезные средства в предельной концентрации, а в пробирки без антибиотики. Результаты оцениваются через 21 день. после инокуляции по наличию нароста микобактерий в средах, содержащих противотуберкулезные средства.Культура считается чувствительны, если количество выросших колоний MTB в тубе с антибиотиками не превышает 20 и обеспечил сильный рост в контроле трубка. Если в колонии 20 и более колоний трубка с химикатом и сильным наростом в контрольную пробирку, культура считается стойкий.

Альтернативный способ определения МТБ лекарственная устойчивость — это обнаружение микроколоний в тонкослойный агар.

Тест прост и не требует дорогих расходные материалы и сложные оборудование; среднее время получения результат 13 дней. Кроме того, метод позволяет как косвенное и прямое определение лекарственной устойчивости сразу в мокроте, которая несомненно его преимущество. Тест показал хорошие диагностические характеристики и высокую сходимость с результаты традиционных методов [21,22].

Новый уровень туберкулеза бактериологическая диагностика проведена практическим применением автоматизированных системы бульонного культивирования BACTEC MGIT 960 («Бектон Дикинсон») и MB / BacT («Органон Текника») для ускоренного обнаружения микобактерий, позволяющих выявлять рост культуры в диагностическом материале через 10-20 дней [23,24].

Результаты и обсуждение

Автоматизированная система BACTEC MGIT 960 зарекомендовала себя сам по себе быть надежным методом от туберкулеза бактериологическая диагностика как через мире и во многих регионах России [23-30].

По данным авторов, чувствительность автоматизированная система ВАСТЕС MGIT 960 при обнаружении культур МТБ появились быть на 10% выше традиционного прививки в Lowenstein Jensen средний (ЖЖ).Система BACTEC MGIT 960 также показали более высокую скорость выделения МТ из бактериоскопически отрицательный материал, примерно 15% по сравнению с твердой средой. Для бактериоскопически положительный материал чувствительности появились жидкие и твердые среды для выращивания быть идентичным [24].

По данным зарубежных исследователей, они удалось достичь примерно на 2,2-4% больше MT изоляты в автоматизированном ВАСТЕС MGIT 960 системы, чем в твердой среде ЖД [28,30].Применение типа BACTEC MGIT 960 бактериологические системы позволили сократить время сбора культур MT. В среднем период выращивание образца через ВАСТЕС MGIT 960 было равно 11-15, в твердой среде 20-28 дней [26,30,31].

Автоматизированная система BACTEC MGIT 960 позволил изучить отобранные культуры микобактерий туберкулеза на чувствительность к противотуберкулезным препаратам первого ряда, в том числе к пиразинамид, за относительно короткий период времени в среднем за 2 недели [23,27,31].Традиционный метод определения лекарственной чувствительности к Основное противотуберкулезное средство — это метод предельного концентрации в твердой среде ЖД [32]. В Система BACTEC MGIT-960 показала значительный сходимость результатов препарата МТ испытание на восприимчивость с теми, которые получены метод предельной концентрации. Для рифампицина и изониазид совпадение данных о наличии чувствительных или устойчивых форм MTB был равен 98,5 и 98.25% соответственно, для стрептомицин-97,26, этамбутол-93,77%. При этом сроки получения результатов чувствительности к лекарствам в BACTEC MGIT 960 автоматизированных систем было от 4 до 13, в то время как методом предельных концентраций они были от 21 до 26 дней, что очень важно для своевременного и правильного выбора противотуберкулезного схема терапии [24,33].

Необходимость противотуберкулезных мероприятий улучшение с применением инновационных технологии профилактики, диагностики и лечение туберкулеза, рекомендованное ВОЗ также находится в центре внимания «Полного План борьбы с туберкулезом на период 2014-2020 гг., Утверждено в сентябре 2013 г. [34].Решение этих проблем не имеет имеет только медицинское, но и экономическое значение. Полный план предусматривает проведение научные исследования методов эффективных диагностика туберкулеза у детей и подростки (Диаскин-тест, Квантиферон test), дальнейшее внедрение XpertMTB / Тестирование РИФ, БАКТЕК, Хаина в лаборатории служба противотуберкулезных диспансеров.

Иммунологические и молекулярно-генетические методы в настоящее время широко применяются.Необходимость применение тех или иных методов диагностики спровоцирована эпидемической ситуацией в область, край. В соответствии с рекомендациями ВОЗ и по данным различных исследований, в регионы с низким уровнем заболеваемости больше разумно использовать иммунологические тесты, которые позволяют выявить скрытую инфекцию, находясь в регионы с высоким уровнем заболеваемости — молекулярные генетические, а также бактериологические методы определение MT и множественного / экстенсивного лекарственного средства- Стойкий МТ [35].

Молекулярно-генетический метод выявления MTB в мокрота — Genexpert MTB / RIF, одновременно обеспечение быстрой диагностики туберкулеза и устойчивость к рифампицину (Rif). Генэксперт МТБ / РИФ использует метод полуколичественного холма. полимеразная цепная реакция (ПЦР) в реальном время проведено in vitro . Генэксперт МТБ / Система РИФ одобрена ВОЗ и рекомендуется для применения во всех странах мира в качестве скринингового теста на обнаружение туберкулез [36].

Разработка анализа Xpert MTB / RIF для платформы GeneXpert завершено в 2009 году. Это событие считается настоящим прорыв в борьбе с туберкулезом. Впервые молекулярный тест стал простым и достаточно надежен для применения за пределами стандартные лабораторные условия. Xpert MTB / РИФ также обнаруживает микобактерии туберкулеза. как мутации, указывающие на устойчивость к рифампицин с использованием трех специальных праймеров и пяти уникальные молекулярные зонды для обеспечения высокого степень специфичности.Анализ дает меньше результат при прямых манипуляциях с мокротой чем через два часа. В частности, GeneXpert платформа и анализ Xpert MTB / RIF в настоящее время единственная протестированная технология представляет новое поколение автоматизированных платформы для молекулярной диагностики. Хpert MTB / RIF обнаруживает микобактерии туберкулеза, а также мутации, указывающие на устойчивость к рифампицину с использованием трех специальных праймеры и пять уникальных молекулярных зондов для обеспечения высокой степени специфичности.Там нет перекрестной реактивности с нетуберкулезом микобактерии (НТМ), поэтому МТ и устойчивость к антибиотикам определяется правильно, даже при наличии НТМ. Тест специфичность равна 99%. Чувствительность повышена до 90% при испытании трех образцов. Результат на предусмотрены прямые манипуляции с мокротой меньше чем через два часа. Очистка ДНК и усиление осуществляется в картридже, предварительная обработка диагностического материала уменьшается до минимальных манипуляций.Возможность загрязнение резко снижается. Это не требуется зонирование комнат. Хpert MTB / RIF — это рекомендуется использовать в качестве начальной диагностики испытание среди людей с предположением ТБ с множественной лекарственной устойчивостью или ВИЧ-ассоциированный TB [35,37-41].

Генетическая тест-система Hain MTBDR plus [35,37,38,40,41] используется для одновременного выявление устойчивости к изониазиду и рифампицину. Метод основан на обнаружении наиболее частые мутации в генах, связанных с устойчивость к изониазиду и рифампицину, с использование обратного ISH амплифицированной ДНК штамм микобактерий туберкулеза или клинический зонд (микроскопически положительные образцы мокроты) с образцы ДНК, иммобилизованные на нитроцеллюлозе полоска.Определение устойчивости к рифампицину с помощью использование тестовой системы HainMTBDR plus осуществляется путем обнаружения наиболее значительные мутации в гене rpoB. Цепь зондов является дополнительным к разделу дикого гена rpoB, кодирующего β-субъединицу РНК полимераза M. tuberculosis, которая является мишень для действия рифампицина. Цепь probes комплементарен известным мутациям в том же разделе, приводящим к устойчивости M.туберкулез к рифампицину. Определить высокий уровень исследуется устойчивость к изониазиду гену katG, который кодирует каталазу-пероксидазу; определить низкий уровень сопротивления зоны промотора в inhA ген исследуется. Наличие или отсутствие мутации или участки дикого типа обнаруживаются раскрашивание соответствующих участков полосы и на основании этого штамм M. tuberculosis считается быть чувствительным или устойчивым к антибиотикам. Этот метод может проводиться как непосредственно на образец мокроты человека, выделяющего бактерии а на изолированном M.культура туберкулеза выращена в твердой или жидкой среде. Диагностическая чувствительность этого метода составляет 96 и 97% соответственно, а диагностическая специфичность — 90,7 и 83,3%. соответственно. Период времени с момента получения образец для получения результатов 1-2 дня. Поскольку проведение данного анализа технически сложнее и сам тест более чувствителен к загрязнению образца в по сравнению с Xpert MTB / RIF, этот анализ допустимо проводить только в лаборатории условия [35].

Заключение

Обзор литературы показал, что туберкулез как социально обусловленное заболевание остается серьезной проблемой в Казахстане и во всем мире, в настоящее время занимая первое место положение среди инфекционных заболеваний, вызывающих смертность. Одна из основных причин плохого эффективность лечения и высокая летальность вызванный туберкулезом — это преобладание множественных устойчивость микобактерий туберкулеза к противотуберкулезные средства.

Иммунологические и молекулярно-генетические методы диагностики туберкулеза по сравнению с традиционные методы более чувствительны и специфичны и позволяют обнаруживать микобактерии туберкулез за короткое время в биосубстратах и их лекарственная устойчивость, что сокращает время абацилляции пациентов, повышает эффективность лечение, предотвращает распространение лекарственно-устойчивых штаммы микобактерий туберкулеза, а также должен позволить снизить уровень заболеваемости туберкулезом заболеваемость в целом, а также множественные / обширные В частности, лекарственно-устойчивый туберкулез.

Список литературы

1. Dye C, Scheele S, Dolin P, и др. . Заявление о консенсусе: Глобальное бремя туберкулеза: оценочная заболеваемость, распространенность и смертность по странам. Проект ВОЗ по глобальному надзору и мониторингу. Jama-J.Am. Med. Assoc 282 (7), 677-686 (1999).
2. ТБ с множественной лекарственной и широкой лекарственной устойчивостью М / ШЛУ-ТБ: глобальный отчет по эпиднадзору и ответным мерам за 2010 год. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения (2010 г.).
3. Руководство по лечению туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.Партнеры в области здравоохранения. Швейцария, Женева: Всемирная организация здравоохранения (2003).
4. Руководство по программному ведению лекарственно-устойчивого туберкулеза. Швейцария, Женева: Всемирная организация здравоохранения (2007).
5. Статистический обзор туберкулеза в Республике Казахстан. Алматы: Наука (2013).
6. Francis JC. Туберкулез с лекарственной устойчивостью: руководство по выживанию для клиницистов. Сан-Франциско: Национальный центр туберкулеза и Департамент здравоохранения Калифорнии (2004 г.).
7. Коровкин В., Лаптев А. Молекулярные основы лекарственной устойчивости Mycobacterium tuberculosis. Пульмонология, фтизиатрия: Избранные лекции и обзорные статьи . 131 (3), 227-243 (2006).
8. Ильин А.В. Противотуберкулезные препараты и лекарственная устойчивость. Доклады Национальной академии наук Республики Казахстан . 302,116-134 (2015).
9. Caminero JA. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью: эпидемиология, факторы риска и выявление случаев. Внутр. J. Tuberc. Легкое. Дис 14 (4), 382-390 (2010).
10. Chiang CY, Centis R, Migliori GB. Туберкулез, устойчивый к перетаскиванию: прошлое, настоящее, будущее. Респирология. 15 (3), 413-432 (2010).
11. Исполнительные механизмы Global Tuderculosis Control: эпиднадзор, планирование, финансирование: отчет ВОЗ за 2010 г. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения (2010 г.).
12. Шевченко О.С. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью: характерные профили устойчивости изолируют M.Туберкулез. Экологичнаикилинчнаимунология, иммунореабилитация. 2 (116), 54-58 (2013).
13. Уразова О.И. Молекулярно-генетические факторы туберкулеза легких. Вестник сибирской медицины 5,5-13 (2010).
14. Руководство по программному ведению лекарственно-устойчивого туберкулеза: чрезвычайное обновление, 2008 г., WHO / HTM / TB / 2008.402. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения (2008 г.).
15. Руководство PIH по лечению МЛУ-ТБ.Бостон, Массачусетс: Партнеры в области здравоохранения (2003 г.).
16. Руководство по ведению пациентов с множественной лекарственной устойчивостью и широкой лекарственной устойчивостью в Республике Казахстан. Алматы, Казахстан: Руководство (2014).
17. Zhang Y, Yew WW. Механизмы лекарственной устойчивости Mycobacterium tuberculosis. Внутр. J. Tuberc. Легкое. Дис 13 (11), 1320-1330 (2009).
18. Мишин В.Ю., Чуканов В.И., Васильев ИА. Эффективность лечения туберкулеза легких, вызванного микобактериями с множественной лекарственной устойчивостью. Внутр. J. Tuberc. Легкое. Дис 2,18-22 (2011).
19. Йошида С., Сузуки К., Ивамото Т., и др. Сравнение чувствительности к рифабутину и мутаций rpoB в штаммах Mycobacterium tuberculosis с множественной лекарственной устойчивостью путем секвенирования ДНК и анализа с помощью линейного зонда. JInfect.Chemother 360-363 (2010).
20. Ибраева А.Р., Ахметов А.З., Кожамкулов Ю.А., и др. . Генетический анализ лекарственной устойчивости клинических изолятов M. Tuberculosis из разных регионов Казахстана на основе ДНК — секвенирования. Med. Академический. Дж 4,84-86 (2012).
21. Martin A, Fissette K, Varaine F, et al. Тонкослойный агар по сравнению с BACTEC MGIT 960 для раннего выявления Mycobacterium tuberculosis. J.Microbiol. Методы 78 (1), 107-108 (2009).
22. Тойт К., Митчелл С., Балабанова Ю., и др. Цветовой тест для определения лекарственной чувствительности штаммов Mycobacterium tuberculosis. Внутр. J. Tuberc. Легкое. Дис 16 (8), 1113-1118 (2012).
23. Литвинов В.И., Мороз А.М.Лабораторная диагностика туберкулеза. Москва: МНПЦБТ (2001).
24. Иртуганова О.А. Экспресс-диагностика посева туберкулеза с использованием автоматизированных систем VASTES MGIT 960 и MB. Пробл. трубки 1, 58-62 (2002).
25. Балабанова Ю.М. Использование автоматизированной системы VASTES MGIT 960 в диагностике лекарственной устойчивости к препаратам в заповеднике Самара. Туберкулез и болезни легких 9,63-70 (2009).
26. Быкдарова К.Р. Автоматизированная система экспресс-диагностики туберкулеза. Материалы VII съезда фтизиатров России . 28 (2003).
27. Иртуганова О.А. Определение чувствительности Mycobacterium tuberculosis к пиразинамиду на бактериальном анализаторе VASTES 960. Пробл. трубки 7, 40-42 (2003).
28. Августинович-Копец Э., Яворски А., Зволска З. Оценка флуоресцентного метода Bactec MGIT 960 в диагностике туберкулеза. Пневмонол.Алергол. Pol 70 (9-10), 450-457 (2002).
29. Chien HP, Yu MC, Wu MH, et al. Сравнение BACTEC MGIT 960 со средой Левенштейна-Йенсена для выделения микобактерий из клинических образцов. Внутр. J. Tuberc. Легкое. Дис 4 (9), 866-870 (2000)
30. Lee JJ, Suo J, Lin CB, et al. Сравнительная оценка системы BACTEC MGIT 960 с твердой средой для изоляции микобактерий. Внутр. J. Tuberc. Легкое. Dis 2003; 7 (6), 569-574.
31. Малахов В.Н. Качество бактериологической идентификации и определения лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза, входящих в федеральную систему внешней оценки качества клинико-лабораторных исследований в 2002–2003 гг. Проблемы. трубки 4, 6–10 (2005)
32. Фрост AM. Лабораторная диагностика туберкулеза: реальность и перспективы. Туберкулез сегодня — проблемы и перспективы. Москва: НФГ (2000).
33. Кондратюк Н.В. Поривняльна характерная медикаментозноичутливостиштамив Mycobacterium tuberculosis. Mikrobiol. Скв. 68 (4), 54-59 (2006)
34. Комплексный план борьбы с туберкулезом в Республике Казахстан на 2014-2020 годы. Постановление Правительства от 09.24.2013.
35. Толемисова AM, Балмахаева RM. О нововведении в лабораторной диагностике туберкулеза в Республике Казахстан. Вестник КазНМУ . 5 (2), 54-58 (2013).
36. Boehme C, Nabeta P, Hillemann D, et al. Быстрая молекулярная диагностика туберкулеза и устойчивости к рифампицину по Беме. N. Engl. J. Med 363, 1005-1015 (2010)
37. Старшинова А.А., Павлов М.В., Довгалюк И.Ф., и др. Иммунологические и молекулярно-генетические методы диагностики туберкулеза.- Инновационные технологии в туберкулезе и пульмонологии. Научная сессия ФГБУ. Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии. 26 (2013).
38. Русакова Л.И. Выявление и диагностика туберкулеза на современном этапе. Москва: Московский центральный научно-исследовательский институт туберкулеза РАМН (2012).
39. Быстрое внедрение диагностического теста Hpert MTB / RIF. Технические и эксплуатационные рекомендации. Вопросы практического применения. Швейцария, Женева: Всемирная организация здравоохранения (2011 г.).
40. Решетников С.С., Гладков С.Е., Офицеры В.И. Серологическая диагностика туберкулеза: новая тест-система для серодиагностики туберкулеза.
41. Черноусова Л.Н. Современные технологии микробиологической диагностики лекарственно-устойчивого туберкулеза CARE tuberkuleza. Презентация проекта II. Москва: ЦНИИ медицинских наук ФГБУ (2013).

Фонд Дети-Бабочка — Александр Синтин

Мы живем в городе Омске.

Саша — второй ребенок в семье, родилась 14 ноября 2010 года.

После родов у Саши повредилась слизистая во рту, затем стали появляться волдыри, местами отслаивались кожные покровы. Нас перевели в городской перинатальный центр, где заведующий отделением лечил герпес и золотистый стафилококк, не сомневаясь в диагнозе.

Через несколько месяцев у Саши отвалились все ногти, тело покрылось волдырями и корками.

Сейчас сосочков на языке нет, язык покрыт пленкой, на коленях, локтях, пятках, пальцах, за ушами постоянные пузыри, от которых не помогает даже специально подобранная обувь и

одежда .

Мы пытались установить инвалидность, проходя через все инстанции, вплоть до Федерального медико-биологического агентства, но нам отказали формально — ребенок

может обслуживать себя. Ссылки на высокую стоимость повязок, смягчающих средств, обуви и специального ухода за слизистыми оболочками остались без ответа.

Дерматолог и генетик диагностируют врожденный буллезный эпидермолиз

Весной 2017 года упал на асфальт ладонями и оторвал их, так что неделю не мог есть, пить и одеваться, следы остаются по сей день .

В 2017 году из-за невозможности провести реакцию Манту и пробу Диаскина прошли девять кругов ада в противотуберкулезном диспансере, где фтизиатр

отказался выдать справку о возможности посещать школу.

В сентябре 2018 года у основания языка появилась шишка. Благодаря консультации врача Фонда Маргариты Хехт мы избавились от шишки. После этого случая они решили зарегистрироваться в Фонде.

Мальчик очень способный, сообразительный, ходит в общеобразовательную школу, но находится под постоянным присмотром учителя. С 2016 года ходит в художественную школу. С 2017 года

занимается спортивными бальными танцами, участвует в танцевальных турнирах.